किंवा त्याचे वैयक्तिक भाग, उदाहरणार्थ, डोळ्याचा कॉर्निया. दोन प्रकारचे नुकसान आहेत: भेदक डोळा दुखापत आणि वरवरची इजा.

वरवरच्या जखमा बहुतेकदा डोळ्यांच्या पोकळीत परदेशी शरीराच्या प्रवेशाशी संबंधित असतात. भेदक नसलेली दुखापत फांद्याला मार लागल्याने किंवा कडक पाने किंवा बिया असलेल्या झाडाच्या संपर्कामुळे होऊ शकते. नुकसानीच्या ठिकाणी, एक अभिव्यक्ती तयार होते, जी योग्य उपचारांशिवाय केरायटिसमध्ये विकसित होऊ शकते. एक भेदक जखम, यामधून, इतर अनेक कारणे आहेत.

डोळ्यांना इजा होऊ शकते भिन्न निसर्ग. डोळ्याच्या दुखापतींचे तीन मुख्य गट आहेत:

1. भेदक नसलेले. या प्रकारचाजखमा डोळ्यात कुठेही असू शकतात आणि त्यांचे आकार वेगवेगळे असू शकतात. बर्‍याचदा, अशा जखमांच्या पृष्ठभागावर पॅथॉलॉजिकल मायक्रोफ्लोरा असतो, ज्यामुळे जखमेचा संसर्ग होतो. जर जखमेचा संसर्ग झाला असेल तर त्यात परदेशी वस्तू आहेत आणि थेरपी केली जात नाही, केरायटिस किंवा केराटोव्हाइटिस सारख्या गुंतागुंत होऊ शकतात.
2. भेदक डोळ्याला दुखापत विविध तीक्ष्ण वस्तूंद्वारे केली जाते ज्यामुळे सफरचंद (आणि इतर संरचना) ची अखंडता भंग होऊ शकते, उदाहरणार्थ, काच, धातू, फांद्या, चाकू इ. बर्‍याचदा, जखमेच्या पोकळीत संसर्ग होतो, ज्यामुळे गंभीर जळजळ होते, याव्यतिरिक्त, जर एखादी परदेशी वस्तू वेळेवर काढली गेली नाही तर ती डोळ्याच्या ऊतींसह प्रतिक्रिया देऊ शकते आणि चिथावणी देऊ शकते. अपरिवर्तनीय बदल. कॉर्निया किंवा संपूर्ण डोळ्याची जवळजवळ कोणतीही भेदक जखम गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते, तसेच दृष्टीच्या गुणवत्तेचे उल्लंघन किंवा पूर्ण अंधत्व होऊ शकते.
3. माध्यमातून

कोणतीही भेदक जखम गंभीर असते आणि ती तीन गटांना एकत्र करते:

• भेदक जखम (नेत्रगोलकाच्या भिंतीच्या अखंडतेचे एकल उल्लंघन);
• भेदक जखम (एका वस्तूने नेत्रगोलकाच्या भिंतीला दुहेरी नुकसान);
• नेत्रगोलकाचा नाश.

हे नोंद घ्यावे की भेदक जखमेचे गुंतागुंतीचे स्वरूप असू शकते, म्हणून वेळेवर प्रथमोपचार करणे महत्वाचे आहे.

डोळ्याच्या दुखापतींचे निदान करण्याच्या पद्धती

निदान करण्यासाठी, एखाद्या विशेषज्ञाने रुग्णाशी बोलणे आवश्यक आहे आणि इजा कशी आणि कोणत्या परिस्थितीत झाली आहे, कोणत्या वस्तूमुळे नुकसान झाले आहे आणि प्रथमोपचार प्रदान करण्यासाठी कोणते उपाय केले गेले आहेत हे शोधणे आवश्यक आहे.

बहुतेकदा ते औद्योगिक असते. घरगुती जखम बहुतेकदा मुलांमध्ये आढळतात. नुकसानाची तीव्रता मोठ्या प्रमाणावर इजा करणाऱ्या वस्तूच्या आकारावर, नुकसानीचे प्रमाण आणि इतर अनेक घटकांवर अवलंबून असते.

विशेषज्ञ त्याच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांद्वारे जखम ओळखतो. भेदक डोळ्याच्या दुखापतीचे परिपूर्ण अभिव्यक्ती आहेत:

• कॉर्निया आणि स्क्लेराला भेदक नुकसान;
• बाहेर पडणे अंतर्गत संरचनाजखमेच्या छिद्रातून शरीर बाहेर;
• खराब झालेल्या भागातून इंट्राओक्युलर फ्लुइड सोडणे (निश्चित करण्यासाठी फ्लोरोसेंट चाचणी केली जाते);
• बुबुळ आणि लेन्सचे नुकसान करणाऱ्या भेदक जखमेची उपस्थिती;
• डोळ्यात परदेशी वस्तूची उपस्थिती;
• काचेच्या पदार्थासह हवेच्या बुडबुड्याची निर्मिती.

भेदक आघाताची सापेक्ष चिन्हे:

• डोळ्याच्या आत दबाव कमी करणे;
• दृष्टीच्या अवयवाच्या आधीच्या चेंबरच्या आकारात पॅथॉलॉजिकल बदल;
• नेत्रगोलकाच्या श्लेष्मल त्वचेखाली रक्ताचा प्रवेश;
• दृष्टीच्या अवयवाच्या आधीच्या चेंबरमध्ये रक्ताची उपस्थिती;
• काचेच्या, डोळयातील पडदा किंवा कोरॉइडमध्ये रक्ताचा प्रवेश;
• विद्यार्थ्याच्या आकाराचे उल्लंघन आणि त्याच्या आकारात बदल;
• अखंडतेचे उल्लंघन किंवा बुबुळाचा संपूर्ण नाश;
• आघातजन्य उत्पत्तीचे मोतीबिंदू;
• लेन्सचे विस्थापन किंवा subluxation.

कोणताही आढळून आल्यावर परिपूर्ण वैशिष्ट्यरोग, तज्ञांना डोळ्याला भेदक जखम निदान करण्याचा अधिकार आहे. निदान - दृष्टीच्या अवयवाच्या व्हिज्युअल तपासणीनंतर आणि डोळ्याच्या पृष्ठभागाच्या अखंडतेचे उल्लंघन आढळल्यानंतर डोळ्याला वरवरची जखम स्थापित केली जाते.

नेत्रचिकित्सक एक तपासणी करतो, ज्याच्या परिणामांवर आधारित थेरपी निर्धारित केली जाते. नुकसानाचे स्वरूप आणि प्रमाण निश्चित करण्यासाठी, खालील गोष्टी केल्या जातात:

• दृष्टीच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन;
• दृश्य क्षेत्रांची व्याख्या;
• डोळ्यातील दाब मोजणे;
• स्थिती निश्चित करण्यासाठी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास ऑप्टिक मज्जातंतू;
• डोळ्याच्या लेन्स आणि बुबुळांची अखंडता निश्चित करण्यासाठी बायोमायक्रोस्कोपी.

जर रुग्णाची स्थिती आणि डोळ्यांची रचना समाधानकारक असेल तर, औषधीय एजंट्सचा वापर करून डोळ्याची तपासणी केली जाते ज्यामुळे बाहुलीचा विस्तार होतो. फंडसची तपासणी आपल्याला डोळयातील पडदा आणि काचेच्या शरीरातील विकारांची उपस्थिती निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

जवळजवळ कोणत्याही दुखापतीसाठी अल्ट्रासाऊंड, एमआरआय, एक्स-रे, सीटी आवश्यक आहे. हे आपल्याला दुखापतीची तीव्रता निर्धारित करण्यास आणि जखमेत परदेशी वस्तू आहे की नाही हे शोधण्याची परवानगी देते. रोगाचे चित्र स्पष्ट होण्यासाठी, डोळ्यांना दुखापत झाल्यास योग्य सहाय्य प्रदान करणे आवश्यक आहे. नियमानुसार, प्रथमोपचाराचे नियम खालीलप्रमाणे आहेत:

• स्वतःहून परदेशी संस्था काढण्याचा प्रयत्न करू नका;
• डोळ्यावर स्वच्छ पट्टी लावा;
• रुग्णाला एखाद्या विशेषज्ञकडे पाठवा, शक्यतो झोपलेल्या स्थितीत.

कोणत्याही प्रकारची दुखापत, भेदक किंवा भेदक नसली तरीही त्याचे परिणाम भयानक असू शकतात.

डोळ्याच्या दुखापतीवर उपचार

दुखापतीनंतर, त्वरित वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे. वैद्यकीय सुविधा. विविध प्रकारचेनुकसान आवश्यक विविध पद्धतीउपचार:

1. पापण्यांच्या जखमा. अशा दुखापतीसाठी शस्त्रक्रिया उपचार आणि अनुप्रयोग आवश्यक आहे सिवनी साहित्य. लॅक्रिमल कालवा खराब झाल्यास, पोलक तपासणी आवश्यक आहे.
2. नेत्रश्लेष्मला किंवा कॉर्नियामध्ये परदेशी वस्तू. थेरपी आणीबाणीच्या खोलीत केली जाते. इंजेक्शनच्या सुईने डोळ्याच्या कॉर्नियामधून परदेशी शरीर काढून टाकले जाते आणि बाधित भागात बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव असलेले औषध लागू केले जाते.
3. नेत्रगोलकाची जळजळ. थेरपी एकतर वैद्यकीय किंवा असू शकते शस्त्रक्रिया करून. एक पूर्वस्थिती खराब झालेल्या क्षेत्रावर थंड आहे आणि आराम. थेरपी दरम्यान, फार्माकोलॉजिकल एजंट्सचा वापर रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, संसर्गाचा विकास रोखण्यासाठी, ऊतींच्या सूज दूर करण्यासाठी आणि दाहक प्रतिक्रिया दूर करण्यासाठी दर्शविले जाते. डोळयातील पडदा किंवा श्वेतपटल फुटणे, तसेच दुय्यम काचबिंदू आणि आघातामुळे होणारे मोतीबिंदू यांच्या उपस्थितीत सर्जिकल हस्तक्षेप केला जातो.
4. भेदक डोळा दुखापत. भेदक डोळ्याच्या दुखापतीसाठी प्रथमोपचार - एक निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी आणि वाहतूक वैद्यकीय विभागझुकलेल्या स्थितीत. संसर्ग टाळण्यासाठी, अर्ज करा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेंब. आवश्यक असल्यास, स्थानिक आणि सामान्य दोन्ही पेनकिलर वापरण्यास परवानगी आहे. मध्ये प्रवेश घेतल्यावर वैद्यकीय संस्थाटिटॅनस टॉक्सॉइड लस प्रशासित केली जाते, तसेच एक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषध विस्तृतक्रिया. पाठपुरावा उपचारऑपरेटिव्ह पद्धतीने केले जाते. सर्जिकल हस्तक्षेपादरम्यान, शस्त्रक्रिया उपचार आणि जखमेची पुनरावृत्ती, डोळ्याच्या पोकळीत असलेल्या परदेशी वस्तू काढून टाकणे, प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाडोळयातील पडदा अलग होणे टाळण्यासाठी, इ.
5. जळते. बर्न्सच्या कोणत्याही तीव्रतेसह, टिटॅनस टॉक्सॉइड लस देणे आवश्यक आहे. प्रथम-डिग्री बर्न्सवर प्रतिजैविक थेंब आणि मलहमांसह घरी उपचार केले जाऊ शकतात. अधिक गंभीर स्वरूपाच्या नुकसानावर रुग्णालयात उपचार केले जातात. स्टेज 3 बर्न्स पर्यंत, थेरपीच्या पुराणमतवादी पद्धती वापरल्या जातात, स्टेज 3-4 च्या बर्न्सची आवश्यकता असते सर्जिकल हस्तक्षेप. काही प्रकरणांमध्ये, वैद्यकीय कॉन्टॅक्ट लेन्सचा वापर केला जातो.

जर डोळ्याला झालेल्या दुखापतीमुळे दृष्टी पूर्णपणे नष्ट झाली असेल, तर ती 2 आठवड्यांच्या आत काढून टाकण्याचा निर्णय घेतला जातो. अशी थेरपी इम्युनोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली केली पाहिजे. थेरपीसाठी वापरले जातात:

• कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स;
• हार्मोनल औषधे, प्रभावीपणाच्या अनुपस्थितीत, इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपीने बदलली जातात;
• डोळा सोल्यूशन किंवा इंजेक्शनच्या स्वरूपात मायड्रियाटिक्स.

रक्ताचे प्लाझ्माफेरेसिस आणि अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण चांगली कार्यक्षमता दर्शवतात.

एंडोफ्थाल्मिटिसच्या उपस्थितीत, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव असलेल्या फार्माकोलॉजिकल एजंट्सचा वापर उच्च डोसमध्ये केला जातो, तसेच अँटीबैक्टीरियल एजंट्स काचेच्या पदार्थात सादर केले जातात. थेरपीने इच्छित परिणाम न दिल्यास, नेत्रगोलकाचे विच्छेदन केले जाते.

डाव्या किंवा उजव्या डोळ्याला छिद्र पाडलेली जखम ही अशी जखम आहे ज्यासाठी दीर्घकालीन, जटिल थेरपीची आवश्यकता असते. खालील योजनेनुसार औषधे लागू केली जातात.

1. मायड्रियाटिक्सचे स्थानिक स्वागत. थेरपीसाठी, "Mezaton", "Tropicamide" किंवा "Midriacil" वापरले जातात. अर्ज दिवसातून 3 वेळा, 1 ड्रॉप केला जातो.
2. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट. अर्ज स्थानिक पातळीवर केला जातो (मलम लावले जाते किंवा लागू केले जाते डोळ्याचे थेंब), सिस्टम किंवा पॅराबुलबारच्या स्वरूपात. "Tobrex", "Floxal", "Oftvquix", "Gentamicin", "Cefazol" सारखे साधन वापरण्याची शिफारस केली जाते. टेट्रासाइक्लिन किंवा एरिथ्रोमाइसिन मलम वापरणे देखील स्वीकार्य आहे. दिवसातून 3 वेळा प्रभावित डोळ्यावर मलम लागू केले जाते. पहिल्या दोन दिवसांसाठी प्रत्येक तासाला पॅराबुलबार इंजेक्शन्स दिली जातात, भविष्यात, अर्जांची संख्या तीनपर्यंत कमी केली जाते.
3. विरोधी दाहक औषधे. अनुप्रयोग पद्धतशीरपणे किंवा स्थानिक पातळीवर केला जातो (थेंब टाकले जातात किंवा मलम लावले जाते). खालील माध्यमांचा वापर दर्शविला आहे: "इंडोकॉलिर", "नाक्लोफ", "डिक्लोफ". औषधांचा वापर दिवसातून 4 वेळा केला जातो.
4. प्रोटीओलाइटिक एंजाइम इनहिबिटर. "कॉन्ट्रीकल" आणि "गॉर्डोक्स" असे अर्थ वापरले जातात.

सादर केलेल्या फार्माकोलॉजिकल एजंट्स व्यतिरिक्त, डोळ्याच्या भेदक जखमांवर उपचार करण्यासाठी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, वासोडिलेटर, जीवनसत्त्वे आणि संवेदनाक्षम औषधे घेतली जातात.

साठी शस्त्रक्रिया सूचित केली आहे गंभीर फॉर्मबर्न्स आणि दृष्टीच्या अवयवाच्या भेदक जखमांचे गंभीर प्रकार.

35-80% सर्व रूग्णांमध्ये ज्यांना डोळ्यांच्या हॉस्पिटलमध्ये आघातासाठी उपचार केले जातात, नेत्रगोलकाच्या भेदक जखमा आढळतात. अशा जखमांना गंभीर मानले जाते.

