पुरेसा. हा जन्माच्या दुखापतीचा परिणाम असू शकतो (प्रसूतीच्या वेळी साधनेसह संकुचित होणे किंवा जन्माच्या वेळी प्लेक्सस ताणणे). क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चरनंतर तयार होणारा कॉलस प्लेक्सस संकुचित करू शकतो. ह्युमरसच्या डोक्याच्या विस्थापनामुळे देखील प्लेक्ससचे नुकसान होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, थंड शस्त्रे सह आघात, एक tourniquet बराच वेळ लागू, scalene स्नायू संकुचित, आणि इतर कारणे.

तर, परिधीय पक्षाघात आणि ऍनेस्थेसिया वरचा बाहूसामान्यतः संपूर्ण ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या पराभवासह साजरा केला जातो (चित्र 15). या प्रक्रियेचे एटिओलॉजी अत्यंत क्लेशकारक आहे, बहुतेकदा जन्मजात दुखापत, खांद्याच्या डोक्याचे विघटन, मोच आणि अगदी जबरदस्तीने अपहरण आणि खांद्याच्या उंचीमुळे प्लेक्ससचे फाटणे, जिम्नॅस्टिक्स दरम्यान अस्ताव्यस्त हालचाल होऊ शकते.

5.6 ग्रीवाच्या मुळांच्या प्लेक्ससच्या वरच्या प्राथमिक ट्रंकला नुकसान झाल्यास, अर्धांगवायू, अंगाच्या समीपच्या स्नायूंचा शोष (बाइसेप्स, डेल्टॉइड ब्रॅचियल, ब्रेकिओराडियल आणि सुपिनेटर) दिसून येतो. या प्रकरणात, खांदा मुक्तपणे लटकतो, पुढचा हात उच्चाराच्या स्थितीत असतो आणि तळहाता मागे वळलेला असतो. न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट या लक्षणाला "टिपिंग वेटर" किंवा ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी (अपर पाल्सी) असे संबोधतात.

जर शेजारील मुळे प्रक्रियेत गुंतलेली असतील, तर खालील स्नायूंचा अर्धांगवायू दिसून येतो: पूर्ववर्ती सेराटस स्नायू, स्कॅपुला उचलणारा रॅम्बोइड स्नायू, तसेच ट्रायसेप्स स्नायू, रेडियल फ्लेक्सर आणि हाताचा विस्तारक, गोल प्रोनेटर , लांब पाल्मर स्नायू, तसेच flexors आणि extensors अंगठा. स्कॅपुलाच्या स्नायूंचा शोष, अपहरण आणि खांदा उंचावण्याची अशक्यता, कोपरच्या सांध्यामध्ये हाताचा वळण आहे. बायसेप्स रिफ्लेक्स आणि रेडियल रिफ्लेक्स अदृश्य होतात. संवेदनशीलतेचा एक विकार आहे, जो त्याच्या बाह्य पृष्ठभागासह संपूर्ण वरच्या अंगासह चालतो.

क्लॅव्हिकलच्या वर, स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या संलग्नकातून बाहेरील बाजूस एर्बचा बिंदू असतो, जो धडपडताना वेदनादायक असतो. या बिंदूच्या विद्युत उत्तेजनामुळे ड्यूकेन-एर्ब पाल्सी ग्रस्त सर्व स्नायूंचे सामान्य आकुंचन होते.

लोअर प्रायमरी (C7-Th1) प्लेक्सस ट्रंकला झालेल्या नुकसानीमुळे हाताच्या स्नायूंचे पॅरेसिस, अर्धांगवायू आणि बोटांच्या फ्लेक्सर्सचे शोष, तसेच हात आणि बोटांचे लहान स्नायू (चित्र 16) होते. या प्रकरणात, खांद्याची हालचाल जतन केली जाते ("मांजरीचा पंजा" चे सिंड्रोम). हा Dejerine-Klumpke palsy (लोअर पाल्सी) आहे. हे सहसा बाळाच्या जन्माच्या वेळी बाळाचे हँडल जास्त खेचल्यानंतर, बाळाच्या खांद्याच्या डायस्टोसियासह प्रकट होते. अरुंद श्रोणिकिंवा मोठा गर्भ, कारण यामुळे Th1 चे उल्लंघन होते.

प्लेक्ससच्या या विभागाचे नुकसान त्याच्यावर थेट परिणामासह देखील होऊ शकते (जखम, खांद्याच्या सांध्याचे विघटन कमी होणे इ.), नियमानुसार, पक्षाघाताची तीव्रता प्लेक्ससच्या मज्जातंतूंच्या नुकसानाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. . त्याच वेळी, हाताच्या खोल स्नायूंचा अर्धांगवायू आहे (अंगठा आणि करंगळीच्या उंचीचे स्नायू, आंतरीक आणि कृमीसारखे स्नायू), अंतःप्रेरणा झोनमध्ये सुन्नपणा. ulnar मज्जातंतू. ऍनेस्थेसिया खांदा, हात आणि हाताच्या आतील पृष्ठभाग व्यापते. जेव्हा प्रथम थोरॅसिक कशेरुका Th1 प्रक्रियेत सामील होतो, तेव्हा त्याच्या समांतर, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (ptosis, pupillary constriction आणि एकतर्फी anhidrosis) दिसू शकतो.

Dejerine-Klumpke अर्धांगवायू 1ल्या बरगडीच्या प्रदेशात अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांसह विकसित होऊ शकतो: फुफ्फुसाच्या शिखराचा एक ट्यूमर, एक अतिरिक्त ग्रीवा बरगडी, परिणामी ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खालच्या ट्रंकवर दबाव येतो.

अक्षीय मज्जातंतूच्या नुकसानासह (एन. अॅक्सिलरिस) रुग्ण आपला हात क्षैतिज पातळीवर वाढवू शकत नाही. डेल्टॉइड स्नायूचा शोष हळूहळू विकसित होतो, खांद्याच्या वरच्या काठाच्या बाजूच्या पृष्ठभागासह संवेदनशीलता विचलित होते. याव्यतिरिक्त, खांद्याच्या सांध्यामध्ये सैलपणा विकसित होतो.

रेडियल मज्जातंतूचा न्यूरिटिस (एन. रेडियलिस) इतरांपेक्षा अधिक सामान्य आहे आणि त्याचे प्रकटीकरण जखमेच्या पातळीवर अवलंबून असते. मध्ये खंदक नसलेल्या पराभवासह बगलसर्वप्रथम, रेडियल नर्व्हद्वारे अंतर्भूत असलेल्या स्नायूंचा अर्धांगवायू होतो.

फ्रॅक्चरच्या परिणामी खांद्याच्या मध्यभागी असलेल्या रेडियल नर्व्हला नुकसान होऊ शकते. ह्युमरसया भागात आणि मानेच्या फ्रॅक्चरसह त्रिज्या(अंजीर 1.8.6). Hypoesthesia वर उद्भवते मागील पृष्ठभागखांदा आणि हाताच्या विस्ताराची कमकुवतपणा, ट्रायसेप्स रिफ्लेक्सचा प्रतिबंध. II-V बोटांच्या हाताचा आणि मुख्य फॅलेंजचा विस्तार करणे अशक्य होते. या प्रकरणात, रुग्णाचा हात टांगलेल्या हाताचा (सीलचा पंजा) आकार घेतो (चित्र 18), कारण मनगट आणि बोटांच्या एक्सटेन्सर स्नायूंचा विकास विस्कळीत होतो. रेडियल मज्जातंतूच्या नुकसानामुळे अंगठ्याचा विस्तार करणे आणि अपहरण करणे अशक्य होते (लांब अपहरणकर्त्याच्या अंगठ्याच्या स्नायूचा अर्धांगवायू).

