175 918

«Острый живот » — угрожающее состояние, при котором происходит существенное повреждение органов брюшной полости и требующее немедленной хирургической помощи. Это состояние может быть при многих болезнях, но признаки, характерные для «острого живота» будут общими. Это следующие симптомы:
Нестерпимая внезапно возникшая боль в животе, вызывающая стоны
Усиление боли при малейшем движении и кашле
Невозможно найти положение для облегчения страданий
Признаки кишечной непроходимости: нет стула, вздутие живота
Защитное напряжение мышц живота
Тяжелое общее состояние с тахикардией, холодным потом, провальной слабостью, бледностью, падением артериального давления.

«Острый живот » может возникнуть как однократный впервые проявившийся признак без предшествующего заболевания. Это, к примеру, разрыв селезёнки при травме живота или острый аппендицит, которые сразу потребуют хирургической помощи.
Но очень часто «острый живот » возникает как осложнение уже существующего заболевания. Например, прободение длительно существующих язвы желудка или разрыв кисты яичника, почечная колика при мочекаменной болезни, которая не устраняется приёмом спазмолитиков.
Поэтому своевременное адекватное лечение хронических заболеваний является профилактикой их обострения и тяжелых последствий.

Заболевания, которые могут дать картину «острого живота»
Острая кишечная непроходимость
Острый аппендицит
Острый панкреатит
Печёночная и почечная колика
Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Перитонит
Разрыв аневризмы брюшной аорты
Тромбоз, эмболия и спазм мезентериальных (брыжеечных) сосудов
Перекрут кисты яичника, разрыв яичника
Прервавшаяся внематочная беременность с разрывом маточной трубы
Опухоли
Инфаркт или разрыв селезёнки
Разрыв печени
Ущемленная грыжа , др.
При любом из этих состояний медлить с вызовом «скорой» нельзя ни минуты.
Приводим краткое описание основных симптомов этих заболеваний.

Острая кишечная непроходимость
Причины, приводящие к кишечной непроходимости: спазм кишечника или его парез (исчезновение перистальтики), опухоль, ущемление грыжи, спайки, каловые камни, тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов, инородные тела, перитонит , глистные и волосяные клубки, переедание после голода. Причем на спаечную болезнь приходится до 70% всех случаев непроходимости.
Схваткообразная нестерпимая боль по всему животу возникает внезапно, и интенсивность её возрастает, больной стонет от боли.
Именно в этот первый период необходимо срочно вызывать «скорую». До её приезда можно дать заболевшему спазмолитик (но-шпу, баралгин, папаверин), категорически противопоказаны слабительные.
Затем (без оказания врачебной помощи) на фоне некоторого уменьшения боли возникает многократная рвота, сначала остатками пищи с желчью, в последующем приобретает каловый характер, сильная сухость во рту, жажда.
Нет стула и не отходят газы, живот вздут и асимметричен, кишечную перистальтику иногда можно увидеть на глаз.
При некоторых видах непроходимости из прямой кишки возможно выделение слизи с кровью.
Больной очень беспокоен, мечется в кровати.
Характерна бледность кожи, тахикардия , снижение давления, шок.
До развития перитонита живот мягкий, болезненный в области расположения препятствия каловым массам.

Острый аппендицит
Это заболевание встречается чаще всех других острых состояний живота, однако нельзя преуменьшать его опасность.
Характерно внезапное начало с болей в эпигастральной или околопупочной области. Постепенно боль усиливается и переходит в правую нижнюю часть живота. Часто отдаёт в прямую кишку, лёжа на левом боку и во время ходьбы усиливается (особенно когда правая нога оказывается сзади).
Отмечается повышение температуры до 37,2-38 °С, тошнота или рвота, тахикардия , сухость во рту.
При прощупывании правой нижней части живота боль усиливается, особенно сильно во время отнятия рук (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), мышцы в этой области напряжены.
В пожилом возрасте признаки аппендицита могут быть сглажены, т.к. с возрастом происходит снижение чувствительности нервных окончаний, и процесс протекает вяло.

Острый панкреатит
При остром панкреатите происходит массивное разрушение ткани поджелудочной железы. Это крайне опасное заболевание, которое требует немедленной врачебной помощи. Если заболевшему эту помощь не оказать, он может погибнуть спустя несколько часов или дней с момента начала болезни.
Боль сначала возникает в правой или левой верхней части живота или под «ложечкой», затем становится опоясывающей. Может распространяться по всему животу.
Боль сильная, нестерпимая, как при инфаркте миокарда или прободной язве.
Часто появлению боли предшествует употребление большого количества крепких алкогольных напитков или жирной пищи.
Типична многократная рвота, которая не приносит облегчения и вздутие живота.
Общее состояние тяжелое, заторможенное, кожа холодная и влажная, давление снижено, тахикардия , возможен шок при тяжелой форме панкреатита.
Кал становится светлым или серым, его количество значительно увеличивается.
Язык сухой и воспалённый, воспаление может охватывать весь рот.
Кожа бледная, желтушная или синюшная. Могут появиться мелкие кровоизлияния вокруг пупка и на ягодицах.

Желчная или печеночная колика (Острый холецистит )
Возникает обычно вечером или ночью у больных с желчнокаменной болезнью или опухолью, когда камень или опухоль перекрывают отток желчи из желчного пузыря, т.е. происходит ущемление камня в желчевыводящих путях.
Характерна резкая, острая, схваткообразная боль в правом подреберье или правом боку, отдаёт в спину, под правую лопатку, в плечо или шею.
Температура может повышаться до 37,5- 38,5°С и сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, тахикардией. Изредка – желтухой и зудом кожи.
Больные часто стонут и мечутся, чтобы найти положение, в котором уменьшилась бы боль, однако найти его не могут.
Возникновению приступа предшествует употребление жирной или жареной пищи, алкоголя, холодных напитков, а также переедание, физические нагрузки, тряская езда, стрессы.
При прощупывании отмечается напряжение мышц того участка брюшной стенки, где находится проекция желчного пузыря. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный (максимум боли во время отнятия рук от живота).
Приступ желчной колики может быть единичным, когда сразу требуется удаление желчного пузыря, а может продолжается до 5 – 6 ч и после применения спазмолитиков пройти.

Почечнокаменная болезнь (почечная колика )
Такое состояние развивается в том случае, если камни (а иногда опухоль) перекрывают отток мочи из почек.
Боль односторонняя в боку или пояснице, нестерпимая, режущая, схваткообразная с иррадиацией в нижнюю часть живота, бедро и паховую область.
Часто присоединяется вздутие живота, тошнота и рвота, запоры, мочеиспускание учащается. Может быть повышение температуры.
Кожа бледная, холодная, влажная.
Поведение во время такого приступа колики беспокойное, невозможно найти удобное положение, поэтому больной мечется в постели.

Прободение язвы желудка или 12-перстной кишки
Возникает на фоне существующей язвенной болезни или может оказаться её первым признаком. Чаще поражается 12-перстная кишка (85%).
Максимум прободений происходит осенью или весной.
Перед прободением язвы часто возникают предвестники — усиление болей, ознобы, субфебрильная температура, тошнота.
Внезапная сильнейшая кинжальная боль в области желудка или в правом подреберье, которая затем распространяется в правую нижнюю часть живота, а позже – по всему животу.
Боль отдаёт в правое плечо, ключицу или правую лопатку.
Может быть рвота с примесью крови.
Кожа бледная или пепельно-серая, влажная, холодный пот.
Живот в дыхании не участвует, сильно напряжен.
Больной занимает вынужденное неподвижное положение лёжа на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
После первого приступа кинжальная боль может стихнуть на 3 -6 часов, состояние улучшиться, но затем всё возвращается вновь, т.к. возникает перитонит ; появляется рвота, иногда с кровью, повышается температура, учащается пульс, падает давление. Ждать периода улучшения после первых симптомах прободения – прямая угроза жизни.

Перитонит (воспаление брюшины )
Перитонит , как правило, является результатом осложнения других заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, острый холецистит, разрыв аневризмы брюшной аорты, прободная язва желудка, острый панкреатит). Основные признаки перитонита лежат в основе понятия «острый живот ».
Сильнейшая нестерпимая боль в животе, которая усиливается при движении, покашливании и даже дыхании с напряжением мышц передней брюшной стенки.
Боль сначала возникает в месте расположения того органа, где произошла катастрофа, а затем распространяется на весь живот.
При разных заболеваниях боль может отдавать в разные места:
-При болезнях печени и желчного пузыря — в правое плечо.
-При поражении селезенки — в левое плечо.
-При заболеваниях поджелудочной железы — в спину.
-При болезнях почек и мочевыводящих путей — в низ живота.
Высокая температура.
Сильное вздутие живота, признаки кишечной непроходимости.
Рвота, кровь в кале,
Тяжёлое общее состояние: бледность, холодный пот, тахикардия , может быть шок.

Расслаивающая аневризма брюшной аорты с её разрывом
надрыв внутреннего слоя аорты с затеканием крови между слоями стенок аорты и последующим расслоением.
Внезапная, раздирающая, растягивающая или жгучая боль в области пупка.
Боль очень интенсивная с самого начала и продолжается непрерывно, распространяясь по ходу расслоения, часто отдаёт в поясницу.
Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Чаще развивается утром.
Болеют в основном мужчины после 55 лет с наследственной предрасположенностью.
Развивается на фоне выраженного атеросклероза, гипертонической болезни, ревматизма или перенесенного сифилиса. Риск также повышается во время беременности.
Если при расслоении прорываются все 3 слоя стенки аорты, то происходит внутреннее кровотечение с быстрой кровопотерей, к которой позже присоединяются симптомы раздражения брюшины, т.е. «острого живота»:
Выраженное напряжение мышц брюшной стенки с невозможностью пошевелиться и дотронуться до живота.
Головокружение, бледность, холодный пот, падение давления с коллапсом, тахикардия , потеря сознания.
Может быть рвота.

Тромбоз, эмболия, спазм брыжеечных (мезентериальных) сосудов
Брыжеечные сосуды осуществляют кровоснабжение кишечника.
Эти три состояния имеют похожую клиническую картину, т.к. и спазм, и тромбоз, и эмболия брыжеечных сосудов приводят к нарушению кровообращения в кишечной стенке, кислородному голоданию и развитию инфаркта кишечника.
При спазме брыжеечных сосудов боль периодическая, острая, непостоянная, распространяется по всему животу и длится около 3-4 минут.
Приём спазмолитических средств (папаверин, но-шпа, нитроглицерин) при спазме брыжеечных сосудов устраняет боль.
При закупорке (тромбозе) кровяным сгустком брыжеечных сосудов или их эмболии наблюдаются признаки перитонита и кишечной непроходимости:
Боль при тромбозе брыжеечных сосудов постоянная, сильна, режущая, начинается внезапно и сопровождается сильным вздутием живота.
Локализация боли зависит от места поражения сосудов: в области пупка, в правой или левой подвздошной области, либо распространяется по всему животу.
Боль усиливается при малейшем движении, поэтому больные лежат неподвижно на спине, согнув ноги в коленях.
Тошнота и неукротимая рвота наблюдаются с самого начала заболевания.
Задержка стула и вздутие живота.
Иногда в начале может быть частый жидкий стул с примесью крови.
Состояние тяжелое, характерна бледность, холодный пот, сухой язык, тахикардия , иногда шок.
Отмечается напряжение мышц брюшной стенки.
Тромбоз мезентериальных сосудов чаще всего встречается у больных мерцательной аритмией, атеросклерозом и перенесенным инфарктом миокарда.

Разрыв кисты яичника
Провоцирующим фактором является физическая нагрузка, травмы, половой акт.
Проявляется внезапной болью внизу живота, сначала боль местная справа или слева, затем становится разлитой.

Перекрут кисты яичника
Боль связана с ишемией яичника и проявляется внезапно острой болью внизу живота справа или слева. Отмечается усиление боли при прощупывании и есть симптомы раздражения брюшины.
Часто женщина знает о существовании у неё кисты.

