अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव(डीएमके) - हायपोथालेमस-पिट्यूटरी-ओव्हरीज-एड्रेनल सिस्टमच्या कार्यात्मक अवस्थेच्या उल्लंघनामुळे, यौवन, पुनरुत्पादन आणि प्रीमेनोपॉझल कालावधीत गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव. ओव्हुलेशनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर अवलंबून, डीएमसी ओव्हुलेटरी आणि अॅनोव्ह्युलेटरीमध्ये विभागली गेली आहे, नंतरचे सुमारे 80% प्रकरणांमध्ये आढळतात.

आय.एनोव्ह्युलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव 1.5-6 महिन्यांच्या अंतराने अॅसायक्ली येते, सहसा 10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकतो. ते मुख्यतः प्रजनन प्रणालीच्या निर्मिती आणि कोमेजण्याच्या काळात पाळले जातात: यौवन कालावधीत ( किशोर रक्तस्त्राव), जेव्हा सर्कोरल (तासाच्या अंतराने) ल्युलिबेरिनचे प्रकाशन अद्याप तयार झाले नाही, आणि प्रीमेनोपॉजमध्ये ( रजोनिवृत्तीपूर्व DMC), जेव्हा हायपोथालेमसच्या न्यूरोसेक्रेटरी स्ट्रक्चर्समध्ये वय-संबंधित बदलांमुळे ल्युलिबेरिनचे चक्राकार प्रकाशन बिघडते. तणाव, संक्रमण, नशा (नशा) दरम्यान हायपोथालेमसच्या हायपोफिजियोट्रॉपिक झोनच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे पुनरुत्पादक कालावधीत एनोव्ह्युलेटरी डीएमसी देखील होऊ शकते. पुनरुत्पादक कालावधीचे DMC).

किशोरवयीन अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव.
किशोर रक्तस्त्राव 10 पर्यंत करा - सर्व स्त्रीरोगविषयक रोगांपैकी 12%. 12-18 वर्षांच्या वयात साजरा केला जातो. किशोर डीएमसीच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, अग्रगण्य भूमिका हायपोथालेमिक संरचनांवर संक्रामक-विषारी प्रभावाशी संबंधित आहे जी कार्यात्मक परिपक्वतापर्यंत पोहोचली नाही, जी डिम्बग्रंथि कार्य नियंत्रित करते. टॉन्सिलोजेनिक संसर्गाचा प्रभाव विशेषतः प्रतिकूल आहे. मानसिक आघात, शारीरिक ओव्हरलोड, कुपोषण (विशेषतः हायपोविटामिनोसिस) द्वारे एक विशिष्ट भूमिका बजावली जाते.
किशोर रक्तस्त्राव साठी, एक विशेष प्रकारचा एनोव्ह्यूलेशन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्यामध्ये परिपक्वताच्या ओव्हुलेटरी स्टेजला न पोहोचलेल्या फॉलिकल्सचा अट्रेसिया होतो. त्याच वेळी, अंडाशयातील स्टिरॉइडोजेनेसिस विस्कळीत होते: एस्ट्रोजेनचे उत्पादन तुलनेने कमी आणि नीरस होते.
प्रोजेस्टेरॉन कमी प्रमाणात तयार होते. परिणामी, एंडोमेट्रियम गुप्तपणे बदलत नाही, जे त्यास नकार देण्यास प्रतिबंध करते आणि दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव होतो (जरी एंडोमेट्रियममध्ये कोणतेही उच्चारित हायपरप्लास्टिक बदल नाहीत). दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव देखील गर्भाशयाच्या अपुरा संकुचित क्रियाकलापांमुळे सुलभ होतो, जो अद्याप त्याच्या अंतिम विकासापर्यंत पोहोचलेला नाही.
मेनार्चे (पहिली मासिक पाळी) नंतर पहिल्या 2 वर्षांत किशोर डीएमसी अधिक वेळा पाळली जाते. रुग्णाची स्थिती रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात आणि अशक्तपणाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. अशक्तपणा, भूक नसणे, थकवा, डोकेदुखी, फिकट त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा, टाकीकार्डिया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. रक्ताच्या रिओलॉजिकल आणि कोग्युलेशन गुणधर्मांमधील बदल निर्धारित केले जातात. तर, सौम्य आणि मध्यम अशक्तपणासह, एरिथ्रोसाइट्सची एकत्रीकरण क्षमता आणि तयार झालेल्या एरिथ्रोसाइट समुच्चयांची ताकद वाढते, रक्ताची तरलता बिघडते. गंभीर अशक्तपणामध्ये, प्लेटलेट्सची संख्या आणि त्यांची एकत्रित क्रिया कमी होते, फायब्रिनोजेनची एकाग्रता कमी होते आणि रक्त गोठण्याची वेळ वाढते. कोग्युलेशन घटकांची कमतरता रक्त कमी होणे आणि प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशनच्या विकसनशील सिंड्रोममुळे होते.
निदान ठराविक क्लिनिकल सादरीकरणावर आधारित आहे आणि कार्यात्मक निदान चाचण्यांद्वारे अॅनोव्ह्युलेशनची पुष्टी केली जाते. वाढत्या रक्तस्त्राव (उदाहरणार्थ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरासह), हार्मोनली सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स आणि सारकोमा, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग, 14-15 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये गर्भधारणा रद्द करणे यासह रक्त रोगांसह विभेदक निदान केले जाते. अॅनामेनेसिसमध्ये हेमोकोएग्युलेशनचे उल्लंघन झाल्यास, नाकातून रक्तस्त्राव आणि दात काढल्यानंतर रक्तस्त्राव, रक्तस्त्राव हिरड्या, पेटेचिया, एकाधिक त्वचेखालील रक्तस्राव नोंदवले जातात; रक्त जमावट प्रणालीच्या विशेष अभ्यासाद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.
हार्मोनली सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, फायब्रॉइड्स, गर्भाशयाच्या सारकोमासह यौवनात डीएमसीच्या विभेदक निदानामध्ये, खालील गोष्टी निर्णायक महत्त्वाच्या आहेत: मूत्राशय. गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग (यौवनावस्थेत अत्यंत दुर्मिळ) असल्यास, पू सह स्त्राव मिसळणे शक्य आहे, प्रगत प्रकरणांमध्ये, दुर्गंधीयुक्त वास. बालरोग योनी स्पेक्युलम किंवा प्रकाश प्रणालीसह योनिस्कोप वापरून गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी करून निदानाची पुष्टी केली जाते. व्यत्यय असलेल्या गर्भधारणेचे निदान गर्भधारणेच्या अप्रत्यक्ष चिन्हे (स्तन वाढणे, स्तनाग्र आणि आयरोला गडद होणे, व्हल्व्हर सायनोसिस), गर्भाशयात वाढ, रक्ताच्या प्रवाहात गुठळ्या आढळणे, गर्भाच्या काही भागांच्या आधारे स्थापित केले जाते. अंडी महान माहितीपूर्ण मूल्य म्हणजे गर्भाशयाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी, ज्यामध्ये त्याच्या आकारात वाढ आणि पोकळीतील सामग्रीचे वैशिष्ट्यपूर्ण इकोस्कोपिक चित्र निर्धारित केले जाते.
किशोर DMK वर उपचारदोन टप्पे समाविष्ट आहेत: रक्तस्त्राव थांबवणे (हेमोस्टॅसिस) आणि रक्तस्त्राव पुन्हा होण्यास प्रतिबंध करणे. हेमोस्टॅसिसच्या पद्धतीची निवड रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असते. गंभीर स्थितीतजेव्हा अशक्तपणा आणि हायपोव्होलेमिया (त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेचा फिकटपणा, रक्तातील हिमोग्लोबिन 80 ग्रॅम / l च्या खाली, हेमॅटोक्रिट 25% पेक्षा कमी) ची स्पष्ट लक्षणे दिसतात आणि रक्तस्त्राव चालू राहतो, तेव्हा शस्त्रक्रियेद्वारे हेमोस्टॅसिस सूचित केले जाते - गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेचे क्युरेटेज नंतर. स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी. हायमेनच्या अखंडतेचे उल्लंघन टाळण्यासाठी, मुलांच्या योनीतील आरसे वापरणे आवश्यक आहे, ऑपरेशनपूर्वी हायमेनला नोव्होकेनच्या 0.25% द्रावणात विरघळलेल्या लिडेसने टोचले पाहिजे. अशक्तपणा दूर करणे आणि हेमोडायनामिक्स पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने थेरपी देखील आहे: प्लाझ्मा, संपूर्ण रक्त, रिओपोलिग्लुसिन (8-10 मिली / किग्रा), इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 1% एटीपी सोल्यूशन 2 मिली प्रतिदिन 10 दिवसांसाठी, व्हिटॅमिन सी आणि ग्रुपचे प्रशासन. बी , लोहयुक्त तयारी (तोंडी - फेर्कोव्हन, फेरोप्लेक्स, कॉन्फेरॉन, हेमोस्टिम्युलिन, इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनस - फेरम लेक). भरपूर पेय, उच्च दर्जाचे उच्च-कॅलरी अन्न शिफारसीय आहे.
स्थितीतआजारी मध्यमकिंवा समाधानकारकजेव्हा अशक्तपणा आणि हायपोव्होलेमियाची लक्षणे उच्चारली जात नाहीत (रक्तातील हिमोग्लोबिनचे प्रमाण 80 ग्रॅम / ली पेक्षा जास्त आहे, हेमॅटोक्रिट 25% पेक्षा जास्त आहे), पुराणमतवादी हेमोस्टॅसिस हार्मोनल औषधांसह केले जाते: इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन तयारी जसे की तोंडी गर्भनिरोधक किंवा शुद्ध इस्ट्रोजेनचे पालन केले जाते. प्रोजेस्टोजेन्सद्वारे. रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक तयारी (नॉन-ओव्हलॉन, ओव्हिडॉन, अॅनोव्हलर, बिसेकुरिन इ.) दररोज 4-5 गोळ्या लिहून दिल्या जातात, जे सामान्यतः पहिल्या दिवसाच्या शेवटी होते. मग डोस दररोज एक टॅब्लेटने कमी केला जातो, 1 टॅब्लेटवर आणला जातो, त्यानंतर उपचार 16-18 दिवस चालू ठेवला जातो. मायक्रोफोलिन (एथिनिलेस्ट्रॅडिओल) रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत दिवसातून 0.05 मिलीग्राम तोंडी 4-6 वेळा वापरला जातो, त्यानंतर औषधाचा डोस दररोज कमी केला जातो, तो दररोज 0.05 मिलीग्रामवर आणला जातो आणि हा डोस आणखी 8-10 दिवस ठेवला जातो. , ज्यानंतर ते ताबडतोब gestagens (नॉरकोलट, प्रोजेस्टेरॉन) लिहून दिले जाते. Norkolut 10 दिवसांसाठी तोंडी दररोज 5 मिग्रॅ लिहून दिले जाते. प्रोजेस्टेरॉन इंट्रामस्क्युलरली 1 मिली 1% सोल्यूशनमध्ये 6 दिवस किंवा 1 मिली 2.5% सोल्यूशन दर दुसर्‍या दिवशी तीन वेळा, प्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट - इंट्रामस्क्युलरली 12.5% ​​सोल्यूशनच्या 1 मिलीवर 2-3 दिवसांच्या अंतराने दोनदा इंजेक्शन दिले जाते. प्रोजेस्टोजेनच्या प्रशासनाच्या समाप्तीनंतर मासिक पाळीसारखा स्त्राव भरपूर प्रमाणात होतो; रक्त कमी करण्यासाठी, कॅल्शियम ग्लुकोनेट तोंडावाटे 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा, कोटार्निन क्लोराईड तोंडी 0.05 ग्रॅम दिवसातून 2-3 वेळा, आवश्यक असल्यास, गर्भाशयाच्या एजंट्सचा वापर केला जातो.
पुराणमतवादी हेमोस्टॅसिसच्या कोर्समध्ये, अँटीएनेमिक थेरपी केली जाते: लोह असलेली औषधे, जीवनसत्त्वे सी आणि ग्रुप बी लिहून दिली जातात.
किशोर डीएमसीच्या पुनरावृत्तीला प्रतिबंध करणे हे नियमित ओव्हुलेटरी मासिक पाळी तयार करण्याच्या उद्देशाने आहे, बाह्यरुग्ण आधारावर केले जाते. मौखिक गर्भनिरोधक सारख्या इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक औषधांचा सर्वात इष्टतम वापर. ही औषधे पहिल्या तीन मासिक पाळीत, 1 टॅब्लेट 5 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत मासिक पाळीच्या सारखी प्रतिक्रिया सुरू झाल्यापासून, नंतर सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत आणखी तीन चक्रांसाठी लिहून दिली जातात. Norkolut देखील वापरले जाते - 4-6 महिने मासिक पाळीच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत दररोज 5 मिग्रॅ. 16 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलींना क्लोमिफेन प्रीपेरन्स (क्लोमिफेन सायट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) 25-50 मिलीग्राम सायकलच्या 5 व्या ते 9व्या दिवसापर्यंत 3 महिने बेसल तापमानाच्या नियंत्रणाखाली लिहून दिले जाऊ शकते.
ते ओव्हुलेशन उत्तेजित करण्यासाठी एक्यूपंक्चर, डेव्हिडॉव्हच्या मते गर्भाशय ग्रीवाचे विद्युत उत्तेजन, व्हिटॅमिन बी 1 किंवा नोवोकेनचे इंट्रानासल इलेक्ट्रोफोरेसीस, पॅराव्हर्टेब्रल झोनचे कंपन मालिश देखील वापरतात. शरीरात सुधारणा करण्याच्या उद्देशाने उपायांना खूप महत्त्व आहे: संसर्गाच्या केंद्रस्थानी स्वच्छता (दंत क्षय, टॉन्सिलिटिस, इ.), कडक होणे आणि शारीरिक शिक्षण (आउटडोअर गेम्स, जिम्नॅस्टिक्स, स्कीइंग, स्केटिंग, पोहणे), चरबीच्या प्रतिबंधासह चांगले पोषण. आणि गोड पदार्थ, स्प्रिंग-हिवाळ्याच्या काळात व्हिटॅमिन थेरपी (aevit, जीवनसत्त्वे B 1 आणि C). किशोरवयीन रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांना स्त्रीरोगतज्ज्ञांच्या देखरेखीखाली असावे.
योग्य थेरपीसह रोगनिदान अनुकूल आहे. अशक्तपणा यौवन दरम्यान शरीराच्या विकासावर नकारात्मक परिणाम करू शकतो. पुरेशा उपचारांच्या अनुपस्थितीत, डिम्बग्रंथि बिघडलेले कार्य वंध्यत्व (एंडोक्राइन वंध्यत्व) होऊ शकते आणि गर्भाशयाच्या एडेनोकार्सिनोमा विकसित होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो.
किशोरवयीन रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी लहानपणापासूनच कडक होणे, शारीरिक शिक्षण, चांगले पोषण, काम आणि विश्रांतीचा वाजवी बदल, संसर्गजन्य रोगांचे प्रतिबंध, विशेषतः टॉन्सिलिटिस, संसर्गाच्या केंद्रस्थानी वेळेवर स्वच्छता यांचा समावेश होतो.

प्रजनन कालावधीचे अकार्यक्षम गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव.
प्रजनन कालावधीचे अकार्यक्षम गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव 18-45 वर्षे वयाच्या सर्व स्त्रीरोगविषयक आजारांपैकी 30% रोग होतो. हायपोथॅलेमिक-पिट्यूटरी-ओव्हेरियन-एड्रेनल चक्रीय प्रणालीच्या बिघडलेल्या कार्याची कारणे, ज्याचा अंतिम परिणाम म्हणजे एनोव्हुलेशन आणि अॅनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव, गर्भपातानंतर हार्मोनल होमिओस्टॅसिस विकार, अंतःस्रावी, संसर्गजन्य रोग, नशा, तणाव, विशिष्ट औषधे घेणे (उदाहरणार्थ. , फेनोथियाझिन डेरिव्हेटिव्ह्ज) .
प्रजनन कालावधीच्या अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसह, अंडाशयातील किशोर रक्तस्त्रावच्या विरूद्ध, एट्रेसिया जास्त वेळा उद्भवत नाही, परंतु एस्ट्रोजेनच्या अत्यधिक उत्पादनासह फॉलिकल्सची स्थिरता. या प्रकरणात, ओव्हुलेशन होत नाही, कॉर्पस ल्यूटियम तयार होत नाही आणि प्रोजेस्टेरॉन स्राव नगण्य आहे. निरपेक्ष किंवा अधिक वेळा सापेक्ष हायपरस्ट्रोजेनिझमच्या पार्श्वभूमीवर प्रोजेस्टेरॉनची कमतरता असते. अनियंत्रित एस्ट्रोजेनिक प्रभावांच्या कालावधी आणि तीव्रतेत वाढ झाल्यामुळे, एंडोमेट्रियममध्ये हायपरप्लास्टिक बदल विकसित होतात; प्रामुख्याने ग्रंथीचा सिस्टिक हायपरप्लासिया. अॅटिपिकल एडेनोमॅटस हायपरप्लासिया आणि एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा विकसित होण्याचा धोका झपाट्याने वाढतो.
हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियमच्या नेक्रोटिक आणि इन्फ्रक्ट भागांमधून रक्तस्त्राव होतो, ज्याचे स्वरूप रक्ताभिसरण विकारांमुळे होते: वासोडिलेशन, स्टॅसिस, थ्रोम्बोसिस. रक्तस्रावाची तीव्रता मोठ्या प्रमाणावर हेमोस्टॅसिसमधील स्थानिक बदलांवर अवलंबून असते. एंडोमेट्रियममध्ये रक्तस्त्राव दरम्यान, फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप वाढतो, प्रोस्टॅग्लॅंडिन एफ 2α ची निर्मिती आणि सामग्री, ज्यामुळे व्हॅसोस्पाझम होते, कमी होते, प्रोस्टॅग्लॅंडिन ई 2 ची सामग्री, जी व्हॅसोडिलेशनला प्रोत्साहन देते आणि प्रोस्टेसाइक्लिन, जे प्लेटलेट एकत्रीकरण प्रतिबंधित करते, वाढते.
क्लिनिकल चित्र रक्त कमी होणे आणि अशक्तपणाची डिग्री द्वारे निर्धारित केले जाते; प्रदीर्घ रक्तस्त्राव सह, हायपोव्होलेमिया विकसित होतो आणि हेमोकोएग्युलेशन सिस्टममध्ये बदल होतात.
पुनरुत्पादक वयाच्या डीएमसीचे निदान केवळ रोग आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती वगळल्यानंतर केले जाते ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव देखील साजरा केला जाऊ शकतो: विस्कळीत गर्भाशयाची गर्भधारणा, गर्भाशयात गर्भाच्या अंड्याचे काही भाग टिकवून ठेवणे, प्लेसेंटल पॉलीप, गर्भाशयाच्या मायोमा एक सबम्यूकोसलसह. किंवा नोडचे आंतरस्नायू स्थान, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिस (एडेनोमायोसिस), एंडोमेट्रियल कर्करोग, एक्टोपिक (ट्यूबल) गर्भधारणा (ट्यूबल गर्भपाताच्या प्रकारामुळे प्रगतीशील किंवा व्यत्यय), पॉलीसिस्टिक अंडाशय, इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधकांद्वारे एंडोमेट्रियमला ​​होणारे नुकसान. चुकीची स्थिती किंवा दीर्घकाळापर्यंत पोशाख असलेल्या बेडसोर्सच्या निर्मितीमुळे.
रक्तस्त्रावाचे कारण निश्चित करण्यासाठी इतिहास महत्वाचा आहे. अशाप्रकारे, अॅनोव्ह्युलेटरी वंध्यत्वाची उपस्थिती, किशोर रक्तस्त्रावचे संकेत हे रक्तस्त्रावाच्या अकार्यक्षम स्वरूपाची अप्रत्यक्ष पुष्टी मानली पाहिजे. रक्तस्रावाचे चक्रीय स्वरूप हे रक्तस्रावाचे लक्षण आहे जे गर्भाशयाच्या मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायसिससह होते. एडेनोमायोसिस हे रक्तस्त्राव दरम्यान तीव्र वेदना, सॅक्रम, गुदाशय, पाठीच्या खालच्या भागात पसरते.
तपासणी दरम्यान भिन्न निदान डेटा प्राप्त केला जाऊ शकतो. तर, हायपरट्रिकोसिस आणि लठ्ठपणा ही विशिष्ट चिन्हे आहेत.
निदान आणि विभेदक निदानाचा मुख्य टप्पा आहे स्वतंत्र स्क्रॅपिंगगर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कालवा आणि शरीराचा श्लेष्मल त्वचा. प्राप्त केलेल्या स्क्रॅपिंगच्या प्रकारानुसार (मुबलक, पॉलीपॉइड, चुरा), कोणीही एंडोमेट्रियममधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाचा अप्रत्यक्षपणे न्याय करू शकतो. हिस्टोलॉजिकल तपासणी स्क्रॅपिंगची रचना अचूकपणे स्थापित करण्यास अनुमती देते. नियमानुसार, डीएमसीसह, पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये, हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया एंडोमेट्रियममध्ये आढळतात: ग्रंथी-सिस्टिक हायपरप्लासिया, एडेनोमॅटोसिस, अॅटिपिकल हायपरप्लासिया. आवर्ती डीएमसीच्या बाबतीत, क्युरेटेज नियंत्रणात केले जाते (शक्यतो द्रव माध्यमात, कारण गर्भाशयाची पोकळी धुण्याने दृश्यमानता सुधारते आणि पद्धतीची माहिती सामग्री वाढते). हिस्टेरोस्कोपी दरम्यान, गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा, मायोमॅटस नोड्स, एंडोमेट्रिओड पॅसेजचे पॉलीप्स आणि स्क्रॅप ओळखणे शक्य आहे जे क्युरेटेज दरम्यान काढले गेले नाहीत.
हिस्टेरोग्राफीकमी माहितीपूर्ण, क्युरेटेजनंतर 1-2 दिवसांनी फक्त पाण्यात विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंट्ससह चालते. एडेनोमायोसिससह, मायोमेट्रियमच्या जाडीमध्ये प्रवेश करणाऱ्या फांद्या असलेल्या सावल्या रेडिओग्राफवर स्पष्टपणे दिसतात.
अल्ट्रासाऊंड प्रक्रियाआपल्याला मायोमेट्रियमच्या संरचनेचे मूल्यांकन करण्यास, मायोमॅटस नोड्स आणि एंडोमेट्रिओसिसच्या फोसीचा आकार ओळखण्यास आणि निर्धारित करण्यास, अंडाशयांमध्ये पॉलीसिस्टिक बदल स्थापित करण्याची परवानगी देते (त्यांच्या आकारात वाढ, कॅप्सूल जाड होणे, 8- व्यासासह लहान सिस्टिक फॉर्मेशन्स). 10 मिमी), इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक किंवा त्याच्या भागाची स्थिती शोधा आणि स्पष्ट करा. याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या आणि एक्टोपिक गर्भधारणेच्या निदानामध्ये अल्ट्रासाऊंड महत्वाचे आहे.
उपचारसर्जिकल हेमोस्टॅसिस आणि डीएमसीच्या पुनरावृत्तीचे प्रतिबंध समाविष्ट आहे. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्याच्या श्लेष्मल झिल्लीचे वेगळे क्युरेटेज आणि गर्भाशयाचे शरीर चालते (स्क्रॅपिंग हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठविले जाते). पुराणमतवादी पद्धतींसह पुनरुत्पादक वयातील स्त्रीमध्ये DMK थांबवण्याचा प्रयत्न. हार्मोनल औषधांच्या मदतीने, वैद्यकीय त्रुटी म्हणून ओळखले पाहिजे. अशक्तपणा, हायपोव्होलेमियासह, किशोर रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये या परिस्थितींप्रमाणेच थेरपी केली जाते.
डीएमसीची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, हार्मोनल तयारी वापरली जाते, ज्याची रचना आणि डोस गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या स्क्रॅपिंगच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीच्या परिणामांवर अवलंबून निवडले जातात. एंडोमेट्रियमच्या ग्रंथीयुक्त सिस्टिक हायपरप्लासियाच्या बाबतीत, तोंडी गर्भनिरोधक (नॉन-ओव्हलॉन, बिसेकुरिन, ओव्हिडॉन इ.) सारख्या इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिनची तयारी, क्युरेटेजनंतर 5 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत 1 टॅब्लेट लिहून दिली जाते, त्यानंतर 5 व्या दिवसापासून 3-4 महिन्यांसाठी मासिक पाळीचा 25 वा दिवस; वारंवार हायपरप्लासियासह - 4-6 महिन्यांत. तुम्ही शुद्ध gestagens (नॉरकोलट, प्रोजेस्टेरॉन तयारी) किंवा क्लोमिफेन देखील वापरू शकता, त्यानंतर ऑक्सिप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेटची नियुक्ती केली जाते. नॉरकोलट स्क्रॅपिंगनंतर 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत तोंडी 5 मिलीग्राम घेतले जाते, त्यानंतर मासिक पाळीच्या त्याच दिवशी, उपचारांचा कोर्स 3-6 महिने असतो. ऑक्सिप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट क्युरेटेजनंतर 14 व्या, 17 व्या आणि 21 व्या दिवशी 1 मिली 12.5% ​​सोल्यूशनमध्ये इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते, त्यानंतर मासिक पाळीच्या त्याच दिवशी, उपचारांचा कोर्स 3-4 महिन्यांचा असतो. (वारंवार हायपरप्लासियासह - 4-6 महिने). क्लोमिफेन (क्लोमिफेन सायट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) सायकलच्या 5 व्या ते 9 व्या दिवसापर्यंत 50-1000 मिलीग्रामवर निर्धारित केले जाते, त्यानंतर 21 व्या दिवशी ऑक्सिप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेटच्या 12.5% ​​सोल्यूशनच्या 2 मिली इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते. उपचारांचा कोर्स 3 महिने आहे. क्युरेटेजनंतर इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन औषधे किंवा gestagens घेतल्याने मासिक पाळीच्या सारखा स्त्राव दिसल्यानंतर या औषधाने उपचार सुरू करण्याची शिफारस केली जाते.
वारंवार होणार्‍या ग्रंथीसंबंधी सिस्टिक हायपरप्लासियाच्या बाबतीत, उपचाराच्या शेवटी, एंडोमेट्रियल ऍस्पिरेटची नियंत्रण सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते किंवा गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचाच्या नियंत्रण क्युरेटेजची तपासणी केली जाते, त्यानंतर हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते.
अॅडेनोमॅटोसिस किंवा एंडोमेट्रियमच्या ऍटिपिकल हायपरप्लासियासह, ऑक्सिप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेटचे 12.5% ​​सोल्यूशन, 4 मिली इंट्रामस्क्युलरली, 3 महिन्यांसाठी आठवड्यातून 2 वेळा, नंतर आठवड्यातून 2 वेळा, 3 महिन्यांसाठी 2 मिली, दर्शविले जाते. उपचाराच्या समाप्तीनंतर, गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेचे नियंत्रण क्युरेटेज आणि स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते.
हार्मोनल थेरपीसाठी विरोधाभास म्हणजे थ्रोम्बोइम्बोलिझम, मागील गर्भधारणेदरम्यान कावीळ, खालच्या बाजूच्या आणि गुदाशयातील अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, हिपॅटायटीसची तीव्रता.
अंदाजयोग्य उपचारांसह, सहसा सौम्य. 3-4% स्त्रिया ज्यांना पुरेशी थेरपी मिळत नाही, एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेची (एडेनोमॅटोसिस, अॅटिपिकल हायपरप्लासिया) एडेनोकार्सिनोमामध्ये उत्क्रांती शक्य आहे. DUB असलेल्या बहुतेक स्त्रिया अॅनोव्ह्युलेटरी असतात. प्रोजेस्टेरॉनची कमतरता फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासासाठी अनुकूल पार्श्वभूमी आहे. गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या वारंवार क्युरेटेजसह एंडोमेट्रिओसिसचा धोका नाटकीयरित्या वाढतो.
प्रतिबंधपुनरुत्पादक वयाचे डीएमसी किशोर रक्तस्त्राव प्रतिबंधक सारखेच आहे. प्रभावी प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये मौखिक गर्भनिरोधकांचा वापर देखील समाविष्ट आहे, ज्यामुळे केवळ अवांछित गर्भधारणेची वारंवारता कमी होत नाही आणि परिणामी, गर्भपात होतो, परंतु एंडोमेट्रियममध्ये वाढणारी प्रक्रिया देखील दडपली जाते.

