तपशील

नैसर्गिक प्रसूतीची बायोमेकॅनिझम सादरीकरणावर, प्रजातींवर, वायर पॉइंटच्या स्थानावर आणि उद्रेकाच्या आकारावर अवलंबून असते.

जेव्हा डोके श्रोणिच्या अरुंद भागाकडे जाते तेव्हा वितरणाची सर्व यांत्रिकी स्वतः प्रकट होते!

जन्म बायोमेकॅनिझम

बाळंतपणाच्या बायोमेकॅनिझमची संपूर्ण सारणी डाउनलोड करा.

सादरीकरणे आणि त्यांच्या निर्मितीची कारणे सारणी डाउनलोड करा.

(स्क्रोलबारसह सारण्या. मोबाइल डिव्हाइसवर, उजवीकडे/डावीकडे हलवून टेबल हलवा)

सादरीकरणाचे प्रकार, त्यांच्या निर्मितीची कारणे आणि प्रत्येक प्रकारच्या सादरीकरणासाठी गर्भधारणेचा कोर्स.

अरुंद श्रोणि - 4 अंश:
मी - 2 सेमी पेक्षा कमी
II - 2-3.5 सेमी
III - 3.5-4.5 पर्यंत
IV - 4.5 सेमी पेक्षा जास्त

ट्रान्सव्हर्सली अरुंद श्रोणीसाठी यंत्रणा:
डोक्याचे एसिंक्लिटिक अंतर्भूत (वायर पॉइंट - पूर्ववर्ती पॅरिएटल हाड)
मध्ये म्हणून यंत्रणा दर्शनी भाग occiput सादरीकरण(मागे - डोके उच्च उभे, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि): अंतर्गत रोटेशन (कधीकधी ते अनुपस्थित असते, कारण डोके लगेच सरळ आकारात सेट केले जाते = उच्च सरळ उभे), विस्तार, बाह्य रोटेशन.

साध्या सपाट श्रोणीसाठी यंत्रणा:
प्रवेशद्वाराच्या आडवा आकारात बाणाच्या सिवनीसह डोके दीर्घकाळ उभे राहणे
थोडा विस्तार (लहान फॉन्टानेलवर किंवा खाली मोठे फॉन्टॅनेल, कारण खरे संयुग्मित लहान ट्रान्सव्हर्स आकाराने अशा प्रकारे जाते)
डोक्याचे एसिंक्लिटिक अंतर्भूत (पूर्ववर्ती (गैर-जेल) असिंक्लिटिझम पोस्टरियर (लिटझमन) पेक्षा अधिक वेळा). पुढे, केपमधून डोके घसरणे, त्याचे वळण आणि बाळाचा जन्म ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या आधीच्या दृश्याप्रमाणे (अंतर्गत रोटेशन (अरुंद भागाकडे जाताना), विस्तार (बाहेर पडताना), बाह्य रोटेशन).
अनेकदा अंतर्गत रोटेशन नसते (कोणतीही जागा नसते) - डोके कमी ट्रान्सव्हर्स उभे असते, तर बाळंतपण अशक्य असते.

सर्वसाधारणपणे समान रीतीने संकुचित श्रोणि मध्ये यंत्रणा:
श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर डोके उच्चारित वळण
अरुंद भागाच्या संक्रमणाच्या वेळी डोक्याचे जास्तीत जास्त वळण
शार्प डोलिकोसेफॅलिक कॉन्फिगरेशन

* स्वच्छ-पिवळ्या प्रेझेंटेशनमध्ये त्सोवियानोव्ह नुसार फायदे(डोके वाकविण्यासाठी सहाय्यक गर्भाशयाच्या फंडसवर दाबतो)
पाय लांब करणे आणि शरीरावर दाबणे हे उद्दिष्ट आहे (डोके वाढवणे आणि हँडल्स मागे फेकणे)
नितंबांच्या उद्रेकानंतर, ते पकडले जातात जेणेकरून अंगठेनितंबांवर आणि सेक्रमवर 4 बोटे.
शरीराचा जन्म झाल्यावर, आपले हात वर (जननेंद्रियाच्या फाट्याकडे) हलवा, नितंब काहीसे मागे वळवा.
पुढच्या हँडलचा जन्म, नंतर मागे. मग सर.
जर डोक्याचा जन्म कठीण असेल तर - मॉरिसियो-लेव्हरे-लॅचॅपेलचे स्वागत (गर्भाचे शरीर - हाताच्या बाजुवर, II आणि III बोटांनी - तोंडात आणि खालच्या व्यक्तीच्या मागे)

*क्लासिक हँडबुक
उलथलेली हँडल सोडणे हे ध्येय आहे.
जन्मानंतर, खांद्याच्या ब्लेडच्या खालच्या कोपऱ्यांपर्यंत, प्रत्येक हँडल प्रसूती तज्ञाच्या त्याच नावाच्या हाताने (II-III बोटाने कोपराने) बाहेर आणले जाते, दुसरा हात पाय वर धरतो. प्रथम - मागे, नंतर आम्ही पुढचा भाग मागे (मागे) हस्तांतरित करतो आणि त्यास सोडतो.

गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी आणि दुपारी, कटेज विभाग
प्लेसेंटाच्या पृथक्करणासाठी संकेत - 3 रा कालावधीत रक्तस्त्राव + विभक्त न होण्याची चिन्हे; रक्तस्त्राव न होता प्लेसेंटा 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकवून ठेवणे
मॅन्युअल तपासणीसाठी संकेत - प्लेसेंटा आणि झिल्लीचे दोष, ऑपरेशननंतर नियंत्रण आणि लांब श्रम, हायपो/एटोन. रक्तस्त्राव
ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, निर्जंतुकीकरण हातमोजे मध्ये. तुमचे मूत्राशय रिकामे करा. डाव्या हाताने, लॅबिया पसरवा, उजव्या हाताने - "प्रसूतीतज्ञांचा हात" योनीमध्ये आणि नंतर गर्भाशयात. डावा हातगर्भाशयाच्या तळाशी.
क्युरेटेजसाठी संकेत - उशीरा प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव
भूल दिली, उपचार केले जन्म कालवा, चमच्याच्या आकाराच्या आरशांनी मान उघड करा, दुरुस्त करा आणि बुलेट फोर्सेप्सवर खाली आणा. गर्भाशयाच्या पोकळीत एक बोथट क्युरेट घाला आणि स्क्रॅप करा.

बाळाच्या जन्माची बायोमेकॅनिझम म्हणजे आईच्या जन्म कालव्यातून जात असताना गर्भाच्या सर्व हालचालींची संपूर्णता. अनुवादाच्या प्रगतीदरम्यान, गर्भ वळण आणि वळणाच्या हालचाली तसेच विस्तारक देखील निर्माण करतो. बाळाच्या जन्माची बायोमेकॅनिझम म्हणजे आईच्या जन्म कालव्यातून जात असताना गर्भाच्या सर्व हालचालींची संपूर्णता. अनुवादाच्या प्रगतीदरम्यान, गर्भ वळण आणि वळणाच्या हालचाली तसेच विस्तारक देखील निर्माण करतो.

ओसीपीटल प्रेझेंटेशन गेल्या दशकात झालेल्या सर्व जन्मांपैकी 96% चे वैशिष्ट्य आहे. भविष्यातील बाळाच्या जन्माची संपूर्ण बायोमेकॅनिझम सादरीकरणाच्या प्रकारावर अवलंबून असेल. ओसीपीटल प्रेझेंटेशन गेल्या दशकात झालेल्या सर्व जन्मांपैकी 96% चे वैशिष्ट्य आहे. भविष्यातील बाळाच्या जन्माची संपूर्ण बायोमेकॅनिझम सादरीकरणाच्या प्रकारावर अवलंबून असेल.

occiput सादरीकरणादरम्यान, गर्भाचे डोके वाकलेल्या स्थितीत असते आणि डोके सर्वात खालचा भाग असतो. गर्भाच्या अशा व्यवस्थेचे दोन प्रकार आहेत: occiput सादरीकरणादरम्यान, गर्भाचे डोके वाकलेल्या स्थितीत असते आणि डोके सर्वात कमी स्थित असते. गर्भाच्या अशा व्यवस्थेचे दोन प्रकार आहेत: - ओसीपीटल प्रेझेंटेशनचे मागील दृश्य - ओसीपीटल प्रेझेंटेशनचे आधीचे दृश्य डोके अंतर्गत फिरते ज्यामुळे डोकेचा मागचा भाग पुढे (सिम्फिसिसच्या दिशेने) वळतो आणि कपाळ. आणि पाठीमागे तोंड (सेक्रमकडे).

पहिला क्षण - डोके वाकवणे - लहान श्रोणीच्या रुंद आणि अरुंद भागांच्या सीमेवर उद्भवते. गर्भाशय ग्रीवा पसरत असताना आणि मणक्याच्या बाजूने अंतर्गर्भीय दाब वाढतो, डोके ग्रीवाच्या प्रदेशात वाकते. साधारणपणे, डोके श्रोणीच्या समतल बाजूने अरुंद भागापर्यंत जाण्यासाठी आवश्यक तितके वाकलेले असते. वाकताना, डोकेचा आकार कमी होतो, ज्यासह ते श्रोणिच्या विमानांमधून जाणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, डोके एका लहान तिरकस परिमाण (9.5 सेमी) किंवा त्याच्या जवळ असलेल्या वर्तुळात जाते. पहिला क्षण - डोके वाकवणे - लहान श्रोणीच्या रुंद आणि अरुंद भागांच्या सीमेवर उद्भवते. गर्भाशय ग्रीवा पसरत असताना आणि मणक्याच्या बाजूने अंतर्गर्भीय दाब वाढतो, डोके ग्रीवाच्या प्रदेशात वाकते. साधारणपणे, डोके श्रोणीच्या समतल बाजूने अरुंद भागापर्यंत जाण्यासाठी आवश्यक तितके वाकलेले असते. वाकताना, डोकेचा आकार कमी होतो, ज्यासह ते श्रोणिच्या विमानांमधून जाणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, डोके एका लहान तिरकस परिमाण (9.5 सेमी) किंवा त्याच्या जवळ असलेल्या वर्तुळात जाते. पूर्ववर्ती ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमध्ये श्रमांचे जैवतंत्र

ओसीपीटल सादरीकरणाच्या पूर्ववर्ती दृश्यात बाळंतपणाची यंत्रणा. 1. डोके वाकवणे (पहिला क्षण). ए - आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या बाजूने दृश्य; बी - श्रोणि बाहेर पडण्याच्या बाजूचे दृश्य (ओटीपोटाच्या ट्रान्सव्हर्स डायमेंशनमध्ये बाणाची सिवनी). 2. डोकेच्या अंतर्गत रोटेशनची सुरुवात (दुसरा क्षण) ए - आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या बाजूने दृश्य; बी - श्रोणि बाहेर पडण्याच्या बाजूचे दृश्य (ओटीपोटाच्या उजव्या तिरकस आकारात बाणाची सिवनी). 3. डोकेच्या अंतर्गत रोटेशनची पूर्णता. ए - आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या बाजूचे दृश्य; बी - श्रोणि बाहेर पडण्याच्या बाजूचे दृश्य (स्वीप्ट सिवनी ओटीपोटाच्या थेट आकारात आहे).

दुसरा क्षण - डोकेचे अंतर्गत परिभ्रमण - पेल्विक पोकळीच्या अरुंद भागात रेखांशाच्या अक्षाभोवती घडते आणि जन्म कालव्याच्या आकारामुळे होते. या प्रकरणात, डोकेचा मागचा भाग प्यूबिक संयुक्त जवळ येतो. ट्रान्सव्हर्स किंवा तिरकस परिमाणांपैकी एक असलेली बाणू सिवनी लहान श्रोणीच्या बाहेर पडण्याच्या थेट परिमाणात जाते. suboccipital fossa प्यूबिक संयुक्त अंतर्गत स्थापित केले आहे आणि प्रथम फिक्सेशन पॉईंट बनवते. क्लिनिकल प्रकटीकरणपूर्ण केलेले अंतर्गत वळण म्हणजे बुलेवर्ड रिंगमध्ये डोके कापणे. दुसरा क्षण - डोकेचे अंतर्गत परिभ्रमण - पेल्विक पोकळीच्या अरुंद भागात रेखांशाच्या अक्षाभोवती घडते आणि जन्म कालव्याच्या आकारामुळे होते. या प्रकरणात, डोकेचा मागचा भाग प्यूबिक संयुक्त जवळ येतो. ट्रान्सव्हर्स किंवा तिरकस परिमाणांपैकी एक असलेली बाणू सिवनी लहान श्रोणीच्या बाहेर पडण्याच्या थेट परिमाणात जाते. suboccipital fossa प्यूबिक संयुक्त अंतर्गत स्थापित केले आहे आणि प्रथम फिक्सेशन पॉईंट बनवते. पूर्ण झालेल्या अंतर्गत रोटेशनचे क्लिनिकल प्रकटीकरण म्हणजे बुलेवर्ड रिंगमध्ये डोके कापणे.

तिसरा क्षण - डोकेचा विस्तार - श्रोणि बाहेर पडण्याच्या विमानात होतो. पेल्विक फ्लोअरचा स्नायू-फेशियल विभाग गर्भाच्या डोकेच्या गर्भाच्या दिशेने विचलनास कारणीभूत ठरतो. डोके फिक्सेशनच्या बिंदूभोवती वाकलेले आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, हा क्षण डोकेच्या उद्रेक आणि जन्माशी संबंधित आहे. तिसरा क्षण - डोकेचा विस्तार - श्रोणि बाहेर पडण्याच्या विमानात होतो. पेल्विक फ्लोअरचा स्नायू-फेशियल विभाग गर्भाच्या डोकेच्या गर्भाच्या दिशेने विचलनास कारणीभूत ठरतो. डोके फिक्सेशनच्या बिंदूभोवती वाकलेले आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, हा क्षण डोकेच्या उद्रेक आणि जन्माशी संबंधित आहे.

चौथा क्षण म्हणजे खांद्याचे अंतर्गत रोटेशन आणि गर्भाच्या डोक्याचे बाह्य रोटेशन. डोकेच्या विस्तारादरम्यान, गर्भाचे खांदे आडवा किंवा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या तिरकस परिमाणांपैकी एक घातला जातो आणि जन्म कालव्याच्या बाजूने हेलिकल पद्धतीने हलतो. गर्भाची डोके आईच्या मांडीकडे डावीकडे (पहिल्या स्थितीत) किंवा उजवीकडे (दुसऱ्या स्थितीत) वळते. पुढचा खांदा प्यूबिक कमानीखाली प्रवेश करतो. डेल्टॉइड स्नायू आणि सिम्फिसिसच्या खालच्या काठाच्या जोडणीच्या ठिकाणी मध्यभागी आणि खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या सीमेवर आधीच्या खांद्याच्या दरम्यान दुसरा फिक्सेशन पॉइंट तयार होतो. चौथा क्षण म्हणजे खांद्याचे अंतर्गत रोटेशन आणि गर्भाच्या डोक्याचे बाह्य रोटेशन. डोकेच्या विस्तारादरम्यान, गर्भाचे खांदे आडवा किंवा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या तिरकस परिमाणांपैकी एक घातला जातो आणि जन्म कालव्याच्या बाजूने हेलिकल पद्धतीने हलतो. गर्भाची डोके आईच्या मांडीकडे डावीकडे (पहिल्या स्थितीत) किंवा उजवीकडे (दुसऱ्या स्थितीत) वळते. पुढचा खांदा प्यूबिक कमानीखाली प्रवेश करतो. डेल्टॉइड स्नायू आणि सिम्फिसिसच्या खालच्या काठाच्या जोडणीच्या ठिकाणी मध्यभागी आणि खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या सीमेवर आधीच्या खांद्याच्या दरम्यान दुसरा फिक्सेशन पॉइंट तयार होतो.

