रुग्णाच्या उपचारातील सर्वात महत्त्वाचा टप्पा म्हणजे शस्त्रक्रिया. तथापि, ऑपरेशन्सचा परिणाम जास्तीत जास्त होण्यासाठी, शस्त्रक्रियेपूर्वी योग्य तयारी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत योग्य उपचार आवश्यक आहेत. अशा प्रकारे, सर्जिकल रुग्णाच्या उपचाराचे मुख्य टप्पे खालीलप्रमाणे आहेत:

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी;

शस्त्रक्रिया;

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उपचार.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी उद्देश आणि उद्दिष्टे

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा उद्देश इंट्रा- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे आहे.

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीची सुरुवात सहसा रुग्णाच्या सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये दाखल होण्याच्या क्षणाशी जुळते. जरी क्वचित प्रसंगी, शस्त्रक्रियापूर्व तयारी खूप आधी सुरू होते (जन्मजात पॅथॉलॉजी, घटनास्थळी प्रथमोपचार इ.). कधीकधी, जेव्हा रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते तेव्हा पुराणमतवादी उपचार नियोजित केले जातात आणि कोणत्याही गुंतागुंतीच्या विकासासह शस्त्रक्रियेची आवश्यकता अचानक उद्भवते.

अशाप्रकारे, हे लक्षात घेणे अधिक योग्य आहे की शस्त्रक्रियापूर्व तयारी निदान झाल्यापासून सुरू होते ज्यासाठी शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्याचा निर्णय घेतला जातो. हे ऑपरेशन रूममध्ये रुग्णाच्या वितरणासह समाप्त होते.

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी सशर्तपणे दोन टप्प्यात विभागलेला आहे: निदान आणि तयारी,ज्या दरम्यान ते शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची मुख्य कार्ये सोडवतात (चित्र 9-1).

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी, सर्जनने खालील कार्ये सोडवणे आवश्यक आहे:

अंतर्निहित रोगाचे अचूक निदान स्थापित करा, शस्त्रक्रियेचे संकेत आणि त्याच्या अंमलबजावणीची निकड निश्चित करा.

तांदूळ. 9-1.ऑपरेशनपूर्व तयारीचे टप्पे आणि कार्ये

रुग्णाच्या शरीरातील मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा (समवर्ती रोग ओळखा).

रुग्णाला मानसिकदृष्ट्या तयार करा.

सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण घ्या.

निर्देशानुसार विशिष्ट प्रशिक्षण करा.

रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी थेट तयार करा.

पहिली दोन कार्ये निदान टप्प्यात सोडवली जातात. तिसरे, चौथे आणि पाचवे कार्य हे तयारीच्या टप्प्याचे घटक आहेत. अशी विभागणी सशर्त आहे, कारण निदान तंत्रे पार पाडण्याच्या पार्श्वभूमीवर तयारीचे उपाय अनेकदा केले जातात.

ऑपरेशनच्या आधी थेट तयारी केली जाते.

डायग्नोस्टिक स्टेज

डायग्नोस्टिक स्टेजची कार्ये अंतर्निहित रोगाचे अचूक निदान स्थापित करणे आणि रुग्णाच्या शरीरातील मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे आहे.

अचूक निदान स्थापित करणे

अचूक सर्जिकल निदान करणे ही शस्त्रक्रिया उपचारांच्या यशस्वी परिणामाची गुरुकिल्ली आहे. स्टेज, प्रक्रियेची व्याप्ती आणि त्याची वैशिष्ट्ये दर्शविणारे हे तंतोतंत अचूक निदान आहे ज्यामुळे इष्टतम प्रकार आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची मात्रा निवडणे शक्य होते. येथे कोणतीही क्षुल्लकता असू शकत नाही, रोगाच्या कोर्सचे प्रत्येक वैशिष्ट्य विचारात घेतले पाहिजे. 21 व्या शतकातील शस्त्रक्रियेमध्ये, ऑपरेशन सुरू होण्यापूर्वी जवळजवळ सर्व निदान समस्यांचे निराकरण करणे आवश्यक आहे आणि हस्तक्षेपादरम्यान, केवळ पूर्वी ज्ञात तथ्यांची पुष्टी केली जाते. अशा प्रकारे, ऑपरेशन सुरू होण्याआधीच, सर्जनला माहित असते की हस्तक्षेपादरम्यान त्याला कोणत्या अडचणी येऊ शकतात, आगामी ऑपरेशनच्या प्रकार आणि वैशिष्ट्यांची स्पष्टपणे कल्पना करते.

संपूर्ण शस्त्रक्रियापूर्व तपासणीचे महत्त्व दाखवण्यासाठी अनेक उदाहरणे दिली जाऊ शकतात. त्यापैकी फक्त एक येथे आहे.

उदाहरण.रुग्णाला पेप्टिक अल्सर, ड्युओडेनल बल्बचे व्रण असल्याचे निदान झाले. बर्याच काळासाठी पुराणमतवादी थेरपी सकारात्मक परिणाम देत नाही, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जाते. परंतु ऑपरेशनसाठी असे निदान पुरेसे नाही. पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये दोन मुख्य प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप आहेत: गॅस्ट्रिक रिसेक्शन आणि व्हॅगोटॉमी. याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचे अनेक प्रकार आहेत (बिलरोथ-I नुसार, बिल्रोथ-II नुसार, हॉफमेस्टर-फिनस्टरर, रौक्स इ. च्या बदलामध्ये) आणि व्हॅगोटॉमी (स्टेम, सिलेक्टिव्ह, प्रॉक्सिमल सिलेक्टिव्ह, विविध प्रकारांसह). पोटातील ऑपरेशन्स काढून टाकणे आणि त्याशिवाय). या रुग्णासाठी कोणता हस्तक्षेप निवडायचा? हे बर्याच अतिरिक्त घटकांवर अवलंबून असते, ते परीक्षेदरम्यान ओळखले जाणे आवश्यक आहे. तुम्हाला गॅस्ट्रिक स्राव (बेसल आणि उत्तेजित, रात्रीचा स्राव), व्रणाचे अचूक स्थानिकीकरण (पूर्व किंवा मागील भिंत), गॅस्ट्रिक आउटलेटचे विकृती आणि संकुचितपणाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, पोटाची कार्यात्मक स्थिती आणि कार्यात्मक स्थिती माहित असणे आवश्यक आहे. ड्युओडेनम (ड्युओडेनोस्टॅसिसची काही चिन्हे आहेत का), इ. जर हे घटक विचारात न घेतल्यास आणि विशिष्ट हस्तक्षेप अवास्तवपणे केला गेला, तर उपचाराची परिणामकारकता लक्षणीयरीत्या कमी होईल. त्यामुळे, रुग्णाला अल्सर, डंपिंग सिंड्रोम, ऍफरेंट लूप सिंड्रोम, गॅस्ट्रिक ऍटोनी आणि इतर गुंतागुंत होऊ शकतात, ज्यामुळे काहीवेळा रुग्णाला अपंगत्व येते आणि नंतर जटिल पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया आवश्यक असतात. केवळ रोगाच्या सर्व ओळखलेल्या वैशिष्ट्यांचे वजन करून, आपण सर्जिकल उपचारांची योग्य पद्धत निवडू शकता.

सर्व प्रथम, ऑपरेशनची निकड आणि उपचारांच्या सर्जिकल पद्धतीची आवश्यकता (शस्त्रक्रियेसाठी संकेत) च्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी अचूक निदान आवश्यक आहे.

ऑपरेशनच्या निकडीचा निर्णय

निदान झाल्यानंतर, शल्यचिकित्सकाने ठरवले पाहिजे की रुग्णाला आपत्कालीन ऑपरेशन सूचित केले आहे की नाही. असे संकेत ओळखले गेल्यास, आपण ताबडतोब तयारीच्या टप्प्यावर जावे, जे आपत्कालीन ऑपरेशन्सच्या बाबतीत, कित्येक मिनिटांपासून 1-2 तासांपर्यंत घेते.

आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी मुख्य संकेत म्हणजे श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव आणि तीव्र दाहक रोग.

डॉक्टरांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ऑपरेशनच्या विलंबाने प्रत्येक मिनिटाचा परिणाम खराब होतो. सतत रक्तस्त्राव झाल्यास, उदाहरणार्थ, जितक्या लवकर हस्तक्षेप सुरू केला जाईल आणि रक्त कमी होणे थांबले जाईल, तितकी रुग्णाचा जीव वाचण्याची शक्यता जास्त आहे.

त्याच वेळी, काही प्रकरणांमध्ये, अल्पकालीन शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आवश्यक आहे. त्याचे स्वरूप शरीराच्या मुख्य प्रणालींची कार्ये स्थिर करण्याच्या उद्देशाने आहे, प्रामुख्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, असे प्रशिक्षण वैयक्तिकरित्या केले जाते. उदाहरणार्थ, गंभीर नशा आणि धमनी हायपोटेन्शनसह सेप्सिसमुळे गुंतागुंतीच्या पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, 1-2 तास ओतणे आणि विशेष थेरपी करणे आणि त्यानंतरच ऑपरेशन करण्याचा सल्ला दिला जातो.

ज्या प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या स्वरूपानुसार, आपत्कालीन ऑपरेशनची आवश्यकता नसते, वैद्यकीय इतिहासात योग्य नोंद केली जाते. मग नियोजित शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी संकेत निर्धारित केले पाहिजेत.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

शस्त्रक्रियेचे संकेत निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये विभागलेले आहेत.

निरपेक्ष वाचन ऑपरेशनमध्ये रोग आणि परिस्थितींचा विचार केला जातो ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाला धोका असतो, ज्या केवळ शल्यक्रियाने काढून टाकल्या जाऊ शकतात.

आपत्कालीन ऑपरेशन्स करण्यासाठी पूर्ण संकेतांना अन्यथा "महत्वपूर्ण" म्हटले जाते. संकेतांच्या या गटामध्ये श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव, ओटीपोटातील अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, छिद्रित गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी व्रण, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, गळा दाबलेला हर्निया), तीव्र

पुवाळलेला शस्त्रक्रिया रोग (गळू, कफ, ऑस्टियोमायलिटिस, स्तनदाह इ.).

निवडक शस्त्रक्रियेमध्ये, शस्त्रक्रियेचे संकेत देखील निरपेक्ष असू शकतात. या प्रकरणात, तातडीची ऑपरेशन्स सहसा केली जातात, त्यांना 1-2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ पुढे ढकलत नाहीत.

खालील रोग नियोजित ऑपरेशनसाठी परिपूर्ण संकेत मानले जातात:

घातक निओप्लाझम (फुफ्फुस, पोट, स्तन, थायरॉईड, कोलन, इत्यादींचा कर्करोग);

एसोफॅगसचे स्टेनोसिस, पोटाचे आउटपुट;

यांत्रिक कावीळ इ.

सापेक्ष वाचन ऑपरेशनमध्ये रोगांचे दोन गट समाविष्ट आहेत:

असे रोग जे केवळ शस्त्रक्रियेने बरे होऊ शकतात, परंतु रुग्णाच्या जीवाला थेट धोका देत नाहीत (खालच्या बाजूच्या व्हॅरिकोज सॅफेनस व्हेन्स, ओटीपोटात दुखापत न झालेला हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताशयाचा दाह इ.).

गंभीर आजार, ज्याचे उपचार तत्त्वतः शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी दोन्ही प्रकारे केले जाऊ शकतात (इस्केमिक हृदयरोग, खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे रोग, पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर इ.). या प्रकरणात, विशिष्ट रुग्णामध्ये शस्त्रक्रिया किंवा पुराणमतवादी पद्धतीची संभाव्य प्रभावीता लक्षात घेऊन, अतिरिक्त डेटाच्या आधारे निवड केली जाते. सापेक्ष संकेतांनुसार, ऑपरेशन्स इष्टतम परिस्थितीत नियोजित पद्धतीने केले जातात.

शरीराच्या मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन

रुग्णावर उपचार करणे, रोगावर नव्हे, हे औषधाचे सर्वात महत्वाचे तत्व आहे. हे M.Ya यांनी अगदी अचूकपणे सांगितले होते. मुद्रोव: "एखाद्याने रोगाचा उपचार फक्त त्याच्या नावाने करू नये, परंतु रुग्णावर स्वतःच उपचार केले पाहिजे: त्याची रचना, त्याचे शरीर, त्याची शक्ती." म्हणूनच, ऑपरेशनपूर्वी, स्वतःला केवळ खराब झालेल्या प्रणाली किंवा रोगग्रस्त अवयवाच्या अभ्यासापुरते मर्यादित करणे कोणत्याही प्रकारे शक्य नाही. मुख्य महत्वाच्या प्रणालींची स्थिती जाणून घेणे महत्वाचे आहे. या प्रकरणात, डॉक्टरांच्या कृती चार टप्प्यात विभागल्या जाऊ शकतात:

प्राथमिक अंदाज;

मानक किमान परीक्षा;

अतिरिक्त परीक्षा;

शस्त्रक्रिया करण्यासाठी contraindications व्याख्या.

प्राथमिक अंदाज

तक्रारी, अवयव आणि प्रणालींचे सर्वेक्षण आणि रुग्णाच्या शारीरिक तपासणीतील डेटाच्या आधारे उपस्थित डॉक्टर आणि भूलतज्ज्ञांद्वारे प्राथमिक मूल्यांकन केले जाते. त्याच वेळी, परीक्षेच्या शास्त्रीय पद्धतींव्यतिरिक्त (तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन, अवयवांच्या सीमांचे निर्धारण), आपण शरीराच्या भरपाई क्षमतांसाठी सर्वात सोप्या चाचण्या वापरू शकता, उदाहरणार्थ, स्टेज आणि Genche चाचण्या (इनहेलेशन आणि श्वास सोडताना जास्तीत जास्त श्वास रोखून धरण्याचा कालावधी). हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालींच्या कार्यांची भरपाई करताना, हा कालावधी अनुक्रमे किमान 35 आणि 20 s असावा.

मानक किमान परीक्षा

कोणत्याही ऑपरेशनपूर्वी प्राथमिक मूल्यांकनानंतर, सहवर्ती रोगांची पर्वा न करता (जरी ते अनुपस्थित असले तरीही), शस्त्रक्रियापूर्व परीक्षांचा किमान संच आयोजित करणे आवश्यक आहे:

क्लिनिकल रक्त चाचणी;

बायोकेमिकल रक्त चाचणी (एकूण प्रथिने, बिलीरुबिन, ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप, क्रिएटिनिन, साखर एकाग्रता);

रक्त गोठण्याची वेळ;

रक्त प्रकार आणि आरएच घटक;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

छातीची फ्लोरोग्राफी (1 वर्षांपेक्षा जुनी नाही);

मौखिक पोकळीच्या स्वच्छतेवर दंतचिकित्सकांचे निष्कर्ष;

ईसीजी;

थेरपिस्टची परीक्षा;

महिलांसाठी - स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे तपासणी.

मानकांच्या मर्यादेत बसणारे परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर, ऑपरेशन शक्य आहे. कोणतेही विचलन आढळल्यास, त्यांचे कारण शोधणे आवश्यक आहे आणि नंतर हस्तक्षेप करण्याची शक्यता आणि रुग्णाला त्याचा धोका किती आहे यावर निर्णय घेणे आवश्यक आहे.

अतिरिक्त परीक्षा

रुग्णाला कॉमोरबिडीटी असल्यास किंवा परिणाम सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा विचलित झाल्यास अतिरिक्त तपासणी केली जाते.

प्रयोगशाळा संशोधन. सहवर्ती रोगांचे संपूर्ण निदान स्थापित करण्यासाठी तसेच चालू पूर्व तयारीच्या प्रभावावर नियंत्रण ठेवण्यासाठी अतिरिक्त तपासणी केली जाते. या प्रकरणात, जटिलतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात.

शस्त्रक्रियेसाठी contraindication ची व्याख्या

आयोजित केलेल्या अभ्यासाच्या परिणामी, कॉमोरबिडिटीज ओळखल्या जाऊ शकतात जे, एक किंवा दुसर्या प्रमाणात, ऑपरेशनसाठी contraindication बनू शकतात.

निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये contraindications एक क्लासिक विभागणी आहे.

पूर्ण contraindications करण्यासाठी शॉकची स्थिती (चालू रक्तस्त्राव असलेले रक्तस्त्राव शॉक वगळता), तसेच मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (स्ट्रोक) च्या तीव्र टप्प्याचा समावेश आहे. हे लक्षात घ्यावे की सध्या, महत्त्वपूर्ण संकेत असल्यास, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा स्ट्रोकच्या पार्श्वभूमीवर तसेच हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतर शॉकच्या बाबतीत ऑपरेशन करणे शक्य आहे. म्हणूनच, संपूर्ण contraindications चे वाटप सध्या मूलभूतपणे निर्णायक नाही.

सापेक्ष contraindications कोणत्याही सहवर्ती रोगाचा समावेश करा. तथापि, ऑपरेशनच्या सहनशीलतेवर त्यांचा प्रभाव वेगळा आहे. सर्वात मोठा धोका म्हणजे खालील रोग आणि परिस्थितींची उपस्थिती:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली: उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग, हृदय अपयश, अतालता, वैरिकास नसा, थ्रोम्बोसिस.

श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा, श्वसनक्रिया बंद होणे.

मूत्रपिंड: क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस आणि ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, विशेषत: ग्लोमेरुलर फिल्टरेशनमध्ये स्पष्ट घट.

यकृत: तीव्र आणि जुनाट हिपॅटायटीस, यकृत सिरोसिस, यकृत निकामी.

रक्त प्रणाली: अॅनिमिया, ल्युकेमिया, कोग्युलेशन सिस्टममध्ये बदल.

लठ्ठपणा.

मधुमेह.

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications च्या उपस्थितीचा अर्थ असा नाही की शस्त्रक्रिया पद्धत वापरली जाऊ शकत नाही. हे सर्व संकेत आणि contraindication च्या गुणोत्तरावर अवलंबून असते. अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण ओळखताना

संकेत, ऑपरेशन जवळजवळ नेहमीच केले पाहिजे, विशिष्ट सावधगिरी बाळगून. अशा परिस्थितीत जिथे सापेक्ष संकेत आणि सापेक्ष विरोधाभास आहेत, समस्येचे वैयक्तिक आधारावर निराकरण केले जाते. अलीकडे, शस्त्रक्रिया, ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि पुनरुत्थानाच्या विकासामुळे हे तथ्य निर्माण झाले आहे की शस्त्रक्रिया पद्धत अधिकाधिक वेळा वापरली जाते, ज्यात सहवर्ती रोगांच्या संपूर्ण "पुष्पगुच्छ" च्या उपस्थितीत देखील समाविष्ट आहे.

तयारीचा टप्पा

प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचे तीन मुख्य प्रकार आहेत:

मानसशास्त्रीय;

सामान्य सोमाटिक;

विशेष.

मानसिक तयारी

ऑपरेशन ही रुग्णाच्या आयुष्यातील सर्वात महत्वाची घटना आहे. असे पाऊल उचलणे सोपे नाही. कोणत्याही व्यक्तीला शस्त्रक्रियेची भीती वाटते, कारण त्यांना प्रतिकूल परिणामांची शक्यता कमी-अधिक माहिती असते. या संदर्भात, ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाची मनोवैज्ञानिक मनःस्थिती महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. उपस्थित डॉक्टरांनी रुग्णाला सर्जिकल हस्तक्षेपाची आवश्यकता स्पष्टपणे स्पष्ट केली पाहिजे. तांत्रिक तपशीलांचा शोध न घेता, काय करण्याची योजना आहे आणि ऑपरेशननंतर रुग्णाला कसे जगावे लागेल आणि कसे वाटेल याबद्दल बोलले पाहिजे, त्याच्या संभाव्य परिणामांची रूपरेषा काढली पाहिजे. त्याच वेळी, प्रत्येक गोष्टीत, अर्थातच, उपचारांच्या अनुकूल परिणामावर आत्मविश्वासावर भर दिला पाहिजे. डॉक्टरांनी रुग्णाला विशिष्ट आशावादाने "संक्रमित" केले पाहिजे, रोग आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या अडचणींविरूद्धच्या लढ्यात रुग्णाला त्याचा सहकारी बनवा. मनोवैज्ञानिक तयारीमध्ये मोठी भूमिका विभागातील नैतिक आणि मानसिक वातावरणाद्वारे खेळली जाते.