विस्तारित पुढचा हात सुपीनेशन अशक्य आहे (बायसेप्स स्नायूमुळे वाकणे शक्य आहे). ब्रॅचिओरॅडिअलिस स्नायूच्या अर्धांगवायूमुळे प्रॉनेटेड फोअरआर्मचे वळण देखील अशक्य आहे. हायपोएस्थेसियाचे क्षेत्र हाताच्या डोरसमच्या बाहेरील भागापर्यंत, मुख्य फॅलेंज I, II आणि III बोटाच्या रेडियल पृष्ठभागापर्यंत विस्तारित आहेत.

रेडियल मज्जातंतूच्या अधिक दूरच्या जखमांसह, हात आणि बोटांचे विस्तारक प्रामुख्याने प्रभावित होतात.

जर मध्यवर्ती मज्जातंतू खराब झाली असेल, विशेषत: ulnar प्रदेशात आणि पुढच्या बाजूस, pronation, हाताचा पाल्मर वळण, II आणि III बोटांच्या दूरस्थ इंटरफॅलेंजियल सांध्यातील वळण, वरवरच्या आणि वरच्या भागाच्या अंतःकरणाच्या पॅथॉलॉजीमुळे त्रास होतो. रेडियल बाजूने बोटांचे खोल फ्लेक्सर्स. अंगठ्याच्या लांब आणि लहान लवचिकांना नुकसान झाल्यामुळे पहिल्या बोटाचा विरोध आणि त्याच्या टर्मिनल फॅलेन्क्सचे वळण अशक्य होते. II आणि III बोटांच्या प्रॉक्सिमल इंटरफॅलेंजियल सांध्यातील बोटांचे वळण देखील I आणि II कृमी सारख्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूमुळे विचलित होते. परिणामी, बोटांनी मुठीत पकडण्याचा प्रयत्न केल्याने II आणि III बोटे सरळ राहतात - हे "उपदेशकाच्या हाताचे" लक्षण आहे (चित्र 19).

याव्यतिरिक्त, अंगठ्याच्या उंचीच्या स्नायूंचा शोष, पहिल्या बोटाच्या विरोधाचे कार्य कमी होणे आणि बोटांचे वळण बिघडणे शक्य आहे. अंगठा तर्जनीकडे आणल्याने हाताला "माकडाच्या हात" (चित्र 20) चे लक्षण म्हणून ओळखले जाणारे रूप मिळते. याव्यतिरिक्त, पाल्मर पृष्ठभागावर, I, II, III बोटांची संवेदनशीलता आणि त्यास लागून असलेल्या IV बोटाच्या अर्ध्या भागाची संवेदनशीलता बाहेर पडते. हाताच्या मागील पृष्ठभागावर, II, III आणि IV बोटांच्या त्वचेची संवेदनशीलता ग्रस्त आहे. ट्रॉफिक विकार, बोटांच्या त्वचेला थंड करणे, कोरडेपणा, सोलणे, सायनोसिस दिसू शकते. साइटवरून साहित्य

ब्रॅचियल प्लेक्ससआधीच्या शाखांद्वारे तयार होतात पाठीच्या नसा. सराव मध्ये, ब्रॅचियल प्लेक्सस आणि त्याच्या शाखांच्या जखमांचे कॉम्प्रेशन-इस्केमिक सिंड्रोम असलेले रुग्ण सामान्य आहेत. शास्त्रीय घावांचे 3 प्रकार आहेत: ड्यूचेन-एर्ब सिंड्रोम (पक्षाघात), अरान-डचेन आणि डेजेरिन-क्लम्पके.

प्लेक्ससच्या वरच्या ट्रंकच्या पराभवाचे सिंड्रोम

पाठीच्या मज्जातंतू CV आणि CVI (कधीकधी CIV चे काही भाग) च्या जोडणीमुळे कॅरोटीड ट्यूबरकलच्या स्तरावर आधीच्या स्केलीन स्नायूच्या छिद्रानंतर वरच्या प्राथमिक खोडाची निर्मिती होते. पूर्ववर्ती स्केलीन स्नायूच्या जाडीत किंवा सुप्राक्लेविक्युलर झोनमधील फॅशियल शीथमध्ये, संपूर्ण वरच्या प्राथमिक प्लेक्सस ट्रंक किंवा वैयक्तिक शाखांचे कॉम्प्रेशन-इस्केमिक जखम विकसित होऊ शकतात. या शाखांच्या निर्मितीमध्ये मोठ्या प्रमाणात परिवर्तनशीलतेसह, स्थानिकीकरण आणि पाठीच्या मज्जातंतूंच्या तंतूंमध्ये देखील आहेत. विविध पर्याय क्लिनिकल चित्र. सर्वसाधारणपणे, प्लेक्ससच्या संपूर्ण वरच्या प्राथमिक ट्रंकच्या कॉम्प्रेशन-इस्केमिक जखमांसह, ते खालील स्नायूंच्या परिधीय पॅरेसिसद्वारे दर्शविले जाते: डेल्टॉइड, बायसेप्स खांदा, पूर्ववर्ती खांदा, लांब सुपीनेटर, पेक्टोरलिस मेजर, कोराकोब्राचियल, सुप्रा- आणि इन्फ्रास्पिनॅटस , सबक्लेव्हियन, सबस्कॅप्युलर, रॉम्बॉइड, पूर्ववर्ती सेराटस . प्रॉक्सिमल हाताच्या या स्नायूंच्या अर्धांगवायूला ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी म्हणतात. , संवेदनशीलता विकार खांद्याच्या कंबरेमध्ये, मानेत, डेल्टॉइड स्नायूच्या वर, स्कॅपुलाच्या वर स्थानिकीकृत केले जातात. हा सिंड्रोम बहुतेकदा नवजात मुलांमध्ये विकसित होतो आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या कम्प्रेशन आणि इस्केमियामुळे जन्म कालवाआणि गर्भ काढताना त्याला मदत करणे.

प्रौढांमधील वरच्या खोडाच्या इस्केमिक जखमांच्या प्रकारांपैकी एक म्हणजे खांद्याच्या कंबरेच्या स्नायूंचे न्यूरलजिक अमोट्रोफी - पार्सोनेज-टर्नर सिंड्रोम. देशांतर्गत साहित्यात, या सिंड्रोमचे वर्णन 1963 (स्कोरोमेट्स ए.ए.) मध्ये केले गेले आणि त्यानंतर वारंवार पुष्टी केली गेली.

लोअर प्लेक्सस ट्रंकच्या पराभवाचे सिंड्रोम

पाठीच्या मज्जातंतूंच्या जोडणीमुळे खालच्या प्राथमिक खोडाची निर्मिती होते. रेडियल नर्व्हद्वारे पुरविल्या जाणार्‍या स्नायूंशिवाय, खालच्या खोडाचे कॉम्प्रेशन-इस्केमिक घाव हे मध्यवर्ती, अल्नर नर्व्ह्स - हाताच्या स्नायूंच्या पॅरेसीसद्वारे दर्शविले जाते. हाताच्या दूरच्या भागांच्या पॅरेसिसच्या या प्रकाराला अरण-डुचेनचा पक्षाघात म्हणतात. जर डोळ्याच्या सहानुभूतीशील अंतःकरणाच्या तंतूंना नुकसान होण्याची चिन्हे त्यात सामील होतात - बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम, तर अर्धांगवायूला डेजेरिन-क्लम्पके म्हणतात. संवेदनशील गडबड, पॅरेस्थेसिया आणि वेदना प्रामुख्याने हाताच्या दूरच्या भागांना पकडतात.

