Грудная клетка является костно-мышечным каркасом верхней части туловища, основное предназначение которого - защита внутренних органов. Деформацией грудной клетки называют врожденные или приобретенные изменения формы грудной клетки. Они влияют на развитие и полноценную деятельность органов грудной клетки (сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

Классификация и виды

Деформации грудной клетки принято делить на такие виды:

1. Воронкообразная деформация характеризуется тем, что грудная клетка как бы вдавлена, впалая внутрь. Ее еще называют «грудь сапожника»;
2. Килевидная - грудина выступает вперед, как киль лодки. Другое название - «куриная грудка».
3. Плоская грудная клетка - грудинно-реберный комплекс сплющен в переднезаднем направлении.

   Существуют и такие крайне редкие виды деформаций, как:

4. Врожденная расщелина грудины - при этой врожденной мальформации грудь пациента расщеплена;
5. Реберно-мышечный дефект - данная деформация затрагивает не только грудную клетку, а и позвоночник, мышцы и другие органы (синдром Поланда);
6. Выгнутая грудная клетка - встречается очень редко (синдром Куррарино-Сильвермана).

Ступень выраженности деформации грудной клетки может быть разной: от минимального косметического дефекта до ярко выраженной патологии.

За местом локации деформации принято различать передние, задние и деформации боковых стенок грудной клетки.

За способом возникновения деформации грудной клетки делят на врожденные и приобретенные.

Причины деформаций

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки - это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит, сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Наиболее распространенный порок грудной кленки - ее воронкообразная форма. Причем у мальчиков она встречается гораздо чаще, нежели у девочек. Передние отделы ребер, реберные хрящи, грудина западают. Поскольку данную патологию часто наблюдали в семейном анамнезе, то основной причиной ее возникновения принято считать генетически обусловленные изменяя нормальной структуры соединительной ткани и хрящей.

При этом пороке объем грудной полости уменьшен. При ярко выраженных формах воронкообразной деформации наблюдается искривление позвоночника, изменение венозного и артериального давления, нарушение работы легких и сердца, смещение сердца.

В травматологии воронкообразные деформации делят на три степени:

• I степень. Сердце не смещено. Глубина воронки составляет максимум 2 сантиметра.
• II степень. Сердце смещается до 3 сантиметров. Глубина воронки около 2-4 сантиметров.
• III степень. Смещение сердца более, чем на 3 сантиметра. Глубина воронки - от 4 сантиметров и более.

Чем ребенок младше по возрасту, тем деформация меньше заметна. Согласно так званому парадоксу вдоха, именно во время него усиливается западение грудины и ребер. Уже ближе к трехлетнему возрасту ребенка, патология начинает набирать более выраженные формы. Дети с этой проблемой страдают частыми вегетативными расстройствами, отстают в физическом развитии, имеют ослабленный иммунитет.

В последующем дыхательные экскурсии грудной клетки уменьшаются в три-четыре раза, по сравнению с нормой. Начинает развиваться грудной кифоз и сколиоз. Деформация становится фиксированной. Постепенно увеличивается глубина воронки. По нарастающей происходят нарушения развития дыхательной системы и сердечно-сосудистой.

Килевидная деформация грудной клетки

Основной причиной возникновения килевидной деформации грудной клетки является избыточное разрастание реберных хрящей (в основном хрящи 5-7 ребер). Грудина выпирается вперед и придает груди ребенка форму киля. Более выраженной патология становится с возрастом.

Постепенно косметический дефект становится все более заметным. Но от этого вида патологии практически не страдают позвоночник и внутренние органы. Сердце набирает форму капли. Ребенок может жаловаться на быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, одышку.

Плоская грудная клетка

Грудинно-реберный комплекс сплющенный в переднезаднем направлении. Дети с этой патологией имеют астеническое строение тела (узкие плечи, высокий рост, длинные конечности). Бывают и диспропорции между массой тела и ростом. Дети с такой патологией в физическом развитии отстают от своих сверстников и склонны к частым простудным заболеваниям.

Расщелина груди

Расщелины бывают полными или частичными. Возникают еще во время внутриутробного развития плода. По мере роста ребенка щель в области грудины увеличивается. Данная патология очень опасна тем, что передняя часть сердца и основных крупных сосудов не подпадают под защиту грудиной, а находятся непосредственно под кожей. В этой области визуально можно определить пульсацию сердца.

Пациенты с расщелиной груди требуют скорейшего оперативного вмешательства. Откладывание операции может стать причиной задержки физического развития. Также следует учитывать высокую вероятность травмирования внутренних органов ребенка.

