उजव्या बाजूच्या आणि पुढच्या भिंतींवर यकृताचे संबंधित प्रक्षेपण छातीआणि ओटीपोट, क्षेत्र ज्यावर एक मंद पर्क्यूशन आवाज निर्धारित केला जातो.
मूल्य पहा यकृताचा मंदपणाइतर शब्दकोशांमध्ये
मूर्खपणा- मूर्खपणा
समानार्थी शब्दकोष
मूर्खपणा- मूर्खपणा, pl. नाही, w. 1. विचलित होणे. संज्ञा 1, 2, 3 आणि 4 अंकांमध्ये अस्पष्ट करणे. चाकू सुनावणी मन दृष्टीक्षेप 2. समजूतदारपणा, अक्षमता, अक्षमता. शिकण्यातील मूर्खपणा ओळखा.
उशाकोव्हचा स्पष्टीकरणात्मक शब्दकोश
मूर्खपणा जे.- 1. विचलित होणे. संज्ञा मूल्यानुसार adj.: स्थूल (1,4-7).
Efremova च्या स्पष्टीकरणात्मक शब्दकोश
मूर्खपणा- -आणि; आणि
1. मुका. टी. वेणी. T. मन. टी. पहा.
2. मर्यादित मानसिक क्षमता; न समजणे, न समजणे. T. लपवू नका. तुमचा टी शोधा. मूर्खपणाने........
कुझनेत्सोव्हचा स्पष्टीकरणात्मक शब्दकोश
एपोप्लेक्सी हिपॅटिक- (अपोप्लेक्सिया हेपेटिका) यकृत पॅरेन्कायमामध्ये रक्तस्त्राव, सोबत तीव्र उल्लंघनत्याची कार्ये.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
धमनी यकृताचा- (a. hepatica, BNA) अनतची यादी पहा. अटी
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
धमनी यकृताचा सामान्य- (a. hepatica communis, PNA, JNA) अनातची यादी पहा. अटी
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
धमनी यकृताचा स्वतःचा- (a. hepatica propria, PNA, BNA, JNA) अनातची यादी पहा. अटी
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
प्रभावी मंदपणा- (syn. भावनिक मंदपणा) मानसिक विकारभावनिक प्रतिक्रिया आणि संपर्कांची कमकुवतपणा, भावनांची दरिद्रता, भावनिक शीतलता, ........ द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
फ्ल्यूक यकृत- Fasciola hepatica पहा.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
डिस्पेप्सिया यकृताचा- (डी. हेपॅटिका) डी., यकृताद्वारे पित्त स्रावाच्या अपुरेपणामुळे आणि चरबीच्या पचनाच्या उल्लंघनामुळे वैशिष्ट्यीकृत.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
कावीळ यकृताचा- (इक्टेरस हेपॅटिकस; समानार्थी शब्द: यकृताची कावीळ, यकृतजन्य कावीळ, हेपॅटोसेल्युलर कावीळ, पॅरेन्कायमल कावीळ, एपिथेलियल सेल कावीळ) ........ मुळे होणारी कावीळ
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
पित्त यकृताचा- (syn.: पित्त C, भाग C) पक्वाशयातील सामग्रीचा एक भाग जो सिस्टिक पित्ताच्या स्त्रावानंतर आणि ........ पासून येणारे पित्त दर्शवितो.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
यकृताच्या पेशी- (हेपॅटोसाइटस) हेपॅटोसाइट पहा.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
पोटशूळ यकृताचा- (सी. हेपेटिका) कोलिक पित्तविषयक पहा.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
कोमा यकृताचा- (सी. हेपॅटिकम) के., यकृत निकामी झाल्यामुळे.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी हिपॅटिक- (ओ. हेपॅटिका; समानार्थी शब्द: ओ. पित्तविषयक, यकृतातील अस्थिमालाशिया, पित्तविषयक ऑस्टियोपॅथी, यकृताचा ऑस्टियोपॅथी) सिस्टिमिक ओ., यासह विकसित होत आहे जुनाट रोगयकृत आणि पित्तविषयक मार्ग;........
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
ऑस्टियोमॅलेशिया यकृताचा- (ओ. हेपॅटिका) यकृतातील अस्थिसंस्कार पहा.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
ऑस्टियोपॅथी हिपॅटिक- (ऑस्टियोपॅथिया हेपेटिका) हेपॅटिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी पहा.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
लिव्हर बे- लॅन्सलेटच्या आतड्यांसंबंधी नळीची पोकळ वाढ, जी पृष्ठवंशी प्राण्यांच्या यकृताचा नमुना आहे.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
यकृत टेंडरलॉइन- टेंडरलॉइन गोल अस्थिबंधन पहा.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
यकृत निकामी होणे — पॅथॉलॉजिकल स्थिती, यकृताच्या बिघडलेल्या कार्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आणि सहसा कावीळ द्वारे प्रकट होते, हेमोरेजिक सिंड्रोमआणि न्यूरोसायकियाट्रिक विकार.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
फॉरेन्सिक मेडिसिनमध्ये यकृत चाचणी- ग्लायकोजेन चाचणी पहा.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
यकृत सॅक- (बर्सा हेपॅटिका) यकृताच्या उजव्या लोब आणि पॅरिएटल पेरिटोनियममधील स्लिट सारखी पोकळी; वर डायाफ्रामने बांधलेले, डाव्या चंद्रकोरावर, यकृताच्या कोरोनरी लिगामेंट्सच्या मागे, खाली........
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
यकृत मंदपणा- छाती आणि ओटीपोटाच्या उजव्या बाजूच्या आणि आधीच्या भिंतींवर यकृताचा संबंधित प्रक्षेपण, ज्या क्षेत्रावर मंद पर्क्यूशन आवाज निर्धारित केला जातो.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
पोर्फेरिया यकृताचा- (पी. हेपेटिका) पी., यकृतातील पोर्फिरिनच्या संश्लेषणाच्या उल्लंघनामुळे उद्भवते.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
स्यूडोजेमोफिलिया हिपॅटिक- (आर. हेपॅटिका; सिं. फ्रँक एसेन्शियल थ्रोम्बोपेनिया जुना झाला आहे.) - रक्तातील प्रोथ्रोम्बिनची सामग्री कमी झाल्यामुळे यकृताच्या सिरोसिससह पी.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
लिगामेंट ड्युओडेनल-यकृत- (l. duodenohepaticum) anat ची यादी पहा. अटी
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
लिगामेंट गॅस्ट्रोहेपॅटिक- (l. gastrohepaticum) anat ची यादी पहा. अटी
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
हृदयाची निस्तेजता- (ऑब्टुसिओ कार्डियाका) छातीच्या आधीच्या भिंतीचा एक भाग, ज्यावर जवळून स्थित हृदयामुळे, पर्क्यूशन आवाज कमी करणे निर्धारित केले जाते.
मोठा वैद्यकीय शब्दकोश
पर्क्यूशनने यकृताच्या सीमा निश्चित केल्या. सामान्यतः, यकृताच्या निरपेक्ष निस्तेजपणाची वरची मर्यादा पॅरास्टर्नल रेषेसह VI बरगडीच्या वरच्या काठावर, मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह VI बरगडीवर आणि उजव्या अक्षीय रेषेसह VII बरगडीवर असते (खालच्याशी संबंधित असते. उजव्या फुफ्फुसाच्या सीमा). यकृताची वाढ प्रामुख्याने खालच्या दिशेने केली जाते, म्हणून यकृताची खालची सीमा महत्वाची आहे. यकृताची सीमा तळापासून वरपर्यंत, टी-पॅनिक आवाजापासून ते पूर्णपणे कंटाळवाणा आवाजापर्यंत पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केली जाते.
यकृताच्या पूर्ण मंदपणाची सीमा निश्चित करण्यासाठी योजना
साधारणपणे, यकृताच्या निरपेक्ष निस्तेजतेची खालची मर्यादा: उजवीकडील पूर्ववर्ती अक्षीय रेषा X बरगडीच्या बाजूने जाते, मिडक्लॅव्हिक्युलर रेषेने - उजव्या कोस्टल कमानीच्या खालच्या काठावर, उजव्या पॅरास्टर्नल रेषेसह - उजवीकडील 2 सेमी खाली महागडी कमान; xiphoid प्रक्रियेच्या खाली 4-6 सेमी आधीच्या मध्यरेषेच्या बाजूने; डाव्या पॅरास्टर्नल लाइनच्या बाजूने - डाव्या महागड्या कमानीच्या खालच्या काठावर. यकृताच्या निस्तेजपणाची उंची (यकृताच्या वरच्या आणि खालच्या सीमांच्या दोन संबंधित बिंदूंमधील अंतर) साधारणपणे उजव्या पॅरास्टर्नल रेषेसह 8-10 सेमी, उजव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह 9-11 सेमी आणि 10-12 सेमी असते. उजव्या पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेच्या बाजूने.
यकृताच्या आकारात वाढ तीव्र हृदय अपयश, यकृत रोगांसह होते.
छातीच्या पृष्ठभागावर (यकृताच्या वर) थोडासा पोकोलाचप्व्हॅनिन सह, यकृत रोगांमध्ये वेदना शक्य आहे. पामच्या काठावर उजव्या कोस्टल कमानीने टॅप केल्यावर वेदना पित्ताशयाचा दाह होतो.
ओटीपोटात पर्क्यूशन
ओटीपोटाची पोकळी पोकळ अवयवांनी भरलेली असते, म्हणून, पर्क्यूशन दरम्यान ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीच्या वर टायम्पॅनिक पर्क्यूशन आवाज निर्धारित केला जातो. जर ते ओटीपोटात वाढीसह एकत्र केले असेल तर आम्ही विचार करतो फुशारकीजलोदर असलेल्या ओटीपोटात वाढ झाल्यामुळे, फुशारकीच्या विरूद्ध, ओटीपोटाच्या उतार असलेल्या ठिकाणी एक कंटाळवाणा आवाज येतो, जो रुग्णाच्या शरीराच्या स्थितीत बदलांसह खालच्या ओटीपोटाच्या भागात फिरतो.
मूत्रपिंड च्या पर्क्यूशन आणिमूत्राशय
मूत्रपिंड आतड्यांसंबंधी लूपने झाकलेले असतात, म्हणून त्यांच्या वर टायम्पेनिक पर्क्यूशन आवाज प्राप्त होतो, अवयवाच्या सीमा निश्चित करणे अशक्य आहे. मोठे मूल्यटॅपिंग पद्धत आहे.
पॅरामेडिक आपला डावा हात मूत्रपिंडाच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये रुग्णाच्या पाठीच्या खालच्या बाजूला ठेवतो आणि त्याच्या बोटांनी, त्याच्या तळहाताची धार किंवा मुठी त्यावर लहान करते, परंतु पुरेसे आहे. जोरदार वार. जर रुग्णाला वेदना होत असेल तर, लक्षण सकारात्मक मानले जाते (पेस्टर्नॅटस्कीचे लक्षण). Pasternatsky एक सकारात्मक लक्षण तेव्हा उद्भवते urolithiasis, पायलोनेफ्रायटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रेडिक्युलायटिस, मायोसिटिस.
