Биогельминтозы являются серьезной проблемой, по частоте возникновения обогнавшей остальные глистные инвазии. Описторхоз у детей диагностирует реже, чем у взрослых, однако он переносится тяжелее, в острой стадии зачастую требует госпитализации. Какие факторы способствуют развитию данного заболевания, можно ли заразиться от животного или больного человека и как правильно лечиться, чтобы не допустить хирургического вмешательства?

1. Моллюски (зачастую рода Bithynia), находящиеся в мелких водоемах со стоячей водой, заглатывают яйца описторхов, которые содержатся в попадающих в воду фекалиях больного человека или животного.
2. В кишечнике первого промежуточного хозяина вылупляются ресничные личинки описторхов, с которыми в течение 2-х мес. происходят метаморфозы: они внедряются в кишечную стенку, теряют реснички и становятся материнскими спороцистами. После размножаются партеногенезом, воспроизводя многоклеточных редий. Когда последних становится много, они отрождают церкарий.
3. Церкарии выходят через кожные покровы моллюска и попадают в организм речной рыбы – это второй промежуточный хозяин. У него описторхи внедряются в мышцы и подкожную клетчатку, переходя в инвазионную стадию: метацеркарий. Спустя 6 недель эта форма становится готова к заражению человека или животного – остальные (церкарии, редии) до них дойти не могут.
4. Когда метацеркарии оказываются в организме конечного хозяина, они выходят из цист. Спустя 10 суток у них наступает половая зрелость и начинается процесс откладывания яиц.

• повреждают стенки желчных ходов при перемещении и интеграции с ними;
• нарушают кровообращение тканей желчных ходов;
• препятствуют току желчи за счет скопления яиц и слущенной эпителиальной ткани, могут стать причиной закупорки и расширения ходов;
• создают условия для развития инфекции и занесения инфекционных агентов в желчные пути;
• вызывают аллергическую реакцию организма хозяина на продукты жизнедеятельности трематод;
• питаются эритроцитами, эпителием и выделениями из желчных путей.

Пути заражения

Врачи уверяют, что подхватить описторхоз исключительно через контакт с человеком или животным, нельзя: единственный способ заражения – это употребление рыбы, содержащей метацеркарии. Погибают они только после длительной термической обработки, поэтому слабосоленый, вяленый или сырой продукт является самым опасным. В конце 19-ого века было установлено, что переносчиком описторхов является рыба рода карповых. Высокий риск заражения существует при употреблении:

• ельца;
• леща;
• плотвы;
• краснопёрки;
• синеца;
• головня;
• белоглазки;
• пескаря;
• уклея;
• линя;
• жереха.

Отдельно нужно упомянуть и косвенные пути заражения:

• Разделка зараженной рыбы без перчаток и последующее несоблюдение гигиены (плохо вымытые руки).
• Использование инструментов и посуды, с которыми соприкасалась зараженная рыба, для работы с иными блюдами и продуктами.

Последствия

• цирроз печени;
• хронический гепатит;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• деструктивный панкреатит;
• рак печени и поджелудочной железы;
• абсцесс печени;
• воспаление брюшины;
• холецистопанкреатит;
• печеночная недостаточность.

Формы описторхоза

Клиническая картина болезни определяется ее формой: у детей и взрослых возможно как полностью бессимптомное течение, так и моментальное наступление тяжелой стадии, появлений осложнений. В официальной медицине не существует единой классификации для описторхоза –­ врачи разбивают болезнь на 2 фазы:

• Ранняя – острый период с ярко выраженной симптоматикой, длиться может и пару дней, и больше 4-х недель, характеризуется активностью личинок в поджелудочной и гепатобилиарной системе, аллергическими реакциями и поражениями внутренних органов.
• Поздняя – под ней подразумевается хроническое течение со стертыми проявлениями, длиться описторхоз может несколько лет. Сопровождается повторными заражениями, вспышками обострений и появлением осложнений.

• Гепатохолангитическая – самый распространенный вариант, особенно у детей, при котором страдает печень.
• Панкреатоподобная – с поражением поджелудочной железы и характерной симптоматикой панкреатита.
• Гастроэнтероколитическая – все проявления будут локализоваться в области эпигастрии, среди особо значимых симптомов врачами упоминаются язва двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, гастродуоденит.
• Бронхолегочная – данная форма встречается лишь у 30% больных, поскольку деятельность описторхов сосредоточена преимущественно на органах ЖКТ.

