Ультразвуковое исследование или УЗИ мочевого пузыря у мужчин: подготовка, проведение и расшифровка результатов. Как делают и что показывает УЗИ мочевого пузыря? Проведение узи мочевого пузыря

Довольно часто у женщин, которым назначают УЗИ мочевого пузыря, возникает вопрос: как подготовиться к данному исследованию правильно. Попробуем на него дать ответ, учитывая особенности проведения процедуры.

Для чего назначают подобного рода обследование?

Прежде чем говорить о том, как делают УЗИ мочевого пузыря у женщин, рассмотрим основные показания к его проведению. Для начала стоит отметить, что подобный тип обследования, наряду с осмотром других органов малого таза, занимает не последнее место в процессе диагностики гинекологических нарушений.

Чаще всего ультразвуковое исследование назначается при появлении симптомов, указывающих на наличие в организме женщины заболеваний мочеполовой сферы. В частности, при:

болевых ощущениях чуть выше лобка (надлобковая область);
учащенных позывах к мочеиспусканию;
подозрении на
появлении
развитии затруднений при мочеиспускании и др.

Также УЗИ проводится и с целью определения функционирования почек, для выявления таких болезней, как хронический цистит и пиелонефрит.

Как должна проводиться подготовка к проведению УЗИ мочевого пузыря у женщин?

Данного рода процедура должна проводиться на полном мочевом пузыре. Это позволяет определить форму и структуру самого органа, оценить его состояние, толщину стенок и другие параметры.

Примерно за 2 часа до начала исследования женщине необходимо выпить 1-1,5 литра жидкости. В качестве ее можно использовать обычную воду, чай, сок, компот. Наполненный мочевой пузырь позволяет лучше визуализировать анатомические образования, расположенные позади него.

Также наряду с описанным выше способом подготовки к исследованию, существует и, так называемый физиологический. Заключается он в воздержании от мочеиспускания в течение 5-6 часов. Такое возможно, как правило, при проведении исследования в утренние часы. Если же УЗИ назначено на дневное время, то используют первый метод.

Очень редко УЗИ мочевого пузыря может проводиться трансректально, т.е. датчик вводят в прямую кишку. При этом накануне исследования женщине проводят очистительную клизму.

Как проводится исследование?

Разобравшись, когда назначается проведение УЗИ мочевого пузыря у женщин и что оно показывает, а также что нужно для его осуществления, рассмотрим последовательность проведения процедуры.

Во время данного исследования, как правило, используют так называемый трансабдоминальный доступ, т.е. датчик помещают на переднюю брюшную стенку. В тех случаях, когда имеется сильно выраженное ожирение или же присутствует опухоль, к примеру, УЗИ проводят через прямую кишку. Также доступ может осуществляться и трансвагинально.

Пациентка располагается на кушетке, ложится на спину. В надлобковую область специалист наносить специальный контактный гель, после чего помещает на него датчик. Продолжительность процедуры, как правило, составляет не более 15-20 минут.

В ходе осмотра проводят оценку внешних параметров органа, его размеров, формы, толщины стенок. Конечное заключение дают после завершения процедуры.

Таким образом, как видно из статьи, УЗИ мочевого пузыря - довольно простое исследование, однако требует определенного рода подготовки со стороны пациента. В случае несоблюдения вышеназванных указаний, на экране аппарата УЗИ некоторые структуры могут быть не видны, что потребует проведения процедуры снова, через некоторое время. Женщине рекомендуют выпить еще больше жидкости, чтобы пузырь полностью наполнился и ультразвуковой датчик смог просканировать органы, расположенные непосредственно за ним.

Найдено 597 клиник, где можно пройти УЗИ мочевого пузыря в Москве.

Сколько стоит ультразвуковое исследование мочевого пузыря в Москве

Цены на УЗИ мочевого пузыря в Москве от 600 руб. до 3800 руб. .

УЗИ мочевого пузыря: отзывы

Пациенты оставили 7810 отзывов о клиниках, где есть ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

Что такое УЗИ мочевого пузыря?

УЗИ мочевого пузыря - это диагностическая процедура, которая основана на анализе прохождения звуковых волн очень высокой частоты через тело, на основании которого компьютер может создать изображение исследуемого органа.

Мочевой пузырь представляет собой орган из гладких мышц. Он накапливает мочу, вырабатываемую почками и, сокращаясь, обеспечивает мочеиспускание.

Что показывает и какие болезни помогает диагностировать?

Самая распространенная причина проведения исследования – оценка наличия остаточной мочи в пузыре, которая остается после мочеиспускания. Наличие остатка мочи может свидетельствовать о следующих проблемах:

Аденоме или доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Стриктуре уретры
Дисфункции мочевого пузыря
Побочных эффектах приема антихолинергических препаратов.
Мониторинг пациентов с рассеянным склерозом.

Также исследование может дать информацию о:

Состоянии стенки мочевого пузыря
Дивертикулах
Размерах простаты у мужчин
Наличии камней и взвеси
Опухолях

Мочевой пузырь в организме человека служит резервуаром, где происходит накопление мочи, которую образуют почки. Для своевременного обнаружения возможных патологий используются различные виды обследований, среди них совершенно безопасным и эффективным является проведение ультразвукового исследования (УЗИ).