पर्क्यूशन ओव्हरफ्लोसह सुप्राप्युबिक प्रदेशात मंदपणा निर्धारित करू शकते मूत्राशयमूत्र. नाभीपासून वरपासून खालपर्यंत मध्यरेषेसह पर्क्यूशन चालते, फिंगर-प्लेसमीटर पबिसला समांतर ठेवले जाते.
प्लीहा च्या पर्क्यूशन
हे मर्यादित मूल्याचे आहे, ते प्लीहाच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी वापरले जाते. रुग्णाला उजव्या बाजूला उभे राहून किंवा पडून राहून पर्क्यूशन केले जाते. पर्कस, हे शांतपणे आवश्यक आहे - स्पष्ट आवाजापासून ते कंटाळवाणापर्यंत. साधारणपणे, IX आणि XI बरगड्यांच्या दरम्यान प्लीहाचा निस्तेजपणा निर्धारित केला जातो; त्याचा आकार 4-6 सेमी आहे.
(मॉड्यूल संबंधित सामग्री)
यकृत . उजव्या लोबची वरची सीमा V बरगडीच्या स्तरावर 2 सेमी मध्यभागी उजव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेपर्यंत (उजव्या स्तनाग्र खाली 1 सेमी) स्थित बिंदूपर्यंत चालते. डाव्या लोबची वरची सीमा VI बरगडीच्या वरच्या काठावर डाव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह छेदनबिंदूपर्यंत चालते (डाव्या निप्पलच्या खाली 2 सेमी). या टप्प्यावर, यकृत केवळ डायाफ्रामद्वारे हृदयाच्या शिखरापासून वेगळे केले जाते.
यकृताची खालची धार तिरकसपणे चालते, उजवीकडील IX बरगडीच्या उपास्थिच्या टोकापासून डावीकडील VIII बरगडीच्या उपास्थिपर्यंत वाढते. उजव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेवर, ती कॉस्टल कमानीच्या काठाच्या खाली 2 सेमीपेक्षा जास्त नाही. यकृताची खालची धार शरीराच्या मध्यरेषा ओलांडते जवळजवळ झिफॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्यामधील अंतराच्या मध्यभागी आणि नाभी, आणि डावा लोब उरोस्थीच्या डाव्या काठाच्या पलीकडे फक्त 5 सेमी पसरतो.
पित्ताशय . सामान्यत: त्याचा तळ उजव्या रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठावर, उजव्या कॉस्टल कमानीशी (IX बरगडीचा कूर्चा) जोडण्याच्या बिंदूवर स्थित असतो. लठ्ठ लोकांमध्ये, रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूची उजवी धार शोधणे कठीण आहे आणि नंतर पित्ताशयाचा प्रक्षेपण ग्रे टर्नर पद्धतीने निर्धारित केला जातो. हे करण्यासाठी, नाभीद्वारे वरच्या पूर्ववर्ती इलियाक स्पाइनमधून एक रेषा काढा; पित्ताशय त्याच्या छेदनबिंदूवर उजव्या कोस्टल कमानसह स्थित आहे. या पद्धतीद्वारे पित्ताशयाचा प्रक्षेपण निर्धारित करताना, या विषयाचे शरीर विचारात घेणे आवश्यक आहे. पित्ताशयाचा तळ कधीकधी इलियाक क्रेस्टच्या खाली स्थित असू शकतो.
परीक्षा पद्धती
यकृत . यकृताची खालची धार रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या उजवीकडे धडपडली पाहिजे. अन्यथा, गुदाशय स्नायूच्या योनीच्या वरच्या लिंटेलद्वारे यकृताची धार चुकली जाऊ शकते. दीर्घ श्वासाने, यकृताची धार 1-3 सेमी खाली सरकते, आणि सामान्यतः ते धडधडले जाऊ शकते. यकृताची धार संवेदनशील, गुळगुळीत किंवा असमान, दाट किंवा मऊ, गोलाकार किंवा टोकदार असू शकते. जेव्हा डायाफ्राम कमी असतो तेव्हा यकृताचा खालचा किनारा खाली जाऊ शकतो, उदाहरणार्थ, एम्फिसीमासह. यकृताच्या काठाची गतिशीलता विशेषतः ऍथलीट्स आणि गायकांमध्ये उच्चारली जाते. काही कौशल्याने, रुग्ण अतिशय प्रभावीपणे यकृताला "शूट" करू शकतात. त्याच प्रकारे, एक palpate शकता सामान्य प्लीहा. घातक निओप्लाझम, पॉलीसिस्टिक किंवा हॉजकिन्स रोग, एमायलोइडोसिस, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर, तीव्र फॅटी घुसखोरी, यकृत नाभीच्या खाली धडधडले जाऊ शकते. यकृताच्या आकारात जलद बदल शक्य आहे यशस्वी उपचाररक्तसंचय हृदय अपयश, कोलेस्टॅटिक कावीळचे निराकरण, सुधारणा गंभीर मधुमेहकिंवा हिपॅटोसाइट्समधून चरबी गायब झाल्यामुळे. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात यकृताच्या पृष्ठभागावर धडधड होऊ शकते; त्याच्या कोणत्याही अनियमिततेकडे किंवा दुखण्याकडे लक्ष देताना. बड-चियारी सिंड्रोममध्ये किंवा यकृत सिरोसिसच्या काही प्रकरणांमध्ये, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात मोठ्या प्रमाणावर पुष्कळ वाढलेली पुच्छ लोबची धडधड होऊ शकते. यकृताची स्पंदन, सहसा अपुरेपणाशी संबंधित असते. tricuspid झडप, एक हात उजवीकडे खालच्या बरगड्याच्या मागे ठेवून आणि दुसरा पोटाच्या आधीच्या भिंतीवर ठेवून धडधडता येते.
शरीराच्या पृष्ठभागावर पित्ताशयाचा प्रक्षेपण.
पद्धत 1 - पित्ताशय उजव्या रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायू आणि IX बरगडीच्या कूर्चाच्या बाह्य किनार्याच्या छेदनबिंदूवर स्थित आहे.
पद्धत 2 - डाव्या वरच्या अग्रभागी इलियाक मणक्यापासून नाभीतून काढलेली एक रेषा पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणात कॉस्टल कमानचा किनारा ओलांडते. यकृताची वरची सीमा स्तनाग्रांच्या पातळीपासून खालच्या दिशेने तुलनेने मजबूत पर्क्यूशनने निर्धारित केली जाऊ शकते. . खालची सीमा नाभीपासून कोस्टल कमानीच्या दिशेने कमकुवत पर्क्यूशनसह निर्धारित केली जाते. पर्क्यूशन आपल्याला यकृताचा आकार निर्धारित करण्यास अनुमती देते आणि एकमेव आहे क्लिनिकल पद्धतयकृताच्या लहान आकाराचा शोध.
यकृताचा आकार मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह पर्क्यूशन दरम्यान यकृताच्या सुस्ततेच्या सर्वोच्च आणि सर्वात कमी बिंदूमधील उभ्या अंतर मोजून निर्धारित केला जातो. सहसा ते 12-15 सें.मी. असते. यकृताच्या आकाराचे पर्क्यूशन निर्धारित करण्याचे परिणाम अल्ट्रासाऊंडच्या परिणामांसारखेच अचूक असतात. पॅल्पेशन आणि ऑस्कल्टेशनवर, घर्षण घासणे शोधले जाऊ शकते, सामान्यत: अलीकडील बायोप्सी, ट्यूमर किंवा पेरीहेपेटायटीसमुळे. येथे पोर्टल उच्च रक्तदाबनाभी आणि झिफॉइड प्रक्रियेदरम्यान, शिरासंबंधी बडबड ऐकू येते. यकृतावरील धमनी बडबड प्राथमिक यकृत कर्करोग किंवा तीव्र अल्कोहोलिक हिपॅटायटीस सूचित करते.
पित्ताशयाची पट्टी ताणली जाते तेव्हाच धडधडता येते. हे नाशपातीच्या आकाराचे स्वरूप म्हणून स्पष्ट आहे, साधारणपणे सुमारे 7 सेमी लांब. पातळ लोककाहीवेळा तुम्ही ते समोरच्या भागातून फुगलेले पाहू शकता ओटीपोटात भिंत. श्वास घेताना, पित्ताशय खाली सरकते; जेव्हा ते बाजूला घेतले जाऊ शकते. पर्क्यूशन आवाज थेट पॅरिएटल पेरीटोनियममध्ये प्रसारित केला जातो, कारण कोलन क्वचितच पित्ताशयाला व्यापतो. पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणात एक कंटाळवाणा आवाज यकृताच्या मंदपणामध्ये बदलतो. पोटाच्या दुखण्याकडे लक्ष द्या. पित्ताशयाची जळजळ मर्फीच्या सकारात्मक लक्षणांसह आहे: यकृताच्या काठाखाली एक्सप्लोररच्या बोटांनी दाब देऊन दीर्घ श्वास घेण्यास असमर्थता. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की सूजलेली पित्ताशय बोटांनी दाबली जाते आणि परिणामी वेदना रुग्णाला श्वास घेण्यास परवानगी देत नाही. पित्ताशयाची वाढ होणे हे प्रोलॅप्सपासून वेगळे केले पाहिजे उजवा मूत्रपिंड. नंतरचे अधिक मोबाइल आहे, ते श्रोणिमध्ये हलविले जाऊ शकते; त्याच्या पुढच्या बाजूला एक प्रतिध्वनित मोठे आतडे आहे. पुनर्जन्म नोड्स किंवा घातक ट्यूमरपॅल्पेशनवर अधिक दाट. व्हिज्युअलायझेशन पद्धती. यकृताचा आकार निश्चित करण्यासाठी आणि यकृतातील खरी वाढ त्याच्या विस्थापनापासून वेगळे करण्यासाठी, आपण साधा रेडिओग्राफ वापरू शकता. उदर पोकळीडायाफ्रामसह. उथळ श्वासाने, उजवीकडील डायाफ्राम XI बरगडीच्या स्तरावर मागे आणि VI बरगडीच्या स्तरावर समोर स्थित आहे. याव्यतिरिक्त, यकृताचा आकार, पृष्ठभाग आणि सुसंगतता अल्ट्रासाऊंड, सीटी वापरून मूल्यांकन केले जाऊ शकते. आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग.
2. यकृताच्या मंदपणाची व्याख्या
यकृत च्या पर्क्यूशन (चित्र 429)
उदरपोकळीतील यकृताची स्थिती अशी असते की ती छातीच्या भिंतीला लागून असते आणि फक्त वरच्या पृष्ठभागाचा एक भाग असतो.
