Хроническая пневмония у взрослых – патологический процесс в лёгких, который сопровождается замещением паренхимы соединительной тканью и развитием деформирующего бронхита. Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями (ослаблением симптомов).

Юсуповская больница оснащена современной диагностической аппаратурой ведущих фирм мира, позволяющей быстро установить диагноз хронического воспаления лёгких. Степень нарушения дыхательной функции определяют с помощью инструментальных методов и лабораторных исследований. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, применяют европейские рекомендации, используют наиболее эффективные и безопасные препараты, зарегистрированные в РФ. Благодаря научным исследованиям, которые проводятся на базе клиники терапии, пациенты имеют возможность получать новейшие лекарственные средства для лечения хронического воспаления лёгких.

Причины хронической пневмонии

Хроническое воспаление лёгких развивается в ходе острой или затяжной пневмонии. Заболевание возникает при сохранении в лёгком участков пониженной вентиляции или ателектаза (спадения доли). Переходу острой фазы заболевания в хроническую способствуют следующие факторы:

• несвоевременное и неадекватное лечение острой пневмонии;
• ранняя выписка из стационара;
• пожилой возраст;
• курение;
• алкоголизм;
• гиповитаминозы.

Хроническая пневмония чаще развивается у пациентов, страдающих хроническим бронхитом. У детей в развитии хронического воспаления лёгких играют дефекты ухода, гипотрофия (истощение), перенесенный первичный туберкулёз, экссудативный диатез, хронические инфекции носоглотки, своевременно не извлечённые инородные тела бронхов.

Заболевание вызывают следующие микроорганизмы:

• патогенные стафилококки;
• пневмококки;
• гемолитические стрептококки;
• гемофильная палочка Пфейффера;
• синегнойная палочка;
• грибы рода Кандида.

При хронической пневмонии происходят необратимые изменения легочной ткани и бронхов. Они приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу за счёт уменьшения дыхательной поверхности лёгких или снижения их растяжимости. Усиленная секреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что поражённый участок легочной ткани становится более уязвимым к неблагоприятным воздействиям. По этой причине происходит повторное локальное обострение бронхолегочного процесса.

Виды и симптомы хронической пневмонии

В зависимости от преобладающих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (вследствие зарастания альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). По распространённости патологических изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. В зависимости от степени активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Критериями перехода острого воспаления лёгких в хроническую пневмонию считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от трёх месяцев до одного года, несмотря на интенсивную длительную терапию, и неоднократные рецидивы воспаления в том же участке лёгкого. Во время ремиссии симптомы отсутствуют или скудные. Общее состояние удовлетворительное, пациентов в утреннее время беспокоит малопродуктивный кашель. При обострении хронического воспаления лёгких появляется фебрильная или субфебрильная температура, слабость, потливость. Кашель усиливается, становится постоянным. Мокрота приобретает гнойный или слизисто-гнойный характер. Пациентов беспокоят боли в грудной клетке в проекции патологического очага, может возникать кровохарканье.

При тяжёлом течении заболевания во время обострения больных хроническим воспалением лёгких развивается выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на наличие одышки в покое, кашель с большим количеством мокроты. Клиническая картина обострения напоминает тяжёлую форму крупозной пневмонии.

При слишком короткой или недостаточно полной терапии обострение сменяется вялотекущим воспалением. Пациентов беспокоит лёгкая утомляемость, периодический кашель (сухой или с мокротой), одышка при физической нагрузке. Температура может быть субфебрильной или нормальной. Вялотекущий воспалительный процесс сменяется ремиссией только после дополнительной, тщательно проведенной терапии. Врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с хронической пневмонией с помощью следующих методов:

• рентгенографии лёгких;
• бронхографии;
• бронхоскопии;
• спирометрии;
• общего и биохимического анализов крови;
• микроскопического и бактериологического исследования мокроты.

Решающее значении в установке диагноза хронической пневмонии имеет рентгенография лёгких в двух проекциях. На рентгенограммах пульмонологи выявляют следующие признаки: уменьшение объёма доли лёгкого, очаговые тени, деформацию и тяжистость легочного рисунка, изменения плевры, перибронхиальную инфильтрацию. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживают свежие инфильтративные тени. С помощью бронхографии определяется неравномерность распределения контраста и неровность контуров. В Юсуповской больнице для выявлений деформации бронхов используют мультиспиральную компьютерную томографию.

Во время бронхоскопии может выявляться катаральный или гнойный бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложнённых формах хронического воспаления лёгких показатели функции внешнего дыхания, определяемые с помощью спирографии, могут изменяться несущественно. Если у больного есть сопутствующие заболевания (эмфизема, обструктивный бронхит) снижается жизненная ёмкость лёгких и другие параметры.

В фазе обострения хронической пневмонии возникают изменения в общем и биохимических анализах крови. В этот период увеличивается количество лейкоцитов, фибриногена, серомукоида, альфа-глобулинов и гамма-глобулинов, появляется С-реактивный белок. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов. Бактериальный анализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику хронической пневмонии с хроническим бронхитом, раком лёгкого, бронхоэктатической болезнью, туберкулёзом и хроническим абсцессом лёгкого. Для этого проводят дополнительное обследование (рентгенотомографию, компьютерную томографию, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию лёгкого, торакоскопию), делают туберкулиновые пробы.

Лечение хронической пневмонии

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение застарелой пневмонии. Принципы терапии в период обострения хронического воспаления лёгких полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбирают с учётом чувствительности возбудителей. Часто одновременно используют два антибиотика разных групп (пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальное лечение сочетают с инфузионной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приёмом витаминно-минеральных комплексов, бронхолитических и муколитических средств.

Большое внимание уделяют проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации. Проводят промывание бронхиального дерева раствором гидрокарбоната натрия и вводят антибиотики. В период стихания обострения проводят дыхательную гимнастику, делают массаж грудной клетки, ингаляции. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры: индуктотермия, лекарственный электрофорез, магнитотерапия. Повышает дренажную функцию бронхиального дерева лечебная физкультура. При частых и тяжёлых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, торакальные хирурги в клиниках-партнёрах выполняют резекцию участка лёгкого.

В фазу ремиссии пациенты наблюдаются у пульмонолога. Для предупреждения обострений хронической пневмонии врачи рекомендуют прекратить курить, употреблять спиртные напитки. Следует избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок. Полезно оздоровление в санаториях-профилакториях, на морских курортах.

Записаться на приём к пульмонологу можно по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области лечения хронических заболеваний органов дыхания. Все сложные случаи хронического воспаления лёгких обсуждаются на заседании экспертного Совета. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациента с хронической пневмонией.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Цены на диагностику хронической пневмонии

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Симптомы хронической пневмонии не специфичны. Хроническая пневмония представляет из себя вялотекущее воспаление. Возникновение болезни происходит в результате того, что избегая острого состояния, воспалительный процесс переходит сразу в хронический.

Хроническая пневмония — симптомы и лечение

Основные симптомы заболевания

Заболевание характеризуется своей неустойчивостью, оно очень сильно похоже на другие болезни легких, но все течет волнами. Бывают приступы и моменты, когда произошел рецидив.

Симптомы схожи с любым заболеванием бронхиального типа, появляется кашель с мокротой, одышка, субфебрильная температура, боли в области груди и т.д. В зависимости от локализации могут меняться симптомы.

При неправильном подходе или отсутствии лечения, болезнь начинает прогрессировать, важно правильно диагностировать ее, потому что клинические проявления у нее очень смазанные.

Хроническое воспаление требует комплексного подхода, незаконченное лечение может вызвать устойчивость к терапии в будущем.

Лечение хронического воспаления легких

Заболевание нуждается во врачебном контроле лечения.

Для начала требуется добиться длительной ремиссии.

Борьба в период обострения

В период обострения используют антибактериальные средства широкого спектра, после достижения ремиссии используют противовоспалительные вещества, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы.

Если появилось осложнение в виде бронхоэктазов, то используют бронхосанацию и физиопроцедуры. Успех всего лечения хронической пневмонии зависит от текущего иммунного состояния, даже используя современные лекарства без должного иммунитета добиться выздоровления невозможно.