बर्याचदा, ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या जखमांचे कॉम्प्रेशन-इस्केमिक सिंड्रोम अतिरिक्त ग्रीवाच्या बरगड्यासह विकसित होतात, पहिल्या बरगडीच्या विसंगती, क्लॅव्हिकल, स्केलीन स्नायूंच्या रिफ्लेक्स स्पॅझमसह, लहान छातीचा स्नायू.

लेख तयार केला आणि संपादित केला: सर्जन

व्हिडिओ:

निरोगी:

संबंधित लेख:

1. प्लेक्सिटिस ही मज्जातंतूंच्या प्लेक्ससची जळजळ आहे. विशेषतः, खांद्याच्या सांध्याचा प्लेक्सिटिस हा मज्जातंतूंच्या बंडलचा एक घाव आहे, ...
2. सबक्लेव्हियन, सुप्राक्लाव्हिक्युलर भागात, जखमांमध्ये बंदुकीच्या गोळ्या किंवा चाकूच्या जखमांमुळे ब्रेकियल प्लेक्ससचे नुकसान दिसून येते ...

थोरॅसिक सिंड्रोम हा रोगांचा एक समूह आहे ज्यामुळे वेदना आणि असामान्य संवेदना होतात, ज्यामध्ये वरच्या अंग, छाती, मान, खांदे आणि डोके यांच्याशी संबंधित लक्षणांचा समूह समाविष्ट असतो. हे कदाचित सर्वात वादग्रस्त परिधीय मज्जातंतू कॉम्प्रेशन सिंड्रोमपैकी एक आहे आणि हे बहुधा स्केलीन स्नायू, बरगड्या इत्यादी काढून टाकताना सर्जनच्या विशिष्ट उत्साहामुळे होते. रुग्णांची स्थिती सुधारण्याच्या प्रयत्नात, परंतु उद्भवलेल्या गुंतागुंतांच्या संबंधात अनेक खटले देखील आहेत.

अ) शरीरशास्त्र. थोरॅसिक इनलेट हे शीर्षस्थानी असलेले क्षेत्र आहे छातीमान आणि छाती दरम्यान. अन्ननलिका, श्वासनलिका, नसा आणि रक्तवाहिन्या यासारख्या शारीरिक रचना त्यातून जातात. या भागात प्रथम बरगडी आणि फुफ्फुसाच्या वरच्या भागांचा समावेश होतो; हंसलीचा पुढचा भाग; सबक्लेव्हियन धमनी आणि ब्रॅचियल प्लेक्सस; स्केलनस अँटीरियर हा स्केलीन त्रिकोणाचा पुढचा भाग आहे आणि मध्य स्केलनस हा या त्रिकोणाचा मागील भाग आहे.

ब) लक्षणे. कम्प्रेशन सहसा निर्गमन बिंदूवर होते रक्तवाहिन्याआणि पासून नसा थोरॅसिक छिद्रवरच्या अंगापर्यंत. जेव्हा त्या भागातील नसा आणि रक्तवाहिन्या संकुचित होतात तेव्हा वेदना आणि इतर लक्षणे उद्भवतात. व्यावहारिक विचारांवर आधारित, सिंड्रोम तीन प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते:

1. न्यूरोजेनिक छाती सिंड्रोमब्रॅचियल प्लेक्सस मज्जातंतूंच्या कॉम्प्रेशनमुळे होते. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खालच्या खोडांच्या न्यूरोजेनिक सहभागामुळे हात थंड होणे, हाताच्या पृष्ठभागावर संवेदनांचा त्रास आणि पाचव्या बोटाची कमजोर पकड आणि अपहरण यासारखी लक्षणे दिसून येतात. खालच्या खोडातील सर्व तंत्रिका तंतूंपैकी 20-30% सहानुभूतीशील असतात.

रक्तवहिन्यासंबंधी लक्षणे - पांढरे हात (रेनॉडची घटना) - सहानुभूती तंतूंच्या जळजळीमुळे हात थंड होणे, सायनोसिस आणि हाताला वेळोवेळी सूज येणे यामुळे उद्भवते.

2. रक्तवहिन्यासंबंधी धमनी/शिरासंबंधी थोरॅसिक सिंड्रोम हाताकडे जाणाऱ्या मुख्य धमन्यांच्या संकुचिततेमुळे होतो, सामान्यत: पहिल्या बरगडीने किंवा सातव्या बाजूच्या लांबलचक आडवा प्रक्रियेमुळे. मानेच्या मणक्याचे. सबक्लाव्हियन व्हेन थ्रोम्बोसिस हा या सिंड्रोमचा भाग असू शकतो, जो उच्च प्रशिक्षित व्यक्तींमध्ये कठोर ऍनेरोबिक व्यायामामुळे रॅबडोमायोलिसिसमध्ये देखील होतो. थ्रोम्बोसिससह शुद्ध धमनी कम्प्रेशन आणि दूरच्या वाहिन्यांमधील बदल अत्यंत दुर्मिळ आहेत.

3. संशयास्पद छाती सिंड्रोमचे वर्णन अशा रूग्णांमध्ये केले गेले आहे ज्यांना त्यांच्या हातांमध्ये तीव्र वेदना आहेत, परंतु त्यांचे कारण अचूकपणे निर्धारित केले जाऊ शकत नाही.

मध्ये) विभेदक निदान. विभेदक निदान अनेक रोगांसह केले जाते: मानेच्या मणक्यातील डिस्क हर्नियेशन, ब्रॅचियल न्यूरिटिस, ब्रॅचियल प्लेक्सस किंवा आसपासचे ट्यूमर, रॅबडोमायोलिसिस, डबल कॉम्प्रेशन सिंड्रोम आणि मानसिक व्यक्तिमत्व बदल.

जी) निदान अभ्यास . निदान पद्धतीकाही आणि ते चुकीचे आहेत:
- पांढर्‍या हाताचे चिन्ह: एक साधी "उद्देशीय" चाचणी ज्यामध्ये हाताचा रंग बदलणे समाविष्ट आहे जेव्हा रुग्ण आपले हात खांद्याच्या कंबरेच्या वर उचलतो आणि आपली बोटे छताकडे आणि तळवे निरीक्षकाकडे दाखवतो. जर हात/हात फिकट होत असतील तर हे पांढरे हाताचे सकारात्मक लक्षण आहे.
- चेस्ट सिंड्रोमचा संशय निर्माण करणाऱ्या दोन अन्य गैर-विशिष्ट चाचण्या म्हणजे एडसन चाचणी आणि हायपरडक्शन चाचणी. दोन्ही चाचण्या कधीकधी कमी लेखल्या जातात आणि वेगळ्या पद्धतीने प्रशासित केल्या जातात. एडसन चाचणी आणि हायपरबडक्शन चाचणी 50% पेक्षा जास्त सकारात्मक आहेत निरोगी लोकआणि निदान करण्यासाठी वापरले जाऊ शकत नाही.
- न्यूरोफिजियोलॉजिकल अभ्यास हे मज्जातंतू वहन वेग आणि सोमाटोसेन्सरी उत्सर्जित क्षमतांचे मूल्यांकन करण्याच्या उद्देशाने आहेत. ईएमजी/ईएनजी ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खालच्या भागात ऍक्सोनोटमेसिसची उपस्थिती प्रकट करू शकते, ज्यामुळे ऍक्शन पोटेंशिअलचे मोठेपणा कमी होते आणि कोपरच्या सांध्याच्या जवळ असलेल्या F लहरींना विलंब होतो.
- अँजिओग्राफी/फ्लेबोग्राफी: रक्तवहिन्यासंबंधी धमनी एंजियोग्राफी गंभीर प्रकरणे वगळता बहुतेक प्रकरणांमध्ये कुचकामी आहे इस्केमिक जखमब्रशेस
- संशयास्पद प्रकरणांमध्ये डॉपलर सोनोग्राफीला अनन्यसाधारण महत्त्व आहे.
- प्लेथिस्मोग्राफी: व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन हे सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेच्या अतिक्रियाशीलतेचे प्रकटीकरण आहे.
- मानसशास्त्रीय मूल्यांकन हा परीक्षेचा अनिवार्य भाग आहे.

