Лечение и профилактика гинекологических воспалительных заболеваний. Неспецифические воспалительные заболевания женских органов

С жалобами на заболевание половых органов воспалительного характера к врачам нередко обращаются женщины в цветущем возрасте. Обычно они не знают, что является причиной их страданий, хотя годами лечатся у различных врачей.

Широкое ознакомление с особенностями этой болезни одним женщинам поможет предупредить ее, другим - быстрее выздороветь, третьим - своевременно поступить в больницу. Словом, каждой женщине в возрасте от 18 до 40 лет не лишне, а даже необходимо иметь хотя бы поверхностные сведения об этом заболевании, чаще всего встречающемся в чадородном возрасте.

Возникнет воспалительный процесс в половых органах женщины или нет, зависит от состояния ее здоровья, на которое повседневно ведут атаки различные болезнетворные микробы, очень распространенные в природе. К таким микробам относятся стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, возбудители гонореи и туберкулеза. Обнаружить их можно на коже, в полости рта, на половых органах человека.

Однако обязательным условием для развития воспаления является прежде всего нарушение целостности того или иного органа. Всегда поражается только орган, уязвимый для внедрения и развития инфекции, которая затем распространяется на соседние органы.

Микробы могут проникнуть в организм, кроме того, и через лимфатическую и кровеносную систему. Такие случаи инфицирования наиболее опасны, ибо заболевание при этом протекает остро и тяжело, иногда же больная женщина быстро погибает.

Тяжелые заболевания нередко провоцируют и различные химические вещества, вводимые женщинами в полость матки с целью предупреждения или прерывания беременности, например, йодная настойка, дезинфицирующие растворы и др . Воспалительный процесс возникает и в тех случаях, когда с этой же целью в половые органы вводятся грязные, некипяченые предметы.

Внесенная инфекция вызывает обычно тяжело протекающее заболевание, особенно опасное при пониженной сопротивляемости организма, вследствие утомления или большой кровопотери во время аборта. То же самое может быть и после осложненных родов. Надо сказать, что первые 3-4 дня после родов - наиболее благоприятный период для заболевания. Объясняется это тем, что после родов внутренняя поверхность стенок матки представляет собою сплошную раневую поверхность с остатками слизистой оболочки матки, с разорванными небольшими сосудами, закупоренными сгустками. Эти изменения бывают наиболее выражены на месте прикрепления детского места.

Стенки послеродовой матки - хорошая среда для развития микробов. В условиях больницы при ненормальном течении беременности и. родов врач своевременным назначением лекарственных средств может предотвратить развитие болезни половой сферы, поэтому-то в нашей стране и принимаются все меры, чтобы женщина рожала не дома, а в родовспомогательном учреждении.

Следует подчеркнуть, что у здоровой женщины во влагалище есть и различные полезные для организма микробы. Однако при определенных условиях они могут вызвать воспаление того или иного органа. Бывает это при патологическом течении родов, при надрывах шейки матки, стенок влагалища и разрывах промежности. Прежде всего микробы эти развиваются в местах нарушенной целости ткани. В последующие дни после родов воспаление от места очага может распространиться на всю полость матки, на придатки, вплоть до брюшины. Особенно опасны роды, протекающие в антисанитарной обстановке без соблюдения правил асептики, без медицинской помощи. В этих случаях инфекция, находящаяся в окружающей среде, на коже и в половых органах рожающей женщины, попадает в послеродовую матку, далее в трубу, в брюшную полость или в кровеносную систему и вызывает не только воспаление половых органов, но и заражение крови, что может стать причиной гибели женщины.

За последние годы в связи с развитием медицинской науки, особенно благодаря широкому применению антибиотиков, тяжелые формы воспаления половых органов наблюдаются сравнительно редко. Однако случается, что, несмотря на использование достижений современной науки, врачи оказываются беспомощными перед этим заболеванием, принимающим у женщины хроническое течение, что в конце концов делает ее нетрудоспособной. В нашей практике имел место такой печальный случай.

Больная К. 32 лет была доставлена в родильный дом через 8 суток после произведенного аборта в очень тяжелом состоянии. До этого она дважды благополучно рожала. Последующие три беременности закончились криминальными абортами. После последнего аборта врачи определили у женщины воспаление придатков матки. Больная лечилась по поводу этого в стационаре в течение двух недель. Выписавшись из больницы, к врачам, вопреки советам, она не обращалась. Периодически ее мучили боли внизу живота, усиливавшиеся перед менструациями, которые стали обильными и болезненными.

После длительного амбулаторного лечения у нее снова наступила беременность. Женщину стали беспокоить боли внизу живота, периодически появлялись сукровичные выделения из половых путей, бывало, что повышалась температура. На этот раз женщина хотела сохранить беременность. Однако при сроке беременности 5 месяцев она поступила в больницу, где и произошел самопроизвольный выкидыш.

Причиной недонашивания в данном случае явилось хроническое воспаление придатков матки, обострившееся с наступлением беременности. Несмотря на то, что в течение 10 дней больная замечала кровянистые выделения из половых путей, только повышение температуры до 38° побудило ее поступить в больницу. Здесь на третий день у нее произошел выкидыш и состояние сразу резко ухудшилось: язык стал сухим, температура поднялась до 39°, пульс стал частым, пропал аппетит, по ночам больная металась, плохо спала.