Самопроизвольный (спонтанный ) аборт
Боль в животе острая, сильная, схваткообразная, внезапная. Возникает в надлобковой области.
Сопровождается маточным кровотечением.
Чаще возникает после физических усилий, подъема тяжести, травмы, полового акта.

Разрыв фаллопиевой (маточной ) трубы при внематочной беременности
Внематочная беременность сопровождается умеренной болью и задержкой месячных, могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища. Если происходит осложнение в виде разрыва трубы, боль внезапно усиливается, становится разлитой, кровотечение становится сильным, приводящим к обмороку. Низ живота при прощупывании очень болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины.
Это состояние часто связано с физической нагрузкой, подъемом тяжести, половым актом.

Опухолевые заболевания органов брюшной полости
Боль при злокачественных опухолях очень редко является первым признаком болезни, и появление её говорит о далеко зашедшем процессе.
Почти всегда боли предшествует «предраковое заболевание», например, длительно протекающий и неправильно леченный хронический атрофический гастрит или язвенная болезнь, полипы кишечника. Поэтому боль при опухолях сначала носят характер того заболевания, на фоне которого они развиваются, но позже меняется характер боли, зависимость её от еды и другие знакомые больному симптомы.
Необходимо внимательно отнестись к появлению новых симптомов или изменению характера старых и знакомых признаков. Именно на этом этапе лечение даёт хорошие результаты. А вот «острый живот » при опухолях – признак, говорящий о далеко зашедшем процессе. Не дожидайтесь угрожающих симптомов.
Всегда нужно учитывать наследственность по линии родителей, братьев и сестёр.
Признаки новообразований в начале заболевания неспецифичны и могут напоминать другие болезни. Это вздутие живота, тошнота, изжога, неприятные ощущения в желудке, снижение аппетита, запоры, поносы, др.
Однако, независимо от того, какой орган поражен, есть ряд признаков, которые
позволяют заподозрить наличие опухоли в брюшной полости:
Анемия неясного характера,
Беспричинное снижение веса и потеря аппетита,
Боли в животе, возникающие ночью,
Если заболевание началось после 50 лет;
Лихорадка неясного происхождения,
Беспричинная общая провальная слабость, депрессия, апатия
Стойкие запоры, которые не подаются медикаментозному лечению,
Появление крови и слизи в кале,
Бледно-землистый оттенок кожи,
Внезапное появление желтухи,
Опухоль может прощупываться.

Инфаркт селезенки
Причина развития этой патологии – тромбоз или эмболия сосудов селезёнки, которые возникают при некоторых пороках сердца, повышении давления в полой вене, бактериальном эндокардите, ревматизме, ИБС, лейкозе.
Если инфаркт мелкоочаговый, он может протекать бессимптомно или с незначительной болью в левом подреберье.
Если инфаркт затрагивает обширную область, возникает сильная, внезапная боль в левом подреберье (иногда распространяется на весь живот), которая усиливается при дыхании, движении и кашле. Боль отдаёт под левую лопатку и в поясницу.
При обширном инфаркте может развиться коллапс.
Отмечается повышение температуры, тахикардия , падение давления, возможна рвота, парез кишечника.
Мышечное напряжение в левом подреберье незначительное, прощупывание живота болезненное.
Чаще происходит самоизлечение.

Разрыв селезёнки
Разрыв селезенки может произойти при двух ситуациях: 1. Самопроизвольно, если селезёнка патологически изменена в результате лейкоза, мононуклеоза, цирроза печени и др., она увеличена и её капсула истончена. В этом случае разрыв может произойти даже без видимой причины или при малейшей травме живота. Поэтому при увеличенной селезёнке противопоказаны большие физические нагрузки и контактные виды спорта. 2. Разрыв здоровой селезёнки происходит во время сильных ударов или травм. Наличие травмы туловища или удара в левый бок непосредственно перед болезнью очень важно при диагностике.
Момент разрыва чаще всего проявляется обмороком, и продолжаться несколько часов. Позже появляется боль в левом подреберье, иногда охватывает весь живот, иногда отдаёт в левое плечо. Боль острая, но не такая сильная как при перитоните.
Затем могут появиться признаки раздражения брюшины с незначительным напряжением мышц живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный не всегда.
Во время разрыва селезенки кровь в большом количестве попадает в брюшную полость, обуславливая все признаки внутреннего кровотечения: ощущение вспышек света перед глазами, холодная, влажная и бледная кожа, головокружение, холодный пот, слабость, учащенный нитевидный пульс, снижение давления, заторможенность, спутанность сознания. Шок развивается не всегда.
Больные принимают положение на левом боку с согнутыми к животу ногами.
При пальпации боль присутствует, но напряжение мышц слабое.
При разрыве селезёнки всегда требуется хирургическая помощь.

Разрыв печени
Причина – травмы живота.
Часто происходит одновременно с разрывом селезёнки.
Признаки внутреннего кровотечения выражены слабо, т.к. печень не кровоточит так сильно, как селезёнка, однако общее состояние при разрыве печени всегда тяжелее, т.к. практически всегда сопровождается шоком.
Боль выражена больше в правом подреберье.
При разрыве печени иногда развивается желтуха, т. к. сгустки крови могут закупорить желчный проток.
Прогноз при разрыве печени всегда хуже, чем при разрыве селезёнки.

Ущемлённая грыжа
Грыжа — это выхождение органов, расположенных в брюшной полости с париетальным листком брюшины в пространства между мышцами или под кожу через естественные анатомические отверстия или приобретённые после травмы и операции.
Чаще всего встречаются паховые, пупочные, послеоперационные грыжи.
Причиной возникновения грыж является повышение внутрибрюшного давления, которое возрастает во время тяжёлых физических нагрузок, при запорах, трудных родах, длительном сильном кашле.
Грыжа может развиться даже после однократного повышения внутрибрюшного давления, например при подъём тяжести.
Грыжа может быть у человека достаточно долго и не беспокоить. Но иногда грыжевое содержимое выходит через грыжевое отверстие и не вправляется. В результате происходит ущемление.
Ущемление кишки особенно опасно, т.к. плюс к нарушению в нём кровообращения добавляется кишечная непроходимость с выраженной интоксикацией.
При ущемлении грыжи не зависимо от места её расположения симптомы будут одинаковыми:
Остро возникшая боль при физическом напряжении и не уменьшающаяся после его прекращения.
Выраженная бледность кожи, тахикардия , падение артериального давления, беспокойство.
Если покашлять, приложив руку к грыже, можно почувствовать, что кашлевой толчок на неё не передаётся.
Может быть рвота, иногда с каловым запахом, вздутие живота.
При ущемлении кишечника развиваются признаки кишечной непроходимости.
В случае длительного ущемления происходит нагноение грыжи с высокой температурой, интоксикацией, выраженным отеком и покраснением в области грыжевого выпячивания.
Впоследствии может развиться перитонит .
В месте расположения грыжи определяется плотное округлое образование.
Не старайтесь вправить грыжу сами! Вы можете сделать это неправильно и вызвать дополнительные осложнения. Срочно вызывайте скорую помощь, а до её приезда необходимо лечь на спину, на область грыжевого выпячивания положить ёмкость со льдом и выпить спазмолитик (баралгин или но-шпу).

Пальпация живота является важнейшим элементом диагностики. Данное поверхностное исследование, проведенное специалистом, может дать достаточно широкий спектр информации о состоянии внутренних органов пациента.

Правильно проведенная пальпация безболезненна и способна указать на воспалительные процессы, новообразования и кисты. Количество полученной информации зависит от того, какой из видов пальпации проводил врач: поверхностный или глубокий.

Принципы проведения осмотра

Пальпация живота очень ответственное исследование, которое необходимо для выявления воспаления внутренних органов и наличия новообразований.

Главным принципом проведения такого осмотра является последовательность действий при прощупывании каждой области живота и полноценное прощупывание всех частей брюшной области.

Важным элементом является и профессиональный подход врача, который проводит исследование брюшной полости. У специалиста должны быть коротко сострижены ногти, ладони должны быть теплыми.

Эти условия обязательны для комфортности проведения исследования. Также холодные руки врача могут привести к напряжению мышц брюшного пресса, что затруднит процесс пальпации.

Во время пальпации врач должен позаботиться и о том, чтобы отвлечь пациента от процесса прощупывания. Для этого доктор должен занять больного дыхательной гимнастикой, отрегулировать частоту вдохов и выдохов, а также их глубину.

Задачи и алгоритм проведения поверхностной пальпации живота

Пальпация необходима для исследования внутренних органов брюшной полости. Этот метод исследования может дать представление о свойствах того или иного органа, указать на наличие новообразований или воспалительные процессы.

Также характерная боль в какой-либо области живота при пальпации, позволяет сузить круг причин, которые могли привести к недугу и характерной симптоматике, в связи с которой больной обратился к врачу.

Есть два важных правила, которые должен соблюдать доктор, проводящий поверхностную пальпацию:

1. Важнейшим правилом пальпации является следующее: начинать прощупывание брюшной полости нужно исключительно с безболезненного участка живота. Обычно этот участок располагается симметрично болезненной части.
2. Погружать пальцы вглубь брюшной полости нельзя. Также пальцами нельзя делать круговых движений погружая их глубже, чем необходимо при поверхностной пальпации.

Ориентировочная

Поверхностное ощупывание живота всегда начинают с ориентировочной пальпации. С её помощью можно определить уровень тонуса в мышцах передней брюшной стенки живота.

Этот вид пальпации позволяет определить степень сопротивления мышц живота в болезненных местах, а также возможное расхождение мышц живота (диастаз) в области белой линии живота или пупочного кольца.

Проводить пальпацию ориентировочного типа требуется против часовой стрелки, исключительно мягкими не круговыми движениями. Начинается прощупывание с левой подвздошной области. Объясняется это тем, что эта область более часто является безболезненной.

После ощупывания этой области, пальцы аккуратно и постепенно перемещают на 4-5 см. вверх. Подходя к реберным дугам, пальпация проводится с учетом легких касаний ребер кончиками пальцев. После этого руки перемещают в противоположную область, к правому фланку. Заканчивается круг пальпации прощупыванием надлобковой области.

Сразу после этого врач начинает второй круг прощупывания (малый круг). При этом врач в основном ориентируется на ощупывание околопупочной области. В случае, если живот совсем небольшой, обычно хватает одного круга пальпации. В случае, если живот крупный, оба круга ориентировочной пальпации являются обязательными.

Второй, малый круг пальпации также начинается с левой подвздошной области. Движения также мягкие и против часовой стрелки.

Пальпация ориентировочного типа способна дать достаточно большое количество информации о состоянии внутренних органов и брюшной стенки пациента.

Сравнительная

Основной задачей сравнительной пальпации является сопоставление симметричных участков передней брюшной стенки. Также сравнительная пальпация нужна для ощупывания области эпигастрия, гипогастрия и мезогастрия.

Начинают пальпацию с нижней части живота. При этом сравнивают левую и правую подвздошную область. Позже прощупываются боковые и подреберные области. Данная техника пальпации также называется пальпацией «ёлочкой».

При данном виде пальпации врач также исследует:

• пупочное кольцо;
• паховые кольца;
• области живота с послеоперационными рубцами.

Данный вид ощупывания отличается тем, что проводить его лучше не в классическом горизонтальном положении, а вертикально, когда пациент сидит. Такая позиция способствует увеличению внутрибрюшного давления и позволяет более эффективно выявить дефекты брюшной стенки.

Заканчивают этот вид пальпации повторным прощупыванием. При этом пациенту необходимо набрать в легкие максимально большое количество воздуха и натужиться. Такая методика позволяет выявить расхождение прямых мышц и грыжевые выпячивания.

Цели глубокой методики

Врач после выполнения поверхностной пальпации обычно проводит глубокое ощупывание органов брюшной полости.

Цель такого исследования заключается в определении положения органов, их формы и консистенции, а также размеров. Глубокая пальпация также направлена на выявление патологических новообразований, опухолей и кист.

Особое внимание при глубокой пальпации врач уделяет болезненным участкам области живота у пациента. Этот фактор чаще всего указывает на больной или воспаленный орган. При помощи глубоко ощупывания можно определить и иррадиирующие боли.

