Средства контрацепции разделяются на несколько видов:

• барьерные,
• химические,
• гормональные (в том числе выделяющие гормоны механические),
• внутриматочные спирали,
• стерилизация.

Контрацептивы также делятся на женские и мужские.

Надежность средства контрацепции - это вероятность не забеременеть в течение года, если постоянно (и правильно) применять это средство контрацепции. Это не вероятность забеременеть при однократном половом акте.

Например, надежность в 98% для мужских презервативов означает, что если 100 женщин будут при каждом половом акте в течение года предохраняться, используя (правильно надетые) мужские презервативы, то за этот год не более 2 из них имеют шансы все-таки забеременеть, из-за разных сбоев. Конечно, все такие расчеты надежности - только примерные.

У всех средств контрацепции кроме стерилизации надежность ограниченна, поскольку у каждого средства бывают сбои. Как же достигнуть большей безопасности? Во-первых, при применении одновременно двух методов контрацепции надежность резко возрастает, потому что крайне маловероятно, что сразу два средства одновременно дадут сбой. Во-вторых, если произошел очевидный сбой контрацепции вроде порвавшегося презерватива, можно применить средство экстренной контрацепции, по-другому называющиеся посткоитальными таблетками.

Барьерные контрацептивы


Барьерные контрацептивы препятствуют попаданию живых сперматозоидов в матку. Не оказывают долгосрочных эффектов на организм женщины или мужчины. К ним относятся:

• мужские и женские презервативы,
• вагинальные диафрагмы и
• шеечные (цервикальные) колпачки.

Мужской презерватив представляет собой тонкую продолговатую оболочку из латекса. Надевается на эрегированный член и защищает слизистые партнеров от прямого контакта.


Презерватив – важнейшее на данный момент средство контрацепции, поскольку при правильном использовании надежно предотвращает не только беременность, но и передачу инфекций, в том числе ВИЧ и гепатита.

Недостатки: требует устойчивой эрекции; может порваться.

Использование презерватива подконтрольно мужчине, в то время как негативные последствия в случае неправильного использования – нежелательная беременность – в основном ложатся на женщину. Риск заразиться заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП) имеют оба партнера.

Многие мужчины отказываются использовать презервативы, считая, что они снижают интенсивность ощущений, очевидно, не сравнивая их с интенсивностью ощущений женщины при аборте. На самом деле существуют презервативы со специальными поверхностями, улучшающими ощущения обоих партнеров, которые рекомендуют даже мужчинам, испытывающим трудности с достижением оргазма.

Презервативы также используют для защиты от передачи инфекций при оральном и анальном сексе.


Надежность: 98% 


Женский презерватив – трубка из полиуретана диаметром 8 см и длиной 15 см. Помещается во влагалище и защищает слизистые партнеров от прямого контакта.


Как и мужской презерватив, предотвращает беременность и передачу инфекций. 
Может использоваться при слабой эрекции. Может оставаться во влагалище в течение нескольких часов.

Недостатки: на данный момент не продается в России.
Надежность: 95%

Вагинальные диафрагмы и шеечные (цервикальные) колпачки.

Колпачки и более мягкие эластичные диафрагмы из различных материалов (силикон, латекс) используются вместе со спермицидными мазями. Они помещаются во влагалище так, чтобы препятствовать проникновению спермы в матку, и извлекаются не ранее чем через 6 часов после последней эякуляции. 
Снижают риск передачи некоторых инфекций. Не предотвращают заражения ВИЧ.
 Могут использоваться многократно (обычно в течение 1-2 лет). Для выбора подходящего размера колпачка или диафрагмы нужна консультация у гинеколога.

Недостатки колпачков: Менее эффективны для рожавших женщин. Нужно заново подбирать размер после родов. Могут причинять неудобства партнерам. 


Недостатки диафрагм: Нужно заново подбирать размер после родов и при значительном (от 5 кг.) изменении веса. Могут увеличивать риск некоторых инфекций и воспаления шейки матки.


Надежность: 85-95%.

Химические контрацептивы

К ним относятся вагинальные кремы, свечи, тампоны.

Одни из самых простых в применении средств, которые к тому же обладают не только противозачаточными свойствами, но еще и защищают от бактерий и вирусов, в частности от хламидий, стафилококков, герпеса типа 2. Однако этот вид контрацепции больше подходит людям, живущим нерегулярной половой жизнью, так как антисептик не только разрушает сперматозоиды и убивает некоторые вирусы, но также нарушает микрофлору, от чего может развиться дисбактериоз влагалища. Лучше всего использовать эти средства в сочетании с презервативом, ведь время действия у них непродолжительное (исключением являются тампоны) и при повторном половом акте требуется повторное введение контрацептива. Также важно помнить, что при контакте с мылом (с любой щелочной средой) активная субстанция препаратов разрушается, поэтому все обмывания до и после полового акта возможны только чистой водой.

Препараты химической контрацепции: «Фарматекс» (вагинальные свечи, крем, тампоны); «Патентекс-Овал» (свечи); « Ноноксинол» или «Концептрол»; « Стерилин» (свечи).

