एकल ट्यूमर पेशी अनेक मार्गांनी पसरतात - हेमेटोजेनस (रक्तप्रवाहाद्वारे) आणि लिम्फोजेनस (लिम्फॅटिक मार्गांद्वारे). ट्यूमर प्रक्रियेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात ते आधीच सापडले आहेत, तथापि, शक्यता रोगप्रतिकार प्रणालीशरीराच्या स्तन ग्रंथीच्या बाहेर ट्यूमर पेशींचे गुणाकार आणि मेटास्टॅटिक फोसीची निर्मिती रोखू शकते. कर्करोगाच्या विकासामध्ये किंवा आक्रमक प्रकारच्या ट्यूमर पेशींद्वारे रोगप्रतिकारक शक्ती दडपल्याच्या बाबतीत रोगप्रतिकारक शक्ती कमी होणे. स्तनाच्या कर्करोगाच्या आक्रमक प्रकारांमध्ये मेटास्टेसेसची जलद वाढ आणि त्यांच्या संख्येत वाढ दिसून येते.

स्तनाच्या कर्करोगाची मेटास्टेसाइझ करण्याची क्षमता अर्बुबी -2 प्रथिनांच्या अर्बुद पेशींद्वारे अभिव्यक्तीद्वारे निर्धारित केली जाते. स्तन बायोप्सीमधून इम्युनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण आयोजित करताना, या प्रथिनेची अभिव्यक्ती निर्धारित करणे आणि मेटास्टेसेस शोधण्यापूर्वीच प्रारंभिक टप्प्यावर रोगाच्या आक्रमकतेची पुष्टी करणे शक्य आहे.

सिंटीग्राफी किंवा PET-CT द्वारे आढळलेले मेटास्टॅसिस सूचित करते की निओप्लाझम पेशी रक्तप्रवाहाद्वारे इतर अवयव आणि ऊतींमध्ये (यकृत, मेंदू, हाडे आणि फुफ्फुस) पसरल्या आहेत. ट्यूमरच्या विकासाच्या अगदी सुरुवातीस आणि त्याच्या पुनरावृत्तीनंतर स्तनाच्या कर्करोगाचे मेटास्टेसेस शोधले जाऊ शकतात. स्तनाच्या ट्यूमरचे वैशिष्ट्य म्हणजे मेटास्टेसेसची दीर्घकाळ सुप्त (अव्यक्त) राहण्याची क्षमता, जी प्राथमिक ट्यूमरच्या मूलगामी काढून टाकल्यानंतर 7-10 वर्षे "झोप" शकते आणि नंतर विविध प्रकारच्या प्रभावाखाली शोधली जाऊ शकते. उत्तेजक घटक.

स्तनाच्या कर्करोगाच्या मेटास्टेसिसचे मुख्य मार्ग

स्तनाच्या कर्करोगातील लिम्फोजेनिक मेटास्टेसेस प्रादेशिक (जवळच्या) लिम्फ नोड्समध्ये आढळतात - पूर्ववर्ती थोरॅसिक, एक्सीलरी, सब- आणि सुप्राक्लाव्हिक्युलर, पॅरास्टेर्नल. हेमॅटोजेनस मेटास्टेसेस अधिक वेळा स्पंज हाडे, फुफ्फुसे, पाठीचा कणा, मूत्रपिंड, यकृत यांमध्ये आढळतात. स्पॉन्जी हाडे, मेंदू किंवा पाठीचा कणा आणि यकृत. या प्रत्येक अवयवामध्ये ट्यूमर पेशींचा प्रवेश आणि मेटास्टॅसिसच्या आकारात ट्यूमर बेटाची वाढ खालील क्लिनिकल अभिव्यक्तींसह आहे.

सांगाड्याची स्पॉन्जी हाडे: एक नियम म्हणून, तेथे आहेत: पाठदुखी (कशेरुका), पेल्विक हाडे किंवा मोठे सांधे (गुडघे, कूल्हे), जे 2-3 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ सतत वाढते. कशेरुकाला (बहुतेकदा कमरेसंबंधीचा) नुकसान झाल्यास, तथाकथित रेडिक्युलर लक्षणे पाठीच्या मज्जातंतूंच्या संकुचिततेमुळे उद्भवतात - अंगांमध्ये सुन्नपणा किंवा अशक्तपणा दिसून येतो, आतडे आणि मूत्राशयाची शारीरिक क्रिया विस्कळीत होते. मूत्र आणि मल असंयम, इ.

मेंदू: बहुतेक सामान्य लक्षणआहे डोकेदुखी, त्याच वेळी पाय किंवा हातांमध्ये सामान्य आणि स्नायू कमकुवतपणा विकसित होतो, व्हिज्युअल फील्ड गमावणे किंवा दुहेरी दृष्टी दिसणे यासारखे दृश्य विकार उद्भवू शकतात. अनेकदा मेंदूचे नुकसान, मानसिक विकार, चेतनेची पातळी कमी होणे, आकुंचन.

फुफ्फुसे: बहुतेक रुग्णांना सतत खोकला असतो, दोन्ही उत्पादक (थुंकीसह) आणि त्याशिवाय. जसजसा रोग वाढत जातो आणि फुफ्फुसाची प्रभावी ऊती कमी होते, तसतसे हलके श्रम केल्यावर श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो.

यकृत: मेटास्टेसेसची उपस्थिती दीर्घकाळापर्यंत ओटीपोटात दुखणे, सूज येणे आणि जडपणाची भावना असते; जसजसे जखम वाढत जाते आणि यकृताच्या कार्यक्षम ऊतींचे प्रमाण कमी होते, कावीळ विकसित होते आणि शरीराच्या वजनात सतत घट दिसून येते.

स्तनाचा कर्करोग मेटास्टेसेस: मूलभूत निदान पद्धती.

जर दुय्यम फोकस एका ठिकाणी विकसित झाला असेल, तर तो इतरत्र उद्भवण्याची शक्यता आहे. या प्रकरणात, निओप्लाझम इतका लहान असू शकतो की रुग्णाला ते जाणवत नाही.

मागील अभ्यासानंतर स्तनाच्या कर्करोगाच्या संशयास्पद पुनरावृत्तीच्या बाबतीत किंवा स्तनाच्या कर्करोगाच्या प्राथमिक तपासणीनंतर निश्चित निदानाच्या प्रक्रियेत मेटास्टेसेसचा शोध घेतला जातो. मेटास्टॅसिसच्या शोधातील प्राथमिक निदान पद्धतींपैकी एक म्हणजे स्तनाच्या कर्करोगासाठी विशिष्ट ट्यूमर मार्करची पातळी निश्चित करणे - CEA, CA15-3, CA 27-29.

तपासलेल्या शरीराच्या मोठ्या क्षेत्रास लक्षात घेऊन, हाडांमधील ठिकाणे शोधताना, कंकाल प्रणालीची एक स्किन्टीग्राफी केली जाते, जी एकल संशयास्पद नोड्ससह, संशयास्पद क्षेत्रांच्या लक्ष्यित एक्स-रे तपासणीद्वारे पूरक असू शकते.

शास्त्रीय निदान पद्धती देखील वापरल्या जातात, ज्यामध्ये पोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, पाठीचा कणा आणि मेंदूचा MRI, संगणित टोमोग्राफी यांचा समावेश होतो. छाती, उदर, श्रोणि किंवा मेंदू, तसेच PET-CT.

स्तनाच्या कर्करोगाचे मेटास्टेसेस. उपचारांच्या कोणत्या पद्धती वापरल्या जातात?

मेटास्टेसेसचे उपचार पारंपारिकपणे 3 प्रकारांमध्ये विभागले जातात:

• स्थानिक (स्थानिक) थेरपी, ज्याचा उद्देश मेटास्टेसेसचा नाश आहे;
• दुय्यम केंद्राबाहेरील घातक पेशींना निष्प्रभावी करण्याच्या उद्देशाने पद्धतशीर थेरपी;
• वेदनाशामक

सिस्टिमिकमध्ये हार्मोन आणि केमोथेरपी, इतर नवीन पद्धती (अतिरिक्त पद्धतींसह) समाविष्ट आहेत. त्याच्या वापराचा परिणाम ताबडतोब दिसून येत नाही, परंतु मेटास्टेसेस रोखण्यासाठी द्रुत प्रभाव आवश्यक आहे. नकारात्मक प्रभावपाठीचा कणा आणि मेंदू, हाडांच्या ऊतींवर. म्हणून, रेडिएशन थेरपीसह वरील पद्धती एकत्र करणे महत्वाचे आहे.

स्थानिक वापराच्या पद्धतींसह: रेडिएशन थेरपी, स्टिरॉइड औषधे, शस्त्रक्रिया (हाडांची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि ऊतींचे संक्षेप दूर करण्यासाठी).

अर्जावरून प्रलंबित कार्यवाही पद्धतशीर थेरपीनिर्धारित वेदनाशामक. दुय्यम फोकस काही अवयवांवर नकारात्मक परिणाम करतात; स्थानिक उपचार कमी करण्यासाठी वापरले जातात. पराभूत झाल्यावर हाडांची ऊतीते पुनर्संचयित करण्यासाठी औषधे लिहून दिली जातात.

उपचार मेटास्टॅटिक कर्करोगयकृत ही ऑन्कोलॉजीच्या सर्वात सुपीक शाखांपैकी एक आहे. वैद्यकीय वातावरणातही, एक पूर्वग्रह रुजला आहे की एकल यकृत मेटास्टेसेसची उपस्थिती म्हणजे उपचारांची पूर्ण व्यर्थता आणि त्वरित मृत्यू. कमीतकमी आक्रमक उपचारांच्या आधुनिक पद्धतींमुळे मेटास्टेसेस पूर्णपणे काढून टाकणे आणि अनेक वर्षे यकृताचे सामान्य कार्य राखणे शक्य होते. या उद्देशासाठी, खुल्या शस्त्रक्रियेदरम्यान किफायतशीर यकृत काढणे, तसेच यकृताचे RFA - पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक रेडिओफ्रीक्वेंसी ऍब्लेशन, तसेच प्लाझ्माजेट उपकरणावरील प्लाझ्मा शस्त्रक्रिया पद्धती वापरल्या जातात.

एकाधिक नोड्स किंवा मेटास्टेसेससाठी सर्जिकल उपचार प्रणालीगत केमोथेरपीद्वारे बदलले जाते मोठे आकारआणि यकृताच्या अनेक भागांवर परिणाम करणारा एक जटिल प्रकार.

मी उपचारातून सर्वोत्तम परिणामांची अपेक्षा कधी करू शकतो?

शक्य तितके आयुष्य वाढवणे शक्य आहे, त्याची गुणवत्ता (रोगाच्या दुय्यम केंद्राच्या अभिव्यक्तीची सुविधा आणि कमीतकमी दुष्परिणामांसह माफीच्या कालावधीत वाढ):

• जेव्हा ट्यूमर फुफ्फुस, मेंदू आणि यकृत यासारख्या महत्त्वाच्या अवयवांमध्ये पसरत नाही;
• शरीराच्या 3 पेक्षा जास्त अवयव किंवा क्षेत्रांच्या दुय्यम केंद्राद्वारे पराभव झाल्यास;
• मेटास्टॅटिक निओप्लाझमच्या पेशींमध्ये हार्मोन रिसेप्टर्स असल्यास;
• जर हार्मोन आणि केमोथेरपीवर ट्यूमरची प्रतिक्रिया असेल तर;
• जर सर्व उपचार अद्याप वापरले गेले नाहीत.