तांदूळ. ४२९.टोपोग्राफिक रेषांसह यकृताच्या पर्क्यूशन सीमा. यकृताच्या सावलीवर, ठिपके परिपूर्ण यकृताच्या मंदपणाची सीमा दर्शवतात, सापेक्ष आणि परिपूर्ण यकृताच्या मंदपणामधील फरक 1-2 सेमी (एक किंवा दोन बरगड्या) असतो, जो घटनेच्या प्रकारावर अवलंबून असतो.
ty त्याचा वरचा भाग, डायाफ्रामच्या घुमटाप्रमाणे, छातीच्या भिंतीपासून छातीच्या पोकळीपर्यंत पसरलेला असतो, अंशतः फुफ्फुसांनी झाकलेला असतो. यकृताच्या सान्निध्यात, एक दाट अवयव म्हणून, हवा (वायू) वाहून नेणारे अवयव (फुफ्फुसाच्या वर, आतडे आणि पोटाच्या खाली) त्याच्या सीमा, आकार आणि संरचना निश्चित करण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करते.
यकृताच्या पर्क्यूशन दरम्यान, नेहमीच्या टोपोग्राफिक खुणा वापरल्या जातात - बरगड्या आणि छातीच्या सशर्त उभ्या रेषा. प्रथम, यकृताच्या वरच्या आणि नंतर खालच्या सीमा निर्धारित केल्या जातात.वरून, यकृताच्या मंदपणाच्या दोन सीमा ओळखल्या जातात - सापेक्ष आणि निरपेक्ष.
सापेक्ष यकृताचा मंदपणा- डायाफ्रामच्या खोलवर असलेल्या घुमटामुळे स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज आणि मंदपणा यांच्यातील ही सीमा आहे. ही सीमा खऱ्याच्या जवळ आहे, ती बहुतेकदा अल्ट्रासाऊंड आणि गणना केलेल्या टोमोग्राफीद्वारे निर्धारित केलेल्या सीमेशी जुळते. तथापि, स्थानाच्या खोलीमुळे, विशेषत: लठ्ठ रूग्ण आणि हायपरस्थेनिक्समध्ये ही बॉर्डर शोधणे नेहमीच सोपे नसते. म्हणूनच, सराव मध्ये, ते बहुतेकदा केवळ परिपूर्ण यकृताचा कंटाळवाणा ठरवण्यापुरते मर्यादित असतात, म्हणजे, यकृताची वरची सीमा, फुफ्फुसाच्या काठाने झाकलेली नसते, जी फुफ्फुसाच्या खालच्या सीमांशी संबंधित असते. आमच्या मते, यकृताच्या आकाराचे मूल्यांकन करताना, विशिष्ट सुधारणा आणि सावधगिरीने सतत यकृताच्या मंदपणावर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे. क्लिनिकमध्ये अशी अनेक उदाहरणे आहेत जेव्हा फुफ्फुसाची खालची धार “जागी” असते आणि डायाफ्रामचा घुमट लक्षणीयरीत्या वर असतो. हे डायाफ्राम, सबडायाफ्रामॅटिक गळू, यकृत इचिनोकोकोसिस, यकृत कर्करोगाच्या विश्रांतीसह दिसून येते. या प्रकरणांमध्ये, यकृताचा आकार निश्चित करण्यात त्रुटी लक्षणीय असू शकते.
सापेक्ष यकृताचा निस्तेजपणा निश्चित केला जातो, सर्व प्रथम, उजव्या मध्य-क्लॅव्हिक्युलर रेषेसह, नंतर मध्यम अक्षीय आणि स्कॅप्युलर रेषांसह. मध्यम जोरात तालवाद्याचा वापर केला जातो. प्रभाव शक्ती अवलंबून असते शारीरिक विकासएखाद्या व्यक्तीचे: ते जितके मोठे असेल तितकेच प्लेसीमीटर बोटाला जोरदार धक्का बसला पाहिजे, मजबूत पॅल्पेशन पर्क्यूशन पर्यंत. हे 7-9 सेमी खोलीपर्यंत पर्क्यूशन वेव्हचे प्रवेश मिळवते.
मध्य-कीच्या बाजूने इंटरकोस्टल स्पेसपासून पर्क्यूशन सुरू होते
1-1.5 सेंटीमीटरने बोटाच्या सलग हालचालीसह मिरचीची रेषा, फक्त फास्यांच्या वरच्या आवाजातील आणि आंतरकोस्टल स्पेसमधील काही फरक लक्षात घेणे आवश्यक आहे, तसेच स्पष्ट फुफ्फुसाच्या आवाजातून संक्रमणाकडे जाणे आवश्यक आहे. मंद एक हळूहळू होईल. प्रथम लक्षवेधी
स्पष्ट फुफ्फुसीय आवाजाच्या पार्श्वभूमीवर मंदपणा हे सापेक्ष यकृताच्या मंदपणाच्या सीमेशी संबंधित असेल. अचूकतेसाठी, पर्क्यूशन 2-3 वेळा पुन्हा करणे चांगले आहे. अक्षीय रेषेच्या बाजूने, IV-V रिब्सपासून, स्कॅप्युलर रेषेसह - स्कॅपुलाच्या मध्यभागी पर्क्यूशन सुरू होते.
सापेक्ष यकृताच्या मंदपणाची वरची मर्यादा मिड-क्लेविक्युलर रेषेच्या बाजूनेशांत श्वासाने निरोगी व्यक्तीस्थित आहे बरगडीची पातळी V,हे प्लेसिमीटर बोटाच्या वरच्या काठावर चिन्हांकित केले आहे. साठी वरची मर्यादा मधली ऍक्सिलरी लाइन VII बरगडीच्या स्तरावर, स्कॅप्युलर लाइनच्या बाजूने - IX बरगडीवर स्थित आहे.
वरची सीमा परिभाषित करण्यासाठी संपूर्ण यकृताचा मंदपणाफुफ्फुसाच्या खालच्या काठाचे निर्धारण करण्याच्या तत्त्वानुसार शांत पर्क्यूशनचा वापर केला जातो. मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह वरच्या निरपेक्ष यकृताच्या निस्तेजपणाची सीमा VI बरगडीवर स्थित आहे.(VII ची खालची धार किंवा VII बरगडीची वरची धार), मध्य अक्षीय रेषेच्या बाजूने - आठव्या बरगडीवर, स्कॅप्युलर बाजूने - X बरगडीवर.सापेक्ष आणि परिपूर्ण यकृताच्या मंदपणामधील फरक 1-2 बरगड्यांच्या आत आहे.
परिपूर्ण यकृताच्या मंदपणाच्या खालच्या मर्यादेचे पर्क्यूशनपोकळ अवयवांच्या जवळच्या स्थानामुळे समोर आणि बाजूला काही अडचणी येतात, उच्च टायम्पॅनिटिस देते, कंटाळवाणा आवाज लपवतात. मागून पर्क्यूशन सह, अडचण जाड कमरेसंबंधीचा स्नायू, उजव्या मूत्रपिंडाच्या कंटाळवाणा आवाजासह यकृताच्या मंदपणाच्या संलयनामुळे होते. त्यांच्यात फरक करणे अशक्य आहे.
पुढच्या आणि बाजूने यकृताच्या टक्करसह उदर पोकळीचा टायम्पॅनिटिस लक्षणीयरीत्या (2-3 सें.मी.) "कमी"यकृताचा खरा आकार, विशेषत: जर आतड्यांचे सुजलेले लूप कॉस्टल कमान आणि यकृत यांच्यामध्ये वाढतात, जे यकृताला मागे ढकलण्यात देखील योगदान देतात. म्हणून, यकृताच्या पर्क्यूशनच्या परिणामांचे काही सावधगिरीने मूल्यांकन केले पाहिजे.
पूर्वकाल आणि बाजूच्या पृष्ठभागासह यकृताची खालची सीमा निश्चित करण्यासाठी, फक्त शांतकिंवा सर्वात शांत पर्क्यूशन.मधल्या बोटाच्या टर्मिनल फॅलेन्क्सच्या लगद्याने थेट उदरच्या भिंतीवर (एफजी यानोव्स्कीची पद्धत) थेट पल्कशनची पद्धत वापरू शकता.
नेहमीच्या पद्धतीने पर्क्यूशन करताना, बोट-पेसिमीटर आडवे ठेवले जाते समांतरयकृताची प्रस्तावित धार. अभ्यास सहसा नाभीच्या पातळीपासून सुरू होतो आणि उभ्या टोपोग्राफिक रेषांसह चालते: उजव्या मध्य-क्लेविक्युलर बाजूने;
उजव्या parasternal वर;
उजवीकडे पूर्वकाल axillary वर;
मध्यम axillary वर;
पूर्वकाल मध्यभागी बाजूने;
द्वारे बाकी parasternal
पर्क्यूशन दरम्यान बोट वर हलवणे 1-1.5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसावे आणि टायम्पॅनिक आवाज पूर्णपणे कंटाळवाणा होईपर्यंत. प्रत्येक ओळीसाठी, प्लेसीमीटर बोटाच्या बाहेरील काठावर एक चिन्ह बनवले जाते, म्हणजे, खाली. ठिपके जोडून, आपण यकृताच्या खालच्या काठाची स्थिती, त्याच्या कॉन्फिगरेशनची कल्पना मिळवू शकता.
निरोगीयकृताच्या नॉर्मोस्थेनिक खालच्या काठावर स्थित आहे:
उजव्या मिड-क्लेविक्युलर रेषेसह - कॉस्टल कमानीच्या काठावर;
उजव्या पॅरास्टर्नल लाइनवर - चालू काठाच्या खाली 2 सें.मीमहागडी कमान;
उजवीकडील पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेवर - IX रिबवर;
उजवीकडील मधल्या अक्षीय रेषेवर - X बरगडीवर;
आधीच्या मध्यरेषेच्या बाजूने- xiphoid प्रक्रियेच्या काठाच्या खाली 3-6 सेमी,
डाव्या पॅरास्टर्नल ओळीच्या बाजूने- कॉस्टल कमानीच्या काठावर (VII-
आठवा बरगडी).
अस्थेनिक्समध्ये, मध्यरेषेसह यकृताची खालची धार झिफाइड प्रक्रियेच्या पायथ्यापासून नाभीपर्यंतच्या अंतराच्या मध्यभागी असते, हायपरस्थेनिक्समध्ये विस्तृत छातीसह - या अंतराच्या वरच्या तिसऱ्या स्तरावर,आणि कधीकधी xiphoid प्रक्रियेच्या शीर्षस्थानी. पोटाचा मोठा गॅस बबल, सुजलेल्या आतड्यांसह आणि यकृताच्या किरकोळ स्थितीसह (यकृताला पुढच्या अक्षाच्या बाजूने मागे वळवणे), यकृताची खालची धार शोधणे कधीकधी अशक्य असते.
M.G नुसार यकृताच्या आकाराचे मूल्यांकन करण्याची पद्धत क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात जास्त वापरली जाते. कुर्लोव्ह(अंजीर 430).नेहमीच्या मध्यम पर्क्यूशनचा वापर करून, यकृताचे तीन आकार निर्धारित केले जातात:
पहिला आकार मिड-क्लेविक्युलर आहे;पर्क्युशन मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह वरून चालते सापेक्ष आणि परिपूर्ण यकृताचा मंदपणाआणि खाली; ते यकृताच्या उजव्या लोबचा आकार (जाडी) प्रतिबिंबित करते;
दुसरा आकार मध्यम आकार आहे;हृदय आणि यकृताच्या मंदपणाच्या संगमामुळे वरचा बिंदू पर्क्यूशन निर्धारित केला जात नाही,
तांदूळ. ४३०. M.G नुसार यकृताच्या सीमा आणि आकारांचे पर्क्यूशन निर्धारण. कुर्लोव्ह.