Надежность: 75-80%

Гормональные контрацептивы

Сейчас широко распространены только женские гормональные препараты для контроля рождаемости. Мужские гормональные контрацептивы существуют, но пока находятся в стадии исследования и широко не применяются.

Принцип действия женских гормональных контрацептивов в том, что они препятствуют овуляции.

Современные гормональные контрацептивы имеют множество форм: таблетки (комбинированные , содержащие два гормона, прогестерон и эстроген, а также чисто прогестагенные, или мини-пили ), имплантаты (в России их нет) и инъекционные препараты . В разных средствах содержатся разные дозы гормонов. Чтобы выбрать наиболее подходящий гормональный контрацептив, нужно обратиться к гинекологу и сделать анализ крови на гормоны.

Гормональные контрацептивы имеют некоторые противопоказания и побочные эффекты. Но если контрацептивы первого поколения могли вызывать серьезные осложнения, то правильно подобранные современные средства вполне безвредны. Вопреки распространенному предубеждению, не все гормональные контрацептивы вызывают увеличение массы тела.

Комбинированные оральные контрацептивы принимают каждый день на протяжении 21 дня менструального цикла; мини-пили – каждый день на протяжении всего цикла, причем важно принимать их в одно и то же время дня.

Инъекции гормональных контрацептивов делаются раз в 2-3 месяца. Они показаны только рожавшим женщинам старше 35 лет, так как могут нарушать менструальный цикл. Не защищают инъекции и от ЗППП.
Препараты: «Депо-Провера», «Нэт-Эн» («Нористерат»).

Надежность: 96,5-97%

К гормональным средствам предотвращения нежелательной беременности относятся и посткоитальные таблетки , или средства экстренной контрацепции . Они принимаются после незащищенного полового акта, и не дают яйцеклетке созреть (и тогда ее невозможно оплодотворить), или, если она уже созрела и оплодотворена, препятствуют ее прикреплению к стенке матки. Средства экстренной контрацепции эффективны в первые пять дней после полового акта, и лучше принять средство на следующий же день. В любом случае, стоит перед принятием внимательно прочитать инструкцию.

Часто существуют заблуждения насчет механизма действия посткоитальных таблеток. Например, иногда люди верят, что они "выскабливают слизистую матки". Говоря откровенно, это полная чушь.

В России самый широко известный из таких препаратов – «Постинор». Он довольно сильно дестабилизирует гормональный фон, поэтому частое его применение может вызвать очень серьезные осложнения. Существуют более новые и безопасные препараты (например, «Гинепристон»), в которых доза гормона гораздо ниже. Тем не менее, важно помнить, что все посткоитальные препараты – это средства именно экстренной контрацепции и не должны использоваться регулярно. В то же время, экстренная контрацепция намного более щадяще действует на организм, чем даже самый безопасный, медикаментозный аборт. Поэтому не стоит использовать экстренную контрацепцию как единственный способ предохранения, но уж если по какой-либо причине случился незащищенный половой акт, а беременность, если она случится, все равно будет прервана - то куда лучше применить экстренную контрацепцию.

Надежность: 97%

Механические контрацептивы, выделяющие гормоны

Это вагинальное кольцо «НоваРинг» и контрацептивный пластырь «Евра».

Кольцо «НоваРинг» делается из эластичного материала и при введении во влагалище подстраивается под контуры тела женщины. Кольцо не снижает чувствительности партнеров, не мешает женщине заниматься спортом, не влияет на свертываемость крови (варикозное расширение вен нижних конечностей, что в той или иной мере бывает от противозачаточных таблеток), однако оно не защищает от ЗППП.

Одно кольцо рассчитано на один цикл, на 22-й день оно извлекается, и через неделю вводится новое.

Надежность: 99%

Пластырь «Евра» небольшого размера, он может быть приклеен практически на любую часть тела. Пластырь меняют каждую неделю и не используют в течение четвертой недели цикла.

Недостатки: противопоказан женщинам, курящим 10 и более сигарет в день. Безопасен и эффективен только для женщин от 18 до 45 лет. Не защищает от ЗППП.

Надежность: 99,4%

Внутриматочные спирали (ВМС)

Спирали могут быть как гормональными , так и негормональными . Но те и другие вводятся в полость матки максимум на 5 лет, после чего спираль надо вынуть и во время следующей менструации поставить новую. Ставить спираль может только врач-гинеколог.

Обычная ВМС не дает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к стенке матки и, следовательно, развиться эмбриону; она уменьшает жизнедеятельность сперматозоидов и яйцеклетки.

Гормональная ВМС постоянно выделяет гормон левоноргестрел (синтетический аналог прогестагена), что еще надежнее защищает от нежелательной беременности.

При всей своей популярности и простоте использования этот вид контрацепции довольно опасен из-за риска возникновения внематочной беременности. Он имеет длинный список противопоказаний и не защищает от ЗППП.