После достижения результата, необходим чуткий контроль, прохождение диспансеризации 2 раза в год. Обязательна флюорография, забор крови на анализ.

Лечение включает соблюдение особого режима, необходимо употреблять достаточно питательных веществ. Избегать простудных заболеваний, не допускать появления даже самых простых воспалений.

Делать ингаляционные процедуры как с народными, так и с аптечными средствами. Отлично помогает санаторий с природным чистым воздухом, лучше туда отправиться во время ремиссии.

Препараты используемые при обострении заболевания

Бывают случаи, когда сначала болезнь отступила, она возвращается с новой силой. Особенно часто это происходит, если человек ошибочно предположил, что полностью вылечился, и стал вести неправильный образ жизни.

Существует подробный список препаратов, которые могут использоваться для лечения, но применять их можно только после назначения и консультации с врачом. Из без рецептурных препаратов могут использоваться различные сиропы, увеличивающие бронхиальную проходимость.

Обычный перечень, который назначает лечащий врач:

• один из современных антибиотиков: амоксициллин или клавуланат;
• трипсин;
• ингаляции мономицина;
• облучение ультрафиолетом.

Для каждого вида и типа используются свои лекарственные препараты, грамотно назначить их сможет только врач после детальной диагностики. Многие препараты используются в виде ингаляций или внутримышечных, внутривенных уколов, так они набирают максимальную эффективность.

Физиотерапия, лечебные процедуры

Важной частью всей терапии является лечебная физкультура и физическое воздействие на болезнь. Сейчас предлагается очень много стационарных процедур, от ингаляции до электрофореза. Все они имеют эффективность, вместе с лекарственными средствами способны помочь в лечении.

Многие процедуры оказывают противовоспалительные, стимулирующие, обновляющие эффекты. Сейчас существуют специальные аппараты для ультразвуковой ингаляции. Так у лекарств появляется возможность попасть в очаг, чтобы начать терапию.

Процедура электрофореза помогает вводить различные препараты. Используют аппарат при помощи двух электродов, которые располагают со стороны спины и груди, вместе с электрическими импульсами проникают лекарства.

Простые воздействия массажем тоже способны дать положительный эффект. С его помощью начинает запускаться процесс отхаркивания. Но чтобы данное действие имело дренажный эффект, необходимо чтобы оно было исполнено врачом-физиотерапевтом.

Необходимо проявлять общую физическую активность, заниматься пешими прогулками, особенно там, где имеется чистый воздух. Сбалансированный отдых способен сильно помочь в лечении. При легком течении поможет выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Самое главное - все процедуры должны выполняться только в период ремиссии, при активном воспалении они строго противопоказаны.

Они имеют и другие противопоказания, подробный список:

1. Различные опухолевые новообразования.
2. Серьезное нарушение в работе сердечно-сосудистой системы.
3. Атеросклероз.
4. Недостаточная свертываемость крови.
5. Нейротоксикоз.
6. Другое сопутствующее заболевание в активной форме.

Более подробную информацию вы сможете получить у вашего лечащего врача. Некоторые процедуры могут использоваться и при активной форме, например, ингаляции, но бывают случаи с индивидуальной непереносимостью.

Причины заболевания у взрослых

Вместо конкретных инфекций причиной могут стать вредные привычки, аутоиммунные заболевания и другие проблемы со здоровьем. Могут находиться сразу несколько различных возбудителей, а это, в свою очередь, будет свидетельствовать о низком иммунитете. Острое воспаление может перейти в вялотекущее после неправильного лечения.


Если говорить об инфекциях, которые чаще всего взывают болезнь, то здесь на первом месте будут различные кокки (пневмококки, стафилококки и т.д.). Известны случаи, когда процесс запускался после тяжелого гриппа или ОРВИ.

Хроническая пневмония у взрослых может возникать из-за пренебрежительного отношения к своей нервной системе, постоянных переутомлений, что способствует снижению иммунитета, а это приводит к различным поражениям. Помимо снижения общего иммунитета, благоприятной средой для инфекций является пониженный местный иммунитет, включающий в себя бронхопульмональную защиту.

Длительные неблагоприятные условия для человека и отсутствие отдыха могут стать серьезной причиной, которая вызовет множество проблем со здоровьем.

Очень распространенной причиной является длительное переохлаждение. В холодное время года число заболевших значительно увеличивается, поэтому существует специальная профилактика болезней, в которую входят: прием витаминов, поддержание иммунитета и, конечно же, теплая одежда, закрывающая все участки тела.

Классификация хронической формы

Данная болезнь достаточно сложная, она классифицируется на несколько типов и подвидов. Но все эти виды не являются общепринятыми, а придуманы для более простого восприятия болезни.

Итак, первое чем она отличается - это распространенность в легких, бывают следующие виды:

• очаговая;
• сегментарная;
• долевая.

При течении отличают стадию, когда происходит обострение и стадию, когда происходит ремиссия. Могут быть приобретенные причины, вызвавшие поражение, и врожденные, обусловленные генетикой.

Различная локализация требует своего подхода, но при лечении есть общие рекомендации, которые подходят для любого вида, типа заболевания. Как минимум при помощи только правильных мер можно сдерживать заболевание в стадии ремиссии длительное время.

По возбудителям бывают бактериальные, вирусные, даже грибковые пневмонии. Все они требуют правильного подхода в лечении и диагностике.

Чтобы точно выяснить подробности, потребуется полное обследование, в которое будет входить рентгенологическое исследование, анализы крови (общий, биохимический). Все это поможет врачам определить диагноз точнее.

Из-за того, что все пневмонии отличаются по возбудителю, требуется сдавать посев мокроты на различные инфекции. С каждым годом человеку удается узнать об этом заболевании больше, но и сама болезнь видоизменяется.

Особенности различных видов болезни

Все виды заболевания проявляют себя по-разному, так первичная пневмония является самостоятельным заболеванием, которое проходит из-за изменений и деформации некоторых участков бронхов. К такому виду часто используют термин бронхосклероз, оно является трудноизлечимым.


Может протекать как в простой форме, так и в тяжелой, особенно если произошли двухсторонние изменения с поражением нижней части доли. При правильном подходе можно остановить прогрессирование болезни, в дальнейшем она никак не скажется на здоровье человека.

Вторичное поражение чаще развивается на фоне других заболеваний, например, на фоне хронического бронхита. Если болезнь не запущена, то устранение первоначальной причины поможет устранить проявления воспаления легких.

Врожденные проблемы, заболевания легких могут привести к вторичному воспалению. Лечение должно быть направлено на купирование или ликвидацию первичного заболевания, должны быть устранены и симптомы проявления пневмонии.

Существует не специфическое поражение легких, здесь происходят периодические воспаления из-за изменения ткани бронхов, легких. Здесь может выстраиваться целая цепочка болезней, которые подтолкнули развитие пневмонии, от тонзиллита до бронхита.

Данный вид может долгое время протекать бессимптомно, поэтому диагностируют его чаще всего в период обострения. При не специфическом течении заболевания нужно вплотную заняться своим общим состоянием, стараться вести здоровый образ жизни и употреблять здоровую пищу.

Прогрессирующее вялотекущее заболевание называют интерстициальным. Его особенность в том, что со временем оно переходит на соседние стенки альвеол, другие соединительные ткани.

Такое воспаление обычно неясной этиологии, установить причину очень сложно. Подвержены поражению люди с низким иммунитетом, курящие и работающие на вредном производстве люди.

Видео

Диагностика данной патологии

Самое главное - правильно диагностировать болезнь, для этого существует много старых способов и некоторые современные. Помимо обычного рентгенологического исследования сейчас очень популярно обследование при помощи компьютерной томографии. Такой способ позволяет более подробно изучить грудную область.

Всеми исследованиями занимается врач пульмонолог, обычно к нему направляет терапевт, но можно записаться к нему сразу. Главная задача врача на полученных снимках найти область, которая под воздействием болезни деформировалась и уменьшилась, это может проявляться как затемнение.

На основе полученного исследования определяют диагноз, но, чтобы повысить точность, используют бронхографию. Она позволяет выявить сближение бронхиальных ветвей, что подтвердит диагноз.