परंतु.आकृती पर्क्यूशन दरम्यान बोटाची स्थिती, पर्क्यूशनच्या सुरूवातीची आणि शेवटची जागा प्रतिबिंबित करते. मिड-क्लेविक्युलर आकार:
- उजवीकडील इंटरकोस्टल स्पेसपासून पर्क्यूशनची सुरुवात;
- यकृताच्या मंदपणाच्या संदर्भात वरची मर्यादा 5 व्या बरगडीवर आहे, परिपूर्ण मर्यादा 6 व्या बरगडीवर आहे;
-
- यकृताची खालची सीमा कॉस्टल कमानीच्या काठावर स्थित आहे. मध्यम आकार:
- प्रति वरची पातळीझिफॉइड प्रक्रियेचा पाया (डायाफ्रामच्या घुमटाची पातळी) यकृतातून घेतले जाते;
- नाभीच्या पातळीच्या खाली पासून पर्क्यूशनची सुरुवात;
- यकृताची खालची सीमा झिफॉइड प्रक्रियेपासून नाभीपर्यंतच्या अंतराच्या अगदी मध्यभागी स्थित आहे (घटनेच्या प्रकारावर अवलंबून).
तिरकस आकार:
- झिफॉइड प्रक्रियेचा आधार शीर्ष बिंदू म्हणून काम करतो;
डाव्या मध्य-क्लेविक्युलर रेषेपासून पर्क्यूशनची सुरुवात, कॉस्टल कमान बाजूने पर्क्यूशन;
निस्तेजपणाची खालची मर्यादा डाव्या पॅरास्टर्नल रेषा आणि कॉस्टल कमानीच्या छेदनबिंदूवर आहे.
बी.ए-बी - मध्य-क्लेविक्युलर आकार, सापेक्ष यकृताचा मंदपणा आहे 12 सेमीपरिपूर्ण यकृताच्या मंदपणापासून (A 1 -B) आहे 10 सें.मीहा आकार उजव्या लोबची जाडी प्रतिबिंबित करतो. C-D - मध्य आकार समान आहे - 9 सेमीडाव्या लोबची जाडी प्रतिबिंबित करते. व्ही-डी - तिरकस आकार समान आहे 8 सें.मीडाव्या लोबची लांबी प्रतिबिंबित करते.
M.G नुसार यकृताच्या आकाराचे सूत्र. कुर्लोव्ह: पुरुषांसाठी = 12 (10), 9, 8 महिलांसाठी - पुरुषांपेक्षा 1-2 सेमी कमी.
हे सापेक्ष यकृताच्या कंटाळवाणा बिंदूपासून मध्य रेषेच्या छेदनबिंदूपर्यंत लंब धरून आढळते; हे अधिक वेळा xiphoid प्रक्रियेच्या पायाशी संबंधित असते (डायाफ्राम पातळी); दुसऱ्या आकाराचा खालचा बिंदू नाभीच्या पातळीपासून यकृताच्या मंदपणापर्यंत पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केला जातो. दुसरा आकार यकृताची जाडी त्याच्या मध्यभागी प्रतिबिंबित करतो - म्हणजे, डाव्या लोबची जाडी;
तिसरा आकार -पर्क्यूशन डाव्या कोस्टल कमानीच्या काठावर यकृताची खालची सीमा ठरवण्यापासून सुरू होते, फिंगर-प्लेसिमीटर मध्य-क्लॅव्हिक्युलर रेषेच्या पातळीवर कॉस्टल कमानाला लंबवत सेट केले जाते आणि यकृताचा कंटाळवाणा दिसेपर्यंत कॉस्टल कमानच्या बाजूने वरच्या बाजूस दाबला जातो. ; मोजमाप सापडलेल्या बिंदूपासून झिफाइड प्रक्रियेच्या पायापर्यंत केले जाते;हा आकार यकृताच्या डाव्या लोबची लांबी प्रतिबिंबित करतो.
सरासरी उंची असलेल्या नॉर्मोस्थेनिकसाठी, M.G नुसार यकृताचा आकार. कुर्लोव्ह अंदाजे समान आहे:
पहिला - पासून मोजल्यावर 12cm सापेक्ष यकृताचा मंदपणा;पासून मोजल्यावर 10 सें.मी परिपूर्ण यकृताचा मंदपणा;
दुसरा 9 सेमी आहे;
तिसरा - 8 सें.मी.
स्त्रियांमध्ये, यकृताचा आकार पुरुषांपेक्षा 1-2 सेमी लहान असतो. उंच आणि लहान उंचीसाठी, सरासरी उंचीपासून प्रत्येक 10 सेमी विचलनासाठी 2 सेमी समायोजन केले जाते.
एक पर्याय आहे M.G नुसार यकृताचा आकार निश्चित करणे. कुर्लोव्ह, त्यासह फक्त I आकाराचा वरचा बिंदू पर्क्यूशन निश्चित केला जातो. सर्व तीन आकारांचे खालचे बिंदू पॅल्पेशनद्वारे सेट केले जातात.
काही प्रकरणांमध्ये असे बदल अधिक अचूक परिणाम देऊ शकतात, विशेषत: ब्लोटिंगसह.
M.G नुसार यकृताच्या आकाराच्या अभ्यासाचे परिणाम. कुर्लोव्ह हे सूत्र म्हणून लिहिले जाऊ शकते:
यकृताच्या आकाराचे पर्क्यूशन निर्देशक लक्षणीय भिन्नमुळे सामान्य पासून यकृताचे खरे पॅथॉलॉजी,अवयवामध्ये वाढ किंवा घट होऊ शकते. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, यकृताच्या सामान्य स्थितीत, पर्क्यूशन डेटा जास्त अंदाजित किंवा कमी लेखला जाऊ शकतो (खोटे विचलन). हे शेजारच्या अवयवांच्या पॅथॉलॉजीसह घडते, एक कंटाळवाणा आवाज देते, यकृतामध्ये विलीन होते, किंवा टायम्पेनिक, "शोषक" यकृताचा मंदपणा.
खरे मोठेीकरणयकृताच्या सर्व तीन आकारांचा अधिक वेळा संबंधित असतो पसरलेला यकृत रोगहिपॅटायटीस, हिपॅटोसेल्युलर यकृताचा कर्करोग, इचिनोकोकोसिस, अमायलोइडोसिस, फॅटी डिजनरेशन, पित्त बाहेरील प्रवाहाचे अचानक उल्लंघन, सिरोसिस, गळू तयार होणे, तसेच हृदय अपयश. यावर जोर दिला पाहिजे की यकृतामध्ये वाढ नेहमीच शिफ्टसह असते प्रामुख्याने त्याची खालची सीमा, वरचीजवळजवळ नेहमीच समान राहते.
यकृताच्या मंदपणाची खोटी वाढउजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबमध्ये सील असताना, उजव्या फुफ्फुसाच्या पोकळीत द्रव साठणे, एनिस्टेड डायाफ्रामॅटिक प्ल्युरीसी, सबडायाफ्रामॅटिक गळू, डायाफ्राम शिथिल होणे, तसेच पित्ताशयामध्ये लक्षणीय वाढ, ओटीपोटात ट्यूमर असताना दिसून येते. उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थित.
यकृताच्या आकारात खरी घटयकृताच्या तीव्र शोष आणि यकृताच्या सिरोसिसच्या ऍट्रोफिक प्रकारासह होते.
हिपॅटिक मंदपणा मध्ये खोटी घटसुजलेल्या फुफ्फुसांनी (एम्फिसीमा), सुजलेल्या आतडे आणि पोट, न्यूमोपेरिटोनियमसह यकृत झाकताना, पोटाच्या अल्सरच्या छिद्रामुळे यकृतावर हवा साठल्याने आणि ड्युओडेनम, तसेच यकृताच्या सीमांत स्थितीत ("टिल्टिंग").
यकृताचा मंदपणा नाहीसा होणेखालील कारणांमुळे असू शकते:
न्यूमोपेरिटोनियम;
ओटीपोटाच्या भिंतीच्या छिद्रासह न्यूमोपेरिटोनिटिस, पोट आणि आतड्यांचे छिद्र;
यकृताच्या पिवळ्या ऍट्रोफीची अत्यंत डिग्री ("भटकणारे यकृत");
पुढच्या अक्षाभोवती यकृताचे उच्चारित रोटेशन - सीमांत I वर किंवा खाली. त्यांच्या ऊर्ध्वगामी विस्थापनामुळे असू शकते उच्च आंतर-उदर दाबगर्भधारणेदरम्यान, लठ्ठपणा, जलोदर, ओटीपोटात गळू खूप आहे मोठे आकार, तसेच उजव्या फुफ्फुसाचे प्रमाण कमी होणे (सुरकुत्या पडणे, रेसेक्शन) आणि डायाफ्रामच्या उजव्या घुमटाच्या विश्रांतीसह.
तीव्र एम्फिसीमा, व्हिसेरोप्टोसिस, उजव्या बाजूच्या तणाव न्यूमोथोरॅक्ससह वरच्या आणि खालच्या सीमांचे एकाचवेळी विस्थापन शक्य आहे.
पित्ताशयाची पर्क्यूशन (चित्र 431)
पित्ताशयाची पर्क्यूशनत्याच्या सामान्य आकारात, ते माहितीपूर्ण आहे. हे यकृताच्या काठाच्या खाली 0.5-1.2 सेंटीमीटर पेक्षा जास्त नसल्यामुळे उजव्या गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूच्या बाहेरील काठावर पसरते.
पर्क्यूशनसाठी, प्लेसीमीटर बोट नाभीच्या पातळीवर पोटाच्या भिंतीवर आडवे ठेवले जाते जेणेकरून दुस-या फॅलेन्क्सच्या मध्यभागी गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठावर स्थित होते.शांत किंवा शांत पर्क्यूशन वापरुन, बोट हळू हळू कॉस्टल कमानीवर हलविले जाते. यकृताच्या खालच्या काठाच्या सीमेसह कंटाळवाणा पातळीचा योगायोग पित्ताशयाचा सामान्य आकार दर्शवितो.
जर पित्ताशयाची छिद्र पडण्यापूर्वी यकृताची खालची धार टोपोग्राफिक रेषांवर आधीच निर्धारित केली गेली असेल तर, आणि तो सरळ होतामग पित्ताशयावर दाबण्यात काही अर्थ नाही. जर यकृताच्या काठाला मध्य-कलेविक्युलर रेषेला फुगवटा आल्याने किंवा किंचित उजवीकडे किंवा डावीकडे विकृत रूप आले असेल, तर पित्ताशयामध्ये वाढ झाल्याचे गृहीत धरण्याचे कारण आहे.
यकृत आणि पित्ताशयाची पॅल्पेशन
यकृत आणि पित्ताशयाच्या अभ्यासामध्ये पॅल्पेशनची पद्धत निर्णायक आहे, ती आपल्याला सर्वात पूर्ण प्राप्त करण्यास अनुमती देते
या अवयवांच्या शारीरिक स्थितीबद्दल माहिती:
स्थानिकीकरण;
आकार;
फॉर्म
तांदूळ. ४३१.पित्ताशयाची पर्क्यूशन.