e) ब्रॅचियल प्लेक्सस कॉम्प्रेशनचा उपचार. उपचार सिंड्रोमच्या प्रकारावर अवलंबून असतो:

पुराणमतवादी उपचार: छाती सिंड्रोमची मुख्य पद्धत फिजिओथेरपी आहे. बहुतेकदा, या सिंड्रोमवर पुराणमतवादी उपचार केले पाहिजेत, म्हणजे शस्त्रक्रिया न करता, आणि थेरपीमध्ये शारीरिक उपचार, पुनरावृत्ती हालचाली टाळणे, फिजिओथेरपी व्यायाम, NSAIDs आणि आहार. रूग्णांना त्यांच्या खांद्यावर जड पिशव्या न ठेवण्याची चेतावणी दिली पाहिजे.

शस्त्रक्रिया: अज्ञात एटिओलॉजीच्या छातीच्या सिंड्रोमसाठी ऑपरेशन केले जाऊ नये. काही बाबतीत सर्जिकल हस्तक्षेपविचारात घेतले जाऊ शकते, परंतु केवळ मनोवैज्ञानिक प्रोफाइल मूल्यांकनानंतर. ऑपरेशनमध्ये ब्रॅचियल प्लेक्ससचे डीकंप्रेशन असते आणि त्यात समाविष्ट असते शस्त्रक्रिया काढून टाकणेग्रीवाच्या बरगडीमुळे स्केलनसच्या पूर्ववर्ती स्नायूचे आकुंचन किंवा संक्रमण, तसेच स्केलनस मध्यम स्नायूच्या तंतुमय कॉर्डची तपासणी आणि छेदन झाल्यास, जे बहुतेक वेळा लक्षणांचे कारण असते. साधे पूर्ववर्ती स्केलीन रेसेक्शन सूचित केलेले नाही.

e) ब्रॅचियल प्लेक्सस कॉम्प्रेशनचे निदान. सर्जिकल उपचार अत्यंत दुर्मिळ आहेत, परंतु सामान्यतः "खरे" न्यूरोजेनिक आणि धमनी सिंड्रोममध्ये यशस्वी होतात. कोणताही परिणाम न मिळाल्यानंतर सर्जिकल उपचार ही शेवटची संधी आहे पुराणमतवादी उपचार. "ट्रू" चेस्ट सिंड्रोमचे निदान फारच क्वचितच केले जाते आणि चेस्ट सिंड्रोमची सूचित करणारी कोणतीही लक्षणे न्यूरोसर्जनने काळजीपूर्वक तपासली पाहिजेत.

ब्रॅचियल प्लेक्सस आणि त्याच्या मज्जातंतूंच्या शरीरशास्त्राचा शैक्षणिक व्हिडिओ

तुम्ही हा व्हिडिओ डाउनलोड करू शकता आणि पेजवर होस्टिंग करत असलेल्या दुसर्‍या व्हिडिओवरून पाहू शकता:.

ब्रॅचियल प्लेक्सस(प्लेक्सस ब्रॅचियालिस)

प्लेक्सस C5-Th2 पाठीच्या मज्जातंतूंच्या आधीच्या शाखांद्वारे तयार होतो.

(अंजीर पहा.) मज्जातंतू खोड, एकमेकांशी जोडलेले, प्राथमिक प्लेक्सस बंडल तयार करतात: वरचा (C5 आणि C6), मध्य (C7), खालचा (C8, Thl, Th2). प्लेक्ससचे प्राथमिक बंडल सुप्राक्लेविक्युलर फॉसामध्ये स्थित आहेत.

क्लॅव्हिकलच्या खाली आणि अक्षीय पोकळीत जाताना, प्लेक्ससचे प्राथमिक बंडल आधीच्या आणि मागील शाखांमध्ये विभागले जातात. एकमेकांशी जोडून, ​​शाखा दुय्यम प्लेक्सस बंडल बनवतात: बाह्य (C5, C6, C7 च्या आधीच्या शाखा), अंतर्गत (C8, Thl, Th2 च्या आधीच्या शाखा), पोस्टरियर (तीन प्राथमिक बंडलच्या मागील शाखा).

बाह्य दुय्यम बंडल मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतू, मध्यवर्ती मज्जातंतूचा वरचा भाग आणि रेडियल मज्जातंतूचा एक छोटासा भाग वाढवतो. अंतर्गत दुय्यम बंडल अल्नर मज्जातंतू, खांद्याच्या आणि हाताच्या अंतर्गत त्वचेच्या नसा, मध्यवर्ती मज्जातंतूचा खालचा भाग बनवते. पाठीमागील दुय्यम बंडल रेडियल (मुख्य भाग) आणि अक्षीय मज्जातंतू बनवते.

याव्यतिरिक्त, ब्रॅचियल प्लेक्सस तयार होतो: 1) मानेच्या नसा - रामी स्नायू; 2) खांद्याच्या कमरेच्या नसा: पी.subclavius(सबक्लेव्हियन मज्जातंतू); ppवक्षस्थळ पूर्ववर्ती(पुढील पेक्टोरल नसा); ppवक्षस्थळ posteriores(पोस्टरियर थोरॅसिक नसा) - पी.करा- rsalis स्कॅप्युले(स्कॅपुलाच्या पृष्ठीय मज्जातंतू) आणि पी.वक्षस्थळ लाँगस(छातीची लांब नसा): पी.suprascapulares(suprascapular मज्जातंतू); ppsubscapulares(सबस्कॅप्युलर नसा); n. थोराकोडोरसालिस(छातीच्या पृष्ठीय मज्जातंतू).

· ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या दुखापतीची लक्षणे

प्राथमिक वरच्या तुळईचा पराभव axillary आणि musculocutaneous मज्जातंतू, आंशिक रेडियल मज्जातंतूच्या कार्यांचे नुकसान होते (ट.brachioradialis, मी. सुपीनेटर). प्रॉक्सिमल अर्धांगवायू विकसित होतो (एर्ब-ड्यूचेन पाल्सी): हात चाबकासारखा लटकतो, हात वाढवणे, वाकणे अशक्य आहे कोपर जोड, मागे घ्या आणि बाहेरच्या दिशेने वळवा. हात आणि बोटांमध्ये - दूरच्या विभागातील हालचाली जतन केल्या जातात. फ्लेक्सिअन-एल्बो रिफ्लेक्स क्षीण होते आणि कार्पल-रेडियल रिफ्लेक्स कमकुवत होते. खांदा आणि हाताच्या बाह्य पृष्ठभागावर संवेदनशीलता बिघडली आहे. एर्बच्या सुप्राक्लेविक्युलर पॉइंटवर (हंसलीच्या वरच्या स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या मागे) पॅल्पेशन वेदनादायक आहे. बंडलला जास्त जखम झाल्यामुळे किंवा मुळांना इजा झाल्यास, खांद्याच्या कंबरेच्या मज्जातंतूंचे कार्य कमी होते.

