Пластический хирург – это врач, который занимается устранением внешних дефектов и деформаций различных органов и тканей, восстановлением их функций, а также повышением эстетической привлекательности некоторых частей тела хирургическим путем.

Общие сведения

Пластический хирург — это специалист, который устраняет врожденные и приобретенные дефекты внешности или корректирует внешность пациента с учетом его пожеланий.

В зависимости от цели оперативного вмешательства, пластический проводит:

• Реконструктивные пластические операции, которые благодаря методам пластической хирургии позволяют исправить врожденные дефекты и последствия травм, а также восстановить функции поврежденных органов (носовое дыхание и т.д.).
• Эстетические пластические операции, которые благодаря применению хирургических методов помогают пациенту продлить молодость или изменить внешность, что позволяет избавиться от ощущения неполноценности.

Поскольку пластическим хирургам приходится корректировать внешность пациента, хороший специалист должен уметь правильно оценивать внешние данные человека и проводить коррекцию с учетом этих индивидуальных данных – подвергшиеся коррекции части тела или лица должны гармонично сочетаться с остальными чертами и особенностями фигуры.

Специализация пластических хирургов

Пластическая хирургия – это обширный раздел хирургии, который подразделяется на:

• Косметическую хирургию, задачей которой является улучшение внешнего вида пациента. Специалисты данного профиля занимаются лазерной шлифовкой кожи, удалением морщин, делают коррекцию складок кожи при помощи инъекций и т.д.
• Реконструктивную хирургию, основной задачей которой является восстановление утраченных форм и функций организма. Врачи, которые занимаются реконструктивной хирургией, восстанавливают утраченную после родов форму груди, утраченные при травме или из-за болезни части органов или весь орган (рак груди и т.д.), а также кожные покровы при обширных ожогах.
• Микрохирургию, к задачам которой относится восстановление малых по размеру структур организма человека. Эти структуры недоступны невооруженному глазу, поэтому оперативное вмешательство требует использования специальных инструментов и средств оптического увеличения. Микрохирургическая техника способствует развитию реконструктивной хирургии, так как позволяет проводить свободную пересадку комплексов тканей и восстанавливать в них кровообращение и иннервацию.
• Детскую пластическую хирургию, которая специализируется на устранении врожденных и приобретенных дефектов у детей.
• Общую пластическую хирургию, которая сочетает разнообразные методы.

Кроме того, практикующий врач — пластический хирург часто имеет более узкую специализацию в зависимости от частей лица или тела, которыми он занимается (пластический хирург может заниматься комплексными операциями груди, омолаживающей пластикой лица и т.д.).

Узкая специализация указывается самими врачами, отдельных названий для таких специалистов не существует.

Чем занимается пластический хирург

Пластические хирурги в большинстве случаев не занимаются непосредственно лечением каких-либо заболеваний, их основной сферой деятельности является устранение эстетических изъянов.

Специалисты данного профиля занимаются устранением:

• Врожденных физических дефектов, которые могут носить исключительно эстетический характер (обширные пигментные пятна) или провоцировать развитие различных заболеваний (волчья пасть и т.д.).
• Рубцов и других внешних последствий перенесенных травм и операций
• Излишков кожи после похудения и родов и удалением отложений жира на бедрах, животе и ягодицах.
• Деформаций и дефектов тканей и органов, которые возникли в результате травмы или заболевания.

Эстетическая пластическая хирургия

Для коррекции внешнего вида пациента проводят:

• Фейслифтинг (подтяжку лица). Применяется для устранения морщин, носогубных складок и обвисания кожи лица путем удаления избыточной жировой клетчатки. Проводится в области висков и лба, мягких тканей средней трети лица или в области подбородка.
• Ринопластику (пластику носа). Проводится для исправления врожденных или приобретенных деформаций носа, а также для изменения его формы с эстетической точки зрения (горбинка, седловидная форма и т.д.).
• Блефаропластику (пластику век). Проводится при нависании верхнего века, «стареющем веке», мешках под глазами, избытке кожи нижних век и для изменения разреза глаз.
• Хейлопластику (пластику губ). Показана при наличии врожденных и приобретенных дефектов, но часто проводится исключительно с целью изменения формы и размера.
• Липофилинг. Показан для устранения асимметрии овала лица, формы груди или бедер путем трансплантации клеток жира из зон с его избытком в зону с недостатком жира.
• Маммопластику (пластику молочных желез), которая включает увеличение, уменьшение и подтяжку груди. Показана при резко увеличенной в размерах груди (макроспатия), врожденном маленьком размере груди (микромастия) и опущении груди (птоз). Также маммопластику проводят при постлактационной инволюции молочных желез и гинекомастии.
• Липосакцию (удаление подкожного жира), которая позволяет придать фигуре более эстетичный вид, но не устраняет ожирения.
• Абдоминопластику (пластику живота), которая является объемным оперативным вмешательством, восстанавливающим эстетические пропорции живота. Показана при наличии складок на животе (кожно-жирового «фартука»), выраженных растяжках, расхождении мышц живота, дряблости брюшных мышц и околопупочной грыже.
• Отопластику (пластику ушей). Может применяться для устранения лопоухости или в декоративных целях (эльфийские заостренные уши).
• Удаление шрамов и рубцов.
• Пересадку волос, которая показана при облысении.
• Интимную пластику, которая включает коррекцию формы и размера половых губ и т.д.