Для чего делают УЗИ и что можно определить

Осуществление процедуры УЗИ способствует выявлению широкого спектра отклонений в работе органа и оценке различных параметров:

определению контуров, объема, размеров и толщины стенок рассматриваемого органа;
установлению объема так называемой остаточной мочи;
оценке работы мочеточников;
своевременному обнаружению наличия новообразований;
диагностированию ;
выявлению патологий в развитии органа;
нахождению очагов воспаления.

Так, при маленьких размерах органа врач может диагностировать фиброзирование стенок, . При увеличенном размере не исключено, что в мочевом пузыре находятся камни или развивается аденома простаты. После расшифровки данных они передаются специалисту узконаправленного профиля ( или ), который и осуществляет постановку диагноза.

Стоит отметить, что проведение УЗИ рекомендуется даже при отсутствии явных признаков наличия заболеваний как минимум 1 раз в несколько лет, поскольку такая профилактика позволит избежать развития осложнений, начать лечение до перехода болезни в хроническую стадию.

Показатели нормы для мочевого пузыря

Мочевой пузырь выступает органом, способным к изменению своего размера в зависимости от того, насколько он наполнен. УЗИ мочевого пузыря способствует выявлению следующих параметров:

Форма . Описание: мочевой пузырь может принимать различную форму, что зависит от того, какова степень его наполненности и в каком состоянии находятся расположенные рядом с ним органы. Например, у представительниц женского пола форма напрямую связана с расположением матки, родами (их числом), состоянием беременности.
Структурное строение . Структура мочевого пузыря в нормальном состоянии должна быть эхонегативной. На такой параметр, как эхогенность, оказывает воздействие возрастной критерий: по мере старения она усиливается, если присутствуют воспалительные процессы хронического характера.
Объем . Объем органа у представителей мужского пола несколько больше, чем у женщин и в среднем находится в границах 350-750 миллилитров. У представительниц женского пола эта величина варьируется в пределах 250-550 миллилитров. Не исключены значительные изменения данного параметра вследствие беременности, наличия опухолевых образований, патологий в изменении органов, находящихся в непосредственной близости, перенесенных операций и других факторов.
Толщина стенок . Они формируются наружной фиброзной и внутренней слизистой оболочкой. Степень наполнения органа воздействует на толщину стенки, из-за чего она в среднем может достигать 2-4 миллиметров. При любом нарушении локального типа параметра, как правило, судят о возникновении патологии.
Наполнение и опорожнение . Скорость наполнения в норме составляет не менее 50 миллилитров в час. При накоплении более 100 миллилитров мочи человек чувствует первые позывы к мочеиспусканию. Взрослый человек в день должен опорожнять мочевой пузырь не менее 4 раз, при этом в одном акте в норме выделяется 150-250 миллилитров мочи.
Количество остатка мочи . Данный показатель не должен превышать 50 миллилитров согласно установленным нормам, обратная ситуация свидетельствует о возможном наличии отклонений в функционировании органа.

Расшифровка результатов ультразвукового исследования

Проведение УЗИ способствует выявлению симптомов, лежащих в основе для постановки первоначального диагноза. Информация, полученная в результате осуществления процедуры, может быть интерпретирована по-разному в зависимости от того, каким способом она проводилась. Также влияние оказывает квалификация специалиста.

Большое значение в диагностике имеет правильное выполнение всех подготовительных процедур перед прохождением исследования. Основным требованием подготовки к УЗИ являются одинаковыми как для мужчин так и для женщин. Следует помнить, что должна быть наполненность исследуемого органа, для чего необходимо постараться воздерживаться от опорожнения и выпивать необходимое количество жидкости – около 2 литров за несколько часов до начала процедуры.

Также на подготовку к УЗИ мочевого пузыря оказывает влияние способ проведения исследования. Выделяют 4 основных метода.

Трансабдоминальный метод

При методе осуществления процедуры необходимо выполнение предварительных мероприятий, заключающихся в подготовке кишечника и наполнении мочевого пузыря. Для этого предписывается соблюдение специальной диеты в течение 1-2 дней до исследования.

Также рекомендуется исключение из рациона овощей и фруктов, не подвергавшихся термической обработке. Для снижения газов следует провести подготовку организма с помощью микроклизмы, глицериновой свечи, активированного угля или других лекарственных препаратов.

Необходимо подготовить и мочевой пузырь. Примерно за 4-5 часов до начала процедуры нужно пить 2-3 стакана воды и постараться воздержаться от посещения туалета. При задержке наполнения мочевого пузыря можно принять предписанные врачом .

Трансректальный метод

Трансректальный метод проведения УЗИ предполагает опорожнение прямой кишки. Можно выделить несколько способов подготовки, в том числе применение микроклизмы, глицериновых свечей, употребление слабительного, имеющего растительную основу.

Для использования микроклизмы необходимо наличие следующих предметов: шприца Жане, раствора, средства, чтобы смазать наконечник. В качестве раствора можно приготовить ромашковый отвар или солевой раствор, добавить масло и подогреть непосредственно перед применением. Затем набрать раствор, смазать наконечник с помощью вазелина или какого-либо жирного крема. Ввод раствора необходимо осуществлять медленно, глубоко дыша при этом. После извлечения баллончика рекомендуется полежать на боку как минимум 15 минут.

