यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव ही या आजाराची सर्वात धोकादायक आणि सामान्य गुंतागुंत आहे. हे अनपेक्षितपणे अचानक उद्भवू शकते आणि अपरिवर्तनीय परिणाम होऊ शकते. दहापैकी चार प्रकरणांमध्ये, ते ठरते प्राणघातक परिणाम, परंतु डॉक्टरांचे सतत निरीक्षण आणि प्रभावी थेरपी रुग्णाचे जीवन वाचवेल.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव ही या रोगाची सर्वात धोकादायक गुंतागुंत आहे.

प्रकार

1. अन्ननलिका च्या रक्तस्त्राव. यकृताच्या कार्यामध्ये बिघाड न होता रुग्णांमध्ये हे सहसा आढळते. रीलेप्सच्या उपस्थितीत, पुनर्प्राप्तीबद्दल कोणतीही चर्चा होऊ शकत नाही. यकृतासाठी असा अप्रिय रोगनिदान पोट आणि एसोफॅगसच्या वाहिन्यांच्या वैरिकास पॅथॉलॉजीशी संबंधित आहे. अतिरिक्त शिरासंबंधी वाहिन्या (कोलॅटरल्स) ज्यामध्ये रक्त सोडले जाते ते मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव करू लागतात, ज्यामुळे पुन्हा अन्ननलिका रक्तस्त्राव होऊ शकतो.
2. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव. एक नियम म्हणून, ते पोटाच्या वैरिकास नसांमधून येते. क्वचितच एसोफॅगिटिस आणि जठराची सूज, पोटातील अल्सर आणि पक्वाशया विषयी व्रण यांचा परिणाम म्हणून कार्य करते. यकृताच्या सिरोसिससह रक्त उलट्या होणे, नियमानुसार, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचे लक्षण आहे.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये अंतर्गत रक्तस्त्राव कशामुळे होतो?

यकृताच्या सिरोसिससह, रक्तस्त्राव अनेक कारणांमुळे सुरू होऊ शकतो:

1. पोर्टल उच्च रक्तदाब. यकृताच्या ऊतींच्या प्रसारामुळे, रक्त परिसंचरण विस्कळीत होते, ज्यामुळे यकृताच्या शिरामध्ये रक्ताचे प्रमाण वाढते, परिणामी त्यावर अंतर्गत दबाव वाढतो.
2. वैरिकास नसा. ज्याची निर्मिती अंतर्निहित रोग वाढवते;
3. अन्ननलिका आणि/किंवा यकृताच्या विस्तारित वाहिन्या. रक्तवाहिन्यांच्या विस्तारासह, रक्त स्थिर होऊ लागते आणि रक्तवाहिन्या ओव्हरफ्लो होतात, ज्यामुळे त्यांचे फाटणे होऊ शकते.

या समस्या अशा घटकांद्वारे उत्तेजित केल्या जाऊ शकतात: कोणत्याही प्रकारचे हिपॅटायटीस, मद्यपान, कमजोर प्रतिकारशक्ती, पित्तविषयक मार्गाचे रोग, आनुवंशिक पॅथॉलॉजीज, दुष्परिणामविविध औषधे, रासायनिक विषबाधा, हायपोथ्रॉम्बिनेमिया, केपिलरोपॅथी, शरीरात व्हिटॅमिन केची कमतरता, फायब्रिनोजेनची कमतरता.

वारंवार रक्तस्त्राव होण्याची कारणे

दहापैकी सात प्रकरणांमध्ये वारंवार रक्तस्त्राव होतो:

वृद्ध रुग्णांमध्ये वारंवार रक्तस्त्राव होतो

• पहिल्या रक्तस्त्रावानंतर पहिल्या तीन महिन्यांत;
• जर रक्तवाहिन्यांमधील दाब कमी करणे शक्य नसेल;
• वृद्ध रुग्णांमध्ये, विशेषत: साठ वर्षांनंतर;
• मूत्रपिंड निकामी सह;
• यकृताच्या कार्यामध्ये बिघाड सह;
• जर रुग्णाला मोठ्या वैरिकास नसा असतील.

लक्षणे

सिरोसिससह, रक्तस्त्राव ही लक्षणांसह आहे जी रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून असते.

रक्तस्त्राव ज्यामध्ये 500 मिली पेक्षा कमी रक्त कमी होते अशी लक्षणे आहेत जसे की:

• किरकोळ आजार;
• अशक्तपणा;
• तंद्री, जांभई;
• कमी किंवा पूर्ण अनुपस्थितीभूक
• मळमळ भावना;
• टॅरी स्टूल;
• नाडी थोडी वेगवान होते;
• तोंडातून धातूचा वास;
• रक्तदाब मध्ये किंचित घट.

1 लिटरपेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास, लक्षणे दिसतात:

रक्त कमी झाल्याने रक्तदाब कमी होतो

• रुग्णाच्या संपूर्ण स्थितीत तीव्र बिघाड;
• चिंतेची भावना;
• उत्तेजित चिंता;
• त्वचा ब्लँचिंग;
• कार्डिओपॅल्मस;
• रक्तदाब कमी करणे;
• काळी खुर्ची;
• तोंडातून धातूचा वास.

1.5 लिटरपेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास लक्षणे दिसतात:

• त्वचा निळे होणे;
• थंड चिकट घाम दिसून येतो;
• खूप वेगवान हृदयाचा ठोका;
• खूप कमी रक्तदाब;
• hematmesis. रक्तरंजित उलट्या, तोंडातून रक्ताचे फवारे देखील शक्य आहेत;
• गुदद्वारातून रक्तस्त्राव.

दोन लिटरपेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास, रुग्णाच्या जीवाला तत्काळ धोका असतो आणि नियमानुसार, तातडीने हॉस्पिटलायझेशन आणि तात्काळ सर्जिकल हस्तक्षेपयकृत प्रत्यारोपणापर्यंत.

निदान

सामान्य तपासणी

निदान सुरू करण्यासाठी, डॉक्टर रुग्णाच्या तक्रारी स्पष्ट करतात आणि सामान्य तपासणी करतात. यकृताच्या उच्च नुकसानभरपाईच्या वैशिष्ट्यांमुळे, दीर्घ कालावधीसाठी रोगाची प्रगती लक्षणविरहित राहू शकते. असे असूनही, अनेक रुग्णांना भूक न लागणे, सामान्य अशक्तपणा, त्वचेवर खाज सुटणे, सांधेदुखी, मासिक पाळीत अपयश यांचा अनुभव येतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कामात अडथळा येतो, रुग्णाला मळमळ, उलट्या, अतिसार जाणवतो. उजवी बाजू दुखू लागते. वेदना यकृत कॅप्सूल stretching कारणीभूत. सामान्य तपासणी दरम्यान डॉक्टर यकृताचा वाढलेला आकार ओळखण्यास सक्षम आहे.यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्ताची उलटी आधीच सुरुवातीच्या टप्प्यावर प्रत्येक पाचव्या प्रकरणात होते आणि अन्ननलिकेत रक्तस्त्राव होण्याशी संबंधित आहे. याव्यतिरिक्त, हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव सुरू होतो आणि त्वचेमध्ये रक्तस्त्राव दिसून येतो.

पॅल्पेशन

उदर पोकळी धडधडली जाते, ही प्रक्रिया यकृताच्या आकारात आणि त्याच्या संरचनेत बदल निर्धारित करण्याच्या उद्देशाने आहे. सिरोसिससह, यकृताची रचना घनता येते आणि त्याची पृष्ठभाग ट्यूबरकल्सने झाकलेली होते.

विश्लेषण करतो

यात हे समाविष्ट आहे:

निदान करण्यासाठी, मूत्र आणि विष्ठेचे विश्लेषण करा

1. यकृताची पंक्चर-बायोप्सी. यकृताच्या ऊतींचे घेतलेले नमुने हिस्टोलॉजिकल विश्लेषणासाठी पाठवले जातात. प्रक्रिया सिरोसिसचा प्रकार आणि रोगाचे एटिओलॉजी निर्धारित करण्यात मदत करते.
2. सामान्य रक्त विश्लेषण. अंतर्गत रक्तस्त्राव मध्ये अशक्तपणा शोधण्यासाठी योगदान.
3. रक्त रसायनशास्त्र. अल्कधर्मी फॉस्फेटची वाढलेली मात्रा, तसेच रक्तातील बिलीरुबिनमध्ये वाढ शोधण्यात सक्षम.
4. मूत्र आणि विष्ठेचे विश्लेषण.

इतर अभ्यास

1. यकृताचा अल्ट्रासाऊंड अवयवाची रचना, सामान्य आकार आणि आकार तसेच पोर्टल शिराचा व्यास निश्चित करण्यासाठी आणि उदर पोकळीतील द्रवपदार्थाची उपस्थिती ओळखण्यासाठी केला जातो. याव्यतिरिक्त, अल्ट्रासाऊंड यकृताच्या घातक निओप्लाझम शोधण्यात मदत करते.
2. यकृतातील ऑन्कोलॉजिकल वाढीचे बिंदू ओळखण्यासाठी टोमोग्राफी केली जाते.
3. अंतर्गत रक्तस्त्राव निश्चित करण्याचा सर्वात माहितीपूर्ण मार्ग म्हणजे फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी, ज्यामुळे आपल्याला अन्ननलिकेतील रक्तवाहिन्यांचा विस्तार तसेच रक्तस्त्राव होण्याचे इतर संभाव्य केंद्र देखील पाहता येतात.
4. कोलोनोस्कोपी हा यकृताच्या सिरोसिसमध्ये आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव शोधण्याचा एक मार्ग आहे.

तातडीची काळजी

रुग्णाला संभाव्य अंतर्गत रक्तस्त्राव दर्शविणारी लक्षणे आढळल्यास काय करावे? पहिल्याने, त्याला तातडीने रुग्णालयात ने. रुग्णवाहिकेच्या आगमनाची वाट पाहत असताना किंवा पीडित व्यक्तीची वाहतूक करताना, खालील पावले उचलणे आवश्यक आहे:

1. पीडिताला शांती द्या;
2. पीडिताला सपाट पृष्ठभागावर ठेवा;
3. जर पीडित व्यक्तीला रक्त उलट्या होऊ लागल्या तर डोके सतत त्याच्या बाजूला आहे हे नियंत्रित केले पाहिजे.
4. आपल्या पोटावर काहीतरी थंड ठेवा, जसे की बर्फ पॅक;
5. रक्तस्त्राव थांबविणारी औषधे वापरणे शक्य आहे, उदाहरणार्थ, विकसोल किंवा एमिनोकाप्रोइक ऍसिड;
6. कथित रक्तस्रावाचे क्षेत्र गरम करणे, रेचक घेणे, एनीमा करणे आणि हृदयाला उत्तेजन देण्यासाठी औषधे वापरण्यास सक्त मनाई आहे.

अंतर्गत रक्तस्रावासाठी आपत्कालीन काळजी ही सर्वांची निर्मिती आहे आवश्यक अटी, जे रक्तस्रावाची ताकद कमी करू शकते किंवा ते थांबवू शकते, त्यानंतर पीडितेच्या वैद्यकीय सुविधेमध्ये प्रसूतीसह.

उपचार

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव थेरपी अनेक टप्प्यात होते:

डॉक्टर स्क्लेरोस्कोपीद्वारे रक्तस्त्राव थांबवतात

1. शरीरातील रक्ताचे प्रमाण पुनर्संचयित करणे. परिघीय किंवा मध्यवर्ती नसामध्ये कॅथेटर स्थापित केले जाते, ज्याच्या मदतीने ताजे गोठलेले प्लाझ्मा, विकसोल आणि ऑक्ट्रीओपिड ओतले जातात.
2. ईजीडीएसच्या मदतीने, रक्तस्त्राव स्त्रोत अचूकपणे ओळखला जातो. प्रक्रिया करण्यापूर्वी, रुग्णाचे पोट धुणे आवश्यक आहे.
3. रक्तस्त्राव थांबवा. अन्ननलिकेतील रक्तस्त्राव शिरा किंवा स्क्लेरोस्कोपीच्या डोपिंगद्वारे थांबविला जातो. गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव सह, पोर्टल प्रणालीमध्ये दबाव कमी करण्यासाठी ऑक्ट्रीओपाइड. आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव जठरासंबंधी रक्तस्त्राव सारखाच थांबतो.
4. ब्लॅकमोर प्रोबचा वापर करून टॅम्पोनेड - एक विशेष प्रोब तोंडातून अन्ननलिका आणि पोटात जाते, त्यानंतर त्याचे कफ फुगवले जातात. यामुळे रक्तस्त्राव नसा बंद होतो आणि रक्तस्त्राव थांबतो.
5. शस्त्रक्रिया पद्धत. जेव्हा वरील पद्धती कुचकामी असतात तेव्हा वापरल्या जातात, त्यात समाविष्ट असते विविध पद्धतीबायपास किंवा यकृत प्रत्यारोपण.
6. रक्तस्त्राव प्रतिबंध. सुरुवातीच्या टप्प्यावर निदान आणि वेळेवर प्रभावी उपचार केल्याने पुन्हा पडण्याची शक्यता कमी होण्यास मदत होते, असे असूनही, दहापैकी सात प्रकरणांमध्ये रक्तस्त्राव पुन्हा होतो.

प्रतिबंध

काही नियमांचे पालन करून अंतर्गत रक्तस्त्राव रोखता येतो. सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव रोखण्याचे उद्दीष्ट आतील दाब कमी करणे आहे शिरासंबंधीचा वाहिन्याकिंवा नसांची विल्हेवाट लावणे, ज्याची स्थिती प्रत्यक्षात रक्तस्त्राव होऊ शकते.

यकृताच्या पोर्टल शिरावर दबाव टाळण्यासाठी, ओटीपोटात दाब वाढवणारी शारीरिक क्रिया टाळली पाहिजे. वजन उचलण्याची, ओटीपोटात ताण देण्याची आणि घट्ट बेल्ट किंवा कॉर्सेट घालण्याची शिफारस केलेली नाही.शिंकताना आणि खोकताना, ओटीपोटाचे स्नायू देखील घट्ट होतात, म्हणून आपल्याला घेणे आवश्यक आहे प्रतिबंधात्मक उपायसर्दी टाळण्यासाठी.

प्रोप्रानोलॉल ग्रुप (इंडरल अॅनाप्रिलीन इ.) आणि नॅडोलॉल (कोर्गार्ड) च्या तयारीमुळे रक्तवाहिन्यांमधील दाब कमी होतो आणि संभाव्य पुनरावृत्ती टाळता येते; ते दररोज आणि दीर्घकाळ घेतले पाहिजेत.

वरील औषधांमध्ये विशेष विरोधाभास आहेत, काही परिस्थितींमध्ये ते केवळ कुचकामी नसतात, परंतु मानवी जीवनास धोका देखील देऊ शकतात. आपण ही औषधे घेणे सुरू करण्यापूर्वी, आपण आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

निष्कर्ष

यकृताचा सिरोसिस - खूप गंभीर आजार, आणि रक्तस्त्राव हे त्याचे मुख्य आणि सर्वात एक आहे धोकादायक गुंतागुंत. अशा आरोग्य समस्या टाळण्यासाठी, रोगाच्या प्रतिबंधात्मक उपायांचे पालन करणे आवश्यक आहे. ज्या प्रकरणांमध्ये सिरोसिस टाळणे शक्य नव्हते, ते देणे योग्य आहे विशेष लक्षतत्वतः रक्तस्त्राव आणि गुंतागुंत प्रतिबंध. स्व-औषधांचा अवलंब करू नका, जर वेळेत त्वरित आणि प्रभावी उपचार सुरू केले नाहीत तर त्याचे परिणाम खूप वाईट असू शकतात.

