Воспаление околосердечной сумки чаще всего встречается у взрослых. Считается, что перикардит бывает всего у 5-6 % малышей. Только острая форма заболевания проявляет себя типичными симптомами.

В некоторых случаях болезнь протекает почти незаметно и без нужного лечения может вызвать серьезные осложнения и угрозу для жизни ребенка. Поэтому своевременная диагностика перикардита у детей очень важна.

Причины

Эта болезнь редко возникает самостоятельно. Перикардит – это последствие различных инфекционных и хронических заболеваний ребенка.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Чаще всего воспаление околосердечной сумки вызывается такими причинами:

• стрептококковой или стафилококковой бактериальной инфекцией;
• туберкулезом;
• ревматизмом;
• частыми вирусными заболеваниями, особенно опасны для перикарда энтеровирусы и грипп;
• оперативным вмешательством на сердце или сильной травмой грудной клетки;
• нарушение работы почек;
• раковые опухоли;
• нарушение метаболизма из-за неправильного питания;
• неправильный прием некоторых лекарств, особенно гормональных, их передозировка.

У самых маленьких детей чаще всего встречается перикардит бактериального происхождения. Он может развиться из-за внутрибольничной инфекции даже в роддоме.

Симптомы

Первые признаки заболевания должны заметить родители. Важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.

К врачу стоит обратиться, если наблюдаются такие симптомы у ребенка:

одышка, сухой кашель; нарушение ритма сердца, чаще всего – тахикардия; слабость и чувство усталости уже с утра; боли в сердце, которые могут быть как резкими, так и ноющими, малозаметными; повышенная температура; артериальное давление понижено; на ногах наблюдаются отеки; если развивается острая сердечная недостаточность, то у малыша синеют нос, уши и губы. Это первые видимые признаки, по которым сложно поставить диагноз.

После обследования врач находит и другие симптомы перикардита у ребенка:

увеличение печени; на рентгене видно, что сердце тоже увеличено, а у малышей до 5 лет это может быть заметно и внешне; тоны сердца становятся глуше, легко прослушиваются шумы; эхокардиография позволяет увидеть скопление в полости перикарда жидкости.

Особенности перикардита у детей в том, что распознать заболевание довольно сложно. Грудные дети просто проявляют беспокойство, часто плачут. Если заболевание протекает в , его часто принимают за другие болезни.

Даже, если ребенок уже может объяснить, что у него болит, родители могут пропустить начало заболевания. Ведь основной симптом перикардита — боль — у малышей до 5 лет локализуется в животе.

Сопровождается она метеоризмом и усиливается при движении. Поэтому часто принимается за расстройство пищеварения. И только у детей старше 7 лет признаки перикардита такие же, как у взрослых: боль ощущается в груди и отдает в лопатку, левое плечо и руку.

У грудных малышей до года симптомы заболевания часто напоминают менингит. Из-за сдавливания сердца кровообращение нарушается, и наблюдается повышение внутричерепного давления.

А отеки у таких маленьких детей чаще встречаются на лице, а не на конечностях. Заболевание у грудничков развивается очень быстро, поэтому важно вовремя поставить диагноз.

Виды

Различается несколько видов перикардита у детей, которые немного отличаются по симптомам и характеру воспаления:

Лечение перикардита у детей

Оно должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление.

Легче всего распознать и вылечить острый перикардит. Если же заболевание перешло в хроническую форму, ребенку могут дать инвалидность, так как это состояние опасно для жизни. Чем раньше начато лечение, тем больше возможности избавиться от заболевания без осложнений.

В отличие от взрослых, перикардит у детей очень редко проходит самостоятельно и без последствий. Связано это с особенностями иммунитета ребенка. При остром перикардите у детей важен постельный режим и наблюдение врача. Первичный диагноз может поставить и педиатр, но дальнейшее лечение назначается кардиологом.

Особенности терапии зависят от вида заболевания. Чаще всего применяются такие методы:

При серьезном поражении тканей сердечной сумки, при сращении ее листков требуется оперативное вмешательство.

Неблагоприятный прогноз у детей может быть только при гнойном и адгезивном перикардите. Другие формы заболевания излечиваются полностью. Главное, вовремя поставить диагноз и устранить причину воспаления.

Очень важно правильно подобрать лекарственную терапию. Выбор медикаментов зависит от возраста больного и общего состояния его здоровья, вида перикардита и выраженных симптомов.

Для лечения используется несколько групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие	Ибупрофен, Диклофенак. В редких случаях назначают Индометацин. Хороший противовоспалительный эффект и малое количество побочных действий у препарата Колхицин.
Антибиотики	назначаются при гнойном перикардите и в том случае, если он вызван бактериальной инфекцией; эффективны Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин или Стрептомицитин. в последнее время чаще назначаются антибиотики группы цефалоспоринов или аминогликозидов; если перикардит развился на фоне вирусного заболевания, назначаются такие препараты: Ганцикловир, Неоцитотек, иммуноглобулин человека или интерферон.
Диуретики	Особенно важны при экссудативном перикардите. Применяются Гипотиазид, Спиронолактон или Фуросемид, иногда их назначают в сочетании с Верошпироном.
Витамины и минеральные комплексы	Принимаются для укрепления иммунитета. Особенно показаны препараты калия и магния: Аспаркам, Панангин, Рибоксин, Магне В6 и другие.
Антикоагулянты, сердечные гликозиды и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы	Очень важны для предотвращения сердечной недостаточности. Может назначаться Гепарин натрия, Дигоксин, Целанид или Строфантин, но под наблюдением врача. Для регуляции обмена веществ в миокарде применяются Милдронат или Инозин.
Глюкокортикостероиды	Преднизолон или Полькортолон. Лучше такие препараты переносятся при введении их прямо в полость перикарда.

При проблемах с обменом веществ и аллергических реакциях больному показана особая диета. Рацион должен быть богат белками и витаминами. Важно давать ребенку продукты с высоким содержанием солей калия: яблоки, абрикосы, бананы, изюм, орехи, зелень, зерновой хлеб.

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства. Но чаще всего они применяются уже после курса медикаментозного лечения. Полезны отвары молодой хвои или березовых сережек.

Более доступны такие сборы:

• трава пустырника, сушеницы топяной, цветков боярышника и ромашки;
• плоды аниса, корни валерианы, трава тысячелистника и мелиссы.

Если с раннего возраста приучать малыша к здоровому образу жизни и защищать его от провоцирующих факторов, заболевание его не коснется

Профилактика

Чтобы не допустить воспаления очень важно укреплять иммунитет ребенка. Для этого с раннего возраста нужно приучать малыша к здоровому питанию и правильному режиму дня. С ребенком нужно чаще гулять на свежем воздухе, закаливать его и не ограничивать свободу движений.

Перикардит – это заболевание, появляющееся на фоне других болезней. Поэтому нужно вовремя и правильно лечить простуды, кишечные инфекции и хронические недуги.

Особенно важно родителям внимательно наблюдать за малышом, если у него аутоиммунные заболевания, нарушение обмена веществ или болезни почек. Нельзя давать ребенку никакие препараты без назначения врача.

После перенесенного перикардита ребенок должен регулярно проходить обследование и наблюдаться у кардиолога. Ему показаны дозированные физические нагрузки и правильное питание.

Нужно защищать ребенка от заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление перикарда. А вирусные и инфекционные болезни лечить вовремя.

Перикардит у детей встречается довольно редко. Но заболевание это опасное, поэтому родителям очень важно внимательно следить за состоянием ребенка и вовремя показывать его врачу.

При своевременном лечении перикардит проходит без осложнений.

Данный синдром связан с воспалительным поражением наружной оболочки сердца (перикарда) или скоплением в полости перикарда жидкости (транссудата, крови, экссудата).

Причины возникновения:

Инфекционные: ревматические, туберкулезные, бактериальные, вызванные простейшими, грибковые, вирусные, риккетсиозные.

Асептические перикардиты: аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при заболеваниях крови, опухолях, травматические, аутоиммунные - постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардиотомные, при нарушении обмена веществ - уремии, подагре, при лечении глюкокортикоидами; при гиповитаминозе С.

Идиопатические перикардиты (неизвестной этиологии).