Реконструктивная пластическая хирургия

Реконструктивные пластические операции необходимы пациентам, которые перенесли травму, ожог, имеют врожденные дефекты (заячья губа и др.) или страдают от последствий неудачно проведенной ранее пластической операции.

Для восстановления органов и их функций пластические хирурги проводят:

• пересадку кожи (применяется после ожогов);
• ринопластику, которая позволяет исправить искривление носовой перегородки или восстановить нос после травмы;
• отопластику, позволяющую восстановить ушную раковину;
• хейлопластику, помогающую восстановить форму и размер губ после травм и ожогов;
• блефаропластику, которая применяется для устранения последствий травм и параличей;
• операции в области груди, позволяющие устранить воронкообразное или килевидное строение груди, восстановить естественный вид груди после травм и неудачных пластических операций, а также поставить имплантаты после удаления молочной железы.

Костно-мышечная пластика груди помогает нормализовать деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Специалисты по пластической микрохирургии занимаются:

• замещением дефектов мягких тканей при помощи аутотрансплантации сложносоставных лоскутов;
• комплексным лечением лицевого паралича;
• лечением врожденных аномалий развития кисти;
• лечением трофических язв и т.д.

Кроме того, пластические хирурги проводят коррекцию пола пациентам при транссексуализме (включает многоэтапные пластические операции с целью изменения вторичных половых признаков).

Когда нужно обращаться к пластическому хирургу

Консультация пластического хирурга необходима людям, которые страдают от наличия:

• Косметических дефектов (лопоухости, птоза, асимметрии груди и т.д.). Современные методы пластической хирургии позволяют изменить практически любую часть тела, если желание пациента изменить внешность не влечет за собой ущерб здоровью.
• Врожденных аномалий. Помощь пластического хирурга требуется в тех случаях, когда ребенок родился с видимым дефектом лица или других участков тела. При этом устранение врожденных дефектов требует предварительного обследования и лечения у других специалистов ( , и т.д.).
• Приобретенных дефектов — шрамов, послеоперационных рубцов и других повреждений кожи, искривления носовой перегородки и т.д. Все эти дефекты успешно удаляются при помощи пластической операции. Благодаря современным достижениям пластической хирургии и применению протезов врачи также корректируют форму лица при выраженных травматических повреждениях.
• Массивных повреждений кожи при ожогах. Выраженные косметические недостатки, вызванные ожогами, устраняются путем пересадки кожи самого пациента или донора (используется кожа с ягодичной области).

Кроме того, к пластическим хирургам обращаются при ампутации конечности – при своевременном обращении пациента пластический хирург совместно с и «пришивает» на место ампутированную часть тела с восстановлением ее кровоснабжения и иннервации.

Этапы консультации

Пластические хирурги проводят прием в специализированной клинике или в стационаре, где проводят хирургическое вмешательство.

Консультация пластического хирурга включает:

• Опрос пациента, позволяющий уточнить происхождение дефекта (врожденный или приобретенный) и ожидаемый результат. Врач также уточняет, проводилась ли ранее пластическая операция на проблемном участке тела, интересуется наличием хронических заболеваний и т.д.
• Оценивание психического состояния пациента (изменение внешности оперативным путем требует ответственности пациента за принятое решение).
• Визуальный осмотр и пальпацию проблемного участка – это позволяет оценить имеющийся дефект и состояние тканей в области будущего хирургического вмешательства. Осмотр позволяет врачу спланировать возможную тактику и методы оперативного вмешательства.
• Компьютерное моделирование для наглядной демонстрации возможных результатов пациенту.
• Направление на лабораторные анализы.

После сдачи всех анализов пластический хирург может направить пациента на консультацию к другим специалистам для уточнения наличия противопоказаний.

Если противопоказаний нет, проводится фотографирование пациента до операции (также в дальнейшем фотографируется результат операции).

Диагностика

Поскольку проведение хирургической коррекции внешности требует применения анестезии, а наличие некоторых заболеваний является противопоказанием к оперативному вмешательству, пациент направляется на:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, определяющий уровень глюкозы, билирубина (общего и прямого), общего белка, мочевины, АСТ, АЛТ, калия и натрия;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• коагулограмму;
• флюорографию.

До проведения коррекции груди пациенты также направляются на маммографию или УЗИ молочной железы, чтобы исключить наличие любых опухолей (опухоли являются противопоказанием для операции в этой области).

Лечение

Каждый тип пластической операции подразумевает использование разных методов коррекции, выбор которых зависит от особенностей пациента и цели вмешательства.

