– симптомокомплекс, проявляющийся нарушением обмена жиров и углеводов, повышением артериального давления. У больных развивается артериальная гипертензия, ожирение, возникает резистентность к инсулину и ишемия сердечной мышцы. Диагностика включает осмотр эндокринолога, определение индекса массы тела и окружности талии, оценку липидного спектра, глюкозы крови. При необходимости проводят УЗ-исследование сердца и суточное измерение АД. Лечение заключается в изменении образа жизни: занятиях активными видами спорта, специальной диете, нормализации веса и гормонального статуса.

Диагностика

Метаболический синдром не имеет явной клинической симптоматики, патология часто диагностируется на поздней стадии после возникновения осложнений. Диагностика включает:

• Осмотр специалиста . Врач-эндокринолог изучает анамнез жизни и заболевания (наследственность, распорядок дня, режим питания, сопутствующие болезни, условия жизни), проводит общий осмотр (параметры АД, взвешивание). При необходимости больной направляется на консультацию к диетологу , кардиологу , гинекологу или андрологу.
• Определение антропометрических показателей . Андроидный тип ожирения диагностируется путем измерения окружности талии. При синдроме Х данный показатель у мужчин составляет более 102 см, у женщин – 88 см. Лишний вес выявляется подсчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг)/рост (м)². Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ больше 30.
• Лабораторные анализы . Нарушается липидный обмен: повышается уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП. Расстройство углеводного обмена ведет к увеличению глюкозы и инсулина в крови.
• Дополнительные исследования . По показаниям назначается суточный мониторинг АД, ЭКГ , ЭХО-КГ , УЗИ печени и почек, гликемический профиль и глюкозотолерантный тест.

Метаболические нарушения следуют дифференцировать с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. При появлении затруднений выполняют определение суточной экскреции кортизола с мочой, дексаметазоновую пробу , томографию надпочечников или гипофиза. Дифференциальная диагностика метаболического расстройства также проводится с аутоиммунным тиреоидитом , гипотиреозом, феохромоцитомой и синдромом стромальной гиперплазии яичников. В этом случае дополнительно определяют уровень АКТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона.

Лечение метаболического синдрома

Лечение синдрома Х предполагает комплексную терапию, направленную на нормализацию веса, параметров АД, лабораторных показателей и гормонального фона.

• Режим питания. Пациентам необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (выпечку, конфеты, сладкие напитки), фаст-фуд, консервированные продукты, ограничить количество потребляемой соли и макаронных изделий. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, сезонные фрукты, злаковые, нежирные сорта рыбы и мяса. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая и не запивая водой. Из напитков лучше выбирать несладкий зеленый или белый чай, морсы и компоты без добавления сахара.
• Физическая активность . При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-двигательной системы рекомендуется бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба, пилатес и аэробика. Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 2-3 раз в неделю. Полезна утренняя зарядка, ежедневные прогулки в парке или лесополосе.
• Медикаментозная терапия . Лекарственные препараты назначаются с целью лечения ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов. При нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина. Коррекцию дислипидемии при неэффективности диетического питания проводят статинами. При гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы. Для нормализации веса назначают препараты, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении метаболического синдрома прогноз благоприятный. Позднее выявление патологии и отсутствие комплексной терапии вызывает серьезные осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. Профилактика синдрома включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом. Необходимо контролировать не только вес, но и параметры фигуры (окружность талии). При наличии сопутствующих эндокринных заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет) рекомендовано диспансерное наблюдение эндокринолога и исследование гормонального фона.

Для достижении цели необходимо соблюдение низкокалорийной рациональной диеты и выполнение комплекса физических упражнений. Доля жиров не должна превышать 25-30% от суточного потребления калорий. Необходимо исключить легкоусвояемые углеводы, увеличить потребление продуктов, содержащих трудноусвояемые углеводы (крахмал) и неусвояемые углеводы (пищевые волокна).

Лечение ожирения

Фармакотерапию ожирения в рамках метаболического синдрома можно начинать при ИМТ > 27 кг/м2:

• Орлистат - внутрь дo, во время или после основных приемов пищи 120 мг 3 р/сутки. не более 2 лет или
• Сибутрамин внутрь, независимо от приема пищи, 10 мг 1 р/сут (при уменьшении массы тела менее чем на 2 кг в течение, первых 4 недель лечения дозу увеличивают до 15 мг 1 р/сут), не более 1 года.