प्लेसिमीटर बोट नाभीच्या पातळीवर क्षैतिजरित्या सेट केले आहे, फॅलेन्क्सचा मध्य गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठावर असावा. बबल कॉस्टल कमानच्या काठाच्या छेदनबिंदूच्या क्षेत्रामध्ये आणि गुदाशय स्नायूच्या बाह्य काठावर स्थानिकीकृत आहे.
पृष्ठभागाचे स्वरूप;
यकृताच्या काठाचे स्वरूप;
संवेदनशीलता;
विस्थापन
प्रत्येक वेळी यकृत आणि पित्ताशयाच्या पॅल्पेशननंतर, डॉक्टरांनी वरील योजनेनुसार त्यांची वैशिष्ट्ये केली पाहिजेत.
यकृत आणि पित्ताशयाच्या पॅल्पेशनची जटिलता या वस्तुस्थितीत आहे की यातील बहुतेक अवयव हायपोकॉन्ड्रियममध्ये खोलवर पडलेले आहेत आणि पॅल्पेशनसाठी फक्त लहान क्षेत्रे उपलब्ध आहेत:
यकृताच्या डाव्या लोबची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग;
उजव्या मिड-क्लेविक्युलरपासून डाव्या पॅरास्टर्नल रेषेपर्यंत यकृताचा पूर्वकाल-खालचा किनारा;
यकृताच्या उजव्या लोबची अंशतः खालची पृष्ठभाग;
पित्ताशयाच्या तळाशी.
तथापि, बर्याचदा आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या महत्त्वपूर्ण जाडीमुळे, त्याच्या स्नायूंच्या ताणामुळे, यकृताच्या डाव्या लोबची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग आणि त्याच्या खालच्या काठाला धडधडता येत नाही आणि डॉक्टरांना यकृताच्या स्थितीचा न्याय करावा लागतो, मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह कॉस्टल कमानीवर फक्त त्याच्या खालच्या काठाच्या पॅल्पेशनवर लक्ष केंद्रित करणे. केवळ कमकुवत ओटीपोटाची भिंत, कमी पोषण, वगळणे आणि यकृत आणि पित्ताशयाचा आकार वाढणे, माहिती पूर्णपणे पूर्ण होऊ शकते.
यकृत आणि पित्ताशयाचे पॅल्पेशन ओटीपोटाच्या अवयवांच्या खोल पॅल्पेशनच्या तत्त्वांनुसार केले जाते.(अंजीर 432).रुग्ण सहसा क्षैतिज स्थितीत असतो, कमी वेळा अभ्यास उभ्या स्थितीत केला जातो, डाव्या बाजूला पडलेला असतो आणि बसतो.
डॉक्टरांच्या हातांच्या स्थितीकडे लक्ष द्या. डावा हातकॉस्टल कमान झाकून आणि संकुचित करते, इनहेलेशन दरम्यान त्याची हालचाल मर्यादित करते, जे यकृताच्या अधिक खालच्या दिशेने विस्थापन करण्यास योगदान देते. उजव्या हाताची बोटे यकृताच्या काठावर समांतर ठेवली आहेत, हात पोटावर आहे, तिरकसपणे, तळहाता नाभीच्या वर स्थित आहे.
तांदूळ. ४३२.यकृताचे द्विमान्य पॅल्पेशन
सुपिन पोझिशनमध्ये यकृताची तपासणी करण्याचे वैशिष्ट्य म्हणजे पोटाचे स्नायू असावेत शक्य तितक्या आरामशीरखांदे छातीवर किंचित दाबले जातात, हात आणि हात छातीवर ठेवलेले असतात. या हाताच्या स्थितीचा उद्देश आहे अप्पर कॉस्टल श्वासोच्छ्वास लक्षणीयरीत्या मर्यादित करा आणि डायाफ्रामॅटिक श्वासोच्छ्वास वाढवा.हे दीर्घ श्वासाने यकृताचे जास्तीत जास्त विस्थापन साध्य करते, हायपोकॉन्ड्रियममधून बाहेर पडते आणि बी. बद्दलसंशोधनासाठी अधिक सुलभता.
यकृताच्या पॅल्पेशनमध्ये अतिरिक्त म्हणजे डॉक्टरांच्या डाव्या हाताचा सहभाग.डावा हात मणक्याला लंब असलेल्या शेवटच्या दोन बरगड्यांच्या पातळीपासून उजव्या कमरेच्या प्रदेशावर ठेवला जातो आणि शक्य तितके त्यात डुबकी मार.ज्यामुळे पुढच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे लक्षणीय विस्थापन होते. त्याच हाताचा अंगठा समोरच्या कॉस्टल कमानीच्या काठावर ठेवला आहे.अशाप्रकारे, छातीच्या खालच्या भागाच्या मागील बाजूच्या भागामध्ये लक्षणीय घट होण्यासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाते, जी दीर्घ श्वासाने त्याचा विस्तार रोखते आणि हायपोकॉन्ड्रियमपासून खाली यकृताच्या मोठ्या विस्थापनास हातभार लावते.
डॉक्टरांच्या उजव्या हाताचा तळवा उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये पोटावर चार बोटांनी चपटा ठेवला आहे आणि मधले बोट थोडेसे वाकलेले आहे जेणेकरून बोटांची टोके यकृताच्या खालच्या काठाच्या समांतर समान रेषेवर असतील, असे मानले जाते किंवा पर्क्यूशन द्वारे आधीच ओळखले जाते. बोटांच्या टोकांना यकृताच्या (कोस्टल कमान) काठाच्या 1-2 सेंटीमीटर खाली मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह ठेवले पाहिजे आणि त्वचा खाली सरकवून एक लहान त्वचेची दुमडली पाहिजे.
हात ठेवल्यानंतर, रुग्णाला श्वास घेण्यास आणि श्वास सोडण्यास सांगितले जाते. मधलाखोली, प्रत्येक उच्छवास दरम्यानबोटे हळूहळू आणि काळजीपूर्वक (अंदाजे नाही) उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमच्या खोलीत (यकृताच्या खाली आणि पुढे) डुंबतात. लक्ष देणे आवश्यक आहे इनहेलेशन दरम्यान, बोटे विसर्जित राहिली,वाढत्या पोटाच्या भिंतीला विरोध करणे. सहसा, 2-3 रसाळ चक्र पुरेसे असतात.
बोटांच्या विसर्जनाची खोली रुग्णाच्या पोटाच्या भिंतीच्या प्रतिकारावर आणि त्याच्या संवेदनांवर अवलंबून असेल, जेव्हा मध्यम वेदना होतात तेव्हा अभ्यास बंद केला जातो.बोटांचे पहिले विसर्जन उथळ (सुमारे 2 सेमी) करणे आवश्यक आहे, कारण यकृताची धार ओटीपोटाच्या भिंतीच्या मागे लगेचच वरवरची असते.
बोटांनी उदर पोकळीत प्रवेश केल्यानंतर, विषय करण्यास सांगितले जाते पोटात शांत पण खोल श्वास.त्याच वेळी, यकृत उतरते आणि यकृताचा पूर्वकाल-खालचा किनारा
जेव्हा डॉक्टरांच्या बोटांनी पोटाची भिंत दाबली जाते तेव्हा तयार केलेल्या कृत्रिम खिशात (ओटीपोटाच्या भिंतीची नक्कल) पडते. इनहेलेशनच्या उंचीवर, बोटांच्या उथळ विसर्जनासह, यकृताची धार खिशातून बाहेर पडते आणि बोटांना बायपास करते. खोल विसर्जनासह, डॉक्टर त्याच्या बोटांच्या टोकासह कॉस्टल कमानीपर्यंत हालचाल करतो, यकृताच्या खालच्या पृष्ठभागावर सरकतो आणि नंतर त्याच्या काठावर.
पॅल्पेशन तंत्र अनेक वेळा पुनरावृत्ती होते, हायपोकॉन्ड्रियमच्या खोलीत बोटांच्या विसर्जनाची डिग्री हळूहळू वाढते. भविष्यात, मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेच्या उजवीकडे आणि डावीकडे डॉक्टरांच्या धडधडणाऱ्या हाताच्या विस्थापनासह समान अभ्यास केला जातो. शक्य असल्यास, यकृताच्या काठाची उजवीकडून डाव्या कमानाच्या कमानापर्यंत तपासणी करणे आवश्यक आहे.
पॅल्पेशन अयशस्वी झाल्यास, यकृताची धार पकडली जात नाही, बोटांची स्थिती बदलणे आवश्यक आहे, त्यांना किंचित खाली किंवा वर हलवा.
वर्णन केलेल्या पद्धतीने, बहुतेक निरोगी लोकांमध्ये (तरुणांमध्ये 88% पर्यंत) यकृत धडधडले जाऊ शकते. खालील कारणांमुळे ते टाळता येत नाही:
ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचा शक्तिशाली विकास;
तपासलेल्या पॅल्पेशनचा प्रतिकार;
लठ्ठपणा;
पुढच्या अक्षाभोवती यकृताचे वळण (किरकोळ स्थिती - यकृताची खालची धार वर सरकते, आणि वरची धार मागे आणि खाली);
पोटाची भिंत आणि यकृताच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या दरम्यान आतड्याच्या सुजलेल्या लूपचा संग्रह, जे यकृताला मागे ढकलते. बर्याचदा, सामान्य यकृताच्या काठावर धडधड होते
मध्य-क्लेविक्युलर रेषेच्या बाजूने कॉस्टल कमानीच्या काठावर, आणि प्रेरणाच्या उंचीवर, ते बरगड्यांच्या काठावरुन 1-2 सेमी खाली येते.इतर उभ्या रेषांवर, विशेषत: उजव्या पॅरास्टर्नल आणि आधीच्या मध्यभागावर, ताणलेल्या गुदाशय स्नायूंमुळे यकृत अनेकदा स्पष्ट होत नाही.उजव्या पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेवर, सामान्य यकृत देखील स्पष्ट दिसत नाही, परंतु कॉस्टल कमानीखाली स्थानाच्या खोलीमुळे.
जर ओटीपोटाची भिंत मजबूत प्रतिकार देत नसेल आणि लठ्ठपणा, फुगवणे आणि यकृत स्पष्ट दिसत नसेल (हे सहसा यकृताच्या निस्तेजपणामध्ये लक्षणीय घटतेसह एकत्रित केले जाते), तर तुम्ही यकृताला सरळ स्थितीत तपासण्याची पद्धत लागू करू शकता. किंवा डाव्या बाजूला तपासलेल्या स्थितीत. पॅल्पेशनचे तत्त्व समान आहे. उभे असताना पॅल्पेशन
विषयाच्या पुढे एक विशिष्ट झुकाव सह, जे पोटाच्या स्नायूंना आराम करण्यास आणि यकृत 1-2 सेमीने कमी करण्यास मदत करते.
