Обструктивный бронхит у детей – это, прежде всего воспаление бронхиального дерева. В структуре общей заболеваемости населения детского возраста патология бронхолегочной системы занимает первое место. Наиболее распространены респираторные вирусные инфекции. На втором месте по встречаемости идут бронхиты.

Они могут быть как осложнениями ОРВИ, так и самостоятельными заболеваниями, возникающими первично. Наиболее опасным является обструктивный бронхит, который в тяжелых случаях способен привести к задержке общего развития ребенка.

Обструктивный синдром проявляется отеком слизистой, который значительно затрудняет дыхание. К отекам добавляется повышенная вязкость вырабатываемого секрета, который может содержать гнойные сгустки, а также спазмы бронхов.

Важно. Дети, у которых часто диагностируются бронхиты (как острые, так и обструктивные), могут в итоге получить хроническую бронхолегочную патологию типа хронического бронхита, или .

Бронхитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов. При этом поражается практически все бронхиальное дерево, что приводит к выраженным клиническим проявлениям.

Справочно. Для детей характерны три вида бронхита: простой, и бронхиолит. Первый характеризуется катаральным воспалением бронхов, последний – воспалением самых мелких веточек бронхиального дерева, характерным для детей первого года жизни.

Обструктивный бронхит встречается у детей любого возраста. Основная особенность его патогенеза заключается в обструкции – перекрытии просвета бронхиального дерева. При этом воздух легко проникает в легкие, но трудно из них выходит. Ребенку становится тяжело дышать.

Бронхиты чаще всего являются следствием респираторной инфекции. В этом случае они являются осложнением основного заболевания. У детей обструктивная форма бронхита возникает чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения бронхиального дерева. Они заключаются в следующем:

• Короткие, но широкие бронхи, в которые легче попасть инфекции;
• Малая разветвленность бронхиального дерева, вследствие чего инфекционный агент легче распространяется во все его отделы;
• Несостоятельность мукоцилиарного аппарата, основная задача которого выведение наружу инфекции;
• Нежная слизистая, которая легко повреждается под действием неблагоприятных факторов;
• Несостоятельность иммунной системы, низкая ее дифференцированность – иммунные клетки ребенка еще не умеют бороться с разными видами инфекции, потому дети болеют чаще взрослых.

Простой бронхит у ребенка – частое явление. Обструктивный бронхит у детей возникает гораздо реже, но чаще приводит к осложнениям и имеет тяжелое течение.

Справочно. Обструкция является опасной патологией, которая приводит к дыхательной недостаточности. Вследствие этого все клетки и ткани организма ребенка начинают испытывать кислородное голодание.

Причины обструктивного бронхита у детей

Причиной обструктивного бронхита может послужить вирусная или бактериальная инфекция, которая вначале поражает верхние дыхательные пути.

Среди вирусов преобладают следующие:

• Респираторно-синцитиальный. Он часто является причиной вирусного бронхита, а у детей первого года жизни также может вызвать бронхиолит.
• Аденовирус. Вызывает воспаление лимфоидной ткани в разных органах от глаз и носа до кишечника. Это самый распространенный этиологический фактор детской простуды.
• Вирус парагриппа. Для него характерен ларингит со стенозом гортани, но иногда вирус распространяется по продолжению в нижележащие части дыхательной трубки и вызывает бронхит.
• Возбудитель гриппа. Тропен к слизистой оболочке трахеи, но иногда распространяется дальше и попадает в бронхи, вызывая там воспаление.
• Энтеровирус. Имеет множество форм и проявляется в виде различных заболеваний. Острый обструктивный бронхит у детей может стать следствием так называемой “Малой болезни” (иначе – энтеровирусная лихорадка, трехдневная лихорадка, летний грипп).

Справочно. Все перечисленные возбудители относятся к респираторным вирусам. Каждый из них тропен к своему отделу дыхательных путей. Обструктивный бронхит в этом случае является осложнением ОРВИ.

Бактерии обладают меньшей избирательностью. Бронхит может быть вызван любой бактериальной флорой. В этом случае речь, как правило, идет о гнойно-обструктивном бронхите. Реже причиной этой патологии является микоплазма и хламидии.

Бронхи имеют достаточную защиту для того, чтобы противостоять инфекционному агенту. Угроза развития заболевания возникает в том случае, если барьерная функция респираторного тракта нарушена.

Это происходит в следующих случаях:

• Общее переохлаждение. Холодный воздух попадает в бронхи и снижает их защиту, способствуя проникновению инфекции.
• Гиповитаминоз. Некоторые витамины необходимы для поддержания иммунной системы. Особенно важны витамин С и Е. При их недостатке наблюдаются частые простудные заболевания с осложнениями.
• Пассивное курение. Многие дети подвергаются воздействия табачного дыма, который повреждает эпителий бронхов.
• Иммунодефицитные состояния. Недостаточность иммунитета может быть врожденной, например, гипогаммаглобулинемия или приобретенными, например, при острых лейкозах.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

Механизм бронхиальной обструкции состоит из трех патогенетических звеньев:

• Отека;
• Увеличения вязкости секрета;
• Бронхоспазма.

Все три компонента приводят к обструкции, усугубляя действие друг друга. Возникают они вследствие развивающегося воспаления.

В бронхиальное дерево попадает инфекционный агент, способный вызывать бронхит. Вследствие того, что слизистая бронхов повреждена одним из неблагоприятных факторов, например, табачным дымом или холодным воздухом, вирус или бактерия легко проникают через эпителий.

В норме плотно прилегающие друг к другу эпителиальные клетки препятствуют этому проникновению, но при воздействии неблагоприятных факторов барьер нарушается, что способствует развитию бронхита.

На встречу инфекционному агенту устремляются иммунные клетки. Последние вырабатывают медиаторы воспаления, которые способствуют стазу крови и выходу плазмы в интерстициальное пространство. Так возникает отек.

Кроме того, нарушается функция слизистой оболочки бронхов. В норме она вырабатывает слизистый секрет и способствует его выведению.

Справочно. Во время воспаления жидкая часть секрета остается в интерстиции, а в просвет бронхов попадает вязкий экссудат. Он действует подобно пробке, закрывая просвет бронхиального дерева и препятствуя прохождению воздушных потоков.

Главный компонент патогенеза обструктивного бронхита у детей – бронхоспазм. Он возникает вследствие действия медиаторов, подобных ацетилхолину.

Холинергические рецепторы отвечают за сокращение гладкой мускулатуры бронхов. При их активации мышцы бронхиального дерева приходят в тонус и просвет респираторного тракта уменьшается. Ребенку становится трудно дышать.

Справочно. Действие трех компонентов суммируется, вследствие чего возникают симптомы обструктивного бронхита.

Чем опасен обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения бронхиального дерева.

Внимание. У детей чаще возникают осложнения. Наиболее опасным из них является пневмония. Вирус или бактерия в ослабленном организме беспрепятственно проникает из бронхов в альвеолы легких, где возникает воспаление.

Дети переносят пневмонию очень тяжело с высокой температурой и частыми осложнениями в виде:

• септических состояний,
• плевритов,
• менингитов,
• миокардитов.

У детей иммунная система еще несовершенна, потому инфекционный агент часто проникает в кровь и разносится по всему организму.

Помимо этого, обструктивный бронхит у детей опасен тем, что нарушается адекватная вентиляция легких. Ребенку сложно дышать, в легкие поступает меньше воздуха, больший его объем остается внутри альвеол.

Внимание! В этом случае организм испытывает гипоксическую гипоксию – состояние кислородной недостаточности, связанное с патологией легких. От гипоксии страдают все органы и ткани, но больше всего головной мозг.

Нервные клетки начинают испытывать кислородное голодание. Ребенок становится то слишком возбужденным, то, наоборот, вялым и апатичным. При длительном обструктивном бронхите или частых его рецидивах ребенок может начать отставать в психомоторном развитии. Особенно опасно это в первые годы жизни, когда малыши активно развиваются и растут.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

В клинической картине заболевания преобладают два синдрома: общеинфекционный и респираторный. Первый характерен для любой патологии, вызванной бактериями или вирусами.

В этот симптомокомплекс входят:

• Повышение температуры тела. Более характерно для бактериального бронхита, чем для вирусного. При вирусном бронхите температура может повышаться до 37-38оС, при бактериальном – до 39оС и выше.
• Слабость, утомляемость, снижение познавательных функций. Эти симптомы характерны для детей школьного возраста. Малыши часто переносят болезнь на ногах, они долгое время остаются активными, иногда даже перевозбужденными. По активности ребенка сложно судить о тяжести его заболевания.