व्हिडिओ

यकृताचा सिरोसिस हा एक प्रगतीशील रोग आहे.

यकृताचा सिरोसिस हा एक गंभीर आजार आहे. यकृताच्या ऊतींचा नाश झाल्यामुळे संपूर्ण शरीराला आणि अवयवाच्या कार्याला मोठी हानी पोहोचते. यकृताचा सिरोसिस त्याच्या गुंतागुंतींसाठी धोकादायक आहे. यकृताच्या सिरोसिससह हे शरीरविकृत होणे सुरू होते आणि शरीराची कार्ये पूर्ण करणे अशक्य होते. शरीरात, या संबंधात, यकृताला तटस्थ करणारे विषारी पदार्थांचे प्रमाण वाढते. हे toxins करू शकतात नकारात्मक प्रभावकोणत्याही अवयवावर, परंतु बहुतेकदा फटका मेंदूवर पडतो. रुग्णाला हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी विकसित होऊ लागते, ज्याचा उपचार करणे कठीण आहे. एखाद्या रोगासह, प्रतिक्रियांचे उल्लंघन, वर्तन दिसून येते आणि कामात व्यत्यय देखील येऊ शकतो मज्जातंतू शेवटआणि स्नायू. हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी कधीकधी सुप्त स्वरूपात येऊ शकते: या प्रकरणात, हे केवळ विशेष चाचण्यांदरम्यानच आढळते. असा एक मार्ग आहे जो रुग्णाला स्वतःला हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी आहे की नाही हे तपासण्यास मदत करतो. हे करण्यासाठी, आपण एक डायरी ठेवावी ज्यामध्ये आपण दररोज समान वाक्यांश लिहावे, ज्यामध्ये अनेक शब्द असतील आणि एक तारीख ठेवावी. ही डायरी दाखवावी लागेल निरोगी व्यक्ती. एन्सेफॅलोपॅथी विकसित झाल्यास, हस्तलेखन अस्ताव्यस्त होते. परंतु जर एखादी व्यक्ती आजारी असेल तर त्याला हे लक्षात येत नाही, म्हणून रेकॉर्ड इतर कोणाला तरी दाखविणे आवश्यक आहे. जर हस्तलेखन बदलले असेल तर आपल्याला त्वरित डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा लागेल. तीव्र यकृत निकामी झाल्यास, कोमा विकसित होऊ शकतो:

शरीरात इलेक्ट्रोलाइटिक द्रवपदार्थांचे संतुलन बिघडल्यास आणि निर्जलीकरण दिसून येते. यामुळे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, तसेच उलट्या आणि अतिसार होतो;

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अवयवांमध्ये असलेल्या नसांमधून रक्तस्त्राव सुरू झाल्यास. या प्रकरणात, रक्त यकृतामध्ये प्रवेश करते आणि तेथे शुद्ध होत नाही. आतड्यात, सर्व क्षय उत्पादनांसह रक्त शोषले जाते. तेथून ते मेंदूमध्ये जातात आणि त्याची नशा करतात. मेंदूला पुरेसा ऑक्सिजन मिळत नाही.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचा देखावा श्वसन प्रणाली, तसेच इतर प्रणाली आणि अवयवांच्या संसर्गजन्य रोगांद्वारे प्रोत्साहन दिले जाते. आतड्यांमध्ये, बद्धकोष्ठतेसह, विषारी पदार्थ विष्ठेतून शोषले जाऊ लागतात, जे मेंदूमध्ये प्रवेश करतात. जर एखादी व्यक्ती सिरोसिसने आजारी असेल आणि परवानगीपेक्षा जास्त प्रथिनेयुक्त पदार्थ खात असेल, तर अमोनिया पाचन अवयवांमध्ये दिसून येतो, ज्याला रोगग्रस्त यकृत तटस्थ करू शकत नाही. अमोनिया हे मेंदूसाठी मुख्य विष आहे. जर एखादी व्यक्ती अल्कोहोल पीत असेल तर हे रोगग्रस्त यकृताच्या कार्यात व्यत्यय आणते आणि मध्यवर्ती कार्यात अडथळा आणते. मज्जासंस्था. जर एखादी व्यक्ती मेंदूच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करणारी औषधे घेत असेल तर हे देखील होऊ शकते. सिरोसिस मध्ये रक्तस्त्रावगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये कमी धोकादायक नाही. कारण यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्त फिरते पचन संस्थाअसमाधानकारकपणे या रोगासह, यकृतामध्ये स्ट्रँड्स आणि आसंजन तयार होऊ लागतात, ज्यामुळे रक्त परिसंचरण बिघडते. यामुळे, वाहिन्यांमध्ये दबाव वाढतो, जे त्यास सहन करण्यास सक्षम नाहीत. ते विस्तारू लागतात आणि फुटू शकतात. या प्रकरणात, प्रेसवरील सर्व व्यायाम प्रतिबंधित आहेत. उलट्या होऊ शकतात. जर एखाद्या व्यक्तीला गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव झाल्याचा संशय असेल तर ओटीपोटात काहीतरी थंड केले पाहिजे, झोपावे आणि रुग्णवाहिका बोलवा.

यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या 50 ते 70% रुग्णांमध्ये अन्ननलिका आणि पोटाच्या वैरिकास नस असतात, ज्या 10-12 वर्षांच्या आत 90% मध्ये विकसित होतात. 1/3 रूग्णांमध्ये, वैरिकास नसा फुटल्यामुळे रक्तस्त्राव होण्याचे एक किंवा अधिक भाग दिसून येतात, जी पोर्टल हायपरटेन्शनची गंभीर गुंतागुंत आहे आणि यकृत सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यूचे एक कारण आहे. औद्योगिक मध्ये विकसीत देशगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावामुळे होणाऱ्या मृत्यूंपैकी निम्मे मृत्यू वैरिकास रक्तस्रावामुळे होतात.

एसोफॅगस व्हॅरिकोज व्हेन्समधून रक्तस्त्राव

पोर्टो-सिस्टमिक संपार्श्विकांमध्ये, रक्तस्त्राव होण्याच्या प्रवृत्तीमुळे (सुमारे 1/3 प्रकरणांमध्ये) अन्ननलिका संपार्श्विकांना सर्वात मोठे नैदानिक ​​​​महत्त्व आहे. रक्तस्रावामुळे उच्च मृत्यू होतो - पहिल्या एपिसोड दरम्यान सुमारे 30-50% रुग्ण 6 आठवड्यांच्या आत मरतात. पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता रोगनिदान बिघडवते - केवळ 2/3 रुग्ण वर्षभरात वारंवार रक्तस्त्राव टाळू शकतात. सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये 10-15% मृत्यूचे कारण वैरिकास रक्तस्त्राव आहे आणि रक्तस्त्राव लवकर पुनरावृत्ती होणे हे सर्वात भयंकर रोगनिदानविषयक लक्षण आहे.

जेव्हा पोर्टो-कॅव्हल ग्रेडियंट 12 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असेल तेव्हा वैरिकास नसा विकसित होण्याचा धोका दिसून येतो. सिरोसिसचे कारण वैरिकास व्हेन्स विकसित होण्याच्या जोखमीशी किती प्रमाणात संबंधित आहे हे स्पष्ट नाही.

निदान.सिरोसिस असलेल्या रुग्णांना वैरिकास नसांच्या उपस्थितीसाठी एंडोस्कोपिक तपासणी करावी. रुग्णामध्ये अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा नसताना, एन्डोस्कोपिक परीक्षांची वारंवारता दोन वर्षांत 1 वेळा असते, वर्षातून 1 किंवा 2 वेळा. हे अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा विकसित करण्याच्या विशिष्ट गतिशीलतेमुळे होते: असे आढळून आले की वैरिकास नसलेल्या अर्ध्या रुग्णांमध्ये ते 2 वर्षांनंतर विकसित होतात आणि एक वर्षानंतर लहान शिरा असलेल्या 1/3 रुग्णांमध्ये ते सरासरी मूल्यापर्यंत पोहोचतात. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा वारंवारता आणि पदवी सिरोसिसच्या तीव्रतेच्या प्रमाणात असते. जर ए अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसाआढळल्यास, रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीचे मूल्यांकन केले जाते आणि त्याच्या प्राथमिक प्रतिबंधाची आवश्यकता विचारात घेतली जाते.

एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोफायब्रोस्कोपी हे अन्ननलिका वैरिकास नसांचे निदान करण्यासाठी आणि रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीचा अंदाज लावण्यासाठी मानक मानले जाते. एंडोस्कोपी दरम्यान, शिराच्या आकाराचे आणि स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते.

पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये एसोफेजियल वैरिकास व्हेन्सची स्थिती दर्शविणारी अनेक एन्डोस्कोपिक चिन्हे नियुक्त करण्यासाठी, "लाल रंगाची चिन्हे" हा शब्द वापरला जातो. रेड व्हेल मार्किंग (RWM) - अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा वर लाल पट्टे जे अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा च्या वरील श्लेष्मल पडदा मध्ये पातळ, लहान, त्रासदायक वाहिन्यांसारखे दिसतात. RWM इंट्राएपिथेलियल चॅनेलची उपस्थिती दर्शवते आणि वैरिकास नसांच्या आकाराशी संबंधित आहे. चेरी रेड स्पॉट्स आणि हेमोसिस्टिक स्पॉट्स हे श्लेष्मल त्वचा बदल आहेत जे हेमोरेजिक वेसिकल्ससारखे दिसतात. हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, हे बदल अन्ननलिकेच्या एपिथेलियममध्ये रक्ताने भरलेल्या पोकळ्यांशी संबंधित आहेत, उप-उपकला केशिकाशी संवाद साधतात. लाल रंगाची चिन्हे म्हणजे रुग्णाला रक्तस्त्राव होण्याचा धोका 2-3 पट वाढतो.

एंडोल्युमिनल सोनोग्राफी ही वैरिकास नसांची उपस्थिती आणि त्यांच्या भिंतीची जाडी निश्चित करण्यासाठी एक अचूक पद्धत आहे. याव्यतिरिक्त, एंडोसोनोग्राफीचा वापर पॅराएसोफेजल नसांची उपस्थिती (अनुपस्थिती) आणि आकार निर्धारित करण्यासाठी केला जातो.

अन्ननलिका आणि पोटाच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा असलेल्या रुग्णांमध्ये, तीन मूलभूत कार्ये सोडविली जातात:

1. अन्ननलिका च्या वैरिकास नसा पासून प्रथम रक्तस्त्राव प्रतिबंध.

2. तीव्र रक्तस्त्राव प्रकरणाचा उपचार.

3. वारंवार रक्तस्त्राव रोखणे.

रक्तस्त्राव साठी जोखीम घटक.रक्तस्त्रावाचा विकास जोखीम घटकांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असतो. अनेक चिन्हे विचारात घेतली जातात: नसा आणि अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेची स्थिती (आकार, रंग आणि अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, लाल रंगाच्या चिन्हांची उपस्थिती, एसोफॅगिटिस), तीव्रता वर्ग, वैयक्तिक अभिव्यक्तींची तीव्रता. आणि सिरोसिसची गुंतागुंत. आयोजित नियंत्रित अभ्यासामुळे पहिल्या वैरिकास रक्तस्त्रावासाठी तीन जोखीम घटक स्थापित करण्याची परवानगी मिळते:

मोठ्या वैरिकास नसा;

लाल रंगाच्या चिन्हांची उपस्थिती;

यकृत रोगाची तीव्रता.

यकृताच्या आजाराची तीव्रता (चाइल्ड-पग ग्रेड) वैरिकास नसांच्या आकाराशी आणि लाल रंगाच्या चिन्हांची उपस्थिती, तसेच उपचारांना मिळालेला प्रतिसाद (रक्तस्त्रावानंतर टिकून राहणे, त्याची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता, काही विशिष्ट औषधांची प्रभावीता यासह) जवळचा संबंध आहे. रक्तस्त्राव नियंत्रित करण्याच्या संबंधात फार्माकोलॉजिकल औषधे) आणि सर्जिकल उपचारांचे परिणाम.

अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा असलेल्या 1/3 रूग्णांमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असतो - हे जोखीम घटकांच्या संयोजनासह रूग्णांना लागू होते. तथापि, व्हेरिसियल रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांच्या लक्षणीय संख्येत जोखीम घटक नसतात. नमूद केलेल्यांसह, इतर घटक देखील विचारात घेतले जातात. त्यामुळे, महत्त्व स्थानिक बदलांशी संलग्न आहे - मुळे धूप सह esophagitis ऍसिड ओहोटी, जरी रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी H 2 -हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्सची प्रभावीता सिद्ध झालेली नाही. रक्तस्रावाच्या विकासामध्ये पोर्टल प्रेशरची पातळी देखील भूमिका बजावते, परंतु त्याच्या जोखमीच्या डिग्रीशी संबंधित नाही आणि उच्च दाब असलेल्या अनेक रुग्णांना रक्तस्त्राव होत नाही. त्याच वेळी, सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये पोर्टो-कॅव्हल प्रेशर ग्रेडियंटचे लवकर मापन रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीशी संबंधित रोगनिदानविषयक माहिती प्रदान करते. बहुतेकदा, रक्तस्त्राव करणाऱ्या नसा अन्ननलिकेच्या 5 सेमी अंतरावर किंवा गॅस्ट्रोएसोफेजल जंक्शनच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत केल्या जातात.

रक्तस्त्राव साठी रोगनिदान.रक्तस्रावाच्या पहिल्या भागाच्या परिणामाचे निदान सिरोसिसच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते (बाल-पग नुसार). प्रतिकूल घटक- तीव्र रक्तस्त्राव, जलोदर, अॅझोटेमिया, सीरम बिलीरुबिन पातळी 65 μmol/l पेक्षा जास्त. 33% रुग्ण रक्तस्रावाच्या पहिल्या भागादरम्यान मरतात, त्यापैकी 33% पहिल्या आठवड्यातच मरतात. 70% रक्तस्त्राव भाग उत्स्फूर्तपणे थांबतात.

पहिल्या भागातून वाचलेल्यांमध्ये पुन्हा रक्तस्त्राव होण्याचा धोका खूप जास्त असतो आणि तो सिरोसिसच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो: पहिल्या वर्षी, 28% ग्रेड ए (चाइल्ड-पग), ग्रेड बी असलेल्या 48% आणि 68% रुग्णांमध्ये पुनरावृत्ती होते. बी ग्रेडसह % . रीलेप्सची कमाल वारंवारता पहिल्या आठवड्यात येते आणि उच्च धोका दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या महिन्यापर्यंत टिकून राहतो. यकृताच्या आजाराची तीव्रता हीच एकमात्र जोखीम घटक आहे लवकर (६ आठवड्यांच्या आत) आणि उशीरा रक्तस्त्राव.

रक्तस्त्राव आणि नियंत्रणाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण.वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रक्तस्त्राव खालील लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो (पोर्टल हायपरटेन्शन. II. व्याख्या, पद्धती आणि उपचारात्मक धोरणांवर द्वितीय बावेनो आंतरराष्ट्रीय सहमती कार्यशाळेची कार्यवाही, इटली, 1990):

शून्य वेळेपासून २४ तासांच्या आत दोन किंवा अधिक युनिट रक्त देण्याची गरज (रुग्णालयात दाखल होण्याची वेळ किंवा रुग्णालयात रक्तस्त्राव होण्याची वेळ);

शून्य वेळेपासून सिस्टोलिक दाब सतत कमी होणे (< 100 мм рт. ст.), или колебания давления >20 mmHg, आणि/किंवा पल्स रेट > 100/मिनिट.