मनोवैज्ञानिक तयारीसाठी, फार्माकोलॉजिकल एजंट वापरले जाऊ शकतात. हे विशेषतः भावनिकदृष्ट्या कमजोर रुग्णांसाठी खरे आहे. अनेकदा शामक, ट्रान्क्विलायझर्स, एंटिडप्रेसस वापरले जातात.

मिळणे आवश्यक आहे शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची संमती.डॉक्टर सर्व ऑपरेशन्स रुग्णाच्या संमतीनेच करू शकतात. त्याच वेळी, संमतीची वस्तुस्थिती उपस्थित डॉक्टरांद्वारे वैद्यकीय इतिहासात - प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये नोंदविली जाते. याव्यतिरिक्त, आता रुग्णाने ऑपरेशनला लेखी संमती देणे आवश्यक आहे.

सर्व कायदेशीर नियमांनुसार तयार केलेला संबंधित फॉर्म सामान्यतः वैद्यकीय इतिहासामध्ये पेस्ट केला जातो.

रुग्ण बेशुद्ध किंवा अक्षम असल्यास त्याच्या संमतीशिवाय ऑपरेशन करणे शक्य आहे, हा मानसोपचारतज्ज्ञांचा निष्कर्ष असावा. अशा प्रकरणांमध्ये, त्यांचा अर्थ परिपूर्ण संकेतांनुसार ऑपरेशन आहे. जर रुग्णाने ऑपरेशन अत्यावश्यक असताना (उदाहरणार्थ, सतत रक्तस्त्राव सह) नकार दिला आणि या नकारामुळे त्याचा मृत्यू झाला, तर कायदेशीररित्या डॉक्टर यासाठी दोषी नाहीत (वैद्यकीय इतिहासात नकाराच्या योग्य नोंदणीसह) . तथापि, शस्त्रक्रियेमध्ये एक अनधिकृत नियम आहे: जर रुग्णाने ऑपरेशनला नकार दिला, जे आरोग्याच्या कारणास्तव आवश्यक होते, तर उपस्थित डॉक्टरांना दोष दिला जातो. का? होय, कारण सर्व लोकांना जगायचे आहे आणि ऑपरेशनला नकार देणे हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की डॉक्टर रुग्णाकडे योग्य दृष्टीकोन शोधू शकत नाहीत, रुग्णाला शल्यक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता पटवून देण्यासाठी योग्य शब्द शोधू शकतात.

शस्त्रक्रियेसाठी मनोवैज्ञानिक तयारीमध्ये, एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाशी ऑपरेटिंग सर्जनचे संभाषण. शल्यचिकित्सक चांगल्या शारीरिक आणि भावनिक स्थितीत आहे याची खात्री करण्यासाठी रुग्णाला माहित असणे आवश्यक आहे की त्याच्यावर कोण शस्त्रक्रिया करत आहे, तो कोणावर विश्वास ठेवतो.

शल्यचिकित्सक आणि रुग्णाचे नातेवाईक यांच्यातील नातेसंबंधांना खूप महत्त्व आहे. ते गोपनीय स्वरूपाचे असले पाहिजेत, कारण ते जवळचे लोक आहेत जे रुग्णाच्या मनःस्थितीवर प्रभाव टाकू शकतात आणि त्याव्यतिरिक्त, त्याला पूर्णपणे व्यावहारिक सहाय्य प्रदान करतात.

त्याच वेळी, आपण हे विसरू नये की कायद्यानुसार, रुग्णाच्या आजाराबद्दल नातेवाईकांना माहिती देणे केवळ रुग्णाच्या स्वतःच्या संमतीनेच शक्य आहे.

सामान्य सोमॅटिक प्रशिक्षण

सामान्य सोमॅटिक तयारी परीक्षेच्या डेटावर आधारित असते आणि रुग्णाच्या अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीवर अवलंबून असते. अंतर्निहित आणि सहवर्ती रोगांच्या परिणामी विस्कळीत झालेल्या अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यांसाठी भरपाई मिळवणे तसेच त्यांच्या कार्यामध्ये राखीव जागा तयार करणे हे त्याचे कार्य आहे.

ऑपरेशनच्या तयारीमध्ये, संबंधित रोगांवर उपचार केले जातात. तर, अशक्तपणाच्या बाबतीत, रक्तवाहिन्यासंबंधी उच्च रक्तदाबाच्या बाबतीत, शस्त्रक्रियापूर्व रक्तसंक्रमण करणे शक्य आहे - अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असल्यास, अँटीप्लेटलेट एजंट्स आणि अँटीकोआगुलंट्ससह उपचार केले जातात, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्स. शिल्लक दुरुस्त आहे, इ.

सामान्य सोमाटिक तयारीचा एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे अंतर्जात संसर्गाचा प्रतिबंध. अंतर्जात संसर्गाचे केंद्रबिंदू आणि शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत त्यांची स्वच्छता, तसेच प्रतिजैविक प्रतिबंधक (धडा 2 पहा) ओळखण्यासाठी संपूर्ण तपासणी आवश्यक आहे.

विशेष प्रशिक्षण

सर्व सर्जिकल हस्तक्षेपांसाठी विशेष प्रशिक्षण दिले जात नाही. त्याची आवश्यकता ज्या अवयवांवर ऑपरेशन केले जाते त्या अवयवांच्या विशेष गुणधर्मांशी किंवा अंतर्निहित रोगाच्या पार्श्वभूमीवर अवयवांच्या कार्यातील बदलांच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे.

विशेष तयारीचे उदाहरण म्हणजे कोलनवरील ऑपरेशन्सपूर्वी तयारी. या प्रकरणात, आतड्यांतील जीवाणूजन्य दूषितता कमी करण्यासाठी विशेष तयारी आवश्यक आहे आणि स्लॅग-मुक्त आहार समाविष्ट आहे, "स्वच्छ पाणी" होईपर्यंत एनीमा करणे आणि बॅक्टेरियाविरोधी औषधे लिहून देणे.

ट्रॉफिक अल्सरच्या विकासामुळे गुंतागुंतीच्या खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा रोगाच्या बाबतीत, शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या काळात विशेष तयारी आवश्यक असते, ज्याचा उद्देश अल्सरच्या तळाशी असलेल्या नेक्रोटिक टिश्यूज आणि बॅक्टेरियाचा नाश करणे तसेच ऊतींचे इन्ड्युरेशन आणि दाह कमी करणे आहे. त्यांच्यात बदल. रुग्णांना एंजाइम आणि अँटिसेप्टिक्ससह ड्रेसिंगचा कोर्स, 7-10 दिवस फिजिओथेरपी लिहून दिली जाते आणि नंतर शस्त्रक्रिया केली जाते.

पुवाळलेल्या फुफ्फुसाच्या रोगांवर (ब्रॉन्काइक्टेसिस) ऑपरेशन करण्यापूर्वी, ब्रोन्कियल झाडातील संसर्ग दाबण्यासाठी उपचार केले जातात, कधीकधी उपचारात्मक स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपी केली जाते.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णांची विशेष तयारी वापरण्याची इतर अनेक उदाहरणे आहेत. विविध सर्जिकल रोगांमधील त्याच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास हा खाजगी शस्त्रक्रियेचा विषय आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची त्वरित तयारी

एक क्षण येतो जेव्हा ऑपरेशनचा प्रश्न सोडवला जातो, तो विशिष्ट वेळेसाठी निर्धारित केला जातो. कमीतकमी काही संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी लगेच काय केले पाहिजे? मूलभूत तत्त्वे आहेत ज्यांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे (चित्र 9-2). त्याच वेळी, नियोजित आणि आपत्कालीन ऑपरेशन्सच्या तयारीमध्ये फरक आहेत.

तांदूळ. 9-2.शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची थेट तयारी करण्याची योजना

सर्जिकल फील्डची प्राथमिक तयारी

सर्जिकल फील्डची प्राथमिक तयारी संपर्क संसर्ग टाळण्यासाठी एक मार्ग आहे.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, संपूर्ण स्वच्छता करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी, रुग्णाने आंघोळ करावी किंवा अंघोळ करावी, स्वच्छ अंडरवेअर घाला; याव्यतिरिक्त, बेड लिनन बदलले आहे. ऑपरेशनच्या दिवशी सकाळी, नर्स आगामी ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये कोरड्या पद्धतीने केस कापून काढते. हे आवश्यक आहे, कारण केसांची उपस्थिती अँटिसेप्टिक्ससह त्वचेच्या उपचारांना मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत करते आणि संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासास हातभार लावू शकते. शस्त्रक्रियेच्या दिवशी दाढी करणे अनिवार्य असावे, आधी नाही. शेव्हिंग करताना त्वचेचे किरकोळ नुकसान (ओरखडे, ओरखडे) या भागात संसर्ग होण्याच्या शक्यतेमुळे हे घडते.

आणीबाणीच्या ऑपरेशनची तयारी करताना, ते सहसा ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये फक्त केस कापण्यापुरते मर्यादित असतात. आवश्यक असल्यास (मुबलक दूषित होणे, रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती), आंशिक स्वच्छता केली जाऊ शकते.

"पोट रिकामे"

ऍनेस्थेसियानंतर पोट भरल्यास, त्यातील सामग्री निष्क्रियपणे अन्ननलिका, घशाची पोकळी आणि तोंडी पोकळी (रिगर्गिटेशन) मध्ये वाहू शकते आणि तेथून श्वासोच्छवासासह स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) मध्ये प्रवेश करते. आकांक्षा श्वासोच्छवासास कारणीभूत ठरू शकते - श्वासनलिकेचा अडथळा, ज्यामुळे तातडीच्या उपायांशिवाय रुग्णाचा मृत्यू होतो, किंवा सर्वात गंभीर गुंतागुंत - आकांक्षा न्यूमोनिया.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी आकांक्षा रोखण्यासाठी, रुग्णाला कारण समजावून सांगितले जाते की ऑपरेशनच्या दिवशी सकाळी तो एक थेंबही द्रव खात नाही किंवा पीत नाही आणि त्याच्या आदल्या दिवशी त्याच्याकडे फारसा द्रव नाही. संध्याकाळी 5-6 वाजता हार्दिक रात्रीचे जेवण. असे सोपे उपाय सहसा पुरेसे असतात.

आपत्कालीन ऑपरेशनच्या बाबतीत परिस्थिती अधिक क्लिष्ट आहे. तयारीसाठी थोडा वेळ आहे. पुढे कसे? जर रुग्णाने दावा केला की त्याने शेवटचे 6 तास किंवा त्याहून अधिक वेळा खाल्ले आहे, तर काही रोगांच्या अनुपस्थितीत (तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, पेरिटोनिटिस) पोटात अन्न राहणार नाही आणि विशेष उपाययोजना करण्याची आवश्यकता नाही. जर रुग्णाने नंतर अन्न घेतले असेल तर ऑपरेशनपूर्वी जाड गॅस्ट्रिक ट्यूबने पोट धुणे आवश्यक आहे.

आतड्याची हालचाल

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णांना क्लिंजिंग एनीमा करणे आवश्यक आहे, जेणेकरून जेव्हा स्नायू ऑपरेटिंग टेबलवर आराम करतात.

कोणतेही अनैच्छिक शौच नव्हते. याव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियेनंतर आतड्यांसंबंधी कार्ये अनेकदा विस्कळीत होतात, विशेषत: जर हे ओटीपोटाच्या अवयवांवर हस्तक्षेप असेल (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस विकसित होते), आणि मोठ्या आतड्यात सामग्रीची उपस्थिती केवळ ही घटना वाढवते.

आणीबाणीच्या ऑपरेशन्सपूर्वी एनीमा करण्याची आवश्यकता नाही - यासाठी वेळ नाही आणि गंभीर स्थितीत असलेल्या रुग्णांसाठी ही प्रक्रिया कठीण आहे. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र रोगांसाठी आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान एनीमा करणे अशक्य आहे, कारण आतड्याच्या आत दबाव वाढल्याने त्याची भिंत फुटू शकते, ज्याची यांत्रिक शक्ती दाहक प्रक्रियेमुळे कमी होऊ शकते.

मूत्राशय रिकामे होणे

कोणत्याही ऑपरेशनपूर्वी तुमचे मूत्राशय रिकामे करा. यासाठी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाने स्वतःहून लघवी करणे आवश्यक असते. मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता दुर्मिळ आहे, प्रामुख्याने आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान. जर रुग्णाची स्थिती गंभीर असेल, तो बेशुद्ध असेल किंवा विशेष प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप (पेल्विक अवयवांवर शस्त्रक्रिया) करत असेल तर हे आवश्यक आहे.

पूर्वऔषधी

प्रिमेडिकेशन - शस्त्रक्रियेपूर्वी औषधांचा परिचय. काही गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि ऍनेस्थेसियासाठी सर्वोत्तम परिस्थिती निर्माण करणे आवश्यक आहे.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी प्रीमेडिकेशनमध्ये ऑपरेशनच्या आदल्या रात्री शामक आणि संमोहन औषधांचा परिचय आणि ते सुरू होण्याच्या 30-40 मिनिटे आधी अंमली वेदनाशामक औषधांचा परिचय समाविष्ट असतो. आणीबाणीच्या ऑपरेशनपूर्वी, फक्त एक मादक वेदनशामक आणि एट्रोपिन सहसा प्रशासित केले जातात.

प्रीमेडिकेशनबद्दल अधिक तपशील अध्याय 7 मध्ये दिले आहेत.

ऑपरेटिंग टीमची तयारी

केवळ रुग्णच ऑपरेशनची तयारी करत नाही, तर दुसरी बाजू देखील - सर्जन आणि संपूर्ण सर्जिकल टीम. सर्व प्रथम, आपल्याला ऑपरेटिंग टीमचे सदस्य निवडण्याची आवश्यकता आहे, तर, उच्च व्यावसायिकता आणि सामान्य शारीरिक स्थिती व्यतिरिक्त, आपण कामातील सुसंगतता आणि मानसिक सुसंगतता लक्षात ठेवली पाहिजे.

काही प्रकरणांमध्ये, एखाद्या अनुभवी सर्जनला देखील ऑपरेशनसाठी सैद्धांतिक तयारी करणे आवश्यक आहे, काही शारीरिक संबंध लक्षात ठेवा, इ. योग्य तांत्रिक साधने तयार करणे महत्वाचे आहे: उपकरणे, साधने, सिवनी सामग्री. पण हे सर्व नियोजित ऑपरेशननेच शक्य आहे. आणीबाणीच्या ऑपरेशनसाठी सर्व काही नेहमी तयार असले पाहिजे, सर्जन आयुष्यभर त्याची तयारी करत आहे.

ऑपरेशनच्या जोखमीची डिग्री

रुग्णाच्या जीवनासाठी आगामी ऑपरेशनच्या धोक्याची डिग्री निश्चित करणे अनिवार्य आहे. परिस्थितीचे वास्तविक मूल्यांकन करण्यासाठी, अंदाज निश्चित करण्यासाठी हे आवश्यक आहे. ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रियेच्या जोखमीवर अनेक घटक प्रभाव टाकतात: रुग्णाचे वय, त्याची शारीरिक स्थिती, अंतर्निहित रोगाचे स्वरूप, उपस्थिती आणि सहवर्ती रोगांचे प्रकार, आघात आणि ऑपरेशनचा कालावधी, सर्जनची पात्रता. आणि ऍनेस्थेटिस्ट, ऍनेस्थेसियाची पद्धत, सर्जिकल आणि ऍनेस्थेटिक सेवांच्या तरतूदीची पातळी.

परदेशात, अमेरिकन सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) चे वर्गीकरण सामान्यतः वापरले जाते, त्यानुसार जोखमीची डिग्री खालीलप्रमाणे निर्धारित केली जाते.

नियोजित ऑपरेशन

मी जोखीम पदवी - व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी रुग्ण.

जोखीम II पदवी - कार्यात्मक कमजोरीशिवाय सौम्य रोग.

जोखीम III पदवी - बिघडलेले कार्य सह गंभीर रोग.

IV जोखीम - गंभीर रोग, शस्त्रक्रियेसह किंवा त्याशिवाय, रुग्णाच्या जीवाला धोका.

V जोखीम - शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांच्या आत किंवा त्याशिवाय तुम्ही रुग्णाच्या मृत्यूची अपेक्षा करू शकता (मृत्यू).

आपत्कालीन ऑपरेशन

VI च्या जोखमीची डिग्री - 1 ली-2 री श्रेणीतील रुग्ण, आणीबाणीच्या आधारावर ऑपरेट केले जातात.

VII जोखीम - 3-5 व्या श्रेणीतील रुग्ण, आपत्कालीन आधारावर ऑपरेट केले जातात.

सादर केलेले एएसए वर्गीकरण सोयीचे आहे, परंतु ते केवळ रुग्णाच्या प्रारंभिक स्थितीच्या तीव्रतेवर आधारित आहे.

मॉस्को सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट अँड रेसुसिटेटर्स (1989) द्वारे शिफारस केलेल्या शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखमीच्या डिग्रीचे वर्गीकरण सर्वात पूर्ण आणि स्पष्ट दिसते (टेबल 9-1). या वर्गीकरणाचे दोन फायदे आहेत. प्रथम, ते रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि शस्त्रक्रिया प्रक्रियेचे प्रमाण आणि स्वरूप दोन्हीचे मूल्यांकन करते.

तक्ता 9-1.शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखमीच्या डिग्रीचे वर्गीकरण

हस्तक्षेप, तसेच ऍनेस्थेसियाचा प्रकार. दुसरे म्हणजे, हे वस्तुनिष्ठ स्कोअरिंग प्रणाली प्रदान करते.

शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट्समध्ये असे मत आहे की योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारी शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाचा धोका एका अंशाने कमी करू शकते. संभाव्यता लक्षात घेता

गंभीर गुंतागुंतांचा विकास (मृत्यूपर्यंत) ऑपरेशनल जोखमीच्या प्रमाणात वाढीसह उत्तरोत्तर वाढतो, हे पुन्हा एकदा पात्रतापूर्व तयारीच्या महत्त्वावर जोर देते.

प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिस

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीतील डॉक्टरांच्या सर्व क्रिया प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये परावर्तित झाल्या पाहिजेत - वैद्यकीय इतिहासातील सर्वात महत्वाच्या कागदपत्रांपैकी एक.

प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिस अशा प्रकारे तयार केले पाहिजे की ऑपरेशनचे संकेत आणि विरोधाभास, त्याच्या अंमलबजावणीची आवश्यकता, शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची पर्याप्तता आणि ऑपरेशनचा प्रकार आणि ऍनेस्थेसियाची पद्धत या दोन्हीची इष्टतम निवड पूर्णपणे स्पष्ट आहे. . असे दस्तऐवज आवश्यक आहे जेणेकरुन क्लिनिकल तपासणीच्या निकालांच्या पुनरावृत्तीच्या सिंथेटिक पुनरावलोकनादरम्यान, वैद्यकीय इतिहास वाचणाऱ्या कोणत्याही डॉक्टरसाठी आणि स्वत: उपस्थित डॉक्टरांसाठी, शस्त्रक्रियेचे संकेत आणि विरोधाभास स्पष्टपणे दिसून येतात; त्याच्या अंमलबजावणीमध्ये उद्भवू शकणार्‍या अडचणी; पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये आणि इतर महत्त्वाचे मुद्दे. प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिस रुग्णाच्या शस्त्रक्रियेसाठी तत्परतेची डिग्री आणि शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची गुणवत्ता प्रतिबिंबित करते.

प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये खालील विभाग असतात:

प्रवृत्त निदान;

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत;

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications;

ऑपरेशन योजना;

ऍनेस्थेसियाचा प्रकार;

शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखमीची डिग्री;

रक्त प्रकार आणि आरएच घटक;

ऑपरेशनसाठी रुग्णाची संमती;

सर्जिकल टीमची रचना.

स्पष्टतेसाठी, प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिससह वैद्यकीय इतिहासातील एक अर्क खाली दिला आहे.

