PXO ही पहिली शस्त्रक्रिया आहे जी एखाद्या जखमेच्या रुग्णावर ऍसेप्टिक परिस्थितीत, भूल देऊन केली जाते आणि पुढील चरणांच्या अनुक्रमिक अंमलबजावणीमध्ये असते:

1) विच्छेदन

२) पुनरावृत्ती

3) वरवर पाहता निरोगी ऊती, भिंती आणि जखमेच्या तळाशी जखमेच्या कडा छाटणे

4) हेमेटोमा काढून टाकणे आणि परदेशी संस्था

5) खराब झालेल्या संरचनांची जीर्णोद्धार

6) शक्य असल्यास, suturing.

जखमेच्या सिलाईसाठी खालील पर्याय शक्य आहेत: 1) जखमेवर थर-दर-लेयर सिविंग घट्ट करणे (लहान जखमांसाठी, किंचित दूषित, चेहरा, मान, धड वर स्थानिकीकरणासह, दुखापतीच्या क्षणापासून थोड्या काळासाठी)

२) ड्रेनेजने जखमेला शिवणे

3) जखमेला चिकटवलेले नाही (हे संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीवर केले जाते: उशीरा पीएसटी, जड दूषित होणे, मोठ्या प्रमाणात ऊतींचे नुकसान, सहवर्ती रोग, वृद्ध वय, पायावर किंवा खालच्या पायावर स्थानिकीकरण)

पीएचओचे प्रकार:

1) लवकर (जखमेच्या क्षणापासून 24 तासांपर्यंत) सर्व टप्प्यांचा समावेश होतो आणि सामान्यतः प्राथमिक सिवने लादून समाप्त होतो.

2) विलंब (24-48 तासांपासून). या कालावधीत, जळजळ विकसित होते, एडेमा आणि एक्स्युडेट दिसतात. सुरुवातीच्या PXO मधील फरक म्हणजे प्रतिजैविकांच्या परिचयाच्या पार्श्वभूमीवर ऑपरेशनची अंमलबजावणी आणि ते उघडे (शिवलेली नसलेली) ठेवून हस्तक्षेप पूर्ण करणे आणि त्यानंतर प्राथमिक विलंबित सिवने लादणे.

3) उशीरा (48 तासांनंतर). जळजळ जास्तीत जास्त जवळ आहे आणि संसर्गजन्य प्रक्रियेचा विकास सुरू होतो. या परिस्थितीत, जखम उघडी ठेवली जाते आणि प्रतिजैविक थेरपीचा कोर्स केला जातो. कदाचित 7-20 दिवस लवकर दुय्यम sutures लादणे.

पीएचओ खालील प्रकारच्या जखमांच्या अधीन नाहीत:

1) पृष्ठभाग, ओरखडे

2) 1 सेमी पेक्षा कमी मार्जिन असलेल्या लहान जखमा

3) खोल उतींना इजा न करता अनेक लहान जखमा

4) अंगाला इजा न होता वार जखमा

5) काही प्रकरणांमध्ये मऊ उतींच्या गोळ्यांच्या जखमांद्वारे

पीएचओच्या अंमलबजावणीसाठी विरोधाभासः

1) जखमेच्या विकासाची चिन्हे पुवाळलेली प्रक्रिया

२) रुग्णाची गंभीर स्थिती

शिवणांचे प्रकार:

प्राथमिक शस्त्रक्रियाग्रॅन्युलेशनच्या विकासापूर्वी जखमेवर लागू करा. ऑपरेशन पूर्ण झाल्यानंतर लगेच लागू किंवा पीएचओ धावला s उशीरा पीएसटी, युद्धकाळात पीएसटी, बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेची पीएसटी वापरणे अयोग्य आहे.

प्राथमिक विलंबग्रॅन्युलेशनच्या विकासापूर्वी लादणे. तंत्र: शस्त्रक्रियेनंतर जखमेवर सीवन केले जात नाही, दाहक प्रक्रिया नियंत्रित केली जाते आणि जेव्हा ती कमी होते तेव्हा ही सिवनी 1-5 दिवसांसाठी लागू केली जाते.

माध्यमिक लवकरदाणेदार जखमांवर लादणे, दुय्यम हेतूने बरे करणे. लादणे 6-21 दिवसांवर केले जाते. ऑपरेशननंतर 3 आठवड्यांनंतर, जखमेच्या काठावर डाग टिश्यू तयार होतात, ज्यामुळे कडांचे अभिसरण आणि संलयन प्रक्रिया दोन्ही प्रतिबंधित होते. म्हणून, लवकर दुय्यम सिवने (किना-यावर डाग पडण्यापूर्वी) लावताना, फक्त जखमेच्या कडा शिवणे आणि धागे बांधून एकत्र आणणे पुरेसे आहे.

दुय्यम उशीरा 21 दिवसांनी अर्ज करा. अर्ज करताना, ऍसेप्टिक स्थितीत जखमेच्या cicatricial कडा excise करणे आवश्यक आहे, आणि फक्त नंतर sutured.

13. शौचालय जखमा. जखमांवर दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार.

जखमेचे शौचालय:

1) पुवाळलेला एक्स्युडेट काढून टाकणे

2) गुठळ्या आणि हेमेटोमा काढून टाकणे

3) जखमेची पृष्ठभाग आणि त्वचा साफ करणे

व्हीएमओचे संकेत म्हणजे पुवाळलेल्या फोकसची उपस्थिती, जखमेतून पुरेसा बहिर्वाह नसणे, नेक्रोसिस आणि पुवाळलेल्या स्ट्रीक्सचे विस्तृत क्षेत्र तयार होणे.

1) व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे छाटणे

2) विदेशी ते आणि hematomas काढणे

3) खिसे आणि रेषा उघडणे

4) जखमेचा निचरा

PHO आणि VHO मधील फरक:

चिन्हे
मुदती	पहिल्या 48-74 तासांत	3 दिवस किंवा अधिक नंतर
ऑपरेशनचा मुख्य उद्देश	सपोरेशन चेतावणी	संसर्ग उपचार
जखमेची स्थिती	दाणेदार होत नाही आणि त्यात पू नसतो	दाणेदार आणि पू समाविष्टीत आहे
एक्साइज्ड टिश्यूजची स्थिती	नेक्रोसिसच्या अप्रत्यक्ष चिन्हे सह	पासून स्पष्ट चिन्हेनेक्रोसिस
रक्तस्त्राव होण्याचे कारण	शस्त्रक्रियेदरम्यान जखम स्वतःच आणि ऊतींचे विच्छेदन	पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या स्थितीत जहाजाचा क्षोभ आणि ऊतक विच्छेदन दरम्यान नुकसान
शिवण स्वरूप	प्राथमिक शिवण सह बंद	भविष्यात, दुय्यम sutures लादणे शक्य आहे
निचरा	संकेतांनुसार	अपरिहार्यपणे

14. नुकसानकारक एजंटच्या प्रकारानुसार वर्गीकरण : यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, रेडिएशन, बंदुकीची गोळी, एकत्रित. यांत्रिक जखमांचे प्रकार:

1 - बंद (त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा खराब झालेले नाही),

2 - उघडा (श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेला नुकसान; संसर्गाचा धोका).

3 - क्लिष्ट; दुखापतीच्या वेळी किंवा त्यानंतरच्या पहिल्या तासात उद्भवणारी तत्काळ गुंतागुंत: रक्तस्त्राव, आघातजन्य धक्का, अवयवांचे महत्त्वपूर्ण कार्य बिघडणे.

दुखापतीनंतर पहिल्या दिवसात प्रारंभिक गुंतागुंत विकसित होते: संसर्गजन्य गुंतागुंत (जखमेचे पू होणे, प्ल्युरीसी, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, इ.), आघातजन्य टॉक्सिकोसिस.

नुकसानापासून दूरच्या दृष्टीने उशीरा गुंतागुंत प्रकट होतात: क्रॉनिक पुवाळलेला संसर्ग; टिश्यू ट्रॉफिझमचे उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, कॉन्ट्रॅक्चर इ.); खराब झालेले अवयव आणि ऊतींचे शारीरिक आणि कार्यात्मक दोष.

4 - जटिल.

