Болезни и лечение

Мочевой синдром как признак почечных заболеваний. Мочевой синдром

27.04.2019


Описание:

Мочевой синдром (бессимптомные нарушения состава мочи) включает в широком понимании все количественные и качественные изменения мочи, в более узком - изменения осадка мочи: , эритроцитурия, .


Симптомы:

Имеют место изменения в моче - микрогематурия, лейкоцитурия, и протеинурия менее 3,5 г/сут.
Самые частые формы мочевого синдрома - изолированная , изолированная протеинурия и изолированная лейкоцитурия.


Причины возникновения:

Изолированная гематурия (без протеинурии и цилиндрурии) бывает единственным симптомом опухоли мочевых путей, камня мочевых путей или инфекции мочевых путей (например, туберкулеза мочевых путей), а также встречается при поражении почечных сосочков у больных с нефропатией при серповидноклеточной и анальгетической нефропатией.

Если в моче обнаруживают цилиндры, содержащие эритроциты или цилиндры, содержащие пигменты - производные гема, то причина гематурии - повреждение нефронов. Такая гематурия без протеинурии характерна для доброкачественной семейной гематурии и IgA-нефропатии.

Ее сочетание с протеинурией встречается при многих болезнях почек, приводящих к ХПН. Как правило, в таких случаях прогноз хуже, чем при изолированной гематурии или изолированной протеинурии.

Для выявления источника постоянной изолированной гематурии прибегают к экскреторной урографии и , реже - к почечной артериографии.

Изолированная протеинурия (без эритроцитов и других форменных элементов в мочевом осадке) встречается при многих болезнях почек, когда воспаление в клубочках минимально или отсутствует ( , ). Умеренной протеинурией (менее 3,5 г/сут) могут проявляться легкие формы заболеваний, вызывающих нефротический синдром.

Канальцевая протеинурия характерна для , отравления кадмием, свинцом и ртутью, а также для балканской эндемической - редкой болезни, распространенной в небольшой области на Дунае.

Лейкоцитурия, которая тоже бывает изолированной, - признак воспаления мочевых путей, а не почечной паренхимы. Тем не менее выраженная лейкоцитурия (как правило, в сочетании с небольшой протеинурией или гематурией) развивается при любом воспалительном поражении почек, чаще при тубулоинтерстициальном нефрите и волчаночном нефрите, пиелонефрите и отторжении почечного трансплантата.

Диагностика особенно сложна, когда на фоне лейкоцитурии результат посева мочи отрицателен. Возможные причины стерильной лейкоцитурии:

Инфекция мочевых путей, леченная антимикробными препаратами;

Лечение глюкокортикоидами;

Острые лихорадочные заболевания;

Лечение циклофосфамидом;

Беременность;

Отторжение почечного трансплантата;

Травма мочевых путей или травма половых органов;

Все формы тубулоинтерстициального .

Лейкоциты могут попадать в мочу из влагалищного отделяемого, поэтому для выявления лейкоцитурии нужно исследовать среднюю порцию мочи, взятой в асептических условиях.

Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитарными и другими цилиндрами - признак воспаления клубочков, канальцев, интерстиция или микроциркуляторного русла почек, поэтому при обследовании уточняют не столько источник лейкоцитурии, сколько характер поражения почечной паренхимы.

Существуют и другие, более редкие причины постоянной стерильной лейкоцитурии, которые тоже учитывают в дифференциальной диагностике. Среди них - и инфекции, вызванные атипичными микобактериями, грибами, Haemophilus influenzae , анаэробными бактериями, L-формами бактерий и бактериями, растущими только на специальных средах.


Лечение:

Проводят лечение основного заболевания.


ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться выявлять характерные признаки основных клинических синдромов при заболеваниях мочевыделительной системы.

Вопросы для повторения

    Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыделения.

    Особенности анамнеза у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.

    Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии при заболеваниях почек.

    Диагностическое значение клинических и биохимических исследований крови и мочи у больных с заболеваниями почек.

    Диагностическое значение инструментальных методов исследования при патологии органов мочевыделения.

Вопросы для самоконтроля

    Мочевой синдром. Механизмы развития. Диагностическое значение.

    Механизмы развития и симптоматология нефротического синдрома.

    Механизмы развития и симптоматология нефритического синдрома.

    Отечный синдром. Механизмы развития почечных отеков.

    Отличия отеков почечного происхождения от сердечных.

    Причины и механизмы развития почечного гипертонического синдрома.

    Клинические проявления артериальной гипертензии почечного происхождения.

    Механизмы развития и симптоматология почечной эклампсии.

    Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления острой почечной недостаточности.

    Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.

    Клинические проявления хронической почечной недостаточности.

    Диагностическое значение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования при хронической почечной недостаточности.

    Механизмы и симптоматология уремической комы.

    Принципы лечения почечной недостаточности.

Ориентировочные основы действий

    Проведите опрос больного, выявите основные и дополнительные жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы.

    Соберите анамнез заболевания и анамнез жизни больного.

    Проведите объективное обследование больного: общий осмотр, пальпацию и перкуссию почек и мочевого пузыря, аускультацию почечных артерий.

    Выявите субъективные и объективные симптомы, проанализируйте их причину и механизмы развития.

    Составьте предварительное заключение о характере патологии (синдроме).

    Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего заключения.

    Проанализируйте результаты лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.

    Сделайте окончательное заключение о характере патологии (синдроме) и обоснуйте его, опираясь на все выявленные симптомы.

Мочевой синдром

Мочевой синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром является наиболее распространенным, постоянным, а иногда и единственным признаком патологии мочевыделительной системы.

Протеинурия – выделение белка с мочой при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. При выявлении у больного протеинурии следует определить суточную потерю белка с мочой. Для этого суточное количество мочи умножают на концентрацию белка в моче. По количеству выделенного за сутки белка с мочой различают: умеренную протеинурию (до 1 г за сутки), среднюю (до 3 г за сутки) и выраженную (более 3 г за сутки).

В зависимости от основной причины и механизмов различают преренальную, ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальная протеинурия возникает в результате повышения концентрации в крови низкомолекулярных белков, которые легко фильтруются в клубочках почек. Это наблюдается при болезнях крови, гемолизе, миеломной болезни, травмах, ожогах. Также она может быть обусловлена повышением давления в почечных венах, что наблюдается при сердечной недостаточности (застойная протеинурия), у некоторых женщин в последние месяцы беременности.

Почечная, или ренальная, протеинурия обусловлена поражением преимущественно клубочков, реже − канальцев, приводящее к повышению проницаемости клубочковых капилляров для белков плазмы крови и снижению реабсорбционной способности проксимальных отделов канальцев. Почечная протеинурия наблюдается при гломерулонефрите, отравлении солями тяжелых металлов, токсическом поражении почек.

