26-11-2018, 16:39

Описание

Физиотерапия - один из методов консервативного лечения, широко используемый в комплексном лечении глазных заболеваний. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний глаз включают электролечение, физикофармаколечение, светолечение, механолечение и баротерапию.

Электролечение

В основе воздействия на организм этих методов лежит применение различных видов электрического тока. В практике лечения глазных болезней применяют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация), импульсные токи низкого напряжения (диадинамотерапия, электростимуляция), электрические поля высокого напряжения (УВЧ-терапия), воздействие переменным магнитным полем (низкочастотная магнитотерапия), электрорефлексотерапию.

Наиболее распространённый физиотерапевтический метод лечения в офтальмологии - лекарственный электрофорез.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез - сочетанный физико-химический метод локального воздействия постоянным электрическим током и лекарственными средствами (ЛС), вводимыми из водных растворов электротоком.

Синоним: ионофорез.

Обоснование

Особенности лекарственного электрофореза обусловлены воздействием как применяемого ЛС, так и постоянного электрического тока.

При прохождении через ткани от одного электрода к другому электрический ток встречает сопротивление, которое зависит от электропроводности тканей. В глазном яблоке наибольшей электропроводностью обладает внутриглазная жидкость, а наименьшей - эпидермис век. Для преодоления мест с наименьшей электропроводностью затрачивается значительная энергия тока, что приводит к возникновению гальванических реакций тканей, сопровождающихся значительным образованием тепла, перераспределением ионов в клеточном и межклеточном веществе, изменением рН среды, образованием биохимически активных веществ, к активации ферментов и обменных процессов. Всё это вызывает значительную местную активацию кровообращения, гиперемию тканей, ощущение жжения в месте воздействия электродов.

При гальванизации усиливаются крово- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желёз, значительно повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. Благодаря электрофорезу продлевается действие ЛС в дозе меньшей, чем обычно применяют при парентеральном введении. Кроме того, роговая оболочка служит идеальной полупроницаемой мембраной, через которую ионы проникают внутрь глаза. Повышенная проницаемость гематоофтальмического барьера под действием гальванизации приводит к большему проникновению ЛС внутрь глаза, чем при инъекционном введении их в ткани вокруг глазного яблока. Кроме того, в тканях происходит накапливание ЛС, что обусловливает пролонгированное воздействие их на патологически изменённые ткани.

Показания

Острые и хронические воспалительные и дистрофические заболевания глаз: ячмени, флегмоны, халазионы, рубцовые изменения век, эписклериты, кератиты, иридоциклиты, спаечные процессы в переднем отрезке глаза, гемофтальмы, помутнения СТ, хориоретиниты, центральные и периферические хориоретинальные дегенерации, макулодистрофии, посттромботические ретинопатии, невриты и атрофии зрительного нерва.

Противопоказания

Общие (справедливы для всех физиотерапевтических методов):

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• болезни крови и кроветворных органов (геморрагические состояния, нарушения свёртываемости крови);
• эпилепсия;
• острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;
• хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулёз, бруцеллёз и др.);
• декомпенсированные заболевания сердца, лёгких и других внутренних органов;
• гипертоническая болезнь III стадии.

Местные: внутриглазные металлические инородные тела.

Подготовка

Для электрофореза используют аппараты типа «Поток-1», «Поток-2», «Элфор» и др., генерирующие непрерывный постоянный ток, или типа «Амплипульс» и «Тонус-2», служащие источником пульсирующих или прерывистых постоянных токов. В качестве электродов применяют металлические (или хорошо проводящие ток) пластинки с прокладками из гидрофильной ткани, толщиной не менее 1 см и превышающие размеры пластинки на 1,5 см. Предварительно прокладки стерилизуют.

Методика и последующий уход

Лекарственный электрофорез проводят разными способами.

• Электрофорез по Бургиньону. Электрод с прокладкой, пропитанной раствором ЛС, устанавливают на закрытые веки, а второй электрод - на заднюю поверхность шеи. Этим способом лекарственные вещества вводят при заболеваниях век и переднего отрезка глаза.
• Ванночковый электроферез чаще применяют для воздействия на внутриглазные структуры. При этом способе растворённые ЛС находятся в специальной глазной ванночке с электродом. Пациент в положении сидя наклоняет голову и прикладывает ванночку к открытому глазному яблоку, погружая его в раствор. Второй электрод прикрепляют к задней поверхности шеи. Этот способ применяют для лечения воспалительных и дистрофических процессов переднего отрезка глаза.
• Эндоназальный электрофорез ЛС осуществляют со специальных прокладок помещённых в носовые ходы. Используют также ватные турунды, накрученные на металлические электроды. Второй электрод укрепляют на задней поверхности шеи. Способ применяют для более эффективной доставки ЛС к заднему отрезку глаза при воспалительных и дистрофических процессах в сетчатой и сосудистой оболочках.
• Локальный электрофорез проводят со специального «точечного» электрода. Кроме того, способ применяют для диагностики заболеваний роговицы и оценки тока внутриглазной жидкости при глаукоме.