Врачи не отходили от нее круглые сутки, лечили антибиотиками, переливанием крови и другими средствами. Однако все эти усилия не давали успеха. С каждым днем состояние больной ухудшалось, и только через две недели с большим трудом удалось вывести ее из тяжелого состояния. Но и после этого понадобилось еще полтора месяца, прежде чем К. в удовлетворительном состоянии выписали домой. Ничего этого могло бы не быть, если бы К. находилась под наблюдением врача с момента наступления беременности, а при появлении признаков угрожающего прерывания беременности, т. е. кровянистых выделений, немедленно поступила бы в родильный дом.

Женщины должны знать, что в большинстве случаев воспалительные заболевания подкрадываются незаметно, протекают хронически и дают о себе знать лишь при обострениях, когда появляются недомогание, боли внизу живота и в пояснице и повышается температура. При ироническом течении воспалительного процесса половых органов женщины быстро утомляются, у них бывают маточные кровотечения, изнуряющие организм и иногда периодически возобновляющиеся через некоторое время. Постепенно силы больной тают и падают, она становится крайне раздражительной и в конечном счете теряет работоспособность.

Воспаляться могут как наружные, так и внутренние половые органы. При острых воспалительных процессах наружных половых органов больные обычно жалуются на жжение, зуд, боли, которые усиливаются во время выполнения физической работы и мочеиспускания. Такой воспалительный процесс в определенных условиях (при половом сношении, во время менструации, способствующей внедрению инфекции в вышестоящие отделы половых органов) может распространиться на матку и трубы, т. е. на внутренние половые органы. При этом в них нередко обостряется хронический процесс, что дает себя знать резкими болями, особенно внизу живота, в пояснице, повышением температуры, обильными белями, а случается, и нарушениями менструации, которая нередко наступает раньше ожидаемого срока, а выделения становятся обильными и сопровождаются болями.

Бывает, что менструация приходит и два раза в месяц. Острые проявления заболевания периодами могут несколько стихать, особенно под влиянием лечения, затем у таких женщин появляется ряд общих симптомов болезни: недомогание, потеря аппетита, плохой сон, раздражительность, а иногда и потеря трудоспособности.

Подавляющее большинство женщин нашей страны рожают теперь в родильных домах с помощью врачей и акушерок, в должной гигиенической обстановке. Родовые комнаты и послеродовые палаты всегда чисто вымыты, стерильное белье не содержит микробов, инструменты кипятятся, руки обслуживающего персонала обезвреживаются. Поэтому, если женщины рожают в родильном доме, то послеродовые осложнения бывают у них очень редко. Женщины знают об этих преимуществах родильного дома и поэтому уверенно и спокойно поступают сюда на роды.

Однако и в наши дни бывают случаи, когда заболевшие женщины своевременно не обращаются к врачу, и это имеет нередко тяжелые последствия. А ведь вовремя распознанное заболевание и вылечить легче. Кроме того, длительно текущие болезни снижают сопротивляемость организма. Иногда женщина, почувствовав некоторое облегчение после амбулаторного или стационарного лечения, перестает посещать врача, совершая этим непростительную ошибку, запуская болезнь. За это расплачиваются дорого: здоровьем, хорошим настроением, свободным временем. Хронический воспалительный процесс требует длительного и систематического лечения. В случаях острого воспалительного процесса лечение проводится в больнице, где обеспечены самые благоприятные условия для выздоровления.

В стационаре больным создают охранительный режим: покой, соответствующую диету, чего лишена женщина, обращающаяся за лечением в амбулаторию.

Лечение воспаления половых органов требует от женщины терпения, ибо от него невозможно исцелиться за короткое время. Больные годами посещают врачей, получая различные виды рассасывающей терапии (физиотерапевтические методы лечения, алоэ, фибс , стекловидное тело, аутогемотерапию).

Женщинам, страдающим воспалением половых органов, врачи нередко рекомендуют лечение на курортах.

В нашей стране известно свыше 5 тысяч лечебных источников самого разнообразного состава. Воды некоторых из них содержат, кроме минеральных солей, еще и газы, а некоторые выбиваются из-под земли в виде теплых или горячих ключей. В Казахстане женские болезни можно лечить на курортах Алма-Арасан , Арасан-Копал , Аяк-Калкан , Сары-Агач , Яны-Курган, Муялды и в других местах.

Женщинам с воспалением половых органов назначают общие или местные сидячие ванны, орошение влагалища, восходящий душ. На курс лечения больная получает 16-18 общих или местных ванн продолжительностью от 10 до 15 минут. Воды минеральных ванн влияют на внутренние органы, в том числе и на половые органы женщины. Орошение минеральной водой усиливает лечебное действие ванн, кроме того, она растворяет слизь, уменьшая выделения из половых органов. Воду некоторых минеральных источников используют также и для питья, если воспалительному процессу половых органов сопутствуют болезни желудка, кишок, печени и др .

В Советском Союзе насчитывается около 70 курортов с источниками питьевой минеральной воды. Главнейшие из них: Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Трускавец, Джертук и Исти-Су .

От воспалительных женских болезней можно лечиться и на грязевых курортах. Грязь как народное лечебное средство была известна еще в глубокой древности. С лечебной целью применяют иловую и торфяную грязь. Иловая грязь образуется на дне неглубоких стоячих морских заливов, так называемых лиманов, и на дне соленых озер. Процесс ее образования весьма длителен и измеряется столетиями. Торфяная грязь образуется в болотистых местностях, богатых стоячей водой и растительностью (мох, водоросли и другие растения). Лечебная грязь благотворно действует на организм больного. Она успокаивает боль, оказывает противовоспалительное действие, усиливает и регулирует работу органов. Кроме того, под влиянием грязи у женщин регулируется авариально-менструальная функция, уменьшается выделение белей.