रजोनिवृत्तीपूर्व DMC.
प्रीमेनोपॉजमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (रजोनिवृत्तीपूर्व)- 45-55 वर्षे वयोगटातील स्त्रियांमध्ये, ते सर्वात सामान्य स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजी आहेत, हे रक्तस्त्राव गर्भाशयाच्या कार्याचे नियमन करणार्या हायपोथालेमिक संरचनांच्या कार्यात्मक स्थितीत वय-संबंधित बदलांमुळे होते. या संरचनांचे वृद्धत्व व्यक्त केले जाते, सर्वप्रथम, ल्युलिबेरिनच्या चक्रीय प्रकाशनाचे उल्लंघन आणि त्यानुसार, ल्युट्रोपिन आणि फॉलिट्रोपिन. परिणामी, डिम्बग्रंथिचे कार्य विस्कळीत होते: कूपच्या वाढीचा आणि परिपक्वताचा कालावधी वाढविला जातो, ओव्हुलेशन होत नाही, कूपची स्थिरता किंवा एट्रेसिया तयार होते, कॉर्पस ल्यूटियम एकतर तयार होत नाही किंवा प्रोजेस्टेरॉनची अपुरी मात्रा स्रावित करते. प्रोजेस्टेरॉनची कमतरता सापेक्ष हायपरस्ट्रोजेनिझमच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते, ज्यामुळे एंडोमेट्रियममध्ये पुनरुत्पादक कालावधीच्या डीएमसी प्रमाणेच बदल होतात. अॅटिपिकल हायपरप्लासिया, एडेनोमॅटोसिस यासारख्या हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया पुनरुत्पादक वयापेक्षा प्रीमेनोपॉजमध्ये जास्त वेळा होतात. हे केवळ अंडाशयांच्या हार्मोनल कार्याच्या उल्लंघनामुळेच नाही तर वय-संबंधित इम्यूनोसप्रेशनमुळे देखील होते, ज्यामुळे एंडोमेट्रियमच्या घातक निओप्लाझम विकसित होण्याचा धोका वाढतो.
रुग्णांची स्थिती, तसेच इतर वयोगटातील DMC सह, हायपोव्होलेमिया आणि अॅनिमियाच्या डिग्रीद्वारे निर्धारित केले जाते. परंतु, कॉमोरबिडिटीज आणि चयापचय आणि अंतःस्रावी विकारांची उच्च वारंवारता (उच्च रक्तदाब, लठ्ठपणा, हायपरग्लेसेमिया) पाहता, 45-55 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये डीएमसी इतर वयोगटातील कालावधीपेक्षा अधिक गंभीर आहे. रक्त जमावट प्रणालीतील उल्लंघन, किशोर रक्तस्त्राव आणि पुनरुत्पादक कालावधीचे डीएमसीचे वैशिष्ट्य, होत नाही, कारण प्रीमेनोपॉजमध्ये हायपरकोग्युलेबिलिटीची वय-संबंधित प्रवृत्ती असते.
द्रमुकचे निदान कठीण आहे, कारण. रजोनिवृत्तीमध्ये, गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिस, फायब्रॉइड्स आणि एडेनोकार्सिनोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, जे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे कारण आहेत, ज्याचे अॅसायक्लिक स्वरूप वय-संबंधित एनोव्ह्यूलेशनमुळे असू शकते, वाढतात. प्रीमेनोपॉज दरम्यान डीएमसी बहुतेकदा गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिस (20% प्रकरणांमध्ये), गर्भाशयाच्या मायोमा (25% प्रकरणांमध्ये), एंडोमेट्रियल पॉलीप्स (10% प्रकरणांमध्ये), DMC असलेल्या 24% स्त्रियांना एंडोमेट्रिओसिस आणि गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स दोन्ही असतात. डीएमसीचे तुलनेने दुर्मिळ कारण आणि एंडोमेट्रियममध्ये वारंवार होणारी प्रक्रिया हार्मोनली सक्रिय (ग्रॅन्युलोसा आणि थेका सेल) डिम्बग्रंथि ट्यूमर असू शकते.
ऑर्गेनिक इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजी ओळखण्यासाठी, गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याच्या श्लेष्मल झिल्लीचे आणि गर्भाशयाच्या शरीराचे वेगळे क्युरेटेज केले जाते. त्यानंतर, द्रव माध्यमात हिस्टेरोस्कोपी, पाण्यात विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंटसह हिस्टेरोग्राफी आणि गर्भाशय आणि अंडाशयांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली जाते. अंडाशयांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे त्यापैकी एकामध्ये वाढ झाल्याचे दिसून येते, जे हार्मोनली सक्रिय ट्यूमरचे लक्षण मानले पाहिजे.
मुख्य उपचारात्मक उपायगर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्याच्या श्लेष्मल त्वचेचा आणि गर्भाशयाच्या शरीराचा एक वेगळा क्युरेटेज आहे. क्युरेटेजपूर्वी हार्मोनल तयारीसह पुराणमतवादी हेमोस्टॅसिसचा वापर ही एक गंभीर वैद्यकीय त्रुटी आहे. भविष्यात, डीएमकेच्या उपचारांची युक्ती सहवर्ती स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजी, इतर अवयव आणि प्रणालींचे रोग आणि रुग्णाच्या वयाद्वारे निर्धारित केली जाते. गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी एक परिपूर्ण संकेत म्हणजे डीएमसीचे आवर्ती एडेनोमॅटस किंवा अॅटिपिकल एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया, गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिस (एडेनोमायोसिस) चे नोड्युलर स्वरूप, सबम्यूकोसल गर्भाशयाच्या मायोमा. सर्जिकल उपचारांसाठी एक सापेक्ष संकेत म्हणजे लठ्ठपणा, अशक्त ग्लुकोज सहिष्णुता आणि वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारित मधुमेह मेल्तिस, धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या स्त्रियांमध्ये एंडोमेट्रियमच्या आवर्ती ग्रंथीयुक्त सिस्टिक हायपरप्लासियासह डीएमसीचे संयोजन.
च्या साठी प्रतिबंधक्युरेटेजनंतर प्रीमेनोपॉझल कालावधीत डीएमसीची पुनरावृत्ती, शुद्ध gestagens वापरले जातात, डोस एंडोमेट्रियममधील हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या स्वरूपावर आणि रुग्णाच्या वयावर अवलंबून असतात.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की थ्रोम्बोइम्बोलिझम, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन किंवा स्ट्रोकचा इतिहास, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, खालच्या बाजूच्या आणि गुदाशयातील वैरिकास नसा, क्रॉनिक हेपेटायटीस आणि पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, क्रोनिकपायटायटिस यांमध्ये gestagens contraindicated आहेत. त्यांच्या वापरासाठी सापेक्ष विरोधाभास म्हणजे गंभीर लठ्ठपणा (अतिरिक्त शरीराचे वजन 50% किंवा त्याहून अधिक), उच्च रक्तदाब (रक्तदाब 160/100 मिमी एचजी पेक्षा जास्त), हृदयरोग, एडेमासह.
48 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या महिलांना, स्क्रॅपिंगमध्ये ग्रंथी सिस्टिक हायपरप्लासिया आढळल्यास, 12.5% ​​सोल्यूशनचे 1 किंवा 2 मिली ऑक्सिप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेटचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्स, स्क्रॅपिंगनंतर 14 व्या, 17 व्या आणि 21 व्या दिवशी लिहून दिले जातात. 4-6 महिन्यांत मासिक पाळीचे तेच दिवस. स्क्रॅपिंगनंतर 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत, आणि नंतर 4-6 महिन्यांसाठी मासिक पाळीच्या त्याच दिवशी 5 किंवा 10 मिलीग्राम तोंडी देखील Norkolut वापरले जाते. 48 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांसाठी, मासिक पाळी रोखण्यासाठी, ऑक्सिप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट सतत लिहून दिले जाते, 12.5% ​​सोल्यूशनचे 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली आठवड्यातून 2 वेळा 6 महिन्यांसाठी.
जर एंडोमेट्रियमचा ऍडिनोमॅटस किंवा अॅटिपिकल हायपरप्लासिया स्क्रॅपिंग आणि सर्जिकल उपचार (गंभीर शारीरिक रोग) साठी विरोधाभास आढळल्यास, ऑक्सिप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट सतत वापरला जातो, 12.5% ​​सोल्यूशनच्या 4 मिली इंट्रामस्क्युलरली आठवड्यातून 3 वेळा 3 महिने, नंतर 2. आठवड्यातून 2-3 वेळा 3 महिन्यांसाठी या द्रावणाची मिली. उपचाराच्या 3ऱ्या आणि 6व्या महिन्यांच्या शेवटी, स्क्रॅपिंगच्या संपूर्ण हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्या आणि गर्भाशयाच्या शरीराच्या श्लेष्मल त्वचेचे नियंत्रण क्युरेटेज केले जाते.
अलिकडच्या वर्षांत, मासिक पाळीचे कार्य दडपण्यासाठी एंड्रोजन औषधे जवळजवळ वापरली जात नाहीत, कारण त्यांच्यामुळे व्हायरलायझेशन लक्षणे आणि धमनी उच्च रक्तदाब होतो. याव्यतिरिक्त, ग्रंथीसंबंधी सिस्टिक हायपरप्लासिया, एडेनोमॅटोसिस किंवा एंडोमेट्रियमच्या ऍटिपिकल हायपरप्लासियाच्या उपस्थितीत, एंड्रोजेन्स एंडोमेट्रियल पेशींमध्ये माइटोटिक क्रियाकलाप आणि पॅथॉलॉजिकल माइटोसेस कमकुवतपणे दाबतात आणि ऍडिपोज टिश्यू आणि पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या पेशींमध्ये एस्ट्रोजेनमध्ये चयापचय करण्यास सक्षम असतात.
DMC सह प्रीमेनोपॉझल महिलांमध्ये एंडोमेट्रियममध्ये हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेसह, क्रायसर्जरी यशस्वीरित्या वापरली जाते. लिक्विड नायट्रोजनचा वापर रेफ्रिजरंट म्हणून केला जातो. नायट्रोजनचे सक्तीचे अभिसरण असलेल्या विशेषतः डिझाइन केलेल्या उपकरणांमध्ये, क्रायोप्रोबचे कूलिंग -180-170° पर्यंत पोहोचते. एंडोमेट्रियम आणि मायोमेट्रियमचे अंतर्निहित स्तर 4 मिमीच्या खोलीपर्यंत क्रायोडस्ट्रक्शनच्या अधीन आहेत. 2-3 महिन्यांनंतर, एंडोमेट्रियमची जागा स्कार टिश्यूने घेतली आहे. कोणतेही contraindications नाहीत.
डीएमसीची पुनरावृत्ती रोखण्याच्या उद्देशाने उपचार करताना, चयापचय आणि अंतःस्रावी विकार दूर करण्यात मदत करण्यासाठी उपाय करणे आवश्यक आहे. दररोज 80 ग्रॅम पर्यंत चरबीच्या निर्बंधासह आणि 50% प्राण्यांच्या चरबीच्या जागी भाजीपाला चरबी, 200 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट्स, 1.5 लिटर पर्यंत द्रव, दररोज 4-6 ग्रॅम पर्यंत टेबल मीठ खाण्याची शिफारस केली जाते. सामान्य प्रथिने सामग्री. खाणे दिवसातून किमान 4 वेळा असावे, जे पित्त स्राव सामान्य करण्यासाठी योगदान देते. Hypocholesterolemic (polysponin, cetamiphene, miscleron), hypolipoproteinemic (lenetol), lipotropic (methionine, choline chloride) औषधे, जीवनसत्त्वे C, A, B 6 दर्शविले आहेत.
बर्याच प्रकरणांमध्ये योग्य उपचारांसह रोगनिदान अनुकूल आहे. तथापि, हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियमपासून एंडोमेट्रियम आणि एडेनोकार्सिनोमामध्ये एडेनोमॅटस आणि अॅटिपिकल बदल होण्याचा उच्च धोका आहे (प्रीमेनोपॉझल डीएमसीमध्ये या प्रक्रियेची घटना 40% पर्यंत पोहोचू शकते). ग्रंथीच्या सिस्टिक हायपरप्लासियापासून एडेनोमॅटस आणि अॅटिपिकल, तसेच एडेनोकार्सिनोमामध्ये संक्रमण होण्याचा धोका वाढविणारे घटक आहेत: लठ्ठपणा, बिघडलेले ग्लुकोज सहिष्णुता आणि वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारलेले मधुमेह मेलीटस, धमनी उच्च रक्तदाब.
अनेक देशांमध्ये आयोजित केलेल्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की प्रीमेनोपॉझल कालावधीत तोंडी गर्भनिरोधक, डीएमसी वापरणाऱ्या स्त्रिया अत्यंत दुर्मिळ आहेत; म्हणून, तोंडी गर्भनिरोधक DMK च्या प्रतिबंध म्हणून ओळखले जाऊ शकते.

II. ओव्हुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसर्व डीएमसीपैकी सुमारे 20%, पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये आढळतात. Ovulatory DMC विभागले आहेत मासिक पाळी दरम्यानआणि कॉर्पस ल्यूटियमच्या चिकाटीमुळे.

इंटरमेनस्ट्रुअल डीएमसी.
इंटरमेनस्ट्रुअल डिसफंक्शनल गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावमासिक पाळीच्या मध्यभागी, ओव्हुलेशनशी संबंधित दिवसांमध्ये, 2-3 दिवस टिकतात आणि कधीही तीव्र नसतात. त्यांच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, मुख्य भूमिका हार्मोन्सच्या ओव्हुलेटरी पीक नंतर रक्तातील एस्ट्रोजेनच्या पातळीत घट झाली आहे.
मासिक पाळीच्या दिवसांमध्ये, बेसल तापमानात घट किंवा रक्तातील एस्ट्रोजेन आणि गोनाडोट्रोपिनच्या शिखराशी संबंधित, सौम्य स्पॉटिंग दिसण्याच्या आधारावर निदान स्थापित केले जाते. एंडोमेट्रियम आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याचे पॉलीप्स, गर्भाशयाच्या मुखाचा एंडोमेट्रिओसिस, त्याचा कालवा आणि गर्भाशयाचे शरीर, गर्भाशय ग्रीवाची धूप आणि कर्करोग यासह विभेदक निदान केले जाते. वापर कोल्पोस्कोपी, गर्भाशय ग्रीवाच्या विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया ओळखण्यास परवानगी देते; हिस्टेरोस्कोपी(स्त्राव बंद झाल्यानंतर ताबडतोब), ज्यामुळे गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्यामध्ये आणि गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये एंडोमेट्रियल "चाल" आणि पॉलीप्स शोधणे शक्य होते; हिस्टेरोग्राफी(मासिक पाळीच्या 5-7 व्या दिवशी केले जाते), ज्याद्वारे आपण गर्भाशयाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीचे पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याचे एंडोमेट्रिओसिस आणि गर्भाशयाच्या शरीराचे निर्धारण करू शकता.
उपचारकेवळ स्त्रीला त्रास देणार्‍या महत्त्वपूर्ण स्रावांसह चालते. ओव्हुलेशन दडपण्यासाठी, तोंडी गर्भनिरोधक (नॉन-ओव्हलॉन, बिसेकुरिन, ओव्हिडॉन) सारख्या इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिनची तयारी 3-4 महिन्यांसाठी मासिक पाळीच्या 5 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत 1 टॅब्लेट लिहून दिली जाते. रोगनिदान अनुकूल आहे. प्रतिबंध विकसित केले गेले नाही.

कॉर्पस ल्यूटियमच्या चिकाटीमुळे डीएमसी.
कॉर्पस ल्यूटियमचा दृढता हा प्रोजेस्टेरॉन संश्लेषणाच्या गोनाडोट्रॉपिक उत्तेजनाच्या उल्लंघनाचा परिणाम आहे. त्याची कारणे नीट समजलेली नाहीत. रक्तातील प्रोजेस्टेरॉनच्या सामग्रीमध्ये वाढ आणि त्याचा दीर्घकाळ स्राव मासिक पाळीच्या दरम्यान एंडोमेट्रियमचा सामान्य नकार टाळतो. एंडोमेट्रियमची जाडी वाढते, कधीकधी मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या त्यात दुमडलेला किंवा पॉलीपॉइड वर्ण असतो, परंतु ग्रंथींच्या एपिथेलियमचा प्रसार दिसून येत नाही. दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव एंडोमेट्रियमला ​​कठीण नकार, त्यामधील सुधारात्मक प्रक्रिया मंदावणे, तसेच रक्तातील प्रोजेस्टेरॉनच्या वाढीव सामग्रीच्या प्रभावाखाली मायोमेट्रियमच्या टोनमध्ये घट झाल्यामुळे सुलभ होते.
4-6 आठवडे मासिक पाळीत उशीर होणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, त्यानंतर मध्यम स्पॉटिंग होते. द्विमॅन्युअल तपासणीत गर्भाशयाचे काहीसे मऊ झालेले (प्रोजेस्टेरॉन प्रभाव) आणि अंडाशयाचा एकतर्फी थोडासा विस्तार दिसून येतो. अल्ट्रासाऊंड तपासणीमध्ये सतत कॉर्पस ल्यूटियम दिसून येते, कधीकधी सिस्टिक-बदललेले. गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या स्क्रॅपिंगच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीनंतरच अंतिम निदान स्थापित केले जाऊ शकते (अनोव्ह्युलेटरी डीएमसीमधील एंडोमेट्रियममधील बदलांच्या उलट, कॉर्पस ल्यूटियमच्या स्थिरतेतील वैशिष्ट्यपूर्ण बदल ग्रंथींमधील स्रावी बदल आणि निर्णायक प्रतिक्रिया आहेत. एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा) आणि गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या अशा कारणे वगळणे जसे की प्रगतीशील किंवा ट्यूबल गर्भपाताच्या प्रकारामुळे व्यत्यय, एक्टोपिक गर्भधारणा, व्यत्यय गर्भाशयाची गर्भधारणा, तसेच गर्भाशयाच्या पोकळीत गर्भाच्या अंड्याचे काही भाग टिकवून ठेवणे, प्लेसेंटल पॉलीप, सबम्यूकोसल आणि इंटरमस्क्यूलर गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिस, एंडोमेट्रियल कर्करोग, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधकाद्वारे एंडोमेट्रियल नुकसान. विभेदक निदानाच्या उद्देशाने, गर्भाशय आणि अंडाशयांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी, हिस्टेरोस्कोपी आणि हिस्टेरोग्राफी केली जाते.
उपचारहेमोस्टॅसिसच्या उद्देशाने ग्रीवाच्या कालव्याच्या श्लेष्मल झिल्ली आणि गर्भाशयाच्या शरीराच्या स्वतंत्र क्युरेटेजमध्ये असते. क्युरेटेजनंतर, तोंडी गर्भनिरोधक (नॉन-ओव्हलॉन, ओव्हिडॉन, बिसेकुरिन इ.) सारख्या इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिनच्या तयारीद्वारे डिम्बग्रंथि कार्याचे नियमन दर्शविले जाते. त्यांना 25 दिवस स्क्रॅपिंग केल्यानंतर 5 व्या दिवसापासून 1 टॅब्लेट लिहून दिली जाते, त्यानंतर 3-4 महिन्यांसाठी मासिक पाळीच्या 5 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत. रोगनिदान अनुकूल आहे, एनोव्ह्युलेटरी डीएमसीच्या विपरीत, पुन्हा येणे दुर्मिळ आहे.