После утихания симптомов острой фазы развивается хроническая стадия, которая может длиться до 20-ти лет. Интоксикация становится обширной, что приводит к поражениям нервной системы, сердца (дистрофические изменения миокарда), надпочечников, на фоне чего больной будет испытывать неприятные ощущения в грудной клетке слева, головокружения, депрессии, смены настроения.

Симптомы описторхоза у детей

Проявления заболевания зависят от его стадии: у детей начинается все с острой, которая может длиться 2-8 недель. Основными ее симптомами врачи называют слабость, жалобы ребенка на мышечные и суставные боли (у самых маленьких это выражается только плаксивостью). У ребенка обязательно появятся:

• аллергические кожные реакции – крапивница, астматический бронхит, кожный зуд;
• повышение температуры до 38 градусов, которая не сбивается 7-14 дней, а при ухудшении состояния возрастает до 39 градусов;
• озноб;
• увеличение лимфатических узлов;
• расстройства пищеварения с тошнотой, рвотой.

Когда острая стадия перерастет в хроническую, температура приходит к субфебрильным показателям или полностью возвращается в норму, начинаются проблемы со стулом (понос, запоры). По анализу крови можно увидеть падение гемоглобина, что станет причиной симптомов анемии, увеличение числа эозинофилов. Сюда добавляются:

• увеличение печени, наблюдаемое при пальпации;
• тупые, распирающие боли в области правого подреберья;
• усиление нарушений сна, перепадов настроения, частоты головокружений, повышение раздражительности;
• частые отрыжки, тошнота;
• желтушность кожных покровов.

При гепатохолангитическом варианте

Сильный удар по гепатобилиарной системе может стать причиной развития панкреатита, появления симптомов желтухи (самый яркий – изменение цвета кожных покровов). В острой фазе у ребенка присутствует лихорадка, которая держится несколько дней, возможны сильные головные боли. На фоне поражений печени в анализе крови можно наблюдать повышение билирубина в крови, эозинофилию. Реже диагностируют признаки голангиохолецистита – воспалительного процесса не только в желчном пузыре, но и в протоках, сопровождающегося:

• частой отрыжкой;
• печеночными коликами;
• горечью во рту;
• снижением веса.

При гастроэнтероколитическом варианте

По симптоматике такая форма заболевания­может напоминать катаральный или эрозивный гастрит, энтероколит, обостренную язвенную болезнь. Ребенок будет жаловаться на сильные боли и колики в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, испытывать тошноту, усиливающуюся после приема пищи. При длительном сохранении данных симптомов наблюдаются:

• снижение аппетита;
• частицы пищи в кале;
• вздутие живота;
• нерегулярность стула.

Отдельно специалисты напоминают о схожести кишечной инфекции и гастроэнтерколитической разновидности заражения описторхами: при последнем заболевании присутствуют спастические боли, но нет прожилок крови в кале, ложные позывы в туалет не наблюдаются. При прощупывании живота ребенок испытывает болезненные ощущения, а если болезнь длится несколько месяцев, он теряет вес.

При бронхолегочном варианте

Помимо гепатобилиарной системы могут быть затронуты органы дыхания:­ описторхоз у детей получит катаральные процессы в дыхательных путях, астматический бронхит, плеврит и пневмония. Если затронута ЦНС,подключится астено-вегетативный синдром, характеризующийся вялостью, быстрым наступлением ощущения усталости, нарушениями сна (до бессонницы), повышенной раздражительностью, сменяющейся периодами апатии.

Диагностика

Помимо сбора жалоб пациента врач обязательно назначает сдачу анализа кала (яйца можно будет увидеть только спустя месяц с момента заражения) и крови (проверка эозинофилов), которые придется сделать несколько раз. К общему анализу крови добавляют биохимический, чтобы исследовать изменения ферментов печени (АЛТ, АСТ), и иммунологический (через 1,5-2 недели после заражения). Дополнительно описторхоз у детей требует инструментальной и аппаратной диагностики:

• УЗИ желудка, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки – может показать дискинезию желчевыводящих путей гипертоническую (у детей дошкольного возраста) или гипотоническую (у школьников и старше).
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.
• Холангиография – рентгеновское исследование желчных протоков с введением контрастного вещества.
• Холецистография – рентген желчного пузыря с контрастным веществом.
• Радиография печени, желчных протоков.
• Гастроскопия – осмотр ЖКТ через эндоскоп.