Приобретенные деформации грудной клетки

Приобретенные деформации грудной клетки весьма разнообразны. Это разнообразие прямо пропорционально зависит от вызвавших их причин. К примеру, причиной развития эмфизематознай грудной клетки является хроническая эмфизема легких. Грудина становится в форме бочонка, ребра расположены горизонтально, а межреберные промежутки расширены, передняя часть грудной клетки увеличена. Ребенок может иметь нарушенную подвижность диафрагмы, проблемы с работой сердца, ослабленное дыхание.

Последствиями хронических заболеваний плевры, а также легких, с нарастанием в них фиброзной ткани (способствует уменьшению общей массы и сморщиванию легких) может стать развитие паралитической грудной клетки. При этой патологии боковые и переднезадние размеры грудной клетки уменьшаются, резко выступают лопатки, межреберные промежутки расширяются. Во время дыхания происходит асинхронное движение лопаток.

Ладьевидная грудная клетка развивается у детей, страдающих сирингомиелией (заболевание нервной системы, при котором нарушаются двигательные функции и чувствительность). У детей с данной деформацией на верхней и средней частях грудины появляется ладьевидное углубление.

Последствиями сильных искривлений позвоночника является развивитие кифосколиотической грудной клетки. Данная деформация вызывает сильные нарушения работы легких и сердца, тяжело поддается лечению.

Диагностика

• Диагностировать деформацию грудной клетки возможно даже по внешним признакам.
• Из инструментальных методов исследования проводят рентгенографию, она позволяет оценить форму и степень деформации. Компьютерная томография грудной клетки определяет костные дефекты, степень деформации, наличие сдавление легкого, наличие смещения средостения. Томографию магнитно-резонансную проводят для получения более широкой информации о костных и мягких тканях.
• Диагностика работы сердца и легких, обусловленная деформацией грудной клетки, требует комплексного обследования: эхокардиографии, рентгенографии легких, сердечного мониторинга по Холтеру и др.

Профилактика

Наилучшим способом избежания приобретенной формы деформации грудной клетки является своевременное лечение заболеваний легких .

Постарайтесь с малых лет приучать ребенка заниматься спортом, качать верхний и нижний пресс, это будет укреплять мышцы позвоночника, подтягивать их, а также снизит риск возникновения искривления грудной клетки.

Лечение деформации грудной клетки

Лечение зависит от степени деформации, наличия функциональных нарушений сердца и органов дыхания. При небольших деформациях (воронкообразной или килевидной) можно обойтись консервативными методами лечения, такими как массаж, ЛФК, ношение корсетов, плавание, дыхательная гимнастика, физиотерапия. А если у ребенка уже ІІ или ІІІ третья степень деформации, то консервативному лечению не под силу исправить дефекты, оно может лишь приостановить прогрессирование и сохранять функциональность органов грудной клетки. На этих стадиях, как правило, врачи рекомендуют оперативное лечение.

Если деформация врожденная воронкообразная, то на начальном этапе лечения возможно использовать метод вакуумного колокола. Суть его в создании над воронкой вакуума, который будет вытягивать наружу воронку. Но в ситуациях, когда этот метод не эффективен, могут назначить стернохондропластику. Возраст 6-7 лет считается наиболее оптимальным для проведения данной операции.

Метод стендрохондропластики проводится таким образом: делаются поперечные надрезы на груди, грудные мышцы отделяются, иссекаются реберные хрящи и вводится вправляющая пластина. Метод эффективен, но шрамы, которые остаются на груди, существенно снижают эстетический результат.

Еще одним из методов хирургического вмешательства является малоинвазивная операция по методу Насса. После нее не остается грубых шрамов. В разрезы по бокам устанавливают металлических пластины, предназначение которых - выпрямлять грудину и постоянно фиксировать ее в правильном положении. Ребенку такие пластины устанавливают на 3-4 года, после чего вынимают. За это время грудная клетка набывает правильную форму.

В ситуации килевидной деформации хирургическое лечение зависит от наличия функциональных нарушений и степени выраженности дефекта. И все же, в раннем возрасте эффективным считается ношение корсета, что в последующем часто исключает оперативные вмешательства.

Плоскую грудную клетку в детском возрасте лучше всего корректировать гимнастикой лечебной и дыхательной, плаванием в бассейне и др. Но косметический дефект останется, что в дальнейшем может стать причиной комплексов физической неполноценности.

