Заболевания органов брюшной полости. Воспалительные заболевания органов брюшной полости

К ним относятся острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острый дивертикулит и др., т. е. с точки зрения терминологии всё то, что кончается на "ит" (перитонит, холангит, аднексит ). При этом воспалительный процесс в начале захватывает орган (аппендикс, желчный пузырь, дивертикул), а потом переходит на брюшину с развитием перитонита.

Симптомы воспалительных заболеваний органов брюшной полости

Острые боли в эпигастрии, по всему животу или в проекции воспаленного органа, тошнота, рвота однократная или многократная, сухость во рту, горечь во рту (при патологии панкреатобилиарной системы), иногда ознобы. Ознобы могут наблюдаться при развитии с самого начала в воспалённом органе замкнутой гнойной полости (эмпиема червеобразного отростка, эмпиема желчного пузыря, карбункул почки и т. д.).

В первые часы с момента заболевания боли имеют диффузный характер, часто в виде колики (желчной, аппендикулярной, кишечной, почечной), т. е. относятся к висцеральным, подкорковым. Из-за первоначального диффузного характера болей при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости порой трудно вначале определить даже, какой орган вовлечён в патологический процесс. В последующем боли локализуются в проекции воспалённого органа, т. е. они относятся к соматическим.

При остром аппендиците в течение нескольких часов боль, возникшая в эпигастрии, перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера ). При остром холецистите боль локализуется в правом подреберье, становится тупой и постоянной, иррадиирует в правое плечо, спину и влево в мезогастрий. При остром панкреатите боли в эпигастрии носят опоясывающий характер, а при деструктивном панкреатите они становятся мучительными, занимают второе место по интенсивности после зубных болей и не снимаются обычными анальгетиками.

Рвота при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости чаще рефлекторная, однократная, за исключением распространённого перитонита и деструктивного панкреатита , где она многократная, обильная – за счёт паралитической непроходимости кишечника, которая является постоянным спутником этих двух нозологических единиц. Сухость во рту появляется рано, как признак воспаления в брюшной полости, а в более поздние сроки, чаще является проявлением дегидратации.

В анамнезе при остром холецистите и остром панкреатите часто удается выявить погрешности в приёме пищи, а при остром холецистите констатируется наличие желчнокаменной болезни (камни в желчных путях), желчных колик или камненосительства (наличие камней в желчных путях, не приведшие к возникновению той или иной патологии в организме).

Диагноз воспалительных заболеваний органов брюшной полости

До развития перитонита общее состояние больного, как правило, удовлетворительное, за исключением острого панкреатита, где с самого начала оно бывает средней тяжести или тяжелым за счет поступления в кровь активированных ферментов поджелудочной железы и вторичных токсических продуктов.

Лечение воспалительных заболеваний органов брюшной полости

Диагноз перитонита является показом к безотлагательному оперативному вмешательству. Длительность предоперационной подготовки определяется индивидуально в каждом клиническом случае. Она должна быть максимально короткой, особенно у детей из группы риска, и зависит от глубины нарушений.

Критериями готовности больного к операции можно считать следующие:

систоличное АД не ниже, чем на 40 мм рт.ст. от вековой нормы – иначе резко нарушается перфузия жизненно важных органов, что приводит к раннему развитию полиорганной недостаточности;
центральное венозное давление (ЦВД) не должно быть отрицательным;
диурез не меньше 0,5 – 1 мл/мин/кг.

Эти интегральные показатели являются наиболее простыми и доступными для использования в клинике.

Целью оперативного вмешательства при перитоните является устранение первичного очага, санация и дренирование брюшной полости. При разлитом гнойном перитоните обязательной является декомпресийна интубация кишечника. Для выполнения этих заданий необходимо использовать рациональные оперативные доступы, которыми является середньосерединна лапаротомия, в маленьких детей – трансректальний доступ.

С целью санации брюшной полости применяют повторное промывание теплыми антисептическими растворами фурацилина, хлоргексидина, гипохлорида натрия, перспективным является использование озонированных растворов. Ограниченными являются показы к перитонеальному диализу у детей младшего возраста, которые очень трудно переносят промывание брюшной полости в связи с потерей с диализатом белков и электролитов.

Дискутабельным остаётся вопрос о внутрибрюшинном введении антибиотиков. Этот путь введения является потенциально опасным. При интраперитонеальном введении аминогликозидов быстро формируется вторичная стойкость больничной микрофлоры, потенцируется действие миорелаксантов, подавляется местный иммунитет, а применение лактамних антибиотиков (цефалоспоринив и пеницилинив) предопределяет выраженный местный раздражающий эффект, который замедляет выздоровление и способствует формированию аллергической реакции.

Дренирования брюшной полости осуществляют полихлорвиниловими трубками в нижних квадрантах живота, при необходимости – в поддиафрагмальных пространствах. Использование большого количества трубок мало эффективным, поскольку трубки являются источником вторичного инфицирования и не обеспечивают адекватной санации через образование “промывных” дорожек.

Более целесообразно использовать лапаростомию с плановой релапаротомией. Классический метод лапаростомий предусматривает при завершении операции защиту кишечника салфетками, пленками от экзогенной инфекции и наложения на кожу провизорных швов с диастазом 3–5 см. Некоторые авторы используют для приближения краев раны аппараты, замок “молнию”, зашивание с использованием вентрафилив, полоски лейкопластиру. Как вариант этого метода применяют “метод сандвича” – использование плетеной сетки полипропилена и полиуретановой салфетки с клейким покрытием, между которыми находятся аспирационные трубки. Сетку кладут на органы, которые прилегают к ране, и пришивают к апоневрозу. Аспирационные трубки с многочисленными отверстиями располагают над сеткой и выводят наружу через контрапертуры.

Современная медицина обладает невероятно огромным арсеналом терапевтических, физиотерапевтических, хирургических методов для спасения человеческой жизни. Некоторые из них никогда не оставляют последствий, другие же приводят к каким-либо изменениям в организме почти в ста процентах случаев. Любое вмешательство в организм человека, к сожалению, имеет свои последствия, а любая инфекция, травма или хирургическая операция на органах брюшной полости – вмешательство серьёзное. Именно поэтому приходится так часто сталкиваться с таким заболеванием, как спаечная болезнь в брюшной полости.

Ряд учёных считает, что любая хирургия органов брюшной полости ведёт к образованию спаек, но, к счастью, большая часть из них со временем рассасывается и поэтому пациент не ощущает дискомфорта. Другим же пациентам, в силу определённого строения органов и тканей, везёт меньше, и даже небольшая хирургическая манипуляция или травма может привести к очень серьёзным последствиям.

Хорошо известно, что практически все органы брюшной полости покрыты нежной полупрозрачной оболочкой, которая называется – брюшина. Она имеет два листка – висцеральный и париетальный, переходящие друг в друга. Брюшина играет важную роль в сохранении гомеостаза организма, коррекции водно-солевого обмена. Кроме того, она выполняет и защитную функцию.

