Интервью с московским косметологом Ириной Ткачевой.

- Давайте разъясним, зачем необходимо проводить реабилитационные процедуры. Очень многие пластические хирурги считают, что косметология во время реабилитации не нужна, достаточно просто дождаться, когда спадет отек.

- У дивительно, как часто хирурги пренебрегают реабилитационными процедурами, цель которых - разрешение отека и правильное формирование швов. По моим наблюдениям, в основном именно хирурги-мужчины редко назначают реабилитацию, так как для них важен исход и менее важна эстетическая часть - состояние кожи пациента после операции. Даже самые спокойные пациенты переживают на этапе восстановления стадию своего рода невроза, когда реабилитация кажется вечностью. Не проходят синяки, на их смену приходят застойные пятна, кожа после длительного отека обезвожена и морщиниста. Мне бы не хотелось обобщать, но хирурги-женщины более скрупулезно и внимательно относятся к вопросам эстетики кожи в послеоперационном периоде.

К осметологи работают с одной из самых серьезных проблем пациентов - послеоперационными экхимозами и лимфостазом. Экхимозы - это пропотевание эритроцитов через стенки сосудов, диффузное пропитывание кровью глубоких и поверхностных слоев кожи. То есть, проще говоря, разлитые синяки, которые могут иметь разные формы и разный цвет. И, самое главное, они могут давать посттравматическую пигментацию. На экхимозы можно влиять только физиотерапевтическими методами. Очень жаль, что хирурги обходят стороной этот вопрос, тогда как это одна из основных проблем реабилитационного периода: человек не может посмотреть на себя в зеркало из-за страшных синяков, несмотря на то, что операция проведена прекрасно. Можно ждать: пройдет месяц, регенеративные способности организма включатся, и все будет заживать, но в какой форме? Длительные отеки способны растягивать кожу, которая будет хуже сокращаться, чем если бы отек сошел быстрее и ткани уже начали свое активное восстановление.

- Если проводить реабилитацию, то отеки и синяки просто сойдут быстрее, или же можно сказать, что и сам результат операции будет лучше?

- Б езусловно, самое главное - качество проведенной операции. Однако реабилитация тоже влияет на исход. То, как будет выглядеть человек, как «сядет» лицо, зависит и от продолжительности отека. Если после СМАС-подтяжки лица появились обильные синяки, то ткани пигментируются, и лицо может до года оставаться пятнистым. Распад эритроцитов и пропотевание капилляров идет очень долго: человека уже выписали, а микрокапилляры продолжают подкравливать и лицо изменяет цвет. Если пациент имеет определенный фототип и склонен к пигментации, синяки будут пигментироваться и понадобится еще год работы, чтобы убрать следы. Кроме того, если долго сохраняется отек, трудно выйти в социум.
Следующий момент - нарушение иннервации: крайне неприятно, когда не чувствуется одна щека. И только физиотерапия способна повлиять на этот процесс. Как может хирург отвергать в этом случае реабилитацию, если она используется после всех травм? После объемной омолаживающей операции иннервация восстанавливается к трем месяцам, а при помощи физиотерапии - через полтора месяца, то есть срок сокращается вдвое.

Н ельзя забывать, что после операции кожа страдает: происходит и потеря влаги, и нарушение регенерации. Все регенеративные способности организма в этот момент направлены на травмированную область – место операции, внешняя же часть кожи при этом восстанавливается в последнюю очередь. Поэтому нужны не только реабилитационные процедуры, но и достаточно активный уход. Не обязательно только профессиональный уход в салоне, но и домашний: специальные препараты для восстановления после пластических операций, пилинги, восстанавливающие сыворотки, препараты с устойчивой формулой аскорбиновой кислоты - все то, что работает с гиперпигментацией, рассасыванием синяков. Это профессиональные средства, которые можно приобрести у косметолога. Сейчас появились прекрасные домашние пилинги с низким процентом кислот, сочетанием ферментов и кислот. Косметолог назначит препарат, целенаправленно работающий с нужной проблемой, а не просто лифтинговый или увлажняющий крем, или же любимый многими препарат Синякофф.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

П ри помощи пластических операций мы не убираем морщины. Морщины - это глубокие структурные изменения кожи. С возрастом происходит прободение морщин во внутренние слои. Морщина убирается внешне: натягивается кожа, убираются складочки, акцентировавшие морщину. Однако сама морщина остается, так как это необратимое изменение кожной структуры, и через какое-то время она будет на том же месте заметна снова. Мы убираем излишки кожи, складки, но не морщины.
Морщина формируется от активной мимической нагрузки, когда постоянно мыщца проминает кожу. И, самое главное, снижается энергетика клетки и фибробласты теряют способность сохранять воду, вырабатывать качественные коллагеновые и эластиновые волокна, нарушается способность эпидермиса качественно обновляться. Для того, чтобы результат операции удовлетворил пациента, нужен комплексный подход, грамотное сочетание оперативных методов омоложения с современными косметологическими методиками.

О чень важно также и то, что человек сам делает дома в первые две-три недели после операции. Желательно с первого дня принимать препараты арники (внутрь или наружно, это подскажет косметолог) - с ними однозначно будет меньше синяков и быстрее пройдет восстановление. Это очень важно. Мы назначаем эти препараты также за две недели до операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Подготовка к операции

- З а пять-семь дней перед любой пластической операцией стоит проколоть Мезовартон . У этого препарата уникальный состав для заживления и формирования рубца, он давно используется в американской практике. В частности, в акушерстве и гинекологии, так как женщин в наше время интересует вид шва после кесарева сечения. Мезовартон получил широкое распространение также в практике косметологов и пластических хирургов. Препарат значительно ускоряет сроки реабилитации по всем пунктам: схождение отека, рассасывание синяков, формирование рубца.

