Спермограмма — анализ очень важный для мужчины, который хочет стать отцом. Благодаря ему можно определить, смогут ли сперматозоиды оплодотворить яйцеклетку. Данным вопросом занимается врач-андролог, результаты обследования попадают к нему на стол, и он оценивает полученный результат, при необходимости назначает соответствующее лечение.

Сперма относится к биологическим жидкостям, вырабатываемым мужским организмом. В процессе оплодотворения яйцеклетки основная роль принадлежит сперматозоидам, но без других клеток, входящих в состав спермы, этот процесс был бы невозможен. Они все помогают сперматозоидам продвигаться к цели. Биологические вещества в сперме представлены белками, жирами и углеводами. Эти элементы входят в состав аминокислот, гормонов и других соединений.

Особенности

В норме в секрете половых желёз обнаруживают лецитиновые зерна. Они представляют собой белые вкрапления. Эти компоненты при проведении спермограммы не подсчитываются, просто в результате отмечается их присутствие. Для чего в сперме присутствуют лецитиновые тельца учёным так и неизвестно. Считается что если их нет в сперме, то мужчина может страдать бесплодием, но для установки точного диагноза необходимо обратить внимание на другие показатели спермограммы.

В то же время, если мужчина ведёт активную половую жизнь, число этих компонентов спермы уменьшается. На этом наблюдении основано предположение, что число лецитиновых зерен будет увеличиваться при застое спермы. Известны случаи, когда мужчины при высоком содержании лецитиновых зерен и почти нормальном анализе спермограммы оказывались бесплодны.

Лецитиновые зерна образованы фосфолипидами, холином, высшими жирными кислотами. Эти элементы становятся востребованными при построении липидных мембран. Благодаря им сперматозоиду удаётся проникнуть в яйцеклетку, не повредив её мембрану. Холин является ничем иным как витамином B4.Восполнить его количество организм может путём распада лецитина.

Холин влияет на организм не только указанным способом. Но его содержание в организме не должно превышать определённого количества. В противном случае при его распаде образуется много токсических веществ. Дефицита лецитина в организме никогда не образуется, так как он поступает извне вместе с пищей.

Самым ценным источником лецитина являются куриные яйца. При их частом употреблении возрастает риск возникновения рака простаты. Поэтому мужчинам врачи рекомендуют съедать не более четырёх яиц в неделю.

Несколько лет назад учёные проводили специальные исследования, целью которых было установление влияния лецитиновых зерен на сперму. В итоге удалось выяснить, что при разрушении лецитиновых зёрен происходит освобождение холина, который накапливаясь в тканях предстательной железы, может спровоцировать образование раковой опухоли. Помимо этого холин отрицательно действует на сперматозоиды.

Липоидные тельца

Споры о роли лецитиновых зёрен в сперме ведутся постоянно. Медики так и не смогли прийти к единому мнению. Кто-то считает, что их влияние на мужские половые клетки разрушительно, другие считают, что без их присутствия шансы на оплодотворение яйцеклетки значительно снижаются. Значительных средств на изучение данной проблемы не выделялось, а усилий энтузиастов оказалось недостаточно. Липоидные тельца в спермограмме в норме полностью покрывают всё поле зрения, поэтому сразу привлекают внимание.

Отрицательное влияние лецитина компенсируется и уравновешивается другими компонентами спермы. Остаточные тельца в спермограмме так же в норме присутствовать не должны. Они образуются в процессе сформирования сперматозоидов или при разрушении дефектных сперматозоидов. Присутствие этих элементов в сперме является свидетельством того, что созревание сперматозоидов проходит не так как положено.

Большое количество этих элементов говорит о воспалительном процессе в яичках и придатках. Липоидные тельца в незначительном количестве могут быть признаком того что в простате назревает воспалительный процесс. Полное отсутствие липоидных телец может свидетельствовать о наличии новообразования в простате. Такие же признаки появляются при закупорке протоков.

Амилоидные тельца в спермограмме в норме, в отличие от липоидных, обнаруживаться не должны. Если они там присутствуют, то в предстательной железе имеется воспалительный процесс. Амилоидные тельца образуются в результате распада эпителия в железистых пузырьках, а обнаруживаются у мужчин старше 50 лет.

Если принюхаться к сперме, то можно почувствовать её кисловатый запах. Такой запах сперме придаёт спермин. Данное вещество входит в состав спермы с единственной целью — поддерживать её щелочную реакцию. Спермин и вещества подобные ему, входящие в состав спермы, стабилизируют ДНК сперматозоидов. Они необходимы для того чтобы сперматозоиды сохраняли свою жизнестойкость. Они так же выступают в роли защитников клеток предстательной железы от неблагоприятного воздействия лецитина.

Предстательная железа также синтезирует лимонную кислоту. Она обязательно присутствует в сперме. Кислота необходима для нормального синтеза некоторых ферментов. Эти ферменты в свою очередь делают сперму более вязкой, а сперматозоиды более подвижными. Снижение содержания этих ферментов и снижение или отсутствие лецитиновых зёрен является показателем снижения функций простаты. Два этих показателя позволяют косвенно судить о состоянии простаты. Если проводить исследования регулярно, то можно выявить заболевания простаты ещё на начальных стадиях.

Сдача анализа позволяет получить представление о состоянии здоровья предстательной железы. Помимо этого по анализу определяют, бесплоден ли мужчина или нет. При обращении к врачу этот анализ назначается в первую очередь. При отклонении от нормы анализ должен сдаваться регулярно.

Спермограмма является объективным отражением не только мужской фертильности, но и здоровья ряда органов, задействованных в образовании семенной жидкости.

Эритроциты, лецитиновые зерна в спермограмме – показатели, по значению которых врач может заподозрить наличие воспалительных процессов в репродуктивной системе и назначить дополнительное обследование мужчины с целью выявления патологического очага.

