गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या रोगांनंतर मुलांमध्ये पित्तविषयक मार्गाचे रोग हे दुसरे सर्वात सामान्य गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल पॅथॉलॉजी आहे.

बालरोग सराव मध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, M.Ya द्वारे प्रस्तावित पित्तविषयक प्रणालीच्या रोगांचे समूहीकरण. स्टुडेनिकिन:

1. कार्यात्मक रोग.डायस्किनेशिया:

हायपरकिनेटिक (पित्ताशयाची हायपरटोनिसिटी),

हायपोकिनेटिक (पित्ताशयाची हायपोटेन्शन),

हायपरटोनिक (स्फिंक्टरची उबळ),

हायपोटोनिक (स्फिंक्टरची अपुरीता) आणि त्यांचे संयोजन.

2. दाहक रोग.

स्थानिकीकरण:पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह;

प्रवाह:तीव्र, जुनाट, आवर्ती, अव्यक्त;

जळजळ प्रकार: catarrhal, phlegmonous, gangrenous;

रोगाचा टप्पा: तीव्रता, माफी.

3. चयापचय रोग - पित्ताशयाचा दाह.स्टेज: भौतिक-रासायनिक, सुप्त, क्लिनिकल.

5. विकासातील विसंगती:

पित्ताशयाची अनुपस्थिती (एजेनेसिस),

पित्ताशयाचा हायपोप्लासिया,

इंट्राहेपॅटिक पित्ताशय,

मोबाइल (भटकणारा) पित्ताशय,

ऍक्सेसरी पित्ताशय;

इंट्राव्हेसिकल सेप्टा,

पित्ताशयाची आकुंचन आणि विभाजने, ज्यामुळे त्याच्या आकारात बदल होतो;

gallbladder च्या diverticulum;

पित्त नलिका एट्रेसिया,

सामान्य पित्त नलिका (मेगालोकोलेडोकस) चे जन्मजात सिस्टिक वाढ.

6. ट्यूमर

पित्तविषयक डिस्किनेसिया

एचमुलांमध्ये पित्तविषयक प्रणालीचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी म्हणजे पित्तविषयक मार्गाचे कार्यात्मक रोग, जे पित्ताशय, पित्त नलिका आणि त्यांच्या स्फिंक्टर्सच्या मोटर-टॉनिक डिसफंक्शनच्या परिणामी विकसित होतात. नवीनतम आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार (पचन अवयवांच्या कार्यात्मक विकारांवर रोम एकमत, 1999), "पित्तविषयक मार्गाचे अकार्यक्षम विकार" हा शब्द स्वीकारला गेला आहे. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की घरगुती बालरोगतज्ञ आजपर्यंत "बिलीरी डिस्किनेशिया" हा शब्द मोठ्या प्रमाणावर वापरतात.

पित्तविषयक मार्गाच्या अकार्यक्षम विकारांना पित्ताशयातील बिघडलेले कार्य आणि ओड्डीच्या स्फिंक्टरचे बिघडलेले कार्य असे विभागले गेले आहेत. अकार्यक्षम विकारांच्या निर्मितीचा आधार म्हणजे इनर्व्हेशन आणि पॅराक्रिन सिस्टमच्या परस्परसंवादाचे उल्लंघन आहे, जे पित्ताशयाची आकुंचन आणि शिथिलता आणि ओड्डी, लुटकेन्स, मिरिझीच्या स्फिंक्टर सिस्टमचा क्रम पार पाडतात, ज्यामुळे त्यांचे विसंगती होते. क्रियाकलाप आणि आतड्यात पित्त च्या रस्ता मध्ये व्यत्यय.

अकार्यक्षम विकारांना कार्यात्मक रोग म्हणून वर्गीकृत केले जाते, कारण पित्तविषयक प्रणालीमध्ये कोणतेही सेंद्रिय बदल आणि दाहक प्रक्रियेची चिन्हे नाहीत. तथापि, पित्त मार्गाचे उल्लंघन केल्याने स्टॅसिस होते आणि भविष्यात - पित्ताशयाची जळजळ आणि पित्ताशयाचा दाह.

प्राथमिक आणि दुय्यम JP मध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे:

प्राथमिक जेपीची कारणे:

आहारातील त्रुटी: चरबीयुक्त, तळलेले पदार्थ, जेवण दरम्यान असमान वितरणासह अनियमित जेवण.

स्वायत्त मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य (न्यूरोकिर्क्युलेटरी डायस्टोनिया). हायपोमोटर जेपी सिम्पॅथिकोटोनियाशी संबंधित आहेत, तर हायपरमोटर वागोटोनियाशी संबंधित आहेत.

न्यूरोसिस आणि न्यूरोसिस सारखी अवस्था

अन्न ऍलर्जी आणि एटोपिक डायथेसिस

कौटुंबिक आनुवंशिक पूर्वस्थिती आणि जीवनशैली वैशिष्ट्ये

हायपोडायनामिया

ईएनटी संसर्गाचा क्रॉनिक फोसी

तीव्र अन्न विषबाधा आणि कॅन केलेला आणि फ्रीझ-वाळलेल्या पदार्थांचे सेवन

अंतःस्रावी पॅथॉलॉजी - लठ्ठपणा, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेल्तिस

एंडोक्राइन डिसरेग्युलेशन - सेक्रेटिन, सोमाटोस्टॅटिन, ऑक्सीटोसिन, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, सेक्स हार्मोन्सचे उत्पादन आणि असंतुलन

दुय्यम JP कारणे:

पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्गाच्या विकासातील विसंगती

क्रॉनिक गॅस्ट्रोड्युओडेनल पॅथॉलॉजी, ज्यामुळे इंट्राड्युओडेनल प्रेशरमध्ये वाढ किंवा घट होते

मागील व्हायरल हिपॅटायटीस

नैदानिक ​​​​प्रॅक्टिसमध्ये, पित्ताशयाच्या डिस्किनेसियाचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: 1. हायपरटोनिक - पित्ताशयाचा टोन वाढला आहे 2. हायपोटोनिक - पित्ताशयाचा टोन कमी झाला आहे

डिस्किनेसियाचे हे प्रकार उच्च रक्तदाब किंवा ओड्डी आणि पित्तविषयक मार्गाच्या इतर स्फिंक्टरच्या हायपोटेन्शनसह एकत्र केले जाऊ शकतात. रोगाच्या सुरूवातीस, पित्ताशयातील डायस्किनेसियाचे हायपरकिनेटिक प्रकार प्रबळ असतात आणि दीर्घ कोर्ससह, जेव्हा थकवा येतो तेव्हा डिस्किनेसियाचे हायपोकिनेटिक रूपे विकसित होतात.

जेपीच्या विविध प्रकारांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये:

च्या साठी हायपरटोनिक-हायपरकिनेटिकपित्तविषयक डिस्किनेशिया हे पॅरोक्सिस्मल, ऐवजी ओटीपोटात तीव्र वेदना द्वारे दर्शविले जाते, जे चरबीयुक्त, तळलेले, अनुभवी पदार्थ किंवा शारीरिक हालचालींमुळे उत्तेजित होते. धावताना आणि वेगाने चालताना कधीकधी वेदना दिसून येते आणि तीव्र होते. ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनवर, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना लक्षात येते, पित्ताशयाच्या प्रक्षेपण बिंदूवर वेदना होते. वेदनांचा झटका बहुतेक वेळा अल्पकालीन असतो आणि अँटिस्पास्मोडिक्स आणि कोलेस्पास्मॉलिटिक्स घेऊन, यकृताच्या भागात उष्णता लागू करून सहजपणे थांबतो.

येथे हायपोटोनिक-हायपोकिनेटिकपित्ताशयाच्या डिस्किनेशियामध्ये कंटाळवाणा, वेदनादायक आणि ओटीपोटात बराच काळ वेदना होतात. मोठी मुले उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणाची तक्रार करू शकतात, तोंडात कटुता जाणवते. तोंडात कटुता, ढेकर येणे, कधीकधी मळमळ आणि भूक न लागणे या स्वरूपात डिस्पेप्टिक घटना असू शकतात. हायपोमोटर डिस्किनेशियाचे वैशिष्ट्य म्हणजे पित्त स्टॅसिसशी संबंधित यकृताची मध्यम वाढ. यकृताचा आकार कायमस्वरूपी मोठा होत नाही आणि cholekinetic औषधे आणि पक्वाशया विषयी आवाज घेतल्यानंतर तो कमी होऊ शकतो आणि अगदी सामान्य होऊ शकतो.

हे विश्वसनीय साठी नोंद करावी निदानआणि पॅराक्लिनिकल (इंस्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा) संशोधन पद्धतींद्वारे जेपीच्या प्रकारांचे विभेदक निदान पुष्टी करणे आवश्यक आहे.