Но помимо процедур, на которые требуется время, существуют быстрые способы проверки. Это так называемые аускультации или, говоря простым языком, обычные прослушивания легких.

Они позволяют выявить шумы в легких. Данный диагностический способ способен выявить заболевание на ранних стадиях, в условиях отсутствия других средств.

Вместе с исследованиями места непосредственного поражения, обследуют и весь организм. Проводятся лабораторные анализы крови, которые определяют текущий уровень лейкоцитов, так можно определить острое или хроническое течение, иммунодефицит.

Берут анализы мокроты для определения инфекционного агента, такая процедура может повторяться несколько раз. Если болезнь специфичная, могут назначать еще другие методы исследования, но при стандартном течении заболевания назначаются только эти анализы и процедуры.

Возможные осложнения заболевания

Если не обращаться за помощью, то со временем болезнь сможет распространиться, даже перейти в острую форму. Одним из самых опасных осложнений хронической пневмонии является некроз мягких тканей с дальнейшим подключением абсцесса. Такое состояние является опасным для жизни и возникает при длительной вялотекущей болезни.

На фоне заболевания могут отлично развиваться другие патологии легких, особенно если иммунитет находится в подавленном состоянии. Но при своевременном обращении к специалисту удается избежать всех серьезных побочных эффектов.

Во время лечения большинства видов хронических воспалений легких удается добиться как минимум ремиссии на неопределенный срок. Соблюдение длительного лечения, всех советов врача помогут навсегда победить болезнь. Генетические изменения и как следствие воспаления, отлично поддаются лечению.

Во время ремиссии действия человека должны быть направлены на поддержание своего состояния. Невозможно дать точный прогноз в лечении пневмонии, можно лишь сказать, что некоторые виды очень плохо поддаются лечению. Но у таких людей признаки болезни проявляются с детства. Жить с заболеванием возможно, достаточно лишь обследоваться 2 раза в год.

Чтобы избежать болезни вновь, очень важно придерживаться простых правил, которые помогут вам сохранить ваше здоровье.


С самого начала необходимо совершить простые действия:

• отказаться от курения;
• соблюдать температурные нормы (избегать перегрева и переохлаждения);
• отказаться от переедания;
• избавиться от других заболеваний.

Профилактика многих болезней совпадает, поэтому можно использовать наработанный временем шаблон.

Болезнь под названием «хроническая форма пневмонии» одна из самых нежеланных, потому что многие считают ее трудноизлечимой, но обратившись вовремя к врачу, соблюдая профилактические меры, можно избежать или быстро вылечить болезнь.

На ранних стадиях терапия болезни проходит намного быстрее, полное выздоровление достигается почти всегда. Самое главное - не заниматься самолечением и следовать назначениям врача.

Хроническая пневмония

5 (100%) 6 голосов

Хроническая форма воспаления легких развивается от острой пневмонии, которую либо запустили, либо подобрали неправильное лечение.

Таким образом, воспаление прогрессирует в глубине очага и увеличивается площадь по всей бронхо-легочной ткани. При наиболее сложной форме происходит нарушение деятельности мягкой легочной ткани и бронхов.

Хроническая пневмония не имеет классификации как таковой, но условно врачи выделяют несколько видов:

• очаговую;
• долярную;
• сегментарную.

При этом выделяются всего две стадии:

1. Обострение – когда болезнь имеет ярко выраженные симптомы.
2. Ремиссия – симптомы не проявляется, но заболевание не преодолено.
   Как у взрослых, так и у детей хроническая пневмония имеет одинаковые формы.

Симптомы и диагностика

Одна из причин того, что хроническое воспаление выделяют в отдельный диагноз по международной классификации – схожесть симптомов с острой формой. Диагностика не всегда позволяет отличить острого от хронического воспаления.

Есть два способа определения перетекания острой формы в хроническую:

• Отсутствие положительных результатов после длительного лечения по итогам обследования легких рентгенологическим путем.
• Возобновление время от времени воспалительных процессов в одном и том пораженном участке легких.

Хроническая пневмония дает следующие симптомы:

• Общее состояние слабости.
• Сильное потоотделение в ночное время.
• Повышенная температура тела – 38-39 оС.
• Ухудшение аппетита.
• Резкое похудение.
• Кашель с выделением гнойно-слизистой мокроты.
• Боль в области грудной клетки, в частности на месте очага воспаления.

Если у пациента проявляется большая честь из перечисленных симптомов, то рекомендуется обратиться в поликлинику для уточнения диагноза и проведения лечения. Чтобы поставить точных диагноз, врач назначает проведения следующих видов обследования.

1. Рентгенологическое обследование – является ключевым методом исследования. По снимку определяется площадь поражения легких пациента и его объем, уменьшение воспаления, изменения в тканях органов дыхания. При помощи данного метода диагностики определяют частичные затемнения в легких.
2. Бронхография – исследования при помощи рентгенографии бронхов.
   Бронхоскопия – метод, которым определяют гнойный или катаральный бронхит. Бронхоскопией также определяют воспалительный очаг в лёгких.
3. Спирография – метод основывается на анализе потока воздуха при помощи специального аппарата.
4. При пневмонии берется кровь из пальца и вены, для определения общего и биохимического состава.
5. Исследование мокроты под микроскопом.

В отличие от обострения, ремиссия не вызывает обострения поскольку симптомы практически не проявляются, единственный симптом, на который редко обращают внимание, — кашель в утреннее время.

Лечение

Хроническая пневмония лечится теми же способами что и острая форма. Только такая стадия у детей имеет более щадящие методы, чем у взрослых.

Антибактериальная терапия

Лечение акцентируется на терапии заболевания в воспалительном очаге. Воспалительный очаг – это опасная бактериальная флора, которая при назначении неправильных медикаментов изменяется и становится более устойчивой к антибиотикам. Поэтому перед тем как назначить лечение, тщательно исследуется мокрота и реакция вредоносных микроорганизмов на ряд назначаемых антибиотиков.

После того, как проведены исследования, назначается соответствующее лечение с корректировкой на лекарства.

Если таблетки, инъекции и капельницы не дают положительных результатов, то лечащий врач назначает введение лекарств эндотрахеально и бронхоскопически. Два последних метода позволят проникнуть лекарствам непосредственно в воспалительный очаг.

Другие методы лечения

Для того чтобы бронхи восстановили свои первоначальные функции, пациенту назначают:

• отхаркивающие средства;
• массаж грудной клетки (до 10 сеансов);
• фиброскопию;
• физиотерапию.

Кстати, физиотерапия направлена не только на подавление опасной микрофлоры в лёгких, но и на укрепление иммунитета.

Дополнительно врачом назначается диета с витаминным питанием для укрепления иммунитета и выработки неспецифических защитных реакций организма.

При частом проявлении рецидивов и сложных форм, пациента оперируют.

Профилактика

Понятие о хронической пневмонии было впервые введено Bayle (1810) для обозначения нетуберкулезного хронически протекающего процесса в легких. Многочисленные морфологические исследования И. В. Давыдовского (1937), А. Т. Хазанова (1947), С. С. Вайля (1957), а позднее А. И. Струкова и И. М. Кодоловой (1970), И. К. Есиповой (1978), основанные главным образом на изучении препаратов легких, удаляемых хирургами по поводу нагноительных процессов, показали, что для различных в этиопатогенетическом и клиническом отношениях заболеваний характерны общие морфологические черты, являющиеся выражением стереотипной реакции элементов легочной ткани на те или иные повреждающие факторы (воспаление, карнификация, пневмосклероз, эмфизема и т. д.). Хроническое воспаление и его последствия как морфологически вы­являемый феномен вскоре стали неправомерно отождествлять с термином «хроническая пневмония», которому придавали уже клинический смысл, считая его названием особой нозологиче­ской формы легочной патологии. Вскоре эта форма по понятным причинам поглотила едва ли не всю хроническую нетубер­кулезную патологию легких.