Надежность: 75-80%

Стерилизация
 – один из методов контрацепции (не путать с кастрацией). Стерилизация предполагает создание искусственной непроходимости маточных труб у женщин и семявыносящих протоков у мужчин. При этом ни яичники, ни яички не удаляются, продолжая полноценно работать. Стерилизация не оказывает негативного влияния на сексуальную жизнь человека. 


В России операцию по стерилизации разрешается производить только
по письменному заявлению граждан не моложе 35 лет или имеющих двух и более детей.

Надежность: 100% (для мужчин достигает 100% через полтора года после операции).

Недостатки: проводится в стационаре; вероятность восстановления фертильности не стопроцентна и невысока у женщин; у женщин при восстановлении фертильности возникает риск внематочной беременности.

Мужская стерилизация называется вазэктомией.
Вазэктомию делают только с добровольного осознанного согласия мужчины. Согласие жены не является обязательным. Операция всегда проводится платно.

В настоящее время в РФ практикуют хирургический и бесскальпельный методы вазэктомии.

Хирургическая операция проводится под местной анестезией. При отсутствии осложнений мужчина находится в стационаре один день. Через три-пять дней может возобновить половую жизнь. После вазэктомии мужчинам необходимо около трех месяцев использовать другие методы контрацепции, поскольку все это время сперма может содержать активные сперматозоиды.
 В течение 17 месяцев после операции проходимость семявыносящих протоков может самопроизвольно восстановиться, поэтому необходимо делать анализ спермы на наличие живых сперматозоидов.

В настоящее время методы микрохирургии позволяют с достаточной степенью вероятности восстановить репродуктивную функцию у мужчин путем восстановления семявыносящих протоков.

Учеными также ведется разработка метода ультразвуковой вазэктомии, которая приводит к временной стерилизации (на несколько месяцев).

Женская стерилизация называется трубной окклюзией. Проводится в стационаре и может быть осуществлена тремя способами.

Лапаротомия – полостная операция, разрез брюшной полости достигает 20
см. Этот метод имеет много осложнений и приводит к образованию шрамов и рубцов. По медицинским показаниям проводится бесплатно.


Минилапаротомия проводится через разрез длиной 2-5 см, под местной анестезией.

Лапароскопия – операция, в ходе которой хирург делает 3-4 разреза длиной 1 см и проводит все необходимые процедуры при помощи специального оборудования и видеокамеры.
 При отсутствии осложнений после лапаротомии женщин выписывают из стационара на 7-10 сутки, после лапароскопии – на 2-3 день. Реабилитационный период составляет от недели до месяца.

Минилапаротомия и лапароскопия входят в список платных услуг. 
Трубная окклюзия производится только с добровольного осознанного
согласия пациентки. Согласие супруга не требуется.

Восстановление фертильности (способности к деторождению) возможно методами микрохирургии, однако успешность этих операций пока невысока. При искусственном восстановлении фертильности у женщин возникает риск внематочной беременности.

Сегодня на рынке масса противозачаточных средств. Кому не следует ими пользоваться? Консультирует врач гинеколог-эндокринолог гинекологического кабинета Центра современной медицины и красоты в Москве Ольга Иосифовна Сикирина .

Гормональные таблетки
Есть женщины, которым нельзя принимать даже самые хорошие современные контрацептивы. Гормоны есть гормоны, и при некоторых заболеваниях их прием опасен. Больше "запретов" у комбинированных гормональных таблеток, которые состоят из двух женских гормонов — эстрогена и прогестерона.

С их помощью нельзя предохраняться и лечиться тем, у кого есть серьезные проблемы с сосудами — будь то варикозное расширение вен, мигрени, гипертония или тяжелые сердечные недуги. Если у вас есть склонность к образованию тромбов или нарушена свертываемость крови, о гормональных таблетках не может быть и речи.

Острые и хронические болезни печени, почек и сахарный диабет также не дают воспользоваться контрацептивами. Дело в том, что гормоны очень нагружают проблемную печень и сгущают желчь. Если больны почки, то гормоны плохо и долго выводятся из организма, и их побочное действие суммируется. А при сахарном диабете прием гормональных таблеток может вызвать сильное ухудшение здоровья. Также избегайте их приема, если имеете гормонально-зависимые опухоли молочных желез, яичников или эндометрия.

Немедленно прекратите прием таблеток, если в первые дни возникла необычно сильная головная или сердечная боль. Повысилось артериальное и внутричерепное давление или резко упало зрение, понизился слух. Оставьте таблетки и тогда, когда развилась желтуха, начался сильный зуд или участились эпилептические припадки. Подобные явления говорят о том, что гормональные таблетки сильно вредят вашему здоровью.

Внутриматочные средства
Внутриматочные средства используют только с противозачаточной целью. Никаких лечебных целей у спиралей нет.

Внутриматочная спираль имеет немало недостатков. Во-первых, не стопроцентная надежность, а процентов 70-75. Во-вторых, постоянная "приоткрытость" полости матки служит прямой дорогой для инфекции. Даже медная или серебряная проволочка, предназначенная для защиты беспомощной матки от непрошенных гостей-микробов, не всегда спасает.