СИНДРОМ СУХОГО (ФИБРИНОЗНОГО) ПЕРИКАРДИТА

Сущность: на листках перикарда откладываются нити фибрина, придающие им ”волосатый” вид. Количество жидкости в перикарде увеличено, но незначительно, поэтому он называется сухим.

Клинические проявления:

Боли в области сердца (не за грудиной) различной интенсивности (от легкого покалывания до очень интенсивных) и продолжительности, не купируются нитроглицерином, усиливаются при кашле, чихании, дыхании.

Возможны икота, рвота в результате раздражения диафрагмального нерва.

Потливость, субфебрильная температура.

Шум трения перикарда, скребущего характера (решающий симптом).

ЭКГ - подъем ST выше изолинии и слияние его с увеличенным зубцом Т (увеличения зубца Q нет). Подъем держится 10-15 дней.

ЭХО-КС : утолщение листков перикарда >5мм.

СИНДРОМ ЭКССУДАТИВНОГО (ВЫПОТНОГО) ПЕРИКАРДИТА

Сущность: наличие большого количества экссудата вызывает растяжение сердечной сорочки и препятствует диастолическому растяжению сердца, сдавливает верхнюю и нижнюю полые вены.

Клинические проявления:

Выраженная постоянная одышка.

Вынужденное положение больного - сидя с наклоном вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

При сдавлении экссудатом верхней полой вены появляется набухание вен шеи, отек шеи, лица ("воротник Стокса").

При сдавливании нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах

Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрия.

Ослабление или исчезновение верхушечного толчка.

Расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка во втором межреберье, конфигурация сердца трапециевидная. Границы абсолютной тупости совпадают с относительной.

Глухость тонов, нередко аритмии, иногда ритм галопа (при развитии сердечной недостаточности). Возможно выслушивание негромкого шума трения перикарда.

При перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальным выпотом. Притупление звука уменьшается при наклоне вперед.

Пульс малой величины, АД снижено.

На ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов.

Рентгенологическое исследование сердца:

а) увеличение тени сердца;

б) переход острого печеночного - сердечного угла в тупой;

в) исчезновение талии сердца;

Причины

• туберкулёз;
• операции на сердце;
• ВИЧ-инфекции;
• почечная недостаточность;
• раковые новообразования;

Симптомы

• одышка;
• тахикардия;
• сухой кашель;
• набухшие на шее вены;

• увеличение в размерах печени;
• глухие тоны сердца;

Формы заболевания

• Экссудативный (выпотной)

• Фибринозный (сухой)

• Слипчивый (адгезивный)

• Гнойный (инфекционный)

• Туберкулёзный

• Фиброзный

Лечение

Медикаментозное лечение

• обезболивающие;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• мочегонные препараты;

Операционное вмешательство

Перикардит у детей – воспаление внешней защитной оболочки сердца (околосердечной сумки). Является результатом последствия других, перенесенных заболеваний. Очень редко встречается в качестве самостоятельной патологии.

Причины

Причины перикардита на сегодняшний день исследованы недостаточно. По этиологии заболевание бывает инфекционной природы (туберкулезный перикардит, вирусный, грибковый) и неинфекционной (асептические перикардиты). К асептическим относятся:

• Уремический перикардит;
• Ревматоидный;
• Аутоимунный;
• Аллергический;
• Постинфарктный;
• Перикардит в результате лучевого воздействия и др.

Если природа болезни не определена – больному ставят диагноз «идиопатический перикардит». Большинство ученых уверенны, что причины, вызывающие идиопатический перикардит – вирусные.

Возбудители инфекционного происхождения могут быть:

• Вирусы Коксаки группы А и В;
• Вирус гриппа;
• ЭХО-вирусы;
• Эпидемический паротит;
• Простой герпес;
• Грибок;
• Различные бактерии.

Проблемой этиологии перикардитов описаны в работе А.А. Герке, где обьектом исследования был клинический и секционный материал. Согласно научному исследованию, причины воспаления перикарда по значимости следующие:

• Ревматизм;
• Пневмококковые болезни;
• Стрепто- и стафилоккоковые заболевания;
• Туберкулезная палочка;
• Травмирования.

В медицинской практике выделяют и метаболические причины болезни перикарда, такие как подагра, синдром Дреслера, тиреотоксикоз и другие.

Классификация

По характеру течения перикардит бывает: хронический (при длительном развитии болезни), подострый и острый (при быстром прогрессировании болезни).

Хронический

Хронический перикардит классифицируют таким образом:

• Экссудативный (выпотной) – когда в перикарде собирается излишняя жидкость, провоцирующая сжимание сердца;
• Адгезивный – когда происходит образование спаек и разрастание тканей в соединительной оболочке сердца и ее полости, что вызывает затруднение наполнения сердечных камер кровью;
• Сдавливающий – это утолщение стенок перикарда в результате осложнений после предыдущих форм заболевания.

Хронический перикардит способен превратить внешнюю оболочку сердца в жесткий панцирь, что приводит к значительному расстройству циркуляции крови в организме.

Острый

Острый перикардит разделяют на:

• Острый фибринозный перикардит – при соприкосновениях сердца с перикардом в итоге исчезновения серозной жидкости;
• Экссудативный (выпотной). По характеру выпотного экссудата различают: серрозно-фибринозный, геморрагический и гнойный перикардит.

Подострые перикардиты характерны длительностью развития заболевания от 6 недель до 6 месяцев. Виды подострых перикардитов:

• Сдавливающий ;
• Констриктивно-экссудативный – сочетание симптоматики выпотного перикардита с утолщением и уплотнением внутреннего листка перикарда.

Симптомы

Симптомы перикардита зависят от типа и стадии воспалительного процеса. При остром течении, признаки болезни проявляются мгновенно. Если воспаление медленно прогрессирует, то симптомы заметны только спустя некоторый период времени после начальной стадии патологии.

Общие симптомы перикардита:

• Боли в области сердца различного характера: экссудативный перикардит проявляется тупой болью, фибринозный – острыми и резкими болевыми ощущениями;
• Учащенные приступы физического недомогания;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Сухой кашель;
• Повышенная температура тела;
• Признаки острой сердечной недостаточности (если у ребенка синеют губы, нос и уши);
• Отечность ног;
• Разбухание вен в области шеи;
• Пониженное артериальное давление.

Острый сухой перикардит часто начинается с лихорадки и постоянного болевого синдрома. У малышей грудного возраста реакция на боли выражается беспокойством и криком. Боли требвожат возле пупка. Дети постарше ощущают боль в грудной клетке и в левом плече, которая умножается при глубоком вздохе или смене расположения тела.

При развитии острого выпотного перикардита у больного стремительно ухудшается самочувствие. Из-за мучительных тупых болей в сердце ребенку приходится находиться в полусидящем положении, наклонив голову вперед. Проступают характерные признаки:

• Приступы кашля;
• Икота;
• Хрипловатость;
• Рвотные позывы;
• Падает показатель артериального давления;
• Болевые ощущение в области печени.

Далее происходит развитие синдрома сдавливания полостей сердца. У грудничков проявляются симптомы поднятия внутричерепного давления, сопровождающиеся рвотой, выбуханием большого родничка, пальпируемыми венами кисти. При удваивании объема экссудата в сердечной сумке, может случиться тампонада сердца. Признаки тампонады сердца:

• Тревожность ребенка;
• Внезапный страх;
• Интенсивность одышки;
• Появление холодного пота.

Хронический экссудативный перикардит у детей характерен астеничностью и мучительными ощущениями в сердце, обостряющимися при физической нагрузке. При адгезивной форме заболевания могут вообще отсутствовать какие-либо клинические признаки. Хронический констриктивный перикардит проявляется отечностью лица, расширением и пульсированием шейных вен, а также чувством тяжести возле правого подреберья .

При диагностике врачи наблюдают и специфические симптомы патологии:

• Увеличенная печень;
• Заглушенные тоны сердца;
• Накапливаемая жидкость в перикарде;
• При рентгенограмме выявляется процесс расширения границ сердца во всех направлениях.

