Инфекционные заболевания, изменения качественного состава крови. Сегодня мы поговорим о таком понятии, как эозинофилы - выясним, что это такое, как их количество влияет на общее физическое состояние ребенка, какие существуют нормы показателей для разных возрастов.

Что это такое

Эозинофилы представляют собой один из видов лейкоцитов (белых телец) в крови, это особый вид неделимых гранул, которые «созревают» в костном мозге, и через некоторое время движутся по кровяным каналам по всему организму. Через 3 дня такой циркуляции эти гранулоциты оседают во внутренних органах человека: в легких, желудочно-кишечном тракте. Эозинофилы необходимы для истребления какого-либо чужеродного белка, попавшего в организм. Они уничтожают белок, поглотив его и растворив в своих ферментах.

Эозинофилами назвали гранулоциты в честь названия красителя, который они отлично впитывают при медицинской диагностике. Строение их похоже на амебу, только с 2-мя ядрами. Эти ядра могут свободно перемещаться за пределы сосудов и проникать в различные воспалительные процессы, новообразования и внутренние повреждения тканей.

Важно! В некоторых случаях наличие чужеродного белка в организме может свидетельствовать об образовании опухоли.

Что определяют

Эозинофилы - это своего рода «маркеры», или метки, которые показывают, что в данный момент преобладает в крови. Таким образом, в зависимости от их количества можно определить:

Свойства эозинофилов

Эти гранулы имеют различные антитоксичные и функции в организме. Основными их свойствами являются:

• благодаря накапливанию в очагах воспаления или поражения тканей они служат своеобразными «освободителями» медиаторов воспаления;
• впитывание в себя мелких частиц, путем обволакивания их своей стенкой. За это эозинофилам дали второе название - микрофаги;
• быстрая миграция к очагам заражения;
• образование плазминогена (важный белок);
• увеличение чувствительности к иммуноглобулинам класса Е (содержащихся в сыворотки крови и секретах);
• мощные цитоксические свойства;
• могут играть как проаллергическую роль (усиление существующей реакции), так и противоаллергическую (устраняющую);
• уничтожение различных микробных клеток.

Эозинофилы содержат много уникальных компонентов в своем составе, например, специальный белок, который защищает от простейших микробов и гельминтов.

Эозинофилы в организме проявляются только тогда, когда появляется какое-либо воспаление, заражение, аллергия и т.п.

Как проходит анализ крови

Определить количество эозинофилов в крови и место их расположения в организме, можно только путем взятия соответствующего . Самыми распространенными методами являются анализы крови и мочи. Общий анализ крови берут из вены или пальца, после чего направляют его для исследования.

Сами по себе эозинофилы бесцветны, поэтому при исследовании они поглощают эозин (специальный краситель), становятся красными, и таким образом, дают возможность легко подсчитать их количество.

Примечательно, что для сдачи анализа крови не требуется придерживаться какой-либо специальной диеты или ограничивать употребление - это не влияет на показания.

Нормы эозинофилов у детей раннего возраста

Показатели могут зависеть от времени суток: как правило, ночью их больше, в дневное время количество уменьшается. Если для взрослого человека нормой считается амплитуда от 2 до 5%, то для детского организма показатели будут другие. Процентная норма для ребенка:

• рождение - 2% (0.4);
• 12 часов - 2% (0.5);
• 24 часа - 2% (0.5);
• 1 неделя - 4% (0.5);
• 2 недели - 3% (0.4);
• 1 месяц -3% (0.3);
• 6 месяцев - 3% (0.3);
• 1 год - 3% (0.3);
• 2 года - 3% (0.3);
• 4 года - 3% (0.3).

Если показатели при анализе крови отличаются от нормы, то ставят соответствующий диагноз. Повышение эозинофилов называют эозинофилией, а понижение - эозинопенией.

Причины отклонений

Результат анализа крови может быт разным, но следует знать, что для любого отклонения от нормы существует своя причина. В зависимости от количества и месторасположения гранул и выделяют причины заболевания или

Повышение

Что такое эозинофилия, мы выяснили. Теперь рассмотрим причину, почему эозинофилы в анализе крови могут быть повышены. Увеличение уровня показателей имеет свои стадии. Если количество эозинофилов у ребенка выше 6% - это легкая стадия, если 10-12% - умеренная стадия. Если процент еще выше - это тяжелая форма заболевания.

