Печень – самый крупный и один из важных органов человека. И единственный, который способен к самовосстановлению. Но, если гепатоциды (печеночные клетки) начинают подвергаться постоянному поражению токсинами, ядами, вирусами, они начинают преобразовываться в фиброзную (жировую) ткань. Происходит разрушение печени и значительное ухудшение ее работы и, следовательно, состояния человека. В крови резко возрастает концентрация печеночных трансаминаз и билирубина, что провоцирует развитие многих опасных патологий.

Для реанимации и лечения печеночного органа в фармацевтике созданы специальные средства – гепатопротекторы. Эти медикаменты направлены на стабилизацию ферментов печени в крови и снижение концентрации билирубина. Одними из наиболее популярных препаратов этого направления считаются Эссенциале Форте и Гептрал. А что лучше: Гептрал или Эссенциале, следует знать нюансы этих препаратов, чтобы понимать, каким следует воспользоваться в каждом конкретном случае.

Для лечения печени используется комплексное лечение с применением гепатопротекторов

К таким видам лекарств относятся средства, созданные для борьбы с различными печеночными патологиями, лечения аутоиммунного, вирусного и токсического гепатита, развивающегося цирроза, печеночной недостаточности . Гепатопротекторы имеют следующие задачи:

1. Нормализация уровня билирубина путем его захвата.
2. Улучшение работы, восстановление и регенерацию гепатоцидов.
3. Стимуляция и повышение процессов обмена в печеночных клетках.

Все лекарства данной категории подразделяются на несколько крупных групп. В частности:

1. Эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале Форте.
2. Производные аминокислоты: ГепаМерц, Гептро, Гептрал.
3. Растительные фосфолипиды: Гепатофальк-Планта, Фосфоглив, Гепабене, Карсил.
4. Медикаменты урсодезоксихолевой кислоты: Урсофальк, Урсодез, Урсосан, Уросодекс.

Классификация гепатопротекторов

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ)

Медикаменты серии ЭФЛ являются наиболее распространенными и достаточно изученными с обширной клинической базой. Такое средство, как Эссенциале Форте хорошо переносится больными и обладает минимумом побочных эффектов и противопоказаний. ЭФЛ часто назначается к употреблению одновременно с иными представителями ряда гепатопротекторов.

Применение эссенциальных фосфолипидов позволяет медикам справиться с такими задачами, как:

• купирование разрушение печеночных клеток;
• понижение стеатоза (преобразование гепатоцидов в жировую ткань);
• купирование фиброза (формирование на месте пораженных клеток печени соединительной ткани).

Препараты серии ЭФЛ с особой осторожностью и в минимальных дозах применяются больными с застоем желчи. В данном случае слишком велик риск развития побочных проявлений.

Эссенциале Форте даже после длительного курса использование не дает 100%-й гарантии полного восстановления пораженной печени . Это средство обеспечивает нормализацию баланса щелочной фосфатазы, билирубина и печеночных трансаминаз (АСТ и АЛТ). Своевольное прекращение назначенного курса, снижение дозы и невыполнение указаний врача приводит к ухудшению состояния и рецидиву имеющейся патологии.

Производные аминокислот

Препараты, относящиеся к этой категории, также часто совмещают с иными гепатопротекторам. Именно их в частых случаях используют для борьбы с цитолизом гепатоцидов (разрушение клетки) и практически всегда применяют при терапии холестаза (желчный застой). При наличии цитолиза применение Гептрала становится эффективнее в сочетании его с лекарствами группы ЭФЛ.

Особенности действия гепатопротекторов

Грамотное комбинирование гепатопротекторов успешно обеспечивает продолжительную ремиссию у пациентов, страдающих от цирроза и хронических гепатитов.

Средства этой группы при обострении состояния больных быстро купируют ухудшающееся положение и предотвратить дальнейшее разрушение печени. Но стоит помнить, что схему лечения может составлять только медицинский специалист. Самолечение данные медикаментами запрещается.

Гептрал и Эссенциале Форте: сравнительная характеристика

Учитывая, что оба этих препарата принадлежат к различным группам гепатопротекторов, нужно понимать, что и воздействие их на организм будет неодинаковым. Чтобы оценить различие медикаментов, стоит изучить следующую таблицу:

Характеристика	Эссенциале	Гептрал
воздействие на организм	нейтрализует токсины; восстанавливает метаболизм жировых соединений и белков; останавливает разрушительное действие токсинов; реанимирует гепатоциды и липидные печеночные системы; останавливает процессы преобразования здоровой ткани печени жировой	нормализует желчеотток; повышает синтезирование желчи; улучшает состояние гепатоцидов; тормозит развитие фиброзной и соединительной ткани вместо пораженных клеток; помогает вывести из организма метаболиты опиума (при лечении наркоманов); восстанавливает хрящевую ткань
показания к использованию	гепатиты (вирусной и токсической этимологии); жировое перерождение органа; токсикоз при беременности; поражение печени при псориазе, излучении	желчный застой при жировой болезни печени; хронический гепатит; токсическое поражение органа; холецистит и холангит; печеночная энцефалопатия; цирроз печени
противопоказания	возраст до 3-х лет; индивидуальная непереносимость лекарства; склонность к аллергическим проявлениям	холестаз у беременных; диспепсия; возраст до 18-ти лет; генетические нарушения метионинового цикла; беременность (1 триместр); одновременный прием антидепрессантов и ингибиторов серотонина
побочные проявления	аллергические реакции; проблемы в работе ЖКТ (диспепсические расстройства: метеоризм, тошнота, расстройство стула, рвота, болезненность в желудке)	тошнота, доходящая до рвоты; расстройства желудка (диарея); боли в мышцах и суставах; общая вялость и кожный зуд; гипотония; вздутие живота

Учитывая отзывы пациентов Эссенциале более безопасен в использовании, ведь его можно уже назначать маленьким детям (от трех лет) и при беременности. А вот Гептрал обладает большими противопоказаниями и его назначают только взрослым людям . С осторожностью его прописывают и пожилым больным, так как с возрастом у человека часто отмечаются проблемы в работе сердца, почек и печени.

По удобству использования

И Гептрал, и Эссенциале выпускаются в продаже в таблетированной форме и в виде инъекционных растворов. При осложненном течении болезни эти гепатопротекторы назначают в качестве уколов, но, как только состояние больных нормализуется – лечение продолжается с помощью таблеток. Оба препарата предназначены для продолжительной терапии и последующего профилактического приема ради предотвращения развития у больных рецидивов.

Схема работы эссенциальных фосфолипидов

По схеме лечения

Эссенциале:

1. Инъекционная форма. Больным назначается ежедневная доза введения раствора в количестве 1–2 ампул (250–500 мг). В случае тяжелого типа заболевания дозировка повышается до 4 ампул ежесуточно. Курс лечения составляет 2–4 недели.
2. Таблетированная форма. По 1–2 пилюли ежедневно, общий курс составляет от 3-х месяцев.

Продолжительность и особенности приема препарата зависит от тяжести, формы патологии. Курс лечения индивидуален и разрабатывается лечащим медиком.

