Как делают суточный мониторинг артериального давления. Суточный мониторинг артериального давления — особенности процедуры. Суточное мониторирование АД с помощью аппарата и самостоятельный мониторинг АД

Найдено 505 клиник, где можно пройти СМАД в Москве.

Сколько стоит суточное мониторирование артериального давления в Москве

Цены на СМАД в Москве от 230 руб. до 21459 руб. .

СМАД: отзывы

Пациенты оставили 7352 отзыва о клиниках, где есть суточное мониторирование артериального давления.

Что это за обследование - СМАД?

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) - это амбулаторный метод измерения артериального давления на постоянной основе. Амбулаторный мониторинг артериального давления позволяет записывать многие показания артериального давления (АД) в течение 24-часового периода, независимо от того, бодрствует ли пациент или спит. В большинстве случаев на суточных мониторах показания снимаются каждые 20-30 минут в течение дня и каждый час ночью с одновременным измерением пульса. Амбулаторный мониторинг кровяного давления дает врачу информацию о том, как оно изменяется в зависимости от вида повседневной деятельности и сна.

Что показывает и какие болезни диагностирует?

Значения АД записываются прибором за сутки измерений, чтобы получить средние показатели, рассчитать вариации АД и частоты сердечных сокращений, характер распределения АД и другие статистические данные, которые помогут определить тип гипертонии у пациента. Гипертония - это измерение артериального давления, при котором систолическое (верхнее) артериальное давление составляет 140 или выше, а диастолическое (нижнее) артериальное давление - 90 или выше. Для большинства людей систолическое АД снижается примерно на 10-20% во время сна. Тем не менее, для некоторых людей давление может не упасть во время сна и даже может повыситься. Суточный мониторинг может обнаружить аномальные колебания, которые могут остаться незамеченными, если артериальное давление измеряется только в кабинете врача.

В каких случаях используется СМАД?

Контроль эпизодов обмороков или гипотонии.
Определение насколько хорошо гипотензивные препараты могут контролировать давление, потому что некоторые из них недостаточно эффективны в течение всего дня и ночи.
Помощь в предупреждении развития острых сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, связанных с гипертонией.

Как проводится обследование?

Пациент носит устройство размеров с портативный радиоприемник, который закрепляется ремнем. В течение суток он собирает информацию, которая впоследствии будет передана на компьютер. Манжета, прикрепленная к устройству, надевается на руку. Манжету можно носить под одеждой, поэтому она будет не видна. Она надувается автоматически с определенными интервалами в течение дня и ночи. Пациента просят вести дневник для записи повседневной активности, чтобы выяснить, с чем связаны изменения давления. Через 24 часа устройство и манжету можно снять и вернуть врачу, который проанализирует результаты и выдаст заключение.

Подготовка к исследованию, противопоказания

Процедура не требует специальной подготовки, не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Пациент может испытывать дискомфорт из-за повторного надувания манжеты. Это может повлиять на ночной сон. Манжета также может раздражать кожу и вызывать легкую сыпь на руке, которая обычно проходит сама по себе.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) представляет собой диагностическую процедуру. Она заключается в многократном измерении показателей в течение суток. Для этой цели используется специальное устройство. Благодаря проведению данной манипуляции удается проанализировать динамику изменений давления в течение суток. Некоторые устройства измеряют также частоту сокращений сердца.

Суть процедуры

Чтобы детально изучить особенности увеличения давления и определить причины данного состояния, назначается суточный мониторинг артериального давления. Это исследование помогает поставить точный диагноз и подобрать оптимальную терапию.

Проведение процедуры осуществляется в соответствии с конкретной методикой. Разница заключается только в применении устройств аппаратной системы, которые планируется использовать для исследования. Нередко манипуляцию сочетают с суточным контролем кардиограммы.

Преимущества и недостатки методики

Суточное измерение артериального давления имеет целый ряд преимуществ. Ключевым достоинством процедуры является возможность улавливать даже небольшие колебания показателя у разных категорий пациентов.

У многих людей наблюдается синдром белого халата. В этом случае при плановом обследовании у здорового пациента без артериальной гипертензии увеличивается давление. Иногда оно может достигать очень высоких показателей.

После получения данных суточного мониторинга, когда человек находится в состоянии покоя, специалист может сделать вывод об истинной картине. Обычно у таких пациентов давление на протяжении суток остается нормальным.

Некоторые люди наоборот жалуются на гипертонию, однако врачу не удается выявить ее на приеме. В такой ситуации тоже придет на помощь данная процедура. Можно сделать вывод, что СМАД играет ключевую роль в диагностике артериальной гипертензии.

