1701 मध्ये, डच प्रसूतिशास्त्रज्ञ डेव्हेंटर यांनी सामान्यतः अरुंद आणि सपाट श्रोणीचे वर्णन केले आणि आकार आणि अरुंद होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून, बाळंतपणाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये लक्षात घेतली. भविष्यात, ओटीपोटाच्या अरुंदतेसह बाळंतपणाच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास लेव्हरे, स्मेली, रेडेरर, लिट्झमन, एन.एम. मॅक्सिमोविच-अंबोडिक, मायकेलिस, ए.या. क्रॅसोव्स्की, एन.एन. फेनोमेनोव्ह आणि इतर प्रसूती तज्ञांनी केला. अलिकडच्या वर्षांत, ई.ए. चेरनुखा यांनी या समस्येकडे विशेष लक्ष दिले.
शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि म्हणजे ज्यामध्ये सर्व परिमाणे किंवा त्यापैकी किमान एक 2 सेमीने लहान केला जातो. शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि नेहमीच बाळंतपणात अडथळा नसतो.

बाळाच्या जन्माचा परिणाम केवळ त्याच्या आकारावरच नाही तर त्याच्या स्वभावावर देखील अवलंबून असतो कामगार क्रियाकलाप, गर्भाचा आकार आणि गर्भाच्या डोक्याची कॉन्फिगरेशन करण्याची क्षमता. जर श्रमिक क्रियाकलाप चांगला असेल, गर्भ मोठा नसेल, डोके व्यवस्थित कॉन्फिगर केले असेल, तर श्रोणि थोड्या प्रमाणात अरुंद झाल्यास, बाळंतपण सहसा आई आणि गर्भासाठी सुरक्षितपणे संपते.
शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि व्यतिरिक्त, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची संकल्पना वेगळी आहे.
अरुंद श्रोणिअगदी कार्यक्षम असू शकते, तर सामान्य आकाराचे श्रोणि मोठ्या गर्भासाठी अरुंद असू शकते.

निदानशरीरशास्त्रीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि पेल्विसोमीटर, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किंवा अल्ट्रासोनिक पेल्विमेट्रीसह त्याच्या मोजमापावर आधारित आहे; हे श्रोणि कार्यक्षमतेने अरुंद आहे की नाही हा प्रश्न बाळंतपणाच्या वेळी प्रसूतीच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करून, डोके पुढे जाणे इत्यादीद्वारे ठरवले जाते. अरुंद श्रोणीमुळे, पोटाचा आकार लक्ष वेधून घेतो: तरुण स्त्रियांमध्ये एक टोकदार उदर, त्यामध्ये लटकलेले उदर. ज्यांनी जन्म दिला आहे.

एटिओलॉजी.अरुंद श्रोणीच्या कारणांमध्ये प्रतिकूल राहणीमान, बालपणात आणि तारुण्य दरम्यान गंभीर दीर्घकालीन आजार यांचा समावेश होतो. कंकाल प्रणालीच्या विकासाचे उल्लंघन आणि ओटीपोटाची निर्मिती गर्भवती महिलेचे कुपोषण, कॅल्शियम, जीवनसत्त्वे नसणे यामुळे होऊ शकते.
हाडे आणि सांधे यांचे क्षयरोग, विशेषत: हिप आणि गुडघा सांधेआणि बालपणातील पाठीचा कणा, फ्रॅक्चर, डिस्लोकेशन, जन्मजात, फ्रॅक्चरची गुंतागुंत, मुडदूस, हार्मोनल विकार, अत्यधिक शारीरिक क्रियाकलाप, अयोग्यरित्या निवडलेले कपडे आणि शूज.

अरुंद खोऱ्यांचे वर्गीकरण.पैकी एकाच्या मते आधुनिक वर्गीकरणपरदेशात वापरले, तेथे बेसिन आहेत:
gynecoid श्रोणि (सामान्य श्रोणि महिला प्रकार);
अँड्रॉइड श्रोणि ( पुरुष प्रकार);
एन्थ्रोपॉइड श्रोणि (प्राइमेट्समध्ये अंतर्भूत), मानवांमध्ये आढळून आलेले, मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या थेट आकारात वाढ आणि ट्रान्सव्हर्स वर त्याचे प्राबल्य;
प्लॅटिपेलॉइडल श्रोणि (सपाट).
सराव मध्ये, वर्गीकरण सहसा वापरले जातात जे संकुचिततेचे स्वरूप आणि संकुचिततेची डिग्री विचारात घेतात.
खर्‍या संयुग्माच्या मूल्याद्वारे संकुचिततेचा अंदाज लावला जातो.
श्रोणि अरुंद होण्याचे सामान्य आणि दुर्मिळ प्रकार आहेत.

A. सामान्य रूपे:
साधारणपणे समान रीतीने अरुंद श्रोणि;
आडवा अरुंद श्रोणि;
सपाट श्रोणि:
अ) एक साधा सपाट श्रोणि;
ब) सपाट रॅचिटिक श्रोणि;
c) साधारणपणे अरुंद सपाट श्रोणि.

B. दुर्मिळ प्रकार:
तिरकस आणि तिरकस श्रोणि;
श्रोणि आत्मसात करणे;
फनेल-आकाराचे श्रोणि;
kyphotic श्रोणि;
स्पॉन्डिलोलाइटिक श्रोणि;
osteomalacic श्रोणि;
ओटीपोट, एक्सोस्टोसेस आणि हाडांच्या गाठींनी अरुंद केलेले.

अरुंद श्रोणीचे सामान्य रूप. सामान्य एकसमान अरुंद श्रोणि.सर्व परिमाणे (सरळ, आडवा आणि तिरकस) समान प्रमाणात कमी केले जातात, बहुतेकदा 2 सेमी.
लहान आकाराच्या, नियमित शरीरयष्टी असलेल्या स्त्रियांमध्ये शुद्ध प्रकारचा सामान्यपणे समान रीतीने अरुंद केलेला श्रोणि दिसून येतो; श्रोणिमध्ये सामान्य, सु-विकसित श्रोणीचे योग्य स्वरूप असते, परंतु त्याचे सर्व परिमाण कमी केले जातात. Michaelis समभुज चौकोन लांबलचक आहे.

साधारणपणे समान रीतीने अरुंद श्रोणीचे खालील प्रकार आढळतात:
अर्भक श्रोणि अर्भकाची आकारात्मक आणि कार्यात्मक चिन्हे असलेल्या स्त्रियांमध्ये उद्भवते: अविकसित दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये, मासिक पाळीतील बिघडलेले कार्य, इ. सर्व आकार लहान होण्याबरोबरच, श्रोणि मूळची काही वैशिष्ट्ये राखून ठेवते बालपण: सेक्रम अरुंद आणि किंचित वक्र आहे, केप उंच आहे, जघन कोन तीक्ष्ण आहे;
पुरुष-प्रकारचे श्रोणि उंच स्त्रियांमध्ये आंतरलैंगिकतेची चिन्हे (मोठे हाडे, पुरुष-प्रकारचे केस इ.) आढळतात. ओटीपोटाची रचना पुरुषाच्या जवळ येते: उच्च फनेल आकारपोकळी, तीव्र जघन कोन;
बटू श्रोणि. साधारणपणे एकसमान अरुंद श्रोणि अरुंद होण्याचे अत्यंत प्रमाण. लहान उंचीच्या (120-145 सें.मी.) स्त्रियांमध्ये हे अत्यंत दुर्मिळ आहे, परंतु प्रमाणानुसार जोडले जाते.

सामान्यतः एकसमान अरुंद श्रोणीच्या बाबतीत बाळाच्या जन्माच्या जैवतंत्राची वैशिष्ट्ये.बायोमेकॅनिझम बाळाच्या जन्माच्या नेहमीच्या बायोमेकॅनिझमसारखे असते, तथापि, बाळंतपण अधिक हळू होते, गर्भाचे डोके प्रवेशाच्या विमानाच्या तिरकस किंवा आडवा आकारात बाणाच्या आकाराच्या सिवनीसह स्थापित केले जाते, तर जास्त वळण येते आणि डोके एका सबकोसिपिटलमध्ये जाते किंवा suboccipital परिमाण, जे लहान तिरकस पेक्षा 0.5 सेमी कमी आहे. सेक्रल रोटेशन, एसिन्क्लिटिझम आणि डोके कॉन्फिगरेशन खूप स्पष्ट आहेत. उच्चारित डोलिकोसेफॅलिक फॉर्म आणि एक मोठा जन्म ट्यूमर. अरुंद जघन कोनामुळे डोके वाढवणे अवघड आहे, खांद्याचे अंतर्गत फिरणे देखील कठीण आहे.

आडवा अरुंद श्रोणि.हे श्रोणिच्या आडवा परिमाणांमध्ये 0.5-1 सेंटीमीटर किंवा त्याहून अधिक सामान्य (किंवा वाढलेल्या) आकाराने खर्या संयुग्माने कमी होते. लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचा आकार सामान्य स्त्रीच्या श्रोणीमध्ये अंतर्निहित आडवा अंडाकृतीऐवजी गोल किंवा रेखांशाचा अंडाकृती असतो. ओटीपोटाच्या आडवा अरुंदतेसह, सॅक्रमचे सपाटीकरण अनेकदा दिसून येते.
वाण आहेत आडवा श्रोणि: सामान्य सरळ आकारमान असलेला आडवा अरुंद श्रोणि आणि लांब सरळ आकारमान असलेला आडवा अरुंद श्रोणि. या श्रोणीसह, बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमची वैशिष्ट्ये स्पष्टपणे व्यक्त केली जातात, परंतु नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळाचा जन्म होऊ शकतो.
लहान डायरेक्ट डायमेन्शन किंवा तिसऱ्या प्लेनचा छोटा डायरेक्ट डायमेन्शन असलेल्या ट्रान्सव्हर्सली अरुंद श्रोणीच्या बाबतीत, सामान्यतः पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेदरम्यान सिझेरियन सेक्शन आवश्यक असते.

आडवा अरुंद श्रोणि असलेल्या बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमची वैशिष्ट्ये.डोके सरळ आकारात घातली जाते, जास्त वाकणे दिसून येते, सरळ आकारात लांब उभे डोके असू शकते. जर डोके खाली केले असेल तर स्वीप्ट सिवनी थेट आकारात खाली जाते, सबकोसिपिटल आकारात उद्रेक होते. बाहेर पडताना विस्तार करणे कठीण आहे आणि पेरीनियल फुटण्याची शक्यता आहे. अनेक लेखकांच्या मते, अरुंद ओटीपोटाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 20-30% आडवा अरुंद श्रोणि असतो आणि त्याचा विकास अ‍ॅन्ड्रोजेनच्या जास्त प्रमाणात आणि एस्ट्रोजेनच्या कमतरतेमुळे होतो.

सपाट श्रोणि.हे नेहमीच्या आडवा आणि तिरकस परिमाणांसह सरळ परिमाणे लहान करते. साध्या सपाट श्रोणीसह, सर्व थेट परिमाणे अरुंद आहेत आणि बाकीचे सामान्य आहेत. हे श्रोणि ओटीपोटाच्या आडवा आकारात बाणाच्या आकाराच्या सिवनीसह डोके लांब उंच उभे असलेले वैशिष्ट्य आहे. डोके झुकते आणि खाली जाते, त्याच्या आडवा आकारासह ओटीपोटात जाते. पॅथॉलॉजिकल पोस्टरियर किंवा अँटीरियर असिन्क्लिटिझम शक्य आहे, ओटीपोटाच्या आडवा आकारात स्वीप्ट सिवनी दीर्घकाळ कमी राहते, काही प्रकरणांमध्ये डोके फिरू शकत नाही.

सपाट rachitic श्रोणित्यात अनेक विकृती आहेत: इलियमचे पंख तैनात केले जातात, आधीच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइन्समधील अंतर वाढले आहे, डिस्टॅंशिया स्पाइनरम आकाराने डिस्टेंटिया क्रिस्टारमच्या जवळ आहे. ओटीपोटाच्या महत्त्वपूर्ण रॅचिटिक विकृतीसह, डिस्टॅंशिया स्पिनरम हे डिस्टँशिया क्रिस्टारमच्या बरोबरीचे आहे किंवा त्याचे मूल्य ओलांडते; साधारणपणे डिस्टँशिया स्पिनरम डिस्टँशिया क्रिस्टारम पेक्षा 3 सेमीने कमी असतो. सेक्रम लहान, सपाट आणि वळवले जाते आडवा अक्षजेणेकरून त्याचा आधार सिम्फिसिसच्या जवळ येतो आणि कोक्सीक्ससह टीप मागे दिसू लागते, सेक्रमची केप झपाट्याने पुढे जाते. काहीवेळा कोक्सीक्स, खालच्या सेक्रल मणक्यासह, आधी वाकलेला असतो (हुक-आकाराचा). केपद्वारे सॅक्रमच्या पायाच्या फिरण्याच्या संबंधात, श्रोणिच्या प्रवेशद्वारास मूत्रपिंडाच्या आकाराचा आकार असतो, प्रवेशद्वाराचा थेट आकार कमी होतो, आडवा आणि तिरकस परिमाण सामान्य असतात.

केप जेवढा पुढे पुढे सरकतो, तेवढा खरा संयुग्म अधिक लहान होतो. कधीकधी अतिरिक्त (खोटे) केप सपाट सेक्रमच्या आधीच्या पृष्ठभागावर दिसून येते, जे सॅक्रल मणक्यांच्या दरम्यान कूर्चाच्या ओसीफिकेशनच्या परिणामी तयार होते. ऍक्सेसरी प्रॉमन्टरी गर्भाच्या प्रस्तुत भागाला पुढे नेण्यात अडचण आणू शकते. श्रोणि बाहेर पडण्याचा आकार वाढविला जातो. पार्श्वभागाच्या शिखराच्या विचलनामुळे बाहेर पडण्याचा थेट आकार वाढला आहे. श्रोणिच्या आउटलेटचा ट्रान्सव्हर्स आकार वाढला आहे, कारण इश्चियल ट्यूबरकल्स सामान्य श्रोणीपेक्षा एकमेकांपासून जास्त अंतरावर असतात; सपाट-रॅचिटिक श्रोणिमधील जघन कोन स्थूल आहे. सपाट रॅचिटिक श्रोणीच्या पोकळीचे परिमाण सामान्य किंवा किंचित वाढलेले असतात.