सर्वात माहितीपूर्ण आणि त्याच वेळी कमीतकमी आक्रमक पद्धत म्हणजे अल्ट्रासाऊंड. (अल्ट्रासाऊंड),पित्ताशयाचा आकार, आकार निश्चित करणे, विकृती ओळखणे, जन्मजात विकासात्मक विसंगती, दाहक बदल, पित्ताशय आणि पित्त नलिकांमधील दगड, डिस्किनेटिक विकारांचे प्रकार स्पष्ट करणे.

निरोगी मुलांमध्ये, पित्ताशयाची व्याख्या पूर्णपणे इको-फ्री रचना म्हणून केली जाते जी गोल, अंडाकृती किंवा नाशपाती-आकाराची असते; त्याची लांबी 4-7 सेमी, रुंदी 2.5-3 सेमी आहे. पित्तविषयक डिस्किनेशियाचा प्रकार निश्चित करण्यासाठी, पित्ताशयाच्या क्षेत्राची तुलना रिकाम्या पोटी आणि choleretic नाश्ता (कच्च्या चिकन अंडीचे 1-2 अंड्यातील पिवळ बलक) घेतल्यानंतर 1 तासाने केली जाते. पित्ताशयाच्या क्षेत्रामध्ये मूळच्या 1/2-2/3 ने घट झाल्याच्या स्थितीत, त्याचे मोटर कार्य सामान्य मानले जाते; हायपरकायनेटिक प्रकारच्या डिस्किनेशियासह, पित्ताशय त्याच्या मूळ आकारमानाच्या 2/3 पेक्षा जास्त आकुंचन पावतो, हायपोकायनेटिक प्रकारासह - 1/2 पेक्षा कमी.

पित्तविषयक प्रणालीच्या टोन आणि मोटर फंक्शनचे मूल्यांकन करण्यासाठी पक्वाशया विषयी आवाजकमी माहितीपूर्ण आहे, कारण ड्युओडेनममध्ये ऑलिव्ह धातूचा परिचय स्वतःच एक शक्तिशाली त्रासदायक आहे आणि म्हणूनच, पित्तविषयक मार्गाची खरी कार्यात्मक स्थिती प्रतिबिंबित करू शकत नाही. तथापि, परिणामी सामग्रीच्या भागांची प्रयोगशाळा तपासणी उपयुक्त ठरू शकते, विशेषत: जळजळ झाल्याचा संशय असल्यास.

ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

http://www.allbest.ru/ येथे होस्ट केलेले

गोषवारा

वरविषय: पित्तविषयक डिस्किनेशिया

इंटर्न डॉक्टरांनी केले

ओस्टान्कोवा ए. यू.

Semipalatinsk

पित्तविषयक डिस्किनेशिया (JVP) हे पित्ताशय आणि (किंवा) नलिकांचे बिघडलेले कार्य (गतिशीलता) आहे.

कॉर्टिकल नियामक यंत्रणेच्या उल्लंघनाच्या परिणामी प्राथमिक डिस्किनेसिया उद्भवते; दुय्यम - व्हिसेरो-व्हिसेरल रिफ्लेक्सेसच्या तत्त्वानुसार, प्रामुख्याने पायलोरोड्युओडेनल झोनच्या पॅथॉलॉजीमध्ये. स्फिंक्टर उपकरणाच्या टोनवर आणि पित्ताशयाच्या गतीशास्त्रानुसार, हायपर- आणि हायपोटोनिक, हायपर- आणि हायपोकिनेटिक प्रकार वेगळे केले जातात.

डीझेडएचव्हीपी - प्रीस्कूल आणि शालेय वयातील मुलांमध्ये हेपेटोबिलरी सिस्टमचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी. कोलेपॅथीच्या संरचनेत, ते 8% पेक्षा जास्त आहे, एकतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर रोगांच्या संयोजनात किंवा त्यांच्याशिवाय उद्भवते. मुली मुलांपेक्षा 3-4 पट जास्त वेळा आजारी पडतात. डिस्किनेसिया पित्ताशयाचे पुनर्वसन

पित्ताशयाची गतिशीलता आणि त्याच्या स्फिंक्टर्स (ओडी, लुटकेन्स) च्या डिसिनेर्जिझम, तसेच आतड्यांसंबंधी संप्रेरकांच्या होमिओस्टॅसिसमधील बदल, जेव्हीपीच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये खूप महत्वाचे आहेत. हे विकार उद्भवतात जेव्हा नियमनची सामान्य अनुकूली यंत्रणा कमकुवत होते, परिणामी पित्तविषयक प्रणालीच्या आनुवंशिक किंवा अधिग्रहित कनिष्ठतेच्या पार्श्वभूमीवर एक सायकोवेजेटिव्ह सिंड्रोम तयार होतो.

पित्ताशय आणि नलिकांच्या गतिशीलतेच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे कोलेस्टेसिसचा विकास होतो, ज्याचे सार पित्त आणि त्याच्या घटकांच्या हिपॅटो-आतड्यांसंबंधी अभिसरणाच्या विकारांमध्ये कमी होते, पित्तच्या भौतिक-रासायनिक आणि बॅक्टेरियोस्टॅटिक गुणधर्मांमध्ये बदल होतो, ज्यामुळे वेदना होतात. , डिस्पेप्टिक सिंड्रोम आणि पित्ताशयाचा दाह किंवा पित्ताशयाचा दाह या स्वरूपात गुंतागुंतांचा विकास.

वय पैलू. रोगाची पहिली चिन्हे प्रीस्कूल आणि शालेय वयात दिसून येतात, शिखर घटना 7-9 वर्षांमध्ये होते.

कौटुंबिक पैलू. जेव्हीपी असलेले रुग्ण अशा कुटुंबांमध्ये अधिक सामान्य असतात जेथे संघर्षाची परिस्थिती असते ज्यामुळे मुलांमध्ये न्यूरोसिसचा विकास होतो. जेव्हीपीच्या घटनेत आनुवंशिक घटकांचे महत्त्व थेट सिद्ध झालेले नाही, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की मुलाच्या शरीरात अनुकूली यंत्रणेच्या कमकुवतपणाची अनुवांशिक पूर्वस्थिती असू शकते, वारंवार सर्दी, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांद्वारे प्रकट होते. .

निदान निकष

महत्वाची वैशिष्टे:

1) उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये वेदना आणि (किंवा) नाभीजवळ, अल्पकालीन, पॅरोक्सिस्मल, कधीकधी उजव्या खांद्यावर (हायपरटोनिक प्रकारासह) किंवा सतत, वेदना (हायपोटॉनिक प्रकारासह);

2) डिस्पेप्टिक घटना: भूक न लागणे, ढेकर येणे, मळमळ, तोंडात कडूपणा, फुगवणे आणि नियमित स्टूल विकार (हायपरटोनिक प्रकारासह) किंवा बद्धकोष्ठता (हायपोटॉनिकसह);

3) सकारात्मक वेसिकल लक्षणे, वेदनांचे स्वरूप किंवा तीव्रता:

पित्ताशयाच्या प्रक्षेपण क्षेत्रामध्ये पॅल्पेशन (केराचे लक्षण);

पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये पर्क्यूशन (लेकेनचे लक्षण);

इनहेलेशन दरम्यान पित्ताशयामध्ये पॅल्पेशन आणि मागे घेतलेले ओटीपोट, जेव्हा रुग्णाला अचानक श्वासोच्छवासात व्यत्यय येतो (मर्फीचे लक्षण);

उजवीकडे कॉस्टल कमान बाजूने टॅप करणे (ग्रेकोव्ह-ऑर्टनर लक्षण);

एपिगस्ट्रिक प्रदेशात पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन, विशेषत: प्रेरणाच्या उंचीवर;

चौफर्डच्या कोलेडोचो-पॅन्क्रियाटिक झोनमध्ये पॅल्पेशन, उजवीकडे आणि नाभीपासून थोडे वर स्थित आहे.

पर्यायी वैशिष्ट्ये:

1) मध्यवर्ती आणि स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या कार्यामध्ये बदल (डोकेदुखी, थकवा, चिडचिड, पॅथॉलॉजिकल डर्मोग्राफिझम, डिस्टल हायपरहाइड्रोसिस);

2) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यामध्ये या स्वरूपात बदल:

टाकी किंवा ब्रॅडीकार्डिया;

extrasystole;

गोंधळलेले हृदय आवाज;

कार्यात्मक सिस्टोलिक बडबड;

रक्तदाब वाढविण्याच्या प्रवृत्तीसह पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया (हायपरटेन्सिव्ह प्रकारच्या डीझेडएचव्हीपीसह);

सायनस नोडच्या कमकुवतपणाचे सिंड्रोम आणि रक्तदाब कमी होणे (हायपोटोनिक प्रकारच्या डीझेडएचव्हीपीसह).