При электрофорезе описанными способами сила тока составляет 0,5-1,0 мА, продолжительность процедуры - 10-20 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур ежедневно или через день. В зависимости от конкретных нозологических форм и клинической картины заболевания применяют сосудорасширяющие и ферментные препараты, нейро- и ангиопротекторы, миотики, мидриатики и другие средства. Растворы ЛС вводят с анода или катода согласно их полярности. Предварительно экспериментально устанавливают устойчивость препаратов и электрическом поле, возможность образования токсичных метаболитов, определяют полярность препаратов, оптимальную концентрацию введения. Все ЛС для электрофореза утверждают в Минздраве РФ и вносят в специальный список препаратов для физиотерапии, в котором их располагают согласно полярности и указывают концентрации для введения.

Альтернативные методы

Диадинамофорез, магнитофорез, фонофорез.

Диадинамофорез

Диадинамофорез - сочетанный физиотерапевтический метод лечения, предусматривающий введение ЛС с помощью постоянного тока с импульсами полусинусоидальной формы, частотой 50 и 100 Гц.

• Обоснование . Основные особенности действия диадинамических токов в организме заключаются в блокировании чувствительных нервных окончаний и повышении порога болевой чувствительности, стимуляции трофических процессов, тканевого обмена и рассасывания периневральных отёков. Диадинамические токи способствуют также рассасыванию кровоизлияний и помутнений СТ.
• Показания . Кератиты различной этиологии, особенно сопровождающиеся болевым синдромом; дистрофические и нейротрофические процессы в роговице; эписклериты, острые иридоциклиты; парезы глазодвигательных мышц.
• Противопоказания . Свежие кровоизлияния и травмы, гнойные воспалительные процессы глаз (конъюнктивиты и др.).
• Подготовка . Для проведения диадинамотерапии и диадинамофореза применяют аппараты отечественного производства: «СНИМ-1», «Топус-1», «Тонус-2», иностранные аппараты: «Диадинамик» (Франция), «Ридан» (Польша), «Биопульсар» (Болгария). Аппараты модулируют различные виды импульсного тока. В офтальмологической практике применяют три вида тока: двухтактный фиксированный, модулированный короткими и модулированный длинными периодами.
• Методика и последующий уход. Для диадинамотерапии применяют малые локальные двухполюсные электроды и пластинчатые электроды. Обычно активный электрод (катод) располагают в проекции места выхода надглазничного нерва на коже лба над бровью или подглазничного нерва (кожа нижнего орбитального края). Второй электрод располагают в височной области, у наружного угла глазной щели. Сила тока составляет 1,0-1,5 мА, продолжительность процедуры - 6-8 мин. На активном электроде размещают прокладку из гидрофильной ткани, смоченной раствором новокаина или изотонического раствора. Во время процедуры больной ощущает вибрацию или лёгкое покалывание. При наличии пластинчатых электродов один накладывают на кожу сомкнутых век над глазным яблоком, другой - на кожу височной области. Сила тока при этом составляет 0.2-0.5 мА, длительность процедуры - 3-6 мин. В одной процедуре рекомендуется применять несколько видов тока. Для проведения диадинамофореза чаще используют электроды овальной формы, которые располагают на сомкнутых веках больного глаза и на области надбровной дуги. Активность электрода определяется полярностью вводимого ЛС. Растворами лекарств смачивают прокладки из одного слоя фильтровальной бумаги, которые размещают между кожей и матерчатой гидрофильной прокладкой, поверх которой накладывают электрод. Перед проведением процедуры в конъюнктивальную полость инсталлируют 1-2 капли вводимого вещества. Вначале подают двухтактный непрерывный ток в течение 10 мин, затем в течение 2 3 мин - модуляции короткими периодами. Силу тока регулируют по субъективным ощущениям пациента (небольшая вибрация), но не более 2 мА. Курс лечения 6-8 процедур, ежедневно. Для повышения эффективности лечения можно применять диадинамофорез по ванночковой методике.
• Альтернативные методы. Лекарственный электрофорез, магнитофорез.

Электростимуляция

Электростимуляция - воздействие слабыми импульсами электрического тока определённой структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.

Обоснование

Лечебное воздействие электростимуляции обусловлено функциональной индукцией избыточного анаболизма, которая проявляется в активации репаративных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации. В результате этих процессов в зрительном нерве и сетчатке восстанавливается работоспособность тех элементов, которые сохраняют жизнеспособность на фоне снижения проводимости нервных импульсов. Эффекты электростимуляции используют при заболеваниях, сопровождающихся повреждениями нейрорецепции и рефлекторной дуги.

Различают чрескожную, трансконъюнктивальную и имплантационную электростимуляцию. Чаще применяется чрескожная электростимуляция.

Показания

Атрофия зрительного нерва различной этиологии, амблиопия у детей рефракционного и обскурационного типа, миопия, дистрофии сетчатки, первичная открытоугольная компенсированная глаукома, нейрогенный кератит.

Противопоказания

Опухоли орбиты и глазного яблока, гнойные процессы к орбите, тромбоз, эмболия ветвей центральной вены и артерии сетчатки, некомпенсированная глаукома.

Подготовка

Для проведения электростимуляции применяют следующие аппараты: «ЭСУ-2», «ЭСО-2», «Фосфен», «Сердолик».