Терапия гипогликемическими препаратами

До начала фармакотерапии или наряду с ней назначают низкокалорийное питание и подбирают режим физических нагрузок.

Учитывая, что и основе механизма развития метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность, препаратами выбора являются гипогликемические средства.

1. Акарбоза внутрь с первым глотком пищи: 50-100 мг 3 р/сутки, длительно, или
2. Метформин внутрь перед завтраком и сном: 850-1000 мг 2 р/сутки, длительно, или
3. Пиоглитазон внутрь, не зависимо от приема пищи, 30 мг 1 p/сутки, длительно.

По сложившейся традиции во многих странах, среднесуточная доза метформина не превышает 1000 мг, в то время как результаты исследования UKРDS признали эффективной терапевтической дозой препарата у больных сахарным диабетом 2 типа 2500 мг/сут. Максимальная суточная доза метформина составляет 3000 мг. Рекомендуется терапию метформином проводить с постепенным наращиванием дозы под контролем уровня глюкозы в крови.

Эффект применения акарбозы зависит от дозы: чем выше доза препарата, тем меньше углеводов расщепляется и всасывается в тонком кишечнике. Начинать лечение следует с минимальной долы 25 мг и через 2-3 дня повысить ее до 50 мг, а затем до 100 мг. В этом случае можно избежать развития побочных аффектов.

При отсутствии желаемого эффекта следует применять альтернативные препараты - производные сульфонилмочевины и инсулин. Следует подчеркнуть, чти данные лекарственные препараты могут назначаться при метаболическом синдроме лишь в случае декомпенсации сахарного диабета 2 типа, несмотря на максимальные дозы метформина и соблюдение режима питания и физических нагрузок. До решения вопроса о назначении производных сулфонилчевины или инсулина целесообразно начать комбинированное применение метформина и акарбозы или пиоглитазона и росиглитазона в указанных выше дозах.

Терапия дислипидемии

Лечение дислипидемии при метаболическом синдроме включает борьбу с инсулинорезистентностью, профилактику развития сопутствующих заболеваний, а также симптоматическую терапию, которая подразумевает изменение образа жизни и применение aнтилипидемических лекарственных препаратов.

Мероприятия, направленные на улучшение метаболизма липидов при метаболическом синдроме:

• снижение массы тела;
• ограничение потреблении легкоусвояемых углеводов;
• ограничение потребления полиненасыщенных жиров;
• оптимизация контроля за уровнем глюкозы в крови,
• прекращение приема препаратов, которые могут усугублять нарушение липидного обмена:
  • неселективные бета-блокаторы;
  • препараты с андрогенным аффектом
  • пробукол;
  • контрацептивные препараты;
• повышение физической активности
• прекращение курения;
• заместительная гормональная терапия эстрогенами в постменопаузальном периоде.

Лекарственным препаратом выбора при метаболическом синдроме с преимущественным повышением ОХС и ЛПНП являются статины. Предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам, эффект которых проявляется в случае применения низких доз. Практически все исследователи считают их препаратами выбора при лечении нарушений липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа.. Начинать лечение следует с минимальной дозы (5-10 мг), с постепенным повышением и под контролем уровня холестерина в крови:

1. Аторвастатин кальций внутрь, независимо от приема пищи, 10-80 мг, 1 р/сут, длительно или
2. Симвастатин внутрь вечером, независимо от приема пищи, 5-80 мг, 1 p/сутки, длительно.

При метаболическом синдроме с преимущественным повышением уровня триглицеридов рекомендуется использовать фибраты III поколения (гемфиброзил). Снижая синтез триглицеридов в печени ингибируя синтез ЛПНП, гемфиброзил повышает периферическую чувствительность к инсулину. Кроме того, он благотворно влияет на фибринолитическую активность крови, нарушенную при метаболическом синдроме:

1. Гемфиброзил внутрь утром и вечером за 30 мин до еды 600 мг 2 р/сут, длительно.

При метаболическом синдроме с дислипидемией и гиперурикемией препаратом выбора является фенофибрат, он способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови на 10-28%.

1. Фенофибрат (микронизированный) внутрь во время одного из основных приемов пищи 200 мг 1 р/сут, длительно.

