Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются папулы.

Этиология и эпидемиология

Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции. Предполагается связь КПЛ с вирусным гепатитом С, однако убедительных данных, подтверждающих эту ассоциацию, не получено.

Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. На долю женщин приходится 60–75% больных КПЛ с поражением слизистой оболочки полости рта и около 50% больных КПЛ с поражением кожи.

КПЛ редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.

Классификация красного плоского лишая

• L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский
• L43.1 Лишай красный плоский буллезный
• L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство
• При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
• L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный)
• Лишай красный плоский тропический
• L43.8 Другой красный плоский лишай

Симптомы красного плоского лишая

КПЛ характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта, хотя при КПЛ высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области. Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ:

• Типичная.
• Гипертрофическая, или веррукозная.
• Атрофическая.
• Пигментная.
• Пузырная.
• Эрозивно-язвенная.
• Фолликулярная.

Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.

• Типичная.
• Гиперкератотическая.
• Экссудативно-гиперемическая.
• Эрозивно-язвенная.
• Буллезная.
• Атипичная.

Поражение кожи при КПЛ

Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком и восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).

Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы, лицо. Субъективно больных беспокоит зуд. В период обострения КПЛ наблюдается положительный феномен Кебнера – появление новых узелков на месте травматизации кожи.

Гипертрофическая форма КПЛ характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний, диаметром 4–7 см и более. Цвет бляшек – ливидный с фиолетовым оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений. По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы КПЛ.

гипертрофическая форма

Атрофическая форма КПЛ отличается исходом высыпных элементов в атрофию. Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской. При их слиянии образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2–3 см.

атрофическая форма

Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность кожного покрова (туловище, лицо, конечности) и характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом можно обнаружить как узелки, характерные для типичной формы КПЛ, так и пигментированные элементы. Пигментация кожи может сочетаться с характерными высыпаниями КПЛ на слизистых оболочках полости рта.

пигментная форма

Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах на эритематозных участках или на неповрежденной коже. Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами — с примесью крови.

буллезная форма

При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4–5 см и более. Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях и сопровождаются болезненностью, усиливающейся при ходьбе. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.

эрозивно-язвенная форма

Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками. Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Грэма-Литтла-Лассюэра.

фолликулярная форма

Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные ремиссии поражений кожи при КПЛ в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64–68% больных.

Поражение слизистой оболочки полости рта при КПЛ

Изменения слизистой оболочки полости рта при КПЛ чаще всего локализуются в области щек, языка, губ, реже –десен, нёба, дна полости рта.

Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими папулами серовато-белого цвета до 2–3 мм в диаметре. Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева. Возможно появление бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию. Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.

типичная форма

Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек. Больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи.

Гиперкератотическая форма

Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Прием пищи, особенно горячей и острой, сопровождается болезненностью.

Экссудативно-гиперемическая форма

Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется наличием мелких единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже – язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого наблюдается кровотечение. Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы.

Эрозивно-язвенная форма

Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1–2 см в диаметре. Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток. После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии.

Буллезная форма

Атипичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии, выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Верхняя губа отечна.

КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака. Описаны случаи развития плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при гипертрофическом КПЛ.

Спонтанные ремиссии КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечаются у 2,8–6,5% больных, что намного реже, чем при поражениях кожи. Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению. Типичная форма заболевания с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке полости рта имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия происходит в 40% случаях.

Диагностика красного плоского лишая

В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины. Однако в случае наличия у пациента гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм, типичные элементы КПЛ, позволяющие установить диагноз клинически, могут отсутствовать. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.
При гистологическом исследовании в биоптате кожи при КПЛ отмечают гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольную дистрофию клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В длительно существующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественно из гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта (коллоидные тельца) – переродившиеся кератиноциты.

Реакция прямой иммунофлюоресценции может использоваться для диагностики при буллезной и эрозивно-язвенной формах КПЛ. При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта – IgM, реже – IgA, IgG и компонент комплимента.

В случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта может потребоваться проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой, при которой в отличие от КПЛ в очагах поражения обнаруживаются акантолитические клетки.

Перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение лабораторных исследований:

• клинического анализа крови;
• биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок);
• клинического анализа мочи.

По показаниям назначаются консультации других специалистов.

• перед назначением ПУВА-терапии, узкополосной средневолновой фототерапии – консультации окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога для исключения противопоказаний;
• перед назначением антималярийных препаратов для исключения противопоказаний, а также в процессе терапии антималярийными препаратами рекомендуется проводить консультации офтальмолога 1 раз в 1,5–3 месяца для контроля функции органа зрения;
• для определения характера изолированного поражения слизистой оболочки полости рта может быть рекомендована консультация стоматолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом.

При сифилисе папулезные элементы овальные или округлые, шелушатся с образованием воротничка Биетта, редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная, а не уплощенная, и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетового цвета, расположены более поверхностно и менее инфильтрированы, имеют полигональные очертания.

папулезный сифилид

При атопическом дерматите не наблюдается поражения слизистых оболочек, как при КПЛ. Высыпания при атопическом дерматите обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на лице. Для атопического дерматита также более характерна лихенизация очагов поражения.

атопический дерматит

При красном отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) высыпания состоят из фолликулярных папул желтовато-красного цвета и локализуются чаще на разгибательной поверхности конечностей, особенно на тыльной поверхности пальцев (симптом Бенье). Отмечается тенденция к слиянию папул с образованием очагов с шероховатой поверхностью, напоминающей терку, иногда развивается эксфолиативная эритродермия, возникают кератозы в области ладоней и подошв, что малохарактерно для КЛП.

болезнь Девержи

Для фолликулярного дискератоза Дарье (болезни Дарье) в отличие от КПЛ характерны папулы диаметром 2–5 мм, сероватого или буроватого цвета, покрытые твердыми ороговевшими корками, плотно прилегающими к их поверхности. Высыпания располагаются обычно симметрично на волосистой части головы, лице, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках.

Болезнь Дарье

При псориазе первичным морфологическим элементом являются папулы розовато-красного или насыщенно-красного цвета, покрытые большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживается положительная псориатическая триада симптомов: стеаринового пятна, «терминальной пленки» и точечного кровотечения.

псориаз

Лечение красного плоского лишая

Цели лечения

• регресс высыпаний;
• улучшение качества жизни пациентов.

Общие замечания по терапии

Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающимся ретикулярными высыпаниями типичной формы КПЛ, не сопровождающимися субъективными ощущениями. В остальных случаях больным КПЛ требуется проведение терапии.

В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

Показания к госпитализации

• неэффективность амбулаторного лечения;
• распространенные и тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, в том числе гиперкератотические, буллезные, эрозивно-язвенные.

Схемы лечения красного плоского лишая:

Медикаментозное лечение

Наружная терапия

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности (возможно их чередование):

• бетаметазон, крем, мазь
• клобетазол, крем, мазь
• гидрокортизона-17 бутират, крем, мазь
• триамцинолон, мазь
• мометазон, крем, мазь, лосьон
• бетаметазон + cалициловая кислота, мазь
• салициловая кислота + флуметазон, мазь

Системная терапия

Глюкортикостероидные препараты системного действия.

• преднизолон 20–30 мг
• бетаметазон 1 мл
• В лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами.
• Гидроксихлорохин 200 мг
• хлорохин 250 мг

Для купирования зуда назначают один из антигистаминных препаратов 1 поколения, который используют, как перорально, так и в инъекционных формах.