Методика и последующий уход

Наиболее распространена методика, при которой активный электрод накладывают на верхнее веко пациента поочередно темпорально и назально. Индифферентный электрод с большой контактной поверхностью крепят на предплечье. В целях определения параметров стимулирующего тока по порогам возникновения электрофосфенов определяют силу тока, а по критической частоте снижения и исчезновения электрофосфенов - его частоту. Через активный электрод подают монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс с частотой следования 5-30 Гц, амплитудой тока 10-800 мкА. Электростимуляцию осуществляют в паттерном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования паттернов 0,5-20 Гц. На каждое глазное яблоко подают 4-6 серий импульсов продолжительностью 15-45 с, интервал между сериями - 1 мин. Курс лечения 5-10 сеансов, ежедневно. При необходимости через 3-6 мес. лечение можно повторить.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия метод лечения, заключающийся в воздействии на участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (40,68 и 27,12 МГц).

Обоснование

Электрическое поле ультравысокой частоты вызывает колебания ионов с такой же частотой, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц. Эти явления сопровождаются образованием внутриклеточного тепла, количество которого зависит от электропроводности и диэлектрических свойств тканей. УВЧ-излучение свободно проникает через воздушные пространства, кожу, подкожную жировую клетчатку, костную ткань, т. е. в те структуры, которые остаются недоступными для других видов энергии. Больше всего энергии УВЧ поглощается в подкожной жировой клетчатке. Здесь же происходит наибольшее нагревание тканей.

Показания

Дакриоциститы, флегмона слёзного мешка, ячмени, кератиты, увеиты.

Противопоказания местные

Слезотечение, плотные халазионы, свежие или рецидивирующие кровоизлияния в СТ, некомпенсированная глаукома, злокачественные образования глаза и орбиты.

Подготовка

В глазной практике применяют такие аппараты, как «УВЧ-62», «УВЧ-30», «УВЧ 4» и др. Используют двухэлектродную методику.

Методика применения

При воздействии на область глазного яблока электроды №1 (3.8 см) располагают тангенциально: один на расстоянии 1 см от глаза, второй на расстоянии 4-5 см от ушной раковины. Между кожей и электродами оставляют зазоры в 2 см. Доза воздействия нетепловая или слаботепловая. Длительность воздействия 6-8 мин. Курс лечения от 3 до 10 процедур. При дакриоцистите активный электрод устанавливают на область слёзного мешка с зазором в 1-1,5 см, другой - на противоположной стороне носа на расстоянии 3-4 см от носогубной складки.

Последующий уход

После проведения процедуры желательно находиться в течение 15-20 мин в помещении.

Альтернативные методы

Диадинамотерапия, лекарственный электрофорез.

Магнитотерапия

Магнитотерапия - применение с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты.

Обоснование

Магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотёчным действием. Магнитотерапия способствует улучшению трофики, ускорению процессов регенерации тканей, эпителизации язвенных поверхностей, улучшению микроциркуляции. Лечение проводят постоянным, переменным и реже импульсным магнитным полем. Переменное магнитное поле имеет преимущества, поскольку для достижения необходимого терапевтического эффекта требуется меньшая напряжённость поля и значительно укорачивается время воздействия.

Магнитотерапию применяют для купирования воспаления и снятия отёка, рассасывания инфильтратов, экссудата и внутриглазных кровоизлияний, ускорения обменных процессов, улучшения кровообращения (микроциркуляции), улучшения трофики и лучшего заживления роговичных ран. Магнитотерапия имеет преимущества перед другими методами физиотерапии: проведение процедуры не требует соприкосновения глазного яблока с индуктором, так как магнитное поле проходит через закрытые веки и марлевые повязки.

Показания

Заболевания век (блефариты, ячмени), кератиты различной этиологии, кератоконус, иридоциклиты, послеоперационные осложнения, тапеторетинальные и другие дистрофии сетчатки, миопия и нарушения аккомодации, частичная атрофия зрительного нерва, ишемические состояния сетчатки, кровоизлияния в оболочки и среды глаза, отёчный экзофтальм.

Противопоказания местные

Внутриглазные инородные тела, рецидивирующие кровоизлияния в СТ, геморрагические васкулиты.

Подготовка

Для низкочастотной магнитотерапии чаще применяют аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2».

Методика применения

Режим проведения процедур : 1-я интенсивность, что соответствует магнитной индукции около 10 мТл, синусоидальная форма магнитного поля, непрерывный режим. Индуктор магнитного поля помещают непосредственно перед больным глазом. Процедуру можно осуществлять через марлевую повязку. Продолжительность воздействия 7-10 мин. на курс 10-15 ежедневных процедур.

Магнитофорез

Магнитофорез - физиотерапевтический метод лечения, позволяющий вводить ЛСс помощью низкочастотного магнитного поля.

Обоснование

Помимо воздействия ЛС, терапевтический эффект достигается за счёт воздействия магнитного поля, которому присущи вазоактивный (преимущественно на микроциркуляцию), противовоспалительный (противоотёчный), трофический, местный обезболивающий, гипокоагулирующий эффекты. В отличие от электрофореза для введения ЛС нет необходимости в установлении полярности, и вещества вводят в обычных терапевтических дозах. Применяют также ванночковый способ введения и чаще используемый способ введения через закрытые веки, когда лекарственное вещество наносят на веки или предварительно вводят и конъюнктивальную полость.

Показания

Острые и хронические воспалительные и дистрофические (дегенеративные) процессы в переднем и заднем отрезке глаза, например, при таких заболеваниях, как эндокринная офтальмопатия, конъюнктивиты, эписклериты, кератиты, эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, иридоциклиты, различные дистрофические и отёчные формы заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза.

Противопоказания

Такие же, как и при магнитотерапии.