मुडदूस झालेल्या स्त्रियांमध्ये, कंकाल प्रणालीमध्ये इतर बदल होऊ शकतात: एक सपाट मान, एस-आकाराचे कॉलरबोन्स, पायांची वक्रता, पाठीचा कणा, उरोस्थी इ.

बाळंतपणाच्या बायोमेकॅनिझमची वैशिष्ट्ये:डोके लांब उंच उभे राहणे, लक्षणीय विस्तार, उच्चारित असिंक्लिटिझम. क्लिनिकल विसंगती उद्भवू शकते. जर डोके खाली गेले, तर बाहेर पडण्याच्या विस्तृत आकारामुळे, श्रमाचा एक अतिशय वेगवान "वादळ" मार्ग असू शकतो. प्रवेशद्वाराचा थेट आकार वाढविण्यासाठी, वॉल्चर स्थितीची शिफारस केली जाते (धडाच्या आडव्या स्थितीसह, डिलिव्हरी बेडच्या काठावरुन पाय खाली केले जातात).

सामान्य सपाट श्रोणि.त्यामध्ये सर्व आकार कमी केले जातात, परंतु सरळ आकार इतर सर्वांपेक्षा लहान केले जातात. सामान्यतः अरुंद होण्याची डिग्री 2री किंवा त्याहून अधिक असते आणि नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपण केवळ अकाली जन्मलेल्या गर्भासह शक्य आहे. या प्रकारचा श्रोणि सामान्यतः एकसमान अरुंद, आडवा अरुंद आणि सपाट श्रोणीपेक्षा खूपच कमी सामान्य आहे.
तिरकस, किंवा तिरकस (असममित),
ओटीपोटात लहानपणी मुडदूस आल्याने, नितंबाचा सांधा निखळणे, किंवा फेमर किंवा खालच्या पायांच्या हाडांचे अयोग्यरित्या फ्रॅक्चर झाल्यानंतर उद्भवते. तिरकस ओटीपोटाचे कारण स्कोलियोसिस असू शकते, ज्यामध्ये अंगावरील शरीराचे वजन असमानपणे वितरीत केले जाते, परिणामी निरोगी बाजूला एसिटाबुलम दाबला जातो आणि श्रोणि विकृत होते.
तिरकस (कॉक्सॅल्जिक, स्कोलियोटिक)
श्रोणि नेहमीच श्रमाचा प्रवाह रोखत नाही, कारण अरुंद होणे सहसा लहान असते. एका बाजूचे अरुंदीकरण या वस्तुस्थितीद्वारे ऑफसेट केले जाते की दुसरी तुलनेने प्रशस्त आहे.
आत्मसात ("लांब") श्रोणि.पाचव्या लंबर कशेरुकासह त्याचे संलयन झाल्यामुळे सॅक्रमची उंची वाढल्याने त्याचे वैशिष्ट्य आहे.

फनेल-आकाराचे श्रोणि.दुर्मिळ; त्याची घटना अंतःस्रावी विकारांच्या आधारावर श्रोणिच्या विकासाच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे. फनेल-आकाराचे श्रोणि हे ओटीपोटाच्या आउटलेटच्या अरुंदतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. अरुंद होण्याचे प्रमाण वरपासून खालपर्यंत वाढते, परिणामी श्रोणि पोकळी फनेलचे रूप धारण करते, बाहेर पडण्याच्या दिशेने निमुळते होते. सेक्रम लांबलचक आहे, प्यूबिक कमान अरुंद आहे, बाहेर पडण्याचा आडवा आकार लक्षणीयरीत्या अरुंद केला जाऊ शकतो.

किफोटिक श्रोणि हे फनेल-आकाराचे श्रोणि आहे. स्पाइनल किफोसिस बहुतेकदा बालपणात झालेल्या क्षययुक्त स्पॉन्डिलायटीसच्या परिणामी उद्भवते. जेव्हा मणक्याच्या खालच्या भागात कुबड येते तेव्हा शरीराच्या गुरुत्वाकर्षणाचे केंद्र पुढे सरकते; सेक्रमचा वरचा भाग नंतर विस्थापित होतो, खरा संयुग्म वाढतो, आडवा आकार सामान्य राहू शकतो, श्रोणिचे प्रवेशद्वार रेखांशाचा-ओव्हल आकार प्राप्त करते. इस्कियल ट्यूबरकल्सच्या अभिसरणामुळे ओटीपोटाच्या बाहेर पडण्याचा ट्रान्सव्हर्स आकार कमी होतो; जघन कोन तीव्र आहे, श्रोणि पोकळी बाहेर पडण्याच्या दिशेने फनेलच्या आकारात अरुंद होते. जर कुबड असेल तर किफोसिससह बाळंतपण सामान्यपणे पुढे जाते वरचा विभागपाठीचा कणा. कुबड जितका खालचा असेल आणि श्रोणिचे विकृत रूप जितके अधिक स्पष्ट होईल तितके प्रसूतीचे निदान अधिक वाईट होईल.

स्पॉन्डिलोलाइटिक श्रोणि.पेल्विसचा हा दुर्मिळ प्रकार सॅक्रमच्या पायथ्यापासून पाचव्या लंबर मणक्यांच्या शरीराच्या घसरणीच्या परिणामी तयार होतो. हलक्या घसरणीसह, 5 वी लंबर कशेरुक सॅक्रमच्या काठापासून थोडेसे वर पसरते. पूर्ण स्लिपेजसह, लंबर कशेरुकाच्या शरीराची खालची पृष्ठभाग पहिल्या त्रिक मणक्यांच्या आधीच्या पृष्ठभागाला व्यापते आणि उपस्थित भाग कमी होण्यास प्रतिबंध करते.

ऑस्टियोमॅलिटिजियन श्रोणिदुर्मिळ आहे. ऑस्टियोमॅलेशिया हे डिकॅल्सीफिकेशनमुळे हाडे मऊ होण्याचे वैशिष्ट्य आहे. हाडांची ऊती. ऑस्टियोमॅलेसिक श्रोणि तीव्रपणे विकृत आहे, गंभीर विकृतीसह एक कोलमडलेला श्रोणि तयार होतो.
अरुंद श्रोणीचे निदान करण्याच्या बाबतीत, इतर प्रकारच्या पॅथॉलॉजीसाठी जोखीम घटकांचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, गर्भपात. एक गर्भवती स्त्री आणि प्रसूती झालेल्या स्त्रीचे नेतृत्व डॉक्टर करतात जे स्त्रीसोबत मिळून प्रसूतीचे डावपेच निवडतात.
अरुंद श्रोणीसह, 38 आठवडे लवकर हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते.

संकुचित होण्याच्या पहिल्या अंशाच्या उपस्थितीत, नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळाचा जन्म शक्य आहे, जर गर्भ लहान असेल आणि त्याला चांगली श्रम क्रियाकलाप असेल, तसेच इतर पॅथॉलॉजीची अनुपस्थिती असेल.
2 र्या अंशाच्या संकुचिततेसह, केवळ कट-टर्म गर्भासह बाळाचा जन्म शक्य आहे.
3 रा आणि 4 था डिग्री अरुंद होण्याच्या बाबतीत, सिझेरियन विभाग नियोजित पद्धतीने केला जातो. (पेल्विस अरुंद होण्याच्या चौथ्या डिग्रीवर, गर्भपात आणि फळ नष्ट करणारी ऑपरेशन करण्यात देखील समस्या आहेत.)

अरुंद श्रोणीसह, स्थिती किंवा अंतर्भूत विसंगती अनेकदा उद्भवतात.
अरुंद श्रोणीच्या बाबतीत बाळंतपणाची गुंतागुंत अशी आहे: श्रम क्रियाकलाप कमकुवत होणे, वेळेपूर्वी पाण्याचा स्त्राव, गर्भाचा हायपोक्सिया, आईचा जन्म आघात (मानेचे अश्रू, पेरिनियम, व्हल्व्हा, अगदी गर्भाशय आणि ओटीपोटाचे फाटणे), जन्माचा आघात. गर्भाचे, प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव, फिस्टुलास, गर्भाशयाचे सबइनव्होल्यूशन, प्रसूतीनंतरचे संसर्गजन्य रोग. कॉन्टॅक्ट बेल्टच्या कमतरतेमुळे, नाभीसंबधीचा दोर लांब होतो.
गुंतागुंत होण्याच्या शक्यतेमुळे, औषधे लिहून दिलेली आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांची टक्केवारी जास्त आहे.

मोठ्या गर्भाची उपस्थिती, डोके घालण्यात विसंगती, ओव्हरमॅच्युरिटी इत्यादींमुळे सामान्य श्रोणीच्या आकारातही वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि येऊ शकते.
आपण क्लिनिकल विसंगतीच्या निर्मितीसाठी जोखीम घटक पूर्व-ओळखू शकता. तथापि, अंतिम निदान आधीच पूर्ण प्रकटीकरणावर केले जाते.

R. I. Kalganova यांनी प्रसूतीच्या काळात स्त्रीच्या श्रोणि आणि गर्भाच्या डोक्यातील विसंगतीच्या प्रमाणात अवलंबून वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे वर्गीकरण प्रस्तावित केले:
पालन ​​न करण्याची 1ली पदवी (सापेक्ष गैर-अनुपालन):
- डोके घालण्याची वैशिष्ट्ये आणि श्रमाची बायोमेकॅनिझम श्रोणिच्या आकाराशी आणि अरुंद होण्याच्या डिग्रीशी संबंधित आहेत;
- चांगले डोके कॉन्फिगरेशन;
अनुपालनाची दुसरी पदवी (मुख्य गैर-अनुपालन):
- डोके घालण्याची वैशिष्ट्ये आणि बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम आकुंचनच्या आकार आणि डिग्रीशी संबंधित आहेत;
- डोक्याचे स्पष्ट कॉन्फिगरेशन;
- श्रोणिच्या एका विमानात डोके दीर्घकाळ उभे राहणे;
- मूत्राशयावर दाबाची लक्षणे (लघवी करण्यात अडचण);
- व्हॅस्टेन फ्लशचे चिन्ह;
गैर-अनुपालनाची 3री डिग्री (संपूर्ण गैर-अनुपालन):
- बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचे उल्लंघन, श्रोणिच्या या स्वरूपाचे वैशिष्ट्य, अरुंद होण्याची डिग्री;
- डोक्याचे स्पष्ट कॉन्फिगरेशन किंवा ओव्हरवेअरिंग दरम्यान त्याची अनुपस्थिती;
- व्हॅस्टेनचे सकारात्मक चिन्ह;
- मूत्राशय स्पष्टपणे दाबणे (रक्ताचे मिश्रण);
- प्रयत्नांचा अकाली देखावा;
- चांगल्या श्रम क्रियाकलाप आणि पूर्ण प्रकटीकरणासह डोक्याच्या अनुवादात्मक हालचालींचा अभाव;
- येऊ घातलेल्या गर्भाशयाच्या फुटण्याची लक्षणे.

व्हॅस्टेनचे चिन्ह खालीलप्रमाणे तपासले आहे: एक पाम पबिसवर ठेवला आहे आणि दुसरा डोक्यावर आहे. जर पबिसवरील हात जास्त असेल तर चिन्ह नकारात्मक आहे; जर ते कमी असेल तर ते सकारात्मक आहे आणि क्लिनिकल विसंगती दर्शवते. लघवी बाहेर पडल्यावर ते तपासणे आवश्यक आहे.

स्पष्ट विसंगती आढळल्यास, सिझेरियन विभाग दर्शविला जातो. प्रथमोपचार म्हणून, श्रम काढून टाकणे आणि शस्त्रक्रियेसाठी स्त्री तयार करणे आवश्यक आहे. दाईला ओटीपोटाचा आकार आणि अरुंद होण्याच्या प्रमाणात निदान करणे, अरुंद श्रोणीसह गर्भधारणा आणि बाळंतपण व्यवस्थापित करण्याचे नियम जाणून घेणे, बाळाच्या जन्माच्या जैवतंत्राची वैशिष्ट्ये जाणून घेणे, प्रसूती सहाय्य प्रदान करण्यास सक्षम असणे, रक्तस्त्राव, जन्मजात जखम आणि प्रसूतीनंतरच्या इतर गुंतागुंत रोखणे.

जन्मानंतर, नवजात मुलांमध्ये बहुतेक वेळा हिप डिसप्लेसिया होतो. अशा रोगांचे निदान करणे खूप कठीण आहे. एक वर्षापर्यंतच्या मुलांमध्ये आधीपासूनच पहिल्या लक्षणांवर पालक संशय घेण्यास सक्षम असतील. हा रोग प्रतिकूल गुंतागुंतांच्या विकासामुळे धोकादायक आहे ज्यामुळे बाळाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या खराब होऊ शकते.

हे काय आहे?

मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमचे हे पॅथॉलॉजी असंख्य कारणांच्या प्रभावामुळे उद्भवते ज्यामुळे अवयवांच्या अंतर्गर्भीय बिछानाचे उल्लंघन होते. हे घटक नितंबांच्या सांध्याच्या अविकसिततेस, तसेच हिप सांधे तयार करणार्‍या सर्व सांध्यासंबंधी घटकांना कारणीभूत ठरतात.

गंभीर पॅथॉलॉजीसह, फेमोरल हेड आणि एसीटाबुलम यांच्यातील उच्चार, जो संयुक्त बनतो, विस्कळीत होतो. अशा उल्लंघनांमुळे रोगाची प्रतिकूल लक्षणे दिसून येतात आणि अगदी गुंतागुंत देखील होतात.

