ऑपरेशन संकेत त्याची निकड निश्चित करा आणि ती अत्यावश्यक (महत्वाची), निरपेक्ष आणि सापेक्ष असू शकते:

$ शस्त्रक्रियेसाठी महत्वाचे संकेत – रोग किंवा जखम ज्यामध्ये थोडासा विलंब रुग्णाच्या जीवाला धोका देतो. अशा ऑपरेशन्स आणीबाणीच्या आधारावर केल्या जातात, म्हणजे, रुग्णाची किमान तपासणी आणि तयारीनंतर (प्रवेशाच्या क्षणापासून 2-4 तासांपेक्षा जास्त नाही). खालील पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये शस्त्रक्रियेसाठी महत्त्वपूर्ण संकेत आढळतात:

¾ श्वासाविरोध;

¾ सतत रक्तस्त्राव: अंतर्गत अवयव (यकृत, प्लीहा, मूत्रपिंड, गर्भधारणेच्या विकासासह फॅलोपियन ट्यूब इ.), हृदय, मोठ्या रक्तवाहिन्या, पोट आणि पक्वाशया विषयी अल्सर इ.

¾ दाहक स्वरूपाच्या ओटीपोटातील अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, गुदमरलेला हर्निया, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, पोट किंवा आतड्यांसंबंधी व्रण, थ्रोम्बोइम्बोलिझम इ.), पेरिटोनिटिस किंवा अवयवाच्या गॅंग्रीनच्या विकासाच्या धोक्याने परिपूर्ण. ;

¾ पुरुलेंट - दाहक रोग (गळू, कफ, पुवाळलेला स्तनदाह, तीव्र ऑस्टियोमायलिटिस इ.) ज्यामुळे सेप्सिसचा विकास होऊ शकतो.

$ शस्त्रक्रियेसाठी परिपूर्ण संकेत - रोग ज्यामध्ये निदान स्पष्ट करण्यासाठी वेळ लागतो आणि रुग्णाची अधिक कसून तयारी करणे आवश्यक आहे, परंतु ऑपरेशनमध्ये दीर्घ विलंब झाल्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होऊ शकतो. ही ऑपरेशन्स काही तासांनंतर किंवा दिवसांनंतर तातडीने केली जातात (सामान्यत: शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीच्या 24-72 तासांच्या आत. अशा रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेला बराच विलंब झाल्यास ट्यूमर मेटास्टेसेस, सामान्य क्षीण होणे, यकृत निकामी होणे आणि इतर गुंतागुंत होऊ शकतात. अशा रोगांचा समावेश होतो:

¾ घातक ट्यूमर;

¾ पायलोरिक स्टेनोसिस;

¾ अवरोधक कावीळ इ.;

$ शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष संकेत - असे रोग जे रुग्णाच्या जीवाला धोका देत नाहीत. रुग्ण आणि शल्यचिकित्सक यांच्यासाठी सोयीस्कर वेळी पूर्ण तपासणी आणि तयारीनंतर ही ऑपरेशन्स नियोजित पद्धतीने केली जातात:

¾ खालच्या बाजूच्या वरवरच्या नसांच्या वैरिकास नसा;

¾ सौम्य ट्यूमर इ.

प्रकट करणे contraindications कोणत्याही ऑपरेशन आणि ऍनेस्थेसियामुळे रुग्णाला संभाव्य धोका असतो आणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता, आगामी ऑपरेशन आणि ऍनेस्थेसियाला रुग्णाची प्रतिक्रिया यांचे मूल्यांकन करणारे कोणतेही स्पष्ट क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि विशेष निकष नसल्यामुळे लक्षणीय अडचणी येतात.

ज्या प्रकरणांमध्ये तो रोगापेक्षा जास्त धोकादायक असतो किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो अशा प्रकरणांमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप काही काळ पुढे ढकलणे आवश्यक आहे. बहुतेक contraindications तात्पुरते आणि सापेक्ष आहेत.

शस्त्रक्रियेसाठी पूर्ण contraindications:

¾ रुग्णाची टर्मिनल स्थिती;

शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष विरोधाभास (कोणत्याही सहवर्ती रोग):

¾ हृदय, श्वसन आणि रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा;

¾ शॉक;

¾ मायोकार्डियल इन्फेक्शन;

¾ स्ट्रोक;

¾ थ्रोम्बोइम्बोलिक रोग;

¾ रेनल - यकृत निकामी;

¾ गंभीर चयापचय विकार (मधुमेह मेल्तिसचे विघटन);

¾ प्री-कॉमॅटोज अवस्था; झापड;

¾ तीव्र अशक्तपणा;

¾ तीव्र अशक्तपणा;

¾ घातक ट्यूमरचे प्रगत प्रकार (स्टेज IV), इ.

अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण संकेतांच्या उपस्थितीत, सापेक्ष contraindications योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारीनंतर आपत्कालीन किंवा तातडीच्या ऑपरेशनला प्रतिबंध करू शकत नाहीत. नियोजित ऑपरेशन्स शक्यतो योग्य पूर्वतयारीनंतर केली जातात. सर्व विरोधाभास काढून टाकल्यानंतर नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे इष्ट आहे.

ऑपरेशनल जोखीम निर्धारित करणार्‍या घटकांमध्ये रुग्णाचे वय, मायोकार्डियमची स्थिती आणि कार्य, यकृत, फुफ्फुसे, मूत्रपिंड, स्वादुपिंड, लठ्ठपणाची डिग्री इ.

स्थापित निदान, संकेत आणि विरोधाभास सर्जनला तात्काळ समस्या आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची मात्रा, ऍनेस्थेसियाची पद्धत, रुग्णाची शस्त्रक्रियापूर्व तयारी या समस्यांचे निराकरण करण्यास अनुमती देतात.

प्रश्न 3: नियोजित ऑपरेशनसाठी रुग्णांची तयारी.

नियोजित ऑपरेशन्स - जेव्हा उपचाराचा परिणाम अंमलबजावणीच्या वेळेपासून व्यावहारिकदृष्ट्या स्वतंत्र असतो. अशा हस्तक्षेपापूर्वी, रुग्णाची संपूर्ण तपासणी केली जाते, ऑपरेशन इतर अवयव आणि प्रणालींमधून contraindication नसतानाही सर्वात अनुकूल पार्श्वभूमीवर केले जाते आणि सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीत - योग्य परिणाम म्हणून माफीच्या टप्प्यावर पोहोचल्यानंतर. शस्त्रक्रियापूर्व तयारी. उदाहरण: नॉन-स्ट्रॅंग्युलेट हर्निया, वैरिकास व्हेन्स, पित्ताशयाचा दाह, गुंतागुंत नसलेला जठरासंबंधी व्रण इ. साठी मूलगामी शस्त्रक्रिया.

1.सामान्य क्रियाकलाप: सामान्य उपायांमध्ये मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या कार्याचे शक्य तितके उल्लंघन ओळखून आणि काढून टाकून रुग्णाची स्थिती सुधारणे समाविष्ट आहे. प्रीऑपरेटिव्ह तयारीच्या कालावधीत, अवयव आणि प्रणालींचे कार्य काळजीपूर्वक अभ्यासले जातात आणि ते शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी तयार केले जातात. संपूर्ण जबाबदारी आणि समजूतदार परिचारिका शस्त्रक्रियापूर्व तयारीशी संबंधित असावी. ती रुग्णाची तपासणी आणि उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक उपायांच्या अंमलबजावणीमध्ये थेट गुंतलेली आहे. कोणत्याही नियोजित ऑपरेशनपूर्वी मूलभूत आणि अनिवार्य संशोधन:

J रक्तदाब आणि नाडीचे मोजमाप;

J शरीराचे तापमान मोजणे;

J श्वसन क्रियांची वारंवारता मोजणे;

J रुग्णाची उंची आणि वजन मोजणे;

J रक्त आणि मूत्र यांचे क्लिनिकल विश्लेषण करणे; रक्तातील साखरेचे निर्धारण;

जे रक्तगट आणि आरएच फॅक्टरचे निर्धारण;

J वर्म्सच्या अंड्यांसाठी विष्ठेची तपासणी;

