"अरुंद श्रोणि" हे एक निदान आहे जे अनेक प्रश्न उपस्थित करते. त्याचे ऐकून, एक स्त्री काळजी करते: जन्म कसा होईल आणि बाळाच्या जन्माच्या वेळी कोणते "तोटे" शक्य आहेत?

बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या पोकळीतून गर्भ बाहेर काढण्याच्या प्रक्रियेत, तो जन्म कालव्याच्या हाडांच्या तळातून जातो - लहान श्रोणि, एक जवळजवळ अढळ, घन हाडांची अंगठी. हाडांच्या ओटीपोटाच्या संरचनेतील विचलन, विशेषत: त्याचा आकार कमी होणे, बाळंतपणाचा मार्ग गुंतागुंत करू शकतो आणि त्यातून गर्भाच्या डोक्याच्या मार्गात एक दुर्गम अडथळा देखील निर्माण करू शकतो.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि हे श्रोणि मानले जाते ज्यामध्ये सर्व किंवा किमान एक मुख्य परिमाण सामान्य लोकांच्या तुलनेत 1.5-2 सेमी किंवा त्याहून अधिक लहान केले जातात. ओटीपोटाच्या हाडांच्या विकृतीसह श्रोणि अरुंद होऊ शकते.

श्रोणिच्या कार्यात्मक उपयुक्ततेची संकल्पना देखील आहे. लहान ओटीपोटाचा आकार असलेल्या स्त्रियांमध्ये, गर्भाच्या डोक्याचा आकार आणि ओटीपोटाच्या आकारात कोणतीही तफावत नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, कोणत्याही गुंतागुंतांशिवाय उत्स्फूर्त बाळंतपण दिसून येते, जे गर्भाच्या डोक्यासह होते, त्याची कॉन्फिगर करण्याची चांगली क्षमता (डोके कवटीची हाडे जी अद्याप जुळलेली नाहीत ती एकाच्या वर एक आढळतात, जसे की टाइल्स) आणि समाधानकारक असतात या वस्तुस्थितीमुळे कमी होते कामगार क्रियाकलाप. अशी शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि कार्यात्मकदृष्ट्या पूर्ण मानली जाते.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि हा असा असतो जो एखाद्या विशिष्ट जन्माच्या मार्गात अडथळा किंवा अडथळा आणतो, त्याच्या आकाराची पर्वा न करता. गर्भाचे डोके आणि आईच्या ओटीपोटात ही विसंगती (विसंगतता). हे अगदी सामान्य श्रोणि आणि गर्भाच्या डोक्याच्या मोठ्या आकारांसह पाहिले जाऊ शकते, जर ते चुकीचे आणि इतर कारणांमुळे घातले गेले असेल तर बदलण्याची क्षमता कमी होते.

अशा प्रकारे, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रत्येक शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि एकाच वेळी कार्यात्मकदृष्ट्या अरुंद नसतील, तर प्रत्येक कार्यात्मकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि शारीरिकदृष्ट्या अरुंद नसते. शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीसह वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची घटना 25-30% आहे आणि सामान्य श्रोणीच्या आकारासह - 0.3% आहे.

एक अरुंद श्रोणि चिन्हे?

खालील चिन्हे डॉक्टरांना हाडांच्या श्रोणीतील शारीरिक बदलांबद्दल गृहीत धरण्याची परवानगी देतात:

• गर्भवती महिलेची कमी वाढ (160 सेमी पेक्षा कमी);
• लहान बोटे आणि बोटे (शूचा आकार 23 (36) पेक्षा कमी, हाताची लांबी 16 सेमी पेक्षा कमी, I आणि III बोटे अनुक्रमे 6 आणि 8 सेमी पेक्षा कमी);
• स्त्रीची उंची 165 सेमी पेक्षा जास्त आहे, लंगडेपणा, चाल अडथळा, हातपाय वक्रता, पाठीचा कणा;
• स्त्रीच्या जीवनातील सर्व घटकांची ओळख ज्यांचा मादी श्रोणीच्या निर्मितीवर विपरीत परिणाम होऊ शकतो;
• मागील जन्मांच्या गुंतागुंतीच्या अभ्यासक्रमाचे संकेत.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची कारणे