जर तुम्ही स्तनाच्या कर्करोगात मेटास्टेसेसवर उपचार केले तर तुम्ही किती काळ जगू शकता?

योग्यरित्या निवडलेल्या थेरपीमुळे मेटास्टॅटिक यूहेल्ब कर्करोग असलेल्या महिलांचे आयुष्य 3-5 वर्षे वाढू शकते, 85-90% पाच वर्षांचे जगणे आणि उच्च दर्जाचे जीवन प्रदान करते. बहुतेक पश्चिम युरोपीय देशांमध्ये, हा आकडा सुमारे 7-12 वर्षे आहे.

रुग्ण एक किंवा दुसर्या मेटास्टेसिससह किती काळ जगेल, कोणीही निश्चितपणे सांगू शकत नाही, जे जीवाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांशी, रोगाचा टप्पा आणि त्याचा प्रसार यांच्याशी संबंधित आहे. काहीजण एक दशक (किंवा त्याहूनही अधिक) आयुष्य वाढवतात, तर काही - फक्त काही वर्षांनी.

स्पर्धेसाठी लेख "bio/mol/text": हाडांच्या मेटास्टेसेससह स्तनाच्या कर्करोगाचे निदान ही रुग्णासाठी जीवन बदलणारी घटना आहे. नियमानुसार, अशा पॅथॉलॉजीचा उपचार केला जाऊ शकत नाही, परंतु सतत उपचाराने नियंत्रित केला जाऊ शकतो. मेटास्टेसिस दरम्यान हाडांचे काय होते? आधुनिक औषधांद्वारे थेरपीच्या कोणत्या पद्धती वापरल्या जातात?

स्पर्धेची सामान्य प्रायोजक डायएम कंपनी आहे: जैविक संशोधन आणि उत्पादनासाठी उपकरणे, अभिकर्मक आणि उपभोग्य वस्तूंचा सर्वात मोठा पुरवठादार.

ऑडियन्स चॉइस अवॉर्डचे प्रायोजक मेडिकल जेनेटिक सेंटर होते.

स्पर्धेचे "पुस्तक" प्रायोजक - "अल्पिना नॉन फिक्शन"

आमचे पुनरावलोकन हाडातील स्तनाच्या कर्करोगाच्या मेटास्टेसेस, हाडातील ट्यूमर पेशींना कारणीभूत बदल तसेच आधुनिक थेरपीअशा मेटास्टेसेस.

स्तनाचा कर्करोग आणि हाड

स्तनाचा कर्करोग हा स्तनाच्या ग्रंथीच्या ऊतींचा एक घातक ट्यूमर आहे. स्त्रियांमध्ये हा सर्वात सामान्य घातक ट्यूमर आहे आणि पुरुष आणि स्त्रियांच्या लोकसंख्येच्या संख्येच्या बाबतीत, फुफ्फुसाच्या कर्करोगानंतर ते दुसऱ्या क्रमांकावर आहे. 2018 मध्ये 20 लाखांहून अधिक नवीन प्रकरणे नोंदवण्यात आली.

आकृती 1. स्तनाच्या कर्करोगात दुय्यम ट्यूमरची घटना.सुरुवातीला, ट्यूमर स्तनामध्ये विकसित होतो. तथापि, ट्यूमर जसजसा वाढतो, कर्करोगाच्या पेशी फुटतात आणि जवळच्या ऊतींमध्ये पसरतात किंवा फुफ्फुसासारख्या दूरच्या अवयवांमध्ये जातात. एकदा दुसऱ्या ऊतीमध्ये, ते दुय्यम ट्यूमर बनवू शकतात.

आधुनिक वैद्यकशास्त्र विकसित झाले आहे प्रभावी मार्गस्तनाचा कर्करोग स्टेज 1-3 वर उपचार, ज्यामुळे रुग्णांचे अस्तित्व लक्षणीयरीत्या वाढले. तथापि, स्तनाच्या कर्करोगाने 10 पैकी 9 मृत्यू हे कर्करोगाच्या पेशी संपूर्ण शरीरात पसरल्यामुळे, म्हणजेच मेटास्टॅसिसमुळे विविध अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे होतात. सामान्यतः, स्तनाचा कर्करोग हाडे, मेंदू, फुफ्फुस, यकृत आणि यांमध्ये पसरू शकतो लिम्फ नोड्स(आकृती क्रं 1). सांख्यिकीय अभ्यासानुसार, मेटास्टेसिसचे सर्वात सामान्य क्षेत्र हाड आहे. स्तनाच्या कर्करोगाच्या ल्युमिनल आणि Her2-पॉझिटिव्ह प्रकारच्या मेटास्टेसेसच्या विकासासाठी हे मुख्य स्थान आहे, तर स्तनाच्या कर्करोगाच्या तिहेरी-नकारात्मक प्रकाराच्या मेटास्टेसेसद्वारे हे लक्षणीय कमी पसंत केले जाते.

सुरुवातीच्या टप्प्यात, स्तनाच्या कर्करोगाचे हाडातील मेटास्टेसेस लक्षणे नसलेले असतात आणि परिणामी, ते शोधणे कठीण असते. तथापि, स्तनाचा कर्करोग असलेल्या सर्व रुग्णांची जैवरासायनिक रक्त तपासणी आणि रोगाची पुनरावृत्ती शोधण्यासाठी दर काही महिन्यांनी बायोप्सी केली जाते. हाडांच्या मेटास्टेसेसचे निदान करण्यासाठी, क्ष-किरण, संगणित टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, स्किन्टीग्राफी करणे आवश्यक आहे.

हाड ही एक गतिशील ऊतक आहे जी संपूर्ण शरीरात होमिओस्टॅसिस राखण्यात मध्यवर्ती भूमिका बजावते. हाडांचे मुख्य घटक आहेत osteoblasts, जे हाडांच्या निर्मिती आणि खनिजीकरणात गुंतलेले आहेत, ऑस्टियोक्लास्ट, हाडांच्या ऊतींचा नाश (रिसॉर्प्शन) प्रदान करणे, आणि osteocytesसंरचनेचे समर्थन करणे (चित्र 2). या सर्व हाडांच्या पेशी जुन्या हाडांच्या पेशी शोषून घेण्याच्या आणि नवीन निर्माण करण्याच्या "बांधणी कार्यासाठी" जबाबदार असतात. ते समतोलपणे अस्तित्वात आहेत आणि एकमेकांच्या कार्याचे नियमन करतात, ज्यामुळे हाडांचे होमिओस्टॅसिस सुनिश्चित करण्यात मदत होते. हाडांची निर्मिती आणि नष्ट होण्याच्या संतुलित चक्राला म्हणतात सद्गुण चक्र(इंग्रजीतून. आभासी चक्र) हाडांची पुनर्रचना.

आकृती 2. हाडांच्या पेशी.हाडांच्या ऊतीमध्ये चार प्रकारच्या पेशी आढळून आल्या आहेत. अविभेदित ऑस्टियोजेनिक पेशीमध्ये विकसित होऊ शकते osteoblasts. जेव्हा ऑस्टिओब्लास्ट कॅल्सिफाइड मॅट्रिक्समध्ये प्रवेश करतात तेव्हा त्यांची रचना आणि कार्य बदलतात आणि ते बनतात osteocytes. ऑस्टियोक्लास्टते इतर हाडांच्या पेशींपेक्षा भिन्न असतात.

हाडांमध्ये लाल अस्थिमज्जा पेशी आणि एंडोथेलियल पेशी देखील असतात, जे हाडांच्या संवहनी प्रणालीच्या केशिका तयार करतात.

सर्व प्रकारच्या पेशी एक "घर" सामायिक करतात, म्हणून ते एकमेकांशी संवाद साधतात आणि एकमेकांच्या कार्यांचे नियमन करतात. तथापि, हाडांची संवहनी कर्करोगाच्या पेशींच्या मेटास्टेसिसला या सूक्ष्म वातावरणाकडे निर्देशित करते.

स्तनाच्या कर्करोगाच्या पेशी हाडांपर्यंत पोहोचताच, ते हाडांच्या पेशींच्या समन्वित कार्यामध्ये क्रॉसस्टॉक तयार करतात. कर्करोगाच्या पेशी पुण्य चक्रात मोडतात आणि हाडांच्या अवशोषणात असंतुलन निर्माण करतात. परिणामी, आहे दुष्ट चक्र(इंग्रजीतून. दुष्ट चक्र).

काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, कर्करोगाच्या पेशी ट्यूमरपासून वेगळे होतात आणि स्थलांतरित होतात. ते शेजाऱ्यांवर आक्रमण करतात रक्तवाहिन्याआणि संपूर्ण शरीरात पसरल्यास, रक्तप्रवाहातील पेशी अडकून बाहेर पडू शकतात. जेव्हा ते योग्य टिश्यूमध्ये प्रवेश करतात तेव्हा दुय्यम ट्यूमरची वाढ सुरू होते.

अगदी चालू प्रारंभिक टप्पेस्तनाच्या कर्करोगाच्या पेशी अस्थिमज्जामध्ये स्थलांतरित होऊ शकतात. ते निष्क्रिय असू शकतात बर्याच काळासाठीआणि वर्षांनंतर पुनरावृत्ती होऊ शकते.

आपण लेखातील कर्करोगाच्या रोगप्रतिकारक शक्तीवर होणाऱ्या परिणामाबद्दल वाचू शकता. मूर्ख मॅक्रोफेजेस, किंवा घातक ट्यूमर रोगप्रतिकारक यंत्रणेला कसे फसवतात याबद्दल काही शब्द» .

पुण्यचक्र

हाडांच्या ऊतींचे रीमॉडेलिंग प्रक्रियेमध्ये पाच मुख्य टप्पे असतात: विश्रांती, सक्रियकरण, पुनरुत्थान, प्रत्यावर्तन, निर्मिती(चित्र 4). प्रत्येक टप्प्यात समाविष्ट आहे वेगळे प्रकारहाडांच्या पेशी.

आकृती 4. हाडांचे रीमॉडेलिंग.पाच टप्प्यांचा समावेश होतो: 1) विश्रांतीचा टप्पा - ऑस्टियोसाइट्स गतिहीन असतात; 2) सक्रियकरण टप्पा - प्रीओस्टियोक्लास्ट्सपासून ऑस्टियोक्लास्टचे भेद; 3) अवशोषणाचा टप्पा - ऑस्टियोक्लास्ट्सद्वारे हाडांचा नाश; 4) प्रत्यावर्तनाचा टप्पा - ऑस्टियोब्लास्ट्सचे विभेदन; 5) निर्मितीचा टप्पा - ऑस्टिओब्लास्ट हाड तयार करतात आणि खनिज करतात.

ऑस्टियोक्लास्ट्स - हाडांसाठी फागोसाइट्स - मोनोसाइट्स/मॅक्रोफेजच्या ओळीपासून वेगळे करतात (चित्र 6). सक्रिय ऑस्टियोक्लास्ट हाडांच्या पृष्ठभागावर गोळा होतात आणि विशेष रिसेप्टर्सद्वारे त्यास जोडतात. ते हाड-ऑस्टिओक्लास्ट इंटरफेसवर सूक्ष्म वातावरणाचे आम्लीकरण करतात आणि ऱ्हासात गुंतलेले एन्झाईम स्राव करतात: प्रोटीसेस, कोलेजेनेस आणि अल्कलाइन फॉस्फेट.

