Радиоволновая конизация шейки матки боюсь. Радиоволновая конизация как метод терапии шейки матки. Восстановление после конизации шейки матки

Подозрение на дисплазию шейки матки - серьезная ситуация, которая требует быстрого разрешения. Ведь диспластический процесс считается предвестником рака. Стандартом в таких случаях является конизация шейки матки — хирургическое удаление конусообразного фрагмента слизистой для последующего гистологического исследования. Кроме диагностики иссечение патологически измененных тканей решает лечебную задачу.

Где сделать конизацию шейки матки в Москве?

Программы ВРТ, на которых специализируется наш центр, - наукоемкая сфера медицины. Все гинекологические операции в «Линии жизни» проводятся с применением высоких технологий по актуальным международным стандартам.

Решение о необходимости конизации принимается опытным гинекологом в индивидуальном порядке, на основе результатов комплексного обследования
Операцию делают врачи с многолетним опытом в гинекологической хирургии, регулярно повышающие свой уровень на конференциях, воркшопах и семинарах
Квалифицированное наблюдение после конизации сводит к нулю риск негативных последствий

Показания

Чаще всего причиной для назначения конизации шейки матки становится обнаружение дисплазии. Цель - исследование полученного биоматериала на наличие злокачественных процессов и удаление дисплазии как таковое. В некоторых случаях иссечения участка слизистой, затронутого диспластическим процессом, оказывается достаточно для лечения.

Реже операцию назначают для лечения эрозии шейки матки, удаления:

спаек, нарушающих проходимость шеечного канала;
полипов, кистозных образований;
рубцовой ткани, образовавшейся после осложненных родов или аборта.

Противопоказания: воспалительные процессы в острой стадии (когда воспаление вылечено, вопрос с конизацией поднимается снова), рак шейки матки, беременность.

Конизация шейки матки - методы

Операция давно внедрена в гинекологическую практику. Традиционный метод проведения - «ножевая» конизация, когда измененные ткани удаляются обычным скальпелем. Эта устаревшая технология сейчас мало используется из-за высокого риска осложнений и длительной реабилитации.

Современным стандартам отвечают лазерный и радиоволновой методы.

Конизация шейки матки лазером. Специалист очерчивает лазерным лучом участок с измененной слизистой, захватывая пару миллиметров здоровой ткани. Одновременно прижигаются края зоны вмешательства. Лазерная конизация занимает минимум времени, не приводит к кровотечениям и болезненным ощущениям. Осложнения практически исключены.
Радиоволновая конизация. Иссечение производится путем деструкции тканей с использованием высокочастотного переменного тока. Радиоконизация проводится с применением специального оборудования - электрогенератора и комплекта электродов. Преимуществом методики считается точность воздействия. Кровотечения при радиоволновой операции встречаются крайне редко, болевые ощущения непродолжительны и слабо выражены.

В Центре репродукции «Линия жизни» практикуется лазерная конизация шейки матки. Выбор этого метода обусловлен тем, что он малотравматичен и легко переносится пациентками. Высокую точность иссечения обеспечивает современный лазерный аппарат и мастерство наших хирургов-гинекологов.

Подготовка и проведение

Операцию всегда предваряет обследование. Оно необходимо, чтобы убедиться в необходимости проведения конизации и выявить противопоказания, если таковые имеются.

Предварительное обследование включает:

осмотр пациентки гинекологом;
исследование флоры;
мазок Папаниколау;
анализы крови (на инфекции, общий, биохимический);
ПЦР-диагностику;
кольпоскопию.

Точный список необходимых диагностических мероприятий пациентки получают от врача. Исследования проводятся в собственной лаборатории «Линии жизни», отсюда высокая точность и оперативность результатов.

Конизацию предпочтительно делать сразу после менструации, на 5-6 день цикла. Как к ней подготовиться? Единственная рекомендация - не есть за 8 часов до вмешательства.

Как проходит конизация шейки матки?

Манипуляция занимает примерно 15 минут, проходит трансвагинально, с общим или местным обезболиванием. Сначала врач вводит во влагалище пациентки расширитель - для получения доступа к шейке матки. Следующий шаг - удаление хирургическим лазером конусообразного фрагмента эпителия. Пораженный участок удаляется за один раз и направляется в нашу лабораторию для гистологического исследования.

Когда процедура завершается, пациентка еще на несколько часов остается в клинике под наблюдением персонала. Потом мы отпускаем ее домой.

Послеоперационный период

После лазерной конизации шейки матки женщины не испытывают болевых ощущений, разве что легкий дискомфорт. Реабилитация амбулаторная. Если операция проводилась лазером или радиоволновым методом вероятность осложнений минимальна. При острой боли, сильном маточном кровотечении или высокой температуре надо немедленно обратиться за медицинской помощью.

На полное заживление шейки матки уходит около месяца. На этот период надо сделать перерыв в половой жизни, отменить походы в баню, сауну, бассейн. Еще одно правило реабилитации - ограничение физических нагрузок.

Беременность после конизации шейки матки

« Смогу ли я зачать и родить после операции? » - вот, пожалуй, самый частый вопрос пациенток «Линии жизни» перед конизацией.Ответ положительный .

Вмешательство, если оно проводилось лазерным или радиоволновым методом, практически не отражается на способности к зачатию. Но планировать малыша можно только через 12 месяцев после процедуры, не раньше. Перед зачатием будущим мамам с конизацией в анамнезе рекомендовано пройти более тщательное обследование.

Конизация может снизить эластичность матки. С этим связано небольшое повышение риска осложнений во время вынашивания малыша. Поэтому рекомендуется доверить ведение беременности опытному акушеру-гинекологу.

В Центре репродукции «Линия жизни» конизация шейки матки проводится с использованием новейшей лазерной аппаратуры. Вероятность рецидива и риск осложнений - минимальны. Записаться на прием врача-гинеколога можно по телефону или отправив заявку через сайт.

Содержание

Иссечение или конизация шейки матки – это оперативное вмешательство, которое относится к малой хирургии в сфере гинекологии. Процедура заключается в извлечении или разрушении участка конусообразной формы из части цервикального канала и шейки. Манипуляция относится к основным методам лечения предраковых патологий. Гистология после конизации шейки матки – один из самых информативных методов диагностики наличия онкологии репродуктивных органов.

Показания к конизации

Такое хирургическое вмешательство проводится при видимых патологических изменениях в тканях на шейке, при обнаружении дисплазии шеечного эпителия 2-3 степени в анализе мазков . Кроме того, манипуляции выполняются при таких состояниях, как:

эрозии и полипы шейки матки;
лейкоплакия;
рубцовые деформации шейки матки;
выворот шейки (эктропион);
рецидив дисплазии шейки;
наличие атипичных клеток в мазке.

Подготовка

Операцию планируют сразу после завершения менструации (на 1-2 «сухие» сутки) по причине повышенного уровня эстрогенов в этот период, что способствует усиленной регенерации эпителия и быстрому восстановлению. Перед процедурой назначают следующие диагностические исследования :

мазок на цитологию, микрофлору;
общие исследования крови, мочи;
гемостазиограмму (исследование свертываемости крови);
колькоскопию (диагностический осмотр влагалища);
флюорографию;
электрокардиограмму;
биопсию тканей;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
исследование на сифилис, ВИЧ, гепатит B, C;
анализ крови для определения группы и резус-фактора.

Виды

С развитием медицинских технологий появилось множество новых методов операции конизации. Ознакомьтесь с основными способами проведения этой гинекологической манипуляции, их преимуществами и недостатками :

Видконизации	Преимущества метода	Недостатки
Радиоволновая	процедура проводится под местным обезболиванием; риск кровотечения и осложнений минимален; риск ожога окружающих здоровых тканей отсутствует.
Лазерная	помогает с высокой точностью определить глубину необходимой деструкции; возможно проведение процедуры при обширных патологических изменениях или распространении области трансформации на слизистую влагалища; успешно применяется при разных деформациях шейки.	высокий риск термического ожога окружающих тканей; высокая стоимость процедуры; необходимость в применении общего наркоза.
	позволяет получить качественный препарат для гистологического исследования.	часто вызывает опасные осложнения (кровотечения, перфорации).
Петлевая	не травмирует окружающие ткани; процедура недорого стоит; риск развития осложнений минимален.	невозможно контролировать глубину деструкции; есть риск послеоперационного кровотечения; процедура оказывает негативное влияние на способность к вынашиванию плода.
Криоконизация	процедура проводится под местной анестезией; зона некроза ограничена; осложнения исключены.	нет возможности взять ткань для исследования; врач не может контролировать глубину деструкции.

Как проходит операция

Все методики конизации проводятся в стационарных условиях. Продолжительность манипуляции составляет от 20 до 60 минут в зависимости от применяемого метода. Вид операции, объем необходимых вмешательств определяются размером и степенью дисплазии, наличием сопутствующих патологий, возрастом и состоянием пациентки. Процедура проводится по следующей схеме:

Врач удаляет измененный участок стенки шейки.
Извлеченная ткань отправляется на патогистологическое исследование.
Если при анализе исключается инвазивный рак и поверхность удаленного конуса не имеет признаков диспластических изменений, заболевание считается излеченным.
При наличии косвенных признаков, требующих удаления зоны дисплазии, операцию считают диагностическим этапом. При этом планируют более радикальное лечение.

Радиоволновая конизация

Оперативное вмешательство проводится при помощи коагуляции поврежденных тканей направленными высокочастотными волнами. Радиоконизация шейки матки считается самым щадящим методом удаления патологии, осложнения после процедуры минимальны. Кроме того, отмечается малая травматичность операции, поэтому пациентка сохраняет репродуктивную функцию в полном объеме. Показаниями к радиоконизации считают :

эрозии слизистой оболочки;
дисплазии первой-второй степени;
лейкоплакии.

Лазерная

Конизация шейки при помощи лазера помогает точно иссечь патологические зоны слизистой оболочки. В процессе операции врач может изменять и регулировать объем извлекаемых тканей (материала для исследования). Среди негативных последствий после применения лазера выделяют:

ожоги на слизистой ткани;
высокую вероятность рецидива патологии;
формирование рубцов на шейке.

Послеоперационный период после проведения лазерной конизации сопровождается темными скудными выделениями, которые могут продолжаться в течение 7-10 дней, болевым синдромом и общим дискомфортом. Беременность после такого вмешательства протекает, как правило, благоприятно, риск преждевременных родов или выкидыша минимален. Основным недостатком манипуляции является ее высокая стоимость.

Ножевая

Эта операция проводится при помощи скальпеля. Ножевая манипуляция считается очень травматичной, поэтому в настоящее время применяется редко , только в случаях отсутствия возможности осуществления альтернативных методов конизации. Послеоперационный период после иссечения тканей скальпелем длительный, болезненный. Среди возможных осложнений выделяют:

обильные кровотечения вследствие повреждения сосудов;
инфицирование внутренних половых органов патогенными микроорганизмами;
неполное затягивание послеоперационной раны;
образование грубого соединительнотканного рубца.

Петлевая

Диатермоконизация или электроконизация шейки матки при дисплазии и других патологических изменениях тканей применяется очень часто. Манипуляция проводится специальным электродом в виде петли, через которую "протекает" переменный ток. Петлевая конизация назначается в следующих случаях :

при наличии кист, полипов шейки;
при эрозиях;
для устранения рубцовых деформаций;
при вывороте шейки.