Респираторный синдром связан непосредственно с обструкцией бронхиального дерева и проявляется следующими симптомами:

• Кашель. Вначале заболевания он может быть сухой, затем продуктивный с жидкой мокротой, после чего становится характерным для этого вида бронхита – надсадным с небольшим количеством вязкой густой мокроты. Характер последней зависит от инфекционного агента. При вирусном заболевании мокрота слизистая, прозрачная; при бактериальном – гнойная, желто-зеленая.
• Хрипы. Сухие свистящие хрипы при обструкции можно прослушать даже на расстоянии.
• Одышка. Является характерным симптомом обструкции. Частота дыхательных движений увеличивается, каждый выдох дается ребенку с трудом. При физических упражнениях, крике, плаче или смехе одышка усиливается. Дети, в отличие от взрослых, не могут сказать, что им сделать сложнее – вдох или выдох. Потому характер одышки установить трудно.
• Дыхательная недостаточность. У детей наступает очень быстро после появления обструкции. У ребенка становятся синюшными кончики пальцев и носогубный треугольник. В тяжелых случаях все тело ребенка может приобретать синюшный оттенок.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

При подозрении на обструктивный бронхит у ребенка, применяют следующие способы диагностики:

• Физикальные методы. Включают перкуссию и аускультацию. Перкуссия применяется редко, поскольку при бронхите она малоинформативна, но позволяет отличить его от пневмонии. При аускультации выслушиваются разнокалиберные сухие хрипы над всей поверхностью легких.
• Общий анализ крови. При бронхите вирусной этиологии наблюдается лейкоцитоз с лимфоцитозом и ускоренное СОЭ или лейкопения. Если этиология бронхита бактериальная, то в крови повышено содержание нейтрофильных лейкоцитов, ускорено СОЭ.
• Анализ мокроты. Позволяет выявить этиологию возбудителя. Вирусы в мокроте обнаружить сложно, но можно обнаружить бактерии.
• Оксиметрия. С помощью специального прибора, надевающегося на пальчик как прищепка, можно измерить насыщенность кислородом крови. Оксиметрия позволяет выявить дыхательную недостаточность, при которой в крови снижена концентрация кислорода.
• Рентгенография органов грудной клетки. Бронхит на рентгенограмме не виден. Это исследование позволяет исключить пневмонию, при которой в легких видны локальные тени.
• Спирометрия. С помощью этого метода исследуют функцию внешнего дыхания. При этом показатели, характеризующие особенности выдоха (ОФВ и ОФВ/ЖЕЛ) будут снижены. Исследование очень информативно, но его применяется редко, поскольку требует специальной аппаратуры.

Внимание. Бронхоскопия, которую часто используют у взрослых при заболеваниях бронхолегочной системы, у детей применяется редко. Этот инвазивный метод требует проведения наркоза, если речь идет о ребенке. Используют бронхоскопию только в крайне тяжелых случаях.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия заключается в назначении нескольких групп препаратов, способных уменьшить обструкцию бронхиального дерева.
Рекомендовано применять комбинации таких лекарственных средств, позволяющие действовать на все звенья патогенеза.

Лечение обструктивного бронхита у детей включает в себя назначение следующих групп препаратов:

• Муколитики (по назначению врача) . По-другому эти средства называют отхаркивающими. Они разрушают химические связи в молекулах, из которых состоит бронхиальная слизь, делая ее более вязкой. Вязкую мокроту легче откашливать. При этом просвет бронхиального дерева освобождается.
• Глюкокортикоиды . Мощные противовоспалительные гормоны, которые значительно уменьшают отек. Применяют их в форме ингаляций.
• Бета-адреномиметики . Норадреналин и его аналоги способны расширять просвет бронхиального дерева, расслабляя мускулатуру бронхов. Эти вещества также применяют в виде ингаляций.
• Холиноблокаторы . Их можно использовать вместо адреномиметиков. Холиноблокаторы ликвидируют действие ацетилхолина, который способствует сокращению гладкой мускулатуры бронхов. Таким образом мышцы расслабляются, и бронхи расширяются.

Кроме того, детям назначают обильное питье в виде теплого чая, морса, сока или компота. Важно давать как можно больше витамина С: лимон, апельсин, яблоко, свежую зелень. Благоприятно на бронхи воздействует теплое молоко и какао. Последнее содержит эфирные масла, способствующие уменьшению кашля.

Внимание! Народные методы лечения можно использовать только в комбинации с основным лечением и только посоветовавшись с врачом.

В том случае, если бронхит имеет бактериальную этиологию, назначают антибиотики. Бояться их применения не стоит, поскольку осложнения бактериальной инфекции опаснее, чем побочные действия этих препаратов. Детям до двух лет антибиотики показаны даже при вирусном бронхите.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита у детей

Прогноз при обструктивном бронхите зависит от того, насколько тяжелым является состояние ребенка. Данная патология достаточно хорошо поддается лечению. Прогноз благоприятный в том случае, если бронхит вирусный и дыхательная недостаточность выражена минимальна.

Справочно. При выраженной дыхательной недостаточности или наличии осложнений прогноз сомнительный.

Профилактика обструктивного бронхита направлена на снижение воздействия неблагоприятных факторов на организм ребенка и укрепление иммунной системы. Прежде всего, ребенка необходимо оградить от табачного дыма, исключив пассивное курение.

При любом простудном заболевании, независимо от его тяжести, недопустимо продолжение ведения активного образа жизни. Ребенок должен остаться дома под наблюдением взрослых, обязателен постельный режим, активные игры и прогулки стоит исключить из его распорядка дня.

Для укрепления иммунной системы важно правильное питание, богатое белками и витаминами. Дети реже болеют, если часто гуляют на улице, занимаются спортом. Особенно хорошо для укрепления иммунитета подходит плавание в бассейне, но часто болеющим детям такой вид спорта не подходит.

Бронхит возникает при воспалении оболочки бронхов, вызванной вирусами или бактериями. У грудничков — как осложнение ОРВИ или заболеваний верхних дыхательных путей. Проявляется в первую очередь кашлем — сначала сухим, потом влажным.

Ставить диагноз и назначать лечение должен педиатр. В чем оно состоит, и чем еще могут помочь ребенку родители?

Особенности лечения бронхита у грудничков

У деток раннего возраста (до года) бронхит опасен тем, что может из острого быстро стать хроническим и даже осложниться пневмонией.

Самой опасной формой бронхита у младенцев является бронхиолит — распространение воспаления на мелкие бронхи вследствие вирусного инфицирования . Состояние крохи резко ухудшается, у него усиливается одышка и возникает цианоз.

Ни в коем случае нельзя медлить с вызовом врача, если малышу меньше года или у него жар (выше 38 градусов), одышка, синюшные губы и ногти, сильный непродуктивный кашель. В такой ситуации необходима немедленная госпитализация.

До приезда «скорой» помощь родителей будет состоять в облегчении симптомов простуды

1. Нужно создать оптимальную температуру и влажность при помощи обогревателей и увлажнителей воздуха, проветрить помещение, выйдя с ребенком в другую комнату.
2. При невысокой температуре и отсутствии аллергических реакций облегчать дыхание крохи можно смазыванием ножек разогревающими кремами и мазями.
3. Для смягчения кашля можно подержать малыша на руках над паром из емкости с горячим слабым раствором соли (но это — если у ребенка не повышена температура!).
4. Давать крохе как можно больше пить во избежание обезвоживания . При отказе от груди или бутылочки поить чистой водичкой из чайной ложки — понемногу, но часто.

В больнице ребенку назначат ряд лекарств и процедур

• Ингаляции и дыхание кислородом для избавления от признаков дыхательной недостаточности.
• Препараты с интерфероном.
• Антигистаминные препараты , чтобы снять отечность и избежать аллергических реакций на лекарственные средства.
• Регидранты при обезвоживании.
• Антибиотики — только если есть необходимость в них. Обычно назначают Аугментин, Сумамед, Амоксиклав, Макропен, Цефотаксим, Цефтриаксон.

Как лечить острый бронхит у детей после года?

При тяжелой форме заболевания также потребуется госпитализация. Амбулаторно лечить детей старше года можно при легких формах заболевания с соблюдением режима и рекомендаций врача.

Для успешного преодоления недуга потребуется принять ряд необходимых мер

• Нейтрализовать причину инфицирования — вирусы, бактерии или аллергены.
• Снять отечность дыхательных путей.
• Уменьшить вязкость мокроты для ее лучшего отхождения.
• Облегчить сухой надсадный кашель .

Родителям следует знать, что в домашних условиях можно и нужно делаь

1. Основой лечения бронхита является соблюдение постельного режима, и обильное теплое питье каждые 30-40 минут (чаи, морсы, травяные отвары, кипяченое молоко с медом и маслом, боржоми, настой шиповника).
2. Помещение, где находится малыш, должно быть теплым (20-220 С), но хорошо проветриваемым. Для поддержания необходимой влажности в 70 % необходимо проводить частую влажную уборку без средств с содержанием хлора, использовать увлажнитель или влажные полотенца на батареях. Исключить пассивное курение. Прогулки продолжать только после снижения жара;можно же и дома «гулять», закутав малыша в одеяло, устроившись у открытого окна или форточки на 10-15 минут.
3. Все лекарственные препараты назначаются исключительно индивидуально.
4. Дополнительные мероприятия (отвлекающие и успокаивающие) можно применять только при отсутствии противопоказаний и дискомфорта у малыша. Хорошим подспорьем в лечении станут поколачивающий массаж и ванны с отварами противовоспалительных трав (при отсутствии лихорадки). Опять же, все это делается только при отсутствии высокой температуры и по рекомендации врача!
5. В период заболевания рекомендуется придерживаться строгой молочно-растительной витаминизированной гипоаллергенной диеты. Питание дробное, пища должна быть достаточно калорийной.