पाचवा क्षण - मान मध्ये धड वळण वक्षस्थळाचा प्रदेशपाठीचा कणा. श्रमिक शक्तींच्या कृती अंतर्गत, गर्भाचे शरीर वाकले आहे सर्विकोथोरॅसिक प्रदेशपाठीचा कणा आणि गर्भाच्या संपूर्ण खांद्याच्या कंबरेचा जन्म. आधीचा खांदा प्रथम जन्माला येतो, नंतरच्या खांद्याला कोक्सीक्समुळे थोडासा विलंब होतो आणि शरीराच्या पार्श्व वळणाच्या वेळी पोस्टरियरीअर कमिशरच्या वर जन्माला येतो. पूर्ववर्ती ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमध्ये जन्मलेल्या गर्भाच्या डोक्याला कॉन्फिगरेशनमुळे डोलिकोसेफॅलिक (काकडी-आकार) आकार असतो. पाचवा क्षण म्हणजे गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्यातील धडाचे वळण. जन्म शक्तींच्या प्रभावाखाली, गर्भाचे शरीर गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्यामध्ये वाकलेले असते आणि गर्भाच्या संपूर्ण खांद्याच्या कमरपट्ट्याचा जन्म होतो. आधीचा खांदा प्रथम जन्माला येतो, नंतरच्या खांद्याला कोक्सीक्समुळे थोडासा विलंब होतो आणि शरीराच्या पार्श्व वळणाच्या वेळी पोस्टरियरीअर कमिशरच्या वर जन्माला येतो. पूर्ववर्ती ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमध्ये जन्मलेल्या गर्भाच्या डोक्याला कॉन्फिगरेशनमुळे डोलिकोसेफॅलिक (काकडी-आकार) आकार असतो.

पोस्टरियर ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमध्ये श्रमाचे जैवयंत्रण 0.5-1% ओसीपीट प्रेझेंटेशनमध्ये, मुलाचा जन्म नंतरच्या दृश्यात होतो. ओसीपीटल पोस्टरियर जन्म हा बायोमेकॅनिझमचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये गर्भाच्या डोक्याचा जन्म जेव्हा डोकेचा मागचा भाग सॅक्रमकडे असतो तेव्हा होतो. गर्भाच्या occiput सादरीकरणाच्या मागील दृश्याची कारणे लहान श्रोणीच्या आकारात आणि क्षमतेमध्ये बदल, गर्भाशयाच्या स्नायूंची कार्यात्मक कनिष्ठता, गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराची वैशिष्ट्ये, अकाली किंवा मृत गर्भ असू शकतात. पोस्टरियर ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमध्ये श्रमाचे जैवयंत्रण 0.5-1% ओसीपीट प्रेझेंटेशनमध्ये, मुलाचा जन्म नंतरच्या दृश्यात होतो. ओसीपीटल पोस्टरियर जन्म हा बायोमेकॅनिझमचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये गर्भाच्या डोक्याचा जन्म जेव्हा डोकेचा मागचा भाग सॅक्रमकडे असतो तेव्हा होतो. गर्भाच्या occiput सादरीकरणाच्या मागील दृश्याची कारणे लहान श्रोणीच्या आकारात आणि क्षमतेमध्ये बदल, गर्भाशयाच्या स्नायूंची कार्यात्मक कनिष्ठता, गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराची वैशिष्ट्ये, अकाली किंवा मृत गर्भ असू शकतात.

पहिला क्षण म्हणजे प्रवेशाच्या विमानात किंवा लहान श्रोणीच्या विस्तृत भागात डोके वाकवणे. त्याच वेळी, योग्य तिरकस आकारात डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारामध्ये अधिक वेळा घातली जाते. वायर पॉइंट एक लहान फॉन्टॅनेल आहे. दुसरा मुद्दा म्हणजे श्रोणि पोकळीच्या रुंद भागापासून अरुंद भागापर्यंत संक्रमणादरम्यान डोकेचे अंतर्गत रोटेशन. बाणू सिवनी तिरकस ते सरळ आकारात जाते, डोक्याचा मागचा भाग मागे वळलेला असतो. लहान आणि मोठ्या फॉन्टॅनेलमधील क्षेत्र वायर पॉइंट बनते. पहिला क्षण म्हणजे प्रवेशाच्या विमानात किंवा लहान श्रोणीच्या विस्तृत भागात डोके वाकवणे. त्याच वेळी, योग्य तिरकस आकारात डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारामध्ये अधिक वेळा घातली जाते. वायर पॉइंट एक लहान फॉन्टॅनेल आहे. दुसरा मुद्दा म्हणजे श्रोणि पोकळीच्या रुंद भागापासून अरुंद भागापर्यंत संक्रमणादरम्यान डोकेचे अंतर्गत रोटेशन. बाणू सिवनी तिरकस ते सरळ आकारात जाते, डोक्याचा मागचा भाग मागे वळलेला असतो. लहान आणि मोठ्या फॉन्टॅनेलमधील क्षेत्र वायर पॉइंट बनते.

तिसरा क्षण म्हणजे डोके वळवल्यानंतर डोक्याचे जास्तीत जास्त अतिरिक्त वळण, जेव्हा मोठ्या फॉन्टॅनेलची पूर्ववर्ती धार प्यूबिक आर्टिक्युलेशनच्या खालच्या काठापर्यंत पोहोचते, प्रथम स्थिरीकरण बिंदू तयार करते. फिक्सेशनच्या या बिंदूभोवती, डोकेचे अतिरिक्त वळण आणि ओसीपुटचा जन्म केला जातो.

चौथा क्षण डोकेचा विस्तार आहे. फिक्सेशन पॉईंट (सबकोसिपिटल फॉसा) तयार झाल्यानंतर, जेनेरिक शक्तींच्या प्रभावाखाली, गर्भाचे डोके विस्तारित करते आणि प्रथम गर्भाच्या खाली कपाळ दिसते आणि नंतर चेहरा छातीकडे तोंड करतो. भविष्यात, बाळाच्या जन्माची बायोमेकॅनिझम ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या पूर्ववर्ती स्वरूपाप्रमाणेच होते. पाचवा क्षण म्हणजे डोक्याचे बाह्य रोटेशन, खांद्याचे अंतर्गत रोटेशन. सहावा क्षण म्हणजे गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्यातील धडाचे वळण. जन्म शक्तींच्या प्रभावाखाली, गर्भाचे शरीर गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्यामध्ये वाकलेले असते आणि गर्भाच्या संपूर्ण खांद्याच्या कमरपट्ट्याचा जन्म होतो. चौथा क्षण डोकेचा विस्तार आहे. फिक्सेशन पॉईंट (सबकोसिपिटल फॉसा) तयार झाल्यानंतर, जेनेरिक शक्तींच्या प्रभावाखाली, गर्भाचे डोके विस्तारित करते आणि प्रथम गर्भाच्या खाली कपाळ दिसते आणि नंतर चेहरा छातीकडे तोंड करतो. भविष्यात, बाळाच्या जन्माची बायोमेकॅनिझम ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या पूर्ववर्ती स्वरूपाप्रमाणेच होते. पाचवा क्षण म्हणजे डोक्याचे बाह्य रोटेशन, खांद्याचे अंतर्गत रोटेशन. सहावा क्षण म्हणजे गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्यातील धडाचे वळण. जन्म शक्तींच्या प्रभावाखाली, गर्भाचे शरीर गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्यामध्ये वाकलेले असते आणि गर्भाच्या संपूर्ण खांद्याच्या कमरपट्ट्याचा जन्म होतो.

ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमध्ये बाळाचा जन्म 95% प्रकरणांमध्ये होतो, म्हणून आम्ही ओसीपीटल प्रेझेंटेशनसह बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचे वर्णन सुरू करतो.

सामान्यतः, "मजुरीची यंत्रणा" या संज्ञा जन्म कालव्याद्वारे डोके करत असलेल्या हालचालींचा एक संच दर्शवितात (संकुचित प्रतिबंधात्मक व्याख्यामध्ये यंत्रणा). एटी आधुनिक दृश्यबाळंतपणात घडणाऱ्या सर्व बायोमेकॅनिकल घटना, त्यांच्या सुरुवातीपासून शेवटपर्यंत नियुक्त करण्यासाठी "बाळांच्या जन्माची यंत्रणा" हा शब्द वापरणे अधिक योग्य आणि अधिक वाजवी आहे. बाळंतपण ही एक जैविक प्रक्रिया आहे, ज्याचे सार त्या जैविक घटनांमध्ये निहित आहे जे गर्भ, गर्भ-स्थान आणि निष्कासित उपकरणे (जिवंतांचे यांत्रिकी) मध्ये अंतर्भूत आहेत, म्हणून "जैव यांत्रिकी" हा शब्द अधिक योग्यरित्या लागू केला जातो. केवळ वेज, लीव्हर आणि कलते विमान (ए. म्युलर) च्या भौतिक नियमांद्वारे त्या दरम्यान पाळल्या गेलेल्या घटनांचे स्पष्टीकरण देऊन, पूर्णपणे यांत्रिक प्रक्रिया म्हणून जन्माच्या कृतीचा अर्थ लावण्याचा प्रयत्न, एकतर्फी आणि चुकीचा मानला पाहिजे.

बाळंतपणाच्या यंत्रणेचे घटक

डायनॅमिक फ्लोमध्ये, जन्म कायदा ही त्यात समाविष्ट असलेल्या तीन घटकांच्या परस्परसंवादाची प्रक्रिया आहे: 1) जन्म कालवा; 2) गर्भाचा जन्म; 3). अमूर्त अरुंद-भौतिक प्रतिनिधित्वामध्ये, हे घटक, अर्थातच, त्यांचे जैविक गुणधर्म दिलेले, भौतिकशास्त्राच्या काही नियमांनुसार कार्य करणार्‍या यांत्रिक प्रणाली मानल्या जाऊ शकतात.

1. जन्म कालवा. बाळाच्या जन्मादरम्यान हाडांच्या जन्माच्या कालव्याचा आकार आणि आकार बदलत नाही (बाल जन्माच्या यंत्रणेमध्ये स्थिर मूल्य एक स्थिर तथ्य आहे). जन्म कालव्याचे मऊ भाग - श्रोणि, पेल्विक फ्लोअर, पेरिनियम - हे मूलत: गतिशील घटक आहेत.

2. गर्भाचा जन्म. बाळाच्या जन्माचा सर्वात कठीण क्षण म्हणजे गर्भाची हकालपट्टी - सर्वात विपुल निर्मिती. प्रसूतीच्या सुरूवातीस, गर्भ सामान्यतः (99.5%) गर्भामध्ये असतो जेणेकरून त्याचा रेखांशाचा अक्ष गर्भाशयाच्या लांबीशी जुळतो आणि अक्षाच्या डोक्याचा शेवट शरीराच्या खालच्या खांबाला असतो (सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिती). गर्भाचे हातपाय आरामात पडलेले असतात, शरीराच्या संबंधात ते चांगले "दूर" (नारिक) असतात. सर्वसाधारणपणे, गर्भ अर्ध-मुक्त, अर्ध-बळजबरीने (अनियंत्रित) स्थितीत असतो ज्यामुळे काही हालचाल होऊ शकते (तो हात आणि पाय हलवू शकतो).

श्रम यंत्रणेची एक वस्तू म्हणून गर्भाचे डोके पात्र आहे विशेष लक्ष. जन्म कायद्याच्या घटकांपैकी हा विपुल, सर्वात दाट, किंचित उत्पन्न देणारा, कठीण फॉर्म असलेला भाग आहे. हे बीन-आकाराचे किंवा बॅरल-आकाराचे वाकलेले अंडाकृती शरीर आहे. एस.डी. मिखनोव्ह यांच्या मते, अनुदैर्ध्य विभागातील गर्भाची कवटी मूत्रपिंडासारखी असते. पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाच्या कवटीवर, वैयक्तिक हाडे सिवने आणि फॉन्टॅनेलद्वारे जोडलेले असतात, जे बाहेरून दबावाखाली, हाडे हलवू देतात आणि एकमेकांच्या मागे जातात.

झेलगेटच्या (1904) सिद्धांतानुसार, गर्भाच्या मणक्याच्या लवचिकतेला बाळंतपणाच्या यंत्रणेत खूप महत्त्व आहे. नवजात मुलांवरील निरीक्षणे (रेडिओग्राफिक पद्धतीने नियंत्रित) दर्शविले आहे की वेगवेगळ्या विभागातील पाठीचा कणा वेगळ्या पद्धतीने वाकतो: एका विमानात सहजपणे, दुसऱ्यामध्ये कठीण. तर, मणक्याचा ग्रीवाचा भाग सहजपणे पुढे वाकतो, अडचणीसह - उजवीकडे आणि डावीकडे. वक्षस्थळाचा भागपाठीचा कणा, कमरेसारखा, दोन्ही दिशेने अधिक वाकतो (उजवीकडे आणि डावीकडे, कमीत कमी पुढे आणि मागे). सर्वोत्कृष्ट वळण आणि विस्ताराचे विमान सेल्हेम ज्याला फॅसिलिमम म्हणतात आणि ज्या विमानात वळण आणि विस्तार सर्वात कठीण आहे - डायसिलिमम. सेल्गेमने निष्कासन यंत्रणेचे दुसरे आणि तिसरे क्षण आणि सर्वसाधारणपणे, गर्भाच्या मणक्याच्या असमान वाकण्याद्वारे गर्भाच्या शरीराचे फिरणे स्पष्ट केले.

श्रमाच्या यंत्रणेच्या जवळच्या संबंधात डोकेच्या कॉन्फिगरेबिलिटीचा प्रश्न आहे. डोके, तसेच संपूर्ण गर्भ, सभोवतालच्या अवकाशीय संबंधांशी जुळवून घेऊ शकतो, म्हणजे, "फॉर्म", जो प्रसूतीविषयक संज्ञा "कॉन्फिगरेशन" शी संबंधित आहे; हे डोक्याच्या प्लॅस्टिकिटीद्वारे निर्धारित केले जाते, यांत्रिक कॉम्प्रेशन दरम्यान आकार आणि आकार बदलण्याची क्षमता कॉम्प्रेशनच्या दिशेने कमी होते आणि उलट दिशेने वाढते. प्लॅस्टिकिटी डोके जन्म कालव्याच्या आकार आणि आकाराशी जुळवून घेण्यास अनुमती देते. त्या बदल्यात, डोक्याची प्लॅस्टिकिटी आणि राहण्याची सोय अनेक घटकांवर अवलंबून असते. सर्वप्रथम, sutures आणि fontanelles ची उपस्थिती भूमिका बजावते, जे बाहेरून दबावाखाली, कवटीच्या हाडांना हलवण्यास आणि एकमेकांच्या मागे जाण्याची परवानगी देते. याव्यतिरिक्त, डोकेची प्लॅस्टिकिटी काही प्रमाणात डोकेच्या द्रव सामग्रीच्या (सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, रक्त) च्या हालचालींशी संबंधित आहे जे कॉम्प्रेशनच्या अधीन असलेल्या इतर भागांपासून संपीडन मुक्त आहेत. शेवटी, डोकेचे कॉन्फिगरेशन बदलण्याची क्षमता तथाकथित जन्म ट्यूमरच्या निर्मितीशी संबंधित आहे. हे मूत्राशय फुटल्यानंतर तयार होते (त्वचेचे रक्तरंजित-रक्तयुक्त भिजणे आणि त्वचेखालील ऊतक) वायर पॉईंटवर खालच्या विभागाच्या प्रदेशात सादर केलेल्या भागाच्या वर्तुळाकार लेसिंगचा परिणाम म्हणून आणि संपर्क पट्ट्याच्या खाली असलेल्या दाब फरकाच्या आधारावर (येथे फक्त वातावरणाचा दाब) आणि त्यावरील (वातावरणाचा दाब + क्रिया निष्कासित शक्ती).