Лецитиновые зерна

Эритроциты

Красные кровяные тельца эритроциты являются основным составляющим компонентом крови. Их появление в сперме называется гемоспермией. Данное состояние не всегда свидетельствует о развитии заболевания: наличие эритроцитов в эякуляте может быть вызвано активной половой жизнью (из-за разрывов сосудов уретры), спровоцировать кровотечение также могут антикоагулянты. В таких случаях кровь в виде алых вкраплений обычно видима невооруженным глазом (ложная гемоспермия), явление достаточно быстро проходит.

Истинная гемоспермия уже опаснее, поскольку эритроциты присоединяется к сперме не в уретре, а по пути следования эякулята: яички, семенные пузырьки, простата. Выраженная гемоспермия определяется в виде буроватого оттенка семенной жидкости, скрытая – по спермограмме.

Основные заболевания, вызывающие появление эритроцитов в сперме

При обнаружении эритроцитов по результатам спермограммы врач проводит опрос и сбор анамнеза, а также назначает анализы мочи, УЗИ органов малого таза, чтобы обнаружить источник кровотечения.

Проблемы с простатой

Эритроциты в спермограмме нечасто, но появляются, если имеется воспаление предстательной железы или аденома. Обычно процесс сопровождается дополнительными симптомами:

Все патологии, касающиеся предстательной железы, в основном, диагностируются при помощи ТРУЗИ.

Эпидидимит

Синтез спермы происходит непосредственно в яичках, поэтому любые отклонения в работе данных половых органов отражаются на качестве сперматозоидов и составе семенной жидкости.

Эритроциты в эякуляте могут являться следствием эпидидимита – воспаления придатка яичка. Причиной могут послужить инфекции различного характера (герпес,грипп, паротит). Также спровоцировать заболевание способны длительная езда на велосипеде, частые эрекции без семяизвержения, половые излишества, травмы, снижение иммунитета. Воспаленные ткани ослабляются и разрушаются, вследствие чего высвобождаются эритроциты, смешиваясь с находящимся в придатках эякулятом.

Кроме крови, в сперме для эпидидимита в острой форме характерны и другие признаки:

Для эпидидимита в острой форме характерно и повышение температуры

• повышение температуры;
• острые боли в мошонке, иррадиирующие в пах, спину, живот;
• яичко увеличено, болезненно, кожа мошонки красная;
• дискомфортное мочеиспускание;
• вероятны нагноения в районе придатка, свищи.

Хронический эпидидимит протекает в более легкой форме: притупленные периодические боли в паху, яичко увеличено несущественно. Данный вид заболевания без лечения грозит необратимым бесплодием.

Диагностируется эпидидимит при помощи визуального осмотра, анализа крови, УЗИ.

Орхит

Орхитом называется воспаление яичка, часто возникающее на фоне эпидидимита. Провоцируется заболевание вирусами, травмами, инфекциями. Резкие боли в мошонке и повышение температуры характерны для острой формы орхита. При этом кожа над воспаленным яичком через несколько часов после начала процесса приобретает синюшный цвет. Эритроциты в сперме появляются из-за разрушения ослабленных тканей. Без квалифицированной помощи возможен абсцесс.

Диагностируется орхит визуально, пальпаторно, а также при помощи общего анализа мочи и крови, УЗИ, бакпосева эякулята.

Везикулит

При остром везикулите может быть боль в тазовой области, усиливающаяся при наполненном мочевом пузыре

• боль в тазовой области, иррадиирующая в крестец. Усиливается при наполненном мочевом пузыре;
• повышение температуры, слабость;
• болезненная эякуляция с примесями крови.

Хроническая форма заболевания протекает без температуры, но дискомфорт сопровождает все половые акты, качество оргазма снижается, характерна ноющая боль в районе крестца.

Для диагностики используется ректальное обследование, УЗИ, везикулография, КТ, анализ мочи, спермограмма.

Колликулит

Колликулит представляет собой воспаление семенного бугорка – небольшого возвышения на задней стенке, проходящей через простату части уретры. Появление эритроцитов в спермограмме может свидетельствовать о развитии данного заболевания. Кроме кровяных телец, в сперме также характерны следующие симптомы:

• тупая боль в паховой области;
• дискомфорт в высокой части уретры после эякуляции;
• приапизм (болезненная эрекция);
• непроизвольное семяизвержение во время дефекации (бывает редко, но только при колликулите);
• ранняя эякуляция, низкий напор выброса спермы;
• возможна кровь в моче;

Информативным способом диагностики является уретроскопия.

Чем больше лецитиновых зерен в соке простаты, тем лучше она функционирует

Лецитиновые зерна

Лецитиновые зерна (или липоидные тельца) – это часть , совокупность эссенциальных фосфолипидов, продуцируемых простатой. Их наличие в спермограмме вполне обосновано, поскольку сперма проходит через протоки предстательной железы, обогащаясь ее соком, увлекая за собой лецитиновые зерна.

Липоидные тельца вырабатывает эпителий простаты. В сперме их должно быть много, учитывая, что в 1 мл простатического секрета содержится в норме более 10 млн зерен. Именно они придают эякуляту белый цвет. Чем больше зерен в соке простаты, тем лучше она функционирует.

Причины и следствие недостатка лецитиновых зерен

Если спермограмма показывает недостаточно липоидных телец (ограниченное количество или отсутствие), то есть основание подозревать заболевание предстательной железы.