स्थानिकीकरणावर अवलंबून, कॉर्नियल, लिंबल, कॉर्नियल-स्क्लेरल आणि स्क्लेरल जखमा ओळखल्या जातात. जखमा लहान (3 मिमी पर्यंत), मध्यम (4-6 मिमी) आणि मोठ्या (6 मिमी पेक्षा जास्त) असू शकतात. फॉर्ममध्ये, रेषीय जखमा आहेत, अनियमित आकाराचे, फाटलेले, वार, तारेच्या आकाराचे, ऊतक दोष आहेत. याव्यतिरिक्त, गॅपिंग आणि रुपांतरित जखमा ओळखल्या जातात (जखमेच्या कडा संपूर्ण क्षेत्रामध्ये एकमेकांना घट्ट चिकटलेल्या असतात).

भेदक जखमा बहुतेक वेळा लेन्सचे नुकसान (40% प्रकरणे), बुबुळाच्या पुढील भागाचा किंवा डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह (30%), आधीची चेंबर किंवा काचेच्या शरीरात रक्तस्त्राव (सुमारे 20%), संसर्गाचा परिणाम म्हणून एंडोफ्थाल्मिटिसचा विकास यांच्या सोबत असतात. डोळ्यात प्रवेश करणे. भेदक जखमा असलेल्या जवळजवळ 30% प्रकरणांमध्ये, परदेशी शरीर डोळ्यात राहते.

भेदक डोळ्याच्या दुखापतींचे निदान करण्यासाठी काळजीपूर्वक इतिहास घेणे आणि रुग्णाची तपासणी करणे आवश्यक आहे. संशयास्पद भेदक दुखापत असलेल्या व्यक्तींची तपासणी काळजीपूर्वक केली पाहिजे, आवश्यक असल्यास - प्राथमिक एपिबुलबार ऍनेस्थेसियानंतर 0.5% अल्केन सोल्यूशनसह, पापणी उचलणारे (डोळ्यावरील दाब वगळण्यासाठी) वापरून. बाजूच्या प्रदीपनाखाली डोळा तपासण्याबरोबरच बायोमायक्रोस्कोपी अनिवार्य आहे आणि जर माध्यम पारदर्शक असेल तर ऑप्थाल्मोस्कोपी.

भेदक दुखापतीची विश्वासार्ह (निरपेक्ष) चिन्हे: कॉर्निया किंवा श्वेतपटलाची एक घाव घाव, डोळ्याच्या आतील पडद्याला पुढे जाणे, बुबुळातील छिद्र, डोळ्यातील परदेशी शरीर.

विश्वासार्ह व्यतिरिक्त, भेदक दुखापतीची संशयास्पद (सापेक्ष) चिन्हे देखील आहेत: हायपोटेन्शन (डोळ्याच्या दुखापतीनंतर उद्भवू शकते), जे आधीच्या चेंबरमधून जलीय विनोदाच्या गळतीमुळे उद्भवते; पूर्ववर्ती चेंबरच्या खोलीची घट किंवा पूर्ण अनुपस्थिती; विद्यार्थ्याच्या आकारात बदल (जलीय विनोदाच्या बहिर्वाहाकडे ते लांब करणे); आधीच्या चेंबरचे खोलीकरण, जे काचेच्या शरीराच्या पुढे ढकलल्यामुळे आणि स्क्लेराला भेदक इजा झाल्यास बुबुळ आणि लेन्स परत विस्थापित झाल्यामुळे उद्भवते.

भेदक जखमेची विश्वासार्ह चिन्हे म्हणजे डोळ्याच्या मागे परदेशी शरीराची उपस्थिती, इनलेट आणि आउटलेट होल, रेट्रोबुलबार टिश्यूमध्ये रक्तस्त्राव झाल्यामुळे आंशिक एक्सोप्थॅल्मोस.

नेत्रगोलकाचा नाश हा भेदक दुखापतीचा सर्वात गंभीर प्रकार आहे ज्यासाठी विशेष निदान तंत्रांची आवश्यकता नसते. या प्रकरणात, डोळ्याच्या सर्व पडद्याला इतके नुकसान होते आणि डोळ्यातील सामग्रीचे नुकसान इतके लक्षणीय आहे की नेत्रगोलकाच्या भिंती एकमेकांना चिकटून राहतात आणि त्याचा आकार गमावतात. बहुतेकदा, नेत्रगोलकाचा नाश पापण्या, कक्षा आणि आसपासच्या ऊतींना झालेल्या नुकसानीसह एकत्रित केला जातो. डोळा नष्ट झाल्यास, त्याचे संरक्षण अशक्य आहे, प्राथमिक एन्युक्लेशन सूचित केले जाते.

डोळ्याला संशयास्पद भेदक दुखापत असलेल्या सर्व रुग्णांना कक्षाचा एक सर्वेक्षण एक्स-रे असणे आवश्यक आहे. परदेशी शरीराची सावली आढळल्यास, त्याचे स्थान कोम्बर्ग-बाल्टिन एक्स-रे स्थानिकीकरण पद्धती वापरून स्पष्ट केले पाहिजे. हे करण्यासाठी, 5 मिमी जाड रिंगच्या स्वरूपात अॅल्युमिनियम प्रोस्थेसिस-इंडिकेटर वापरा, वक्रतेच्या त्रिज्यासह जो स्क्लेराच्या वक्रतेशी संबंधित असेल आणि मध्यभागी 11 मिमी व्यासासह एक छिद्र करा. छिद्राच्या काठावरुन 0.5 मिमी अंतरावर, 4 लीड मार्क्स रिंगमध्ये दाबले जातात, जे परस्पर लंबवत मेरिडियनवर स्थित असतात. एपिबुलबार ऍनेस्थेसियानंतर, इंडिकेटर प्रोस्थेसिस डोळ्यावर, लिंबस क्षेत्रावर ठेवले जाते जेणेकरून चिन्ह 12, 3, 6 आणि 9 वाजता स्थित असतील. क्ष-किरण पुढच्या आणि बाजूच्या अंदाजात घेतले जातात. पहिल्या चित्रात, परदेशी शरीर ज्या मेरिडियनवर स्थित आहे ते निर्धारित केले आहे, तसेच डोळ्याच्या शारीरिक अक्षापासून ते अंतर निर्धारित केले आहे. दुसऱ्याच्या मदतीने, परदेशी शरीरापासून लिंबसच्या विमानापर्यंतचे अंतर निर्धारित केले जाते. विशेष मापन योजना आणि विशेष सारणीनुसार, परदेशी शरीराचे अचूक स्थानिकीकरण मोजले जाते. तथापि, कोम्बर्ग-बाल्टिन पद्धतीनुसार वापरल्या जाणार्‍या मापन सर्किट्स योजनाबद्ध डोळ्यासाठी डिझाइन केल्या आहेत, म्हणून, सीमावर्ती क्षेत्रामध्ये शरीराच्या स्थानिकीकरणाच्या बाबतीत, म्हणजेच डोळ्याच्या कवचामध्ये किंवा त्यांच्या जवळ, अतिरिक्त अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया, ज्याच्या मदतीने डोळ्याचे वैयक्तिक परिमाण निर्धारित केले जातात आणि त्याच्या पडद्याशी संबंधित परदेशी शरीराचे स्थान स्पष्ट केले जाते (म्हणजेच ते डोळ्यात आहे की डोळ्याच्या बाहेर आहे हे शोधले जाते).

नॉन-मेटलिक (काच, दगड) यासह डोळ्याच्या आधीच्या भागात लहान परदेशी शरीराचे निदान करण्याच्या उद्देशाने, व्होगटनुसार नॉन-स्केलेटल रेडियोग्राफी वापरली जाते.

कॉर्नियाच्या अंतराळ जखमांसह, जेव्हा कॉमबर्ग-बाल्टिन प्रोस्थेसिस लादणे धोकादायक असते, तेव्हा कोणीही लिंबसला बिस्मथ ग्रुअल (रेडिओ-अपारदर्शक) किंवा कॉर्नियाच्या मध्यभागी धातूच्या प्रोबने चिन्हांकित करण्याचा अवलंब करू शकतो.

कंप्युटेड टोमोग्राफी बॉर्डर झोन (डोळ्याच्या पडद्याशी संबंधित) मधील परदेशी संस्थांचे स्थानिकीकरण तसेच त्यांचे स्थान याबद्दल अधिक अचूक माहिती प्रदान करू शकते. टोमोग्राफीद्वारे शोधल्या जाणार्‍या धातूच्या तुकड्याचा किमान आकार 0.2-0.3 मिमी आणि काच 0.5 मिमी आहे. रुग्णाच्या तपासणी दरम्यान, तसेच ऑपरेशन दरम्यान स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यासाठी, अतिरिक्त पद्धती वापरल्या जातात: अल्ट्रासाऊंड आणि इलेक्ट्रॉनिक स्थान, ट्रान्सिल्युमिनेशन आणि रेट्रोबुलबार डायफॅनोस्कोपी.

डोळ्याला भेदक दुखापत झाल्यास प्रथमोपचार कोणत्याही विशिष्ट डॉक्टरांना प्रदान करण्यास सक्षम असावे. डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह पिशवी मध्ये जंतुनाशक थेंब थेंब, एक द्विनेत्री मलमपट्टी लागू करणे आवश्यक आहे. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स, टिटॅनस टॉक्सॉइड (0.5 मिली) इंट्रामस्क्युलरली, आवश्यक असल्यास - बेझ्रेडकानुसार अँटी-टिटॅनस सीरम सादर करण्याचे सुनिश्चित करा.

प्रथमोपचार प्रदान केल्यानंतर, रुग्णाला ताबडतोब विशेष डोळ्यांच्या रुग्णालयात पाठवावे, शक्यतो ट्रामाटोलॉजिकल प्रोफाइल (डोळा ट्रॉमा सेंटर). रुग्णाला क्षैतिज स्थितीत नेले पाहिजे.

डोळ्याच्या भेदक जखमांच्या उपचारांमध्ये नेत्रगोलकाच्या जखमांवर शस्त्रक्रिया उपचारांचा समावेश होतो, जो मायक्रोसर्जिकल उपकरणांचा वापर करून सूक्ष्मदर्शकाखाली केला जातो. नेत्र शल्यचिकित्सकाचे मुख्य कार्य म्हणजे डोळ्यांच्या संरचनेतील शारीरिक आणि शारीरिक संबंधांची जास्तीत जास्त संभाव्य पुनर्संचयित करणे आणि जखमेवर विश्वासार्हपणे सील करणे.

डोळ्यांच्या भेदक जखमांवर शल्यक्रिया उपचार शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजेत. हे सोपे, एकत्रित किंवा पुनर्रचनात्मक असू शकते.

स्थानिक किंवा सामान्य ऍनेस्थेसियानंतर, जखमेला दूषित करणारे परदेशी भाग काढून टाकले जातात आणि प्रतिजैविक द्रावणाने सिंचन केले जाते. जखमेच्या कडा पूर्णपणे जुळवून घेईपर्यंत सतत किंवा व्यत्ययित सिवने लावून जखमेवर सीलबंद केले जाते. कॉर्नियल जखमांसाठी, नायलॉन 10/0 जाडी वापरली जाते, स्क्लेरा - 8/0. Suturing डोळा turgor पुनर्संचयित आणि प्राथमिक हेतूने जखमेच्या उपचार करण्यासाठी योगदान. फाटलेल्या कडा असलेल्या अनियमित आकाराच्या मोठ्या कॉर्नियाच्या जखमा, जेव्हा सिवने विश्वसनीय सीलिंग प्रदान करण्यास सक्षम नसतात, त्याव्यतिरिक्त थर-दर-लेयर कॉर्नियल प्रत्यारोपण (N.A. पुचकोव्स्कायाच्या पद्धतीनुसार) द्वारे मजबूत केले जातात. ऊतक दोष असलेल्या कॉर्नियल जखमेमध्ये, दोन कलमांसह एकत्रित स्तरित-केराटोप्लास्टी दर्शविली जाते: टिश्यू दोष एक थ्रू ग्राफ्टने बंद केला जातो, जो 2-4 व्यत्यय असलेल्या शिवणांनी निश्चित केला जातो आणि वर एक स्तरित कॉर्नियल ग्राफ्ट लावला जातो. ते, जे कॉर्नियाच्या खराब झालेले पृष्ठभाग पूर्णपणे कव्हर करते आणि लिंबसजवळील स्क्लेराला सिवनीसह निश्चित करते.

नेत्रगोलकाच्या भेदक जखमांसह, बुबुळ बहुतेकदा जखमेत पडतो, कमी वेळा - लेन्सचे द्रव्यमान आणि काचेचे शरीर. डोळ्याच्या पोकळीत संसर्ग होण्याच्या धोक्यामुळे, पडलेली बुबुळ पूर्वी कापली गेली. अलीकडे, अशा जखमांवर उपचार करण्याची युक्ती बदलली आहे: दुखापतीनंतर 1-2 दिवसांच्या आत (दूषित जखमेची साफसफाई करणे आणि प्रतिजैविकांनी सिंचन करणे), पडलेल्या बुबुळांना काळजीपूर्वक स्पॅटुलासह सेट केले जाते, ज्यानंतर कॉर्नियल जखमा निश्चित केल्या जातात. sutures

आधुनिक मायक्रोसर्जिकल तंत्रे, उपकरणे आणि उपकरणांच्या परिचयामुळे डोळ्यांच्या भेदक जखमांवर उपचार करण्यासाठी नेत्र शल्यचिकित्सकांच्या युक्तीची पूर्णपणे सुधारणा करणे शक्य झाले: सध्या, सर्व प्रभावित ऊतींचे एक-स्टेज आणि संपूर्ण उपचार केले जातात (त्यामुळे- ऑप्टिकल-पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया म्हणतात).

कॉर्निया किंवा श्वेतपटलाच्या जखमेला शिवण्याबरोबरच, संकेतांनुसार, परदेशी शरीर काढून टाकले जाते, खराब झालेल्या बुबुळाची प्लास्टिक सर्जरी, मोतीबिंदू काढणे, विट्रेक्टोमी आणि आयओएल रोपण केले जाते.

डोळ्याच्या आत घुसलेल्या जखमेचा संशय असल्यास, इनलेटवर प्रक्रिया केल्यानंतर, स्क्लेरा सुधारित केला जातो, आउटलेट आढळल्यास, स्क्लेरल सिवने लावले जातात आणि जखमेच्या सभोवतालच्या श्वेतपटलांचे डायथर्मो- किंवा क्रायोकोग्युलेशन केले जाते (रेटिना डिटेचमेंट टाळण्यासाठी ). जर परदेशी शरीर डोळ्याच्या बाहेर स्थित असेल तर, पुढील गळू तयार होऊ नये म्हणून ते शक्य तितके काढून टाकले जाते.

इंट्राओक्युलर फॉरेन बॉडीसह भेदक जखमा झाल्यास नेत्र शल्यचिकित्सकाची युक्ती त्याचे स्थान, निसर्ग, आकार आणि चुंबकीय गुणधर्मांवर अवलंबून असते. नंतरचे विशेष उपकरणांच्या मदतीने शोधले जातात - इलेक्ट्रॉनिक लोकेटर. चुंबकीय विदेशी शरीरे तात्काळ कोणत्याही चुंबकाने काढून टाकली जातात, शक्यतो कोबाल्ट-सॅमेरियम मिश्र धातुपासून बनविलेले लहान आकाराचे चुंबक, ज्यामुळे मायक्रोसर्जिकल स्तरावर ऑपरेशन करणे शक्य होते.

पूर्ववर्ती चेंबर किंवा लेन्सच्या कोनातून परदेशी शरीरे काढून टाकण्याचे 3 मार्ग आहेत. पूर्ववर्ती चेंबरच्या कोनात शरीराचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यासाठी (विशेषत: चुंबकीय - उदाहरणार्थ, काच), ऑपरेशनपूर्वी गोनिओस्कोपी अनिवार्य आहे.