Главное условие проведения глубокого типа пальпации — знание врачом проекции каждого органа на переднюю брюшную стенку.

Последовательность ощупывания каждого органа может варьироваться, но классическим вариантом пальпации является следующая последовательность:

1. Желудок.

Исследование того органа, который при ощупывании даёт болезненность, проводится в самом конце. Исследование поджелудочной, желудка и толстой кишки производят на выдохе. Проведение глубокой пальпации имеет и ряд других правил, по которым её осуществляет доктор.

Как правильно проводить?

Условия при которых проводится глубокая пальпация такие же как и при проведении поверхностного типа исследования.

Врач должен максимально расслабить пациента. Для уменьшения напряженности мышц пресса, пациент должен слегка согнуть ноги и поставить подошвы на постель. В более редких случаях пальпацию проводят и в вертикальном положении туловища.

Для того чтобы максимально точно пропальпировать отдельные органы и понять их границы могут быть выполнены и такие методы исследования, как аускультация и перкуссия.

• Аускультация — метод, при котором врач прослушивает внутренние органы больного для выявление в них конкретных звуков.
• Перкуссия — метод, при котором врач слегка простукивает живот больного и прислушивается к реакции организма больного.

В ходе исследования пациент должен дышать ровно, задействуя диафрагмальные мышцы. Пальцы врача погружаются в ткани мягко и плавно. При этом цель проникновения — минование мышц пресса и достижение задней стенки полости живота.

В большинстве случаев провести процедуру с первого раза не получается, достигнуть цели врач может только в случае полноценного расслабления брюшного пресса больного. Для этой цели и используется дыхательная гимнастика. Прощупывание глубоких тканей выполняется доктором на выдохе больного.

Обследование у детей

При пальпации живота у детей очень важными аспектами, которые отмечает врач, являются:

• влажность или сухость кожных покровов;
• тургор — упругость кожи, мышечных и жировых тканей;
• эластичность кожных покровов;
• температура.

Пальпация живота важнейшее исследование. Проводят её очень тщательно. Важнейшим аспектом удачного ощупывания является расслабленность мышц пресса. Для достижения этой цели руки врача должны быть теплыми.

Если кожа ребенка очень чувствительна и малыш реагирует на прикосновения, как на щекотку, то прежде чем начать пальпацию, врач задерживает ладонь на животе на некоторое время.

Детей школьного и дошкольного возраста пальпируют в горизонтальном положении туловища. Ребенка укладывают на спину, при этом голова находится на одном уровне с туловищем. Пальпацию начинают с околопупочной области или с правой подвздошной части туловища.

Даже на первом этапе ощупывания врач может заметить вздутие живота или его западание, а также понять каков тонус мышц пресса.

Болевой синдром

Боль в животе при пальпации также именуют точечной болью. Проявляется такой болевой синдром при надавливании на определенный участок тканей.

Часто такая боль сигнализирует о заболевании какого-либо органа. Какой именно орган болен можно понять по тому, где именно появляется боль во время ощупывания живота.

Эпигастрий	Желудок, поджелудочная, левая печеночная доля
Левое подреберье	Желудок, селезенка, верхний полюс левой почки, часть ободочной кишки
Правое подреберье	Правая печеночная доля, верхний полюс правой почки, часть ободочной кишки, желчный пузырь
Левая и правая боковая область	Часть ободочной кишки, часть тонкой кишки, нижние полюсы обеих почек
Левая подвздошная область	Мочеточник, сигмовидная кишка
Правая подвздошная область	Слепая кишка, правый мочеточник, червеобразный отросток
Область пупка	ДПК, мочеточники, почечные ворота, головка поджелудочной железы, петли тонкой кишки
Надлобковая область	Матка, мочевой пузырь, тонкая кишка

Таким образом, боль в одной из частей живота при пальпации может говорить о соответствующих проблемах в близлежащих органах.

Норма

Нормой является правильное расположение органов в своих местах без выхода за пределы здоровой области расположения.

Желудок, печень, поджелудочная и селезенка не увеличены, прощупываются четко и являются мягкими по структуре, не рыхлые. В норме желчный пузырь не прощупывается и не вызывает болевых ощущений у пациента. Петли кишечника расположены в своих отделах.

Одним из основных признаков здоровья является отсутствие болевых ощущений при ощупывании всего живота. Мышцы пресса в норме расслабленные, мягкие. Белая линия живота не превышает ширины в 1-3 см. Грыжевые ворота и внутренних органов отсутствуют.

Видео про поверхностную пальпацию живота:

Пальпацию (ощупывание) медики относят к физическим методам обследования пациента. Ее предваряют выяснение жалоб, анамнеза, общий осмотр. Как же проводится пальпация желудка, для чего используют тот или иной метод, и что таким образом определяет врач?

Качество первичного обследования желудка прощупыванием зависит от квалификации врача.

Общий осмотр

На этом этапе врач обнаруживает следующие признаки недугов ЖКТ:

• Потерю веса. Она связана с тем, что пациент намеренно ограничивает питание, чтобы избежать появления болевых ощущений после еды. Язвенники, особенно мужчины, часто бывают астениками, то есть, излишне худощавыми.
• Бледные кожные покровы (нередко и липкое, холодное потоотделение) свидетельствуют о явных/скрытых язвенных кровотечениях.
• Серую, землистую кожу. Этот признак может говорить о раке желудка.
• Рубцы на животе от ранее проведенных операций на органах пищеварительного тракта.

Осматривают и непосредственно брюшную стенку (условие - наличие хорошего освещения). К примеру, если ее движение при диафрагмальном дыхании «отстает», это расценивается как признак местного воспалительного процесса брюшины.

Методы пальпации желудка

Согласно медицинским предписаниям, методика пальпации живота проводится в строгой последовательности. Ее назначение - оценка состояния передней брюшной стенки, органов полости, выявление патологий. Проводят такое обследование натощак, кишечник должен быть опорожнен. Пациента укладывают на спину на кушетку.

Поверхностная

Эта процедура позволит определиться с:

• величиной, формой пальпируемой части желудка, близлежащих органов;
• напряжением мышц брюшной полости (при норме оно должно быть незначительным);
• локализацией болевых ощущений, что дает возможность поставить предварительный диагноз при острых процессах (к примеру, твердый, болезненный живот, мышечное напряжение с правой стороны – аппендицит).

Поверхностное ощупывание осуществляют посредством несильного нажатия плашмя лежащими пальцами одной руки на брюшную стенку в определенных зонах. Начинают слева, в области паха, после передвигают руку на 5 см выше первоначальной точки, далее двигаются в эпигастральную, правую подвздошную области. Больной должен лежать расслабленно, уложив руки вдоль, отвечать на вопросы врача о своих ощущениях. Данный метод называют ориентировочной поверхностной пальпацией.

Есть еще и сравнительная поверхностная пальпация. Ее проводят по принципу симметрии, исследуя справа и слева:

• подвздошную, околопупочную области;
• боковые отделы живота;
• подреберья;
• эпигастральную область.

Также проверяют белую линию живота на наличие грыж.

Глубокая (методичная) скользящая

Техника такова:

При данном обследовании врач последовательно ощупывает:

• кишки (последовательность - сигмовидная, прямая, поперечно-ободочная),
• желудок;
• привратник (сфинктер, разделяющий желудок и ампулу 12-перстного отростка).

Глубокую скользящую пальпацию также рекомендовано проводить, когда обследуемый стоит. Лишь таким образом можно нащупать малую кривизну, высоко находящиеся новообразования привратника. Глубокая скользящая пальпация в половине случаев (у пациентов с нормальным положением органа) позволяет проверить большую кривизну желудка, в четверти случаев - привратник.

Ощупывание привратника

Этот сфинктер – «разделитель» лежит в строго обозначенной локации, треугольнике, очерченном определенными линиями тела. Под пальцами он чувствуется как эластичный цилиндр (меняющийся в соответствии с фазами сокращения/расслабления собственной мускулатуры), то становясь плотным, то фактически не прощупываясь. Пальпируя его, иногда слышат несильное урчание, вызываемое «перетеканием» в 12-перстный отросток жидкости, пузырьков газа.

Аускульто-перкуссия, аускульто-аффрикция

Суть двух этих методик похожа. Цель - определить величину желудка, найти нижнюю границу. В норме последняя находится немного выше пупка (на 3−4 см у мужчин, на пару см - у женщин). Обследуемого при этом укладывают на спину, доктор устанавливает фонендоскоп посередине между нижней частью грудины и пупком. При аускульто-перкусии врач при помощи одного пальца наносит поверхностные удары в круговом по отношению к фонендоскопу направлении.

При аускульто-аффрикции пальцем не «бьют», а проводят по брюшной стенке, «скребут» ее. Пока палец «идет» над желудком, в фонендоско

С помощью этой методики определяют размер желудка

пе слышится шуршание. При выходе за эти пределы оно прекращается. То место, где звук пропал, указывает на нижнюю границу органа. Отсюда специалист проводит глубокую пальпацию: согнув пальцы и установив руку в данной зоне, он ощупывает живот по срединной линии. Твердое образование здесь - опухоль. В 50% случаев под пальцами чувствуется большая кривизна органа (мягкий «валик», поперечно пролегающий по позвоночнику).

Болезненность при пальпировании большой кривизны - сигнал о воспалении, язвенном процессе.

Начинается с получения точных сведений относительно тех жалоб, которые весьма часто рельефно выступают при разнообразных заболеваниях желудка.

При собирании сведений относительно болей в области желудка необходимо убедиться, где именно ощущается боль. Далее необходимо выяснить время появления боли, бывает ли она постоянной или появляется только в определенные часы - утром натощак или по ночам; не замечается ли периодичности в наступлении болей. Необходимо учесть, зависит ли боль от приемов пищи; как влияют на появление боли количество и качество пищи, ее консистенция; через сколько времени после приема пищи боль появляется, облегчает ли пища уже имеющиеся боли; связана ли боль с физическим напряжением (толчки, подъем тяжести, тряска во время езды), с условиями работы, с душевными волнениями, психическими травмами. Необходимо также выяснить распространение болей, их иррадиацию (в спину, лопатку, в левое подреберье).

Известное значение имеют также интенсивность и самый характер боли (коликообразная, тупая, режущая).

После выяснения характера болен переходят к выяснению расстройств со стороны аппетита и диспептических жалоб больного: изжоги, тошноты , отрыжки и рвоты .

При опросе больного относительно рвоты важно узнать, когда рвота наступает, в какой зависимости стоит она от приема пищи, как часто она наблюдается, какого цвета рвотные массы, были ли в них пищевые вещества, съеденные накануне или еще раньше, и пр.

Вследствие тесной функциональной связи между желудком и кишечником необходимо получить сведения относительно отправлений кишечника. Многие заболевания желудка сопровождаются расстройством стула - так, ахилия часто сопровождается поносами , а гиперсекреция и язвы - запорами . Недостаточность желудочной секреции способствует развитию газов в кишечнике (метеоризм).

Относительно общего состояния больного следует выяснить, не было ли у него резкого похудания, что имеет большое значение для диагностики рака желудка .

Из прежде перенесенных заболеваний имеют важное значение воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта - гастриты и колиты , часто оставляющие после себя значительную его ранимость; повторные острые и легкие заболевания желудка, продолжающиеся всего 1-2 дня и исчезающие как будто бесследно, являются нередко исходным пунктом хронического патологического процесса в желудке. Не меньшее значение имеют перенесенные больным хронические инфекции (туберкулез, малярия, сифилис); вызывая хроническую токсемию, они являются часто важнейшим этиологическим моментом заболеваний желудочно-кишечного тракта. Точно так же нужно помнить о возможном нарушении функции желудка вследствие длительного применения раздражающих слизистую желудка лекарственных веществ (мышьяка, хинина, салицилово-кислого натрия, йодистого калия и др.).