Знаете ли вы? Сердце взрослого человека перекачивает за один день почти 10 тысяч литров крови.

Когда эозинофилы повышены у ребенка - причины могут быть следующими:

Важно! Чрезмерное увеличение уровня показателей приводит к возникновению гиперэозинофильного синдрома - осложнение, затрагивающее область сердца и поражающее его клетки. Этот синдром создает предпосылки для тромбообразовния в сердце. Такой недуг поражает в основном взрослых.

Понижение

Если анализ крови указал на эозинопению - это говорит о слабой защитной функции организма, о том, что он не справляется с разрушающим действием чужеродных факторов. Понижение уровня гранулоцитов зачастую указывает на такие патологии:

• острый
• опустошение костного мозга;
• различные различной степени тяжести (например, брюшной тиф);
• острое воспаление;
• тяжелые гнойные инфекции;
• влияние гормонов надпочечников;
• в редких случаях - психоэмоциональное перенапряжение.

Что делать

Для того чтобы привести показатели в норму, прежде необходимо выяснить первопричину отклонения. Затем приступить к лечению непосредственно заболевания, выяснив предварительно его характер и область поражения.

В любом случае, ребенку не избежать тщательного клинического обследования. Причины нарушение норм этих гранул достаточно обширны. Повышение уровня зачастую сигнализирует о наличии воспалительного процесса, требующего определенной терапии - в таком случае, важно вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Консультация со специалистом - первый необходимый шаг. Обследование и сдача анализов выявят характер заболевания. На основе показателей врач назначит соответствующую терапию - это может быть лечение вирусного заболевания, витаминотерапия, физиотерапия и другие виды лечения.

Пересдача анализа

Повторный анализ крови на предмет выявления количества эозинофилов потребуется уже после прохождения терапии. Также пересдача может понадобиться при подозрении на ошибочный диагноз, когда в процессе лечения не наблюдается положительного сдвига. В этом случае врач перепроверяет данные, чтобы установить правильный диагноз и заменить либо дополнить лечение.

Как привести показатели в норму

Итак, анализ показал, что эозинофилы выше или ниже нормы. Однако не все знают, что это не всегда значит появление заболевания. Показатель лишь является индикатором, отображающим происходящие в организме процессы. Исключением являются лишь онкологические заболевания.

Знаете ли вы? Единственная часть человеческого тела, не имеющая кровеносной системы для снабжения ее кислородом - это роговица глаза

Назначением лечения занимается непосредственно врач, зачастую - детский гематолог. Коррекция всегда направлена на вылечивание сопутствующей болезни, после чего показатели, как правило, возвращаются в норму. Курс лечения специалист подбирает исходя из тяжести болезни, возраста и состояния ребенка. Дополнительно врач может назначить биохимический анализ крови, мазок из носа на предмет обнаружения инфекции, анализ на глисты.

Самостоятельно привести в норму показатели эозинофилов у ребенка практически невозможно. Более того, незнанием или неправильной терапией можно лишь усугубить физическое состояние и привести к возникновению новых заболеваний. Даже если, как вам кажется, причиной повышения гранул является определенная аллергическая реакция, заниматься самолечением крайне не рекомендуется. Помните: назначать лечение должен только врач!

Эозинофилы у детей: мнение доктора Комаровского

Детский врач и кандидат медицинских наук Евгений Комаровский известен тем, что в общедоступной форме разъясняет молодым родителям о различных детских заболеваниях, методах лечения и профилактических действиях. В своих лекциях он затрагивает и тему повышения эозинофилов у детей.

Регулярная сдача крови на общий анализ - необходимая профилактическая мера, которая поможет вам всегда держать под контролем уровень эозинофилов ребенка, и предупредит появление различных заболеваний и патологий. Будьте здоровы!

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Повышение эозинофилов или эозинофилия у детей обычно указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Он может быть связан с различными причинами, но в любом случае требует внимания.

Родители следят за здоровьем своего чада, а потому их может серьезно обеспокоить то, что у ребенка . Это явление следует рассмотреть подробнее, чтобы понять его суть и причины.

