Внутренняя грыжа брюшной полости симптомы. Внутренняя грыжа живота

Грыжа живота - патология, при которой наблюдается выпячивание внутренностей из брюшной полости. Местом проникновения грыжевого выпячивания служат щели стенок и отверстия брюшной полости, чьи размеры увеличились по каким-то причинам, например, истончение послеоперационного рубца или дефекта ткани. В составе грыжи: отверстие, через которое собственно и происходит грыжевое выпячивание, грыжевой мешок, и содержимое мешка.

Грыжи, в зависимости от локализации, различают: бедренные, паховые, грыжи белой линии живота. По этиологическому фактору разделяются на приобретенные, врожденные, послеоперационные, травматические. По характеру течения подразделяются на вправимые и невправимые, полные и неполные, а также осложненные и неосложненные.

Самый характерный симптом грыжи - наличие припухлости, которая образуется при натуживании и пропадающая при расслаблении мышц после вправления руками или в положении лежа. Для невправимой грыжи характерна припухлость, которую вправить невозможно.

Грыжу, в начальной стадии болезни выявляют, путем ввода пальца в грыжевой канал. В момент натуживания больного либо покашливания ощущают выхождение грыжевого содержимого. Если кишечная петля находится в грыжевом мешке, то при перкуссии наблюдается тимпанический звук, урчание - при аускультации. Больных нередко беспокоят: тошнота, боль на участке грыжевого выпячивания, отрыжка, вздутие живота, запоры, нарушение мочеиспускания.

Внутренние грыжи живота, как показывает практика, встречаются довольно редко. Случаются они по причине проникновения органов брюшной полости во всевозможные внутрибрюшные карманы, например, область слепой кишки и сальниковую сумку. Структура внутренних грыж: грыжевые ворота, содержимое грыжевое, чаще всего сальник, тонкий кишечник, грыжевой мешок отсутствует. Основная причина появления внутренней грыжи - хронические перивисцериты, аномалии или нарушения эмбрионального развития.

Внутренние грыжи, встречающиеся довольно редко после резекции желудка, вполне могут появляться после резекции желудка по Billroth II. Внутренние грыжи также редко получают свое развитие в районе желудочно-тощекишечного анастомоза. Грыжи внутренние, выходящие позади анастомоза, могут образовываться сразу же, после операции или в довольно позднем послеоперационном периоде. Большая часть подобных грыж проявляется после операции в течение первого месяца. Сегмент грыжеобразующий может быть подан приводящей и отводящей петлей, либо же одновременно обеими петлями. Отводящая петля – оказывается часто грыжевым содержимым, приводящая петля – реже, обе петли - совсем редко.

В большинстве случаев внутренняя грыжа ничем себя не выказывает и случайно обнаруживается при внутрибрюшной операции. В случае ущемления наблюдаются симптомы, встречающиеся при непроходимости кишечника.

Внутренние грыжи бывают: предбрюшинные, позадибрюшинные, внутрибрюшинные, грыжи внутренние в области тазовой брюшины, внутренние грыжи диафрагмы.

Симптомы

Клиника внутренних грыж обычно не специфична, но узнаваема. Наиболее явными признаками являются болевые приступы, часто повторяющиеся в эпигастрии, с присутствием чувства распирания и полноты. Наблюдаются схваткообразные боли, по своей остроте и периодичности – различны. Отметим, что боли могут быть довольно широкого диапазона: коликообразные, тупые, жестокие, схваткообразные, судорожноподобные, нестерпимые.

Пациенты с клинической картиной кишечной непроходимости нуждаются в оперативном вмешательстве по экстренным показаниям. Тонкая кишка у таких пациентов может быть гангренозно изменена. Симптомы грыж (по данным Stammer) выходящих позади анастомоза, после операции получают свое развитие на 3-6 день. Если приводящая петля вовлечена в грыжу, то желчи, как правило, в рвотных массах не содержится, потому как существует обструкция данной петли.

Отметим, что изменения тела могут устранить либо же облегчить приступы болей. После физического напряжения могут внезапно, как появляться, так и исчезать. Присутствуют запоры, отрыжка, тошнота, рвота, непостоянного характера усиленная перистальтика.

При внутренней грыже клиника ущемления ничем не отличается от наружной, в основном определяется локализацией препятствия, ее продолжительностью и видом непроходимости – странгуляционная или обтурационная.

При внутренних грыжах хроническая частичная непроходимость вызвана сращением в грыжевой полости или ворот кишечной петли. Болевые ощущения при этом носят неясный и нерезкий характер.

Диагностика

Диагностика при внутренней грыже крайне важна и серьезна, и нуждается в комплексном обследовании. Важным исследованием является рентгенодиагностика мочевого пузыря, ЖКТ, грудной клетки, печени в разных положениях и с контрастированием барием.

Смещение тонкого кишечника - главный признак. Тонкий кишечник в норме занимает в животе всю его нижнюю половину, в таком себе обрамлении толстой кишки. При этом, левую часть живота занимает тощая кишка, а правую – подвздошная. Тонкий кишечник в боковой проекции прилежит к брюшной стенке.

Важен также и признак образования из кишечных петель конгломерата. Тесно сгруппированы петли тонких кишок, словно пребывают в невидимом мешке. Диагностируется чаще интраоперационно, отмечая "неправильность” расположения петель кишечника.

Проводится также дифференциальная диагностика с новообразованием, заворотом, сращениями между петлями кишок. Исследования проводятся как в положении лежа, так и стоя.

Ирригоскопия является одним из методов диагностики, касательно внутренней грыжи. Иногда накладывают пневмоперитонеум с последующей рентгеноскопией.

УЗИ – еще один метод диагностики.

Профилактика

Самым главным в профилактике внутренней грыжи является избегание ситуаций, которые способны вызвать внутрибрюшное давление и тех моментов, когда по какой-либо причине ослабевает брюшная стенка.

Лечебная физкультура – также один из методов профилактики. Требуется укреплять брюшную стенку, но исключительно под наблюдением специалиста. Перенапряжение и большая нагрузка – крайне нежелательны.

В целях профилактики следует ущивать непрерывными швами пространство, которое имеется позади гастроеюноанастомоза.

Лечение

Основным методом лечения, конечно же, при отсутствии всяких противопоказаний, считается оперативное вмешательство. Рекомендуется лапаротомия – это хирургический маневр, при котором для получения доступа к различным органам брюшной полости делается разрез брюшной стенки, разрезание тела в области живота.

Но возможны и противопоказания, которые можно разделить на абсолютные и относительные. Злокачественные новообразования, острые инфекционные болезни, тяжелые сердечные недуги относятся к заболеваниям, при которых хирургическое вмешательство считается недопустимым.

Также причинами, по которым не нужно торопиться с операцией, являются: слишком пожилой либо ранний возраст, поздние сроки беременности. В этом случае показано ношение специального бандажа.

Физический труд в послеоперационный период противопоказан на протяжении двух или трех месяцев.

(лат. hernia) - выпячивание органов из полости, через патологически сформированное или естественно существующее отверстие. При этом оболочки сохраняют свою целость. Образование может выходить в межмышечное пространство, под кожный покров или во внутренние полости и карманы. Эвентрация (выпадение внутренних органов через дефект ее стенки) и пролапс (выход органа сквозь естественное отверстие в ходе опущения) не относятся к грыжам.