जे स्टेटमेंट ऑफ द वासरमन प्रतिक्रिया (=RW);

जे वृद्धांमध्ये - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यास;

J संकेतांनुसार - एचआयव्हीसाठी रक्त तपासणी; इतर

अ) मानसिक आणि शारीरिक स्थितीची तयारी: रुग्णाच्या सभोवतालचे वातावरण तयार करणे जे ऑपरेशनच्या यशस्वी परिणामाबद्दल आत्मविश्वास निर्माण करते. सर्व वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी शक्य तितक्या चिडचिड करणारे क्षण दूर केले पाहिजेत आणि मज्जासंस्था आणि रुग्णाला पूर्ण विश्रांती देणारी परिस्थिती निर्माण करावी. ऑपरेशनसाठी रुग्णाच्या मानसिकतेच्या योग्य तयारीसाठी, परिचारिकांनी डीओन्टोलॉजीच्या नियमांचे पालन करणे खूप महत्वाचे आहे. संध्याकाळी ऑपरेशन करण्यापूर्वी, रुग्णाला साफ करणारे एनीमा दिले जाते, रुग्ण स्वच्छतापूर्ण आंघोळ किंवा शॉवर घेतो आणि अंडरवेअर आणि बेड लिनेन बदलतो. शस्त्रक्रियेसाठी दाखल झालेल्या रूग्णांची नैतिक स्थिती केवळ रूढिवादी उपचार घेत असलेल्या रूग्णांच्या स्थितीपेक्षा लक्षणीय भिन्न असते, कारण ऑपरेशन हा एक मोठा शारीरिक आणि मानसिक आघात आहे. ऑपरेशनसाठी एक "प्रतीक्षा" भीती आणि चिंता निर्माण करते, गंभीरपणे रुग्णाची शक्ती कमी करते. आणीबाणीच्या खोलीपासून प्रारंभ करून आणि ऑपरेटिंग रूमसह समाप्त होणारा, रुग्ण त्याच्या सभोवतालची प्रत्येक गोष्ट पाहतो आणि ऐकतो, नेहमी तणावाच्या स्थितीत असतो, सहसा कनिष्ठ आणि मध्यम वैद्यकीय कर्मचार्‍यांकडे वळतो, त्यांचे समर्थन शोधत असतो.

चिडचिडे आणि क्लेशकारक घटकांपासून रुग्णाच्या मज्जासंस्थेचे आणि मानसिकतेचे संरक्षण मुख्यत्वे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स निर्धारित करते.

मज्जासंस्था विशेषतः वेदना आणि झोपेच्या व्यत्ययामुळे आघातग्रस्त आहे, ज्याच्या विरूद्ध लढा (पेनकिलर, झोपेच्या गोळ्या, ट्रँक्विलायझर्स, शामक आणि इतर औषधे लिहून देणे शस्त्रक्रियापूर्व तयारी दरम्यान खूप महत्वाचे आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाच्या मानसिकतेची योग्य तयारी करण्यासाठी, परिचारिकांनी सर्जिकल डीओन्टोलॉजीच्या खालील नियमांचे पालन करणे खूप महत्वाचे आहे:

¾ जेव्हा एखादा रुग्ण आपत्कालीन विभागात प्रवेश करतो तेव्हा त्याला त्याच्या सोबत असलेल्या त्याच्या नातेवाईकांशी शांतपणे संवाद साधण्याची संधी देणे आवश्यक असते;

¾ रोगाचे निदान रुग्णाला फक्त डॉक्टरांनीच कळवले पाहिजे, जो प्रत्येक वैयक्तिक बाबतीत, तो कोणत्या स्वरूपात आणि केव्हा करू शकतो हे ठरवतो;

¾ रुग्णाला नाव आणि आडनावाने संबोधित करणे आवश्यक आहे, परंतु त्याला वैयक्तिकरित्या "आजारी" म्हणू नका;

¾ ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाचे स्वरूप, हावभाव, मनःस्थिती, निष्काळजीपणे बोललेले शब्द, नर्सच्या स्वराच्या सर्व छटा कॅप्चर करतात. नियोजित फेरी आणि शैक्षणिक हेतूंसाठी आयोजित केलेल्या फेऱ्यांमध्ये संभाषण करताना विशेषतः सावधगिरी बाळगली पाहिजे. या क्षणी, रुग्ण हा केवळ संशोधन आणि अध्यापनाचा एक विषय नाही, तर एक विषय देखील आहे जो उपस्थित आणि शिक्षकांचे प्रत्येक शब्द पकडतो. हे शब्द आणि हावभावांमध्ये परोपकार, सहानुभूती, प्रामाणिकपणा, चातुर्य, सहनशीलता, संयम, उबदारपणा असणे खूप महत्वाचे आहे. नर्सची उदासीन वृत्ती, रुग्णाच्या उपस्थितीत वैयक्तिक, असंबद्ध गोष्टींबद्दल कर्मचार्‍यांची वाटाघाटी, विनंत्या आणि तक्रारींकडे दुर्लक्ष करण्याची वृत्ती रुग्णाला पुढील सर्व उपायांवर शंका घेण्याचे कारण देते, त्याला घाबरवते. ऑपरेशनचे खराब परिणाम, मृत्यू इत्यादींबद्दल वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या चर्चेचा नकारात्मक परिणाम होतो. वॉर्डातील रूग्णांच्या उपस्थितीत अपॉईंटमेंट घेणार्‍या किंवा कोणतीही मदत पुरवणार्‍या नर्सने ते कुशलतेने, शांतपणे आणि आत्मविश्वासाने केले पाहिजे जेणेकरून त्यांना चिंता आणि अस्वस्थता येऊ नये;

¾ वैद्यकीय इतिहास आणि निदान डेटा अशा प्रकारे ठेवला पाहिजे की ते रुग्णाला उपलब्ध होऊ शकत नाहीत; शब्दाच्या व्यापक अर्थाने परिचारिका वैद्यकीय (वैद्यकीय) रहस्ये ठेवणारी असणे आवश्यक आहे;

¾ रुग्णाला त्याच्या आजाराबद्दल आणि आगामी ऑपरेशनबद्दलच्या विचारांपासून विचलित करण्यासाठी, नर्सने त्याला शक्य तितक्या वेळा भेट दिली पाहिजे आणि शक्य असल्यास, त्याला औषधापासून दूर असलेल्या संभाषणांमध्ये सामील केले पाहिजे;

¾ वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी हे सुनिश्चित केले पाहिजे की रूग्णाच्या सभोवतालच्या रूग्णालयाच्या वातावरणात त्याला चिडवणारे आणि घाबरवणारे कोणतेही घटक नाहीत: जास्त आवाज, भयावह वैद्यकीय पोस्टर्स, चिन्हे, रक्ताच्या खुणा असलेल्या सिरिंज, रक्तरंजित कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड, कापूस लोकर, चादरी, ऊती, टिश्यू. , अवयव किंवा त्याचे भाग इ.;

¾ नर्सने nosocomial पथ्ये (दुपारची विश्रांती, झोप, झोपण्याची वेळ इ.) काटेकोरपणे पाळली पाहिजेत;

¾ वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी त्यांच्या देखाव्याकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे, कारण अस्वच्छता, आळशी दिसण्यामुळे रुग्णाला ऑपरेशनच्या अचूकतेबद्दल आणि यशाबद्दल शंका येते;

¾ ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाशी बोलत असताना, ऑपरेशन त्याच्यासमोर काहीतरी सोपे म्हणून सादर केले जाऊ नये, त्याच वेळी तो जोखीम आणि प्रतिकूल परिणामाची शक्यता यामुळे घाबरू नये. हस्तक्षेपाच्या अनुकूल परिणामामध्ये रुग्णाची शक्ती आणि विश्वास एकत्रित करणे आवश्यक आहे, ऑपरेशन दरम्यान आणि नंतरच्या वेदना संवेदनांबद्दल विकृत कल्पनांशी संबंधित भीती दूर करणे, पोस्टऑपरेटिव्ह वेदनांचा अहवाल देणे आवश्यक आहे. समजावून सांगताना, नर्सने डॉक्टरांनी दिलेल्या त्याच अर्थाचे पालन केले पाहिजे, अन्यथा रुग्ण वैद्यकीय कर्मचार्‍यांवर विश्वास ठेवण्याचे थांबवतो;