При поражении любого органа брюшной полости, в реакцию организма тут же вовлекается брюшина. В попытке отгородить поражённый очаг, брюшина прилипает к зоне воспаления, травмы либо месту операционной раны. В большинстве случаев, по выздоровлению брюшина “становится на место”. Но иногда, при хроническом воспалении, от брюшины к органу формируются белесоватого цвета плёнки – фиброзные тяжи, которые со временем уплотняются и прорастают соединительной тканью. Так проявляет себя спаечная болезнь.

Позднее ткань становится ещё плотнее, она может даже окостеневать и пропитываться солями кальция, а в её толщу могут прорастать сосудистые сплетения и нервные пучки. Спайки окружают внутренние органы подобно паутине, смещают их, иногда образуют перетяжки.

Причины формирования спаек самые разные. Это механические повреждения – удары, колото-резаные ранения, падения с высоты, хирургические операции и манипуляции. Нередко спайки возникают после тяжёлых химических повреждений, таких как ожоги кислотами и щелочами, при излитии желчи при разрыве желчного пузыря, либо желудочного содержимого при травме или прободной язве желудка. Из воспалительных заболеваний брюшной полости к появлению спаек могут привести острый аппендицит, перитонит, холецистит, энтериты различной этиологии.

Симптомы спаечной болезни в брюшной полости

Чаще всего, поражается кишечник. Спайки путаются между кишечными петлями, сдавливают нервы и сосуды, ухудшая кровоснабжение сдавленного участка. Организм борется с недугом, усиливая перистальтику. Появляются давящие переходящие боли, тошнота, рвота, запоры. Задерживающиеся в кишечнике каловые массы начинают бродить, что вызывает усиленное образование газов. Петли кишечника растягиваются всё больше, что вызывает дополнительные болевые ощущения.

Если процесс затрагивает толстую кишку, заболевание начинается с запоров. Если тонкую – с болей, тошноты и рвоты. Рвота при спайках тонкой кишки болезненная, не приносящая облегчения. Тошнота и боли постоянно нарастают. Подобные симптомы могут исчезать и снова повторяться довольно часто. Сдавление кишечника спайками может привести к некротическим процессам в стенке кишки и тогда, для спасения жизни пациента потребуется неотложная операция.

Спаечная болезнь очень разнообразна своей симптоматикой и обычно проявляется постепенно, прогрессивно нарастая. Иногда, заболевание может обратить на себя внимание спустя долгие годы после операции, а в ряде случаев и вовсе оказаться случайной находкой.

Диагностика спаечной болезни в брюшной полости

Поставить диагноз “спаечная болезнь” бывает довольно трудно. Для начала нужно вспомнить, не перенёс ли пациент в последнее время каких-либо травм, операций, воспалительных заболеваний органов брюшной полости. После сбора жалоб и анамнеза, пациент направляется на контрастное рентген-обследование. Если спаечный процесс зашёл далеко и сформировалась кишечная непроходимость, рентгенография покажет нам наличие специфических образований – чаш Клойбера.

Чаши Клойбера

Современные методы диагностики, такие как УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, электрогастроэнтерография значительно облегчают выявление данного заболевания. Они позволяют визуализировать положение внутренних органов и влияние на них спаечного процесса.

При малой информативности вышеуказанных способов, используется лапароскопическое обследование. Суть метода заключается в ведении миниатюрных видеокамер и манипуляторов в брюшную полость через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Манипуляторы позволяют заглянуть за различные органы и достичь самых труднодоступных отелов брюшной полости. Метод лапароскопии позволяет сразу же перейти от обычного наблюдения к хирургическому лечению спаечной болезни. По сути, лапараскопия это та же операция, только куда менее травматичная.

Лечение

Лечение спаечной болезни в брюшной полости разделяется на консервативное, оперативное и превентивное.

Консервативное лечение назначается при лёгком хроническом течении болезни, которая даёт только периодические болевые приступы и запоры без серьёзного нарушения проходимости кишечника. В таких случаях пациенту назначается специальная диета, направленная на умеренное усиление перистальтики и уменьшение газообразования. Эффективно применение дробного питания – приём пищи небольшими порциями через короткие промежутки времени. Питаться следует в одинаковое время, ежедневно соблюдая режим питания.

Необходимо исключить такие продукты как газированные напитки, виноград, капусту, бобовые, молоко и его производные, острые блюда. Голодание при спаечной болезни категорически противопоказано! При частых и длительных запорах применяются слабительные средства. Вполне оправдан приём пробиотиков и ферментных препаратов, улучшающих процессы пищеварения.

Кроме особых диет, спаечная болезнь лечится физиотерапевтическими методами лечения: электрофорез с ферментами, растворяющими спайки, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации. При лёгкой степени поражения внутренних органов эффективны курсы специальной лечебной физкультуры, позволяющей “растянуть” фиброзные тяжи. По согласованию с лечащим врачом, возможно проведение фитотерапии.

Оперативное лечение применяется при неэффективности консервативной терапии с длительным сохранением болей и нарушении стула, а так же в экстренных ситуациях в случае непроходимости кишечника.

Если кишечник проходим, проводится лапараскопическая операция. Посредством миниатюрных видеокамер и специальных манипуляторов производится выведение поражённых органов и рассечение спаек. В таких ситуациях могут использоваться также и методы лазеротерапии – рассечение спаек лазерным лучом, аквадиссекции – использование водной струи под высоким давлением, электрохирургии – иссечение фиброзных перетяжек электроножом.

При непроходимости кишечника возможна лапаротомия – “классический” хирургический доступ, при котором производится не только иссечение спаек, но и резекция некротизированного участка защемлённой кишки. Кроме того, производится фиксация кишечных петель в функционально выгодном положении, для того, чтобы в случае повторного формирования кишечных спек избежать ущемления ими участка кишечной петли.

Превентивное лечение заключается в недопущении возникновения болезни у людей с риском её развития либо максимальном уменьшении её последствий. Для снижения риска возникновения спаечной болезни в хирургии органов брюшной полости активно используются фибринолитики – препараты разрушающие фибрин – основной компонент фиброзных спаечных тяжей, антикоагулянты – не позволяющие формироваться кровяным сгусткам, протеолитические ферменты – препараты, рассасывающие ткани спаек, а так же различные противовоспалительные средства и антибиотики.

Заключение

В заключении хотелось бы добавить, что никакое, даже самое современное лечение не сравнится с правильной профилактикой болезни. Чтобы лишний раз не попадать под нож хирурга, необходимо понять, что любая серьёзная болезнь внутренних органов, как холецистит, аппендицит, панкреатит, травмы органов брюшной полости не лечится дома. Нередко попытка лечения острых заболеваний брюшной полости “бабушкиными травками” или “газетными рецептами” приводят к недопустимой потере времени и могут закончиться фатально. В случае болей в животе, тошноты, рвоты, желтухи никогда не стесняйтесь обратиться в поликлинику или вызвать врача на дом. Иногда это обращение может спасти Ваши жизнь и здоровье.