Опорожнению кишечника способствует прием препаратов, обладающих слабительным действием, например, фитолакса, сенадексина, мукофалька и других.

Другие методы исследования

Трансвагинальный метод проведения УЗИ в качестве обязательного условия требует очищения кишечника. Наполнение органа не нужно.

Трансуретальный метод заключается в соблюдении подготовительных мер для обеспечения хорошей переносимости препарата. Так, перед исследованием на основе этого метода необходимо исключить употребление пищи в обильном количестве, спиртных напитков, табачных изделий.

одноразовой пеленки или полотенца;
салфетоки;
презерватив;
бахилы.

Как проходит процедура

Наиболее распространен трансабдоминальный метод осуществления исследования.

В первую очередь пациент ложится на кушетку. После освобождения низа живота от одежды следует процедура нанесения специального геля. Затем врачом прикладывается датчик на область, куда нанесен гель, и при оказании небольшого давления водится по животу для рассмотрения мочевого пузыря и органов, находящихся в непосредственной близости.

Длительность исследования составляет примерно 20 минут. После этого пациенту передается бланк с указанием итогов процедуры.

Противопоказания для исследования

В целом УЗИ нельзя проводить при наличии:

ожогов;
пиодермии;
герпеса;
кожного туберкулеза;
болезни Лайама;
воспалительных процессов.

Поэтому перед осуществлением процедуры необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом для предотвращения возможных осложнений.

Статья в разработке.

Строение мочевого пузыря

Моча выделяется почкой и по мочеточникам направляется в мочевой пузырь. Мочеточник проходит в забрюшинном пространстве и имеет три физиологических сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник (лоханочномочеточниковый сегмент), в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами (на границе средней и нижней трети) и в месте его впадения в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь располагается за лобковыми костями: пустой за границы малого таза не выходит, наполненный приподнимается в брюшную полость. Над мочевым пузырем у мужчин — брюшина и петли кишок, у женщин — матка, брюшина и петли кишок. За мочевым пузырем у мужчин — семенные пузырьки и прямая кишка, у женщин — матка, шейка матки и влагалище. Ниже мочевого пузыря у мужчин — предстательная железа, у женщин — мышцы промежности. С боков — ischioanal fossa.

Различают верхушку, тело, дно и шейку мочевого пузыря. Верхушка наклонена вперед, дно сзади внизу, между ними находится тело. Сужаясь, мочевой пузырь переходит в шейку, которая заканчивается уретрой. Шейка пузыря окружена двойной кольцевой мышцей – внутренним и внешним сфинктером. Внутренний сфинктер состоит из гладких мышц и работает бессознательно, а на поперечнополосатый наружный сфинктер можно влиять мышечным усилием.

Мочевой пузырь выстилает переходный эпителий, который при пустом пузыре образует складки. В рыхлом подслизистом слое располагаются нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Три слоя гладких мышц объединяются в детрузор, возле устьев мочеточников циркулярные волокна образуют сфинктеры. Снаружи мочевой пузырь покрыт адвентицией, а в области тела висцеральной брюшиной.

В области дна между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала выделяют мочепузырный треугольник: межмочеточниковая складка — основание, а внутреннее отверстие мочеиспускательного канала — вершина. В треугольнике слизистая всегда гладкая, соединительная ткань подслизистого слоя плотная, мощный детрузор. Это место любят воспаление и опухоли.

УЗИ мочевого пузыря трансабдоминальное

На трансабдоминальном УЗИ видно весь мочевой пузырь и окружающую анатомию. Полный мочевой пузырь служит акустическим окном для исследования предстательной железы у мужчин и органов малого таза у женщин. Нас интересует объем, форма, толщина стенки мочевого пузыря, а так же дистальный отдел мочеточников до и после мочеиспускания.

За 2 часа до исследования следует опорожнить мочевой пузырь, в течение следующего часа выпить не менее 1 литра воды (для детей 10 мл на кг массы тела). Если мочевой пузырь недостаточно растянут, патология может быть скрыта складками.

Пациент в положении лежа на спине. Используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит высокочастотный линейный датчик 7 МГц и выше. Установите датчик сагиттально по средней линии чуть выше лобкового симфиза, осмотрите правое и левое боковые поля. В поперечной плоскости пройдите от верхушки к основанию мочевого пузыря.

Наполненный мочевой пузырь — это большое анэхогенное образование в малом тазу. У полного пузыря форма округлая, а пустой похож на плоскую тарелку. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, у малышей грушевидный, в возрасте 8-12 лет похож на яйцо, у подростков и взрослых имеет форму шара. Мочевой пузырь симметричный на поперечных срезах, имеет ровный внутренний контур, в просвете всегда небольшое количество взвеси.

Рисунок. Мочевой пузырь женщины и мужчины: наполненный и пустой — матка, влагалище, яичник, простата, семенные пузырьки, прямая кишка.