आकृती 6. ऑस्टियोक्लास्ट भिन्नता योजना.ऑस्टियोक्लास्ट हे विशाल बहुन्यूक्लिएटेड पेशी आहेत जे अस्थिमज्जामधील मोनोसाइट/मॅक्रोफेज वंशाच्या हेमॅटोपोएटिक स्टेम पेशींपासून वेगळे आहेत.

परिपक्व ऑस्टियोक्लास्ट्सचा विकास ही एक बहु-चरण प्रक्रिया आहे जी साइटोकिन्सच्या जटिल प्रणालीद्वारे आणि हाडांच्या स्ट्रोमामधील परस्परसंवादाद्वारे नियंत्रित केली जाते. शेजारच्या स्ट्रोमल पेशी आणि ऑस्टिओब्लास्ट्स मॅक्रोफेज कॉलनी उत्तेजक घटक (M-CSF) तयार करतात, जे कॉलनी उत्तेजक घटक 1 (c-FMS) रिसेप्टरद्वारे मल्टीन्यूक्लियर प्रोजेनिटर्सवर कार्य करते आणि रिसेप्टरची अभिव्यक्ती सुधारते. रँक(अंजीर 7). त्याचे लिगँड, RANKL, M-CSF सारखे आहे, पॅराथायरॉइड संप्रेरक (PTH) च्या क्रियेला प्रतिसाद म्हणून ऑस्टिओब्लास्ट्स आणि स्ट्रोमल पेशींद्वारे संश्लेषित केले जाते. RANKL हे ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर कुटुंबातील एक सायटोकाइन आहे. त्याच्या रिसेप्टरला बंधनकारक करून, ते ऑस्टियोक्लास्ट जनुक अभिव्यक्तीचे नियमन करणारे अनेक महत्त्वाचे घटक सक्रिय करते. हे अंतिम भिन्नता, पूर्ववर्तींचे संलयन आणि परिणामी मल्टीन्यूक्लियर ऑस्टियोक्लास्टच्या कार्यासाठी परिस्थिती निर्माण करते. सक्रिय ऑस्टिओक्लास्ट हाडे मोडतात आणि TGF-β आणि इतर हाडांच्या वाढीचे घटक सोडतात जे ऑस्टिओब्लास्ट प्रसार वाढवतात.

आकृती 7. सामान्य हाडांच्या रीमॉडेलिंगचे मॉडेल.हाडांची सतत पुनर्रचना केली जात आहे. या प्रक्रियेसाठी हाडे तयार करणार्‍या ऑस्टिओब्लास्ट्स आणि अस्थी-विघटन करणार्‍या ऑस्टियोक्लास्ट्सच्या परस्परसंवादाची आवश्यकता असते. मजकूर मध्ये तपशील.

ऑस्टिओब्लास्ट्स ऑस्टियोप्रोटेजेरिन (ओपीजी) तयार करतात, ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर कुटुंबातील एक सायटोकाइन. हे RANKL ला जोडते, RANK-RANKL परस्परसंवादात अडथळा आणते आणि म्हणून ऑस्टियोक्लास्टोजेनेसिस आणि हाडांचे पुनरुत्थान प्रतिबंधित करते. RANK-RANKL-OPG परस्परसंवाद सद्गुण चक्र टिकवून ठेवण्यास मदत करतो.

मेटास्टेसिस दरम्यान काय होते?

सद्गुण आणि दुष्टचक्रांमधील बदल कर्करोगाच्या पेशींच्या क्रियाकलापांशी संबंधित आहे. ते हाडांच्या सूक्ष्म वातावरणाचा समतोल अनेक प्रकारे बिघडवतात: ते वाढीस उत्तेजन देतात आणि भौतिक अडथळा दूर करतात, म्हणजे खनिजयुक्त हाडांचे मॅट्रिक्स (चित्र 8).

आपण लेखातील सूक्ष्म वातावरणाचा ट्यूमरवर कसा परिणाम होतो याबद्दल वाचू शकता " » .

आकृती 8. स्तनाच्या कर्करोगापासून हाडांच्या मेटास्टेसिसचे दुष्टचक्र.हाडांमध्ये, स्तनाच्या कर्करोगाच्या पेशी घटक स्राव करतात ( जांभळा बाण), जे ऑस्टियोब्लास्ट्सचे भेदभाव आणि क्रियाकलाप व्यत्यय आणतात, RANKL उत्पादन वाढवतात, ऑस्टियोक्लास्ट्सची निर्मिती वाढवतात. ते ऑस्टियोक्लास्टवर थेट परिणाम करतात. प्रौढ ऑस्टियोक्लास्ट हाडांमध्ये मोडतात, ज्यामुळे हाडांच्या मॅट्रिक्समध्ये एम्बेड केलेले वाढ घटक सोडतात. ते, ट्यूमर सूक्ष्म वातावरणात प्रवेश करतात, ट्यूमरच्या वाढीस प्रोत्साहन देतात ( लाल बाण). ऑस्टिओब्लास्ट्स आणि ऑस्टिओसाइट्स (ऑस्टिओसाइट्स) द्वारे स्रावित घटकांद्वारे समान प्रभाव निर्माण होतो. निळा बाण).

पारंपारिकपणे, हाड मेटास्टेसेस दोन श्रेणींमध्ये विभागले जातात: osteolyticआणि ऑस्टिओब्लास्टिक. स्तनाच्या कर्करोगात ऑस्टियोलाइटिक जखम सर्वात सामान्य आहेत आणि ऑस्टियोक्लास्ट्सच्या अत्यधिक सक्रियतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. या प्रकरणात, हाड मध्ये प्रबळ प्रक्रिया नाश आहे. कर्करोगात ऑस्टिओब्लास्टिक घाव जास्त प्रमाणात आढळतात प्रोस्टेटआणि ऑस्टियोब्लास्ट्सच्या अत्यधिक सक्रियतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत.

तथापि, अलिकडच्या वर्षांत हे स्पष्ट झाले आहे की हाडांच्या मेटास्टेसेसचे पूर्णपणे osteolytic किंवा osteoblastic मध्ये विभाजन चुकीचे आहे, कारण स्तनाच्या ट्यूमरमुळे उद्भवलेल्या हाडांच्या मेटास्टेसेसच्या अंदाजे 20% रुग्णांना मिश्रित जखम होते.

या पुनरावलोकनात, आम्ही हाडांच्या ऊतींना ऑस्टियोलाइटिक नुकसानाच्या यंत्रणेकडे जवळून पाहू.

हाडांच्या रिसॉर्प्शनमध्ये ऑस्टियोक्लास्ट्सचा समावेश होतो, ज्यांची क्रिया अनेक अस्थिमज्जा पेशींच्या नियंत्रणाखाली असते. ट्यूमर पेशींना अशा नियंत्रणापासून रोखले पाहिजे आणि ऑस्टियोक्लास्ट क्रियाकलाप नियंत्रित करणारे स्वतःचे घटक तयार केले पाहिजेत. एक महत्त्वाचा खेळाडू म्हणजे TGF-β, जो ट्यूमरची वाढ सक्रिय करतो आणि रोगप्रतिकारक शक्तीला दाबतो. TGF-β पॅराथायरॉइड संप्रेरक-संबंधित प्रथिने (PTHrP) आणि इंटरल्यूकिन 11 चे संश्लेषण प्रेरित करते, जे ऑस्टियोक्लास्ट सक्रियकरण उत्तेजित करते. PTHrP च्या बाबतीत, हे PTH रिसेप्टरला बांधून ठेवण्याच्या आणि RANKL/OPG गुणोत्तर RANKL च्या बाजूने बदलण्याच्या क्षमतेमुळे आहे.

ट्यूमर पेशी देखील घटक तयार करतात जे ऑस्टिओब्लास्ट भेदभाव रोखतात आणि त्यामुळे हाडांची निर्मिती रोखतात.

ऑस्टियोक्लास्टची भूमिका

अशाप्रकारे, स्तनाच्या कर्करोगाच्या मेटास्टॅसिस दरम्यान, ट्यूमर पेशी RANKL च्या थेट स्रावाने हाडांचे रिसॉर्पशन वाढवतात, ज्यामुळे बायोएक्टिव्ह रेणू बाहेर पडतात. ही अधोगती उत्पादने सद्गुण चक्राच्या नियमनात गुंतलेली असतात आणि हाडांच्या मेटास्टेसिसच्या प्रसंगी ट्यूमरच्या वाढीस उत्तेजन देतात. उदाहरणार्थ, कॅल्शियम हे हाडांच्या मॅट्रिक्सच्या नाशाच्या वेळी सोडलेले पहिले उत्पादन आहे. ट्यूमर पेशी त्यांच्या पृष्ठभागावर कॅल्शियम-संवेदनशील रिसेप्टर्स व्यक्त करतात, जे कॅल्शियम पातळी वाढण्यास प्रतिसाद देतात आणि ट्यूमरच्या वाढीस उत्तेजन देतात.

स्तनाच्या कर्करोगाच्या मेटास्टेसेसमध्ये, हाडांच्या ऊतींचे मुख्यतः स्वतःच्या सामान्य पेशींद्वारे पुनर्शोषण केले जाते. ट्यूमरद्वारे हाडांच्या ऊतींचे थेट ऱ्हास दुर्मिळ आहे. मेटास्टॅटिक स्तनाच्या कर्करोगाच्या पेशी हाडे नष्ट करणारे कोलेजेनेज आणि इतर एन्झाईम तयार करण्यास सक्षम असतात.

ऑस्टियोब्लास्ट्सची भूमिका

ऑस्टियोब्लास्टमध्ये भिन्नतेची जटिल बहु-स्टेज प्रक्रिया असते. भिन्नतेच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवरील सर्व पेशी सद्गुण/दुष्टचक्रात भूमिका बजावतात.

भिन्नतेचा पहिला टप्पा सादर केला आहे पूर्वऑस्टिओब्लास्ट्स, जे हॅव्हर्सियन आणि व्होल्कमन कालव्याच्या भिंतींमध्ये स्थित आहेत. अपरिपक्व osteoblasts द्वारे दर्शविले जाते उच्च कार्यक्षमता RANKL. हाडांच्या मेटास्टेसेससह, ते ऑस्टियोलिसिस उत्तेजित करू शकतात. काही स्त्रोतांनी अहवाल दिला की RANKL हाडातील दुय्यम स्तनाच्या कर्करोगाच्या ट्यूमरच्या प्रसारास उत्तेजन देऊ शकते.

कर्करोगाच्या पेशींच्या उपस्थितीत, प्रीओस्टिओब्लास्ट्स इंटरल्यूकिन-6, मोनोसाइट केमोटॅक्टिक प्रोटीन, ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर α, मॅक्रोफेज इन्फ्लॅमेटरी प्रोटीन 2 आणि इतर सारख्या प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्सचे उत्पादन वाढवतात. हे रेणू ट्यूमर पेशी राखण्यास मदत करतात आणि ऑस्टियोक्लास्टोजेनिक देखील असतात.