प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती

मुख्य पद्धती:

सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या (सामान्य);

पित्तविषयक मार्गाचा अल्ट्रासाऊंड;

फ्रॅक्शनल ड्युओडेनल साउंडिंग (अल्ट्रासाऊंड मशीनच्या अनुपस्थितीत), जेथे 5 टप्पे वेगळे केले जातात, ज्यापैकी प्रत्येकाचा कालावधी विशिष्ट कालावधीत असतो.

पहिला टप्पा - ड्युओडेनममधून पित्त सोडण्याचा कालावधी, ज्यामध्ये पक्वाशयाचा रस, सामान्य पित्त नलिकातून पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या रसाचे मिश्रण असते. टप्प्याचा कालावधी 10-20 मिनिटे आहे.

2रा टप्पा - ड्युओडेनममध्ये मॅग्नेशिया सल्फेट किंवा इतर कोलेरेटिक एजंट्स (4-8 मिनिटे) प्रवेश केल्यानंतर ओड्डीचे स्फिंक्टर बंद होण्याची वेळ. जर ओड्डीचा स्फिंक्टर गॅप्स झाला, तर पित्त लगेच ड्युओडेनममध्ये वाहते, उबळ सह, पित्त 8 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ अनुपस्थित असते (ओड्डीच्या स्फिंक्टरची हायपरटोनिसिटी).

तिसरा टप्पा - पित्ताशयातील पित्त (3-6 मिनिटे) येईपर्यंत सामान्य पित्त नलिकातून हलके पित्त दिसण्याची वेळ. पित्तविषयक मार्गाच्या हायपोटेन्शनसह, वेळ वाढतो.

4 था टप्पा - गडद-रंगीत पित्ताशयातील पित्ताचा स्राव (20-30 मि). पित्ताशयाच्या हायपोटेन्शनसह, हा कालावधी 30 मिनिटांपेक्षा जास्त वाढविला जातो.

5 वा टप्पा - यकृताच्या नलिकांमधून पित्त (हलका रंग) स्राव. वेळ दर्शविला जात नाही, कारण दिवसा पित्त सतत स्राव होतो;

पित्ताचे रासायनिक, भौतिक, बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषण (जळजळ होण्याची चिन्हे नाहीत).

अतिरिक्त पद्धती: रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी निश्चित करणे, एंजाइम (अॅलानाइन एमिनोट्रान्सफेरेस, लैक्टेट डिहायड्रोजनेज), थर्मल इमेजिंग पद्धत.

परीक्षेचे टप्पे

कौटुंबिक डॉक्टरांच्या कार्यालयात: कुटुंबातील सामाजिक-मानसिक वातावरणाकडे विशेष लक्ष देऊन, विश्लेषणात्मक डेटाचे संकलन आणि विश्लेषण; मुलाच्या अवयवांची आणि प्रणालींची वस्तुनिष्ठ तपासणी.

क्लिनिकमध्ये: सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या; पित्तविषयक मार्गाचा अल्ट्रासाऊंड; पक्वाशया विषयी आवाज; पित्ताचे रासायनिक, भौतिक आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषण; जैवरासायनिक रक्त चाचणी (प्रथिने आणि त्याचे अंश, CRP, सियालिक ऍसिड, बिलीरुबिन, AlAT, AsAT, LDH).

कोर्स, गुंतागुंत, रोगनिदान

क्लिनिकल कोर्सचे प्रकार

पोट, ड्युओडेनम आणि आतड्याच्या इतर भागांच्या एकत्रित विकारांमुळे डीझेडएचव्हीपीच्या विविध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती होतात. उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये पॅरोक्सिस्मल अल्पकालीन वेदना हे हायपरटोनिक स्वरूपाचे वैशिष्ट्य आहे आणि ते नकारात्मक भावनांशी संबंधित आहे. वेदनांच्या हल्ल्यांच्या दरम्यानच्या अंतराने, मुले तक्रार करत नाहीत. डिस्पेप्टिक लक्षणांची विपुलता (मळमळ, तोंडात कटुता, भूक न लागणे), उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये सतत वेदना होणे हे हायपोटोनिक डिस्किनेशियाचे वैशिष्ट्य आहे, जे उच्च रक्तदाबापेक्षा जास्त सामान्य आहे.

रोगाचा कोर्स undulation द्वारे दर्शविला जातो - तीव्रता आणि माफीचा कालावधी.

स्थितीची तीव्रता वेदना, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, तसेच गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर भागांच्या एकत्रित जखमांच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते.

आजारपणाचा कालावधी. पुरेशा उपचारांसह तीव्र कालावधी 3-4 दिवस टिकतो, त्यानंतर वेदना आणि डिस्पेप्टिक सिंड्रोम अदृश्य होतात. रोगाचा कालावधी सरासरी 2-3 वर्षे असतो.

गुंतागुंत: पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, gastroduodenitis.

रोगनिदान अनुकूल आहे.

विभेदक निदान

यासह आयोजित:

पित्ताशयाचा दाह (सामान्य न्यूरोटिक प्रतिक्रियांची उपस्थिती, नशाच्या लक्षणांची अनुपस्थिती, तापमान प्रतिक्रिया, पित्त आणि रक्ताच्या विश्लेषणानुसार जळजळ होण्याची चिन्हे डीझेडएचव्हीपीची साक्ष देतात);

पित्ताशयाचा दाह (निष्कर्ष क्लिनिकल डेटा, इकोस्कोपी आणि अल्ट्रासाऊंडच्या अनुपस्थितीत, एक्स-रे डेटावर आधारित आहे);

gastroduodenitis (गॅस्ट्रोफिब्रोस्कोपीचे परिणाम महत्त्वपूर्ण आहेत).

निदानाची रचना

दुय्यम JVP. हायपरटोनिक (हायपोटोनिक) प्रकार, तीव्रता टप्पा.

प्राथमिक JVP. ओड्डीच्या स्फिंक्टरच्या कमकुवतपणासह हायपोकिनेटिक प्रकार, माफीचा टप्पा.

वैद्यकीय डावपेच

रुग्णांवर घरीच उपचार केले जातात.

1. JVP च्या हायपोटोनिक प्रकारासह, खालील विहित आहेत:

पूर्ण-वारंवार (दिवसातून 5-6 वेळा) जेवण; रोगाच्या तीव्र कालावधीत, रेफ्रेक्ट्री फॅट्स, कोलेस्ट्रॉल समृध्द अन्न, मसाले, फॅटी मांस, पेस्ट्री, कॅन केलेला अन्न आहारातून वगळण्यात आले आहे; तळण्याचे अन्न परवानगी नाही (पेव्हझनरच्या मते आहार क्रमांक 5); त्याच वेळी, रुग्णांना कोलेरेटिक उत्पादने (मलई, अंडी, लोणी आणि विशेषत: वनस्पती तेल, फळे, बेरी, भाज्या) पुरेशा प्रमाणात मिळणे आवश्यक आहे;

choleretic एजंट: holosas - 1 चमचे दिवसातून 3 वेळा, allochol - 1 टॅबलेट दिवसातून 3 वेळा, cholenzym - 0.5-1 टॅब्लेट दिवसातून 3 वेळा, oxyphenamide - 0.25 गोळ्या दिवसातून 3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी; कोलेरेटिक चहा विशेषतः बद्धकोष्ठतेसाठी सूचित केला जातो (अमर फुले 4 भाग, शेमरॉकची पाने 3 भाग, धणे फळे 2 भाग, पुदिन्याची पाने 2 भाग: मिश्रणाचा एक चमचा 500 मिली उकळत्या पाण्यात तयार केला जातो, 20 मिनिटे आग्रह केला जातो, फिल्टर केला जातो, द्या. जेवण करण्यापूर्वी 30 मिनिटे 100 मिली 2-3 दिवसातून एकदा);

टॉनिक कृतीचे साधन: कोरफड अर्क (5 वर्षांपर्यंत - 5-10 थेंब, मोठ्या वयात - 1/2 चमचे दिवसातून 3 वेळा), एपिलॅक - 0.005-0.01 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा जिभेखाली, टिंचर लेमनग्रास - जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून 1-3 वेळा 10-15 थेंब, जिनसेंग - 10-15 थेंब दिवसातून 3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी, एल्युथेरोकोकस अर्क - 10-20 थेंब दिवसातून 2-3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी, पॅन्टोक्राइन - 0, 05-0.075 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा, व्हिटॅमिन बी 1 - तोंडावाटे 10-15 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा, IM 2.5% सोल्यूशन 0.5-1 मिली प्रतिदिन 1 वेळा, B6 - 5-10 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा, IM 0.5-1 दिवसातून 1 वेळा मिली;

फिजिओथेरपी: गॅल्वनायझेशन, डार्सनव्हलायझेशन, पित्ताशयावरील डायडायनामिक प्रवाह;

फिजिओथेरपी व्यायाम, पोटाची भिंत टोनिंग.