Гипотензивная терапия

Лечение артериальной гипертензии при метаболическом синдроме идентично лечению артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа . Фармакотерапию следует начинать при отсутствии эффекта от изменения образа жизни пациента препаратом выбора в настоящее время признаны ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (дозировка подбирается индивидуально под контролем артериального давления). Целевой уровень артериального давления при метаболическом синдроме составляет 130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня многим пациентам приходится назначать не менее двух препаратов. Таким образом, при неэффективности монотерапии ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов целесообразно добавить тиазидный диуретик (в низких дозах и с осторожностью) или антагонист кальция (предпочтение отдается пролонгированным формам). При тахикардии, экстрасистолии или аритмии также применяют кардиоселективные бета-адреноблокаторы.

Оценка эффективности лечения метаболического синдрома

Эффективность лечения метаболического синдрома оценивается по показателям артериального давления, уровню глюкозы и мочевой кислоты в сыворотке крови, липидного профиля, снижению ИМТ. У женщин репродуктивного возраста дополнительно обращают внимание на восстановление менструального цикла.

Сегодня лидерами по количеству смертности являются заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда) и сахарный диабет 2 типа, поэтому человечество давно и упорно борется с этими недугами. В основе профилактических мер против любого заболевания лежит устранение факторов риска.

Метаболический синдром – это термин, который используется в медицинской практике для раннего обнаружения и устранения факторов риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. По своей сути метаболический синдром и является группой факторов риска сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Входящие в рамки метаболического синдрома нарушения, долгое время остаются не выявленными. Зачастую они начинают формироваться еще в детском или юношеском возрасте и формируя причины диабета, атеросклеротических заболеваний, артериальной гипертонии.

Нередко пациентам с ожирением; слегка повышенным уровнем глюкозы в крови; артериальным давлением, находящимся на верхней границе нормы, должного внимания не уделяется. Пациент удостаивается внимания медиков только тогда, когда критерии риска повлекут за собой развитие серьезного заболевания.

Важно, чтобы подобные факторы выявлялись и исправлялись как можно раньше, а не тогда, когда на горизонте замаячит сердечно-

Для удобства практикующих врачей и самих пациентов установлены четкие критерии, благодаря которым стало возможным выставить диагноз «метаболический синдром» при минимальном обследовании.

Сегодня большинство специалистов-медиков прибегают к единому определению, характеризующему метаболический синдром у женщин и мужчин.

Оно было предложено Международной Федерацией Диабета: совокупность абдоминального ожирения с двумя любыми дополнительными критериями (артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена, дислипидемия).

Симптоматические признаки

Для начала стоит подробнее рассмотреть метаболический синдром, его критерии и симптомы.

Основной и обязательный показатель – ожирение по абдоминальному типу. Что это такое? При абдоминальном ожирении жировая ткань откладывается в основном в области живота. Подобное ожирение называют еще «андроидным» или «по типу яблока». Важно отметить и .

Ожирение «гиноидное» либо «по типу груши» характеризуется отложением жировых тканей в области бедер. Но данный тип ожирения не имеет таких серьезных последствий, как предыдущий, поэтому к критериям метаболического синдрома он не относится и рассматриваться в этой теме не будет.

Для определения степени абдоминального ожирения нужно взять сантиметр и измерить объем талии на середине расстояния между окончаниями подвздошных костей и реберных дуг. Объем талии у мужчины, принадлежащему к европеоидной расе, более 94 см, является показателем абдоминального ожирения. У женщины объем талии более 80 см, сигнализирует о том же.

Показатели ожирения для азиатской нации более строгие. Для мужчин допустимый объем составляет 90см, для женщин же остается такой же – 80 см.

Обратите внимание! Причиной ожирения может быть не только переедание и неправильный образ жизни. Данную патологию могут вызывать серьезные эндокринные или генетические заболевания!

Поэтому, если перечисленные ниже симптомы присутствуют поодиночке или в совокупности, следует как можно скорее обратиться в медицинский центр для обследования у эндокринолога, который исключит или подтвердит вторичные формы ожирения:

• сухость кожных покровов;
• отечность;
• боли в костях;
• запоры;
• растяжки на коже;
• нарушения зрения;
• изменения цвета кожи.