Постренальная протеинурия , как правило, связана с воспалительными или опухолевыми процессами в мочевыводящих путях. Она обусловлена выделением белка из распадающихся лейкоцитов, эпителия и других клеток.

Важное диагностическое значение имеет постоянство и массивность протеинурии. Постоянная протеинурия всегда свидетельствует о заболевании почек. Массивная протеинурия характерна для нефротического синдрома.

Протеинурия почечного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах.

Различают также протеинурию селективную и неселективную. Под селективной протеинурией подразумевается выделение с мочой низкомолекулярных белков альбуминов. В тех случаях, когда белок мочи представлен не только альбуминами, но и глобулинами и другими белками плазмы крови, протеинурия считается неселективной .

Гематурия – выделение крови (эритроцитов) с мочой. В зависимости от интенсивности выделения эритроцитов с мочой различают микрогематурию и макрогематурию.

При микрогематурии цвет мочи не изменяется, а количество эритроцитов в общем анализе мочи колеблется от 1 до 100 в поле зрения.

При макрогематурии моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-красной, а эритроциты густо покрывают все поле зрения и не поддаются подсчету.

Среди механизмов появления гематурии выделяют следующие:

    повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;

    разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;

    повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;

    деструкция ткани почек или мочевых путей;

    снижение свертывающей способности крови.

Различают почечную и внепочечную гематурию. Почечная гематурия встречается при различных поражениях почек − гломерулонефрите, инфаркте почки, опухоли почки. Внепочечная гематурия (из мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала) наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря и предстательной железы, цистите.

Для правильной диагностики заболевания почек следует выяснить происхождение гематурии. Преобладание в моче выщелочных эритроцитов и выраженная протеинурия свидетельствуют в пользу гломерулярного генеза гематурии. Сочетание выраженной гематурии и скудной протеинурии (симптом белково-эритроцитарной диссоциации) характерно для внепочечной гематурии. При анализе нескольких суточных порций мочи почечная гематурия однотипна, тогда как при внепочечной выявляются большие колебания интенсивности гематурии.

В зависимости от локализации источника гематурию подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную. Начальная гематурия, при которой лишь первая порция мочи при проведении трехстаканной пробы содержит примесь крови, свидетельствует о поражении дистальной части мочеиспускательного канала. Терминальная гематурия характеризуется появлением крови в последней порции мочи. Она возникает при цистите, камнях или новообразованиях проксимальной части мочеиспускательного канала, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря. Тотальная гематурия – наличие крови во всех порциях мочи бывает при локализации источника кровотечения в мочеточнике или почках.

Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов в количестве более 6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется примесь гноя, причем она настолько велика, что определяется визуально, то говорят о пиурии.

Механизмы происхождения лейкоцитурии зависят от характера и локализации инфекционно-воспалительного процесса. Различают следующие пути попадания лейкоцитов в мочу:

    из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через их поврежденные или разрушенные стенки;

    из слизистой оболочки мочевых путей, пораженных воспалительным процессом;

    из гнойника (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.

Встречается лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении почечных лоханок (пиелите), мочевого пузыря или мочевых путей (цистит, уретрит), а также при распаде опухолей и туберкулезе почек. Уточнение локализации источника лейкоцитурии возможно с помощью суправитальной окраски форменных элементов мочи по методу Штернгеймера − Мальбина, позволяющей выявить клетки гнойного воспаления, имеющие почечное происхождение. Лейкоцитурии (особенно пиурии) нередко сопутствует бактериурия .

Цилиндрурия – выделение с мочой цилиндров, представляющих собой белковые или клеточные конгломераты. Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, который профильтровался в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев. Уровень гиалиновых цилиндров в моче повышается при нефротическом синдроме, нефропатии беременных, отравлениях и других патологических состояниях, вызывающих одновременно гематурию.

Зернистые цилиндры образуются из измененных клеток эпителия проксимальных отделов канальцев, имеют зернистое строение.

Актуальность проблемы. Анализ мочи является одним из самых распространенных клинических методов исследования. Изменения в анализе мочи являются наиболее постоянными, а на определенном этапе — и единственными проявлениями поражения мочевой системы, кроме этого, они встречаются и при многих других соматических заболеваниях. Поэтому умение правильно трактовать отклонения в анализе мочи и объяснить их причину является актуальным для врача-педиатра.

Общая цель : уметь диагностировать мочевой синдром, определить диагностическую тактику ведения больного, поставить наиболее вероятный клинический диагноз.

Конкретные цели: выделить основные признаки мочевого синдрома, составить план обследования больного с мочевым синдромом, провести дифференциальную диагностику мочевого синдрома для уточнения этиологического фактора и поставить наиболее вероятный клинический диагноз.

Теоретические вопросы

1. Методика сбора мочи, показатели общего анализа мочи в норме, определение понятия «изолированный мочевой синдром».

2. Гематурия, критерии диагностики, причины развития, дифференциальная диагностика.

3. Протеинурия, критерии диагностики, причины и механизмы развития.

4. Лейкоцитурия, критерии диагностики, причины развития.

5. План обследования ребенка с изолированным мочевым синдромом.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами с помощью источников литературы.

Правила сбора мочи. Общему анализу подвергают среднюю порцию утренней мочи, выделенной при свободном мочеиспускании, при тщательном соблюдении гигиенических условий. С целью предотвращения размножения бактериальной флоры и разрушения форменных элементов мочи, неизбежных при ее хранении, микроскопию мочевого осадка проводят не позднее 1-2 часов после сбора мочи. Если свежевыпущенную мочу нельзя быстро исследовать, ее следует держать в холодиль- нике.

Проба по Нечипоренко — определение количества эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи из средней порции, проба по Аддису — Каковскому — количественные исследования мочевого осадка всей мочи, выделенной за 12 часов (далее полученный показатель удваивают), суточная протеинурия — определение белка в моче, выделенной за сутки.

Мочевой синдром — это патологические изменения в анализе мочи в виде гематурии, протеинурии, лейкоцитурии, цилиндрурии.

Гематурия

До настоящего времени в литературе существуют значительные расхождения и противоречия в отношении диагностики патологически значимого уровня гематурии. Одним из объяснений этому может быть использование разных методов для сбора, хранения анализов мочи. Большинство авторов понимают под гематурией присутствие в моче патологического числа эритроцитов (более 3-5 в поле зрения), определяемого при исследовании осадка центрифугированной порции мочи, в трех последовательно проведенных исследованиях с промежутком в 1 неделю.

Количественная характеристика гематурии — наличие в 1 мл мочи более 2 ґ 103/мл эритроцитов в пробе по Нечипоренко или более 2 ґ 106/сут в пробе по Аддису — Каковскому.

