Методы исследования вестибулярного анализатора применяются в отношении пациентов, страдающих приступами головокружения, нарушением равновесия, а также при проведении профессионального отбора.

Анамнез

Тщательно собранный анамнез в большинстве случаев позволяет выбрать правильное направление в дальнейшем обследовании больного и высказать наиболее вероятную гипотезу о характере вестибулярной дисфункции. При сборе анамнеза обращают внимание на следующие вопросы:

1) давность заболевания, периодичность и продолжительность приступов, их динамика: внезапность начала, ремиттирующее течение, постепенное или абортивное прекращение клинических проявлений;

2) характеристика признаков (головокружение, атаксия, тошнота и т. д.), последовательность их возникновения, сочетанность с симптомами нарушения функций других органов и систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и т. д.). При оценке субъективных вестибулярных симптомов определяют их качественные характеристики, например характер головокружения (системное, несистемное) , причины его возникновения (спонтанно или при резких движениях головы) и т. д.;

3) наличие слуховых расстройств (тугоухость — односторонняя, двусторонняя), их совпадение с вестибулярными нарушениями по времени и стороне поражения; наличие ушного шума, дипло- или гиперакузии, ухудшения разборчивости речи и т. п. Во всех случаях вестибулярной дисфункции проводят тональную пороговую аудиометрию и, по показаниям, другие аудиометрические исследования.

Специальное вестибулометрическое обследование

Это обследование проводят на основании данных анамнеза и предварительного отоневрологического заключения после обязательной консультации

невролога и других специалистов (по показаниям). Как правило, обследование начинают с наиболее щадящих вестибулометрических проб, при этом могут быть использованы методики из следующего перечня в указанной последовательности.

I. Исследование спонтанных патологических вестибулярных реакций и пробы на координацию движений:

1) спонтанный нистагм;

2) нистагм положения;

3) прессорный нистагм;

4) координация движений;

5) функция статического равновесия;

6) функция динамического равновесия;

7) непрямая отолитометрия.

II. Методы вестибулометрии:

1) электронистагмография (ЭНГ) и нистагмометрия;

2) видеонистагмография (ВНГ);

3) экспериментальные пробы:

а) вращательные;

б) калорические;

в) оптокинетические.

Исследование спонтанного нистагма

Под спонтанным вестибулярным нистагмом подразумевают непроизвольные циклические сокращения глазодвигательных мышц, обусловленные заболеванием или поражением ушного лабиринта или центров вестибулярного анализатора. Спонтанный нистагм состоит из двух компонентов — быстрого и медленного . Исследование проводят визуально при отведении взора пациента вправо и влево на 30° или вверх и вниз (рис. 1).

Рис. 1. Определение интенсивности спонтанного нистагма визуальным способом с помощью увеличительных очков: I, II, III— позиции зрительного ориентира при выявлении спонтанного нистагма соответствующих степеней. Быстрый компонент направлен вправо

При отведениях глаз регистрируют наличие или отсутствие нистагма. Для исключения феномена фиксационного подавления нистагма пациенту надевают специальные очки с линзами +20 диоптрий . Спонтанный вестибулярный нистагм регистрируют также методами электронистагмографии и видеонистагмографии (см. далее). Направление нистагма, его степень (интенсивность и амплитуду) определяют по быстрому компоненту. По направлению различают горизонтальный, горизонтально-ротаторный, диагональный, вертикальный, пульсирующий нистагм. По интенсивности нистагм делят на 3 степени. При I степени нистагм возникает только при отведении глаз в сторону быстрого компонента, а при взгляде прямо или в сторону медленного компонента исчезает; такой нистагм оценивают как самый слабый ; II степень — нистагм проявляется при взгляде в сторону быстрого компонента и прямо и исчезает при взгляде в сторону медленного компонента; такой нистагм оценивают как средней силы ; III степень — нистагм наблюдается при любом положении глазных яблок, усиливается при взгляде в сторону быстрого компонента, может ослабевать при взгляде в сторону медленного компонента. По амплитуде спонтанный нистагм делят на мелко-, средне-и крупноразмашистый.

Исследование позиционного нистагма

Позиционный нистагм возникает при некоторых патологических состояниях в шейном отделе позвоночника, сопровождающихся нарушением кровообращения в вертебрально-базилярном артериальном бассейне и при опухолях в задней черепной ямке. Для провокации этого нистагма применяют пробы с поворотом головы и переменой положения головы относительно направления силы земного притяжения. В первом случае создаются неблагоприятные условия для кровообращения в позвоночных артериях, являющихся источниками кровоснабжения ушного лабиринта, во втором — условия для оказания давления опухоли на ствол мозга, где расположены вестибулярные ядра.

Исследование прессорного нистагма . Прессорный нистагм возникает в тех случаях, когда имеется дефект в костной ткани ушного лабиринта, составляющего часть медиальной (лабиринтной) стенки барабанной полости (кариес кости, фистула лабиринта). Появление нистагма при повышении давления в наружном слуховом проходе при указанных анатомических изменениях именуют фистульным симптомом. Обычно фистула лабиринта сочетается с дефектом барабанной перепонки, поэтому указанный симптом легко вызывается повышением давления в наружном слуховом проходе с помощью ушной оливы-обтюратора и баллона Полицера. Вместо пробы с баллоном Полицера можно применить вдавление козелка в наружный слуховой проход.

Исследование координации движений

Нарушение функции вестибулярного аппарата нередко сопровождается гармоническим нарушением координации движений верхних конечностей. Применяется несколько проб.

Проба вытянутых рук заключается в том, что при нарушении функции вестибулярного аппарата руки отклоняются в сторону, противоположную головокружению, или в сторону медленного компонента спонтанного нистагма.

Указательная проба — пальце-пальцевая и пальце-носовая. При нарушении функции вестибулярного анализатора больной не может при закрытых глазах попасть пальцем в кончик своего носа или в палец обследующего.