Постоянным «спутником» любых оперативных вмешательств в брюшной полости является спаечная болезнь. Она может протекать бессимптомно, либо доставлять человеку выраженный дискомфорт – все зависит от тяжести течения и распространенности патологического процесса. Есть хирурги, которые уверены, что спайки возникают в 100% случаев операций в брюшной полости, но в некоторых случаях они в дальнейшем самостоятельно рассасываются.

Редко, но может присутствовать врожденный спаечный процесс, который встречается у новорожденных, не подвергающихся никаким хирургическим вмешательствам. В последнее время отмечается увеличение случаев диагностирования спаечной болезни органов брюшной полости после проведения лапароскопии.

Как развивается спаечная болезнь

Органы брюшной полости покрыты брюшиной, которая имеет способность отграничивать области повреждения. Например, если имеет место быть невылеченный , то брюшина буквально прилипает к области воспаления, образуя ограниченную полость (аппендикулярный инфильтрат). Точно такой процесс прилипания происходит и при оперативных вмешательствах, то есть брюшина может прилипнуть к местам разреза, зоне воспаления или оперируемому органу.

Если имеется хроническое воспаление в брюшной полости, либо воспалительный процесс слишком распространился по органам, то брюшина приклеивается сразу ко всем органам. Таким образом, происходит нарушение их расположения и нормального функционирования. По мере прогрессирования рассматриваемого патологического процесса спайки становятся более плотными и более короткими, активно смещая и пережимая попавшие в них органы и ткани. На фоне такого агрессивного/негативного воздействия на внутренние органы брюшной полости происходит сдавливание сосудов, которые питают ткани и органы, а результатом станет нарушение кровотока и развитие кислородного голодания в органах. Кроме этого, если спаечный процесс затронул кишечник, то по мере прогрессирования патологии нарушается движение каловых масс, а это является предвестником .

Обратите внимание: в международной классификации болезней имеется разделение спаечной болезни органов брюшной полости и спаечной болезни малого таза. Но по сути это одно заболевание, так как малый таз является частью брюшной полости. Причина выделения патологии в малом тазу заключается в том, что именно там располагаются женские внутренние половые органы, а именно они чаще всего и подвергаются спаечной болезни.

Причины развития спаечной болезни брюшной полости

Вообще, причин развития рассматриваемого заболевания достаточно много, но врачи выделили несколько основных групп:

Механические травмы брюшной полости. Подразумеваются:
- колото-резанные ранения;
- хирургические операции;
- падения на твердый предмет;
- падения с высоты;
- удары;
- пулевые ранения.
Химические повреждения. В эту группу входят:
- разрыв желчного пузыря с излиянием желчи в брюшную полость;
- прободение желудка (например, при язвенной болезни) с обязательным выходом кислого содержимого;
- ожоги щелочами и кислотами (может быть при случайном или намеренном употреблении);
- , протекающий в тяжелой форме с разлитием панкреатических ферментов по брюшной полости.
Воспалительные заболевания. Спаечная болезнь может развиться на фоне , колита (воспаление толстого кишечника), энтерита (воспаление тонкого кишечника), сальпингита или оофорита (воспаление маточных труб и придатков).

Достаточно часто развитию спаечной болезни способствует воспалительный процесс в женских половых органах. Спаечный процесс такого типа развития, как правило, протекает бессимптомно, поэтому патология развивается быстро, глубоко, не лечится и результатом становится

Есть три фактора, которые могут спровоцировать развитие рассматриваемого патологического процесса – , нарушение режима/рациона питания и инородные тела в ране.

Симптомы спаечной болезни органов брюшной полости

Медики описывают клиническую картину рассматриваемого заболевания всего четырьмя словами:

Конечно, эти симптомы не проявляются все одновременно – в зависимости от того, где конкретно расположен спаечный процесс, будут присутствовать различные сочетания признаков. В некоторых случаях, например, при спайках внутренних половых органов у женщин, заболевание вообще никак себя не проявляет и обнаруживается случайно.

Боль в животе возникает при развитии спаечной болезни кишечника, потому что при сдавливании спайками происходит обескровливание участка кишки. При этом кишечник сразу не «сдается», а перистальтирует и пытается бороться с проблемой. Боль в животе при спаечной болезни всегда продолжительная, потому что сдавливание органа происходит постепенно – сначала боль тупая/ноющая, затем становится резкой/режущей. Больные описывают свои ощущения по-разному: у некоторых боль имеет четкую локализацию, у многих эти неприятные ощущения «разливаются» по всему животу.

Обратите внимание: если при интенсивной боли в животе не будет оказываться квалифицированная медицинская помощь, то через время состояние больного нормализуется. Но это вовсе не означает, что болезнь отступила! Это полностью разрушились нервные окончания и в поврежденном органе начались необратимые процессы.

Но даже при исчезновении болевого синдрома кишечник продолжает работать, а вот продвижений каловых масс не случается. Такое состояние всегда сопровождается запором, рвотой и метеоризмом. Примечательно, что если рассматриваемый патологический процесс развивается в тонком кишечнике, то первым симптомом станет рвота – обильная, многократная, с содержанием желчи, кишечного и желудочного сока. Рвота абсолютно не облегчает состояние больного, чувство тяжести в животе не исчезает, каждый приступ сопровождается интенсивными болями в кишечнике, а тошнота не прекращается ни на минуту.

Если же спаечная болезнь развивается в толстом кишечнике, то первым симптомом будет запор. Проблема состоит в том, что этот синдром нередко беспокоит человека даже при отсутствии спаечной болезни и в большинстве случаев пациент просто не обращает на него никакого внимания. Но ведь спайки все больше укорачиваются и опутывают кишечник, что приводит к нарушению его функциональности. Каловые массы не выходят, остаются в кишечнике и начинают бродить. Этот процесс заканчивается образованием большого количества газов, которые также не имеют выхода – живот раздувается, кишечник растягивается, и человек испытывает сильные боли.

Обратите внимание: при спаечной болезни толстого кишечника ни клизмы, ни какие-то лекарственные препараты со слабительным действием не приносят облегчения больному. Такие процедуры могут даже ухудшить ситуацию.

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться и в органах малого таза и в этом случае симптомы спаечной болезни будут несколько другими. Во-первых, у женщины начинаются , что выражается в нерегулярных и болезненных кровотечениях. Во-вторых, женщина может обратить внимание на присутствие легкой боли во время и после полового акта. Подобное патологическое состояние требует незамедлительного обращения за квалифицированной медицинской помощью, так как высока вероятность развития .

Лечение спаечной болезни органов брюшной полости

Сразу стоит указать, что врачи предпринимают все возможные профилактические меры еще на стадии проведения оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Такие действия специалистов называются превентивным лечением спаечной болезни:

в ходе хирургического вмешательства используют полимер икодекстрин (4%-ый раствор);
создание вокруг кишечника желеобразного барьера с помощью полиэтиленоксида и карбоксиметилцеллюлозы;
применение барьерных мембран с гиалуроновой кислотой, целлюлозой или другими материалами.

Особенность рассматриваемого заболевания заключается в том, что развиться оно может в отдаленном периоде после оперативного вмешательства. Если появились симптомы спаечной болезни органов брюшной полости, то ни в коем случае нельзя медлить! Никакие народные методы, массажи, клизмы и другие домашние средства не помогут, хотя и могут принести некоторое облегчение. Но в погоне за быстрым «излечением» теряется время, спайки стремительно развиваются и наносят непоправимый вред органам.

