हेमोरॅजिक शॉक (एचएस) हे पॅथॉलॉजिकल रक्त कमी होण्याच्या प्रतिसादात होणाऱ्या बदलांचे एक जटिल आहे आणि कमी इजेक्शन सिंड्रोम, टिश्यू हायपोपरफ्यूजन, मल्टीसिस्टम आणि मल्टीपल ऑर्गन फेल्युअरच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. ऑब्स्टेट्रिक हेमोरेजिक शॉक हे माता मृत्यूच्या कारणांपैकी एक आहे (माता मृत्यूच्या कारणांच्या संरचनेत दुसरे-तिसरे स्थान).
शरीराच्या वजनाच्या 1% (1000-1500 मिली) पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास हेमोरेजिक शॉक विकसित होतो. एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर, गर्भधारणा, श्रम क्रियाकलापांची कमकुवतता, बाळंतपणासाठी अपुरी ऍनेस्थेसियासह, कमी रक्त कमी (800-1000 मिली) सह शॉकची लक्षणे दिसू शकतात.
एटिओलॉजी. कारण रक्तस्रावी शॉकरक्तस्त्राव आहे, जो सामान्यत: स्थित असलेल्या आणि प्लेसेंटा प्रिव्हियाच्या अकाली अलिप्तपणामुळे, गर्भाशयाचा फाटणे, प्लेसेंटाचा आंशिक घट्ट संलग्नक किंवा ऍक्रेटा, हायपोटेन्शन आणि गर्भाशयाचा ऍटोनी, ऍम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझममुळे असू शकतो. जड गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावगर्भाशयात मृत गर्भाच्या उपस्थितीत देखील हे शक्य आहे.
पॅथोजेनेसिस. प्रसूतीशास्त्रात, HS चे पॅथोजेनेसिस अपर्याप्त वेदना आराम आणि विविध फेरफार (प्रसूती संदंश, गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी, जन्म कालव्याला फाटणे) सह बाळाच्या जन्मादरम्यान वेदना घटकाच्या उपस्थितीमुळे वेदनादायक शॉक प्रमाणेच आहे. सामान्यपणे स्थित प्लेसेंटाच्या अकाली अलिप्ततेसह. जन्माचा आघात आणि रक्त कमी होणे हे दोन घटक आहेत जे प्रसूती शॉकचा विकास ठरवतात.
HS चे रोगजनन हे हायपोव्होलेमिया, हायपोपरफ्यूजन, ऍनेमिक आणि रक्ताभिसरण हायपोक्सियामुळे झालेल्या मॅक्रो- आणि मायक्रोहेमोडायनामिक्समधील बदलांवर आधारित आहे आणि महत्त्वपूर्ण अवयवांमध्ये डिस्ट्रोफिक बदलांच्या विकासासह. हेमोडायनामिक्स आणि ऊतक चयापचयचे उल्लंघन रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि रक्तस्त्राव तीव्रतेवर अवलंबून असते.
सुरुवातीला, तीव्र रक्त कमी होणे (700-1300 मि.ली., BCC च्या 15-25%) BCC कमी होण्याच्या प्रतिसादात आणि कार्डियाक आउटपुटकॅटेकोलामाइन्सच्या रीलिझसह सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालीच्या सक्रियतेमध्ये भरपाई देणारी प्रतिक्रिया विकसित होते, ज्यामुळे टाकीकार्डिया होतो, कॅपेसिटिव्ह वाहिन्या (वेन्यूल्स) च्या टोनमध्ये वाढ होते आणि शिरासंबंधीचा परतावा वाढतो. सतत रक्त कमी झाल्यामुळे, धमनीचा प्रतिकार वाढतो. धमनी आणि प्रीकॅपिलरी स्फिंक्टर्सचे व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन रक्त प्रवाहाच्या केंद्रीकरणात योगदान देते. परिणामी, त्वचा, आतडे, यकृतातील रक्त परिसंचरण कमी होते आणि मेंदू, हृदयाच्या स्नायूंमध्ये इष्टतम रक्त प्रवाह सुनिश्चित केला जातो.
रक्तवहिन्यासंबंधी बदलांसह, शरीरात पाणी टिकून राहणे आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगात इंटरस्टिशियल फ्लुइडचा ओघ दिसून येतो ज्यामुळे अँटीड्युरेटिक हार्मोन आणि अल्डोस्टेरॉनचा स्राव वाढतो. होणारे बदल BCC वाढवतात आणि सिस्टोलिक रक्तदाब गंभीर पातळीच्या वर राहू शकतो. तथापि, मॅक्रोहेमोडायनॅमिक्सच्या स्थिरीकरणाची भरपाई देणारी प्रतिक्रिया मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या अवस्थेला हानी पोहोचवते, विशेषत: महत्त्वपूर्ण नसलेल्या अवयवांमध्ये. वासोकॉन्स्ट्रक्शन एरिथ्रोसाइट्सच्या एकत्रीकरण क्षमतेत वाढ, रक्त चिकटपणा, एरिथ्रोसाइट्सचे पॅथॉलॉजिकल स्वरूप, हायपरकोग्युलेशनचा विकास (फायब्रिनोजेन एकाग्रता वाढणे, रक्त गोठण्याचे प्रमाण वाढणे) मध्ये योगदान देते. व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनसह मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या इंट्राव्हस्कुलर लिंकमधील बदलांमुळे रक्तप्रवाहाचा वेग कमी होतो आणि ऊतींचे परफ्युजन बिघडते.
रक्तस्त्राव वेळेवर थांबविण्याच्या या उल्लंघनांची स्वतंत्रपणे भरपाई केली जाऊ शकते.
सतत रक्तस्त्राव (रक्त कमी 1300-1800 मिली, BCC च्या 25-45%) सह, मॅक्रो- आणि मायक्रोहेमोडायनामिक विकारांची वाढ होते. प्रोग्रेसिव्ह हायपोव्होलेमिया आर्टिरिओव्हेनस शंट्स उघडण्यास उत्तेजित करते. त्याच वेळी, रक्तवाहिन्यांमधून धमनीच्या अनास्टोमोसेसद्वारे रक्त परिसंचरण होते, केशिका बायपास करून, टिश्यू हायपोक्सिया वाढवते, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या स्थानिक विस्तारास हातभार लागतो, ज्यामुळे रक्त प्रवाहाचा वेग कमी होतो आणि हृदयाकडे शिरासंबंधी परत येण्यामध्ये तीव्र घट होते. मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरमध्ये रक्तप्रवाहाचा कमी वेग पेशींच्या समुच्चयांच्या निर्मितीसाठी आणि वाहिन्यांमध्ये त्यांच्या अवसादनासाठी परिस्थिती निर्माण करतो. फायब्रिन हे एरिथ्रोसाइट आणि प्लेटलेटच्या समुच्चयांवर तयार होते, जे सुरुवातीला फायब्रिनोलिसिसच्या सक्रियतेमुळे विरघळते. विरघळलेल्या फायब्रिनऐवजी, एक नवीन जमा केले जाते, ज्यामुळे रक्तातील त्याची सामग्री कमी होते (हायपोफिब्रिनोजेनेमिया). एरिथ्रोसाइट्सचे एकत्रीकरण, प्रथिनांमध्ये गुंतलेले, एकत्र चिकटून, मोठ्या पेशींचे समूह तयार करतात, ज्यामुळे रक्तप्रवाहातून एरिथ्रोसाइट्सची लक्षणीय संख्या बंद होते. एरिथ्रोसाइट एग्रीगेट्समध्ये, एरिथ्रोसाइट्सचे हेमोलिसिस एकाच वेळी होते. लाल रक्त जप्त करण्याची विकसनशील प्रक्रिया, किंवा गाळाची घटना (अचल पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या एरिथ्रोसाइट्स आणि एरिथ्रोसाइट्सच्या वाहिन्यांमधील देखावा), रक्ताचे पृथक्करण, एरिथ्रोसाइट्सपासून मुक्त प्लाझ्मा केशिका दिसण्यास कारणीभूत ठरते.
या टप्प्यावर, एचएस प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन (डीआयसी) चा एक स्पष्ट नमुना विकसित करतो. रक्तप्रवाहात, क्लोटिंग घटकांची पातळी कमी होते. रक्तस्त्राव दरम्यान कोग्युलेशन घटकांच्या नुकसानीमुळे झालेल्या नुकसानाच्या कोग्युलोपॅथीमुळे आणि इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सक्रिय करण्याच्या प्रक्रियेत प्रोकोआगुलेंट्सचा वापर आणि डीआयसी (उपभोग कोगुलोपॅथी) वैशिष्ट्यपूर्ण फायब्रिनोलिसिस सक्रिय करणे या दोन्हीमुळे घट झाली आहे. रक्त पृथक्करण, दीर्घकाळापर्यंत आर्टिरिओलोस्पाझमच्या परिणामी बीसीसीमध्ये प्रगतीशील घट झाल्यामुळे, मायक्रोक्रिक्युलेशनचा त्रास सामान्य होतो. लहान कार्डियाक आउटपुट BCC मध्ये लक्षणीय घट भरून काढण्यास सक्षम नाही. परिणामी, रक्तदाब कमी होऊ लागतो. हायपोटेन्शन हे एक मुख्य लक्षण आहे जे रक्ताभिसरण विघटन दर्शवते.
रक्ताभिसरणाच्या विघटनाच्या वेळी महत्वाच्या अवयवांच्या ऊतींमध्ये, ऍनेरोबिक ग्लायकोलिसिसमुळे चयापचय ऍसिडोसिस विकसित होतो, ज्या अंतर्गत इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक विस्कळीत होते, ज्यामुळे इंट्रासेल्युलर एडेमा, लिपिड पेरोक्सिडेशन आणि लाइसोसोमल एन्झाईम्स एकाच वेळी सक्रिय होतात आणि पेशींचा मृत्यू होतो. मोठ्या प्रमाणात अम्लीय चयापचय आणि विषारी गुणधर्मांसह आक्रमक पॉलीपेप्टाइड्सची उच्च सांद्रता सामान्य रक्ताभिसरण प्रणालीमध्ये प्रवेश करते. परिणामी पॉलीपेप्टाइड्सचा प्रामुख्याने मायोकार्डियमवर निराशाजनक प्रभाव पडतो, त्याव्यतिरिक्त हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट होते.
रक्तस्राव थांबल्यानंतरही उपस्थित रक्ताभिसरण आणि चयापचय विकार स्वतःच अदृश्य होत नाहीत. अवयव रक्त प्रवाह सामान्य करण्यासाठी, ते अमलात आणणे आवश्यक आहे वेळेवर उपचार. पुरेशा थेरपीच्या अनुपस्थितीत किंवा सतत रक्तस्त्राव (2000-2500 मिली किंवा अधिक, BCC च्या 50% पेक्षा जास्त), हेमोडायनामिक आणि चयापचय विकार प्रगती करतात. स्थानिक हायपोक्सियाच्या प्रभावाखाली, धमनी आणि प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर त्यांचा स्वर गमावतात आणि अंतर्जात कॅटेकोलामाइन्सच्या उच्च सांद्रतेला देखील प्रतिसाद देणे थांबवतात. रक्तवाहिन्यांचे ऍटोनी आणि विस्फारणे केशिका स्टेसिस, इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन आणि रक्तवहिन्यासंबंधी आणि बाह्य सेक्टरमधून सेल्युलरमध्ये द्रवपदार्थाची हालचाल होते, जे सर्व अवयवांमध्ये अपरिवर्तनीय डिस्ट्रोफिक बदलांना कारणीभूत ठरते. केशिका स्टेसिस, व्हॅस्क्युलर ऍटोनी, इंट्रासेल्युलर एडीमा हेमोरेजिक शॉकमध्ये प्रक्रियेच्या अपरिवर्तनीयतेची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आहेत.
एचएसमधील वेगवेगळ्या अवयवांवर वेगवेगळ्या प्रकारे परिणाम होतो. सर्वप्रथम, फुफ्फुसात (शॉक फुफ्फुस), मूत्रपिंड (शॉक किडनी), यकृत (सेंट्रोलोब्युलर नेक्रोसिस), पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये रक्त परिसंचरण विस्कळीत होते, त्यानंतर शीहेन सिंड्रोमचा संभाव्य विकास होतो. मायक्रोक्रिक्युलेशन विस्कळीत झाल्यामुळे, प्लेसेंटल रक्त प्रवाह बदलतो. प्लेसेंटाची विस्तृत मायक्रोव्हॅस्क्युलेचर सेल एग्रीगेट्सने अडकलेली असते. संवहनी नाकाबंदीच्या परिणामी, प्लेसेंटाचा परफ्यूजन रिझर्व कमी होतो, ज्यामुळे गर्भाच्या रक्त प्रवाह आणि गर्भाच्या हायपोक्सियामध्ये घट होते. त्यानंतर, मायोमेट्रियमचे संरचनात्मक नुकसान जोडले जाते, जे प्रथम मायोसाइट्सच्या एडेमावर आणि नंतर त्यांच्या नाशावर आधारित असतात. बहुतेक हॉलमार्कशॉक गर्भाशय म्हणजे गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांची कमतरता (ऑक्सिटोसिन, प्रोस्टॅग्लॅंडिन) च्या प्रतिसादात. शॉक वोम्ब सिंड्रोमचा शेवटचा टप्पा म्हणजे क्युवेलर्स गर्भाशय. GSh सह, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्ये आणि मज्जासंस्था. जेव्हा रक्तदाब 60 मिमी एचजी पेक्षा कमी असतो तेव्हा शॉकच्या स्थितीत रुग्णांमध्ये चेतना नष्ट होते. कला., म्हणजे आधीच टर्मिनल स्थितीत.