Диагностика

Диагностика перикардита начинается с детального осмотра и опроса ребенка кардиологом или терапевтом. Цель осмотра - прослушивание сердца и определение его границ. Далее применяют более информативные способы диагностики: лабораторные исследования, ЭКГ, ЭХОкг и рентген грудной клетки. Дифференциальная диагностика направлена на разграничение воспаления перикарда с отдельными патологиями и их последствиями.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика осуществляется посредством 3 основных исследований: общего анализа крови и мочи, иммунологического анализа и биохимического исследования крови и мочи . Общий анализ крови предоставляет возможность обнаружить незначительный прирост СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз и отклонение лейкоцитарной формулы влево. При биохимическом анализе демонстрируется показатель С-реактивного белка и динамичности ферментов.

Для установления причины патологии и назначения терапии прибегают к дополнительным исследованиям. Для распознавания ДНК микобактерий делается туберкулиновая проба и ПЦР с кровью.

ЭКГ

ЭКГ применяются с целью наблюдения за динамикой изменений при всех формах заболевания, если имеет место ведущий субэпикардиальный слой миокарда. При воспалении перикарда ЭКГ отображает изменение ее электрического статуса, о чем свидетельствуют идущие от сердца токи воспаления. Электрод, размещенный над территорией миокарда, фиксирует эти «токи».

Целью изучения результатов ЭКГ является, так называемый сегмент ST. Каждому типу патологии свойственен определенный уровень подьема сегмента ST. Согласно исследованию ЭКГ, у пациента с перикардитом будет на кардиограмме изображаться конкордантный сдвиг сегмента ST во множестве отведений. Этот сдвиг свидетельствует о повреждении граничащего с перикардом субэпикардиального миокарда.

Эхокардиография

ЭХОкг – метод ультразвукового обследования сердца. Эхокардиография (ЭХОкг) отмечается безошибочностью и информативностью в диагностике сердечных заболеваний. ЭХОкг дает возможность специалистам идентифицировать даже скудный обьем экссудата в перикардиальной полости , а также следить за движением сердца и присутствием сращений.

Эхокардиография считается абсолютно безопасным исследованием и не имеет противопоказаний для пациентов. Поэтому метод рекомендуется применять в динамике, что позволяет в дальнейшем оценить эффективность терапии.

Рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки помогает выявлять отклонения от нормы в размерах и силуэте сердца. Метод целесообразен в изучение только перикардита выпотной формы. Таким образом, рентген отображает конфигурацию теней сердца сферичного типа и укорачивание сосудистого пучка. Важность рентгенографии оценивается возможностью исключения других патологий в области грудной клетки.

Лечение

Перикардит у детей – сложное заболевание, лечение которого должно осуществляться в стационарном режиме. Методы терапии кардиолог назначает каждому индивидуально в зависимости от формы и степени патологии. История болезни ребенка тщательно изучается, чтобы при приеме препаратов не возникло побочных реакций.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение осуществляется в 2 направлениях: базовое лечение, которое назначается всем пациентам с диагнозом «перикардит» и лечение, устраняющее первопричину заболевания.

Базовое лечение – противовоспалительные и обезболивающие средства. Обезболивающие препараты принимаются только при выраженных болевых синдромах.

Базовые средства предназначены для ликвидации симптоматики патологии, но не уничтожают ее возбудителя. Если природа заболевания не выявлена, то противовоспалительные и обезболивающие средства становятся основой терапии. Наиболее популярные противовоспалительные препараты:

• Ибупрофен – обладает широким диапазоном терапевтических эффектов и благотворно влияет на коронарный кровоток;
• Аспирин – снижает свертываемость крови;
• Диклофенак – альтернатива Ибупрофена при ишемических болезнях сердца;
• Индометацин – назначается только при противопоказаниях к приему Ибупрофена, Аспирина или Диклофенака из-за множества побочных эффектов.

Все лекарственные средства принимаются только в комплексе с препаратами, защищающими желудок от повреждения слизистой.

Если лечение правильное, то уже через 2 недели наблюдается динамика улучшения состояния ребенка. Выбранную схему терапии необходимо продолжать до полного исчезновения признаков патологии и еще 1 неделю, постепенно снижая дозу препаратов. При отсутствии результата противовоспалительные средства подлежат замене на аналоги.

Вместе с базовыми препаратами применяются антибиотики при перикардите инфекционной природы . Для борьбы с инфекционным перикардитом назначают Пенициллин. Но нужно внимательно слушать рекомендации врача по применению препарата, поскольку он запрещен лицам, имеющим аллергию на пенициллины. Поэтому чаще всего специалисты советуют Ампициллин и Амоксициллин. Лечить туберкулезный перикардит возможно с помощью введения внутримышечных иньекций Стрептомицитина. Ревматоидный перикардит принято лечить глюкокортикоидами (Преднизолоном).

Операция

Операция по рассечению грудной клетки для удаления пораженных участков перикарда проводится только при тяжелых стадиях заболевания. Операция показана пациенту в таких случаях:

• Существует опасность тампонады сердца из-за ускоренного образования жидкости (экссудата);
• Если жидкость в перикарде не всасывается на протяжении длительного времени;
• Гнойная жидкость, которую нужно откачивать;
• Есть необходимость удалить перикард для профилактики появления конструктивной формы патологии.

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом изменении миокарда и легких, а также, если у ребенка почечная недостаточность или геморрагический диатез.

Народные средства

Народная медицина советует принимать мочегонные лекарственные травы и сборы. Противовоспалительные травяные настои можно использовать только при окончании медикаментозного лечения.

Популярные народные средства для терапии воспаления перикарда:

• Настой из иголок молодой хвои. Для его приготовления залейте иголки молодой ели, сосны или можжевельника 0,5 стаканом кипятка и на огне доведите до кипения. Варите настой на слабом огне около 10 минут. Лекарство должно настояться в теплом помещении 6-8 часов. Норма приема: 0,5 стакана по 4-5 раз в день.
• Травяной комплекс , в составе которого: пустырник, сушеница топяная, цветки боярышника и цветки ромашки. Все эти травы в сочетании должны составлять 1 ст. ложку. Сбор залить 1 стаканом кипяченой воды, оставить для настаивания на 8 часов и процедить. Употреблять по 0,5 стакана после еды 3 раза в день.
• Эффективность отмечается еще одно народное лекарство – бальзам от перикардита . Для приготовления бальзама возьмите 100 мл настойки одуванчика лекарственного, почек осины, травы бурды, спорыша, шишек хмеля, мелиссы и столбиков кукурузы и совместите в темном резервуаре с настойками чебреца, горицвета весеннего и мяты перечной (по 200 мл). Прием средства надо осуществлять перед едой, 3 раза в день по 1 ст. ложке.

Лечение перикардита народными средствами рекомендуется применять, как дополнительный метод вместе с основной терапией , но только по разрешению лечащего врача.

Прогноз

Прогноз будет благоприятным, если лечение ребенка началось своевременно. При действенной терапии больные дети быстро восстанавливают свою трудоспособность. Неприятный прогноз случается при гнойных воспалениях околосердечной сумки. Адгезивный перикардит может вызвать осложнения при неэффективной операции.

Профилактика

Профилактика представляет собой предупреждение проявления болезней, провоцирующих возникновение перикардита. Правильная и адекватная терапия инфекционных заболеваний, а также оберегание ребенка от травм – возможность снизить вероятность проявления патологий сердца.

Детям, перенесшим перикардит, требуется вторичная профилактика. Задача профилактических мер – диспансерное обследование ребенка специалистами, систематическая проверка ЭКГ и ЭХОкг, оздоровление источников хронической инфекции, здоровый образ жизни и небольшие физические нагрузки.

Перикардит у детей: экссудативный, гнойный, фиброзный

Перикардит сердца- воспалительный процесс в сердечной сумке, перикарде. Так называется специальная наружная оболочка, в которой находится сердце. Данное заболевание нечасто диагностируется у детей из-за трудностей распознавания.

Последствия перикардита могут быть самыми неблагоприятными: ухудшается общее состояние и самочувствие, наблюдаются рефлекторные и механические расстройства гемодинамики, сдавление сердца, острая и хроническая сердечная недостаточности - всё это создаёт непосредственную угрозу для жизни малыша. Поэтому так важно понять суть данного заболевания, обезопасить ребёнка от него и провести, если потребуется, курс своевременного и эффективного лечения.