Самым важным современным методом диагностики врачи называют иммуноферментный анализ. В острой стадии с его помощью выявляются белки IgM, отвечающие за первичный иммунный ответ, а в хронической – IgG, определяющие длительный и обнаруживающиеся только через 4 недели после заражения. Дополнительные нюансы:

• Острая форма требует микроскопического исследования дуоденального содержимого при помощи зондирования спустя 1,5 месяца после иммунологического анализа (хронический – сразу после обнаружения IgG).
• При хронической форме обязательно проведение КТ/МРТ, чтобы отследить возможные изменения печени, поджелудочной, желчного пузыря. Иммунологический анализ на данном этапе может показывать низкий титр антител (меньше 70%) ввиду роста ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов).

Лечение описторхоза у детей

• антигистаминных и сорбентов (дезинтоксикационная терапия Смектой, солями кальция);
• желчегонных (при наличии дискинезии желчевыводящих путей);
• пищеварительных ферментов;
• антибиотиков цефалоспоринового ряда, макролидов или пенициллинов (при воспалении желчных путей);
• противовоспалительных, включая глюкокортикоиды при тяжелом течении болезни.

Спустя 3 месяца после традиционной медикаментозной терапии необходимо повторное обследование,­ ребенок еще 3 года будет находиться на диспансерном учете. Если после лечения анализ кала и дуоденального содержимого показал наличие яиц описторхов, детям старше 4-х лет назначают Азинокс, салицилаты, Бутадион (детям дошкольного возраста запрещен) и Аскорутин – в качестве противовоспалительного средства.

Препараты

Ключевой группой лекарств, используемых для лечения описторхоза у детей, являются противогельминтные. Дополнительные элементы комплексной терапии подбираются согласно степени поражения конкретных органов и симптоматике. Примерная основная схема назначения медикаментов поэтапно:

Категория	Наименование	Особенности приема и действия
Подготовка
Антигистаминные	Супрастин, Тавегил	Дозировка считается по весу ребенка, употребление независимо от приема пищи.
Сорбенты	Смекта, активированный уголь, Полифепан	Пьют между приемами пищи, комбинируют со слабительными по необходимости.
Желчегонные	Холосас, Холагол
Противовоспалительные	Бутадион, Аскорутин или глюкокортикоиды	Пьют после еды коротким курсом с частотой до 2-х р/сутки.
Спазмолитики	Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин	У детей не используются курсом – только по острой необходимости.
Основной этап
Противогельминтные	Празиквантел, Альбендазол	Не разжевывая, после еды. Празиквантел разово (доза – 40 мг/кг), Альбендазол в течение недели (10 мг/кг).
Реабилитация
Ферменты	Панкреатин, Мезим, Креон	Совместно с едой или до нее, дозировки минимальные.
Гепатопротекторы	Урсосан, Силимарин, Галстена	Дозировка индивидуальная, курс от 2-х недель. Могут иметь слабый желчегонный эффект.

Измельчить листья репейника в мясорубке, отжать сок. Пить по 30 мл перед едой 3 р/день, курс длится 7-10 суток.

Профилактика

Главной мерой защиты от заражения является качественная термическая обработка рыбы: ее варят кусками дольше 20-ти мин. (время считать от момента закипания), либо полностью прожаривают – в виде котлет 15 мин., целиком кусками меньше 100 г (аналогично для мелких рыбешек) не меньше 20-ти мин. Дополнительные рекомендации:

• Засаливая рыбу, используйте раствор с концентрацией 1,2 г/л и выдерживайте ее 10-40 дней (долгий срок – для рыб величиной больше 25 см).
• В пирогах рыбу запекайте не менее часа.
• Горячее копчение должно длиться 2,5 ч при температуре выше 70 градусов.
• Перед холодным копчением обязателен предварительный 2-хнедельный посол или заморозка (температура выше 35 градусов – 10 ч., ниже – 41 ч.).
• При разделке сырой рыбы используйте перчатки, а инструменты и посуду тщательно очищайте с моющим средством.