Гептрал:

1. Инъекционная форма. Лечебный курс укладывается в ежедневном применении 1–2 ампул (400–800 мг). Терапия продолжается 2–3 недели. Затем пациент продлевает лечение посредством приема таблеток.
2. Таблетированная форма. Доза рассчитывается индивидуально и зависит от веса пациента (10–25 мг на каждый килограмм). При наличии депрессивных расстройств и желчном застое общая ежедневная дозировка не должна превышать 1 600 мг в сутки.

Гептрал рекомендовано принимать в утреннее и дневное время, так как он обладает возбуждающим действием на ЦНС . Применение Гептрала в целях профилактики рекомендуется, только учитывая мнение врачей. Продолжительность приема медикамента зависит от поставленного диагноза и текущего состояния больного.

Совместное использование гепатопротекторов

Гептрал и Эссенциале активно используются как самостоятельные и независимые лекарства, но они также успешны при обоюдном совмещении и в сочетании с иными гепатопротекторами. Оба этих препарата возможно комплектовать с урсодезоксихолевой кислотой – такое сочетание применяется для купирования желчезастойных процессов.

Совмещение гепатопротекторов с урсодезоксихолевой кислотой помогает многократно усиливать терапевтические эффекты, необходимые для улучшения желчеоттока из протоков и печеночных клеток.

При лечении печени врач составляет индивидуальну. схему лечения с использованием сразу нескольких гепатопротекторов

Совмещение Гептрала и Эссенциале оправдано в случае наличия у больного признаков холестаза или цитолиза. Курс и дозировку использования медикаментов определяет лечащий врач. Он же корректирует прием либо отменяет какой-либо препарат при явном ухудшении состояния больного. Но стоит учитывать, что при подключении в терапию Гептрала пациенту требуется постоянное наблюдение за:

• уровнем азота в составе крови (при диагностированном циррозе);
• концентрацией мочевины и креатинина в сывороточной плазме крови.

Какой препарат эффективнее

Гепатопротекторы широко и активно используются в современной медицинской практике для лечения и реанимирования работы печени. Но самостоятельное их использование с упором на имеющиеся отзывы больных, категорически недопустимо . Прежде чем выбирать себе лечение, следует посетить врача и получить от него исчерпывающую консультацию, основанную на результатах обследования больного.

При назначении медикамента врач учитывает:

• объем поражения печени;
• тип разрушения гепатоцидов;
• имеющиеся застойные явления желчи.

Необходимо знать и помнить, что неграмотно назначенное лекарство способно усугубить текущее состояние больного и подтолкнуть печень к дальнейшему разрушению из-за воздействия желчного секрета. Говорить однозначно о том, какой препарат результативнее: Гептрал и Эссенциале, невозможно.

Современная медицина предусматривает использование именно сочетание различных схем сразу нескольких гепатопротекторов. Тогда как монотерапия сдает свои позиции. Ведь при грамотном объединении препаратов различной направленности можно во много раз увеличить эффективность лечения, особенно при борьбе с такими сложными и опасными состояниями, как цирроз, вирусные гепатиты и токсичные поражения печени.

Вирусные гепатиты . Данные опасные патологии требуют использование сразу комплекса гепатопротекторов. В этом случае медики активно используют ЭФЛ и средства на базе урсодезоксихолевой кислоты.

Использование в лечении серьезных патологий печени сразу нескольких гепатопротекторов позволяет медикам не допустить появления у больного гепатитом холестаза и последующего цирроза.

Асциты . При таком осложнении цирроза, особенно при присоединении гепатита к пациенту применяется комплекс препаратов из группы ЭФЛ и медикаментов на растительной основе. При формировании холестаза к лечению подключаются и средства на базе урсодезоксихолевой кислоты. На фоне такой мощной терапии с использованием сразу нескольких препаратов врачами удается добиться нормализации лабораторных показателей и купирование желтушного синдрома.

В целях лучшего и быстрого вывода билирубина из крови больного (особенно при стремительном развитии желтушного синдрома) к медикаментам подключают лактулозу, с помощью которой достигается быстрая детоксикация организма и вывод излишков билирубина посредством ЖКТ. Такое комплексное лечение помогает предотвратить появление печеночной комы и последующей энцефалопатии, что чрезвычайно важно для сохранения больному жизни .

Больные, страдающие патологией печени, часто задают вопрос: Прогепар или Эссенциале – что лучше? Оба эти препарата являются гепатопротекторами, т.е. препаратами, улучшающими функциональные возможности печеночных клеток и защищающие гепатоциты от разрушающего влияния токсинов, попадающих в организм из внешней среды и с продуктами питания, а также образующихся внутри тканей в результате физиологических или патологических процессов.

Для высокой продуктивности лечения важно правильно подобрать препарат гепатопротекторной группы с доказанной терапевтической эффективностью. При этом главную роль должна играть не цена лекарства, а механизм действия его компонентов на организм, зависящий от происхождения медикамента и химического состава.

Происхождение препаратов может быть природным, т.е. приготовленным из растений или животных, и синтезированным химическим способом.

Лекарства, используемые в терапии и профилактике заболеваний печени, делятся на такие группы:

• Лекарства природного происхождения. Для их изготовления используются вытяжки из внутренних органов животных с высоким содержанием ферментов и других соединений, а также извлечения из растительного сырья. Наиболее высокими гепатопротекторными свойствами обладает растение расторопша.

Препараты этой группы блокируют процесс разрушения мембран печеночных клеток, стимулируют образование новых гепатоцитов, а также тормозят окислительные процессы в организме, оказывая тем самым антиоксидантное действие.

Препараты этой группы назначают при циррозах и воспалительных процессах в печени.

Наиболее распространенными гепатопротекторами природного происхождения являются ЛИВ-52, Гепабене, Карсил, Прогепар.

• Эссенциальные фосфолипиды. Основным сырьем для производства лекарств этой группы является соя. Фосфолипиды являются одним из строительных материалов стенок печеночных клеток.

Способствуют увеличению ферментной активности гепатоцитов при снижении затрат внутренней энергии на этот процесс. Улучшают качественные показатели состава желчи.

Лекарства этой группы эффективны при практически всех видах поражениях печени за исключением алкогольной интоксикации. Также гепатопротекторный эффект этих медикаментов используется при лечении лекарствами, оказывающих на печень разрушительное или токсичное действие. Категорически не рекомендуется назначать препараты этой группы при вирусных поражениях печени. Не стоит принимать эти лекарства при заболеваниях поджелудочной железы, т.к. сниженная в этом случае выработка липазы блокирует всасывание активных компонентов фосфолипидов.

Наиболее часто и высокоэффективно используются лекарства Эссенциале, Гепагард, Эссливер.

• Аминокислоты. Эти вещества участвуют в синтезе различных соединений, обладающих высокой биологической активностью и усиливают регенеративные процессы в печеночной ткани. Помимо этого, аминокислоты оказывают и детоксикационное действие.

Лекарства этой группы используются в случаях поражения печеночной ткани алкоголем и медицинскими препаратами, оказывающими токсичное действие на клетки печени. Медикаменты эффективны и в случаях билиарного цирроза.

К препаратам-аминокислотам относятся Гептрал, Гепасол, Гепа-Мерц, Гептор.