क्लिनिकल चित्र. क्लिनिकल कोर्सनुसार, रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून, शॉकचे 3 टप्पे वेगळे केले जातात: I - सौम्य, II - मध्यम, III - गंभीर.
प्रसूती रक्तस्त्रावचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांची अचानक आणि तीव्रता. त्याच वेळी, एचएसच्या विकासाचे स्टेजिंग नेहमीच स्पष्टपणे परिभाषित केले जात नाही. सर्वात उच्चार क्लिनिकल प्रकटीकरणसामान्यतः स्थित प्लेसेंटाच्या अकाली अलिप्ततेसह, बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या फाट्यासह झटके दिसून येतात, ज्या दरम्यान, पहिल्या 10 मिनिटांत, एक पूर्वगोनी स्थिती उद्भवू शकते. त्याच वेळी, गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या पार्श्वभूमीवर दीर्घकाळापर्यंत रक्तस्त्राव झाल्यास, लहान भागांमध्ये पुनरावृत्ती झाल्यास, जेव्हा शरीर सापेक्ष नुकसानभरपाईच्या टप्प्यापासून विघटनाच्या टप्प्यापर्यंत जाते तेव्हा रेषा निश्चित करणे कठीण असते. प्रसूती झालेल्या महिलेच्या स्थितीतील सापेक्ष आरोग्य डॉक्टरांना अस्वस्थ करते आणि तो अचानक BCC च्या गंभीर कमतरतेच्या विधानासमोर स्वतःला शोधू शकतो. गंभीर रक्तस्त्राव असलेल्या स्थितीच्या तीव्रतेचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करण्यासाठी, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील डेटाचा खालील संच विचारात घेणे आवश्यक आहे:
त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचा रंग, श्वसन आणि नाडीचा दर, पातळी रक्तदाब(BP) आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब (CVP), शॉक इंडेक्स (रक्तदाबाच्या पातळीचे नाडीचे प्रमाण) अल्गोव्हर (प्रीक्लेम्पसियासह नेहमीच माहितीपूर्ण नसते);
मिनिट diuresis, मूत्र सापेक्ष घनता;
निर्देशक क्लिनिकल विश्लेषणरक्त: हेमॅटोक्रिट, लाल रक्तपेशींची संख्या, हिमोग्लोबिन सामग्री, ऍसिड-बेस इंडेक्स आणि गॅस रचनारक्त, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट आणि प्रथिने चयापचय स्थिती;
हेमोस्टॅसिस इंडिकेटर: ली - व्हाईटनुसार रक्त गोठण्याची वेळ, एरिथ्रोसाइट्सची संख्या आणि एकत्रीकरण, फायब्रिनोजेनची एकाग्रता, अँटिथ्रॉम्बिन III, फायब्रिन / फायब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादनांची सामग्री, पॅराकोग्युलेशन चाचण्या.
बदल लवकर ओळखण्यासाठी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी एचएसच्या विकासासह, अत्यावश्यक रोगांचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. महत्वाची कार्येआजारी. रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि शॉकची तीव्रता यावर अवलंबून प्रस्तुत निर्देशकांमधील बदल टेबलमध्ये सादर केले आहेत. २४.१.
तक्ता 24.1
शॉकच्या सौम्य (I) अवस्थेसह, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलापांमधील बदलांमुळे रक्त कमी होते; प्रसूती रक्तस्त्राव सह, हा टप्पा वेळेत कमी असतो आणि अनेकदा निदान होत नाही.
शॉकचा मध्यम (II) टप्पा रक्ताभिसरण आणि चयापचय विकारांच्या वाढीद्वारे दर्शविला जातो. नखेच्या पलंगावर, सर्दी extremities वर दाबताना, गौण वाहिन्यांचा एक सामान्यीकृत उबळ स्पॉट हळूवारपणे गायब झाल्यामुळे दिसून येतो. अग्रभाग म्हणजे रक्तदाब गंभीर पातळीवर (80 मिमी एचजी) कमी करणे. महत्वाच्या अवयवांच्या कार्याचे उल्लंघन दर्शविणारी लक्षणे आहेत: फुफ्फुसाच्या शॉकचा पुरावा म्हणून तीव्र श्वास लागणे, ईसीजीवरील बदलांसह हृदयाच्या टोनचा बहिरेपणा (एसटी विभागात घट \\ 7 लहरी सपाट होणे) , ऑलिगुरिया मुत्र रक्त प्रवाह आणि हायड्रोस्टॅटिक दाब कमी होण्याच्या विकाराशी संबंधित आहे. दिसतात दृश्यमान चिन्हेरक्तस्त्राव विकार: गर्भाशयातून रक्त गळते, गुठळ्या होण्याची क्षमता गमावते, उलट्या होऊ शकतात कॉफी ग्राउंड, श्लेष्मल त्वचेतून रक्तरंजित स्त्राव, हात, ओटीपोट, चेहरा, इंजेक्शन साइटवर त्वचेवर रक्तस्त्राव, त्वचेखालील रक्तस्त्राव, ecchymosis; ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेच्या जखमेतून रक्तस्त्राव शक्य आहे.
गंभीर एचएस (टप्पा III) गंभीर रक्त कमी होणे (35-40%) सह विकसित होते, ज्याचे वैशिष्ट्य आहे तीव्र अभ्यासक्रम, चेतना विस्कळीत आहे. जेव्हा रक्ताभिसरणाच्या विघटनाचा कालावधी 12 तासांपेक्षा जास्त काळ चालू राहतो, तेव्हा उपचार असूनही शॉक अपरिवर्तनीय होतो. रक्त कमी होणे मोठ्या प्रमाणात होते (बीसीसीच्या 50-60% पेक्षा जास्त).
उपचारांच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, टर्मिनल परिस्थिती विकसित होते:
पूर्वगोनी स्थिती, जेव्हा नाडी केवळ कॅरोटीड, फेमोरल धमन्या किंवा हृदयाच्या ठोक्यांच्या संख्येवर निर्धारित केली जाते, रक्तदाब निर्धारित केला जात नाही, श्वासोच्छ्वास उथळ असतो, वारंवार होतो, चेतना गोंधळलेली असते;
एक वेदनादायक अवस्था - चेतना गमावली आहे, नाडी आणि रक्तदाब निर्धारित केला जात नाही, उच्चारित श्वसन विकार;
क्लिनिकल मृत्यू - हृदयविकाराचा झटका, 5-7 मिनिटे श्वास घेणे.
उपचार हा गुंतागुंतीचा असावा आणि त्यात रक्तस्त्राव थांबवणे, रक्त कमी होणे आणि त्याच्या परिणामांवर उपचार करणे, हेमोस्टॅसिस दुरुस्त करणे समाविष्ट आहे.
GSH मध्ये रक्तस्त्राव थांबवण्यामध्ये एक संच समाविष्ट असावा प्रभावी पद्धती. हायपोटोनिक रक्तस्त्राव आणि घेतलेल्या उपायांच्या अकार्यक्षमतेसह (गर्भाशयाची बाह्य मालिश, गर्भाशयाच्या एजंट्सचा परिचय, त्याच्या सौम्य बाह्य-अंतर्गत मालिशसह गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी) 1000-1200 मिली रक्त कमी होणे, काढून टाकण्याचा प्रश्न. गर्भाशयाची पुनर्तपासणी न करता वेळेवर उभी केली पाहिजे. सामान्यतः स्थित असलेल्या आणि प्लेसेंटा प्रिव्हियाच्या प्रगतीशील अकाली अलिप्ततेच्या बाबतीत, नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे प्रसूतीसाठी अटी नसताना, ताबडतोब पुढे जा. सिझेरियन विभाग. प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशनची चिन्हे आढळल्यास, कुवेलरच्या गर्भाशयाला हिस्टरेक्टॉमीची आवश्यकता असते. गर्भाशयाच्या फाटण्याच्या बाबतीत, त्वरीत ओटीपोटात शस्त्रक्रिया करून ते काढून टाकणे किंवा फाटणे सिवन करणे सूचित केले जाते.
मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव सह आपत्कालीन ऑपरेशन्सएकत्रित एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसियाच्या परिस्थितीत केले पाहिजे. रक्तस्त्राव झाल्यास, कोगुलोपॅथीच्या क्लिनिकल चित्रासह, पूर्ण वाढ झालेल्या शस्त्रक्रियेसाठी हेमोस्टॅसिससाठी, एकाच वेळी अंतर्गत इलियाक धमन्यांचे बंधन आणि गर्भाशयाच्या बाहेर काढणे योग्य आहे. ऑपरेशननंतर, वैद्यकीय ऍनेस्थेसियाच्या पार्श्वभूमीवर आणि ऍसिड-बेस स्टेट आणि रक्त वायूंच्या निर्देशकांच्या नियंत्रणाखाली फुफ्फुसांच्या कृत्रिम वायुवीजनाच्या युक्तीचे पालन करणे आवश्यक आहे.
रक्तस्त्राव थांबवण्याबरोबरच, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होण्याच्या थेरपीमध्ये रक्त कमी झाल्याची भरपाई आणि सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स, मायक्रोक्रिक्युलेशन, पुरेसे गॅस एक्सचेंज, चयापचय ऍसिडोसिसची भरपाई, प्रथिने आणि वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, पुरेसे लघवीचे प्रमाण पुनर्संचयित करण्यासाठी उपायांचा समावेश असावा. शॉक किडनी प्रतिबंध, मेंदूच्या अँटीहाइपॉक्सिक संरक्षणाची निर्मिती, पुरेशी वेदना आराम.
रक्त कमी होण्याचे परिणाम काढून टाकणे इन्फ्यूजन थेरपी (आयटी) द्वारे केले जाते. आयटी पार पाडताना महत्त्वइंजेक्टेड सोल्यूशनची गती, मात्रा आणि रचना आहे.
विघटित शॉकमध्ये ओतण्याचा दर जास्त असावा (ओतण्याचा दर रक्त कमी होण्याच्या दरापेक्षा मागे नसावा). रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि स्थितीची तीव्रता यावर अवलंबून, स्त्रिया एक किंवा दोन परिधीय नसा पंचर करतात किंवा मध्यवर्ती रक्तवाहिनी कॅथेटेराइज करतात. टर्मिनल स्थितीत, रेडियल किंवा पोस्टरियर टिबिअल धमनी उघडकीस आणली जाते आणि सोल्यूशनचे इंट्रा-धमनी इंजेक्शन केले जाते. गंभीर रक्तदाब (80 mmHg) शक्य तितक्या लवकर पोहोचणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, सुरुवातीला कोलोइडल आणि नंतर क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स (200 मिली / मिनिट पर्यंत), कधीकधी दोन किंवा तीन नसांमध्ये जेट ओतणे लागू करा. रक्तदाब 100 मिमी एचजी पर्यंत आणि सीव्हीपी - 50-70 मिमी पर्यंत पाण्यापर्यंत जाईपर्यंत द्रवपदार्थाचा जेट ओतणे आवश्यक आहे. उपचाराच्या पहिल्या 1-2 तासांमध्ये, रक्त कमी होणे सरासरी 70% भरून काढले पाहिजे. त्याच वेळी, ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरक (हायड्रोकॉर्टिसोनच्या 1.5 ग्रॅम पर्यंत) उपचाराच्या सुरूवातीस निर्धारित केले जातात. गंभीर धमनी हायपोटेन्शनच्या विकासाच्या बाबतीत, डोपामाइन (1.0 ते 5 μg / मिनिट पर्यंत) किंवा डोब्युट्रेक्स, डोपाकार्ड प्रशासित केले जाते, तर कार्डियाक आउटपुट वाढते, सिस्टीमिक व्हॅसोडिलेशन आणि परिधीय प्रतिकार कमी होते आणि मूत्रपिंडाच्या रक्त प्रवाहात लक्षणीय सुधारणा होते.
पहिल्या टप्प्यावर infusions च्या खंड अतिदक्षतारक्त कमी होणे, प्रारंभिक पॅथॉलॉजी (लठ्ठपणा, एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी, अशक्तपणा, प्रीक्लेम्पसिया इ.) वर अवलंबून असते. ओतण्याचे प्रमाण खालील निर्देशकांद्वारे निर्धारित केले जाते: रक्तदाब पातळी, नाडी दर, CVP पातळी, रक्त एकाग्रता निर्देशक (Hb, Ht, लाल रक्तपेशींची संख्या), लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, रक्त गोठण्याची वेळ (ली - व्हाइट नुसार).
ओतणे आयोजित करताना, सिस्टोलिक रक्तदाब 90-100 मिमी एचजी पेक्षा कमी नसावा, सीव्हीपी 30 मिमी पेक्षा कमी नसावा. आणि पाण्याचा स्तंभ 100 मिमी पेक्षा जास्त नाही, हिमोग्लोबिन पातळी 75 g/l पेक्षा कमी नाही, hematocrit - 25%, एरिथ्रोसाइट संख्या - 2.5-1012/l, ली-व्हाइट रक्त गोठण्याची वेळ 6-10 मि. आयटीच्या नियंत्रणासाठी विशेष महत्त्व म्हणजे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कारण ते कोणत्याही परिस्थितीत निर्धारित केले जाऊ शकते आणि ते अवयव रक्त प्रवाह आणि हायपोव्होलेमियाची डिग्री अचूकपणे प्रतिबिंबित करते. लघवीचे प्रमाण कमीत कमी 30 मिली/तास असावे. शॉकच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, बीसीसीच्या कमतरतेमुळे, ऑलिगुरिया कार्यशील असू शकतो. हायपोव्होलेमियाच्या सुधारणेने हे ऑलिगुरिया दूर केले पाहिजे. बीसीसीच्या पुनर्संचयित केल्यानंतर, लॅसिक्स (10-20 मिली) च्या लहान डोसचा परिचय करणे शक्य आहे. उपचाराच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, ऑलिगुरियाची इतर कारणे वगळणे आवश्यक आहे, विशेषतः, रक्तस्त्राव थांबतो तेव्हा हिस्टरेक्टॉमी दरम्यान मूत्रमार्गाचे बंधन.