К остальным преимуществам методики стоит отнести ее доступность и широкую распространенность. Несомненными плюсами являются отсутствие инвазивного вмешательства, невысокая трудоемкость и простота использования.

К недостаткам стоит отнести небольшой дискомфорт для пациента, ведь ему приходится целый день носить манжету на руке, которая периодически накачивает воздух. Это может создавать определенные неудобства во время сна. Однако высокая диагностическая ценность делает данный метод очень распространенным.

Показания

Суточный монитор артериального давления проводится в таких ситуациях:

Подготовка к проведению процедуры

Чтобы мониторинг артериального давления показал объективную картину, очень важно правильно подготовиться к проведению данной процедуры.

Для этого необходимо придерживаться таких рекомендаций:

Большое значение имеет проведение инструктажа. Это поможет пациенту правильно вести себя во время обследования:

Во время каждого автоматического измерения давления важно следить, чтобы рука была расположена вдоль тела, а мышцы – расслаблены.
Не стоит думать о показателях или интересоваться ими. Это поможет избежать влияния на результат.
Ночью нужно спать, не ориентируясь на процесс измерения, поскольку это может привести к получению неточных результатов.
Если человек услышал сигнал об очередном измерении давления, ему нужно остановиться, опустить руку вниз и расслабиться. Именно в такой позе следует дожидаться завершения измерения.
Вести во время мониторинга специальный дневник. В нем нужно фиксировать все виды деятельности, которыми человек занимается в течение дня. Важно отмечать время и ощущения, которые сопровождают те или иные нагрузки. Этот документ очень важен, поскольку включает ценную информацию о суточном мониторинге давления.

Порядок выполнения процедуры

В амбулаторных условиях человека снаряжают специальными устройствами, которые будут фиксироваться на нем в течение суток и записывать изменения давления.

Для этого к предплечью крепят пневмоманжету. Данный элемент надежно фиксируют, чтобы он сохранял свое положение в течение всей процедуры. На пояс крепят главное устройство. Оно весит примерно 300 г и не вызывает у человека никакого дискомфорта.

После получения необходимых инструкций пациент может отправляться домой и заниматься обычными делами. Устройство, закрепленное на теле человека, будет автоматически через определенные промежутки времени выполнять измерение давления и записывать полученные показатели.

Пациент должен очень внимательно отнестись к фиксации необходимой информации в дневнике. Это позволит специалисту получить объективную картину изменений параметров давления и установить вероятные причины колебаний.

После завершения исследования устройство нужно отключить. После чего необходимо прийти на прием к специалисту, чтобы отдать ему устройство и дневник для расшифровки.

Во время выполнения сеанса нужно придерживаться таких рекомендаций:

Важно избегать сдавливания трубки, которая используется для соединения устройства с манжетой.
При появлении признаков неисправности прибора следует вернуться к врачу. Не стоит стараться самостоятельно починить устройство.
Манжета крепится на два пальца выше локтевого сгиба. Если приспособление изменило свое положение, пациент должен постараться его исправить.
Человек не должен попадать в зоны локализации источников электромагнитного излучения.
Важно на время отказаться от водных процедур, так как устройство запрещено мочить.
При проведении измерения важно расслабить руку. Перед началом и завершением замера звучит характерный сигнал.

Процедуру нередко назначают
детям старше 7 лет. Обычно ее комбинируют с мониторингом изменений на электрокардиограмме. К показаниям относят высокое или низкое давление, нарушения сердечного ритма. Также процедуру проводят при синкопальных состояниях, которые представляют собой потери сознания.

Выполнение процедуры практически не отличается от обследования взрослых пациентов. Единственное отличие в том, что ребенку нужно подробно объяснить или даже показать, как функционирует аппарат суточного мониторирования артериального давления и для чего он требуется.

Интерпретация результатов

Данные диагностического исследования обрабатываются автоматическим способом с помощью компьютера. При выполнении процедуры обращают внимание на такие показатели:

Суточный ритм давления. В медицине этот параметр называют циркадным ритмом. Отклонение данного показателя от нормы свидетельствует о необходимости поиска причины.
Средние показатели давления. Эти критерии тоже очень важны для оценки данных процедуры.
Вариабельность давления. Этот параметр позволяет оценить, насколько сильно отклоняются показатели давления от суточного ритма.