¾ नर्सने डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनची वेळेवर आणि प्रामाणिकपणे पूर्तता करणे आवश्यक आहे (चाचण्या घेणे, संशोधनाचे परिणाम प्राप्त करणे, औषधे लिहून देणे, रुग्णाची तयारी करणे इ.), रुग्णाच्या अपुरी तयारीमुळे त्याला ऑपरेटिंग टेबलवरून वॉर्डमध्ये पाठवणे अस्वीकार्य आहे. वैद्यकीय कर्मचार्‍यांची चूक; परिचारिकांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रात्रीच्या वेळी नर्सिंगला विशेष महत्त्व आहे, कारण रात्री जवळजवळ कोणतीही बाह्य उत्तेजने नसतात. रुग्णाला त्याच्या आजाराने एकटा सोडला जातो आणि नैसर्गिकरित्या, त्याच्या सर्व संवेदना तीक्ष्ण होतात. म्हणून, दिवसाच्या या वेळी त्याची काळजी दिवसाच्या तुलनेत कमी नसावी.

2.विशिष्ट कार्यक्रम: यामध्ये ज्या अवयवांवर ऑपरेशन करायचे आहे ते अवयव तयार करण्याच्या उद्देशाने क्रियाकलापांचा समावेश आहे. म्हणजेच, या अवयवावरील ऑपरेशनशी संबंधित अनेक अभ्यास केले जात आहेत. उदाहरणार्थ, हृदयाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान, हृदयाचा आवाज काढला जातो, फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान - ब्रॉन्कोस्कोपी, पोटाच्या ऑपरेशन दरम्यान - गॅस्ट्रिक ज्यूस आणि फ्लोरोस्कोपीचे विश्लेषण, फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी. सकाळच्या संध्याकाळच्या पूर्वसंध्येला, पोटातील सामग्री काढून टाकली जाते. पोटात रक्तसंचय (पायलोरिक स्टेनोसिस) सह, ते धुतले जाते. त्याच वेळी, एक साफ करणारे एनीमा दिले जाते. ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी रुग्णाचा आहार: नियमित नाश्ता, हलका लंच आणि रात्रीच्या जेवणासाठी गोड चहा.

साठी शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी पित्तविषयक मार्गविशेष पद्धती (अल्ट्रासाऊंड) वापरून पित्ताशय, स्वादुपिंड आणि पित्त नलिका तपासणे आणि या अवयवांच्या कार्याच्या प्रयोगशाळेच्या मापदंडांचा आणि पित्त रंगद्रव्यांच्या देवाणघेवाणीचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

येथे अडथळा आणणारी (यांत्रिक) कावीळआतड्यांमध्ये पित्ताचा प्रवाह थांबतो, चरबी-विद्रव्य पदार्थांचे शोषण, ज्यामध्ये व्हिटॅमिन के समाविष्ट आहे, विस्कळीत होते. त्याच्या कमतरतेमुळे रक्त गोठणे घटकांची कमतरता होते, ज्यामुळे गंभीर रक्तस्त्राव होऊ शकतो. म्हणून, शस्त्रक्रियेपूर्वी, अडथळा आणणारी कावीळ असलेल्या रुग्णाला व्हिटॅमिन के दिले जाते ( विकसोल 1% - 1 मि.ली), कॅल्शियम क्लोराईडचे द्रावण, रक्त संक्रमण, त्याचे घटक आणि तयारी.

ऑपरेशन करण्यापूर्वी मोठ्या आतड्यावरअंतर्जात संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी, आतडे पूर्णपणे स्वच्छ करणे खूप महत्वाचे आहे, परंतु त्याच वेळी, रोगी, ज्याला अंतर्निहित रोगामुळे अनेकदा क्षीण आणि निर्जलीकरण केले जाते, उपाशी राहू नये. त्याला एक विशेष आहार मिळतो ज्यामध्ये उच्च-कॅलरी अन्न असते, विषारी आणि वायू तयार करणारे पदार्थ नसतात. मोठे आतडे उघडलेले ऑपरेशन अपेक्षित असल्याने, संसर्ग टाळण्यासाठी, रुग्ण तयारीच्या कालावधीत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेणे सुरू करतात ( कोलिमाइसिन, पॉलीमिक्सिन, क्लोराम्फेनिकॉलआणि इ.). उपवास आणि रेचकांची नियुक्ती केवळ संकेतांनुसारच केली जाते: बद्धकोष्ठता, फुशारकी, सामान्य मल नसणे. ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी संध्याकाळी आणि सकाळी, रुग्णाला एक साफ करणारे एनीमा दिले जाते.

परिसरातील कामकाजासाठी गुदाशय आणि गुद्द्वार(मूळव्याध, गुदद्वारासंबंधीचा फिशर, पॅराप्रोक्टायटिस, इ.) आतडे पूर्णपणे स्वच्छ करणे देखील आवश्यक आहे, कारण पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मल कृत्रिमरित्या आतड्यांमध्ये 4-7 दिवसांपर्यंत ठेवला जातो.

विभागांचे सर्वेक्षण करणे मोठे आतडेरेडिओपॅक (बेरियम पॅसेज, इरिगोस्कोपी) आणि एंडोस्कोपिक (सिग्मॉइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) अभ्यासांचा अवलंब करा.

खूप मोठे, दीर्घकालीन असलेले रुग्ण आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा हर्निया. ऑपरेशन दरम्यान, हर्निअल सॅकमध्ये स्थित अंतर्गत अवयव ओटीपोटाच्या पोकळीत ढकलले जातात, यासह उदरपोकळीतील दाब, विस्थापन आणि डायाफ्रामची उच्च स्थिती वाढते, ज्यामुळे हृदयाची क्रिया आणि फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासास गुंतागुंत होते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत टाळण्यासाठी, रुग्णाला पाय उंचावलेल्या पलंगावर ठेवले जाते आणि हर्निअल सॅकची सामग्री कमी झाल्यानंतर, हर्निअल ओरिफिसच्या क्षेत्रावर एक घट्ट पट्टी किंवा वाळूची पिशवी लावली जाते. हृदयावर वाढलेल्या भारापर्यंत, डायाफ्रामच्या उच्च स्थितीच्या नवीन परिस्थितीसाठी शरीर "नित्याचे" आहे.

विशेष प्रशिक्षण अंगावरउबदार आणि कमकुवत अँटीसेप्टिक द्रावण (0.5% अमोनिया द्रावण, 2-4% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावण, इ.) असलेल्या आंघोळीने त्वचेला दूषित होण्यापासून स्वच्छ करण्यासाठी खाली येते.

इतर रोग आणि ऑपरेशन्ससाठी योग्य विशेष अभ्यास आणि शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आवश्यक असते, बहुतेकदा विशेष शस्त्रक्रिया विभागात.

¾ हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची तयारी:

प्रवेशावर - परीक्षा;

सामान्य रक्त चाचणी पार पाडणे

रक्ताचे बायोकेमिकल विश्लेषण आणि शक्य असल्यास, निर्देशकांचे सामान्यीकरण

हृदय गती आणि रक्तदाब मोजणे

ईसीजी काढणे

रक्त कमी होणे लक्षात घेऊन - रक्त तयार करणे, त्याची तयारी

इन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती (हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड).

¾ श्वसन प्रणालीची तयारी:

· धूम्रपान सोडणे

वरच्या श्वसनमार्गाच्या दाहक रोगांचे उच्चाटन.

श्वासाच्या चाचण्या पार पाडणे

रुग्णाला योग्य श्वासोच्छवास आणि खोकला शिकवणे, जे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधासाठी महत्वाचे आहे

· छातीचा क्ष-किरण किंवा क्ष-किरण.