3. पूर्वज निर्वासित शक्ती. ही बेरीज आहे, resp. परिणामी, प्रसूतीच्या वेगवेगळ्या कालावधीत वेगवेगळ्या प्रकारे एकत्रित केलेल्या शक्तींची मालिका. सर्वात महत्वाचे म्हणजे आकुंचन आणि प्रयत्न. योनी आणि पेल्विक फ्लोरचे स्नायू, रिफ्लेक्सोजेनिक झोन असल्याने, वरवर पाहता ते देखील घेतात. सक्रिय सहभागबाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझममध्ये (I. M. Gryaznova, 1953; I. F. Zhordania, 1960; V. S. Berman, 1960).

आकुंचन - गर्भाशयाच्या गुळगुळीत स्नायूंचे लहरीसारखे आकुंचन, प्रसूतीच्या स्त्रीच्या स्वैच्छिक आवेगांवर अवलंबून नसते (मानस अजूनही आकुंचनांच्या शक्ती आणि स्वरूपावर प्रभाव टाकू शकतो); गर्भाशयाचे आकुंचन सहसा वेदनांसह असते, म्हणूनच आकुंचनांना प्रसूती वेदना असे म्हणतात.

प्रयत्न - त्यांची कृती या वस्तुस्थितीवर उकळते की प्रसूती झालेली स्त्री, आकुंचन पावण्याच्या वेळी (शौचाच्या वेळी) तिचा श्वास रोखून ठेवते, ओटीपोटात दाब सक्रिय करते, ज्यामुळे पोटाच्या आत दाब वाढतो आणि गर्भाची पुढे जाणे सुलभ होते. E. S. Kushnirskaya (1961) इलेक्ट्रोमेट्रिकली निर्धारित स्नायू टोन पोटआणि शारीरिक बाळाच्या जन्मादरम्यान ओटीपोटाचा मजला.

उघडण्याच्या कालावधीची यंत्रणा

सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या मतानुसार, जेनेरिक शक्तींद्वारे प्रकटीकरणाच्या कालावधीत केल्या जाणार्‍या मुख्य प्रक्रिया (मान "गुळगुळीत करणे", बाह्य ओएस उघडणे, ओटीपोटाच्या इनलेटमध्ये डोके "निर्मिती") प्रामुख्याने आकुंचनांमुळे होते. गर्भाशयाच्या स्नायूंचे (आकुंचन).

बाळाच्या जन्माच्या या काळात, मुख्यतः गर्भाशयाचे अनुदैर्ध्य स्नायू काम करतात. स्नायू तंतू, आकुंचन पावतात आणि मागे घेतात, लहान आणि घट्ट होतात. या मागे घेण्याच्या पुनर्रचनामुळे, "पोकळ स्नायू" संपूर्ण (गर्भाशयाचे शरीर) लहान होते, त्याच्या भिंती घट्ट होतात. परिणामी, इंट्रायूटरिन प्रेशर वाढते, जे हायड्रोलिक्सच्या नियमांनुसार, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाद्वारे खालच्या गर्भाशयाच्या भागाच्या भिंतींवर (गर्भधारणेच्या बाहेरील इस्थमस) प्रसारित केले जाते. येथे, गर्भाच्या खालच्या भागाच्या मध्यभागी, एक छिद्र आहे - अंतर्गत गर्भाशयाचे ओएस, जेथे अम्नीओटिक द्रव वाढलेल्या इंट्रायूटरिन दाबाच्या प्रभावाखाली धावतो. द्रवपदार्थ, साचून, अंड्याच्या खालच्या ध्रुवाला ढकलतो, परिणामी गर्भाच्या मूत्राशयाला, आधीच्या पाण्यासह, अंतर्गत घशाच्या क्षेत्राच्या मागील छिद्रात नेतो. भविष्यात, गर्भाची मूत्राशय, हायड्रॉलिक वेजची भूमिका बजावत, विलक्षणपणे विस्तारास हातभार लावते. गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा, म्हणजे, मान गुळगुळीत करणे, तसेच बाह्य घशाची पोकळी उघडणे. फळांच्या जागेच्या पहिल्या (अंतर्गत) शटरच्या उघडण्यामध्ये गर्भाच्या मूत्राशयाची अतिरिक्त भूमिका असते. सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे गर्भाशय ग्रीवाचे विक्षेप, जे स्नायू तंतूंच्या मागे घेण्याच्या पुनर्रचनाशी जवळून संबंधित आहे (समांतर जाते).

अशाप्रकारे, प्रकटीकरणाच्या कालावधीत, परस्पर विरुद्ध दिशेने दोन शक्तींची एक विलक्षण क्रिया असते: तळापासून आकर्षण (गर्भाशयाचे स्नायू तंतू मागे घेणे) आणि वरपासून खालपर्यंत दबाव (गर्भाचे मूत्राशय - हायड्रॉलिक वेज). परिणामी, गर्भाशय ग्रीवा गुळगुळीत होते (अदृश्य होते), बाह्य गर्भाशयाच्या ओएससह त्याचा कालवा एका ताणलेल्या पॅसेज ट्यूबमध्ये बदलतो, त्याचा व्यास डोक्याच्या परिघाशी संबंधित असतो, म्हणजेच डोके खाली उतरण्यासाठी पुरेसे असते. श्रोणि मानेच्या भिंतींना डोकेच्या अंतरंग फिटच्या जागेला "संपर्क पट्टा" (चित्र 36) असे म्हणतात. नंतरचे, डोक्यासह, एक प्रकारचा झडप आहे जो हर्मेटिकपणे गर्भाशयाच्या पोकळीला खालून बंद करतो. अंड्याची पट्टी दोन भागांमध्ये विभागली जाईल: खालचा भाग (गर्भाचे मूत्राशय आधीच्या पाण्यासह) आणि वरचा भाग (गर्भाच्या नंतरचे पाणी येथे स्थित आहे).

तांदूळ. 36. बाह्य घशाची संपूर्ण प्रकटीकरण. श्रोणिच्या प्रवेशद्वारामध्ये डोके घालणे. 1 - संपर्क बेल्ट; 2 - समोर पाणी; 3 - परत पाणी.

संपर्काचा पट्टा दिसण्याचा अर्थ असा होतो की डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारात प्रवेश करण्यास सुरवात करते. आम्ही बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेच्या विकासाचा हा क्षण (टप्पा) ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारामध्ये डोके "निर्मिती" या शब्दाद्वारे नियुक्त करतो (नवीन गुणधर्म आणि आकाराच्या संपादनासह प्रगतीशील चळवळीच्या सुरूवातीस त्याची रचना). बाल्यावस्थेत, ते हस्तक्षेप करतात, परस्पर मजबुतीकरण करतात, प्रतिकार करतात. कमकुवत होणे, अनेक घटक: श्रोणि आणि डोके यांचा आकार, डोकेचे सादरीकरण (कवटी संपूर्णपणे, मुकुट, चेहरा, कपाळ), डोके घालणे (सिंक्लिटिक, एसिंक्लिटिक), वर्ण कामगार क्रियाकलापआणि इ.

येथे सामान्य यंत्रणाबाळंतपणात, डोके अनेकदा लहान श्रोणीमध्ये सरासरी तिरकस आकार (व्यास 9.5-10.5 सेमी) प्रवेश करते. आकाराच्या अशा गुणोत्तरासह (ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराचा व्यास 13 सेमी आहे), त्याला येथे अडथळे येणार नाहीत, डोके आडवा आकाराचे (12 सेमी) श्रोणीचे प्रवेशद्वार बनले तरीही कोणतीही अडचण येणार नाही. आडवा तिरकस आकारमानासह ओटीपोटात प्रवेश केल्यावर, डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर स्थित असते जेणेकरून बाणलेली सिवनी गर्भ आणि प्रोमोंटरीपासून समान अंतरावर असते (डोकेचे सिंक्लिटिक प्रवेश). कधीकधी, इतके क्वचितच नाही आणि सामान्य परिस्थितीडोके एक ऑफ-एक्सिस इन्सर्टेशन आहे, एक प्रकारचा उच्चारित असिंक्लिटिझम.
त्याउलट, श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागात, डोकेचा रस्ता अधिक कठीण होईल (9.5 सेमी मोठे ट्रान्सव्हर्स आयामडोके आणि ओटीपोटाचा 10.5 सेमी आडवा परिमाण). या ठिकाणी डोके जास्तीत जास्त वाकणे आवश्यक आहे.

निर्वासन कालावधीची यंत्रणा

सुरुवातीच्या काळात डोके भाषांतरित हालचाली करत नाही अशी शास्त्रीय प्रसूतीशास्त्राची स्थिती आधुनिक डेटाद्वारे नाकारली जाते. M. A. Daniahiy च्या मते, गर्भाची हालचाल आणि त्याचा उपस्थित भाग (डोके) नियमित श्रम क्रियाकलाप सुरू होते. डोके आधीच गर्भाशय ग्रीवा गुळगुळीत करण्याच्या प्रक्रियेत ओटीपोटाच्या पोकळीत उतरते. जेव्हा घशाची पोकळी पूर्णपणे उघडली जाते, तो सामान्यतः पेल्विक फ्लोरमध्ये असतो, अंतर्गत रोटेशन पूर्ण करतो (चित्र 37).

सुरुवातीची स्थिती आणि जन्म कालव्यातून डोके जाण्यासाठी आवश्यक अटी: 1) एक उघडलेला खालचा भाग (गर्भाशयाचा इस्थमस) आणि एक चपटा गर्भाशय ग्रीवा उघडी बाह्य घशाची पोकळी, योनीच्या व्हॉल्ट्ससह, एक "मार्ग" तयार करतो. जन्म नळी", गर्भाच्या डोक्याशी संबंधित आकारात; 2) संपर्क क्षेत्र पूर्णपणे व्यक्त केले जाते - एक झडप जो गर्भाच्या मूत्राशयाच्या फाटल्यानंतर जन्म नळी बंद करतो, मूत्राशय फुटल्यानंतर उघडलेली हायड्रॉलिक प्रणाली; ३) पॅसेज कॅनालच्या भिंतींशी डोकेचे अष्टपैलू घनिष्ठ फिट (अंतर्गत फिट) आणि गर्भाशयाच्या भिंती लहान श्रोणीच्या भिंतींशी समान फिट (बाह्य फिट) पूर्ण करण्यासाठी अनिवार्य पूर्व शर्ती आहेत. आकुंचन शक्तीचा वापर - प्रयत्न; 4) ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारामध्ये डोकेची सामान्य निर्मिती; 5) "पोकळ स्नायू" (गर्भाशयाचे मागे घेतलेले शरीर) - सुरुवातीच्या काळात हायड्रॉलिक प्रेस - मागे घेण्याच्या शेवटच्या (अत्यंत) सीमांवर पोहोचते; 6) "गर्भाशयाचे अँकरिंग" सक्रिय झाले आहे (मागे घेणे थांबवणे); ७) संयुक्त क्रियाआकुंचन आणि स्ट्राइटेड ओटीपोटात स्नायू (आकुंचन - प्रयत्न); 8) गर्भाची रचना (“फ्रूट रोलर”, आकृती 38): गर्भ सर्व भागांमध्ये (डोक्याचा घेर, खांद्याचा कंबरे, ओटीपोटाचा शेवट) अंदाजे समान आकाराचा असतो (लेसिंग क्रियेमुळे गर्भाची “जबरदस्ती रचना” गर्भाशयाच्या स्नायूंचा); 9) गर्भाशयाच्या वरच्या आणि खालच्या भागांच्या सीमेवर एक सीमा रिंग आहे (तथाकथित आकुंचन).

तांदूळ. 37. श्रोणि द्वारे ट्रान्सव्हर्स विभाग. श्रोणिच्या तळाशी असलेले डोके रोटेशन पूर्ण करते, त्याचा वायर पॉइंट (लहान फॉन्टॅनेल) डाव्या बाजूला आधी स्थित आहे.

तांदूळ. 38. गर्भाची "जबरदस्ती नोंदणी" ("फ्रूट रिंक").

निर्वासन आकुंचन सह एकत्रित प्रयत्न बाळंतपणाच्या दुसर्या टप्प्याची सुरूवात - निर्वासन कालावधी. सामान्य परिस्थितीत, जेव्हा ओटीपोटाचे प्रवेशद्वार डोकेच्या मार्गासाठी अडथळे आणत नाही, तेव्हा नंतरचे, आकुंचन - प्रयत्नांच्या दबावाखाली, श्रोणिच्या वायरच्या अक्ष्यासह ओटीपोटाच्या मजल्यापर्यंत अनुवादित हालचालींची मालिका बनवते. या ट्रान्सलेशनल हालचालींना ट्रान्सलेशन असे म्हणतात, म्हणजेच वायर अक्षाच्या बाजूने अग्रेषित हालचाल, पहिल्या बिंदूपासून शेवटपर्यंत (गर्भाशयाच्या पोकळीपासून बाहेरील बाजूस). अनुवादासह, डोके अतिरिक्त हालचाली देखील करते: शरीराच्या रेखांशाच्या अक्षाभोवती फिरणे आणि पुढच्या अक्षाभोवती हालचाली, म्हणजे वळण आणि विस्तार. आजपर्यंत, या आंदोलनांच्या कारणांवर अद्याप एकमत नाही.

फ्लेक्सिअन प्रकारची यंत्रणा, आधीच्या ओसीपुट प्रेझेंटेशनसह, जन्माच्या वेळी भाषांतरित गतीमध्ये डोके खालील हालचाली करते.

1. रोटेशन- ट्रान्सव्हर्स किंवा फ्रंटल अक्षाभोवती हालचाल - डोके वळण (फ्लेक्सिओ). ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर, डोके अशा स्थितीत असते की त्याची स्वीप सिवनी ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या आडवा आकाराशी जुळते (चित्र 39). जेव्हा डोके ट्रान्सव्हर्स अक्षाभोवती फिरते तेव्हा हनुवटी स्तनाजवळ येते आणि लहान फॉन्टॅनेल खाली येते. या रोटेशनमुळे, डोकेच्या लंबवर्तुळाकाराचा एक ध्रुव, या प्रकरणात लहान फॉन्टॅनेल, प्रगत डोकेचा सर्वात कमी बिंदू बनतो. याव्यतिरिक्त, हा ध्रुव जन्म कालव्याच्या लुमेनमध्ये एक वास्तविक स्थान गृहीत धरतो, म्हणजे, तो श्रोणिच्या अक्षाच्या दिशेने सेट केला जातो. खालच्या ध्रुवासह वाकलेले डोके श्रोणिच्या ताराच्या अक्षासह पुढे अनुवादित हालचाली करते. सूचित ध्रुव - एक बिंदू (या प्रकरणात, एक लहान फॉन्टॅनेल) - गर्भाच्या अनुवादात्मक हालचालींसह सर्व वेळ वायरच्या रेषेसह फिरतो - त्याच्या अक्षाला वायर पॉइंट म्हणतात. अशा प्रकारे, वायर पॉईंट हा बिंदू आहे जो प्रथम श्रोणिच्या प्रवेशद्वारामध्ये उतरतो, रोटेशन दरम्यान सर्व वेळ पुढे जातो (खाली पहा) आणि रोटेशनच्या शेवटी प्यूबिक जॉइंटच्या खाली असतो (पहिला जननेंद्रियाच्या अंतरामध्ये दर्शविला जातो. ).