Разновидности/классификация болезни

Выделяют неосложнённые и осложненные (воспалением, разрывом и флегмоной грыжевого мешка, ущемлением) грыжи.

По течению болезнь бывает :

первичная ;
рецидивная (повторное формирование грыжи на том же месте);
послеоперационная (вентральная).

По происхождению грыжи могут быть приобретёнными, развивающимися в результате заболеваний или травм или врожденными (например, центральная грыжа Шморля), которые относятся к порокам развития и имеют свои особенности.

По вправимости выделяют :

Вправимые - выпяченный грыжевой мешок вправляется самостоятельно или может быть легко вправлен через грыжевые ворота;
Невправимые – обычно из-за формирования спаек, ущемления или сращений грыжу, которая раньше вправлялась, невозможно вернуть на место.

Анатомически грыжи могут быть наружными (внутренние органы выпадают под кожу, и выглядит грыжа как овальное или округлое выпячивание), они составляют 75%, это бедренная, эпигастральная, паховая, пупочная, седалищная, белой линии живота, мечевидного отростка.

Внутренняя грыжа встречается в 25% от всех таких патологий, не имеет четких внешних симптомов, органы выходят в щели, карманы или анатомические полости или дефекты. Их разделяют на внутрибрюшные и диафрагмальные.

Симптомы и признаки

В месте образования грыжи наблюдается выпячивание, при прощупывании ощущаются грыжевые ворота. Мешковидная припухлость может быть различной величины.

Межпозвоночная грыжа

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника чаще всего появляются у взрослых людей от 20 до 50 лет. Патология нередко становится основанием временной утраты трудоспособности и даже инвалидности. Остеохондроз практически во всех случаях провоцирует развитие грыжи спины. При этом появляется болевой синдром, который может сопровождаться нарушением чувствительности, параличами и парезами мышц ног, дисфункцией органов таза. 18% пациентов с межпозвоночными грыжами нуждаются в оперативном вмешательстве.

Патология развивается вследствие разрыва диска, грыжа при этом уходит назад, давит на корешок нерва, вызывая отек и воспаление. Клиника начинает проявляться через сутки после начала заболевания. Почти у всех больных основной жалобой является боль. Чаще всего он появляется в юношеском возрасте после длительного нахождения в неудобном положении, физических нагрузок или в постели. Болезнь развивается, когда поворот в сторону проходит параллельно с наклоном, иногда человек также при этом поднимает тяжести.

Поясничная и крестцовая грыжа (секвестрированная) начинается с дистрофического процесса, далее происходят изменения в позвоночно-двигательных сегментах, снижается прочность фиброзного кольца, нарушается микроциркуляция этой области, развивается спаечный процесс, отек местных тканей. Симптомы вызваны миофиксацией в результате напряжения мышц спины, что провоцирует компенсаторное искривление других отделов позвоночного столба. Длительное течение заболевания приводит к дисфункции суставно-связочного аппарата, сопровождающейся сильной болью.

Если межпозвоночный диск выпадает в просвет позвоночного канала, развивается дорсальная грыжа , которая, как и другие виды патологий пояснично-крестцового отдела может проявляться вегетативными нарушениями, таким как покраснение, сухость и отечность кожи, нарушение потоотделения.

Зачастую заболевшие принимают вынужденное положение, с помощью него снижается давление на корешок, то есть сглаживается сколиоз, облегчается сгибание и разгибание туловища, устраняется напряжение длинных мышц спины. Изредка пациенты из-за боли не могут разогнуть ногу. За счет атрофии мышцы «сдуваются». Двигательные нарушения (парезы, параличи) встречаются только в тяжелых случаях.

При кашле и движениях боли усиливаются и часто становятся очень сильными, заболевший нуждается в постельном режиме.

Шейная и грудная грыжи встречаются очень редко и имеют похожие симптомы:

Головная боль;
острая боль, иррадиирущая в руки, лопатки, плечи;
шаткость походки;
онемение пальцев рук;
ограничение движения;
гипертония или гипотония;
головокружение;
слабость в конечностях, снижение рефлексов;
нарушение сна;
хроническая усталость;
нарушение памяти.

Паховая грыжа - выпячивание брюшины в полость пахового канала. Она в 10 раз чаще формируется у мужчин, чем у женщин. Основные признаки нарушения это чувство дискомфорта и боль в паховой области, усиливающиеся во время ходьбы, дисфункция мочеиспускания и пищеварения. В паху образуется бугорок, растущий при кашле и натуживании. У мужчин при паховых грыжах значительных размеров пораженная сторона мошонки увеличивается, из-за этого пенис смещается в противоположную сторону, а при больших объемах образования половой член может совсем скрываться под кожным покровом.

Краткие интересные данные
- Именно Клавдий Гален (родился около 130 году н. э.) впервые ввел термин «грыжа».
- Существует термин «гигантская грыжа», его используют при обозначении грыж более 40 см.
- Чаще всего, а именно в 80-90% встречаются паховые грыжи.
- Статистика указывает на то, что множественные грыжи встречаются намного чаще, чем одиночные.

Белая линия живота образована сухожильными волокнами. При формировании грыжи у пациента появляются боли, как при язве желудка и иных желудочно-кишечных недугах. На самой линии отмечается выпячивание, возникающее главным образом при натуживании в районе эпигастрия. Боли усиливаются после еды, при физической нагрузке и резких движениях. Нередко отмечаются диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, запоры и изжога.

Ущемленная грыжа белой линии не вправляется и проявляется невыносимой болью, кровью в кале, тошнотой и рвотой, задержкой газов и дефекации.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не имеет внешних проявлений. При этой патологии происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод, что вызывает икоту, нарушение пищеварения, изжогу, отрыжку и боль в грудной клетке.

Пупочная грыжа – органы брюшной полости выходят в область пупка. Чаще всего встречается у младенцев. Это обусловлено тем, что брюшная стенка имеет дефект, при котором пупочное кольцо, обычно закрывающееся до появления на свет, остается незакрытым. Патология иногда появляется у детей и после того, как они начинают рано ходить. Грыжа менее сантиметра у ребенка может исчезнуть самостоятельно к двум годам. Если у новорожденного была вовремя диагностирована грыжа, то вылечить ее можно просто при помощи гимнастики, массажа и правильного выкладывания на животик. При необходимости операция проводится не ранее 5-летнего возраста.

Приобретенная форма заболевания протекает немного благоприятнее. У ребенка чаще всего какая-либо симптоматика отсутствует, патология проявляется косметическим дефектом. Размеры выпуклости, как правило, не превышают 5 см в диаметре. Очень редко у взрослых отмечается ноющая или тянущая боль, особенно при физических нагрузках и запор.

Не только у детей, но и у собак, а именно у щенят, зачастую формируется пупочная грыжа. Животное может отказываться от корма и находиться в угнетенном состоянии.