• мебгидролин (D) 100 мг
• клемастин (D) 1 мг

Также с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик, обладающий H 1 -блокирующей активностью: гидроксизин 25-100 мг

Немедикаментозное лечение

• При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм
• Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора:
• ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов перорально: метоксален 0,6 мг на кг массы тела
• ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов: метоксален 0,5–1 мг/л,

Лечение КПЛ слизистой оболочки полости рта

Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:

• бетаметазон, крем, мазь
• триамцинолон, мазь
• флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь
• клобетазол, крем, мазь

В случае неэффективности топических кортикостеороидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:

• изотретиноин, гель

Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства:

• алоэ древовидного листья, линимент
• лидокаин + ромашки аптечной экстракт цветов, гель
• холина салицилат + цеталкония хлорид, гель стоматологический

В случае тяжелого КПЛ слизистой оболочки полости рта, резистентного к проводимой терапии, используются системные глюкокортикостероидные препараты:

• преднизолон 0,5–1 мг на кг массы тела

Особые ситуации

Для лечения детей применяются топические глюкокортикостероидные препараты.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае неэффективности проводимой терапии больным КПЛ могут быть назначены ацитретин или циклоспорин.

• ацитретин 30 мг в сутки
• циклоспорин 5 мг на кг массы тела

В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.

Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы – повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного, и на 50%, если уровень его повышается вдвое; когда уменьшение дозы в течение 4 нед не приводит к снижению креатинина, циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления, содержания в крови калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидного профиля. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.

Профилактика

Методов профилактики не существует

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Красный плоский лишай – это болезнь, поражающая кожу и ее производные, а также слизистые оболочки полости рта и гениталий. В противовес остальным дерматозам, этот вид лишая часто сопутствует циррозу печени, язвенной болезни и гастриту, сахарному диабету и т.д.

Часто он протекает в хронической форме с возникновением рецидивов, острая встречается намного реже. Заболевание считается опасным из-за своей онкогенности. Без должного лечения очаги воспаления способны переродиться в злокачественную опухоль.

У многих возникал вопрос, как лечить красный плоский лишай, можно ли при этом пользоваться народными средствами, а также заразен ли он.

Для того чтобы понять, какую мазь наносить на воспаления и наносить ли ее вообще, необходимо понять, как возникает и какими симптомами проявляется данное заболевание.

Причины возникновения и симптомы

Красный плоский лишай у человека возникает из-за нарушения иммунных функций.

Причинами могут стать:

• психическая травма;
• вирусная или бактериальная инфекция;
• интоксикация и аутоинтоксикация;
• аллергия.

Все вышеперечисленные факторы подавляют иммунитет, а, значит, провоцируют развитие дерматита.

Кроме того, некоторые генетики считают красный плоский лишай наследственной болезнью. Предполагается, что существует особый ген, ответственный за это заболевание, который активируется в определенный момент под воздействием различных факторов. Эту теорию подтверждают исследования, по результатам которых выяснилось, что у 1% страдающих красным плоским лишаем в семье страдали несколько поколений.

Как и любое другое заболевание, лишай имеет свои группы риска. Чаще всего он возникает у людей, перешагнувших возрастную черту в 35 лет, испытывающих постоянные стрессы, диабетиков, лиц с наследственной предрасположенностью, заболеваниями ЖКТ, травмированной слизистой ротовой полости. Исследования также показали, что лишай чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Вопреки расхожему мнению, что лишаем можно заразиться от уже инфицированного человека, он не является контагиозным. Иначе говоря, красный плоский лишай абсолютно не заразен.

Симптомы красного плоского проявляются в виде сыпи. Она довольно однородная, состоит из красно-фиолетовых узелков, которые имеют впадинку в центре.

Если высыпание крупное, можно заметить рисунок в виде сетки. В зависимости от формы, узелки могут иметь разную форму и внешний вид, собираться в кольца и бляшки. Иногда высыпания сопровождаются сильным зудом, а после их исчезновения наблюдается повышенная пигментация кожи. Чаще всего лишай появляется на наружных поверхностях суставов, области крестца, предплечьях и передних поверхностях голеней.

Если болезнь поражает слизистые оболочки, то на одном уровне с кожей появляются белесые узелки, вывести которые очень сложно. Появление этих узелков отмечается в ротовой полости и на гениталиях.

Реже всего лишай появляется на ногтях. В этом случае можно наблюдать образование ямок и продольных бороздок, пятен и углублений. Ногтевая пластинка расслаивается и может даже отторгаться.

Формы заболевания

Выделяют несколько различных форм этой болезни, характеризующихся различными высыпаниями на коже.

Различают также три формы красного плоского лишая, симптомы которого возникают на слизистых оболочках:

Диагностика и лечение

Для того чтобы определить красный плоский лишай, нужно пойти к врачу.

Обычно для постановки правильного диагноза достаточно лишь взглянуть на повреждения. Бляшки характерной многоугольной формы с вдавлениями в центре, весьма определенного цвета и размера, расположенные сеткообразно в стандартных местах – все это указывает на конкретное заболевание.

Однако, при более редких формах, проводится дополнительный анализ – биопсия кожных покровов. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать лишай и сифилис, лейкоплакию, красную волчанку, аллергию, болезнь Боуэна, кандидоз и т.д.

Лечение красного плоского лишая зависит от того, как проявляют себя симптомы болезни. Дерматолог учитывает причины возникновения и форму, которой представлено заболевание. Комплексное лечение красного плоского лишая подразумевает не только купирование симптомов, но и удаление из жизни пациента факторов риска, а также устранение сопутствующих болезней.

Для того, чтобы избавиться от очагов инфекции, нужно санировать полость рта, а также провести протезирование зубов.

Рекомендуется избегать пищи, которая раздражает слизистые и усиливает воспаление (острой, соленой, кислой). Возможно, нужно исключить лекарственные средства, которые принимались до этого. Основным лечением красного плоского лишая является гормональная терапия. Пациенту назначаются мази, содержащие биологически активные вещества.

При зуде к основным медикаментам добавляются успокаивающие средства, антигистаминные и антидепрессанты, призванные нормализовать сон.

Кроме того, используют витаминотерапию, лекарства, усиливающие снабжение тканей кислородом (при хроническом течении), мази с ментолом, лимонной кислотой, антигистаминными и анестезином (призваны устранить симптомы, связанные с зудом).

Крупные воспаления удаляют с помощью жидкого азота, а иногда и лазера. Также пациентов подвергают фототерапии (облучению ультрафиолетом), лечению иммуномодуляторами.

Народные методы

Лечение красного плоского лишая можно проводить в домашних условиях, пользуясь народными средствами. Целители рекомендуют готовить мазь на основе церковного ладана, с добавлением раздавленного чеснока, сока алоэ и яичного желтка. Ее нужно хорошенько взболтать и смазывать места высыпаний.

Помимо домашней мази, можно делать примочки из яблочного уксуса, а также калинового или клюквенного сока. Вату, смоченную в «лекарстве», прикладывают к очагам воспаления на 10 минут. Подобные процедуры проводят 4-6 раз, больше обычно не требуется.

Еще одним способом лечения лишая в домашних условиях является прикладывание к сыпи марли, пропитанной облепиховым маслом. Кроме того, его полезно употреблять внутрь на голодный желудок. Масло считается одним из самых эффективных методов избавления от красного плоского лишая, потому как успокаивает зуд, снимает воспаление, а также содержит большое количество витамина С, укрепляющего иммунитет.

Прикладывание на бляшки сырой тертой свеклы, а также закаливание, признают даже медики. Эти народные средства – наиболее безопасные. Они убирают раздражение и зуд, а закаливание к тому же укрепляет иммунитет.

Помимо вышеперечисленных, для лечения заболевания применяются следующие народные средства:

Все указанные выше народные средства не заменяют, а только дополняют основную терапию. Кроме того, перед применением этих методов, необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечение может быть не только неэффективным, но и опасным для здоровья.

Красный плоский лишай – довольно распространённое кожное заболевание, быстро приобретающее хронический характер. Часто он протекает в хронической форме с возникновением рецидивов, острая встречается намного реже. Заболевание считается опасным из-за своей онкогенности. Без должного лечения очаги воспаления способны переродиться в злокачественную опухоль.

Причины

На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта. встречается по разным данным в 1,3-2,4% случаев всех дерматологических заболеваний. А среди заболеваний слизистой ротовой полости его доля по данным некоторых авторов составляет 35%. Заболевание встречается в различном возрасте. Женщины болеют красным плоским лишаем чаще мужчин.