Причины

Причинами воспаления перикарда у детей могут стать такие факторы, как:

• инфекции - стрептококковая, стафилококковая (читайте, как ее распознать по ссылке);
• туберкулёз;
• операции на сердце;
• ревматические заболевания (уже в школьном возрасте);
• ВИЧ-инфекции;
• травмы грудной клетки, перикарда или сердца;
• почечная недостаточность;
• раковые новообразования;
• неправильный, бесконтрольный или слишком длительный приём ряда лекарственных препаратов мощного действия.

Как видно из перечисленных причин, это заболевание развивается чаще всего не самостоятельно, а лишь как сопутствующее, на фоне других патологий и болезней. Это затрудняет диагностику, как и симптоматика, которая может быть как явной, так и скрытой.

Симптомы

Если заболевание находится в острой фазе протекания, первые симптомы обнаружат себя сразу. Однако нередко болезнь развивается медленными темпами и запускается, потому что признаки проявляются спустя некоторое время после ее начала. Родителям нужно очень внимательно относиться к следующим недомоганиям своих малышей, которые могут являться симптомами перикардита:

• боли в области сердца могут различаться по своему характеру: тупые и ноющие - так начинает проявлять себя экссудативный перикардит, острые и резкие отмечаются при фибринозной форме;
• одышка;
• частые периоды физической слабости;
• постоянное ощущение усталости;
• тахикардия;
• сухой кашель;
• достаточно высокая температура;
• признаки острой сердечной недостаточности: цианоз (посинение) губ, носа, ушей;
• отёки, локализирующиеся на ногах;
• набухшие на шее вены;
• артериальное давление понижается.

После обращения в больницу, по результатам обследования, врач выявляет ещё несколько симптомов детского перикардита:

• увеличение в размерах печени;
• глухие тоны сердца;
• рентгенограмма выявляет расширение границ сердца во все стороны;
• эхокардиография обнаруживает в перикарде жидкость.

Если у ребёнка наблюдаются внезапные, но непродолжительные приступы, это острый перикардит. Постепенность проявления признаков, а также их регулярность свидетельствуют о том, что заболевание, скорее всего, перешло в хроническую стадию.

Формы заболевания

Врачи выделяют несколько видов детского перикардита, каждый из которых отличается характером воспалительного процесса, возникшего в сердечной сумке. Данная классификация выглядит следующим образом.

• Экссудативный (выпотной)

Один из самых опасных - экссудативный перикардит у детей. Он характеризуется существенным увеличением жидкости, которая скапливается в сердечной сумке. Это приводит к затруднению кровотока и постепенному сдавлению сердца. Подобные нарушения могут спровоцировать летальный исход.

• Фибринозный (сухой)

Фибринозный, напротив, - является следствием уменьшения жидкости в перикарде. При этом на внутренней поверхности сердечного мешочка в виде ворсинок откладывается фибрин, поэтому в медицине данную форму заболевания называют «ворсинчатым сердцем».

• Слипчивый (адгезивный)

Нередко воспалительный процесс в перикарде приводит к тому, что части сердечной сумки срастаются - образуются утолщения. Следствие - возросшая нагрузка на сердце и нарушение его деятельности.

• Гнойный (инфекционный)

Гнойный перикардит у детей вызван инфекционными заболеваниями: бактерии проникают в сердечную сумку, осложняя протекающие там воспалительные процессы. Не может не радовать, что инфекционный вид данного заболевания диагностируется достаточно редко.

Туберкулёзный перикардит не всегда является следствием туберкулёза: он может встречаться у детей, которые не имеют к этой болезни никакого отношения. Часто такое воспаление наблюдается у ВИЧ-инфицированных деток. Протекает в тяжёлой форме, которая требует немедленного и своевременного лечения.

Врачи могут диагностировать фиброз перикарда - заболевание соединительной ткани, из которой состоит сердечная сумка.

Для того, чтобы определить конкретную форму перикардита у ребёнка, ему назначается стационарные обследования, проводятся многочисленные анализы. При правильной и своевременной постановке диагноза дальнейший прогноз может быть вполне благоприятным.

Лечение

Перикардит сердца у детей является серьёзным заболеванием, требующим стационарного лечения. В зависимости от вида заболевания и характера его протекания могут назначить различные методы терапии.

Медикаментозное лечение

• обезболивающие;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• мочегонные препараты;
• гормоны детям назначаются только в старшем возрасте, и то лишь с большой осторожностью.

Пункция перикарда (способ Ларрея)

• откачка жидкости из сердечной сумки через иглу.

Операционное вмешательство

• если перикардит уже перешёл в стадию хронического заболевания, производится операция по рассечению грудной стенки, чтобы удалить поражённые участки перикарда.

В редких случаях болезнь протекает в мягкой форме и проходит сама по себе. Чем раньше родители распознают заболевание, отправят ребёнка на диагностику и начнут своевременное лечение перикардита под наблюдением врачей, тем больше будет у ребенка шансов на дальнейшее протекание болезни без последствий и осложнений.

Перикардит у детей: в чем сложность диагностики

Перикардит у детей представляет собой воспаление околосердечной сумки – оболочки из соединительной ткани, окружающей орган. Распространенность заболевания по разным данным – от 1 до 5-6%.

Перикардит возникает как сопутствующее расстройство, сопровождая вирусную или бактериальную инфекцию. При его течении сердечная сумка наполняется жидкостью (экссудатом). Это вызывает сдавление сердца, негативно влияет на его деятельность и может привести к смерти ребенка.

Лечение сводится к устранению вызвавших заболевание причин и основных его симптомов. В ряде случаев может потребоваться прокол (пункция) сердечной сумки или операция. В большинстве случае перикардит заканчивается выздоровлением.

Причины перикардита

Наиболее распространенной причиной болезни являются вирусы: Коксаки, Эпштейна-Барр, гриппа. Следующие по частоте встречаемости при перикардите микроорганизмы – это внутриклеточные бактерии. Могут его провоцировать также и простейшие (дизентерийная амеба и прочие), гельминты.

В редких случаях воспаление могут вызывать неинфекционные заболевания и поражения:

• аллергия;
• раковая опухоль;
• лучевое излучение;
• инфаркт;
• травмы;
• лекарства на основе стероидных гормонов;
• нарушение обмена веществ;
• недостаток витамина С в результате несбалансированного питания.

Такие перикардиты называют асептическими.

Клинические проявления и диагностика заболевания

Перикардит может проявляться по-разному. Его течение зависит от вызвавшей его причины. К наиболее характерным симптомам, на которые необходимо обратить внимание родителям, можно отнести:

• ребенок жалуется на боль в сердце;
• одышка без видимых причин;
• шумы при выдохе, напоминающие скрип или треск;
• общие признаки лихорадки: повышенная температура, недомогание, слабость;
• отечность, набухание вен на шеи, появление выпуклости в области сердца;
• высокое давление (артериальная гипертензия).

Диагноз ставится по анализу крови, общему осмотру, ЭКГ и рентгену. При необходимости производят забор жидкости из околосердечной сумки для дополнительного исследования. Необходимо отличать перикардит от дефекта межпредсердной перегородки. проявляющимся сходным образом у детей от 3 лет. Для этого используют высокоточное исследование – эхокардиография.

Течение болезни

В зависимости от протекания перикардита выделяют следующие его виды:

• сухой (фибринозный);
• выпотной (экссудативный).

Болезнь может проявлять себя остро или хронически. Во втором случае все симптомы «смазаны», что усложняет диагностику. При недостаточно эффективном лечении болезнь может перейти из острой стадии в хроническую.

Фибринозный перикардит характеризуется образованием между листками сердечной сумки фибрина – нитеобразного белка. В норме сам орган покрыт одним листком, а сумка образована вторым. В пространстве находится жидкость, которая препятствует трению сердца . осуществляет его фиксацию и служит для амортизации его ударов. Нити фибрина затрудняют толчки органа внутри сумки.

Экссудативный перикардит отличается повышенным выделением жидкости в полость между листками. В первом случае она там также присутствует в избытке, но постепенно рассасывается, оставляя после себя только нити фибрина. Заболевание проявляет себя сильными болями в сердце в результате его сдавления. Часто ему сопутствует экстрасистолия – одна из разновидностей аритмий.

Протекание перикардита в детском возрасте

До 6 лет заболевание развивается редко. Младенцы страдают перикардитом только в острой форме, сопровождающейся обширным гнойным процессом. Его причиной у новорожденных становятся больничные инфекции и заражение в роддомах.