Осложнения

Межпозвоночные грыжи оказывают определенный дискомфорт, но при появлении осложнений развиваются довольно неприятные симптомы: острая боль, мигрень, онемение конечностей, вплоть до паралича. При нарушениях в позвоночном отделе развиваются: люмбалгия, люмбаго, люмбоишиалгия или синдром конского хвоста. Если затрагиваются шейные позвонки, могут появиться цервикалгия и цервикобрахиалгия, а грудные - торакалгия, межреберная невралгия.

Брюшные грыжи часто осложняются ущемлением, это острое состояние, нуждающееся в срочной помощи. При этом нарушается кровообращение, функционирование защемленного органа и даже возможен некроз тканей. Развивается сильная боль, при сдавливании петель кишки нарушается пищеварение, вплоть до кишечной непроходимости. Внутренние органы и грыжевой мешок могут воспаляться, что приводит к формированию абсцесса, флегмоны, перитонита.

Причины болезни

Брюшные грыжи развиваются в результате дефектов в мышечных и сухожильных волокнах. Эластический корсет человека помогает сохранить нужное положение органов при различных положениях тела и противодействовать внутрибрюшному давлению.

Причины образования грыж:

Потеря мышечными тканями эластичности по причине истощения или старения;
повышение внутрибрюшного давления в сочетании с другими негативными факторами;
врожденное отверстие в брюшной стенке;
дегенеративные нарушения в месте травм или ран;
врожденные аномалии развития соединительных тканей;
разнообразные нагноения, поражающие переднюю брюшную стенку.

К предрасполагающим факторам относят: отягощенная наследственность, индивидуальные различия в строении тела, тяжелый физический труд, нарушение питания, беременность, резкие колебания внутрибрюшного давления (асцит, постоянный крик, плач, затрудненное мочеиспускание, кашель, аденома предстательной железы и запоры), дискинезия кишечника.

Позвоночная грыжа - это, как правило, последствия ношения тяжестей, сидячей работы, длительной вибрации или неправильной осанки. Развивается она вследствие защемления нервных стволов и сужения спинномозгового канала.

Диагностика

В первую очередь врач проведет осмотр, поскольку многие грыжи видны невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза и раннего прогнозирования осложнений проводят инструментальную диагностику. При разных локализациях и информативность обследования отличается. Зачастую во время исследования какого-либо заболевания, например остеохондроза случайно обнаруживают грыжу межпозвоночного диска.

Методы диагностики, которые используют чаще всего:

УЗИ (ультразвуковое исследование);
МРТ;
Рентгенологическое исследование иногда используется при введении контрастного вещества;
КТ (компьютерная томография).

Дифференциальная диагностика проводится с:

Гематомой, эндометриозом, кистой;
дисплазией, остеохондрозом, артрозом;
варикоцеле, гидроцеле, лимфаденитом;
общими заболеваниями органов и систем (панкреатитом, язвенной болезнью желудка);
нейрофибромой и липомой.

Лечение

Основное лечение грыж и их осложнений - это операция. Во время хирургического вмешательства накладывают специальную сетку, не дающую грыже выходить, или ушивают поврежденный участок. В настоящее время операции проводят эндоскопическим методом или с помощью аутопластики (восстановление производится с использованием собственных тканей). Чтобы больной вернулся к привычной жизни, необходим восстановительный период и интенсивная реабилитация.

Удаление грыжи позвоночника проводится в крайнем случае, если нет осложнений рекомендуют вытяжение. После окончания острого периода или в период восстановления советуют проводить массаж, выполнять физиотерапевтические процедуры (электрофорез, диадинамические токи, гирудотерапия, акупунктура), упражнения для укрепления мышечно-связочного каркаса спины, также этому способствует лечебная гимнастика. При болевом синдроме назначают НПВС (вольтарен, кеторол, диклофенак), глюкокортикоидные мази (лоринден, деперзолон). Практически при всех видах грыж, для предотвращенья осложнений, рекомендуют носить ортопедический бандаж.

Лечение грыжи может проводиться в санатории, там специалисты помогут провести комплекс мероприятий по лечению и реабилитации после операции.

Профилактика

Для предупреждения этого заболевания рекомендуется:

Не спать на мягких матрасах;
не переедать и контролировать вес;
отказаться от курения и беречь печень;
избегать чрезмерных нагрузок и резких движений;
при ходьбе спину и голову держать прямо;
повышать иммунитет и устранять стрессы;
больше двигаться, заниматься спортом (плаваньем, йогой);
вовремя лечить запоры, урологические заболевания, кашель.

Народные методы лечения

Любое домашнее средство можно использовать только с разрешения врача. Если вам назначена операция, то навряд ли народное лечение будет эффективно.

Терапию пупочной грыжи проводят с помощью лепешки, сделанной из красной глины, которую кладут поверх бинта на 24 часа. Закрепить ее можно при помощи перевязочного материала и пищевой пленки. Менять лепешку необходимо каждый день в течение 14 дней. Заменить ее можно медной монетой, прикладывать которую необходимо на 3 суток. Фиксируют липким бинтом и неоднократно повторяют. Также на грыжу можно положить до 12 часов разрезанные дольки чеснока, но данная процедура может вызвать ожог.

При позвоночной грыже также используют красную глину или конский жир используют его в виде компресса из конского сала, который накладывают на полиэтилен толстеньким слоем на сутки. Хорошо, если поясница будет постоянно укутана в пояс из собачьей шерсти.

Одно из самых частых хирургических заболеваний – брюшная грыжа, которая образуется на передней стенке живота.

Грыжей называют выпячивание участка внутреннего органа из замкнутого пространства, например, из брюшной полости. В состав брюшного вида этого образования обычно входит отрезок тонкой или толстой кишки. Она может содержать сальник – это жировой фартук, который отходит от горизонтального отдела толстого кишечника и свисает вниз, прикрывая изнутри стенку живота. Стенка живота включает брюшину, несколько мышечных слоев и кожу. В ней могут образовываться ослабленные участки, через которые выпячиваются брюшные органы.

Грыжа брюшной стенки чаще появляется у женщин, что обусловлено беременностью и более слабыми мышцами живота. Наиболее подвержены этому заболеванию дети дошкольного возраста и люди старше 50 лет.
Содержание:

Виды

Брюшная стенка состоит из мышц, расположенных зеркально по обе стороны от средней линии. Это прямые брюшные мышцы, а также поперечные, внутренние и наружные косые. Они соединяются посередине сухожильным образованием – мембраной, или белой линией, ослабление которой приводит к диастазу (расхождению) мышечных групп и формированию грыжи. В этом сухожильном образовании есть отверстия в виде щелей, через которые проникают нервные и сосудистые пучки. Именно здесь чаще возникают грыжевые образования, обычно в верхней трети, реже около пупка или в нижнем отделе живота.

По расположению грыжевого мешка различают такие грыжевые образования:

эпигастральные;
пупочные;
инцизионные;
грыжи Шпигеля.

Эпигастральная грыжа образуется чаще всего у младенцев при ослаблении верхнего отдела средней линии. В этом месте обе прямые мышцы соединяются с нижней частью грудины – мечевидным отростком. Иногда такое грыжевое образование развивается во взрослом возрасте и проявляется выпячиванием в верхней части брюшной стенки.