2. JVP च्या हायपरटोनिक प्रकाराच्या बाबतीत, खालील विहित आहेत:

अँटिस्पास्मोडिक्स: नो-श्पा - 1/2-1 टॅब्लेट दिवसातून 3 वेळा, पापावेरीन - 0.01-0.015 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा, प्लॅटिफिलिन - 0.0025-0.005 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा, एमिनोफिलिन - 0.05-0 1 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा , टिफेन - 0.01-0.02 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा, हॅलिडोर - 0.05-0.1 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा;

शामक: सोडियम ब्रोमाइड - 1 मिष्टान्न चमच्याचे 2% द्रावण दिवसातून 3 वेळा, व्हॅलेरियन ओतणे - 10-15 थेंब दिवसातून 3 वेळा;

फिजिओथेरपी: ओझोकेराइट, पॅराफिन, डायथर्मी, नोवोकेनचे इलेक्ट्रोफोरेसीस, मॅग्नेशियम सल्फेट;

रिफ्लेक्सोलॉजी;

स्पेअरिंग व्यायाम थेरपी (तीव्र कालावधीत नाही).

उपचाराच्या अचूकतेसाठी निकष: वेदना गायब होणे, डिस्पेप्टिक, न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम; वारंवार इकोस्कोपी किंवा ड्युओडेनल आवाजासह पित्ताशय आणि नलिकांचे सामान्य कार्य.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतः अस्पष्ट निदान; सामाजिक आणि राहणीमान, कमी कौटुंबिक संस्कृती यामुळे पालकांना अपेक्षित परीक्षा आणि उपचारांची संपूर्ण श्रेणी प्रदान करणे अशक्य आहे; रुग्णाची गंभीर स्थिती; प्राथमिक रोगाचे स्वरूप, ज्याच्या पार्श्वभूमीवर JVP उद्भवला; पहिल्या 3 दिवसात अयशस्वी घरगुती उपचार.

रुग्णालयाच्या टप्प्यावर उपचारात्मक उपाय:

मुलासाठी संरक्षणात्मक व्यवस्था तयार करणे;

प्रक्रियेच्या कोर्सचे स्वरूप लक्षात घेऊन कठोर आहार प्रदान करणे;

नियमित फिजिओथेरपी क्रियाकलाप;

आवश्यक असल्यास - निदानाची पुनरावृत्ती.

माफीच्या कालावधीत मुलांच्या पुनर्वसनात पुढील गोष्टींचा समावेश होतो:

रोग झाल्यानंतर 3 वर्षांच्या आत दवाखान्याचे निरीक्षण;

संसर्गाच्या क्रॉनिक फोकसचे पुनर्वसन;

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थिरीकरणानंतर अँटी-रिलेप्स उपचार: 2 महिन्यांसाठी 10 दिवसांसाठी, कोलेरेटिक औषधे मासिक घेतली जातात किंवा आठवड्यातून 2 वेळा ट्यूबेज (अंध तपासणी) केली जाते; यासाठी, मुलाला (शक्यतो सकाळी) 15 मिली मॅग्नेशियम सल्फेटचे 33% द्रावण दिले जाते, 40-50 डिग्री सेल्सियस पर्यंत गरम केले जाते, किंवा 2 अंड्यातील पिवळ बलक 1 चमचे साखरेसह (आपण एक ग्लास उबदार खनिज वापरू शकता. पाणी), ज्यानंतर मुलाला उबदार गरम पॅडसह उजव्या बाजूला 1 तास ठेवले जाते; निर्दिष्ट वेळेनंतर, मुलाने 10 खोल श्वास घेणे आवश्यक आहे;

व्हिटॅमिन थेरपी (बी 1, बी 2, बी 6) शरद ऋतूतील आणि वसंत ऋतु कालावधीत 2-3 आठवड्यांसाठी;

वसंत ऋतु हंगामात फिजिओथेरपी, कोर्स - 10 प्रक्रिया, फिजिओथेरपीच्या प्रकाराची निवड डिस्किनेशियाच्या प्रकारावर अवलंबून असते (वर पहा);

फिजिओथेरपी व्यायाम; वेदना गायब होणे, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम - मुख्य गटातील शाळेत शारीरिक शिक्षण.

मुलांची काळजी घेण्यासाठी पालकांसाठी टिपा

पालकांनी क्लिनिकमधील प्रशिक्षकाकडून शारीरिक थेरपीच्या व्यायामाचा एक संच पार पाडला पाहिजे, आहारातील पोषण प्रदान केले पाहिजे - अधिक वारंवार (5-6 वेळा) प्राण्यांच्या रीफ्रॅक्टरी फॅट्सच्या निर्बंधासह जेवण (लार्ड, मटन फॅट इ.) आणि पालनाचे निरीक्षण देखील केले पाहिजे. खाल्ल्यानंतर तोंड स्वच्छ धुवून स्वच्छतेचे उपाय.

प्रतिबंध

प्राथमिक प्रतिबंध:

योग्य खानपान;

मुलामध्ये न्यूरोसिस होऊ शकते अशा क्षणांचे निर्मूलन;

giardiasis, helminthic आक्रमण, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग वेळेवर शोधणे आणि उपचार;

संसर्गाच्या क्रॉनिक फोकसचे पुनर्वसन.

Allbest.ru वर होस्ट केलेले

...

तत्सम दस्तऐवज

यकृत, पित्ताशय आणि पित्त नलिकांच्या रोगांमध्ये दाहक प्रक्रियेची कारणे आणि क्लिनिकल लक्षणे. फायटोथेरपीची तत्त्वे, वर्गीकरण आणि वनस्पतींची वैशिष्ट्ये. पित्तविषयक डिस्किनेसिया, क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह उपचार.

टर्म पेपर, 04/03/2016 जोडले


पित्ताशयामध्ये दगडांची निर्मिती. पित्तविषयक मार्गाचे रोग. पित्तविषयक डिस्किनेसियाचे सामान्य घटक. यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांमध्ये उपचारात्मक शारीरिक संस्कृतीची कार्ये. यकृतातील रक्त प्रवाहावर परिणाम करणारे घटक.

अमूर्त, 12/15/2011 जोडले


हायपोमोटर (हायपोकिनेटिक, हायपोटोनिक) आणि हायपरमोटर (हायपरकिनेटिक, हायपरटोनिक) प्रकारचे पित्तविषयक डिस्किनेसिया. रोगाचे रोगजनन. पित्तविषयक मार्गाच्या neurohumoral नियमांचे उल्लंघन. मुलांमध्ये डिस्किनेशियाचा कोर्स.

अमूर्त, 03/01/2017 जोडले


पित्तविषयक मार्ग आणि पित्ताशयाचे शरीरशास्त्र आणि शरीरविज्ञान. पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्गाच्या डिस्किनेसिया रोगाची संकल्पना: कारणे, वर्गीकरण, प्रकार. JVP मध्ये नर्सिंग प्रक्रियेचे टप्पे. रुग्ण सेवेच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन.

अमूर्त, 05/11/2014 जोडले


तक्रारी, रोगाचे विश्लेषण, वस्तुनिष्ठ तपासणी डेटा, रोग सिंड्रोम यावर आधारित प्राथमिक निदानाचे प्रमाणीकरण. हायपोटोनिक प्रकार, आहार, मेनू आणि दिवसाच्या जेवणाची गणना यानुसार पित्तविषयक डिस्किनेसियाचे अंतिम निदान.

केस इतिहास, 03/11/2009 जोडले


पित्ताशयाची मुख्य कार्ये. पित्तविषयक मार्गाची वैशिष्ट्ये आणि रचना: इंट्राहेपॅटिक आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक. एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांच्या झिल्लीची ऊतक रचना. इंट्राहेपॅटिक मार्गांच्या टर्मिनल परिधीय घटकाचा अनुदैर्ध्य विभाग.

सादरीकरण, 05/13/2015 जोडले


पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्गाची व्याख्या. यकृताच्या बाहेरून पित्तविषयक प्रणाली. स्नायू पेशींचे गोलाकार बंडल. एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिका. न्यूरोह्युमोरल मार्गाद्वारे पित्ताशयाचे नियमन. Oddi च्या sphincter च्या विश्रांती.

सादरीकरण, 02/19/2015 जोडले


संधिवात मध्ये उदर सिंड्रोम. तीव्र पित्ताशयाचा दाह आणि तीव्र एंजियोकोलायटिस. पित्ताशय आणि पित्त नलिकांच्या विकासामध्ये विसंगती. पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्गाचा डिस्किनेशिया. कृमींचा प्रादुर्भाव, विषमज्वर, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, हृदयविकार.