Методика петлевой конизации высокотехнологична, помогает значительно снизить риск развития кровотечений и рубцов, повреждений мягких тканей. Биологический материал, взятый с помощью электрической петли, не повреждается, что способствует проведению более точного гистологического исследования. Диатермоконизация шейки матки отличается невысокой стоимостью.

Криоконизация

Хирургическое воздействие при криоконизации проводится при помощи контактных охлаждающих веществ под воздействием очень низких температур, патологические ткани буквально замораживают. Как правило, для этого применяют жидкий азот, фреон или углекислоту. Длительность манипуляций составляет около пяти минут. Криоконизация показана при следующих патологиях :

незначительные эрозии слизистой оболочки;
доброкачественные полипы небольшого размера (до 1 см);
наличие рубцовых деформаций.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после оперативного вмешательства пациентку часто беспокоят тянущие болевые ощущения внизу живота. Лечение после конизации шейки матки включает в себя медикаментозную терапию:

прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, Диклофенака, Ибупрофена;
применение антибиотиков широкого спектра действия (Ампициллина, Цефтриаксона);
подмывание с антисептическими средствами (Мирамистином, слабым раствором уксусной кислоты).

До отхождения струпа после конизации шейки матки и полного заживления тканей женщине запрещено выполнять некоторые действия. Ей нельзя использовать гигиенические тампоны, вагинальные суппозитории и таблетки, делать спринцевания, посещать бассейн, баню или сауну, принимать ванну. Кроме того, важно ограничить физические нагрузки, воздействие стрессов и нервного перенапряжения, тщательно соблюдать личную гигиену. В течение двух-трех недель следует избегать незащищенных половых контактов.

Последствия

Поскольку при операции применяются новейшие методики и аппаратура, осложнения после операции встречаются очень редко. Среди возможных негативных последствий конизации выделяют:

бактериальные инфекции половых путей;
обильные, длительные кровотечения;
стеноз (патологическое сужение) цервикального канала;
преждевременные роды, выкидыши;
рубцовая деформация шейки матки;
головокружения;
эндометриоз (воспаление слизистой оболочки матки);
воспаление слизистой оболочки влагалища;
повышение температуры тела;
истмико-цервкальная недостаточность (преждевременное раскрытие) шейки;
сужение наружного зева цервикального канала.

Развитие последствий после проведения операции конизации шейки зависит от метода проведения процедуры, общего состояния здоровья женщины (наличия хронических патологий, очагов инфекции в организме). Осложнения могут появиться в раннем и позднем послеоперационном периоде. Среди отдаленных последствий выделяют болезненность менструаций, невынашивание беременности.

Месячные после конизации шейки матки

После конизации менструации приходят в положенный срок. Иногда может быть задержка (на 1-3 дня) из-за того, что на слизистой образуется небольшая корочка – струп. Первые выделения после конизации шейки матки более продолжительные, обильные, темного цвета и сопровождаются болями ноющего характера. Интенсивность указанных характеристик зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины, характера и объема проведенного вмешательства.

В норме, при соблюдении всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, менструальный цикл быстро восстанавливается и все репродуктивные функции сохраняются. Если кровянистые выделения продолжаются более 10-14 суток, необходимо посетить гинеколога для проведения осмотра, диагностических исследований и определения требуемого объема лечебных мероприятий.

Рецидив дисплазии

Согласно статистике, эффективность конизации, как метода устранения дисплазии и профилактики развития онкологических заболеваний, низкая . Кроме того, сохраняется высокая вероятность рецидива патологии и развития тяжелой формы заболевания вплоть до онкологии, что влечет за собой удаление матки. Причина такого явления – вирус папилломы человека (ВПЧ) репродуктивных органов, который сохраняется в клетках эпителиальной ткани и продолжает активно распространяться. После манипуляций рецидив дисплазии развивается в 70% случаев.

Если при гистологическом исследовании после конизации выявлены раковые клетки, то врач срочно назначает лечение (лучевую терапию, химиотерапию). Операция может спровоцировать активацию патологических клеток и развитие опухолей. В некоторых случаях для сохранения жизни женщины (при наличии метастазов в лимфоузлы или другие органы) приходится удалить все репродуктивные органы, близлежащую клетчатку и лимфатические узлы.

Беременность после конизации

Нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим второго ребенка, лучше применять альтернативные, более щадящие методы лечения дисплазии . Если проведение операции необходимо, используются менее травмирующие способы (лазерный или радиоволновой). Для предотвращения воспалений, выкидышей, преждевременных родов, после восстановления планировать зачатие можно не ранее, чем через год.

Операция негативно влияет на возможность женщины выносить ребенка. В некоторых случаях при удалении поврежденных тканей иссекается большая площадь цервикального канала шейки, после чего происходит нарушение структуры и ослабление мышечного слоя. Под тяжестью плода, околоплодных вод, шейка может раскрыться значительно раньше положенного срока, провоцируя преждевременные роды. Для предотвращения такого явления, на цервикальный канал накладывают специальный шов или кольцо. Проведенные на шейке матки операции являются показанием для кесарева сечения.

Цена

Конизация может быть проведена женщине бесплатно по полису обязательного или добровольного медицинского страхования . По желанию, для выполнения оперативного вмешательства пациентка может обратиться в платную клинику, предварительно ознакомившись с отзывами о работе ее специалистов. Стоимость такой операции зависит от метода проведения, необходимости дополнительных инструментальных исследований. Ознакомьтесь с примерной ценой конизации в Москве:

Видео

Конизация шейки матки представляет собой удаление части цервикса и является эффективным способом диагностики и лечения многих патологий репродуктивной системы. Процедура может проводиться различными способами в зависимости от возраста, показаний, желания иметь детей.

Самыми щадящими и популярными являются электроконизация и радиоволновая конизация. Крайне редко назначают криодеструкцию. Ножевая конизация в настоящее время применяется при онкологическом поражении.

Процедура может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре, под местным или под общим наркозом в зависимости от выбранного варианта вмешательства. После конизации требуется соблюдение определенных ограничений. Реабилитационный период составляет от одного до нескольких месяцев. После конизации возможно иметь детей при выборе соответствующей методики операции. Стоимость процедуры начинает от 2500 рублей и повышается в зависимости от вида вмешательства.

Читайте в этой статье

Что представляет собой конизация шейки матки, ее виды

Конизация представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется часть шейки матки с лечебной или диагностической целью. Эта операция направлена на удаление участка слизистой «конусом», откуда и получилось название – конизация.

Резекции подлежат измененные ткани шейки матки до цервикального канала, которые в дальнейшем отправляются на цитологию. Захватывается участок толщиной 5-7 миллиметров на границе со здоровой тканью, чтобы затем определить масштабность и глубину поражения. То есть в конус входит влагалищная часть шейки матки, частично цервикальный канал и все измененные ткани с зоной трансформации.

Если в процессе исследования были выделены дистрофические изменения, то операция считается лечебной, а если обнаружены атипичные клетки, то это говорит о злокачественном процессе, значит, конизация была диагностической, и требуется радикальная операция на половых органах.

Конизация позволила лечить и диагностировать многие процессы в области шейки матки, в настоящее время разработаны разные способы удаления тканей в половых органах. Выбор метода основан на разных параметрах: возрасте женщины, предполагаемом диагнозе, желании иметь детей в дальнейшем, состоянии организма и наличии противопоказаний. Выделяют несколько основных видов процедуры.

Вид операции	Основное применение, характеристики
Ножевая или хирургическая конизация	Для диагностики злокачественных новообразований, вариант болезненный, оставляет рубцы
Лазерная конизация	Почти безболезненный вариант, но требует точности, очень низкий риск кровотечений и воспалений в послеоперационном периоде
Диатермоэлектроконизация	Самый безболезненный способ, возможно проведение под местным наркозом, очень точный метод, глубина от 5 до 8 миллиметров
Криоконизация	Повреждает также и здоровые ткани, нет возможности исследовать полученный материал, только лечебная процедура, редко применяется
Радиоволновое удаление	Электромагнитные волны точно действуют на патологический очаг, можно использовать у нерожавших, низкий риск осложнений
Электроконизация	Иссечение электрическим током применяют в основном для забора материала и удаления злокачественных опухолей, есть риск кровотечений после операции
Петлевая электроэксцизия	Удаление мягких тканей при помощи электрического тока и петли для забора образцов, низкий риск дальнейшего образования рубцовых изменений, используется как в лечебных, так и в диагностических целях

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют:

поверхностную – снимают только небольшой слой тканей;
низкую – удаление на уровне нижней трети цервикального канала;
среднюю – на уровне 2/3;
высокую – резецируется почти вся шейка матки.

Когда назначается

Конизация шейки матки назначается как для лечения путем удаления измененного участка, так и для диагностики полученных тканей на предмет изменения строения клеток. К показаниям относятся:

второй и третьей степени. Вторая степень затрагивает средний и нижний слои эпителия, а третья – все слои, доходя до наружного зева.
Лейкоплакия (ороговение слизистой) как фоновое заболевание, способствующее развитию онкологической патологии в дальнейшем.
Эктропион – патологическое состояние шейки матки, при котором происходит выворот слизистой оболочки шеечного канала во влагалищную часть, также способствует перерождению в рак.
и псевдоэрозии. Эрозия представляет собой полное разрушение эпителия цервикального канала, в то время как при псевдоэрозии имеется атипичное расположение цилиндрического эпителия.
Кистозные образования в этой области, в том числе эндометриоидного происхождения.
Подозрение на онкологическое поражение по результатам кольпоскопии или взятия мазка из влагалища на цитологию.
Полипы шейки матки.
Повторная дисплазия после оперативных вмешательств.
Выраженные рубцовые изменения шейки матки.
Выявленный измененный эпителий шейки матки по результатам кольпоскопии и забора мазка.

Целью конизации является выделение и исследование материала, поэтому захватывается как измененный участок, так и 3-4 миллиметра здоровых тканей. Глубина иссечения во многом зависит от способа воздействия, но чаще всего составляет 5-10 миллиметров, что позволяет узнать глубину распространения патологического процесса на шейке матки.

Радиоволновая

Радиоволновая конизация представляет собой иссечение патологического участка при помощи электромагнитных волн. Операцию выполняют под местной анестезией, укол обезболивающего делают в шейку матки. Операцию делают на 5-7 день цикла при отсутствии выделений из влагалища. Шейку матки фиксируют в зеркалах, проводят кольпоскопию, затем подключают электроды и радионожом удаляют пораженный участок конусовидно, захватывая от одной до двух третей цервикального канала.

Полученный материал отправляется на цитологию. Вся процедура занимает 15-20 минут. Швы при этом не накладываются, сосуды коагулируются. Это снижает риск рубцовых изменений в послеоперационном периоде.

После операции в течение одной-двух недель из влагалища наблюдаются незначительные сукровичные выделения. Во время самой процедуры и несколько дней после беспокоят тянущие боли в животе. Менструальный цикл может сбиться на 3-5 дней. Но в общем эта операция протекает без выраженных изменений и осложнений.