दुखापत झाल्यास, पसरलेल्या हातावर पडल्यास, "डोक्याच्या मागे हात" स्थिती दीर्घकाळ टिकवून ठेवल्यास, बॅकपॅक घातल्यास, नवजात मुलांमध्ये एर्ब-ड्यूचेन पक्षाघात शक्य आहे ( पॅथॉलॉजिकल बाळाचा जन्मवितरण तंत्र वापरून).

प्राथमिक मध्यम तुळईचा पराभव रेडियल मज्जातंतूच्या मुख्य भागाच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित आहे (ब्रेकिओराडियल आणि सुपिनेटरच्या स्नायूंची कार्ये अखंड आहेत) आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या बाजूकडील मूळ (वरचा पाय) (ट.pronator teresआणि इ.). मोटार दोष हा पुढचा हात, हात आणि बोटांच्या विस्ताराचे नुकसान (कमकुवत होणे), पुढचा हात, अंगठ्याचा विरोध यामध्ये प्रकट होतो. एक्सटेन्सर-उलनार आणि carporadialप्रतिक्षेप संवेदनशीलता विकार नोंदणीकृत आहेत पाठीवरहाताची पृष्ठभाग आणि वरमागील द्वारे brushesरेडियल धार.

प्राथमिक खालच्या बीमचा पराभव (Dejerine-Klumpke अर्धांगवायू) अल्नार मज्जातंतूच्या कार्यामध्ये वाढ होण्यास कारणीभूत ठरते, त्वचाखांदा आणि हाताच्या अंतर्गत नसा, मध्यवर्ती मज्जातंतूचे मध्यवर्ती मूळ (खालचा पाय). मोटर विकार डिस्टल पॅरालिसिसच्या स्वरुपात आहेत: ऍट्रोफी प्रामुख्याने हाताच्या स्नायूंमध्ये विकसित होते; हात आणि बोटे वाकणे जवळजवळ अशक्य आहे. संवेदनशीलता बिघडली आहे आतील पृष्ठभागखांदा आणि पुढचा हात, हाताच्या ulnar भागावर. बंडल किंवा मुळांच्या उच्च जखमांसह, क्लॉड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम सामील होतो.

दुय्यम बाजूकडील बंडलचे नुकसान मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतूच्या कार्यांचे प्रोलॅप्स, मध्यकाच्या कार्यांचे आंशिक प्रोलॅप्स (लॅटरल रूट - पुढच्या बाहुल्याचे प्रोनेशन) आणि रेडियल (वरचा पाय - हात आणि हाताचा सुपीनेशन) यांचा समावेश होतो.

दुय्यम मध्यवर्ती बंडलचे नुकसान अल्नर मज्जातंतू, खांदा आणि हाताच्या त्वचेच्या अंतर्गत नसा, मध्यक (खालच्या पायातील) मज्जातंतूच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित.

दुय्यम पोस्टरियर बंडलचे नुकसान रेडियल (मुख्य भाग) आणि अक्षीय मज्जातंतूंच्या कार्यांचे उल्लंघन करून प्रकट होते.

ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या प्राथमिक आणि दुय्यम बंडलच्या नुकसानातील समानता आणि फरक टेबलमध्ये सादर केले आहेत (टॅब पहा.)

ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या बंडलची रचना

प्राथमिक शीर्ष तुळई	दुय्यम बाजूकडील बंडल	प्राथमिक मध्यम तुळई	दुय्यम पोस्टरियर बीम	प्राथमिक लोअर बीम	दुय्यम मध्यवर्ती बंडल
पी.axillaris	पी.मध्यस्थ(वरचा पाय)	पी.रेडियल(मुख्य भाग)	पी.रेडियल(मुख्य भाग)	पी.ulnaris	पी.ulnaris
पी.muscubcutaneus	पी.muscubcutaneus	n.मीडियस (वरचा पाय)	n . axillaris	पी.मध्यस्थ(खालचा पाय)	पी.मध्यस्थ(खालचा पाय)
पी.रेडियल(वरचा भाग)	पी.रेडियल(वरचा भाग)			पी.cutaneus brachii medialis n. क्युटेनियस अँटीब्राची मेडिअलिस	पी.cutaneus brachii medialis n. त्वचेचा अँटीब्राची

नोंद. प्राथमिक आणि दुय्यम बंडलमधील समान संरचना इटॅलिकमध्ये चिन्हांकित केल्या आहेत.

ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या एकूण जखमांचे सिंड्रोम हे खांद्याच्या कंबरेच्या आणि वरच्या अंगाच्या सर्व स्नायूंच्या कार्यांचे उल्लंघन करून प्रकट होते. सामान्यत: फक्त "खांद्याचे श्रग" (ऍक्सेसरी नर्व्हद्वारे अंतर्भूत ट्रॅपेझियस स्नायू) जतन केले जातात.

ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या पॅथॉलॉजीच्या एटिओलॉजिकल प्रकारांची श्रेणी वैविध्यपूर्ण आहे: दुखापत; हंसली आणि पहिल्या बरगडीचे फ्रॅक्चर; ह्युमरसचे अव्यवस्था; अतिरिक्त बरगड्या; गाठ "नवजात मुलांच्या हाताचा अर्धांगवायू" (प्रसूती संदंश इ. लादणे); "हाताचा ऍनेस्थेसियानंतरचा अर्धांगवायू" (दीर्घकाळापर्यंत मुद्रा "डोक्याच्या मागे हात"); स्त्रियांमध्ये मास्टेक्टॉमी आणि रेडिओथेरपी. स्केलिन स्नायूंच्या उबळाने ब्रॅचियल प्लेक्ससचे कॉम्प्रेशन शक्य आहे (स्केलनस- सिंड्रोम,नॅफझिगर सिंड्रोम), बरगडी आणि क्लॅव्हिकल (कॉस्टोक्लेव्हिक्युलर सिंड्रोम) दरम्यान प्लेक्ससचे कॉम्प्रेशन.

अनेकदा स्पॉन्डिलोजेनिक पॅथॉलॉजीसह ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या पॅथॉलॉजीमध्ये फरक करण्याची आवश्यकता असते. (ग्रीवाकटिप्रदेश), खांदा-हात सिंड्रोम (सिंड्रोम स्टीनब्रोकर),सबक्लेव्हियन येनचे थ्रोम्बोसिस (सिंड्रोम पेजेट-श्रेटर),syringomyelia.

ब्रॅचियल प्लेक्सस (आकृती)

मी - प्राथमिक वरच्या तुळई (ट्रंक);

II - प्राथमिक मध्यम तुळई (ट्रंक);

III - प्राथमिक लोअर बीम (ट्रंक);

IV - दुय्यम बाजूकडील बंडल;

व्ही - दुय्यम मागील बीम;

सहावा - दुय्यम मध्यवर्ती बंडल;

1 - musculocutaneous मज्जातंतू;

2 - मध्यवर्ती मज्जातंतू;

3 - अक्षीय मज्जातंतू;

4 - रेडियल मज्जातंतू;

6 - हाताच्या मध्यभागी त्वचेची मज्जातंतू;