Полипептид «Meso-Wharton P199» - инъекционный препарат для восстановления клеточного состава кожи, новый метод в комплексной «anti-age» терапии.
Открытие полипептида «Wharton Jelly Peptide Р199» связано с деятельностью известного хирурга акушера-гинеколога, доктора Медицины, профессора Бориса Петриковского. Доктор Петриковский обратил внимание, что заживление тканей у плода всегда протекает эффективно и без образования рубца, и установил, что такой процесс заживления обусловлен высокой пролифиративной активностью эмбриональных стволовых клеток в желеобразной эмбриональной субстанции пупочного канатика «Wharton’s Jelly». В результате исследований был выделен полипептид, стимулирующий деление клеток. Совместно с лабораторией University Medical Center, Long Island, N. Y,. профессором Петриковским создан синтетический аналог этого пептида, который получил название «Wharton Jelly Peptide P199». На протяжении четырех лет российскими врачами совместно с институтом « Fijie» (представителями Мeso-Wharton P199), институтом биологии развития им. Кольцова, РАН, получены результаты не только омоложения кожи, но и лечения купероза, восстановления кожи после лазерных процедур. Лучший омолаживающий эффект определен у категории пациентов 35-48 лет. Помимо синтетического аналога эмбрионального пептида в состав препарата Мeso-Wharton P199 входит биосинтетическая высокомолекулярная гиалуроновая кислота, которая создает гидрорезерв в межклеточном матриксе, а также комплекс из аминокислот, витаминов, факторов роста, инкапсулированных в наносомы: все то, что необходимо для непосредственного омоложения клеток кожи и обеспечивает видимый эффект лифтинга.

Т акже показан ботокс. Раньше ботокс не кололи перед операцией, а в настоящее время рекомендуют делать именно до, чтобы расслабить мышцы, напряжение которых провоцирует сжимание тканей, что тоже формирует неправильный рубец. После операции колоть ботокс можно через три месяца, когда полностью спадут отеки. Раньше желательно не колоть, так как ботокс сам в некоторых случаях дает отек, что может затруднять реабилитацию.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Реабилитация после блефаропластики

- С какого дня после операции стоит начинать реабилитацию?

- Е сли оперируется и верхнее и нижнее веко, то желательно начинать реабилитацию после снятия наклеек на верхнем веке, то есть на шестой-седьмой день. Если блефаропластика трансконъюктивальная и швов нет, то можно проводить реабилитацию со второго-третьего дня.

- Какие процедуры назначаются после классической блефаропластики и какие после трансконъюктивальной?

- В о всех случаях в первую очередь необходимы магнито- и микротоковая терапии, которые идут в паре практически после всех пластических операций. Микротоковая терапия - это электротерапевтическое воздействие, в котором используется слабый импульсный ток. Эти токи способны повышать собственную энергетику клетки, происходит воздействие на все обменные процессы в ней. Они улучшают венозный и лимфатический ток, а также способны снимать болевые ощущения. Курс состоит как минимум из пяти процедур, лучше всего два раза в неделю. Можно и один раз в неделю, однако результат будет заметно меньше.
На более поздних сроках мы подключаем терапевтический ультразвук. Нужно сказать, что терапевтический ультразвук, применяемый при реабилитации, отличается от косметологического ультразвука, который проводится лопаткой. Терапевтический ультразвук имеет круглую манипулу и проводится с использованием специальных космецевтических препаратов, которые обладают рассасывающими, противовоспалительными свойствами. А также с терапевтическим ультразвуком используются и лекарственные средства, например Дипроспан, Лидаза, Мадекассол.

- В какой момент можно сделать вывод, что шов получается грубым?

- Е сть стадии и разновидности формирования рубцов: нормотрофический рубец, гипертрофический и атрофический. Очень редко бывает, что весь рубец имеет только нормотрофическое или гипертрофическое состояние, практически всегда можно увидеть смешанное формирование. Если формирование идет нормотрофически, все ровненько – отлично. Но очень часто мы видим гипертрофию: плотную, собранную узелочками ткань, шов более красный и восходит над кожей. Не нужно путать гипертрофию с келоидом. Келоид - достаточно редкое состояние шва. Келоид прогрессирует - шов растет. Гипертрофия – это неправильное формирование шва, когда идет замещение нормальных клеток кожи на патологические с высокой активностью синтеза коллагена. При этом образуется грубый фиброзный рубец. Даже если хирург постарался, провел операцию хорошо, очень тоненько сшил ткань в ткань, через две-четыре недели может случиться, что шов утолщается, начинает стягивать близлежащие ткани, и мы можем судить о гипертрофическом формировании шва.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Формирование рубца проходит несколько стадий:

Первая стадия - воспаление и эпителизация на седьмые-десятые сутки после операции. Края раны соединяются непрочной грануляционной тканью, рубца как такового еще нет. Этот период очень важен для формирования тонкого и эластичного рубца, поэтому необходимо не допускать нагноения и расхождения краев раны.

Вторая стадия - образование молодого рубца на десятые-тридцатые сутки после операции. В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение ткани - рубец насыщенно-розового цвета. Завершается процесс эпителизации раны.

Третья стадия - образование «зрелого» рубца в период от одного до трех месяцев после травмы: полностью исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения. Рубец становиться светлым и плотным.

Четвертая стадия - окончательная трансформация рубца через четыре-двенадцать месяцев после травмы. Рубец светлеет, становится мягче и уплощается.

