कोणतीही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप ऍनेस्थेसियाच्या वापरासह आहे. शरीरात शक्तिशाली औषधांचा परिचय, विशेषत: खोल ऍनेस्थेसियासह, बहुतेकदा शरीरासाठी सर्वात आनंददायी अभिव्यक्ती नसतात. तथापि, अशी परिस्थिती असते जेव्हा त्यांच्या वापरामध्ये contraindication असतात. याचा अर्थ असा की सामान्य भूल केवळ आणीबाणीच्या वैद्यकीय कारणास्तव केली जाते किंवा जेव्हा ऍनेस्थेटिक्स वापरण्याच्या जोखमीमुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो तेव्हाच केले जाते.

पूर्ण contraindications

ही यादी सशर्त आहे. काही प्रकरणांमध्ये, वर नमूद केल्याप्रमाणे, ते उपलब्ध असले तरीही खोल भूल वापरली जाते. आम्ही ऍनेस्थेसियासाठी मुख्य contraindication सूचीबद्ध करतो:

• रुग्णाला ब्रोन्कियल अस्थमा सारखा आजार गंभीर किंवा प्रगतीशील स्वरूपात असतो. ही स्थिती खोल ऍनेस्थेसिया दरम्यान स्वरयंत्राच्या अंतर्भागाच्या जोखमीशी थेट संबंधित आहे. या हाताळणीमुळे ग्लोटीस बंद होऊ शकतो किंवा ब्रोन्कोस्पाझम होऊ शकतो, मानवी जीवनासाठी धोकादायक आहे. म्हणूनच एक ऐवजी धोकादायक संयोजन.
• न्यूमोनिया. या प्रकरणात शस्त्रक्रियेनंतर, पल्मोनरी एडेमा विकसित होऊ शकतो.
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे गंभीर रोग. यामध्ये सहा महिन्यांपूर्वी हस्तांतरित केलेले मायोकार्डियल इन्फेक्शन, तीव्र हृदय अपयश, तसेच भरपाई न केलेले हृदय अपयश यांचा समावेश आहे. नंतरचे अनेकदा तीव्र घाम येणे, सूज आणि तीव्र श्वास लागणे दाखल्याची पूर्तता आहे. अॅट्रियल फायब्रिलेशन, ज्यामध्ये हृदय गती प्रति मिनिट शंभर बीट्सपर्यंत पोहोचते, हे देखील अस्वीकार्य परिस्थितीचा संदर्भ देते.
• एपिलेप्सी, स्किझोफ्रेनिया आणि इतर काही मानसिक आणि न्यूरोलॉजिकल रोग. अशा रोगनिदानांसाठी विरोधाभास ऍनेस्थेटिक्सच्या वापरासाठी आजारी व्यक्तीच्या शरीराच्या अप्रत्याशित प्रतिक्रियेशी संबंधित आहेत.
• तात्पुरते, परंतु पूर्ण contraindications, ज्यामध्ये ऑपरेशन सहसा ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जात नाही, हे अल्कोहोल किंवा मादक पदार्थांच्या नशेची स्थिती आहे. येथे मुद्दा असा आहे की ऍनेस्थेटिक्स कार्य करणार नाहीत, म्हणून ही प्रक्रिया अशक्य आहे. मद्यपी किंवा मादक पदार्थांच्या नशेत असलेल्या रुग्णामध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप शरीराच्या संपूर्ण डिटॉक्सिफिकेशननंतरच केला जाऊ शकतो. बर्याचदा या प्रकरणात, नार्कोलॉजिस्टची मदत आवश्यक असते. सामान्य ऍनेस्थेसियाचा वापर केवळ आपत्कालीन वैद्यकीय कारणास्तव मद्यपी किंवा मादक पदार्थांच्या नशेत असलेल्या रुग्णांसाठी केला जातो. तथापि, या प्रकरणात, ऍनेस्थेटिक्स आणि अंमली वेदनाशामक औषधांचे मोठे डोस शरीरात सादर केले जातात, ज्यामुळे नंतर एक अप्रत्याशित परिणाम होऊ शकतो.

कोणत्या प्रकरणांमध्ये मास्क ऍनेस्थेसिया वापरणे अशक्य आहे?

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की दीर्घकालीन वापरासाठी contraindications आहेत. सर्वप्रथम, ते रुग्णामध्ये क्षयरोगाची उपस्थिती समाविष्ट करतात. अधिवृक्क ग्रंथींच्या अस्थिर कार्यासह, मधुमेह मेल्तिस आणि बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य देखील प्रतिबंधित आहे.

कोणत्याही परिस्थितीत, तुमच्यासाठी कोणती भूल सर्वोत्तम आहे हे ठरवणे भूलतज्ञांवर अवलंबून आहे. हे सर्व रोग आणि संभाव्य contraindication विचारात घेते. तज्ञांच्या निवडीकडे काळजीपूर्वक संपर्क साधा आणि निरोगी व्हा!

ऍनेस्थेसिया आणि ऍनेस्थेसियाबद्दल सोप्या भाषेत सांगण्यासाठी मी हा प्रकल्प तयार केला आहे. जर तुम्हाला तुमच्या प्रश्नाचे उत्तर मिळाले आणि साइट तुमच्यासाठी उपयुक्त ठरली, तर मला त्याचे समर्थन करण्यात आनंद होईल, ते प्रकल्पाचा विकास करण्यास आणि त्याच्या देखभालीच्या खर्चाची भरपाई करण्यास मदत करेल.

संबंधित प्रश्न

ओल्गा 10.09.2019 05:50

शुभ दुपार! आईला (73 वर्षांची) उजव्या अंडाशयाचा एक विशाल सिस्टोमा असल्याचे निदान झाले. सीटी स्कॅन केले गेले, सर्व अवयवांची तपासणी केली गेली, तेथे कोणतेही मेटास्टेसेस नव्हते. अर्कमध्ये, डॉक्टर लिहितात: सिस्टोमा? उजव्या अंडाशयाचा रोग (अर्थात ऑन्कोलॉजी)?, म्हणजे, निदान माहित नाही. सिस्टोमाने सर्व अवयव पिळून काढले या वस्तुस्थितीमुळे, हृदयाच्या कामात खराबी आहेत. सिस्टोमा काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशनचे नियोजन करण्यात आले होते, परंतु भूलतज्ज्ञांशी सल्लामसलत केल्यानंतर ते पुढे ढकलण्यात आले. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने सांगितले की गंभीर टाकीकार्डियामुळे धोका जास्त असतो. पूर्वी, माझ्या आईने तिच्या हृदयाबद्दल तक्रार केली नाही. मला ट्यूमर मार्करसाठी रक्तदानासाठी रेफरल मिळाले (मी आधी रक्तदान केले होते, तेथे जास्त होते), आम्ही पर्यायी उपचारांच्या निवडीची प्रतीक्षा करू. तिला फिरणे अवघड आहे, पिळलेल्या पोटात अन्न बसत नाही या वस्तुस्थितीमुळे ती कमी खाते, दुसऱ्या शब्दांत, ती तिची शक्ती गमावते. मी सर्जिकल हस्तक्षेपाचा आग्रह धरावा का?

इन्ना 05/17/2019 09:50

शुभ दुपार. मला सांगा, वर्टेब्रोप्लास्टीसह, स्थानिक भूल दिली जाते, माझ्याकडे FGDS वर 4 परिपक्व गॅस्ट्रिक इरोशन आहेत, माझ्यावर 3 आठवड्यांपासून उपचार केले गेले आहेत, लवकरच पुन्हा FGDS वर. जर ते बरे झाले नाहीत तर ऑपरेशन नाकारले जाईल का? तथापि, माझ्यावर अद्याप उपचार सुरू आहेत आणि ऑपरेशन दरम्यान, पोटासाठी औषधे घेतली जाऊ शकतात. स्थानिक भूल देऊन रक्तस्त्राव होऊ शकतो का?

याना 05.02.2019 11:57

नमस्कार! एका 3 वर्षाच्या मुलास अंडकोषांचा जन्मजात जलोदर आहे, लवकरच सामान्य भूल अंतर्गत ऑपरेशन केले जाईल, मूल अनेकदा त्याच्या गुडघ्याबद्दल तक्रार करते आणि आम्ही गुडघ्याच्या सांध्याचे अल्ट्रासाऊंड केले, शेवटी त्यांनी लिहिले की उजव्या बाजूस मध्यम सायनोव्हायटिस गुडघा संयुक्त पोकळी मध्ये थोडा प्रवाह सह, आणि आम्ही देखील 2 रा पदवी च्या adenoids. आपण जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेशनला जाऊ शकतो किंवा आपण ते आत्तासाठी पुढे ढकलले पाहिजे? आणि त्याचे काय परिणाम होऊ शकतात?

अलेक्झांडर ग्रिगोरीविच 21.01.2019 16:57

नमस्कार! माझे वय ६८ आहे. निदान: क्रॉनिक पॉलीपस राइनोसिनसायटिस. व्हिडिओ एंडोस्कोपिक तंत्रज्ञानाचा वापर करून ऑपरेशन केले गेले. एक सहवर्ती निदान आहे: धमनी उच्च रक्तदाब 3 st 1 st जोखीम 4. प्रश्न. या प्रकरणात सामान्य ऍनेस्थेसियाचा वापर किती संबंधित आहे? धन्यवाद.

स्वेतलाना 05.10.2018 20:03

स्त्रीरोगतज्ञाने ऑपरेशन लिहून दिले, माझ्या आजीला गर्भाशयाचा मजबूत प्रोलॅप्स आहे! + डॉक्टरांना असे आढळले की मूत्राशय जसेच्या तसे उलटले आहे. आजीला 23 वर्षांच्या वयापासून अपस्मार (बेन्झानल पेय) आहे, मूत्राशयात दगड, उच्च रक्तदाब, संध्याकाळी आणि रात्री दाब खूप वाढतो, ते 200 पेक्षा जास्त होते, त्यांना उन्हाळ्यात 2 वेळा रुग्णवाहिकेत नेण्यात आले होते. . मला माझ्या आजीची खूप काळजी वाटते. ऍनेस्थेसियाला शरीराची प्रतिक्रिया तपासण्यासाठी कोणत्या चाचण्या कराव्या लागतात? त्या वयात ऑपरेशन करणे योग्य आहे का?

अनातोली ग्रिगोरीविच 24.07.2018 19:05

हॅलो, डॉक्टर!!! मी 69 वर्षांचा होतो आणि मला उजव्या पॅरोटीड लाळ ग्रंथीचा सौम्य ऍडेनोलिम्फोमा असल्याचे निदान झाले होते, तेव्हा त्यांनी मला चेहऱ्याच्या मज्जातंतूमुळे सामान्य भूल देऊन ऑपरेशन करण्याचा सल्ला दिला, जेणेकरून ते खराब होऊ नये, परंतु मला एकाच वेळी फोड आले आहेत, मध्यम क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, डाव्या हृदयाची अव्यवस्था, उजवी वेंट्रिक्युलर पोकळी, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी 51 सेमी वाढणे. इस्केमिक हृदयरोग कार्डिओस्क्लेरोसिस हायपरटेन्शन स्टेज 2 चे चिन्हे. सामान्य अनास्तासिया माझ्यासाठी contraindicated आहे, मला मूत्रपिंड आणि हृदय पूर्णपणे लावण्याची भीती वाटते. तुम्ही डॉक्टरांनी काय सुचवाल? माझ्या घसा साठी कोणता ऍनेस्थेसिया सर्वोत्तम आहे? धन्यवाद(((((((

ओल्गा 07/07/2018 15:20

हॅलो, 2013 मध्ये वितरित केलेल्या शंटवर 40 मिमी एन्युरिझम काढण्यासाठी ऑपरेशन करणे शक्य आहे का ते मला सांगा. पायावर 37 सेमी लांब? बाबा 75 वर्षांचे आहेत, फ्लिकरिंग आर्टेरेमिया, दाब कधीकधी उडी मारतात, त्यांना फुफ्फुसावर ऑन्कोलॉजी आढळली सुमारे 60 मिमी डॉक्टर म्हणतात सामान्य ऍनेस्थेसिया अशक्य आहे, हे स्थानिक पातळीवर शक्य आहे का?

रोमन 05/28/2018 22:13

नमस्कार. मी 39 वर्षांचा आहे. अनुसूचित कान शस्त्रक्रिया (क्रोनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया, कोलेस्टीटोमा) शेड्यूल करण्यात आली होती. एक किडनी आणि प्लीहा काढला (लहानपणी गाडीने धडक दिली), मेंदूचा त्रास झाला. हृदयाशी संबंधित समस्या आहेत (अॅरिथमिया, टाकीकार्डिया) - म्हणून, बर्याच वर्षांपासून मी दररोज कॉनकोर 2.5 मिलीग्राम घेत आहे. शिवाय, त्यांना हिपॅटायटीस सी विषाणू आढळला (मला तो किती काळ झाला हे माहित नाही), ईसीजी - सायनस ताल, 86 ठोके, आंतरराज्यीय नाकाबंदी; एकमेव मूत्रपिंडावर, पॅरेन्कायमा 1.9 सेमी आहे आणि मध्यभागी हायपरकोइक फॉर्मेशन आहे. 0.8 सेमी, अधिक, असे दिसते. यकृत समस्या (विजातीय रचना). शस्त्रक्रिया करणे सुरक्षित आहे का? औपचारिकपणे, स्थानिक रेजिमेंटमधील सर्व डॉक्टरांनी (कार्डिओलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट) परवानगी दिली, परंतु बरेच फोड उघड झाले. तुमच्या उत्तरासाठी आगाऊ धन्यवाद.

ओलेग 05/17/2018 02:14

नमस्कार. कृपया मला सांगा, 43 वर्षीय रुग्णाची नियोजित लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी केली जाईल. कॉमोरबिडीटींपैकी, स्टेज 1 हायपरटेन्शन आहे, कॅरोटीड धमनीचे विभाजन 60% ने संकुचित केले आहे आणि इस्केमिक हल्ल्यांचा इतिहास आहे. या प्रकरणात सामान्य भूल किती धोकादायक आहे आणि या रुग्णामध्ये प्रादेशिक भूल वापरणे शक्य आहे का. धन्यवाद.

एलेना 03.05.2018 18:40

नमस्कार, कृपया मला सांगा, स्तनाची प्लास्टिक सर्जरी नियोजित आहे, 78 बीट्सच्या हृदय गतीसह ECG वर सायनस ताल. मिनिटात मायोकार्डियल रीपोलरायझेशनचे डिफ्यूज विकार, हे ऍनेस्थेसियासाठी एक contraindication आहे का? धन्यवाद.

कार्लिगाश 04/08/2018 16:21

हॅलो, माझी मावशी, 46 वर्षांची, त्यांना तिच्या किडनीमध्ये दगड सापडला, त्यांनी सांगितले की तिला ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे, परंतु एका क्लिनिकमध्ये त्यांनी ऑपरेशन करण्यास नकार दिला, ते म्हणाले की एक कमकुवत हृदय आता दुसऱ्या शहरात जाणार आहे. , मला एक प्रश्न आहे की तिचे हृदय खूप कमकुवत असल्यास, ऑपरेशन करणे शक्य आहे का आणि त्यांना भूल दिली जाईल किंवा कसे? ती ठीक होईल का?

मरिना 03/25/2018 22:36

हॅलो. मला जाणून घ्यायचे आहे. माझ्या 4 वर्षाच्या मुलासाठी, आम्हाला एका दिवसासाठी सामान्य भूल देऊन एकाच वेळी सर्व दातांवर उपचार करायचे आहेत. परंतु आम्हाला अलीकडेच आमच्या उजव्या मूत्रपिंडात श्रोणि सापडले आहे, ती थोडीशी मोठी आहे. आमच्याकडे असे ऍनेस्थेसिया आहे?!

स्वेतलाना 13.03.2018 13:28

नमस्कार! मला 5-6-7 मानेच्या मणक्यांची अस्थिरता आहे, आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा एक हर्निया आहे, या क्षणी वेदना वाढल्या आहेत, डोकेदुखी वाढली आहे आणि रक्ताभिसरण विकार आहेत. या स्थितीत सामान्य भूल अंतर्गत ऑपरेशन करणे शक्य आहे (ऑपरेशनचा कालावधी 1 तास)?

नताल्या 27.02.2018 11:50

हृदयाच्या ब्लॉकसह हर्निया काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन करणे शक्य आहे का!? (जर नसेल तर त्याचे काय परिणाम होतील) (आणि तसे असेल तर याचा हृदयाच्या बिघडण्यावर परिणाम होईल का)

Larisa 03.02.2018 07:18

नमस्कार! माझ्याकडे पित्ताशय काढून टाकण्यासाठी एक नियोजित ऑपरेशन आहे, परंतु हृदयविकार जसे की एक्स्ट्रासिस्टोल आणि पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया आहेत. मी सोटाहेक्सल 80, मॅग्नेशियम घेतो. सोटाहेक्सलच्या उपचारादरम्यान, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया होत नाही. या समस्यांसाठी सामान्य भूल शक्य आहे का? आणि ऑपरेशनच्या दिवशी, ऑपरेशनपूर्वी सोटाहेक्सल घेणे शक्य आहे का?

सर्जी. 29.10.2017 21:25

नमस्कार. मला सामान्य भूल अंतर्गत काही दात काढायचे आहेत. मी कॉर्डारोन घेत आहे कारण मला ऍट्रियल फायब्रिलेशन आहे. दंत केंद्राकडे या विनंतीसह अर्ज करण्यात अर्थ आहे का? किंवा तरीही ते नाकारले जाईल? धन्यवाद.

एलेना 10/26/2017 15:03

नमस्कार! एका नातेवाईकाला (74 वर्षांचे) पोटाचा कर्करोग (प्रारंभिक अवस्था) असल्याचे निदान झाले. पण त्याला सीओपीडी आहे, ऑन्कोलॉजिस्टने असा निष्कर्ष काढला की शस्त्रक्रिया आणि केमोथेरपी करता येत नाही (त्यामुळे ऍनेस्थेसिया सहन होत नाही), तो बरोबर आहे का?

मरिना 20.10.2017 10:42

नमस्कार! मला सांगा, कृपया, माझ्या आईने मूत्रपिंडाच्या अल्ट्रासाऊंडवर निष्कर्ष काढला: यूएस-उजव्या मूत्रपिंडाच्या सिस्टिक परिवर्तनाची चिन्हे. डाव्या मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्कायमा आणि सायनसमध्ये उच्चारित प्रसार बदल. आयसीडी. डाव्या बाजूला पायलाइटिस. डाव्या मूत्रपिंडाचे गळू. उजव्या अंडाशयाचे सिस्ट, एंडोमेट्रियम, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स. आपण रीढ़ की हड्डीची शस्त्रक्रिया पुन्हा शेड्यूल करू शकतो का? आणि ते किती धोकादायक आहे?

एकटेरिना 10/19/2017 22:49

नमस्कार, माझी मुलगी 3 महिन्यांची आहे. मेंदूच्या अल्ट्रासाऊंडवर, मेंदूच्या पोटाचा विस्तार दिसून आला. Livosrderzhaschaya प्रणाली विस्तारित D>S आधीच्या शिंगांची खोली: उजवीकडे -7.8 मिमी, डावीकडे 6.5 मिमी (N ते 5 मिमी) आणि दुसरी उघडी अंडाकृती खिडकी. आम्ही सामान्य भूल अंतर्गत कॉस्मेटिक शस्त्रक्रिया करणार आहोत (केशिका विकृती काढून टाकणे) अशा निदानाने ऍनेस्थेसिया करणे शक्य आहे का?

नताल्या 10/13/2017 11:14

नमस्कार, कृपया मला सांगा, आम्ही जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत एडेनोइड्स काढण्यासाठी ऑपरेशन करणार आहोत, परंतु ईसीजीवर साइनसॉइडल ऍरिथमिया (105 बीट्स) लिहिलेले होते, हृदयरोगतज्ज्ञांनी परवानगी दिली नाही, त्यांनी सांगितले की मुलाला ब्रॅडीकार्डिया आहे. एक contraindication?

ओक्साना 11.10.2017 22:35

नमस्कार. कृपया त्वरित उत्तर द्या. माझ्या मित्राला स्टेज 3 फुफ्फुसाचा कर्करोग आहे आणि T7 मध्ये मेटास्टॅसिस आहे ज्यामध्ये कशेरुकाच्या शरीराचे पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर आणि पाठीचा कणा कॉम्प्रेशन आहे. याक्षणी, पाय अयशस्वी झाले आहेत (संवेदनशीलता संरक्षित आहे), मूत्राशय कार्य करत नाही आणि 8 दिवस बद्धकोष्ठता, एनीमा मदत करत नाही. त्यांनी त्याला मणक्याऐवजी मेटल रॉड बसवण्यासाठी हॉस्पिटलमध्ये ठेवले आणि हॉस्पिटलमध्ये तपासणीदरम्यान त्यांना पोटाची धूप झाल्याचे आढळले आणि ऑपरेशन पुढे ढकलण्यात आले. प्रश्न असा आहे की अशा परिस्थितीत गॅस्ट्रिक इरोशन न्यूरोसर्जरीसाठी एक contraindication आहे का? दर तासाला प्रकृती बिघडते. बद्धकोष्ठतेपासून नशेची लक्षणे दिसू लागली. किंवा डॉक्टरांना पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या विकासाची भीती वाटते? न्यूरोसर्जिकल शस्त्रक्रियेचा आग्रह कसा धरायचा

इव्हान 05.10.2017 11:17

हॅलो. मला फुलांची (एप्रिल-मे) स्प्रिंग ऍलर्जी आहे, मला इंटरव्हर्टेब्रल हर्निया काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे. अशी ऍलर्जी शक्य आहे का? धन्यवाद.

दिमित्री 09/25/2017 20:02

शुभ दिवस, प्रिय डॉक्टर, मला नाभीसंबधीचा हर्निया आहे ज्याला सीवन करणे आवश्यक आहे, आज आम्हाला शस्त्रक्रिया करायची होती, परंतु डॉक्टर आले आणि म्हणाले की संध्याकाळी तो येण्यापूर्वी मी वेडा होऊ शकतो. ऍनेस्थेटिस्टने तिला संपूर्ण सत्य सांगितले की मला खूप भीती वाटते की मला पॅनिक अटॅक येतो जेव्हा माझे हृदय धडधडत असते, माझे हृदय 10 मिनिटे धडधडत असते, मी माझा चेहरा धुवायला जातो आणि झोपायला जातो, असे सांगितले की मी वयाच्या 14 व्या वर्षापासून मी रोज काळ्या गांजाचे सेवन करत आहे आता मी 19 वर्षांचा आहे, मी इतर कोणतेही औषध वापरले नाही असे तिला सांगितले की माझे एक अतिशय प्रभावी पात्र आहे, म्हणून बोलायचे तर, आम्ही बसलो होतो तेव्हा मी रडलो 30 मिनिटांनी मी शांत झालो आणि जवळजवळ तयार होतो शस्त्रक्रियेसाठी, मला सांगितले की मला एक रोगग्रस्त पित्ताशयाचा दाह आहे (पित्तविषयक डिस्केनेशिया आणि क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टने देखील यकृत स्टीटोसिसचे निदान केले आहे त्या क्षणी माझे डोळे किंचित पिवळसर आहेत आणि त्वचेने तिला सांगितले की मला गॅस्ट्रोडेनाइटिस आहे, तिने स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचा सल्ला दिला, ज्यानंतर मागे मी 6 तास माझे पाय हलवणार नाही (परंतु मला नाभीच्या वरच्या ओटीपोटाच्या पांढर्‍या रेषेसह हर्निया आहे) सर्वसाधारणपणे, आज मला रुग्णालयातून सोडण्यात आले आणि त्यांनी सांगितले की भूल देणे माझ्यासाठी धोकादायक आहे आणि सरळ सांगायचे तर , मी वेडा होऊ शकतो कारण मी खूप भावनिक दृष्ट्या उत्साहित आहे मला भीती वाटते म्हणून मी सर्वत्र थरथर कापत आहे + मी या दिवसापर्यंत बरेच दिवस वाट पाहिली आणि खूप घाबरलो, सर्वसाधारणपणे, त्यांनी मला रुग्णालयातून सोडले आणि म्हणाले, आम्ही तुमच्यासाठी 3 महिन्यांत सर्वकाही करू.

यूजीन 20.09.2017 14:44

शुभ दुपार! मेंदूच्या एमआरआयने 2 मिमीच्या आधीच्या संप्रेषण धमनीचा सॅक्युलर एन्युरिझम प्रकट केला. लॅपरोस्कोपी देय आहे. भूल देण्यासाठी काही contraindication आहेत का?

एकटेरिना 16.09.2017 17:35

हॅलो, 6 वर्षांच्या मुलाला 2 वर्षांपासून दम्याचा त्रास आहे, सेरेटाइडसह मूलभूत थेरपी दिवसातून 2 वेळा 25/125. आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शनचे उल्लंघन, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन कमी झाल्याचे दिसून आले.

Polina 12.09.2017 06:35

नमस्कार! माझ्या भावाला फुफ्फुसाचा बुला असल्याचे आढळून आले. त्याला एडेनोइड्स देखील सूजले आहेत. त्यांना काढण्यासाठी त्यांना ऑपरेशन करावे लागले, परंतु जेव्हा त्यांना एक बुला सापडला तेव्हा त्यांनी सांगितले की ते एक contraindication आहे. ते खरंच खरं आहे का? मग एडेनोइड्स कसे काढायचे? ऍनेस्थेसिया वापरू शकत नाही? आम्हालाही त्याला स्टेम थेरपीवर घेऊन जायचे होते, कारण. त्याच्याकडे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची आरओपी आहे, परंतु तेथे ऍनेस्थेसिया (मास्क) देखील आवश्यक आहे. क्लिनिकच्या समन्वयकांनी सांगितले की, सौम्य भूल देऊनही शरीराची प्रतिक्रिया कशी होईल हे माहित नाही. या परिस्थितीत काय करता येईल? आगाऊ धन्यवाद!

अल्ला 10.09.2017 15:58

हॅलो, माझे मूल, 4 वर्षांचे, ऑपरेशनच्या 2 दिवस आधी (फिमोसिस), स्टूल अस्वस्थ होते, मला सांगा, या प्रकरणात, ऑपरेशन पुढे ढकलले जाईल?

पेटीमॅट 09.09.2017 23:13

नमस्कार. मला हे जाणून घ्यायचे होते की आमचे पाच दिवसांत एडिनोटॉमी ऑपरेशन आहे का. मुलगा 8 वर्षांचा आहे, परंतु काल त्याचे नाक बंद झाले होते, स्नॉट किंचित पारदर्शक आहे, तापमान नाही, त्याचा घसा किंचित लाल आहे. खोकला नाही, पण रात्री त्याला एक-दोन वेळा खोकला आला. आमच्याकडे ऑपरेशनसाठी कोणतेही contraindication आहेत का. हे इतकेच आहे की जर आम्हाला ऑपरेशन नाकारले गेले तर मी यापुढे पुनर्प्राप्तीची प्रतीक्षा करणार नाही. मी उन्हाळ्यापर्यंत प्रतीक्षा करेन, सप्टेंबरमध्ये थंडी असल्याने, आम्ही नेहमीच आजारी पडतो. 10 दिवसांसारखे नाही, आम्ही पुन्हा आजारी पडतो. आगाऊ धन्यवाद.

एलेना 09/05/2017 14:12

नमस्कार. मला १५ दिवसांत लेप्रोस्कोपी करायची आहे. मला व्हीव्हीडी आहे, मी बराच वेळ आधाराची वाट पाहत होतो आणि घाबरलो होतो, मी रात्री उठतो कारण ते चोंदलेले असते आणि मी बाहेर गेल्यावर भान गमावू लागतो ताज्या हवेत. जीनोकोलॉजिस्टने माझ्या शरीराला ऑपरेशनच्या तारखेशी जुळवून घेण्यासाठी मला दहा दिवसांसाठी ल्युटीन हार्मोन 200 लिहून दिले. जर मी ऑपरेशन करू शकलो, तर मला तुमचे मत जाणून घ्यायचे आहे, मी माझ्या भूलतज्ज्ञाला विचारेन, परंतु हे जाणून घेणे मनोरंजक आहे. तुझे मत.

दिमित्री 08/17/2017 05:43

नमस्कार! मला हे जाणून घ्यायचे आहे की "इम्पेयर्ड इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन, ऍक्सेसरी कॉर्ड इन डाव्या वेंट्रिकल" असे निदान झाल्यास मला ऍनेस्थेसिया करणे शक्य आहे का?

एलेना 08/07/2017 11:27

शुभ दुपार! 7 वर्षाच्या मुलास ऍलर्जीक स्वरूपाचा (धुळीच्या कणांना) ब्रोन्कियल दमा (सौम्य स्वरूपाचा) असल्याचे निदान होते. आम्ही सतत एकवचन आणि फ्लेक्सोटाइडचे कोर्स घेतो. न्यूरोलॉजिस्टने तुम्हाला मास्कद्वारे भूल देऊन मेंदूच्या एमआरआयसाठी पाठवले आहे का? अस्थमा असलेल्या मुलासाठी अशी भूल धोकादायक आहे का? ऍनेस्थेसियाची तयारी करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग कोणता आहे? धन्यवाद.

मरिना 03.08.2017 06:35

नमस्कार, कृपया मला सांगा, माझ्या मुलासाठी कोणत्या प्रकारची ऍनेस्थेसिया शक्य आहे. मला 9 वर्षांची मुलगी आहे. स्वरयंत्राच्या पॅपिलोमॅटोसिसचे निदान केले गेले. तिने भूल न देता आरशात स्वतःची तपासणी करू दिली नाही. आम्हाला सांगण्यात आले की ते भूल देऊन तपासणी करतील. तिला ओओपीचे निदान झाले. शाळेने, स्थिती सुधारली, ते म्हणाले की ते अतिवृद्ध झाले आहे. मूल खूप चिंताग्रस्त आहे. माहितीसाठी खूप खूप धन्यवाद.

डारिया 07/01/2017 05:40

नमस्कार. मूल 2 वर्ष 10 मी. सामान्य भूल अंतर्गत एडेनोइड्स काढण्यासाठी ऑपरेशन अपेक्षित आहे. ईसीजीने बॉडीकार्डिया प्रकट केला. पल्स रेट 80 बीट्स/मिनिट. कार्डिओलॉजिस्टने सांगितले की ऑपरेशन पुढे ढकलावे लागेल, कारण. अशा नाडीने, ते आपल्याला त्याकडे नेणार नाहीत. असे आहे का?

अलेक्झांड्रा 06/27/2017 16:42

हॅलो. मुल 6 महिन्यांचे आहे. 2 ऱ्या डिग्रीच्या वेसीकोरेटरल रिफ्लक्ससाठी ऑपरेशन होणार आहे. मुलाला इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (मध्यम) आणि वाढलेला थायमस (स्टेज 3) वाढला आहे. ऍनेस्थेसिया वापरणे शक्य आहे का?