В основе возникновения красного плоского лишая лежат нарушения иммунитета. Под влиянием провоцирующих факторов (психоэмоциональный стресс, травма в широком смысле слова – механичеcкая, химическая, лекарственная; гормональные и обменные нарушения) повышается чувствительность и восприимчивость клеток кожи к болезнетворному воздействию.

Основные причины его возникновения:

• Аутоиммунные нарушения.
• Нарушение обмена веществ.
• Вирусные и инфекционные заболевания.
• Нарушения нейрогенного характера.
• Наследственная предрасположенность.
• Аллергические и токсические реакции.
• Эндокринные нарушения.
• Заболевания сердечнососудистой системы.

История болезни, где красный лишай передается по наследству, не редкость. Лишай в таких случаях появляется у детей и трудно поддается лечению. У детей красный плоский лишай развивается очень редко. Детское население составляет всего 1 % от общего числа всех больных красным плоским лишаем.

Вопреки расхожему мнению, что лишаем можно заразиться от уже инфицированного человека, он не является контагиозным. Иначе говоря, красный плоский лишай не заразен. В большинстве своем он является наследственным, и не передается через личный контакт с его носителем.

• При общении с больным следует отказаться от рукопожатий и других телесных контактов,
• не пользоваться одной посудой, одеждой, обувью, ножницами и другими принадлежностями для личной гигиены.

Симптомы и фото красного плоского лишая

При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в 3-26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта.

Высыпания при красном плоском лишае чаще бывают множественными и расположены группами, формируя на коже гирлянды, кольца или линии

Основным симптомом красного плоского лишая является появление характерных высыпаний в виде покраснений, бляшек, язвочек. Для высыпаний свойственно групповое расположение в основных местах поражения.

Чаще сыпь при красном лишае располагается на таких участках тела:

• локтевые сгибы;
• внутренняя поверхность лучезапястных суставов и бедер;
• подколенные ямки;
• область поясницы;
• нижняя часть живота;
• область паха;
• голеностопные суставы;
• подмышки;
• боковые поверхности туловища.

Ладони и подошвы, лицо и волосистая часть головы крайне редко поражаются красным плоским лишаем. На слизистых оболочках элементы сыпи наблюдаются на следующих областях:

• полость рта: язык, внутренняя поверхность щек, твердое небо, десна; в
• ход во влагалище;
• головка пениса.

Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в определенной степени зависит от наличия у больных заболеваний желудочно-кишечного тракта ( , колиты др.), печени, поджелудочной железы. У ряда больных отмечается несомненная связь болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией.

Очень трудно выявить красный плоский лишай на лице, который проявляется в виде нехарактерных высыпаний в области кожи лба, щек, нижних и верхних веках и подбородка. Вместо привычных бляшек у больных наблюдается интенсивная пигментация темного оттенка.

Таким образом, симптомами красного лишая являются зуд, краснота и проявление иных типичных признаков. Определить наличие заболевания может врач-дерматолог при наружном осмотре пациента.

Разновидности заболевания

Как можно сделать вывод из причин развития болезни – красный плоский лишай не передается от человека к человеку. В зависимости от проявления различают следующие разновидности:

Форма красного плоского лишая	Симптомы и признаки
Типичная форма	многоугольные бляшки характерного розового цвета с лиловым оттенком.
Кольцевидная	Образуется как результат периферического роста очага поражения с регрессом элементов в его центре. Обычно эта форма заболевания наблюдается у мужчин. Кольца локализуются в области половых органов, на внутренней поверхности ног и на слизистых оболочках.
Пузырная или буллезная	При пузырной форме на теле появляются крупные (до размера горошины) и мелкие пузыри, которые быстро распространяются по неизмененной коже. Вокруг таких изменений присутствуют папулы или бляшки.
Бородавчатая форма	Наросты выглядят как бородавки, расположенные на красных бляшках. Такой лишай расположен обычно на голенях, сопровождается сильным зудом и тяжело лечится.
Остроконечная форма	Наряду с классическими папулами возникают остроконечные элементы, возможно сочетание с атрофическими изменениями
Эритематозная форма	Характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме отличаются мягкостью.
Атрофический красный плоский лишай	Развивается в связи со склеротическими и атрофическими изменениями на месте разрешения высыпаний. На волосистой части головы могут наблюдаться мелкие очаги облысения.
Атипичная форма красного лишая	Чаще поражается верхняя губа, на которой симметрично образуются очаги застойной гиперемии с беловатым налетом. Отмечается отечность сосочков десны в области верхних резцов, они легко кровоточат при механическом раздражении. Больные ощущают жжение и болезненность при приеме пищи.
Монилиформный красный плоский лишай	Сопровождается округлыми восковидными высыпаниями, сгруппированными в виде ожерелья. Сыпь располагается на лбу, за ушными раковинами, на шее, тыльной стороне кистей, локтевых сгибах, животе и ягодицах.
Экссудативно-гиперемическая	Характеризуется очагами воспаления слизистых, на которых образуются папулы. Этот вид поражает преимущественно десны и внутреннюю сторону губ, характеризуется жжением и болью.
Эрозивно-язвенная	Является наиболее тяжелой и трудно поддается лечению. Обычно она сопровождается поражением слизистой рта (головка пениса и вход во влагалище вовлекаются в процесс воспаления реже).

При всех формах красного плоского лишая применяется местная терапия, причем основной упор делается на использование разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и др.). Также показаны мази, обладающие рассасывающим действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую кислоту.

Диагностика

При появлении кожных высыпаний необходимо обратиться к дерматологу. Постановка диагноза красного плоского лишая осуществляется врачом-дерматологом и не представляет больших затруднений, так как почти всегда удается обнаружить типичные бляшки многоугольной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, пупкообразными вдавлением, поперечной исчерченностью.

Проводится дифференцированный диагноз на исключение лейкоплакии, красной волчанки или сифилиса. Основное направление – выявления фоновых заболеваний, провоцирующих болезнь. Подробный опрос пациента может определить предполагающий фактор или наследственность.

Лечение красного плоского лишая у человека

Больные красным плоским лишаем должны пройти тщательное обследование для выявления соматических заболеваний. Особое внимание обращают на состояние желудочнокишечного тракта, нервной системы, определяют показатели артериального давления и содержание глюкозы в крови.

Устранение провоцирующих факторов:

• устранение стрессов и психотравмирующих ситуаций у человека;
• лечение у стоматолога, санация полости рта, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки рта;
• коррекция лекарственной терапии с исключением медикаментов-провокаторов болезни (антибиотики, делагил);
• исключение профессиональных и бытовых вредностей;
• обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога;
• лечение очагов хронической инфекции ( , гайморита, кариеса);
• правильное сбалансированное питание, диета.

Местное лечение у взрослых и детей тоже можно обеспечить народными средствами, включающими в себя:

• ванны с применением лекарственных трав, например, череды и ромашки;
• аппликации на пятна масла облепихи;
• мазь на основе церковного ладана и календулы;
• примочки, компрессы, полоскания полости рта с соком свеклы или калины, отваром изюма.

Активно используют мази с кортикостероидами Адвантан, Синафлан, Белосалик, которые обладают противовоспалительным действием и поэтому эффективны при лечении красного плоского лишая, обкалывание очагов гидрокортизоном.

Папулы, расчесанные до ранок, рекомендуется обрабатывать мазью Солкосерил. Препарат насыщает ткани кислородом и глюкозой, регенерирует их и предотвращает развитие язв и эрозий. На больную кожу его наносят 2 – 3 р. в день, примерно 2 недели.

С целью улучшения течения обменных процессов показана витаминотерапия. Непосредственно витамин A и его производные благотворно сказываются на делении кожных клеток и уменьшают выраженность воспаления. Витаминный препарат назначают сроком на 2 – 3 недели дозировками 25 – 50 мг.

Из методов нелекарственной терапии красного плоского лишая заслуживает внимания фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Имеются сообщения о лечении больных красным плоским лишаем лазером.