ताज्या जखमांचा उपचार प्रतिबंधाने सुरू होतो जखमेचा संसर्ग, म्हणजे संक्रमणाचा विकास रोखण्यासाठी सर्व उपायांच्या अंमलबजावणीसह.
कोणतीही अपघाती जखम प्रामुख्याने संक्रमित आहे, कारण. त्यातील सूक्ष्मजीव झपाट्याने गुणाकार करतात आणि पोट भरतात.
आकस्मिक जखमेचे निराकरण करणे आवश्यक आहे. सध्या, अपघाती जखमांवर उपचार करण्यासाठी शस्त्रक्रिया वापरली जाते.

उपचार पद्धती, उदा. प्राथमिक विटंबनाजखमा कोणतीही जखम जखमेच्या PST च्या अधीन असणे आवश्यक आहे.
PST जखमांच्या सहाय्याने, खालील 2 पैकी एक कार्य सोडवता येते (क्रम क्रमांक 3):

1. जिवाणूजन्य दूषित झालेल्या अपघाती किंवा लढाऊ जखमेचे रूपांतर प्रॅक्टिकली ऍसेप्टिक सर्जिकल जखमेत ("चाकूने जखमेचे निर्जंतुकीकरण").

2. आजूबाजूच्या ऊतींना मोठ्या प्रमाणात नुकसान झालेल्या जखमेचे नुकसान लहान क्षेत्रासह, आकाराने सोपे आणि कमी बॅक्टेरियाने दूषित असलेल्या जखमेत रूपांतर करणे.

जखमांवर सर्जिकल उपचार - हा एक सर्जिकल हस्तक्षेप आहे, ज्यामध्ये जखमेचे विस्तृत विच्छेदन, रक्तस्त्राव थांबवणे, अव्यवहार्य ऊती काढून टाकणे, परकीय शरीरे काढून टाकणे, हाडांचे तुकडे मुक्त करणे, जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि जखमेच्या उपचारांसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करणे समाविष्ट आहे. जखमांवर दोन प्रकारचे सर्जिकल उपचार आहेत - प्राथमिक आणि दुय्यम.

जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार - ऊतींचे नुकसान करण्यासाठी प्रथम शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप. जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार एक-स्टेज आणि संपूर्ण असावे. दुखापतीनंतर 1ल्या दिवशी तयार केले जाते, ते लवकर म्हणतात, 2ऱ्या दिवशी - विलंबित, 48 नंतर hदुखापतीच्या क्षणापासून - उशीरा.

जखमांवर खालील प्रकारचे सर्जिकल उपचार आहेत (केस क्रमांक 4):

· जखमेचे शौचालय.

अ‍ॅसेप्टिक टिश्यूजमधील जखमेची पूर्ण छाटणे, यशस्वी झाल्यास, प्राथमिक हेतूने सिवनीखाली जखम भरून काढणे.

गैर-व्यवहार्य ऊतकांच्या छाटणीसह जखमेचे विच्छेदन, ज्यामुळे दुय्यम हेतूने गुंतागुंतीच्या जखमेच्या उपचारांसाठी परिस्थिती निर्माण होते.

घाव शौचालय कोणत्याही जखमेसाठी केले जाते, परंतु स्वतंत्र उपाय म्हणून, ते किरकोळ वरवरच्या छाटलेल्या जखमांसह केले जाते, विशेषत: चेहऱ्यावर, बोटांवर, जेथे इतर पद्धती सहसा वापरल्या जात नाहीत. जखमेच्या टॉयलेटच्या खाली, याचा अर्थ अल्कोहोल किंवा इतर अँटीसेप्टिकने ओलावलेल्या कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड बॉलद्वारे स्वच्छ करणे, जखमेच्या कडा आणि त्याचा परिघ घाणीने, चिकटलेले परदेशी कण काढून टाकणे, जखमेच्या कडा आयडोनेटने वंगण घालणे आणि ऍसेप्टिक ड्रेसिंग लागू करणे. हे नोंद घ्यावे की जखमेचा घेर साफ करताना, जखमेतून दुय्यम संसर्ग होऊ नये म्हणून जखमेतून बाहेरून हालचाली केल्या पाहिजेत, उलट नाही. जखमेवर प्राथमिक किंवा प्राथमिक विलंबित सिवनी लावून जखमेची संपूर्ण छाटणी (म्हणजे ऑपरेशन केले जाते - जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार ). जखमेची छाटणी अपघाती जखमेच्या प्राथमिक संसर्गाच्या सिद्धांतावर आधारित आहे.

टप्पा १- निरोगी ऊतींमध्ये जखमेच्या कडा आणि तळाचे विच्छेदन आणि विच्छेदन. हे नोंद घ्यावे की आम्ही नेहमीच जखम कापत नाही, परंतु जवळजवळ नेहमीच कापतो. जेव्हा जखमेची उजळणी करणे आवश्यक असते तेव्हा आम्ही त्या प्रकरणांमध्ये विच्छेदन करतो. जर जखम मोठ्या स्नायूंच्या भागात स्थित असेल, उदाहरणार्थ: मांडीवर, तर सर्व अव्यवहार्य ऊती काढून टाकल्या जातात, विशेषत: जखमेच्या तळाशी असलेल्या निरोगी ऊतींमधील स्नायू, 2 सेमी रुंदीपर्यंत. हे पूर्ण करणे आणि पुरेसे काटेकोरपणे करणे नेहमीच शक्य नसते. हे कधीकधी जखमेच्या त्रासदायक मार्गाने किंवा जखमेच्या चॅनेलच्या बाजूने स्थित कार्यात्मकदृष्ट्या महत्वाचे अवयव आणि ऊतकांद्वारे प्रतिबंधित केले जाते. छाटणीनंतरची जखम अँटिसेप्टिक सोल्यूशन्सने धुतली जाते, संपूर्ण हेमोस्टॅसिस चालते आणि अँटीबायोटिक्सने धुतले जाऊ नये - एलर्जी.

टप्पा 2- घाव नाल्या सोडून थरांमध्ये बांधला जातो. कधीकधी पीएचओ जखमा सुंदर बनतात जटिल ऑपरेशनआणि तुम्हाला त्यासाठी तयार राहावे लागेल.

चेहरा आणि हातावर स्थानिकीकृत पीएसटी जखमांच्या वैशिष्ट्यांबद्दल काही शब्द. चेहरा आणि हात वर, जखमा विस्तृत PST केले जात नाही, कारण. या भागात थोडे ऊतक आहेत आणि आम्हाला शस्त्रक्रियेनंतर कॉस्मेटिक विचारात रस आहे. चेहरा आणि हातावर, जखमेच्या कडा कमीत कमी ताजेतवाने करणे, ते शौचालय करणे आणि प्राथमिक सिवनी लावणे पुरेसे आहे. या भागांना रक्त पुरवठ्याची वैशिष्ट्ये हे करण्याची परवानगी देतात. जखमांच्या PST साठी संकेत: तत्वतः, सर्व ताज्या जखमा PST च्या अधीन असाव्यात. पण यावर बरेच काही अवलंबून आहे सामान्य स्थितीरुग्ण, जर रुग्ण खूप जड असेल, शॉकच्या अवस्थेत असेल, तर पीएसटीला विलंब होतो. पण जर रुग्ण भरपूर रक्तस्त्रावजखमेतून, नंतर, त्याच्या स्थितीची तीव्रता असूनही, पीएसटी चालते.

जेथे, शारीरिक अडचणींमुळे, जखमेच्या कडा आणि तळाशी पूर्णपणे काढून टाकणे शक्य नाही, तेथे जखमेचे विच्छेदन केले पाहिजे. त्याच्या आधुनिक तंत्रासह विच्छेदन सहसा व्यवहार्य नसलेल्या आणि स्पष्टपणे दूषित ऊतकांच्या छाटणीसह एकत्र केले जाते. जखमेच्या विच्छेदनानंतर, ते सुधारणे शक्य होते आणि यांत्रिक स्वच्छता, स्त्राव मुक्त प्रवाह सुनिश्चित केला जातो, रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण सुधारते; जखम वायुवीजनासाठी उपलब्ध होते आणि उपचार प्रभावबॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, दोन्ही जखमेच्या पोकळीत प्रवेश केला जातो आणि विशेषत: रक्तामध्ये फिरतो. तत्वतः, जखमेच्या विच्छेदनाने दुय्यम हेतूने त्याचे यशस्वी उपचार सुनिश्चित केले पाहिजे.