वाग 26.06.2017 17:59

शुभ दुपार. माझ्या वडिलांना गर्भाशयाच्या मुखाचा हर्निया काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया होणार आहे आणि त्यांना हृदयाची धमनी आहे. प्रदीर्घ ऍनेस्थेसिया अंतर्गत शस्त्रक्रिया होण्याचा धोका आहे का? धन्यवाद.

अलेक्झांड्रा 06/25/2017 08:21

यापैकी एक दिवस, 6 वर्षांच्या मुलाचे जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऍडिनोइड्स काढण्यासाठी ऑपरेशन केले जाईल. EKG उत्तीर्ण, निष्कर्ष: सायनस ताल. हृदय गती = 87 बीट्स / मिनिट., s प्रकार ECG. अशक्त इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन. अशा परिणामासह ते ऍनेस्थेसियाला नकार देऊ शकतात.

यूजीन 16.06.2017 10:48

नमस्कार! मूल 1 वर्ष आणि 8 महिन्यांचे आहे आणि मास्क ऍनेस्थेसिया अंतर्गत शस्त्रक्रिया केली जाईल. ब्रॅडीकार्डियाच्या कालावधीसह 89-109 च्या हृदय गतीसह ECG सायनस ताल वर. बालरोग हृदयरोगतज्ज्ञांकडून सल्ला घेण्याचा कोणताही मार्ग नाही. बालरोगतज्ञांना शंका आहे. कृपया मला सांगा, अशा ईसीजी डेटासह ऑपरेशनसाठी जाणे धोकादायक आहे का? आम्ही जगू. आगाऊ धन्यवाद.

Irina 06/09/2017 11:26

शुभ दुपार, माझ्या आईला 31 मे 2017 रोजी बोलमधून डिस्चार्ज देण्यात आला. निदान: सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग: सेरेब्रल इन्फेक्शन दिनांक 11 मे 2017. इस्केमिक हृदयरोग: पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस. अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे सतत स्वरूप. पार्श्वभूमी रोग: उच्च रक्तदाब स्टेज 3, स्टेज III, CVC जोखीम 4. गुंतागुंत: NK 2A (स्ट्राझेन्को-वासिलेंको) 7 जून, 2017 रोजी, तिला आतड्यांसंबंधी रक्तस्राव झाल्याच्या संशयासह रुग्णालयात नेण्यात आले. दुसऱ्या दिवशी, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टने सांगितले की स्टूलमध्ये जास्त रक्त नाही आणि बहुधा बद्धकोष्ठतेमुळे श्लेष्मल त्वचा खराब झाली आहे (आई खाली पडली आहे, उजवी बाजू अर्धांगवायू झाली आहे) तुम्हाला सतत अँटीकोआगुलंट थेरपी घेणे आवश्यक आहे, तरीही डॉक्टरांनी भूल देऊन कोलोनोस्कोपी करण्याचा सल्ला दिला. धोका काय आहे? वरीलप्रमाणे, भूल देऊन ही परीक्षा घेणे फायदेशीर आहे का?

एलेना 05/30/2017 00:34

नमस्कार! 17 महिने वयाच्या मुलास सामान्य भूल अंतर्गत FGS करणे आवश्यक आहे. ईसीजी परीक्षेत 1ल्या डिग्रीच्या एव्ही ब्लॉकेडचे निदान झाले. ते करता येईल का? सक्रियपणे वाढणाऱ्या मुलाच्या मेंदूवर जनरल ऍनेस्थेसियाचा कसा परिणाम होतो? आगाऊ धन्यवाद.

नतालिया 04/24/2017 08:37

हॅलो, माझे स्थानिक भूल अंतर्गत एक नियोजित ऑपरेशन (लिपोमा) आहे, मला घसा खवखवणे आहे, मी इंगोव्हरिन पितो, मी ऑपरेशन रद्द करावे की नाही?

आर्थर 11.04.2017 09:26

इनग्विनल हर्निया काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन नियोजित आहे. मी ५६ वर्षांचा आहे, अॅट्रियल फायब्रिलेशन कायमस्वरूपी आहे. दोन वर्षांपूर्वी, कोरोनरी अँजिओग्राफी दरम्यान, व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन होते. आता मला जनरल ऍनेस्थेसियाखाली शस्त्रक्रिया करायला जाण्याची भीती वाटते. मदत सल्ला, धन्यवाद.

ओक्साना 04/08/2017 12:28

त्यांनी डिम्बग्रंथि लेप्रोस्कोपी केली, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने सांगितले की माझ्यासोबत समस्या आहेत: काढणे कठीण आणि अरुंद ग्लॉटिस. याचा अर्थ काय?

अनास्तासिया 04.04.2017 13:50

हॅलो. आम्हाला असा प्रश्न पडला आहे का? आम्ही ऍनेस्थेसिया अंतर्गत सीटी स्कॅनसाठी हॉस्पिटलमध्ये जातो. आम्हाला जन्मापासूनच स्टॅफिलोकोकस ऑरियस होते, आणि नंतर त्यांना आढळले की आम्हाला अॅडिनोइड्स देखील आहेत. सर्वात महत्त्वाची गोष्ट अशी आहे की आम्हाला स्नॉटची अनंतकाळची समस्या आहे. ऍनेस्थेसिया, त्यापूर्वी आपण नाक चांगले फुंकले तर?

तान्या 04/02/2017 23:51

शुभ दुपार! प्लेसेंटल पॉलीप काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशनची योजना आहे. मला टाकीकार्डिया प्रति मिनिट 90 बीट्स पर्यंत आहे. मला अ‍ॅनेस्थेसिया सोडायला बराच वेळ लागेल याची मला काळजी वाटली पाहिजे का? ते माझ्यासाठी contraindicated आहे का? माझ्या नाडीचे नियमन करण्यासाठी मी आता गुलाबाचे कूल्हे पीत आहे, ते खरोखर मदत करते का? धन्यवाद!

ओक्साना 19.03.2017 09:38

नमस्कार, मी स्थानिक भूल अंतर्गत कोल्पोपेरिनेओराफी शस्त्रक्रिया करणार आहे. मी सध्या तीव्र ब्राँकायटिसने त्रस्त आहे. एका आठवड्यात ऑपरेशन. अशा परिस्थितीत ऑपरेशन करणे शक्य आहे का?

इरिना निकोलायव्हना 28.02.2017 13:25

मला उत्तर न मिळाल्याने मी पुन्हा तुमच्याशी संपर्क साधत आहे. मला कोलोनोस्कोपी करायची आहे आणि मला ती ऍनेस्थेसियाखाली करायची आहे. मी लिरिका (प्रीगाल्बिन) झोलोफ्ट आणि स्पिटोमिन घेतल्यास हे करणे शक्य आहे का मी सर्डालुड देखील घालेन. मला लंबोसेक्रल स्पाइनच्या स्टेनोसिसच्या पार्श्वभूमीवर न्यूरोपॅथी आहे. वय 67 वर्षे. विनम्र, इरिना निकोलायव्हना.

27.02.2017 14:26

ओल्गा, आपण सूचीबद्ध केलेले सर्व सहवर्ती रोग ऍनेस्थेसियासाठी contraindication नाहीत. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया देखील शक्य आहे. सर्व काही आपल्या ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या विवेकबुद्धीनुसार आहे.

व्याचेस्लाव 26.02.2017 06:35

नमस्कार, माझे वडील 67 वर्षांचे आहेत, त्यांना कोरोनरी धमनी रोग आहे, त्यांना 3 वर्षांपूर्वी मायोकार्डियल इन्फेक्शन झाला होता, आता ते इनग्विनल हर्नियाने ग्रस्त आहेत. त्याला ऍनेस्थेसिया वापरणे शक्य आहे का, शक्य असल्यास, या परिस्थितीत कोणत्या प्रकारचे?

अब्दुरखमान 19.02.2017 22:39

हॅलो, मला पार्किन्सन्स सिंड्रोम आहे आणि मी यशस्वीरित्या पडलो नाही आणि माझी फेमोरल नेक मोडली आणि आता मी फेमोरल नेक बदलण्यासाठी ऑपरेशन करणार आहे, कृपया मला सांगा की ऍनेस्थेसिया contraindicated आहे की नाही.

ओल्गा 18.02.2017 23:45

हॅलो, मनगटाच्या सांध्यातील अपहरणकर्त्याच्या अंगठ्याच्या लांब स्नायूच्या कंडराचा हायग्रोमा काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन दरम्यान कोणत्या प्रकारचे ऍनेस्थेसिया केले जाते? काही धोके आहेत का? मुलाचे वय 13 वर्षे आहे.

ओल्गा 11.02.2017 00:09

नमस्कार! कृपया मला सांगा, मी 2 वर्षापासून गरोदर आहे आणि आता एका 3ऱ्या मुलासह माझ्याकडे एक पोलिस असेल. तो अजिबात भितीदायक आहे का? धन्यवाद!!!

Natalya 02.02.2017 17:57

हॅलो, ऑपरेशन मेडियास्टिनमच्या मागील भागाची गाठ काढून टाकण्यासाठी आहे, मूल 1 वर्ष 1 महिन्याचे आहे. मुलाला वाहणारे नाक आहे, दात चढत आहेत. सध्या शस्त्रक्रिया न होण्याचे हे कारण आहे का?

ओल्गा 01/20/2017 18:56

धन्यवाद. पण काही प्रकारच्या कार्डिओग्रामसाठी धोका पत्करणे योग्य आहे का? साध्या प्रकरणांमध्ये (शिवनी आवश्यक नसणे, स्नायूंना, नसा, रक्तवाहिन्यांना स्पर्श न करणे) मुलाला धरून ठेवू नये, त्याला पट्ट्याने दुरुस्त करू नये (मी हे बरेच दिवस केले तरीही) आणि स्थानिक भूल का द्यावी? अनाहूतपणाबद्दल क्षमस्व, हा प्रश्न अतिशय चिंताजनक आहे.

ओल्गा 19.01.2017 20:43

नमस्कार. 3.9 वर्षांच्या मुलाला जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत पायावर लिपोमा (5 मिमी) काढायचा आहे. त्वचेच्या पृष्ठभागावर, सुमारे 1 मिमी जाड त्वचेच्या थराखाली, त्यातील सामग्री उघड्या डोळ्यांना पूर्णपणे दृश्यमान आहे, सूर्यफूल बियाण्याएवढी.. तुम्हाला टाके घालण्याची देखील गरज नाही. डॉक्टर स्वतःच्या सोयीशिवाय इतर कारणाशिवाय जनरल ऍनेस्थेसिया का करतात? ते कामाचे प्रमाण का मोजत नाहीत आणि इतर पद्धती (उदाहरणार्थ, औषधाच्या इंजेक्शनद्वारे रिसॉर्पशन) ऑफर करत नाहीत? कृपया मदत करा, हे रुग्णाच्या अधिकारांचे उल्लंघन आहे का?

आंद्रे 19.01.2017 00:38

शुभ दुपार! पत्नी जन्म देणार आहे, आणि तिला पॉलीव्हॅलेंट ऍलर्जी आहे (अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉक पर्यंत). मला सांगा, बाळाच्या जन्मादरम्यान ऍनेस्थेसियासाठी कोणती औषधे वापरली जातात आणि त्यांच्यावर ऍलर्जीच्या चाचण्या आधीच करणे शक्य आहे का. जर होय, कुठे? अशा प्रकरणांमध्ये कोणत्याही सल्ल्याबद्दल मी कृतज्ञ आहे.

सिमा 12/17/2016 18:23

नमस्कार, माझा मुलगा 29 वर्षांचा आहे. त्याला डायंगोसिस आहे - PMD, आणि त्याला त्याचे पित्ताशय काढून टाकणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांनी ऑपरेशन करण्यास नकार दिला कारण त्याला भूल दिली जाऊ नये. मला सांगा काय करावे? माहितीबद्दल धन्यवाद.

मारिया 11/26/2016 21:10

नमस्कार. रुग्णाला CABG (कोरोनरी बायपास ग्राफ्टिंग) साठी नियोजनबद्ध पद्धतीने नियोजित केले होते. अरुंद तज्ञांच्या प्राथमिक तपासणी दरम्यान, नेत्ररोग तज्ञांनी काचबिंदूच्या संशयाचे निदान केले. आणि त्याने स्वाक्षरी केली की ऑपरेशनसाठी कोणतेही विरोधाभास नाहीत. परंतु हृदयाच्या शस्त्रक्रियेतील रुग्णाला ऑपरेशन करण्यास नकार देण्यात आला, कारण काचबिंदूचा प्रश्न आहे, ते म्हणाले की रुग्णाला काचबिंदू आहे की नाही हे नक्की शोधणे आवश्यक आहे. कारण काचबिंदू हा CABG ला विरोध आहे. असे आहे का?

तात्याना 11/15/2016 09:28

खूप खूप धन्यवाद!

तात्याना 09.11.2016 10:12

शुभ दुपार! रुग्ण 53 वर्षांचा आहे. सीआयएचएम स्टेज 2 (एथेरोस्क्लेरोटिक, हायपरटेन्सिव्ह) चे मुख्य निदान. उजवीकडे BZSMA मध्ये पुढे ढकललेला इस्केमिक स्ट्रोक (CT वर ओसीपीटल लोबमध्ये सिस्टिक ट्रान्सफॉर्मेशन). एक वर्षापूर्वी BLSMA मध्ये क्षणिक इस्केमिक हल्ला. हायपरटेन्सिव्ह हृदय. महाधमनी वाल्वचे एथेरोमॅटोसिस. धोका 4. नेफ्रोपॅथी मिश्रित. बीपी S2. CHF 1. FC1 मधुमेह मेल्तिस 2. लठ्ठपणा 1 यष्टीचीत. एक्स्ट्राक्रॅनियल ब्रॅचिओसेफॅलिक वाहिन्यांच्या मानेच्या रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससाठी सर्जिकल उपचारांची शिफारस करण्यात आली होती. दोन्ही आयसीएचा अडथळा. डाव्या कशेरुकाच्या धमनीच्या प्रॉक्सिमल सेगमेंटचा 60% पर्यंत स्टेनोसिस, शस्त्रक्रिया नाकारली. क्ष-किरणांनी नंतर COPD स्थापित केले. डिफ्यूज न्यूमोस्क्लेरोसिस, एम्फिसीमा. आम्ही आता ऑपरेशनवर विश्वास ठेवू शकतो किंवा हे एक contraindication आहे?

उल्याना 01.11.2016 12:39

शुभ दुपार! माझा मुलगा 5.5 वर्षांचा आहे, ईसीजीचा परिणाम इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शनचे स्थानिक उल्लंघन आहे, ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऍडेनोटॉमी करणे शक्य आहे का?

अलिना 01.11.2016 00:34

नमस्कार. माझे मुल 6 वर्षांचे आहे, त्याला cicatricial phimosis चे निदान झाले होते आणि सर्जिकल उपचारांची शिफारस करण्यात आली होती. मला सामान्य ऍनेस्थेसियाबद्दल देखील काळजी वाटते. वस्तुस्थिती अशी आहे की मुलाला दम्याचा त्रास आहे आणि त्याला एमएएस आहे. कोरडल उपकरणाची विसंगती. हृदयरोगतज्ज्ञांच्या तपासणीदरम्यान, ब्रॅडीकार्डिया ईसीजीवर नोंदवले गेले. ECHOCG MAC दाखवते. कार्डिओलॉजिस्टच्या मते व्यायामासह ईसीजी सामान्य आहे. हे ब्रॅडीकार्डिया व्हीएसडीशी संबंधित आहे. 2 आठवड्यात शस्त्रक्रिया होणार आहे, आम्ही खूप काळजीत आहोत. आपण सामान्य भूल देऊ शकतो का?

मरिना 10/15/2016 09:02

वारंवार एक्स्ट्रासिस्टोल 4 डिग्री, बिगेनिमिया. ट्रायजेनिमिया. जॉगिंग, पित्तविषयक टाकीकार्डिया, कोरोनरी हृदयरोग. धोका काय आहे?

यूजीन 08.10.2016 11:28

नमस्कार! मला हनुवटीची प्लास्टिक सर्जरी + SMAS लिफ्ट करायची आहे. वर्षभरापूर्वी नसा मुळे हृदयात समस्या निर्माण झाल्या होत्या, ईसीजीमध्ये हृदयाच्या मागील भिंतीवर एक डाग दिसून आला. शेवटी, असे लिहिले आहे: "इको-केजी नुसार, महाधमनी, महाधमनी वर्टे कुप्स आणि मिट्रल वाल्व्हच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांची चिन्हे आहेत. डायस्टोमिक डिसफंक्शनची चिन्हे. इंटरएट्रिअल सेप्टमसह / पासून एन्युरिझमची चिन्हे" आर.आर. . ऍनेस्थेसिया माझ्यासाठी contraindicated आहे का? ऑक्टोबर 2015 मध्ये मला हृदयाचा त्रास झाला. (एक वर्षापूर्वी), वरील निष्कर्षाची तारीख: 29.10.2015. काहीवेळा, दर काही दिवसांनी एकदा, हृदयाला थोडासा धक्का बसू शकतो (2-3 "शॉट्स"), आता हृदयाबद्दल गंभीर तक्रारी नाहीत. मी हृदयावर उपचार करत नाही. बरं, ऍनेस्थेसियाचे परिणाम काय आहेत जर ते माझ्यासाठी contraindicated असेल आणि मी प्लास्टिक सर्जनपासून वरील गोष्टी लपवतो?

Aldyn 30.09.2016 12:49

हॅलो, माझी आजी 70 वर्षांची आहे, तिच्या गर्भाशयाची पोकळी पुवाळलेला-रक्तस्त्रावयुक्त सामग्रीने भरलेली आहे, गर्भाशयाचे क्युरेटेज सूचित केले आहे, परंतु क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या उपस्थितीमुळे, ते नाकारले गेले (त्यांनी म्हटले की ऍनेस्थेसिया कदाचित ओढणार नाही). ते खरे आहे का? उत्तरासाठी धन्यवाद.

नताल्या 21.09.2016 11:56

शुभ दुपार. ऍनेस्थेसिया प्रश्न. एक स्त्रीरोग शस्त्रक्रिया येत आहे, गर्भाशयातील पॉलीप काढून टाकणे. परवा ऑपरेशन. माझे मनगट तुटले आहे, माझा हात आता एका महिन्यापासून कास्टमध्ये आहे. ते मला शस्त्रक्रियेसाठी स्वीकारतील की ऑपरेशन करण्यास नकार देऊ शकतात? ना धन्यवाद.

डारिया 16.09.2016 01:09

नमस्कार. ऍनेस्थेसिया प्रश्न. मी स्त्रीरोग शस्त्रक्रिया, एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगची तयारी करत आहे. मला सामान्य ऍनेस्थेसिया लागू आहे, जोखीम कमी करणे शक्य आहे का? मला इन्सुलिनवर टाइप 1 मधुमेह आहे ज्यात सहवर्ती रोग आहेत, क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस, पित्ताशयाचा दाह, अशक्तपणा, कमी रक्तदाब.

Irina 13.09.2016 14:22

माझ्या मुलीचे लेप्रोस्कोपी ऑपरेशन (डाव्या अंडाशयावरील गळू काढून टाकणे) साठी नियोजित होते, मला हिपॅटायटीस बी आहे, त्यांनी सामान्य भूल दिली .... मला contraindications आणि परिणामांची खूप भीती वाटते. आपल्या मतात स्वारस्य आहे

व्हॅलेंटाईन 08.09.2016 17:32

नमस्कार. 2013 मध्ये, एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनमुळे माझे सिझेरियन सेक्शन झाले. ऑपरेशन सुरू झाल्यानंतर सुमारे 5 मिनिटांनंतर, मला श्वास घेणे खूप कठीण झाले. अशी भावना होती की माझे अर्धे फुफ्फुस गहाळ झाले होते, माझे डोके फिरत होते, बोलणे कठीण होते, मी मूर्च्छित होतो. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने म्हटल्याप्रमाणे: दबाव खूप कमी झाला. 20 मिनिटांनंतर स्थिती सामान्य झाली. आता मला पुन्हा करावे लागेल, तसे, मला या अवस्थेच्या पुनरावृत्तीची, विशेषत: हवेच्या अभावाची खूप भीती वाटते. तसे, पहिल्या सीएस नंतर, हवेच्या कमतरतेची संवेदना 2 महिन्यांनंतरच नाहीशी झाली. एनॅमनेसिसमध्ये, जेव्हीपी, व्हीएसडी, मिट्रल वाल्व्ह प्रोलॅप्स हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नाही, उच्च मायोपिया आहे. पहिल्या गरोदरपणात लोअर व्हेना कावाचा सिंड्रोम होता, आता तो नाही. वय 28 वर्षे. मला सांगा, माझ्यासाठी कोणत्या प्रकारची ऍनेस्थेसिया अजूनही श्रेयस्कर आहे आणि पहिल्या ऑपरेशन दरम्यान या स्थितीचे कारण काय आहे? आता अशी प्रतिक्रिया होण्याची शक्यता काय आहे? आगाऊ धन्यवाद.

प्रेम 02.09.2016 15:51

नमस्कार! माझे 38 आठवड्यात नियोजित सिझेरियन होईल, आता मी 37 आठवड्यांचा आहे आणि मायग्रेन पुन्हा वाढला आहे. मला 2014 पासून वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूमध्ये मायग्रेन झाला आहे. गर्भधारणेदरम्यान, माझ्याकडे ते गर्भधारणेपूर्वी इतके तीव्र (आभाशिवाय) नसते. मला टाकीकार्डिया देखील आहे, माझी नाडी 100 ते 110 पर्यंत आहे. मला जनरल ऍनेस्थेसियाची भीती वाटते. गेल्या वेळी खूप कठीण गेले (मूर्ख होणे आणि उलट्या होणे). मी कोणती ऍनेस्थेसिया घेऊ शकतो?

एलेना 08/31/2016 10:45

नमस्कार! आम्ही ऑपरेशनची तयारी करत आहोत, आम्ही चाचण्या करत आहोत आणि आम्हाला मूत्रपिंडात वाळू आणि मुलामध्ये मूत्र (प्रोटीन) मध्ये बदल आढळले आणि ईसीजी वर एक स्पष्ट सायनस ऍरिथमिया आहे!, मला सांगा की हे शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास आहे भूल देऊन? 4 वर्षांचे मूल: मुख्य निदान म्हणजे मेरोसिन-नकारात्मक मस्क्यूलर डिस्ट्रॉफी. ऍनेस्थेसिया म्हणजे सेव्हुरनसह इनहेलेशन असे म्हटले जाते (जर तुम्ही नाव बरोबर लिहिले असेल तर)

नताल्या 28.08.2016 08:24

नमस्कार. कृपया मला सांगा की माझ्या परिस्थितीत सामान्य भूल वापरणे शक्य आहे का. 2005 मध्ये, खालील ऑपरेशन्स केल्या गेल्या: (पहिला टप्पा) - उजव्या बाजूच्या वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंगचे ऑपरेशन, आणि दुसरा टप्पा - उजव्या बाजूच्या पॅरामेडियन ऍक्सेसचे ऑपरेशन, डाव्या सेरेबेलोपोंटाइन कोनातील ट्यूमर काढून टाकणे. सध्या, न्यूरोलॉजिस्टचे निदान: CVD, DE st. जटिल उत्पत्ती (हायपरटेन्सिव्ह, एथेरोस्क्लेरोटिक, पोस्टऑपरेटिव्ह), हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम, डाव्या बाजूचे पिरामिडल अपुरेपणा, लिकोरोडायनामिक विकार, मध्यम वेस्टिबुलो-अॅटॅक्टिक, संज्ञानात्मक कमजोरी. तीव्र पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा पॉलीपोसिस. डिस्लिपिडेमिया. माझ्या परिस्थितीत सामान्य भूल वापरणे शक्य आहे का - स्त्रीरोग शस्त्रक्रिया (एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया), पित्ताशय काढून टाकणे. मेंदूवर सामान्य ऍनेस्थेसिया लागू केल्यानंतर कोणते परिणाम शक्य आहेत? सामान्य भूल देण्यासाठी माझ्या परिस्थितीत काही contraindication आहेत का?

नताल्या 18.08.2016 17:11

नमस्कार. कृपया मला सांगा, पित्ताशयावर ऑपरेशन करण्यास नकार देण्याचे कारण ऑलिगोफ्रेनिया असू शकते का? एक 63 वर्षीय स्त्री, एक अपंग मूल, मानसिक मंदतेसह ऑलिगोफ्रेनिया. भाषण विकार, गंभीर तोतरेपणा या स्वरूपात उपचारानंतर गुंतागुंत आहेत. पूर्ण सक्षम. तिने नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी आवश्यक परीक्षा उत्तीर्ण केली. ऑपरेशनसाठी कोणतेही contraindication नाहीत. पित्ताशयाचा दाह, सतत वेदना. अधूनमधून मळमळ, उलट्या, अतिसार. तीव्रतेच्या वेळी तिला रुग्णवाहिकेत अनेक वेळा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टने सर्जिकल उपचारांची शिफारस केली.

18.08.2016 16:32

युलिया, आपण नियोजित लसीकरणाबद्दल किंवा रोगाच्या उपचाराबद्दल बोलत आहोत की नाही या प्रश्नावरून हे स्पष्ट होत नाही. हे लसीकरण असल्यास, मी 100% खात्री बाळगू शकत नाही, परंतु बहुधा काळजी करण्यासारखे काही नाही, परंतु ऑपरेशननंतर ते हस्तांतरित करणे चांगले आहे. आणि जर आपण एखाद्या रोगाबद्दल बोलत असाल तर डॉक्टरांचा अतिरिक्त सल्ला, जोखमीचे मूल्यांकन आणि शस्त्रक्रियेची आवश्यकता येथे आवश्यक आहे.

अनास्तासिया 16.08.2016 20:02

तुमच्या उत्तरासाठी खूप धन्यवाद!

16.08.2016 14:51

अनास्तासिया, जर दुग्धपान होत नसेल तर, कोणतेही विरोधाभास नसतील, तर नक्कीच, आपण ते करू शकता, परंतु मी तुम्हाला ऑपरेशन पुढे ढकलण्याचा सल्ला देतो, शरीराला बरे होऊ द्या - तथापि, गर्भधारणा आणि बाळंतपण हे एक मजबूत ताण आहे. स्त्रीचे शरीर, विशेषत: सिझेरियन सेक्शन असल्याने, ज्याचा अर्थ भूल किंवा भूल होती. आता लगेच पुन्हा ऍनेस्थेसिया. अर्थात, असे घडते की आम्ही सलग अनेक ऑपरेशन्स आणि ऍनेस्थेसिया करतो आणि सर्व काही व्यवस्थित होते, परंतु आपल्याला हे समजून घेणे आवश्यक आहे की जर काही तातडी नसेल तर ते पुढे ढकलणे चांगले आहे जेणेकरून किमान दीड वर्ष निघून जाईल. . तुला शुभेच्छा!

Azat 10.08.2016 11:47

हॅलो, अँगल-क्लोजर ग्लूकोमासह पित्ताशय काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन करणे शक्य आहे का आणि कोणत्या प्रकारचे ऍनेस्थेसिया प्रदान केले जाते (अँट्रोपिन contraindicated आहे)? ऑपरेशन दरम्यान कोणत्या प्रकारचे ऍनेस्थेसिया वापरली जाते, स्थानिक किंवा सामान्य?

ओल्गा 03.08.2016 15:28

शुभ दुपार! 11 ऑगस्ट रोजी, गर्भाशय ग्रीवाचे पुनर्संचयित केले गेले होते, निदान ग्रेड 2-3 डिसप्लेसीया होते, रक्तातील साखर 7.1 mmol होती, मी शस्त्रक्रिया करू शकतो का?

डायना 02.08.2016 19:59

हॅलो! मला सर्व स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची ऍलर्जी आहे. फक्त ultracaine ने 30% दाखवले (जसे मला समजले ते शक्य आहे, पण tavegil सह) कृपया मला सांगा की ऍनेस्थेसियासाठी इतर कोणते पर्याय मला अनुकूल आहेत. शहाणपणाचा दात काढण्याची गरज होती. आणि भविष्यासाठी देखील, कारण बाळाच्या जन्मादरम्यान, उदाहरणार्थ, ऍनेस्थेसिया वापरली जाते.

नतालिया 07/31/2016 15:40

हॅलो 12 ऑगस्ट, मुलगी 7 वर्षांची सामान्य भूल अंतर्गत एडेनोइड्स काढून टाकणे ऑपरेशनपूर्वी टिटॅनस (वेळ आली आहे) विरूद्ध लसीकरण करणे शक्य आहे की पुढे ढकलणे चांगले आहे?

लिडिया 26.07.2016 16:39

मेनिस्कस रेसेक्शन (आर्थ्रोस्कोपी): कोणता ऍनेस्थेसिया निवडायचा? शुभ दुपार! मी गुडघ्याच्या आर्थ्रोस्कोपीसाठी ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतीच्या निवडीसाठी मदतीसाठी विचारतो (ऑपरेशनला किमान एक तास लागेल). सर्जन स्पाइनल ऍनेस्थेसियाची शिफारस करतात. पण मला काय थांबवते ते म्हणजे दुर्लक्षित मणक्यामुळे (ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिस, हर्निया इ.) हे कठीण होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, मी न्यूरोलॉजिस्टसह या पद्धतीबद्दल नकारात्मक पुनरावलोकने ऐकली. अशी मते आहेत की परिणाम सहा महिन्यांनंतरही प्रकट होऊ शकतात - एक वर्ष. सामान्य भूल - सर्व काही ठीक आहे, परंतु सामान्य भूल अंतर्गत अनेक ऑपरेशन्स आधीच केल्या गेल्या आहेत आणि मला भीती वाटते की कदाचित जास्त नसेल. स्मरणशक्ती बिघडली, प्रतिक्रियेचा वेग वाढला, निद्रानाशाचा त्रास होतो. याव्यतिरिक्त, मला अतालता आहे, दाबांसह समस्या आहेत (असे प्रकरण होते जेव्हा ते 40 पर्यंत घसरले). सर्जनच्या मते, स्थानिक भूल हा अजिबात पर्याय नाही. राहते वहन भूल (प्रादेशिक). या विषयावर तुम्ही मला तुमचे मत कळवल्यास मी खूप आभारी राहीन. P.S. मी अद्याप ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टशी बोललो नाही, पण त्याला काय विचारायचे हे मला समजून घ्यायचे आहे.