अमूर्त, 07/17/2009 जोडले


पित्तविषयक डिस्किनेशियाचे प्रकार. त्याच्या विकासासाठी कारणे आणि जोखीम घटक. क्लिनिकल आणि डिस्पेप्टिक प्रकटीकरण, रोगाची मुख्य लक्षणे, गुंतागुंत आणि परिणाम. निदान आणि उपचार पद्धती. JVP मध्ये नर्सिंग केअरची मूलभूत तत्त्वे.

टर्म पेपर, 03/19/2016 जोडले


पाचन तंत्राच्या पॅथॉलॉजीजची कारणे आणि प्राथमिक लक्षणे, त्यापैकी पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग. या पॅथॉलॉजीजचे वर्गीकरण, क्लिनिकल चित्र आणि उपचार पद्धतीची तयारी, हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता.

पित्तविषयक डिस्किनेशिया (बीडी) ची कारणे खालील घटक आहेत:

विविध उत्पत्तीचे न्यूरोकिर्क्युलेटरी डिसफंक्शन;

हस्तांतरित तीव्र व्हायरल हिपॅटायटीस;

वनस्पतिजन्य डायस्टोनिया आणि गतिहीन जीवनशैली असलेल्या मुलाची घटनात्मक वैशिष्ट्ये;

neuroses;

अन्न ऍलर्जी, atopic diathesis;

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे कोणतेही क्रॉनिक पॅथॉलॉजी (विशेषत: दाहक);

आनुवंशिक पूर्वस्थिती, जरी ती कदाचित अजूनही कौटुंबिक जीवनशैलीच्या सवयींवर येते, विशेषतः, पोषण;

शरीरात संसर्गाचे तीव्र केंद्र (ENT पॅथॉलॉजी इ.);

औद्योगिक कॅनिंग उत्पादनांच्या आहारात विषबाधा, इकोपॅथॉलॉजी, दीर्घकालीन गैरवर्तन;

अंतःस्रावी रोग (लठ्ठपणा, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेल्तिस).

व्ही.ए. गॅल्किन (1996) लिहितात: पित्ताशयातील डिस्किनेसियास पूर्णपणे कार्यात्मक विकार म्हणून कल्पना सध्या सुधारित केली जात आहे. केवळ हायपोमोटरमध्येच नाही तर डायस्किनेशियाच्या हायपरमोटर प्रकारांमध्ये देखील हेपॅटोसाइटच्या पातळीवर सेंद्रिय बदल होतात, जे केवळ इंट्रा-च नव्हे तर एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्तविषयक मार्गाच्या क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणणारे एक प्रकारचे प्राथमिक घटक आहे. पित्ताशयाचा समावेश आहे. हे पॅथॉलॉजी एक विशिष्ट प्रकारचे कोलेस्टेसिस आहे. तथापि, पित्तविषयक डिस्किनेशियाच्या विकासामध्ये व्हेजिटोव्हस्कुलर (न्यूरोकिर्क्युलेटरी) डायस्टोनियाची भूमिका वगळलेली नाही. तर, दोन मुख्य घटक जीआय गतिशीलता विकारास कारणीभूत ठरतात:

1. हेपॅटोसाइटच्या कार्यात्मक अवस्थेचे उल्लंघन आणि म्हणून - डिस्कोलिया (पित्त च्या रचना मध्ये बदल);

2. पित्ताशयाच्या स्नायूंच्या भिंतीच्या न्यूरोजेनिक नियमनमध्ये अडथळा, दोन्ही मध्यवर्ती (न्यूरोकिर्क्युलेटरी डिसफंक्शन, न्यूरोसेस) आणि परिधीय (इंटरोसेप्टर्सच्या व्हिसेरो-व्हिसेरल रिफ्लेक्सच्या प्रकारानुसार गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅथॉलॉजीमध्ये) जनुक.

त्याच वेळी, हे स्थापित केले गेले आहे की ड्युओडेनम आणि लहान आतड्याच्या क्रॉनिक पॅथॉलॉजीमध्ये एन्टरल हार्मोन्स (कोलेसिस्टोकिनिन, मोटिलिन, इ.) च्या स्रावचे उल्लंघन, तसेच ऍप्युडोपॅथी देखील पित्ताशयाची डिस्किनेसिया होऊ शकते. आतड्यात पित्त प्रवाहाच्या लयचे उल्लंघन केल्याने वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे जीवाणूनाशक गुणधर्म कमी होतात, डिस्बैक्टीरियोसिस, आतड्यांसंबंधी डिस्किनेसिया होतो. दीर्घकालीन डिस्किनेशिया, ज्यामुळे पित्त थांबते आणि संसर्ग होतो, पित्ताशयामध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे ओहोटी (रिफ्लक्स), पित्ताशयाचा दाह होतो. मज्जासंस्थेच्या सहानुभूतीच्या भागाच्या टोनच्या प्राबल्यसह, रुग्णाला हायपोटोनिक डिस्किनेसिया (सर्व डिस्किनेसियाच्या 80%) द्वारे दर्शविले जाते, पॅरासिम्पॅथिकोटोनिया - हायपरटोनिकसह.

फॉर्मवर अवलंबून JVP चे क्लिनिकल चित्र

पित्तविषयक डिस्किनेशियाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण पित्तविषयक मार्गाच्या मोटर फंक्शनच्या विकारांमुळे होते, जे तक्रारी, ऍनामेनेसिस आणि रुग्णांच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीच्या डेटावर आधारित, स्थानिक आणि सामान्य लक्षणांमध्ये विभागले जाऊ शकते.

पित्तविषयक डायस्किनेशियाचा हायपरटेन्सिव्ह-हायपरकायनेटिक प्रकार व्हॅगोटोनिया असलेल्या व्यक्तींमध्ये अधिक वेळा दिसून येतो आणि वारंवार तीव्र कोलिकी, कधीकधी उजव्या खांद्याच्या ब्लेड, खांद्यावर (यकृताच्या पोटशूळची आठवण करून देणारा) किंवा त्याउलट उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये खूप तीव्र वेदना असते. , छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात, हृदयाचा प्रदेश (एंजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्याची आठवण करून देते). पित्ताशयाच्या रोगांमधील हृदयविकाराच्या अभिव्यक्तींचे वर्णन एस.पी. बॉटकिन हे वेसिकोकार्डियाक रिफ्लेक्स (बोटकीनचे लक्षण) म्हणून. वेदना, एक नियम म्हणून, अचानक उद्भवते, दिवसातून अनेक वेळा पुनरावृत्ती होते, अल्पकालीन स्वरूपाचे असते, शरीराच्या तापमानात वाढ, ईएसआर आणि ल्यूकोसाइटोसिसमध्ये वाढ होत नाही. कधीकधी हल्ले मळमळ, उलट्या, दृष्टीदोष आतड्यांसंबंधी कार्य दाखल्याची पूर्तता आहेत. व्हॅसोमोटर आणि न्यूरोव्हेजेटिव्ह सिंड्रोमच्या अशा रूग्णांमध्ये कदाचित घटना: घाम येणे, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन, अशक्तपणाची भावना, डोकेदुखी.

रूग्ण उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदनांच्या हल्ल्यांच्या घटनेला खाण्यातील त्रुटींशी संबद्ध करतात जितके मानसिक-भावनिक ओव्हरस्ट्रेनसह. पित्तविषयक डिस्किनेशियाच्या हायपरकिनेटिक स्वरुपातील वेदना पित्ताशयामध्ये अचानक वाढलेल्या दाबाचा परिणाम आहे, जो ल्युटकेन्स किंवा ओड्डीच्या स्फिंक्टर्सच्या तीव्र उच्च रक्तदाबाने कमी होतो.

बहुतेक रुग्णांमध्ये चिडचिडेपणा, थकवा, मूड बदलणे, झोपेचा त्रास, हृदयात वेदना, धडधडणे अशी तक्रार असते.

रुग्णांची तपासणी करताना, त्वचा बदलली जात नाही; त्वचेखालील चरबीचा थर सामान्यपणे व्यक्त केला जातो, अनेकदा अगदी मोठा होतो. पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणात पॅल्पेशन (झाखारीनचे सकारात्मक लक्षण) वर वेदना कधीकधी लक्षात येते - शॉफर्ड झोन (उदरच्या भिंतीच्या उजव्या गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठासह यकृताच्या खालच्या काठाच्या छेदनबिंदूवर). कधीकधी व्हॅसिलेंको, केरा, मर्फी, मुस्सी-जॉर्जिएव्स्की उजवीकडे, उजव्या बाजूस फ्रेनिकस लक्षणांचे सकारात्मक लक्षण असू शकतात. झाखारीन-गेडच्या त्वचेच्या हायपरस्थेसियाचे क्षेत्र बहुतेक प्रकरणांमध्ये अनुपस्थित असतात. तीव्रतेच्या कालावधीच्या बाहेर, ओटीपोटात धडधडताना, पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात किंचित वेदना होते. क्रॉनिक कोलेसिस्टायटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना बिंदू उच्चारलेले किंवा अनुपस्थित नाहीत. इतर पाचक अवयवांमध्ये संभाव्य कार्यात्मक बदल (पायलोरोस्पाझम, पोटाचा हायपोकिनेसिया, ड्युओडेनोस्टेसिस, हायपो- ​​आणि कोलनचा हायपरकिनेसिया), हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि अंतःस्रावी प्रणाली. इंटरेक्टल कालावधीत, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणाची भावना कधीकधी कायम राहते. मानसिक-भावनिक ओव्हरलोडनंतर, मासिक पाळीच्या दरम्यान, शारीरिक श्रमानंतर, मसालेदार आणि थंड पदार्थ खाल्ल्यानंतर वेदना तीव्र होतात.