Обязательного оперативного вмешательства требует расщелина грудной клетки. Тип операции зависит от возраста ребенка. До года - после иссекания грудина по средней линии сшивается, поскольку кости в этом возрасте гибкие, то могут между собой «соединиться». После года реберными аутотрансплантантами заполняют расхождения между сегментами грудины (через частичное иссечение), а за грудину устанавливают титановую пластину.

Оперативное вмешательство - это весьма эффективный метод лечения, позитивный результат получают 90-95% детей, и только одному из тридцати детей иногда может потребоваться повторная операция.

Если грудная клетка выпирает, состояние может быть результатом наследственных или приобретенных дефектов костной и хрящевой системы.

Физиологически такое состояние может быть спровоцировано гиперстенической конституцией. У людей с широкой костью грудина несколько выдается вперед. Ее можно принять за патологическое изменение, но она возвращается в норму, когда человек немного похудеет.

Почему грудина выпирает

При синдроме Поланда у детей наблюдаются другие стигмы дизэмбриогенеза:

• недоразвитие подключичной артерии;
• гипоплазия яичек;
• лейкемия;
• паралич лицевого и глазного нервов.

Симптом Поланда обуславливает выраженные косметические дефекты. Если их не лечить на ранней стадии, возникает сдавление легких и сердца.

Синдром Жена характеризуется прогрессирующей дистрофией груди и внутриутробным нарушением роста костной структуры. Патология при прогрессировании наследуется по аутосомно-рецессивному принципу и связана с хромосомными аномалиями.

Как появляется выступающая кость на грудной клетке

1. воронкообразной;
2. килевидной деформации.

Причина патологии – генетические аномалии, приводящие к нарушению формирования и развития костной и хрящевой систем. Применение ортезов позволяет поддержать грудную стенку в правильном положении, у маленьких детей способствует нормальному развитию грудной полости. Тем не менее данные устройства эффективны только тогда, когда заболевание обнаружено на ранних стадиях.

Если выпирает кость посередине грудины (киль) без выраженного смещения ребер, патологию можно исправить с помощью лечебной физкультуры. Некоторые врачи рекомендуют пациентам в такой ситуации постоянно нажимать на выпячивание. Данной процедуры достаточно для того, чтобы вернуть искривленную грудину в нормальное положение.

Бочкообразная грудная клетка у ребенка и взрослого возникает по причине повышенной воздушности легких и расширения на этом фоне межреберных промежутков.

Когда появляется бочкообразная деформация:

• врожденные аномалии костной системы;
• избыточное разрастание хрящевой ткани (гиперостоз);
• смещение сердца (эктопия);
• застойные изменения в плевральной и околосердечной сумке.

Такие заболевания, как рахит, костный туберкулез, сифилис, также провоцируют расширение груди. Тем не менее для повышения воздушности легких необходимо некоторое время.

Бочкообразный горб у мужчин формируется также при следующих заболеваниях:

• церебральный паралич;
• воспаление легких и плевры;
• сирингомиелия;
• сколиоз (боковое искривление позвоночного столба).

Таким образом, бочкообразная выпуклость является следствием патологии костно-суставной системы.

Выпуклая грудина напоминает горб спереди верхней части туловища. При внешнем осмотре больного можно отметить не только выпячивание грудины, но и смещение вперед нескольких ребер.

Выпуклость (горб) более характерна для взрослого человека. У курильщика со стажем часто возникает хроническое изменение легочной ткани на фоне постоянного ее воспаления. Из-за этого альвеолярные ацинусы раздуваются, что и приводит к расширению грудной полости.

Выпуклая (куриная) грудь у ребенка может быть обусловлена . Патологию на начальных стадиях можно лечить консервативными способами. Простое нажатие на киль в течение нескольких месяцев подряд зачастую позволяет вернуть грудину в исходное положение.

При удлинении передне-заднего и поперечного размеров грудной полости с острым углом грудины может понадобиться коррекция дефектов хирургическим способом. Для этих целей используется замещение костных дефектов внешними или внутренними пластинами.

Если у мужчины бочкообразная грудная клетка, устранить патологию можно оперативным способом. При данном типе заболевания врачи предлагают делать коррекцию грудины с помощью пластической хирургии.

Решение о способе лечения патологии должен принимать врач. Самостоятельно вы не сможете исправить ее.

Что такое эмфизематозная грудь

Эмфизематозная грудь отличается от бочкообразной грудной клетки. Врачи четко понимают разницу между данными понятиями.

Эмфизематозная грудная полость чаще всего развивается при приобретенном заболевании – эмфиземе. Оно появляется на фоне хронических изменений легочной ткани и приводит к расширению легочных альвеол. В результате уменьшается дыхательная экскурсия.