Larisa 25.07.2016 21:07

नमस्कार! माझी बहीण एक महिन्यापूर्वी आजारी पडली होती, MRI च्या मदतीने L4-S1 कशेरुकाचा एक स्वतंत्र हर्निया उघड झाला. त्यांनी न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशनची तयारी सुरू केली. ईसीजीमध्ये हृदयात बदल झाल्याचे दिसून आले. हृदयाचा (अल्ट्रासाऊंड) अभ्यास केला, ज्याने रक्ताच्या लहान पॅथॉलॉजिकल शंटसह 3.7 मिमीच्या प्रतिध्वनी सिग्नलच्या व्यत्ययासह डाव्या आलिंदच्या पोकळीमध्ये एन / सी एमपीपीच्या एन्युरिझमल विकृतीची उपस्थिती दर्शविली. लय गडबड. स्वादुपिंडाच्या PS ची जाडी 8.2 मिमी आहे. निष्कर्षात असेही म्हटले आहे की दोन्ही ऍट्रियाच्या पोकळ्यांच्या विस्ताराची प्रवृत्ती आहे. कॉन्ट्रॅक्टाइल फंक्शनमध्ये घट सह एलव्ही मायोकार्डियमची एकाग्र हायपरट्रॉफी. डायस्टोलिक डिसफंक्शन प्रकार 1 एमव्ही आणि महाधमनी रूटच्या वाल्वचे जाड होणे आणि व्यक्त न केलेले कॅल्सिफिकेशन. मित्रल अपुरेपणा 1-1.5 टेस्पून. महाधमनी रेगर्गिटेशन 0-1 टेस्पून. Tricuspid अपुरेपणा 1.5 टेस्पून. पल्मोनरी रेगर्गिटेशन 1 टेस्पून. मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी. मध्यम फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब. आर बहीण. LA 40 mm/Hg न्यूरोसर्जन ऑपरेशनसाठी तयार आहे, परंतु ऍनेस्थेटिस्टने दोनदा ऑपरेशनला स्पष्टपणे नकार दिला, हृदयाच्या दोषाची उपस्थिती दर्शवून, ज्यामुळे आम्हाला खूप भीती वाटली. आम्ही कार्डियाक सर्जनशी सल्लामसलत केली होती, त्यांनी सांगितले की या परिस्थितीत हृदयाची शस्त्रक्रिया सूचित केली जात नाही आणि न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशनमध्ये कोणतेही अडथळे नाहीत. भूल देणे खरोखरच अशक्य आहे की नाही हे समजण्यात मला मदत करा किंवा भूलतज्ज्ञांनी फक्त विमा उतरवला आहे? जीवाला प्रत्यक्ष थेट धोका आहे का? सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेशन 3-3.5 तास घेते. मी हे देखील लिहितो की वैद्यकीय विद्यापीठाच्या विद्यार्थ्यांना प्रशिक्षण देण्यासाठी रुग्णालय हा आधार आहे (कदाचित हे कारण आहे?), आमच्या शहरात स्थित, एक उच्च-श्रेणी न्यूरोसर्जन ऑपरेट करायचे होते, पूर्वी त्याने फेडरल केंद्रांपैकी एकामध्ये काम केले होते. मी असेही म्हणेन की त्यांना सध्याच्या हृदयविकाराबद्दल फक्त परीक्षेदरम्यानच कळले. आमच्यासाठी, हा एक "शोध" आहे, कारण हृदयाबद्दल कधीही तक्रारी नाहीत आणि नाहीत.

Egor 25.07.2016 19:29

नमस्कार. वडील 57 वर्षांचे आहेत. कॅरोटीड धमनीवर शस्त्रक्रियेनंतर, स्ट्रोकची प्रगतीशील चिन्हे एका वर्षासाठी नोंदवली गेली. त्यामुळे शरीराची उजवी बाजू काढून घेण्यात आली. त्यांनी एक वर्षापूर्वी मेंदूचा एमआरआय केला आणि आता - एका वर्षात मेंदूमध्ये 4 सेमी ट्यूमर तयार झाला आहे (मला वाटते पोस्ट-स्ट्रोक सिस्ट), परंतु डॉक्टर निष्कर्ष काढत नाहीत आणि फक्त त्याला निर्मिती म्हणतात, ट्यूमर (ग्लिस्टोमी). माझे वडील थोडे चालले, परंतु त्यांच्या उजव्या पायावर पडले, त्यांना विस्थापनासह फेमरचे सबट्रोकेन्टरिक फ्रॅक्चर प्राप्त झाले. सर्व काही ठीक होईल, त्यांना ऑपरेशन करून मांडीवर स्टेपल बसवायचे होते, परंतु हॉस्पिटलने अशा रुग्णाला भूल देणे अशक्य असल्याचा उल्लेख करून ऑपरेशन करण्यास नकार दिला. आम्ही परवानगीसाठी इन्स्टिट्यूट ऑफ ब्रेन न्यूरोसर्जरी (ताश्कंद) येथे गेलो, जिथे त्यांनी आम्हाला पुष्टी केली की पायावर शस्त्रक्रिया करताना देखील भूल दिली जाऊ शकत नाही. माझे वडील दोन महिन्यांपासून अंथरुणावर आहेत आणि त्यांना फ्रॅक्चरचा त्रास झाला आहे, हाडे नैसर्गिकरित्या स्वतःच एकत्र वाढत नाहीत. कृपया मला सांगा, काहीही करणे खरोखर अशक्य आहे का? कदाचित शरीराच्या फक्त खालच्या भागाला भूल देण्याचा एक मार्ग आहे, उदाहरणार्थ, लेग ऑपरेशन दरम्यान? धन्यवाद.

नमस्कार, डॉक्टर! जेव्हा मी माझ्या दातांवर उपचार करत होतो, तेव्हा डॉक्टरांनी मला एक प्रकारची भूल दिली, त्यानंतर मी रडलो. तिने विचारले की मला वेदना होत आहेत आणि मी का रडत आहे? त्या क्षणी, मला वेदना झाल्या नाहीत, परंतु मी स्वतःच रडलो, उत्तर देताना मी हसलो. तिने मला अमोनियाने शुद्धीवर आणले, त्यानंतर ती म्हणाली की ती "एड्रेनालाईन स्विंग" असल्याचे तिला समजले. ती म्हणाली की ही अॅड्रेनालाईनची प्रतिक्रिया होती आणि असे दिसते की मी त्यापूर्वी काहीतरी गोड खाल्ले आहे, म्हणून ही प्रतिक्रिया आहे. तिने मला नाव लिहिणे आवश्यक मानले नाही, कारण तिच्या मते ती भूल देण्याची प्रतिक्रिया नव्हती, परंतु तिने "एड्रिनॉल" असे काहीतरी लिहिले आहे, मी चुकीचे असू शकते. मला दंतवैद्याकडे जावे लागेल, जे ऍनेस्थेसियाशिवाय असह्य होईल, आणि त्याशिवाय, मी स्तनपान करत आहे, बाळ 1.2 महिन्यांचे आहे, मी अद्याप सोडणार नाही. मला अजूनही एड्रेनालाईन स्विंगबद्दल प्रश्न आहे आणि ते किती धोकादायक असू शकते? ऍनेस्थेटिक्सच्या वापरासाठी चाचण्या घेणे फायदेशीर आहे का, असल्यास, कोणत्या, कारण किंमती खूप कमी आहेत. तसे, या घटनेनंतर, बाळाच्या जन्मानंतर मला आधीच ऍनेस्थेसिया देण्यात आली होती, जेव्हा प्लेसेंटा काढून टाकली गेली होती, सामान्य, परंतु कदाचित ही एक वेगळी ऍनेस्थेसिया आहे. चांगले हस्तांतरित केले.

निकोले व्हॅलेंटिनोविच 06/10/2016 16:06

नमस्कार. माझ्या पत्नीला स्टेज 4 चे निदान झाले. मुत्राशयाचा कर्करोग. एका महिन्यापूर्वी, माझ्या पत्नीने (वय 64 वर्षे) आत्महत्येचा अयशस्वी प्रयत्न केला (फेनाझेपाम-30टॅब. + 100 ग्रॅम. वोडका). ती वाचली, परंतु गंभीर परिणामांसह. विषबाधा झाल्यानंतर पहिले 10 दिवस ती फक्त झोपली, खाल्ली नाही, फक्त पाणी प्यायली. मग ती शुद्धीवर आली, थोडेसे खायला आणि पिण्यास सुरुवात केली, तिच्या नातेवाईकांना ओळखले, खराब बोलले, उठून स्वत: चालण्याचा प्रयत्न केला, जरी तिला ती कुठे आहे आणि तिला काय झाले हे समजले नाही. पण बहुतेकदा ती झोपली, अनेकदा एका बाजूला, नंतर दुसरीकडे. स्वप्नात, तो सहसा हळू हळू हात किंवा पाय वर करतो, गुळगुळीत हालचाल करतो (बॅलेप्रमाणे). आम्हाला वाटले की एक किंवा दोन आठवडे निघून जातील आणि सर्व काही पूर्ववत होईल, परंतु दररोज तिची प्रकृती खराब होत गेली: ती आणखी वाईट बोलू लागली (आता ती अजिबात बोलत नाही), ती उठत नाही, ती स्वत: च्या खाली चालते, ती आमच्या विनंत्यांना प्रतिसाद देत नाही, तिला स्वप्नात प्यावे आणि खायला द्यावे लागेल. आता तो 24 तास झोपतो. खाणे वाईट झाले आहे, चमच्यातून अन्न तोंडात घेऊन झोपते, चघळत नाही, गिळत नाही, आमची हाक ऐकत नाही. ऑन्कोलॉजिस्ट आम्हाला तातडीने मेंदूचा एमआरआय करण्यास सांगतात. परंतु ती कधीही तिचा पाय किंवा हात वर करू शकत असल्याने, हे ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले पाहिजे. प्रश्न असा आहे की अशा स्थितीत माझ्या पत्नीला एमआरआय तपासणीसाठी भूल देणे शक्य आहे का, किंवा आमच्या बाबतीत हे वगळण्यात आले आहे. आणि तसे असल्यास, मेंदूची तपासणी करण्यासाठी भूल न देता इतर पर्याय आहेत की नाही? धन्यवाद. निकोलाई व्हॅलेंटिनोविच हे मॉस्को येथील पेन्शनधारक आहेत.

एलेना 04/14/2016 01:15

नमस्कार. कृपया मला सांगा की शेवटचा वापर एक वर्षापूर्वी केला असेल तर दोन वर्षांसाठी ऍम्फेटामाइनच्या अधूनमधून वापराविषयी ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला माहिती देणे किती महत्त्वाचे आहे आणि जर शेवटचा वापर एक महिन्यापूर्वी केला असेल तर शेवटच्या वर्षात गांजाचा वापर?

मिलिटरी-मेडिकल अकादमी

मिलिटरी ट्रामाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स विभाग

"मंजूर"

विभाग प्रमुख

लष्करी आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्स

वैद्यकीय सेवेचे प्राध्यापक मेजर जनरल

व्ही. शापोवालोव्ह

"___" ____________ 2003

वरिष्ठ व्याख्याता, मिलिटरी ट्रामाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स विभाग
वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार
वैद्यकीय सेवेचे कर्नल एन. लेस्कोव

व्याख्यान #

लष्करी आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्स मध्ये

विषयावर: "हाडांच्या पोकळ्या आणि ऊतक दोषांचे प्लास्टी

ऑस्टियोमायलिटिस सह"

क्लिनिकल रहिवाशांसाठी, I आणि VI विद्याशाखांच्या विद्यार्थ्यांसाठी

विभागाच्या बैठकीत चर्चा करून मंजुरी दिली

"_____" ____________ 2003

प्रोटोकॉल क्रमांक_____

साहित्य

अ) व्याख्यानाचा मजकूर तयार करण्यासाठी वापरला जातो:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. इ. ऑस्टियोमायलिटिस. एम, 1986.

2. एरिव्ह टी.या., निकितिन जी.डी. हाडांच्या पोकळ्यांची मस्क्यूलर प्लास्टी. एम, 1955.

3. ब्रायसोव्ह पी.जी., शापोवालोव्ह व्ही.एम., आर्टेमिएव्ह ए.ए., दुलाएव ए.के., गोलोलोबोव्ह व्ही.जी. हातापायांच्या लढाऊ जखमा. एम, 1996, पी. 89-100.

4. व्होव्हचेन्को V.I. दोषांमुळे क्लिष्ट, फॅमर आणि टिबियाच्या बंदुकीच्या गोळ्यांच्या फ्रॅक्चरसह जखमींवर उपचार. जि. मेणबत्ती मध विज्ञान, सेंट पीटर्सबर्ग, 1995, 246 पी.

5. गायडुकोव्ह व्ही.एम. खोट्या सांध्याच्या उपचारांच्या आधुनिक पद्धती. गोषवारा डॉक dis एल, 1988, 30 पी.

6. ग्रिनेव्ह एम.व्ही. ऑस्टियोमायलिटिस. एल., 1977, 152 पी.

7. जखमांचे निदान आणि उपचार. एड. दक्षिण. शापोश्निकोवा, एम., 1984.

8. कपलान ए.व्ही., मख्सन एन.ई., मेलनिकोवा व्ही.एम. हाडे आणि सांध्याचे पुवाळलेला आघातशास्त्र, एम., 1985.

9. कुर्बंगलीव एस.एम. शस्त्रक्रियेमध्ये पुवाळलेला संसर्ग. एम.: औषध. एम., 1985.

10. खुल्या हाडांच्या फ्रॅक्चरचा उपचार आणि त्यांचे परिणाम. मेटर. conf. N.N च्या 100 व्या वाढदिवसाला समर्पित. पिरोगोव्ह. एम., 1985.

11. मेलनिकोवा व्ही.एम. ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समध्ये जखमेच्या संसर्गाची केमोथेरपी. एम., 1975.

12. मौसा एम. काही जैविक आणि कृत्रिम पदार्थांसह ऑस्टियोमायलिटिक पोकळीची प्लास्टी. जि. मेणबत्ती मध विज्ञान. एल, 1977.

13. निकितिन जी.डी. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस. एल., 1982.

14. निकितिन जी.डी., राक ए.व्ही., लिननिक एस.ए. आणि ऑस्टियोमायलिटिसचे इतर सर्जिकल उपचार. सेंट पीटर्सबर्ग, 2000.

15. निकिटिन जी.डी., राक ए.व्ही., लिननिक एस.ए. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस आणि पुवाळलेल्या खोट्या जोड्यांच्या उपचारांमध्ये हाडे आणि स्नायू-हाडांचे प्लास्टिक. सेंट पीटर्सबर्ग, 2002.

16. पॉपकिरोव्ह एस. पुरुलेंट-सेप्टिक शस्त्रक्रिया. सोफिया, १९७७.

17. ग्रेट देशभक्तीपर युद्ध 1941-1954 मध्ये सोव्हिएत औषधाचा अनुभव. एम., 1951, व्हॉल्यूम 2, पीपी. 276-488.

18. जखमा आणि जखमेच्या संसर्ग. एड. एमआय कुझिना आणि बीएम कोस्ट्युचेन्को. M. 1990.

19. स्ट्रुचकोव्ह व्ही.आय., गोस्टिश्चेव्ह व्ही.के., स्ट्रुचकोव्ह यू.व्ही. पुवाळलेल्या शस्त्रक्रियेसाठी मार्गदर्शक. एम.: मेडिसिन, 1984.

20. त्काचेन्को एस.एस. लष्करी आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्स. पाठ्यपुस्तक. एम., 1977.

21. त्काचेन्को एस.एस. ट्रान्सोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस. उच. भत्ता लेनिनग्राड: VmedA im. एस.एम. किरोवा, 1983.

22. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस. शनि. वैज्ञानिक लेनची कामे. स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी मध. संस्था. एड. प्रा. जीडी निकितिना. एल., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

दृष्य सहाय्य

1. मल्टीमीडिया सादरीकरण

तांत्रिक प्रशिक्षण साधने

1.संगणक, सॉफ्टवेअर आणि मल्टीमीडिया सॉफ्टवेअर.

परिचय

सध्याच्या काळात ऑस्टियोमायलिटिसची समस्या शेवटी सोडवली जाऊ शकत नाही. याची कारणे मुख्यत्वे हाडांच्या ऊतींच्या विशेष गुणधर्मांद्वारे निर्धारित केली जातात - त्याची कडकपणा, उघड झाल्यावर नेक्रोसिसची प्रवृत्ती, रक्ताभिसरण विकार आणि संसर्ग (हाडांच्या पृथक्करणांची निर्मिती), सेल्युलर संरचना (बंद पुवाळलेल्या फोकसची निर्मिती, जी स्वतःमध्ये एक आहे. संसर्गाचा स्त्रोत), "मॅक्रोऑर्गेनिझम-मायक्रोब्स" प्रणालीमध्ये अस्थिर संतुलनाची स्थिती, शरीराच्या इम्युनोरॅक्टिव्हिटीमध्ये बदल.

क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसच्या सर्व प्रकारांचा दीर्घ कोर्स (वर्षे आणि दहापट वर्षे), शांत कालावधीनंतर तीव्रतेची घटना, गंभीर गुंतागुंत (अॅमायलोइडोसिस, नेफ्रोलिथियासिस, शरीराची ऍलर्जी, विकृती, आकुंचन आणि सांध्यातील अँकिलोसिस. अंगाची स्थिती) - या सर्व गोष्टींना अलीकडच्या काळात जन्म दिला गेला, पूर्वी ऑस्टियोमायलिटिस हा असाध्य रोग मानला जात असे. घरगुती लेखकांद्वारे तीव्र आणि क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिससाठी पॅथॉलॉजी आणि उपचार पद्धतीच्या विकासामुळे या विधानाचे खंडन करणे शक्य झाले. युद्धानंतरच्या काळात प्रतिजैविकांचा यशस्वी वापर, मूलगामी प्लास्टिक सर्जरीचा प्रत्यक्ष व्यवहारात परिचय यामुळे 80-90% शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये स्थिर पुनर्प्राप्ती करणे शक्य झाले.

सध्या, पुवाळलेल्या संसर्गाच्या उत्क्रांतीमुळे आणि मानवी शरीराच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये बदल झाल्यामुळे, ऑस्टियोमायलिटिस उपचारांच्या अयशस्वी परिणामांच्या संख्येत वाढ झाली आहे, रोगाच्या उशीरा पुनरावृत्तीच्या संख्येत वाढ झाली आहे आणि संसर्ग सामान्यीकरण एक प्रकटीकरण. ऑस्टियोमायलिटिस, इतर पुवाळलेल्या रोग आणि गुंतागुंतांप्रमाणे, एक सामाजिक आणि स्वच्छताविषयक समस्या बनत आहे.

ओपन फ्रॅक्चर आणि त्यांच्या प्रतिकूल परिणामांकडे गेल्या काही दशकांत सर्जन, ट्रॉमाटोलॉजिस्ट, इम्युनोलॉजिस्ट, मायक्रोबायोलॉजिस्ट आणि इतर खासियत असलेल्या डॉक्टरांचे लक्ष वेधून घेतले आहे. हे प्रामुख्याने एकापेक्षा जास्त आणि एकत्रित जखमांच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे जखमांच्या स्वरूपाच्या वाढीमुळे होते, तसेच ओपन हाड फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये सपोरेटिव्ह प्रक्रियेची उच्च टक्केवारी असते. औषधामध्ये लक्षणीय प्रगती असूनही, ओपन फ्रॅक्चरमध्ये सपोरेशनची वारंवारता 45% आणि ऑस्टियोमायलिटिस - 12 ते 33% पर्यंत पोहोचते (गोर्याचेव्ह ए.एन., 1985).

दुखापतींच्या उपचारांमध्ये ऑपरेशनल क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय वाढ, त्यांचे परिणाम आणि ऑर्थोपेडिक रोग, अंतर्गत ऑस्टियोसिंथेसिसच्या संकेतांचा विस्तार, शस्त्रक्रिया केलेल्यांमध्ये वृद्ध रूग्णांच्या प्रमाणात वाढ, रूग्णांमध्ये विविध उत्पत्तीच्या इम्युनोडेफिशियन्सीची उपस्थिती, शिसे. suppurations आणि osteomyelitis च्या संख्येत वाढ करण्यासाठी.

हे व्याख्यान ऑस्टियोमायलिटिसच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या मुद्द्यांवर चर्चा करेल, जखमेच्या प्रक्रियेच्या टप्प्यावर आणि शस्त्रक्रियेच्या उपचारांमुळे तयार झालेल्या दुय्यम हाडांच्या दोषाच्या आकारावर अवलंबून आहे: थेट आणि क्रॉस स्नायू, मुक्त आणि नॉन-फ्री बोन ग्राफ्टिंग.

पुष्कळ देशी आणि परदेशी शास्त्रज्ञांनी पुवाळलेला ऑस्टियोमायलिटिसचे निदान आणि उपचार या समस्या हाताळल्या. फिन्निश सर्जन एम. शुल्टेन यांचे कार्य विशेष महत्त्वाचे होते, ज्यांनी 1897 मध्ये क्रॉनिक प्युर्युलंट ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये हाडांच्या पोकळीच्या उपचारांसाठी स्नायू कलम वापरणारे पहिले होते आणि बल्गेरियन सर्जन एस. पॉपकिरोव्ह, ज्यांनी 1958 मध्ये प्रभावीपणा दर्शविला. हाडांच्या ऑटोप्लास्टीचा वापर करून ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये हाडांच्या पोकळ्यांवर शस्त्रक्रिया उपचार.

ऑस्टियोमायलिटिस उपचाराची तत्त्वे 1925 च्या सुरुवातीला टी.पी. क्रॅस्नोबाएव. त्यात समाविष्ट आहे: नशा कमी करण्यासाठी, होमिओस्टॅसिस सामान्य करण्यासाठी शरीरावर प्रभाव; रोगजनकांवर औषध प्रभाव; रोगाच्या फोकसचे सर्जिकल उपचार.

ऑस्टियोमायलिटिसच्या सर्जिकल उपचारांना निर्णायक महत्त्व आहे, जखमेच्या प्रक्रियेस अनुकूल करण्याच्या उद्देशाने शरीरावर सामान्य आणि स्थानिक प्रभावांच्या सर्व पद्धती केवळ अतिरिक्त महत्त्वाच्या आहेत, त्या सर्व तर्कसंगत शस्त्रक्रिया युक्त्यांशिवाय पुरेसे प्रभावी नाहीत.

ऑस्टियोमायलिटिक प्रक्रियेच्या तीव्रतेसह, पुवाळलेला फोकस उघडणे आणि निचरा दर्शविला जातो, एनईसीआर - सिक्वेस्ट्रेक्टॉमी. तीव्र दाह कमी झाल्यानंतर पुनर्रचनात्मक आणि प्लास्टिक शस्त्रक्रिया केल्या जातात. शस्त्रक्रियेदरम्यान, एक मूलगामी sequestrectomy केली जाते, परिणामी हाडांची दुय्यम पोकळी किंवा हाडातील दोष तयार होतो.

ऑस्टियोमायलिटिसच्या उपचारांसाठी दोष दूर करणे आणि हाडांचे स्थिरीकरण आवश्यक अटी आहेत.

क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये हाडांच्या दोषासाठी सर्जिकल उपचार दोन मुख्य गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: तयार झालेल्या दुय्यम पोकळीच्या संबंधात पुराणमतवादी आणि मूलगामी.

पुराणमतवादी पद्धतींमध्ये ऑस्टियोमायलिटिसच्या सर्व प्रकारांसाठी पृथक स्थानिक प्रतिजैविक उपचार, ट्रेपनेशन आणि हाडांच्या प्रक्रियेचा वापर (फोसीचे सपाटीकरण, फिलिंगचा वापर, ज्यापैकी बहुतेकांना केवळ ऐतिहासिक महत्त्व आहे) समाविष्ट आहे.

लहान पोकळीसह (3 सेमी पर्यंत), त्यावर रक्ताच्या गुठळ्या (शेडे तंत्र) अंतर्गत उपचार केले जाऊ शकतात, मोठ्या पोकळ्यांना बदलण्याची आवश्यकता असते. यासाठी, काही प्रकरणांमध्ये, सील वापरल्या जातात.

औषधात भरणे म्हणजे सेंद्रिय आणि अजैविक पदार्थ म्हणजे क्षय आणि क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस बरे करण्यासाठी घन भिंती असलेल्या पोकळीत प्रवेश करणे. सर्व प्रकारच्या फिलिंग्सचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे शरीरासह त्याच्या जैविक कनेक्शनची अनुपस्थिती, प्रामुख्याने संवहनी आणि चिंताग्रस्त. म्हणूनच क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिससाठी प्लास्टिक सर्जरीला "जैविक भरणे" म्हणणे चुकीचे आहे.

तीन प्रकारचे सील आहेत: भविष्यात नकार किंवा काढण्यासाठी डिझाइन केलेले; रिसोर्प्शन आणि बायोपॉलिमर सामग्रीसाठी डिझाइन केलेले.

फिलिंगचे 50 हून अधिक प्रकार आहेत. फिलिंगच्या वापरावरील सर्वात गंभीर संशोधन एम. मौसा (1977) यांनी केले होते, ज्यांनी क्रोनिक ऑस्टियोमायलिटिसच्या उपचारांमध्ये प्रतिजैविक असलेल्या बायोपॉलिमर रचनांचा वापर केला होता. सध्या, "कोल्लापन" हे औषध हाडांच्या पोकळ्या बदलण्यासाठी वापरले जाते.

सामग्रीची पर्वा न करता, सर्व भरणे, सर्व रचना एलोजेनिक जैविक ऊतक आहेत, जे हाडांच्या पोकळीत प्रवेश केल्यावर, परदेशी संस्था बनतात. हे जखमांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांचे उल्लंघन करते - काढून टाकणे, आणि त्यात परदेशी संस्थांचा परिचय नाही (ग्रिनेव्ह एम.व्ही., 1977). म्हणून, फिलिंग्स वापरणाऱ्या विविध लेखकांसाठी सकारात्मक उपचार परिणामांची टक्केवारी 70-75% पेक्षा जास्त नाही.

आधुनिक संशोधन सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरल्यास बहुतेक प्रकारच्या फिलिंगची मूलभूत अस्वीकार्यता दर्शवते.

सध्या सर्वात स्वीकार्य म्हणजे रक्त पुरवठा करणार्‍या स्नायू किंवा हाडांच्या ऊतीसह पोकळी बदलणे.

सुरुवातीच्या काळात अस्तित्त्वात असलेला हाडातील दोष, जो नेक्रोसेक्वेस्ट्रेक्टॉमी आणि रॅडिकल क्लिनिंगद्वारे रुंद केला जातो, ही एक प्रमुख उपचार समस्या आहे. हे स्वतः केले जाऊ शकत नाही, ते अनेक महिने आणि वर्षे अस्तित्वात आहे, एक क्रॉनिक पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या पलंगात बदलते जे फिस्टुलास समर्थन देते आणि याव्यतिरिक्त हाडांच्या ऊतींना नुकसान आणि नष्ट करते. अशी जखम स्व-उपचार करण्यास सक्षम नाही (इव्हानोव्ह व्ही.ए., 1963). जेव्हा हाडांच्या दोषामुळे अस्थिरता येते किंवा त्याचे सातत्य तुटते तेव्हा हे काम आणखी कठीण होते.

सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत आणि contraindications

हाडांच्या पोकळीद्वारे समर्थित फिस्टुलाचे अस्तित्व हे शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे. ऑस्टियोमायलिटिसच्या नॉन-फिस्ट्युलस प्रकारांसाठी देखील शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे, ज्यामध्ये ब्रॉडीचा गळू, जो सहसा जवळजवळ लक्षणे नसलेला असतो, आणि अधिक वरवरच्या मऊ ऊतक आणि हाडांच्या दोषांना ऑस्टियोमायलिटिस अल्सर म्हणतात. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, अल्सर किंवा फिस्टुला बरे होण्यापासून रोखण्याचे मुख्य कारण काय आहे हे स्थापित करणे फार कठीण आहे - सीक्वेस्टर्स, ग्रॅन्युलेशन, चट्टे, परदेशी शरीरे किंवा पोकळी, म्हणूनच, सर्व पॅथॉलॉजिकल टिश्यूज काढून टाकणे हे सर्वात योग्य आणि अनिवार्य आहे. जे पोकळी किंवा पृष्ठभाग दोष फॅब्रिक्सच्या स्वरूपात पुवाळलेला फोकस बनवते. ज्या रुग्णांना वारंवार शस्त्रक्रिया करण्यात आली त्यांना उपचार मिळाले नाहीत कारण ऑपरेशनचा अंतिम टप्पा पार पडला नाही - परिणामी दुय्यम पोकळी किंवा हाडातील दोष दूर करणे. 46.7% प्रकरणांमध्ये, पोकळी हेच न बरे होणारे फिस्टुला किंवा अल्सरचे मुख्य कारण आहे, 2% प्रकरणांमध्ये, स्वतःहून किंवा ऑस्टियोमायलिटिसच्या फोकसवर शस्त्रक्रियेनंतर, फिस्टुला नाकारलेल्या हाडांच्या पृथक्करणाद्वारे समर्थित आहे (निकिटिन G.D. et al., 2000).

अशा प्रकारे, ऑस्टियोमायलिटिसच्या सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत आहेत:

1. ऑस्टियोमायलिटिसच्या क्ष-किरण चित्राशी संबंधित नसलेल्या फिस्टुला किंवा अल्सरची उपस्थिती;

2. नियतकालिक exacerbations सह उद्भवणारे osteomyelitis एक प्रकार;

3. ऑस्टियोमायलिटिसचे फिस्टुलस फॉर्म, एक्स-रे द्वारे पुष्टी;

4. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसचे दुर्मिळ प्रकार, गुंतागुंतीचे क्षयरोग, सिफिलीस, कंकाल प्रणालीचे ट्यूमर.

सर्जिकल उपचारांसाठी विरोधाभास इतर कोणत्याही ऑपरेशनच्या आधी सारखेच असतात. प्लॅस्टिक सर्जरीमध्ये सर्वात गंभीर अडथळा म्हणजे ऑस्टियोमायलिटिसच्या फोकसमध्ये किंवा त्याच्या जवळ तीव्र दाह. या प्रकरणात, गळू उघडणे आणि निचरा करणे, फिस्टुलस ट्रॅक्टचा विस्तार करणे, काहीवेळा हाडांचे ट्रॅपनेशन करणे, पृथक्करण काढून टाकणे आणि प्रतिजैविक थेरपी आधीच लागू करणे आवश्यक आहे. हेमेटोजेनस ऑस्टियोमायलिटिसच्या तुलनेने अलीकडील प्रकरणांमध्ये व्यापक हाडांच्या जखमांसह तात्पुरते विरोधाभास उद्भवू शकतात, जेथे ऑस्टियोमायलिटिसचे स्थानिक निदान कठीण आहे, कारण जखमांच्या सीमा निश्चित केल्या गेल्या नाहीत किंवा हाड कमकुवत झाल्यामुळे पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर शक्य आहे. या प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशन 2-3 महिन्यांसाठी पुढे ढकलण्याचा सल्ला दिला जातो, जेणेकरून या काळात तीव्र दाहक प्रक्रिया कमी होते, हाड मजबूत होते आणि लक्ष केंद्रित केले जाते.

शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास अशा प्रकरणांमध्ये देखील उद्भवू शकतात जेथे त्याच्या अंमलबजावणीसाठी तांत्रिक अडचणी आहेत: हाडांच्या पोकळीचा महत्त्वपूर्ण आकार प्रभावित भागात मऊ उतींचा अभाव आणि इतर अंगावर त्यांना प्राप्त करण्यास असमर्थता. यामुळे मायक्रोव्हस्कुलर तंत्रज्ञानाचा वापर करून मुक्त मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लॅप्सचे प्रत्यारोपण करणे आवश्यक होते.