Хороший препарат, относящийся к группе эссенциальных фосфолипидов. Повышенное содержание линолевой и других жирных кислот повышает функциональность Эссенциале в качестве компонента клеточных мембран. Структура действующего вещества позволяет влиять на проницаемость стенок гепатоцитов, улучшая при этом внутриклеточное дыхание, ионный обмен и окислительные процессы. Также препарат влияет на митохондрии печеночных клеток, улучшая в них процессы метаболизма.

Такие свойства Эссенциале обуславливают комплексное действие на организм, включающее в себя:

• ускоренную регенерацию печеночных клеток;
• нормализацию физиологических процессов метаболизма в тканях;
• восстановление липидного и белкового обмена;
• защиту тканей печени от фиброзных изменений;
• усиление обменных процессов в организме.

Такой терапевтический эффект препарата помогает восстановить пораженные гепатоциты при поражениях печени различной этиологии (хронические воспалительные процессы, циррозы), негативном влиянии различных токсинов, в том числе и алкоголя, жировой дистрофии печеночных тканей. Хороший результат наблюдается и при включении лекарства в комплексное лечение таких сложных дерматологических заболеваний как псориаз, экзема, нейродермит, а также в терапии радиационного синдрома и токсикоза беременных.

Эссенциале практически не имеет побочных эффектов. Редко встречается аллергия на вещества, входящие в состав лекарства. Также иногда может наблюдаться мягкий или жидкий стул. В целом препарат переносится очень хорошо.

Лекарство можно назначать беременным под наблюдением лечащего врача.

В тяжелых случаях применяется внутривенное введение препарата с предварительным разбавлением кровью пациента в соотношении 1:1. При более легких состояниях врач назначает пероральный прием от 3 до 6 капсул в сутки.

Прогепар изготавливается из вытяжек говяжьей печени, улучшающих кровоснабжение печени и усиливающих рост гепатоцитов. Также в состав препарата входят витамин В 12 и цистеин, защищающие мембраны печеночных клеток от деструкции, холин, обладающий гепатопротекторным действием, а также выводит жировые соединения из печеночной ткани, и мио-инозитол, участвующий в расщеплении жиров.

Лекарство оказывает на организм следующее действие:

• улучшение кровотока, а следовательно, питание и дыхание в печеночных тканях;
• восстановление структуры клеток печени;
• замедление процесса замещения соединительной тканью печеночных структур;
• обезвреживание различных токсинов, разрушающих печеночную структуру.

Прогепар эффективен в лечении только хронических заболеваний печени. При острых формах патологий препарат не результативен.

Средство применяется в терапии следующих заболеваний:

1. Токсический и лекарственный хронический гепатит.
2. печени.
3. Цирроз.

Также возможно назначение лекарства в профилактических целях во время проведения лучевой терапии.

В зависимости от течения заболевания препарат применяют по 1-2 таблетки на прием три раза в день. Продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально.

К противопоказаниям Прогепара относятся детский возраст и гиперчувствительность к веществам, входящим в состав средства. Аллергическая реакция как побочный эффект возникает достаточно часто, поэтому перед началом курса терапии желательно провести тестовые проверки к компонентам препарата.

Как и любое другое лекарство, препараты группы гепатопротекторов не следует принимать самостоятельно. Средства этой группы будут эффективны только при соответствии лекарства состоянию организма, оценить которое больной самостоятельно не может.

Часто сравнивают и два таких гепатопротектора как Прогепар или Гептрал, решая, что из них лучше. Прежде всего, Гептрал относится к группе аминокислот, и, пожалуй, это единственный из всех препаратов гепатопротекторной группы, который имеет доказанную эффективность.

Аминокислоты, входящие в состав лекарства, принимают активное участие в расщеплении жиров и образовании фосфолипидных соединений и усиливают регенеративные процессы в организме, а также обладают детоксикационным действием.

Препарат назначают при:

• поражениях печени различными токсинами, лекарственными препаратами, а также патогенными микроорганизмами;
• циррозе;
• внутрипеченочном холестазе;
• абстинентном синдроме.

Лекарство вводится очень медленно внутримышечно или внутривенно капельно 1 раз в день в дозировке от 400мг до 800мг. Таблетированная форма препарата применяется для поддерживающей терапии в дозировке 800-1 600 мг в сутки. Курс лечения составляет от двух до четырех недель.

Во время лечения препаратом возможно появление аллергических реакций.

Гептрал нельзя принимать во время всего срока беременности, а также при кормлении ребенка грудным молоком.

Пероральный прием гепатопротекторов группы аминокислот фактически неэффективен. Гептрал оказывает терапевтическое действие только при введении внутривенно.

Пациентов, страдающих от заболеваний печени, интересует механизм действия вышеназванных лекарственных препаратов. Какой из них приобрести в аптеке - Овесол или лучше Эссенциале или Гептрал - что лучше? Специально для читателей “Популярно о здоровье” рассмотрю особенности этих фармацевтических средств.

Фармакологическая группа

Овесол является пищевой добавкой, действие которой направлено на нормализацию процессов желчеобразования и желчевыведения. Это фармацевтическое средство может использоваться как самостоятельно, для профилактики патологии печени, так и в составе комплексного лечения гепатобилиарной системы (поражение печени и желчевыводящих путей).

Эссенциале является гепатопротекторным лекарственным препаратом, целью назначения которого является стимулирование регенеративных процессов, протекающих в паренхиме печени. Влияние на реакции синтезирования выведения желчи разве что опосредованное, реализуемое через нормализацию активности этого жизненно важного органа.

Гептрал обладает комплексным влиянием на организм человека, но применяется прежде всего, в качестве гепатопротектора. В отличие от препарата Эссенциале, лекарственное средство способно усиливать реакции желчевыведения, что способствует устранению условий для камнеобразования.

Все лекарственные средства (Эссенциале и Гептрал) продаются по рецепту. Форма выпуска капсулы (оба препарата), а также раствор для внутривенного или внутримышечного введения (Гептрал). Пищевая добавка (Овесол) реализуется безрецептурно, в таблетках и капля для приёма внутрь.

Фармакологическое действие

Эссенциале - это без преувеличения, самый известный и наиболее широко применяемый гепатопротекторный лекарственный препарат. Фармацевтическое средство используется для лечения множества заболеваний патогенез которых связан с поражением тканей печени.

В основе механизма действия лекарственного средства лежит насыщение организма в целом и тканей печени в частности компонентами клеточных мембран гепатоцитов (клеток печени). Речь идет о фосфолипидах соевых бобов, наиболее активным из которых является дилинолеоилфосфатидилхолин.

Под влиянием препарата Эссенциале усиливаются реакции восстановления печёночной ткани, что приводит к нормализации детоксикационной функции, улучшению протекания пищеварительных реакций и так далее.

Пищевая добавка Овесол способна оказывать противовоспалительное, детоксикационное спазмолитической, а также желчегонное действие. Фитосредство содержит только натуральные активные вещества.

Действие пищевой добавки на организм пациента заключается подавлении воспалительных явлений в желчном пузыре и протоках, нормализации тонуса этих анатомических образований, устранении застойных явлений в желчевыводящей системе и так далее.

Действие препарата Гептрал направлено на стимулирование процессов синтезирования компонентов клеточных мембран гепатоцитов. Кроме этого, приём лекарственного средства способствует нормализации метаболических реакций, протекающих в клетках печени.