Суточный ритм давления

Противопоказания

В некоторых ситуациях проводить данную процедуру запрещено. К ключевым противопоказаниям к проведению сеанса относят следующее:

Осложнения при проведении предыдущего мониторинга;
Тромбоцитопения, которая подразумевает уменьшение количества тромбоцитов, тромбоцитопатия, представляющая собой нарушение качественного состава тромбоцитов, и прочие патологи крови во время обострения;
Патологии, которые сопровождаются поражением сосудов рук;
Травматические повреждения верхних конечностей.

Тромбоцитопения Патологии с поражением сосудов рук

Будучи молодым, мало кто задумывается о здоровье: регулярную профилактику не проходит почти никто, бережно хранят свой организм тоже немногие. О здоровье мы вспоминаем в основном лишь тогда, когда тело начинает давать сбои. Возможно, это одна из причин, по которой в нашей стране такая низкая продолжительность жизни, особенно среди мужчин, причем лидируют среди причин смертности уже давно заболевания сердечно-сосудистой системы. Самое страшное, что такие заболевания, как, например, артериальная гипертония, могут протекать скрытно, подтачивая организм в течение многих лет и плавно подводя его к печальному итогу в виде инфаркта или инсульта.

Мы не будем сейчас рассуждать о необходимости вести здоровый образ жизни, о правильном питании, здоровом сне и многих других очевидных способах избежать преждевременного ухода в мир иной, тем более что болезни сердечно-сосудистой системы бывают и врождённые. Зато мы скажем несколько слов о важности контроля за своим состоянием, для чего и предназначено весьма необычное устройство, которое попало к нам в тестовую лабораторию. Это профессиональный прибор для суточного мониторинга артериального давления BPro, разработанный сингапурской компанией HealthSTATS и распространяемый в России компанией ООО «ДиаПарк », специализирующейся на поставках медицинского оборудования.

⇡ Немного теории

Что мерить

Показатель артериального, или, как его ещё называют, кровяного давления характеризует, насколько органы нашего организма хорошо (или плохо) снабжаются кислородом и питательными веществами. Этот факт, скорее всего, известен даже тем, кто регулярно прогуливал в школе уроки биологии. Но фиксируются всегда два значения давления — и о причинах этого обычно многим неизвестно, хотя ничего сложного в этом тоже нет. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Первое регистрируется в момент сердечного сокращения и выталкивания крови в артерии — это максимальное значение. Второе фиксируется во время расслабления сердечной мышцы — минимальное значение. В народе эти показатели называют проще: «верхнее» и «нижнее» давление. Измеряется артериальное давление, как правило, в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Значения показателей систолического и диастолического давления образуют собой экстремумы так называемой пульсовой волны. Для врача-кардиолога важно не только знать цифры, но и иметь возможность анализировать форму пульсовой волны и скорость её распространения. Помимо прямой составляющей в пульсовой волне присутствует ещё и отражённая, выражающаяся обычно в характерном скачке, добавке, которая при здоровых и эластичных сосудах появляется на спаде пульсовой волны (давление аугментации). Есть и другие важные для специалистов характеристики, но углубляться в курс «кардиология для чайников» мы не будем и перейдём к способам и средствам измерения артериального давления.

Чем и как мерить

Самый простой прибор для измерения давления есть почти в каждом доме. А если и нет, качественный электронный тонометр сегодня можно приобрести в любой аптеке. Данный аппарат предназначен для однократного или регулярного использования, но это не средство постоянного контроля. Бытовой тонометр измеряет давление так называемым осциллометрическим методом, который, в свою очередь, представляет собой развитие аускультативного метода, предложенного в далёком 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым. Аускультативный метод считается эталоном среди неинвазивной группы методов, не требующих непосредственного ввода зонда в артерию. На основе этого метода созданы и громоздкие суточные системы давления — да, необходимо сутки ходить с манжетой на руке, постоянно поправлять контролирующий прибор и время от времени замирать, когда в манжету начинается подача воздуха. Удовольствие, прямо скажем, невеликое.

Инвазивный же способ по понятным причинам возможен лишь в стационаре, при хирургическом вмешательстве со всеми вытекающими отсюда сложностями. Он тоже позволяет вести непрерывный график зависимости давления от времени, благодаря чему можно поставить точный диагноз пациенту и назначить правильное лечение. Неинвазивные методы использовались, конечно, тоже, но до недавнего времени не отличались повышенной точностью измерения.

