Главный секрет эффективного похудения – изменение привычек питания. Как перейти на здоровую диету, которая поможет сбросить ненавистные сантиметры с проблемных зон и усилить эффект от занятий спортом, нам рассказала Анна Камбулова, спортивный врач, консультант по правильному питанию и здоровому образу жизни и специалист по диетологии фитнес-центра Janinn Fitness.

Начиная заниматься фитнесом, мы тут же задаемся вопросом, как сделать так, чтобы жирок поскорее уходил с проблемных мест и не просто уходил, а сбегал с ненавистных боков, рук, живота, или у кого, где больше «болит».

К сожалению, нельзя, нагружая мышцы проблемных зон, ожидать локального уменьшения толщины жирового слоя. В первую очередь вы заметите уменьшение отложений в тех частях тела, где жира изначально было меньше, но это не всегда те места, «где нужно». Главный залог эффективного снижения веса – изменение характера питания, которое также требует своих корректировок в зависимости от типа распределения жира в теле.

Вы наверняка обращали внимание, как неодинаково распределяются жировые запасы у разных людей. Существует три основных типа распределения жира: андроидный тип, гиноидный тип и смешанный тип. Рассмотрим каждый из них.

Андроидный тип

Особенности. Подобный тип характеризуется отложениями жира в области живота, спины, рук, что создаёт визуальную картину фигуры по типу яблока. Чаще его обладателями являются мужчины, но встречается он и у женщин.

Такой тип ожирения является наиболее опасным с точки зрения долгосрочных прогнозов для здоровья, так как жир накапливается не только подкожно, но и внутри брюшной полости, в сальниках и вокруг внутренних органов, это так называемый висцеральный жир. Он наиболее опасен для здоровья, так как гормонально активен, является причиной метаболического дисбаланса, нарушает обмен веществ, увеличивает в мужском организме уровень женских половых гормонов, является причиной возможного развития таких серьезных заболеваний, как сахарный диабет, инфаркт, инсульт. Большое количество висцерального жира может нарушать работу внутренних органов, увеличивая давление в брюшной полости, негативно влияет на работу лёгких, нарушая вентиляцию в нижних отделах.

Причины ожирения. Причины отложение висцерального жира не медицинские, а, скорее, личностно-социальные: переедание, малоподвижный образ жизни, стрессы. Если талия женщины превышает 81 см, а мужчины 91 см, то количество висцерального жира превысило норму.

Решение. Рациональное питание, сбалансированное по калорийности, нутриентам и режиму приема пищи – основа избавления от висцерального жира. Ни в коем случае нельзя отказываться от завтрака, калорийность которого должна составлять не менее 35% от суточного потребления энергии, количество белка в рационе должно быть не менее 1-1,5 грамм на килограмм веса, ужин, не позже, чем за 2,5-3 часа до сна, обязательно должен содержать белок и овощи.

Не менее важны физические нагрузки, в первую очередь силовые. Поскольку данный тип отложения жира характерен для мужчин, то увеличение в результате таких тренировок мышечной массы поможет увеличить основной обмен и обеспечить более высокий расход калорий и в дни без тренировок.

Гиноидный тип

Особенности. Патологическое отложение жира в области ягодиц, бедер и, реже, голеней называется гиноидным, встречается такой тип чаще у женщин. Фигура таких людей по форме напоминает грушу.

Причины ожирения. Причинами, вызывающими такое депонирование жира, являются гормональный дисбаланс, сопровождающийся высоким содержанием женских половых гормонов, переедание, малоподвижный образ жизни и генетическая предрасположенность.

Решение. Конечно, на первое место борьбы с жиром мы ставим правильное пищевое поведение. Завтрак, лёгкий второй завтрак, более сытный обед, затем полдник и, наконец, сытный, но полезный, ужин, составляющий не менее 35% суточной калорийности энергопотребления организма. Причем ужин обязательно должен состоять из салата из свежих овощей (чем больше разных овощей в салате, тем больше микроэлементов, витаминов и клетчатки получит организм) и продукта, содержащего белок (постное мясо, индейка, куриная грудка, морепродукты, кролик). Желательно не реже 2-3 раз в неделю употреблять рыбу, как жирных сортов, источник мощных антиоксидантов, так и «дикую», менее калорийную, но содержащую много белка. Строго следите за количеством жира в суточном рационе, избегайте продуктов с явными включениями жира (некоторые сорта колбасы, сало, буженина и т.п), вполне достаточно того жира, который вы в продукте не видите. Полный отказ от жиров вреден для здоровья и лишит вас источника энергии. К любым ограничениям надо подходить ответственно.

Помимо рекомендаций придерживаться здорового образа жизни можно порекомендовать консультацию и обследование у эндокринолога для исключения возможных проблем со здоровьем. Очень важно проводить тренировки с нагрузкой на ноги, ягодицы. Эти крупные мышцы расходуют много энергии во время работы и помогут быстрее привести фигуру в порядок. Наряду с этим, при снижении толщины жировой прослойки могут возникнуть проблемы с липодистрофией или целюллитом.

Смешанный тип

Особенности. Самый распространенный тип ожирения – смешанный. Жир распределяется по всему телу относительно равномерно. При таком типе существует высокий риск не заметить существенного увеличения жира в организме, т.к. визуально фигура изменяется незначительно.

Причины ожирения. Можно говорить, что такой тип ожирения однозначно связан с перееданием. Это серьезный повод задуматься, какое место в вашей жизни занимает еда. Генетическая предрасположенность и гормональный статус в данном случае не являются основными причинами набора веса. Метаболизм таких людей обычно нормальный.