Показания	Преимущества	Противопоказания
Дисплазия шейки матки второй и третьей степеней Рецидивирующая дисплазия первой степени, не поддающаяся лечению другими методами Рак in situ Эрозия шейки матки Поражение цервикального канала	Малая инвазивность Можно использовать у нерожавших Низкий риск осложнений Безболезненность Радикальное удаление пораженных тканей Местный наркоз Короткий реабилитационный период (4 недели) Возможность проведения в амбулаторных условиях Минимальный риск кровотечения Возможность забрать материал на гистологическое исследование	Воспалительный процесс на шейке матки Беременность Инвазивный рак (такая конизация неэффективна)

Радиоконизация является одной из самых популярных, безопасных и эффективных методик.

Электроконизация

Электроконизация представляет собой удаление пораженных тканей конусовидным иссечением при помощи электрического тока. Он подается на электродную петлю, которой и производят удаление пораженных тканей. Единственным значительным минусом этого метода является невозможность контроля глубины воздействия.

Операцию проводят под анестезией на десятый день месячных. Сначала врач расширяет половые пути, удаляет все выделения из влагалища и окрашивает предполагаемый участок специальным красителем. Перед всеми манипуляциями делается укол анестетика в шейку матки.

Петлей с электродами круговыми движениями удаляется пораженный участок на 3-4 миллиметра дальше границы изменений, при этом предполагаемая глубина составит 5-7 миллиметров, сосуды коагулируются. Материал потом отправляют на исследование.

Показания	Преимущества	Противопоказания
Измененный эпителий шейки матки Атипичные клетки в мазке Дисплазия шейки матки 2 и 3 степени Эрозии и псевдоэрозии Лейкоплакия Рубцовые изменения Полипы Эктропион Повторная дисплазия	Малая инвазивность Низкая болезненность Местная анестезия Низкий риск осложнений Получение диагностического материала Возможность рождения ребенка после процедуры Низкий риск ожога слизистой	Инвазивное онкологическое поражение Воспалительный процесс в шейке и цервикальном канале Патологии свертывания Обширное поражение онкологическим процессом Острое инфекционное заболевание Сахарный диабет Сердечно-сосудистая выраженная недостаточность Почечная недостаточность Печеночная декомпенсированная недостаточность Невозможность определить границы поражения Беременность

После такой операции восстановительный период длится около месяца. Также наблюдаются незначительные выделения из влагалища, неинтенсивные боли внизу живота и изменение цикла. В это время необходимо соблюдать охранительный режим. Процедура может проводиться в амбулаторных условиях.

Электродиатермоконизация, диатермоконизация

Электродиатермоконизация является более масштабным вмешательством, которое рекомендуют делать только рожавшим женщинам или нерожавшим при подозрении на онкологический процесс. Диатермоконизация применяется по всем показаниям к конизации шейки матки. Процедура подходит как для лечебных, так и для диагностических целей.

В основе лежит воздействие электрического тока высокого напряжения, который создается между двумя электродами: один вводится во влагалище, а другой кладется под поясницу женщины. Манипуляцию производят преимущественно под местным наркозом. Пораженный участок иссекают специальной петлей, а сосуды коагулируют электродами.

Несмотря на термическое воздействие и отсутствие швов, после этой операции риск образования рубцовых изменений довольно высок. Также возможны и другие осложнения, включая трудности с зачатием и вынашиванием, эндометриоз.

Полное восстановление организма после такой процедуры происходит через 2-3 месяца при условии соблюдения всех рекомендаций по режиму. Операцию назначают на 6-8 день цикла. Перед ее проведением также необходимо полное обследование. Противопоказания к методике такие же, как при применении электроконизации.

Ножевая, хирургическая

Ножевая, или хирургическая конизация является самым старым методом конусовидного иссечения измененных тканей шейки матки. При этом пораженный участок иссекается скальпелем на требуемую глубину и длину. Для ножевой конизации требуется общий наркоз, операция проходит в стационаре. В настоящее время ее выполняют, если есть противопоказания к радиовнолновой или электроконизации, а также при подозрении на онкологический процесс.

В ходе операции можно иссечь ткани достаточным образом для удаления онкологически пораженных тканей. После операции проходит длительный период восстановления, сама процедура довольно травматична, нежелательно проводить ее у нерожавших женщин. Операцию также проводят в начале цикла. После процедуры получают диагностический материал высокого качества.

Ножевая конизация шейки матки

Лазерная

Лазерная конизация основана на применении лазера для удаления пораженных тканей. Для этой операции также требуется общий или местный наркоз. Пораженный участок удаляется с высокой точностью, но может возникнуть ожог здоровых тканей рядом с местом удаления, особенно если женщина пошевелилась.

Лазерная операция позволяет расширять масштабы во время проведения и подходит при большой площади поражения или загибе матки. Также эффективно коагулируются сосуды, а риск послеоперационного воспаления минимален.

Лазерная конизация может быть использована у нерожавших женщин ввиду минимизации риска образования рубцовых тканей и гормональных изменений после процедуры. Сама операция практически бескровна, однако технически сложна и стоит очень дорого, ввиду чего методика не очень популярна. Также сложно получить диагностический материал высокого качества, поскольку окружающие ткани подвергаются ожогу.

Криоконизация

Криоконизация заключается в разрушении тканей криозондом под воздействием очень низких температур. Процедуру стараются проводить при условии, что пораженный участок имеет небольшие и четкие границы, а возраст женщины не более 30-35 лет.

Операция проходит под местным наркозом в амбулаторных условиях, не влияет на репродуктивную функцию. На пораженный участок на 3 минуты прикладывают криоэлемент, в ходе чего участок разрушается. При этом нельзя получить диагностический материал, а расположенные по границам ткани могут подвергнуться воздействию холода.

После операции длительное время наблюдаются спазмы в мышцах матки и обильные водянистые выделения из влагалища. Криоконизацию практически не применяют в наши дни.

ПЭЭ шейки матки – что это

ПЭЭ – это петлевая эксцизия (иссечение) шейки матки. Ткани иссекаются нагретой тонкой петлей, на которую подают ток низкого напряжения. Одновременно происходит удаление и коагуляция. Операцию выполняют под местным наркозом.

Конизация является более глубоким вариантом эксцизии, при котором глубина проникновения достигает 8-10 миллиметров. При эксцизии затрагиваются более поверхностные слои.

Забор мазка при электроконизации шейки матки на аппарате Фотек

При проведении электроконизации шейки матки на аппарате Фотек производится забор мазка высокого качества. Аппарат Фотек является генератором высокочастотных электрических волн, которые успешно разрушают патологические ткани и не повреждают здоровые.

Эксцизия шейки матки является более общим понятием, которое включает конизацию. Процедура производится различными способами, при которых иссечение участка поверхности проводится на небольшую глубину. При эксцизии можно получить диагностический материал.

Коническая биопсия является более узким понятием, чем конизация. При биопсии проводится только забор диагностического измененного материала в пределах пораженных и здоровых тканей без воздействия на измененный участок. Такая биопсия выполняется прицельно и исключительно в диагностических целях.

Конизация шейки матки: как проходит операция

Конизация шейки матки представляет собой операцию и проходит в несколько этапов:

первый называется подготовительным, на этом этапе собирается анамнез и проводятся все необходимые обследования и консультации
лечебный этап, в ряде случаев женщину госпитализируют в стационар;
заканчивается конизация реабилитационным периодом, в котором женщина проходит восстановление после вмешательства.

В самой операции выделяют анестезию, которую осуществляют как местным, так и общим способом, а также непосредственно вмешательство на органах малого таза.

Смотрите в этом видео о том, что такое конизация шейки матки:

При эрозии

При эрозии рекомендуется применять электродиатермокоагуляцию, радиоволновую конизацию шейки или эксцизию шейки матки. Процедуру можно сделать в амбулаторных условиях. Сначала женщину усаживают в гинекологическое кресло, ставят расширители и зеркала, в область шейки вкалывают анестетик. После наступления действия анестезии проводят осмотр пораженной поверхности и определяют границы. Далее электродом прицельно прижигают место эрозии.

Для молодых нерожавших женщин методом выбора является радиоволновая конизация или электроконизация, а вот диатермоконизации лучше избегать из-за высокого риска повреждения здоровых тканей.

После операции могут наблюдаться незначительные выделения, которые проходят через несколько недель. Дополнительной обработки область операции не требует.

При дисплазии

При дисплазии шейки матки удаление участка можно проводить любым способом, но методом выбора чаще является электрокоагуляция ввиду низкого риска осложнений. Обязательным элементом также является диагностическое исследование материала, поэтому такие методы, как лазерная конизация или криоконизация, являются неподходящими.

При дисплазии происходит изменение нормальной архитектоники тканей, что является пристальным объектом внимания ввиду возможности озлокачествления. Электроножом удаляется ткань на глубину 5-7 миллиметров и на расстоянии 3 миллиметра от границы поражения. Предварительно поверхность шейки обрабатывают красителями по особым методикам для определения границ удаления.

Удаление кист

Кистой называется доброкачественное полостное образование с жидким содержимым. Иногда кисты располагаются на шейке матки, что затрудняет процессы зачатия и вынашивания ребенка и служит показанием для их удаления. Распространенными методиками для этого являются радиоволновая или электроконизация. Иногда применяют лазерное удаление в случае, если женщина уже рожала. Если кисты достигают больших размеров, то необходимо удалять их хирургически.

Перед электроконизацией женщина должна собрать все необходимые анализы и проконсультироваться у терапевта, который даст ей рекомендации относительно сопутствующей патологии. У гинеколога обязательно следует пройти кольпоскопию и сдать мазки из влагалища, так как при наличии инфекции или воспаления процедура будет отложена.

Многие пациентки испытывают стресс и страх перед процедурой, поэтому перед манипуляцией полезно пропить курс успокоительных. Препараты для лечения фоновых заболеваний не требуют отмены в предоперационный период. Женщина должна избегать переохлаждений и инфекций, чтобы не иметь противопоказаний на момент проведения лечения.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению состоит из сбора анализов, консультаций у специалиста и процедур накануне вмешательства. Для того, чтобы сделать любой вариант конизации, необходимо:

сдать ;
сдать мазок на из влагалища;
провести кольпоскопию;
сделать посев мазка на бактериальную флору;
сделать УЗИ органов малого таза;
по возрастным показаниям – маммографию;
посетить гинеколога.

У женщины должен быть собран полный гинекологический анамнез, включая все операции, беременности и их исходы. Также нужно убедиться в отсутствии инфекций, передающихся половым путем. Для этого можно сдать кровь на антитела к соответствующим возбудителям. Из общеклинических исследований необходимо:

сдать общий и биохимический анализы крови;
сдать общий анализ мочи;
сделать коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор, если вмешательство планируется в стационаре;
анализы крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
сделать ЭКГ;
проконсультироваться у терапевта.

Врач-терапевт назначит дополнительные обследования исходя из сопутствующего фона патологий: контроль уровня сахара крови при диабете, гормонов щитовидки при гипо- или гипертиреозе. Все фоновые патологии должны быть в состоянии компенсации. Обязательно следует собрать аллергологический анамнез, особенно на анестезирующие и наркозные препараты, а также антибиотики.