С клинико-лабораторной точки зрения выделяют 4 типа гематурии: макрогематурию, изолированную микрогематурию, микрогематурию с протеинурией, микрогематурию с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, болевой синдром и др.).

Макрогематурия определяется невооруженным глазом. Моча при этом имеет ярко-красную, бурую, ржавую окраску или цвет мясных помоев.

В зависимости от окрашивания порций мочи и наличия эритроцитов в трехстаканной пробе гематурию разделяют:

— на инициальную (появление крови в первой порции мочи, в начале мочеиспускания, свидетельствует о поражении уретры);

— терминальную (окрашенной является последняя порция мочи, при изгнании которой за счет сокращения мускулатуры мочевого пузыря травмируется измененная слизистая оболочка и вызывается кровотечение, характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря, предстательной железы);

— тотальную (равномерное распределение эритроцитов во время всего акта мочеиспускания, свидетельствует о почечном происхождении гематурии).

Истинную гематурию следует отличать от ложной, при которой окрашивание мочи происходит вследствие примеси гемоглобина, появляющейся при гемолизе эритроцитов. Ложная гематурия также связана с употреблением в пищу свеклы, красной смородины, продуктов питания, содержащих красители, медикаментов (нитрофурантоин, рифампицин).

Микрогематурия обнаруживается при микроскопическом исследовании мочи. Микрогематурия подразделяется на незначительную (до 10-15 эритроцитов в поле зрения), умеренную (20-40 эритроцитов в поле зрения), значительную (40-100 эритроцитов в поле зрения).

Причины гематурии целесообразно разделить на почечные, заболевания мочевыводящего тракта, патологию почечных сосудов, системные нарушения коагуляции, прочие (табл. 1).

Спектр заболеваний, проявляющихся гематурией, различен в зависимости от возраста ребенка (табл. 2).

При проведении дифференциальной диагностики гематурии необходимо обратить внимание на ряд клинических особенностей заболеваний, при которых она наблюдается.

Наиболее частой причиной ренальной гематурии является гломерулонефрит (ГН). Появление одновременно с гематурией артериальной гипертензии и отеков характерно для острого ГН. Данное заболевание может протекать также с изолированной гематурией. Признаком, позволившим поставить диагноз острого ГН в данном случае, будет указание в анамнезе на перенесенную 1-2 недели назад острую инфекцию (чаще стрептококковую — острый тонзиллит, стрептодермия, скарлатина и др.). Диагностика хронического ГН, протекающего с гематурией, базируется на персистировании эритроцитурии в течение более 1 года при исключении других ее причин. В случае появления на фоне фарингита, острой респираторной вирусной инфекции эпизодов макрогематурии, сопровождающихся болями в пояснице, диагноз хронического гломерулонефрита сомнения не вызывает, поскольку данные проявления характерны для IgA-нефропатии. Подтвердить этот диагноз возможно прижизненным морфологическим исследованием почек, позволяющим выявить депозицию IgA в мезангиуме.

Поражение почек (вторичный ГН) при системных болезнях соединительной ткани и системных васкулитах (системная красная волчанка, узелковый полиартериит, геморрагический васкулит) проявляется изолированной гематурией либо гематурией в сочетании с протеинурией, лейкоцитурией. Постановка диагноза затруднена, если развитие почечного синдрома предшествует появлению других симптомов, типичных для каждой болезни. При системной красной волчанке наблюдаются лихорадка, похудание, кожный («бабочка», дискоидные высыпания, фотосенсибилизация), суставной синдромы, гематологические (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения), иммунологические нарушения (положительный LE-клеточный тест, повышение титра антител к нативной ДНК, антинуклеарных антител). При узелковом полиартериите гематурия сочетается с кожным (сетчатое ливедо, локальные отеки, некрозы), абдоминальным синдромами, поражением нервной системы, развитием злокачественной артериальной гипертензии. Для геморрагического васкулита характерна симметричная папулезно-геморрагическая сыпь на коже голеней, стоп, ягодиц, разгибательной поверхности локтевых суставов, у части больных отмечаются абдоминальный и суставной синдромы.

Наследственный нефрит и болезнь тонких базальных мембран — наиболее распространенные неиммунные генетически детерминированные гломерулопатии, сопровождающиеся на протяжении всей жизни пациента гематурией. При наследственном нефрите (синдроме Альпорта) гематурия и/или протеинурия нередко сочетаются с нейросенсорной тугоухостью и патологией зрения, наблюдается склонность к прогрессированию заболевания и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Чаще выявляется у мальчиков. В редких случаях тугоухость и поражение глаз предшествуют гематурии, что вызывает затруднения в правильной постановке диагноза. Болезнь тонких базальных мембран в большинстве случаев не имеет тенденции к прогрессированию, поэтому называется семейной доброкачественной гематурией. Для уточнения диагноза генетически детерминированных гломерулопатий целесообразно изучение семейного анамнеза, исследование анализов мочи членов семьи, динамическое нефрологическое обследование пациента для решения вопроса о проведении прижизненного морфологического исследования почек.

Гематурия может наблюдаться при гемолитико-уремическом синдроме. Наличие эпизода диареи с примесью крови и таких проявлений, как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность, помогает установлению диагноза.

Наиболее частая причина почечной экстрагломерулярной гематурии — тубулоинтерстициальный нефрит, который возникает вследствие воздействия многообразных причин: инфекции, интоксикации лекарственными средствами и др. При этом в анализах мочи определяются гематурия, небольшая лейкоцитурия, возможна протеинурия при снижении относительной плотности мочи.

Гематурия является одним из важных признаков мочевого синдрома при дисметаболической нефропатии. У этих пациентов часто отмечается лейкоцитурия, носящая абактериальный характер, обязательно наличие в моче кристаллов тех или иных солей в виде крупных и/или мелких агрегированных частиц, гиперстенурии (до 1030 и выше), в жаркий летний период — олигурии. Для подтверждения диагноза «дисметаболическая нефропатия» при выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи проводится биохимическое исследование мочи.

Гематурия при пиелонефрите не является постоянным симптомом заболевания в отличие от лейкоцитурии и бактериурии. Считается, что появление макрогематурии при пиелонефрите связано с поражением венозных сплетений форникальных отделов почек. Диагностика форникального кровотечения основана на выявлении форникального рефлюкса при урографии.

Поликистоз почек клинически проявляется увеличением почек, их бугристой поверхностью. При аутосомно-рецессивном типе заболевания кроме поражения почек с исходом в ХПН происходят пролиферация и расширение желчных протоков с развитием перипортального фиброза, портальной гипертензии. Аутосомно-доминантный поликистоз почек проявляется гематурией и протеинурией, рецидивирующей инфекцией мочевой системы, болями в поясничной области, артериальной гипертензией. В диагностике помогают характерные данные ультразвукового исследования почек.