Решение. Для снижения массы жира людям со смешанным типом ожирения необходимо придерживаться принципов рационального питания (« знаю, что ем, когда ем, сколько ем, почему ем»), ведь это обеспечит 70% успеха в борьбе с лишним весом. Рекомендовано дробное, желательно пятикратное, питание, с акцентом на обед, когда необходимо употребить не менее 35% калорийности суточного рациона. Ужин важен для формирования запасов гликогена, который будет использован нашим организмом в ночное время для обеспечения жизненно важных функций. Людям с данным типом ожирения важно следить за балансом жидкости, общий объем которой должен составлять минимум 3% веса.

Еще 30% успеха в снижении жировой массы являются следствием регулярных физических нагрузок. Сочетание силовых упражнений и кардиотренировок помимо снижения веса, является прекрасной возможностью увеличить мышечную силу, общую выносливость, ускорить метаболизм.

Какую диету выбрать? Может оказаться что ты аккуратно относишься к еде, и много двигаешся. Тем не менее зеркало не отражает фигуру твоего желания.

Существуют зоны тела женщин, трудные для похудения (зона живота, талия, попа, ноги и бедра), которые не исправляются только подходящей диетой, а с добавлением соответствующих физических упражнений и массажами проблемных зон.
Существуют различные типы ожирения. Общее и локальное (зональное). Согласно распределению жировой ткани, различают два типа ожирения: андроидное (абдоминальное) и гиноидное (нижнее).

Андроидное ожирение (по мужскому типу), характеризуется жировыми отложениями в верхней части туловища и на животе. Оно бывает как у мужчин, так и у женщин. Нередко приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, сахарному диабету, гиперлипидемии.
Андроидное ожирение рискованнее для здоровья; следовательно, те, кто им страдает, должны проявлять крайние опасения, для предотвращения появления осложнений.

Фигура при таком ожирении в форме яблока. Жировые отложения локализуются в основном на животе (талии) и на туловище. Носят наследственный характер. Многие мужчины, у которых подобное распределение жира, говорят, что они не толстые, что у них есть живот, но что руки и ноги тонкие. Однако, эти черты - именно то что характеризуют такой тип ожирения, которое связано с большим риском сердечно-сосудистых заболеваний (особенно инфаркты), диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, некоторые виды онкологии и цереброваскулярные нарушения. Ожирение по этому типу можно диагностировать по соотношению окружности талии к окружности бёдер. При индексе больше чем 1 у мужчин и 0.85 у женщин.
Пример:

Окружность в талии 93 см, окружность в бёдрах женщины 102см,. Индекс равен 0.91 - абдоминальное (андроидное) ожирение.

Окружности талии у женщин 80 см и более, у мужчин – 94 см и более говорит о риске развития осложнений

Ожирение гиноидное: Фигура в форме груши. Отложение жиров на бедрах, ягодицах и голенях. Оно может способствовать появлению геморроя, расширений вен, проблем с опорно-двигательным аппаратом (артриты, остеохондроз, спондилез, коксартроз) целюлита и венозной недостаточности.
Гиноидная липодистрофия – это излишние отложения жира в нижних частях тела – бёдра, голени. Наблюдается слабое развитие мышц. Заболевание зависит от пола, возраста, образа жизни, вредных привычек, состояния эндокринной системы и генетической предрасположенности.

Гиноидную липодистрофию (ожирение) можно определить по соотношению размера окружности талии к размеру окружности бёдер. При индексе менее 1 определяем как гиноидную липодистрофию (например: талия 100, бёдра 120. Индекс меньше 1.0).
Важно - для лечения этих типов ожирения - изменение диеты, сопровождаемое физической активностью согласно степени тренированности и применение массажа локальных зон. Изменения постепенные. Умейте ожидать их, наберитесь терпения.

Рекомендации при разных зонах ожирения.
Диета отличается в зависимости от локализации ожирения .
Если ожирение затрагивает ягодицы и бедра:
Это зона, где - жир откладывается в первую очередь и теряется с трудом.

Советы, которые нужно иметь в виду:

Диета при таком типе ожирения не должна быть ниже 1200 калорий.
Пить больше жидкости (прежде всего воды).
Жиры в питании должны быть ограничены и контролироваться.
Избегать употребление насыщенных и трансжиров. Как например: маргарин, кулинарный жир. Во многих марках последних удалены трансжиры, но в них присутствуют насыщенные жиры. Также, шоколад, мягкие карамели и другие сладости, закуски, пироги и торты, порошки для фланов, бисквиты, домашние печенья всех видов, хлебные палочки, продукты кондитерские, закуски, моментальные супы, крем для кофе, жирное мясо, кожа цыпленка, внутренности, холодные закуски и колбасы, цельные молочные продукты Выбирать полезные жиры, как например мононенасыщенные - оливковые масла, арахис, оливки (не при ожирении ног).
Обходится без потребления белой муки прежде всего, если она в сочетании с сахаром.
Включать ежедневно в еду отруби овса или пшеницы.
Использовать большой объем овощей и фруктов всех цветов, сырых.
Пить ежедневно молоко с активным волокном.
Избегать кофе и алкогольных напитков.
Выбирать хлеб грубого помола.
Ежедневно 4 главных типа еды (завтраки, обеды, полдники и ужины).

Если ожирение касается ног.