Грязелечение очень полезно от такого устойчивого последствия воспалительного процесса, как бесплодие. Существует несколько способов лечебного использования грязи. При женских болезнях чаще всего применяют "грязевые трусы", когда нагретую грязь накладывают на низ живота, на поясницу, на бедра. По окончании процедуры грязь смывается под душем, и больная, как и после других грязевых процедур, направляется в зал отдыха.

При заболеваниях сердца врачи назначают грязевые тампоны, которые, не влияя на сердце, рассасывают воспаление в области половых органов. Применяется и еще один метод грязелечения. Для этой цели нагретую грязь при помощи шприца вводят в прямую кишку, где она остается на 1 -1,5 часа. Чтобы удалить грязь, нужно натужиться. Длительность, характер, количество грязевых процедур, температуру грязи устанавливает врач, учитывающий характер заболевания и общее состояние больной.

Показанием для направления больных женщин на курортное лечение являются хроническое воспаление придатков матки, заболевание тазовой брюшины, хронические периметриты, послеоперационные инфильтраты, выраженное недоразвитие половых органов. На курортах применяют также массаж матки. Это улучшает кровообращение в малом тазу, способствует рассасыванию рубцовоспаечных сращений и воспалительных инфильтратов. На курс лечения рекомендуется 15-20 сеансов.

Кроме грязевых ванн, полезно лечиться лучами солнца, использовать физиолечение , светолечение, парафинолечение, лечение песком. Пребывание на курорте дает хороший эффект. Возврат основного заболевания после этого наблюдается довольно редко. У многих женщин наступает даже беременность. Но далеко не каждую женщину с воспалением половых органов можно направить на курортное лечение. Больным с острым воспалительным процессом его нельзя рекомендовать. Гнойное воспаление, туберкулезное поражение женских половых органов при лечении на курорте могут резко обостриться и привести к тяжелым последствиям.

Женщины, страдающие гонореей, с гонококками в выделениях и часто обостряющимися воспалительными процессами на курорты не допускаются. Курортное лечение для них может быть полезным лишь после прекращения острых явлений. Женщине, сделавшей аборт, курортное лечение может быть разрешено только после окончания очередной менструации.

При малейшем подозрении на раковое заболевание женщина должна безоговорочно отказаться от поездки на курорт, ибо под влиянием целебных процедур начинающееся злокачественное новообразование, бурно развиваясь, может принять такие размеры, что врачебная помощь окажется слишком запоздавшей и уже ненужной.

Противопоказано курортное лечение и в том случае, когда гинекологическое заболевание сопровождается тяжелым заболеванием сердца, туберкулезом легких, воспалением почек и резким расстройством нервной системы.

Длительный воспалительный процесс женских половых органов иногда способствует образованию опухолей. Например, нередко встречаются кистозные изменения яичника, так называемые кисты, которые у женщин могут развиваться в любом возрасте. Такие больные нередко надеются на консервативные методы лечения, которые не дают желаемых результатов. В подобных случаях необходимо оперативное лечение. Заболевание это протекает бессимптомно, что и является его особенностью. При небольших размерах кисты жалоб больные не предъявляют. Если опухоль увеличивается, могут появиться такие признаки, как тупые боли, чувство давления внизу живота, учащенное мочеиспускание, иногда нарушается и менструация. Осложнением кисты может быть перекручивание ножки опухоли.

Эта патология распознается по внезапным постепенно усиливающимся болям схваткообразного характера. У женщины может повыситься температура, она почувствует общее недомогание, ее будут беспокоить и другие симптомы болезни. При появлении их следует немедленно поступить в больницу.

Каждая женщина, особенно после 30 лет, должна посещать врача женской консультации для проверки здоровья, распознавания возможной болезни и лечения.

Г. А. Кадырбаева

Почему все же надо ходить к гинекологу – моя версия

Так получилось, что большинство женщин не любит ходить к гинекологу, и откладывают этот визит до последнего и это вполне объяснимо. Для похода к врачу нужна мотивация, что-то должно тревожить и отвлекать от повседневной активности, ведь значение профилактики в полной мере может ощутить только врач, которые ежедневно видит последствия запущенных заболеваний.

Репродуктивная система женщины, в отличие от мужской, существует в циклическом процессе, который останавливается только во время беременности и после менопаузы. Все остальное время в организме женщины не прекращаются процессы, направленные на подготовку к очередной беременности, то есть каждый день у женщины разный гормональный фон и активно протекают процессы в половых органах, чего не происходит у мужчин.

Очевидно что, активно использующийся автомобиль ломается чаще, чем тот, который стоит в гараже, поэтому женская репродуктивная система больше подвержена различным нарушениям и требует более частого контроля со стороны врача.

Женщин условно можно разделить на две группы – те, у которых с самого начала менструаций все нормально и нет никаких проблем с гинекологией, и на тех, у кого проблемы начинаются уже с подросткового периода и они их решают на протяжении всего репродуктивного периода.

Подавляющее большинство гинекологических проблем и заболевания у женщин из первой группы – приобретенные, то есть их появление можно предотвратить .