Так, ринопластика может проводиться с использованием открытого или закрытого доступа (метод может быть межхрящевым, подкрыльным краевым или чресперегородочным) и т.д.

Пациент после операции находится в течение нескольких дней под наблюдением медицинского персонала.

Сроки реабилитации зависят от типа операции и использованного метода хирургического вмешательства.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Версия для печати

Понятия «пластическая хирургия», «реконструктивная хирургия» в последние годы все чаще мелькают на телевидении и в СМИ. Что между ними общего и чем они отличаются? Немногие в этом действительно разбираются, но если уж вы решились на проведение какой-либо операции, то нужно точно знать, что именно будут делать с вашим телом.

Что такое реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия занимается созданием или восстановлением формы и работы органа или части тела. Необходимость в такой операции возникает чаще всего при врожденных изменениях, последствиях перенесенных травм и операций. Осуществляется реконструктивная операция при помощи перенесения пластического материала из других мест, взятых у этого же человека, имплантации органов и тканей другого человека или имплантации специальных приспособлений - имплантатов.

Реконструктивные операции могут проводиться в любой части человеческого тела, а значит, хирургами любой специальности (пластическими хирургами, урологами, гинекологами, отоларингологами, офтальмологами и т.д.).

В свою очередь пластическая хирургия условно была разделена на эстетическую хирургию, когда улучшение формы лица и тела происходит по желанию пациента и реконструктивную хирургию, когда восстановление и улучшение внешнего вида и функции идет по медицинским показаниям. В большинстве случаев реконструктивные операции проводятся в несколько этапов. Но четкого разграничения между эстетическими и реконструктивными операциями в пластической хирургии нет: реконструктивные операции почти всегда включают в себя эстетические элементы и наоборот.

Реконструктивные пластические операции на лице

После травм, ожогов, операций на лице (например, по поводу опухоли), различных врожденных дефектах требуется восстановление того или иного органа или ткани на лице. Например, пересадка кожи после ожогов: кожу берут у этого же человека из другой части тела и пересаживают на лицо. Проводится также ринопластика - восстановление нормальной формы носа, которая одновременно восстанавливает и его функцию, отопластика - восстановление формы ушной раковины, пластика губ - восстановление их размера и формы после ожога или травмы.

Пластика век (блефаропластика) - это понятие, включающее в себя различные способы коррекции век, позволяющие менять форму и разрез глаз, устранять различные недостатки век, в том числе их возрастные изменения (устранение избытков кожи и жировой ткани в области верхних и нижних век), последствия травм и параличей.

Реконструктивные пластические операции в области груди

Пластические операции в области груди проводятся как с косметическими, так и с лечебными целями. Так, при врожденных (воронкообразная, килевидная грудь и т.д.) и приобретенных дефектах грудной клетки (после травм, операций) проводится костная и костно-мышечная пластика груди , которая нормализует деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы, восстанавливает правильные очертания тела.

После удаления молочной железы по поводу злокачественной опухоли проводится пластика молочной железы с полным ее восстановлением (маммопластика).

Реконструктивные пластические операции в области живота

Абдоминопластика или пластика живота - это реконструкция передней брюшной стенки (удаление лишнего жира, восстановление внешнего вида и тонуса кожи), которая является одним из методов хирургической коррекции фигуры. Необходимость в абдоминопластике возникает в случае растяжения мышц и кожи живота после беременности или резкого похудания, а также после удаления опухолей передней брюшной стенки или обширных грыж.

Гинекологические и урологические реконструктивные пластические операции

Гинекологические реконструктивные операции - это пластические хирургические вмешательства, целью которых является восстановление строения и функции женских половых органов. Реконструктивные операции могут потребоваться при различных врожденных аномалиях, например, различных аномалиях влагалища, вплоть до его заращения, наружных половых органов, при опущении и выпадении женских половых органов, которые могут возникнуть после родов и т.д.

Такие операции чаще всего проводятся при помощи влагалищного доступа, без повреждения кожи передней брюшной стенки. При этом восстанавливается как внешний вид, так и правильная работа женских половых органов. Например, при операции по поводу опущения тазовых органов матку, стенки влагалища, мышцы промежности, мочевой пузырь и прямую кишку возвращают в их нормальное анатомическое положение. Последнее имеет не только эстетическое значение, но и улучшает функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация), а также благоприятно сказывается на качестве половой жизни.

Урологические пластические операции восстанавливают функции мочевыводящих путей, а также внешний вид и функции мужских половых органов.

Реконструктивные операции на конечностях

Реконструктивные операции на конечностях начали проводиться в середине ХХ века. В настоящее время существуют центры микрохирургии, где такие операции делают в массовом порядке, сшивая кровеносные сосуды, мышцы, соединяя кости конечностей. Это очень кропотливая работа, которая проводится под микроскопом. Современные технологии позволяют сшить все, что угодно, но процесс восстановления работы сшитых нервов занимает длительное время и не всегда имеет положительные результаты: нервная ткань с трудом восстанавливается.