¾ गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल तयारी

तोंडी पोकळीची स्वच्छता

गॅस्ट्रिक लॅव्हेज

पोटातील सामग्रीचे सक्शन

शस्त्रक्रियेपूर्वी जेवण

¾ जननेंद्रियाच्या प्रणालीची तयारी:

मूत्रपिंडाच्या कार्याचे सामान्यीकरण;

· मूत्रपिंडाचा अभ्यास करा: मूत्र चाचण्या, अवशिष्ट नायट्रोजनचे निर्धारण (क्रिएटिनिन, युरिया, इ.), अल्ट्रासाऊंड, यूरोग्राफी, इ. जर मूत्रपिंडात किंवा मूत्राशयात पॅथॉलॉजी आढळल्यास, योग्य थेरपी केली जाते;

· महिलांसाठी, ऑपरेशनपूर्वी, स्त्रीरोग तपासणी अनिवार्य आहे, आणि आवश्यक असल्यास, उपचार. मासिक पाळीच्या दरम्यान नियोजित ऑपरेशन केले जात नाहीत, कारण या दिवसांमध्ये रक्तस्त्राव वाढतो.

¾ रोग प्रतिकारशक्ती आणि चयापचय प्रक्रिया:

रुग्णाच्या शरीरातील इम्युनोबायोलॉजिकल संसाधने सुधारणे;

प्रथिने चयापचय सामान्यीकरण;

· जल-इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस बॅलन्सचे सामान्यीकरण.

¾ त्वचा कव्हर:

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत सेप्सिसपर्यंत (फुरुन्क्युलोसिस, पायोडर्मा, संक्रमित ओरखडे, ओरखडे इ.) पर्यंत गंभीर गुंतागुंत निर्माण करू शकतील अशा त्वचेच्या रोगांची ओळख. त्वचेच्या तयारीसाठी या रोगांचे उच्चाटन आवश्यक आहे. ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला, रुग्ण स्वच्छ आंघोळ करतो, शॉवर घेतो, अंडरवेअर बदलतो;

· ऑपरेशन फील्ड ऑपरेशनच्या ताबडतोब (1-2 तास अगोदर) तयार केले जाते, कारण शेव्हिंग दरम्यान कट आणि ओरखडे येऊ शकतात जे दीर्घ कालावधीत सूजू शकतात.

ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला रुग्णाची ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे तपासणी केली जाते, जो पूर्व-औषधोपचाराची रचना आणि वेळ ठरवतो, नंतरचे नियमानुसार, ऑपरेशनच्या 30-40 मिनिटे आधी, रुग्णाने लघवी केल्यानंतर, दात (असल्यास) काढून टाकले जातात. इतर वैयक्तिक वस्तूंप्रमाणे.

चादरीने झाकलेल्या रूग्णाला प्रथम गर्नीच्या डोक्यावर ऑपरेटिंग युनिटमध्ये वितरित केले जाते, ज्याच्या वेस्टिब्यूलमध्ये त्याला ऑपरेटिंग रूमच्या गुर्नीमध्ये स्थानांतरित केले जाते. प्रीऑपरेटिव्ह रूममध्ये, रुग्णाच्या डोक्यावर स्वच्छ टोपी घातली जाते आणि त्याच्या पायावर स्वच्छ शू कव्हर्स घातल्या जातात. रुग्णाला ऑपरेशन रूममध्ये आणण्यापूर्वी, नर्सने आधीच्या ऑपरेशनमधील रक्तरंजित अंडरवेअर, ड्रेसिंग आणि उपकरणे काढून टाकली आहेत की नाही हे तपासावे.

रुग्णाचा वैद्यकीय इतिहास, क्ष-किरण रुग्णासोबत एकाच वेळी वितरित केले जातात.

नाव सर्जिकल ऑपरेशनज्या अवयवावर ते केले जाते त्या अवयवाच्या नावाने बनलेले असते आणि ते कार्यप्रणालीचे तंत्र दर्शवते.

खालील संज्ञा वापरल्या जातात:

टोमिया- विच्छेदन, चीरा, उघडणे;

एक्टोमी- छाटणे;

निष्कासन- अलग ठेवणे, भुसभुशीत करणे;

विच्छेदन- आंशिक छाटणे;

विच्छेदन- अंगाचा परिधीय भाग काढून टाकणे;

स्टोमिया- कृत्रिम फिस्टुलाची निर्मिती;

केंद्र- पंचर.

येथून खालील नावे येतात:

• रुमेनोटॉमी(रुमेन - डाग, टोमिया - विच्छेदन) - डाग विच्छेदन;
• एन्टरेक्टॉमी(एंटरॉन - आतडे, एक्टोमिया - छाटणे) - आतड्याचे विच्छेदन.
• urethrostomy(मूत्रमार्ग - मूत्रमार्ग, स्टोमिया - कृत्रिम फिस्टुलाची निर्मिती) - मूत्रमार्गाच्या कृत्रिम फिस्टुलाची निर्मिती.

ऑपरेशनसाठी संकेत आणि contraindications

प्रत्येक सर्जिकल ऑपरेशनक्लिनिकल, प्रयोगशाळा किंवा रेडिओलॉजिकल तपासणीवर आधारित निदानापूर्वी.

त्यानंतर ऑपरेशनसंबंधित पुराव्यासह पुष्टी करा. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत निश्चित करण्याच्या सर्व कठीण आणि संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे.

« चतुराईने केलेल्या शस्त्रक्रियेमुळे अनुभवी डॉक्टरांच्या पदवीचा अधिकार मिळत नाही. उत्तम क्लिनिकल प्रशिक्षण असलेला डॉक्टरच चांगला सर्जन होऊ शकतो.».

शस्त्रक्रियेसाठी संकेतही अशी प्रकरणे आहेत जिथे शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे किंवा केली जाऊ शकते.

संकेत असू शकतात:

• निरपेक्ष(इंडिकॅटिओ व्हिटालिस) - ज्या प्रकरणांमध्ये प्राण्याला बरे करण्याचा दुसरा कोणताही मार्ग नाही (घातक निओप्लाझम, रक्तस्त्राव, गुदमरणे, न्यूमोथोरॅक्स, डागांचा टायम्पेनिया, अंतर्गत अवयवांची वाढ);
• नातेवाईक- ज्या प्रकरणांमध्ये प्राण्यांच्या आरोग्यास आणि उत्पादकतेला लक्षणीय नुकसान न करता ऑपरेशन वगळले जाऊ शकते किंवा जेव्हा ऑपरेशन ही उपचाराची एकमेव पद्धत नाही (सौम्य ट्यूमर, गळा दाबलेला हर्निया नाही).

NB! एखाद्याने शस्त्रक्रियेचा अवलंब करू नये जेव्हा प्राणी सोपे आणि सुरक्षित मार्गाने बरा होऊ शकतो, परंतु उपचाराची एकमेव पद्धत असताना ऑपरेशनकडे दुर्लक्ष करू नये.

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications- ही अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा ऑपरेशन करणे अशक्य आहे किंवा करणे अवांछनीय आहे.

ते विभागलेले आहेत:

प्राण्यांच्या गंभीर स्थितीमुळे विरोधाभास:

थकवा, म्हातारपण, दाहक प्रक्रियेची तीव्रता, ताप, संसर्गजन्य रोग, मोठ्या प्रमाणात नुकसान, गर्भधारणेच्या उत्तरार्धात, स्त्रियांमध्ये लैंगिक शिकार.

अपवाद म्हणजे तातडीची शस्त्रक्रिया (गळा हर्निया, कफ, घातक ट्यूमर). या प्रकरणांमध्ये, संपूर्ण जोखीम प्राण्यांच्या मालकाला समजावून सांगणे आवश्यक आहे.

आर्थिक आणि संस्थात्मक घटकांमुळे विरोधाभास:

• या प्रकारच्या प्राण्यांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण संसर्गजन्य रोगासाठी अलग ठेवताना (एरिसिपेलास, प्लेग, घोडे धुणे, अँथ्रॅक्स);
• प्राण्यांचे हस्तांतरण आणि पुनर्गठन करण्यापूर्वी;
• प्रतिबंधात्मक लसीकरणानंतर 2 आठवडे आधी आणि 2 आठवड्यांच्या आत;
• प्राण्यांच्या पोस्टऑपरेटिव्ह देखभालसाठी योग्य स्वच्छताविषयक परिस्थितींच्या अनुपस्थितीत.