М ы можем повлиять на формирование рубцов именно микротоками: за счет улучшения микроциркуляции крови, улучшения деления клеток. Магнитотерапия также прекрасно размягчает швы.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Е сть еще один важный момент. Хирурги говорят: «Ничего не надо делать, шов рассосется сам». Да, рубец со временем все равно перейдет в атрофический, но чем больше гипертрофия, чем выше шов над кожей, тем больше будет и атрофия, то есть тем шире расползется рубец. Это справедливо и для кожи век. Любой хирург отметит, что один глаз всегда отстает от другого в реабилитации, такова особенность организма. Один глаз заживает идеально, а на другом уголок разъехался, шов начал гипертрофироваться.
Как только мы видим, что начал формироваться рубец, мы можем начинать физиотерапевтическое воздействие. Обычно это происходит на двухнедельном сроке. Гипертрофическое формирование шва - особенность организма, и мы не можем полностью его устранить, но влиять на ход формирования рубца реально. И тут поможет именно физиотерапия, а также сочетанное применение физиотерапии и препаратов для физиотерапевтического введения. Созданы специальные линии, в частности американская компания Medicalia создала целый ряд препаратов, влияющих на формирование рубца.

И так, мы начинаем с микротоковой терапии, проводим лимфодренаж. После того как сходят отеки, это происходит в первые две недели после операции - притом, что с помощью микротоков отеки могут сойти за неделю - начинает формироваться рубец: именно к двум неделям шов становится красным. На этом этапе к микротокам мы добавляем препараты, непосредственно влияющие на шов. Именно в этот период можно назначать такие препараты, как Kelo-cote: в его состав входят силиконы, которые не дают формироваться гипертрофическому рубцу. В некоторых случаях мы используем космецевтические препараты компании Medicalia, которые способны размягчать рубец. Как только мы повлияли на шов, провели минимальный курс из пяти процедур (пять микротоков и пять магнитотерапий), мы подключаем ультразвук, способствующий проникновению космецевтических средств. Получается порядка десяти процедур. Это минимум, после которого можно быть спокойным, что шов формируется лучше.

- Можно ли сказать, что в любом случае стоит после операции проводить какие-то процедуры, даже если шов выглядит идеально?

- Н есомненно. Также стоит отдельно сказать о состоянии кожи после операции: когда спадает отек, пациент видит много морщинок, дряблую кожу век. Это происходит потому, что ткани были растянуты отеком, была травматичная нагрузка, после чего получается собранное, сморщенное веко. Более того, именно в этот момент от синяков остаются коричневые пятна. И здесь очевидны показания для микротоковой стимуляции.
Пациент говорит: мне сделали операцию, а у меня морщины. Да, можно сказать: «Ждите, кожа сократится». И правда, сократится, но на это потребуется время, а человеку нужно выходить в социум. Поэтому после лимфодренажа и снятия отеков мы подключаем микротоковую дермостимуляцию, которая способствует сокращению и тонизации тканей, и мы увидим гладкое веко достаточно быстро. Мы используем и препараты аскорбиновой кислоты, и препараты, влияющие на рассасывание, осветляющие застойные круги под глазами.

П оказателен пример двух женщин из моей практики: одна старшего возраста с большим объемом операции, и другая молодая, с трансконъюктивальным удалением грыж нижнего века. Молодая пациентка решила, что и так все заживет – она ушла, отказавшись от восстановительных процедур. А пожилой назначили реабилитацию, так как у нее были значительные синяки. Мы сделали девять процедур: синяки сошли, отеки спали, началось сокращение ткани. Молодая девушка обратилась к нам через месяц: отеки спали быстро, но под глазами круги и пятна. Не всегда и в молодом возрасте кожа хорошо справляется с восстановлением. Поэтому у нас в клинике минимум реабилитационных процедур назначают абсолютно всем. Если есть синяки и отеки - пять процедур, или хотя бы три. Но стандартный курс - это десять-двенадцать процедур.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

- Возможна ли коррекция некоторых форм круглого глаза и если да, то каких именно?

- М ы можем воздействовать только на швы. Если операция проведена плохо, ничего не поделаешь: при истинном вывороте века помочь может только повторная операция. Если же выворот провоцирует грубо формирующийся шов, оттягивая нижнее веко вниз - в этом случае да, мы можем частично повлиять на рубец. С помощью микротоковой терапии рубец размягчается, расслабляется, и веко приподнимается на исходное положение.

Реабилитация после подтяжки лица

- Каковы особенности реабилитации после подтяжки лица, если не считать отеков и синяков?

- Б ывает, что отек спал, но человек ощущает пастозность и жесткость тканей, потому что внутреннее формирование рубцов тоже очень беспокоящий процесс. Он начинается примерно с третьей недели после операции, если ее объем был большим: чувствуется не только стянутость кожи, но и уплотнения, инфильтрации. Эти уплотнения жесткие и с ними ничего невозможно сделать ни препаратами, ни руками. В этом случае помимо уже упомянутых рекомендаций по физиотерапии мы подключаем ультразвук: он способен размягчить отек и дать дополнительный отток жидкости, значительно сократить срок восстановления иннервации.

- Чем отличается реабилитация при эндолифтинге от реабилитации после СМАС?