Ниже в таблице я представлю наглядный пример:

Заболевания и состояния	Некоторые причины заболеваний, которые можно избежать	Как избежать
Нарушения менструального цикла	Стрессы, недосыпания, диеты с резким похудением, избыточный вес, усиленные занятия спортом, злоупотребление алкоголем и наркотиками	Не испытывать организм на прочность
Эрозия (эктопия) шейки матки	Очень ранее начало половой жизни до 18 лет	Может просто чуть-чуть подождать?
Инфекции, воспаления	Незащищенные половые акты, нарушения личной гигиены	«Хороший человек» не означает, что без инфекций. Используйте презерватив или вдвоем сдайте анализы.
Эндометриоз	Одна из возможных причин – половые акты и активные занятия спортом во время менструации.	Четко воздерживаться от подобной активности во время менструации, принимать контрацептивы (уменьшает объем и длительность менструации)
Миома матки	Предполагаемые причины: частые менструации, перенесенные воспаления,аборты, выскабливания,длительное воздержание от беременности.	Прием контрацептивов (нет циклических процессов), избегать повреждения матки. Беременеть и рожать чаще.
Аденомиоз	Аборты, выскабливания, воспаления, операции на матке	Избегать абортов, выскабливаний, воспалений и операций – прием гормональных контрацептивов.
Полипы	Одна из предполагаемых причин: хронический воспалительный процесс	Избегать воспалений.
Функциональные кисты яичников,разрывы кист яичников	Однократный сбой в работе репродуктивной системы, воспаления.	Избегать воспаления, принимать контрацептивы (нет циклических процессов в яичниках – нет кист)
Болезненные менструации	Нарушения синтеза веществ, регулирующих сокращение матки, а также эндометриоз, воспаления, миома матки и др. гинекологические заболевания	Прием контрацептивов (устраняет нарушения в синтезе веществ). Лечение других заболеваний
Внематочная беременность	Перенесенные воспаления придатков, внутриматочная спираль, операции в брюшной полости, курение	Избегать воспалений, операций и не курить, прием контрацептивов снижает риск.
Бесплодие	Перенесенные воспаления, аборты, операции	Избегать воспалений, абортов и операций
Рак эндометрия, рак яичника, Рак толстой кишки	Сам факт наличия циклического менструального цикла. Не использование контрацептивов	Прием гормональных контрацептивов длительно.
Рак шейки матки	Вирус папилломы человека	Прививка до начала половой жизни. Регулярный осмотр у гинеколога.

Гинекологические операции, которых можно избежать:

Итак, исходя из данных таблиц, можно выделить три фактора, которые могут защитить от гинекологических заболеваний:

Прием гормональных контрацептивов между беременностями
Регулярный осмотр у гинеколога
Избегать инфекций и воспалений

Гормональные контрацептивы – полезные эффекты.

Изучив представленные выше таблицы, у вас может сложиться впечатление, что я предаю слишком большое значение приему гормональных контрацептивов. У большинства женщин отношение к ним очень негативное. Однако представленные данные не являются моей теорией, а просто отражают результаты больших клинических исследований, которые в сове время провела Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ).

Сравнив две большие группы женщин различных возрастов, которые принимали и не принимали гормональные контрацептивы на протяжении 5 лет, была установлена существенная разница в частоте гинекологических заболеваний между женщинами из этих дух групп. Оказалось, что длительный прием контрацептивов обеспечивает профилактику большинства гинекологических заболеваний . Вот почему в представленных таблицах довольно часто встречается указание на прием гормональных контрацептивов.

В целом не странно, что во всем мире количество женщин, использующих гормональную контрацепцию, достигает 40-60%, а в России в целом гормональную контрацепцию используют 3-4% женщин и только в крупных городах этот процент достигает 15-20%.

Стало очевидным, что между беременностями циклические процессы репродуктивной системы должны быть подавлены, так как именно в постоянном повторении этих процессов «вхолостую» и лежит причина формирования нарушений, приводящих к развитию гинекологических заболеваний. Гормональная контрацепция обеспечивает именно это временно подавление цикличности, которое обеспечивает покой репродуктивной системы между беременностями. Не случайно последние предложение ВОЗ по приему гормональной контрацепции указывают на необходимость длительного приема контрацепции по, так называемой, продленной схеме, то есть по несколько пачек препарата подряд без перерывов на менструацию. Именно в такой схеме было выявлено еще больше положительных эффектов контрацепции.

Возникает вопрос – можно ли защитить себя от гинекологических заболеваний не используя гормональную контрацепцию? Можно, но для этого необходимо чаще, чем это принять в современных условиях, реализовывать репродуктивную функцию.

Вспомните, еще 100 лет назад практически все семьи были многодетными, а сейчас в среднем в семье рождается 2 ребенка, то есть большую часть жизни женщина проводит вне беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому возникла необходимость искусственно ограничить функционирование репродуктивной системы, чтобы она длительно не работала «вхолостую».

Важно понимать, что репродуктивная система была дана женщине не для того, чтобы она ежемесячно менструировала. Возросшая социальная активность женщины все больше отодвигает на задний план реализацию репродуктивной функции и женщина привыкает к тому, что менструация в ее жизни это такое же нормальное явление, как дыхание и пищеварение, хотя на самом деле это не так. Менструация это реакция организма на отсутствие беременности, а не очистительная функция.

Задумайтесь, в чем биологическая целесообразность устраивать женщине ежемесячный «праздник» в виде предменструального синдрома, болей в животе и кровотечений. Кроме этого известно, что именно перед менструацией происходит обострение всех хронических заболеваний.

В целом можно еще долго приводить доводы, доказывая, что многократные менструации не есть физиологическая норма для женщины, и что несмотря ни на что, женский организм требует его использования по назначению. Очевидно, что современная женщина не может реализовывать программу жизни так, как это было сто лет назад.