बावेनो II च्या सहमतीनुसार, 6 तासांच्या आत तीव्र रक्तस्त्राव अपुरा नियंत्रणाची व्याख्या खालील लक्षणांवर आधारित आहे:

- रक्ताच्या चार किंवा अधिक युनिट्सचे संक्रमण;

- 20 mmHg ने सिस्टोलिक दाब वाढविण्यास असमर्थता. मूळ किंवा 70 मिमी एचजी पर्यंत. आणि अधिक;

- हृदय गती पुनर्संचयित करण्यात अक्षमता< 100/мин или уменьшения на 20/мин от исходного.

6 तासांनंतर तीव्र रक्तस्त्राव अपुरा नियंत्रणाची चिन्हे (बावेनो II):

hematemesis;

· 20 mm Hg पेक्षा जास्त सिस्टोलिक दाब कमी होणे;

20 बीट्स / मिनिट पेक्षा जास्त हृदय गती वाढणे;

· हेमॅटोक्रिट > 27% किंवा हिमोग्लोबिन > 90 g/L वाढवण्यासाठी रक्ताच्या दोन किंवा अधिक युनिट्सचे संक्रमण.

अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा यकृत पॅरेन्काइमाच्या स्थितीवर विपरित परिणाम करते - हायपोव्होलेमिया, अशक्तपणामुळे हेपॅटोसाइट्समध्ये ऑक्सिजन वितरण कमी होते. हे कावीळ, जलोदर, हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते. आतड्यात ओतलेल्या रक्तातून अमोनियाची वाढती निर्मिती पोर्टो-सिस्टमिक एन्सेफॅलोपॅथी होऊ शकते.

अलिकडच्या वर्षांत, वैरिकास रक्तस्त्राव उपचारांसाठी अनेक पद्धती प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत:

- औषधोपचार.

- बलून टॅम्पोनेड: सेन्ग्स्टॅकन-ब्लेकमोर प्रोब, लिंटन-नाचलास प्रोब.

- एंडोस्कोपिक पद्धती: स्क्लेरोथेरपी, ओब्लिटरेशन, लिगेशन.

- सर्जिकल पद्धती: वैरिकास नसा चमकणे; पोर्टो-सिस्टमिक शंटिंग (डीकंप्रेशन पोर्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसेस - गैर-निवडक, निवडक) अन्ननलिकेचे ट्रान्ससेक्शन; यकृत प्रत्यारोपण.

- ट्रान्सज्युगुलर इंट्राहेपॅटिक पोर्टो-सिस्टमिक शंट स्टेंट (TIPSS).

औषधोपचार.बावेनो II च्या सहमतीनुसार, औषधोपचारदेते छान परिणामपोर्टल हायपरटेन्शनसह आणि तीन प्रकरणांमध्ये वापरले जाते: अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसांमधून प्रथम रक्तस्त्राव रोखणे; तीव्र रक्तस्त्राव प्रकरणाचा उपचार; रक्तस्त्राव प्रतिबंध.

व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स आणि व्हॅसोडिलेटर वापरले जातात, ज्यांची संख्या 50 पेक्षा जास्त आहे. सराव मध्ये, सिद्ध प्रभाव असलेली औषधे वापरली जातात (टेबल, जर्नलची पेपर आवृत्ती पहा).

फार्माकोलॉजिकल एजंट्सच्या कृतीची यंत्रणा.व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स - व्हॅसोप्रेसिन, टेरलीप्रेसिन, नॉन-सिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोपॅनोलॉल, नॅडोलॉल) - पोर्टल प्रेशर आणि संपार्श्विक रक्त प्रवाह कमी करून अंतर्गत अवयवांचे व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन प्रेरित करतात. औषधे यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये व्हिसेरल रक्त प्रवाह सुधारित करतात, संपार्श्विक परिसंचरण, व्हीव्हीद्वारे रक्त प्रवाह कमी करते. azygos, अन्ननलिका च्या वैरिकास नसा समावेश. निवडक बीटा-ब्लॉकर्स कमी प्रभावी आहेत. वासोडिलेटर (नायट्रोग्लिसरीन) आणि दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स (आयसोसॉर्बाइड मोनोनायट्रेट आणि डायनायट्रेट) परिधीय व्हॅसोडिलेशनद्वारे पोर्टल रक्त प्रवाह आणि दबाव कमी करतात. Somatostatin (आणि त्याचे सिंथेटिक अॅनालॉग ऑक्ट्रिओटाइड) हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर अनेक प्रतिबंधात्मक प्रभावांसह एक नैसर्गिक पॉलीपेप्टाइड आहे. मेसेन्टेरिक वाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंवर थेट निवडक प्रभावाद्वारे आणि अप्रत्यक्षपणे व्हॅसोडिलेटिंग पेप्टाइड्स सोडण्याच्या दडपशाहीद्वारे पोर्टल रक्त प्रवाह कमी करते.

प्रथम रक्तस्त्राव प्रतिबंध.व्हेरिसियल रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असल्यास, प्रतिबंधाचा प्रश्न विचारात घेतला जातो, जो ड्रग थेरपीवर आधारित आहे. 1981 पासून या उद्देशासाठी गैर-निवडक बीटा-ब्लॉकर्स वापरण्यात आले आहेत, त्यांची प्रभावीता 9 नियंत्रित अभ्यासांमध्ये स्थापित केली गेली आहे आणि तीन मेटा-विश्लेषणांद्वारे मूल्यांकन केले गेले आहे. Propranolol अत्यंत प्रभावी आहे आणि जास्तीत जास्त सहन केलेल्या डोसमध्ये वापरला जातो. रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी पोर्टल दाब किती कमी केला पाहिजे हे स्थापित केले गेले नाही, परंतु हे ज्ञात आहे की जेव्हा पोर्टो-कॅव्हल प्रेशर ग्रेडियंट 12 मिमी एचजी पेक्षा कमी होतो तेव्हा रक्तस्त्राव होत नाही. कला. प्रोप्रानोलॉलचा एक डोस जो 12 तासांनंतर हृदय गती 25% कमी करतो पोर्टल सिस्टम दाब 30% कमी करतो, जरी हे प्रमाण स्थिर नाही. बीटा-ब्लॉकर्स रक्तस्त्राव होण्याचा धोका 45% कमी करतात. प्रोप्रानोलॉल एक सुरक्षित उपाय आहे - त्याच्या वापरासह कोणतीही जीवघेणी गुंतागुंत नाही आणि उद्भवणारे उलट करता येण्यासारखे आहेत. रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी, बीटा-ब्लॉकर्स आयुष्यभर घेतले जातात.

बीटा-ब्लॉकर्सच्या वापरासाठी विरोधाभास: तीव्र अपुरेपणारक्त परिसंचरण, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी, लय गडबड, गंभीर अवरोधक फुफ्फुसीय रोग, मनोविकृती, इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस.

दीर्घकाळापर्यंत नाइट्रेट्स, विशेषत: बीटा-ब्लॉकर्सला कमी सहनशीलता असलेले पर्यायी माध्यम. एकत्रित उपचार देखील वापरले जातात: बीटा-ब्लॉकर्स (उदाहरणार्थ, नॅडोलॉल 40-60 मिलीग्राम / दिवस) + नायट्रेट्स (आयसोसॉर्बाइड मोनोनिट्रेट 10-20 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा).

सिरोसिसमध्ये β-ब्लॉकर्सचे फार्माकोकिनेटिक्स आणि फार्माकोडायनामिक्सची वैशिष्ट्ये.असे रुग्ण आहेत जे बीटा-ब्लॉकर्सना "प्रतिसाद देत नाहीत". या घटनेचे एक कारण म्हणजे सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये बीटा रिसेप्टर्सची घनता कमी होणे. प्रोप्रानोलॉलचा यकृताद्वारे लक्षणीय "प्रथम पास" प्रभाव आहे, म्हणून, प्रगत सिरोसिससह, अप्रत्याशित प्रतिक्रिया शक्य आहेत. तीव्र रक्तस्त्राव उपचार. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा पासून तीव्र रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी अनेकदा त्वरित हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते, हेपेटोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट, सर्जन, अतिदक्षता डॉक्टर यांच्या संयुक्त प्रयत्नांची आवश्यकता असते आणि ते महाग असते. आपत्कालीन थेरपीचा उद्देश हायपोव्होलेमिया आणि शॉकशी संबंधित हेमोडायनामिक विकार रोखणे आणि / किंवा दुरुस्त करणे आहे. हायपोव्होलेमियाची लक्षणीय लक्षणे ओळखणे (सिस्टोलिक दाब< 90 мм рт.ст., тахикардия >120 / मिनिट, परिधीय हायपोपरफ्यूजनची चिन्हे) ऑक्सिजन इनहेलेशन, प्लाझ्मा आणि रक्त जलद ओतणे आवश्यक आहे. एक अतिशय महत्त्वाचा उपाय म्हणजे रक्ताची आकांक्षा श्वसनमार्ग, विशेषतः बेशुद्ध असलेल्या रुग्णांमध्ये. हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतर, परिस्थिती स्पष्ट करण्यासाठी त्वरित एंडोस्कोपी केली जाते.

पोर्टल हायपरटेन्शनच्या पार्श्वभूमीवर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांमध्ये, विविध गुंतागुंत शक्य आहेत. पोर्टो-सिस्टमिक एन्सेफॅलोपॅथीचा प्रतिबंध 5 दिवसांसाठी गैर-शोषक डिसॅकराइड्स (लॅक्टुलोज) आणि प्रतिजैविकांच्या मदतीने केला जातो.

व्हॅसोप्रेसिन आणि त्याचे अॅनालॉग्स (टेर्लीप्रेसिन), व्हॅसोप्रेसिन + नायट्रोग्लिसरीन, सोमाटोस्टॅटिन आणि त्याचे अॅनालॉग्स (ऑक्ट्रेओटाइड) यांचे मिश्रण तीव्र रक्तस्रावाच्या उपचारांसाठी प्रभावी आहेत.

व्हॅसोप्रेसिन पोर्टल दाब 30% कमी करते. हे इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजन म्हणून प्रशासित केले जाते आणि 60% प्रकरणांमध्ये हेमोस्टॅसिस होते. व्हॅसोप्रेसिनचा वापर सिस्टीमिक व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन आणि कार्डियोटॉक्सिसिटीमुळे गुंतागुंतांशी संबंधित आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंतांमध्ये मायोकार्डियल इस्केमियासह कोरोनरी व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन आणि हृदयविकाराचा संभाव्य विकास, घट कार्डियाक आउटपुट, अतालता (विशेषतः वेंट्रिक्युलर), उच्च रक्तदाब, ब्रॅडीकार्डिया. परिधीय धमनी संवहनी संकुचन मेसेन्टेरिक आणि सेरेब्रल इस्केमिया, लिंब इस्केमिया वाढवू शकते. मूत्रपिंडांवर व्हॅसोप्रेसिनचा परिणाम म्हणजे पाण्याचे उत्सर्जन कमकुवत करणे, ज्यामुळे हायपरव्होलेमिया, हायपोनेट्रेमिया आणि जलोदर वाढू शकतो.

व्हॅसोप्रेसिन आणि नायट्रोग्लिसरीनचा एकत्रित वापर पोर्टल प्रेशर कमी करतो आणि हृदय व प्रणालीगत रक्तप्रवाहावर व्हॅसोप्रेसिनचे दुष्परिणाम कमी करतो. नायट्रोग्लिसरीन अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते, परंतु ते उपलिंगी (0.6 मिग्रॅ दर 30 मिनिटांनी) आणि ट्रान्सडर्मली (50 मिग्रॅ) प्रशासित केले जाऊ शकते. प्रशासनाचे शेवटचे दोन मार्ग नेहमी प्रभावीपणे व्हॅसोप्रेसिनच्या अवांछित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रभावांवर नियंत्रण ठेवत नाहीत. व्हॅसोप्रेसिन 4-नायट्रोग्लिसरीनच्या संयोगाने, 70% प्रकरणांमध्ये रक्तस्त्राव नियंत्रित केला जाऊ शकतो. टेरलीप्रेसिन, व्हॅसोप्रेसिनचे सिंथेटिक विलंबित-रिलीज अॅनालॉग, नायट्रेट्ससह देखील एकत्र केले जाऊ शकते.

सिस्टीमिक हेमोडायनामिक्सवर नकारात्मक प्रभावामुळे सोमाटोस्टॅटिनचे वैशिष्ट्य नाही. ऑक्ट्रिओटाइड दीर्घ कालावधीच्या क्रियेद्वारे दर्शविले जाते आणि त्वचेखालील प्रशासित केले जाऊ शकते.

रक्तस्त्राव प्रतिबंधयकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये खूप महत्त्व आहे. हे फार्माकोलॉजिकल एजंट्सच्या वापरावर आधारित आहे जे पोर्टल प्रेशर, एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरपी आणि सर्जिकल पद्धती (बायपास सर्जरी) कमी करतात. जर फार्माकोलॉजिकल थेरपी निवडली असेल, तर नॉन-सिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर्स - प्रोप्रानोलॉल आणि नॅडोलॉल - निवडण्याचे साधन आहेत. ते जास्तीत जास्त सहन केलेल्या डोसमध्ये वापरले जातात. पोर्टल दाब कमी होणे मध्यम आहे. वारंवार रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी बीटा-ब्लॉकर्सच्या प्रभावीतेचे 10 नियंत्रित अभ्यास आहेत (ए.के. बुरोज एट अल. द्वारा आयोजित मेटा-विश्लेषणातील डेटा). रीलॅप्सच्या प्रतिबंधाचे परिणाम रक्तस्त्रावच्या पहिल्या भागाच्या प्रतिबंधापेक्षा वाईट आहेत. तथापि, सध्या असे मानले जाते की बीटा-ब्लॉकर्स 40% आणि मृत्यूचे प्रमाण 20% ने कमी करतात. 20-30% रुग्णांमध्ये, औषधे पोर्टल दाब कमी करत नाहीत किंवा अविश्वसनीयपणे कमी करत नाहीत. चाइल्ड-पग ए आणि बी सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये परिणाम चांगले असतात. दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्सचा वापर एकट्याने किंवा बीटा-ब्लॉकर्ससह केला जातो - हे संयोजन अधिक प्रभावी आहे आणि आपल्याला नंतरची सहनशीलता वाढविण्यास अनुमती देते. प्रदीर्घ-रिलीझ तयारीचा एकच सकाळचा डोस वापरण्याचा अनुभव आहे.

रक्तस्त्राव लवकर पुनरावृत्ती प्रतिबंध संदर्भात, च्या अहवाल आहेत यशस्वी वापरऑक्ट्रिओटाइडचे त्वचेखालील इंजेक्शन - 15 दिवसांसाठी 100 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा, तसेच बीटा-ब्लॉकर्सच्या संयोजनात ऑक्ट्रिओटाइड.

नमूद केलेल्या औषधांव्यतिरिक्त, पोर्टल दाब कमी करण्यासाठी अल्फा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर विरोधी, एंडोथेलिन प्रतिपक्षी, अँजिओटेन्सिन-II रिसेप्टर विरोधी आणि कॅल्शियम विरोधी वापरण्याचे प्रयत्न केले जात आहेत. अशा प्रकारे, लॉसार्टन (एंजिओटेन्सिन-II विरोधी) औषधाच्या तोंडी प्रशासनाची सुरक्षितता आणि उच्च क्रियाकलाप दिसून आला. तथापि क्लिनिकल संशोधनअँजिओटेन्सिन II विरोधी सह वैरिकास रक्तस्त्राव उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या संबंधात, काही आहेत. कॅल्शियम विरोधीांना वितरण प्राप्त झाले नाही, कारण पोर्टल प्रतिरोधकतेत घट झाल्यामुळे ते पोर्टल रक्त प्रवाह वाढवतात.