जर रुग्णाची स्थिती असेल तर अत्यंत क्लेशकारक धक्काजखमेच्या सर्जिकल उपचारापूर्वी, शॉकविरोधी उपायांचा एक कॉम्प्लेक्स केला जातो. केवळ सतत रक्तस्त्राव झाल्यास अँटी-शॉक थेरपी आयोजित करताना विलंब न करता सर्जिकल डिब्राइडमेंट करण्याची परवानगी आहे.

खंड सर्जिकल हस्तक्षेपदुखापतीच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. किरकोळ ऊतींचे नुकसान असलेल्या जखमा वार करा आणि कापून घ्या, परंतु हेमॅटोमास किंवा रक्तस्त्राव तयार झाल्यानंतर, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आणि ऊतकांना विघटन करण्यासाठी केवळ विच्छेदन केले जाते. जखमा मोठे आकार, ज्यावर अतिरिक्त टिश्यू विच्छेदन न करता प्रक्रिया केली जाऊ शकते (उदाहरणार्थ, विस्तृत स्पर्शिक जखमा), केवळ विच्छेदन, थ्रू आणि ब्लाइंड जखमा, विशेषत: मल्टी-मिनिटेड हाड फ्रॅक्चरसह, विच्छेदन आणि छाटणीच्या अधीन असतात.

जखमांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान झालेल्या सर्वात महत्त्वपूर्ण चुका म्हणजे जखमेच्या क्षेत्रामध्ये अखंड त्वचेची जास्त प्रमाणात छाटणे, जखमेच्या अपुरा विच्छेदन, ज्यामुळे जखमेच्या वाहिनीची विश्वासार्ह पुनरावृत्ती करणे अशक्य होते आणि अव्यवहार्य पूर्णपणे काढून टाकणे. उती, रक्तस्त्राव स्त्रोताच्या शोधात अपुरी चिकाटी, हेमोस्टॅसिसच्या उद्देशाने जखमेवर घट्ट टॅम्पोनेड, जखमा काढून टाकण्यासाठी कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड वापरणे.

जखमांच्या PST च्या अटी (स्लाइड क्रमांक 5). PST साठी सर्वात अनुकूल वेळ म्हणजे दुखापतीनंतरचे पहिले 6-12 तास. जितक्या लवकर रुग्ण येतो आणि जखमेचा PST जितका लवकर केला जातो तितका अधिक अनुकूल परिणाम. ही प्रारंभिक पीएसटी जखम आहे. वेळ घटक. सध्या, ते फ्रेडरिकच्या विचारांपासून काहीसे दूर गेले आहेत, ज्याने दुखापतीच्या क्षणापासून पीएसटीचा कालावधी 6 तासांपर्यंत मर्यादित केला आहे. PST, 12-14 तासांनंतर चालते सहसा सक्ती केली जाते

रुग्णाच्या उशीरा दाखल झाल्यामुळे प्रक्रिया. प्रतिजैविकांचा वापर केल्याबद्दल धन्यवाद, आम्ही हा कालावधी अनेक दिवसांपर्यंत वाढवू शकतो. ही उशीरा PST जखम आहे. अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा जखमेची पीएसटी उशीरा केली जाते, किंवा सर्व अव्यवहार्य उती काढून टाकल्या जात नाहीत, तेव्हा अशा जखमेवर प्राथमिक शिवण लावता येत नाही किंवा अशा जखमेला घट्ट बांधता येत नाही, परंतु रुग्णाला सोडले जाऊ शकते. अनेक दिवस रुग्णालयात निरीक्षणाखाली, आणि परिस्थिती भविष्यात जखमा परवानगी देत ​​​​असल्यास, नंतर घट्ट घ्या.
म्हणून, ते वेगळे करतात (क्र. क्र. 7):

· प्राथमिक शिवण जेव्हा जखम आणि PST जखमा झाल्यानंतर लगेच सिवनी लावली जाते.

· प्राथमिक - विलंबित शिवण, जेव्हा इजा झाल्यानंतर 3-5-6 दिवसांनी सिवनी लावली जाते. ग्रॅन्युलेशन दिसेपर्यंत पूर्व-उपचार केलेल्या जखमेवर सिवनी लागू केली जाते, जर जखम चांगली असेल तर क्लिनिकल चिन्हेरुग्णाच्या सामान्य चांगल्या स्थितीसह संसर्ग.

· दुय्यम शिवण, जे संसर्ग टाळण्यासाठी नाही तर संक्रमित जखमेच्या उपचारांना गती देण्यासाठी लागू केले जातात.

दुय्यम शिवणांमध्ये वेगळे आहेत (क्रमांक 8):

परंतु) लवकर दुय्यम शिवण, दुखापतीनंतर 8-15 दिवसांनी सुपरइम्पोज केले जाते. ही सिवनी दाणेदार जखमेवर लावली जाते ज्यात हलविता येण्याजोगे, न स्थिर कडा असतात. ग्रॅन्युलेशन काढले जात नाहीत, जखमेच्या कडा एकत्र केल्या जात नाहीत.

ब) उशीरा दुय्यम सिवनी 20-30 दिवसांत आणि नंतर दुखापतीनंतर. ही सिवनी जखमेच्या कडा, भिंती आणि जखमेच्या तळाशी छाटल्यानंतर आणि जखमेच्या कडा एकत्र केल्यानंतर डाग टिश्यूच्या विकासासह दाणेदार जखमेवर लावले जाते.

PST जखमा केल्या जात नाहीत ( sl #९ ):

अ) भेदक जखमांसह (उदाहरणार्थ, गोळीच्या जखमा)

ब) लहान, वरवरच्या जखमांसाठी

c) हात, बोटे, चेहरा, कवटीवर जखमा झाल्यास, जखमेची छाटणी केली जात नाही, परंतु शौचालय तयार केले जाते आणि शिवण लावले जाते.

ड) जखमेत पू असल्यास

ई) पूर्ण छाटणे शक्य नसल्यास, जखमेच्या भिंतींच्या संरचनेत शारीरिक रचनांचा समावेश होतो, ज्याची अखंडता (मोठ्या वाहिन्या, मज्जातंतूचे खोड इ.) राखणे आवश्यक आहे.

f) जर पीडित व्यक्तीला धक्का बसला असेल.

दुय्यम debridement जेथे प्रकरणांमध्ये चालते प्राथमिक प्रक्रियापरिणाम दिला नाही. जखमेच्या दुय्यम शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी संकेत म्हणजे जखमेच्या संसर्गाचा विकास (अ‍ॅनेरोबिक, पुवाळलेला, पुट्रेफॅक्टिव्ह), पुवाळलेला-रिसॉर्प्टिव्ह ताप किंवा विलंब झालेल्या ऊतक स्त्राव, पुवाळलेला पट्टी, जखमेच्या जवळचा गळू किंवा कफ (केस क्रमांक 10) यामुळे होणारा सेप्सिस.

जखमेच्या दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचारांची मात्रा भिन्न असू शकते. पुवाळलेल्या जखमेच्या संपूर्ण शस्त्रक्रियेच्या उपचारामध्ये निरोगी ऊतींमध्ये त्याची छाटणी समाविष्ट असते. तथापि, बर्याचदा, शारीरिक आणि ऑपरेशनल परिस्थिती (रक्तवाहिन्या, नसा, कंडरा, आर्टिक्युलर कॅप्सूलला नुकसान होण्याचा धोका) अशा जखमेच्या केवळ आंशिक शस्त्रक्रिया उपचारांना परवानगी देतात. जेव्हा स्थानिकीकरण केले जाते दाहक प्रक्रियाजखमेच्या वाहिनीच्या बाजूने, नंतरचे व्यापकपणे (कधीकधी जखमेच्या अतिरिक्त विच्छेदनासह) उघडले जाते, पू जमा होणे काढून टाकले जाते आणि नेक्रोसिसचे केंद्र काढून टाकले जाते. जखमेच्या अतिरिक्त पुनर्वसनाच्या उद्देशाने, त्यावर अँटीसेप्टिक, लेसर बीम, कमी-फ्रिक्वेंसी अल्ट्रासाऊंड तसेच व्हॅक्यूमिंगच्या स्पंदन जेटने उपचार केले जातात. त्यानंतर, प्रतिजैविकांच्या पॅरेंटरल प्रशासनासह प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स, कार्बन सॉर्बेंट्सचा वापर केला जातो. नंतर संपूर्ण साफसफाईजखमा, सह चांगला विकासग्रॅन्युलेशन, दुय्यम sutures लादणे स्वीकार्य आहे. ऍनेरोबिक संसर्गाच्या विकासासह, दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार सर्वात मूलगामी पद्धतीने केले जातात आणि जखमेला चिकटवले जात नाही. जखमेवर उपचार एक किंवा अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूब्सने काढून टाकून आणि जखमेला शिवून पूर्ण केले जातात.