Электрорефлексотерапия

Электрорефлексотерапия - лечебно-профилактическое воздействие различными физическими факторами на точечные участки человеческого тела точки акупунктуры.

Синоним : пунктурная физиотерапия.

Обоснование

Пунктурная физиотерапия обязана своим происхождением иглорефлексотерапии, зародившейся в глубокой древности. Она основана на представлении о каналах внутренней энергии, сообщающихся между внутренними органами и кожными покровами. В рефлексотерапии участки тела, на которые производят воздействие, называют точками акупунктуры. Считают, что акупунктурные точки - зоны максимальной концентрации нервных элементов, периферический рефлекторный элемент, через который с лечебной целью можно осуществлять воздействие на организм различными раздражителями (электро-, фоно-, лазер-, магнитопунктура и др.).

Показания

Прогрессирующем миопия, спазмы аккомодации, амблиопия, глаукома, катаракта. дистрофические заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Подготовка

Точное местонахождение точек и воздействия на них физическими факторами осуществляют с помощью аппаратов «ЭЛАН», «ЭЛИТА», «АТОС», «Карат». Последнее поколение аппаратов позволяет воздействовать на акупунктурные точки постоянным и импульсным токами, «пачками» импульсов, автоматически переключать полярность тока, одновременно воздействовать на 5-6 точек.

Методика

Стимуляцию биологически активных точек осуществляют электрическим током силой от 20 до 500 мкА при напряжении не более 9 В. Сила тока зависит от местоположения биологически активных точек: например, в области ушной раковины допустимый уровень составляет 20-50 мкА, а в подмышечной массе ягодичной области - до 500 мкА. При проведении процедуры пациент может ощущать лёгкое покалывание, распирание, тепло в области акупунктурной точки.

Светолечение

Светолечение объединяет методы, использующие энергию электромагнитных колебаний светового и близких к нему диапазонов волн, в частности ультрафиолетового, инфракрасного, видимого излучения. В офтальмологии наибольшее распространение получила лазерная терапия.

Лазерная терапия

Лазерная терапия - применение с лечебной целью облучения определённых участков тела когерентным монохроматичным излучением, получаемым с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами.

Обоснование

Электромагнитные колебания, обладающие когерентностью и монохроматичностью, позволяют получить высокую плотность при малой выходной мощности (до 50 мВт). При воздействии лазерного излучения возникает фотодинамический эффект, проявляющийся в активации ядерного аппарата клетки, рибосом, внутриклеточных ферментных систем, цитохромоксидазы, каталазы и др.

Основные клинические эффекты лазерной терапии (обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, спазмолитический, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригируюший, вазоактивный, гипохолестеринемический, ваготонический, бактерицидный и бактериостатический) нашли применение при лечении многих глазных заболеваний.

Показания

Заболевания переднего и заднего отрезка глаза: блефариты, ячмень, халазион, кератиты, отёчные формы дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, нарушения заживления роговицы, воспалительные заболевания век. Лазерная стимуляция цилиарной мышцы оказывает терапевтический эффект при спазмах аккомодации, слабой степени миопии, явлениях астенопии. Лазерная стимуляция сетчатки и зрительного нерва показана при амблиопии, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

Методика

Предложены многочисленные аппараты, генерирующие лазерное отлучение в терапевтических дозах, с инструкциями и подробными описаниями методик, утверждённых в Минздраве РФ. Проводят либо непосредственное облучение элементов глазного яблока лазерным излучением (аппараты «ЛОТ», «ЛАСТ» и др.), либо воздействуют отражённым излучением на нервно-рецепторный аппарат зрительного анализатора путём наблюдения пациентом лазерного спекла (аппараты «Спекл», «ЛОТ» и др.). Время облучения обычно не превышает 5-10 мин, диаметр пятна лазерного излучения составляет 5-15 мм. При облучении используют до 200 мкВт/см плотности потока лазерного излучения. В зависимости от области облучения применяют различные насадки. На курс лечения назначают 5-10 процедур, ежедневно или через день.

Квантовая терапия

Квантовая терапия - биоритмическое воздействие на орган зрения квантов света энергией низкой интенсивности и различных длин волн.

Обоснование

Терапевтический эффект обусловлен регуляцией подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желёз, улучшением нейро- и гемодинамики.

Показания

Аккомодационные нарушения, прогрессирующая миопия, астенопия.

Методика применения

Используют спектральные офтальмологические аппараты, осуществляющие цветоимпульсное воздействие разными частотами. Некоторые аппараты сочетают как квантовое воздействие, так и лазерную терапию в инфракрасном диапазоне.

Механолечение

Фонофорез

Включает применение с лечебной целью различных видов массажа, вибролечения, ультразвуковой терапии. В офтальмологии широко используют такой метод лечения, как фонофорез.

Фонофорез - сочетанный физико-химический метод воздействия акустическими колебаниями ультравысокой частоты и ЛС.

Обоснование

Особенности действия метода и клинические эффекты обусловлены как влиянием ЛС, так и воздействием ультразвука, которому присущи терапевтические эффекты. Механический эффект связан с воздействием переменного акустического давления вследствие чередования зон сжатия и разряжения на субклеточном и клеточном уровне (так называемый вибрационный микромассаж). Тепловой эффект связан с эффектом трансформации поглощённой энергии ультразвуковых колебаний в тепло. Основные клинические эффекты ультразвука - противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирующий.