Функции эозинофилов

Эозинофилы входят в состав лейкоцитарной картины организма. Эти клетки отвечают за работу иммунитета, а потому колебание их концентрации может указывать на наличие проблем.

Функциями данных клеток являются:

• фагоцитарная;
• антитоксическая;
• антигистаминное действие и защита организма от аллергенов.

Важно: высокие показатели у малышей часто связаны с повышенной уязвимостью организма и неразвитым иммунитетом.

Показатели содержания

Если эозинофилы у грудничка повышены, важно знать предельно допустимые границы отклонений и возможные их причины.

Нормальные параметры

У каждого человека в определенном количестве в крови содержатся эозинофилы. Норма у детей несколько превышает взрослые показатели.

Для грудничкового возраста свойственна максимальная концентрация, вплоть до 7-8%. По мере взросления этот процент выравнивается и закрепляется на уровне 1-5%. Почему у ребенка повышены эти показатели — объясняется тем, что детскому организму нужно вырабатывать иммунитет и постоянно бороться с новыми инфекциями и микроорганизмами. Кроме того, идет привыкание к новым продуктам питания. Когда потребность в этих клетках уменьшится, их уровень придет к базовой отметке.

Отклонения и их причины

Эозинофилы могут быть понижены и повышены при нарушениях иммунной защиты и развитии воспаления. Повышение этого показателя называется эозинофилией.

Эозинофилия — повышенный уровень эозинофилов

Если отклонения умеренные и не превышают 15%, говорят о реактивной эозинофилии, которая не несет особой угрозы. При больших цифрах необходимо медицинское вмешательство.

Лечение

Если анализ показал отклонение от нормы, для уточнения ситуации необходимо понаблюдать за состоянием ребенка. Могут понадобиться такие исследования, как УЗИ брюшной полости, мазок на яйца глистов, биохимический анализ крови.

Если эозинофилы повышены в крови у ребенка до 15%, достаточно назначить лечение текущего заболевания, которое спровоцировало такое явление, а также провести общие мероприятия по укреплению иммунитета.

Эозинофилами называется одна из составляющих белых клеток крови. Эта часть лейкоцитов отвечает за немедленное связывание и поглощение болезнетворного чужеродного белка. Эозинофилы содержат в себе ферменты, способные его обезвредить.

Насколько вовремя происходит этот процесс, зависит от достаточного количества клеток. Если в их производстве произошел сбой, организм теряет весомую часть своей защиты и заболевает. Особенно это нежелательно для ребенка, который растет и нуждается в надежном ограждении от недугов.

Роль эозинофилов в организме ребенка

Своим названием клетки обязаны способности быстро поглощать эозин – краситель, который используется в лабораторной диагностике.

За продуцирование и созревание эозинофилов отвечает костный мозг. После завершения формирования клетки несколько часов находятся в крови, затем направляются в легкие, кожу, ЖКТ – ткани и органы, связанные с внешней средой.

Клетки обладают способностями:

• Распознавать вредителей. Эозинофилы вместе с нейтрофилами мгновенно идентифицируют раздражитель, пробираются к нему и поглощают. Тем самым клетки освобождают организм от патогенов, убивая и переваривая чужеродный белок.
• Защищать. В составе эозинофилов содержится биогенное соединение – гистамин, помогающий справиться с аллергией.

Нормальное содержание в крови эозинофилов – залог ритмичной работы организма. В противном случае риск развития патологий очень высок.

Эозинофилы у детей: норма

Данные об удельном весе эозинофилов содержатся в лейкоцитарной формуле – составной клинического анализа крови. Нормальный показатель одинаков и для мальчиков, и для девочек.

Иногда подсчитывается абсолютное число эозинофилов; оно отражает количество клеток в одном миллилитре крови.

Оптимальный уровень эозинофилов в % постепенно падает и после 16 лет соответствует показателю, установленному для взрослых. Нижняя граница нормы не меняется.

Абсолютное количество клеток у малышей больше, чем у взрослых, поскольку суммарное число лейкоцитов у них выше. С возрастом нормальное число эозинофилов уменьшается. После шестилетнего возраста вполне допустимо и их полное отсутствие.

На протяжении дня уровень эозинофилов может колебаться. Объясняется такое явление особенностями работы надпочечников. В ночное время содержание эозинофилов самое высокое – оно на треть выше среднесуточного значения.