Точно диагностировать наличие отклонения в работе простаты можно при помощи анализа непосредственно простатического секрета. При исследовании обращается внимание на показатель соотношения лейкоцитов и липоидных телец. При наличии воспалительного процесса лейкоциты преобладают, но не всегда их источником является простата: причиной может быть заболевание уретры, семенных пузырьков. Но вероятна и обратная ситуация, при которой очевиден простатит, а лейкоцитов нет. Такое возможно при очаговом воспалении и облитерации (закупорке) части простатических протоков.

Секрет простаты обычно собирается из уретры путем ректальной стимуляции предстательной железы, но может быть выполнен пункционный забор.

Если липоидные тельца в соке простаты отсутствуют, это может означать следующее:

• материал собран некорректно;
• неправильная или недостаточная при заборе сока;
• воспаление простаты привело к перекрытию протоков сгустками лейкоцитов, застою эякулята.

Кроме липоидных телец сок простаты содержит:

Если липоидные тельца в соке простаты отсутствуют, может быть, что материал собран некорректно

• фагоциты;
• эритроциты;
• лейкоциты (норма от 8 до 10 в поле зрения под микроскопом);
• макрофаги;
• амилоидные тельца;
• бактерии;
• клетки эпителия.

Показатель «эпителиальные клетки» также присутствует в спермограмме. Их происхождение может быть как из уретры, так и из простаты. В норме простатических клеток, должно быть, минимальное количество. Если их много, то это свидетельствует о воспалительном процессе в органе (хронический простатит).

Влияние хронического простатита на качество сперматозоидов

Хронический простатит, при котором спермограмма показывает критически малое количество лецитиновых зерен, оказывает влияние не только на мочевыделительную систему мужчины, но и на его детородную функцию. Выражается это в снижении либидо, эректильной дисфункции, ухудшении качества спермы.

Лецитиновые зерна влияют на сократительную функцию простаты, являются питательной средой сперматозоидов. Их недостаток чреват нарушением подвижности половых клеток. Даже если на фоне малого количества зерен подвижность сперматозоидов в пределах нормы, то они быстроутомляемы, недостаточно активны по отношению к яйцеклетке. Поэтому даже при хороших остальных недостаток лецитиновых зерен может приводить к проблемам с зачатием, хотя и не является определяющим фактором.

Кроме уменьшения подвижности, сперматозоидов на фоне простатита может также снижаться их количество, жизнеспособность, а при длительном течении заболевания, вероятно, ухудшение морфологических показателей. Причиной являются продукты инфекционно-воспалительной интоксикации – медиаторы воспаления. Патологические микроорганизмы, провоцирующие воспаление простаты, имеют свойство стимулировать выработку . Хламидии и кишечная палочка могут крепиться к сперматозоидам.

Повреждаются мужские половые клетки и активными формами кислорода, которые вырабатываются на фоне бактериального простатита.

В итоге количество лецитиновых зерен в спермограмме может являться ключом к раскрытию причин проблемы зачатия естественным путем, хотя некоторые врачи этот показатель недооценивают, считая, что непосредственно на процесс оплодотворения его значение не влияет.

Эритроциты и лецитиновые зерна в спермограмме отражают состояние здоровья репродуктивной системы мужчины, но при отклонениях количественных значений от нормы паниковать не следует до проведения диагностики. Показатели раз от раза способны изменяться, поэтому для достоверного результата спермограмма проводится несколько раз с определенным интервалом времени. Если значения находятся устойчиво вне нормы, то назначаются дополнительные исследования.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Микроскопическое исследование эякулята проводят после полного разжижения материала.

Оно включает:
изучение в нативном препарате подвижности сперматозоидов (кинезиограмма), наличия агглютинации или агрегации;
подсчет количества сперматозоидов, лейкоцитов и клеток сперматогенеза в камере Горяева;
дифференциальную диагностику живых и мертвых сперматозоидов;
изучение морфологии сперматозоидов, клеток сперматогенеза, лейкоцитов и эпителия в окрашенных препаратах;
обнаружение в этих препаратах простейших;
обнаружение в препаратах, окрашенных по Граму, грамотрицательных диплококков (Gn).

Согласно рекомендациям ВОЗ, микроскопическое исследование эякулята следует проводить в два этапа. На первом этапе оценивают концентрацию, подвижность и агглютинацию сперматозоидов, а также наличие других клеточных элементов. 

Исследование проводят на неокрашенных мазках простой световой микроскопией или с помощью фазово-контрастного микроскопа.

На втором этапе исследование проводят на окрашенных препаратах, оценивают жизнеспособность сперматозоидов, определяют их концентрацию, проводят морфологическую классификацию и выявляют наличие антиспермальных антител. Дополнительные исследования сперматозоидов включают: определение индексов множественных дефектов сперматозоидов, тест на гипоосмотическое набухание, посев эякулята и биохимический анализ функций придаточных половых желез.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ НАТИВНОГО ПРЕПАРАТА
На предметное стекло, предварительно согретое до температуры хранения эякулята, полуавтоматической пипеткой с наконечником разового использования наносят каплю тщательно размешанного эякулята. Для создания тонкого слоя объем капли должен быть фиксированным (10 мкл), так же как и размер покровного стекла (22x22 мм).

Под тяжестью покровного стекла эякулят равномерно и однослойно распределяется по поверхности предметного стекла, стандартная толщина слоя - около 20 мкм, что обеспечивает оптимальный обзор препарата.

В приготовленном препарате между покровным и предметным стеклом не должно быть пузырьков воздуха. Стабилизация препарата происходит в течение 1 мин. Не следует сильно прижимать покровное стекло, так как при толщине препарата менее 20 мкм возможны нарушения вращательных движений сперматозоидов. Исследование следует проводить при температуре не ниже 20 °С, поддерживая температуру в помещении на постоянном уровне, иначе будут искажаться результаты оценки подвижности сперматозоидов.