Первоисточником являются стафилококки и стрептококки. Сложность диагностики заболевания у грудничков проявляется в отсутствии специфических симптомов. Даже рентген сердца младенцев не дает ясной картины. Поскольку у грудничков заболевание развивается быстро, при первых его признаках необходимы быстрая реакция врача и назначение антибиотиков.

У детей после 6 лет и подростков воспаление сердечной сумки протекает так же, как у взрослых. Его провоцируют в большинстве случаев ОРВИ и ОРЗ, распространенные в детских коллективах. У подростков иногда наблюдает ревматоидный перикардит. Он развивается в 10-25% случаев, как следствие симптомов ревматизма.

Как перикардит лечат врачи

Если первичную диагностику перикардита осуществляет терапевт, то заниматься его лечением может только специализированный врач – кардиолог. Если у взрослого человека болезнь, как и любое другое воспаление, может пройти самостоятельно, у детей это случается редко. Это связано с тем, что их иммунитет еще до конца не сформирован.

В зависимости от тяжести болезни специалист может назначить следующие виды терапевтических процедур:

• прием антибиотиков;
• прием нестероидных препаратов;
• прием мочегонных медикаментозных средств для оттока жидкости;
• прокол околосердечной сумки для дренажа избытка лимфы;
• операция по удалению фибриновых тяжей.

Диета при перикардите может быть показана в индивидуальных случаях. Она назначается при проблемах с обменом веществ, пищевой аллергии. Рацион при такой диете необходимо обсуждать с лечащим врачом (аллерголог, эндокринолог) и терапевтом.

Профилактические меры

Предупреждение перикардита сводится в первую очередь к своевременной терапии сопутствующего заболевание. Общими мерами профилактики является укрепление иммунной системы. Для этого будут полезны закаливающие процедуры, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное здоровое питание, соблюдение режима дня.

Перикардит. Диагностика и лечение перикардита у детей.

Этиология перикардита . Различают инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты. Перикардиты у новорожденных детей в большинстве случаев носят вторичный характер и чаще всего развиваются на фоне генерализованной септической инфекции (инфекционные перикардиты), прежде всего стафилококковой природы. Среди возбудителей вирусной инфекции превалируют вирусы Коксаки, цитомегаловирус, вирус гриппа.

К асептическим перикардитам относятся аллергические, возникающие при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, болезнях крови.

При бактериальной инфекции морфологически перикардиты носят гнойный характер, а при наличии вирусной инфекции появляется серозный выпот. Нередко вирусная инфекция сопровождается развитием небольших по объему серозных перикардитов, которые обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования сердца. Патогенез такого перикардита не ясен, предполагается связь его с гиперчувствительностью организма к вирусной инфекции. В большинстве случаев он протекает легко и через несколько недель исчезает.

Патогенез перикардита . Механизм возникновения перикардитов различный. Может быть занос инфекционного агента в полость перикарда по кровеносным или лимфатическим сосудам, сенсибилизирующее воздействие продуктов микробного или белкового распада с развитием гиперергических воспалительных реакций, распространение воспалительного процесса с прилежащих органов, воздействие на перикард токсических веществ из крови, нарушение проницаемости стенок сосудов.

Наиболее часто встречается выпотной перикардит. Интенсивное вовлечение листков перикарда в воспалительный процесс вызывает образование жидкости и снижение возможности ее реабсорбции. Выпот в зависимости от этиологии заболевания может быть серозно-фибриноз-ным, геморрагическим или гнойным. Если количество жидкости в полости перикарда достигает такого уровня, что работа сердца затрудняется, развивается тампонада сердца. По мере накопления жидкости в полости перикарда создается препятствие наполнению желудочков сердца кровью во время диастолы, повышается венозное давление в сосудах малого и большого кругов кровообращения, что приводит к снижению сердечного выброса. При сухом перикардите небольшой по объему выпот подвергается обратному всасыванию и на листках перикарда откладывается фибрин.

Клиническая картина перикардита.

Четко очерченной клинической картины при перикардите не наблюдается. Обычно она скрывается за симптомами основного заболевания с утяжелением клинической симптоматики в виде нарастающей интоксикации, одышки, сердечной недостаточности и нарушения периферического кровообращения. Такой специфический симптом, как шум трения перикарда, у новорожденных выслушивается редко, более характерным считается глухость сердечных тонов. При физикальном обследовании выраженность клинических симптомов зависит от количества экссудата в полости перикарда. Малое пульсовое давление крови, отсутствие прекардиальной пульсации, приглушенные тоны сердца и парадоксальный пульс свидетельствуют о значительном количестве жидкости.

Диагностика . Клиническая диагностика затруднена. Наиболее информативными методами остаются ультразвуковое исследование сердца и рентгенография.

На ЭКГ отмечаются разнообразные изменения. Характерным электрокардиографическим признаком является низкий вольтаж комплекса QRS, который обусловлен затуханием электрического сигнала при прохождении его через слой жидкости в полости перикарда. Давление жидкости, оказываемое на миокард, может вызывать незначительный подъем сегмента ST от изолинии в грудных отведениях. Генерализованная инверсия зубца Т обусловливается сопутствующим миокардитом. При небольшом выпоте в перикард на ЭКГ изменений не обнаруживается.

На рентгенограмме грудной клетки при значительном выпоте определяется расширение тени сердца в виде «графина ». Легочные поля прозрачные.

При эхокардиографии визуально определяется объем выпота между эпикардом и перикардом. Выпот, скопившийся в заднем отделе полости, регистрируется за эпикардом ЛЖ до участка соединения ЛЖ и предсердия. Выпот, скопившийся в переднем отделе, располагается между грудной стенкой и передней стенкой ПЖ.

Лечение перикардита направлено на терапию основного заболевания. При экссудативном перикардите, наряду с антибактериальным лечением, требуется назначение противовоспалительных препаратов. При подозрении на экссудативный перикардит с лечебно-диагностической целью проводят пункцию перикарда с последующей эвакуацией экссудата.

Прогноз при гнойном перикардите сложный.

Перикардит у детей – воспаление внешней защитной оболочки сердца (околосердечной сумки). Является результатом последствия других, перенесенных заболеваний. Очень редко встречается в качестве самостоятельной патологии.

Причины перикардита на сегодняшний день исследованы недостаточно. По этиологии заболевание бывает инфекционной природы (туберкулезный, вирусный, грибковый) и неинфекционной (асептические перикардиты). К асептическим относятся:

• Уремический;
• Ревматоидный;
• Аутоимунный;
• Аллергический;
• Постинфарктный;
• Перикардит в результате лучевого воздействия и др.

Если природа болезни не определена – больному ставят диагноз «идиопатический перикардит». Большинство ученых уверенны, что причины, вызывающие идиопатический перикардит – вирусные.

Возбудители инфекционного происхождения могут быть:

• группы А и В;
• Вирус гриппа;
• ЭХО-вирусы;
• Эпидемический паротит;
• Простой герпес;
• Грибок;
• Различные бактерии.

Проблемой этиологии данного заболевания описаны в работе А.А. Герке, где объектом исследования был клинический и секционный материал. Согласно научному исследованию, причины воспаления перикарда по значимости следующие:

• Пневмококковые болезни;
• Стрепто- и стафилококковые заболевания;
• Туберкулезная палочка;
• Травмирования.

В медицинской практике выделяют и метаболические причины болезни перикарда, такие как подагра, синдром Дреслера, тиреотоксикоз и другие.

Классификация

По характеру течения перикардит бывает: хронический (при длительном развитии болезни), подострый и острый (быстрое прогрессирование заболевания).

Хронический

Хронический перикардит классифицируют таким образом:

• Экссудативный (выпотной) – когда в перикарде собирается излишняя жидкость, провоцирующая сжимание сердца;
• Адгезивный – когда происходит образование спаек и разрастание тканей в соединительной оболочке сердца и ее полости, что вызывает затруднение наполнения сердечных камер кровью;
• Сдавливающий – это утолщение стенок перикарда в результате осложнений после предыдущих форм заболевания.

Хронический перикардит способен превратить внешнюю оболочку сердца в жесткий панцирь, что приводит к значительному расстройству циркуляции крови в организме.