С середины 50-х годов в отечественной литературе стали развиваться представления о стадийном, прогрессирующем течении хронической пневмонии, выдвигавшиеся вначале педиатрами а затем терапевтами и некоторыми хирургами. Эти представления отраженные в так называемых «минском» (1964), а затем «тбилисском» (1972) вариантах классификации хронической пневмонии, принятых на соответствующих пленумах правления Всесоюзного научного общества терапевтов, состояли в том, что хроническая пневмония представляет собой стадийно текущий легочный процесс начинающийся с неразрешившеися острой пневмонии, при котором происходит постепенное прогрессировавшие как по глубине и тяжести местных изменений (прогрессирующий пневмосклероз, формирование очагов некроза и абсцедирования, бронхоэктазий и т. д.), так и по общему объему поражения с постепенным захватом всей бронхолегочной ткани и развитием тяжелых функциональных расстройств в виде бронхиальной обструкции и легочного сердца. Характерное до недавнего времени некоторое преувеличение роли инфекции в происхождении бронхиальной астмы повело к тому, что и это заболевание связывалось с понятием хронической пневмонии [Булатов П. К., 1965; Углов Ф. Г., 1976].

Концепция широко трактуемой хронической пневмонии казалась заманчивой в теоретическом плане, поскольку она объединяла едва ли не всю хроническую неспецифическую патологию легких в виде стройного динамического процесса с единой этиологией и патогенезом, а также удобной и в практическом отношении, так как для установления диагноза, хронического неспецифического заболевания достаточно было исключить наличие у больного туберкулеза и рака. Тем не менее эта концепция оказалась чисто умозрительной и не соответствующей твердо установленным фактам. Так, оказалось, что переход острой пневмонии, возникшей на фоне до того здорового бронхиально­го дерева, в хроническую форму происходит чрезвычайно редко, что ни в коей мере не может объяснить резкого увеличения частоты хронических неспецифических заболеваний легких, наблю­дающегося во всем мире. Кроме того, длительные наблюдения за больными не смогли подтвердить закономерного перехода от хронической пневмонии с наличием лишь локального пневмо-склероза (результата неразрешившейся острой пневмонии) к бронхоэктазам или деструкции легочной паренхимы, а также превращения локального процесса, каковым является пневмония, в тотальное поражение бронхолегочной ткани с развитием общей бронхиальной обструкции, эмфиземы и т. д. Наконец, как показал опыт современной пульмонологии, основным и наиболее часто встречающимся хроническим неспецифическим заболевании легких, приводящим к прогрессирующей инвалидизации и смерти больных и зачастую оказывающим определяющее влияние на развитие острых процессов в легких, является хронический бронхит, первично не связанный с острой пневмонией. Эта важнейшая в неспецифической легочной патологии нозологиче­ская форма хотя формально и не отрицалась концепцией хронической пневмонии в интерпретации минской и тбилисской классификаций, но фактически поглощалась ею, а это сыграло, безусловно, негативную роль в изучении болезней легких и борьбе с ними, поскольку речь здесь шла отнюдь не о разной терминологии, а о различном подходе к сущности хронической патологии легких, определяющем не только перспективные направления научных исследований, но и комплекс организационных мер по профилактике и лечению.

Все сказанное выше не означает, однако, что хроническая пневмония в более конкретном и узком понимании этого термина не существует вообще. В соответствии с определением, хроническая пневмония представляет собой, как правило, локализованный процесс:

— являющийся результатом не разрешившейся полностью острой пневмонии;

— морфологическим субстратом которого является пневмо-склероз и/или карнификация легочной ткани, а также необрати­мые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хро­нического бронхита;

— клинически проявляющийся в повторных вспышках воспа­лительного процесса в пораженной части легкого.

Все компоненты этого определения представляются принци­пиально важными. Так, локализованность процесса подчерки­вает отличие хронической пневмонии от диффузных заболеваний легких, таких как хронический бронхит, эмфизема и диффузные пневмосклерозы. Обязательная связь хронической пнев­монии с острой показывает основную черту ее патогенеза и от­граничивает ее от первичной хронических заболеваний. Указание на то, что субстратом заболевания является пневмосклероз, про­водит грань между хронической пневмонией и хроническими заболеваниями, в основе которых лежат деструкция, нагноение в патологических полостях, возникших в результате распада ле­гочной паренхимы или расширения бронхов. Упоминание об обязательных рецидивах воспаления в пораженном участке легкого исключает из понятия хронической пневмонии бессимптом­ный локализованный пневмосклероз, являющийся чисто морфо­логическим или рентгенологическим феноменом, иначе говоря, не заболеванием, а формой излечения от некоторых форм пневмонии, а также деструктивных поражений, связанных с неспецифической или же туберкулезной инфекцией.

Строгое ограничение понятия «хроническая пневмония» привело к тому, что число больных с этим диагнозом оказалось во много раз меньшим, чем представлялось ранее. Если в прошлом полагали, что острая пневмония заканчивается переходом в хроническую форму с частотой от 16 до 37% [Молчанов Н. С, 1965], то в настоящее время, по данным сотрудников ВНИИП А. Н. Губернсковой, Е. А. Раковой и др., не превышает 1-3 %. Столь резкая разница объясняется в первую очередь тем, что в прошлом к хронической пневмонии ошибочно относили острую затяжную пневмонию длительностью более двух месяцев, случаи хронического бронхита, на фоне которого развивалась острая пневмония, а также обострения хронического бронхита без доказанной пневмонической инфильтрации. Если в 60-е годы считалось, что больные хронической пневмонией составляют более половины контингента больных пульмонологических отделении [Злыдников Д. М., 1969], то в настоящее время, по данным ВНИИ пульмонологии, число таких больных не превышает 3 — 4 %, а по данным ряда зарубежных авторов 1-2 %.

Патогенез (что происходит?) во время Хронической пневмонии:

Поскольку в соответствии с приведенным выше определением хроническая пневмония является следствием острого инфекци­онного воспаления легкого, ее этиология соответствует этиоло­гии острой пневмонии.

Вопрос о патогенезе неполного разрешения острой пневмо­нии и перехода ее в хроническую изучен далеко не полностью. По всей вероятности, в данном случае речь идет о необратимой утрате части нормальных структур легкого в период острого про­цесса. Если при этом происходит массивное омертвение участка ткани легкого с последующим нестерильным его рас­падом, то пневмония осложняется абсцессом. Если же погибает относительно небольшая часть тканевых элементов, причем погибшие, менее устойчивые к вредному воздействию клетки чередуются с жизнеспособными (диссеминированный некроз по С. С. Гирголаву, 1956), то в легком раз­вивается пневмосклероз, являющийся, как уже упоминалось, морфологическим субстратом хронической пневмонии.

Большую, а быть может и главную, роль в происхождении повторных вспышек инфекции в зоне перенесенной в прошлом пневмонии играют и остающиеся после нее необратимые измене­ния в соответствующем участке бронхиального дерева (локаль­ный хронический бронхит), ведущие прежде всего к местному нарушению очистительной функции бронхов.

Интенсивность повреждающего воздействия инфекционного фактора на легочную ткань зависит как от вирулентности мик­роорганизмов, так и от реактивности организма больного. Лю­бые факторы, снижающие реактивность больного (старческий возраст, интоксикация, в том числе вирусная, гиповитаминозы, алкоголизм, переутомление и т. д.), могут способствовать пере­ходу острой пневмонии в хроническую форму [Молчанов, Н. С. и Ставская В. В., 1971, и др.]. Поскольку существенную роль в повреждающем действии возбудителя на ткани играет не только их патогенность, но и длительность воздействия, существенное значение в патогенезе хронической пневмонии придается несвое­временному и неадекватному лечению больных острыми легоч­ными процессами, ведущему к затяжному течению последних.

Наконец, чрезвычайно важное и, возможно, определяющее значение в патогенезе хронической пневмонии имеет хрониче­ский обструктивный бронхит , резко нарушающий дренажную и аэрационную функцию бронхов в зоне острого воспаления лег­кого. По всей вероятности, именно тем, что у мужчин чаще наб­людается бронхит, обусловленный курением и профессиональ­ными вредностями, объясняется большая частота у них хрони­ческой пневмонии, а по данным надпей сотрудницы Л. Г. Собо­левой (1979), обобщившей опыт работы медсанчасти крупного предприятия тяжелого машиностроения, переход острой пневмо­нии в хроническую наблюдался почти исключительно у боль­ных, ранее страдавших обструктивным бронхитом.