तर, ओसीपीटल प्रेझेंटेशनसह, डोकेची पहिली रोटेशनल हालचाल ट्रान्सव्हर्स अक्षाजवळ होते आणि अशा प्रकारे की लहान फॉन्टॅनेल डोक्याच्या इतर सर्व बिंदूंच्या खाली उतरते आणि वायर पॉइंट म्हणून, वायरच्या बाजूने मध्यवर्ती स्थान व्यापते. ओटीपोटाचा अक्ष.

2. डोकेचे दुसरे रोटेशन रेखांशाच्या अक्षाभोवती होते: डोकेच्या मागील बाजूस आधीच्या बाजूने डोकेचे अंतर्गत फिरणे, resp. योग्य रोटेशन (रोटॅटिओ कॅपिटिस, इंटरना एनसी लिस). डोके हे रोटेशन अशा प्रकारे करते की सामान्य परिस्थितीत ऑसीपुट आधीच्या दिशेने वळते आणि मोठ्या फॉन्टॅनेलचा पुढचा भाग - मागे. वर नमूद केल्याप्रमाणे, ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर, बाणाच्या आकाराचे सिवनी असलेले डोके ओटीपोटाच्या आडवा आकारात (बहुतेकदा किंचित तिरकस) उभे असते. दुसरी (रोटेशनल) हालचाल करताना, डोके श्रोणिच्या आडवा आकारापासून सरळ रेषेपर्यंत बाणाच्या आकाराच्या सीमसह जाते. अशाप्रकारे, स्वीप्ट सीम, आडवा परिमाणातून सरळ रेषेकडे जाताना, स्वाभाविकपणे, काही विशिष्ट क्षणी, स्थितीनुसार, श्रोणि पोकळीच्या पहिल्या (उजवीकडे) किंवा द्वितीय (डावीकडे) तिरकस परिमाणासह एकरूप होतो. पहिल्या स्थितीत, तो उजव्या तिरकसाने जातो, दुसऱ्यामध्ये - डावीकडे. ही परिस्थिती निदानाच्या दृष्टिकोनातून महत्त्वाची आहे, कारण अंतर्गत अभ्यासस्वीप्ट सीमच्या दिशेने, आपण डोकेचे स्थान निर्धारित करू शकता; सामान्यत: श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर, स्वीप्ट सिवनी आडवा आकारात किंवा फक्त किंचित तिरकस, ओटीपोटाच्या पोकळीत - तिरकस आकारात आणि श्रोणिच्या तळाशी - थेट आकारात जाते. डोकं भोवती फिरवत उभा अक्ष, अशा प्रकारे, ताबडतोब उद्भवत नाही, परंतु हळूहळू, संपूर्ण वायर अक्षावर अस्थिमज्जा(टर्मिनल प्लेनपासून श्रोणिच्या तळापर्यंत). निर्दिष्ट सीमांमध्ये, डोके 90 ° (चित्र 40, 41) च्या कमानीसह एक पेचदार हालचाल (रोटेशन) करते.

तांदूळ. 39. बायोमेकॅनिझमचा पहिला क्षण म्हणजे डोके वाकणे (वळण).

तांदूळ. 40. डाव्या ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमध्ये सामान्य बायोमेकेनिझम. 1 - श्रोणि प्रवेशद्वार; 2 - रोटेशनची सुरुवात, श्रोणि तळाशी; 3 - रोटेशन संपले आहे (Polyano नुसार).

तांदूळ. 41. जन्म कालव्याचे स्वरूप. 1 - श्रोणि च्या आउटलेट मध्ये रेखांशाचा-ओव्हल; 2 - पेल्विक पोकळी मध्ये गोल; 3 - ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर आडवा अंडाकृती. श्रोणिच्या मऊ भागांचे प्रक्षेपण किंचित रेखांकित केले जाते (पॉलियानोनुसार). a - जन्म कालव्याचा गुडघा.

वार्नेक्रोसिस, सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या दृश्याच्या विपरीत, असा विश्वास आहे की डोके जन्म कालव्याच्या गुडघ्यात ओटीपोटाच्या तळाशी पोहोचल्यानंतर वळण (फ्लेक्सिओ) आणि अंतर्गत रोटेशन (रोटेशन) करते. चेहर्यावरील सादरीकरणांमध्ये अंतर्निहित ऑसीपुट प्रेझेंटेशन (त्याने घेतलेल्या क्ष-किरणांवर आधारित) साठी वार्नेक्रोसिसने अभ्यासलेली ही यंत्रणा आहे. ओसीपीटल प्रेझेंटेशन्समध्ये, विशेषत: प्रिमिपरासमध्ये, श्रमांचे जैवतंत्र जसे आपण वर्णन केले आहे तसे दिसते.

आता आम्ही पुन्हा एकदा लक्षात घेतो की अनुवादित हालचाली आणि उभ्या अक्षाभोवती फिरण्याच्या परिणामी, डोके, आडवा आकारात बाणाच्या आकाराच्या सीमसह श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर स्थित आहे, वायर अक्षाच्या बाजूने हेलिकल फिरते, श्रोणि पोकळीतून तिरकस आकारात जाणे आणि श्रोणिच्या तळाशी त्याच सीममध्ये थेट आकारात स्थित असणे (चित्र 42).

3. ट्रान्सव्हर्स आणि फ्रंटल अक्षाभोवती डोकेचे तिसरे रोटेशन हे त्याचे विस्ताराच्या अवस्थेमध्ये संक्रमण आहे (एक्सटेंशियो एस. डिफिएक्सिओ). वर, आम्ही सूचित केले आहे की ओटीपोटाचा अक्ष, श्रोणि मजल्याच्या सीमेपासून सुरू होणारा, व्हल्व्हर रिंगच्या दिशेने पॅराबोलाचे वर्णन करतो. आपल्याला हे देखील माहित आहे की तथाकथित वायर पॉइंट श्रोणिच्या वायर्ड अक्षाच्या पुढे जातो. ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारापासून ते श्रोणि मजल्यापर्यंतचे उत्तरार्ध एका सरळ रेषेत फिरते. पण इथून पुढे, व्हल्व्हर रिंगपर्यंत पोहोचण्यासाठी, वायरच्या अक्षाशी संबंधित पॅराबोलाचे वर्णन करणे आवश्यक आहे. अर्थात, वायर पॉइंट, जो डोक्याच्या अगदी लवचिक नसलेल्या लंबवर्तुळाकाराचा ध्रुव आहे, पॅराबोलाच्या आकृतीचे वर्णन तेव्हाच करू शकतो जेव्हा डोक्यावरील इतर सर्व बिंदू देखील त्याचे वर्णन करतात. ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमध्ये वाकलेले डोके, याचा अर्थ असा होईल की ओटीपोटाच्या अक्षाच्या वक्र भागाच्या बाजूने जाण्यासाठी, म्हणजे पेल्विक फ्लोअरमधून, डोके वाकलेल्या अवस्थेपासून न वाकलेल्या स्थितीकडे जाणे आवश्यक आहे (चित्र 43, 44) .

तांदूळ. 42. डोके फिरणे पूर्ण झाले आहे. श्रोणि बाहेर पडण्याच्या थेट आकारात बाण-आकाराचे शिवण.

तांदूळ. 43. डोकेच्या विस्ताराची (विक्षेपण) सुरुवात (यंत्रणाचा तिसरा क्षण). डोके "कट इन" आहे.

तांदूळ. 44. डोके "कापते".

वल्वामधून जात असताना, डोकेचा विस्तार जास्तीत जास्त पोहोचतो. प्यूबिक कमानीच्या खाली, सबोसिपिटल फोसाचे क्षेत्रफळ स्वतःसाठी एक फुलक्रम शोधते आणि या बिंदूभोवती डोके विस्तारित करते: असे दिसते की ते पेरिनियमवर फिरते आणि प्रथम कपाळ, नंतर चेहरा आणि शेवटी , हनुवटी कापली जाते. फुलक्रम, या प्रकरणात सबकोसिपिटल फोसाचा प्रदेश, ज्याभोवती डोके, व्हल्व्हा कापताना, विस्तार करते, याला सामान्यतः पिव्होट पॉइंट (हायपोमोक्लिओन), किंवा फिक्सेशन पॉइंट (पंक्टम फिक्सम) म्हणतात. म्हणून, आम्ही हायपोमोक्लिओन किंवा फिक्सेशन पॉइंट, डोक्यावरील बिंदू म्हणू, ज्याभोवती नंतरचे, सिम्फिसिसच्या विरूद्ध विश्रांती घेते, फिरते (यंत्रणेचा तिसरा क्षण) - चेहर्यावरील वळणामध्ये ओसीपीटल प्रेझेंटेशनसह विस्तार. जसे आपण नंतर पाहणार आहोत, काही प्रकरणांमध्ये (पोस्टरियर ओसीपुट आणि आधीच्या डोक्याचे सादरीकरण) दोन हायपोमोक्लिओन्स - पूर्ववर्ती आणि पोस्टीरियरमध्ये फरक करणे आवश्यक आहे.

डोके कापल्यानंतर, व्हल्व्हा पूर्णपणे सोडल्यानंतर, ते रेखांशाच्या अक्षाभोवती आणखी एक प्रदक्षिणा घालते (90 ° ने), उद्रेकादरम्यान चेहरा मागे वळतो आणि आईच्या मांडीच्या दिशेने वळतो आणि पहिल्या स्थितीत, यंत्रणेनुसार, मध्ये. उजव्या मांडीची दिशा, दुसऱ्यामध्ये - डावीकडे. आधीच जन्मलेल्या डोक्याच्या या उलट फिरण्याला डोकेचे बाह्य रोटेशन असे म्हणतात (काही लोक ते ओसीपीटल प्रेझेंटेशनमधील बायोमेकॅनिझमचा चौथा क्षण मानतात). डोकेचे बाह्य रोटेशन (रोटॅटिओ कॅपिटिस एक्सटर्ना) खांद्याच्या अंतर्गत रोटेशनसह वेळेत जुळते (चित्र 45).

तांदूळ. 45. आईच्या डाव्या मांडीकडे तोंड करून डोके बाह्य फिरवणे. आधीच्या खांद्याचा रस्ता.

डोकेच्या प्रत्येक रोटेशनचा कालावधी सारखाच असतो - सामान्यत: पहिली रोटेशनल हालचाल सर्वात लहान असते, दुसरी सर्वात मोठी असते.

नियमानुसार, बायोमेकॅनिझमचा दुसरा क्षण पहिल्याचे अनुसरण करतो आणि तिसरा दुसऱ्याच्या मागे लागतो. या नियमिततेतील विचलनांची खाली चर्चा केली जाईल.

जेव्हा डोके ओटीपोटाच्या मजल्याजवळ येते तेव्हा पेरिनियम "पूर्ण" होऊ लागते. या प्रकरणात, गुद्द्वार प्रथम फक्त आकुंचन कालावधीसाठी उघडते, आणि नंतर त्याच्या बाहेर; प्रसूती झालेल्या स्त्रीला खाली जाण्याची तीव्र इच्छा जाणवते, कधीकधी विष्ठा अनैच्छिकपणे निघून जाते. प्रयत्नांदरम्यान, डोके जननेंद्रियाच्या अंतरामध्ये दिसू लागते, प्रयत्नांच्या समाप्तीसह, ते मागे जाते. या प्रकरणांमध्ये, डोके "कट" असे म्हणण्याची प्रथा आहे. प्रयत्नांच्या विकासासह, कटिंग डोके आता अधिकाधिक पुढे सरकते, आणि आकुंचन दरम्यानच्या अंतराने ते मागे जात नाही, व्हल्व्हा बंद होत नाही, ते गळत राहते: डोके फुटते (व्हल्व्हाद्वारे). आम्ही आधीच सूचित केले आहे की विस्फोट कसा होतो: डोके, सिम्फिसिसमध्ये फिक्सेशन पॉईंट (हायपोमोक्लिओन) वर विश्रांती घेते, शेवटचे रोटेशन करते (बायोमेकॅनिझमचा शेवटचा क्षण विस्तार आहे). प्रथम, कपाळ पेरिनियममधून कापले जाते, त्यानंतर चेहरा आणि हनुवटी. डोके स्फोट व्हल्व्हर रिंग एक गोलाकार stretching दाखल्याची पूर्तता आहे.

"कटिंग" आणि "कटिंग" करताना, निष्कासित शक्तींचा जास्तीत जास्त ताण, विशेषत: ओटीपोटात दाबणे आवश्यक आहे. या क्षणी, प्रयत्न संपूर्ण शरीराच्या स्नायूंच्या सहभागासह जातात. ओटीपोटाचा दाब शरीराचा दाब बनतो (सेल्हेम). डोक्याच्या जन्मानंतर, चेहरा स्थितीनुसार, आईच्या एका किंवा दुसर्या मांडीवर वळतो.

गर्भाच्या वर्णन केलेल्या हालचालींचे सैद्धांतिक स्पष्टीकरण, डोके असंख्य आणि वैविध्यपूर्ण आहेत. शास्त्रीय प्रसूतीशास्त्राच्या शिकवणींनुसार, आकुंचन दरम्यान विकसित होणारा "एकूण अंतर्गर्भाशयाचा दाब" आणि गर्भाच्या मणक्यावर (गर्भाशयाच्या तळापासून) वरून कार्य करणारी शक्ती ("अक्षीय दाब") प्रामुख्याने गर्भाच्या मणक्यामध्ये प्रसारित केली जाते आणि आधीच डोक्यात. पाठीचा कणा डोक्याच्या मागील बाजूस कवटीला जोडलेला असतो, म्हणून, जेव्हा बाहेर काढणारी शक्ती मणक्यापासून कवटीवर हस्तांतरित केली जाते, तेव्हा लीव्हरच्या नियमानुसार शक्ती (अभिनय शक्ती लांबीच्या व्यस्त प्रमाणात वितरीत केली जाते. लीव्हर आर्म्सचा) प्रामुख्याने डोकेच्या मागील भागावर परिणाम होतो: डोकेचा ओसीपीटल प्रदेश मणक्याच्या संबंधात लीव्हरच्या लहान हातावर ठेवला जातो, पुढचा - एक लांबवर, परिणामी, डोक्याच्या मागील बाजूस (लहान फॉन्टॅनेल) खाली पडतो, डोके वाकते (फ्लेक्सिओ). जर फक्त एक सामान्य इंट्रायूटरिन प्रेशर ओळखला गेला, तर आपण लासने दिलेले स्पष्टीकरण (डोके का वाकते) स्वीकारू शकतो: तिरकस ठेवलेल्या ओव्हॉइडसह, झुकलेल्या समतल हालचालीच्या नियमानुसार, ओव्हॉइड ध्रुवावर प्रतिकार कमी असतो. छिद्राच्या सर्वात जवळ.