हेमोडायनामिक आणि एकाग्रता रक्त पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करण्याच्या शक्यतेच्या अनुपस्थितीत, खालील नियमांचे पालन केले पाहिजे: ओतण्याचे प्रमाण रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून असते (शरीराच्या वजनाच्या 0.8% पर्यंत रक्त कमी होणे 80-100% ने बदलले जाऊ शकते. , शरीराच्या वजनाच्या 0.8% पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास, ओतण्याचे प्रमाण रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणापेक्षा जास्त असते). एक्स्ट्रासेल्युलर सेक्टरच्या कमतरतेची भरपाई करण्यासाठी आणि सेल्युलर डिहायड्रेशन टाळण्यासाठी हे अधिक आवश्यक आहे. "ओव्हरट्रान्सफ्यूजन" चे प्रमाण जास्त आहे, रक्तस्त्राव आणि विशेषतः धमनी हायपोटेन्शनचा कालावधी जास्त आहे. रक्त कमी होण्यावर अवलंबून, इन्फ्यूजनची अंदाजे मात्रा खालीलप्रमाणे आहे: शरीराच्या वजनाच्या 0.6-0.8% रक्त कमी होणे - 80-100% रक्त कमी होणे; 0.8-1.0% - 130-150%; 1.0-1.5% - 150-180%; 1.5-2.0% - 180-200%; 2.0% - 220-250% पेक्षा जास्त.
पुरेशा आयटीसाठी रक्त घटक (प्लाझ्मा, एरिथ्रोसाइट मास) आणि प्लाझ्मा पर्यायांचा समावेश करणे महत्वाचे आहे.
एचएसएचच्या उपचारात प्लाझ्मा महत्त्वाची भूमिका बजावते. ताजे गोठलेले प्लाझ्मा सध्या वापरले जात आहे. रक्त गोठण्याच्या उल्लंघनात ते वापरणे विशेषतः सूचविले जाते. ताजे गोठवलेले प्लाझ्मा दररोज शरीराच्या वजनाच्या किमान 15 मिली/किलो दराने प्रशासित केले जाते. प्लाझ्मा 37 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत गरम केल्यानंतर, ते एका प्रवाहात अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मामध्ये नैसर्गिक प्रमाणात सर्व रक्त गोठणे आणि फायब्रिनोलिसिस घटक असतात. प्लाझ्मा रक्तसंक्रमणासाठी गट संलग्नतेचा विचार करणे आवश्यक आहे. इतर रक्त उत्पादनांपैकी, अल्ब्युमिन आणि प्लेटलेट मास वापरला जाऊ शकतो.
थ्रोम्बोसाइटोपेनियामुळे रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी किंवा प्लेटलेटची संख्या 50-70-109/L वर ठेवण्यासाठी प्लेटलेट मास ट्रान्सफ्यूज केला जातो.
रक्तातील घटकांच्या रक्तसंक्रमणाचा संकेत म्हणजे हिमोग्लोबिनची पातळी (80 ग्रॅम / ली किंवा त्याहून कमी), एरिथ्रोसाइट्सची संख्या (2.5-109 / l पेक्षा कमी), हेमॅटोक्रिट (0.25 पेक्षा कमी) कमी होणे. यासाठी, एरिथ्रोसाइट वस्तुमान, निलंबनाच्या सोल्युशनमध्ये एरिथ्रोसाइट्सचे निलंबन, धुतलेल्या एरिथ्रोसाइट्सचे एकाग्र निलंबन वापरले जाते. रक्त संक्रमणासाठी, एरिथ्रोसाइट मासला प्राधान्य दिले पाहिजे, ज्याचे शेल्फ लाइफ 3 दिवसांपेक्षा जास्त नसावे.
धुतलेले मूळ किंवा विरघळलेले एरिथ्रोसाइट्स रक्तसंक्रमित केले जातात जेथे प्राप्तकर्त्याचे प्लाझ्मा घटकांबद्दल संवेदना होते. या प्रकरणांमध्ये, धुतलेल्या एरिथ्रोसाइट्सचे रक्तसंक्रमण हे गुंतागुंतांचे प्रतिबंध आहे: प्रोटीन-प्लाझ्मा सिंड्रोम, होमोलोगस रक्त किंवा हेमोलाइटिक सिंड्रोम, ज्यामुळे तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश होतो.
एचएसच्या उपचारात महत्वाचे म्हणजे रक्ताच्या पर्यायांचा समावेश आहे: पॉलीग्लुसिन, रिओपोलिग्लुसिन, जिलेटिनॉल, तसेच नवीन वर्गाची औषधे - हायड्रॉक्सीथिलेटेड स्टार्चचे द्रावण (6 आणि 10% HAES-निर्जंतुकीकरण, ONKONAS).
पॉलीग्लुसिन हा हायपोव्होलेमिक शॉकच्या उपचारात मुख्य प्लाझ्मा पर्याय आहे, कारण हा हायपरोस्मोलर आणि हायपरॉनकोटिक द्रावण आहे जो सतत BCC वाढवतो आणि मॅक्रोकिर्क्युलेशन सिस्टम स्थिर करतो. हे संवहनी पलंगावर बराच काळ रेंगाळते (1 ग्रॅम पॉलीग्लुसिन 20-25 मिली पाणी बांधते). हायपोकोएग्युलेशनच्या धोक्याच्या विकासामुळे दैनिक ओतण्याचे प्रमाण 1500 मिली पेक्षा जास्त नसावे.
Reopoliglyukin त्वरीत BCP वाढवते, रक्तदाब वाढवते, केवळ मॅक्रो-च नाही तर मायक्रोक्रिक्युलेशन देखील सुधारते. केशिका रक्त प्रवाह त्वरीत पुनर्संचयित करण्यासाठी, रक्तसंचय एरिथ्रोसाइट्स आणि प्लेटलेट्स वेगळे करण्यास सक्षम हे सर्वात प्रभावी हेमोडायल्युटंट आहे. औषधाचा एकच डोस 500-800 मिली / दिवस आहे. हे किडनीच्या नुकसानीमध्ये सावधगिरीने वापरावे. 1200 ml च्या डोसमध्ये प्लेटलेट्सची संख्या कमी झाल्यामुळे आणि प्लाझ्मा फॅक्टर VIII च्या एकाग्रतेमुळे हायपो-कॉग्युलेशन होऊ शकते.
जिलेटिनॉल वेगाने व्हीसीपी वाढवते, परंतु शरीरातून त्वरीत उत्सर्जित देखील होते: 2 तासांनंतर, रक्तसंक्रमित व्हॉल्यूमपैकी फक्त 20% शिल्लक राहते. मुख्यतः एक rheological एजंट म्हणून वापरले. इंजेक्शन केलेल्या औषधाची मात्रा 2 लिटरपर्यंत पोहोचू शकते.
Reogluman उच्चारित detoxification आणि मूत्रवर्धक प्रभाव सह hyperosmolar आणि hyperoncotic उपाय आहे. रीओग्लुमन प्रभावीपणे, परंतु थोडक्यात हायपोव्होलेमिया काढून टाकते, रक्ताची चिकटपणा कमी करते, जमाव काढून टाकते आकाराचे घटकरक्त रिओग्लुमनच्या वापरामुळे अॅनाफिलॅक्टॉइड प्रतिक्रिया होऊ शकते. हेमोरॅजिक डायथेसिस, रक्ताभिसरण बिघाड, एन्युरिया आणि लक्षणीय निर्जलीकरण मध्ये द्रावण contraindicated आहे.
ऑक्सिजन वाहून नेण्याची क्षमता नसलेली हायड्रॉक्सीथिल स्टार्चची सोल्यूशन्स, बीसीसी, कार्डियाक आउटपुट आणि एरिथ्रोसाइट रक्ताभिसरण दर वाढल्यामुळे रक्ताच्या वायू वाहतूक कार्यामध्ये सुधारणा करतात. त्याच वेळी, स्टार्च द्रावण सुधारतात rheological गुणधर्मरक्त आणि मायक्रोवेसेल्समध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करा. अॅनाफिलेक्टोजेनिक गुणधर्मांची अनुपस्थिती, रक्ताच्या कोग्युलेशन गुणधर्मांवर कमीतकमी प्रभाव आणि रक्तप्रवाहात जास्त काळ परिसंचरण हे त्याचे फायदे आहेत.
पाणी-मीठ चयापचय आणि रक्त आणि ऊतींचे ऍसिड-बेस स्टेट (ACS) सामान्य करण्यासाठी, क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स (ग्लूकोज, रिंगर, हार्टमॅन्स सोल्यूशन्स, लैक्टोसोल, हॅलोसोल इ.) इन्फ्यूजन थेरपीच्या कॉम्प्लेक्समध्ये समाविष्ट केले पाहिजेत. सहवर्ती चयापचय ऍसिडोसिस दुरुस्त करण्यासाठी, सोडियम बायकार्बोनेटचा वापर सीबीएसच्या नियंत्रणाखाली शरीराच्या वजनाच्या 2 मिली/किलोच्या डोसवर केला जातो.
कोलोइड्स आणि क्रिस्टलॉइड्सचे प्रमाण रक्त कमी होण्यावर अवलंबून असते. तुलनेने लहान रक्तस्त्राव सह, त्यांचे प्रमाण 1:1 आहे, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव - 2:1.
हेमोस्टॅसिस दुरुस्त करण्यासाठी ताजे गोठलेले प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण वापरले जाते. त्याच्या अनुपस्थितीत, महत्त्वपूर्ण संकेतांनुसार, उबदार दात्याचे रक्त वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. थेट रक्तसंक्रमणाचे संकेत म्हणजे तीव्र रक्त कमी होणे, सतत धमनी हायपोटेन्शन आणि रक्तस्त्राव वाढणे (कोगुलोपॅथिक रक्तस्त्राव). एका दात्याकडून 10-15 मिनिटांत थेट रक्तसंक्रमणाची मात्रा 300-400 मिली आहे. त्याच वेळी, प्रोटीओलाइटिक प्रोटीसेसचे अवरोधक वापरणे आवश्यक आहे, जे रक्त गोठणे, फायब्रिनोलिसिस आणि किनिनोजेनेसिस यांच्यातील संबंधांचे नियमन करतात आणि ऑक्सिजनच्या गंभीर कमतरतेवर मात करण्यासाठी शरीराची अनुकूली क्षमता वाढवतात. 40,000-50,000 IU च्या डोसमध्ये काउंटरकल वापरण्याची शिफारस केली जाते. हेमोकोएग्युलेशन विकारांच्या परिस्थितीत प्लाझमिनला तटस्थ करण्यासाठी, ट्रान्समिनो ऍसिडची तयारी वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. 500-750 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये ट्रान्समाइन प्लाझमिन आणि प्लाझमिनोजेन रिसेप्टर्सला प्रतिबंधित करते, फायब्रिनमध्ये त्यांचे निर्धारण प्रतिबंधित करते, जे फायब्रिनोजेनचे ऱ्हास रोखते.
IVL वाढत्या हायपरकॅप्निया (60 mm Hg पर्यंत Pco मध्ये वाढ), श्वसनक्रिया बंद होणे \ tachypnea, श्वास लागणे, सायनोसिस, टाकीकार्डिया या लक्षणांची उपस्थिती यासाठी सूचित केले जाते.
एचएसच्या उपचारादरम्यान, एक चूक केवळ अपुरी असू शकते, परंतु सोल्यूशन्सचे अत्यधिक प्रशासन देखील असू शकते, जे गंभीर परिस्थितीच्या विकासास हातभार लावते: फुफ्फुसाचा सूज, "डेक्सट्रान किडनी", हायपो- आणि हायपरोस्मोलर सिंड्रोम, मायक्रोव्हस्क्युलेचर वाहिन्यांचे अनियंत्रित विस्तार.
रक्तस्त्राव थांबवणे, प्युअरपेरामध्ये रक्तदाब स्थिर करणे, विशेषत: गंभीर प्रसूती रक्तस्त्रावमध्ये, अनुकूल परिणामाची पूर्णपणे हमी देत नाही. याची नोंद आहे अपरिवर्तनीय बदलमहत्वाच्या अवयवांमध्ये केवळ तीव्र रक्ताभिसरण विकारांच्या काळातच नव्हे तर भविष्यात पुनरुत्थानानंतरच्या कालावधीच्या अयोग्य व्यवस्थापनाने देखील तयार होतात.
पोस्टरिसिसिटेशन कालावधीत, 4 टप्पे वेगळे केले पाहिजेत: I - उपचारांच्या पहिल्या 6-10 तासांमध्ये अस्थिर कार्यांचा कालावधी साजरा केला जातो; II - शरीराच्या मुख्य कार्यांच्या सापेक्ष स्थिरीकरणाचा कालावधी (उपचारानंतर 10-12 तास); III - स्थितीच्या पुनरावृत्ती बिघडण्याचा कालावधी - पहिल्याच्या शेवटपासून सुरू होतो - उपचारांच्या दुसऱ्या दिवसाच्या सुरूवातीस; IV - स्टेज III मध्ये सुरू झालेल्या गुंतागुंतांच्या सुधारणा किंवा प्रगतीचा कालावधी.