Необратимые изменения , развивающиеся в легком при пере­ходе острой пневмонии в хроническую (пневмосклероз, локаль­ный бронхит), обусловливают нарушения дыхательной функции, протекающие преимущественно по ограничительному типу. Гиперсекреция слизи в отделах бронхиального дерева с нарушенной дренажной функцией, нарушение расправления и аэрации альвеол в зоне пневмосклеротических изменений определяют то обстоятельство, что пораженный участок легочной ткани стано­вится местом наименьшего сопротивления в отношении дальней­ших неблагоприятных воздействий. По современным представ­лениям, в качестве этиологического фактора обострений наи­большее значение имеют пневмококк и гемофильная палочка. Причиной их активации чаще всего бывают вирусная инфекция, охлаждение («простуда») и ряд других факторов. В результате обострения инфекционного процесса возникают повторные ло­кальные вспышки воспаления, которые могут локализоваться как в бронхиальном дереве, так и в легочной па­ренхиме (так называемые «бронхитический» и «паренхима­тозный» типы обострения).

Локальные обострения инфекции могут, по всей вероятности, осложняться диффузными изменениями в бронхиальном дереве, причем развивается вторичный хронический бронхит, который может обусловить обструктивные нарушения вентиляции. Впро­чем, такая эволюция процесса при хронической пневмонии не может считаться ни частой, ни типичной.

Патологическая аномалия

Пораженная часть легкого при хронической пневмонии обыч­но уменьшена в объеме и покрыта плевральными сращениями. На разрезе легочная ткань представляется уплотненной. Стенки бронхов ригидны. В просвете содержится вязкий секрет.

Микроскопически выявляются выраженные в большей или меньшей степени проявления пневмосклероза : фиброз интерстициальной ткани с признаками воспаления. В некоторых случаях преобладает карнификация с обли­терацией альвеол в результате организации фибринозного экссудата. У части больных карнификация развивается в виде крупных узлов, имеющих шаровидную форму («шаровидная» хроническая пневмония). Участки интерстициального склероза и карнификации могут чередоваться с очагами околорубцовой эмфиземы. Стенки бронхов утолщены за счет фиброза. В сли­зистом и подслизистом слоях отмечаются явления хронического воспаления с характерной перестройкой эпителия (преоблада­ние бокаловидных клеток над ресничными).

Хроническая пневмония: Симптомы

По соображениям, излагавшимся выше, «минскую» и «тби­лисскую» трехстадийные классификации хронической пневмонии в настоящее время следует считать неприемлемыми.

В зависимости от преобладания тех или иных морфологиче­ских изменений хроническую пневмонию можно разделить на:

а) интерстициальную (с преобладанием интерстициального склероза) и

б) кар инфицирующую (с преобладание ем карнификации альвеол).

Обе эти формы отличаются довольно четкими клинико-рентгенологическими характеристиками.

В зависимости от распространенности следует различать:

а) очаговую (чаще карнифицирующую),

б) сегмен­тарную,

в) долевую хроническую пневмонию.

В диагнозе следует также указывать локализацию изменений (по долям и сегментам) и, кроме того, фазу процесса (обострение, ре­миссия),

Прежде всего возникает вопрос о границе между затянувшейся острой пневмонией и пневмонией хронической . В прошлом в качестве критерия использовались сроки, прошедшие с начала заболевания. Так, по представлениям авторов «тбилисской» классификации (1972), таким сроком считались 8 нед. В. П. Сильвестров (1974) удлинил этот срок до 3 мес, а другие отечественные и зарубежные авторы — до года и даже более. Длительные наблюдения за больными, перенесшими затяжную пневмонию, выполненные В. А. Картавовой в нашем институте, показали, что остаточные рентгенологические изменения могут сохраняться на протяжении многих месяцев, а затем бесследно исчезнуть. Таким образом, критерием для диагноза хронической пневмонии может служить не столько срок с начала заболевания, сколько длительное динамическое наблюдение за больным. Только отсутствие, несмотря на длительное и интенсивное лечение, положительной рентгенологической динамики, а главное — повторные вспышки воспалительного процесса в том же участке легкого позволяют говорить о переходе пневмонии в хроническую форму.

В фазу ремиссии жалобы больных хронической пневмонией могут быть чрезвычайно скудными или же отсутствовать вовсе. Типичным является малопродуктивный кашель преимущественно по утрам при удовлетворительном общем состоянии и хорошем самочувствии. Физикальные данные также скудны. Иногда в зоне поражения удается определить притупление перкуторного тона и необильные хрипы.

Для крупно-очаговой карнифицирующей пневмонии характерно отсутствие жалоб. Рентгенологически отмечаются уменьшение объем а соответствующего отдела легкого и усиление легочного рисунка за счет интерстициальных изменений.

При карнифицирующей форме могут наблюдаться интенсивные, достаточно четко очерченные тени, дающие повод для дифференциальной диагностики с периферической опухолью. Не редко отмечаются высокое стояние соответствующего купола диафрагмы, облитерация синусов и другие плевральные изменения. При бронхографи и выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения и неровность контуров (деформирующий бронхит).

Бронхоскопически обнаруживается катаральный (в период обострения иногда гнойный) эндобронхи т, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.

При спирографическом исследовании находят, как правило, рестриктивные изменения вентиляции, а у больных с одно временно существующим хроническим бронхитом — также и явления обструкции.

В фазу обострения самочувствие больных ухудшается, появляются слабость, потливость, температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр. Усиливается или появляется кашель, количество мокроты увеличивается, она может становиться гнойной. Иногда возникают боли в груди на стороне поражения. Физикальные находки могут напоминать острую пневмонию (притупление, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы), рентгенологически в зоне пневмосклероза появляется свежая инфильтрация легочной ткани. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а также биохимические критерии обострения (гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, сиаловых кислот, гаптоглобина). При стихании обострения биохимические тесты нормализуются медленнее, чем клинические показатели.

Хроническая пневмония: Диагностика

Наибольшее практическое значение имеет дифференциаль­ный диагноз хронической пневмонии и рака легкого; хорошо из­вестно, что больные раком нередко месяцами наблюдаются с ошибочным диагнозом хронической пневмонии, в результате чего возможности лечения оказываются упущенными.

Следует хорошо помнить, что рак легкого встречается весьма часто, а хроническая пневмония значительно реже. Поэтому в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует в первую очередь исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканкрозной пневмонии. То же надо сказать и в отношении обнару­живаемых нередко при случайном рентгенологическом исследовании крупных очаговых теней в лёгком, которые чаще всего оказываются опухолями, но могут представлять собой и участки карнификации.

При отсутствии типичной клинико-рентгенологической картины опухоли правильный диагноз может быть установлен на основании динамики рентгенологической картины , которая при раке представляется отрицательной. Следует, однако, подчеркнуть, что специально предпринимаемое динамическое наблюдение за больным с подозрением на рак представляет большой риск и, как правило, недопустимо. Своевременно уточнить диагноз в большинстве случаев удается с помощью специальных методов — бронхоскопии с биопсией , трансбронхиальной или трансторакалыюй биопсии патологического очага, регионар­ных лимфоузлов, бронхографии и т. д. При невозможности установить точный диагноз этими методами показана торакотомия с уточнением диагноза на операционном столе и последующим выполнением вмешательства надлежащего объема.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии и хронического бронхита устанавливается на основании отсутствия у больных бронхитом прямой связи начала заболевания с острой пневмонией , а также локальных изменений типа инфильтрации легочной ткани при обострениях. Для бронхита характерны диффузность поражения и типичные функциональные изменения (обструктивные нарушения вентиляции, легочная и легочно-сердечная недостаточность).

Для бронхоэктазий, в отличие от хронической пневмонии, характерны более молодой возраст больных с нарушением прохо­димости дистальных расположенных ветвлений, а также типичные расширения бронхов, выявляемые при бронхографии. Следует, впрочем, заметить, что по бронхографическим данным существуют и переходные формы между этими двумя состояниями.