Другие критерии:

1. Артериальная гипертензия – патология диагностируется, если артериальное давление систолическое равно или превышает 130 мм рт. ст., а диастолическое равно или превышает 85 мм рт. ст.
2. Нарушения липидного спектра. Для определения данной патологии потребуется биохимический анализ крови, который необходим для определения уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов высокой плотности. Критерии синдрома определяются так: показатель триглицеридов больше 1,7 ммоль/л; показатель липопротеинов высокой плотности меньше 1,2 ммоль у женщин и меньше 1,03 ммоль/л у мужчин; либо установленный факт лечения дислипидемии.
3. Нарушение углеводного обмена. О данной патологии свидетельствует тот факт, что уровень сахара в крови натощак превышает 5,6 ммоль/л или применение сахароснижающих лекарственных препаратов.

Постановка диагноза

Если симптомы расплывчаты и патология не ясна, лечащий врач назначает дополнительное обследование. Диагностика метаболического синдрома заключается в следующем:

• исследование ЭКГ;
• суточный мониторинг АД;
• УЗИ сосудов и сердца;
• определение уровня липидов в крови;
• определение сахара в крови через 2 часа после приема пищи;
• исследование функции почек и печени.

Как лечить

В первую очередь пациент должен радикально поменять свой образ жизни. На втором месте стоит медикаментозная терапия.

Под изменением образа жизни подразумевается:

• изменение рациона и режима питания;
• отказ от вредных привычек;
• увеличение физических нагрузок при гиподинамии.

Без выполнения этих правил, лечение лекарственными препаратами не принесет ощутимых результатов.

Очень строгие диеты и, тем более, голодание при метаболическом синдроме не рекомендуются. Масса тела должна снижаться постепенно (5 -10 % в первый год). Если вес будет снижаться стремительно, пациенту будет очень сложно удержать его на достигнутом уровне. Потерянные резко килограммы, в большинстве случаев, возвращаются вновь.

Намного полезнее и эффективнее будет изменение рациона:

• замена животных жиров на жиры растительные;
• увеличение количества волокон и растительной клетчатки;
• снижение употребления соли.

Из рациона следует исключить газированные напитки, фаст-фуд, кондитерские изделия, белый хлеб. Супы должны преобладать овощные, а в качестве мясопродуктов используются нежирные сорта говядины. Птица и рыба должна готовиться на пару или отвариваться.

Из круп рекомендуется использовать гречку и овсянку, допускается употребление риса, пшена, перловки. А вот манную крупу желательно ограничить или исключить совсем. Можно уточнить , чтобы правильно все рассчитать.

Такие овощи как: свеклу, морковь, картофель диетологи советуют употреблять не более 200 гр. в день. Зато кабачки, редис, салат, капусту, болгарский перец, огурцы и помидоры можно есть без ограничений. Эти овощи богаты клетчаткой и поэтому весьма полезны.

Ягоды и фрукты есть можно, но не более 200-300 гр. в день. Молоко и молочные продукты должны быть минимальной жирности. Творога или кефира в день можно съедать 1-2 стакана, а вот жирные сливки и сметану следует употреблять лишь изредка.

Из напитков можно употреблять некрепкий кофе, чай, томатный сок, соки и компоты из кислых фруктов без сахара и желательно домашнего приготовления.

Какими должны быть физические нагрузки

Физическую активность рекомендуется наращивать постепенно. При метаболическом синдроме предпочтение следует отдать бегу, ходьбе, плаванию, гимнастике. Важно, чтобы нагрузки были регулярными и сопоставлялись с возможностями пациента.

Лечение препаратами

Для того чтобы вылечить синдром, нужно избавиться от ожирения, артериальной гипертонии, нарушений углеводного обмена, дислипидемии.

Сегодня метаболический синдром лечится с применением метформина, доза которого подбирается при контроле уровня глюкозы в крови. Обычно в начале лечения она составляет 500-850 мг.

Обратите внимание! Людям пожилого возраста препарат назначается с осторожностью, а больным, имеющим нарушения функции печени и почек, метформин противопоказан.

Обычно препарат переносится хорошо, но побочные явления в виде желудочно-кишечных расстройств все же присутствуют. Поэтому применять метформин рекомендуется после еды или во время ее.

При нарушении режима питания или при передозировке препарата может развиться гипогликемия. Симптомы состояния выражаются дрожью и слабостью во всем теле, тревожностью, чувством голода. Поэтому уровень глюкозы в крови нужно тщательно контролировать.

В идеале пациент должен иметь дома глюкометр, который позволяет в домашних условиях регулярно следить за показателем сахара в крови, использовать для того можно , к примеру.