पोस्टरेससिटेशन कालावधीच्या पहिल्या टप्प्यात, मुख्य कार्य म्हणजे सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स आणि पुरेसे गॅस एक्सचेंज राखणे. गंभीर धमनी हायपोटेन्शन टाळण्यासाठी सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स राखण्यासाठी, हायड्रॉक्सीथिल स्टार्च (6 आणि 10% HAES - निर्जंतुकीकरण, ONKONAS) ची द्रावणे सादर करणे आवश्यक आहे. एरिथ्रोसाइट वस्तुमान (स्टोरेजच्या 3 दिवसांपेक्षा जास्त नाही) परिचय करून ग्लोब्युलर रक्ताच्या प्रमाणात अतिरिक्त सुधारणा केली जाते. किमान 80 g/l ची हिमोग्लोबिन पातळी, किमान 25% ची हेमॅटोक्रिट पुरेसे मानले जाऊ शकते.
पोस्टरेससिटेशन कालावधीत हायपोग्लाइसेमिया विकसित होण्याची शक्यता लक्षात घेता, एकाग्र कर्बोदकांमधे (10 आणि 20%) समाधान समाविष्ट करणे उचित आहे.
स्टेज I मध्ये, प्रोटीओलिसिस इनहिबिटरच्या परिचयाच्या पार्श्वभूमीवर रिप्लेसमेंट थेरपी (ताजे गोठलेले प्लाझ्मा) वापरून हेमोस्टॅसिस सुधारणे सुरू ठेवणे देखील आवश्यक आहे.
निर्दिष्ट ओतणे-रक्तसंक्रमण कार्यक्रम ग्लुकोकॉर्टिकोइड थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर (हायड्रोकॉर्टिसोन किमान 10 mg/kg/h) आणि किमान 10,000 IU/h च्या डोसमध्ये प्रोटीओलिसिस इनहिबिटरचा परिचय करून लागू केला जातो.
पुनरुत्थानानंतरच्या कालावधीच्या दुस-या टप्प्यात (फंक्शन्सच्या स्थिरीकरणाचा कालावधी), मायक्रोक्रिक्युलेशनचे सामान्यीकरण (विसंगत, हेपरिन), हायपोव्होलेमिया आणि अॅनिमिया (प्रथिने तयार करणे, एरिथ्रोसाइट मास) सुधारणे, अडथळा दूर करणे आवश्यक आहे. पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचय मध्ये, शरीराच्या ऊर्जेच्या गरजा (पॅरेंटरल पोषण, ग्लुकोज, फॅट इमल्शन, एमिनो अॅसिड), सीबीएसच्या नियंत्रणाखाली ऑक्सिजनेशन, रोग प्रतिकारशक्ती सुधारणे, डिसेन्सिटायझिंग थेरपी.
पुनरुत्थानानंतरच्या कालावधीत पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी, प्रतिजैविक थेरपी केली जाते. विस्तृतक्रिया.
आयटीच्या पार्श्वभूमीवर, जेव्हा मायक्रोक्रिक्युलेशन पुनर्संचयित केले जाते, तेव्हा अपूर्णपणे ऑक्सिडाइज्ड चयापचय उत्पादने आणि विविध विषारी पदार्थ रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात, ज्याचे अभिसरण महत्त्वपूर्ण अवयवांच्या कार्याची अपुरेपणा ठरते. पुनरुत्थानानंतरच्या कालावधीच्या II टप्प्यात हे टाळण्यासाठी, सर्जिकल हेमोस्टॅसिसच्या 12 तासांनंतर स्वतंत्र प्लाझ्माफेरेसिस सूचित केले जाते. त्याच वेळी, दातांच्या ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मासह पुरेशा पुनर्स्थापनेसह किमान 70% BCC बाहेर टाकले जाते. प्लाझ्माफेरेसिस हेमोकोएग्युलेशन संभाव्यतेचे उल्लंघन थांबवणे आणि एंडोटोक्सिमिया दूर करणे शक्य करते.
जर स्टेज III विकसित झाला (रुग्णांच्या स्थितीत वारंवार बिघडण्याचा टप्पा), ज्याचे वैशिष्ट्य एकाधिक अवयव निकामी होण्याद्वारे केले जाते, तर एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन पद्धतींचा वापर केल्याशिवाय, उपचार अप्रभावी आहे. डिटॉक्सिफिकेशनच्या अतिरिक्त पद्धती वापरणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये प्लाझ्माफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन आणि हेमोडायलिसिस यांचा समावेश आहे. एक धक्का निर्मिती सह सोपी पद्धतनिवड उत्स्फूर्त arteriovenous किंवा सक्ती venovenous hemofiltration मानले पाहिजे.
मूत्रपिंड आणि यकृताच्या अपुरेपणाच्या विकासासह, स्वतंत्र प्लाझ्माफेरेसिस आणि हेमोफिल्ट्रेशनचे संयोजन केले जाते; तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेमध्ये, हायपरक्लेमियासह (पोटॅशियमची पातळी 6 mmol / l पेक्षा जास्त), - हेमोडायलिसिस.
पुनरुत्थानानंतरच्या कालावधीत इन्फ्यूजन थेरपी पिरपेरलच्या स्थितीनुसार, कमीतकमी 6-7 दिवस चालविली पाहिजे.
पुनरुत्थानानंतरच्या कालावधीच्या III आणि IV टप्प्यातील थेरपी विशेष विभागांमध्ये चालते.
एचएसच्या उपचारांमध्ये खालील त्रुटी लक्षात घेतल्या जाऊ शकतात: रक्त कमी होण्याचे अपुरे मूल्यांकन प्रारंभिक टप्पेएचएसचे उशीरा निदान; स्थानिक हेमोस्टॅसिस सुनिश्चित करण्याच्या उद्देशाने उपायांची विलंबित अंमलबजावणी; रक्त कमी होणे उशीरा बदलणे, व्हॉल्यूम आणि प्रशासित साधनांच्या बाबतीत अपुरे; इंजेक्टेड एकाग्र रक्त आणि प्लाझ्मा पर्यायांच्या व्हॉल्यूममधील असमंजसपणाचे प्रमाण; अकाली अर्ज स्टिरॉइड हार्मोन्सआणि टॉनिक.
ज्या स्त्रियांना मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाले आहे, 3-10 वर्षांमध्ये अपंगत्व येऊ शकते. त्याच वेळी, ते विकसित होतात जुनाट रोगअंतर्गत अवयव, अंतःस्रावी विकार.
19. हेमोरेजिक शॉक. कारणे, क्लिनिक, उपचार.
हेमोरेजिक शॉक तीव्र मोठ्या रक्त कमी होण्याशी संबंधित एक गंभीर गुंतागुंत आहे.
हेमोरेजिक शॉकचे मुख्य कारण हेमोडायनामिक डिस्टर्बन्स आहे, अॅनिमिया नाही.
हेमोरेजिक शॉकच्या विकासामध्ये, वेगळे करणे प्रथा आहे पुढील पायऱ्या: पहिला टप्पा - भरपाई परत करण्यायोग्य शॉक (स्मॉल इजेक्शन सिंड्रोम); 2 रा टप्पा - विघटित उलट करता येण्याजोगा शॉक; स्टेज 3 - अपरिवर्तनीय धक्का.
क्लिनिक (चढत्या):
एचएस अशक्तपणा, चक्कर येणे, मळमळ, कोरडे तोंड, डोळे गडद होणे, रक्त कमी होणे - चेतना कमी होणे याद्वारे प्रकट होते. रक्ताच्या भरपाईच्या पुनर्वितरणाच्या संबंधात, त्याचे प्रमाण स्नायूंमध्ये कमी होते, त्वचा राखाडी रंगाने त्वचेच्या फिकटपणाने प्रकट होते; हातपाय थंड, ओले असतात. मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह कमी होणे लघवीचे प्रमाण कमी होणे, त्यानंतर मूत्रपिंडात अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन, इस्केमिया, हायपोक्सिया आणि ट्यूबलर नेक्रोसिसच्या विकासासह प्रकट होते. रक्त कमी होण्याच्या वाढीसह, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची लक्षणे वाढतात: श्वास लागणे, श्वासोच्छवासाची लय अडथळा, आंदोलन, परिधीय सायनोसिस.
तीव्र रक्त कमी होण्याच्या उपचारात शॉकचा उपचार कमी केला जातो:
रक्तस्त्राव जलद आणि विश्वासार्ह थांबा, रक्तस्त्राव कारण लक्षात घेऊन;
BCC ची भरपाई आणि देखभालनियंत्रित हेमोडायल्युशन, रक्त संक्रमण, रिओकोरेक्टोरिव्ह, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स इ. वापरून मॅक्रो-, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि पुरेसे ऊतक परफ्यूजन;
पॉझिटिव्ह एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशरसह मध्यम हायपरव्हेंटिलेशनच्या मोडमध्ये फुफ्फुसांचे वायुवीजन ("शॉक लंग्स" प्रतिबंध)
डीआयसी, विकारांवर उपचारआम्ल-बेस स्थिती, प्रथिने आणि पाणी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, चयापचय ऍसिडोसिस सुधारणे;
ऍनेस्थेसिया, उपचारात्मक ऍनेस्थेसिया, अँटीहायपोक्सिक मेंदू संरक्षण;
पुरेसा लघवी आउटपुट राखा 50-60 मिली/तास;
हृदय, यकृताची क्रियाशीलता राखणे;
20. रक्तस्त्राव होण्याचे धोके आणि परिणाम.
रक्तस्त्राव होण्याच्या धोक्यांपैकी हे आहेत:
रक्त कमी होणे
लहान पोकळीत असलेल्या एखाद्या अवयवाचे संकुचित होणे ज्यामध्ये रक्त जमा होते;
ऊतींमध्ये किंवा शरीराच्या पोकळ्यांमध्ये जमा झालेल्या रक्ताचा संसर्ग;
मुख्य वाहिन्यांचे कॉम्प्रेशन आणि मज्जातंतू तयार करणारे हेमेटोमा.
रक्ताच्या कमतरतेसह, अशक्तपणा विकसित होतो आणि लक्षणीय (मुबलक रक्त कमी) सह, मृत्यू होऊ शकतो. महत्वाच्या अवयवांचे रक्त बाहेर पडणे - मेंदू, हृदय,
जेव्हा मर्यादित पोकळीत रक्तस्त्राव होतो तेव्हा फुफ्फुस होतो
- क्रॅनियल पोकळी, पेरीकार्डियम, थोरॅसिक पोकळी.
रक्त गळती संसर्ग. रक्तवाहिनीच्या बाहेर कोणतेही रक्त जमा होणे हे सूक्ष्मजीवांसाठी एक चांगले प्रजनन ग्राउंड आहे आणि यामुळे पुवाळलेली प्रक्रिया तयार होऊ शकते - गळू, कफ, शस्त्रक्रियेच्या जखमेचे पुसणे, पुवाळलेला
फुफ्फुसाचा दाह
रक्ताबुर्द. जेव्हा मोठ्या धमनी वाहिनीला दुखापत होते तेव्हा इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये रक्त जमा होऊ शकते - एक हेमॅटोमा होतो, जो वाहिनीच्या लुमेनशी संवाद साधत राहतो (पल्सेटिंग हेमेटोमा). कालांतराने, याभोवती हेमेटोमा तयार होतो
संयोजी ऊतक कॅप्सूल, आणि धडधडणारे हेमेटोमा खोट्या धमनीविस्फार्यात बदलते. मोठ्या हेमॅटोमाच्या निर्मितीमुळे मुख्य वाहिन्यांचे कॉम्प्रेशन होऊ शकते आणि ऊतींना रक्त पुरवठ्याचे उल्लंघन होऊ शकते.
21. रक्तस्त्राव. विशिष्ट प्रकारचे रक्तस्त्राव आणि रक्तस्त्रावची वैशिष्ट्ये.
रक्तस्त्राव (रक्तस्राव) - रक्तवहिन्यासंबंधी पलंगाच्या बाहेर रक्त बाहेर पडणे.
बाह्य - मध्ये रक्त बाहेर पडणे वातावरण(हेमोप्टिसिस, नाकातून रक्तस्त्राव), अंतर्गत - रक्त बाहेर पडणे शरीराची पोकळी(हेमोथोरॅक्स, हेमोपेरिकार्डियम).
रक्तस्राव म्हणजे ऊतींमध्ये रक्त सोडणे.
ऊतकांमध्ये रक्त गोठलेल्या जमा होण्याला हेमॅटोमा म्हणतात आणि जर ऊतींचे घटक संरक्षित केले गेले तर रक्तस्रावी गर्भाधान (घुसखोरी). फ्लॅट रक्तस्राव - जखम, लहान ठिपके - petechiae.
22. रक्तस्त्राव तात्पुरता थांबणे.
धमनी रक्तस्त्राव तात्पुरते थांबवण्यासाठी खालील प्रकार वापरले जातात. आय. धमनी ट्रंकचे बोट दाबणे.
आपण जखमेच्या वरच्या हाडावर दाबून मुख्य पात्रातून रक्तस्त्राव थांबवू शकता.