Хронический абсцесс легкого отличается от хронической пнев­монии типичной клиникой острого легочного нагноения в начале заболевания, а также наличием на фоне пневмосклероза полости, выявляемой рентгенологически (томография, бронхография).

Определенные трудности нередко возникают при дифферен­цировании хронической пневмонии и некоторых форм туберкулеза легких. Для последнего характерны отсутствие острого не­специфического процесса в начале заболевания, преимущественно верхнедолевая локализация поражений, петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах. Диагноз туберкулеза подтверждается повторным исследованием мокроты, проведением кожных туберкулиновых проб, а также серологическими методами.

Хроническая пневмония: Лечение

в фазу обострения в принципе должно быть таким же, как и острой пневмонии, однако все же отличается некоторыми особенностями. В связи с тем, что наиболее частыми возбудителями обострений являются пневмококк и гемофильная палочка, антибак­териальное лечение осуществляется с помощью препаратов пенициллинового и тетрациклинового ряда, а также эритромицина в достаточных дозировках. Эффективными могут оказаться также сульфаниламидные препараты, например сульфадиметоксин . Длительность применения антибактериальных препаратов в зависимости от клинического эффекта составляет от 1-2 до 3-4 нед. В случае недостаточной эффективности состав антибактериальных средств корригируется с учетом результатов посева мокроты на специальные среды, который рекомендуется производить в начале лечения, до применения антибактериальных средств.

Важным элементом терапии являются средства, направлен­ные на улучшение бронхиальной проходимости и бронхиального клиренса : бронхолитические препараты, отхарки­вающие средства, муколитики. Многие авторы реко­мендуют при обострении хронической пневмонии использовать эндотрахеальные и эндобронхиальные санации с тщательным промыванием пораженных отделов бронхиального дерева 3 % раствором бикарбоната натрия и последующим введением в них антибактериальных, бронхолитических и муколитических пре­паратов.

Определенную роль в лечении обострения хронической пнев­монии играет назначение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств (аспирин, пипольфен, 10% раствор СаС12 внутривенно ). Питание больных должно быть полноценным и достаточно богатым витаминами. Целесообразно применение витаминных препаратов внутрь и парентерально.

В фазе стихающего обострения рекомендуются ингаляции фитонцидов лука и чеснока, массаж грудной клетки, дыха­тельная гимнастика и физиотерапевтические проце­дуры (УВЧ, диатермия, индуктотермия, электрофорез дионина и витамина С); можно добавить к этому электрофорез алоэ, хлорида кальция, йодида калия, гепарина, панкреатина и дру­гих медикаментов.

Лечение хронической пневмонии в фазу ремиссии представляет собой совокупность мер, направленных на предупреждение обострения, т.е. мер вторичной профилактики. Больной должен постоянно состоять на учете в пульмонологическом кабинете поликлиники. Он нуждается в рациональном трудоустройстве (исключение резких колебаний температуры, производственных загрязнений воздуха и т.д.). Крайне необходимо прекращение курения.

Показаны курсы противорецидивной терапии в ночных про­филакториях, специализированных санаториях и т. д. При час­тых обострениях и малой эффективности или невозможности проведения противорецидивнои терапии можно ставить вопрос об использовании хирургических методов . Радикальная резек­ция легкого возможна у лиц молодого и среднего возраста при достаточно четкой локализации процесса и отсутствии об­щих противопоказаний к вмешательству на органах грудной по­лости.

Прогноз хронической пневмонии в большинстве случаев бла­гоприятен для жизни. Однако заболевание может течь неопре­деленно долгое время и требовать продолжительной диспансе­ризации и периодического лечения.

Причины хронической пневмонии у детей

Наиболее частой причиной появления хронической пневмонии у детей является неразрешившееся острое воспаление легких сегментарного характера. При бактериологическом исследовании мокроты у больных хронической пневмонией обнаруживают значительный микробный полиморфизм.

При этом возникает тяжелое воспаление легких, относительно часто принимающее затяжное течение с возможным исходом в хроническую пневмонию. Реже развитие хронической пневмонии связано с инфекционными заболеваниями (корь, коклюш). К хронической пневмонии могут приводить длительное нахождение инородного тела в бронхиальном дереве, нарушение развития бронхоальвеолярного аппарата врожденного и приобретенного характера. Решающую роль в возникновении хронической пневмонии играет снижение иммунологической реактивности организма. Последнему способствует неблагополучное течение внутриутробного периода, недоношенность, родовая травма, нерациональное вскармливание, аномалии конституции, аллергизация, рахит и др.

Патогенез хронической пневмонии у детей

Механизмы развития хронической пневмонии сложны. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов, нарушение их моторики приводят к снижению бронхиальной проходимости, возникновению участков ателектазирования, эмфизематоза. Нарушается функция внешнего дыхания. Развиваются расстройства крово- и лимфообразования, иннервации структур легкого. Указанные изменения способствуют пролонгированию воспалительного процесса, образованию пневмосклероза и бронхоэктазов.

Наиболее часто патологический процесс локализуется в базальных нтах нижней доли левого легкого, реже - в базальных сегментах л доли правого легкого. В отдельных случаях поражается и средня доля. Двустороннее поражение отмечается у 10-12 % больных, давляющего большинства детей хроническая пневмония развивается в раннем возрасте, в основном в первые 3 года. Поскольку окончательная структурная организация легких происходит только к 7 годам жизни ребенка, тяжелые формы пневмонии у детей раннего возраста, особенно до года, могут вызвать нарушение развития легкого. Наиболее часто обострение хронической пневмонии наблюдается в осенне-зимнее и особенно весеннее время года. Это обусловлено большей частотой возникновения в этот период вспышек вирусной инфекции, а также развитием гиповитаминозов и, в частности, снижением содержания аскорбиновой кислоты, играющей важную роль в обеспечении иммунологической сопротивляемости организма.

Классификация хронической пневмонии у детей

Различают хроническую пневмонию сегментарную, полисегментарную и долевую. Изменения бронхов характеризуются деформацией (без расширения), формированием бронхоэктазов (цилиндрических, мешотчатых, смешанных), развитием бронхостеноза, эндобронхита (катарального, гнойного, локального, диффузного). В течении болезни выделяют периоды обострения и ремиссии.

Клиника хронической пневмонии у детей

Клиническая симптоматика хронической пневмонии зависит от периода заболевания, выраженности воспалительных и структурных изменений в легких.

Обострение хронической пневмонии сопровождается:

1. Умеренно выраженным общетоксическим синдромом.

2. Отмечаются ухудшение общего состояния, снижение аппетита, субфебрильная температура.

3. Наиболее постоянный симптом - кашель, иногда с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

4. Особенностью современного течения обострений хронической пневмонии является меньшая степень развития гнойных эндобронхиальных изменений даже при значительном бронхоэктазе. Это связано с проводимой в настоящее время терапией.

5. В случаях поздней диагностики, отсутствии лечения может наблюдаться выделение значительного количества мокроты .

6. При объективном обследовании больного в период обострения отмечаются бледность кожи, различная степень дыхательной недостаточности, снижение тургора тканей, полиадения, телеангиоэктазии в верхнем отделе межлопаточной области.

7. При частых обострениях заболевания иногда наблюдается снижение массы тела . Нормальное развитие подкожной основы, даже паратрофия не исключают возможность хронической пневмонии.

8. В настоящее время у больных хронической пневмонией очень редко можно обнаружить симптом барабанных палочек. Симптом определяется лишь у больных с длительной гнойной интоксикацией и выраженной дыхательной недостаточностью.

9. При возникновении хронической пневмонии в раннем возрасте и частых ее рецидивах может деформироваться грудная клетка, особенно на стороне поражения. Изменения заключаются в ее уплощении, сужении межреберных промежутков. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

10. Перкуторно при значительном распространении воспаления и пневмосклероза определяют укорочение легочного звука, в других случаях - перкуторный звук может быть с коробочным оттенком в связи с викарным эмфизематозом участков, граничащих с очагом воспаления.