रुग्ण पी., वय 57, 3 फेब्रुवारी 2005 रोजी शस्त्रक्रियेसाठी तयार करण्यात आले होते, डाव्या बाजूने अधिग्रहित तिरकस कमी करण्यायोग्य इनग्विनल हर्नियाचे निदान होते. या आधारावर निदान केले गेले:

रुग्णाला डाव्या इंग्विनल प्रदेशात वेदना झाल्याची तक्रार आहे आणि थोड्याशा शारीरिक श्रमाने येथे प्रोट्र्यूशन दिसणे, विश्रांतीच्या वेळी बाहेर पडणे अदृश्य होते;

अॅनामनेसिस डेटा: प्रथमच, वजन उचलल्यानंतर 4 वर्षांपूर्वी प्रोट्र्यूशन दिसू लागले, तेव्हापासून उल्लंघनाचे तीन भाग झाले आहेत (शेवटचा एक - एक महिन्यापूर्वी);

वस्तुनिष्ठ तपासणी डेटा: डाव्या इनग्विनल प्रदेशात 4x5 सेमी, मऊ-लवचिक सुसंगतता, ओटीपोटाच्या पोकळीत मुक्तपणे कमी करण्यायोग्य, शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या पार्श्वभागी स्थित, बाह्य इनग्विनल रिंग माफक प्रमाणात विस्तारित आहे (2 सेमी पर्यंत).

निदान हे शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष संकेत आहे. सहवर्ती रोगांपैकी, II डिग्रीचा उच्च रक्तदाब नोंदविला गेला (अॅनॅमेनेसिसमध्ये, रक्तदाब 220/100 मिमी एचजी पर्यंत वाढतो).

हर्नियाच्या पुन्हा उल्लंघनाचा उच्च धोका लक्षात घेता, नियोजित ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे. क्लिनिकमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचा एक कोर्स आयोजित केला गेला (150-160/100 मिमी एचजीवर दबाव स्थिर झाला).

न्यूरोलेप्टानाल्जेसियाच्या घटकांसह स्थानिक भूल अंतर्गत लिक्टेंस्टीन पद्धतीचा वापर करून डाव्या बाजूच्या इनग्विनल हर्नियासाठी मूलगामी ऑपरेशन करण्याची योजना आहे.

शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या धोक्याची डिग्री - II. रक्त प्रकार 0(I) Rh(+) सकारात्मक. रुग्णाची संमती घेण्यात आली.

संचालित: सर्जन...

सहाय्यक -...

उपस्थित डॉक्टर (स्वाक्षरी)

शस्त्रक्रिया

सामान्य तरतुदी इतिहास

पुरातत्व उत्खननात असे दिसून येते की आपल्या युगापूर्वीही शस्त्रक्रिया केल्या गेल्या होत्या. शिवाय, काही रुग्ण क्रॅनिओटॉमी, मूत्राशयातून दगड काढून टाकणे, अंगविच्छेदन करून बरे झाले.

सर्व विज्ञानांप्रमाणे, पुनर्जागरणात शस्त्रक्रिया पुनरुज्जीवित झाली, जेव्हा, अँड्रियास वेसालियसच्या कार्यापासून, ऑपरेटिव्ह तंत्रे वेगाने विकसित होऊ लागली. तथापि, ऑपरेटिंग रूमचे आधुनिक स्वरूप, 19 व्या शतकाच्या शेवटी अँटिसेप्टिक्ससह ऍसेप्सिस दिसल्यानंतर आणि ऍनेस्थेसियोलॉजीच्या विकासानंतर सर्जिकल हस्तक्षेपाची वैशिष्ट्ये तयार झाली.

उपचारांच्या सर्जिकल पद्धतीची वैशिष्ट्ये

शस्त्रक्रियेतील ऑपरेशन ही रुग्ण आणि सर्जन दोघांसाठी सर्वात महत्त्वाची घटना आहे. थोडक्यात, हे शस्त्रक्रियेचे कार्यप्रदर्शन आहे जे इतरांपेक्षा शस्त्रक्रिया वैशिष्ट्यांना वेगळे करते. ऑपरेशन दरम्यान, सर्जन, रोगग्रस्त अवयवाचा पर्दाफाश करून, दृष्टी आणि स्पर्शाच्या मदतीने पॅथॉलॉजिकल बदलांची उपस्थिती थेट सत्यापित करू शकतो आणि त्याऐवजी ओळखल्या गेलेल्या उल्लंघनांमध्ये त्वरीत लक्षणीय सुधारणा करू शकतो. हे दिसून येते की उपचार प्रक्रिया या सर्वात महत्वाच्या घटनेत अत्यंत केंद्रित आहे - एक शस्त्रक्रिया. रुग्ण तीव्र अॅपेंडिसाइटिसने आजारी आहे: सर्जन लॅपरोटॉमी करतो (ओटीपोटाची पोकळी उघडतो) आणि अपेंडिक्स काढून टाकतो, रोग पूर्णपणे बरा करतो. रुग्णामध्ये, रक्तस्त्राव हा जीवाला तात्काळ धोका असतो: सर्जन खराब झालेल्या जहाजावर मलमपट्टी करतो - आणि काहीही रुग्णाच्या जीवाला धोका देत नाही. शस्त्रक्रिया जादूसारखी दिसते आणि अगदी वास्तविक: रोगग्रस्त अवयव काढून टाकला जातो, रक्तस्त्राव थांबविला जातो इ.

सध्या, सर्जिकल ऑपरेशनची स्पष्ट व्याख्या देणे कठीण आहे. खालील सर्वात सामान्य असल्याचे दिसते.

शस्त्रक्रिया - अवयव आणि ऊतींवर यांत्रिक प्रभाव, सामान्यत: रोगग्रस्त अवयव उघड करण्यासाठी आणि त्यावर उपचारात्मक किंवा निदानात्मक हाताळणी करण्यासाठी त्यांच्या पृथक्करणासह.

ही व्याख्या प्रामुख्याने "सामान्य", खुल्या ऑपरेशन्सचा संदर्भ देते. एंडोव्हस्कुलर, एंडोस्कोपिक इ. सारख्या विशेष हस्तक्षेप काहीसे वेगळे आहेत.

मुख्य प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप

सर्जिकल हस्तक्षेपांची एक प्रचंड विविधता आहे. त्यांचे मुख्य प्रकार आणि प्रकार विशिष्ट निकषांनुसार वर्गीकरणात खाली सादर केले आहेत.

तातडीने वर्गीकरण

या वर्गीकरणानुसार, आपत्कालीन, नियोजित आणि तातडीच्या ऑपरेशन्समध्ये फरक केला जातो.

आपत्कालीन ऑपरेशन्स

इमर्जन्सी ऑपरेशन्सला निदान झाल्यानंतर लगेचच केल्या जाणाऱ्या ऑपरेशन्स म्हणतात, कारण त्यात काही तास उशीर होतो किंवा

अगदी काही मिनिटेही रुग्णाच्या जीवाला थेट धोका निर्माण करतात किंवा रोगनिदान झपाट्याने बिघडवतात. रूग्ण रुग्णालयात दाखल झाल्यापासून २४ तासांच्या आत आपत्कालीन ऑपरेशन करणे सहसा आवश्यक मानले जाते.

दिवसाच्या कोणत्याही वेळी ऑन-ड्यूटी सर्जिकल टीमद्वारे आपत्कालीन ऑपरेशन्स केल्या जातात. रुग्णालयाची शस्त्रक्रिया सेवा यासाठी सदैव तत्पर असावी.

आपत्कालीन ऑपरेशन्सची वैशिष्ठ्य अशी आहे की रुग्णाच्या जीवनासाठी विद्यमान धोका संपूर्ण तपासणी आणि पूर्ण तयारीसाठी परवानगी देत ​​​​नाही. आपत्कालीन ऑपरेशनचा उद्देश सध्या रुग्णाचा जीव वाचवणे हा असतो, परंतु त्यामुळे रुग्ण पूर्णपणे बरा होतोच असे नाही.

आपत्कालीन ऑपरेशनसाठी मुख्य संकेत कोणत्याही एटिओलॉजी आणि श्वासोच्छवासाचे रक्तस्त्राव आहेत. येथे, एका मिनिटाच्या विलंबाने रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे उदरपोकळीतील तीव्र दाहक प्रक्रिया (तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, छिद्रित पोट व्रण, गुदमरलेला हर्निया, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा). अशा रोगांमुळे, रुग्णाच्या जीवाला काही मिनिटांसाठी तत्काळ धोका नसतो, तथापि, नंतर ऑपरेशन केले जाते, उपचारांचे परिणाम लक्षणीय वाईट असतात. हे एंडोटॉक्सिकोसिसच्या प्रगतीमुळे आणि कोणत्याही वेळी सर्वात गंभीर गुंतागुंत, प्रामुख्याने पेरिटोनिटिस विकसित होण्याची शक्यता या दोन्हीमुळे आहे, ज्यामुळे रोगनिदान तीव्रतेने बिघडते. अशा परिस्थितीत, प्रतिकूल घटक (हेमोडायनामिक्स, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक) दूर करण्यासाठी अल्पकालीन प्रीऑपरेटिव्ह तयारी स्वीकार्य आहे.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेसाठी संकेत म्हणजे सर्व प्रकारचे तीव्र शस्त्रक्रिया संक्रमण (गळू, कफ, गँगरीन), जे नशाच्या प्रगतीशी देखील संबंधित आहे, सेप्सिस विकसित होण्याचा धोका आणि अस्वच्छ पुवाळलेल्या फोकसच्या उपस्थितीत इतर गुंतागुंत.

नियोजित ऑपरेशन्स

नियोजित ऑपरेशन्सला ऑपरेशन्स म्हणतात, ज्या वेळेवर उपचाराचा परिणाम व्यावहारिकपणे अवलंबून नसतो. अशा हस्तक्षेपापूर्वी, रुग्णाची संपूर्ण तपासणी केली जाते, ऑपरेशन इतर अवयव आणि प्रणालींमधून contraindication नसतानाही सर्वात अनुकूल पार्श्वभूमीवर केले जाते आणि सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीत - योग्य परिणाम म्हणून माफीच्या टप्प्यावर पोहोचल्यानंतर. शस्त्रक्रियापूर्व तयारी. या

ऑपरेशन सकाळी केले जातात, ऑपरेशनचा दिवस आणि वेळ आधीच ठरवली जाते, ते या क्षेत्रातील सर्वात अनुभवी सर्जनद्वारे केले जातात. वैकल्पिक शस्त्रक्रियांमध्ये हर्निया (गुदमरून न जाणे), वैरिकास व्हेन्स, पित्ताशयाचा दाह, गुंतागुंत नसलेला गॅस्ट्रिक अल्सर आणि इतर अनेक शस्त्रक्रियांचा समावेश होतो.

तात्काळ ऑपरेशन्स

तात्काळ ऑपरेशन्स आणीबाणी आणि नियोजित दरम्यान मध्यवर्ती स्थान व्यापतात. सर्जिकल गुणधर्मांच्या बाबतीत, ते नियोजित लोकांच्या जवळ आहेत, कारण ते दिवसाच्या वेळी केले जातात, पुरेशी तपासणी आणि आवश्यक पूर्व तयारीनंतर, ते या विशिष्ट क्षेत्रातील तज्ञांद्वारे केले जातात. म्हणजेच, तथाकथित "नियोजित क्रमाने" शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केले जातात. तथापि, निवडक ऑपरेशन्सच्या विपरीत, अशा हस्तक्षेपांना महत्त्वपूर्ण कालावधीसाठी पुढे ढकलले जाऊ शकत नाही, कारण यामुळे रुग्णाला हळूहळू मृत्यू होऊ शकतो किंवा पुनर्प्राप्तीची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते.

रुग्ण आल्यापासून किंवा रोगाचे निदान झाल्यापासून 1-7 दिवसांच्या आत तातडीने ऑपरेशन केले जातात.

त्यामुळे, जठरासंबंधी रक्तस्त्राव थांबलेल्या रुग्णाला वारंवार रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे दाखल झाल्यानंतर दुसऱ्या दिवशी शस्त्रक्रिया करता येते.

अवरोधक कावीळसाठी हस्तक्षेप बराच काळ पुढे ढकलला जाऊ शकत नाही, कारण यामुळे हळूहळू रुग्णाच्या शरीरात अपरिवर्तनीय बदलांचा विकास होतो. अशा प्रकरणांमध्ये, हस्तक्षेप सामान्यतः पूर्ण तपासणीनंतर 3-4 दिवसांच्या आत केला जातो (पित्त बाहेर जाण्याच्या उल्लंघनाचे कारण शोधणे, व्हायरल हेपेटायटीस वगळणे इ.).

तातडीच्या ऑपरेशन्समध्ये घातक निओप्लाझमसाठी ऑपरेशन्स समाविष्ट असतात (सामान्यत: प्रवेशाच्या तारखेपासून 5-7 दिवसांच्या आत, आवश्यक तपासणीनंतर). त्यांना दीर्घकाळ पुढे ढकलल्याने प्रक्रियेच्या प्रगतीमुळे (मेटास्टेसेस दिसणे, महत्वाच्या अवयवांच्या ट्यूमरची वाढ इ.) पूर्ण ऑपरेशन करण्यास असमर्थता होऊ शकते.

उद्देशानुसार वर्गीकरण

कामगिरीच्या उद्देशानुसार, सर्व ऑपरेशन्स दोन गटांमध्ये विभागल्या जातात: निदान आणि उपचारात्मक.

निदान ऑपरेशन्स

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्सचा उद्देश निदान स्पष्ट करणे, प्रक्रियेचा टप्पा निश्चित करणे. निदान ऑपरेशन्सचा अवलंब केवळ अशा प्रकरणांमध्ये केला जातो जेव्हा अतिरिक्त पद्धतींचा वापर करून क्लिनिकल तपासणी अचूक निदान करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही आणि डॉक्टर रुग्णामध्ये गंभीर रोगाची उपस्थिती वगळू शकत नाही, ज्याच्या उपचार पद्धती केल्या जात असलेल्या थेरपीपेक्षा भिन्न असतात.

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्समध्ये विविध प्रकारच्या बायोप्सी, विशेष निदान हस्तक्षेप आणि निदानाच्या उद्देशांसाठी पारंपारिक शस्त्रक्रिया यांचा समावेश होतो.

बायोप्सी.बायोप्सी दरम्यान, योग्य निदान करण्यासाठी सर्जन त्यानंतरच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी अवयवाचा एक भाग (नियोप्लाझम) घेतो. बायोप्सीचे तीन प्रकार आहेत:

1. एक्झिशनल बायोप्सी.संपूर्ण निर्मिती काढून टाकली जाते. हे सर्वात माहितीपूर्ण आहे, काही प्रकरणांमध्ये त्याचा उपचारात्मक प्रभाव देखील असू शकतो. बहुतेकदा, लिम्फ नोडची छाटणी वापरली जाते (ते प्रक्रियेचे एटिओलॉजी शोधतात: विशिष्ट किंवा गैर-विशिष्ट दाह, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, ट्यूमर मेटास्टॅसिस इ.); स्तन ग्रंथी तयार करणे (मॉर्फोलॉजिकल निदान करण्यासाठी) - त्याच वेळी, जर घातक वाढ आढळली तर, बायोप्सी नंतर ताबडतोब वैद्यकीय ऑपरेशन केले जाते आणि जर सौम्य ट्यूमर आढळला तर प्रारंभिक ऑपरेशन स्वतःच केले जाते. एक उपचारात्मक निसर्ग आहे. इतर क्लिनिकल उदाहरणे आहेत.

2. चीरा बायोप्सी. हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी, निर्मितीचा एक भाग (अवयव) काढून टाकला जातो. उदाहरणार्थ, ऑपरेशन दरम्यान, एक वाढलेला, दाट स्वादुपिंड प्रकट झाला, जो त्याच्या घातक घाव आणि दीर्घकालीन स्वादुपिंडाचा दाह या दोन्हीच्या चित्रासारखा दिसतो. या रोगांमध्ये सर्जनचे डावपेच वेगळे असतात. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, तातडीच्या रूपात्मक तपासणीसाठी ग्रंथीचा एक भाग काढून टाकणे शक्य आहे आणि त्याच्या परिणामांनुसार, उपचाराची एक विशिष्ट पद्धत निवडा. चीरा बायोप्सीची पद्धत अल्सर आणि गॅस्ट्रिक कर्करोग, ट्रॉफिक अल्सर आणि विशिष्ट जखमांच्या विभेदक निदानासाठी आणि इतर अनेक परिस्थितींमध्ये वापरली जाऊ शकते. पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या आणि सामान्य ऊतींच्या सीमेवर एखाद्या अवयवाच्या साइटची सर्वात संपूर्ण छाटणी. हे विशेषतः घातक निओप्लाझमच्या निदानासाठी सत्य आहे.

3. सुई बायोप्सी.या हाताळणीचे श्रेय ऑपरेशन्सना नव्हे तर आक्रमक संशोधन पद्धतींना देणे अधिक योग्य आहे. अवयवाचे पर्क्यूटेनियस पंचर (निर्मिती) केले जाते, त्यानंतर सुईमध्ये उर्वरित

पेशी आणि ऊतींचा समावेश असलेला मायक्रोकॉलम काचेवर लावला जातो आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठविला जातो, पंक्टेटची सायटोलॉजिकल तपासणी देखील शक्य आहे. ही पद्धत स्तन आणि थायरॉईड ग्रंथी तसेच यकृत, मूत्रपिंड, रक्त प्रणाली (स्टर्नल पंचर) इत्यादींच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी वापरली जाते. ही बायोप्सी पद्धत कमीतकमी अचूक आहे, परंतु रुग्णासाठी सर्वात सोपी आणि निरुपद्रवी आहे.

विशेष निदान हस्तक्षेप. डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्सच्या या गटामध्ये एंडोस्कोपिक परीक्षांचा समावेश होतो: लॅपरो- आणि थोरॅकोस्कोपी (नैसर्गिक ओपनिंगद्वारे एंडोस्कोपिक परीक्षा - फायब्रोसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, ब्रॉन्कोस्कोपी - विशेष संशोधन पद्धती म्हणून वर्गीकृत आहेत).

प्रक्रियेचा टप्पा स्पष्ट करण्यासाठी ऑन्कोलॉजिकल रुग्णावर लॅपरो किंवा थोरॅकोस्कोपी केली जाऊ शकते (सेरस झिल्ली, मेटास्टेसेसच्या कार्सिनोमेटोसिसची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती). अंतर्गत रक्तस्त्राव, संबंधित पोकळीमध्ये दाहक प्रक्रियेची उपस्थिती असल्याचा संशय असल्यास हे विशेष हस्तक्षेप आपत्कालीन आधारावर केले जाऊ शकतात.

निदानाच्या उद्देशाने पारंपारिक शस्त्रक्रिया. अशा ऑपरेशन्स अशा प्रकरणांमध्ये केल्या जातात जेथे परीक्षेमुळे अचूक निदान करणे शक्य होत नाही. सर्वात सामान्यपणे केले जाणारे डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमी, ही शेवटची निदान पायरी बनते. अशी ऑपरेशन्स नियोजित आणि आपत्कालीन दोन्ही आधारावर करता येतात.

काहीवेळा निओप्लाझमसाठी ऑपरेशन्स निदान होतात. असे घडते जर, ऑपरेशन दरम्यान अवयवांच्या पुनरावृत्ती दरम्यान, हे आढळून आले की पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा टप्पा ऑपरेशनची आवश्यक मात्रा करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. नियोजित वैद्यकीय ऑपरेशन निदान होते (प्रक्रियेचा टप्पा निर्दिष्ट केला जातो).

उदाहरण.रुग्णाला कर्करोगासाठी पोट बाहेर काढणे (काढून टाकणे) नियोजित होते. लॅपरोटॉमीनंतर, अनेक यकृत मेटास्टेसेस आढळले. पोट बाहेर काढणे अयोग्य मानले जाते. ओटीपोट sutured आहे. ऑपरेशन निदान झाले (घातक प्रक्रियेचा चौथा टप्पा निर्धारित केला गेला).

शस्त्रक्रियेच्या विकासासह, रुग्णांच्या अतिरिक्त तपासणीच्या पद्धतींमध्ये सुधारणा, निदानाच्या उद्देशाने पारंपारिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप कमी आणि कमी केले जातात.

वैद्यकीय ऑपरेशन्स

रुग्णाची स्थिती सुधारण्यासाठी वैद्यकीय ऑपरेशन केले जातात. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेवर त्यांच्या प्रभावावर अवलंबून

मूलगामी, उपशामक आणि लक्षणात्मक वैद्यकीय ऑपरेशन्सचे वाटप करा.