हिप जोड्यांचा जन्मजात अविकसित होणे सामान्य आहे. जन्माला आलेल्या शेकडो मुलांपैकी जवळजवळ प्रत्येक तिस-याला हा आजार आहे. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की मुलींमध्ये या आजाराची संवेदनाक्षमता जास्त असते आणि मुले थोड्या वेळाने आजारी पडतात.

युरोपियन देशांमध्ये, आफ्रिकन देशांपेक्षा मोठ्या सांध्याचे डिसप्लेसिया अधिक सामान्य आहे.

सामान्यत: डाव्या बाजूला पॅथॉलॉजी असते, उजव्या बाजूच्या प्रक्रिया कमी वारंवार नोंदवल्या जातात, तसेच द्विपक्षीय प्रक्रियेची प्रकरणे.

कारणे

असे अनेक डझन उत्तेजक घटक आहेत ज्यामुळे मोठ्या सांध्यांच्या शारीरिक अपरिपक्वताचा विकास होऊ शकतो. अपरिपक्वता आणि मोठ्या सांध्यांच्या संरचनेत व्यत्यय आणणारे बहुतेक परिणाम गर्भधारणेच्या पहिल्या 2 महिन्यांत बाळाच्या गर्भधारणेच्या क्षणापासून होतात. या वेळी मुलाच्या मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या सर्व घटकांची इंट्रायूटरिन रचना उत्तीर्ण होते.

रोगाच्या सर्वात सामान्य कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• जेनेटिक्स.सहसा, ज्या कुटुंबांमध्ये या आजाराची प्रकरणे आढळतात, मोठ्या सांध्यातील पॅथॉलॉजीज असलेल्या बाळाची शक्यता 40% वाढते. त्याच वेळी, मुली अधिक आहेत उच्च धोकाआजारी पडणे.
• गर्भधारणेदरम्यान विषारी रसायनांचा संपर्क.ही परिस्थिती पहिल्या तिमाहीत सर्वात धोकादायक असते, जेव्हा मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या अवयवांची इंट्रायूटरिन बिछाना उद्भवते.
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थिती. हानिकारक घटकन जन्मलेल्या मुलाच्या विकासावर वातावरणाचा नकारात्मक परिणाम होतो. अपुरा ऑक्सिजन पुरवठा आणि उच्च एकाग्रता कार्बन डाय ऑक्साइडगर्भाच्या इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया होऊ शकते आणि सांध्याच्या संरचनेत व्यत्यय आणू शकतो.
• 35 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची गर्भवती आई.
• जन्मावेळी मुलाचे वजन 4 किलोग्रॅमपेक्षा जास्त असते.
• देय तारखेपूर्वी बाळाचा जन्म.
• ब्रीच सादरीकरण.

• गर्भाशयाच्या सुरुवातीला लहान आकाराचा मोठा गर्भ धारण करणे.या प्रकरणात, बाळाला शारीरिकरित्या सक्रिय हालचालींसाठी पुरेशी जागा नसते. गर्भाच्या विकासादरम्यान अशा सक्तीच्या निष्क्रियतेमुळे मर्यादित गतिशीलता होऊ शकते किंवा जन्मजात dislocationsजन्मानंतर.
• गरोदर मातेच्या विविध संसर्गासह संसर्ग.गर्भधारणेदरम्यान, कोणतेही विषाणू किंवा जीवाणू सहजपणे प्लेसेंटातून जातात. असा संसर्ग होतो प्रारंभिक टप्पेबाळाच्या विकासामुळे मोठ्या सांध्याच्या संरचनेत जन्मजात दोष होऊ शकतात आणि अस्थिबंधन उपकरण.
• खराब पोषण, जीवनसत्त्वे नसणे, जे कूर्चा आणि ओसीफिकेशनच्या पूर्ण विकासासाठी आवश्यक आहेत - हाडांच्या ऊतींची निर्मिती.
• जास्त आणि खूप घट्ट swaddling.मुलाचे पाय शरीरावर जास्त दाबल्याने डिसप्लेसियाच्या विविध प्रकारांचा विकास होऊ शकतो.

प्रकार

डॉक्टर अनेक मुख्य वैशिष्ट्यांनुसार रोगाच्या विविध प्रकारांचे वर्गीकरण करतात. डिसप्लेसियासह, असे निकष दोन मोठ्या गटांमध्ये एकत्र केले जातात: जखमांच्या शारीरिक पातळीनुसार आणि रोगाच्या तीव्रतेनुसार.

जखमांच्या शारीरिक पातळीनुसार:

• एसिटॅब्युलर.हिप संयुक्त बनविणार्या मुख्य मोठ्या घटकांच्या संरचनेत उल्लंघन आहे. मूलभूतपणे, या प्रकारासह, लिंबस आणि सीमांत पृष्ठभाग प्रभावित होतात. यामुळे सांध्याची रचना आणि रचना मोठ्या प्रमाणात बदलते. या जखमांमुळे हालचालींचे उल्लंघन होते जे सामान्यपणे हिप संयुक्त द्वारे केले पाहिजे.
• epiphysealसंयुक्त मध्ये गतिशीलता एक स्पष्ट उल्लंघन द्वारे दर्शविले. या प्रकरणात, मोठ्या सांध्याच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी मोजले जाणारे कोनांचे प्रमाण लक्षणीयपणे विकृत आहे.
• रोटरी.रोगाच्या या प्रकारासह, सांध्यातील शारीरिक रचनांचे उल्लंघन होऊ शकते. हे मुख्य संरचनांच्या विचलनाद्वारे प्रकट होते जे मध्यवर्ती विमानातून हिप संयुक्त तयार करतात. बहुतेकदा दिलेला फॉर्मचालण्याच्या गडबडीने प्रकट होते.

तीव्रतेनुसार:

• सोपी पदवी.डॉक्टर या फॉर्मला प्रिलक्सेशन देखील म्हणतात. या पर्यायासह उद्भवणारे गंभीर विकार आणि अपंगत्व, नियमानुसार, उद्भवत नाहीत.
• मध्यम जड.त्याला subluxation देखील म्हटले जाऊ शकते. या प्रकारात, स्त्रीचे डोके सामान्यतः सक्रिय हालचालींदरम्यान उच्चाराच्या पलीकडे पसरते. रोगाचा हा फॉर्म प्रतिकूल लक्षणे आणि अगदी दूरस्थ विकासाकडे नेतो नकारात्मक परिणामरोग ज्यांना अधिक सक्रिय उपचार आवश्यक आहेत.
• तीव्र प्रवाह.अशा जन्मजात डिस्लोकेशनमुळे अॅडक्टर कॉन्ट्रॅक्चर होऊ शकते. या फॉर्मसह, हिप संयुक्त चे स्पष्ट उल्लंघन आणि विकृती आहे.

लक्षणे

बाळाच्या जन्मानंतर पहिल्या महिन्यांत सांध्यातील मोठ्या सांध्यातील शारीरिक दोषांच्या पहिल्या लक्षणांची ओळख आधीच केली जाते. आपण आधीच बाळामध्ये रोगाचा संशय घेऊ शकता. जेव्हा रोगाची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा बाळाला ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांना दाखवावे. डॉक्टर सर्व काळजी घेतील अतिरिक्त परीक्षाजे निदान स्पष्ट करण्यात मदत करेल.

सर्वात जास्त वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्तीआणि आजाराच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• त्वचेच्या पटांच्या ठिकाणी असममितता.सहसा ते नवजात आणि अर्भकांमध्ये चांगले परिभाषित केले जातात. अंदाज हे लक्षणप्रत्येक आई करू शकते. सर्व त्वचेचे पट अंदाजे समान पातळीवर असावेत. उच्चारलेल्या विषमतेने पालकांना सावध केले पाहिजे आणि मुलाला डिसप्लेसियाची चिन्हे असल्याचे सूचित केले पाहिजे.
• क्लिक सारखा दिसणारा वैशिष्ट्यपूर्ण आवाज, हिप सांधे च्या addक्शन दरम्यान. तसेच, हे लक्षण संयुक्त मध्ये कोणत्याही हालचालींसह निर्धारित केले जाऊ शकते, ज्यामध्ये अपहरण किंवा व्यसन होते. हा आवाज आर्टिक्युलर पृष्ठभागांसह फेमोरल डोकेच्या सक्रिय हालचालींमुळे उद्भवतो.
• खालच्या अंगांचे लहान होणे.हे एका बाजूला किंवा दोन्हीवर येऊ शकते. द्विपक्षीय प्रक्रियेसह, बाळाची वाढ मंदावली असते. जर पॅथॉलॉजी फक्त एका बाजूला उद्भवते, तर मुलामध्ये लंगडेपणा आणि दृष्टीदोष होऊ शकतो. तथापि, हे लक्षण काहीसे कमी वारंवार निर्धारित केले जाते, जेव्हा बाळाला त्याच्या पायावर आणण्याचा प्रयत्न केला जातो.
• मोठ्या सांध्यांमध्ये वेदना.जेव्हा मूल त्याच्या पायावर उभे राहण्याचा प्रयत्न करते तेव्हा हे लक्षण वाढते. वेगवान गतीने किंवा विस्तृत मोठेपणासह विविध हालचाली करताना वाढलेली वेदना उद्भवते.
• रोगाची दुय्यम चिन्हे: खालच्या अंगात थोडासा स्नायू शोष, भरपाई देणारी प्रतिक्रिया म्हणून. फेमोरल धमन्यांवरील नाडी निर्धारित करण्याचा प्रयत्न करताना, थोडासा कमी आवेग दिसून येतो.

परिणाम

रोगाच्या दीर्घ कोर्ससह, तसेच प्रारंभिक टप्प्यात रोगाचा अपुरा प्रभावी आणि योग्य उपचार न केल्यास, प्रतिकूल गुंतागुंतांच्या विकासामुळे डिसप्लेसिया धोकादायक आहे.

रोगाच्या दीर्घ कोर्ससह, सतत चालण्यामध्ये अडथळा येऊ शकतो. या प्रकरणात, शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहे. अशा थेरपीनंतर, बाळ थोडे लंगडे होऊ शकते. तथापि, पुढे हे प्रतिकूल लक्षण पूर्णपणे अदृश्य होते.

तसेच, जर रोगाची चिन्हे बर्याच काळापासून दिसली, तर खराब झालेल्या खालच्या अंगावर स्नायू शोष होऊ शकतो. त्याउलट, निरोगी पायावरील स्नायू जास्त प्रमाणात हायपरट्रॉफीड असू शकतात.

मजबूत शॉर्टनिंग देखील बर्‍याचदा चालण्याच्या मार्गात अडथळा आणतो आणि गंभीर लंगडा होतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, ही परिस्थिती स्कोलियोसिस आणि विविध आसन विकारांच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते. हे खराब झालेल्या जोडांच्या समर्थन कार्याच्या विस्थापनामुळे होते.

मोठ्या सांध्यातील डिसप्लेसीयामुळे प्रौढावस्थेत विविध प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात. बर्याचदा, अशा लोकांना ऑस्टिओचोंड्रोसिस, सपाट पाय किंवा डिस्प्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिसचे प्रकरण असतात.

निदान

एक नियम म्हणून, हे पॅथॉलॉजी जोरदार पुसून सुरू होते. केवळ एक विशेषज्ञ प्रथम लक्षणे निर्धारित करू शकतो; पालकांसाठी घरी स्वतःहून हे करणे कठीण आहे.

निदान स्थापित करण्याची पहिली पायरी म्हणजे ऑर्थोपेडिक सर्जनचा सल्ला घेणे. आधीच मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात, डॉक्टर predisposing घटकांची उपस्थिती तसेच रोगाची प्राथमिक लक्षणे निर्धारित करतात. सहसा, मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांत रोगाची पहिली ऑर्थोपेडिक चिन्हे ओळखली जाऊ शकतात. निदानाच्या अचूक पडताळणीसाठी, विविध प्रकारच्या अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित केल्या आहेत.

सर्वात सुरक्षित आणि सर्वात माहितीपूर्ण पद्धत जी लहान मुलांमध्ये वापरली जाऊ शकते ती म्हणजे अल्ट्रासाऊंड. अल्ट्रासाऊंड उलगडणे आपल्याला रोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण विविध चिन्हे स्थापित करण्यास अनुमती देते. तसेच, ही पद्धत रोगाचे क्षणिक स्वरूप स्थापित करण्यात मदत करते आणि संयुक्त मध्ये होणार्या विशिष्ट बदलांचे वर्णन करते, या प्रकाराचे वैशिष्ट्य. अल्ट्रासाऊंडच्या सहाय्याने, हिप जोडांच्या केंद्रकांच्या ओसीफिकेशनची वेळ अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य आहे.

अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सही एक अत्यंत माहितीपूर्ण पद्धत आहे जी विविध प्रकारच्या डिसप्लेसियामध्ये आढळलेल्या सर्व शारीरिक दोषांचे स्पष्टपणे वर्णन करते. हा अभ्यासपूर्णपणे सुरक्षित, आणि बाळाच्या जन्मानंतर पहिल्या महिन्यांपासून केले जाते. या परीक्षेदरम्यान सांध्यांवर कोणतेही स्पष्ट रेडिएशन लोड होत नाही.

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सचा वापर केवळ रोगाच्या सर्वात कठीण प्रकरणांमध्ये केला जातो. एक वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांवर एक्स-रे काढू नयेत. अभ्यास तुम्हाला जन्मानंतर उद्भवलेल्या विविध शारीरिक दोषांचे अचूक वर्णन करण्यास अनुमती देतो. अशा डायग्नोस्टिक्सचा वापर कॉम्प्लेक्समध्ये देखील केला जातो क्लिनिकल प्रकरणेज्यासाठी कॉमोरबिडीटी वगळण्याची आवश्यकता आहे.

नवजात मुलांमध्ये मोठ्या सांधे तपासण्यासाठी सर्व शस्त्रक्रिया पद्धती वापरल्या जात नाहीत. आर्थ्रोस्कोपी दरम्यान, डॉक्टर हिप जॉइंट बनविणार्या सर्व घटकांचे परीक्षण करण्यासाठी वाद्ययंत्र वापरतात. अशा अभ्यासादरम्यान, दुय्यम संसर्गाचा धोका अनेक वेळा वाढतो.