Показания

Халазион, рубцовые поражения кожи век, дистрофические процессы в переднем и заднем отрезках глаза: помутнения роговицы, спаечные процессы в переднем отрезке глаза при иридоциклитах и после перенесённых операций, помутнения СТ, гемофтальмы, макудодистрофии, фиброзные изменения в сетчатой и сосудистой оболочках.

Противопоказания

Свежие кровоизлияния в СТ, острые иридоциклиты и увеиты.

Подготовка

Для фонофореза используют отечественные аппараты, такие, как «УЗТ-104», «УЗТ-3.06» и др. Аппараты различаются между собой частотой, на которой они работают. В целях более глубокого проникновения ультразвука используют частоту 880 кГц., а для переднего отрезка глаза - 2640 кГц.

Методика

Применяют непрерывный или импульсный режим при интенсивности ультразвука от 0,05 до 1,0 Вт/см в квадрате (обычно 0,2-0,4 Вт/см в квадрате по ванночковой методике). Продолжительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день. Применяют различные ЛС, чаще протеолитические средства: коллализин, гиалуронидазу, препараты алоэ и др.

Предложены сочетанные физиотерапевтические процедуры:

• фоноэлектрофорез - комбинированное применение ультразвука, постоянного электротока и ЛС;
• суперэлектрофорез - предварительное озвучивание ультразвуком с последующим фоноэлектрофорезом.

Альтернативные методы

Лекарственный электрофорез, магнитофорез.

Для лечения патологий органов зрения используются различные физиотерапевтические методики. Магнитотерапия для глаз оказывает противовоспалительный, анальгезирующий и противоотечный эффект. Физиопроцедуры улучшают трофику, стимулируют регенерацию тканей, способствуют улучшению местного кровотока.

Показания к применению

Физиотерапевтическое лечение применяется при следующих патологиях органов зрения:

• глаукома;
• близорукость;
• дальнозоркость;
• катаракта;
• косоглазие;
• атрофия зрительного нерва;
• флегмона;
• астигматизм;
• ячмень;
• халязион;
• кератит;
• амблиопия;
• детская миопия;
• синдром Эйди Холмса;
• увеит;
• эписклерит;
• спазм аккомодации;
• иридоциклит;
• помутнение роговицы;
• гемофтальм;
• помутнение СТ;
• рубцовые изменения век;
• спаечные процессы;
• макулодистрофия;
• хориоретинит;
• ретинопатия и др.

Методы физиотерапии и общие положения

Физиотерапевтические процедуры назначают индивидуально, в зависимости от диагноза.

При глазных заболеваниях применяются следующие физиометодики в офтальмологии:

• электрофорез;
• механолечение;
• фонофорез;
• электростимуляция;
• лазерная терапия;
• светолечение;
• лечение магнитом;
• магнитофорез;
• диадинамофорез;
• квантовая терапия и др.

Электрофорез

Методика считается распространенной и представляет физико-химическую комбинацию воздействия растворов медпрепаратов с постоянным электрическим током.

При электрофрезе осуществляется возникновение гальванических реакций, образуется тепло и изменяется рН среды. В клетках перераспределяются ионы, способствуя образованию и активированию биохимически активных элементов. Появление реакций способствует стимулированию микроциркуляции, активизации процессов обмена и секреторной деятельности желез, повышению проницаемости гематоофтальмического барьера. Электрофорез применяется для устранения дистрофических недугов глаз и хронических патологических состояний.

Механолечение

Процедура стимулирует кровоснабжение, улучшая питание тканей.

Такой вид физиотерапии состоит из следующих методов:

• массаж;
• вибротерапия, в том числе фонофорез.

Чередуются зоны разряжения и сжатия на уровне клеток и субклеток, в результате чего осуществляется воздействие переменного акустического давления. Ультразвук помогает снять воспаление и оказывает спазмолитическое, обезболивающее, метаболическое и дефиброзирующее действие. Назначается процедура при следующих недугах:

• халязион;
• процессы дистрофического характера;
• рубцовые болезни кожи век.

Фонофорез

Физиолечение заключается в одновременном акустическом воздействии колебаний ультравысокой частоты и применении медикаментов. Глазная физиопроцедура оказывает противовоспалительный, метаболический, спазмолитический, обезболивающий и дефиброзирующий эффект. Показания к применению:

• халязион;
• рубцовые поражения кожи век;
• помутнения роговицы;
• спаечные явления после хирургических вмешательств;
• фиброзные нарушения оболочки сосудов и сетчатки;
• макулодистрофия.

УВЧ для глаз

Популярная процедура при лечении ячменя.

На орган зрения воздействуют электрическими полями с ультравысокой частотой. Это приводит к колебанию ионов, вращению дипольных молекул и поляризации диэлектрических частиц. В результате происходит образование внутриклеточного тепла, на уровень которого влияют диэлектрические свойства и электропроводность тканей. УВЧ используется при следующих патологиях:

• дакриоцистит;
• ячмень;
• кератит;
• увеит.

Электростимуляция

Осуществляется воздействие слабых импульсов электрического тока с определенной последовательностью и структурой на нервно-мышечные и сенсорные ткани глаза, функциональная индукция при избыточном анаболизме. Вследствие этого восстанавливается деятельность структур, сохранивших жизнеспособность при снижении проводимости нервных импульсов. Лазерная терапия подходит для лечения патологий зрения у взрослых.