Когда появляется эмфизематозная грудь:

1. хронические легочные заболевания;
2. недоразвитие сурфактанта;
3. патология легочной ткани.

Эмфизематозная грудь появляется при заболеваниях органов дыхания.

Эмфизематозная грудь часто возникает у мужчин. Она является следствием курения, вдыхания токсических веществ, а также слабости альвеолярных ацинусов.

При данном типе патологии не делают хирургические операции, так как они не приносят лечебного эффекта. При хронических изменениях легочной ткани увеличивается ее объем с обеих сторон легких.

В зависимости от причины патологии специалисты решают, что делать.

Деформация грудной клетки - приобретенное или врожденное изменение формы грудной клетки (костно-мышечного каркаса верхней части туловища, защищающего внутренние органы). Патология имеет прогрессирующее течение.

Причины возникновения

Основными причинами искривлений груди являются генетические аномалии (Синдром Марфана , аномалии остеогенеза, синдром Тернера, синдром Дауна, ахондроплазия, и др.). Генетические дефекты определяют непропорциональное развитие костной и хрящевой ткани. Это приводит к ассиметрии ребер и грудины, вогнутости и выпуклости.

Деформация грудной клетки бывает приобретенной и может развиться вследствие таких заболеваний как сколиоз , рахит, туберкулез и сифилис костей. Причиной деформации могут стать механические травмы.

Симптомы деформации грудной клетки

Основные симптомы заболевания:

• Видимая деформация грудной клетки
• Сердечно-сосудистые расстройства
• Нарушение функции дыхания

Клинические проявления деформации грудной клетки зависят от вида и степени патологии.

При воронкообразной деформации кость грудины вдавлена внутрь, по направлению к позвоночнику. Углубление нижней части грудной клетки и верхней части брюшной стенки имеет вид воронки. Грудная клетка выглядит расширенной.

Для килевидной деформации грудной клетки характерно выступание грудины вперед в форме киля. Размер грудной клетки увеличен. Передняя часть диафрагмы отсутствует. С возрастом объем грудной клетки уменьшается.

При плоской грудной клетке спинные и грудные мышцы слабые, грудная клетка удлинена и уплощена, лопатки приподняты, плечи выступают вперед.

Синдром Поланда (реберно-мышечный дефект) внешне проявляется в виде частичного или полного отсутствия грудных мышц. Может сопровождаться отсутствием или деформацией ребер, снижением слоя подкожно-жировой клетчатки, недоразвитием верхних конечностей, сращением или укорочением пальцев, отсутствием молочных желез или сосков.

Врожденная расщелина грудины проявляется полным или частичным расщеплением средней части грудной клетки. При этом сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой.

Раздвоение или отсутствие мечевидного отростка представляет собой аномалию нижней части грудины.

Патология может сопровождаться ощущением дискомфорта, вегетативно-дистоническими расстройствами, сердечно-легочной недостаточностью, малокровием.

Диагностика

Диагностика патологии основывается на результатах осмотра пациента хирургом-ортопедом и инструментальных исследований:

• Рентгенография грудной клетки в двух стандартных проекциях
• УЗИ методом полипозного сканирования
• ЭКГ и ЭхоКГ для оценки состояния сердца
• Исследование функции внешнего дыхания

Классификация

Основные виды деформации грудной клетки:

• Воронкообразная
• Килевидная
• Плоская

Крайне редко встречаются следующие виды деформаций:

• Врожденная расщелина грудины
• Реберно-мышечный дефект (Синдром Поланда)
• Выгнутая грудная клетка (синдром Куррарино-Сильвермана)

Выделяют следующие виды приобретенной деформации:

• Эмфизематозная
• Паралитическая
• Ладьевидная
• Кифосколиотическая

Действия пациента

При выявлении деформации грудной клетки пациенту необходимо как можно раньше приступить к лечению патологии методами, рекомендованными хирургом-ортопедом.

Лечение деформации грудной клетки

Лечение проводится с помощью физических упражнений, лечебного массажа , а также консервативными и хирургическими методами. Выбор метода лечения зависит от вида и степени деформации, возраста и состояния пациента.

При начальных стадиях патологии назначают упражнения для укрепления мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Консервативное лечение предполагает прием препаратов для устранения симптомов и нарушений со стороны внутренних органов, возникших вследствие патологии.

Исправление искривления у новорожденных возможно с помощью специальных медицинских методик. Одной из них является вытяжение грудной стенки под влиянием вакуума.