रुग्णाच्या उपचारातील सर्वात महत्त्वाचा टप्पा म्हणजे शस्त्रक्रिया. तथापि, ऑपरेशन्सचा प्रभाव वाढवण्यासाठी, शस्त्रक्रियेपूर्वी योग्य तयारी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत योग्य उपचार आवश्यक आहेत. अशा प्रकारे, सर्जिकल रुग्णाच्या उपचाराचे मुख्य टप्पे खालीलप्रमाणे आहेत:

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी;

शस्त्रक्रिया;

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उपचार.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी उद्देश आणि उद्दिष्टे

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा उद्देश इंट्रा- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे आहे.

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीची सुरुवात सहसा रुग्णाच्या सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये दाखल होण्याच्या क्षणाशी जुळते. जरी क्वचित प्रसंगी, शस्त्रक्रियापूर्व तयारी खूप आधी सुरू होते (जन्मजात पॅथॉलॉजी, घटनास्थळी प्रथमोपचार इ.). कधीकधी, जेव्हा रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते तेव्हा पुराणमतवादी उपचार नियोजित केले जातात आणि कोणत्याही गुंतागुंतीच्या विकासासह शस्त्रक्रियेची आवश्यकता अचानक उद्भवते.

अशाप्रकारे, हे लक्षात घेणे अधिक योग्य आहे की शस्त्रक्रियापूर्व तयारी निदान झाल्यापासून सुरू होते ज्यासाठी शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्याचा निर्णय घेतला जातो. हे ऑपरेशन रूममध्ये रुग्णाच्या वितरणासह समाप्त होते.

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी सशर्तपणे दोन टप्प्यात विभागलेला आहे: निदान आणि तयारी,ज्या दरम्यान ते शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची मुख्य कार्ये सोडवतात (चित्र 9-1).

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी, सर्जनने खालील कार्ये सोडवणे आवश्यक आहे:

अंतर्निहित रोगाचे अचूक निदान स्थापित करा, शस्त्रक्रियेचे संकेत आणि त्याच्या अंमलबजावणीची निकड निश्चित करा.

तांदूळ. 9-1.ऑपरेशनपूर्व तयारीचे टप्पे आणि कार्ये

रुग्णाच्या शरीरातील मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा (समवर्ती रोग ओळखा).

रुग्णाला मानसिकदृष्ट्या तयार करा.

सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण घ्या.

निर्देशानुसार विशिष्ट प्रशिक्षण करा.

रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी थेट तयार करा.

पहिली दोन कार्ये निदान टप्प्यात सोडवली जातात. तिसरे, चौथे आणि पाचवे कार्य हे तयारीच्या टप्प्याचे घटक आहेत. अशी विभागणी सशर्त आहे, कारण निदान तंत्रे पार पाडण्याच्या पार्श्वभूमीवर तयारीचे उपाय अनेकदा केले जातात.

ऑपरेशनच्या आधी थेट तयारी केली जाते.

डायग्नोस्टिक स्टेज

डायग्नोस्टिक स्टेजची कार्ये अंतर्निहित रोगाचे अचूक निदान स्थापित करणे आणि रुग्णाच्या शरीरातील मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे आहे.

अचूक निदान स्थापित करणे

अचूक सर्जिकल निदान करणे ही शस्त्रक्रिया उपचारांच्या यशस्वी परिणामाची गुरुकिल्ली आहे. स्टेज, प्रक्रियेची व्याप्ती आणि त्याची वैशिष्ट्ये दर्शविणारे हे तंतोतंत अचूक निदान आहे ज्यामुळे इष्टतम प्रकार आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची मात्रा निवडणे शक्य होते. येथे कोणतीही क्षुल्लकता असू शकत नाही, रोगाच्या कोर्सचे प्रत्येक वैशिष्ट्य विचारात घेतले पाहिजे. 21 व्या शतकातील शस्त्रक्रियेमध्ये, ऑपरेशन सुरू होण्यापूर्वी जवळजवळ सर्व निदान समस्यांचे निराकरण करणे आवश्यक आहे आणि हस्तक्षेपादरम्यान, केवळ पूर्वी ज्ञात तथ्यांची पुष्टी केली जाते. अशा प्रकारे, ऑपरेशन सुरू होण्याआधीच, सर्जनला माहित असते की हस्तक्षेपादरम्यान त्याला कोणत्या अडचणी येऊ शकतात, आगामी ऑपरेशनच्या प्रकार आणि वैशिष्ट्यांची स्पष्टपणे कल्पना करते.

संपूर्ण शस्त्रक्रियापूर्व तपासणीचे महत्त्व दाखवण्यासाठी अनेक उदाहरणे दिली जाऊ शकतात. त्यापैकी फक्त एक येथे आहे.

उदाहरण.रुग्णाला पेप्टिक अल्सर, ड्युओडेनल बल्बचे व्रण असल्याचे निदान झाले. बर्याच काळासाठी पुराणमतवादी थेरपी सकारात्मक परिणाम देत नाही, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जाते. परंतु ऑपरेशनसाठी असे निदान पुरेसे नाही. पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये दोन मुख्य प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप आहेत: गॅस्ट्रिक रिसेक्शन आणि व्हॅगोटॉमी. याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रिक रेसेक्शनचे अनेक प्रकार आहेत (बिलरोथ-I नुसार, बिलरोथ-II नुसार, हॉफमेस्टर-फिनस्टरर, रौक्स, इ. च्या बदलामध्ये) आणि व्हॅगोटॉमी (स्टेम, सिलेक्टिव्ह, प्रॉक्सिमल सिलेक्टिव्ह, विविध प्रकारांसह). पोटातील ऑपरेशन्स काढून टाकणे आणि त्याशिवाय). या रुग्णासाठी कोणता हस्तक्षेप निवडायचा? हे बर्याच अतिरिक्त घटकांवर अवलंबून असते, ते परीक्षेदरम्यान ओळखले जाणे आवश्यक आहे. तुम्हाला गॅस्ट्रिक स्रावाचे स्वरूप (बेसल आणि उत्तेजित, निशाचर स्राव), व्रणाचे नेमके स्थान (पूर्व किंवा मागील भिंत), गॅस्ट्रिक आउटलेटचे विकृतीकरण आणि अरुंद होण्याची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, पोटाची कार्यात्मक स्थिती आणि ड्युओडेनम (ड्युओडेनोस्टॅसिसची काही चिन्हे आहेत का), इ. जर हे घटक विचारात न घेतल्यास आणि विशिष्ट हस्तक्षेप अवास्तवपणे केला गेला, तर उपचाराची परिणामकारकता लक्षणीयरीत्या कमी होईल. त्यामुळे, रुग्णाला अल्सर, डंपिंग सिंड्रोम, ऍफरेंट लूप सिंड्रोम, गॅस्ट्रिक ऍटोनी आणि इतर गुंतागुंत होऊ शकतात, ज्यामुळे काहीवेळा रुग्णाला अपंगत्व येते आणि नंतर जटिल पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया आवश्यक असतात. केवळ रोगाच्या सर्व ओळखलेल्या वैशिष्ट्यांचे वजन करून, आपण सर्जिकल उपचारांची योग्य पद्धत निवडू शकता.

सर्व प्रथम, ऑपरेशनची निकड आणि उपचारांच्या सर्जिकल पद्धतीची आवश्यकता (शस्त्रक्रियेसाठी संकेत) च्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी अचूक निदान आवश्यक आहे.

ऑपरेशनच्या निकडीचा निर्णय

निदान झाल्यानंतर, शल्यचिकित्सकाने ठरवले पाहिजे की रुग्णाला आपत्कालीन ऑपरेशन सूचित केले आहे की नाही. असे संकेत ओळखले गेल्यास, आपण ताबडतोब तयारीच्या टप्प्यावर जावे, जे आपत्कालीन ऑपरेशन्सच्या बाबतीत, कित्येक मिनिटांपासून 1-2 तासांपर्यंत घेते.

आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी मुख्य संकेत म्हणजे श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव आणि तीव्र दाहक रोग.

डॉक्टरांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ऑपरेशनच्या विलंबाने प्रत्येक मिनिटाचा परिणाम खराब होतो. सतत रक्तस्त्राव झाल्यास, उदाहरणार्थ, जितक्या लवकर हस्तक्षेप सुरू केला जाईल आणि रक्त कमी होणे थांबले जाईल, तितकी रुग्णाचा जीव वाचण्याची शक्यता जास्त आहे.

त्याच वेळी, काही प्रकरणांमध्ये, अल्पकालीन शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आवश्यक आहे. त्याचे स्वरूप शरीराच्या मुख्य प्रणालींची कार्ये स्थिर करण्याच्या उद्देशाने आहे, प्रामुख्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, असे प्रशिक्षण वैयक्तिकरित्या केले जाते. उदाहरणार्थ, गंभीर नशा आणि धमनी हायपोटेन्शनसह सेप्सिसमुळे गुंतागुंतीच्या पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, 1-2 तास ओतणे आणि विशेष थेरपी करणे आणि त्यानंतरच ऑपरेशन करण्याचा सल्ला दिला जातो.

ज्या प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या स्वरूपानुसार, आपत्कालीन ऑपरेशनची आवश्यकता नसते, वैद्यकीय इतिहासात योग्य नोंद केली जाते. मग नियोजित शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी संकेत निर्धारित केले पाहिजेत.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

शस्त्रक्रियेचे संकेत निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये विभागलेले आहेत.

निरपेक्ष वाचन ऑपरेशनमध्ये रोग आणि परिस्थितींचा विचार केला जातो ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाला धोका असतो, ज्या केवळ शल्यक्रियाने काढून टाकल्या जाऊ शकतात.

आपत्कालीन ऑपरेशन्स करण्यासाठी पूर्ण संकेतांना अन्यथा "महत्वपूर्ण" म्हटले जाते. संकेतांच्या या गटामध्ये श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव, ओटीपोटाच्या अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, छिद्रित गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी व्रण, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, गळा दाबून टाकलेला हर्निया), तीव्र

पुवाळलेला शस्त्रक्रिया रोग (गळू, कफ, ऑस्टियोमायलिटिस, स्तनदाह इ.).

निवडक शस्त्रक्रियेमध्ये, शस्त्रक्रियेचे संकेत देखील निरपेक्ष असू शकतात. या प्रकरणात, तातडीची ऑपरेशन्स सहसा केली जातात, त्यांना 1-2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ पुढे ढकलत नाहीत.

खालील रोग नियोजित ऑपरेशनसाठी परिपूर्ण संकेत मानले जातात:

घातक निओप्लाझम (फुफ्फुस, पोट, स्तन, थायरॉईड, कोलन, इत्यादींचा कर्करोग);

एसोफॅगसचे स्टेनोसिस, पोटाचे आउटपुट;

यांत्रिक कावीळ इ.

सापेक्ष वाचन ऑपरेशनमध्ये रोगांचे दोन गट समाविष्ट आहेत:

असे रोग जे केवळ शस्त्रक्रियेने बरे होऊ शकतात, परंतु रुग्णाच्या जीवाला थेट धोका देत नाहीत (खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, दुखापत नसलेला ओटीपोटाचा हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताशयाचा दाह इ.).

गंभीर आजार, ज्याचे उपचार तत्त्वतः शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी दोन्ही प्रकारे केले जाऊ शकतात (इस्केमिक हृदयरोग, खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे रोग, पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर इ.). या प्रकरणात, विशिष्ट रुग्णामध्ये शस्त्रक्रिया किंवा पुराणमतवादी पद्धतीची संभाव्य प्रभावीता लक्षात घेऊन, अतिरिक्त डेटाच्या आधारे निवड केली जाते. सापेक्ष संकेतांनुसार, ऑपरेशन्स इष्टतम परिस्थितीत नियोजित पद्धतीने केले जातात.

शरीराच्या मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन

रुग्णावर उपचार करणे, रोगावर नव्हे, हे औषधाचे सर्वात महत्वाचे तत्व आहे. हे M.Ya यांनी अगदी अचूकपणे सांगितले होते. मुद्रोव: "एखाद्याने रोगाचा उपचार फक्त त्याच्या नावाने करू नये, परंतु रुग्णावर स्वतःच उपचार केले पाहिजे: त्याची रचना, त्याचे शरीर, त्याची शक्ती." म्हणूनच, ऑपरेशनपूर्वी, स्वतःला केवळ खराब झालेल्या प्रणाली किंवा रोगग्रस्त अवयवाच्या अभ्यासापुरते मर्यादित करणे कोणत्याही प्रकारे शक्य नाही. मुख्य महत्वाच्या प्रणालींची स्थिती जाणून घेणे महत्वाचे आहे. या प्रकरणात, डॉक्टरांच्या कृती चार टप्प्यात विभागल्या जाऊ शकतात:

प्राथमिक अंदाज;

मानक किमान परीक्षा;

अतिरिक्त परीक्षा;

शस्त्रक्रिया करण्यासाठी contraindications व्याख्या.

प्राथमिक अंदाज

तक्रारी, अवयव आणि प्रणालींचे सर्वेक्षण आणि रुग्णाच्या शारीरिक तपासणीतील डेटाच्या आधारे उपस्थित डॉक्टर आणि भूलतज्ज्ञांद्वारे प्राथमिक मूल्यांकन केले जाते. त्याच वेळी, परीक्षेच्या शास्त्रीय पद्धतींव्यतिरिक्त (तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन, अवयवांच्या सीमांचे निर्धारण), आपण शरीराच्या भरपाई क्षमतांसाठी सर्वात सोप्या चाचण्या वापरू शकता, उदाहरणार्थ, स्टेज आणि Genche चाचण्या (इनहेलेशन आणि श्वास सोडताना जास्तीत जास्त श्वास रोखून धरण्याचा कालावधी). हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालींच्या कार्यांची भरपाई करताना, हा कालावधी अनुक्रमे किमान 35 आणि 20 s असावा.

मानक किमान परीक्षा

कोणत्याही ऑपरेशनपूर्वी प्राथमिक मूल्यांकनानंतर, सहवर्ती रोगांची पर्वा न करता (जरी ते अनुपस्थित असले तरीही), शस्त्रक्रियापूर्व परीक्षांचा किमान संच आयोजित करणे आवश्यक आहे:

क्लिनिकल रक्त चाचणी;

बायोकेमिकल रक्त चाचणी (एकूण प्रथिने, बिलीरुबिन, ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप, क्रिएटिनिन, साखर एकाग्रता);

रक्त गोठण्याची वेळ;

रक्त प्रकार आणि आरएच घटक;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

छातीची फ्लोरोग्राफी (1 वर्षांपेक्षा जुनी नाही);

मौखिक पोकळीच्या स्वच्छतेवर दंतचिकित्सकांचे निष्कर्ष;

ईसीजी;

थेरपिस्टची परीक्षा;

महिलांसाठी - स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे तपासणी.

मानकांच्या मर्यादेत बसणारे परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर, ऑपरेशन शक्य आहे. कोणतेही विचलन आढळल्यास, त्यांचे कारण शोधणे आवश्यक आहे आणि नंतर हस्तक्षेप करण्याची शक्यता आणि रुग्णाला त्याचा धोका किती आहे यावर निर्णय घेणे आवश्यक आहे.

अतिरिक्त परीक्षा

एखाद्या रुग्णाला सहवर्ती रोग असल्यास किंवा परिणाम सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा विचलित झाल्यास अतिरिक्त तपासणी केली जाते.

प्रयोगशाळा संशोधन. सहवर्ती रोगांचे संपूर्ण निदान स्थापित करण्यासाठी तसेच चालू पूर्व तयारीच्या प्रभावावर नियंत्रण ठेवण्यासाठी अतिरिक्त तपासणी केली जाते. या प्रकरणात, जटिलतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात.

शस्त्रक्रियेसाठी contraindication ची व्याख्या

आयोजित केलेल्या अभ्यासाच्या परिणामी, कॉमोरबिडिटीज ओळखल्या जाऊ शकतात जे, एक किंवा दुसर्या प्रमाणात, ऑपरेशनसाठी contraindication बनू शकतात.

निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये contraindications एक क्लासिक विभागणी आहे.

पूर्ण contraindications करण्यासाठी शॉकची स्थिती (चालू रक्तस्त्राव असलेले रक्तस्त्राव शॉक वगळता), तसेच मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (स्ट्रोक) च्या तीव्र टप्प्याचा समावेश आहे. हे लक्षात घ्यावे की सध्या, महत्त्वपूर्ण संकेत असल्यास, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा स्ट्रोकच्या पार्श्वभूमीवर तसेच हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतर शॉकच्या बाबतीत ऑपरेशन करणे शक्य आहे. म्हणूनच, संपूर्ण contraindications चे वाटप सध्या मूलभूतपणे निर्णायक नाही.

सापेक्ष contraindications कोणत्याही सहवर्ती रोगाचा समावेश करा. तथापि, ऑपरेशनच्या सहनशीलतेवर त्यांचा प्रभाव वेगळा आहे. सर्वात मोठा धोका म्हणजे खालील रोग आणि परिस्थितींची उपस्थिती:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली: उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग, हृदय अपयश, अतालता, वैरिकास नसा, थ्रोम्बोसिस.

श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा, श्वसनक्रिया बंद होणे.

मूत्रपिंड: क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस आणि ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, विशेषत: ग्लोमेरुलर फिल्टरेशनमध्ये स्पष्ट घट.

यकृत: तीव्र आणि जुनाट हिपॅटायटीस, यकृत सिरोसिस, यकृत निकामी.

रक्त प्रणाली: अॅनिमिया, ल्युकेमिया, कोग्युलेशन सिस्टममध्ये बदल.

लठ्ठपणा.

मधुमेह.

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications च्या उपस्थितीचा अर्थ असा नाही की शस्त्रक्रिया पद्धत वापरली जाऊ शकत नाही. हे सर्व संकेत आणि contraindication च्या गुणोत्तरावर अवलंबून असते. अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण ओळखताना

संकेत, ऑपरेशन जवळजवळ नेहमीच केले पाहिजे, विशिष्ट सावधगिरी बाळगून. अशा परिस्थितीत जिथे सापेक्ष संकेत आणि सापेक्ष विरोधाभास आहेत, समस्येचे वैयक्तिक आधारावर निराकरण केले जाते. अलीकडे, शस्त्रक्रिया, ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि पुनरुत्थानाच्या विकासामुळे हे तथ्य निर्माण झाले आहे की शस्त्रक्रिया पद्धत अधिकाधिक वेळा वापरली जाते, ज्यात सहवर्ती रोगांच्या संपूर्ण "पुष्पगुच्छ" च्या उपस्थितीत देखील समाविष्ट आहे.

तयारीचा टप्पा

प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचे तीन मुख्य प्रकार आहेत:

मानसशास्त्रीय;

सामान्य सोमाटिक;

विशेष.

मानसिक तयारी

ऑपरेशन ही रुग्णाच्या आयुष्यातील सर्वात महत्वाची घटना आहे. असे पाऊल उचलणे सोपे नाही. कोणत्याही व्यक्तीला शस्त्रक्रियेची भीती वाटते, कारण त्यांना प्रतिकूल परिणामांची शक्यता कमी-अधिक माहिती असते. या संदर्भात, ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाची मनोवैज्ञानिक मनःस्थिती महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. उपस्थित डॉक्टरांनी रुग्णाला सर्जिकल हस्तक्षेपाची आवश्यकता स्पष्टपणे स्पष्ट केली पाहिजे. तांत्रिक तपशीलांचा शोध न घेता, काय करण्याची योजना आहे आणि ऑपरेशननंतर रुग्णाला कसे जगावे लागेल आणि कसे वाटेल याबद्दल बोलले पाहिजे, त्याच्या संभाव्य परिणामांची रूपरेषा काढली पाहिजे. त्याच वेळी, प्रत्येक गोष्टीत, अर्थातच, उपचारांच्या अनुकूल परिणामावर आत्मविश्वासावर भर दिला पाहिजे. डॉक्टरांनी रुग्णाला विशिष्ट आशावादाने "संक्रमित" केले पाहिजे, रोग आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या अडचणींविरूद्धच्या लढ्यात रुग्णाला त्याचा सहकारी बनवा. मनोवैज्ञानिक तयारीमध्ये मोठी भूमिका विभागातील नैतिक आणि मानसिक वातावरणाद्वारे खेळली जाते.

मनोवैज्ञानिक तयारीसाठी, फार्माकोलॉजिकल एजंट वापरले जाऊ शकतात. हे विशेषतः भावनिकदृष्ट्या कमजोर रुग्णांसाठी खरे आहे. अनेकदा शामक, ट्रान्क्विलायझर्स, एंटिडप्रेसस वापरले जातात.

मिळणे आवश्यक आहे शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची संमती.डॉक्टर सर्व ऑपरेशन्स रुग्णाच्या संमतीनेच करू शकतात. त्याच वेळी, संमतीची वस्तुस्थिती उपस्थित डॉक्टरांद्वारे वैद्यकीय इतिहासात - प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये नोंदविली जाते. याव्यतिरिक्त, आता रुग्णाने ऑपरेशनला लेखी संमती देणे आवश्यक आहे.

सर्व कायदेशीर नियमांनुसार तयार केलेला संबंधित फॉर्म सामान्यतः वैद्यकीय इतिहासामध्ये पेस्ट केला जातो.

रुग्ण बेशुद्ध किंवा अक्षम असल्यास त्याच्या संमतीशिवाय ऑपरेशन करणे शक्य आहे, हा मानसोपचारतज्ज्ञांचा निष्कर्ष असावा. अशा प्रकरणांमध्ये, त्यांचा अर्थ परिपूर्ण संकेतांनुसार ऑपरेशन आहे. जर रुग्णाने ऑपरेशन अत्यावश्यक असताना (उदाहरणार्थ, सतत रक्तस्त्राव सह) नकार दिला आणि या नकारामुळे त्याचा मृत्यू झाला, तर कायदेशीररित्या डॉक्टर यासाठी दोषी नाहीत (वैद्यकीय इतिहासात नकाराच्या योग्य नोंदणीसह) . तथापि, शस्त्रक्रियेमध्ये एक अनधिकृत नियम आहे: जर रुग्णाने ऑपरेशनला नकार दिला, जे आरोग्याच्या कारणास्तव आवश्यक होते, तर उपस्थित डॉक्टरांना दोष दिला जातो. का? होय, कारण सर्व लोकांना जगायचे आहे आणि ऑपरेशनला नकार देणे हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की डॉक्टर रुग्णाकडे योग्य दृष्टीकोन शोधू शकत नाहीत, रुग्णाला शल्यक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता पटवून देण्यासाठी योग्य शब्द शोधू शकतात.

शस्त्रक्रियेसाठी मनोवैज्ञानिक तयारीमध्ये, एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाशी ऑपरेटिंग सर्जनचे संभाषण. शल्यचिकित्सक चांगल्या शारीरिक आणि भावनिक स्थितीत आहे याची खात्री करण्यासाठी रुग्णाला माहित असणे आवश्यक आहे की त्याच्यावर कोण शस्त्रक्रिया करत आहे, तो कोणावर विश्वास ठेवतो.

शल्यचिकित्सक आणि रुग्णाचे नातेवाईक यांच्यातील नातेसंबंधांना खूप महत्त्व आहे. ते गोपनीय स्वरूपाचे असले पाहिजेत, कारण ते जवळचे लोक आहेत जे रुग्णाच्या मनःस्थितीवर प्रभाव टाकू शकतात आणि त्याव्यतिरिक्त, त्याला पूर्णपणे व्यावहारिक सहाय्य प्रदान करतात.

त्याच वेळी, आपण हे विसरू नये की कायद्यानुसार, रुग्णाच्या आजाराबद्दल नातेवाईकांना माहिती देणे केवळ रुग्णाच्या स्वतःच्या संमतीनेच शक्य आहे.

सामान्य सोमॅटिक प्रशिक्षण

सामान्य सोमॅटिक तयारी परीक्षेच्या डेटावर आधारित असते आणि रुग्णाच्या अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीवर अवलंबून असते. अंतर्निहित आणि सहवर्ती रोगांच्या परिणामी विस्कळीत झालेल्या अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यांसाठी भरपाई मिळवणे तसेच त्यांच्या कार्यामध्ये राखीव जागा तयार करणे हे त्याचे कार्य आहे.

ऑपरेशनच्या तयारीमध्ये, संबंधित रोगांवर उपचार केले जातात. तर, अशक्तपणाच्या बाबतीत, रक्तवाहिन्यासंबंधी उच्च रक्तदाबाच्या बाबतीत, शस्त्रक्रियापूर्व रक्त संक्रमण करणे शक्य आहे - अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका असल्यास, अँटीप्लेटलेट एजंट्स आणि अँटीकोआगुलेंट्ससह उपचार केले जातात, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्स. शिल्लक दुरुस्त आहे, इ.

सामान्य सोमाटिक तयारीचा एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे अंतर्जात संसर्गाचा प्रतिबंध. अंतर्जात संसर्गाचे केंद्रबिंदू आणि शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत त्यांची स्वच्छता, तसेच प्रतिजैविक प्रतिबंधक (धडा 2 पहा) ओळखण्यासाठी संपूर्ण तपासणी आवश्यक आहे.

विशेष प्रशिक्षण

सर्व सर्जिकल हस्तक्षेपांसाठी विशेष प्रशिक्षण दिले जात नाही. त्याची आवश्यकता ज्या अवयवांवर ऑपरेशन केले जाते त्या अवयवांच्या विशेष गुणधर्मांशी किंवा अंतर्निहित रोगाच्या पार्श्वभूमीवर अवयवांच्या कार्यातील बदलांच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे.

विशेष तयारीचे उदाहरण म्हणजे कोलनवरील ऑपरेशन्सपूर्वी तयारी. या प्रकरणात, आतड्यांतील जीवाणूजन्य दूषितता कमी करण्यासाठी विशेष तयारी आवश्यक आहे आणि स्लॅग-मुक्त आहार समाविष्ट आहे, "स्वच्छ पाणी" होईपर्यंत एनीमा करणे आणि बॅक्टेरियाविरोधी औषधे लिहून देणे.

ट्रॉफिक अल्सरच्या विकासामुळे क्लिष्ट असलेल्या खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा आजाराच्या बाबतीत, शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या काळात विशेष तयारी आवश्यक आहे, ज्याचा उद्देश अल्सरच्या तळाशी असलेल्या नेक्रोटिक टिश्यूज आणि बॅक्टेरिया नष्ट करणे, तसेच ऊतींचे इन्ड्युरेशन आणि दाह कमी करणे आहे. त्यांच्यात बदल. रुग्णांना एंजाइम आणि अँटिसेप्टिक्ससह ड्रेसिंगचा कोर्स, 7-10 दिवस फिजिओथेरपी लिहून दिली जाते आणि नंतर शस्त्रक्रिया केली जाते.

पुवाळलेल्या फुफ्फुसाच्या रोगांवर (ब्रॉन्काइक्टेसिस) ऑपरेशन करण्यापूर्वी, ब्रोन्कियल झाडातील संसर्ग दाबण्यासाठी उपचार केले जातात, कधीकधी उपचारात्मक स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपी केली जाते.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णांची विशेष तयारी वापरण्याची इतर अनेक उदाहरणे आहेत. विविध सर्जिकल रोगांमधील त्याच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास हा खाजगी शस्त्रक्रियेचा विषय आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची त्वरित तयारी

एक क्षण येतो जेव्हा ऑपरेशनचा प्रश्न सोडवला जातो, तो विशिष्ट वेळेसाठी निर्धारित केला जातो. कमीतकमी काही संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी लगेच काय केले पाहिजे? मूलभूत तत्त्वे आहेत ज्यांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे (चित्र 9-2). त्याच वेळी, नियोजित आणि आपत्कालीन ऑपरेशन्सच्या तयारीमध्ये फरक आहेत.

तांदूळ. 9-2.शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची थेट तयारी करण्याची योजना

सर्जिकल फील्डची प्राथमिक तयारी

सर्जिकल फील्डची प्राथमिक तयारी संपर्क संसर्ग टाळण्यासाठी एक मार्ग आहे.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, संपूर्ण स्वच्छता करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी, रुग्णाने आंघोळ करावी किंवा अंघोळ करावी, स्वच्छ अंडरवेअर घाला; याव्यतिरिक्त, बेड लिनन बदलले आहे. ऑपरेशनच्या दिवशी सकाळी, नर्स आगामी ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये कोरड्या पद्धतीने केस कापून काढते. हे आवश्यक आहे, कारण केसांची उपस्थिती अँटिसेप्टिक्ससह त्वचेच्या उपचारांना मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत करते आणि संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासास हातभार लावू शकते. शस्त्रक्रियेच्या दिवशी दाढी करणे अनिवार्य असावे, आधी नाही. शेव्हिंग करताना त्वचेचे किरकोळ नुकसान (ओरखडे, ओरखडे) या भागात संसर्ग होण्याच्या शक्यतेमुळे हे घडते.

आणीबाणीच्या ऑपरेशनची तयारी करताना, ते सहसा ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये फक्त केस कापण्यापुरते मर्यादित असतात. आवश्यक असल्यास (मुबलक दूषित होणे, रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती), आंशिक स्वच्छता केली जाऊ शकते.

"पोट रिकामे"

ऍनेस्थेसियानंतर पोट भरल्यास, त्यातील सामग्री निष्क्रियपणे अन्ननलिका, घशाची पोकळी आणि तोंडी पोकळी (रिगर्गिटेशन) मध्ये वाहू शकते आणि तेथून श्वासोच्छवासासह स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) मध्ये प्रवेश करते. आकांक्षा श्वासोच्छवासास कारणीभूत ठरू शकते - श्वासनलिकेचा अडथळा, ज्यामुळे तातडीच्या उपायांशिवाय रुग्णाचा मृत्यू होतो, किंवा सर्वात गंभीर गुंतागुंत - आकांक्षा न्यूमोनिया.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी आकांक्षा रोखण्यासाठी, कारण स्पष्ट केल्यानंतर, रुग्णाला सांगितले जाते की ऑपरेशनच्या दिवशी सकाळी तो एक थेंबही द्रव खात नाही किंवा पीत नाही आणि त्याच्या आदल्या दिवशी त्याच्याकडे फारसा द्रव नाही. संध्याकाळी ५-६ वाजता जड डिनर. असे सोपे उपाय सहसा पुरेसे असतात.

आपत्कालीन ऑपरेशनच्या बाबतीत परिस्थिती अधिक क्लिष्ट आहे. तयारीसाठी थोडा वेळ आहे. पुढे कसे? जर रुग्णाने दावा केला की त्याने शेवटचे 6 तास किंवा त्याहून अधिक वेळा खाल्ले आहे, तर काही रोगांच्या अनुपस्थितीत (तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, पेरिटोनिटिस) पोटात अन्न राहणार नाही आणि विशेष उपाययोजना करण्याची आवश्यकता नाही. जर रुग्णाने नंतर अन्न घेतले असेल तर ऑपरेशनपूर्वी जाड गॅस्ट्रिक ट्यूबने पोट धुणे आवश्यक आहे.