За несколько дней до операции запрещается спринцевание, занятие сексом, использование любых вагинальных форм препаратов. Накануне нужно провести гигиеническую обработку кожи: побрить и тщательно вымыть без раздражающих средств.

Допускается легкий ужин. Если предстоит общий наркоз, то делают клизму. Утром перед операцией разрешается легкий завтрак или его отсутствие при общем наркозе. Прием жизненно важных препаратов обсуждается с врачом. Нужно принять гигиенический душ.

Зачем нужен формалин для конизации

Формалин для конизации необходим для сохранения полученного гистологического материала. Эта среда, в которую ткань помещается, воздействие формалина препятствует разложению органических тканей и размножению в них микробов. В организм женщины это вещество не попадает никоим образом.

Больно ли делать

Каждая женщина может ответить по-разному на вопрос, больно ли делать конизацию. Во время самой процедуры дают анестезию: местную или общую. Иногда пациентка испытывает неприятные тянущие ощущения, когда она в сознании. После наркоза боли могут усилиться: нормой считаются небольшие тянущие боли в течение двух-трех недель после операции. Допускается прием обезболивающих и спазмолитиков коротким курсом для снятия симптомов. Настораживать должно следующее:

увеличилась интенсивность боли;
изменился ритм боли;
стали сопутствовать кровянистые выделения;
болезненные ощущения затягиваются более месяца.

Кровянистые выделения

При этих признаках нужно обратиться к врачу.

Сколько длится операция

Конизация длится в среднем 15-30 минут, если операция протекает без осложнений. Хирургический ножевой способ может занимать больше времени ввиду масштабности действий и длиться около часа. При развитии осложнений, как кровотечение или разрыв органа, вмешательство может затянуться до двух часов. На время операции также влияет длительность наркоза: полчаса при местном и 2-4 часа при общем.

Нужен ли наркоз

Для проведения некоторых вариантов конизации нужен общий внутривенный или эпидуральный наркоз. К таким вмешательствам относятся:

лазерная конизация;
диатермоконизация;
криоконизация.

Лазерная конизация шейки матки

Для этих процедур часто выбирают кратковременный общий внутривенный наркоз. Ножевую конизацию проводят под общим полноценным наркозом. Остальные способы ограничиваются местной анестезией путем введения анестетика в шейку матки, часто применяют Лидокаин или Новокаин.

Конизация шейки матки и послеоперационный период

Послеоперационный период при конизации шейки матки сильно зависит от метода операции и ее исходов. Малотравматичными считают электроконизацию и радиоволновую конизацию, а вот применение лазера, электрического тока высокой частоты, низких температур или скальпеля увеличивает реабилитацию до нескольких месяцев. Также эти способы негативно сказывают на репродуктивной функции и не применяются без жизненных показаний женщинам, которые не рожали.

Как проходит заживление

Заживление проходит путем восстановления кровотока в пораженной области и образования соединительной ткани в месте воздействия. Особенно больших масштабов рубцевание достигает при воздействии лазера, электрического высокочастотного тока или жидкого азота. В этих случаях на шейке матки могут образоваться значительные рубцы.

В остальных случаях полость заживает без особого следа. Большое значение для восстановления слоя играет состояние всего организма: отсутствие воспалений и инфекций, а также соблюдение назначенных ограничений.

Сколько длится

Процесс заживления длится от двух до восьми недель. При малотравматичных вариантах через 2 недели прекращаются все сукровичные выделения из влагалища, исчезают боли. Через месяц восстанавливается цикл. При обширном и травматичном воздействии процесс регенерации увеличивается до двух месяцев.

Температура

После хирургического вмешательства температура может подниматься до субфебрильных цифр в первые сутки. Также может наблюдаться при ожоге после лазера или мощного тока. На следующие сутки температура должна быть нормальной. Ее повышение говорит о развитии осложнений – воспаления или инфицирования, важно немедленно обратиться к врачу.

Как подмываться

Следует регулярно подмываться, для этого не нужно использовать какие-то специальные гигиенические средства для кожи, которые могут вызвать раздражение, достаточно теплой и чистой водой. Движения должны быть мягкими и массирующими, нужно тщательно промыть все складки кожи. Двигаться следует спереди назад.

Целесообразно брить область гениталий и после операции, чтобы лучше контролировать состояние наружных половых органов. Нельзя при этом проводить спринцевания. Подмывание должно заканчиваться осторожным промоканием чистым сухим полотенцем, не следует растирать нежную кожу и слизистые.

Почему возникают боли

Боли после конизации возникают из-за нанесения травмы чувствительной поверхности, срабатывают болевые рецепторы. Также наблюдается кратковременный спазм гладких мышечных волокон матки, который некоторое время беспокоит женщину из-за изменения строения стенки шейки матки: зарастания места соединительной тканью, отпадения корочки на месте воздействия (струпа), а также небольшим кровотечением.

Выраженные боли после операции говорят о воспалительном процессе, сильном кровотечении или ранении близлежащих органов.

Причины зуда

Основными причинами зуда после конизации являются инфекционные поражения влагалища. При кандидозе или молочнице зуд бывает нестерпимым, а из области половых органов выделяется объемное творожистое содержимое. При других дизбиозах влагалища зуд может быть умеренным и сопровождаться общим дискомфортом в этой области. Также неприятные ощущения может вызывать раздражение кожи средствами гигиены или синтетическим бельем.

До и после проведения конизации шейку матки обрабатывают антисептиком, часто для этого применяют раствор Люголя или 3 % раствор уксусной кислоты, что позволяет также обозначить границы изменения поверхности. В дальнейшем дополнительная обработка шейки матки нужна только при масштабном вмешательстве – в этом случае женщина находится в стационаре.

Что такое струп, как выглядит и отходит

На раневой поверхности после удаления дефекта или измененной оболочки образуется струп – это своеобразная корочка из свернувшегося белка подлежащих тканей и клеток крови, которая выглядит как тонкая темная пленка и отходит через несколько дней после операции. Струп появляется при любом раневом воздействии на эпителиальный покров и является нормальным этапом заживления.

Дадут ли больничный лист

После манипуляции в амбулаторных условиях больничный лист не дадут. Если операция проводилась в стационаре, делался общий наркоз, то его выдадут на 7-10 дней, при необходимости можно продлить до 14. При развитии осложнений любой методики конизации должны выдать больничный лист на лечение развившегося осложнения на требуемые сроки.

Противопоказания после конизации шейки матки

После конизации шейки матки существуют определенные противопоказания, которые носят временный характер.

заниматься сексом, как вагинальным, так и анальным, незащищенным оральным;
выполнять тяжелые физические нагрузки;
поднимать больше полутора килограмм;
пользоваться тампонами;
применять вагинальные свечи или таблетки;
использовать специальные средства гигиены;
делать спринцевания;
ходить в бассейн или сауну;
плавать в открытых водоемах;
носить тугое, синтетическое белье.

Спринцевания после конизации шейки матки противопоказаны

При малотравматичных способах они действуют в течение месяца, при обширных вариантах, как лазер или нож, необходимо ограничиваться в течение нескольких месяцев.

С осторожностью следует использовать такие лекарства, как аспирин и другие антикоагулянты, поскольку после многих вариантов конизации сохраняется риск кровотечений.

Выделения после конизации шейки матки

После конизации шейки матки некоторое время наблюдаются незначительные выделения из влагалища нежно розоватого оттенка. Это относится к вариантам нормы. Изменение характера и количества выделений может сказать о развитии осложнения.

Норма

Нормой считается отхождение небольшого количества сукровичных выделений в течение нескольких недель с тенденцией к уменьшению. Выделения имеют нежный розоватый оттенок, концентрацию средней вязкости и оставляют мажущие следы на белье. Они не имеют резкого запаха, максимальное количество отходит в течение первых суток. Ближе к концу реабилитационного периода они становятся серозными, а затем слизистыми.

Месячные после

Операцию конизации делают на 6-10 день цикла, после этого наступят следующие месячные. Они могут задержаться на несколько дней, нормальным считается от 3 до 7. Конизация не вызывает значительных гормональных сдвигов, но вот заболевания, которые явились показаниями для этой процедуры, могут нарушать цикл.

Часто кровотечением осложняется:

лазерная конизация;
криодеструкция;
ножевая конизация;
электродиатермоконизация.

Воздействие высокочастотного электрического тока не позволяет контролировать глубину, что может вызвать незапланированное повреждение сосудов. Некоторые патологии матки и шейки способствуют обильной кровопотере сами по себе: опухоли, поражение эндометрия.

Кровотечение после конизации диагностируется по общим и специфическим симптомам. К общим относятся:

слабость, головокружение;
мелькание мушек перед глазами;
бледность;
анемия в анализах крови;
частое сердцебиение.

Среди специфичных насторожат врача боли в области живота и обильные кровянистые выделения.

Осложнения и последствия после конизации шейки матки

Конизация шейки матки иногда проходит с нежелательными осложнениями и последствиями, этому способствует как нарушение самой техники операции, так и соматический фон пациентки.

Конизация шейки матки при неполном ее проведении может послужить причиной распространения патологического процесса, особенно онкологического характера. Травматическое воздействие на орган вызывает нарушение адаптации и способствует стимуляции патологических преобразований в случае, если воздействие на участок не было радикальным и оправданным.

Если при подозрении на злокачественное перерождение не было получено качественного диагностического материала, это может послужить неверному диагностическому решению и дальнейшему лечению. Важно правильно выбрать вариант конизации в зависимости от показаний.

Восстановление после конизации шейки матки

Восстановление после конизации шейки матки требует соблюдения всех предписанных ограничений и противопоказаний, приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов при необходимости.

Женщине следует придерживаться простых рекомендаций: пациентка должна беречься от инфекций, переохлаждения, нужно соблюдать режим труда и отдыха, полноценно питаться. В качестве симптоматической терапии можно использовать противовоспалительные препараты:

Ибупрофен;
Парацетамол;
Напроксен;
Кетопрофен;
Диклофенак.

Лекарства следует применять ограниченным курсом, сочетая прием с ингибиторами протонной помпы при наличии ЖКТ-патологий (гастрит или язва в анамнезе). Также следует осторожно назначать эти препараты лицам с кардиологической или гематологической патологией.

Местно можно назначать препараты, которые будут стимулировать восстановление или бороться с микробами. После хирургической операции может понадобиться курс антибиотикопрофилактики в зависимости от масштабности вмешательства.

Лечение: свечи, препараты

В качестве местных препаратов и свечей для лечения можно применять:

Депантол;
Метилурациловые свечи;
Левомеколь;
Ацилакт.

Они эффективны через десять дней после операции. При развитии дисбиоза назначают противомикробные препараты:

Гексикон;
Румизол;
Тержинан;
Дифлюкан.

Лечение должно быть выбрано и согласовано с врачом-гинекологом после дополнительного обследования, нельзя заниматься самолечением.

Секс после

Секс после конизации допускается через месяц, 4 недели должны быть половым покоем. После этого периода женщине следует прибегать к защите во время полового акта.

Беременность и роды

Беременность и роды после конизации шейки матки возможны, однако это вмешательство серьезно повышает риск бесплодия, особенно при обширном воздействии. Нерожавшим женщинам нежелательно делать:

лазерную конизацию;
криодеструкцию;
ножевой способ;
диатермоконизацию.