Видео

У детей с острым описторхозом заболевание может протекать без выраженной симптоматики, болезнь может иметь различные клинические проявления. В педиатрии встречаются все известные варианты острой патологии: холангитический, гепатохолангитический, тифоподобный и бронхолёгочный. Хронический описторхоз может принимать латентную форму и сопровождаться выраженной симптоматикой с явлениями холепатии и гастродуоденопатии, причем причиной появления у детей цирроза печени заслуженно считается перенесенная вирусная инфекция.

В регионах, которые считаются высокоэндемичными по описторхозу, болезнь у детей принимает первично-хроническое течение. Клиника может развиться позднее, в среднем и даже в пожилом возрасте, причиной рецидива могут стать сопутствующие заболевания или интоксикация организма. В районах со средней эндемичностью описторхоз протекает остро, у детей в возрасте от года до трех лет он проявляется в форме субфебрилита, патология сопровождается жалобами на боли в области правого подреберья и эпигастральной области, в некоторых случаях у пациентов появляются кожные высыпания экссудативного или полиморфного характера. Среди симптомов описторхоза у детей может отмечаться катар верхних дыхательных путей, расстройство стула. При осмотре и проведении лабораторных исследований констатируется лимфаденопатия, увеличение размеров печени, низкая концентрация альбумина в крови, эозинофилия, значения которой достигают 12–15 %. Со временем к первичным проявлениям заболевания присоединяются другие изменения картины крови, такие как повышение СОЭ до 20–25 мм/ч, рост концентрации альфа2-глобулинов, появляется склонность к снижению гемоглобина, наблюдаются признаки отставания в развитии. У детей в возрасте от четырех до семи лет аллергические реакции более выражены, эозинофилия составляет 20–25 %, лейкоцитоз достигает 10–12х109/л. Имеют свои особенности симптомы описторхоза у детей среднего и старшего школьного возраста при условии массивной инвазии. Спустя 2–3 недели после попадания возбудителей в организм ребенка этой возрастной категории у него отмечается лихорадка, высыпания на кожных покровах, развивается лёгочный синдром в форме летучих инфильтратов или пневмония, появляются выраженные дистрофические изменения миокарда. При крайне тяжелой форме описторхоза развивается аллергический гепатит, который проявляется в виде желтухи и гепатоспленомегалии Эозинофилия составляет 30–40 %, СОЭ держится на уровне 25–40 мм/ч, увеличивается концентрация альфа2- и гамма-глобулинов в сыворотке крови, возрастает активность трансаминаз, особенно щелочной фосфатазы, концентрация билирубина в крови достигает 25–35 мкмоль/л за счёт конъюгированной фракции. Выраженность симптомов при остром описторхозе может нарастать постепенно, наиболее яркими проявления болезни становятся спустя 1–2 недели после заражения.

Лечение описторхоза у детей

Лечение описторхоза у детей в острой стадии, когда заболевание сопровождается высокой температурой и нарушением работы внутренних органов, начинают с мероприятий, направленных на снижение интоксикации организма. Из лекарственных средств в этом случае назначают антигистаминные препараты и соли кальция, при тяжелом состоянии пациента показаны глюкокортикоиды в виде инъекций или таблеток, а также медикаменты, улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы. После снижения температуры тела до нормальных значений, появления положительной динамики на ЭКГ или при полной нормализации работы сердца (что более предпочтительно), а также после устранения очаговых изменений в легочной ткани на протяжении суток проводится лечение празиквантелом. Его необходимо принимать после приема пищи, разделив суточную дозу на три приема. Пациентам на время лечения назначается стол № 5, им рекомендуется ограничить употребление продуктов, содержащих грубую клетчатку и жиры. Больным не назначаются слабительные. Курс терапии проводится на фоне приема противоаллергических препаратов, солей кальция и аскорбиновой кислоты. Спустя 3–6 месяцев после окончания лечения оценивается его эффективность при помощи лабораторного исследования фекалий по методу Като и изучения под микроскопом содержимого кишечника, взятого путем дуоденального зондирования. При необходимости курс лечения проводится повторно. После окончания последнего курса терапии ребенок находится на диспансерном наблюдении на протяжении трех лет, по показаниям в этот период может проводиться патогенетическая терапия.

От беременной женщины ребенку описторхоз не передается. Из материнского организма плод перенимает гельминтозные антигены, а после рождения он получает их через грудное молоко. Если беременная уже больна описторхозом, она не сможет излечиться от болезни до окончания грудного вскармливания. Для будущего ребенка описторхоз опасен слабой родовой деятельностью и гипоксией.