Инородное тело в матке также порождает обильную, продолжительную и очень болезненную менструацию. Особенно у чувствительных женщин. Спираль провоцирует и другие неприятные, подчас опасные явления. Кровь при месячных из матки начинает двигаться в брюшную полость, а не наоборот, как задумано природой.

И это может стать причиной внематочной беременности, эндометриоза. Там, где "ножки" спирали упираются в стенки матки, снижается кровоток, а это — идеальное условие для развития миоматозного узла. Кстати, достоверно известно, что процент внематочных беременностей у женщин со спиралями почти в 4 раза выше, чем у остальных.

Есть заболевания, при которых спираль вообще использовать запрещается. Это эрозии шейки матки, хронические инфекции матки и придатков, злокачественные опухоли тела или шейки матки, воспаления эндометрия. А у женщин с рубцовой деформацией шейки матки после родов спираль просто не держится. Ее выталкивают сокращения матки.

В последнее время появились и гормональные внутриматочные средства. Это аналоги обычных спиралей. Ежедневно из спирали выделяется небольшая доза гормона, и это мешает оплодотворению. Гормоны не попадают в кровяной поток, поэтому такие спирали лишены некоторых побочных эффектов, свойственных гормональным таблеткам.

Впрочем, гормональным спиралям хватает и своих недостатков. Мало того, что им присуще все плохое, сказанное о простых спиралях, так они еще и могут провоцировать нарушения менструального цикла. И после того, как гормональную спираль удаляют, только через полгода у 50% женщин восстанавливается способность к рождению детей. Остальные "приходят в себя" целый год. Лично я своим пациенткам не рекомендую использовать гормональные спирали вообще. Или обычная спираль или гормональные таблетки. Последние — предпочтительнее.

Химические контрацептивы
Эти средства содержат спермициды — вещества, которые одинаково хорошо обезвреживают и сперматозоидов, и почти всех вредных бактерий и вирусов. Они представлены в виде вагинальных свечей, кремов и тампонов, так что применяются местно.

Химическую контрацепцию могут использовать женщины, которым не подходят внутриматочные и гормональные средства. То же самое относится к недавно родившим и кормящим грудью мамам. А вот женщинам "в положении" такая "химия" противопоказана. Откажитесь от спермицидов, даже если только подозреваете, что беременны.

У довольно мягкой химической контрацепции есть и свои подводные камни. Кремы "Фарматекс", "Патентекс-Оваль", "Стерилин" и их собратья все же недостаточно хорошо предохраняют от нежелательной беременности. Особенно ближе к середине менструального цикла и во время овуляции. Эти кремы теряют свою активность при контакте с мылом и вообще действуют недолго. При повторной близости нужно наносить новую порцию средства.

А если химические контрацептивы использовать часто, то может нарушиться естественная влагалищная микрофлора. Под действием антисептика полезные бактерии погибают вместе с вредными. И может развиться неприятное явление — местный дисбактериоз.
Совсемнельзя использовать эти контрацептивы женщинам с острыми воспалительными заболеваниями наружных половых органов — сначала нужно вылечиться. И тем, у кого появилась аллергия на входящие в состав мазей и кремов кислоты.

Гормональные уколы
Гормональные инъекции, например, Депо-Провера, — это средства длительной контрацепции. Они подходят только рожавшим женщинам или дамам в зрелом возрасте. Инъекция препарата содержит гормон левоноргестрел. Он постепенно высвобождается и поддерживает постоянные концентрации препарата в крови. В этом и заключается контрацептивный эффект уколов.

Основное достоинство метода в том, что женщине не нужно каждый день в одно и то же время принимать гормональные таблетки. Главное — не забывать один раз в 2-3 месяца посещать врача и делать уколы.

Но молодым девушкам, у которых еще не установился менструальный цикл, и женщинам после 40 лет такие инъекции делать нельзя. Ведь они подавляют функцию яичников, и менструации почти прекращаются. Не стоит рисковать и еще не рожавшим женщинам независимо от их возраста. И тем, у кого была внематочная беременность, так как есть риск ее повторения.

К сожалению, действие гормональных инъекций ничем нельзя нейтрализовать. Поэтому если у вас появятся побочные явления, придется терпеть их до окончания "работы" укола. Поэтому, прежде чем делать гормональную инъекцию, обследуйтесь.

Гормональные имплантаты
Гормональные имплантаты используют женщины, которые больше не планируют иметь детей. Капсулы с гормонами вшиваются хирургом под кожу. Гормоны равномерно высвобождаются через стенку капсулы и поступают в кровоток.

Так же, как и в случае с гормональными таблетками, этот вид контрацепции несовместим с болезнями крови, острыми заболеваниями печени, тромбозом вен и артерий, раком молочной железы. Не стоит решаться на вшивание имплантата, если у вас сильно нарушен жировой обмен. И если случаются кровотечения непонятного происхождения.