Это может быть связано с целюлитом, сидячим образом жизни использование тесных брюк или одежды, которая затрудняет правильное кровообращение.
Питание основанное на закусках (гамбургеры, холодные закуски, колбасы, пиццы, замороженные, консервированные продукты), из-за постоянного потребления приправ как майонез (даже диетический), кетчуп, горчица, и т.д.

Советы, которые нужно иметь в виду :

Пить обильное количество воды. Не менее 2 литров ежедневно, прежде всего между приёмами пищи.
Избегать консервированные продукты питания, из-за количества натрия (соли), добавок и консервантов.
Выбирать свежие или сушеные продукты питания.
Избегать продуктов питания, богатых натрием (соль).
Использовать для приправ свежие или сушеные травы.
Не курить и не употреблять алкогольные напитки.

Для всех случаев:

Меню при ожирении для завтраков и полдников.

Менять что бы избегать однообразия.

1 - 1 стакан обезжиренного молока с активным волокном или нежирный йогурт лучше греческий . 2 ломтя хлеба грубого помола с сыром фета (менее 4 % жира).

2 - 1 стакан обезжиренного молока или нежирный йогурт. 3 рисовых печенья.

3 - 1 стакан обезжиренного молока или нежирный йогурт . 2 ванильных или фруктовых бисквита (не при ожирении на бедрах и ягодицах).

4 - 1 напиток из обезжиренного молока с 1 бананом (незрелым) и 5 орешками миндаля.

Обеды и ужины:

Перед каждым основным блюдом:

1 стакан обычной воды или с соком лимона.
В один из приёмов пищи 1 среднюю порцию (нежирного красного) мяса 1 - 2 раза в неделю, птица без кожи 1 раз в неделю, нежирная свинина 2 - 3 раза в неделю, морская рыба, в оставшиеся дни недели, по 1 тарелке овощного супа.
В другой приём (предпочтительно на ужин), 1 тарелка овощей всех цветов, сопровожденных 1 маленькой порцией вареного коричневого риса или овощей (чечевица, турецкий горох, фасоль, соя).
Мясо варится измельчённым, жир извлекается промакиванием сверху белой бумажной салфеткой.
Для приправы используется оливковое масло, 1 чайная ложечка (обеды и ужины), сок лимона или яблочный уксус, умеренное количество соли.
После каждой еды 1 маленький фрукт со всей мякотью или кожурой.

7 примеров обедов и ужинов при ожирении, на ягодицах, бедрах и ногах.

1) Цыпленок гриль. Салат из свеклы, кочанной капусты и укропа. Салат редиса, листового салата, помидора и моркови и коричневого риса.
2) Котлета из нежирной свинины. Салат лука, помидора и листового салата. Фаршированный острый перец (с луком, фасолью, сыром, кукурузой, сыр нежирный. Салат овощной.
3) Смешанный салат. Салат из зелёной фасоли, моркови, картофеля и вареного яйца.
4) Тушеное мясо в духовке (с помидором и сыром), луком и острым перцем. Салат из бобовых (с укропом, проростками сои, морковью, помидором.
5) Мясной салат из свинины с овощами салатные листья, лук. Салат из кочанной капусты и помидора. Макароны с томатным соусом и тертым сыром.
6) Рыба запеченная с соусом из шпината и сыра (нарезанный шпинат, вареный на пару, смешанный с луком и нежирным сыром). Салат овощной с вареным картофелем.
7) Нежирный бифштекс. Салат овощной. Омлет с фасолью (еще 1 яйцо 1 яичный белок, ½ фасоли).

При ожирения на ягодицах, бёдрах добавляются дополнительные перекусы:

1 свежий фрукт.

1 стакан молока с активным волокном или нежирный йогурт.

10 орешков арахисовых (без соли).

Эндокринологи диагностируют абдоминальное ожирение, когда накопления лишней жировой ткани сосредоточены в области живота и брюшной полости.

Данный тип ожирения также может называться андроидным ожирением (из-за распределения отложений жира на теле по мужскому типу), центральным или висцеральным. То есть для медиков эти определения являются синонимами, хотя отличия висцерального от абдоминального ожирения есть: на латыни abdomen означает «живот», а viscera – «внутренности». Получается, что в первом случае характеризуется анатомическая локализация жира, а во втором подчеркивается, что жир этот не подкожный, а внутренний и находится в области сальников, жировых депо брыжеек и вокруг самих висцеральных органов.

В физиологически нормальных количествах эта жировая ткань служит для них защитой, но ее избыточные объемы ­– абдоминальное ожирение – на здоровье влияют крайне негативно.

Код по МКБ-10

E66 Ожирение

Эпидемиология

По некоторым оценкам, в мире почти 2,3 млрд. взрослых имеют избыточный вес, и за три десятилетия их число увеличилось более чем в 2,5 раза. Например, в США ожирением страдают как минимум 50% мужчин от 50 до 79 лет и около 70% женщин данной возрастной категории. А ожирение в сочетании с диабетом диагностировано у 38,8 млн. американцев – с перевесом 0,8% в «пользу мужчин». Примерно 32% взрослого населения США (47 млн.) имеют метаболический синдром.

Резко возросло число канадцев старше 18 лет, которые имеют ожирением, хотя у большинства ИМТ не превышает 35 – то есть ожирение I степени.

Детские эндокринологи Бразилии утверждают, что 26,7% бразильских мальчиков в возрасте 7-10 лет и 34,6% девочек того же возраста имеют либо избыточную массу тела, либо какую-то степень ожирения, чаще всего абдоминального.