प्रौढ ऑस्टिओब्लास्ट, प्रीओस्टिओब्लास्ट्सच्या विपरीत, एंडोथेलियमच्या पृष्ठभागावर स्थित असतात. हाडांच्या निर्मिती दरम्यान, ते जैविक दृष्ट्या स्राव करतात सक्रिय पदार्थ, जे कोसळणाऱ्या हाडांच्या मॅट्रिक्समधून मुक्त झाल्यानंतरच त्यांचे कार्य दर्शवतात. या रेणूंमध्ये असे घटक आहेत जे ट्यूमरच्या वाढीस उत्तेजित करतात आणि निओएन्जिओजेनेसिस - ट्यूमरला पोसण्यासाठी नवीन मायक्रोवेसेल्सची निर्मिती. अखेरीस ऑस्टिओब्लास्ट्स ऑस्टियोसाइट्समध्ये भिन्न होतात किंवा ऍपोप्टोसिसमधून जातात.

"बायोमोलेक्यूल" वरील दुसर्‍या लेखात ऍपोप्टोसिस म्हणजे काय ते वाचा: " » .

ऑस्टियोब्लास्ट्सचा मृत्यू ही यादृच्छिक घटना नाही, परंतु काटेकोरपणे नियमन प्रक्रिया, हाडांचे विशिष्ट आकार आणि आर्किटेक्चर सुनिश्चित करण्यासाठी आवश्यक आहे. एक मेटास्टेसिझिंग स्तनाचा कर्करोग ट्यूमर ऑस्टियोब्लास्ट्सच्या ऍपोप्टोसिसला कारणीभूत ठरू शकतो, ऍपोप्टोसिस इंड्यूसर तयार करतो. तथापि, सद्गुण आणि दुष्ट चक्रांवर ऍपोप्टोटिक ऑस्टियोब्लास्ट्सचा प्रभाव खराबपणे वर्णन केलेला आहे.

ट्यूमर पेशी ऑस्टिओब्लास्ट सक्रिय करणारे पदार्थ देखील स्राव करू शकतात. सध्या, या प्रक्रियेसाठी जबाबदार घटक पूर्णपणे स्पष्ट नाहीत. मुख्य भूमिका एंडोथेलिन-1 (ET-1) ला दिली जाते. हा घटक स्तनाचा कर्करोग आणि प्रोस्टेट कर्करोगाच्या पेशींद्वारे स्रावित होतो आणि ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेसेसच्या घटनेला उत्तेजन देतो. परिणामी, हाडांच्या असामान्य निर्मितीची प्रक्रिया सुरू होऊ शकते. हाडे वेगाने वाढतात, घट्ट होतात, कडक होतात, लवचिक होतात.

ऑस्टियोसाइट्सची भूमिका

ऑस्टिओब्लास्ट भिन्नतेचा शेवटचा टप्पा ऑस्टियोसाइट्सद्वारे दर्शविला जातो. ते हाडांच्या मॅट्रिक्समध्ये स्थानिकीकृत केले जातात, ज्यामुळे ते हाडांच्या रीमॉडेलिंगचे आदर्श नियामक बनतात. तथापि, हाच फायदा हाडांच्या मेटास्टेसेसच्या विकासामध्ये तोटा बनतो, कारण ते दुष्टचक्र पोसण्यास सक्षम आहेत.

ऑस्टियोसाइट्स हे RANKL चे महत्वाचे उत्पादक आहेत. ते स्रावित घटकांद्वारे मेटास्टॅटिक वाढ नियंत्रित करू शकतात, ज्यापैकी काही स्तन कर्करोगाच्या पेशींचा प्रसार सक्रिय करतात.

उपचारात्मक धोरणे

हाडातील मेटास्टेसेस असलेल्या रुग्णाला तीव्र वेदना होतात, त्याला फ्रॅक्चरचा धोका वाढतो आणि त्याचे जीवनमान आपत्तीजनकरित्या कमी होते. स्तनाच्या कर्करोगापासून हाडांच्या मेटास्टेसेससाठी थेरपीमध्ये विविध पद्धतींचा समावेश होतो ज्या ट्यूमरवर आणि त्याच्या सूक्ष्म वातावरणावर परिणाम करू शकतात.

बर्‍याचदा, मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग कर्करोगाचा प्रारंभिक उपचार पूर्ण झाल्यानंतर कित्येक महिने किंवा वर्षांनी होतो. स्तनाच्या कर्करोगाच्या उपचारानंतर दुय्यम ट्यूमर विकसित होण्याचा धोका प्रत्येक व्यक्तीनुसार बदलतो. परंतु हे कर्करोगाच्या पेशींच्या वैशिष्ट्यांवर, प्राथमिक ट्यूमरच्या टप्प्यावर आणि उपचारांच्या पद्धतींवर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, 15 वर्षांच्या आत, हाडातील दुय्यम गाठ सुमारे 30% HER2-पॉझिटिव्ह आणि 15% ट्रिपल-निगेटिव्ह स्तनाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळते.

मेटास्टॅटिक ट्रिपल-नकारात्मक स्तनाचा कर्करोग हा सर्वात आक्रमक दुय्यम ट्यूमर मानला जातो. याचा अनेकदा रुग्णांवर परिणाम होतो तरुण वय. या प्रकारच्या मेटास्टेसिससह, रुग्णांचे आयुर्मान 6 महिन्यांपेक्षा जास्त असू शकत नाही.

सध्या, मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग बरा होऊ शकत नाही. तथापि, याचा अर्थ असा नाही की त्यावर उपचार केले जाऊ शकत नाहीत. स्तनाच्या कर्करोगापासून हाडांच्या मेटास्टेसेसच्या थेरपीचा उद्देश जीवनाचा कालावधी आणि गुणवत्ता वाढवणे आहे. यूएस मधील सध्याच्या उपचार पद्धती यापैकी 35% रुग्णांना किमान पाच वर्षे जगू देतात आणि काही रुग्ण निदानानंतर 10 वर्षे किंवा त्याहून अधिक जगू शकतात.

उपचार सुरू करण्यापूर्वी, डॉक्टर स्पष्ट करतात की रुग्णाच्या आहार आणि जीवनशैलीमध्ये कोणते समायोजन करणे आवश्यक आहे. प्रथम, आपल्याला पुरेसे कॅल्शियम आणि व्हिटॅमिन डी घेणे आवश्यक आहे आणि दुसरे म्हणजे, नियमितपणे व्यायाम करणे आवश्यक आहे. या नियमांचे पालन केल्याने रुग्णाला हाडे मजबूत ठेवता येतील आणि ऑस्टियोपोरोसिसचे प्रकटीकरण कमी करता येईल.

डॉक्टर प्रत्येक रुग्णासाठी स्वतंत्रपणे उपचाराची युक्ती ठरवतात, यावर अवलंबून:

• प्राथमिक ट्यूमरचे प्रकार आणि स्थान;
• हाडातील दुय्यम ट्यूमरची संख्या आणि स्थान;
• इतर अवयवांमध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती;
• वय आणि सामान्य स्थितीआजारी;
• मागील उपचार;
• दुष्परिणाम.

हाडांच्या मेटास्टेसेसच्या उपचारांमध्ये, दोन मुख्य दृष्टिकोन ओळखले जाऊ शकतात:

पद्धतशीर थेरपी

सिस्टिमिक थेरपीचा समावेश आहे हार्मोन थेरपी, केमोथेरपीआणि लक्ष्यित थेरपी.

हार्मोन थेरपी

इस्ट्रोजेन/प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांसाठी हार्मोनल, किंवा अंतःस्रावी, थेरपी हा मुख्य उपचार आहे. उपचाराच्या या पद्धतीचा अर्थ असा होतो की औषध इस्ट्रोजेन किंवा प्रोजेस्टेरॉनची क्रिया अवरोधित करते किंवा शरीरातील त्यांची एकाग्रता कमी करते. यामुळे ट्यूमर पेशींची वाढ आणि विभाजन कमी होऊ शकते.

रुग्णासाठी कोणत्या प्रकारची हार्मोनल थेरपी योग्य आहे हे ठरवण्यासाठी विविध घटक आहेत. यामध्ये उपलब्ध उपचारांची परिणामकारकता आणि सुरक्षितता, मागील थेरपी (हार्मोनल थेरपीसह), परंतु प्रामुख्याने प्रीमेनोपॉज किंवा पोस्टमेनोपॉजमध्ये रुग्णाची उपस्थिती समाविष्ट आहे. रजोनिवृत्तीपूर्व महिलांसाठी, हार्मोन थेरपी सुरू होते डिम्बग्रंथि कार्य दडपशाहीसंप्रेरक उत्पादन थांबविण्यासाठी. रजोनिवृत्तीनंतर, अंडाशय यापुढे कार्य करत नाहीत आणि ऍडिपोज टिश्यू आणि अधिवृक्क ग्रंथींमध्ये इस्ट्रोजेन तयार होते; या प्रकरणात वापरा aromatase अवरोधक .

जर पहिले हार्मोन थेरपी औषध कार्य करणे थांबवते, तर दुसरे औषध लिहून दिले जाते आणि असेच. एखाद्या वेळी-कदाचित काही महिन्यांनंतर किंवा वर्षांनी-हार्मोनल थेरपी प्रतिसाद देणे थांबवते, तेव्हा केमोथेरपीकडे जाण्याची शिफारस केली जाते.

अंतःस्रावी थेरपीचे दुष्परिणाम उपचाराच्या प्रकारावर अवलंबून असतात आणि त्यात स्नायू दुखणे, थकवा आणि सौम्य मळमळ यांचा समावेश असू शकतो. गंभीर दुष्परिणामांमध्ये स्ट्रोक, गर्भाशयाचा कर्करोग, हाडांची ताकद कमी होण्याचा धोका वाढतो.

केमोथेरपी

प्राथमिक ट्यूमर HER2 पॉझिटिव्ह असल्यास आणि इस्ट्रोजेन/प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर्स नसल्यास स्तनाच्या कर्करोगाच्या मेटास्टेसेसच्या उपचारात केमोथेरपी ही पहिली पायरी आहे. जेव्हा हार्मोन थेरपी कार्य करणे थांबवते तेव्हा केमोथेरपी देखील वापरली जाते.

केमोथेरपी औषधे जसे 5-फ्लोरोरासिल, कॅपेसिटाबिनकिंवा मेथोट्रेक्सेट, रक्तप्रवाहात प्रवेश करून, संपूर्ण शरीरात वाहून जातात, निरोगी पेशींसह कोणत्याही वेगाने वाढणाऱ्या पेशी नष्ट करतात.

केमोथेरपीच्या प्रकाराची निवड आक्रमकता आणि कर्करोगाच्या पेशींच्या वाढीचा दर, मागील केमोथेरपी पर्यायांवर प्रभाव टाकते. दुष्परिणामइ. .

हार्मोनल थेरपीप्रमाणे, जर पहिल्या औषधाने किंवा औषधांच्या संयोजनाने कार्य करणे थांबवले असेल आणि ट्यूमर वाढू लागला तर ते दुसऱ्या, तिसऱ्या, इत्यादीवर स्विच करतात. औषधे अशा प्रत्येक संक्रमणासह, ट्यूमरचा आकार कमी होण्याची शक्यता कमी होत जाते.

साइड इफेक्ट्स औषधाच्या प्रकारावर अवलंबून असतात. सर्वात सामान्य म्हणजे थकवा, अशक्तपणा, केस गळणे, मळमळ आणि उलट्या आणि सर्वात गंभीर म्हणजे हृदय, फुफ्फुस, मूत्रपिंड, दुसर्या प्रकारच्या कर्करोगाची शक्यता. रुग्णांना औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात जी साइड इफेक्ट्स टाळतात किंवा कमी करतात. उदाहरणार्थ, काही केमोथेरपी औषधे डीएनएचे नुकसान करतात आणि ते दुरुस्त करण्यासाठी आणि केमोथेरपीला प्रतिकार होण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी, poly(ADP-ribose) polymerases (PARP) .