Что касается сопутствующих заболеваний, то здесь нужно иметь в виду субкомпенсированные сердечные заболевания, хронические заболевания почек в стадии их недостаточности, нарушения в эндокринной системе (щитовидная железа, яичники) - при них очень часты разного рода диспептические явления.

Наконец, необходимо выяснить, не имеет ли данное желудочно-кишечное заболевание связи с психогенными факторами. В этом отношении важно изучение влияния на больного авторитета врача, строгих диэтетических запрещений и психического воздействия на больного данных лабораторных исследований, так как в этом нередко лежит причина так называемых ятрогенных, т. е. внушенных врачом или врачебными мероприятиями, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В отношении наследственности нужно установить, не имеется ли в данной семье каких-либо заболеваний желудочно-кишечного тракта. В развитии аномалий секреции, язвы и рака желудка наследственное предрасположение имеет, по видимому, некоторое значение.

Профессия нередко предрасполагает к определенным заболеваниям. Некоторые профессиональные вредности, как, например, свинец, ртуть, фосфор, пары кислот и др., при их массивном или длительном воздействии могут повлечь за собой заболевания пищеварительного тракта (стоматиты , гастроэнтероколиты и др.). К заболеваниям желудка и кишечника приводят не только профессиональные вредности, но и самые условия работы или образ жизни. Так, лица, ведущие сидячий образ жизни, будучи очень расположены к привычным запорам, в то же время страдают желудочными диспепсиями; лица, постоянно разъезжающие и не имеющие возможности принимать пищу регулярно, склонны к катарам желудка.

Очень важное значение имеет опрос о жизненных привычках больного , в особенности о порядке приема пищи и вообще о питании. Неправильное, нерегулярное введение пищи, часто после больших промежутков, иногда в чрезмерном количестве, является одним из важных предрасполагающих моментов для разнообразных желудочных заболеваний.

Характер и качество вводимой пищи также имеют существенное значение. Не меньшее значение имеет привычка к наркотическим средствам (курение, алкоголь).

Осмотр . При общем осмотре больного имеет значение установление конституциональных особенностей организма, так как они нередко являются фактором, в известной мере определяющим анатомические и физиологические свойства желудка и предрасполагающим к ряду функциональных нарушений.

Уже внешний вид больного, его конституционально-морфологический тип позволяет в силу закона общей конституциональной корреляции предполагать определенные отношения в смысле формы, положения и функциональных уклонов желудка, Соответственно двум основным конституциональным типам - гиперстеническому и астеническому - замечаются и два «желудочных диатеза»: гиперстенический с формой желудка в виде рога, с высоким его расположением, с повышенной двигательной и секреторной способностью и гипостенический - с противоположными чертами (форма сифона, низкое расположение, понижение двигательной и секреторной функций). Связь этих желудочных диатезов с патологией выявляется в том, что у лиц астенического сложения часто имеется опущение брюшных внутренностей, и у них нередко развиваются атония желудка и неврозы его; гиперстеники же предрасположены к кислым гастритам и образованию язв в пилорической части желудка и двенадцатиперстной кишке. В случае развития язвы желудка у астеников она чаще локализуется в теле желудка, на малой кривизне.

Далее при осмотре необходимо обратить внимание на общее состояние больного и состояние его питания. Резкое истощение (кахексия) характерно для поздних стадий рака желудка. Большая бледность больного может указать на кровоточащую язву желудка.
Осмотр пищеварительных органов надо начинать с исследования полости рта: зубов, десен, языка, мягкого нёба и зева. Состояние зубов особенно важно, так как недостаток их влечет за собой плохое пережевывание пищи, а оно является одной из причин патологических изменений в желудке; с другой стороны, кариозные зубы являются источником инфекции пищеварительных органов. Обложенный язык с дурно пахнущим налетом характерен для острых заболеваний желудочно-кишечного тракта; чистый, красный, свободный от налетов язык наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока и при язвах желудка .

Осмотр области желудка необходимо производить при хорошем освещении. Нужно осмотреть всю брюшную стенку, чтобы не пропустить увеличения части живота вследствие опухоли, грыжи белой линии и т.п. Необходимо предложить больному сильно дышать диафрагмой, чтобы убедиться, не отстает ли та или иная часть брюшной стенки при дыхании, что является выражением местных воспалительных изменений в брюшине.
Осмотр желудка надо производить в стоячем и лежачем положениях. Осмотр в стоячем положении дает представление о состоянии брюшной стенки. При сильном метеоризме желудка, особенно расширенного, область желудка часто бывает явственно выпячена; у астеников и при энтероптозе наблюдаются резкое западение брюшной стенки выше пупка и выпячивание и отвисание ее в области ниже пупка. Заметное западение области желудка наблюдается также при пустом, спавшемся желудке, например при непроходимости пищевода или после длительной рвоты.

У лиц с астеническим телосложением и плохим питанием (тонкие брюшные покровы), а также у лиц исхудавших или имеющих вялый брюшной пресс при осмотре их в лежачем положении иногда удается видеть нормальные перистальтические движения желудка. Патологическим является наличие грубых перистальтических движений в виде валов, периодически поднимающих область желудка и наблюдаемых в тех случаях, когда имеется затруднение в продвижении желудочного содержимого вследствие сужения выхода из желудка (рубец, опухоль, постоянный спазм). При незначительном препятствии можно видеть только контуры желудка, его дыхательные смещения и неясные самостоятельные движения. Но если препятствие значительно и имеется последовательная гипертрофия мускулатуры желудка, то перистальтические движения обозначаются на брюшной стенке в виде глубоких волн, идущих от левого подреберья к правому. Таким образом видимая перистальтика желудка указывает на наличие препятствия у выхода его или в двенадцатиперстной кишке. Перистальтика лучше бывает выражена при наполненном желудке и может быть вызвана искусственно массажем области желудка или поколачиванием ее (особенно мокрым полотенцем).

Опухоли желудка становятся видимыми, когда они достигают "значительной величины, и лишь при дряблой истонченной брюшной стенке.

Пальпация . Методика проведения пальпации . Для того чтобы пальпация желудка дала надлежащие результаты, должен быть соблюден ряд условий. Лучше всего пальпировать, когда больной удобно лежит на кушетке или кровати с вытянутыми ногами и протянутыми вдоль туловища руками. Во время пальпации больной должен.глубоко дышать и не разговаривать. Живот должен быть совершенно обнажен. Исследующий сидит справа от больного, лицом к нему, на табурете. Пальпацию в лежачем положении необходимо дополнять пальпацией в стоячем положении. Благодаря тому, что диафрагма в стоячем положении опускается, органы, лежащие непосредственно под ней, в том числе и желудок, располагаются ниже. Это обстоятельство делает доступными для пальпации те отделы желудка (малая кривизна, привратник), которые скрыты под левой долей печени при лежачем положении.

Для успеха пальпации брюшная стенка должна находиться в состоянии возможно более полного расслабления, для чего необходимо пальпировать теплой рукой. Рука при ощупывании должна лежать совершенно плашмя. Пальпацию надо производить осторожно, чтобы не вызвать, особенно у чувствительных лиц, рефлекторного сокращения брюшной стенки, мешающего проникнуть в глубь брюшной полости. Для расслабления брюшной стенки имеет также значение отвлечение внимания больного разговором. Чтобы не привлечь внимания больного сразу к больному органу, не следует начинать исследование с желудка, а прежде систематически ощупать остальные части живота и таким образом получить представление о состоянии других органов (кишечник, печень, селезенка).

Пальпация желудка производится по правилам методической глубокой и скользящей пальпации Образцова. Суть этого метода состоит в том, что исследующий правой рукой с согнутыми слегка верхушками четырех сложенных вместе пальцев, осторожно преодолевая сопротивление брюшной стенки, проникает глубоко в полость живота и по возможности доходит до ее задней стенки, что делается постепенно при каждом выдохе больного. Затем врач скользит согнутыми пальцами по задней стенке брюшной полости. Придавленная к задней стенке живота искомая часть желудка или опухоль сперва скользит по задней стенке вместе с пальцами, а затем при дальнейшем движении вниз, вследствие максимального натяжения укрепляющих желудок связок и его стенок, выскальзывает из-под пальцев. В момент выскальзывания нужно составить представление о величине, форме и консистенции прощупываемой части. Часто можно получить более ясные данные, если, достигнув пальцами задней стенки брюшной полости, врач оставляет руку неподвижной и предлагает больному глубоко дышать. Желудок при этом следует за диафрагмой, и, если пальцы врача находятся на нужном уровне, большая кривизна желудка или привратник проходят вверх и вниз под пальцами. Благодаря такой методике нередко удается ощупать большую кривизну желудка, а иногда и привратник.

В нормальных условиях пилорическая часть желудка прикрыта левой долей печени и потому часто не поддается пальпации. Все же привратник нередко оказывается несколько ниже печени, и тогда он прощупывается за правой мышцей живота вправо от позвоночника, ниже края печени. У здоровых привратник прощупывается далеко не всегда в форме цилиндрика толщиной с толстый карандаш, то ясно ощущаемого (сокращение), то внезапно исчезающего и урчащего во время пальпации (расслабление). Такое периодическое сокращение и расслабление привратника, а также - обнаружение его выше нижней границы желудка и прощупывание лишь на небольшом протяжении позволяют убедиться в том, что прощупываемое образование - привратник, а не поперечная ободочная кишка. В случае возникновения какого-либо патологического процесса в привратнике (язва, новообразование, рубец) его физические свойства меняются. При спазме привратника консистенция его плотнее. Прощупывание привратника удается легче при опущении желудка. В этих случаях удается иногда прощупать и малую кривизну.

Ощупывание большой кривизны производится следующим образом: пальпирующая рука методически шаг за шагом ощупывает подложечную область до пупка, а если нужно, то и ниже, до тех пор пока не прощупает валика, лежащего на позвоночнике и на некотором расстоянии (10-12 см) по бокам от него, - это и есть большая кривизна; при прощупывании ее иногда удается услышать особый звук, напоминающий урчание. Большая кривизна у здоровых людей прощупывается довольно часто.

Кроме определения положения большой кривизны желудка и привратника и их особенностей, пальпация области желудка имеет целью определить локализацию и степень болезненности, напряжение определенного участка мышц брюшной стенки и наличие опухолей.

Тупая болезненность при пальпации области желудка наблюдается при разнообразных заболеваниях этого органа и поэтому не имеет определенного диагностического значения. Но поверхностная ограниченная над каким-либо участком желудка болезненность указывает на раздражение брюшины и наблюдается, например, при язве и в некоторых случаях рака желудка, когда процесс близко подходит к серозному покрову.

При язве желудка в 30-40% случаев можно обнаружить наличие ограниченных участков около позвоночника, резко болезненных при надавливании, так называемых болевых точек. Наиболее типичны следующие точки:

1) в области тела X-XII грудных позвонков (точки Боаса); боль слева от позвонков говорит за локализацию язвы на малой кривизне, боль справа от них указывает на язву привратника или язву двенадцатиперстной кишки ;

2) в области поперечных отростков III поясничного позвонка (точки Гербста);

3). в области остистых отростков VII-X грудных позвонков (точки Опенховского).

Большое диагностическое значение имеют чувствительность и особенно сокращение брюшной мускулатуры при ощупывании. Этот симптом (defense musculaire), являющийся, по Мекензи, выражением висцеромоторного «защитного рефлекса», наблюдается при воспалительных процессах на ограниченных участках брюшины или при заболеваниях самого желудка (язва желудка и двенадцатиперстной кишки).

Что касается пальпации опухолей желудка , то опухоли, исходящие из кардиальной части желудка, почти никогда не прощупываются. Опухоли привратника прощупываются гораздо чаще. Опухоли малой кривизны доступны прощупыванию только в случаях довольно значительного распространения их вниз по поверхности желудка или при сильно опущенном желудке. Прощупать опухоль привратника или малой кривизны легче в стоячем положении. Кроме наличия опухоли, при пальпации обращается внимание на степень ее смещаем ости как обусловленной экскурсиями диафрагмы, так и производимой рукой исследующего врача. Пальпаторная смещаемость опухолей желудка небольшая, а связанная с дыханием зависит от отношения опухоли к соседним органам и от состояния желудка.