पोटाच्या वैरिकोज व्हेन्समधून रक्तस्त्राव

पोटाच्या शिराचा विस्तार 20% रुग्णांमध्ये दिसून येतो आणि पोर्टल हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होण्याच्या 10-36% प्रकरणांमध्ये हे कारण आहे.

पोर्टल हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये पोटातील वैरिकास नसा अलगावमध्ये किंवा एसोफेजियल नसा सह संयोजनात साजरा केला जाऊ शकतो. शिरा सामान्यतः कार्डिया आणि तळाच्या भागात स्थानिकीकृत असतात, जेथे ते पॉलीप्स किंवा द्राक्षाच्या बेरीसारखे दिसू शकतात.

स्थानिकीकरणानुसार, पोटाच्या वैरिकास नसाचे तीन प्रकार आहेत:

आय प्रकार - पोटाच्या हृदयाच्या भागाच्या नसा, जे अन्ननलिकेच्या नसांचे निरंतर आहे;

II प्रकार - अन्ननलिकेच्या नसा सह एकत्रितपणे पोटाच्या फंडस आणि कार्डियाच्या नसा:

III प्रकार - अन्ननलिकेच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा शिवाय पोटाच्या तळाशी आणि शरीराच्या नसा.

रक्तवाहिन्यांचा आकार, लाल रंगाची चिन्हे आणि पोटातील अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा थेट मोजमापाच्या परिणामांनुसार अन्ननलिका वैरिकास नसांमधील दाब मूल्याशी संबंधित आहेत.

सर्वसाधारणपणे, अन्ननलिका नसांच्या तुलनेत गॅस्ट्रिक व्हेरिकोज व्हेन्समध्ये रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता कमी असते, जी तथापि, अधिक वेळा पुनरावृत्ती होते आणि तीव्रतेमध्ये भिन्न असते.

गॅस्ट्रिक व्हेरिकोज व्हेन्स आणि त्यातून रक्तस्त्राव होण्याच्या वैद्यकीय उपचारांसाठी कोणतेही स्पष्ट मानक नाहीत.

एक्टोपिक वैरिकास नसा."एक्टोपिक व्हेरिकोज व्हेन्स" हा शब्द पॅथॉलॉजिकल रीतीने पसरलेल्या नसांसाठी वापरला जातो, ज्या सर्व प्रदेशात, कार्डिओएसोफेजल वगळता, स्थानिकीकृत असतात आणि सर्व वैरिकास रक्तस्त्रावाच्या 1-5% संभाव्य कारण असतात. यासह, "एक्स्ट्राएसोफेजल व्हेरिकोज व्हेन्स" हा शब्द अन्ननलिका वगळता सर्व स्थानिकीकरणांसाठी वापरला जातो. एक्टोपिक व्हेरिसियल रक्तस्रावाच्या 169 प्रकरणांच्या पुनरावलोकनात, 17% मध्ये पक्वाशया विषयी स्थानिकीकरण होते, 17% मध्ये जेजुनोइलियल स्थानिकीकरण होते, 14% मध्ये कोलोनिक स्थानिकीकरण होते, 8% मध्ये गुदाशय स्थानिकीकरण होते आणि 9% मध्ये पेरिटोनियल स्थानिकीकरण होते (बहुतेकदा फाल्सीफॉर्म प्रदेशात). अस्थिबंधन). याव्यतिरिक्त, पित्तविषयक, अंडाशय आणि योनीतून रक्तस्त्राव होण्याची प्रकरणे आढळून आली आहेत. सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये एसोफेजियल व्हेरिकोज व्हेन्स (डेव्हस्क्युलायझेशन, ट्रान्ससेक्शन), तसेच स्क्लेरोथेरपीच्या शस्त्रक्रियेनंतर गंभीर कोलोनिक रक्तस्त्राव वर्णन केले गेले आहे.

जेव्हा रुग्णांची अँजिओग्राफीद्वारे तपासणी केली जाते तेव्हा एक्टोपिक व्हॅरिकोज व्हेन्सचे प्रमाण जास्त असते.

उपचारांची मुख्य पद्धत (एंडोस्कोपिक आणि सर्जिकलसह) ड्रग थेरपी (ऑक्ट्रेओटाइड, व्हॅसोप्रेसिन) आहे. रक्तस्त्राव साठी रोगनिदान खराब आहे - पक्वाशया विषयी स्थानिकीकरण मध्ये मृत्यु दर 40% पर्यंत पोहोचते. वैद्यकीय उपचारपुनरावृत्ती टाळण्यासाठी हा सर्वात सोपा, सुरक्षित आणि स्वस्त मार्ग आहे.

साहित्य

1. शेरलॉक एस., डूली जे. यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग: प्राक्ट. व्यवस्थापन. प्रति. इंग्रजीतून. / एड. झेड.जी. Aprosina, N.A. मुखीं । - एम.: जिओटार औषध, 1999. - 864 पी.

2. बुरोज ए.के., मॅककॉर्मिक पी.ए. // सर्ज. क्लिन. उत्तर अमेरीका. - 1990.-व्ही. 70.-पी. ३१९-३३९.

3. Caselitz M., Meier P. N., Rosenthal H., Manns M.P. //1 एन्टिमिस्ट. - 1998. - Bd 39. - S. 272-279.

4. Conn H.O., Lebrec D., Terblanche J. // J. इंटर्न. मेड. - 1997.-व्ही. 241.-पी. 103-108.

5. D'Amico G., Politi F., Morabito A. et al. // हिपॅटोलॉजी. - 1998.-व्ही. 28.-पी. 1206-1214.

6. Gerbes A.L., Fischer G., Reiser M. et al. // Dtsch. मेड Wschr. - 1996.-Bd 121.-S. 210-216.

7. Gostout Ch.J. /जे वर्तमान थेरपी: सराव करणार्‍या डॉक्टरांसाठी उपचारांच्या नवीनतम मंजूर पद्धती / एड. H.F. Conn et al. - डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कर्नल 1998. - पी. 457-464.

8. ग्रेस N.D., Gmszmann R.J., Garcia-Tsao G. et al. // हिपॅटोलॉजी. -1998. - व्ही. 28. - पी. 868-880.

9. Hoefs J.C., Jonas G.M., Satfeh I.J. // सर्ज. क्लिन. उत्तर अमेरीका. 1990. - व्ही. 70. - पी. 267-289.

10. कोटफिला आर., ट्रूडो W. // Dig. जि. - 1998. - व्ही. 16. - पी. 232-241.

11. लेब्रेक डी. // हेपॅटो-गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी. - 1997. - व्ही. 44. - पी. 615-619.

12. मर्केल सी., मारिन आर., एन्झो ई. एट अल. आणि Gruppo Triveneto per LTpertensione portale (GTIP) // लॅन्सेट. - 1996. - व्ही. 348. - पी. 1677-1681.

13. मोइटिन्हो ई., एस्कोर्सेल ए., बंदी जे.सी. वगैरे वगैरे. // गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी. 1999. - व्ही.117. - पृष्ठ 626-631.

14. Naef M., Holzinger F., Glattli A. et al. //खणणे. सर्ज. - 1998.-व्ही. 15.-पी. ७०९-७१२.

15. नागासावा एम., कावासाकी टी., योशिमी टी. //जे. गॅस्टोएन्टेरॉल. - 1996.-व्ही. 31.-पी. ३६६-३७२.

16. नेवेन्स एफ., ब्रोकार्ट एल., रुटगेर्ट्स पी. एट अल. // हेपेटो-गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी. - 1995. - व्ही. 42. - पी. 979-984.

17. नॉर्टन आय.डी., अँड्र्यूज जे.सी., कामथ पी.एस. // हिपॅटोलॉजी. - 1998.-व्ही. 28.-पी. 1154-1158.

18. सडोव्स्की डी.सी. // करू शकता. जे. गॅस्ट्रोएन्टेरॉल. - 1997. - व्ही. 11. - पी. 339-343.

19. श्नाइडर ए. डब्ल्यू., काल्क जे. ई., क्लेन सी. पी. // हिपॅटोलॉजी. - 1999. - व्ही. 29. - पृष्ठ 334-339.

20. शेरलॉक S. //Amer. जे. सर्ग. - 1990. - व्ही. 160. - पी. 9-13.

21. स्टॅन्ले ए.जे., हेस पी.सी. // लॅन्सेट. - 1997. - व्ही. 350. - पी. 1235-1239.

22. अन्ननलिका विषाणूंचा अभ्यास आणि उपचारांसाठी उत्तर इटालियन एंडोस्कोपिक क्लब // एन. इंग्लिश. जे. मेड. - 1988. - व्ही. 319. - पी. 983-989.

वैद्यकीय बातम्या. - 2000. - क्रमांक 11. - एस. 29-31.

लक्ष द्या! लेख वैद्यकीय तज्ञांना उद्देशून आहे. मूळ स्त्रोताच्या हायपरलिंकशिवाय हा लेख किंवा त्याचे तुकडे इंटरनेटवर पुनर्मुद्रित करणे कॉपीराइट उल्लंघन मानले जाते.

मुख्य कारण पोर्टल हायपरटेन्शन आहे. रक्तवाहिन्यांमधून प्रसारित होणार्‍या प्लाझ्माच्या प्रमाणात एकाच वेळी वाढ झाल्यामुळे आणि यकृतापर्यंत त्याचा प्रवाह मर्यादित केल्याने, त्यातील बहुतेक ऊती फायब्रिनने बदलल्या जातात, संवहनी भिंतींचा विस्तार होतो. ते त्यांच्या नाजूकपणामुळे टिकत नाहीत, जे पोषक तत्वांच्या कमतरतेच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाले आहे. एकत्रितपणे, हे घटक अंतर्गत आणि / किंवा त्वचेखालील रक्तस्त्राव विकसित करतात.

हेमोरेजिक सिंड्रोम

ही स्थिती त्वचेखाली, ऊती आणि श्लेष्मल अवयवांमध्ये असंख्य लहान रक्तस्रावांद्वारे दर्शविली जाते. यकृताच्या प्रगतीशील सिरोसिससह रक्त गोठणे आणि सक्रिय फायब्रिनोलिसिस कमी होणे हे कारण आहे. केवळ लक्षणे नसलेला सूक्ष्म रक्तस्त्रावच विकसित होऊ शकत नाही, तर रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करणारे व्यापक रक्त कमी देखील होऊ शकते. बहुतेकदा सिंड्रोममध्ये तीव्र नाकातून रक्तस्त्राव होतो.

प्रकटीकरण

हेमोरेजिक सिंड्रोमचे क्लिनिक वैविध्यपूर्ण आहे. सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत:

• त्वचेवर उद्रेक होणे. पुरळांचे स्वरूप भिन्न आहे, परंतु बर्याचदा या स्वरूपात:

1. लहान petechiae 3 मिमी पर्यंत;
2. हेमोरेज, हेमॅटोमास, जखमांच्या स्वरूपात मोठे एकाइमोसिस.

सामान्यत: पुरळ 10 मिमी पेक्षा जास्त नसते आणि जांभळ्यापासून जांभळ्यापर्यंत पेटेचिया किंवा एकाइमोसिसच्या स्वरूपात प्रकट होते, जे पिळल्यावर अदृश्य होत नाही.

• सांधे, स्नायू, ओटीपोटात वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या वेदनादायक संवेदना आणि निसर्ग - सतत दुखणे ते गोळीबार, वार करणे.
• ताप, ताप, थंडी वाजून येणे.
• दृश्यमान अनुनासिक, डिंक, गर्भाशय, गुदाशय रक्तस्त्राव वैरिकास वाहिन्यांमधून.

प्रकार आणि प्रकार

हेमोरेजिक सिंड्रोमचे 5 मुख्य प्रकार आहेत, जसे की:

सिरोसिस असलेल्या नाकातून आणि इतर अवयवांमधून रक्तस्त्राव यकृत शोषाच्या तीव्रतेनुसार तीव्रतेमध्ये भिन्न असू शकतो, म्हणून, खालील प्रकार ओळखले जातात:

यकृताच्या जळजळीसह नाकातून रक्तस्त्राव चुकून रक्तदाबाच्या समस्यांसह गोंधळून जाऊ शकतो.

1. वेगवेगळ्या शक्तीचा हिरड्या रक्तस्त्राव. सिरोसिसच्या कोणत्याही टप्प्यावर येऊ शकते.
2. अनुनासिक रक्तस्राव. मुख्य कारण म्हणजे उच्च रक्तदाब आणि नाकातील वाहिन्यांची नाजूकपणा.
3. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव. नेहमी मुबलक, म्हणून धोकादायक. मोठ्या प्रमाणात, योग्य उपाययोजना न करता, यामुळे मृत्यू होतो.
4. Hemorrhoidal रक्त कमी होणे. कारणे - गुदाशय प्रदेशातील वैरिकास नसणे आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींवर दबाव वाढणे. विपुल प्रमाणात भिन्न.
5. अंतर्गत रक्तस्त्राव हा सर्वात धोकादायक आहे, कारण तो अस्पष्ट लक्षणांसह गुप्तपणे पुढे जातो. प्रतिकूल रोगनिदान असलेल्या श्रेणीमध्ये पोटाच्या वरच्या भागातून रक्त कमी होणे आणि अन्ननलिकेमध्ये अन्ननलिकेचा समावेश होतो.

वेगवेगळ्या शक्तींचा रक्तस्त्राव सिरोसिसच्या कोणत्याही टप्प्यावर विकसित होऊ शकतो, परंतु बहुतेकदा पॅथॉलॉजी यकृताच्या ऊतींना नुकसान होण्याच्या शेवटच्या, अंतिम टप्प्याच्या प्रारंभास सूचित करते.

निदान

निदान आवश्यक आहे:

• anamnesis संकलन, सिरोसिसच्या विकासाच्या वेळेचे स्पष्टीकरण, संभाव्य कारक घटकांचे निर्धारण;
• बर्‍याचदा क्षीण झालेल्या रुग्णाची तपासणी करणे देखावा, फिकट गुलाबी त्वचा, तीव्र थकवा आणि अशक्तपणा जाणवतो, जेव्हा त्वचा संकुचित होते तेव्हा विशिष्ट बिंदू पुरळ (रक्तस्त्राव) दिसतात;
• रक्त सीरम तपासणी: सामान्य विश्लेषण, प्लेटलेट्सची संख्या मोजणे, प्रोथ्रोम्बिन आणि फायब्रिनोजेन, कोग्युलेबिलिटीचे निर्धारण, हेमॅटोपोइसिस ​​वेळ, घट्ट होण्याचा दर आणि हेपरिनला सहनशीलता;
• मूत्र चाचण्यांचे वितरण;
• सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे पंचर;
• अस्थिमज्जा बायोप्सी.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये अंतर्गत रक्तस्त्राव

अवयवांमधून रक्त कमी होण्याच्या विकासाचे मूळ कारण पोर्टल हायपरटेन्शन आहे. पॅथॉलॉजी द्वारे दर्शविले जाते:

• यकृत पासून रक्त प्रवाह उल्लंघन;
• प्रभावित अवयवामध्ये त्याचा मुबलक प्रवाह;
• मोठ्या संख्येने संपार्श्विकांची निर्मिती - यकृताच्या बाहेर रक्त बायपास करण्यासाठी नवीन वाहिन्या.

अतिरिक्त जहाजे तयार होऊ शकतात:

• पोट किंवा अन्ननलिकेच्या ऊतींमध्ये;
• गुद्द्वार येथे;
• नाभीसंबधीचा रक्तवाहिनी येथे;
• पेरिटोनियल शीट्स, लिगामेंट्स, फोल्ड्समध्ये;
• ऑपरेशननंतर तयार झालेल्या डागांच्या ऊतींमध्ये;
• एक्स्ट्राहेपॅटिक वाहिन्यांच्या अडथळ्याच्या क्षेत्रात.

