В данной статье речь пойдёт о причинах, симптоматике, клинической картине, диагностике и лечении такого заболевания, как эндометриоз мочевого пузыря. Однако как показывает практика, «голая» информация о заболевании малопонятна читателю. Именно поэтому вы немного ознакомитесь с такими понятиями, как эндометрий и эндометриоз, а далее изучите информацию об эндометриозе мочевого пузыря.

Строение и функции эндометрия

Эндометрием называется внутренний слой матки, выстилающий её полость. Главная функция эндометрия – фиксирование яйцеклетки для последующего оплодотворения и роста плода. Эндометриальная ткань очень богата эстрагеновыми и прогестероновыми рецепторами, именно по этой причине происходит ежемесячное обновление эндометрия. Эндометрий состоит из двух слоёв:

Наружный – эндометриальный или железистый слой, подвергается циклическому отслоению в период менструальных выделений и заново разрастается в первую фазу менструального цикла.
Внутренний или базальный слой, который отвечает за образование нового слоя железистого эндометрия.

Информация о строении и функционировании эндометрия важна для дальнейшего понимания механизма такого заболевания, как эндометриоз.

В норме эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки и больше не встречается нигде в организме

Эндометриоз и его виды

Эндометриоз – заболевание женской репродуктивной системы, при котором происходит разрастание эндометриоидной ткани за пределами его физиологической локализации, т.е. он обнаруживается за пределами полости матки. Ежемесячные циклические колебания женских половых гормонов приводят к формированию симптомов и цельной клинической картины эндометриоза. Различают два вида эндометриоза: генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз

К такому виду эндометриоза относятся локализации эндометрия в пределах женских внутренних половых органов. Генитальный эндометриоз может быть наружным (яичников и тазовой брюшины) и внутренний (врастание в миометрий).

Экстрагенитальный эндометриоз

Вид эндометриоза, при котором происходит образование и разрастание эндометриальной ткани вне женских половых органов. Именно к экстрагенитальному варианту относится эндометриоз мочевого пузыря у женщин. Кроме мочевого пузыря, эндометриальная ткань может быть обнаружена в любом органе, что и формирует определённый симптомокомплекс заболевания.

Поражение мочевого пузыря эндометриальной тканью

В гинекологической практике эндометриоз мочевого пузыря встречается довольно редко, а клиническая картина заболевания не обладает какой-либо специфичностью. Что затрудняет раннюю диагностику, а лечение начинается зачастую только с появлением у больного выраженных симптомов. При эндометриозе мочевого пузыря происходит разрастание эндометрия в полости или стенке мочевого пузыря, что в дальнейшем формирует симптоматику, характерную для множества заболеваний урологического профиля.

Симптомы

Эндометриоз мочевого пузыря вызывает симптомы, характерные для многих урологических заболеваний, однако комплексность симптоматики позволяет предположить эндометриоз и провести диагностическое исследование для точной постановки диагноза. При поражении мочевого пузыря эндометриальной тканью у больной женщины формируются такие симптомы:

Дизурия – нарушение механизма и процесса мочеиспускания.
Болевой синдром и дискомфорт в области малого таза и лобка – характерен в периоды менструаций. Боли носят ноющий характер средней интенсивности. Определение локализации боли затруднительно.
Гематурия – появление крови (эритроцитов) в моче.
Значительное помутнение мочи – визуально выглядит, будто хлопья в моче.
Боль при процессе мочеиспускания.

Боль в животе, появление крови в мочи и дизурические явления, которые усиливаются во время менструации – основные признаки эндометриоза мочевого пузыря

Стоит отметить, что симптомы формируются постепенно, а выявление их больной женщиной может оказаться довольно поздним, именно поэтому стоит прислушиваться к любым изменениям в организме.

Если вы обнаружили один или несколько из вышеперечисленных симптомов, не стоит затягивать с обращением за консультацией и медицинским лечением к специалисту-гинекологу. Вовремя поставленный диагноз эндометриоза мочевого пузыря и адекватное лечение позволят быстро и эффективно справиться с заболеванием.

Диагностика

Для установления клинического диагноза эндометриоз мочевого пузыря врач акушер-гинеколог выполняет полный диагностический комплекс исследований. Такой комплекс включает в себя консультацию и осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах, сбор информации (акушерско-гинекологического анамнеза) о жизни и настоящем заболевании с учётом всех жалоб и проверкой специфичных симптомов.

Гистероскопия – интравагинальный осмотр полости матки с применением специальной оптической техники.
Цистоскопия – аналогичное предыдущему исследование, но проводится осмотр мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Компьютерная и магниторезонансная томография. В случаях, когда дифференциальная диагностика затруднена.