Увеличилось количество пациентов с ожирением в Австралии, Мексике, Франции, Испании, Швейцарии; 27% случаев диагностики ожирения касаются мужчин, 38% – женщин.

Среди британцев уровень ожирения вырос примерно в четыре раза за последние 30 лет, достигнув 22-24% всего населения Соединенного Королевства.

Причины абдоминального ожирения

Ключевые экзогенные причины абдоминального типа ожирения связаны нарушением физиологической пропорциональности потребления калорий и расходования получаемой энергии – со значительным перевесом потребления. При малоподвижном образе жизни неиспользуемая энергия в виде триглицеридов накапливается в адипоцитах (клетках белой жировой ткани). Кстати, приводит к ожирению не столько избыточное потребление жиров, сколько пища, богатая углеводами, поскольку лишняя глюкоза под воздействием инсулина легко трансформируется в триглицериды. Так что такие факторы риска ожирения, как неправильное питание и отсутствие двигательной активности, ни у кого не вызывают сомнений.

Одной из очевидных причин абдоминального ожирения у мужчин является алкоголь. Так называемый «пивной живот» появляется из-за того, что алкоголь (в том числе и пиво) дает много калорий без реальной питательной ценности, а когда эти калории не сжигаются, жировые запасы в брюшной полости увеличиваются.

Нарушение пищевого поведения также входит в число причин избыточно веса: многим людям свойственна привычка «награждать себя едой», то есть «заедать» стресс и любой всплеск эмоций (о патогенезе данного явления речь пойдет ниже).

Эндогенные причины абдоминального ожирения связаны с выработкой целого ряда белково-пептидных и стероидных гормонов, нейропептидов и нейромедиаторов (катехоламинов), а также с их взаимодействием, уровнем чувствительности сопряженных рецепторов и регуляторной реакцией симпатической нервной системы. Достаточно часто эндокринные проблемы имеют генетически обусловленный характер.

Как отмечают эндокринологи, абдоминальное ожирение у мужчин (у которых изначально больше висцерального жира, чем у женщин) обусловлено снижением уровня тестостерона (дигидротестостерона). Сокращение выработки половых стероидов, как выяснилось, способствует увеличению числа их рецепторов в тканях, однако рецепторная чувствительность при этом существенно снижается, поэтому искажается передача сигналов нейрорецепторам гипоталамуса, регулирующего большинство эндокринных процессов в организме.

Абдоминальное ожирение у женщин развивается, как правило, после наступления менопаузы, и объясняется стремительным падением синтеза эстрадиола в яичниках. В результате изменяется не только катаболизм бурой жировой ткани, но и ее распределение в организме. При этом нередко наблюдается абдоминальное ожирение с нормальным ИМТ (то есть с индексом массы тела не выше 25). Способствует ожирению поликистоз яичников, снижающий уровень женских половых гормонов. Кроме того, к факторам риска висцерального ожирения у женщин относят гипотиреоз – дефицит гормона щитовидной железы тироксина и тиреотропного гормона (синтезируемого гипофизом), играющих важную роль в общем обмене веществ.

Абдоминальное ожирение у женщин после родов грозит тем, кто набирает во время беременности больше килограммов, чем следует (а это характерно примерно для 43% беременных). Способствует ожирению и повышенная масса тела до беременности, особенно на фоне высокого уровня гормона пролактина в крови (который вырабатывается в период лактации и стимулирует превращение глюкозы в жир). Развитие абдоминального ожирения после родов может быть одним из последствий синдрома Шихана, связанного с сильной потерей крови во время родов, что приводит к повреждению клеток гипофиза.

В числе эндокринных патологических изменений выделяются следующие факторы риска накопления жира в брюшной полости:

• повышение синтеза адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом и снижение выработки соматотропина, бета- и гамма-липотропинов;
• избыточное производство глюкокортикоидов (стероидных гормонов) при функциональных нарушениях коры надпочечников;
• увеличение синтеза инсулина поджелудочной железой с одновременным сокращением выработки гормона глюкагона (стимулирующего липолиз – расщепление триглицеридов в жировых клетках).

По сути, совокупность перечисленных факторов вызывает абдоминальное ожирение при метаболическом синдроме. Абдоминальное ожирение – часть симптокомплекса метаболического синдрома и напрямую связано как с повышенной устойчивостью тканей (резистентностью) к инсулину с развитием гиперинсулинемии и увеличением содержания глюкозы из крови, так и с гиперлипидемией – высоким уровнем триглицеридов в крови и низким уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). В то же время, согласно данным клинических исследований, в 5% случаев метаболический синдром присутствует при нормальной массе тела, в 22% – при избыточном весе и у 60% пациентов с абдоминальным ожирением.

Накопление висцерального жира в брюшной полости может происходить при синдроме Кушинга (болезни Иценко-Кушинга); при индуцированном алкоголем синдроме псевдо-Кушинга; при доброкачественной опухоли поджелудочной железы (инсулиноме); при воспалительном, травматическом или радиационном повреждении гипоталамуса, а также у пациентов с редкими генетическими синдромами (Лоренса-Муна, Коэна, Карпентера и др.).

Может развиваться абдоминальное ожирение у детей и подростков при нейроэндокринном синдроме Фрелиха (адипозогенитальной дистрофии), который является следствием родовых черепно-мозговых травм, церебральных новобразований или инфекционного поражения головного мозга при менингите или энцефалите.

К ожирению могут привести некоторые медпрепараты, например, стероиды и средства, используемые при психических заболеваниях.