अपवाद तातडीची प्रकरणे आहेत ज्यात आपत्कालीन हस्तक्षेप आवश्यक आहे, ज्यामध्ये ऑपरेशन स्वतःच्या संरक्षणाच्या सर्व नियमांचे पालन करून आणि रोगाचा पुढील प्रसार रोखण्यासाठी केले जाणे आवश्यक आहे.

जनावरांच्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या देखभालीसाठी योग्य परिस्थिती नसलेल्या शेतात मोठ्या प्रमाणावर ऑपरेशन्स करता येत नाहीत (वासरांना गुडघ्यापर्यंत स्लरीमध्ये ठेवल्यास त्यांना कास्ट्रेट करता येत नाही).

प्राण्याच्या जीवाला धोका असणारी कोणतीही शस्त्रक्रिया केवळ प्राण्याच्या कायदेशीर मालकाच्या किंवा त्याच्या प्रतिनिधीच्या (शेतीचा प्रमुख, जनावराचा खाजगी मालक) यांच्या लेखी संमतीनेच करणे आवश्यक आहे.

जर आपण एखाद्या प्राण्याबद्दल बोलत आहोत जी राज्य संपत्ती आहे, तर डॉक्टर, जो ऑपरेशनची संपूर्ण गरज आहे, त्याने त्याच्या कार्यक्षमतेवर आग्रह धरला पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, संमतीची प्रतीक्षा न करता ऑपरेशन केले पाहिजे.

कोणत्याही सर्जिकल ऑपरेशनमध्ये सापेक्ष प्रमाणात धोका असतो.

1 डिग्री - सोपे.

धोका नगण्य आहे. विद्यमान विकार सामान्य स्थितीवर परिणाम करत नाहीत आणि इतर अवयव आणि ऊतींमध्ये विकार निर्माण करत नाहीत. या गटामध्ये नियोजित ऑपरेशन्स देखील समाविष्ट आहेत.

ग्रेड 2 - मध्यम.

हे आपत्कालीन ऑपरेशन्सवर लागू होते जे पुढे ढकलले जाऊ शकत नाहीत आणि प्राण्याला मध्यम गंभीर हृदय किंवा श्वसन निकामी होते.

ग्रेड 3 - गंभीर.

आजारी प्राण्याला महत्त्वाच्या अवयवांचे स्थानिक जखम (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, तीव्र श्वसन निकामी, मधुमेह) आढळून आले.

पूर्ण - शॉक (शरीराची गंभीर स्थिती, टर्मिनलच्या जवळ), सतत रक्तस्त्राव असलेल्या रक्तस्त्राव वगळता; ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (स्ट्रोक) च्या तीव्र टप्प्यात, या परिस्थितीच्या शस्त्रक्रिया सुधारण्याच्या पद्धती वगळता, आणि परिपूर्ण संकेतांची उपस्थिती (छिद्रित पक्वाशया विषयी व्रण, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, गळा दाबलेला हर्निया)

सापेक्ष - सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, प्रामुख्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, श्वसन, मूत्रपिंड, यकृत, रक्त प्रणाली, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस.

सर्जिकल फील्डची प्राथमिक तयारी

संपर्क संसर्ग टाळण्यासाठी एक मार्ग.

नियोजित ऑपरेशन करण्यापूर्वी, संपूर्ण स्वच्छता करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी, रुग्णाने आंघोळ करावी किंवा अंघोळ करावी, स्वच्छ अंडरवेअर घाला; याव्यतिरिक्त, बेड लिनन बदलले आहे. ऑपरेशनच्या दिवशी सकाळी, नर्स आगामी ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये कोरड्या पद्धतीने केस कापून काढते. हे आवश्यक आहे, कारण केसांची उपस्थिती अँटिसेप्टिक्ससह त्वचेच्या उपचारांना मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत करते आणि संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासास हातभार लावू शकते. शस्त्रक्रियेच्या दिवशी दाढी करणे अनिवार्य असावे, आधी नाही. आणीबाणीच्या ऑपरेशनची तयारी करताना, ते सहसा ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये फक्त केस कापण्यापुरते मर्यादित असतात.

"पोट रिकामे"

ऍनेस्थेसियानंतर पोट भरल्यावर, त्यातील सामग्री निष्क्रियपणे अन्ननलिका, घशाची पोकळी आणि तोंडी पोकळी (रिगर्गिटेशन) मध्ये जाऊ शकते आणि तेथून श्वासोच्छवासासह स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) मध्ये प्रवेश करते. आकांक्षा श्वासोच्छवासास कारणीभूत ठरू शकते - श्वासनलिकेचा अडथळा, ज्यामुळे तातडीच्या उपायांशिवाय रुग्णाचा मृत्यू होतो, किंवा गंभीर गुंतागुंत - आकांक्षा न्यूमोनिया.

आतड्याची हालचाल

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णांना क्लीन्सिंग एनीमा करणे आवश्यक आहे जेणेकरून जेव्हा स्नायू ऑपरेटिंग टेबलवर आराम करतात तेव्हा अनैच्छिक शौचास होणार नाही. आणीबाणीच्या ऑपरेशनपूर्वी एनीमा करण्याची आवश्यकता नाही - यासाठी वेळ नाही आणि हे गंभीर स्थितीत असलेल्या रुग्णांसाठी प्रक्रिया कठीण आहे. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र रोगांसाठी आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान एनीमा करणे अशक्य आहे, कारण आतड्याच्या आत दबाव वाढल्याने त्याची भिंत फुटू शकते, ज्याची यांत्रिक शक्ती दाहक प्रक्रियेमुळे कमी होऊ शकते.

मूत्राशय रिकामे होणे

यासाठी रुग्णाने ऑपरेशनपूर्वी स्वत:हून लघवी केली. मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता दुर्मिळ आहे, प्रामुख्याने आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान. जर रुग्णाची स्थिती गंभीर असेल, तो बेशुद्ध असेल किंवा विशेष प्रकारचे शस्त्रक्रिया (पेल्विक अवयवांवर शस्त्रक्रिया) करत असेल तर हे आवश्यक आहे.

पूर्वऔषधी- शस्त्रक्रियेपूर्वी औषधांचा परिचय. काही गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि ऍनेस्थेसियासाठी सर्वोत्तम परिस्थिती निर्माण करणे आवश्यक आहे. नियोजित ऑपरेशनपूर्वी प्रीमेडिकेशनमध्ये ऑपरेशनच्या आदल्या रात्री शामक आणि संमोहन औषधांचे प्रशासन आणि ते सुरू होण्यापूर्वी 30-40 मिनिटे अंमली वेदनाशामक औषधांचा समावेश आहे. आणीबाणीच्या ऑपरेशनपूर्वी, फक्त एक मादक वेदनशामक आणि एट्रोपिन सहसा प्रशासित केले जातात.

ऑपरेशनच्या जोखमीची डिग्री

परदेशात, अमेरिकन सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) चे वर्गीकरण सामान्यतः वापरले जाते, त्यानुसार जोखमीची डिग्री खालीलप्रमाणे निर्धारित केली जाते.

नियोजित ऑपरेशन

मी जोखीम पदवी - व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी रुग्ण.

जोखीम II पदवी - कार्यात्मक कमजोरीशिवाय सौम्य रोग.

जोखीम III पदवी - बिघडलेले कार्य सह गंभीर रोग.

IV जोखीम - गंभीर रोग, शस्त्रक्रियेसह किंवा त्याशिवाय, रुग्णाच्या जीवाला धोका.

V जोखीम - शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांच्या आत किंवा त्याशिवाय तुम्ही रुग्णाच्या मृत्यूची अपेक्षा करू शकता (मृत्यू).

आपत्कालीन ऑपरेशन

VI च्या जोखमीची डिग्री - 1 ली-2 री श्रेणीतील रुग्ण, आणीबाणीच्या आधारावर ऑपरेट केले जातात.

VII जोखीम - 3-5 व्या श्रेणीतील रुग्ण, आपत्कालीन आधारावर ऑपरेट केले जातात.