Монитор артериального давления BPro создан, чтобы изменить ситуацию: он использует неинвазивный метод, который ещё меньше обременяет пользователя, но при этом по точности приближается к инвазивному. Запатентованная компанией HealthSTATS технология получила название Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), которое подчёркивает тот факт, что в данном случае измеряется фактическое давление в артерии.

В основе технологии EVBP лежит метод аппланационной тонометрии, суть которого предельно проста. Высокочувствительный датчик в виде полусферы давит на лучевую артерию руки в районе запястья и фиксирует значения пульса и артериального давления. Корпус датчика связан ремешком и информационным кабелем с основным блоком устройства, фиксирующим информацию в памяти и выводящим текущие значения на дисплей. Само устройство похоже на спортивные часы - довольно крупные, но не мешающие пользователю в его повседневной жизни. Правильно надетый, датчик надёжно фиксируется на запястье, не затрудняя венозный отток крови и не сдавливая жизненно важный срединный нерв. Ну и, конечно, никаких манжет, давления на руку и прочего дискомфорта.

Кроме непосредственно точек экстремума монитор BPro измеряет и записывает ещё ряд так называемых гемодинамических показателей, которые специализированное программное обеспечение анализирует и выводит на экран компьютера в виде графиков и отдельных значений. Вообще, для BPro предусмотрено два программных продукта: BPro SOFT и A-PULSE CASP. Первый — это базовый комплекс, который предназначен для обработки всех гемодинамических характеристик, измеряемых прибором: артериального давления, частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и пульсового давления. Программа в автоматическом режиме строит таблицы и графики результатов измерений, выделяет средние и крайние значения, осуществляет систематизацию данных о пациенте. Специалисту остаётся лишь провести анализ полученных и визуализированных при помощи BPro SOFT данных и сделать выводы.

Программный комплекс A-PULSE CASP служит для расширенного анализа пульсовой волны, центрального аортального систолического давления, радиального аугментационного индекса, о котором мы говорили выше, и других гемодинамических показателей. Если с помощью BPro SOFT данные можно анализировать лишь после проведения соответствующих измерений, то A-PULSE CASP позволяет выводить на экран компьютера график пульсовой волны непосредственно в режиме реального времени. Мы специалистами в кардиологии не являемся от слова «совсем», а потому нам на тестирование вместе с монитором BPro был предложен более простой программный комплекс BPro SOFT.

В целом, по словам разработчиков, монитор BPro с технологией EVBP имеет четыре основных клинических преимущества:

диагностика гипертонической болезни;
контроль эффективности антигипертензивной терапии;
возможность прогнозирования острых нарушений кровообращения (инсульты, инфаркты);
возможность прогнозирования осложнений артериальной гипертензии при беременности.

Проведённые независимые испытания прибора в сравнении с амбулаторным мониторингом инвазивным методом показали, что отклонения значений, измеренных с помощью BPro, минимальны (лишь несколько миллиметров ртутного столба) и вряд ли могут как-либо повлиять на общую картину заболевания и принятие тех или иных решений по проведению лечения. Ну а гарантией качества и точности измерений служит тот факт, что устройство соответствует целому ряду различных общепризнанных нормативных документов, длинный перечень которых можно найти в официальной таблице технических характеристик.

Этот факт, как и другие преимущества технологии EVBP, позволяет говорить о мониторе BPro как о профессиональном инструменте, который помогает практикующим врачам ставить точный диагноз своим пациентам и назначать соответствующее лечение на основе анализа получаемых графиков суточного мониторинга артериального давления.

Профессиональные устройства в нашу тестовую лабораторию заглядывают нечасто. Мы привыкли иметь дело с устройствами SOHO-сегмента, но BPro - это нечто большее. Так что не будем более углубляться в скучную теорию и скорее перейдём к занимательной практике.

⇡ Технические характеристики

Суточный монитор артериального давления BP ro (HealthSTATS) T 6200
Измерение артериального давления
Метод измерения	Модифицированная аппланационная тонометрия
Анатомическая область для измерения АД	Запястье правой или левой руки (лучевая артерия)
Параметры, показываемые на дисплее	Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Частота сердечных сокращений в минуту
Метод калибровки	Осциллометрический
Время измерения (ABPM), с	8
Измерение АД в диапазоне, мм рт. ст.	От 40 до 280
Измерение ЧСС в диапазоне, ударов в минуту	От 30 до 180
Точность измерений частоты сердечных сокращений, %	± 3
Интервал измерений, мин	15
Длительность отбора данных при измерении, с	8
Общие характеристики
Дисплей	ЖК, 20-15 мм, 2-строчный
Память	96 функциональных блоков памяти
Интерфейс подключения к ПК	USB
Питание	Литиевая батарея CR 2032, 3 В
Ресурс работы элемента питания	Не менее двадцати 24-часовых сеансов
ОС	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Габариты, мм	44 × 51 × 19
Масса, г	50 (с элементом питания)
Цена, руб. (без ПО / с ПО BProSOft / с ПО A-PULSE CASP)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Комплект поставки