Препарата Гептрал, помимо гепатопротекторного действия, обладает ещё и нейропротекторным, антидепрессантным, общестимулирующим, общеукрепляющим, детоксикационным.

Эссенциале и Гептрал - показания к применению

Использование любых форм упомянутых выше препаратов, показано в следующих случаях:

Комплексная терапия гепатитов и жировых гепатозов;
Цирроз печени;
Холецистит (Гептрал);
Токсикозы беременных;
Радиационное поражение печени;
Интоксикации различной этиологии.

Перечень показаний к применению препаратов не следует рассматривать в качестве полного. Существует значительное количество заболеваний, протекающих с поражением печени, при которых можно принимать подобные лекарственные средства.

Овесол - показания к применению

Приём пищевой добавки может быть полезным при наличии патологии желчевыводящей системы: холециститы, холангиты, любая патология пищеварительной системы, в основе которой лежит поражение гепатобилиарной системы.

Противопоказания к применению

Использование всех трёх фармацевтических средств противопоказано в следующих случаях: индивидуальная непереносимость компонентов, возраст менее 18 лет. Для пищевой добавки Овесол в перечень ограничивающих состояний входят следующие заболевания: желчнокаменная болезнь, загиб желчного пузыря.

Овесол, Эссенциале, Гептрал - сходства и различия

Строго говоря, все три фармацевтических средства довольно сильно отличаются друг от друга. Овесол является пищевой добавкой, применяемой при застое желчи. Эссенциале улучшает процессы регенерации печени. Гептрал способен улучшать метаболизм гепатоцитов, а также клеток, входящих в состав прочих тканей.

Пищевая добавка Овесол стоит примерно 400 рублей за упаковку, вне зависимости от форы. Два оставшихся лекарственных средства входя в более существенную ценовую категорию. Стоимость их упаковки варьирует от 600 до 1600 рублей (в зависимости от количества капсул).

Перерыт Гептрал производится итальянским фармацевтическим концерном Эбботт. Овесол выпускается компанией Эвалар, специализирующейся на выпуске биологически активных добавок. Производитель препарата Эссенциале находится в Германии.

Заключение

Какой именно препарат предпочесть, зависит от мнения лечащего врача. К возможности применения биологически активных добавок подход более гибкий. Употреблять их может как больной, так и полностью здоровый человек (для профилактики).

Спасибо

Гептрал представляет собой лекарственный препарат из группы гепатопротекторов с антидепрессивным эффектом. Гепатопротектор обладает уникальными свойствами, такими, как способность улучшать отток желчи, нормализовывать и улучшать функционирование печени, уменьшать степень повреждения ее клеток при хронических заболеваниях (гепатиты, цирроз и т.д.) и повреждениях органа (отравления медикаментами , ядами, алкоголем и т.д.), а также профилактировать перерождение печени в соединительную ткань. Последняя способность Гептрала – способность профилактировать перерождение печени в соединительную ткань – это, по сути, предотвращение цирроза и фиброза на фоне длительно протекающих хронических заболеваний. Умеренное антидепрессивное действие препарата используется в терапии легких психологических расстройств.

Формы выпуска, разновидности и состав Гептрала

В настоящее время на фармацевтическом рынке существует только одна разновидность лекарственного препарата – это Гептрал, который, в свою очередь, выпускается в двух лекарственных формах – таблетки для приема внутрь и лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного или внутримышечного введения. Однако существует еще биологически активная добавка с похожим названием – ГептраЛайт, которая выпускается только в таблетках для приема внутрь. Данную биологически активную добавку не следует путать с лекарственным препаратом, несмотря на очень похожие названия.

В обиходной речи практически никто не называет лекарственные формы препарата полностью, предпочитая использовать для обозначения каждого варианта определенные термины и словосочетания, позволяющие легко узнавать ту или иную форму и разновидность лекарства. Так, таблетки Гептрал обозначают, добавляя к слову "Гептрал" цифры, отражающие дозировку активного вещества, например, "Гептрал 400" или "Гептрал 400 мг".

Для обозначения лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения используются следующие термины – "Гептрал ампулы", "Гептрал инъекции" и "Гептрал уколы".Подобные емкие термины позволяют быстро понимать, что имеется ввиду, всем участникам разговора – и фармацевтам, и врачам, и пациентам.

В состав всех разновидностей и лекарственных форм Гептрала в качестве активного вещества входит адеметионин в разных дозировках. Так, таблетки Гептрал содержат по 400 мг адеметионина. Лиофилизат содержит по 400 мг активного вещества на один флакон.
Таблетки Гептрала содержат следующие вспомогательные вещества:

• Диоксид кремния коллоидный;
• Микрокристаллическая целлюлоза;
• Карбоксиметилкрахмал натрия;
• Стеарат магния;
• Сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата;
• Макрогол 6000;
• Полисорбат;
• Симетикон;
• Натрия гидроксид;
• Тальк;
• Вода.

Порошок лиофилизата не содержит каких-либо вспомогательных компонентов. Однако растворитель для лиофилизата помимо деионизированной воды содержит лизин и гидроксид натрия, которые необходимы для стабилизации готового раствора.

Таблетки Гептрал имеют овальную, двояковыпуклую форму, покрыты кишечнорастворимой оболочкой чисто белого или бело-желтоватого цвета и выпускаются в упаковках по 20 штук.

Лиофилизат Гептрал представляет собой белый или бело-желтоватый порошок без каких-либо посторонних включений, насыпанный в стеклянные флаконы. К флаконам с лиофилизатом прилагаются запаянные ампулы с растворителем, который представляет собой прозрачную жидкость бесцветного или светло-желтого цвета. Готовый к применению раствор, полученный путем смешивания лиофилизата с растворителем – прозрачный, окрашенный в бесцветный или светло-желтый цвет, не имеющий видимого осадка или взвешенных частиц. Гептрал для уколов выпускается в упаковках по 5 флаконов с лиофилизатом, к которым прилагается по 5 ампул с растворителем.

Терапевтические эффекты Гептрала

Терапевтические эффекты Гептрала следующие:

• Детоксицирующее действие;
• Холекинетическое действие;
• Холеретическое действие;
• Нейропротективное действие;
• Гепатопротективное действие;
• Антидепрессивное действие;
• Антиоксидантное действие.

Все перечисленные терапевтические эффекты обеспечиваются свойствами активного компонента Гептрала – адеметионина. Данное вещество в норме вырабатывается и содержится во всех клетках организма человека, но наибольшие его количества выявлены в головном мозгу и печени . Именно поэтому Гептрал оказывает наиболее выраженные терапевтические эффекты на печень и головной мозг.

Гепатопротективное действие заключается в повышении устойчивости клеток печени к различным негативным факторам. Под влиянием Гептрала клетки печени становятся более прочными и устойчивыми к любым повреждениям, вследствие чего функциональная активность и структура органа улучшаются. Кроме того, вод влиянием препарата улучшается процесс роста и размножения клеток печени, которые замещают собой погибшие клеточные элементы. Процесс замещения умерших клеток новыми, функционально активными профилактирует развитие цирроза и фиброза печени при хронических заболеваниях (холангиты , гепатиты и т.д.).