1) सामान्य कॅरोटीड धमनी: बोटाने किंवा स्टर्नमच्या आतील काठाच्या मध्यभागी दाबली जाते VI मानेच्या मणक्यांच्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या कॅरोटीड ट्यूबरकलला क्लेविक्युलर-मास्टॉइड स्नायू
2) बाह्य मॅक्सिलरी धमनी - खालच्या जबड्याच्या खालच्या काठापर्यंत (जबड्याच्या मागील बाजूची सीमा आणि मध्यभागी 1/3).
3) टेम्पोरल - कानाच्या ट्रॅगसच्या वरच्या मंदिराच्या प्रदेशात
4) सबक्लेव्हियन - सुप्राक्लाव्हिक्युलर प्रदेशाच्या मध्यभागी ते पहिल्या बरगडीच्या ट्यूबरकलपर्यंत
5) खांदा - ते ह्युमरसबायसेप्स स्नायूच्या आतील काठावर
6) axillary - काखेत ते ह्युमरसच्या डोक्यापर्यंत
7) रेडियल - त्रिज्यापर्यंत, जिथे नाडी निर्धारित केली जाते
8) ulna - ulna करण्यासाठी
9) फेमोरल - प्यूपर्ट अस्थिबंधन ते प्यूबिक हाडांच्या मध्यभागी
10) popliteal - popliteal fossa च्या मध्यभागी
11) पायाची पृष्ठीय धमनी - बाहेरील आणि आतील घोट्याच्या दरम्यानच्या पृष्ठावरील
12) ओटीपोटात - नाभीच्या डाव्या बाजूला मणक्याच्या मुठीसह
II. टूर्निकेटसह अंगाचे गोलाकार ड्रॅगिंग:
Esmarch च्या रबर बँड लागू करण्यासाठी नियम.
- दुमडल्याशिवाय फ्लॅट टिश्यूवर टॉर्निकेट लावा, जेणेकरून त्वचेला इजा होणार नाही;
- जखमेच्या वर आणि शक्य तितक्या जवळ टॉर्निकेट लावा;
- ताणलेल्या रबर टूर्निकेटच्या पहिल्या वळणामुळे रक्तस्त्राव थांबला पाहिजे;
- पुढील काही वळणे मिळवलेले यश एकत्रित करतात;
- सैल टोके बांधा किंवा हुक सह सुरक्षित करा,
- रक्तस्त्राव थांबवून आणि नाडी गायब होऊन टॉर्निकेटच्या वापराची शुद्धता तपासा;
- टर्निकेटच्या खाली एक नोट ठेवली जाते जी त्याच्या अर्जाची वेळ दर्शवते;
- थंड हवामानात, 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टॉर्निकेट लावा, उबदार हवामानात 1 तासापेक्षा जास्त नाही;
- जर अर्ज केल्यापासून 1.5 तासांपेक्षा जास्त वेळ निघून गेला असेल, तर नेक्रोसिस टाळण्यासाठी रक्त प्रवाहासाठी 1 - 2 मिनिटांसाठी टॉर्निकेट सैल करणे आवश्यक आहे, त्याच वेळी रक्तस्त्राव वाहिनी जखमेच्या वरच्या बोटाने दाबली जाते;
- शॉक प्रतिबंधासाठी - अंग स्थिर करण्यासाठी;
- टर्निकेटसह रुग्णाची वाहतूक - पहिल्या वळणावर, हिवाळ्यात, अंग झाकून टाका.
III. सांध्यातील अंगांचे वळण मर्यादित करा.
1. जेव्हा हात कोपराच्या सांध्यामध्ये निकामी होण्यापर्यंत वाकलेला असतो, तेव्हा पुढच्या हाताची धमनी संकुचित केली जाते, त्यानंतर स्थिरीकरण होते. हे हातातून आणि पुढच्या बाजूच्या n/3 धमनी रक्तस्त्रावासाठी वापरले जाते.
2. सबक्लेव्हियन, ब्रॅचियल धमन्या - वाकलेल्या पुढच्या बाजूच्या दोन्ही कोपर शक्य संपर्क आणि निश्चित होईपर्यंत मागे खेचल्या जातात.
3. Popliteal - मध्ये जास्तीत जास्त वाकणे गुडघा सांधे(पॉपलाइटल फोसा मध्ये - रोलर). याचा उपयोग पायाच्या रक्तवाहिन्यांमधून आणि खालच्या पायाच्या n/3 मधून रक्तस्त्राव करण्यासाठी केला जातो.
IV. हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प लागू करणे.
धमनी रक्तस्त्राव झाल्यास, जखमेच्या कडा वेगळ्या केल्या जातात, धमनीचे दोन्ही टोक शोधले जातात आणि निर्जंतुकीकरण क्लॅम्प्सने कॅप्चर केले जातात, त्यानंतर अॅसेप्टिक ड्रेसिंगचा वापर केला जातो. शिरासंबंधी रक्तस्त्राव सह - अंगाची भारदस्त स्थिती आणि दाब पट्टी.
गंभीर रक्त कमी होणे ही शरीराची एक धोकादायक स्थिती आहे, ज्यासाठी त्वरित वैद्यकीय काळजी आवश्यक आहे. रक्त मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये गंभीर घट आहे. पोषक आणि ऑक्सिजनचा पुरवठा कमी झाल्यामुळे विविध अवयवांच्या पेशींना भूक जाणवू लागते. आणि त्याच वेळी, शरीरातून हानिकारक पदार्थ काढून टाकले जात नाहीत. हेमोरेजिक शॉक देखील अस्पष्टपणे वाढतो, जो 500 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास विकसित होऊ शकतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, पॉलिसिस्टमिक आणि एकाधिक अवयव निकामी होणे शक्य आहे. महत्वाच्या अवयवांमध्ये (फुफ्फुसे, मेंदू) रक्त परिसंचरण जवळजवळ थांबत असल्याने मृत्यू होऊ शकतो.
शॉकची कारणे आणि परिणाम
प्रसूतिशास्त्रात रक्तस्त्रावाचा शॉक गंभीर दुखापत किंवा पॅथॉलॉजीमुळे मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होऊ शकतो. रक्तस्राव उघडा आणि बंद दोन्ही असू शकतो. ऑन्कोलॉजिकल रोग, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अल्सरेटिव्ह पॅथॉलॉजीज, प्रसूतीमध्ये दिसू शकतात.
हेमोरेजिक शॉकच्या विकासातील मध्यवर्ती बिंदू म्हणजे रक्ताभिसरण प्रणालीतील एक विकार. शरीरातील रक्ताभिसरणाचे प्रमाण झपाट्याने कमी होऊ लागते. अर्थात, शरीर प्रणाली या प्रक्रियेला वेगाने प्रतिसाद देऊ लागतात.
रिसेप्टर्स अलार्म सिग्नल प्रसारित करतात मज्जातंतू शेवटसर्व अवयवांना जे त्यांच्या कार्यांमध्ये वाढीसह प्रतिसाद देतात: रक्तवाहिन्यांची उबळ, वेगवान श्वास. पुढील विकासरक्ताभिसरणाचे केंद्रीकरण आणि दाबात आणखी मजबूत घट, बॅरोसेप्टर्सचे उत्तेजन.
कालांतराने, रक्ताभिसरण प्रणालीमध्ये फक्त मेंदू आणि हृदय राहतात. इतर सर्व अवयव रक्ताभिसरणात भाग घेणे बंद करतात. फुफ्फुसीय प्रणालीमध्ये ऑक्सिजनचे प्रमाण सर्वात वेगाने कमी होते. यातूनच मृत्यू होतो.
चिकित्सक लक्ष केंद्रित करतात प्रमुख लक्षणेरक्त कमी होणे, जे त्याच्या प्रारंभाचे निदान करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.
हेमोरेजिक शॉकची लक्षणे:
- मळमळ होऊ शकते आणि त्याच वेळी तोंडात कोरडेपणा जाणवू शकतो;
- तीव्र चक्कर येणे सह सामान्य कमजोरी;
- आणि गडद होणे, चेतना नष्ट होणे.
- स्नायूंच्या ऊतींमधील रक्ताचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे त्वचा फिकट गुलाबी होते. चेतना गमावण्याच्या दृष्टिकोनासह, त्वचेचा राखाडी रंग शक्य आहे. हे रक्त प्रवाहाच्या भरपाईच्या पुनर्वितरणामुळे होते.
- हातपाय घाम येऊन चिकट होतात.
- मूत्रपिंडात ते नोंदवले जाते ऑक्सिजन उपासमारट्युब्युलर नेक्रोसिस आणि इस्केमिया होऊ शकते.
- श्वसन कार्य विस्कळीत आहे, जे देखावा ठरतो.
- हृदयाचे काम विस्कळीत होते.
प्रसूतिशास्त्रातील रक्त कमी झाल्यामुळे रक्तस्रावाचा धक्का वरील लक्षणांद्वारे सहज निदान होतो. घातक परिणाम टाळण्यासाठी हेमोरेजिक शॉकचे कारण त्वरित ओळखणे आवश्यक आहे.
पीडिताच्या सामान्य स्थितीचे मुख्य निर्देशक वाटप करा:
- त्वचेचे तापमान आणि टोन;
- (हेमोरेजिक शॉकची इतर चिन्हे असल्यासच);
- शॉक इंडेक्स (डॉक्टरांच्या मते, हे गंभीर स्थितीचे अत्यंत माहितीपूर्ण सूचक आहे). पल्स रेट आणि सिस्टोलिक प्रेशरचे गुणोत्तर म्हणून गणना केली जाते;
- प्रति तास लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. त्याच्या हळूहळू कमी झाल्यामुळे, शॉकचा दृष्टीकोन निदान केला जातो;
- . चाचणी रक्त प्रवाह समस्या प्रकट करू शकता.
हेमोरेजिक शॉकचे टप्पे
एक सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण आहे, त्यानुसार रोगाची चिन्हे टप्प्याटप्प्याने दिसतात. हेमोरेजिक शॉकच्या विकासामध्ये अनेक टप्पे आहेत.
1 टप्पा
रक्ताभिसरण करणार्‍या रक्ताच्या प्रमाणात पंधरा टक्क्यांपर्यंत तीव्र घट झाल्यास नुकसान भरपाईचा धक्का बसतो. अशा रिलीझचे प्रकटीकरण मध्यम टाकीकार्डिया (90-110 बीट्स / मिनिट पर्यंत), लघवी कमी होणे, त्वचेची तीक्ष्ण ब्लँचिंग, मध्यम कमी होणे मध्ये व्यक्त केले जाते. आणि नसांमधील दाब अपरिवर्तित राहतो. चेतना सामान्य आहे.
ज्या परिस्थितीत आपत्कालीन काळजी पुरविली गेली नाही किंवा उशीरा पुरविली गेली नाही, तर नुकसान भरपाईचा धक्का बसण्याचा कालावधी सहसा मोठा असतो. पण नंतर याचे घातक परिणाम होतात.
2 टप्पा
जेव्हा रक्ताभिसरणाचे प्रमाण वीस टक्क्यांपर्यंत खाली येते तेव्हा ते सबकम्पेन्सेटेड हेमोरेजिक शॉकबद्दल बोलतात. या टप्प्यावर, दबाव, आळस, प्रकटीकरण, चेतनेमध्ये ढग कमी होते.
3 टप्पा
विघटित किंवा भरपाई न केलेला, उलट करता येण्याजोगा शॉक चाळीस टक्क्यांपर्यंत रक्त कमी झाल्याचे निदान केले जाते आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी बिघाड, शरीराच्या नुकसान भरपाईच्या यंत्रणेतील बिघाडाने प्रकट होते. पुढे असे होते, जे दाबात तीव्र घट, नाडीचे फिलिफॉर्ममध्ये कमकुवत होणे, सर्दी, श्वास लागणे, टाकीकार्डिया (120-140 बीट्स / मिनिट) द्वारे दर्शविले जाते.
4 टप्पा
अपरिवर्तनीय धक्का. या स्थितीची अपरिवर्तनीयता डॉक्टरांच्या अनुभवावर आणि पुनरुत्थानाच्या पद्धतींवर अवलंबून असते. रुग्णाची स्थिती अत्यंत गंभीर आहे.
रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताचे प्रमाण पंचेचाळीस टक्क्यांनी कमी होते. चेतना पूर्णपणे नष्ट होणे, फिकट गुलाबी आणि "संगमरवरी" त्वचा, कमी होणे (60 मिमी एचजी पर्यंत), नाडी जवळजवळ स्पष्ट नाही, उच्चारित टाकीकार्डिया (140-160 बीट्स / मिनिट).
शरीरातील रक्ताभिसरण आणखी बिघडल्याने प्लाझ्माची भरून न येणारी हानी, अचानक सुन्नपणा, तीक्ष्णपणा होतो. या टप्प्यावर, तातडीने हॉस्पिटलायझेशन (पुनरुत्थान) आवश्यक आहे.
बालपणात हेमोरेजिक शॉक
मुलांमध्ये रक्तस्रावी शॉक धोक्याचा संकेत म्हणून परिभाषित केला जातो. सर्व केल्यानंतर, मध्ये hemorrhagic शॉक कारण बालपणकेवळ रक्त कमी होणेच नव्हे तर पेशींचे पोषण व्यत्यय आणणारी इतर समस्या देखील होऊ शकतात.
मुलामध्ये हेमोरेजिक शॉक एक अतिशय गंभीर स्थिती द्वारे दर्शविले जाते. विशिष्ट वैशिष्ट्यएका विशिष्ट अवयवामध्ये. ऊतक हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिस बदलतात चयापचय प्रक्रियापेशींमध्ये, ज्यामुळे कार्यात्मक विकार होतात वेगवेगळ्या प्रमाणातअवयवांमध्ये जडपणा.