В целом конизация направлена на лечение гинекологических патологий, приводящих к бесплодию, и в ряде случаев помогает женщине преодолеть эту проблему.

Спорт после операции

Спорт после операции должен быть разумно ограничен: в течение недели после вмешательства запрещаются любые физические нагрузки, кроме прогулок в легком темпе. В течение месяца нельзя бегать, плавать, заниматься в зале с отягощением, прыгать, заниматься экстремальными видами спорта. Существенно следует ограничить напряжение передней брюшной стенки, нельзя поднимать тяжести.

Рецидив после конизации шейки матки

Нередко после конизации шейки матки может произойти рецидив патологических изменений из-за неполного удаления пораженной ткани, продолжающегося гормонального дисбаланса или повторного образования рубца, если процедуру делали по причине рубцевания шейки матки. Через 30-45 дней после этого делают контрольный осмотр и, а через 2-4 месяца проводят контрольную кольпоскопию и берут мазок на цитологию, ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека).

Может ли снова появиться ВПЧ

После конизации шейки матки ВПЧ может снова появиться даже при полном воздействии на пораженный участок, особенно при активном продолжающемся инфицировании извне. Конизация не является абсолютной защитой от ВПЧ, ведь вирус находится в эпителии и проявляет свою активность в половине случаев после операции.

Нужна ли повторная операция

Нередко после рецидива изменений шейки матки назначают повторную конизацию, однако это повышает риски осложнений, особенно для нерожавших женщин. Повторная операция бывает нужна при рубцовых и рецидивирующих дистрофических и язвенных поражениях.

Стоимость операции по конизации шейки матки

Стоимость операции по конизации шейки матки сильно зависит от методики:

диатермокоагуляция или электроконизация стоят от 2500 до 5000 рублей;
радиоволновая методика обойдется в 3000-7000;
самыми дорогими являются лазерная конизация и ножевой метод – от 40 тысяч рублей в частных клиниках.

В счет также нужно включать стоимость анализов и консультацию специалистов. Средний чек подготовительных мероприятий составит от 5 до 7 тысяч рублей.

Конизация шейки матки представляет собой удаление части органа по определенным показаниям. В зависимости от клинической ситуации может быть выбран любой из существующих методов (электроконизация, лазерная, криоконизация, ножевая и пр.). Для минимизации риска осложнений необходимо соблюдать все рекомендации врача после процедуры.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, почему возникает рецидив после конизации шейки матки:

Конизация шейки матки – это операция, при которой проводится конусовидное иссечение пораженных тканей. Процедура выполняется с лечебной и диагностической целью при различных заболеваниях, когда иные методы оказались неэффективными или не могут использоваться по каким-либо причинам. До недавнего времени конизация проводилась обычным скальпелем. В современной гинекологии активно применяются радиоволны и иные методики для получения быстрого и гарантированного результата.

Радиоволновая конизация шейки матки – это иссечение участка нужного размера с помощью электромагнитных волн. Цель такого лечения – устранить патологический очаг (эрозию) и избавить женщину от возможных последствий этой патологии. Радиоконизация признана одним из самых эффективных и безопасных методов терапии и считается лучшим вариантом для молодых нерожавших женщин.

Преимущества радиоволновой конизации шейки матки

По сравнению с классической методикой манипуляция имеет ряд преимуществ:

Малая инвазивность: радиоволны направляются прицельно на патологический очаг, здоровые ткани не затрагиваются;
Возможность применения у нерожавших женщин: после процедуры не нарушается структура шейки матки, не остается рубцов;
Низкий риск осложнений;
Минимальный риск кровотечения: раневая поверхность обрабатывается непосредственно во время процедуры, сосуды коагулируются;
Радикальное удаление пораженных тканей в один этап;
Возможность получения тканей для гистологического исследования;
Безболезненность;
Короткий реабилитационный период (4 недели);
Возможность проведения в амбулаторных условиях.

Все эти факторы делают радиоконизацию методом выбора для лечения патологии шейки матки у женщин, планирующих беременность.

На заметку

В качестве альтернативы врач может предложить лазерную конизацию – эффективный, комфортный и безопасный метод лечения.

Показания для операции

Конизация относится к хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки. В клинической практике могут применяться различные приемы конусовидного иссечения тканей:

Ножевая – традиционное иссечение тканей скальпелем;
Лазерная конизация;
Радиоволновая конизация.

На заметку

Отзывы пациенток однозначно говорят о том, что радиоволновая и лазерная конизации переносятся значительно лучше и обычно протекают без осложнений.

Показания для конизации:

Дисплазия шейки матки II и III стадии (ЦИН);
Рецидивирующая дисплазия I степени, не поддающаяся терапии иными методами;
Эрозия шейки матки с выраженными рубцовыми деформациями;
Невозможность визуализации зоны трансформации при кольпоскопии;
Распространение патологического процесса в цервикальный канал;
Рак in situ (0 стадия, неинвазивный рак, то есть не выходящий за пределы эпителия) – в отдельных случаях.

Возможность применения того или иного метода конизации зависит от технического оснащения клиники и квалификации врача. Современные медицинские центры стараются предложить своим пациенткам конизацию шейки матки радиоволновым методом. Это один из самых эффективных и безопасных способов хирургического лечения, позволяющий радикально решить проблему без последствий для репродуктивного здоровья.

На заметку

Вопрос о применении того или иного метода воздействия всегда решается индивидуально исходя из тяжести состояния пациентки и наличия сопутствующей патологии.

При осложненной эрозии, эктропионе, лейкоплакии и других заболеваниях обычно сначала используют консервативные способы (прижигание шейки матки радиоволнами и пр.). Отсутствие эффекта – повод для назначения радиоволновой конизации шейки матки.

Противопоказания к оперативному лечению

Радиоволновая конизация не выполняется при таких состояниях:

Воспалительный процесс на шейке матки;
Инвазивный рак;
Беременность (операция проводится после рождения ребенка и завершения периода лактации).

Довольно часто заболевания шейки матки (дисплазия, эктропион) сочетаются с цервицитом – воспалением цервикального канала. Кроме контактных кровотечений, появляются обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, отмечаются зуд и жжение во влагалище. Цервицит не только утяжеляет течение болезни, но и способствует развитию осложнений. Если провести конизацию на фоне активного воспаления, можно получить распространение инфекции в вышележащие органы – матку и придатки. Операция назначается только после полного излечения цервицита.

При инвазивном раке, проникшем за пределы слизистого слоя, радиоконизация не эффективна. В этой ситуации единственным методом лечения может оказаться удаление матки (гистерэктомия).

Подготовка к лечению радиоволновым методом

Перед проведением процедуры женщина обязательно должна пройти полное обследование:

Мазок на онкоцитологию;
Кольпоскопия;
Биопсия (по показаниям);
Обследование на ИППП и в том числе на вирус папилломы человека (при подозрении на сопутствующее инфекционное поражение).

После обследования врач выставляет окончательный диагноз и определяется с тактикой лечения. Если будет принято решение проводить радиохирургическую конизацию шейки матки, назначаются такие анализы:

Обзорный мазок на флору;
Бактериологический посев из цервикального канала.

Эти обследования также могут быть проведены еще на этапе первичной диагностики для поиска причины эрозии. Далее дополнительно назначаются такие анализы:

Биохимический анализ крови;
Общие анализы крови и мочи;
Коагулограмма;
Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
Определение группы крови и резус-фактора;
ЭКГ и консультация терапевта.

Схема проведения радиоконизации и суть процедуры

В большинстве случаев операция выполняется под местной анестезией. Для обезболивания в шейку матки делают укол анестетика: 0,1% лидокаин вместе с адреналином (для уменьшения кровоточивости). В особых ситуациях процедура может быть проведена под кратковременным наркозом.

Радиохирургическая конизация шейки матки назначается в первую середину цикла. Оптимально делать операцию на 5-7 день. Если у женщины менструации продолжаются около 6-7 дней, процедура переносится на другое время. В день операции никаких менструальных выделений быть не должно.

На заметку

Женщинам в менопаузу конизация выполняется в любое время.

Ход операции:

Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
Шейка матки обнажается в зеркалах, инструмент фиксируется;
Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном;
Проводится кольпоскопия: фиксируются патологически измененные участки шейки матки, определяется зона конизации;
Выполняется местная анестезия;
Подключаются электроды, подготавливается радионож;
Патологический участок конусовидно иссекается радиоволновым ножом. Во время операции врач захватывает измененные ткани на шейке матки и 1/3 или 2/3 части цервикального канала;
Удаленная ткань захватывается пинцетом;
Полученный материал направляют в лабораторию на гистологическое исследование;
Кровоточащие участки коагулируются.

Вся процедура занимает около 15-20 минут. После радиохирургической конизации швы на шейку матки не накладываются, поскольку остановка кровотечения проводится непосредственно во время процедуры. Благодаря этому уменьшается период восстановления и значительно снижается риск послеоперационных осложнений.

На заметку

Отзывы о проведении радиоконизации указывают на то, что большинство пациенток хорошо переносят эту процедуру.
о не больно, и все, что испытывает пациентка во время операции, – некоторый дискомфорт внизу живота (при условии адекватной анестезии). Шейка матки заживает быстрее, чем при использовании других схем лечения, и уже спустя 4 недели женщина может вернуться к привычному образу жизни. В первые две недели после операции могут быть незначительные сукровичные выделения, которые не причиняют существенного дискомфорта. Осложнения после радиохирургической конизации отмечаются довольно редко.

Для проведения радиоволнового лечения используется современный аппарат «Сургитрон». С его помощью проводится не только конизация, но и радиоволновая петлевая эксцизия – захват небольшого участка шейки матки тонкой проволочной петлей.

На заметку

Между понятиями конизация и эксцизия небольшая разница. Обычно об эксцизии (или конусовидной эксцизии) говорят тогда, когда необходимо удалить небольшой участок шейки матки вместе с нижней частью цервикального канала. В зарубежной литературе эта процедура носит название LEEP. Термин «конизация» корректен при удалении половины или 2/3 цервикального канала, и для этой процедуры применяют радионож. Техника выполнения схожа, разница заключается лишь в используемых инструментах.

Фото шейки матки до и после радиоконизации можно увидеть ниже.

Преимущества использования аппарата «Сургитрон»:

Низкий риск развития воспаления и ожога раневой поверхности (температура тканей в месте разреза не превышает 55 °C);

Все манипуляции проводятся мягко, без усилий, что исключает сдавление и смещение тканей;
Возможность одновременного рассечения тканей и остановки кровотечения;
Операция проводится в «сухой ране» без кровотечения, что улучшает визуализацию патологического очага;
Бесконтактность – низкий риск инфицирования;
Возможность прицельного воздействия на патологический очаг – здоровые ткани не повреждаются;
Процедура может проводиться в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервов.

В качестве альтернативы «Сургитрону» может применяться аппарат «Фотек».

Стоимость радиохирургической конизации зависит от региона и статуса клиники. В Москве цена на операцию составляет 25-40 тысяч рублей, в регионах стоимость может быть ниже. Если в женской консультации установлен радиоволновой аппарат, процедура может быть сделана бесплатно по полису ОМС.