ड्रेनेज सिस्टम परवानगी देते पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीजखमेची पोकळी अँटिसेप्टिक्सने धुवा आणि व्हॅक्यूम एस्पिरेशन जोडल्यावर जखमेचा सक्रियपणे निचरा करा. जखमेच्या सक्रिय आकांक्षा-वॉशिंग ड्रेनेजमुळे त्याच्या बरे होण्याची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते.

अशाप्रकारे, जखमांच्या प्राथमिक आणि दुय्यम शस्त्रक्रियेच्या उपचारांमध्ये अंमलबजावणी, वेळ आणि खंड यासाठी स्वतःचे संकेत आहेत. सर्जिकल हस्तक्षेप(क्रमांक 11).

जखमांवर प्राथमिक आणि दुय्यम शस्त्रक्रियेनंतर उपचार अँटीबैक्टीरियल एजंट्स, इम्युनोथेरपी, रिस्टोरेटिव्ह थेरपी, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स, अँटिऑक्सिडंट्स, अल्ट्रासाऊंड इ. वापरून केले जातात. ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगावच्या परिस्थितीत जखमींवर प्रभावी उपचार (पहा आणि अॅनारोबिक संसर्गाच्या बाबतीत - वापरून हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपी

जखमा च्या गुंतागुंत हेही आहेतलवकर:अवयवांचे नुकसान, प्राथमिक रक्तस्त्राव, शॉक (आघातजन्य किंवा रक्तस्त्राव), आणि नंतर:सेरोमास, हेमॅटोमास, लवकर आणि उशीरा दुय्यम रक्तस्त्राव, जखमेचा संसर्ग (पायोजेनिक, अॅनारोबिक, इरीसिपेलास, सामान्यीकृत - सेप्सिस), जखमेच्या डिहिसेन्स, जखमेच्या गुंतागुंत (हायपरट्रॉफिक चट्टे, केलोइड्स) (केस क्रमांक 12)

खूप लवकरगुंतागुंतांमध्ये प्राथमिक रक्तस्त्राव, महत्वाच्या अवयवांना दुखापत, आघातजन्य किंवा रक्तस्रावाचा धक्का यांचा समावेश होतो.

उशिरापर्यंतगुंतागुंतांमध्ये लवकर आणि उशीरा दुय्यम रक्तस्त्राव समाविष्ट आहे; सेरोमा हे जखमेच्या पोकळ्यांमध्ये जखमेच्या एक्स्युडेटचे संचय आहेत, जे पुसण्याच्या शक्यतेसह धोकादायक असतात. सेरोमाच्या निर्मितीसह, जखमेतून द्रव बाहेर काढणे आणि बाहेर पडणे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे.

जखमेच्या हेमॅटोमासशस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव अपूर्ण थांबल्यामुळे किंवा लवकर दुय्यम रक्तस्त्राव झाल्यामुळे सिवनीसह बंद झालेल्या जखमांमध्ये तयार होतात. अशा रक्तस्त्रावाची कारणे वाढू शकतात रक्तदाबकिंवा रुग्णाच्या हेमोस्टॅसिस प्रणालीमध्ये अडथळा. जखमेच्या हेमॅटोमा देखील संसर्गाचे संभाव्य केंद्र आहेत, याव्यतिरिक्त, ऊती पिळून काढतात, ज्यामुळे त्यांचे इस्केमिया होते. हेमॅटोमास पंचर किंवा जखमेच्या उघड्या पुनरावृत्तीद्वारे काढले जातात.

आसपासच्या ऊतींचे नेक्रोसिस- ऊतींचे सर्जिकल आघात, अयोग्य suturing, इ दरम्यान संबंधित भागात microcirculation उल्लंघन विकसित. ओले त्वचा नेक्रोसिस कारण त्यांच्या पुवाळलेला संलयन धोक्यात काढून टाकणे आवश्यक आहे. वरवरची कोरडी त्वचा नेक्रोसिस काढली जात नाही, कारण ते संरक्षणात्मक भूमिका बजावतात.

जखमेचा संसर्ग- नेक्रोसिस, जखमेतील परदेशी शरीरे, द्रव किंवा रक्त साचणे, स्थानिक रक्तपुरवठा बिघडणे आणि जखमेच्या प्रक्रियेवर परिणाम करणारे सामान्य घटक तसेच जखमेच्या मायक्रोफ्लोराच्या उच्च विषाणूमुळे त्याचा विकास सुलभ होतो. स्टॅफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा मुळे होणारे पायोजेनिक संक्रमण वेगळे करा, कोलीआणि इतर एरोब्स. ऍनेरोबिक इन्फेक्शन, रोगजनकांच्या प्रकारानुसार, नॉन-क्लोस्ट्रिडियल आणि क्लोस्ट्रिडियल ऍनेरोबिक इन्फेक्शनमध्ये विभागले जातात ( गॅस गॅंग्रीनआणि धनुर्वात). इरिसिपेलास हा स्ट्रेप्टोकोकस इत्यादींमुळे होणारा एक प्रकारचा जळजळ आहे. रेबीजचा विषाणू चावलेल्या जखमांमधून शरीरात प्रवेश करू शकतो. जखमेच्या संसर्गाच्या सामान्यीकरणासह, सेप्सिस विकसित होऊ शकतो.

जखमांच्या कडांचे विचलन होतेस्थानिक किंवा सह सामान्य घटकजे बरे होण्यास अडथळा आणतात आणि जर सिवनी खूप लवकर काढली गेली. लॅपरोटॉमीसह, जखमेचे विचलन पूर्ण होऊ शकते (घटना - बाहेरून बाहेर पडा अंतर्गत अवयव), अपूर्ण (पेरिटोनियमची अखंडता जतन केली जाते) आणि लपलेली (त्वचेची सिवनी जतन केली जाते). जखमेच्या कडांचे विचलन शस्त्रक्रियेद्वारे काढून टाकले जाते.

जखमांच्या डागांची गुंतागुंतअतिवृद्धीयुक्त चट्टे तयार होण्याच्या स्वरूपात असू शकतात, जे जास्त प्रमाणात डागांच्या ऊतींच्या निर्मितीच्या प्रवृत्तीसह दिसून येतात आणि जेव्हा जखम लँगरच्या रेषेला लंब असते तेव्हा आणि केलॉइड्स, जे याउलट असतात.

हायपरट्रॉफिक चट्टे एक विशेष रचना आहे आणि जखमेच्या सीमा पलीकडे विकसित. अशा गुंतागुंतांमुळे केवळ कॉस्मेटिकच नव्हे तर कार्यात्मक दोष देखील होतात. सर्जिकल सुधारणा keloids अनेकदा स्थानिक स्थिती र्हास ठरतो.

जखमेच्या स्थितीचे वर्णन करण्यासाठी पुरेसे उपचार धोरण निवडण्यासाठी, एक व्यापक क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा मूल्यांकनअनेक घटक, यासह:

स्थानिकीकरण, आकार, जखमेची खोली, अंतर्निहित संरचना जसे की फॅसिआ, स्नायू, कंडरा, हाडे इ.

जखमेच्या कडा, भिंती आणि तळाची स्थिती, नेक्रोटिक टिश्यूची उपस्थिती आणि प्रकार.

एक्स्युडेटचे प्रमाण आणि गुणवत्ता (सेरस, रक्तस्त्राव, पुवाळलेला).