Пупочная грыжа у взрослого

Пупок – место выхода пуповины, соединяющей в периоде внутриутробного развития плод и материнский организм. После рождения ребенка пуповина отпадает, однако в этом месте остается возможность выхода грыжевого мешка. Грыжа этой области сопровождается выпячиванием пупка. Она часто встречается у младенцев и часто не требует лечения. Необходимость в операции возникает только при появлении неблагоприятных признаков. В дальнейшем оперативное лечение проводится при увеличении размеров грыжи.

Выделяют несколько видов пупочных грыжевых образований:

эмбриональная;
возникшая у ребенка;
впервые образовавшаяся у взрослого человека.

Эмбриональную форму относят к аномалиям развития, возникающим при нарушении образования полости живота эмбриона. Ее наружная стенка включает пуповинную амниотическую оболочку и недоразвитый листок брюшины.

У детей пупочная грыжа возникает в результате неправильного развития мышц живота. Она чаще образуется у младенцев первых месяцев жизни, преимущественно у девочек. Под действием повышенного внутрибрюшного давления (постоянный плач, запоры, вздутие кишечника) кольцо вокруг пупка расширяется, туда выпячивается часть кишечника. Такие грыжи обычно небольшие.

Во взрослом возрасте такие образования составляют до 5% грыж. Они появляются у людей старше 50 лет, значительно чаще у женщин, после многочисленных родов и на фоне ожирения. Нередко одновременно появляется отвисание живота из-за слабости мышц брюшного пресса.

Инцизионная, или послеоперационная грыжа возникает в результате хирургического вмешательства на органах брюшной полости, если врач недостаточно хорошо соединил ткани после разреза. Однако даже при хорошем ушивании тканей место разреза становится слабее ближайших мышц и потенциально способно стать отверстием для грыжевого содержимого. После лапаротомии грыжевые образования появляются у трети пациентов. Их причинами могут быть воспаление послеоперационной раны, дренирование полости живота и длительное использование тампонады.

Грыжа Шпигеля – редкое образование, возникающее с краю передней брюшной мышцы.

Формы

В соответствии со временем появления грыжа живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма наблюдается сразу после появления ребенка на свет, приобретенная появляется со временем в ослабленном участке стенки живота. Причиной развития этого заболевания становится высокое давление внутри брюшной полости.

Высокое внутрибрюшное давление возникает в таких случаях:

постоянный кашель, например, при болезнях легких;
образование избытка жидкости в полости живота (асцит) в результате опухоли, сердечной, печеночной или почечной недостаточности;
процедура перитонеального диализа, которая используется для терапии почечной недостаточности и опухолей внутренних органов;
быстрая потеря веса;
хронический запор или постоянное затруднение мочеиспускания;
травма живота;
беременность;
ожирение.

Вправляемая грыжа: а — под кожу, б,в — вправление вместе с грыжевым мешком

Все эти состояния увеличивают риск приобретенной брюшной грыжи. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Формы брюшной грыжи:

вправляемая: выглядит как «шишка» на коже, безболезненна при нажатии, увеличивается в вертикальном положении, может быть вправлена в полость живота;
невправляемая: не удается поместить содержимое выпячивания внутрь, или это сопровождается болезненностью.

Осложненная форма грыжи – ущемленная. Она сопровождается проникновением части кишки за пределы стенки живота и сдавлением кровеносных сосудов кишки. В результате ткани отмирают и разрушаются, что приводит к болевому синдрому, интоксикации, непроходимости кишечника и перитониту. Ущемление осложняет течения болезни у 20% больных.

Другие осложнения заболевания:

воспаление;
задержка каловых масс — копростаз;
повреждение (травма);
злокачественное новообразование кишечника.

Признаки

Первое проявление грыжи живота – округлое выпячивание под кожей брюшной стенки. Оно мягкое, безболезненное и вначале легко вправляется при нажатии ладонью. Иногда появляется ощущение распирания, дискомфорта в области основания грыжи. При поднятии тяжестей иногда возникает кратковременная резкая боль. При временном возрастании давления в полости живота, например, при дефекации или кашле, образование увеличивается. Болезненность становится сильнее после приема пищи или нагрузки, нередко возникает запор.

При попадании в грыжевое выпячивание участка кишечника или сальника могут возникнуть признаки осложнений. Орган ущемляется в месте выхода грыжи.Кровеносные сосуды, питающие его, сдавливаются. Это возможно при резком увеличении давления в полости живота. Возникает сильная боль в области грыжи, у больного появляется тошнота, нередко и рвота – признаки интоксикации. Развивается кишечная непроходимость. Она сопровождается вздутием живота, отсутствием стула и газов. Повышается температура тела.

Внезапная резкая боль вверху живота — один из первых симптомов появления брюшной грыжи

Если вовремя не прооперировать больного с таким осложнением, грыжевое содержимое некротизируется, и разовьется перитонит – тяжелое состояние, угрожающее жизни.

У некоторых больных ущемляется только часть кишечной стенки. Явления кишечной непроходимости при этом отсутствуют, выпячивание на животе не увеличивается, однако человека беспокоят нарастающие боли и признаки интоксикации.

Особенность – узкие ворота, диаметром не более 10 см. Однако размер самого образования может быть очень большим. Повышается риск ущемления, застоя каловых масс, хронической кишечной непроходимости.

В начальных стадиях грыжи белой линии, когда сквозь ее щели проникает только жировая клетчатка, первым симптомом болезни служит внезапная резкая боль в верхней части живота, напоминающая приступ холецистита или язвенной болезни.

Диагностика

Распознавание грыжи передней брюшной стенки обычно не вызывает затруднений. Она заметна при внешнем осмотре и пальпации живота.

Ущемленная грыжа угрожает жизни, поэтому требуется срочная консультация хирурга. Для диагностики кишечной непроходимости используется обзорная рентгенография живота или компьютерная томография.

Лечение брюшной грыжи

Выпячивание, появившееся на передней стенке живота, – повод для обращения к хирургу. Часть кишечника, лежащая в грыжевом мешке, может внезапно ущемится, и при этом потребуется сложная экстренная операция. Срочно обратиться к врачу нужно в случаях появления боли, при внезапном увеличении выпячивания, невозможности вправления, повышении температуры, появлении тошноты и рвоты.

Брюшные грыжи удаляются хирургическим путем. Одновременно восстанавливается целостность мышц живота. Нередко для этого используются синтетические материалы, надежно закрывающие дефект. Цель такого лечения – профилактика ущемления грыжи и развития опасных осложнений.

Если грыжа небольшая, оперативное лечение не требуется. Кроме того, операция не проводится при высоком риске ее осложнений у ослабленных и пожилых больных, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями – тяжелыми нарушениями ритма, выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью, злокачественной гипертонией или декомпенсированным сахарным диабетом. Противопоказаниями также являются злокачественные опухоли, острые инфекционные заболевания, обострение воспалительных процессов (пиелонефрита, бронхита, тонзиллита и так далее), гнойничковые заболевания кожи.

К относительным противопоказаниям, при которых операция все же возможна, относятся:

беременность;
сопутствующие заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации (например, стабильная стенокардия, гипертония с умеренным повышением давления, сахарный диабет при нормальном уровне сахара и гликированного гемоглобина);
аденома простаты.