7 - खांद्याच्या मध्यवर्ती त्वचेची मज्जातंतू

ब्रॅचियल प्लेक्सस खालच्या ग्रीवा आणि वरच्या वक्षस्थळाच्या मुळांद्वारे तयार होतो (5 व्या ग्रीवा - 1 ला थोरॅसिक). प्लेक्सस बंडल आधीच्या आणि मध्यम स्केलीन स्नायूंमधून, नंतर हंसली आणि 1ल्या बरगडीच्या दरम्यान, पेक्टोरलिस मायनर स्नायूच्या कंडराच्या खाली आणि नंतर काखेत जातात.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. ब्रॅचियल प्लेक्सस बहुतेकदा आघाताने प्रभावित होते (उदाहरणार्थ, पसरलेल्या हातावर पडणे, खांदा विस्कळीत होणे, कॉलरबोनचे फ्रॅक्चर किंवा पहिली बरगडी, किंवा कॉलसफ्रॅक्चर नंतर), छातीवर ऑपरेशन. ऍनेस्थेसिया दरम्यान हात योग्यरित्या ठेवला नसल्यास प्लेक्सस संकुचित केले जाऊ शकते. प्लेक्ससच्या नुकसानाची कारणे देखील जन्मजात आघात (प्रसूती पक्षाघात) असू शकतात, एक स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया, उदाहरणार्थ, परदेशी सेरा किंवा लसींच्या परिचयानंतर (उदाहरणार्थ, टिटॅनस टॉक्सॉइडकिंवा डांग्या खोकला, टिटॅनस, डिप्थीरिया, इडिओपॅथिक इन्फ्लॅमेटरी प्लेक्सोपॅथी (न्यूरलजिक अमायोट्रॉफी) विरुद्ध लस. ट्यूमर (पॅन्कोस्ट सिंड्रोम), ग्रीवाच्या बरगडीने किंवा दाट तंतुमय कॉर्ड (छातीच्या वरच्या भागाचे सिंड्रोम) द्वारे प्लेक्ससचे संकुचित होणे किंवा फुफ्फुसाच्या शिखराच्या घुसखोरीमुळे प्लेक्ससचे नुकसान होऊ शकते.

खांद्याच्या प्लेक्सिटिसची लक्षणे

जेव्हा ब्रॅचियल प्लेक्सस खराब होतो, तेव्हा खांद्याच्या कंबरेच्या समान अर्ध्या भागाची आणि संपूर्ण हाताची स्थापना विस्कळीत होते, स्नायू कमकुवत आणि शोष, संवेदनशीलता विकार, खोल प्रतिक्षेप नष्ट होणे आणि स्वायत्त विकार दिसणे. वरच्या बंडलला (5-6 व्या ग्रीवाच्या मुळे) नुकसान झाल्यास, कमकुवतपणा आणि शोषात फक्त जवळच्या हाताच्या स्नायूंचा समावेश होतो (ड्यूचेन-एर्ब पाल्सी). त्याच वेळी, हाताचे अपहरण आणि कोपरावर वळण मर्यादित आहे आणि खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर संवेदनशीलता विकार आढळतात; बायसेप्स स्नायूमधून रिफ्लेक्स बाहेर पडतो. तपासणी केल्यावर, खांदा, डेल्टॉइड आणि स्कॅप्युलर स्नायूंच्या बायसेप्स स्नायूची कमकुवतपणा आणि शोष दिसून येतो. जखमेच्या बाजूचा खांदा खाली केला जातो, हात आतील बाजूने फिरवला जातो आणि वाढविला जातो. कोपर ब्रशच्या हालचाली पूर्ण केल्या जातात.

खालच्या बंडलच्या मुख्य सहभागासह (8 व्या ग्रीवा - 1 ला थोरॅसिक रूट), हाताच्या दूरच्या भागांना हाताच्या एट्रोफिक पॅरेसिस (डेजेरिन-क्लम्पके पाल्सी) च्या विकासासह त्रास होतो. या प्रकरणात, खांदा आणि हाताच्या आतील पृष्ठभागावरील संवेदनशीलता कमी होते आणि हॉर्नर सिंड्रोम दिसून येतो (पापणी झुकणे, बाहुली अरुंद होणे, चेहऱ्यावर घाम येणे कमी होणे).

इडिओपॅथिक इन्फ्लॅमेटरी प्लेक्सोपॅथी (न्यूरलजिक अमायोट्रोफी, पर्सनेज-टर्नर सिंड्रोम) - स्वयंप्रतिरोधक रोग, प्रामुख्याने ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या वरच्या बंडलवर, कधीकधी प्लेक्ससच्या वैयक्तिक नसांना प्रभावित करते. अनेकदा रोग नंतर येतो जंतुसंसर्गशीर्ष श्वसनमार्ग(विशेषतः सायटोमेगॅलव्हायरस, एन्टरोव्हायरस), आघात किंवा शस्त्रक्रिया. कधीकधी एक आनुवंशिक स्वरूप असतो, ब्रॅचियल प्लेक्सोपॅथीच्या वारंवार भागांद्वारे प्रकट होतो.

हा रोग तीव्रतेने सुरू होतो, खांद्याच्या कमरपट्ट्या आणि खांद्याच्या क्षेत्रामध्ये एकतर्फी तीव्र वेदनासह, कधीकधी हात, हात किंवा मानेपर्यंत पसरतो. त्यानंतर, वेदना हळूहळू कमकुवत होते, परंतु त्याच वेळी, खांद्याच्या आणि खांद्याच्या कंबरेच्या स्नायूंचे कमजोरी आणि वजन कमी होणे (डेल्टॉइड, पूर्ववर्ती सेराटस, स्कॅप्युलर, ट्रॅपेझियस, बायसेप्स किंवा खांद्याच्या ट्रायसेप्स स्नायू) त्वरीत वाढतात.

वेदना आणि पॅरेसिसमुळे, मध्ये सक्रिय हालचाली खांदा संयुक्त. वेदना कमी करण्यासाठी, रुग्ण सहसा हात दाबतात, कोपरच्या सांध्याकडे वाकतात, शरीरावर. संवेदनशीलता व्यत्यय अनुपस्थित आहेत किंवा कमीतकमी व्यक्त आहेत.

रोगनिदान अनुकूल आहे. 9-12 महिन्यांनंतर ताकद बरे होण्यास सुरुवात होते. पूर्ण पुनर्प्राप्ती 80-90% प्रकरणांमध्ये 2-3 वर्षांच्या आत होते, परंतु नंतर पुन्हा होणे शक्य आहे.

छातीच्या वरच्या आउटलेटचे सिंड्रोम सबक्लेव्हियन वाहिन्यांच्या कॉम्प्रेशनमुळे आणि छातीच्या वरच्या आउटलेटच्या स्तरावर ब्रॅचियल प्लेक्सस - 1 ली बरगडी आणि हंसली दरम्यान उद्भवते. तरुण स्त्रियांमध्ये अधिक सामान्य.

वेदना सामान्यतः मान, सुप्राक्लाव्हिक्युलर प्रदेश, खांदा, छाती, हाताच्या बाहुल्यापर्यंत आणि अनेकदा हातापर्यंत पसरते. रुग्णांना वेदना, सुन्नपणा आणि पॅरेस्थेसियाच्या मध्यभागी बाजूने आणि हाताच्या करंगळीपर्यंत (8 व्या मानेच्या - 1 व्या वक्षस्थळाच्या मुळे) च्या मध्यभागी तक्रार असते. तथापि, तपासणी केल्यावर, हाताच्या स्नायूंची कमजोरी आणि वजन कमी होणे, कमी वेळा समोर येते.

काहीवेळा बोटे ब्लँचिंग च्या bouts आहेत. लक्षणे वाढतात शारीरिक क्रियाकलापहातावर.