परकीय शरीर काढून टाकण्यासाठी, नेत्रश्लेष्मला लिंबसपासून वेगळे केले जाते आणि लिंबसमध्ये एक स्तरित कॉर्नियल-स्क्लेरल चीरा बनवून एक व्हिझर तयार केला जातो. जर परदेशी शरीर पोस्टरियर चेंबरमध्ये स्थित असेल तर समान दृष्टीकोन वापरला जातो, परंतु शरीराची इरिडेक्टॉमी केली जाते आणि नंतर चुंबकाचा वापर करून आयरीस कोलोबोमाद्वारे पोस्टरियर चेंबरमधून काढले जाते.

कधीकधी लेन्समध्ये परदेशी शरीराचा प्रवेश जवळजवळ त्याच्या पारदर्शकतेचे उल्लंघन करत नाही, दृश्य तीक्ष्णता कमी होत नाही. तथापि, लेन्स अपारदर्शकतेच्या प्रगतीचा धोका असूनही, चुंबकीय परकीय शरीरे तातडीने काढून टाकणे आवश्यक आहे, कारण संपूर्ण क्लेशकारक मोतीबिंदू नंतर नक्कीच विकसित होईल. पारदर्शक लेन्समध्ये स्थित एक लहान चुंबकीय परदेशी शरीर लेन्स कॅप्सूलला अतिरिक्त इजा न करता जखमेच्या चॅनेलद्वारे काढून टाकले पाहिजे (प्रारंभिक टप्प्यात कॉर्निया आणि लेन्स कॅप्सूलमधील इनलेटद्वारे). ते काढून टाकल्यानंतर, कॅप्सूलमधील चीरा बुबुळाने झाकलेले असते, जे लेन्सच्या नंतरच्या ढगांना प्रतिबंधित करते. जर लेन्समधील परदेशी शरीर मोठे असेल आणि कॅप्सूलचे लक्षणीय नुकसान झाले असेल, लेन्सच्या वस्तुमानांच्या सूजाने गुंतागुंतीचे असेल तर, परदेशी शरीराला एकाचवेळी आघातजन्य मोतीबिंदू काढण्यासाठी काढून टाकले जाते.

डोळ्याच्या कवचाच्या जवळ स्थित बहुतेक परदेशी शरीरे (लिंबसपासून 16-18 मिमी पर्यंत) त्यांच्या स्थानिकीकरणाच्या जागेच्या अनुषंगाने डोळ्यातून डायस्क्लरली काढून टाकली जातात. त्याच वेळी, ऑपरेटिंग टेबलवर आधीच परदेशी शरीराचे स्थान स्पष्ट करण्यासाठी, अतिरिक्त पद्धतींचा अवलंब केला जातो (फायबर ऑप्टिक्स वापरून अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स, स्क्लेरल चुंबकीय चाचणी).

कवचांपासून (लिंबसपासून 18 मिमी किंवा त्याहून अधिक) परदेशी शरीराचे स्थानिकीकरण झाल्यास, डोळ्याचे ऑप्टिकल माध्यम पारदर्शक असल्यासच ते काढले जातात. ढगाळ माध्यमांसह, प्रथम ढगाळ लेन्स (लेन्सेक्टॉमी) किंवा काचेचे शरीर (विट्रेक्टोमी) काढून त्यांची पारदर्शकता पुनर्संचयित करणे तर्कसंगत आहे. त्यानंतर, डोळ्याच्या मागील भागात परदेशी शरीराचे स्थान नेत्रदर्शक पद्धतीने निर्दिष्ट केले जाते आणि त्याचे चुंबकीय गुणधर्म आणि गतिशीलतेची डिग्री नेत्रदर्शक चुंबकीय चाचणी वापरून निर्धारित केली जाते. चाचणी दरम्यान, डॉक्टर परदेशी शरीराचे नेत्रदर्शक करतो आणि सहाय्यक रुग्णाच्या डोळ्यात चुंबक आणतो. चुंबकीय क्षेत्राच्या कृती अंतर्गत, चुंबकीय शरीर चुंबकाच्या दिशेने विस्थापित होते (सकारात्मक चुंबकीय चाचणी); जर अजिबात विस्थापन नसेल (नकारात्मक चाचणी), तर याचा अर्थ असा आहे की चुंबकीय शरीर घट्टपणे स्थिर आहे किंवा डोळ्याच्या कवचांमध्ये चालवलेले आहे किंवा ते चुंबकीय नसलेले आहे.

जंगम चुंबकीय विदेशी शरीरे डोळ्याच्या मागील भागातून सिलीरी बॉडीच्या सपाट भागात डायस्क्लेरल चीराद्वारे ट्रान्सव्हिट्रिअलद्वारे बाहेर काढली जातात आणि चुंबकाची टीप परदेशी शरीरात आणली जातात.

स्थिर चुंबकीय विदेशी शरीरासह, फायब्रिनोलिसिनवर प्रथम चुंबकीय कर्षण (2-10 दिवसांसाठी) च्या संयोजनात उपचार केले जाते (पॅराबुलबर्नो सादर केले जाते), ज्यामुळे फायब्रिन लिसिस, पडद्यापासून परदेशी शरीर वेगळे केले जाते आणि त्यास पूर्ववर्ती भागात हलविले जाते. विट्रीयस बॉडी, जिथून ते सिलीरी बॉडीच्या सपाट भागातून डायस्क्लेरीली काढून टाकते. ट्रान्सव्हिट्रिअल परदेशी शरीर काढून टाकल्यानंतर रेटिनल डिटेचमेंट टाळण्यासाठी, रेटिनल फोटोकोग्युलेशन केले जाते.

डोळ्याच्या पोकळीतून गैर-चुंबकीय परदेशी शरीरे काढणे अधिक कठीण आहे. बझर अलार्मसह विशेष कोलेट चिमटा वापरला जातो (धातूच्या परदेशी शरीराशी संपर्क साधताना किंवा संपर्कात असताना चालू होतो), फायबर ऑप्टिक्ससह एंडोस्कोप आणि विट्रिओस्कोप; चुंबकीय धातू विदेशी संस्था स्टिरिओफ्लोरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली काढल्या जातात.

डोळ्यातील परदेशी शरीराचा परिणाम म्हणून गुंतागुंत

डोळ्यांमधून धातूचे तुकडे कोणत्याही कारणास्तव काढले जात नाहीत अशा प्रकरणांमध्ये, धातूचे हळूहळू ऑक्सिडेशन आणि डोळ्यांच्या ऊतींमध्ये ऑक्साईड्सच्या प्रवेशामुळे (मेटालोसिस) गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. मेटालोसिस स्वतःमध्ये प्रकट होते वेगवेगळ्या तारखाडोळ्याच्या पोकळीत तुकडा प्रवेश केल्यानंतर - कित्येक आठवड्यांपासून कित्येक महिने, कधीकधी अगदी वर्षे. वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे विकसित करण्याव्यतिरिक्त, मेटालोसिसच्या लवकर निदानासाठी डोळ्याच्या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यासांना खूप महत्त्व आहे.

साइडरोसिस. त्यांच्या रचनामध्ये लोह असलेले तुकडे ऑक्सिडेशन दरम्यान साइडरोसिसच्या विकासास कारणीभूत ठरतात. डोळ्यातील तुकडा दीर्घकाळ राहिल्यास, 22% प्रकरणांमध्ये उच्चारित साइडरोसिस होतो (आर.ए. गुंडोरोवा, 1986). त्याचे सार परदेशी शरीराचे हळूहळू विरघळणे आणि अजैविक आणि सेंद्रिय लोह संयुगे असलेल्या डोळ्याच्या ऊतींचे गर्भाधान यात आहे. सायड्रोसिसची पहिली चिन्हे (बुबुळाच्या रंगात बदल, ज्यामुळे गंजलेला रंग येतो; आधीच्या लेन्स कॅप्सूलच्या एपिथेलियमवर गंजलेले डाग) दुखापतीनंतर अनेक महिन्यांनंतर शोधले जाऊ शकतात. त्यानंतर, प्रकाशासाठी विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया मंद होते. डोळयातील पडदा मध्ये लोह क्षार जमा झाल्यामुळे hemeralopia होते, विषारी रेटिनोपॅथी विकसित होते, नंतर neuroretinopathy. अभ्यासादरम्यान, फंडसचे चित्र रेटिनाइटिस पिगमेंटोसाच्या चित्रासारखेच आहे. नंतरच्या टप्प्यात, फंडसच्या मध्यवर्ती भागांमध्ये मोठे पांढरे एट्रोफिक फोसी निर्धारित केले जातात, ऑप्टिक डिस्क रंगात गंजलेली बनते. या घटनांमुळे संपूर्ण अंधत्व, आवर्ती इरिडोसायक्लायटिस किंवा संपूर्ण दुय्यम काचबिंदू होऊ शकतो.

चाल्कोसिस. डोळ्यातून तांब्याचे तुकडे वेळेवर काढले जात नाहीत, ज्यामुळे कॅल्कोसिसचा विकास होतो - डोळ्याच्या ऊतींमध्ये कॉपर ऑक्साईड जमा होतात. दुखापतीनंतर पहिल्या महिन्यांत, 65% रुग्ण डोळ्याच्या आधीच्या भागात प्रारंभिक बदल दर्शवतात. लेन्समध्ये तांबे क्षार जमा झाल्यामुळे तांबे मोतीबिंदू होतो: फुललेल्या सूर्यफुलाच्या रूपात पिवळसर-हिरव्या अपारदर्शकतेची निर्मिती. जर तांब्याचा तुकडा काचेच्या शरीरात आला तर ते त्वरीत ढगाळ होते, पांढरे धागे आणि चित्रपट दिसतात, हिरवट किंवा केशरी वस्तुमानाने वेढलेले असतात. काचेच्या शरीराचे असमान द्रवीकरण होते, त्यानंतर संयोजी ऊतक मुरिंग्ज आणि स्ट्रँड तयार होतात. शार्डच्या आसपास नेहमीच होत असते दाहक प्रक्रिया, ऍसेप्टिक सपूरेशनचा एक झोन दिसून येतो. येथील ऊती लवकर वितळतात, गळू तयार होतात आणि तुकडा हलवण्याची परिस्थिती निर्माण होते. चॅल्कोसिसमुळे इरिडोसायक्लायटिस आणि दुय्यम काचबिंदू होऊ शकतो (आयरीसच्या गर्भाधानामुळे आणि आधीच्या चेंबरच्या कोनाचा नाश झाल्यामुळे).

वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारित रेटिना कॅल्कोसिस अत्यंत दुर्मिळ आहे. बदल मुख्यतः मॅक्यूलाच्या क्षेत्रामध्ये वेगवेगळ्या आकाराच्या आणि आकारांच्या स्वतंत्र फोसीच्या स्वरूपात स्थानिकीकृत केले जातात, ज्यामध्ये धातूची चमक असते (रंग पिवळसर ते तांबे-लाल असतो), जो मुकुट बनवतो. काहीवेळा ते मध्यवर्ती फॉसाच्या आसपास पंक्तींमध्ये स्थित असतात. कॉपर फॉरेन बॉडीज अनेकदा डोळ्याच्या शोषाला कारणीभूत ठरतात.

मेटालोसिसचा उपचार. प्रतिबंधाची सर्वात प्रभावी पद्धत म्हणजे परदेशी शरीराची लवकर शस्त्रक्रिया काढून टाकणे. तुकडा काढून टाकणे शक्य नसल्यास, मेटालोसिसचे परिणाम कमी करण्याच्या उद्देशाने थेरपी लिहून द्या. सायड्रोसिसच्या उपचारांसाठी, युनिटिओलचे 5% द्रावण (जड धातूंचे एक उतारा) इन्स्टिलेशन, सबकॉन्जेक्टिव्हल (0.2 मिली) किंवा इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्सच्या रूपात योजनेनुसार वापरले जाते (G.R. Dambite, 1965); रेटिनॉल, उच्च वारंवारता प्रेरण प्रवाह. चॅल्कोसिसच्या उपचारांमध्ये, सोडियम थायोसल्फेटचे 5% द्रावण वापरले जाते - इन्स्टिलेशन, इंट्राव्हेनस प्रशासन, आंघोळ, मलम, नकारात्मक ध्रुवातून आयनीकरण (V.I. Alekseeva, L.Ya. Shershevskaya, 1965), हे प्राथमिक डायथर्मीसह शक्य आहे; रेटिनॉल आणि युनिटीओलच्या प्रभावी वापराचे पुरावे आहेत. साइडरोसिस आणि चॅल्कोसिसचे परिणाम कमी करण्यासाठी, रिझोल्व्हिंग थेरपी लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो.

15-10-2012, 06:21

वर्णन

SYNONYMS

नेत्रगोलक, पापणी आणि पेरीओरबिटल क्षेत्राची खुली दुखापत.

ICD-10 कोड

S01.पापणी आणि पेरिऑरबिटल क्षेत्रामध्ये अश्रु नलिकांच्या सहभागासह किंवा त्याशिवाय उघडलेला आघात.

S05.2.प्रोट्र्यूशन किंवा इंट्राओक्युलर टिश्यूच्या नुकसानासह डोळा फुटणे.

S05.3.डोळा फुटणे किंवा इंट्राओक्युलर टिश्यूचे नुकसान न होणे.

S05.4.

S05.5.परदेशी शरीरासह नेत्रगोलकाची भेदक जखम.

S05.6.परदेशी शरीराशिवाय नेत्रगोलकाचा भेदक समुद्र.

S05.7.नेत्रगोलकाचे उद्रेक.

S05.8.

S05.9.डोळा आणि कक्षाच्या अनिर्दिष्ट भागाला आघात.

T15.0.कॉर्नियामध्ये परदेशी शरीर.

T15.1.कंजेक्टिव्हल सॅकमध्ये परदेशी शरीर.

T15.8.डोळ्याच्या दुसर्या किंवा अधिक बाह्य भागांमध्ये परदेशी शरीर.

T15.9.डोळ्याच्या अनिर्दिष्ट बाह्य भागात परदेशी शरीर.

कॉर्नियल आणि स्क्लेरल जखम

जखम ही अशी जखम आहे ज्यामध्ये इंटिगमेंटरी टिश्यूजच्या अखंडतेचे प्रामुख्याने उल्लंघन केले जाते.

एपिडेमिओलॉजी

रुग्णालयांद्वारे गोळा केलेल्या आकडेवारीनुसार, डोळ्याच्या सर्व दुखापतींपैकी 74-80% प्रकरणांमध्ये छिद्रित डोळ्याच्या दुखापती होतात. डोळ्यांना दुखापत झालेल्या रुग्णांमध्ये, पुरुष 84%, स्त्रिया - 16% बनतात. सर्वात मोठी संख्यारूग्ण 15-45 वर्षे वयोगटातील रूग्ण आहेत.

प्रतिबंध

कॉर्निया आणि स्क्लेराच्या दुखापतींना प्रतिबंध करण्यासाठी कामाच्या ठिकाणी आणि घरी सुरक्षा उपायांचे निरीक्षण करणे, गॉगल, मास्क आणि हेल्मेट वापरणे समाविष्ट आहे. डोळ्याच्या दुखापतीच्या कारणांचा अभ्यास दर्शवितो की सुरक्षिततेच्या नियमांचे (70-80% प्रकरणे) उल्लंघन केल्यास डोळ्याच्या दुखापतीचा धोका सर्वाधिक असतो.

वर्गीकरण

B. L. Polyak (1963) च्या वर्गीकरणानुसार. नेत्रगोलकाच्या जखमांना छिद्र नसलेले आणि छिद्र नसलेले असे विभागले जातात.

छिद्र नसलेल्या जखमा स्थानिकीकरणानुसार विभागल्या जातात:

• कॉर्निया;
• स्क्लेरल
• कॉर्नियल-स्क्लेरल.