Патогенез

Нарушения нейроэндокринной регуляции метаболизма жиров обусловливают патогенез абдоминального ожирения. В зависимости от его особенностей виды ожирения условно разделяют на эндокринное и церебральное.

Так, несмотря на то, что при ожирении отмечается повышение уровня белкового гормона подавления аппетита лептина (синтезируемого адипоцитами) утоления голода человек не ощущает и продолжает принимать пищу. И здесь виноваты либо частые мутации гена лептина (LEP), в результате которых рецепторы в ядре гипоталамуса (регулирующем чувство голода) его просто не воспринимают, и мозг не получает нужного сигнала. Либо – параллельно с увеличением выработки инсулина поджелудочной железой – развивается резистентность в лептину.

Кроме того, регуляция пищевого насыщения может нарушаться из-за функциональной недостаточности лептина при снижении уровня эстрогенов в крови. А патогенез «заедания стресса» (о котором говорилось выше) обусловлен выбросом в кровь кортизола, подавляющего активность лептина. В общем, недостаток данного гормона или индифферентность его рецепторов приводит к неконтролируемому чувству голода и постоянному перееданию.

При снижении синтеза эстрогена также отмечается уменьшение выработки в гипофизе нейропептидного гормона меланокортина (α-меланоцит-стимулирующего гормона), что ингибирует липолиз в адипоцитах. К такому же результату приводит сокращение синтеза гипофизарного гормона соматотропина и гормона коры надпочечников глюкагона.

Увеличение потребления пищи и абдоминальное ожирение тканей вызывает более интенсивный синтез в кишечнике и гипоталамусе нейропептида NPY (регуляторного гормона вегетативной нервной системы).

Трансформация углеводов в триглицериды и накопление их в клетках белой жировой ткани индуцируется гиперинсулинемией.

Симптомы абдоминального ожирения

Главные симптомы абдоминального ожирения: отложение жира в районе живота и повышенный аппетит, которые провоцируют чувство тяжести в желудке.

К неспецифической симптоматике избыточного количества висцерального жира специалисты относят появление отрыжки, повышение кишечного газообразования (метеоризма) и артериального давления, одышку даже при незначительной физической нагрузке, учащение сердцебиения, отеки и потливость.

Кроме того, в крови повышается уровень триглицеридов, ЛПНП и глюкозы натощак.

Осложнения и последствия

Жир, окружающий органы брюшной полости, проявляет значительную метаболическую активность: освобождает жирные кислоты, воспалительные цитокины и гормоны, что, в конечном счете, дает серьезные последствия и осложнения.

Центральное ожирение связано со статистически более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии, резистентности к инсулину и развития инсулиннезависимого сахарного диабета (диабета 2 типа).

С абдоминальным ожирением связано обструктивное апноэ сна и развитие астмы (при ожирении снижается объем легких и сужаются дыхательные пути).

Абдоминальное ожирение у женщин провоцирует расстройства менструального цикла и становится причиной бесплодия. А отсутствие эрекции – одно из последствий абдоминального ожирения у мужчин.

Недавние исследования подтвердили тот факт, что большие объемы висцерального жира, независимо от общего веса, связаны с меньшими объемами головного мозга и повышенным риском развития деменции и болезни Альцгеймера.

Диагностика абдоминального ожирения

Диагностика абдоминального ожирения начинается с антропометрии, то есть измерения окружности талии и бедер пациента.

Общепринятые критерии абдоминального ожирения: у мужчин окружность талии составляет более 102 см (отношение окружности талии к окружности бедер – 0,95); у женщин – 88 см (и 0,85) соответственно. Многие эндокринологи измеряют только окружность талии, поскольку данный показатель более точный и легко контролируемый. Некоторые специалисты проводят дополнительное измерение количества жира в области кишечника (сагиттальный абдоминальный диаметр).

Производится взвешивание и определяется ИМТ (индекс массы тела), хотя он не отражает особенностей распределение жировой ткани в теле. Поэтому для измерения количества висцерального жира необходима инструментальная диагностика – УЗИ-денситометрия, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Необходимые анализы крови: на уровни триглицеридов, глюкозы, инсулина, холестерина, адипонектина и лептина. Сдается анализ мочи на кортизол.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика и дополнительные обследования призваны отличить висцеральное ожирение от асцита, вздутия живота, гиперкортицизма, а также выявить проблемы со щитовидной железой, яичниками, гипофизом, надпочечниками, гипоталамусом и гипофизом.

Лечение абдоминального ожирения

Основное лечение абдоминального ожирения – это диета для уменьшения поступающих с пищей калорий и физическая нагрузка для сжигания уже накопленных энергетических жировых запасов.

В медикаментозной терапии используются некоторые лекарства. Для снижения всасывания жиров применяется Орлистат (Орлимакс) – по 1 капсуле (120 мг) три раза в день (во время приема пищи). Противопоказан при мочекаменной болезни, воспалении поджелудочной железы и ферментопатиях (целиакии, муковисцидозе); побочные эффекты включают тошноту, диарею, метеоризм.

Лираглутид (Виктоза, Саксенда) понижает уровень глюкозы в крови; назначается в суточной дозировке дозе не более 3 мг. Может вызывать головные боли, тошноту и рвоту, проблемы с кишечником, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, почечную недостаточность, тахикардию, депрессивное состояние.