या प्रक्रिया अवयवांच्या वैरिकास नसा उत्तेजित करतात. अन्ननलिका अधिक सामान्यतः प्रभावित होते वरचा विभागपोट

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव तयार करण्यासाठी 3 सिद्धांत आहेत:

• पसरलेल्या शिराचे नुकसान, जे घडते:

सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव व्हॅस्कुलर इजा, इतर पॅथॉलॉजीजच्या विकासाच्या पार्श्वभूमीवर होऊ शकतो.

1. उत्स्फूर्त
2. यांत्रिकरित्या भडकावणे (खोकला, उलट्या, वजन उचलणे).

• गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्समुळे शिराला दुखापत, जेव्हा काही विशिष्ट परिस्थितीत अन्ननलिकेमध्ये अम्लीय गॅस्ट्रिक सामग्रीचे ओहोटी असते.
• व्यापक वैरिकास नसांची उपस्थिती.

1. गडद जनतेच्या रक्तरंजित उलट्या;
2. रक्तासह चिवट, अर्ध-द्रव स्टूलचे वाटप - मेलेना;
3. पूर्ववर्ती वेदना आणि दबावाची भावना;
4. तीव्र अशक्तपणा;
5. मळमळ
6. फिकट गुलाबी त्वचा;
7. नाकाचा रक्तस्त्राव;
8. हृदय गती आणि हृदय गती वाढली;
9. रक्तदाब कमी होणे.

• रक्त चाचण्या अशक्तपणाची चिन्हे प्रकट करतात;
• FGDS रक्तस्त्राव ठिकाण प्रकट करते.

जर पोटात किंवा अन्ननलिकेमध्ये रक्त कमी होऊ लागले, तर लक्षणे अशी आहेत:

• स्कार्लेट किंवा कॉफी उलट्या;
• मेलेना;
• सामान्य कल्याणाचे उल्लंघन.

आतड्यांसंबंधी किंवा हेमोरायॉइडल रक्तस्त्राव दिसून येतो:

• आतड्याच्या हालचालीनंतर लाल रंगाचे मल किंवा रक्ताच्या गुठळ्या;
• वारंवार नाकातून रक्तस्त्राव;
• गुदाशय प्रदेशात परदेशी कणांच्या भावनांसह वेदना आणि जळजळ;
• बद्धकोष्ठता

कोलोनोस्कोपीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाऊ शकते.

अन्ननलिका पासून

40% प्रकरणांमध्ये, या प्रकारचे रक्त कमी होणे मृत्यूमध्ये संपते. अन्ननलिकेच्या विस्तारित नसाचे फाटणे हे त्याचे मूळ कारण आहे. परिणाम पॅथॉलॉजिकल स्थिती- अवयवाच्या श्लेष्मल पृष्ठभागाचे व्रण आणि ऊतक शोष.

रक्तस्त्राव विकासासाठी उत्तेजक घटक:

• यकृत कर्करोग;
• आहाराचे उल्लंघन, अल्कोहोलचे सेवन;
• टर्मिनल टप्पा;
• पोर्टल शिरा थ्रोम्बोसिस;
• मोठ्या वैरिकास नसांची निर्मिती.

• पूर्ववर्ती वेदना, दाब आणि जळजळ;
• स्टूल मध्ये रक्त;
• नाकातून रक्तस्त्राव;
• गडद रक्त उलट्या;
• मळमळ, अशक्तपणा.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट पासून

पहिल्या लक्षणांशिवाय अचानक उद्भवते. मुख्य परिणाम जलोदर आहे. चिन्हे:

• तीव्र अशक्तपणा;
• मूर्च्छित होणे
• नाक आणि डोळा रक्तस्त्राव;
• मळमळ न होता रक्त उलट्या.

इतर अवयवांपासून

रक्तस्राव बहुतेक वेळा पसरलेल्या गर्भाशयाच्या नसांमधून होतो, मूळव्याध, मूत्रपिंड. हिरड्या आणि नाकातून रक्त येणे देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. 30-109 / l पेक्षा कमी प्लेटलेट्सच्या एकाग्रतेतील घट हे कारण आहे. ते लक्षणे नसलेले आणि अचानक असतात. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे विकसित होते सामान्य लक्षणेपॅथॉलॉजी

धोका आणि भूमिका

नाकातील रक्तस्रावासह विकासाचे मुख्य धोके उच्च मृत्यु दर आणि वारंवार पुनरावृत्ती होण्याच्या शक्यतेशी संबंधित आहेत, ज्यामुळे यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णाच्या जीवालाही धोका असतो. बहुतेक धोकादायक रक्तस्त्राव- यकृताच्या सिरोसिसच्या टर्मिनल टप्प्यावर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टपासून, जेव्हा मोठ्या संख्येने विस्तारित नसा आणि विविध आकाराच्या वैरिकास नोड्स तयार होतात, ज्यामुळे रक्तवाहिन्या फुटण्याचा आणि रक्तस्त्राव सुरू होण्याचा धोका जास्तीत जास्त वाढतो.

नाकातून किंवा इतर अवयवातून रक्त कमी होणे अगदी कमी प्रयत्नाने किंवा विशेष अंतर्जात घटकांच्या प्रभावाखाली सुरू होऊ शकते. यकृताच्या सिरोसिससह, नाकासह कोणत्याही तीव्रतेचा रक्तस्त्राव अचानक मृत्यू, काही अवयवांच्या निकामी होण्याच्या स्वरूपात गुंतागुंत आणि ऊतींमध्ये अपूरणीय बदलांसह धोकादायक आहे.

उपचार

पोर्टल हायपरटेन्शनमुळे होणारा रक्तस्त्राव अनेक टप्प्यात उपचार केला जातो:

• रक्त कमी झाल्याची भरपाई:

1. ताजे प्लाझ्मा भरण्यासाठी कॅथेटर मध्य/परिधीय नसामध्ये ठेवले जाते;
2. "ऑक्ट्रीओपिड" आणि "विकासोल" इंट्रामस्क्युलरली निर्धारित केले जातात.

• एंडोस्कोपी आयोजित करणे - रक्त कमी होण्याचे स्त्रोत ओळखण्यासाठी. गॅस्ट्रिक लॅव्हज सुरुवातीला केले जाते.
• रक्तस्त्राव थांबवणे. रक्त कमी होण्याचे स्थान आणि शक्ती यावर अवलंबून तंत्र निवडले आहे:

1. अन्ननलिका स्क्लेरोथेरपी किंवा एंडोस्कोपिक वेन लिगेशनद्वारे अवरोधित केली जाते आणि त्यानंतर "ऑक्ट्रीओपिड" नियुक्त केली जाते;
2. ऑक्ट्रिओपिड सारख्या पोर्टल शिरामध्ये दबाव कमी करण्यासाठी केवळ औषधाने गॅस्ट्रिक आणि आतड्यांसंबंधी थांबविले जाते, अन्यथा ते लिहून दिले जाते. एंडोस्कोपिक प्रक्रियाकिंवा यकृत प्रत्यारोपण;
3. अन्ननलिकेतून होणारा प्रचंड रक्तस्राव बलून टॅम्पोनेडने थांबवला जातो.

• दुय्यम संसर्ग टाळण्यासाठी प्रतिजैविक घेणे;
• तळलेले, फॅटी आणि इतर हानिकारक पदार्थ आणि द्रव वगळता कठोर आहार;
• नियमित मल (दिवसातून 1-2 वेळा) सुनिश्चित करणे, अन्यथा जलोदर विकसित होऊ शकतो.

रक्त कमी होणे वेळेवर थांबवल्याने गंभीर गुंतागुंत टाळण्यास मदत होते आणि योग्य रीतीने वापरलेल्या युक्त्या आणि योग्यरित्या प्रतिबंधक उपाय केल्यास पुन्हा पडण्याचा धोका कमी होतो. परंतु 70% प्रकरणांमध्ये, संपूर्ण शरीरात सिरोसिसच्या टर्मिनल टप्प्यावर होणाऱ्या प्रक्रियेच्या अपरिवर्तनीयतेमुळे रक्तस्त्राव पुन्हा सुरू होतो.

अंदाज

रक्तस्त्रावाचा परिणाम स्थान, ताकद आणि यकृत सिरोसिसच्या टप्प्यावर देखील अवलंबून असतो. जोखीम जलोदरांची उपस्थिती वाढवते, रक्तातील बिलीरुबिनमध्ये तीक्ष्ण उडी. या परिस्थितीत, 1/3 रुग्ण आधीच कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या पहिल्या रक्तस्त्रावात मरतात. उत्स्फूर्त रक्तस्त्राव अटक होण्याची शक्यता नेहमीच असते. परंतु 7-10 दिवसांनंतर 30% प्रकरणांमध्ये रक्त कमी होणे पुन्हा विकसित होते. भविष्यात, हे मेंदूच्या बिघडलेले कार्य, कर्करोगाच्या पेशींच्या निर्मितीस धोका देते.

प्रतिबंध

यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तस्त्राव होण्यापासून रोखण्यासाठी:

• एक विशिष्ट लय आणि जीवनशैली प्रदान केली जाते;
• व्हॅसोएक्टिव्ह प्रकार आणि आहार थेरपीची विशेष औषधे लिहून दिली आहेत;
• अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि नोडस् च्या endoligation चालते;
• यकृताचे शंटिंग विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये केले जाते.

आमच्या साइटवर सक्रिय अनुक्रमित लिंक स्थापित करण्याच्या बाबतीत पूर्व मंजुरीशिवाय साइट सामग्री कॉपी करणे शक्य आहे.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये अंतर्गत रक्तस्त्राव

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव पोर्टल हायपरटेन्शनची गुंतागुंत म्हणून विकसित होतो. पोर्टल हायपरटेन्शन म्हणजे 12 मिमी एचजी पेक्षा जास्त पोर्टल नसामध्ये रक्तदाब वाढणे. कला.

ही स्थिती एकीकडे रक्ताभिसरणातील रक्ताचे प्रमाण वाढल्यामुळे आणि दुसरीकडे यकृतामध्ये रक्तप्रवाहावर मर्यादा आल्याने होते.

तंतुमय ऊती सामान्य रक्तप्रवाहात अडथळा निर्माण करतात आणि रक्तप्रवाहात वाढ व्हॅसोडिलेशनमुळे होते.

यकृत सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव होण्याच्या विकासाची यंत्रणा

तर, पोर्टल शिरा प्रणालीमध्ये दबाव वाढल्याने रक्तस्त्राव विकसित होतो. या कारणास्तव, या प्रणालीद्वारे यकृतातून रक्ताचा प्रवाह विस्कळीत होतो, आणि असंख्य संपार्श्विक तयार होतात - नवीन वाहिन्या ज्याद्वारे बहिर्वाह होतो.

अतिरिक्त जहाजांचे खालील गट तयार केले जातात:

1. पोट आणि अन्ननलिका, तसेच गुदद्वाराच्या प्रदेशात
2. नाभीसंबधीच्या नसांना जोडणारे संपार्श्विक, जे गर्भाच्या अभिसरणाचे अवशेष आहेत
3. पेरीटोनियमच्या क्षेत्रामध्ये, त्याच्या अस्थिबंधनांमध्ये, दुमडल्या जातात, तसेच शस्त्रक्रियेनंतर जखमेच्या ऊतींमध्ये
4. संपार्श्विक जे डाव्या नाभीसंबधीच्या शिराशी जोडतात
5. यकृताच्या बाहेरील वाहिन्यांच्या अडथळ्याच्या ठिकाणी उद्भवणारे संपार्श्विक: ते शिरासंबंधीच्या स्टेसिसच्या जागेला बायपास करतात.

या सर्व संपार्श्विकांच्या निर्मितीच्या परिणामी, विविध अवयवांच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा होतो आणि अन्ननलिकेच्या पोटात संक्रमणाचा झोन सर्वात महत्वाचा असतो.

तर, अन्ननलिका आणि पोटाच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, तसेच मूळव्याधची घटना, संपार्श्विकांच्या पहिल्या गटाच्या विकासामुळे होते.

आतड्यात रक्त परिसंचरणाचे उल्लंघन तिसऱ्या गटाच्या संपार्श्विकांच्या निर्मितीशी संबंधित आहे.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये अन्ननलिका रक्तस्त्राव होण्याचे मूळ दोन सिद्धांतांद्वारे स्पष्ट केले आहे:

1. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, जे उत्स्फूर्त असू शकते किंवा कोणत्याही उत्तेजक घटकाशी संबंधित असू शकते (खोकला, उलट्या)
2. गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सशी संबंधित नसाची दुखापत, म्हणजे. पोटातील सामग्री (ऍसिड) अन्ननलिकेत प्रवेश करते, परंतु आता असे मानले जाते की हा सिद्धांत सत्य नाही

अंतर्गत रक्तस्त्रावत्याच कारणांमुळे इतर अवयव (आतडे, गर्भाशय, हेमोरायॉइडल नसा) पासून: विस्तारित वाहिनीचे उत्स्फूर्त फाटणे.

अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा परिस्थिती आणखी वाढवते आणि अशा फाटण्याची शक्यता वाढवते.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये अंतर्गत रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे

लक्षणे रक्तस्त्रावाच्या स्थानावर अवलंबून असतात. सर्व प्रथम, यकृताचा सिरोसिस अन्ननलिका रक्तस्त्राव सोबत असतो.

त्याचे पहिले चिन्ह गडद रंगाच्या रक्ताने उलट्या होणे आहे, थोड्या वेळाने, स्टूलसह रक्त दिसू शकते. या प्रकरणात विष्ठा काळा रंग घेते, सुसंगतता चिवट, अर्ध-द्रव बनते.

अशा विष्ठेला "मेलेना" म्हणतात. कधीकधी स्टर्नमच्या मागे वेदना होऊ शकते. रक्तस्त्राव सुरू होण्यापूर्वी, एक आजारी व्यक्ती कोणत्याही शारीरिक हालचालींची नोंद करू शकते.

याव्यतिरिक्त, एक मजबूत कमकुवतपणा, मळमळ, त्वचेचा फिकटपणा, वारंवार नाडी, रक्तदाब कमी होतो.

मध्ये प्रयोगशाळा तपासणी दरम्यान सामान्य विश्लेषणरक्त अशक्तपणा. Fibrogastroduodenoscopy (EGD) रक्तस्त्रावाचे कारण आणि अचूक स्थानिकीकरण स्थापित करण्यात मदत करते.

या प्रक्रियेदरम्यान, उपचारात्मक उपाय देखील शक्य आहेत.

पोट किंवा आतड्यांमधून अंतर्गत रक्तस्त्राव सह, पहिले चिन्ह उलट्या देखील असू शकते, जे या प्रकरणात "कॉफी ग्राउंड्स" असेल, म्हणजे. तपकिरी हे पोटातील रक्त पचण्यास सुरुवात झाल्यामुळे होते.

खुर्ची - काळी, बेफिकीर, "मेलेना". सामान्य कल्याणाचे उल्लंघन अन्ननलिका रक्तस्त्राव सारखेच असेल. EGD गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावचे निदान स्थापित करण्यात देखील मदत करते.

आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव निदान करण्यासाठी कोलोनोस्कोपी वापरली जाते.