मूलगामी ऑपरेशन्स. रॅडिकल ऑपरेशन्सला रोग बरा करण्याच्या उद्देशाने केलेल्या ऑपरेशन्स म्हणतात. शस्त्रक्रियेमध्ये अशी अनेक ऑपरेशन्स आहेत.

उदाहरण १रुग्णाला तीव्र आंत्रपुच्छाचा दाह आहे: सर्जन अॅपेन्डेक्टॉमी करतो (अपेंडिक्स काढून टाकतो) आणि अशा प्रकारे रुग्ण बरा होतो (चित्र 9-3).

उदाहरण २रुग्णाला कमी करण्यायोग्य नाभीसंबधीचा हर्निया आहे. सर्जन हर्निया काढून टाकतो: हर्निअल सॅकची सामग्री उदरपोकळीत कमी केली जाते, हर्निअल थैली काढून टाकली जाते आणि हर्नियाच्या छिद्राची दुरुस्ती केली जाते. अशा ऑपरेशननंतर, रुग्ण हर्नियापासून बरा होतो (अशा ऑपरेशनला रशियामध्ये "नाभीसंबधीचा हर्नियाचे मूलगामी ऑपरेशन" म्हटले जाते).

उदाहरण ३रुग्णाला पोटाचा कर्करोग आहे, तेथे कोणतेही दूरस्थ मेटास्टेसेस नाहीत: सर्व ऑन्कोलॉजिकल तत्त्वांचे पालन करून, रुग्णाच्या पूर्ण बरे होण्याच्या उद्देशाने, मोठ्या आणि लहान ओमेंटम्स काढून टाकून पोटाचे उप-संपूर्ण रीसेक्शन केले जाते.

उपशामक ऑपरेशन्स. उपशामक शस्त्रक्रियेचा उद्देश रुग्णाची स्थिती सुधारणे हा आहे, परंतु तो रोग बरा करणे नाही. बर्‍याचदा, कर्करोगाच्या रूग्णांवर अशी ऑपरेशन्स केली जातात, जेव्हा ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकणे अशक्य असते, परंतु अनेक गुंतागुंत दूर करून रुग्णाची स्थिती सुधारली जाऊ शकते.

उदाहरण १रुग्णाला स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा घातक ट्यूमर आहे ज्यामध्ये हेपॅटोड्युओडेनल लिगामेंटची उगवण होते, अडथळा आणणारी कावीळ (सामान्य पित्त नलिकाच्या संकुचिततेमुळे) आणि पक्वाशयाच्या अडथळ्याच्या विकासामुळे गुंतागुंत होते.

तांदूळ. 9-3.ठराविक अपेंडेक्टॉमी: a - अपेंडिक्सचे एकत्रीकरण; b - प्रक्रिया काढून टाकणे; c - स्टंपचे विसर्जन

(ट्यूमरद्वारे आतड्यात उगवण झाल्यामुळे). प्रक्रियेच्या व्याप्तीमुळे, एक मूलगामी ऑपरेशन केले जाऊ शकत नाही. तथापि, त्याच्यासाठी सर्वात गंभीर सिंड्रोम काढून टाकून रुग्णाची स्थिती कमी करणे शक्य आहे: अवरोधक कावीळ आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा. उपशामक ऑपरेशन केले जाते: कोलेडोचोजेजुनोस्टोमी आणि गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी (पित्त आणि अन्न जाण्यासाठी कृत्रिम बायपास तयार केले जातात). या प्रकरणात, मुख्य रोग - स्वादुपिंडाचा एक ट्यूमर - काढून टाकला जात नाही.

उदाहरण २एका रुग्णाला यकृतापर्यंत दूरच्या मेटास्टेसेससह पोटाचा कर्करोग आहे. ट्यूमरचा मोठा आकार नशा आणि वारंवार रक्तस्त्राव होण्याचे कारण आहे. रुग्णावर शस्त्रक्रिया केली जाते: पोटाचा उपशामक शस्त्रक्रिया केली जाते, ट्यूमर काढून टाकला जातो, ज्यामुळे रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारते, परंतु ऑपरेशनचा उद्देश ऑन्कोलॉजिकल रोग बरा करणे नाही, कारण अनेक मेटास्टेसेस शिल्लक आहेत, म्हणून ऑपरेशनला उपशामक मानले जाते. .

अंतर्निहित रोगाचा रुग्ण बरा न करणाऱ्या उपशामक शस्त्रक्रियांची गरज आहे का? - अर्थातच होय. हे खालील परिस्थितीमुळे होते:

उपशामक ऑपरेशन्समुळे रुग्णाचे आयुर्मान वाढते;

उपशामक हस्तक्षेप जीवनाची गुणवत्ता सुधारते;

उपशामक शस्त्रक्रियेनंतर, पुराणमतवादी उपचार अधिक प्रभावी असू शकतात;

निराकरण न झालेला अंतर्निहित रोग बरा करू शकतील अशा नवीन पद्धतींची शक्यता आहे;

निदानात त्रुटी असण्याची शक्यता असते आणि उपशामक शस्त्रक्रियेनंतर रुग्ण जवळजवळ पूर्णपणे बरा होऊ शकतो.

शेवटच्या तरतुदीसाठी काही टिप्पणी आवश्यक आहे. कोणत्याही सर्जनच्या स्मृतीमध्ये अशी अनेक प्रकरणे आहेत जेव्हा, उपशामक ऑपरेशननंतर, रुग्ण अनेक वर्षे जगले. अशा परिस्थिती अवर्णनीय आणि अनाकलनीय असतात, परंतु त्या घडतात. ऑपरेशननंतर अनेक वर्षांनी, एक जिवंत आणि निरोगी रुग्ण पाहिल्यानंतर, सर्जनला हे समजले की एका वेळी त्याने मुख्य निदानात चूक केली आणि नंतर उपशामक हस्तक्षेप करण्याचा निर्णय घेतल्याबद्दल देवाचे आभार मानतो, ज्यामुळे तो वाचविण्यात यशस्वी झाला. मानवी जीवन.

लक्षणात्मक ऑपरेशन्स. सर्वसाधारणपणे, लक्षणात्मक ऑपरेशन्स उपशामक ऑपरेशन्ससारखे असतात, परंतु, नंतरच्या विपरीत, त्यांचा उद्देश संपूर्णपणे रुग्णाची स्थिती सुधारणे नाही तर एक विशिष्ट लक्षण काढून टाकणे आहे.

उदाहरण.रुग्णाला पोटाचा कर्करोग आहे, ट्यूमरमधून जठरासंबंधी रक्तस्त्राव होतो. रॅडिकल किंवा पॅलिएटिव्ह रेसेक्शन करणे अशक्य आहे (ट्यूमर स्वादुपिंड आणि मेसेंटरीच्या मुळामध्ये वाढतो). सर्जन एक लक्षणात्मक ऑपरेशन करतो: रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ट्यूमरला रक्तपुरवठा करणाऱ्या गॅस्ट्रिक वाहिन्यांवर मलमपट्टी करणे.

सिंगल-स्टेज, मल्टी-स्टेज आणि पुनरावृत्ती ऑपरेशन्स

सर्जिकल हस्तक्षेप एक- आणि बहु-स्टेज (दोन-, तीन-टप्प्या) तसेच पुनरावृत्ती असू शकतात.

सिंगल ऑपरेशन्स

एकाचवेळी होणार्‍या ऑपरेशन्सला ऑपरेशन्स असे म्हणतात ज्यामध्ये एका हस्तक्षेपामध्ये अनेक सलग टप्पे ताबडतोब केले जातात, उद्दीष्ट रुग्णाची संपूर्ण पुनर्प्राप्ती आणि पुनर्वसन आहे. शस्त्रक्रियेतील अशा ऑपरेशन्स बहुतेक वेळा केल्या जातात, ज्याची उदाहरणे अॅपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गॅस्ट्रिक रेसेक्शन, मास्टेक्टॉमी, थायरॉईड ग्रंथीचे रीसेक्शन असू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, एका टप्प्यात बरेच जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केले जातात.

उदाहरण.रुग्णाला अन्ननलिकेचा कर्करोग आहे. सर्जन अन्ननलिका काढून टाकण्याचे काम करतो (टोरेक ऑपरेशन), त्यानंतर तो लहान आतड्याने अन्ननलिकेची प्लास्टिक सर्जरी करतो (रु-हर्झेन-युडिन ऑपरेशन).

मल्टी-मोमेंट ऑपरेशन्स

एक-वेळ ऑपरेशन्स नक्कीच श्रेयस्कर आहेत, परंतु काही प्रकरणांमध्ये त्यांची अंमलबजावणी स्वतंत्र टप्प्यात विभागली पाहिजे. हे तीन मुख्य कारणांमुळे असू शकते:

रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता;

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितीची कमतरता;

सर्जनची अपुरी पात्रता.

रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाची प्रारंभिक स्थिती त्याला एक जटिल, दीर्घ आणि क्लेशकारक एक-स्टेज ऑपरेशन सहन करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही किंवा अशा रुग्णामध्ये त्याच्या गुंतागुंत होण्याचा धोका नेहमीपेक्षा जास्त असतो.

उदाहरण.रुग्णाला गंभीर डिसफॅगियासह अन्ननलिकेचा कर्करोग आहे, ज्यामुळे शरीराची तीव्र थकवा विकसित होते. हे एक जटिल एक-चरण ऑपरेशन सहन करणार नाही (वरील उदाहरण पहा). रुग्णाला समान हस्तक्षेप होतो, परंतु तीन टप्प्यांत, वेळेत वेगळे केले जाते.

गॅस्ट्रोस्टोमी (पोषण आणि सामान्य स्थितीचे सामान्यीकरण) लादणे.

1 महिन्यानंतर, ट्यूमरसह अन्ननलिका काढून टाकली जाते (टोरेक ऑपरेशन), त्यानंतर गॅस्ट्रोस्टोमीद्वारे अन्न चालू ठेवले जाते.

दुसऱ्या टप्प्यानंतर 5-6 महिन्यांनंतर, लहान आतड्यांसह अन्ननलिकेची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते (रु-हर्झेन-युडिन ऑपरेशन).

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितीचा अभाव. काही प्रकरणांमध्ये, एकाच वेळी सर्व टप्प्यांची अंमलबजावणी मुख्य प्रक्रियेचे स्वरूप, त्यातील गुंतागुंत किंवा पद्धतीच्या तांत्रिक वैशिष्ट्यांद्वारे मर्यादित असते.

उदाहरण १तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पेरिटोनिटिसच्या विकासासह रुग्णाला सिग्मॉइड कोलनचा कर्करोग आहे. ट्यूमर ताबडतोब काढून टाकणे आणि आतड्यांसंबंधीचे पॅटेंसी पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे, कारण अॅडक्टिंग आणि इफरेंट आतड्यांच्या व्यासांमध्ये लक्षणीय फरक आहे आणि गंभीर गुंतागुंत होण्याची शक्यता विशेषतः जास्त आहे - अॅनास्टोमोसिस सिव्हर्सचे अपयश. अशा परिस्थितीत, क्लासिक थ्री-मोमेंट श्लोफर ऑपरेशन करणे शक्य आहे.

आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पेरिटोनिटिस दूर करण्यासाठी उदर पोकळीची स्वच्छता आणि ड्रेनेजसह सेकोस्टॉमी लादणे.

ट्यूमरसह सिग्मॉइड कोलनचे विच्छेदन, सिग्मो-सिग्मोआनास्टोमोसिस (पहिल्या टप्प्यानंतर 2-4 आठवड्यांनंतर) तयार होण्यास कळस होते.

सेकोस्टॉमी बंद करणे (दुसऱ्या टप्प्यानंतर 2-4 आठवडे). उदाहरण २मल्टी-स्टेजच्या अंमलबजावणीचे सर्वात उल्लेखनीय उदाहरण

V.P नुसार त्वचा प्लास्टिक सर्जरी "चालणे" स्टेम म्हणून काम करू शकते. फिलाटोव्ह (धडा 14 पहा), एका टप्प्यात त्याची अंमलबजावणी तांत्रिकदृष्ट्या अशक्य आहे.

सर्जनची अपुरी पात्रता. काही प्रकरणांमध्ये, ऑपरेटिंग सर्जनची पात्रता त्याला विश्वासार्हतेने उपचारांचा फक्त पहिला टप्पा पार पाडण्यास अनुमती देते आणि इतर तज्ञांद्वारे नंतर अधिक जटिल टप्पे पार पाडले जाऊ शकतात.

उदाहरण.एका रुग्णाला छिद्र असलेला मोठा जठरासंबंधी व्रण असतो. पोटाचे रेसेक्शन दाखवले, परंतु सर्जनला या ऑपरेशनचे तंत्र माहित नाही. तो अल्सर शिवतो, रुग्णाला गुंतागुंतीपासून वाचवतो - गंभीर पेरिटोनिटिस, परंतु पेप्टिक अल्सर बरा होत नाही. पुनर्प्राप्तीनंतर, रुग्णाला नियमितपणे एका विशेष संस्थेमध्ये गॅस्ट्रिक रेसेक्शन केले जाते.

रीऑपरेशन्स

त्याच पॅथॉलॉजीसाठी एकाच अवयवावर पुन्हा पुन्हा शस्त्रक्रिया केल्या जातात. तात्काळ किंवा लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान पुन्हा ऑपरेशन केले जातात

होय, त्यांच्या नावात सहसा “re” उपसर्ग असतो: relaparotomy, rethoracotomy, इ. पुनरावृत्ती ऑपरेशन्सची योजना आखली जाऊ शकते (डिफ्यूज प्युर्युलंट पेरिटोनिटिससह उदर पोकळीच्या स्वच्छतेसाठी नियोजित रिलेपरोटॉमी) आणि सक्ती - गुंतागुंतांच्या विकासासह (जठरासंबंधी रेसेक्शननंतर गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस अपयशासह रिलेपरोटॉमी, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रक्तस्त्राव सह).

एकत्रित आणि एकत्रित ऑपरेशन्स

शस्त्रक्रियेचा आधुनिक विकास सर्जिकल हस्तक्षेपांची व्याप्ती लक्षणीयरीत्या विस्तृत करण्यास अनुमती देतो. एकत्रित आणि एकत्रित ऑपरेशन्स हे सर्जिकल क्रियाकलापांचे प्रमाण बनले आहे.

एकत्रित ऑपरेशन्स

एकत्रित (एकाच वेळी) दोन किंवा अधिक अवयवांवर दोन किंवा अधिक वेगवेगळ्या रोगांसाठी एकाच वेळी केलेल्या ऑपरेशन्स आहेत. या प्रकरणात, ऑपरेशन्स एक आणि वेगवेगळ्या ऍक्सेसमधून दोन्ही केल्या जाऊ शकतात.

अशा ऑपरेशन्सचा परिपूर्ण फायदा: एका हॉस्पिटलायझेशनसाठी, एक ऑपरेशनसाठी, एक ऍनेस्थेसियासाठी, रुग्ण एकाच वेळी अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेतून बरा होतो. तथापि, हस्तक्षेपाच्या आक्रमकतेमध्ये थोडीशी वाढ लक्षात घेतली पाहिजे, जी कॉमोरबिडीटीस असलेल्या रूग्णांसाठी अस्वीकार्य असू शकते.

उदाहरण १रुग्णाला पित्ताशयाचा दाह आणि जठरासंबंधी व्रण आहे. एक एकत्रित ऑपरेशन केले जाते: पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया आणि पोटाचे रीसेक्शन एकाच वेळी एकाच प्रवेशाद्वारे केले जाते.

उदाहरण २रुग्णाला खालच्या बाजूच्या सॅफेनस नसा आणि नोड्युलर नॉन-टॉक्सिक गॉइटरच्या वैरिकास नसा असतात. एक एकत्रित ऑपरेशन केले जाते: बॅबकॉक-नारट फ्लेबेक्टॉमी आणि थायरॉईड ग्रंथीचे विच्छेदन.

एकत्रित ऑपरेशन्स

एकत्रित शस्त्रक्रियांना शस्त्रक्रिया असे म्हणतात ज्यामध्ये एका रोगावर उपचार करण्याच्या हेतूने, अनेक अवयवांवर हस्तक्षेप केला जातो.

उदाहरण.रुग्णाला स्तनाचा कर्करोग आहे. हार्मोनल पार्श्वभूमी बदलण्यासाठी मूलगामी मास्टेक्टॉमी आणि अंडाशय काढून टाकणे.

संक्रमणाच्या डिग्रीनुसार ऑपरेशनचे वर्गीकरण

पुवाळलेल्या गुंतागुंतांचे रोगनिदान निश्चित करण्यासाठी आणि ऑपरेशन पूर्ण करण्याची पद्धत आणि प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक पद्धती निर्धारित करण्यासाठी संक्रमणाच्या डिग्रीनुसार वर्गीकरण महत्वाचे आहे. सर्व ऑपरेशन्स सशर्तपणे संक्रमणाच्या चार अंशांमध्ये विभागल्या जातात.

स्वच्छ (अॅसेप्टिक) ऑपरेशन्स

या ऑपरेशन्समध्ये अंतर्गत अवयवांचे लुमेन न उघडता नियोजित प्राथमिक ऑपरेशन्सचा समावेश होतो (उदाहरणार्थ, रेडिकल हर्निया शस्त्रक्रिया, वैरिकास नसा काढून टाकणे, थायरॉईड ग्रंथीचे विच्छेदन).

संक्रामक गुंतागुंतांची वारंवारता 1-2% आहे (यानंतर, यु.एम. लोपुखिन आणि व्ही.एस. सावेलीव्ह, 1997 नुसार).

संभाव्य संसर्गासह ऑपरेशन्स (सशर्त ऍसेप्टिक)

या श्रेणीमध्ये अवयवांचे लुमेन उघडण्याच्या ऑपरेशन्सचा समावेश आहे ज्यामध्ये सूक्ष्मजीवांची उपस्थिती शक्य आहे (नियोजित पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया, गर्भाशयाचे एक्सटीर्प्शन, मागील थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या क्षेत्रात फ्लेबेक्टॉमी), संभाव्य सुप्त संसर्गासह वारंवार ऑपरेशन्स (मागील जखमा बरे करणे). दुय्यम हेतूने).

संसर्गजन्य गुंतागुंतांची वारंवारता 5-10% आहे.

संक्रमणाचा उच्च धोका असलेली ऑपरेशन्स (सशर्त संक्रमित)

अशा ऑपरेशन्समध्ये हस्तक्षेपांचा समावेश असतो ज्या दरम्यान मायक्रोफ्लोराचा संपर्क अधिक लक्षणीय असतो (नियोजित हेमिकोलोनेक्टॉमी, फ्लेमोनस अपेंडिसाइटिससाठी अॅपेन्डेक्टॉमी, कफ किंवा गँगरेनस पित्ताशयाचा दाह साठी पित्ताशयाचा दाह).

संसर्गजन्य गुंतागुंतांची वारंवारता 10-20% आहे.

संक्रमणाचा उच्च धोका असलेल्या ऑपरेशन्स (संक्रमित)

अशा ऑपरेशन्समध्ये प्युर्युलंट पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पायमा, कोलनला छिद्र पाडणे किंवा नुकसान होणे, अपेंडिक्युलर किंवा सबडायाफ्रामॅटिक गळू उघडणे इत्यादी ऑपरेशन्स समाविष्ट आहेत (चित्र 9-3 पहा).

संसर्गजन्य गुंतागुंतांची वारंवारता 50% पेक्षा जास्त आहे.

ठराविक आणि atypical ऑपरेशन

शस्त्रक्रियेमध्ये, विशिष्ट रोगांसाठी विशिष्ट (मानक) ऑपरेशन्स केल्या जातात. उदाहरणार्थ, मांडीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात अंगाचे विच्छेदन, पेप्टिक अल्सरच्या उपचारात पोटाच्या दोन-तृतीयांश भागाचा एक विशिष्ट रीसेक्शन, एक वैशिष्ट्यपूर्ण हेमिकोलोनेक्टॉमी. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या ओळखलेल्या वैशिष्ट्यांच्या संबंधात ऑपरेशन दरम्यान मानक तंत्र सुधारित करण्यासाठी सर्जनने विशिष्ट सर्जनशील क्षमता लागू करणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, पोटाच्या रेसेक्शन दरम्यान, अल्सरच्या कमी स्थानामुळे ड्युओडेनल स्टंप अ-मानक मार्गाने बंद करा किंवा आतड्याच्या मेसेंटरीसह ट्यूमरच्या वाढीमुळे हेमिकोलोनेक्टोमीचे प्रमाण वाढवा. अॅटिपिकल ऑपरेशन्स क्वचितच केल्या जातात आणि सहसा सर्जनची उच्च सर्जनशीलता आणि कौशल्य दर्शवतात.