Между отверстиями мочеточников мышца мочевого пузыря гипертрофирована и образуют гребень. При вращении датчика книзу можно исследовать шейку мочевого пузыря. Открытая шейка имеет форму воронки. Можно попросить пациента мышечным усилием закрыть шейку мочевого пузыря.

У детей отсутствие позыва на дефекацию при диаметре прямой кишки более 29-35 мм может указывать на склонность к запорам.

Объем мочевого пузыря на УЗИ

Объем мочевого пузыря измеряют при позыве на мочеиспускание. На продольном срезе измеряют максимальную длину от шейки до дна мочевого пузыря. На поперечном срезе измеряют толщину — максимальный передне-задний размер и ширину мочевого пузыря. Объем вычисляют по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Толщина*Ширина* 0,523.

Рисунок. Объем мочевого пузыря.

Индекс объема мочевого пузыря: BVI= Длина*Толщина*Ширина .

Ожидаемая емкость мочевого пузыря для детей разного возраста (Neveus, 2006): EBC (мл) = 30 + (возраст в год × 30) , у детей старше 12 лет ФЕМП составляет 390 мл.

Функциональной емкости мочевого пузыря для детей: ФЕМП = BVI/EBC. Если ФЕМП <70%, говорят о сниженной емкости мочевого пузыря. Если ФЕМП >115%, говорят о перерастянутом мочевом пузыре.

Уменьшение объема мочевого пузыря при рецидивирующих циститах, особенно часто при туберкулезе. При этом пациент не может долго удерживать мочу, его беспокоят частые и болезненные мочеиспускания. При фиброзировании стенки мочевого пузыря мочеиспускание будет учащенным, но не болезненным. Емкость мочевого пузыря может снижаться также при редко встречающихся инфильтрирующих опухолях (обязательно наличие асимметрии мочевого пузыря), после лучевой терапии по поводу злокачественных образований малого таза. При шистосомозе в поздней стадии также может образоваться «микроцистис». Сдавление мочевого пузыря извне с уменьшением его емкости может быть вызвано урогематомой, опухолями, воспалительными инфильтратами и другими заболеваниями в области малого таза. На продольных срезах в двух плоскостях представлен маленький мояе вой пузырь с неровными контурами и утолщенными стенками в результате фиброза. Он не растягивается даже при повторном исследовании после приема жидкости.

Увеличенный (перерастянутый) мочевой пузырь бывает при опухоли простаты, травмы и стриктуры уретры, камни в уретре, нейрогенный моя. пузырь, клапан уретры (у детей), цистоцеле. стенки его будут выглядеть гладкими и тонкими, иногда видны дивертикулы. Всегда исследуются мочеточники и почки на предмет наличия УГН. Причины переполнения мояе вого пузыря: Необходимо измерить ООМ.

Остаточная моча на УЗИ

Измеряют объем мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание и сразу после мочеиспускания. В норме остаточный объем не более 10% от объема перед мочеиспусканием. При переполненном мочевом пузыре остаточный объем может быть большим, попросите пациента повторить попытку. Значительный остаточный объем указывает на неполное опорожнение из-за обструкции или слабости детрузора.

Толщина стенки мочевого пузыря на УЗИ

На УЗИ в толщину стенки мочевого пузыря включают гиперэхогенный слизистый и гипоэхогенный мышечный слой. У взрослых толщина стенки при полном мочевом пузыре <3 мм, а при пустом <5 мм. Толщина стенки зависит от наполнения мочевого пузыря, но она одинакова во всех отделах. Локальное утолщение стенки — патологическое явление.

Таблица. Толщина стенки мочевого пузыря у детей (мм) в зависимости от наполнения мочевого пузыря по Пыкову

Таблица. На поперечном срезе измеряют толщину стенки мочевого пузыря в трех точках — дно, боковая стенка, основание.

Sreedhar (2008) предлагает индекс толщины стенки мочевого пузыря по формуле BVWI=BVI/средняя толщина стенки. Толщину стенки измеряют на дне, сбоку и у основания мочевого пузыря. Нормальная стенка BVWI 70-130, стенка утолщен BVWI <70, стенка тонкая BVWI >130.

Гипертрофию детрузора вызывает нижележащая обструкция. У детей это клапан задней уретры или урогенитальная диафрагма, у мужчин — опухоли и доброкачественная гипертрофия простаты, у женщин — опухоли малого таза. После устранения препятствий стенка мочевого пузыря становится тоньше.

Повторные сокращения детрузора при функциональном нарушении мочеиспускания вызывают гипертрофию стенки мочевого пузыря. Толщина стенки более 3,75 мм при объеме мочевого пузыря 50 мл с чувствительностью 92% и специфичность 86% указывает на гиперактивность детрузора.

При локальном утолщении стенки мочевого пузыря необходимо исключить опухоль. Перемена положения пациента и различная степень наполнения поможет дифференцировать патологию и норму — сгустки крови выглядят как опухоль, но отрываются от стенки и «плавают», а складки исчезают при дополнительном растяжении.

Рисунок. Локальное утолщение стенки мочевого пузыря за счет складчатости при недостаточном его наполнении, которое исчезает при наполнении. Полип на широком основании в мочевом пузыре. Сгусток крови в мочевом пузыре.