Для скорейшего выздоровления женщине следует придерживаться некоторых правил в течение первого месяца после процедуры:

Запрещена половая жизнь до полного восстановления слизистой оболочки шейки матки (в среднем 4 недели);
Не рекомендуется поднимать тяжести (более 5 кг), заниматься активными видами спорта, физически перенапрягаться;
Запрещено посещать бассейн, баню, сауну, лежать в горячей ванне;
Нельзя пользоваться тампонами, проводить спринцевания;
Не следует принимать какие-либо препараты без назначения врача.

В среднем заживление шейки матки происходит за 4-5 недель. Долго заживает шейка матки в том случае, если женщина не соблюдает рекомендации врача и нарушает предписанные запреты.

Послеоперационный период: норма и патология

В первые дни после радиоволновой конизации шейки матки идут сукровичные выделения из половых путей. Постепенно объем выделений уменьшается, и к третьей неделе они полностью проходят. Возможно появление специфического запаха от выделений – не слишком резкого, но неприятного. К концу первого месяца после операции все выделения должны полностью прекратиться.

Тянущие боли внизу живота могут возникать непосредственно во время процедуры, а также в течение первой недели после операции. Боли слабые, локализуются над лоном по центру, не сопровождаются значительным ухудшением состояния. Если терпеть боль не хочется, можно принять Но-шпу или Нурофен (не более 3 дней подряд).

Радиоконизация шейки матки не оказывает существенного влияния на менструальный цикл, и у большинства женщин менструации приходят в срок. Может отмечаться незначительная задержка до 3-5 дней. По отзывам, первые месячные могут прийти обильные и болезненные, но в дальнейшем цикл полностью восстанавливается.

Общее состояние после операции обычно удовлетворительное. Некоторые женщины отмечают повышение температуры тела до 37-37,5 °C. Температура держится не более трех дней, жаропонижающие средства не назначаются.

Умеренные тянущие боли внизу живота, сукровичные вагинальные выделения и незначительная задержка менструации – это нормальное явление после перенесенной конизации.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

Не прекращающиеся или усиливающиеся кровотечения из половых путей (обильное, со сгустками);
Сильная боль внизу живота;
Повышение температуры тела более 37,5 °C;
Появление гнойных выделений;
Обильные выделения с неприятным запахом через 3 недели после операции;
Задержка менструации более 7 дней.

Все эти симптомы указывают на возможное развитие осложнений и требуют обязательной консультации врача.

Контрольный осмотр врача после конизации проводится через 2 недели, кольпоскопия – через 4-6 месяцев. При хороших результатах обследования женщина должна посещать врача каждые 6 месяцев или чаще по показаниям.

Нежелательные последствия и осложнения

Конизация шейки матки радиоволновым методом может привести к развитию таких осложнений:

Кровотечение – крайне редкое осложнение, поскольку сосуды коагулируются непосредственно сразу после проведения разреза (1-2% случаев);
Инфицирование раны – встречается при несоблюдении правил личной гигиены или при наличии хронического цервицита в момент проведения операции (1-2%).

Если по каким-то причинам конизация проводилась неоднократно, возрастает риск появления таких осложнений:

Рубцевание шейки матки;
Стеноз цервикального канала.

Применение современных методик позволяет снизить вероятность подобных последствий практически до нуля.

Беременность и роды после радиоконизации

В отличие от других методов лечения, после радиоконизации не возникает стеноз цервикального канала и не развиваются осложнения, способные повлиять на течение беременности и родов. Шейка матки заживает без образования рубцов. Цервикальный канал остается проходимым, и сперматозоиды без помех могут оплодотворить яйцеклетку. После проведенной терапии женщина может зачать ребенка. Рекомендуется планировать беременность спустя 2-3 месяца после операции.

Важно знать

Правильно проведенная радиоконизация не мешает зачатию, вынашиванию ребенка и естественным родам.

Радиоконизация шейки матки не сказывается на течении беременности и не мешает развитию плода. Поскольку рубцов на шейке матки не образуется, то развитие истмико-цервикальной недостаточности женщине не грозит. При отсутствии иных осложнений возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Роды после оперативного лечения проходят без осложнений. Женщина может благополучно родить ребенка через естественные родовые пути. Радиволновое лечение – это щадящий метод, который не оказывает негативного влияния на шейку матки, не мешает ее растяжению в родах и не препятствует появлению малыша на свет.

Благополучное течение беременности и родов во многом зависит от того, как прошел послеоперационный период. Если женщина соблюдала все рекомендации врача и регулярно наблюдалась у гинеколога, у нее весьма высоки шансы ощутить всю радость материнства без существенных проблем и осложнений.

Интересное видео о преимуществах радиоволновой конизации

mioma911.ru

Что такое конизация шейки матки

Проведение конизации заключается в удалении патологической ткани шейки матки или цервикального канала в виде конусообразного фрагмента. Целью выполнения операции является:

Достижение лечебного эффекта. Удаление участка патологического эпителия препятствует дальнейшему развитию болезни. Лечение дисплазии или неинвазивного рака считается завершенным в результате удаления опухоли или проблемного участка эпителия. Повторная конизация применяется редко.
Диагностическое исследование. Ткань удаляется и направляется на проведение гистологии – изучения иссеченного участка эпителия. Своевременное выявление злокачественных клеток эпителия в результате гистологического исследования биоматериала, полученного с помощью проведения конизации, увеличивает шансы выздоровления пациентки. В таких случаях назначается дальнейшее лечение.

Показания

Решение о необходимости хирургической манипуляции принимается врачом на основании осмотра, проведении кольпоскопии, исследования мазка на ПАП-тест. Показаниями для назначения операции служат:

положительный результат исследования мазка или биопсии шейки;
патологии слизистых цервикального канала;
наличие дисплазии шейки 3-4 степени;
эрозия шейки матки;
деформация шейки матки (разрывы шейки после родов, грубые рубцы).

Противопоказания

При обнаружении в организме женщины воспалительных заболеваний или инфекций (гонореи, хламидиоза, трихомоноза) проведение хирургических процедур откладывают до полного излечения этих недугов. Пациентке назначаются антибиотики, а после успешного курса лечения проводят оперативное вмешательство. При наличии гистологического подтверждения инвазивного рака метод конизации не применяют.

Методы проведения процедуры

Иссечение шейки матки для удаления проблемных клеток слизистой, опухоли, полипов проводят следующими методами:

ножевым;
радиоволновым (петлевой конизацией);
лазерной конизацией.

Резекция с помощью скальпеля почти не применяется из-за существования риска осложнений после операции. Самым распространенным способом является радиоволновой. Преимуществами такого метода считается:

Малоинвазивность вмешательства. С помощью электрода можно произвести полное удаление пораженной оболочки шейки, не затрагивая здоровые ткани. Способность аппарата осуществлять шлифование поверхности после манипуляции сводит до минимума риск кровотечения в послеоперационный период.
Сохранение репродуктивных функций. Не влияет на способность зачатия и деторождения, так как не провоцирует рубцевание ткани.
Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Новейшей разработкой является применение лазера для оперативного вмешательства. Метод используется:

при распространении опухоли со слизистой оболочки шейки на влагалище;
при обширных поражениях дисплазией эпителиального слоя.

Недостатком лазерного метода считается высокая стоимость процедуры. Не все клиники располагают дорогим оборудованием, для обслуживания аппарата необходимо специальное обучение персонала. К преимуществам метода относят:

Высокую точность проведения манипуляций. Оборудование является самым эффективным, с его помощью можно совершать щадящие манипуляции, избегать возможных отрицательных последствий – послеоперационных кровотечений, грубого рубцевания тканей.
Исключение развития инфекции после манипуляции. Процесс бесконтактный, без применения инструментов, а лазер обладает свойством уничтожения болезнетворной микрофлоры.
Отсутствие кровотечений. Под воздействием лазера происходит коагуляция сосудов.
Сохранение детородной функции женщины.

Подготовка

Перед проведением операции врач назначает пациенту следующие диагностическое обследование:

общий и биохимический анализ крови для определения уровня основных показателей и для установления отсутствия или наличия сифилиса, ВИЧ, гепатита А и С;
анализ мочи;
бактериоскопический анализ мазка на флору;
биопсию;
кольпоскопию (обследование с помощью устройства, которое увеличивает осматриваемую поверхность в 40 раз);
ПЦР-диагностику (для выявления наличия инфекции в организме на ранней стадии, в инкубационном периоде).

Как проходит операция

При всех используемых методах хирургическое вмешательство проводят сразу после окончания менструации, но не позже одиннадцатого дня от начала месячных. В этот период исключена вероятность беременности пациентки. Почти полное отсутствие в эпителиальном слое нервных окончаний делает процедуру малоболезненной, но анестезию применяют во всех случаях.

Ножевая

Из существующих методов эта операция является самой травмирующей, но обеспечивает идеальный биоматериал для исследований. Назначается при невозможности использования других способов. Иссекают конус шейки матки этим методом с помощью скальпеля, поэтому операция сопровождается обильным кровотечением и длительным периодом заживления. Хирургическая процедура выполняется гинекологом в условиях стационара под общим наркозом или под спинномозговой анестезией. Процедура длится менее часа. После операции пациентка сутки находится под наблюдением врача.

Лазерная

Для оперативного лечения гинекологических заболеваний используют лазер диаметром 1 мм и 2-3 мм. Принцип их действия различается. Больший диаметр (2-3 мм) применяют для выпаривания пораженной ткани (вапоризации). Под воздействием энергии скользящего луча испаряются клетки только верхнего слоя эпителия, нижние не затрагиваются, и образуется струп. Процедура осуществляется быстро до 7 минут, но после нее получить биоптат невозможно. Применяют для прижигания шейки при эрозии.

Тонкий луч высокой частоты исполняет роль скальпеля для иссечения конусовидной части в области поражения. В этом случае врач получает материал для исследования. Под воздействием энергии луча происходит коагуляция сосудов, и кровотечение отсутствует. Применение лазера требует максимальной иммобилизации пациента, поэтому процедура выполняется под общей анестезией, хотя считается безболезненной.

Радиоволновая

Осуществляется электроконизация шейки матки при дисплазии, опухолях аппаратом Сургитрон. Процедура проводится электродом, излучающим радиоволны. На фото он выглядит как петля. Радиоконизация проходит под местной анестезией, время проведения – 15-30 минут. Петлю располагают на 3 мм выше области поражения, включают аппарат и удаляют патологический участок ткани. Контролирует действия хирург с помощью кольпоскопа. После операции состояние пациентки под контролем врача в течение 4 часов.

Период заживления

Время восстановления больной после операции зависит от выбранного метода. Непродолжительный период заживления тканей (2-3 недели) при использовании лазера или радиоволнового метода. При проведении манипуляций скальпелем послеоперационный период длиться дольше. В это время больным необходимо исключить:

принятие ванн (пользоваться только душем);
физические нагрузки (занятие спортом, поднятие тяжести более 3 кг);
использование тампонов, свечей;
половые контакты;
спринцевание;
принятие антикоагулянтов (Аспирина).

Как отходит струп после конизации шейки матки у пациентки? Больных не должны беспокоить в послеоперационный период возникающие тянущие боли внизу живота, напоминающие ощущения при менструации. Нормой считаются и умеренные выделения после конизации шейки матки бурого цвета. Такие проявления свидетельствуют об естественных процессах – отхождении и выведении из организма струпа.