Реконструктивная хирургия - это перспективное, быстро развивающееся направление всех разделов хирургии, которое возвращает физическое здоровье и уверенность в себе все большему количеству людей.

Галина Романенко

Реконструктивная, косметическая и пластическая хирургия относится к группе различных операций, выполняемых с целью исправления или восстановления или изменения части тела в эстетических целях. Эти виды хирургических операций являются узкоспециализированными процедурами и характеризуются тщательной подготовкой кожи и тканей пациента, точной техникой выполнения, а также соблюдением мер предосторожности, чтобы свести к минимуму образование рубцов. Последние достижения в области разработки миниатюрных инструментов, новых материалов, а также улучшение хирургической техники сегодня значительно расширили спектр процедур пластической хирургии, которые могут быть выполнены.

Цели пластической, реконструктивной и косметической хирургии

Хотя эти три типа хирургии объединяют некоторые общие методы и подходы, каждая из них имеет свой определенный акцент.

Пластическая хирургия обычно выполняется для лечения врожденных дефектов и устранения дефектов кожи , таких как бородавки, шрамы от акне или родинки.

Косметические хирургические процедуры выполняются для омоложения или улучшения внешнего вида и других аспектов кожи, чаще всего лица.

Реконструктивная (восстановительная) хирургия используется для восстановления частей тела, пострадавших в результате несчастного случая или боевых действий, выполнения пересадки кожи после тяжелых ожогов, или реконструкции части тела человека, отсутствовавшей при рождении или удаленной хирургическим путем. Восстановительная хирургия является старейшей формой пластической хирургии, разработанная для лечения раненых солдат во время войн.

Демография и статистика

Топ-10 наиболее часто выполняемых выборных косметических операций включают в себя следующее:

Каждый год в мире выполняются десятки миллионов хирургических операций. Поскольку многие процедуры пластической и реконструктивной хирургии делаются в частных профессиональных офисах или как амбулаторные процедуры, точные статистические данные относительно числа пластических процедур неизвестны.

Пластическая хирургия – описание

Пластические операции включает в себя ряд различных процедур, которые обычно связаны с кожей. Операции по удалению лишнего жира с живота, дермабразия для удаления шрамов от угревой сыпи или после выведения татуировок, а также изменения формы хряща ушей (отопластика) являются наиболее частыми процедурами пластической хирургии.

Косметическая хирургия – описание

Большинство операций косметической хирургии делаются на лице. Они предназначены либо для исправления обезображивания или для повышения возможностей человека. Наиболее распространенной косметической процедурой для детей является коррекция заячьей губы или неба. У взрослых, наиболее распространенные процедуры – ремоделирования носа (ринопластика), удаление мешковатой кожи вокруг век (блефаропластика), подтяжка лица, изменение размера или формы груди (маммопластика).

Реконструктивная хирургия – описание

Восстановительная операция часто проводится при ожогах и несчастных случаях. Она может включать в себя восстановление костей, а также пересадку кожи. Восстановительная хирургия включает в себя такие процедуры, как восстановление ампутированного пальца руки или ноги, имплантацию протезов и другое. Протезы при этом изготавливаются из искусственных материалов и используются для замены отсутствующих конечностей, зубов или суставов.

Общая подготовка к процедуре

Подготовка к пластической, реконструктивной и косметической хирургии включает разные методы и подходы. Некоторые операции, такие, как изменение формы носа или удаление бородавок, мелких родинок и татуировок, могут быть выполнены как амбулаторная процедура под местной анестезией. Большинство процедур пластической и реконструктивной хирургии, однако, включают в себя пребывание в больнице и общую анестезию.

Медицинская подготовка к операции

Подготовка к пластической хирургии включает в себя детальную оценку хирургом частей тела пациента, которые будут задействованы в операции. Трансплантаты кожи требуют оценки подходящих участков правильного цвета и текстуры. Подтяжка и косметическая хирургия в области глаз требуют очень пристального внимания к текстуре кожи и размещения хирургических разрезов.

Пациенты перед пластической хирургией под общим наркозом сдают анализы крови и мочи, а также проходят другие тесты. Их просят избегать приема аспирина или препаратов, содержащих аспирин в течение от недели до двух до операции, так как эти лекарства увеличивают время свертывания крови. Курильщики должны бросить курить за две недели до операции, поскольку курение препятствует процессу заживления.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

Медицинские условия и противопоказания

Некоторым людям пластическая хирургия противопоказана в виду определенных медицинских рисков. Это могут быть:

• люди, перенесшие сердечный приступ, тяжелую инфекцию (например, пневмонию), другие серьезные заболевания,
• люди с инфекционным гепатитом или ВИЧ-инфекцией,
• люди с раком, у которых он может распространяться (метастазировать),
• люди, имеющие очень большой вес ,
• люди с нарушениями свертываемости крови,
• люди с психическими условиями.