Мочеточниковые выбросы на УЗИ

Существует шесть различных типов мочеточниковых выбросов, которые характерны для разнличной физиологической и патологической активности сфинктеров пузырно-мочеточникового соединения. Среди них двухфазные, трехфазные и многофазные кривые относят к зрелой активности сфинктера, в то время как монофазная струя классифицируется как незрелая струя, характерна для младших детей.

Мочеточниковые отверстия не видны, но их расположение можно угадать по мочеточниковым выбросам при ЦДК. Иногда можно заметить расширение мочеточника до 3-4 мм при прохождении порции мочи. Мочеточниковые струи должны пересекаться строго по средней линии мочевого пузыря. Это подтверждает двустороннюю почечную функцию и исключает полную мочеточниковую обструкцию, но не частичную. Для «зрелого» пузырномочеточникового соединения характерна двух- или трехволновая кривая.

Рисунок . Одно-, двух-, трехволновая кривая мочеточникового выброса.

Таблица. Доплерографические показатели мочеточникового выброса (МВ) у здоровых детей (М±m) по Пыкову

Возраст	Vmax, см/сек	Vmin, см/сек	RI MB	PI МВ	СД МВ
7-30 дней	6,1±0,03	2,3±0,02	0,62±0,01	1,03±0,02	2,63±0,03
1-6 месяцев	13,7±0,02	3,8±0,02	0,72±0,02	1,27±0,02	3,57±0,02
6-12 месяцев	17,5±0,03	5,3±0,03	0,70±0,02	1,16±0,02	3,33±0,03
1-3 года	18,2±0,03	5,5±0,03	0,70±0,02	1,19±0,03	3,33±0,03
3-5 лет	19,4±0,02	6,0±0,03	0,69±0,03	1,22±0,03	3,23±0,03
6-10 лет	26,1±0,02	9,1±0,03	0,65±0,02	1,23±0,02	2,86±0,03
11-13 лет	40,0±0,03	14,0±0,02	0,65±0,02	1,24±0,03	2,86±0,03
13-15 лет	51,0±0,03	17,9±0,02	0,65±0,03	1,24±0,02	2,86±0,03

Проба с лазиксом у детей

Водная нагрузка 10 мл/кг массы тела. Лазикс вводят внутримышечно из расчета 0,5 мг/кг. Собирательную систему измеряют каждые 15 мин. У здорового ребенка размер лоханки максимальный на 15-ой минуте, возвращается к исходному состоянию к 30-ой минуте. Более поздний возврат к норме указывает на функциональную обструкцию. Если лоханка продолжает увеличиваться после 15-й минуты — это доказывает органическую природу обструкции.

УЗИ мочевого пузыря трансперинеальное

Трансперинеальное УЗИ позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние уретры и шейки мочевого пузыря. У взрослых используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит линейный высокочастотный датчик 7,5-10 МГц. Пациент в положении лежа на спине, мочевой пузырь умеренно заполнен. Датчик помещают на уретру у женщин или за мошонку у мужчин. Сканирование проводят в сагиттальной плоскости.

Рисунок. Стандартный саггитальный срез при трансперинеальном УЗИ у женщин позволяет видеть (спереди-назад): симфиз, уретра и шейка мочевого пузыря, влагалище, аноректальный переход. Гиперэхогенное пространство позади аноректального перехода представляет собой центральную часть леватора, т.е. мышца пуборекталис.

Измеряют объем остаточной мочи А*В* 5,6, где А и В перпендикулярные прямые.

В перинеальном УЗИ лобковую кость использует как стабильная тазовая веха для рисунок надежной опорной линии (центральная линия симфиза). Качественные параметры для могут быть определены и описаны, являются воронкой бла-шея и положение и подвижность (фиксированная, гиперподвижная) уретры и основания мочевого пузыря (вертикальная, ротационный или нисходящий спуск).

Расстояние между мочевым пузырем и симфизом, а так же измерение длины уретры в покое, при пробе Вальсальвы и сжимании используют для определения подвижности уретры.

Положение шеи мочевого пузыря и мобильность можно оценить с высокой степенью надежности. Центрами отсчета являются центральная ось симфиза или его задне-нижний край. Первый может быть более точным, поскольку измерения не зависят от положения или движения преобразователя; однако, из-за кальцификации межбиблейного диска, центральную ось часто трудно получить у пожилых женщин, надежность передачи. Изображения можно проводить с пациентом на спине или стоя и с полным или пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь менее подвижен и может препятствовать полному развитию пролапса тазовых органов. В положении стоя, мочевой пузырь расположен ниже в состоянии покоя, но опускается до такового пациента во время маневра Вальсальвы. В любом случае, крайне важно не оказывать чрезмерного давления на промежность, чтобы обеспечить полное развитие опустошения органов малого таза, хотя это может быть затруднено у женщин с сильным пролапсом, таких как вагинальное вывихрение или проциентация.