- П осле подтяжки лица мы проводим реабилитацию на очень ранних сроках, когда человек еще находится в клинике. При СМАС-подтяжке на второй день после операции мы начинаем магнитотерапию, которая проводится один раз в день, всего десять процедур. Мы работаем с отеками, с синяками, с восстановлением чувствительности и, особенно, со швами, потому что их много и рубцы формируются достаточно грубо.
При эндолифтинге минимальное количество швов и они находятся в невидимом месте - в височной зоне при центральной подтяжке, или в волосистой части головы надо лбом, если подтягивается верхняя зона. Поэтому здесь со швами работы гораздо меньше.
При смешанных операциях, СМАС и эндо вместе, работаем так же, как при СМАСе: магнитотерапия, активный дренаж, воздействие на синяки и затем на швы. Количество процедур: магнитотерапия - десять сеансов, микротоки - пять-десять сеансов. Микротоки проводим на пятый-седьмой день. Ультразвуковую терапию подключаем на десятый-четырнадцатый день.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

- Можно сказать, что стоимость реабилитации будет едва ли не вполовину стоимости операции?

- Н ет. Во-первых, во многих клиниках запланирован минимум реабилитационных процедур, это входит в счет операции, и это правильно. Во-вторых, вся реабилитация составляет порядка двенадцати процедур (минимум - это три сеанса магнита и три сеанса микротоков). Ультразвук и УВЧ (электрическое поле ультравысокой частоты) подключаются позже, так как ультразвуком не работают с гематомами. На поздних восстановительных сроках, через два месяца, при объемных операциях, если образуются фиброзные уплотнения в области подбородка и щек, то продолжение физиотерапии (ультразвука и микротоков) не только показано, но и необходимо. Количество процедур: от трех до двенадцати, стоимость: от 1500 до 4000 рублей за процедуру.

- Если человек попадет к не очень хорошему специалисту, могут ли микротоки или ультразвук как-то повредить ему? Или процедура в любом случае полезна, но эффект будет меньше?

- К онечно, специалиста нужно выбирать, но так же при выборе я бы сделала акцент и на качество аппарата. Микротоки все равно окажут свое действие, но насколько, зависит от качества и соответствия аппарата заданным параметрам. Прекрасную аппаратуру выпускают Германия и Америка, компании Ionto-Comed и Bio-Therapeutic. В Москве, например, очень много салонов и клиник, работающих на Bio-Therapeutic. Когда специалист учится работать с микротоками, он получает сертификат и следует тому протоколу, которому его обучили, соблюдая определенную последовательность. Другое дело, что ощущение кожи есть не у всех: понять, когда больше внимания нужно уделить лимфодренажу, когда стимуляции, не перегрузил ли, не работал ли дольше или меньше, это все ощущение кожи и профессионализм специалиста. Навредить, испортить микротоками результат операции практически невозможно, так как это малое физиотерапевтическое воздействие, но получить хороший восстановительный результат можно только при условии качественного аппарата и опыта послеоперационных реабилитаций. Поэтому конечно предпочтение стоит отдавать специалистам клиник пластической хирургии.

- Имеет ли значение, палочками или перчатками проводится терапия?

- М ы не во всех случаях можем работать перчатками. Например, при блефаропластике и омолаживающих операциях удобнее всего работать сначала перчатками, а затем пробами. Пробы - это манипулы в виде палочек. При ринопластике пробы необходимы, они позволяют удобно и качественно провести дренаж в области носа. В некоторых случаях нужна микротоковая маска: например, на ранних этапах реабилитации при круговой подтяжке лица, когда перевязка еще мешает проводить лимфодренаж перчатками. Это и есть тонкости реабилитации. Теперь вы понимаете, почему так важно качество и удобство в работе с аппаратом. Бывают микротоковые аппараты, у которых имеются только две палочки, две манипулы, с круглыми шариками, и, конечно, этого недостаточно, чтобы обеспечить весь спектр реабилитационных мероприятий. Так же важен и подбор косметических средств для проведения процедур дренажа и восстановления. Специалисты в области послеоперационных реабилитаций согласятся со мной, что иногда уходит достаточно времени на наработку опыта, чтобы знать, в каких случаях, какому препарату отдать предпочтение. Это не могут быть косметологические средства для эстетического ухода. Это средства, способные влиять на капиллярный и лимфатический ток, рассасывать и обезболивать.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Реабилитация после ринопластики

- Р еабилитацию после ринопластики мы начинаем после снятия гипса: у кого-то это седьмой день, у кого-то десятый. В день снятия гипса делаем дренаж. Очень важно начать именно в этот день, потому что как только снимается гипс, отек резко нарастает и человек видит совершенно другую картину к вечеру или утру следующего дня.

Вопрос о реабилитации после ринопластики очень серьезный. Многие хирурги говорят: «Что там дренировать, это нос, он отдельно, не надо, все восстановится». Но дело в том, что под действием гравитации, когда человек в вертикальном положении, жидкость устремляется вниз, и если со спинки носа и переносицы отек и сам сходит хорошо, то, как правило, на кончике он задерживается. И здесь начинается история недовольства результатом операции, так как отек способен давать большое увеличение кончика носа. Кроме того, нос ощущается очень жестким, иннервация нарушена и человек может не чувствовать его вовсе, нарушен лимфатический ток, в зимний период нос меняет цвет.

Р еабилитация при ринопластики должна иметь такой порядок: после снятия гипса около 5 процедур лимфодренажа каждые 2-3 дня, а после этого регулярные сеансы лимфодренажа в течение полутора месяцев раз в 1-2 недели. Именно лимфодренаж - для размягчения кончика носа. Отек однозначно способствует ухудшению процесса формирования рубцов, особенно внутри носа, делая их грубыми, гипертрофическими. Никаким иным образом нельзя воздействовать на слизистую изнутри. Хотя назначаются, естественно, санирование, промывание, но они мало влияют на ткани и рубцы.

- Отек сойдет сам по себе рано или поздно, или реабилитация может повлиять именно на конечный результат, на форму носа?