Холеретическое и холекинетическое действие заключается в увеличении выработки желчи с одновременной интенсификацией ее оттока из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Вследствие холеретического эффекта желчь не застаивается в печени и не расширяет ее протоки, что способствует лучшему функционированию органа и профилактике хронического воспалительного процесса. Кроме того, холекинетический эффект нормализует отток желчи из желчного пузыря, что профилактирует и устраняет холестаз, а также пролонгирует продолжительность периода ремиссии при холецистите . Холеретический и холекинетический эффекты сохраняются минимум в течение трех месяцев после прекращения курса терапии.

Детоксицирующее действие заключается в уменьшении выработки и обезвреживании различных токсических веществ, попавших в организм извне или синтезированных разными органами и тканями. Гептрал улучшает функционирование печени, которая гораздо быстрее и интенсивнее обезвреживает токсические вещества, чем и достигается детоксикационный эффект.

Нейропротективное действие Гептрала заключается в повышении устойчивости к негативным факторам клеток головного мозга и нервных волокон. Благодаря данному эффекту даже при тяжелых отравления и интоксикации профилактируется развитие энцефалопатии . Кроме того, Гептрал стимулирует рост и размножение нервных клеток, благодаря чему происходит замещение отмерших клеточных элементов и профилактируется фиброзирование и склерозирование.

Антиоксидантный эффект заключается в повышении устойчивости всех клеток организма человека к повреждающему действию свободных радикалов.

Антидепрессивный эффект развивается с 6 – 7 дня лечения и достигает максимальной выраженности к окончанию второй недели приема препарата. Гептрал эффективно купирует депрессии, не поддающиеся терапии амитриптилином, и прерывает рецидивы данного расстройства.

При остеоартритах препарат уменьшает интенсивность болей и улучшает восстановление хрящевой ткани. При циррозах и гепатитах Гептрал уменьшает силу и интенсивность кожного зуда , а также поддерживает в пределах нормы уровень билирубина, активность щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ и т.д. При токсическом поражении печени (отравления ядами, лекарствами, прием наркотиков и др.) Гептрал уменьшает явления абстиненции ("ломки") и улучшает функционирование органа.

Гептрал – показания к применению

Гептрал показан к применению при заболеваниях, вызывающих застой желчи в печени, таких как:

• Жировая дистрофия печени;
• Хронический гепатит;
• Токсические поражения печени различными факторами, такими, как алкоголь, вирусы , лекарственные препараты (антибиотики , противоопухолевые средства, противовирусные и противотуберкулезные препараты, трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы);
• Хронический холецистит без образования камней;
• Холангит;
• Цирроз печени;
• Холестаз внутрипеченочный (застой желчи в печеночных протоках) у беременных женщин;
• Энцефалопатия, связанная с печеночной недостаточностью ;
• Абстинентный синдром (алкогольный, наркотический);
• Депрессия.

Инструкция по применению

Рассмотрим правила применения, дозировки и схему терапии таблетками и раствором Гептрала.

Таблетки Гептрал – инструкция по применению

Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая целиком, не разжевывая, не раскусывая и не измельчая иными способами, а запивая небольшим количеством воды . Препарат необходимо принимать в перерывах между приемами пищи, желательно в утренние часы, поскольку Гептрал обладает тонизирующим эффектом.

Не следует заранее вытаскивать таблетки из блистера и перекладывать в какую-либо коробочку или баночку, поскольку это может негативно сказаться на свойствах препарата. Вынимать таблетки из блистера необходимо непосредственно перед приемом.

После того, как необходимое количество таблеток будет вынуто из блистера, следует внимательно посмотреть на них и оценить цвет. Если таблетки не белые или бело-желтоватые, а окрашены в любые другие цвета и оттенки, то их принимать нельзя.

При различных заболеваниях Гептрал следует принимать в суточной дозировке, равной 800 – 1600 мг (2 – 4 таблетки). Обычно суточную дозировку делят на 2 – 3 приема в день, последний из которых осуществляют максимум до 18-00 часов. Оптимально принимать Гептрал дважды в день – утром после пробуждения, и между обедом и ужином.

Длительность курса терапии Гептралом индивидуальная, и определяется врачом на основании скорости нормализации состояния. В среднем курс терапии продолжается от 2 до 4 недель. Повторное лечение Гептралом можно производить через промежуток в 1 – 2 месяца после окончания предыдущего курса терапии.

Инструкция по применению инъекций Гептрала (в ампулах)

Упаковка для инъекций содержит флаконы с лиофилизатом Гептрала и ампулы с растворителем. Именно этот прилагающийся растворитель следует использовать для разведения лиофилизата и получения готового для внутримышечного или внутривенного введения раствора.

При различных заболеваниях и патологиях печени Гептрал вводят внутримышечно или внутривенно по 400 – 800 мг в сутки (1 – 2 флакона лиофилизата) ежедневно в течение двух недель. Затем при необходимости можно продолжить терапию, перейдя на прием Гептрала в виде таблеток по 800 – 1600 мг (2 – 4 таблетки) в сутки. Продолжительность приема таблеток после инъекций Гептрала не должна превышать 4 недель.

При депрессии Гептрал вводят также внутривенно или внутримышечно по 400 – 800 мг (1 – 2 флакона) в сутки ежедневно, в течение 15 – 20 дней. После завершения курса можно продолжить прием Гептрала в форме таблеток по 800 – 1600 мг (2 – 4 таблетки) в сутки еще в течение 2 – 4 недель.

Для введения раствора предпочтительнее внутривенная инъекция по сравнению с внутримышечной, поскольку риск развития осложнений гораздо ниже.

Лиофилизат всегда разводят растворителем непосредственно перед введением, а не заранее. Готовый раствор следует использовать сразу и не хранить даже в течение нескольких часов. Если после выполнения инъекции осталась какая-либо часть препарата, то его необходимо выбрасывать, а не оставлять до следующего раза.

Гептрал нельзя смешивать в одном шприце или флаконе с растворами, содержащими ионы кальция. С другими растворами для инфузий (например, глюкоза , физиологический раствор и т.д.) препарат совместим.

Итак, непосредственно перед выполнением инъекции следует развести лиофилизат растворителем из ампулы. Для этого конец ампулы надпиливают и аккуратно отламывают, после чего стерильным шприцом набирают растворитель. С флакона с лиофилизатом снимают алюминиевое покрытие мягкой крышки. Затем иглу шприца с набранным в него растворителем вводят во флакон с лиофилизатом, протыкая мягкую крышку насквозь. Растворитель аккуратно выпускают во флакон, не допуская резкого нажатия поршня, чтобы частицы лиофилизата не разлетелись по стенкам. Затем, для полного растворения лиофилизата, не вынимая иглы, аккуратно болтают флакон из стороны в сторону, не переворачивая его вверх дном.

Когда весь лиофилизат растворится, готовый раствор должен быть без примесей и взвешенных частиц и окрашенным в белый или бело-желтоватый цвет. Если в растворе имеются частицы или его цвет отличается от бело-желтоватого, то препарат использовать нельзя, его следует выбросить.

Готовый раствор, при условии его нормального внешнего вида, набирают в шприц, который вынимают из пробки. Затем раствор этим же шприцом вводят внутривенно или внутримышечно. Можно из шприца добавить раствор в капельницу и вводить препарат в виде внутривенной инфузии.