परदेशी संस्थांच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीद्वारे:


नेत्रगोलकाच्या सच्छिद्र जखमा अशा जखमा असतात ज्यात दुखापत करणारे शरीर नेत्रगोलकाच्या भिंतीची संपूर्ण जाडी (चित्र 37-8-37-16) कापून (छिद्र) करते.

छिद्रित जखमा खालीलप्रमाणे विभागल्या आहेत:

• भेदक जखमा, ज्यामध्ये दुखापत करणारे शरीर एकदा नेत्रगोलकाच्या भिंतीला छिद्र करते (त्याच्या पोकळीत प्रवेश करते);
• भेदक जखमा, ज्यामध्ये एक जखमी शरीर दोनदा नेत्रगोलकाच्या सर्व कवचांना छेदतो आणि त्यामध्ये केवळ इनलेटच नाही तर जखमेच्या आउटलेटचे छिद्र देखील बनते;
• डोळ्याचा नाश, जेव्हा डोळ्यातील सर्व पडदा लक्षणीयरीत्या फाटल्या जातात आणि डोळ्याच्या माध्यमाचे नुकसान इतके मोठे होते की नेत्रगोलकाच्या भिंती कोसळतात आणि त्याचा आकार गमावतो.

सच्छिद्र जखमांचे विश्लेषण टेबलमध्ये दिलेल्या पाच चिन्हांनुसार केले जाते. 37-1.

ईटीओलॉजी

गतिज ऊर्जा असलेल्या कोणत्याही आघातजन्य घटकांमुळे कॉर्निया आणि स्क्लेराला इजा होऊ शकते.

पॅथोजेनेसिस

नेत्रगोलकावर आघातकारक एजंटच्या प्रभावाच्या परिणामी, ते खराब होते (जखमी). दुखापतीचे स्वरूप आघातकारक एजंट आणि त्याची उर्जा लागू करण्याच्या जागेवर अवलंबून असते. जखम एकतर ब्लंट ट्रॉमाच्या यंत्रणेद्वारे, आघातक एजंटच्या प्रभावाच्या क्षेत्राबाहेर पडद्याच्या विघटनासह किंवा प्रभावाच्या क्षेत्रामध्ये छिद्रित किंवा छिद्र नसलेल्या जखमेच्या रूपात उद्भवू शकते. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेसह, एकत्रित जखमांमुळे उद्भवतात उच्च तापमानदुखापत एजंट.

क्लिनिकल चित्र

रुग्णाला दृष्टी कमी होणे, फोटोफोबिया, वेदना, लॅक्रिमेशन, ब्लेफेरोस्पाझम, लालसरपणा, डोळ्याच्या भागात रक्तस्त्राव होण्याची तक्रार आहे. तपासणी केल्यावर, पापण्यांचा सूज, नेत्रश्लेष्मला, कॉर्निया, नेत्रगोलकाच्या जखमेची उपस्थिती आणि डोळ्यातील पडदा आणि सामग्रीचे प्रोलॅप्स किंवा प्रोलॅप्सशिवाय, हायपोटेन्शन आढळले.

भेदक जखमांची परिपूर्ण चिन्हे:

• कॉर्निया किंवा स्क्लेरामध्ये जखमेच्या माध्यमातून ए;
• जखमेच्या मध्ये बुबुळ च्या prolapse;
• सिलीरी बॉडी आणि एसटीचे प्रॉलेप्स;
• एसटीमध्ये हवेचा फुगा;
• लेन्समध्ये जखमेच्या वाहिनीची उपस्थिती;
• इंट्राओक्युलर परदेशी शरीराचा शोध.

भेदक जखमांची सापेक्ष चिन्हे:

• असमान, उथळ किंवा असाधारण खोल आधीचा चेंबर;
• बुबुळ च्या pupillary धार च्या फाडणे;
• लेन्सचे सेगमेंटल क्लाउडिंग;
• डोळ्याचे तीव्र हायपोटेन्शन.

महत्वाचे निदान चिन्हभेदक जखमेची घट - जखमेत एसटी पुढे गेल्याने IOP आणि आधीच्या चेंबरचे खोलीकरण.

कॉर्नियल जखमांसह, चेंबरमधील ओलावा बाहेर पडल्यामुळे आधीचा चेंबर उथळ होतो. बुबुळ कॉर्नियाच्या जखमेत पडू शकतो, काहीवेळा तो फाटतो, मुळापासून विलग होतो, जखमेत उल्लंघन होते, आधीच्या चेंबरमध्ये रक्तस्त्राव होतो. बर्याचदा आघातजन्य मोतीबिंदूच्या विकासासह लेन्सला दुखापत दिसून येते.

कॉर्नियल-स्क्लेरल जखमांसह, सिलीरी बॉडीला सामान्यतः नुकसान होते, जखमेमध्ये त्याचे प्रोलॅप्स आणि उल्लंघन वगळलेले नाही. Hyphema आणि hemophthalmos देखील अनेकदा साजरा केला जातो. जखमेच्या अशा स्थानिकीकरणासह अत्यंत क्लेशकारक मोतीबिंदू अधिक विकसित होते उशीरा तारखाकॉर्नियाच्या दुखापतीपेक्षा.

स्क्लेरल जखमांसह, डोळ्याच्या आतील पडद्याच्या पुढे जाणे, एसटी अनेकदा उद्भवते, हायफिमा, हेमोफ्थाल्मोस होतो. जखमेत एसटी पुढे गेल्याने डोळ्याच्या आधीच्या चेंबरचे खोलीकरण - खूप वैशिष्ट्यस्क्लेरल इजा.

भेदक जखमांसह, इनलेट बहुतेकदा पुढच्या भागात, आउटलेट - नेत्रगोलकाच्या मागील भागात स्थित असते. भेदक जखमेची चिन्हे म्हणजे एक खोल पुढचा कक्ष, रेट्रोबुलबार रक्तस्रावामुळे मध्यम एक्सोप्थॅल्मोस, नेत्रगोलकाच्या गतिशीलतेची थोडी मर्यादा, पापण्यांच्या जाडीत आणि नेत्रश्लेष्मला अंतर्गत रक्तस्त्राव. ऑप्थाल्मोस्कोपी केली असल्यास, डोळयातील पडदा बाहेर पडण्याचे छिद्र अनेकदा आढळून येते.

जेव्हा नेत्रगोलक नष्ट होतो, तेव्हा डोळ्याच्या सर्व पडद्यांना मोठ्या प्रमाणात नुकसान होते आणि सामग्रीचे मोठ्या प्रमाणात नुकसान होते. नेत्रगोलक कोसळतो आणि त्याचा आकार गमावतो. कॉर्निया आणि श्वेतपटलाच्या जखमांच्या कडांच्या दरम्यान डोळ्याच्या फाटलेल्या आणि लांबलचक आतील पडदा आहेत, रक्त एसटीने भिजलेले आहेत. बहुतेकदा, नेत्रगोलकाचा नाश पापण्यांना मोठ्या प्रमाणात नुकसान, कक्षाला दुखापत आणि परानासल सायनससह एकत्रित केले जाते.

गुंतागुंत- इंट्राओक्युलर संसर्गजन्य प्रक्रिया. त्याच वेळी, आधीच्या चेंबरची आर्द्रता ढगाळ होते, जखमेच्या कडांमध्ये घुसखोरी होते, डोळ्यांची जळजळ वाढते. आपण पूर्वकाल चेंबर (हायपोपियन) आणि बाहुल्यातील फायब्रिनस एक्स्युडेटमध्ये पूची पातळी निर्धारित करू शकता. व्हिज्युअल तीक्ष्णता झपाट्याने कमी होते, डोळ्यात तीव्र वेदना होतात, पापण्या आणि नेत्रश्लेष्मला सूज येते, गुलाबी प्रतिक्षेप डोळ्याच्या फंडसमधून अदृश्य होते. संसर्गाची चिन्हे सहसा दुखापतीनंतर 2-3 व्या दिवशी आधीच आढळतात.

डायग्नोस्टिक्स

अॅनामनेसिस

अॅनामेनेसिस गोळा करताना, दुखापतीच्या आधीच्या क्षणी रुग्ण ज्या क्रियाकलापात गुंतलेला होता त्याचे स्वरूप स्पष्ट करणे आवश्यक आहे. प्राप्त माहिती आम्हाला नुकसानाची यंत्रणा, परदेशी शरीराची उपस्थिती आणि त्याच्या चुंबकत्वाची डिग्री सूचित करण्यास अनुमती देते. मोठे महत्त्वदुखापतीपासून निघून गेलेला वेळ आहे.

शारीरिक चाचणी

बाह्य परीक्षा त्वचासंपूर्ण शरीर, डोक्याच्या ऊती, पापण्या, नेत्रश्लेष्मला.

• व्हिसोमेट्री (दृश्य तीक्ष्णतेचे निर्धारण).
• बायोमायक्रोस्कोपी (पापण्यांच्या त्वचेचे मूल्यांकन, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, कॉर्निया, पूर्ववर्ती कक्ष, लेन्स, एसटी).
• फ्लोरेसिन (सीडल चाचणी) वापरून कॉर्निया आणि स्क्लेराची बायोमायक्रोस्कोपी.
• ऑप्थाल्मोस्कोपी.
• एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स: डायरेक्ट (नासो-चिन) आणि पार्श्व प्रक्षेपणातील कक्षाची चित्रे. इंट्राओक्युलर परदेशी शरीराच्या उपस्थितीत, बाल्टिन-कॉमबर्ग कृत्रिम अवयवांसह एक्स-रे स्थानिकीकरण सूचित केले जाते.
• नेत्रगोलकाच्या आधीच्या भागात परदेशी शरीराच्या स्थानिकीकरणासाठी वोग्ट नॉन-स्केलेटल एक्स-रे.
• अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स (डोळ्याचे ए- आणि बी-स्कॅन).
• सीटी आणि एमआरआय.
• गेलिकमनची चुंबकीय चाचणी.
• डायफॅकोस्कोपी.

प्रयोगशाळा संशोधन

काढलेल्या परदेशी शरीरातून संस्कृती ( बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी).

विभेदक निदान

हे छिद्रित आणि छिद्र नसलेल्या जखमा दरम्यान चालते.

दुखापतीच्या कार्यपद्धतीवर अवलंबून, नेत्रगोलकाला दुखापत होणे बहुतेकदा शरीराच्या इतर भागांना, कक्षाच्या हाडांच्या नुकसानासह एकत्रित केले जाते. बहुतेकदा, शेजारच्या भागात नुकसान आढळून येते, ज्यासाठी ऑटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, मॅक्सिलोफेशियल सर्जनचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे. इतर भागात जखम आढळल्यास, ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट, सर्जन किंवा न्यूरोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे आवश्यक असू शकते.

निदान उदाहरण

आयरीस प्रोलॅप्स, एसटी, आघातजन्य मोतीबिंदू आणि इंट्राओक्युलर मॅग्नेटिक फॉरेन बॉडीसह डाव्या डोळ्याच्या भेदक कॉर्नियल-स्क्लेरल इजा.

उपचार

उपचार गोल

सर्जिकल उपचार हा खराब झालेल्या ऊतींच्या स्थलाकृतिक आणि शारीरिक तुलना, सुरुवातीच्या काळात परदेशी शरीरे काढून टाकण्यावर केंद्रित आहे.

वैद्यकीय उपचारांची उद्दिष्टे:

• जखम सील करणे:
• विस्कळीत शारीरिक संबंधांची जलद पुनर्संचयित करणे आणि खराब झालेल्या डोळ्यांच्या ऊतींच्या पुनरुत्पादनासाठी सर्वोत्तम परिस्थिती निर्माण करणे:
• संसर्गजन्य गुंतागुंत प्रतिबंध;
• शरीराच्या रोगप्रतिकारक क्रियाकलापांना उत्तेजन देणे आणि डोळ्यातील चयापचय प्रक्रिया;
• गंभीर जखम प्रतिबंध.

दुर्गम कालावधीत, रुग्णाच्या व्हिज्युअल आणि कॉस्मेटिक पुनर्वसनाच्या उद्देशाने शस्त्रक्रिया आणि औषध उपचार केले जातात.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

• नेत्रगोलकाच्या सर्व छिद्रित जखमा.
• छिद्र नसलेल्या जखमा, एसटी, डोळयातील पडदा, कोरॉइड, लेन्सचे subluxation आणि dislocation, ophthalmohyperthesia.
• सच्छिद्र नसलेल्या व्यापक जखमा, कॉर्नियाच्या टाळूच्या जखमेसह, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दोष, शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता असते.

वैद्यकीय उपचार

सुरुवातीला, छिद्रित जखमांवर उपचार केवळ हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये केले जातात. निदान स्थापित करताना, टिटॅनस टॉक्सॉइड 0.5 मिली आणि टिटॅनस टॉक्सॉइड (1500-3000 IU) च्या डोसमध्ये त्वचेखालील इंजेक्शन दिले जाते.

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स आणि सल्फोनामाइड्स (पॅरेंटरली किंवा तोंडी) लिहून द्या.

एमिनोग्लायकोसाइड्स: gentamicin [इंट्रामस्क्युलरली 3-5 mg/kg दिवसातून 3 वेळा (एकल डोस 1-1.7 mg/kg, उपचार कोर्स 7-10 दिवस)] किंवा tobramycin (इंट्रामस्क्युलरली, इंट्राव्हेनसली 2-3 mg / (kg * day)].

पेनिसिलिनएम्पिसिलीन इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनसली, 250-300 मिलीग्राम दिवसातून 4-6 वेळा.

सेफॅलोस्पोरिन: cefotaxime (इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनसली, 1-2 ग्रॅम / दिवसातून 3-4 वेळा) किंवा सेफ्टाझिडाइम (इंट्रामस्क्यूलर किंवा इंट्राव्हेनस, 0.5-1 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा).

ग्लायकोपेप्टाइड्स: व्हॅनकोमायसिन (दिवसातून 0.5-1 ग्रॅम 2-4 वेळा किंवा तोंडी 0.5 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा).

मॅक्रोलाइड्स: azithromycin आत 500 mg जेवणाच्या 1 तास आधी 5 दिवस (कोर्स डोस 1.5 ग्रॅम).

लिंकोसामाइड्स

सल्फोनामाइड्स: सल्फाडिमेथॉक्सिन (पहिल्या दिवशी 1 ग्रॅम, नंतर जेवणानंतर 500 मिग्रॅ/दिवस घेतले, कोर्स 7-10 दिवस) किंवा सल्फॅलिन (पहिल्या दिवशी 1 ग्रॅम आणि 200 मिग्रॅ/दिवस 7-10 दिवस जेवणाच्या 30 मिनिटे)

फ्लूरोक्विनोलोन: सिप्रोफ्लोक्सासिन आत परंतु 250-750 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, उपचार कालावधी 7-10 दिवस आहे.

बुरशीनाशक: nystatin 250,000-500,000 IU दिवसातून 3-4 वेळा किंवा गुदाशय, 250,000 IU दिवसातून 2 वेळा 10-14 दिवसांसाठी.

NSAIDs:डायक्लोफेनाक (जेवणाच्या आधी दिवसातून 2-3 वेळा तोंडावाटे 50 मिलीग्राम, कोर्स 7-10 दिवस) किंवा इंडोमेथेसिन (जेवणानंतर तोंडी 25 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा, कोर्स 10-14 दिवस).

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: डेक्सामेथासोन (पॅराबुलबर्नो किंवा नेत्रश्लेष्मलाखालील, 2-4 मिग्रॅ, 7-10 इंजेक्शन्सच्या कोर्ससाठी) किंवा बीटामेथासोन (2 मिग्रॅ बीटामेथासोन डिसोडियम फॉस्फेट + 5 मिग्रॅ बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट) पॅराबुलबर्नो किंवा नेत्रश्लेष्मलाखालील 1-34 वेळा आठवड्यातून इंजेक्शन Triamcinolone 20 mg आठवड्यातून एकदा 3-4 इंजेक्शन्स.