Предварительная оценка сперматозоидов
Нативный препарат просматривается при малом увеличении с окуляром (уве-личение в 10 раз) или бинокуляром (в 7 раз) и объективами (в 8,10 или 20 раз) со спущенным конденсором или же при поднятом конденсоре и закрытой диафрагме. Определяют качество приготовления нативного препарата: отсутствие пузырьков воздуха, равномерную толщину препарата. В бланке отмечают наличие агглютинации, агрегации сперматозоидов и слизи, а также присутствие эритроцитов, «круглых клеток» (лейкоцитов, клеток сперматогенеза, эпителия и др.) и элементов простаты [кристаллов спермина (Беттхера), лецитиновых зерен и амилоидных телец], а также простейших (Trichomonas urogenitalis).

Агглютинация сперматозоидов - склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или головок с хвостами.

В норме у практически здоровых пациентов агглютинации сперматозоидов нет. Агглютинация позволяет предположить наличие иммунологического фактора бесплодия, однако ее нельзя считать доказательством последнего.

В бланке отмечают тип агглютинации (головками, хвостами или смешанный вариант) и оценивают степень агглютина¬ции полуколичественно:
«-» - отсутствие агглютинации;
«+» - слабовыраженная агглютинация (в нативном препарате до 10 кучек по 4-6 сперматозоидов в каждой);
«++» - значительная агглютинация (в препарате более 20 кучек сперматозоидов);
«+++» - резко выраженная агглютинация (в препарате более 20 кучек, при этом в каждой более 20 сперматозоидов);
«++++» - тяжелая степень агглютинации (при которой все подвижные сперматозоиды агглютинированы).

Агрегация (псевдоагглютинация) - хаотическое скопление неподвижных сперматозоидов, нагромождение их на комочки или тяжи слизи, клеточные элементы и детрит. Агрегацию и агглютинацию оценивают как отдельные показатели. Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. Обнаруживают слизь при воспалении мочеиспускательного канала, бульбоуретральных желез, простаты, простатических ходов и т. д.

При определении вязкости разжиженного эякулята слизь вытягивается из общей массы спермы в виде волокон и тяжей или густой липкой массы. При нанесении капли спермы на предметное стекло может быть обнаружена слизь в виде комочков. Происхождение слизи в нативных и окрашенных азур-эозином препаратах определяют по обнаруженным в них эпителиальным клеткам и другим клеточным элементам. Слизь, в каком бы виде она ни присутствовала в сперме, препятствует движению сперматозоидов и приводит к снижению фертильности (оплодотворяющей способности спермы).

Из предстательной железы с простатическим соком в сперму попадают липоидные, амилоидные тельца и кристаллы спермина.

Trichomonas urogenitalis - простейшее из класса жгутиковых, имеет груше-видную форму, длину 10-20 и ширину 7-10 мкм. Форма тела поддерживается скелетным образованием - аксостилем. В переднем конце тела клетки расположены ядро и пучок из четырех жгутиков. Пятый жгутик, возвратный, проходит по краю ундулирующей мембраны (складки цитоплазмы). Движение простейшего поступательно-колебательное, осуществляется в результате постоянного движения жгутиков; ундулирующая мембрана совершает волнообразные движения, препятствующие вращению клетки. Трихомонады достаточно легко распознаются в нативном препарате спермы, несмотря на активное движение сперматозоидов. Это достаточно крупные клетки, их диаметр в 1,5-3 раза больше диаметра нейтрофила. Более четко строение трихомонад можно определить в препаратах, окрашенных азур-эозином. Это клетки неправильной округлой формы. В переднем конце тела клетки расположено вытянутое, в виде косточки сливы, ядро с четкой хроматиновой структурой, коричневато-вишневого цвета. Сложность лабораторно-диагностических процедур при трихомонозе бывает связана с идентификацией нетипичных округлых и амебовидных форм простейших в клиническом материале.

ПОДСЧЕТ СПЕРМАТОЗОИДОВ (КИНЕЗИОГРАММА)
Оценка подвижности сперматозоидов и разделение их по группам - субъективный фактор. Существует несколько рекомендаций по способам определения подвижности. Ниже приведено разделение подвижности сперматозоидов в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Подвижность каждого сперматозоида классифицируется по категориям а, b, с, d, при этом используются следующие критерии:
а - быстрое поступательное движение (т.е. >25 мкм/с при 37 °С и >20 мкм/с при 20 °С; 25 мкм примерно соответствуют длине пяти головок или половине длины хвоста нормального сперматозоида);
b - медленное, вялое поступательное движение;
с - непоступательное (колебательное или маятникообразное, манежное), скорость движения менее 5 мкм/с;
d - неподвижные сперматозоиды.

В окуляр с десятикратным увеличением вкладывают окошко Фонио и с объективом, увеличивающим в 40 раз, подсчитывают 100 или 200 сперматозоидов. В первые 3-5 с регистрируются проходящие через поле зрения, ограниченное окошком Фонио, активные, подвижные сперматозоиды (а), в следующие 3-5 с - малоподвижные сперматозоиды с поступательным движением (b), после них отмечаются сперматозоиды с непоступательным движением (маятникообразным и манежным) (с) и, наконец, с помощью движения микровинта регистрируются лежащие на предметном стекле (на нижнем уровне препарата) неподвижные сперматозоиды (d). Препарат резко передвигают, после чего регистрируют сперматозоиды в новом поле зрения в том же порядке. Не рекомендуют изучать подвижность сперматозоидов по краю покровного стекла. Если сперматозоидов мало, подсчет проводят без окошка Фонио.

не менее 50% сперматоцитов относится к категории подвижности а + b;
не менее 25% сперматоцитов относится по подвижности к быстрым с поступательным движением (категория а).