हा कालावधी 20 ते 45 वर्षांपर्यंत स्त्रीच्या आयुष्यातील सर्वात मोठा असतो. जननेंद्रियांचे बहुतेक रोग या काळात होतात. बहूतांश बाह्य रोग स्त्रीच्या आयुष्यावर भार टाकू शकतात. या काळात डीएमसीची कारणे बहुतेकदा प्रसूतीनंतरची गुंतागुंत, गर्भपातानंतरची गुंतागुंत, अंतःस्रावी विकार, भावनिक विकार, वाईट सवयी असतात.

या वयात अॅसायक्लिक डीएमसी 1.5 ते 3 महिन्यांपर्यंत मासिक पाळीच्या विलंबानंतर उद्भवते. या प्रकरणात, रक्तस्त्राव च्या शिखर follicle च्या दृढतेशी संबंधित आहे, म्हणजे. अनुभवासह. असे दिसते की ते आधीच परिपक्वतेच्या टप्प्यावर पोहोचले आहे, परंतु ते अस्तित्वात आहे, भरपूर इस्ट्रोजेन हार्मोन्स तयार करतात. जास्त इस्ट्रोजेन कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन्सच्या एकाग्रतेत घट होते. हायपरस्ट्रोजेनिझममुळे हार्मोन्सचे संतुलन बिघडते. चिकाटीमुळे हायपरप्लासियाच्या विकासापर्यंत एंडोमेट्रियमचा दीर्घकाळ प्रसार होतो. एंडोमेट्रियमच्या वाढलेल्या फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलापांमुळे रक्तस्त्रावची तीव्रता देखील प्रभावित होते. त्यामध्ये प्रोस्टॅग्लॅंडिन, प्रोस्टोसायक्लिनची वाढीव निर्मिती होते. रक्तस्त्राव सौम्य ते गंभीर असतो, ज्याला रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते. anamnesis गोळा करणे आणि विभेदक निदान करणे खूप महत्वाचे आहे. सर्व प्रथम, गर्भधारणेच्या उल्लंघनासह विभेदक निदान आयोजित करा. गर्भधारणेच्या चिन्हे anamnesis, अल्ट्रासाऊंड, hysteroscopy द्वारे न्याय केला जातो. रक्तस्त्राव कर्करोग, कोरिओनेपिथेलिओमा देखील देऊ शकतो.

गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये कोणतीही सेंद्रिय प्रक्रिया नसल्यास, मुख्य कार्य त्वरीत रक्तस्त्राव थांबवणे आहे. पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांमध्ये रक्तस्त्राव थांबवणे शस्त्रक्रियेने थांबवले जाते. स्वतंत्र निदान क्युरेटेज आवश्यक आहे. त्यामुळे रक्तस्त्राव लवकर थांबवणे शक्य होते. हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम यांत्रिकरित्या काढला जातो. एंडोमेट्रियमची हिस्टोलॉजिकल तपासणी देखील केली जाते. स्त्रीरोगतज्ञाची चूक म्हणजे मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाशिवाय हार्मोनल उपचार. जेव्हा पुन्हा रक्तस्त्राव होतो, तेव्हा गैर-शस्त्रक्रिया पद्धतींनी ते थांबवणे श्रेयस्कर आहे. प्राथमिक रक्तस्त्राव किंवा एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळानंतर रक्तस्त्राव झाल्यास, सेंद्रिय पॅथॉलॉजी वगळणे आवश्यक आहे. त्यानंतरच्या रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी, आपल्या स्वत: च्या गतीने ओव्हुलेशन उत्तेजित करणे आवश्यक आहे. कॉर्पस ल्यूटियमचे कार्य नारकोलेट, रेजिव्हिडोन आणि 17-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेटच्या नियुक्तीद्वारे समर्थित आहे. हे सायकलच्या 18-21 दिवस - 2 रा टप्प्यात दिले जाते. 3-4 महिन्यांत उपचार. तुम्ही बायफासिक औषधे (तोंडी गर्भनिरोधक) किंवा ट्रायफॅसिक औषधे वापरू शकता जी प्रत्येक अवस्था सामान्य ठेवतात आणि पुढील रक्तस्त्राव रोखतात. अशा प्रकारे, मुख्य उपचार आहे: 1) रक्तस्त्राव थांबवणे; 2) ओव्हुलेशन उत्तेजित करण्यासाठी; 3) पुढील रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी.

जर कारण प्रसूतीनंतर, गर्भपातानंतरची गुंतागुंत असेल तर, अर्थातच, दाहक-विरोधी थेरपी, पुनर्संचयित थेरपी, योग्य पोषण, सामान्य लैंगिक जीवन इत्यादी आवश्यक आहेत.

मध्ये रक्तस्त्राव रजोनिवृत्तीपूर्ववय - 45 ते 55 वर्षे, सर्व रक्तस्त्राव (डीएमसीच्या 60-70%) मध्ये प्रथम स्थान व्यापलेले आहे. अंतर्भूत प्रक्रियांच्या उदयाच्या परिणामी उद्भवते. परिणाम गोनाडोट्रॉपिक हार्मोन्सच्या चक्रीय प्रकाशनाचे उल्लंघन आहे.

स्त्रीरोगावरील व्याख्यान क्रमांक 3: अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (डब).

डीएमके - रक्तस्त्राव जो जननेंद्रियाच्या अवयवांमधील सेंद्रिय बदलांशी किंवा रक्ताच्या कोग्युलेशन सिस्टमच्या उल्लंघनास कारणीभूत असलेल्या प्रणालीगत रोगांशी संबंधित नाही. अशा प्रकारे, डीएमसी गोनाडोट्रॉपिक हार्मोन्स आणि डिम्बग्रंथि संप्रेरकांच्या लय आणि उत्पादनाच्या उल्लंघनावर आधारित आहे. डीएमसी नेहमी गर्भाशयात मॉर्फोलॉजिकल बदलांसह असते. स्त्रीरोगविषयक रोगांच्या सामान्य संरचनेत, डीएमके 15-20% आहे. मासिक पाळीचे कार्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सुप्राहायपोथालेमिक संरचना, हायपोथालेमस, पिट्यूटरी ग्रंथी, अंडाशय, गर्भाशयाद्वारे नियंत्रित केले जाते. दुहेरी अभिप्राय असलेली ही एक जटिल प्रणाली आहे, तिच्या सामान्य कार्यासाठी, सर्व दुव्यांचे समन्वित कार्य आवश्यक आहे.

DMC कारणे:

सायकोजेनिक घटक आणि तणाव

मानसिक आणि शारीरिक थकवा

तीव्र आणि जुनाट नशा आणि व्यावसायिक धोके

लहान श्रोणीच्या दाहक प्रक्रिया

अंतःस्रावी ग्रंथींचे बिघडलेले कार्य.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे 2 मोठे गट आहेत:

1. ओव्हुलेटरी. अंडाशयातील बदलांवर अवलंबून, खालील 3 प्रकारचे DMC वेगळे केले जातात: a. सायकलचा पहिला टप्पा लहान करणे; b सायकलचा दुसरा टप्पा लहान करणे; सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या लांबीमध्ये.

2. एनोव्ह्युलेटरी गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव.

ओव्हुलेटरी गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावासाठी क्लिनिक: वास्तविक रक्तस्त्राव असू शकत नाही ज्यामुळे अॅनिमिया होतो, परंतु मासिक पाळीपूर्वी स्पॉटिंग, मासिक पाळीनंतर स्पॉटिंग, सायकलच्या मध्यभागी स्पॉटिंग असू शकते. तसेच, रुग्णांना गर्भपात होईल, आणि त्यापैकी काही - वंध्यत्व.

निदान:

रुग्णाच्या तक्रारी आणि वैद्यकीय इतिहास

फंक्शनल डायग्नोस्टिक्सच्या चाचण्यांद्वारे तपासणी.

एंडोमेट्रियमची हिस्टोलॉजिकल तपासणी

विद्यमान उल्लंघनांच्या आधारे चक्र पुनर्संचयित केले जाते या वस्तुस्थितीमध्ये उपचारांचा समावेश आहे.

उदाहरण: निदान - सायकलचा दुसरा टप्पा लहान करणे, ते लांब करणे आवश्यक आहे, आम्ही प्रोजेस्टोजेन प्रोजेस्टेरॉन लिहून देतो.

सायकलचा पहिला टप्पा लहान केला आहे - तो वाढवला पाहिजे - आम्ही एस्ट्रोजेन लिहून देतो.

मला असे म्हणणे आवश्यक आहे की ओव्हुलेटरी रक्तस्त्राव दुर्मिळ आहे आणि एक नियम म्हणून, श्रोणिमध्ये दाहक चिकटपणा सोबत असतो.

एनोव्हुलेटरी गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव - बरेच सामान्य आहेत. 2 वयाच्या कालावधीत उद्भवते:

किशोर वयात 20-25%

रजोनिवृत्तीच्या वयात ६०%

उर्वरित 10% बाळंतपणाच्या वयात आहे. एखाद्या महिलेच्या शरीरात एनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव सह, खालील विकार दिसून येतात:

1. स्त्रीबिजांचा अभाव.

2. सायकलचा दुसरा टप्पा नाही (प्रोजेस्टेरॉन सोडत नाही).

3. follicles च्या परिपक्वताची प्रक्रिया विस्कळीत आहे, ज्यामध्ये 2 शिखर असू शकतात: follicle atresia आणि follicle persistence.

4. चक्राच्या संपूर्ण कालावधीत, केवळ एस्ट्रोजेन सोडले जातात, ज्यामुळे रिसेप्टर अवयवांच्या स्तरावर वाढ होत नाही, परंतु हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया होते (ग्रंथी एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया आणि एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस)

या विकारांवर उपचार न केल्यास, 7-14 वर्षांनंतर एंडोमेट्रियममध्ये एडेनोकार्सिनोमा विकसित होतो.

कूप चिकाटी . सायकलच्या पहिल्या टप्प्यातील बीजकोश परिपक्व होण्यासाठी परिपक्व होते आणि ओव्हुलेशनसाठी तयार होते. यावेळी, एलएचचे प्रमाण वाढते, जे ओव्हुलेशन निर्धारित करते.

जेव्हा कूप कायम राहतो, तेव्हा एलएच वाढत नाही, आणि कूप फुटत नाही, आणि कूप अस्तित्वात राहते (टिकून राहते). याचा अर्थ शरीरात उच्चारित हायपरस्ट्रोजेनिझम असेल.

फॉलिकल एट्रेसिया . कूप त्याच्या अंतिम विकासापर्यंत पोहोचत नाही, परंतु लहान परिपक्व कूपच्या टप्प्यावर सुरकुत्या पडतात. सहसा या प्रकरणांमध्ये, अंडाशय एक विकसित होते, परंतु दोन follicles. ते पुढील 2 follicles द्वारे बदलले जातात, जे नंतर देखील atrezated आहेत. या प्रकरणात, ओव्हुलेशन देखील नाही, इस्ट्रोजेन देखील असेल, परंतु उच्चारलेले नाही.

हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियममध्ये रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रसार होतो. ते ठिसूळ होतात, इस्ट्रोजेनिक प्रभावांच्या अधीन असतात. आणि एस्ट्रोजेनची पातळी अस्थिर आहे, ती एकतर वाढते किंवा कमी होते. रक्तातील एस्ट्रोजेन्स कमी होण्याच्या प्रतिसादात, हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियममध्ये थ्रोम्बोसिस आणि नेक्रोसिस तयार होते, ज्यामुळे ते नाकारले जाते. परंतु वस्तुस्थिती अशी आहे की असे हायपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम कधीही पूर्णपणे नाकारले जाऊ शकत नाही आणि त्याहूनही अधिक म्हणजे फलित अंडी स्वीकारा.

अशा प्रकारे, अंडाशयात एनोव्ह्युलेटरी रक्तस्त्राव सह, फॉलिकल एट्रेसियाच्या प्रकारात बदल होऊ शकतात, फॉलिकल पर्सिस्टन्सच्या प्रकारात, नियमानुसार, दोन्ही प्रकरणांमध्ये, विलंबित मासिक पाळीचा कालावधी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

नियमानुसार, 70-80% प्रकरणांमध्ये, विलंबानंतर रक्तस्त्राव सुरू होतो. 20% मध्ये - मासिक पाळी वेळेवर सुरू होऊ शकते, परंतु वेळेवर संपत नाही. मुख्य तक्रार विलंबाच्या पार्श्वभूमीवर रक्तस्त्राव आहे.

डायग्नोस्टिक्स.

फंक्शनल डायग्नोस्टिक चाचण्या (मूलभूत तापमान follicle atresia आणि त्याच्या सातत्य दोन्हीसह monophasic आहे; चिकाटीसह विद्यार्थ्याचे लक्षण ++++, atresia +,++; हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी दोन्ही प्रकरणांमध्ये इस्ट्रोजेनिक प्रभाव दर्शवेल, कॅरियोपिकनोटिक इंडेक्स अॅट्रेसियासह असेल. कमी, आणि चिकाटीने - उच्च.

दोन्ही प्रकरणांमध्ये मायोमेट्रियमच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीवर पॅथोप्रोलिफरेशन होईल.

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजनंतर अंतिम निदान केले जाते. एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीसह विभेदक निदान केले जाते, विशेषत: प्रणालीगत रक्त रोग (वेर्लहॉफ रोग) - किशोर वयात. बाळंतपणाच्या वयात - गर्भधारणेच्या पॅथॉलॉजीसह (सुरुवात गर्भपात, एक्टोपिक गर्भधारणा). रजोनिवृत्तीच्या वयात, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता असावी!

उपचारांमध्ये एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि तत्त्वे विचारात घेणे आवश्यक आहे ज्यानुसार मासिक पाळीचे कार्य संपूर्ण शरीराचे कार्य आहे. दुसरीकडे, उपचार कठोरपणे वैयक्तिक असावे. समाविष्टीत आहे:

पुनर्संचयित थेरपी.

· लक्षणात्मक थेरपी.

· हार्मोन थेरपी.

· सर्जिकल हस्तक्षेप.

उपचारांचा आधार हार्मोन थेरपी आहे. 3 गोल आहेत:

1. रक्तस्त्राव थांबवा

2.रक्तस्त्राव प्रतिबंध (मासिक पाळीचे नियमन)

3. रुग्णांचे पुनर्वसन

किशोर रक्तस्त्राव: ते, एक नियम म्हणून, हार्मोनल औषधे (हार्मोनल हेमोस्टॅसिस) च्या मदतीने थांबवले जातात. वापरलेले:

अशक्तपणाच्या अनुपस्थितीत - शॉक डोसमध्ये प्रोजेस्टेरॉन (30 मिलीग्राम सलग 3 दिवस). हे तथाकथित हार्मोनल क्युरेटेज आहे: काही दिवसांनंतर, श्लेष्मल त्वचा फाटणे सुरू होते आणि त्यासाठी तयार असणे आवश्यक आहे.

· अशक्तपणा असल्यास, मासिक पाळीसारखी प्रतिक्रिया उशीर होईल अशा प्रकारे रक्तस्त्राव थांबवणे आवश्यक आहे आणि जिंकलेला वेळ अॅनिमियाच्या उपचारांसाठी समर्पित आहे. या प्रकरणात, ते एस्ट्रोजेनच्या परिचयाने सुरू होतात, ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचा पुन्हा निर्माण होते. पहिल्या दिवशी मायक्रोफोलिन 5 गोळ्या किंवा फॉलिक्युलिन पहिल्या दिवशी 2 मि.ली. 14 दिवसांनंतर, मासिक पाळीसारखी प्रतिक्रिया निर्माण करण्यासाठी आम्ही प्रोजेस्टेरॉनचा परिचय देतो.

· बायफासिक हार्मोनल मौखिक गर्भनिरोधक (बिसेकुरिन) वापरले जाऊ शकतात: पहिल्या दिवशी 5 गोळ्या, दुसऱ्या दिवशी 4 गोळ्या इ. 1 टॅब्लेट 21 दिवसांपर्यंत दिले जाते, त्यानंतर मासिक पाळीसारखी प्रतिक्रिया येते.

रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी हार्मोन थेरपी वापरली जाते. किशोरवयीन वयात, फॉलिक्युलर एट्रेसिया अधिक सामान्य आहे, म्हणून, इस्ट्रोजेन एकाग्रता कमी होते. या प्रकरणात, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी लिहून देणे चांगले आहे - सायकलच्या पहिल्या भागात - एस्ट्रोजेन, दुसऱ्या सहामाहीत - प्रोजेस्टेरॉन. जर इस्ट्रोजेन संपृक्तता पुरेसे असेल, तर तुम्ही स्वतःला एका प्रोजेस्टेरॉन किंवा कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनपर्यंत मर्यादित करू शकता.

पुनर्वसन - भार कमी करणे आवश्यक आहे, अधिक विश्रांतीची संधी द्या.

बाळंतपणाच्या वयात रक्तस्त्राव.

या वयात रक्तस्त्राव थांबवणे गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजद्वारे केले जाते, ज्याचे 2 लक्ष्य आहेत:

उपचारात्मक, म्हणजेच सर्व हायपरप्लास्टिक म्यूकोसा गर्भाशयातून काढून टाकला जातो

डायग्नोस्टिक, म्हणजेच, स्क्रॅपिंग हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठविले जाते, जे गर्भधारणेदरम्यान विकारांचे विभेदक निदान करण्यास अनुमती देते.

क्लिमॅक्टेरिक वयात रक्तस्त्राव.

सर्व प्रथम, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता असावी. हेमोस्टॅसिस गर्भाशयाच्या पोकळी आणि ग्रीवाच्या कालव्याच्या स्वतंत्र क्युरेटेजद्वारे केले जाते, जे उपचारात्मक आणि निदानात्मक हेतूंचा पाठपुरावा करते. जर आपल्याला अॅटिपिकल हायपरप्लासिया (पूर्वकॅन्सर) च्या प्रकारात बदल आढळतात, तर आपण ताबडतोब सर्जिकल उपचारांचा (गर्भाशयाचे विच्छेदन) प्रश्न उपस्थित केला पाहिजे.

हिस्टोलॉजिकल तपासणी दरम्यान केवळ हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया निर्धारित केली असल्यास, नंतर हार्मोन थेरपी निर्धारित केली जाते. येथे तुम्ही दोन मार्गांचा अवलंब करू शकता: एकतर सायकलचे संरक्षण आणि नियमन किंवा त्याचे दडपण.

सायकल राखण्यासाठी, दीर्घ-अभिनय औषध 17-हायड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट (17-ओपीके), 12.5% ​​द्रावण लिहून दिले जाते. हे सायकलच्या 17-19 व्या दिवशी, 1-2 मिली, 6-12 महिन्यांसाठी चक्रीयपणे निर्धारित केले जाते. एक स्त्री हळूहळू रजोनिवृत्तीमध्ये प्रवेश करते.

टेस्टोस्टेरॉनचा वापर चक्र दाबण्यासाठी केला जातो. या वयात पुनर्वसन हे आहे की precancer सह शस्त्रक्रिया उपचारांचा प्रश्न उपस्थित करणे आवश्यक आहे. हार्मोन थेरपीचा प्रभाव नसतानाही हाच प्रश्न उपस्थित केला पाहिजे.

विषय: कुटुंब नियोजन. गर्भनिरोधक.

आपल्या देशात सर्वात कमी जन्मदर आहे, गर्भपाताची टक्केवारी जास्त आहे आणि गर्भपातानंतर मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत आहे.

सर्व गर्भनिरोधकांचा उद्देश अवांछित गर्भधारणेपासून स्वतःचे संरक्षण करण्यासाठी आहे. अशी अनेक साधने आहेत, त्यांची प्रभावीता वेगळी आहे.

1. गर्भनिरोधक कॅलेंडर पद्धत. हे ओव्हुलेशनची वेळ निर्धारित करण्यावर आधारित आहे, जे सायकलच्या 14 व्या (+/- 2) दिवशी पाळले जाते आणि पेरीओव्ह्युलेटरी कालावधी दरम्यान लैंगिक संभोगाची संख्या मर्यादित करते. अंडी (48 तास) आणि शुक्राणू (48 तास) ची व्यवहार्यता लक्षात घेता, सायकलच्या 10 व्या ते 18 व्या दिवसापर्यंत लैंगिक संभोग टाळला पाहिजे.

2. गर्भनिरोधक अडथळा पद्धत.

· पुरुष संरक्षण - कंडोम. केवळ अवांछित गर्भधारणेपासूनच नव्हे तर सर्व लैंगिक संक्रमित संक्रमणांपासून (एचआयव्ही संसर्ग, गोनोरिया, सिफिलीस, क्लॅमिडीया, मायकोप्लाझ्मा संसर्ग इ.) पासून देखील संरक्षण करते.

महिला संरक्षण - डायाफ्राम, गोलार्ध-आकाराची टोपी असलेली रबर रिंग आहे. डायाफ्राम अशा प्रकारे घातला जातो की गर्भाशयाला झाकून शुक्राणूंच्या मार्गात यांत्रिक अडथळा निर्माण होतो. डॉक्टरांनी डायाफ्रामचा आकार निवडला पाहिजे आणि स्त्रीला योनीमार्गे ते घालण्यासाठी प्रोत्साहित केले पाहिजे. डायाफ्रामला शुक्राणूनाशके इंजेक्शन दिली जाऊ शकतात - रसायने जे शुक्राणूंच्या हालचालींना प्रतिबंधित करतात आणि त्यांना मारतात. शुक्राणूनाशकांपैकी एक म्हणजे झेनॉल. स्पर्मेटोसाइड्स गोळ्या, पेस्ट, क्रीम (आता - फार्मेटेक्स) च्या स्वरूपात असू शकतात. फार्मेटेक्स देखील चांगले आहे कारण त्याचा जीवाणूनाशक प्रभाव आहे, क्लॅमिडीया, मायकोप्लाझमास, विविध विषाणू, गोनोकोकी, यूरियाप्लाझ्मास इत्यादी संवेदनशील आहेत.

3. रासायनिक पद्धत.

योनीतील शुक्राणुनाशक. योनीतून गोळे, गोळ्या, पेस्ट आणि सोल्युशनच्या स्वरूपात. हे एजंट वापरताना, एक फेसयुक्त पदार्थ तयार होतो, जो शुक्राणूंच्या विरूद्ध सक्रिय असतो.

अम्लीय द्रावणांसह डचिंग: एसिटिक ऍसिडचे द्रावण (1 लिटर पाण्यात प्रति चमचे टेबल व्हिनेगर); 5% बोरिक ऍसिड द्रावण; सायट्रिक ऍसिड द्रावण (1 लिंबू प्रति 0.5 लिटर पाण्यात). संभोगानंतर लगेचच डचिंग केले पाहिजे.

4. इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक. आपल्या देशात गर्भनिरोधकांच्या सर्वात सामान्य पद्धतींपैकी एक. तथापि, इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक आता परदेशात लोकप्रिय नाही. 70-80% स्त्रिया तोंडी गर्भनिरोधक वापरतात. इंट्रायूटरिन उपकरणांमध्ये तांबे, gestagens असतात. कृतीची यंत्रणा: IUD फलित अंड्याच्या रोपणात व्यत्यय आणते, जे फॅलोपियन ट्यूबच्या प्रवेगक पेरिस्टॅलिसिसशी संबंधित असते आणि परिणामी अंड्यातील कनिष्ठतेशी किंवा एंडोमेट्रियममध्ये रोपण करण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती नसतानाही: तांब्यामध्ये जीवाणूनाशक आणि शुक्राणूनाशक असते. परिणाम

5. सर्जिकल पद्धती.

· महिलांची नसबंदी. 35 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची किमान दोन मुले असलेल्या स्त्रिया उघड होऊ शकतात.

· पुरुषांची नसबंदी.

6. तोंडी गर्भनिरोधक. 120 पेक्षा जास्त प्रकारचे हार्मोनल गर्भनिरोधक. ते पूर्ववर्ती पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे गोनाडोट्रोपिनची निर्मिती आणि स्राव दडपतात, ज्यामुळे एनोव्हुलेशन होते. या औषधांच्या सर्वात महत्वाच्या गुणधर्मांपैकी एक म्हणजे प्रत्यावर्तनीयता, म्हणजे, सेवन थांबविल्यानंतर, सामान्य गर्भधारणा शक्य आहे. हार्मोनल गर्भनिरोधक गोळ्यांच्या स्वरूपात आणि कॅप्सूलच्या स्वरूपात (डेपो) त्वचेखाली प्रत्यारोपित केले जातात, दीर्घकाळापर्यंत प्रभाव प्रदान करतात (5-7 वर्षे), या काळात कॅप्सूलमध्ये असलेले प्रोजेस्टोजेन हळूहळू, आवेगपूर्णपणे रक्तामध्ये उत्सर्जित होते आणि राखले जाते. ओव्हुलेशन प्रतिबंधाची स्थिती. नॉरप्लांट हे स्थानिक भूल अंतर्गत हाताच्या मागील बाजूस त्वचेखालील इंजेक्शन दिले जाते. आजपर्यंत, जगातील जन्मदर देशांमध्ये खूप जास्त आहे: भारत, चीन. हे जास्त लोकसंख्या असलेले देश आहेत आणि येथे कुटुंब नियोजनाचा प्रश्न खूप तीव्र आहे. रशियामध्ये, जन्मदर कमी आहे आणि गर्भपाताने जन्मदर 2 पटीने ओलांडला आहे. गेल्या वर्षी, सेंट पीटर्सबर्गमध्ये 34.5 हजार जन्म झाले, दरवर्षी 70 हजारांहून अधिक गर्भपात (सुमारे 10 हजार - संक्रमित गर्भपात, 2 हजार गर्भपात - सामाजिक कारणांसाठी). गर्भपात करणार्‍या 11% स्त्रिया नलीपरस असतात. 60 च्या दशकात, अमेरिकन शास्त्रज्ञ आर. पिंकस आणि गार्सिया यांनी मेक्सिकन द्राक्षांपासून एक पदार्थ वेगळे केले ज्याचा गर्भनिरोधक प्रभाव होता. त्यावर आधारित, तोंडी गर्भनिरोधक नंतर तयार केले गेले. मुख्य घटक वेगवेगळ्या प्रमाणात इस्ट्रोजेन आणि gestagens आहेत. इस्ट्रोजेन घटक इथिनाइलस्ट्रॅडिओल आहे. गेस्टाजेन्स - लेव्होनॉर्जेस्ट्रेल, डेसोजेस्ट्रेल. एस्ट्रोजेन आणि गेस्टेजेन्सच्या वापराचा मुद्दा म्हणजे हायपोथालेमस, पिट्यूटरी ग्रंथी. एस्ट्रोजेन आणि गेस्टेजेन्स ल्युटेनिझिंग हार्मोनचे उत्पादन दडपतात, ज्यामुळे ओव्हुलेशन रोखतात. कृतीची ही यंत्रणा सर्व मौखिक गर्भनिरोधकांमध्ये अंतर्निहित आहे.

वर्गीकरण.

1. एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक. त्यामध्ये इस्ट्रोजेनिक आणि प्रोजेस्टोजेन घटकांचे मिश्रण असते. नियमानुसार, त्यामध्ये समान रक्कम असते किंवा प्रमाण मासिक पाळीच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. म्हणून, तेथे आहेत: 1. मोनोफॅसिक तयारी (प्रत्येक टॅब्लेटमध्ये त्याच प्रकारे gestagens आणि estrogens असलेले). 2. मल्टीफासिक: दोन-चरण आणि तीन-चरण (हार्मोन्सची एकाग्रता बदलते, म्हणजेच सायकलच्या सुरूवातीस, इस्ट्रोजेन घटक वाढतो, नंतर प्रोजेस्टोजेनची एकाग्रता वाढू लागते) - ते सामान्य मासिक पाळी राखतात, जसे होते, फक्त ओव्हुलेशनशिवाय. मोनोफॅसिक: मार्व्हलॉन, रेजिव्हिडॉन, डेमोलेन, फेमोडेन. मल्टिफेज: ट्रायझिस्तान, ट्रायक्विलर, ट्रायरिगन.

तरुण स्त्रियांमध्ये थ्री-फेज ड्रग्सला प्राधान्य दिले गेले कारण ते मासिक पाळीचे नियमन पुनर्संचयित करतात. गर्भाशयाच्या मुखाची जन्मजात धूप असलेल्या स्त्रियांमध्ये, मास्टोपॅथी, फायब्रोडेनोमॅटोसिस, मोनोफॅसिक औषधे (मार्व्हेलॉन) दर्शविली जातात, कारण ते एपिथेललायझेशनला प्रोत्साहन देतात, अंडाशय आणि स्तनाचा कर्करोग होण्याचा धोका कमी करतात.

2. मिनी प्याले. gestagen च्या microdoses समाविष्टीत आहे. औषध चालू आहे, fermolen. मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून ते 6-12 महिने सतत दररोज लिहून दिले जातात.

गर्भनिरोधक क्रिया फॅलोपियन ट्यूबच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या प्रतिबंधावर आधारित आहे, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्यातील श्लेष्माच्या चिकटपणात वाढ आणि एंडोमेट्रियममधील चक्रीय प्रक्रियांचे उल्लंघन. या औषधांचे स्पष्ट दुष्परिणाम आहेत आणि अनेकदा मासिक पाळीत अनियमितता येते.

3. पोस्टकोइटल ओरल गर्भनिरोधक. अनियमित लैंगिक जीवन असलेल्या स्त्रियांसाठी शिफारस केलेले. हे पोस्टिनोन (0.75 मिग्रॅ प्रोजेस्टोजेन) आहे. लैंगिक संभोगानंतर 8-10 मिनिटे घ्या. गर्भनिरोधक क्रिया हे औषध घेतल्यानंतर हार्मोन्समध्ये घट झाल्यामुळे एंडोमेट्रियममधील बदल आणि नकारामुळे फलित अंड्याचे रोपण रोखण्यावर आधारित आहे. मासिक पाळीच्या अनियमिततेच्या स्वरूपात अनेक दुष्परिणाम. 1 सायकल दरम्यान 4 पेक्षा जास्त गोळ्या वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

4. दीर्घ-अभिनय गर्भनिरोधक.

बाळाच्या जन्मानंतर महिलांमध्ये डेपो-प्रोव्हरा अधिक वेळा वापरली जाते, जेव्हा मासिक पाळी अद्याप परत आली नाही. डेपो प्रोवेरा दर 3 महिन्यांनी एकदा प्रशासित केले जाते. नॉरप्लांट - प्रोजेस्टोजेनचे डेपो, कॅप्सूलमध्ये बंद केलेले, त्वचेखाली रोपण केले जाते.

तोंडी गर्भनिरोधकांच्या वापरासाठी संकेत.

1. गर्भनिरोधक

2. मासिक पाळीचे उल्लंघन

3. एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा धोका कमी करा

4.अंडाशयाचा कर्करोग, स्तनाचा कर्करोग होण्याचे प्रमाण कमी करा.

दुष्परिणाम:

1. डिस्पेप्टिक विकार (मळमळ, उलट्या, अस्वस्थता).

2. शरीराचे वजन वाढणे.

3. चेहरा, हातपाय, स्तन ग्रंथींची पास्टॉसिटी.

4. लिपिड्स, कोलेस्टेरॉलची एकाग्रता वाढवणे.

5. रक्ताच्या रिओलॉजीमध्ये बदल (प्लेटलेट एकाग्रता वाढणे, एकत्रीकरण वाढणे, ज्यामुळे थ्रोम्बस तयार होतो).

इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक.

जर्मन शास्त्रज्ञ रेक्टरचा पहिला अभ्यास 1909 चा आहे. गर्भनिरोधकाच्या उद्देशाने ते रेशीम धाग्यांसह गर्भाशयाच्या पोकळीत आणले जाते. 1980 मध्ये, ग्रेफर्डरने गर्भाशयाच्या पोकळीत प्लॅटिनम प्लग घातला. 1960 मध्ये, इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधकांची भरभराट प्लास्टिक पॉलिमर संयुगे आणि त्यांच्या अंतर्गर्भीय उपकरणांच्या विविध स्वरूपाच्या निर्मितीशी संबंधित होती. आययूडीमध्ये तांब्याची तार असते, कारण हे सिद्ध झाले आहे की तांबे आयन शुक्राणूंच्या प्रगतीस विलंब करतात.

IUD च्या गर्भनिरोधक प्रभावाचे सिद्धांत:

1. गर्भपात कृतीचा सिद्धांत. एंडोमेट्रियमला ​​सर्पिलमुळे आघात होतो, प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या सुटकेच्या परिणामी गर्भाशयाच्या स्नायूंचा टोन वाढतो आणि गर्भाचा गर्भपात केला जातो.

2. फॅलोपियन ट्यूबच्या प्रवेगक पेरिस्टॅलिसिसचा सिद्धांत. अंडी गर्भाशयात अकाली प्रवेश करते, कारण फॅलोपियन नलिका झपाट्याने पेरिस्टॅल्टाइज होतात आणि या वेळेपर्यंत ट्रॉफोब्लास्ट अपूर्ण असल्याने, अंड्याचे रोपण होत नाही.

3. ऍसेप्टिक जळजळ सिद्धांत. परदेशी शरीर म्हणून इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट घुसखोरी कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात मॅक्रोफेज बाहेर पडतात, लायसोझाइमच्या प्रकाशनात वाढ होते आणि सायटोटॉक्सिक प्रभाव होतो. परिणामी, एंडोमेट्रियमचा चक्रीय विकास विस्कळीत होतो, ज्यामुळे इम्प्लांटेशनमध्ये व्यत्यय येतो.

4. शुक्राणूजन्य कृतीचा सिद्धांत. मॅक्रोफेजेसद्वारे शुक्राणूंची फॅगोसाइटोसिस आणि तांबे आयन जोडल्याने शुक्राणूजन्य प्रभाव वाढतो. IUD काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये आणि contraindication नसतानाही घातली जाणे आवश्यक आहे.

स्त्रीची पूर्ण तपासणी केली. गर्भनिरोधक मासिक पाळीच्या 4-5 व्या दिवशी प्रशासित केले जाते, गर्भपात, बाळंतपणानंतर ते लागू करणे शक्य आहे. पहिल्या 10 दिवसात, निरीक्षण आवश्यक आहे, लैंगिक संभोग प्रतिबंधित. नौदल 2-2.5 वर्षांसाठी स्थापित केले आहे.

विरोधाभास.

1. तीव्र दाहक प्रक्रिया, किंवा कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या क्रॉनिक प्रक्रियेची तीव्रता.

2. संसर्गजन्य-सेप्टिक रोग (हिपॅटायटीस, क्षयरोग).

3. इस्थमिक-सर्वाइकल अपुरेपणा.

4. गर्भाशय आणि उपांगांचे ट्यूमर.

5. विकासात्मक दोष.

6. रक्त जमावट प्रणालीचे उल्लंघन.

गुंतागुंत.

1. विविध कारणांमुळे वेदना - गर्भनिरोधकांची चुकीची निवड, चुकीच्या पद्धतीने ठेवलेले गर्भनिरोधक. क्रॅम्पिंग किंवा वेदनादायक वेदना असू शकतात. ही गुंतागुंत 3-4% मध्ये उद्भवते.

2. उत्स्फूर्त निष्कासन (9-15% प्रकरणे).

3. रक्तस्त्राव (3-9%). हायपरपोलिमेनोरिया किंवा मासिक पाळीपूर्वी रक्तस्त्राव.

4. गर्भाशयाचे छिद्र पाडणे (प्रस्तुत गर्भनिरोधक प्रति 5 हजारांनी 1): गर्भनिरोधक टाकताना, परिधान करताना, गर्भनिरोधक काढून टाकताना.

5. गर्भधारणेची घटना (1-8%) - गर्भाशय आणि एक्टोपिक.

6. दाहक गुंतागुंत.

विषय: गर्भपात.

गर्भपात ही आधुनिक प्रसूतीशास्त्रातील सर्वात महत्त्वाची समस्या आहे. एकूण जन्माच्या संख्येत या पॅथॉलॉजीची वारंवारता 15% पेक्षा जास्त आहे.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. उत्स्फूर्त गर्भपाताची कारणे भिन्न असतात, बहुतेकदा या कारणांचे संयोजन असते ज्यामुळे गर्भधारणेची ही गुंतागुंत होते.

वर्गीकरण (1975).

1. आईचे संसर्गजन्य रोग

2.गर्भधारणेशी संबंधित गुंतागुंत

3. अत्यंत क्लेशकारक इजा

4. आई आणि गर्भाच्या रक्ताची isoserological असंगतता

5. महिला जननेंद्रियाच्या क्षेत्राच्या विकासामध्ये विसंगती

6. न्यूरोएंडोक्राइन पॅथॉलॉजी

7. आईचे विविध असंसर्गजन्य रोग

8. क्रोमोसोमल विकृती

1. आईचे संसर्गजन्य रोग. गर्भपाताच्या कारणांच्या संरचनेत ते एक महत्त्वाचे स्थान व्यापतात. जुनाट सुप्त संक्रमण: क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस, क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस, मूत्रमार्गात संक्रमण. संक्रमणाची क्रिया करण्याची यंत्रणा भिन्न आहे: अनेक विष नाळेच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करतात, म्हणून, सामान्य संसर्गजन्य रोगांमध्ये, जीवाणू आणि विषाणू आणि त्यांचे विष रोगजनक घटक बनू शकतात. तीव्र तापजन्य आजारांमध्ये, हायपरथर्मियामुळे गर्भपात देखील होऊ शकतो. ही गर्भधारणा संपुष्टात येणे गर्भ, गर्भाच्या पडद्याला इंट्रायूटरिन नुकसान आणि अकाली गर्भाशयाच्या आकुंचनामुळे उद्भवू शकते.

उदाहरणार्थ: इन्फ्लूएंझा, मलेरिया, सिफिलीस, टॉक्सोप्लाझोसिस, क्लॅमिडीया, मायकोप्लाज्मोसिस, रुबेला. त्यांची ओळख क्लिनिक आणि विविध अभ्यासांच्या आधारे केली जाते: बॅक्टेरियोस्कोपी, बॅक्टेरियोलॉजिकल, बायोलॉजिकल, पॅथोमॉर्फोलॉजिकल.

जननेंद्रियांवर थेट परिणाम करणारे संक्रमण: गर्भाशय, अंडाशय इ. अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या दाहक प्रक्रियेनंतर, गर्भाशयाच्या स्थितीत बदल होऊ शकतात इ. स्थानिक दाहक प्रक्रिया गर्भपाताच्या कारणांपैकी 34% पर्यंत कारणीभूत ठरतात.

2. गर्भधारणेच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या सहामाहीत टॉक्सिकोसिस. पाण्याचा अकाली स्त्राव, पॉलीहायड्रॅमनिओस, प्लेसेंटाची चुकीची स्थिती, गर्भाची चुकीची स्थिती, एकाधिक गर्भधारणा.

पॉलीहायड्रॅमनिओस हे गर्भधारणेचे पॅथॉलॉजी आहे, सहसा संसर्गजन्य (पडदा, प्लेसेंटाचा संसर्ग) बहुतेकदा गर्भाच्या विकृतीसह एकत्र केला जातो.

पाण्याचा अकाली स्त्राव. जर पीओव्ही 15 ते 20 आठवड्यांच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भधारणेमध्ये आढळून आले तर ते बहुतेक वेळा तथाकथित गर्भाशय ग्रीवाच्या अपुरेपणाशी संबंधित असतात.

3. अत्यंत क्लेशकारक जखम: आघात, शारीरिक आणि मानसिक दोन्ही. अधिक वेळा, गर्भाशयालाच आघात (मुख्य फळ देणारी जागा म्हणून). या रावमाचे मुख्य कारण म्हणजे कृत्रिम गर्भपाताची शस्त्रक्रिया. गर्भपातादरम्यान, गर्भाशय ग्रीवाला दुखापत होते, गर्भपातामुळे इस्थमिक-सर्विकल अपुरेपणा होऊ शकतो: गर्भाशय ग्रीवा लहान होतो आणि त्याला फनेलचा आकार असतो आणि बाह्य आणि अंतर्गत ओएस गॅप - गर्भाशय ग्रीवा प्रत्यक्षात उघडे असते. इस्थमिक-सर्विकल अपुरेपणा सेंद्रिय (स्ट्रक्चरल किंवा आघातजन्य) उत्पत्ती असू शकते:

स्त्रीरोगविषयक ऑपरेशन दरम्यान

गुंतागुंतीच्या बाळंतपणानंतर (गर्भाशयाची फाटणे)

diathermocoagulation

गर्भाशयाची विकृती (5-10%)

उघड्या ग्रीवासह, गर्भाचा मूत्राशय पुढे सरकतो आणि संसर्ग होऊ शकतो, आणि नंतर कारणांचे संयोजन आहे. गर्भपाताच्या वेळी गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या आघाताव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या पोकळीचे आघात देखील दिसून येते आणि गुंतागुंत नसलेल्या गर्भपातानंतरही, मायोमेट्रियममध्ये डिस्ट्रोफिक बदल होऊ शकतात आणि आघातजन्य गर्भपातानंतर, गर्भाशयाच्या पोकळीचा संसर्ग होतो. जर संसर्ग पूर्ण झाला तर स्त्रीला वंध्यत्वाचा त्रास होतो.

इतर प्रकारचे सर्जिकल ट्रॉमा: सौम्य ट्यूमर काढून टाकणे, एक्टोपिक गर्भधारणेसाठी शस्त्रक्रिया (ट्यूबल कोन काढणे).

4. आरएच फॅक्टर किंवा इतरांद्वारे आयसोसेरोलॉजिकल असंगतता. कॉस्टिकली गर्भपाताचे एक कारण आहे, नियमानुसार, ते इतर कारणांसह एकत्र केले जाते.

5. 4 ते 11% पर्यंत. गर्भाशयाच्या विसंगतींचे निदान करणे कठीण आहे आणि गर्भधारणा संपुष्टात आल्यानंतर निदान केले जाते. हिस्टेरोग्राफी, हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी.

खोगीर गर्भाशय. भ्रूणजनन प्रक्रियेतील गर्भाशयात 2 मूलतत्त्वे असतात, म्हणून, विसंगतींच्या बाबतीत, विभाजन होते, जसे होते.

· दुहेरी जननेंद्रियाची उपकरणे: 2 योनी, 2 गर्भाशय, 2 गर्भाशय सहसा अविकसित असतात. जर गर्भधारणा झाली तर ती गर्भपाताने संपते. इतिहासात अनेक गर्भधारणा असू शकतात, ज्याचा कालावधी प्रत्येक गर्भधारणेसह वाढतो. त्याच वेळी, गर्भाचा कंटेनर विकसित होतो.

दुहेरी गर्भाशय.

6. न्यूरोएंडोक्राइन पॅथॉलॉजी.

मधुमेह मेल्तिस, सुरुवातीच्या टप्प्यात नुकसान भरपाई न मिळाल्यास. मधुमेह मेल्तिस बहुतेकदा पॉलीहायड्रॅमनिओस, मोठ्या गर्भासह असतो.

हायपो- ​​आणि हायपरथायरॉईडीझम

डिम्बग्रंथि पॅथॉलॉजी: अस्थिर चक्र, अविकसित प्रजनन प्रणाली, वेदनादायक मासिक पाळी, प्रोजेस्टेरॉन, गोनाडोट्रॉपिन, इस्ट्रोजेन कमी होण्याच्या स्वरूपात हार्मोनल कमतरता. डिम्बग्रंथि कार्याच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत: श्लेष्मल त्वचा अविकसित आहे, या श्लेष्मल त्वचामध्ये अंडी पेशी खराब विकसित होते, प्लेसेंटा अविकसित आहे, कार्यात्मक गर्भाशय ग्रीवाची कमतरता विकसित होते.

एड्रेनल कॉर्टेक्सचे बिघडलेले कार्य: हायपरंड्रोजेनिझमची घटना.

7. एस्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी दाहक प्रक्रियेशी संबंधित नाही: इस्केमिक हृदयरोग, अशक्तपणा, विविध नशा (बेंझिन, निकोटीन).

8. क्रोमोसोमल विकृती. वृद्ध पालकांमध्ये, गर्भनिरोधक वापरताना, गर्भधारणा अपघाती आहे. अँटीडायबेटिक औषधांचा वापर. रेडिएशन एक्सपोजर इ. गर्भधारणेदरम्यान रोग: रुबेला, इन्फ्लूएंझा, हिपॅटायटीस.

गर्भपाताने पीडित महिलांची तपासणी.

1. परीक्षा, शक्य असल्यास, गर्भधारणेच्या बाहेर, सर्व प्रकारचे पॅथॉलॉजी वगळले पाहिजे आणि अनेक संभाव्य कारणे बरे केली पाहिजेत. प्रथम, संसर्गजन्य कारणे वगळणे आवश्यक आहे, कारण गर्भधारणेदरम्यान संक्रमणाचा उपचार करणे अशक्य आणि अशक्य आहे. दुसरे म्हणजे, अनुवांशिक पॅथॉलॉजी वगळा.

2.न्यूरोएंडोक्राइन पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी कार्यात्मक निदान.

3. गर्भाशयाच्या विकृती वगळण्यासाठी हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी.

4. एड्रेनल फंक्शनमधील बदल नाकारण्यासाठी - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससाठी मूत्र विश्लेषण, हार्मोनल चाचण्या.

गर्भधारणेसाठी तयारी.

1. स्त्री आणि तिच्या जोडीदाराच्या सर्व संक्रमणांवर उपचार.

2. हार्मोन थेरपी. एड्रेनल हायपरंड्रोजेनिझमचा उपचार प्रेडनिसोलोनने केला जातो (1 टॅब्लेट 10 दिवस दिवसातून 4 वेळा, गर्भधारणेच्या पहिल्या सहामाहीपर्यंत दिवसातून 1-2 टॅब्लेटपर्यंत कमी केला जातो.

3. गर्भधारणा संपुष्टात येण्याच्या धोक्यासह, शक्यता मर्यादित आहेत:

अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन

न्यूरोसायकिक अवस्थेचे सामान्यीकरण: संभाषणे, सायकोट्रॉपिक औषधे.

गर्भपाताचे कारण काढून टाकणे

लक्षणात्मक थेरपी.