बसलेल्या स्थितीत यकृत आणि पित्ताशयाचे पॅल्पेशन(अंजीर 433).ही पद्धत पाठ्यपुस्तकांमध्ये वर्णन केलेली नाही, तथापि, तिचे बरेच फायदे आहेत. हे सोयीस्कर, साधे, बहुतेक वेळा शास्त्रीय पॅल्पेशनपेक्षा अधिक माहितीपूर्ण आहे रुग्णाला झोपून.
विषय कठोर पलंगावर किंवा खुर्चीवर बसतो, किंचित पुढे झुकतो आणि त्याच्या काठावर हात ठेवतो. यामुळे पोटाच्या स्नायूंना आराम मिळतो. उतार बदलू शकतो, श्वासोच्छवासाच्या हालचाली पोटाद्वारे केल्या जातात.
डॉक्टर, रुग्णाच्या समोर आणि उजवीकडे स्थित, डाव्या हाताने त्याला खांद्यावर धरतो, जोपर्यंत ओटीपोटाचे स्नायू जास्तीत जास्त आरामशीर होईपर्यंत धडाचा कल बदलतो. उजवा हातओटीपोटाच्या भिंतीला लंब असलेल्या उजव्या रेक्टस स्नायूच्या बाहेरील काठावर डॉक्टर स्थापित केले जातात, परंतु तळहातावर. प्रत्येक श्वासोच्छवासासह (2-3 श्वसन चक्र), बोटे, स्थिती न बदलता, मागील भिंतीपर्यंत हायपोकॉन्ड्रियममध्ये खोलवर बुडतात. त्यानंतर रुग्णाला हळू, खोल श्वास घेण्यास सांगितले जाते. या क्षणी, यकृत खाली उतरते आणि तळहाताच्या तळाच्या पृष्ठभागावर असते, ज्यामुळे पॅल्पेशनसाठी आदर्श परिस्थिती निर्माण होते.
बोटांच्या थोडासा वाकणे सह, डॉक्टर एक स्लाइडिंग हालचाल करते
कॉस्टल कमान (यकृताच्या काठावर), यकृताची लवचिकता, खालच्या पृष्ठभागाचे स्वरूप आणि यकृताच्या काठाची, त्यांच्या संवेदनशीलतेची कल्पना मिळवताना. पार्श्वभागी आणि मध्यभागी हात सलगपणे हलवल्यास, यकृताच्या खालच्या पृष्ठभागाचा मोठा भाग आणि त्याच्या काठाची कल्पना येऊ शकते. कधीकधी गुदाशय स्नायूच्या काठावर पॅल्पेशन दरम्यान, आपण पित्ताशय किंवा स्थानिक वेदना टाळू शकता. हे विशेषतः कमकुवत ओटीपोटात भिंत असलेल्या आणि वाढलेले पित्ताशय असलेल्या व्यक्तींमध्ये खरे आहे. पॅल्पेशनच्या शास्त्रीय पद्धतीसह, हे कमी सामान्य आहे.
हे नोंद घ्यावे की यकृताच्या पॅल्पेशनच्या शास्त्रीय पद्धतीसह, डॉक्टरांची बोटे केवळ अंगाला स्पर्श करतात.
तांदूळ. ४३३.रुग्णाला बसलेल्या स्थितीत यकृत आणि पित्ताशयाचा पॅल्पेशन.
टर्मिनल phalanges च्या preungual क्षेत्र आणि प्रामुख्याने यकृत सर्वात पसरलेले, प्रवेशजोगी भाग. बसलेल्या स्थितीत पॅल्पेशनवर, यकृत आणि पित्ताशय टर्मिनल फॅलेंजेसच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर जाणवतात, जे सर्वात संवेदनशील असतात आणि अभ्यासाचे क्षेत्र बरेच मोठे असते. हे तंत्र आपल्याला उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममधील वेदनांचे कारण वेगळे करण्यास अनुमती देते - मग ते यकृत किंवा पित्ताशयाच्या पॅथॉलॉजीमुळे किंवा दोन्ही किंवा ड्युओडेनमच्या आजारामुळे असो.
निरोगी व्यक्तीचे यकृत पॅल्पेशनवर लवचिक असते, त्याची पृष्ठभाग गुळगुळीत असते, अगदी, यकृताची धार तीक्ष्ण असते किंवा थोडीशी गोलाकार, वेदनारहित असते, कधीकधी तपासणी दरम्यान ते थोडेसे टकले जाऊ शकते.
यकृताच्या खालच्या काठाच्या पॅल्पेशनवर, क्वचित प्रसंगी, दोन खाच निश्चित करणे शक्य आहे: एक गुदाशय स्नायूच्या काठावर उजवीकडे स्थानिकीकृत आहे आणि पित्ताशयाच्या स्थानाशी संबंधित आहे, दुसरा आधीच्या मध्यभागी आहे. शरीराच्या
जलोदराच्या उपस्थितीत यकृताच्या पॅल्पेशनच्या वर्णन केलेल्या पद्धतींव्यतिरिक्त, आपण तथाकथित "बॅलोटिंग" किंवा जर्की पॅल्पेशन वापरू शकता. (अंजीर 434).हे करण्यासाठी, डॉक्टर उजव्या हाताची II, III आणि IV बोटे रुचीच्या क्षेत्राच्या वर उदरपोकळीच्या भिंतीवर ठेवतात आणि उदर पोकळीमध्ये 3-5 सेमी खोलीपर्यंत लहान धक्कादायक हालचाली करतात. अभ्यासापासून सुरुवात होते. ओटीपोटाच्या खालच्या तिसऱ्या, यकृतापर्यंत जाणे, टोपोग्राफिक रेषांचे पालन करणे चांगले.
जेव्हा यकृताला स्पर्श केला जातो तेव्हा बोटांना दाट शरीर जाणवते, जे सहजपणे खाली सरकते आणि नंतर पाण्यात बर्फाच्या फ्लोसारखे वर तरंगते आणि बोटांवर आदळते.
काही वैशिष्ट्यांसह एक समान तंत्र वापरले जाऊ शकते आणि जलोदर नसतानाहीयकृताची धार निश्चित करण्यासाठी, विशेषत: कमकुवत पोटाची भिंत आणि वाढलेले यकृत असलेल्या लोकांमध्ये. हे करण्यासाठी, उजव्या हाताच्या दोन किंवा तीन बोटांनी डॉक्टर किंचित धक्का देऊन सरकत्या हालचाली करतात(त्यांच्याशिवाय शक्य आहे) xiphoid प्रक्रियेतून, कॉस्टल कमानीच्या काठावरुन खाली. जिथे यकृत आहे - बोटांना प्रतिकार जाणवतो, जिथे तो संपतो - प्रतिकार नाहीसा होतो आणि बोटे सहजपणे उदर पोकळीच्या खोलीत येतात. आपण रिसेप्शनमध्ये किंचित बदल करू शकता - नाभीच्या पातळीपासून वर जा. बोटांचा पहिला प्रतिकार यकृताच्या काठामुळे होईल.
तांदूळ. ४३४.जलोदराच्या उपस्थितीत यकृताचा धक्का बसणे (A.F. Tomilov, 1990).
परंतु- हाताची सुरुवातीची स्थिती; बी- यकृतावर बोटांनी ढकलणे आणि मारणे (बाण ओटीपोटाची भिंत आणि यकृत यांच्यातील जागेतून पसरणारा द्रव दर्शवतात); एटी- आघातानंतर यकृत ओटीपोटात खोलवर जाते, द्रव पुन्हा पोटाची भिंत आणि यकृत यांच्यातील जागा भरते; जी- यकृत पॉप अप होते - दुसरा धक्का, बोटांनी जाणवला.
यकृताच्या टक्कर आणि पॅल्पेशनसह, काहीवेळा त्याच्या पुढच्या (ट्रान्सव्हर्स) अक्षाभोवती पुढे किंवा मागे फिरल्यामुळे अडचणी उद्भवतात. (अंजीर 435).मागे वळताना, यकृताची धार हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये जाते, पर्क्यूशनमुळे यकृताचे पूर्ववर्ती परिमाण कमी होतात आणि ते स्पष्ट होत नाही. पुढे वळताना, यकृताची पूर्ववर्ती धार कॉस्टल कमानीच्या खाली येते आणि त्याच पातळीवर सापेक्ष यकृताच्या मंदपणाची वरची मर्यादा कायम ठेवते. पर्क्यूशन यकृताचा पूर्ववर्ती आकार वाढतो आणि तयार करतो खोटेत्याच्या वाढीची छाप.
तांदूळ. 435. यकृताच्या पुढच्या अक्षाभोवती फिरण्याची योजना:
परंतु- परत बी- पुढे वळा (यकृताची किरकोळ स्थिती).
यकृताचा पूर्ववर्ती आकार निश्चित केल्यावर त्याच्या आकारात वाढ किंवा घट खरी आणि खोटी फरक करण्यासाठी, मागील बाजूस उभ्या टोपोग्राफिक रेषांसह यकृताच्या मंदपणाचे प्रमाण निर्धारित करणे आवश्यक आहे, जेथे सामान्य मंदपणाचा बँड 4-6 असतो. cm. जेव्हा यकृत पुढे वळवले जाते, तेव्हा पट्टी अरुंद होईल किंवा अदृश्य होऊ शकते, मागे वळून - वाढते. अधिक अचूक आकारमानासाठी, यकृत अल्ट्रासाऊंड आणि स्कॅनिंग वापरले जाते.
यकृताच्या अभ्यासामध्ये यकृताच्या सीमा आणि आकाराच्या व्याख्येसह पर्क्यूशनचा समावेश असणे आवश्यक आहे, नंतर पॅल्पेशन. हा क्रम विचारात घेणे आवश्यक आहे कारण यकृत वगळणे शक्य आहे, काहीवेळा त्याची खालची धार नाभीच्या पातळीवर असू शकते, जी पर्क्यूशनच्या अनुपस्थितीत, अवयवाच्या वाढीची चुकीची छाप निर्माण करते. याकडे एन.डी.ने विशेष लक्ष दिले. स्ट्राझेस्को (अंजीर 436).
पित्ताशयाच्या पॅल्पेशनचे तंत्र यकृताच्या अशा अभ्यासाच्या तंत्रापेक्षा वेगळे नाही, तथापि, अधिक माहितीपूर्ण, आमच्या मते, विषयाच्या बसलेल्या स्थितीत पॅल्पेशन आहे. (अंजीर 433).पित्ताशयाचा पॅल्पेशन झोन त्याच्या प्रक्षेपणाच्या जागेच्या 2-3 सेमी खाली किंवा मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेच्या स्तरावर किंचित उजवीकडे असतो. निरोगी व्यक्तीमध्ये, पित्ताशय स्पष्ट दिसत नाही,त्याची घनता पोटाच्या भिंतीच्या घनतेपेक्षा कमी असल्याने, अभ्यास वेदनारहित आहे.
तांदूळ. ४३६.उदर पोकळीमध्ये यकृताच्या स्थितीसाठी पर्याय:
1 - सामान्य स्थिती; 2 - यकृताचा मध्यम वाढणे; 3 - लक्षणीय वगळणे.
लक्ष द्या, यकृताचा उजवा बाह्य भाग प्रामुख्याने पडतो.