Хирургическое лечение направлено на восстановление анатомического положения структур грудной клетки. К этому виду лечения относятся процедура стендрохондропластики, операция по методу Насса.

Осложнения

Патология может нарушать механику дыхания, уменьшать объемы плевральных полостей, способствует развитию заболеваний бронхолегочной системы и дыхательной недостаточности. У взрослых пациентов деформация грудной клетки провоцирует появление аритмии, стенокардии, гипертонической болезни.

Патология часто является причиной психологических проблем, особенно у подростков.

Профилактика деформации грудной клетки

Профилактика деформации грудной клетки включает:

• Обязательное медицинское наблюдение беременности
• Профилактика и своевременное лечение рахита
• Своевременное лечение ХОБЛ
• Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника

В этой статье мы разберем причины возникновения килевидная деформация грудной клетки, степени патологии и методы лечения терапией и с помощью операции.

Что это такое

Эта патология представляет собой аномальное развитие костей грудной клетки. Очень редко заболевание нарушает работу внутренних органов, чаще представляет собой исключительно косметический дефект.

Из-за того, что грудина выступает вперед, эта болезнь также получила название «куриная грудь». Код по Международной классификации болезней [мкб 10]. Аномалия является врожденной, передается генетически. Ее проявления становятся более выраженными в период интенсивного роста человека, т.е. в подростковом возрасте. Окончательное формирование дефекта обычно заканчивается к совершеннолетию.

Согласно статистическим данным, болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Совместно с ней у больных часто диагностируют синдром Марфана, искривление позвоночника, пороки сердца.

Этиология

Основной причинный фактор этой патологии – наследственная предрасположенность. Но не исключено, что заболевание связано также с рахитом в детском возрасте. Предполагается, что излишняя мягкость костной ткани не выдерживает нагрузки, когда тело пребывает в вертикальном положении, что и приводит к постепенной деформации. Куриная грудь при рахите встречается достаточно часто, поэтому лечение дефекта при этом диагнозе должно включать витаминотерапию.

Килевидная деформация у детей

Болезнь выявляется чаще всего в раннем детстве. Но в некоторых случаях симптомы малозаметны, поэтому она диагностируется в период интенсивного роста организма – в 11-13 лет.

Ухудшение работы дыхательной системы, кровообращения, сердца в первые годы ребенка отсутствуют. А вот деформация у подростков часто сопровождается:

• отдышкой;
• ишемией;
• потливостью;
• быстрой физической и умственной усталостью;
• тахикардией.

Все это проявляется при активной физической деятельности. Если симптомы беспокоят без физической нагрузки, то требуется срочное хирургическое вмешательство. Специалисты объясняют это не особенностями патологии, а тем, что больные имеют астенический тип телосложения: общая худощавость, узкая грудина, слабо развитая мускулатура.

Внешний дефект вызывает беспокойство и зачастую является преградой для нормальной социализации ребенка. В школе дети подвергаются насмешкам, что приводит к психическим нарушениям: замкнутости, стеснительности, робости, иногда агрессии.

Симптомы

Патология характеризуется существенным выдвижением передней поверхности грудины относительно нормы. Ее форма пребывает в приподнятом состоянии, как будто человек вдыхает воздух. Она практически не меняется при дыхательной экскурсии. Ее средняя часть выступает вперед, а ребра по краям западают, грудина приобретает вид киля водного судна. Отсюда и название деформации.

Поражаются в основном реберные дуги с 4 по 8 ряд, присутствует разворот их краев. Грудина увеличена в размерах.

Классификация

Болезнь классифицируется на 3 степени:

1. Первая – косметический дефект слабо выражен. Дефект образуется за счет изгиба 2-3 реберных хрящей. Никаких нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем нет.
2. Вторая – сердце смещено до 3 см от нормального положения. Наибольший выступ грудины отмечается в средней и нижней трети. Сочетается с искривлениями реберных дуг.
3. Третья – сердце смещено на более чем 3 см от нормального положения. Косметический дефект ярко выражен. Иногда сопровождается нарушением дыхательной функции и работы сердца, сосудов.