Дискинезия - маятникообразное, или манежное, движение сперматозоидов, в норме составляет 2%. При комнатной температуре сперматозоиды сохраняют подвижность 12-24 ч, при этом в первые 2 ч подвижность их не снижается, к концу 5 ч уменьшается примерно в 2 раза.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОНЦЕНТРАЦИИ СПЕРМАТОЗОИДОВ
В рекомендациях ВОЗ предлагается проводить предварительную оценку концентрации сперматозоидов в нативном препарате. При увеличении в 400 раз диаметр поля зрения в различных микроскопах варьирует в пределах между 250 и 400 мкм, что соответствует 1-2,5 нл при толщине препарата 20 мкм. Подсчитать диаметр поля зрения можно с помощью окуляр-микрометра или по решетке счетной камеры.

Если количество сперматозоидов в поле зрения, соответствующем 1 нл, менее 15, сперму разводят теплым (37 °С) изотоническим раствором натрия хлорида 1:5; если 15-20, разводят 1:10; если 40-200 - 1:20; если более 200 - 1:50 или 1:100. Если в 1 нл присутствует очень мало сперматозоидов (всего 1-2), что соответствует 1-2х106/мл сперматозоидов, для клинических целей необходимо сделать запись о малом количестве, а для повышения их концентрации и точного подсчета провести центрифугирование (обогащение). Если количество сперматозоидов в каждом отдельном поле зрения значительно колеблется, это свидетельствует о негомогенности образца. Причиной негомогенности может быть плохое перемешивание - следует еще раз перемешать сперму. Если негомогенность сохраняется, это следствие патологической консистенции и разжижения образца, агрегации сперматозоидов в слизи или их агглютинации. Эти находки следует обязательно зафиксировать в бланке.

Нормозооспермия . У здорового мужчины в эякуляте в 1 мл содержится более 20 млн сперматозоидов. Общее количество сперматозоидов в эякуляте - более 40 млн.

Полизооспермия . Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята превышает 150 млн.

Олигозооспермия . В 1 мл эякулята содержится менее 20 млн сперматозоидов. Количество сперматозоидов между 10 и 20 млн/мл обозначается как олигозооспермия I степени, менее 10 млн/мл - как олигозооспермия II степени.

Азооспермия - сперматозоиды при микроскопическом исследовании в нативном препарате и осадке эякулята после центрифугирования не обнаружены. Могут присутствовать клетки сперматогенеза.

Аспермия - нет эякулята. Для определения при олигозооспермии истинного количества сперматозоидов необходимо провести 2-3 контрольных подсчета с интервалом 3-4 нед.

Транзиторная и старческая олигозооспермия . У одного и того же мужчины количество сперматозоидов подвержено большим физиологическим колебаниям. У пожилых людей олигозооспермия связана с инволюцией половых желез. 

Истинную олигозооспермию могут вызвать следующие патологические процессы.
Обструкция семявыносящих путей - разделяется на врожденную и приобретенную. Предположить обструкцию можно, если после центрифугирования спермы в осадке отсутствуют не только сперматозоиды, но и клетки сперматогенеза. К приобретенной обструкции семявыносящих путей приводят хронические воспаления верхних отделов мочеполовых путей, вызванные гонококками, хламидиями, микобактериями туберкулеза.
Муковисцидоз - у таких больных сперма может не содержать сперматозоидов и клеток сперматогенеза, а pH эякулята может быть ниже 7,0 (кислая реакция). Патология связана с нарушением функций семявыносящих путей, причем у этих пациентов также может быть обнаружена атрезия эпидидимиса и семенных пузырьков.
Тестикулярная дисфункция - может привести к нарушению сперматогенеза. При непосредственном поражении яичек (гонад) возникает первичный гипогонадизм. При нарушении гипоталамо-гипофизарной регуляции сперматогенеза развивается вторичный гипогонадизм.
- Первичный гипогонадизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденный гипогонадизм обусловлен наследственными генетическими аномалиями и дефектами развития.
- Наследственные генетические аномалии: синдромы Клайнфельтера и Шерешевского-Тернера, хромосомные аберрации, мутации AZF области Y (синдром «только клетки Сертоли»), наследственные синдромы с нормальным кариотипом (синдром Нунан), низкая чувствительность к андрогенам.
- Врожденные дефекты развития: крипторхизм, врожденный анорхизм, первичная недостаточность клеток Лейдига.
- Приобретенный первичный гипогонадизм развивается при травматических или инфекционных орхитах, синдроме сдавления, варикоцеле, новообразованиях половых органов, лейкемии, злокачественной лимфоме, повреждении спинного мозга, при печеночной и почечной недостаточности, после облучения, при действии токсичных препаратов, психологических стрессах и у людей пожилого возраста. Диагностика приобретенного гипогонадизма складывается из изучения анамнестических данных, гормонального статуса и общеклинических исследований.
- Вторичный гипогонадизм вызывается нарушением регуляторной функции гипоталамогипофизарной системы. В крови у этих пациентов снижено содержание гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Дефицит гонадотропинов может быть вызван как первичной патологией гипофиза, так и нарушением секреции гонадотропин-рилизинг-факторов гипоталамуса (GnRH). У таких пациентов в крови снижен уровень тестостерона (идиопатический гипогонадизм). К этой категории патологии относятся синдром Кальмана (врожденный дефект гипоталамуса с дефицитом GnRH), синдром Прадера-Вилли, синдром фертильных евнухов с характерным дефицитом лютеинизирующий гормон и тестостерона на фоне нормальной концентрации фолликулостимулирующего гормона.

Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов.

Подвижность сперматозоидов считается нормальной, если:
в сумме не менее 50% сперматоцитов имеет быстрое или медленное поступательное движение (категория подвижности а + b);
не менее 25% сперматоцитов относится по подвижности к быстрым с поступательным движением (категория а). 