Лечение спаечной болезни органов брюшной полости проводится исключительно хирургическим методом.

Профилактические мероприятия

Если проанализировать все данные о спаечной болезни органов брюшной полости, то можно сделать вывод – предотвратить развитие рассматриваемого патологического процесса невозможно. И отчасти это правда, но ведь существуют и нехирургические причины развития спаечной болезни, которые реально предотвратить.

Например, если соблюдать определенные правила, то можно значительно снизить риск развития спаечной болезни в малом тазу. К таковым правилам относятся:

Аппендицит, панкреатит в острой форме, холецистит и не лечатся народными средствами! Не стоит даже «гуглить» в поисках самого эффективного травяного отвара/настоя – эти заболевания лечатся только в стационарном отделении лечебного учреждения хирургом.
Если присутствуют хронические воспалительные заболевания брюшной полости, то они также должны лечиться под строгим контролем врача. Да, в некоторых случаях допустимо использование средств из категории «народная медицина», но сначала нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Необходимо следить за своим половым здоровьем:
- пользоваться барьерными методами контрацепции;
- регулярно посещать врача для осмотра органов малого таза;
- соблюдать правила личной гигиены;
- периодическое обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
- своевременное и грамотное лечение патологий женских половых органов.

Спаечная болезнь органов брюшной полости – опасная патология, которая может привести не только к потере здоровья, но и к летальному исходу. Только своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать самого страшного, восстановить функциональность поврежденных органов.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Наши специалисты всегда стараются решить Вашу проблему наиболее быстро, безболезненно и эффективно. Поэтому, обращаясь в клинику «АндроМеда», Вы можете рассчитывать на полное обследование при заболевании брюшной полости, необходимое для постановки правильного диагноза, а так же на комплексное лечение любого заболевания.

Заболевания органов брюшной полости, что болит?

Заболевания брюшной полости весьма разнообразны, каждое из них имеет свою симптоматику, методы лечения и опасность для пациента. Для диагностики необходимо сделать УЗИ брюшной полости. Ниже рассмотрены некоторые из таких заболеваний.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит)

Острый аппендицит – одно из самых распространённых заболеваний брюшной полости. Симптомы аппендицита – боли в пупочной и правой подвздошной области живота. У пациента возможна тошнота и приступы рвоты. Иногда может произойти накопление гноя в аппендиксе и его перфорация в брюшную полость. Лечение – аппендэктомия (операция по удалению червеобразного отростка).

Обострение язвы желудка

Перфорация язвы желудка возникает из-за разъедания стенок желудка желудочным соком, в результате чего всё содержимое желудка оказывается в брюшной полости. При этом больной испытывает острую судорожную боль в эпигастральной области. После этого наступает мощное сокращение мышц брюшной стенки. У пациента может произойти потеря сознания или развиться шок. Лечение – экстренная операция. Наиболее распространённый вариант – ушивание язвы.

Перитонит

Кишечная непроходимость развивается в результате ущемления изгиба кишечной петли либо из-за заворота кишки. При этом мышцы брюшной стенки находятся в сокращённом состоянии, возникает:

острая боль в животе и рвота;
наблюдается вздутие живота;
возникает асимметрия живота;

Первостепенное оперативное лечение в «АндроМеде» проводят лишь при наличии перитонита. В остальных случаях сначала прибегают к консервативным методам лечения, которые обращены на преодоление гиперперистальтики, интоксикации и нарушения гомеостаза.

Лечение мы можем признать эффективным в случае нормализации перистальтики, ликвидации вздутия живота, продвижении бариевой контрастной смеси по пищеварительному тракту из тонкого в толстый кишечник. Если консервативное лечение не приносит результатов, наши хирурги переходят к оперативным методам: выполняют лапаротомию и ревизию брюшной полости, при которой определяют жизнеспособность кишки (розовый цвет её серозной оболочки, перистальтика и пульсация сосудов). Нежизнеспособные участки удаляют хирургическим путём.

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) развивается в результате образования почечных конкрементов. Природа происхождения этих конкрементов может быть разной – нарушение метаболических процессов, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи. Приступ характеризуется острыми болевыми спазмами в области поясницы и тошнотой со рвотой (почечная колика). Также возможна гематурия – наличие крови в моче сверх физиологической нормы. При приступе для лечения применяются анальгетики и спазмолитики. Для полного излечения (в зависимости от типа камней) в «АндроМеде» используются хирургический метод, метод литотрипсии (разрушение конкрементов с помощью ударных волн) и литолиз (растворение некоторых видов конкрементов с помощью принятия фармакологических препаратов).

Жёлчнокаменная болезнь (холелитиаз) - образование конкрементов в жёлчном пузыре. Камни в жёлчном пузыре (основная причина боли) образуются из элементов жёлчи, в большинстве из них преобладает холестерин. Первые проявления болезни начинаются через 5-10 лет и заключаются в приступах жёлчных колик. Боль колюще-режущая, иррадиирует в правую лопатку, правое предплечье или поясницу. Иногда камни вообще могут не причинять никаких неудобств и быть случайно обнаруженными в результате ультразвукового исследования или рентгенографии, которые являются основными методами диагностики данного заболевания. Лечение с помощью ультразвуковых методов не очень эффективно, потому что большинство жёлчных камней имеют высокую прочность. Наиболее проверенным и эффективным методом лечения является холецистэктомия – удаление жёлчного пузыря. По поводу данной операции Вы можете обратиться к хирургам клиники «АндроМеда».

При панкреатите наблюдается выброс ферментов поджелудочной железы не в двенадцатиперстную кишку, а в саму железу, в результате чего она разрушается. Симптоматика - острая внезапная боль в области желудка с иррадиацией в левую половину тела, рвота с примесью жёлчи, механическая желтуха. Лечение в «АндроМеде», в большинстве случаев, осуществляется с помощью специальной диеты и медикаментов.

Гастрит - воспалительные или дистрофические патологические изменения слизистой оболочки желудка. Может развиваться в результате бактериального поражения, стресса, нарушения сбалансированного питания, воздействия химических факторов и радиации, вредных привычек. Симптомы гастрита – общие проявления диспепсии:

тяжесть в желудке;
тошнота;
срыгивание;
неприятный привкус во рту;
изжога;
а также слабость;
раздражительность;
быстрая утомляемость.

Лечение гастрита в «АндроМеде» осуществляется амбулаторно с помощью медикаментозных препаратов.

Заболевания брюшной полости также включают в себя обострения хронического энтерита и колита. Эти патологические состояния характеризуются чувством тяжести, вздутием и урчанием живота, боли в соответственно тонкой и толстой кишке. Комплексная терапия этих заболеваний в клинике «АндроМеда» гарантирует выздоровление.