H1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स:

पद्धतशीर एंजाइम 5 गोळ्या दिवसातून 3 वेळा जेवणाच्या 30 मिनिटे आधी 150-200 मिली पाण्यात 2-3 आठवडे.

ट्रँक्विलायझर्स

इंजेक्शनच्या स्वरूपात एन्झाइमची तयारी:

• फायब्रिनोलिसिन [मानवी] (400 IU पॅराबुलबर्नो):
• collagenase 100 किंवा 500 KE (शिपीची सामग्री 0.5% प्रोकेन द्रावण, 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा इंजेक्शनसाठी पाण्यात विरघळली जाते). हे इलेक्ट्रोफोरेसीस, फोनोफोरेसीस वापरून उपकंजेक्टीव्हली (थेट जखमांमध्ये: चिकटणे, डाग, एसटी इ.) प्रशासित केले जाते आणि त्वचेवर देखील लागू केले जाते. वापरण्यापूर्वी, रुग्णाची संवेदनशीलता तपासली जाते, ज्यासाठी 1 केई रोगग्रस्त डोळ्याच्या नेत्रश्लेष्मला इंजेक्शन दिले जाते आणि 48 तास निरीक्षण केले जाते. ऍलर्जी प्रतिक्रिया 10 दिवसांच्या आत उपचार करा.

कंजेक्टिव्हल पोकळीमध्ये इन्स्टिलेशनची तयारी

गंभीर परिस्थितीत आणि सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, इन्स्टिलेशनची वारंवारता दिवसातून सहा वेळा पोहोचू शकते. जळजळ प्रक्रिया कमी झाल्यामुळे, स्थापना दरम्यान मध्यांतर वाढते.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट:सिप्रोफ्लोक्सासिन (डोळ्याचे थेंब 0.3%, दिवसातून 3-6 वेळा 1-2 थेंब), किंवा ऑफलोक्सासिन (डोळ्याचे थेंब 0.3%, 1-2 थेंब दिवसातून 3-6 वेळा), किंवा टोब्रामायसिन (डोळ्याचे थेंब 0, 3% 1- दिवसातून 3-6 वेळा 2 थेंब).

जंतुनाशक: picloxidine (vitabact) 0.05% परंतु 1 थेंब दिवसातून 2-6 वेळा. उपचारांचा कोर्स 10 दिवसांचा आहे.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: डेक्सामेथासोन (डोळ्याचे थेंब 0.1%, दिवसातून 3-6 वेळा 12 थेंब), किंवा हायड्रोकॉर्टिसोन ( डोळा मलमखालच्या पापणीसाठी दिवसातून 3-4 वेळा), किंवा प्रेडनिसोलोन (डोळ्याचे थेंब 0.5%, 1-2 थेंब दिवसातून 3-6 वेळा).

NSAIDs

एकत्रित औषधे: neomycin + dexamethasone + polymyxin B (डोळ्याचे थेंब, 1-2 थेंब दिवसातून 3-6 वेळा), किंवा dexamethasone + tobramycin (डोळ्याचे थेंब, 1-2 थेंब दिवसातून 3-6 वेळा).

मिड्रियाटिक्स: सायक्लोपेंटोलेट (डोळ्याचे थेंब 1%, 1-2 थेंब दिवसातून 2-3 वेळा) किंवा ट्रॉपिकामाइड (डोळ्याचे थेंब 0.5-1%, 1-2 थेंब दिवसातून 2-3 वेळा) फेनिलेफ्राइन (डोळ्याचे थेंब 2,5) % 2-3 वेळा 7-10 दिवसांसाठी).

कॉर्नियल पुनर्जन्म उत्तेजक: अॅक्टोवेगिन (डोळ्याच्या खालच्या पापणीसाठी 20% डोळ्याची जेल, दिवसातून 1-3 वेळा 1 थेंब), किंवा सोलकोसेरिल (डोळ्याच्या खालच्या पापणीसाठी 20% डोळ्याची जेल, दिवसातून 1-3 वेळा 1 थेंब), किंवा डेक्सपॅन्थेनॉल (डोळ्याची जेल 5) खालच्या पापणीसाठी % 1 थेंब दिवसातून 2-3 वेळा).

शस्त्रक्रिया

परदेशी शरीराशिवाय कॉर्निया आणि स्क्लेराच्या रूपांतरित लहान छिद्र नसलेल्या जखमांना सहसा शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता नसते. वरवरच्या परदेशी शरीराच्या उपस्थितीत, ते घट्ट जखमेच्या रोलर, भाला किंवा इंजेक्शन सुईने कापसाच्या पुसण्याने काढले जाऊ शकतात. नेत्रगोलकाच्या संरक्षित टोनसह परदेशी शरीराशिवाय कॉर्नियाच्या अनुकूल लहान आकाराच्या छिद्रित जखमेच्या उपस्थितीत, पुराणमतवादी उपचार मर्यादित असू शकतात.

हायपोटेन्शन आणि डोळ्याच्या पडद्याच्या वाढीसह मोठ्या अपायुक्‍त कॉर्नियल जखमेची उपस्थिती, हे सर्जिकल उपचारांसाठी एक संकेत आहे. कॉर्निओस्क्लेरल किंवा स्क्लेरल नुकसानाच्या स्थानिकीकरणाच्या बाबतीत, जखमेची उजळणी करणे, त्यानंतर पडदा पडदा कमी करणे आणि जखमेला शिवणांनी सील करणे उचित आहे. सोडलेली एसटी एक्साइज केली जाते. जर इंट्राओक्युलर परदेशी शरीर असेल तर ते शक्य तितक्या लवकर डोळ्यातून काढून टाकले पाहिजे. लोह, तांब्याच्या वस्तू, तसेच सेंद्रिय पदार्थ असलेल्या विदेशी शरीरांना त्वरित काढण्याची आवश्यकता आहे. काच, प्लॅस्टिक, दगड, अॅल्युमिनियम किंवा शिसेपासून बनवलेल्या परदेशी संस्थांसह, शस्त्रक्रियेस विलंब होऊ शकतो. डोळ्यात काचेचे आणि दगडाचे तुकडे राहू शकतात.

डोळ्यांमधून परदेशी शरीरे काढण्याचा एक अग्रभागी मार्ग आहे (आधीच्या चेंबरद्वारे आणि कॉर्नियामधील चीराद्वारे). अशाप्रकारे, डोळ्याच्या आधीच्या भागामध्ये (पुढील आणि मागील चेंबर्स, बुबुळ किंवा लेन्समध्ये) फक्त तेच परदेशी शरीरे काढून टाकली जातात. डोळ्याच्या मागील भागातून, चुंबकीय परकीय शरीरे परदेशी शरीराच्या क्षेत्रामध्ये स्क्लेराद्वारे चुंबकाचा वापर करून डायस्क्लेरल पद्धतीने काढली जाऊ शकतात. सिलीरी बॉडीच्या सपाट भागातून एकाचवेळी पोस्टिरिअर क्लोज्ड विट्रेक्टोमीसह चुंबकीय आणि काही चुंबकीय विदेशी शरीरे काढली जातात. बहुतेकदा, रक्तस्त्राव, गंभीर डेसेमेटायटिस आणि टीएसच्या मागील अलिप्तपणाच्या अनुपस्थितीमुळे दुखापतीनंतर लगेच विट्रेक्टोमी करणे कठीण असते. एसटीचे पोस्टरियर डिटेचमेंट सामान्यतः दुखापतीनंतर 5-14 व्या दिवशी होते आणि 10-14 व्या दिवशी पेशींचा प्रसार सुरू होतो. अशा प्रकारे, परदेशी शरीराच्या अनुपस्थितीत, दुखापतीनंतर 6-10 व्या किंवा 10-14 व्या दिवशी विट्रेक्टोमी करणे उचित आहे. तुकडा काढून टाकल्यानंतर रेटिनल डिटेचमेंटचा धोका कमी करण्यासाठी, घटनांच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिक एक्स्ट्रास्क्लेरल फिलिंग किंवा व्यापक भेदक जखमांच्या बाबतीत गोलाकार भरणे उचित आहे.

3-7 दिवसांपासून (छिद्र नसलेल्या जखमांसह) रुग्णाची कायमची अक्षमता आणि अपंगत्व.

पुढील व्यवस्थापन

नेत्रगोलकाला गंभीर दुखापत झाल्यानंतर, रुग्णाला नेत्रचिकित्सकांचे आजीवन निरीक्षण आवश्यक आहे, शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करणे. आवश्यक असल्यास, रुग्णाच्या व्हिज्युअल आणि कॉस्मेटिक पुनर्वसनाच्या उद्देशाने दीर्घकालीन शस्त्रक्रिया आणि औषध उपचार केले जातात.

अंदाज

स्थान, अंतर्गत पडद्याच्या नुकसानीची तीव्रता, तसेच रूग्णाच्या रूग्णालयात दाखल होण्याच्या वेळेवर, शस्त्रक्रियेची गुणवत्ता आणि औषधोपचार.

पापण्यांच्या जखमा

प्रतिबंध

पापण्यांच्या दुखापतीपासून बचाव म्हणजे कामाच्या ठिकाणी आणि घरी सुरक्षा उपायांचे निरीक्षण करणे, गॉगल, मास्क, हेल्मेट वापरणे.

वर्गीकरण

पापणीच्या जखमा वरवरच्या (न भेदक) असू शकतात, फक्त त्वचा किंवा त्वचेला स्नायूंचा थर असलेल्या किंवा खोलवर (माध्यमातून), पापणीच्या सर्व थरांपर्यंत (कंजेक्टिव्हासह) पसरलेल्या, मुक्त काठाला इजा न होता किंवा त्याशिवाय.

ईटीओलॉजी

गतिज ऊर्जा असलेल्या कोणत्याही आघातजन्य घटकांमुळे पापण्यांना इजा होऊ शकते.

पॅथोजेनेसिस

पापणीवर आघातकारक एजंटच्या प्रभावाच्या परिणामी, ते खराब होते (जखमी). दुखापतीचे स्वरूप आघातकारक एजंट आणि त्याची उर्जा लागू करण्याच्या जागेवर अवलंबून असते.

क्लिनिकल चित्र

पापण्यांचे नुकसान बहुतेकदा त्वचेच्या सूज आणि हायपरिमियासह होते, त्वचेखालील रक्तस्त्रावआणि जखमेची उपस्थिती (चित्र 37-17).

डायग्नोस्टिक्स

अॅनामनेसिस

कात्री, सुया निष्काळजीपणे हाताळणे: अस्ताव्यस्त फॉल्स (स्कीइंग, स्केटिंग इ.). घरगुती शस्त्रे असलेले खेळ, मध्ये "रासायनिक" प्रयोग बालरोग सराव. सुरक्षा उपायांचे पालन न केल्यास लष्करी कर्मचारी, शिकारी, खाण कामगार यांच्यासाठी फ्यूज, काडतुसे, दारुगोळा यांचा स्फोट.

वाद्य संशोधन

• भिंगाच्या सहाय्याने पापणीच्या जखमेची तपासणी.
• निर्जंतुकीकरण तपासणी वापरून पापणीच्या जखमेच्या खोलीचे निर्धारण.

पापण्यांच्या दुखापतींचे निदान करणे सहसा कठीण नसते: एडेमेटस आणि हायपरॅमिक क्षेत्राच्या पार्श्वभूमीवर, पापणीच्या ऊतींमधील दोष आढळून येतो, निर्जंतुकीकरण तपासणीचा वापर करून, जखमेच्या वाहिनीमध्ये कोणत्या खोलीत प्रवेश होतो हे निर्धारित केले जाते. जर चॅनेल मस्कुलोक्यूटेनियस लेयरद्वारे मर्यादित असेल, तर जखमेला गैर-भेदक मानले जाते; कूर्चा आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह नुकसान सह - माध्यमातून.

इतर तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेत

पापण्यांना झालेल्या दुखापती अनेकदा डोळ्याच्या सॉकेटसह शरीराच्या इतर भागांना झालेल्या नुकसानासह एकत्रित केल्या जातात. जर पापणीची दुखापत रक्ताच्या प्रवेशासह एकत्रित केली असेल मॅक्सिलरी सायनसआणि त्वचेखालील एम्फिसीमा, नाकाच्या हाडांच्या आणि त्याच्या परानासल सायनसच्या अखंडतेचे उल्लंघन दर्शविते, ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे आणि जेव्हा झिगोमॅटिक हाडांचे नुकसान आणि कक्षीय भिंतीच्या फ्रॅक्चरसह एकत्रितपणे सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे. मॅक्सिलोफेशियल सर्जन आवश्यक आहे. पापण्या आणि कक्षाच्या वरच्या भिंतीला एकत्रित नुकसान हे न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत करण्यासाठी एक संकेत आहे.

निदान उदाहरण

घरगुती इजा. घाव वरची पापणी.

उपचार

उपचार गोल

लॅक्रिमल कॅनालिक्युलसच्या निर्मितीसह खराब झालेल्या ऊतकांची स्थलाकृतिक आणि शारीरिक तुलना.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

लॅक्रिमल कॅनालिक्युलसच्या नुकसानासह पापणीच्या जखमेची उपस्थिती.

वैद्यकीय उपचार

0.5 मि.ली.च्या डोसमध्ये त्वचेखालील टिटॅनस टॉक्सॉइडचा परिचय. जखम चिमट्याने आणि ओल्या कापसाच्या पुसण्याने परदेशी कणांपासून घट्ट जखमेच्या धाग्याने साफ केली जाते, दोषाचा घेर चमकदार हिरव्या रंगाच्या 1% अल्कोहोल सोल्यूशनने मंद केला जातो.

शस्त्रक्रिया

पापण्यांच्या जखमेवर सर्जिकल उपचार खालील प्रकरणांमध्ये सूचित केले जातात:

• भेदक नसलेली, परंतु व्यापक अंतर असलेली जखम;
• भेदक जखमा;
• पापणीच्या मुक्त काठाच्या अखंडतेचे उल्लंघन;
• लॅक्रिमल कॅनालिक्युलसच्या नुकसानासह पापणीचे आंशिक फाटणे.

पापणीची भेदक नसलेली जखम

थ्रेड्स 4-00-5-00 सह व्यत्ययित sutures लादणे आवश्यक आहे.

सिलीरी मार्जिनला नुकसान न होता पापणीचे भेदक नुकसान

जेगर प्लेटवर पापणी वळवणे आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या बाजूने 4-00-6-00 सिल्कसह सतत सिवनी लावून, कार्टिलागिनस प्लेटची संपूर्ण जाडी कॅप्चर करून दोषांवर उपचार करणे आवश्यक आहे.

सिलीरी मार्जिनच्या नुकसानासह पापण्यांना इजा

सुरुवातीला, पापणीच्या मुक्त काठाची अचूक निर्मिती सुनिश्चित केली जाते. 4-00-6-00 धागा असलेली पहिली मार्गदर्शक सिवनी पश्च पापणीच्या बरगडीजवळील जखमेच्या काठावर लावली जाते, त्यानंतर इंटरकोस्टल पृष्ठभाग 2-00-3-00 धाग्याने बांधला जातो, त्यानंतर मस्क्यूकोस्केलेटल फ्लॅप्स पापण्यांच्या वाढीजवळील जखम 1-2 नॉटेड सिव्हर्सने बंद केली जाते.

किरकोळ ऊतींच्या दुखापतीसह पापणीची दुखापत

सर्जिकल उपचार समान आहे. वैशिष्ट्य - जखमेच्या बळजबरीने अंदाजे कडा वळवण्यापासून प्रतिबंध. यासाठी इंटरमार्जिनल सिवनीच्या दोन्ही बाजूंनी तात्पुरती ब्लेफेरोग्राफी केली जाते. पापण्यांच्या कडांना डी-एपिथेलायझेशन केल्यानंतर, 3-4 मिमीच्या अंतरावर चाकूच्या स्क्रॅपिंग हालचालींसह, II-आकाराचे नायलॉन शिवण 2-00-3-00 लावले जातात, पापण्यांच्या कडा एकत्र आणल्या जातात आणि रबर किंवा गॉझ रोलर्सवर बांधलेले.