Измерения положения шейки мочевого пузыря обычно выполняются в покое и при максимальном маневре Вальсальвы. Разница дает числовое значение для спуска шейки мочевого пузыря. Во время маневра Вальсальвы проксимальная уретра может вращаться в задненижнем направлении. Степень вращения может быть измерена путем сравнения угла наклона проксимальной уретры и любой другой фиксированной оси. Некоторые исследователи измеряют ретровециальный (или задний уретровезический) угол между проксимальным уретрой и тригоном. Другие определяют угол γ между центральной осью лобка симфиза и линией от нижнего симфизарного края до шейки мочевого пузыря. Из всех ультразвуковых параметров гипермобильности шейный спуск мочевого пузыря может иметь самую сильную связь со стрессовым недержанием мочи.

Нет определения нормы для подвижности шейки мочевого пузыря, хотя предложены отсечки 20 и 25 мм для определения гипермобильности. Средние измерения в стрессе недержанием женщин постоянно составляют около 30 мм (HP Dietz, неопубликованные данные). На рис. 9-4 показана относительно неподвижная шейка мочевого пузыря перед первой доставкой и заметное увеличение подвижности шейки мочевого пузыря после родов. Рисунок 9-5 демонстрирует типичные результаты ультразвука у пациента с недержанием стресса с цистоуретроцелем первой степени, с 25,5 мм спуска шейки мочевого пузыря и воронкой. Вероятно, что методологические различия, такие как положение пациента, заполнение мочевого пузыря и качество маневра Вальсальвы (т. Е. Контроль за схожими факторами, такие как сопутствующая активация леватора), объясняют несоответствия измерения, при этом все известные факторы, стремящиеся уменьшить спуск.

Типичные находки у пациента с недержанием стресса и мягкой передней влагалищной стенки опущением (т. Е. Цистоуретроцеле 1-го класса): задненижнее вращение уретры, открытие ретровециального угла и воронка проксимальной уретры (стрелка).

Ультразвук с цветным допплером использовался для демонстрации протекания мочи через уретру во время маневра Вальсальвы или кашля.

Рисунок. Измерение высоты шейки мочевого пузыря с интроатической сонографией. Горизонтальная линия рисуется на нижней границе симфиза. Высота (H) шейки мочевого пузыря определяется как расстояние между шейкой мочевого пузыря (BN) и этой горизонтальной линией. Для надежных измерений в состоянии покоя, во время стрессов Вальсальвы и тазового дна, положение ультразвукового зонда не может быть изменено.

Рисунок. Методы измерения положения шейки мочевого пузыря (BN) и для ретровизионного угла b. Слева — измерение положения шейки мочевого пузыря на двух расстояниях. Прямоугольная система координат устанавливается с началом на нижней границе симфиза. Ось x определяется центральной линией симфиза, которая проходит между ее нижней и верхней границами. У-ось построена перпендикулярно оси х на нижней границе симфиза. Dx определяется как расстояние между осью y и шейкой мочевого пузыря, а Dy определяется как расстояние между осью x и шейкой мочевого пузыря. Для точной локализации шейки мочевого пузыря используется верхняя и вентральная точка стенки уретры при непосредственном переходе в мочевой пузырь. Правильно, измерение положения шейки мочевого пузыря с одним расстоянием и одним углом. Измеряется расстояние между шейкой мочевого пузыря и нижней границей симфиза и углом между этой дистанционной линией и центральной линией симфиза (лобковый угол). Определение ретровизионного угла b одинаково для этих двух методов. Одна сторона угла лежит вдоль линии, соединяющей дорсокаудальную и проксимальную уретру, а другая сторона образована касательной вдоль основания мочевого пузыря.

Оценивают длину и ширина уретры, форму и положение шейки мочевого пузыря. Шейку мочевого пузыря исследуют в покое, при давлении на брюшную стенку, кашле и натуживании (маневр Вальсальва), расслаблении (мочеиспускание).

Открытая шейка имеет форму воронки. Шейка смыкается при заполнении мочевого пузыря (опорный рефлекс), при давлении на брюшную стенку и кашле (рефлекс удерживания), при постукивании по брюшной стенки (сакральный рефлекс). У младенцев в начале мочеиспускания сокращается детрузор и смыкается шейка (рефлекс мочеиспускания). Оцените возможность сократить мышцы тазового дна по желанию.

Гипермобильность мочевого пузыря хорошо видно при маневре Вальсальвы, так как сначала происходит расслабление, а затем напряжение мышц тазового дна. При напряжении мышц тазового дна шейка мочевого пузыря приподнимается.

Рисунок. Схема мочевого пузыря в покое (1) и при натуживании (2). Задний уретровезикальный угол (угол между продольной осью шейки и задне-нижней стенкой мочевого пузыря) приближается к 100°; при мочеиспускании этот угол должен значительно увеличиться.

Таблица. Задний уретеровезикальный угол и длина уретры у здоровых детей в возрасте 6-15 лет по Пыкову

Показатель	Девочки, годы			Мальчики, годы
Показатель	среднее М (95% ДИ)	6-10	11-15	среднее М (95% ДИ)	6-10	11-15
Длина, мм	24,0(21,9-26,1)	22,8	27,6	23,8(21,8-25,8)	22,10	25,7
Ширина, мм	5,2 (4,7-5,6)	5,0	5,24	4,7 (4,3-5,2)	4,2	5,29
Угол задний уретровезикальный	112,6(109,8-115,4)	110	113	110,9(107,6-114,1)	110	111,7

Короткая уретра, открытая шейка и гипермобильность мочевого пузыря коррелируют с стрессовым недержанием мочи. Патология: деформация, стриктура, клапаны, сирингоцеле, утрикулюсная киста, дивертикулы, вставка эктопического мочеточника или уретероцеле, артериовенозная фистула или аневризма, полипы, камни, инородное тело.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

И мочевого пузыря - важный метод обнаружения патологий мочеполовой системы. Он безопасен для любых категорий пациентов, проводится быстро и безболезненно. Ультразвук позволяет выявить даже маленькие изменения в строении органа. Также под контролем ультразвука можно проводить оперативные вмешательства, цистоскопию.