Травма почки сопровождается гематурией при разрыве почечной паренхимы и надрыве почечной лоханки. Основными симптомами являются боль, припухлость и отечность в поясничной области, появление перитонеальных симптомов, олигурии.

Нефробластома определяется при пальпации в виде гладкого образования в брюшной полости и сопровождается болью в животе, микро- или макрогематурией, анемией, артериальной гипертензией. С целью уточнения диагноза показано проведение компьютерной томографии почек.

Поражение мочевой системы при туберкулезе обычно вторично, первичный очаг локализуется в легких. Туберкулез мочевой системы проявляется после многих лет скрытого течения. Первыми и постоянными признаками являются микрогематурия (в 80-90 % случаев), лейкоцитурия и минимальная протеинурия. Диагностика туберкулеза мочевой системы основана на исследованиях мочи и мокроты на бактерии Коха, данных рентгенологического исследования, туберкулиновых проб.

Для ряда урологических заболеваний характерна гематурия. В этих случаях в моче обнаруживаются негломерулярные эритроциты, а при ультразвуковом, рентгенологическом исследованиях почек выявляется урологическая патология. Нефролитиаз клинически проявляется приступами болевого синдрома (почечная колика), дизурическими явлениями, наличием в анализах мочи большого количества негломерулярных эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов солей. Нефроптоз имеет бессимптомное течение, однако чаще наблюдаются боли в поясничной области, особенно при движении и прыжках. Боли сопровождаются микро- или макрогематурией в связи со сдавлением почечных сосудов и перегибами мочеточника, венозным застоем. Основной метод диагностики нефроптоза — экскреторная урография в вертикальном положении больного.

При патологии мочевыводящего тракта одновременно с гематурией, как правило, имеются лейкоцитурия и дизурические проявления, что требует проведения исследований рентгенурологической направленности. Для установления диагноза постренальной гематурии очень важны результаты цистоскопии. Цистоскопия, проведенная во время кровотечения, позволяет точно установить его источник или по меньшей мере определить, из какого мочеточника поступает кровь. Трудности иногда возникают при установлении источника кровотечения у девочек (мочевые пути или половые органы). Если при обычном осмотре определить его не удается, то прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Травмы мочевыводящих органов — ушибы, размозжения, разрывы — сопровождаются развитием болевого шока, нарушением мочеиспускания, образованием мочевых затеков, урогематом, мочевых свищей, гематурией.

Заболевания почечных сосудов как причина гематурии встречаются у детей редко. Наличие артериальной гипертензии требует исключения стеноза почечной артерии. Тромбоз почечной артерии клинически проявляется внезапным выраженным болевым синдромом в поясничной области, гипертензией, протеинурией и гематурией. Тромбоз почечных вен чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни при коагулопатии потребления (ДВС-синдроме) как следствии асфиксии, дегидратации, шока, сепсиса. Состояние сопровождается беспокойством в связи с острыми болями в животе, олигурией, гематурией, протеинурией, увеличением размеров почек, лихорадкой.

Коагуло- и тромбопатии, проявляющиеся гематурией, имеют, как правило, и кожную манифестацию в виде геморрагического синдрома петехиально-пятнистого или гематомного типа. Это помогает при проведении дифференциальной диагностики гематурии.

Гематурия может быть функциональной, когда появляется небольшое количество эритроцитов в моче после тяжелой физической нагрузки (например, у спортсменов).

Протеинурия

Протеинурия — это появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения. При определении концентрации белка в моче с использованием 3% раствора сульфосалициловой кислоты допустимым значением является 0,033 г/л. С учетом суточных колебаний выделения белка с мочой (максимальное количество в дневное время), различий в количестве теряемого белка в разных порциях для оценки потери белка с мочой изучается суточная протеинурия. В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки. По степени выраженности различают минимальную (до 1,0 г/сут), умеренную, не превышающую 3 г/сут, и высокую протеинурию (более 3 г/сут). Минимальная протеинурия характерна для тубулопатий, обструктивной уропатии, тубулоинтерстициального нефрита, нефролитиаза, поликистоза, опухоли почки. Умеренная протеинурия наблюдается при остром пиелонефрите, ГН, амилоидозе. Высокая протеинурия, как правило, сопровождается развитием нефротического синдрома, который характеризуется выраженными отеками, гипопротеинемией (гипоальбуминемией), диспротеинемией, гиперхолестеринемией, гиперлипидемией.

Выделяют интермиттирующую и персистирующую протеинурию.

Интермиттирующая протеинурия может быть функциональной и ортостатической. Развитие функциональной протеинурии связано с лихорадкой, чрезмерной физической нагрузкой, пере-охлаждением, психоэмоциональным стрессом. Возможно появление преходящей протеинурии после употребления обильной белковой пищи — алиментарной протеинурии; после приступа эпилепсии и сотрясения мозга — центрогенной протеинурии; при сердечной недостаточности, опухолях брюшной полости — застойной протеинурии. Функциональная протеинурия обычно прекращается по мере разрешения индуцировавшего ее фактора.

Ортостатическая протеинурия наблюдается преимущественно у подростков и подразумевает появление белка в моче после пребывания исследуемого в течение нескольких часов в вертикальном положении. У таких лиц в горизонтальном положении суточная протеинурия не превышает 150 мг, но при свободном двигательном режиме достигает 1,0- 1,5 г/сут. Для подтверждения диагноза проводится ортостатическая проба. Утром, не вставая с постели, больной мочится в отдельную чистую посуду (первая порция мочи). Затем в течение 1/2-1 часа он должен ходить с заложенными за голову руками (в таком положении увеличивается лордоз), после чего повторно мочится (вторая порция мочи). В обеих порциях мочи определяют содержание белка. Если в первой порции белок отсутствует, а во второй обнаруживается, то это говорит в пользу ортостатической протеинурии.

Под персистирующей протеинурией подразумевается экскреция с мочой патологического количества белка независимо от физической активности больного, его положения и функционального состояния различных систем организма. По механизму развития она может быть ренальной (гломерулярная, тубулярная, смешанная), преренальной (переполнения) и секреторной.

Гломерулярная протеинурия возникает при нарушении проницаемости гломерулярного барьера для плазменных белков. В зависимости от соотношения в моче белковых фракций различают селективную и неселективную протеинурию. Селективная протеинурия — это проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой — альбумина и близких ему фракций (например, при нефротическом синдроме — ГН с минимальными изменениями). Неселективная протеинурия характеризуется появлением в моче наряду с альбумином в значительном количестве высокомолекулярных глобулинов (свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии, при этом нередко определяются фибропластические изменения в клубочках). Гломерулярная протеинурия характерна для первичных и вторичных ГН, включая ГН с минимальными изменениями, амилоидоза почек, диабетической нефропатии, тромбоза почечных вен.