गर्भधारणेदरम्यान, आपण गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात पेनिसिलिन, एम्पीसिलिन लिहून देऊ शकता. हार्मोनल विकारांच्या बाबतीत, प्रोजेस्टेरॉन, व्हिटॅमिन ई, इस्ट्रोजेन्स, कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन, ग्लुकोजसह सिगेटिन, अँटिस्पास्मोडिक्स: मेटासिन, नो-श्पा, मॅग्नेशिया इंट्रामस्क्युलरली लिहून दिली जातात, नंतरच्या टप्प्यात - टॉकोलाइट्स - अॅड्रेनोमिमेटिक्स.

गर्भाशय ग्रीवाच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, 12 आठवड्यांनंतर 36 आठवड्यांपर्यंत लवसानसह गर्भाशयाला गोलाकार सिवनी लावली जाते. गर्भाशय ग्रीवामध्ये फिस्टुला तयार झाल्यास, बाळंतपण त्यातून जाऊ शकते.

उत्स्फूर्त मिशनचे वर्गीकरण.

गर्भपात - 28 आठवड्यांपूर्वी गर्भधारणा संपुष्टात आणणे, 28 आठवड्यांनंतर - अकाली जन्म, 1 किलो पर्यंत - एक गर्भ, 1 किलोपेक्षा जास्त - एक मूल.

5 ते 14-16 आठवड्यांपर्यंत - लवकर गर्भपात, 16 ते 27 आठवड्यांपर्यंत - उशीरा गर्भपात.

विकासानुसार वर्गीकरण.

1. गर्भपात होण्याची धमकी. धोका आहे. अव्यक्त, खालच्या ओटीपोटात खेचण्याच्या वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, टोन वाढविला जाऊ शकतो, कधीकधी स्पॉटिंग. आरशांच्या मदतीने पाहिल्यावर: गर्भाशय ग्रीवा - कोणतीही संरचनात्मक इम्झेनिया नाही, म्हणजेच, गर्भाशय ग्रीवा अखंड आहे, बाह्य ओएस बंद आहे. उपचारासाठी वर पहा.

2. गर्भपात सुरू झाला आहे - गर्भाची अंडी, रक्तरंजित स्त्राव, खालच्या ओटीपोटात सतत वेदना, जे क्रॅम्पिंग वर्ण घेऊ शकते, गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वाढ, मध्यम रक्तरंजित स्त्रावची उपस्थिती. आरशात पाहिल्यावर, गर्भाशय ग्रीवामध्ये व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही संरचनात्मक बदल नाहीत: गर्भाशय ग्रीवा अबाधित आहे. बाह्य घशाची पोकळी बंद असते, नेहमी थोडेसे ठिपके दिसतात. आपण गर्भधारणा वाचवू शकता. वरील उपचार + हार्मोनल कमतरतेसाठी हार्मोन्स पहा.

3. गर्भपात प्रगतीपथावर आहे. व्यावहारिकदृष्ट्या, संपूर्ण गर्भाची अंडी आधीच एक्सफोलिएट झाली आहे - खालच्या ओटीपोटात तीव्र वारंवार आकुंचन, गर्भाशय ग्रीवा उघडते, वारंवार तीव्र क्रॅम्पिंग वेदना, भरपूर स्पॉटिंग, भरपूर रक्तस्त्राव होतो. स्थिती गंभीर आहे, रक्तस्रावानंतरचा शॉक, अशक्तपणा असू शकतो. अंतर्गत तपासणी दरम्यान - मान लहान केली जाते, कालवा खुला असतो - तो 1-2 बोटांनी जातो, गर्भाशय गर्भधारणेच्या वयाशी संबंधित असतो, भरपूर रक्तरंजित स्त्राव. गर्भधारणा वाचवता येत नाही. रक्तस्त्राव थांबवा, रक्ताची कमतरता भरून काढा. रक्तस्त्राव थांबवणे गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजद्वारे केले जाते. एक contraindication आहे - संसर्ग (गर्भाची अंडी गर्भपात करून काढून टाकली जाते).

4. अपूर्ण गर्भपात - खालच्या ओटीपोटात वेदना कमी होणे, रक्तस्त्राव चालू राहणे. स्थिती गंभीर असू शकते. गर्भधारणा जतन केली जाऊ शकत नाही. मान लहान केली आहे, 2 बोटांनी पास आहे, परिमाणे गर्भधारणेच्या वयापेक्षा कमी आहेत. डावपेच बिंदू 3 प्रमाणेच आहेत.

5. संपूर्ण गर्भपात: कोणतीही तक्रार नाही - भांडण नाही, स्पॉटिंग नाही. गर्भपाताचा इतिहास. रक्तस्त्राव होऊ नये, जर असेल तर तो अपूर्ण गर्भपात आहे. हे दुर्मिळ आहे, गर्भाशय दाट आहे, गर्भाशय ग्रीवा लहान आहे, कालवा पार करण्यायोग्य आहे, जे गर्भपात झाल्याचे सूचित करते. मदत जवळजवळ अस्तित्वात नाही. त्यामुळे अनेकदा इस्थमिक-सर्व्हिकल अपुरेपणासह गर्भपात होतो. हार्मोनल तपासणी सहा महिन्यांच्या आधी नाही.

6. मिसकॅरेज (मिसड गर्भधारणा). अलिप्तता आली, परंतु गर्भाची अंडी गर्भाशयातच राहिली. गर्भाचा मृत्यू होतो, गर्भाशयाची वाढ थांबते.

पूर्वी, जेनेरिक डोमिनंटचा विकास होईपर्यंत ते स्वतंत्र गर्भपाताची वाट पाहत होते, तर गर्भाचे ममीकरण होते. हे प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्रावाने भरलेले आहे. गोठलेल्या गर्भधारणेमुळे रक्त गोठणे (डीआयसी) चे पॅथॉलॉजी होते.

सिंगल-स्टेज क्युरेटेज, ऑक्सीटोसिनसह उत्तेजना. अनेकदा ऍफिब्रिनोजेनेमिया असतो - रक्तस्त्राव जो थांबवणे फार कठीण असते.

स्त्रीरोगावरील व्याख्यान.

विषय: ओव्हेरियन ट्यूमर.

आधुनिक वर्गीकरणानुसार, गर्भाशयाच्या परिशिष्टाच्या क्षेत्रामध्ये निर्धारित केलेल्या सर्व रचना डिम्बग्रंथि ट्यूमरशी संबंधित आहेत. परंतु जुन्या वर्गीकरणानुसार, डिम्बग्रंथि ट्यूमरमध्ये सिस्ट आणि सिस्टोमाचा समावेश होतो.

गळू ही एक धारणा निर्मिती आहे जी या निर्मितीच्या आत गुप्त जमा झाल्यामुळे तयार होते (म्हणजेच खऱ्या वाढीमुळे नाही). सिस्ट प्रामुख्याने हार्मोनल बदलांच्या पार्श्वभूमीवर आणि पेल्विक क्षेत्रातील तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात.

वारंवारता मध्ये प्रथम आहेत follicular cysts, जे जळजळ होण्याच्या पार्श्वभूमीवर तयार होतात. हे, एक नियम म्हणून, सिस्टिक-एट्रेटिक फॉलिकल, सिंगल-चेंबर, पातळ-भिंतींच्या जागेवर उद्भवणारी एकतर्फी रचना आहेत. 6-8 सेमी व्यासाचा. या सिस्टमध्ये एस्ट्रोजेन असलेले द्रव जमा होते, जे कॅप्सूलच्या आतील अस्तराने तयार होते. पिवळा द्रव.

दुसऱ्या स्थानावर - कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट. त्यांची रचना कॉर्पस ल्यूटियमच्या संरचनेसारखीच असते, जी मासिक पाळीच्या दुसऱ्या टप्प्यात तयार होते: ते एकतर्फी असतात, कॅप्सूल दाट असतात आणि पुनरुत्पादक वयात (16-40 वर्षे) तयार होतात. कॉर्पस ल्यूटियमच्या सिस्टमध्ये अनेकदा फाटणे, रक्तस्त्राव होतो आणि बहुतेकदा ते प्रतिगमन करतात. म्हणून, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट असलेल्या स्त्रियांना 2 महिन्यांपर्यंत पाहिले जाऊ शकते आणि बाईमॅन्युअली पाहिले जाऊ शकते.

पॅरोओव्हरियन सिस्ट- गर्भाशयाच्या पार्श्व पृष्ठभागापासून पसरलेल्या रुंद अस्थिबंधनांच्या शीट दरम्यान तयार होतो. म्हणजेच, अशी गळू अंडाशयात नसून जवळपास असते. एक नियम म्हणून, ते क्रॉनिक ऍडनेक्सिटिसच्या पार्श्वभूमीवर तयार होतात. अशा गळू एक गुप्त उत्पन्न करतात आणि कॅप्सूल ताणले जाते, हार्मोन्स तयार होत नाहीत. त्यांची भिंत खूप पातळ आहे, म्हणून ती सोलणे कठीण आहे.

जर 2 महिन्यांनंतर सिस्ट अदृश्य होत नसेल तर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. सिस्ट हा ट्यूमर नसल्यामुळे, ऑपरेशन सिस्टेक्टॉमी - सिस्ट काढून टाकण्यापुरते मर्यादित आहे.

सिस्टोमा हे खरे डिम्बग्रंथि ट्यूमर आहेत, ते वाढण्यास सक्षम आहेत, म्हणजेच त्यांची वाढ स्राव जमा झाल्यामुळे होत नाही तर वाढीमुळे होते. सिस्टोमास सौम्य, संभाव्य घातक, घातक आहेत.

डिम्बग्रंथि ट्यूमर निर्मितीच्या रोगजनकांचा अभ्यास केला गेला नाही. पॅथोजेनेसिसची वैशिष्ट्ये:

1. हार्मोनल बदल

गोनाडोट्रोपिनचे अतिउत्पादन: एफएसएच, एलएच

2. हे ट्यूमरच्या आधारावर हार्मोनल बदलांच्या सिद्धांताची पुष्टी करते, की रूग्णांमध्ये एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर्स ट्यूमर टिश्यूमध्ये निर्धारित केले जातात, म्हणून ट्यूमर हार्मोन्ससाठी संवेदनशील असतो, विशेषत: एंडोमेट्रिओइड सिस्टाडेनोकार्सिनोमाससाठी.

3. डिम्बग्रंथि ट्यूमरने ग्रस्त असलेल्या स्त्रियांमध्ये अनेकदा हार्मोनल विकारांच्या संकेतांचा इतिहास असतो - हार्मोनल वंध्यत्व, मासिक पाळीची अनियमितता (असामान्य गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव इ.), मासिक पाळीच्या आधी किंवा नंतर सुरू होणे, उशीरा रजोनिवृत्ती (शेवटचा रक्तस्त्राव म्हणजे रजोनिवृत्ती, आणि या रक्तस्त्रावानंतरच्या कालावधीला पोस्टमेनोपॉज म्हणतात!).

4. एक ओझे असलेली आनुवंशिकता आहे - हे पॅथॉलॉजी मादी ओळीच्या बाजूने शोधले जाऊ शकते.

5. एका महिलेला एकत्रित पॅथॉलॉजी आहे - उदाहरणार्थ, स्तनाचा कर्करोग आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग.

6. हार्मोनल गर्भनिरोधक (इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेरॉन) घेतल्याने गर्भाशयाचा कर्करोग होण्याचा धोका 50% कमी होतो. गर्भनिरोधक गोनाडोट्रॉपिनची पातळी कमी करतात. स्तनपान आणि गर्भधारणा देखील कार्य करते.

7. व्हायरस देखील महत्वाचे आहेत: मानवी पॅपिलोमाव्हायरस प्रकार 2 - विशेषत: जेव्हा सेरस डिम्बग्रंथि ट्यूमर होतात.

8. हार्मोनल विकारांना सुरुवात करणारा घटक म्हणून तणावाला फारसे महत्त्व नाही. म्हणून, डिम्बग्रंथि ट्यूमर सभ्यतेचे रोग म्हणून वर्गीकृत केले जातात.

9. अंतर्जात घटक: उच्च वारंवारता प्रवाह, एक्स-रे एक्सपोजर. प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थिती असलेल्या ठराविक प्रदेशांमध्ये डिम्बग्रंथि ट्यूमरची वाढलेली घटना लक्षात आली. गर्भधारणेच्या 18 व्या आठवड्यात डिम्बग्रंथिचे मॉर्फोजेनेसिस समाप्त होते - जर एखाद्या महिलेला पहिल्या सहामाहीत तीव्र विषाक्तता, एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी (उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेलीटस, हृदय दोष), म्हणजेच मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार आहेत, तर गर्भाशयात अंडाशय प्रभावित होतात.

नवीन निदान झालेल्या डिम्बग्रंथि ट्यूमर असलेल्या 70% स्त्रियांना स्टेज 3 रोग आहे, जो त्यानुसार आयुष्याच्या रोगनिदानावर परिणाम करतो.

अशा प्रकारे, जोखीम गट वेगळे केले जातात.

1. तीव्र पेल्विक दाहक रोगाने ग्रस्त महिला. अशा स्त्रियांना या रोगांच्या उपचारांमध्ये हार्मोनल गर्भनिरोधकांचा वापर करण्याची शिफारस करणे आवश्यक आहे.

2. हार्मोनल विकारांनी ग्रस्त महिला - मासिक पाळीची अनियमितता, हार्मोनल वंध्यत्व (गर्भधारणा नसणे).

3. डिम्बग्रंथि शस्त्रक्रियेचा इतिहास असलेल्या महिला - सिस्टेक्टोमी इ.

4. भारित आनुवंशिकता - अंडाशयातील ट्यूमर, जवळच्या नातेवाईकांमध्ये एंडोमेट्रियम.

5. ज्या महिलांना स्तनाचा कर्करोग आहे.

मला प्राथमिक एकाधिक कर्करोगाबद्दल सांगणे आवश्यक आहे - हे ट्यूमर आहेत जिथे एकच पॅथोजेनेसिस होतो (हार्मोनल विकार - ते अंडाशयातील ट्यूमर, गर्भाशयाच्या गाठी, स्तन, कोलन) अधोरेखित करतात. सध्याच्या टप्प्यावर, स्तनाचा कर्करोग प्रथम स्थानावर आहे. प्राथमिक एकाधिक ट्यूमरबद्दल बोलत असताना, ते मेटाक्रोमिक ट्यूमरबद्दल बोलतात जे सूचित अवयवांमध्ये अनुक्रमे विकसित होतात आणि सिंक्रोनस ट्यूमर एकाच वेळी विकसित होतात.

6. ज्या महिलांना पॅथॉलॉजिकल गर्भधारणा होती.

डिम्बग्रंथि ट्यूमरसाठी, स्क्रीनिंग शोधणे फार कठीण आहे - रुग्णांच्या मोठ्या गटातील विशिष्ट लक्षणांची ओळख. उदाहरणार्थ, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगासह - गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी आणि बायोप्सी. बायमॅन्युअल तपासणी दरम्यान गर्भाशयाच्या उपांगाच्या क्षेत्रामध्ये 3 सेमीपेक्षा जास्त व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन असलेल्या स्त्रियांमध्ये सखोल तपासणी सुरू केली पाहिजे.

डिम्बग्रंथि ट्यूमरसाठी तपासणी:

1. बायमॅन्युअल संशोधन - चांगल्या उपकरणांसह देखील त्याची प्रासंगिकता गमावत नाही. शिक्षण अडथळे असू शकते, चिकटपणामुळे स्थिर होऊ शकते, इ.

2. आरशात तपासणी: गर्भाशय ग्रीवा तपासणीसाठी उपलब्ध आहे, तुम्ही एंडोमेट्रियमची तपासणी करू शकता, एस्पिरेट घेऊ शकता.

3. उदर पोकळीचे पंक्चर आणि वॉशआउट मिळवणे, ज्याची सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते.

4. अल्ट्रासाऊंडच्या नियंत्रणाखाली, निर्मितीचे एक पंचर केले जाते, आणि नंतर पुन्हा सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते.

5.अल्ट्रासाऊंड: पोटाची तपासणी, योनिमार्गाची तपासणी.

6. सध्याच्या टप्प्यावर, ते वापरले जात नाही - न्यूमोपेल्व्हिग्राफी (आपण अंडाशय पाहू शकता), हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी (आपण गर्भाशय आणि नळ्या पाहू शकता, परंतु अंडाशय दृश्यमान नाहीत).

7. संगणित टोमोग्राफी, NMRI - अधिक अचूक, स्तरित अभ्यास. लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेसचे स्पष्टीकरण.

8. ट्यूमरसाठी आतड्याची तपासणी (सिग्मोइडोस्कोपी, इरिगोस्कोपी), स्तन ग्रंथींची तपासणी (मॅमोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड), एंडोमेट्रियमच्या स्थितीची तपासणी.

9. अंडाशयात मेटास्टॅटिक ट्यूमर असू शकतात (पोटातून - क्रुकेनबर्ग, आतडे, स्वादुपिंडाचे मेटास्टॅसिस), म्हणून, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

10. ट्यूमर मार्करचे निर्धारण - सर्वात माहितीपूर्ण अभ्यास. ट्यूमर मार्कर हा एक विशिष्ट प्रथिन पदार्थ आहे जो घातक ट्यूमर असलेल्या रुग्णाच्या रक्तामध्ये दिसून येतो. साधारणपणे, हे पदार्थ परिभाषित केले जात नाहीत. हा अभ्यास निरीक्षणामध्ये मोठी भूमिका बजावतो. हे मार्कर 60-70% रुग्णांमध्ये आढळतात, म्हणजेच ते निदानात अग्रगण्य क्षण नाहीत. आमच्याकडे ट्यूमर प्रक्रियेचा एक सार्वत्रिक मार्कर आहे - ट्रॉफोब्लास्टिक रोगाचा एक मार्कर - कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन - ट्रॉफोब्लास्टिक रोग असलेल्या 100% रुग्णांमध्ये निर्धारित केला जातो. मार्करचे अनेक गट आहेत:

प्लेसेंटल प्रतिजन (कोरिओगोनिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, बीटा-ग्लुकोप्रोटीन). ट्रोफोब्लास्टिक रोग आणि डिम्बग्रंथि कोरिओनिक कार्सिनोमासाठी सर्वात माहितीपूर्ण. तथापि, गर्भाशयाच्या ट्यूमरद्वारे मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिनचे एक्टोपिक उत्पादन असू शकते.

ऑन्कोपेटल प्रतिजन - त्यांची रचना एंडोडर्मल शीटच्या ऊतींच्या संरचनेसारखी असते - कर्करोग भ्रूण प्रतिजन, अल्फा-फेटोप्रोटीन (गर्भधारणेदरम्यान निर्धारित आणि नियंत्रित, आणि त्याची वाढ गर्भाची विकृती दर्शवते) गैर-गर्भवती महिलांमध्ये (हेपॅटोसेल्युलर कर्करोगासाठी सकारात्मक), डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एंडोमेट्रियल ट्यूमर आणि गर्भाशय ग्रीवा). कर्करोग भ्रूण प्रतिजन हे अंडाशय, पोट आणि आतड्यांमधील ट्यूमरचे चिन्हक आहे.

चयापचय ट्यूमर मार्कर - हा गट सक्रिय तपासणी अंतर्गत आहे. हे एन्झाईम्स आहेत - अल्कलाइन फॉस्फेटस, डिस्टेरेज - एंडोमेट्रियल कर्करोगाचे मार्कर. प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स.

· डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा-संबंधित प्रतिजन हे सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वितरित मार्कर आहे.

सेरस डिम्बग्रंथि कार्सिनोमाशी संबंधित प्रतिजन.

11.लॅपरोस्कोपी

शेवटचे दोन प्रतिजन अचूक निदानासाठी निर्धारित केले जातात, परंतु 100% मध्ये निर्धारित केले जात नाहीत. निरीक्षणासाठी वापरले जाते (शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर तपासले जाते, मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीसाठी, रेडिएशन थेरपीची प्रभावीता इ.).

डिम्बग्रंथि ट्यूमरमधील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती रोगजनक नाहीत. मासिक पाळीचे विकार, जवळच्या अवयवांचे बिघडलेले कार्य इ.

क्लिनिकल वर्गीकरण.

स्टेज 1 - ट्यूमर अंडाशयापर्यंत मर्यादित आहे

1a - अखंड कॅप्सूल, एक अंडाशय

1b - दोन्ही अंडाशय, कॅप्सूल अखंड आहे

1c - कॅप्सूल फुटणे, पृष्ठभागावरील ट्यूमर, ऍसिटिक द्रवपदार्थातील घातक पेशी किंवा पेरिटोनियल पोकळीतून फ्लश होणे

स्टेज 2 - ओटीपोटात ट्यूमरचा प्रसार.

2a - गर्भाशय, नळ्या

2b - श्रोणिच्या इतर उती

2 एस - ऍसिटिक द्रवपदार्थातील घातक पेशी किंवा पेरिटोनियल पोकळीतून फ्लशिंग.

स्टेज 3 - पेल्विसच्या बाहेर इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसेस आणि / किंवा प्रादेशिक लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस.

3a - सूक्ष्मदृष्ट्या शोधण्यायोग्य इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसेस

3b - 2 सेमी पर्यंत मॅक्रोस्कोपिकली शोधण्यायोग्य इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसेस

3 एस - प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसेस 2 सेमी पेक्षा जास्त आणि / किंवा मेटास्टेसेस

स्टेज 4 - दूरस्थ मेटास्टेसेस (इंट्रापेरिटोनियल वगळून).

लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसिस रक्तवाहिन्यांसह उद्भवते - पॅरोर्टल लिम्फ नोड्स, अंतर्गत इलियाक शिरा आणि धमनीच्या बाजूने.

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (प्रा. सेरोवा). हिस्टोलॉजिकल प्रकारांची विविधता या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते की अंडाशयाच्या ऊतींमध्ये हिस्टोजेनेटिक विविधता आहे. आम्ही मुख्य गोष्टींवर लक्ष केंद्रित करू:

1. एपिथेलियल ट्यूमर सर्वात सामान्य आहेत.

अंडाशय च्या गंभीर ट्यूमर. नियमानुसार, ते 40-50 वर्षांच्या वयात होतात, एकतर्फी, एक नियम म्हणून, त्यात एक रहस्य आहे. यातील ६०% ट्यूमर कॅल्सीफाईड असतात.

· श्लेष्मल ट्यूमर. त्यांची वैशिष्ठ्य अशी आहे की हे बहु-चेंबर, एकतर्फी ट्यूमर आहेत आणि प्रचंड आकारात पोहोचतात. कट वर श्लेष्मा दृश्यमान आहे.

एंडोमेट्रियल ट्यूमर. त्यांची वैशिष्ठ्य अशी आहे की हिस्टोलॉजिकल रचना एंडोमेट्रियमच्या ऊतकांसारखीच असते. ट्यूमरमध्ये इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स असतात. त्यातील सामग्री तपकिरी आहे, कारण प्रत्येक महिन्यात एंडोमेट्रिओड टिश्यूमधून थोडासा रक्तस्त्राव होतो - एक "चॉकलेट" सिस्टोमा.

डार्क सेल ट्यूमर - अत्यंत दुर्मिळ आहेत, गडद पेशींच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केले जातात. तसेच obizstvlyayutsya.

· ग्रेमोर ट्यूमर - नियमानुसार, एकतर्फी, दाट रचना, बहुतेक वेळा कॅल्सीफाईड नसते, सहसा सौम्य असते. ते एस्ट्रोजेन तयार करतात, जे वंध्यत्व, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियामुळे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, अकाली लैंगिक विकास, दीर्घ मासिक पाळी द्वारे प्रकट होते. हा ट्यूमर श्लेष्मल ट्यूमरशी संबंधित आहे.