Как вводить Гептрал внутривенно (капельница)

Внутривенно готовый раствор Гептрала, полученный после разведения лиофилизата растворителем, можно вводить двумя способами – струйно или инфузионно. Струйно раствор вводится в неизменном виде путем простого впрыскивания его в вену (как при внутримышечной инъекции). Инфузионно Гептрал вводится медленно, по каплям, причем его предварительно добавляют в 250 – 500 мл физиологического раствора. Инфузионное введение Гептрала обычно называют "капельница", поскольку препарат действительно попадает в вену по каплям.

Для струйного введения Гептрала непосредственно перед выполнением инъекции разводят лиофилизат и набирают его в шприц. Затем на шприц надевают тонкую иглу для внутривенной инъекции. Шприц удерживают в вертикальном положении иглой вверх и постукивают пальцем по стенке в направлении к иглодержателю, чтобы все пузырьки воздуха скопились в одном месте. Затем нажимают на поршень шприца и выпускают небольшое количество раствора, что позволяет удалить воздух наружу.

Далее кожу в области инъекции протирают тампоном, смоченным антисептиком , и аккуратно вводят иглу в вену. Затем медленно вводят раствор из шприца (ампулу вводят минимум в течение 2 – 3 минут). После этого иглу вынимают из вены и вновь протирают место пункции тампоном, смоченным антисептиком.

Для инфузионного введения сначала лиофилизат во флаконе разводят растворителем из ампулы. Готовый раствор Гептрала наливают в инфузионный раствор. При этом соблюдают соотношение – один флакон лиофилизата на 250 мл инфузионного раствора. В качестве инфузионного раствора обычно берут физиологический раствор или 5% глюкозу. Приготовленный инфузионный раствор устанавливают в систему и начинают вводить по 15 – 25 капель в минуту.

Как вводить Гептрал внутримышечно

Для внутримышечного введения Гептрала непосредственно перед выполнением манипуляции следует развести лиофилизат растворителем. Готовый раствор набирают в шприц, присоединяют к нему относительно длинную и толстую иглу, предназначенную специально для внутримышечной инъекции. Следует внимательно следить, чтобы на шприце не оказалась тонкая игла для внутривенного или подкожного введения растворов, поскольку они могут соскальзывать с держателя и уходить в глубину мягких тканей. Такие попавшие в мышцы иглы могут находиться в них годами, периодически вызывая у человека приступы боли.

После набора раствора в шприц его удерживают вертикально, иглой вверх, а по стенке слегка постукивают пальцем в направлении от поршня к игле, чтобы пузырьки воздуха собрались в одном месте. Затем надавливают на поршень, выпуская немного раствора в воздух, что позволяет удалить все пузырьки газа шприца.

Приготовленный к производству инъекции шприц откладывают на стерильную салфетку или бинт. Затем место инъекции протирают тампоном, смоченным антисептиком. Оптимально производить инъекцию в боковую верхнюю треть бедра или в верхнюю наружную треть плеча, поскольку в этих участках мышцы близко подходят к коже. Не следует вводить раствор в ягодицу, поскольку мышцы залегают глубоко и велик риск сделать подкожную инъекцию.

Подготовив место инъекции, вновь берут шприц и вводят иглу глубоко в ткани вертикально к поверхности кожи. Затем медленно надавливают на поршень, выпуская весь раствор в ткани. После введения раствора шприц вынимают, и место инъекции вновь протирают тампоном, смоченным антисептиком.

Для производства инъекции следует каждый раз отступать от предыдущего минимум на 1 см, чтобы минимизировать риск развития синяка и абсцесса .

Особые указания

Пожилые люди (старше 65 лет) хорошо переносят Гептрал, поэтому уменьшение дозировки у них не требуется. Однако пожилым людям рекомендуется начинать прием Гептрала с минимальных дозировок, постепенно повышая их при необходимости.

На фоне лечения у человека может появляться беспокойство, которое обычно проходит после уменьшения дозировки препарата. Подобное беспокойство не является показанием для отмены приема Гептрала.

Поскольку Гептрал обладает тонизирующим действием, то не следует вводить или принимать препарат вечером, незадолго до отхода ко сну.

При использовании Гептрала при циррозе печени следует периодически определять концентрацию остаточного азота, мочевины и креатинина в крови. Также на фоне терапии препаратом рекомендуется принимать витамины группы В, особенно В 12 и фолиевую кислоту , поскольку Гептрал плохо всасывается при недостатке указанных витаминов.

Не следует применять препарат для купирования депрессии у людей, страдающих маниями.

Влияние на способность управлять механизмами

Гептрал может провоцировать головокружение , поэтому на фоне терапии препаратом рекомендуется отказаться от любой деятельности, связанной с необходимостью высокой скорости реакций и концентрации внимания.

Передозировка

Случаев передозировки Гептралом не было зафиксировано в течение всего периода наблюдений за клиническим применением препарата.

Взаимодействие с другими препаратами

Подтвержденного и достоверно установленного взаимодействия Гептрала с другими лекарственными препаратами не выявлено. Однако имеются данные отдельных наблюдений о появлении избыточного количества серотонина на фоне приема Гептрала. Поэтому рекомендуется с осторожностью применять Гептрал с трициклическими антидепрессантами , селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и препаратами, содержащими в составе триптофан.

Побочные эффекты Гептрала

Таблетки и инъекции Гептрала могут провоцировать одинаковые побочные реакции, среди которых наиболее часто встречаются тошнота , боль в животе и понос . Помимо них Гептрал в любой лекарственной форме может провоцировать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:
1. Иммунная система:

• Отек гортани;
• Аллергические реакции (отек Квинке , кожные реакции, одышка , бронхоспазм, боль в спине , тахикардия, брадикардия и т.д.).

2. Кожный покров:

• Раздражение в месте инъекции.

3. Нервная система:

• Головокружение;
• Головная боль;
• Парестезии (ощущение бегания мурашек и т.д.);
• Ощущение беспокойства и тревоги;
• Спутанность сознания;
• Лихорадка.

8. Инфекции мочевыводящих путей.

Противопоказания к применению

Лиофилизат и таблетки Гептрала противопоказаны к применению при наличии у человека следующих заболеваний или состояний:

• Генетические нарушения, обуславливающие нарушение метионинового цикла, гомоцистеинурию или гипергомоцистеинемию;
• Нарушение метаболизма витамина В 12 ;
• Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• Возраст младше 18 лет;
• Iи II триместры беременности (до 27-ой недели гестации включительно);
• Период грудного вскармливания .

Гептрал – аналоги

На фармацевтическом рынке имеются синонимы и аналоги Гептрала. Синонимы представляют собой лекарственные препараты, содержащие такое же активное вещество, как и Гептрал. Аналогами считают другие лекарственные препараты из группы гепатопротекторов, содержащие иные действующие вещества, но обладающие максимально сходным спектром терапевтических эффектов.

Синонимами Гептрала

• Гептор таблетки и лиофилизат;
• Гептор Н таблетки.