Устройство поставляется в небольшой картонной коробке с русскоязычными надписями. Внутри кроме самого монитора мы нашли внушительный комплект аксессуаров:

USB-кабель для передачи данных на ПК;
четыре кожаных ремешка, различных по длине;
инструмент для замены ремешков;
три специальных пластыря для точного позиционирования датчика на запястье;
три манжеты на запястье;
компакт-диск с документацией;
компакт-диск с программным комплексом BPro SOFT;
печатное руководство пользователя на русском языке.

В наш комплект поставки, предназначенный для тестирования, входили три дополнительных пластыря. В остальном комплектация была штатная. Надо отметить, что монитор BPro может поставляться как отдельно, без ПО, так и с одним из программных комплексов: BPro SOFT или A-PULSE CASP. Стоимость в каждом случае будет отличаться — для варианта с A-PULSE CASP на порядок.

⇡ Внешний вид


Внешний вид монитора BPro

Внешне устройство сильно напоминает обычные спортивные часы или пульсометр для ношения на запястье. Отличает его лишь крупный датчик на ремешке. Конечно, к офисному костюму или строгому платью такой аксессуар вряд ли подойдёт, но в целом выглядит устройство привлекательно и современно. Корпус выполнен из пластика, а дисплей обрамлён крупным металлическим кольцом. Также из металла изготовлены и четыре основные кнопки управления, сильно выступающие над корпусом. А вот пятая кнопка, размещённая под кольцом, пластиковая. Нижняя часть корпуса закрыта мягкой накладкой то ли из резины, то ли из силикона — в любом случае она рассчитана на плотное прилегание монитора к запястью. Также здесь расположен отсек для литиевой батареи питания CR2032.

Ремешки и инструмент для их замены

Вот только далеко не с каждыми даже очень дорогими часами в комплекте можно увидеть специальный инструмент для замены. Здесь он есть, причём выполненный из металла, да ещё с двумя сменными насадками разных размеров. Впрочем, логика производителя в данном случае совершенно ясна: если наручные часы - это вещь сугубо индивидуальная, а ремешок на них настраивается один-два раза в жизни, то монитор BPro может даваться пациентам лишь на время проведения обследования, а потому подбирать ремешки придётся каждый раз заново. Сами ремешки предназначены для ношения монитора на запястье окружностью от 130 до 210 мм — для ребёнка монитор не подойдёт, что и указано в руководстве пользователя.

По бокам монитора размещены трёхконтактный разъём и небольшой пластиковый уступ для подключения и надёжной фиксации USB-кабеля с пластиковой рамкой. Выглядит солидно, но, честно говоря, было бы привычнее видеть у такого устройства более традиционный и простой способ подключения: например, при помощи интерфейсов MiniUSB или MicroUSB. Всё равно ведь устройство имеет относительно низкую степень защиты от влаги — IPX2.

В целом спортивный дизайн устройства производит приятное впечатление, да и качество изготовления BPro находится на очень высоком уровне. Кнопки не шатаются, хотя и немного тугие, а материалы корпуса, датчика и ремешков приятны на ощупь.

Важным характеризующим фактором здоровья человека является артериальное давление. Именно оно определяет самочувствие и качество жизни. Сегодня все желающие могут приобрести электрический автоматический прибор для измерения давления в домашних условиях и в любой момент получить информацию о нем, но бывают ситуации, когда требуется измерить этот показатель неоднократно. В этом случае и применяют суточное мониторирование артериального давления – СМАД.

На сегодняшний день в медицине используются три способа измерения АД: аускультативный, осциллометрический и инвазивный. Чаще всего для мониторинга применяют аппараты, вмещающие в себя осциллометрический и аускультативный методы, которые в сочетании друг с другом позволяют получить более полную картину заболевания.