Пластическая, реконструктивная и косметическая хирургия может привести к одному из типов психических расстройств, называемого дисморфофобия, которое характеризуется чрезмерной увлеченностью исправлений мнимых или незначительных недостатков во внешнем виде.

Уход за выздоравливающим

Медицинский последующий уход после пластической хирургии под общим наркозом включает в себя нахождение пациента в послеоперационной палате, контроль за их жизненно важными признаками, прием лекарств для облегчения боли при необходимости. Люди, перенесшие удаление жира с живота могут оставаться в больнице две недели. Пациенты после маммопластики, реконструкции молочной железы, а также некоторых видов хирургии лица, как правило, остаются в больнице в течение недели. После липосакции или операции на веках обычно отправляются домой через день или два.

Некоторым пациентам, возможно, потребуется последующая психотерапия или консультирование, особенно после пластической или реконструктивной хирургии. Это, как правило, дети, пострадавшие от врожденных дефектов, а также взрослые люди после травм в результате несчастных случаев, военных или насильственных ситуаций.

Риски пластической, реконструктивной и косметической хирургии

Риски, связанные с пластической, косметической и реконструктивной хирургией включают послеоперационные осложнения, которые могут возникнуть при любой хирургической операции под наркозом. Эти осложнения включают раневые инфекции, внутренние кровотечения, пневмонию и реакцию на наркоз.

В дополнение к общим рискам, некоторые пластические, косметические и реконструктивные хирургические процедуры несут специфические риски:

• образование нежелательной рубцовой ткани,
• развитие постоянной боли, покраснения или припухлости в области проведения операции,
• инфекции, связанные с установкой протеза (эти инфекции могут быть результатом загрязнения во время операции или воздействия бактерий, мигрирующих в область вокруг протеза в более позднее время),
• анемия или эмболия при липосакции,
• отторжение кожных или тканевых трансплантатов,
• потеря нормальной чувствительности или функции в области операции,
• осложнения, возникающие в результате непредвиденных технологических проблем.

Нормальные результаты и смертность

Нормальные результаты включают в себя восстановление пациента после операции с удовлетворительными результатами и без осложнений.

Заболеваемость и смертность зависят от сложности и тяжести различных процедур. Смертность аналогична всем основным хирургическим процедурам. С хирургической точки зрения, наибольшие проблемы возникают из-за ошибок, связанных с анестезией, самой процедурой, лекарств от боли.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про реконструктивную, косметическую и пластическую хирургию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

В соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ налогоплательщик имеет право на получение социального вычета на медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями.

Под медицинскими понимаются услуги, поименованные в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 "Об утверждении Перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета" (далее по тексту Постановление №201).

Кроме этого, вычет предоставляется в размере стоимости лекарственных препаратов для медицинского применения (в соответствии с перечнем лекарственных средств, утвержденным в Постановлении №201), назначенных им лечащим врачом и приобретаемых налогоплательщиком за счет собственных средств.

Социальный вычет на лечение предоставляется в размере фактически понесенных расходов. Однако общая сумма вычетов не может превышать 120 000 руб. в год - для расходов на лечение (за исключением дорогостоящего).

По социальным вычетам на дорогостоящее лечение ограничений нет, к вычету принимается полная сумма фактически понесенных расходов (Перечень, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 N 201; абз. 4 пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ).

Следует учитывать, что 120000 рублей - это сумма вычета, поэтому реально возвращается сумма 15600 рублей (120000*13%). Аналогично и по дорогостоящим видам лечения, возвращаемая сумма рассчитывается как произведение оплаченных расходов на лечение на налоговую ставку (13%).

Для получения вычета нужно иметь доходы, которые облагаются НДФЛ по ставке 13 процентов. Например, получать заработную плату. Если у вас не было доходов, облагаемых по ставке 13 процентов, вы не сможете воспользоваться вычетом.

Для того, чтобы воспользоваться социальным вычетом на лечение, следует учитывать, что вычет предоставляется:

1. за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, т.е. имеющими медицинскую лицензию;
2. в сумме, уплаченной налогоплательщиком в налоговом периоде за счет собственных средств;
3. если оплата произведена за: себя, супруга (супругу), родителей, детей (в том числе усыновленных) в возрасте до 18 лет, подопечных в возрасте до 18 лет.

Отметим, что основанием для предоставления социального налогового вычета на лечение будет являться справка для налоговых органов, утвержденная Приказом Минздрава России N 289, МНС России N БГ-3-04/256 от 25.07.2001.

Форма справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации, а также Инструкция по ее заполнению, утверждены совместным Приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256.

Рассмотрим отдельные виды медицинской помощи, которые оказываются косметологическими клиниками, имеющими медицинскую лицензию, на возможность возврата налога за медицинские услуги.

Коррекция мимических морщин с использованием препаратов "Ботокс", "Диспорт"

Стоимость коррекции мимических морщин с использованием соответствующих препаратов, произведенной в рамках амбулаторно-поликлинической или стационарной медицинской помощи, может быть учтена налогоплательщиком в составе социального налогового вычета на лечение, установленного пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ РФ.