Что назначит врач

1. Препараты, облегчающие влажный кашель (могут назначаться, но не обязательны)

• Муколитики для разрежения слизи — Амброксол (Фервекс, Лазолван), Ацетилцистеин, Бромгексин; обязательны при назначении антибиотиков.
• Экспекторанты для вывода мокроты из бронхов — Пертуссин, Мукалтин, средства на основе трав (используют алтей, анис, девясил, термопсис, солодку, подорожник). Грудным детям не назначаются из-за возможности появления рвотного рефлекса и усиления кашля.

2. Средства для облегчения сухого непродуктивного кашля : Стоптуссин, Синекод.

3. При необходимости — антибиотики с широким спектром действия . Назначают их с осторожностью, при подозрении на бактериальное происхождение инфекции и малышам до полугода — для предупреждения пневмонии. В остальных случаях, по мнению известного педиатра Е. Комаровского, они не уменьшают, а увеличивают риск различных осложнений — аллергии, дисбактериоза и формирования устойчивости микроорганизмов к препарату.

4. Сиропы с парацетамолом, снижающие воспаление и жар — при повышенной температуре.

5. Препараты для повышения иммунитета и борьбы с вирусами — витамин С, эхинацею, Бронхомунал, Афлубин, Умкалор, Анаферон, средства с интерфероном.

Аптечные препараты нужно давать по графику в одно и то же время суток. Не следует смешивать несколько средств — заведите дневничок и отмечайте прием всех лекарств.

• Проведение ингаляций с помощью специально предназначенных устройств — парового, масляного ингалятора или небулайзера. Для процедур используется физрраствор, минеральная вода, содовый раствор, эфирные масла.
• Пропаривание ножек и растирание их согревающими мазями — если нет температуры и аллергии.
• Теплые компрессы с подсолнечным маслом на спинку и правую часть груди. Ставятся вечером при отсутствии температуры.
• Вибрационный массаж грудной клетки . Назначается при появлении влажного кашля, не применяется в остром периоде заболевания и при лихорадке. Ребенка укладывают на животик так, чтобы голова была ниже ножек. Кожу поглаживают, а затем поколачивают снизу вверх в направлении к позвоночнику в течение 8-10 минут. После процедуры ребенок должен откашляться, поэтому совсем маленьким детям массаж делать нельзя.
• Младенцев почаще переворачивать с одной стороны на другую — это вызовет движение мокроты и рефлекторный кашель.
• Дыхательная гимнастика : «надувайте воздушные шарики» и «задувайте свечи».

Обструктивный бронхит у детей младшего возраста, что делать?

Если при бронхите значительное скопление слизи вызвало закупорку бронхов, кашель стал хриплым, а дыхание «свистит», то состояние ребенка уже довольно тяжелое и требует неотложного лечения.

Первоочередная задача — восстановить проходимость бронхов

1. Попытайтесь успокоиться сами и успокойте малыша , так как при возбуждении дыхательная недостаточность усиливается. Можно применить подходящие по возрасту седативные средства.

2. Не отказывайтесь от госпитализации, в больнице ребенку помогут!

• Сделают ингаляцию с помощью небулайзера или ультразвукового ингалятора Эффективно и быстро купируют обструкцию смесью с сальбутамолом и глюкокортикоидными гормонами. Возможно применение минеральной воды, щелочного содового раствора, эфирных масел и лекарственных трав (если нет аллергии), препаратов для разрежения мокроты. До 2-х лет ингаляции применяют только в тех случаях, когда ребенок не боится прибора, не плачет и не вырывается из рук.
• Дадут «подышать» увлажненным кислородом.
• При выраженном обезвоживании и интоксикации назначат инфузионную терапию с внутривенным введением бронходилаторов.
• Проведут лечебную терапию по базовой схеме с применением антибиотиков, отхаркивающих, антигистаминных, жаропонижающих, иммуностимулирующих и противовирусных препаратов, физиотерапии и вибромассажа.

Важно! Антибиотики назначают только при бактериальном происхождении инфекции. При обструкции по причине аллергии или вируса применение антибиотиков противопоказано.

Режим, гигиена, диета, обильное питье и дополнительные действия родителей — дыхательная гимнастика, вибрационный массаж для облегчения отхождения слизи, компрессы — такие же, как при остром бронхите.

Полезным будет дополнительное проведение постурального массажа — поколачивания по спинке ребенка по утрам. Малыша укладывают на животик (голова должна быть ниже ножек) и постукивают ребрами ладоней, сложенных лодочкой, около 10 минут. Затем ребенку нужно откашляться.

Кроме того, разрешено гулять по часу в день, одеваясь по погоде , подальше от дорог (чтобы не дышать пылью и выхлопными газами) и мест, где играет много детей (чтобы не спровоцировать излишнее возбуждение).

Народные средства лечения бронхита у детей

Можно применять растирания с печеным луком и медвежьим или барсучьим жиром , капустно-медовые лепешки, парить ножки с горчицей или настоями шалфея, ромашки, зверобоя, мяты в воде с температурой не выше 40⁰С.

Запрещенные способы лечения при бронхите у детей до 2 лет

Заболевание бронхитом малышей до 2-х лет требует от родителей взвешенного и ответственного подхода к лечению. Следует помнить о том, что некоторые действия могут привести к резкому ухудшению состояния ребенка.

Что нельзя делать?

1. Самовольно изменять дозировки лекарств и проводить лечение дольше назначенного срока.
2. Пользоваться непроверенными «народными средствами» , особенно для младенцев и детей со склонностью к аллергическим проявлениям. Наружные средства испытывают, нанося ватной палочкой или диском на коже за ушком или в локтевом сгибе, внутренние — на кончике чайной ложки. При любых негативных реакциях у ребенка в течение суток применять средство запрещено.
3. Купать кроху в ванной . Дыхательная мускулатура у детей незрелая, процесс откашливания затруднен. При распаривании сгустки мокроты в бронхах еще больше «распухают» и откашлять их становится намного тяжелее — малыш хрипит и задыхается, захлебываясь жидкостью.
4. При повышенной температуре тела противопоказано укутывание, растирание мазями с согревающим эффектом и ванны. Такие процедуры усиливают лихорадку и могут навредить.
5. Проводить физиотерапевтические процедуры в острый период заболевания.
6. Использовать растирание любой разогревающей мазью или бальзамом, ингаляции с эфирным маслом и другие средства с резкими запахами, ставить горчичники. У деток до 2-х лет они могут привести к аллергическим реакциям и бронхоспазму.
7. Давать ребенку до года отхаркивающие препараты . Данные средства разжижают мокроту, но действуют лишь в верхних дыхательных путях, не доходя до бронхов. У малыша закупориваются добавочно гортань и носик, ему становится еще сложнее дышать.
8. Давать младенцам кодеинсодержащие препараты.
9. Пользоваться лекарственными средствами в форме аэрозолей — это может привести к спазму голосовой щели, малыш начнет задыхаться.

Своевременное лечение обязательно даст быстрый результат, и кроха порадует вас крепким здоровьем и милыми шалостями.

Из-за постоянного кашля у ребенка любой родитель будет в состоянии перманентной тревоги. Можно предположить, что это всего лишь типичный детский кашель, и дать ребенку немного лечебного сиропа. Через несколько дней понятно, что ребенку не становится лучше, мамы и папы ведут его к педиатру, который сообщает, что у ребенка обструктивный бронхит. Часто родители начинают паниковать и суетиться, потому что ничего не знают о бронхите.. Мы расскажем о детском бронхите с обструкцией, его симптомах, причинах и лечении.

Врач-педиатр, гастроэнтеролог

Для педиатров пациенты с бронхитом являются частью повседневной работы. Инфекции дыхательной системы являются наиболее распространенными у детей. Почти все младенцы и младшие школьники заболевают бронхитом не один раз в год. Обычно с началом посещения детского сада происходит резкое накопление патогенов, и у многих родителей возникает ощущение, что их ребенок постоянно болен.

Обструктивный бронхит у детей встречается намного чаще зимой, чем летом, как все знают из личного опыта. Холодный воздух снаружи и сухой нагретый воздух в помещении увеличивает уязвимость слизистой оболочки бронхов для патогенов.

Является ли клиническое течение бронхита неосложненным или связано с бронхиальной обструкцией, отчасти вызвано генетической предрасположенностью ребенка. В зависимости от семейной истории и аллергии риск может быть увеличен во много раз.

Ущерб здоровью, вызванный воздействием табачного дыма, является основным моментом, который нельзя недооценивать.

Бронхи передают воздух из трахеи (дыхательной трубки) в легкие. Когда эти пути воспаляются, продуцирование слизи увеличивается. Это состояние именуется бронхитом.

Бронхит бывает ассоциирован с бронхиальной обструкцией. Риск возникновения обструкции зависит от просвета воспаленного бронха: чем меньше просвет, тем более вероятна клинически значимая бронхиальная непроходимость. Это состояние и называется «обструктивный бронхит».

Бронхообструктивные признаки могут быть вызваны следующими патофизиологическими изменениями.

1. Гладкие мышцы бронха сжимаются, что приводит к острой одышке.
2. Слизистая оболочка респираторного эпителия отекает из-за воспаления, которое сужает бронхиальный просвет.
3. Увеличенное производство слизи также забивает просвет.