11. Аускультативно обнаруживают жесткое дыхание, разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Особенностью хронической пневмонии является стойкая локализация влажных хрипов, соответствующая топике патологического процесса. На протяжении суток количество хрипов может изменяться: особенно они выражены утром после сна. Часто после отделения мокроты их количество уменьшается, спустя некоторое время оно может увеличиваться вновь.

12. При хронической пневмонии вовлекаются в патологический процесс смежные органы.

В фазе обострения характерными являются изменения сердечно-сосудистой системы:

лабильность пульса,

приглушенность тонов, особенно I тона,

появление систолического шума,

лучше выслушиваемого в горизонтальном положении.

Эти симптомы указывают на миокардиодистрофию, вызванную токсическими воздействиями, кислородной недостаточностью, метаболическими нарушениями, перегрузкой правых отделов сердца в связи с повышением давления в системе легочной артерии.

При длительном течении пневмонии возможно формирование легочного сердца. Как правило, в острый период заболевания наблюдаются увеличение печени, нарушение функционального состояния почек (никтурия). В периферической крови обнаруживают снижение количества эритроцитов умеренной степени.

Лейкоцитоз не является постоянным признаком обострения, а нейтрофилез, как правило, регистрируется в острую фазу заболевания. Отсутствует параллелизм между степенью структурных изменений в легких и уровнем анемизации. Это обусловлено тем, что содержание эритроцитов и уровень гемоглобина при хронической пневмонии зависит от двух основных факторов: интоксикации, обусловливающей торможение гемопоэза, и гипоксемии, стимулирующей его.

Из рентгенографических признаков для хронической пневмонии характерны пневмосклероз с уменьшением размеров сегмента или доли, воспалительная инфильтрация, повышение прозрачности участков легких, граничащих с очагом поражения, расширение корней легких; при выраженном бронхоэктатическом процессе - ячеистость рисунка в месте поражения. С помощью бронхографии определяют состояние бронхиального дерева, локализацию и форму бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, смешанные). Важное значение имеет определение степени стойкости и обратимости расширения бронхов, что практически возможно путем проведения повторной бронхографии в динамике. С помощью метода бронхоскопии можно получить диагностически ценные сведения о состоянии слизистой оболочки бронхов. Так, в период обострения в зоне поражения обнаруживают признаки гнойного, реже гнойно-катарального эндобронхита, а на остальных участках - гипертрофического, субатрофического, атрофического эндобронхита.

В острую фазу заболевания наблюдают расстройства функции внешнего дыхания (снижение жизненной емкости легких, нарушение бронхиальной проходимости), сдвиги кислотно-основного состояния, изменение газового состава крови, в частности, снижение ее оксигенации.

Под влиянием лечения общетоксический синдром быстро, в течение недели, уменьшается. Отличительным признаком обострения хронической пневмонии и острого воспаления легких является диссонанс между быстрой ликвидацией выраженных общетоксических явлений и длительным сохранением физических данных, в частности эндобронхиальных явлений. По мере ликвидации обострения симптомы эндобронхита могут быть постоянными при значительном бронхоэктатическом процессе.

В фазе ремиссии при отсутствии эндобронхиальных явлений состояние ребенка удовлетворительное. При сохранении эндобронхиального компонента (чаще при образовании мешотчатых, смешанных бронхоэктазов) ребенок продолжает кашлять, также сохраняется интоксикационный синдром различной степени.

Лечение хронической пневмонии у детей

Длительное и включает следующие этапы:

лечение в стационаре,

санатории,

наблюдение и реабилитация в условиях поликлиники.

Важно соблюдение преемственности. В фазе обострения ребенок направляется в стационар. С целью предупреждения перекрестного инфицирования показано одномоментное заполнение палат. При выраженной интоксикации, дыхательной недостаточности рекомендуется постельный режим, длительность которого определяется стойкостью указанных симптомов. По мере улучшения общего состояния под контролем функциональных проб больного переводят на полупостельный, а затем и на общий режим. Важное значение имеют воспитательные мероприятия, направленные на повышение эмоционального тонуса (беседы, чтение книг, настольные игры, просмотр телевизионных передач, ручной труд и т. п.).

Питание должно быть полноценным по составу и энергетической ценности с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Больным, отстающим в физическом развитии, а также с распространенным бронхоэктатическим процессом, энергетическую ценность пищи следует повысить на 10-15 % в основном за счет легкоусвояемого белка, введения белкового и жирового энпита. В острый период заболевания следует исключить соленые блюда. Учитывая имеющийся дефицит витаминов, а также повышенную потребность в них, для ликвидации обменных нарушений и нормального течения регенераторных процессов показана витаминотерапия (ретинол, тиамин, пиридоксин, кальция пангамат, аскорбиновая кислота).

Одним из непременных условий комплексной терапии является аэрация палат в любое время года, пребывание детей на свежем воздухе. При выраженной дыхательной недостаточности, обширных воспалительных изменениях в легких показана оксигенотерапия. Ее проводят до ликвидации дыхательной недостаточности.

Важным средством лечения пневмонии являются антибиотики .

В острую фазу заболевания антибиотики применяют парентерально. Антибиотики назначают в обычной возрастной дозировке с учетом результатов бактериологического исследования мокроты, синергизма их действия и возможных побочных явлений. Длительность курса антибиотикотерапии 3-4 нед, при необходимости - и дольше.

Для обратного развития процесса существенное значение имеет восстановление нарушенной бронхиальной проходимости. С этой целью могут быть использованы ингаляции протеолитических ферментов : панкреатина, химопсина, М-ацетилцистеина и др. Для восстановления дренажной функции бронхов также рекомендуются ингаляции растворов натрия гидрокарбоната, спазмолитических веществ, а также постуральный дренаж .

Показаны антигистаминные препараты : супрастин, дипразин (пипольфен), тавегил, фенкарол . Курс 8-10 дней. При выраженных явлениях миокардиодистрофии назначают кокарбоксилазу, панангин . В случаях возникновения гемодинамических расстройств следует применять сердечные гликозиды , причем последние могут быть использованы в аэрозоле.

Показаны препараты, повышающие неспецифическую иммунологическую реактивность : пентоксил, элеутерококк и др.

Для ликвидации иммунодефицитного состояния целесообразно введение гамма-глобулина .

Важное значение имеют физические и физиотерапевтические методы лечения . К физическим методам относятся

постуральный дренаж,

вибрационный массаж

лечебная физкультура.

Постуральный дренаж способствует улучшению оттока мокроты из участков поражения, что обеспечивается приданием больному специальных положений (положение Квинке и др.). Постуральный дренаж показан всем больным хронической пневмонией даже в том случае, если имеется незначительное отделение мокроты. Эффективность постурального дренажа повышается при его сочетании с вибрационным массажем.

Методика вибрационного массажа у детей раннего возраста заключается в нанесении кончиками пальцев одной руки ритмичных ударов по грудной клетке или по пальцу другой руки исследователя, помещенному вдоль межреберья. У детей старшего возраста вибрационный массаж осуществляется путем ритмичного похлопывания по грудной клетке над местом поражения ладонью, сложенной в виде лодочки.

Лечебная физкультура у больных хронической пневмонией основана на принципе возрастающей физической нагрузки, при этом используют общеразвивающие и специальные дыхательные упражнения.

Выбор физиотерапевтических методов зависит от состояния ребенка и фазы заболевания.

В начальный период обострения показано использование УВЧ, диатермии,ЭВТ, с последующим переходом на электрофорез кальция с аскорбиновой кислотой, дионина, калия йодида, алоэ и т. д. Длительность курса электрофореза - не менее 2 нед, в отдельных случаях 3 нед, причем лекарственные препараты можно чередовать. Непременным компонентом комплексной терапии является ликвидация очагов хронической инфекции (кариеса, синусита).

При диагностике хронического тонзиллита, аденоидита рекомендуется оперативное лечение (спустя 1,5-2 мес после обострения). После выписки из стационара дальнейшее лечение должно быть продолжено в санатории. Показанием к хирургическому лечению хронической пневмонии служит неподдающийся консервативной терапии односторонний гнойный процесс, ограниченный пределами одной доли. В случаях тотального поражения одного легкого, что обычно наблюдается при врожденных пороках его развития, показана пульмонэктомия. При двустороннем процессе прежде всего решается вопрос об оперативном лечении основного гнойного очага. Дальнейшая лечебная тактика определяется динамикой заболевания после проведения оперативного вмешательства.