Классификация детского описторхоза

Специалисты классифицируют заболевание по критерию пораженного органа. Тяжелое течение описторхоза подразделяется на несколько видов:

• Тифоподобный. В его симптомы входят суставно-мышечные боли, лихорадка, кожная сыпь, слабость, кашель, увеличение лимфоузлов, температура, пищеварительные нарушения. Плохое самочувствие держится на протяжении 2 – 3 недель.
• Бронхолегочный. Данный тип описторхоза маскируется под пневмонию, бронхит, бронхиальную астму.
• Гастроэнтероколитический. Внешние симптомы этого состояния проявляются тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой. В желудке и 12-перстной кишке образуются язвы. Организм страдает от эрозивного гастрита и гастроэнтероколита.
• Гепатохолангетический. Характерные симптомы описторхоза – гепатомегалия, боли в правом подреберье, кишечные расстройства, опоясывающие боли.

Клиническое состояние при описторхозе

Описторхоз у детей протекает остро или хронически. В первом случае заболевание развивается быстро и длится от 7 до 60 дней. Хронический тип патологии истощает организм годами. При остром течении гельминтоза симптомы наблюдаются следующие:

При отсутствии врачебной помощи описторхоз переходит во II стадию и выдает себя другими признаками. Родители и специалисты отмечают такие симптомы, как:

Дополнительно ребенка направляют на анализ дуоденального содержимого, при котором на исследование берется желудочный сок и секреторные жидкости 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Из других инструментальных методов показано:

• гастроскопия;
• холецистография;
• УЗИ пищеварительных органов.

Медикаменты против описторхоза

В острой стадии лечение описторхоза у детей направляют на улучшение общего самочувствия. Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию с назначением антигистаминных препаратов и солей кальция. Тяжелым больным прописывают глюкокортикоиды. Для поддержки сердца показаны медикаменты сердечно-сосудистой группы.

Второй этап лечения описторхоза базируется на применении Бильтрицида (Празиквантел). Антигельминтное средство ШСД активно в отношении трематод и цестод. Но препарат токсически воздействует на органы, уже пострадавшие от описторхоза. Поэтому организм ребенка может отреагировать на его приём тошнотой, рвотой, аллергией или расстройством кишечной деятельности.

Когда симптомы описторхоза исчезнут, доктор Комаровский советует не прерывать терапию и тщательно ее контролировать. Для этого через 3 и 6 месяцев ребенок должен повторно сдать на анализ дуоденальное содержимое и образец каловых масс. Если через полгода анализы покажут яйца двуустки, больному назначат Азинокс.

Описторхоз разделяют на 2 формы: острая и хроническая. Острая форма заболевания отмечается у первично зараженных детей. Острый описторхоз у детей отмечается по истечению периода инкубации личинки в организме ребенка (2-4 недели). При этом наблюдаются различные симптоматические проявления, имеющие разную интенсивность, в зависимости от характера данной глистной инвазии. Разделяют легкое течение заболевания и тяжелое.

Примечание. В случае с коренным населением, то есть - среди народов, проживающих испокон веков в эпидемиологических районах, острая форма описторхоза у детей, зачастую, не имеет признаков и симптомов и, как правило, заболевание обнаруживается в хронической фазе или не обнаруживается вовсе, ввиду отсутствия обращения к специалистам.

При легком течении описторхоза внешние проявления имеют слабую интенсивность. Постепенно, при отсутствии лечения, заболевание принимает тяжелую форму. При этом симптомы и признаки описторхоза проявляются с большей интенсивностью и агрессией.

Хроническая стадия описторхоза у детей характеризуется снижением интенсивности или исчезновением симптомов, но в дальнейшем, возможно спустя годы, это заболевание снова дает о себе знать. Ко всему прочему, при хронической форме описторхоза у ребятишек отмечаются хронические патологии в работе пораженных органов и их систем.

Фактически, описторхоз у детишек выражается в проявлении устойчивого аллергоза, интоксикации всего организма и иммунодепрессивным состоянием.