Это одна из самых доступных и действенных методик, которая может решить проблемы нарушения рефракции - близорукости у детей и взрослых, астигматизма и дальнозоркости. При лечении лазером когерентное монохроматичное излучение генератора облучает определенные области глаза. Возникает фотодинамический эффект, активизирующий клеточный ядерный аппарат и внутриклеточные ферментные системы.

Физиолечение помогает снять боль, спазмы и воспалительный процесс. Физиопроцедура способствует устранению отечности, восстановлению тканей, повышению местного иммунитета, улучшению трофики. Чтобы облучить разные области глаза, используются лазерные приборы, имеющие различные виды излучения. Продолжительность курса составляет до 10 сеансов. Показания к применению:

• блефарит;
• ячмень;
• кератит;
• язвы роговицы;
• воспалительные заболевания век;
• спазмы аккомодации;
• дистрофия сетчатки.

Магнитотерапия в домашних условиях и в стационаре — практически универсальный способ лечения болезней различных органов и систем. Домашняя магнитотерапия не вызывает практически никаких проблем, сопутствующим другим физиотерапевтическим методикам, а аппарат магнитотерапии купить сможет даже не самый зажиточный человек — цены на них начинаются с 2500 рублей. То, какие имеет магнитотерапия показания, в каких случаях противопоказана магнитотерапия — инструкция к аппаратам перечисляет наряду с методиками использования. И невозможно не обратить внимание на то, что список показаний значительно превосходит список болезней и состояний, при которых запрещена магнитотерапия. Противопоказания к процедуре едва переваливают за десяток пунктов, тогда как рекомендации к ее проведению переходят за сотню.

Применение в данной области медицины

Офтальмологические заболевания не стали исключением: против них широко применяется магнитотерапия. Делают процедуры обычно не при помощи стандартных домашних устройств, таких как АМТ-01 или Алмаг, а с помощью специализированных аппаратов. Один из них — устройство «АМО-Атос» с приставкой «Амблио-1».

В каких случаях помогает магнитотерапия?

• Применение при отечном экзофтальме способствует быстрому выведению избытков жидкости и спадению отека.
• При глаукоме также выводит избыток жидкости магнитотерапия. Лечение магнитом, кроме этого, повышает эффективность применяющихся для снижения внутриглазного давления медикаментов.
• Аппарат магнитотерапии купить можно в качестве вспомогательного средства при лечении амблиопии и миопии. Положительное влияние магнитного поля на ткани не способно обратить патологический процесс вспять, но приостанавливает развитие заболеваний.
• Воспалительные заболевания всех частей глаза, начиная конъюнктивитом и заканчивая иридоциклитом, успешно поддаются воздействию аппарата. Дветри процедуры ясно продемонстрируют, помогает ли магнитотерапия — эти болезни бурно развиваются и так же быстро проходят при надлежащем лечении.
• Так как после магнитотерапии активизируются регенеративные процессы провести курс процедур часто рекомендуют в период реабилитации спустя какое-то время после хирургического вмешательства.
• Заслужила магнитотерапия отзывы самые положительные и в использовании болезней век: ячменя, халязиона.

Важное достоинство, которым, независимо от того, применяется ли Алмаг, АМО-Атос или АМТ, магнитотерапия отличается от многих иных способов физиотерапии — ее достаточно глубокая проникающая способность. Во время процедуры не требуется контакт аппликатора с глазом, магнитное поле легко проходит сквозь веко и защитную марлевую повязку.

Нужно знать

Ознакомиться со стоимостью курса лечения в стационаре можно на сайте выбранной клиники, а с ценами на домашние устройства — в любом поисковике по запросу «магнитотерапия купить» или «магнитотерапия цена».

В последнее время для решения и предупреждения проблем со зрением офтальмологи все чаще используют физиотерапию. В каких случаях она наиболее эффективна?

Консультирует специалист высшей категории, врач-офтальмолог Центра семейной офтальмологии в г. Москве Наталья Николаевна Черняева .

Лазерная стимуляция

Кому может понадобиться?

Людям с прогрессирующей близорукостью, атрофией зрительного нерва, дальнозоркостью и астигматизмом.

Чем полезна?

Лазерная энергия улучшает кровоснабжение глаза, активизирует работу зрительных мышц. Процедура благотворно действует и на центральную зону сетчатки, улучшая состояние находящихся там клеток. Благодаря этому повышается острота зрения.

Сколько длится лечение?

Курс лазерной терапии, как правило, состоит из 10 процедур. Их длительность врач определяет индивидуально для каждого человека.

Как проходит процедура?

Это зависит от того, какой лазерный аппарат используется. В первом случае человек сам держит в руках лазерную трубку и под контролем врача подносит ее к глазам. Во втором - надевает очки со встроенным лазерным устройством и смотрит на красные вспышки.

Нельзя проводить лазерную стимуляцию, если повышено внутричерепное давление или есть новообразования. Осторожными следует быть тем, у кого раньше были судороги. В этом случае перед началом лечения необходимо получить разрешение от невропатолога.

В период менопаузы у многих возникают и другие осложнения – поднимается давление после процедуры, появляются головные боли. Поэтому лазерную стимуляцию женщинам в этом возрасте назначают значительно реже.

Электростимуляция

Кому может понадобиться?

При прогрессирующей близорукости, стойком снижении зрения, спазме глазных мышц.

Чем полезна?