Острый

Острый перикардит разделяют на:

• Острый фибринозный – при соприкосновениях сердца с перикардом в итоге исчезновения серозной жидкости;
• Экссудативный (выпотной). По характеру выпотного экссудата различают: серрозно-фибринозный, геморрагический и гнойный перикардит.

Подострые перикардиты характерны длительностью развития заболевания от 6 недель до 6 месяцев. Виды подострых перикардитов:

• Сдавливающий ;
• Констриктивно-экссудативный – сочетание симптоматики выпотного перикардита с утолщением и уплотнением внутреннего листка перикарда.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от типа и стадии воспалительного процесса. При остром течении, признаки болезни проявляются мгновенно. Если воспаление медленно прогрессирует, то симптомы заметны только спустя некоторый период времени после начальной стадии патологии.

Общие симптомы:

• Боли в области сердца различного характера: экссудативный перикардит проявляется тупой болью, фибринозный – острыми и резкими болевыми ощущениями;
• Учащенные приступы физического недомогания;
• Одышка;
• Сухой кашель;
• Повышенная температура тела;
• Признаки острой сердечной недостаточности (если у ребенка синеют губы, нос и уши);
• Отечность ног;
• Разбухание вен в области шеи;
• Пониженное артериальное давление.

Острый сухой перикардит часто начинается с лихорадки и постоянного болевого синдрома. У малышей грудного возраста реакция на боли выражается беспокойством и криком. Боли требвожат возле пупка. Дети постарше ощущают боль в грудной клетке и в левом плече, которая умножается при глубоком вздохе или смене расположения тела.

При развитии острого выпотного перикардита у больного стремительно ухудшается самочувствие. Из-за мучительных тупых болей в сердце ребенку приходится находиться в полусидящем положении, наклонив голову вперед. Проступают характерные признаки:

• Приступы кашля;
• Икота;
• Хрипловатость;
• Рвотные позывы;
• Падает показатель артериального давления;
• Болевые ощущение в области печени.

Далее происходит развитие синдрома сдавливания полостей сердца. У грудничков проявляются симптомы , сопровождающиеся рвотой, выбуханием большого родничка, пальпируемыми венами кисти. При удваивании объема экссудата в сердечной сумке, может случиться тампонада. Признаки тампонады сердца:

• Тревожность ребенка;
• Внезапный страх;
• Интенсивность одышки;
• Появление холодного пота.

Хронический экссудативный перикардит у детей характерен астеничностью и мучительными ощущениями в сердце, обостряющимися при физической нагрузке. При адгезивной форме заболевания могут вообще отсутствовать какие-либо клинические признаки. Хронический констриктивный перикардит проявляется отечностью лица, расширением и пульсированием шейных вен, а также чувством тяжести возле правого подреберья .

При диагностике врачи наблюдают и специфические симптомы патологии:

• Увеличенная печень;
• Заглушенные тоны сердца;
• Накапливаемая жидкость в перикарде;
• При рентгенограмме выявляется процесс расширения границ сердца во всех направлениях.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с детального осмотра и опроса ребенка кардиологом или терапевтом. Цель осмотра – прослушивание сердца и определение его границ. Далее применяют более информативные способы диагностики: лабораторные исследования, ЭКГ, ЭХОкг и рентген грудной клетки. Дифференциальная диагностика направлена на разграничение воспаления перикарда с отдельными патологиями и их последствиями.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика осуществляется посредством 3 основных исследований: общего анализа крови и мочи, иммунологического и биохимического исследования . Общий анализ крови предоставляет возможность обнаружить незначительный прирост СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз и отклонение лейкоцитарной формулы влево. При биохимическом анализе демонстрируется показатель С-реактивного белка и динамичности ферментов.

Для установления причины патологии и назначения терапии прибегают к дополнительным исследованиям. Для распознавания ДНК микобактерий делается туберкулиновая проба и ПЦР с кровью.

ЭКГ

ЭКГ применяются с целью наблюдения за динамикой изменений при всех формах заболевания, если имеет место ведущий субэпикардиальный слой миокарда. При воспалении перикарда ЭКГ отображает изменение ее электрического статуса. Электрод, размещенный над территорией миокарда, фиксирует эти «токи».

Целью изучения результатов ЭКГ является, так называемый сегмент ST. Каждому типу патологии свойственен определенный уровень подъема сегмента ST. Согласно исследованию ЭКГ, у пациента с перикардитом будет на кардиограмме изображаться конкордантный сдвиг сегмента ST во множестве отведений. Этот сдвиг свидетельствует о повреждении граничащего с перикардом субэпикардиального миокарда.

Эхокардиография

ЭХОкг – метод ультразвукового обследования сердца. Эхокардиография (ЭХОкг) отмечается безошибочностью и информативностью в диагностике сердечных заболеваний. ЭХОкг дает возможность специалистам идентифицировать даже скудный объем экссудата в перикардиальной полости , а также следить за движением сердца и присутствием сращений.

Эхокардиография считается абсолютно безопасным исследованием и не имеет противопоказаний для пациентов. Поэтому метод рекомендуется применять в динамике, что позволяет в дальнейшем оценить эффективность терапии.

Рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки помогает выявлять отклонения от нормы в размерах и силуэте сердца. Метод целесообразен в изучение только перикардита выпотной формы. Таким образом, рентген отображает конфигурацию теней сердца сферичного типа и укорачивание сосудистого пучка. Важность рентгенографии оценивается возможностью исключения других патологий в области грудной клетки.

Лечение

Перикардит у детей – сложное заболевание, лечение которого должно осуществляться в стационарном режиме. Методы терапии кардиолог назначает каждому индивидуально в зависимости от формы и степени патологии. История болезни ребенка тщательно изучается, чтобы при приеме препаратов не возникло побочных реакций.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия осуществляется в 2 направлениях: базовое – которое назначается всем пациентам с диагнозом «перикардит» и лечение, устраняющее первопричину заболевания.

Базовое лечение – противовоспалительные и обезболивающие средства. Обезболивающие препараты принимаются только при выраженных болевых синдромах.

Базовые средства предназначены для ликвидации симптоматики патологии, но не уничтожают ее возбудителя. Если природа заболевания не выявлена, то противовоспалительные и обезболивающие средства становятся основой терапии. Наиболее популярные противовоспалительные препараты:

• – обладает широким диапазоном терапевтических эффектов и благотворно влияет на коронарный кровоток;
• – снижает свертываемость крови;
• Диклофенак – альтернатива Ибупрофена при ишемических болезнях сердца;
• Индометацин – назначается только при противопоказаниях к приему Ибупрофена, Аспирина или Диклофенака из-за множества побочных эффектов.

Все лекарственные средства принимаются только в комплексе с препаратами, защищающими желудок от повреждения слизистой.

Если лечение правильное, то уже через 2 недели наблюдается динамика улучшения состояния ребенка. Выбранную схему терапии необходимо продолжать до полного исчезновения признаков патологии и еще 1 неделю, постепенно снижая дозу препаратов. При отсутствии результата противовоспалительные средства подлежат замене на аналоги.

Вместе с базовыми препаратами применяются антибиотики . Для борьбы с инфекционным перикардитом назначают Пенициллин. Но нужно внимательно слушать рекомендации врача по применению препарата, поскольку он запрещен лицам, имеющим аллергию на пенициллины. Поэтому чаще всего специалисты советуют Ампициллин и . Лечить туберкулезный перикардит возможно с помощью введения внутримышечных инъекций Стрептомицитина. Ревматоидную форму принято лечить глюкокортикоидами (Преднизолоном).

Операция

Операция по рассечению грудной клетки для удаления пораженных участков перикарда проводится только при тяжелых стадиях заболевания. Операция показана пациенту в таких случаях:

• Существует опасность тампонады сердца из-за ускоренного образования жидкости (экссудата);
• Если жидкость в перикарде не всасывается на протяжении длительного времени;
• Гнойная жидкость, которую нужно откачивать;
• Есть необходимость удалить перикард для профилактики появления конструктивной формы патологии.

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом изменении миокарда и легких, а также, если у ребенка почечная недостаточность или .

Народные средства

Народная медицина советует принимать мочегонные лекарственные травы и сборы. Противовоспалительные травяные настои можно использовать только при окончании медикаментозного лечения.