Но, как мы говорили выше, описторхоз способен маскироваться в своих проявлениях под различные заболевания, не связанные с глистными поражениями организма. Были отмечены 4 разновидности таких проявлений:

• Тифоподобный описторхоз проявляется в виде различных тифоподобных явлениях, включая повышение температуры тела, кашель, кожные высыпания, а также различными нарушениями ритма миокарда;
• Гастроэнтерологический. Для данного типа течения болезни характерно наличие лихорадки и симптомов нарушения печени;
• Генатохолангический описторхоз сопровождается характерными симптоматическими явлениями для энтероколита, гастрита (катарального или эрозивного), а также язвенной болезни;
• Бронхитоподоный. Симптомы в данном случае характерны для патологических нарушений органов дыхания;

Соответственно, для каждого из вышеперечисленных видов описторхоза характерны специфические симптомы. Какие симптомы описторхоза встречаются у детей:

При тяжелом течении описторхоза у детей могут наблюдаться следующие симптомы:

• Развитие умеренной анемии (наблюдается достаточно редко);
• Болевые ощущения в области печени, особенно при пальпации;
• Желтуха разной степени интенсивности;
• Приступы рвоты, тошноты;
• Вздутие живота;
• Частые и устойчивые боли в правом подреберье. Болевые ощущения могут отдаваться в левое плечо, спину и грудную клетку (левую часть). Это наблюдается при массивной инвазии желчных протоков;
• Болевые или неприятные ощущения в области сердца, дестабилизация ритма сердцебиения;
• Могут наблюдаться приступы кашля, болевые ощущения, возникающие в грудной клетке в процессе дыхания;
• Неустойчивость стула, увеличение интенсивности;

На фоне таких расстройств организма, провоцируемых данной глистой инвазией, у детишек часто отмечаются следующие признаки:

• Снижение веса;
• Отставание в психическом, физическом и умственном развитии;
• Кожные высыпания разной интенсивности;
• Учащение различных инфекционных заболеваний;
• Снижение активности и желания играть;
• Появление раздражительности, повышенной возбудимости, депрессии, расстройства нормального ритма сна;

Комаровский об описторхозе у детей отмечает важность лечения данного заболевания, так как, в действительности, описторхоз у ребенка может привести к крайне печальным последствиям (например, первичный рак печени или поджелудочной железы, гнойный холангит, хронический панкреатит или гепатит, цирроз печени и многое другое).

Лечение описторхоза у детей

В некоторых случаях могут быть использованы препараты на основе албендазола, но как показывает статистика, они менее эффективны при терапии описторхоза.

Ко всему прочему, сам процесс лечения делится на 3 этапа:

Обязательным условием успешной терапии является соблюдение предписанной диеты в период лечения и некоторого времени после.

В период лечения ограничивается потребление любых жирных блюд и клетчатки, особенно грубой. Какие продукты включает диетическое питание:

• Вегетарианские блюда;
• Нежирные сорта мяса и рыбы;
• Ржаной хлеб и другие мучные изделия на основе пресного теста;
• Молочные супы и каши с низким содержанием жиров;
• Молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жиров;
• Компоты из свежих или сушеных фруктов и ягод (не кислых), кисели, соки, некрепкий кофе с добавлением молока, отвар шиповника, слабый чай;
• Не более 1 яйца в сутки (желательно, вареное);
• В небольших количествах разрешается мед, варенье и сахар;
• Овощи, зелень, фрукты, сухофрукты;
• Растительные жиры разрешаются не более 50 грамм в сутки;

Зачастую, прогноз после проведения терапевтического курса положительный, но сказать с уверенностью, что лечение было успешным можно только со временем. Кошачья двуустка способна «залегать на дно». За счет этого симптомы и признаки заболевания исчезают, и малыш может чувствовать себя здоровым.

В данной статье мы прилагали фото, симптомы и лечение описторхоза также были рассмотрены. Важно понимать, что ни при каких обстоятельствах нельзя полагаться на свое мнение в решении вопроса о лечении ребенка. Ключевое значение в терапии выполняет полноценная диагностика. Только по результатам лабораторных исследований может быть установлено заболевание и предписано лечение.

В раннем периоде симптомами болезни выступают:

повышение температуры,

боли в мышцах и суставах,

болезненность и увеличение печени, реже селезенки,

лейкоцитоз и высокая эозинофилия,

аллергические высыпания на коже.

В хронической стадии к симптомам описторхоза у детей присоединяются жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающуюся в спину и левое подреберье, приступы боли типа желчепузырной колики. Часты головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют резистентность мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка иктеричность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита.

Наиболее часто развиваются явления холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже – симптомы гастродуоденита, энтероколита. Описторхоз может протекать бессимптомно. Диагноз основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов.