सूक्ष्मजीव दूषिततेची पातळी (दूषित). गंभीर पातळी म्हणजे 105 - 106 सूक्ष्मजीव शरीरे प्रति 1 ग्रॅम ऊतींचे मूल्य, ज्यावर जखमेच्या संसर्गाच्या विकासाचा अंदाज लावला जातो.

दुखापतीनंतर वेळ निघून गेला.

जखमांवर सर्जिकल उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप, ज्यामध्ये जखमेचे विस्तृत विच्छेदन, रक्तस्त्राव थांबवणे, अव्यवहार्य ऊतक काढून टाकणे, परकीय शरीरे काढून टाकणे, हाडांचे तुकडे मुक्त करणे, जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि जखमेच्या उपचारांसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करणे समाविष्ट आहे. दोन प्रकार आहेत जखमांवर सर्जिकल उपचारप्राथमिक आणि माध्यमिक.

जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार- ऊतींचे नुकसान करण्यासाठी प्रथम शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप. प्राथमिक जखमांवर सर्जिकल उपचारसर्वसमावेशक आणि सर्वसमावेशक असणे आवश्यक आहे. दुखापतीनंतर 1ल्या दिवशी तयार केले जाते, ते लवकर म्हणतात, 2ऱ्या दिवशी - विलंबित, 48 नंतर hदुखापतीच्या क्षणापासून - उशीरा. विलंबित आणि उशीरा जखमांवर सर्जिकल उपचारजखमींना मोठ्या प्रमाणावर दाखल करण्याच्या बाबतीत एक आवश्यक उपाय आहे, जेव्हा शस्त्रक्रिया उपचार करणे अशक्य आहे लवकर तारखागरज असलेल्या सर्वांसाठी. महत्वाचे योग्य संघटना वैद्यकीय चाचणी,ज्यामध्ये जखमींना सतत रक्तस्त्राव, टूर्निकेट, तुकडी आणि हातपाय मोठ्या प्रमाणात नष्ट होणे, पुवाळलेला आणि ऍनेरोबिक संसर्गाची चिन्हे, ज्यांना त्वरित आवश्यक आहे, वेगळे केले जाते. जखमांवर सर्जिकल उपचार. उर्वरित जखमींसाठी, डिब्रिडमेंटला विलंब होऊ शकतो. प्राथमिक एच. ओ. हस्तांतरित करताना. नंतरच्या तारखेला, ते संक्रामक गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणारे उपाय देतील, लिहून देतील बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट. प्रतिजैविकांच्या मदतीने, जखमेच्या मायक्रोफ्लोराच्या महत्वाच्या क्रियाकलापांचे केवळ तात्पुरते दडपण शक्य आहे, ज्यामुळे संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्याऐवजी विलंब करणे शक्य होते. जखमी अवस्थेत अत्यंत क्लेशकारक धक्काआधी जखमांवर सर्जिकल उपचारशॉक विरोधी उपायांचा संच करा. केवळ सतत रक्तस्त्राव झाल्यास अँटी-शॉक थेरपी आयोजित करताना विलंब न करता सर्जिकल डिब्राइडमेंट करण्याची परवानगी आहे.

शस्त्रक्रियेचे प्रमाण दुखापतीच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. किरकोळ ऊतींचे नुकसान असलेल्या जखमा वार करा आणि कापून घ्या, परंतु हेमॅटोमास किंवा रक्तस्त्राव तयार झाल्यानंतर, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आणि ऊतकांना विघटन करण्यासाठी केवळ विच्छेदन केले जाते. मोठ्या जखमा, ज्यावर अतिरिक्त ऊतींचे विच्छेदन केल्याशिवाय प्रक्रिया केली जाऊ शकते (उदाहरणार्थ, विस्तृत स्पर्शिक जखमा), विच्छेदन आणि विच्छेदन करण्यासाठी, विशेषत: बहु-कमीन्युटेड हाडांच्या फ्रॅक्चरसह, केवळ छाटणे, द्वारे आणि अंध जखमेच्या अधीन असतात. जखमेच्या चॅनेलच्या जटिल आर्किटेक्टोनिक्ससह जखमा, मऊ उती आणि हाडे यांचे व्यापक नुकसान विच्छेदन आणि एक्साइज केले जाते; याची खात्री करण्यासाठी अतिरिक्त चीरे आणि काउंटर-ओपनिंग देखील केले जातात चांगले प्रवेशजखमेच्या वाहिनी आणि जखमेच्या निचरा मध्ये.

ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे काटेकोरपणे पालन करून सर्जिकल उपचार केले जातात. ऍनेस्थेसियाची पद्धत जखमेची तीव्रता आणि स्थानिकीकरण, ऑपरेशनचा कालावधी आणि आघात, जखमींच्या सामान्य स्थितीची तीव्रता लक्षात घेऊन निवडली जाते.

जखमेच्या त्वचेच्या कडांची छाटणी अत्यंत संयमाने केली पाहिजे; त्वचेचे फक्त अव्यवहार्य, कुचलेले भाग काढून टाका. नंतर एपोन्युरोसिसचे मोठ्या प्रमाणावर विच्छेदन केले जाते, जखमेच्या कोपऱ्याच्या प्रदेशात आडवा दिशेने एक अतिरिक्त चीरा बनविला जातो जेणेकरून ऍपोनेरोसिसच्या चीराला झेड-आकार असतो. हे आवश्यक आहे जेणेकरून इजा आणि शस्त्रक्रियेनंतर एपोन्युरोटिक केस एडेमेटस स्नायूंना संकुचित करू शकत नाही. पुढे, जखमेच्या कडा हुकने प्रजनन केल्या जातात आणि खराब झालेले अव्यवहार्य स्नायू काढून टाकले जातात, जे त्यांच्यामध्ये रक्तस्त्राव नसल्यामुळे निर्धारित केले जातात, आकुंचनआणि वैशिष्ट्यपूर्ण प्रतिकार (लवचिकता) स्नायू ऊतक. दुखापतीनंतर प्रारंभिक टप्प्यात प्राथमिक प्रक्रिया पार पाडताना, अव्यवहार्य ऊतकांच्या सीमा स्थापित करणे अनेकदा कठीण असते; याव्यतिरिक्त, उशीरा टिश्यू नेक्रोसिस शक्य आहे, ज्याला नंतर जखमेच्या पुन्हा उपचारांची आवश्यकता असू शकते.

सक्ती विलंब किंवा उशीरा सह जखमांवर सर्जिकल उपचारव्यवहार्य नसलेल्या ऊतींच्या सीमा अधिक अचूकपणे निर्धारित केल्या जातात, ज्यामुळे रेखांकित सीमांकनांमध्ये ऊतींचे उत्पादन करणे शक्य होते. ऊती कापल्या जातात म्हणून, जखमेतून परदेशी शरीरे आणि सैल लहान हाडांचे तुकडे काढून टाकले जातात. येथे असल्यास जखमांवर सर्जिकल उपचारमोठ्या वाहिन्या किंवा मज्जातंतू खोड आढळतात, त्यांना बोथट हुकने काळजीपूर्वक बाजूला ढकलले जाते. खराब झालेल्या हाडांच्या तुकड्यांवर, नियमानुसार, तीक्ष्ण टोकांचा अपवाद वगळता प्रक्रिया केली जात नाही ज्यामुळे मऊ उतींना दुय्यम आघात होऊ शकतो. तीव्र आघातजन्य ऑस्टियोमायलिटिस टाळण्यासाठी उघड झालेल्या हाडांना झाकण्यासाठी अखंड स्नायूंच्या शेजारच्या थरावर दुर्मिळ सिवने लावली जातात. रक्तवहिन्यासंबंधी थ्रोम्बोसिस आणि मज्जातंतूचा मृत्यू टाळण्यासाठी स्नायू उघडलेल्या प्रमुख वाहिन्या आणि नसा देखील कव्हर करतात. हात, पाय, चेहरा, गुप्तांग, हाताचा दूरचा भाग आणि खालचा पाय यांना दुखापत झाल्यास, ऊती विशेषत: कमी केल्या जातात, कारण. या क्षेत्रांमध्ये विस्तृत छाटणी केल्याने कायमस्वरूपी बिघडलेले कार्य किंवा कॉन्ट्रॅक्चर आणि विकृती निर्माण होऊ शकते. लढाऊ परिस्थितीत जखमांवर सर्जिकल उपचारपुनर्रचनात्मक आणि पुनर्संचयित ऑपरेशन्ससह पूरक: रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना जोडणे, धातूच्या संरचनेसह हाडांचे फ्रॅक्चर निश्चित करणे इ. शांततेच्या परिस्थितीत, पुनर्रचनात्मक आणि पुनर्संचयित ऑपरेशन्स सामान्यतः जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारांचा अविभाज्य भाग असतात. अँटीबायोटिक सोल्यूशनसह जखमेच्या भिंतींमध्ये घुसखोरी करून ऑपरेशन पूर्ण केले जाते, ड्रेनेजव्हॅक्यूम उपकरणांशी जोडलेल्या सिलिकॉन छिद्रित नळ्या वापरून जखमेच्या स्त्राव सक्रियपणे ऍस्पिरेट करणे चांगले. ऍन्टीसेप्टिक द्रावणाने जखमेवर सिंचन करून आणि जखमेवर प्राथमिक सिवनी लावून सक्रिय आकांक्षा पूरक केली जाऊ शकते, जे केवळ रुग्णालयात सतत देखरेख आणि उपचाराने शक्य आहे.