Также рекомендуется принимать витамины, в частности, витамин РР (никотиновую кислоту); способ применения и дозы см. – Никотиновая кислота для похудения

Больше полезной информации в материале – Лечение ожирения: обзор современных методов

Физиотерапевтическое лечение можно начинать с самого простого – обычной ходьбы: ежедневно в течение как минимум 60 минут. Хорошо сжигают калории плаванье, езда на велосипеде, бадминтон, теннис, сквош, аэробика.

Также нужно выполнять специальные упражнения для похудения живота . Главное – физические нагрузки должны быть регулярными.

Народное лечение

Народное лечение ожирения включает такие средства для снижения аппетита, как пчелиная пыльца, свежие листья подорожника, траву звездчатку (Stellaria media) и корень лопуха большого. Подорожник и звездчатку рекомендуется добавлять в салаты; из корня лопуха готовить отвар (столовая ложка сухого корня на 250 мл воды); пыльцу принимать по 10 г дважды в день.

Практикуется при абдоминальном ожирении и лечение травами. Семена пажитника сенного (Trigonella Foenum-graecum) – растения семейства бобовых – принимают внутрь растертыми в порошок. Содержащиеся в нем сапонины, гемицеллюлоза, дубильные вещества и пектин помогают снизить уровень холестерина низкой плотности, выводя его с желчными кислотами через кишечник. А изолейцин помогает снизить скорость всасывания глюкозы в кишечнике, что приводит к снижению уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом 2 типа.

Эффект зленного чая (Camellia sinensis) для снижения веса обеспечивается эпигаллокатехин-3-галлатом. Способствуют снижению веса: водный настой циссуса четырехугольного (Cissus q uadrangularis ), ягоды бузины черной (Sambucus n igra), плоды гарцинии темно-зеленой (Garcinia a troviridis), настой или отвар из листьев и стеблей эфедры китайской (Ephedra sinica) и шелковицы белой (Morus alba), отвар корня шлемника байкальского (Scutellaria baicalensis ) и цветков и листьев колокольчика крупноцветного (Platycodon grandiflor is).

Хирургическое лечение

При любом типе ожирения хирургическое лечение требует особых показаний и может проводиться, когда все попытки снизить вес не дали результата.

Сегодня в бариатрической хирургии применяют операции, модулирующие объем желудка при помощи: введения в полость желудка баллона (с последующим его накачиванием до установленного размера), бандажирования, шунтирования

Прогноз

У взрослых, которые продолжают набирать более 2,5-3 кг в год, риск развития метаболического синдрома повышается до 45%. В запущенных случаях осложнения, сопровождающие абдоминальное ожирение, сокращают общую продолжительность жизни в среднем на шесть-семь лет.

Причины

Причины ожирения связаны либо с перееданием, либо с недостаточным потреблением энергии организмом. Переедание может быть связано с рядом моментов:

Особенностями культуры питания в семье – привычка переедать поощряется с детства;
- с нарушением режима питания и соотношения питательных веществ в рационе, когда преимущество отдается жирной и углеводной пище;
- как следствие недостатка определенных витаминов и минералов в пище – при этом организм старается восполнить недостаток, повышая объем съеденной пищи;
- с расстройствами нервной системы, например при стрессе ожирение развивается из-за потребности «заедать» проблемы;
- булимия – заболевания нервной системы, когда человек не ощущает насыщения, не зависимо от количества съеденной пищи;
- заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например при дискинезии желчевыводящих путей, когда нормального сокращения желчного пузыря не происходит, желчь выделяется маленькими порциями, постоянно стимулируя аппетит;
- периоды гормональных перестроек, особенно в подростковом возрасте и в «периоде угасания»;
- заболеваниями эндокринной системы, например при метаболическом синдроме, когда нарушается выделение инсулина – его уровень сразу после еды ниже нормы, но значительно повышается через 1-1,5 часа после еды, при этом падает уровень сахара в крови, и возникает сильное чувство голода.

Ожирение и физическая нагрузка также тесно связана между собой. Недостаточное потребление организма энергии может наблюдаться при ряде состояний:

При гиподинамии – «сидячем» образе жизни, когда физические нагрузки практически отсутствуют, при этом энергия не тратится, а откладывается в виде жировой ткани;
- при снижении уровня физической нагрузки – наблюдается у спортсменов, которые прекращают интенсивные занятия спортом. При этом с пищей поступает больше энергии, чем тратится;
- после длительного голодания. При этом организм выходит из стресса, созданного диетой, и старается «запастись» жировой тканью в ущерб потреблению энергии на другие нужды;
- при эндокринных заболеваниях, например, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, когда все питательные вещества под действием избытка гормонов идут на образование жировых отложений, а не на нормальную работу внутренних органов.

Типы

В зависимости от признаков, положенных в основу разделения, выделяют различные типы ожирения. По причине возникновения, выделяют первичное и вторичное. Первичное или алиментарно-конституциональное связано с повышенным поступлением питательных веществ в организм, и отложением их в виде жировой ткани. Вторичное связано с нарушением работы внутренних органов, чаще – эндокринной системой; при этом происходит нарушение обмена веществ. По распределению жировых отложений различают абдоминальное ожирение – верхнее; гиноидное – нижнее; смешанное и висцеральное.

Абдоминальное, верхнее, андроидное, по типу «яблока», характеризуется отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища: на руках, шее, груди и животе. При этом бедра и ноги остаются относительно стройными. Такой тип характерен преимущественно для мужчин, хотя встречается и у женщин. Склонность к такой форме передается по наследству, кроме того, оно характерно для эндокринных заболеваний. Ожирение по абдоминальному типу часто сочетается с висцеральным, и в разы повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний.