पित्ताशयाच्या पॅल्पेशनसाठी एक विशेष तंत्र आहे (अंजीर 437).त्यात वस्तुस्थितीचा समावेश होतो डावा तळहातडॉक्टरांना विषयाच्या कॉस्टल कमानीवर सुपरइम्पोज केले जाते जेणेकरून अंगठ्याचा पहिला फॅलेन्क्स पित्ताशयाच्या क्षेत्राच्या वर असेल आणि उर्वरित छातीच्या भिंतीच्या पृष्ठभागावर असेल. श्वासाच्या उंचीवर अंगठा
पित्ताशयाचे क्षेत्रफळ जाणवते, वेगवेगळ्या दिशेने सरकते आणि हळूहळू हायपोकॉन्ड्रियममध्ये 2-3 सेमी डुंबते.
यकृताच्या पॅल्पेशनद्वारे पॅथॉलॉजीची चिन्हे प्रकट होतात:
यकृताच्या आकारात वाढ किंवा घट, ज्याचा अंदाज यकृताच्या खालच्या काठाच्या उभ्या राहण्याच्या पातळीद्वारे केला जातो;
यकृताच्या खालच्या काठाच्या आणि पूर्ववर्ती पृष्ठभागाच्या स्वरूपातील बदल;
पॅल्पेशनवर वेदनांची उपस्थिती;
हिपॅटिक पल्सेशनची उपस्थिती.
डॉक्टर यकृताचा आकार वाढणे किंवा कमी होणे हे मुख्यतः पर्क्यूशनच्या परिणामांद्वारे ठरवतात, जसे वर वर्णन केले आहे. तथापि, हे पॅल्पेशनच्या परिणामांनुसार देखील केले जाऊ शकते, खालच्या काठाच्या उभे राहण्याच्या पातळीनुसार.जसे ज्ञात आहे, यकृताच्या वरच्या स्तरावर एक महत्त्वपूर्ण स्थिती स्थिरता असते आणि जेव्हा अवयवाचा आकार बदलतो तेव्हा फक्त त्याची खालची सीमा बदलते.
यकृत वाढवणेकदाचित एकसमानआणि असमान
यकृताची एकसमान वाढयकृताच्या सूज (रक्त स्टेसिस, जळजळ, बिघडलेले पित्त प्रवाह), संचयित रोगांसह (फॅटी हेपॅटोसिस, हेमोक्रोमॅटोसिस, चे उल्लंघन) सह उद्भवते.
तांदूळ. ४३७.डाव्या हाताने पित्ताशयाचे पॅल्पेशन.
कॉपर एक्सचेंज, अमायलोइडोसिस), पसरलेल्या विकासासह संयोजी ऊतक, अर्बुद आणि hematopoiesis च्या foci च्या प्रसार वाढ. यकृताची सर्वात मोठी वाढ, जेव्हा त्याची खालची धार नाभीपर्यंत आणि अगदी इलियमपर्यंत पोहोचते, तेव्हा त्याचे वैशिष्ट्य आहे. रक्तसंचय यकृत, हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा, यकृताचा हायपरट्रॉफिक सिरोसिस, एमायलोइडोसिस.
यकृताची असमान वाढट्यूमरच्या एका भागामध्ये वाढ झाल्यामुळे, सिफिटिक गमाची निर्मिती, यकृताच्या अल्व्होलर किंवा सिंगल-चेंबर इचिनोकोकसची वाढ.
यकृताचा आकार कमी करणेयकृताच्या तीव्र शोषासह, यकृताच्या ऍट्रोफिक सिरोसिससह, कधीकधी सिफिलीससह होते.
पुन्हा, आम्ही या वस्तुस्थितीकडे लक्ष वेधतो की यकृताच्या आकारात वाढ किंवा घट हे समोरच्या अक्षाभोवती पुढे किंवा मागे फिरल्यामुळे यकृताच्या आकारात वाढ किंवा घट चुकीची असू शकते.
यकृताची धारसह संशोधन केले पाहिजे विशेष काळजीसंपूर्ण. हे खालील गुणांनी दर्शविले पाहिजे:
स्थानिकीकरण;
धार अभिमुखता;
घनता (सुसंगतता);
काठाच्या पृष्ठभागाचे स्वरूप;
तरंग;
व्यथा.
यकृताच्या खालच्या काठाचे स्थानिकीकरणसामान्यतः 4 उभ्या रेषांसह मूल्यांकन केले जाते: उजवे मध्य-क्लेविक्युलर, उजवे पॅरास्टर्नल, मिडियन आणि डावे पॅरास्टर्नल. तो असू शकतो वगळलेयकृताच्या वाढीसह, यकृताच्या वगळण्यासह, पुढच्या अक्षाच्या पुढे वळणासह. यकृताची धार असू शकते एकदा-
परत उजवीकडे sagittal अक्ष बाजूने, तर उजवा लोबयकृत कमी केले जाईल, आणि डावीकडे उंच केले जाईल. अशा प्रकारे, यकृताची धार उजवीकडून डावीकडे तिरकसपणे वर जाते.
यकृताची धार सुस्पष्ट असू शकत नाही, जी यकृताचा आकार कमी करून, यकृत मागे वळवून (सीमांत स्थितीत), यकृताला गॅस किंवा सुजलेल्या आतड्यांमुळे झाकून ठेवते.
यकृताच्या काठाची घनतावाढ किंवा कमी होऊ शकते. मध्यम धार सीलहिपॅटायटीस, फॅटी हेपॅटोसिस, सिफिलीससह उजव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडासह साजरा केला जातो. लक्षणीय घनतायकृताच्या सिरोसिस, कर्करोग, ल्युकेमिया, इचिनोकोकोसिस, परंतु विशेषतः अमायलोइडोसिस (वुडी घनता) सह होतो.
मऊ, पेस्टी सुसंगतता यकृतयकृत च्या तीव्र शोष मध्ये साजरा.
आकारानुसारपॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत, यकृताची धार तीक्ष्ण, घट्ट, गोलाकार आणि लहरी असू शकते.
तीक्ष्ण धारयकृताच्या सिरोसिससह होते, ते नेहमी त्याच्या घनतेच्या वाढीसह एकत्र केले जाते. गोलाकारतो येथे घडतो शिरासंबंधीचा रक्तसंचय(उजवे वेंट्रिक्युलर फेल्युअर), फॅटी डिजनरेशन, एमायलोइडोसिस. लहरी आकारधार सिरोसिस आणि यकृत कर्करोगाने प्राप्त होते. घट्ट झालेधार शिरासंबंधीचा stasis सह, दाहक यकृत नुकसान सह, पित्त बाहेर प्रवाह अडचण सह होते.
यकृताची पूर्ववर्ती आणि निकृष्ट पृष्ठभागपॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत, ते सम, गुळगुळीत असू शकते, परंतु ते खडबडीत देखील असू शकते. फ्लॅटपृष्ठभाग हिपॅटायटीस, स्टोरेज रोग, ल्युकेमिया, हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा मध्ये साजरा केला जातो. खडबडीतयकृतामध्ये सिरोसिस, मेटास्टॅटिक कर्करोग, इचिनोकोकोसिस, सिफिलीस (गुमा) मध्ये पृष्ठभाग आहे. यकृताच्या आधीच्या पृष्ठभागावर स्थित इचिनोकोकल सिस्टसह, एक गोल, वेदनारहित, लवचिक निर्मिती निर्धारित केली जाऊ शकते.
तरंगयकृताच्या संपूर्ण काठावर, त्याची संपूर्ण पृष्ठभाग हृदयाच्या ट्रायकसपिड वाल्वच्या अपुरेपणासह दिसून येते. यकृताचे फक्त मध्यरेषेने होणारे स्पंदन हे उदरच्या महाधमनीतून होणारे प्रक्षेपण आहे.
यकृताचा वेदनायांत्रिक मुळे palpation वर जास्त ताणलेल्या यकृताच्या कॅप्सूलची चिडचिड,कंजेस्टिव्ह यकृत, हिपॅटायटीस, गळू, पित्ताशयाचा दाह, ट्यूमरची जलद वाढ, इचिनोकोकस, सिफिलीस यांचे काय होते. पॅल्पेशनवर वेदना सूजलेल्या पेरीटोनियमच्या खालच्या बाजूस झाकून जळजळीने होते
यकृताची पृष्ठभाग, म्हणजेच पेरीहेपेटायटीससह. अमायलोइडोसिस, सिरोसिस, स्टोरेज रोग, ल्युकेमिया, यकृत कर्करोग, पॅल्पेशनवर वेदना होत नाही.
पित्ताशयाची पॅथॉलॉजिकल स्थितीपॅल्पेशन प्रकट होऊ शकते:
बबल वाढवणे;
पित्ताशयाच्या प्रदेशात वेदना. पित्ताशयाची वाढत्याची सामग्री वाढवून घडते:
पित्ताचे प्रमाण वाढणे;
दगडांची उपस्थिती;
सेरस किंवा पुवाळलेल्या प्रकृतीच्या दाहक द्रवपदार्थांचे संचय;
पित्ताशयाची थेंब; तसेच मूत्राशय ट्यूमर वाढ. पित्ताशयामध्ये पित्त मूत्राशयाच्या प्रमाणात वाढ होते आणि पित्तमार्गाच्या खराब संवेदनासह पित्ताच्या बहिर्गाच्या उल्लंघनामुळे होते. वेसिक्युलर क्षेत्रकिंवा सामान्य पित्त नलिका(दगड, कम्प्रेशन, चट्टे, सूज). पित्ताशयाची मात्रा त्याच्या ऍटोनीसह, तसेच जलोदरासह वाढते. सिस्टिक डक्टच्या दगड किंवा कॉम्प्रेशनमुळे दीर्घकाळापर्यंत अडथळे आल्याच्या पार्श्वभूमीवर ड्रॉप्सी विकसित होते, सिस्टिक पित्त शोषले जाते आणि मूत्राशय ट्रान्स्युडेटने भरलेले असते.
वाढलेले पित्ताशय पॅल्पेशनद्वारे लवचिक गोलाकार किंवा नाशपातीच्या आकाराचे स्वरूप म्हणून समजले जाते, बहुतेक वेळा सहजपणे बाजूंना विस्थापित केले जाते. केवळ ट्यूमरमुळे ते अनियमित आकार, क्षय आणि दाट पोत प्राप्त करते.
व्यथापित्ताशयाच्या पॅल्पेशनवर, ते त्याच्या ओव्हरस्ट्रेचिंगसह, त्याच्या भिंतीची जळजळ, ज्यामध्ये पेरीटोनियमची जळजळ होते (पेरिकोलेसिस्टिटिस) आढळते. दगड किंवा पित्ताशयाच्या कर्करोगाच्या उपस्थितीत वेदना अनेकदा लक्षात येते.
अनेक आहेत वेदना उत्तेजक पॅल्पेशन तंत्र,पित्ताशयाच्या पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी वापरले जाते. 1. केराहचे चिन्ह शोधण्यासाठी भेदक पॅल्पेशन
(चित्र 438)आणि Obraztsov-Murphy लक्षण (चित्र 439).