Наиболее низкий уровень эозинофилов фиксируется в утренние и вечерние часы: почти на 20% ниже, чем среднее значение за сутки.

Чтобы результаты анализа крови были корректными, тест следует проводить утром и на голодный желудок.

Эозинофилы у детей: отклонения от нормы

Анализ крови у малыша может зафиксировать два противоположных состояния:

• Эозинофилию – содержание эозинофилов превышает нормальную величину.
• Эозинопению – удельный вес клеток опустился ниже оптимального значения.

Оба явления нежелательны и требуют более детального обследования ребенка.

Повышение эозинофилов: причины

Значительно чаще встречается эозинофилия. Ее диагностическое значение довольно существенно, поскольку клетки – разновидность лейкоцитов. А значит, они в ответе за своевременную ликвидацию веществ, вредных для организма.

Повышение эозинофилов возможно и без вторжения вредоносных микроорганизмов, например, когда в организме малыша:

• Ощущается дефицит магния.
• Развиваются недуги крови и злокачественные новообразования.

Если повышенный уровень эозинофилов зафиксирован у младенца, то это может указывать на:

• наличие внутриутробной инфекции;
• негативную реакцию на медпрепараты или на составные коровьего молока.

У детей постарше причинами эозинофилии могут быть:

Эозинопения фиксируется, когда уровень клеток падает до минимального значения. Такое происходит не часто и не так важно для диагностики, как обратное явление. Но оставлять без внимания снижение уровня эозинофилов нельзя, поскольку это может означать наличие серьезной патологии у ребенка.

Понизить концентрацию клеток в состоянии:

• Тяжелые гнойные инфекции, в том числе и сепсис.
• Интоксикация тяжелыми металлами.
• Хронический стресс.

Стоит помнить, что отклонение уровня эозинофилов от нормы в большинстве случаев отражает процессы, которые происходят внутри, и не является самостоятельным заболеванием. Тем не менее за составом крови у малышей необходимо постоянно наблюдать. И если обнаружатся отклонения – обязательно обратиться к педиатру за консультацией.

Эозинофилы у ребенка, как и у взрослого, образуются в костном мозге. Процесс занимает около 3 суток, после чего клетки проникают в кровяное русло и остаются там в течение 8–12 часов. Развитие разнообразных патологий изменяет этот временной период в меньшую или большую сторону.

По уровню эозинофилов можно оценить самочувствие ребенка на фоне протекающего заболевания или перед прививкой. Показатель расскажет о состоянии иммунитета и скрытых инвазиях, которые невозможно определить другим путем.

Эозинофилы являются особым подвидом лейкоцитов - белых кровяных телец. Характерной чертой клеток принято считать наличие в цитоплазме гранул и способность к окрашиванию кислыми красителями. Сегментоядерные клетки принимают участие в формировании антител (lg E) и создании иммунных механизмов защиты в период заболевания.

При контакте с чужеродными микроорганизмами эозинофилы распадаются и выделяют довольно агрессивные вещества, уничтожающие структуру патогена, а затем поглощают и переваривают разрушенные клетки. Кроме того, гранулоциты регулируют интенсивность воспалительных процессов и участвуют в восстановлении тканей, подвергшихся атакам «чужаков».

Рост сегментоядерных клеток характерен для ослабленных, часто болеющих детей с плохим иммунитетом, наблюдается при патологиях печени и расстройствах эндокринной системы.

Нормы

Концентрация эозинофилов у новорожденных малышей всегда немного выше, чем у взрослых. С возрастом этот показатель уменьшается, а после 6 лет может приблизиться к нулю.

Изменение нормы эозинофилов у детей показано в таблице:

Количество эозинофилов может колебаться на протяжении дня - в ночное время концентрация клеток наиболее высокая. Самое низкое содержание гранулоцитов наблюдается утром и вечером: почти на четверть меньше среднесуточной нормы. Такой разбег в значениях объясняется особенностями работы надпочечников.

Чтобы результат лейкоцитарного анализа был более достоверным, сдавать кровь следует в утреннее время, на голодный желудок.

Эозинофилия

Об эозинофилии говорят, когда уровень гранулоцитов в крови у ребенка превышает 320 клеток в 0.001 мл или 4%. Это довольно серьезное отклонение от нормы, при котором может развиться повреждение органов и тканей.