हेमोरायॉइडल नसांमधून रक्तस्त्राव अशक्तपणाच्या रूपात प्रकट होतो, शौचाच्या कृतीनंतर ताजे रक्त दिसून येते. याव्यतिरिक्त, मूळव्याधची इतर चिन्हे देखील आहेत: वेदना, जळजळ, गुदाशयात परदेशी शरीराची भावना, शौचास अडचण.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये अंतर्गत रक्तस्त्राव उपचार

पोर्टल हायपरटेन्शनमुळे रक्तस्त्राव होण्याच्या उपचारात अनेक टप्पे असतात:

1. रक्त कमी झाल्याची भरपाई: या उद्देशासाठी, कॅथेटर मध्यवर्ती किंवा परिधीय शिरामध्ये ठेवला जातो. ताजे गोठलेले प्लाझ्मा, ऑक्ट्रीओपाइडचे अंतस्नायु ओतणे, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्सविकसोल
2. रक्तस्रावाचा स्रोत ओळखण्यासाठी डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी केली जाते. त्यापूर्वी, गॅस्ट्रिक लॅव्हेज आवश्यक आहे.
3. रक्तस्त्राव थांबवा: पद्धत स्त्रोतावर अवलंबून असते. यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव अन्ननलिका असल्यास, स्क्लेरोथेरपी किंवा शिरासंबंधी बंधन केले जाते. या दोन्ही क्रिया एंडोस्कोपिक पद्धतीने केल्या जातात. निदानाच्या वेळी रक्तस्त्राव आधीच थांबला असल्यास, ऑक्ट्रीओपाइड लिहून देण्याचा सल्ला दिला जाऊ शकतो. जर ऑक्ट्रिओपिड, स्क्लेरोथेरपी आणि शिरा बंद करून रक्तस्त्राव थांबत नसेल, तर तात्पुरता उपाय शक्य आहे: प्रोबचा वापर करून फुग्याच्या सहाय्याने रक्तस्त्राव वाहिन्यांचे टॅम्पोनेड. पोटाच्या नसा पासून रक्तस्त्राव सह एंडोस्कोपिक पद्धतीउपचार लागू केले जात नाहीत, तसेच बलून टॅम्पोनेड. पोर्टल प्रणालीमध्ये दबाव कमी करण्यासाठी ऑक्ट्रीओपिडचा वापर केला जातो. हेच औषध गुदाशयातून रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरले जाते. ज्या प्रकरणांमध्ये उपचार अप्रभावी आहेत, ते शस्त्रक्रिया पद्धतींकडे स्विच करतात ( विविध प्रकारचेशंटिंग), तसेच यकृत प्रत्यारोपणाचा प्रश्न.
4. रक्तस्त्राव प्रतिबंध: लवकर निदानआणि वेळेवर उपचारपुनरावृत्तीची वारंवारता कमी करण्यास मदत करते, जरी 70% परिस्थितींमध्ये पुनरावृत्ती भाग उद्भवतात.

रक्तस्त्राव प्रतिबंध

खालील परिस्थितींमध्ये रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी उपाय आवश्यक आहेत:

• सिरोसिस ए किंवा बी चाइल्ड-पग
• अन्ननलिकेच्या गंभीरपणे पसरलेल्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा
• पोटाच्या शिरा पसरल्यामुळे गंभीर गॅस्ट्रोपॅथी

रक्तस्रावाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, नॉन-सिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोपॅनलॉल) वापरले जातात.

कृपया हा लेख रेट करा!

या विभागातील इतर साहित्य:

"यकृताच्या सिरोसिसमध्ये अंतर्गत रक्तस्त्राव" वर 5 टिप्पण्या

5 दिवसांपूर्वी, माझा प्रिय मित्र अँटोन अलेक्सेविच, एक डॉक्टर, सर्वोत्तम व्यक्ती, यांचे निधन झाले. त्याने मला नेहमीच मदत केली, कधीही नकार दिला नाही, त्याच्याकडे असलेली शेवटची गोष्ट दिली, स्वतःला सर्व, त्याने माझ्यावर आणि माझ्या मुलावर प्रेम केले.. त्याला सिरोसिसची गुंतागुंत म्हणून अन्ननलिकेतून रक्तस्त्राव सुरू झाला, हॉस्पिटलमध्ये त्याचा ईजीडी झाला आणि तो गेला. क्लिनिकल मृत्यू. अतिदक्षता विभाग 3 मजले खाली होता, जिथे 18 तासांनंतर शुद्धीवर न आल्याने त्याचा मृत्यू झाला. परंतु, पुनरुत्थानकर्त्याच्या म्हणण्यानुसार, त्याने रक्तस्त्राव थांबवला आणि हिमोग्लोबिन 40 ते 80 g/l पर्यंत वाढवले. त्याची किडनी काम करत होती. पण तरीही.. त्याने स्वत: बराच वेळ रुग्णवाहिकेवर काम करून सर्वांना वाचवले. आणि मग तो एका दिवसाच्या सुट्टीवर, वैद्यकीय कर्मचार्‍याचा दिवस संपला आणि अगदी हॉस्पिटलमध्येही ज्यातून त्याने स्वतः त्याच्या रुग्णांना परावृत्त केले. माझ्या वडिलांचे ४ वर्षांपूर्वी याच रुग्णालयात निधन झाले. त्यांना चिरंतन स्मृती. प्रत्येक गोष्टीबद्दल धन्यवाद आणि तसे झाले नाही याबद्दल क्षमस्व.

"खालील परिस्थितींमध्ये रक्तस्त्राव प्रतिबंधक उपाय आवश्यक आहेत: चाइल्ड-पग सिरोसिस ए किंवा बी"

आणि ज्याला आधीपासूनच चाइल्ड-पग सी आहे त्याचे काय करावे.

आज मी माझ्या सासऱ्यांना दवाखान्यात घेऊन गेलो, अन्ननलिकेतून पहिला रक्तस्त्राव झाला, स्टूल काळे आहे. एफजीडीएस उत्तीर्ण झाले, एसोफेजियल अल्सरचे निदान झाले. पण मला वाटते की हा अल्सर नाही तर आधीच आहे शेवटचा टप्पात्याचा hepS सिरोसिस हा आजार आहे, जेथे अन्ननलिकेच्या फाटलेल्या आणि फाटलेल्या नसांमधून रक्त पोटात जाते. जलोदर, 2 पंक्चर केले. Veroshpiron यापुढे मदत करत नाही. आजोबा 75 वर्षांचे आहेत. लिव्हर सिरोसिसचे निदान गेल्या वर्षी झाले होते आणि चाइल्ड-पगच्या मते लगेचच C, जरी हे 2013 पासून HepS नुसार दिसून आले.

तो बर्याच काळापासून आजारी होता, डॉक्टरांनी 90 च्या दशकात व्हायरस-संक्रमित रक्त संक्रमण केले. याप्रमाणे.

हॉस्पिटलने प्रतिस्थापन थेरपी करण्यासाठी शक्य ते सर्व केले, 2 वेळा 4.11 आणि 7.11 मध्ये त्यांनी अन्ननलिकेच्या नसा स्क्लेरोसिस केले, विद्यमान व्रण बरा होऊ लागला आणि 10.11 रोजी तिला डिस्चार्ज देण्यात आला. लवकर! 12.11 रोजी त्याला पुन्हा रक्तस्त्राव, मेलेना स्टूलसह रुग्णालयात नेण्यात आले. मनातील आमचे आजोबा सर्व प्रश्नांची उत्तरे देतात, आम्हाला काय करावे, मदत करावी हे कळत नाही.

नसा स्क्लेरोसिस नंतर, तो फक्त खराब झाला, शिरा 5 मिमी होत्या, 10 मिमी नंतर, दुसरा रक्तस्त्राव अन्ननलिकेच्या शिरातून झाला, पुन्हा ड्रॉपर्स आणि इंजेक्शन्स. त्यांनी पंक्चर केले, जलोदर कमी केले, 23 नोव्हेंबर रोजी त्याला “सुधारणा” करून 24 नोव्हेंबरला पुन्हा रक्तस्त्राव होऊन डिस्चार्ज देण्यात आला, संध्याकाळी त्याचा मृत्यू झाला. ते हॉस्पिटलमध्ये शिरासंबंधी बंधने करत नाहीत, त्यांना शंटिंगबद्दल अजिबात माहिती नाही, किंवा कदाचित वय हे याचे कारण आहे: आपल्या देशात वृद्धांचा आदर केला जात नाही, किंवा कदाचित पैसे द्यायला हवे होते, परंतु आम्ही ते केले. यातील मुद्दा दिसत नाही, जरी त्यांनी ते पहिल्या प्रकरणानंतर दिले. 1 रक्तस्त्राव सर्व्हायव्हल 50/50, 2रा: 30/70, 3रा: 10/90. आपल्या प्रियजनांची आणि स्वतःची काळजी घ्या! देव तुम्हा सर्वांचे कल्याण करो!

माझ्या वडिलांचा वारंवार रक्तस्त्राव झाल्यामुळे मृत्यू झाला, परंतु मला खात्री आहे की डॉक्टरांनी मदत केली असती तर ते अजूनही जगू शकतील. नवीन वर्षआणि कोणीही त्याची काळजी घेतली नाही. तो तीन दिवस उलट्यांसह पडून होता, भयंकर स्थितीत, आणि त्यांनी आम्हाला सांगितले की आम्ही पाहत आहोत, सर्व काही नियंत्रणात आहे, रक्त कमी झाल्यामुळे त्याचा मृत्यू झाला.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये गुंतागुंतीचे प्रकार

यकृताच्या सिरोसिसची गुंतागुंत, सर्वात एक जटिल रोगओटीपोटाचे अवयव आश्चर्यकारकपणे गंभीर आहेत. या रोगामुळे होणारे प्रचंड आरोग्यविषयक त्रास, डॉक्टर सहसा अनेक श्रेणींमध्ये विभागतात. प्रत्येक प्रकारच्या गुंतागुंतीचा मोठा धोका असतो आणि त्यासाठी काळजीपूर्वक निदान आणि उपचार आवश्यक असतात.

सिरोसिसमध्ये गुंतागुंतीचे प्रकार

असे वर्गीकरण तज्ञांना अचूक निदान करण्यास अनुमती देते, कारण प्रत्येक प्रकारच्या पॅथॉलॉजीचे स्वतःचे क्लिनिकल चित्र आणि विकासाचे कारण घटक असतात. रोगाच्या गुंतागुंतीचे श्रेय एक किंवा दुसर्या गटास देण्यासाठी, डॉक्टर रुग्णाला अतिरिक्त निदान करण्यासाठी लिहून देतात.

पोर्टल हायपरटेन्शनशी संबंधित पॅथॉलॉजीजचे प्रकार

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की अशा विचलनाशिवाय एखाद्या व्यक्तीमध्ये 6-7 मिमी एचजीच्या दराने ते समाधानकारक मानले जाते. कला. रुग्णांमध्ये सिरोटिक गुंतागुंतांच्या बाबतीत, दबाव 12 मिमी एचजीच्या मूल्यापर्यंत पोहोचतो. कला., देखील अनेकदा सूचित पेक्षा जास्त आहे. या परिस्थितीच्या विकासाच्या कारणांपैकी, दोन मुख्य कारणे लक्ष देण्यास पात्र आहेत.

• पहिल्या प्रकरणात, पोर्टल शिराच्या क्षेत्रातील रक्तवाहिन्यांच्या ऊती आणि अवयवांमध्ये सक्रिय विस्तारासह, नैसर्गिकरित्या तयार होणारी लिम्फ आणि रक्ताची मात्रा वाढते. रोगग्रस्त यकृताच्या नष्ट झालेल्या पेशी, हळूहळू संयोजी ऊतकांद्वारे बदलल्या गेल्या असताना, धमनीच्या या विशिष्ट भागात रक्त प्रवाहास महत्त्वपूर्ण प्रतिकार दिसण्यास हातभार लावतात. वाढणारा एपिथेलियम रक्त पुरवठ्यासाठी यांत्रिक अडथळा बनतो.
• समीप पोर्टल शिरामध्ये भारदस्त रक्तदाब दिसण्याचे दुसरे कारण म्हणजे नायट्रिक ऑक्साईडमध्ये घट. रक्तवाहिन्या ताणण्याची प्रक्रिया मुख्यत्वे त्यावर अवलंबून असते. वरीलवरून असे दिसून येते की धमनीच्या भिंती अरुंद होतात, ज्यामुळे रक्त प्रवाहाच्या पूर्ण मार्गात नैसर्गिक अडथळा निर्माण होतो.

पाचन तंत्राचा शिरासंबंधीचा रक्तस्त्राव

एटिओलॉजीचा विचार विविध गुंतागुंतआम्हाला त्यांच्या वर्णनाकडे जाण्यास अनुमती देते.

बहुतेकदा अशा रूग्णांमध्ये आढळते ज्यांना कार्यात्मक यकृताचे विकार नसतात. वारंवार रक्तस्त्राव होण्याच्या विकासासह, रुग्णांच्या पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान अनुकूल असू शकत नाही. नकारात्मक घटनेचे कारण म्हणजे अन्ननलिका आणि पोटातील वैरिकास नसा.

संपार्श्विक - रक्त काढून टाकण्यासाठी डिझाइन केलेले अतिरिक्त शिरा, सक्रियपणे रक्त पास करण्यास सुरवात करतात, कारण पोर्टल शिराच्या "मानक" प्रणालीमध्ये, वर वर्णन केलेले निर्बंध त्याच्या सामान्य प्रवाहासाठी तयार केले जातात.

अशा जहाजाचे फाटणे खालील घटकांमुळे होऊ शकते:

• उलट्या आणि खोकला (रुग्णाच्या रक्तवाहिन्यामध्ये दाब वाढतो, वैरिकास नसामुळे वाढतो);
• इरोशन घाव (अन्ननलिकेमध्ये ऍसिडच्या वाढीसह पोटाद्वारे पचन उत्पादनांच्या अंतर्ग्रहणाचा परिणाम म्हणून).

व्यवहारात, दुसरा सिद्धांत अधिकाधिक वेळा सोडला जात आहे, कारण त्यासाठी पुरावे शोधणे शक्य मानले जात नाही.

अन्ननलिका पासून रक्तस्त्राव पुनरावृत्ती कारणे

या पॅथॉलॉजीजला सिरोसिसची सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हटले जाऊ शकते. जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, रुग्णांचा मृत्यू होतो. वर्णन केलेल्या यकृत रोगामध्ये एसोफेजियल रक्तस्त्राव हे मृत्यूच्या मुख्य कारणांपैकी एक आहे.

या गुंतागुंतीच्या घटनेनंतर आंशिक पुनर्प्राप्तीचा अर्थ असा नाही की धोका संपला आहे. पुन्हा पडण्याचा धोका अजूनही खूप जास्त आहे.

70% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, रक्तस्त्राव होतो:

• पहिल्या प्रकरणानंतर पहिल्या तीन महिन्यांत;
• पोर्टल शिरामध्ये रक्तदाब कमी करण्यात अक्षम;
• वृद्ध वयोगटातील रुग्णांमध्ये;
• मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या सक्रिय विकासासह;
• यकृताच्या कार्यक्षमतेत गंभीर अपयश;
• मोठ्या वैरिकास नसांच्या उपस्थितीत.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव

सिरोसिससारख्या यकृताच्या आजाराच्या पुढील प्रकारच्या गुंतागुंतीला गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव म्हणतात ( अन्ननलिका), जे, खरं तर, वरील एसोफेजियल गटाच्या समान घटकांच्या उपस्थितीद्वारे पूर्वनिर्धारित आहेत.

पॅथॉलॉजीची लक्षणे अत्यंत अनपेक्षितपणे उद्भवतात आणि अशा लक्षणांच्या गटाचे प्रतिनिधित्व करतात:

• स्टूलमध्ये काळे रक्त उपस्थित आहे (मेलेना);
• उलट्या मध्ये रक्त अशुद्धी;
• हिमोग्लोबिनमध्ये तीव्र घट.