विशेष ऑपरेशन्स

शस्त्रक्रियेच्या विकासामुळे मिनिमली इनवेसिव्ह सर्जरीचा उदय झाला आहे. येथे, ऑपरेशन्समध्ये, पारंपारिक हस्तक्षेपांच्या विपरीत, ऊतकांचे कोणतेही विशिष्ट विच्छेदन, जखमेच्या मोठ्या पृष्ठभागावर किंवा खराब झालेल्या अवयवाचे प्रदर्शन नाही; याव्यतिरिक्त, ते ऑपरेशन करण्यासाठी एक विशेष तांत्रिक पद्धत वापरतात. अशा सर्जिकल हस्तक्षेपांना विशेष म्हणतात. यामध्ये मायक्रोसर्जिकल, एंडोस्कोपिक आणि एंडोव्हस्कुलर ऑपरेशन्सचा समावेश आहे. सूचीबद्ध प्रकार सध्या मुख्य मानले जातात, जरी क्रायोसर्जरी, लेसर शस्त्रक्रिया इत्यादी देखील आहेत. नजीकच्या भविष्यात, तांत्रिक प्रगती निःसंशयपणे नवीन प्रकारच्या विशेष शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या विकासास कारणीभूत ठरेल.

मायक्रोसर्जिकल ऑपरेशन्स

मॅग्निफायंग ग्लासेस किंवा ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप वापरून 3 ते 40 वेळा मॅग्निफिकेशन अंतर्गत ऑपरेशन्स केल्या जातात. त्यांच्या अंमलबजावणीसाठी, विशेष मायक्रोसर्जिकल उपकरणे आणि सर्वात पातळ धागे (10/0-2/0) वापरले जातात. हस्तक्षेप बराच काळ टिकतो (10-12 तासांपर्यंत). मायक्रोसर्जिकल पद्धतीचा वापर केल्याने बोटे आणि हातांचे पुनर्रोपण करणे, सर्वात लहान वाहिन्यांची तीव्रता पुनर्संचयित करणे आणि लिम्फॅटिक वाहिन्या आणि मज्जातंतूंवर ऑपरेशन करणे शक्य होते.

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्स

हस्तक्षेप ऑप्टिकल उपकरणे वापरून केले जातात - एंडोस्कोप. त्यामुळे, फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपीद्वारे, तुम्ही पोटातून पॉलीप काढू शकता, वेटरच्या स्तनाग्राचे विच्छेदन करू शकता आणि अवरोधक कावीळ असलेल्या सामान्य पित्त नलिकातून कॅल्क्युलस काढू शकता; ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान - श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या लहान ट्यूमर काढण्यासाठी यांत्रिक किंवा लेसरसह; सिस्टोस्कोपी दरम्यान - मूत्राशय किंवा टर्मिनल मूत्रवाहिनीमधून कॅल्क्युलस काढा, प्रोस्टेट एडेनोमाचे रीसेक्शन करा.

सध्या, एंडोव्हिडिओ तंत्रज्ञानाच्या मदतीने केलेले हस्तक्षेप मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात: लेप्रोस्कोपिक आणि थोरॅकोस्कोपिक ऑपरेशन्स. त्यांना मोठ्या शस्त्रक्रियेच्या जखमा नसतात, रूग्ण उपचारानंतर त्वरीत बरे होतात आणि जखमेच्या आणि सामान्य स्वरूपाच्या दोन्ही पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ असतात. व्हिडिओ कॅमेरा आणि विशेष उपकरणे वापरून, लॅपरोस्कोपिक पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया करणे, आतड्याचा एक भाग काढून टाकणे, डिम्बग्रंथि गळू काढून टाकणे, पोटात छिद्र पाडणे आणि इतर अनेक ऑपरेशन्स करणे शक्य आहे. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्सचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांचे कमी आघात.

एंडोव्हस्कुलर ऑपरेशन्स

हे इंट्राव्हस्कुलर ऑपरेशन्स आहेत जे एक्स-रे नियंत्रणाखाली केले जातात. पंक्चरच्या मदतीने, सामान्यतः फेमोरल धमनीच्या, विशेष कॅथेटर आणि उपकरणे रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये आणली जातात, जे, एक विशिष्ट शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या उपस्थितीत, विशिष्ट धमनीचे एम्बोलायझेशन, वाहिनीच्या स्टेनोटिक भागाचा विस्तार करण्यास परवानगी देतात. , आणि अगदी वाल्वुलर प्लास्टी. एंडोस्कोपिक प्रमाणे, अशा ऑपरेशन्समध्ये पारंपारिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांपेक्षा कमी आघात द्वारे दर्शविले जाते.

सर्जिकल हस्तक्षेपाचे टप्पे

सर्जिकल ऑपरेशनमध्ये तीन टप्पे असतात:

ऑपरेशनल प्रवेश.

ऑपरेशनल रिसेप्शन.

ऑपरेशन पूर्ण.

अपवाद म्हणजे विशेष मिनिमली इनवेसिव्ह ऑपरेशन्स (एंडोस्कोपिक आणि एंडोव्हस्कुलर), जे नेहमीच्या सर्जिकल गुणधर्मांद्वारे पूर्णपणे वैशिष्ट्यीकृत नाहीत.

ऑनलाइन प्रवेश उद्देश

ऑनलाइन प्रवेश प्रभावित अवयव उघड करण्यासाठी आणि नियोजित हाताळणी करण्यासाठी आवश्यक परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी डिझाइन केले आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रुग्णाला ऑपरेटिंग टेबलवर (Fig. 9-4) एक विशेष स्थान देऊन एखाद्या विशिष्ट अवयवामध्ये प्रवेश करणे मोठ्या प्रमाणात सुलभ केले जाऊ शकते. याकडे पुरेपूर लक्ष देण्याची गरज आहे.

ऑनलाइन प्रवेश आवश्यकता

प्रवेश हा ऑपरेशनचा एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे. त्याची अंमलबजावणी कधीकधी ऑपरेशनल रिसेप्शनपेक्षा जास्त वेळ घेते. ऑनलाइन प्रवेशासाठी मुख्य आवश्यकता खालीलप्रमाणे आहेत.

सोयीस्कर ऑपरेटिव्ह रिसेप्शनसाठी प्रवेश पुरेसा रुंद असणे आवश्यक आहे. व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली मूलभूत हाताळणी विश्वसनीयपणे करण्यासाठी शल्यचिकित्सकाने अवयव पुरेसे उघड करणे आवश्यक आहे. हस्तक्षेपाची सुरक्षा कमी करण्याच्या किंमतीवर प्रवेश कमी करणे कधीही साध्य केले जाऊ नये. हे अनुभवी शल्यचिकित्सकांनी चांगले ओळखले आहे ज्यांना गंभीर गुंतागुंत झाली आहे ("मोठे सर्जन - मोठा चीरा" चे तत्त्व).

प्रवेश सौम्य असणे आवश्यक आहे. प्रवेश करताना, सर्जनने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की यामुळे झालेली दुखापत असणे आवश्यक आहे

तांदूळ. 9-4.ऑपरेटिंग टेबलवर रुग्णाच्या वेगवेगळ्या पोझिशन्स: ए - पेरिनियमवर ऑपरेशन्स दरम्यान; ब - मानेच्या अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान; c - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या मूत्रपिंड आणि अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान

तांदूळ. 9-5.रेखांशाचा, आडवा आणि तिरकस लॅपरोटॉमीजचे प्रकार: 1 - वरचा मध्य; 2 - पॅरामेडियल; 3 - ट्रान्सरेक्टल; 4 - पॅरारेक्टल; 5 - अर्धचंद्र ओळ बाजूने; 6 - बाजूकडील ट्रान्समस्क्युलर; 7 - कमी मध्यम; 8 - पॅराकोस्टल (सबकोस्टल); 9 - वरच्या ट्रान्सव्हर्स; 10 - व्हेरिएबल दिशेसह वरच्या बाजूचा विभाग; 11 - लोअर ट्रान्सव्हर्स; 12 - व्हेरिएबल दिशेसह मध्य-खालच्या बाजूचा विभाग; 13 - Pfannenstiel विभाग

किमान शक्य. या तरतुदी एकत्र करण्याच्या आवश्यकतेमुळे, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्यासाठी बर्‍याच प्रमाणात प्रवेश आहेत. ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स करण्यासाठी प्रस्तावित पद्धतींची संख्या विशेषतः प्रभावी आहे. त्यापैकी काही अंजीर मध्ये दर्शविले आहेत. 9-5.

उदरपोकळीतील पोकळीमध्ये लॅपरोस्कोप आणि उपकरणे ओटीपोटाच्या भिंतीतील पंक्चरद्वारे प्रवेश करताना एंडोव्हिडिओसर्जिकल ऑपरेशन्सचा एक फायदा आहे.

सध्या, संभाव्य प्रवेशांची संख्या कमीतकमी कमी केली आहे. प्रत्येक ऑपरेशनसाठी, एक सामान्य प्रवेश आहे आणि सामान्य प्रवेश वापरल्यास एक किंवा दोन पर्याय आहेत

हे अशक्य आहे (मागील ऑपरेशन्स नंतर उग्र चट्टे, विकृती इ.).

प्रवेश शारीरिक असणे आवश्यक आहे. प्रवेश करताना, शरीरशास्त्रीय संबंध लक्षात घेणे आवश्यक आहे आणि शक्य तितक्या कमी रचना, रक्तवाहिन्या आणि नसा खराब करण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. हे प्रवेशास गती देते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची संख्या कमी करते. तर, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये प्रवेश केल्यावर पित्ताशय खूप जवळ आहे हे असूनही, सध्या ते क्वचितच वापरले जाते, कारण या प्रकरणात आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या सर्व स्नायूंच्या थरांना ओलांडणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना नुकसान होते. अप्पर मेडियन लॅपरोटॉमी करताना, केवळ त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि ओटीपोटाची पांढरी रेषा, जी व्यावहारिकपणे मज्जातंतू आणि रक्तवाहिन्यांपासून रहित आहे, विच्छेदित केली जाते, ज्यामुळे वरच्या सर्व अवयवांवर ऑपरेशन्ससाठी ही पद्धत निवडली जाते. पित्ताशयासह उदर पोकळी. काही प्रकरणांमध्ये, लँगर लाइन्सच्या संबंधात प्रवेशाचे स्थान महत्त्वाचे आहे.

प्रवेश शारीरिक असणे आवश्यक आहे. प्रवेश करताना, सर्जनने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की त्यानंतर तयार झालेल्या डाग हालचालींमध्ये व्यत्यय आणू नयेत. हे विशेषतः हातपाय आणि सांध्यावरील ऑपरेशनसाठी खरे आहे.

प्रवेश कॉस्मेटिक असणे आवश्यक आहे. ही आवश्यकता सध्या सर्वसाधारणपणे स्वीकारलेली नाही. तथापि, इतर गोष्टी समान असल्याने, चीरा कमीत कमी लक्षात येण्याजोग्या ठिकाणी, नैसर्गिक पटांसोबत बनवावा. या दृष्टिकोनाचे एक उदाहरण म्हणजे श्रोणि अवयवांवरील ऑपरेशन्समध्ये ट्रान्सव्हर्स पफनेन्स्टियल लॅपरोटॉमीचा मुख्य वापर.

ऑपरेशनल रिसेप्शन

ऑपरेटिव्ह रिसेप्शन हा ऑपरेशनचा मुख्य टप्पा आहे, ज्या दरम्यान आवश्यक निदान किंवा उपचारात्मक प्रभाव केला जातो. त्याच्या अंमलबजावणीसाठी थेट पुढे जाण्यापूर्वी, सर्जन निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि अनपेक्षित शस्त्रक्रिया निष्कर्षांच्या बाबतीत जखमेचे ऑडिट करतो.

केलेल्या उपचारात्मक प्रभावाच्या प्रकारानुसार, अनेक प्रकारचे सर्जिकल रिसेप्शन वेगळे केले जातात:

एक अवयव किंवा पॅथॉलॉजिकल फोकस काढून टाकणे;

एखाद्या अवयवाचा भाग काढून टाकणे;

तुटलेली नाती पुनर्संचयित करणे.

एखादा अवयव किंवा पॅथॉलॉजिकल फोकस काढून टाकणे

अशा ऑपरेशन्सना सामान्यतः "एक्टोमी" असे म्हणतात: अॅपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टॉमी, गॅस्ट्रेक्टॉमी, स्प्लेनेक्टॉमी, स्ट्रमेक्टॉमी (गॉइटर काढून टाकणे), इचिनोकोकेक्टॉमी (इचिनोकोकल सिस्ट काढून टाकणे) इ.

एखाद्या अवयवाचा भाग काढून टाकणे

अशा ऑपरेशन्सला "रेसेक्शन" असे म्हणतात: पोटाचे रेसेक्शन, लिव्हरचे रेसेक्शन, अंडाशयाचे रेसेक्शन, थायरॉईड ग्रंथीचे रिसेक्शन.

हे लक्षात घ्यावे की सर्व काढून टाकलेले अवयव आणि त्यांचे काढलेले क्षेत्र नियोजित हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवले जाणे आवश्यक आहे. अवयव काढून टाकल्यानंतर किंवा त्यांचे विच्छेदन केल्यानंतर, अन्न, रक्त, पित्त यांचे मार्ग पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. ऑपरेशनचा हा भाग सहसा काढण्यापेक्षा लांब असतो आणि काळजीपूर्वक अंमलबजावणीची आवश्यकता असते.

तुटलेली नाती पुनर्संचयित करणे

काही ऑपरेशन्समध्ये, सर्जन काहीही काढत नाही. अशा हस्तक्षेपांना कधीकधी पुनर्संचयित म्हटले जाते आणि जर पूर्वी कृत्रिमरित्या तयार केलेल्या संरचना सुधारणे आवश्यक असेल तर - पुनर्रचनात्मक.

ऑपरेशन्सच्या या गटामध्ये विविध प्रकारचे प्रोस्थेटिक्स आणि व्हॅस्क्युलर बायपास, अडथळा आणणार्‍या कावीळच्या बाबतीत बिलीओडायजेस्टिव्ह अॅनास्टोमोसेस लादणे, डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याची प्लास्टी, हर्नियाच्या बाबतीत इनग्विनल कॅनालची प्लास्टी, नेफ्रोपॉसिसच्या बाबतीत नेफ्रोपेक्सी, प्लास्टीचा समावेश आहे. मूत्रमार्गाचा स्टेनोसिस इ.

ऑपरेशन पूर्ण

ऑपरेशनच्या पूर्णतेकडे पहिल्या दोन टप्प्यांपेक्षा कमी लक्ष दिले जाऊ नये. ऑपरेशनच्या शेवटी, प्रवेशादरम्यान विस्कळीत झालेल्या ऊतकांची अखंडता पुनर्संचयित करणे शक्य तितके आवश्यक आहे. या प्रकरणात, विश्वासार्हता, जलद उपचार, कार्यात्मक आणि कॉस्मेटिक प्रभाव (चित्र 9-6) सुनिश्चित करण्यासाठी, टिशू कनेक्शनच्या इष्टतम पद्धती, विशिष्ट प्रकारचे सिवनी सामग्री वापरणे आवश्यक आहे.

जखमेवर थेट जाण्यापूर्वी, सर्जनने हेमोस्टॅसिस नियंत्रित करणे आवश्यक आहे, विशेष संकेतांनुसार नियंत्रण नाले स्थापित केले पाहिजेत आणि ओटीपोटात हस्तक्षेप करताना वापरलेल्या नॅपकिन्स, गोळे आणि शस्त्रक्रियेच्या साधनांची संख्या तपासली पाहिजे (सामान्यतः हे ऑपरेटींग बहिणीद्वारे केले जाते).

आकृती 9-6.एपेन्डेक्टॉमीनंतर जखमेवर थर-दर-लेयर सिविंग

ऑपरेशनच्या स्वरूपावर आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, संसर्गाच्या प्रमाणात त्याच्या प्रकारावर अवलंबून, सर्जनने ऑपरेशन पूर्ण करण्यासाठी पर्यायांपैकी एक निवडणे आवश्यक आहे:

जखमेवर थर-बाय-लेयर सिविंग घट्ट (कधीकधी विशेष कॉस्मेटिक सिवनीसह);

ड्रेनेजसह जखमेच्या लेयर-बाय-लेयर suturing;

टॅम्पन्ससह आंशिक शिलाई बाकी;

नियोजित पुनरावृत्तीच्या शक्यतेसह जखमेवर शिलाई करणे;

जखम न भरलेली, उघडी ठेवून.

शल्यचिकित्सक ऑपरेशन पूर्ण करण्याची पद्धत किती योग्यरित्या निवडतात यावर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स मुख्यत्वे अवलंबून असतो.

मुख्य इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत

मुख्य इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांमध्ये रक्तस्त्राव आणि अवयवांचे नुकसान यांचा समावेश होतो.

रक्तस्त्राव

ऑपरेटिंग टेबलवर रक्तस्त्राव रोखणे खालीलप्रमाणे आहे:

हस्तक्षेपाच्या क्षेत्रात टोपोग्राफिक शरीरशास्त्राचे चांगले ज्ञान.

व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली ऑपरेट करण्यासाठी पुरेसा प्रवेश.

"कोरड्या जखमेवर" ऑपरेशन (हस्तक्षेप दरम्यान काळजीपूर्वक कोरडे करणे, कमीत कमी रक्तस्त्राव थांबवणे, ज्यामुळे जखमेतील फॉर्मेशन वेगळे करणे कठीण होते).

हेमोस्टॅसिसच्या पुरेशा पद्धतींचा वापर (डोळ्याला दृश्यमान वाहिन्यांसह, रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या यांत्रिक पद्धतींना प्राधान्य द्या - बंधन आणि शिलाई).

अवयवाचे नुकसान

अवयवांना इंट्राऑपरेटिव्ह नुकसान टाळण्यासाठी, रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी समान तत्त्वे पाळली पाहिजेत. याव्यतिरिक्त, ऊतींबद्दल काळजीपूर्वक, काळजीपूर्वक वृत्ती आवश्यक आहे.

ऑपरेटिंग रूम टेबलवर झालेले नुकसान शोधणे आणि ते पुरेसे दूर करणे महत्वाचे आहे. ऑपरेशन दरम्यान सर्वात धोकादायक जखम ओळखले जात नाहीत.

इंट्राऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य गुंतागुंत प्रतिबंध

संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत प्रतिबंध प्रामुख्याने ऑपरेटिंग टेबल वर चालते. ऍसेप्सिसचे कठोर पालन करण्याव्यतिरिक्त, खालील नियमांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे.

विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस

जखमेच्या पोकळीमध्ये अगदी थोड्या प्रमाणात रक्त जमा झाल्यामुळे, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता वाढते, जी चांगल्या पोषक माध्यमात सूक्ष्मजीवांच्या जलद पुनरुत्पादनाशी संबंधित आहे.

पुरेसा ड्रेनेज

सर्जिकल जखमेमध्ये कोणत्याही द्रवपदार्थाचा संचय लक्षणीय संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवतो.

कापडाची काळजीपूर्वक हाताळणी

उपकरणांसह ऊतींचे संकुचन, त्यांचे जास्त ताणणे, अश्रू यामुळे जखमेत मोठ्या प्रमाणात नेक्रोटिक टिश्यू तयार होतात, जे संक्रमणाच्या विकासासाठी सब्सट्रेट म्हणून काम करतात.

संक्रमित अवस्थेनंतर साधने बदलणे आणि हात स्वच्छ करणे

हे उपाय संपर्क आणि रोपण संसर्ग टाळण्यासाठी कार्य करते. हे त्वचेशी संपर्क पूर्ण झाल्यानंतर, पोकळ्यांचे आवरण, अंतर्गत अवयवांचे लुमेन उघडण्याशी संबंधित टप्पे पूर्ण झाल्यानंतर केले जाते.