При лечении ожирения сегодня довольно популярен Орлистат (Ксеникал). Принимают его не более трех раз в сутки, во время основного приема пищи.

Если пища в рационе не жирная, прием препарата можно пропустить. Действие лекарства основано на уменьшение всасывания жиров в кишечнике. По этой причине, при увеличении жиров в рационе, могут возникнуть неприятные побочные эффекты:

• частые позывы к опорожнению;
• метеоризм;
• маслянистое течение из заднего прохода.

Больным дислипидемией, при неэффективности длительной диетотерапии, назначают гиполипидемические препараты из групп фибратов и статинов. Эти медикаменты имеют при применении существенные ограничения и серьезные побочные эффекты. Поэтому назначать их должен только лечащий врач.

Препараты, снижающие артериальное давление, используемые при метаболическом синдроме, содержат в своем составе ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, эналаприл), агонисты имидозалиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин).

Метаболический синдром — это комплекс нарушений обмена веществ, который указывает на то, что у человека повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа. Причиной его является плохая восприимчивость тканей к действию инсулина. Лечение метаболического синдрома — это и . И есть еще один полезный лекарственный препарат, о котором вы узнаете ниже.

Инсулин — это “ключ”, который открывает “двери” на оболочке клеток, и через них из крови внутрь проникает глюкоза. При метаболическом синдроме в крови у больного повышается в крови уровень сахара (глюкозы) и инсулина. Тем не менее, глюкоза недостаточно поступает в клетки, потому что “замок ржавеет”, и инсулин теряет способность его открывать.

Такое нарушение обмена веществ называется , т. е. чрезмерная устойчивость тканей тела к действию инсулина. Оно обычно развивается постепенно и приводит к симптомам, по которым диагностируют метаболический синдром. Хорошо, если диагноз удается поставить вовремя, чтобы лечение успело предотвратить диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Много международных врачебных организаций разрабатывают критерии, по которым можно диагностировать метаболический синдром у пациентов. В 2009 году был опубликован документ “Согласование определения метаболического синдрома”, под которым подписались:

• Национальный институт сердца, легких и крови США;
• Всемирная организация здравоохранения;
• Международное общество атеросклероза;
• Международная ассоциация по изучению ожирения.

Согласно этому документу, метаболический синдром диагностируют, если у больного есть как минимум три из критериев, которые перечислены ниже:

• Увеличение окружности талии (у мужчин >= 94 см, у женщин >= 80 см);
• Уровень триглицеридов в крови превышает 1,7 ммоль/л, или пациент уже получает лекарства для лечения дислипидемии;
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, “хороший” холестерин) в крови — менее 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,3 ммоль/л у женщин;
• Систолическое (верхнее) артериальное давление превышает 130 мм рт. ст. или диастолическое (нижнее) артериальное давление превышает 85 мм рт. ст., или пациент уже принимает лекарства от гипертонии ;
• Уровень глюкозы в крови натощак >= 5.6 ммоль/л, или проводится терапия для снижения сахара в крови.

До появления новых критериев диагностики метаболического синдрома ожирение было обязательным условием постановки диагноза. Сейчас оно стало лишь одним из пяти критериев. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца — это не компоненты метаболического синдрома, а самостоятельные тяжелые заболевания.

Лечение: ответственность врача и самого пациента

Цели лечения метаболического синдрома:

• снижение массы тела до нормального уровня, или хотя бы остановка прогрессирования ожирения;
• нормализация артериального давления, холестеринового профила, уровня триглицеридов в крови, т. е. коррекция факторов сердечно-сосудистого риска.

По-настоящему вылечить метаболический синдром — на сегодняшний день невозможно. Но можно его хорошо контролировать, чтобы прожить долгую здоровую жизнь без диабета, инфаркта, инсульта и т. п. Если у человека есть эта проблема, то ее терапию нужно проводить пожизненно. Важной составляющей лечения является обучение пациента и его мотивация перейти на здоровый образ жизни.

Основное лечение метаболического синдрома — это диета. Практика показала, что бесполезно даже пытаться придерживаться какой-то из “голодных” диет. Вы неизбежно рано или поздно сорветесь, и лишний вес сразу вернется. Рекомендуем вам для контроля метаболического синдрома использовать .