मधील सर्वात लक्षणीय त्रुटी जखमांवर सर्जिकल उपचार: जखमेच्या क्षेत्रामध्ये न बदललेल्या त्वचेची अतिउत्सारण, जखमेच्या अपुरे विच्छेदन, जखमेच्या वाहिनीची विश्वासार्ह पुनरावृत्ती करणे आणि व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे पूर्ण विच्छेदन करणे अशक्य बनवणे, रक्तस्त्राव स्त्रोताच्या शोधात अपुरी चिकाटी, घट्ट टॅम्पोनेड हेमोस्टॅसिसच्या उद्देशाने जखम, जखमा काढून टाकण्यासाठी गॉझ टॅम्पन्सचा वापर.

दुय्यम debridementप्राथमिक उपचार कार्य करत नसलेल्या प्रकरणांमध्ये केले जाते. दुय्यम साठी संकेत जखमांवर सर्जिकल उपचारजखमेच्या संसर्गाचा विकास (अ‍ॅनेरोबिक, पुवाळलेला, पुट्रेफॅक्टिव्ह), पुवाळलेला-रिसॉर्प्टिव्ह ताप किंवा विलंब झालेल्या ऊतक स्त्राव, पुवाळलेला पट्टी, जखमेच्या जवळचा गळू किंवा कफ यामुळे होणारा सेप्सिस. जखमेच्या दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचारांची मात्रा भिन्न असू शकते. पुवाळलेल्या जखमेच्या संपूर्ण शस्त्रक्रियेच्या उपचारामध्ये निरोगी ऊतींमध्ये त्याची छाटणी समाविष्ट असते. तथापि, बर्याचदा, शारीरिक आणि ऑपरेशनल परिस्थिती (रक्तवाहिन्या, नसा, कंडरा, आर्टिक्युलर कॅप्सूलला नुकसान होण्याचा धोका) अशा जखमेच्या केवळ आंशिक शस्त्रक्रिया उपचारांना परवानगी देतात. जेव्हा दाहक प्रक्रिया जखमेच्या वाहिनीसह स्थानिकीकृत केली जाते, तेव्हा नंतरचे व्यापकपणे (कधीकधी जखमेच्या अतिरिक्त विच्छेदनसह) उघडले जाते, पूचे संचय काढून टाकले जाते आणि नेक्रोसिसचे केंद्र काढून टाकले जाते. जखमेच्या अतिरिक्त पुनर्वसनाच्या उद्देशाने, त्यावर अँटीसेप्टिक, लेसर बीम, कमी-फ्रिक्वेंसी अल्ट्रासाऊंड तसेच व्हॅक्यूमिंगच्या स्पंदन जेटने उपचार केले जातात. त्यानंतर, प्रतिजैविकांच्या पॅरेंटरल प्रशासनासह प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स, कार्बन सॉर्बेंट्सचा वापर केला जातो. जखमेच्या पूर्ण शुद्धीकरणानंतर, ग्रॅन्युलेशनच्या चांगल्या विकासासह, ते लागू करण्यास परवानगी आहे दुय्यम seams.ऍनेरोबिक संसर्गाच्या विकासासह, दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार सर्वात मूलगामी पद्धतीने केले जातात आणि जखमेला चिकटवले जात नाही. जखमेवर उपचार एक किंवा अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूब्सने काढून टाकून आणि जखमेला शिवून पूर्ण केले जातात.

ड्रेनेज सिस्टम पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जखमेच्या पोकळीला अँटिसेप्टिक्सने धुण्यास आणि व्हॅक्यूम एस्पिरेशन कनेक्ट केलेले असताना जखमेचा सक्रियपणे निचरा करण्यास परवानगी देते (चित्र पहा. निचरा). जखमेच्या सक्रिय आकांक्षा-वॉशिंग ड्रेनेजमुळे त्याच्या बरे होण्याची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते.

जखमांवर प्राथमिक आणि दुय्यम शस्त्रक्रियेनंतर उपचार अँटीबैक्टीरियल एजंट्स, इम्युनोथेरपी, रिस्टोरेटिव्ह थेरपी, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स, अँटिऑक्सिडंट्स, अल्ट्रासाऊंड इ. वापरून केले जातात. ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगावच्या परिस्थितीत जखमींवर प्रभावी उपचार (पहा. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ व्यवस्थापित वातावरण), आणि अॅनारोबिक संसर्गाच्या बाबतीत - च्या वापरासह हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपी.

संदर्भग्रंथ:डेव्हिडोव्स्की I.V. बंदुकीच्या गोळीने एका व्यक्तीची जखम, खंड 1-2, एम., 1950-1954; डेरियाबिन I.I. आणि अलेक्सेव्ह ए.व्ही. जखमांवर सर्जिकल उपचार, BME, v. 26, p. ५२२; डॉलिनिन व्ही.ए. आणि बिसेनकोव्ह एन.पी. जखमा आणि जखमांसाठी ऑपरेशन्स, एल., 1982; कुझिन एम.आय. इ. जखमा आणि जखमांचे संक्रमण, एम., 1989.

प्राइमरी डिब्रिडमेंट (PSW) ही शस्त्रक्रिया प्रक्रियांची एक मालिका आहे ज्याचा उद्देश जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करणे आणि तयार करणे आहे. आवश्यक अटीसर्वात प्रभावी जखमेच्या उपचारांसाठी.

नियमानुसार, पीएचओमध्ये अनेक टप्पे असतात:

जखमेची व्हिज्युअल तपासणी

कसून जखमेची काळजी

जखमेच्या विच्छेदन

निरोगी ऊतींमध्ये छाटणे

रक्तस्त्राव थांबवणे

जखम बंद आणि निचरा

नुकसानाची डिग्री, जखमेचा प्रकार आणि त्याची दूषितता निश्चित करण्यासाठी जखमेची व्हिज्युअल तपासणी आवश्यक आहे. प्राप्त डेटाच्या आधारे, त्याच्या पुनर्वसनासाठी एक योजना तयार केली जाते.

किरकोळ जखमांच्या बाबतीत (उदाहरणार्थ, वरवरच्या छाटलेल्या जखमा) स्वतंत्र हाताळणी म्हणून जखमेवर काळजीपूर्वक उपचार केले जातात. कार्यक्रम पार पाडण्यासाठी, सर्जन साफ ​​करतात त्वचादूषित होण्यापासून जखमेच्या आसपास. या हेतूंसाठी, कापूस बांधा, जो अल्कोहोल सोल्यूशन किंवा सेप्टोसाइडने ओलावा. साफ केल्यानंतर, जखमेच्या कडा आयोडीन (आयोडोनेट, आयोडिनॉल) च्या अल्कोहोल सोल्यूशनने चिकटल्या जातात. जखमेवर उपचार कसे करावे याबद्दल विचार करत असताना, आपण वरील औषधे, तसेच क्लोरहेक्साइडिन आणि इतर एंटीसेप्टिक्स वापरू शकता. प्रक्रियेच्या शेवटी, जखमेच्या पृष्ठभागावर ऍसेप्टिक पट्टी लागू केली जाते. अशी हाताळणी सर्व वैद्यकीय संस्थांमध्ये केली जाते.