रेडियल धमनीवरील नाडी कमकुवत किंवा अनुपस्थित असू शकते. सुप्राक्लाव्हिक्युलर फोसाच्या क्षेत्रामध्ये दाब देऊन किंवा हात ताणून वेदना उत्तेजित केल्या जाऊ शकतात. वेदना, स्नायूंचा ताण आणि वेदनांचे वैशिष्ट्यपूर्ण विकिरण स्केलीन स्नायू किंवा पेक्टोरलिस मायनर स्नायूंच्या पॅल्पेशनद्वारे शोधले जातात. हा सिंड्रोम ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खालच्या भागाच्या (कधीकधी 1 ला थोरॅसिक रूट) C7 ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेपासून (किंवा प्राथमिक ग्रीवाच्या बरगड्या) पासून पहिल्या बरगडीच्या स्केलीन ट्यूबरकलपर्यंत चालणार्‍या जन्मजात तंतुमय कॉर्डवर तणावामुळे होतो. रेडियोग्राफ व्यतिरिक्त ग्रीवा(सर्विकल रिब किंवा C7 ट्रान्सव्हर्स प्रोसेस हायपरट्रॉफी नाकारण्यासाठी), छातीचा एक्स-रे किंवा सीटी अनिवार्य आहे (फुफ्फुसाच्या शिखराचा कर्करोग वगळण्यासाठी).

निदान क्लिनिकल तपासणी आणि इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी डेटावर आधारित आहे. प्लेक्सस घावचे कारण स्पष्ट करण्यासाठी, छातीचा एक्स-रे, इतर वाद्य आणि प्रयोगशाळा अभ्यास आवश्यक आहेत.

इडिओपॅथिक इन्फ्लॅमेटरी प्लेक्सोपॅथीमध्ये, उपचार हा प्रामुख्याने लक्षणात्मक असतो आणि त्यात वेदनाशामक (कधीकधी अंमली पदार्थ) वापरणे समाविष्ट असते. तीव्र वेदनांसह, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा एक छोटा कोर्स दर्शविला जातो, जो तथापि, अर्धांगवायूचा विकास रोखत नाही आणि त्याच्या प्रतिगमनला गती देत ​​नाही. एटी तीव्र कालावधीअवयव स्थिर करणे आवश्यक आहे. निष्क्रीय आणि सक्रिय हालचालींची लवकर सुरुवात आकुंचन आणि ह्युमरोस्केप्युलर पेरीआर्थ्रोसिस ("फ्रोझन" खांदा) च्या विकासास प्रतिबंध करण्यास मदत करते. फिजिओथेरपीटिक प्रक्रियांना विशेष महत्त्व आहे.

अप्पर चेस्ट आउटलेट सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, जेव्हा ग्रीवाची बरगडी आढळते तेव्हा हे शक्य आहे सर्जिकल हस्तक्षेप. इतर प्रकरणांमध्ये, पोस्ट-आयसोमेट्रिक विश्रांती आणि फिजिओथेरपी, ज्यामध्ये मान आणि खांद्याच्या कंबरेचे स्नायू मजबूत करण्यासाठी व्यायाम समाविष्ट आहे. कॉर्डचे सर्जिकल ट्रान्सेक्शन वेदना आणि पॅरेस्थेसियापासून आराम देते आणि पॅरेसिस आणि ऍट्रोफीची प्रगती थांबवते, परंतु आधीच प्रभावित स्नायूंना शक्ती पुनर्संचयित करत नाही.

आघातजन्य प्लेक्सोपॅथीसह, काही महिन्यांत पुनर्प्राप्ती होते, ज्या दरम्यान अक्षतंतु अंतर्भूत स्नायूंमध्ये पुन्हा अंकुरते. खुल्या दुखापतीनंतर 2-4 महिन्यांनंतर किंवा ट्रॅक्शन इजा झाल्यानंतर 4-5 महिन्यांनंतर पुनर्प्राप्ती होत नसल्यास, शस्त्रक्रिया सहसा सूचित केली जाते. खुल्या नुकसानासह, प्लेक्ससची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी लवकर हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

ब्रॅचियल प्लेक्सस ऍनाटॉमी (प्लेक्सस ब्रॅचियालिस)

प्लेक्सस C5-Th2 पाठीच्या मज्जातंतूंच्या आधीच्या शाखांद्वारे तयार होतो. मज्जातंतूचे खोड, एकमेकांशी जोडलेले, प्राथमिक प्लेक्सस बंडल तयार करतात: वरचा (C5 आणि C6), मध्य (C7), खालचा (C8, Th1, Th2). प्लेक्ससचे प्राथमिक बंडल सुप्राक्लेविक्युलर फॉसामध्ये स्थित आहेत.

क्लॅव्हिकलच्या खाली आणि बगलेत जाताना, प्लेक्ससचे प्राथमिक बंडल आधीच्या आणि नंतरच्या शाखांमध्ये विभागले जातात. एकमेकांशी जोडून, ​​शाखा दुय्यम प्लेक्सस बंडल बनवतात: बाह्य (C5, C6, C7 च्या आधीच्या शाखा), अंतर्गत (C8, Th1, Th2 च्या आधीच्या शाखा), पोस्टरियर (तीन प्राथमिक बंडलच्या मागील शाखा).

बाह्य दुय्यम बंडल मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतू, मध्यवर्ती मज्जातंतूचा वरचा भाग आणि रेडियल मज्जातंतूचा एक छोटासा भाग वाढवतो. अंतर्गत दुय्यम बंडल अल्नर मज्जातंतू, खांद्याच्या आणि हाताच्या अंतर्गत त्वचेच्या नसा, मध्यवर्ती मज्जातंतूचा खालचा भाग बनवते. पाठीमागील दुय्यम बंडल रेडियल (मुख्य भाग) आणि अक्षीय मज्जातंतू बनवते.

याव्यतिरिक्त, ब्रॅचियल प्लेक्सस फॉर्म:

1) मानेच्या नसा - रामी स्नायू;

2) खांद्याच्या कंबरेच्या नसा - सबक्लेव्हियन मज्जातंतू (एन. सबक्लेवियस); पूर्ववर्ती पेक्टोरल नसा (nn. thoracales anteriores); पोस्टरियर थोरॅसिक नर्व्हस (nn. थोरॅकेल्स पोस्टेरिओरेस) - स्कॅपुलाची पृष्ठीय मज्जातंतू (n. dorsalis scapulae) आणि छातीची लांब मज्जातंतू (n. थोरॅकलिस लॉन्गस); suprascapular nerve (n. suprascapularis); subscapular nerves (nn. subscapulares); थोरॅसिक मज्जातंतू (n. थोरॅकोडोरसालिस).

ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या दुखापतीची लक्षणे

प्राथमिक वरच्या बंडलच्या पराभवामुळे axillary आणि musculocutaneous मज्जातंतू, अंशतः रेडियल मज्जातंतू (m. brachioradialis, m. supinator) च्या कार्यांचे नुकसान होते. प्रॉक्सिमल अर्धांगवायू विकसित होतो (एर्ब-ड्यूचेन पाल्सी): हात चाबकासारखा लटकतो, हात वाढवणे, कोपराच्या सांध्याकडे वाकणे, पळवून घेणे आणि बाहेर वळणे अशक्य आहे. दूरच्या विभागातील हालचाली - हात आणि बोटांमध्ये - जतन केल्या जातात. फ्लेक्सिअन-एलबो रिफ्लेक्स फिके पडतात आणि कार्पल-बीम रिफ्लेक्स कमकुवत होते. खांदा आणि हाताच्या बाह्य पृष्ठभागावर संवेदनशीलता बिघडली आहे. एर्बच्या सुप्राक्लेविक्युलर पॉइंटवर (हंसलीच्या वरच्या स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या मागे) पॅल्पेशन वेदनादायक आहे. बंडलला जास्त जखम झाल्यामुळे किंवा मुळांना इजा झाल्यास, खांद्याच्या कंबरेच्या मज्जातंतूंचे कार्य कमी होते.