- В ринопластике реабилитация точно может повлиять на конечную форму носа. Никто не станет спорить, что нарушение восстановления венозного тока влияет на исход операции. Очень длительный отек способен менять ткани и их форму. Кроме того, длительный застой дает активное фиброзирование тканей. Слизистая также может изменяться под действием отека. Назначаемая реабилитация - уколы дипроспана и параллельное воздействие физиотерапией - дадут очень хорошее размягчение.

В ажный момент, на который в особенности обращают внимание женщины: после снятия гипса и возникновения отека, пациенты, даже не имевшие ранее таких проблем, видят расширенные поры на носу. Это происходит от того, что обычный размер пор держится за счет тонуса кожи, а рыхлыми они становятся от отека. Находясь долго под гипсом, нос становится жестким, появляются комедоны. И здесь тоже косметолог должен подключиться и провести физиотерапию, неагрессивные кислотные пилинги.

Н есомненно, самое главное - качество проведенной ринопластики, но состояние лица тоже очень важно, ведь человек видит не только форму носа, но и качество кожи, которое самостоятельно восстанавливается очень плохо.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

- Расскажите о Дипроспане.

Дипроспан в уколах использует хирург, если видит грубое формирование шва, а косметологи используют его в физиотерапии. Уколы Дипроспана проводит только хирург, косметолог не должен этого делать, даже если он владеет техникой введения препарата: хирург знает ход операции, знает, где расположен шов, особенно в закрытых зонах.
Физиотерапия с Дипроспаном может проводиться параллельно с инъекциями. Для физиотерапии мы берем ампулу препарата, смешиваем с токопроводящим гелем и проводим сонофорезы: четыре-пять процедур в области шва. Мы используем токопроводящие гели, также влияющие на рассасывание шва - соответствующие препараты есть у Сell Fusion С: большое количество сывороток. Конечно, идет не полное, а частичное проникновение вещества, но за счет самого ультразвука, микромассажа рубцовой ткани и введения препарата, идет размягчение шва. Кроме того, Дипроспан хорошо влияет на фиброз. В физиотерапии можно чередовать Дипроспан с косметическими препаратами, воздействующими на швы.

Реабилитация после маммопластики

- Нужны ли реабилитационные процедуры после пластики груди?

- П рактически никто не назначает реабилитацию после маммопластики, а ведь качество рубцов после этой операции имеет огромное значение. Поэтому очень важно наличие возможности работать с телом у аппарата микротоков. В аппаратах Bio-Therapeutic есть программа лимфодренажа тела: отдельно наклеиваются электроды и используются перчатки. Микротоковый дренаж груди почти нигде не делают, а ведь когда начинаются боли, это не грудь болит, это неврологическая боль вследствие долго отека, и микротоками можно снять эти ощущения.
Реабилитация показана, если очень сильный отек, много синяков. В остальных случаях можно не проводить микротоковую терапию.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

- Очень часто на сроке в месяц у людей прекрасный тоненький шов, а на сроке полгода он расползается. Это расползание можно как-то предупредить?

- В маммопластике очень важен контроль. Косметолог должен осматривать грудь каждый месяц, чтобы захватить тот период, когда формируется шов. Если отека нет, начинать раннюю реабилитацию в принципе не нужно. Смотрим, когда приходит время формирования рубцов, примерно на сроке в три недели, и при необходимости подключаем стандартное воздействие. Это могут быть уже не микротоки, а сонофорез или магнитотерапия. Мы можем влиять на гипертрофию, которая повышает вероятность расползания шва.
Однако бывает, что шов нормотрофический и ничего не предвещает проблем, но со временем шов начинает расползаться - это переход в атрофический рубец. В этом случае, увы, ничего не поделаешь.

Реабилитация после липосакции

- Может ли дренаж и снятие отека повлиять на результат данной операции?

Да, однозначно может. Существуют рекомендации по микротоковому дренажу после липосакции. Сейчас вышли аппараты низкочастотного ультразвука, такие как Proslimelt, которые одновременно снимают отек, размягчают ткани и воздействуют на жировые клетки. Он показан после снятия компрессионного белья. С его помощью можно сгладить границу между зонами где была проведена липосакция и где не было вмешательства. Это великолепная методика, основное, что стоит делать после липосакции. Инъекционные методики можно применять позже, любая мезотерапия - хорошо, но позже, а на начальном этапе оптимален низкочастотный ультразвук.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Реабилитация после абдоминопластики

- Назначаются ли реабилитационные процедуры после абдоминопластики?

- Ш ов при абдоминопластике играет едва ли не первостепенную роль. Для того, чтобы помочь ему сформироваться нормотрофически, я бы сделала обязательным предварительное введение препарата Мезовартон в зону операции. Хотя бы один раз, а желательно три раза с интервалом в неделю – месяц подготовки к операции. Эта методика проверена на кесаревых сечениях и других брюшных операциях. Мезовартон исключительно хорошо влияет на формирование шва.

П осле операции для размягчения шва обязательно следует работать микротоками (палочками) и терапевтическим ультразвуком. С их помощью происходит микромассаж тканей и вводятся соответствующие препараты, в том числе Дипроспан. После абдоминопластики очень часто формируется гипертрофия, так как в этой зоне очень тяжелые ткани, и получается широкий рубец.
Также можно предупредить и избежать фиброзных изменений, когда формируются уплотнения, сборочки. Назначается порядка десяти реабилитационных процедур, начиная с самого начала формирования шва, то есть приблизительно через две недели после операции.
Очень жаль, что часто игнорируют реабилитацию после абдоминопластики, ведь при таких операциях работа со швами просто необходима.
Через три месяца после физиотерапии проводим фракционное воздействие лазером – и швы можно улучшить на пятьдесят процентов, практически гарантированно.