लक्ष्यित थेरपी

लक्ष्यित, किंवा आण्विक-लक्ष्यित, थेरपी हे कर्करोगाच्या उपचारांचे सक्रियपणे विकसित होणारे क्षेत्र आहे. हे कार्सिनोजेनेसिसच्या विशिष्ट आण्विक यंत्रणेमध्ये हस्तक्षेप करून कर्करोगाच्या पेशींची वाढ रोखते.

स्तनाच्या कर्करोगापासून हाडांच्या मेटास्टेसेसच्या उपचारांसाठी एक पद्धतशीर दृष्टीकोन म्हणून लक्ष्यित थेरपी वापरली जाते. हे एकतर मोनोथेरपी म्हणून किंवा हार्मोनल किंवा केमोथेरपीच्या संयोजनात वापरले जाते.

इस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर पॉझिटिव्ह आणि एचईआर 2-नकारात्मक स्तनाच्या कर्करोगाच्या उपचारांसाठी मेटास्टेसेस वापरले जातात CDK4 आणि CDK6 किनेसेसचे अवरोधक. CDK4/6 इनहिबिटर ट्यूमर पेशींच्या वाढीस अडथळा आणण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत. FDA ने त्यांच्यावर आधारित तीन औषधे मंजूर केली आहेत: ribociclib, palbociclib, abemaciclib. त्यापैकी पहिले 2018 च्या सुरूवातीस रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाने मंजूर केले होते.

हार्मोन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह आणि एचईआर2-नकारात्मक मेटास्टॅटिक ट्यूमरसाठी अंतःस्रावी थेरपीची प्रभावीता वाढवण्यासाठी, mTOR अवरोधक .

HER2-पॉझिटिव्ह मेटास्टॅटिक कर्करोगाच्या उपचारांसाठी सक्रियपणे वापरले जाते टायरोसिन किनेज इनहिबिटर, जसे lapatinib .

अनेक लक्ष्यित उपचारांना इम्युनोथेरपी म्हणून वर्गीकृत केले जाते. इम्युनोथेरपीकर्करोगाच्या अनेक प्रकारांवर उपचारांची नवीनतम, प्रभावी आणि आशादायक पद्धत आहे. अलीकडे, ते हाडांच्या मेटास्टेसेसवर उपचार करण्यासाठी देखील वापरले जाते.

कार्य करण्याचे दोन मार्ग आहेत: रोगप्रतिकार प्रणाली मजबूत करणेजेणेकरून शरीर स्वतःच कर्करोगाशी लढा देईल, आणि कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करणाऱ्या प्रथिनांचा वापर. कॅन्सर इम्युनोथेरपीमध्ये अँटीट्यूमर जैविक उत्पादनांचा शरीरात परिचय समाविष्ट असतो: साइटोकिन्स, मोनोक्लोनल अँटीबॉडीजकिंवा ट्यूमर लस. हे स्तनाच्या कर्करोगात दुय्यम ट्यूमरच्या पद्धतशीर आणि स्थानिक उपचारांमध्ये वापरले जाते.

HER2-पॉझिटिव्ह स्तनाच्या कर्करोगाच्या उपचारात प्रणालीगत दृष्टिकोन म्हणून इम्युनोथेरपी वापरली जाते. या प्रकारच्या ट्यूमर पेशी त्यांच्या पृष्ठभागावर मोठ्या प्रमाणात HER2 रिसेप्टर प्रोटीनचे प्रदर्शन करतात, जे त्यांच्या वाढीसाठी महत्वाचे आहे. आणि उपचारांसाठी, अँटीबॉडीज वापरल्या जातात जे या प्रोटीनच्या संश्लेषणासाठी इंट्रासेल्युलर सिग्नल अवरोधित करतात किंवा त्याच्या कामात व्यत्यय आणतात. या मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीजचा समावेश होतो trastuzumabआणि pertuzumab .

लक्ष्यित थेरपीचे दुष्परिणाम प्रकारावर अवलंबून असतात औषधी उत्पादन. तथापि, ते सर्व मळमळ, उलट्या, अतिसार आणि अशक्तपणा द्वारे दर्शविले जातात. गंभीर दुष्परिणामांमध्ये हृदयाचे कार्य कमी होणे आणि यकृत रोग जसे की हिपॅटायटीस यांचा समावेश होतो.

स्थानिक थेरपी

स्तनाच्या कर्करोगाच्या हाडांच्या मेटास्टेसेस असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी सिस्टीमिक थेरपीसह स्थानिक, हाड-लक्ष्यित थेरपीची शिफारस केली जाते. त्यात वापराचा समावेश आहे bisphosphonatesआणि denosumab, रेडिएशन थेरपीआणि सर्जिकल हस्तक्षेप. या प्रकारच्या उपचारांमधील निवड मेटास्टेसेस, गुंतागुंत, रुग्णाच्या प्राधान्यांच्या आकारावर अवलंबून असते.

बिस्फोस्फोनेट्स ही हाडांची वेदना कमी करण्यासाठी, मेटास्टेसिसचा दर कमी करण्यासाठी, हाडांची झीज रोखण्यासाठी आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी वापरली जाणारी मानक थेरपी आहे.

आकृती 9. बिस्फोस्फोनेट फॉर्म्युला

बिस्फोस्फोनेट्स हे रेणू असतात ज्यात कार्बन अणूने जोडलेले दोन फॉस्फोनेट गट असतात (चित्र 9). हे रासायनिक कॉन्फिगरेशन त्यांना हाडांच्या हायड्रॉक्सीपाटाइट घटकाशी उच्च प्रमाणात आत्मीयतेने बांधू देते. अतिरिक्त कार्यात्मक गट, मध्यवर्ती कार्बन अणूला जोडलेले, बिस्फोफोनेटस विविध औषधीय गुणधर्म देतात.

Bisphosphonates तोंडी किंवा ओतणे प्रशासित केले जातात. त्यांच्या कृतीची मुख्य यंत्रणा हाडांच्या अवशोषणास प्रतिबंधित करते, कारण एंडोसाइटोसिस नंतर ते ऑस्टियोक्लास्ट ऍपोप्टोसिस उत्तेजित करतात. ते फाडत आहे दुष्टचक्रहाडातील ऑस्टियोक्लास्ट आणि कर्करोगाच्या पेशींमधील सिग्नल.

बिस्फोस्फोनेट्सचा वापर फ्लू सारखी लक्षणे आणि हायपोकॅल्सेमियासह असू शकतो. या औषधांमध्ये गंभीर नेफ्रोटॉक्सिसिटी आहे आणि कमी क्लिअरन्समध्ये ते contraindicated आहेत क्रिएटिनिन. त्यांचा वापर, विशेषतः झोलेड्रोनिक ऍसिड, जोखीम वाढवते जबड्याचे ऑस्टिओनेक्रोसिस.

रेडिएशन थेरपी

मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, वेदना कमी करण्यासाठी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी रेडिओथेरपीचा वापर केला जातो.

मशीन हाडांच्या मेटास्टेसेसवर आयनीकरण रेडिएशनवर लक्ष केंद्रित करते. विकिरण, फक्त काही मिनिटे टिकते, कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करते.

साइड इफेक्ट्स रेडिएशन साइटवर अवलंबून असतात. रेडिएशन थेरपीच्या सर्वात सामान्य परिणामांमध्ये त्वचेची जळजळ आणि जास्त थकवा यांचा समावेश होतो.

रेडिओथेरपीसाठी, तथाकथित रेडिओफार्मास्युटिकल्स. सहसा हे क्षारीय पृथ्वी धातूंचे रेडिओआयसोटोप असतात (स्ट्रोंटियम-89, समेरियम-153). ते निवडकपणे थेट मेटास्टॅसिसवर वितरित केले जाऊ शकतात. प्रथम, ते हाडांच्या नुकसानीच्या भागात (कॅल्शियमचे "अनुकरण करणारे" म्हणून) स्वतंत्रपणे जमा होऊ शकतात. दुसरे म्हणजे, रेडिओआयसोटोप हे लिगँड्ससह संयुग्मित केले जाऊ शकतात जे त्यांच्या हाडांना लक्ष्यित वितरण सुनिश्चित करतात. हाडांच्या मेटास्टेसेसच्या क्षेत्रामध्ये, औषधातून निघणारे रेडिएशन कर्करोगाला “मारतात”.

औषध रेडिएशन थेरपीचा स्थानिक प्रभाव वाढवते, वेदना कमी करते, कधीकधी पुढील रेडिएशन थेरपीची आवश्यकता कमी करते.

रेडिओआयसोटोपच्या वापराच्या मुख्य तोट्यांमध्ये रक्तातील प्लेटलेट्स आणि ल्यूकोसाइट्सच्या सामग्रीमध्ये घट समाविष्ट आहे.

शस्त्रक्रिया

हाडांच्या मेटास्टेसेस असलेल्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया क्वचितच केली जाते. त्याचे मुख्य संकेत पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर आहे. स्क्रू, रॉड इत्यादी टाकून शस्त्रक्रिया देखील कमकुवत हाडांना स्थिर करू शकते.

इम्युनोथेरपी

आकृती 10. डेनोसुमॅबच्या कृतीची यंत्रणा. RANKL ला डेनोसुमॅबचे उच्च आत्मीयतेचे बंधन RANKL ला परिपक्व आणि अपरिपक्व ऑस्टिओक्लास्टवर RANK रिसेप्टरशी संवाद साधण्यापासून रोखून ऑस्टिओक्लास्ट परिपक्वता आणि क्रियाकलाप प्रतिबंधित करते.

स्तनाच्या कर्करोगाच्या हाडांच्या मेटास्टेसेसच्या स्थानिक उपचारांमध्ये इम्युनोथेरपीला डेनोसुमॅबचा वापर म्हटले जाऊ शकते.

Denosumab एक मानवी मोनोक्लोनल प्रतिपिंड (IgG2) आहे जो विशेषतः RANKL ला बांधतो. परिणामी, कोणताही RANKL-RANK बाँड तयार होत नाही (चित्र 10). डेनोसुमॅबसह उपचार ऑस्टियोक्लास्टचे उत्पादन प्रतिबंधित करते आणि त्यामुळे हाडांचे अवशोषण थांबवते.

डेनोसुमॅबच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर, सांधे आणि स्नायू दुखणे, हायपोकॅलेसीमिया आणि संसर्गजन्य रोग अनेकदा विकसित होतात.

भविष्यातील दिशा

मेटास्टॅटिक स्तन कर्करोगाच्या उपचारांसाठी औषधांचा विकास, नवीन लक्ष्यांच्या उद्देशाने चालू आहे. Cathepsin K, TGF-β, PTHrP, केमोकाइन रिसेप्टर्स इत्यादि लक्ष्य बनू शकतात. , . हे रेणू दुष्टचक्रात महत्त्वाची भूमिका बजावतात, म्हणून त्यांच्या संपर्कात आल्याने दुय्यम ट्यूमरची वाढ किंवा हाडांचा नाश थांबू शकतो. Denosumab एक आशादायक औषध राहते. हाडांची खनिज घनता सुधारते असे दिसून आले आहे. तथापि, हाडांच्या मेटास्टेसिसच्या यंत्रणेच्या जटिलतेमुळे, ते एकत्र करणे आवश्यक होते. औषधेविविध लक्ष्यांवर लक्ष केंद्रित केले.