Тубулярная протеинурия является результатом нарушения процессов реабсорбции белков ультрафильтрата и характеризуется высоким содержанием низкомолекулярных протеинов так называемой -преальбуминовой фракции (b2-микроглобулин, лизоцим и др). Изолированная тубулярная протеинурия обычно не превышает 1-2 г/сут и наблюдается при тубулопатиях, пиелонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите, токсическом действии солей тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, висмут) и лекарственных средств (салицилаты и др.).

Смешанная протеинурия обусловлена вовлечением гломерулярных и тубулярных механизмов, наблюдается при гломерулонефрите, диабетической нефропатии, пиелонефрите и амилоидозе почек.

Преренальная протеинурия (переполнения) развивается вследствие накопления в плазме крови низкомолекулярных парапротеинов, легко фильтрующихся через неповрежденный клубочковый барьер. Перегрузка канальцевого эпителия профильтрованным белком, а также повреждающее действие молекул парапротеинов на клетки эпителия приводят к блокированию реабсорбции. Суточная экскреция белка при этом составляет 0,5-2,0 г и более. Эта разновидность протеинурии наблюдается при лейкозах, злокачественных лимфомах, миеломной болезни, а также при массивных некрозах тканей (миоглобинурия) и внутрисосудистом гемолизе (гемоглобинурия), вызванном переливанием несовместимой крови, воздействием гемолитических ядов, лекарственным и иммунологически опосредованным воздействием.

Секреторная протеинурия обычно не превышает 1-2 г/сут, она обусловлена повышенной секрецией различных белков клетками тубулярного эпителия, а также слизистой оболочки и желез мочеполовых органов, что наблюдается при пиелонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите и простатите. Некоторые авторы выделяют постренальную протеинурию, обусловленную патологией мочевыводящих путей и попаданием воспалительного экссудата, богатого белком, в мочу. У детей встречается относительно редко, незначительна по величине, обычно сопровождается лейкоцитурией и бактериурией.

Протеинурия может быть изолированной или сопровождаться изменениями в мочевом осадке. Изолированная протеинурия характерна для ГН с минимальными изменениями в клубочках, нефроптоза, амилоидоза почек (в последнем случае иногда одновременно с микрогематурией). Протеинурия в сочетании с гематурией встречается при первичных и вторичных ГН, диабетической нефропатии. Протеинурия в сочетании с лейкоцитурией нейтрофильного характера возникает при пиелонефрите, обструктивных уропатиях. Протеинурия с гематурией и лейкоцитурией мононуклеарного характера наблюдается при тубулоинтерстициальном нефрите, дисметаболических нефропатиях, туберкулезе почек.

Лейкоцитурия

Признаком лейкоцитурии считается наличие в анализе мочи более 6 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков и более 10 лейкоцитов у девочек. При очень большом количестве лейкоцитов (пиурия) при внешнем осмотре мочи определяется ее помутнение и наличие комочков и хлопьев.

Однако при обычных анализах мочи не всегда можно выявить лейкоцитурию, поэтому в сомнительных случаях исследование проводится специальными методами, из которых наибольшее распространение получили пробы по Аддису — Каковскому и Нечипоренко. Наличие в 1 мл мочи более 2 ґ 103/мл лейкоцитов в пробе по Нечипоренко или более 4 ґ 106/сут в пробе по Аддису — Каковскому рассматривается как лейкоцитурия.

Основные причины лейкоцитурии представлены в табл. 3. Лейкоцитурия может быть истинной и ложной, когда появление лейкоцитов в моче обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, баланопостите, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа. В этом случае чаще всего в анализе мочи будет указано, что лейкоциты выявляются в скоплениях.

Истинная лейкоцитурия — проявление воспалительного процесса в почках бактериальной либо абактериальной природы. Массивная лейкоцитурия практически всегда является инфекционной, умеренная лейкоцитурия (до 30-50 ґ 103/мл лейкоцитов в пробе по Нечипоренко) может быть и абактериальной.

Для разграничения двух видов почечной лейкоцитурии имеют значение бактериологическое исследование мочи, изучение качественных особенностей лейкоцитов. Так, преобладание в осадке мочи нейтрофилов характерно для бактериального воспаления, лимфоцитов — для ГН, тубулоинтерстициального нефрита. Важным критерием для уточнения генеза лейкоцитурии как проявления инфекции мочевой системы является наличие у пациента таких симптомов, как дизурия (цистит, уретрит), фебрильная лихорадка (пиелонефрит).

Цилиндрурия

Цилиндрурия — это экскреция с мочой цилиндров, которые представляют собой «слепок», образующийся в просвете канальцев из белка или клеточных элементов. Цилиндры имеют исключительно почечный генез, т.е. они образуются только в почечных канальцах и всегда свидетельствуют о поражении почек. Все виды цилиндров хорошо выявляются и длительно сохраняются лишь в кислой моче, тогда как при щелочной реакции мочи они вообще не образуются или быстро разрушаются и в таких случаях отсутствуют либо обнаруживаются в незначительном количестве.

В зависимости от того, какие частицы и в каком количестве покрывают белковый слепок цилиндра, различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры. Гиалиновые цилиндры обнаруживаются в моче при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией. Единичные гиалиновые цилиндры иногда могут встречаться и в моче здоровых людей, особенно после большой физической нагрузки.

Свернувшийся в просвете проксимальных отделов канальцев белок покрывается остатками (в виде зерен) погибших и распавшихся клеток эпителия, в результате образуются зернистые цилиндры.

Восковидные цилиндры образуются в просвете дистальных отделов канальцев в результате дистрофии и атрофии эпителия последних, поэтому наличие в моче восковидных цилиндров в прогностическом отношении является неблагоприятным симптомом. Эритроцитарные цилиндры могут наблюдаться в моче при выраженной гематурии различного происхождения, лейкоцитарные — при пиурии у больных с пиелонефритом.

Для диагностики мочевого синдрома показано исследование общего анализа мочи. Исследовать мочу в практике педиатра необходимо перед проведением профилактических прививок, в возрасте 1 года, при оформлении в детское дошкольное учреждение, школу, ежегодно у школьников в начале учебного года, у неорганизованных детей 1-2 раза в год, после перенесенных заболеваний (острый тонзиллит, стрептодермия, скарлатина, осложненные острые респираторные заболевания), у спортсменов 1-2 раза в год, у часто болеющих детей, при наличии хронических очагов инфекции, у детей с отягощенным семейным анамнезом по нефропатии. Широкое распространение в последние годы получила экспресс-диагностика мочи при помощи тест-полосок для определения рН, белка, глюкозы, кетонов, эритроцитов, лейкоцитов, нитритов (бактерий) в моче.