Тест с письмом . К тестам с объективной фиксацией нарушения координации движений относятся пробы вертикального и горизонтального письма, предложенные японским автором Фукудой (Fucuda Т., 1959). Обследуемому, сидящему за столом, предлагают написать ряд чисел сначала сверху вниз, затем слева направо. Вначале пробу выполняют с открытыми глазами, затем на этом же листе бумаги — с закрытыми глазами. Результат оценивают по величине угла отклонения столбика или ряда чисел от вертикальной или горизонтальной линии.

Исследование функции статического равновесия

Проба Ромберга (1846) наиболее распространена и доступна, она существует в нескольких вариантах. Простая позиция Ромберга, которую предложил сам автор, заключается в том, что больной стоит, сомкнув стопы и закрыв глаза. Оценивается его устойчивость в этой позе. Пробу можно усложнить, предложив обследуемому вытянуть руки вперед. Еще большее усложнение пробы достигается при расположении стоп друг за другом в одну линию. Простую позицию можно усложнить запрокидыванием головы назад или наклоном ее к плечу.

При одностороннем поражении вестибулярного аппарата отклонение в позе Ромберга всегда происходит только в каком-либо одном направлении. При наличии спонтанного нистагма или головокружения отклонение происходит в сторону медленного компонента вестибулярного нистагма или в сторону, противоположную ощущению собственного движения. При мозжечковой атаксии отклонение тела происходит назад. Реакция падения при истерическом припадке отличается тем, что больной чувствует не только сам факт падения, но и сознательно выбирает, куда ему удобнее упасть, чтобы не нанести себе травмы.

К количественным методам исследования функции статического равновесия относятся различные пробы, при которых в позе Ромберга регистрируют экскурсии головы (кефалография ). В последние годы функцию статического равновесия исследуют при помощи метода стабилографии (постурографии), для чего применяют установки, называемые стабилографами, позволяющие регистрировать в графическом и числовом отображении малейшие колебания центра тяжести тела, в параметрах которых (амплитуда, направление и др.) отражено компенсаторное сканирование регулирующей статической системы в пределах площади опоры (при нормальном функционировании этой системы) или при выходе из указанной площади при тех или иных нарушениях функции равновесия. Компьютерная стабилография позволяет дифференцировать и синтезировать полученные результаты, выявляя в них признаки нарушения тех или иных физиологических элементов, участвующих в регуляции статического равновесия.

Исследование функции динамического равновесия

Под функцией динамического равновесия понимают способность сохранять адекватное положение тела при активном перемещении в пространстве. Для этой цели применяют различные варианты ходьбы, при которых регистрируют отклонения от заданной трассы.

Непрямая статолитометрия

Этот метод основан на безусловном тоническом преддверно-глазодвигательном рефлексе противовращения глаз, отражающем функциональное состояние отолитового аппарата. Сущность рефлекса заключается в синхронном повороте глазных яблок вокруг зрительных осей в направлении, противоположном наклону головы, совершаемому во фронтальной плоскости. Биологическое значение этого рефлекса состоит в том, чтобы сохранить хотя бы в приблизительной степени расположение координат сетчатки адекватно направлению гравитационной вертикали, что необходимо для более правильного восприятия пространства.

Исследование вызванного вестибулярного нистагма

В клинической практике широкое распространение получили методы провоцирования вестибулярного нистагма путем воздействия на вестибулярный аппарат вращательными, калорическими или электрическими стимулами. Клинические варианты вращательной и калорической проб были разработаны Р. Барани.

Вращательная проба

Вращательная проба по Барани (1906) заключалась в том, что испытуемого с закрытыми глазами вращали на специальном кресле со скоростью 10 оборотов за 20 с, затем его резко останавливали и регистрировали длительность поствращательного нистагма . При этом обследуемый фиксировал палец обследующего, выставленный в сторону, противоположную вращению. В норме длительность такого нистагма не превышала 10-15 с. Таким же способом регистрировали длительность иллюзии противовращения, при этом обследуемый оставался с закрытыми глазами и сообщал о прекращении головокружения. Обычно длительность этой иллюзии также не превышает 10-15 с.

Все вращательные пробы предусматривают вращение в обе стороны. Между вращениями вправо и влево делают перерыв не менее 5 мин. С помощью некоторых вращательных проб (купулометрия, маятниковая проба, пороговый вращательный тест и др.) возможна более точная оценка функционального состояния вестибулярного анализатора, например выявление феномена межлабиринтной асимметрии .

Калорическая проба

Калорическая проба позволяет в отличие от вращательной оценивать функциональное состояние каждого вестибулярного аппарата в отдельности, поскольку при ней сначала раздражают теплом или холодом один ушной лабиринт, затем другой.

Первым калорическую стимуляцию ушного лабиринта в клинической практике применил Р. Барани (1906): обследуемому, находящемуся в положении сидя с запрокинутой назад на 60° головой, вливали в наружный слуховой проход 100 мл «холодной » воды (23-25 °С) в течение 10 с; регистрировали латентный период и продолжительность возникающего калорического нистагма. Нистагм оценивали визуально при отклонении взора на 30° в сторону противоположного уха . Нистагм своим быстрым компонентом при орошении уха холодной водой всегда направлен в сторону, противоположную раздражаемому уху. В. И. Воячек для повышения эффективности пробы предложил увеличить время орошения до 20 с и понизить температуру воды до 20 °С, сохранив прежний ее объем 100 мл.

Калорическая проба, проводимая водой 37 °С, нистагма не вызывает, что подтверждает конвекционное происхождение калорического нистагма. В настоящее время применяют так называемый битермальный калорический тест , при котором температура носителя (воды или воздуха) равна при холодовой пробе 30 °С и тепловой пробе — 44 °С.

Вестибулометрическая формула

Для протоколирования результатов вестибулометрии разными авторами были применены различные варианты так называемого вестибулярного паспорта. Для этой цели В. И. Воячек в 1912 г. предложил так называемую вестибулометрическую формулу (табл. 1), включающую ряд тестов.

Таблица 1. Образец вестибулометрической формулы по В. И. Воячеку

В данной формуле обозначено наличие головокружения влево, в эту же сторону отмечается спонтанный нистагм (по быстрому компоненту, увеличение продолжительности поствращательного и калорического нистагма, что в совокупности свидетельствует о раздражении левого вестибулярного аппарата, одной из причин которого может являться болезнь Меньера либо начальная стадия серозного лабиринтита.