Пунктом 2 Перечня медицинских услуг в медицинских учреждениях РФ, утв. Постановлением N 201, предусмотрена возможность включения в состав соответствующего вычета услуг по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах и врачами общей (семейной) практики), включая проведение медицинской экспертизы.

Медицинская помощь по профилю "косметология" включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц) (п. 2 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "косметология", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 ).

Кроме того, согласно Общероссийскому классификатору услуг населению ОК 002-93, утвержденному Постановлением Госстандарта России от 28.06.1993 N 163, к подгруппе "Медицинские услуги" (код 081000) относятся услуги, оказываемые косметологическими подразделениями (код 081500), в частности косметические услуги (код 081501), врачебные процедуры (код 081502).

Препараты "Ботокс" и "Диспорт", согласно Государственному реестру лекарственных средств, представляют собой лекарственное средство "Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин", которое используется в лечении неврологических заболеваний, а также в эстетической медицине для коррекции мимических морщин и вводится в организм путем инъекций.

Контурная инъекционная пластика гелевыми имплантатами

Стоимость контурной инъекционной пластики гелевыми имплантатами может учитываться как социальный вычет на медицинские услуги, установленный пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ.

Обоснованием этой позиции являются следующие аргументы.

В соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ налогоплательщик имеет право на социальный вычет на дорогостоящее лечение, которое включено в соответствующий Перечень. Пунктом 10 указанного Перечня предусмотрено право налогоплательщика на получение налогового вычета по расходам на проведение реконструктивных, пластических и реконструктивно-пластических операций.

Утверждение соответствующей номенклатуры в сфере охраны здоровья, в частности медицинских услуг, отнесено к полномочиям Минздрава России (п. 5 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пп. 5.2.3 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608).

В настоящее время на территории РФ действует Номенклатура медицинских услуг, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н (в ред. от 28.10.2013 N 794н).

В данную Номенклатуру включены медицинские услуги по контурной пластике - методу устранения косметических дефектов с помощью внутрикожных инъекций гелевых имплантатов (код A16.07.022 "Контурная пластика лица", код A16.01.026 "Внутрикожная контурная пластика"). При этом разд. 16 в коде услуги означает оперативное лечение.

Проведение косметологической услуги (электрохирургии)

При получении медицинской амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе по терапевтической косметологии, стоимость терапевтической косметологической услуги, в частности электрохирургии, пациенты вправе получить социальный налоговый вычет на лечение, предусмотренный пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ.

Обоснованием возврата налога за мед услуги в данном случае являются следующие аргументы.

Согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н, перечень медицинских услуг состоит из двух классов. "Дерматовенерология и косметология" (подраздел 008) относится к классу В, который включает в себя медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Согласно Общероссийскому классификатору услуг населению ОК 002-93, утвержденному Постановлением Госстандарта России от 28.06.1993 N 163, услуги, оказываемые косметологическими подразделениями (код 081500), относятся к подгруппе "Медицинские услуги" (код 081000) и включают в себя услуги косметические (код 081501), процедуры врачебные (код 081502), электрохирургию (код 081503), пластическую хирургию (код 081504).

Расходы на ринопластику

Возврат налога за медицинские услуги может быть осуществлен и при оплате налогоплательщиком пластических операций, в том числе и ринопластики.

Обоснованием этой позиции являются следующие аргументы.

Ринопластика предполагает изменение формы носа и является одним из видов пластических операций. Реконструктивные, пластические и реконструктивно-пластические операции перечислены в п. 10 Перечня дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, размеры фактически произведенных налогоплательщиком расходов по которым учитываются при определении суммы социального налогового вычета, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 N 201 "Об утверждении Перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета".

Таким образом, предоставление социального вычета на лечение возможно и при оплате налогоплательщиком пластических операций, в том числе и ринопластики.

Такая позиция представлена в Письмах Минфина России от 28.04.2010 N 03-04-05/7-229 и ФНС России от 06.06.2013 N ЕД-4-3/10369@.

Пластические операции, в частности, по увеличению груди и блефаропластике

Стоимость проведения пластических операций учитывается в составе социального налогового вычета, установленного пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ.

Обоснованием этой позиции являются следующие аргументы.

В настоящее время на территории РФ действует Номенклатура медицинских услуг, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н (в ред. Приказа Минздрава России от 28.10.2013 N 794н). В данную Номенклатуру включены медицинские услуги по маммопластике (область эстетической и реконструктивной хирургии, которая занимается улучшением формы груди, увеличением или уменьшением ее объема, а также заместительным восстановлением утраченных грудных желез) - код услуги А16.20.049.004, по резекции молочной железы субтотальной с маммопластикой и эндопротезированием - код услуги А16.20.032.007, по блефаропластике (пластика века без пересадки и с пересадкой тканей) - код услуги А16.26.111.