Плоский красный лишай у человека не всегда поддается лечению, часто после прекращения курса терапии болезнь возвращается рецидивами. Поэтому решающее значение имеет соблюдение профилактических мер, которые помогут добиться стойкой ремиссии.

При увеличении интенсивности чесоточных проявлений лечение проводят:

• гистаминовыми Н1-блокаторами, репеллентами с антисеротонином и катехоламиновыми блокаторами. Одновременно применяют успокаивающие препараты и антидепрессанты. С их помощью нормализуют сон и уменьшают зуд;
• витаминотерапией для позитивного влияния на процессы метаболизма.

Профилактика обострений заключается в лечении очагов хронической инфекции ( , тонзиллит, кариес и др.), лечении психоневрологических расстройств, переутомления нервной системы, стрессов.

Народные средства

Лечить красный плоский лишай народными средствами, можно только после согласия дерматолога.

Рецепты:

1. Деготь. Взять 2 яйца, березового дегтя 150 г, свежих домашних сливок 100 г, перемешать и втирать в пораженные места до исчезновения внешних проявлений. Предварительно очаги воспаления протереть перекисью водорода.
2. Ежедневный компресс из облепихового масла. Им смачивают марлю и прикладывают на пораженные участки кожи на час.
3. Календула. Взять 10 г соцветий календулы и измельчить их, растереть в 50 г вазелина. Смазывать мазью пораженные места кожи несколько раз в день до исчезновения лишая.
4. Корни лопуха и шишки хмеля в равных количествах (по 2 столовые ложки) соединяют с 1 столовой ложкой календулы и готовят мазь. Для этого заливают растения 200 мл кипятка и немного проваривают их на медленном огне. Затем отвар процеживается и смешивается с вазелином в пропорции 1: 2. Такой мазью обрабатывают лишайные бляшки несколько раз в день.

Профилактика

Возможные профилактические меры:

• Приём витаминов и минералов.
• Укрепление иммунитета.
• Закаливание.
• Стрессоустойчивость.
• Старайтесь избегать травм кожи и излишней инсоляции, так как длительное пребывание на солнце может спровоцировать нежелательные реакции.
• Своевременное обращение к специалистам и лечение возникающих заболеваний.

При возникновении любых неблагоприятных симптомов, проявляющих себя высыпаниями на коже, незамедлительно обращайтесь к врачу. Своевременно начатое лечение позволит быстро справиться с болезнью и убережет от серьезных осложнений.

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи у человека. Причина неизвестна. Главный симптом: на коже и слизистых оболочках появляется папулезная (узелковая) зудящая сыпь. Лечение проводится у врача-дерматолога. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Возраст заболевших: 30-60 лет. У детей – крайне редко. Длительность болезни – от 1 месяца до 1 года.

Код по МКБ 10: L43. Сокращенное медицинское название: КПЛ. Латинское название: LICHEN RUBER PLANUS. По классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.

Причины

Этиология (причина) красного плоского лишая неизвестна!!!
Патогенез (механизм развития) заболевания – аутоиммунный. То есть иммунные клетки организма начинают воспринимать клетки собственной кожи инородными, и начинают атаковать их. Почему так происходит – со 100% уверенностью никто не знает, то есть основной причины развития этого процесса никто не знает. Поэтому существует несколько теорий.

Теории развития красного плоского лишая

1. Наследственные причины. Наследственная предрасположенность к заболеванию выше в семьях, где один или оба родителя страдают красным плоским лишаем. Статистически заболеваемость в таких семьях выше.
2. Нейрогенная теория. Часто заболевание возникает после нервных стрессов и психических потрясений у человека.
3. Инфекционная гипотеза. У некоторых пациентов проявления красного лишая возникали после вирусных или бактериальных инфекций. Например, после вирусного гепатита, после герпетической инфекции, после гриппа.
4. Токсико-аллергические причины. Красный плоский лишай иногда возникает при длительном контакте с химическими веществами, с материалами для пломбировки кариозных полостей в стоматологии. Редко проявления болезни появляются после приема лекарственных препаратов, например, после массивного курса антибиотикотерапии.
5. Заболевания ЖКТ, эндокринной системы: гастрит, энтероколит, панкреатит, сахарный диабет и т.д.

Заразен ли красный плоский лишай?

Нет, не заразен. При гистологических исследованиях какие-либо инфекционные агенты не найдены. То есть он не передается от человека к человеку.

Симптомы и клиника

1. Папулы. Основной симптом при красном плоском лишае – появление на коже человека красновато-синюшных или фиолетовых папул (узелков) размером 2-4 мм. Форма папул – многоугольная, некруглая. В центре – небольшое вдавление, таким образом папула выглядит плоской. Со временем папулы покрываются небольшими чешуйками, но шелушение невыраженное, не такое как при псориазе. Чешуйки отделяются от основания с трудом.
2. Кожный зуд. Это признак обострения заболевания. В стадии ремиссии – зуда и папул нет, но могут остаться очаги повышенной пигментации (гиперпигментации).
3. Симптом восковидного блеска: в проходящем свете папулы и бляшки имеют восковидный блеск.
4. Симптом сетки Уикхема: при смазывании растительным маслом на поверхности крупных папул четко виден сетчатый рисунок (серые точки и полоски).
5. Симптом Кебнера: появление новых высыпаний по ходу расчесов кожи – признак наличия выраженного кожного зуда.

Основные места расположения папулезной сыпи при красном лишае

• складки кожи на сгибательных поверхностях суставов рук и ног,
• на туловище, особенно в области крестца,
• половые органы – половые губы, головка полового члена,
• на руках и ногах - передняя поверхность голеней и предплечий,
• в 20% случаев – слизистая полости рта (высыпания белесоватого цвета на языке, на губах, во рту),
• редко – ногти (истончение, помутнение, борозды и углубления на ногтевой пластинке),
• редко папулы располагаются вдоль прохождения нервных окончаний,
• очень редко – волосистая часть головы.

Клинические формы красного плоского лишая

1. Типичная форма – у 75% больных. На коже появляются папулы, они могут сливаться в группы.
2. Гипертрофическая, или бородавчатая атипичная форма. Папулы сливаются в крупные образования, разрастаются по типу гиперкератоза или бородавок, внешне напоминают старческий кератоз. Располагаются чаще всего на передней поверхности голеней.
3. Кольцевидная атипичная форма. Папулы сливаются в кольцо.
4. Буллезная, или пузырчатая атипичная форма. Кроме папул, появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Требует скорейшего начала лечения.
5. Эрозивно-язвенная атипичная форма. Локализуется в полости рта. Наряду с папулами на слизистой появляются эрозии и язвочки.
6. Атрофическая атипичная форма. Папул мало, на их месте со временем появляются пятна синюшно-розового цвета. Кожный зуд незначительный.

Диагностика

Диагноз красного плоского лишая ставится на основании клинической картины: жалобы, наличие высыпаний, характерные симптомы. Если у больного атипичная форма, особенно в полости рта, которую трудно отличить от других заболеваний, проводится биопсия и гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз проводится с

• буллезный пемфигоид,
• экзема,
• нейродермит,
• себорейный дерматит,
• атопический дерматит,
• красная волчанка,
• лейкоплакия полости рта,
• узловатая почесуха,
• лихеноидный и бородавчатый туберкулез кожи,
• папулезный сифилид.

Осложнения

Гипертрофическая и эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая в 3% случаев малигнизируется, то есть перерождается в плоскоклеточный рак.

Лечение

Как лечить красный плоский лишай, если причина неизвестна? По современным рекомендациям, эффективное лечение болезни должно всегда включать несколько направлений.

В 99% случаев госпитализации в стационар не требуется. Лечение проводится в домашних условиях и в поликлинике.

Лечение или устранение основного заболевания или провоцирующего фактора

Это может быть лечение вирусного гепатита, сахарного диабета, устранение действия токсического вещества, борьба со стрессом и т.д.