Физиологические колебания подвижности
Подвижность сперматозоидов зависит от времени года и суток. Имеются сообщения, что весной подвижность сперматозоидов снижается (сезонные колебания). При наблюдении за количеством активных, подвижных сперматозоидов в течение суток было отмечено увеличение их количества во второй половине дня (суточные ритмы). Было также прослежено колебание подвижности сперматозоидов от частоты эякуляции. У пациентов с олиго- и астенозооспермией при эякуляции каждые 4-6 ч отмечалось относительное увеличение количества активных, подвижных сперматозоидов.

Астенозооспермия отмечается примерно у 50% пациентов с нарушением фертильности. Заключение о незначительной степени астенозооспермии можно сделать, если количество активных и малоподвижных сперматозоидов с поступательным движением в сумме составляет менее 50, но более 30%.

Астенозооспермию вызывают эндогенные, генетические и экзогенные факторы.
Генетические нарушения строения жгутика.
Энергетические нарушения, связанные с генетически обусловленными или функциональными дефектами митохондрий.
Хронические воспалительные заболевания.
Бактериоспермия.
Экзогенные токсические факторы.

Хронигеские воспалительные заболевания . Подвижными сперматозоиды становятся в процессе созревания в придатке яичка. Их подвижность меняется по мере продвижения вдоль эпидидимиса. Созревание сперматозоидов обусловлено андроген-зависимыми факторами, которые вырабатывает эпителий эпидидимиса. Эпидидимиты различной этиологии вызывают снижение подвижности сперматозоидов. Астенозооспермия возникает в результате нарушения секреторной функции эпителия эпидидимиса. В период между эякуляциями каудальный отдел эпидидимиса является местом хранения зрелых сперматозоидов, при его воспалении интоксикация поражает сперматозоиды и приводит к астенозооспермии и увеличению количества мертвых клеток.

Бактериоспермия . Некоторые микроорганизмы приводят к снижению подвижности сперматозоидов, вызывая их агглютинацию и/или адгезию. Этот процесс зависит от концентрации бактерий в сперме. Так, in vitro Е. coli значительно снижает подвижность сперматозоидов в концентрации 104/мл.

Экзогенные и токсигеские факторы . Исследование следует проводить при температуре не ниже 20 °С, поддерживая ее в помещении на постоянном уровне, иначе будут искажаться результаты оценки подвижности сперматозоидов по категориям. Подвижность сперматозоидов снижается при действии электро-магнитных полей, солей тяжелых металлов, свинца, наркотических препаратов, накоплении в сперме кадмия. Экспериментально доказано, что у сперматозоидов, помещенных в магнитное поле, снижается подвижность из-за изменения формы жгутика. По-видимому, действие экзогенных факторов неспецифическое и прямо или косвенно влияет на структуру компонентов жгутиков. Так, у наркоманов были обнаружены значительные изменения микротрубочек аксонемы жгутиков, напоминающие подобные при синдроме Картагенера (сперматозоиды живые, но неподвижные).

Одним из показателей здоровья половой системы является количество липоидных телец в сперме. Белые вкрапления лецитиновых зерен в норме присутствуют в секрете желез половой системы. Обычно при проведении исследования точное количество не подсчитывается, отмечается только их присутствие. Что такое липоидные тельца и об их влиянии на фертильность читайте в этой статье.

Сперма является важнейшей биологической жидкостью, которая вырабатывается организмом мужчины. Хотя в процессе оплодотворения основную работу проделывают сперматозоиды, компоненты спермы делают этот процесс возможным. Это белки, жиры и углеводы, входящие в состав аминокислот и других соединений.

Одной из важнейших функций предстательной железы является выработка секреторной жидкости – компонента спермы, который обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов. Предстательная железа вырабатывает до 35% состава спермы, ее секрет обеспечивает характерный запах и цвет семенной жидкости. Наличие кристаллов холестерина и липоидных телец в семенном соке обеспечивает сильное рассеиванием им частиц света.

Сперма включает белые скопления липидов (тех самых липоидных телец) и щелочную среду, в которой поддерживается жизнедеятельность сперматозоидов. Липоидные тельца (лецитиновые зерна) – неклеточные округлые образования, которые преломляют световые лучи при микроскопическом исследовании. Тельца являются продуктом секреции простаты, поэтому они всегда присутствует в ее продукте. Их количество принято считать косвенным признаком состояния простаты. С соком предстательной железы тельца попадают в сперму, где присутствуют в большом количестве.

Точное назначение лецитиновых телец в сперме не определено. Считается, что при отсутствии этих структур повышается вероятность бесплодия, однако нужно учитывать и другие показатели. Однако бывают случаи, когда при высокой концентрации зерен и нормальных показателях спермограммы у мужчины диагностируют бесплодие.

Влияние количества лецитиновых зерен в сперме на фертильность не изучено. Дефицит лецитина отмечается крайне редко, поскольку он в достаточном количестве поступает с пищей. Дополнительный прием добавок с лецитином может быть опасен для здоровья.

Исследования показывают, что употребление пищи с избыточным содержанием лецитина может повышать вероятность развития рака простаты. Одним из главных источников лецитина являются куриные яйца. В процессе метаболизма лецитина из лецитиновых зерен спермы образуются токсины. Они накапливаются в тканях и вызывают их трансформацию, негативно воздействуя на половые клетки, ткани предстательной железы и, соответственно, результаты спермограммы.

Состав липоидных телец

Лецитиновые зерна состоят из смеси эссенциальных фосфолипидов и в неокрашенном препарате имеют округлую или угловатую форму. Единичные зерна имеют до 2 мкм в размере. При изучении отделяемого под микроскопом зерна занимают почти все видимое поле.