При получении социального вычета по проведенным пластическим операциям следует учитывать позицию налоговиков, что право на возврат подоходного налога за медицинские услуги возникает независимо от причины проведения операций налогоплательщику или членам его семьи - по их желанию либо по медицинским показаниям, изложенную в Письме ФНС России от 06.06.2013 N ЕД-4-3/10369@.

При этом налоговики указывают на то, что налогоплательщик должен приложить к запросу о порядке предоставления вычетов документы Министерства здравоохранения области (края, городов республиканского значения), подтверждающие отнесение хирургических операций к Перечню.

Порядок получения вычета

Вычет на лечение предоставляется налоговой инспекцией по месту жительства налогоплательщика после окончания года, в котором понесены расходы. Должно быть соответствие периода оплаты расхода на медицинское лечение и периода, за который налогоплательщик получает налоговый вычет. Если оплата произведена в другом периоде, ранее или позднее, то налоговики отказывают в возврате НДФЛ за медицинские услуги.

Для получения вычета в налоговую инспекцию представляются следующие документы:

• налоговая декларация по форме 3-НДФЛ;
• заявление на возврат налога
• паспорт;
• справка о доходах по форме 2-НДФЛ за год, в котором были оплачены расходы;
• копии платежных документов об оплате лечения или лекарств, такие как кассовые чеки, квитанции к приходным кассовым ордерам, оплаченные квитанции банка и т.п. (абз. 5 пп. 3 п. 1, п. 2 ст. 219 НК РФ; Письмо ФНС России от 22.11.2012 N ЕД-4-3/19630@).

Если вычет получают при оплате лечения, то дополнительно представляются:

• копия договора на оказание медицинских услуг, если договор заключался;
• копия лицензии медицинской организации или предпринимателя, если в договоре отсутствуют ее реквизиты;
• оригинал справки об оплате медицинских услуг по форме, утв. Приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256. Такую справку выдает только медицинская организация. Вопрос об отнесении оказанных медицинских услуг к Перечням решается медицинским учреждением путем указания стоимости медицинской услуги по коду 1 или дорогостоящего лечения по коду 2, оплаченных за счет средств налогоплательщика.
• копия документа, подтверждающего родство, если вы оплатили лечение родителей или детей. Например, копия свидетельства о рождении - если вы оплатили лечение ребенка;
• копия свидетельства о браке - если вы оплатили лечение супруга;
• копия документа, подтверждающего опеку или попечительство, - если вы оплатили лечение подопечных.

Если вычет получают при оплате лекарства, то понадобится оригинал рецептурного бланка со штампом "Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика".

Дополнительно перечень документов следует уточнить в налоговой инспекции по месту жительства.

Документы в налоговую инспекцию для получения возврата подоходного налога предоставляются лично, по почте или через своего представителя (п. 4 ст. 80 НК РФ).

Если сдаются документы лично, то с собой следует взять оригиналы этих документов. Декларацию и заявление на вычет следует подготовить в двух экземплярах. На вашем экземпляре инспекция проставит отметку о приеме документов.

Документы по почте направляются ценным письмом с описью вложения.

Если документы подает представитель, то у него должна быть нотариальная доверенность от вас (абз. 2 п. 3 ст. 29 НК РФ). Представителю также следует иметь два экземпляра декларации и заявления на вычет, чтобы осталось подтверждение о сдаче документов.

После получения документов налоговая инспекция должна провести камеральную проверку декларации и документов в течение трех месяцев со дня их подачи (п. 2 ст. 88 НК РФ).

Деньги должны быть возвращены (перечислены на банковский счет) в течение месяца с момента окончания камеральной проверки (п. 6 ст. 78 НК РФ; п. 11 Информационного письма Президиума ВАС РФ от 22.12.2005 N 98).

Если налоговые органы отказали в возврате налога за медицинские услуги, в этом случае следует получить в инспекции акт камеральной проверки или решение с аргументированным отказом.

Оспаривается акт или решение налогового органа следующим образом:

Во-первых, подаются письменные возражения в течение одного месяца со дня получения акта (п. 6 ст. 100 НК РФ).

Во-вторых, возможно обжаловать решение. Жалоба подается в письменном виде в УФНС вашего региона через инспекцию, решение которой оспаривается, Обжалование решения инспекции в судебном порядке возможно только после обжалования в УФНС. Срок для подачи жалобы - один год в УФНС и три месяца в суд со дня, когда вам стало известно о принятом УФНС решении (п. п. 1 - 3 ст. 138, п. п. 1, 2 ст. 139 НК РФ, ст. 256 ГПК РФ).

Таким образом, в слова великой актрисы: «Красота требует жертв», можно внести небольшую поправку – часть материальных жертв можно вернуть!