Показания к проведению процедуры

Лицам, у которых подозревают симптоматический характер гипертонии.
Лицам с синдромом «белого халата». Речь идет о тех, у кого повышается давление в стенах медицинского учреждения в случае измерения, проводимого медсестрой.
Лицам с «пограничными» показаниями АД, которые были обнаружены при неоднократном изменении методом Короткова.
Лицам с повышением давления крови на рабочем месте.
Лицам, страдающим сопутствующими заболеваниями, к которым относится сердечная недостаточность, нарушение метаболизма , синкопальные состояния и пр.
Лицам с высокой лабильностью АД. Речь идет о тех, у кого давление колеблется слишком сильно от минимальных до максимально высоких показателей.
Пожилым, перешагнувшим рубеж в 60 лет.
Лицам с «ночной» гипертонией.
Лицам с плохой наследственностью.
Лицам с тяжелой артериальной гипертензией, плохо поддающейся лечению.
Лицам, нуждающимся в получении прогноза по дальнейшему развитию заболевания.
Женщинам в состоянии беременности.
Лицам с нарушениями вегетативной системы.
Лицам, больным сахарным диабетом 1 типа.

Надо сказать, что путем самостоятельного замера артериального давления точные данные получить не удастся, потому как диагностику нельзя проводить в ночное время суток, ведь для этого человеку нужно проснуться, а это неизбежно поднимет давление и исказит результаты. Кроме того, показатели разных приборов могут существенно отличаться друг от друга.

Считается, что наиболее точные данные можно получить путем измерения методом Короткова. При этом специалисты рекомендуют пользоваться полуавтоматическими приборами с автоматическим нагнетанием воздуха. Процесс ручного нагнетания может на короткое время повысить давление.

Аппараты, измеряющие давление на запястье или пальце, отличаются меньшей точностью. Кроме того, лучше, если они будут работать от сети, а не от батареек.

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ позволяет получить более полную картину заболевания, особенно когда существуют скрытые формы недугов сердца, никак не проявляющие себя клинически, но диагностируемые на ЭКГ в состоянии движения.

Американский ученый Холтер разработал инструментальный метод диагностики, в основе которого лежит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая возникает в процессе жизнедеятельности и изменяется в зависимости от наличия тех или иных болезней сердца. При этом пациенту на грудную клетку устанавливают электроды, которые считывают информацию о работе главного «мотора» организма и направляют ее в подсоединенный переносной прибор.

В нем данные обрабатываются программно и регистрируются в виде электрокардиограмм, которые сохраняются в памяти аппарата. При данном методе могут одновременно накладывать манжету на плечо и таким образом проводить суточное мониторирование артериального давления осциллометрическим способом. В случае каких-либо неясностей диагностику могут продлить до 7 суток.

Данный метод имеет массу достоинств и преимуществ перед стандартной ЭКГ, которая не всегда позволяет зарегистрировать ишемию миокарда и приступообразные изменения ритма. Такой способ измерения АД является чуть ли не единственным для тех пациентов, у которых работа сердца ухудшается при минимальном движении.

Данная методика исследования показана тем пациентам, которые жалуются на давящую или жгучую боль за грудной клеткой и в области сердца, которая может отдавать или не отдавать под лопатку и руку со стороны главного «мотора». Боль в левой половине груди, особенно в ночные часы, также является основанием для проведения процедуры.

Еще это касается тех, кто мучается одышкой с удушливым кашлем, страдает от нехватки воздуха, чувства замирания сердца, частых головокружений, обмороков и периодических сбоев в работе главного «мотора» организма. Противопоказаний у процедуры нет, кроме случаев, когда ее невозможно провести технически, например, при сильном ожирении, ожогах тела и т.д.

Мониторинг АД системой БиПиЛАБ суточный

Это устройство регистрирует систолическое, диастолическое, среднее АД и частоту пульса пациента автоматическим неинвазивным способом. Осциллометрический метод позволят получить точные данные о состоянии здоровья больного при слабых тонах Короткова, гипотензии и в случае, когда аускультативный метод не дал результата. При этом больному на руку устанавливают манжету, которая не ухудшает качество жизни пациента и не шумит, что очень важно для комфортного сна.

Устройство соединяется с компьютером программно, то есть посредством специального обеспечения и кабеля связи. Его нередко сочетают с Холтеровским мониторированием ЭКГ и АД. В дальнейшем данные от обоих устройств обрабатывают в одной программе и объединяют результаты в общем отчете.