При помощи переменного электрического тока активизируются клетки сетчатки, улучшается кровоснабжение управляющей хрусталиком мышцы. Это помогает лучше воспринимать свет, тренирует глаз, делает менее напряженным перевод взгляда с дальнего расстояния на ближнее.

Сколько длится лечение?

«Доза» воздействия, как и в случае с лазерной стимуляцией, определяется исходя из чувствительности человека. В среднем процедура длится 8 минут.

Как проходит процедура?

Главная задача человека – держа в руке электрод, прикладывать его к внешнему углу века. Для лучшего эффекта на это место накладывают влажную салфетку.

Сначала процедура проводится для правого, а затем для левого глаза. Возможна стимуляция и других активных зон. Во время лечения человек «видит» перед глазами голубоватые вспышки.

В каких случаях нежелательна?

Противопоказания те же, что и при лазерной стимуляции. Единственное дополнение: особенно осторожно проводят электротерапию метеочувствительным людям.

Магнитная стимуляция

Кому может понадобиться?

Людям с прогрессирующей близорукостью, стойким снижением зрения, а также после воспаления или травмы глаза

Чем полезна?

Магнитное поле повышает активность обмена веществ. Под воздействием магнита расширяются кровеносные сосуды глаза, улучшается питание нервных клеток.

Сколько длится лечение?

Курс обычно продолжается 2–3 недели и включает в себя от 10 до 20 процедур. Каждая из них длится примерно 10 минут.

Как проходит процедура?

Человек прикладывает небольшую коробочку-излучатель к тому месту, где необходимо максимальное воздействие. Это может быть область около глаза, висок или затылок.

Иногда вместе с магнитной стимуляцией применяют электрофорез. В этом случае благодаря магнитному излучению через электроды местно вводится лекарство, которое оказывает стимулирующее, рассасывающее, заживляющее или противовоспалительное действие.

В каких случаях нежелательна?

Если магнитная стимуляция применяется в комплексе с электрофорезом, особое внимание следует уделять состоянию кожи. На ней не должно быть раздражения, ранок и повреждений.

Хромостимуляция

Кому может понадобиться?

Если глаза излишне напряжены, быстро устают или краснеют. Неплохо действует при прогрессирующей близорукости, снижении остроты зрения и спазме глазных мышц. Но в этих случаях она чаще всего используется как дополнение к лазерному или электролечению.

Чем полезна?

На сетчатку, роговицу, хрусталик и радужную оболочку попадают световые импульсы определенного цвета. Если сигналы красные или оранжевые, улучшается циркуляция крови в глазном яблоке, повышается чувствительность рецепторов сетчатки. Если зеленого или синего цвета –

Понижается внутриглазное давление, снимается зрительное напряжение.

Сколько длится лечение?

Если хромотерапия используется в комплексе с лазерной или электростимуляцией, длительность курса – 10 процедур. При применении только хромотерапии – чуть больше. Процедура продолжается 10 минут.

Как проходит процедура?

Человеку необходимо надеть специальные очки с лампочками и сменными светофильтрами разного цвета. После этого на электронном блоке управления устанавливается продолжительность светового сигнала. Она подбирается индивидуально для каждого, в основном, в зависимости от возраста.

В каких случаях нежелательна?

Этот метод достаточно мягкий, поэтому и противопоказаний к его применению немного. Тем не менее хромостимуляцию нельзя делать людям с эпилепсией.

Физиотерапия для глаз предусматривает использование природных физических факторов: магнитного пола, электрического тока, UV-излучения, света. Процедуры, проводимые в её рамках, отличаются безболезненностью и эффектом, который долго держится. Их можно сочетать между собой и включить в комплексное лечение наряду с приёмом медикаментов.

Офтальмологи отмечают «омоложение» заболеваний глаз в современном мире электронных гаджетов. Сегодня нарушения зрительной функции всё чаще выявляют у детей, поэтому превентивные мероприятия выходят на первое место (наряду с адекватным, безопасным лечением). Они включают в себя не только физиотерапию, но и самопрофилактику, предусматривающую снижение нагрузки на глаза и полноценный отдых.

Пройти диагностику и курс лечения офтальмопатологий в Москве приглашает клиника «Сфера». Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, позволяющим выявлять заболевания на ранних стадиях и проводить их эффективное лечение.

Суть физиотерапии глазных структур

Физиотерапия является одной из самых старых областей медицинской науки, методики которой описаны ещё у Авиценны и Гиппократа. Сегодня её методы являются важной составляющей комплексного лечения, они предусматривает использование физических факторов с целью улучшения обменных процессов, стимуляции локального кровообращения и работы фоторецептов сетчатки, а также расширения резерва аккомодации.

Такой подход позволяет исключить развитие ряда серьёзных патологий, улучшить зрительную функцию, расширить поля зрения, исключить быструю утомляемость органов зрения и за счёт этого повысить работоспособность. Одним из преимуществ является отсутствие возрастных ограничений и побочных эффектов.

Показания и противопоказания к физиотерапии

Показания

Противопоказания

Дистрофия ретины; Неврит оптического нерва; Быстрая утомляемость глаз; Рефракционные аномалии: близорукость, дальнозоркость, пресбиопия; Воспалительные поражения увеального тракта; Спазмы ресничной мышцы при длительной фокусировке взгляда на объектах вблизи или вдали; Синдром «ленивого» глаза; Атрофические поражения зрительного нерва; Отклонение зрительных осей от основного направления — косоглазие; Поражения век воспалительной этиологии; Глаукома.