Таким больным предлагаются консервативные способы лечения: бандажи и корсеты. Они считаются лишь временным способом профилактики осложнений и потенциально могут вызвать инфекции кожи из-за постоянного трения. Бандаж можно использовать только при вправимой грыже. Его постоянное применение ослабляет мышцы брюшного пресса и приводит к прогрессированию заболевания.

У 99% детей с пупочной грыжей она не превышает в диаметре 1,5 см и исчезает по мере роста ребенка. Операцию по поводу пупочной грыжи у детей проводят в 3 – 4 года, если к тому времени дефект не исчез. При большом размере грыжи хирургическое вмешательство выполняют, начиная с 1 года жизни ребенка. При небольшом размере образования возможно самоизлечение в возрасте 3 – 6 лет. Однако провести операцию или окончательно отказаться от нее нужно до поступления ребенка в школу. После этого эластичность тканей начинает снижаться, грыжа самостоятельно уже не исчезнет, а размер пупочного кольца будет продолжать увеличиваться.

Профилактика

Врожденные грыжи предотвратить нельзя. Однако следует соблюдать некоторые правила, предотвращающие их ущемление. Эти меры относятся и к здоровым людям для профилактики приобретенного заболевания:

Операция брюшной грыжи

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

Этапы операции:

последовательное рассечение тканей над образованием;
выделение грыжевого мешка, образованного стенкой брюшины;
перемещение кишечника и сальника в полость живота;
перевязка грыжевого образования в области шейки и его удаление;
закрытие дефекта (герниопластика).

Пластику дефекта проводят собственными тканями или синтетическим материалом. Длительность вмешательства составляет около часа.

Основные методы оперативного лечения:

по Лексеру: используется при маленьком образовании у детей. Образовавшееся после удаления грыжи отверстие зашивают кисетным швом, проще говоря, стягивают;
по Сапежко: делают продольный разрез, удаляют грыжу, а затем края сухожильного апоневроза и мышц накладывают друг на друга, создавая двойной слой (дупликатуру) и сшивают;
по Мейо: делают горизонтальный разрез и удаляют пупок вместе с грыжей (об этом нужно заранее предупредить больного); края накладывают друг на друга и сшивают.

Если грыжа сопровождается диастазом (расхождением) прямых мышц, например, у женщин с ожирением, проводится операция по Напалкову: после удаления образования края сухожилия сшивают, а затем разделяют края прямых мышц с последующим соединением их апоневрозов над белой линией, что укрепляет стенку живота и приводит к уменьшению его объема.

В современных стационарах применяется лапароскопическая методика операции. При этом все манипуляции осуществляются с помощью миниатюрных инструментов, введенных в брюшную полость пациента через небольшие разрезы. Преимущества лапароскопического метода:

малая травматичность;
практическое отсутствие послеоперационных осложнений;
отсутствие швов, рубцов и шрамов;
быстрое восстановление после операции;
безболезненность в послеоперационном периоде;
возвращение к обычной жизни возможно уже через 5 – 7 дней после вмешательства.

Наилучший эффект операции достигается при использовании сетки из полипропилена, реже – из других синтетических материалов. Применяются легкие композитные сетки, через поры которых прорастают волока коллагена, создавая прочную, но упругую ткань, сравнимую с природным апоневрозом. Однако врачи считают применение сеток вынужденной мерой. Эта техника требует от хирурга знаний особенностей этих материалов и хорошего владения техникой операции.

Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от размеров грыжи и особенностей организма.

Послеоперационные осложнения возникают у 7% больных:

рецидив заболевания (самое частое осложнение);
задержка мочи;
инфекция послеоперационной раны.

В современных клиниках распространено лечение грыжи в «стационаре одного дня». Операция проводится под местной анестезией, а затем пациента выписывают домой, при условии регулярного врачебного контроля.

После операции

Полное восстановление организма после грыжесечения происходит только спустя несколько месяцев после операции. В это время важно пройти последовательные этапы реабилитации, чтобы избежать осложнений и рецидива заболевания.

Сразу после вмешательства больной должен использовать бандаж. На область послеоперационной раны следует класть салфетку из стерильной марли, чтобы предотвратить трение и инфицирование кожи. Вставать и медленно ходить можно уже через день после операции. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Пациент выписывается домой через несколько дней, когда врач убедится в нормальном процессе заживления. В домашних условиях необходимо 2 раза в неделю делать перевязки. Используются салфетки из стерильной марли, которые крепятся на кожу лейкопластырем. Края раны можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого.

Бандаж используется пациентом сразу после операции

Если швы были сделаны рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Если же нити обычные, снятие швов проходит на 10-й день в поликлинике. Если рана хорошо зажила, принимать душ можно через 2 недели после вмешательства. В это время назначаются физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс восстановления.

В течение как минимум 2 месяцев нельзя поднимать предметы весом более 2 кг и делать резкие движения, в том числе напрягать мышцы брюшного пресса. Заниматься физкультурой и спортом не следует в течение 3 месяцев после грыжесечения. В течение 2 месяцев нужно носить послеоперационный бандаж, подкладывая на область шва салфетку из марли.

Питание пациента после удаления грыжи должно быть щадящим, чтобы избежать запоров:

легкие супы, овсяная, пшенная, гречневая каша;
мясо, рыба, яйца;
кисломолочные продукты;
фрукты и овощи, соки, кисели;
морепродукты.

Следует отказаться от острой, соленой, консервированной пищи, алкоголя, свежей выпечки. Есть необходимо 5 раз в день. Готовить пищу следует с использованием оливкового масла, запекать или отваривать. Жарить блюда нельзя.

У большинства пациентов операция очень эффективна. Рецидив грыжи развивается у 10% прооперированных. Факторы риска рецидива:

пожилой возраст;
большой размер дефекта стенки живота;
нагноение раны после операции;
последующие значительные нагрузки и другие причины повышенного внутрибрюшного давления.

При развитии ущемления прогноз зависит от объема некротизированной кишки и тяжести интоксикации. В таком случае удаляется часть кишечника, что в дальнейшем приводит к нарушению пищеварения. Поэтому предпочтительнее сделать плановую операцию с низким риском послеоперационных осложнений.

Грыжа живота развивается при выпячивании органов брюшной полости за ее пределы через дефекты в ее стенке. Она бывает эпигастральной, пупочной или послеоперационной. Симптомы заболевания включают выпячивание на стенке живота, чувство распирания и болезненности. При ущемлении возникают симптомы «острого живота». Лечение заболевания оперативное. Для пластики дефекта мышц и сухожилий применяются собственные ткани организма или синтетические сетчатые импланты. При соблюдении техники оперативного вмешательства и восстановительного периода прогноз заболевания благоприятный.

Полезные статьи:

Лечение пупочной грыжи без операции: возможно ли это?
Паховая грыжа у детей: симптомы и лечение с операцией или без Стеноз позвоночного канала: степени, симптомы, лечение и операция

Существуют две обширные группы грыж. Первая - наружная, такую грыжу можно потрогать руками и увидеть припухлость на коже живота. Вторая - внутренняя, обычно пациенты даже не замечают ее, либо не придают особого значения небольшой припухлости на животе, чаще всего внутренние грыжи обнаруживаются при операциях.