डोक्याच्या अंतर्गत रोटेशन (रोटेशन) बद्दल, अनेक मते आणि सूचना आहेत. ते अनुकूलतेच्या नियमाद्वारे डोके फिरवण्याचे स्पष्टीकरण देतात. डोके पेल्विक रिंगच्या आकाराशी जुळवून घेते: श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर, ते ट्रान्सव्हर्स आयामातील कालव्याच्या सर्वात मोठ्या आकारानुसार स्थित आहे; श्रोणि पोकळीमध्ये, पुन्हा त्याच्या सर्वात मोठ्या आकारानुसार, - तिरकसांपैकी एकामध्ये, ओटीपोटाच्या बाहेर पडताना - सरळ रेषेत, जो कोक्सीक्स वाकलेला असतो तेव्हा सर्वात मोठा असतो. काहींनी डोके (ऑसिपुट फॉरवर्ड) च्या फिरत्या हालचालीचे स्पष्टीकरण दिले की पेल्विक फ्लोअर एक झुकलेला विमान आहे, जो खाली पडलेल्या ओसीपुटला पुढे वळण्यास भाग पाडतो.

दुसरे स्पष्टीकरण ओलशौसेन यांनी दिले. त्याचा असा विश्वास होता की डोक्याच्या मागच्या बाजूने डोके अंतर्गत फिरणे आधीपासून होते कारण या वेळेपर्यंत पाठ श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या आडवा आकारात खांदे बनते. हे मत व्हीव्ही सुतुगिन (1886) यांनी ठेवले होते. रोटेशनचे कारण, त्याच्या मते, गर्भाचे संपूर्ण धड "त्याच्या लांबीच्या बाजूने वळलेले" या वस्तुस्थितीत आहे. खांद्यांची स्थिती बदलल्याने डोके फिरणे आवश्यक आहे. काही जण डोके फिरवण्याचे (रोटेशनल हालचाल) स्पष्टीकरण देतात की ते ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारापर्यंत (मिमी. psoates) स्पर्शिकपणे (स्पर्शिकरित्या) जात असलेल्या कमरेसंबंधीच्या स्नायूंद्वारे सूचित दिशेने प्रभावित होते.

एसडी मिखनोव्हचा असा विश्वास होता की त्याचा आकार (मूत्रपिंडाच्या आकाराचा) डोकेच्या अंतर्गत रोटेशनच्या यंत्रणेसाठी निर्णायक महत्त्व आहे (चित्र 46). मूत्रपिंडाच्या आकाराचे डोके वैशिष्ट्यीकृत करण्यासाठी, एस.डी. मिखनोव्ह यांनी एक नवीन संज्ञा सादर केली - "डोके वक्रतेची रेषा" (डोकेच्या उत्तल आणि अवतल बाजूंमधील मध्यभागी एक रेषा, त्याच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंना जोडणारी) (चित्र 47). जर डोके वक्रतेची रेषा जन्म कालव्याच्या वक्रतेशी संबंधित असेल तर डोके सहजपणे जाते (चित्र 48), अन्यथा ते जाणे कठीण किंवा स्पष्टपणे अशक्य होईल. एन.एन. बर्देन्को (1935), बाळाच्या जन्माच्या यंत्रणेतील यांत्रिक क्षणांचे महत्त्व नाकारल्याशिवाय, असे सुचवले की डोक्याच्या हालचालींच्या उत्पत्तीमध्ये, विशेषत: त्याचे फिरणे, गर्भाच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला रक्त पुरवठ्यातील बदलांशी संबंधित प्रतिक्षेप हालचाली. बाळंतपणा दरम्यान महत्वाचे आहेत.

तांदूळ. 46. ​​किडनीच्या आकाराचे डोके वाकलेल्या अवस्थेत.

तांदूळ. 47. डोके वक्रता (ab) ची रेषा, डोक्याच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंना त्याच्या लांबीसह जोडणारी (म्हणजे हनुवटी आणि डोक्याच्या मागील बाजूस), चालू असलेल्या क्रॉस सेक्शनच्या मध्यवर्ती (मध्य) बिंदूंद्वारे काढली जाते. बहिर्वक्र पासून अवतल बाजूला.

D" Esopo (1959) च्या सिद्धांताचा उल्लेख केला पाहिजे, ज्याने सादर केलेल्या डोक्याच्या दोन्ही ध्रुवांवर हाडांच्या सांगाड्याच्या स्नायूंच्या एकत्रित परिणामाचा परिणाम म्हणून डोके फिरवण्याचा विचार केला.

सेल्हेम यंत्रणेचे दुसरे आणि तिसरे क्षण आणि सर्वसाधारणपणे, श्रोणिमधील गर्भाच्या शरीराचे रोटेशन वेगळ्या पद्धतीने स्पष्ट करतात. मणक्याचे, जसे की त्याने नवजात बालकांच्या मृतदेहांवर केलेल्या अभ्यासातून सिद्ध केले आहे विविध भागते असमानपणे वाकते: ते एका विमानात सहजपणे वाकते आणि झुकते, दुसर्यामध्ये ते अवघड आहे. तर, मणक्याचा ग्रीवाचा भाग सहजपणे पुढे वाकतो आणि मागे झुकतो. जन्म कालव्यातून जाण्यासाठी, गर्भाच्या पाठीचा कणा श्रोणि वायर अक्षाच्या वक्र गुडघ्याशी जुळण्यासाठी वक्र असणे आवश्यक आहे. पण ते सर्व भागांमध्ये सारखे सहजतेने वाकत नसल्यामुळे, बेंड (वायरच्या अक्षाचा गुडघा) मधून जाण्यासाठी ते आता एकाने, नंतर दुसऱ्या फॅसिलिममने वळले पाहिजे. म्हणूनच, मणक्याच्या ग्रीवाच्या भागातून जाताना, डोकेचा मागचा भाग एकतर पुढे किंवा मागे वळला पाहिजे (खांद्यांमधून जाताना हेच खरे आहे).

यंत्रणेचा तिसरा क्षण - डोकेचा विस्तार - दोन विरुद्ध शक्तींच्या क्रियेच्या परिणामी उद्भवते असे मानले जाते: वरून कार्य करणारी शक्ती - आकुंचन आणि श्रोणि मजल्याची विरोधी शक्ती.

खांदे आणि धड यांचा जन्म त्याच यंत्रणेनुसार होतो: ते ओटीपोटात आडवा किंवा तिरकस आकारात प्रवेश करतात आणि या स्थितीत ओटीपोटाच्या मजल्यापर्यंत खाली येतात, जिथे ते श्रोणि आउटलेटच्या थेट आकारात बनतात. डोक्याच्या जन्मानंतर, सिम्फिसिसच्या खाली एक पूर्ववर्ती खांदा स्थापित केला जातो (ते जसे होते, एक हायपोमोक्लिओन बनते), ज्याभोवती संपूर्ण खांद्याचा कंबरेचा जन्म होतो, उद्रेक होतो. खांद्याच्या उद्रेकामुळे व्हल्व्हर रिंगचे लक्षणीय ताणले जाते, जे पेरिनियमचे संरक्षण करताना विचारात घेतले पाहिजे.

वापरून अलीकडील वर्षांची कामे आधुनिक पद्धतीसंशोधन (इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपी, मायक्रोइलेक्ट्रोड तंत्र, इलेक्ट्रोहिस्टेरोग्राफी) बाळंतपणाच्या यंत्रणेच्या क्षेत्रातील ज्ञान पूरक, विस्तारित आणि सखोल केले जाते. या डेटाचा सारांश देताना, बाळंतपणाच्या यंत्रणेबद्दल वर सांगितलेल्या गोष्टींमध्ये काही जोडले पाहिजेत.

किडबर्ग (1954) यांनी त्यांच्या कार्यात या स्थितीचे रक्षण केले आहे की पाण्यामध्ये गर्भाशयाचे ओएस उघडणे, मऊ जन्म कालवा गुळगुळीत करणे आणि गर्भ बाहेर काढणे हे प्रामुख्याने गर्भाच्या डोक्यावरील एकूण अंतर्गर्भीय दाबाच्या क्रियेमुळे होते, जे गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांच्या परिणामी विकसित होते. फक्त मध्ये वैयक्तिक प्रकरणे(उदाहरणार्थ, oligohydramnios सह), अतिरिक्त मजबुतीकरण स्वरूपात आकुंचनांची सक्रिय शक्ती गर्भाच्या मणक्यामध्ये आणि त्याद्वारे डोक्यावर (अक्षीय दाब) प्रसारित केली जाते. त्याच्या मते, सेल्हेमने युक्तिवाद केल्याप्रमाणे, गर्भाच्या निष्कासनाच्या यंत्रणेतील निर्णायक भूमिका ट्रंकची नाही, तर गर्भाच्या डोक्याची (टोटोमध्ये कवटी) आहे. सुरुवातीचे कारण म्हणजे डोक्याच्या आकारात बदल आणि परिवर्तन: जन्म कालव्याशी जुळवून घेत, डोके जन्म कालव्याच्या मऊ भागांना ताणते आणि विस्तारित करते, कायमस्वरूपी विकृत होत असताना, त्याचा आकार लक्षणीय बदलतो. फॅसिलिमम (मणक्याचे सर्वोत्तम वळण आणि विस्ताराचे विमान) केवळ सहाय्यक भूमिका बजावू शकते, सामान्यपेक्षा जास्त, ज्यामुळे ओसीपीटल स्नायू आणि अस्थिबंधक अस्थिबंधनांचा ताण (टोनस) होतो. रायडबर्गच्या प्रयोगांनी (वक्र रबर ट्यूबमधून गर्भाच्या डोक्याचे जिप्सम इंप्रेशन) खात्रीपूर्वक दाखवून दिले की केवळ डोकेचा आकार, गर्भाच्या शरीराचा नाही, डोक्याच्या हालचालींचे मूळ कारण म्हणून काम करू शकते. हाडांच्या ओटीपोटाचा देखील येथे नगण्य प्रभाव आहे आणि केवळ जेथे डोके श्रोणिच्या हाडांशी थेट संपर्कात आहे (स्पाइने इश्चीच्या प्रदेशात - जन्म कालव्याची सर्वात अरुंद जागा).

तांदूळ. 48. सामान्य डोके रोटेशन (मिखनोव्ह). डोके वक्रतेची रेखा जन्म कालव्याच्या वक्रतेशी संबंधित आहे; जन्म कॅपलच्या सर्वात वक्र ठिकाणामधून डोके जाणे विशेषतः सोपे आहे.

रायडबर्गच्या प्रतिनिधित्वामध्ये जेनेरिक बायोमेकॅनिझमचे वेगळे घटक (वळण, रोटेशन, विस्तार) देखील थोडी वेगळी प्रदीपन प्राप्त करतात (रेडिओग्राफद्वारे समर्थित). त्याचा असा विश्वास आहे की डोकेच्या संबंधात वळण आणि गर्भाच्या शरीराशी संबंधित वळण यात फरक करणे आवश्यक आहे. आधीच सुरुवातीच्या कालावधीच्या सुरूवातीस, डोक्याच्या मागील बाजूचे डोके मध्यरेषेच्या जवळ असते, म्हणजे, वळणाच्या स्थितीत, तर डोके शरीराच्या तुलनेत वळणाच्या स्थितीत अजिबात नसते. शिवाय, गर्भाच्या ग्रीवाच्या मणक्याच्या लक्षणीय लॉर्डोसिसमुळे, त्याची हनुवटी नेहमी स्तनापासून थोडी वेगळी असते. रायडबर्गने कधीही पूर्ण डोके वाकणे (स्तन संपर्क) पाहिले नाही. तो डोक्याच्या विस्ताराचे श्रेय जन्म कालव्याच्या मऊ भागांना देतो. डिफ्लेक्सिओ एक्सटर्ना, त्याच्या मते, नेहमीच शास्त्रीय पद्धतीने होत नाही, म्हणजेच, त्यांच्या यंत्रणेच्या अर्थाने खांद्याचा जन्म नेहमीच पूर्ण होत नाही. अशा प्रकारे, गर्भाच्या डोक्याचा आकार आणि जन्म कालव्याच्या मऊ भागांचा लवचिक प्रतिकार जन्माच्या प्रक्रियेत अंतर्भूत गर्भाच्या विशिष्ट हालचाली निर्धारित करतात.

अलीकडील कामे मुख्यत्वे प्रकटीकरण कालावधी, पॅसेज ट्यूबची निर्मिती आणि बाळंतपणाच्या यंत्रणेमध्ये गर्भाच्या मूत्राशयाचे महत्त्व याला समर्पित आहेत.

बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझममध्ये गर्भाच्या मूत्राशयाची भूमिका

गर्भाशय ग्रीवा उघडताना आणि गुळगुळीत करताना, गर्भाची मूत्राशय सक्रियपणे आणि अंशतः निष्क्रियपणे या प्रक्रियेत योगदान देते. गर्भाशय ग्रीवा उघडण्याची आणि गुळगुळीत करण्याची ही भूमिका अलीकडेच विवादित झाली आहे. गर्भाची मूत्राशय उघडण्याच्या कालावधीत, हायड्रॉलिक वेजसारखे कार्य करते, काळजीपूर्वक, हळूहळू मान गुळगुळीत करते, बाह्य ओएसच्या विस्तारास हातभार लावते, लेखकांच्या मताचा विरोधाभास आहे, त्यानुसार प्रसूतीचा कालावधी लवकर वाढतो. आणि गर्भाच्या मूत्राशयाची प्रसवपूर्व फाटणे स्पष्टपणे लहान होते. सुरुवातीच्या काळात गर्भाची मूत्राशय हे डोके आणि श्रोणि, resp मध्ये घातलेल्या श्रमाच्या बायोमेकॅनिझम (शॉक शोषक) च्या दृष्टीने स्प्रिंग बफर म्हणून कार्य करते. त्याचे मऊ भाग; हे मान आणि खालच्या भागाच्या दिशेने गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या खूप तीव्र शक्तीचे नियमन आणि धीमे करते (विशेषत: लहान त्रिज्यासह - बरेच आधीचे पाणी), ज्यामुळे तणाव कमी लक्षणीय होतो.
गर्भाचे मूत्राशय फुटल्यानंतर आणि गर्भाशयाचे ओएस पूर्ण उघडल्यानंतर, हायड्रॉलिक प्रणाली, जी आता अंड्याच्या खालच्या ध्रुवावर उघडली जाते, गर्भाचे डोके आणि जन्म कालव्याच्या भिंती यांच्यातील घनिष्ट संपर्कामुळे बंद होते (अंतर्गत घट्ट फिट), जे दबावाची क्रिया सुलभ करते आणि त्याद्वारे तयार होते आणि आवश्यक स्थिती(पॅकेज) डोक्याच्या पुढील भाषांतरात्मक हालचालीसाठी.

गर्भाच्या जन्मासह, वनवासाचा कालावधी संपतो आणि पुढील कालावधी- प्रसूतीनंतर.

श्रम कालावधी

सामान्य परिस्थितीत, प्रसूतीचा कालावधी अनेक घटकांवर अवलंबून असतो: प्रिमिपरासमध्ये, बाळाचा जन्म मल्टिपारच्या तुलनेत दुप्पट असतो; सरासरी निकषांमधील मोठे विचलन वयाशी संबंधित आहेत (खूप तरुण आणि वृद्धांमध्ये, बाळंतपण जास्त काळ टिकते), घटनात्मक वैशिष्ट्यांसह, श्रोणि आणि गर्भाच्या डोक्याची रचना आणि श्रमाचे स्वरूप. सर्वसाधारणपणे, प्रिमिपरासमध्ये, सामान्य श्रम 13-20 तास (उघडण्याचा कालावधी - 12-19 तास, निर्वासन कालावधी - 0.75-2 तास), मल्टीपॅरसमध्ये - 7-12 तास (पहिला कालावधी - 6-12 तास, दुसरा 1) चालू राहतो. /4 - 1/2 तास). गेल्या 20 वर्षांत, बाळंतपणाचा सरासरी कालावधी सुमारे 4 तासांनी कमी झाला आहे (मिकुलिच-राडेत्स्की). बाळंतपणासाठी गेलेल्या स्त्रियांमध्ये बाळंतपणाचा एकूण कालावधी 2-3 तासांनी कमी केला जातो (ए.पी. निकोलायव्ह).