आतड्याची हालचाल

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णांना क्लिंजिंग एनीमा करणे आवश्यक आहे, जेणेकरून जेव्हा स्नायू ऑपरेटिंग टेबलवर आराम करतात.

कोणतेही अनैच्छिक शौच नव्हते. याव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियेनंतर आतड्यांसंबंधी कार्ये अनेकदा विस्कळीत होतात, विशेषत: जर हे ओटीपोटाच्या अवयवांवर हस्तक्षेप असेल (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस विकसित होते), आणि मोठ्या आतड्यात सामग्रीची उपस्थिती केवळ ही घटना वाढवते.

आणीबाणीच्या ऑपरेशन्सपूर्वी एनीमा करण्याची आवश्यकता नाही - यासाठी वेळ नाही आणि गंभीर स्थितीत असलेल्या रुग्णांसाठी ही प्रक्रिया कठीण आहे. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र रोगांसाठी आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान एनीमा करणे अशक्य आहे, कारण आतड्याच्या आत दबाव वाढल्याने त्याची भिंत फुटू शकते, ज्याची यांत्रिक शक्ती दाहक प्रक्रियेमुळे कमी होऊ शकते.

मूत्राशय रिकामे होणे

कोणत्याही ऑपरेशनपूर्वी तुमचे मूत्राशय रिकामे करा. यासाठी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाने स्वतःहून लघवी करणे आवश्यक असते. मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता दुर्मिळ आहे, प्रामुख्याने आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान. जर रुग्णाची स्थिती गंभीर असेल, तो बेशुद्ध असेल किंवा विशेष प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप (पेल्विक अवयवांवर शस्त्रक्रिया) करत असेल तर हे आवश्यक आहे.

पूर्वऔषधी

प्रिमेडिकेशन - शस्त्रक्रियेपूर्वी औषधांचा परिचय. काही गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि ऍनेस्थेसियासाठी सर्वोत्तम परिस्थिती निर्माण करणे आवश्यक आहे.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी प्रीमेडिकेशनमध्ये ऑपरेशनच्या आदल्या रात्री शामक आणि संमोहन औषधांचा परिचय आणि ते सुरू होण्याच्या 30-40 मिनिटे आधी अंमली वेदनाशामक औषधांचा परिचय समाविष्ट असतो. आणीबाणीच्या ऑपरेशनपूर्वी, फक्त एक मादक वेदनशामक आणि एट्रोपिन सहसा प्रशासित केले जातात.

प्रीमेडिकेशनबद्दल अधिक तपशील अध्याय 7 मध्ये दिले आहेत.

ऑपरेटिंग टीमची तयारी

केवळ रुग्णच ऑपरेशनची तयारी करत नाही, तर दुसरी बाजू देखील - सर्जन आणि संपूर्ण सर्जिकल टीम. सर्व प्रथम, आपल्याला ऑपरेटिंग टीमचे सदस्य निवडण्याची आवश्यकता आहे, तर, उच्च व्यावसायिकता आणि सामान्य शारीरिक स्थिती व्यतिरिक्त, आपण कामातील सुसंगतता आणि मानसिक सुसंगतता लक्षात ठेवली पाहिजे.

काही प्रकरणांमध्ये, एखाद्या अनुभवी सर्जनला देखील ऑपरेशनसाठी सैद्धांतिक तयारी करणे आवश्यक आहे, काही शारीरिक संबंध लक्षात ठेवा, इ. योग्य तांत्रिक साधने तयार करणे महत्वाचे आहे: उपकरणे, साधने, सिवनी सामग्री. पण हे सर्व नियोजित ऑपरेशननेच शक्य आहे. आणीबाणीच्या ऑपरेशनसाठी सर्व काही नेहमी तयार असले पाहिजे, सर्जन आयुष्यभर त्याची तयारी करत आहे.

ऑपरेशनच्या जोखमीची डिग्री

रुग्णाच्या जीवनासाठी आगामी ऑपरेशनच्या धोक्याची डिग्री निश्चित करणे अनिवार्य आहे. परिस्थितीचे वास्तविक मूल्यांकन करण्यासाठी, अंदाज निश्चित करण्यासाठी हे आवश्यक आहे. ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रियेच्या जोखमीची डिग्री अनेक घटकांद्वारे प्रभावित होते: रुग्णाचे वय, त्याची शारीरिक स्थिती, अंतर्निहित रोगाचे स्वरूप, सहवर्ती रोगांची उपस्थिती आणि प्रकार, आघात आणि ऑपरेशनचा कालावधी, पात्रता. शल्यचिकित्सक आणि भूलतज्ज्ञ, भूल देण्याची पद्धत, सर्जिकल आणि ऍनेस्थेटिक सेवांच्या तरतूदीची पातळी.

परदेशात, अमेरिकन सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) चे वर्गीकरण सामान्यतः वापरले जाते, त्यानुसार जोखमीची डिग्री खालीलप्रमाणे निर्धारित केली जाते.

नियोजित ऑपरेशन

मी जोखीम पदवी - व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी रुग्ण.

जोखीम II पदवी - कार्यात्मक कमजोरीशिवाय सौम्य रोग.

जोखीम III पदवी - बिघडलेले कार्य सह गंभीर रोग.

IV जोखीम - गंभीर रोग, शस्त्रक्रियेसह किंवा त्याशिवाय, रुग्णाच्या जीवाला धोका.

V जोखीम - शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांच्या आत किंवा त्याशिवाय तुम्ही रुग्णाच्या मृत्यूची अपेक्षा करू शकता (मृत्यू).

आपत्कालीन ऑपरेशन

VI च्या जोखमीची डिग्री - 1 ली-2 री श्रेणीतील रुग्ण, आणीबाणीच्या आधारावर ऑपरेट केले जातात.

VII जोखीम - 3-5 व्या श्रेणीतील रुग्ण, आपत्कालीन आधारावर ऑपरेट केले जातात.

सादर केलेले एएसए वर्गीकरण सोयीचे आहे, परंतु ते केवळ रुग्णाच्या प्रारंभिक स्थितीच्या तीव्रतेवर आधारित आहे.

मॉस्को सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट अँड रेसुसिटेटर्स (1989) द्वारे शिफारस केलेल्या शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखमीच्या डिग्रीचे वर्गीकरण सर्वात पूर्ण आणि स्पष्ट दिसते (टेबल 9-1). या वर्गीकरणाचे दोन फायदे आहेत. प्रथम, ते रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि शस्त्रक्रिया प्रक्रियेचे प्रमाण आणि स्वरूप दोन्हीचे मूल्यांकन करते.

तक्ता 9-1.शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखमीच्या डिग्रीचे वर्गीकरण

हस्तक्षेप, तसेच ऍनेस्थेसियाचा प्रकार. दुसरे म्हणजे, हे वस्तुनिष्ठ स्कोअरिंग प्रणाली प्रदान करते.

शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट्समध्ये असे मत आहे की योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारी शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाचा धोका एका अंशाने कमी करू शकते. संभाव्यता लक्षात घेता

गंभीर गुंतागुंतांचा विकास (मृत्यूपर्यंत) ऑपरेशनल जोखमीच्या प्रमाणात वाढीसह उत्तरोत्तर वाढतो, हे पुन्हा एकदा पात्रतापूर्व तयारीच्या महत्त्वावर जोर देते.

प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिस

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीतील डॉक्टरांच्या सर्व क्रिया प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये परावर्तित झाल्या पाहिजेत - वैद्यकीय इतिहासातील सर्वात महत्वाच्या कागदपत्रांपैकी एक.

प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिस अशा प्रकारे तयार केले पाहिजे की ऑपरेशनचे संकेत आणि विरोधाभास, त्याच्या अंमलबजावणीची आवश्यकता, शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची पर्याप्तता आणि ऑपरेशनचा प्रकार आणि ऍनेस्थेसियाची पद्धत या दोन्हीची इष्टतम निवड पूर्णपणे स्पष्ट आहे. असा दस्तऐवज आवश्यक आहे जेणेकरून क्लिनिकल तपासणीच्या निकालांच्या पुनरावृत्तीच्या सिंथेटिक पुनरावलोकनादरम्यान, वैद्यकीय इतिहास वाचणाऱ्या कोणत्याही डॉक्टरसाठी आणि स्वतः उपस्थित डॉक्टरांसाठी, शस्त्रक्रियेचे संकेत आणि विरोधाभास स्पष्टपणे दिसून येतात; त्याच्या अंमलबजावणीमध्ये उद्भवू शकणार्‍या अडचणी; पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये आणि इतर महत्त्वाचे मुद्दे. प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिस रुग्णाच्या शस्त्रक्रियेसाठी तत्परतेची डिग्री आणि शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची गुणवत्ता प्रतिबिंबित करते.

प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये खालील विभाग असतात:

प्रवृत्त निदान;

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत;

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications;

ऑपरेशन योजना;

ऍनेस्थेसियाचा प्रकार;

शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखमीची डिग्री;

रक्त प्रकार आणि आरएच घटक;

ऑपरेशनसाठी रुग्णाची संमती;

सर्जिकल टीमची रचना.

स्पष्टतेसाठी, प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिससह वैद्यकीय इतिहासातील एक अर्क खाली दिला आहे.

रुग्ण पी., वय 57, 3 फेब्रुवारी 2005 रोजी शस्त्रक्रियेसाठी तयार करण्यात आला होता आणि डाव्या बाजूने अधिग्रहित तिरकस कमी करण्यायोग्य इनग्विनल हर्नियाचे निदान होते. या आधारावर निदान केले गेले:

रुग्णाला डाव्या इंग्विनल प्रदेशात वेदना झाल्याची तक्रार असते आणि थोड्याशा शारीरिक श्रमाने येथे प्रोट्र्यूशन दिसणे, बाकीच्या वेळी बाहेर पडणे अदृश्य होते;

अॅनामनेसिस डेटा: प्रथमच, वजन उचलल्यानंतर 4 वर्षांपूर्वी प्रोट्र्यूशन दिसू लागले, तेव्हापासून तीन वेळा उल्लंघनाचे भाग आले आहेत (शेवटचा एक - एक महिन्यापूर्वी);

वस्तुनिष्ठ तपासणी डेटा: डाव्या इनग्विनल प्रदेशात 4x5 सेमी, मऊ-लवचिक सुसंगतता, ओटीपोटाच्या पोकळीत मुक्तपणे कमी करण्यायोग्य, शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या पार्श्वभागी स्थित, बाह्य इनग्विनल रिंग माफक प्रमाणात विस्तारित आहे (2 सेमी पर्यंत).

निदान हे शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष संकेत आहे. सहवर्ती रोगांपैकी, II डिग्रीचा उच्च रक्तदाब नोंदविला गेला (अॅनॅमेनेसिसमध्ये, रक्तदाब 220/100 मिमी एचजी पर्यंत वाढतो).

हर्नियाच्या वारंवार उल्लंघनाचा उच्च धोका लक्षात घेऊन, नियोजित ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे. क्लिनिकमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचा एक कोर्स आयोजित केला गेला (150-160/100 मिमी एचजीवर दबाव स्थिर झाला).

न्यूरोलेप्टानाल्जेसियाच्या घटकांसह स्थानिक भूल अंतर्गत लिक्टेंस्टीन पद्धतीचा वापर करून डाव्या बाजूच्या इनग्विनल हर्नियासाठी मूलगामी ऑपरेशन करण्याची योजना आहे.

शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या धोक्याची डिग्री - II. रक्त प्रकार 0(I) Rh(+) सकारात्मक. रुग्णाची संमती घेण्यात आली.

संचालित: सर्जन...

सहाय्यक -...

उपस्थित डॉक्टर (स्वाक्षरी)

शस्त्रक्रिया

सामान्य तरतुदी इतिहास

पुरातत्व उत्खननात असे दिसून येते की आपल्या युगापूर्वीही शस्त्रक्रिया केल्या गेल्या होत्या. शिवाय, काही रुग्ण क्रॅनिओटॉमी, मूत्राशयातून दगड काढून टाकणे, अंगविच्छेदन करून बरे झाले.

सर्व विज्ञानांप्रमाणे, पुनर्जागरणात शस्त्रक्रिया पुनरुज्जीवित झाली, जेव्हा, अँड्रियास वेसालियसच्या कार्यापासून, ऑपरेटिव्ह तंत्रे वेगाने विकसित होऊ लागली. तथापि, ऑपरेटिंग रूमचे आधुनिक स्वरूप, 19 व्या शतकाच्या शेवटी अँटिसेप्टिक्ससह ऍसेप्सिस दिसल्यानंतर आणि ऍनेस्थेसियोलॉजीच्या विकासानंतर सर्जिकल हस्तक्षेपाची वैशिष्ट्ये तयार झाली.

उपचारांच्या सर्जिकल पद्धतीची वैशिष्ट्ये

शस्त्रक्रियेतील ऑपरेशन ही रुग्ण आणि सर्जन दोघांसाठी सर्वात महत्त्वाची घटना आहे. थोडक्यात, हे शस्त्रक्रियेचे कार्यप्रदर्शन आहे जे इतरांपेक्षा शस्त्रक्रिया वैशिष्ट्यांना वेगळे करते. ऑपरेशन दरम्यान, सर्जन, रोगग्रस्त अवयवाचा पर्दाफाश करून, दृष्टी आणि स्पर्शाच्या मदतीने पॅथॉलॉजिकल बदलांची उपस्थिती थेट सत्यापित करू शकतो आणि त्याऐवजी ओळखल्या गेलेल्या उल्लंघनांमध्ये त्वरीत लक्षणीय सुधारणा करू शकतो. हे दिसून येते की उपचार प्रक्रिया या सर्वात महत्वाच्या घटनेत अत्यंत केंद्रित आहे - एक शस्त्रक्रिया. रुग्ण तीव्र अॅपेंडिसाइटिसने आजारी आहे: सर्जन लॅपरोटॉमी करतो (ओटीपोटाची पोकळी उघडतो) आणि अपेंडिक्स काढून टाकतो, रोग पूर्णपणे बरा करतो. रुग्णामध्ये, रक्तस्त्राव हा जीवाला तात्काळ धोका असतो: सर्जन खराब झालेल्या जहाजावर मलमपट्टी करतो - आणि काहीही रुग्णाच्या जीवाला धोका देत नाही. शस्त्रक्रिया जादूसारखी दिसते आणि अगदी वास्तविक: रोगग्रस्त अवयव काढून टाकला जातो, रक्तस्त्राव थांबविला जातो इ.

सध्या, सर्जिकल ऑपरेशनची स्पष्ट व्याख्या देणे कठीण आहे. खालील सर्वात सामान्य असल्याचे दिसते.

शस्त्रक्रिया - अवयव आणि ऊतींवर यांत्रिक प्रभाव, सामान्यत: रोगग्रस्त अवयव उघड करण्यासाठी आणि त्यावर उपचारात्मक किंवा निदानात्मक हाताळणी करण्यासाठी त्यांच्या पृथक्करणासह.

ही व्याख्या प्रामुख्याने "सामान्य", खुल्या ऑपरेशन्सचा संदर्भ देते. एंडोव्हस्कुलर, एंडोस्कोपिक इ. सारख्या विशेष हस्तक्षेप काहीसे वेगळे आहेत.

मुख्य प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप

सर्जिकल हस्तक्षेपांची एक प्रचंड विविधता आहे. त्यांचे मुख्य प्रकार आणि प्रकार विशिष्ट निकषांनुसार वर्गीकरणात खाली सादर केले आहेत.

तातडीने वर्गीकरण

या वर्गीकरणानुसार, आपत्कालीन, नियोजित आणि तातडीच्या ऑपरेशन्समध्ये फरक केला जातो.

आपत्कालीन ऑपरेशन्स

इमर्जन्सी ऑपरेशन्सला निदान झाल्यानंतर लगेचच केल्या जाणाऱ्या ऑपरेशन्स म्हणतात, कारण त्यात काही तास उशीर होतो किंवा

अगदी काही मिनिटेही रुग्णाच्या जीवाला थेट धोका निर्माण करतात किंवा रोगनिदान झपाट्याने बिघडवतात. रूग्ण रुग्णालयात दाखल झाल्यापासून २४ तासांच्या आत आपत्कालीन ऑपरेशन करणे सहसा आवश्यक मानले जाते.

दिवसाच्या कोणत्याही वेळी ऑन-ड्यूटी सर्जिकल टीमद्वारे आपत्कालीन ऑपरेशन्स केल्या जातात. रुग्णालयाची शस्त्रक्रिया सेवा यासाठी सदैव तत्पर असावी.

आपत्कालीन ऑपरेशन्सची वैशिष्ठ्य अशी आहे की रुग्णाच्या जीवनासाठी विद्यमान धोका संपूर्ण तपासणी आणि पूर्ण तयारीसाठी परवानगी देत ​​​​नाही. आपत्कालीन ऑपरेशनचा उद्देश सध्या रुग्णाचा जीव वाचवणे हा असतो, परंतु त्यामुळे रुग्ण पूर्णपणे बरा होतोच असे नाही.

आपत्कालीन ऑपरेशनसाठी मुख्य संकेत कोणत्याही एटिओलॉजी आणि श्वासोच्छवासाचे रक्तस्त्राव आहेत. येथे, एका मिनिटाच्या विलंबाने रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे उदरपोकळीतील तीव्र दाहक प्रक्रिया (तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, छिद्रित पोट व्रण, गुदमरलेला हर्निया, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा). अशा रोगांमुळे, रुग्णाच्या जीवाला काही मिनिटांसाठी तत्काळ धोका नसतो, तथापि, नंतर ऑपरेशन केले जाते, उपचारांचे परिणाम लक्षणीय वाईट असतात. हे एंडोटॉक्सिकोसिसच्या प्रगतीमुळे आणि कोणत्याही वेळी सर्वात गंभीर गुंतागुंत, प्रामुख्याने पेरिटोनिटिस विकसित होण्याची शक्यता या दोन्हीमुळे आहे, ज्यामुळे रोगनिदान तीव्रतेने बिघडते. अशा परिस्थितीत, प्रतिकूल घटक (हेमोडायनामिक्स, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक) दूर करण्यासाठी अल्पकालीन प्रीऑपरेटिव्ह तयारी स्वीकार्य आहे.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेसाठी संकेत म्हणजे सर्व प्रकारचे तीव्र शस्त्रक्रिया संक्रमण (गळू, कफ, गँगरीन), जे नशाच्या प्रगतीशी देखील संबंधित आहे, सेप्सिस विकसित होण्याचा धोका आणि अस्वच्छ पुवाळलेल्या फोकसच्या उपस्थितीत इतर गुंतागुंत.

नियोजित ऑपरेशन्स

नियोजित ऑपरेशन्सला ऑपरेशन्स म्हणतात, ज्या वेळेवर उपचाराचा परिणाम व्यावहारिकपणे अवलंबून नसतो. अशा हस्तक्षेपापूर्वी, रुग्णाची संपूर्ण तपासणी केली जाते, ऑपरेशन इतर अवयव आणि प्रणालींमधून contraindication नसतानाही सर्वात अनुकूल पार्श्वभूमीवर केले जाते आणि सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीत - योग्य परिणाम म्हणून माफीच्या टप्प्यावर पोहोचल्यानंतर. शस्त्रक्रियापूर्व तयारी. या

ऑपरेशन सकाळी केले जातात, ऑपरेशनचा दिवस आणि वेळ आधीच ठरवली जाते, ते या क्षेत्रातील सर्वात अनुभवी सर्जनद्वारे केले जातात. वैकल्पिक शस्त्रक्रियांमध्ये हर्निया (गुदमरून न जाणे), वैरिकास व्हेन्स, पित्ताशयाचा दाह, गुंतागुंत नसलेला गॅस्ट्रिक अल्सर आणि इतर अनेक शस्त्रक्रियांचा समावेश होतो.

तात्काळ ऑपरेशन्स

तात्काळ ऑपरेशन्स आणीबाणी आणि नियोजित दरम्यान मध्यवर्ती स्थान व्यापतात. सर्जिकल गुणधर्मांच्या बाबतीत, ते नियोजित लोकांच्या जवळ आहेत, कारण ते दिवसाच्या वेळी केले जातात, पुरेशी तपासणी आणि आवश्यक पूर्व तयारीनंतर, ते या विशिष्ट क्षेत्रातील तज्ञांद्वारे केले जातात. म्हणजेच, तथाकथित "नियोजित क्रमाने" शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केले जातात. तथापि, निवडक ऑपरेशन्सच्या विपरीत, अशा हस्तक्षेपांना महत्त्वपूर्ण कालावधीसाठी पुढे ढकलले जाऊ शकत नाही, कारण यामुळे रुग्णाला हळूहळू मृत्यू होऊ शकतो किंवा पुनर्प्राप्तीची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते.

रुग्ण आल्यापासून किंवा रोगाचे निदान झाल्यापासून 1-7 दिवसांच्या आत तातडीने ऑपरेशन केले जातात.

त्यामुळे, जठरासंबंधी रक्तस्त्राव थांबलेल्या रुग्णाला वारंवार रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे दाखल झाल्यानंतर दुसऱ्या दिवशी शस्त्रक्रिया करता येते.

अवरोधक कावीळसाठी हस्तक्षेप बराच काळ पुढे ढकलला जाऊ शकत नाही, कारण यामुळे हळूहळू रुग्णाच्या शरीरात अपरिवर्तनीय बदलांचा विकास होतो. अशा प्रकरणांमध्ये, हस्तक्षेप सामान्यतः पूर्ण तपासणीनंतर 3-4 दिवसांच्या आत केला जातो (पित्त बाहेर जाण्याच्या उल्लंघनाचे कारण शोधणे, व्हायरल हेपेटायटीस वगळणे इ.).

तातडीच्या ऑपरेशन्समध्ये घातक निओप्लाझमसाठी ऑपरेशन्स समाविष्ट असतात (सामान्यत: प्रवेशाच्या तारखेपासून 5-7 दिवसांच्या आत, आवश्यक तपासणीनंतर). त्यांना दीर्घकाळ पुढे ढकलल्याने प्रक्रियेच्या प्रगतीमुळे (मेटास्टेसेस दिसणे, महत्वाच्या अवयवांच्या ट्यूमरची वाढ इ.) पूर्ण ऑपरेशन करणे अशक्य होऊ शकते.

उद्देशानुसार वर्गीकरण

कामगिरीच्या उद्देशानुसार, सर्व ऑपरेशन्स दोन गटांमध्ये विभागल्या जातात: निदान आणि उपचारात्मक.

निदान ऑपरेशन्स

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्सचा उद्देश निदान स्पष्ट करणे, प्रक्रियेचा टप्पा निश्चित करणे. डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्सचा अवलंब केवळ अशा प्रकरणांमध्ये केला जातो जेव्हा अतिरिक्त पद्धतींचा वापर करून क्लिनिकल तपासणी अचूक निदान करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही आणि डॉक्टर रुग्णामध्ये गंभीर रोगाची उपस्थिती वगळू शकत नाही, ज्याच्या उपचार पद्धती केल्या जात असलेल्या थेरपीपेक्षा भिन्न असतात. .

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्समध्ये विविध प्रकारच्या बायोप्सी, विशेष निदान हस्तक्षेप आणि निदानाच्या उद्देशांसाठी पारंपारिक शस्त्रक्रिया यांचा समावेश होतो.

बायोप्सी.बायोप्सी दरम्यान, योग्य निदान करण्यासाठी सर्जन त्यानंतरच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी अवयवाचा एक भाग (नियोप्लाझम) घेतो. बायोप्सीचे तीन प्रकार आहेत:

1. एक्झिशनल बायोप्सी.संपूर्ण निर्मिती काढून टाकली जाते. हे सर्वात माहितीपूर्ण आहे, काही प्रकरणांमध्ये त्याचा उपचारात्मक प्रभाव देखील असू शकतो. बहुतेकदा, लिम्फ नोडची छाटणी वापरली जाते (ते प्रक्रियेचे एटिओलॉजी शोधतात: विशिष्ट किंवा गैर-विशिष्ट दाह, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, ट्यूमर मेटास्टॅसिस इ.); स्तन ग्रंथी तयार करणे (मॉर्फोलॉजिकल निदान करण्यासाठी) - त्याच वेळी, जर घातक वाढ आढळली तर, बायोप्सी नंतर ताबडतोब वैद्यकीय ऑपरेशन केले जाते आणि जर सौम्य ट्यूमर आढळला तर प्रारंभिक ऑपरेशन स्वतःच केले जाते. एक उपचारात्मक निसर्ग आहे. इतर क्लिनिकल उदाहरणे आहेत.

2. चीरा बायोप्सी. हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी, निर्मितीचा एक भाग (अवयव) काढून टाकला जातो. उदाहरणार्थ, ऑपरेशन दरम्यान, एक वाढलेला, दाट स्वादुपिंड प्रकट झाला, जो त्याच्या घातक घाव आणि दीर्घकालीन स्वादुपिंडाचा दाह या दोन्हीच्या चित्रासारखा दिसतो. या रोगांमध्ये सर्जनचे डावपेच वेगळे असतात. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, तातडीच्या रूपात्मक तपासणीसाठी ग्रंथीचा एक भाग काढून टाकणे शक्य आहे आणि त्याच्या परिणामांनुसार, उपचाराची एक विशिष्ट पद्धत निवडा. चीरा बायोप्सीची पद्धत अल्सर आणि गॅस्ट्रिक कर्करोग, ट्रॉफिक अल्सर आणि विशिष्ट जखमांच्या विभेदक निदानासाठी आणि इतर अनेक परिस्थितींमध्ये वापरली जाऊ शकते. पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या आणि सामान्य ऊतींच्या सीमेवर एखाद्या अवयवाच्या साइटची सर्वात संपूर्ण छाटणी. हे विशेषतः घातक निओप्लाझमच्या निदानासाठी सत्य आहे.

3. सुई बायोप्सी.या हाताळणीचे श्रेय ऑपरेशन्सना नव्हे तर आक्रमक संशोधन पद्धतींना देणे अधिक योग्य आहे. अवयवाचे पर्क्यूटेनियस पंचर (निर्मिती) केले जाते, त्यानंतर सुईमध्ये उर्वरित

पेशी आणि ऊतींचा समावेश असलेला मायक्रोकॉलम काचेवर लावला जातो आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठविला जातो, पंक्टेटची सायटोलॉजिकल तपासणी देखील शक्य आहे. ही पद्धत स्तन आणि थायरॉईड ग्रंथी तसेच यकृत, मूत्रपिंड, रक्त प्रणाली (स्टर्नल पंचर) इत्यादींच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी वापरली जाते. ही बायोप्सी पद्धत कमीतकमी अचूक आहे, परंतु रुग्णासाठी सर्वात सोपी आणि निरुपद्रवी आहे.

विशेष निदान हस्तक्षेप. डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्सच्या या गटामध्ये एंडोस्कोपिक परीक्षांचा समावेश होतो: लॅपरो- आणि थोरॅकोस्कोपी (नैसर्गिक ओपनिंगद्वारे एंडोस्कोपिक परीक्षा - फायब्रोसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, ब्रॉन्कोस्कोपी - विशेष संशोधन पद्धती म्हणून वर्गीकृत आहेत).

प्रक्रियेचा टप्पा स्पष्ट करण्यासाठी ऑन्कोलॉजिकल रुग्णावर लॅपरो किंवा थोरॅकोस्कोपी केली जाऊ शकते (सेरस झिल्ली, मेटास्टेसेसच्या कार्सिनोमेटोसिसची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती). अंतर्गत रक्तस्त्राव, संबंधित पोकळीमध्ये दाहक प्रक्रियेची उपस्थिती असल्याचा संशय असल्यास हे विशेष हस्तक्षेप आपत्कालीन आधारावर केले जाऊ शकतात.

निदानाच्या उद्देशाने पारंपारिक शस्त्रक्रिया. अशा ऑपरेशन्स अशा प्रकरणांमध्ये केल्या जातात जेथे परीक्षेमुळे अचूक निदान करणे शक्य होत नाही. सर्वात सामान्यपणे केले जाणारे डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमी, ही शेवटची निदान पायरी बनते. अशी ऑपरेशन्स नियोजित आणि आपत्कालीन दोन्ही आधारावर करता येतात.

काहीवेळा निओप्लाझमसाठी ऑपरेशन्स निदान होतात. असे घडते जर, ऑपरेशन दरम्यान अवयवांच्या पुनरावृत्ती दरम्यान, हे आढळून आले की पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा टप्पा ऑपरेशनची आवश्यक मात्रा करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. नियोजित वैद्यकीय ऑपरेशन निदान होते (प्रक्रियेचा टप्पा निर्दिष्ट केला जातो).

उदाहरण.रुग्णाला कर्करोगासाठी पोट बाहेर काढणे (काढून टाकणे) नियोजित होते. लॅपरोटॉमीनंतर, अनेक यकृत मेटास्टेसेस आढळले. पोट बाहेर काढणे अयोग्य मानले जाते. ओटीपोट sutured आहे. ऑपरेशन निदान झाले (घातक प्रक्रियेचा चौथा टप्पा निर्धारित केला गेला).

शस्त्रक्रियेच्या विकासासह, रुग्णांच्या अतिरिक्त तपासणीच्या पद्धतींमध्ये सुधारणा, निदानाच्या उद्देशाने पारंपारिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप कमी आणि कमी केले जातात.

वैद्यकीय ऑपरेशन्स

रुग्णाची स्थिती सुधारण्यासाठी वैद्यकीय ऑपरेशन केले जातात. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेवर त्यांच्या प्रभावावर अवलंबून

मूलगामी, उपशामक आणि लक्षणात्मक वैद्यकीय ऑपरेशन्सचे वाटप करा.

मूलगामी ऑपरेशन्स. रॅडिकल ऑपरेशन्सला रोग बरा करण्याच्या उद्देशाने केलेल्या ऑपरेशन्स म्हणतात. शस्त्रक्रियेमध्ये अशी अनेक ऑपरेशन्स आहेत.

उदाहरण १रुग्णाला तीव्र आंत्रपुच्छाचा दाह आहे: सर्जन अॅपेन्डेक्टॉमी करतो (अपेंडिक्स काढून टाकतो) आणि अशा प्रकारे रुग्ण बरा होतो (चित्र 9-3).

उदाहरण २रुग्णाला कमी करण्यायोग्य नाभीसंबधीचा हर्निया आहे. सर्जन हर्निया काढून टाकतो: हर्निअल सॅकची सामग्री उदरपोकळीत कमी केली जाते, हर्निअल थैली काढून टाकली जाते आणि हर्नियाच्या छिद्राची दुरुस्ती केली जाते. अशा ऑपरेशननंतर, रुग्ण हर्नियापासून बरा होतो (अशा ऑपरेशनला रशियामध्ये "नाभीसंबधीचा हर्नियाचे मूलगामी ऑपरेशन" म्हटले जाते).