Многие женщины в современном мире доказали, что их способности намного шире и выходят за рамки только деторождения. Поэтому для современной женщины, которая сознательно ограничивает себя в деторождении, наилучшим вариантом предохранить себя от формирования гинекологических заболеваний и нивелировать плохое самочувствие во время менструации могут гормональные контрацептивы. Они как бы консервируют репродуктивную функцию до момента, когда она потребуется.

Безусловно, ситуация с переносимостью контрацепции не идеальна, у кого-то могут быть даже противопоказания к ее использованию, а кто-то очень плохо переносит все препараты, но надо помнить, что исключения есть всегда и невозможно создать средство, которое бы подошло всем.

Современные препараты с каждым новым поколением переносятся все лучше и лучше, побочные эффекты встречаются реже. Препарат практически всегда можно подобрать так, что вы даже не будете замечать, что вы принимает контрацепцию. Кроме этого, для созданы новые формы введения препаратов – влагалищное кольцо и пластырь, которые еще больше упрощают прием контрацепции.

Основываясь на личной практике, могу сказать, что те мои пациентки, которые стали принимать гормональную контрацепцию (мы подобрали ее, чтобы она хорошо переносилась) стали приходили только плановые осмотры и никаких гинекологических проблем у них не обнаруживалось.

Регулярный осмотр у гинеколога

Многие серьезные гинекологические заболевания начинают себя проявлять только в запущенной стадии. Миомы, аденомиоз, кисты яичников, патология шейки матки и ряд других заболеваний – в самом начале своего развития бессимптомны. Лечить же эти заболевания проще всего и эффективнее, в самом начале их развития.

Современная гинекология обладает возможностями вылечить большинство заболеваний без радикальных операций или других агрессивных вмешательств, если эти заболевания выявлены в начальной стадии.

Вот очень наглядный пример: ежегодно только в России производится около 800 тысяч ампутаций маток по поводу миомы матки. Это заболевание очень успешно и лечится и контролируется в начальной стадии своего развития, то есть если бы женщины регулярно (хотя бы 1 раз в год) проходили осмотр у гинеколога и делали ли бы 1 раз в год УЗИ – удаления матки по поводу этого заболевания были бы единичными. Ведь большинство пациенток с миомами годами не получают консультацию гинеколога и обращаются только тогда, когда сталкивается с проблемой обильных менструаций или увеличенная матка не начинает прощупываться через живот.

И маленькая киста яичника, небольшой миоматозный узел или легкая дисплазия шейки матки– все эти состояния никак себя не проявляют. Вы никаким способом не сможете самостоятельно обнаружить у себя эти изменения, но эти изменения, обнаруженные вовремя врачом, могут кардинально изменить вашу судьбу. Киста не вырастет до тех размеров, когда придется удалять весь яичник, большой миоматозный узел не поставит вопрос об операции или дорогостоящей эмболизации, а дисплазия шейки матки не сформируется в рак.

Посмотрите на те причины, из-за которых вы не ходите к гинекологу годами и оцените их существенность, в сравнении с последствиями, к которым это может привести.

Нет времени, я все время работаю – визит к гинекологу в худшем случае займет у вас полдня и эти полдня надо выкроить 1 раз в год – это возможно всегда
Я боюсь идти, так как это больно, неприятно и унизительно – всегда можно найти альтернативную клинику или врача или на крайний случай потерпеть особенности «российской медицины», но разве эти страхи и неприятности во время осмотра смогут сравниться с тем, что в случае случившегося заболевания к гинекологу придется ходить намного чаще или даже лечь в стационар на операцию?
Я боюсь идти, так как у меня обязательно что-нибудь найдут. Безусловно, у нас в стране, особенно в частной медицине, есть такой «перекос» в сторону поиска несуществующих заболеваний. Но пусть даже найдут больше – вы всегда сможете перепроверить эти данные у другого врача, получить второе мнение. Зато точно не пропустят те изменения, которые могут в дальнейшем привести к серьезным последствиям. Ведь так можно «добояться» до ситуации, когда страх станет обоснованным.
Меня ничего не волнует, я себя прекрасно чувствую, месячные регулярные, выделений нет – зачем проверяться? Еще раз повторю, что некоторые заболевания в самом начале себя никак не проявляют. К примеру, серьезные изменения шейки матки или крупная эндометриодная киста яичника совершенно бессимптомны – цикл будет регулярным и выделения будут в норме и самочувствие будет отличным. Проявят себе эти заболевания на очень запущенной стадии, когда лечение будет долгим, тяжелым и дорогим и не всегда с хорошим прогнозом.

Какими бы ни были причины, из-за которых вы откладываете визит к гинекологу, они не смогут сравниться с той пользой, которую дает профилактический осмотр . Уверенность, что у вас все в порядке с гинекологией вам может дать только осмотр у врача. Сами вы не можете осмотреть и оценить все органы репродуктивной системы.

Просто возьмите себе за правило один раз в год проходить осмотр у гинеколога и УЗИ. Это как техосмотр для автомобиля – если вы его проходите регулярно, то всегда можете быть уверены, что автомобиль вас в пути не подведет, а вовремя замененные детали не приведут к более серьезным поломкам и дорогостоящему ремонту.

Инфекции и воспаления

Вот с этой проблемой справиться очень трудно, так как в большей степени эта проблема затрагивает межличностные отношения. Практически каждая женщина знает, что половая жизнь может приносить не только удовольствие, но и риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Все знают, что единственным способом защиты от инфекций является презерватив, но используется он не всегда.

Почему?