Hoseman (1946) 15 तास 8 मिनिटे (जन्मानंतरचा कालावधी वगळून) प्रिमिपरासमध्ये प्रसूतीचा सरासरी कालावधी मोजतो, मल्टीपॅरससाठी - 8 तास 46 मिनिटे; Tomaschek (1957) - primiparous मध्ये 11 तास 40 मिनिटे, multiparous मध्ये - 7 तास 25 मिनिटे (antispasmodics वापरून).

अशाप्रकारे, प्रसूतीचा कालावधी 20-24 तासांपर्यंत पोहोचल्यास, प्रसूतीतज्ञांनी आवश्यक असलेल्या गोष्टींसाठी तयार असले पाहिजे. वैद्यकीय मदत. जन्मासाठी स्पष्ट श्रम क्रियाकलापांच्या क्षणापासून, "सूर्य दोनदा मावळू नये" (ए. डोडरलिन).

आई आणि गर्भावर बाळंतपणाचा परिणाम

बाळंतपण हे संपूर्ण शरीराचे कार्य आहे, संपूर्णपणे घेतले जाते. शारीरिक कायद्याच्या चौकटीत बसत, बहुतेक प्रकरणांमध्ये बाळाचा जन्म आई आणि गर्भासाठी अनुकूलपणे समाप्त होतो. तथापि, बाळंतपणासारखी जटिल आणि बहुआयामी प्रक्रिया स्त्री शरीराच्या सर्वात महत्वाच्या कार्यांवर आणि गर्भाच्या महत्त्वपूर्ण अभिव्यक्तीवर परिणाम करू शकत नाही.

बाळाच्या जन्मादरम्यान, आईच्या शरीरात बदल आणि बदल घडतात, जे सामान्य परिस्थितीत निसर्गात क्षणिक असतात: तापमान वाढते, नाडी आणि श्वसन अधिक वारंवार होते, धमनी दाबल्यूकोसाइटोसिस दिसून येते, लघवीचे प्रमाण वाढते, प्रसूतीच्या सर्व महिलांपैकी 20% मध्ये अल्ब्युमिनूरिया दिसून येतो (1/4-1/3 प्रकरणांमध्ये हे अल्ब्युमिनूरियाचे निरंतरता आहे, जे गर्भधारणेदरम्यान होते), आणि चयापचय देखील बदलतो.

गर्भामध्ये, बाळाच्या जन्मादरम्यान दिसून येणारा सर्वात लक्षणीय बदल म्हणजे प्रत्येक आकुंचन दरम्यान हृदय गती कमी होणे आणि विराम सुरू होतो, तो सामान्यतः सामान्य होतो (गर्भ आणि आई यांच्यातील अशक्त गॅस एक्सचेंज).

गर्भधारणेचे यशस्वी निराकरण गर्भधारणेचा कालावधी, बाळाच्या जन्मादरम्यान स्त्रीचे योग्य वर्तन आणि परिस्थितीचा अंदाज यावर अवलंबून असते. विश्लेषण आणि मुख्य शारीरिक निर्देशकांनुसार रोगनिदान 90% आगाऊ तयार केले जाते. गर्भाशयातील स्थितीच्या आधारावर, बाळाच्या जन्माची जैवयंत्रणा निश्चित केली जाते, म्हणजेच जन्म कालव्याद्वारे गर्भाचा मार्ग. हे प्रसूती कर्मचार्‍यांना आगाऊ युक्ती विकसित करण्यास आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यास मदत करते.

बायोमेकॅनिझम सामान्य वितरणगर्भाशयापासून प्रकाशापर्यंत गर्भाच्या कोर्सच्या 4 टप्प्यांचा समावेश आहे. प्रारंभिक निर्गमन म्हणजे गर्भाशयात बाळाची स्थिती. 95-97% प्रकरणांमध्ये, सादरीकरण मानक असते, जेव्हा डोके डोक्याच्या मागच्या बाजूने पेल्विक इनलेटच्या विरूद्ध असते. येथे योग्य वर्तनस्त्रिया आणि प्रसूती तज्ञ, या स्थितीतून बाळाचा जन्म होण्यास 20-25 मिनिटे लागतात.

मूलभूत क्षण:

1. छातीकडे डोके झुकणे - वळण;
2. त्याच्या अक्षाभोवती फिरणे;
3. डोकेचा विस्तार आणि बाहेर पडणे;
4. खांदे सोडणे.

सामान्य ओसीपुट प्रेझेंटेशनमध्ये श्रमाच्या जैवतंत्राचे हे 4 क्षण आहेत, जेव्हा मूल सुरुवातीच्या स्थितीत कोक्सीक्सला तोंड देत असते. स्ट्रोकची सुरुवात आकुंचनांमुळे उत्तेजित होते ज्यामुळे श्लेष्मा आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थ बाहेर पडतात. परिणामी, गर्भ गर्भाशयातून बाहेर पडण्याच्या दिशेने खाली येतो.

टप्पा १. जेव्हा गर्भाशय आकुंचन पावू लागते, तेव्हा डोके अडथळ्याच्या (अरुंद मान) विरुद्ध उभे राहते आणि वाकते. हनुवटी छातीकडे झुकते. डोके बाहेर पडण्याच्या दिशेने डोक्याच्या मागच्या बाजूने विसावलेले असते, बाणूची सिवनी ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या मध्यवर्ती अक्षावर स्थित असते (किंवा झुकाव सह), लहान फॉन्टॅनेलकडे जाते. येथे वाकणे सामान्य स्थितीगर्भ क्षुल्लक आहे, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला वेदना वाढवत नाही.

टप्पा 2. जन्म शक्तींच्या दबावाखाली, डोके श्रोणि कालव्यामध्ये घातली जाते. प्रत्येक आकुंचन सह, ती कमी हलते. श्रोणिच्या रुंद भागापासून अरुंद भागाकडे जाताना, त्याच्या स्वतःच्या अक्षाभोवती 90 अंशांनी एक वळण केले जाते. डोकेचा मागचा भाग लहान श्रोणीच्या भिंतीवर सरकतो आणि चेहरा पवित्र भागाकडे वळतो. दुस-या टप्प्याच्या शेवटी, सबकोसिपिटल फॉसा गर्भाच्या खालच्या काठावर स्थित आहे.

स्टेज 3. प्रसूतीशास्त्रात, डोके विस्तारणे म्हणतात, जेव्हा गर्भ श्रोणि मजल्याजवळ येतो तेव्हा तो क्षण सुरू होतो. सबकोसिपिटल फोसामध्ये स्थिरीकरणाचा बिंदू जाणवत असताना, चेहरा हळूहळू वरच्या दिशेने वळतो, बाहेरच्या दिशेने वळतो. मुकुट प्रथम जन्माला येतो, नंतर पुढचा भाग, चेहरा दिसून येतो. प्रसूतीतज्ञ आधीच बाळाचे डोके त्याच्या हातांनी धरून आहे.

स्टेज 4. बाळाचे डोके झुकल्यानंतर, खांदे आधीच श्रोणि आउटलेटच्या विरूद्ध विश्रांती घेतात. प्रयत्नांमध्ये, शरीर स्क्रूने वळते (चेहरा प्रसूतीच्या महिलेच्या मांडीवर वळतो), जोपर्यंत पुढचा खांदा जघनाच्या सांध्यावर थांबत नाही. अडथळ्याच्या प्रभावाखाली, शरीर वरच्या विभागात वाकते, खालचा खांदा सोडला जातो. मग, प्रसूती तज्ञांच्या मदतीने, धड जन्माला येतो, पाय शेवटच्या बाहेर येतात.

जेव्हा बाळ गर्भात गैर-शास्त्रीय स्थितीत असते तेव्हा नियमाला अपवाद असतात. उदाहरणार्थ, ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, ओसीपीटल पोस्टरियर इ. या प्रकरणांमध्ये, श्रमांच्या बायोमेकॅनिझमचे फेजिंग वाढते, गर्भ 5-6 क्षणात सोडला जातो. सामान्य फरकआणि समानता सारणीमध्ये सारांशित केल्या आहेत.

टेबल - गर्भाच्या स्थितीवर अवलंबून बायोमेकॅनिझम

स्थिती	टप्पा १	टप्पा 2	स्टेज 3	स्टेज 4	टप्पा 5	स्टेज 6
ओसीपीटो-पुढील		आपले डोके आत वळवणे	आत डोके विस्तार
ओसीपीटल-पोस्टरियर	हनुवटी छातीकडे झुकते	आपले डोके आत वळवणे	अंतर्गत डोके वळण वाढले	डोक्याचा विस्तार	खांदे आत वळतात, डोके बाहेर
कपाळ	हनुवटी किंचित मागे सरकते, पेल्विक उघडण्याच्या विरूद्ध विश्रांती घेते	आपले डोके आत वळवणे	हनुवटी छातीकडे झुकते	डोक्याचा विस्तार	खांदे अंतर्गत रोटेशन, डोके बाह्य, बाजूकडील वळण
अंमलबजावणी	डोक्याचा मागचा भाग मागे झुकतो	आपले डोके आत वळवणे	हनुवटी छातीकडे झुकते	डोक्याचा विस्तार	खांदे आत वळतात, डोके बाहेर
फेशियल	डोकेचा मागचा भाग मागे झुकतो, चेहरा पेल्विक प्लेनवर असतो	न झुकता डोके आत वळवणे	हनुवटी छातीकडे झुकते	खांद्याचे अंतर्गत रोटेशन, डोके बाहेर	पार्श्व वळण
श्रोणि	श्रोणि मध्ये रोटेशन	लंबर पार्श्व वळण	खांद्याचे अंतर्गत फिरणे (बाहेर - शरीर)	शरीराचा वरचा भाग फिक्सेशन बिंदूवर वाकतो	डोके आत वळवा, पवित्र भागाकडे तोंड द्या	डोके वळण

प्रसूतीच्या प्रकारासह योग्य युक्ती निवडण्यासाठी, गर्भाशयात बाळाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा आकुंचन सुरू होण्याच्या काही तास आधी गर्भाने त्याची प्रारंभिक स्थिती बदलली.

निदान

जर बाळ रेखांशाच्या अक्षात ओटीपोटातून बाहेर पडण्यासाठी असेल, म्हणजे. जन्म कालव्यातून जाण्याची दिशा अंदाजे आहे, स्त्रीची शिफारस केली जाते नैसर्गिक बाळंतपण. कोनात किंवा ट्रान्सव्हर्सची स्थिती आई आणि मुलाच्या मृत्यूपर्यंतच्या प्रयत्नांमध्ये गुंतागुंतांनी भरलेली असते. म्हणून, गर्भधारणेच्या तिसऱ्या तिमाहीत तपासणीनंतर निर्णय घेतला जातो.

साधने:

• पॅल्पेशन;
• सेंटीमीटरने मोजमाप;
• स्टेथोस्कोप;
• अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया.

सर्व प्रथम, गर्भाशयाची उंची निर्धारित केली जाते. जर बाळ रेखांशावर स्थित असेल तर अंतर गर्भावस्थेच्या वयाशी संबंधित असेल. आडवा किंवा तिरकस स्थितीत, उभी उंची निर्धारित प्रमाणापेक्षा कमी असते.

जर बाळाची स्थिती चुकीची असेल तर पोटाचा आकार देखील बदलतो. डोक्याच्या स्थानावर अवलंबून, पसरलेले क्षेत्र गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या बाहेर आहेत. प्यूबिक आर्टिक्युलेशनजवळ, शरीराचे उपस्थित भाग जोडलेले नाहीत.

सामान्य स्थितीत हृदयाचा ठोका नाभीच्या खाली निर्धारित केला जातो. सादरीकरणाच्या प्रकारावर अवलंबून, ऐकणे बाळाच्या मागच्या बाजूला, म्हणजे उजवीकडे / डावीकडे / खालच्या पाठीवरून स्पष्ट होते. उदाहरणार्थ, आधीच्या ओसीपीटल स्थितीत, हृदयाचे ठोके नाभीच्या खाली अधिक वेगळे असतात.

जर बाळ ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये असेल, तर डोके उंचावलेले आहे आणि खालच्या ओटीपोटाचा भाग मऊ, बेफिकीर आहे. हृदयाचे ठोके नाभीच्या वर, डाव्या किंवा उजव्या बाजूला ऐकू येतात, धडाच्या फिरण्यावर अवलंबून.

बहुतेक विश्वसनीय मार्गगर्भाची स्थिती निश्चित करणे - अल्ट्रासाऊंड. गर्भधारणेदरम्यान 4 पेक्षा जास्त वेळा या पद्धतीची शिफारस केलेली नाही. शेवटचा अभ्यास 32-34 आठवड्यात केला जातो, या कालावधीत प्रसूतीचा प्रकार नियुक्त केला जातो. गर्भाशयात वळणासाठी पुरेशी जागा नसल्यामुळे बाळाची स्थिती अंतिम मानली जाते.

जर एखाद्या स्त्रीच्या इतिहासात संरचनेचे उल्लंघन असेल पेल्विक हाडे, बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम असामान्य असेल. विचलनाचे विश्लेषण आणि योग्य निदान केल्याने प्रसूती तज्ञांची प्रसूतीची युक्ती निश्चित होईल.

पेल्विक रिंग आकारात विसंगती

अरुंद श्रोणीसह बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझमसेंटीमीटरमधील विचलनाची डिग्री आणि मुलाच्या आकाराद्वारे निर्धारित केले जाते. जर परिघातील फरक 1-1.5 सेमी असेल आणि वजन 4.0 किलो पर्यंत असेल, तर जन्म कालव्यांमधून जाणारा मार्ग मानक म्हणून जाईल. परंतु सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा अधिक क्लिनिकल विचलनांसह, फेजिंग बदलते.

साध्या सपाट श्रोणीसह बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम(जेव्हा अंतर फक्त थेट मोजमापाने कमी असते) देखील लहान भागासह लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारापर्यंत डोके शेजारून सुरू होते. फरक असा आहे की अरुंद व्यासामुळे, गर्भ बराच काळ या स्थितीत राहतो, आणि जेव्हा तो घसरायला लागतो तेव्हा डोक्याचा मागचा भाग बाहेर येतो, हनुवटी छातीकडे वाकते. अग्रगण्य बिंदू एक लहान fontanel आहे. दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या टप्प्यात 15 मिनिटे लागतात.

सपाट रॅचिटिक पेल्विसमध्ये बाळाच्या जन्माची बायोमेकॅनिझमपहिल्या टप्प्यावर गर्भालाही विलंब होतो, डोके श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर बराच काळ उभे असते. परंतु पुढील क्षण त्वरीत प्रवाहित होतात, खालच्या विभागाच्या मानक आकारांमुळे. बाळंतपणाचा नैसर्गिक मार्ग अशक्य आहे, कारण जघन संवेदना गर्भाला जाऊ देत नाही.

आडवा अरुंद श्रोणि असलेल्या बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचे वैशिष्ट्य- पहिल्या टप्प्यावर डोक्यात प्रवेश. हनुवटी छातीपर्यंत खाली उतरते, परंतु अक्षाच्या बाजूने नाही, परंतु प्रोमोंटरी किंवा छातीकडे झुकते. सह गटामध्ये ही घटना वारंवार घडते अरुंद श्रोणि(प्रत्येक तिसरा रुग्ण), सिझेरियन सेक्शनची शिफारस केली जाते.