При выявлении мочевого синдрома объективное обследование ребенка должно включать пальпацию почек, перкуссию, аускультацию сердца, осмотр наружных гениталий, поясничной и надлобковой области.

При гематурии важным для планирования диагностической тактики является уточнение анамнестических данных, тщательный клинический осмотр ребенка. Уточняется связь гематурии с травмой, приемом лекарственных препаратов, чрезмерной физической нагрузкой, перенесенными накануне заболеваниями. Семейный анамнез должен включать вопросы о наличии у членов семьи гематурии, мочекаменной болезни, глухоты, хронической почечной недостаточности, кровотечений, артериальной гипертензии, поликистоза почек.

При объективном обследовании пациента особое внимание уделяют выявлению таких клинических симптомов, как отеки, артериальная гипертензия, геморрагический синдром, лихорадка, болевой синдром, дизурия и др. При наличии макрогематурии определяется ее продолжительность — в течение всего акта мочеиспускания, в начале или в конце его. Осмотр наружных половых органов может выявить связанные с гематурией признаки инфекции, травмы или инородное тело. У девочек пубертатного возраста поводом для ошибочного заключения о гематурии может стать первая скудная менструация.

Дальнейшая диагностика генеза гематурии основывается на результатах лабораторных и инструментальных методов. Наличие у ребенка макрогематурии, гематурии с протеинурией, гематурии с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, болевой синдром и др.) является показанием для госпитализации в стационар.

Обследованию на уровне первичного звена медицинской помощи подлежат пациенты с изолированной микрогематурией. На первом этапе необходимо исключить менструацию, усиленные физические нагрузки, сексуальную активность, вирусные заболевания, травму. Далее проводится топическая диагностика гематурии — выяснение уровня ее возникновения в органах мочевой системы. Для разграничения гематурии из нижних мочевых путей и почечной гематурии применяют трехстаканную пробу, изучают структуру эритроцитов. Для гломерулярной гематурии характерно наличие более 80 % дисморфных (измененных) эритроцитов в мочевом осадке. Наличие эритроцитарных или гемоглобиновых цилиндров при микроскопии мочевого осадка является маркером гломерулярного источника гематурии.

У всех больных с изолированной гематурией в качестве первого метода визуализации рекомендуется УЗИ почек и мочевого пузыря. Определение уровня креатинина крови необходимо для уточнения функционального состояния почек. Если в семейном анамнезе имеются указания на нефролитиаз или в анализе мочи выявлены кристаллы кальциевых оксалатов, необходимо проведение пробы Сулковича (качественная реакция на гиперкальциурию).

При сочетании гематурии с дизурией, пиурией, бактериурией необходимо провести лечение инфекции мочевой системы. При успешных результатах лечения делают повторный анализ мочи, который должен подтвердить исчезновение гематурии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с изолированным мочевым синдромом, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Следует подчеркнуть, что причина изолированной гематурии остается неразгаданной в ряде случаев. В этом случае ребенок наблюдается с диагнозом «гематурия неуточненного генеза». Таким пациентам целесообразно проводить нефрологическое обследование минимум 2 раза в год, даже при отсутствии или исчезновении данного симптома. Это может способствовать уточнению генеза гематурии.

При обнаружении минимальной протеинурии на поликлиническом этапе исключается функциональная протеинурия, показана консультация детского нефролога. При наличии умеренной и высокой протеинурии необходимо углубленное нефрологическое обследование больного в специализированном отделении.

Изолированная незначительная лейкоцитурия в первую очередь нуждается в исключении вульвовагинита, баланопостита, нарушения правил сбора мочи. Сочетание лейкоцитурии с интоксикацией, дизурией не вызывает сомнений в диагностике инфекции мочевой системы. Для выявления дизурических расстройств необходим учет ритма спонтанных мочеиспусканий (время мочеиспускания и количество выделенной мочи). При изолированной стойкой лейкоцитурии показано изучение типа лейкоцитурии, бактериологического посева мочи с определением микробного числа, проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.

Таким образом, тактика педиатра, семейного врача на амбулаторно-поликлиническом этапе при выявлении изолированного мочевого синдрома заключается в первичной диагностике наиболее часто встречающихся причин его развития и отборе пациентов для дальнейшего углубленного нефрологического обследования.

Литература

Основная:

  1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. — М.: Медицина,1985. — С. 221-237.
  2. Вибрані питання дитячої нефрології / Іванов Д.Д. — К.: Ходак, 2003. — 134 с.
  3. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1989. — С. 128-134.
  4. Нефрология детского возраста / Под общ. ред. Е.В. Прохорова, Т.П. Борисовой. — Донецк, 2008. — С. 7-21.
  5. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. — СПб., 2008. — С. 66-76.

Дополнительная:

  1. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. / Под ред. Дж.А. Витворт, Дж.Р. Лоренса. — М.: Медицина, 2000. — С. 114-119.
  2. Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. — С. 76-88.
  3. Ривкин А.М. Общий анализ мочи и его трактовка // Рос. педиатрич. журнал. — 2008. — № 3. — С. 48-50.

Мы с вами обсудили вопросы, которые касаются общего анализа мочи и его интерпретации. Но трактование анализа в отрыве от его изменений невозможно, поэтому, самым важным моментом в трактовании анализа мочи является вопрос – «а что значит то или иное отклонение?». Нарушения в анализах мочи любого характера в медицине именуются мочевым синдромом.

Мочевой синдром – что это?
Зачастую изменения в моче проявляются одними из постоянных и первых (а иногда единственных) при поражении почечной ткани или мочевых путей, что говорит не только о поражении в мочевом тракте, но и указывает уровень поражения. Мочевым синдромом также называют и нарушение отделения мочи.
Мы будем иметь в виду мочевой синдром как изменения в анализах мочи, которые могут проявляться в виде:
-протеинурии – появлении в моче белка.
- гематурии – появлении в моче крови,
- лейкоцитурии – появление в моче лейкоцитов,
- цилидрурии – появление в моче цилиндров,
- бактериурии – появление в моче микробов
- появление в моче солей.

Нарушенное мочеотделение проявляется в нарушении количества мочи, измененной частоте или ритме мочеиспусканий (слишком часто или очень редко) а также в развитии дизурии.

Итак, начнем с нарушений объемов мочеиспускания.
Объем мочи, выделяемой ребенком за сутки, рознится в зависимости от возраста и типа питания, количества потребления воды или других жидкостей и температуры воздуха, влажности и нагрузки, которую осуществляет малыш.