पॅथॉलॉजिकल फोकसची मर्यादा आणि एक्स्युडेट बाहेर काढणे

काही ऑपरेशन्समध्ये संक्रमित अवयवाचा संपर्क, पॅथॉलॉजिकल फोकस यांचा समावेश होतो. सह संपर्क मर्यादित करा

त्याला इतर फॅब्रिक्स. हे करण्यासाठी, उदाहरणार्थ, सूजलेले परिशिष्ट रुमालमध्ये गुंडाळलेले आहे. गुदाशय बाहेर काढताना गुद्द्वार सुरुवातीला पर्स-स्ट्रिंग सिवनीने बांधला जातो. इंटरइंटेस्टाइनल अॅनास्टोमोसेस तयार करताना, अंतर्गत लुमेन उघडण्यापूर्वी, मुक्त उदर पोकळी नॅपकिन्ससह काळजीपूर्वक मर्यादित असते. सक्रिय व्हॅक्यूम सक्शनचा वापर अंतर्गत अवयवांच्या लुमेनमधून पुवाळलेला एक्स्युडेट किंवा सामग्री काढून टाकण्यासाठी केला जातो.

पॅथॉलॉजिकल फोसी व्यतिरिक्त, ते त्वचेवर अपरिहार्यपणे मर्यादा घालतात, कारण, वारंवार प्रक्रिया करूनही, ते मायक्रोफ्लोराचे स्त्रोत बनू शकते.

अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्ससह शस्त्रक्रियेदरम्यान जखमेवर उपचार

काही प्रकरणांमध्ये, श्लेष्मल त्वचेवर एन्टीसेप्टिक्सचा उपचार केला जातो, एक्स्युडेटच्या उपस्थितीत, उदर पोकळी नायट्रोफ्यूरलच्या द्रावणाने धुतली जाते, जखमांवर पोविडोन-आयोडीनने उपचार केले जातात.

प्रतिजैविक प्रतिबंध

संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाच्या रक्त प्लाझ्मामध्ये प्रतिजैविकांचे जीवाणूनाशक एकाग्रता असणे आवश्यक आहे. भविष्यात प्रतिजैविकांचे सतत प्रशासन संक्रमणाच्या प्रमाणात अवलंबून असते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी महत्त्व आणि मुख्य उद्देश

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे मूल्य बरेच मोठे आहे. या वेळी रुग्णाला जास्तीत जास्त लक्ष आणि काळजी घेणे आवश्यक आहे. याच वेळी शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि ऑपरेशनमधील सर्व दोष गुंतागुंतीच्या स्वरूपात दिसून येतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे मुख्य उद्दिष्ट रुग्णाच्या शरीरात पुनरुत्पादन आणि अनुकूलतेच्या प्रक्रियेस प्रोत्साहन देणे, तसेच उद्भवणार्या गुंतागुंतांना प्रतिबंध करणे, त्वरित ओळखणे आणि त्यांना सामोरे जाणे हे आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या समाप्तीपासून सुरू होतो आणि रुग्णाच्या पूर्ण पुनर्प्राप्ती किंवा कायमस्वरूपी अपंगत्व प्राप्त झाल्यानंतर समाप्त होतो. दुर्दैवाने, सर्व ऑपरेशन्स पूर्ण पुनर्प्राप्तीकडे नेत नाहीत. जर ए

एक अंग कापले गेले, एक स्तन ग्रंथी काढून टाकली गेली, पोट काढून टाकले गेले, इत्यादी, एखादी व्यक्ती त्याच्या क्षमतेमध्ये मोठ्या प्रमाणात मर्यादित असते, नंतर ऑपरेशनच्या अनुकूल परिणामासह देखील त्याच्या पूर्ण पुनर्प्राप्तीबद्दल बोलणे अशक्य आहे. अशा परिस्थितीत, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा शेवट होतो जेव्हा जखमेच्या प्रक्रियेचा शेवट होतो आणि शरीराच्या सर्व प्रणालींची स्थिती स्थिर होते.

शारीरिक टप्पे

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णाच्या शरीरात शारीरिक बदल होतात, सामान्यत: तीन टप्प्यांत विभागले जातात: कॅटाबॉलिक, रिव्हर्स डेव्हलपमेंट आणि अॅनाबॉलिक.

कॅटाबॉलिक टप्पा

कॅटाबॉलिक टप्पा सहसा 5-7 दिवस टिकतो. त्याची तीव्रता रुग्णाच्या शस्त्रक्रियापूर्व स्थितीच्या तीव्रतेवर आणि केलेल्या हस्तक्षेपाच्या क्लेशकारक स्वरूपावर अवलंबून असते. शरीरात अपचय तीव्र होतो - आवश्यक ऊर्जा आणि प्लास्टिक सामग्रीची जलद वितरण. त्याच वेळी, सिम्पाथोएड्रीनल सिस्टमची सक्रियता लक्षात घेतली जाते, रक्तामध्ये कॅटेकोलामाइन्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि अल्डोस्टेरॉनचा प्रवाह वाढतो. न्यूरोह्युमोरल प्रक्रियांमुळे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या टोनमध्ये बदल होतो, ज्यामुळे शेवटी उतींमधील मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि रेडॉक्स प्रक्रियांमध्ये अडथळा निर्माण होतो. टिश्यू ऍसिडोसिस विकसित होते, हायपोक्सियामुळे, अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिस प्रबल होते.

कॅटाबॉलिक टप्प्यात वाढीव प्रथिने ब्रेकडाउन द्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे केवळ स्नायू आणि संयोजी ऊतकांमधील प्रथिने सामग्रीच नाही तर एंजाइम प्रथिने देखील कमी होतात. प्रथिनांचे नुकसान खूप लक्षणीय आहे आणि गंभीर ऑपरेशन्समध्ये दररोज 30-40 ग्रॅम पर्यंत असते.

कॅटाबॉलिक टप्प्याचा कोर्स लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, जळजळ, न्यूमोनिया) च्या जोडीने लक्षणीय वाढतो.

प्रतिगमन टप्पा

हा टप्पा कॅटाबॉलिक ते अॅनाबॉलिक पर्यंत संक्रमणकालीन होतो. त्याचा कालावधी 3-5 दिवस आहे. सिम्पाथोएड्रेनल सिस्टमची क्रिया कमी होते. प्रथिने चयापचय सामान्य केले जाते, जे सकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक द्वारे प्रकट होते. त्याच वेळी, प्रथिनांचे विघटन सुरूच आहे, परंतु त्यांच्या संश्लेषणात वाढ देखील नोंदविली जाते. वाढत्या संश्लेषण

ग्लायकोजेन आणि चरबी. हळूहळू, कॅटाबॉलिक प्रक्रियांवर अॅनाबॉलिक प्रक्रिया प्रबळ होऊ लागतात.

अॅनाबॉलिक फेज

अॅनाबॉलिक फेज कॅटाबॉलिक टप्प्यात व्यत्यय आणलेल्या फंक्शन्सच्या सक्रिय पुनर्संचयनाद्वारे दर्शविले जाते. पॅरासिम्पेथेटिक मज्जासंस्था सक्रिय होते, ग्रोथ हार्मोन आणि एंड्रोजेन्सची क्रिया वाढते, प्रथिने आणि चरबीचे संश्लेषण झपाट्याने वाढते आणि ग्लायकोजेन स्टोअर पुनर्संचयित केले जातात. या बदलांमुळे, दुरूस्ती प्रक्रिया, संयोजी ऊतकांची वाढ आणि विकास प्रगती होते. अॅनाबॉलिक टप्प्याची पूर्णता शस्त्रक्रियेनंतर शरीराच्या पूर्ण पुनर्प्राप्तीशी संबंधित आहे. हे सहसा 3-4 आठवड्यांनंतर होते.

क्लिनिकल टप्पे

क्लिनिकमध्ये, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी पारंपारिकपणे तीन भागांमध्ये विभागला जातो:

लवकर - 3-5 दिवस;

उशीरा - 2-3 आठवडे;

रिमोट (पुनर्वसन) - सहसा 3 आठवड्यांपासून 2-3 महिन्यांपर्यंत.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उशीरा आणि दुर्गम अवस्थेच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये पूर्णपणे अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात, हा खाजगी शस्त्रक्रियेचा विषय आहे.

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी ही अशी वेळ आहे जेव्हा रुग्णाच्या शरीरावर प्रामुख्याने सर्जिकल आघात, ऍनेस्थेसियाचे परिणाम आणि रुग्णाची सक्तीची स्थिती प्रभावित होते. थोडक्यात, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि विशेषतः ऑपरेशनच्या प्रकारावर आणि अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून नाही.

सर्वसाधारणपणे, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या कॅटाबॉलिक टप्प्याशी संबंधित असतो आणि उशीरा एक अॅनाबॉलिक टप्प्याशी संबंधित असतो.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची वैशिष्ट्ये

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुंतागुंतीचा आणि गुंतागुंतीचा असू शकतो.

गुंतागुंत नसलेला पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, शरीरातील मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये अनेक बदल होतात.

खोड. हे मानसिक तणाव, भूल, शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रामध्ये वेदना, ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये नेक्रोसिस आणि जखमी ऊतकांची उपस्थिती, रुग्णाची सक्तीची स्थिती, हायपोथर्मिया यासारख्या घटकांच्या प्रभावामुळे होते. , आणि खाण्याचे विकार.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सामान्य, गुंतागुंतीच्या कोर्समध्ये, शरीरात होणारे प्रतिक्रियात्मक बदल सामान्यतः माफक प्रमाणात व्यक्त केले जातात आणि 2-3 दिवस टिकतात. त्याच वेळी, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत ताप नोंदविला जातो. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील प्रक्रियेच्या प्रतिबंधाचे निरीक्षण करा. परिधीय रक्ताची रचना बदलते: मध्यम ल्युकोसाइटोसिस, अशक्तपणा आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्ताची चिकटपणा वाढते.

गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील मुख्य कार्ये: शरीरातील बदल सुधारणे, मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यात्मक स्थितीचे नियंत्रण; संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपाययोजना करणे.

गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गहन काळजी खालीलप्रमाणे आहे:

वेदना लढणे;

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि microcirculation कार्ये पुनर्संचयित;

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे प्रतिबंध आणि उपचार;

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारणे;

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी;

संतुलित आहार;

उत्सर्जन प्रणालीच्या कार्यांचे नियंत्रण.

वेदनेला सामोरे जाण्याच्या मार्गांबद्दल आपण तपशीलवार राहू या, कारण इतर उपाय म्हणजे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसेसिटेटर आहेत.

वेदना सिंड्रोम कमी करण्यासाठी, दोन्ही अतिशय सोप्या आणि ऐवजी जटिल प्रक्रिया वापरल्या जातात.

अंथरुणावर योग्य स्थिती मिळवणे

शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रातील स्नायूंना शक्य तितके आराम करणे आवश्यक आहे. ओटीपोटाच्या आणि वक्षस्थळाच्या पोकळीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, फॉलरची अर्ध-बसण्याची स्थिती यासाठी वापरली जाते: पलंगाचे डोके 50 सेमीने वर केले जाते, खालचे अंग नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात (कोन सुमारे आहे. 120?).

पट्टी बांधणे

मलमपट्टी घातल्याने जखमेच्या वेदना लक्षणीयरीत्या कमी होतात, विशेषत: हलताना आणि खोकताना.

अंमली वेदनाशामक औषधांचा वापर

ओटीपोटाच्या विस्तृत ऑपरेशननंतर पहिल्या 2-3 दिवसात हे आवश्यक आहे. ट्रायमेपेरिडीन, मॉर्फिन + नार्कोटीन + पापावेरीन + कोडीन + थेबेन, मॉर्फिन वापरले जातात.

नॉन-मादक वेदनाशामक औषधांचा वापर

किरकोळ ऑपरेशन्सनंतर पहिल्या 2-3 दिवसात आणि आघातजन्य हस्तक्षेपानंतर 3 दिवसांपासून हे आवश्यक आहे. मेटामिझोल सोडियम इंजेक्शन्स वापरली जातात. गोळ्या वापरणे शक्य आहे.

शामक औषधांचा वापर

आपल्याला वेदना संवेदनशीलतेचा थ्रेशोल्ड वाढविण्यास अनुमती देते. डायजेपाम इ.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया

ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स दरम्यान सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वेदना कमी करण्याची एक महत्त्वाची पद्धत, कारण वेदना कमी करण्याच्या पद्धतीव्यतिरिक्त, ती पोस्टऑपरेटिव्ह आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी एक शक्तिशाली साधन म्हणून काम करते.

गुंतागुंतीचा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवू शकणारी गुंतागुंत ज्या अवयव आणि प्रणालींमध्ये उद्भवते त्यानुसार विभागली जाते. बर्याचदा गुंतागुंत रुग्णामध्ये कॉमोरबिडिटीजच्या उपस्थितीमुळे होते. योजना (Fig. 9-7) लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची सर्वात वारंवार गुंतागुंत दर्शवते.

तीन मुख्य घटक गुंतागुंतीच्या विकासात योगदान देतात:

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेची उपस्थिती;

सक्तीची स्थिती;

सर्जिकल ट्रॉमा आणि ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची मुख्य गुंतागुंत

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील सर्वात वारंवार आणि धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे जखमेच्या गुंतागुंत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन, पाचक आणि मूत्र प्रणाली, तसेच बेडसोर्सचा विकास.

तांदूळ. 9-7.सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची गुंतागुंत (अवयव आणि प्रणालींद्वारे)

जखमेतून गुंतागुंत

जखमेच्या बाजूने सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, खालील गुंतागुंत शक्य आहेत:

रक्तस्त्राव;

संसर्गाचा विकास;

seams च्या विचलन.

याव्यतिरिक्त, जखमेची उपस्थिती वेदना सिंड्रोमशी संबंधित आहे, जी शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या तासांत आणि दिवसांत प्रकट होते.

रक्तस्त्राव

रक्तस्त्राव ही सर्वात भयानक गुंतागुंत आहे, काहीवेळा रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो आणि दुसऱ्या ऑपरेशनची आवश्यकता असते. रक्तस्त्राव रोखणे हे प्रामुख्याने शस्त्रक्रियेदरम्यान केले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी, जखमेवर बर्फाचा पॅक किंवा वाळूचा भार ठेवला जातो. वेळेवर निदानासाठी, नाडी, रक्तदाब, लाल रक्त संख्या यांचे निरीक्षण करा. शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव तीन प्रकारचा असू शकतो:

बाह्य (सर्जिकल जखमेमध्ये रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे ड्रेसिंग ओले होते);

ड्रेनेजमधून रक्तस्त्राव (जखमेमध्ये किंवा एखाद्या प्रकारच्या पोकळीत सोडलेल्या ड्रेनेजमधून रक्त वाहू लागते);

अंतर्गत रक्तस्त्राव (बाह्य वातावरणात प्रवेश न करता शरीराच्या अंतर्गत पोकळ्यांमध्ये रक्त वाहते), अंतर्गत रक्तस्त्रावचे निदान करणे विशेषतः कठीण आहे आणि ते विशेष लक्षणे आणि चिन्हांवर आधारित आहे.

संसर्गाचा विकास

जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी पाया ऑपरेटिंग टेबलवर घातला जातो. ऑपरेशननंतर, एखाद्याने नाल्यांच्या सामान्य कार्याचे निरीक्षण केले पाहिजे, कारण न रिकामा केलेला द्रव साठल्याने सूक्ष्मजीवांसाठी चांगली प्रजनन भूमी बनू शकते आणि सपोरेशन प्रक्रिया होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, दुय्यम संसर्ग प्रतिबंध अमलात आणणे आवश्यक आहे. यासाठी, रुग्णांना शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी मलमपट्टी करणे आवश्यक आहे जेणेकरुन ड्रेसिंग मटेरियल काढून टाकावे, जे नेहमी स्वच्छ जखमेच्या स्त्रावने ओले असते, जखमेच्या कडांना अँटीसेप्टिकने उपचार करावे आणि संरक्षक ऍसेप्टिक पट्टी लावावी. त्यानंतर, पट्टी दर 3-4 दिवसांनी बदलली जाते किंवा, संकेतांनुसार, अधिक वेळा (पट्टी ओली झाली, सोललेली इ.).

seams च्या विचलन

ओटीपोटाच्या पोकळीवरील ऑपरेशन्सनंतर शिवणांचे विचलन विशेषतः धोकादायक आहे. या अवस्थेला इव्हेंटेशन म्हणतात. हे जखमेच्या सिव्हिंगमध्ये तांत्रिक त्रुटींशी संबंधित असू शकते, तसेच पोटाच्या आतल्या दाबात लक्षणीय वाढ (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, पेरिटोनिटिस, गंभीर खोकला सिंड्रोमसह न्यूमोनिया) किंवा जखमेच्या संसर्गाच्या विकासाशी संबंधित असू शकते. वारंवार ऑपरेशन्स दरम्यान सिवनी विचलन रोखण्यासाठी आणि विकसित होण्याचा उच्च धोका

तांदूळ. 9-8. नळ्यांवर आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेची शिलाई

ही गुंतागुंत बटणे किंवा नळ्या (चित्र 9-8) सह आधीच्या पोटाच्या भिंतीच्या जखमेला शिवण्यासाठी वापरली जाते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, एरिथमिया आणि तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश येऊ शकते. या गुंतागुंतांचा विकास सहसा सहवर्ती रोगांशी संबंधित असतो, म्हणून त्यांचे प्रतिबंध मुख्यत्वे सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या उपचारांवर अवलंबून असते.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखणे हा एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे, त्यातील सर्वात सामान्य म्हणजे पल्मोनरी एम्बोलिझम - एक गंभीर गुंतागुंत, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मृत्यूचे एक सामान्य कारण.

शस्त्रक्रियेनंतर थ्रोम्बोसिसचा विकास रक्त प्रवाह मंदावल्यामुळे होतो (विशेषत: खालच्या बाजूच्या आणि लहान श्रोणीच्या नसांमध्ये), रक्ताच्या चिकटपणात वाढ, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनाचे उल्लंघन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स आणि सक्रियता. इंट्राऑपरेटिव्ह टिश्यूच्या नुकसानीमुळे कोग्युलेशन सिस्टम. फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा धोका विशेषत: वृद्ध लठ्ठ रूग्णांमध्ये उच्च असतो ज्यात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी, खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिसचा इतिहास असतो.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी तत्त्वे:

रुग्णांची लवकर सक्रियता;

संभाव्य स्त्रोतावर प्रभाव (उदाहरणार्थ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिसचा उपचार);

स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करणे;

हेमोडायल्युशनच्या प्रवृत्तीसह पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारणे;

अँटीप्लेटलेट एजंट्स आणि इतर माध्यमांचा वापर जे रक्ताच्या rheological गुणधर्म सुधारतात;

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीकोआगुलंट्स (उदा., हेपरिन सोडियम, नॅड्रोपारिन कॅल्शियम, एनोक्सापरिन सोडियम) वापरणे.

श्वसन प्रणाली पासून गुंतागुंत

सर्वात गंभीर गुंतागुंतीच्या विकासाव्यतिरिक्त - तीव्र श्वसन निकामी होणे, प्रामुख्याने ऍनेस्थेसियाच्या परिणामांशी संबंधित, पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधावर जास्त लक्ष दिले पाहिजे - पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णांच्या मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक.

प्रतिबंध तत्त्वे:

रुग्णांची लवकर सक्रियता;

प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस;

अंथरुणावर पुरेशी स्थिती;

श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, पोश्चर ड्रेनेज;

थुंकीचे द्रवीकरण आणि कफ पाडणारे औषध वापरणे;

गंभीरपणे आजारी असलेल्या रूग्णांमध्ये ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाची स्वच्छता (दीर्घकाळापर्यंत यांत्रिक वायुवीजन असलेल्या एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे किंवा उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासह विशेषतः लागू केलेल्या मायक्रोट्रॅकिओस्टोमीद्वारे);

मोहरी मलम, बँका;

मसाज, फिजिओथेरपी.

पाचक अवयव पासून गुंतागुंत

शस्त्रक्रियेनंतर अॅनास्टोमोटिक सिवनी अयशस्वी होणे आणि पेरिटोनिटिसचा विकास सहसा ऑपरेशनच्या तांत्रिक वैशिष्ट्यांशी आणि अंतर्निहित रोगामुळे पोट किंवा आतड्यांच्या स्थितीशी संबंधित असतो, खाजगी शस्त्रक्रियेमध्ये हा विचाराचा विषय आहे.