Компоненты липоидных телец:

1. Фосфолипиды. Субстанция из спиртов и кислот, которая содержится в каждой клетке тела. Фосфолипиды поддерживают структуру клеток и образуют покров внутри них. Они обеспечивают гибкость клеточных мембран, восстанавливают стенки клеток после повреждений, создают защитные барьеры.
2. Холин (витамин В4). Это витаминоподобное соединение, которое защищает клетки от повреждений. Холин синтезируется в организме самостоятельно, но людям, которые занимаются тяжелым умственным и физическим трудом, рекомендуется дополнительно употреблять продукты с холином. Вещество является важным компонентом фосфолипидов, то есть мембран клеток, в том числе липоидных телец. В чистом виде холин поддерживает биосинтез простагландинов в предстательной железе, повышает активность половых клеток, а у пожилых мужчин предотвращает дисфункцию предстательной железы.
3. Высшие жирные кислоты. Эти одноосновные карбоновые кислоты, содержащие атомы углерода. Высшие жирные кислоты разделяют на насыщенные и ненасыщенные.

Эти компоненты принимают участие в синтезе клеточных мембран и отличаются резкой щелочной реакцией. Благодаря этому сперматозоид быстро контактирует с яйцеклеткой без разрушения ее мембраны.

Норма липоидных телец в сперме

Нормой принято считать 5-10 млн в 1 мл эякулята, при этом отклонение от нижней или верхней границы нормы не критично. В большинстве лабораторий не используют норму лецитиновых зерен в эякуляте, а указывают присутствие от + до +++. В норме тельца покрывают все поле зрения при исследовании спермы. Поскольку присутствие зерен не влияет на процесс зачатия, конкретные критерии нормы и отклонений ВОЗ не представлены.

Некоторые специалисты рассматривают наличие лецитиновых зерен в качестве косвенного признака активности половых гормонов. Достаточная концентрация лецитиновых зерен в секрете указывает на нормальное функционирование предстательной железы и предполагаемо высокую фертильность. Некоторые лаборатории считают за норму более 10 млн зерен в 1 мл образца. Снижение концентрации зерен или их отсутствие косвенно указывает на нарушение работы предстательной железы.

Как подсчитывают количество липоидных телец

Оценка количества липоидных телец осуществляется при помощи микроскопа. Возможно исследование натурального секрета простаты и окрашенного раствором метиловой сини. Окрашенные тельца становятся сине-фиолетовыми, благодаря чему просматриваются четко.

Для подсчета лецитиновых компонентов используют счетную камеру Горяева. Исследование позволяет также подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов, фагоцитов и клеток эпителия. Их количество и соотношение могут указать на отклонения в работе простаты, в том числе на застойные явления.

В сперме наличие липоидных телец выявляют путем микроскопического исследования. Оценить состояние железы можно также при центрифугировании мочи, полученной после массажа простаты. Поскольку секрет предстательной железы имеет большую плотность, он легко отделяется при центрифугировании. Количество липоидных телец в моче равно их количеству в секрете железы.

Когда липоидных телец мало

Важность количества липоидных телец окончательно не определена. Долгое время считалось, что малое количество или полное отсутствие этих структур неблагоприятно отражается на фертильности мужчины. Однако практика опровергает эти теории: при нормальных показателях спермограммы нехватка липоидных телец не влияет на возможность оплодотворения.

Практика показывает, что количество липоидных телец уменьшается у мужчин, которые ведут активную половую жизнь. Снижение концентрации липоидных телец в семенной жидкости косвенно указывает на скрытое воспаление. Малое количество липоидных телец в сперме может быть признаком простатита. При длительном воспалении эти образования вовсе не обнаруживаются. Подтвердить нарушение можно путем исследования секрета на предмет баланса лейкоцитов и липоидных телец. При воспалении баланс нарушается, возрастает уровень лейкоцитов.

Причины отсутствия лецитиновых зерен в сперме:

• несоблюдение правил забора материала для исследования;
• неправильная стимуляция предстательной железы;
• воспаление в железе;
• камни в простате;
• абсцесс;
• обструкция канальцев;
• застой спермы.

Количество липоидных телец нельзя рассматривать в качестве самостоятельного диагностического признака функциональности простаты. Точно поставить диагноз можно лишь на основе показателей всех компонентов секрета предстательной железы, а также при аппаратном ее изучении.

Если даже при повторном исследовании лецитиновые зерна не обнаруживаются, врач должен опросить пациента о наличии болей в паху и промежности, а также о проблемах с потенцией. Определить размеры простаты и выявить признаки воспаления позволяет УЗИ . Дополнительно проводят бактериологическое исследование спермы, чтобы обнаружить инфекции. Комплексное исследование поможет определить наличие простатита или онкологических заболеваний, при которых наблюдается снижение концентрации липоидных телец.

Отрицательное влияние липоидных телец

Большой показатель липоидных телец в спермограмме нередко отмечается при застое секрета предстательной железы в результате длительного воздержания. Уровень витамина В4 восполняется при распаде лецитина. Если содержание холина в организме повышается, при распаде могут образовываться токсические вещества. Разрушение лецитиновых зерен приводит к высвобождению холина и накапливают его в тканях, что провоцирует раковые опухоли и разрушение сперматозоидов.

Вред от липоидных телец компенсируется другими компонентами секрета. Спермин или спермидин предотвращает повреждение половых клеток токсическим холином. Спермин является веществом из группы полиаминов, которое в результате взаимодействия с фосфатами поддерживает постоянство щелочной реакции спермы. Спермин преобразуется из путресцина, который содержится во всех клетках организма, при участии аргинина.

Полиамины поддерживают стабильность ДНК половых клеток, обеспечивают клеточное деление и стойкость сперматозоидов. Несмотря на то, что полиамины защищают половые клетки от влияния холина, большая концентрация продуктов распада полиаминов также токсична.