В настоящее время для регистрации нистагма применяют методы электрони-стагмографии (ЭНГ) и видеонистагмографии (ВНГ).

Электронистагмография

Для проведения ЭНГ используют специальные электронные усилители биопотенциалов, снабженные регистрирующими устройствами, позволяющими получать графическую запись движений глаз, развернутую во времени. ЭНГ основана на регистрации изменений распространяющегося в периокулярных тканях корнеоретинального биоэлектрического потенциала , изменяющегося в зависимости от амплитуды движения глаз. Электроды, снимающие указанный потенциал, располагаются у наружных углов глаз. На рис. 2 представлены схемы калорического и поствращательного нистагмов в динамике их развития.

Рис. 2. Схемы динамики нистагменных реакций при калорической (I) и акселерационной (поствращательной; II) пробах; III - шкала времени: а — латентный период калорического нистагма; б — период нарастания интенсивности нистагма; в — кульминационный период калорического и поствращательного нистагмов; г — общая продолжительность калорического нистагма; д — финальная часть вращательного нистагма, вызванного в начале вращения угловым ускорением; е — продолжительность поствращательного нистагма, вызванного отрицательным угловым ускорением (стоп-стимулом); ж — период кульминации постротаторного нистагма

Для вычисления параметров нистагма разработаны специальные компьютерные программы, которые реализуются в автоматическом режиме при непосредственном введении электрических сигналов нистагма в компьютер в режиме текущего времени. Вычисляют такие параметры, как частота (Гц), амплитуда (в угловых градусах), угловая скорость быстрого и медленного компонентов (°/с), общая длительность нистагменной реакции (с). Конечной целью является установление наличия и степени межлабиринтной асимметрии , оценка степени возбудимости каждого лабиринта в отдельности, определение динамики показателей ЭНГ, характеризующей клиническое течение заболевания.

Возможны следующие варианты оценки состояния вестибулярного аппарата по данным ЭНГ:

1. Норморефлексия . Это состояние вестибулярной системы свойственно здоровым в отиатрическом отношении лицам.

2. Гиперрефлексия . Характеризуется повышением числовых значений первичных параметров нистагма. Характерна для возбуждения вестибулярного аппарата.

3. Гипорефлексия . Характеризуется снижением числовых значений первичных параметров нистагма. Характерна для угнетения вестибулярного аппарата.

4. Асимметрия — количественное различие параметров нистагма, вызванного стимуляцией правого и левого лабиринтов. Эта характеристика является основным признаком вестибулярной дисфункции и проявляется преобладанием нистагма в какую-либо сторону.

5. Арефлексия . Характеризуется полным отсутствием вестибулярного нистагма при попытках его провоцирования. Арефлексия может быть односторонней или двусторонней и отражает выключения вестибулярной функции. Односторонняя арефлексия выявляется только с помощью калорической пробы при раздельной стимуляции лабиринтов.

Видеонистагмография

Видеонистагмография (ВНГ) относится к современным методам регистрации нистагма и компьютерного анализа его параметров при различных тестовых программах исследования (рис. 3). Метод ВНГ основан на принципе видеотелеметрии движений глазного яблока с последующим компьютерным анализом и выдачей в графическом и числовом (табличном) выражении полученных результатов. Точность измерения составляет 1/4° при высокой стабильности видеоизображения глаза.

Рис. 3. Видеонистагмографическая установка: 1 — экран телевизора, на котором экспонируют оптомоторные тесты (ОКН, саккад, плавного слежения и др.); 2 — отокалориметр для воздушной стимуляции ушного лабиринта; 3 — системный блок (компьютер); 4 — монитор компьютера; 5 — маска с вмонтированной в нее видеокамерой (для регистрации движений глаз)

На рис. 4, представлен вариант результата исследования калорического нистагма методом видеонистагмографии. В данном варианте выведены числовые параметры калорического нистагма и графическое их соотношение при проведении битермального калорического теста.

Рис. 4.

Битермальный калорический тест

Битермальный калорический тест предусматривает последовательное применение для каждого уха сначала холодной, затем теплой калоризации (водой или воздухом). Критерием оценки результатов исследования служит продолжительность нистагма, а при ЭНГ или ВНГ — и другие параметры нистагма (угловая скорость медленного компонента, частота и др.).

Гальваническая проба

Гальваническая проба предусматривает стимуляцию ушных лабиринтов постоянным или низкочастотным электрическим током слабой силы (до 5 мА).

При проведении пробы возникают ощущения, близкие по своему качеству к тем, которые имеют место при вращательной или калорической пробе. Одновременно может возникать и так называемый гальванический нистагм. Сущность методики заключается в том, что к козелку исследуемого уха фиксируют при помощи специальной клипсы активный электрод диаметром 10 мм. Другой электрод значительно большего размера фиксируют на коже предплечья. При подаче слабого постоянного тока (1-5 мА) через несколько секунд у испытуемого возникают головокружение и спонтанный нистагм, направление которого определяется полярностью электрического тока. Если на козелке расположен катод (-), нистагм направлен в эту же сторону, если расположен анод (+), нистагм направлен в сторону противоположного уха. Если плавно менять полярность тока, то у испытуемого будет возникать ощущение качательного вращения с частотой изменения полярности тока. При длительной стимуляции или повышении силы тока у испытуемых, чувствительных к укачиванию, возникают вегетативные реакции, характерные для морской болезни.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

В организме каждого человека существует вестибулярная система, которая отвечает за равновесие и поддержание положения тела в пространстве. Любые нарушения в работе этого центра могут приводить к сильнейшим головокружениям, потере ориентировки в пространстве и покачиваниям. Особенно часто возникают головокружения и нарушается вестибулярный аппарат при остеоохондрозе.

Располагается орган в ухе, поэтому любые отклонения в его работе вызывают обычно ухудшение слуха и появление шума.

Какой врач занимается лечением вестибулярного аппарата?