Диагностика

Диагностирование патологии осуществляется на основании визуального осмотра. Для уточнения особенностей деформации и степени ее выраженности дополнительно могут быть назначены:

1. Рентгенография. Данные этого исследования помогают судить о степени и характере искривления. Осуществляется в двух проекциях: боковой и передне-задней. Позволяет определить, насколько увеличено загрудинное пространство, развернуто и смещено сердце, изогнуты реберные дуги, изменено положение легких. Метод не дает возможности оценить степень диспластических нарушений и особенности деформации хрящевой ткани.
2. КТ. Высокоинформативный метод, который позволяет оценить соотношение передне-заднего размера деформации к фронтальному. Визуализирует внутренние органы, асимметрию деформации, костные патологии, повреждения грудной клетки, степень сдавливания легких, смещения сердца. Все эти данные помогают при проведении хирургического вмешательства.

Если присутствуют жалобы или подозрения на нарушение работы сердца, легких, то назначают дополнительные исследования: ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ (исследование функции сердца), спирографию (исследование функции легких).

Лечение

Терапия назначается с учетом степени деформации. В начале болезни лечение возможно при помощи специальных ортопедических конструкций, в более запущенных формах необходимо оперативное вмешательство.

Лечение без операции

Физические упражнения

Деформация не поддается коррекции при помощи физических упражнений. Однако такое лечение поможет сделать грудную клетку более податливой и улучшит физическую форму пациента.

Т.к. при килевидной деформации очень часто наблюдается слабость мышц, ЛФК поможет избавиться от проблемы. Такой метод лечения является вспомогательным и проводить его рекомендуется на начальном этапе развития болезни, а также после хирургической коррекции грудной клетки.

Чтобы лечение было эффективным, его нужно согласовать со специалистом. Т.к. для каждого пациента подбираются индивидуальные методики, двигательный режим, дозировки, интенсивность физической нагрузки на основании общего состояния здоровья и сопутствующих симптомов.

Если деформация негативно влияет на работу внутренних органов и пациента беспокоит тахикардия, вегетативные расстройства, то проведение ЛФК необходимо проводить с осторожностью.

После того как пациенту будет подобран индивидуальный комплекс упражнений, для достижения выраженного терапевтического эффекта ЛФК рекомендуется сочетать с правильным питанием, различными дыхательными техниками, плаванием, массажем, физиотерапией.

Динамическая компрессионная система Ферре

Разработчиком компрессионной системы является детский хирург - Марсело Ферре, который имеет более 20 лет врачебной практики. Система разработана с целью устранения асимметрии грудины и коррекции искривления. Изготавливается по параметрам пациента. Состоит из:

• металлической пластины из сплава алюминия, которая подгоняется под выступающую часть грудины;
• поддерживающего механизма, который крепится сзади;
• устройства для измерения давления, которое регулирует силу фиксации и предотвращает повреждения кожи.

Система эффективна для применения в детском возрасте или в качестве комплексной терапии. Если пациенту более 20 лет, то добиться выраженного эффекта при помощи одной методики практически невозможно. Терапия хорошо переносится пациентами и не причиняет существенного дискомфорта.

В процессе коррекции искривления, требуется периодическая регулировка давления. Длительность лечения подбирается индивидуально. Если терапию начать в самом начале развития болезни, то есть возможность избежать операции.

Ортезы

Ортезы - это комплексное название медицинских приспособлений, предназначенных для коррекции анатомических особенностей опорно-двигательной системы. При килевидной деформации грудины это приспособление представляет собой корсет, фиксирующий в правильное анатомическое положение.

Терапевтическое действие достигается за счет сдавления выступающей части грудины. При постоянном ношении эти устройства постепенно устраняют искривление и улучшают внешний вид. Как и система Ферре, ортезы требует периодической корректировки давления и усиления фиксации.

Чтобы создаваемая компрессия не причиняла дискомфорт, в таких конструкциях предусмотрены эффективные расстегивающие системы, которые позволяют без труда осуществить регулировку натяжения самостоятельно без посторонней помощи.

Ортез на грудную клетку изготавливается индивидуально с учетом параметров выступающего участка и степени искривления. Для лечения килевидной деформации используются приборы в виде складного обруча, на котором зафиксированы металлические пластины, оказывающие терапевтическое действие. С другой стороны также имеется пластина, которая смягчает давление.

Ортопедические корсеты имеют противопоказания к ношению:

• систематический кашель, бронхиальная астма;
• контактные виды спорта;
• дерматиты, экземы, воспалительные процессы на коже;
• проблемы с кровотоком, сосудистой системой (например, варикозное расширение вен);
• первые дни послеоперационного периода и пр.

Лечение при помощи ортезов принесет результаты, если его начинать в раннем детстве или в подростковом возрасте, когда хрящевая и костная ткани гибкие и легко поддаются внешнему воздействию. Если искривления сильно выраженные, то добиться желаемого эффекта затруднительно. Носить приборы необходимо постоянно (минимум 12 часов в сутки) и, возможно, через полгода-год костные элементы грудины приобретут нормальную анатомическую форму.