2. सेक्स कॉर्डच्या स्ट्रोमापासून ट्यूमर

ग्रॅन्युलोसा सेल ट्यूमर इस्ट्रोजेन तयार करतात. क्वचितच घातक, परंतु हायपरस्ट्रोजेनिझमला जन्म देते

एंड्रोब्लास्टोमा - एक ट्यूमर जो एंड्रोजन तयार करतो. तरुण स्त्रिया अधिक वेळा आजारी असतात. एकतर्फी ट्यूमर, सामान्यतः लहान, पिवळ्या-नारिंगी रंगाचा. नैदानिक ​​​​चित्रात devirilization, masculinization च्या लक्षणांचे वर्चस्व आहे.

टेकोमा हे अंडाशयातील एक अतिशय भयानक ट्यूमर आहे, एकतर्फी. हे दुर्मिळ आहे, मुख्यतः पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये. ते पॉलिसेरोसायटिस (हायड्रोथोरॅक्स, जलोदर इ.) सह एकत्रित केले जातात. चांगल्या दर्जाचे आहेत. मीट्झचा ट्रायड - थेकोमा, हायड्रोथोरॅक्स, जलोदर. थेकोमा क्वचितच घातक होतात.

3. जर्मिनोजेनिक ट्यूमर

dysgerminoma. लहान मुलांमध्ये होतो. रेडिएशन थेरपीसाठी संवेदनशील.

टेराटोमा - डर्मॉइड सिस्ट (परिपक्व टेराटोमा) - कटवर परिपक्व मूलतत्त्वे असतात - दात, केस इ. अपरिपक्व टेराटोमाच्या उलट अत्यंत क्वचितच घातक.

4. मेटास्टॅटिक ट्यूमर - क्रुकेनबर्ग ट्यूमर. प्राथमिक लक्ष पोट, आतडे आहे. ही द्विपक्षीय निर्मिती आहे, आकाराने लहान (व्यास 8-10 सेमी), मोबाइल, कंदयुक्त. विभागात घनदाट क्षेत्र आणि श्लेष्मासह त्यांची सेल्युलर रचना आहे.

हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षानंतरच अंतिम निदान केले जाते. लॅपरोस्कोपी ही एक निदान आणि उपचार प्रक्रिया आहे.

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमरसाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे प्रमाण:

परिशिष्टांसह गर्भाशयाचे बाहेर काढणे आणि मोठे ओमेंटम काढून टाकणे - गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, उपांग काढून टाकणे. मोठे ओमेंटम काढून टाकले जाते कारण 18-20% प्रकरणांमध्ये मायक्रोमेटास्टेसेस आढळतात, ओमेंटम ऍसिटिक द्रवपदार्थ (विशेषत: प्रगत अवस्थेत) संचयित आणि उत्पादनात सक्रियपणे गुंतलेला असतो.

ऍडनेक्सेक्टॉमी - सौम्य प्रक्रियेसह.

ऑपरेशन दरम्यान, गळूच्या आतील अस्तरांची काळजीपूर्वक तपासणी केली जाते (तेथे घातक वाढ होऊ शकते). ऑपरेशन दरम्यान, एक एक्सप्रेस हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते.

डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या जटिल थेरपीमध्ये केमोथेरपी (6-8 अभ्यासक्रम) समाविष्ट आहे. प्लॅटिनमची तयारी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. रेडिएशन थेरपीचा वापर 3-4 टप्प्यांत केला जातो, डिसजर्मिनोमासह. जर ट्यूमरमध्ये हार्मोन रिसेप्टर्स आढळले तर हार्मोन थेरपी (डेपो-प्रोव्हेरा, 17-ओपीके) समाविष्ट आहे.

थायमोजेन, इंटरफेरॉन अत्यंत सावधगिरीने वापरले जातात.

विषय: एंडोमेट्रिओसिस.

एंडोमेट्रिओसिस केवळ जननेंद्रियाचेच नाही तर एक्स्ट्राजेनिटल देखील असू शकते, म्हणून निदान करणे कठीण आहे.

एंडोमेट्रिओसिसचा विचार केला जाऊ शकतो एंडोमेट्रिओइड सारखी वाढ जी गुप्तांगांच्या बाहेर विकसित होते. एंडोमेट्रिओड टिश्यूचे विभाग त्याच्या असामान्य ठिकाणी स्थलांतरित होतात, तेथे विकसित होतात, ट्यूमरसारख्या वाढीमध्ये बदलतात आणि जवळजवळ एंडोमेट्रियमच्या कार्याप्रमाणेच कार्य करतात. या साइट्सच्या सतत स्रावामुळे रक्त निर्मिती होते, ज्यामुळे जवळच्या ऊतींचे संयोजी ऊतकांच्या चट्टे, तीव्र दाहक प्रक्रिया इ. मायक्रोस्कोपिक आणि हिस्टोलॉजिकल डेटा आम्हाला हे सांगण्याची परवानगी देतो की ही खरी गाठ नाही, ती ट्यूमरसारखी, हार्मोन-आश्रित निर्मिती आहे. एंडोमेट्रिओसिस जन्मजात असू शकते, परंतु अधिक वेळा प्राप्त होते. हे प्रजनन कालावधी दरम्यान उद्भवते, आणि रजोनिवृत्तीच्या काळात अदृश्य होऊ शकते, म्हणजेच ते थेट हार्मोनल कार्याशी संबंधित आहे. एंडोमेट्रिओसिस कुठेही असू शकते, परंतु बहुतेकदा जननेंद्रियाच्या क्षेत्रामध्ये.

स्थानिकीकरण वर्गीकरण:

1. एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिस: डोळ्यांचा कंजेक्टिव्हा, नाभीचा एंडोमेट्रिओसिस, आतड्यांचा एंडोमेट्रिओसिस आणि इतर अवयव.

2.जननांग एंडोमेट्रिओसिस

बाह्य (गर्भाशयाच्या बाहेरील सर्व काही): डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिस (चॉकलेट डिम्बग्रंथि सिस्ट), फॅलोपियन ट्यूब एंडोमेट्रिओसिस, गर्भाशयाच्या कोनाचा एंडोमेट्रिओसिस, योनीच्या पोस्टरियर फॉर्निक्सचा एंडोमेट्रिओसिस, गर्भाशय ग्रीवा, रेट्रोसेर्विकल एंडोमेट्रिओसिस. बहुतेकदा लहान श्रोणीच्या पेरीटोनियमवर विखुरलेले एंडोमेट्रिओड फोसी असतात - ते मूत्राशयाचे पेरिटोनियम, आतड्याचे मेसेंटरी इत्यादी असू शकतात.

अंतर्गत (सहसा गर्भाशयाच्या शरीराचा एंडोमेट्रिओसिस किंवा एडेनोमायोसिसचे दुसरे नाव).

एंडोमेट्रिओसिस हा एक असामान्य, संप्रेरक-आश्रित ट्यूमर आहे आणि तो घातक ट्यूमरपेक्षा वेगळा आहे कारण त्यात सेल्युलर ऍटिपिझम नाही.

एंडोमेट्रिओसिसच्या उत्पत्तीबद्दल विविध सिद्धांत आहेत.

त्यापैकी एक रोपण आहे - एंडोमेट्रियम गर्भाशयातून रोपण केले जाऊ शकते आणि लिम्फोजेनस आणि हेमेटोजेनस देखील पसरते. उदाहरणार्थ, एंडोमेट्रिओटिक डिम्बग्रंथि गळू उघडताना. गर्भाशयाच्या पोकळी उघडण्याशी संबंधित शस्त्रक्रियेदरम्यान एंडोमेट्रियमचे रोपण - सिझेरियन विभाग, पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशयाचे छिद्र, म्हणजेच एंडोमेट्रियल घटकांचे असामान्य ठिकाणी वाहणे.

दुसरा सिद्धांत म्हणजे भ्रूण उत्पत्तीचा सिद्धांत. सार म्युलेरियन डक्टच्या अवशेषांमधून ट्यूमरच्या गर्भाच्या उत्पत्तीमध्ये आहे. या सिद्धांताचा पुरावा म्हणजे बालपणात एंडोमेट्रिओसिसची उपस्थिती, मूत्रमार्गाच्या विकृतीसह त्याचे संयोजन.

· रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या बिघडलेल्या कार्याचा एक सिद्धांत आहे: हे ज्ञात आहे की एंडोमेट्रिओसिसमध्ये रोगप्रतिकारक प्रणालीचे बिघडलेले कार्य आहे, जे टी-सेल इम्युनोडेफिशियन्सी (लिम्फोसाइट्सचे बिघडलेले ब्लास्टोट्रान्सफॉर्मेशन) द्वारे प्रकट होते. हे दडपशाही रोगप्रतिकारक संकुलांद्वारे टी पेशींच्या नाकेबंदीमुळे असल्याचे मानले जाते. त्यामुळे एंडोमेट्रिओसिसच्या उपचारात इम्युनोस्टिम्युलेटरी थेरपी वापरली जाते.

· स्थलांतर सिद्धांत. असे मानले जाते की एंडोमेट्रियल पेशी रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात आणि इतर अवयवांमध्ये पसरतात. असे मानले जाते की नाभी, हाडे, आतडे यांचे एंडोमेट्रिओसिस स्थलांतरित आहे.

अशा प्रकारे, एकसंध सिद्धांत नाही. तथापि, रोगाच्या विकासात भूमिका बजावणारे अनेक घटक आहेत:

हार्मोनल विकार जे स्टिरॉइड आणि गोनाडोट्रॉपिक हार्मोन्सच्या संश्लेषण आणि सामग्रीच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहेत. या विकारांशी संबंधित एफएसएच, हायपरस्ट्रोजेनिझमचे वाढलेले उत्पादन आहे, ज्यामुळे एंडोमेट्रिओड पेशींचे सक्रिय कार्य होते.

दाहक घटक. प्राथमिक काय आहे आणि दुय्यम काय आहे हे सांगणे कठीण आहे, एकतर दाहक प्रक्रिया एंडोमेट्रियल पेशींच्या सक्रियतेमध्ये आणि स्थलांतरित होण्यास हातभार लावते किंवा एंडोमेट्रिओसिस स्वतः पेरिफोकल जळजळ होण्यास हातभार लावते आणि चिकट प्रक्रियेची घटना सुनिश्चित करते. हे ज्ञात आहे की एंडोमेट्रिओसिसचे कोणतेही स्थानिकीकरण आजूबाजूला प्रक्षोभक प्रतिक्रियांसह आहे. उदाहरणार्थ, चॉकलेट सिस्ट हे ब्रॉड लिगामेंटच्या पानांशी, डग्लस पॉकेटच्या क्षेत्राशी अगदी जवळचे संबंध आहेत आणि त्यांच्या तीव्रतेमुळे ते डग्लस पॉकेटमध्ये उतरतात आणि चिकट प्रक्रिया विकसित होते. पेरीटोनियमवर एक लहान फोकस देखील घुसखोरीच्या झोनसह आहे, फोकसभोवती हायपरिमिया.

आनुवंशिक घटक. मायोमाप्रमाणेच, आनुवंशिक घटक महत्त्वाचा असतो (ती तीन पिढ्यांमध्ये शोधला जाऊ शकतो).

गर्भाशयाची असामान्य स्थिती. गर्भाशयाच्या रेट्रोफ्लेक्स्ड स्थितीमुळे सुरुवातीच्या दिवसांमध्ये मासिक पाळीच्या रक्ताच्या ओहोटीमध्ये योगदान होते, जेव्हा अंतर्गत ओएस अजूनही स्पास्मोडिक असते. फॅलोपियन ट्यूबद्वारे, मासिक पाळीचे रक्त उदरपोकळीत फेकले जाते. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्याचे अट्रेसिया, अंतर्गत घशाची पोकळी - क्युरेटेज नंतर उद्भवते (भिंतींचे प्रतिक्रियाशील दाह आणि चिकटणे उद्भवते) हेमॅटोमीटर आणि रक्त ओहोटीकडे जाते. अमेरिकन लेखकांनी पुष्टी केली आहे की उदर पोकळीमध्ये मासिक पाळीच्या रक्ताचा प्रवाह एंडोमेट्रिओसिस होतो.

एडेनोमायोसिसचे क्लिनिकल प्रकटीकरण. हे नोड्युलरपेक्षा अधिक सामान्य पसरलेले आहे. वेगवेगळ्या स्तरांवर आक्रमणावर अवलंबून एडेनोमायोसिसचे 3 अंश आहेत. स्नायूंच्या ऊतीमध्ये थोडासा वाढ - प्रथम पदवी. दुसरी पदवी संपूर्ण स्नायूंच्या ऊतींमध्ये वाढ आहे. तिसरी पदवी - सेरस लेयरला उगवण. हे स्नायू तंतूंमधील स्वतंत्रपणे अस्तित्वात असलेल्या पोकळ्यांद्वारे प्रकट होते. या पोकळ्या वेगवेगळ्या आकाराच्या असतात, त्या सहसा संयोजी ऊतक झिल्लीने वेढलेल्या असतात. काळ्या चिकट द्रवाने भरलेल्या संयोजी ऊतक तंतू आणि चिन्हांकित पोकळी यांच्यामध्ये. नियमानुसार, अॅडेनोमायोसिसचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती गंभीर आहेत, ज्यात अनेक स्पष्ट अभिव्यक्ती आणि लक्षणे आहेत:

हार्मोनल विकारांच्या संबंधात, मासिक पाळीच्या आधी आणि नंतर स्पॉटिंग स्पॉटिंग होते.

मासिक पाळीच्या दरम्यान रक्तस्त्राव (प्रचंड मेनोरॅजिया), ज्याच्या संबंधात दुय्यम अशक्तपणा वाढतो.

· वेदना सिंड्रोम कोणत्याही स्थानिकीकरणात व्यक्त केला जातो, चक्रीय असतो, जो गर्भाशयाच्या गळू, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्सपेक्षा वेगळा असतो. मासिक पाळीच्या आधी, एंडोमेट्रिओसिसच्या केंद्रस्थानी सक्रिय स्राव होतो, आर्चिंग वेदना होतात. मासिक पाळी सुरू होताच, रक्त बाहेर पडते, या फोकिसमधून शोषण होते आणि वेदना कमी होते. पेल्विक प्लेक्सस प्रभावित होऊ शकतात. खालच्या ओटीपोटात जडपणाची भावना, परिपूर्णतेची भावना असू शकते; dysuric घटना. टेनेस्मस आणि संबंधित शौच विकार आहेत. हे उल्लंघन देखील चक्रीय आहेत.

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या निदानात्मक क्युरेटेजनंतर रक्तस्त्राव कमी होत नाही.

अभ्यासात, गर्भाशयात किंचित वाढ झाल्याशिवाय, आम्हाला एंडोमेट्रिओसिसच्या संभाव्य प्रारंभिक अवस्थेला सूचित करणारे काहीही आढळले नाही. बायमॅन्युअल तपासणीवर: गर्भाशयाचा विस्तार, असमान पृष्ठभाग, दाट पोत, तपासणी दरम्यान वेदना.

अल्ट्रासाऊंड: चमकदार चित्र देत नाही.

हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी: मायोमेट्रियमच्या जाडीतील विंडिंग पॅसेज.

एंडोमेट्रिओसिसवरील डेटाचे कोणतेही विशेष अभ्यास नाहीत.

उपचार. शल्यक्रिया उपचारासाठी संकेत म्हणजे ग्रेड 3 एडेनोमायोसिसची उपस्थिती, गर्भाशयाचा प्रगतीशील वाढ, बाह्य एंडोमेट्रिओसिससह एडेनोमायोसिसचे संयोजन, प्रगतीशील हायपरपोलिमेनोरिया आणि उपचाराचा कोणताही परिणाम होत नाही.

ऑपरेशनची अंदाजे व्याप्ती: गर्भाशयाच्या बाहेर काढण्याचा सल्ला दिला जातो, ऑपरेशन दरम्यान गर्भाशयाच्या परिशिष्टाचा प्रश्न सोडवला जातो (जर स्त्री तरुण असेल तर गर्भाशय आणि अंडाशय जतन करणे महत्वाचे आहे). एंडोमेट्रिओड डिम्बग्रंथि सिस्ट - चॉकलेट सिस्ट - शोधणे खूप महत्वाचे आहे. परिशिष्टांच्या एंडोमेट्रिओसिसचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती नेहमी होत नाहीत (50%). घट किंवा वाढ (मासिक पाळीच्या आधी), गळूचा आकार वाढतो, ज्यामुळे प्रतिधारण गळू, सिस्टोमासमधील विभेदक निदान होऊ शकते. या सिस्टमध्ये बदललेले रक्त असते, ते सिंगल, मल्टी-चेंबर इत्यादी असू शकतात. कॅप्सूल सहसा दाट असते, सामग्री चॉकलेटसारखी असते.

निदान उदयोन्मुख वेदना, वंध्यत्व, अल्ट्रासाऊंड डेटा इत्यादीशी संबंधित आहे.

ट्यूबल एंडोमेट्रिओसिसचे निदान करणे फार कठीण आहे. हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफीसह, समोच्च सावल्या निर्धारित केल्या जातात, म्हणजेच मुख्य समोच्च पासून वळण असलेले परिच्छेद आहेत.

पेरीटोनियमचा एंडोमेट्रिओसिस आणि पोस्टरियर फोर्निक्सच्या ऊती - रेट्रोसेर्व्हिकल एंडोमेट्रिओसिस (पोस्टरियर ग्रीवा एंडोमेट्रिओसिस). सुरुवातीला, रुग्णांना हा आजार जाणवत नाही. संभोग दरम्यान वेदना, मासिक पाळीच्या दरम्यान arching वेदना, मासिक पाळीच्या दरम्यान टेनेस्मस दिसणे. बरेचदा बद्धकोष्ठता, वेदनादायक शौचास. अनेकदा आतड्याचा स्टेनोसिस होतो, आतड्याचा अंकुर वाढतो, आतड्यातून रक्तस्त्राव होतो. सिग्मोइडोस्कोपी (जे अशा स्थानिकीकरणासाठी आवश्यक अभ्यास आहे) सह, गुदाशयच्या श्लेष्मल भिंतीचे मागे घेणे, कधीकधी एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्रबिंदू शोधणे शक्य आहे. तसेच या फॉर्मसाठी नियमित वेदनांचे चक्रीय स्वरूप आहे.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा एंडोमेट्रिओसिस सामान्यतः दृश्यमान असतो, विशेषत: मासिक पाळीपूर्वीच्या दिवसांमध्ये. अत्यंत क्लेशकारक दुखापतीशी संबंधित - डायथर्मोकोएग्युलेशन, डायथर्मोएक्सिजन इ. अपरिवर्तित एपिथेलियमच्या जागी, 1-2 मिमी व्यासाचे चमकदार लाल डोळे दिसतात. मासिक पाळीच्या आधी या डोळ्यांतून रक्तस्त्राव सुरू होतो, जे आरशात पाहिल्यावर दिसून येते.

एंडोमेट्रिओसिसच्या उपचारांमध्ये, हार्मोनल थेरपीचा आधार आहे. सिंथेटिक प्रोजेस्टिनने स्वत: ला चांगले सिद्ध केले आहे - ते चक्रीय मोडमध्ये वापरले जातात, बहुतेकदा नॉरकॅलट, रेजिव्हिडॉन वापरले जातात (25 ते 5 च्या मोडमध्ये, किंवा सायकलचा दुसरा टप्पा 12 ते 17 दिवसांपर्यंत राखण्याच्या मोडमध्ये). हे 5-6 चक्रांसाठी लागू केले जाते. अभ्यासक्रम 5-6 महिन्यांसाठी लांब किंवा मधूनमधून असू शकतात. ऑक्सिप्रोजेस्टेरॉन कॅप्रोनेट (250 मिग्रॅ प्रत्येक) सह एकत्र केले जाऊ शकते - सायकलचा दुसरा टप्पा राखणे. प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत उपचार पद्धतशीरपणे केले जातात. एंडोमेट्रिओसिस पुनरावृत्ती होते आणि म्हणून उपचार सतत पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे.

आता नवीन औषधे आहेत - पिट्यूटरी हार्मोन्स (एफएसएच, एलएच) चे अवरोधक - टॅनाझोल, झोलाडेक्स. ही औषधे एंडोमेट्रिओसिसमध्ये असंतुलन प्रदान करणारे पिट्यूटरी हार्मोन्स तयार करण्याचे कार्य रोखतात. एंडोमेट्रिओसिस ऍट्रोफीचे फोसी. या औषधांमुळे ड्रग-प्रेरित कॅस्ट्रेशन सिंड्रोम होतो (झोलोडेक्स या संदर्भात सर्वात सक्रिय आहे). Zolodex 28 दिवसांसाठी वैध आहे, 28 दिवसांत 1 वेळा पोटाच्या त्वचेखाली इंजेक्शन दिले जाते. उपचाराच्या कोर्ससाठी 6 एम्प्यूल आवश्यक आहेत (एक एम्प्यूलची किंमत $250 आहे).

नेहमी प्रक्षोभक उपचारांसह वापरले जाते - सोडियम थायोसल्फेट, हायड्रोकोर्टिसोन, लिडेस इ.सह इलेक्ट्रोफोरेसीस. ते immunocorrectors (decaris), UVI रक्त, antioxidants - tocopherol वापरतात. आपण रेडॉन बाथ वापरू शकता.

अयशस्वी उपचारांच्या बाबतीत, सर्जिकल उपचारांवर निर्णय घेणे आवश्यक आहे. सर्जिकल उपचारानंतर, अँटी-रिलेप्स थेरपी केली जाते.

पोस्टरियर ग्रीवा एंडोमेट्रिओसिस हार्मोनल उपचारांच्या अधीन नाही. सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे जळजळ दूर करणे (दाह विरोधी थेरपी, शोषण्यायोग्य थेरपी), कारण ते बहुतेक वेळा मूत्रवाहिनी, गुदाशय इत्यादींच्या कडकपणाच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते. लेप्रोस्कोपिक आणि एंडोस्कोपिक तंत्रांच्या मदतीने, एंडोमेट्रिओसिसचे लहान फोकस गोठले जाऊ शकतात आणि नंतर अँटी-रिलेप्स थेरपी केली जाते.

जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिस

स्त्रीला डॉक्टरकडे जाण्यास प्रवृत्त करणारे पहिले लक्षण, जसे की सर्जन, नाभीतून रक्तस्त्राव होणे, किंवा नेत्ररोग तज्ज्ञाकडे - डोळ्याच्या नेत्रश्लेष्मला रक्तस्त्राव होणे किंवा हाताच्या आणि पायाच्या स्नायूतून रक्तस्त्राव होणे. एंडोमेट्रिओसिसबद्दल जागरूक रहा.