Кроме того, из-за воспаления в респираторном эпителии функция ресничек уменьшается, и слизь не может транспортироваться адекватно. Аускультация легкого показывает хрипы.

Причины

В 90 % случаев острый обструктивный бронхит у детей возникает из-за вирусов, а остальные 10 % — бактериальные инфекции. У ребенка возможен хронический бронхит с обструкцией, если у него повторяются приступы острого бронхита, которые остаются недиагностированными и нелеченными. Другие причины хронического бронхита с обструкцией включают проживание ребенка в регионе со стойким промышленным загрязнением и пассивное вдыхание сигаретного дыма.

Вирусные инфекции, которые виновны в развитии обструктивного бронхита, включают:

• грипп;
• парагрипп;
• аденовирус;
• риновирус;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• вирус простого герпеса;
• бокавирус человека.

У ребенка может появиться вторичная бактериальная инфекция, приводящая к бронхиту с обструкцией. Однако это редко встречается у детей, у которых нет иммунодефицита или муковисцидоза.

У ребенка бактериальная инфекция развивается из-за следующих бактерий:

• микоплазма;
• хламидии;
• гемофильная палочка;
• моракселла катаралис;
• пневмококк.

Даже загрязнители воздуха могут привести к бронхиту с обструкцией у детей. Одним из основных загрязнителей воздуха, который может вызвать бронхит, является сигаретный дым. Исследования показывают, что если беременная женщина подвергается воздействию сигаретного дыма или после рождения в доме присутствует сигаретный дым, это вызывает рецидив обструктивного бронхита у детей.

Другие причины развития бронхита с обструкцией у детей:

• грибковая инфекция;
• хроническая аспирация;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• аллергии.

Заразен ли обструктивный бронхит

Большинство детей с обструктивным бронхитом являются заразными, если причиной является инфекционный агент, такой как вирус или бактерия. Заразный период для бактерий и вирусов обычно длится до тех пор, пока у пациента есть симптомы, хотя некоторые вирусы будут контагиозны за несколько суток до появления симптомов. Контагиозные вирусы, вызывающие бронхит с обструкцией, перечислены в разделе причин.

Заразность проходит, когда симптомы ослабевают. Но бронхит, возникший из-за воздействия загрязняющих веществ, сигаретного дыма или других веществ окружающей среды, не является заразным.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Кашель

Основным проявлением обструктивного бронхита является кашель. Вначале он имеет тенденцию быть сухим и непродуктивным. С увеличением производства секреции слизь становится менее вязкой, что делает кашель более влажным. У некоторых младенцев такие сильные приступы кашля, что возможна рвота. После регрессии обструктивного бронхита неприятный сухой кашель все еще может оставаться на протяжении нескольких дней или недель. Это обусловлено транзиторной гиперреактивностью бронхиальной системы из-за воспаления, вызванного инфекцией.

Одышка и свистящее дыхание

Одышка постепенно увеличивается с тяжестью заболевания. Как правило, дети с обструктивным бронхитом при активности не могут дышать как обычно и начинают кашлять. Одышка в состоянии покоя обычно сигнализирует, что развились ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) или эмфизема. Громкий свистящий звук слышен на выдохе, но в тяжелых случаях его можно услышать при вдохе. Это вызвано воспалением бронхов и сужением респираторных путей.

Другие симптомы

• Ощущение дребезжания в грудной клетке.
• Умеренная .
• Насморк.
• Плохой сон из-за кашля.
• Стеснение и боль в груди.
• Чувство щекотания в задней части горла, что приводит к болезненности при глотании.
• Общее чувство недомогания.

Обструктивный бронхит у детей до года проявляется посинением кончиков ушей и носа, ногтей и губ

Вышеуказанные симптомы особенно опасны для детей до года, так как организм еще не силен, иммунитет не сформирован. Это становится причиной быстрого прогрессирования бронхита с обструкцией.

Диагностика

Обструктивный бронхит может подозреваться у пациентов с острой респираторной инфекцией с кашлем. Тем не менее поскольку многие более серьезные заболевания нижних респираторных путей вызывают кашель, обструктивный бронхит следует считать диагнозом исключения.

• Цитологическое исследование мокроты в диагностике обструктивного бронхита будет полезно при постоянном кашле. Слизь, которая выкашливается ребенком, будет проанализирована на наличие инфекций и других патологических составляющих.
• Рентген грудной клетки помогает врачу исключить пневмонию или другую инфекцию легкого. Если кто-то в семье курит, это исследование проводится для исключения проблем с легкими из-за воздействия пассивного курения.
• Бронхоскопия может потребоваться, чтобы исключить аспирацию инородных тел, туберкулез, опухоли и прочие хронические заболевания трахеобронхиального дерева и легких.
• Легочная функциональная проба представляет собой тест на дыхание, в котором используется устройство, известное как спирометр. Врач попросит ребенка дуть в устройство, чтобы измерить объем воздуха, который могут удержать его легкие, и определить, как быстро ребенок может выдохнуть. Это помогает врачу идентифицировать обструкцию у детей.
• Иногда дети с обструктивным бронхитом могут страдать от цианоза. При этом состоянии кислорода в крови недостаточно, что придает коже синеватый оттенок. Если врач наблюдает голубоватый оттенок кожи, он выполнит тест под названием пульсоксиметрия. Она помогает измерять количество кислорода в крови ребенка. Это безболезненный, неинвазивный тест, заключающийся в прикрепление маленького датчика к пальцу или носу вашего ребенка.

Чем и как лечить обструктивный бронхит у детей

В целом, бронхит можно лечить симптоматично, потому что в большинстве случаев он вызван вирусной инфекцией, от которой не существует конкретного лечения.

Для достижения этой цели врач назначит комбинацию лекарств, которые раскрывают бронхиальные дыхательные пути и размягчают слизь, чтобы ее легче было откашлять. Рекомендуется постельный режим.

Наиболее эффективным средством контроля над кашлем и продуцированием мокроты у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом является предотвращение экологических раздражителей, особенно сигаретного дыма.

Лечение обструктивного бронхита у детей включает прием ряда препаратов.

Бронходилататоры

Бронхит с обструкцией затрудняет дыхание ребенка из-за сужения респираторных путей. Поэтому врач назначит бронхорасширяющие средства.

Они расширяют воспаленные дыхательные пути и уменьшают отек. Это позволяет ребенку дышать более свободно, без , боли или дискомфорта.

Исследования (хоть и ограниченные) показали преимущество применения бронходилататоров и возможное превосходство в отношении антибиотиков для облегчения .

Альбутерол и Метапротеренол расслабляют гладкие мышцы бронхов, мало влияя на сократительную способность сердца.

Теофиллин и Ипратропиум применяется для контроля таких проявлений, как хронический кашель, одышка, бронхоспазм у стабильных пациентов с хроническим обструктивным бронхитом.

Системные кортикостероиды

Это Преднизолон, Преднизон, Дексаметазон.

Для детей с обострением хронического обструктивного бронхита возможен краткий курс системной кортикостероидной терапии для облегчения свистящего дыхания и воспаления.

Ингаляционные кортикостероиды

Кортикостероиды — наиболее мощные противовоспалительные средства. Ингаляционные формы являются активными местно, практически не проникают в системный кровоток. У детей, которые стабильны при хроническом бронхите с обструкцией, лечение бронходилататором длительного действия в сочетании с ингаляционной формой кортикостероида может способствовать облегчению хронического кашля.

Беклометазон вызывает прямую релаксацию гладких мышц и может снижать активность и количество воспалительных клеток, что уменьшает гиперреактивность респираторных путей.

Флутиказон обладает чрезвычайно сильной сосудосуживающей и противовоспалительной активностью.

Будесонид снижает воспаление в респираторных путях, ингибируя множественные виды воспалительных клеток и снижая продукцию медиаторов, которые участвуют в астматической реакции.

Муколитики

Муколитические препараты вызывают разжижение слизи бронхов (мокроты), чтобы облегчить ее откашливание. Среди муколитиков наиболее известны Ацетилцистеин, и Амброксол.

• Ацетилцистеин обладает противовоспалительным эффектом.
• Бромгексин активирует ферменты, которые расщепляют молекулы слизи и стимулируют железистые клетки для увеличения продуцирования слизи, снижая её вязкость.
• Амброксол является результатом распада бромгексина. В дополнение к его эффектам он стимулирует выработку сурфактанта (вещества, выстилающего изнутри альвеолы легких). Это помогает легким всасывать и усваивать кислород.

Некоторые травяные вещества, такие как плющ, также относятся к муколитическим средствам. Как правило, терапевтическое значение всех этих так называемых сиропов от кашля не следует переоценивать. Гораздо важнее, чтобы дети достаточно пили и делали ингаляции.

Антибиотики

Антибиотики при обструктивном бронхите у детей назначаются в случае бактериальной инфекции. Выбор соответствующего антибиотика зависит от возраста ребенка, потому что в разных возрастных группах есть своя преобладающая патогенная группа.

После получения антибитикограммы антибиотикотерапия может быть определена в соответствии с чувствительностью и резистентностью бактерий. Между внегоспитальными и внутрибольничными инфекциями бактериальные спектры также различаются. Иногда невозможно различить вирусную и бактериальную инфекции, поскольку клиническая картина и параметры крови могут быть весьма похожими. В этой ситуации ребенок будет лечиться антибиотиком, хотя это всего лишь вирусная инфекция с высокой температурой.

Амоксициллин и Клавуланат (Аугментин)

Это полусинтетический антибиотик с широким спектром бактерицидной активности, охватывающий как грамотрицательные, так и грамположительные микроорганизмы. Он работает, останавливая рост бактерий.

Это хороший альтернативный антибиотик для детей с аллергией или непереносимостью категории макролидов. Он обычно переносится хорошо и обеспечивает хорошее «покрытие» большинства инфекционных патогенов, но он неэффективен против видов Mycoplasma и Legionella. Период полураспада пероральной дозы составляет 1-1,3 часа. Хорошо проникает в ткани, но не проходит гематоэнцефалический барьер, что делает его бесполезным в борьбе с нейроинфекцией.

Эритромицин

Эритромицин принадлежит к группе макролидов. Макролидные антибиотики ингибируют рост или убивают чувствительные бактерии, снижая производство важных белков, необходимых бактериям для выживания. Он назначается при стрептококковой, стафилококковой, микоплазменной и хламидийной инфекций.

Азитромицин

Используется для лечения некоторых легкихили умеренных бактериальных инфекций (включая синусит, пневмонию). Это макролидный антибиотик, работает, останавливая рост бактерий.

Не давайте это лекарство ребенку младше 6 месяцев.

Тетрациклин

Тетрациклин действует на грамположительные и грамотрицательные организмы, а также на микоплазменные, хламидийные инфекции.

В определенных случаях тетрациклин применяется, если пенициллин или другой антибиотик невозможно использовать в лечении тяжелых инфекций, таких как клостридия, листерия и прочие.

Он меньше эффективен, чем Эритромицин.

Тетрациклин лучше всего работает, если принимать его натощак за час до или спустя 2 часа после еды. Принимать каждую дозу следует с полным стаканом воды (240 миллилитров). Не рекомендуется лежать 10 минут после приема этого лекарства. По этой причине не стоит принимать дозу прямо перед сном.

Тетрациклин может сделать кожу более чувствительной к солнечному свету. Используйте солнцезащитный крем и надевайте на ребенка защитную одежду, когда вам необходимо быть на солнце.

Детям до 8 лет принимать тетрациклин не следует. Тетрациклин может вызывать стойкое обесцвечивание зубов и может также оказывать влияние на рост ребенка.

Цефдиторен

Этот препарат принадлежит классу препаратов, известных как антибиотики-цефалоспорины.

Назначается при обострении хронического бронхита, который вызван чувствительными штаммами S pyogenes.

Цефдиторен лучше всего работает, если принимается с пищей.

Триметоприм-сульфаметоксазол

Используется для лечения определенного типа пневмонии (пневмоцистной пневмонии) у пациентов с ослабленным иммунитетом. Этот препарат представляет собой комбинацию 2 антибиотиков: сульфаметоксазола и триметоприма. Как и тетрациклин, он обладает активностью против коклюша, но не действует на микоплазменные инфекции.

Следует пить много жидкости, принимая этот препарат, чтобы снизить риск развития образования камней в почках.

Не давайте этот медикамент ребенку младше 2 месяцев.

Амоксициллин

Этот препарат является антибиотиком типа пенициллина.

Производный от ампициллина, он обладает аналогичным антибактериальным спектром (некоторые грамположительные и грамотрицательные организмы). Имеет аналогичное пенициллину бактерицидное действие, действуя на восприимчивые бактерии во время стадии размножения, у него превосходная биодоступность и устойчивость к желудочной кислоте, более широкий спектр активности, чем у пенициллина.

Амоксициллин менее активен, чем пенициллин против Streptococcus pneumococcus; устойчивые к пенициллину штаммы также устойчивы к амоксициллину, но более высокие дозы могут быть эффективными. Препарат более эффективен против грамотрицательных организмов (например, N meningitidis, H influenzae), чем пенициллин.

Кларитромицин

Полусинтетический макролидный антибиотик. Он также используется для предотвращения определенных бактериальных инфекций.

Доксициклин

Представляет собой синтетический бактериостатический антибиотик широкого спектра в классе тетрациклина.

Детям до 8 лет использовать Доксициклин следует только в случаях тяжелых или угрожающих жизни состояний. Это лекарство может вызвать стойкое пожелтение или обесцвечивание зубов у детей.

Антибиотики лучше всего работают, если количество препарата в организме сохраняется на постоянном уровне. Поэтому принимать антибактериальные препараты следует в одинаковое время ежедневно.

Анальгетики/жаропонижающие

Анальгетики и жаропонижающие средства часто полезны для облегчения апатии, недомогания и лихорадки, ассоциированных с болезнью.

• Ибупрофен. Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Он уменьшает выработку веществ, вызывающие воспаление и боль в организме. Ибупрофен применяется для понижения температуры и лечения воспаления или боли.
• . Парацетамол является болеутоляющим и жаропонижающим средством. Детям до 12 лет не следует принимать больше 5 доз за 24 часа. Используйте в дозировке только рекомендуемое количество миллиграммов для возраста и веса ребенка.

Не давайте эти препараты ребенку до 2 лет без консультации специалиста.

Капли в нос

Назальные капли с солевым раствором используются для увлажнения и очистки слизистой оболочки носа. Сосудосуживающие носовые капли следует давать, если отекает евстахиевая трубка в ответ на инфекцию верхних респираторных путей, чтобы гарантировать вентиляцию среднего уха. Эти капли не следует давать более 7 дней, иначе они могут привести к необратимому повреждению слизистой.

Кислородная терапия

В случае тяжелой бронхиальной обструкции со спазмами бронхиальной мускулатуры, отеком слизистой бронхов и образованием вязких выделений может нарушаться вентиляция в респираторных путях и диффузия в альвеолах. Это вызывает частичную или системную кислородную недостаточность. Если тест на пульсоксиметрию обнаруживает, что насыщение кислородом крови слишком низкое, необходимо дополнительное введение кислорода.

Эта терапия проводится для обеспечения организма дополнительным кислородом, так что ткани и клетки через кровь получали достаточное его количество.

Обычно кислород подается через носовые канюли. Если маленькие дети не переносят назальные канюли, можно использовать маску, особенно во время сна.

Лечение хронического бронхита помогает свести к минимуму все симптомы, но вы должны осознать, что симптомы никогда не исчезнут. Они будут продолжать возвращаться, и вашему ребенку потребуется регулярное и долгосрочное лечение.

Чем опасен обструктивный бронхит у детей

У ребенка высокий риск появления осложнений вследствие обструктивного бронхита, если:

• у него кашель более трех недель;
• он кашляет так сильно, что не может хорошо спать;
• ребенок хрипит;
• ему трудно дышать;
• у малыша лихорадка 38 градусов и выше;
• он выкашливает кровавую слизь.

У детей с недиагностированным и неконтролируемым обструктивным бронхитом возникает риск развития пневмонии, а хронический бронхит с обструкцией может привести к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Пневмония

Статистика показывает, что из каждых 20 случаев обструктивного бронхита развивается 1 пневмония. Это вторичная бактериальная инфекция легкого, спровоцированная бронхитом. Бактерии заражают крошечные воздушные мешочки (альвеолы) легких. Младенцы и дети имеют более высокий шанс развития пневмонии, потому что их иммунитет недостаточно силен в борьбе с инфекцией.

Если у ребенка также есть астма или другое состояние, которое ослабило его иммунную систему, он подвержен риску развития пневмонии.

Симптомы пневмонии:

• высокая лихорадка;
• одышка, даже в состоянии покоя;
• частый пульс;
• отсутствие аппетита;
• боль в груди;
• кашель;
• потоотделение и озноб;
• вялость.

Когда у ребенка развивается легкая пневмония, врачи назначат антибиотики, постельный режим и достаточное потребление жидкости. Это лечение происходит дома. Однако если инфекция более тяжелая, ребенку потребуется госпитализация, чтобы предотвратить дыхательную недостаточность.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хронический обструктивный бронхит у детей может перейти в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Это заболевание уменьшает способность легких оптимально функционировать и вызывает . Это также делает ребенка более восприимчивым к другим инфекциям легких.

ХОБЛ — прогрессирующая болезнь, и симптомы со временем ухудшаются. Поскольку легкие терпят необратимый ущерб, лечение и изменение образа жизни — единственный способ замедлить развитие болезни и позволить ребенку вести активную жизнь.

Профилактика обструтивного бронхита у детей

Бронхит не заразен. Но вирус или бактерии, вызывающие бронхит, являются инфекционным. Следовательно, лучший способ предупредить заболевание — удостовериться, что ребенок не инфицируется бактерией или вирусом.

1. Научите ребенка мыть руки тщательно мылом и водой перед едой.
2. Предоставьте ребенку здоровую и питательную диету, чтобы его иммунитет был достаточно крепким в борьбе с инфекционными патогенами.
3. Пусть ребенок находится подальше от членов семьи, болеющих гриппом или простудой
4. Не разрешайте членам семьи курить в помещении, так как пассивное вдыхание сигаретного дыма может вызвать хронический бронхит с обструкцией
5. Если вы проживаете в очень загрязненном районе, заставьте ребенка носить лицевую маску.
6. Очищайте нос и пазухи ребенка с помощью носового спрея для удаления аллергенов и патогенов с носовых ресничек.
7. Дополните рацион ребенка витамином С для усиления его иммунитета.

Лечение обструктивного бронхита у детей народным средствами

Вы можете использовать домашние методы в лечении бронхита с обструкцией, чтобы облегчить симптомы инфекции. Тем не менее перед применением этих методов проконсультируйтесь с врачом. Это особенно необходимо, если ребенок получает лекарство от инфекции. Определенные домашние методы могут взаимодействовать с лекарством, что приводит к неблагоприятным побочным эффектам.

1. Увеличьте потребление жидкости.

Кашель и лихорадка могут обезвожить ребенка. Поэтому дайте ему пить много жидкости. Он должен пить от восьми до десяти стаканов воды каждый день. Это также помогает разжижать слизь, облегчая организму ее устранение.

1. Увлажнитель.

Когда ребенку трудно дышать во сне или во время игры, используйте увлажнитель с прохладным паром, чтобы сделать воздух в помещении влажным. Это поможет ему дышать легче. Однако периодически очищайте увлажнитель, чтобы предотвратить распространение микробов.

1. Клюквенный сок.

Клюквенный сок обладает высоким содержанием витамина С, который является иммуностимулятором. Это помогает иммунной системе ребенка бороться с инфекцией.

1. Мед.

Мед обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Он может облегчить явление воспаления слизистой дыхательных путей, тем самым минимизируя кашель. Вы можете добавить мед к теплой воде и дать ребенку в качестве питья.

1. Тимьян.

Тимьян поможет очистить от слизи дыхательные пути от слизи, а также укрепить легкие. Отварите немного сушеных тимьянов в чашке с водой. Пусть он настоится 10 минут. Процедите. Смешайте смесь с медом и дайте ребенку попить.

1. Куркума.

Куркума применялась на протяжении веков в борьбе с инфекциями. Ее антисептические и противовоспалительные свойства помогают ребенку при простуде. Смешайте чайную ложку порошка куркумы и небольшое количество теплого молока. Хорошо перемешать куркуму, пока она не растворится в молоке. Пусть ваш ребенок выпивает смесь утром натощак для достижения наилучших результатов.

1. Сульфат магния.

Ванны с сульфатом магния могут облегчить сужение бронхов, а также очистить тело от токсинов. Добавьте две чашки сульфата магния в воду для ванны ребенка и дайте ему посидеть в ней 30 минут. Поощряйте его вдыхать пар для достижения оптимальных результатов.

Не давайте ребенку никакого домашнего средства, которое подавляет кашель. Важно, чтобы ребенок откашливал слизь, так как это поможет ему выздороветь. Если вы хотите успокоить его горло, меда должно хватить.

Заключение

Детский обструктивный бронхит бывает от легкой до тяжелой степени с явлениями дыхательной недостаточности. Не игнорируйте кашель, который есть у ребенка, отведите его к врачу. Последнее, что вы хотите, — это ухудшение инфекции и приводящее к осложнениям, таким как пневмония и ХОБЛ. При ранней диагностике и правильном лечении бронхит не должен вызывать беспокойства.

1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Дыхательная система человека состоит из множества взаимосвязанных структур. По ним воздух попадает в организм, согревается, распределяется и преобразуется легкими в кислород, которым обогащается кровь. Бронхи – это транспортная система для воздуха, попавшего в них из трахеи. Она состоит из многочисленных трубок разного диаметра, через которые воздушный поток очищается, согревается и распределяется по альвеолам.

Если трубки бронхов воспаляются, то их просвет заполняется мокротой. Объем проникающего воздуха уменьшается, функция легких нарушается, и организм начинает испытывать кислородный голод. Это заболевание называется обструктивным бронхитом (не путать со словом «обструкционный»).

Причины возникновения обструктивного бронхита у детей

Дети подвержены этой болезни особенно часто, поскольку их дыхательные пути еще не окончательно сформированы. Обструктивный бронхит у малышей может появиться в силу многих причин. Все факторы, вызывающие заболевание, разделим на три группы:

• инфекции, провоцирующие воспаление бронхов;
• аллергические реакции;
• органические патологии развития.

Инфекционный фактор появления недуга – самый распространенный. Патогены, вызывающие обструктивный бронхит у детей:

• вирусы – грипп, парагрипп, риновирус, цитомегаловирус, аденовирус, респираторно-синтициальный вирус;
• бактерии – стрептококки, пневмококки, хламидии, микоплазмы;
• гельминты, проникшие в бронхи в ходе миграции в организме (аскариды);
• плесневые грибки, кандидамикоз.

Лидером среди патогенов, вызывающих бронхиты, являются разнообразные вирусные инфекции. Среди детей до 3 лет абстрактная частота вирусной природы бронхитов доходит до 90%. После 3 лет эта причина отступает, но все равно остается доминирующей. В последние годы участились случаи бактериального заражения бронхов, особенно микоплазмой и хламидией. Эти патогены не только вызывают острый бронхит у детей, но и способствуют его переходу в хроническую форму.

Дети младшего возраста чаще болеют обструктивным бронхитом, чем подростки и взрослые. Это связано с анатомическими особенностями их дыхательной системы:

• детские бронхи еще не полностью сформированы и имеют узкий просвет;
• иммунная система в стадии формирования не способна обеспечить полноценную защиту;
• дыхательные мышцы слабее, чем у подростков;
• каркас бронхов недоразвит;
• высокая вязкость мокроты;
• продолжительное пребывание на спине во время сна.

Провоцирующие факторы

Возникновению частых респираторных заболеваний, переходящих в бронхит, способствуют неблагоприятные для детей факторы:

• патологическое течение беременности у матери;
• наследственная предрасположенность к аллергии;
• врожденные патологии бронхов;
• недоношенность или недостаточная масса тела;
• дефицит витамина D;
• острые инфекции дыхания на первом году жизни;
• искусственное вскармливание;
• несоответствие условий проживания санитарным нормам;
• загрязненный воздух, курение родителей.

Механизм развития болезни

Обструктивный бронхит развивается у детей по следующей схеме:

Основные симптомы заболевания

Вначале заболевание протекает по общей картине ОРВИ или гриппа. Признаки острой обструкции бронхов могут появиться уже в первые сутки, чаще через 2-3 дня.

Симптомы, свидетельствующие о том, что у ребенка развивается обструктивный бронхит:

• изменения в дыхании (ведущий симптом) – шум, свист при вдохе, увеличена частота (до 50-60 вдохов в минуту), одышка;
• кашель сухой, иногда приступообразный, чаще по ночам, мокрота если и отходит, то с трудом и в скудных количествах;
• высокая температура;
• головная боль;
• у грудничков возможна рвота;
• между лопатками ощущается боль;
• нос заложен, горло красное;
• у новорожденных синеют кончики носа, ушей, губ и ногтей;
• отсутствие аппетита;
• иногда – потеря сознания.

Традиционная схема лечения

Обструктивный бронхит лечат как в стационаре, так и дома амбулаторно. Общим правилом является врачебный контроль за состоянием больного и обязательное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания. В противном случае при попытке самолечения болезнь быстро переходит в пневмонию и развиваются тяжелые последствия, иногда с угрозой для жизни ребенка.

Родителям нужно помнить, что обструктивный бронхит неразрывно связан с нарушением функции дыхания и обеспечения всего организма кислородом, поэтому болезнь представляет собой угрозу для всех жизненно важных органов ребенка. Врач принимает решение о помещении малыша в клинику или на амбулаторное лечение, основываясь на данных анамнеза.

Обязательной является госпитализация при подозрении на обструктивный бронхит в таких клинических случаях:

• Дети до 1,5 лет. Если ребенку 2 года, то вопрос госпитализации отводится на усмотрение врача. Как правило, терапевты для малышей 2-3 лет настаивают на помещении больных в клинику.
• Стремительное развитие болезни, отсутствие прогресса в лечении на протяжении 4-6 часов.
• Тяжелое течение заболевания.
• Недостаточное дыхание, ребенок задыхается.
• Нарастающая гипоксия.

Если врачом было принято решение о лечении в домашних условиях, то родители должны обеспечить такой уход за больным ребенком, который создаст благоприятные условия для быстрого восстановления здоровья.

Полупостельный режим

В начале заболевания, когда температура тела высокая, необходим строгий постельный режим и покой для мобилизации иммунных сил больного. После нормализации температуры ребенку нельзя все время оставаться в постели, поскольку длительное пребывание в положении лежа плохо сказывается на функции дыхания. Ребенок может сидеть в постели, ходить по квартире. Активные игры исключаются. В дальнейшем рекомендуют прогулки на свежем воздухе.

Питание

Следует внимательно отнестись к рациону малыша. Нужно, с одной стороны, не перегружать желудок ослабленного организма, а с другой, обеспечить достаточную калорийность питания. Снизить количество принимаемой густой пищи на треть. Увеличить количество жидкости в 1,5 раза. Обеспечить обильное теплое питье. Жидкость должна иметь щелочную реакцию (минеральные воды Ессентуки, Боржоми). Исключить все продукты, способные вызвать аллергию. Пища должна быть легкой, но калорийной, с высоким содержанием витаминов и микроэлементов. Идеальной будет молочнокислая диета, супы, каши.

Обеспечение качества воздуха в помещении

Больные бронхитом дети крайне чувствительны к влажности воздуха и насыщенности его кислородом. Родителям нужно ежедневно проветривать помещение для обеспечения притока кислорода. При недостаточной влажности следует установить специальный прибор для генерации влажного воздуха, ежедневно проводить влажную уборку, можно обрызгивать водой пол, предметы. Для дезинфекции комнаты следует использовать специальные гипоаллергенные средства.

Ингаляции для очищения бронхов и физиотерапия

Ингаляции нужно делать с периодичностью, установленной лечащим педиатром. Для ингаляций лучше использовать паровой ингалятор или небулайзер. Физраствор смешивают с минеральной щелочной водой, отварами трав, медикаментозными бронхорасширяющими средствами.

Физиотерапия, массаж и гимнастика восстанавливают баланс вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, усиливают приток крови к дыхательным путям.

Медикаментозная терапия

Лечение обструктивного бронхита комплексное. Врач назначает несколько препаратов разного действия. Нельзя самостоятельно прекращать прием любого из назначенных лекарств, особенно антибиотиков, даже если кажется, что уже ребенок здоров. Недолеченный обструктивный бронхит переходит в хроническую форму. После выздоровления следует соблюдать профилактику во избежание симптомов повторного бронхита.

Медикаментозное лечение

Лечение обструктивного бронхита комплексное. Оно предусматривает достижение нескольких целей:

• снятие обструкции и восстановление проходимости бронхов;
• нормализация секретомоторной функции, разжижение мокроты и отхаркивание;
• подавление патогенной инфекции и ликвидация воспалительного процесса;
• восстановление дыхательной функции в полном объеме;
• ликвидация последствий заболевания для организма в целом.

Противокашлевые препараты при лечении обструктивного бронхита не применяются, поскольку их сочетание с бронхоспазмом негативно отражается на общем состоянии больного. Медикаментозная терапия включает применение препаратов следующих групп:

• жаропонижающие – только при гитертермии;
• противоотечные средства – для купирования насморка;
• бронхолитики – для расширения просвета бронхов;
• муколитики – для разжижения мокроты;
• секретомоторные средства – для эффективного отхаркивания;
• глюкокортикостероидные гормоны – в случае тяжелого протекания болезни;
• антибиотики – противомикробные препараты.

Антибиотики назначаются не всегда. Показаниями к их применению служат:

• возраст до года;
• бактериальная, а не вирусная природа инфекции;
• температура держится более 3 суток;
• бронхоспазм имеет устойчивый характер;
• признаки общей интоксикации;
• воспалительные признаки в общем анализе крови.

Лечение народными средствами

Ингаляции

Народная медицина так же, как профессиональная, предлагает эффективный метод избавления от обструкции бронхов - ингаляции. Всем знакомые паровые ингаляции (под одеялом над чайником) при обструктивном бронхите не эффективны. Ингаляции с применением лекарственных средств и щелочных растворов следует делать при помощи ингалятора или небулайзера. Хорошо снимают спазм такие народные средства для ингаляций:

• морская соль – 3 столовых ложки на 1 литр воды;
• добавление в раствор небольшого количества растертого лука или чеснока;
• эфирные масла лаванды, эвкалипта, можжевельника;
• отвары мяты, шалфея, эвкалипта.

Настои и отвары

Настои и отвары по народным рецептам используют в качестве отхаркивающего средства. Если у ребенка нет аллергии на мед, то добавление меда в лечебные отвары повысит эффективность лечения.

• Молоко с шалфеем. Варить 3 столовых ложки сухой травы шалфея в 1 л молока на протяжении 15 минут, а затем дать отвару час, чтобы настояться. В полученном настое растворить 3 столовых ложки меда. Пить ежечасно по 100 г.
• Морковный сок с медом. Свежевыжатый сок смешать с медом в равных частях и пить по чайной ложке 5-6 раз в день.
• Настои различных составов готовят следующим образом. 1 столовую ложку растительного сырья заливают стаканом кипящей воды, дают настояться 15-30 минут, добавляют мед и предлагают ребенку выпить отвар.

Для лечения бронхита отварами и настоями в народе используют смеси лекарственных растений:

• малина, липа, бузина черная;
• лекарственная ромашка, липа, черная бузина, мята;
• корень солодки, трава подорожника и мать-и-мачехи;
• девясил.

Компрессы

Народная медицина предлагает использование компрессов и растирок.

Важно знать, что всем известные горчичники при обструктивном бронхите категорически противопоказаны. Пары горчицы могут вызвать у больного сильный бронхоспазм.

Компрессы из растительного и сливочного масел окажут положительное согревающее действие. Масляные компрессы накладывают на всю ночь перед сном. Для этого можно использовать растительное масло или смесь сливочного масла и меда. Подогретое масло накладывают на грудь и спинку малыша, укутывают махровым полотенцем, сверху заматывают полиэтиленовой пленкой. В таком виде укладывают больного спать.

Массаж и гимнастика

Для эффективного вывода мокроты применяют специальный постуральный массаж. Ребенка нужно уложить на живот так, чтобы голова была слегка ниже уровня ног. Это обеспечит приток крови в массажную область. Ребром ладони производятся легкие постукивания по спинке малыша. Такой дренаж бронхов хорошо помогает отделению мокроты.

Специальная дыхательная гимнастика восстанавливает функцию легких. Ее обычно проводят в кабинете лечебной физкультуры. В домашних условиях эффективно простое надувание воздушного шарика. Эта процедура улучшает вентиляцию легких.

Прогнозы

Современная медицина хорошо справляется с детскими обструктивными бронхитами. Во всех случаях врачам удается вылечить недуг. При обращении за медицинской помощью вовремя, выполнении всех предписаний врача и своевременном лечении прогноз положительный. Такое осложнение, как бронхиальная астма, встречается не более, чем у 2% пациентов.

Следует учесть, что для детей дошкольного возраста важен восстановительный период. Это связано с тем, что анатомические особенности детей этого возраста и недостаточный иммунитет предрасполагают к повторному заболеванию в течение года. Профилактические меры для предупреждения рецидивов очень важны для излечившегося ребенка.

Профилактические меры

Чтобы острая форма заболевания не повторялась, необходима профилактика обструктивного бронхита у детей:

• избегать вирусных инфекций, контактов с больными, мест скопления людей;
• вовремя вакцинироваться от гриппа и других вирусов;
• проконсультироваться у аллерголога и обеспечить ребенку гипоаллергенную среду и питание;
• постоянно следить за чистотой и влажностью воздуха в комнате ребенка, часто проветривать помещение;
• здоровый сон, длительные прогулки на воздухе, сбалансированное питание и закаливание обеспечат быстрое восстановление иммунитета;
• санаторно-курортное лечение полезно для реабилитации после болезни;
• не игнорировать диспансерное наблюдение педиатра;
• при частых рецидивах обструктивного бронхита нужно пройти обследование и получить консультацию у пульмонолога;
• по назначению врача можно применять иммуномодуляторы.

Обструктивный бронхит у ребенка - это мгновенная паника у его родных: мало кто из родителей способен сохранить рациональное мышление и логику своих действий, видя, как его малыш буквально задыхается. Поэтому, увы, детки с симптомами обструктивного бронхита в большинстве случаев попадают на лечение в стационары. Меж тем, есть реальные возможности помочь им, не выходя из дома!

Обструктивный бронхит отличается не только сильным кашлем, но и сдавленным дыханием с характерными хрипами или свистом.

Обструктивный бронхит у детей - жизнь с препятствиями

В отличие от , который, как известно, вызывается преимущественно активностью вирусов на слизистой оболочке бронхов, обструктивный бронхит у детей не связан напрямую ни с вирусами, ни с бактериями, он может возникнуть и без их вмешательства.

Более того, обструктивный бронхит - это даже не болезнь как таковая. Это симптом. А точнее - это такое состояние бронхов, при котором возникает препятствие прохождению воздуха в легкие и обратно. «В народе» такое положение дел обычно именуется как «ни вздохнуть, ни выдохнуть»...

В качестве препятствий при обструктивном бронхите у детей обычно выступают:

• Скопление мокроты в бронхах (чаще всего на фоне ОРВИ, но также нередко и как аллергическая реакция);
• Отек стенки бронха (например, в ходе аллергической реакции);
• Сильный спазм мышечной ткани бронхов (например, при бронхиальной астме);
• Препятствие, которое давит на бронхи извне (например, возникла какая-то опухоль рядом с бронхами, которая попросту сдавливает дыхательные пути).
• Ожог слизистой оболочки дыхательных путей (например, при пожаре или в результате вдыхания слишком горячего пара).

Более, чем в 90% случаях обструктивный бронхит у детей возникает на фоне протекающего , хоть напрямую и не связан с деятельностью вирусов. Но поскольку само ОРВИ крайне способствует увеличению слизи в дыхательных путях - нередко именно она и становится тем самым препятствием к полноценному дыханию, которое и дает право врачу произносить в сторону вашего малыша это словосочетание - «обструктивный бронхит».

Как правило, обструктивный синдром на фоне ОРВИ случается с малышом однократно. Но не всегда - нередки также и случаи, когда после каждой, даже незначительной, простуды, ребенок испытывает затруднения с дыханием. В этом случае обструктивный бронхит - показатель повышенной чувствительности дыхательной системы ребенка. В лексиконе отоларингологов это явление именуется как «гипер-реактивность бронхов» и считается одним из проявлений так называемой инфекционно-аллергической бронхиальной астмы с обострениями во время вирусных инфекций.

Естественно, главная опасность обструктивного бронхита для детей - затрудненное дыхание и явная нехватка кислорода для организма. Если вы заметили, что малыш сильно хрипит при каждом вдохе, дышит коротко и часто, безуспешно пытается кашлять и явно задыхается - немедленно вызывайте врача. Такому ребенку почти невозможно помочь в домашних условиях, ему требуется экстренная терапия в условиях стационара.

Самое серьезное и самое частое осложнение после обструктивного бронхита у детей (так же как и при обычном бронхите) - это воспаление легких.

Однако, при менее тяжелых симптомах обструктивного бронхита (хрипы или свист при дыхании, кашель, чувство легкой сдавленности в области груди, потеря аппетита) облегчить состояние ребенка возможно и в домашних условиях.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Общие правила

Поскольку обструктивный бронхит - это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом на фоне другого заболевания (например, ОРВИ, аллергии и других), то лечение в первую очередь должно отталкиваться от терапии по основному заболеванию. Иначе говоря, если обструкция происходит при вирусной инфекции - значит, необходимо интенсивно лечить эту инфекцию. Если ребенок задыхается из-за проявления аллергии - необходимо срочно проводить антигистаминную терапию. И т.п.

Режим обильного питья

Однако, помимо лечения основного заболевания, есть методы и способы облегчить проявление обструктивного бронхита и самого по себе. Поскольку подавляющее большинство случаев обструкции в дыхательных путях связано с накоплением в них повышенного количества слизи, то любые меры по уменьшению и устранению этой слизи - первая задача родителей.

Режим обильного питья - одна из наиболее эффективных подобных мер. Известный медицинский факт - густота слизи напрямую связана с густотой крови. Это значит, что чем более жидкая становится кровь у ребенка, тем более жидкая становится и слизь в дыхательных путях. А на вязкость крови в первую очередь влияет количество жидкости в организме. В итоге мы имеем стабильную зависимость: чем больше ребенок пьет жидкости (любой: вода, чай, соки, морсы и прочее), тем меньше у слизи шансов скапливаться и засыхать на стенках бронхов.

Поите малыша как можно чаще - это крайне простой, но весьма эффективный прием, который помогает победить обструктивный бронхит у ребенка!

Обструктивный бронхит и антибиотики

В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит возникает у детей на фоне ОРВИ или как аллергическая реакция. И в том, и в другом случае использование антибиотиков совершенно бесполезно, поскольку борются они не с вирусами и аллергенами, а исключительно с бактериями и микробами.

Единственный случай, который допускает применение противомикробных средств и препаратов - это обструктивный бронхит, протекающий на фоне воспаления легких. Однако в этом случае, антибактериальная терапия назначается не родителями и не аптекарями, а исключительно врачами!

Нужны ли лекарства при обструктивном бронхите у детей?

Как и , так и при заложенности бронхов, их состояние определяется прежде всего тем, каким именно воздухом дышит ребенок. И контроль за климатом в доме помогает справиться с болезнью гораздо проще, быстрее и эффективнее, нежели любые аптечные препараты.

Напомним идеальные параметры «здорового» климата при любом респираторном недомогании, включая и обструктивный бронхит: температура воздуха - не выше 21°С (если ребенку совсем тяжело дышать - снижайте до 18°С), влажность - 60-70%. При этом не надо детей морозить! Если вы уверены, что при таком климате вашему малышу холодно - просто оденьте его потеплее. Ребенок с обструктивным бронхитом может ходит по дому в валенках и в шапке, но дышать он должен влажным и прохладным воздухом!

Тем не менее, при обструктивном бронхите с явно выраженным недостаточным дыханием врачи, безусловно, прибегают к помощи лекарств. Самое распространенное из них - сальбутамол. Этот препарат облагает бронхорасширяющими свойствами, и в случае обструктивного синдрома он применяется у детей независимо от возраста. Используется сальбутамол в виде аэрозоля, то есть малыш должен глубоко вдохнуть частички лекарственного средства, чтобы оно достигло бронхов.

Как и большинство лекарственных препаратов при бронхите, сальбутамол можно применять только по назначению врача!

Однако, использование лекарств при лечении обструктивного бронхита у детей ни в коем случае не отменяет всех прочих, «бытовых» мер, о который могут позаботиться уже не врачи, а именно родители: обильное питье и прохладный воздух.

Никакое, даже самое эффективное, бронхорасширяющее средство не поможет справиться с обструктивным бронхитом, если ребенок продолжает дышать теплым и сухим воздухом и при этом пьет мало жидкости.

Обструктивный бронхит и заложенность носа

При лечении обструктивного бронхита у детей крайне важно, чтобы ребенок свободно дышал носом. Если у него насморк или нос заложен - необходимо воспользоваться сосудосуживающими каплями.

Перкуссионный (постукивающий) массаж

При обструктивном бронхите у детей в дыхательных путях скапливается засохшая слизь, которая фактически «приклеивается» к стенкам бронхов. Перкуссионный массаж помогает «отлепить» засохшие сгустки слизи, чтобы малышу было легче ее откашлять:

• 1 Положите ребенка себе на колени лицом вниз и с легким наклоном (голова должна быть чуть ниже, чем ноги). Этот наклон необходим, чтобы задействовать силу притяжения - она тоже поспособствует выводу мокроты из бронхов.
• 2 Кончиками пальцев энергично постучите малышу по спинке в области лопаток. Движения ваших пальцев должны быть слегка «загребающими» и двигаться строго в одном направлении - от поясницы к голове.
• 3 Затем резко посадите ребенка к себе на колени и попросите покашлять.
• 4 Эти манипуляции можно проводить сессиями, то есть 2-3 раза подряд.

Внимание! Перкуссионный массаж ни в коем случае нельзя проводить, пока у ребенка высокая температура, жар. А также его не рекомендовано делать тем детям, которые еще не могут покашлять «по команде».

Чего нельзя делать с детьми при обструктивном бронхите

Существует некоторый перечень процедур, которые не только не помогают при лечении обструктивного бронхита у детей, но и наоборот - сильно ему препятствуют. Итак, малышу при затрудненном дыхании нельзя:

• 1 Делать ингаляции. Вообразите себе, что случится с изюминкой, если вы опустите ее в горячую воду – правильно, она распарится и превратится в полноценную виноградину, увеличившись в размерах. Ровно то же самое происходит и со сгустками мокроты в бронхах, . Даже при обычном кашле откашлять лишнюю мокроту детям крайне затруднительно (из-за незрелости дыхательной мускулатуры), а при бронхите – труднее в разы. После ингаляции состояние ребенка может резко ухудшится – он будет не только хрипеть и тяжело дышать, но и захлебываться той мокротой, которую не в состоянии откашлять.
• 2 Купаться в ванне. По сути купание в теплой воде - это та же самая ингаляция: теплый пар проникает в бронхи, увеличивая количество мокроты в них.
• 3 Давать муколитики (отхаркивающие препараты). Само действие муколитиков построено на разжижении слизи в дыхательных путях, за счет чего ее объем резко увеличивается. Это недопустимо в случае с ребенком при обструктивном бронхите, поскольку малышу и без этого слишком трудно дышать.

Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «При обструктивном бронхите использование отхаркивающих средств в домашних условиях крайне опасно! А для детей первых двух лет жизни - зачастую смертельно опасно!»

• 4 Давать иммунностимуляторы. Использование этих препаратов также влияет на производство слизи в дыхательных путях в сторону ее увеличения. А поскольку малыш откашлять ее не может - это лишь усугубит и без того затрудненное дыхание ребенка.
• 5 Соблюдать пастельный режим. Дело в том, что в вертикальном положении сила кашлевого толчка намного больше, чем при лежачем положении. Поэтому если общее состояние ребенка при обструктивном бронхите позволяет ему не лежать - не укладывайте его намеренно.

Кроме того, если температура у ребенка не превышает 37,5°С, то не держите его «под домашним арестом» - идите на прогулку, на свежий воздух, даже несмотря на его общее недомогание. Вентиляция легких при обструктивном бронхите помогает детям быстрее справиться с накоплением слизи в дыхательных путях. К тому же, при явном недостатке кислорода (из-за обструкции в дыхательных путях), организму малыша крайне полезен свежий воздух.

В среднем при адекватном лечении обструктивный бронхит проходит у ребенка за 7-10 дней. Однако, если обструктивный синдром не исчезает, или же он дает о себе знать с регулярной периодичностью - родителям необходимо проконсультироваться с врачом на предмет бронхиальной астмы у малыша.