Практически все реабилитационные мероприятия, какая бы не была проведена операция, имеют одинаковую последовательность, и используются одинаковые физиотерапевтические воздействия. Важно начать их вовремя и учесть индивидуальные реакции организма на травму.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

• После абдоминопластики необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжестей в течение 2 (двух) месяцев.

• Исключить тепловые процедуры, горячие ванны, сауны, бани, не ездить в страны с жарким климатом в течение 2 (двух) месяцев.
  Нельзя загорать и посещать солярий до тех пор, пока не побледнеют послеоперационные рубцы (в течение 3 (трех) месяцев и более).

• Принимать теплый душ можно на 5 - 6 (пятый - шестой) день или на следующий день после удаления дренажей.

• Ношение компрессионного белья в течение 4 (четырех) недель постоянно, затем еще 2 (две) недели только днем, снимая на ночь.

• При болях принимать «Кетонал» или «Найз» в таблетках.
  «Лиотон» (гель) или «Эссавен - гель» или мазь «Траумель С» и «Бепантен» смешивать в пропорции 1:1 наносить на места отеков и синяков 2 - 3 (два - три) раза в день в течение 10 - 15 (десяти - пятнадцати) дней, предварительно удалять мазевую основу от предыдущего нанесения влажной салфеткой.

• Швы на коже обработать ватной палочкой смоченной в водном растворе «Хлоргексидин» или «Мирамистин», протереть насухо, а затем обработать ватной палочкой 40% раствором спирта или водкой, а затем крепким раствором марганцовки 2 - 3 (два - три) раза в день.
  Раны, на которые нанесен специальный медицинский клей, обрабатывать и накладывать повязки не нужно! Клей самостоятельно сойдет через 3-4 недели после абдоминопластики .

• Следить, чтобы швы всегда были сухими!

• «Траумель С» по 1 таблетке под язык каждые 1,5 часа 10 (десять) дней (6 - 8 таблеток в сутки), затем по 1 таблетке 3 раза в день - 5 (пять) дней.

• «Аскорутин» по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 (двух) недель.

• «Детралекс» по 1 таблетке в день (во время еды) в течение 5 (пяти) дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3(трех) недель.

• «Лимфомиозот» по 15 - 20 капель 3 раза в день 7 (семь) дней.

• Антибиотики только по назначению лечащего врача.
• Лимфодренажные процедуры: микротоковая, магнитная терапия, светотерапия на зоны липосакции и липофиллинга необходимо выполнять с первых дней после операции через 1 день в течение 2 (двух) недель после абдоминопластики .

• Ручной массаж, SPA - процедуры (обертывания), магнитно-лазерную терапию, электромиостимуляцию, локальный динамический микромассаж на область живота выполнять через 3 - 4 (три - четыре) недели после операции с интервалом 1 - 3 дня в течение 1 -2 (одного - двух) месяцев.

• После снятия швов в течение 2 - 6 недель клеить на область швов в поперечном направлении лейкопластырные наклейки «Стери-стрип» шириной 5 - 10 мм с интервалом 1 (один) см.
• Спустя 4 (четыре) недели после абдоминопластики ежедневно наносить на швы силиконсодержащие гели «Дерматикс» или «Kelo Cote» или лейкопластырь «Мипиформ» и т.д. в течение 3 - 4 месяцев, до полного побледнения рубцов.
• Следует воздержаться от приема алкоголя и курения, так как процессы восстановления могут протекать несколько хуже, а отечность может усилиться.
• Обязательно консультироваться с врачом перед началом приема новых лекарственных препаратов.Важно: липосакция и абдоминопластика – не метод похудения, а способ коррекции фигуры. После данной операции необходимо контролировать свой вес и поддерживать его на одном уровне, т.к. в противном случае жир в обработанных зонах может откладываться вновь неравномерно, создавая неровности, дефекты контуров тела, имитируя целлюлит и ухудшая достигнутый с помощью операции результат.

При возникновении любых жалоб и вопросов необходимо консультироваться с лечащим врачом и выполнять только его назначения!

Контрольные осмотры: 1 неделя, 2 недели, 3 недели, 4 недели, 6 недель, 8 недель, 12 недель, 6 месяцев.

— очень серьезная и сложная операция, затрагивающая большое количество живых тканей. Объективно оценить ее результат можно лишь после окончания реабилитационного периода. Поэтому первое, что интересует пациентов, готовящихся к операции, это: сколько держится отёк после абдоминопластики и когда можно похвастаться на пляже стройной фигурой.

Как возникает отёк после абдоминопластики и чем он опасен?

Каким бы опытным ни был хирург, во время операции повреждается множество канальцев, по которым течет лимфа. Наша иммунная система устроена так, что к травмированным тканям ее приток усиливается. Когда человек находится в вертикальном положении, лимфа свободно попадает в нижнюю часть живота, и постепенно там накапливается.

Перед операцией обязательно спросите хирурга, сколько держится отёк после абдоминопластики. Обычно этот срок составляет 3-4 месяца, иногда 6 — 12 месяцев. Если вы не заметили никаких положительных изменений, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Запущенные отёки свидетельствуют о воспалительном процессе и могут перейти в хронический фиброз — патологическое разрастание соединительной ткани.

Что можно сделать для быстрого схода отеков после абдоминопластики?