स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या सहानुभूतीशील भागाच्या टोनचे प्राबल्य असलेल्या व्यक्तींमध्ये पित्तविषयक डिस्किनेसियाचे हायपोटोनिक-हायपोकिनेटिक स्वरूप अधिक वेळा दिसून येते. हे परिपूर्णतेची भावना आणि सतत कंटाळवाणा, स्पष्ट स्थानिकीकरणाशिवाय उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदनादायक वेदना द्वारे दर्शविले जाते, जे जास्त मानसिक-भावनिक ताण आणि कधीकधी खाल्ल्यानंतर तीव्र होते. हायपोकिनेसिसमध्ये वेदना पित्ताशयाच्या इन्फंडिब्युलर भागाच्या मुख्य ताणामुळे होते. अँटीकोलेसिस्टोकिनिनच्या प्रकाशनामुळे हे सुलभ होते, ज्यातील जास्त प्रमाणात ड्युओडेनममध्ये कोलेसिस्टोकिनिनची निर्मिती लक्षणीयरीत्या कमी होते. cholecystokinin च्या संश्लेषणात घट, जो एक cholekinetic एजंट आहे, पुढे पित्ताशयाची मोटर फंक्शन मंदावते.

रुग्णांना अनेकदा भूक न लागणे, ढेकर येणे, मळमळ, तोंडात कडू चव, गोळा येणे, बद्धकोष्ठता (कमी वेळा अतिसार) तक्रार असते. पॅल्पेशन शॉफर झोनमध्ये खोल पॅल्पेशनसह थोडासा वेदना द्वारे निर्धारित केला जातो. सामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या उपस्थितीत पित्तविषयक डिस्किनेसिया अव्यक्तपणे आणि कमी स्पष्ट स्थानिक क्लिनिकल लक्षणांसह होऊ शकते. तक्रारींच्या आधारे, anamnesis, वस्तुनिष्ठ तपासणी, प्राथमिक निदान केले जाऊ शकते. अंतिम निदान स्थापित करण्यासाठी, अनेक प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती आयोजित करणे आवश्यक आहे.

स्थानिकीकरण करून

1. पित्ताशयातील बिघडलेले कार्य

2. ओड्डीच्या स्फिंक्टरचे बिघडलेले कार्य

एटिओलॉजी द्वारे

1. प्राथमिक

2. दुय्यम

कार्यात्मक अवस्थेनुसार (पित्ताशय, पित्त नलिका आणि स्फिंक्टरच्या गतिशीलतेच्या उल्लंघनाच्या स्वरूपानुसार)

1. हायपरटोनिक-हायपरकिनेटिक (हायपरटोनिक) फॉर्म (हायपरफंक्शन)

पित्ताशय आणि/किंवा सिस्टिक डक्ट हायपरटेन्शन सह प्रकार

Oddi च्या sphincter च्या उबळ

2. Hypotonic-hypokinetic (hypotonic) फॉर्म (हायपोफंक्शन)

पित्ताशयाचा हायपोटेन्शन

Oddi अपुरेपणा च्या sphincter

एटिओलॉजी

पित्तविषयक मार्गाचे अकार्यक्षम विकार, ज्या कारणामुळे ते उद्भवतात त्यानुसार, प्राथमिक आणि दुय्यम विभागले जातात.

ओड्डीच्या पित्ताशयाची आणि स्फिंक्टरची प्राथमिक बिघडलेली कार्ये, स्वतंत्रपणे उद्भवतात, तुलनेने दुर्मिळ असतात आणि सरासरी 10-15% असतात. त्याच वेळी, पित्ताशयाच्या संकुचित कार्यामध्ये घट स्नायूंच्या वस्तुमानात घट आणि न्यूरोह्युमोरल उत्तेजनासाठी रिसेप्टर उपकरणाची संवेदनशीलता कमी होणे या दोन्हीशी संबंधित असू शकते. बर्याचदा गंभीर संवैधानिक वॅगोटोनिया किंवा सिम्पॅथिकोटोनिया असलेल्या व्यक्तींमध्ये आढळते; आहारातील त्रुटींसह (निकृष्ट दर्जाचे खाणे, चरबीयुक्त पदार्थ, अनियमित सेवन), बैठी जीवनशैली, लठ्ठपणा. जेवणाच्या दरम्यान खूप लांब अंतराने असमंजसपणाचे पोषण हायपोटोनिक डिस्किनेशियाच्या घटनेस कारणीभूत ठरते, परंतु अनियमित जेवण, मसालेदार पदार्थांची जास्त आवड, मोठ्या प्रमाणात मसाले आणि मसाल्यांचा पद्धतशीर वापर जे पचनमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देतात पित्तविषयक डिस्किनेशियाच्या हायपरटोनिक स्वरूपाची घटना.

पित्तविषयक मार्गाचे दुय्यम अकार्यक्षम विकार प्रतिक्षेप आणि विनोदी मार्गांद्वारे पित्तविषयक मार्गाशी संबंधित इतर अवयवांच्या रोगांमध्ये आढळतात. उदाहरणार्थ, पोट आणि ड्युओडेनम (तीव्र जठराची सूज, गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर), लहान आतडे (एंटरिटिस), यकृत आणि पित्तविषयक मार्ग (हिपॅटायटीस, पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह) च्या रोगांमध्ये. पित्तविषयक मार्गाचे अकार्यक्षम विकार हे पित्तविषयक लिथोजेनेसिसच्या पॅथोजेनेसिसचे एक महत्त्वाचे घटक असू शकतात. ते सोमाटोस्टॅटिनच्या उपचारादरम्यान, प्रीमेनस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम, गर्भधारणा, अंडाशयांचे पॅथॉलॉजी, थायरॉईड ग्रंथी आणि अधिवृक्क ग्रंथी, प्रणालीगत रोग, मधुमेह मेल्तिस, मायोटोनियासह पाहिले जाऊ शकतात.

पित्तविषयक मार्गाच्या अकार्यक्षम विकारांच्या घटनेत प्रमुख भूमिका सायकोजेनिक घटकांची आहे - मानसिक-भावनिक ओव्हरलोड, तणावपूर्ण परिस्थिती. ओड्डीचे पित्ताशय आणि स्फिंक्टरचे बिघडलेले कार्य हे न्यूरोसिसचे प्रकटीकरण असू शकते.

पॅथोजेनेसिस

पित्तविषयक मार्गाच्या अकार्यक्षम विकारांचे पॅथोजेनेसिस डायस्किनेसियाच्या विविध प्रकारांमध्ये बदलू शकते, परंतु नेहमी पित्तविषयक मार्गाच्या गतिशीलतेच्या न्यूरोह्युमोरल नियमनचे उल्लंघन होते.

पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्गाच्या कार्यावर सायकोजेनिक घटकांचा प्रभाव मेडुला ओब्लोंगाटा, हायपोथालेमस आणि अंतःस्रावी प्रणालीच्या मज्जातंतू केंद्रांसह कॉर्टिकल आणि सबकॉर्टिकल फॉर्मेशन्सच्या सहभागासह लक्षात येतो.

कोलेसिस्टोकिनिन, सेक्रेटिन आणि इतर न्यूरोपेप्टाइड्सच्या उत्पादनातील असंतुलनाचा पित्ताशय आणि स्फिंक्टर उपकरणाच्या संकुचित कार्यावर विशिष्ट प्रभाव पडतो. याव्यतिरिक्त, स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या डायस्टोनियामुळे cholecystokinin च्या उत्पादनात असंतुलन होते आणि त्याच्या प्रकाशनाचा एक अवरोधक, anticholecystokinin, ज्यामुळे मोटर विकार वाढतात. थायरॉईडिन, ऑक्सिटोसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉईड आणि सेक्स हार्मोन्सची अपुरी निर्मिती देखील पित्ताशयाच्या स्नायूंच्या टोनमध्ये आणि स्फिंक्टर उपकरणाच्या स्फिंक्टरमध्ये घट होते.