सामान्यतः समान रीतीने अरुंद श्रोणीसह बाळंतपणाचे जैवतंत्रपेल्विक पॅसेजमध्ये गर्भाच्या शारीरिक दीर्घ स्थितीपेक्षा देखील भिन्न आहे. क्रॅनियल हाडे विस्थापित आहेत, सिवनी, पॅरिएटल पॉइंट्स परिभाषित नाहीत.

मॅक्रोसोमियामध्ये श्रमांचे जैवतंत्र(जेव्हा वस्तुमान वयाच्या प्रमाणापेक्षा जास्त असेल) एकसमान अरुंद श्रोणि असलेल्या अभ्यासक्रमासारखेच असते. सुरुवातीला, डोके विचलनासह घातली जाते, समतोल राखली जाते आणि गर्भाच्या किंवा केपच्या जवळ सेट केली जाते. मग वायर अक्ष बाजूने जास्तीत जास्त flexion आणि स्थापना आहे.

मोठ्या गर्भासह बाळाच्या जन्माची बायोमेकॅनिझमशरीराच्या खांद्याच्या भागाच्या जन्माच्या टप्प्यावर, हाडे, हंसलीचे फ्रॅक्चर असलेल्या बाळासाठी धोकादायक आहे. हातपाय बाहेर पडणे देखील सुसंगत आहे, मागे सुरूवातीस, नंतर पुढील हँडल, धड नंतर.

अरुंद श्रोणि आणि 4 किलोच्या गर्भासह बाळंतपणाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, फाटणे, गर्भाच्या डोक्यात गाठी, श्वासोच्छवास आणि बाळाला दुखापत होण्याचा धोका जास्त असतो. प्रसूतीचा प्रकार निश्चित करण्यासाठी गर्भाची स्थिती आणि पेल्विक हाडांची शरीररचना यांची तपशीलवार तपासणी करणे आवश्यक आहे. 70% प्रकरणांमध्ये, सिझेरियन सेक्शनची शिफारस केली जाते.

पूर्ववर्ती-ओसीपीटल आणि पोस्टरियर-ओसीपीटल सादरीकरण

क्र. 1. गर्भाशयात बाळाच्या स्थितीच्या पूर्ववर्ती दृश्यामध्ये बाळाच्या जन्माची जैवयंत्रणा हनुवटी छातीवर वाकवून, डोक्याच्या मागच्या बाजूने डोके घालण्यावर लक्ष केंद्रित करण्यापासून सुरू होते. डोकेचा मागचा भाग जितका कमी असेल तितका प्रवेशद्वार कमी तिरकस आकाराद्वारे निर्धारित केला जातो.

क्रमांक 2. दुस-या टप्प्यावर, एक सर्पिल रोटेशन उद्भवते, चेहर्याचे अंतिम अपील सेक्रमकडे आणि परत जघनाच्या सांध्याकडे होते. पेल्विक इनलेटच्या संदर्भात सॅगेटल सिवनीचा कोन तिरकस ते सरळ असा बदलतो.

क्रमांक 3. तिसर्‍या टप्प्यावर, मुल सतत हालचाल करत राहते, डोके हळूहळू सरळ होते, बाहेर पडताना सबकोसिपिटल पोकळी जघनाच्या हाडांच्या विरूद्ध असते. डोक्याच्या वरच्या भागात विलंब झाल्यामुळे, खालचा भाग झुकत राहतो, कपाळ, चेहरा आणि हनुवटी दिसतात.

क्र. 4. शेवटच्या क्षणी, बाळ आत वळते, पुढचे आणि मागचे खांदे वळवून सोडते. डोके, प्रसूती तज्ञांच्या नियंत्रणाखाली, थेट आईच्या मांडीवर स्थित आहे.

क्र. 5. ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या नंतरच्या दृश्यात श्रमाची जैव तंत्र बदलते अंतिम टप्पा 0.5-0.9% प्रकरणांमध्ये वितरण. इतर परिस्थितींमध्ये, हालचाली दरम्यान, गर्भ 90% ने उलगडतो, नंतर जोरदार वाकतो आणि अंतिम क्षण मानक मोडमध्ये जातात - विस्तार, रोटेशन, जन्म.

मागील दृश्यात, बायोमेकॅनिझममध्ये 5 क्षण असतात, म्हणजेच आत स्क्रोल करणे आणि डोके दीर्घकाळ वाकणे समाविष्ट आहे. त्याच वेळी, बाळाच्या हालचालीचा कालावधी वाढतो, अंतर्गत स्नायू तंतू ताणले जातात, कमी होतात. आईसाठी, हे प्रसूतीनंतरच्या गुंतागुंत (गर्भाशयाच्या पुढे जाण्याची) धमकी देते, 80% प्रकरणांमध्ये, बाळाला श्वासोच्छवासाचे निदान होते, मेंदूचे उल्लंघन.

आधीच्या डोक्याचा विषय

हे गर्भाच्या आडवा किंवा कोनीय स्थानासह अधिक वेळा पाहिले जाते, जेव्हा बाणूची सिवनी थेट श्रोणिमध्ये प्रवेश करत नाही. ऐकून गर्भाच्या स्थानाचे निदान करणे शक्य नाही, मुख्य साधन म्हणजे पॅल्पेशन, योनी तपासणी.

क्रमांक १. विस्तार हा अंतर्भूत होण्याच्या मार्गावर, आधीच्या डोक्याच्या सादरीकरणातील श्रमांच्या जैवतंत्राचा पहिला क्षण आहे. सुरुवातीच्या स्थितीपासून, ओसीपुट बॅकच्या मध्यम विचलनाशिवाय, लहान श्रोणीवर जोर दिला जाणार नाही. नाकाच्या पुलापासून डोक्याच्या मागच्या बाजूला अर्धवर्तुळात ओटीपोटाच्या उघड्यामध्ये डोके रेंगाळते (अंतर 11.5-11.9 सेमी).

क्रमांक 2. दुसऱ्या क्षणी, एक वळण येते, छातीकडे तोंड करून, एक फिक्सेशन पॉइंट तयार होतो. सागिटल सिवनी श्रोणिच्या थेट आकाराच्या समांतर असते.

क्रमांक 3. तिसऱ्या टप्प्यावर, डोके फिक्सेशन पॉइंट (प्यूबिक जॉइंट) वर वाकून पुढे झुकते. वक्षस्थळाच्या प्रदेशात खोड वाकलेली असते.

№ 4, 5. सेफॅलिक प्रेझेंटेशनमधील श्रमांचे जैवतंत्रज्ञान स्टेज 4-5 मध्ये, मानक परिस्थितीनुसार, शरीराच्या आतील विस्तार आणि रोटेशनद्वारे होते. डोके सरळ होते, मागे झुकते, बाहेर जाते. मग खांदे उलगडतात. गर्भाचा जन्म पार्श्व लंबर फ्लेक्सिअनद्वारे होतो.

चेहर्याचे आणि समोरचे सादरीकरण

जर डोके, पुढे सरकत, आपले कपाळ श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर ठेवत असेल तर पुढील हालचाल अशक्य आहे. अशा घटनेला म्हणतात बाळाच्या जन्मादरम्यान पुढचा अंतर्भाव, सर्व जन्मांपैकी 1/500 मध्ये निदान केले जाते. अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा बहिर्वाह होण्यापूर्वी, स्थिती समोरच्या बाजूस बदलू शकते. परंतु जर निदानाने बाहेर पडल्यानंतर ओटीपोटाच्या रिंगमध्ये पुढील सिवनीसह जोर दर्शविला असेल तर गर्भाशयातील द्रव, सादरीकरण बदलणार नाही.

क्र. 1. गर्भाच्या समोरच्या सादरीकरणामध्ये श्रमाच्या जैवतंत्राच्या पहिल्या टप्प्यावर, डोके जोरदारपणे वाकलेले असते आणि एका कोनात घातले जाते. फ्रंटल सिवनी ओटीपोटाच्या ओलांडून स्थित आहे. या टप्प्यावर, एक ऑपरेट करण्यायोग्य वितरण शेड्यूल केले आहे.

क्रमांक 2. डोक्याच्या लहान परिघासह, दुसरा क्षण येतो. गर्भ उलगडतो, जबड्याचा भाग गर्भाशयात निश्चित केला जातो, सॅगिटल सिवनी श्रोणिच्या थेट आकाराच्या समांतर सरळ केली जाते.

क्रमांक 3. वक्षस्थळाच्या प्रदेशात तिसऱ्या टप्प्यावर, मूल वाकते, हनुवटी कॉलरबोनकडे झुकते. डोकेचा मागचा भाग सॅक्रोकोसीजील संयुक्त येथे निश्चित केला जातो.

क्र. 4, 5. चौथ्या आणि पाचव्या टप्प्याची पुनरावृत्ती सामान्य प्रसूतीप्रमाणेच केली जाते. डोकेच्या एक्सटेन्सर प्रेझेंटेशनमध्ये, फ्रंटल इन्सर्शनसह श्रमाची बायोमेकॅनिझम सर्वात प्रतिकूल आहे. प्रयत्नांचा सरासरी कालावधी 8 तासांपर्यंत असतो.

चेहर्यावरील स्थितीचे बायोमेकॅनिझमचेहऱ्याद्वारे लहान श्रोणीमध्ये मुलाच्या प्रवेशाद्वारे निर्धारित केले जाते. स्थापित निदान 1/250. या स्थितीत, occiput परत दुमडलेला आहे, गर्भ एका तिरकस कोनात स्थित आहे.

क्रमांक 1. पहिल्या क्षणी, डोके जास्तीत जास्त रुंद कोनात झुकते, मोठ्या मुकुटपासून हनुवटीच्या पोकळीपर्यंतचा पुढचा भाग छिद्रात प्रवेश करतो.

क्रमांक 2. दुसऱ्या क्षणी, डोके, न झुकता, श्रोणिच्या आडवा आकारात हलते. छाती हनुवटीच्या हाडाबरोबर एकत्रित होते, डोक्याच्या मागच्या बाजूला फेकले जाते, डोक्याचा मुकुट श्रोणिच्या आत वळलेला असतो.

क्रमांक 3. तिसर्‍या क्षणी, डोके सरळ होते, फिक्सेशन पॉइंट (प्यूबिक जॉइंट) भोवती जाते आणि बाहेरच्या दिशेने झुकते. पूर्णपणे सोडले.

4 आणि 5 टप्पे शारीरिकदृष्ट्या सामान्यपणे उत्तीर्ण होतात, परंतु पाचव्या क्षणी, जन्मास उत्तेजन देण्यासाठी, खोड वाकते. कमरेसंबंधीचाशीर्षस्थानी. चेहर्यावरील सादरीकरणाच्या मागील दृश्यात, वितरण अनुकूल आहे.

जर गर्भ त्याच्या पाठीमागे समोर असेल तर श्रम थांबवले जातात, कारण सकारात्मक परिणामाची शक्यता शून्य असते. शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

ब्रीच सादरीकरण

गर्भाच्या ग्लूटील स्थानासह बाळंतपण प्रत्येक 20 व्या रुग्णामध्ये होते. सादरीकरण धोकादायक मानले जाते, नॉन-स्टँडर्ड फ्रंटल पोझिशन्सपेक्षा 6 पट जास्त वेळा मृत्यूचे निदान केले जाते.

क्रमांक 1. पहिल्या टप्प्यावर सोडण्याची बायोमेकॅनिझम म्हणजे नितंबांना 90 अंशांनी वळण देणे, जेव्हा रुंद पेल्विक भागातून अरुंद भागाकडे जाते. प्रथम, पुढचा नितंब घातला जातो, नंतर दुसरा. प्रयत्नांच्या प्रभावाखाली, गर्भ पेल्विक फ्लोरवर हलविला जातो. फ्रंटल जॉइंटवर, पेल्विक हाड निश्चित केले जाते.

क्रमांक 2. दुस-या क्षणात, रीढ़ फिक्सेशनच्या बिंदूभोवती वाकते. गर्भ बाहेर पडण्यास झुकतो, प्रथम नितंब.

क्रमांक 3. तिसर्‍या टप्प्यावर, बाळ मागे वळते, त्याच्या खांद्यावर विस्तीर्ण आकाराच्या स्थितीत विश्रांती घेते. चेहरा नितंबाकडे वळलेला आहे.

क्रमांक 4. चौथा क्षण म्हणजे फिक्सेशन बिंदूच्या वरच्या वक्षस्थळाच्या प्रदेशात धड वळवणे. प्रथम, दूरचे नितंब सोडले जाते, त्यानंतर जवळचे नितंब सोडले जाते. चौथ्या क्षणी, श्रोणिमधील चेहरा सेक्रमकडे वळतो. नितंब मागे झुकतात, शरीर पायांसह बाहेरच्या दिशेने झुकते.

क्र. 5. सोडण्यासाठी, हनुवटी कॉलरबोन्सकडे धावते, डोके पुढे वळते, बाळाचे वरचे शरीर जन्माला येते. अशा प्रकारे पेल्विक सादरीकरणासह श्रमाचा पाचवा क्षण संपतो.

खांद्याच्या भागाच्या जन्माची वेळ 5.5 मिनिटांपेक्षा जास्त नाही, कारण हवेशिवाय जन्मलेले बाळ मरेल. पण जलद प्रकाशन सह, आहे उच्च धोकागर्भाच्या डोक्याच्या अखंडतेचे उल्लंघन.

बाळाच्या जन्माची बायोमेकॅनिझम शारीरिक कल्पनेनुसार जन्म कालव्याद्वारे बाळाच्या जगात हालचाल प्रदान करते. परंतु बर्याचदा प्रक्रियेचे वर्णन केवळ सिद्धांतामध्ये केले जाते. सराव मध्ये, गैर-मानक सादरीकरणासह, जोखीम गंभीर परिणामनैसर्गिक वितरण नाकारणे. अशा परिस्थितीत सिझेरियन विभाग - एकमेव मार्गआई आणि गर्भाला धोका टाळा.

योजना.

1. व्याख्या (बाळांच्या जन्माची बायोमेकॅनिझम म्हणजे काय).

2. सादरीकरण प्रकाराचे निर्धारण (या प्रकरणात: ओसीपीटल सादरीकरण).

3. पॅथॉलॉजीकल प्रेझेंटेशन्सचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस (पेल्विक, एक्सटेन्सर हेड).

4. निदान.

5. वास्तविक बायोमेकॅनिझम.

6. या सादरीकरणासह बाळंतपणाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये.

7. प्रसूती तंत्र.

बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम.

- हा अनुवादात्मक आणि फिरत्या हालचालींचा नैसर्गिक संच आहे जो जन्म कालव्यातून जात असताना गर्भ निर्माण करतो.

ओसीपीटल सादरीकरण

- हे फ्लेक्सिअन हेड प्रेझेंटेशनचे एक प्रकार आहे ज्यामध्ये ओसीपुट हे डोकेचा सर्वात कमी भाग आहे. ओसीपीटल प्रेझेंटेशनसह, एक पूर्ववर्ती आणि नंतरचे दृश्य असू शकते; पूर्ववर्ती occiput जन्म शारीरिक आहेत आणि सर्व जन्मांपैकी सुमारे 96% आहेत.

पूर्ववर्ती ओसीपुट प्रेझेंटेशनमध्ये श्रमाचे बायोमेकॅनिझम.