• Обязательное условие — постоянное ношение бандажа или компрессионного белья в течение месяца. Его можно снимать только на время водных процедур. Затем ещё 2-3 недели — только днем, снимая на ночь. Лучше всего приобрести сразу два комплекта, иначе вам придется лежать, пока бандаж находится в стирке.
• Через 7-10 дней необходимо сделать УЗИ на предмет выявления ограниченных скоплений жидкости, это время когда все гематомки начинают рассасываться и переходить в жидкую форму. В этот период можно спунктировать жидкость, что так же принесет облегчение пациенту. В случае наличия жидкости раз в неделю придется показываться доктору для контроля ее повторного скопления. Но и этого не стоит пугаться. Т.к. площадь отслойки кожно-жирового лоскута была объемной, и пока ткани не прирастут друг к другу в организме так устроено, что в полость будет стремиться межтканевая жидкость.
• Придерживайтесь специальной диеты, назначенной врачом. На вашем столе не должно быть ничего сильносоленого, копченого, жирного, а также алкогольных напитков. Все это задерживает жидкость в организме.
• Нельзя носить сдавливающую одежду, т. к. кроме белья плотно поддерживающего, нигде не должно пережиматься, что может ещё больше увеличивать застой лимфы.
• Не принимайте горячую ванну, не посещайте баню и сауну. Многие пациенты отмечают, что хорошо помогает контрастный душ: в организм не попадает лишней влаги, а настроение улучшается.
• Время от времени массируйте живот легкими движениями.
• На отечные места регулярно наносите мази и гели, улучшающие кровообращение и лимфодренаж.
• Хорошо походить на физиотерапию: магнит, прессотерапию, ультразвук с лидазой.
• Через 2-3 недели когда уже не будет больно очень хорошо помогает LPG.

Если вы будете знать, сколько держится отёк после , вам будет проще контролировать процесс заживления тканей. Не забывайте, что реабилитация проходит быстрее, если в точности соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Обвисший живот, чем-то напоминающий фартук, беспокоит многих женщин. У одних проблема возникла после родов, у других - после резкого похудения. В статье будет рассказано об операции абдоминопластике, помогающей справиться с проблемой обвисшего живота.

Абдоминопластика - это пластическая операция, направленная на улучшение состояния мышц живота (восстановление мышечного каркаса) и на удаление излишка жира и кожи. Абдоминопластика относится к числу сложных операций, проводимых под общим наркозом. Это нелегкая косметическая процедура. Это оперативное вмешательство, после которого пациент проходит через длительный процесс реабилитации.

Как и к любой операции, к абдоминопластике есть показания:

• кожно-жировой ;
• опущение передней брюшной стенки и боковых отделов;
• неэстетичные, грубые послеоперационные рубцы от прошлых операций;
• большой избыток кожи;
• присутствие «застарелых» растяжек;
• расхождение мышц живота (диастаз);
• деформация в области живота.

Надо отметить, что все эти показания работают при условии невозможности повлиять на них без хирургического вмешательства. Другими словами, если пациент может сам подтянуть мышцы в спортзале или сократить кожу массажем или , операцию выполнять не стоит. Доктор постарается отговорить от операции и посоветует провести другие мероприятия для улучшения внешнего вида живота.

Виды абдоминопластики

Различают полную, мини и эндоскопическую абдоминопластику.

Полная абдоминопластика проводится под общим наркозом. Пациент предварительно проходит обследование, сдает необходимые анализы, готовится.

Длительность операции - от двух до шести часов. При полной абдоминопластике происходит перенос пупка, полное отслоение кожного лоскута до реберных дуг, устранение излишков кожи и жира, ушивание мышц. Затем доктор накладывает швы, вставляет дренажи. На пациента надевают компрессионный трикотаж. В нем он будет ходить от месяца до трех.

Разрез при этом виде операции делается вдоль линии бикини (от бедра к бедру). Иногда проводится более глубокий разрез (на бока). Это в случае если живот нависает не только спереди, но и с боков. Место разреза и предполагаемая длина обсуждаются перед операцией с хирургом. Еще один небольшой шрам останется вокруг пупка.

Как правило, швы бледнеют в течение первого года после операции.

Мини абдоминопластика проводится также под общим наркозом. Время операции значительно сокращается по сравнению с полной абдоминопластикой.

Разрез при этой операции также располагается в зоне бикини, но он значительно короче.

Реабилитационный период проходит значительно быстрее и легче. При этом виде операции пупок остается на своем месте, удаляется небольшой кожный лоскут.

Эндоскопическая абдоминопластика проводится через небольшие проколы (разрезы). Она выполняется при подтяжке мышц живота без удаления излишков жира или кожи. После нее практически незаметны рубцы.

Абдоминопластика: фото и разметка

Перед проведением операции хирург сделает несколько фотографий (анфас, профиль и в треть оборота). Также он нанесет тщательную разметку на тело. Это одна из важных частей в подготовке к операции. Чем правильнее и тщательнее будет нанесена разметка, тем лучше будет результат операции.

Абдоминопластика: реабилитация

После окончания операции пациента, как правило, переводят в палату. Его располагают на кровати с приподнятым головным основанием. Под колени подкладывается валик. Такие условия создаются для наименьшего натяжения кожи в области шва. Может быть назначен курс антибиотиков, обезболивающих (по назначению врача). В области лобка располагаются дренажи. Их снимут на второй или третий день. При наличии отделяемого могут оставить на более длительный срок. Ставятся дренажные трубки во избежание риска развития сером (накопление жидкости в хирургической ране).

Уже на следующий день пациенту предложат встать и начать двигаться. Ходить первое время необходимо в полусогнутом состоянии.

Врачом прописывается . Необходимо будет в первые дни питаться мягкой пищей (каши, пюре, протертые овощи). Питье также должно быть щадящим.