Сегодня мы разберемся, при нарушении вестибулярного аппарата к какому врачу обращаться, чтобы получить квалифицированное лечение? Вы можете начать с терапевта или сразу отправиться к отоларингологу, который специализируется на работе этого центра. Иногда приходится дополнительно проходить обследование у невропатолога для борьбы с недугом.

Как проводится диагностика нарушенйи вестибулярного аппарата?

Для лечения вестибулярного аппарата исследование является необходимой и самой первой процедурой. Диагностика необходима для определения первопричины патологических отклонений.

аудиометрия для определения чувствительности слуха;
УЗИ для проверки состояния позвоночных артерий;
компьютерная томография головы;
вестибулометрия.

Какой врач лечит вестибулярный аппарат и как проводится начальное обследование мы разобрались, а теперь рассмотрим процесс проведения основной процедуры - вестибулометрии.

Подготовка к обследованию

Лечащий вестибулярный аппарат врач отоларинголог после первичного осмотра и изучения истории болезней пациента может назначить исследование данного центра. За два дня до процедуры больному запрещается пить любой алкоголь и медикаментозные препараты - это главные правила подготовки.

Вестибулярный аппарат где можно проверить вам скажет любой терапевт или ЛОР-врач. Существуют разные методы выполнения обследования, среди которых выделяют:

Калорическая проба . В ее основе лежит постепенное вливание прохладной или теплой воды во внешний ушной проход.

Вращательная проба . Исследование проводят с использованием особого кресла, на котором пациент отклоняет голову назад и закрывает глаза. ПО возврату в начальное положение взгляд активизируется и получает направление для определения длительности нистагма-реакции.

Пальценосовая проба . Пациенту нужно закрыть глаза и попробовать дотронуться пальцем до кончика носа.

Прессорная проба. При помощи баллона Политцера или козелка отоларинголог провоцирует сгущение/разрежение воздуха в ухе, за счет чего улавливается фистула или свищ.

Указательная проба . Больной садится на стул и кладет руки на колени. Далее он поднимает каждую кисть поочередно и пытается прикоснуться к указательному пальцу другой руки.

Отолитовая реакция Воячека . Для этой процедуры необходим двигательный стул, на который садится пациент и опускает голову, закрыв глаза. После остановки движения отоларинголог оценивает отклонения туловища и идентифицирует вегетативные признаки (тошнота, холодный пот и пр.).

Подобные обследования вестибулярного аппарата помогают врачу понять состояние этой важнейшей системы организма.

Тренировка вестибулярного аппарата

Вестибулярный аппарат – это орган, часть внутреннего уха, которая отвечает за равновесие и ориентированность в пространстве. Многие заболевания могут стать причиной нарушения рецепторного аппарата и привести к таким неприятным последствиям, как потеря равновесия, рвота, тошнота, подёргивание глазного яблока, головокружение, усиленное потоотделение и т.д.

Очень многие страдают этим недугом, некоторые даже не могут спокойно перемещаться в транспорте, качаться на качелях и выполнять другие подобные действия. А это значит, что информация, представленная в этой статье будет весьма полезна.

Зачем тренировать вестибулярный аппарат

Развивать этот орган нужно хотя бы для того, чтобы избежать обычных травм. К примеру, вам нужно достать что-то с антресолей либо заменить лампочку, а может сын просит вас прокатиться с ним в паровозике, который в течении некоторого времени едет в одном и том же направлении. Для всего этого нужно чтобы ваш рецепторный аппарат был в норме. Специальные тренировки избавят вас от нарушения координации, тягостного ощущения в подложечной области и глотке, а также от потери равновесия в подходящий момент.

Кроме того, такие тренировки необходимы, чтобы в дальнейшем вы могли заниматься любимым видом фитнеса. К примеру, вы ярый поклонник йоги, но статичные позы, где нужно выдержать баланс для вас невыполнимы.

В конце концов тренировка вестибулярного аппарата полезна для вашей безопасности и для возможности путешествовать. Можно найти массу других причину и даже вы сможете назвать несколько ситуаций, когда вас подводил орган равновесия.

Как развить вестибулярный аппарат человека дома

Многие люди даже не подозревают о таких проблемах и о существовании рецепторного органа. К ним относятся те, кто в детстве часто качался на качелях, аттракционах, гонял в футбол, крутился на турниках и т.д. Если же вы раньше увлекались преимущественно спокойными играми, то существует большой риск, что очень чувствительный и непослушный рецепторный аппарат доведет вас почти до обморочного состояния во время морской прогулки или при спуске по горной извилистой дороге.

Специалисты считают, что развивать этот орган можно в любом возрасте. Для этого нужно делать наклоны, повороты, плавно вращать головой и телом. Приступать к занятиям нужно постепенно, сначала хватит и трех повторений, в дальнейшем этот показатель можно довести до 7-8. Эти несложные упражнения можно выполнять и в домашних условиях. Также хороши аэробика, пробежки и походы в бассейн.

Методы тренировки и эффективные упражнения

Неважная работа рецепторного аппарата не всегда свидетельствует о проблемах со здоровьем. Просто этот аппарат необходимо развивать. Его нормальное функционирование во многом зависит от активности человека.

Развивать орган равновесия можно посредством физических упражнений, поскольку он отвечает за движения и ориентированность в пространстве. Для этих целей подходит ЛФК. Обычные виды спорта подходят далеко не всем, ведь для сильных нагрузок нужен хорошо подготовленный организм. Делайте простые упражнения, к примеру, березку, повороты головы, развороты корпуса с разведенными руками.

Еще один замечательный метод тренировки – это йога, она помогает укрепить тело и развить гибкость. Когда вы разовьете мышцы, придадите им пластичность и станете хорошо тянуться, можете перейти к инверсионным асанам, которые являются высшей планкой тренировки органа равновесия.

А пока мы подготовили комплекс эффективных упражнений, которые вы сможете легко повторить дома.

Сядьте на стул, выпрямите ноги, сведя пятки вместе, носки в стороны, руки опустите – это исходная позиция. Каждое из следующих упражнений нужно повторить 6-9 раз. При этом движения головы должны быть плавными.
На выдохе наклоните голову вниз, на вдохе вернитесь в начальную позицию.
Поверните голову вправо, затем в другую сторону. Дышите ровно, через нос, в привычном темпе.
Наклоните голову к правому плечу, вернитесь в начальную позицию и повторите упражнение для левой стороны. Дыхание такое же, как и в предыдущем упражнении.
Начертите головой круг справа налево и в обратную сторону.