एर्ब-डचेन पाल्सी

दुखापत झाल्यास, पसरलेल्या हातावर पडणे, "डोक्याच्या मागे हात" स्थिती दीर्घकाळ टिकवून ठेवणे, बॅकपॅक परिधान करणे, नवजात मुलांमध्ये (डिलीव्हरी तंत्राचा वापर करून पॅथॉलॉजिकल बाळंतपणादरम्यान) हे शक्य आहे.

प्राथमिक मध्यम बंडलचा पराभव रेडियल मज्जातंतूच्या मुख्य भागाच्या कार्याच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे (ब्रेकिओराडियल आणि सुपिनेटरच्या स्नायूंची कार्ये अखंड आहेत) आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या पार्श्व मूळ (वरचा पाय) m. pronator teres, इ.). मोटर डिसऑर्डर पुढचा हात, हात आणि बोटांच्या विस्ताराच्या प्रोलॅप्स (कमकुवत होणे) मध्ये प्रकट होतात, पुढच्या हाताचा उच्चार, पहिल्या बोटाचा विरोध. एक्स्टेंसर-कोपर आणि कार्पल-बीम रिफ्लेक्स अदृश्य होतात. संवेदनक्षमता विकार अग्रभागाच्या मागील पृष्ठभागावर आणि रेडियल काठासह हाताच्या मागील बाजूस नोंदवले जातात.

डेजेरिन-क्लम्पके पाल्सी

प्राथमिक खालच्या बंडलला झालेल्या नुकसानीमुळे अल्नर मज्जातंतू, खांद्याच्या आणि हाताच्या त्वचेच्या अंतर्गत नसा, मध्यवर्ती मज्जातंतूचे मध्यवर्ती मूळ (खालचा पाय) यांची कार्ये नष्ट होतात. मोटर डिसऑर्डर डिस्टल पॅरालिसिसचे स्वरूप आहे, ऍट्रोफी प्रामुख्याने हाताच्या स्नायूंमध्ये विकसित होते, हात आणि बोटे वाकणे जवळजवळ अशक्य आहे. हाताच्या ulnar भागावर, खांद्याच्या आतील पृष्ठभागावर आणि हाताच्या पृष्ठभागावर संवेदनशीलता विचलित होते. बंडल किंवा मुळांच्या उच्च जखमांसह, क्लॉड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम सामील होतो.

दुय्यम पार्श्व बंडलच्या पराभवामध्ये मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतूच्या कार्यांचे नुकसान, मध्यकाच्या कार्यांचे आंशिक नुकसान (लॅटरल रूट - पुढच्या बाहुल्याचा उच्चार) आणि रेडियल (वरचा पाय - हात आणि हाताचे सुपीनेशन) यांचा समावेश होतो.

दुय्यम मध्यवर्ती बंडलचे नुकसान अल्नर मज्जातंतू, खांदा आणि हाताच्या त्वचेच्या अंतर्गत नसा, मध्यक (लोअर पेडिकल) मज्जातंतूच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित आहे.

दुय्यम पोस्टरियर बंडलचा पराभव रेडियल (मुख्य भाग) आणि अक्षीय मज्जातंतूंच्या कार्यांचे उल्लंघन करून प्रकट होतो.

ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या संपूर्ण नुकसानाचे सिंड्रोम खांद्याच्या कंबरेच्या आणि वरच्या अंगाच्या सर्व स्नायूंच्या कार्यांचे उल्लंघन करून प्रकट होते. सामान्यत: फक्त "खांद्याचे श्रग" (ऍक्सेसरी नर्व्हद्वारे अंतर्भूत ट्रॅपेझियस स्नायू) जतन केले जातात.

ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या जखमांच्या एटिओलॉजिकल प्रकारांची श्रेणी वैविध्यपूर्ण आहे: दुखापत, क्लॅव्हिकल आणि 1 ली बरगडी फ्रॅक्चर, ह्यूमरसचे विघटन, अतिरिक्त बरगडी, ट्यूमर, "नवजात मुलांच्या हाताचा अर्धांगवायू" (प्रसूती संदंश लादणे इ. ), "हाताचा ऍनेस्थेटिक अर्धांगवायू" (दीर्घकाळापर्यंत मुद्रा "डोक्याच्या मागे हात"), मास्टेक्टॉमी आणि स्त्रियांमध्ये रेडिओथेरपी.

स्केलेनस स्नायूंच्या उबळ (स्केलेनस सिंड्रोम, नॅफझिगर सिंड्रोम), बरगडी आणि क्लॅव्हिकल (कॉस्टोक्लेव्हिक्युलर सिंड्रोम) दरम्यान प्लेक्ससचे कॉम्प्रेशनसह ब्रॅचियल प्लेक्ससचे कॉम्प्रेशन शक्य आहे.

अनेकदा ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या पराभवाला स्पॉन्डिलोजेनिकपासून वेगळे करण्याची आवश्यकता असते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया (ग्रीवा कटिप्रदेश), सिंड्रोम "खांदा - हात" (स्टीनब्रोकर सिंड्रोम), सबक्लेव्हियन शिराचे थ्रोम्बोसिस (पेजेट-श्रेटर सिंड्रोम), सिरिंगोमायेलिया.

पारंपारिक ओरिएंटल औषधांसह उपचारांबद्दल सल्लामसलत ( एक्यूप्रेशर, मॅन्युअल थेरपी, अॅक्युपंक्चर, हर्बल औषध, ताओवादी मानसोपचार आणि इतर गैर-औषध पद्धतीउपचार) पत्त्यावर चालते: सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट. लोमोनोसोव्ह 14, K.1 (मेट्रो स्टेशन "व्लादिमिरस्काया / दोस्तोव्हस्काया" पासून 7-10 मिनिटे चालत), सह 9.00 ते 21.00, दुपारचे जेवण आणि सुट्टीशिवाय.

हे फार पूर्वीपासून माहीत आहे सर्वोत्तम प्रभावरोगांच्या उपचारांमध्ये "पश्चिमी" आणि "पूर्व" दृष्टीकोनांच्या एकत्रित वापराने साध्य केले जाते. उपचाराचा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी करते, रोगाच्या पुनरावृत्तीची शक्यता कमी करते. "पूर्वेकडील" दृष्टीकोन, अंतर्निहित रोगाचा उपचार करण्याच्या उद्देशाने तंत्राव्यतिरिक्त, रक्त, लिम्फ, रक्तवाहिन्या, पाचक मुलूख, विचार इत्यादींच्या "स्वच्छतेवर" खूप लक्ष देते - बहुतेकदा ही एक आवश्यक स्थिती असते.

सल्लामसलत विनामूल्य आहे आणि तुम्हाला कशासाठीही बंधनकारक नाही. तिच्या वर आपल्या प्रयोगशाळेचा सर्व डेटा अत्यंत इष्ट आणि वाद्य पद्धतीसंशोधनगेल्या 3-5 वर्षात. तुमचा फक्त 30-40 मिनिटे वेळ घालवल्यानंतर, तुम्ही याबद्दल शिकाल पर्यायी पद्धतीउपचार, शोधा आधीच निर्धारित थेरपीची प्रभावीता कशी सुधारायचीआणि, सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, तुम्ही स्वतः या आजाराशी कसे लढू शकता. तुम्हाला आश्चर्य वाटेल - सर्वकाही तार्किकदृष्ट्या कसे तयार केले जाईल आणि सार आणि कारणे समजून घ्या - यशस्वी समस्या सोडवण्याची पहिली पायरी!