До шести месяцев малыш выделяет за сутки от 300 до 500 мл мочи, мочится от 20 до 25 раз, в среднем по 20-35 мл,
- С шести месяцев до года малыш выделяет в сутки от 300 до 600 мл мочи, мочится 15-16 раз в сутки и объем в среднем по 25-45 мл,
- с одного года до трех дет малыш выделяет в сутки от 750 до 850 мл мочи, мочится 10-12 раз в сутки, объемом по 6-90 мл,
- В три-пять лет малыш выделяет от 900 до 1050 мл, мочится 7-9 раз, средним объемом от 100 до 150 мл.
- в 7-9 лет это соответственно 1200-1500 мл, 6-7 раз объемом от 140 до 190 мл,
- в 9-11 лет это соответственно 1500-1700 мл, 6-7 раз по 220-260 мл,
- в 11-13 лет это 1600-1900 мл мочи в сутки, мочится 6-7 раз по 250-270 мл.

Причем необходимо отмечать особенную динамику в мочеиспускании – наибольшее количество мочи приходится на дневные часы с пиками в 15-18 часов, наименьшее количество мочи выделяют дети в 3-6 утра, отношение ночного диуреза к дневному примерно составляет 3 к 1. Если ребенок недоношен или находится на ИВ – у него объемы мочи будут несколько завышены.

Патология диуреза.
Если преобладает ночное выделение мочи, это явление именуют никтурией, она может наблюдаться в целой группе болезней при нарушении почечных функций (работа почечных клубочков). Такое может наблюдаться при остром пиелонефрите или при обострении хронического процесса, при схождении отеков на теле, при нефротическом синдроме, на фоне лечения гормональными препаратами. Если происходит стойкое преобладание ночного диуреза над дневным, это свидетельство того, что процессы поражения ткани почки прогрессируют, и может развиться даже хроническая почечная недостаточность.

Уменьшенный объем суточной мочи называют олигурией. Олигурия появляется при снижении объема мочи до трети или даже четверти должного объема по возрасту. Такое возникает при физиологической перестройке организма малыша на вторые-третьи сутки после рождения при становлении лактации у мамы. Во все остальные периоды жизни олигурия является признаком патологии и возникает при обезвоживании, почечной патологии при острой или хронической почечной недостаточности, ожогах, тяжелых токсикозах.

Состояние, противоположное олигурии – это увеличение объема выделяемой мочи – полиурия. При этом объем выделяемой ребенком мочи увеличивается в два и более раз по сравнению с нормальными объемами по возрасту. Либо это должен быть диурез более 1500 мл на квадратный метр площади тела. В его основе могут лежать водная или солевая составляющая. Такое состояние происходит при сахарном и других видах диабета, при сочетании с поллакиурией (очень частым мочеиспусканием) наблюдается при переохлаждении или цистите, при неврозах, а также при раздражении солями уретрального канала или при воспалении.

Самым неприятным явлением в мочеотделении является дизурия – это болезненное отделение мочи. оно обычно сочетается еще и с поллакиурией – частым необъемным мочеиспусканием. Обычно это симптомы воспаления или раздражения в области нижних отделов мочевой системы – циститах, уретритах или вульвитах, баланопоститах, при прохождении по мочевым путям мелких конкрементов (камешков) или солевого песка.

Изменения в моче.
При любой патологии почек первое. Что выполняется – это общих и специфические анализы мочи – по Зимницкому (проба на восемь баночек), Нечипоренко (проба на лейкоциты и эритроциты), Аддис-Каковскому и бакпосев (определение микробов и их чувствительности к антибиотикам). По типичным изменениям в анализах мочи можно не только определить уровень поражения почки, но и выставить достаточно точный диагноз, проконтролировать лечение. Наиболее важными критериями являются физические свойства, наличие белка или сахара в анализе мочи, микроскопия мочевого осадка.

Физические свойства.
Нормальный цвет мочи колеблется от светло-желтого до соломенного, он обуславливается присутствием в моче особых веществ – урохромов, гематопорфирина, уробилина и некоторых других. У новорожденного ребенка в первые дни моча может иметь красноватый оттенок, что часто пугает молодых мам, это обусловлено большим содержанием в моче мочевой кислоты. Она может легко кристаллизоваться в кирпично-красные соли и проявляться на пеленках.

По мере становления грудного вскармливания моча становится практически прозрачной, это обуславливает еще пока низкую способность к концентрации в почках. Постепенно по мере взросления малыша моча становится желтенькой.

Различные вещества и продукты могут изменить цвет мочи в норме и при патологии. При потреблении свеклы у мочи появляется красноватый оттенок, а при потреблении ревеня – зелень. Прием медикаментов тоже может изменить окраску – при приеме некоторых слабительных фенолфталеин окрашивает мочу в розовый цвет, от метиленовой сини моча может становиться голубоватой, при приеме витамина В2 может стать сильно желтой. Моча будет темнеть на воздухе при приеме метронидазола, хлорохина или антибиотиков нитрофуранового ряда.

У свежей мочи здорового ребенка обычно наблюдается полная прозрачность, однако, при стоянии в горшке или баночке она может мутнеть за счет образования кристаллов солей. При патологии мутность мочи обуславливается хлопьями белка, микробами, лейкоцитами или эритроцитами, слизью или жирами. Мутность от солей не всегда бывает при патологии. Это может быть влиянием пищи, объемом мочи или ее реакцией. Однако, если соли в моче и мутность из-за них выявляются с завидной регулярностью – необходимо исключать солевые нефропатии.

Кислотность или реакция мочи.
У здоровых детей нормальная реакция мочи является слабокислой, но рН мочи может колебаться в связи с различным питанием от 4.5 до 8.0, но в среднем это пределах 6.3. Сдвиг кислотности осуществляется при приеме растительной пищи, а ночью обычно моча наиболее кислая. На грудном молоке реакция мочи всегда слабо-кислая или нейтральная, с введением прикорма меняется.

Определять рН важно для клиники, так как изменения этих значений и низкие цифры бывают при рахите в периоде разгара, при острых лихорадочных состояниях, при сердечной. Дыхательной и почечной недостаточности, при сахарном диабете. Изменение мочи в сторону нейтральных и щелочных значений возникает при рвотах, отеках и при инфекциях мочевой системы из-за расщепления мочевины микробами и образования аммиака.

Показатель рН мочи отражает общее состояние кислотно-щелочного баланса в организме, при сдвиге значений в кислую сторону наблюдается ацидоз – то есть закисление крови. ТЬакое бывает при тяжелых инфекциях и проблемах с дыханием. Кроме того, реакция мочи может резко меняться при приеме диуретических средств или резком нарушении работы почек.

Осмоляльность мочи и ее плотность.
Удельным весом или относительной плотностью называют показатель концентрации растворенных в моче веществ. особенно важную роль играют соли и мочевина. Плотность мочи может меняться из-за пищи и объема выпитой жидкости, потерь жидкости с кожи и дыхания. Плотность мочи отражает способность почек к разведению и концентрации мочи, зависит от потребностей организма и его активной работы.