Врачи постоянно дискутируют о роли лецитиновых зерен в сперме. Специалисты не пришли к единому мнению: одни считают, что зерна разрушают сперматозоиды, другие, что они повышают шансы на оплодотворение.

Лимонная кислота

Помимо липоидных телец, предстательная железа синтезирует лимонную кислоту. Это вещество поддерживает выработку некоторых ферментов, которые делают сперму вязкой, а половые клетки активными и подвижными. Лимонная кислота поддерживает синтез гиалуронидазы, фибринолизина и гидрогеназы. Сокращение количества этих ферментов в сочетании с отсутствием липоидных телец указывает на снижение функциональности простаты. В норме лимонной кислоты содержится 2,5-3,5 ммоль/л.

Предположений о роли липоидных телец множество, поэтому оценивать все показатели спермограммы должен квалифицированный специалист. Высокая концентрация этих структур в сперме указывает на воспаление в яичках и придатках, а низкая – на воспаление в простате. Липоидные тельца могут отсутствовать при наличии образований в простате и закупорке протоков. Для дополнительной диагностики используют анализы крови на гормоны и ультразвуковые исследования.

Микроскопический анализ спермы (эякулята) производят после его полного разжижения; изучают нативный препарат, подсчитывают количество сперматозоидов в камере Горяева и анализируют окрашенный мазок. При изучении нативного препарата определяют подвижность сперматозоидов. Сперматозоиды подсчитывают в следующем порядке.

• Активно-подвижные: совершающие поступательные движения и пересекающие поле зрения микроскопа менее чем за 1 с; в норме их более 50%.
• Малоподвижные: с замедленным поступательным движением; в норме их менее 50%, а также с манежным, колебательным или маятникообразным движением (менее 2%).
• Неподвижные; в норме отсутствуют.

Исследование нативного препарата даёт ориентировочное представление о количестве сперматозоидов. При подсчёте сперматозоидов в камере Горяева определяют их количество в 1 мл эякулята и во всём полученном материале. В норме у здорового мужчины в 1 мл эякулята содержится более 20 миллионов сперматозоидов, а во всём выделенном эякуляте - более 80 миллионов. Уменьшение количества сперматозоидов менее 20 миллионов в 1 мл эякулята расценивают как олигозооспермию (I степень - 10-19 млн в 1 мл, II - менее 10 млн в 1 мл).

Патологические формы сперматозоидов также обнаруживают в камере Горяева, их содержание в норме не превышает 40%. В среднем в сперме здорового мужчины 81% составляют нормальные сперматозоиды, 15% сперматозоидов имеют патологию в области головки, 2% - патологию шейки, 2% - патологию хвоста. Увеличение в эякуляте неподвижных (мёртвых) сперматозоидов называют некрозооспермией.

Клетки сперматогенеза, которые в норме представлены сперматидами, обнаруживают в каждом эякуляте. Их содержание в сперме не превышает 2-4%; увеличение до 10% и более указывает на нарушение сперматогенеза.

Увеличение содержания в сперме патологических форм сперматозоидов - тератоспермия. К патологическим формам относятся сперматозоиды с огромными головками, с двумя головками, с двумя хвостами, без хвоста, с утолщённым деформированным телом, с деформированной шейкой, с причудливо закрученным вокруг головки хвостом, с петлёй в верхней трети хвоста. Тератоспермия резко уменьшает возможность оплодотворения, а если оно произошло, увеличивает возможность возникновения пороков развития у плода. Тератоспермия обычно сочетается с уменьшением количества сперматозоидов и их подвижности. Полное отсутствие сперматозоидов в препарате - азооспермия. Если в исследуемом эякуляте не обнаружены ни сперматозоиды, ни клетки сперматогенеза, то констатируют аспермию. Эта патология связана с глубоким угнетением сперматогенеза (атрофия семенного эпителия в извитых канальцах, утолщение базальной мембраны или их гиалинизация, отсутствие в организме гипофизарных гонадотропинов).

При изучении нативного препарата иногда выявляют агглютинацию - образование кучек сперматозоидов, склеенных головками или хвостами. В нормальном эякуляте сперматозоиды не агглютинируют. Нельзя принимать за агглютинацию хаотическое скопление, нагромождение сперматозоидов и их способность скапливаться вокруг комочков слизи, клеток, детрита, такое явление носит название «псевдоагглютинация». Агглютинация обусловлена появлением антител против сперматозоидов, её степень оценивают следующим образом:

• слабая - в нативном препарате склеены единичные сперматозоиды;
• средняя - склеены до 50% сперматозоидов, но только в области головки;
• сильная - сперматозоиды склеены как головками, так и хвостами;
• массовая - склеены почти все сперматозоиды.

Изучение морфологии клеток сперматогенеза, их дифференциацию с лейкоцитами проводят в окрашенном препарате. В эякуляте в норме содержится 4-6 лейкоцитов в поле зрения; увеличение их содержания (как следствие воспаления) называют пиоспермией.

Эритроциты обычно отсутствуют. Появление в эякуляте эритроцитов - гемоспермию - наблюдают при варикозном расширении вен семенных пузырьков, камнях в предстательной железе, папилломе семенного пузырька и новообразованиях.

Липоидные тельца (лецитиновые зерна) - продукт секреции предстательной железы. В нормальном эякуляте содержатся в большом количестве.

Кристаллы спермина в норме могут появляться при переохлаждении спермы. Появление в эякуляте кристаллов спермина указывает на недостаточную функцию сперматогенеза. Выявление в эякуляте амилоидных конкрементов свидетельствует о патологическом процессе в предстательной железе (хронический простатит, аденома).