Инструктаж пациента

Чтобы достичь хороших результатов и добиться минимального числа ошибочных измерений, проводится инструктаж пациента. Его знакомят с правилами поведения во время мониторирования, вот они:

Во время работы устройства руку с манжетой необходимо вытянуть вдоль туловища и расслабить.
В течение всего периода диагностики не рекомендуется заниматься физическим трудом и спортом.
Если прибор начинает измерение во время движения, необходимо остановиться, расслабиться и только после окончания его работы продолжить дальнейшие действия.
Следить за показаниями прибора во время измерения не рекомендуется, так как тревожное ожидание может исказить дальнейший результат.
Ночью постараться заснуть, не думая о работе устройства.
Завести дневник и во время мониторирования отражать в нем свое самочувствие и все свои действия.
Не принимать душ и не купаться в течение всего периода диагностики.
Не допускать перегибания трубки насоса.

Оценку результатам СМАД дают по истечении суток от начала исследования. Специальная компьютерная программа анализирует их, а врач на основании этого дает заключение о вариабельности давления, динамике утренних показаний, индексе гипотонии, а затем сравнивает полученные значения со средними нормативными индексами. На основании этих данных и назначается комплекс мер, который позволит улучшить состояние здоровья пациента.

Суточный мониторинг АД (СМАД) – эффективный метод диагностики гипертонии. Он позволяет оценить суточный ритм артериального давления в обычных условиях с помощью переносного монитора. Такой способ более информативен, чем разовые измерения в медицинском учреждении, и позволяет выявлять артериальную гипертензию у внешне здоровых людей.

В каких случаях назначают

Суточное мониторирование артериального давления проводят при гипертонии и при таких симптомах, как постоянные головные боли и головокружения.

В поликлинике не всегда можно получить правдивые результаты. Например, у человека АД может подниматься в течение суток один раз, а на приеме у врача показатели будут нормальными, при этом пациент – гипертоник. В таких случаях необходим суточный мониторинг артериального давления, и тогда прибор зафиксирует время повышения, укажет, в связи с чем оно произошло, а также определит амплитуду изменения.

Кроме того, очень распространена ситуация, когда АД у человека повышается только в больнице, при виде врачей. И в этом случае только мониторирование артериального давления поможет получить настоящие показатели в естественных условиях.

Основные показания для проведения мониторирования:

Артериальная гипертензия. Чаще всего требуется при скрытой гипертонии, ночных повышениях давления, гипертонии белого халата, роста АД в процессе работы в период беременности, при вторичных гипертензиях, вызванных сосудистыми заболеваниями мозга, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, нарушении обмена веществ.
Ортостатическая и хроническая наследственная гипотония.
Нарушения работы вегетативной нервной системы.
Контроль лечения гипертонии гипотензивными препаратами.
При лечении пожилых людей (в этом случае может потребоваться и холтеровское мониторирование, или суточное ЭКГ).
При устойчивости организма к лечению гипертензии.

Самое частое назначение мониторинга АД – это оценка эффективности лечения гипертонии гипотензивными препаратами.

Для СМАД используется специальный монитор, который имеет небольшие размеры и не доставляет особых хлопот при ношении

Преимущества метода

Показатели регистрируются на протяжении длительного промежутка времени.
Исключен синдром белого халата, поскольку человек находится в спокойном состоянии в привычной обстановке и расслаблен.
Показатели регистрируются не только в дневное, но и в ночное время.
Возможность диагностики колебаний давления временного характера.
Необходимо при лечении больных с такими тяжелыми заболеваниями, как инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и других.
Данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления в естественных условиях, намного более точные.
По данным СМАД можно предсказать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Среднесуточные значения давления более тесно связаны с поражением органов-мишеней, чем данные полученные в поликлинике.
Исчезновение признаков поражения органов-мишеней более тесно связано с изменением значений, полученных при суточном мониторинге АД, чем с клиническими данными.

Разовые измерения АД не всегда отражают его настоящие значения, поэтому могу возникнуть трудности с диагностикой, выбором лекарственных препаратов и оценкой их эффективности. Суточное мониторирование позволяет избежать таких проблем, с его помощью легче поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Разовые измерения не могут дать представлений о суточных колебаниях АД. Так можно упустить гипертоника, у которого в больнице было нормальное давление, и принять за гипертоника здорового человека с синдромом белого халата.

Перед процедурой врач объясняет пациенту, как обращаться с прибором и что нужно делать во время СМАД

С помощью этой процедуры удается выбрать более эффективное лечение и подобрать препараты, способные поддерживать нормальный уровень АД 24 часа в сутки.

Мониторирование дает возможность оценить, насколько правильно выбраны лекарственные препараты и их эффективность.

Недостатки СМАД

Недостатки в основном касаются ощущений пациентов при прохождении процедуры. Основные жалобы следующие:

При ношении манжеты немеет рука.
На коже под манжетой появляется раздражение и даже опрелости.
В отличие от разового замера АД суточное мониторирование относится к числу платных услуг.