नवजात मुलांमध्ये शॉक लागण्याचे संभाव्य घटक म्हणजे अवयव आणि प्रणालींची अपरिपक्वता.
नवजात मुलांमध्ये रक्तस्त्रावाचा धक्का प्लेसेंटल अप्रेशन दरम्यान रक्त कमी होणे, नाभीसंबधीच्या वाहिन्या किंवा अंतर्गत अवयवांना नुकसान होणे, मजबूत इ.
प्रकट होण्याची लक्षणे
मुलांमध्ये रक्तस्रावी शॉकची लक्षणे प्रौढ रुग्णांसारखीच असतात. फिकट गुलाबी सावली आणि त्वचेची "मार्बलिंग", "बर्फाळ" हात आणि पाय आणि बर्याचदा, तापमानात सामान्य घट. वेगवान नाडी कमकुवतपणे ऐकू येते. निम्न रक्तदाब.
हेमोरेजिक शॉकचे कारण म्हणजे रक्तस्त्राव, इलेक्ट्रोलाइट्स कमी होणे किंवा (विशेषत: जळल्यामुळे) रक्ताभिसरणाच्या प्रमाणात घट होणे. विविध रूपेनिर्जलीकरण आणि इतर कारणे.
प्रौढ रूग्णांमध्ये, रक्ताभिसरणात एक चतुर्थांश घट झाल्याची भरपाई शरीराद्वारेच प्रादेशिक रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि पुनर्निर्देशित रक्तप्रवाहाद्वारे प्रभावीपणे केली जाते. बालपणात, साठा असल्याने हे अशक्य आहे मुलाचे शरीरअपुरा
लहान मुलांमध्ये रक्ताभिसरण होणाऱ्या रक्ताच्या प्रमाणाच्या दहा टक्क्यांपर्यंत रक्त कमी होणे अपरिवर्तनीय असू शकते. रक्त किंवा प्लाझ्माच्या गमावलेल्या व्हॉल्यूमची वेळेवर पुनर्संचयित केल्याने शॉकच्या विकासास प्रतिबंध होईल.
हेमोरेजिक शॉकच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, हृदय, मेंदू, मूत्रपिंड आणि यकृत यांना रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करण्यासाठी त्वचा आणि स्नायूंना पुरवठा करणार्‍या वाहिन्यांमधून रक्ताचा प्रवाह होतो. परिणामी, त्वचा फिकट गुलाबी आणि थंड होते, घाम येतो. मानेच्या वाहिन्यांना रक्तपुरवठा कमी होतो.
पुढील रक्त कमी झाल्यामुळे, कार्डियाक सिस्टममध्ये समस्या सुरू होतात (टाकीकार्डिया, कमकुवत नाडीसह, रक्तदाब कमी होतो), लघवीचे प्रमाण कमी होते, रुग्णाची चेतना उत्तेजित होण्याच्या आणि सुस्तीच्या कालावधीत बदलते, श्वासोच्छवास वारंवार होतो.
शॉक उपचार सुरू न केल्यास, मुलाची सामान्य स्थिती नेहमीच बिघडते, रक्तदाब धोकादायक पातळीपर्यंत खाली येतो, नैराश्य लक्षात येते, नाडी लयबद्ध आणि दुर्मिळ होते आणि हृदय व श्वसनक्रिया बंद होण्याचा धोका असतो.
रक्तस्त्राव झाल्यास, आपण ताबडतोब रुग्णवाहिका टीमला कॉल करणे आवश्यक आहे. आपत्कालीन काळजी पीडिताचे प्राण वाचवू शकते.
डॉक्टरांच्या आगमनापूर्वी, आपण हे करणे आवश्यक आहे:
- टॉर्निकेट किंवा सुधारित माध्यमाने रक्तस्त्राव थांबवा. हे उघड्या रक्तस्त्रावच्या बाबतीत केले जाऊ शकते, जेव्हा स्त्रोत दृश्यमान असतो.
- हवाई प्रवेश सुलभ करा. कॉलर सैल करणे सुनिश्चित करा. पीडितेच्या तोंडात कोणतेही परदेशी शरीर नाहीत याची खात्री करा, जे अपघाताच्या बाबतीत शक्य आहे. जीभ घसरणे टाळण्यासाठी जे काही करता येईल ते करा. हे सर्व तज्ञांच्या आगमनापूर्वी पीडितेला गुदमरण्यापासून वाचविण्यात मदत करेल.
- आवश्यक असल्यास, आपण पीडितेला वेदनाशामक देऊ शकता जे श्वसन आणि रक्ताभिसरण प्रणालीच्या कार्यावर परिणाम करत नाहीत.
हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान तज्ञांच्या क्रिया
जेव्हा एखाद्या पीडितेला रक्तस्रावी शॉकच्या अवस्थेत रुग्णालयात दाखल केले जाते, तेव्हा डॉक्टर त्याच्या सामान्य स्थितीचे प्राथमिक मूल्यांकन करतात. पीडितेचे बायोमेट्रिक इंडिकेटर तपासले जातात आणि रक्तस्त्राव थांबवला जातो. या क्रिया व्यक्तीला धक्क्यातून बाहेर काढण्यात आणि धोका कमी करण्यात मदत करतील मृत्यू. ओतणे गहन थेरपी अनिवार्य आहे. हे 100% ऑक्सिजनचे इनहेलेशन, एड्रेनालाईनचे इंजेक्शन इंजेक्शन घेईल.
रक्तस्त्राव साठी खूप महत्वाचे धक्कादायक स्थितीरक्त कमी होण्याचे स्त्रोत ओळखा आणि अवरोधित करा. पीडितेला प्रथमोपचार देऊन मदत करण्याचा प्रयत्न करा. हे पीडितेला पात्र वैद्यकीय मदतीची प्रतीक्षा करण्यास मदत करू शकते.
रक्तस्त्रावाचा धक्का- BCC च्या 10% पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यामुळे विकसित होणारा प्रतिसाद.
एटी क्लिनिकल सरावआत्महत्येच्या प्रयत्नांदरम्यान हे त्याच्या "शुद्ध स्वरूपात" दिसून येते
(नसा उघडणे), स्थानभ्रष्ट गर्भधारणापाईप फुटल्याने व्यत्यय, प्लीहा उत्स्फूर्त फाटणे, अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव इ.
पॅथोजेनेसिस:
तीव्र रक्त कमी ® BCC मध्ये घट ® हृदयाकडे रक्त परत येणे ® हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट ® रक्ताभिसरणाचे केंद्रीकरण (परिधीय ऊतींना हानी पोहोचवण्यासाठी गंभीर अवयवांना रक्तपुरवठा). महत्वाच्या अवयवांचे.
इरेक्टाइल (उत्तेजनाचा टप्पा).मंदावण्याच्या टप्प्यापेक्षा नेहमीच लहान, वैशिष्ट्यपूर्ण प्रारंभिक अभिव्यक्तीशॉक: मोटर आणि सायको-भावनिक आंदोलन, अस्वस्थ टक लावून पाहणे, हायपरस्थेसिया, त्वचेचा फिकटपणा, टाकीप्निया, टाकीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे;
टॉर्पिड (ब्रेकिंग फेज).उत्तेजनाचे क्लिनिक प्रतिबंधाच्या क्लिनिकल चित्राद्वारे बदलले जाते, जे शॉक बदलांचे सखोल आणि तीव्रता दर्शवते. धाग्यासारखी नाडी दिसून येते, रक्तदाब सामान्य पातळीपेक्षा खाली येतो, कोलमडतो, चेतना विचलित होते. पीडित व्यक्ती निष्क्रिय किंवा गतिहीन आहे, वातावरणाबद्दल उदासीन आहे.
धक्क्याचा टॉर्पिड टप्पा तीव्रतेच्या 3 अंशांमध्ये विभागलेला आहे:
मी पदवी. भरपाई (परत करता येणारा धक्का): BCC च्या 15-25% रक्त कमी (1.5 लिटर रक्तापर्यंत).
फिकटपणा, थंड घाम, हातावर शिरा कोसळणे. रक्तदाब किंचित कमी होतो (किमान 90 मिमी एचजीचा सिस्टोलिक रक्तदाब), मध्यम टाकीकार्डिया (100 बीट्स / मिनिट पर्यंत). थोडासा स्तब्धपणा, लघवीला त्रास होत नाही.
II पदवी. विघटित (परत करता येणारा) धक्का BCC च्या 25-30% मध्ये रक्त कमी होणे (1.5-2 लिटर रक्त);
रुग्ण सुस्त आहे, सायनोसिस दिसून येतो (रक्त परिसंचरण केंद्रीकरणाची चिन्हे), ऑलिगुरिया, मफ्लड हृदयाचा आवाज. रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो (सिस्टोलिक रक्तदाब 70 मिमी एचजी पेक्षा कमी नाही), टाकीकार्डिया प्रति मिनिट 120-140 पर्यंत आहे. मूर्खपणा, श्वास लागणे, सायनोसिस, ऑलिगुरिया.
III पदवी. अपरिवर्तनीय धक्का:रक्त कमी होणे: BCC च्या 30% पेक्षा जास्त;
चेतनेचा अभाव, मार्बलिंग आणि त्वचेचा सायनोसिस, एन्युरिया, ऍसिडोसिस. मूर्खपणा, टाकीकार्डिया 130-140 बीट्स / मिनिट पेक्षा जास्त, सिस्टोलिक रक्तदाब 50-60 मिमी एचजी पेक्षा जास्त नाही. कला., लघवी अनुपस्थित आहे.
तातडीची काळजी:
1. रक्तस्त्राव तात्पुरता थांबणे.
2. एक ते तीन परिधीय नसांचे पंक्चर आणि कॅथेटेरायझेशन;
3. इन्फ्युजन थेरपी:
प्लाझ्मा-बदली उपाय (10% हायड्रॉक्सीथिल स्टार्च, डेक्सट्रान-सोडियम क्लोराईड, 7.5% सोडियम क्लोराईड - 5-7 मिली प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनासाठी) 50 मिली / किलो / तास / दराने.
सिस्टोलिक रक्तदाब गंभीर किमान पातळीपेक्षा (80-90 मिमी एचजी) वर येईपर्यंत द्रावणांचे जेट रक्तसंक्रमण सुरू ठेवा.
भविष्यात, ओतणे दर रक्तदाब पातळी (80-90 मिमी एचजी) राखण्यासाठी असा असावा.
सतत रक्तस्त्राव झाल्यास, 90 मिमी एचजी पेक्षा जास्त रक्तदाब वाढू शकत नाही.
इन्फ्युजन थेरपीच्या अपुर्‍या प्रभावासह- ड्रिपमध्ये नॉरपेनेफ्रिन-1-2 मिली 0.2% द्रावण किंवा डोपामाइन-5 मिली 0.5% द्रावण, प्लाझ्मा-बदली द्रावणाच्या 400 मिली मध्ये पातळ केलेले, प्रेडनिसोलोन 30 mg/kg पर्यंत IV. .
4. ऑक्सिजन थेरपी (पहिल्या 15-20 मिनिटांत - ऍनेस्थेसिया मशीन किंवा इनहेलरच्या मास्कद्वारे 100% ऑक्सिजन, त्यानंतर, 40% ऑक्सिजन सामग्रीसह ऑक्सिजन-हवेचे मिश्रण;
5. वेदना आराम;
6.अॅसेप्टिक ड्रेसिंग;
7. स्थिरीकरण;
8. हॉस्पिटलमध्ये वाहतूक. नाक, घशाची पोकळी, अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट आणि फुफ्फुसातून रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांना बसून, अर्ध बसून किंवा त्यांच्या बाजूला रक्ताची आकांक्षा टाळण्यासाठी वाहतूक केली जाते. इतर सर्व डोके टोक कमी करून प्रवण स्थितीत वाहतूक करणे आवश्यक आहे.
IV. रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांच्या काळजीची वैशिष्ट्ये:
बेड विश्रांतीसह अनुपालनाचे निरीक्षण करणे (सक्रिय हालचालीमुळे वारंवार रक्तस्त्राव होऊ शकतो); रक्तदाब आणि नाडीचा दर तासाला मोजणे, त्वचेचा रंग आणि श्लेष्मल त्वचा नियंत्रित करणे;
नियंत्रित ऍसिड-बेस बॅलन्स, बायोकेमिकल पॅरामीटर्स, Hb, Ht, Er.
1. रक्तस्त्राव थांबवा;
2. भूल देणे.
3. 1 ते 3 परिधीय नसा पासून पंक्चर आणि कॅथेटेरायझेशन.
4. इन्फ्युजन थेरपी.
5. ऑक्सिजन थेरपी: 40% ऑक्सिजन.
6. निर्जंतुकीकरण जखमेच्या ड्रेसिंग.
7. स्थिरीकरण.
8. डोके खाली आणि पाय वर ठेवून हॉस्पिटलमध्ये वाहतूक - कोन 20°.
रक्तस्त्राव थांबविण्याचे मार्गः
1. उत्स्फूर्त (वाहिनीत रक्ताच्या गुठळ्या तयार झाल्यामुळे)
2. तात्पुरता
3.अंतिम.
एटी पट्टा:
1. प्रेशर पट्टी लावणे
2. अंगाची उन्नत स्थिती
3. बोटाने बोट दाबणे
ब) संपूर्ण (शिरासंबंधी - जखमेच्या खाली, धमनी - जखमेच्या वर
4. हाडांना मोठ्या धमन्या डिजिटल दाबणे.