Популярные народные средства для терапии воспаления перикарда:

• Настой из иголок молодой хвои. Для его приготовления залейте иголки молодой ели, сосны или можжевельника 0,5 стаканом кипятка и на огне доведите до кипения. Варите настой на слабом огне около 10 минут. Лекарство должно настояться в теплом помещении 6–8 часов. Норма приема: 0,5 стакана по 4–5 раз в день.
• Травяной комплекс , в составе которого: , сушеница топяная, цветки боярышника и ромашки. Все эти травы в сочетании должны составлять 1 ст. ложку. Сбор залить 1 стаканом кипяченой воды, оставить для настаивания на 8 часов и процедить. Употреблять по 0,5 стакана после еды 3 раза в день.
• Эффективность отмечается еще одно народное лекарство – бальзам от перикардита . Для приготовления бальзама возьмите 100 мл настойки одуванчика лекарственного, почек осины, травы бурды, спорыша, шишек хмеля, мелиссы и столбиков кукурузы и совместите в темном резервуаре со смесью чабреца, горицвета весеннего и мяты перечной (по 200 мл). Прием средства надо осуществлять перед едой, 3 раза в день по 1 ст. ложке.

Лечение перикардита народными средствами рекомендуется применять, как дополнительный метод вместе с основной терапией , но только по разрешению лечащего врача.

Прогноз

Прогноз будет благоприятным, если лечение ребенка началось своевременно. При действенной терапии больные дети быстро восстанавливают свою трудоспособность. Неприятный прогноз случается при гнойных воспалениях околосердечной сумки. Адгезивный перикардит может вызвать осложнения при неэффективной операции.

Перикардит сердца- воспалительный процесс в сердечной сумке, перикарде. Так называется специальная наружная оболочка, в которой находится сердце. Данное заболевание нечасто диагностируется у детей из-за трудностей распознавания.

Последствия перикардита могут быть самыми неблагоприятными: ухудшается общее состояние и самочувствие, наблюдаются рефлекторные и механические расстройства гемодинамики, сдавление сердца, острая и хроническая сердечная недостаточности - всё это создаёт непосредственную угрозу для жизни малыша. Поэтому так важно понять суть данного заболевания, обезопасить ребёнка от него и провести, если потребуется, курс своевременного и эффективного лечения.

Причины

Причинами воспаления перикарда у детей могут стать такие факторы, как:

• инфекции - стрептококковая, стафилококковая (читайте, как ее распознать по ссылке);
• туберкулёз;
• операции на сердце;
• ревматические заболевания (уже в школьном возрасте);
• ВИЧ-инфекции;
• травмы грудной клетки, перикарда или сердца;
• почечная недостаточность;
• раковые новообразования;
• неправильный, бесконтрольный или слишком длительный приём ряда лекарственных препаратов мощного действия.

Как видно из перечисленных причин, это заболевание развивается чаще всего не самостоятельно, а лишь как сопутствующее, на фоне других патологий и болезней. Это затрудняет диагностику, как и симптоматика, которая может быть как явной, так и скрытой.

Симптомы

Если заболевание находится в острой фазе протекания, первые симптомы обнаружат себя сразу. Однако нередко болезнь развивается медленными темпами и запускается, потому что признаки проявляются спустя некоторое время после ее начала. Родителям нужно очень внимательно относиться к следующим недомоганиям своих малышей, которые могут являться симптомами перикардита:

• боли в области сердца могут различаться по своему характеру: тупые и ноющие - так начинает проявлять себя экссудативный перикардит, острые и резкие отмечаются при фибринозной форме;
• одышка;
• частые периоды физической слабости;
• постоянное ощущение усталости;
• тахикардия;
• сухой кашель;
• достаточно высокая температура;
• признаки острой сердечной недостаточности: цианоз (посинение) губ, носа, ушей;
• отёки, локализирующиеся на ногах;
• набухшие на шее вены;
• артериальное давление понижается.

После обращения в больницу, по результатам обследования, врач выявляет ещё несколько симптомов детского перикардита:

• увеличение в размерах печени;
• глухие тоны сердца;
• рентгенограмма выявляет расширение границ сердца во все стороны;
• эхокардиография обнаруживает в перикарде жидкость.

Если у ребёнка наблюдаются внезапные, но непродолжительные приступы, это острый перикардит. Постепенность проявления признаков, а также их регулярность свидетельствуют о том, что заболевание, скорее всего, перешло в хроническую стадию.

Формы заболевания

Врачи выделяют несколько видов детского перикардита, каждый из которых отличается характером воспалительного процесса, возникшего в сердечной сумке. Данная классификация выглядит следующим образом.

• Экссудативный (выпотной)

Один из самых опасных - экссудативный перикардит у детей. Он характеризуется существенным увеличением жидкости, которая скапливается в сердечной сумке. Это приводит к затруднению кровотока и постепенному сдавлению сердца. Подобные нарушения могут спровоцировать летальный исход.

• Фибринозный (сухой)

Фибринозный, напротив, - является следствием уменьшения жидкости в перикарде. При этом на внутренней поверхности сердечного мешочка в виде ворсинок откладывается фибрин, поэтому в медицине данную форму заболевания называют «ворсинчатым сердцем».

• Слипчивый (адгезивный)

Нередко воспалительный процесс в перикарде приводит к тому, что части сердечной сумки срастаются - образуются утолщения. Следствие - возросшая нагрузка на сердце и нарушение его деятельности.

• Гнойный (инфекционный)

Гнойный перикардит у детей вызван инфекционными заболеваниями: бактерии проникают в сердечную сумку, осложняя протекающие там воспалительные процессы. Не может не радовать, что инфекционный вид данного заболевания диагностируется достаточно редко.

Туберкулёзный перикардит не всегда является следствием туберкулёза: он может встречаться у детей, которые не имеют к этой болезни никакого отношения. Часто такое воспаление наблюдается у ВИЧ-инфицированных деток. Протекает в тяжёлой форме, которая требует немедленного и своевременного лечения.

Врачи могут диагностировать фиброз перикарда - заболевание соединительной ткани, из которой состоит сердечная сумка.

Для того, чтобы определить конкретную форму перикардита у ребёнка, ему назначается стационарные обследования, проводятся многочисленные анализы. При правильной и своевременной постановке диагноза дальнейший прогноз может быть вполне благоприятным.

Лечение

Перикардит сердца у детей является серьёзным заболеванием, требующим стационарного лечения. В зависимости от вида заболевания и характера его протекания могут назначить различные методы терапии.

Медикаментозное лечение

• обезболивающие;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• мочегонные препараты;
• гормоны детям назначаются только в старшем возрасте, и то лишь с большой осторожностью.

Пункция перикарда (способ Ларрея)

• откачка жидкости из сердечной сумки через иглу.

Операционное вмешательство

• если перикардит уже перешёл в стадию хронического заболевания, производится операция по рассечению грудной стенки, чтобы удалить поражённые участки перикарда.

В редких случаях болезнь протекает в мягкой форме и проходит сама по себе. Чем раньше родители распознают заболевание, отправят ребёнка на диагностику и начнут своевременное лечение перикардита под наблюдением врачей, тем больше будет у ребенка шансов на дальнейшее протекание болезни без последствий и осложнений.

Перикардит у детей: в чем сложность диагностики

Перикардит у детей представляет собой воспаление околосердечной сумки – оболочки из соединительной ткани, окружающей орган. Распространенность заболевания по разным данным – от 1 до 5-6%.

Перикардит возникает как сопутствующее расстройство, сопровождая вирусную или бактериальную инфекцию. При его течении сердечная сумка наполняется жидкостью (экссудатом). Это вызывает сдавление сердца, негативно влияет на его деятельность и может привести к смерти ребенка.

Лечение сводится к устранению вызвавших заболевание причин и основных его симптомов. В ряде случаев может потребоваться прокол (пункция) сердечной сумки или операция. В большинстве случае перикардит заканчивается выздоровлением.

Причины перикардита

Наиболее распространенной причиной болезни являются вирусы: Коксаки, Эпштейна-Барр, гриппа. Следующие по частоте встречаемости при перикардите микроорганизмы – это внутриклеточные бактерии. Могут его провоцировать также и простейшие (дизентерийная амеба и прочие), гельминты.

В редких случаях воспаление могут вызывать неинфекционные заболевания и поражения:

• аллергия;
• раковая опухоль;
• лучевое излучение;
• инфаркт;
• травмы;
• лекарства на основе стероидных гормонов;
• нарушение обмена веществ;
• недостаток витамина С в результате несбалансированного питания.