Дополнительные мероприятия по лечению метаболического синдрома:

• повышение физической нагрузки — это улучшает чувствительность тканей к инсулину;
• отказ от курения и избыточного потребления алкоголя;
• регулярное измерение артериального давления и лечение гипертонии, если она возникнет;
• контроль показателей “хорошего” и “плохого” холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови.

Мы также советуем вам поинтересоваться лекарством, которое называется . Оно используется с конца 1990-х годов, чтобы повышать чувствительность клеток к инсулину. Этот препарат приносит большую пользу пациентам с ожирением и диабетом. И на сегодняшний день у него не выявили побочных эффектов, более тяжелых, чем эпизодические случаи расстройства желудка.

Большинству людей, у которых диагностировали метаболический синдром, замечательно помогает ограничение углеводов в рационе. Когда человек переходит на низко-углеводное питание, то можно ожидать, что у него:

• нормализуется уровень триглицеридов и холестерина в крови;
• снизится артериальное давление;
• он похудеет.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты получите

Но если низко-углеводная диета и повышение физической активности действуют недостаточно хорошо, то совместно с врачом вы можете добавить к ним метформин (сиофор, глюкофаж). В самых тяжелых случаях, когда у больного индекс массы тела > 40 кг/м2, используется также хирургическое лечение ожирения. Оно называется бариатрическая хирургия.

Как нормализовать холестерин и триглицериды в крови

При метаболическом синдроме у больных обычно плохие результаты анализов крови на холестерин и триглицериды. «Хорошего» холестерина в крови мало, а «плохой» наоборот повышенный. Также повышен уровень триглицеридов. Все это означает, что сосуды поражаются атеросклерозом, инфаркт или инсульт не за горами. Анализы крови на холестерин и триглицериды вместе называются «липидный спектр». Врачи любят говорить и писать, мол, направляю вас сдать анализы на липидный спектр. Или хуже — липидный спектр неблагоприятный. Теперь вы будете знать, что это такое.

Чтобы улучшить результаты анализов крови на холестерин и триглицериды, доктора обычно назначают низко-калорийную диету и/или лекарства статины. При этом они делают умный вид, стараются выглядеть внушительно и убедительно. Однако, голодная диета вообще не помогает, а таблетки помогают, но вызывают значительные побочные эффекты. Да, статины улучшают результаты анализов крови на холестерин. Но понижают ли они смертность — это еще не факт… есть разные мнения… Однако, решить проблему холестерина и триглицеридов можно без вредных и дорогих таблеток. Причем, это может оказаться легче, чем вы думаете.

Низко-калорийная диета обычно не нормализует холестерин и триглицериды в крови. Более того, у некоторых больных результаты анализов даже ухудшаются. Это происходит потому, что обезжиренная «голодная» диета перегружена углеводами. Под действием инсулина углеводы, которые вы съедаете, превращаются в триглицериды. А ведь как раз этих самых триглицеридов хотелось бы иметь в крови поменьше. Ваш организм не переносит углеводы, из-за чего и развился метаболический синдром. Если не принимать меры, то он плавно перейдет в диабет 2 типа или внезапно оборвется сердечно-сосудистой катастрофой.

Не будут долго ходить вокруг да около. Проблему триглицеридов и холестерина отлично решает . Уровень триглицеридов в крови нормализуется уже через 3-4 дня ее соблюдения! Сдайте анализы — и увидите это сами. Холестерин улучшается позже, через 4-6 недель. Сдайте анализы крови на холестерин и триглицериды перед началом “новой жизни”, а потом еще раз повторно. Убедитесь, что низко-углеводная диета реально помогает! Одновременно она нормализует артериальное давление. Это и есть настоящая профилактика инфаркта и инсульта, причем без мучительного чувства голода. Добавки от давления и для сердца хорошо дополняют диету. Они стоят денег, но расходы окупаются, потому что вы почувствуете себя намного бодрее.

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 8 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: 0 из 8

Время вышло

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 8

   1 .

   

   Что является признаком метаболического синдрома:

   Правильно
   

   Неправильно
   

   Из всего перечисленного только гипертония является признаком метаболического синдрома. Если у человека жировой гепатоз, то наверняка у него есть метаболический синдром или диабет 2 типа. Тем не менее, ожирение печени официально признаком МС не считается.

2. Задание 2 из 8

   2 .

   Как диагностируют метаболический синдром по анализам на холестерин?

   Правильно
   

   Неправильно
   

   Официальным критерием диагностики метаболического синдрома является только сниженный “хороший” холестерин.