Перкуссия . Перкуссия желудка имеет целью определить положение, размеры и форму его. Но способ этот сколько-нибудь практически ценных результатов не дает, так как желудок окружен органами, также содержащими газ. Поэтому тимпанический перкуторный звук желудка трудно бывает отличить от тимпанического звука кишечника. Чаще всего, однако, тимпанит желудка имеет более низкий тон, чем тимпанит окружающих его частей кишечника, в первую очередь поперечно-ободочной кишки, но он может быть и выше, может быть и одинаковым.

Определение границ желудка . Перкуссия желудка производится обычно в положении больного на спине и требует применения очень тихой перкуссии. Перкутируют по средней линии тела сверху, начиная с печеночной тупости, вниз, затем по левой сосковой линии также сверху вниз. Таким образом определяют верхнюю перкуторную границу желудка. Левая граница (перкутируют по левой реберной дуге снутри кнаружи) обычно находится на передней подмышечной линии, правая не заходит за правую парастернальную линию, а нижняя граница по средней линии на 2-3 см выше пупка. Для более точного определения нижней границы желудка, если он пуст, дают больному выпить 1 - 2 стакана жидкости; тогда по нижней границе может появиться притупление.

Значительное и более или менее стойкое изменение этих перкуторных границ желудка, т. е. неприкрытой другими органами и непосредственно прилегающей к передней стенке брюшной полости части желудка, в ту или другую сторону может указывать на увеличение или уменьшение объема желудка. Однако ввиду трудности и ненадежности в этих условиях обычной перкуссии чаще применяются для определения границ желудка, главным образом нижней, особые методы - метод «перкуторной пальпации», или суккуссии, и метод «аускультаторной перкуссии», или перкуторной аускультации.

Большее значение имеет перкуссия по Менделю, которой пользуются для определения чувствительности брюшной стенки. Она производится перкуссионным молоточком или средним пальцем правой руки. Ударяют по верхним отделам обеих прямых мышц живота отрывистыми ударами, причем в патологических случаях (свежая язва желудка или двенадцатиперстной кишки) на месте удара получается болезненность, иногда резкая. Причиной болезненности в данном случае является повышенная чувствительность пристеночного листка брюшины в месте, соответствующем больному органу (висцеросензорный рефлекс Мекензи).

Суккуссия . При помощи сотрясений области желудка и получения шума плеска можно определить размеры желудка и состояние тонуса его стенки. Способ этот предложен впервые Образцовым, назвавшим его «перкуторной пальпацией». Вызывается шум плеска в лежачем положении больного следующим образом: надавливая левой ладонью подложечную область или заставив больного несколько выпятить живот (оттеснение воздуха из верхнего отдела желудка в нижние), производят согнутыми и разведенными четырьмя пальцами правой руки, не отрывая ее от кожи, короткие толчкообразные удары; этим путем достигают через покрывающий слой воздуха поверхности находящейся в желудке жидкости, и вызывают ее плеск, слышимый на расстоянии.

Шум плеска определяется в направлении сверху вниз, начиная от мечевидного отростка; самая низкая точка, где еще слышится шум плеска, является нижней границей желудка. Нормальная граница этого плеска не заходит за линию, соединяющую обе верхних ости гребешка подвздошных костей (linea biiliaca). Этим методом удается легко определить нижнюю границу опущенного желудка.

Кроме размеров желудка, шум плеска дает возможность определить и тонус его. У здорового человека натощак и спустя 7-8 часов после еды шума плеска не получается. Наличие его при пустом желудке надо считать патологическим; он бывает при застоях содержимого желудка, например при сужении привратника, или при усиленной секреции желудка. Наоборот, невозможность получить шум плеска желудка через короткое время после приема пищи (1-3 часа) может указывать на усиление двигательной функции желудка и быстрое его опорожнение, например при ахилии. При расширении и атонии желудка шум плеска может возникать и самопроизвольно при быстрых движениях и быстрой перемене положения тела больных.

Аускультация . Обычное выслушивание желудка не играет почти никакой роли. Некоторую ценность представляет метод аускультации, соединенной с одновременным пальпированием желудка, дающий возможность определить размеры и положение желудка. Суть этого метода заключается в следующем: на желудок помещается стетоскоп, и одновременно с выслушиванием проводят пальцем по брюшной стенке от стетоскопа по всем направлениям; пока пальпирующий палец находится над желудком, в стетоскоп слышатся шуршащие звуки; как только пальпирующий палец переступит границу желудка и попадет на другой орган, эти шуршащие звуки исчезают.

Нажатие на живот увеличивает внутрибрюшное давление, которое, в свою очередь, может спровоцировать усиление болей при некоторых патологиях. Также при нажатии листок брюшины прижимается к области воспаления, что вызывает боль. В целом считается, что усиление болей при пальпации живота в определенном месте говорит, что патологический процесс локализуется именно там. То есть, при отраженных болях (например, боли в животе при пневмонии или инфаркте миокарда ) боль не будет усиливаться в ответ на нажатие.

Если боль появляется при нажатии на нижнюю часть живота справа, речь может идти об аппендиците, а также аднексите или кисте яичника у женщин. При локализации же болей в верхней части живота справа причиной может быть холецистит , язва двенадцатиперстной кишки , гепатиты . Следует отметить, что если больной заметил локальную болезненность при нажатии на живот, не стоит специально нажимать повторно, «исследуя» характер боли. Лучше обратиться к врачу, который проведет квалифицированную пальпацию этой области, установит размеры органов и предположит возможный диагноз.

Болит живот справа в середине менструального цикла

Боли в животе в середине менструального цикла являются достаточно распространенным явлением и далеко не всегда говорят о патологическом процессе. Зачастую они вызваны разрывом фолликула в яичнике и выходом яйцеклетки в маточную трубу . Если в этом процессе принимает участие правый яичник , то боли, соответственно, будут локализоваться справа внизу.

Из патологических процессов, которые могут обостряться в период менструации, следует отметить ряд венерических заболеваний (гонорея , хламидиоз , трихомониаз и др. ). Однако эти инфекции редко поднимаются настолько высоко, чтобы давать боли справа внизу живота. Также боль может быть связана с доброкачественными или злокачественными новообразованиями матки , кистой яичника.

Болит живот справа после секса

После полового акта боли в нижней части живота возникают чаще всего у женщин. Обычно это связано с наличием хронического воспалительного процесса в малом тазу, который активируется через физическую нагрузку и повышение внутрибрюшного давления. Например, при наличии кисты яичника во время полового акта может произойти ее разрыв (апоплексия ). Тогда в первые же часы (а иногда и минуты ) после этого начинают нарастать болевые ощущения. При апоплексии правого яичника, соответственно, возникает боль в правой подвздошной ямке, отдающая в пах, в ягодицу или в ногу.

Ноющая боль в животе справа

Ноющая боль, как правило, возникает при воспалительных процессах умеренной интенсивности. Например, во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки она локализуется в правом подреберье или в эпигастрии. Начинается такая боль после приема пищи и длится несколько часов. Происхождение ее связано с раздражением слизистой оболочки органа. Также ноющие боли возможны при некоторых вариантах течения холецистита, аппендицита и других воспалительных заболеваний.

Режущая боль внизу живота справа

Режущая боль в животе справа более характерна для патологий кишечника . Чаще всего она локализуется в нижней части живота. Вызваны такие боли спазмом гладкой мускулатуры в стенках органа, нарушениями проталкивания пищи. Причиной обычно являются кишечные инфекции или пищевые отравления . В обоих случаях боль может быть достаточно сильной, однако нет такой серьезной угрозы летального исхода, как при «остром животе».

Пульсирующая боль внизу живота справа

Пульсирующая боль внизу живота справа может быть вызвана некоторыми заболеваниями сосудов либо острым воспалительным процессом. В первом случае речь идет об аневризмах нижней части брюшной аорты. Расширение сосуда образует мешок, который и пульсирует в такт сердцу . Однако при этом боли будут умеренными (неосложненная аневризма не дает острых болей ). Если же боль сильная, то, скорее всего, имеет место гнойное воспаление. В правой нижней части живота это может быть связано с запущенным аппендицитом. Червеобразный отросток разрывается, вызывая локальное воспаление брюшины (перитонит ).

Постоянная боль в животе справа

Постоянная боль обычно не слишком острая. Некоторые больные не придают ей значения по несколько недель и лишь по прошествии этого времени (обычно при ее усилении ) обращаются к врачу. Умеренные по интенсивности, но длительные боли характерны для хронического аппендицита или холецистита, гастрита . В некоторых случаях воспалительный процесс постепенно затихает, однако он может также перейти в острую фазу. Игнорировать длительные боли в любом случае не стоит. Лучше обратиться к специалисту и сразу установить их причину. Тогда высок шанс, что с болезнью удастся справиться консервативными методами, без операции.

Периодическая боль в животе справа

Периодические боли в животе, которые появляются в течение нескольких месяцев или лет, могут быть связаны с рядом хронических заболеваний. При этом боли будут появляться лишь в определенных условиях во время обострений. Например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки может вызывать более сильные боли весной и осенью, а также в ответ на нарушение диеты .

Кроме того, такие воспалительные заболевания кишечника как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит не вызывают постоянных болей. Как правило, обострение при них длится несколько недель, а затем наступает период ремиссии. Однако полного выздоровления добиться сложно. Соблюдение диеты и профилактическое лечение лишь снижаю интенсивность болей и частоту приступов.

Схваткообразная боль внизу живота справа

Схваткообразная боль в правой части живота почти всегда вызвана напряжением мышц, хотя редко связана с воспалительным процессом именно в мышцах. Болезненные спазмы могут возникать, например, при кишечной непроходимости , вызванной опухолью или закупоркой просвета. Перистальтические сокращения кишечника при этом доходят до преграды, но не распространяются дальше. Вместо этого возникает приступ сильной боли в виде схваток.

Резкие острые боли в животе справа

Острые боли в животе справа часто появляются при разрывах внутренних органов или закупорке сосудов. Именно в этих случаях (в отличие от постепенно развивающегося воспалительного процесса ) происходит одномоментное раздражение большого участка брюшины или гибель большого объема тканей. Внезапная острая боль, от которой может даже перехватить дыхание, характерна, например, для перфорации язвы желудка , разрыва желчного пузыря или аппендикса, тромбоза мезентериальных артерий.

Как уже отмечалось выше, ни один квалифицированный врач не рассматривает характер боли в животе как ведущий признак. Ориентироваться он будет в основном по сопутствующим симптомам и жалобам. Только рассматривая их в комплексе можно установить причину тех или иных болевых ощущений.

Диагностика причин болей в правой части живота

Диагностика болей в правой части живота - весьма сложный процесс, так как этот симптом может быть вызван множеством различных причин. В то же время установить причину необходимо для назначения правильного лечения. Предварительный диагноз обычно ставят врачи скорой помощи или семейный врач при первом контакте с пациентом. После этого, в зависимости от результатов этого обследования, пациента могут госпитализировать в отделение хирургии, гастроэнтерологии, гинекологии, терапии для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.

Наиболее информативными методами диагностики при болях в правой части живота являются:

• физикальное обследование;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ );
• диагностическая лапароскопия ;
• диагностическая лапаротомия;
• серологические тесты;
• микробиологические методы исследования;
• электрокардиография (ЭКГ );
• диагностическое зондирование.

Физикальное обследование

Физикальное обследование предполагает ряд простых манипуляций и общий осмотр пациента с целью сбора первичной информации о заболевании. При болях в животе наибольшее внимание обычно уделяют пальпации живота. Это прощупывание органов и образований брюшной полости сквозь переднюю брюшную стенку. Больной принимает лежачее положение, слегка сгибает ноги в коленях, дышит глубоко и расслабляет мышцы живота. Пальпацию нужно начинать от той области, которая наименее болезненна, и заканчивать наиболее болезненным участком. Некоторые заболевания можно подозревать с высокой долей вероятности уже на этом этапе (с условием, что исследование было выполнено правильно ).