पूर्ववर्ती ओसीपीटल सादरीकरणात श्रमाची यंत्रणा:

पहिला क्षण म्हणजे डोके मध्यम वाकवणे. हे विकसनशील श्रम क्रियाकलाप दरम्यान लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारामध्ये डोके घालण्यापासून सुरू होते. डोके घालणे ट्रान्सव्हर्समध्ये किंवा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या तिरकस परिमाणांपैकी एकामध्ये होते (उजव्या तिरकस परिमाणात पहिल्या स्थानावर, डाव्या तिरकस परिमाणात दुसऱ्या स्थानावर). डोके घालणे मध्यम वाकण्याच्या स्थितीत केले जाते, परिणामी डोकेचा वरचा भाग वायरच्या ओळीच्या बाजूने फिरतो. डोके अशा प्रकारे घातली जाते की सॅगेटल सिवनी गर्भापासून प्रोमोंटरीपर्यंत समान अंतरावर स्थित आहे - सिंक्लिटिक इन्सर्शन.

प्रवेशाचा आकार गर्भाच्या सादर केलेल्या भागावरील आकार (आणि संबंधित परिघ) असतो, ज्यासह ते लहान श्रोणीमध्ये प्रवेशाच्या विमानाच्या परिमाणांपैकी एकात घातले जाते. या प्रकरणात, मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या मध्यभागी ते सबकोसिपिटल फॉसापर्यंत एक लहान तिरकस आकार. ते 9.5 सेमी इतके आहे, त्याच्याशी संबंधित वर्तुळ 32 सेमी आहे;

अग्रगण्य (वायर) बिंदू - प्रस्तुत भागावरील एक बिंदू, जो वायरच्या ओळीच्या बाजूने फिरतो, पहिला एक लहान श्रोणीच्या प्रत्येक तळाशी उतरतो, योनी तपासणीलहान श्रोणीच्या मध्यभागी निर्धारित केले जाते आणि प्रथम जननेंद्रियाच्या मार्गातून जन्माला येते. ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या पूर्ववर्ती दृश्यात, हा एक बिंदू आहे जो लहान फॉन्टॅनेलच्या जवळ असलेल्या सॅजिटल सिवनीवर स्थित आहे. असे गृहीत धरले जाऊ शकते की लहान फॉन्टॅनेल हा वायर पॉइंट आहे, परंतु खरं तर लहान फॉन्टॅनेल हा प्रमुख बिंदू असेल त्या बाबतीत डोके जास्तीत जास्त वाकणे असेल. हे साधारणपणे एकसमान अरुंद श्रोणीसह दिसून येते.

दुसरा क्षण. डोक्याचे योग्य अंतर्गत रोटेशन आणि त्याच्या अनुवादित हालचाली. बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचा दुसरा क्षण डोके वाकल्यानंतर आणि लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारामध्ये घातल्यानंतर सुरू होतो. मग डोके, एका तिरकस परिमाणात मध्यम वळणाच्या स्थितीत, श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागातून जाते, जिथे अंतर्गत परिभ्रमण सुरू होते. लहान श्रोणीच्या पोकळीच्या अरुंद भागात, डोके पूर्ववर्ती दृश्याच्या निर्मितीसह 45 ° ने फिरवण्याची हालचाल पूर्ण करते (म्हणून, येथे अंतर्गत रोटेशनला बरोबर म्हटले जाते, चुकीच्या रोटेशनसह, ओसीपीटलचे मागील दृश्य सादरीकरण तयार होते). परिणामी, तिरकस आकाराचे डोके सरळ बनते. जेव्हा डोके लहान श्रोणीतून बाहेर पडण्याच्या विमानापर्यंत पोहोचते तेव्हा वळण पूर्ण होते. जेव्हा डोके लहान श्रोणीच्या आउटलेटच्या थेट आकारात बाण-आकाराच्या सिवनीसह स्थापित केले जाते तेव्हा वळण पूर्ण होते, श्रमांच्या बायोमेकॅनिझमचा तिसरा क्षण सुरू होतो - डोकेचा विस्तार.

डोकेच्या विस्ताराचा तिसरा क्षण तेव्हा सुरू होतो जेव्हा प्यूबिक आर्टिक्युलेशन आणि गर्भाच्या डोक्याच्या सबकोसिपिटल फोसा दरम्यान एक स्थिरीकरण बिंदू तयार होतो, ज्याभोवती डोकेचा विस्तार होतो.

फिक्सेशन बिंदू किंवा फुलक्रम हा एक बिंदू आहे हाडांची निर्मितीगर्भाचा उपस्थित भाग, जो आईच्या लहान ओटीपोटाच्या हाडाच्या भागाच्या विरूद्ध बंद होतो (निश्चित करतो), या बिंदूभोवती गर्भाच्या उपस्थित भागाचा वळण किंवा विस्तार, त्याचा उद्रेक आणि जन्म असतो. येथे फिक्सेशन पॉइंट म्हणजे सबोसिपिटल फोसा आणि सिम्फिसिसची खालची किनार आहे.

उद्रेकाचा आकार गर्भाच्या उपस्थित भागावरील आकार (आणि संबंधित परिघ) आहे ज्याद्वारे तो व्हल्व्हाच्या ऊतकांमधून कापतो. या प्रकरणात, डोके 9.5 सेमीच्या लहान तिरकस आकारासह आणि त्याच्याशी संबंधित 32 सेमी परिघासह जन्माला येते; तिसऱ्या क्षणाचा परिणाम (शेवट) म्हणजे गर्भाच्या संपूर्णपणे सादर केलेल्या भागाचा जन्म.

चौथा क्षण: खांद्याचे अंतर्गत रोटेशन आणि डोकेचे बाह्य रोटेशन. गर्भाचे खांदे श्रोणि (सुरुवाती) च्या रुंद आणि अरुंद प्लॅन्सच्या आडवा आकारापासून 90 ° चे अंतर्गत वळण करतात; परिणामी (शेवट) ते लहान श्रोणीच्या बाहेर पडण्याच्या थेट आकारात सेट केले जातात जेणेकरून एक खांदा (पुढील) छातीच्या खाली स्थित असेल आणि दुसरा (मागील) कोक्सीक्सकडे असेल. गर्भाचे जन्मलेले डोके डोक्याच्या मागच्या बाजूने आईच्या डाव्या मांडीवर (पहिल्या स्थितीत) किंवा उजवीकडे (दुसऱ्या स्थितीत) वळते.

पाचवा क्षण: सर्विकोथोरॅसिक प्रदेशात मणक्याचे वळण.आधीच्या खांद्याच्या दरम्यान (डेल्टॉइड स्नायूला जोडण्याच्या बिंदूवर ह्युमरस) किंवा पूर्ववर्ती ऍक्रोमियन आणि सिम्फिसिसची खालची किनार दुसरा स्थिरीकरण बिंदू (सुरुवात) तयार करतात. वक्षस्थळाच्या प्रदेशात गर्भाच्या शरीराचे झुकणे आणि खांदा आणि हँडल (शेवट) यांचा जन्म होतो, ज्यानंतर उर्वरित शरीर सहजपणे जन्माला येते.

या बायोमेकॅनिझमसह बाळाच्या जन्माची वैशिष्ट्ये

बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम: ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या आधीच्या दृश्यात, हे आई आणि गर्भासाठी सर्वात शारीरिक आणि अनुकूल आहे, कारण बायोमेकॅनिझमच्या या प्रकारासह, डोके श्रोणिच्या सर्व विमानांमधून जाते आणि त्याच्या सर्वात लहान सह जन्माला येते. परिमाणे

प्रसूती युक्ती:

पुराणमतवादी "बाळांच्या जन्माचे व्यवस्थापन (प्रसूतीच्या अनुपस्थितीत किंवा एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी, भिन्न प्रसूती युक्ती निर्माण करणे).

ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या मागील दृश्यात श्रमांचे जैवतंत्र.

व्याख्या

ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या मागील दृश्यात बाळंतपण हे बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचे एक प्रकार आहे, ज्यामध्ये डोकेचा जन्म अशा स्थितीत होतो जेथे डोकेचा मागचा भाग मागील बाजूस, सॅक्रमच्या दिशेने असतो.

इ टायॉलॉजी

पोस्टरियर व्ह्यूच्या निर्मितीमधील एटिओलॉजिकल क्षण म्हणजे श्रोणीच्या आकारात बदल आणि गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराची वैशिष्ट्ये (उदाहरणार्थ, अकाली किंवा मृत गर्भासह). बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचा हा प्रकार एकूण जन्माच्या 1% मध्ये साजरा केला जातो आणि गर्भाची दुसरी स्थिती अधिक सामान्य आहे.

पोस्टरियर ओसीपुट प्रेझेंटेशनचे निदान.

योनिमार्गाच्या तपासणीद्वारे निदान केले जाते, जेव्हा हे निर्धारित केले जाते की गर्भाच्या डोक्याचा लहान फॉन्टॅनेल मागे दुमडलेला आहे (सेक्रमच्या जवळ), आणि मोठा फॉन्टॅनेल समोर आहे (प्यूबिक जॉइंटच्या जवळ). अचूक निदानबायोमेकॅनिझमच्या दुसर्‍या क्षणापूर्वी नाही तर प्रसूतीच्या दुसर्‍या टप्प्यात वितरित केले जाऊ शकते.

बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम.

1. डोके किमान वळण. स्वीप्ट सीम अधिक वेळा प्रवेशद्वाराच्या ट्रान्सव्हर्स आकारात स्थित असतो. सुरुवात: लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचे विमान. वायर पॉइंट (परिभाषित) लहान आणि मोठ्या फॉन्टॅनेलमध्ये स्थित आहे, मोठ्याच्या जवळ आहे. अंतर्भूत आकार: मध्यम तिरकस आकार - suboccipital fossa पासून टाळूच्या सीमेपर्यंत; 10 सेमी समान; त्याच्याशी संबंधित वर्तुळ 33 सेमी आहे

2. क्षणात डोक्याची भाषांतरित हालचाल आणि त्याचे चुकीचे अंतर्गत रोटेशन यांचा समावेश होतो, डोके 90" (कमी वेळा 45 °) occiput सह सेक्रमकडे फिरते. सुरुवात: लहान श्रोणीच्या विस्तृत भागाचे समतल. लहान ओटीपोटाच्या बाहेर पडण्याच्या विमानात रोटेशन समाप्त होते, जेव्हा बाणूची सिवनी थेट आकारात स्थापित केली जाते, तेव्हा लहान फॉन्टॅनेल कोक्सीक्सवर स्थित असते आणि मोठा फॉन्टॅनेल सिम्फिसिसच्या खाली असतो. दुसरा क्षण या मध्ये चालविला जाऊ शकतो. योग्य रोटेशनचे स्वरूप, म्हणजे, पूर्ववर्ती दृश्याच्या निर्मितीसह - या प्रकरणात, रोटेशन 45 ° असेल आणि बाळाच्या जन्माची पुढील यंत्रणा पूर्ववर्ती ओसीपीटल सादरीकरणाप्रमाणेच पुढे जाईल.

3. बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचा क्षण डोकेच्या पुढील (जास्तीत जास्त) वळणात असतो. जेव्हा डोके कपाळाच्या टाळूच्या सीमेवर प्यूबिक जॉइंटच्या खालच्या काठावर पोहोचते (फिक्सेशनचा पहिला बिंदू, व्याख्या), ते निश्चित केले जाते आणि त्याव्यतिरिक्त फ्लेक्स केले जाते, परिणामी, ऑसीपुट सबकोसिपिटल फोसामध्ये जन्माला येतो.

4. बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचा क्षण आहे डोकेचा विस्तार.गर्भाचा सबकोसिपिटल फोसा कोक्सीक्सच्या वरच्या बाजूस (फिक्सेशनचा दुसरा बिंदू) जवळ आल्यानंतर, डोके वाकणे सुरू होते आणि जननेंद्रियापासून जन्माला येते आणि चेहरा पुढे होतो. डोक्याचा उद्रेक सरासरी तिरकस आकाराने होतो, जो 10 सेमी आहे. घेर 33 सेमी आहे.

5. खांद्याच्या अंतर्गत रोटेशनचा क्षण आणि डोक्याच्या बाह्य रोटेशनचा. खांदे श्रोणिच्या रुंद आणि अरुंद विमानांच्या आडवा परिमाणातून 90 ° चे अंतर्गत वळण करतात, परिणामी, ते लहान श्रोणीतून बाहेर पडण्याच्या थेट आकारात स्थापित केले जातात जेणेकरून एक खांदा (समोर) स्थित असेल. छातीखाली, दुसरा (मागील) कोक्सीक्सकडे तोंड आहे. गर्भाचे जन्मलेले डोके डोक्याच्या मागच्या बाजूने पहिल्या स्थितीत आईच्या डाव्या मांडीवर किंवा दुसऱ्या स्थितीत उजवीकडे वळते.

6. सर्विकोथोरॅसिक प्रदेशात मणक्याच्या वळणाचा क्षण. आधीच्या खांद्याच्या (ह्युमरसला डेल्टॉइड स्नायू जोडण्याच्या बिंदूवर) आणि सिम्फिसिसच्या खालच्या काठाच्या दरम्यान, एक तिसरा स्थिरीकरण बिंदू तयार होतो. वक्षस्थळाच्या प्रदेशात गर्भाच्या शरीराचे झुकणे आहे आणि खांदा आणि हँडलच्या नंतरचा जन्म आहे, ज्यानंतर शरीराचा उर्वरित भाग सहजपणे दिला जातो. दुसरा उद्रेक आकार: खांद्याचा आडवा आकार, 12 सेमी, परिघासह - 35 सेमी.

नंतरच्या दृश्यात श्रमांच्या बायोमेकॅनिझमची वैशिष्ट्ये आणि ते स्वतःला वैद्यकीयदृष्ट्या कसे प्रकट करतात.डोके मागे वळवणे (चुकीचे फिरणे) आणि नंतरच्या दृश्‍यातील जन्म कालव्यातून जाणार्‍या मार्गामुळे डोके वक्रता आणि श्रोणिच्या तार अक्ष यांच्यात जुळत नाही, परिणामी डोके अतिरिक्त (जास्तीत जास्त) वळणाची गरज भासते. ओटीपोटाच्या मजल्यावर. यासाठी गर्भाशयाच्या आणि ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या अतिरिक्त कामाची आवश्यकता असते, परिणामी, निर्वासन कालावधी विलंब होतो. अधिक वेळा श्रम क्रियाकलापांची दुय्यम कमजोरी आणि प्रयत्नांची कमकुवतता असते.

बाळाच्या जन्मादरम्यान मायोमेट्रियमवरील कार्यात्मक भार वाढल्यामुळे, 3 रा आणि प्रसुतिपश्चात् कालावधीत रक्तस्त्राव अधिक वेळा होतो.

याव्यतिरिक्त, पहिल्या स्वरुपात बाळाच्या जन्माच्या तुलनेत मोठ्या परिघासह व्हल्व्हर रिंगमधून डोके फुटल्याने अनेकदा जन्माला येणारा आघात (पेरिनल लॅसेरेशन) होतो.

प्रसूती तंत्र.

बाळंतपणाचे पुराणमतवादी व्यवस्थापन (ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरीसाठी संकेतांच्या अनुपस्थितीत).

बाळंतपणात: गर्भाच्या हृदयाचे निरीक्षण (गर्भाच्या कार्डियोटाचोग्रामचे सतत रेकॉर्डिंग) आणि गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांची नोंदणी (हिस्टेरोग्राफी). श्रम क्रियाकलाप, गर्भाची हायपोक्सिया, प्रसूती आघात यांच्या कमकुवतपणाचे प्रतिबंध.