Опасным состоянием является ущемлённая грыжа. Она может быть врождённой, приобретённой или носить послеоперационный характер. В зависимости от её локализации появляется тошнота и рвота, боль в животе, пульс учащается. В области болевых ощущений определяется плотное болезненное не вправляемое образование. Лечение осуществляется только в хирургическом отделении, поэтому при первых же симптомах Вам следует обратиться к нашему хирургу. Самостоятельно предпринимать попытки лечения и медлить с вызовом «скорой» нельзя, поскольку это может привести к некрозу кишки.

Гепатит объединяет в себе воспалительные изменения печени. Симптомами заболевания являются усталость, желтуха, боли в правом подреберье. При вирусном гепатите возможны симптомы, схожие с гриппом: повышение температуры тела, ломота, общее недомогание. Комплексное лечение гепатита Вы можете пройти в нашей клинике.

Где лечат заболевания брюшной полости в СПб

Все эти (и многие другие) заболевания Вы можете полечить с помощью наших специалистов. Обращаясь в клинику «АндроМеда», Вы получаете консультацию высококлассных специалистов, комплексное лечение, постоянный контроль состояния здоровья и своевременную коррекцию терапии.

Публикуется с некоторыми сокращениями

Острый живот . Под термином «острый живот» подразумевается симпто-мокомплекс, который вызван заболеванием или травмой одного из органов брюшной полости.
Симптомы. Главным симптомом «острого живота» является боль. Поэтому следует тщательно собрать данные, относящиеся к первоначальной локализации боли, характеру, распространению и перемещению ее. Так, в случае прободения язвы желудка и желчного пузыря боль проявляется в надчревной области. Перемещение болей в правую подвздошную область может свидетельствовать о стекании содержимого из перфорационного отверстия в правую половину живота.
Рвота является вторым после болей важным анамнестическим симптомом острого заболевания органов брюшной полости. Тошноту следует считать симптомом, равнозначным рвоте, так как пороги раздражения для возникновения последней у разных людей различны. Рвота при заболеваниях органов брюшной полости чаще всего является последствием сильного раздражения нервных окончаний париетальной брюшины (острый аппендицит, острый некроз поджелудочной железы).
При осмотре необходимо обратить внимание на лицо больного. Очень бледное лицо с каплями пота на лбу более характерно для острой анемии. Лицо с заостренными чертами, втянутыми щеками и ввалившимися глазами является типичным для больных перитонитом.
При острых заболеваниях органов брюшной полости в первые часы пульс может оставаться нормальным и ухудшается только с развитием заболевания. Например, тахикардия сопутствует острому перитониту, кровотечениям и шоку. Очень быстрый, почти не ощутимый пульс слабого наполнения отмечается в конечных стадиях перитонита.
Подъем температуры является непостоянным симптомом для отдельных острых заболеваний органов брюшной полости. В тяжелых случаях «острого живота», осложненных шоком в первый период заболевания, температура остается нормальной или несколько пониженной. По мере распространения процесса или обострения воспаления температура повышается. В поздней стадии острых заболеваний органов брюшной полости температура после повышения понижается в результате всасывания депрессивно действующих токсинов.
При некоторых острых заболеваниях брюшной полости определяется вздутие живота и асимметрия его (перитонит, непроходимость кишечника). По мере нарастания явлений непроходимости или перитонита вздутие увеличивается.
Важный и постоянный симптом «острого живота» - напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение мышц может быть очень слабым, едва прощупываемым при пальпации, или очень сильным и постоянным, определяемым как «доскообразное». Последнее чаще встречается при перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки или в случае появления острого перитонита. В случаях воспаления тазовой брюшины и в ранний период кишечной непроходимости напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Пальпация живота при острых заболеваниях органов брюшной полости резко болезненна. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
При подозрении на острое заболевание органов брюшной полости необходимо проводить перкуссию и аускультацию живота. Перкуссия при различных положениях больного позволяет установить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если содержание ее превышает 0,5 л. При перитоните довольно рано обнаруживается у больного в лежачем положении притупление вдоль восходящей или нисходящей толстой кишки как свидетельство образования экссудата.
Перкуссия дает представление о границах печени. Отсутствие или уменьшение площади печеночной тупости указывает на наличие воздуха в поддиафрагмальном пространстве, что говорит о перфорации полого органа.
Аускультация брюшной полости дает представление о качестве перистальтики - усиленная (в начальных стадиях острой непроходимости кишечника), ослабленная или совсем отсутствует при перитоните, прободной язве желудка или 12-перстной кишки и в поздних стадиях непроходимости кишечника.
Неотложная помощь. Больной с подозрением на острое заболевание брюшной полости подлежит срочной госпитализации в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи.
Выпадение прямой кишки . В возникновении заболевания важное место занимают ослабление тонуса сфинктера прямой кишки (травматического, врожденного, воспалительного происхождения), слабость мышц, образующих тазовое дно, недостаточность мышечно-связочного аппарата прямой кишки. Предрасполагающим фактором является резкое повышение внутри-брюшного давления при затрудненном мочеиспускании (сужение уретры, фимоз), частых поносах с тенезмами.
Первоначальное выпадение прямой кишки бывает в акте дефекации, а со временем и при ходьбе. Чаще встречается у детей.
Симптомы. Выпавшая слизистая оболочка по внешнему виду напоминает розетку. При выпадении всех слоев прямой кишки из анального отверстия свешивается цилиндрообразная кишка. При некрозе и изъязвлении наблюдается умеренное кровотечение. Если тонус сфинктера сохранен, то возможно ущемление выпавшей части кишки и омертвение ее.
Неотложная помощь. Перед вправлением выпавшей прямой кии ки необходимо ввести морфин или промедол. При вправлении больной должен находиться в коленно-локтевом положении или лежать на боку. Детям при вправлении лучше лежать на спине с приподнятыми ногами.
Кишку обильно смазывают вазелином. Вправление производят салфеткой, пропитанной маслом (вазелиновым, подсолнечным). Вправлять нужно медленно, осторожно во избежание повреждения.
Гангрена выпавшего участка и безуспешность попытки вправления является показаниями для срочной госпитализации. Транспортировка больного осуществляется в положении лежа.
Грыжа ущемленная . По частоте ущемления на первом месте стоят косые паховые грыжи, на втором - бедренные и на третьем - пупочные.
Симптомы. Клиническая картина острого ущемления довольно типична. В области грыжи внезапно появляется сильная боль, сопровождающаяся иногда рефлекторной рвотой, сильной слабостью или даже обмороком. Грыжа, которая легко вправлялась и не причиняла больному особых неприятностей, становится резко болезненной, напряженной.
При кашле в области грыжи не пальпируется характерный толчок и выпячивание не увеличивается. При ущемлении петли кишечника появляются симптомы кишечной непроходимости: задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота, рвота. При ущемлении сальника клинические симптомы более сглажены.
Резкая боль в области ущемленной грыжи не сопровождается симптомами кишечной непроходимости. Перкуторно звук над опухолью приглушен, опухоль менее эластична, чем при ущемлении кишечника.