Дети, страдающие хронической пневмонией, а также перенесшие оперативное вмешательство по поводу последней, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2,5 лет. На протяжении первого года диспансерного наблюдения осмотр больных проводят не реже 1 раза в квартал, в дальнейшем - 2 раза в год (осень-весна). При выраженном бронхоэктаз ировании осмотр осуществляется 1 раз в 1-2 мес. Обязательны консультации отоларинголога, стоматолога, а при необходимости - фтизиатра и других специалистов. При проведении контрольного осмотра наряду с оценкой общего состояния проводят лабораторное и клинико-инструментальное исследования - спирометрию, пневмотахометрию, клинический анализ крови, мочи, при необходимости - бронхографию. Дважды в течение года по общепринятой методике осуществляется курс противорецидивного лечения. При отсутствии обострения пневмонии в течение 2,5 лет больного снимают с учета.

Хроническая пневмония: Профилактика

Предупреждение, своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний органов дыхательной системы, закаливание организма, исключение факторов, ведущих к снижению реактивности

Пневмония хроническая — это деструктивный воспалительный процесс в легких хронического течения, развившийся в результате неправильного лечения острой пневмонии. Чаще всего хроническая пневмония развивается через 6-8 недель после того, как возникла острая стадия. При этом происходит сморщивание ткани легкого в той или иной степени, и воспалительный процесс локализуется в бронхиальном древе. Хроническое воспаление легких может одолеть и взрослых, и детей.

При хроническом течении пневмонии возбудитель определенного типа не выявляется, поэтому ее называют неспецифической. При анализе мокроты специалисты могут обнаружить стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, грибковые возбудители типа микоплазмы. Помимо бактериального течения, хроническая пневмония появляется на фоне других внешних факторов:

• работа на вредном производстве;
• курение;
• аутоимунные нарушения;
• травмы грудной клетки;
• туберкулез;
• пороки в развитии легких или бронхов.

Болезнь делится на 3 стадии развития, которые также зависят от многих причин:

• выраженность воспаления;
• проявление симптомов;
• фаза активности;
• изменения в легких, выявленные на рентгене органа;
• отклонения в дыхании;
• изменения в кровообращении.

Понятие хроническая пневмония возникло в 1810 г. для того, чтобы отделить воспалительный процесс в легких от туберкулезной направленности. До сих пор по этому вопросу ведутся споры: многие врачи не признают данное заболевание, тем не менее в медицинской литературе подобный термин нашел свое отражение.

Клинические проявления болезни

В целом жалобы этих больных ничем не отличаются от жалоб пациентов с проблемами бронхолегочной системы. Пневмония, симптомы которой схожи в острый и хронический периоды, развивается по одинаковой схеме.

Кашель — это основной симптом, причем мокрота бывает густой, трудно отделяемой, зеленого цвета. Цвет мокроты и ее консистенция указывают на развитие инфекции в бронхах. Чаще всего в посевах высеивается гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, различные микроорганизмы. В остальном симптомы заболевания зависят от разновидности пневмонии.

Аспирационная пневмония хроническая сопровождается следующими проявлениями:

1. Дыхание больного частое и глубокое.
2. Быстрая утомляемость.
3. Кашель сухой, от чего возникает болезненность в грудной клетке.
4. Лихорадочное состояние.
5. Частое сердцебиение.

Долевая пневмония может развиться неожиданно и остро с такими симптомами:

• озноб;
• высокая температура;
• потоотделение и одышка;
• боль при дыхании;
• кашель с мокротой.

Течение пневмонии при микоплазменных нарушениях чаще всего наблюдается в детском возрасте, проявляясь следующими симптомами:

• сухость в носу;
• першение в горле перед началом сухого кашля;
• жидкий стул;
• общее недомогание.

Хроническая пневмония с бактериальным течением — у больного возникают следующие признаки:

1. При сильном кашле отделяется вязкая, чаще всего зловонная мокрота.
2. Развивается общая слабость и недомогание.
3. Человек с трудом дышит.
4. Отсутствует аппетит.
5. Головная боль, температура доходит до критических отметок.
6. Нарушается ритм и частота сердцебиения.

При вирусной пневмонии у больного появляются:

• рвота;
• нечастый кашель, сопровождающийся мокротой;
• повышение температуры тела;
• конъюнктивит и фарингит;
• одышка и хрипы в момент вдоха.

Причины хронической пневмонии

Хронизации острой пневмонии способствуют следующие действия больного:

1. Отсутствие лечения, или неадекватная либо несвоевременная терапия воспаления легких в тот момент, когда развилась острая пневмония.
2. Преждевременная выписка из стационара.
3. При снижении реактивности организма в случаях: пожилой возраст, гиповитаминоз, вредные привычки, такие как алкоголизм и курение.
4. Если при воспалении легких имеется сопутствующий хронический бронхит.
5. В детском возрасте имеют важное значение: плохой уход, гипотрофия (нарушение питания), наличие экссудативного диатеза, первичный туберкулез, инородное тело в бронхах и несвоевременное его извлечение, хронические воспаления в носоглотке и др.
6. К хронической пневмонии могут привести ОРВИ, а в детском возрасте, такие инфекции как корь, краснуха, коклюш, ветрянка.

Лечение пневмонии хронической

Лечебные мероприятия имеют комплексный характер и осуществляются в несколько этапов. Сначала лечение проводится в стационаре, позже амбулаторно. После чего желательно пациента отправить в санаторий. Затем больной должен заново пройти обследование в поликлинике.

Больные дети ставятся на диспансерный учет, их регулярно обследуют, в том числе детский пульмонолог и другие специалисты по показаниям.

При необходимости проводятся реабилитационные процедуры:

1. Лечебная физкультура.
2. Массаж.
3. Гидропроцедуры: хвойная ванна, добавление соли, циркулярный душ, влажное обертывание, лечебное плавание, гимнастика в бассейне и т. д.
4. Лечение хронической пневмонии грязью.

В момент неполной ремиссии в стационарных условиях пациент может пройти курс физиотерапии, фитотерапии и прием необходимых противовоспалительных препаратов. Дети в период обострения хронической пневмонии принимают лечение под контролем детского пульмонолога.

Хроническая пневмония лечится по следующей схеме:

1. Прием противовоспалительных средств, антибиотиков или противовирусных препаратов.
2. Бронхоскопическая санация предусматривает промывание пораженных участков бронхиального древа лекарственными растворами с помощью бронхоскопа.
3. Эндотрахеальные и эндобронхиальные промывания, благодаря чему отделение мокроты происходит интенсивнее.
4. Ингаляции с применением муколитических препаратов, бронхолитиков или щелочно-минеральных растворов проводятся только под контролем врача, так как возможна негативная реакция на функции мерцательного эпителия, альвеолярно-капиллярных мембран и местного иммунитета.

Если воспаление не устранено, то хроническая пневмония лечится хирургически. При этом удаляются пораженные сегменты легких. Когда наступает ремиссия, показано лечение в санаториях специализированного типа, в особенности больным детям.

Питание при хронической пневмонии и меры профилактики

Питание в это время должно быть полноценным. В организм человека, особенно ребенка, должны поступать в достаточном количестве белки, углеводы, жиры, витамины и минералы. Когда развивается острая стадия, исключаются соленые блюда. Утрата необходимых микроэлементов должна восполняться, особенно важны следующие витамины:

• ретинол;
• тиамин;
• пиридоксин;
• кальция пангамат;
• витамин С.

Профилактика хронической пневмонии заключается в своевременном и тщательном лечении воспаления бронхолегочной системы, закаливающих процедурах, устранении факторов, которые способствуют заболеванию. Острая пневмония также должна быть своевременно устранена. Необходимо исключить вредные привычки и др.

Дети, часто болеющие простудными заболеваниями, должны проходить реабилитацию в поликлинике по месту жительства. Хроническая пневмония и ее прогноз для жизни больного благоприятный. Стоит отметить, что лечение может длиться довольно долго, требуя периодической диспансеризации и терапевтических процедур.