Цистоскопия позволяет выявить очаги эндометриоза на внутренней поверхности мочевого пузыря

Инструментальные исследования обязательно дополняются лабораторными данными, в которых учитывается общий анализ крови и мочи, а также уровень женских половых гормонов.

После проведения полноценного исследования врач устанавливает клинический диагноз – эндометриоз мочевого пузыря – и определяет план и схему лечения.

Лечебная тактика

Лечение эндометриоза мочевого пузыря может быть как консервативным, так и оперативным (хирургическим). Зависит выбор метода от степени поражения мочевого пузыря, выраженности клинической картины и наличия сопутствующей патологии – отягощённый акушерский анамнез.

Медикаментозная терапия

Подразделяется на патогенетическую, направленную на механизмы возникновения заболевания, и симптоматическую терапию. В большинстве случаев лечение обходится назначением курса гормональной терапии с последующим контрольным осмотром и сдачей анализов. Для этого применяют комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее современный метод – применение препаратов гестагенового ряда (прогестерон).

Хирургическое вмешательство

Выполняется в запущенный случаях, когда экстрагенитальный эндометриоз находится в 3-й и 4-й стадиях, т.е. поражена большая часть органа или инвазия эндометриальной ткани произошла на всю толщу органа. Также оперативным путем лечение проводится при установлении стойкого бесплодия у женщины.

Оперативное лечение заключается в резекции (удалении) поражённой части мочевого пузыря с последующим его ушиванием. В настоящее время операция проводится лапароскопически и считается миниинвазивной, что позволяет добиться хорошего послеоперационного периода и высокого уровня дальнейшего качества жизни пациентки.

Полностью убрать все очаги эндометриоза можно только с помощью операции

В целом эндометриоз мочевого пузыря хорошо поддаётся лечению, особенно с применением хирургических методов. На ранних стадиях проводится гормональная терапия несколькими длительными курсами, которая помогает хорошо контролировать заболевание. Однако радикальным в наши дни остаётся именно хирургическое лечение, которое позволяет полностью избавиться от заболевания.

Внимательно относитесь к своему организму и берегите здоровье!

Механизм развития эндометриоза мочевого пузыря у женщин до конца не изучен. Существует несколько гипотез о возникновении этого заболевания:

Имплантационная теория – клетки эндометрия проникают в мочевой пузырь через маточные трубы.
Эндометриальное происхождение – проникновение при проведении хирургических вмешательств, абортов, различных диагностических процедур, во время которых происходит травматизация слизистой матки.
Эмбриональное происхождение – попадание клеток эндометрия в мочевыделительную систему во время внутриутробного развития.
Метапластическая теория – различные клетки трансформируются в эндометрий.

Часто рассматривают вероятность наследственной передачи заболевания.

В большинстве случаев эндометриоз в мочевом пузыре возникает в результате:

воспалительных процессов в органах мочеполовой системы;
некорректного проведения операций;
неправильного питания;
гормонального дисбаланса;
понижения уровня иммунитета.

Стадии течения заболевания

Эндометриоз мочевого пузыря проходит 4 стадии развития. В отдельных случаях одна фаза может не перетекать в другую и иметь хроническую форму.

Стадии развития патологии:

Образования являются одиночными, расположены неглубоко на стенках мочевого пузыря.
Множественные образования, прорастают до середины стенок мочевого пузыря.
Очаги поражения проникают глубоко в стенки мочевого пузыря, в брюшине образовываются спайки.
Стенки мочевого пузыря поражены максимально, затронута большая часть тканей, спайки имеют высокую плотность.

Признаки заболевания

На начальных стадиях патология может проявляться без симптомов. В большинстве случаев характерные признаки заболевания появляются на второй стадии.

Основные проявления эндометриоза мочевого пузыря:

ощущение тяжести в нижней части живота и в органах таза;
частые позывы и непроизвольно мочеиспускание;
затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
болезненные ощущения в уретре;
появление осадка в моче;
красный цвет мочи перед началом менструации;
отечность некоторых частей тела (лицо, ноги, туловище);
появление лишнего веса.

На ранних стадиях болевые ощущения у женщин присутствуют не всегда, а только в период перед менструацией и во время нее. Если заболевание протекает долго, и находится в тяжелой форме, то боли присутствуют длительный период и снять их затруднительно.

Способы диагностики

Выявить эндометриоз мочевого пузыря можно только при детальном обследовании. Наличие одного из симптомов должно стать поводом для проведения комплексной диагностики. Для этого применяются следующие методы:

сбор анамнеза (учитываются перенесенные операции, роды или аборты, длительность менструального цикла, состояние репродуктивной системы);
обследование органов мочеполовой системы;
анализ мочи;
цистоскопия;
УЗИ малого таза;
трансуретральная биопсия;
гистологическое исследование биологического материала.

При выявлении эндометриоза мочевого пузыря необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов мочеполовой системы. В случаях, когда поставить точный диагноз затруднительно, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Очаги патологии различаются по внешнему виду. Их размер может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Внешне очаги напоминают кистозные образования, полипы. Цвет – от багрового до синего.

Часто заболевание сопровождается развитием доброкачественной опухоли в мочевом пузыре.

Лечебные процедуры

После обнаружения у женщины симптомов эндометриоза мочевого пузыря и постановки соответствующего диагноза лечение должно начинаться незамедлительно. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию различных осложнений.

Лечение осуществляется консервативными методами или при помощи оперативного вмешательства. Выбор конкретного метода зависит от таких факторов, как:

возраст женщины;
планирование беременности в будущем;
психологическое состояние пациентки;
стадии течения болезни и степень распространенности;
наличие спаек и очагов воспаления;
наличие гиперпластических процессов эндометрия и вероятность перетекания в злокачественную форму.

Консервативное лечение эндометриоза мочевого пузыря у женщин предполагает применение гормональных препаратов: прогестагенов, гонадорелинов, антиэстрогенных лекарств и оральных контрацептивов. Прием комбинированных медикаментов следует проводить с особой осторожностью, так как высок риск развития негативных реакций и побочных эффектов. Гормональная терапия приводит к положительному результату у женщин, которые не достигли периода менопаузы.

Длительность курса лечения варьируется в зависимости от стадии течения заболевания, особенностей организма женщины, степени поражения, и определяется лечащим врачом. Минимальная продолжительность приема препаратов – 3 месяца. В большинстве случаев курс терапии длится 1 год. Возможно проведение нескольких направлений применения медикаментов, между которыми делается перерыв. В редких случаях прием препаратов нужно проводить вплоть до наступления у женщины менопаузы.

Хирургическое вмешательство требуется при тяжелом течении эндометриоза мочевого пузыря на последних стадиях его развития, когда патология затрагивает большую часть стенок мочевого пузыря. В процессе операции производится резекция – удаление части органа. Обязательным условием является предупреждение распространения эндометрия на другие органы.

После операции рекомендовано проведение терапии гормональными препаратами. Это позволяет не только ускорить и облегчить протекание послеоперационного периода, но и предупредить повторное распространение патологического процесса.

Повысить эффективность гормонального лечения и облегчить восстановление после хирургического вмешательства можно при помощи методов физиотерапии: рефлексотерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия, гирудотерапия.

Эндометриоз мочевого пузыря чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста. Заболевание может появится по самым разнообразным причинам, но чаще всего вызвано проникновением клеток эндометрия в органы мочевыделительной системы. Симптомы этой патологии могут быть сходны с проявлениями других заболеваний и не вызывать беспокойства вплоть до распространения процесса на глубокие слои тканей органа. Для предупреждения и своевременного выявления болезни необходимо регулярно проходить комплексное обследование мочеполовой системы. Длительное течение эндометриоза и отсутствие терапии может приводить к различным нежелательным последствиям.

Эндометриоз представляет собой заболевание, в основе которого лежат нарушения в иммунной системе, возникающие на фоне отягощенной наследственности. Данное заболевание характеризуется наличием эндометрия в нетипичных местах (типичным местом принято считать полость матки). В настоящее время увеличивается количество женщин, страдающих эндометриозом. Актуальность этого вопроса обусловлена следующими факторами:

преимущественное поражение женщин репродуктивного возраста;
отсутствие высоко эффективного лечения;
дороговизна проводимого лечения;
высокая частота развития инвалидности у пациенток;
комплексное поражение органов и систем этим патологическим процессом.

В настоящее время эндометриоз встречается с частотой 10%. Наиболее часто наблюдается поражение репродуктивной системы (), но в 6-8% случаев может встречаться экстрагенитальный эндометриоз , то есть поражение любых органов, кроме половых.

Виды эндометриоза

Принципиально выделять два основных вида эндометриоза, к которым относят:

генитальный ;
экстрагенитальный .

В каждой из этих групп имеются отдельные подвиды. Так, в первую группу включается наружный генитальный эндометриоз и . Разница между ними заключается в том, что наружный эндометриоз характеризуется тем, что очаги поражения развиваются за пределами матки, а при внутреннем – в толще ее стенки.

Виды экстрагенитального эндометриоза определяются тем органом, в котором развивается поражение. Поэтому выделяют следующие подтипы:

эндометриоз кишечника;
эндометриоз мочевого пузыря;
эндометриоз легких и т.д.

Также один из принципов классификации заключается в том, что указывается стадия заболевания. Принято выделять четыре основных стадии, которые отличаются друг от друга глубиной и распространенностью поражения. Для каждого органа разработана своя адаптированная классификация по стадиям.

Причины развития эндометриоза

В настоящее время окончательные причины развития этого заболевания окончательно не установлены. Поэтому выделяют предрасполагающие факторы, к которым относят:

заброс менструальной крови;
гормональный дисбаланс;
нарушения в иммунном статусе;
поздняя первая беременность и т.д.

Клиническая картина

Симптомы эндометриоза во многом определяются локализацией патологического процесса, а также теми изменениями, которые присущи эндометриоидным гетеротопиями. Это означает, что очаги эндометриоза подвергаются тем же циклическими процессам, что и эндометрий. Поэтому синхронно с менструальными выделениями появляются аналогичные выделения из пораженного органа. Рассмотрим это более детально на конкретных примерах.

Эндометриоз мочевого пузыря проявляется тем, что накануне менструации моча становится окрашенной в красный цвет за счет того, что наблюдаются циклические изменения в слизистой оболочке этого органа. Также женщину беспокоит болевой синдром в эти дни. В общеклиническом анализе мочи также выявляются определенные симптомы этого заболевания. Они характеризуются появлением неизмененных эритроцитов в перименструальный период. В дальнейшем прогрессирование процесса приводит к тому, что эндометриоидные очаги увеличиваются в размерах и прорастают стенку мочевого пузыря. Поэтому развивается спаечный процесс, обуславливающий появление синдрома хронической тазовой боли.

Симптомы эндометриоза кишечника проявляются аналогичными признаками, то есть появляются кровянистые выделения в каловых массах. Причем их появление совпадает с днями предполагаемой менструации, поэтому исследование кала лучше проводить накануне менструации. Выраженность патологического изменений зависит от преимущественной локализации очагов поражения в стенке кишечника. Это может быть поражение тонкой кишки, толстой кишки, в том числе и поражение прямой кишки. Совершенно очевидно, что чем выше находится уровень поражения, тем более измененными будут эритроциты в кале. Как правило, эндометриоидное поражение прямой кишки характеризуется наличие неизмененных эрироцитов и алой крови в кале. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики с геморроем, симптомы которого во многом похожи с ректальным эндометриозом. Важный дифференциально-диагностический критерий в этом случае – это цикличность появления симптомов.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника и мочевого пузыря основана на визуализации эндометриоидных очагов данных органов. С этой целью показано проведение следующих диагностических процедур:

цистоскопия – визуализация полости мочевого пузыря с помощью эндоскопической техники, введенной через мочеиспускательный канал;
ультразвукового исследования мочевого пузыря , когда выявляют динамику патологических изменений на протяжении менструального цикла;
лапароскопия особенно ценна для определения эндометриоза кишечника, когда могут быть выявлены характерные эндометриоидные глазки;
компьютерная томография используется в наиболее сложных диагностических случаях;
ректороманоскопия – это специфический метод, который хорошо использовать для определения эндометриоидного поражения прямой кишки.

Данные, полученные с помощью этих методов исследования, необходимо оценивать в комплексе с данными клинической картины, а также объективного обследования.

Лечение

Лечение эндометриоза с экстрагенитальными поражениями не отличается от генитального эндометриоза. Оно основано на использовании гормональных препаратов. Поэтому эндометриоз кишечника и мочевого пузыря может лечиться с использованием препарата из любой ниже приведенной группы. Это могут быть:

комбинированные оральные контрацептивы – это наиболее популярная группа препаратов, которые отличаются высокой эффективностью и низкой частотой побочных эффектов, то есть переносимость у них наилучшая;
чистые гестагены;
аналоги гонадолиберина;
антагонисты гонадотропина;
антиэстрогены.

Кишки или мочевого пузыря лечится с использованием комбинированных оральных контрацептивов и чистых гестагенов. Выбор между ними определяется в зависимости от пожеланий женщины относительно беременности. Если женщина планирует беременность в ближайшее время, то есть смысл использовать гестагенные препараты по специальной схеме. Если же беременность не входит в планы женщины с эндометриозом, то желательно назначать комбинированные оральные контрацептивы. Препараты из группы антигонадотропинов и аналогов гонадолиберина необходимо использовать очень осторожно, так как их эффект связан с тем, что они вызывают состояние искусственной менопаузы. Поэтому очень часто развиваются побочные явления, связанные с недостаточностью эстрогенов. Речь идет об остеопорозе, недержании мочи, ишемической болезни сердца и других проявлениях.

Длительность лечения обычно составляет минимум три месяца, однако обычно оно продолжается около года. После проведенного курса может наступить рецидив заболевания, поэтому необходимо проводить постоянную терапию, которая сочетается с периодами отдыха от терапии. Таким образом, лечение проводится циклически. Его необходимо продолжать до возраста естественной менопаузы.

Однако в некоторых случаях возникают показания для проведения оперативного лечения. Оно заключается в удалении того участка органа (мочевого пузыря или кишки), которые наиболее изменен патологическим процессом. Чаще всего выполняется резекция пораженного органа. Во время операции обязательно проводить санацию, так как эндометриоидные очаги могут диссеминироваться по брюшине или другим органам. В итоге это приведет к рецидиву заболевания. В некоторых случаях перед проведением операции показано использовать гормональную терапию. Цель такого комбинированного лечения заключается в том, чтобы уменьшить размер эндометриоидного очага и улучшить результаты операции.

В заключение необходимо отметить, что экстрагенитальный эндометриоз представляет собой серьезный патологический процесс, который сопряжен с определенными диагностическими трудностями. Поэтому очень часто начальные стадии этого заболевания просматриваются. Для того, чтобы этого не было, необходимо хорошо знать ранние признаки этой патологии, а также широко внедрять современные методы диагностики. Они позволят выявлять эндометриоз кишечника, мочевого пузыря и других органов на ранних стадиях. В итоге соответствующее патогенетическое исследование не будет запаздывать. К тому же неправильный диагноз сопровождается назначением необоснованного лечения, что сопряжено со значительными материальными тратами. Поэтому своевременное определение точного диагноза будет являться залогом успешного и правильного лечения, которое значительно улучшит качество жизни человека.

Сегодня заболевания как мочевой, так и мочеполовой системы стали достаточно распространенным явлением среди представительниц слабого пола. Согласно медицинской статистике, примерно у 80 процентов женщин хотя бы раз в жизни диагностировали наличие такого рода патологий – это может быть цистит, уретрит, пиелонефрит и так далее.

К ним также относится и эндометриоз мочевого пузыря. Следует отметить, что данная патология встречается только лишь у женщин. Если говорить в целом, то это воспалительный процесс, который способен очень быстро переходить в хроническую форму. Именно поэтому эндометриоз мочевого пузыря так важно своевременно выявить и, соответственно, начать с ним бороться. Заболевание сперва поражает придатки и матку – именно по этой причине оно встречается только у женщин. При этом поражение органов мочевыделительной системы здесь являются вторичными.

Особенности патологии

В подавляющем большинстве случаев эндометриоз мочевого пузыря диагностируют у женщин определенного возраста – от 23 до 40 лет. Заболевание на первоначальной стадии развития атакует эндометрий, то есть слизистую матки. Причем патология «не останавливается на достигнутом» – постепенно она начинает распространяться по организму, затрагивая, в том числе, и мочевой пузырь. Причем происходит все это очень быстро.

В медицине различают 2 формы данного заболевания, в зависимости от его локализации.

Это, в частности:

генитальная;
экстрагенитальная.

В первом случае поражаются половые органы, во втором – патология перебирается в органы брюшной полости. Кроме того, существует 4 степени эндометриоза мочевого пузыря. Здесь все зависит от количества очагов поражения, а также глубины их проникновения. 1-я степень считается наиболее легкой, 4-я, соответственно, самой тяжелой. Очаги заболевания – темно-бордовые, отделенные от соседних тканей рубцами белого цвета. Следует отметить, что они бывают разные – как небольшие, размером около 2-х миллиметров, так и разросшиеся едва ли не на половину пораженного органа. Осложнением патологии является образование спаек в малом тазу.

Спровоцировать данную патологию может целый ряд факторов. Это, например, ошибки, которые были допущены во время оперативного вмешательства (операции по удалению яичника, кесарева сечения и так далее), воспалительные процессы, неправильное питание, недостаточный объем выпиваемой жидкости, слабый иммунитет, нарушения гормонального фона.

Как уже говорилось выше, очень важно своевременно обнаружить заболевание, и не позволить ему развиться. У эндометриоза мочевого пузыря есть ряд симптомов, каждый из которых должен стать тревожным сигналом, и, как следствие – поводом для обращения к врачу. Здесь, в частности, следует выделить болевые ощущения в области таза, которые усиливаются перед месячными – они могут быть как кратковременными, так и постоянными.

В нижней части живота возникает чувство тяжести. В моче появляется осадок, по виду напоминающий хлопья белого цвета. Также симптомами заболевания являются недержание мочи и частые позывы вывести урину из организма, которые сопровождаются такими неприятными ощущениями, как боль и резь. Еще один тревожный симптом – резкое увеличение веса. Перед месячными моча меняет свой цвет – она становится красной.

На ранних стадиях эндометриоз мочевого пузыря может протекать вообще без всяких симптомов, и выявить заболевание можно только лишь в ходе осмотра. Поэтому женщинам нужно регулярно посещать врача – делать это необходимо не реже, чем раз в полгода. Диагностика в данном случае требует грамотного подхода. Помимо изучения анамнеза и выслушивания пациента, врач также должен проанализировать менструальный цикл обратившейся. Также имеет важное значение наличие или отсутствие инфекций половых путей.

Помимо этого, для подтверждения предварительного диагноза пациенту также следует пройти определенные процедуры. Это, в частности, ультразвуковое исследование органов малого таза, а также мочевого пузыря. В случае если течение болезни сложное, понадобится МРТ. Для того чтобы исследовать полость мочевого пузыря, пациента направляют на цистоскопию. Следует сразу предупредить, что эту процедуру проводят под анестезией. Все дело в том, что здесь необходимо ввести через мочеиспускательный канал специальный инструмент, что вызывает очень сильные боли.

Как только поставлен диагноз, нужно срочно приступать к лечению. Здесь есть 2 варианта – консервативная терапия и оперативное вмешательство. Впрочем, операции при таком заболевании требуется нечасто – только лишь в наиболее сложных случаях. Оперативное вмешательство в такой ситуации означает удаление поврежденной патологией части органа. При этом в ходе операции необходимо также проверить, нет ли очагов заболевания. Ведь если пропустить один из них, даже небольшой, то заболевание вскоре снова даст о себе знать.

Консервативное лечение заключается в приеме определенных препаратов, влияющих на гормоны – их выбор в данном случае зависит от того, планирует ли женщина в будущем беременность. Продолжительность терапии строго индивидуальна – курс может длиться от 3 месяцев до 1 года.

Следует отметить, что терапия разбивается на несколько этапов, между которому обязательно необходимо делать перерыв. Допускается также и вспомогательное лечение народными средствами, однако по этому поводу обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Для более эффективной борьбы с патологией пациенту могут назначить физиотерапию, рефлексотерапию или гирудотерапию. Но все это будет служить только лишь дополнением к основному лечению.

Изменения в мочевой системе при эндометриозе: поражениие почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Изменения в мочевой системе при эндометриозе.

Мочевые органы поражаются эндометриозом, как правило, вторично. Эндометриоз чаще поражает матку и придатки, реже — свод влагалища и наружные половые органы. Поражается эндометриозом преимущественно мочевой пузырь. J. Gottlieb (1957) у 12 из 100 больных с эндометриозом послеоперационных рубцов влагалища отметил поражение мочевого пузыря. По данным U. Fein и F. Norton (1966), в литературе к 1960 г. было описано 127 случаев эндометриоза органов мочевой системы. Т. I. Ball и Platt (1962) среди 720 больных эндометриозом урологические осложнения установили у 162 (22,4%). Эти статистические сведения нуждаются в уточнении.

Почти каждая вторая больная в прошлом была оперирована на гениталиях по поводу эндометриоза. Мы наблюдали 5 больных. Только у одной была экстрагенитальная форма эндометриоза мочевого пузыря.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Считают, что эндометриоидная ткань происходит из эмбриональных остатков вольфова протока или мюллеровых ходов. Большинство клиницистов считают, что во время менструации или оперативных вмешательств на матке и ее придатках ткань эндометрия по венозной или лимфатической системе попадает в мочевые органы.

Основная причина эндометриоза мочевых органов — погрешности в оперативной технике, в первую очередь во время кесарева сечения или при удалении “шоколадных” кист яичника.

J. Fianu и соавт. (1980) наблюдали 17 больных с эндометриозом мочевого пузыря, развившимся после медицинских абортов.

Возможен и другой, но более редкий механизм заболевания— менструальная кровь не попадает во влагалище.

Эндометриозом мочеполовых органов болеют в основном женщины в возрасте 30—40 лет. Течение болезни, как правило, хроническое.

Поражение почек.

Почки поражаются очень редко. В литературе об этой локализации эндометриоза имеются лишь единичные сообщения (Камаев М. Ф., Выгодский У. П., 1963; Маrshalls V. F., 1943; Moslow, Lerner, 1950; Fruhling, Blum V., 1951; L. S. Scott et al., 1953; Kolschmid, 1957; Hajdu St. I., Koss, 1970, др.).

При эндометриозе почечной ткани возникают боли в поясничной области, временами они проявляются в виде колик и сопровождаются подъемом температуры тела. Однако основной симптом заболевания — гематурия, которая обычно совпадает с менструальным циклом.

Ценные сведения дает цистокопия, проводимая во время менструаций. Во-первых, она исключает поражение мочевого пузыря, а во-вторых, по выделению крови из устья мочеточника выявляет сторону поражения. При помощи изотопной ренографии и сканирования почек можно обнаружить нарушение функции и дефекты в паренхиме почки. Экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография выявляют на фоне расширенной чашечно-лоханочной системы отдельные дефекты наполнения, напоминающие эпителиальные опухоли. Лечение в основном оперативное. К сожалению, при этом заболевании редко удается осуществить органосохраняющие операции. В литературе имеются сообщения о применении гормональной и лучевой терапии, но конкретных клинических сведений авторы не приводят.

Поражение мочеточников.

Мочеточники эндометриозом поражаются редко. Kotliff и Grashav (1955) встретили в литературе всего 16 случаев. По данным W. I. Reddy и Evans (1974) в работах на английском языке описано 30 наблюдений эндометриоза мочеточника, включая 3, которые оперировали авторы. По статистике U. Engelmann и D. Frobneberg (1982) только у 51 больной гистологически подвержен диагноз. Между тем К. Bandhauer и Marberger (1959) упоминают о 10 больных, A. I. Vates-Bell и соавт. (1972)—о 5. В. G. Abeshouse (1960) установил изменения в мочеточниках у 15 из 151 больной, страдавшей эндометриозом половых органов. В. П. Баскаков (1966) наблюдал 8 больных с эндометриозом мочеточника, причем в 6 случаях оказалась пораженной и почечная паренхима. Об единичных больных с такой патологией сообщили М. В, Радовицкий (1968), J. Boden (1974), R. В. Abdel-Schahid и соавт. (1975) и др. За 30 лет работы мы видели 3 больных с эндометриозом данной локализации.

J. С. Masson и соавт. (1974) объясняют патогенез эндометриоза мочеточника рефлюксом клеток эндометрия по маточной трубе в дугласово пространство и на крестцово-маточные связки, откуда процесс распространяется на мочеточники. Возможно лимфогенное и гематогенное развитие болезни, а также в результате гормональных нарушений.

Преимущественно поражаются дистальные отделы мочеточников. Такие больные испытывают боли в поясничной области, что связано с дилатацией чашечно-лоханочной системы и мочеточников выше места обструкции. Клиническая картина напоминает острый пиелонефрит, когда присоединяется инфекция. Наиболее характерным симптомом является гематурия цикличного типа. Упорная дизурия у этих больных встречается даже без поражения мочевого пузыря.

Описаны, правда, единичные случаи почечной недостаточности в результате обструкции мочеточников эндометриоидной тканью (Горбаткин Г. Н., 1934; Masson J. С. et al., 1974; Langmade, Ch., 1975, и др.).

Экскреторная урография выявляет картину гидроуретеронефроза на стороне, вовлеченной в патологический процесс. Мочеточниковые катетеры встречают препятствие в месте разрастания эндометриоидной ткани.

Предоперационный диагноз эндометриоза мочеточника очень труден. Дифференцировать приходится с полипом, опухолью, камнем, воспалительной или рубцовой стриктурой.

Ввиду того что эндометриоидная ткань распространяется по направлению к мочевому пузырю, вполне оправдано проведение органосохраняющих операций.

После резекции пораженного отдела мочеточника в зависимости от протяженности дефекта выполняют прямой уретероцистоанастомоз или операцию Боари. В. Л. Дробнер (1963) успешно осуществил операцию Боари больной по поводу внематочного эндометриоза. Имплантация эндометриоидной ткани произошла вследствие микроперфорации при инструментальной ревизии полости матки. Пластические операции сочетаются с кастрацией, поскольку в последующем таким больным проводят гормональное лечение.

Нефрэктомия показана при значительном или полном разрушении паренхимы почки. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать эстрогены.

Поражение мочевого пузыря.

Конгломераты эндометроидной ткани могут одновременно поражать мочевой пузырь. Считают, что первый случай этого заболевания описал Judd (1921); В. Ottow (1929) собрал в литературе 16 случаев, Н. L. Kretschmer (1945) привел сводные данные о 63, Patina (1957) —о 77 больных. Отдельные авторы, в частности П. Я. Анников (1964) наблюдал 6 больных, В. П. Баскаков (1966) —4. Мы оперировали 4 больных с подобной локализацией патологического процесса. Эндометриоз поражает мочевой пузырь примерно в 1 % всех случаев.

Л. К. Савицкая (1959) у 3 из 110 больных эндометриозом половых органов отметила поражение мочевого пузыря. Частота поражения мочевого пузыря объясняется способностью эндометриоидной ткани к пенетрирующему росту. Вначале она прорастает половые органы, затем вовлекает паравезикальную клетчатку, а в дальнейшем мочевой пузырь. Мочевой пузырь не всегда поражается эндометриозом в результате метастазирования эндометриоидной ткани из гениталий или других органов таза. Он может поражаться первично, тогда внутренние половые органы остаются интактными.

Постоянными и ранними симптомами эндометриоза мочевого пузыря являются дизурия и терминальная гематурия. В поздних стадиях болезни присоединяются боли в области мочевого пузыря, иррадиирующие в прямую кишку и недержание мочи. Нередко они протекают по типу коликообразных болей и сопровождаются лихорадкой, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и верхних мочевых путей (Petrisch W. et al., 1974). Моча в этих случаях, как правило, инфицирована.

В предменструальный и менструальный период все симптомы усиливаются. Особенно мучительные боли в тазу испытывают больные при тотальном поражении мочевого пузыря, но патогномоничным симптомом является гематурия, совпадающая с менструальным циклом. С прогрессированием болезни продолжительность гематурии увеличивается. Встречается этот симптом, когда эндометриоидная ткань прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря. F. Miculcz-Radecki (1936) отметил гематурию в 5 из 442 доказанных случаев эндометриоза мочевого пузыря.

В связи с продолжительной и обильной кровопотерей такие больные почти всегда анемичны.

Влагалищное исследование выявляет лишь болезненность в области мочевого пузыря, матки и ее придатков, которые нередко бугристы.

В диагностике эндометриоза мочевого пузыря наибольшее значение имеет цистоскопия, которую следует выполнять под наркозом, поскольку проведение инструмента и наполнение жидкостью сопряжено с болями.

Эндометриоидная ткань в основном локализуется в области дна мочевого пузыря и задней его стенки. Слизистая оболочка в зоне поражения отечна и гиперемирована, а эндометриоидная ткань представлена образованиями кистозного вида. Величина и окраска последних зависят от фазы менструального цикла. Узлы располагаются в подслизистой основе, имеют темно-красный или фиолетовый цвет. Чаще они бывают одиночными, но могут сливаться в группы, варьируя от 0,1 до 1,5 см в диаметре. Накануне или во время менструации узлы наполняются кровью, а слизистая оболочка приобретает темно-красный цвет. При этом кистозные образования увеличиваются, иногда удается видеть выделение менструальной крови. Дифференцируется это заболевание с опухолью и туберкулезом мочевого пузыря.

Лечение во многом зависит от возраста больных и распространения процесса. Если женщина находится в пред- или климактерическом периоде, то целесообразно в первом случае применить лучевую кастрацию, а во втором — эстропрогестероновые препараты (андрогенные препараты — сустанон-250) или лучевую терапию.

У молодых женщин показано оперативное лечение, которое дает наилучшие результаты. Однако выполнить резекцию мочевого пузыря не всегда легко. Во-первых, у таких больных довольно часто имеется выраженный спаечный процесс в околопузырном пространстве, а во-вторых, трудно определить границу поражения. Оперативное лечение, в этом мы убедились, лучше проводить накануне или даже во время менструации, что позволяет точнее установить зону поражения. В случаях, когда одновременно в процесс вовлечены мочеточники, приходится осуществлять и реконструктивные операции на верхних мочевых путях. После операции продолжают гормональную терапию.

Поражение мочеиспускательного канала.

Уретра несколько чаще поражается эндометриозом по сравнению с другими отделами мочевой системы. Эндометриоидная ткань представлена в виде полипоидных образований, реже — диффузной инвазии стенок. Больных беспокоят жжение и боли в мочеиспускательном канале, усиливающиеся во время менструаций. Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями мочеиспускательного канала.

Изолированные узлы и полиповидные разрастания удаляют путем диатермокоагуляции. Если же мочеиспускательный канал поражен диффузно, эффект достигается при помощи лучевой и гормональной терапии.

"Руководство по акушерской и гинекологической урологии" Д.В.Кан - конспект.