Местная терапия

1. Назначают кортикостероидные кремы и мази. Эти препараты уменьшают иммунный ответ в коже, снижают активность воспаления.
   Мази: , Акридерм (), Синафлан, и другие.
   Смазывают пораженный участок кожи 2 раза в день – 4 недели. Повторный курс – только после согласования с врачом-дерматологом.
   Лечение кортикостероидами эффективно. По отзывам, признаки обострения болезни проходят уже через неделю. Но есть опасность побочных эффектов и эффекта «рикошета», когда после отмены глюкокортикоидов возникает рецидив болезни.
2. Препараты на основе нафталана.
   Мазь и крем , .
   Смазывают пораженный участок кожи 2-3 раза в день – 4 недели. При необходимости курс повторяют после недельного перерыва.

Общая терапия

1. Антигистаминные препараты – назначают, чтобы снять кожный зуд и уменьшить воспаление.
   Кларитин, лоратадин, супрастин, эриус, телфаст, тавегил, димедрол.
2. Ретиноиды: Тигазон и , изотретиноин. Действие препаратов – тормозится избыточный рост клеток кожи, нормализуются процессы ороговения. Стабилизируются мембранные структуры клеток. Принимают неотигазон по 20-30 мг один раз в сутки во время еды. Курс лечения - 1,5-2 месяца.
3. Иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунитет. Назначаются только врачом, и выписываются по рецепту. Используются при тяжелых формах красного плоского лишая, не поддающихся лечению другими средствами:
   - Кортикостероидные гормоны в капельницах и таблетках: преднизолон, дексаметазон и другие.
   - Цитостатики: Хлорохин, Гидроксихлорохин, Циклоспорин А.
   Эффект от применения иммунодепрессантов быстрый и стойкий, но и побочных эффектов много.
4. Антибиотики – назначаются при наличии инфекционных и гнойных осложнений на коже у больных с красным лишаем.
5. Седативная терапия (валериана, пустырник), гипноз, электросон. Снижение возбудимости нервной системы благоприятно действует на процесс выздоровления – оно всегда идет быстрее и эффективнее.
6. Диета. Исключение аллергенных продуктов (чипсы, газировка, цитрусовые, мед и др), острых блюд, горячей пищи, алкоголя. Особенно важно соблюдение диеты при поражении слизистой полости рта.

Физиотерапия

Народное лечение

В лечении красного плоского лишая практикующие дерматологи не советуют использовать народные средства как основные. Неизвестная причина заболевания не позволяет подобрать какое-то эффективное народное средство. Поэтому их использование возможно только в качестве симптоматического, для уменьшения проявления симптомов болезни.

1. Отвар и настой череды и чистотела. Обрабатывать пораженные участки тела 3-4 раза в день. Уменьшается воспаление в коже, краснота, кожный зуд.
2. Масло облепихи и масло календулы. Обладают противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом. Обрабатывать пораженные участки 2 раза в день. Особенно эффективно при наличии эрозий и язв, в том числе в ротовой полости.
3. Березовый деготь. Приводит к размягчению папул, способствует отшелушиванию чешуек. Аппликация марлевых повязок, пропитанных березовым дегтем, проводится 1 раз в день в течение 10-30 минут.

Красный плоский лишай - хроническое воспалительное заболевание, для которого характерно появление на слизистых оболочках и коже зудящих высыпаний. Иногда недуг поражает ногти.

Протекает длительно: обострения заболевания, чередуются с периодами утихания симптомов недуга.

По статистике красный плоский лишай среди всех дерматологических заболеваний у взрослых составляет от 0,78% до 2,5%. А среди болезней слизистой оболочки полости рта - около 35%. И, к сожалению, число больных год от года растет.

Примечательно, что одновременное поражение кожи и слизистых оболочек имеет место в 30-40% случаев, а в 12-20% одновременно с кожей в процесс вовлекаются и ногти. Однако у 25% больных поражается только слизистая оболочка.

Недуг встречается у всех рас как среди мужчин, так и среди женщин. Причем мужчины болеют чаще в молодом возрасте, тогда как женщины - старше 50 лет. К тому же у женщин в возрасте от 40 до 60 лет несколько чаще поражаются слизистые оболочки.

Имеются данные, что в 10-12% случаев красный плоский лишай перерождается в опухолевое заболевание.

Дети и люди преклонного возраста болеют этим дерматозом редко, а заболевание, возникшее в раннем детском возрасте - исключительный случай. В 1860 году Ф. Гебра ввел термин «красный плоский лишай». А в 1869 году английский дерматолог Е. Вильсон впервые описал подробно это заболевание, определив отличительные особенности от других дерматозов и выделив его основные формы.

В отечественной медицинской литературе впервые упомянули об этом недуге в 1881 году В. М. Бехтерев и А. Г. Полотебнов.

Несмотря на то, что дерматоз известен уже более 100 лет, точные причины, которые приводят к его развитию неустановленны до сих пор. Имеются лишь теории на это счет, которые носят умозрительный характер.

Однако нередко этот дерматоз сочетается с некоторыми аутоиммунными заболеваниями: системная красная волчанка , ревматоидный артрит , склеродермия. Это свидетельство того, что, вероятно, у этих заболеваний одинаковые причины и механизм развития.

Причины красного плоского лишая

Наиболее распространенные теории возникновения

1. Неврогенная
   Основана на том, что дерматоз внезапно развивается или происходит его рецидив (период ухудшения) после психической травмы. К тому же большинство больных этим дерматозом страдают от того или иного расстройства нервной системы (неврастения, вегетоневроз и другие).

   Кроме того, нередко высыпания располагаются по ходу нервных ветвей при наличии невритов .

   У некоторых больных имеются нарушения иннервации кожи и её питания, которые обусловлены поражением узла спинного мозга по совершенно иной причиной. Например, травма, наличие грыжи межпозвоночного диска или радикулит .

2. Вирусная или инфекционная
   Согласно ей, вирус или болезнетворный микроорганизм находится в неактивном состоянии в нижних рядах клеток эпидермиса (наружный слой кожи).

   Однако под воздействием определенных факторов активируется и стимулирует деление клеток верхнего слоя кожи. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые попросту «съедают» собственные клетки. В данном случае - это клетки эпидермиса.

3. Наследственная
   Считается, что существует ген - носитель болезни, который передается по наследству. Однако до определенного момента он «спит» (находится в неактивном состоянии), но под воздействием некоторых провоцирующих факторов «просыпается».

   В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что в семье у 0,8 -1,2% больных с красным плоским лишаем страдали от этого недуга несколько поколений.

   В этих случаях отмечается ранее начало заболевания (иногда даже в детском возрасте), большая продолжительность обострений, а также частые рецидивы (ухудшение общего состояния и возврат симптомов недуга).




4. Интоксикационная
   В её основе лежит токсическое воздействие целого ряда веществ на организм:
   • Лекарственных препаратов (по типу аллергической реакции)

     Известно около 27 лекарственных средств, способных вызвать развитие дерматоза:

     • препараты золота (лечение ревматоидного артрита), сурьмы, йода, алюминия, мышьяка.
     • антибиотики : тетрациклины, Стрептомицин.
     • противотуберкулезные препараты: Фтивазид, пара-аминосалициловая кислота.
     • хинин и его производные.
     • и другие.
     Однако парадокс заключается в том, что некоторые из этих препаратов применяются для лечения красного плоского лишая. Например, препараты мышьяка наружно (мышьяковистая кислота), антибиотики. По-видимому, в отдельных случаях эти лекарственные средства действительно могут вызвать дерматоз. Либо они приводят к токсическому поражению кожи по типу красного плоского лишая.
   
   
   • Аутоинтоксикации
     Возникают за счет накопления в организме токсинов при нарушении функции печени (цирроз , гепатит), заболеваниях желудка и кишечника (гастрит , язвенная болезнь), сахарный диабет , артериальная гипертензия. Предположительно на клетки печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, сердца и сосудов повреждающее воздействуют те же факторы, что и на клетки кожи.

     Согласно проведенным исследованиям у части больных с красным плоским лишаем имеются изменения в функциональных пробах печени (биохимический анализ крови).