Фазы описторхоза и их признаки у детей

Инкубационный период продолжается 2–4 недели. В ранней фазе описторхоза возможны повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, иногда увеличивается и селезенка, аллергические высыпания на коже, в крови лейкоцитоз с эозинофилией, часто лейкемоидная эозинофильная реакция.

В поздней фазе описторхоза главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастрии (область желудка) и правом подреберье: у многих такие симптомы описторхоза иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Часто возникают головокружения, головные боли, диспепсические расстройства. Некоторые больные указывают на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Температура тела субфебрильная или нормальная. Печень часто увеличена и уплотнена. Обычно имеется равномерное увеличение органа, но у отдельных больных преимущественно увеличивается его правая или левая доля.

Диагностика детского описторхоза

Диагностика по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни. Распознать описторхозную инвазию несложно через месяц после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца (овосколическое исследование кала и дуоденального (из 12-перстной кишки) сока больного). Большие затруднения при диагностике описторхоза у детей встречаются в распознавании ранней фазы описторхоза. Наличие в интенсивном очаге описторхоза лихорадки, гепатомегалии, эозинофильного лейкоцитоза заставляет подозревать раннюю фазу этого гельминтоза.

Описторхоз протекает при довольно разнообразных клинических явлениях. Поэтому необходимо тщательное клинико-лабораторное и рентгенологическое (в том числе ультразвуковое) обследование больных. Яйца кошачьей двуустки у инвазированных чаще обнаруживаются при дуоденальном зондировании, чем в кале. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований. При исследовании кала по методу Фюллебориа яйца опускаются в осадок. Наиболее эффективен метод осаждения Горячева.

Описторхоз необходимо дифференцировать от ОРЗ, пневмонии, вирусных гепатитов, острых кишечных заболеваний, других глистных поражений печени, заболеваний крови, острых хирургических заболеваний.

Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе у детей нормальны или незначительно нарушены. При наличии в анамнезе вирусного гепатита и при осложнении вторичной бактериальной инфекцией желчных путей могут наступить выраженные нарушения функции печени.

Желчный пузырь часто значительно увеличен и напряжен; у многих больных сокращение его удается вызвать лишь при повторных дуоденальных зондированиях. При микроскопии дуоденального содержимого определяется во всех порциях, но особенно в порции «С», увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, а также детрита, кристаллов билирубина и холестерина. Нарушения двигательной функции желчного пузыря при описторхозе могут протекать по типу гиперкинетической, гипертонической или гипокинетической дискинезии.

У трех из четырех больных с рентгенологически установленными нарушениями моторики желчного пузыря отмечается гипокинетический тип дискинезии. Для таких пациентов характерны тупые распирающие боли в правом подреберье, выраженные диспепсические нарушения, запор (синдром пузырной недостаточности). У больных с гипертоническим и гиперкинетическим типами дискинезии чаще встречается синдром желчной (бескаменной) колики, желчный пузырь у них не увеличен.

Пальпация области поджелудочной железы болезненна, у некоторых детей с симптомами описторхоза выявляется гиперестезия кожи слева. О недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы свидетельствует снижение содержания ее ферментов (трипсина, амилазы, липазы) в дуоденальном содержимом и повышение концентрации трипсина, антитрипсина, амилазы, липазы в крови, диастазы в моче. У некоторых больных наступают нарушения инкреторной функции поджелудочной железы в виде гипергликемии (повышение сахара в крови) натощак.

При исследовании желудочной секреции у половины больных описторхозом выявляется понижение кислотности или ахилия (отсутствие кислоты в желудке). В крови наиболее характерны эозинофилия, достигающая у многих больных высокой степени; нередко наблюдается умеренная анемия с нормо– или макробластическим типом кроветворения.

Дегельминтизацию проводят Мебендазолом (Вермокс). До настоящего времени полностью отсутствуют какие-либо клинические критерии оценки тяжести течения описторхоза, прогноза и эффективности методов лечения описторхоза.

Аптечная сеть предлагает для лечения описторхоза рецидивной формы синтетический препарат Бильтрицид (Празиквантель). Побочный эффект может проявиться шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой, в отдельных случаях – бредом и галлюцинациями. В 10% случаев в течение месяца появляется картина токсического гепатита: слабость, головокружение, тошнота, снижение аппетита. Из-за измененных функций печени в крови накапливаются токсические продукты обмена.