उदाहरण ३रुग्णाला पोटाचा कर्करोग आहे, तेथे कोणतेही दूरचे मेटास्टेसेस नाहीत: सर्व ऑन्कोलॉजिकल तत्त्वांचे पालन करून, रुग्णाच्या पूर्ण बरे होण्याच्या उद्देशाने, मोठ्या आणि लहान ओमेंटम्स काढून टाकून पोटाचे उप-संपूर्ण रीसेक्शन केले जाते.

उपशामक ऑपरेशन्स. उपशामक शस्त्रक्रियेचा उद्देश रुग्णाची स्थिती सुधारणे हा आहे, परंतु तो रोग बरा करणे नाही. बर्‍याचदा, कर्करोगाच्या रूग्णांवर अशी ऑपरेशन्स केली जातात, जेव्हा ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकणे अशक्य असते, परंतु अनेक गुंतागुंत दूर करून रुग्णाची स्थिती सुधारली जाऊ शकते.

उदाहरण १रुग्णाला स्वादुपिंडाच्या डोक्यावर घातक ट्यूमर असतो ज्यामध्ये हेपॅटोड्युओडेनल लिगामेंटची उगवण होते, अडथळा आणणारी कावीळ (सामान्य पित्त नलिकाच्या संकुचिततेमुळे) आणि पक्वाशयाच्या अडथळ्याच्या विकासामुळे गुंतागुंत होते.

तांदूळ. 9-3.ठराविक अपेंडेक्टॉमी: a - अपेंडिक्सचे एकत्रीकरण; b - प्रक्रिया काढून टाकणे; c - स्टंपचे विसर्जन

(ट्यूमरद्वारे आतड्यात उगवण झाल्यामुळे). प्रक्रियेच्या व्याप्तीमुळे, एक मूलगामी ऑपरेशन केले जाऊ शकत नाही. तथापि, त्याच्यासाठी सर्वात गंभीर सिंड्रोम काढून टाकून रुग्णाची स्थिती कमी करणे शक्य आहे: अवरोधक कावीळ आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा. उपशामक ऑपरेशन केले जाते: कोलेडोचोजेजुनोस्टोमी आणि गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी (पित्त आणि अन्न जाण्यासाठी कृत्रिम बायपास तयार केले जातात). या प्रकरणात, मुख्य रोग - स्वादुपिंडाचा एक ट्यूमर - काढून टाकला जात नाही.

उदाहरण २एका रुग्णाला यकृतापर्यंत दूरच्या मेटास्टेसेससह पोटाचा कर्करोग आहे. ट्यूमरचा मोठा आकार नशा आणि वारंवार रक्तस्त्राव होण्याचे कारण आहे. रुग्णावर शस्त्रक्रिया केली जाते: पोटाचे उपशामक शस्त्रक्रिया केली जाते, ट्यूमर काढून टाकला जातो, ज्यामुळे रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारते, परंतु ऑपरेशनचे उद्दीष्ट ऑन्कोलॉजिकल रोग बरे करणे नाही, कारण अनेक मेटास्टेसेस राहतात, म्हणून ऑपरेशनला उपशामक मानले जाते. .

अंतर्निहित रोगाचा रुग्ण बरा न करणाऱ्या उपशामक शस्त्रक्रियांची गरज आहे का? - अर्थातच होय. हे खालील परिस्थितीमुळे होते:

उपशामक ऑपरेशन्समुळे रुग्णाचे आयुर्मान वाढते;

उपशामक हस्तक्षेप जीवनाची गुणवत्ता सुधारते;

उपशामक शस्त्रक्रियेनंतर, पुराणमतवादी उपचार अधिक प्रभावी असू शकतात;

निराकरण न झालेला अंतर्निहित रोग बरा करू शकतील अशा नवीन पद्धतींची शक्यता आहे;

निदानात त्रुटी असण्याची शक्यता असते आणि उपशामक शस्त्रक्रियेनंतर रुग्ण जवळजवळ पूर्णपणे बरा होऊ शकतो.

शेवटच्या तरतुदीसाठी काही टिप्पणी आवश्यक आहे. कोणत्याही सर्जनच्या स्मृतीमध्ये अशी अनेक प्रकरणे आहेत जेव्हा, उपशामक ऑपरेशननंतर, रुग्ण अनेक वर्षे जगले. अशा परिस्थिती अवर्णनीय आणि अनाकलनीय असतात, परंतु त्या घडतात. ऑपरेशननंतर अनेक वर्षांनी, एक जिवंत आणि निरोगी रुग्ण पाहिल्यानंतर, सर्जनला हे समजले की एका वेळी त्याने मुख्य निदानात चूक केली आणि नंतर उपशामक हस्तक्षेप करण्याचा निर्णय घेतल्याबद्दल देवाचे आभार मानतो, ज्यामुळे तो वाचविण्यात यशस्वी झाला. मानवी जीवन.

लक्षणात्मक ऑपरेशन्स. सर्वसाधारणपणे, लक्षणात्मक ऑपरेशन्स उपशामक ऑपरेशन्ससारखे असतात, परंतु, नंतरच्या विपरीत, त्यांचा उद्देश संपूर्णपणे रुग्णाची स्थिती सुधारणे नाही तर एक विशिष्ट लक्षण काढून टाकणे आहे.

उदाहरण.रुग्णाला पोटाचा कर्करोग आहे, ट्यूमरमधून जठरासंबंधी रक्तस्त्राव होतो. रॅडिकल किंवा पॅलिएटिव्ह रेसेक्शन करणे अशक्य आहे (ट्यूमर स्वादुपिंड आणि मेसेंटरीच्या मुळामध्ये वाढतो). सर्जन एक लक्षणात्मक ऑपरेशन करतो: रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ट्यूमरला रक्तपुरवठा करणाऱ्या गॅस्ट्रिक वाहिन्यांवर मलमपट्टी करणे.

सिंगल-स्टेज, मल्टी-स्टेज आणि पुनरावृत्ती ऑपरेशन्स

सर्जिकल हस्तक्षेप एक- आणि बहु-स्टेज (दोन-, तीन-टप्प्या) तसेच पुनरावृत्ती असू शकतात.

सिंगल ऑपरेशन्स

एकाचवेळी होणार्‍या ऑपरेशन्सला ऑपरेशन्स असे म्हणतात ज्यामध्ये एका हस्तक्षेपामध्ये अनेक सलग टप्पे ताबडतोब केले जातात, उद्दीष्ट रुग्णाची संपूर्ण पुनर्प्राप्ती आणि पुनर्वसन आहे. शस्त्रक्रियेतील अशा ऑपरेशन्स बहुतेक वेळा केल्या जातात, ज्याची उदाहरणे अॅपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गॅस्ट्रिक रेसेक्शन, मास्टेक्टॉमी, थायरॉईड ग्रंथीचे रीसेक्शन असू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, एका टप्प्यात बरेच जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केले जातात.

उदाहरण.रुग्णाला अन्ननलिकेचा कर्करोग आहे. सर्जन अन्ननलिका काढून टाकण्याचे काम करतो (टोरेक ऑपरेशन), त्यानंतर तो लहान आतड्याने अन्ननलिकेची प्लास्टिक सर्जरी करतो (रु-हर्झेन-युडिन ऑपरेशन).

मल्टी-मोमेंट ऑपरेशन्स

एक-वेळ ऑपरेशन्स नक्कीच श्रेयस्कर आहेत, परंतु काही प्रकरणांमध्ये त्यांची अंमलबजावणी स्वतंत्र टप्प्यात विभागली पाहिजे. हे तीन मुख्य कारणांमुळे असू शकते:

रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता;

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितीची कमतरता;

सर्जनची अपुरी पात्रता.

रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाची प्रारंभिक स्थिती त्याला एक जटिल, दीर्घ आणि क्लेशकारक एक-स्टेज ऑपरेशन सहन करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही किंवा अशा रुग्णामध्ये त्याच्या गुंतागुंत होण्याचा धोका नेहमीपेक्षा जास्त असतो.

उदाहरण.रुग्णाला गंभीर डिसफॅगियासह अन्ननलिकेचा कर्करोग आहे, ज्यामुळे शरीराची तीव्र थकवा विकसित होते. हे एक जटिल एक-चरण ऑपरेशन सहन करणार नाही (वरील उदाहरण पहा). रुग्णाला समान हस्तक्षेप होतो, परंतु तीन टप्प्यांत, वेळेत वेगळे केले जाते.

गॅस्ट्रोस्टोमी (पोषण आणि सामान्य स्थितीचे सामान्यीकरण) लादणे.

1 महिन्यानंतर, ट्यूमरसह अन्ननलिका काढून टाकली जाते (टोरेक ऑपरेशन), त्यानंतर गॅस्ट्रोस्टोमीद्वारे अन्न चालू ठेवले जाते.

दुसऱ्या टप्प्यानंतर 5-6 महिन्यांनंतर, लहान आतड्यांसह अन्ननलिकेची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते (रु-हर्झेन-युडिन ऑपरेशन).

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितींचा अभाव. काही प्रकरणांमध्ये, एकाच वेळी सर्व टप्प्यांची अंमलबजावणी मुख्य प्रक्रियेचे स्वरूप, त्यातील गुंतागुंत किंवा पद्धतीच्या तांत्रिक वैशिष्ट्यांद्वारे मर्यादित असते.

उदाहरण १तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पेरिटोनिटिसच्या विकासासह रुग्णाला सिग्मॉइड कोलनचा कर्करोग आहे. ट्यूमर ताबडतोब काढून टाकणे आणि आतड्यांसंबंधी पेटन्सी पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे, कारण अॅडक्टर आणि इफरेंट आतड्यांच्या व्यासांमध्ये लक्षणीय फरक आहे आणि गंभीर गुंतागुंत होण्याची शक्यता विशेषतः जास्त आहे - अॅनास्टोमोसिस सिव्हर्सचे अपयश. अशा परिस्थितीत, क्लासिक थ्री-मोमेंट श्लोफर ऑपरेशन करणे शक्य आहे.

आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पेरिटोनिटिस दूर करण्यासाठी उदर पोकळीची स्वच्छता आणि ड्रेनेजसह सेकोस्टॉमी लादणे.

ट्यूमरसह सिग्मॉइड कोलनचे विच्छेदन, सिग्मो-सिग्मोआनास्टोमोसिस (पहिल्या टप्प्यानंतर 2-4 आठवड्यांनंतर) तयार होण्यास कळस होते.

सेकोस्टॉमी बंद करणे (दुसऱ्या टप्प्यानंतर 2-4 आठवडे). उदाहरण २मल्टी-स्टेजच्या अंमलबजावणीचे सर्वात उल्लेखनीय उदाहरण

V.P नुसार त्वचा प्लास्टिक सर्जरी "चालणे" स्टेम म्हणून काम करू शकते. फिलाटोव्ह (धडा 14 पहा), एका टप्प्यात त्याची अंमलबजावणी तांत्रिकदृष्ट्या अशक्य आहे.

सर्जनची अपुरी पात्रता. काही प्रकरणांमध्ये, ऑपरेटिंग सर्जनची पात्रता त्याला विश्वासार्हतेने उपचारांचा फक्त पहिला टप्पा पार पाडण्यास अनुमती देते आणि इतर तज्ञांद्वारे नंतर अधिक जटिल टप्पे पार पाडले जाऊ शकतात.

उदाहरण.एका रुग्णाला छिद्र असलेला मोठा जठरासंबंधी व्रण असतो. पोटाचे रेसेक्शन दाखवले, परंतु सर्जनला या ऑपरेशनचे तंत्र माहित नाही. तो अल्सर शिवतो, रुग्णाला गुंतागुंतीपासून वाचवतो - गंभीर पेरिटोनिटिस, परंतु पेप्टिक अल्सर बरा होत नाही. पुनर्प्राप्तीनंतर, रुग्णाला नियमितपणे एका विशेष संस्थेमध्ये गॅस्ट्रिक रेसेक्शन केले जाते.

रीऑपरेशन्स

त्याच पॅथॉलॉजीसाठी एकाच अवयवावर पुन्हा पुन्हा शस्त्रक्रिया केल्या जातात. तात्काळ किंवा लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान पुन्हा ऑपरेशन केले जातात

होय, त्यांच्या नावात सहसा “re” उपसर्ग असतो: relaparotomy, rethoracotomy, इ. पुनरावृत्ती ऑपरेशन्सचे नियोजन केले जाऊ शकते (डिफ्यूज प्युर्युलंट पेरिटोनिटिससह उदर पोकळीच्या स्वच्छतेसाठी शेड्यूल केलेले रिलेपरोटॉमी) आणि सक्ती - गुंतागुंतांच्या विकासासह (जठरासंबंधी रेसेक्शन नंतर गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस अपयशासह रिलेपरोटॉमी, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रक्तस्त्राव सह).

एकत्रित आणि एकत्रित ऑपरेशन्स

शस्त्रक्रियेचा आधुनिक विकास सर्जिकल हस्तक्षेपांची व्याप्ती लक्षणीयरीत्या विस्तृत करण्यास अनुमती देतो. एकत्रित आणि एकत्रित ऑपरेशन्स हे सर्जिकल क्रियाकलापांचे प्रमाण बनले आहे.

एकत्रित ऑपरेशन्स

एकत्रित (एकाच वेळी) दोन किंवा अधिक अवयवांवर दोन किंवा अधिक वेगवेगळ्या रोगांसाठी एकाच वेळी केलेल्या ऑपरेशन्स आहेत. या प्रकरणात, ऑपरेशन्स एक आणि वेगवेगळ्या ऍक्सेसमधून दोन्ही केल्या जाऊ शकतात.

अशा ऑपरेशन्सचा परिपूर्ण फायदा: एका हॉस्पिटलायझेशनसाठी, एक ऑपरेशनसाठी, एक ऍनेस्थेसियासाठी, रुग्ण एकाच वेळी अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेतून बरा होतो. तथापि, हस्तक्षेपाच्या आक्रमकतेमध्ये थोडीशी वाढ लक्षात घेतली पाहिजे, जी कॉमोरबिडीटीस असलेल्या रूग्णांसाठी अस्वीकार्य असू शकते.

उदाहरण १रुग्णाला पित्ताशयाचा दाह आणि जठरासंबंधी व्रण आहे. एक एकत्रित ऑपरेशन केले जाते: पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया आणि पोटाचे रीसेक्शन एकाच वेळी एकाच प्रवेशाद्वारे केले जाते.

उदाहरण २रुग्णाला खालच्या बाजूच्या सॅफेनस नसा आणि नोड्युलर नॉन-टॉक्सिक गॉइटरच्या वैरिकास नसा असतात. एक एकत्रित ऑपरेशन केले जाते: बॅबकॉक-नारट फ्लेबेक्टॉमी आणि थायरॉईड ग्रंथीचे विच्छेदन.

एकत्रित ऑपरेशन्स

एकत्रित शस्त्रक्रियांना शस्त्रक्रिया असे म्हणतात ज्यामध्ये एका रोगावर उपचार करण्याच्या हेतूने, अनेक अवयवांवर हस्तक्षेप केला जातो.

उदाहरण.रुग्णाला स्तनाचा कर्करोग आहे. हार्मोनल पार्श्वभूमी बदलण्यासाठी मूलगामी मास्टेक्टॉमी आणि अंडाशय काढून टाकणे.

संक्रमणाच्या डिग्रीनुसार ऑपरेशनचे वर्गीकरण

पुवाळलेल्या गुंतागुंतांचे रोगनिदान निश्चित करण्यासाठी आणि ऑपरेशन पूर्ण करण्याची पद्धत आणि प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक पद्धती निर्धारित करण्यासाठी संक्रमणाच्या डिग्रीनुसार वर्गीकरण महत्वाचे आहे. सर्व ऑपरेशन्स सशर्तपणे संक्रमणाच्या चार अंशांमध्ये विभागल्या जातात.

स्वच्छ (अॅसेप्टिक) ऑपरेशन्स

या ऑपरेशन्समध्ये अंतर्गत अवयवांचे लुमेन न उघडता नियोजित प्राथमिक ऑपरेशन्सचा समावेश होतो (उदाहरणार्थ, रेडिकल हर्निया शस्त्रक्रिया, वैरिकास नसा काढून टाकणे, थायरॉईड ग्रंथीचे विच्छेदन).

संक्रामक गुंतागुंतांची वारंवारता 1-2% आहे (यानंतर, यु.एम. लोपुखिन आणि व्ही.एस. सावेलीव्ह, 1997 नुसार).

संभाव्य संसर्गासह ऑपरेशन्स (सशर्त ऍसेप्टिक)

या श्रेणीमध्ये अवयवांचे लुमेन उघडण्याच्या ऑपरेशन्सचा समावेश आहे ज्यामध्ये सूक्ष्मजीवांची उपस्थिती शक्य आहे (नियोजित पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया, हिस्टरेक्टॉमी, मागील थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या क्षेत्रात फ्लेबेक्टॉमी), संभाव्य सुप्त संसर्गासह वारंवार ऑपरेशन्स (दुय्यम हेतूने मागील जखमा बरे करणे). ).

संसर्गजन्य गुंतागुंतांची वारंवारता 5-10% आहे.

संक्रमणाचा उच्च धोका असलेली ऑपरेशन्स (सशर्त संक्रमित)

अशा ऑपरेशन्समध्ये हस्तक्षेपांचा समावेश असतो ज्या दरम्यान मायक्रोफ्लोराचा संपर्क अधिक लक्षणीय असतो (नियोजित हेमिकोलोनेक्टॉमी, फ्लेमोनस अॅपेन्डिसाइटिससाठी अॅपेन्डेक्टॉमी, फ्लेमोनस किंवा गँगरेनस पित्ताशयाचा दाह साठी पित्ताशयाचा दाह).

संसर्गजन्य गुंतागुंतांची वारंवारता 10-20% आहे.

संक्रमणाचा उच्च धोका असलेल्या ऑपरेशन्स (संक्रमित)

अशा ऑपरेशन्समध्ये प्युर्युलंट पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पायमा, कोलनला छिद्र पाडणे किंवा नुकसान होणे, अपेंडिक्युलर किंवा सबडायाफ्रामॅटिक गळू उघडणे इत्यादी ऑपरेशन्स समाविष्ट आहेत (चित्र 9-3 पहा).

संसर्गजन्य गुंतागुंतांची वारंवारता 50% पेक्षा जास्त आहे.

ठराविक आणि atypical ऑपरेशन

शस्त्रक्रियेमध्ये, विशिष्ट रोगांसाठी विशिष्ट (मानक) ऑपरेशन्स केल्या जातात. उदाहरणार्थ, मांडीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात अंगाचे विच्छेदन, पेप्टिक अल्सरच्या उपचारात पोटाच्या दोन-तृतीयांश भागाचा एक विशिष्ट रीसेक्शन, एक वैशिष्ट्यपूर्ण हेमिकोलोनेक्टॉमी. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या ओळखलेल्या वैशिष्ट्यांच्या संबंधात ऑपरेशन दरम्यान मानक तंत्र सुधारित करण्यासाठी सर्जनने विशिष्ट सर्जनशील क्षमता लागू करणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, पोटाच्या रेसेक्शन दरम्यान, अल्सरच्या कमी स्थानामुळे ड्युओडेनल स्टंप नॉन-स्टँडर्ड मार्गाने बंद करा किंवा आतड्याच्या मेसेंटरीसह ट्यूमरच्या वाढीमुळे हेमिकोलोनेक्टोमीचे प्रमाण वाढवा. अॅटिपिकल ऑपरेशन्स क्वचितच केल्या जातात आणि सहसा सर्जनची उच्च सर्जनशीलता आणि कौशल्य दर्शवतात.

विशेष ऑपरेशन्स

शस्त्रक्रियेच्या विकासामुळे मिनिमली इनवेसिव्ह सर्जरीचा उदय झाला आहे. येथे, ऑपरेशन्समध्ये, पारंपारिक हस्तक्षेपांच्या विपरीत, ऊतकांचे कोणतेही विशिष्ट विच्छेदन, जखमेच्या मोठ्या पृष्ठभागावर किंवा खराब झालेल्या अवयवाचे प्रदर्शन नाही; याव्यतिरिक्त, ते ऑपरेशन करण्यासाठी एक विशेष तांत्रिक पद्धत वापरतात. अशा सर्जिकल हस्तक्षेपांना विशेष म्हणतात. यामध्ये मायक्रोसर्जिकल, एंडोस्कोपिक आणि एंडोव्हस्कुलर ऑपरेशन्सचा समावेश आहे. सूचीबद्ध प्रकार सध्या मुख्य मानले जातात, जरी क्रायोसर्जरी, लेसर शस्त्रक्रिया इत्यादी देखील आहेत. नजीकच्या भविष्यात, तांत्रिक प्रगती निःसंशयपणे नवीन प्रकारच्या विशेष शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या विकासास कारणीभूत ठरेल.

मायक्रोसर्जिकल ऑपरेशन्स

मॅग्निफायंग ग्लासेस किंवा ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप वापरून 3 ते 40 वेळा मॅग्निफिकेशन अंतर्गत ऑपरेशन्स केल्या जातात. त्यांच्या अंमलबजावणीसाठी, विशेष मायक्रोसर्जिकल उपकरणे आणि सर्वात पातळ धागे (10/0-2/0) वापरले जातात. हस्तक्षेप बराच काळ टिकतो (10-12 तासांपर्यंत). मायक्रोसर्जिकल पद्धतीचा वापर केल्याने बोटे आणि हातांचे पुनर्रोपण करणे, सर्वात लहान वाहिन्यांची तीव्रता पुनर्संचयित करणे आणि लिम्फॅटिक वाहिन्या आणि मज्जातंतूंवर ऑपरेशन करणे शक्य होते.

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्स

हस्तक्षेप ऑप्टिकल उपकरणे वापरून केले जातात - एंडोस्कोप. त्यामुळे, फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपीद्वारे, तुम्ही पोटातून पॉलीप काढू शकता, वेटरच्या स्तनाग्राचे विच्छेदन करू शकता आणि अवरोधक कावीळ असलेल्या सामान्य पित्त नलिकातून कॅल्क्युलस काढू शकता; ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान - श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या लहान ट्यूमर काढण्यासाठी यांत्रिक किंवा लेसरसह; सिस्टोस्कोपी दरम्यान - मूत्राशय किंवा टर्मिनल मूत्रवाहिनीमधून कॅल्क्युलस काढा, प्रोस्टेट एडेनोमाचे रीसेक्शन करा.

सध्या, एंडोव्हिडिओ तंत्रज्ञानाच्या मदतीने केलेले हस्तक्षेप मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात: लेप्रोस्कोपिक आणि थोरॅकोस्कोपिक ऑपरेशन्स. त्यांना मोठ्या शस्त्रक्रियेच्या जखमा नसतात, रूग्ण उपचारानंतर त्वरीत बरे होतात आणि जखमेच्या आणि सामान्य स्वरूपाच्या दोन्ही पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ असतात. व्हिडिओ कॅमेरा आणि विशेष उपकरणांचा वापर करून, लॅपरोस्कोपिक पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया करणे, आतड्याचा एक भाग काढून टाकणे, डिम्बग्रंथि गळू काढून टाकणे, पोटात छिद्र पाडणे आणि इतर अनेक ऑपरेशन्स करणे शक्य आहे. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्सचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांचे कमी आघात.

एंडोव्हस्कुलर ऑपरेशन्स

हे इंट्राव्हस्कुलर ऑपरेशन्स आहेत जे एक्स-रे नियंत्रणाखाली केले जातात. पंक्चरच्या मदतीने, सामान्यत: फेमोरल धमनीच्या, विशेष कॅथेटर आणि उपकरणे रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये आणली जातात, ज्यामुळे, विशिष्ट शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या उपस्थितीत, विशिष्ट धमनीचे एम्बोलायझेशन, वाहिनीच्या स्टेनोज्ड भागाचा विस्तार होऊ शकतो. , आणि अगदी हृदयाच्या झडपांची प्लास्टिक सर्जरी. एंडोस्कोपिक प्रमाणे, अशा ऑपरेशन्समध्ये पारंपारिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांपेक्षा कमी आघात द्वारे दर्शविले जाते.

सर्जिकल हस्तक्षेपाचे टप्पे

सर्जिकल ऑपरेशनमध्ये तीन टप्पे असतात:

ऑपरेशनल प्रवेश.

ऑपरेशनल रिसेप्शन.

ऑपरेशन पूर्ण.

अपवाद म्हणजे विशेष मिनिमली इनवेसिव्ह ऑपरेशन्स (एंडोस्कोपिक आणि एंडोव्हस्कुलर), जे नेहमीच्या सर्जिकल गुणधर्मांद्वारे पूर्णपणे वैशिष्ट्यीकृत नाहीत.

ऑनलाइन प्रवेश उद्देश

ऑनलाइन प्रवेश प्रभावित अवयव उघड करण्यासाठी आणि नियोजित हाताळणी करण्यासाठी आवश्यक परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी डिझाइन केले आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रुग्णाला ऑपरेटिंग टेबलवर (Fig. 9-4) एक विशेष स्थान देऊन एखाद्या विशिष्ट अवयवामध्ये प्रवेश करणे मोठ्या प्रमाणात सुलभ केले जाऊ शकते. याकडे पुरेपूर लक्ष देण्याची गरज आहे.

ऑनलाइन प्रवेश आवश्यकता

प्रवेश हा ऑपरेशनचा एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे. त्याची अंमलबजावणी कधीकधी ऑपरेशनल रिसेप्शनपेक्षा जास्त वेळ घेते. ऑनलाइन प्रवेशासाठी मुख्य आवश्यकता खालीलप्रमाणे आहेत.

सोयीस्कर ऑपरेटिव्ह रिसेप्शनसाठी प्रवेश पुरेसा रुंद असणे आवश्यक आहे. व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली मूलभूत हाताळणी विश्वसनीयपणे करण्यासाठी शल्यचिकित्सकाने अवयव पुरेसे उघड करणे आवश्यक आहे. हस्तक्षेपाची सुरक्षा कमी करण्याच्या किंमतीवर प्रवेश कमी करणे कधीही साध्य केले जाऊ नये. हे अनुभवी शल्यचिकित्सकांनी चांगले ओळखले आहे ज्यांना गंभीर गुंतागुंत झाली आहे ("मोठे सर्जन - मोठा चीरा" चे तत्त्व).

प्रवेश सौम्य असणे आवश्यक आहे. प्रवेश करताना, सर्जनने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की यामुळे झालेली दुखापत असणे आवश्यक आहे

तांदूळ. 9-4.ऑपरेटिंग टेबलवर रुग्णाच्या वेगवेगळ्या पोझिशन्स: ए - पेरिनियमवर ऑपरेशन्स दरम्यान; ब - मानेच्या अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान; c - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या मूत्रपिंड आणि अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान

तांदूळ. 9-5.रेखांशाचा, आडवा आणि तिरकस लॅपरोटॉमीजचे प्रकार: 1 - वरचा मध्य; 2 - पॅरामेडियल; 3 - ट्रान्सरेक्टल; 4 - पॅरारेक्टल; 5 - अर्धचंद्र ओळ बाजूने; 6 - बाजूकडील ट्रान्समस्क्युलर; 7 - कमी मध्यम; 8 - पॅराकोस्टल (सबकोस्टल); 9 - वरच्या ट्रान्सव्हर्स; 10 - व्हेरिएबल दिशेसह वरच्या बाजूचा विभाग; 11 - लोअर ट्रान्सव्हर्स; 12 - व्हेरिएबल दिशेसह मध्य-खालच्या बाजूचा विभाग; 13 - Pfannenstiel विभाग

किमान शक्य. या तरतुदी एकत्र करण्याच्या आवश्यकतेमुळे, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्यासाठी बर्‍याच प्रमाणात प्रवेश आहेत. ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स करण्यासाठी प्रस्तावित पद्धतींची संख्या विशेषतः प्रभावी आहे. त्यापैकी काही अंजीर मध्ये दर्शविले आहेत. 9-5.

उदरपोकळीतील पोकळीमध्ये लॅपरोस्कोप आणि उपकरणे ओटीपोटाच्या भिंतीतील पंक्चरद्वारे प्रवेश करताना एंडोव्हिडिओसर्जिकल ऑपरेशन्सचा एक फायदा आहे.

सध्या, संभाव्य प्रवेशांची संख्या कमीतकमी कमी केली आहे. प्रत्येक ऑपरेशनसाठी, एक सामान्य प्रवेश आहे आणि सामान्य प्रवेश वापरल्यास एक किंवा दोन पर्याय आहेत

हे अशक्य आहे (मागील ऑपरेशन्स नंतर उग्र चट्टे, विकृती इ.).

प्रवेश शारीरिक असणे आवश्यक आहे. प्रवेश करताना, शरीरशास्त्रीय संबंध लक्षात घेणे आवश्यक आहे आणि शक्य तितक्या कमी रचना, रक्तवाहिन्या आणि नसा खराब करण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. हे प्रवेशास गती देते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची संख्या कमी करते. तर, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये प्रवेश केल्यावर पित्ताशयाची पट्टी खूप जवळ आहे हे असूनही, सध्या ते क्वचितच वापरले जाते, कारण या प्रकरणात आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या सर्व स्नायू थर ओलांडणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना नुकसान होते. अप्पर मिडियन लॅपरोटॉमी करताना, केवळ त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि ओटीपोटाची पांढरी रेषा, जी व्यावहारिकपणे मज्जातंतू आणि रक्तवाहिन्यांपासून रहित आहे, विच्छेदित केली जाते, ज्यामुळे वरच्या सर्व अवयवांवर ऑपरेशन्ससाठी ही प्रवेश पद्धत निवडली जाते. पित्ताशयासह उदर पोकळी. काही प्रकरणांमध्ये, लँगर लाइन्सच्या संबंधात प्रवेशाचे स्थान महत्त्वाचे आहे.

प्रवेश शारीरिक असणे आवश्यक आहे. प्रवेश करताना, सर्जनने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की त्यानंतर तयार झालेल्या डाग हालचालींमध्ये व्यत्यय आणू नयेत. हे विशेषतः हातपाय आणि सांध्यावरील ऑपरेशनसाठी खरे आहे.

प्रवेश कॉस्मेटिक असणे आवश्यक आहे. ही आवश्यकता सध्या सर्वसाधारणपणे स्वीकारलेली नाही. तथापि, इतर गोष्टी समान असल्याने, चीरा कमीत कमी लक्षात येण्याजोग्या ठिकाणी, नैसर्गिक पटांसोबत बनवावा. या दृष्टिकोनाचे एक उदाहरण म्हणजे श्रोणि अवयवांवरील ऑपरेशन्समध्ये ट्रान्सव्हर्स पफनेन्स्टियल लॅपरोटॉमीचा मुख्य वापर.

ऑपरेशनल रिसेप्शन

ऑपरेटिव्ह रिसेप्शन हा ऑपरेशनचा मुख्य टप्पा आहे, ज्या दरम्यान आवश्यक निदान किंवा उपचारात्मक प्रभाव केला जातो. त्याच्या अंमलबजावणीसाठी थेट पुढे जाण्यापूर्वी, सर्जन निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि अनपेक्षित शस्त्रक्रिया निष्कर्षांच्या बाबतीत जखमेचे ऑडिट करतो.