Гормональные имплантаты ни в коем случае нельзя применять молодым нерожавшим женщинам. Слишком высок риск, что у них не восстановится менструальная функция, а следовательно, и способность к деторождению.

Идеального контрацептива не существует. Если мы предотвращаем физиологическую особенность женщины — беременность, то обязательно будут побочные явления. Чтобы свести их к минимуму, подбирайте контрацептивы вместе с хорошим врачом.

Наталья ДАЛЬНЕВА
"Женское здоровье"

Спермициды - кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе актив­ный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение не­скольких секунд (максимально - 2 мин). Обычно используют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды.

В качестве активного ингредиента используют 2 типа ве­ществ

Сурфактанты (например, ноноксинол-9)

Ингибито­ры активных ферментов.

Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть спер­матозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздейст­вия спермицида, имеет сниженную фертильную способность.

Необходимо сочетать с мето­дами барьерной контрацепции.

Следует повторно вводить спермицид при каждом половом сношении.

После полового акта с применением спермицида нельзя проводить спринце­вание в течение 6-8 ч.

После употребления аппликатор сле­дует промыть водой.

Показания : контрацепция у женщин со сниженным риском наступ­ления беременности (редкие половые контакты или поздний репро­дуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контра­цепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероральных контрацептивов.

Недостатки : относительно низкий контрацептивный эффект (часто­та беременности составляет 25-30 случаев на 100 женщин в год), возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступив­шей беременности.

Преимущества . Предохраняет от заболеваний, передающихся поло­вым путём, воспаления органов таза, особенно при сочетании с ба­рьерными методами контрацепции. Установлено, что ноноксинол-9 инактивирует также гонококки, вирус генитального герпеса, трихомонады, бледную трепонему и даже ВИЧ.

ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ (coitus interrupt)

Обычный половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины.

Метод имеет много недостатков:

Низкий кон­трацептивный эффект (15-30 беременностей на 100 женщина год) 60% женщин не испытывают оргазма

При длительном применении возможно развитие застойных явлений в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников

У мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, снижение по­тенции, гипертрофию предстательной железы.

Внутриматочные средства

Преимущества:

Высокая эффективность - частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств, (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в год.

Отсутствие сопутству­ющего системного действия на обмен веществ.

Для длительного при­менения достаточно однократной процедуры (введение ВМС).

От­сутствие тератогенного действия.

Обратимость контрацептивного воз­действия.

Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной бере­менности перед каждым половым сношением.

Недостатки: Большое количество противопоказаний:

Высокий риск развития воспалительных процессов матки и её придатков

Увеличе­ние кровопотери при менструациях

Высокий риск перфорации матки.

Механизм действия:

Инертные (немедикаментозные ) ВМС - действие связано с местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в матке инородного тела.

Сокращения миометрия, усиление перистальтики маточных труб - оплодотворённая яйцеклетка быстрее проходит по фаллопиевым трубам и попадает в полость матки раньше, чем возникают условия для её имплантации.

Воспаление эндометрия (не всегда), также препятствующее имплантации. Добавление меди усиливает воспалительную реакцию.

После удаления как покрытых, так и не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает, вслед за чем восстанавливается способность к оплодотворению.

Сперматотоксическое и овотоксическое действие ионов меди.

Медикаментозные ВМС с прогестероном проявляют своё кон­трацептивное действие локально в эндометрии и шейке мат­ки - эндометрии не претерпевает изменений, необходимых для имплантации, изменения шеечной слизи затрудняют проникновение спермы.

Типы:

ТСи-380А: срок применения - 5 лет

TCu-220, TCu-220B - 3 года

TCu-200Ag - 3 года

TCu-380Ag - 4 года

Multiload Си 375 - 5 лет

Современные методы контрацепции дифференцируются на группу надежных противозачаточных способов защиты от нежелательной беременности и группу малонадежных средств.

К надежным способам относят четыре метода защиты – противозачаточные таблетки, хирургическое вмешательство, отказ от секса и внутриматочную контрацепцию. Группу ненадежных видов контрацепции составляют все виды презервативов, прерывание полового акта, химические противозачаточные средства, календарный и метод лактационной аменореи.

До середины прошлого столетия барьерные методы контрацепции считались единственным надежным средством защиты от нежелательной беременности.

Стремительное развитие технологий дало толчок к появлению новых противозачаточных методов, что привело к снижению популярности барьерной контрацепции. К барьерным контрацептивам относят средства, перекрывающие путь спермы к слизи шейки матки, а оттуда к яйцеклетке, дабы избежать неминуемого зачатия.

Барьерные средства контрацепции:

• мужские презервативы;
• женские презервативы;
• маточные колпачки;
• влагалищные диафрагмы.

Современные противозачаточные средства пока далеки от совершенства. Не все современные виды защиты предохраняют от заболеваний, передаваемых половым путем. В этом отношении барьерные методы контрацепции - лучший вид защиты от венерических заболеваний.