70-80% मध्ये कोलेसिस्टेक्टॉमीनंतर, पित्तविषयक मार्गातील विविध मोटर विकार दिसून येतात. पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया केलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये ड्युओडेनमच्या लुमेनमध्ये सतत पित्त प्रवाहासह ओड्डीच्या स्फिंक्टरच्या अपुरेपणाचे वैशिष्ट्य असते, त्याची उबळ कमी वेळा लक्षात येते.

पहिल्या 6 महिन्यांत vagotomy नंतर. पित्तविषयक मार्ग, पित्ताशय आणि ओड्डीच्या स्फिंक्टरचे हायपोटेन्शन चिन्हांकित आहे. पचनक्रियेतून पोटाचा काही भाग आणि पक्वाशया विषयी वगळून पोटाचा विच्छेदन केल्याने सीसीके-पीझेड, मोटिलिनसह संप्रेरकांच्या उत्पादनात घट झाल्यामुळे स्राव आणि मोटर-इव्हॅक्युएशन विकार होतात.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांमध्ये डिस्किनेशियाचा विकास अनेक यंत्रणांमुळे होऊ शकतो, जसे की आतड्यांसंबंधी न्यूरोपेप्टाइड्सच्या स्रावाचे उल्लंघन जे पित्तविषयक मार्गाच्या गतिशीलतेवर प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्षपणे परिणाम करते आणि प्रभावित अवयवांपासून व्हिसेरो-व्हिसेरल रिफ्लेक्ससह. पित्तविषयक मार्ग. हिपॅटायटीस, पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह मध्ये, डिस्किनेशियाचा विकास पित्तविषयक मार्गातील दाहक बदलांशी संबंधित आहे, ज्यामुळे प्रतिक्रियाशीलता आणि न्यूरोह्युमोरल प्रभावांना संवेदनशीलता बदलते.

आहारातील त्रुटी आणि खाण्याच्या विकारांसह डिस्किनेशियाचा विकास प्रामुख्याने पित्तविषयक मार्गाच्या गतिशीलतेचे नियमन करणार्या आतड्यांसंबंधी न्यूरोपेप्टाइड्सच्या स्रावच्या सामान्य लयच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे.

पित्त मूत्राशय आणि स्फिंक्टर उपकरणाच्या कार्यामध्ये समक्रमितता विकार पित्तविषयक मार्गाच्या अकार्यक्षम विकारांना अधोरेखित करतात आणि क्लिनिकल लक्षणांच्या निर्मितीचे कारण आहेत.

चिकित्सालय

पित्ताशयातील मोटर फंक्शन आणि स्फिंक्टर्सच्या टोनच्या उल्लंघनामुळे क्लिनिक उद्भवते आणि डिस्किनेशियाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते.

उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममधील पित्ताशयाच्या हायपरटेन्सिव्ह डिस्किनेशियासह, नियतकालिक पॅरोक्सिस्मल वेदना मागच्या बाजूला, उजव्या खांद्यावर, उजव्या खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, हृदयामध्ये कमी वेळा विकिरणाने प्रकट होतात, ज्या खोल प्रेरणेने वाढतात. कधीकधी वेदना ओटीपोटाच्या डाव्या अर्ध्या भागात पसरते (प्रक्रियेत स्वादुपिंडाच्या डक्टल सिस्टमच्या सहभागासह). खाल्ल्यानंतर 1 तास (किंवा अधिक) वेदना होतात किंवा तीव्र होतात, 20 मिनिटे टिकतात. (आणि बरेच काही) सामान्यतः आहारातील त्रुटीनंतर उद्भवते, जेव्हा थंड आणि कार्बोनेटेड पेये, शारीरिक क्रियाकलाप, तणावपूर्ण परिस्थिती, क्वचितच रात्री. चिडचिड, थकवा, घाम येणे, डोकेदुखी, टाकीकार्डिया आणि इतर न्यूरोटिक लक्षणे लक्षात घेतली जातात. शारीरिक तपासणीवर, पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणात वेदना कधीकधी लक्षात येते.

तीव्रतेच्या कालावधीच्या बाहेर, पित्ताशयाचा दाह वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य असतात, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणाची भावना कधीकधी कायम राहते. ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनवर, पित्ताशयामध्ये आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात किंचित वेदना होते.

पित्ताशयाच्या हायपोटोनिक डिस्किनेशियासह, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्पष्ट विकिरणांशिवाय दीर्घकाळापर्यंत, अनेकदा सतत, कंटाळवाणा वेदना लक्षात घेतल्या जातात; तसेच दबाव, परिपूर्णतेच्या संवेदना. वाकून आणि अंतः-उदर दाब वाढल्याने वेदना वाढू शकते, ज्यामुळे पित्त प्रवाहासाठी दबाव ग्रेडियंट बदलतो. तीव्र भावना आणि अन्न सेवन केल्याने उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना आणि परिपूर्णतेची भावना वाढते. वारंवार लक्षणे म्हणजे भूक न लागणे, हवेने ढेकर येणे, मळमळ, तोंडात कडूपणा, सूज येणे, बद्धकोष्ठता (कमी वेळा अतिसार). तपासणीवर, त्वचा सामान्य रंगाची असते, जास्त वजन अनेकदा लक्षात येते. पॅल्पेशन पित्ताशयामध्ये मध्यम वेदना प्रकट करते.

पित्तविषयक मार्गाच्या अकार्यक्षम विकारांमधील सामान्य स्थिती, एक नियम म्हणून, ग्रस्त नाही. काहीवेळा ते प्रकट न झालेल्या लक्षणांसह पुढे जाऊ शकतात आणि पित्ताशयाची दुय्यम बिघडलेली कार्ये किंवा ओड्डीच्या स्फिंक्टरमध्ये सहसा अंतर्निहित रोगाचे क्लिनिक असते.

कोर्स undulation द्वारे दर्शविले जाते - तीव्रता आणि माफीचा कालावधी.

गुंतागुंत

कालांतराने, पित्ताशय आणि नलिकांमध्ये दाहक प्रक्रिया किंवा पित्ताशयाचा रोग होऊ शकतो.

निदान

निदान तक्रारींचे विश्लेषण, परीक्षा डेटा आणि अतिरिक्त संशोधन पद्धतींच्या परिणामांवर आधारित आहे. न्यूरोटिक लक्षणांचे प्राबल्य असलेल्या व्यक्तींमध्ये पित्तविषयक मार्गाच्या अकार्यक्षम विकारांच्या नैदानिक ​​​​लक्षणांचे बहुरूपता इतके स्पष्ट केले जाऊ शकते की या रोगाचे निदान करणे खूप क्लिष्ट असू शकते आणि इतर रोगांच्या वगळण्याच्या आधारावर स्थापित केले जाते. पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्ग.

प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती. सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या सामान्य मर्यादेत होत्या. पित्ताशयाचे प्राथमिक बिघडलेले कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये, यकृताच्या कार्यात्मक चाचण्या, रक्त आणि लघवीमधील स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सच्या सामग्रीमध्ये सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा लक्षणीय विचलन नसते. आक्रमणादरम्यान किंवा नंतर ओडीच्या स्फिंक्टरच्या बिघडलेल्या कार्यासह, एमिनोट्रान्सफेरेस आणि स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सच्या पातळीत एक क्षणिक वाढ लक्षात येते.

फ्रॅक्शनल ड्युओडेनल ध्वनी आपल्याला टोनचे उल्लंघन आणि पित्ताशयाच्या संकुचित-निर्वासन कार्यामध्ये फरक करण्यास अनुमती देते; एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्तविषयक मार्गाच्या स्फिंक्टर उपकरणाची स्थिती निश्चित करा. संबंधित प्रतिक्षेप सुरू होण्याच्या वेळेनुसार, पित्त स्रावाचा कालावधी आणि उत्तेजनाच्या प्रतिसादात त्याचे प्रमाण, पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या तीव्रतेबद्दल निष्कर्ष काढता येतो.

हायपरटेन्सिव्ह डिस्किनेशियामध्ये, पक्वाशया विषयी आवाज दरम्यान मॅग्नेशियम सल्फेटचा परिचय अनेकदा वेदना हल्ला भडकावते. सिस्टिक पित्त (भाग बी) त्वरीत किंवा मधूनमधून सोडला जातो; दुसरा टप्पा (ओड्डीचा बंद स्फिंक्टर) सामान्य किंवा दीर्घकाळ असू शकतो, चौथा टप्पा (पित्त मूत्राशय आकुंचन) लहान होऊ शकतो, अनेकदा विलंबाने. हायपोटोनिक डिस्किनेशियासह, कोलेरेटिक औषध घेतल्यानंतर पुटीमय पित्त स्राव होतो; दुसरा टप्पा अनुपस्थित असू शकतो (ओड्डीचा स्फिंक्टर सतत आरामशीर अवस्थेत असतो), चौथा टप्पा विलंबित आणि लांब होतो. पित्ताचे रासायनिक, भौतिक, बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषण जळजळ होण्याची चिन्हे नसतानाही सूचित करतात.