Аналогами Гептрала являются следующие лекарственные препараты:

• Бренциале форте капсулы;
• ВГ-5 таблетки;
• Гепа-Мерц гранулы и концентрат для приготовления раствора для инъекций;
• Гепатосан капсулы;
• Гепафор капсулы;
• Гептронг раствор для инъекций;
• Гистидин раствор для инъекций;
• Глутаргин концентрат и раствор для инъекций;
• Глютаминовая кислота таблетки и гранулы для приготовления раствора для приема внутрь;
• Дипана таблетки;
• Калия оротат таблетки и гранулы для приготовления сиропа;
• Карнитен раствор и таблетки;
• Карнитин капсулы, раствор и концентрат;
• Карсил драже;
• Карсил форте капсулы;
• Криомелт МН раствор для подкожного введения;
• Эссливер форте капсулы.

Что лучше Гептрала?

В медицинской практике не существует понятия "лучший" применительно к различным лекарственным препаратам. Практикующие врачи предпочитают использовать термин "оптимальный", под которым понимается лекарственный препарат, который подходит конкретному человеку в имеющейся на текущий момент ситуации наилучшим образом. То есть, для разных людей в зависимости от индивидуальных особенностей при одной и той же патологии оптимальными будут разные препараты. Более того, для одного и того же человека, страдающего хроническим заболеванием, на разных этапах жизни оптимальными могут быть разные препараты. Именно лекарственный препарат, оптимально подходящий конкретному человеку в данной ситуации, будет для него самым лучшим.

Таким образом, невозможно выделить какой-либо наилучший лекарственный препарат, который бы был неизменно и одинаково эффективным при различных заболеваниях у разных людей. И в каждой ситуации лучшим может оказаться тот или иной лекарственный препарат. Поэтому не представляется возможным выделить ряд препаратов, которые были бы "лучше" Гептрала.

Выбирая между Гептралом и другими гепатопротекторами, следует ориентироваться только на собственные ощущения. Если кому-то субъективно лучше подходит и переносится Гептрал, то его и нужно считать "лучшим" препаратом. Если этому же человеку в другой момент времени больше подходит, например, Эссенциале, то именно этот препарат и будет "лучшим" и т.д.

Если же сравнивать Гептрал с синонимами, также содержащими адеметионин в качестве активного вещества, то в настоящее время на фармацевтическом рынке стран СНГ все представленные препараты хуже Гептрала, поскольку чаще вызывают побочные эффекты и тяжелее переносятся. С этой позиции нет ничего лучше Гептрала.

При заболеваниях печени клетки органа повреждаются под действием токсинов, вирусов, замещаясь жировой или соединительной тканью. При этом функция печени ухудшается. В кровяном русле повышается уровень билирубина, печеночных трансаминаз, что часто приводит в желтушному синдрому, диспепсическим проявлениям.

Для восстановления работы печени врачи назначают гепатопротекторы. Эти препараты способствуют улучшению работы гепатоцитов, нормализуют показатели , снижают уровень билирубина. Часто назначаемыми лекарственными средствами этой группы являются Гептрал и Эссенциале. Рассмотрим свойства лекарств и разберемся, какой из них лучше принимать в конкретном случае.

Гепатопротекторы – это лекарственные препараты, используемые в медицине для лечения вирусных, токсических, аутоиммунных гепатитов, циррозов печени, проявлений желтушного синдрома. Лекарства стимулируют обменные процессы в гепатоцитах, способствуют нормальному захвату билирубина, улучшают регенерацию клеток печени.

Гепатопротекторы имеют несколько групп, отличающихся действующими веществами, а также механизмом действия (Табл. 1).

Таблица 1 – Основные группы гепатопротекторов

Эссенциальные фосфолипиды

Наиболее изученными считаются эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). У них имеется большая клиническая база. Лекарственные препараты хорошо переносятся пациентами, имеют минимальный набор побочных проявлений.

Данную группу часто назначают совместно с другими гепатотропными средствами. ЭФЛ позволяют затормозить разрушение гепатоцитов, снизить явления стеатоза (замещение печеночных клеток жировой тканью), фиброза (образование соединительной ткани на месте гепатоцитов).

Научные исследования показали, что ЭФЛ не рекомендуется применять в высоких дозах при застойных явлениях желчи, так как повышается вероятность развития побочных проявлений.

Адекватной дозировкой этой группы лекарств (Эссенциале) считается 1,8 внутрь или 1,0 г за сутки внутривенно. Введение ЭФЛ внутривенным способом нежелательно применять более 4 недель. Лучше перевести больного на таблетированные формы лекарств. Энтеральное использование ЭФЛ можно продлить до 24-48 недель.

Длительный прием не гарантирует полного восстановления ткани печени, но способен поддерживать нормальные уровни печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы. Отмена лекарственных препаратов может привести к рецидиву гепатита или цирроза.

Производные аминокислот

Такие препараты, как Гептрал, имеют небольшую доказательную базу, но их также часто назначают в сочетании с другими группами лекарственных средств. Их совмещают с растительными гепатопротекторами (Фосфоглив), а также урсодезоксихолевой кислотой. Производные аминокислот отлично подходят для лечения холестаза (застоя желчи). При явлениях цитолиза гепатоцитов применяется их сочетание с ЭФЛ.

Правильная комбинация гепатопротекторов помогают длительно поддерживать ремиссию у больных с синдромом холестаза, а также циррозом печени, вирусными гепатитами.

При острых состояниях препараты позволяют быстро восстановить работу печени, предотвратить ее сильное повреждение токсическими веществами, лекарствами, алкоголем. Гепатопротекторы позволяют поддерживать в норме показатели печеночных ферментов и билирубина.

Сравнительная характеристика препаратов

Итак, лекарственные препараты Гептрал и Эссенциале относятся к разным группам гепатопротекторов. Гептрал принадлежит к производным аминокислот, а Эссенциале – к эссенциальным фосфолипидам. Поэтому их действие на печень и организм в целом, конечно, будет отличаться. Особенности этих лекарств представлены в таблице (Табл. 2).

Таблица 2 – Характеристика лекарственных средств

Признаки	Гептрал	Эссенциале
Лекарственная составляющая	Адеметионина 1,4-бутандисульфонат.	Фосфатидилхолин, выделенный из соевых бобов.
Форма	Таблетки с оболочкой (400, 500 мг), ампулы (400 мг) с лиофилизатом для приготовления инъекционного раствора.	Капсулы (300 мг), ампулы (5 мл – 250 мг).
Механизм действия	Улучшает отток желчи по желчным путям и ее синтез, ускоряет регенераторную функцию гепатоцитов, препятствует появлению соединительной ткани в печени, улучшает проведение нервных импульсов в головном мозге. Оказывает дезинтоксикационную функцию при синдроме отмены у наркоманов (опиум). Участвует в восстановлении хрящевой ткани. Помогает при депрессивных состояниях.	Улучшает работу гепатоцитов, ускоряет метаболизм жиров и белковых соединений. Препарат помогает нейтрализовать токсины, проникающие в печень. Лекарство восстанавливает структуру липидных систем печени и самих гепатоцитов. Эссенциале тормозит замещение клеток печени соединительной, жировой тканью.
Показания	застой желчи внутри гепатоцитов (при жировом перерождении печени, хроническом гепатите, токсических повреждениях органа, холециститах, холангитах, энцефалопатиях, циррозе печени); холестаз при беременности; диспепсия.	хронические, вирусные, токсические гепатиты; цирроз печени; жировая болезнь печени; токсикоз беременных; псориатическое поражение печеночных клеток; радиационное повреждение печеночной ткани.
Ограничения	нарушения работы метионинового цикла на генетическом уровне; непереносимость составляющих лекарства; возраст до 18 лет; биполярные расстройства; 1 триместр беременности; прием ингибиторов серотонина, антидепрессантов; пожилые пациенты; дисфункция почек.	детский возраст до 3 лет; непереносимость лекарственного средства; аллергия.
Побочные проявления	головные боли; послабление стула; тошнота, рвота; мышечные, суставные боли; гастралгии; общая слабость; кровотечения; вздутие живота; зуд кожи; нарушения чувствительности; гипотония; стеноз гортани; гипертермия.	аллергия; диспепсические проявления (нарушения стула, гастралгии).
Лекарственная совместимость	Аккуратно применять с ингибиторами обратного захвата серотонина, антидепрессантами, лекарствами содержащими триптофан.	Не изучено до конца.