У нас как-то не принято показывать друг другу справки об отсутствии инфекций перед тем, как начинать жить половой жизнью без презерватива. На фоне чувств и расположения к человеку отсутствие инфекций воспринимается, как само собой разумеющееся, а просьба сдать анализы, может вызвать недоумение.
Страсть – она ослепляет и в этот момент ни один из партнеров не думает о последствиях.
Кто-то принципиального не использует презерватив, так как им просто не нравится его использовать и в отношении возможного заражения полагаются на «авось».
Алкогольное или другое опьянение часто является причиной вступления в половую связь без предохранения.

Как решить эту проблему – каждый решает самостоятельно, так как универсального рецепта нет. Человек существо нерациональное, подверженное страстям и безрассудным и необдуманным до конца поступкам, часто полагающийся на случай и везение.

Инфекции это не только стыдно, противно и неприятно, многие инфекции оставляют серьезные проблемы для здоровья, значение которых можно будет ощутить позже. Так, к примеру, хламидиоз часто приводит к развитию спаечного процесса в малом тазу инарушению проходимости маточных труб, что в последствии может проявиться в виде бесплодия или внематочной беременности.

Перенесенные, плохо вылеченные или вообще не вылеченные инфекции являются одной из ведущих причин формирования целого ряда гинекологических заболеваний. Зная и понимая это, довольно просто сделать выбор: простая и надежная профилактика в виде использования презерватива или проверки партнера на инфекции или лечение последствий перенесенных инфекций.

Что касается второй группы женщин, напомню, это те, у которых с самого начала становления менструаций появляются проблемы, очень важно сразу же начинать их решать.

К примеру, месячные не установились, ходят, как хотят, происходит увеличение веса и т.д. Не редко, женщины не обращают должного внимания на эту проблему, а начинают ее решать только тогда, когда беременность не наступает, или когда состояние начинает ухудшать качество жизни. На самом деле все подобные нарушения очень хорошо поддаются лечению, если оно начинается вовремя.

Таким образом, можно очень эффективно оградить себя от большинства гинекологических проблем следуя простой формуле :

Регулярный осмотр у гинеколога + УЗИ (не реже 1-го раза в год)
Принимать гормональные контрацептивы между беременностями или полноценно выполнять репродуктивную функцию
Избегать инфекций и воспалений, а в случае их возникновения проводить качественное и полноценное лечение.
Если гинекологические проблемы начинаются – не откладывать их лечение надолго.

ной взвесью (гной), а при соответствующем анамнезе - наличие ВМК или остатки плодного яйца Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гипе-ремированной отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой оболочки, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, ВМК и др.).

При нарушении оттока и инфицирования выделений из матки вследствие сужения цервикального канала злокачественной опухолью, полипом, миоматозным узлом может возникнуть пиометра - вторичное гнойное поражение матки. Возникают резкие боли внизу живота, гнойно-резорбтивная лихорадка, озноб. При гинекологическом исследовании отделяемое из цер-викального канала отсутствует, обнаруживается увеличенное, округлой формы, болезненное тело матки, а при УЗИ - расширение полости матки с наличием в ней жидкости с взвесью (по эхоструктуре соответствует гною).

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания слизистой оболочки матки по поводу кровотечений, остатки шовного материала после кесарева сечения, ВМК. Хронический эндометрит - понятие клинико-анатомическое; роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна, вместе с тем есть морфологические признаки хронического эндометрита: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, наличие плазматических клеток, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист и синехий (сращений). В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла - меноили менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на нарушения генеративной функции - бесплодие или самопроизвольные аборты. Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клинической картины, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Существуют ультразвуковые признаки хронического воспаления слизистой оболочки матки: внутриматочные синехии, определяемые как гиперэхоген-ные септы между стенками матки, нередко с образованием полостей. Кроме того, в связи с вовлечением в патологический процесс базального слоя эндометрия толщина М-эха не соответствует фазе менструального цикла. Однако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия, получаемого при диагностическом выскабливании или пайпель-биопсии слизистой оболочки матки.

Профилактика воспалительных заболеваний пародонта

Грудянов А.И., Овчинникова В.В.
Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2007. - 80 с.

Руководство посвящено профилактике воспалительных заболеваний пародонта. Важность проблемы определяется широкой распространенностью этих заболеваний во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на здоровье человека. Авторы сделали акцент на первичной профилактике. В руководстве освещены вопросы патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и профессиональной гигиене полости рта. Отдельные главы посвящены профилактике повышенной чувствительности тканей зубов, профилактическому применению антисептических препаратов. Описаны гигиенические средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта.

Для врачей-стоматологов и студентов медицинских вузов.

УДК 616.31-089.23 ББК 56.6
ISBN 5-89481-499-5

Список сокращений

Глава 1. Патогенетические основы воспалительныхзаболеваний пародонта

Глава 2. Гигиенические средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта

2.1. Гигиена полости рта

2.1.1. Обучение гигиене полости рта

2.1.2. Подходы к выбору средств индивидуальной гигиенической профилактики

2.2. Средства индивидуальной гигиены полости рта

2.2.1. Зубные щетки

2.2.2. Интердентальные средства гигиены полости рта.