3. पित्तविषयक डिस्किनेशिया

पित्तविषयक डिस्किनेशिया हा पित्ताशय आणि नलिकांच्या बिघडलेल्या गतिशीलतेमुळे होतो, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना दर्शवितो.

एटिओलॉजी

न्यूरोह्युमोरल नियामक यंत्रणा, अंतःस्रावी विकार, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि न्यूरोसेसच्या उल्लंघनामुळे पित्तविषयक उत्सर्जनातील कार्यात्मक बदलाशी प्राथमिक JVP संबंधित आहेत. दुय्यम JVP काही रोगांमध्ये व्हिसेरो-व्हिसेरल रिफ्लेक्स कनेक्शनच्या प्रकाराद्वारे प्रतिक्षेपितपणे उद्भवते. अशा रोगांमध्ये व्हायरल हेपेटायटीस, आमांश, विषारी संसर्ग यांचा समावेश होतो.

वर्गीकरण

खालील प्रकार आहेत:

1) हायपरमोटर, हायपरटेन्शन, हायपरकेनेसिया द्वारे दर्शविले जाते;

2) हायपोमोटर, हायपोटेन्शन, हायपोकेनेसिया द्वारे दर्शविले जाते;

3) मिश्रित.

चिकित्सालय

वैद्यकीयदृष्ट्या वेदनांद्वारे प्रकट होते: हायपरटेन्सिव्ह डिस्किनेशियासह, वेदना पॅरोक्सिस्मल असते (क्रॅम्पिंग, स्टॅबिंग, कटिंग); नकारात्मक भावना, शारीरिक श्रम यामुळे अल्पकालीन वेदना होऊ शकतात.

वेदना उजव्या खांद्यावर, एपिगॅस्ट्रिक झोनपर्यंत पसरते. हायपोटोनिक डिस्किनेशियासह, वेदना सिंड्रोम सतत, वेदनादायक, वेळोवेळी वाढणारी वेदना किंवा परिपूर्णतेची भावना याद्वारे प्रकट होते. अनिश्चित स्वरूपाची वेदना, दाबणे. मळमळ, कधीकधी उलट्या, तोंडात कटुता, भूक न लागणे, एनोरेक्सियासह.

निदान

डिस्किनेशिया शोधण्यासाठी प्रयोगशाळा आणि वाद्य अभ्यास.

फ्रॅक्शनल ड्युओडेनल साउंडिंग (FDZ) Oddi आणि Motkens च्या स्फिंक्टर्सची हायपरटोनिसिटी (FDD च्या II आणि III टप्प्यांच्या कालावधीत 10 ते 30 मिनिटांपर्यंत वाढीसह) प्रकट करते. हायपोटेन्शनसह - 13 मिनिटांपर्यंत घट.

पित्ताशयाचा हायपरकेनेशिया जलद रिकामे होण्यासह असतो, लगेच होतो किंवा पहिल्या 3-5 मिनिटांत, भागांची मात्रा (बी) बदलली जात नाही; तपासणीमुळे वेदना होऊ शकतात. हायपोकेनेशियाच्या बाबतीत, सिस्टिक रिफ्लेक्स सामान्य किंवा मंद होते, मूत्राशय रिकामे होण्याची वेळ कमी होते, भाग ब मध्ये पित्तचे प्रमाण सामान्यपेक्षा जास्त असते. ओरल कोलेसिस्टोग्राफीसह, डायस्किनेशियाचा हायपरटेन्सिव्ह प्रकार मूत्राशयाच्या द्रुतगतीने किंवा विलंबाने रिकामे होण्याद्वारे दर्शविला जातो, पित्ताशय अंडाकृती आहे. हायपोटोनिक डिस्किनेशियासह, पित्ताशयाचा आकार वाढतो, त्याचे रिकामे होणे मंद होते. डिस्किनेसिया शोधण्यासाठी दुसरी संशोधन पद्धत म्हणजे इकोकोलेसिस्टोग्राफी.

सर्वेक्षण योजनेत हे समाविष्ट आहे:

1) फ्रॅक्शनल, ड्युओडेनल ध्वनी;

2) इकोकोलेसिस्टोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड);

3) तोंडी cholecystography;

4) रक्त आणि मूत्र सामान्य विश्लेषण.

विभेदक निदान

ड्युओडेनाइटिस, गॅस्ट्र्रिटिस, अपेंडिसाइटिस, हेलमिंथिक आक्रमणासह विभेदक निदान केले जाते.

उपचार

Pevzner 5 आणि 5a नुसार आहार लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो - फॅटी, तळलेले, खारट, स्मोक्ड डिश, अंड्यातील पिवळ बलक, पेस्ट्री, कोल्ड डिश आणि पेये यांच्या प्रतिबंधासह वारंवार फ्रॅक्शनल जेवण.

हायपोमोटर डिस्किनेसियासह, औषधे लिहून दिली जातात जी पित्त (कोलेरेटिक्स) च्या स्रावला उत्तेजित करतात - खरे कोलेरेटिक्स (कोलेन्झिम, कोलेगॉन); ऍसिडस् (अल्लाहोल), सिंथेटिक औषधे (निकोडिन, त्सिकविलॉन) असलेली औषधे; हर्बल तयारी (कॅलमस, इमॉर्टेल, कॉर्न, पेपरमिंट, डँडेलियन, जंगली गुलाब); पित्तविषयक मार्ग (cholekinetics) च्या टोनमध्ये वाढ करण्यास कारणीभूत औषधे - मॅग्नेशियम सल्फेट, सॉर्बिटॉल, xylitol, बार्बेरी.

हायपरमोटर डिस्किनेशियासह: औषधे ज्यामुळे पित्तविषयक मार्ग (कोलेस्पास्मॉलिटिक्स) च्या टोनला आराम मिळतो - एम-कोलिनोलिटिक्सचा समूह, एमिनोफिलिन; हर्बल तयारी (सेंट जॉन वॉर्ट, स्टिंगिंग चिडवणे, कॅमोमाइल).

फिजिओथेरपी (इंडक्टोथेरपी, यूएचएफ, मायक्रोवेव्ह, डायडायनामिक प्रवाह). लेसर विकिरण. रिफ्लेक्सोथेरपी (एक्यू-, इलेक्ट्रो- आणि लेसर पंचर). फिजिओथेरपी.

शुद्ध पाणी:

1) हायपरकिनेटिक स्वरूपात - कमी-खनिजयुक्त पाणी (स्लाव्यांस्काया, स्मरनोव्स्काया);

2) हायपोकिनेटिक फॉर्मसह - उच्च आणि मध्यम खनिजीकरणाचे खनिज पाणी (एस्सेंटुकी क्रमांक 17, अर्झनी, अकावन).

स्पा थेरपी.

हा मजकूर एक परिचयात्मक भाग आहे.मॉडर्न मेडिसिन्स फ्रॉम ए टू झेड या पुस्तकातून लेखक इव्हान अलेक्सेविच कोरेशकिन

फॅकल्टी थेरपी: लेक्चर नोट्स या पुस्तकातून लेखक यू.व्ही. कुझनेत्सोव्ह

फॅकल्टी पेडियाट्रिक्स या पुस्तकातून लेखक एन.व्ही. पावलोवा

चाइल्डहुड इलनेसेस: लेक्चर नोट्स या पुस्तकातून लेखक एन.व्ही. गॅव्ह्रिलोवा

प्रॅक्टिकल होमिओपॅथी या पुस्तकातून लेखक व्हिक्टर इओसिफोविच वर्शाव्स्की

युनिक मेडिकल डॉक्टर होमिओपॅथ या पुस्तकातून लेखक बोरिस टेट्स

होमिओपॅथी या पुस्तकातून. भाग दुसरा. औषधांच्या निवडीसाठी व्यावहारिक शिफारसी गेरहार्ड केलर द्वारे

पुस्तकातून आम्हाला लीचेसचा उपचार केला जातो लेखक नीना अनातोल्येव्हना बाष्किर्तसेवा

पुरुषांचे आरोग्य या पुस्तकातून. विश्वकोश लेखक इल्या बाउमन

हीलिंग जिंजर या पुस्तकातून लेखक निकोलाई इलारिओनोविच डॅनिकोव्ह

लिओ पुस्तकातून लेखक अलेव्हटिना कोर्झुनोवा

सोरायसिस या पुस्तकातून. उपचाराच्या प्राचीन आणि आधुनिक पद्धती लेखक एलेना व्लादिमिरोव्हना कोर्सुन