Недавно проведённая коагуляция сетчатки; Опухоли головного мозга добро- и злокачественной этиологии; Беременность после 20-той недели; Восстановление после инсульта или инфаркта; Любые воспалительные заболевания организма в острой фазе; Реабилитация после химиотерапии; Эпилептические припадки; Расстройства психического характера; Наличие вживлённого кардиостимулятора и других электронных устройств; Внутричерепная гипертензия.

Электрофорез для глаз

Электростимуляция для глаз показана при:

• нарушениях рефракции миопического типа;
• патологических состояниях ретины;
• кровоизлияниях в различные структуры глаза;
• травматических повреждениях.

В процессе применяют специальный аппарат, создающий слабый электрический ток, и медицинские препараты, способные распадаться на ионы. Их подбирает врач в индивидуальном порядке. За счёт влияния токов происходит стимуляция нервных клеток и устранение застойных процессов. Приток крови и поступление полезных веществ к ретине и ресничной мышце увеличивается, за счёт чего улучшается сократительная способность хрусталика.

Во время проведения электроды фиксируют с внешней стороны глаза. Силу тока подбирают индивидуально, учитывая возраст, пол, клиническую картину и общее состояние пациента. Процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта. Введение лекарственных средств в процессе направлено на их улучшенное усвоение и повышение эффекта от применения.

УВЧ-терапия

Подразумевает применение непрерывного или импульсного электрического поля ультравысоких частот. Применяется при:

• проникающих ранениях;
• развитии инфекционных осложнений;
• воспалениях, сопровождающихся образованием гноя;
• абсцессах внутренних структур глаза.

При воздействии образуется тепло, оказывающее противовоспалительный, антиспазматические эффекты, стимулирующее ток крови и лимфы. Курс лечения предусматривает от семи до пятнадцати сеансов каждый день, продолжительностью от пяти до десяти минут.

Магнитотерапия для глаз

Заключается в использовании постоянного или импульсного магнитного поля с целью улучшения микротока крови, обменных процессов, снижения отёков и болевой симптоматики. В процессе используют приборы, создающие низкочастотное МП, и воздействуют им непосредственно на глаза. Требуется от десяти до пятнадцати сеансов продолжительностью в четверть часа. Процедуру проводят при:

• воспалениях роговой оболочки, увеального тракта;
• истончении роговицы и принятии ею формы конуса — кератоконус;
• дегенеративных поражениях ретины;
• развитии осложнения в послеоперационный период;
• частичной атрофии оптического нерва;
• спазмах цилиарной мышцы;
• смещении глазных яблок вперёд.

При правильном подборе и соблюдении техники проведения магнитотерапия даёт отличный эффект.

Светолечение глаз

Светолечение предусматривает воздействие на глаз световыми волнами различной длины, в зависимости от которой выделяют инфракрасную, ультрафиолетовую и лазерную терапию глаз. Проникая в ткани, волны трансформируются в тепловую и химическую энергию и стимулируют биохимические процессы и кровоток, расширяя просвет кровеносных сосудов, положительно воздействуя на метаболизм, усиливая регенерационные процессы.

Вид	Особенности и показания
Инфракрасная	Воздействие волнами длиной от семисот восьмидесяти нанометров, имеющими тепловой эффект. Проникая в ткани, они повышают их температуру, за счёт чего происходит расширение кровеносных сосудов, снижается воспаление, запускаются регенераторные процессы. Оптимально при: спазматических состояниях цилиарной мышцы; рефракционных аномалиях миопического типа; всех проявлениях компьютерного синдрома; поражениях ретины.
Лазерная	Осуществляется воздействие специально создаваемыми лазерными импульсами, запускающими химические реакции в глазных тканях, стимулирующих их трофику, локальное кровообращение, уменьшая воспаления и отёки. В процессе используют низкоэнергетические лазеры, оказывающие максимально благотворное влияние. Назначают при: спазмах ресничной мышцы; дистрофии сетчатки; быстрой утомляемости; нарушениях рефракции; диабетической ретинопатии.
	Светолечение UV-лучами снижает воспалительные процессы, но имеет ряд ограничений. Поэтому перед его началом нужно уточнить, насколько пациент чувствителен к воздействию ультрафиолетом, и правильно подобрать биологическую дозу за счёт определения фототипа кожи. Терапия противопоказана при отсутствии пигмента меланина — альбинизме, поражениях кожи злокачественной этиологии, красной волчанке.

Механолечение

Механолечение представлено комплексом аккуратных механических воздействий, позволяющих оказать влияние на состояние глазных тканей. Это массаж в виде поглаживания, растирания, разминания глаз и оказания вибрационных воздействий. Он позволяет решить следующие задачи:

• Расширение сосудов и улучшение местного кровотока;
• Ускорение метаболизма;
• Повышение общего тонуса глаза.

Таким образом, достигается ускоренное восстановление поражённых структур: отёки спадают, чувствительность снижается, равно как и воспалительные процессы, улучшается дренаж внутриглазной жидкости, снижается патологически повышенное ВГД. Массажные мероприятия могут проводиться с применением специальных аппаратов для вибрационных воздействий или руками. Противопоказания заключатся в гнойных процессах, проникающих ранениях, язвенных поражениях рогового слоя, высокой степени близорукости, новообразованиях злокачественной этиологии.