     У остальных нарушен углеводный обмен, поэтому нередко дерматоз сочетается с сахарным диабетом. Причем в этом случае заболевание протекает особенно тяжело.

5. Иммуноаллергическая
   Считается ведущей. По сути, она объединяет все теории, поскольку в основе каждой их них лежат нарушения в работе иммунной системы.

   Согласно исследованиям у больных в крови и на месте высыпаний нарушается соотношение Т-супрессоров (клетки, понижающие иммунный ответ) и Т-хелперов (клетки, отвечающие за активный иммунный ответ), за счет увеличения последних.

   В тоже время в крови обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы, состоящие из антител (белки, вырабатываемые иммунной системой) и части стенки «чужака» (в данном случае клетки кожи).

   То есть, иммунная система «не узнает» собственные ткани. Поэтому вырабатывает и направляет против них своих «солдат» (антитела, лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины и так далее), которые повреждают клетки кожи и слизистых оболочек.

   Поэтому в пораженном участке кожи начинают вырабатываться вещества вызывающие воспаление: простагландины, интерлейкины.

   В результате развивается иммунное воспаление (аллергическая реакция замедленного типа). Оно ведет к гибели клеток верхнего слоя кожи и слизистых оболочек или их неспособности выполнять свои функции в области поражения.

Классификация

По течению красный плоский лишай бывает:

• острым - до одного месяца
• подострым - до шести месяцев
• хроническим - от шести месяцев до нескольких лет

Симптомы красного лишая

Начало заболевания различное:

• Нередко возникает несколько признаков, на которые больной не обращает внимания: легкое недомогание, слабость, нервное перевозбуждение. А спустя 8-10 дней появляются первые высыпания.


• Сыпь иногда возникает и без предшествующих симптомов.

Элементы сыпи нередко захватывают сразу большие участки кожи. Либо они появляются скученно в одном месте, а лишь спустя какое-то время распространяются на другие участки кожи.

Если заболевание сопровождается выраженным зудом , то может появиться раздражительность, бессонница .

Как выглядит красный плоский лишай?

Основной симптом этого дерматоза - зудящая сыпь , которая появляется на коже и/или слизистых оболочках.

Расположение сыпи на коже

Она может поражать любые участки, однако имеет свои излюбленные места:

• внутренняя поверхность бедер, лучезапястных суставов (место перехода кисти в предплечье), предплечий
• локтевые сгибы
• голеностопные суставы
• подколенные ямки
• подмышечные складки
• область поясницы
• боковые поверхности туловища
• низ живота
• ладони и подошвы

Этот дерматоз «любит» слизистые оболочки:

• полость рта (в основном слизистая щек, твердого неба, область смыкания зубов, язык)
• головка полового члена
• преддверие (вход) влагалища

Такое расположение обусловлено тем, что в этих местах кожа более тонкая и подвержена трению.

Тогда как слизистая половых органов травмируется во время полового акта, а слизистая полости рта - плохо установленными протезами, острыми зубами, горящей или острой пищей.

Причина - понижение способности организма адекватно отвечать на воздействия окружающей среды из-за нарушения в работе иммунной системы.

Особенности сыпи на коже в типичных (обычных) случаях
На месте папулы, после её обратного развития (элементы сыпи заживают), нередко остаются пигментные пятна, которые со временем исчезают.

Атипичные формы красного плоского лишая

Бородавчатая или гипертрофическая

Представляет собой следствие бородавчатой гиперплазии (разрастания). Характеризуется появлением блестящих сильно зудящих папул или бляшек розоватой, фиолетовой, коричневой окраски, которые склонны к слиянию между собой.

Высыпания похожи на бородавки с ячеистой поверхностью (как будто исколоты булавками), которые покрыты небольшим количеством чешуек.

Наиболее частое расположение - передняя поверхность голеней. Однако иногда эта форма поражает и другие участки кожи.

Тяжелее всего поддается лечению.

Атрофическая (склеротическая)

Формируется вследствие атрофических (нарушение питания, приводящее к уменьшению объема клеток) и склеротических (замещение нормальных клеток соединительной тканью) изменений на месте обычных папул.

Она может быть первичной (развивается самостоятельно) и вторичной (формируется вследствие обратного развития типичных папул).

Эта форма характеризуется появлением округлых пятен сероватого цвета или цвета слоновой кости размером с чечевицу, не возвышающихся над уровнем кожи либо несколько западающих.

Иногда вокруг элементов сыпи имеется ободок лилового или насыщенно-розового цвета

Когда очаги расположены на волосистой части головы, лобка, подмышечных впадин, то может развиться облысение. Если - на сгибательных поверхностях конечностей, то - фолликулярный кератоз (закупорка расширенных волосяных фолликул роговыми массами). Этот симптом получил название Литтля-Лассуера.

Пузырная (буллезная)

Развивается нечасто: при бурном течении дерматоза, нередко сопровождаясь тяжелым общим состоянием больного.

Наиболее подвержены этой форме женщины старше 50 лет.

Характеризуется появлением, а также быстрым распространением мелких и крупных пузырей (иногда размером с горошину) на неизмененной или покрасневшей коже, папулах или бляшках.

Пузыри наполнены серозной (прозрачной беловатой) или кровянисто-серозной жидкостью. Капсула у них довольно плотная, поэтому они долго не вскрываются. А после вскрытия на месте пузырей образуются язвы или эрозии, которые быстрее заживают, нежели при истинной эрозивной форме этого дерматоза. Причем в полости рта пузыри вскрываются довольно быстро.

Вокруг пузырей имеются высыпания, типичные для обычной формы красного плоского лишая.

Эрозивно-язвенная

Наиболее тяжелая и трудно поддающаяся лечению форма. В основном она поражает слизистые оболочки: чаще - полость рта, реже - головку полового члена или преддверие (вход) влагалища.

На слизистых возникают дефекты, из которых быстро образуются резко болезненные язвы и эрозии неправильной или округлой формы.

Обычно вокруг этих образований или отдаленных участках кожных покровов имеются типичные для красного плоского лишая высыпания.

У язв и эрозий розовато-бархатистое дно, а иногда они покрыты плёнками или налетами, а после их снятия легко возникает кровотечение.

Нередко эта форма - один из компонентов синдрома Потекаева-Гриншпана, включающего в себя сахарный диабет, артериальную гипертензию и эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая.

Во время лечения, как правило, эти образования исчезают, однако затем вновь возникают. Поэтому процесс может длится годами.

Эритематозная

На значительной части кожного покрова внезапно появляется распространенное покраснение кожи, отек и шелушение. Затем возникают мягкие узелки.

Кольцевидная

Образуется в результате распространения очага вширь, тогда как в середине элементы сыпи отцветают. Таким образом, образуются кольца.

Наиболее часто эта форма встречается у мужчин в области половых органов, на слизистых оболочках или на коже внутренней поверхности ног.

Поражения ногтей

Встречается редко и бывает двух видов:

• Онихорексис. Появляется повышенная ломкость и продольное расщепление ногтевых пластинок (на ногте образуются борозды, углубления, помутнения).
• Онихолизис. Рост ногтя останавливается либо он полностью разрушается. В результате кожный валик в виде крыла нарастает на ложе, лишенное ногтя.

Поражение слизистых

Как правило, вначале появляются небольшие папулы серовато-белого цвета, которые хорошо выделяются на слизистой оболочке. Далее образуются бляшки, но у них нет восковидного оттенка, вследствие постоянной мацерации (размягчения). Причем, объединяясь между собой, папулы могут образовывать причудливые фигуры: кольца, сетки и так далее.
При типичной форме высыпания, как правило, безболезненны и бессимптомны, что отличает её от эрозивно-язвенной.

Красный плоский лишай у детей

Протекает несколько более агрессивно в силу особенностей строения кожи: повышенная способность тканей удерживать воду и большое количество сосудов в коже.

Поэтому кожа быстро отекает, сыпь приобретает насыщенный красный цвет с ярким лиловым или фиолетовым оттенком, а на поверхности папул образуются пузыри.