Причины возникновения грыжи живота

Грыжа живота – это выпячивание из брюшной полости внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины через «слабые» места брюшной стенки под кожу или в различные карманы и сумки брюшины. Отличительный признак грыжи живота - сохранение покровных оболочек (брюшины).

Грыжа живота является самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. Страдают данным заболеванием до 50 человек на 10 000 населения. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте, но наиболее часто у детей дошкольного возраста и у людей после 50 лет.

У мужчин грыжа живота образуется чаще, чем у женщин. Наиболее часто формируются паховые (75-80%), затем послеоперационные (8-10%) и пупочные (3-8%).

Внешне грыжа живота выглядит как выпячивание. Пальпируя эту зону, можно чувствовать крепкое образование, из-за этого появляются болевые ощущения.

Если происходит сдавление, грыжа живота может сопровождаться ущемлением. В таких случаях в сдавленных, ущемленных органах, находящихся в грыжевом мешке, наступает расстройство кровообращения, вплоть до омертвения этих органов, что представляет опасность для жизни больного, поэтому грыжи подлежат хирургическому лечению.

Пытаться вправить грыжу не следует, т.к. это может привести к тяжелым осложнениям. Через 2-3 ч после ущемления наступает омертвение ущемленного участка. Поэтому так важно как можно быстрее доставить больного в хирургическое отделение. На область грыжи можно положить пузырь со льдом, что несколько облегчит страдания больного.

Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи.

Хирургическое лечение является основным методом предотвращения таких тяжелых осложнений грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.

Фото: как выглядит грыжа живота

Как правило, выхождение органов из брюшной полости происходит вместе с париетальным (пристеночным) листком брюшины, которая выстилает брюшную полость изнутри. Это может быть и ущемленная грыжа.

Внутренняя грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. В первом случае все предельно просто, такая грыжа с самого рождения - дефект эмбрионального развития, поэтому мы более подробно остановимся на приобретаемой грыже.

Основными причинами появления внутренней грыжи могут стать: перенапряжение брюшной части тела; чрезмерные физические нагрузки, оказывающее сильное давление на органы; ожирение; старость и одряхление стенок живота; частые запоры и метеоризм.

Виды грыжи живота

Грыжи живота традиционно классифицируются по нескольким категориям, среди которых наличие осложнений, возможность вправления, происхождение грыжи и т.п.

Наружные

Внутренние

Грыжевое содержимое заполняет карманы брюшной стенки, не выпячиваясь под кожу. Имеет схожие симптомы с кишечной непроходимостью, что нередко приводит к ошибочному диагнозу.

Врожденные

Имеют место при различных отклонениях во внутриутробном развитии брюшной стенки или диафрагмы ребенка. Проявиться врожденная грыжа может не только в раннем возрасте, но и у взрослых пациентов. Ослабленный участок брюшной стенки превращается в грыжевые ворота лишь при воздействии определенного провоцирующего фактора, к примеру, поднятия тяжестей.

Приобретенные

Ослабленные участки в брюшной стенке (в дальнейшем становящиеся грыжевыми воротами) появляются в результате неких внешних воздействий – травм, операций, истощения.

Осложненные

Грыжа живота может осложняться различными проявлениями:

Застоем каловых масс.
Воспалением.
Разрывом содержимого.
Ущемлением.

Осложненные грыжи практически всегда требуют экстренного оперативного вмешательства.

Неосложненные

Такие грыжи мало беспокоят пациента, а проявляют себя только в виде анатомического дефекта. Впрочем, это отнюдь не означает, что с такой грыжей ничего не нужно делать. Оставленная без внимания, грыжа будет развиваться и расти, нередко угрожая серьезными осложнениями.

В зависимости от расположения на теле больного, грыжи живота разделяют на пупочные, бедренные, промежностные, паховые, боковые и т.д.

Паховые

Симптомы и признаки

Основной симптом грыжи живота – выпячивание определенного размера (от горошины до небольшого арбуза). Внутренняя грыжа внешне может быть незаметна, поскольку выпячивание не выходит наружу.

Болевыми ощущениями грыжи живота сопровождаются редко. Это происходит лишь при развитии осложнений, а также при наличии застарелых и особо крупных выпячиваний. Различные разновидности грыжи могут иметь свои специфические симптомы, по которым их можно диагностировать:

Диафрагмальные грыжи. Характеризуются болями за грудиной, жжением, изжогой, осиплостью голоса.
Бедренные грыжи. Могут сопровождаться нарушениями мочеиспускания, болями в нижней части живота, значительно усиливающимися при выпрямлении туловища.
Ущемленные грыжи. Внезапные сильные боли в районе выпячивания, постоянная тошнота и рвота. При появлении таких симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы грыжи живота

Основным симптомом грыжи брюшной полости является наличие выпячивания. Форма этих грыж округлая, при давнем происхождении иногда неправильная или грушевидная, поверхность гладкая.

Реже появляются отрыжка, тошнота, рвота, общее ухудшение состояния, запоры и боли.

Боли обычно умеренные, тупого ноющего характера. Нередко боли носят отраженный характер и ощущаются больными в подложечной области, пояснице, в области мошонки и т.д. Иногда болевые ощущения отсутствуют, и больной даже не подозревает о существовании у него грыжи.

Главный признак грыжи живота - наличие объемного образования (для наружных грыж). Оно бывает округлым, по консистенции напоминающим тесто, может вправляться или не вправляться в брюшную полость.

После вправления его при пальпации брюшной стенки можно обнаружить дефект округлой или щелевидной формы – грыжевые ворота, через которые грыжа выходит под кожу.

Размеры грыжевого выпячивания могут варьироваться от двух до нескольких десятков сантиметров (гигантские грыжи).

Типичная локализация (« слабые места» живота):

паховая область;
пупочное кольцо (пупок);
бедренный канал (располагается на передней поверхности бедра);
белая линия живота (срединная вертикальная линия посередине передней брюшной стенки);
область послеоперационных рубцов.

Грыжевое выпячивание обычно безболезненно, уменьшается или исчезает при горизонтальном положении тела, при физическом усилии увеличивается. Другие симптомы у неосложненной грыжи, как правило, отсутствуют.

Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).

Ущемленная грыжа – неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Ее симптомами являются:

появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;
грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.

По происхождению грыжи делятся на несколько форм.

Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).

Причина врожденной грыжи живота

На начальных этапах грыжа, как правило, безболезненна, а после ее вправления можно пропальпировать ворота грыжи - чаще всего это щелевидной или округлой формы дефект брюшной стенки.

Размеры грыжевого мешка могут быть различными - встречаются грыжи от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (так называемые гигантские грыжи). Если содержимым грыжи является петля кишки, при ее аускультации можно услышать урчание, связанное с перистальтикой, а при перкуссии - характерный тимпанический звук.

Характерным для грыжи живота является симптом «кашлевого толчка». Если попросить больного покашлять и одновременно приложить руку к грыжевому выпячиванию, можно почувствовать толчок. Это свидетельствует, что полость грыжи сообщается с брюшной полостью. Отсутствие передачи кашлевого толчка может свидетельствовать об ущемлении грыжи.