Лечение после конизации шейки матки

Во избежание осложнений в послеоперационный период больным рекомендуется курс лечения антибиотиками, препаратами для укрепления иммунитета, комплексом витаминов. Через две недели врач проводит осмотр пациентки и назначает дату проведения забора мазка для цитологического исследования. После операции рекомендуется регулярное обследование на протяжении 5 лет.

Осложнения

Нужно обратиться к врачу, если возникли тревожные симптомы: интенсивная боль в области поясницы, зуд, появление неприятного запаха выделений, потеря аппетита, повышение температуры. Такие проявления в послеоперационный период свидетельствуют о присоединении инфекции и необходимости проведения терапии. При возникновении кровотечения больным налагают швы или прижигают сосуды.

Последствия

Преимущественно применение лазера исключает отрицательные эффекты в послеоперационный период. Редко нежелательные последствия наблюдаются при использовании радиоволнового метода (эндометриоз, кровотечение, развитие инфекции). Применение ножевого метода сопряжено с опасностью повторного кровотечения на протяжении 14 дней после операции.

Менструация после операции наступают в обычный срок. Месячные могут отличаться обильными выделениями, включением кровяных сгустков, большей продолжительностью. Иногда перед наступлением менструации наблюдаются бурые выделения. Такие проявления считаются нормой в послеоперационный период. Беспокойство должны вызвать продолжительные (более двух недель) месячные.

Роды после процедуры

Отзывы клиентов после операции преимущественно положительные. Врачи пациенткам рекомендуют отложить беременность на два года после процедуры. Иногда сужение цервикального канала усложняет зачатие, но не исключает его. При наступлении беременности возможность выкидыша гинекологи предупреждают наложением шва на матку. Нарушение раскрытия шейки во время родов из-за рубцевания можно избежать с помощью кесарева сечения.

sovets.net

Показания к конизации

эрозии и полипы шейки матки;
лейкоплакия;
рубцовые деформации шейки матки;
выворот шейки (эктропион);
рецидив дисплазии шейки;
наличие атипичных клеток в мазке.

Подготовка

мазок на цитологию, микрофлору;
общие исследования крови, мочи;
гемостазиограмму (исследование свертываемости крови);
колькоскопию (диагностический осмотр влагалища);
флюорографию;
электрокардиограмму;
биопсию тканей;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
исследование на сифилис, ВИЧ, гепатит B, C;
анализ крови для определения группы и резус-фактора.

Виды

Видконизации	Преимущества метода	Недостатки
Радиоволновая	процедура проводится под местным обезболиванием; риск кровотечения и осложнений минимален; риск ожога окружающих здоровых тканей отсутствует.
Лазерная	помогает с высокой точностью определить глубину необходимой деструкции; возможно проведение процедуры при обширных патологических изменениях или распространении области трансформации на слизистую влагалища; успешно применяется при разных деформациях шейки.	высокий риск термического ожога окружающих тканей; высокая стоимость процедуры; необходимость в применении общего наркоза.
	позволяет получить качественный препарат для гистологического исследования.	часто вызывает опасные осложнения (кровотечения, перфорации).
Петлевая	не травмирует окружающие ткани; процедура недорого стоит; риск развития осложнений минимален.	невозможно контролировать глубину деструкции; есть риск послеоперационного кровотечения; процедура оказывает негативное влияние на способность к вынашиванию плода.
Криоконизация	процедура проводится под местной анестезией; зона некроза ограничена; осложнения исключены.	нет возможности взять ткань для исследования; врач не может контролировать глубину деструкции.

Как проходит операция

Врач удаляет измененный участок стенки шейки.
Извлеченная ткань отправляется на патогистологическое исследование.
Если при анализе исключается инвазивный рак и поверхность удаленного конуса не имеет признаков диспластических изменений, заболевание считается излеченным.
При наличии косвенных признаков, требующих удаления зоны дисплазии, операцию считают диагностическим этапом. При этом планируют более радикальное лечение.

Радиоволновая конизация

эрозии слизистой оболочки;
дисплазии первой-второй степени;
лейкоплакии.

Лазерная

ожоги на слизистой ткани;
высокую вероятность рецидива патологии;
формирование рубцов на шейке.

Ножевая

обильные кровотечения вследствие повреждения сосудов;
инфицирование внутренних половых органов патогенными микроорганизмами;
неполное затягивание послеоперационной раны;
образование грубого соединительнотканного рубца.

Петлевая

Диатермоконизация или электроконизация шейки матки при дисплазии и других патологических изменениях тканей применяется очень часто. Манипуляция проводится специальным электродом в виде петли, через которую «протекает» переменный ток. Петлевая конизация назначается в следующих случаях :

при наличии кист, полипов шейки;
при эрозиях;
для устранения рубцовых деформаций;
при вывороте шейки.

Криоконизация

незначительные эрозии слизистой оболочки;
доброкачественные полипы небольшого размера (до 1 см);
наличие рубцовых деформаций.

Послеоперационный период

прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, Диклофенака, Ибупрофена;
применение антибиотиков широкого спектра действия (Ампициллина, Цефтриаксона);
подмывание с антисептическими средствами (Мирамистином, слабым раствором уксусной кислоты).

Последствия

бактериальные инфекции половых путей;
обильные, длительные кровотечения;
стеноз (патологическое сужение) цервикального канала;
преждевременные роды, выкидыши;
рубцовая деформация шейки матки;
головокружения;
эндометриоз (воспаление слизистой оболочки матки);
воспаление слизистой оболочки влагалища;
повышение температуры тела;
истмико-цервкальная недостаточность (преждевременное раскрытие) шейки;
сужение наружного зева цервикального канала.

Месячные после конизации шейки матки

Рецидив дисплазии

Беременность после конизации

Цена

vrachmedik.ru

Что такое конизация шейки матки?

Это малоинвазивный метод диагностики и лечения атипично измененного эпителия шейки матки. При условии, что заболевание диагностировано своевременно, у пациентки будут высокие шансы на выздоровление и сохранение детородной функции.

Как проводят конизацию шейки матки? Манипуляция практикуется в стационарных условиях, при этом не всегда имеется необходимость в госпитализации женщины. Так как оперативное вмешательство минимально и малотравматично, многие пациентки выписываются домой в день операции, в крайнем случае - на следующие сутки.

Процедура может проводиться несколькими способами. Наиболее современными и щадящими являются лазерный и радиоволновой методы.

Показания и противопоказания

В перечень основных показаний к конизации шейки матки входят:

Дисплазия шейки. Состояние предракового характера, требующее обязательного лечения. Операция проходит с захватом здоровой ткани, так как важно убедиться, что очаг измененных клеточных структур после конизации шейки матки оказался полностью уничтожен. Оперативное лечение дисплазии разрешено проводить на любой стадии заболевания. Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени должна быть проведена всем пациенткам без исключения.
Злокачественные изменения в верхнем эпителии шейки матки. Означает предраковое состояние, связанное с переходом дисплазии последней степени в онкологию.
Кистозные и полипозные образования, которые локализуются внутри цервикального канала.
Патологическое изменение эпителия с миграцией атипичных клеток внутрь цервикального канала. Не является раковым заболеванием, но гарантировать его последующую доброкачественность не может ни один врач. Наиболее опасен случай, когда патологические очаги стремительно увеличиваются.
Деформация шейки или наличие на ней рубцовых изменений, сформировавшихся после родовых разрывов тканей.
Эктропион шейки матки, вследствие которого слизистая оказывается вывернута во влагалище.

Противопоказано проводить манипуляцию при инвазивном раке шейке матки. Также в перечень противопоказаний входят половые инфекции и обострение хронических патологий в органах малого таза. В этих случаях процедура откладывается на время прохождения лечения этих состояний.

Подготовка к операции

Любая операция требует предварительной подготовки. Перед конизацией женщине нужно сдать анализы мочи и крови, биопсию тканей, которые предстоит оперировать, кольпоскопию, мазок на микрофлору.

На какой день делают конизацию шейки матки? Манипуляция проводится по окончании менструального кровотечения в первой фазе цикла. Благодаря такому подходу раневая поверхность, которая образуется в ходе операции, успеет зажить до следующих месячных. Перед операцией, минимум за 8 часов до ее проведения, женщине не рекомендуется есть.

Процедура может выполняться с помощью местного или общего обезболивания. Продолжительность манипуляции зависит от диагноза. В среднем она длится приблизительно 30 минут.

Гистология после конизации шейки матки проводится обязательно. Биоптат прямо из операционной отправляют в лабораторию для тщательного изучения. Если в нем будут выявлены злокачественные клетки, женщине будет назначено соответствующее лечение после конизации шейки матки.

Методика конизации

Существуют следующие методы лечения:

лазерный;
радиоволновой;
петлевой;
ножевой.

Лазерная конизация шейки матки позволяет точно иссечь поврежденные ткани. В ходе оперативного вмешательства лазером специалисты могут менять и регулировать предполагаемые ранее объемы биоптата или операционного поля (материала для исследования). Нежелательные последствия после конизации шейки матки лазером минимальны. Послеоперационный период сопровождается скудными выделениями и общим дискомфортом. Беременность после этого вида вмешательства вполне возможна, поскольку на шансы стать матерью этот метод практически не влияет. Основным минусом этой манипуляции является ее стоимость.

Радиоволновая конизация шейки матки проводится путем коагуляции поврежденных тканей. То есть радиоволновым способом, направленным на измененные ткани, достигается их умерщвление. Осложнения после радиоволновой конизации шейки матки коагуляционным способом также минимальны, риск кровотечений сведен к нулю. При этом отмечается малая травматичность, поэтому женщина в большинстве случаев не теряет возможности беременеть и рожать в будущем.

Петлевой метод считается оптимальным выбором. По ценовой доступности он более привлекателен, чем лечение лазером, по техничности - выполняется на таком же уровне. Реабилитация после конизации шейки матки петлевым методом протекает быстро и беспроблемно - практически без боли и выделений. При манипуляционном воздействии на ткани шейки используется электродная петля, которая точно и аккуратно отсекает поврежденные ткани цервикального канала.

Ножевой метод уже устарел и используется очень редко. Как проходит этот вид операции конизации шейки матки? Хирургическим скальпелем врач иссекает поврежденные ткани. Метод чреват длительным восстановительным периодом, у пациентки наблюдается ощутимый дискомфорт в виде болей и кровотечений. Последствия конизации шейки матки в этом случае часто бывают довольно серьезными, вплоть до последующего невынашивания и бесплодия.

Послеоперационный период

На следующий день после проведенного вмешательства пациентка может быть выписана. Исключение распространяется на ножевой метод. Если конизация шейки матки проведена радиоволновым методом или лазером, пациентку выписывают в день операции. Но, несмотря на это, женщине придется посещать специалиста для дальнейшего наблюдения.

Пациенток закономерно интересует, как проходит заживление шейки матки после конизации в послеоперационный период.

Постоперационные симптомы бывают следующими :

боль в животе;
кровотечения в течение 3 недель после процедуры;
мажущие коричневые выделения в течение месяца после операции.