केलेल्या उपचारात्मक प्रभावाच्या प्रकारानुसार, अनेक प्रकारचे सर्जिकल रिसेप्शन वेगळे केले जातात:

एक अवयव किंवा पॅथॉलॉजिकल फोकस काढून टाकणे;

एखाद्या अवयवाचा भाग काढून टाकणे;

तुटलेली नाती पुनर्संचयित करणे.

एखादा अवयव किंवा पॅथॉलॉजिकल फोकस काढून टाकणे

अशा ऑपरेशन्सना सामान्यतः "एक्टोमी" असे म्हणतात: अॅपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टॉमी, गॅस्ट्रेक्टॉमी, स्प्लेनेक्टॉमी, स्ट्रमेक्टॉमी (गॉइटर काढून टाकणे), इचिनोकोकेक्टॉमी (इचिनोकोकल सिस्ट काढून टाकणे) इ.

एखाद्या अवयवाचा भाग काढून टाकणे

अशा ऑपरेशन्सला "रेसेक्शन" असे म्हणतात: पोटाचे रेसेक्शन, लिव्हरचे रेसेक्शन, अंडाशयाचे रेसेक्शन, थायरॉईड ग्रंथीचे रिसेक्शन.

हे लक्षात घ्यावे की सर्व काढून टाकलेले अवयव आणि त्यांचे काढलेले क्षेत्र नियोजित हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवले जाणे आवश्यक आहे. अवयव काढून टाकल्यानंतर किंवा त्यांचे विच्छेदन केल्यानंतर, अन्न, रक्त, पित्त यांचे मार्ग पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. ऑपरेशनचा हा भाग सहसा काढण्यापेक्षा लांब असतो आणि काळजीपूर्वक अंमलबजावणीची आवश्यकता असते.

तुटलेली नाती पुनर्संचयित करणे

काही ऑपरेशन्समध्ये, सर्जन काहीही काढत नाही. अशा हस्तक्षेपांना कधीकधी पुनर्संचयित म्हटले जाते आणि जर पूर्वी कृत्रिमरित्या तयार केलेल्या संरचना सुधारणे आवश्यक असेल तर - पुनर्रचनात्मक.

ऑपरेशन्सच्या या गटामध्ये विविध प्रकारचे प्रोस्थेटिक्स आणि व्हॅस्क्युलर बायपास, अडथळ्याच्या कावीळच्या बाबतीत बिलीओडायजेस्टिव्ह अॅनास्टोमोसेस लादणे, डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याची प्लास्टी, हर्नियाच्या बाबतीत इनग्विनल कॅनालची प्लास्टी, नेफ्रोपॉसिसच्या बाबतीत नेफ्रोपेक्सी, प्लास्टीचा समावेश आहे. मूत्रमार्गाचा स्टेनोसिस इ.

ऑपरेशन पूर्ण

ऑपरेशनच्या पूर्णतेकडे पहिल्या दोन टप्प्यांपेक्षा कमी लक्ष दिले जाऊ नये. ऑपरेशनच्या शेवटी, प्रवेशादरम्यान विस्कळीत झालेल्या ऊतकांची अखंडता पुनर्संचयित करणे शक्य तितके आवश्यक आहे. या प्रकरणात, विश्वासार्हता, जलद उपचार, कार्यात्मक आणि कॉस्मेटिक प्रभाव (चित्र 9-6) सुनिश्चित करण्यासाठी, टिशू कनेक्शनच्या इष्टतम पद्धती, विशिष्ट प्रकारचे सिवनी सामग्री वापरणे आवश्यक आहे.

जखमेवर थेट जाण्यापूर्वी, सर्जनने हेमोस्टॅसिस नियंत्रित करणे आवश्यक आहे, विशेष संकेतांनुसार नियंत्रण नाले स्थापित केले पाहिजेत आणि ओटीपोटात हस्तक्षेप करताना, वापरलेल्या नॅपकिन्स, गोळे आणि शस्त्रक्रियेच्या साधनांची संख्या तपासा (सामान्यतः हे ऑपरेटींग बहिणीद्वारे केले जाते).

आकृती 9-6.एपेन्डेक्टॉमीनंतर जखमेवर थर-दर-लेयर सिविंग

ऑपरेशनच्या स्वरूपावर आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, संसर्गाच्या प्रमाणात त्याच्या प्रकारावर अवलंबून, सर्जनने ऑपरेशन पूर्ण करण्यासाठी पर्यायांपैकी एक निवडणे आवश्यक आहे:

जखमेवर थर-बाय-लेयर सिविंग घट्ट (कधीकधी विशेष कॉस्मेटिक सिवनीसह);

ड्रेनेजसह जखमेच्या लेयर-बाय-लेयर suturing;

टॅम्पन्ससह आंशिक शिलाई बाकी;

नियोजित पुनरावृत्तीच्या शक्यतेसह जखमेवर शिलाई करणे;

जखम न भरलेली, उघडी ठेवून.

शल्यचिकित्सक ऑपरेशन पूर्ण करण्याची पद्धत किती योग्यरित्या निवडतात यावर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स मुख्यत्वे अवलंबून असतो.

मुख्य इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत

मुख्य इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांमध्ये रक्तस्त्राव आणि अवयवांचे नुकसान यांचा समावेश होतो.

रक्तस्त्राव

ऑपरेटिंग टेबलवर रक्तस्त्राव रोखणे खालीलप्रमाणे आहे:

हस्तक्षेपाच्या क्षेत्रात टोपोग्राफिक शरीरशास्त्राचे चांगले ज्ञान.

व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली ऑपरेट करण्यासाठी पुरेसा प्रवेश.

"कोरड्या जखमेवर" ऑपरेशन (हस्तक्षेप दरम्यान काळजीपूर्वक कोरडे करणे, कमीत कमी रक्तस्त्राव थांबवणे, ज्यामुळे जखमेतील फॉर्मेशन वेगळे करणे कठीण होते).

हेमोस्टॅसिसच्या पुरेशा पद्धतींचा वापर (डोळ्याला दृश्यमान वाहिन्यांसह, रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या यांत्रिक पद्धतींना प्राधान्य द्या - बंधन आणि शिलाई).

अवयवाचे नुकसान

अवयवांना इंट्राऑपरेटिव्ह नुकसान टाळण्यासाठी, रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी समान तत्त्वे पाळली पाहिजेत. याव्यतिरिक्त, ऊतींबद्दल काळजीपूर्वक, काळजीपूर्वक वृत्ती आवश्यक आहे.

ऑपरेटिंग रूम टेबलवर झालेले नुकसान शोधणे आणि ते पुरेसे दूर करणे महत्वाचे आहे. ऑपरेशन दरम्यान सर्वात धोकादायक जखम ओळखले जात नाहीत.

इंट्राऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य गुंतागुंत प्रतिबंध

संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत प्रतिबंध प्रामुख्याने ऑपरेटिंग टेबल वर चालते. ऍसेप्सिसचे कठोर पालन करण्याव्यतिरिक्त, खालील नियमांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे.

विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस

जखमेच्या पोकळीमध्ये अगदी थोड्या प्रमाणात रक्त जमा झाल्यामुळे, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता वाढते, जी चांगल्या पोषक माध्यमात सूक्ष्मजीवांच्या जलद पुनरुत्पादनाशी संबंधित आहे.

पुरेसा ड्रेनेज

सर्जिकल जखमेमध्ये कोणत्याही द्रवपदार्थाचा संचय लक्षणीय संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवतो.

कापडांची काळजीपूर्वक हाताळणी

उपकरणांसह ऊतींचे संकुचित होणे, त्यांचे जास्त ताणणे, अश्रू यामुळे जखमेत मोठ्या प्रमाणात नेक्रोटिक टिश्यूज तयार होतात, जे संक्रमणाच्या विकासासाठी सब्सट्रेट म्हणून काम करतात.

संक्रमित अवस्थेनंतर साधने बदलणे आणि हात स्वच्छ करणे

हे उपाय संपर्क आणि रोपण संसर्ग टाळण्यासाठी कार्य करते. हे त्वचेशी संपर्क पूर्ण झाल्यानंतर, पोकळीचे आवरण, अंतर्गत अवयवांचे लुमेन उघडण्याशी संबंधित टप्पे पूर्ण झाल्यानंतर चालते.

पॅथॉलॉजिकल फोकसची मर्यादा आणि एक्स्युडेट बाहेर काढणे

काही ऑपरेशन्समध्ये संक्रमित अवयवाचा संपर्क, पॅथॉलॉजिकल फोकस यांचा समावेश होतो. सह संपर्क मर्यादित करा

त्याला इतर फॅब्रिक्स. हे करण्यासाठी, उदाहरणार्थ, सूजलेले परिशिष्ट रुमालमध्ये गुंडाळलेले आहे. गुदाशय बाहेर काढताना गुद्द्वार सुरुवातीला पर्स-स्ट्रिंग सिवनीने बांधला जातो. इंटरइंटेस्टाइनल अॅनास्टोमोसेस तयार करताना, अंतर्गत लुमेन उघडण्यापूर्वी, मुक्त उदर पोकळी नॅपकिन्ससह काळजीपूर्वक मर्यादित असते. सक्रिय व्हॅक्यूम सक्शनचा वापर अंतर्गत अवयवांच्या लुमेनमधून पुवाळलेला एक्स्युडेट किंवा सामग्री काढून टाकण्यासाठी केला जातो.

पॅथॉलॉजिकल फोसी व्यतिरिक्त, ते त्वचेवर अपरिहार्यपणे मर्यादा घालतात, कारण, वारंवार प्रक्रिया करूनही, ते मायक्रोफ्लोराचे स्त्रोत बनू शकते.

अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्ससह शस्त्रक्रियेदरम्यान जखमेवर उपचार

काही प्रकरणांमध्ये, श्लेष्मल त्वचेवर अँटिसेप्टिक्सचा उपचार केला जातो, एक्स्युडेटच्या उपस्थितीत, उदर पोकळी नायट्रोफ्यूरलच्या द्रावणाने धुतली जाते, जखमा पोविडोन-आयोडीनने सिवन करण्यापूर्वी उपचार केले जातात.

प्रतिजैविक प्रतिबंध

संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाच्या रक्त प्लाझ्मामध्ये प्रतिजैविकांचे जीवाणूनाशक एकाग्रता असणे आवश्यक आहे. भविष्यात प्रतिजैविकांचे सतत प्रशासन संक्रमणाच्या प्रमाणात अवलंबून असते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी महत्त्व आणि मुख्य उद्देश

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे मूल्य बरेच मोठे आहे. या वेळी रुग्णाला जास्तीत जास्त लक्ष आणि काळजी घेणे आवश्यक आहे. याच वेळी शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि ऑपरेशनमधील सर्व दोष गुंतागुंतीच्या स्वरूपात दिसून येतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे मुख्य ध्येय म्हणजे रुग्णाच्या शरीरात पुनरुत्पादन आणि अनुकूलन प्रक्रियेस प्रोत्साहन देणे, तसेच उद्भवणार्या गुंतागुंतांना प्रतिबंध करणे, वेळेवर ओळखणे आणि त्यांना सामोरे जाणे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या समाप्तीपासून सुरू होतो आणि रुग्णाच्या पूर्ण पुनर्प्राप्ती किंवा कायमस्वरूपी अपंगत्व प्राप्त झाल्यानंतर समाप्त होतो. दुर्दैवाने, सर्व ऑपरेशन्स पूर्ण पुनर्प्राप्तीकडे नेत नाहीत. जर ए

एक अंग कापले गेले, एक स्तन ग्रंथी काढून टाकली गेली, पोट काढून टाकले गेले, इत्यादी, एखादी व्यक्ती त्याच्या क्षमतेमध्ये मोठ्या प्रमाणात मर्यादित असते, नंतर ऑपरेशनच्या अनुकूल परिणामासह देखील त्याच्या पूर्ण पुनर्प्राप्तीबद्दल बोलणे अशक्य आहे. अशा परिस्थितीत, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा शेवट होतो जेव्हा जखमेच्या प्रक्रियेचा शेवट होतो आणि शरीराच्या सर्व प्रणालींची स्थिती स्थिर होते.

शारीरिक टप्पे

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णाच्या शरीरात शारीरिक बदल होतात, सामान्यत: तीन टप्प्यांत विभागले जातात: कॅटाबॉलिक, रिव्हर्स डेव्हलपमेंट आणि अॅनाबॉलिक.

कॅटाबॉलिक टप्पा

कॅटाबॉलिक टप्पा सहसा 5-7 दिवस टिकतो. त्याची तीव्रता रुग्णाच्या शस्त्रक्रियापूर्व स्थितीच्या तीव्रतेवर आणि केलेल्या हस्तक्षेपाच्या क्लेशकारक स्वरूपावर अवलंबून असते. शरीरात अपचय तीव्र होतो - आवश्यक ऊर्जा आणि प्लास्टिक सामग्रीची जलद वितरण. त्याच वेळी, सिम्पाथोएड्रीनल सिस्टमची सक्रियता लक्षात घेतली जाते, रक्तामध्ये कॅटेकोलामाइन्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि अल्डोस्टेरॉनचा प्रवाह वाढतो. न्यूरोह्युमोरल प्रक्रियांमुळे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या टोनमध्ये बदल होतो, ज्यामुळे शेवटी उतींमधील मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि रेडॉक्स प्रक्रियांमध्ये अडथळा निर्माण होतो. टिश्यू ऍसिडोसिस विकसित होते, हायपोक्सियामुळे, अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिस प्रबल होते.

कॅटाबॉलिक टप्प्यात वाढीव प्रथिने ब्रेकडाउन द्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे केवळ स्नायू आणि संयोजी ऊतकांमधील प्रथिने सामग्रीच नाही तर एंजाइम प्रथिने देखील कमी होतात. प्रथिनांचे नुकसान खूप लक्षणीय आहे आणि गंभीर ऑपरेशन्समध्ये दररोज 30-40 ग्रॅम पर्यंत असते.

कॅटाबॉलिक टप्प्याचा कोर्स लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, जळजळ, न्यूमोनिया) च्या जोडीने लक्षणीय वाढतो.

प्रतिगमन टप्पा

हा टप्पा कॅटाबॉलिक ते अॅनाबॉलिक पर्यंत संक्रमणकालीन होतो. त्याचा कालावधी 3-5 दिवस आहे. सिम्पाथोएड्रेनल सिस्टमची क्रिया कमी होते. प्रथिने चयापचय सामान्य केले जाते, जे सकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक द्वारे प्रकट होते. त्याच वेळी, प्रथिनांचे विघटन सुरूच आहे, परंतु त्यांच्या संश्लेषणात वाढ देखील नोंदविली जाते. वाढत्या संश्लेषण

ग्लायकोजेन आणि चरबी. हळूहळू, कॅटाबॉलिक प्रक्रियांवर अॅनाबॉलिक प्रक्रिया प्रबळ होऊ लागतात.

अॅनाबॉलिक फेज

अॅनाबॉलिक फेज कॅटाबॉलिक टप्प्यात व्यत्यय आणलेल्या फंक्शन्सच्या सक्रिय पुनर्संचयनाद्वारे दर्शविले जाते. पॅरासिम्पेथेटिक मज्जासंस्था सक्रिय होते, ग्रोथ हार्मोन आणि एंड्रोजेन्सची क्रिया वाढते, प्रथिने आणि चरबीचे संश्लेषण झपाट्याने वाढते आणि ग्लायकोजेन स्टोअर पुनर्संचयित केले जातात. या बदलांमुळे, दुरूस्ती प्रक्रिया, संयोजी ऊतकांची वाढ आणि विकास प्रगती होते. अॅनाबॉलिक टप्प्याची पूर्णता शस्त्रक्रियेनंतर शरीराच्या पूर्ण पुनर्प्राप्तीशी संबंधित आहे. हे सहसा 3-4 आठवड्यांनंतर होते.

क्लिनिकल टप्पे

क्लिनिकमध्ये, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी पारंपारिकपणे तीन भागांमध्ये विभागला जातो:

लवकर - 3-5 दिवस;

उशीरा - 2-3 आठवडे;

रिमोट (पुनर्वसन) - सहसा 3 आठवड्यांपासून 2-3 महिन्यांपर्यंत.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उशीरा आणि दुर्गम अवस्थेच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये पूर्णपणे अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात, हा खाजगी शस्त्रक्रियेचा विषय आहे.

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी ही अशी वेळ आहे जेव्हा रुग्णाच्या शरीरावर प्रामुख्याने सर्जिकल आघात, ऍनेस्थेसियाचे परिणाम आणि रुग्णाची सक्तीची स्थिती प्रभावित होते. थोडक्यात, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि विशेषतः ऑपरेशनच्या प्रकारावर आणि अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून नाही.

सर्वसाधारणपणे, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या कॅटाबॉलिक टप्प्याशी संबंधित असतो आणि उशीरा एक अॅनाबॉलिक टप्प्याशी संबंधित असतो.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची वैशिष्ट्ये

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुंतागुंतीचा आणि गुंतागुंतीचा असू शकतो.

गुंतागुंत नसलेला पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, शरीरातील मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये अनेक बदल होतात.

खोड. हे मनोवैज्ञानिक तणाव, भूल, शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रामध्ये वेदना, ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये नेक्रोसिस आणि जखमी ऊतकांची उपस्थिती, रुग्णाची सक्तीची स्थिती, हायपोथर्मिया यासारख्या घटकांच्या प्रभावामुळे होते. , आणि खाण्याचे विकार.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सामान्य, गुंतागुंतीच्या कोर्समध्ये, शरीरात होणारे प्रतिक्रियात्मक बदल सामान्यतः माफक प्रमाणात व्यक्त केले जातात आणि 2-3 दिवस टिकतात. त्याच वेळी, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत ताप नोंदविला जातो. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील प्रक्रियेच्या प्रतिबंधाचे निरीक्षण करा. परिधीय रक्ताची रचना बदलते: मध्यम ल्युकोसाइटोसिस, अशक्तपणा आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्ताची चिकटपणा वाढते.

गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील मुख्य कार्ये: शरीरातील बदल सुधारणे, मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यात्मक स्थितीचे नियंत्रण; संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपाययोजना करणे.

गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गहन काळजी खालीलप्रमाणे आहे:

वेदना लढणे;

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि microcirculation कार्ये पुनर्संचयित;

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे प्रतिबंध आणि उपचार;

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारणे;

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी;

संतुलित आहार;

उत्सर्जन प्रणालीच्या कार्यांचे नियंत्रण.

वेदनेला सामोरे जाण्याच्या मार्गांबद्दल आपण तपशीलवार राहू या, कारण इतर उपाय म्हणजे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसेसिटेटर आहेत.

वेदना सिंड्रोम कमी करण्यासाठी, दोन्ही अतिशय सोप्या आणि ऐवजी जटिल प्रक्रिया वापरल्या जातात.

अंथरुणावर योग्य स्थिती मिळवणे

शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रातील स्नायूंना शक्य तितके आराम करणे आवश्यक आहे. ओटीपोटाच्या आणि वक्षस्थळाच्या पोकळीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, फॉलरची अर्ध-बसण्याची स्थिती यासाठी वापरली जाते: पलंगाचे डोके 50 सेमीने वर केले जाते, खालचे अंग नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात (कोन सुमारे आहे. 120?).

पट्टी बांधणे

मलमपट्टी घातल्याने जखमेच्या वेदना लक्षणीयरीत्या कमी होतात, विशेषत: हलताना आणि खोकताना.

अंमली वेदनाशामक औषधांचा वापर

ओटीपोटाच्या विस्तृत ऑपरेशननंतर पहिल्या 2-3 दिवसात हे आवश्यक आहे. ट्रायमेपेरिडीन, मॉर्फिन + नार्कोटीन + पापावेरीन + कोडीन + थेबेन, मॉर्फिन वापरले जातात.

गैर-मादक वेदनाशामक औषधांचा वापर

किरकोळ ऑपरेशन्सनंतर पहिल्या 2-3 दिवसात आणि आघातजन्य हस्तक्षेपानंतर 3 दिवसांपासून हे आवश्यक आहे. मेटामिझोल सोडियम इंजेक्शन्स वापरली जातात. गोळ्या वापरणे शक्य आहे.

शामक औषधांचा वापर

आपल्याला वेदना संवेदनशीलतेचा थ्रेशोल्ड वाढविण्यास अनुमती देते. डायजेपाम इ.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया

ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स दरम्यान सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ऍनेस्थेसियाची एक महत्वाची पद्धत, कारण वेदना कमी करण्याच्या पद्धती व्यतिरिक्त, हे पोस्टऑपरेटिव्ह आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी एक शक्तिशाली साधन म्हणून कार्य करते.

गुंतागुंतीचा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवू शकणारी गुंतागुंत ज्या अवयव आणि प्रणालींमध्ये उद्भवते त्यानुसार विभागली जाते. बर्याचदा गुंतागुंत रुग्णामध्ये कॉमोरबिडिटीजच्या उपस्थितीमुळे होते. योजना (Fig. 9-7) लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची सर्वात वारंवार गुंतागुंत दर्शवते.

तीन मुख्य घटक गुंतागुंतीच्या विकासात योगदान देतात:

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेची उपस्थिती;

सक्तीची स्थिती;

सर्जिकल ट्रॉमा आणि ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची मुख्य गुंतागुंत

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील सर्वात वारंवार आणि धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे जखमेच्या गुंतागुंत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन, पाचक आणि मूत्र प्रणाली, तसेच बेडसोर्सचा विकास.

तांदूळ. 9-7.सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची गुंतागुंत (अवयव आणि प्रणालींद्वारे)

जखमेतून गुंतागुंत

जखमेच्या बाजूने सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, खालील गुंतागुंत शक्य आहेत:

रक्तस्त्राव;

संसर्गाचा विकास;

seams च्या विचलन.

याव्यतिरिक्त, जखमेची उपस्थिती वेदना सिंड्रोमशी संबंधित आहे, जी शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या तासांत आणि दिवसांत प्रकट होते.

रक्तस्त्राव

रक्तस्त्राव ही सर्वात भयानक गुंतागुंत आहे, काहीवेळा रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो आणि दुसऱ्या ऑपरेशनची आवश्यकता असते. रक्तस्त्राव रोखणे हे प्रामुख्याने शस्त्रक्रियेदरम्यान केले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी, जखमेवर बर्फाचा पॅक किंवा वाळूचा भार ठेवला जातो. वेळेवर निदानासाठी, नाडी, रक्तदाब, लाल रक्त संख्या यांचे निरीक्षण करा. शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव तीन प्रकारचा असू शकतो:

बाह्य (सर्जिकल जखमेमध्ये रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे ड्रेसिंग ओले होते);

ड्रेनेजमधून रक्तस्त्राव (जखमेमध्ये किंवा एखाद्या प्रकारच्या पोकळीत सोडलेल्या ड्रेनेजमधून रक्त वाहू लागते);

अंतर्गत रक्तस्त्राव (बाह्य वातावरणात प्रवेश न करता शरीराच्या अंतर्गत पोकळ्यांमध्ये रक्त वाहते), अंतर्गत रक्तस्त्रावचे निदान करणे विशेषतः कठीण आहे आणि ते विशेष लक्षणे आणि चिन्हांवर आधारित आहे.

संसर्गाचा विकास

जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी पाया ऑपरेटिंग टेबलवर घातला जातो. ऑपरेशननंतर, एखाद्याने नाल्यांच्या सामान्य कार्याचे निरीक्षण केले पाहिजे, कारण न रिकामा केलेला द्रव साठल्याने सूक्ष्मजीवांसाठी चांगली प्रजनन भूमी बनू शकते आणि सपोरेशन प्रक्रिया होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, दुय्यम संसर्ग प्रतिबंध अमलात आणणे आवश्यक आहे. यासाठी, रुग्णांना शस्त्रक्रियेनंतर दुसर्‍या दिवशी मलमपट्टी करणे आवश्यक आहे जेणेकरुन ड्रेसिंग मटेरियल काढून टाकावे, जे नेहमी स्वच्छ जखमेच्या स्त्रावने ओले असते, जखमेच्या कडांवर अँटीसेप्टिकने उपचार करा आणि संरक्षक अॅसेप्टिक पट्टी लावा. त्यानंतर, पट्टी दर 3-4 दिवसांनी बदलली जाते किंवा, संकेतांनुसार, अधिक वेळा (पट्टी ओली झाली, सोललेली इ.).

seams च्या विचलन

ओटीपोटाच्या पोकळीवरील ऑपरेशन्सनंतर शिवणांचे विचलन विशेषतः धोकादायक आहे. या अवस्थेला इव्हेंटेशन म्हणतात. हे जखमेच्या सिव्हिंगमध्ये तांत्रिक त्रुटींशी संबंधित असू शकते, तसेच पोटाच्या आतल्या दाबात लक्षणीय वाढ (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, पेरिटोनिटिस, गंभीर खोकला सिंड्रोमसह न्यूमोनिया) किंवा जखमेच्या संसर्गाच्या विकासाशी संबंधित असू शकते. वारंवार ऑपरेशन्स दरम्यान सिवनी विचलन रोखण्यासाठी आणि विकसित होण्याचा उच्च धोका

तांदूळ. 9-8. नळ्यांवर आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेची शिलाई

ही गुंतागुंत बटणे किंवा नळ्या (चित्र 9-8) सह आधीच्या पोटाच्या भिंतीच्या जखमेला शिवण्यासाठी वापरली जाते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, एरिथमिया आणि तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश येऊ शकते. या गुंतागुंतांचा विकास सहसा सहवर्ती रोगांशी संबंधित असतो, म्हणून त्यांचे प्रतिबंध मुख्यत्वे सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या उपचारांवर अवलंबून असते.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखणे हा एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे, त्यातील सर्वात सामान्य म्हणजे पल्मोनरी एम्बोलिझम - एक गंभीर गुंतागुंत, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मृत्यूचे एक सामान्य कारण.

शस्त्रक्रियेनंतर थ्रोम्बोसिसचा विकास रक्त प्रवाह मंदावल्यामुळे (विशेषत: खालच्या बाजूच्या आणि लहान ओटीपोटाच्या नसांमध्ये), रक्ताच्या चिकटपणात वाढ, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनाचे उल्लंघन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स आणि सक्रियता. इंट्राऑपरेटिव्ह टिश्यूच्या नुकसानीमुळे कोग्युलेशन सिस्टम. फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा धोका विशेषत: वृद्ध लठ्ठ रूग्णांमध्ये उच्च असतो ज्यात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी, खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिसचा इतिहास असतो.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी तत्त्वे:

रुग्णांची लवकर सक्रियता;

संभाव्य स्त्रोतावर प्रभाव (उदाहरणार्थ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिसचा उपचार);

स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करणे;

हेमोडायल्युशनच्या प्रवृत्तीसह पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारणे;

अँटीप्लेटलेट एजंट्स आणि इतर माध्यमांचा वापर जे रक्ताच्या rheological गुणधर्म सुधारतात;

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीकोआगुलंट्स (उदा., हेपरिन सोडियम, नॅड्रोपारिन कॅल्शियम, एनोक्सापरिन सोडियम) वापरणे.

श्वसन प्रणाली पासून गुंतागुंत

सर्वात गंभीर गुंतागुंतीच्या विकासाव्यतिरिक्त - तीव्र श्वसन निकामी होणे, प्रामुख्याने ऍनेस्थेसियाच्या परिणामांशी संबंधित, पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधावर जास्त लक्ष दिले पाहिजे - पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णांच्या मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक.

प्रतिबंध तत्त्वे:

रुग्णांची लवकर सक्रियता;

प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस;

अंथरुणावर पुरेशी स्थिती;

श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, पोश्चर ड्रेनेज;

थुंकीचे द्रवीकरण आणि कफ पाडणारे औषध वापरणे;

गंभीरपणे आजारी रूग्णांमध्ये ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाची स्वच्छता (दीर्घकाळापर्यंत यांत्रिक वायुवीजन असलेल्या एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे किंवा उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या वेळी विशेषतः लागू केलेल्या मायक्रोट्रॅकिओस्टोमीद्वारे);

मोहरी मलम, बँका;

मसाज, फिजिओथेरपी.

पाचक प्रणाली पासून गुंतागुंत

शस्त्रक्रियेनंतर अॅनास्टोमोटिक सिवनी अयशस्वी होणे आणि पेरिटोनिटिसचा विकास सहसा ऑपरेशनच्या तांत्रिक वैशिष्ट्यांशी आणि अंतर्निहित रोगामुळे पोट किंवा आतड्यांच्या स्थितीशी संबंधित असतो, हा खाजगी शस्त्रक्रियेमध्ये विचारात घेण्याचा विषय आहे.

उदर पोकळीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, एक किंवा दुसर्या प्रमाणात, पॅरालिटिक इलियस (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस) विकसित करणे शक्य आहे. आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस पचन प्रक्रियेत लक्षणीयरीत्या व्यत्यय आणते. इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढल्याने डायाफ्रामची स्थिती उंचावते, फुफ्फुसांचे वायुवीजन बिघडते आणि हृदयाची क्रिया होते. याव्यतिरिक्त, शरीरात द्रवपदार्थाचे पुनर्वितरण होते, आतड्यांसंबंधी लुमेनमधून विषारी पदार्थांचे शोषण होते.

ऑपरेशन दरम्यान आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या प्रतिबंधासाठी पाया घातला जातो (उतींबद्दल सावधगिरी बाळगणे, कमीतकमी संसर्ग).

उदर पोकळी, काळजीपूर्वक हेमोस्टॅसिस, हस्तक्षेपाच्या शेवटी मेसेंटरिक रूटची नोवोकेन नाकेबंदी).

शस्त्रक्रियेनंतर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस प्रतिबंध आणि नियंत्रणाची तत्त्वे:

रुग्णांची लवकर सक्रियता;

तर्कशुद्ध आहार;

पोटाचा निचरा;

एपिड्यूरल नाकेबंदी (किंवा पॅरेनल नोवोकेन नाकाबंदी);

गॅस आउटलेट ट्यूबचा परिचय;

हायपरटोनिक एनीमा;

गतिशीलता उत्तेजकांचे प्रशासन (उदा., हायपरटोनिक सलाईन, निओस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट);

फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया (डायडायनामिक थेरपी).

मूत्र प्रणाली पासून गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे, अपर्याप्त सिस्टीमिक हेमोडायनामिक्समुळे बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य आणि दाहक रोग (पायलोनेफ्रायटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग इ.) विकसित होणे शक्य आहे. ऑपरेशननंतर, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, आणि केवळ दिवसाच नव्हे तर प्रति तास लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ देखील.

प्रक्षोभक आणि इतर काही गुंतागुंतांचा विकास मूत्रमार्गात ठेवण्याद्वारे सुलभ केला जातो, जो बहुतेकदा शस्त्रक्रियेनंतर साजरा केला जातो. लघवीचे उल्लंघन, काहीवेळा तीव्र लघवीची धारणा बनते, हे प्रतिक्षेप आहे आणि जखमेच्या वेदनांच्या प्रतिक्रिया, ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या प्रतिक्षेप ताण आणि ऍनेस्थेसियाच्या कृतीमुळे उद्भवते.