При наличии длительно существующей грыжи больной может жаловаться также на диспепсические расстройства - изжогу, тошноту, запоры, отрыжку, вздутие или чувство тяжести. В некоторых случаях наблюдаются нарушения мочеиспускания.

Данная патология практически всегда сопровождается болевыми приступами, боль может быть как острой, так и не сильной. Не знающий человек может принять ее за обычную боль в животе.

Но если боли в одном и том же месте появляются часто, то это повод обратиться за консультацией к врачу. Так же признаками могут быть небольшая мягкая припухлость на животе, частая тошнота с желчной рвотой, сильное головокружение и обмороки.

При осложнениях может быть кишечная непроходимость, что очень опасно для организма, и стоит незамедлительно обратиться к врачу, так как это требует серьезного хирургического вмешательства.

Диагностика

Если грыжевая опухоль появляется на обычных для грыж местах (паховая, бедренная, пупочная области), то грыжу узнаеть легко. Появление такой опухоли на промежности, в седалищной области или в области запирательного отверстия прежде всего заставляет подумать о ее возможности.

Вторым характерным признаком грыжи является «кашлевой толчок». Если положить руку на опухоль и заставить больного кашлять, то рука ясно ощущает толчок. Постукивание, ощупывание грыжевой опухоли, а также пальцевое исследование грыжевых ворот устанавливают диагностику.

рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
герниография - рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
УЗИ грыжевого выпячивания.

Предварительный диагноз брюшной грыжи устанавливается врачом-хирургом после осмотра пациента и тщательного сбора анамнеза. Особенное внимание обращается на образ жизни больного, перенесенные ранее операции и заболевания.

Чтобы уточнить, какие именно органы находятся в грыжевом мешке, точные размеры грыжи и ее особенности, применяются инструментальные методы диагностики.УЗИ органов живота и грыжевого выпячивания - позволяет не только визуализировать грыжу, но и провести дифференциальную диагностику с другой патологией ЖКТ.Герниография - контрастный рентгенологический метод исследования.

Даже если пациент на все 100% уверен, что у него грыжа, диагноз обязательно должен подтвердить хирург. Опытному специалисту для этого будет достаточно опросить больного, а также провести пальпацию самого выпячивания и окружающих его тканей.

Лечение грыжи живота

Лечение у взрослых

Лечение грыж хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажа рекомендуется только при неосложненной грыже пожилым и больным лицам, для которых риск операции высок.

Ущемление (внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах) грыжи – абсолютное показание к экстренной операции.

Операции, связанные с удалением неосложненных грыж, проводятся в плановом порядке после соответствующей подготовки. Все операции можно разделить на:

пластику собственными тканями (когда грыжевые ворота (дефект стенки живота) ликвидируются за счет сшивания собственных тканей брюшной стенки различными методиками);
пластику искусственными материалами – используются специальные сетки.

В послеоперационный период необходимо:

соблюдение диеты;
ношение бандажа;
ограничение физической нагрузки.

Основной вид лечения грыжи живота - хирургический. Бандаж, как консервативную терапию, назначают только при отсутствии осложнений у пожилых людей или пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, то есть тем лицам, для которых проведение операции сопровождается значительным риском.

Оперативное лечение грыжи может проводиться в плановом порядке (после соответствующей подготовки) либо в экстренном. Показанием к неотложному хирургическому вмешательству является защемление грыжи или кишечная непроходимость.

Если ткани в грыжевом мешке не изменены, орган вправляется в брюшную полость, после чего производится ушивание грыжевого мешка и пластика ворот грыжи. Этот этап хирургического вмешательства может быть выполнен как с использованием тканей пациента, так и с помощью искусственных материалов (специальной сетки).

Если в процессе осмотра обнаружены участки мертвой ткани, производится резекция пораженного органа, после чего ушиваются грыжевые ворота.

В послеоперационном периоде особое значение стоит уделить исключению факторов, способствующим повышению внутрибрюшного давления, чтобы не допустить рецидива заболевания впоследующем. Больным рекомендуется соблюдать диету, предотвращающую запоры и повышенное газообразование, носить бандажа, а также ограничить физические нагрузки.

Если вы задались вопросом о том, что такое протрузия межпозвоночного диска, то первое, что необходимо уточнить – это не отдельное заболевание, а стадия такого общеизвестного дегенеративно-дистрофического процесса, как остеохондроз. Именно протрузия является тем пограничным состоянием, которое предшествует грыже межпозвонкового диска, и является потенциально обратимым в отличие от последней.

Причины

После детального обследования и выявления внутренней грыжи, пациенту назначается операция. В настоящее время такие операции являются безопасными для людей, у которых нет специальных ограничений по каким-либо причинам.

Ни в коем случае врач не назначит оперативное вмешательство пациентам со злокачественными образованиями (раком), рискованно проводить операции пожилым людям и наоборот маленьким детям.

Многолетние медицинские исследования доказали, что консервативный подход к терапии выпячиваний живота практически всегда оказывается малоэффективным. Если у больного диагностирована неосложненная грыжа, ему будет рекомендовано стандартное грыжесечение, при наличии ущемления – экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

В прежние годы в медицине преобладали классические способы грыжесечения, подразумевающие обязательное ушивание грыжевых ворот. Сегодня ситуация изменилась, и все больше хирургов отдают предпочтение современным безнатяжным методикам, предполагающим накладывание на место выпячивания особой синтетической сетки. Подобные операции считаются менее травматичными и практически не дающими рецидивов.

После операции

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Сразу после вмешательства больной должен использовать бандаж. На область послеоперационной раны следует класть салфетку из стерильной марли, чтобы предотвратить трение и инфицирование кожи. Вставать и медленно ходить можно уже через день после операции. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Бандаж используется пациентом сразу после операции

На протяжение двух или более месяцев запрещается любая физическая работа, так же назначается специальная диета, включающая в себя умеренное питание и исключение из рациона газообразующей пищи.

Осложнения грыжи живота

Послеоперационный прогноз при лечении неосложненной грыжи – условно-благоприятный. Если пациент обратился к врачу вовремя, он может рассчитывать на полное восстановление трудоспособности. Вероятность рецидива не превышает 3-5%.

Ущемленная грыжа гораздо более опасна. Здесь прогноз напрямую будет зависеть от степени запущенности процесса и своевременности хирургического вмешательства. В некоторых ситуациях необратимые изменения в жизненно-важных органах брюшной полости способны привести к смерти пациента.

Профилактика

поддержание нормального веса;
здоровое питание и регулярные физические упражнения для предотвращения запоров;
умение поднимать тяжелые предметы без избыточного напряжения мышц живота, не наклоняясь, а приседая за ними;
отказ от курения;
своевременное обращение к врачу и плановая операция.

Здоровое питание регулярное питание и занятия спортом - хорошая профилактика запоров

Как уже было сказано, внутренняя грыжа может появиться при ослаблении стенок брюшной полости, поэтому одним из методов профилактики является укрепление брюшных стенок при помощи специальной лечебной физкультуры. Перед самостоятельными занятиями следует проконсультироваться с врачом.