लॅक्रिमल कॅनालिक्युलसच्या नुकसानासह पापणीची जखम

एक विशेष परिस्थिती म्हणजे त्याच्या संलग्नकांच्या आतील कोपर्यात पापणीची काठ फाडणे, कारण हे अनिवार्यपणे लॅक्रिमल कॅनालिक्युलसच्या अखंडतेचे उल्लंघन करते.

प्रोबचे एक टोक (फिशिंग लाइन, कॅप्रॉन) संरक्षित नळीच्या अश्रुच्या छिद्रातून जाते. अश्रु पिशवी, नंतर फाटलेल्या नळीच्या समीप भागाकडे मागे जा. प्रोबच्या ओपनिंगमध्ये एक मँड्रिन घातला जातो. प्रोबचे उलटे फिरवून, मँड्रीन लॅक्रिमल कॅनालिक्युलीमध्ये काढले जाते. पुढे, प्रोब दुसर्या लॅक्रिमल ओपनिंगमध्ये घातली जाते आणि मंड्रिनचे दुसरे टोक फाटलेल्या नळीच्या दूरच्या भागात खेचले जाते. नळीच्या काठावर 8-00-9-00 थ्रेड्ससह तीन बुडलेल्या सिवनी लावल्या जातात आणि पापणीच्या जखमेवर सिव केला जातो. ओव्हरलॅपसह मंड्रिनचे टोक गाल आणि कपाळाच्या त्वचेला प्लास्टरने चिकटवले जातात. 2 आठवड्यांनंतर मंड्रिन काढा.

कामासाठी अक्षमतेचा अंदाजे कालावधी

पुढील व्यवस्थापन

पापणीची जखम बरी केल्यावर, cicatricial विकृती आणि उलथापालथ, आवर्तन, पापणीचा कोलोबोमा इत्यादी प्रकार तयार झाल्यास, प्लास्टिक सर्जरी.

अंदाज

अनुकूल (सर्जिकल काळजी वेळेवर तरतूद बाबतीत).

कक्षा जखम

तीव्र यांत्रिक प्रभावामुळे बाह्य आवरणाच्या अखंडतेचे उल्लंघन करून कक्षाच्या क्षेत्रामध्ये ऊती आणि अवयवांना होणारी इजा.

ICD-10 कोड

S05.डोळा आणि कक्षाला इजा.

S05.5.परदेशी शरीरासह किंवा त्याशिवाय कक्षाची भेदक जखम.

S05.8.डोळा आणि कक्षाच्या इतर जखम.

प्रतिबंध

लढाऊ जखमांची संख्या कमी करण्यासाठी, ऑर्बिट सर्व प्रकारची संरक्षक उपकरणे वापरतात, दोन्ही साधे (गॉगल, ढाल, झाकलेले) आणि जटिल (पेरिस्कोप, इलेक्ट्रॉनिक ऑप्टिकल कन्व्हर्टर इ.).

घरगुती दुखापती सहसा पीडित किंवा त्याच्या सभोवतालच्या समाजातील वर्तनाच्या नियमांच्या उल्लंघनाशी संबंधित असतात. अनेकदा परिस्थिती एक परिणाम आहे अल्कोहोल नशाज्यामुळे त्यांच्या कृतींवरील नियंत्रण सुटते. प्रतिबंधात्मक उपाय - अल्कोहोल गैरवर्तन प्रतिबंध, गुन्हेगारी परिस्थिती.

उत्पादनात (उद्योगात आणि शेती), मुख्य दुवा म्हणजे सुरक्षा नियमांचे पालन करणे. नंतरचे मुख्य घटक घटक:

• कर्मचाऱ्यांची तांत्रिक साक्षरता;
• कामाच्या ठिकाणी आवश्यक तांत्रिक उपकरणे (कालबाह्य साधने आणि उपकरणे काळजीपूर्वक नाकारणे):
• वैयक्तिक आणि सामूहिक संरक्षणात्मक उपकरणांची उपलब्धता आणि योग्य वापर:
• वैयक्तिक अनुशासनाची असहिष्णुता, जे कधीकधी तरुण तज्ञांचे वैशिष्ट्य असते.

शिष्टाचार काटेकोरपणे पाळले पाहिजेत क्रीडा प्रशिक्षणआणि खेळ, नियम रहदारी.

वर्गीकरण

नुकसानाची खोली:

• भेदक;
• न भेदक.

घटनेच्या यंत्रणेनुसार:

• बंदुक
• बंदुक नसलेली.

जखमी वस्तूंच्या प्रकारानुसार:

• फाटलेले
• कट
• चिरलेला

कक्षाच्या ऊतींमध्ये परदेशी संस्थांच्या उपस्थितीद्वारे:

• परदेशी संस्थांच्या उपस्थितीशिवाय;
• परदेशी संस्थांच्या उपस्थितीसह.

इतर अवयव आणि क्षेत्रांच्या पराभवासह संयोजनानुसार:

• uncombined (पृथक);
• इतर क्षेत्रांच्या नुकसानासह एकत्रित:
  • डोके आणि चेहरे;
  • धड
  • हातपाय
  • शरीराच्या अनेक भागात.

घटनेच्या परिस्थितीवर अवलंबून:

• लढाई
• घरगुती;
• गुन्हेगार
• उत्पादन (औद्योगिक आणि कृषी);
• खेळ;
• वाहतूक

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

कक्षा जखम- विविध वस्तूंच्या कक्षाच्या ऊतींवर तीव्र यांत्रिक प्रभावाचा परिणाम (घन वस्तू, द्रव किंवा दाबाखाली हवा) एक्सोजेनस इजा करणाऱ्या वस्तूच्या अप्रत्यक्ष प्रभावाच्या परिणामी जखम देखील मिळू शकते, उदाहरणार्थ, कवटीच्या हाडांचे तुकडे.

क्लिनिकल चित्र

कक्षीय जखमांचे नैदानिक ​​​​चित्र आघातकारक घटक (आकार, साहित्य, आकार, गतिज ऊर्जा, दिशा, व्यास आणि वायू किंवा द्रव तारांचे विशिष्ट दाब इ.) आणि प्राप्त झालेल्या नुकसानीच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून खूप बदलते. बहुतेक ठराविक चिन्हेकक्षा इजा:

• कक्षा किंवा पॅराऑर्बिटल झोनच्या प्रदेशात नेत्रश्लेष्मला किंवा त्वचेच्या जखमेची उपस्थिती;
• परिभ्रमण क्षेत्रातील पापण्या आणि मऊ उतींचे वेदना, सूज आणि हेमॅटोमा;
• आवाजाची मर्यादा आणि नेत्रगोलकाच्या हालचालींची वेदना, डिप्लोपिया शक्य आहे;
• एनोफ्थाल्मोस, एक्सोप्थाल्मोस किंवा नेत्रगोलकाचे इतर विस्थापन;
• ptosis;
• त्वचेखालील एम्फिसीमा;
• दृष्टी कमी होणे.

डायग्नोस्टिक्स

अॅनामनेसिस

anamnesis गोळा करताना, निर्दिष्ट करा:

• दुखापतीची परिस्थिती, इजा होण्याची संभाव्य यंत्रणा. इजा करणार्‍या वस्तूचे स्वरूप आणि वैशिष्ट्ये, दुखापतीचे संभाव्य संयोजन याबद्दल निष्कर्ष काढण्यासाठी डेटा आवश्यक आहे;
• रुग्णाच्या तक्रारी, गतिशीलतेमध्ये बिघडलेले कार्य (आघाताची भावना, वेदनांचे स्वरूप आणि स्थानिकीकरण, दृष्टी कमी होणे, डिप्लोपियाची घटना, ptosis, क्रेपिटस इ.), ज्यामुळे नुकसान किती आहे याचा अंदाज लावणे शक्य होते. कक्षेत उती आणि अवयव;
• नेत्रचिकित्सकाद्वारे तपासणी करण्यापूर्वी पीडितेला प्रदान केलेल्या वैद्यकीय सेवेचे उपाय (उपचारांच्या उत्तराधिकाराच्या तत्त्वाचे पालन करणे).

वाद्य संशोधन

व्हिज्युअल तीव्रतेचे निर्धारण, व्हिज्युअल फील्डची स्थिती.

बाह्य तपासणी (पापण्या आणि पॅराऑर्बिटल भागांच्या त्वचेची स्थिती, डोळ्यांच्या गोळ्यांची स्थिती आणि गतिशीलता, पॅल्पेब्रल फिशरचा आकार आणि सममिती, पापण्या बंद होणे).

नेत्रश्लेष्मला आणि इंट्राओक्युलर स्ट्रक्चर्सची बायोमायक्रोस्कोपी (नेत्रगोलकातून जखमी कालव्याचा मार्ग वगळण्यासाठी, इंट्राओक्युलर संरचनांना दुय्यम नुकसान ओळखण्यासाठी).

ऑप्थाल्मोस्कोपी (नाकारणे अत्यंत क्लेशकारक जखमऑप्टिक नर्व्हला झालेल्या आघातासह फंडसची संरचना).

कक्षेत दुखापत झालेल्या सर्व रुग्णांना दोन प्रक्षेपणांमध्ये एक्स-रे करणे आवश्यक आहे. शक्य असल्यास, सीटी आणि अल्ट्रासाऊंड केले जातात. परीक्षेचा मुख्य प्रश्न हा आहे की जखमेच्या वाहिनीचा विस्तार क्रॅनियल गुहा आणि परानासल सायनसमध्ये होतो.

प्रयोगशाळा संशोधन

सामान्य क्लिनिकल रक्त आणि लघवी चाचण्या (प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान संभाव्य भूल लक्षात घेऊन शस्त्रक्रियापूर्व तपासणी योजनेनुसार).

पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोराची उपस्थिती आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता निश्चित करण्यासाठी विलग करण्यायोग्य जखमेच्या चॅनेलची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी आणि दुखापत करणारी वस्तू (ऑर्बिटचे परदेशी शरीर).

इतर तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेत

क्रॅनियल पोकळीमध्ये जखमेच्या चॅनेलचा प्रसार संशयास्पद असल्यास, न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत दर्शविली जाते; परानासल सायनसमध्ये ओटोरिनोलरींगोलॉजिस्ट किंवा मॅक्सिलोफेशियल सर्जनचा सल्ला घ्या.

निदान उदाहरण

चुंबकीय धातू विदेशी शरीराच्या उपस्थितीसह उजव्या कक्षाच्या भेदक बंदुकीची जखम.

उपचार

उपचार गोल

कक्षाच्या संरचनांची शारीरिक अखंडता पुनर्संचयित करणे, याची खात्री करणे सामान्य कामकाजअवयव पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

कक्षाच्या भेदक नसलेल्या जखमेवर उपचार (जखमेच्या गंभीर संसर्गाच्या अनुपस्थितीत आणि पापण्यांच्या कार्यांचे पुरेशी संरक्षण) बाह्यरुग्ण आधारावर केले जाऊ शकते. कक्षाच्या भेदक जखमेची उपस्थिती नेत्ररोग रुग्णालयात रुग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी एक संकेत आहे.

वैद्यकीय उपचार

स्थानिक उपचार:अँटीसेप्टिक द्रावणाने जखम धुणे (3% हायड्रोजन पेरॉक्साइड द्रावण, 0.02% नायट्रोफ्युरल द्रावण). अँटीबायोटिक्स, अँटिसेप्टिक्स आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचे नेत्ररोग द्रावण जखमी डोळ्याच्या कंजेक्टिव्हल पोकळीमध्ये टाकले जातात. पूर्ण पुनर्प्राप्तीपापण्यांचे सामान्य कार्य (टोब्रामायसिन ०.३%, सिप्रोफ्लोक्सासिन ०.३%, ऑफ्लोक्सासिन ०.३%; झिंक सल्फेट द्रावण + बोरिक ऍसिडदिवसातून 4-6 वेळा 1-2 थेंब: पिक्लोक्साइडिन 0.05% 1 थेंब दिवसातून 2-6 वेळा). उपचारांचा कोर्स 10 दिवस टिकतो. डेक्सामेथासोन (डोळ्याचे थेंब ०.१% १-२ थेंब दिवसातून ३-६ वेळा), हायड्रोकॉर्टिसोन (डोळ्याचे मलम ०.५% खालच्या पापणीसाठी दिवसातून ३-४ वेळा) किंवा प्रेडनिसोन (डोळ्याचे थेंब ०.५% १-२ थेंब ३-६ वेळा) एक दिवस).

NSAIDs: डायक्लोफेनाक (डोळ्याचे थेंब ०.१%, दिवसातून ३-४ वेळा १-२ थेंब) किंवा इंडोमेथेसिन (डोळे थेंब ०.१%, १ थेंब दिवसातून ३ वेळा).

सामान्य उपचार:ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक थेरपी. जखमेची प्रिस्क्रिप्शन, खोली आणि दूषितता, कक्षाच्या खराब झालेल्या मऊ ऊतकांची विशालता, एकत्रित जखमांची उपस्थिती, सहवर्ती रोग. वय आणि सामान्य स्थितीरुग्णाला अँटीबायोटिक्स तोंडी, इंट्रामस्क्युलरली, इंट्राव्हेनस आणि इंट्राआर्टेरीयली दिली जाऊ शकतात.

एमिनोग्लायकोसाइड्स: gentamicin (इंट्रामस्क्युलरली 3-5 mg/kg दिवसातून 3 वेळा (एकल डोस 1-1.7 mg/kg, उपचाराचा कोर्स 7-10 दिवस) | किंवा tobramycin इंट्रामस्क्युलरली, इंट्राव्हेनसली 2-3 mg/ (kg * day)).

पेनिसिलिन: एम्पिसिलीन इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनसली, 250-500 मिलीग्राम दिवसातून 4-6 वेळा.

सेफॅलोस्पोरिन: cefotaxime (इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनस, 1-2 ग्रॅम / दिवसातून 3-4 वेळा) किंवा सेफ्टाझिडाइम (इंट्रामस्क्यूलर किंवा इंट्राव्हेनस, 0.5-2 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा).

ग्लायकोपेप्टाइड्स: व्हॅनकोमायसिन (दिवसातून 0.5-1 ग्रॅम 2-4 वेळा किंवा तोंडी 0.5 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा).

मॅक्रोलाइड्सअजिथ्रोमाइसिन 500 मिग्रॅ तोंडी जेवणाच्या 1 तास आधी तीन दिवस(कोर्स डोस 1.5 ग्रॅम आहे).

लिंकोसामाइड्स: लिनकोमायसिन इंट्रामस्क्युलरली 600 मिलीग्राम दिवसातून 1-2 वेळा.

सल्फोनामाइड्स: सल्फाडिमेथॉक्सिन (पहिल्या दिवशी 1 ग्रॅम, नंतर 500 मिग्रॅ/दिवस. जेवणानंतर घेतले, 7-10 दिवसांचा कोर्स) किंवा सल्फालीन (पहिल्या दिवशी 1 ग्रॅम आणि 30 मिनिटे आधी 7-10 दिवस 200 मिग्रॅ/दिवस) अन्न).

फ्लूरोक्विनोलोन: सिप्रोफ्लोक्सासिन 250-750 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, उपचार कालावधी 7-10 दिवस आहे.

नशाच्या गंभीर लक्षणांसह, बेल्विडोन 200-400 मिली दिवसातून एकदा, 200-400 मिली (दुखापत झाल्यानंतर 8 दिवसांपर्यंत) किंवा 200-400 मिली वॉल्यूममध्ये 2.0 ग्रॅम एस्कॉर्बिक ऍसिडसह 5% डेक्सट्रोज द्रावण इंट्राव्हेनसद्वारे लिहून दिले जाते. तसेच 10 मिली 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण.