Через 1,5 недели эти техники можно разбавить следующими упражнениями:

Расставьте ноги на ширину плеч, руки опустите вдоль корпуса. Сделайте вдох, на выдохе наклонитесь к правой ноге, потянитесь к ней руками, вернитесь в исходную позу и повторите то же самое с другой ногой.
Сделайте вдох и упритесь руками в пояс. На выдохе поверните корпус влево. На вдохе вернитесь в исходную позицию, на выдохе повторите упражнение для правой стороны.
Возьмитесь руками за сидушку стула. На вдохе отведите корпус назад, на выдохе вернитесь в исходную позицию.

Через 1,5 недели, при отсутствии неприятных симптомов, эти техники можно выполнять стоя, держась за опору, в вашем случае за спинку стула.

Через три недели при отсутствии побочных признаков эти техники можно повторять также в положении стоя, но уже без поддержки.

И, конечно же, старайтесь больше ходить пешком, к примеру, на работу или с работы по пути домой, совершайте недолгие прогулки перед сном.

Прежде чем выполнять эти упражнения после инсульта, посоветуйтесь с врачом, чтобы определить насколько они безопасны и оптимальны именно для вас.

Когда вы освоите эти техники, то можете перейти к более сложным, используя такие спортивные снаряды, как ренское кольцо, центрифугу, лопинг и т.д.

Видео: тренировка вестибулярного аппарата у взрослых

Если проблемы с органом равновесия появились в зрелом возрасте, то в данном случае вам помогут упражнения, представленные в следующем видеоролике. Без соответствующей подготовки повторить упражнения из этого комплекса будет сложно. Но со временем вы сможете увеличить продолжительность выполнения и полностью восстановите работу вестибулярного аппарата.

Видео: лучшие упражнения для ребенка

Развитие рецепторного аппарата происходит постепенно с момента рождения. Как правило, к 12летнему возрасту этот орган уже полностью развит, правда и здесь бывают исключения. Поэтому если вы хотите укрепить орган равновесия, занимайтесь с детства и тренируйте своих детей, как это показано в следующем видео.

Нарушение вестибулярного аппарата: симптомы и лечение

Нарушения вестибулярного аппарата вызывают симптомы, которые влияют на трудоспособность человека, а потому их лечение является делом неотложным. Спровоцировать приступы головокружения могут различные болезни. Наиболее распространенные патологии следует рассмотреть подробнее, а также выяснить какие способы диагностики и лечения применяются на сегодняшний день.

Симптомы нарушений и их виды

Нарушение вестибулярного аппарата характеризуется появлением головокружения и ухудшением ориентирования в пространстве. В зависимости от диагноза могут добавляться и другие симптомы, преимущественно связанные с вегетативными реакциями организма.

Проблемы, возникшие с вестибулярным аппаратом, определяют такие симптомы, как:

приступы головокружения;
проблемы с ориентацией в пространстве;
ощущение падения;
тошнота и рвота;
нистагм;
потеря равновесия;
повышенное потоотделение;
бледность кожи;
боли в области уха, височной кости, может отдавать в другие части тела;
мушки перед глазами;
шум в ушах;
тахикардия;
нарушения дыхательного ритма;
галлюцинации;
увеличение выработки слюны;
нарушение глотательной функции;
парез лицевого нерва;
заложенность ушей.

Некоторые из симптомов можно устранить даже народными средствами. Другие не поддаются лечению и сопровождают человека всю жизнь.

В медицинской практике известно множество патологий, но чаще всего встречаются следующие болезни, связанные с вестибулярным органом:

Синдром Меньера. Существует большая вероятность передачи этой болезни по наследству. Происходит скопление эндолимфы во внутреннем ухе и снижение слуха.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Это нарушение вестибулярного аппарата связано с образованием скоплений отолитов в полукружных каналах, которые передвигаются по эндолимфе и провоцируют асимметрию позиционирования при повороте головы и туловища.
Отосклероз. При развитии этого заболевания снижается слух, происходит образование склерозированной кости в лабиринте.
Закупорка лабиринтной артерии. Не только нарушаются функции органа равновесия, но и блокируется кровоснабжение мозга, что опасно для жизни.
Базилярная мигрень. Болезнь подростков, связанная с головной болью и головокружением.
Вестибулярный неврит. Дисфункция вестибулярного отростка преддверно-улиткового нерва, связанная с инфекционным воспалением.
Синдром вертебрально-базилярной недостаточности. Проблема пожилых людей, связанная с сердечно-сосудистой системой.
Хроническая двусторонняя вестибулопатия. Отравление ототоксическими веществами и лекарствами.
Эпилепсия. Хроническая неврологическая патология, которую сопровождают приступообразные симптомы, в том числе непроизвольное сокращение мышц и судороги.
Краниовертебральная патология. Компрессия нервных корешков, дефекты соединений черепа и позвоночника.

Все эти патологии прямо или косвенно связаны с органом равновесия, что при их обострении характеризуется возникновением головокружения и прочих сопутствующих симптомов.

Причины нарушения вестибулярного аппарата бывают врожденными и приобретенными. Спровоцировать подобные проблемы могут следующие факторы:

Травмы. Черепно-мозговые травмы, повреждение органов слуха, воздействие давления, громкие звуки, вибрация. Все это вызывает расстройство работы органа равновесия.
Инфекции. Системные заболевания распространяют инфекцию с кровотоком, провоцируют побочные осложнения. Также играют роль патологии близрасположенных органов.
Интоксикация. Ототоксические лекарства, химикаты, тяжелые металлы, яды провоцируют поражение нервных окончаний. Тот же эффект может дать бесконтрольное пользование народными средствами лечения.
Хронические патологии организма. Например, такие болезни, как рассеянный склероз, диабет, проблемы щитовидной железы, обмена веществ и т. д.
Ушные болезни. Особенно стоит выделить лабиринтит, при котором часто происходит воспалительное поражение вестибулярного нерва и органа в целом.
Серная пробка. Может провоцировать приступы головокружения.
Опухоль. Онкология или невринома оказывает давление на орган и приводят к деструктивным процессам.
Возраст. С годами организм теряет способность качественно выполнять некоторые свои функции. Изнашивание органов человека может быть связано с перенесенными заболеваниями или особенностями его работы и образа жизни.
Наследственность. Некоторые заболевания передаются от родителей к детям.
Врожденные аномалии. Это недоразвитость внутреннего уха, неврологические отклонения, патологии беременности, родовые травмы.