तसे, अशक्तपणा रोगाच्या पुढील मार्गासाठी आणि रुग्णाच्या पुनर्प्राप्तीसाठी एक प्रतिकूल रोगनिदान ठरवते. बहुतेकदा, यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये इतर ठिकाणी रक्तस्त्राव दिसून येतो.

बर्याचदा, स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाच्या पोकळीतून, गुद्द्वार आणि नाकातून स्त्राव दिसून येतो.

यकृत सिरोसिसमुळे होणारी जलोदरची वैशिष्ट्ये

जलोदर - एक गुंतागुंत जी केवळ यकृताच्या आजारांसोबतच नाही, पेरिटोनियल पोकळीतील द्रव एकाग्रतेद्वारे दर्शविली जाते. पॅथॉलॉजिकल स्थितीची घटना रोगग्रस्त अवयवामध्ये लिम्फ निर्मितीच्या उच्च दराशी संबंधित आहे.

कोणताही अनुभवी विशेषज्ञ परीक्षेदरम्यान जलोदराचे निदान करू शकतो.

खालील चिन्हे अशा गुंतागुंतीच्या विकासास सूचित करतात:

• ओटीपोटाचा परिघ आणि परिघ वाढणे;
• त्वचा ताणलेली, ताणलेली दिसते;
• रुग्णाला ओटीपोटात वेदना जाणवते;
• एपिगॅस्ट्रिक कोनाची निर्मिती दृष्यदृष्ट्या लक्षणीय बनते (छाती दोन तटीय कमानींमध्ये विस्तारते).

याव्यतिरिक्त, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये वाढत्या दबावामुळे रुग्णाला नाभीसंबधीचा, इनग्विनल किंवा फेमोरल हर्नियाचा अनुभव येऊ शकतो. सिरोसिसमध्ये ओटीपोटात पर्क्यूशन हे "ड्रम" सोनोरस टोनद्वारे नाही, जे ते आदर्शपणे असले पाहिजे, परंतु मंद मफ्लड आवाजाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते.

पर्क्यूशन सोबत असलेल्या प्रतिध्वनीद्वारे लिम्फ जमा होण्याचे स्थानिकीकरण ओळखणे देखील शक्य आहे. संपूर्ण ओटीपोटात जलोदर पसरल्याने, एक मंद प्रतिध्वनी ऐकू येईल.

दरम्यान, पॅथॉलॉजीच्या निर्मितीच्या पहिल्या टप्प्यात, लिम्फ खाली जमा होते, जसे की ओटीपोटात गळती दिसून येते.

जलोदर कशामुळे होतो?

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पेरीटोनियल पंचर आणि लॅपरोसेन्टेसिस आवश्यक आहे.

पोकळीतील द्रवपदार्थाची प्रयोगशाळा तपासणी पुष्टी करू शकते:

जलोदर, यामधून, संपूर्ण जीवाच्या स्थितीवर सर्वात नकारात्मक प्रकारे परिणाम करू शकतात.

• प्रथम, फुफ्फुसाच्या सभोवतालच्या फुफ्फुसाच्या जागेत द्रवपदार्थ पडणे सुरू होते. यामुळे अनेकदा विस्थापन होते श्वसन अवयवआणि ह्रदये.
• दुसरे म्हणजे, हेमोरायॉइडल नसांच्या विस्तारामुळे, मूळव्याध विकसित होऊ लागतात.
• तिसरे म्हणजे, ओटीपोटाच्या पोकळीतील दाब वाढल्याने अन्ननलिकेत अनेक बदल होतात, त्यापैकी सर्वात सामान्य म्हणजे डायफ्रामॅटिक हर्निया, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये पेरिटोनिटिस

यकृत सिरोसिसच्या पुढील प्रकारच्या गुंतागुंतीबद्दल बोलणे, आपण पॅथॉलॉजीच्या चिन्हेकडे लक्षपूर्वक लक्ष दिले पाहिजे.

आम्ही पेरिटोनिटिसबद्दल बोलत आहोत, जो इंट्राकॅविटरी द्रवपदार्थाच्या जीवाणूंच्या नुकसानीमुळे ओटीपोटात होतो.

स्पष्ट लक्षणे पॅथॉलॉजी दर्शवू शकतात:

• उच्च शरीराचे तापमान;
• आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस खराब होणे;
• एन्सेफॅलोपॅथीच्या प्रकटीकरणाची घटना किंवा तीव्रता;
• मूत्रपिंडाच्या विफलतेचा विकास.

एन्सेफॅलोपॅथी

यकृताच्या सिरोसिससह उद्भवणार्या गुंतागुंतांचा पुढील गट म्हणजे यकृत निकामी होण्याचे परिणाम. रोगाचा एक सामान्य परिणाम म्हणजे एन्सेफॅलोपॅथी, जी मेंदूच्या क्रियाकलापांमध्ये अपरिवर्तनीय प्रक्रिया आहे.

बहुतेकदा, एन्सेफॅलोपॅथीच्या लक्षणांमध्ये मनो-भावनिक, मोटर-मोटर विकार असतात:

• सुरुवातीच्या टप्प्यावर, रुग्णाला नेहमीच्या क्रियाकलापांमध्ये फक्त किरकोळ अडचणी येऊ शकतात, परंतु अन्यथा बदल लक्षात येत नाहीत.
• नंतर, निद्रानाश, अनुपस्थित मन, चिडचिड दिसून येते. एखादी व्यक्ती एकतर नैराश्यात पडू शकते किंवा आनंदी स्थितीत असू शकते.
• मग, इतरांसाठी, रुग्णाद्वारे समन्वय कमी होणे लक्षात येते, त्याचा त्रास होतो मोटर क्रियाकलाप, भाषण, स्मरणशक्ती इ. रुग्णाला अनेकदा भ्रम होतो, स्नायूंची कडकपणा दिसून येते. शेवटी, सर्वकाही कोमाकडे जाते.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये जलोदर: ते काय आहे आणि त्यास कसे सामोरे जावे?

जलोदर म्हणजे उदरपोकळीत मुक्त द्रव जमा होणे. पॅथॉलॉजी त्वरीत किंवा हळूहळू अनेक महिन्यांत होऊ शकते. पारंपारिक क्लिनिकल पद्धतींद्वारे जलोदर शोधणे केवळ मोठ्या प्रमाणात मुक्त द्रव (1.5 लिटरपेक्षा जास्त) सह शक्य आहे. या आजाराचे 80% पेक्षा जास्त रुग्ण विघटित क्रॉनिक यकृत रोगाने ग्रस्त आहेत, ज्याचा परिणाम सिरोसिस आहे.

पोर्टल हायपरटेन्शन सिंड्रोमच्या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये जलोदर समाविष्ट आहे. नंतरचे देखील यकृत सिरोसिस (एलसी) चे प्रकटीकरण आहे.

काही वैद्यकीय साहित्यात, आपण या रोगाचे जुने नाव शोधू शकता - ओटीपोटाचा जलोदर.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये जलोदर अनेक प्रक्रियांच्या परिणामी उद्भवते, जसे की:

• रक्तप्रवाहात ऑन्कोटिक दाब कमी होणे;
• पोर्टल शिरामध्ये वाढलेला दबाव;
• शरीरात सोडियम आणि पाणी टिकवून ठेवते.

बहुतेक डॉक्टर सहमत आहेत की सिरोसिसमध्ये जलोदर विकसित होण्याचे मुख्य कारण म्हणजे रक्ताच्या सीरममध्ये अल्ब्युमिनची पातळी कमी होणे. तथापि, रोगाच्या निर्मितीसाठी ही केवळ एक मुख्य गृहितक आहे.

जलोदर विविध घटकांच्या प्रभावाचा एक जटिल म्हणून विकसित होतो.

अल्ब्युमिन एकाग्रता कमी झाल्यामुळे रक्तवाहिन्यांमधील ऑन्कोटिक दाब कमी होतो. स्टारलिंग समीकरणानुसार, पाण्याच्या संतुलनाच्या समतोलामध्ये बदल होतो. परिणामी, वाहिन्यांमधून द्रव बाहेरील जागेत प्रवेश करतो. हे एडेमाच्या विकासाद्वारे आणि विविध पोकळ्यांमध्ये (फुफ्फुस, पेरीकार्डियल आणि ओटीपोटात) द्रव साठण्याद्वारे प्रकट होते.

अल्ब्युमिनची पातळी कमी होते कारण यकृत हे प्रोटीन तयार करत नाही.

सिरोसिसमध्ये यकृताच्या आर्किटेक्टोनिक्समध्ये बदल दिसून येत असल्याने, अवयवातून शिरासंबंधी बाहेर पडण्यात अडचण निर्माण होते. हे पोर्टल सिस्टममध्ये दबाव वाढवते, जे लिम्फ निर्मितीमध्ये वाढ होते (याव्यतिरिक्त, रक्तप्रवाहातून प्रथिने सोडणे वाढते).

सिरोसिस असलेले यकृत त्याच्या कार्यांशी सामना करत नाही, परिणामी, व्हॅसोएक्टिव्ह पदार्थ नष्ट होतात, ज्यामुळे व्हॅसोडिलेशन (प्रामुख्याने ओटीपोटाच्या अवयवांचे धमनी) होते. शरीर सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेची क्रिया वाढवून यावर प्रतिक्रिया देते, जे मूत्रपिंडात रेनिन सोडण्यास उत्तेजित करते (परिणामी, अधिवृक्क ग्रंथींद्वारे अल्डोस्टेरॉन तयार होते) आणि पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे अँटीड्युरेटिक हार्मोनचा स्राव होतो.

सहानुभूतीयुक्त हायपरटोनिसिटीचा आणखी एक परिणाम म्हणजे मूत्रपिंडांना अशक्त रक्तपुरवठा. हे सोडियम आणि पाणी धारणासह ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया कमी करते, ज्यामुळे जलोदर तयार होण्यास हातभार लागतो.

सिरोसिसमध्ये पृथक जलोदर अत्यंत दुर्मिळ आहे. सहसा रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात प्रकटीकरण असतात:

• अंतर्निहित रोग ज्यामुळे यकृताचे नुकसान झाले (उदाहरणार्थ, अल्कोहोल गैरवर्तनाची चिन्हे);
• सिरोसिस;
• पोर्टल हायपरटेन्शन सिंड्रोम.

सिरोसिसचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती खूप वैविध्यपूर्ण आहेत - लक्षणे नसलेल्या असामान्यपणे वाढलेल्या यकृत मूल्यांपासून रोगाच्या अंतिम टप्प्याच्या लक्षणांपर्यंत.

सहसा, जलोदर सुरू होण्याच्या खूप आधी, थकवा, मळमळ, बिघडलेले आतड्याचे कार्य, वजन कमी होणे, ताप, अस्वस्थता आणि एपिगॅस्ट्रिक आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना, त्वचेला खाज सुटणे, स्क्लेरा आणि त्वचा पिवळसर होणे हे लक्षात येते. एनोरेक्सिया अनेकदा लक्षात येते. काहीवेळा अनुनासिक आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव, त्वचेखालील रक्तस्राव (जसे हेमेटोमास किंवा जखम), हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव होतो. लघवीचा रंग (गडद, बिअर-रंगीत) आणि विष्ठा (हलका होतो) बदलू शकतो.

डॉक्टरांना भेटण्याचे पहिले कारण म्हणजे पोटाचा आकार वाढणे. हे कमी सह वाढ द्वारे दर्शविले जाते स्नायू वस्तुमानस्नायूंच्या डिस्ट्रोफीमुळे खांद्याचा कंबर आणि छाती. तपासणी केल्यावर कावीळ, झेंथोमा आणि झेंथेलास्माची लक्षणे आढळतात. मोठ्या प्रमाणात ऍसिटिक द्रवपदार्थासह, इनगिनल आणि नाभीसंबधीचा हर्निया दिसू शकतो. दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांमध्ये बदल आहेत: केसांच्या वाढीच्या प्रकारात बदल, गायकोमास्टिया.

च्या साठी दिलेले राज्यत्वचा "यकृत चिन्हे" वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

• palmar erythema (बीअर पिणाऱ्यांचे हात);
• वरच्या अंग, पाठ, छाती, डोके आणि मान वर कोळीच्या नसा;
• पांढरे नखे;
• "ड्रम स्टिक्स" च्या स्वरूपात बोटे;
• पॅरोटीड वाढणे लाळ ग्रंथीआकारात (मद्याचा गैरवापर करणाऱ्या व्यक्तींमध्ये).

ओटीपोटावर (पर्क्यूशन) टॅप करताना, बाजूच्या भागात, मध्यभागी कंटाळवाणा दिसून येतो - टायम्पॅनिटिस. थोड्या प्रमाणात मुक्त द्रवपदार्थासह, हा अभ्यास रुग्णाच्या उभ्या स्थितीत वापरला जातो: खालच्या ओटीपोटात मंदपणा किंवा मंदपणा निर्धारित केला जातो, जो क्षैतिज स्थितीत अदृश्य होतो. ते द्रव उतार-चढ़ाव निर्धारित करण्यासाठी अशा धडधडण्याचे तंत्र देखील वापरतात.

तज्ज्ञ रुग्णाच्या संज्ञानात्मक क्षमतेत घट होण्याकडे लक्ष वेधतात, जे हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचे प्रकटीकरण मानले जाते.

गुदाशय किंवा योनीमार्गे डिजिटल तपासणीवर डग्लसच्या थैलीमध्ये द्रव जमा होणे हे जलोदरचे प्रारंभिक लक्षण आहे. जलोदर साठी, आपण गर्भधारणेदरम्यान ओटीपोटात वाढ, डिम्बग्रंथि गळू, लठ्ठपणा घेऊ शकता.

हेपेटोमेगाली आढळते. तपासणी करताना, यकृत दाट आहे (उबदार असू शकते), टोकदार किनार आहे. स्प्लेनोमेगाली अनेकदा आढळते (३०-५०% रुग्णांमध्ये), ओटीपोटाच्या सॅफेनस नसांचे विस्तार (ते "मेडुसाच्या डोक्यावर" लक्षणापर्यंत पोहोचू शकते - आज एक अत्यंत दुर्मिळ प्रकटीकरण), अन्ननलिका आणि गुदाशय च्या नसा.

सिरोसिस आणि यकृत निकामी होत असताना, इतर प्रकटीकरणे (यकृताचा वास, अन्ननलिकेतून रक्तस्त्राव इ.) आढळून येऊ शकतात.

निदानाचा उद्देश केवळ जलोदर शोधणे नव्हे तर द्रवपदार्थ (म्हणजे यकृताचा सिरोसिस) दिसण्याचे कारण ओळखणे देखील आहे. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती व्यतिरिक्त, रुग्णाच्या तक्रारींकडे लक्ष दिले जाते (रक्त संक्रमण, अल्कोहोल गैरवर्तन, व्हायरल हेपेटायटीसच्या भागांच्या भूतकाळातील उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे).