Период заживления после конизации шейки матки продолжается до 3 месяцев. Все зависит от вида вмешательства и особенностей организма пациентки.

Выделения после конизации шейки матки считаются естественным явлением. Во время заживления после вмешательства в тканях формируется так называемый струп, который начинает выходить со второй недели после манипуляции. С этого момента количество выделений из половых путей может увеличиться.

Многие пациентки утверждают, что ощущали, как отходит струп после конизации шейки матки, и даже видели, как он выглядит, при чем вслед за ним выделения в короткие сроки приходили в норму. Одновременно с этим другие женщины, перенесшие операцию, отмечали, что у них не возникло каких-то особенных ощущений по отхождению струпа и усиления выделений из половых путей.

Поводом для тревоги может стать повышенная температура после конизации шейки матки, общая слабость и ухудшение самочувствия.

Чтобы восстановительный период после вмешательства прошел успешно, пациентка должна выполнять следующие рекомендации на протяжении последующих 6 недель :

избегать половой жизни;
отказаться от спринцеваний, ванны и сауны;
исключить физические нагрузки, не поднимать тяжелые вещи;
не пользоваться тампонами;
не принимать препараты, усиливающие кровотечения.

Беременность после конизации

Зачатие, вынашивание малыша и роды после конизации шейки матки не могут быть исключением. Главное - соблюдать все рекомендации врача во время реабилитации и самого срока гестации.

Какие особенности могут возникнуть во время беременности и родов после конизации шейки матки :

Многим женщинам на шейку матки врач накладывает шов, предупреждающий ее раннее открытие. Это объясняется тем, что последствием конизации шейки матки являются рубцовые изменения тканей, из-за чего мышечный тонус органа становится слабее. В результате может возникнуть недостаточность шейки матки. Это значит, что в любой момент она может открыться, и беременность прервется. Чтобы этого избежать, накладываются швы.
Можно ли родить после конизации шейки матки естественным путем? Скорее всего, нет. Перенесенная операция является показанием к проведению кесарева сечения.
Во время вынашивания беременности пациентка должна находиться под обязательным наблюдением врача.

Осложнения

Осложнения после конизации шейки матки практически не встречаются. Это обусловлено тем, что в наши дни операция проводится с использованием современных методов и новейшей аппаратуры. Но и эти факторы не могут в полной степени гарантировать отсутствие возможных осложнений.

Какими могут быть последствия после проведенной конизации шейки матки:

длительные и обильные кровотечения;
инфицирование половых органов;
стеноз цервикального канала;
истмико-цервикальная недостаточность шейки во время беременности;
самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды;
рубцовые изменения тканей детородного органа.

Вне зависимости от того, как делают конизацию шейки матки - ножевым или петлевым методом, на тканях практически всегда остается рубец. В норме он не должен беспокоить пациентку и доставлять ей в будущем какой-либо дискомфорт.

Негативные последствия лазерной и радиоволновой конизации шейки матки практически не встречаются, следов на шейке матки не остается - ткани быстро и легко заживают. При этом возможные осложнения сводятся к минимуму.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при следующих состояниях:

выделения после проведенной конизации шейки матки продолжаются более 3 недель и/или приобрели неприятный запах;
внизу живота появились сильные болевые ощущения, которых не было ранее;
температура тела выше 38°С;
появилось кровотечение после конизации шейки матки, и женщина не знает, что делать.

Для многих пациенток операция стала успешным этапом на пути к выздоровлению и долгожданному материнству. Если есть необходимость в проведении конизации шейки матки, например, при дисплазии 3 степени, бояться процедуры не нужно. Современные методы лечения позволили снизить возможные риски до минимума, а в обмен получить бесценное здоровье.

mama66.ru

Показания к операции

Конизация – процедура по удалению конусообразного участка шейки матки и цервикального канала, один из методов терапии предраковых патологий. Как выглядят ткани с атипичными клетками можно увидеть на фото.

Когда требуется хирургическое вмешательство:

наличие патологических участков в шейке матки;
выявление атипичных клеток в мазке;
при дисплазии 2,3 степени;
эрозии, полипы;
лейкоплакия;
выворот шейки матки.

Конизацию проводят для удаления рубцов на шейки матки после разрывов, травм, операция необходима, если после лечения методом криодеструкции и электрокоагуляции наблюдаются рецидив дисплазии.

Подготовка к операции конизации

Оперативное вмешательство проводят через 1–2 дня после полного завершения месячных выделений – в I фазе цикла повышается уровень эстрогенов, эти гормоны способствуют быстрому восстановлению и заживлению эпителия.

Перечень обязательных анализов:

клинический анализ крови и мочи;
тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
определение группы крови, резус-фактора;
коагулограмма;
флюорография;

За месяц до операции проводят полное гинекологическое обследование, кольпоскопию, берут мазок на цитологию и микрофлору, делают УЗИ органов малого таза. При выявлении признаков инфекционных, воспалительных заболеваний проводят противовоспалительную терапию.

Виды конизации шейки матки

При любой технике оперативного вмешательства вырезают область поражённой слизистой, при этом захватывают 5–7 см здоровой ткани. При экономной конизации (конусовидная биопсия) размер удаляемого участка 1–1,5 см, при высокой конизации – удаляют 65% и более длины цервикального канала.

Ножевая

Операцию проводят при помощи скальпеля под общим или эпидуральным наркозом, ещё 40 лет назад такой метод считался единственным способом удаления повреждённых участков шейки матки. Сейчас такой способ вмешательства используют редко из-за большого количества осложнений – сильные кровотечения, образование рубцов, перфорация тканей.

Основные показания – предраковые патологии, злокачественные опухоли на начальной стадии развития, дисплазия 3 степени. Цена – 4,5–5,5 тыс. руб.

Как проходит операция:

Поражённые участки эпителия обрабатывают раствором йода, зоны с атипичными клетками приобретают белесый оттенок.
Делают расширенную кольпоскопию.
Шейку матки фиксируют щипцами.
Скальпелем иссекают конусовидный участок.
Края раны коагулируют, чтобы не предотвратить сильное кровотечение.
Кровь удаляют стерильными ватными дисками.
Продолжительность операции – 20–30 минут.

После ножевого метода на шейке матки остаются рубцы, которые препятствуют зачатию и нормальному вынашиванию ребёнка, поэтому операцию проводят уже рожавшим женщинам.

Радиоволновая конизация

Радиоэксцизию проводят при помощи аппарата Сургитрон или Фотек, который воздействуют на поражённые ткани радиоволновым ножом высокой частоты, для операции применяют общий или региональный наркоз. Цена – 10–15 тыс. руб.

Как проходит операция:

Зону воздействия обрабатывают гелем с анестезирующим действием.
Поражённую область эпителия выделяют раствором йода.
Во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют, из цервикального канала удаляют слизь.
В цервикальный канал вводят конизатор, на приборе выбирают нужный режим.
Радионожом делают круг, извлекают иссечённые ткани слизистой.
Кровь удаляют, края раны коагулируют, ткани отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения.
Продолжительность операции – 15 минут.

Радиохирургический метод – эффективный и распространённый способ лечения дисплазии. Преимущества – минимальный риск кровотечений и повреждения здоровых тканей, восстановительный период минимальный, осложнения возникают редко.

Лазерная конизация

Иссечение повреждённых тканей проводят лазерным лучом под местной анестезией. Цена – 12–25 тыс. руб.

После обезболивания, обработки зоны воздействия йодным раствором, в полость матки вводят кольпоскоп с лазером. Под воздействием высоких температур повреждённые ткани быстро выпариваются, края раны спаивают и шлифуют. Продолжительность операции – 15 минут.

Петлевая электроконизация

В ходе вмешательства используют электрод с петлёй разной формы, операцию проводит при 2, 3 стадии дисплазии под местным наркозом. Стоимость операции – 11–20 тыс. руб.

Этапы диатермоконизации:

Шейку матки обрабатывают раствором Люголя или йода.
Проводят расширенную кольпоскопию, подбирают форму петли так, чтобы она охватывала всю поражённую область.
Шейку матки фиксируют, под ягодицы пациентки кладут пассивный электрод.
Петлю прокручивают, чтобы все ткани с патологическими изменениями остались внутри окружности, количество оборотов зависит от степени дисплазии, размера участка с атипичными клетками.
Проводят коагуляцию раны.
Продолжительность операции – 25 минут.

При таком методе конизации биологический материал удаётся получить практически в неизменном виде, что позволяет получить максимально точные результаты гистологии.

Послеоперационный период

После конизации пациентка в течение 2–3 часов находится под наблюдением врача, если осложнений не наблюдается, женщину отпускают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – 1–3 месяца, сроки зависят от индивидуальных особенностей организма, изначального размера конуса, состояния шейки матки, вида оперативного вмешательства.

При отсутствии осложнений процесс заживления шейки проходит без особых неприятных ощущений. Через 7–10 дней отходит струп, который закрывает рану после прижигания сосудов, начинается процесс восстановления эпителия.

В течение нескольких дней после операции наблюдаются незначительные тянущие боли в нижней части живота, влагалищные мажущие кровянистые выделения тёмно-коричневого цвета бывают не всегда, могут исчезнуть через неделю, или продолжаться до следующих месячных. Усилить интенсивность кровотечений способна активная половая жизнь после операции, физическое переутомление, приём Аспирина и других разжижающих кровь препаратов.

Что нельзя делать в течение 1–2 месяца после операции:

заниматься сексом;
поднимать тяжести более 3 кг;
проводить спринцевание;
пользоваться гигиеническими тампонами;
посещать бассейн, баню, сауну;
принимать ванну – мыться можно только под душем;
необходимо избегать перегрева и переохлаждения.

Повторную цитологию проводят через 3–4 месяца после оперативного вмешательства, затем – каждые полгода на протяжении 3 лет. Если атипичные клетки не появятся, диагностируют полное выздоровление, профилактический осмотр у гинеколога можно проходить раз в год.

Беременность после конизации

Планировать беременность после конизации желательно через год после вмешательства, операция редко влияет на способность к зачатию, проблемы возникают при обширной резекции, рецидиве дисплазии.

Конизация негативно влияет на вынашивание беременности – после операции меняется структура шейки матки, она становится менее эластичной, укорачивается. У женщин часто наблюдается невынашивание беременности – шейка матки не выдерживает повышенных нагрузок, преждевременно раскрывается.

Естественные роды после конизации возможны, но на практике практически всегда родоразрешение происходит путём кесарева сечения, поскольку врачи опасаются неполного раскрытия матки.

Возможные последствия и осложнения

Негативные последствия после проведения конизации возникают примерно у 1–2% женщин. Возможные осложнения – кровотечения, развитие воспалительного процесса на фоне занесения инфекции, образование рубцов, эндометриоз, сбои менструального цикла.

Противопоказания к конизации шейки матки

Конизация позволяет избавиться от дисплазии, предотвратить развития тяжёлых патологий, но у операции есть ряд противопоказаний.

В каких случаях не удаляют конус шейки матки:

наличие очагов воспаления в шейки матки, влагалище;
острые инфекционные патологии;
при невозможности чётко определить границы трансформации эпителия;
участок поражённого эпителия обширный;
сердечная, почечная, печёночная недостаточность, гипертония;
сахарный диабет;
плохая свёртываемость крови.