К основным преимуществам барьерных средств, следует отнести:

• местное простое применение;
• отсутствие системных изменений половых органов;
• отсутствие побочных эффектов, за исключением индивидуальной непереносимости латекса;
• не требуют специализированной консультации медперсонала по использованию.

У барьерных средств контрацепции существуют некоторые недостатки, которые сводятся к меньшей эффективности действия в сравнении с оральными препаратами и внутриматочными средствами, а также необходимости использования непосредственно перед сексом.

Презервативы

Из всего арсенала противозачаточных средств, мужские методы контрацепции включают всего один вид – мужской презерватив.

Главное преимущество современного презерватива — 100% защита от венерических заболеваний, например, СПИДа или ВИЧ-инфекции, которой не обладают другие методы контрацепции.

Существует и женский презерватив, но его уровень популярности значительно ниже, нежели у мужского. Эффективность его также страдает, и составляет всего 90% защиты от нежелательной беременности против 98% от использования мужского презерватива.

Колпачки и диафрагмы

Противозачаточные приспособления устанавливаются на шейке матки. Недостатки: отсутствие защиты от венерических заболеваний и сложность в установке.

Латексные колпачки, хоть и имеют различные формы, не лучший способ защиты для женщины. Во-первых, велик риск развития воспалительного процесса в зоне установки колпачка между диафрагмой и стенками влагалища. Во-вторых, риск инфицирования мочевыводящих путей достаточно высок из-за создаваемого диафрагмой давления на уретру.

Средства внутриматочной контрацепции

К распространенному противозачаточному средству относится внутриматочная спираль.

На сегодняшний день существует более 50 видов спиралей, которые можно условно разделить на 4 поколения:

1. Спирали из так называемых инертных материалов. Главным минусом таких спиралей являлся риск их выпадения из матки и относительно небольшая степень защиты.
2. Спирали, содержащие в своем составе медь. Медные сплавы губительно влияют на сперматозоиды. Устанавливают их на срок до 2-3 лет.
3. Спирали с добавлением серебра. Действие аналогично медьсодержащим. Такой контрацептив разрешается оставлять в полости матки до 5 лет. Эффективность такой спирали высока.
4. Гормоносодержащие спирали. В их составе присутствует гормон, обеспечивающий противозачаточный эффект. Месторасположение этого гормона – в ножке спирали. Принцип работы прост: при ежедневном выделении гормонов в полость матки происходит подавление процесса выхода и созревания яйцеклетки и увеличивается вязкость слизи из цервикального канала, что значительно замедляет или вовсе останавливает движение сперматозоидов. Такой вид спирали устанавливают на срок от 5 до 7 лет.

Медные и серебряные сплавы губительно влияют на сперматозоиды. Но если все-таки сперма проникла внутрь матки, и произошло оплодотворение, спираль не позволит зародышу укрепиться на маточной стенке и получить дальнейшее развитие.

Недостатком метода считается высокий риск развития инфекционно-воспалительных процессов в зоне соприкосновения спирали со стенками матки.

Спираль не устанавливается при относительных противопоказаниях, свидетельствующих об аномалиях в развитии половой системы:

• анемии;
• при заболеваниях крови;
• при наличии миомы матки;
• при гиперплазии эндометрия пролиферативного типа;
• при наличии гиперполименореи.

Абсолютные противопоказания к установке спирали:

• выраженный воспалительный процесс подострого или острого характера;
• предполагаемая беременность, требующая подтверждения;
• злокачественные новообразования.

Биологические методы

Календарный метод контрацепции

Метод основан на вычислении предполагаемых сроков овуляции и воздержании от половых контактов в особо благоприятные дни для зачатия. Эффективность метода наблюдается только при регулярном менструальном цикле.

Для составления личного календаря безопасных дней, необходимо учитывать:

1. Срок жизни яйцеклетки и сперматозоида.
2. Показатели базальной температуры.
3. Момент появления слизистых выделений из матки.

Прерывание полового акта

Естественные методы контрацепции включают весьма популярный и наименее эффективный способ, прерывание полового акта. Суть его заключается в извлечении пениса из влагалища за мгновение до эякуляции. К данному методу можно прибегать после родов, пока врач не позволит поставить спираль или воспользоваться иными методами контрацепции.

Метод ненадежен, поскольку целиком зависит от уровня самоконтроля мужчины. Следует учесть, что в момент полового акта происходит выделение предсеменной жидкости с содержанием небольшого количества сперматозоидов.

Эффективность метода прерывания полового акта колеблется в пределах 72–96%.

Методы хирургической контрацепции

Хирургические методы ведут к необратимым изменениям в организме, лишая репродуктивной функции.

Процедуру перевязывания в мошонке семявыводящих канальцев называют вазэктомией. Лишь в редких случаях данный вид операции может быть показан, с медицинской точки зрения.

Возможные последствия вазэктомии:

• гематома яичек;
• воспаление придатков яичек;
• ущемление нервной ткани, приводящее к болям во время полового акта.