जखमेचे पुरेसे शौचालय पार पाडण्याची संधी नसताना, कडांचे विच्छेदन केले जाते. रुग्णाच्या सामान्य स्थितीनुसार, अशी हाताळणी स्थानिक (घुसखोर) किंवा अंतर्गत केली जाते. सामान्य भूल. हायड्रोजन पेरोक्साइड 3% वापरणे महत्वाचे आहे. त्यांचे आभार औषधीय गुणधर्मही तयारी ऊतींशी संवाद साधल्यानंतर सक्रिय ऑक्सिजनमध्ये विघटित होते, ज्यामुळे फोम तयार होतो, जो जखमेतील सूक्ष्मजीव आणि दूषित पदार्थांसाठी शोषक म्हणून कार्य करतो. पेरोक्साईड सोल्यूशनसह उपचार केल्यानंतर, दृश्यमान परदेशी शरीरे चिमट्याने जखमेतून काढून टाकली जातात.

निरोगी ऊतींमधील जखमेच्या छाटण्याला पूर्ण म्हणतात. ठेचून किंवा मृत ऊतींचे निर्मूलन असल्यास आंशिक म्हणतात. चेहऱ्यावर, हातावर स्थानिकीकरण केलेल्या जखमा, नियमानुसार, मोठ्या प्रमाणात काढल्या जात नाहीत कॉस्मेटिक दोष. मोठ्या वाहिन्या आणि मज्जातंतूंच्या खोडांची उपस्थिती निश्चित केली असल्यास जखमेच्या कडा एक्साइज करणे देखील प्रतिबंधित आहे.

सर्व फेरफार केल्यानंतर, मोठ्या रक्तवाहिन्यांचे बंधन (बंधन) आणि लहान रक्तवाहिन्यांचे गोठणे (कॉग्युलेशन) करून रक्तस्त्राव थांबविला जातो. मोठ्या-कॅलिबर वाहिन्यांना नुकसान झाल्यास, त्यांना एक विशेष संवहनी सिवनी लागू केली जाते.

प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचाराचा शेवटचा टप्पा म्हणजे जखमेला घट्ट बांधणे. पुवाळलेल्या जखमांचा उपचार स्वतःचा असतो वेगळे वैशिष्ट्य. यात जखमेला शिवण लावण्याची गरज नसताना, जखमेच्या कडा सहजपणे लिगॅचरसह एकत्र खेचल्या जातात, परंतु जखमेच्या बाहेरचा प्रवाह विभक्त होण्यासाठी मार्ग तयार करणे बंधनकारक आहे, जेणेकरून पुन्हा पोट भरू नये. या हाताळणीला ड्रेनेज म्हणतात. ड्रेनेज एक अरुंद ट्यूब आहे, एक टोक जखमेत स्थित आहे, दुसरा - त्याच्या बाहेर. सक्रिय ड्रेनेजचा वापर जखमेत पंप करण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो जंतुनाशकआणि exudate बाहेर पंपिंग.

सर्जनच्या विवेकबुद्धीनुसार, जखमेच्या संसर्गाचा धोका आणि त्यानंतर सेप्सिसच्या बाबतीत, प्रतिजैविक थेरपी 7-10 दिवसांपर्यंत निर्धारित केली जाते. नियमानुसार, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सचा वापर संधीसाधू वनस्पतींना दाबण्यासाठी केला जातो.

सर्जिकल डिब्रिडमेंट प्राथमिक किंवा दुय्यम असू शकते.

जखमेच्या प्राथमिक सर्जिकल उपचारांचा उद्देश म्हणजे सपोरेशनच्या विकासास प्रतिबंध करणे, जखमेच्या उपचारांसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करणे आणि शरीराच्या खराब झालेल्या भागाचे कार्य कमीत कमी वेळेत पुनर्संचयित करणे.

जखमेच्या दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार त्यामध्ये विकसित झालेल्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांवर उपचार करण्यासाठी केले जातात.

जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार

जखमेच्या प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारांमध्ये, एकूण पाच किंवा अधिक शस्त्रक्रिया तंत्रे केली जातात.

जखमेच्या विच्छेदन.

मृत उती आणि संशयास्पद व्यवहार्यतेच्या ऊतींचे छाटणे.

पेरीओस्टेम, परदेशी संस्था, रक्ताच्या गुठळ्या नसलेल्या लहान हाडांच्या तुकड्यांच्या जखमेतून शोधणे आणि काढणे.

रक्तस्त्राव अंतिम थांबा, म्हणजे. रक्तस्त्राव वाहिन्यांचे बंधन, रक्तवहिन्यासंबंधी सिवनी किंवा मोठ्या जखमी वाहिन्यांचे प्रोस्थेटिक्स.

अटींच्या अधीन राहून - विविध पर्याय osteosynthesis, tendons आणि मज्जातंतू ट्रंक च्या सिवनी.

प्राथमिक त्वचा सिवनी किंवा जखमेच्या टॅम्पोनेड.

फुफ्फुस, ओटीपोटात किंवा शरीराच्या इतर नैसर्गिक पोकळीमध्ये त्याच्या प्रवेशाच्या जखमेच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान शोधणे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची योजना बदलण्याचे संकेत म्हणून काम करते. विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितीवर अवलंबून, suturing केले जाते उघडा न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुस पोकळीचा बंद निचरा, रुंद, संयुक्त कॅप्सूलची सिवनी आणि इतर शस्त्रक्रिया.

वर वर्णन केलेल्या तरतुदींमुळे आम्हाला खात्री पटते की सर्जिकल डिब्रिडमेंट हे मुख्यत्वे निदानात्मक आहे. जखमांचे पूर्ण आणि अचूक निदान, परदेशी संस्थांपैकी एक आहे आवश्यक अटीयशस्वी ऑपरेशन आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा गुंतागुंतीचा कोर्स.

जखमेच्या खोलीत पूर्ण वाढ झालेल्या हाताळणीसाठी फॅसिआचे विच्छेदन आवश्यक आहे. अनडिसेक्टेड फॅसिआ कडा पसरवण्यापासून आणि जखमेच्या वाहिनीच्या तळाशी तपासणी करण्यास प्रतिबंध करते.

जर एखादी जखम सेरस पोकळीमध्ये, पोकळ अवयवाच्या लुमेनमध्ये घुसल्याचा संशय असेल आणि तपासणीद्वारे हे विश्वासार्हपणे स्थापित करणे अशक्य असेल तर, व्हल्नेग्राफी दर्शविली जाते. प्रयत्नाशिवाय जखमेच्या वाहिनीमध्ये कॅथेटर घातला जातो. ऑपरेटिंग टेबलवरील रुग्णाला अशी स्थिती दिली जाते ज्यामध्ये कॉन्ट्रास्ट केलेले क्षेत्र जखमेच्या खाली आहे. कॅथेटरद्वारे, पाण्यात विरघळणारे 10 ते 40 मि.ली कॉन्ट्रास्ट माध्यमआणि एक किंवा दोन प्रोजेक्शनमध्ये रेडियोग्राफी करा. व्हल्नेग्राफीमुळे पोकळीत खोल, त्रासदायक जखमेच्या वाहिन्यांचे निदान करणे मोठ्या प्रमाणात सुलभ होते.

मोठ्या वाहिन्यांच्या प्रक्षेपणात एकाधिक, विशेषत: गोळीच्या जखमा झाल्यास, इंट्राऑपरेटिव्ह एंजियोग्राफी करण्यासाठी एक संकेत आहे. या नियमाचे पालन करण्यात अयशस्वी होऊ शकते गंभीर परिणाम. आम्ही एक क्लिनिकल निरीक्षण सादर करतो.