Висцеральное ожирение характеризуется отложением жира во внутренних органах. При этом внешне у человека практически нет признаков избыточного веса. Это наиболее опасный тип, так как он сопровождается ожирением печени и сердца, что приводит к сердечнососудистым осложнениям и может стать причиной развития сахарного диабета. Для того чтобы определить наличие или отсутствие висцерального, следует измерить окружность талии. Для мужчин этот показатель должен составлять до 94 см, при повышении его выше 102 см можно говорить об очень высоком риске развития осложнений. Для женщин окружность талии соответственно составляет 80 и 88 см.

Ожирение сердца проявляется в виде отложения жира вокруг сердечной сумки. Это ухудшает сократительную способность сердечной мышцы, способствует развитию сердечной недостаточности, атеросклероза коронарных сосудов сердца, что приводит к развитию ишемической болезни сердца. У людей также наблюдается повышение уровня артериального давления, вырастает риск развития инфарктов и инсультов.

Ожирение печени является одним из проявлений висцерального. Другое его название – жировой гепатоз. Кроме нарушения питания, избыточное отложение жира в печени наблюдается при различных заболеваниях: при сахарном диабете, гипертонической болезни, при гепатитах, при отравлениях. Это приводит к ухудшению работы печени: снижается ее способность к детоксикации (обезвреживанию токсических веществ), функция желчеобразования, синтетическая функция (образование различных белков, ферментов и проч.). Этот вид также способствует развитию сердечнососудистых, эндокринных заболеваний и патологии желудочно-кишечного тракта.

У женщин чаще бывает гиноидного, нижнего, бедренно-ягодичного типа. При этом фигура приобретает вид груши. Жировые отложения в этом случае располагаются в области бедер и ягодиц. Такое распределение связано с действием женских половых гормонов, которые накапливаются в жировой ткани и способствуют ее разрастанию в нижней половине тела. У мужчин этот тип ожирения возникает при эндокринных нарушениях и неправильной работе печени. При смешанном типе отложение жира происходит равномерно.

Сахарный диабет

Ожирение при сахарном диабете 2-го типа можно смело объединить под одним понятием. Оное входит в понятие метаболический синдром, который, по сути, является преддиабетом. При этом нарушается усвоение глюкозы, что проявляется в виде повышения ее уровня после еды выше нормы. Длительное переедание приводит к истощению ферментных систем организма, в результате чего снижается переваривающая способность печени и поджелудочной железы. Со временем постепенно снижается способность клеток поджелудочной железы выделять гормон инсулин. Уменьшение инсулина приводит к повышению уровня глюкозы крови, и развитию сахарного диабета. Происходит также снижение чувствительности к инсулину клеток, что приводит к нарушению обмена веществ в организме.

Определить степень ожирения, либо его отсутствие можно с помощью формулы определения индекса массы тела (ИМТ). Для этого вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах: ИМТ=вес, кг/(рост, м)2. Показатель нормального веса находится в пределах от 20 до 30 единиц. О полноте свидетельствуют показатели 25-30 единиц. Недостаток массы тела развивается при снижении ИМТ ниже 20 наблюдается недостаток веса. Состояние, когда индекс массы тела превышает 30, называется ожирением.

Степени

Ожирение 1-й степени развивается в случае, когда вес тела превышает нормальный показатель на 10-30%, при этом ИМТ равен для женщин 28-30,7, для мужчин 30-32.

При 2-й степени масса тела превышает норму на 30-49%, а ИМТ находится в диапазоне: у женщин – 31-34,5, у мужчин – 32,3-37,2.

3-й степени характеризуется увеличением массы тела на 50-99%. ИМТ в этом случае составляет у женщин 35,5-47,3, у мужчин 37,7-49,7.

4-й степени развивается при увеличении массы тела на 100% и более, когда ИМТ соответствует показателям у женщин более 47,3, у мужчин более 49,7.

3-й и 4-й степени называют морбидным (болезненным), так как в этом случае происходит значительный сбой в работе всех органов и систем, не способных нормально функционировать в таких условиях.

Как лечить

Лечить ожирение можно, используя лекарственные препараты, и с помощью модификации (изменения) образа жизни. В более тяжелых случаях, при 3-й и 4-й степени, требуется хирургическое лечение.

Образ жизни и диета включает в себя:

Изменение режима питания: питаться следует часто, но объем пищи должен быть уменьшен;
- изменение характера пищи: повышенное содержание белка и растительной клетчатки, витаминов и минералов, а содержание углеводов и жиров должно быть уменьшено;
- отказ от вредных привычек: курение приводит к хроническому состоянию кислородного голодания всех клеток организма, что замедляет в них метаболические процессы, а алкоголь содержит большое количество калорий, совершено бесполезных для организма;
- дозированные физические нагрузки: занятия физкультурой нужно начинать с умеренных, но регулярных нагрузок, ни в коем случае не перегружая организм;
- прогулки на свежем воздухе способствуют поступлению кислорода в организм, тонизируя его и активизируя процессы метаболизма;
- здоровый сон нормализует работу желудочно-кишечного тракта и нервной системы, снижая тем самым аппетит;
- формирование культуры питания в семье, отказ от перекусов, формирование привычки принимать пищу за столом в кругу семьи.

Лекарства

Лекарства при ожирении используются в крайних случаях, так как они имеют большое количество противопоказаний, а часть из них запрещены для использования. Действие таблеток основано на нескольких механизмах:

Снижение аппетита;
- усиление метаболических процессов;
- торможение всасывания жиров и углеводов в кишечнике;
- восстанавливают чувствительность к инсулину.