Обследование с помощью ультразвука является скрининговым методом. Это означает, что его делают всем в качестве профилактического мероприятия по выявлению заболеваний мочевыводящей системы. Здоровым людям нужно делать УЗИ каждые три года. Пациенты с уже имеющимися патологиями проходят ультразвуковое обследование ежегодно.

Урологи назначают ультразвуковое обследование при подозрении на какое-либо заболевание мочевыделительных органов. Симптомы, говорящие об этом:

боли в поясничной области, в низу живота;
редкое или частое мочеиспускание;
затруднения выделения мочи;
темное окрашивание мочи, появление в ней крови или слизи;
признаки воспаления по анализу крови и мочи;
длительное повышение температуры.

УЗИ - стандарт диагностики таких заболеваний, как пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. Рекомендуется делать УЗИ мочевого пузыря у новорожденного ребенка для исключения врожденных аномалий развития.

Противопоказания

Ультразвук не наносит вреда организму, поэтому процедура характеризуется малым количеством противопоказаний. УЗИ диагностику мочевого пузыря можно без опаски сделать беременной женщине или новорожденному ребенку. Также УЗИ можно делать во время месячных, за исключением трансвагинального метода.

Противопоказаниями являются такие состояния, которые могут исказить результат:

открытые повреждения кожи на животе или пояснице;
выраженный метеоризм;
острый психоз у пациента.

Эти противопоказания относительны, после стабилизации состояния процедура может быть проведена.

Для трансвагинального и трансректального способов есть дополнительные противопоказания:

острое воспаление прямой кишки;
ректальная опухоль, геморрой;
непереносимость латекса;
острая венерическая инфекция половых органов.

Трансвагинальный способ УЗИ-диагностики мочевого пузыря не рекомендуется при беременности, девушкам, не живущим половой жизнью.

Разновидности процедуры

Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы проводят разными способами:

по поверхности живота - трансабдоминально;
через мочеиспускательный канал - трансуретрально;
датчик вводят во влагалище - трансвагинально;
датчик вводят в прямую кишку - трансректально.

УЗИ при подозрении на заболевание мочевого пузыря чаще всего проводится трансабдоминально. Этот способ наименее травматичен, полностью безопасен для пациента, не сопровождается никаким дискомфортом. Осмотр врач осуществляет через переднюю брюшную стенку.

Трансректальный способ осмотра применяется у мужчин и девушек, не живущих половой жизнью. У мужчин метод позволяет оценить состояние семенных канальцев, . Трансвагинальный метод показан взрослым женщинам, если нужно получить больше информации о состоянии мочевого пузыря.

Трансуретральное УЗИ требует особых навыков специалиста и сложной аппаратуры, поэтому применяется очень редко.

Про ультразвуковое исследование расскажет врач в видео:

Как подготовиться на УЗИ мочевого пузыря

Мочевой пузырь - полый орган, ультразвуку практически не доступен. Чтобы врач смог увидеть его, оценить состояние стенок, нужно правильно подготовиться к процедуре. При плановом обследовании подготовка занимает 3 дня, проводится по определенному алгоритму:

исключение из рациона продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике - бобовые, черный хлеб, молоко, капуста;
прием ветрогонных препаратов - “Эспумизан”, “Саб-симплекс”;
исключение приема спазмолитиков;
если обследование планируется проводить трансректальным способом, нужно за день до процедуры очистить кишечник слабительным или клизмой;
непосредственно перед процедурой нужно быстро наполнить мочевой пузырь - это важно для проведения УЗИ полого органа.

Можно ли есть перед проведением УЗИ-диагностики мочевого пузыря - на этот счет нет особых ограничений. Рекомендуется обычный режим питания, непосредственно перед УЗИ почек и мочевого пузыря можно кушать накануне вечером. Утром лучше не есть, а выпить требуемое количество воды.

Сколько нужно выпить воды, зависит от возраста и пола пациента:

детям до года - 100 мл;
до пяти лет - 500 мл;
подросткам - 1000 мл;
женщинами - 1500-1700 мл;
мужчинам - до 2000 мл.

Пациента с полным мочевым пузырем осматривает врач, затем разрешается помочиться.

Памятку, где прописаны правила подготовки, выдают пациенту при записи на процедуру. В ней указано, что с собой нужно взять одноразовую простынь и полотенце.

Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря у детей включает те же принципы, что у взрослых. Питание осуществляется соответственно возрасту. Малышу нужно объяснить, что процедура безболезненна, от него потребуется лишь полежать спокойно несколько минут.