У некоторых людей слабый вестибулярный аппарат связан с гормональным развитием или естественной чувствительностью органа. Эту проблему можно устранить тренировками или она пройдет самостоятельно.

Определить нарушения вестибулярного аппарата можно самостоятельно, когда человека начинают одолевать характерные симптомы и внезапные приступы головокружения. На начальных этапах эти признаки почти незаметны, но все же диагностика возможна, благодаря специальным методам.

Исследование вестибулярного аппарата должно включать проверку слуха, рефлексов, неврологические тесты и просвечивание тканей. Используются такие методы, как:

аудиометрия;
УЗДГ (ультразвуковая допплерография);
КТ/МРТ;
рентгенография;
электронистагмография.

Они позволяют определить очаги повреждений и выявить те заболевания, которые спровоцировали негативные процессы.

Специальные исследования функции вестибулярного аппарата включают набор тестов, показывающих степень чувствительности органа и правильность его работы:

Вращательная проба. Используется специальное кресло, наподобие обычного офисного. Пациент находится в кресле с опущенной головой. Врач раскручивает его до 10 оборотов в течение 20 секунд. После резкой остановки врач наблюдает период головокружения и нистагм, продолжительность которого указывает на наличие отклонений. Пользуясь народными средствами в виде раскручивания на стуле можно добиться похожего эффекта.
Термальное исследование. Врач подает в слуховой проход попеременно холодную и теплую воду. В зависимости от температуры меняется направление нистагма и выражается чувствительность органа.
Указательная проба. Для работы не нужны вспомогательные материалы. Пациент закрывает глаза и указывает в сторону объекта, расположенного перед ним. Если он промахнулся, значит, есть проблемы.
Проба Ромберга. Нужно соединить ноги и встать строго вертикально. Отклонение от оси указывает на поражение того или иного уха.

Расстройство функции равновесия можно проверить дома, протестировав свой вестибулярный аппарат хождением по прямой линии, дотрагиванием до кончика носа и т. д. Такие методы используются полицейскими при проверке стадии опьянения.

Если было выявлено повреждение лабиринта или признаки заболевания, влияющего на координацию, необходимо срочно начинать лечение.

Лечение вестибулярного аппарата основано на его тренировке и устранении основного симптома – головокружения. Конкретные мероприятия, а именно назначение лекарственных препаратов и радикальные вмешательства во внутреннее ухо, устанавливает лечащий врач после тщательной диагностики и выяснения причины заболевания. Также используются методы физиотерапии, направленные на общее оздоровление организма.

В домашних условиях с большинством расстройств можно частично справиться народными средствами. В частности, народными средствами вполне возможно избавиться от головокружения. Для устранения этой проблемы применяют настойку боярышника, душицу, мяту. Мята к тому же снимает такие симптомы, как тошнота, головная боль и эмоциональное напряжение. Для избавления от головокружения можно делать массаж головы.

Нетрадиционная медицина активно используется при нарушении вестибулярного аппарата. Кроме лечения народными средствами, некоторые заболевания устраняют посредством рефлексотерапии, бальнеологии и т. д.

Нарушения вестибулярного аппарата можно не только лечить, но и предотвратить. Для этого используют методы тренировки органа. Регулярно нужно делать упражнения, которые связаны с наклонами головы и туловища, поворотами, вращениями. Их выполняют не только с открытыми глазами, но и с закрытыми.

Восстановление функции равновесия при расстройствах органа возможно с помощью каруселей, занятий йогой, упражнений на координацию, различных видов спорта. Необходимо постепенно увеличивать нагрузку на вестибулярный аппарат, чтобы резкая смена позиции тела не привела к развитию новых приступов болезни. Лучше согласовать график занятий и виды используемых упражнений со специалистом. Активный образ жизни не только поможет устранить проявления заболевания, но и в целом положительно влияет на организм и предотвращает другие проблемы.

Выберите город
Выберите врача
Нажмите Записаться онлайн

Вся информация на сайте носит исключительно справочный характер. Перед любым лечением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет .

Исследование вестибулярного аппарата необходимо для выявления пригодности человека к выполнению тех или иных профессиональных обязанностей, а также для определения характера, степени и причины вестибулярных нарушений, проявляющихся при ряде заболеваний внутреннего уха и некоторых заболеваниях мозга.

При опросе больного обращают внимание на весь симптомокомплекс, состоящий из вегетативных, сенсорных и соматоанимальных проявлений. При этом необходимо выяснить причину появления подобных нарушений, связаны ли они с переменой положения тела больного и сопровождаются ли болями в животе, метеоризмом и другими характерными для поражения желудочно-кишечного тракта признаками.

Важным для дифференциации является тот факт, что рвота при лабиринтитах (заболеваниях внутреннего уха) и заболеваниях мозга не приносит облегчения и не связана с приемом пищи.

К сенсорным нарушениям относится головокружение, которое при целом ряде различных заболеваний является довольно частым субъективным ощущением больного. Здесь важным для дифференциации следует считать факт направленности и системности головокружения при заболеваниях внутреннего уха и мозжечка и усиление его при переменных положениях головы.

При головокружениях при различных других соматических заболеваниях больной не может определить направленности головокружения, а ощущает его как неопределенное.

К соматоанимальным проявлениям относят нарушения координации движений, расстройства статики и кинетики, появление нистагма.