Начиная от первых упоминаний, где-то со второго тысячелетия до нашей эры, пластическая хирургия была методом оперативного восстановления лишь приобретенных дефектов органов и частей тела человека. Врачи восстанавливали, например, повреждения носа и ушных раковин, но даже не задумывались о корректировке врожденных дефектов, как например, незаращение губы и неба, не говоря уже о подтяжке лица или увеличении груди. Какой мы знаем пластическую хирургию сегодня, творящей чудеса с человеческим телом, она стала лишь во второй половине ХХ века, когда в послевоенный период у многих людей возникла необходимость исправления самых разных внешних дефектов. Тогда-то она постепенно и начала разделяться на два вида: эстетическую и реконструктивную пластическую хирургию .

Первая, эстетическая, совершенствует внешность. Это увеличение и уменьшение груди и губ, лифтинг лица, шеи, зоны декольте, липосакция и т. д. Вторая же, реконструктивная, по сути, решает те же задачи, которые решала на протяжении многих веков пластическая хирургия, только в более усовершенствованной форме - сегодня реконструктивная пластическая хирургия позволяет корректировать самые разные врожденные дефекты: форму носа и подбородка, размеры ушных раковин, исправление незаращения губы и нёба. Кроме того, на данном этапе стало возможным восстановление функции и формы конечностей и частей тела после травм и повреждений.

Пластическая и реконструктивная хирургия - это что?

Пластическая хирургия - это обобщенное название методов оперативного восстановления формы и функции разных частей тела путем имплантации, пересадки или перемещения тканей.

Реконструктивная хирургия позволяет установить взаимоотношения между анатомическими структурами в оперируемой зоне с целью восстановления прежней или нормальной их функции.

Пластическая реконструктивная хирургия в одном термине обозначает оперативные методы исправления деформированных тканей путем их пересадки, а также восстановление их нормального функционирования и формы максимально приближенной к естественной. В качестве материала современная микрохирургия использует как «родные» лоскуты ткани, так и взяты у донора.

В последнее время в пластической реконструкционной хирургии начали все шире применяться методы малоинвазивного вмешательства, которые не требуют широких разрезов и глубокой анестезии. После таких операций пациент восстанавливается гораздо быстрее, а шрамы со временем становятся совершенно незаметными для окружающих.

Показания к реконструктивной пластической хирургии

1. ожоги и травмы частей тела разной степени, когда требуется замещение кожи;
2. врожденные аномалии, например, неба или губы;
3. дефекты, вызванные удалением злокачественных образований (после рака груди - мастэктомия);
4. поражения кожи или частей тела после инфекционных заболеваний;
5. восстановление конечностей;
6. неправильная форма подбородка;

Наиболее распространенные операции:

• по коррекции формы носа (ринопластика);
• по корректировке аномалии незаращения губы и неба;
• исправление формы или полная реконструкция ушных раковин;
• реконструкция молочной железы после мастэктомии;
• исправление дефектов слизистой оболочки;

Противопоказания:

• психические нарушения;
• пиодермия кожи;
• наличие инфекционных заболеваний;
• язвенный стоматит;
• воспалительные процессы в лимфатической системе и пазухах носа;
• беременность и период лактации;
• слабость, сонливость, усталость и любые другие недомогания.

Подготовка к реконструктивной и пластической операции

Вообще, при выборе наиболее подходящей для вас клиники и хирурга будьте очень внимательны. Бывает, пациенты обходят десятки врачей прежде, чем находят «своего». Здесь важна не только квалификация врача и его опыт в пластической хирургии, но ваше к нему доверие: если врач предлагает вам решение, которое вас чем-то не устраивает, или же если он упускает упомянутые вами детали, а тем более препятствующие факторы, то врач «не ваш». Кроме того, он вас должен обязательно отправить на предварительное обследование, на основании которого и принимается решение о проведении реконструктивной пластической операции, т. к. наличие хотя бы одного из приведенных выше факторов является безоговорочным противопоказанием для пластической операции. Пренебрегая ими, пациент может не только получить обратные желаемым результаты, но и спровоцировать осложнение заболеваний.

Также за месяц до операции нужно:

1. бросить курить - так вы приведете в норму работу сердечно-сосудистой системы;
2. отказаться от жирного, мучного и сладкого в пользу насыщенных витаминами фруктов и овощей - это укрепит организм и подготовит его к предстоящему стрессу;
3. пропить курс витаминов - это особенно важно для ускорения обменных процессов в организме, способствующих быстрому заживлению ран.

Реабилитация при реконструктивной пластической хирургии

После реконструктивной пластической операции, как и после любого хирургического вмешательства, предполагается определенный период реабилитации. Естественно, здесь могут возникнуть некоторые неудобства в виде отечности, снижения чувствительности оперированной зоны, затвердения, появления небольших синяков, тошноты и т. д. Но едва ли эти временные ощущения могут стать препятствием к достижению того результата, которые пациент получает на выходе после реабилитации.

Тревожные симптомы в послеоперационный период:

• температура около 38° может свидетельствовать об инфекции;
• просачивание крови или жидкости, а также чрезмерная отечность в прооперированной зоне;
• появление любых высыпаний на теле - аллергическая реакция или инфекция;
• сильные болевые ощущения;

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к хирургу.