प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासाचे परिणाम फारसे महत्त्वाचे नाहीत:

• संपूर्ण रक्त गणना - अशक्तपणा, ल्युकोपेनिया आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (2 अलीकडील लक्षणहायपरस्प्लेनिझमचे प्रकटीकरण आहे - प्लीहाचे कार्य वाढले आहे);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण - बिलीरुबिन आणि युरोबिलिनोजेनची सामग्री वाढते;
• रक्ताच्या सीरमचे बायोकेमिकल विश्लेषण - अल्ब्युमिनची पातळी कमी होते, एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, अल्कधर्मी फॉस्फेट, बिलीरुबिन आणि त्याचे अंश वाढते;
• कोगुलोग्राम - सर्व निर्देशक वाढतात, जे कोग्युलेशन सिस्टमच्या क्रियाकलापात घट दर्शवते;
• व्हायरल हेपेटायटीससाठी सेरोलॉजिकल मार्कर;
• ओटीपोटात अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड;
• स्किन्टीग्राफी (क्वचितच वापरली जाते) - यकृताद्वारे रेडिओफार्मास्युटिकल औषधाच्या शोषणात घट, प्लीहा आणि अस्थिमज्जाद्वारे त्याचे असमान वितरण आणि शोषण निश्चित केले जाते;
• कॉन्ट्रास्टसह उदर पोकळीचे सीटी स्कॅन;
• अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली यकृत बायोप्सी पंचर;
• ascitic द्रवपदार्थाच्या अभ्यासासह निदानात्मक laparocentesis;
• लेप्रोस्कोपी

पंचर यकृत बायोप्सीसाठी विरोधाभास जलोदर आणि रक्तस्त्राव विकार आहेत.

सिरोसिस आणि जलोदर असलेल्या 30% पेक्षा जास्त रुग्णांना हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्यापूर्वी किंवा क्लिनिकमध्ये दाखल झाल्यानंतर अॅसिटिक द्रवपदार्थाचा संसर्ग होतो. तथापि, नियोजित निदानात्मक लॅपरोसेन्टेसिस सूचित केले आहे:

• नव्याने निदान झालेले जलोदर असलेले सर्व रुग्ण;
• रूग्णालयात दाखल.

रूग्णालयात मुक्कामादरम्यान रुग्णाची प्रकृती बिघडल्यास, विशेषतः जर बॅक्टेरियाच्या संसर्गाची चिन्हे जोडली गेली असतील तर ही प्रक्रिया पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे. संशोधनासाठी, उदर पोकळीतून 30-50 मिली द्रव काढून टाकणे आवश्यक आहे. या तपासणी पद्धतीचा उद्देश जलोदराचे कारण निश्चित करणे हा आहे, तथापि, प्रत्येक रुग्णाला चाचण्यांची संपूर्ण यादी करणे आवश्यक नाही.

मुख्य चाचण्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• सेल्युलर घटकांची गणना;
• बॅक्टेरियोलॉजिकल संस्कृती;
• अल्ब्युमिन एकाग्रतेचे निर्धारण आणि एकूण प्रथिने.

सर्वात महत्वाचे विश्लेषण म्हणजे ल्युकोसाइट्सच्या संख्येची संख्या, कारण त्याबद्दल धन्यवाद आपण बॅक्टेरियाच्या संसर्गाच्या जोडण्याबद्दल त्वरीत माहिती मिळवू शकता.

जलोदराची एक विशिष्ट गुंतागुंत म्हणजे संसर्गाचा विकास. सूक्ष्मजीवांचा द्रव आत प्रवेश करण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे आतड्यांमधून.

सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, उत्स्फूर्त बॅक्टेरियल पेरिटोनिटिस (SBP) दुय्यम पासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की पहिल्याचा उपचार पुराणमतवादी आहे आणि दुसरा शस्त्रक्रिया आहे. दुय्यम बॅक्टेरियल पेरिटोनिटिस (एसबीपी) 10% पेक्षा कमी ऍसिटिक फ्लुइड इन्फेक्शनसाठी कारणीभूत असले तरी, न्यूट्रोफिलिक ऍसाइट्स असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये याचा विचार केला पाहिजे.

जेव्हा द्रव तपासणी खालील निकषांपैकी 2 किंवा 3 प्रकट करते तेव्हा PFS संशयित असावा:

• एकूण प्रथिनांची एकाग्रता 10 g/l पेक्षा जास्त आहे;
• 500 mg/l पेक्षा कमी ग्लुकोज;
• LDH 225 IU / ml पेक्षा जास्त (किंवा सीरमसाठी सामान्यच्या वरच्या मर्यादेपेक्षा जास्त).

ऍसिटिक द्रवपदार्थ पेरताना, यापैकी बहुतेक रुग्णांना पॉलीइन्फेक्शन होते, तर एसबीपी असलेल्या रुग्णांना मोनोइन्फेक्शन होते.

संशयास्पद CAP असलेल्या रुग्णांनी निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि पोकळ अवयवाच्या संभाव्य छिद्राची जागा ओळखण्यासाठी तातडीने आवश्यक एक्स-रे अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

गटाला उच्च धोकाउत्स्फूर्त पेरिटोनिटिसच्या विकासानुसार, रुग्णांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• सिरोसिस आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव सह;
• सिरोसिस, जलोदर आणि जलवर्धक द्रवपदार्थात एकूण प्रथिनांची कमी एकाग्रता (10 g/l पेक्षा कमी);
• इतिहासात सिरोसिस आणि एसबीपी सह;
• यकृत निकामी होण्याच्या पूर्ण स्वरूपासह.

जलोदराचा उपचार यकृत सिरोसिसच्या उपचारांच्या समांतर केला पाहिजे. पॅथॉलॉजीच्या लक्षणांची तीव्रता कमी करण्यासाठी, ते रूढिवादी आणि रिसॉर्ट करतात शस्त्रक्रिया तंत्र. पूर्वीचा आहार आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रशासन समाविष्ट आहे.

सिरोसिसमध्ये जलोदर असलेल्या रुग्णाने खालील आहाराच्या शिफारसींचे पालन केले पाहिजे:

1. 1. 1800-2500 किलोकॅलरी / दिवसात अन्नाची कॅलरी सामग्री - कर्बोदकांमधे (280-325 ग्रॅम) आणि चरबी (70-140 ग्रॅम) च्या पुरेशा सेवनाने प्रदान केली जाते.
2. 2. अन्नासह प्रथिनांचे सेवन कमी करणे (अमोनियाचा मुख्य स्त्रोत, जे यकृत तटस्थ करू शकत नाही), ज्याचा मेंदूवर विषारी प्रभाव पडतो. प्रथिने 40 ग्रॅम / दिवसापर्यंत मर्यादित ठेवण्याची शिफारस केली जाते, गंभीर यकृत निकामी झाल्यास, रुग्णाला सुमारे 20 ग्रॅम / दिवसाच्या प्रथिने सामग्रीसह ट्यूब आणि पॅरेंटरल पोषणमध्ये स्थानांतरित करणे शक्य आहे.
3. 3. टेबल मिठाचे सेवन मर्यादित करणे.

शरीराच्या मुख्य पोकळीतील सूज आणि मुक्त द्रवपदार्थ कमी करण्यासाठी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (फुरोसेमाइड 40-120 मिग्रॅ प्रतिदिन स्पिरोनोलॅक्टोन 100-400 मिग्रॅ प्रतिदिन) लिहून दिला जातो.

जर ए सकारात्मक प्रभावसह पोहोचू शकत नाही जास्तीत जास्त डोसही औषधे, जलोदर रेफ्रेक्ट्री मानली जातात - आपल्याला पेरीटोनियममधून द्रव काढून टाकून उपचारात्मक लॅपरोसेन्टेसिसचा अवलंब करावा लागेल. या हाताळणीसह, अल्ब्युमिन सोल्यूशनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन (काढलेल्या द्रवाच्या 1 लिटर प्रति 6-8 ग्रॅम) केले जाते.

उदर पोकळीतून सर्व द्रव काढून टाकण्याची शिफारस केलेली नाही: यामुळे मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडू शकते.

जलोदराच्या सर्जिकल उपचारात प्रामुख्याने शंट सेट करणे समाविष्ट असते. हे चालू लॅपरोसेन्टेसिस कमी करण्यासाठी केले जाते. हे ऑपरेशन क्वचितच केले जाते.

ले विन वाल्व्हसह एबडोमिनोज्युगुलर बायपास

पुढील रोगनिदानासाठी, चाइल्ड-पग वर्गीकरण वापरले जाते, ज्याचा उद्देश सिरोसिस असलेल्या रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे आहे. नंतरच्या काळात, लिव्हर सिरोसिसचे वर्गीकरण करण्यासाठी जलोदराची तीव्रता ही एक निकष आहे.

अशा आजाराचे रुग्ण किती काळ जगतात हे निश्चितपणे सांगणे कठीण आहे. सामान्यतः, सिरोसिसचा वर्ग जितका गंभीर असेल तितका मृत्यू होण्याची शक्यता जास्त असते. उदाहरणार्थ, वर्ग C मध्ये मृत्यू दर एका महिन्यापेक्षा जास्त नाही (कधीकधी 2-3).

यकृताचा सिरोसिस हा एक असाध्य रोग आहे. या पॅथॉलॉजीसाठी एकमात्र मूलगामी उपचार म्हणजे अवयव प्रत्यारोपण, जे संकेत आणि विरोधाभासांमुळे प्रत्येक रुग्णासाठी केले जात नाही. जोपर्यंत सीपीचे उच्चाटन होत नाही तोपर्यंत जलोदरापासून पूर्णपणे मुक्त होणे शक्य नाही.

आणि काही रहस्ये.

जर तुम्ही कधीही पॅनक्रियाटायटीस बरा करण्याचा प्रयत्न केला असेल, जर असे असेल, तर तुम्हाला कदाचित खालील अडचणींचा सामना करावा लागला असेल:

• डॉक्टरांनी दिलेले वैद्यकीय उपचार फक्त कार्य करत नाहीत;
• बाहेरून शरीरात प्रवेश करणारी रिप्लेसमेंट थेरपी औषधे केवळ प्रवेशाच्या वेळेस मदत करतात;
• गोळ्या घेताना होणारे दुष्परिणाम;

आता प्रश्नाचे उत्तर द्या: तुम्ही यावर समाधानी आहात का? ते बरोबर आहे - हे संपवण्याची वेळ आली आहे! तुम्ही सहमत आहात का? निरुपयोगी उपचारांवर पैसे वाया घालवू नका आणि वेळ वाया घालवू नका? म्हणूनच आम्ही आमच्या वाचकांपैकी एकाच्या ब्लॉगवर ही लिंक प्रकाशित करण्याचा निर्णय घेतला, जिथे तिने गोळ्यांशिवाय स्वादुपिंडाचा दाह कसा बरा केला याचे तपशीलवार वर्णन केले आहे, कारण हे वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की गोळ्या तो बरा करू शकत नाहीत. येथे सिद्ध मार्ग आहे.

साइटवरील सर्व माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने प्रदान केली आहे. कोणत्याही शिफारसी वापरण्यापूर्वी, आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या याची खात्री करा.

साइटवरील माहितीच्या सक्रिय दुव्याशिवाय त्याची पूर्ण किंवा आंशिक कॉपी करण्यास मनाई आहे.

यकृताचा सिरोसिस या अवयवाच्या पॅरेन्काइमाच्या संयोजी तंतुमय ऊतींमध्ये ऱ्हासाने दर्शविले जाते, ज्यामुळे त्याच्या कार्यावर परिणाम होतो. यकृत हळूहळू त्याचे मुख्य कार्य करणे थांबवते - विष आणि क्षय उत्पादने आणि शरीरासाठी हानिकारक इतर पदार्थांचे रक्त साफ करणे. याव्यतिरिक्त, संयोजी ऊतकांपासून आकुंचन तयार होण्यामुळे या अवयवातील रक्त परिसंचरण विस्कळीत होते, ज्यामुळे पोर्टल उच्च रक्तदाब होतो. हे पोर्टल शिरामध्ये रक्तदाब वाढणे आहे. यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव हा रुग्णाच्या आरोग्यासाठी आणि जीवनासाठी गंभीर धोका आहे.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचे प्रकार

हानीच्या प्रमाणात अवलंबून, शरीरात रक्तस्त्राव वेगवेगळ्या ठिकाणी असू शकतो. यकृताच्या सिरोसिससह, खालील पॅथॉलॉजीज बहुतेकदा उद्भवतात:

• हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव वाढला. विविध प्रकारचे आणि सिरोसिसचे टप्पे सोबत असू शकतात वेगवेगळ्या प्रमाणाततीव्रता
• नाकातून रक्त येणे. ते उच्च रक्तदाब आणि उच्च संवहनी नाजूकपणाशी संबंधित आहेत.
• गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव. पुरेशा मोठ्या वाहिन्यांच्या विपुलतेमुळे, ते खूप धोकादायक असू शकतात. वेळीच योग्य उपाययोजना न केल्यास, अशा रक्तस्त्रावामुळे त्वरीत मृत्यू होऊ शकतो.
• Hemorrhoidal रक्तस्त्राव. उच्च दाबामुळे गुदाशय च्या नसांच्या विस्ताराशी संबंधित. गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाप्रमाणे, हेमोरायॉइडल रक्तस्त्राव असाधारणपणे मुबलक असू शकतो, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो.
• अंतर्गत रक्तस्त्राव. ते सर्वात धोकादायक आहेत, कारण ते गुप्तपणे सुरू करू शकतात आणि अस्पष्ट प्रकटीकरण करू शकतात. सिरोसिसमध्ये रक्तस्त्राव हा प्रकार रूग्णांच्या मृत्यूच्या कारणांपैकी एक आहे उशीरा टप्पारोगाचा विकास. विशेषत: धोकादायक म्हणजे पोट आणि अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसांशी संबंधित रक्तस्त्राव.

यकृताच्या सिरोसिससह रक्तस्त्राव वेगळ्या तीव्रतेचा असू शकतो, परंतु या समस्येचे स्वरूप म्हणजे एक अत्यंत प्रगत रोग आणि त्याच्या अंतिम टप्प्याची सुरुवात.

रोगाच्या विकासामध्ये रक्तस्त्रावची भूमिका

यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रुग्णांच्या मृत्यूमध्ये मुख्य भूमिका गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावाने खेळली जाते. हे खूप आहे
सिरोसिसच्या विकासाच्या नंतरच्या टप्प्यात उद्भवणारी वारंवार गुंतागुंत. मोठ्या संख्येने अंतर्गत अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा त्यांच्या फुटण्याचा धोका ठरतो, जे अगदी थोड्याशा शारीरिक प्रयत्नातून आणि उत्स्फूर्तपणे, अंतर्गत घटकांच्या प्रभावाखाली येऊ शकते. रुग्णाच्या मूर्च्छा, त्वचेची तीक्ष्ण फिकटपणा, रक्तरंजित उलट्या यासह मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो. जर लहान शिरा उघडल्या गेल्या असतील तर रक्तस्त्राव हळूहळू होऊ शकतो. या प्रकरणात, उलट्या देखील दिसू शकतात, जे त्याच्या रंगात आणि सुसंगततेमध्ये कॉफीच्या मैदानासारखे दिसते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की पोटात रक्त गोठण्याची वेळ येते आणि अंशतः पचणे सुरू होते. भविष्यात, विकृत काळे मल आढळू शकतात, जे आहे तेजस्वी चिन्हअन्ननलिका किंवा पोटात रक्तस्त्राव. हेमोरायॉइडल रक्तस्त्राव सामील झाल्यास शौच प्रक्रियेच्या शेवटी लाल रंगाचे रक्त दिसणे देखील असू शकते.

यकृताच्या सिरोसिससह रक्तस्त्राव अत्यंत धोकादायक आहे आणि रुग्णाला त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. निर्मिती केली सर्जिकल हस्तक्षेपतथापि, सर्व प्रकरणांपैकी एक तृतीयांश प्रकरणांमध्ये, रक्तस्त्राव स्वतःच किंवा त्याचे परिणाम घातक असतात. केवळ यकृत सिरोसिसचे वेळेवर निदान आणि त्याच्या उपचाराची सुरुवात केल्याने पोर्टल हायपरटेन्शन आणि अंतर्गत नसांमधून रक्तस्त्राव होण्यासारख्या भयानक लक्षणे दिसणे टाळता येते.