एंडोमेट्रिओसिस ही एंडोमेट्रियल सारखी वाढ आहे जी सामान्य स्थानाच्या पलीकडे वाढलेली असते, म्हणजेच गर्भाशयाच्या आतील अस्तर. या वाढ सामान्य स्थानाच्या जागी तशाच प्रकारे प्रकट होतात. त्यामध्ये नेहमी उपकला घटक आणि स्ट्रोमल घटक असतात. मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, एंडोमेट्रिओसिस एक लहान सिस्टिक फोसी आहे. ते श्लेष्मा किंवा बदललेल्या रक्ताने बनवले जातात. कधीकधी चॉकलेट सामग्रीशी तुलना केली जाते. या पोकळ्या एकल किंवा एकाधिक असू शकतात, त्यांची सेल्युलर रचना असते. सूक्ष्मदृष्ट्या, हे नेहमी सेल्युलर फॉर्मेशन्स, ट्यूबलर, ब्रँचिंग किंवा सिस्टिक डिलेटेड फॉर्मेशन्सचे संचय असते. आतून, ते दंडगोलाकार एपिथेलियमसह रेषेत असतात, कधीकधी अगदी सिलिएशन देखील असतात. एपिथेलियम स्ट्रोमावर स्थित आहे, जे या पेशीचे कॅप्सूल आहे. स्नायू तंतूंचा हायपरप्लासिया पेशीभोवती होतो, ट्यूमर नोड्स तयार होतात. एंडोमेट्रिओड फॉर्मेशन्सचा विकास थेट अंडाशयांच्या हार्मोनल फंक्शन आणि गोनाडोट्रॉपिक हार्मोन्सच्या कार्याशी संबंधित आहे. म्हणजेच, ही पूर्णपणे संप्रेरक-आश्रित ट्यूमरसारखी निर्मिती आहे. कधीकधी याला डिशॉर्मोनल प्रोलिफेट म्हणतात.

एंडोमेट्रिओटिक फोसीमध्ये, एपिथेलियममध्ये फरक करता येतो, जो प्रसाराच्या टप्प्यात असतो, स्रावचा टप्पा. आपण पुनर्निर्मित रक्तस्राव, श्लेष्मल त्वचा च्या decidoid परिवर्तन शोधू शकता. हे गर्भाशयात होणाऱ्या परिवर्तनांच्या समांतर घडते, परंतु कोणताही स्पष्ट चक्रीय संबंध नाही. सामान्य एंडोमेट्रियममध्ये होणारे सर्व परिवर्तन देखील या फोकिसमध्ये होतात. एंडोमेट्रिओसिस नेहमी पुनरुत्पादक कालावधीशी संबंधित असतो, म्हणजे, मासिक पाळीच्या क्रियाकलाप, हार्मोनल कार्याचा कालावधी आणि एंडोमेट्रिओसिस रजोनिवृत्तीमध्ये परत येऊ शकते. एंडोमेट्रिओसिस गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्सच्या विकासासह एकत्र केले जाऊ शकते. प्राथमिक काय आहे आणि दुय्यम काय आहे हे नेहमी मॉर्फोलॉजिकल रचनेद्वारे निश्चित करणे शक्य नसते. काहीवेळा गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स प्रथम विकसित होतात, आणि नंतर एंडोमेट्रिओसिसची ओळख करून दिली जाते, आणि काहीवेळा उलट. एंडोमेट्रिओसिस ही वाढ, मेटास्टॅसिसमध्ये घुसखोरी करण्याच्या क्षमतेच्या बाबतीत ट्यूमरसारखेच आहे. परंतु मतभेद आहेत - ही सेल्युलर ऍटिपियाची अनुपस्थिती आहे.

एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासासाठी कोणताही एक सिद्धांत नाही. प्रबळ सिद्धांत इंट्राफेटोनिक आहे, रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या बिघडलेल्या कार्याचा सिद्धांत आणि भ्रूण उत्पत्तीचा सिद्धांत आहे. इंट्राफेटोनिक उत्पत्तीचा सिद्धांत गर्भाशयापासून या रोपणांच्या विकासाच्या स्पष्ट अवलंबनाशी संबंधित आहे. हेमॅटोजेनस किंवा लिम्फोजेनस मार्गाने प्रत्यारोपण.

जन्मजात एंडोमेट्रिओसिस होतो (भ्रूण उत्पत्तीचा सिद्धांत). हे डिसेम्ब्रियोप्लास्टिक मूळशी संबंधित आहे - प्राथमिक मूत्रपिंडाच्या नलिकांच्या अवशेषांपासून. अनेकदा विकृती असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळतात.

रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या बिघडलेल्या कार्याचा सिद्धांत स्पष्टपणे या रुग्णांमध्ये टी-सेल इम्युनोडेफिशियन्सी दिसून येतो या वस्तुस्थितीशी संबंधित आहे. टी-सप्रेसर्सच्या कार्यास प्रतिबंध, एचआरटी, बी-लिम्फोसाइट्सचे प्रभावक सक्रिय करणे.

स्थलांतराचा सिद्धांत आहे. हे एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासाशी थेट रक्तप्रवाहात आणि एंडोमेट्रियल पेशींच्या इतर अवयवांमध्ये प्रवेश करून जोडते. इस्ट्रोजेनच्या वाढीव उत्पादनामध्ये इतर अवयवांमध्ये पेशींच्या प्रसारास प्रोत्साहन देते. एकीकडे, वाढलेल्या इस्ट्रोजेन उत्पादनामुळे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे प्रकाशन वाढते. ते इम्युनोसप्रेसंट्सशी संबंधित आहेत आणि अशा प्रकारे, असामान्य ठिकाणी एंडोमेट्रियल पेशींच्या अनुकूल विकासास कारणीभूत ठरतात.

अशाप्रकारे, एंडोमेट्रिओसिसच्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसमध्ये, हार्मोनल घटक महत्वाचे आहेत (स्टेरॉइड आणि गोनाडोट्रॉपिक हार्मोन्सची सामग्री आणि गुणोत्तरांचे उल्लंघन), त्या नमुन्यांचे उल्लंघन जे अंडाशय-मासिक पाळीच्या नियमनात अधोरेखित करतात, हायपोथालेमिक प्रदेशाची कार्यात्मक अपुरेपणा, लैंगिक परिपक्वता नियंत्रित करणार्‍या संरचना आणि परिणामी, एफएसएच, एलएच आणि हायपरस्ट्रोजेनिझमच्या उत्पादनात वाढ.

दाहक घटक पॅथोजेनेसिसमध्ये मोठी भूमिका बजावते. एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासामध्ये प्राथमिक किंवा दुय्यम हा दाहक घटक आहे हे अद्याप सिद्ध झालेले नाही. एंडोमेट्रिओसिसच्या केंद्राभोवती नेहमीच दाहक प्रतिक्रिया असते. बहुतेकदा एंडोमेट्रिओसिससह गुप्तांगांमध्ये कोणत्याही दाहक प्रक्रियेचे संयोजन असते.

आनुवंशिक घटक महत्त्वाचे आहेत. गर्भाशयाच्या एट्रेसिया देखील एक मोठी भूमिका बजावते. एट्रेसियासह, उदर पोकळीमध्ये रक्ताचा ओहोटी आणि एंडोमेट्रियल पेशींचे स्थलांतर होऊ शकते. गर्भाशयाच्या रेट्रोफ्लेक्झिनसह (गर्भाशयाचा एक मोठा पश्च वाक), गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा आणि अंतर्गत ओएस बंद होतो आणि मासिक पाळीच्या दरम्यान प्रथम रक्त आणि एंडोमेट्रियल पेशी फॅलोपियन ट्यूबद्वारे उदर पोकळीत प्रवेश करतात.

30 ते 50 वयोगटातील महिलांमध्ये एंडोमेट्रिओसिस सर्वात सामान्य आहे.

वर्गीकरण:

१) लैंगिक,
2) गैर-लैंगिक.

लैंगिक (जननेंद्रिय):

1) अंतर्गत (गर्भाशय आणि नळ्या), 2) बाह्य (योनी, बाह्य जननेंद्रिया, पेरिनियम, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशयाचे गोल अस्थिबंधन, रेट्रोसेर्व्हिकल टिश्यू).

गैर-लैंगिक (बाह्य) एंडोमेट्रिओसिस वेगवेगळ्या अवयवांमध्ये आढळते: अपेंडिक्स, नाभी, ओमेंटम, मूत्राशय, मूत्रमार्ग, आतडे, पेरीटोनियम इ.

अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिसला गर्भाशयाच्या एडेनोमायोसिस म्हणतात. एंडोमेट्रियल एडेनोमॅटोसिस (पॉलीप्स, प्रीकेन्सरस प्रोस्थेसिस) सह गोंधळून जाऊ नये.

रेट्रोसेर्व्हिकल एंडोमेट्रिओसिस आहे. एडेनोमायोसिस एंडोमेट्रियमच्या सर्वात जाड भागात स्थित आहे. रेट्रोसेर्व्हिकल एंडोमेट्रिओसिस पॅरामेट्रियममध्ये स्थित आहे.

बर्‍याचदा, एंडोमेट्रिओड "चॉकलेट" डिम्बग्रंथि सिस्ट्स आता आढळतात. लहान फोकल फॉर्मेशन्सपासून मोठ्या सिस्टपर्यंत (10-15 सेमी) आकार. गर्भाशयाच्या कोनाचा एंडोमेट्रिओसिस आहे. गर्भाशयाच्या कोनाची गाठ दृश्यमान आहे, सामान्यतः गडद निळा. बहुतेकदा एक्टोपिक गर्भधारणेनंतर विकसित होते.

एंडोमेट्रिओसिस बहुतेकदा गर्भाशयावरील ऑपरेशननंतर विकसित होते, जेव्हा एंडोमेट्रियमला ​​धाग्याने टाकले जाते. पेशी

अशा विलक्षण स्वप्नाचा अर्थ लावताना, स्वप्नातील पुस्तक सैतानाचे स्वप्न नेमके कोणी पाहिले हे लक्षात घेण्याचा सल्ला देते. उदाहरणार्थ, जर एखाद्या माणसाला भूत दिसला, तर वास्तविकतेत एक विनम्र आणि शांत स्वप्न पाहणारा माणूस त्याची शक्ती, आत्मविश्वास आणि गर्विष्ठपणा बाळगण्याचे स्वप्न पाहतो.

जर एखाद्या तरुण मुलीला लहान भूत पाहण्याची संधी असेल तर तिने नवीन ओळखींबद्दल सावधगिरी बाळगली पाहिजे. एक स्त्री, शिंगे असलेला भूत, जो आदरणीय पुरुषाच्या रूपात दिसला, तो गंभीर धोक्याचे वचन देतो.

शिवाय, अपवित्रांशी कोणताही संपर्क, मग तो चुंबन असो, संभाषण असो किंवा मिठी असो, प्रत्यक्षात प्रतिष्ठा, वैयक्तिक स्वातंत्र्य आणि जीवाला धोका असलेल्या प्रतिकूल परिस्थितीची हमी देतो.

जर एखाद्या तरुण स्त्रीला स्वप्नात एखाद्या इम्पच्या प्रेमात पडले असेल तर ती निश्चितपणे अनुभवी प्रियकराच्या सापळ्यात पडेल. जर सैतानाने प्रेमात असलेल्या तरुणाचे स्वप्न पाहिले असेल तर प्रत्यक्षात त्याला विरघळलेल्या स्त्रीने मोहात पाडले असेल.

भुते किंवा भुते, गूढ समुदाय त्यांना निम्न क्रमाचे प्राणी म्हणतात, जे एखाद्या व्यक्तीची दिशाभूल करू शकतात किंवा सर्व प्रकारचे मूर्ख आणि कदाचित धोकादायक बदल देखील करू शकतात.

अनपेक्षित त्रास, मूर्खपणा आणि कुतूहल यासाठी सज्ज व्हा. जर तुम्हाला स्वप्नात भुते दिसली, तर नजीकच्या भविष्यात तुम्हाला काहीही भयंकर वाटणार नाही. अप्रिय छोट्या गोष्टींमुळे तुमची मनःशांती बिघडू शकते, पण जास्त काळ नाही.

तसे, जर तुम्हाला स्वप्नात बरेच भुते दिसले तर मजेदार आणि अनपेक्षित घटनांच्या व्हर्लपूलची अपेक्षा करा. कोणीतरी तुमची फसवणूक करेल, परंतु ही फसवणूक तुमच्यासाठी हानिकारक होणार नाही. बहुधा, आश्चर्ये तुमची वाट पाहत आहेत.

परंतु घरात भुते पाहणे हा एक उपद्रव आहे, जसे की सर्व स्वप्नातील पुस्तके म्हणतात. भुते शांतपणे तुमच्या घराभोवती फिरत आहेत - कुटुंबातील भांडणे, घोटाळे आणि गैरसमज.

तसेच एक स्वप्न ज्यामध्ये भूत घरात आहे - आर्थिक गोंधळ आणि किरकोळ आजारांसाठी.

काळजी करू नका: सर्वकाही ठरवले जाईल, जरी आम्हाला पाहिजे तितक्या लवकर नाही.

पण भूतांच्या नेतृत्वाखाली भुते दिसणे हे गंभीर समस्या दर्शवू शकते जे स्वतः प्रकट होणार आहेत. लोकांच्या रूपातील भुते म्हणतात की तुम्हाला स्वाभिमानाची समस्या आहे.

जर अशा राक्षसाने तुम्हाला स्वप्नात त्रास दिला असेल तर, वास्तविकतेत, एखाद्या वाईट परिस्थितीची अपेक्षा करा जी तुमच्याशी तडजोड करेल किंवा तुमची फसवणूक अशा लोकांकडून होईल जे असे दिसते की तुमच्या जवळचे आणि प्रिय आहेत.

जर एखाद्या स्वप्नात तुम्ही भुतांशी भांडत असाल, तर प्रत्यक्षात अशी अपेक्षा करा की कोणतीही परिस्थिती, कितीही कठीण असली तरीही, तुमच्या बाजूने निराकरण होईल.

जर राक्षसाने तुम्हाला स्वतःच्या बरोबरीचे म्हणून चिन्हांकित केले असेल किंवा तुम्हाला काहीतरी दिले असेल तर ढोंगीपणा आणि आरोग्य समस्यांची अपेक्षा करा.

लवकरच तुमच्या योजना पूर्ण होणार नाहीत.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (DUB) सर्व गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावांपैकी जवळजवळ अर्धा भाग आहे आणि गर्भाशयाच्या कार्याच्या हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी नियमनच्या उल्लंघनाचा परिणाम आहे. अशा विकृतीचा परिणाम म्हणजे follicles च्या सतत किंवा atresia सह anovulation, ज्यामुळे सामान्य एस्ट्रॅडिओल पातळी आणि कमी प्रोजेस्टेरॉन पातळीसह परिपूर्ण किंवा संबंधित हायपरस्ट्रोजेनिझम होतो.

डीएमसी पुनरुत्पादक वयाच्या कोणत्याही कालावधीत विकसित होऊ शकते, परंतु अधिक वेळा - डिम्बग्रंथि कार्याच्या निर्मिती दरम्यान ( यौवन) आणि त्याचा समावेश ( प्री- आणि पेरीमेनोपॉझल).

ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीत, एंडोमेट्रियममध्ये एस्ट्रोजेनच्या प्रदर्शनाची वेळ वाढते (आणि हे एस्ट्रोजेनच्या परिपूर्ण प्रमाणापेक्षा अधिक महत्वाचे आहे). हे संप्रेरक गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या स्रावी परिवर्तनाशिवाय वाढविण्याच्या प्रक्रियेसाठी जबाबदार असतात. अशा प्रकारे, म्यूकोसा परिपक्व होत नाही आणि एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया तयार होतो.

किशोर रक्तस्त्राव

पौगंडावस्थेमध्ये, डीएमसीमध्ये मासिक पाळीत 1.5-3 महिन्यांनी विलंब होतो, त्यानंतर 7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ रक्तस्त्राव होतो. रक्तस्रावाची तीव्रता गुठळ्या आणि अशक्तपणाची लक्षणे (फिकेपणा, अशक्तपणा, चक्कर येणे, टाकीकार्डिया) द्वारे दर्शविली जाते. निदान करणे कठीण नाही, तथापि, मासिक पाळीच्या पहिल्या 2 वर्षांमध्ये शारीरिकदृष्ट्या कारणीभूत लय आणि मासिक पाळीची अनियमितता लक्षात घेऊन, पुराणमतवादी उपचार सुरू करण्याचा आणि पॉलीसिस्टिक अंडाशय आणि अधिवृक्क सारख्या जन्मजात एंडोक्रिनोपॅथीची पडताळणी करण्याचा क्षण गमावू शकतो. कॉर्टेक्स बिघडलेले कार्य.

म्हणूनच, मासिक पाळीची विपुलता आणि नियमितता, मुलीच्या सांगाड्याची रचना, केसांच्या वाढीचे स्वरूप आणि त्वचेची स्थिती याबद्दल शंका असल्यास, मातांनी त्यांच्या मुलींना स्त्रीरोगतज्ज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी संपर्क साधावा.

द्रमुकचे उपचार

या प्रकारचे पॅथॉलॉजी काढून टाकण्यासाठी, स्त्रीरोगतज्ञ हेमोस्टॅटिक प्रक्रिया करतात, त्यानंतर ते मासिक पाळी पुनर्संचयित करतात आणि रीलेप्सच्या विकासास वगळतात. गमावलेल्या रक्ताच्या प्रमाणात अवलंबून, शस्त्रक्रिया किंवा पुराणमतवादी उपचार निवडले जातात. जर हिमोग्लोबिन 100 g/l पेक्षा जास्त असेल तर पुराणमतवादी उपचारांना प्राधान्य दिले जाते आणि गर्भाशयाचे आकुंचन आणि हेमोस्टॅटिक औषधे वापरली जातात. परिणामाच्या अनुपस्थितीत, तज्ञ प्रोजेस्टेरॉन औषधे लिहून देतात जे घेतल्यानंतर आणि रद्द केल्यानंतर एका आठवड्यात पॅथॉलॉजी काढून टाकतात.

लक्षणीय रक्त कमी झाल्यास आणि जेव्हा हिमोग्लोबिन ७० ग्रॅम/लीच्या खाली येते तेव्हा सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात. या प्रकरणात, रुग्णाला मूर्च्छा येते आणि हातपाय सुन्न होतात. विशेषज्ञ स्वतंत्र निदान क्युरेटेज आणि हिस्टेरोस्कोपी करतात. उपचारांच्या या पद्धती रक्त रोगांच्या उपस्थितीत contraindicated आहेत (रक्तरोगतज्ञांचा सल्ला आवश्यक आहे). सर्वसमावेशक उपचारांमध्ये जीवनसत्त्वे B12, B6, C, P घेणे समाविष्ट आहे. फॉलिक ऍसिड आणि लोह असलेली औषधे वापरण्याचे सुनिश्चित करा. रक्ताच्या ताज्या प्लाझ्मा आणि एरिथ्रोसाइट भागाचे रक्तसंक्रमण रक्त कमी झाल्यामुळे गुंतागुंत वगळण्यास मदत करेल.

द्रमुकचे निदान

उपचार धोरण निवडण्यापूर्वी, हे केले जाते:

• अल्ट्रासाऊंडसह ओव्हुलेशन निरीक्षण.
• पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, अधिवृक्क ग्रंथी, थायरॉईड ग्रंथी.
• हार्मोनल चाचण्यांचे वितरण (एकूण टेस्टोस्टेरॉन, एलएच, एफएसएच, प्रोजेस्टेरॉन).
• रक्त गोठण्याची वेळ आणि KLA प्रसूतीची तपासणी करणे.
• नेत्ररोगतज्ज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, स्त्रीरोगतज्ज्ञ, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट यांच्याशी सल्लामसलत.

आमचे डॉक्टर

पुनरुत्पादक कालावधीचे DMC

प्रजनन कालावधीत अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव गर्भधारणा संपुष्टात आल्यानंतर, अयशस्वी प्रसूतीनंतर, तणावाच्या पार्श्वभूमीवर, पुनरुत्पादक मार्गातील संसर्गजन्य प्रक्रिया, अंतःस्रावी रोग, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, मधुमेह आणि चयापचय सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर अधिक वेळा उद्भवते.

द्रमुकचे उपचार

स्क्रॅपिंग आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीनंतर उपचार धोरणाची निवड केली जाते. वारंवार पुनरावृत्ती होत असल्यास हार्मोनल आणि नॉन-हार्मोनल प्रकारचे हेमोस्टॅसिस केले जाते. मासिक पाळी कमी होण्यासाठी आणि पुन्हा पडणे टाळण्यासाठी तज्ञ चाचण्यांवर आधारित हार्मोनल औषधे लिहून देतात. जटिल थेरपीमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य सामान्य केले जाते, उपयुक्त पदार्थांची कमतरता भरून काढली जाते आणि जुनाट आजारांची तीव्रता दूर होते. अशक्तपणा आढळल्यास, उच्च लोह सामग्री असलेली औषधे लिहून दिली जातात.

उपचारामध्ये 2 टप्पे देखील समाविष्ट आहेत: रक्तस्त्राव थांबवणे (हेमोस्टॅसिस - सर्जिकल किंवा हार्मोनल) आणि रक्तस्त्राव रोखणे.

या वयोगटातील सर्जिकल हेमोस्टॅसिस आवश्यक आहे, कारण ते हिस्टेरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली केले जाते आणि आपल्याला इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजी (मायोमा, पॉलीप, एडेनोमायसिस) ची उपस्थिती वगळण्याची किंवा स्पष्ट करण्याची परवानगी देते; त्यानंतरच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीमुळे आम्हाला एडेनोकार्सिनोमाची उपस्थिती वगळण्यासाठी एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्याची परवानगी मिळते.

या वयोगटातील रक्तस्त्राव उपचारांसाठी शस्त्रक्रिया पद्धती, तयारी आणि औषधांच्या प्रशासनाचे मार्ग निवडणे नेहमीच स्त्रीच्या पुनरुत्पादक कार्ये पूर्ण करण्याची आवश्यकता लक्षात घेते.

द्रमुकचे निदान

आरोग्याची स्थिती तपासण्यासाठी, प्रजनन प्रणालीमध्ये निओप्लाझम आणि गंभीर जखम वगळण्यासाठी एमआरआय किंवा अल्ट्रासाऊंड निर्धारित केले आहे. याव्यतिरिक्त, रक्ताच्या स्थितीची सर्वसमावेशक तपासणी आणि हेमेटोलॉजिस्टशी सल्लामसलत केली जाते. पुनरुत्पादक प्रणाली आणि थायरॉईड ग्रंथीमधील खराबी निर्धारित करण्यासाठी तुम्हाला निश्चितपणे हार्मोनल चाचण्या घ्याव्या लागतील.

पूर्व आणि पेरीमेनोपॉझल कालावधीत डीएमसी

या कालावधीत, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव डिम्बग्रंथि राखीव च्या शारीरिक क्षय आणि गोनाडोट्रोपिन आणि परिधीय डिम्बग्रंथि संप्रेरक (एस्ट्रॅडिओल, प्रोजेस्टेरॉन) च्या पातळी दरम्यान अभिप्रायाचे उल्लंघन झाल्यामुळे लक्षणीय वाढते. वयाच्या 40 नंतर सुरू होते. चक्रीयता हळूहळू तुटलेली आहे: प्रथम, मासिक रक्तस्त्राव दरम्यानचे अंतर कमी केले जाते आणि नंतर ते वाढतात आणि मेनोमेट्रोरेजियामध्ये बदलतात.

द्रमुकचे उपचार

निदानादरम्यान मिळालेल्या माहितीच्या आधारे उपचार निर्धारित केले जातात. या वयात (45-55 वर्षे) रक्तस्त्राव (फायब्रॉइड्स, एडेनोमायोसिस, पॉलीप्स, ट्यूमर) च्या सेंद्रिय कारणांचे प्रमाण देखील वाढते, हार्मोनल हेमोस्टॅसिस अपवाद म्हणून वापरले जाऊ शकते, तर शस्त्रक्रिया पद्धती ( सबम्यूकोसल नोड काढणे, पॉलीपेक्टॉमी, निदान आणि उपचारात्मक हिस्टेरोस्कोपी)आपल्याला योग्य निदान करण्यास आणि वैयक्तिकरित्या आवश्यक हार्मोनल किंवा सर्जिकल उपचार निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

रजोनिवृत्तीनंतर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव

रजोनिवृत्तीनंतरच्या महिलांमध्ये डीएमके हे प्रामुख्याने एंडोमेट्रियम किंवा गर्भाशय ग्रीवाच्या घातक प्रक्रियेचे लक्षण मानले जाते. हार्मोनली सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर देखील कारण असू शकतात. घातक परिवर्तनाशी संबंधित नसलेले, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया, पॉलीप्स आणि एट्रोफिक कोल्पायटिस हे डीएमसीचे कारण असू शकतात. आरशात योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी केल्याने आपल्याला खालच्या स्त्रीरोगविषयक मार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीची स्थिती स्पष्ट करण्याची परवानगी मिळते.