सहसा, विविध शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांची योजना करण्यापूर्वी मोठ्या सांध्याचे चुंबकीय अनुनाद आणि गणना टोमोग्राफी केली जाते. कठीण प्रकरणांमध्ये, ऑर्थोपेडिक डॉक्टर समान लक्षणांसह उद्भवणारे विविध रोग वगळण्यासाठी तपासणी डेटा लिहून देऊ शकतात.

उपचार

दीर्घकाळापर्यंत आणि शिफारशींचे कठोर पालन करून मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीच्या रोगांवर उपचार करणे आवश्यक आहे. केवळ अशी थेरपी आपल्याला या पॅथॉलॉजीसह उद्भवणारी सर्व प्रतिकूल लक्षणे शक्य तितकी दूर करण्यास अनुमती देते. ऑर्थोपेडिक थेरपीचा एक कॉम्प्लेक्स ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांनी बाळाची तपासणी आणि तपासणी केल्यानंतर निर्धारित केला आहे.

सर्वात प्रभावी आणि सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या उपचारांपैकी खालील गोष्टी आहेत:

• रुंद swaddling वापर.हा पर्याय आपल्याला हिप जोड्यांसाठी सर्वात आरामदायक स्थिती राखण्याची परवानगी देतो - ते काहीसे घटस्फोटित स्थितीत आहेत. जन्मानंतरच्या पहिल्या दिवसांपासून लहान मुलांमध्येही या प्रकारचा स्वॅडलिंग वापरला जाऊ शकतो. बेकर पॅंट हे रुंद स्वॅडलिंगसाठी पर्यायांपैकी एक आहेत.
• भिन्न अर्ज तांत्रिक माध्यम. सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे विविध टायर आणि स्पेसर आहेत. ते भिन्न कडकपणा आणि निर्धारण असू शकतात. अशा तांत्रिक माध्यमांची निवड केवळ ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांच्या शिफारशीनुसार केली जाते.
• शारीरिक व्यायाम आणि व्यायाम थेरपीचे कॉम्प्लेक्स नियमितपणे केले पाहिजेत.सहसा असे व्यायाम दररोज करण्याची शिफारस केली जाते. कॉम्प्लेक्स क्लिनिकच्या वैद्यकीय कर्मचा-यांच्या मार्गदर्शनाखाली आणि नंतर स्वतंत्रपणे केले पाहिजेत.
• मसाज.बाळाच्या जन्मानंतर पहिल्या दिवसांपासून ते लिहून दिले जाते. वर्षातून अनेक वेळा अभ्यासक्रम आयोजित केले जातात. या मसाजसह, तज्ञ बाळाच्या पाय आणि पाठीवर चांगले कार्य करतात. उपचाराची ही पद्धत मुलाद्वारे आणि त्यासह चांगली समजली जाते योग्य आचरणत्याला वेदना होत नाही.
• जिम्नॅस्टिक्स.व्यायामाचा एक विशेष संच दररोज केला पाहिजे. एका विशिष्ट क्रमाने पायांचे अपहरण आणि जोडणे आपल्याला नितंबांच्या सांध्यातील हालचाली सुधारण्यास आणि सांध्यातील कडकपणाचे प्रकटीकरण कमी करण्यास अनुमती देते.
• उपचारांच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती.बाळ ओझोकेराइट आणि इलेक्ट्रोफोरेसीस असू शकते. तसेच मुलांसाठी, विविध प्रकार सक्रियपणे वापरले जातात. थर्मल उपचारआणि इंडक्शन थेरपी. पॉलीक्लिनिक किंवा विशेष मुलांच्या हॉस्पिटलमध्ये डिसप्लेसियाच्या उपचारांसाठी फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया करणे शक्य आहे.

• स्पा उपचार.डिसप्लेसियासह उद्भवलेल्या प्रतिकूल लक्षणांचा प्रभावीपणे सामना करण्यास मदत करते. सेनेटोरियममध्ये राहिल्याने रोगाच्या प्रक्रियेवर लक्षणीय परिणाम होऊ शकतो आणि बाळाचे कल्याण देखील सुधारू शकते. हिप डिसप्लेसिया असलेल्या मुलांसाठी, दरवर्षी स्पा उपचार घेण्याची शिफारस केली जाते.
• सर्व आवश्यक जीवनसत्त्वे आणि खनिजांच्या अनिवार्य समावेशासह पूर्ण पोषण.मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीतील विकार असलेल्या मुलांनी पुरेशा प्रमाणात आंबवलेले दुधाचे पदार्थ खावेत याची खात्री करा. त्यामध्ये असलेले कॅल्शियम हाडांच्या ऊतींच्या संरचनेवर अनुकूल परिणाम करते आणि वाढ सुधारते आणि शारीरिक विकासमूल
• नवजात मुलांमध्ये सर्जिकल उपचार, एक नियम म्हणून, चालते नाहीत.अशी थेरपी फक्त मोठ्या मुलांमध्येच शक्य आहे. सहसा, 3-5 वर्षे वयापर्यंत पोहोचण्यापूर्वी, डॉक्टर उपचारांच्या सर्व आवश्यक पद्धती पार पाडण्याचा प्रयत्न करतात ज्यांना शस्त्रक्रियेची आवश्यकता नसते.
• वेदना कमी करण्यासाठी नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांचा वापरव्यक्त दूर करण्यासाठी वेदना सिंड्रोम. अशी औषधे प्रामुख्याने रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये लिहून दिली जातात. ऑर्थोपेडिक डॉक्टर किंवा बालरोगतज्ञ मुलाची तपासणी केल्यानंतर आणि अशा औषधांसाठी contraindication ओळखल्यानंतर भूल देतात.
• प्लास्टर आच्छादन.हे अगदी क्वचितच वापरले जाते. या प्रकरणात, प्रभावित पाय प्लास्टर कास्टसह घट्टपणे निश्चित केला जातो. काही काळानंतर, मलम सहसा काढून टाकले जाते. या पद्धतीचा वापर खूपच मर्यादित आहे आणि त्यात अनेक contraindication आहेत.

डिसप्लेसियाच्या संभाव्य विकासाचा धोका कमी करण्यासाठी, खालील टिप्स वापरा:

1. एक सैल किंवा रुंद swaddling निवडण्याचा प्रयत्न कराजर मुलामध्ये मोठ्या संयुक्त डिसप्लेसियाच्या विकासासाठी अनेक जोखीम घटक असतील. swaddling या पद्धतीमुळे हिप जोडांमध्ये विकार विकसित होण्याचा धोका कमी होऊ शकतो.
2. निरोगी गर्भधारणा राखणे. विविध एक्सपोजर मर्यादित करण्याचा प्रयत्न करा विषारी पदार्थगर्भवती आईच्या शरीरावर. तीव्र ताण आणि विविध संक्रमणांमुळे विविध अंतर्गर्भीय विकृती होऊ शकतात. गर्भवती आईने तिच्या शरीराचे कोणत्याही आजारी किंवा तापाच्या ओळखीच्या संपर्कापासून संरक्षण करणे आवश्यक आहे.
3. विशेष कार आसनांचा वापर. या प्रकरणात, कारमधील संपूर्ण प्रवासादरम्यान मुलाचे पाय शारीरिकदृष्ट्या योग्य स्थितीत असतात.
4. बाळाला योग्यरित्या धरण्याचा प्रयत्न करा. बाळाचे पाय शरीरावर घट्ट दाबू नका. शारीरिकदृष्ट्या अधिक अनुकूल स्थिती हिप जोडांची अधिक घटस्फोटित स्थिती मानली जाते. स्तनपान करताना हा नियम देखील लक्षात ठेवा.
5. जिम्नॅस्टिक व्यायामाचे प्रतिबंधात्मक कॉम्प्लेक्स. अशा जिम्नॅस्टिक्स मुलाच्या जन्मानंतर पहिल्या महिन्यांपासून केले जाऊ शकतात. मसाजसह व्यायामाचे संयोजन रोगाच्या कोर्सचे निदान लक्षणीयरीत्या सुधारते.
6. योग्य डायपर निवडा. लहान आकारामुळे मुलामध्ये पायांची जबरदस्ती कमी होऊ शकते. डायपर जास्त भरू नका, त्यांना वारंवार बदला.
7. ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांकडून नियमित तपासणी करा. प्रत्येक बाळाने सहा महिन्यांच्या वयाच्या आधी अशा सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे. डॉक्टर रोगाची पहिली चिन्हे स्थापित करण्यास सक्षम असतील आणि योग्य उपचार कॉम्प्लेक्स लिहून देतील.

उच्च-गुणवत्तेच्या उपचाराने, डिसप्लेसियाच्या बहुतेक नकारात्मक अभिव्यक्ती जवळजवळ पूर्णपणे काढून टाकल्या जाऊ शकतात. डिसप्लेसियाचे निदान झालेल्या मुलाचे वैद्यकीय पर्यवेक्षण बर्याच काळापासून असावे. अशा बाळांना न्यूरोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्टकडून नियमित तपासणी केली जाते. रोगाचा कोर्स नियंत्रित करणे धोकादायक आणि प्रतिकूल गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यास मदत करते.

हिप डिसप्लेसिया म्हणजे काय, त्यावर उपचार कसे केले जातात आणि कोणत्या वयात उपचार सुरू करणे चांगले आहे याबद्दल माहितीसाठी, खालील व्हिडिओ पहा.

संयुक्तची अपरिपक्वता म्हणजे त्याच्या संरचनेचा मंद विकास, विशेषतः, ओसिफिकेशन न्यूक्लीयच्या निर्मितीमध्ये अविकसितता आणि विलंब. सराव मध्ये, याचा अर्थ असा आहे की दिलेल्या वेळेत उपास्थि हाडात बदलली नाही. फेमोरल डोके ओसीफिकेशन पूर्ण होणे 3-7 महिन्यांच्या वयात होते.

डिसप्लेसीया असताना जन्मजात पॅथॉलॉजीआणि श्रोणि सह संयुक्त अयोग्य निर्मिती आणि उच्चार सूचित करते. नवजात मुलांमध्ये डिसप्लेसीयाचे निदान प्रसूती रुग्णालयात देखील केले जाते आणि हिप जोडांची अपरिपक्वता, ती कमी उच्चारली जाते या वस्तुस्थितीमुळे, जन्मानंतर कित्येक आठवडे किंवा काही महिन्यांनंतरही आढळून येते.

हे दोन निदान जवळून संबंधित आहेत आणि खरं तर, एचबीएस पॅथॉलॉजीच्या डिग्रीचे वर्णन करतात. पूर्वी, ते दोघेही डिसप्लेसियाशी संबंधित होते, परंतु आता या संकल्पना वेगळे केल्या गेल्या आहेत. समस्येची अशी अचूक निदान व्याख्या अधिक अचूक आणि योग्य उपचार निवडण्यास मदत करते. शारीरिक अपरिपक्वता ही एक सशर्त पॅथॉलॉजी आहे आणि त्याच्या उपचारांसाठी, डिसप्लेसियाच्या तुलनेत, अधिक अतिरिक्त पद्धती वापरल्या जातात.

तथापि, या रोगांमधील रेषा अगदी पातळ आहे आणि जर नवजात मुलामध्ये हिपच्या सांध्याचा अविकसितपणा लक्षात आला नाही तर यामुळे विविध प्रकारचे डिसप्लेसीया, फेमोरल डोके विघटन आणि त्यानंतरच्या हिप संयुक्त समस्या उद्भवू शकतात.

लवकर निदानाचे महत्त्व

प्रतिबंधासाठी लवकर निदान महत्वाचे आहे संभाव्य पॅथॉलॉजीजटीबीएस. वेळेवर उपचार केल्याने, हिप जॉइंटची योग्य निर्मिती आणि त्याच्या सर्व कार्यांचे संरक्षण होते. रोगाच्या निदानाच्या नंतरच्या टप्प्यावर (6 महिने किंवा त्याहून अधिक), उपचार अधिक वेळ आणि मेहनत घेतात, कारण या वेळेपर्यंत उपास्थि ओसीसिफाइड होते, अस्थिबंधन सांध्याभोवती वाढतात आणि चुकीच्या स्थितीत त्याचे निराकरण करतात.

डॉ. कोमारोव्स्की लवकर उपचार हा त्याच्या यशाची हमी देणारा मूलभूत घटक मानतात. शेवटी, हे खूप महत्वाचे आहे की मुलाने चालायला सुरुवात केल्यावर संयुक्त डोके योग्यरित्या स्थित आहे. अन्यथा, हिप डिस्लोकेशन आणि लंगडेपणा, संधिवात आणि आर्थ्रोसिस, प्रौढत्वात शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपापर्यंत, होऊ शकतात.

सराव दर्शविल्याप्रमाणे, नवजात मुलाची दुहेरी तपासणी (प्रसूती रुग्णालयात आणि मुलांच्या दवाखान्यात) शारीरिक अपरिपक्वता आणि हिप डिसप्लेसिया लवकर ओळखण्यास अनुमती देईल. म्हणून, ऑर्थोपेडिस्ट (1, 3 आणि 6 महिन्यांत) मुलांची अनिवार्य नियोजित तपासणी प्रदान केली जाते, जी कोणत्याही परिस्थितीत चुकली जाऊ नये.

शारीरिक विचलनापासून पॅथॉलॉजी विभागातील हिप जॉइंटची अपरिपक्वता केवळ तेव्हाच निघून जाते जेव्हा 3-5 महिने वयाच्या मुलामध्ये न्यूक्लीयच्या विकासामध्ये लक्षणीय विलंब झाल्याचे निदान होते आणि स्पष्ट विषमता असते.