При париетальном ущемлении (грыжа Рихтера), т. е. когда ущемляется лишь часть стенки, начальные симптомы напоминают ущемление сальника. Но через несколько часов, когда стенка ущемленного отрезка гангренизируетс: появляются перитонеальные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина.
Неотложная помощь. Больные с ущемлением грыжи подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Самопроизвольное вправление грыжи не изменяет тактику: необходима срочная госпитализация. Насильственное вправление недопустимо.
Непроходимость кишечника . Грозное заболевание, характеризующееся прекращением прохождения кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке.
Различают две разновидности этого заболевания:
1) острую механическую непроходимость и
2) динамическую непроходимость.
При рассмотрении проблем «острого живота» имеет значение механическая кишечная непроходимость, в то время как динамическая не в состоянии самостоятельно вызвать синдром «острого живота». Она обычно входит в симптомокомплекс «острого живота» в виде паралитической непроходимости при развившемся перитоните. Ранняя диагностика является одним из основных условий успешного исхода лечения. Прямая зависимость смертности от сроков производимой операции общеизвестна.
Клиническая картина острой механической кишечной непроходимости зависит от места расположения, типа и степени непроходимости, а также причин, вызвавших ее.
Симптомы. В большинстве случаев заболевание начинается с острых болей в животе. По своему характеру они могут быть постоянными или схваткообразными и не иметь определенной локализации. С удлинением сроков непроходимости, в результате пареза приводящих кишечных петель, острота болей ослабевает и характер их значительно меняется. Внезапное прекращение болей без улучшения общего состояния больного указывает на некроз кишечной петли.
Тошнота и рвота - классические признаки непроходимости кишечника. Обычно они появляются одновременно с болями или после болей. При странгуляционных формах непроходимости рвота возникает тотчас после начала заболевания. Это так называемая рефлекторная рвота, появляющаяся в результате раздражения брыжеечных нервов. Характер рвотных масс меняется в зависимости от сроков заболевания. Если в первые часы заболевания рвотные массы состоят из остатков съеденной пищи, то в последующие часы она становится более обильной, приобретает желчный характер, а в запущенных случаях - калоподобный.
При острых формах непроходимости у больных исчезает аппетит и появляется неутолимая жажда, обусловленная резким обезвоживанием организма.
Задержка стула и газов - кардинальный симптом всех видов непроходимости. Но в ряде случаев остро наступившей полной непроходимости кишечника возможен однократный, а иногда повторный стул за счет содержимого, которое осталось в кишечнике ниже места препятствий. Но характерным для илеуса является то, что после акта дефекации у больных не наступает облегчения и в ряде случаев остается позыв на низ.
Температура тела не поднимается или даже понижается (при явлениях шока). Кровяное давление падает. Пульс в начале острой кишечной непроходимости остается без изменения или становится реже. При развитии перитонита он учащается и в некоторых случаях превышает 120 - 140 ударов в минуту.
Вздутие живота является частным симптомом механической непроходимости. Оно бывает незначительным при высокой непроходимости и ограничивается только эпигастральной областью. При низкой непроходимости кишечника вздутие сначала появляется в подчревиой области, затем охватывает весь живот. При этом часто определяется асимметрия живота.
При пальпации живота в первые часы заболевания отмечается болезненность во всех его отделах. Напряжение брюшной стенки не определяется. Симптом Блюмберга - Щеткина отрицательный. Напряжение передней брюшной стенки появляется в поздние сроки заболевания при явлениях разлитого перитонита.
В некоторых случаях появляется симптом Валя - наличие в брюшной полости четко ограниченной растянутой кишечной петли, неподвижной и при легком толчке дающей шум плеска.
При аускультации живота определяется усиленная перистальтика, которая с удлинением сроков непроходимости постепенно истощается. При перкуссии в далеко зашедших случаях в отлогих частях живота определяется притупление.
В некоторых случаях ценные данные можно получить при пальцевом исследовании прямой кишки. Оно позволяет обнаружить наличие воспалительного инфильтрата или новообразования в малом тазу, инородное тело прямой кишки, низкую обтурацию каловыми массами, иногда инвагинацию. Кроме того, отдельные виды непроходимости имеют свои, присущие только им симптомы.
Инвагинация - внедрение или вворачивание какой-либо кишечной петли вместе с ее брыжейкой в просвет соседнего отрезка кишечника. Чаще всего такой вид непроходимости встречается у детей. Боль при инвагинации очень острая и почти всегда имеет схваткообразный характер.
Очень часто уже в первые часы заболевания у детей отмечаются явления шока и коллапса. Патогномоничными признаками для инвагинации являются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения из прямой кишки, а также наличие опухолевидного образования в брюшной полости.
Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у лиц пожилого возраста. Большинство больных отмечает в прошлом наличие кишечных расстройств: вздутие живота, упорные запоры, чередующиеся с поносами. У многих больных в прошлом имели место завороты сигмы, которые ликвидировались консервативным или оперативным путем.
Наиболее характерными симптомами для этого вида непроходимости являются: резкая асимметрия живота и симптом Валя, симптом Обуховской больницы - пустая, расширенная и подтянутая ампула прямой кишки. При завороте сигмы можно ввести в кишечник с клизмой не более 200-300 мл воды.
Заворот и узлообразование тонкого кишечника. Такой вид непроходимости проявляется резчайшими болями. Поведение больных крайне беспокойное. Они все время мечутся, принимая различные положения. Кожные покровы приобретают землисто-серую окраску, у ряда больных появляется акрицианоз. Сравнительно рано развивается картина шока.
При осмотре живота в первые часы болезни общего или местного метеоризма, а равно и видимой перистальтики почти никогда не бывает. При глубокой пальпации иногда прощупывается тестоватый конгломфат кишечных петель. При перкуссии очень рано в отлогих местах живота определяется свободный выпот.
Из аускультативных феноменов наиболее характерным и ранним является шум плеска.
Спаечная непроходимость. Все симптомы, характеризующие спаечную кишечную непроходимость, можно разделить на ранние, поздние и перитонеальные. К ранним симптомам относятся острые схваткообразные боли, задержка стула, полная задержка газов, вздутие живота, усиленная перистальтика.
К поздним симптомам относятся тошнота, рвота, тахикардия, асимметрия живота, видимая на глаз перистальтика, появление горизонтальных уровней жидкости.
К перитонеальным симптомам относятся напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга - Щеткина. Больным спаечной кишечной непроходимостью, в клинической картине которых имеются только ранние симптомы заболевания, показана консервативная терапия, причем длительность этого лечения практически не ограничена. Однако если в процессе наблюдения у больного, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, появился хотя бы один из поздних симптомов заболевания, то дальнейшее проведение консервативной терапии не оправдано.
Наличие в клинической картине сочетаний ранних, поздних и тем более перитонеальных симптомов заболевания служит показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Неотложная помощь. Больные острой кишечной непроходимостью подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар.
Панкреатит острый . Воспаление поджелудочной железы.
Различают:
1. Острый отек поджелудочной железы.
2. Геморрагический некроз поджелудочной железы.
3. Гнойный панкреатит.
Острый панкреатит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего от 30 до 50 лет.