उदर पोकळीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, एक किंवा दुसर्या प्रमाणात, पक्षाघाताचा अडथळा (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस) विकसित करणे शक्य आहे. आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस पचन प्रक्रियेत लक्षणीयरीत्या व्यत्यय आणते. इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढल्याने डायाफ्रामची उच्च स्थिती, फुफ्फुसांचे वायुवीजन आणि हृदयाची क्रिया बिघडते. याव्यतिरिक्त, शरीरात द्रवपदार्थाचे पुनर्वितरण होते, आतड्यांसंबंधी लुमेनमधून विषारी पदार्थांचे शोषण होते.

ऑपरेशन दरम्यान आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या प्रतिबंधासाठी पाया घातला जातो (उतींबद्दल सावधगिरी बाळगणे, कमीतकमी संसर्ग).

उदर पोकळी, काळजीपूर्वक हेमोस्टॅसिस, हस्तक्षेपाच्या शेवटी मेसेंटरिक रूटची नोवोकेन नाकेबंदी).

शस्त्रक्रियेनंतर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस प्रतिबंध आणि नियंत्रणाची तत्त्वे:

रुग्णांची लवकर सक्रियता;

तर्कशुद्ध आहार;

पोटाचा निचरा;

एपिड्यूरल नाकेबंदी (किंवा पॅरेनल नोवोकेन नाकाबंदी);

गॅस आउटलेट ट्यूबचा परिचय;

हायपरटोनिक एनीमा;

गतिशीलता उत्तेजकांचे प्रशासन (उदा., हायपरटोनिक सलाईन, निओस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट);

फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया (डायडायनामिक थेरपी).

मूत्र प्रणाली पासून गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे, अपर्याप्त सिस्टीमिक हेमोडायनामिक्समुळे मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडणे आणि दाहक रोग (पायलोनेफ्रायटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग इ.) विकसित होणे शक्य आहे. ऑपरेशननंतर, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, आणि केवळ दिवसाच नव्हे तर प्रति तास लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ देखील.

प्रक्षोभक आणि इतर काही गुंतागुंतांचा विकास मूत्रमार्गात ठेवण्याद्वारे सुलभ केला जातो, जो बहुतेकदा शस्त्रक्रियेनंतर साजरा केला जातो. लघवीचे उल्लंघन, काहीवेळा तीव्र लघवीची धारणा होऊ शकते, हे प्रतिक्षेप आहे आणि जखमेच्या वेदनांच्या प्रतिक्रिया, ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या प्रतिक्षेप ताण आणि ऍनेस्थेसियाच्या कृतीमुळे उद्भवते.

लघवीचे उल्लंघन झाल्यास, प्रथम साधे उपाय केले जातात: रुग्णाला उभे राहण्याची परवानगी दिली जाते, लघवीच्या कृतीशी परिचित परिस्थिती पुनर्संचयित करण्यासाठी त्याला शौचालयात नेले जाऊ शकते, वेदनाशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्स दिले जातात, एक उबदार गरम पॅड आहे. सुप्राप्युबिक प्रदेशावर ठेवले. या उपायांच्या अकार्यक्षमतेसह, मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन करणे आवश्यक आहे.

जर रुग्ण लघवी करू शकत नसेल तर, दर 12 तासांनी कमीतकमी एकदा कॅथेटरसह मूत्र सोडणे आवश्यक आहे. कॅथेटरायझेशन दरम्यान, ऍसेप्टिक नियम काळजीपूर्वक पाळले पाहिजेत. ज्या प्रकरणांमध्ये रुग्णांची स्थिती गंभीर आहे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, कॅथेटर संपूर्ण पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी मूत्राशयात सोडले जाते.

तर्कसंगत कालावधी. त्याच वेळी, चढत्या संक्रमणास प्रतिबंध करण्यासाठी मूत्राशय दिवसातून दोनदा अँटीसेप्टिक (नायट्रोफ्युरल) सह धुतले जाते.

बेडसोर्सचा प्रतिबंध आणि उपचार

बेडसोर्स - त्वचेचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस आणि त्यांच्या दीर्घकाळापर्यंत कॉम्प्रेशनमुळे अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशनमुळे खोल उती.

शस्त्रक्रियेनंतर, बेडसोर सामान्यतः गंभीर वृद्ध रुग्णांमध्ये तयार होतात जे बर्याच काळापासून सक्तीच्या स्थितीत असतात (त्यांच्या पाठीवर पडलेले).

बर्‍याचदा, बेडसोर्स सॅक्रमवर, खांद्याच्या ब्लेडच्या क्षेत्रामध्ये, डोक्याच्या मागील बाजूस, कोपरच्या मागील बाजूस आणि टाचांवर आढळतात. या भागात हाडांची ऊती अगदी जवळ असते आणि त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे स्पष्टपणे कॉम्प्रेशन असते.

प्रतिबंध

बेडसोर्सच्या प्रतिबंधामध्ये खालील क्रियाकलापांचा समावेश आहे:

लवकर सक्रियकरण (शक्य असल्यास, रुग्णांना ठेवा, बसवा, किंवा कमीतकमी बाजूला वळवा);

स्वच्छ कोरड्या तागाचे;

रबर मंडळे (उतीवरील दाबाचे स्वरूप बदलण्यासाठी बेडसोर्सच्या सर्वात वारंवार स्थानिकीकरणाच्या क्षेत्रामध्ये ठेवलेले);

अँटी-डेक्यूबिटस गद्दा (विभक्त विभागांमध्ये सतत बदलत्या दाबासह गद्दा);

मसाज;

अँटिसेप्टिक्ससह त्वचेवर उपचार.

विकासाचे टप्पे

बेडसोर्सच्या विकासाचे तीन टप्पे आहेत:

इस्केमियाचा टप्पा:ऊती फिकट होतात, संवेदनशीलता विस्कळीत होते.

वरवरच्या नेक्रोसिसचा टप्पा:सूज, हायपरिमिया दिसून येते, मध्यभागी काळ्या किंवा तपकिरी रंगाच्या नेक्रोसिसच्या भागात तयार होतात.

पुवाळलेला संलयनाचा टप्पा:संसर्ग सामील होतो, दाहक बदल प्रगती करतात, पुवाळलेला स्त्राव दिसून येतो, प्रक्रिया खोलवर पसरते, स्नायू आणि हाडांचे नुकसान होण्यापर्यंत.

उपचार

बेडसोर्सच्या उपचारांमध्ये, प्रतिबंधाशी संबंधित सर्व उपायांचे पालन करणे अत्यावश्यक आहे, कारण ते एटिओलॉजिकल घटक दूर करण्याच्या उद्देशाने एक किंवा दुसर्या प्रमाणात आहेत.

बेडसोर्सचा स्थानिक उपचार प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून असतो.

इस्केमियाचा टप्पा -त्वचेवर कापूर अल्कोहोलचा उपचार केला जातो, ज्यामुळे व्हॅसोडिलेशन होते आणि त्वचेमध्ये रक्त प्रवाह सुधारतो.

वरवरच्या नेक्रोसिसची अवस्था -प्रभावित क्षेत्रावर पोटॅशियम परमॅंगनेटच्या 5% द्रावणाने किंवा चमकदार हिरव्या रंगाच्या 1% अल्कोहोल द्रावणाने उपचार केले जातात. या पदार्थांचा टॅनिंग प्रभाव असतो, एक संपफोडया तयार करा जो संक्रमणास सामील होण्यापासून प्रतिबंधित करते.

पुवाळलेला संलयनाचा टप्पा -पुवाळलेल्या जखमेच्या उपचारांच्या तत्त्वानुसार उपचार केले जातात. हे लक्षात घ्यावे की बेडसोर्सचा उपचार करण्यापेक्षा प्रतिबंध करणे खूप सोपे आहे.

अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण संकेतांनुसार, सर्व प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन्स केल्या पाहिजेत, रुग्णाच्या पूर्वगोल आणि वेदनादायक अवस्थेचा अपवाद वगळता, जो दीर्घकालीन वर्तमान रोगाच्या अंतिम टप्प्यात आहे, अपरिहार्यपणे मृत्यूकडे नेतो (उदाहरणार्थ, ऑन्कोपॅथॉलॉजी, यकृत सिरोसिस इ.). कौन्सिलच्या निर्णयानुसार अशा रुग्णांना कंझर्व्हेटिव्ह सिंड्रोमिक थेरपी दिली जाते.

सापेक्ष संकेतांसह, शस्त्रक्रियेचा धोका आणि त्याचा नियोजित परिणाम वैयक्तिकरित्या समवर्ती पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर आणि रुग्णाच्या वयानुसार मोजला पाहिजे. जर शस्त्रक्रियेचा धोका इच्छित परिणामापेक्षा जास्त असेल तर, शस्त्रक्रियेपासून परावृत्त करणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, गंभीर ऍलर्जी असलेल्या रुग्णामध्ये महत्वाच्या अवयवांना संकुचित न करणारी सौम्य निर्मिती काढून टाकणे.

126. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर रुग्णांच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे दोन प्रकार आहेत: सामान्य सोमाटिक आणि विशेष .

सामान्य सोमॅटिक प्रशिक्षणशरीराच्या स्थितीवर कमी परिणाम करणारे सामान्य शल्यक्रिया रोग असलेल्या रुग्णांसाठी केले जाते.

त्वचाप्रत्येक रुग्णाची तपासणी केली पाहिजे. पुरळ, पुवाळलेला-दाहक पुरळ नियोजित ऑपरेशन करण्याची शक्यता वगळतो. महत्त्वाची भूमिका बजावते तोंडी पोकळीची स्वच्छता . कॅरिअस दातांमुळे असे रोग होऊ शकतात जे पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्णामध्ये गंभीरपणे परावर्तित होतात. तोंडी पोकळीची स्वच्छता, नियमित दात घासणे पोस्टऑपरेटिव्ह पॅरोटायटिस, हिरड्यांना आलेली सूज, ग्लोसिटिस रोखण्यासाठी खूप उपयुक्त आहेत.

शरीराचे तापमाननियोजित ऑपरेशन सामान्य होण्यापूर्वी. त्याची वाढ रोगाच्या स्वरूपामध्ये त्याचे स्पष्टीकरण शोधते (पुवाळलेला रोग, किडण्याच्या अवस्थेत कर्करोग इ.). नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल झालेल्या सर्व रुग्णांमध्ये, तापमान वाढीचे कारण शोधले पाहिजे. जोपर्यंत ते सापडत नाही आणि ते सामान्य करण्यासाठी उपाययोजना केल्या जात नाहीत तोपर्यंत नियोजित ऑपरेशन पुढे ढकलले जावे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीविशेषतः काळजीपूर्वक अभ्यास केला पाहिजे. जर रक्ताभिसरणाची भरपाई झाली तर त्यात सुधारणा करण्याची गरज नाही. धमनी दाबाची सरासरी पातळी 120/80 मिमी आहे. rt कला., 130-140 / 90-100 मिमी दरम्यान बदलू शकतात. rt कला., ज्याला विशेष उपचारांची आवश्यकता नाही. हायपोटेन्शन, जर ते या विषयासाठी सर्वसामान्य प्रमाण दर्शवते, तर त्याला उपचारांची आवश्यकता नसते. जर एखाद्या सेंद्रिय रोगाचा संशय असेल (धमनी उच्च रक्तदाब, रक्ताभिसरण निकामी होणे आणि ह्रदयाचा अतालता आणि वहन व्यत्यय), रुग्णाला हृदयरोगतज्ज्ञांचा सल्ला घ्यावा आणि विशेष अभ्यासानंतर शस्त्रक्रियेचा निर्णय घेतला जातो.

प्रतिबंधासाठी थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम प्रोटोम्बिन इंडेक्स निर्धारित करा आणि आवश्यक असल्यास, अँटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फेनिलिन, क्लेक्सेन, फ्रॅक्सीपरिन) लिहून द्या. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेपूर्वी पायांची लवचिक मलमपट्टी केली जाते.

प्रशिक्षण अन्ननलिका शरीराच्या इतर भागात शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी रुग्णांना गुंतागुंतीचे नाही. ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी आणि ऑपरेशनपूर्वी सकाळी खाणे मर्यादित असावे. दीर्घकाळ उपवास करणे, रेचकांचा वापर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट वारंवार धुणे कठोर संकेतांनुसार केले पाहिजे, कारण ते ऍसिडोसिसला कारणीभूत ठरतात, आतड्यांसंबंधी टोन कमी करतात आणि मेसेंटरीच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त स्थिर होण्यास हातभार लावतात.

नियोजित ऑपरेशन्सपूर्वी, स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे श्वसन संस्था , संकेतांनुसार, नाकातील ऍक्सेसरी पोकळीतील जळजळ, तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया दूर करा. शस्त्रक्रियेनंतर वेदना आणि रुग्णाची सक्तीची स्थिती श्वसनाचे प्रमाण कमी करण्यास कारणीभूत ठरते. म्हणून, रुग्णाने श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचे घटक शिकले पाहिजेत प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीच्या फिजिओथेरपी व्यायामाचे कॉम्प्लेक्स.

विशेष शस्त्रक्रियापूर्व तयारीयेथेनियोजित रूग्ण दीर्घ आणि विपुल असू शकतात, आणीबाणीच्या परिस्थितीत अल्पकालीन आणि त्वरीत प्रभावी असू शकतात.

हायपोव्होलेमिया, बिघडलेले पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, ऍसिड-बेस स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऍसिडोसिससाठी पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन, प्रथिने, सोडियम बायकार्बोनेट सोल्यूशनच्या रक्तसंक्रमणासह इन्फ्यूजन थेरपी त्वरित सुरू केली जाते. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस कमी करण्यासाठी, इंसुलिनसह ग्लुकोजचे एक केंद्रित द्रावण प्रशासित केले जाते. त्याच वेळी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट वापरले जातात.

तीव्र रक्त कमी झाल्यास आणि रक्तस्त्राव थांबल्यास, रक्त, पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन आणि प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण केले जाते. सतत रक्तस्राव सह, रक्तसंक्रमण अनेक नसांमध्ये सुरू केले जाते आणि रुग्णाला ताबडतोब ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते, जेथे ओतणे थेरपीच्या आच्छादनाखाली रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ऑपरेशन केले जाते, जे ऑपरेशननंतर चालू ठेवले जाते.

होमिओस्टॅसिसच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी सर्वसमावेशक असावी आणि त्यात खालील क्रियाकलापांचा समावेश असावा:

14. संवहनी क्रियाकलाप सुधारणे, सूक्ष्म सुधारणे
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट्स, औषधे यांच्या मदतीने रक्ताभिसरण सुधारते
microcirculation (reopoliglyukin);

15. श्वासोच्छवासाच्या अपयशाविरूद्ध लढा (ऑक्सिजन थेरपी, सामान्य
रक्ताभिसरण, अत्यंत प्रकरणांमध्ये - फुफ्फुसांचे नियंत्रित वायुवीजन);

16. डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी - द्रव प्रशासन, रक्त बदलणे
डिटॉक्सिफिकेशन अॅक्शनचे उपाय, सक्ती डायरेसिस, सह
डिटॉक्सिफिकेशनच्या विशेष पद्धतींमध्ये बदल - प्लास्मोफोरेसीस, ऑक्सिजन थेरपी;

17. हेमोस्टॅसिस सिस्टममधील विकार सुधारणे.

आपत्कालीन परिस्थितीत, प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचा कालावधी 2 तासांपेक्षा जास्त नसावा.

मानसिक तयारी.

आगामी सर्जिकल ऑपरेशनमुळे मानसिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये कमी-अधिक प्रमाणात मानसिक आघात होतो. या टप्प्यावर रुग्णांना अपेक्षित ऑपरेशनच्या संबंधात भीती आणि अनिश्चिततेची भावना असते, नकारात्मक अनुभव येतात, असंख्य प्रश्न उद्भवतात. हे सर्व शरीराची प्रतिक्रिया कमी करते, झोपेचा त्रास, भूक वाढण्यास योगदान देते.

मध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका रुग्णांची मानसिक तयारी,नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल केले जाते वैद्यकीय आणि संरक्षणात्मक व्यवस्था,त्यापैकी मुख्य घटक आहेत:

14. परिसराची निर्दोष स्वच्छताविषयक आणि स्वच्छताविषयक परिस्थिती जेथे
रुग्ण चालतो;

15. आंतरिकरित्या स्पष्ट, वाजवी आणि काटेकोरपणे लागू केलेले नियम
व्या वेळापत्रक;

16. वैद्यकीय भाषांतराच्या संबंधात शिस्त, अधीनता
सोनाला आणि रुग्ण आणि कर्मचारी यांच्या नातेसंबंधात;

17. रुग्णाला कर्मचार्‍यांची सांस्कृतिक, काळजी घेणारी वृत्ती;

18. औषधे, उपकरणे असलेल्या रुग्णांची संपूर्ण तरतूद
झुंड आणि घरगुती वस्तू.

बाळाचा जन्म ही सर्वात नैसर्गिक आणि सर्वात अप्रत्याशित प्रक्रिया आहे. पहिल्यांदाच आई होणारी स्त्री सुद्धा आपल्या मुलाचा जन्म कसा होईल हे सांगू शकत नाही. अशी अनेक प्रकरणे आहेत जेव्हा एखाद्या महिलेने, डॉक्टरांच्या योजना असूनही, स्वतःहून सुरक्षितपणे जन्म दिला, परंतु असे घडते की पहिल्या दृष्टीक्षेपात, बाळाचा जन्म तात्काळ सिझेरियन विभागात यशस्वी झाला. सिझेरियन सेक्शनसाठी कोणते संकेत (आणि विरोधाभास) आहेत ते शोधूया.

निवडक सिझेरियन विभाग

या ऑपरेशनसाठी निरपेक्ष आणि संबंधित संकेतांमध्ये विभागणी आहे.

नियोजित सिझेरियन विभागासाठी परिपूर्ण संकेत

सिझेरियन सेक्शनच्या पूर्ण संकेतांमध्ये नैसर्गिक बाळंतपण अशक्य असते किंवा आई किंवा गर्भाच्या आरोग्याला खूप जास्त धोका असतो अशा कारणांचा समावेश होतो.

अरुंद श्रोणि

कधीकधी स्त्रीची शारीरिक रचना मुलाला पेल्विक रिंगमधून जाऊ देत नाही: आईच्या ओटीपोटाचा आकार मुलाच्या उपस्थित भागापेक्षा (सामान्यतः डोके) लहान असतो. अरुंद होण्याच्या डिग्रीनुसार सामान्य आणि अरुंद श्रोणीच्या आकाराचे निकष आहेत.

शारीरिकदृष्ट्या अतिशय अरुंद श्रोणीसह:

• III-IV पदवी, ऑपरेशन नियोजित पद्धतीने केले जाईल;
• संकुचित होण्याची II पदवी, बाळाच्या जन्मादरम्यान निर्णय घेतला जाईल;
• इतर संकेतांच्या अनुपस्थितीत बाळाचा जन्म नैसर्गिकरित्या होईल.

नैसर्गिक बाळंतपणात अडथळा आणणारे यांत्रिक अडथळे

हे इस्थमसमधील गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स असू शकतात (म्हणजे गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवामध्ये जाते त्या भागात), अंडाशयातील गाठी, ट्यूमर आणि पेल्विक हाडांची विकृती.

गर्भाशय फुटण्याचा धोका

हे बहुतेकदा तेव्हा होते जेव्हा गर्भाशयावर एक डाग असतो, उदाहरणार्थ, मागील सिझेरियन सेक्शनमुळे, तसेच मागील अनेक जन्मांमुळे, जेव्हा गर्भाशयाच्या भिंती खूप पातळ असतात. डागची सुसंगतता अल्ट्रासाऊंड आणि बाळाच्या जन्मापूर्वी आणि दरम्यान त्याची स्थिती द्वारे निर्धारित केली जाते.

प्लेसेंटा प्रिव्हिया

कधीकधी प्लेसेंटा खालच्या तिसऱ्या भागात आणि अगदी थेट गर्भाशयाच्या वर जोडलेला असतो, गर्भाच्या बाहेर जाण्यास अडथळा आणतो. हे गंभीर रक्तस्रावाने भरलेले आहे, आई आणि मुलासाठी धोकादायक आहे आणि प्लेसेंटल बिघाड होऊ शकते. अल्ट्रासाऊंडद्वारे निदान केल्यावर, गर्भधारणेच्या 33 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी किंवा त्यापूर्वी रक्त स्त्राव आढळल्यास ऑपरेशन निर्धारित केले जाते, जे प्लेसेंटल अडथळे दर्शवते.