Классификация

У детей эозинофилия может протекать в разных формах:

• реактивной;
• первичной;
• семейной.

Первый тип встречается чаще всего и проявляется умеренным (5–15%) повышением гранулоцитов. У новорожденных может быть реакцией на медикаменты или следствием внутриутробных инфекций. У ребенка постарше реактивная эозинофилия развивается как симптом заболевания.

Первичный тип у детей встречается редко и сопровождается поражением внутренних органов. Наследственное превышение эозинофилов возникает в очень раннем возрасте и быстро переходит в хроническую форму.

При некоторых серьезных патологиях концентрация гранулоцитарных клеток может составлять 35–50%

Причины

Повышенные эозинофилы в крови у ребенка являются спутником многих заболеваний. Причиной нарушения чаще всего становятся аллергические состояния и глистные инвазии. В этих случаях у малыша, как правило, обнаруживается реактивная эозинофилия.

У грудничка эозинофилы могут быть повышены при следующих заболеваниях:

• стафилококковая инфекция;
• несовместимость с матерью по резус-фактору;
• пузырчатка;
• эозинофильный колит;
• гемолитическая болезнь новорожденных.

Если повышены эозинофилы у ребенка постарше, это может говорить о других патологиях:

• бронхиальная астма;
• ринит аллергического типа;
• гонококковой инфекции;
• недостаток магния.

В отдельную группу выделяют эозинофилию, вызванную наследственным фактором. Кроме того, повышенное содержание эозинофилов может присутствовать в крови ребенка, недавно перенесшего тяжелую болезнь или операцию. После таких состояний гранулоцитарные клетки еще долгое время ведут себя активно.

Определить, что именно стало причиной нарушения, поможет тест на эозинофильный катионный протеин. Если показатель повышен, малыш с большой долей вероятности страдает от аллергии. Параллельное увеличение моноцитов говорит о развитии глистных инвазий.

Сопутствующие симптомы

Поскольку эозинофилия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, ее проявления повторяют клиническую картину основного патологического процесса. У ребенка может подняться температура, появиться боль в суставах, анемия, перебои сердечного ритма, ухудшение аппетита, увеличение печени.

При аллергическом синдроме маленький пациент будет страдать от зуда и раздражения кожи, насморка, слезотечения. Если рост гранулоцитарных клеток вызван червями, у ребенка снижается масса тела, его начинают мучить слабость и тошнота, нарушается сон.

У детей более ярко, чем у взрослых, выражена предрасположенность к развитию «больших» эозинофилий (35–50% при существенном лейкоцитозе). В эту группу входит несколько форм недомогания с неизвестной этиологией, объединенных термином «инфекционный эозинофилез».

Такое существенное отклонение от нормы проявляется острым началом, лихорадкой, воспалением носоглотки, диспепсией, множественными болями в суставах, увеличением размеров печени и селезенки.

Известны описания тропической эозинофилии, для которой характерны одышка астматического типа, стойкий сухой кашель, повышенная температура, инфильтраты в легких, уровень гранулоцитов до 80%. Большинство медиков признают инвазивную природу этого состояния.

Чем это опасно

К чему может привести длительное повышение эозинофилов в крови у ребенка? Самой опасной формой недомогания в отношении последствий и осложнений является первичная эозинофилия. Она часто сопровождается поражением жизненно важных органов: печени, легких, сердца, головного мозга. Чрезмерное пропитывание тканей гранулоцитарными клетками приводит к их уплотнению и нарушению функциональности.

Лечение

Педиатры считают, что реактивные формы патологического состояния не требуют специфической терапии. Вскоре после устранения первопричины уровень гранулоцитарных клеток самостоятельно приходит в норму. Такого же мнения придерживается доктор Комаровский. Он считает, что если повышенные эозинофилы не нарушают общего самочувствие ребенка - ничего делать не нужно.

Ситуация, при которой эозинофилы повышены у ребенка в крови, называется эозинофилией . Обычно она наблюдается при аллергических процессах, вызванных разными агентами – попавшими с вдыхаемым воздухом, пищей или в ответ на присутствие в организме гельминтов и микробов. Для установления наиболее точной причины проводится детальная диагностика.