Такие перикардиты называют асептическими.

Клинические проявления и диагностика заболевания

Перикардит может проявляться по-разному. Его течение зависит от вызвавшей его причины. К наиболее характерным симптомам, на которые необходимо обратить внимание родителям, можно отнести:

• ребенок жалуется на боль в сердце;
• одышка без видимых причин;
• шумы при выдохе, напоминающие скрип или треск;
• общие признаки лихорадки: повышенная температура, недомогание, слабость;
• отечность, набухание вен на шеи, появление выпуклости в области сердца;
• высокое давление (артериальная гипертензия).

Диагноз ставится по анализу крови, общему осмотру, ЭКГ и рентгену. При необходимости производят забор жидкости из околосердечной сумки для дополнительного исследования. Необходимо отличать перикардит от дефекта межпредсердной перегородки. проявляющимся сходным образом у детей от 3 лет. Для этого используют высокоточное исследование – эхокардиография.

Течение болезни

В зависимости от протекания перикардита выделяют следующие его виды:

• сухой (фибринозный);
• выпотной (экссудативный).

Болезнь может проявлять себя остро или хронически. Во втором случае все симптомы «смазаны», что усложняет диагностику. При недостаточно эффективном лечении болезнь может перейти из острой стадии в хроническую.

Фибринозный перикардит характеризуется образованием между листками сердечной сумки фибрина – нитеобразного белка. В норме сам орган покрыт одним листком, а сумка образована вторым. В пространстве находится жидкость, которая препятствует трению сердца . осуществляет его фиксацию и служит для амортизации его ударов. Нити фибрина затрудняют толчки органа внутри сумки.

Экссудативный перикардит отличается повышенным выделением жидкости в полость между листками. В первом случае она там также присутствует в избытке, но постепенно рассасывается, оставляя после себя только нити фибрина. Заболевание проявляет себя сильными болями в сердце в результате его сдавления. Часто ему сопутствует экстрасистолия – одна из разновидностей аритмий.

Протекание перикардита в детском возрасте

До 6 лет заболевание развивается редко. Младенцы страдают перикардитом только в острой форме, сопровождающейся обширным гнойным процессом. Его причиной у новорожденных становятся больничные инфекции и заражение в роддомах.

Первоисточником являются стафилококки и стрептококки. Сложность диагностики заболевания у грудничков проявляется в отсутствии специфических симптомов. Даже рентген сердца младенцев не дает ясной картины. Поскольку у грудничков заболевание развивается быстро, при первых его признаках необходимы быстрая реакция врача и назначение антибиотиков.

У детей после 6 лет и подростков воспаление сердечной сумки протекает так же, как у взрослых. Его провоцируют в большинстве случаев ОРВИ и ОРЗ, распространенные в детских коллективах. У подростков иногда наблюдает ревматоидный перикардит. Он развивается в 10-25% случаев, как следствие симптомов ревматизма.

Как перикардит лечат врачи

Если первичную диагностику перикардита осуществляет терапевт, то заниматься его лечением может только специализированный врач – кардиолог. Если у взрослого человека болезнь, как и любое другое воспаление, может пройти самостоятельно, у детей это случается редко. Это связано с тем, что их иммунитет еще до конца не сформирован.

В зависимости от тяжести болезни специалист может назначить следующие виды терапевтических процедур:

• прием антибиотиков;
• прием нестероидных препаратов;
• прием мочегонных медикаментозных средств для оттока жидкости;
• прокол околосердечной сумки для дренажа избытка лимфы;
• операция по удалению фибриновых тяжей.

Диета при перикардите может быть показана в индивидуальных случаях. Она назначается при проблемах с обменом веществ, пищевой аллергии. Рацион при такой диете необходимо обсуждать с лечащим врачом (аллерголог, эндокринолог) и терапевтом.

Профилактические меры

Предупреждение перикардита сводится в первую очередь к своевременной терапии сопутствующего заболевание. Общими мерами профилактики является укрепление иммунной системы. Для этого будут полезны закаливающие процедуры, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное здоровое питание, соблюдение режима дня.

Перикардит. Диагностика и лечение перикардита у детей.

Этиология перикардита . Различают инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты. Перикардиты у новорожденных детей в большинстве случаев носят вторичный характер и чаще всего развиваются на фоне генерализованной септической инфекции (инфекционные перикардиты), прежде всего стафилококковой природы. Среди возбудителей вирусной инфекции превалируют вирусы Коксаки, цитомегаловирус, вирус гриппа.

К асептическим перикардитам относятся аллергические, возникающие при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, болезнях крови.

При бактериальной инфекции морфологически перикардиты носят гнойный характер, а при наличии вирусной инфекции появляется серозный выпот. Нередко вирусная инфекция сопровождается развитием небольших по объему серозных перикардитов, которые обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования сердца. Патогенез такого перикардита не ясен, предполагается связь его с гиперчувствительностью организма к вирусной инфекции. В большинстве случаев он протекает легко и через несколько недель исчезает.

Патогенез перикардита . Механизм возникновения перикардитов различный. Может быть занос инфекционного агента в полость перикарда по кровеносным или лимфатическим сосудам, сенсибилизирующее воздействие продуктов микробного или белкового распада с развитием гиперергических воспалительных реакций, распространение воспалительного процесса с прилежащих органов, воздействие на перикард токсических веществ из крови, нарушение проницаемости стенок сосудов.

Наиболее часто встречается выпотной перикардит. Интенсивное вовлечение листков перикарда в воспалительный процесс вызывает образование жидкости и снижение возможности ее реабсорбции. Выпот в зависимости от этиологии заболевания может быть серозно-фибриноз-ным, геморрагическим или гнойным. Если количество жидкости в полости перикарда достигает такого уровня, что работа сердца затрудняется, развивается тампонада сердца. По мере накопления жидкости в полости перикарда создается препятствие наполнению желудочков сердца кровью во время диастолы, повышается венозное давление в сосудах малого и большого кругов кровообращения, что приводит к снижению сердечного выброса. При сухом перикардите небольшой по объему выпот подвергается обратному всасыванию и на листках перикарда откладывается фибрин.

Клиническая картина перикардита.

Четко очерченной клинической картины при перикардите не наблюдается. Обычно она скрывается за симптомами основного заболевания с утяжелением клинической симптоматики в виде нарастающей интоксикации, одышки, сердечной недостаточности и нарушения периферического кровообращения. Такой специфический симптом, как шум трения перикарда, у новорожденных выслушивается редко, более характерным считается глухость сердечных тонов. При физикальном обследовании выраженность клинических симптомов зависит от количества экссудата в полости перикарда. Малое пульсовое давление крови, отсутствие прекардиальной пульсации, приглушенные тоны сердца и парадоксальный пульс свидетельствуют о значительном количестве жидкости.

Диагностика . Клиническая диагностика затруднена. Наиболее информативными методами остаются ультразвуковое исследование сердца и рентгенография.

На ЭКГ отмечаются разнообразные изменения. Характерным электрокардиографическим признаком является низкий вольтаж комплекса QRS, который обусловлен затуханием электрического сигнала при прохождении его через слой жидкости в полости перикарда. Давление жидкости, оказываемое на миокард, может вызывать незначительный подъем сегмента ST от изолинии в грудных отведениях. Генерализованная инверсия зубца Т обусловливается сопутствующим миокардитом. При небольшом выпоте в перикард на ЭКГ изменений не обнаруживается.

На рентгенограмме грудной клетки при значительном выпоте определяется расширение тени сердца в виде «графина ». Легочные поля прозрачные.

При эхокардиографии визуально определяется объем выпота между эпикардом и перикардом. Выпот, скопившийся в заднем отделе полости, регистрируется за эпикардом ЛЖ до участка соединения ЛЖ и предсердия. Выпот, скопившийся в переднем отделе, располагается между грудной стенкой и передней стенкой ПЖ.

Лечение перикардита направлено на терапию основного заболевания. При экссудативном перикардите, наряду с антибактериальным лечением, требуется назначение противовоспалительных препаратов. При подозрении на экссудативный перикардит с лечебно-диагностической целью проводят пункцию перикарда с последующей эвакуацией экссудата.

Прогноз при гнойном перикардите сложный.