पुढील कार्य म्हणजे प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिक उपचार विकसित करणे, संभाव्यतेचा अंदाज लावणे क्लिनिकल परिणाम. जीनोमिक आणि प्रोटीओमिक प्रोफाइलिंगमध्ये भविष्यसूचक क्षमता आहे जी रोगाच्या प्रगतीशी संबंधित आहे. अशी प्रोफाइलिंग एखाद्या विशिष्ट औषधाच्या उपचारांच्या परिणामाचा अंदाज देखील लावू शकते. भविष्यात, अशा तंत्रज्ञानामुळे मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांना निवडण्यात आणि अनावश्यक उपचार वगळण्यात मदत होईल.

अशा प्रकारे, हाडांच्या मेटास्टेसेससह स्तनाचा कर्करोग यापुढे एक वाक्य नाही. परंतु, दुर्दैवाने, अशा कर्करोगाचा उपचार ही एक जटिल, थकवणारी प्रक्रिया आहे. अर्थात, 100% उपचारांबद्दल बोलणे अद्याप अशक्य आहे. तथापि, मानक वापर उपचारात्मक पद्धतीनवीन पध्दतींसह, ते रूग्णांचे आयुष्य वाढवू शकते आणि त्यांची स्थिती सुधारू शकते, म्हणजेच, गेम अजूनही मेणबत्त्यासारखे आहे.

कौटुंबिक इतिहासासह स्तनाचा कर्करोग;

फ्रेडी ब्रे, जॅक फेर्ले, इसाबेल सोर्जोमाटरम, रेबेका एल. सिगेल, लिंडसे ए. टोरे, अहमदिन जेमल. (२०१८). जागतिक कर्करोग आकडेवारी 2018: GLOBOCAN ने 185 देशांमधील 36 कर्करोगांसाठी जगभरातील घटना आणि मृत्यूचा अंदाज लावला आहे. ;

किम्बर्ली डी. मिलर, रेबेका एल. सिगेल, चुन चिह लिन, अँजेला बी. मारिओटो, जोन एल. क्रेमर, इ. al. (2016). कर्करोग उपचार आणि जगण्याची आकडेवारी, 2016. CA: एक कॅन्सर जर्नल फॉर क्लिनिशियन. 66 , 271-289;

फॉस्टिन विल्यम्स, स्टीफन जीनेटा, एमी एस. जेम्स. (2016). भौगोलिक स्थान आणि स्तन कर्करोग निदानाचा टप्पा: साहित्याचा पद्धतशीर पुनरावलोकन. जर्नल ऑफ हेल्थ केअर फॉर द पुअर अँड सर्व्हिस्ड. 27 , 1357-1383;

हेगन केनेके, रिनाट येरुशल्मी, रायन वुड्स, मॅगी चॉन यू. चेंग, डेव्हिड वोडुक, इ. al. (2010). स्तनाच्या कर्करोगाच्या उपप्रकारांचे मेटास्टॅटिक वर्तन. जेसीओ. 28 , 3271-3277;

अल्फ्रेडो कॅपेरिलो, मॅटिया कॅपुली. (२०१८). ब्रेस्ट कॅन्सर-प्रेरित बोन मेटास्टेसेसचे दुष्टचक्र, एक जटिल जैविक आणि उपचारात्मक लक्ष्य. ;

गॅरी जी. मेडोज इंटिग्रेशन/इंटरॅक्शन ऑफ ऑन्कोलॉजिक ग्रोथ - स्प्रिंगर नेदरलँड, 2005;

ट्यूमर चर्चा, किंवा कर्करोगाच्या विकासात सूक्ष्म वातावरणाची भूमिका;

Link Y., Romano A., Bejar J., Schiff E., Dotan Y. (2016). सिग्नेट रिंग सेल गॅस्ट्रिक कार्सिनोमाचे सादरीकरण म्हणून व्यापक ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेसेस आणि CA19-9 ची चिन्हांकित उंची. जे. गॅस्ट्रोइंटेस्ट. oncol 7 , E1–5;

कॅथरीन एन. वेलबेचर, थेरेसा ए. गुइस, लॉरी के. मॅककॉली. (2011). कर्करोग ते हाड: एक घातक आकर्षण. नॅट रेव्ह कर्करोग. 11 , 411-425;

अल्फ्रेडो कॅपेरिएलो, अँटोनियो मॉरिझी, विमल वीरिया, अण्णा टेटी. (2014). पुनर्मुद्रण: ऑस्टियोक्लास्टचे महान सौंदर्य. बायोकेमिस्ट्री आणि बायोफिजिक्सचे संग्रह. 561 , 13-21;

गॅरेट आर.आय. (1993). कर्करोगात हाडांचा नाश. सेम. oncol 20 . . कर्करोग जर्नल. 19 , 71-78;

Tomifumi Onishi, Naoki Hayashi, Richard L. Theriault, Gabriel N. Hortobagyi, Naoto T. Ueno. (2010). मेटास्टॅटिक स्तन कर्करोगासाठी हाड-लक्ष्यित थेरपीच्या भविष्यातील दिशानिर्देश. नॅट रेव्ह क्लिन ऑन्कोल. 7 , 641-651;

Prolia साठी युरोपियन सार्वजनिक मूल्यांकन अहवाल (EPAR). (2016). युरोपियन मेडिसिन एजन्सी;

मीरा सक्सेना, गेरहार्ड क्रिस्टोफोरी. (2013). माउस मध्ये कर्करोग मेटास्टॅसिस पुनर्बांधणी. आण्विक ऑन्कोलॉजी. 7 , 283-296;

मेरी इव्ह मार्क्विस. (2009). हाडांच्या पेशी-बायोमटेरियल्स परस्परसंवाद. समोर Biosci. खंड, 1023.

मेटास्टॅटिक स्तनाच्या कर्करोगाला दुय्यम देखील म्हणतात. दुसर्या वर्गीकरणानुसार, हा ऑन्कोलॉजीचा चौथा टप्पा आहे, जो प्राथमिक प्रभावित अवयवाच्या बाहेरील वाढीद्वारे दर्शविला जातो. स्तनाचा कर्करोग कसा पुढे जातो - मेटास्टेसेस आणि त्यांचा विकास, स्टेज 4 मधील ऑन्कोलॉजीची वैशिष्ट्ये, आरोग्यासाठी धोका आणि बरे होण्याची शक्यता.

मेटास्टॅटिक स्वरूपाचे मुख्य लक्षण म्हणजे दूरचे मेटास्टेसेस जे इतर अवयवांमध्ये पसरतात.जेव्हा मेटास्टेसेस ट्यूमरच्या जवळ, प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये असतात आणि शरीराच्या इतर प्रणालींवर परिणाम करत नाहीत तेव्हा या प्रकारच्या कर्करोगाचा तिसऱ्या टप्प्यात गोंधळ न करणे महत्वाचे आहे.

मेटास्टेसेस ट्यूमरच्या विकासादरम्यान आणि थेरपीनंतर रिलॅप्स दरम्यान दोन्ही तयार होऊ शकतात. ते विविध अवयव आणि ऊतींमध्ये प्रवेश करतात, विस्तृत लक्षणे देतात. मेटास्टेसेसचा उपचार कर्करोगाच्या मूळ कारणाच्या जटिल थेरपीसह एकत्रित केला जातो - एक ट्यूमर.

ब्रेस्ट कॅन्सर मेटास्टेसिस (थोडक्यात MBC म्हटल्या जाते) कसे मारायचे हे समजून घेण्यासाठी, तुम्हाला मेटास्टेसेस कसे आणि का तयार होतात हे समजून घेणे आवश्यक आहे. ऑन्कोलॉजीच्या पहिल्या टप्प्यात, कर्करोग ट्यूमर. प्रथम, ट्यूमरच्या आत पेशी विभाजित होतात. मग घातक प्रक्रिया लिम्फ नोड्समध्ये पसरते. तिसऱ्या टप्प्याच्या शेवटी, बदललेल्या पेशी संपूर्ण शरीरात रक्त आणि लिम्फसह वाहून नेल्या जातात.

पेशी रक्तप्रवाहात किंवा लिम्फॅटिक नलिका मध्ये असताना, ते मोठ्या प्रमाणावर मरतात. परंतु काही कोणत्याही अवयव आणि ऊतींमध्ये राहू शकतात. सुरुवातीला, ते व्यावहारिकपणे स्वतःला प्रकट करत नाहीत. मग ते विभागणे आणि मेटास्टेसेस तयार करणे सुरू करतात. पेशी दीर्घकाळ का निष्क्रिय राहतात आणि त्यांची वाढ आणि विकास कशामुळे होतो या प्रश्नाचे उत्तर शास्त्रज्ञ देऊ शकत नाहीत. सध्या, या विषयावर मोठ्या प्रमाणात अभ्यास केले जात आहेत, परंतु डॉक्टरांना गृहितक आणि सिद्धांतांच्या पातळीवर काम करावे लागेल.

मेटास्टेसेस कोठे तयार होतात?

सर्व प्रथम, बहुतेक घातक पेशी कशा पसरतात यावर अवलंबून असते. जर ते लिम्फ प्रवाहासह शरीरात जातात, तर लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस तयार होतात, सामान्यत: प्रादेशिक, ट्यूमरच्या पुढे स्थित. स्तनाच्या कर्करोगाच्या बाबतीत, हे ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्स आहेत. मानेच्या नोड्स, मेडियास्टिनम प्रभावित होऊ शकतात.

रक्तप्रवाहात प्रवेश करणार्‍या पेशी यात स्थिरावतात:

• हाडे मध्ये
• यकृत आणि क्वचितच मूत्रपिंड.
• फुफ्फुसातील मेटास्टेसेस देखील स्तनाच्या कर्करोगात आढळतात.
• मेंदू. मेंदू परदेशी एजंट्सच्या आक्रमणापासून चांगले संरक्षित आहे, परंतु काहीवेळा कर्करोगाच्या पेशी अजूनही त्यावर परिणाम करतात.

ट्यूमर विकास आणि मेटास्टेसेसच्या वैशिष्ट्यांमधील संबंध लक्षात घेतला गेला. अशाप्रकारे, संप्रेरक-आश्रित कर्करोग सामान्यतः हाडे आणि फुफ्फुसांना मेटास्टेसाइज करतो, तर इतर प्रकारचे स्तन कर्करोग यकृत आणि मेंदूला मेटास्टेसाइज करू शकतात.

सहसा मेटास्टेसेस मोठ्या संख्येने तयार होतात आणि सर्व एकाच अवयवामध्ये किंवा वेगवेगळ्या अवयवांमध्ये निदान केले जातात. एकल मेटास्टेसिसला एकल म्हणतात, ऑन्कोलॉजीच्या विकासासाठी हा सर्वात अनुकूल पर्याय आहे.

रोगाची लक्षणे

लक्षणे ऑन्कोलॉजीच्या प्रकारावर आणि मेटास्टेसेसच्या स्थानावर अवलंबून असतात.. वाटप सामान्य लक्षणेआणि स्थानिक.