2.2.3. Зубные пасты

2.3. Галитоз

2.4. Профилактика повышенной чувствительности тканей зубов

2.5. Профилактическое применение антисептических препаратов

Глава 3. Профессиональная гигиена полости рта

Заключение

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ПГПР - профессиональная гигиена полости рта
ПК - пародонтальный карман
ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты

Проблема профилактики болезней пародопта занима-Нет одно из ведущих мест в современной стоматологии. Важность этой проблемы определяется широкой распространенностью заболеваний пародонта во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на здоровье человека . По данным разных авторов, распространенность заболеваний пародонта достигает 98 %. Соглас-но статистическим данным, у 90 % взрослого населения в промышленно развитых странах выявляются более или менее выраженные клинические признаки гингивита, у 50 % населения - симптомы пародонтита средней степени тяжести, а 3 % населения страдают пародонтитом тяжелой степени. В последнее время чаще отмечается тяжелое течение пародонтита, увеличилось число лиц с агрессивными формами пародонтита . В связи с тем что лечение развившихся форм пародонтита требует значительных временных затрат специалистов, увеличивающихся по мере утяжеления процесса, полное обеспечение больных соответствующей лечебной помощью оказывается проблемой, которая не может быть решена ни в одной стране мира . Поэтому очевидно, что только своевременно начатая и проводимая в соответствующем объеме профилактика воспалительных заболеваний пародонта может обеспечить эффект, которого лишь в очень ограниченном масштабе способны достичь самые сложные и дорогостоящие лечебные вмешательства. Объем и структура паро-донтологической службы должны быть ориентированы на проведение лечебных и профилактических вмешательств. Изучены временные затраты специалистов па проведение первичных и повторных курсов профилактических и лечебных вмешательств. Для проведения профессиональной гигиенической обработки требуется 2,5 У IiT при первичном и повторных курсах. На лечение хронического катарального гингивита соответственно 5,75 п 1,75 УЕТ; на лечение пародонтита легкой степени 9,75 и 5,75 УЕТ; средней степени 14,2 и 7,4 УЕТ; тяжелой степени,"57,5 и 2,5 УЕТ соответственно. Данные цифры обосновывают необходимость развития профилактических мер.

Профилактика представляет собой систему государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.

В зависимости от степени охвата коптппгептов населения и существующих видов профилактических мероприятий, выделяют три уровня профилактики стоматологических заболеваний:

индивидуальный;
коллективный;
массовый.

На совещании экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (Москва, 1977) была принята следующая классификация видов профилактики в зависимости от преследуемых целей и этапы осуществления профилак-тических мер .

первичная профилактика- система мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды;
вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний;
третичная профилактика - система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения.

Первичная профилактика в свою очередь подразделяется на две составляющие:

этиотропную, т.е. направленную на уменьшение интенсивности действия либо на полное устранение влияния патологических причинных факторов. Собственно, речь идет о воздействии, в первую очередь, на микробный фактор либо на сочетание микробного с вирусным факторов, а также на ситуации, которые способствуют усилению их патологического действия на ткани пародонта;
патогенетическую, т.е. направленную на устранение вызванных причинным фактором воспалительных изменений в пародонте и предупреждению их последующего усугубления.

Первичная профилактика заболеваний пародонта предполагает:

обучение основам индивидуальной гигиены полости рта, контроль за качеством ее осуществления и желательное достижение устойчивой мотивации к постоянному ее проведению;
проведение профессиональной гигиенической обработки полости рта с определенной периодичностью;
устранение нарушений архитектоники мягких тканей преддверия полости рта, аномального прикрепления тяжей и уздечек (короткие тяжи и уздечки; мелкое преддверие полости рта);
по показаниям - своевременное ортодонтическое лечение в целях нормализации распределения механической нагрузки на зубы и одновременно устранения (при скученности зубов) условий для усиления активности микробных воздействий. По сути, эти же цели преследуют и другие мероприятия: поддержание полости рта в санированном состоянии, устранение супраконтактов и функциональное избирательное пришлифовывание зубов, своевременное ортопедическое лечение - до возникновения поражений в тканях пародонта.

Перечисленные профилактические мероприятия необходимо проводить среди всех слоев населения, независимо от возраста, особенно это необходимо лицам, страдающим эндокринными заболеваниями, беременным, а также имеющим вредные привычки , поскольку в условиях сниженной резистентности все потенциально патогенные моменты реализуются особенно активно. В этой связи логично, что, наряду с устранением причинных факторов заболеваний пародонта, одной из важных, если не главной задачей, является осуществление мер, способных повысить устойчивость организма к существующим неблагоприятным факторам. Иначе говоря, профилактика должна быть комплексной.

ГЛАВА 1
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

1.1. Механизмы развития воспалительн заболеваний пародонта

Пародонт выполняет ряд важных функций: барьерную, трофическую, пластическую, амортизирующую функцию рефлекторной регуляции жевательного давления . При воспалении тканей пародонта происходит нарушение этих функций, степень которых нарастает по мере длительности течения воспаления, особенно когда к воспалительной деструкции мягких тканей присоединяется деструкция кости альвеолярных отростков, обусловливающая подвижность зубов, существенное поражение функциональной активности жевательного аппарата - вплоть до потери зубов. Характерно, что по мере утяжеления местной воспалительной реакции и ее генерализации одновременно усиливается ее пагубное воздействие на состояние общих защитных механизмов организма и ряда органов и систем - т.е. формируется замкнутый порочный круг, существенно усложняющий решение лечебных задач .

Согласно современной точке зрения, основной причиной развития гингивита и пародонтита является микробная инфекция. Причем патологические изменения в па-родонте могут возникнуть даже при определенном резком увеличении количества и обычных микроорганизмов, но особенно - при появлении в их составе так называемых народонтопатогенных микробов, однако следует учитывать, что реализация патогенного воздействия микробных скоплений происходит только при условии резкого снижения местных и общих механизмов защиты.