Подробнее о подготовке к исследованию ультразвуком в видео:

Особенности манипуляции

Техника ультразвукового исследования мочевого пузыря разными методами отличается лишь способом введения датчика. Осмотр через влагалище или прямую кишку дает больше информации о состоянии мочевыделительных органов.

Наглядно проведение ультразвукового исслледования смотрите на видео. Врач рассмотрит все виды манипуляций.

Трансабдоминальное

Пациент располагается на кушетке животом кверху. Врач обрабатывает кожу звукопроводящим гелем, который обеспечивает лучший контакт датчика с телом. Затем специалист осматривает орган, проводя датчиком по месту его проекции на брюшную стенку. Чтобы врач смог увидеть пузырь полностью, он должен быть максимально заполненным.

Процедура длится 10-15 минут, человек не испытывает никакого дискомфорта. По завершении исследования остается только протереть кожу полотенцем, удаляя остатки геля. Иногда для постановки диагноза требуется сделать УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи. Сначала человека осматривают с наполненным пузырем, затем предлагают помочиться и повторяют процедуру.

Трансректальное

Для проведения этой процедуры человеку предлагают раздеться ниже пояса, лечь на бок, согнуть колени и подтянуть их к животу. Используется специальная насадка, смазанная гелем. Прибор вводят в прямую кишку примерно на 6 см.

Врач поворачивает инструмент, осматривая органы с разных ракурсов. Процедура может сопровождаться незначительным дискомфортом.

Как делают УЗИ мочевого пузыря у взрослых женщин

Пациентке предлагают раздеться ниже пояса. Женщину укладывают на кушетку с согнутыми в коленях и разведенными коленями. Применяется специальная насадка, которую смазывают гелем. Прибор вводится во влагалище. Наполнение мочевика не обязательно.

Осмотр ведется через стенку влагалища, это позволяет оценить состояние мочевыводящей системы с труднодоступных ракурсов. Обследование может сопровождаться легким дискомфортом.

Показатели нормы

При проведении УЗИ мочевого пузыря врач сначала определяет показатели нормы:

форма - овальная или округлая, с четкими контурами;
структура эхонегативная - ультразвуковые волны хорошо отражаются от стенок;
объем мочевого пузыря - на УЗИ рассчитывается по формуле, составляет до 500 мл у женщин, до 700 мл у мужчин;
толщина стенки - от 2 до 4 мм;
объем остаточной мочи, определяемый в норме по УЗИ - не более 50 мл;
состояние полости мочевого пузыря - без посторонних включений.

Только при соблюдении всех этих параметров можно сказать, что у человека нет патологии мочевыводящих органов.

На видео изображен орган, у которого показатели в норме:

Что показывает УЗИ при наличии патологии

Ультразвук обнаруживает даже незначительные отклонения от нормы, которые возникают при болезнях мочеполовых органов.

Таблица. Признаки заболеваний мочевых органов на УЗИ.

Заболевание	Результаты
Воспаление стенок	УЗИ мочевого пузыря, проводимое при цистите, показывает равномерное утолщение его стенок более 5 мм
Дивертикул мочевого пузыря	Выпячивание стенки, образование кисты
Травма или опухоль уретры, простатит	Увеличение объема полости органа
Новообразование пузыря	Уменьшение объема полости
Песок	Гиперэхогенная взвесь в полости мочевого пузыря на УЗИ
Камни	Гиперэхогенные подвижные образования
Полипы или опухоли	Гипоэхогенные неподвижные образования, при раке мочевого пузыря на УЗИ видно окружающее воспаление
Воспаление, опухоли, простатит	Наличие остаточной жидкости

Расшифровка результатов УЗИ мочевого пузыря осуществляется лечащим врачом. Специалист ультразвуковой диагностики дает описание увиденных изменений. Интерпретировать их как заболевание может только врач, при этом он учитывает жалобы, данные других обследований. Одно и то же изменение может наблюдаться при разных заболеваниях:

хлопья в мочевом пузыре появляются при хламидийной и грибковой инфекции;
утолщение сосудов наблюдается при цистите, опухолях, кистах;
рак мочевого пузыря выглядит на УЗИ почти так же, как доброкачественная опухоль.

Поэтому расшифровку имеет право осуществить только специалист, иногда для постановки диагноза требуются дополнительные обследования.

Цена УЗ-диагностики

УЗИ мочевого пузыря проводится в поликлинике, стационаре или на дому - в зависимости от состояния здоровья пациента. Стоимость манипуляции различна в разных учреждениях:

в больнице бюджетного типа - бесплатно при наличии показаний;
в частной клинике с приемом уролога - от 800 до 3500 рублей.

На стоимость оказывает влияние техника манипуляции, регион проживания пациента.

УЗИ мочевых органов - эффективная диагностическая процедура, обнаруживающая большинство болезней этой системы. В сочетании с общеклиническими анализами, жалобами пациента она помогает врачу поставить диагноз у 90% пациентов. Существует несколько методов проведения манипуляции, для каждого есть определенные показания. Сделать УЗИ можно в поликлинике или частном кабинете.

Оставляйте комментарии к статье, рассказывайте о своем опыте проведения УЗ-диагностики. Всего доброго и крепкого здоровья.