На следующий день обычно проводят первую перевязку с обработкой шва. Именно тогда можно увидеть свое новое тело. В другое время снимать компрессионное белье нельзя.

Носить белье нужно столько, сколь сочтет нужным лечащий врач.

После выписки необходимо будет приезжать на осмотры и перевязки по назначению врача.

Несколько дней после операции может быть небольшая температура, слабость.

В течение первых месяцев запрещена физическая нагрузка: спортивные мероприятия, подъем тяжестей, бег, танцы и прочее.

Полное восстановление после операции длится до одного года. Еще около шести месяцев могут периодически возникать отеки в области живота и талии.

Нельзя посещать сауну, солярий, бассейн.

После абдоминопластики

Абдоминопластика: отеки

Отеки после абдоминопластики - это нормальное явление. Проведена сложная операция, поэтому организм реагирует отечностью, синяками, болевыми ощущениями. Отеки могут возникать в разное время суток. Но утром, как правило, отек минимальный, нарастает к вечеру. Обязательно нужно носить послеоперационное белье и днем, и ночью. Оно помогает бороться с отеками. Отеки могут сохраняться до шести месяцев. Постарайтесь скорректировать меню: исключить соленое, острое, консервы, газированные напитки. Это сведет к минимуму возникновение отеков.

Белье после абдоминопластики

Прямо на операционном столе пациенту надевается специальное компрессионное белье (бандаж). Модель и размер необходимого бандажа в каждом случае помогает подобрать оперирующий хирург. При выборе и покупке белья лучше не экономить. В нем надо будет ходить длительное время. Белье облегчает физическое состояние после операции. Оно поддерживает оперированную область в необходимом положении, создает утяжку. Это необходимо для хорошего прирастания кожи, мышц, для сокращения отеков и минимизирования рисков после операции.

Шов после абдоминопластики

После операции в бикини остается достаточно длинный шов. Сначала его необходимо будет ежедневно обрабатывать, менять повязки. Затем доктор назначит специальные мази для улучшения внешнего вида шва. Через несколько месяцев шов станет ярко красным. Затем постепенно начнет бледнеть. При правильном уходе за швом и отсутствии воспалений шов вскоре станет практически незаметен. Существую процедуры по шлифовке послеоперационных швов. Если рубец будет неэстетичным, всегда можно провести его иссечение и коррекцию с наложением нового, более аккуратного шва.

Живот после абдоминопластики

Живот после проведенной операции выглядит плоским и подтянутым. Уходит нависание. Он становится правильной анатомической формы. Первое время отсутствует чувствительность в области шва и немного над ним. Затем все восстанавливается.

Абдоминопластика: цена операции

Стоимость абдоминопластики зависит от многих факторов:

• объем оперативного вмешательства;
• сложность операции;
• уровень клиники;
• квалификация доктора и персонала.

В стоимость, как правило, входит цена самой операции, наркоза, пребывания в клинике после операции, иногда предоперационное обследование и компрессионное белье.

Окончательную цену оглашает хирург на осмотре.

Абдоминопластика: отзывы

Ирина (30 лет): «Живот–фартук появился уже после первых родов. Вторые роды положение не улучшили. Об операции мечтала давно. Решилась и сделала. Не пожалела ни на минуту. Исчезли все комплексы, жизнь поменялась. Реабилитация сложная, но через полтора месяца все забывается».

Анна (43 года): «Живот не украшает ни одну женщину. Операцию сделала, несмотря на протесты мужа. Помолодела просто, ношу любую одежду. В купальнике чувствую себя отлично. Операция нелегкая, но результат того стоит».

Виктория (33 года): «После двойняшек живот не восстановил прежнюю форму. Растяжки, много лишней кожи, жира. Просто ужас. Никакие занятия не помогли. Спас меня только хирург, сделавший операцию. Главное - подготовка и соблюдение всех рекомендаций врача. Результат поражает!»

Абдоминопластика: фото до и после

Абдоминопластика: видео

Направлена на удаление жировых складок и обвисшей кожи на животе и считается одной из самых сложных в плане реабилитации пластических операций. Длительность полного восстановления зависит от множества факторов, и сказать, когда будет можно спать на животе после абдоминопластики, скажет только лечащий врач.

Как проходит реабилитация после абдоминопластики?

Несколько дней после операции вам придется провести в стационаре под наблюдением хирурга. По современным данным ранняя активация способствует быстрому заживлению и снижает риски тромбоэмболии. В первый день к вечеру хорошо начинать потихоньку вставать, спать и лежать вы сможете только на спине. На вторые сутки отёк нарастает, но уже вовсю придется ходить. На 3-4 день можно попробовать лежать на боку с согнутыми ногами. Швы обычно снимают через 10-14 дней. Будьте готовы к тому, что в следующие несколько месяцев ваш образ жизни окажется подчинённым только одной цели — правильному заживлению тканей и швов.

Через 7-10 дней пациенты начинают выпрямляться, как правило, через 2 недели уже хорошо ходят. В это время и можно начинать лежать на животе, по ощущениям, если комфортно и нет чувства натяжения. Причем, в случае скопления жидкости (серома), при таком положении ткани ещё быстрее прирастают, а полость для скопления жидкости быстрее закрывается.

При тщательном соблюдении всех рекомендаций полное заживление тканей происходит через 3-4 месяца. Весь этот период вы должны регулярно приходить к доктору на контрольные осмотры. Он увидит, как заживают ткани, и сообщит вам, когда можно будет спать на животе после без опасения, что разойдутся швы или образуются грубые келоидные рубцы.