Грыжей живота (брюшной полости) называется выпячивание внутренних органов или их частей либо под кожу передней брюшной стенки (наружная грыжа), либо в любой из карманов брюшины или ее сумку (внутренняя грыжа). Как правило, выхождение органов из брюшной полости происходит вместе с париетальным (пристеночным) листком брюшины, которая выстилает брюшную полость изнутри. Это может быть и ущемленная грыжа.

Любая грыжа брюшной полости состоит из грыжевых ворот и грыжевого мешка. Воротами грыжи называется отверстие, сквозь которое внутренние органы попадают за пределы брюшной полости. Такой дефект брюшной стенки (или неполноценный ее участок) может быть как физиологическим (например, отверстие пахового канала, пупок) или возникшим искусственно (вследствие травмы или хирургического вмешательства). Грыжевой мешок состоит из пристеночной брюшины, которая выпячивается вместе с органом, и непосредственно брюшного органа или части его.

Разновидности брюшной грыжи

В зависимости от происхождения грыжи живота разделяются на врожденные и приобретенные. Первый вариант наблюдается у новорожденных и возникает вследствие нарушений развития стенки живота во внутриутробном периоде (вследствие генетических, токсических, радиационных, инфекционных или других факторов).

Приобретенные грыжи возникают в процессе жизнедеятельности и разделяются на 3 основных подвида:

- «от слабости» - при слабой передней брюшной стенке;
- «от усилия» - возникают при значительной физической нагрузке;
- посттравматические - причиной развития такой грыжи может быть ранение, любая травма живота или ранее проведенное оперативное вмешательство).

В зависимости от места расположения разделяют наружные и внутренние грыжи. Существует 2 вида внутренних грыж - диафрагмальные (когда брюшной орган «выходит» в грудную полость) и внутрибрюшные (например, грыжа сальниковой сумки).

Наружные грыжи могут располагаться в следующих анатомических областях:

На передней стенке живота (пупочная грыжа, на белой линии, боковая);
- в области паха (косая или прямая паховая грыжа);
- на бедре (бедренная грыжа);
- в поясничной области;
- в области таза и промежности;
- в районе операционного рубца.

В зависимости от клинических проявлений грыжа может быть неосложненной (вправимой), осложненной или рецидивной. Рецидивной называют грыжу, которая повторно появляется после операции грыжесечения.

Грыжа брюшной полости - симптомы

Основным симптомом наружной грыжи живота является наличие выпячивания (припухлости), которое имеет округлую форму, тестообразную консистенцию, может самостоятельно вправляться в горизонтальном положении или при незначительном надавливании пальцем. На начальных этапах грыжа, как правило, безболезненна, а после ее вправления можно пропальпировать ворота грыжи - чаще всего это щелевидной или округлой формы дефект брюшной стенки.

Типичными местами, где может появиться наружная брюшная грыжа, являются:

Пупок (пупочное кольцо);
- белая (срединная) линия живота;
- область паха;
- передняя поверхность бедра;
- послеоперационные рубцы на животе.

Отдельно следует уметь распознать симптомы ущемления грыжи, так как данное состояние относится к разряду неотложных и требует немедленного хирургического лечения. При ущемлении грыжевой мешок зажимается грыжевыми воротами, что сопровождается нарушением кровоснабжения выпяченного органа или его участка с последующим развитием ишемии и некроза тканей.

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками:

Появлением интенсивной (как правило, внезапной) боли в области грыжевого выпячивания - ее начало можно связать с резким поднятием тяжести, опорожнением кишечника или с физической нагрузкой, хотя в ряде случаев ущемление может наблюдаться без видимых причин;
- грыжа перестает вправляться, становится напряженной и резко болезненной;
- может присоединяться резкая слабость, диарея или запор, рвота.

Основные причины появления брюшной грыжи

Все факторы, которые приводят к развитию грыжи, можно условно разделить на предрасполагающие и производящие. Первая группа создает условия для возникновения грыжи, а вторая - является «толчком» для ее возникновения.

К появлению грыжи предрасполагают следующие факторы:

Дефекты брюшной стенки, имеющие врожденную природу;
- расширение естественных отверстий, которые являются «слабыми местами» - пупка, бедренного или пахового кольца;
- снижение эластичности тканей и их истончение (вследствие истощения или физиологического старения организма);
- наличие послеоперационных рубцов или травм.

Остальные факторы способствуют повышению давления внутри брюшной полости, что и является пусковым механизмом для развития грыжи. К ним следует отнести:

Тяжелые физические нагрузки;
- частые запоры;
- хронический кашель;
- асцит (накопление жидкости внутри брюшной полости);
- избыточный вес;
- метеоризм (повышенное газообразование);
- затрудненное мочеиспускание.

Диагностика грыжи живота

Чтобы уточнить, какие именно органы находятся в грыжевом мешке, точные размеры грыжи и ее особенности, применяются инструментальные методы диагностики.
УЗИ органов живота и грыжевого выпячивания - позволяет не только визуализировать грыжу, но и провести дифференциальную диагностику с другой патологией ЖКТ.
Герниография - контрастный рентгенологический метод исследования.

Грыжа брюшной полости - лечение

Удаление грыжи брюшной полости выполняется под общим или местным обезболиванием. В ходе операции грыжевой мешок вскрывают, внимательно осматривают его содержимое на предмет наличия участков ишемии (особенно в случаях, когда имело место ущемление грыжи). Если ткани в грыжевом мешке не изменены, орган вправляется в брюшную полость, после чего производится ушивание грыжевого мешка и пластика ворот грыжи. Этот этап хирургического вмешательства может быть выполнен как с использованием тканей пациента, так и с помощью искусственных материалов (специальной сетки). Если в процессе осмотра обнаружены участки мертвой ткани, производится резекция пораженного органа, после чего ушиваются грыжевые ворота.

Последствия и возможные осложнения брюшной грыжи

К основным осложнениям грыжи следует отнеси следующие состояния:

Ущемление органов, расположенных в грыжевом мешке с последующим их некрозом (омертвением тканей). Это состояние приводит к перитониту и опасно для жизни;
- частичную или полную непроходимость кишечника - характеризуется затруднением прохождения кишечного содержимого;
- краевое ущемление - при этой патологии страдает, например, не весь участок кишки, попавшей в грыжевой мешок, а только часть ее стенки. Перфорация ущемленной и некротизированной стенки кишки также приводит к появлению перитонита;
- нагноение грыжи - флегмона;
- постепенное увеличение грыжи до размеров гигантской с развитием «малого живота» - синдрома, когда после операции органы, ранее располагавшиеся в грыже, не помещаются в брюшной полости.

Последствием удаленной хирургическим путем грыжи может стать послеоперационная грыжа брюшной полости, грыжевыми воротами которой является несостоятельный рубец. Такая грыжа называется рецидивирующей и развивается чаще всего при неполном соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Грыжа, не склонная к ущемлению, считается неосложненной, однако и она способна причинять значительные неудобства. Каждому больному, столкнувшемуся с таким диагнозом, важно помнить, что у любой грыжи существует постоянный риск ущемления. Поэтому следует уметь распознать симптомы этого острого состояния, чтобы своевременно обратиться в хирургический стационар. Источник -