शारीरिक अपरिपक्वता

नवजात मुलांबद्दल, "शारीरिक अपरिपक्वता" हा शब्द अशा परिस्थितीला सूचित करतो जिथे अवयवांच्या परिपक्वताची डिग्री कॅलेंडर वयापेक्षा मागे असते. हे अकाली बाळांमध्ये अधिक सामान्य आहे आणि तीव्र अभ्यासक्रमगर्भधारणा डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की एचबीएस पॅथॉलॉजीचे एक कारण उल्लंघन आहे मोटर क्रियाकलापगर्भ

विशेषतः, डाव्या सांध्याचे पॅथॉलॉजी उजव्यापेक्षा जास्त सामान्य आहे, गर्भाच्या गर्भाच्या विशेष स्थानामुळे, ज्यामध्ये डाव्या पायाची गतिशीलता मर्यादित असते. हे पैलू देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे की नवजात मुलांमध्ये, दोन्ही हिप जोडांची शारीरिक अपरिपक्वता सामान्य आहे आणि त्यांची निर्मिती 3-7 महिन्यांनी संपते.

नवजात मुलामध्ये संयुक्त अविकसित होण्याची कारणे

बहुतेक ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की कारण विविध पॅथॉलॉजीजटीबीएस भ्रूणजननाच्या पातळीवर ऊतक घालण्याचे उल्लंघन करते. तथापि, अपरिपक्वता किंवा डिसप्लेसीयाला कारणीभूत ठरणारे काही पूर्वसूचक घटक आहेत:

• अनुवांशिक पूर्वस्थिती;
• तीव्र toxicosis;
• मोठे फळ;
• गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण;
• उशीरा गर्भधारणा;
• कुपोषण आणि गर्भवती मातेचे शक्तिशाली औषधांसह उपचार;
• गर्भाची मर्यादित गतिशीलता, ज्याचे कारण ऑलिगोहायड्रॅमनिओस असू शकते;
• कठीण बाळंतपण.

डॉ. कोमारोव्स्की पहिले स्वतंत्र बाळंतपण मानतात, ज्या दरम्यान स्त्रीच्या शरीरात हार्मोन रिलेक्सिनची जास्तीत जास्त प्रमाणात निर्मिती होते, हे संयुक्त पॅथॉलॉजीच्या विकासास प्रवृत्त करणाऱ्या घटकांपैकी एक आहे. बाळाचा जन्म सुलभ करण्यासाठी लहान श्रोणीच्या अस्थिबंधनाच्या विश्रांतीसाठी हे जबाबदार आहे आणि अप्रत्यक्षपणे मुलाच्या अस्थिबंधन उपकरणाच्या कमकुवतपणास कारणीभूत ठरते.

जोखीम गट

संयुक्त पॅथॉलॉजीच्या घटनेसाठी बरेच पूर्वसूचक घटक असल्यास, नवजात ऑर्थोपेडिस्टकडे नोंदणीकृत केले जाते आणि अल्ट्रासाऊंड स्कॅन केले जाते. त्यापैकी एक म्हणजे मुलाचे लिंग.

तर, डॉ. कोमारोव्स्की यांनी नमूद केले आहे की मुलींमध्ये, एचबीएसची अपरिपक्वता मुलांपेक्षा 5-9 पट अधिक वेळा आढळते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की स्त्रियांमध्ये शारीरिकदृष्ट्या, श्रोणिच्या अस्थिबंधनामध्ये उच्च लवचिकता असते आणि ते ताणण्याची अधिक शक्यता असते.

ओसीफिकेशनची प्रक्रिया बिघडवणारे नकारात्मक घटक म्हणजे मुडदूस, अभाव स्तनपान, मुलामध्ये अंतःस्रावी रोग.

अपरिपक्वतेची चिन्हे

अनेक आहेत वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये, ज्याची उपस्थिती हिप जॉइंटचा अविकसित दर्शवू शकते:

1. इनग्विनल किंवा ग्लूटील फोल्ड्सची विषमता;
2. पाय वाकवताना पायांची भिन्न लांबी किंवा गुडघ्यांची उंची;
3. वाकलेले पाय बाजूंना त्याच प्रकारे प्रजनन केले जात नाहीत;
4. पाय बाजूला हलवताना क्लिक.

तुम्हाला तुमच्या मुलामध्ये यापैकी किमान एक चिन्हे दिसल्यास, ताबडतोब ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांशी संपर्क साधा.

अपरिपक्वता प्रतिबंध

हे एक सिद्ध सत्य आहे की घट्ट swaddling ऑर्थोपेडिक पॅथॉलॉजीच्या वाढीस योगदान देते. नवजात मुलांमधील हिप डिसप्लेसीयाला समर्पित कार्यक्रमात डॉ. कोमारोव्स्की यांनी बाळांना घट्ट का बांधले जाऊ शकत नाही हे स्पष्टपणे दाखवले जाईल.

न्यूनगंडाच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी एक उत्कृष्ट साधन म्हणजे रुंद swaddling. हे घटस्फोटित स्थितीत सांधे निश्चित करण्यास मदत करते, जे त्यांच्या योग्य निर्मितीमध्ये योगदान देते.

टीबीएस पॅथॉलॉजी मुलींमध्ये अधिक सामान्य असल्याने, प्रतिबंधासाठी, डॉ. कोमारोव्स्की पालकांना आढळू शकतील असे जाड डायपर वापरण्याचा सल्ला देतात आणि शक्यतो एक आकार मोठा.

न्यूनगंडाचा उपचार

एकात्मिक दृष्टीकोन वापरा:

• मल्टीविटामिन;
• फिजिओथेरपी;
• रुंद swaddling;
• फिजिओथेरपी;
• मालिश

अरुंद श्रोणि हा प्रसूतीशास्त्रातील सर्वात जटिल आणि कठीण विभागांपैकी एक मानला जातो, कारण या पॅथॉलॉजीमुळे विकास होऊ शकतो. धोकादायक गुंतागुंतबाळंतपणात, विशेषतः जर ते चुकीच्या पद्धतीने आयोजित केले गेले असतील. आकडेवारीनुसार, पेल्विक हाडांचे शारीरिक संकुचित होणे 1-7.7% प्रकरणांमध्ये आढळते, तर बाळंतपणात अशी श्रोणि 30% मध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद होते. जर आपण सर्व जन्मांची एकूण संख्या घेतली तर हे पॅथॉलॉजी सुमारे 1.7% प्रकरणांमध्ये आहे.

"अरुंद श्रोणि" ची संकल्पना

ज्या काळात गर्भ गर्भाशयातून बाहेर काढला जातो किंवा ताणतणाव कालावधीत, मुलाने हाडांच्या अंगठीवर मात केली पाहिजे, जी लहान श्रोणीच्या हाडांनी तयार होते. या रिंगमध्ये 4 हाडे असतात: कोक्सीक्स, सेक्रम आणि दोन पेल्विक हाडे, जी इशियल, प्यूबिक आणि इलियम हाडे बनतात. ही हाडे अस्थिबंधन आणि कूर्चाने एकमेकांशी जोडलेली असतात. मादी श्रोणि, नरापेक्षा वेगळे, मोठे आणि रुंद असते, परंतु कमी खोली असते. सामान्य पॅरामीटर्ससह श्रोणि खेळते महत्वाची भूमिकाबाळाच्या जन्माच्या सामान्य, शारीरिक कोर्समध्ये गुंतागुंत न होता. ओटीपोटाच्या सममिती आणि कॉन्फिगरेशनमध्ये विचलन असल्यास, त्याचा आकार कमी होतो, तर हाड श्रोणि गर्भाच्या डोक्याच्या मार्गादरम्यान एक प्रकारचा अडथळा म्हणून काम करते.

व्यावहारिक दृष्टीने, दोन प्रकारचे अरुंद श्रोणि वर्गीकृत केले जातात:

बाळंतपणात विसंगती आढळल्यास वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि येते शारीरिक परिमाणेस्त्रीचे श्रोणि आणि मुलाच्या डोक्याचा आकार (तथापि, जरी बाळाच्या जन्मादरम्यान श्रोणि शरीरात संकुचित होत असले तरीही, कार्यशीलपणे अरुंद श्रोणि नेहमीच उद्भवू शकत नाही, उदाहरणार्थ, गर्भ लहान असताना, किंवा उलट, जेव्हा कार्यशील असते तेव्हा श्रोणिचे निर्देशक सामान्य आहेत, परंतु बाळाच्या मोठ्या आकारामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि विकसित होते);

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि 2 किंवा अधिक सेंटीमीटरने अनेक किंवा एक आकाराचे अरुंद करून वैशिष्ट्यीकृत आहे.

कारण

अरुंद ओटीपोटाची कारणे भिन्न आहेत - आई आणि बाळाच्या डोक्याच्या ओटीपोटाच्या हाडांच्या पॅरामीटर्समध्ये असमानता किंवा शारीरिक अरुंदतेच्या उपस्थितीत.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे एटिओलॉजी

खालील घटक शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीच्या घटनेस उत्तेजन देऊ शकतात:

बालपणात जड शारीरिक श्रम आणि कुपोषण;

वारंवार सर्दी, तसेच वाढते व्यायामाचा ताणपौगंडावस्थेत;

न्यूरोएंडोक्राइन पॅथॉलॉजीज;

मासिक पाळी उशीरा सुरू होणे, बाळंतपणाच्या कार्याचे उल्लंघन, मासिक पाळीच्या कार्यात अपयश.

श्रोणिचे शारीरिक संकुचित होणे अशा कारणांमुळे होते:

हिप सांधे च्या dislocations;

अतिरिक्त एंड्रोजेन्स, हायपर- आणि हायपोएस्ट्रोजेनिझम;

विस्कळीत खनिज चयापचय;

धडे व्यावसायिक खेळ(पोहणे, जिम्नॅस्टिक्स, चाटणे);

मानसिक-भावनिक ताण आणि तणावपूर्ण परिस्थिती, जे "शरीराचे नुकसान भरपाई देणारे हायपरफंक्शन" च्या घटनेस उत्तेजन देते, परिणामी एक आडवा अरुंद श्रोणि तयार होतो;

प्रवेग (ट्रान्सव्हर्स पेल्विक पॅरामीटर्समध्ये मंद वाढीच्या पार्श्वभूमीवर लांबीमध्ये शरीराची जलद वाढ);

जन्मपूर्व काळात गर्भावर परिणाम करणारे हानिकारक घटक;

श्रोणि च्या ट्यूमर आणि exostoses;

पोलिओ;

आनुवंशिकता आणि घटनेची वैशिष्ट्ये;

सेरेब्रल पाल्सी;

मणक्याचे वक्रता (कोक्सीक्सचे फ्रॅक्चर, स्कोलियोसिस, किफोसिस, लॉर्डोसिस);

पेल्विक हाडांचे फ्रॅक्चर;

हाडांच्या गाठी, हाडांचा क्षयरोग, ऑस्टिओमॅलेशिया;

• लैंगिक विकासातील अंतर;

  अर्भकत्व, लैंगिक आणि सामान्य दोन्ही.

कार्यात्मकपणे अरुंद श्रोणीचे एटिओलॉजी

बाळाच्या जन्मादरम्यान मातृ श्रोणि आणि मुलाचे डोके यांच्यातील असमानता खालील कारणांमुळे होते:

ओटीपोटाच्या टोकाची पूर्वस्थिती;

योनीचे अट्रेसिया (अरुंद होणे);

अंडाशय आणि गर्भाशयाचे निओप्लाझम;

डोके पॅथॉलॉजिकल इन्सर्टेशन (फ्रंटल इन्सर्शन, एसिंक्लिटिझम);

खराब स्थिती;

मुलाच्या कवटीच्या हाडांच्या कॉन्फिगरेशनच्या प्रक्रियेत अडचण (खऱ्या ओव्हरवेअरसह);

गर्भाचे मोठे वजन आणि आकार;

श्रोणि च्या शारीरिक रचना अरुंद करणे.

बाळाचा जन्म, जो वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीमुळे गुंतागुंतीचा असतो, 9-50% प्रकरणांमध्ये सिझेरियन सेक्शनने समाप्त होतो.

अरुंद श्रोणि: वाण

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे अनेक वर्गीकरण आहेत. बर्याचदा, प्रसूती साहित्यात, एक वर्गीकरण सादर केले जाते, जे मॉर्फोरॅडियोलॉजिकल चिन्हांवर आधारित आहे:

गायनकॉइड प्रकार

हे श्रोणिंच्या एकूण संख्येपैकी सुमारे 55% बनवते, हे महिला श्रोणीचा एक सामान्य प्रकार आहे. मादी प्रकाराच्या भावी आईचे शरीर, पातळ कंबरआणि मान, नितंब रुंद आहेत, उंची आणि वजन सरासरीच्या आत आहे.

अँड्रॉइड श्रोणि

हे एक पुरुष श्रोणि आहे आणि 20% प्रकरणांमध्ये आढळते. स्त्रीचे एक मर्दानी शरीर आहे, म्हणजे, कंबरेची अभिव्यक्ती नसणे, अरुंद कूल्हे आणि रुंद खांद्याच्या पार्श्वभूमीवर जाड मान.

एन्थ्रोपॉइड श्रोणि

प्राइमेट्समध्ये अंतर्निहित आणि सुमारे 22% प्रकरणे आहेत. हा फॉर्म प्रवेशद्वाराच्या थेट आकारात वाढ करून ओळखला जातो, जो ट्रान्सव्हर्स आकारापेक्षा लक्षणीय आहे. ओटीपोटाच्या या कॉन्फिगरेशनच्या स्त्रिया उंच, दुबळ्या असतात, त्यांचे खांदे बरेच रुंद असतात, तर नितंब आणि कंबर अरुंद असतात, पाय पातळ आणि लांब असतात.

प्लॅटिपेलॉइड श्रोणि

आकार सपाट श्रोणीसारखा असतो आणि 3% स्त्रियांमध्ये आढळतो. अशा श्रोणि असलेल्या महिलेची उंची जास्त असते, पातळपणा स्पष्ट होतो, त्वचेची लवचिकता कमी होते आणि स्नायू कमी होतात.