3. Задание 3 из 8

   3 .

   Какие анализы крови нужно сдавать, чтобы оценить риск инфаркта?

   Правильно
   

   Неправильно
   

4. Задание 4 из 8

   4 .

   Что нормализует уровень триглицеридов в крови?

   Правильно
   

   Неправильно
   

   Основное средство — низко-углеводная диета. Занятия физкультурой плохо помогают нормализовать уровень триглицеридов в крови, разве что у профессиональных спортсменов, которые тренируются по 4-6 часов в день.

5. Задание 5 из 8

   5 .

   Какие побочные эффекты у лекарств статинов от холестерина?

   Правильно
   

   Неправильно
   

Метаболизм - это совокупность всех процессов обмена веществ в живых организмах. Синдром - это наиболее характерное для определенного патологического состояния или конкретного заболевания сочетание отдельных симптомов (признаков). Метаболический синдром - взаимосвязанные метаболические, гормональные и клинические расстройства, представляющие собой факторы высокого риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе расстройств лежат первичная невосприимчивость клеток к инсулину и компенсаторное системное увеличение его в крови.

Метаболический синдром называют новой неинфекционной пандемией XXI века, охватившей индустриально развитые государства. Для развивающихся стран он может обернуться демографической катастрофой. Распространенность синдрома составляет в среднем 23%, причем количество больных постоянно увеличивается. В соответствии с прогнозами, в ближайшее 25-летие ожидается их увеличение на 50%.

У всех больных с этим заболеванием в 5 — 9 раз повышается риск заболеть сахарным диабетом. В последние годы отмечается широкое распространение синдрома (до 30%) среди мужчин старше 40 лет. В этой группе в 4 раза чаще, чем в общей популяции, встречается нарушение кровоснабжения сердечной мышцы со смертельным исходом, а смертность от сосудистых нарушений головного мозга - в 2 раза чаще.

Этиология и патогенез

Единого мнения о причинах нарушений метаболизма не существует. Главным фактором считают наследственную предрасположенность человека к инсулинорезистентности (сниженная реакция периферических тканей на инсулин) и ожирению, которые реализуются в основном под влиянием:

1. Переедания, особенно сопровождающегося употреблением продуктов с избыточным содержанием жиров.
2. Первичного или вторичного мужского гипогонадизма (недостаточность функции половых желез и уменьшение синтеза тестостерона), сопровождающегося .
3. Низкой физической активности (гиподинамия).
4. Выраженных стрессовых состояний или психоэмоциональных расстройств менее интенсивного характера, но длительных и часто повторяющихся.

Последним двум факторам списка придается меньшее значение.

Существуют различные гипотезы патогенеза заболевания. Суть наиболее распространенной теории механизма развития синдрома заключается в сочетании причинных и провоцирующих факторов, что и определяет реализацию генетической предрасположенности к ожирению и к тканевой невосприимчивости к инсулину. Из-за этого формируется порочный круг нарушения обменных процессов.

Он выражается в рефлекторном компенсаторном увеличении выделения инсулина поджелудочной железы (бета-клетками) и в повышении его концентрации в крови. Повышенное количество инсулина вначале приводит к снижению чувствительности к нему соответствующих рецепторов, а затем - к полной блокаде последних. Вследствие этого происходит повышение содержания глюкозы в плазме крови при нарушении расщепления, трансформация ее в жиры и отложение в жировых депо. Кроме того, высокое содержание инсулина в крови подавляет расщепление жиров и приводит к их депонированию, а выраженное ожирение способствует:

• увеличению гормона лептина, снижающему чувство насыщения и стимулирующему симпатический отдел центральной нервной системы, а это способствует увеличению потребления пищи и повышению артериального давления;
• уменьшению синтеза тестостерона и развитию вторичного гипогонадизма.

Отсутствие чувствительности к инсулину создает ситуацию относительного его недостатка, что, в свою очередь, является рефлекторным стимулом для дополнительного (еще большего) синтеза гормона бета-клетками и секреции его в кровь. Постоянное функционирование полностью их истощает и становится причиной развития уже истинного инсулинового дефицита и еще большего ожирения.

Диагностика и клинические проявления

Синдром протекает с преобладанием нарушений того или иного вида метаболизма, однако в итоге он проявляется:

• сахарным диабетом, не поддающимся влиянию инсулина;
• нарушением соотношений липидов (жиров) в сыворотке крови;
• атеросклеротическим поражением сосудов;
• ишемическим повреждением сердца и мозга.