5. सांध्यातील अंगाचा जास्तीत जास्त वळण किंवा विस्तार
6. Esmarch च्या hemostatic tourniquet किंवा twist tourniquet चा वापर
7. जखमेचा घट्ट टॅम्पोनेड (ग्लूटियल, ऍक्सिलरी क्षेत्राच्या जखमा)
8. ऑपरेशन दरम्यान hemostatic clamps लादणे;
9. अन्ननलिका रक्तस्त्राव साठी फुगवलेला ब्लॅकमोर प्रोब;
10. वाहतुकीच्या वेळी अंगाला रक्तपुरवठा सुरळीत ठेवण्यासाठी पॉलिव्हिनाईल क्लोराईड किंवा काचेच्या नळ्या असलेल्या मोठ्या वाहिन्यांचे तात्पुरते बंद करणे.
नाक, घशाची पोकळी, अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट आणि फुफ्फुसातून रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांना बसून, अर्ध बसून किंवा त्यांच्या बाजूला रक्ताची आकांक्षा टाळण्यासाठी वाहतूक केली जाते. इतर सर्व डोके टोक कमी करून प्रवण स्थितीत वाहतूक करणे आवश्यक आहे.
पासून अंतिम स्टॉप पद्धतीरक्तस्त्राव :
1. यांत्रिक
2. भौतिक
3. रासायनिक
4. जैविक.
यांत्रिक:
वाहिनीचे बंधन (वाहिनीवरील लिगॅचरचे बंधन) अ) जखमेतील भांडे बांधणे अशक्य असल्यास, ब) जखमेमध्ये वाहिनीचे पुवाळलेला संलयन होण्याचा धोका असल्यास;
संपूर्ण रक्तवाहिन्यांचे बंधन
भांडे वळणे
जहाज क्रशिंग
संवहनी सिवनी (पार्श्व, गोलाकार) (टॅंटलम स्टेपल्ससह शिलाई करण्यासाठी उपकरणे)
आजूबाजूच्या ऊतींसह पात्राची शिलाई
कृत्रिम अवयव आणि पात्राची प्लास्टी (स्वयंचलित, कृत्रिम कृत्रिम अवयव)
अवयव काढून टाकणे.
शारीरिक:
1. कमी टी:अ) एक बर्फ पॅक - केशिका रक्तस्त्राव सह;
ब) केव्हा पोटात रक्तस्त्राव- गॅस्ट्रिक लॅव्हेज थंड पाणीबर्फाच्या तुकड्यांसह;
c) क्रायोसर्जरी - स्थानिक ऊतक गोठवणे द्रव नायट्रोजनविशेषत: पॅरेन्कायमल अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान.
2.उच्च टी:अ) थांबण्यासाठी गरम सलाईनने ओला केलेला घास पॅरेन्कायमल रक्तस्त्राव; ब) इलेक्ट्रोकोग्युलेटर; c) लेसर स्केलपेल. d) अल्ट्रासोनिक कोग्युलेशन
3. निर्जंतुकीकरण मेण (कवटीच्या हाडांवर शस्त्रक्रिया करताना)
रासायनिक पद्धतऔषधांच्या वापरावर आधारित रासायनिक पदार्थ. एक जागा म्हणून, आणि शरीराच्या आत.
जेव्हा नेहमीच्या रक्त परिसंचरणाचे तीव्र उल्लंघन होते तेव्हा शॉकची स्थिती उद्भवते. ही एखाद्या जीवाची तीव्र ताण प्रतिक्रिया आहे जी महत्त्वपूर्ण प्रणालींवर नियंत्रण ठेवू शकत नाही. हेमोरेजिक शॉक अचानक रक्त कमी झाल्यामुळे होतो. रक्त हे मुख्य द्रवपदार्थ आहे जे सेल चयापचयला समर्थन देते, या प्रकारचे पॅथॉलॉजी हायपोव्होलेमिक स्थिती (निर्जलीकरण) संदर्भित करते. ICD-10 मध्ये, तो "हायपोव्होलेमिक शॉक" म्हणून ओळखला जातो आणि R57.1 कोड आहे.
हेमोरेजिक शॉकच्या उत्पत्तीमध्ये, रक्त कमी होणे, अगदी लक्षणीय प्रमाणात वगळणे महत्वाचे आहे. हे स्थापित केले गेले आहे की 1.5 लिटर पर्यंत हळूहळू नुकसानासह हेमोडायनामिक व्यत्यय गंभीर परिणामांना कारणीभूत ठरत नाही. हे नुकसान भरपाई यंत्रणेच्या समावेशामुळे आहे.
अचानक रक्तस्त्राव होण्याच्या स्थितीत, 0.5 लीटरची एक न बदललेली मात्रा तीव्र ऊतक ऑक्सिजनची कमतरता (हायपोक्सिया) सोबत असते.
बहुतेकदा, जखमांमध्ये रक्त कमी होते, सर्जिकल हस्तक्षेप, स्त्रियांमध्ये प्रसूती दरम्यान प्रसूती पद्धती.
शॉकची तीव्रता कोणत्या यंत्रणेवर अवलंबून असते?
रक्त कमी होण्याच्या भरपाईच्या पॅथोजेनेसिसच्या विकासामध्ये, खालील गोष्टी महत्त्वपूर्ण आहेत:
- परिस्थिती चिंताग्रस्त नियमनसंवहनी टोन;
- हायपोक्सियाच्या परिस्थितीत हृदयाची कार्य करण्याची क्षमता;
- रक्त गोठणे;
- अटी वातावरणअतिरिक्त ऑक्सिजन पुरवठ्यासाठी;
- रोग प्रतिकारशक्ती पातळी.
हे स्पष्ट आहे की जुनाट आजार असलेल्या व्यक्तीला पूर्वीच्या निरोगी व्यक्तीपेक्षा मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होण्याची शक्यता कमी असते. अफगाण युद्धाच्या परिस्थितीत लष्करी डॉक्टरांच्या कार्याने हे दर्शविले की उंच पर्वतांमध्ये निरोगी सैनिकांसाठी मध्यम रक्त कमी होणे किती कठीण आहे, जेथे हवेतील ऑक्सिजन संपृक्तता कमी होते.
चिलखत कर्मचारी वाहक आणि हेलिकॉप्टरच्या मदतीने जखमींची जलद वाहतूक केल्याने अनेक सैनिकांचे प्राण वाचले.
मानवांमध्ये, सरासरी, सुमारे 5 लिटर रक्त सतत धमनीद्वारे फिरते आणि शिरासंबंधीचा वाहिन्या. त्याच वेळी, 75% शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये आहे. म्हणून, त्यानंतरची प्रतिक्रिया शिराच्या अनुकूलनाच्या गतीवर अवलंबून असते.
परिचालित वस्तुमानाच्या 1/10 च्या अचानक झालेल्या नुकसानामुळे डेपोमधून साठा पटकन "पुन्हा भरणे" शक्य होत नाही. शिरासंबंधीचा दाब कमी होतो, ज्यामुळे हृदय, फुफ्फुस आणि मेंदूच्या कार्यास समर्थन देण्यासाठी रक्त परिसंचरणाचे जास्तीत जास्त केंद्रीकरण होते. स्नायू, त्वचा, आतडे यासारख्या ऊतींना शरीराने "अनावश्यक" म्हणून ओळखले आहे आणि रक्तपुरवठा बंद केला आहे.
सिस्टॉलिक आकुंचन दरम्यान, बाहेर काढलेल्या रक्ताची मात्रा ऊतक आणि अंतर्गत अवयवांसाठी अपुरी असते, ते फक्त कोरोनरी धमन्यांना फीड करते. प्रतिसादात, अॅड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक आणि अँटीड्युरेटिक हार्मोन्स, अॅल्डोस्टेरॉन आणि रेनिनच्या वाढीव स्रावच्या स्वरूपात अंतःस्रावी संरक्षण सक्रिय केले जाते. हे आपल्याला शरीरात द्रवपदार्थ टिकवून ठेवण्यास, मूत्रपिंडाचे मूत्र कार्य थांबविण्यास अनुमती देते.
त्याच वेळी, सोडियम आणि क्लोराईड्सची एकाग्रता वाढते, परंतु पोटॅशियम नष्ट होते.
कॅटेकोलामाइन्सचे वाढलेले संश्लेषण परिघातील व्हॅसोस्पाझमसह होते आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकार वाढतो.
ऊतींच्या रक्ताभिसरणाच्या हायपोक्सियामुळे, रक्त जमा झालेल्या विषांसह "आम्लीकृत" होते - चयापचय ऍसिडोसिस. हे किनिन्सच्या एकाग्रतेत वाढ करण्यास प्रोत्साहन देते, ज्यामुळे संवहनी भिंती नष्ट होतात. रक्ताचा द्रव भाग इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये प्रवेश करतो आणि सेल्युलर घटक वाहिन्यांमध्ये जमा होतात, वाढलेल्या थ्रोम्बस निर्मितीसाठी सर्व परिस्थिती तयार होतात. अपरिवर्तनीय प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन (डीआयसी) होण्याचा धोका आहे.
हृदय आकुंचन (टाकीकार्डिया) वाढवून आवश्यक उत्पादनाची भरपाई करण्याचा प्रयत्न करते, परंतु ते पुरेसे नाहीत. पोटॅशियमचे नुकसान कमी होते आकुंचनमायोकार्डियम, हृदय अपयश विकसित होते. रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो.
रक्ताभिसरण करणार्‍या रक्ताची मात्रा पुन्हा भरल्याने सामान्य मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार टाळता येतात. रुग्णाचे आयुष्य तातडीच्या उपाययोजनांच्या तरतुदीच्या गती आणि पूर्णतेवर अवलंबून असते.
कारण
हेमोरेजिक शॉकचे कारण तीव्र रक्तस्त्राव आहे.
अत्यंत क्लेशकारक वेदना शॉक नेहमी लक्षणीय रक्त तोटा दाखल्याची पूर्तता नाही. हे जखमांच्या विस्तृत पृष्ठभागाचे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (विस्तृत बर्न्स, एकत्रित फ्रॅक्चर, ऊतींचे क्रशिंग). परंतु न थांबलेल्या रक्तस्त्राव सह संयोजन हानीकारक घटकांचा प्रभाव वाढवते, क्लिनिकल कोर्स वाढवते.
गर्भवती महिलांमध्ये, शॉकच्या कारणाचे त्वरित निदान करणे महत्वाचे आहे.
प्रसूतीमध्ये रक्तस्त्रावाचा धक्का कठीण बाळंतपणादरम्यान, गर्भधारणेदरम्यान, प्रसूतीनंतरच्या काळात होतो. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे यामुळे होते:
- गर्भाशय आणि जन्म कालवा फुटणे;
- प्लेसेंटा प्रिव्हिया;
- येथे सामान्य स्थितीप्लेसेंटा, त्याची लवकर अलिप्तता शक्य आहे;
- गर्भपात;
- बाळाच्या जन्मानंतर गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन.
अशा प्रकरणांमध्ये, रक्तस्त्राव सहसा दुसर्या पॅथॉलॉजीसह एकत्र केला जातो (प्रसूती दरम्यान जखम, प्रीक्लेम्पसिया, स्त्रीचे सहवर्ती जुनाट आजार).
क्लिनिकल प्रकटीकरण
हेमोरॅजिक शॉकचे क्लिनिक अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन, हृदय व रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणाची तीव्रता द्वारे निर्धारित केले जाते. विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून पॅथॉलॉजिकल बदलहेमोरेजिक शॉकच्या टप्प्यांमध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे:
- नुकसान भरपाई किंवा पहिला टप्पा- रक्त कमी होणे एकूण व्हॉल्यूमच्या 15-25% पेक्षा जास्त नाही, रुग्ण पूर्णपणे जागरूक आहे, तो प्रश्नांची पुरेशी उत्तरे देतो, तपासणीवर, हातपायच्या त्वचेचा फिकटपणा आणि थंडपणा, कमकुवत नाडी, रक्तदाब कमी मर्यादेत सामान्य, हृदय गती 90-110 प्रति मिनिट वाढली.
- दुसरा टप्पा, किंवा decompensation, - नावाच्या अनुषंगाने, मेंदूच्या ऑक्सिजनच्या कमतरतेची लक्षणे, ह्रदयाचा आउटपुट कमकुवतपणा दिसून येतो. च्या सहसा वैशिष्ट्यपूर्ण तीव्र रक्त कमी होणेएकूण रक्ताभिसरणाच्या 25 ते 40%. अनुकूली यंत्रणेतील व्यत्यय रुग्णाच्या चेतनेच्या उल्लंघनासह आहे. न्यूरोलॉजीमध्ये, याला घृणास्पद मानले जाते, विचार करण्याची मंदता आहे. चेहरा आणि हातपाय वर उच्चारित सायनोसिस आहे, हात आणि पाय थंड आहेत, शरीर चिकट घामाने झाकलेले आहे. रक्तदाब (BP) झपाट्याने कमी होतो. कमकुवत फिलिंगची नाडी, "फिलामेंटस" म्हणून दर्शविले जाते, वारंवारता 140 प्रति मिनिट पर्यंत. श्वासोच्छ्वास वारंवार आणि उथळ आहे. लघवी तीव्रपणे मर्यादित आहे (प्रति तास 20 मिली पर्यंत). मूत्रपिंडाच्या गाळण्याच्या कार्यामध्ये ही घट होण्याला ऑलिगुरिया म्हणतात.