लघवीचे उल्लंघन झाल्यास, प्रथम साधे उपाय केले जातात: रुग्णाला उभे राहण्याची परवानगी दिली जाते, लघवीच्या कृतीशी परिचित परिस्थिती पुनर्संचयित करण्यासाठी त्याला शौचालयात नेले जाऊ शकते, वेदनाशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्स दिले जातात, एक उबदार गरम पॅड आहे. सुप्राप्युबिक प्रदेशावर ठेवले. या उपायांच्या अकार्यक्षमतेसह, मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन करणे आवश्यक आहे.

जर रुग्ण लघवी करू शकत नसेल तर, दर 12 तासांनी कमीतकमी एकदा कॅथेटरसह मूत्र सोडणे आवश्यक आहे. कॅथेटरायझेशन दरम्यान, ऍसेप्टिक नियम काळजीपूर्वक पाळले पाहिजेत. ज्या प्रकरणांमध्ये रुग्णांची स्थिती गंभीर आहे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, कॅथेटर संपूर्ण पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी मूत्राशयात सोडले जाते.

तर्कसंगत कालावधी. त्याच वेळी, चढत्या संक्रमणास प्रतिबंध करण्यासाठी मूत्राशय दिवसातून दोनदा अँटीसेप्टिक (नायट्रोफ्युरल) सह धुतले जाते.

बेडसोर्सचा प्रतिबंध आणि उपचार

बेडसोर्स - त्वचेचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस आणि त्यांच्या दीर्घकाळापर्यंत कॉम्प्रेशनमुळे अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशनमुळे खोल उती.

शस्त्रक्रियेनंतर, बेडसोर सामान्यतः गंभीर वृद्ध रुग्णांमध्ये तयार होतात जे बर्याच काळापासून सक्तीच्या स्थितीत असतात (त्यांच्या पाठीवर पडलेले).

बर्‍याचदा, बेडसोर्स सॅक्रमवर, खांद्याच्या ब्लेडच्या क्षेत्रामध्ये, डोक्याच्या मागील बाजूस, कोपरच्या मागील बाजूस आणि टाचांवर आढळतात. या भागात हाडांची ऊती अगदी जवळ असते आणि त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे स्पष्टपणे कॉम्प्रेशन असते.

प्रतिबंध

बेडसोर्सच्या प्रतिबंधामध्ये खालील क्रियाकलापांचा समावेश आहे:

लवकर सक्रियकरण (शक्य असल्यास, रुग्णांना ठेवा, बसवा, किंवा कमीतकमी बाजूला वळवा);

स्वच्छ कोरड्या तागाचे;

रबर वर्तुळ (उतीवरील दाबाचे स्वरूप बदलण्यासाठी बेडसोर्सच्या सर्वात वारंवार स्थानिकीकरणाच्या क्षेत्रामध्ये ठेवलेले);

अँटी-डेक्यूबिटस गद्दा (विभक्त विभागांमध्ये सतत बदलत्या दाबासह गद्दा);

मसाज;

अँटिसेप्टिक्ससह त्वचेवर उपचार.

विकासाचे टप्पे

बेडसोर्सच्या विकासाचे तीन टप्पे आहेत:

इस्केमियाचा टप्पा:ऊती फिकट होतात, संवेदनशीलता विस्कळीत होते.

वरवरच्या नेक्रोसिसचा टप्पा:सूज, हायपरिमिया दिसून येते, मध्यभागी काळ्या किंवा तपकिरी रंगाच्या नेक्रोसिसच्या भागात तयार होतात.

पुवाळलेला संलयनाचा टप्पा:संसर्ग सामील होतो, दाहक बदल प्रगती करतात, पुवाळलेला स्त्राव दिसून येतो, प्रक्रिया खोलवर पसरते, स्नायू आणि हाडांचे नुकसान होण्यापर्यंत.

उपचार

बेडसोर्सच्या उपचारांमध्ये, प्रतिबंधाशी संबंधित सर्व उपायांचे पालन करणे अत्यावश्यक आहे, कारण ते एटिओलॉजिकल घटक दूर करण्याच्या उद्देशाने एक किंवा दुसर्या प्रमाणात आहेत.

बेडसोर्सचा स्थानिक उपचार प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून असतो.

इस्केमियाचा टप्पा -त्वचेवर कापूर अल्कोहोलचा उपचार केला जातो, ज्यामुळे व्हॅसोडिलेशन होते आणि त्वचेमध्ये रक्त प्रवाह सुधारतो.

वरवरच्या नेक्रोसिसचा टप्पा -प्रभावित क्षेत्रावर पोटॅशियम परमॅंगनेटच्या 5% द्रावणाने किंवा चमकदार हिरव्या रंगाच्या 1% अल्कोहोल द्रावणाने उपचार केले जातात. या पदार्थांचा टॅनिंग प्रभाव असतो, एक संपफोडया तयार करा जो संक्रमणास सामील होण्यापासून प्रतिबंधित करते.

पुवाळलेला संलयनाचा टप्पा -पुवाळलेल्या जखमेच्या उपचारांच्या तत्त्वानुसार उपचार केले जातात. हे लक्षात घ्यावे की बेडसोर्सचा उपचार करण्यापेक्षा प्रतिबंध करणे खूप सोपे आहे.

अन्ननलिका कर्करोगाचे स्थापित निदान शस्त्रक्रियेसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे - प्रत्येकजण हे ओळखतो.

साहित्याचा अभ्यास दर्शवितो की अन्ननलिका कर्करोग असलेल्या रुग्णांची कार्यक्षमता कमी आहे आणि विविध शल्यचिकित्सकांच्या मते, 19.5% (BV Petrovsky) पासून 84.4% (Adatz et al.) पर्यंत मोठ्या प्रमाणात बदलते. देशांतर्गत साहित्यातील कार्यक्षमतेची सरासरी आकडेवारी 47.3% आहे. परिणामी, अंदाजे अर्धे रुग्ण शस्त्रक्रियेसाठी नियोजित आहेत, आणि दुसरा शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन नाही. एवढ्या मोठ्या संख्येने अन्ननलिका कर्करोग असलेल्या रुग्णांनी शस्त्रक्रिया नाकारण्याची कारणे काय आहेत?

सर्व प्रथम, प्रस्तावित शस्त्रक्रिया उपचारांपासून रूग्णांनी स्वतःला नकार दिला आहे. वर नोंदवले गेले की विविध शल्यचिकित्सकांमध्ये शस्त्रक्रिया नाकारणाऱ्या रुग्णांची टक्केवारी 30 किंवा त्याहून अधिक पोहोचते.

दुसरे कारण म्हणजे सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी contraindication ची उपस्थिती, आधीच वृद्ध जीवाच्या स्थितीवर अवलंबून. रक्ताभिसरण विकार (गंभीर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, हायपरटेन्शन, आर्टिरिओस्क्लेरोसिस) आणि फुफ्फुसाचे रोग (गंभीर एम्फिसीमा, द्विपक्षीय क्षयरोग), एकतर्फी फुफ्फुसाचा क्षयरोग (गंभीर एम्फिसीमा, द्विपक्षीय क्षयरोग) मुळे जटिल, सेंद्रिय आणि कार्यात्मक हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये कर्करोगासाठी अन्ननलिकेच्या रेसेक्शनचे ऑपरेशन contraindicated आहे. contraindication, तसेच फुफ्फुस आसंजन (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), जरी ते, निःसंशयपणे, ओझे आणि ऑपरेशन गुंतागुंत करतात. मूत्रपिंड आणि यकृताचे रोग - सतत हेमॅटुरिया, अल्ब्युमिनूरिया किंवा ऑलिगुरिया, बोटकिन रोग, सिरोसिससह नेफ्रोसोनेफ्रायटिस - हे देखील अन्ननलिका कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी एक contraindication मानले जाते.

या स्थितीतून बाहेर काढले जाईपर्यंत अन्ननलिकेच्या रेसेक्शनचे ऑपरेशन contraindicated आणि दुर्बल रूग्णांना चालणे कठीण आहे, गंभीरपणे क्षीण आहे.

अन्ननलिकेचा कर्करोग असलेल्या रुग्णामध्ये सूचीबद्ध रोग किंवा स्थितींपैकी किमान एक उपस्थिती अपरिहार्यपणे अन्ननलिकेच्या शस्त्रक्रियेच्या ऑपरेशन दरम्यान किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मृत्यूला कारणीभूत ठरेल. म्हणून, त्यांच्यासह, मूलगामी ऑपरेशन्स contraindicated आहेत.

ऑपरेशनसाठी नियुक्त केलेल्या रुग्णांच्या वयाबद्दल, भिन्न मते आहेत. G. A. Gomzyakov यांनी खालच्या वक्षस्थळाच्या अन्ननलिकेच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया केलेल्या 68 वर्षीय रुग्णाचे प्रात्यक्षिक दाखवले. तिने छातीच्या पोकळीमध्ये एक-स्टेज अॅनास्टोमोसिससह अन्ननलिकेचे ट्रान्सप्ल्युरल रेसेक्शन केले. F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis आणि I. M. Talman यांच्या प्रात्यक्षिकानंतर, असे सुचवले गेले की प्रगत वय स्वतःच शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास नाही. हेच मत एस. ग्रिगोरीव्ह, बी. एन. अक्सेनोव्ह, ए. बी. रायझ आणि इतरांनी सामायिक केले आहे.

अनेक लेखक (N. M. Amosov, V. I. Kazansky आणि इतर) असे मानतात की 65-70 वर्षांपेक्षा जास्त वय हे अन्ननलिका, विशेषत: transpleural मार्गाने काढून टाकण्यासाठी एक contraindication आहे. आमचा विश्वास आहे की अन्ननलिका कर्करोग असलेल्या वृद्ध रुग्णांनी शस्त्रक्रियेसाठी काळजीपूर्वक शेड्यूल केले पाहिजे. ट्यूमरचे स्थानिकीकरण, त्याचा प्रसार आणि शस्त्रक्रिया करण्याच्या पद्धतीवर अवलंबून, वयाच्या वर्ण आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीतील सर्व बदल लक्षात घेणे आवश्यक आहे, प्रस्तावित ऑपरेशनचे प्रमाण विचारात घेणे आवश्यक आहे. निःसंशयपणे, खालच्या अन्ननलिकेच्या लहान कार्सिनोमासाठी Savinykh पद्धतीचा वापर करून अन्ननलिकेचे रीसेक्शन मध्यम कार्डिओस्क्लेरोसिस आणि पल्मोनरी एम्फिसीमा असलेल्या 65 वर्षांच्या रूग्णात यशस्वीरित्या केले जाऊ शकते, तर अन्ननलिकेचे रीसेक्शन ट्रान्सप्लेरल पध्दतीने केले जाते. त्याच रुग्णाचा प्रतिकूलपणे अंत होऊ शकतो.

contraindications तिसरा गट esophageal ट्यूमर स्वतः झाल्यामुळे आहे. सर्व शल्यचिकित्सक हे ओळखतात की मेंदू, फुफ्फुसे, यकृत, पाठीचा कणा इत्यादी दूरस्थ मेटास्टेसेस अन्ननलिकेच्या रॅडिकल रीसेक्शनसाठी पूर्णपणे विरोधाभास आहेत. दूरच्या मेटास्टेसेससह अन्ननलिका कर्करोग असलेल्या रुग्णांवर केवळ उपशामक शस्त्रक्रिया होऊ शकते. यु. ई. बेरेझोव्हच्या मते, विर्चोचे मेटास्टेसिस शस्त्रक्रियेसाठी एक contraindication म्हणून काम करू शकत नाही. आम्ही सहमत आहोत की या प्रकरणात उपशामक परंतु मूलगामी शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकत नाही.

अन्ननलिका-श्वासनलिका, अन्ननलिका-ब्रोन्कियल फिस्टुला, अन्ननलिकेच्या ट्यूमरचे मेडियास्टिनममध्ये छिद्र पडणे, फुफ्फुस हे अन्ननलिकेच्या रेसेक्शनसाठी एक विरोधाभास आहे, तसेच आवाजात बदल (अफोनिया) आहे, जे रोगाचा प्रसार दर्शवते. अन्ननलिकेच्या भिंतीच्या पलीकडे ट्यूमर जेव्हा ते वरच्या वक्षस्थळामध्ये किंवा कमी वेळा मध्य-वक्षस्थळाच्या प्रदेशात स्थानिकीकरण केले जाते. काही शल्यचिकित्सक (यू. ई. बेरेझोव्ह, व्ही. एस. रोगाचेवा) यांच्या मते, क्ष-किरण तपासणीद्वारे निर्धारित केलेल्या ट्यूमरद्वारे मेडियास्टिनममध्ये लक्षणीय घुसखोरी असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑपरेशन contraindicated आहे.

अन्ननलिकेच्या ट्यूमरच्या प्रमाणात अवलंबून, विरोधाभासांचा हा गट, शेजारच्या गैर-रेसेक्टेबल अवयवांमध्ये कार्सिनोमाच्या उगवणामुळे किंवा व्यापक मेटास्टॅसिसमुळे ऑपरेशनच्या व्यर्थतेमुळे अन्ननलिकेच्या रेसेक्शनच्या तांत्रिक अशक्यतेद्वारे निर्धारित केले जाते.

इतर सर्व रूग्ण ज्यांना कोणतेही विरोधाभास नसतात ते अन्ननलिकेच्या रीसेक्शनच्या आशेने शस्त्रक्रिया करतात. तथापि, टेबलवरून पाहिले जाऊ शकते. 7 (शेवटचा स्तंभ पहा), अन्ननलिकेचे रीसेक्शन सर्व ऑपरेशन्सद्वारे केले जाऊ शकत नाही, परंतु विविध लेखकांच्या मते 30-76.6% पर्यंत केले जाऊ शकते. दिलेल्या आकृत्यांमध्ये इतका मोठा फरक, आमच्या मते, सर्जनच्या क्रियाकलाप आणि वैयक्तिक वृत्तीवर अवलंबून नाही, जसे यू. ई. बेरेझोव्हच्या मते, परंतु प्रीऑपरेटिव्ह डायग्नोस्टिक्सच्या गुणवत्तेवर. जर आपण रुग्णाच्या तक्रारी, त्याच्या रोगाच्या विकासाचा इतिहास, क्लिनिकल आणि रेडिओग्राफिक अभ्यासाचा डेटा, ट्यूमरचे स्थानिकीकरण, अन्ननलिका आणि मध्यस्थीतील घुसखोरीची व्याप्ती लक्षात घेऊन काळजीपूर्वक अभ्यास केला तर बहुतेक रुग्णांमध्ये हे शक्य आहे. शस्त्रक्रियेपूर्वी अन्ननलिका कर्करोगाचा टप्पा योग्यरित्या निर्धारित करण्यासाठी. त्रुटी प्रामुख्याने r शक्य आहेत, परंतु ऑपरेशनपूर्वी अपरिचित मेटास्टेसेसमुळे किंवा प्रक्रियेच्या टप्प्याला कमी लेखल्यामुळे, ज्यामुळे चाचणी ऑपरेशन्स होतात.

जेव्हा अन्ननलिका कर्करोगाचा टप्पा निश्चित केला जातो, तेव्हा संकेत स्पष्ट होतात. स्टेज I आणि II मध्ये अन्ननलिका कार्सिनोमा असलेले सर्व रुग्ण अन्ननलिकेच्या छाटणीच्या अधीन असतात. अन्ननलिकेचा तिसरा टप्पा कर्करोग असलेल्या रूग्णांसाठी, आम्ही अन्ननलिकेच्या छाटणीचा प्रश्न खालील प्रकारे सोडवतो. जर मेडियास्टिनममध्ये, कमी ओमेंटममध्ये आणि डाव्या जठरासंबंधी धमनीच्या बाजूने अनेक मेटास्टेसेस नसतील, तर अन्ननलिकेचे रेसेक्शन तांत्रिकदृष्ट्या शक्य असेल अशा सर्व प्रकरणांमध्ये केले पाहिजे, म्हणजे अर्बुद उगवलेला नाही. श्वासनलिका, श्वासनलिका, महाधमनी, फुफ्फुसाच्या मुळांच्या वाहिन्या.

जवळजवळ सर्व शल्यचिकित्सक या युक्तीचे पालन करतात, आणि तरीही रिसेक्टेबिलिटी, म्हणजेच, अन्ननलिकेचे रीसेक्शन करणार्‍या रूग्णांची संख्या, रूग्णालयात दाखल झालेल्या सर्वांच्या संबंधात 8.3 ते 42.8% (टेबल 7 पहा) पर्यंत आहे. सरासरी, कार्यक्षमता 47.3%, रिसेक्टेबिलिटी - 25.7% आहे. प्राप्त झालेले आकडे यु. ई. बेरेझोव्ह आणि एम. एस. ग्रिगोरीव्ह यांच्या सरासरी डेटाच्या जवळ आहेत. त्यामुळे, सद्यस्थितीत, अन्ननलिकेचा कर्करोग असलेल्या 4 पैकी एक रुग्ण जे सर्जिकल मदत घेतात, ते अन्ननलिकेचे विच्छेदन करू शकतात.

टॉमस्क मेडिकल इन्स्टिट्यूटच्या ए.जी. सविन यांच्या नावावर असलेल्या हॉस्पिटल सर्जिकल क्लिनिकमध्ये, 1955 पासून, संकेतांवर अवलंबून, कर्करोगात अन्ननलिकेच्या शोधासाठी विविध ऑपरेशन्सचा वापर केला जातो. विशिष्ट पद्धतीचा वापर करण्याचे संकेत ट्यूमरचे स्थानिकीकरण आणि त्याच्या प्रसाराच्या टप्प्यावर आधारित आहेत.

1. वक्षस्थळाच्या प्रदेशात ट्यूमर स्थानिकीकरणासह स्टेज I आणि II अन्ननलिकेचा कर्करोग असलेल्या रूग्णांना Savinykh पद्धतीनुसार अन्ननलिकेचे रीसेक्शन केले जाते.

2. अन्ननलिकेच्या वरच्या आणि मधल्या वक्षस्थळाचा कर्करोग झाल्यास, तिसरा टप्पा, तसेच जेव्हा ट्यूमर मध्य आणि खालच्या भागांच्या सीमेवर स्थित असतो तेव्हा, डोब्रोमिस्लोव्ह-टोरेक नुसार अन्ननलिकेचे रेसेक्शन केले जाते. उजव्या बाजूच्या प्रवेशाद्वारे पद्धत. भविष्यात, 1-4 महिन्यांनंतर, रेट्रोस्टर्नल-प्रीफेसिअल लहान-आतड्याची एसोफॅगोप्लास्टी केली जाते.

3. खालच्या वक्षस्थळाच्या प्रदेशात गाठ स्थानिकीकरणासह स्टेज III अन्ननलिका कर्करोगात, आम्ही छातीच्या पोकळीतील अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक किंवा अन्ननलिका-आतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिस किंवा छातीच्या पोकळीतील एक-स्टेज एसोफॅगल-गॅस्ट्रिक किंवा एसोफॅगस-इंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिससह एकत्रित एबडोमिनो-थोरॅसिक पध्दतीसह अन्ननलिकेचे आंशिक रीसेक्शन विचारात घेतो. Savinykh पद्धत वापरून अन्ननलिका, सूचित केल्याप्रमाणे.

हर्निएटेड डिस्कमुळे उद्भवलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या सर्जिकल उपचारांच्या समस्येसाठी न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, थेरपिस्ट (आणि काही प्रकरणांमध्ये ऑर्थोपेडिस्ट आणि / किंवा संधिवात तज्ञांच्या सहभागासह) योग्य निर्णय (सखोल तपासणीनंतर) आवश्यक आहे. ).

दुर्दैवाने, शस्त्रक्रिया अनेकदा योग्य संकेतांच्या अनुपस्थितीत केली जाते (ज्याबद्दल या लेखात चर्चा केली जाईल), जी क्रॉनिक पोस्ट-डिसेक्टोमी वेदना सिंड्रोम किंवा अयशस्वी बॅक सर्जरी सिंड्रोम (FBSS - फेल बॅक सर्जरी सिंड्रोम") च्या निर्मितीने परिपूर्ण आहे. जे अनेक घटकांमुळे उद्भवते, उदाहरणार्थ, मणक्याच्या ऑपरेटेड सेगमेंटमधील हालचालींच्या बायोमेकॅनिक्सचे उल्लंघन, चिकटणे, क्रॉनिक एपिड्युरिटिस इ.

न्यूरोलॉजी, पशुवैद्यकीय न्यूरोलॉजी आणि मॅन्युअल थेरपीच्या क्षेत्रातील अग्रगण्य तज्ञांनी प्रकाशित केलेल्या हर्निएटेड डिस्कमुळे उद्भवलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या सर्जिकल उपचारांच्या संकेतांचा विचार करा.

प्राध्यापकांच्या लेखात, d.m.s. ओ.एस. लेविना (रशियन मेडिकल अकादमी ऑफ पोस्ट ग्रॅज्युएट एज्युकेशन, मॉस्कोचे न्यूरोलॉजी विभाग) "व्हर्टेब्रोजेनिक लुम्बोसेक्रल रेडिक्युलोपॅथीचे निदान आणि उपचार" आम्ही विचार करत असलेल्या समस्येच्या संदर्भात, खालील सूचित केले आहे:

अलीकडील मोठ्या प्रमाणावरील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की जरी लवकर शस्त्रक्रिया उपचार निःसंशयपणे जलद वेदना आराम देते, सहा महिने, एक आणि दोन वर्षांनी, वेदना सिंड्रोमचे मुख्य संकेतक आणि पुराणमतवादी थेरपीच्या तुलनेत अपंगत्वाच्या डिग्रीमध्ये त्याचे फायदे नाहीत. तीव्र वेदना होण्याचा धोका कमी करत नाही.

असे दिसून आले की सर्वसाधारणपणे सर्जिकल हस्तक्षेपाची वेळ त्याच्या प्रभावीतेवर परिणाम करत नाही. या संदर्भात, वर्टेब्रोजेनिक रेडिक्युलोपॅथीच्या गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये, सर्जिकल उपचारांचा निर्णय 6-8 आठवड्यांपर्यंत विलंब होऊ शकतो, ज्या दरम्यान पुरेशी (!) पुराणमतवादी थेरपी केली पाहिजे. तीव्र रेडिक्युलर वेदना सिंड्रोमचे संरक्षण, गतिशीलतेची तीव्र मर्यादा, या कालावधीत पुराणमतवादी उपायांना प्रतिकार करणे हे सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत असू शकतात.

सर्जिकल उपचारांसाठी पूर्ण संकेत म्हणजे पायांच्या पॅरेसिससह पुच्छ इक्वीनाच्या मुळांचे संकुचित होणे, एनोजेनिटल क्षेत्राची भूल, पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य. स्नायूंच्या कमकुवतपणासारख्या न्यूरोलॉजिकल लक्षणांमध्ये वाढ होणे देखील शस्त्रक्रियेचे संकेत असू शकते. इतर प्रकरणांप्रमाणेच, सर्जिकल उपचारांची योग्यता, इष्टतम वेळ आणि पद्धत याबद्दलचे प्रश्न चर्चेचा विषय राहतात.

अलिकडच्या वर्षांत, पारंपारिक डिसेक्टॉमीसह, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या अधिक अतिरिक्त पद्धती वापरल्या गेल्या आहेत; मायक्रोडिसेक्टोमी, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे लेसर डीकंप्रेशन (वाष्पीकरण), उच्च-फ्रिक्वेंसी डिस्क अॅब्लेशन इ. उदाहरणार्थ, तंतुमय रिंगची अखंडता राखून हर्निएटेड डिस्कशी संबंधित रेडिक्युलोपॅथीमध्ये लेसर बाष्पीभवन संभाव्यतः प्रभावी आहे, स्पाइनल कॅनालच्या (सुमारे 6 मिमी) आकाराच्या 1/3 पेक्षा जास्त फुगणे आणि अनुपस्थितीत. हालचाल विकार किंवा रुग्णाच्या घोड्याच्या शेपटीत रूट कॉम्प्रेशनची लक्षणे. कमीतकमी आक्रमक हस्तक्षेप त्याच्यासाठी संकेतांची श्रेणी विस्तृत करतो. तरीही, तत्त्व अपरिवर्तित राहते: शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप कमीतकमी 6 आठवडे इष्टतम पुराणमतवादी थेरपीने अगोदर केला पाहिजे.

हर्निएटेड डिस्कच्या उपचारांसाठी स्पेअरिंग पद्धतींच्या वापरासंदर्भात, खालील शिफारसी देखील आहेत (ज्या लेखात अधिक तपशीलवार आढळू शकतात: ए.एन. बॅरिनोव्ह, फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल द्वारे "पाठदुखीमध्ये न्यूरोपॅथिक वेदना सिंड्रोम" आयएम सेचेनोव्हच्या नावावर विद्यापीठ):

7 मिमी पेक्षा कमी नॉन-सेक्वेस्टर्ड लॅटरल (फोरमिनल) डिस्क हर्नियेशन असल्यास आणि फोरमिनल ब्लॉकेड्सची अल्पकालीन परिणामकारकता आणि/किंवा ग्लुकोकोर्टिकोइड्सची कमी सहनशीलता असल्यास, लेसर बाष्पीभवनाची किमान आक्रमक प्रक्रिया (किंवा त्याचे बदल - फोरामिनोप्लास्टी) , कोल्ड प्लाझ्मा अॅब्लेशन किंवा इंट्राडिस्कल इलेक्ट्रोथर्मल एन्युलोप्लास्टी केली जाते, जी 50-65% रुग्णांमध्ये प्रभावी असते. जर या कमीतकमी हल्ल्याच्या प्रक्रियेमुळे वेदना कमी होत नसेल तर मायक्रोडिसेक्टोमी केली जाते.

L.S च्या शिफारशींनुसार. मनवेलोवा, व्ही.एम. ट्युर्निकोवा, रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस, मॉस्कोचे न्यूरोलॉजीचे वैज्ञानिक केंद्र ("लंबर वेदना: एटिओलॉजी, क्लिनिक, निदान आणि उपचार" या लेखात प्रकाशित) हर्निएटेड डिस्कमुळे उद्भवलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या सर्जिकल उपचारांसाठीचे संकेत सापेक्ष आणि विभागले गेले आहेत. निरपेक्ष:

सर्जिकल उपचारांसाठी पूर्ण संकेत म्हणजे पुच्छ सिंड्रोमचा विकास, एक पृथक् हर्निएटेड डिस्कची उपस्थिती, एक स्पष्ट रेडिक्युलर वेदना सिंड्रोम जो उपचार असूनही कमी होत नाही.

रेडिक्युलोमाइलोइशेमियाच्या विकासासाठी आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप देखील आवश्यक आहे, तथापि, पहिल्या 12-24 तासांनंतर, अशा प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेचे संकेत सापेक्ष बनतात, प्रथम, मुळांमध्ये अपरिवर्तनीय बदलांच्या निर्मितीमुळे आणि दुसरे म्हणजे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये. उपचार आणि पुनर्वसन उपायांच्या दरम्यान, प्रक्रिया अंदाजे 6 महिन्यांत मागे जाते. विलंबित ऑपरेशन्समध्ये रीग्रेशनच्या समान अटी पाळल्या जातात.

सापेक्ष संकेतांमध्ये पुराणमतवादी उपचारांची अप्रभावीता, वारंवार कटिप्रदेश समाविष्ट आहे. कंझर्वेटिव्ह थेरपीचा कालावधी 3 महिन्यांपेक्षा जास्त नसावा आणि किमान 6 आठवडे टिकू नये.

असे मानले जाते की तीव्र रेडिक्युलर सिंड्रोम आणि पुराणमतवादी उपचार अयशस्वी झाल्यास वेदना सुरू झाल्यानंतर पहिल्या 3 महिन्यांत सर्जिकल दृष्टीकोन न्याय्य आहे, ज्यामुळे मूळमध्ये तीव्र पॅथॉलॉजिकल बदल होऊ नयेत. सापेक्ष संकेत अत्यंत उच्चारित वेदना सिंड्रोमची प्रकरणे आहेत, जेव्हा न्यूरोलॉजिकल तूट वाढीसह वेदना घटक बदलतात.

निष्कर्ष म्हणून, वरील गोष्टींचा सारांश म्हणून, एखाद्याने हर्निएटेड डिस्कच्या सर्जिकल उपचारासाठी संकेतांची यादी केली पाहिजे, जे न्यूरोलॉजी आणि न्यूरोसर्जरीशी संबंधित नसलेल्या रुग्ण आणि डॉक्टरांनी त्यांच्या योग्य आकलनासाठी अनुकूल केले आणि लेखात प्रकाशित केले. एफ.पी. स्टुपीना(सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर, वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, रशियन मेडिकल अकादमी ऑफ पोस्ट ग्रॅज्युएट एज्युकेशनच्या शारीरिक पुनर्वसन आणि क्रीडा औषध विभागातील पुनर्संचयित औषध अभ्यासक्रमाचे सहयोगी प्राध्यापक) “इंटरव्हर्टेब्रल हर्निया. ऑपरेशन आवश्यक आहे का? (संपूर्ण लेख वाचा ->):

"अनेक वर्षांच्या निरीक्षणाच्या परिणामांनुसार आणि उपचारांच्या शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी पद्धतींच्या परिणामांनुसार, आम्ही लक्षात घेतले की शस्त्रक्रियेचे संकेत आहेत:
. गुदाशय आणि मूत्राशय च्या sphincters च्या paresis आणि अर्धांगवायू;
. रेडिक्युलर वेदनांची तीव्रता आणि सातत्य, आणि 2 आठवड्यांच्या आत त्यांच्या गायब होण्याच्या प्रवृत्तीची अनुपस्थिती, विशेषत: जेव्हा हर्निअल प्रोट्र्यूशनचा आकार 7 मिमीपेक्षा जास्त असतो, विशेषत: सीक्वेस्टेशनसह.

हे तातडीचे संकेत आहेत जेव्हा तुम्हाला बंदिवासातून बाहेर काढलेल्या ऑपरेशनला सहमती देण्याची आवश्यकता असते, अन्यथा ते आणखी वाईट होईल.

परंतु पुढील प्रकरणांमध्ये, तुम्हाला तुमच्या निर्णयाचे काळजीपूर्वक वजन करून केवळ तुमच्या स्वतःच्या इच्छेने ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे:
. 3 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ पुराणमतवादी उपचारांची अप्रभावीता;
. हातपाय आणि विभागांचे अर्धांगवायू;
. मुळांच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांच्या अनुपस्थितीच्या पार्श्वभूमीवर स्नायूंच्या शोषाची चिन्हे.

हे सापेक्ष वाचन आहेत, म्हणजे. एखाद्या व्यक्तीची वेदना सहन करण्याची क्षमता, कामावर जाण्याची गरज आणि स्वत: ची काळजी घेण्याची क्षमता याबद्दल."