सादर केलेले एएसए वर्गीकरण सोयीचे आहे, परंतु ते केवळ रुग्णाच्या प्रारंभिक स्थितीच्या तीव्रतेवर आधारित आहे.

मॉस्को सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट अँड रेसुसिटेटर्स (1989) ने शिफारस केलेली शस्त्रक्रिया आणि भूल देण्याच्या जोखमीच्या डिग्रीचे वर्गीकरण सर्वात पूर्ण आणि स्पष्ट दिसते (टेबल 9-1). या वर्गीकरणाचे दोन फायदे आहेत. प्रथम, ती रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि परिमाण, सर्जिकल हस्तक्षेपाचे स्वरूप, तसेच ऍनेस्थेसियाचा प्रकार या दोन्हीचे मूल्यांकन करते. दुसरे म्हणजे, हे वस्तुनिष्ठ स्कोअरिंग प्रणाली प्रदान करते.

शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टमध्ये असे मत आहे की योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारीमुळे शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाचा धोका एका अंशाने कमी होऊ शकतो. गंभीर गुंतागुंत (मृत्यूपर्यंत) विकसित होण्याची संभाव्यता ऑपरेशनल जोखमीच्या प्रमाणात वाढीसह उत्तरोत्तर वाढते हे लक्षात घेता, हे पुन्हा एकदा योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या महत्त्वावर जोर देते.

सर्जिकल हस्तक्षेप विभागले आहेत

▪ जीव वाचवणारी शस्त्रक्रिया (उदा., अंतर्गत किंवा बाह्य रक्तस्त्रावामुळे झालेल्या दुखापती; वरच्या श्वासनलिकेतील अडथळ्यासाठी ट्रेकीओस्टॉमी; ह्रदयाच्या टॅम्पोनेडसाठी पेरीकार्डियल पंचर).

▪ गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी तातडीची (आपत्कालीन) ऑपरेशन्स इजा झाल्यापासून कमीत कमी वेळेत केली जातात. ऑपरेशनल जोखीम कमी करण्यासाठी, ऑपरेशनपूर्वी गहन तयारी निर्धारित केली जाते. पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपावर अवलंबून, क्लिनिकमध्ये प्रवेश करण्याच्या क्षणापासून ऑपरेशनपर्यंत स्वीकार्य कालावधी आहे, उदाहरणार्थ: - 2 तासांपर्यंत हातपायच्या वाहिन्यांच्या एम्बोलिझमसाठी; - 2 तासांपर्यंत खुल्या फ्रॅक्चरसह. ▪ नियोजित

निरपेक्ष वाचनशस्त्रक्रिया करण्यासाठी ▪ खुल्या जखमा. ▪ गुंतागुंतीचे फ्रॅक्चर (मुख्य वाहिन्या आणि नसांना नुकसान). ▪ फ्रॅक्चरसाठी बंद स्थिती दरम्यान गुंतागुंत होण्याचा धोका. ▪ उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धतींची अप्रभावीता. ▪ सॉफ्ट टिश्यू इंटरपोजिशन. ▪ एव्हल्शन फ्रॅक्चर.

सापेक्ष वाचन.जखम आणि मागील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतर नियोजित हस्तक्षेप (रुग्णाची प्राथमिक बाह्यरुग्ण तपासणी आवश्यक आहे).

उदाहरणार्थ: ▪ उपकॅपिटल हिप फ्रॅक्चर नंतर हिप आर्थ्रोप्लास्टी; ▪ मेटल स्ट्रक्चर्स काढून टाकणे.

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी संकेत निर्धारित करताना, खालील घटक विचारात घेतले पाहिजेत: - नुकसानाचे निदान; - नुकसान होण्याचा धोका; - पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचारांशिवाय उपचारांशिवाय रोगनिदान; - शस्त्रक्रियेचा धोका; - रुग्णाच्या बाजूने धोका (सामान्य स्थिती, वैद्यकीय इतिहास, सहवर्ती रोग).

गुंतागुंतीचे फ्रॅक्चर आणि शस्त्रक्रियेची आवश्यकता असलेल्या इतर जीवघेण्या दुखापतींव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियेसाठीचे परिपूर्ण आणि संबंधित संकेत न्याय्य असले पाहिजेत आणि हस्तक्षेप, c. केस-दर-प्रकरण आधारावर, विलंब किंवा रद्द केला जाऊ शकतो.

पूर्ण विरोधाभास:

• रुग्णाची गंभीर सामान्य स्थिती.
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा.
• त्वचेपासून संसर्गजन्य गुंतागुंत.
• अलीकडील गंभीर संसर्गजन्य रोग.

सापेक्ष contraindicationsप्रामुख्याने खालील जोखीम घटकांमुळे उद्भवू शकतात:

• वृद्ध वय;
• अकाली बाळ;
• श्वसन रोग (उदा., ब्रोन्कोप्न्यूमोनिया);
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार (उदा., प्रतिसाद नसलेला उच्च रक्तदाब, BCC कमतरता);
• बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य;
• चयापचय विकार (उदा., भरपाई न केलेला मधुमेह मेल्तिस);
• रक्त गोठणे विकार;
• ऍलर्जी, त्वचा रोग;
• गर्भधारणा

हे जोखीम घटक विचारात न घेतल्यास, नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप गंभीर गुंतागुंत होऊ शकतात!

शल्यचिकित्सकाने सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत निर्धारित केल्यानंतर, रुग्णाची ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे तपासणी केली जाते. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहवर्ती रोगांचे निदान करण्यासाठी अतिरिक्त अभ्यास लिहून देतात आणि दृष्टीदोष कार्ये स्थिर करण्यासाठी उपाय निर्धारित करतात. ऍनेस्थेसियाची पद्धत निवडण्यासाठी आणि ऍनेस्थेसियाच्या अंमलबजावणीसाठी (सर्जनशी करार केल्यानंतर) ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट पूर्णपणे जबाबदार आहे.

16. ऑटोक्लेव्हिंग, ऑटोक्लेव्ह डिव्हाइस. गरम हवेद्वारे निर्जंतुकीकरण, कोरड्या-उष्ण कॅबिनेटचे साधन. निर्जंतुकीकरण पद्धती.

18. रोपण संक्रमण प्रतिबंध. सिवनी सामग्री, नाले, कंस इ. विकिरण (थंड) नसबंदीसाठी निर्जंतुकीकरण पद्धती.

24. रासायनिक एंटीसेप्टिक्स - वर्गीकरण, वापरासाठी संकेत. जखमा च्या suppuration प्रतिबंध करण्यासाठी अतिरिक्त पद्धती.

37. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया. संकेत आणि contraindications. अंमलबजावणी तंत्र. ऍनेस्थेसियाचा कोर्स. संभाव्य गुंतागुंत.

53. प्लाझ्मा पर्याय. वर्गीकरण. आवश्यकता. वापरासाठी संकेत. कृतीची यंत्रणा. गुंतागुंत.

55. सर्जिकल रूग्णांमध्ये रक्त गोठण्याचे विकार आणि त्यांच्या दुरुस्तीची तत्त्वे.

प्रथमोपचार उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

पुवाळलेल्या जखमांवर स्थानिक उपचार

जळजळ टप्प्यात उपचारांची उद्दिष्टे आहेत:

60. जखमांच्या स्थानिक उपचार पद्धती: रासायनिक, भौतिक, जैविक, प्लास्टिक.

71. फ्रॅक्चर. वर्गीकरण. चिकित्सालय. सर्वेक्षण पद्धती. उपचारांची तत्त्वे: तुकड्यांचे पुनर्स्थितीचे प्रकार आणि निर्धारण. स्थिरीकरण आवश्यकता.

90. सेल्युलाईट. पेरीओस्टिटिस. बर्साचा दाह. चोंड्राइट.

92. फ्लेगमॉन. गळू. कार्बंकल. निदान आणि उपचार. तात्पुरत्या अपंगत्वाची परीक्षा.

93. गळू, कफ. डायग्नोस्टिक्स, डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स. उपचारांची तत्त्वे.