सामान्यांमध्ये कोणत्याही ऑन्कोलॉजीची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे समाविष्ट आहेत:

• भूक न लागणे.
• अशक्तपणा आणि थकवा, शक्ती कमी होणे.
• मानसिक आणि शारीरिक क्रियाकलाप कमी.

ही लक्षणे निदान करताना विचारात घेतली जात नाहीत, कारण ते इतर अनेक रोगांचे वैशिष्ट्य आहेत. समान अभिव्यक्ती बॅनल इन्फ्लूएंझा आणि सर्दी सह आहेत. खूप अधिक माहितीडॉक्टरांना स्थानिक लक्षणे, वेदना आणि अस्वस्थता दिली जाते, विशिष्ट अवयवांच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत.

विविध अवयवांच्या नुकसानावर अवलंबून असलेली लक्षणे:

• लिम्फ नोड्स प्रभावित झाल्यास, त्वचेखाली दाट आणि वेदनारहित सील जाणवतात. लिम्फ नोड्स सतत वाढतात. ऑन्कोलॉजी ऍक्सिलरी किंवा इनगिनल लिम्फ नोड्सच्या दिशेने पसरल्यास, अनुक्रमे हात आणि पाय फुगतात.
• हाडांमध्ये ऑन्कोलॉजीचा प्रसार स्पष्ट वेदना द्वारे दर्शविले जाते. शक्यतो ठिसूळ हाडे वारंवार क्रॅकआणि फ्रॅक्चर. तथापि, ज्या रुग्णांना योग्य उपचार मिळत नाहीत त्यांच्यासाठी असे प्रकटीकरण वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. जेव्हा हाडे कॅल्शियम गमावतात तेव्हा रुग्णांना मळमळ, थकवा, तहान, बद्धकोष्ठता आणि दृष्टीदोष जाणवतो.
• यकृतामध्ये कर्करोगाच्या प्रसारासह, टोनमध्ये सामान्य घट होते, सतत थकवा. वाढलेले यकृत, पोटाच्या उजव्या बाजूला अस्वस्थता, भूक न लागणे आणि मळमळ होऊ शकते.
• जर कर्करोग फुफ्फुसात घुसला तर - श्वास लागणे, कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय श्वास लागणे, कोरडा खोकला.
• मेंदूतील मेटास्टेसेस डोकेदुखी, स्मरणशक्ती कमजोरी आणि रुग्णाच्या असामान्य वागणुकीद्वारे प्रकट होतात. मेंदूच्या बाबतीत, मेंदूच्या कोणत्या भागावर परिणाम होतो यावर लक्षणे अवलंबून असतात.

हे लक्षात घेता ऑन्कोलॉजी एक विस्तृत यादी प्रदान करते भिन्न लक्षणे, सर्व आधुनिक निदानतंतोतंत आधारित वाद्य संशोधन.

निदान

सर्वेक्षण आधुनिक पद्धतींच्या संपूर्ण श्रेणीचा वापर करून केले जाते. परीक्षेदरम्यान, किती प्रभावित झाले हे शोधणे महत्त्वाचे आहे अंतर्गत अवयवप्राथमिक ट्यूमर कसा विकसित होतो, मेटास्टेसेस कसे वाढतात. प्रारंभिक परीक्षा आणि मुलाखतीच्या निकालांवर आधारित निदान निर्धारित केले जाते. स्टेज 4 वर कर्करोगाचे निदान झाल्यास, संपूर्ण शरीराची गणना टोमोग्राफी देखील सर्व जखम शोधण्यासाठी वापरली जाते.

मूलभूत निदान पद्धती:

• हाडांचे स्कॅन. स्तनाच्या कर्करोगाचे मेटास्टेसेस हाडांच्या जखमांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांद्वारे प्रकट झाल्यास लागू केले जाते.
• विविध प्रयोगशाळा चाचण्यारक्त जे तुम्हाला शोधू देते कार्यात्मक स्थितीयकृत आणि मूत्रपिंड.
• प्रभावित अवयवांची अल्ट्रासाऊंड किंवा संगणित टोमोग्राफी तपासणी.
• फुफ्फुसाच्या दुखापतीसाठी एक्स-रे.
• मेंदूच्या मेटास्टेसेससाठी एमआरआय.

लहान लक्षणे नसलेले जखम ओळखण्यासाठी, आहे नवीन पद्धत- पीईटी-सीटी. हे पॉझिट्रॉन उत्सर्जन संगणित टोमोग्राफी आहे, जे इतर वाद्य अभ्यासांमध्ये न दिसणारे सर्व काही दर्शवते. आपल्याला स्तनातील सर्वात लहान मेटास्टेसेस शोधण्याची परवानगी देते.

वरील व्यतिरिक्त, पेशींच्या वाढीचे स्वरूप ओळखण्यासाठी आणि त्यावर आधारित, रोगनिदान करण्यासाठी बायोप्सी निर्धारित केली जाते. सर्व निदान पद्धती आहेत महान महत्वउपचार पद्धतींच्या निवडीसाठी.

कर्करोग उपचार

अगदी अलीकडे, स्तन मेटास्टेसेसने उपचारांना प्रतिसाद दिला नाही. आता अशी आकडेवारी आहे जी दर्शविते की स्टेज 4 मधील काही टक्के रुग्ण यशस्वीरित्या बरे झाले आहेत. अर्थात, उपचारांच्या आधुनिक पद्धती आदर्शापासून दूर आहेत, परंतु गेल्या 20 वर्षांत या क्षेत्रात सक्रिय प्रगती झाली आहे.

आधीच कमकुवत झालेल्या शरीराला इजा न करता ट्यूमरवर नियंत्रण मिळवण्याचा प्रयत्न करणे हे उपचाराचे सार आहे. थेरपीपासून हा एक महत्त्वपूर्ण फरक आहे प्रारंभिक टप्पेजेव्हा सर्वात आक्रमक उपचार लिहून दिले जातात. प्राथमिक ट्यूमरच्या पलीकडे पसरलेल्या कर्करोगाच्या फोकसवर उपचार करणे कठीण आहे, म्हणून डॉक्टर आयुष्य वाढवण्याचा आणि त्याची गुणवत्ता सुधारण्याचा प्रयत्न करीत आहेत आणि कर्करोगाच्या सर्व पेशी नष्ट करू शकत नाहीत.

खालील उपचार वापरले जातात:

• रेडिएशन थेरपी. हे सक्रियपणे मेटास्टॅटिक कर्करोगाच्या वापरासाठी वापरले जाते, विशेषत: हाडे आणि मेंदूच्या नुकसानासह.
• हार्मोन थेरपी. हे संकेतांनुसार लिहून दिले जाते, म्हणजेच हार्मोन-आश्रित ट्यूमरच्या उपस्थितीत. सध्या, कमीत कमी साइड इफेक्ट्ससह जोरदार प्रभावी औषधे वापरली जातात. मेटास्टेसेसची वाढ नियंत्रित करण्यास आणि ट्यूमरच्या वाढीस लक्षणीय प्रतिबंध करण्यास अनुमती देते.
• Herceptin सह मेटास्टेसेसचा उपचार. हा एक पदार्थ आहे जो बर्याचदा स्तनाच्या कर्करोगात वापरला जातो. स्तनाच्या कर्करोगाची प्रत्येक चौथी केस एचईआर2 पॉझिटिव्ह कर्करोग आहे (ऑन्कोलॉजीची अशी वैशिष्ट्ये इम्युनोहिस्टोकेमिस्ट्रीद्वारे शोधली जातात). हर्सेप्टिन या प्रकारच्या कर्करोगाने किमान एक वर्ष आयुष्य वाढवू शकते.
• केमोथेरपी. जुनी सिद्ध पद्धत. दरवर्षी नवीन औषधे आहेत, परंतु तरीही ते विषारी आहेत. म्हणून, केमोथेरपी सहसा खराब सहन केली जाते. येथे उशीरा टप्पासर्वाधिक वापरले नाही प्रभावी औषध, आणि कमीतकमी साइड इफेक्ट्स असलेले औषध. हे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी आहे.

शस्त्रक्रिया क्वचितच वापरली जाते आणि जेव्हा ऑपरेशन सुरक्षित असते तेव्हाच. केवळ एक मेटास्टेसिस आढळल्यास ऑपरेशन निर्धारित केले जाऊ शकते.

दरवर्षी अधिकाधिक नवीन औषधे आणि उपचार पद्धती आहेत, ज्यामुळे आम्हाला उपशामक काळजी आणि रोगाचा उदय होण्याची आशा आहे. प्रभावी माध्यमजास्तीत जास्त आयुष्य वाढवण्यासाठी. दुर्दैवाने, मेटास्टॅटिक कॅन्सरमध्ये केवळ 5% रुग्ण पूर्ण बरा आणि 5 वर्ष टिकून राहू शकतात.

स्त्रियांमध्ये स्तनाचा कर्करोग हा सर्वात सामान्य कर्करोग आहे. मोठ्या संख्येनेत्यातून होणारे मृत्यू हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले गेले आहे की बर्‍याचदा हा कर्करोगाचा ट्यूमर विविध अवयवांना मेटास्टेसाइज करतो. शिवाय, सुरुवातीच्या टप्प्यावर, ते निश्चित करणे खूप कठीण आहे, म्हणून कर्करोगाचा उपचार सर्वसमावेशक असावा. शस्त्रक्रिया हमी देत ​​​​नाही पूर्ण बरा. सुमारे अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, मेटास्टेसेस नंतर दिसतात.

स्तनाचा कर्करोग मेटास्टेसाइज कसा होतो?

प्रभावित पेशी लिम्फ प्रवाहासह पसरू शकतात, कारण ती स्तन ग्रंथीमध्ये चांगली विकसित झाली आहे. या प्रकरणात, छातीच्या जवळील लिम्फ नोड्स, ऍक्सिलरी, मेटास्टेसाइज होतात. किंवा कर्करोगाच्या पेशी रक्तासह संपूर्ण शरीरात पसरतात, वेगवेगळ्या अवयवांमध्ये स्थिर होतात आणि तेथे वाढू लागतात, मेटास्टेसेस किंवा दुय्यम ट्यूमर तयार करतात.

स्तनाचा कर्करोग मेटास्टेसाइज कुठे होतो?

कर्करोगाच्या पेशींसाठी सर्वात सामान्य प्रवेश साइट्स ऍक्सिलरी आणि सबक्लेव्हियन लिम्फ नोड्स आहेत. कधीकधी स्तनाच्या कर्करोगानंतर मेटास्टेसेस स्पॉन्जी हाडांमध्ये देखील होतात, बहुतेकदा फेमर, फुफ्फुस, पाठीचा कणा, यकृत किंवा त्वचेवर. पाठीचा कणा, मेंदू किंवा अंडाशयांवर दुय्यम ट्यूमर दिसू शकतो.

दुय्यम ट्यूमरची लक्षणे

प्रारंभिक टप्प्यावर मेटास्टेसेस त्वरित लक्षात येऊ शकत नाहीत. क्ष-किरणाद्वारे ते शोधणे देखील कठीण आहे. बर्‍याचदा, रुग्ण इतर रोगांसाठी स्तनाच्या कर्करोगाच्या मेटास्टेसेसची लक्षणे चुकतात. म्हणून, जेव्हा ते दिसतात तेव्हा संपूर्ण निदान केले पाहिजे.