Недостаточная изученность причин и механизма развития метаболического синдрома породила различные классификации. В целях удобства его диагностики в практической деятельности рекомендовано использование следующих критериев:

1. . Оно является наиболее опасным и характеризуется не только значительным увеличением толщины подкожной клетчатки передней брюшной стенки, но и большим скоплением внутрибрюшного жира, окутывающего органы брюшной полости. Этот показатель определяется по окружности талии. У мужчин в норме он составляет менее 102 см.
2. Натощак содержание глюкозы в крови - более 6,1 ммоль/л. При нормальном ее содержании и подозрении на метаболический синдром рекомендовано проведение орального теста на устойчивость к глюкозе. Он заключается в приеме пациентом 75 грамм глюкозы и в определении ее концентрации в плазме крови через 2 часа. При заболевании этот показатель превышает 7,8 ммоль/л.
3. Показатели систолического давления превышают 130 или/и диастолического - 85 мм. рт. ст.; диагностирование артериальной гипертензии в прошлом и ее лечение.
4. Сниженное содержание в крови холестерина липопротеидов высокой плотности - меньше 1 ммоль/л для мужчин.
5. Триглицериды превышают 1,7 ммоль/л.

Диагноз «метаболический синдром» правомерен при наличии ожирения абдоминального типа и не менее двух других из перечисленных выше симптомов.

Одна из основных проблем диагностики - отсутствие достоверных клинических проявлений нарушения обмена веществ на начальных этапах развития этой патологии. В этом случае подозрение на ее наличие может возникнуть при отклонении результатов соответствующих анализов крови от нормы.

Принципы терапии метаболического синдрома

Лечение должно заключаться в:

1. Изменении образа жизни.
2. Терапии гипогонадизма.
3. Коррекции артериальной гипертензии путем сочетания препаратов, имеющих различный механизм действия.
4. Коррекции нарушений углеводного обмена путем применения бигуанидов (метформин) и глитазонов (троглитазон и др.), липидного обмена - препаратов группы статинов и производных фиброевой кислоты.

Образ жизни

Изменение образа жизни имеет основное значение в лечении. Оно включает:

• правильный режим питания;
• ограничение употребления блюд, содержащих жиры и насыщенные жирные кислоты;
• увеличение доли клетчатки в рационе питания;
• выполнение систематических 30-минутных физических нагрузок средней интенсивности.

У лиц, страдающих метаболическим синдромом на протяжении 3-х лет и соблюдающих эти правила в течение полугода, окружность талии уменьшается на 9%, масса тела снижается на 11%, триглицериды - на 24%, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - на 13%, а чувствительность к инсулину повышается на 15%.

Коррекция индекса массы тела

При индексе массы тела (ИМТ) более 27 кг/м 2 рекомендуется добавление медикаментозного лечения ожирения препаратами различного механизма действия (сибутрамин, орлистат и др.). ИМТ 35 кг/м 2 и выше является показанием к хирургическому лечению одним из методов:

• гастрошунтирование;
• наложение бандажа на верхние отделы желудка;
• резекция желудка с формированием «рукава»;
• резекция желудка с реконструкцией тонкой кишки.

С помощью хирургического лечения создаются условия для уменьшения всасываемости различных пищевых ингредиентов и получения чувства быстрого насыщения.

Терапия гипогонадизма

Лечение гипогонадизма осуществляется препаратом пролонгированного действия тестостерон ундеканоат (см. ). Он оказывает положительный эффект по отношению ко всем проявлениям нарушения метаболизма: уменьшает число симптомов дефицита андрогенов вплоть до их устранения, способствует снижению уровня инсулина, а у 75% больных мужчин приводит к его нормализации, влияет на улучшение показателей липидного обмена.

Многими исследователями обнаружено (при окружности талии более 102 см), а также выявлена связь между степенью дефицита тестостерона и проявлениями метаболического синдрома, сахарного диабета и артериальной гипертонии. Поэтому определение в крови уровня тестостерона обязательно для всех мужчин с метаболическим синдромом. Устранение дефицита тестостерона и коррекция сопутствующих ему гормональных расстройств являются столь же важными компонентами лечения, что и коррекция массы тела, гипертензии, сахарного диабета, содержания холестерина ЛПНП.