При пальпации живота возможны следующие изменения:

• усиление болей (часто говорит о воспалительном процессе );
• гиперчувствительность кожи - боль при простом прикосновении в определенных местах;
• доскообразное напряжение мышц живота - часто говорит о перфорации язвы, перитоните и других серьезных хирургических патологиях;
• боль при медленном нажатии и резком отрывании руки (положительный симптом Щеткина-Блюмберга ) говорит о локальном вовлечении брюшины в воспалительный процесс;
• увеличение печени - может указывать на гепатит различного происхождения;
• боль в правой подвздошной ямке - часто встречается при аппендиците, аднексите у женщин;
• локальное вздутие живота - может говорить о кишечной непроходимости в этом месте;
• аномально расположенные уплотнения - как правило, оказываются опухолями различных органов;
• равномерное увеличение живота со скоплением жидкости - чаще всего указывает на патологические процессы в печени.

Существуют и другие патологические изменения, по которым врач может заподозрить диагноз. Кроме пальпации важно послушать дыхание и прощупать пульс. И дыхание, и пульс учащаются при остром воспалительном процессе. Кроме того, при сильных болях дыхание у пациента модифицируется, он старается увеличить амплитуду вдоха грудной клеткой, но в этот процесс не вовлекается живот.

Другими важными показателями общего состояния являются температура , артериальное давление , выслушивание (аускультация ) тонов сердца. Все это дает информацию о том, как работают различные системы организма и нередко позволяет заподозрить причину болей.

Рентгенография

Рентгенография представляет собой получение и последующее изучение рентгеновского изображения. Такое изображение формируется за счет рентгеновских лучей, прошедших через изучаемый участок тела и попавших затем на пленку. Источником излучения этих лучей является рентгеновская трубка, находящаяся перед исследуемым объектом. Рентгенограмма (рентгеновское изображение ) образуется благодаря разной плотности тканей, так как структуры человеческого тела имеют различную степень поглощения лучей. Те ткани, которые имеют более высокую плотность, будут поглощать излучение сильнее (на снимке - темные участки ), а те, у которых плотность ниже - слабее (светлые участки ).

Данное исследование желательно осуществлять в двух взаимно перпендикулярных проекциях (позициях ) - прямой и боковой. Это делается для предотвращения наложения друг на друга теней и, тем самым, для более эффективной диагностики различных патологий.

Рентгенография бывает следующих видов:

• Обычная рентгенография . Первым видом является обычная рентгенография, которая основана на естественном контрасте тканей и структур человеческого тела, из-за их разной плотности.
• Контрастная рентгенография . Вторым видом является искусственная контрастная рентгенография. Суть данного метода заключается во введении в полости, органы или сосуды организма контрастных веществ, которые поглощают излучение слабее (кислород, закись азота, углекислый газ ) или, наоборот, сильнее (соединения йода, бария ) чем изучаемый орган. После введения в организм контрастного вещества, делают рентгеновский снимок и анализируют полученный результат. Это позволяет лучше оценить контуры полостей, образований, границы органов и др.
• Обзорная рентгенография . Обзорная рентгенография представляет собой исследование целого органа или группы органов (например, обзорная рентгенография органов брюшной полости ). Оценивается взаимоположение органов, их относительные размеры.
• Прицельная рентгенография . Прицельная радиография представляет собой исследование определенного участка или образования, в каком-либо органе (например, прицельная рентгенография кисты печени ).

Данный метод является полностью безопасным для пациента, стоит недорого и не занимает много времени. Как правило, на современных компьютерных аппаратах изображение можно получить уже через 10 - 15 минут после процедуры. Несколько более сложна в выполнении контрастная рентгенография (требуется ввести контраст, проверить, нет ли у пациента аллергии на него ). После этой процедуры пациента какое-то время наблюдают, так как могут возникнуть побочные реакции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ ) представляет собой диагностический метод изучения тканей и органов, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Суть заключается в том, что в каждой ткани тела содержится различная концентрация ионов водорода. Их движение в электромагнитном поле и улавливает аппарат.

В момент исследования в кабине МРТ создается магнитное поле, а на ткани организма воздействует электромагнитное излучение определенной частоты, которое вызывает возбуждение атомов водорода. Одновременно с этим сканером МРТ кабины регистрируется электромагнитный ответ этих возбужденных атомов. Поступившая со сканеров в компьютер информация обрабатывается, а затем проявляется в форме изображений на экране монитора. Их можно распечатать и получить снимок МРТ.
МРТ является одним из самых точных и безопасных методов современной диагностики при болях в животе справа. Однако ограниченное его использование в медицине в первую очередь связано с высокой стоимостью, а также с тем фактом, что такое исследование невозможно провести тем, у кого есть ферромагнитные импланты (кардиостимуляторы, спицы и др. ).

Существует несколько видов магнитно-резонансной томографии:

• Обычная МРТ . Обычная МРТ используется в диагностике многочисленных заболеваний. Ее применяют как для выявления объемных образований (кист, опухолей, абсцессов, обструкций, грыж, камней ), так и для обнаружения воспалительной, инфекционной, аутоиммунной и другой патологии.
• МР-перфузия . МР-перфузия является разновидностью МРТ, позволяющей оценить уровень кровоснабжения органов. При болях в животе справа наиболее часто используется в диагностике заболеваний сосудов , печени и почек .
• МР-спектроскопия . МР-спектроскопия помогает определить биохимические концентрации отдельных метаболитов (продуктов обмена веществ ) в исследуемом органе или ткани. Значительным плюсом данного вида исследования является способность обнаружения патологии на ее ранних стадиях.
• МР-ангиография . МР-ангиография - метод диагностики сосудистой патологии. Различают МР-ангиографию без контраста и с контрастом. При болях в животе в правой области этот вид исследования, в основном, применяют в диагностике аневризм брюшной аорты, тромбозах и эмболиях мезентериальных сосудов.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ ) представляет собой метод поперечного, послойного рентгенологического исследования. Также как и при рентгенографии, источником излучения служит лучевая трубка (рентгеновская ). Приемником же излучения в данном исследовании являются специальные ионизационные камеры. После попадания в приемник рентгеновских лучей они трансформируются в электрические импульсы, которые затем передаются на компьютер для обработки. Во время КТ источник и приемник излучения синхронно двигаются в одном направлении, вокруг продольной оси тела пациента, что позволяет осуществить необходимое количество снимков в любой интересующей врача области.

Несмотря на то, что компьютерная томография в сравнении с рентгенологическим исследованием относительно дорога, она является ценным диагностическим методом исследования при болях в животе справа. Являясь высокоинформативной, КТ помогает обнаружить и оценить степень тяжести заболевания, наличие осложнений, сопутствующей патологии, присутствие или отсутствие каких-либо изменений в тканях и органах.

Колоноскопия

Колоноскопия - это метод диагностики, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника. Данную процедуру осуществляет врач-эндоскопист с помощью медицинского эндоскопического зонда. Он представляет собой трубку со встроенной видеокамерой, которая и передает информацию о состоянии слизистой на экран монитора. Колоноскопия является быстрой и незаменимой диагностической процедурой при таких заболеваниях как рак , полипы, язвы, воспаление толстого кишечника, язвенный колит и др. При колоноскопии можно провести не только визуализацию состояния слизистой кишечника, но также и отобрать материал для исследования (провести биопсию ).

Данная процедура безвредна, однако во время ее проведения пациент может испытывать дискомфорт. Для его уменьшения перед проведением колоноскопии пациенту назначают прием спазмолитиков, которые расслабляют кишечную стенку. Затем делают обезболивающий укол, для того чтобы процедура была менее болезненной. И только после этого начинают колоноскопию. В среднем сама процедура длится от 10 до 15 минут в зависимости от целей исследования. Результаты исследования пациенту предоставляют мгновенно по окончании колоноскопии (если не были взяты ткани для микроскопического анализа ).

Накануне процедуры пациенту запрещается есть (за 12 часов до процедуры ). Если процедура проводится утром, то вечером делается перфузионная клизма, чтобы полностью очистить кишечник. Это необходимо для лучшей визуализации стенок кишечника на экране во время процедуры.

Ультразвуковое исследование

УЗИ - это метод диагностики, основанный на получении и анализе ультразвуковых волн, отраженных от тканей организма. Принцип данного исследования заключается в том, что разные ткани и среды в организме человека имеют разное акустическое сопротивление (препятствуют прохождению ультразвука ). Ткани, у которых это сопротивление больше, отражают ультразвук сильнее (светлые и яркие изображения ), чем те, у которых этот показатель меньше. Чем сильнее отражение, тем больше волн попадают на регистратор (датчик ) и тем светлее и ярче выглядят ткани и структуры (на экране монитора ), отразившие облученный участок.

Существуют следующие виды ультразвукового исследования:

• Экстракорпоральное сканирование . Экстракорпоральное сканирование представляет собой самый распространенный вид УЗИ, который заключается в сканировании внутренних органов и тканей с поверхности тела человека. Преимуществами метода являются его высокая доступность, дешевизна, отсутствие противопоказаний, необременительность и информативность.
• Интракорпоральное сканирование . Суть метода интракорпорального УЗИ состоит во введении в полости организма специальных УЗИ-датчиков. Их вводят как через естественные отверстия (через уретру, влагалище, анальное или оральное отверстие ), так и через искусственные (через травматические и операционные отверстия ). Значительным плюсом данного метода является возможность максимального приближения самого датчика к органу (что улучшает четкость изображения ), который необходимо исследовать. Минусом же является инвазивность (травматичность ) и специальные показания, по которым его можно осуществить.
• Допплерография . Одной из разновидностей экстракорпорального УЗИ является допплерография. Она основана на эффекте Доплера. Принцип этого эффекта основан на изменении отражения ультразвуковых волн в зависимости от скорости движения объектов в исследуемой среде. В медицине допплерография нашла свое применение в диагностике поражений сердечно-сосудистой системы.
• Эхоконтрастирование . Данный метод основан на введении в сосудистое русло микропузырьков газа (контрастное вещество ) и оценки проходимости сосудов и перфузии тканей.

Метод ультразвукового исследования позволяет оценить размеры, форму, положение внутренних органов, их контуры, а также структуру паренхиматозных и полых органов (характеристики стенок и оболочек ). Кроме определения физиологических характеристик, с помощью этого исследования можно определить наличие и локализацию различных заболеваний, которые являются причиной болей в животе справа.

С помощью УЗИ можно обнаружить следующие виды патологических изменений:

• Увеличение органа в размерах . Увеличение органа может наблюдаться при холецистите, панкреатите, гепатите, аппендиците, хроническом простатите, обструкции кишечника, гидронефрозе и др.
• Уменьшение органа в размерах . Уменьшение органа констатируют при таких заболеваниях как цирроз печени, почечный амилоидоз , хронические отравления различными тяжелыми металлами и др.
• Объемные образования . Из основных объемных образований можно выделить кисты, заполненные серозной жидкостью, и опухоли. На УЗИ кисты выглядят как круг или овал. Их края ровные, с четкими контурами. Внутри краев находится черная (анэхогенная ) зона, которая является отображением серозной жидкости, находящейся внутри кисты. УЗИ-структура новообразований разнообразна. Выделяют анэхогенные (кровотечение ) черные, низкоэхогенные (некроз ) темно-серые, эхогенно-позитивные (опухолевая ткань ) светло-серые и гиперэхогенные (обызвествления ) светлые зоны.
• Полостные образования . Полостные образования, такие как абсцессы или туберкулезные каверны в отличие от кист имеют неровные края и гетерогенную (неоднородную ) внутреннюю структуру.
• Воспалительные образования . Для воспалительных образований свойственны неправильные края, разнообразная форма и умеренная гипоэхогенность зоны поражения. Такое, например, можно наблюдать при различных воспалительных и инфекционных заболеваниях брюшной полости.
• Обструкции кровеносных сосудов . Для диагностики закупорки кровеносных сосудов часто используют допплерографию или эхоконтрастирование. Эти методы позволяют быстро определить наличие и локализацию нарушения кровотока.
• Камни . С помощью УЗИ можно легко диагностировать такие заболевания как холелитиаз и нефролитиаз. На снимках камни выглядят как округлые, гиперэхогенные образования с четкими краями.
• Патологическое скопление жидкости . Методом УЗИ можно обнаружить патологическое скопление жидкости (экссудата ) в брюшной полости. Экссудат (анэхогенная зона ) является одним из признаков воспаления и наблюдается при перитонитах, травмах, инфекционных поражениях кишечника и др.