Эозинофилы – индикатор повышенной аллергической настроенности организма ребенка.

Эозинофилы в организме ребенка выполняют ряд важнейших функций, к которым относятся:

Базофилы – главные виновники клинических проявлений аллергии. С ними связаны такие тяжелые формы, как отек Квинке и анафилактический шок.

Образование эозинофилов происходит в костном мозге. Стимуляторами данного процесса являются интерлейкины – вещества, сопровождающие воспалительную реакцию. Длительность жизни эозинофилов в тканях колеблется от 2 до 5 суток в зависимости от состояния организма (требуется ли в данный момент эозинофильная защита или нет).

При остром воспалении эозинофилы, выполнив свои функции, погибают в течение нескольких часов, испытывая оксидантный стресс.

Нормы у детей

Норма эозинофилов в крови у ребенка подвержена возрастным колебаниям. Примерными ориентирами принято считать следующие (в процентном соотношении):

• новорожденный ребенок – 2%
• на 5-й день после рождения отмечается незначительное повышение эозинофилов – до 3%
• к первому месяцу они снижаются – до 2,5%
• в 4 года еще более заметным становится снижение – относительное их содержание составляет 1%
• с 14 лет – 2%.

Абсолютная норма эозинофилов у детей старшего возраста соответствует таковой взрослых. Ее референсными значениями являются 0,02-0,3 ∙ 10⁹/л. Повышенное содержание (более 0,3 ∙ 10⁹/л) расценивается как эозинофилия.

Абсолютная и относительная эозинофилия – понятия, которые не всегда совпадают.

7 причин эозинофилии

Основные причины, когда у ребенка повышены эозинофилы в крови, можно разделить на несколько групп, в каждой из которой выделяются свои причинные заболевания:

Эти 7 причин включают в себя огромный перечень заболеваний, диагностика которых позволит провести эффективное лечение. Наиболее распространенными аллергическими патологиями, приводящими к повышенным эозинофилам в крови у ребенка, являются:

• бронхиальная астма (спазм бронхиального дерева, но альвеолы в этот патологический процесс не вовлекаются)
• аллергический альвеолит (изолированное поражение альвеол – самых маленьких структур легкого, выполняющих функцию газообмена)
• крапивница (появление сыпи на коже, сопровождаемой зудом)
• отек Квинке , опасность которого заключается в удушье на фоне отека гортани
• полиноз – повышенная чувствительность к пыльце.

Некоторые дерматологические заболевания также сопровождаются эозинофилией:

• экзема
• псориаз .

Считается, что именно эозинофилы провоцируют каскад патологических изменений, развивающихся в дерме (коже). При системном поражении соединительной ткани предполагается аналогичный механизм повреждения. Достаточно часто эозинофилия выявляется при ревматизме, красной волчанке и дерматомиозите (сочетанном поражении кожи и мышц).

Высокие эозинофилы могут указывать и на опухоли системы крови. Поэтому при обнаружении данного признака у ребенка требуется исключить лимфогранулематоз (увеличение клона лимфоцитов и поражение лимфоузлов, в первую очередь шеи и надключичной области) и миелолейкоз с хроническим течением. Патология щитовидной железы и гипофиза также отражается на уровне эозинофилов. Из инфекционных заболеваний на этот показатель общеклинического анализа крови оказывает влияние сифилис и скарлатина.

Стоит отметить, что на фоне длительной эозинофилии может развиваться состояние, при котором у ребенка эозинофилы понижены. Это будет связано с истощением компенсаторных реакций.

Диагностика и принципы лечения

Главный вопрос диагностического поиска при эозинофилии – что это значит, почему она развилась? Программа обследования ребенка будет построена с учетом статистики наиболее вероятных причинных факторов.

Гормональное обследование необходимо при отсутствии выявленной патологии на предыдущих этапах. Обычно эндокринопатии сопровождаются средним уровнем повышения эозинофилов (11-12-14%). Детям назначается анализ крови на гормоны гипофиза и щитовидной железы.

При аномальной картине общеклинического исследования крови (появление бластов или морфологически неправильных клеток) необходимо провести пункцию костного мозга . С ее помощью можно исключить онкогематологические заболевания. При подозрении на лимфогранулематоз пунктируются увеличенные лимфоузлы.