या प्रकरणांमध्ये, इतर सर्व परिस्थिती आणि संभाव्य contraindication विचारात न घेता, सिझेरियन विभागाचा वापर करून ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरी करणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष संकेत

आईचे जुनाट आजार

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, मूत्रपिंडांचे रोग, डोळे, मज्जासंस्थेचे रोग, मधुमेह मेल्तिस, ऑन्कोलॉजिकल रोग - एका शब्दात, आकुंचन आणि प्रयत्नांदरम्यान खराब होऊ शकणारे कोणतेही पॅथॉलॉजीज. अशा परिस्थितींमध्ये जननेंद्रियाच्या रोगांची तीव्रता समाविष्ट असते (उदाहरणार्थ, जननेंद्रियाच्या नागीण) - जरी या प्रकरणात बाळाचा जन्म स्त्रीच्या स्थितीत लक्षणीय वाढ करत नाही, परंतु जन्म कालव्यातून जात असताना, हा रोग मुलामध्ये संक्रमित केला जाऊ शकतो.

गरोदरपणातील काही गुंतागुंत ज्यामुळे आई किंवा मुलाच्या जीवाला धोका असतो.

सिझेरियन सेक्शनद्वारे प्रसूती होण्याची शक्यता महत्वाच्या अवयवांचे, विशेषत: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या बिघडलेले कार्य असलेल्या प्रीक्लेम्पसियाच्या गंभीर प्रकारांमध्ये दिली जाते.

अलीकडे, प्रदीर्घ वंध्यत्वानंतर किंवा इन विट्रो फर्टिलायझेशननंतरची गर्भधारणा ही सिझेरियनद्वारे प्रसूतीसाठी सापेक्ष संकेत बनली आहे. ज्या स्त्रिया दीर्घ-प्रतीक्षित मुलाला घेऊन जात आहेत त्यांना कधीकधी त्याला गमावण्याच्या भीतीने इतकी काळजी वाटते की, शारीरिक विकारांच्या अनुपस्थितीत, ते कोणत्याही प्रकारे जन्म प्रक्रियेत "ट्यून इन" करू शकत नाहीत.

खराब स्थिती

इतिहासातील गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टर फुटणे

मोठे फळ

मोठे मूल असे मानले जाते ज्याचे जन्माचे वजन 4 किलोग्रॅम किंवा त्याहून अधिक असेल आणि जर त्याचे वजन पाच किलोग्रॅमपेक्षा जास्त असेल तर गर्भ अवाढव्य मानला जातो.

इमर्जन्सी सिझेरियन विभाग

कधीकधी उत्स्फूर्त बाळंतपणाची अशक्यता केवळ आकुंचनच्या वेळीच ज्ञात होते. तसेच गर्भधारणेदरम्यान, आई आणि न जन्मलेल्या मुलाच्या जीवाला धोका असताना परिस्थिती उद्भवू शकते. या प्रकरणांमध्ये, सिझेरियन विभागाद्वारे आपत्कालीन प्रसूती केली जाते.

श्रम क्रियाकलाप सतत कमजोरी

जर श्रमिक क्रियाकलाप वाढवणाऱ्या औषधांचा वापर करूनही नैसर्गिक बाळंतपणाचा बराच काळ प्रगती होत नसेल तर सिझेरियन सेक्शनचा निर्णय घेतला जातो.

अकाली प्लेसेंटल विघटन

बाळाच्या जन्मापूर्वी किंवा दरम्यान गर्भाशयापासून प्लेसेंटा वेगळे करणे. हे आईसाठी (मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव) आणि मुलासाठी (तीव्र हायपोक्सिया) दोन्हीसाठी धोकादायक आहे. इमर्जन्सी सिझेरियन ऑपरेशन केले जात आहे.

सादरीकरण आणि नाभीसंबधीचा दोरखंड वाढवणे

काहीवेळा (विशेषत: बाळाच्या पायाच्या सादरीकरणासह), बाळाच्या जन्माच्या सर्वात विस्तीर्ण भाग - डोके आधी नाभीसंबधीचा दोर किंवा त्याचे लूप बाहेर पडतात. या प्रकरणात, नाभीसंबधीचा दोरखंड चिकटलेला असतो आणि खरं तर, मुलाला तात्पुरते रक्त पुरवठ्यापासून वंचित ठेवले जाते, ज्यामुळे त्याचे आरोग्य आणि अगदी जीवन धोक्यात येते.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि

कधीकधी, बाळंतपणाच्या वेळी ओटीपोटाच्या सामान्य परिमाणांसह, असे दिसून येते की अंतर्गत भाग अद्याप गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराशी संबंधित नाहीत. जेव्हा चांगले आकुंचन होते, गर्भाशय ग्रीवा उघडते तेव्हा हे स्पष्ट होते, परंतु डोके, चांगले श्रम क्रियाकलाप आणि प्रयत्नांसह, जन्म कालव्याच्या बाजूने फिरत नाही. अशा परिस्थितीत, ते सुमारे एक तास प्रतीक्षा करतात आणि जर बाळाचे डोके पुढे जात नसेल तर ऑपरेशनची शिफारस केली जाते.

अकाली (आकुंचन होण्याआधी) ग्रीवाच्या उत्तेजनाच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत अम्नीओटिक द्रवपदार्थ फुटणे

पाणी ओतल्याने, नियमित श्रम सुरू होऊ शकतात, परंतु कधीकधी आकुंचन सुरू होत नाही. या प्रकरणात, प्रोस्टॅग्लॅंडिन आणि ऑक्सिटोसिनच्या विशेष तयारीसह श्रमांच्या अंतस्नायु उत्तेजनाचा वापर केला जातो. जर प्रगती होत नसेल तर सिझेरियन केले जाते.

श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगती ज्या औषधांच्या प्रदर्शनास अनुकूल नाहीत

आकुंचनांची ताकद अपुरी असल्यास ऑपरेशनचा अवलंब करावा लागतो आणि ते स्वतःच खूप लहान असतात.

तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया

बाळंतपणात, मुलाची स्थिती हृदयाच्या ठोक्याद्वारे नियंत्रित केली जाते (प्रसूती दरम्यान 140-160 बीट्स प्रति मिनिट आहे - प्रति मिनिट 180 बीट्स पर्यंत). हृदयाचा ठोका बिघडणे हे हायपोक्सिया, म्हणजेच ऑक्सिजनची कमतरता दर्शवते. बाळाचा इंट्रायूटरिन मृत्यू टाळण्यासाठी आपत्कालीन सिझेरियन सेक्शन आवश्यक आहे.

गर्भाशयाच्या फाटण्याचा पूर्वी निदान न झालेला धोका

आकुंचन वारंवार आणि वेदनादायक असतात, खालच्या ओटीपोटात वेदना कायम असते, गर्भाशय आकुंचन दरम्यान आराम करत नाही. जेव्हा गर्भाशय फुटते तेव्हा आई आणि मुलामध्ये तीव्र रक्त कमी होण्याची चिन्हे दिसतात.

सिझेरियन विभागासाठी contraindications

सिझेरियन सेक्शनमध्ये कोणतेही पूर्ण विरोधाभास नाहीत - तथापि, स्त्री आणि तिच्या मुलाचे आरोग्य आणि जीवन टिकवून ठेवण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.

तथापि, असे contraindication आहेत ज्यामध्ये सिझेरियन विभाग अवांछित आहे.

गर्भाच्या आरोग्याच्या समस्या

जर हे स्पष्ट झाले की मुलाला वाचवणे अशक्य आहे (अंतर्गंत गर्भाचा मृत्यू, गंभीर अकाली जन्म, मुलाच्या जन्मानंतरच्या मृत्यूस कारणीभूत विकृती, गंभीर किंवा दीर्घकालीन गर्भाची हायपोक्सिया), तर निवड आईच्या आरोग्याच्या बाजूने केली जाते. , आणि नैसर्गिक प्रसूती आघातजन्य शस्त्रक्रियेच्या विरूद्ध.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका

यामध्ये जन्म कालव्याचे संक्रमण, ओटीपोटाच्या भिंतीचे पुवाळलेले रोग; अम्निऑनिटिस (संसर्गजन्य स्वरूपाच्या गर्भाच्या पडद्याची जळजळ).

गर्भवती महिलेला सिझेरियनची गरज आहे की नाही हे फक्त तिचे निरीक्षण करणारे डॉक्टर ठरवू शकतात!

कोणत्याही परिस्थितीत, लक्षात ठेवा, आपल्या बाळाचा जन्म कसा झाला, नैसर्गिकरीत्या किंवा सिझेरियनद्वारे, तो आणि त्याची आई दोघेही निरोगी असणे महत्त्वाचे आहे!

वेगवेगळ्या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाच्या मदतीने, सर्जन लांब आणि जटिल शस्त्रक्रिया करू शकतात ज्यामध्ये रुग्णाला वेदना होत नाही. कोणतेही ऑपरेशन करण्यापूर्वी, ऍनेस्थेसियासाठी contraindication ओळखण्यासाठी रुग्णाची संपूर्ण तपासणी करणे आवश्यक आहे.

सामान्य भूल साठी मुख्य contraindications

सामान्य भूल तीन प्रकारची असू शकते: पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस), मुखवटा किंवा एंडोट्रॅकियल आणि एकत्रित. सामान्य ऍनेस्थेसिया दरम्यान, रुग्णाला गंभीर वैद्यकीय झोपेची स्थिती असते आणि त्याला वेदना होत नाही. ज्या रुग्णांना या प्रकारची ऍनेस्थेसिया दिली जाऊ शकत नाही त्यांच्यासाठी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट दुसर्या ऍनेस्थेसियाची निवड करतो किंवा उपस्थित चिकित्सक त्यांना पुराणमतवादी पद्धतींनी बरे करण्याचा प्रयत्न करतो.

ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट रुग्णाच्या ऍनेस्थेसियाच्या प्रकारावर निर्णय घेतो

खाली अशा रोगांची यादी आहे ज्यात सामान्य भूल देणे कठोरपणे प्रतिबंधित आहे:

1. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग जसे की:

• तीव्र आणि तीव्र हृदय अपयश;
• अस्थिर एनजाइना, किंवा परिश्रमात्मक एनजाइना;
• इतिहासातील तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
• मिट्रल आणि महाधमनी वाल्वचे जन्मजात किंवा अधिग्रहित दोष;
• एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक;
• फ्लिकरिंग एरिथमिया.

1. मूत्रपिंड आणि यकृताचे रोग - पॅरेंटरल आणि एकत्रित सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी बंदी आहे, त्यापैकी:

• तीव्र आणि जुनाट यकृत किंवा मूत्रपिंड निकामी;
• तीव्र अवस्थेत विषाणूजन्य आणि विषारी हिपॅटायटीस;
• यकृताचा सिरोसिस;
• तीव्र पायलोनेफ्रायटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस.

1. शरीरात संसर्गाचे केंद्र. शक्य असल्यास, संसर्ग पूर्णपणे बरा होईपर्यंत ऑपरेशन पुढे ढकलले पाहिजे. हे त्वचेवर फोड, सेल्युलायटिस, एरिसिपलास असू शकते.
2. श्वसन प्रणालीचे रोग जसे की ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोनिया, अवरोधक ब्राँकायटिस, एम्फिसीमा आणि श्वसनक्रिया बंद होणे. तसेच एक contraindication ARVI सह खोकला आहे, स्वरयंत्राचा दाह किंवा श्वासनलिकेचा दाह झाल्यामुळे.
3. टर्मिनल अवस्था, सेप्सिस.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग ऍनेस्थेसियासाठी एक contraindication आहेत

एक वर्षाखालील मुलांसाठी contraindications एक गट देखील आहे. यात अशा रोगांचा समावेश आहे:

• मुडदूस;
• स्पास्मोफिलिया;
• शस्त्रक्रियेपूर्वी दोन आठवड्यांच्या आत लसीकरण;
• त्वचेचे पुवाळलेले रोग;
• बालपणातील विषाणूजन्य रोग (रुबेला, चिकनपॉक्स, गोवर, गालगुंड);
• स्थापित कारणाशिवाय शरीराचे तापमान वाढणे.

स्पाइनल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियासाठी विरोधाभास

स्पाइनल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया हा एक प्रकारचा प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया आहे. स्पाइनल ऍनेस्थेसियामध्ये, डॉक्टर ऍनेस्थेटिक थेट स्पाइनल कॅनलमध्ये, 2 आणि 3 री लंबर मणक्यांच्या दरम्यानच्या पातळीवर इंजेक्शन देतात. त्याच वेळी, ते इंजेक्शन पातळीच्या खाली संवेदी आणि मोटर कार्ये अवरोधित करते. एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया दरम्यान, ऍनेस्थेटिक एपिड्यूरल स्पेसमध्ये इंजेक्शन दिले जाते, म्हणजेच, स्पाइनल कॅनलच्या संरचनेपर्यंत पोहोचत नाही. या प्रकरणात, इंजेक्शन साइटवर जाणाऱ्या मज्जातंतूंच्या मुळांद्वारे शरीराच्या क्षेत्रास ऍनेस्थेटाइज केले जाते.

स्पाइनल आणि एपिड्युरल ऍनेस्थेसियामध्ये, औषध स्पायनल कॅनालमध्ये इंजेक्शन दिले जाते

प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाच्या या पद्धतींसाठी विरोधाभास:

• प्रस्तावित इंजेक्शनच्या साइटवर त्वचेचे संसर्गजन्य रोग.
• स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची ऍलर्जी.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक वापरल्यानंतर रुग्णाला क्विंकेच्या एडेमा किंवा अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या एपिसोडचा इतिहास असल्यास, या प्रकारची ऍनेस्थेसिया स्पष्टपणे प्रतिबंधित आहे! मध्यम किंवा गंभीर स्कोलियोसिस. या पॅथॉलॉजीसह, ही प्रक्रिया करणे आणि इंजेक्शन साइट ओळखणे तांत्रिकदृष्ट्या कठीण आहे.

• रुग्णाचा नकार. एपिड्यूरल किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसिया वापरून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करताना, रुग्ण जागरूक असतो. ऑपरेशन दरम्यान त्याला झोप येत नाही. आणि असे काही वेळा आहेत जेव्हा लोक अशा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांना घाबरतात.
• धमनी रक्तदाब कमी. हायपोटेन्शनसह, अशा प्रकारचे ऍनेस्थेसिया करणे धोकादायक आहे, कारण कोसळण्याचा धोका असतो.
• रक्त गोठण्याचे उल्लंघन. हायपोकोग्युलेशनसह, या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियामुळे अंतर्गत रक्तस्त्राव होऊ शकतो.
• अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि थर्ड डिग्रीचा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी.

स्थानिक भूल साठी contraindications

स्थानिक ऍनेस्थेसिया दरम्यान, ऍनेस्थेटिक नियोजित ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकरित्या इंजेक्ट केले जाते. ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये या प्रकारची ऍनेस्थेसिया बहुतेकदा वापरली जाते. हे शस्त्रक्रियेमध्ये देखील वापरले जाते, गळू आणि फेलन्स उघडताना, कधीकधी स्त्रीरोग आणि ओटीपोटात ऑपरेशन्समध्ये, जेव्हा ऍनेस्थेसियाच्या इतर पद्धतींवर कठोर विरोधाभास असतात.

शरीराच्या ज्या भागावर ऑपरेशन केले जाईल त्यावर स्थानिक भूल वापरली जाते

अशा प्रकरणांमध्ये स्थानिक भूल वापरली जाऊ नये:

1. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्ससाठी ऍलर्जीक प्रतिक्रियांसह. स्थानिक ऍनेस्थेसिया आयोजित करण्यापूर्वी, ऍलर्जी चाचणी करणे चांगले आहे. अशा प्रकारे, डॉक्टर रुग्णाचा जीव वाचवू शकतो आणि स्वतःचे रक्षण करू शकतो.
2. तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेमध्ये, कारण ही औषधे या अवयवाद्वारे उत्सर्जित केली जातात.
3. एक लांब ऑपरेशन नियोजन करताना. स्थानिक भूल देण्याची सरासरी वेळ 30-40 मिनिटे आहे. औषधाच्या वारंवार प्रशासनासह, प्रमाणा बाहेर जाण्याचा धोका असतो.

कोणतीही शल्यक्रिया हस्तक्षेप करण्यापूर्वी, ऍनेस्थेसियासाठी संभाव्य विरोधाभास ओळखण्यासाठी रुग्णाची संपूर्ण प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणी करणे आवश्यक आहे. जर तेथे contraindication असतील तर, डॉक्टर, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टसह, ऍनेस्थेसियाची दुसरी पद्धत निवडतात किंवा रूग्णांना रूढिवादी पद्धतींनी बरे करण्याचा प्रयत्न करतात.

शस्त्रक्रियेचे संकेत निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये विभागलेले आहेत.

निरपेक्ष वाचनऑपरेशनमध्ये रोग आणि परिस्थितींचा विचार केला जातो ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाला धोका असतो, ज्या केवळ शल्यक्रियाने काढून टाकल्या जाऊ शकतात.

आपत्कालीन ऑपरेशन्स करण्यासाठी पूर्ण संकेतांना अन्यथा "महत्वपूर्ण" म्हटले जाते. संकेतांच्या या गटामध्ये श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव, ओटीपोटाच्या अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, छिद्रित जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी व्रण, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, गळा दाबून टाकलेला हर्निया), तीव्र प्युर्युलॅम्बिनल रोग (प्युर्युलेगॅबल्स) यांचा समावेश आहे. , ऑस्टियोमायलिटिस, स्तनदाह इ.).

निवडक शस्त्रक्रियेमध्ये, शस्त्रक्रियेचे संकेत देखील निरपेक्ष असू शकतात. या प्रकरणात, तातडीची ऑपरेशन्स सहसा केली जातात, त्यांना 1-2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ पुढे ढकलत नाहीत.

खालील रोग नियोजित ऑपरेशनसाठी परिपूर्ण संकेत मानले जातात:

घातक निओप्लाझम (फुफ्फुस, पोट, स्तन, थायरॉईड, कोलन, इत्यादींचा कर्करोग);

एसोफॅगसचे स्टेनोसिस, पोटाचे आउटपुट;

यांत्रिक कावीळ इ.

शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष संकेतांमध्ये रोगांचे दोन गट समाविष्ट आहेत:

असे रोग जे केवळ शस्त्रक्रियेद्वारे बरे केले जाऊ शकतात, परंतु रुग्णाच्या जीवाला थेट धोका देत नाहीत (खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, ओटीपोटात दुखापत नसलेला हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताशयाचा दाह इ.).

गंभीर आजार, ज्याचे उपचार तत्त्वतः शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी दोन्ही प्रकारे केले जाऊ शकतात (इस्केमिक हृदयरोग, खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे रोग, पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर इ.). या प्रकरणात, विशिष्ट रुग्णामध्ये शस्त्रक्रिया किंवा पुराणमतवादी पद्धतीची संभाव्य प्रभावीता लक्षात घेऊन, अतिरिक्त डेटाच्या आधारे निवड केली जाते. सापेक्ष संकेतांनुसार, ऑपरेशन्स इष्टतम परिस्थितीत नियोजित पद्धतीने केले जातात.

निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये contraindications एक क्लासिक विभागणी आहे.

पूर्ण contraindications करण्यासाठीशॉकची स्थिती (चालू रक्तस्त्राव असलेले रक्तस्त्राव शॉक वगळता), तसेच मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (स्ट्रोक) च्या तीव्र टप्प्याचा समावेश आहे. हे लक्षात घ्यावे की सध्या, महत्त्वपूर्ण संकेत असल्यास, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा स्ट्रोकच्या पार्श्वभूमीवर तसेच हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतर शॉकच्या बाबतीत ऑपरेशन करणे शक्य आहे. म्हणूनच, संपूर्ण contraindications चे वाटप सध्या मूलभूतपणे निर्णायक नाही.

सापेक्ष contraindicationsकोणत्याही सहवर्ती रोगाचा समावेश करा. तथापि, ऑपरेशनच्या सहनशीलतेवर त्यांचा प्रभाव वेगळा आहे.