Альтернативный метод терапии описторхоза у детей

В центрах лечения описторхоза терапия проводится обязательно в комплексе с препаратами, способствующими повышению и восстановлению иммунитета, используется гомеопатия, травы и очищение организма.

С целью профилактики и комплексной терапии рекомендуются парафармацевтики – эффективные и безвредные для ребенка фитопрепараты, зарегистрированные Минздравом России в качестве пищевых БАД,– Экорсол и Популин.

Экорсол обладает противоописторхозным, желчегонным, противовоспалительным, гепатозащитным (гепар – печень) действием. Клинические наблюдения подтвердили значительную терапевтическую эффективность препарата при лечении хронических описторхозов у взрослых и детей. Так, уже через месяц после приема Экорсола уменьшались боли в правом подреберье и тошнота, исчезали чувство горечи во рту и рвота, в большинстве случаев нормализовался стул, улучшался аппетит. Слабость, головокружение, кожный зуд существенно снижались, субикетричность (легкая желтушность) склер глаз исчезала. Наблюдался значительный желчегонный эффект. Использование в препарате экстракта солянки холмовой оказывает благоприятное влияние на нарушенный описторхами метаболизм гепатоцитов (клеток печени), предупреждает развитие некрозов паренхимы (ткани) печени, угнетение антитоксической функции печени.

Состав: препарат содержит комплекс биологически активных веществ коры осины и травы солянки холмовой: фенольные гликозиды (салицин, саликортин, тремулоидин, тремулоцин и др.), дубильные вещества, органические кислоты, тритерпеноиды, горечи, пектин, углеводы (глюкоза), глицинбетаин, флавоноиды, кетодикарбоновые кислоты, стерины, каротиноиды. Экстракта коры осины – 10,5г, экстракта солянки холмовой – 0,42г, глюкозы (наполнитель) – 31г.

Показания к применению: препарат рекомендован в хроническую фазу описторхоза, особенно при наличии противопоказаний к назначению хлоксила и празиквантеля, для повторных курсов дегельминтизации, а также в качестве средства, нормализующего функции желчевыводящей системы при описторхозе и улучшающего процессы пищеварения.

Противопоказания при лечении описторхоза у детей: не выявлено; побочным действием не обладает, не токсичен, лишен аллергизирующих и иммунотоксических свойств.

Форма выпуска: упаковка содержит 42г гранул светло-коричневого цвета с золотистым оттенком, горького вкуса, со слабым специфическим запахом.

Экорсол и Популин как метод лечения описторхоза можно без опасения назначать пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями (туберкулез, хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма, порок сердца, хронический гепатит, цирроз печени, врожденные пороки развития органов желудочно-кишечного тракта, синдром Жильбера, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, болезнь Лайма, хронический клещевой энцефалит, псориаз, хронические аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и т.д.).

Данные препараты можно с успехом применять как профилактическое средство при описторхозе у детей, если ребенок находится в эндемичном очаге, и вы опасаетесь, что он может заразиться описторхозом.

Ежедневное врачебное наблюдение излишне. Но при всем при этом необходимы лабораторные исследования (общий и биохимический анализ мочи, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, дуоденальное зондирование), что позволяет оценить, насколько глубоко повредили организм каждого конкретного пациента «хищники» размером с огуречное семечко, а также определить дальнейший путь реабилитации, подготовки дегельминтизации. Эти мероприятия необходимы для того, чтобы гельминты, обитающие во внутрипеченочных желчных протоках, погибли и с током желчи отошли, не создавая препятствий для желчевыделения и не отравляя организм продуктами распада.

Профилактика описторхоза у детей

Главный метод профилактики заболевания - разъяснение населению опасности употребления в пищу сырой, талой и мороженой (строганина), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы. Большое значение имеет также охрана вод от фекального загрязнения.

Личинки описторхисов погибают при варке рыбы через 20мин. Горячее копчение полностью обеззараживает рыбу. Жарить рыбу следует пластованной 15–20мин. Солят рыбу в течение 14 дней, расход соли 27–29кг на 100кг рыбы, содержание ее в готовом продукте не ниже 14%. Обеззараживание инвазированной рыбы замораживанием в естественных условиях и льдосолевой смесью не рекомендуется, так как личинки описторхиса сохраняются в этом случае до 2–4 недель.