Как проводится

Для проведения СМАД используются мониторы сердечного ритма, измеряющие давление аускультативным или осциллографическим способом. Каждый в отдельности даёт неточные результаты, если нарушен сердечный ритм, поэтому при аритмиях используют системы, объединяющие оба метода.

Для мониторинга артериального давления на середину плеча накладывают манжету с трубкой, соединенной с регистром, который подает и стравливает воздух. В приборе установлен очень чувствительный к пульсовым волнам датчик.

Число суточных измерений устанавливается индивидуально и зависит от режима пациента, от времени бодрствования и ночного отдыха.

Для получения наиболее точных результатов рекомендуют устанавливать не менее 50 измерений в течение суток. Днем замеры производятся каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса. Если у человека давление поднимается в определенные часы, то в это время, примерно в течение двух часов, измерения проводят каждые десять минут.

На основании полученных данных врач делает заключение и дает соответсвующие рекомендации

Чем измеряют

Для мониторинга используют мониторы – специальные тонометры, которые записывают и сохраняют в памяти большое количество данных: даты и время, уровень давления и частоту сердечных сокращений более чем 100 измерений.

После того как процедура будет закончена прибор передает на компьютер все данные, где их обрабатывает специальная программа. Сегодня в продаже имеются как простые и недорогие аппараты для самостоятельного использования, так и полностью автоматизированные сложные модели.

Как готовиться

Перед тем как начать мониторинг артериального давления, возможно, придется прекратить прием препаратов, снижающих АД. Но самостоятельно этого делать нельзя, только если назначит врач.

В гигиенических целях и во избежание раздражения, манжету рекомендуется надевать на тонкую кофту. Поверх ее нужно носить просторную одежду.

Прибор для суточного мониторирования АД небольший и вовсе не помешает привычному образу жизни

Мониторирование артериального давления проводится для фиксирования его изменений в обычной обстановке, поэтому менять образ жизни не нужно, как и ограничивать себя в тех или иных продуктах питания.

Врач должен рассказать пациенту о том, как работает аппарат, как правильно его носить и записывать в дневник свои ощущения при измерении. Записи производят только в дневное время. Как только больной чувствует, что прибор начинает запись, он должен остановиться, опустить руку и расслабить ее. Когда запись закончится, сделать отметку в дневнике.

Во время ношения монитора пациент должен заниматься своими обычными делами, но не забывать следить за тем, чтобы трубка не сгибалась и не деформировалась. Если манжета начинает сползать, ее можно аккуратно поправить.

Правила

Занятия физкультурой в день проведения процедуры исключаются.
При измерении давления, рука расслаблена и опущена вдоль туловища.
Если во время ходьбы начинается измерение, нужно остановиться, опустить вниз руку с манжетой, расслабить ее и так дождаться окончания.
Чтобы избежать негативной реакции у пациента и, как следствие, искажения результата, ему не разрешают смотреть на показания монитора.
Ночью человек не должен думать о работе прибора, а спокойно спать, иначе результаты будут недостоверные.
Во время процедуры пациент обязательно ведет дневник, в который записывает свои ощущения во время измерения АД.

Противопоказания

Суточный мониторинг АД имеет и противопоказания, среди которых:

Невозможность компрессии или установки манжеты в связи с травмами рук.
Тромбоцитопения в обострении.
Кожные болезни, которые проявляются в области рук, плеч.
Ригидность или непроходимость сосудов, мешающие измерению давления.
Осложнения основного заболевания.

С осторожностью мониторирование назначают при нарушении проводимости системы сердца и при уровне АД, превышающем 200 мм рт. столба.

Измерение средних величин

Это самый часто применяемый способ оценки результатов СМАД, при котором рассчитывают значения, полученные за 24 часа, за ночь (8 часов), за день (11 часов). Они имеют большое диагностическое значение и дают представление об уровне давления определенного пациента. Критерии оценки в этом случае отличаются от тех, что применяются при обычном измерении АД.

Определение средних величин во время лечения лекарственными препаратами позволяет оценить их эффективность.

Заключение

Главное преимущество суточного мониторирования артериального давления перед разовым заключается в том, что врач получает настоящие показатели АД, а также информацию о его изменениях на определенном промежутке времени, что дает возможность назначить правильное лечение. Кроме этого, оценка суточных колебаний давления значительно упрощает диагностику заболеваний.