Эссенциале является более безопасным лекарственным препаратом. Его допустимо назначать детям старше 3 лет, а также беременным женщинам. Таблетированная форма подойдет даже детям младше 3 лет.

Гептрал имеет больше ограничений. Его разрешается использовать только старше 18 лет. Во время беременности Гептрал назначают со второго триместра строго по показаниям. В первый триместр препарат лучше не использовать, так как он может вызвать нежелательные эффекты, повлиять на развитие плода.

Пожилым пациентам лекарство следует применять с осторожностью, так как у них возможно наличие печеночной, почечной, сердечной недостаточности. Гептрал имеет больше ограничений в плане совместимости с другими лекарствами. Перед использованием следует узнать, какие лекарства принимает пациент.

Правила приема лекарств

Оба препарата имеют таблетированную и инъекционную форму. При острых состояниях гепатопротекторы назначают в виде инъекций. После купирования обострения можно перевести больного на таблетированную форму лекарства для длительного курсового лечения, предотвращения рецидива болезни.

Схемы терапии

Эссенциале форте в ампулах назначается по 250-500 мг (1-2 ампулы). При тяжелом течении заболевания пациентам показано 1 г (до 4 ампул) препарата ежедневно на протяжении 2-4 недель. После курсовой терапии больному показано продолжить лечение энтерально по 1-2 капсулы за сутки на протяжении 3 месяцев и более. Продолжительность терапии зависит от разновидности патологии, назначается лечащим врачом.

Гептрал также применяется при различных острых и хронических заболеваниях печени в ампулах, таблетках. В острый период доктор назначает инъекции лекарственного средства по 1-2 ампулы (400-800 мг). Курсовая терапия в условиях стационара составляет 2-3 недели. Затем пациент принимает лекарственное средство в таблетках.

Доза подбирается из расчета 10-25 мг на 1 кг за сутки. Дозировка при депрессивных расстройствах, а также застойных явлениях желчи составляет 500-800 мг за день, но не более 1600 мг. Поддерживающая дозировка подбирается индивидуально в том же диапазоне. Гептрал нежелательно пить перед сном, так как он оказывает возбуждающее воздействие на нервную систему.

Побочные эффекты

При назначении высоких доз препаратов Гептрал и Эссенциале возможно развитие нежелательных эффектов. Имеются данные о высоком риске суицида на фоне терапии Гептралом у больных с депрессивными состояниями.

При назначении лекарства этой группе пациентов необходимо постоянное наблюдение психолога или психотерапевта. Больные обязательно должны сообщить доктору о проявлениях депрессии для своевременной помощи или отмены лекарства.

На фоне использования Гептрала возможно развитие дефицита фолиевой кислоты и витамина В12. При выявлении недостатка этих веществ нужно назначить витаминотерапию во время лечения Гептралом (или до начала курса терапии). Этот факт очень важен, если препарат необходимо назначить беременной женщине, вегетарианцам, больным с анемией.

Пожилым пациентам Гептрал назначают в пределах допустимых терапевтических доз под контролем общего состояния, лабораторных показателей. При обострении сопутствующих заболеваний препарат следует отменить.

Совместное применение двух лекарств

Эссенциале и Гептрал можно применять в качестве самостоятельных препаратов, а также друг с другом или с другой группой гепатопротекторов. Оба лекарственных средства совмещают с урсодезоксихолевой кислотой для терапии застоя желчи. Она позволяет усилить лечебный эффект, улучшить отток желчи из гепатоцитов, желчных протоков. Дозировки препаратов подбираются индивидуально.

Эссенциале и Гептрал можно использовать одновременно, если у больного имеется холестаз или признаки поражения клеток печени (цитолиз). Лекарства применяются в терапевтических дозировках, согласно инструкции. При необходимости дозировки можно увеличить или продлить курс терапии.

Если состояние пациента становится хуже, следует отменить лекарства, снизить дозу, заменить другими. Можно оставить монотерапию Эссенциале, отменив Гептрал до нормализации состояния больного. Продолжительное использование Гептрала требует контроля концентрации азота в крови (при циррозе), а также креатинина, мочевины в сыворотке крови.

Эффективность и отзывы

Гепатопротекторы активно назначают для восстановления функции печени. Перед тем как принимать препарат, необходимо обратиться к доктору. Во время назначения лекарств необходимо учитывать площадь пораженной печеночной ткани, характер повреждений гепатоцитов, наличие застойных явлений желчи. Неправильно назначенный препарат может усугубить тяжесть холестаза, спровоцировать дальнейшее разрушение гепатоцитов под воздействием желчи.

Сегодня разработаны различные схемы лекарственных препаратов. При правильном сочетании групп гепатопротекторов эффективность лечения можно увеличить в несколько раз в отличие от монотерапии. Комбинации различных лекарств активно применяют при циррозе печени, токсических повреждениях печеночной ткани, а также вирусных гепатитах.

Вирусные гепатиты требуют длительной терапии гепатопротекторами. При этой патологии активно назначают группы эссенциальных фосфолипидов, препараты урсо­дезоксихолевой кислоты. Это сочетание лекарств помогает быстрее восстановить функцию печени, избежать развития холестаза и цирроза печени.

Асциты в сочетании с гепатитами и циррозами лечат растительными препаратами, эссенциальными фосфолипидами. При развитии холестаза добавляют лекарства урсодезоксихолевой кислоты. На фоне терапии быстро уходит желтушный синдром, нормализуются лабораторные показатели.

Чтобы быстро вывести билирубин из крови пациента при молниеносном развитии желтухи к комплексному лечению добавляют лактулозу. Она способствует выведению билирубина через кишечник, снижает интоксикацию организма. Такое лечение позволяет избежать развития печеночной комы и энцефалопатии, что очень важно при купировании острого состояния.

О высоком эффекте Гептрала говорит большинство отзывов пациентов:

Ольга: «Гептрал буквально спас мою печень после гепатита В. Неделю мне его кололи в больнице, а потом я его еще пила две недели. Печень практически полностью восстановилась».

Иван: «После химиотерапии в связи с онкологией печень дала сбой – боли были такие, что слезы наворачивались. Пришлось колоть Гептрал. Думал, ну вот, еще одно лекарство. Но оно помогло».

С Эссенциале не все так однозначно, наряду с позитивными отзывами можно встретить и отрицательные:

Симон: «Бесполезное лекарство Эссенциале. Деньги – на ветер. Гептрал, конечно, значительно дороже, но он хоть помогает».