एफ., वय 26, बकशॉट चार्जने 30 मीटर अंतरावरून जखमी झाला. मध्यवर्ती जिल्हा रुग्णालयात 4 तासात सुस्थितीत प्रसूती रक्तस्रावी शॉक III कला. पोटाच्या पुढच्या भिंतीवर, डाव्या मांडीच्या आतल्या पृष्ठभागावर 30 गोळ्यांच्या जखमा होत्या. डाव्या पायाच्या धमन्यांमध्ये नाडी नव्हती. व्यापक पेरिटोनिटिस आणि आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव होण्याची लक्षणे होती. शॉकविरोधी उपायांनंतर, आपत्कालीन लॅपरोटॉमी केली गेली, 6 गोळ्यांच्या जखमा शिवल्या गेल्या. इलियम. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमधून रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकल्या, डाव्या बाह्य इलियाक धमनीच्या भिंतीतील सीमांत दोष. फेमोरल धमनीचा स्पंदन होता. तथापि, डाव्या पायाच्या रक्तवाहिन्यांवर, नाडी निश्चित केली गेली नाही. पार पाडले नाही. पायाच्या धमन्यांमध्ये नाडी नसणे हे धमन्यांच्या उबळाने स्पष्ट केले आहे. रुग्णाला ऑपरेशननंतर 3 दिवसांनी डाव्या पायाच्या 3A st च्या इस्केमियासह अत्यंत गंभीर स्थितीत रुग्णालयात हलविण्यात आले. आणि अनुरिया. ऑपरेशनमध्ये 1.5×0.5 सेमी आकाराच्या डाव्या फेमोरल धमनीची जखम, फेमोरल धमनी आणि रक्तवाहिनीचा थ्रोम्बोसिस उघड झाला. अंगातील मुख्य रक्तप्रवाह पुनर्संचयित करणे शक्य नव्हते. मांडीच्या वरच्या तिसऱ्या स्तरावर बनवलेले. तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्याने रुग्णाचा मृत्यू झाला.

अशा प्रकारे, पहिल्या ऑपरेशन दरम्यान, हस्तक्षेप झोनच्या बाहेर असलेल्या मोठ्या धमनीची दुखापत ओळखली गेली नाही. बाह्य इलियक धमनीच्या जखमेवर शिवण घेतल्यानंतर आर्टिरिओग्राफी केल्याने फेमोरल धमनीच्या जखमेचे निदान करणे शक्य होते.

छातीच्या भिंतीवरील वार, 4थ्या बरगडीच्या खाली, 6व्या बरगडीच्या खाली आणि 7व्या बरगडीच्या खाली मागील पृष्ठभागावर स्थित, पेडेंटिक संशोधनाच्या अधीन आहेत. या प्रकरणांमध्ये, डायाफ्रामला दुखापत होण्याची शक्यता जास्त असते. PST दरम्यान फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये जखमेच्या आत प्रवेश झाल्यास, इंटरकोस्टल स्पेसमधील दोष 8-10 सेमी पर्यंत उतींचे विच्छेदन करून डायाफ्रामच्या समीप भागाचे परीक्षण करून विस्तृत केले पाहिजे. लवचिक डायाफ्राम वेगवेगळ्या दिशेने टफर्सद्वारे सहजपणे विस्थापित केला जातो आणि मोठ्या क्षेत्रावर तपासला जातो. डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी वापरून डायाफ्रामच्या अखंडतेबद्दल दुर्मिळ शंकांचे निराकरण केले जाऊ शकते.

अव्यवहार्य ऊतकांची छाटणी ही जखमेच्या शस्त्रक्रियेतील सर्वात महत्त्वाची पायरी आहे. न काढलेल्या नेक्रोटिक टिश्यूमुळे जखमेच्या दीर्घकाळापर्यंत पुष्टीकरण होते संभाव्य परिणामजखमेच्या थकवा आणि सेप्सिस मध्ये. दुखापतीनंतर पहिल्या तासात उपचारादरम्यान, विकृत ऊती कमी लक्षात येण्याजोग्या असतात, ज्यामुळे संपूर्ण नेक्रेक्टोमी करणे कठीण होते. अवास्तव कट्टरतावादामुळे व्यवहार्य ऊतींचे नुकसान होते. नेक्रोसिस शरीराशी शारीरिक संबंध गमावणे, संरचनेचा मॅक्रोस्कोपिक विनाश आणि चीरातून रक्तस्त्राव नसणे याद्वारे ओळखले जाते. जखम झालेल्या त्वचेचा प्राथमिक नेक्रोसिस, बंदुकीच्या गोळीच्या जखमासामान्यतः दोषाच्या काठावरुन 0.5-1.5 सेमी पेक्षा जास्त विस्तारित होत नाही. त्वचेखालील फॅटी टिश्यू, रक्ताने भिजलेले, परदेशी कणांनी दूषित, विश्वसनीय रक्त पुरवठ्यापासून वंचित, छाटणीच्या अधीन आहे. व्यवहार्य नसलेले फॅसिआ त्यांचा रंग आणि चमक गमावतात, निस्तेज होतात. एक अव्यवहार्य स्नायू त्याचा नैसर्गिक चमकदार गुलाबी रंग आणि लवचिकता गमावतो, छेदनबिंदूला प्रतिसाद देत नाही. चीरा ओळ रक्तस्त्राव होत नाही. लहान, मोकळे, अनेकदा असंख्य हाडांचे तुकडे काढले जाऊ शकतात. प्राथमिक ऑपरेशनच्या अतिरिक्त आवृत्तीमध्ये अनेकदा बंदुकीच्या गोळी, चिरडलेल्या जखमेवर 2-3 दिवसांनंतर जिवंत आणि मृत संरचनांमधील अधिक स्पष्टपणे परिभाषित सीमा असलेल्या परिस्थितीत पुन्हा उपचार करण्याची आवश्यकता असते.

दुय्यम debridement

suppuration च्या विकासासह, वगळता सामान्य लक्षणे पुवाळलेला संसर्ग, त्वचेचा हायपेरेमिया, स्थानिक ताप, सूज आणि ऊतींचे घुसखोरी, पुवाळलेला स्त्राव, लिम्फॅन्जायटिस आणि प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटिस आढळतात. जखमेत, टिशू नेक्रोसिस आणि फायब्रिन आच्छादनाचे क्षेत्र निर्धारित केले जातात.

अ‍ॅनेरोबिक नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग इन्फेक्शनमुळे मानेच्या जखमा, ओटीपोटाच्या भिंती, श्रोणि सामग्री दूषित झाल्यास गुंतागुंत होते. मौखिक पोकळी, घशाची पोकळी, अन्ननलिका, कोलन. ही संसर्गजन्य प्रक्रिया सामान्यतः कफच्या स्वरूपात पुढे जाते: सेल्युलायटिस, फॅसिटायटिस, मायोसिटिस. त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यू आणि फॅसिआच्या नेक्रोसिसच्या फील्डचा रंग राखाडी-घाणेरडा असतो. फॅब्रिक्स एक तीक्ष्ण अप्रिय गंध सह तपकिरी exudate सह भरल्यावरही आहेत. थ्रोम्बोसिसमुळे रक्तवाहिन्याछाटणी दरम्यान प्रभावित ऊतक जवळजवळ रक्तस्त्राव होत नाही.

क्लोस्ट्रिडियल इन्फेक्शनसह, लक्षणीय वाढणारी ऊतक लक्ष वेधून घेते. कापड निर्जीव दिसतात. सुजलेले कंकाल स्नायू रंगाने निस्तेज असतात, लवचिकता, लवचिकता आणि नैसर्गिक नमुना नसतात. जेव्हा उपकरणांद्वारे पकडले जाते, तेव्हा स्नायूंचे बंडल फाटलेले असतात आणि रक्तस्त्राव होत नाही. दुर्गंध, नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग इन्फेक्शनच्या विपरीत, अनुपस्थित आहे.

जखमेच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारापूर्वी केले गेले की नाही याची पर्वा न करता, सपोरेशनचे सब्सट्रेट काढून टाकण्यासाठी आणि जखमेतून पुवाळलेला एक्झ्युडेटचा संपूर्ण प्रवाह सुनिश्चित करण्यासाठी ऑपरेशन ही एक दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार आहे. चीराची दिशा खराब झालेल्या भागाची तपासणी आणि पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केली जाते. रेडिओग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, सीटी आणि पुवाळलेल्या स्ट्रीक्सचे स्थानिकीकरण आणि आकार याबद्दल निदान माहिती प्रदान केली जाते.

लेख तयार केला आणि संपादित केला: सर्जन