- तिसरा टप्पा अपरिवर्तनीय आहे- रुग्णाची स्थिती अत्यंत गंभीर मानली जाते, आवश्यक असते पुनरुत्थान. चेतना अनुपस्थित आहे, त्वचा फिकट गुलाबी आहे, संगमरवरी रंगाची छटा आहे, रक्तदाब निर्धारित केला जात नाही किंवा फक्त मोजला जाऊ शकतो वरची पातळी 40-60 mm Hg च्या आत. कला. अल्नार धमनीवर नाडी जाणवणे अशक्य आहे, पुरेशा चांगल्या कौशल्यांसह ते कॅरोटीड धमन्यांवर जाणवते, हृदयाचे आवाज बहिरे आहेत, टाकीकार्डिया प्रति मिनिट 140-160 पर्यंत पोहोचते.
रक्त कमी होण्याची डिग्री कशी ठरवली जाते?
निदानामध्ये, शॉकच्या वस्तुनिष्ठ चिन्हे वापरणे डॉक्टरांसाठी सर्वात सोयीस्कर आहे. यासाठी, खालील निर्देशक योग्य आहेत:
- परिसंचरण रक्ताचे प्रमाण (CBV) - प्रयोगशाळेद्वारे निर्धारित केले जाते;
- धक्का निर्देशांक.
हे सिद्ध झाले आहे की शरीर स्वतःहून रक्ताच्या ¼ प्रमाणाची हानी पूर्णपणे पुनर्संचयित करू शकते. आणि व्हॉल्यूमच्या अर्ध्या भागाच्या वेगाने गायब झाल्यामुळे, भरपाई देणारी प्रतिक्रिया विस्कळीत होतात. केवळ उपचारांच्या मदतीने पुनर्प्राप्ती शक्य आहे.
BCC मध्ये 60% किंवा त्याहून अधिक घट झाल्याने मृत्यू होतो.
रुग्णाच्या तीव्रतेची खात्री करण्यासाठी, प्रयोगशाळा आणि क्लिनिकल चिन्हे द्वारे हायपोव्होलेमिया निश्चित करण्याच्या किमान शक्यतांशी संबंधित एक वर्गीकरण आहे.
हे संकेतक मुलांमध्ये शॉकच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी योग्य नाहीत. जर नवजात बाळामध्ये रक्ताचे एकूण प्रमाण केवळ 400 मिली पर्यंत पोहोचले तर त्याच्यासाठी 50 मिली कमी होणे प्रौढ व्यक्तीमध्ये 1 लिटर सारखेच असते. याव्यतिरिक्त, मुलांना हायपोव्होलेमियाचा जास्त त्रास होतो, कारण त्यांच्याकडे कमकुवत भरपाईची यंत्रणा आहे.
शॉक इंडेक्स कोणत्याही निर्धारित करण्यास सक्षम आहे वैद्यकीय कर्मचारी. हे गणना केलेल्या हृदय गती आणि सिस्टोलिक दाब यांचे प्रमाण आहे. प्राप्त केलेल्या गुणांकावर अवलंबून, शॉकची डिग्री अंदाजे मोजली जाते:
- 1.0 - प्रकाश;
- 1.5 - मध्यम;
- 2.0 - भारी.
निदानातील प्रयोगशाळा संकेतकांनी अशक्तपणाची तीव्रता दर्शविली पाहिजे. यासाठी, खालील गोष्टी परिभाषित केल्या आहेत:
- हिमोग्लोबिन
- एरिथ्रोसाइट्सची संख्या
- हेमॅटोक्रिट
उपचार पद्धतींची वेळेवर निवड करण्यासाठी आणि प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमच्या स्वरूपात गंभीर गुंतागुंत ओळखण्यासाठी, रुग्णाला कोगुलोग्राम पॅरामीटर्सद्वारे निर्धारित केले जाते.
मूत्रपिंडाचे नुकसान आणि गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती विकारांचे निदान करण्यासाठी लघवीचे प्रमाण नियंत्रित करणे आवश्यक आहे.
प्री-हॉस्पिटल स्टेजमध्ये मदत कशी करावी?
ओळखल्या गेलेल्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध प्रथमोपचार क्रिया तीव्र रक्तस्त्रावनिर्देशित केले पाहिजे:
- रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी उपाय;
- हायपोव्होलेमिया (निर्जलीकरण) प्रतिबंध.
जास्तीत जास्त वाकलेल्या हाताला बेल्ट लावल्याने खांद्याच्या आणि हाताच्या वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव थांबण्यास मदत होते
हेमोरेजिक शॉकमध्ये मदत याशिवाय करू शकत नाही:
- मोठ्या रक्तवाहिन्यांना दुखापत झाल्यास हेमोस्टॅटिक ड्रेसिंग, टूर्निकेट, अंग स्थिर करणे;
- पीडितेला पडून राहण्याची स्थिती देऊन, हलक्या प्रमाणात शॉक देऊन, पीडित व्यक्ती आनंदी स्थितीत असू शकते आणि त्याच्या आरोग्याच्या स्थितीचे अपर्याप्तपणे मूल्यांकन करू शकते, उठण्याचा प्रयत्न करा;
- शक्य असल्यास, भरपूर मद्यपान करून द्रवपदार्थाची हानी भरून काढा;
- उबदार ब्लँकेट, हीटिंग पॅडसह तापमानवाढ.
घटनेच्या ठिकाणी फोन करा रुग्णवाहिका" रुग्णाचे आयुष्य कृतीच्या गतीवर अवलंबून असते.
हेमोरेजिक शॉक उपचार रुग्णवाहिकेत सुरू होते
डॉक्टरांच्या कृतींचे अल्गोरिदम दुखापतीची तीव्रता आणि रुग्णाच्या स्थितीनुसार निर्धारित केले जाते:
- प्रेशर पट्टी, टूर्निकेटची प्रभावीता तपासणे, खुल्या जखमांसह रक्तवाहिन्यांवर क्लॅम्प लावणे;
- 2 नसांमध्ये रक्तसंक्रमणासाठी सिस्टमची स्थापना, शक्य असल्यास, सबक्लेव्हियन शिराचे पंक्चर आणि त्याचे कॅथेटेरायझेशन;
- BCC च्या जलद परतफेडीसाठी द्रव रक्तसंक्रमण स्थापित करणे, Reopoliglyukin किंवा Poliglukin च्या अनुपस्थितीत, सामान्य खारट द्रावण वाहतुकीच्या कालावधीसाठी करेल;
- जीभ फिक्स करून, एअर डक्ट बसवून, आवश्यक असल्यास, इंट्यूबेशन आणि हार्डवेअर श्वासोच्छवासात स्थानांतरित करून किंवा अंबू मॅन्युअल बॅग वापरून मोकळा श्वास घेणे सुनिश्चित करणे;
- नारकोटिक वेदनाशामक, बारालगिन आणि अँटीहिस्टामाइन्स, केटामाइनच्या इंजेक्शनच्या मदतीने भूल देणे;
- रक्तदाब राखण्यासाठी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे प्रशासन.
रूग्णवाहिकेने रूग्णाची रूग्णालयात जलद (ध्वनी सिग्नलसह) डिलिव्हरी सुनिश्चित केली पाहिजे, आपत्कालीन विभागाच्या कर्मचार्‍यांच्या तत्परतेसाठी पीडितेच्या आगमनाबद्दल रेडिओ किंवा टेलिफोनद्वारे माहिती दिली पाहिजे.
तीव्र रक्त कमी होण्यासाठी प्रथमोपचाराच्या तत्त्वांबद्दल व्हिडिओः
हेमोरेजिक शॉकसाठी थेरपीची मूलभूत तत्त्वे
रूग्णालयात, शॉक थेरपी पॅथोजेनेसिसच्या हानीकारक यंत्रणेचा प्रतिकार करण्याच्या उद्देशाने उपायांच्या संचाद्वारे प्रदान केली जाते. हे यावर आधारित आहे:
- प्री-हॉस्पिटल स्टेजसह काळजीच्या तरतुदीमध्ये सातत्य राखणे;
- सोल्यूशन्ससह बदली रक्तसंक्रमण चालू ठेवणे;
- शेवटी रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी उपाय;
- पीडिताच्या तीव्रतेवर अवलंबून औषधांचा पुरेसा वापर;
- अँटिऑक्सिडंट थेरपी - आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजन-एअर मिश्रणाचा इनहेलेशन;
- रुग्णाला उबदार करणे.
Reopoliglyukin प्लेटलेट एकत्रीकरण सामान्य करते, DIC च्या प्रतिबंध म्हणून कार्य करते
जेव्हा रुग्णाला अतिदक्षता विभागात दाखल केले जाते:
- अमलात आणणे, सलाईनच्या ठिबक ओतण्यासाठी पॉलीग्लुकिनचे जेट इंजेक्शन घाला;
- रक्तदाब सतत मोजला जातो, हृदयाच्या मॉनिटरवर हृदय गती नोंदविली जाते, मूत्राशयातून कॅथेटरद्वारे मूत्र वाटप केलेले प्रमाण रेकॉर्ड केले जाते;
- रक्तवाहिनीचे कॅथेटराइजिंग करताना, बीसीसी, अशक्तपणा, रक्त प्रकार आणि आरएच घटक कमी होण्याचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी त्वरित विश्लेषणासाठी रक्त घेतले जाते;
- शॉकच्या मध्यम टप्प्याचे विश्लेषण आणि निदानाच्या तयारीनंतर, रक्तदात्याचे रक्त मागवले जाते, वैयक्तिक संवेदनशीलता, आरएच सुसंगतता यासाठी चाचण्या केल्या जातात;
- चांगल्या जैविक नमुन्यासह, रक्त संक्रमण सुरू केले जाते, प्रारंभिक टप्पेप्लाझ्मा, अल्ब्युमिन किंवा प्रथिने (प्रथिने द्रावण) चे रक्तसंक्रमण सूचित केले जाते;
- मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस दूर करण्यासाठी, सोडियम बायकार्बोनेटचे ओतणे आवश्यक आहे.
सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक असल्यास, त्याच्या निकडीचा मुद्दा सर्जनद्वारे एकत्रितपणे ठरवला जातो आणि ऍनेस्थेसिया सहाय्याची शक्यता देखील निर्धारित केली जाते.
किती रक्त चढवावे?
रक्तसंक्रमण करताना, डॉक्टर खालील नियम वापरतात:
- BCC च्या 25% रक्त कमी झाल्यास, भरपाई केवळ रक्ताच्या पर्यायाने शक्य आहे, रक्ताने नाही;
- नवजात आणि लहान मुलांसाठी, एकूण व्हॉल्यूम एरिथ्रोसाइट वस्तुमानासह अर्ध्याने एकत्र केले जाते;
- जर BCC 35% ने कमी केला असेल तर, एरिथ्रोसाइट मास आणि रक्त पर्याय दोन्ही वापरणे आवश्यक आहे (1: 1);
- रक्तसंक्रमण केलेल्या द्रवांचे एकूण प्रमाण परिभाषित रक्त कमी होण्यापेक्षा 15-20% जास्त असावे;
- जर 50% रक्ताच्या नुकसानासह तीव्र शॉक आढळला, तर एकूण खंड दुप्पट असावा आणि लाल रक्तपेशी आणि रक्ताच्या पर्यायांमधील गुणोत्तर 2: 1 असे पाहिले जाते.
रक्त आणि रक्ताच्या पर्यायांचे सतत ओतणे थांबवण्याचा संकेत आहे:
- निरीक्षणानंतर तीन ते चार तासांच्या आत रक्तस्त्राव होण्याची कोणतीही नवीन चिन्हे नाहीत;
- स्थिर रक्तदाब आकृत्यांची जीर्णोद्धार;
- सतत लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ उपस्थिती;
- हृदयाची भरपाई.
जखमांच्या उपस्थितीत, संसर्ग टाळण्यासाठी प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात.
जेव्हा रक्तदाब स्थिर होतो आणि ECG परिणामांवर आधारित कोणतेही विरोधाभास नसतात तेव्हा कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स आणि ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ जसे की मॅनिटोल अतिशय काळजीपूर्वक वापरले जातात.
हेमोरेजिक शॉकमुळे कोणती गुंतागुंत शक्य आहे?
हेमोरेजिक शॉकची स्थिती अत्यंत क्षणिक आहे, धोकादायकपणे मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे आणि प्राणघातक परिणामकार्डिअॅक अरेस्ट मध्ये.
- सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमचा विकास. हे तयार झालेल्या घटकांचे संतुलन विस्कळीत करते, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता, मायक्रोक्रिक्युलेशन बिघडवते.
- टिश्यू हायपोक्सिया फुफ्फुस, मेंदू आणि हृदयावर सर्वात जास्त परिणाम करते. हे श्वसन आणि हृदयाच्या विफलतेद्वारे प्रकट होते, मानसिक विकार. फुफ्फुसांमध्ये, रक्तस्रावी भागांसह "शॉक फुफ्फुस" ची निर्मिती, नेक्रोसिस शक्य आहे.
- यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या ऊतींचे अवयव निकामी होणे, कोग्युलेशन घटकांचे बिघडलेले संश्लेषण दिसून येते.
- प्रसूतीच्या मोठ्या रक्तस्त्रावसह, दीर्घकालीन परिणाम म्हणजे स्त्रीच्या पुनरुत्पादक क्षमतेचे उल्लंघन, अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीचे स्वरूप.
हेमोरेजिक शॉकचा सामना करण्यासाठी, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांची सतत तत्परता राखणे, निधी आणि रक्ताच्या पर्यायांचा पुरवठा करणे आवश्यक आहे. लोकांना देणगीचे महत्त्व आणि काळजीमध्ये समुदायाच्या सहभागाची आठवण करून देण्याची गरज आहे.