Следует четко дифференцировать лабиринтные нарушения, относящиеся к поражениям периферической нервной системы, от поражений мозжечка, относящихся к заболеваниям центральной нервной системы. Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью ряда координаторных проб: позы Ромберга, слепой и фланговой походки, пальце-носовой пробы, адиадохокинеза. Завершается дифференциация с помощью исследования нистагма, где важно выявить, является ли нистагм постоянным или преходящим.

Прессорная (фистульная) проба относится к пневматическим пробам. В норме, при сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, что достигается использованием пневматической воронки Зигля или простым надавливанием пальцем на козелок, у человека не появляется головокружения, нистагма, тошноты (проба отрицательная). При наличии свища или фистулы в кости лабиринта внутреннего уха у больного, что свидетельствует о патологическом процессе, появляются вышеперечисленные нарушения. Это указывает на положительную фистульную пробу.

Если у испытуемого жалобы отсутствуют и фистульная проба отрицательна, то при прохождении врачебной комиссии для профессионального отбора для работ, связанных с повышенной нагрузкой на вестибулярный аппарат (например, при летной работе, судовождении, работе на высоте и т.д.), его следует исследовать, используя специальное кресло Барани.

С помощью этого кресла можно провести целый ряд вращательных проб, которые создают повышенную нагрузку на вестибулярный аппарат и вызывают у испытуемого весь комплекс вегетативных, сенсорных и соматоанимальных реакций (от 0 до III степени). В зависимости от полученной степени реакции и решается вопрос о допуске испытуемого к выбранной работе.

Существует несколько вариантов проведения вращательных проб, например классическая проба Барани, когда проводится десять вращений в одну сторону за 20 с; отолитовая проба Воячека (ОР), или проба с двойным вращением, для суждения о функции отолитового аппарата, что наряду с исследованием на четырехштанговых качелях Хилова позволяет судить о функциональном состоянии преддверия. Однако в настоящее время для общей оценки состояния вестибулярного аппарата рекомендуется проводить в амбулаторных условиях двойную вращательную пробу (пробу Воячека), которая позволяет совместить в себе раздражение преддверия и полукружных каналов и дать достаточно объективное заключение о функции вестибулярного аппарата в целом.

Эта проба проводится следующим образом: испытуемого с закрытыми глазами вращают в кресле Барани, в положении согнутого на 90° туловища 5 раз в одну сторону со скоростью 1 оборот в 2 с. Затем, после остановки кресла, ему предлагают открыть глаза и резко выпрямиться, прикоснувшись затылком к рукоятке кресла. По результатам вегетативных реакций (ВР) и защитных движении (ЗД), которые оцениваются в комплексе с возможным дальнейшим прохождением испытуемого по прямой линии и нистагму, оценивают результат и определяют степень поствращательной реакции.

При отсутствии поствращательных проявлений испытуемый получает 0 степень. При слабовыраженных проявлениях поствращательной реакции она оценивается как I степень. При выраженных проявлениях вегетативной и анимальной реакции ее следует оценивать как II степень, и, наконец, крайняя степень выраженности поствращательных проявлений в виде коллапса, падения, рвоты оценивается как III степень.

Для больных людей с раздражением вестибулярного аппарата вращательные пробы в кресле Барани неприемлемы из-за достаточно грубого их характера, невозможности исследовать каждое ухо в отдельности.

Для этой цели служат калорические пробы, основанные на применении теплой или холодной воды, которая вводится в наружные слуховые проходы поочередно и вызывает соответствующую реакцию со стороны эндолимфы. Это проявляется раздражением периферических рецепторов вестибулярного анализатора и появлением у испытуемого нистагма. При проведении классической калорической пробы следует вводить шприцом Жане теплую (43 °С) или холодную (20 °С) воду объемом 200 мл сначала в здоровое ухо с определением времени появившегося нистагма (в секундах). Затем при проведении пробы в больном ухе, куда следует вводить не воду, а раствор антисептика, учитывается разница в длительности нистагма в сравнении со здоровым ухом, что может указывать либо на стадию возбуждения, либо на стадию угнетения функции лабиринта. Отсутствие нистагма при проведении калорической пробы в больном ухе указывает на гибель чувствительных клеток вестибулярного аппарата.

В клиниках сейчас чаще применяется калоризация малыми порциями проба Кобрака, когда в ухо вводится 20 мл воды с температурой 20-27 °С, либо воздушная калорическая проба, когда в ухо через шланг подается теплый или холодный воздух. Результат учитывается аналогичным образом.

В. Петряков

«Исследование вестибулярного аппарата» статья из раздела

Альтернативные названия: вращательные тесты на кресле Барани, исследование спонтанных вестибулярных реакций.

Исследование вестибулярного аппарата - это многокомпонентное исследование, в ходе которого определяется функциональное состояние органов внутреннего уха, а точнее той его части, которая отвечает за равновесие - полукружных каналов и преддверия. Отклонения в некоторых тестах могут дать указания на патологию центральной нервной системы.

Методы исследования вестибулярного аппарата можно разделить на две большие группы:

Исследование спонтанных вестибулярных реакций, к которым относятся:

пробы на координацию движений;
проверка спонтанного нистагма;
определение прессорного нистагма и нистагма положения;
непрямая отолитометрия;
исследование статического и динамического равновесия.

Объективная вестибулометрия, к которой относятся:

электро- и видеонистагмометрия;
калорические пробы;
оптокинетические пробы;
вращательные тесты.

Исследованиям из первой группы присуща низкая точность, ввиду индивидуальных особенностей каждого пациента. Более объективные данные получают при помощи исследований из второй группы.

Показания для исследования вестибулярного аппарата

Вышеуказанные тесты проводят при следующих симптомах:

головокружение;
кохлеовестибулярный синдром (сочетание вестибулярной дисфункции с патологией слуха);
сенсоневральная тугоухость;
вестибулопатия.

Вращательные тесты необходимо проводить в следующих случаях:

при определении профпригодности пациентов, работа которых связана с большими нагрузками на вестибулярный аппарат;
при подозрении на патологию подкорковых структур;
при диагностике наследственной атаксии Фридрейха;
для уточнения характера поражения вестибулярного аппарата.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению вестибулярных тестов, в частности вращательных проб являются:

острый период черепно-мозговой травмы и инсульта;
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
внутричерепная гипертензия.