अरुंद श्रोणि: फॉर्म

क्रॅसोव्स्कीनुसार अरुंद श्रोणीचे वर्गीकरण:

सामान्य फॉर्म:

आडवा अरुंद श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);

सामान्यत: समान रीतीने अरुंद श्रोणि (ओआरएसटी) - सर्वात सामान्य प्रकार, जो एकूण श्रोणि संख्येच्या 40-50% मध्ये साजरा केला जातो;

सपाट श्रोणि, 37% प्रकरणांमध्ये आढळते, त्यात विभागलेले आहे:

• श्रोणि पोकळीचा कमी रुंद भाग असलेला श्रोणि;

  सपाट rachitic;

  साधा फ्लॅट (डेव्हेंट्रोव्स्की).

दुर्मिळ फॉर्म:

फ्रॅक्चर, एक्सोस्टोसेस, हाडांच्या ट्यूमरसह श्रोणिचे विकृत रूप;

तिरकस आणि तिरकस;

इतर फॉर्म:

• आत्मसात करणे;

  osteomalacic;

  स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस फॉर्म;

  kyphotic फॉर्म;

  फनेल-आकाराचे;

  सामान्य फ्लॅट.

आकुंचन च्या अंश

पाल्मोव्हने प्रस्तावित केलेले वर्गीकरण ओटीपोटाच्या अरुंदतेच्या डिग्रीवर आधारित आहे:

खऱ्या संयुग्माच्या लांबीच्या बाजूने (सामान्यत: 11 सेमी) सपाट श्रोणि आणि ORST संदर्भित करते:

• प्रथम पदवी - 11 सेमी पेक्षा कमी, 9 सेमी पेक्षा कमी नाही;

  दुसरी पदवी - 9 ते 7.5 सेमी पर्यंतचे खरे संयुग्मचे निर्देशक;

  तिसरी पदवी - खऱ्या संयुग्माची लांबी 7.5 ते 6.5 सेमी आहे;

  चौथा अंश - पूर्णपणे अरुंद श्रोणि, 6.5 सेमी पेक्षा लहान.

लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या ट्रान्सव्हर्स व्यासाच्या पॅरामीटरनुसार (सामान्य 12.5-13 सेमी आहे), ते आडवा अरुंद श्रोणि संदर्भित करते:

• पहिली पदवी म्हणजे 12.4-11.5 सेमी आत लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचा आडवा व्यास;

  दुसरी पदवी - प्रवेशद्वाराचा आडवा व्यास - 11.4-10.5 सेमी;

  तिसरी पदवी - लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचा आडवा व्यास 10.5 सेमी पेक्षा लहान आहे.

श्रोणि पोकळीच्या रुंद भागाच्या व्यासाच्या दृष्टीने (सामान्य 12.5 सेमी):

• प्रथम पदवी - व्यास 12.4-11.5 सेमी आहे;

  दुसरी डिग्री - 11.5 सेमी पेक्षा कमी व्यास.

विविध आकारांच्या शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे परिमाण

अरुंद श्रोणि: सेंटीमीटरमध्ये आकार चार्ट

	श्रोणि आकार
	साधा फ्लॅट	फ्लॅट-रॅचिटिक		आडवा अरुंद	सामान्य
घराबाहेर					25/26-28/29-30/31
बाह्य संयुग्म
कर्णसंयुग्म
खरे संयुग
समभुज चौकोन मायकेलिस
अनुलंब कर्ण
क्षैतिज कर्ण
प्रवेश विमान
बाजू संयुग्मित
आडवा
विभेदक निकष	सर्व विमानांमध्ये थेट परिमाण कमी करणे	लहान श्रोणीमध्ये प्रवेशाच्या विमानाचा थेट आकार कमी करणे	पॅरामीटर्सची एकसमान घट (सर्व) 1.5 सेमी	ट्रान्सव्हर्स परिमाणे लहान करणे	गहाळ

निदान

परिस्थितीमध्ये अरुंद श्रोणीचे निदान आणि मूल्यांकन करा प्रसूतीपूर्व क्लिनिकगर्भवती महिलेच्या नोंदणीच्या दिवशी. गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि निश्चित करण्यासाठी, डॉक्टरांनी इतिहासाचा अभ्यास केला पाहिजे, वस्तुनिष्ठ अभ्यास केला पाहिजे, यासह योनी तपासणी, ओटीपोटाचे मोजमाप, गर्भाशय आणि ओटीपोटाच्या हाडांचे पॅल्पेशन, शरीराची तपासणी, मानववंशशास्त्र. आवश्यक असल्यास, ते नियुक्त केले जाऊ शकतात अतिरिक्त पद्धतीसंशोधन: अल्ट्रासाऊंड स्कॅनआणि एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्री.

अॅनामनेसिस

बालपणात गर्भवती महिलेच्या राहणीमान आणि आजारांवर लक्ष देणे आणि अभ्यास करणे महत्वाचे आहे (तीव्र पॅथॉलॉजी आणि जखम, गहन भारखेळ, कठोर शारीरिक श्रम आणि खराब पोषण, हार्मोनल असंतुलन, हाडांचा क्षयरोग आणि ऑस्टियोमायलिटिस, पोलिओमायलिटिस आणि रिकेट्स). ऑब्स्टेट्रिक ऍनामेनेसिस डेटा देखील महत्वाचा आहे:

नवजात बाळाच्या काळात मृत जन्म किंवा मृत्यू झाला आहे का;

ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीचे कारण काय होते, बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भामध्ये क्रॅनियोसेरेब्रल जखम होते का;

मागील जन्म कसे गेले?

वस्तुनिष्ठ संशोधन

मानववंशशास्त्र

बहुतेक प्रकरणांमध्ये कमी वाढ (145 सेमी पेक्षा कमी) अरुंद श्रोणीची उपस्थिती दर्शवते. तथापि, उंच महिलांमध्ये आडवा अरुंद श्रोणीची उपस्थिती देखील शक्य आहे.

मूल्यमापन: सिल्हूट, शरीर, चाल

हे सिद्ध झाले आहे की पोटासमोर जोरदारपणे पसरलेल्या पोटाच्या उपस्थितीत, शरीराच्या वरच्या भागाचे केंद्र मागे सरकले जाते, संतुलन राखण्यासाठी, तर खालची पाठ पुढे सरकते, वाढते. लंबर लॉर्डोसिस, तसेच ओटीपोटाचा कोन.

ओटीपोटाच्या आकाराचे मूल्यांकन

हे ज्ञात आहे की आदिम स्त्रियांमध्ये लवचिक ओटीपोटाची पूर्ववर्ती भिंत असते, परिणामी ओटीपोट एक टोकदार आकार प्राप्त करतो. बहुपयोगी स्त्रियांचे पोट निमुळते असते, कारण गर्भावस्थेच्या शेवटी डोके ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारामध्ये घातले जात नाही (अरुंद), तर गर्भाशयाचा निधी जास्त असतो आणि गर्भाशयातच हायपोकॉन्ड्रिअमपासून पुढे आणि वरच्या दिशेने विचलन होते. .

मायकेलिस समभुज चौकोनाची भावना आणि तपासणी.

व्हारिलायझेशन आणि लैंगिक अर्भकाची चिन्हे ओळखणे.

समभुज चौकोन मायकेलिस अशा शारीरिक रचनांनी तयार होतो:

बाजूंना - इलियाक हाडांच्या वरच्या पोस्टरियर प्रोट्र्यूशन्स (किंवा मणक्याचे);

खाली - सेक्रमचा वरचा भाग;

वर - पाचव्या लंबर मणक्याची खालची सीमा.

पेल्विक पॅल्पेशन

इलियाक हाडांच्या पॅल्पेशन दरम्यान, त्यांचे स्थान, आकृतिबंध आणि उतार निश्चित केले जातात. ट्रोकेंटर्स (फेमरचे मोठे ट्रोकेंटर्स) च्या पॅल्पेशन दरम्यान, ट्रोकेंटर्स वेगवेगळ्या स्तरांवर स्थित असल्यास आणि विकृत असल्यास तिरकस श्रोणीची उपस्थिती निश्चित केली जाऊ शकते.

योनी तपासणी

आपल्याला श्रोणिची क्षमता निर्धारित करण्यास, आकाराचे मूल्यांकन करण्यास आणि सॅक्रमचे परीक्षण करण्यास, हाडांच्या प्रोट्र्यूशनची उपस्थिती, त्रिक पोकळीची खोली तपासण्याची परवानगी देते. श्रोणिच्या बाजूच्या भिंतींचे विकृत रूप निर्धारित करणे, कर्ण संयुग्म आणि सिम्फिसिसची उंची निश्चित करणे देखील शक्य आहे.

श्रोणि मापन

मुख्य मोजमाप:

गर्भाचे अंदाजे वजन निर्धारित करण्यासाठी गर्भाशयाचे मोजमाप केले जाते;

प्यूबिक जॉइंटची उंची सेट केली आहे;

जघन कोन निर्धारित केला जातो (सामान्य 90 अंश आहे);

प्यूबिक-सेक्रल आकाराचे मोजमाप (सेगमेंट दुसऱ्या आणि तिसऱ्या सॅक्रल कशेरुकाच्या जंक्शनपासून सिम्फिसिसच्या मध्यभागी मोजला जातो). साधारणपणे 21.8 सेमी;

सोलोव्‍यॉव्‍ह इंडेक्स - मनगटाच्या घेराचे मापन हाताच्या कंडिलेच्‍या स्‍थानाच्या पातळीवर. या निर्देशांकाच्या मदतीने, हाडांची जाडी निश्चित केली जाते: एक लहान निर्देशांक पातळ हाडांसाठी जबाबदार असतो आणि जाड हाडांसाठी मोठा असतो. सर्वसामान्य प्रमाण 14.5 - 15 सेंटीमीटर आहे;

मायकेलिस समभुज चौकोनाचे मापन (क्षैतिज कर्ण 10 सेमी, अनुलंब कर्ण 11 सेमी). समभुज चौकोनाच्या विषमतेची उपस्थिती स्पाइनल कॉलम किंवा ओटीपोटाची वक्रता दर्शवते;

बाह्य संयुग्म - गर्भाच्या वरच्या काठापासून मायकेलिस समभुज चौकोनाच्या वरच्या कोपऱ्यापर्यंतचे अंतर मोजणे. साधारणपणे 20 सेंटीमीटर;

डिस्टँशिया ट्रोहेन्टेरिका - फॅमरच्या दोन स्क्युअर्समधील विभाग, सामान्य - 31-32 सेंटीमीटर;

डिस्टांशिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्टच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील विभाग. सामान्य - 28-29 सेंटीमीटर;

डिस्टांशिया स्पिनरम - इलियमच्या वरच्या पूर्ववर्ती अंदाजांमधील एक विभाग. साधारणपणे - 25-26 सेंटीमीटर.

अतिरिक्त मोजमाप:

श्रोणीच्या असममिततेचा संशय असल्यास, पार्श्व कर्नर संयुग्म आणि तिरकस परिमाण निर्धारित केले जातात;

श्रोणि बाहेर पडणे मोजा;

ओटीपोटाचा कोन मोजा.

विशेष संशोधन पद्धती

एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्री

अंमलबजावणीला परवानगी दिली क्ष-किरण तपासणीकेवळ बाळंतपणात किंवा गर्भधारणेच्या ३७ आठवड्यांनंतर. त्याच्या मदतीने, ओटीपोटाच्या भिंतींच्या संरचनेचे स्वरूप, प्यूबिक कमानीचा आकार आणि आकार, त्रिक वक्रतेची तीव्रता, वैशिष्ट्ये निश्चित करा. ischial हाडे, ही पद्धत आपल्याला श्रोणिचे सर्व व्यास, गर्भाच्या डोक्याचा आकार आणि पेल्विक प्लेनशी संबंधित त्याची स्थिती, फ्रॅक्चर आणि ट्यूमरची उपस्थिती देखील निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

अल्ट्रासाऊंड

गर्भाच्या डोकेच्या प्रवेशद्वारामध्ये प्रवेश करण्याच्या वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आपल्याला डोकेचा आकार आणि त्याचे स्थानिकीकरण, खरे संयुग्मित निर्धारित करण्यास अनुमती देते. ट्रान्सव्हॅजिनल ट्रान्सड्यूसरसह, सर्व आवश्यक पेल्विक व्यास सेट केले जाऊ शकतात.

खऱ्या संयुग्माची गणना करण्याची पद्धत

या उद्देशासाठी, खालील पद्धती वापरल्या जातात:

ओटीपोटाच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीवर;

एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्रीनुसार;

मायकेलिस समभुज चौकोनानुसार: समभुज चौकोनाचा वरचा आकार संयुग्मित निर्देशांकाशी संबंधित आहे (सत्य);

1.5-2 सेंटीमीटर कर्ण संयुग्मिताच्या निर्देशकातून वजा केले जातात (जर सोलोव्हियोव्ह निर्देशांक 14-16 सेमी किंवा त्यापेक्षा कमी असेल, तर 1.5 सेमी वजा केला जातो, जर सोलोव्हियोव्ह निर्देशांक 16 सेमीपेक्षा जास्त असेल तर 2 सेमी वजा केला जातो);

बाह्य संयुग्मनाच्या आकारातून 9 वजा केला जातो (मानक किमान 11 सेमी आहे).

गर्भधारणेच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये

गर्भावस्थेच्या पहिल्या सहामाहीत, अरुंद श्रोणीच्या उपस्थितीत गुंतागुंत दिसून येत नाही. तथापि, दुसऱ्या सहामाहीत गर्भधारणेच्या कोर्सचे स्वरूप अंतर्निहित पॅथॉलॉजीच्या प्रभावामुळे वाढले आहे, ज्यामुळे एक अरुंद श्रोणि तयार होते, तर उदयोन्मुख गुंतागुंतांवर विशिष्ट परिणाम होतो ( इंट्रायूटरिन संसर्ग, gestosis) आणि एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीज. अरुंद श्रोणि असलेल्या गर्भवती महिलांसाठी, हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

ओटीपोटात घालण्यास असमर्थतेच्या पार्श्वभूमीवर डोके उच्च उभे राहणे. हे डायाफ्राम आणि गर्भाशयाच्या फंडसच्या उच्च स्थितीमुळे होते, ज्यामुळे हृदय गती, थकवा आणि श्वासोच्छवासात वाढ होते;

बर्‍याचदा, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अकाली बहिर्वाहामुळे गर्भधारणा गुंतागुंतीची होऊ शकते, डोके उंच राहिल्यामुळे पेल्विक इनलेटशी संपर्क नसल्यामुळे;

लक्षणीय गर्भ गतिशीलता extensor किंवा ब्रीच सादरीकरण आणि गर्भाची चुकीची स्थिती होऊ शकते;

मुदतपूर्व जन्माचा धोका वाढतो;

मल्टीपॅरासमध्ये सॅगिंग ओटीपोट आणि प्रिमिपरासमध्ये टोकदार ओटीपोटाची निर्मिती बाळाच्या जन्मादरम्यान डोके अॅसिंक्लिटिक प्रवेशास उत्तेजन देऊ शकते.

गर्भधारणेचे व्यवस्थापन

अरुंद श्रोणि असलेल्या सर्व गर्भवती महिला प्रसूतीतज्ञांकडे नोंदणीकृत असतात. प्रसूती सुरू होण्याच्या काही आठवड्यांपूर्वी, एखाद्या महिलेला प्रसूतीपूर्व युनिटमध्ये नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. येथे गर्भधारणेचे वय निर्दिष्ट केले आहे, तसेच गर्भाच्या अंदाजे वजनाची गणना केली जाते, ओटीपोटाचे मोजमाप केले जाते, गर्भाचे सादरीकरण आणि त्याची स्थिती स्पष्ट केली जाते, प्राप्त डेटाच्या पार्श्वभूमीवर, सर्वात योग्य वितरण पर्याय आहे निवडले (जन्म व्यवस्थापन योजना तयार केली आहे).

श्रोणिच्या शारीरिक संकुचिततेचा इतिहास, पदवी आणि स्वरूप, मुलाचे अंदाजे वजन, तसेच गर्भधारणेच्या इतर गुंतागुंतांवर आधारित प्रसूतीची पद्धत निवडली जाते. गर्भधारणेच्या अकाली जन्माच्या बाबतीत नैसर्गिक बाळंतपण केले जाऊ शकते, प्रौढ गर्भाशयाच्या मुखासह संकुचित होण्याची पहिली डिग्री आणि गर्भाचा सामान्य आकार, तीव्र इतिहासाच्या अनुपस्थितीत.

नियोजित ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी (सिझेरियन विभाग) अशा संकेतांच्या उपस्थितीत केली जाते:

ओटीपोटाचा 3-4 अंश अरुंद होणे (अत्यंत दुर्मिळ);

कोणतेही संयोजन प्रसूती पॅथॉलॉजीसिझेरियन विभाग आणि एक अरुंद श्रोणि आवश्यक आहे;

जन्माच्या दुखापतीसह गर्भाचा जन्म, मागील जन्मातील गुंतागुंत, मृत जन्माचा इतिहास, प्रसूतीच्या वयाशी संबंधित महिला;

मोठ्या गर्भाच्या उपस्थितीसह संकुचित होण्याच्या पहिल्या किंवा दुसर्‍या डिग्रीचे संयोजन, मुदतीनंतरची गर्भधारणा, मुलाच्या स्थितीत विसंगती, ब्रीच सादरीकरण.

गर्भधारणा आणि पेल्विक वेदना

पेल्विक हाडांमध्ये वेदना 20 आठवड्यांनंतर दिसू लागते आणि विविध कारणांमुळे होऊ शकते:

कॅल्शियमची कमतरता

सतत दुखणे जे शरीराच्या स्थितीत किंवा हालचालीतील बदलाशी संबंधित नाही. कॅल्शियम पूरक आहारांसह व्हिटॅमिन डी घेण्याची शिफारस केली जाते.

ओटीपोटाच्या हाडांचे विचलन आणि गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाची मोच

गर्भाशयाचा आकार जितका मोठा असेल, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांद्वारे जाणवलेला ताण तितकाच मजबूत असतो, हे चालताना अस्वस्थता आणि वेदना तसेच बाळाच्या हालचालीच्या क्षणी प्रकट होते. या प्रक्रियेचे प्रोव्होकेटर्स रिलॅक्सिन आणि प्रोलॅक्टिन आहेत, ज्याच्या प्रभावाखाली पेल्विक कूर्चा आणि अस्थिबंधन फुगतात आणि मऊ होतात ज्यामुळे हाडांच्या अंगठीतून गर्भाचा मार्ग सुलभ होतो. अशा वेदना थांबविण्यासाठी, मलमपट्टी घालण्याची शिफारस केली जाते.

प्यूबिक संयुक्त च्या विचलन

सिम्फिसिसची अत्यधिक सूज, जी जोरदार आहे दुर्मिळ पॅथॉलॉजी, जघन भागात फुटलेल्या वेदनांसह, क्षैतिज स्थितीत असताना पाय वाढवणे देखील अशक्य होते. या पॅथॉलॉजीला सिम्फिसायटिस म्हणतात, ते प्यूबिक जॉइंटच्या विचलनासह आहे. द्वारे प्रभावी उपचार सर्जिकल हस्तक्षेपबाळंतपणानंतर.

बाळंतपणाचा कोर्स

आज, अरुंद श्रोणीच्या उपस्थितीत प्रसूती करण्याच्या युक्त्या म्हणजे बाळाच्या जन्मातील गुंतागुंतीच्या उपस्थितीत, नियोजित आणि आणीबाणीच्या दोन्ही ओटीपोटात प्रसूतीच्या संकेतांमध्ये लक्षणीय वाढ. नैसर्गिक प्रसूती हे खूप कठीण काम आहे, कारण त्याचा परिणाम मूल आणि स्त्री दोघांसाठीही अनुकूल आणि प्रतिकूल असू शकतो. तिसर्या आणि चौथ्या डिग्रीच्या अरुंदतेच्या उपस्थितीत, पूर्ण-मुदतीच्या जिवंत बाळाचा जन्म अशक्य आहे - केवळ एक नियोजित ऑपरेशन. श्रोणि पहिल्या किंवा दुस-या अंशापर्यंत संकुचित होण्याच्या उपस्थितीत, नैसर्गिक प्रसूतीचा यशस्वी परिणाम गर्भाच्या डोक्याच्या मापदंडांवर, त्याची बदलण्याची क्षमता, प्रवेशाचे स्वरूप आणि श्रमाची तीव्रता यावर अवलंबून असते.

अरुंद श्रोणीच्या उपस्थितीत बाळंतपणातील गुंतागुंत

प्रथम तासिका

गर्भाशयाच्या घशाची पोकळी उघडताना, बाळाच्या जन्माची अशी गुंतागुंत होऊ शकते:

गर्भाची ऑक्सिजन उपासमार;

बाळाच्या नाभीसंबधीचा दोरखंडाचे लहान भाग किंवा पळवाट;

अम्नीओटिक द्रवपदार्थ लवकर फुटणे;

आदिवासी शक्तींची कमकुवतता (10-38% प्रकरणांमध्ये).

दुसरा कालावधी

जन्म कालव्याद्वारे गर्भाच्या निष्कासन दरम्यान, खालील गुंतागुंत होऊ शकतात:

श्रोणि च्या मज्जातंतू plexuses नुकसान;

प्यूबिक संयुक्त नुकसान;

जन्म कालव्याच्या ऊतींचे नेक्रोसिस (मृत्यू), त्यानंतर फिस्टुला तयार होतात;

जन्म इजा;

गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका;

इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया;

आदिवासी शक्तींच्या दुय्यम कमकुवतपणाचा विकास.

तिसरा कालावधी

बाळंतपणाच्या शेवटच्या टप्प्यात, तसेच सुरुवातीच्या काळात प्रसुतिपूर्व कालावधीरक्तस्त्राव होऊ शकतो, जो दीर्घ निर्जल कालावधीमुळे आणि बाळंतपणामुळे होतो.

जन्म व्यवस्थापन

आज, अशा पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत बाळंतपणाची सर्वात योग्य युक्ती म्हणजे सक्रिय-अपेक्षित युक्ती. त्याच वेळी, जन्म प्रक्रियेची रणनीती पूर्णपणे वैयक्तिक असावी आणि केवळ श्रोणि अरुंद होण्याच्या प्रमाणात आणि गर्भवती आईच्या वस्तुनिष्ठ अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित नाही तर मुलाच्या आणि स्त्रीच्या रोगनिदानांवर देखील आधारित असावी. . जन्म योजनेमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश असावा:

गर्भाच्या अंतर्गर्भीय मृत्यूसाठी फळ नष्ट करणारी शस्त्रक्रिया;

जिवंत गर्भासह सिझेरियन विभाग आणि शस्त्रक्रियेचे संकेत;

त्यानंतरच्या आणि लवकर प्रसुतिपूर्व काळात प्रतिबंधात्मक उपाय;

क्लिनिकल विसंगतीच्या उपस्थितीची चिन्हे ओळखणे;

संसर्गजन्य गुंतागुंत प्रतिबंध;

मुलाच्या इंट्रायूटरिन उपासमार रोखणे;

आदिवासी शक्तींच्या कमकुवतपणाच्या विकासास प्रतिबंध;

आकुंचन दरम्यान अंथरुणावर विश्रांती, ज्यामुळे पाण्याचा लवकर स्त्राव रोखता येतो (स्त्री त्या बाजूला असावी ज्याच्या बाजूला मुलाची पाठ असते).

बाळंतपणात, ते जननेंद्रियातील स्त्राव (रक्तरंजित, पाण्याची गळती, श्लेष्मल त्वचा), लघवी, योनीची स्थिती (सूजची उपस्थिती) नियंत्रित करतात. जर लघवीची धारणा असेल तर, मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन केले जाते, तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की असे लक्षण बाळाच्या डोक्यातील असंतुलन आणि प्रसूतीच्या महिलेच्या ओटीपोटाच्या परिमाणांना सूचित करू शकते.

अरुंद श्रोणीच्या उपस्थितीत बाळंतपणातील सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अकाली फुटणे. "अपरिपक्व" गर्भाशयाच्या उपस्थितीत, ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी आवश्यक आहे. "प्रौढ" मानेसह, श्रम-प्रेरक हाताळणी दर्शविली जातात (जर मुलाचे वजन 3.6 किलो पेक्षा जास्त नसेल आणि संकुचित होण्याची पहिली डिग्री असेल).

आकुंचन कालावधीत, त्यांची कमजोरी टाळण्यासाठी, उर्जा पार्श्वभूमी आवश्यक आहे, प्रसूती महिलेला वेळेवर वैद्यकीय झोप-विश्रांती मिळते. श्रम क्रियाकलापांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करताना, प्रसूतीतज्ञांनी केवळ गर्भाशय ग्रीवाच्या उघडण्याच्या गतिशीलतेवरच नव्हे तर जन्म कालव्याद्वारे डोक्याच्या हालचालीचे स्वरूप देखील नियंत्रित केले पाहिजे.

प्रसूती प्रेरण काळजीपूर्वक केले पाहिजे आणि त्याचा कालावधी 3 तासांपेक्षा जास्त असू शकत नाही (जर काही परिणाम होत नसेल तर सिझेरियन विभाग). याव्यतिरिक्त, प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात, अँटिस्पास्मोडिक्स अयशस्वी झाल्याशिवाय (4 तासांच्या अंतराने) प्रशासित केले जाणे आवश्यक आहे, हायपोक्सियाच्या प्रतिबंधासाठी, निकोलायव्ह ट्रायड केले जाते आणि निर्जल कालावधीच्या वाढीसह प्रतिजैविक लिहून दिले जातात.

निर्वासन कालावधी दुय्यम कमकुवतपणा, गर्भाच्या हायपोक्सियाचा विकास आणि गर्भाच्या डोक्याच्या दीर्घकाळ राहण्याच्या बाबतीत गुंतागुंतीचा असू शकतो. जन्म कालवाफिस्टुला तयार होऊ शकतात. म्हणून, मूत्राशय आणि एपिसिओटॉमी वेळेवर सोडणे आवश्यक आहे.

प्रसूती झालेल्या महिलेच्या श्रोणि आणि मुलाच्या डोक्याचे असमानता

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि दिसणे याद्वारे सुलभ होते:

अरुंद श्रोणीचे असामान्य प्रकार;

उपलब्ध असल्यास बाळाचे मोठे डोके सामान्य आकारश्रोणि

गर्भाचे चुकीचे सादरीकरण किंवा डोके अयशस्वी घालणे;

मोठा गर्भ आणि श्रोणि थोडे अरुंद होणे.

बाळाच्या जन्मादरम्यान, श्रोणिचे कार्यात्मक मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

झांघिमेस्टर आणि व्हॅस्टेनची चिन्हे ओळखण्यासाठी (अम्नीओटिक द्रवपदार्थ सोडल्यानंतर);

डोकेच्या मऊ ऊतकांच्या जन्माच्या ट्यूमरचे निदान करताना, त्याच्या वाढीचा दर आणि देखावा;

बाळाच्या डोक्याच्या कॉन्फिगरेशनचे मूल्यांकन;

अंतर्भूत डेटाच्या आधारे श्रमांच्या जैव तंत्राचे नंतरचे मूल्यांकन आणि समाविष्ट करण्याची वैशिष्ट्ये निर्धारित करण्यासाठी.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे:

अकाली आणि लवकर पाण्याचा प्रवाह;

लक्षणीय डोके कॉन्फिगरेशन;

1 कालावधीचा प्रदीर्घ कोर्स;

गर्भाशयाच्या फाटण्याच्या क्लिनिकच्या धमकीचा उदय;

झान्हाइमेस्टर, व्हॅस्टेननुसार सकारात्मक चिन्हे;

युरिया आणि मऊ उती क्लॅम्पिंगची लक्षणे (लघवीमध्ये रक्ताची उपस्थिती, लघवी टिकून राहणे, व्हल्व्हा आणि गर्भाशय ग्रीवाला सूज येणे);

जेव्हा गर्भाचे डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते तेव्हा प्रयत्नांची घटना;

पुरेसे मजबूत आकुंचन, पाण्याचा स्त्राव आणि गर्भाशयाच्या घशाची पूर्ण उघडणे यासह डोके पुढे जात नाही;

बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचे उल्लंघन केले जाते, श्रोणि या प्रकारच्या अरुंदतेशी संबंधित नाही.