येथे एट्रोफिक कोल्पायटिसतुटपुंजे स्पॉटिंगचे कारण पातळ आणि खोडलेल्या योनि म्यूकोसामध्ये आहे. अशा रूग्णांमध्ये स्पॉटिंग दिसण्याआधी मुख्य तक्रार म्हणजे कोरडेपणा आणि अस्वस्थता आणि बहुतेकदा जे लैंगिक संभोग करतात. उपचारामध्ये एस्ट्रोजेन, लैक्टोबॅसिली, बॅक्टेरियोफेजेस असलेल्या औषधांचा स्थानिक (अंतराव्याजीनल) ​​वापर समाविष्ट असतो.

द्रमुकचे उपचार

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये पोस्टमेनोपॉजमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हे एंडोमेट्रियमच्या हिस्टेरोस्कोपी आणि क्युरेटेजसाठी एक संकेत आहे, त्यानंतर निदान आणि पुढील युक्ती निर्धारित करण्यासाठी हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाचे संपूर्ण काढणे केले जाते. बहुतेकदा, स्त्रीरोग तज्ञ शस्त्रक्रियेशिवाय वेळेत आरामाची अपेक्षा करतात, परंतु यामुळे सकारात्मक परिणाम होत नाही. रजोनिवृत्ती आणि रजोनिवृत्तीनंतरच्या सर्व स्त्रियांमध्ये स्त्रीरोगतज्ज्ञ आणि अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाद्वारे वार्षिक तपासणी आवश्यक आहे हे लक्षात ठेवले पाहिजे. तक्रारींच्या अनुपस्थितीत एम-इको 5 मिमी पेक्षा जास्त - हिस्टेरोस्कोपी आणि एंडोमेट्रियमच्या हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकनासाठी एक संकेत आहे.

द्रमुकचे निदान

या टप्प्यावर, मासिक पाळी पासून गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव वेगळे करणे आवश्यक आहे. या वयात, ते फार क्वचितच आढळतात. विशेषज्ञ क्युरेटेजच्या आधी आणि नंतर हिस्टेरोस्कोपी करतात. प्रक्रियेनंतर पॉलीप्स, फायब्रॉइड्स आणि एंडोमेट्रिओसिस अनेकदा आढळतात. कमी वेळा, पॅथॉलॉजी अंडाशयातील निओप्लाझमशी संबंधित असते, ज्यामुळे हार्मोनल असंतुलन होते. निओप्लाझमची उपस्थिती आणि आकार अचूकपणे निर्धारित करा

(संक्षिप्त डीएमके) - डिम्बग्रंथि डिसफंक्शनमुळे होणारे सिंड्रोमचे सर्वात उल्लेखनीय प्रकटीकरण. किशोरवयीन कालावधीतील अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (12-19 वर्षांच्या वयात उद्भवते), पुनरुत्पादक कालावधीतील रक्तस्त्राव (19 ते 45 वर्षांच्या वयात प्रकट होतो) आणि रजोनिवृत्तीचा रक्तस्त्राव (45- या कालावधीत आढळू शकतो) यातील फरक करा. 57 वर्षे). सर्व अकार्यक्षम प्रकारचे रक्तस्त्राव कॅलेंडर मासिक पाळीच्या काळात आणि त्यानंतर (मासिक पाळी विस्कळीत आहे) दरम्यान भरपूर रक्तस्त्राव द्वारे दर्शविले जाते. अशक्तपणा, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रिओसिस, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी आणि अगदी स्तनाच्या कर्करोगाच्या घटना आणि विकासासह असा आजार धोकादायक आहे. विविध प्रकारच्या रक्तस्त्रावांच्या उपचारांमध्ये हार्मोनल आणि नॉन-हार्मोनल हेमोस्टॅसिस, तसेच उपचारात्मक आणि निदानात्मक क्युरेटेज यांचा समावेश होतो.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव म्हणजे काय?

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव हा एक पॅथॉलॉजिकल प्रकारचा रक्तस्त्राव आहे जो लैंगिक हार्मोन्सच्या उत्पादनादरम्यान अंतःस्रावी ग्रंथींच्या खराबीशी संबंधित आहे. असा रक्तस्त्राव अनेक प्रकारचा असतो: किशोरवयीन (यौवन प्रक्रियेत) आणि रजोनिवृत्ती (अंडाशयांची कार्यक्षमता कोमेजण्याच्या प्रक्रियेत) प्रकार, तसेच प्रजनन कालावधीतील रक्तस्त्राव.

अकार्यक्षम प्रकारचे रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या दरम्यान रक्त कमी होण्याच्या तीव्र वाढीद्वारे व्यक्त केले जाते (मासिक पाळी अचानक सुरू होते) किंवा जेव्हा मासिक पाळीचा कालावधी लक्षणीय वाढतो. अकार्यक्षम रक्तस्त्राव अमेनोरिया (5-6 आठवडे रक्तस्त्राव सुरू असतानाचा कालावधी) ठराविक काळासाठी रक्तस्त्राव थांबवण्याच्या कालावधीसह बदलू शकतो. नंतरचे अशक्तपणा होऊ शकते.

जर आपण क्लिनिकल चित्राबद्दल बोललो तर, रुग्णामध्ये कोणत्या प्रकारचे गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव अंतर्भूत आहे हे महत्त्वाचे नाही, मासिक पाळीच्या दीर्घ विलंबानंतर विपुल स्पॉटिंग द्वारे दर्शविले जाते. अकार्यक्षम रक्तस्त्राव चक्कर येणे, सामान्य अशक्तपणा, फिकट गुलाबी त्वचा, दीर्घकाळापर्यंत डोकेदुखी, रक्तदाब कमी होणे इत्यादीसह आहे.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावच्या विकासाची यंत्रणा

गर्भाशयाच्या कोणत्याही प्रकारचा अकार्यक्षम रक्तस्त्राव आणि त्याच्या विकासामध्ये मूलतः हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीचा व्यत्यय असतो, म्हणजे, डिम्बग्रंथि कार्याचे उल्लंघन. पिट्यूटरी ग्रंथीतील गोनाडोट्रॉपिक संप्रेरकांच्या स्रावाचे उल्लंघन, जे कूपच्या परिपक्वतावर आणि ओव्हुलेशनच्या प्रक्रियेवर परिणाम करते, मासिक पाळी अयशस्वी होते, म्हणजे मासिक पाळी पूर्णपणे बदलते. त्याच वेळी, अंडाशय कूपच्या पूर्ण परिपक्वतासाठी योग्य वातावरण प्रदान करण्यास सक्षम नाही. फॉलिकलचा विकास एकतर अजिबात होत नाही किंवा अंशतः (ओव्हुलेशनशिवाय) जातो. कॉर्पस ल्यूटियमची निर्मिती आणि विकास केवळ अशक्य आहे. गर्भाशयाला एस्ट्रोजेनचा वाढता प्रभाव जाणवू लागतो, कारण कॉर्पस ल्यूटियमच्या अनुपस्थितीत, प्रोजेस्टेरॉन तयार होऊ शकत नाही. स्त्रीचे शरीर, तिच्या गर्भाशयाप्रमाणे, हायपरस्ट्रोजेनिझम नावाच्या अवस्थेत असते. गर्भाशयाचे चक्र खंडित झाले आहे. अशा उल्लंघनामुळे एंडोमेट्रियमचा प्रसार होतो, ज्यानंतर नकार येतो, ज्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे विपुल रक्तस्त्राव, जो महत्त्वपूर्ण कालावधीसाठी चालू राहतो. सामान्यतः, गर्भाशयाच्या प्रकारचा रक्तस्त्राव किती काळ टिकेल हे हेमोस्टॅसिसच्या विविध घटकांद्वारे प्रभावित होते, म्हणजे: प्लेटलेट एकत्रीकरण, संवहनी स्पॅस्टिकिटी आणि फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप. त्यांचे उल्लंघन अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव दर्शवते.

अर्थात, गर्भाशयाच्या कोणत्याही प्रकारचा रक्तस्त्राव विशिष्ट वेळेनंतर स्वतःच थांबू शकतो. तथापि, वारंवार रक्तस्त्राव होत असल्यास, आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

जर आपण एक किंवा दुसर्या प्रकारच्या डीएमसीच्या विकासाच्या कारणांबद्दल बोललो, तर किशोर गर्भाशयाच्या प्रकारचा रक्तस्त्राव एखाद्या विभागाच्या अपूर्णपणे तयार झालेल्या कार्यामुळे होऊ शकतो: गर्भाशय-अंडाशय-पिट्यूटरी-हायपोथालेमस. पुनरुत्पादक कालावधीतील रक्तस्त्राव पुनरुत्पादक प्रणालीच्या विविध दाहक प्रक्रियेमुळे तसेच शस्त्रक्रिया (उदाहरणार्थ, गर्भपात) किंवा अंतःस्रावी ग्रंथींच्या रोगांपैकी एकामुळे होऊ शकतो. गर्भाशयाच्या क्लायमॅक्टेरिक प्रकारचे रक्तस्त्राव मासिक पाळीच्या अनियंत्रिततेमुळे (मासिक पाळी बदलते) प्रभावित होते कारण अंडाशय निस्तेज होण्यास सुरुवात होते आणि हार्मोनल प्रकारचे कार्य कमी होते.

किशोरवयीन अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव

कारण

स्त्रीरोगाच्या क्षेत्रातील सर्व पॅथॉलॉजीजपैकी 20% प्रकरणांमध्ये किशोरवयीन कालावधीतील गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होतो. अशा विचलनाची कारणे काहीही असू शकतात: मानसिक किंवा शारीरिक आघात, जास्त काम, तणाव, खराब राहणीमान, एड्रेनल कॉर्टेक्स (किंवा थायरॉईड ग्रंथी) च्या बिघडलेले कार्य, हायपोविटामिनोसिस आणि बरेच काही. बालपण संक्रमण (गोवर, कांजिण्या, डांग्या खोकला, रुबेला) देखील लवकरच रक्तस्त्राव होऊ शकते. शिवाय, क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस किंवा तीव्र श्वसन संक्रमण हे किशोरवयीन रक्तस्रावाचे कारक घटक आहेत.

निदान

किशोरवयीन गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या निदानामध्ये अॅनामेनेसिस डेटा (मासिक पाळीची तारीख, शेवटची मासिक पाळीची तारीख आणि रक्तस्त्राव सुरू झाल्याची तारीख) यांचा समावेश असतो. तपासणी दरम्यान, हिमोग्लोबिनची पातळी, रक्त गोठण्याचे घटक, रक्त तपासणी, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट्स, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स आणि रक्तस्त्राव वेळ लक्षात घेतला जातो. एलएच, प्रोलॅक्टिन, एफएसएच, टीएसएच, टी३, टी४, प्रोजेस्टेरॉन, इस्ट्रोजेन, टेस्टोस्टेरॉन, कॉर्टिसॉल यांसारख्या हार्मोन्सच्या पातळीचे विश्लेषण करण्याचीही डॉक्टर शिफारस करतात.

मासिक पाळी, किंवा त्याऐवजी, त्यातील विचलन, मासिक पाळी दरम्यानच्या कालावधीत बेसल तापमान निर्देशकाद्वारे मोजले जाऊ शकते. हे ज्ञात आहे की एका टप्प्याच्या मासिक पाळीत एक नीरस बेसल तापमान असते.

पेल्विक अवयवांची तपासणी करताना, अल्ट्रासाऊंडच्या परिणामांच्या आधारे किशोर गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान केले जाते. व्हर्जिनच्या तपासणीसाठी, गुदाशय तपासणी वापरली जाते आणि लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय असलेल्या मुलींच्या तपासणीसाठी, योनी तपासणी वापरली जाते. अंडाशय आणि त्याची स्थिती इकोग्रामद्वारे चांगली दर्शविली जाते, जी इंटरमेनस्ट्रुअल सायकल दरम्यान व्हॉल्यूममध्ये संभाव्य वाढ ओळखते.

पेल्विक अवयवांच्या अल्ट्रासाऊंड व्यतिरिक्त, अधिवृक्क ग्रंथी आणि थायरॉईड ग्रंथींचे अल्ट्रासाऊंड देखील आवश्यक आहे. कूपची स्थिरता शोधण्यासाठी, ओव्हुलेशनमधील स्थिती आणि विचलन तसेच कॉर्पस ल्यूटियमची उपस्थिती नियंत्रित करण्यासाठी, ओव्हुलेशन नियंत्रित करण्यासाठी एक विशेष प्रकारचा अल्ट्रासाऊंड वापरला जातो.

रुग्णांना कवटीच्या रेडिओग्राफीचा वापर करून निदान आवश्यक आहे, जे हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीचे परीक्षण करते. मेंदूचे ईईजी, इकोएन्सेफॅलोग्राफी, एमआरआय आणि सीटी केवळ एक प्लस असेल. तसे, एमआरआय आणि सीटी पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये ट्यूमर शोधू शकतात किंवा वगळू शकतात.

किशोरवयीन रक्तस्त्राव आणि त्याचे निदान केवळ स्त्रीरोगतज्ञाच्या सल्ल्यापुरते मर्यादित नाही, तर न्यूरोलॉजिस्ट आणि एंडोक्रिनोलॉजिस्टचा निष्कर्ष देखील आवश्यक आहे.

उपचार

कोणत्याही प्रकारच्या अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावच्या उपचारांसाठी त्वरित हेमोस्टॅटिक उपाय आवश्यक आहेत. भविष्यात संभाव्य गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी तसेच मासिक पाळी शक्य तितक्या लवकर सामान्य होईल याची खात्री करण्यासाठी प्रतिबंध ही पुढील पायरी असेल.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव थांबवा पारंपारिक पद्धती आणि शस्त्रक्रिया दोन्ही असू शकतात. पद्धतीची निवड रुग्णाची स्थिती तसेच हरवलेल्या रक्ताच्या प्रमाणानुसार निश्चित केली जाईल. सामान्यतः एक लक्षणात्मक हेमोस्टॅटिक औषध (डिसिनोन, एस्कोरुटिन, विकसोल आणि एमिनोकाप्रोइक ऍसिड) मध्यम अशक्तपणासाठी वापरले जाते. त्यांना धन्यवाद, गर्भाशय संकुचित होईल आणि रक्त कमी होईल.

नॉन-हार्मोनल औषधांसह उपचार अप्रभावी असल्यास, एक हार्मोनल औषध कार्यात येते, जे या प्रश्नाचे उत्तर देईल: हार्मोनल गोळ्यांनी गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव कसे थांबवायचे? डॉक्टर सामान्यतः मार्व्हलॉन, नॉन-ओव्हलॉन, रिगेव्हिडॉन, मर्सिलोन किंवा इतर तत्सम औषधे लिहून देतात. शेवटी, औषध संपल्यानंतर 5-7 दिवसांनी रक्तस्त्राव थांबतो.

जर गर्भाशयाचा रक्तस्त्राव चालू राहिल्यास, रुग्णाची स्थिती बिघडते (हे सतत अशक्तपणा, चक्कर येणे, मूर्च्छित होणे आणि अशाच प्रकारे व्यक्त केले जाऊ शकते), पुढील स्क्रॅपिंग आणि स्क्रॅपिंगसह हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. संशोधन ज्यांना रक्त गोठण्याची समस्या आहे त्यांच्यासाठी स्क्रॅपिंग प्रक्रिया प्रतिबंधित आहे.

DMK च्या उपचारांमध्ये अँटीएनेमिक थेरपी देखील समाविष्ट आहे. नंतरचा म्हणजे लोह असलेल्या तयारीचा वापर (उदाहरणार्थ, व्हेनोफर किंवा फेन्युल्स), व्हिटॅमिन बी 12, बी 6, व्हिटॅमिन सी आणि व्हिटॅमिन पी असलेली तयारी. उपचारांमध्ये लाल रक्तपेशी आणि गोठलेल्या प्लाझ्माचे संक्रमण देखील समाविष्ट आहे.

गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी प्रोजेस्टिन औषधे घेणे समाविष्ट आहे जसे की लॉगेस्ट, नोव्हिनेट, नोरकोलुट, सायलेस्ट आणि इतर. प्रतिबंधामध्ये शरीराचे सामान्य कडक होणे, योग्य पोषण आणि तीव्र संसर्गजन्य रोगांचे प्रतिबंध समाविष्ट आहे.

प्रजनन कालावधीचे अकार्यक्षम गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव

कारण

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावास कारणीभूत घटक, तसेच डिम्बग्रंथि बिघडण्याची प्रक्रिया स्वतः शारीरिक आणि मानसिक जास्त काम, तणाव, हानिकारक काम, हवामान बदल, विविध संक्रमण, औषधोपचार, गर्भपात असू शकतात. प्रक्षोभक किंवा संसर्गजन्य प्रक्रियेदरम्यान अंडाशयात बिघाड होतो. अंडाशयाच्या कामात अयशस्वी होण्यामुळे त्याचे कॅप्सूल जाड होते, अंडाशयाच्या ऊतींच्या संवेदनशीलतेची पातळी कमी होते.

निदान

या प्रकारच्या रक्तस्रावाच्या निदानामध्ये जननेंद्रियाच्या कोणत्याही सेंद्रिय पॅथॉलॉजी (घरी गर्भपात, संभाव्य ट्यूमर आणि आघातजन्य जखम) तसेच यकृत, हृदय आणि अंतःस्रावी ग्रंथींचे रोग वगळणे समाविष्ट आहे.

अशा गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे निदान सामान्य क्लिनिकल पद्धतींपुरते मर्यादित नाही. एंडोमेट्रियमच्या पुढील हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह स्वतंत्र डायग्नोस्टिक क्युरेटेजचा वापर, तसेच हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया हा आणखी एक संभाव्य निदान पर्याय आहे.

उपचार

प्रजनन कालावधी दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव साठी उपचार पूर्वी घेतलेल्या स्क्रॅपिंगच्या हिस्टोलॉजिकल परिणामाचे निर्धारण केल्यानंतर निर्धारित केले जाते. जर रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती होत असेल तर रुग्णाला हार्मोनल हेमोस्टॅसिस लिहून दिले जाते. हार्मोनल प्रकारचे उपचार मासिक पाळीच्या कार्याचे नियमन करण्यास सक्षम आहे, सामान्य मासिक पाळी पुनर्संचयित करते.

उपचारांमध्ये केवळ हार्मोनल पद्धतच नाही तर मानसिक स्थितीचे सामान्यीकरण, नशा काढून टाकणे यासारख्या गैर-विशिष्ट उपचारांचा देखील समावेश आहे. नंतरचे विविध मनोचिकित्सा तंत्र, तसेच कोणत्याही शामक औषधांच्या अंमलबजावणीसाठी डिझाइन केलेले आहे. अशक्तपणाच्या बाबतीत, लोह पूरक निर्धारित केले जाईल.

प्रीमेनोपॉझल (क्लिमॅक्टेरिक) कालावधीचे अकार्यक्षम गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव

कारण

रजोनिवृत्तीपूर्व काळात, 16% प्रकरणांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होतो. हे ज्ञात आहे की स्त्रीच्या वयानुसार, पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे स्रावित गोनाडोट्रॉपिनचे प्रमाण कमी होते. वर्षानुवर्षे या पदार्थांचे प्रकाशन अनियमित होते. नंतरचे डिम्बग्रंथि चक्राचे उल्लंघन करते, ज्यामुळे ओव्हुलेशनचे उल्लंघन, कॉर्पस ल्यूटियम आणि फॉलिक्युलोजेनेसिसचा विकास होतो. प्रोजेस्टेरॉनची कमतरता सामान्यतः एंडोमेट्रियमच्या हायपरप्लास्टिक वाढीस किंवा हायपरस्ट्रोजेनिझमच्या विकासास कारणीभूत ठरते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मेनोपॉझल गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव रजोनिवृत्तीच्या सिंड्रोमच्या समांतर होतो.

निदान

रजोनिवृत्तीच्या गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचे निदान म्हणजे मासिक पाळीपासून रक्तस्त्राव वेगळे करणे आवश्यक आहे, जे या वयात आधीच अनियमित होते. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावामुळे होणारे पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी, तज्ञ निदान क्यूरेटेजच्या आधीच्या कालावधीत आणि त्यानंतरच्या कालावधीत - किमान दोनदा हिस्टेरोस्कोपी करण्याचा सल्ला देतात.

गर्भाशयाच्या पोकळीतील क्युरेटेज प्रक्रियेनंतर, एंडोमेट्रिओसिस किंवा फायब्रॉइड्स ओळखणे सोपे होईल. कारण गर्भाशयात भरणारे पॉलीप्स देखील असू शकतात. बर्याचदा नाही, रक्तस्त्राव होण्याचे कारण समस्याग्रस्त अंडाशय आहे, म्हणजे अंडाशयातील गाठ. आपण अल्ट्रासाऊंड किंवा संगणित टोमोग्राफी वापरून अशा पॅथॉलॉजीचे निर्धारण करू शकता. सर्वसाधारणपणे, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आणि त्याचे निदान त्याच्या सर्व प्रकारांसाठी सामान्य आहे.

उपचार

रजोनिवृत्तीमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाचा उपचार हा मासिक पाळीच्या कार्याचे अंतिम दडपशाही, रजोनिवृत्तीच्या कृत्रिम प्रेरणाच्या उद्देशाने आहे. रजोनिवृत्तीमध्ये रक्तस्त्राव थांबवणे केवळ शस्त्रक्रियेने, उपचारात्मक क्युरेटेजद्वारे आणि हिस्टेरोस्कोपीच्या मदतीने शक्य आहे. येथे पारंपारिक हेमोस्टॅसिस चुकीचे आहे. दुर्मिळ अपवादांसह, विशेषज्ञ एंडोमेट्रियमचे क्रायडस्ट्रक्शन करतात आणि अत्यंत प्रकरणांमध्ये, गर्भाशय काढून टाकतात.

अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव प्रतिबंध

गर्भधारणेदरम्यान डीएमसीचे प्रतिबंध सुरू केले पाहिजे. लवकर आणि पौगंडावस्थेमध्ये, शरीराला कडक करण्यासाठी आरोग्य-सुधारणा आणि बळकट करण्याच्या उपायांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

जर अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव अद्याप टाळता आला नाही, तर पुढील उपाय म्हणजे मासिक पाळी आणि त्याचे चक्र पुनर्संचयित करण्यासाठी तसेच रक्तस्त्राव होण्याची संभाव्य पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी एक क्रिया असावी. नंतरच्या अंमलबजावणीसाठी, इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधकांचा वापर निर्धारित केला जातो (सामान्यतः मासिक पाळीच्या 5 ते 25 दिवसांपर्यंत, पहिल्या तीन चक्रांमध्ये आणि पुढील तीन चक्रांसाठी 15-16 ते 25 दिवसांपर्यंत). हार्मोनल गर्भनिरोधकांचा वापर डीएमकेचा उत्कृष्ट प्रतिबंध आहे. शिवाय, अशा गर्भनिरोधकांमुळे संभाव्य गर्भपाताची वारंवारता कमी होते.