अँटीफंगल्स: nystatin 250,000-500,000 IU दिवसातून 3-4 वेळा किंवा गुदाशय, 250,000 IU दिवसातून 2 वेळा 10-14 दिवसांसाठी.

विरोधी दाहक औषधे

NSAIDs: डायक्लोफेनाक (जेवणाच्या आधी तोंडावाटे 50 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा, कोर्स 7-10 दिवस) किंवा इंडोमेथेसिन (तोंडी 25 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा जेवणानंतर, कोर्स 10-14 दिवस).

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: डेक्सामेथासोन (पॅराबुलबार किंवा नेत्रश्लेष्मलाखालील, 2-4 मिग्रॅ, 7-10 इंजेक्शन्सच्या कोर्ससाठी) किंवा बीटामेथासोन (2 मिग्रॅ बीटामेथासोन डिसोडियम फॉस्फेट + 5 मिग्रॅ बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट) पॅराबुलबार किंवा नेत्रश्लेष्मलाखाली 1-34 वेळा, इंजेक्शन Triamcinolone 20 mg आठवड्यातून एकदा 3-4 इंजेक्शन्स.

H1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स:क्लोरोपिरामिन (7-10 दिवस जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा तोंडावाटे 25 मिग्रॅ), किंवा लोराटाडीन (7-10 दिवस जेवणानंतर तोंडावाटे 10 मिग्रॅ दिवसातून 1 वेळा), किंवा फेक्सोफेनाडाइन (तोंडी 120-180 मिग्रॅ दिवसातून 1 वेळा). 7-10 दिवसांसाठी जेवण).

सिस्टिमिक एन्झाईम्स 5 गोळ्या दिवसातून 3 वेळा जेवणाच्या 30 मिनिटे आधी 150-200 मिली पाण्यात 2-3 आठवडे.

ट्रँक्विलायझर्स: डायजेपाम इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनसली, सायकोमोटर आंदोलनासाठी 10-20 मिलीग्राम (झोपेचा त्रास, चिंता आणि भीतीशी संबंधित परिस्थितींसाठी 5-10 मिलीग्राम), तसेच शस्त्रक्रियेच्या 30-60 मिनिटे आधी.

शस्त्रक्रिया

प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार जखम 0.1-1.0 मिमीच्या श्रेणीतील दूषित कडा आर्थिकदृष्ट्या स्वच्छ करणे समाविष्ट आहे, काहीवेळा आपण त्यांना ट्रिम करण्यासाठी मर्यादित करू शकता. जखमेच्या वाहिनीला नायट्रोफ्युरल किंवा इथॅक्रिडाइनच्या हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावणाने धुतले जाते. जर काही संकेत असतील तर, प्लास्टी जवळच्या ऊतींसह केली जाते.

वार जखमा सह - exophthalmos, ophthalmoplegia, वरच्या पापणी च्या ptosis अनेकदा एक खोल जखमेच्या चॅनेल, कक्षेच्या शीर्षस्थानी मज्जातंतू खोड आणि रक्तवाहिन्या नुकसान सूचित करते. कक्षाच्या मऊ उतींच्या वार जखमांसाठीची रणनीती कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या वार जखमांसाठी वापरली जाते तशीच आहे, जखमी कालव्याची संपूर्ण पुनरावृत्ती केली जाते आणि प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात. मऊ उती 2.0-2.5 सेंटीमीटरसाठी विच्छेदित केल्या जातात; जखमेच्या चॅनेलची तपासणी केली जाते ज्याने स्नायू उचलल्या जातात त्या जास्तीत जास्त स्पेअरिंगच्या तत्त्वाचे पालन केले जाते वरची पापणी, डोळ्याचे बाह्य स्नायू, रक्तवाहिन्या आणि नसा. कपाल पोकळी किंवा paranasal सायनस मध्ये जखमेच्या चॅनेल च्या आत प्रवेश करणे वगळल्यानंतर, कक्षेत एक परदेशी शरीर, जखमेच्या sutured आहे.

छाटलेल्या जखमांसह, कक्षाच्या मऊ उतींचे शारीरिक गुणोत्तर पुनर्संचयित करून जखमेची पुनरावृत्ती आणि प्राथमिक शस्त्रक्रिया केली जाते.

लाकडी तुकडे, तसेच तांबे आणि लोखंड असलेल्या वस्तू काढल्या जाऊ शकतात: विकासासह पुवाळलेला दाहकक्षाच्या ऊतींमध्ये, सिलीरी नोडच्या झोनमध्ये आणि ऑप्टिक मज्जातंतूजवळ स्थानिकीकरण केलेले तुकडे देखील काढले पाहिजेत. कक्षेत घुसलेल्या परदेशी संस्थांमुळे (विशेषत: झाडाचे तुकडे) कक्षाचा कफ होऊ शकतो, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो.

कामासाठी अक्षमतेचा अंदाजे कालावधी

दुखापतीची तीव्रता आणि रुग्णाच्या शरीराच्या दुरूस्ती क्षमतेद्वारे निर्धारित केले जाते. सरासरी, अपंगत्व एका आठवड्यापासून कित्येक महिने टिकते.

पुढील व्यवस्थापन

नेत्रगोलकाला गंभीर दुखापत झाल्यानंतर, रुग्णाला नेत्रचिकित्सकांचे आजीवन निरीक्षण आवश्यक आहे, शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित करणे.

अंदाज

हे कक्षाच्या दुखापतीच्या स्वरूपावर आणि तीव्रतेवर तसेच पीडिताच्या सामान्य स्थितीवर अवलंबून असते.

पुस्तकातील लेख: .

भेदक डोळ्यांना दुखापत होणे ही दृष्टीच्या अवयवाची गंभीर जखम आहे, कारण ते अनेकदा संसर्ग, दुखापत आणि डोळ्याच्या अंतर्गत संरचनेच्या पुढे जाणे यासह असतात.
सामान्यतः चाकू, खिळे, तुटलेली काच इत्यादी धारदार वस्तूंमुळे जखमा होतात.
वेगळ्या गटात - दुखापतीच्या तीव्रतेमुळे आणि अनेकदा संबंधित जीवघेण्या जखमांमुळे - ते वेगळे करतात बंदुकीच्या गोळीच्या जखमाडोळा.
स्थानानुसार, भेदक जखमा विभागल्या आहेत:

• कॉर्नियल (फक्त कॉर्नियावर परिणाम होतो)
• स्क्लेरल (केवळ श्वेतपटलावर परिणाम होतो)
• कॉर्निओस्क्लेरल (कॉर्नियापासून स्क्लेराकडे जाणे)

जखमेचा आकार आणि आकार तसेच नुकसानीचे प्रमाण, आघातकारक वस्तूचा प्रकार, वेग आणि आकार यावर अवलंबून असते.


कॉर्निया किंवा स्क्लेराच्या विलग जखमा अत्यंत दुर्मिळ आहेत. बर्‍याचदा, दुखापत झाल्यास, खोलवर पडलेल्या रचनांवर परिणाम होतो - पडदा आणि काचेच्या शरीराचा विस्तार होतो, खराब झालेल्या वाहिन्यांमधून इंट्राओक्युलर रक्तस्त्राव, लेन्स, डोळयातील पडदा इ.

डोळ्याच्या दुखापतीचे निदान

स्लिट लॅम्प तपासणी ही निदानासाठी केंद्रस्थानी असते. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, जेव्हा कॉर्नियाच्या जखमेच्या खोलीचे अचूकपणे मूल्यांकन करणे कठीण असते, तेव्हा डोळ्यातून द्रव गळतीची उपस्थिती विशेष पेंट (फ्लोरेसीन सोल्यूशन) वापरून उच्च विस्ताराने तपासली जाते.


डोळ्याच्या ऑप्टिकल माध्यमाच्या पारदर्शकतेमध्ये घट झाल्यामुळे नेत्रगोलकाच्या कक्षा आणि संरचनेची स्थिती याबद्दल अधिक तपशीलवार माहिती अल्ट्रासाऊंड (अल्ट्रासाऊंड) द्वारे मिळू शकते. डोळ्याच्या भेदक जखमा असलेल्या सर्व रुग्णांना इंट्राओक्युलर परदेशी शरीराची उपस्थिती वगळण्यासाठी एक्स-रे काढला जातो.

उपचारांची तत्त्वे

सर्व भेदक जखमा त्वरित शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन आहेत.

सर्व भेदक जखमा त्वरित शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन आहेत. डोळ्याची शारीरिक अखंडता पुनर्संचयित करणे आणि संक्रमणाचे प्रवेशद्वार काढून टाकणे हे ऑपरेशनचे उद्दीष्ट आहे. जर बाहेर पडलेल्या आतील कवचांना नगण्य त्रास झाला असेल तर ते परत सेट केले जातात. ढगाळ, जखमी लेन्स सहसा काढून टाकल्या जातात कारण ते जळजळ आणि इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढवते.


ताबडतोब कृत्रिम लेन्स लावायची की नाही, म्हणजे. भेदक जखमेच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान आणि क्लेशकारक मोतीबिंदू काढताना? या समस्येचे वैयक्तिकरित्या निराकरण केले जाते आणि खराब झालेल्या डोळ्याची स्थिती आणि रुग्ण स्वतः, दुखापतीचे प्रमाण आणि डोळ्याच्या आत जळजळ होण्याची तीव्रता यावर अवलंबून असते. जर गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असेल (जे बरेचदा घडते), तर लेन्सचे रोपण अनेक महिन्यांसाठी पुढे ढकलले जाते.
ऑपरेशननंतर, संसर्गजन्य प्रक्रियेस प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये इंट्राव्हेनस आणि इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्स, डोळ्याजवळ इंजेक्शन आणि दीर्घकालीन दाहक-विरोधी इन्स्टिलेशन समाविष्ट आहे. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे. आवश्यक असल्यास, टिटॅनस लसीकरण दिले जाते.
कॉर्नियातील शिवण 1.5-3 महिन्यांनंतर काढले जातात (आकार, जखमेचे स्थान आणि कोर्स यावर अवलंबून). पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी). सिवनी स्क्लेरामधून काढली जात नाहीत (ते नेत्रश्लेष्मलाद्वारे बंद केले जातात).

भेदक आघाताचा सिक्वेल

डोळ्याच्या दुखापतींचे परिणाम केवळ दुखापतीच्या प्रमाणातच नव्हे तर उपचारांच्या वेळेवर देखील अवलंबून असतात.

भेदक जखम क्वचितच लक्ष न दिला जातो. हॉस्पिटलमध्ये हॉस्पिटलायझेशन आणि जखमेवर शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहेत. परिणाम दुखापतीच्या प्रमाणात आणि उपचारांच्या वेळेवर अवलंबून असतात.
कॉर्नियाच्या जखमा बरे करताना, त्याची वक्रता बदलते, अपारदर्शक किंवा अर्धपारदर्शक चट्टे दिसतात, त्यांच्या मध्यवर्ती स्थितीत दृश्य तीक्ष्णता कमी करते; कॉर्नियल आणि कॉर्निओस्क्लेरल जखमेच्या जवळजवळ कोणत्याही ठिकाणी, कमी-अधिक स्पष्ट दृष्टिवैषम्य विकसित होते.


डोळ्याच्या आधीच्या भागाच्या संरचनेतील शारीरिक बदल इंट्राओक्युलर दाब वाढण्यास आणि दुय्यम काचबिंदूच्या विकासास हातभार लावू शकतात.
बुबुळाच्या जखमांमुळे दुहेरी दृष्टी येऊ शकते, बाहुलीचे डायाफ्रामॅटिक कार्य कमकुवत होते.
रेटिनल इजा बहुतेक वेळा काचेच्या रक्तस्रावाशी संबंधित असते. डागांच्या प्रक्रियेच्या परिणामी, रेटिनल डिटेचमेंटची निर्मिती शक्य आहे. हे सर्व शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे लेसर उपचार, ज्याची मात्रा आणि अटी प्रत्येक बाबतीत वैयक्तिकरित्या निर्धारित केल्या जातात.
रोगजनक सूक्ष्मजीवजखमेतून डोळ्यात प्रवेश केल्याने, गंभीर संसर्गजन्य प्रक्रिया (एंडोफ्थाल्मिटिस) विकसित होऊ शकते, जी डोळ्यासाठी अत्यंत धोकादायक आहे. अशा परिस्थितीत, सामान्य आणि स्थानिक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, विरोधी दाहक थेरपी केली जाते आणि सर्जिकल हस्तक्षेप (विट्रेक्टोमी) देखील शक्य आहे.

सहानुभूती नेत्ररोग

भ्रूण ऊतक घालण्याच्या प्रक्रियेत, दृष्टीचा अवयव वेगळा केला जातो आणि सामान्यतः रोगप्रतिकार प्रणालीत्याच्या अस्तित्वाचीही जाणीव नाही. पण गंभीर दुखापतीनंतर, वारंवार दाखल्याची पूर्तता सर्जिकल हस्तक्षेप, डोळा प्रतिजन रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात आणि अर्थातच, परदेशी समजले जातात. रोगप्रतिकारक शक्ती अनोळखी व्यक्तींना सहन करत नसल्याने, SYMPATIC OPHTHALMIA प्रतिसादात विकसित होते - एक शक्तिशाली दाहक (स्वयं-आक्रमक, म्हणजे स्वतःच्या ऊतींवर निर्देशित) प्रतिक्रिया.

विशेष इम्यूनोलॉजिकल रक्त चाचण्यांद्वारे सहानुभूतीशील नेत्ररोगाच्या उपस्थितीची पुष्टी केली जाते.

सहानुभूतीशील नेत्ररोगाचा कपटीपणा असा आहे की दाहक प्रक्रिया केवळ पूर्वी दुखापत झालेल्या डोळ्यातच नाही तर जोडलेल्या, निरोगी डोळ्यामध्ये देखील सुरू होते. विशेष इम्यूनोलॉजिकल रक्त चाचण्यांद्वारे सहानुभूतीशील नेत्ररोगाच्या उपस्थितीची पुष्टी केली जाते. ही स्थिती अत्यंत गंभीर आहे, सक्रिय उपचार आवश्यक आहे, बहुतेकदा हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये. काहीवेळा, सर्व उपाय करूनही, जळजळ थांबवणे शक्य नाही आणि, सहकारी डोळा वाचवण्यासाठी, पूर्वी जखमी झालेल्याला काढून टाकणे आवश्यक आहे.

नेत्रगोलकाच्या जखमा आणि बोथट जखमांचा समावेश करा, त्याचा अॅडनेक्सा आणि हाडांचा पलंग. मध्ये रक्तस्त्राव सह यांत्रिक नुकसान होऊ शकते मऊ उतीआणि डोळ्याची रचना, त्वचेखालील एम्फिसीमा, इंट्राओक्युलर झिल्लीचा विस्तार, जळजळ, दृष्टी कमी होणे, डोळा चिरडणे. डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान झाल्याचे निदान नेत्र शल्यचिकित्सक, न्यूरोसर्जन, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, मॅक्सिलोफेशियल सर्जन यांच्याद्वारे पीडित व्यक्तीच्या तपासणीच्या डेटावर आधारित आहे; कक्षाचे रेडियोग्राफी, बायोमायक्रोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, अल्ट्रासाऊंड इकोग्राफीआणि बायोमेट्रिक्स, फ्लोरेसिनच्या चाचण्या, इ. डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान उपचार करण्याची पद्धत दुखापतीचे स्वरूप आणि व्याप्ती, तसेच विकसित गुंतागुंत यावर अवलंबून असते.

सामान्य माहिती

चेहऱ्यावरील त्यांच्या वरवरच्या स्थानामुळे, डोळे विविध प्रकारच्या नुकसानास अत्यंत असुरक्षित असतात - यांत्रिक जखम, भाजणे, परकीय शरीरे येणे इ. डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान अनेकदा अक्षमतेच्या स्वरूपाची गुंतागुंत निर्माण करते: दृष्टीदोष किंवा अंधत्व, नेत्रगोलकाचा कार्यात्मक मृत्यू.