Диагностическая лапароскопия и лапаротомия

Лапароскопия и лапаротомия как методы диагностики используются очень редко. Их применяют лишь в тех случаях, когда другие методы недостаточно информативны, а врач хочет получить более достоверную информацию о заболевании.

Лапаротомия представляет собой хирургическое разрезание тканей стенки живота для доступа к различным органам брюшной полости. При лапароскопии же в брюшную полость, через маленькое отверстие, вводят эндоскопический прибор лапароскоп. Он позволяет визуально (посредством экрана монитора ) исследовать внешнюю структуру органов брюшной полости.

Преимуществами лапароскопии в отличие от лапаротомии является быстрота, малый травматизм тканей, отсутствие послеоперационных грубых и болезненных рубцов. После лапароскопии пациенты, как правило, очень быстро восстанавливаются, благодаря чему срок их пребывания в больнице уменьшается. Значительными минусами обеих методик являются их инвазивность (травматичность ) и невозможность оценки внутренней структуры тканей органов.

Основными возможными осложнениями при осуществлении лапароскопии и лапаротомии могут стать внутреннее кровотечение или перитонит (при занесении инфекции ). Причинами осложнений, зачастую, становятся случайные механические повреждения кровеносных сосудов и кишечника, возникшие во время диагностических процедур.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является самым распространенным лабораторным методом исследования. Он дает важную информацию о состоянии, в первую очередь, клеточного состава крови, а также уровня других специфичных показателей. Появление изменений в крови зачастую связано с болями в правой области, поэтому назначение данного исследования является важным диагностическим этапом.

Кровь для данного анализа можно брать как из пальца, так и из вены (чаще берут из пальца ). Не обязательно брать кровь натощак, но жирная пища или в целом плотный обед могут несколько исказить результат.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови - это разновидность лабораторных анализов, помогающих проанализировать концентрацию некоторых продуктов обмена и ферментов , находящихся в сыворотке крови. По результатам этого исследования врач может сделать заключение о состоянии и работе многих органов. Биохимический анализ крови - это очень быстрый, экономный и информативный метод исследования функции внутренних органов, который широко используется в диагностике различных заболеваний.

При изучении результатов биохимического анализа крови можно обнаружить различные изменения биохимических показателей. В основном эти изменения связаны с их повышением.

Изменения основных биохимических показателей и возможные причины

Показатель анализа	Изменение	Примеры возможных заболеваний
Глюкоза (сахар)	Повышение	Сахарный диабет, опухоль надпочечника , инфекционный гепатит.
	Понижение	Сепсис , гормонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы, аутоиммунные заболевания, почечная недостаточность.
Мочевина	Повышение	Почечная недостаточность, перитонит, нефролитиаз, кишечная непроходимость, гепатит, инфекционные заболевания кишечника.
Креатинин	Повышение	Травмы, отравление тяжелыми металлами, нефролитиаз, инфекционные заболевания почек, тиреотоксикоз.
Общий билирубин	Повышение	Гепатит, цирроз печени, отравления тяжелыми металлами, опухоли печени, поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь .
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	Повышение	Рак печени , гепатит, отравление тяжелыми металлами.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	Повышение	Гепатит, рак печени, инфаркт миокарда, травмы мышц, холелитиаз.
Щелочная фосфатаза	Повышение	Холелитиаз, инфаркт почки, туберкулез, рак печени.
Амилаза	Повышение	Панкреатит, новообразования поджелудочной железы.
Общий белок	Повышение	Инфекционные заболевания кишечника, ожоги.
	Понижение	Хронические кровотечения, гепатиты, опухоли, сахарный диабет.
Альбумин	Понижение	Новообразования различных органов, сепсис, тиреотоксикоз, травмы, токсический гепатит, инфекционные заболевания кишечника.
Липаза	Повышение	Панкреатит, холецистит, сахарный диабет, холелитиаз, опухоль поджелудочной железы, почечная недостаточность, травматизм.
С-реактивный белок	Повышение	Инфекционные, воспалительные, аутоиммунные заболевания различных органов и систем.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	Повышение	Инфаркт миокарда, заболевания почек, различные новообразования, гепатит, мышечные и костные травмы.

Анализ мочи

Анализ мочи является стандартным диагностическим элементом комплексной диагностики заболеваний мочеполовой, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. При заболеваниях, вызывающих боли в животе справа, в анализе мочи часто можно обнаружить изменения ее нормальных показателей, некоторые из которых и представлены ниже в таблице.

Типичные изменения в анализе мочи и примеры патологий

Показатель	Изменение	Примеры заболеваний
Цвет	Красный	Нефролитиаз, пиелонефрит , туберкулез почек, инфаркт почки.
	Бесцветная	Сахарный диабет.
	Темно-коричневый	Печеночная недостаточность , гепатит, цирроз печени, холелитиаз, порфирия.
Прозрачность	Помутнение	Пиелонефрит, нефролитиаз, простатит, рак почки .
Белок в моче	Повышение	Пиелонефрит, гломерулонефрит , почечная недостаточность.
Глюкоза	Повышение	Сахарный диабет, панкреатит, опухоль надпочечника.
Билирубин	Появление	Желчнокаменная болезнь, гепатит, печеночная недостаточность.
Уробилиноген	Повышение	Воспалительные заболевания кишечника, печеночная недостаточность, сепсис.
Эритроциты	Повышение	Инфаркт почки, нефролитиаз, новообразования простаты или почек.
Лейкоциты	Повышение	Нефролитиаз, пиелонефрит, опухоль почки, рак простаты, простатит, туберкулез почек.
Бактерии в осадке	Повышение	Простатит, пиелонефрит.

Обычно для анализа необходима первая порция утренней мочи, так как за ночь человек не пьет воду. В почках за это время фильтруется значительный объем крови, и концентрация различных веществ будет наиболее объективно отражать процессы в организме.

Анализ кала

Значительную роль играет также цвет каловых масс. Более светлые тона (а иногда и вовсе стул почти белого цвета ) говорят о проблемах с выделением желчи в просвет кишечника. При наличии болей в правом подреберье это говорит в пользу холецистита, холелитиаза, холангита или других проблем с желчным пузырем. Почти черный жидкий стул (мелена ) является следствием кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка ). По мере прохождения по кишечнику кровь отчасти переваривается и становится почти черной.

Серологические тесты

Серологическими тестами называются особые реакции, которые позволяют обнаружить в крови пациента различные антигены или антитела. Данный метод исследования широко применяется при подозрении на различные кишечные инфекции или аутоиммунные заболевания. В первом случае ищут антигены (чужеродные фрагменты ) бактерий или антитела, вырабатываемые иммунной системой. При аутоиммунных патологиях можно обнаружить специфические аутоантитела к собственным клеткам организма.

Данный анализ применяется только при наличии соответствующих симптомов. Для него требуется обычная сдача крови, а результат может быть готов через несколько часов или дней (в зависимости от используемого метода ). Серологические тесты позволяют подтвердить наличие инфекционного заболевания и окончательно поставить диагноз.

Данный метод может обнаружить следующие причины болей в животе:

• дизентерия (шигеллез );
• эшерихиоз;
• другие инфекции.

Микробиологические методы исследования

Микробиологические методы применяются для обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной болей в правой части живота. Исследованию может подвергаться любой биологический материал, в котором, по мнению лечащего врача, присутствуют микробы, вызвавшие болезнь. В случае болей в животе это чаще всего пробы кала, однако при некоторых заболеваниях берутся и пробы мочи, крови, рвотные массы и др.

Одной из возможных причин болей в правой части живота может быть и инфаркт миокарда. Электрокардиография позволяет оценить биоэлектрическую активность сердечной мышцы. Это наиболее простой, быстрый и безопасный способ для исключения инфаркта как возможной причины болей. Как правило, это исследование рекомендуется делать большинству пациентов, у которых боль в животе не сочетается с другими симптомами (нет вздутия, пальпация живота боли не усиливает, нет проблем с пищеварением ).

Снятие ЭКГ занимает не более 15 - 20 минут. В то же время, опытный врач по ее результатам может с высокой точностью сделать заключение о работе сердца. Таким образом, этот метод позволяет исключить кардиологию как причину болей в животе и дает дополнительную информацию, которая может понадобиться для лечения в дальнейшем.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Данный диагностический метод относится к инструментальным. Суть метода заключается во введении через ротовое отверстие специального аппарата - эндоскопа. На конце гибкого провода располагается маленькая камера, передающая изображение на монитор. Перед процедурой пациент не должен есть (минимум за 12 часов ). Чтобы ослабить рвотный рефлекс также назначаются противорвотные препараты и успокоительные средства.

ФЭГДС позволяет врачу осмотреть верхние отделы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ). С его помощью можно подтвердить наличие язвы желудка, гастрита, раковых опухолей. При необходимости прямо во время процедуры делается биопсия подозрительных образований (берется кусочек тканей для анализа ). Также возможна остановка небольших кровотечений. С помощью данной процедуры можно исключить или подтвердить ряд патологий желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут вызывать боли в правой верхней части живота.

Диагностическое зондирование

Целью диагностического зондирования является получение желчи непосредственно из желчного пузыря. Для этого через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводят специальный зонд на гибкой трубочке. Когда он достигает выхода общего желчного протока, зонд фиксируют. После этого пациент ложится на правый бок и ставит под ребра теплую грелку. Под воздействием тепла мышцы желчного пузыря расслабляются, и через зонд начинает выходить желчь. Иногда для ускорения оттока желчи приходится прибегать к стимулирующему массажу.

Перед процедурой (за 10 - 12 часов ) пациент не должен ничего есть, так как это может усилить рвотный рефлекс при проглатывании зонда. Заранее также выпивают некоторое количество раствора сорбита или особых минеральных вод, которые стимулируют расслабление желчного пузыря. Для получения хорошей пробы желчи больной лежит на грелке 1 - 2 часа, после чего зонд извлекают.

При помощи данного метода можно собрать информацию о патологических процессах в печени и желчном пузыре. При подозрении на инфекцию можно также исследовать полученную желчь с помощью микробиологических методов.

Что делать при болях в правой части живота?

Одним из наиболее серьезных состояний в медицине считается острый живот. Оно характеризуется сильными болями в любой части брюшной полости и чаще всего вызвано активным воспалительным процессом. Заболевания с симптомами острого живота являются срочным показанием к госпитализации в профильное (чаще всего хирургическое ) отделение ближайшей больницы. Наиболее благоприятен прогноз тогда, когда хирургическое вмешательство проводится в первые несколько часов от появления симптомов. При более позднем обращении к врачу развиваются серьезные осложнения, которые ухудшают эволюцию патологического процесса и удлиняют восстановительный период после оказания квалифицированной медицинской помощи.

При сильных болях в животе недопустимо заниматься самолечением и самодиагностикой, отказываться от госпитализации или применять различные манипуляции в домашних условиях с целью уменьшения симптомов. Нецелесообразно также на догоспитальном этапе терять время на попытки установления точной причины, вызвавшей симптомы. Этих причин существует слишком много, а некоторые из них требуют немедленного лечения. Окончательный диагноз будет поставлен уже в больнице. Иногда он выясняется только во время операции, которую проводят, если боли не проходят, и их причина не ясна.

При сильных болях в животе существуют следующие рекомендации:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• принять максимально удобное положение в постели, при котором боль уменьшается;
• приложить холод к животу - это замедляет кровообращение и тормозит воспалительные процессы в брюшной полости;
• регулярный контроль артериального давления;
• по прибытии врачей транспортировать больного желательно в лежачем положении на носилках;
• специальных мер для транспортировки обычно не требуется, но при развитии острой артериальной гипотензии (резкое снижение артериального давления ) может понадобиться переливание коллоидных растворов (реополиглюкин, плазма ).
• до госпитализации желательно ограничить питье и не потреблять никакой еды до осмотра врача и постановки точного диагноза.