Подготовка

За 48 часов до проведения проб следует отказаться от приема алкоголя и/или лекарственных средств, влияющих на вестибулярный аппарат или центральную нервную систему (транквилизаторы, антидепрессанты).

Как проводятся вращательные пробы

Существует порядка десяти различных вращательных проб: проба Барани, трапециоидальная проба, проба окулогиральной иллюзии, купулометрия и другие. Принцип всех этих тестов заключается в следующем. Пациента сажают в специальное вестибулометрическое кресло, просят закрыть глаза. После этого кресло начинает вращаться посредством электропривода, траектория вращения зависит от того, какая проба конкретно проводится.

При проведении классической пробы Барани кресло и пациент, вращаются вокруг вертикальной оси со скоростью 0,5 оборота в секунду. Выполняется 10 полных оборотов, после чего кресло останавливается, и врач оценивает качество послевращательного нистагма. Через 5 -10 минут проводится повторная проба, но пациент вращается в другую сторону.

При проведении других вращательных проб траектория вращения может быть не круговой, а синусоидальной. При этом скорость вращения может быть не постоянной, а с ускорением, отличается и время проведения проб.

Интерпретация результатов

После проведения каждой вращательной пробы по нескольким параметрам оценивается нистагм: крупно- или мелкоразмашистый, ритмичный или неритмичный, частый или редкий. Оценивается продолжительность нистагменной реакции и ее симметричность – она должна быть одинакова при вращении в обе стороны.

Современные вращательные пробы, такие как купулометрия, позволяют получить графическое отображение результатов – купулограмму. На куполограмме отображается зависимость продолжительности ответной реакции от величины угловой скорости. Эта проба и подобные ей являются более объективными методами обследования, нежели классическая проба Барани.

Дополнительная информация

Клиническое значение вращательных проб и других методов обследования вестибулярного аппарата заключается в том, что с их помощью можно определить уровень поражения этого аппарата. Вестибулярные нарушения могут отмечаться не только при патологии среднего уха, но и при поражении центральной нервной системы.

Литература:

Оториноларингология национальное руководство /под ред. В. Т. Пальчуна, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-960с. (Серия «Национальные руководства»).
Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей, С-Пб., 2005

У больных с головокружением, трудностью поддержания равновесия или нейросенсорной тугоухостью неясной этиологии должна быть проверена вестибулярная функция. Оценка ее основывается на данных тщательно собранного анамнеза и результатах специфических тестов, включая пробы на диадохокинез, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы и пробы Ромберга, а также исследование походки и электронис-тагмографию с калорической пробой. По сравнению со стимуляцией путем ускоренного или замедленного вращения, торзи-онного и бокового качания калорические тесты клинически более информативны, так как позволяют сравнить результаты, полученные для каждого уха.

Искусственная стимуляция вестибулярного аппарата вызывает нистагм, реакцию промахивания (при пальце-носовой пробе), падение и такие вегетативные реакции, как потоотделение, рвота, гипотензия и брадикардия.

Нистагм - самую ценную реакцию - можно отслеживать визуально или, надежнее, путем регистрации изменений корнеоретинального потенциала (электронистагмография). Вестибулярный нистагм представляет собой ритмическое движение глаз. Он имеет быстрый и медленный компоненты и может быть ротаторным, вертикальным или горизонтальным. Направление нистагма определяют по направлению быстрого компонента, так как его легче видеть. Однако по существу реакцию на стимуляцию вестибулярного аппарата отражает медленный компонент, тогда как быстрый носит компенсаторный характер. Медленный компонент совпадает по направлению с перемещением эндолимфы; промахивание и падение направлены в ту же сторону. Кажущееся движение окружающих предметов соответствует току эндолимфы, а субъективно ощущаемое движение собственного тела имеет противоположное направление.

Электронистагмография с применением электронной аппаратуры позволяет обнаружить спонтанный нистагм, оптокинетический (при фиксации взгляда) или же позиционный (нистагм положения), который может не выявляться визуально. Слежение глазами за движущимся объектом и оптокинетическую реакцию на вращение барабана с вертикальными полосами удобно использовать для электрической регистрации во время калорической пробы.

Калорическая стимуляция осуществляется путем вливания в ухо теплой или холодной воды, что приводит к появлению конвекционных токов в эндолимфе. Эти токи вызывают смещение купулы в ампуле горизонтального полукружного канала; при охлаждении купула смещается в одном направлении, а при обогреве - в противоположном.

Битермальная калорическая проба Холлпайка - точный и воспроизводимый показатель вестибулярной чувствительности - выполняется при положении больного лежа на спине, с головой, приподнятой под углом 30°, что приводит горизонтальный полукружный канал в вертикальное положение. В каждое ухо в течение 40 с вливают 240 мл воды, сначала с температурой 30 °С, а затем 44 °С. При этом следят за возникающим в результате нистагмом у больного, который смотрит прямо перед собой. Орошение уха прохладной водой вызывает нистагм в направлении, противоположном движению эндолимфы, а при воздействии теплой воды нистагм направлен в ту же сторону, что и ток эндолимфы.

Можно измерить длительность нистагма, скорость медленного компонента или частоту нистагма, а также выявить парез канала (одностороннее уменьшение или отсутствие чувствительности) и преобладающее направление нистагма. Возможны различные комбинации пареза канала и преобладающего направления нистагма. Каждое из этих двух явлений или их сочетание сигнализирует об ограниченном поражении рецепторного органа, VIII нерва, мозгового ствола или мозжечка, но не обязательно указывает, на какой стороне имеется такое поражение. Иногда важной точкой опоры для дифференцировки может быть калорическая проба. При невриномах VIII нерва Часто выявляется парез канала или полное отсутствие реакции на стороне опухоли.

У больных с головокружением следует провести минимальное всестороннее аудиологическое обследование и магнитно-резонансную томографию головы с использованием гадолиния, а также оценку вестибулярной функции, как описано выше.

Ред. Н. Алипов

"Проверка вестибулярного аппарата при головокружении и нарушении равновесия" - статья из раздела