Как лечить красный плоский лишай?

Основа этого дерматоза - иммунное воспаление (реакция тканей на повреждение иммунной системой), которое разрушает клетки кожи и слизистых оболочек.

Поэтому в лечении применяются:

• препараты, понижающие активность иммунной системы - препараты выбора (назначаются в первую очередь) при тяжелом течении заболевания
• средства, улучшающие питание тканей и ускоряющие их восстановление
• лекарства, уменьшающие зуд, улучшающие сон, нормализующие работу нервной системы
• местно мази

Кроме того, устраняются провоцирующие факторы:

• проводится протезирование и лечение заболеваний полости рта, а также очагов хронической инфекции
• лекарственные препараты и профессиональные вредности исключаются
• рекомендуется питание, не раздражающее слизистую полости рта
• и другие

Лекарственные препараты для лечения красного плоского лишая назначаются в том случае, если состояние больных нарушено.

Группа лекарственных средств	Препарат	Механизм действия	Способы применения и лекарственная форма	Ожидаемый эффект
Иммунодепрессанты - средства, понижающие активность иммунной системы	Базисные препараты (действуют на основание болезни) Циклоспорин А (чаще всего назначается) Производные 4-аминохинолина (Гидроксихлорохин, Хлорохин)	Подавляют активность веществ, вызывающих иммунное воспаление, тормозят движение клеток иммунной системы («солдат») к высыпаниям. Недостатки: не сразу действуют для выздоровления их необходимо принимать длительно	Циклоспорин А. Назначается в уколах и таблетках. Начальная доза - 5 мг/кг/сут. Затем, по мере улучшения состояния, её снижают до поддерживающей - 2 мг/кг/сут. Производные 4-аминохинолина принимаются в таблетках во время еды в дозе 200-400 мг в сутки.	Препараты начинают действовать не ране, чем через месяц. В результате постепенно папулы бледнеют, а язвы заживают. Уменьшается отек кожи в местах поражения. Эффект довольно стойкий: после отмены препарата наступает длительная ремиссия.
Системные кортикостероиды (гормоны) Подавляют иммунитет. Назначаются самостоятельно или совместно с базисными препаратами (особенно вначале лечения, чтобы быстрее подавить иммунное воспаление).	Преднизолон, Метипред	Снижают активность лимфоцитов и их перемещение в очаг воспаления, а также уменьшают образование веществ, вызывающих его. Подавляет высвобождение гистамина (вещество, вызывающее аллергию) тучными клетками (клетки иммунной системы, находящиеся в соединительной ткани).	Назначается в таблетках до 1 мг/кг/сут	Они быстро приводят улучшению: обычно уже после нескольких дней применения начинается обратное развитие папул, уменьшается покраснение, отек и зуд. Недостатки: вызывают много побочных эффектов (образование язв в ЖКТ, нарушение сна и другие) после отмены препарата все симптомы могут вновь вернуться, даже с большей выраженностью (эффект «рикошета»)
Синтетические интерфероны и интерфеногены (стимулируют выработку интерферона в организме) назначаются при тяжелом течении заболевания.	Неовир, Ридостин, Интерферон-альфа 2b	Нормализуют количество лимфоцитов, уменьшают уровень циркулирующих иммунных комплексов, подавляют размножение вирусов.	Назначаются внутримышечно: Неовир - по 2 мл 1 раз в два-три дня. Курс - 5дней. Ридостин - по 2 мл раз в три дня. Курс - 4 инъекции. Интерферон-альфа 2b. Длительность и дозировка определяется индивидуально.	По окончании курса быстро уменьшаются и затем исчезают покраснение, отек, болезненность, а также заживают язвы и эрозии.
Системные ретиноиды - производные витамина А.	Тигазон, Неотигазон, Этретинат, Изотретиноин, Ацитретин	Уменьшают местное воспаление и скорость деления клеток верхнего слоя кожи. Ускоряют созревание, отмирание и отшелушивание клеток кожи, а также заживление.	Выпускаются в капсулах. Назначается в зависимости от тяжести заболевания от 35 до 50 мг в сутки.	Обратное развитие папул, а также заживление эрозий и язв происходит в разы быстрее.
Антигистаминные препараты (противоаллергические)	Зиртек , Парлазин, Клемастин , Ципрогептадин, Тавегил , Супрастин , Прометазин, Фенкарол, Гидроксизин, Лоратадин, Диазолин	Блокирует рецепторы в стенке клеток, на которые воздействует свободный гистамин.	Выпускается в таблетках и ампулах. Дозировка, длительность приема зависит от поколения и способа введения лекарства, а также тяжести заболевания.	Спустя 15-20 минут после приема препарата (если внутримышечно или внутривенно) либо - нескольких часов (если в таблетках) уменьшается отек и зуд.
Антибиотики (назначаются при тяжелом течении заболевания)	терациклины: Метациклин, Доксициклин,Тетрациклин макролиды: Азитромицин, Эритромицин, Рокситромицин, Сумамед	Борются с болезнетворными микроорганизмами, которые живут и размножаются внутри клеток человеческого организма.	Выпускается в таблетках. Дозировка и кратность приема зависят от тяжести заболевания, возраста и конкретного препарата.	Уменьшается отек и покраснение. Улучшается общее состояние больного.

Лечение красного лишая методами физиотерапии

Метод физиотерапии	Механизм действия	Ожидаемый эффект
ПУВА-терапия - прием фотосенсибилизатора (Метоксален) внутрь или применение его наружно, а спустя два часа облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом.	УФ лучи проникают в кожу и в сочетании с фотосенсибилизатором быстро тормозят деление поврежденных клеток кожи. Процедура проводится в специальной кабине.	Обратное развитие элементов сыпи начинается уже после 4-5 процедуры. Практически у 80% больных кожа полностью очищается довольно быстро. Ремиссия длиться до нескольких лет. Хорошая переносимость и отсутствие эффекта привыкания. Курс лечения - 20-30 процедур.
Лазеротерапия	Улучшает в клетках обмен веществ, повышает их устойчивость к повреждающему действию иммунной системы.	Уменьшает воспаление, зуд и отек, а также ускоряет обратное развитие папул, заживление язв и эрозий. Улучшение наступает уже после 3-4 процедуры. Количество сеансов и длительность лечения врач определяет индивидуально.
Магнитотерпия	Магнитные поля улучшают обменные процессы в клетках, уменьшают выработку веществ, вызывающих воспаление.	Уменьшает зуд, воспаление и отек кожи, ускоряет выздоровление, улучшает настроение и работу нервной системы. Количество процедур на курс -10-15, каждая из них длиться 20 минут.

Учитывая, что при этом дерматозе нарушается работа многих органов и систем, проводиться лечение сопутствующих заболеваний : сахарного диабета, артериальной гипертензии, неврозов, хронические воспалительные заболевания (например, хронический стоматит) и многих других.

При сильно выраженном зуде, который приводит к нарушению в работе нервной системы или бессоннице, назначаются снотворные и успокоительные средства (Медазепам, Феназепам).

Для нормализации обмена веществ и питания тканей - витамины (С, группы В) и средства, улучшающие обеспечение кислородом тканей (витамин Е).

С целью улучшения кровоснабжения тканей - сосудистые препараты (Трентал, Ксантинол никотинат).

Какую мазь можно использовать для лечения красного лишая?

Наружно мази назначаются для снятия зуда, уменьшения иммунного воспаления, улучшения питания, ускорения обратного развития элементов сыпи, а также заживления эрозий и язв.