Также существует несколько важных запретов, о которых надо помнить при оказании первой помощи. При остром животе нельзя применять для уменьшения болей препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты ) и обезболивающих (Нимесулид, Ибупрофен , Кетопрофен , Трамадол и т. д. ) до осмотра специалистом. Данные лекарственные средства уменьшают боль, но не устраняют причину, вызвавшую заболевание. Симптомы болезни становятся стертыми, и в таких условиях врачу сложнее поставить своевременный правильный диагноз. Это, в свою очередь, может ухудшать прогноз в течение патологии из-за промедления в оказании квалифицированной медицинской помощи. Также нежелательно применять различные согревающие процедуры, принимать горячие ванны, прикладывать грелку к больному участку живота. Это может привести к более быстрому ухудшению общего состояния, ускорить прогрессирование воспалительных процессов (сосуды расширяются, отек нарастает, а инфекция активизируется ).

Также не следует употреблять алкоголь. Спиртные напитки угнетают действие нервной системы, обладают обезболивающим действием, что, как и при применении анальгетиков (обезболивающих ), уменьшает симптомы и затрудняет хирургу быструю постановку диагноза. По тем же причинам необходимо воздерживаться от применения снотворных препаратов , нейролептиков и других медикаментозных средств, угнетающих нервную систему.

Крайне опасно стимулировать перистальтику кишечника различными слабительными лекарственными препаратами, а также применять очистительные клизмы. Растяжение кишечника и напряжение его стенок часто вызывают усиление болей. Например, при перфорации кишечника, его содержимое начнет попадать в больших количествах в брюшную полость и разовьется генерализованный перитонит. Состояние пациента серьезно ухудшится в считанные минуты. По этой же причине нельзя вызывать принудительно рвоту или промывать желудок.

Если же боли в животе умеренные либо появляются периодически, то такое состояние не расценивается как острый живот. Однако все равно желательно обратиться к врачу и стараться следовать предписанным выше правилам. После постановки диагноза либо если пациенту диагноз уже известен (имеет место обострение известной патологии ) принимают специальные меры для борьбы с болью. В случае каждой патологии они различны, поэтому и не существует единых стандартов лечения для всех болей в животе.

Для каждого отдельного заболевания необходимы специфические меры по устранению болей в животе и полноценному лечению:

• острый холецистит;
• острый аппендицит;
• стеноз привратника желудка;
• кишечные инфекции;
• синдром раздраженного кишечника.

Острый холецистит

При остром холецистите лечение строго оперативное. После постановки диагноза боль обычно снимается спазмолитическими средствами, расслабляющими гладкую мускулатуру желчного пузыря. Затем больного оперируют, чаще всего удаляя желчный пузырь. Данная операция называется холецистэктомия.

Холецистэктомия может быть проведена двумя способами:

• Лапаротомия . Данный способ считается традиционным, но устаревшим. Рассекается брюшная стенка с последующим извлечением желчного пузыря. При этом у больного остаются долго заживающие швы, есть риск послеоперационных осложнений.
• Лапароскопия . При лапароскопии делается лишь несколько небольших отверстий в передней брюшной стенке. Через них с помощью специальной аппаратуры извлекается желчный пузырь. Кровотечений избегают путем прижигания тканей. Реабилитация после такой операции значительно быстрее, а риск осложнений - ниже.

Острый аппендицит

При остром аппендиците также рекомендуется срочное удаление воспалившегося червеобразного отростка - аппендэктомия. Она практически всегда делается с рассечением передней брюшной стенки. Это необходимо, так как в ходе операции может выясниться, что аппендикс занимает атипичное положение. Тогда разрез придется увеличить. Аппендэктомия считается рутинной операцией, и смертность при ней очень низкая. Боли проходят в течение 1 - 2 недель после операции.

При отказе от операции есть риск развития перитонита. Тогда прогноз сильно ухудшается. Также возможно образование аппендикулярного пластрона, при котором аппендикс «склеивается» с соседними органами, образуя большой воспалительный очаг. Тогда риск осложнений при операции возрастает.

Стеноз привратника желудка

Кардинальным методом лечения при стенозе привратника желудка является хирургическое вмешательство. Оно заключается в расширении данного отверстия, чтобы пища могла свободно проходить в двенадцатиперстную кишку. Иногда этого удается добиться с помощью специального зонда, который проводят в желудок через рот. В грушу на конце зонда накачивают воздух, она увеличивается в диаметре и расширяет суженный участок.

Однако хирургическое лечение в данном случае является не единственным выходом. При стенозе нет такого высокого риска осложнений, как при воспалительных заболеваниях брюшной полости. Пациентам могут быть назначены спазмолитические препараты и особая диета. Принцип диеты - жидкая и полужидкая пища (супы, каши и др. ). Она легче и быстрее проходит желудок, не задерживаясь в области суженного привратника. При этом следует регулярно показываться врачу, чтобы в случае чего обнаружить возможные изменения в состоянии пациента. Если пациент теряет в весе, это говорит о недостаточной эффективности консервативного лечения и рекомендуется операция.

Кишечные инфекции

При кишечных инфекциях рекомендуется соблюдать диету. Нельзя употреблять мясо, жирную или соленую пищу, алкоголь, сырые овощи и фрукты. Все это усилит сокращения кишечника, в то время как его стенки из-за инфекции и так ослаблены. Питательные вещества не будут всасываться, а боли усилятся.

Большинство кишечных инфекций проходит самостоятельно через 2 - 3 недели, когда в организме вырабатываются антитела к возбудителям болезни. Для ускорения лечения и предотвращения тяжелых форм болезней чаще всего назначается антибиотикотерапия. Выбор антибиотика полностью зависит от вида инфекции. Правильно подобранный препарат уменьшит боли и другие симптомы уже через 5 - 7 дней.

Продуктами, которые могут спровоцировать эти заболевания, являются:

• алкоголь;
• копчености;
• соленья;
• чрезмерно жирная или пряная пища;
• грибы;
• маринованные продукты.

Также возможной причиной болей в животе у детей являются аллергические реакции. Они, вопреки распространенному мнению, не ограничиваются кожными проявлениями. Например, в ответ на кормление медом, орехами, цитрусовыми ребенок может дать диарею, боли в животе.

В то же время, для детей в меньшей степени характерны такие воспалительные заболевания брюшной полости как гастрит, аппендицит, холецистит. Эти патологии развиваются как следствие неправильного образа жизни и питания, а потому требуют более длительного воздействия провоцирующих факторов. Также редко у детей встречается, например, тромбоз мезентериальных артерий. В то же время аневризма брюшной аорты (если она врожденная ) вполне может давать периодические боли.

Таким образом, спектр возможных причин болей в правой части живота у детей достаточно широк. Определенные трудности представляет и обследование таких пациентов. Маленькие дети не могут указать на характер боли, а иногда и попросту не могут сказать, что у них болит. Тогда приходится ориентироваться по поведению младенца, сопутствующим симптомам. При необычном поведении, постоянном плаче в сочетании с диареей, рвотой или метеоризмом следует заподозрить и боли в животе. Только своевременное обращение к специалисту поможет установить истинную причину заболевания.

Почему болит справа внизу живота при беременности?

Боли в животе при беременности являются довольно распространенным явлением, с которым сталкивается подавляющее большинство женщин. Чаще всего они вызваны физиологическими причинами и не указывают на развитие какого-либо серьезного заболевания. Умеренные периодические боли и дискомфорт могут быть вызваны перееданием, ростом плода, движениями ребенка (на поздних сроках ), сдавливанием некоторых органов или их смещением. Однако любые регулярные боли, и особенно острые, должны быть восприняты со всей серьезностью. Многие опасные заболевания дебютируют или обостряются именно в период беременности. В этом случае они могут поставить под угрозу здоровье как матери, так и плода.


Частое обострение некоторых патологий у беременных женщин объясняется следующими изменениями в организме:

• Гормональные перестройки . С момента зачатия ребенка эндокринные железы будущей матери начинают работать по-другому. Процесс прикрепления плода в матке сопровождается усилением выработки ряда гормонов, которые готовят организм к периоду беременности. Это может запустить некоторые аутоиммунные и генетические заболевания, которые до этого не проявлялись.
• Смещение органов брюшной полости . Растущий плод смещает некоторые подвижные органы. Например, слепая кишка вместе с аппендиксом на поздних сроках беременности поднимается из правой подвздошной ямки до уровня пупка, а иногда и выше. Сдавливание петель кишечника, сосудов или нервов может спровоцировать воспалительный процесс.
• Наличие растущего плода . Нередко боли связаны непосредственно с растущим плодом и являются следствием осложнений беременности.
• Изменение предпочтений в еде . У беременных женщин зачастую меняется рацион питания. Некоторые стараются перейти на более здоровую пищу, другим же попросту начинают нравиться новые, порой экзотические блюда. Однако органы пищеварительной системы, привыкшие к определенному рациону, не всегда принимают такие изменения. Может развиться дисбактериоз кишечника, обострение некоторых его болезней.
• Ослабление иммунитета . Во время беременности иммунная система в норме работает хуже, чем обычно. Из-за этого повышается риск инфекционных заболеваний. Нередко наблюдаются кишечные инфекции, вызванные условно патогенными микробами, которые в норме присутствуют в кишечнике, но не вызывают болезни.

В совокупности все эти изменения создают благоприятную почву для развития различных заболеваний. В принципе все причины, вызывающие боли в животе у обычных людей, могут встречаться и у беременных женщин. Однако некоторые из них, в силу механизма развития, встречаются чаще именно во время беременности.

Наиболее частыми причинами болей в правой части живота при беременности являются следующие патологии:

• Воспалительные заболевания брюшной полости . Такие заболевания как аппендицит, холецистит, колит встречаются чаще пи беременности из-за механического сдавливания органов увеличивающейся маткой. В аппендиксе, например, может сдавливаться его просвет, в кишечнике - ухудшаться проходимость его содержимого. Однако без хронических проблем с этими органами или попадания инфекции воспаление не разовьется.
• Нарушение кровообращения . Известны случаи, когда растущий плод смещал органы брюшной полости таким образом, что пережимались некоторые сосуды. В этих случаях возникает острое кислородное голодание определенных тканей. Например, перекрут петель кишечника ведет к сдавливанию мезентериальных артерий. Также возможно перекручивание яичника или других органов, обладающих относительно большой подвижностью.
• Аутоиммунные процессы . Некоторые болезни, связанные с повышенной активностью иммунитета, также могут обостриться при беременности. Боли в животе могут вызывать болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
• Осложнения течения беременности . Такие опасные осложнения как гипоксия плода, отслоение плаценты или внутриутробная смерть могут вызывать острые боли. Также острая боль в правой нижней части живота может быть связана с внематочной беременностью , когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в теле матки, а в >маточной трубе. Тогда в процессе роста плода труба растягивается и может разорваться.
• Эндокринные заболевания . Гормональные перестройки могут иметь каскадный характер, так как многие железы внутренней секреции влияют на работу друг друга. Поэтому усиленное выделение гормонов, необходимых для нормального течения беременности, иногда вызывают тиреотоксикоз (высокая концентрация гормонов щитовидной железы в крови ), обострение сахарного диабета (вплоть до диабетической комы ). В этих случаях могут появляться периодические боли в животе различной локализации.
• Генетические заболевания . Некоторые генетические заболевания могут не проявляться долгое время. Их развитие часто спровоцировано различными видами стресса (одним из которых можно считать беременность ). Типичным примером такого заболевания является порфирия, при которой усиленное выделение белка порфирина вызывает периодические сильные боли в животе. Доказано, что данная патология во многом предопределена врожденными факторами, но проявляется зачастую именно во время беременности.

В целом, причин болей в животе при беременности может быть очень много. О появлении этого симптома следует обязательно уведомлять врача, ведущего беременность.