Стерилизация - перевязывание маточных труб у женщины. В исключительных случаях, когда женщина испытала трудности в процессе рождения ребенка, ей может быть показана стерилизация. В других случаях перевязка труб осуществляется для того, чтобы предотвратить серьезные гинекологические заболевания, несущие угрозу жизни женщины.

Возможные осложнения у женщины:

• кровотечения;
• онемение конечностей;
• дисфункция мочевого пузыря;
• перитонит;
• нарушение работы кишечника;
• нарушение гормонального баланса;
• преждевременный климакс.

К положительным моментам следует отнести надежность метода, как средства контрацепции. При этом следует помнить, что в отличие от вазэктомии, женская стерилизация необратима.

Гормональная контрацепция

Существует множество гормональных противозачаточных средств. Гормональные методы контрацепции делят на два вида – эстрогенсодержащие и их аналоги, и не содержащие эстроген.

Гормональные оральные контрацептивы

Большой надежностью обладают комбинированные оральные методы контрацепции, или КОКи, содержащие гормоны двух видов – прогестин и эстраген. Они угнетают процесс овуляции. При приеме КОКов наступление беременности невозможно.

В целом прием КОКов безопасен, и работает лучше, чем спираль и аналогичные методы контрацепции. Их можно принимать после родов, если гормональный фон в пределах нормы. Противопоказано средство при гипертензии и предрасположенности к тромбозам, а также при варикозном расширении вен.

Гормональные пластыри

Современные пластыри с содержанием эстрогена приклеиваются на тело. Содержимое проникает через поры непосредственно в кровь. Пластыри абсолютно безвредны после родов.

Мини-пили

Гормональные средства контрацепции в виде таблеток, имеют совершенно иной принцип воздействия. В составе содержат прогестаты, не влияющие на сосуды. Благодаря этому их можно применять женщинам, для которых средства с содержанием эстрогена противопоказаны.

Подкожные имплантаты

Гормональные имплантаты без содержания эстрогена – удел сильных и отчаянных женщин. Срок действия 3 года. Установка подкожного имплантата возможна сразу после родов. Действует он, как спираль, и является аналогом действия Мини-пили.

Химические контрацептивы

Средства, деятельность которых направлена на разрушение сперматозоидов, представляют химические методы контрацепции для вагинального применения:

• кремы;
• свечи;
• таблетки;
• губки;
• пены.

К основному преимуществу химических противозачаточных средств, относится их способность предотвращать некоторые заболевания, передаваемые половым путем.

Противозачаточные таблетки

Оральные противозачаточные средства теоретически обладают 100% положительным эффектом по предупреждению беременности, если не пропускать прием таблеток.

Противозачаточные оральные таблетки – это современный вид средств контрацепции, обладающий:

• высоким уровнем эффективности;
• легкостью применения;
• обратимостью воздействия.

Единственным относительным противопоказанием является невозможность применения противозачаточных таблеток после родов в период лактации, поскольку действующие вещества проникают в молоко матери.

Народные методы контрацепции

Если партнер при незащищенном половом акте все-таки не смог своевременно прервать половой акт и сперма проникла во влагалище, существуют народные средства по предотвращению не запланированного зачатия.

1. Низкий процент эффективности. После эякуляции, сперматозоиды здорового мужчины, способны проникнуть глубоко в шейку матки уже через несколько секунд после семяизвержения. Никакое кислое средство просто не успеет их «догнать».
2. Побочные эффекты. Сок лимона обладает определенной долей агрессивности кислотной среды. то же самое, можно сказать и о марганцовке. Незначительная концентрация марганцовки способна серьезно обжечь слизистую, что повлечет, как минимум дисбактериоз влагалища.

Особенности послеродовой контрацепции

В рекомендациях акушеров неоднократно акцентируется, что следующая беременность должна наступить, не ранее, чем через два года.


Основным требованием, предъявляемым противозачаточным средствам в этот период, значиться их абсолютная безвредность для организма матери и грудного младенца и их максимальная эффективность. Практически все средства контрацепции запрещены во время лактации.

Метод лактационной аменореи

В среднем женщина вскармливает младенца грудью около полугода. В период лактации женский организм не вырабатывает яйцеклетки. Данное состояние организма относится к естественным мерам, противостоящим зачатию. Но со временем, эффективность метода лактационной аменореи снижается.

Гормоны и лактация

Со спадом лактации в качестве эффективного противозачаточного средства для женщины в послеродовом периоде рекомендованы таблетки Мили-пили, содержащие прогестины в своем составе. Средство Мили-пили рекомендовано к приему не ранее, чем через шесть недель после родов.

В заключение следует отметить, что современная контрацепция включает самые разнообразные противозачаточные формы и методы. Для женщин предусмотрено большее количество противозачаточных средств, нежели для мужчин. Выбор всегда остается за женщиной, но необходимым условием подбора контрацептивов остается консультация с врачом-гинекологом или акушером.