При заболеваниях пародонта чаще всего среди микроорганизмов полости рта определяются несколько видов бактерий: из грамотрицательных анаэробов это - бактероиды: Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas melani-nogenica; анаэробоспириллы, спирохеты, фузобактерии и грамположительные анаэробные и микроаэрофильные микроорганизмы групп актииомицетов (A. naeslundii, A. vis-cosus,A. israelii) и стрептококков . Самыми типичными микроорганизмами зубных бляшек при поражениях пародонта являются Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvu-la, Fusobacterium nucleatum и Peptostreptococcus micros . Основную пародонтопатогегшую роль играют анаэробные микроорганизмы: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyrimonas gingivalis, Prevotella intermedia и др. Особенностью действия этих анаэробов является то, что они выделяют чрезвычайно активные эндотоксины и ферменты, которые повреждают клетки и межклеточные структуры всех тканей пародонта, включая кость.

Поскольку микроорганизмы в придесневой области присутствуют постоянно, то их уничтожение посредством бактерицидных компонентов слюны, фагоцитирующих клеток (нейтрофилов, макрофагов), презентирующих клеток (так называемых "дендритных клеток"), происходит постоянно. Однако до определенного уровня признаки воспаления не выявляются клинически, и ткани десны имеют нормальный вид. После того как количество микроорганизмов превышает определенную критическую массу, либо если в их составе появляются пародонтопатогеппые виды, развивается клинически видимая воспалительная реакция в виде гингивита. Следует сказать, что последующее прогрессирование процесса не всегда обязательно, но все же в подавляющем большинстве случаев, если на этом этапе своевременно не осуществляются адекватные лечебные воздействия, то воспаление распространяется на нижележащие структуры пародонта - гингивит переходит в пародонтит. Таким образом, гингивит и пародон-тит имеют единую мультифакторную природу. Но кроме обязательного наличия причинного микробного фактора на вероятность трансформации гингивита в пародонтит и на скорость самого этого перехода оказывают влияние состояние симпатико-адреналовой, эндокринной систем, аутоиммунных процессов, "местных" факторов защиты и пр. Вполне правомерно рассматривать их и как следствие дезадаптации организма под влиянием неблагоприятных факторов: острого и хронического стресса, обменных нарушений, инволютивных процессов и пр., которые действуют изнутри, создавая благоприятный фон для реализации внешних факторов. В первую очередь этому способствует нарушение метаболизма кислорода вследствие действия перечисленных факторов, а именно: повышается насыщение тканей кислородом без достаточного обеспечения его утилизации, растет концентрация активных форм кислорода, образуются эндоперекиси, которые оказывают на ткани токсическое воздействие .

Следует сказать, что одной из очень важных причин распространенности воспалительных заболеваний пародонта является то, что в подавляющем большинстве случаев они как возникают, так и протекают без значительных болевых ощущений. Зачастую единственными симптомами их наличия у человека в течение длительного времени являются: кровоточивость десен разной интенсивности, к тому же периодически уменьшающаяся и очень неодинаковая, и неприятный запах изо рта (галитоз). Этим и объясняется то, что при внешнем отсутствии больших сложностей эффективного предупреждения гингивита и пародонтита на деле это мало реально, так как пациенты обращаются к специалистам только на стадии глубоких поражений, поскольку они искренне считают, что именно резкая подвижность зубов либо абсцедирование и являются первыми признаками заболевания. В связи со сказанным становится ясным, что наряду с перечисленными выше составляющими профилактических мероприятий, возможно, наиболее важным является пропаганда знаний среди всего населения по поводу этой группы заболеваний - т.е. информация с использованием всех доступных средств!

С раннего возраста лет девочке нужно неукоснительное прививать правила выполнения гигиенических процедур, которые женщине в последующем придется проходить регулярно. Это можно считать главным правилом профилактики, защищающим от воспаления в половых органах.

Правила гигиены

Женщине необходимо выполнять процедуру гигиены половых органов не реже двух раз в день. Половые наружные органы придется обливать кипяченой теплой водой с мылом. Подмывать себя надо обязательно, двигаясь от влагалища к заднему проходу, а не наоборот. В противном случае содержимое заднепроходного отверстия может попасть на половые органы. Затрагивать влагалище не следует, оно считается самоочищающимся органом. Спринцевание с промыванием влагалища раствором из резиновой груши или струей воды проводят лишь по назначению врача. Для этих целей используют кипяченую воду и обработанный кипячением наконечник.

Требования к белью

Женщине приходится следить за чистотой белья. Нижнее белье должно:

быть из натуральных материалов;
прилегать к телу достаточно плотно;
хорошо защищать половые органы от попадания бактерий и грязи.

Нательное белье менять нужно каждый день. Женщине нужно иметь отдельное полотенце, мочалку, постельное белье.

Почему важна гигиена

Другие важные моменты

Нужно своевременно опорожнять кишечник и мочевой пузырь. Если сдерживать позывы к дефекации и мочеиспусканию, можно спровоцировать нарушение положения матки, ее загибание. Нельзя исключить также нарушение кровообращения в органах малого таза, что вызывает стойкое изменение в половых органах.

Нужно достаточное количество времени - не меньше четыре часа в сутки - проводить на свежем воздухе. Весьма полезно заниматься физкультурой и легкими видами спорта, но старайтесь избегать переутомления. Не стоит злоупотреблять занятиями, связанными с подъемом тяжестей, поскольку это может привести к тому, что опускается или даже выпадает матка.