Препараты снижающие аппетит и усиливающие потребление энергии, относятся к группе наркотических веществ, и в запрещены к использованию в большинстве стран (сибутрамин, римонабант, фенфлурамин).

Лекарства, которые замедляют всасывание жиров и углеводов в кишечнике – орлистат, ксеникал, акарбоза. Орлистат (ксеникал) тормозит выделение фермента липазы, переваривающего жиры. Акарбоза таким же образом влияет на ферменты, расщепляющие крахмал. Клетчатка также замедляет всасывание жиров в кишечнике. Метформин восстанавливает чувствительность клеток организма к инсулину, нормализуя таким образом обменные процессы.

Народные средства

Народные средства при ожирении включают в себя использование травяных чаев и отваров, снижающих аппетит, и усиливающих моторику кишечника. Используют смесь из равных частей березовых почек, цветов ромашки, зверобоя и бессмертника, чтобы приготовить чай, снижающий аппетит. Смесь травы сены, изюма, кураги и цветочного меда усиливают моторику кишечника и восполняют недостаток макроэлементов в организме. Снижают аппетит также эфирные масла: грейпфрут, сладкий апельсин, розмарин, герань, имбирь, лимон и фенхель.

Пластырь от гипертонии

Пластырь от гипертонии при ожирении обладает местным раздражающим действием, что усиливает приток крови к «проблемным местам», усиливая распад жиров в этом месте. Общее действие на организм оказывает экстракт гинкго билоба, который активизирует процессы в головном мозге, снижая аппетит. Использование пластыря от гипертонии в комплексном лечении предупреждает развитие заболеваний сердечнососудистой системы.

Появление лишнего веса сказывается не только на внешности человека, но и на общем состоянии его здоровья. Особенно актуальна эта проблема для женщин, так как для них крайне важно оставаться привлекательными. Абдоминальное ожирение - это отложение подкожной клетчатки в области живота. Оно чаще всего бывает вызвано гормональными сбоями и неправильным режимом питания.

Типы ожирения у женщин

Появление лишнего веса может проявлять себя по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Кроме того, степень ожирения также будет варьироваться от легкой формы до морбидной - наиболее тяжелой. В зависимости от того, на каких участках образуются отложения, выделяют три вида болезни:

• гиноидное - по женскому типу, когда лишняя клетчатка появляется на ягодицах, бедрах и голенях;
• андроидное - по мужскому типу, с ожирением в области живота, груди и плеч;
• смешанное –- при относительно равномерном распределении клетчатки по всему телу.

В зависимости от того, какой тип нарушения был обнаружен, будет варьироваться способ борьбы с ним. Основными способами воздействия на ожирение являются изменение рациона питания и увеличение физических нагрузок. При этом важно пить большое количество жидкости и свести к минимуму употребление соли. Необходимо также отказаться от вредных привычек - курения и приема алкоголя.

Симптомы заболевания

Абдоминальное ожирение проявляется ярко лишь на поздних стадиях развития. Увеличение массы тела на 10-15 килограммов заметны внешне, однако не всегда являются поводом для паники. Для избавления от них необходимо лишь откорректировать образ жизни. В случаях, когда жировые отложения превышают порог в 15 кг, возможно наличие дополнительных проблем со здоровьем. Симптомами этого состояния являются:

• появление жировых отложений на животе, спине, боках;
• усиленное чувство голода, особенно в вечернее и ночное время;
• повышенный уровень секреции сальных и потовых желез;
• рост уровня сахара в крови;
• скачки артериального давления.

Ожирение абдоминального типа вызывает сильный психологический дискомфорт, так как влияет на внешний вид женщины и, как следствие, ее самооценку. Кроме того, оно негативно сказывается на работе органов ЖКТ и опорно-двигательной системе.

Причины

Появление лишнего веса может быть вызвано рядом причин внешнего или внутреннего характера. Наиболее распространенной предпосылкой является сочетание неправильного режима питания при недостаточной физической активности. Это приводит к тому, что лишние продукты превращаются в жир и откладываются организмом «про запас». Кроме того, ожирение может быть вызвано такими проблемами со здоровьем:

• эндокринными нарушениями;
• сбоями обмена веществ;
• нарушениями работы гипофиза;
• проблемами с ЖКТ;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ожирение также может быть вызвано длительным прием некоторых препаратов - например, антибиотиков или гормональных средств. Дополнительными факторами служат употребление продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров, а также малоподвижный образ жизни.

Ожирение приводит к появлению серьезных сбоев в работе организма. Развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, кровообращения, дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата. Чтобы справиться с проблемой в минимальные сроки, необходимо заручиться поддержкой врача:

Диетолог

Кроме воздействия на проявления заболевания, необходимо оказывать влияние и на ее первопричины. Особенно актуально это в случаях, когда ожирение вызвано сбоем в здоровье. Для выявления предпосылок пациентке будут заданы такие вопросы:

1. Какие симптомы нарушений у нее есть?
2. Давно ли они стали проявляться?
3. Какие еще заболевания были диагностированы?
4. Нет ли у пациентки гормональных сбоев?
5. Какой образ жизни она ведет?
6. Принимает ли она регулярно какие-либо препараты?

Нередко для борьбы с проблемой необходимо полное диагностическое обследование. Выполняют лабораторные анализы, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости - обследование желудка и кишечника.