Операция

Этот метод лечения остается самым действенным. Существует несколько способов коррекции искривлений, основные из которых: методы Равича, Абрамсона, Насса, Кондрашина, Тимощенко.

Метод Абрамсона

Считается малоинванзивной операцией. Практикуется часто, рекомендуется пациентам до 20 лет. Проводится под общей анестезией. На боковой поверхности грудной клетки хирург выполняет 2 небольших разреза (3-4 см). Затем через полихлорвиниловую трубку фиксирует на ребрах 2 небольшие металлические корректирующие пластины.

После чего крепит между ними пластину побольше, выпрямляющую, при помощи винтов с регулировкой (такое крепление дает возможность откорректировать силу давления). Она располагается перпендикулярно двум маленьким. Затем накладывает швы. Т.о. внутри грудной клетки создается давление, которое способствует правильному росту костной ткани.

Через несколько лет (2-4 года) после полной коррекции искривления металлоконструкции удаляют. Травматичность этой операции невысокая. Длительность стационарного пребывания в медицинском учреждении не превышает 5 дней. Через 2 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни, но исключив некоторые физические нагрузки. Швы и шрамы после операции практически незаметны.

Метод Равича

Считается травматичным способом коррекции. Применяется редко. При оперативном вмешательстве хирург осуществляет поперечный разрез под молочными железами и отсекает от мест прикрепления мышечные ткани живота и груди. Затем проводится сегментарное иссечение реберных хрящей и сшивание оставшейся надхрящницы. Т.о. межреберные промежутки уменьшаются, грудная клетка выводится в нормальное физиологическое положение.

Если дефект сильно выражен, то дополнительно проводят корригирующую стернотомию. После операции требуется длительный восстановительный период, к тому же на коже остаются выраженные послеоперационные рубцы и шрамы.

Метод Кондрашина

Осуществляется через вертикальный разрез на передней поверхности грудины. Предусматривает клиновидную резекцию деформированных хрящей в месте перехода в костную ткань, парастернальную хондротомию. После чего осуществляется клиновидная стернотомия, пересекается мочевидный отросток. В конце реберные хрящи в области резекции сшивают, накладывают швы на грудину. Благодаря этой операции грудная клетка находится в состоянии гиперкоррекции.

Метод Тимощенко

У мальчиков выполняют один горизонтальный разрез под грудными мышцами, у девочек – 2, отслаивают кожу в области искривления. Затем разделяют грудные мышцы от искривленных реберных хрящей и удаляют последние, сохраняя надхрящницу. Т.о. ребро становится короче на несколько см.

Вверху искривления проводят стернотомию и крепят к ребрам металлическую изогнутую пластину, повторяющую нормальную форму грудной клетки. Через несколько месяцев металлическая конструкция удаляется.

Метод Насса

Т.к. килевидная деформация часто сочетается с воронкообразной, для лечения последней применяют метод Насса, он имеет сходства с методикой Абрамсона.

Процедура представляет собой малоинвазивное вмешательство. Проводится под общей анестезией. Была разработана Дональдом Нассом – детским торакальным хирургом в 1987 году. Результаты лечения этим методом имеют впечатляющие результаты – примерно 98 % пациентам удается устранить дефект, у остальных присутствует остаточное искривление, связанное с недостаточной эластичностью костной ткани.

Углубление при воронкообразной деформации компенсируется при помощи изогнутой металлической пластины, которую располагают вогнутой поверхностью вверх. Она фиксируется на ребрах при помощи длительно рассасывающихся шовных материалов, стальной проволоки или др. фиксаторов.

Операцию разрешено проводить пациентам любого возраста, но с учетом всех противопоказаний. Иногда возможны осложнения: гемоторакс, гидроторакс, отторжение пластины или ее смещение, пневмоторакс.

Лечение килевидной деформации - сложный и длительный процесс. На начальных этапах развития болезни допускается применение ортопедических конструкций, на более тяжелых стадиях эффективной будет только хирургическая операция.

Деформация грудной клетки у детей – это врождённые или приобретённые изменения физиологической формы, объёма и размеров грудины. И причин данной патологии может быть много. Что же делать и как лечить недуг? Рассмотрим все по порядку…

Грудная клетка – это своеобразный костно-мышечный каркас младенческого организма и подростков. Из-за деформации грудины у детей могут наблюдаться различные функциональные сбои в работе организма, например, дыхательная система, сердечнососудистая, а также психическая. Психологические расстройства могут быть вызваны закомплексованностью ребёнка из-за своего внешнего недостатка.