94. पॅनारिटियम. एटिओलॉजी. पॅथोजेनेसिस. वर्गीकरण. चिकित्सालय. उपचार. प्रतिबंध. तात्पुरत्या अपंगत्वाची परीक्षा.

पुवाळलेला फुफ्फुसाची कारणे:

100. मऊ उतींचे ऍनेरोबिक संक्रमण: एटिओलॉजी, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचारांची तत्त्वे.

101. ऍनारोबिक संसर्ग. प्रवाहाची वैशिष्ट्ये. सर्जिकल उपचारांची तत्त्वे.

102. सेप्सिस. पॅथोजेनेसिसच्या आधुनिक संकल्पना. शब्दावली.

103. सेप्सिस उपचाराची आधुनिक तत्त्वे. डी-एस्केलेशन अँटीबायोटिक थेरपीची संकल्पना.

104. तीव्र विशिष्ट संसर्ग: टिटॅनस, ऍन्थ्रॅक्स, घाव डिप्थीरिया. टिटॅनसचे आपत्कालीन प्रतिबंध.

105. सर्जिकल संसर्गाच्या सामान्य आणि स्थानिक उपचारांची मूलभूत तत्त्वे. तर्कसंगत अँटीबायोटिक थेरपीची तत्त्वे. एंजाइम थेरपी.

106. मधुमेह मेल्तिसमध्ये सर्जिकल संसर्गाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये.

107. ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोग. वर्गीकरण. चिकित्सालय. p.G नुसार टप्पे. कॉर्नेव्ह. गुंतागुंत. सर्जिकल उपचार पद्धती.

108. ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोगाच्या पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचारांच्या पद्धती. सेनेटोरियम-ऑर्थोपेडिक काळजीची संस्था.

109. वैरिकास नसा. चिकित्सालय. निदान. उपचार. प्रतिबंध.

110. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस. फ्लेबोथ्रोम्बोसिस. चिकित्सालय. उपचार.

111. नेक्रोसिस (गँगरीन, वर्गीकरण: बेडसोर्स, अल्सर, फिस्टुला).

112. खालच्या बाजूचे गँगरीन: वर्गीकरण, विभेदक निदान, उपचारांची तत्त्वे.

113. नेक्रोसिस, गॅंग्रीन. व्याख्या, कारणे, निदान, उपचारांची तत्त्वे.

114. खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे. एटिओलॉजी. पॅथोजेनेसिस. चिकित्सालय. उपचार.

115. एंडार्टेरिटिस नष्ट करणे.

116. धमनी अभिसरणाचे तीव्र विकार: एम्बोलिझम, आर्टेरिटिस, तीव्र धमनी थ्रोम्बोसिस.

117. ट्यूमरची संकल्पना. ट्यूमरच्या उत्पत्तीचे सिद्धांत. ट्यूमरचे वर्गीकरण.

118. ट्यूमर: व्याख्या, वर्गीकरण. सौम्य आणि घातक ट्यूमरचे विभेदक निदान.

119. अवयव आणि प्रणालींचे पूर्व कर्करोगजन्य रोग. ऑन्कोलॉजीमध्ये विशेष निदान पद्धती. बायोप्सीचे प्रकार.

120. संयोजी ऊतींचे सौम्य आणि घातक ट्यूमर. वैशिष्ट्यपूर्ण.

121. स्नायू, संवहनी, चिंताग्रस्त, लिम्फॅटिक टिश्यूचे सौम्य आणि घातक ट्यूमर.

122. सौम्य आणि घातक ट्यूमरच्या उपचारांची सामान्य तत्त्वे.

123. ट्यूमरचे सर्जिकल उपचार. ऑपरेशन्सचे प्रकार. अॅब्लास्टिक आणि अँटीब्लास्टिकची तत्त्वे.

124. रशिया मध्ये कर्करोग काळजी संघटना. ऑन्कोलॉजिकल अलर्ट.

125. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी. व्याख्या. टप्पे. टप्पे आणि कालावधीची कार्ये.

निदान:

रुग्णाची तपासणी:

सर्जिकल उपचारांसाठी contraindications.

126. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर रुग्णांच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी.

127. सर्जिकल ऑपरेशन. वर्गीकरण. धोके. ऑपरेशनसाठी शारीरिक आणि शारीरिक तर्क.

128. ऑपरेशनल जोखीम. ऑपरेशन पवित्रा. ऑपरेशनल रिसेप्शन. ऑपरेशनचे टप्पे. ऑपरेटिंग टीमची रचना. शस्त्रक्रियेचे धोके.

129. ऑपरेटिंग युनिट, त्याचे उपकरण आणि उपकरणे. झोन. साफसफाईचे प्रकार.

130. ऑपरेटिंग युनिटची व्यवस्था आणि संघटना. ऑपरेटिंग ब्लॉक क्षेत्रे. साफसफाईचे प्रकार. स्वच्छताविषयक-आरोग्यविषयक आणि महामारीविषयक आवश्यकता.

131. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची संकल्पना. प्रवाहाचे प्रकार. टप्पे. गुंतागुंतीच्या कोर्समध्ये अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यांचे उल्लंघन.

132. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. व्याख्या. टप्पे. कार्ये.

वर्गीकरण:

133. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, त्यांचे प्रतिबंध आणि उपचार.

गुंतागुंतांच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक तत्त्वानुसार

134. टर्मिनल अवस्था. त्यांची मुख्य कारणे. टर्मिनल राज्यांचे स्वरूप. लक्षणे. जैविक मृत्यू. संकल्पना.

135. पुनरुत्थान उपायांचे मुख्य गट. त्यांच्या अंमलबजावणीची पद्धत.

136. कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनचे टप्पे आणि टप्पे.

137. बुडणे, इलेक्ट्रिकल इजा, हायपोथर्मिया, अतिशीत झाल्यास पुनरुत्थान.

138. पोस्ट-रिसिसिटेशन रोगाची संकल्पना. टप्पे.

139. प्लास्टिक आणि पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया. प्लास्टिक सर्जरीचे प्रकार. ऊतक विसंगतता प्रतिक्रिया आणि त्यास प्रतिबंध करण्याचे मार्ग. ऊतक आणि अवयवांचे संरक्षण.

140. त्वचा प्लास्टी. वर्गीकरण. संकेत. विरोधाभास.

141. A.K नुसार एकत्रित त्वचा प्लास्टिक. टायचिन्किना.

142. आधुनिक प्रत्यारोपणशास्त्राच्या शक्यता. अवयव आणि ऊतींचे संरक्षण. अवयव प्रत्यारोपणासाठी संकेत, प्रत्यारोपणाचे प्रकार.

143. सर्जिकल रुग्णांच्या तपासणीची वैशिष्ट्ये. विशेष अभ्यासाचे मूल्य.

144. एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया. संकल्पना व्याख्या. कार्य संस्था. हस्तक्षेपाची व्याप्ती.

145. "मधुमेहाचा पाय" - रोगजनन, वर्गीकरण, उपचारांची तत्त्वे.

146. आपत्कालीन संस्था, तातडीची शस्त्रक्रिया आणि आघात काळजी.

सर्जिकल उपचारांसाठी contraindications.

अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण संकेतांनुसार, सर्व प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन्स केल्या पाहिजेत, रुग्णाच्या पूर्वगोल आणि वेदनादायक अवस्थेचा अपवाद वगळता, जो दीर्घकालीन वर्तमान रोगाच्या अंतिम टप्प्यात आहे, अपरिहार्यपणे मृत्यूकडे नेतो (उदाहरणार्थ, ऑन्कोपॅथॉलॉजी, यकृत सिरोसिस इ.). कौन्सिलच्या निर्णयानुसार अशा रुग्णांना कंझर्व्हेटिव्ह सिंड्रोमिक थेरपी दिली जाते.

सापेक्ष संकेतांसह, शस्त्रक्रियेचा धोका आणि त्याचा नियोजित परिणाम वैयक्तिकरित्या समवर्ती पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर आणि रुग्णाच्या वयानुसार मोजला पाहिजे. जर शस्त्रक्रियेचा धोका इच्छित परिणामापेक्षा जास्त असेल तर, शस्त्रक्रियेपासून परावृत्त करणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, गंभीर ऍलर्जी असलेल्या रुग्णामध्ये महत्वाच्या अवयवांना संकुचित न करणारी सौम्य निर्मिती काढून टाकणे.

126. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर रुग्णांच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे दोन प्रकार आहेत: सामान्य सोमाटिक आकाश आणि विशेष .

सामान्य सोमॅटिक प्रशिक्षण शरीराच्या स्थितीवर कमी परिणाम करणारे सामान्य शल्यक्रिया रोग असलेल्या रुग्णांसाठी केले जाते.

त्वचा प्रत्येक रुग्णाची तपासणी केली पाहिजे. पुरळ, पुवाळलेला-दाहक पुरळ नियोजित ऑपरेशन करण्याची शक्यता वगळतो. महत्त्वाची भूमिका बजावते तोंडी पोकळीची स्वच्छता . कॅरिअस दातांमुळे असे रोग होऊ शकतात जे पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्णामध्ये गंभीरपणे परावर्तित होतात. तोंडी पोकळीची स्वच्छता, नियमित दात घासणे पोस्टऑपरेटिव्ह पॅरोटायटिस, हिरड्यांना आलेली सूज, ग्लोसिटिस रोखण्यासाठी खूप उपयुक्त आहेत.

शरीराचे तापमान नियोजित ऑपरेशन सामान्य होण्यापूर्वी. त्याची वाढ रोगाच्या स्वरूपामध्ये त्याचे स्पष्टीकरण शोधते (पुवाळलेला रोग, किडण्याच्या अवस्थेत कर्करोग इ.). नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल झालेल्या सर्व रुग्णांमध्ये, तापमान वाढीचे कारण शोधले पाहिजे. जोपर्यंत ते सापडत नाही आणि ते सामान्य करण्यासाठी उपाययोजना केल्या जात नाहीत तोपर्यंत नियोजित ऑपरेशन पुढे ढकलले जावे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली विशेषतः काळजीपूर्वक अभ्यास केला पाहिजे. जर रक्ताभिसरणाची भरपाई झाली तर त्यात सुधारणा करण्याची गरज नाही. धमनी दाबाची सरासरी पातळी 120/80 मिमी आहे. rt कला., 130-140 / 90-100 मिमी दरम्यान बदलू शकतात. rt कला., ज्याला विशेष उपचारांची आवश्यकता नाही. हायपोटेन्शन, जर ते या विषयासाठी सर्वसामान्य प्रमाण दर्शवते, तर त्याला उपचारांची आवश्यकता नसते. जर एखाद्या सेंद्रिय रोगाचा संशय असेल (धमनी उच्च रक्तदाब, रक्ताभिसरण निकामी होणे आणि ह्रदयाचा अतालता आणि वहन व्यत्यय), रुग्णाला हृदयरोगतज्ज्ञांचा सल्ला घ्यावा आणि विशेष अभ्यासानंतर शस्त्रक्रियेचा निर्णय घेतला जातो.

प्रतिबंधासाठी थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम प्रोटोम्बिन इंडेक्स निर्धारित करा आणि आवश्यक असल्यास, अँटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फेनिलिन, क्लेक्सेन, फ्रॅक्सीपरिन) लिहून द्या. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेपूर्वी पायांची लवचिक मलमपट्टी केली जाते.

प्रशिक्षण अन्ननलिका शरीराच्या इतर भागात शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी रुग्णांना गुंतागुंतीचे नाही. ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी आणि ऑपरेशनपूर्वी सकाळी खाणे मर्यादित असावे. दीर्घकाळ उपवास करणे, रेचकांचा वापर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट वारंवार धुणे कठोर संकेतांनुसार केले पाहिजे, कारण ते ऍसिडोसिसला कारणीभूत ठरतात, आतड्यांसंबंधी टोन कमी करतात आणि मेसेंटरीच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त स्थिर होण्यास हातभार लावतात.

नियोजित ऑपरेशन्सपूर्वी, स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे श्वसन संस्था , संकेतांनुसार, नाकातील ऍक्सेसरी पोकळीतील जळजळ, तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया दूर करा. शस्त्रक्रियेनंतर वेदना आणि रुग्णाची सक्तीची स्थिती श्वसनाचे प्रमाण कमी करण्यास कारणीभूत ठरते. म्हणून, रुग्णाने श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचे घटक शिकले पाहिजेत प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीच्या फिजिओथेरपी व्यायामाचे कॉम्प्लेक्स.

विशेष शस्त्रक्रियापूर्व तयारी येथेनियोजित रूग्ण दीर्घ आणि विपुल असू शकतात, आणीबाणीच्या परिस्थितीत अल्पकालीन आणि त्वरीत प्रभावी असू शकतात.

हायपोव्होलेमिया, बिघडलेले पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, आम्ल-बेस स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऍसिडोसिसमध्ये पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन, प्रथिने, सोडियम बायकार्बोनेट द्रावणाच्या रक्तसंक्रमणासह, इन्फ्यूजन थेरपी त्वरित सुरू केली जाते. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस कमी करण्यासाठी, इंसुलिनसह ग्लुकोजचे एक केंद्रित द्रावण प्रशासित केले जाते. त्याच वेळी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट वापरले जातात.

तीव्र रक्त कमी झाल्यास आणि रक्तस्त्राव थांबल्यास, रक्त, पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन आणि प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण केले जाते. सतत रक्तस्राव सह, रक्तसंक्रमण अनेक नसांमध्ये सुरू होते आणि रुग्णाला ताबडतोब ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते, जेथे ओतणे थेरपीच्या आच्छादनाखाली रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ऑपरेशन केले जाते, जे ऑपरेशननंतर चालू ठेवले जाते.

होमिओस्टॅसिसच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी सर्वसमावेशक असावी आणि त्यात खालील क्रियाकलापांचा समावेश असावा:

रक्तवहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप सुधारणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट्सच्या मदतीने मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार सुधारणे, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारणारी औषधे (रीओपोलिग्ल्युकिन);

श्वासोच्छवासाच्या अपयशाविरूद्ध लढा (ऑक्सिजन थेरपी, रक्त परिसंचरण सामान्य करणे, अत्यंत प्रकरणांमध्ये - फुफ्फुसांचे नियंत्रित वायुवीजन);

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी - द्रव परिचय, डिटॉक्सिफिकेशन ऍक्शनचे रक्त-बदली उपाय, सक्तीने लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, डिटॉक्सिफिकेशनच्या विशेष पद्धतींचा वापर - प्लाझमाफोरेसीस, ऑक्सिजन थेरपी;

हेमोस्टॅसिस सिस्टममधील व्यत्यय सुधारणे.

आपत्कालीन परिस्थितीत, प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचा कालावधी 2 तासांपेक्षा जास्त नसावा.

मानसिक तयारी.

आगामी सर्जिकल ऑपरेशनमुळे मानसिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये कमी-अधिक प्रमाणात मानसिक आघात होतो. या टप्प्यावर रुग्णांना अपेक्षित ऑपरेशनच्या संबंधात भीती आणि अनिश्चिततेची भावना असते, नकारात्मक अनुभव येतात, असंख्य प्रश्न उद्भवतात. हे सर्व शरीराची प्रतिक्रिया कमी करते, झोपेचा त्रास, भूक वाढण्यास योगदान देते.

मध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका रुग्णांची मानसिक तयारी,नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल केले जाते वैद्यकीय आणि संरक्षणात्मक व्यवस्था,त्यापैकी मुख्य घटक आहेत:

रुग्ण जेथे आहे त्या परिसराची निर्दोष स्वच्छताविषयक आणि स्वच्छताविषयक परिस्थिती;

स्पष्ट, वाजवी आणि काटेकोरपणे पाळलेले अंतर्गत नियम;

शिस्त, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या नातेसंबंधात अधीनता आणि रूग्ण आणि कर्मचार्‍यांच्या संबंधात;

कर्मचार्‍यांची रुग्णाची सांस्कृतिक, काळजी घेणारी वृत्ती;

औषधे, उपकरणे असलेल्या रुग्णांची संपूर्ण तरतूदझुंड आणि घरगुती वस्तू.