Симптомы. Заболевание обычно начинается остро, с приступами сильных болей в верхней половине живота. Боли бывают необычайно жестокими, мучительными и иногда настолько интенсивными, что больные теряют сознание. Боли имеют разнообразную локализацию в зависимости от того, какая часть органа вовлечена в процесс. При поражении головки и тела поджелудочной железы боли обычно локализуются в эпигастральной области или справа от средней линии, при поражении хвоста - в верхней левой половине живота. При диффузном поражении боли принимают опоясывающий характер.
Боли могут быть постоянными или носить характер колик. Они обычно иррадиируют в поясницу, лопатку, иногда за грудину. Как правило, боли сопровождаются появлением тошноты, рвоты, вздутием живота. Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой, но никогда не бывает каловой.
Температура может быть нормальной или субфебрильной, иногда даже пониженной (при развитии коллапса) или резко повышенной при присоединении вторичной инфекции и нагноительного процесса в железе.
В начале приступа отмечается брадикардия, позже тахикардия. Пульс слабого наполнения, иногда совсем не прощупывается. Состояние больных во время приступа может быть различным. В одних случаях они бывают беспокойными, в других - стараются сохранить полную неподвижность, принимая вынужденное положение.
При внешнем осмотре больного отмечаются бледность, иногда желтуха, в тяжелых случаях цианоз.
Часто при остром панкреатите наблюдается вздутие живота, которое может быть распространенным или изолированным по преимуществу в верхней части. Возникает оно обычно в результате развития паралитического илеуса. Перистальтики нет («молчащий» живот).
При остром панкреатите отмечается также кожная гиперестезия, зоны которой находятся в верхнем квадрате живота. При пальпации живота в первый период заболевания, несмотря на резкие боли, ощущаемые больными, напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины не отмечается. Обычно отечная форма острого панкреатита имеет более легкое течение и быстро проходит под действием принятых консервативных мероприятий. Однако течение отечной формы панкреатита может прогрессировать и перейти в более тяжелую форму - геморрагический панкреатит или, панкреонекроз. Тогда общее состояние больного становится крайне тяжелым, боли не прекращаются и сопровождаются непрерывной рвотой, повышением температуры. Отмечается резко выраженная тахикардия, снижается артериальное давление. Живот становится напряженным, отмечается положительный симптом Блюмберга - Щеткина.
Со стороны белой крови чаще всего наблюдается лейкоцитоз. Увеличивается количество диастазы в крови и в моче (256 и более). При постановке диагноза острого панкреатита приходится проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний: острым холециститом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, острой кишечной непроходимостью.
Дифференциальная диагностика. В классических случаях желчнокаменной болезни в анамнезе имеются приступы болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, иногда с резкой желтухой. У больных с острым холециститом с самого начала заболевания при пальпации обнаруживается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. При остром холецистите нередко отмечается болезненность между ножками грудинно-ключичной мышцы справа - болезненность в точке желчного пузыря, - чего не наблюдается при остром панкреатите.
Представляет трудности дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и прободной язвой желудка или 12-перстной кишки. Наличие болей в анамнезе, связанных с приемом пищи, сезонность обострения заболевания наиболее характерны для язвенной болезни. При прободной язве больной стремится лежать в постели неподвижно. Рвота при перфоративной язве - редкое явление. При пальпации живота в случаях прободения язвы желудка или 12-перстной кишки отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуссией живота устанавливается исчезновение тупости над печенью и появление тимпанического перкуторного звука.
В некоторых случаях острого панкреатита приходится дифференцировать его с острой непроходимостью кишечника.
При механической непроходимости кишечника боли носят схваткообразный характер, отмечается усиленная перистальтика, определяется симптом Валя, часто видна асимметрия живота, чего не бывает при остром панкреатите.
Неотложная помощь. Больные с острым панкреатитом подлежат срочной госпитализации. Перед транспортировкой больного в стационар на область надчревья кладется пузырь со льдом, вводится атропин. Хороший терапевтический эффект дает промывание желудка водой, охлажденной до 5-10°.
Закрытые повреждения живота . Закрытые травмы живота характеризуются отсутствием нарушений кожных покровов. Эти повреждения происходят от прямого удара в живот, от действия воздушной или водной взрывной волны, от сдавления твердыми предметами при обвалах зданий и глыб земли, при падении с высоты, при резком физическом напряжении. От характера травмы зависит и характер повреждения различных органов брюшной полости. Сильное сжатие чаще вызывает изолированный разрыв паренхиматозного органа, быстрый и сильный удар по животу чаще вызывает разрыв полого органа.
Локализация удара также имеет значение при распознавании характера повреждения: направленный удар в область печени, селезенки или поджелудочной железы дает соответствующий изолированный разрыв органа без разрыва соседнего полого органа. Все это не исключает, конечно, и комбинированных повреждений.
Симптомы. Сильные боли во всем животе, напряжение передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Затихание перистальтики. Нередки тошнота и рвота, которая не носит упорного характера. Из частных симптомов можно отметить исчезновение печеночной тупости при повреждении полых органов, тупость в отлогих местах живота (при ранении паренхиматозных органов - селезенки, брыжейки, печени). Она нарастает очень быстро при значительных повреждениях паренхимы органа. Тупость наблюдается и при разрыве полых органов и зависит от количества их содержимого.
Разрыву полого органа соответствует более быстрое развитие перитонеальных явлений, которые при повреждении паренхиматозных органов могут и не наступить.
Нарастание беспокойства, слабости, бледности лица, прогрессирующее учащение пульса и падение кровяного давления, а также гипотермия говорят о наличии обширного кровотечения.
Неотложная помощь. Больные с тупой травмой живота при наличии перитонеальных явлений подлежат срочной госпитализации. Обезболивающие препараты не вводить. Лишь при необходимости длительной траспортировки следует ввести промедол.
Прободная язва желудка и 12-перстной кишки в большинстве случаев наступает у людей, много лет страдавших язвенной болезнью, значительно реже встречается прободение остро развившихся язв. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин.
Симптомы. В 90% случаев заболевание начинается внезапно резкой болью в животе, появляющейся на фоне полного благополучия. Больные сравнивают эту боль с «ударом ножа», «ожогом кишок кипятком». Боль с самого начала очень сильная, постоянная и локализируется в начальный период в надчревной области выше пупка.
Больные лежат спокойно на спине или на боку, со слегка согнутыми коленями, избегают малейшего движения, которое может усилить их страдание. В начальный период заболевания может быть рвота, но это не постоянный симптом.
Пульс вначале замедляется, а затем при развитии перитонита учащается, причем учащение идет впереди температуры. Кровяное давление в первые часы заболевания падает. Больные покрываются холодным потом, дыхание становится ускоренным, грудным, с полной неподвижностью мышц живота.
В начальный период температура обычно бывает нормальной и даже пониженной. Она повышается позже, при прогрессировании перитонита. Сразу же после перфорации наступает значительное напряжение мышц передней брюшной стенки, живот становится доскообразным. Мышечное напряжение настолько выражено, что при исследовании даже слабое надавливание брюшной стенки вызывает очень сильные боли. Симптом Блюмберга - Щеткина резко положительный. Напряжение и болезненность при пальпации выражены по всей передней стенке живота. Однако отмечено, что у много рожавших женщин и стариков симптом напряжения брюшной стенки менее выражен.
При перкуссии живота определяется исчезновение печеночной тупости. Появление зоны тимпанита в правом подреберье объясняется присутствием свободного газа в брюшной полости, в правом поддиафрагмальном пространстве. Этот симптом очень характерен и чаще всего указывает на наличие перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки. Для выявления этого очень ценного симптома для диагностики больного нужно перкутировать справа по средней подмышечной линии, в положении лежа на левом боку.
В отлогих частях живота нередко определяется притупление вследствие скопления здесь жидкости, с одной стороны, излившейся из желудка, а с другой стороны, из-за скопления экссудата, образовавшегося от раздражения брюшины.
Приведенная выше клиническая картина соответствует большой открытой перфорации. Диагноз этого состояния не представляет особого затруднения. Более сложными для диагностики являются те случаи перфорации, когда отверстие через некоторое время закрывается фибрином или склеивается с соседними органами: сальником, печенью. В этих случаях обычно больной после перфорации чувствует себя лучше, боли уменьшаются, однако у него обнаруживается различной степени напряжение мышц живота, болезненность при пальпации и перитонеальные симптомы. В связи с тем что указанные симптомы не бывают сильно выражены, врачи часто в таких случаях диагностируют острый холецистит, гастрит или острый аппендицит. Можно избежать диагностических ошибок, если обратить особое внимание на анамнез: характерное течение болезни, обострение болей, типичных для язвенной болезни, появление резкой, острой боли.
Неотложная помощь. Больной с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Холецистит острый (воспаление желчного пузыря) . Наиболее часто встречается у женщин старше 40 лет. В анамнезе чаще всего имеются приступы так называемой печеночной колики, в 50% протекающей с желтушной окраской кожи.
Но характеру воспалительного процесса холецистит делится на: 1) катаральный, 2) флегмонозный, 3) гангренозный, 4) перфоративный.
Клиническая картина катарального холецистита не вызывает картины «острого живота». У больных появляются умеренные боли в правом подреберье, тошнота, иногда рвота. Катаральная форма острого холецистита не дает особой реакции брюшины. Повышается температура до 38° (реже выше), отмечается некоторое учащение пульса.
Деструктивные формы острого холецистита сопровождаются синдромом «острого живота».
Симптомы. Ведущим симптомом является приступ болей, которые локализируются в правом подреберье, часто иррадиируют в правое плечо, под правую лопатку, в правую половину груди. Чаще всего боль появляется внезапно, иногда ей предшествуют продромальные симптомы - потеря аппетита, тошнота, тяжесть под ложечкой и чувство напряжения в правом подреберье.
Общее состояние больного нарушается. Часто появляется тошнота, рвота вначале съеденной пищей, а затем слизью и желчью. Температура повышается по мере развития инфекции, обычно она имеет ремитирующий характер и достигает часто 38 - 40°. Иногда отмечается кратковременный подъем температуры, сопровождающийся ознобом.
Желтуха отсутствует или выражена незначительно (при сопутствующем холангите). Интенсивная желтуха появляется при обтурации общего желчного протока.
Живот ограниченно участвует в акте дыхания. Брюшная стенка в правом подреберье напряжена, иногда до доскообразной плотности.
Пальпация правого подреберья резко болезненна. Симптом Блюмберга - Щеткина положительный.
Иногда же отмечается лишь положительный симптом Мерфи, аналогичный симптому Кера (больной не может глубоко вдохнуть, если пальцы исследующего погружены в правое подреберье ниже края печени). В части случаев отмечается положительный симптом Ортнера (болезненность при поколачивании подреберной дуги) и симптом Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы. Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется. При аускультации живота отмечается ослабленная перистальтика кишечника до полного исчезновения ее в момент перфорации желчного пузыря.
В результате деструктивного процесса в стенке пузыря и прободения может развиться желчный перитонит (иногда без перфорации); в противоположность всем другим прободным процессам, он сразу захватывает всю брюшную полость, так как выливается большое количество жидкости, которая продолжает поступать и в последующее после перфорации время. В случаях без перфорации желчь может диффундировать сквозь макроскопически не поврежденную стенку. Желчный перитонит без перфорации желчных путей следует предполагать в тех случаях, когда
1) больной длительное время чувствует боль в области правого подреберья;
2) постоянно возникает рвота;
3) в брюшной полости обнаруживается свободная жидкость;
4) клиническое течение болезни медленное, симптомы нарастают в течение нескольких дней.
Неотложная помощь. Больные острым холециститом подлежат срочной госпитализацаии.
Инородные тела мягких тканей . В мирное время это занозы, иглы, осколки стекла, металлические стружки. Инородные тела попадают в органы и ткани при разнообразных обстоятельствах: работа, прием пищи, случайные ранения и т. п.
Симптомы. Локальная боль при пальпации. Соответственно этому участку на коже можно найти входное отверстие. Прощупывается инородное тело или инфильтрат вокруг него. В мышцах инородные тела часто не прощупываются.
Неотложная помощь. Ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Инородные тела следует удалять только при наличии оборудованной операционной, так как при этом возможны значительные технические трудности. Допустимо удаление поверхностно расположенных, хорошо видимых или прощупываемых инородных тел.
Инородные тела желудка попадают в желудок при случайном заглатывании (булавки, иглы, гвозди, монеты). Чаще это происходит при попытке говорить или глубоко вдохнуть с зажатым в зубах предметом.
Клиническое проявление возникает только при развитии осложнений. Вскоре после заглатывания никаких симптомов нет.
Неотложная помощь. Назначается обволакивающая пища (картофельное пюре, каша). Больные подлежат наблюдению в условиях стационара с возможностью рентгенологического контроля.
Инородные тела пищевода. В пищеводе обычно застревают крупные или заостренные инородные тела. Наиболее часто инородные тела застревают на уровне бифуркации трахеи и в абдоминальном отделе непосредственно над кардией.
Инородное тело может вызвать пролежень в пищеводе, что приводит к перфорации, медиастиниту, кровотечению.
Симптомы. Глотание болезненно. Принятая пища не проходит в желудок. Слюнотечение. Загрудинные боли. При развитии медиастинита резко повышается температура, а на шее иногда обнаруживается подкожная эмфизема.
Неотложная помощь. Следует запретить прием пищи и воды для проталкивания инородного тела. Инородное тело можно удалять только посредством эзофагоскопа. Больные подлежат срочной госпитализации в ЛОР-отделения.
Инородные тела прямой кишки. Попадают из кишечника или через заднепроходное отверстие.
Симптомы. Крупные инородные тела могут вызвать кишечную непроходимость. Острые предметы перфорируют прямую кишку, что сопровождается кровотечением и кратковременным шоковым состоянием.
Инородные тела вызывают постоянные позывы к дефекации. Для подтверждения диагноза необходимо пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия.
Неотложная помощь. При болях вводят морфин или промедол. Инородные тела прямой кишки удалять можно только в хирургическом стационаре.