डोळ्यांना गंभीर दुखापत पुरुषांमध्ये (90%) स्त्रियांपेक्षा (10%) अधिक सामान्य आहे. दृष्टीच्या अवयवाला सुमारे 60% जखम 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या प्रौढांद्वारे प्राप्त होतात; जखमींपैकी 22% 16 वर्षाखालील मुले आहेत. आकडेवारीनुसार, दृष्टीच्या अवयवाच्या दुखापतींमध्ये, प्रथम स्थान डोळ्याच्या परदेशी संस्थांनी व्यापलेले आहे; दुसरा - जखम, डोळा दुखणे आणि बोथट जखम; तिसरा म्हणजे डोळा जळणे.

वर्गीकरण

डोळ्यांच्या भेदक जखमा डोळ्यांच्या पापण्यांना किंवा नेत्रगोलकाला तीक्ष्ण वस्तूंनी (स्टेशनरी आणि कटलरी, लाकडी, धातू किंवा काचेचे तुकडे, वायर इ.) यांत्रिक नुकसान झाल्यामुळे होतात. कोपराच्या जखमांसह, डोळ्यात परदेशी शरीराचा परिचय अनेकदा लक्षात घेतला जातो.

लक्षणे

बोथट डोळा जखम

डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान झाल्यास व्यक्तिनिष्ठ संवेदना नेहमीच दुखापतीच्या वास्तविक तीव्रतेशी संबंधित नसतात, म्हणून, कोणत्याही डोळ्याच्या दुखापतीसाठी, नेत्ररोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे. ब्लंट डोळा इजा विविध प्रकारच्या रक्तस्रावांसह असतात: पापण्यांचे हेमॅटोमास, रेट्रोबुलबार हेमॅटोमास, सबकॉन्जेक्टिव्हल हेमोरेज, हायफिमा, आयरीस हेमोरेज, हेमोफ्थाल्मोस, प्रीरेटिनल, रेटिनल, सबरेटिनल आणि सबकोरॉइडल हेमोरेज.

डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह सह, स्फिंक्टरच्या पॅरेसिसमुळे आघातजन्य मायड्रियासिस विकसित होऊ शकतो. त्याच वेळी, विद्यार्थ्याची प्रकाशाची प्रतिक्रिया गमावली जाते, विद्यार्थ्याच्या व्यासात 7-10 मिमी पर्यंत वाढ नोंदविली जाते. व्यक्तिनिष्ठपणे फोटोफोबिया जाणवला, दृश्य तीक्ष्णता कमी झाली. सिलीरी स्नायूच्या पॅरेसिससह, एक निवास विकार विकसित होतो. तीव्र यांत्रिक धक्क्यांमुळे बुबुळाची आंशिक किंवा संपूर्ण अलिप्तता (इरिडोडायलिसिस), बुबुळाच्या वाहिन्यांना नुकसान होऊ शकते आणि हायफिमाचा विकास होऊ शकतो - डोळ्याच्या आधीच्या चेंबरमध्ये रक्त जमा होणे.

लेन्सवर आघातजन्य प्रभावासह डोळ्याला यांत्रिक नुकसान, एक नियम म्हणून, त्याच्या वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या अस्पष्टतेसह आहे. लेन्स कॅप्सूलच्या संरक्षणासह, सबकॅप्सुलर मोतीबिंदूचा विकास होतो. दुखापत झाल्यास अस्थिबंधन उपकरणलेन्स धरून ठेवल्यास, लेन्सचे सबलक्सेशन (सब्लक्सेशन) होऊ शकते, ज्यामुळे निवास विकृती आणि लेन्स दृष्टिवैषम्य विकसित होते. लेन्सच्या गंभीर दुखापतींमध्ये, त्याचे लक्सेशन (विस्थापन) आधीच्या चेंबरमध्ये, काचेच्या शरीरात, नेत्रश्लेष्मलाखाली होते. जर विस्थापित लेन्स डोळ्याच्या आधीच्या चेंबरमधून जलीय विनोदाच्या प्रवाहात अडथळा आणत असेल तर दुय्यम फॅकोटोपिक काचबिंदू विकसित होऊ शकतो.

काचेच्या शरीरात रक्तस्त्राव (हेमोफ्थाल्मोस), ट्रॅक्शन रेटिना डिटेचमेंट, ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफी भविष्यात होऊ शकते. डोळयातील पडदा खंडित होणे बहुतेकदा डोळ्याला बोथट यांत्रिक नुकसानीचा परिणाम असतो. बर्‍याचदा, डोळ्याच्या दुखापतीमुळे श्वेतपटलाच्या उपकंजेक्टीव्हल फाटणे होतात, ज्यामध्ये हेमोफथाल्मोस, नेत्रगोलकाचा हायपोटोनिया, पापण्या आणि नेत्रश्लेष्मला सूज येणे, ptosis, exophthalmos द्वारे दर्शविले जाते. पोस्ट-कंक्शन कालावधीमध्ये, इरिटिस आणि इरिडोसायक्लायटिस अनेकदा होतात.

नेत्रगोल जखमा

नेत्रगोलकाच्या भेदक जखमांसह, डोळ्याच्या कॉर्निया आणि स्क्लेराच्या अखंडतेचे उल्लंघन होत नाही. या प्रकरणात, कॉर्नियाच्या एपिथेलियमला ​​वरवरचे नुकसान बहुतेकदा होते, ज्यामुळे संक्रमणाची परिस्थिती निर्माण होते - आघातजन्य केरायटिसचा विकास, कॉर्नियल इरोशन. व्यक्तिनिष्ठपणे गैर-भेदक यांत्रिक नुकसान डोळ्यात तीक्ष्ण वेदना, लॅक्रिमेशन, फोटोफोबियासह आहे. कॉर्नियाच्या थरांमध्ये परदेशी शरीराच्या खोल प्रवेशामुळे डाग पडू शकतात आणि काटा तयार होतो.

कॉर्निया आणि स्क्लेराच्या भेदक जखमेच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे: एक अंतराळ जखम ज्यामध्ये बुबुळ, सिलीरी किंवा काचेचे शरीर बाहेर पडतात; बुबुळातील छिद्राची उपस्थिती, इंट्राओक्युलर परदेशी शरीराची उपस्थिती, हायपोटेन्शन, हायफेमा, हेमोफ्थाल्मोस, बाहुल्याच्या आकारात बदल, लेन्सचे ढग, वेगवेगळ्या प्रमाणात व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होणे.

डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान भेदणे केवळ स्वतःच नव्हे तर त्यांच्या गुंतागुंतांमुळे देखील धोकादायक आहे: इरिडोसायक्लायटिस, न्यूरोरेटिनाइटिस, युव्हाइटिस, एंडोफ्थाल्मायटिस, पॅनोफ्थाल्मिटिस, इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतआणि इतर. बर्‍याचदा, भेदक जखमांसह, सहानुभूतीशील नेत्ररोग विकसित होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य आळशी सेरस इरिडोसायक्लायटिस किंवा अखंड डोळ्याच्या ऑप्टिक न्यूरिटिसने होते. दुखापतीनंतरच्या तात्काळ कालावधीत किंवा काही महिने किंवा वर्षांनंतर लक्षणात्मक नेत्ररोग विकसित होऊ शकतो. पॅथॉलॉजी स्वतः प्रकट होते अचानक घटनिरोगी डोळ्याची दृश्य तीक्ष्णता, फोटोफोबिया आणि लॅक्रिमेशन, खोल नेत्रश्लेषण इंजेक्शन. लक्षणात्मक नेत्ररोग जळजळीच्या पुनरावृत्तीसह होतो आणि उपचार असूनही, अर्ध्या प्रकरणांमध्ये अंधत्व संपते.

कक्षाचे नुकसान

ऑर्बिटल दुखापतींसह उत्कृष्ट तिरकस स्नायूंच्या कंडराला नुकसान होऊ शकते, ज्यामुळे स्ट्रॅबिस्मस आणि डिप्लोपिया होतो. तुकड्यांच्या विस्थापनासह कक्षाच्या भिंतींच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, कक्षाची क्षमता वाढू किंवा कमी होऊ शकते, ज्याच्या संबंधात नेत्रगोलकाचे मागे घेणे (एंडोफ्थाल्मोस) किंवा प्रोट्र्यूजन (एक्सोप्थॅल्मोस) विकसित होते. कक्षीय जखमांमध्ये त्वचेखालील एम्फिसीमा आणि क्रेपिटस, अंधुक दृष्टी, वेदना आणि नेत्रगोलकाची मर्यादित गतिशीलता असते. सहसा गंभीर सहवर्ती (ऑर्बिटोक्रॅनियल, ऑर्बिटो-साइन्युअल) जखम असतात.

नेत्रगोलकामध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव, ऑप्टिक नर्व्ह फाटणे, अंतर्गत पडदा फुटणे आणि डोळा चिरडणे यामुळे कक्षा आणि डोळ्याला यांत्रिक नुकसान अनेकदा अचानक आणि अपरिवर्तनीय अंधत्व येते.

दुय्यम संसर्ग (ऑर्बिटचा कफ), मेनिंजायटीस, कॅव्हर्नस सायनसचा थ्रोम्बोसिस, परानासल सायनसमध्ये परदेशी संस्थांचा परिचय यामुळे कक्षाचे नुकसान धोकादायक आहे.

निदान

डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान होण्याचे स्वरूप आणि तीव्रता ओळखणे हे ऍनेमेसिस लक्षात घेऊन चालते, क्लिनिकल चित्रइजा आणि अतिरिक्त संशोधन. कोणत्याही डोळ्याला दुखापत झाल्यास, हाडांचे नुकसान आणि परदेशी शरीराचा परिचय वगळण्यासाठी 2 अंदाजांमध्ये कक्षाचे विहंगावलोकन रेडिओग्राफी आयोजित करणे आवश्यक आहे.

यांत्रिक नुकसान झाल्यास एक अनिवार्य निदान पाऊल म्हणजे डोळ्याच्या संरचनेची तपासणी विविध पद्धती(ऑप्थाल्मोस्कोपी, बायोमायक्रोस्कोपी, गोनिओस्कोपी, डायफानोस्कोपी), इंट्राओक्युलर प्रेशरचे मापन. जेव्हा नेत्रगोलक बाहेर पडतो, तेव्हा एक्सोफ्थाल्मोमेट्री केली जाते. विविध विकारांसह (ओक्यूलोमोटर, अपवर्तक), अभिसरण आणि अपवर्तनाची स्थिती तपासली जाते, राखीव जागा आणि राहण्याची मात्रा निर्धारित केली जाते. कॉर्नियाचे नुकसान शोधण्यासाठी फ्लोरेसिन इन्स्टिलेशन चाचणी वापरली जाते.

स्वभाव स्पष्ट करण्यासाठी पोस्ट-ट्रॉमॅटिक बदलफंडसमध्ये रेटिना फ्लोरेसीन अँजिओग्राफी केली जाते. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास (इलेक्ट्रोक्युलोग्राफी, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी, व्हिज्युअल इव्होक्ड पोटेंशिअल्स), क्लिनिक आणि अँजिओग्राफी डेटाच्या तुलनेत, डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक नर्व्हच्या स्थितीचा न्याय करणे शक्य करते.

डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान झाल्यास रेटिनल डिटेचमेंट शोधण्यासाठी, त्याचे स्थानिकीकरण, आकार आणि प्रसाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी, डोळ्याचा अल्ट्रासाऊंड A आणि B मोडमध्ये केला जातो. अल्ट्रासाऊंड बायोमेट्रिक्सच्या मदतीने, नेत्रगोलकाच्या आकारातील बदलांवर आणि त्यानुसार, पोस्ट-कन्क्सशन हायपरटेन्शन किंवा हायपोटेन्शनवर डोळे तपासले जातात.

यांत्रिक डोळ्यांना दुखापत झालेल्या रुग्णांनी नेत्ररोगतज्ज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, मॅक्सिलोफेशियल सर्जन यांचा सल्ला घ्यावा. याव्यतिरिक्त, कवटी आणि परानासल सायनसचा एक्स-रे किंवा सीटी स्कॅन आवश्यक असू शकतो.

उपचार

डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान कारणीभूत घटक विविध, तसेच वेगवेगळ्या प्रमाणातदुखापतीची तीव्रता प्रत्येक प्रकरणात भिन्न युक्ती निर्धारित करते.

त्वचेच्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह पापण्यांना दुखापत झाल्यास, जखमेवर प्राथमिक शल्यक्रिया उपचार केले जातात, आवश्यक असल्यास, जखमेच्या कडा आणि सिविंगसह ठेचलेल्या ऊतकांची छाटणी केली जाते.

डोळ्यांना वरवरचे यांत्रिक नुकसान, एक नियम म्हणून, अँटिसेप्टिक आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेंब, मलम घालण्याच्या मदतीने पुराणमतवादी पद्धतीने उपचार केले जाते. जेव्हा तुकड्यांची ओळख करून दिली जाते, तेव्हा नेत्रश्लेष्मल पोकळीचे जेट वॉशिंग केले जाते, नेत्रश्लेष्मला किंवा कॉर्नियामधून परदेशी शरीरे यांत्रिकपणे काढून टाकली जातात.

डोळ्यांना बोथट यांत्रिक जखम झाल्यास, विश्रांती, संरक्षणात्मक द्विनेत्री मलमपट्टी लावणे, इंट्राओक्युलर प्रेशरच्या नियंत्रणाखाली एट्रोपिन किंवा पायलोकार्पिनची स्थापना करण्याची शिफारस केली जाते. रक्तस्राव शक्य तितक्या लवकर सोडवण्यासाठी, ऑटोहेमोथेरपी, पोटॅशियम आयोडाइडसह इलेक्ट्रोफोरेसीस, डायओनिनचे सबकंजेक्टिव्हल इंजेक्शन्स लिहून दिले जाऊ शकतात. संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी सल्फोनामाइड्स आणि प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात.

संकेतांनुसार केले जाते शस्त्रक्रिया(अ‍ॅफेकिक डोळ्यात IOL रोपण, स्क्लेरा स्युचरिंग, हेमोफ्थाल्मियासाठी विट्रेक्टोमी, ऍट्रोफाईड नेत्रगोलक इ. आवश्यक असल्यास, पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स विलंबित कालावधीत केले जातात: सिनेचिया, लेसर, विद्युत आणि चुंबकीय उत्तेजनाचे विच्छेदन). फॅकोजेनस काचबिंदूमध्ये, अँटी-ग्लॉकोमॅटस शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

ऑर्बिटल जखमांवर शस्त्रक्रिया उपचार ओटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन आणि दंत शल्यचिकित्सक यांच्यासोबत संयुक्तपणे केले जातात.

अंदाज आणि प्रतिबंध

डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान होण्याचे प्रतिकूल परिणाम म्हणजे वॉली तयार होणे, आघातजन्य मोतीबिंदू, फॅकोजेनस काचबिंदू किंवा हायपोटेन्शनचा विकास, रेटिनल डिटेचमेंट, नेत्रगोलक सुरकुत्या पडणे, दृष्टी कमी होणे आणि अंधत्व. डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान होण्याचे निदान हे दुखापतीचे स्वरूप, स्थान आणि तीव्रता, संसर्गजन्य गुंतागुंत, प्रथमोपचार वेळेवर आणि त्यानंतरच्या उपचारांच्या गुणवत्तेवर अवलंबून असते.

डोळ्यांना यांत्रिक नुकसान रोखण्यासाठी कामाच्या ठिकाणी सुरक्षिततेच्या खबरदारीचे पालन करणे आवश्यक आहे, दैनंदिन जीवनात अत्यंत क्लेशकारक वस्तू हाताळताना सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे.