Систематическое и длительное употребление алкоголя приводит к утрате печенью способности нейтрализовать яды и возникновению алкогольного гепатита. Патология развивается медленно и нередко остаётся незамеченной продолжительное время, а это грозит тяжёлыми последствиями.

Описание патологии

Алкогольный гепатит - это воспаление печени в результате избыточного употребления алкоголя. Патология является наиболее распространённой разновидностью токсического гепатита.

Вероятность развития заболевания зависит от количества и регулярности употребления спиртных напитков любой крепости.

Специальные ферменты печени расщепляют алкоголь, в процессе образуется токсический ацетальдегид, поражающий печёночные клетки (гепатоциты). Химические реакции в печени под воздействием алкоголя и ацетальдегида приводят к гипоксии, воспалению и некрозу её клеток.

Развитие заболевания длительное, чаще всего первые признаки возникают через 5–7 лет регулярного злоупотребления спиртными напитками.

Развитию этой патологии в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, так как в их организме содержится меньше ферментов, обезвреживающих алкоголь.

Классификация

Различают несколько разновидностей алкогольного гепатита:

1. Персистирующая. Для такой формы заболевания характерно отсутствие ярких симптомов. Человек может не догадываться о существовании проблемы. Его изредка беспокоит тяжесть в правом подреберье, лёгкая тошнота и ощущение дискомфорта в желудке, отрыжка. Заболевание обнаруживается случайно во время проведения лабораторных исследований. Своевременная диагностика и лечение, соблюдение диеты, отказ от употребления спиртных напитков помогают избавиться от проблемы. При отсутствии терапии патология переходит в следующую стадию.
2. Прогрессирующая. Часто предшествует циррозу печени. Здоровье пациента при этом значительно ухудшается, клетки органа разрушаются и гибнут. На этом этапе заболевание проявляется рвотой, расстройствами стула, лихорадкой, желтухой, болями в области печени. При отсутствии лечения возможен летальный исход от острой печёночной недостаточности.

Алкогольное воспаление печени бывает острым и хроническим. Признаки острой формы заболевания развиваются внезапно после запоя. Ухудшается самочувствие, больной теряет аппетит, появляется тошнота и рвота, интенсивные боли в правом подреберье, кожа желтеет, возникает зуд. Возможно повышение температуры тела.

Нарушение функции печени приводит к изменению билирубинового обмена, в результате чего моча окрашивается в тёмный цвет, а кал становится светлым. У пациента увеличиваются печень и селезёнка. Острая стадия длится 3–5 недель, в зависимости от количества употребляемого спиртного.

По характеру протекания различают несколько форм острого алкогольного гепатита:

1. Латентная. Опасна тем, что имеет бессимптомное течение. Обнаружить проблему можно только при обследовании.
2. Желтушная. Наиболее распространённая разновидность, для которой характерно приобретение кожными покровами желтоватого оттенка, болевые ощущения в области печени, утрата аппетита, тошнота, рвота.
3. Холестатическая. У больного кроме специфической окраски кожи возникает сильный зуд, нарастают проявления интоксикации, темнеет моча, кал становится светлым.
4. Фульминантная. Быстро прогрессирующая форма заболевания, которая может закончиться летальным исходом. Для неё характерно резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела, пожелтение кожи, полное отсутствие аппетита, слабость, сильная боль в правом подреберье.

При тяжёлом протекании острая форма болезни может завершиться смертью пациента.

Хроническое алкогольное воспаление печени отличается длительным течением и умеренно выраженными клиническими проявлениями. Пациент может ощущать лёгкое недомогание, усталость, снижение аппетита, у него периодически возникает тошнота, рвота, боли в животе. Токсическое поражение нервов приводит к полинейропатии нижних конечностей, у больного нарушается походка, возникают ноющие боли в ногах.

Основные признаки хронического алкогольного гепатита - появление сосудистых звёздочек на коже, нарушения сна, багровый оттенок лица, неполадки в половой сфере.

При хроническом течении патология часто заканчивается смертельным исходом, так как отсутствуют явные признаки ухудшения состояния, которые могли бы насторожить больного.

Причины развития

Причиной возникновения патологии является злоупотребление алкогольными напитками. Скорость её развития зависит от количества, качества напитков, продолжительности и частоты употребления, индивидуальных особенностей организма.

Безопасной для мужского организма дозой считается 40 г спирта в сутки, для женского - 20 г.

Риск развития алкогольного гепатита возрастает при:

• одномоментном употреблении больших доз алкоголя;
• ежедневном неоднократном приёме спиртного;
• длительном злоупотреблении алкоголем;
• наследственной предрасположенности;
• нерациональном и несбалансированном питании;
• инфицировании гепатотропными вирусами.

Симптомы и признаки болезни

Патология развивается в течение нескольких лет. Признаки заболевания схожи с проявлениями других форм гепатита. Самыми ранними симптомами алкогольного гепатита становятся повышенная слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение веса. Позже присоединяются и другие:

• ощущение дискомфорта, боли в области печени;
• отрыжка горечью;
• тошнота и рвота.
• расстройства стула после приёма спиртных напитков или жирных блюд;
• незначительное повышение температуры тела;
• анемия.

При дальнейшем прогрессировании заболевания желтеет кожа и слизистые оболочки, возникает сильный зуд, обесцвечивается кал и темнеет моча, печень увеличивается в объёме.

Тревожным признаком является значительное увеличение живота из-за чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Это свидетельствует о том, что печень не успевает фильтровать кровь. После возникновения такого симптома человек может прожить не более 3–5 лет в том случае, если не откажется от употребления спиртных напитков.

Диагностика

Диагностика затрудняется тем, что на начальном этапе патология не имеет никаких специфических проявлений, поэтому заподозрить её наличие можно лишь после проведения лабораторных исследований.

В первую очередь врач должен определить, имеется ли у человека алкогольная зависимость, к основным критериям которой относится:

• употребление больших доз спиртных напитков. При этом человек не может с уверенностью сказать, сколько дней длился запой;
• психологическая зависимость от алкоголя. Больной постоянно думает о выпивке, не может контролировать количество выпитого, употребляет спиртное, несмотря на осознание своей проблемы;
• абстинентный симптом, который купируется (устраняется) лишь очередным приёмом алкоголя.

Также специалист отмечает наличие характерных внешних признаков алкоголизма: одутловатость лица, наличие сосудистых звёздочек, желтушность кожи, тремор конечностей, атрофия мышц плечевого пояса, ладонный фиброматоз.

После опроса и осмотра пациента врач направляет больного на дополнительные исследования:

• общий анализ крови. При алкогольном гепатите будет снижен уровень гемоглобина и увеличено количество лейкоцитов;
• анализ мочи. Для заболевания характерна щелочная реакция мочи, следы белка в ней;
• коагулограмма. Позволяет оценить свёртываемость крови;
• липидограмма. Необходима для выявления уровня холестерина;
• УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет определить размеры печени и её структуру, наличие воспаления, асцита;
• биохимический анализ крови. Помогает выяснить, справляется ли печень со своей работой. При наличии заболевания отмечается повышение уровня билирубина, а также печёночных ферментов АлАТ и АсАТ;
• биопсия печени. В ходе исследования извлекают и исследуют микроскопический фрагмент тканей печени, с целью обнаружения очагов воспаления или некроза;
  

  Альтернативой биопсии является эластография, при которой ткани печени исследуют при помощи специального аппарата.

• спиральная компьютерная томография. Такое обследование необходимо для получения чёткого изображения исследуемого органа.

Лечение

Независимо от формы алкогольного гепатита, главным принципом лечения является полный отказ от употребления спиртных напитков. Для достижения максимального эффекта терапия должна быть комплексной и включать в себя диету, медикаментозные средства. В наиболее тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия

Для лечения алкогольного гепатита используют гепатопротекторы. Такие препараты обладают антиоксидантными свойствами, ускоряют процесс регенерации клеток печени, восстанавливают её функции и обеспечивают защиту от негативного внешнего воздействия. Курс терапии должен длиться не менее месяца, в некоторых случаях рекомендуется приём гепатопротекторных медикаментов в течение двух-трёх месяцев. Больному также необходимы поливитаминные комплексы, так как в результате заболевания нарушается функция всасывания различных полезных веществ.

В острой фазе заболевания назначается дезинтоксикационная терапия, введение плазмозамещающих растворов, коррекция электролитных нарушений. В тяжёлых случаях может понадобиться применение глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов.

Гепатопротекторы для восстановления печени - таблица

Название	Свойства препарата	Преимущества	Недостатки
	Комплексное лекарственное средство. Обладает гепатопротекторными, противовоспалительными, антитоксическими, желчегонными свойствами.	В составе препарата только растительные компоненты. Лекарство способствует регенерации повреждённых печёночных клеток, восстанавливает функции печени, ускоряет выведение ацетальдегидов. Приём средства не влияет на концентрацию внимания и способность управлять транспортом.	При приёме лекарственного средства могут развиваться аллергические реакции. Нельзя употреблять препарат при хронических заболеваниях пищеварительного тракта в стадии обострения.
	Гепатопротекторное и антидепрессивное средство. Обладает детоксикационными, нейропротекторными, антиоксидантными, восстанавливающими свойствами.	Считается одним из лучших лекарственных препаратов, используемых при активной перестройке клеток печени, сопровождаемой другими тяжёлыми патологиями, такими как: энцефалопатия; депрессия; остерартроз. Эффективен при абстинентном синдроме, опасных для жизни интоксикациях, циррозе и фиброзе печени. Может применяться в качестве профилактического средства.	Препарат имеет множество побочных эффектов: аллергические реакции различной степени тяжести; нарушения работы ЖКТ; изменение ритма сна; головокружения, сильные головные боли; сердечные боли.
	Благодаря содержанию эссенциальных фосфолипидов, которые способны встраиваться в структуру печени, происходит восстановление её клеток, нормализация метаболизма липидов и белков, уменьшаются процессы замещения гепатоцитов соединительной тканью.	Препарат имеет в составе только природные компоненты. Эффективен при патологиях, сопровождающихся массивной гибелью печёночных клеток. Хорошо переносится, имеет минимум побочных эффектов.	Средство противопоказано при индивидуальной непереносимости. При приёме могут развиваться аллергические реакции.
	Активная комплексная пищевая добавка оказывает дезинтоксикационное, противовоспалительное, восстанавливающее, спазмолитическое, желчегонное воздействие.	Натуральное средство, которое не имеет противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости компонентов).	Препарат не назначают при прогрессирующей патологии печени из-за недостаточной эффективности.
	Препарат урсодезоксихолевой кислоты. Обладает активным желчегонным, умеренным гепатопротективным действием.	Во время приёма препарата уменьшается концентрация токсичных для клеток печени жёлчных кислот, которые выводятся через кишечник. На фоне терапии нормализуется уровень ферментов печени AсАТ, АлАТ, билирубина. Лекарственное средство способствует активизации иммунной системы пациента, восстановлению повреждённых клеток печени. Может приниматься профилактически при употреблении алкогольных напитков.	Возможны побочные эффекты в виде: диареи; болей в животе; сыпи. Противопоказаниями к приёму препарата являются: острые воспалительные заболевания желчевыводящих путей, кишечника; жёлчные камни; нарушения работы поджелудочной железы, почек. Принимать медикаментозное средство необходимо исключительно под контролем лечащего врача.
Гепабене	Препарат с расторопшей обладает восстанавливающим, обезболивающим, желчевыводящим эффектами.	Средство на растительной основе, хорошо переносится организмом. Способствует нормализации работы печени и восстановлению её структуры на клеточном уровне, снижает интенсивность прогрессирования цирроза.	Несмотря на безопасность препарата, недостаточно сведений о его эффективности при алкогольном поражении печени. Средство нельзя использовать при острых заболеваниях желчевыводящих путей и печени.

Препараты для лечения алкогольного гепатита - галерея

Лив 52 - препарат на растительной основе. Способствует восстановлению клеток печени
Гептрал - эффективное средство при абстинентном синдроме циррозе и фиброзе печени
Эссенциале форте - содержит эссенциальные фосфолипиды, которые восстанавливают печень, встраиваясь в её структуру
Овесол - активная комплексная пищевая добавка с противовоспалительными свойствами
Урсофальк - препарат урсодезоксихолевой кислоты. Восстанавливает повреждённые клетки печени

Диета

Длительное злоупотребление спиртными напитками приводит к нарушениям пищеварения, организм человека не получает необходимого количества витаминов, питательных веществ и микроэлементов. Для восстановления функций печени рекомендуется сбалансированное питание.

Калорийность суточного рациона - не менее 2000 калорий. Больному необходимы витамины группы В, фолиевая кислота и белок. Питание должно быть дробным - до пяти раз в день.

Врачи советуют при заболевании придерживаться диеты №5, которая обеспечивает щадящий режим работы печени.

Запрещается употребление:

• жареной, острой пищи;
• маринадов;
• животных жиров;
• дрожжевой выпечки, свежего хлеба, сладостей;
• мясных, рыбных, грибных бульонов;
• кофе, газированных напитков, алкоголя.

Продукты, запрещённые при алкогольном гепатите - галерея

Алкоголь Нежирное мясо и рыба
Блюда из сои

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при значительном повреждении печени, когда медикаментозное лечение не даёт результата. Такие операции проводятся редко и стоят очень дорого. Сложность заключается не только в дороговизне, но и в проблемах подбора донора, которым может стать только человек с отменным физическим и психическим здоровьем. Обычно часть органа пересаживают от родственника.

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо в течение полугода избегать употребления алкоголя.

Период восстановления после операции длительный, в течение этого времени пациенту нужно принимать иммунодепрессанты, чтобы орган прижился. Но иногда, даже при соблюдении всех условий, организм отторгает пересаженную печень.

Последствия и осложнения

Значительно улучшает прогноз при таком заболевании полный отказ от алкоголя. Но очень часто случается, что те пациенты, у которых была диагностирована тяжёлая форма алкогольного гепатита, продолжают употреблять спиртное, что приводит к летальному исходу в 30% случаев.

И даже при лёгком течении острого алкогольного гепатита и своевременно начатом лечении, а также полном отказе от алкоголя остаётся очень высокий риск дальнейшего развития цирроза.

Наиболее вероятными осложнениями алкогольного гепатита являются:

По статистике, у женщин заболевание протекает намного сложнее, а тяжёлые последствия развиваются чаще, чем у мужчин.

Профилактика

Профилактика алкогольного гепатита заключается в отказе от регулярного употребления спиртных напитков. Лучшим решением для человека, который заботится о своём здоровье, является полное исключение алкоголя, а также полноценное и рациональное питание.

Алкогольный гепатит является достаточно тяжёлым заболеванием, требующим серьёзного медицинского вмешательства. Правильное и своевременное лечение повышает шанс восстановить и сохранить здоровье. При этом важно понимать, что без полного отказа от алкоголя положительного результата достичь будет очень сложно.

Острое или хроническое потенциально прогрессирующее дегенеративно-воспалительное поражение печени, обусловленное алкоголем и способное в большом числе случаев перерастать в цирроз печени. Особыми характеристиками обладают две разновидности алкогольного гепатита - острый и хронический.

Острый алкогольный гепатит (алкогольный стеатонекроз, склерозирующий гиалиновый некроз печени, токсический гепатит, острая печеночная недостаточность хронических алкоголиков) часто представляет непосредственную угрозу жизни больного. Среди причин возникновения алкогольного гепатита данной формы - злоупотребление алкоголем более 5 лет, то есть хронический алкоголизм. Отмечается и некое участие генетических факторов в формировании патологии. Независимо от предшествующего поражения печени острый алкогольный гепатит имеет определенные гистологические проявления. Структурные изменения печени разделяют на обязательные и необязательные для алкогольного гепатита:

• обязательные морфологические признаки - перивенулярное поражение гепатоцитов, проявляющееся баллонной дистрофией и некрозом, наличие телец Маллори, лейкоцитарная инфильтрация и перицеллюлярный фиброз;
• необязательные морфологические признаки - ожирение печени, гигантские митохондрии, ацидофильные тельца, оксифильные гепатоциты, фиброз печеночных вен, пролиферация желчных протоков и холестаз.

Для острого алкогольного гепатита характерно перивенулярное поражение гепатоцитов, или поражение третьей зоны (микроциркуляторной периферии) печеночного ацинуса Раппопорта. Наблюдаемое и в нормальных условиях снижение напряжения кислорода в направлении от печеночной артерии и портальной вены к печеночной вене при метаболизме алкоголя еще больше падает, поэтому перивенулярная гипоксия способствует развитию гепатоцеллюлярного некроза. Некроз печеночных клеток выявляется преимущественно в центре печеночных гексагональных долек. Баллонная дистрофия гепатоцитов характеризуется набуханием отдельных гепатоцитов с увеличением их размеров, просветлением цитоплазмы и кариопикнозом.

Острый алкогольный гепатит чаще развивается у лиц в возрасте 25-35 лет после тяжелого запоя на фоне 10-летнего и более длительного злоупотребления алкоголем. Вместе с тем возрастной диапазон может варьировать от 25 до 70 лет. Из симптомов особенно популярны следующие:

• острое начало с внезапным появлением болевого синдрома (длительная боль в правом подреберье или эпигастральной области, обычно лишь частично уменьшающая от введения анальгетиков),
• быстрое развитие желтухи (обычно не сопровождается кожным зудом, часто умеренно выраженная),
• диспептический синдром,
• резкая слабость,
• анорексия (нередко еще и до возникновения желтухи)
• тошнота и рвота,
• диарея,
• похудание.
• иногда у 40% пациентов наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка.

Латентный вариант алкогольного гепатита протекает бессимптомно или с нерезкими диспепсическими расстройствами, без желтухи и выраженных отклонений печеночной функции. Заболевание проявляется гепатомегалией, анемией или стойким лейкоцитозом. Чаще всего поводом для тщательного исследования печени и функциональных исследований служат полиневропатия, кардиомиопатия, панкреатит.

Хронический алкогольный гепатит разделяют на хронический персистирующий гепатит и ХАГ, которые представляют отдельные стадии прогрессирования острого алкогольного гепатита.

Необратимые изменения в печени могут сохраняться без прогрессирующего фиброза и перехода в цирроз на протяжении 5-10 лет, несмотря на употребление алкогольных напитков. Для этой формы гепатита свойственна вариабельность клинической симптоматики. Отмечаются:

• анорексия,
• абдоминальные боли,
• отрыжка,
• незначительное увеличение печени,
• уплотнение печени.

Клинические проявления ХАГ более выражены и закономерны, чем при хроническом персистирующем гепатите. Часто наблюдается желтуха; печень увеличенная или небольшая (при развитии цирроза), плотная. Функциональные показатели обычно изменены, выявляются высокая активность у-глутамилтранспептидазы, повышенное содержание IgA в сыворотке крови.

При персистирующем гепатите активность глутаматдегидрогеназы и гамма-глутамилтранспептидазы повышается нерезко. Хронический алкогольный гепатит, по данным гистологического исследования, имеет картину алкогольного гепатита в сочетании с активным фиброгенезом. Наряду со значительным фиброзом в третьей зоне дольки отмечается склерозирующий гиалиновый некроз. После 3-5 месяцев абстиненции морфологические изменения напоминают картину хронического активного алкогольного гепатита. Характерно прогрессирование процесса, которое в отдельных случаях наблюдается даже при прекращении употребления алкогольных напитков, поскольку продолжает развиваться аутоиммунная деструктивная реакция.

Как лечить алкогольный гепатит?

Лечение алкогольного гепатита в своей основе содержит необходимость устранить алкоголизм и впоследствии полностью воздерживаться от употребления алкоголя. Лечение острого алкогольного гепатита проводят в стационаре с обеспечением полноценной диеты (3000 кал), богатой белком (1-1,5 г/кг), при отсутствии энцефалопатии.

Может понадобиться дезинтоксикационная терапия - это 5%-й раствор глюкозы с витаминами и электролитами (10%-й раствор глюконата кальция, 3%-й раствор хлорида калия); гемодез (200-300 мл 2-3 раза в неделю).

При выраженном диспепсическом синдроме, но при отсутствии печеночной энцефалопатии уместно назначение аминокислотных смесей (травазол, альвезин, и прочие с высоким содержанием аминокислот) в сочетании с поливитаминами.

Показано лечение эссенциалъными фосфолипидами, курс которых составляется индивидуально с учетом особенностей протекания гепатита в конкретном случае.

При наличии синдрома холестаза у больных алкогольной болезнью печени показано использование гептрала. У больных с лихорадкой необходимо исключить инфекционный очаг. При сохранении высокой температуры тела более 3-4 суток назначают полусинтетические антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, цепорин, кефзол, цефамезин).

Глюкокортикостероиды применяют при особенно тяжелых формах острого алкогольного гепатита с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью и без признаков далеко зашедшего цирроза печени, на что указывает повышение уровня билирубина более чем в 10 раз и резкое удлинение протромбинового времени. Назначают 3-4-недельный курс в начальной дозе, эквивалентной 32 мг метипреда.

Назначение глюкокортикостероидов противопоказано при наличии инфекции, диабета, панкреатита, гепатоцеллюлярной карциномы.

При лечении алкогольного цирроза печени применяют повторные курсы эссенциале и антиоксидантные препараты. Наиболее важна профилактика и лечение осложнений (портальная гипертензия, асцит, энцефалопатия).

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) применяется при всех формах алкогольной болезни печени. Ее положительный клинико-биохимический эффект ассоциируется с присущим ей иммуномодулирующим действием и антихолестатическим эффектом. В отдельных исследованиях показан антифиброгенный и противовоспалительный эффект колхицина. Необходимо дополнительное контролируемое исследование влияния на выживаемость больных с тяжелыми формами таких препаратов, как эссенциале, пропилтиоурацил, гептрал.

Летальность при алкогольном гепатите оценивается в 10-30%. Прогностически неблагоприятными симптомами, связанными с высокой смертностью, считаются энцефалопатия, почечная недостаточность и удлинение протромбинового времени больше чем на 50% от контрольных цифр. Неблагоприятный прогноз имеют рецидивы острого алкогольного гепатита на фоне сформированного цирроза печени. Из осложнений, приводящих к смерти, чаще других развиваются печеночная кома (55,8%), кровотечение из расширенных варикозных вен и эрозий желудочно-кишечного тракта (30,8%), гепаторенальный синдром (27,8%), инфекционные осложнения (14,9%).

Прогноз значительно лучше при латентной форме острого алкогольного гепатита.

Плохой отдаленный прогноз острого алкогольного гепатита связан с большой частотой перехода его в цирроз печени.

Полное выздоровление возможно лишь в случае прекращения употребления алкоголя, но и абстиненция в ряде случаев не означает полностью исключение развития цирроза.

С какими заболеваниями может быть связано

Алкогольный гепатит часто сочетается с , алкогольным фиброзом и .

Причиной летального исхода могут стать , . Несколько недель течения любой такой патологии или их сочетания способны обусловить смерть.

Лечение алкогольного гепатита в домашних условиях

Лечение острого алкогольного гепатита проводится в стационаре, хронические формы заболевания предполагают выписку больного из медицинского учреждения и продолжение лечения в домашних условиях после тщательной диагностики и назначения схемы лечения.

Требуется полный отказ от употребления алкогольных напитков, соблюдение полноценной, богатой белком диеты.

Какими препаратами лечить алкогольный гепатит?

Комбинацию лекарственных препаратов определяют в индивидуальном порядке. Это могут быть, например, следующие медикамены:

• - внутривенно струйно по 5-10 мл в 5%-м растворе глюкозы или внутривенно капельно (500-1000 мг) 10-14 вливаний в сочетании с пероральным приемом в дозе 6 капсул в день в первые 1-2 месяца и далее по 3-4 капсулы на протяжении 3-6 месяцев;
• - в дозе 10 мл (800 мг) внутривенно с последующим переходом на прием в капсулах в дозе 800-1600 мг в день в течение 2-3 недель;
• - по 2-5 г/сут внутримышечно;
• - по 3 мг/сутки (1 табл. утром и 2 табл. вечером) в первый день лечения, по 2 мг/сутки (по 1 табл. утром и вечером) во 2-й и 3-й дни, по 1 табл. в 4-й и последующие дни.

Лечение алкогольного гепатита народными методами

Применение народных средств при лечении алкогольного гепатита обычно не демонстрирует существенного положительного эффекта.

Лечение алкогольного гепатита во время беременности

Развитие алкогольного гепатита в период беременности крайне нежелательно. Будучи следствием хронического алкоголизма данное заболевание редко сочетается с беременностью, а если это и происходит, то не в благополучных слоях населения. Вследствие алкоголизма, влекущего за собой алкогольный гепатит, в организме женщины происходят весьма неблагоприятные для развития беременности процессы. Вопрос о возможностях сохранить беременность, вылечить алкоголизм и его последствия решается в индивидуальном порядке.

К каким докторам обращаться, если у Вас алкогольный гепатит

Диагноз острого алкогольного гепатита можно предположить на основании клинических данных, но достоверно установить его возможно по данным биопсии. Систематическое употребление алкоголя больным часто приходится устанавливать путем расспроса его родных и близких. Во внимание принимаются:

• внешний облик,
• поведенческие особенности личности,
• неврологические изменения,
• висцеральные изменения, характерные для алкоголизма.

Наиболее часто выявляются тремор рук, век, языка, facies alcoholica, венозное полнокровие глазного яблока, полиневропатии, контрактура Дюпюитрена. Наличие у пациентов желтухи, лихорадки, болезненной увеличенной печени, лейкоцитоза позволяет с достаточной степенью точности заподозрить острый алкогольный гепатит.

При объективном обследовании наиболее характерны гепатомегалия, желтуха и лихорадка. Печень увеличена почти у всех больных, чаще уплотнена, с гладкой поверхностью, болезненна. В отличие от острого холецистита боль имеет диффузный, а не локальный характер. Возможны спленомегалия, кожные телеангиэктазии, ладонная эритема, астериксис (порхающий тремор кистей рук).

Резкое повышение уровня билирубина, холестерина, гамма-глутамилтранспептидазы наблюдается наряду с незначительным повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови. У ряда больных острым алкогольным гепатитом отмечается синдром, трудно отличимый от острого холангита или механической желтухи - сочетание лихорадки, боли в правом подреберье, выраженного лейкоцитоза, значительного повышения активности щелочной фосфатазы.

Больные с острым алкогольным гепатитом находятся в тяжелом состоянии, в большинстве случаев у них выявляется желтуха, содержание билирубина в сыворотке крови постоянно возрастает, удлиняется протромбиновое время, снижается уровень альбуминов сыворотки крови. Анорексия, тошнота, асцит, почечная недостаточность, энцефалопатия, печеночная кома завершают течение болезни и через несколько недель приводят к смерти.

Почти всегда выявляется лейкоцитоз с увеличением числа нейтрофилов, палочкоядерным сдвигом, увеличением СОЭ. В отдельных случаях лейкоцитоз имеет характер лейкемоидной реакции. Лихорадка, лейкоцитоз и высокая СОЭ являются косвенным признаком некрозов печени. У 50-75% больных с алкогольным гепатитом обнаруживают анемию макроцитарного или гемолитического типа. Число тромбоцитов у большинства больных в норме, у 30-35 % повышено или снижено.

Диагностическое значение имеет выраженное снижение активности гамма-глутамилтранспептидазы на фоне абстиненции. Новым маркером алкогольной интоксикации является безуглеводистый (десиализированный) трансферрин сыворотки крови, который представляет соединение ацетальдегида с трансферрином и выявляется при употреблении 60 грамм и более этанола в сутки в течение 1 недели.

В стадии реконвалесценции возможно повышение активности АсАТ, вероятно обусловленное улучшением синтетической функции печени. У значительной части больных отмечается гипоальбуминемия, но тимоловая проба в отличие от ОВГ обычно не изменена. Тяжесть поражения печени коррелирует со степенью снижения уровня альбуминов и протромбинового индекса.

Лапароскопия показывает изменения в структуре печени - она плотная, светло-коричневого цвета с красноватым "крапом", часто с рубцовыми выемками. Критерием достоверного диагноза являются данные биопсии печени, результаты таковой продемонстрируют:

• алкогольный гиалин в центральной зоне печеночной дольки,
• коагуляционные некрозы гепатоцитов с инфильтратами из полиморфно-ядерных лейкоцитов,
• центролобулярный фиброз, обычно (но не всегда) сочетающийся со стеатозом.

Хронический персистирующий гепатит по данным биопсии печени имеет характерные проявления алкогольного гепатита в сочетании с умеренным перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом в третьей зоне ацинарной печеночной дольки. В ряде случаев расширены портальные тракты и наблюдается портальный фиброз.

Существуют гепатиты, причиной которых не является вирусная инфекция. Один из них - алкогольный гепатит, который представляет собой сильное из-за злоупотребления алкоголем в течение длительного времени. Если не исключить спиртные напитки из жизни, возникнет серьезное , следствием которого будет печеночная недостаточность и летальный исход.

Алкогольный гепатит описывается как воспаление печени, вызванное употреблением алкоголя. Развитие этого заболевания наиболее вероятно у людей, которые пьют большое количество спиртных напитков в течение многих лет. Однако не у всех пьющих возникает алкогольный гепатит. Он может случиться также у тех, кто потребляет умеренно.

Развитию этого заболевания в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, ввиду содержания меньшего количества ферментов, обезвреживающих алкоголь.

Изменения структуры печени у них происходит значительно раньше и быстрее. Даже нерегулярное злоупотребление спиртным у женщин может стать причиной болезни.

Если поставлен диагноз алкогольный гепатит, необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков. При игнорировании этого требования, пациент может столкнуться с возникновением осложнений и даже с летальным исходом.

Как правило, болезнь развивается после 5–7 лет регулярного злоупотребления алкоголем. Для мужчин доза, достаточная для начала заболевания, составляет 40–60 г этанола в сутки, для женщин этот показатель равен 20 г. Это болезнь является реакцией организма на употребление спиртного, поэтому можно с уверенностью говорить о том, что человек с таким диагнозом абсолютно не заразен.

Выделяют следующие клинические формы болезни:

1. Острый алкогольный гепатит. Очень быстро возникает после большого объема спиртных напитков, выпитых в течение нескольких дней (продолжительный запой). Острый алкогольный гепатит характеризуется общей слабостью, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, диареей, болью в правой части живота и внезапной потерей веса. У этого типа заболевания велика частота перехода заболевания цирроз. Абсолютное выздоровление людей с острым алкогольным гепатитом отмечается лишь у 10% и только в случае полного отказа от спиртного.
2. Хронический алкогольный гепатит. Возникает при регулярном употреблении значительного количества алкоголя, что приводит к разрушению гепатоцитов. К симптомам хронического алкогольного гепатита относят небольшое или умеренное увеличение печени, боли в правой части живота и расстройства органов пищеварения. Больные зачастую ощущают тошноту, общую слабость и потерю аппетита.

Симптомы и признаки болезни

Наиболее часто встречаются такие проявления алкогольного гепатита, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, изменение формы и размера живота. Также могут поступать жалобы на следующие симптомы:

• утрата аппетита;
• тошнота, рвота;
• потеря веса.

Наиболее частый симптом заболевания - отсутствие аппетита. Употребление большого количества алкоголя подавляет чувство голода, а недостающие калории организм получает из спиртных напитков.

Среди тревожных признаков и симптомов алкогольного гепатита можно выделить:

• Скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит) и значительное увеличение живота.
• Общая феминизация внешнего вида мужчин. Они приобретают частичную схожесть внешнего вида с женщиной.
• Изменения поведения, связанные с токсическим повреждением головного мозга.
• Нарушение работы почек и печени.

Когда обращаться к врачу

Алкогольный гепатит является серьезным заболеванием, которое не лечится в домашних условиях. Оно развивается у 35% людей, регулярно употребляющих спиртные напитки. Более трети из них умирают в течение 6 месяцев после начала проявления симптомов болезни.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если возникли какие-либо признаки алкогольного гепатита. Когда у человека больше нет возможности контролировать количество потребляемого алкоголя и нужна помощь в сокращении ежедневной дозы, рекомендуется получить консультацию квалифицированного нарколога.

Механизм развития заболевания

Алкогольный гепатит возникает при токсическом повреждении печени спиртными напитками. В процессе метаболизма этанола, содержащегося в алкогольных продуктах, образуется чрезвычайно ядовитое химическое вещество - ацетальдегид. Он является причиной воспаления, которое разрушает клетки органа. Со временем здоровые клетки органа заменяются рубцовой тканью, препятствующей нормальному функционированию печени. Этот необратимый процесс называется циррозом, завершающим алкогольную болезнь печени.

К развитию заболевания приводит систематическое употребление алкоголя. Риск возникновения нарушений возрастает с увеличением длительности приема и количеством выпитого.

Злоупотребление спиртными напитками не является единственным фактором, влияющим на появление признаков алкогольного гепатита или цирроза. Дополнительными факторами развития могут быть:

• Наличие гепатита в анамнезе. Чрезмерное количество алкоголя в течение длительного времени усугубляет повреждение печени, вызванное другими типами заболевания, особенно гепатитом C.
• Недоедание. Большинство пьющих людей едят критически мало ввиду отсутствия аппетита. Алкоголь и его побочные продукты оказывают токсическое влияние на организм и препятствуют усваиванию питательных веществ: белка, некоторых витаминов и жиров. В обоих случаях недостаток пищи способствует повреждению клеток печени.
• Ожирение печени (гепатоз).
• Генетические факторы. Наличие мутации в определенных генах, влияющих на метаболизм алкоголя, может увеличить риск появления алкогольной болезни печени и рака.
• Пол. У женщин вероятность развития заболевания гораздо выше, чем у мужчин. Данный факт подтвержден клиническими наблюдениями. Это связано с различиями в переработке продуктов алкоголя организмом женщин.

Осложнения

Последствия алкогольного гепатита чрезвычайно серьезны. Наиболее распространенными являются:

• Повышенное кровяное давление в воротной вене. Из селезенки, кишечника и поджелудочной железы кровь поступает в печень через отдельный кровеносный сосуд, называемый воротной веной. При замещении нормальных клеток рубцовой тканью, происходит замедление кровотока в печени, что влечет за собой возрастание давления внутри вены (портальная гипертензия).
• Изменение венозной стенки (варикоз). При затруднении циркуляции крови в воротной вене, она поступает обратно в сосуды желудка и пищевода, которые имеют достаточно тонкие стенки. Чрезмерное наполнение их кровью приводит к развитию разрыва и кровотечения. Такое состояние очень опасно и приводит к летальному исходу. Требует оказания срочной медицинской помощи.
• Желтуха. Возникает в случае, когда печень не в состоянии выводить билирубин из организма. Вследствие чего он накапливается в клетках кожи и белках глаз, приобретающих желтый цвет.
• Цирроз печени. Воспаление, которое возникло при алкогольном гепатите, со временем вызывает появление рубцов в печени. Цирроз зачастую становится причиной печеночной недостаточности, когда орган уже не в силах полноценно выполнять свои функции.
• Почечная недостаточность из-за отравляющего действия этилового спирта.
• . Ткани печени, подверженные разрушительному воздействию алкоголя, не справляются с выведением вредных веществ из организма. Общая интоксикация приводит к повреждению клеток мозга, способствует значительному изменению состояния психики. Основными симптомами являются провалы в памяти, перепады настроения, агрессия, возбудимость, галлюцинации, помрачение сознания, а в наиболее тяжелых случаях, даже кома.

По статистике, у мужчин протекание заболевания гораздо легче, а частота развития осложнений существенно реже, чем у женщин.

Диагностика и лечение

Выявление алкогольного гепатита печени состоит из двух основных факторов:

1. Констатация факта чрезмерного потребления алкоголя.
2. Сбор данных о состоянии печени (функциональные пробы, анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ).

Для того чтобы эффективно лечить алкогольный гепатит, необходимо полностью исключить употребление алкоголя. Это является единственным способом остановить процесс повреждения печени и избежать ухудшения состояния пациента. При полном отказе от спиртного отмечается значительное улучшение по истечении всего нескольких месяцев.

Очень важно получать полноценное питание. Лечащий врач может рекомендовать специальную диету для восполнения дефицита питательных веществ, который часто возникает у людей с алкогольным гепатитом. При этом нельзя принимать в пищу жирное, жареное, острое, консервированные или маринованные продукты, сладкое, кофе и крепкий чай. В рацион следует включить блюда, богатые белком, клетчаткой, а также витаминами и минералами.

Для эффективного лечения необходим прием противовоспалительных и гепатопротекторных препаратов, способствующих восстановлению поврежденных клеток и защищающих печень от дальнейшего разрушения (Урсосан, Гептрал, Эссенциале, Резалют Про и другие). Курс терапии длится месяц и более.

Для скорейшей нейтрализации метаболитов алкоголя, необходимо проведение дезинтоксикационных процедур. Они включают в себя применение специальных инфузионных растворов, содержащих электролиты и необходимые витамины. В случае недостаточного питания и диспепсического синдрома, показано также введение аминокислотных составов.

При тяжелой форме заболевания с симптомами быстро развивающейся печеночной недостаточности, рекомендуемым способом лечения является трансплантация печени. Это единственная возможность избежать летального исхода. После проведения операции выживаемость составляет более 70%.

Перед процедурой пересадки необходим полный отказ от употребления алкоголя за 6 месяцев до операции. В случае благоприятного исхода трансплантации спиртное категорически противопоказано на протяжении всей жизни.

Нетрадиционная медицина

Перед принятием решения об использовании методов народного лечения алкогольного гепатита, следует получить консультацию врача, в т. ч. аллерголога.

К наиболее распространенным средствам, помогающим при лечении алкогольного гепатита, относят следующие:

Расторопша. Для этого используют листья и семена растения, обладающие свойством снижать уровень воспаления печени.

Кукурузные рыльца. Отлично зарекомендовали себя при лечении алкогольного гепатита. Отвар готовят, заваривая 1 ст. л. предварительно измельченного растения 1 стаканом крутого кипятка. Смешать, накрыть и дать настояться 2 часа. Принимать средство 4 раза в день по 2–3 ст. л. Курс лечения рекомендуется продолжать до выздоровления. Настой из кукурузных рылец оказывает положительное влияние не только на печень, но и на желчный пузырь. Побочных эффектов не имеет.

Профилактика

Снизить уровень риска развития алкогольного гепатита можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

• Уменьшить потребление спиртного либо отказаться от него. Для здорового взрослого человека граничная суточная доза составляет: у мужчин 250 мл вина, а у женщин этот показатель не должен превышать 150 мл.
• Избегать одномоментного приема фармацевтических препаратов и алкоголя. Следует ознакомиться с инструкцией или обратится за консультацией к врачу.
• Принимать меры для профилактики заражения гепатитом C, который является очень серьезным заболеванием печени. Без оказания соответствующей помощи может привести к алкогольному гепатиту и циррозу печени.

При изменении формы и объема печени пациента на фоне алкоголизма ставится диагноз алкогольный гепатит. Это дегенеративное заболевание, опасное риском проявления цирроза. Требуется оперативное лечение болезни, отказ от алкогольсодержащих напитков и переход на здоровый образ жизни. Узнайте, как распознать гепатит в домашних условиях, какими симптомами он характеризуется.

Что такое алкогольный гепатит

В 1995 году появился термин «гепатит от алкоголя», который указывает на характеристику поражения печени из-за употребления этанола. Это заболевание является воспалительным, служит причиной возникновения цирроза. Токсины алкоголя попадают в печень, где образуются ацетальдегиды, поражающие клетки. Заболевание становится хроническим спустя шесть лет при постоянном употреблении этанола. Гепатит C и алкоголь не связаны напрямую, но развитию токсической болезни способствует ежедневный прием 50-80 г спирта для мужчин, 30-40 г для женщин и 15-20 г для подростков.

Алкогольный гепатит - симптомы

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

1. Персистирующая форма – протекает скрыто, пациент не подозревает о болезни. Признаками ее могут служить тяжесть в правом боку под ребрами, тошнота, отрыжка, боли в желудке. Тип выявляется при помощи лабораторных исследований, лечится при отказе от спиртного и соблюдении диеты.
2. Прогрессирующая форма – она образуется при отсутствии лечении персистирующего гепатита, считается предвестником цирроза. Состояние пациента ухудшается, в печени наблюдаются очаги некроза (клетки полностью гибнут). Признаками становятся: рвота, диарея, лихорадка, желтуха, боли в правом боку. Без лечения болезнь грозит смертью от печеночной недостаточности.

Признаки алкогольного гепатита

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

Острый алкогольный гепатит

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Хронический алкогольный гепатит

Отсутствием явных симптомов характеризуется хронический алкогольный гепатит. Он выявляется только лабораторными пробами - проверяется активность трансаминаз, синдром холестаза. На косвенное развитие болезни указывают критерии алкогольной зависимости:

• прием большого количества алкоголя, желание выпить;
• признаки абстиненции;
• увеличение дозировки алкоголя.

Как распознать гепатит в домашних условиях

Чтобы правильно распознать гепатит в домашних условиях, нужно обратить внимание на больного. Если у него проявляется хотя бы один признак острого течения болезни, необходимо вмешательство врача. При наблюдении косвенных признаков причастности к алкоголизму также следует обратиться к специалистам для обследования печени и выявления отклонений в ее функции.

Если болезнь вовремя не начать лечить, возможны осложнения, вплоть до гибели пациента на фоне некроза печени:

• повышенное давление;
• интоксикация организма;
• гипертензия, варикоз;
• желтуха, цирроз.

Заразен ли токсический гепатит

Согласно данным врачей алкогольный токсический гепатит считается не заразным заболеванием, потому что возникает вследствие отравления организма химическим веществом. Оно развивается на фоне длительного приема алкогольных напитков в большом количестве, влияет только на организм больного. Для лечения важно исключить разрушающе действующий фактор и повысить функциональность органов.

Как лечить алкогольный гепатит

Чтобы провести эффективное лечение алкогольного гепатита печени, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и обратиться к врачу. Тот назначит комплексную терапию, включающую:

• дезинтоксикацию – капельницы, ввод внутривенно или орально очищающих лекарственных средств;
• посещение психолога, нарколога для устранения вредной привычки;
• энергетическую диету, рекомендовано употреблять больше белков;
• оперативное или медикаментозное лечение – можно удалить очаги некроза, принимать метионин и холин для восполнения липидной функции органа;
• внутримышечный ввод витаминов, калия, цинка, азотсодержащих веществ;
• применение кортикостероидов при тяжелой степени заболевания;
• прием гепатопротекторов (Эссенциале, Урсосан, Гептрал);
• элиминацию факторов этиологии;
• прием антибиотиков при развитии бактериальных, вирусных инфекций или развитии тяжелой формы болезни.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, поскольку поражение печени может быть серьезным и привести к неконтролируемым последствиям. Если случай очень тяжелый и запущенный, может потребовать трансплантация печени, прогноз приживания средний. В качестве укрепляющего лечения после устранения симптомов и острого течения могут использоваться средства народной медицины на основе кукурузных рылец, расторопши.

В качестве профилактики возникновения рецидива болезни используются данные правила:

• уменьшение доз спиртного или полный отказ от него;
• соблюдение приема лекарств, отказ от алкоголя при лечении;
• правильное питание, полноценное по калорийности и БЖУ.

Диета при алкогольном гепатите печени

У большинства больных гепатитом алкогольного типа в клинической истории наблюдалось истощение организма ввиду отсутствия полноценного питания. Для улучшения здоровья и снижения тяжести на печень нужен особый рацион. Диета при алкогольном гепатите включает следующие рекомендации:

• отказ от жирного мяса, сала, рыбы, яиц, консервированных и копченых продуктов;
• запрет на грибы, приправы и соус, выпечку, белый хлеб, крепкий чай, кофе;
• нельзя есть орехи, лук, чеснок, щавель, редьку, кондитерские изделия, мороженое;
• не злоупотреблять приемом газированной воды, жирных сыров, творога, сметаны, сливочного масла;
• категорический запрет на алкоголь, никотин;
• продукты могут готовиться на пару, запекаться, вариться;
• включение в рацион каш, подсушенных тостов, отрубей, молочных продуктов, телятины, постной рыбы, обезжиренного творога, курицы;
• полезно есть овощи, фрукты, зеленый чай, сухофрукты, зеленые овощи, инжир;
• питание 5-6 раз в день, раздельное – не смешивать белки с углеводами в одном приеме, фрукты есть отдельно.

Видео: как проявляется токсический гепатит