Название мази	Механизм действия	Применение и ожидаемый лечебный эффект
Мази, содержащие кортикостероиды (гормоны)
Гидрокортизон (невыраженное действие) Флуметазон (умеренное действие) Триамцинолон, Кловейт, Бетаметазон (выраженное действие)	Местно понижают активность лимфоцитов и лейкоцитов, а также перемещение их в очаг воспаления. Уменьшают выработку веществ, вызывающих иммунное воспаление, а также высвобождение гистамина (вещество, вызывающее аллергию) из тучных клеток. Замедляют деление и ороговевание клеток кожи, а также слизистых. Сужают сосуды.	Наносятся на элементы сыпи тонким слоем от одного до трех раз в сутки. Курс лечения - 10-14 дней. Действуют довольно быстро: через 10-15 минут уменьшается зуд спустя 1-3 дня применения уменьшается отек и покраснение, начинается обратное развитие элементов сыпи
Противоаллергические негормональные мази
Гистан - идеальный вариант, когда имеется аллергия на многие лекарственные препараты. Состав - вытяжки растений и трав: почек березы (активное вещество бетулин), череды, софоры японской, масла лаванды.	Уменьшает аллергическую реакцию и иммунное воспаление. На месте нанесения создается невидимая пленка, которая пропускает кислород, но задерживает проникновение влаги и веществ, вызывающих аллергию. Улучшает питание и кровообращение в тканях.		Зуд, покраснение и отек уменьшается, ускоряется заживление язв и эрозий, а также папулы быстрее подвергаются обратному развитию. В результате на месте высыпаний и язв практически не остается пигментных пятен или очагов атрофии (уменьшение в размерах клеток) на коже. Наносится на проблемные участки кожи тонким слоем от двух до четырех раз в день. Длительность лечения определяется индивидуально.
Фенистил (мазь, гель)	Уменьшает иммунное воспаление, а также проницаемость капилляров, связанное с аллергической реакцией. Местно обезболивает и охлаждает.		Уменьшает зуд и раздражение, обезболивает. Наносится тонким слоем на пораженные участки кожи два-четыре раза в день. Начинает действовать уже спустя 15-20 минут, достигая максимума через 1-4 часа.
Негормональные противовоспалительные
Такролимус, Пимекролимус - это новый класс препаратов	Уменьшают воспаление в коже, подавляют активность Т-лимфоцитов, блокируют выработку веществ, вызывающих воспаление, а также их высвобождение их из клеток иммунной системы (лейкоциты, тучные клетки).		Быстро уменьшают зуд, покраснение и отек. Наносится тонким слоем на элементы сыпи и втирается, после чего нельзя покрывать эту область воздухонепроницаемым материалом. Применяется дважды в день. Курс лечения - 6 недель.
Отшелушивающие мази
Мазь на основе салициловой кислоты (Салициловая мазь) Иногда салициловая кислота комбинируется с кортикостероидами (Дипросалик, Белосалик), в этом случае эффект от лечения наступает быстрее.	Уменьшает иммунное воспаление, нормализует проницаемость стенки мелких сосудов. Способствует отшелушиванию ороговевших клеток. Тем самым, давая возможность образованию нормальных клеток кожи.		Довольно быстро размягчает папулы, уменьшает покраснение и отек. Наносят на пораженные участки тонким слоем и накрывают марлевой салфеткой на сутки, затем её сменяют другой. Курс лечения - от 6 до 20 суток.
Ранозаживляющие мази
Сокосерил	Улучшает снабжение тканей глюкозой и кислородом, защищает клетки от разрушения, ускоряет восстановление тканей, а также заживление язв и эрозий. Стимулирует образование новых сосудов.	Ускоряет заживление ран и эрозий. Улучшение наступает обычно на 2-3 третий день применения, если язвы неглубокие. Мазь наносится на пораженные участки кожи тонким слоем один-два раза в день. Длительность лечения - около двух недель (но иногда и дольше).

Прежде чем воспользоваться той или иной мазью, обязательно посоветуйтесь с врачом, поскольку нередко их необходимо сочетать.

Какие существуют народные методы лечения красного лишая?

Истинные причины и механизм развития этого дерматоза неустановленны, поэтому нередко средства традиционной медицины нуждаются в дополнении. И вот тогда на помощь приходит «кладовая природы». Ведь её закрома многие десятилетия пополняются различными рецептами, знающими травниками.

Однако иногда бывают ситуации, когда имеется аллергическая реакция на некоторые лекарственные препараты либо они спровоцировали развитие этого дерматоза. В этом случае средства народной медицины - единственный способ облегчить страдания и ускорить выздоровление.

Народное лечение красного плоского лишая

Название	Способ приготовления	Способ применения	Ожидаемый эффект
Масло календулы	В стеклянную посуду насыпьте цветки календулы и залейте оливковым маслом, таким образом, чтобы они полностью покрылись. Затем встряхните, закройте плотной крышкой и поместите в теплое место на 4-6 недель. При этом, не забывая ежедневно встряхивать ёмкость. Далее сцедите масло и храните в прохладном месте.	Смазывайте пораженные участки кожи два-три раза в день.	Местно уменьшается покраснение и отек. Папулы размягчаются, ускоряется обратное развитие сыпи, а также заживление язв и эрозий. Борется с микробами.
Мазь на основе календулы	Поместите 200 мл масла календулы и 20 грамм пчелиного воска на водяную баню, постоянно перемешивая, дождитесь, когда они растопятся. Затем снимите с огня и перелейте в стеклянную посуду. Храните в прохладном месте.	Смазывайте элементы сыпи два-три раза в день.	Свойства календулы усилены пчелиным воском, поэтому покраснение, размягчение папул и заживление происходит в разы быстрее.
Березовый деготь	Выпускается в готовом виде	На пораженные участки кожи накладываются марлевые повязки 1 раз в день. Вначале время аппликации - 10 минут, но постепенно оно увеличивается до 30 минут. Либо пораженные участки тела просто смазываются дегтярным маслом 1-2 раза в день.	Размягчает папулы, отшелушивает ороговевшие клетки, ускоряет обратное развитие элементов сыпи, а также способствует нормальному делению клеток верхнего слоя кожи. Оказывает дезинфицирующее действие.
Облепиховое масло	Выпускается в готовом виде	Для лечения образований в полости рта сделайте турунду из ваты, пропитайте её облепиховым маслом. Далее приложите в полости рта к высыпаниям, эрозиям или язвам. Для лечения образований на коже пропитайте марлевую повязку маслом и приложите её к эрозии или язве. Процедуры повторяются два-три раза в день. Их длительность - 30-40 минут.	Уменьшает воспаление и боль, а также ускоряет заживление.
Ягодно-травяной настой	Смешайте в равных частях измельченные листья крапивы, цветки бузины черной, ягоды можжевельника, травы зверобоя и корни одуванчика. Из полученной смеси возьмите две столовые ложки и залейте 0,5 литрами кипятка. Дайте настоятся в течение часа, затем сцедите. Храните в холодильнике.	Принимайте по 100 миллилитров 2-3 раза в день на протяжении одного месяца. После перерыва 2-3 недели курс можно повторить.	Благодаря своему сложному химическому составу настой улучшает работу иммунной системы, питание и кровоснабжение тканей, уменьшает иммунное воспаление. Поэтому папулы бледнеют и претерпевают обратное развитие быстрее, отек уменьшается, а язвы и эрозии заживают.

Однако, прежде чем прибегнуть к этим рецептам, помните, что каждый организм реагирует на них по-разному: в одном случае они - панацея, а в другом - могут вызвать развитие побочных эффектов (усиление местного отека, тошнота и так далее). Поэтому соблюдайте осторожность, а еще лучше предварительно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Заразен ли красный лишай?

Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку все теории о возникновения этого дерматоза на данный момент бездоказательны.

Однако известны случаи возникновения красного плоского лишая у членов одной семьи , в том числе и у обоих супругов.

Кроме того, описан эпизод заражения врача , который производил забор ткани у больного из очага (биопсия) для дальнейшего исследования. Спустя месяц после манипуляции у него появился первый единичный очаг, а еще через три недели - новые многочисленные высыпания, идентичные тем, которые были у его больного.

Поэтому не следует забывать, что, вероятно, заражение все же возможно но, скорее всего, при близком контакте.

И если вы проживаете вместе с больным, то возьмите себе за правило: не пользоваться совместно с ним ножницами, бритвой, стаканом для зубной щетки, бельем, полотенцем, одеждой и обувью.