डॉक्टरांचा हात पोटावर ठेवला जातो जेणेकरून II आणि III बोटांचे टर्मिनल फॅलेंज पित्ताशयाच्या बिंदूच्या वर असतात - कॉस्टल कमानचे छेदनबिंदू आणि उजव्या गुदाशय स्नायूची बाह्य किनार. पुढे, रुग्णाला दीर्घ श्वास घेण्यास सांगितले जाते. इनहेलेशनच्या उंचीवर, बोटांनी हायपोकॉन्ड्रियमच्या खोलीत बुडते. वेदना देखावा सूचित करते
तांदूळ. ४३८.केराच्या लक्षणाच्या अभ्यासात हाताची स्थिती.
तांदूळ. ४३९.ओब्राझत्सोव्ह-मर्फी लक्षणांच्या अभ्यासात हाताची स्थिती.
पित्ताशयाच्या पॅथॉलॉजीसाठी कॉल करा - केराचे सकारात्मक लक्षण, वेदना नसणे - केरा (-) चे लक्षण.
डॉक्टरांचा हात गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या बाजूने सपाट घातला जातो जेणेकरून अंगठ्याचा टर्मिनल फॅलेन्क्स पित्ताशयाच्या बिंदूवर होता.पुढे, रुग्णाच्या शांत श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर, बोट काळजीपूर्वक हायपोकॉन्ड्रियममध्ये 3-5 सेंटीमीटरने बुडविले जाते. त्यानंतर रुग्णाला शांत दीर्घ श्वास घेण्यास सांगितले जाते, त्या दरम्यान डॉक्टरांचा अंगठा हायपोकॉन्ड्रियममध्येच राहिला पाहिजे, दबाव टाकला जातो. पोटाच्या भिंतीवर. इनहेलेशन दरम्यान, पित्ताशय बोटावर "अडखळते". त्याच्या पॅथॉलॉजीसह, वेदना उद्भवते, ओब्राझत्सोव्ह-मर्फी लक्षण सकारात्मक आहे, वेदना नसणे हे एक लक्षण आहे (-).
2. कॉस्टल कमानीसह पामच्या अल्नर भागासह टॅप करणे डावीकडे नंतर उजवीकडे- ग्रेकोव्ह-ऑर्टनर लक्षणांची ओळख (अंजीर 440).पित्ताशयाच्या पॅथॉलॉजीमध्ये, उजवीकडे टॅप केल्याने वेदना होतात.
3. सुप्राक्लेविक्युलर भागात निर्देशांक बोटाने दाब बाकी, नंतर
तांदूळ. ४४०.ग्रेकोव्ह-ऑर्टनर लक्षणांची ओळख.
उजवीकडेस्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूंच्या पायांच्या दरम्यान - मसीच्या लक्षणांची ओळख (फ्रेनिकस-लक्षण, तांदूळ ४४१).पित्ताशयाच्या पॅथॉलॉजीमध्ये, उजव्या बाजूच्या दाबाने वेदना होतात.
वाढलेल्या, गुळगुळीत, ताणलेल्या भिंती, वेदनादायक, पॅल्पेशनवर ओळख.प्रेरणा दरम्यान विस्थापित आणि gallbladder च्या palpation म्हणून परिभाषित केले आहे Courvoisier-Terrier चे सकारात्मक लक्षण.
तांदूळ. ४४१.मुसीच्या लक्षणांची ओळख.
यकृत आणि पित्त मूत्राशय च्या ascultation
यकृताचे ऑस्कल्टेशन फार माहितीपूर्ण नाही. पेरिहेपेटायटीस आणि पेरिकोलेसिस्टिटिसच्या विकासादरम्यान उद्भवणार्या पेरीटोनियमचा घर्षण आवाज ओळखणे हा त्याचा उद्देश आहे. (अंजीर 442).लिव्हरच्या आधीच्या पृष्ठभागावर (एपिगॅस्ट्रियमचा वरचा अर्धा भाग) आणि उजवीकडील मध्य-क्लेव्हिक्युलर रेषेसह कॉस्टल कमानीच्या काठावर फोनेंडोस्कोपच्या अनुक्रमिक हालचालीसह ऐकणे चालते. श्रवण करताना रुग्ण शांत होतो खोल श्वासआणि पोटासह श्वासोच्छ्वास, जे यकृत, पित्ताशय आणि पेरीटोनियमच्या शीट्सचे घर्षण मोठ्या प्रमाणात विस्थापन करण्यास योगदान देते.
निरोगी लोकांमध्ये, यकृतावरील पेरीटोनियमचा घर्षण आवाज आणि पित्ताशयअनुपस्थित आहे, कान अनेकदा फक्त वायू-युक्त अवयवांच्या पेरिस्टॅलिसिसचा आवाज पकडतो.
पेरीहेपेटायटीस, पेरिकोलेसिस्टिटिससह, पेरीटोनियल घर्षण आवाज ऐकू येतो, फुफ्फुसाच्या घर्षण आवाजासारखा असतो, त्याची तीव्रता भिन्न असू शकते.
तांदूळ. ४४२.पेरीहेपेटायटीस आणि पेरिकोलेसिस्टिटिसमध्ये पेरीटोनियमच्या घर्षणाचा आवाज ऐकणे.
यकृताचा कंटाळवाणा बहुतेकदा पोटाच्या फाटण्याने नाहीसा होतो आणि अत्यंत क्वचितच आतडे फुटून जातो. अधिक मध्ये उशीरा कालावधीपेरिटोनिटिसची लक्षणे वाढतात: फुशारकी हळूहळू वाढते, उचकी येणे, उलट्या दिसतात, जीभ कोमट आणि कोरडी होते, श्चेटकिन-ब्लमबर्गचे लक्षण संपूर्ण ओटीपोटात दिसून येते.
वायू सोडत नाहीत.खुर्चीला उशीर होतो; गुदाशयाच्या डिजिटल तपासणीसह (किंवा योनिमार्गे पॅल्पेशन), वेदना लक्षात येते; काहीवेळा गुदाशयाच्या आधीच्या भिंतीचा ओव्हरहॅंग असतो, डग्लस फोल्डचा एक प्रोट्र्यूशन.
नाडी वारंवार आणि लहान असते.येथे अंतर्गत रक्तस्त्रावउदर पोकळीला झालेल्या दुखापतीच्या आधारावर पॅरेन्काइमल अवयव आणि रक्तवाहिन्यांमधून, पीडित व्यक्तीला शॉक आणि रक्त कमी झाल्यामुळे मृत्यूची धमकी दिली जाते आणि जर मूत्राशयासह पोकळ अवयवांच्या अखंडतेचे उल्लंघन केले गेले तर ते छिद्रित पेरिटोनिटिसमुळे देखील होते.
आपत्कालीन काळजी आणि हॉस्पिटलायझेशन.बोथट ओटीपोटात दुखापत असलेले सर्व रूग्ण, केवळ उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या अवयवांना बिनशर्त नुकसानच नव्हे तर अगदी कमी संशयाने देखील अधीन आहेत. तात्काळ हॉस्पिटलायझेशनमध्ये शस्त्रक्रिया विभाग. वेदनाशामक औषधे देऊ नयेत. अँटी-शॉक थेरपीचा घटक म्हणून दीर्घकालीन वाहतूक आवश्यक असल्यासच, प्रोमेडॉलच्या 2% द्रावणाचे 1 मिली त्वचेखालील इंजेक्शन दिले जाऊ शकते.
"आणीबाणीच्या तरतुदीसाठी हँडबुक आणि आपत्कालीन काळजी”, E.I. चाझोव्ह
शिकारीच्या हंगामात शॉटगनच्या जखमा सर्वात सामान्य असतात. जवळच्या श्रेणीत नसलेल्या शॉटमुळे लहान गोलाकार प्रवेश छिद्रे पडतात; निर्गमन छिद्रे गहाळ आहेत. जवळच्या अंतरावर गोळी झाडल्याने मोठे नुकसान होते. जखमेच्या चॅनेलमध्ये एक वाड आणि कपड्यांचे तुकडे अडकू शकतात. गोळ्यांच्या जखमा अनेकदा भेदक असतात. इनलेट लहान, गोलाकार आहे, आउटलेट थोडा मोठा आहे. जखमेची वाहिनी अरुंद आहे, ...
कक्षेचे नुकसान थेट असू शकते, कक्षाच्या कडांवर आणि त्यातील सामग्रीच्या थेट प्रभावामुळे आणि अप्रत्यक्ष, जेव्हा धक्का, कक्षापासून दूर असलेल्या एखाद्या ठिकाणी पडल्यास, हाडांच्या भिंतींना तडे आणि फ्रॅक्चर होतात. कक्षाचे. कक्षीय जखम कवटीच्या दुखापतींसह एकत्र केल्या जाऊ शकतात, paranasal सायनसनाक, जखमी नेत्रगोलक, ऑप्टिक मज्जातंतूडोळ्याचा adnexa. लक्षणे...
किडनी फुटणे. पाठीच्या खालच्या भागाला थेट आघात झाल्यामुळे किंवा खालच्या बरगड्या फ्रॅक्चर झाल्यामुळे, किडनीला लहान क्रॅकपासून नुकसान होते. पूर्ण ब्रेकशरीर कधीकधी रक्तवाहिन्या, श्रोणि किंवा मूत्रमार्ग वेगळे होतात. मूत्रपिंडाच्या प्रदेशात नेहमीच वेदना असते, पॅस्टर्नॅटस्कीचे एक सकारात्मक लक्षण, जवळजवळ नेहमीच - वेगवेगळ्या तीव्रतेचे हेमटुरिया (रक्तरंजित लघवीपासून संपूर्ण हेमटुरियापर्यंत). पोकळ नुकसान...
नुकसान कोपर जोडप्रौढ आणि मुलांमध्ये सामान्य आहेत. ते थेट आघातांच्या प्रभावाखाली उद्भवतात. तपासणी केल्यावर, कोपरच्या सांध्याच्या कॉन्फिगरेशनकडे लक्ष दिले जाते, खांद्याच्या अक्षाच्या संबंधात हाताच्या अक्षाची स्थिती, अग्रभागाचे दृश्यमान लहान होणे, सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचालींची शक्यता आणि मोठेपणा (वळण, विस्तार, pronation आणि supination). कोपरच्या सांध्याचे पॅल्पेशन करताना, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे ...
क्वाड्रिसेप्स फेमोरिसचे कंडर आणि पॅटेलाचे स्वतःचे अस्थिबंधन फुटणे. हे क्वाड्रिसेप्स स्नायूच्या तीक्ष्ण आकुंचनाने, मध्ये एक तीक्ष्ण वाकणे दिसून येते. गुडघा सांधेतसेच खुल्या जखमा. लक्षणे. जेव्हा क्वाड्रिसेप्स फेमोरिसचा कंडर फुटतो तेव्हा या स्नायूच्या आकुंचनामुळे पॅटेला वर खेचला जातो; जेव्हा पॅटेलर अस्थिबंधन फाटलेले असते तेव्हा ते खाली स्थित असते. रुग्ण सरळ पाय वाढवू शकत नाही. मेनिस्कस अश्रू ...