Виды деформации

Существуют следующие виды этой патологии:

1. воронкообразная (вдавленная), эти изменения обусловлены тем, что грудина (кость в центре грудной клетки) уходит вглубь, её ещё называют «грудь сапожника».
2. килевидная (рахитическая), когда грудина сильно выступает вперёд. Её сравнивают с килем судна. Это состояние по-другому именуют, как «куриная грудь»;
3. диспластическая грудная клетка (плоская), при ней замечается снижение объёмов грудины.

Причины появления патологии

Различают две причины деформации грудиной клетки у детей – врождённые и приобретённые.

К врождённым относят:

• генетические факторы;
• нарушение формирования скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) в момент увеличения объёмов хрящевой, а также костной тканей груди ребёнка в утробе матери.

К приобретённым причинам деформации относят разные хронические заболевания:

• рахитизм;
• туберкулёз;
• сколиотическая болезнь;
• кифоз;
• остеомаляция;
• хронические заболевания лёгких;
• синдром Тернера;
• болезнь Дауна;
• травмы грудины.

Симптомы

Трансформация грудной клетки проявляется по-разному, на это влияет тип деформации и возраст ребёнка.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей (впалая грудь)

Этот вид патологии наблюдается у детей намного чаще. Причиной служит недостаточное развитие рёберных хрящей в грудной зоне (центральной или нижней частях) появляется углубление.

Существуют три степени воронкообразной деформации:

• до 2 см-первая степень;
• от двух до четырёх см-вторая степень;
• более четырёх см-третья степень.

Деформации могут иметь между собой большие отличия: впадины бывают узкими и глубокими, а могут быть и наоборот, широкими и неглубокими. Часто наблюдаются односторонние западания грудины.

У детей в возрасте до 3 лет очень сложно определить симптомы болезни. Эти проявления чаще всего связаны с продолжительными, часто повторяющимися вирусными заболеваниями, которые могут переходить в пневмонию.

Дети 7-10 лет и старшего возраста испытывают трудности при дыхании во время и после физических нагрузок, зачастую испытывают переутомляемость, боли в грудной клетке. Они намного чаще болеют вирусными инфекциями, чем их сверстники.

У 20% детей наблюдается боковое искривление позвоночника. В тяжёлых случаях может быть нарушена работа органов, таких как сердце и левое лёгкое.

Килевидная деформация грудной клетки у детей (выпирающая грудь)

Встречается у детей намного реже. Основная причина это чрезмерное разрастание хрящей 5 и 7 ребер. Также имеет три степени выраженности:

• до двух см — первая степень;
• от двух до четырёх см — вторая степень;
• от четырёх см — третья степень.

В большей степени килевидная деформация грудной клетки у ребенка имеет косметический дефект – сильное выпячивание грудины вперёд. Кроме того, ребёнок испытывает трудности при выполнении физических упражнений, боли в груди.

Диагностика

Для того чтобы определить точный диагноз, степень тяжести заболевания и что делать далее – нужно пройти полное обследование у детского врача-ортопеда со всеми клиническими и инструментальными методами.

Диагностировать деформацию грудной клетки можно путем двух исследований:

• рентген грудной клетки;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;

Также врач-ортопед назначает диагностику органов дыхания, сердца и сосудов для выявления наличия или отсутствия патологии.

Как исправить ситуацию, которая сложилась с ребенком? Известный врач Комаровский советует родителям не паниковать. Лечение деформации зависит от вида и степени тяжести болезни. При незначительной деформации грудной клетки у ребенка применяют консервативные методы лечения. Например, такие как физиотерапевтические меры, ношение индивидуальных медицинских корсетов, массажные приёмы, занятия лечебной физкультурой.

Мероприятия, которые необходимо выполнять в послеоперационный период:

• дыхательная гимнастика;
• лечебный массаж;
• комплекс физических упражнений;
• приём анальгезирующих лекарственных препаратов с целью обезболивания;
• регулярное прохождение клинических исследований.

При диагностировании более тяжёлых форм деформации, используется хирургическое вмешательство. Опытные врачи-ортопеды проводят операции по изменению деформации грудной клетки ребенка. В 90-95 процентах случаев достигается положительный исход операции.

Период реабилитации должен быть максимально продуктивным, так как от него зависит его дальнейшее будущее малыша. Поэтому, провести его надо с огромной пользой для детского организма.