व्हॅस्टेनचे चिन्ह पॅल्पेशनद्वारे निश्चित केले जाते (त्यांना श्रोणि आणि बाळाच्या डोक्याच्या प्रवेशाचे गुणोत्तर सापडते). व्हॅस्टेनचे नकारात्मक चिन्ह ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये डोके श्रोणिमध्ये घातले जाते, जघनाच्या सांध्याच्या खाली स्थित आहे (प्रसूती तज्ञाचा तळहात गर्भाच्या खाली येतो). लक्षण फ्लश आहे - डॉक्टरांचा पाम गर्भाच्या पातळीवर स्थित आहे (सिम्फिसिस आणि डोके एकाच विमानात आहेत). एक सकारात्मक चिन्ह म्हणजे प्रसूतीतज्ञांचे तळवे सिम्फिसिसच्या वर स्थित आहे (डोके गर्भाच्या समतल वर आहे).

नकारात्मक चिन्ह असल्यास, बाळाचा जन्म स्वतःच संपतो (कारण श्रोणि आणि डोके यांचे परिमाण एकमेकांशी संबंधित आहेत). डोके आणि प्रभावी श्रमांच्या पुरेसे कॉन्फिगरेशनसह लक्षण फ्लशच्या उपस्थितीत, बाळाचा जन्म देखील स्वतंत्र आहे. येथे सकारात्मक चिन्हस्वतंत्र बाळंतपण वगळण्यात आले आहे.

काल्गानोव्हा यांनी डोके आणि श्रोणि परिमाणांमधील तीन अंशांची विसंगती वापरण्याचे सुचवले:

प्रथम पदवी, किंवा तुलनेने विसंगती.

डोके योग्यरित्या घालणे आणि पुरेसे कॉन्फिगरेशन आहे. आकुंचन पुरेसे सामर्थ्य आणि कालावधीचे असते, परंतु डोक्याची प्रगती आणि गर्भाशयाचे उघडणे मंद होते, याव्यतिरिक्त, पाण्याचा स्त्राव अकाली आहे. लघवी करणे कठीण आहे, परंतु व्हॅस्टेनचे चिन्ह नकारात्मक आहे. एक पर्याय म्हणून - बाळंतपणाची स्वत: ची पूर्णता.

दुसरी पदवी, किंवा मुख्य गैर-अनुरूपता.

डोके घालणे आणि प्रसूतीची जैवयंत्रणे सामान्य नाहीत, डोके एक तीक्ष्ण कॉन्फिगरेशन आहे आणि बर्याच काळासाठी त्याच विमानात राहते. मूत्र धारणा, सामान्य शक्तींची विसंगती (कमकुवतपणा किंवा विसंगती) दिसून येते. वेस्टनचे लक्षण - फ्लश.

तिसरी पदवी, किंवा पूर्ण विसंगती.

पूर्ण उघडणे आणि चांगले आकुंचन असूनही, डोक्याच्या प्रगतीच्या पूर्ण अभावाच्या पार्श्वभूमीवर अकाली प्रयत्न होतात. जन्म ट्यूमर वेगाने वाढतो, मूत्राशय क्लॅम्पिंगची चिन्हे दिसतात आणि गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका असतो. वेस्टनचे चिन्ह सकारात्मक आहे.

विसंगतीच्या द्वितीय आणि तृतीय अंशांची उपस्थिती तात्काळ ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीसाठी एक संकेत आहे.

केस स्टडी

पहिल्या जन्माच्या (20 वर्षांच्या) महिलेला दोन तासांत आकुंचन झाल्याची तक्रार करून प्रसूती रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. पाण्याचा प्रवाहही नव्हता. सामान्य स्थितीप्रसूती झालेल्या महिलेची स्थिती समाधानकारक आहे, ओटीपोटाचे परिमाण: 24.5-26-29-20, पोटाचा घेर 103 सेंटीमीटर आहे, गर्भाशयाच्या तळाची उंची 39 सेंटीमीटर आहे. गर्भाचे स्थान अनुदैर्ध्य आहे, डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते. श्रवणविषयक: वेदना नाही, स्पष्ट हृदयाचा ठोका. आकुंचन चांगला कालावधी आणि ताकदीचे असतात. गर्भाचे अंदाजे वजन 4 किलो आहे.

योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा विस्तार 4 सेमी होता, त्याला पसरता येण्याजोग्या पातळ कडा होत्या आणि ते गुळगुळीत केले गेले होते. गर्भाची मूत्राशय सामान्यपणे कार्य करते, पाणी संपूर्ण असते. डोके दाबले आहे, केप उपलब्ध नाही. निदान: गर्भधारणा 38 आठवडे, वेळेवर पहिल्या जन्माचा पहिला कालावधी. पहिल्या अंशाचा आडवा अरुंद श्रोणि, गर्भ मोठा आहे.

सहा तासांच्या सक्रिय आकुंचनानंतर, योनिमार्गाची दुसरी तपासणी केली गेली: गर्भाशय ग्रीवा सहा सेंटीमीटरपर्यंत पसरली होती, गर्भाची मूत्राशय अनुपस्थित होती. डोके थेट आकारात बाण-आकाराच्या सिवनीने दाबले जाते, लहान फॉन्टॅनेलचे स्थान पूर्ववर्ती असते.

निदान: गर्भधारणा 38 आठवडे, वेळेवर पहिल्या जन्माचा पहिला कालावधी. पहिल्या अंशाचा आडवा संकुचित श्रोणि, गर्भ मोठा असतो, बाणूच्या सिवनीचा सरळ उंच उभा असतो.

सर्जिकल हस्तक्षेप (मोठा गर्भ, श्रोणि अरुंद करणे, चुकीचा प्रवेश) करून जन्म समाप्त करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. सी-विभागगुंतागुंत न करता केले गेले, 4.3 किलोग्रॅम वजनाचे मूल काढले गेले.

1. sacro- iliac संयुक्त - सेक्रम आणि इलियमच्या कानाच्या आकाराच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांद्वारे तयार केलेला घट्ट जोड. aa पासून रक्त पुरवठा. लंबालिस, इलिओलुम्बलिस आणि सॅक्रॅलेस लॅटरेल्स. इनर्व्हेशन: लंबर आणि सॅक्रल प्लेक्ससच्या शाखा.

2. प्यूबिक सिम्फिसिसदोन्ही प्यूबिक हाडे एकमेकांना जोडते. या हाडांच्या पृष्ठभागांदरम्यान एकमेकांसमोर, एक फायब्रोकार्टिलागिनस प्लेट घातली जाते, ज्यामध्ये सायनोव्हियल अंतर असते.

3.सॅक्रोट्यूबरस आणि सॅक्रोस्पिनस लिगामेंट्स- प्रत्येक बाजूला सॅक्रमला पेल्विक हाडांशी जोडणारे मजबूत इंटरोसियस अस्थिबंधन: पहिले - इशियल ट्यूबरोसिटीसह, दुसरे - लगतच्या मणक्यासह. वर्णन केलेले अस्थिबंधन मोठे आणि कमी सायटिक खाचांचे मोठ्या आणि कमी सायटिक फोरेमेनमध्ये रूपांतर करतात.

4. obturator पडदा- तंतुमय प्लेट श्रोणिच्या ओब्ट्यूरेटर फोरेमेनला झाकते. प्यूबिक हाडाच्या ओबच्युरेटर ग्रूव्हच्या कडांना जोडलेले, ते या खोबणीला ऑब्च्युरेटर कालव्यामध्ये बदलते.

संपूर्ण श्रोणि

दोन्ही पेल्विक हाडे श्रोणि तयार करतात, जे खोडला मुक्त खालच्या अंगांसह जोडण्याचे काम करतात. ओटीपोटाची हाडाची अंगठी दोन विभागांमध्ये विभागली गेली आहे: वरचा भाग - मोठा श्रोणि, आणि खालचा, अरुंद एक - लहान श्रोणि. खाली, श्रोणि पोकळी श्रोणि, इस्चियल ट्यूबरकल्स आणि कोक्सीक्सच्या खालच्या छिद्राने समाप्त होते.

स्त्रियांच्या ओटीपोटाची हाडे सामान्यतः पुरुषांच्या तुलनेत पातळ आणि गुळगुळीत असतात. स्त्रियांमध्ये इलियमचे पंख बाजूंना अधिक तैनात केले जातात. मादी ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारामध्ये ट्रान्सव्हर्स-ओव्हल आकार असतो आणि तो रुंद असतो, मादी सेक्रम तुलनेने विस्तीर्ण आणि त्याच वेळी अधिक सपाट असतो. कोक्सीक्स कमी पुढे सरकते. त्याच्या बाह्यरेषेतील श्रोणि पोकळी सिलेंडरजवळ येते. मादी श्रोणि कमी आहे, परंतु विस्तीर्ण आणि अधिक क्षमता आहे.

लिंग फरक:

मादी श्रोणि खालची आणि रुंद असते, तर पुरुषांची श्रोणी जास्त आणि अरुंद असते. स्त्रियांमध्ये इलियमचे पंख बाजूंना तैनात केले जातात, तर पुरुषांमध्ये ते अधिक अनुलंब स्थित असतात. पुरुषांमध्ये, पेल्विक पोकळी खालच्या दिशेने अरुंद होते. च्या परिसरात वरचे छिद्रसेक्रमचा प्रोमोन्ट्री झपाट्याने पुढे सरकतो, लहान श्रोणीची पोकळी जवळून स्थित इस्कियल स्पाइन आणि ट्यूबरकल्सद्वारे अरुंद केली जाते, सिम्फिसिस अरुंद, उंच आहे, लहान श्रोणीतून बाहेर पडणे देखील पसरलेल्या कोक्सीक्सद्वारे मर्यादित आहे. सर्वसाधारणपणे, पुरुषांमधील ओटीपोटाची पोकळी बाजूंनी संकुचित झालेली दिसते

वय वैशिष्ट्ये:

नवजात अर्भकामधील श्रोणि छाती, उदर आणि डोके पेक्षा खूपच कमी विकसित आहे. सॅक्रमची केप अनुपस्थित आहे आणि श्रोणिचा आकार 2.7 सेमी वरच्या व्यासासह फनेलसारखा दिसतो. सेक्रम श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या 1 सेमी वर स्थित आहे. 3 वर्षांच्या वयापर्यंत, सीमारेषा (लाइन टर्मिनल) ची तुलना केपशी केली जाते. अँटेरोपोस्टेरियर परिमाण ट्रान्सव्हर्स मितीपेक्षा मोठे आहे. केवळ 2ऱ्या वर्षाच्या अखेरीस ट्रान्सव्हर्स डायमेंशन मोठे होते. पौगंडावस्थेपर्यंत, श्रोणि हळूहळू वाढते.

वृद्धांमध्ये, पेल्विक हाडांच्या स्पंजयुक्त पदार्थात, हाडांच्या प्लेट्सची संख्या कमी होते आणि पोकळी दिसतात. हाडे हलकी आणि अधिक नाजूक होतात. प्यूबिक फ्यूजनचे कूर्चा अंशतः शोषून त्याची लवचिकता गमावते.

13. हिप संयुक्त. सांध्यातील रचना, आकार, हालचाली आणि त्यावर काम करणारे स्नायू

हिप जॉइंट एसिटाबुलमद्वारे तयार होतो, ज्यामध्ये फेमरचे डोके समाविष्ट असते. एक फायब्रोकार्टिलागिनस रिम एसिटाबुलमच्या संपूर्ण काठावर चालतो. हिप जॉइंटमध्ये दोन इंट्रा-आर्टिक्युलर लिगामेंट असतात: एसिटाबुलमचा ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट आणि डोकेचा लिगामेंट, फेमरच्या डोक्याचा लिगामेंट. हिप जॉइंट वाडग्याच्या आकाराचा आहे, तीन अक्षांभोवती हालचाल करण्यास अनुमती देतो: फ्रंटल, सॅगेटल आणि उभ्या. गोलाकार हालचाल देखील शक्य आहे. तीन मुख्य अक्षांनुसार, बाह्य अस्थिबंधन स्थित आहेत: तीन अनुदैर्ध्य अस्थिबंधन - इलिओ-फेमोरल, प्यूबिक-फेमोरल, इस्चिओ-फेमोरल - पुढच्या आणि बाणूच्या अक्षांना लंब, आणि वर्तुळाकार, उभ्या अक्षांना लंब.

आघाडी:

o ग्लुटीयस मॅक्सिमस

o ग्लुटीयस मॅक्सिमस

o ग्लुटीयस मेडियस

मांडीचे जोडणारे (व्यसन)

o लांब जोडणारा स्नायू.

o लहान जोडणारा स्नायू.

o मोठे जोडणारा स्नायू.

o पातळ स्नायू,

पूर्ववर्ती गट - फ्लेक्सर्स

o क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस.

o सार्टोरियस स्नायू

मागील मांडीचे स्नायू (एक्सटेंसर)

o सेमीटेंडिनोसस स्नायू.

o अर्धमेम्ब्रानोसस स्नायू.

o बायसेप्स फेमोरिस

o popliteal स्नायू.

रक्त पुरवठा: रीआर्टिक्युलरमधून, मांडीच्या सभोवताली जाणाऱ्या मध्यवर्ती आणि पार्श्व धमन्यांच्या शाखांद्वारे तयार होतो (a. profundafemoris पासून) आणि obturator धमनी. एसिटॅब्युलर शाखा नंतरच्या भागातून फेमरच्या डोक्याकडे जाते. शिरासंबंधीचा बहिर्वाह जांघ आणि ओटीपोटाच्या खोल नसांमध्ये होतो - v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna.

nn पासून innervated. obturatonus, femoralis आणि ischiadicus.