मेटास्टेसेसची लक्षणे काय आहेत:

• फुफ्फुसात रक्तस्त्राव होतो, नंतर रक्तासह खोकला येतो किंवा स्तन ग्रंथीच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेतून रक्तस्त्राव होतो;
• हायपरक्लेसीमिया हाडांच्या मेटास्टेसेससह साजरा केला जातो, ज्यामध्ये कॅल्शियम त्यांच्यामधून धुतले जाते;
• यकृत, पाठीचा कणा, हाडे किंवा डोक्यात वेदना कोणत्याही मेटास्टेसेससह उद्भवते;
• हाडांच्या ऊतींमधील कर्करोगाच्या पेशी त्या ठिसूळ होतात आणि वारंवार फ्रॅक्चर;
• मेंदू आणि पाठीच्या कण्यातील मेटास्टेसेसमुळे वेदना, अशक्तपणा, अंगांचे अर्धांगवायू, दृष्टी कमी होणे आणि इतर विकार होतात;
• फुफ्फुसातील दुय्यम ट्यूमरमुळे खोकला होतो, अनेकदा रक्त, फुफ्फुसातील द्रव आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो.

मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग बरा होऊ शकतो का?

उपचाराचा परिणाम अनेक घटकांवर अवलंबून असतो: रुग्णाचे वय आणि आरोग्य, मेटास्टेसेसची संख्या, प्रारंभिक निदानापासून ते दिसण्यापर्यंतचा वेळ. दुय्यम ट्यूमरचे वेळेवर शोधणे, स्थानिक प्रदर्शनापर्यंत स्वतःला मर्यादित करणे शक्य आहे, परंतु बहुतेकदा सकारात्मक परिणाम सर्वसमावेशक उपचारांवर अवलंबून असतो.

स्तनाच्या कर्करोगातील मेटास्टेसेससाठी सर्व थेरपीचा उद्देश रुग्णाची स्थिती कमी करणे, गुणवत्ता सुधारणे आणि तिचे आयुष्य वाढवणे आहे. अलिकडच्या वर्षांत, आधुनिक औषधे बर्याच स्त्रियांना एक भयानक रोग पूर्णपणे विसरण्याची परवानगी देतात, परंतु यशस्वी उपचारासाठी, मेटास्टॅटिक स्तन कर्करोगाचे वेळेत निदान करणे महत्वाचे आहे.

मेटास्टेसेसच्या उपचारांसाठी पद्धती

प्रत्येक व्यक्ती वेगळी असते आणि एका रुग्णासाठी जे कार्य करते ते दुसर्‍या रुग्णाला बिघडू शकते. म्हणून, डॉक्टरांनी अनेक घटकांवर लक्ष केंद्रित करून उपचारांच्या पद्धती निवडल्या पाहिजेत. लक्षणीय सुधारणा होत नसल्यास, औषधे आणि उपचार पद्धती बदलणे आवश्यक असते. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेने ट्यूमर काढून टाकणे हा सर्वोत्तम पर्याय आहे, परंतु हे नेहमीच शक्य नसते. नंतर लागू, रेडिएशन किंवा हार्मोनल औषधे.

विविध ऑन्कोलॉजिकल जखम हा सर्वात जटिल रोगांपैकी एक आहे, कारण विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर ते स्वतःला जाणवत नाहीत आणि जेव्हा रोग बर्‍यापैकी प्रगत टप्प्यावर असतो तेव्हा थेरपी देऊ शकत नाही. सकारात्मक प्रभाव. जर कॅन्सर खूप दूर गेला असेल तर तो वाढू लागतो. या प्रकरणात, ट्यूमर मेटास्टेसेस देते, जे शरीराच्या विविध भागांमध्ये विखुरतात आणि नवीन घातक ट्यूमर दिसण्यास उत्तेजन देतात. मेटास्टॅटिक कर्करोगाच्या उपचारांच्या पद्धतींबद्दल बोलूया, ज्याचे केंद्र स्तन आहे.

दुर्दैवाने, मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग पूर्णपणे बरा होऊ शकत नाही. तथापि, पुरेशी थेरपी आवश्यक आहे, कारण ती वेगवेगळ्या गोष्टींचा सामना करण्यास मदत करते अप्रिय लक्षणेआणि रुग्णाचे आयुष्य लक्षणीय वाढवते.

जर रुग्णाला कोग्युलेशन सिस्टमचे विकार नसतील, तसेच मूत्रपिंड किंवा यकृत कार्याचे विघटन होत नसेल तर केमोथेरपी करणे आवश्यक आहे.
मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग सुधारण्याची मुख्य पद्धत एक जटिल प्रभाव मानली जाते. डॉक्टर केमोथेरपी औषधे, तसेच हार्मोन थेरपी औषधांचा वापर एकत्र करतात. याव्यतिरिक्त, कर्करोगाच्या संवेदनशील प्रकारांमध्ये, लक्ष्यित थेरपी औषधे वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, समान निदान असलेल्या रुग्णांना कमीतकमी विषारी एक्सपोजर पद्धती वापरण्याची शिफारस केली जाते. यामध्ये हार्मोन थेरपीचा समावेश आहे. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे हार्मोनल उपचारसर्व प्रकरणांमध्ये प्रभावी नाही. तर, इस्ट्रोजेन किंवा प्रोजेस्टेरॉनसाठी नकारात्मक रिसेप्टर्स आढळल्यास, सुधारण्याची शक्यता दहा टक्क्यांपेक्षा कमी आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, मेटास्टॅटिक स्तन कर्करोगाच्या उपचारांचा समावेश होतो सर्जिकल हस्तक्षेप. ट्यूमरचे विघटन झाल्यास अशा प्रकारचे हाताळणी केली जाते, विशेषत: जर अशा प्रक्रियेमुळे अवयव आणि प्रणालींचा मोठ्या प्रमाणात नशा होतो. शस्त्रक्रियेसाठी आणखी एक संकेत ट्यूमरच्या निर्मितीपासून रक्तस्त्राव होण्याची घटना मानली जाते.

उपचार कालावधी

मेटास्टॅटिक ब्रेस्ट कॅन्सरसाठी थेरपीचा कालावधी विविध घटकांवर अवलंबून असतो आणि कमीत कमी हानी आणि सर्वात मोठा फायदा यांच्या संयोजनावर अवलंबून असतो. जोपर्यंत ते प्रभावी आहे तोपर्यंत उपचार केले जातात आणि त्याचा कालावधी केमोथेरपीपासूनच विषारी दुष्परिणामांच्या घटनेने मर्यादित नाही. थेरपीचा एकूण कालावधी दोन महिन्यांपासून आणि अगदी अनेक वर्षांपर्यंत बदलू शकतो.

केमोथेरपीपेक्षा ते कसे वेगळे आहे लवकर तारखाआणि मेटास्टेसेसच्या देखाव्यासह?

स्तनाचा कर्करोग दिसण्याच्या अगदी सुरुवातीस, सहायक किंवा रोगप्रतिबंधक केमोथेरपी वापरण्याची प्रथा आहे. असे साधन ट्यूमर निर्मितीच्या लपलेल्या लहान केंद्रस्थानावर तसेच वैयक्तिक ट्यूमर पेशींवर प्रभाव टाकण्यास मदत करते जे जास्तीत जास्त आत प्रवेश करू शकतात. विविध अवयवलिम्फ किंवा डी रक्ताच्या प्रवाहाने.

जर हा रोग मेटास्टॅसिसने गुंतागुंतीचा असेल तर केमोथेरपीचे मुख्य कार्य म्हणजे वाढीच्या प्रक्रियेचे दडपशाही, तसेच प्राथमिक ट्यूमर फोकस आणि स्पष्ट मेटास्टेसेस या दोन्हीची क्रियाशीलता मानली जाते.

मेटास्टॅटिक स्तन कर्करोगाच्या उपचारांसाठी औषधे

कर्करोगाच्या केमोथेरपीच्या अंमलबजावणीमध्ये, विशेष उपचार पद्धती वापरण्याची प्रथा आहे जी अनेक औषधे एकत्र करतात. ते CMF - सायक्लोफॉस्फामाइड, मेथोट्रेक्सेट आणि 5-फ्लोरोरासिल, FAC - 5-फ्लोरोरासिल, अॅड्रिअनब्लास्टाइन आणि सायक्लोफॉस्फामाइड द्वारे प्रस्तुत केले जाऊ शकतात. उपचार योजनांचा वापर FEC - 5-फ्लोरोरासिल, सायक्लोफॉस्फामाइड आणि एपिड्युबिसिनचा देखील चांगला प्रभाव आहे; आणि DA, docetaxel आणि adriablastin.

याव्यतिरिक्त, मेटास्टॅटिक स्तन कर्करोगाच्या उपचारांमध्ये, अशा औषधी फॉर्म्युलेशनपॅक्लिटॅक्सेल, कॅपेसिटाबाईन, माइटॉक्सॅन्ट्रोन आणि व्हिनोरेलबाईन सारखे. बर्‍याचदा, सिस्प्लॅटिन, मोनोक्लोनल अँटीबॉडीजच्या गटाशी संबंधित औषधे वापरण्यास प्राधान्य दिले जाते, उदाहरणार्थ, ट्रॅस्टुझुमॅब किंवा हर्सेप्टिन.

गुंतागुंत

मेटास्टॅटिक ब्रेस्ट कॅन्सरच्या उपचारामध्ये लक्षणीय डोसमध्ये अनेक औषधे घेणे समाविष्ट असल्याने, बहुतेक रुग्णांना अशा थेरपीचे एक किंवा दुसरे दुष्परिणाम अनुभवतात. त्यामुळे केमोथेरपीमुळे नशाची पद्धतशीर अभिव्यक्ती होऊ शकते, ज्यामध्ये मळमळ आणि उलट्या, रक्ताच्या संख्येत काही बदल, तसेच लक्षणीय सामान्य कमजोरी.

काही औषधी फॉर्म्युलेशनमुळे अतिरिक्त दुष्परिणाम होऊ शकतात, ते एक्सपोजर पथ्ये निवडणाऱ्या ऑन्कोलॉजिस्टने विचारात घेतले पाहिजेत. त्यामुळे डॉक्सोरुबसिन (एड्रियाब्लास्टिन) लक्षणीय डोसमध्ये हृदयावर विपरित परिणाम करू शकते, तसेच श्लेष्मल त्वचेच्या दाहक जखमांना उत्तेजन देऊ शकते.

एपिरुबिन विशेषत: रक्ताची संख्या बदलू शकते, आणि टॅक्सेन औषधे आहेत नकारात्मक प्रभावमज्जासंस्थेवर, ज्यामुळे परिधीय न्यूरोपॅथी होते.

गुंतागुंत प्रतिबंध

उलट्या दूर करण्यासाठी किंवा कमी करण्यासाठी, विविध अँटीमेटिक संयुगे वापरण्याची प्रथा आहे, उदाहरणार्थ, ओंडान्सेट्रॉन, झोफ्रान, डेक्सामेथासोन, इ. हृदयावरील विषारी प्रभाव कमी करण्यासाठी, कार्डिओक्सिकन वापरणे आवश्यक आहे आणि टॅक्सेनचे विषारी प्रभाव रोखण्यासाठी. , ब जीवनसत्त्वे विहित आहेत.

मेटास्टॅटिक स्तनाच्या कर्करोगाचा उपचार योग्य तज्ञांच्या देखरेखीखाली विशेष क्लिनिकमध्ये केला जातो.