Полезное видео о методах контрацепции

Ответов

Спермициды — химические вещества, вызывающие обездвиживание сперматозоидов, разрушение мембраны (оболочки) сперматозоидов, сгущение шеечной слизи, уменьшение их подвижности и способности оплодотворять яйцеклетку, поскольку в их состав входят сурфактанты (ноноксинол) и ингибиторы активных ферментов. Спермициды предотвращают развитие ЗППП. В качестве основных активных ингредиентов в современном производстве спермицидов применяют: бензокония хлорид, октоксинол, менфегол. Вместе с тем существуют контрацептивы, в качестве активного компонента которых используют ноноксинол и другие препараты. Ноноксинол способен убивать гонококки, вирус простого герпеса, трихомонады и существуют данные, что может предотвращать зарадение ВИЧ. В предыдущие годы появились сообщения о возможности повреждения эпителия влагалища и прямой кишки при длительном и частом применении ноноксинола, в связи с чем его не рекомендуют использовать для профилактики ЗППП.

Время контрацептивной защиты современных спермицидов и их эффективность продолжаются в пределах от 15 минут до 1-8 часов от начала применения и зависят от формы выпуска (таблетки, крем, пена и т.д.). В течение 2часов до и после полового акта интимный туалет необходимо проводить без применения обычного мыла (из-за риска разрушения действующего вещества).

Введение спермицидного крема во влагалище при помощи специального аппликатора

При использовании кремов и гелей предусматривают как самостоятельное их применения, так и в сочетании с влагалищной диафрагмой или шеечным колпачком. Эффективность использования при этом значительно возрастает. Спермициды применяются и с презервативами, что обеспечивает больший контрацептивный эффект и защиту от ЗППП.

Формы выпуска спермицидов: аэрозоли (пена), пасты, гели, кремы, вагинальные пенистые таблетки, вагинальные пенистые суппозитории, растворимые суппозитории, растворимые пленки, губки.

разновидности форм выпуска спермицидов и барьерные методы контрацепции с которыми эффективно сочетаются химические методы

Преимущества использования ХМК :

• предупреждение ЗППП и отсутствие системного воздействия;
• возможность использования у женщин репродуктивного и предменопаузального возраста;
• использовать длительное время;
• возможность сочетания с другими методами контрацепции.

Недостатки использования ХМК:

• необходимость придерживаться 15ти минутного интервала перед половым актом для ввода спермицида;
• отсрочка гигиенических процедур (не ранее 6часов после полового акта).

При использовании спермицидов возможно возникновение побочных эффектов в виде раздражения слизистых оболочек и аллергических реакций на спермицид. Использование спермицидов в виде вагинальных таблеток и вагинальных суппозиториев (бензалкония хлорид) вводят не позднее чем за 10 минут до полового акта для равномерного распространения препарата, а продолжительность их действия составляет 3-4 часа. Свечи, содержащие хинозол, танин и борную кислоту, действуют в течение 1-2 часов, с момента введения свечи не рекомендуется вставать или садиться. Препарат не следует применять, если один из партнеров ВИЧ-инфицирован, поскольку нет данных о его противовирусном действии.

Крем вагинальный вводят до полового акта в положении лежа с помощью аппликатора-дозатора, действие препарата длится 10часов. Он является одновременно и спермицидом, и антисептиком, не влияет на нормальную микрофлору влагалища и гормональный цикл. Все орошения влагалища или обмывания водой с мылом противопоказаны, поскольку мыло разрушает активную субстанцию ​​препарата. При использовании кремов внешний туалет половых органов возможен только чистой водой. Обязательное введение новой таблетки, суппозитория или порции крема в случае повторного полового акта. Женщины, которые пользуются БМК, не должны оставлять их во влагалище дольше 24 часов. Не разрешается применять БМК во время менструации.

Особенности выбора спермицидов:

• пенистые вагинальные таблетки, капсулы и суппозитории удобны в хранении и транспортировке, но требуют 15-минутного ожидания после введения до начала полового акта;
• спермицидные гели, как правило, используют только в сочетании с влагалищной диафрагмой;
• аэрозоли (пены) эффективны сразу после введения; их рекомендуют в том случае, если спермицид применяют изолированно (без другого метода контрацепции).

Показания для использования спермицидов:

• нежелание или наличие противопоказаний для использования гормональных методов (например, женщины, которые курят, старше 35 лет);
• нежелание или противопоказания для использования ВМК;
• грудное вскармливание с необходимостью использования дополнительных контрацептивных методов;
  желание женщины иметь защиту от ЗППП на фоне нежелания партнера использовать презерватив;
• необходимость использования временного метода на период подбора другого контрацептива;
• необходимость дополнительного контрацептивного метода;
• небольшая частота половых отношений.

Противопоказания для использования спермицидов:

• возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем женщины, которые делают беременность чрезвычайно опасной (следует помочь выбрать высокоэффективный метод);
• трудности в применении;
• аллергия на спермициды;
• генитальные аномалии;
• желание женщины использовать высокоэффективный метод контрацепции;
• нежелание пары использовать метод согласно инструкции во время каждого полового акта.

Контрацептивный эффект: 82% при правильном и регулярном использовании.

Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. - Киев: РВХ Ферзь, 2012.