При обычных условиях плотность мочи колеблется в пределах 1008-1025, у детей постарше и взрослых от 1001 до 1040. У новорожденных и детей раннего возраста плотность невысока – 1016-1018. Плотность мочи резко меняется из-за выделения с мочой глюкозы, в среднем каждый процент сахара увеличивает плотность на 0004 единицы. Еще одной причиной повышения плотности мочи может стать появление белка – каждые 3 г белка в литре мочи увеличивают плотность на 0001. При остром гломерулонефрите плотность мочи всегда повышена из-за потерь белка почками.

Понижение плотности обычно бывает при поражении клубочков, обычно страдает и концентрирование мочи. при монотонности характера плотности, когда нет колебаний за сутки называют изостенурией, а снижение плотности ниже 1010 – гипостенурией. Кроме детей первого года, у всех других детей это считается патологией и требует обследования. Обычно такое бывает при повышении объема выделяемой мочи при гломерулонефрите, и при несахарном диабете.

В следующей части мы продолжим беседу о мочевом осадке и белке.

Мочевой синдром представляет собой совокупность патологических процессов мочеиспускательной системы разного рода и изменений в составе и структуре мочи: присутствие инородных бактерий, солей и других различных элементов. Он может протекать латентно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурии) и обнаруживаться только с помощью лабораторных методов. Мочевой синдром - единственный признак заболеваний почечных и мочевыводящих путей у детей и взрослых. Еще он показывает на наличие в организме других патологий.

Распространенными видами мочевого синдрома являются изолированная гематурия, изолированная протеинурия и изолированная лейкоцитурия.

Основные симптомы изолированной гематурии - кровянистые выделения в урине. Урина может выглядеть красноватой или кровянистой (макрогематурия) или совсем неизменной (микрогематурия). Гематурия может бывает изолированной (без цилиндрурии и протеинурии) это указывает на наличие таких заболеваний, как:

  • камни в мочевом пузыре и мочеточниках;
  • инфекционные процессы в мочеполовой системе, самый распространенный пример -туберкулез почек;
  • воспаление почечных сосочков, например при нефропатии;
  • генетические почечные недуги.

При такой форме выраженные болезненные ощущения при мочеиспускании определяют патологии:

  • мочекаменная болезнь;
  • некроз и тромбоз почечных сосудов;
  • почечная колика;
  • туберкулез почек.

Но если болезненные ощущения при мочеиспускании не наблюдаются, вероятнее всего, у пациента врожденная или приобретенная нефропатия.

К факторам крови в урине у грудных детей относятся:

  • поражение плазмы;
  • инфекции, протекающие при внутриутробном развитии;
  • образования в почках;
  • высокая концентрация тромбоцитов;
  • травмирование почек токсинами на фоне терапии медикаментозными препаратами.

Естественно, что при любом раскладе выявление мочевого синдрома у грудных детей является негативным признаком. Появление кровянистых выделений в урине у детей более старшего возраста свидетельствует о присутствии камней в мочевых путях и нефритов. Чаще всего для анализа используется урина, собранная утром. При выявлении кровянистых выделений в моче у детей нужна срочная госпитализация. Если в исследовании урины кроме кровянистых выделений будет найдена цилиндрурия, то можно подозревать доброкачественную семейную гематурию либо болезнь Берже. Установление факта присутствия и гематурии, и протеинурии является признаком различных недугов, предопределяет хроническую недостаточность почек.

Изолированная протеинурия

Главным проявлением изолированной протеинурии белок в моче.

Если выявлен только белок, то это не всегда говорит о почечных патологиях. Изолированная протеинурия существует как доброкачественная, так злокачественная.

Доброкачественная может быть:

  • преходящей идиопатической, определяется, как правило, в урине однократно и при вторичном исследовании уже не определяется;
  • ортостатической, при долговременном нахождении в положении стоя;
  • функциональной, белок можно обнаружить из-за высокой температуры тела, переохлаждения организма, нервного перенапряжения, проблем с сердцем.

При такой форме болезни от врача пациент услышит положительный прогноз.

Постоянная изолированная протеинурия может быть следствием таких патологий, как:

  • отравления тяжелыми металлами;
  • сахарный диабет;
  • цистиноз;
  • амилоидная дистрофия;
  • гломерулонефрит.

Конечно, при всех этих диагнозах прогноз врача будет отрицательным.

Изолированная лейкоцитурия

Основным проявлением изолированной лейкоцитурии является наличие в урине цилиндров. Цилиндры - это микроэлементы белкового происхождения. В зависимости от процессов, происходящих в организме, белок имеет различную цилиндрическую форму.

Цилиндры делятся на:

  • гиалиновые и встречаются почти при всех патологиях, в анализах урины обнаруживается белок;
  • восковидные проявляются при тяжелых почечных патологиях и процессах воспалительного характера;
  • зернистые можно обнаружить при повреждении трубочек почек и гломерулонефритах;
  • ложные определяются при различных патологиях мочевыводящих путей.

Отличием этой формы лейкоцитурии является то, что она свойственна воспалению мочевыводящих путей, а не паренхимы почек. Выраженная лейкоцитурия, особенно вместе с небольшой гематурией или протеинурией, свидетельствует о воспалительных процессах в почках, а еще при разного рода нефритах.

Определить точный диагноз достаточно трудно, особенно при отрицательном анализе посева мочи.

Стерильная лейкоцитурия может проявиться из-за таких факторов, как:

  • беременность;
  • острая лихорадка;
  • лечение глюкокортикоидами и циклофосфамидом;
  • патологии мочеточников инфекционного характера, вылечиваемые антибиотиками;
  • механические повреждения мочеполовых органов;
  • воспаление уретры, мочевого пузыря, простаты;
  • все виды тубулоинтерстициального нефрита;
  • туберкулез;
  • инфекции, вызванные микроорганизмами.

Существует еще малый мочевой синдром, но он выражается не в качественном изменении, а в количественном. То есть количество урины значительно уменьшается.

Полезная информация

Мочевой синдром - факт множества разнообразных недугов, которые обязательно должны выявляться и лечиться.

При невозможности терапии врач должен назначить процедуры, которые помогут больному чувствовать себя гораздо легче. Стоит подчеркнуть, что мочевой синдром является фактом того, что в организме протекают патологические процессы. Для максимально точного установления диагноза необходимы многочисленные дополнительные обследования.

Устранение патологического процесса зависит от фактора, его спровоцировавшего. В любой ситуации нельзя не обращать внимание на первые проявления мочевого синдрома, необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному доктору для комплексного обследования и эффективного лечения.