महिला श्रोणीच्या निर्मितीवर अनेक घटक प्रभाव टाकतात:

• वारंवार, संसर्गजन्य, रोगांसह बालपण, कुपोषण, जीवनसत्त्वे अभाव, दृष्टीदोष चयापचय प्रक्रिया, मुडदूस, क्षयरोग, पोलिओमायलिटिस, ट्यूमर, फ्रॅक्चरच्या अयोग्य युनियनसह श्रोणिच्या हाडे आणि सांध्याचे नुकसान, श्रोणिच्या जन्मजात विसंगतीमुळे श्रोणि विकृत होते;
• पाठीचा कणा विकृती (त्याच्या वक्रतेसह), अंगाची अनुपस्थिती किंवा लहान होणे, हिप सांध्यातील पॅथॉलॉजी;
• यौवन दरम्यान हार्मोनल विकार (हे कारण मुख्य कारणांपैकी एक आहे).

अरुंद श्रोणीचे निदान

अरुंद श्रोणीसह, उच्च-उभ्या असलेल्या गर्भाच्या डोक्यामुळे, गर्भाशयाचा तळ खूप वर येतो आणि उभ्यापासून जवळजवळ क्षैतिज स्थितीत विचलित होऊ लागतो. प्रिमिपरासमध्ये, ओटीपोटाच्या लवचिक भिंतीमुळे, तथाकथित "पॉइंटेड" ओटीपोटाचे निरीक्षण केले जाते. अशक्तपणामुळे मल्टीपॅरसमध्ये पोटगर्भाशय आणखी आधीपासून विचलित होते, एक "लंबवत" उदर वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

श्रोणिच्या संरचनेबद्दल महत्वाची माहिती त्याच्या उपकरणाच्या मोजमापातून प्राप्त होते. प्रसूतीतज्ञांना प्रामुख्याने लहान श्रोणि (ओटीपोटाच्या हाडांनी तयार केलेली अंतर्गत हाडांची वाहिनी) ची रचना आणि परिमाणांमध्ये रस असतो, कारण जेव्हा गर्भ त्यातून जातो, विशेषत: त्याचे डोके निर्णायक महत्त्वाचा असतो.

लहान श्रोणीचे अंतर्गत परिमाण अप्रत्यक्षपणे श्रोणिच्या बाह्य मोजमापाद्वारे तपासले जातात, जे पारंपारिक पद्धतींनी चालते - टॅझोमर (ऑब्स्टेट्रिक कंपास) आणि सेंटीमीटर टेप वापरून. प्राप्त डेटाच्या आधारे, लहान श्रोणीच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांचा न्याय करणे शक्य आहे, कारण मोठ्या आणि लहान श्रोणीच्या आकारांमध्ये संबंध आहे.

योनिमार्गाच्या तपासणीनंतरच, ज्यामध्ये लहान श्रोणीचा एक आकार निर्धारित केला जातो, श्रोणिच्या भिंती आतून तपासल्या जातात, त्याची क्षमता, विकृतीची उपस्थिती, बाह्य श्रोणि मापनाचा डेटा विचारात घेऊन, हे आहे. अरुंद श्रोणि आणि त्याच्या अरुंदतेचे निदान करणे शक्य आहे.

तथापि, शारीरिकदृष्ट्या अरुंद ओटीपोटाचे अंतिम निदान, त्याचा आकार आणि अरुंद होण्याची डिग्री अतिरिक्त संशोधन पद्धती वापरून स्थापित केली जाते: क्ष-किरण पद्धत (क्ष-किरण श्रोणिमेट्री) आणि संगणकीय टोमोग्राफिक पेल्विमेट्रीची पद्धत, जी तुलनेत अधिक अचूक आणि सुरक्षित आहे. क्ष-किरण पद्धत आणि अल्ट्रासाऊंड. श्रोणिच्या बाह्य मोजमापांच्या परिणामांनुसार, त्याच्या लक्षणीय संकुचित होण्याची शंका असल्यास या संशोधन पद्धती वापरल्या जातात.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीसह, प्रसूती नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे आणि ऑपरेटिव्ह पद्धतीने केली जाऊ शकते. बाळाचा जन्म होऊ शकतो:

• सामान्यपणे पुढे जा;
• कठीण व्हा, परंतु योग्य मदतीसह आनंदाने समाप्त करा;
• प्रसूतीत स्त्री आणि गर्भासाठी धोकादायक गुंतागुंतीसह, खूप गंभीर असू शकते.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि संकुचित होण्याचे चार अंश आहेत:

येथे III-IV पदवीलहान श्रोणि अरुंद करणे, हे पूर्णपणे अरुंद मानले जाते आणि केवळ सिझेरियन विभागाद्वारे प्रसूतीसाठी एक संकेत आहे, तसेच हाडांच्या गाठींच्या उपस्थितीत, लहान श्रोणिमधील स्थूल विकृती, गर्भाच्या मार्गात अडथळा दर्शवते.

येथे II पदवीश्रोणि संकुचित होणे शक्य आहे धोकादायक गुंतागुंतआई आणि गर्भासाठी, बहुतेकदा सिझेरियनद्वारे प्रसूतीचा अवलंब केला जातो. अकाली गर्भधारणेदरम्यान नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे प्रसूती करणे शक्य आहे (या प्रकरणात, गर्भाचा आकार लहान आहे, आणि म्हणून बाळाचा जन्म अगदी अरुंद श्रोणीतून देखील शक्य आहे).

वरील परिस्थिती अत्यंत दुर्मिळ आहेत.

येथे मी पदवीलहान श्रोणि अरुंद केल्याने, प्रसूती सामान्यतः श्रोणिच्या कार्यात्मक उपयुक्ततेच्या व्याख्येसह नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे होऊ लागते. सी-विभागब्रीच प्रेझेंटेशनसह आकुंचन संयोगाने चालते (या प्रकरणात, गर्भ गर्भाशयातून बाहेर पडण्यासाठी ओटीपोटाच्या टोकाला तोंड देत आहे), एक मोठा, विशेषत: जास्त काळ, गर्भ, गर्भाची चुकीची स्थिती, वर एक डाग गर्भाशय, जेव्हा इतर उत्तेजक क्षणांसह एकत्र केले जाते.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीसह बाळंतपणाची वैशिष्ट्ये

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, डोक्याच्या सरासरी आकारासह शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीसह बाळाचा जन्म, जोमदार श्रमाने बदलण्याची चांगली क्षमता सामान्यपणे पुढे जाते. तथापि, काही गुंतागुंत आहेत जी अरुंद श्रोणीसह बाळंतपणाची वैशिष्ट्ये आहेत:

अधिक वेळा घडते अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव(अकाली किंवा लवकर). ओटीपोटाच्या अरुंदतेमुळे, डोके श्रोणिमध्ये घातले जात नाही, परंतु लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर उंच आणि जंगम उभे असते, तेथे पाणी आधीच्या आणि मागील भागांमध्ये वेगळे केले जात नाही - सामान्यतः ते डोकेद्वारे वेगळे केले जातात. , पेल्विक हाडांवर दाबल्यास, गर्भाच्या मूत्राशयावर दबाव वाढतो, ते उघडते.

पाण्याच्या प्रवाहाने, नाभीसंबधीचा दोर किंवा गर्भाचे अवयव (हँडल किंवा पाय) बाहेर पडू शकतात. जर गर्भाचा लहान भाग डोक्याच्या मागे भरता येत नसेल तर अरुंद श्रोणीचे प्रमाण कमी होते आणि गर्भाच्या बाहेर काढण्यासाठी अतिरिक्त अडथळा निर्माण होतो. नाभीसंबधीचा एक लांबलचक लूप त्याचे डोके ओटीपोटाच्या भिंतीवर दाबू शकते आणि हायपोक्सिया (ऑक्सिजनची कमतरता) मुळे गर्भाचा मृत्यू होऊ शकतो. जेव्हा नाभीसंबधीचा दोर वाढतो, तेव्हा बाळंतपण सिझेरियनद्वारे पूर्ण केले जाते.

अत्यधिक गर्भाशयाची हालचाल, डोके उंचावण्याची शक्यता असते गर्भाची असामान्य स्थिती(ट्रान्सव्हर्स, तिरकस, ब्रीच प्रेझेंटेशन), डोके अयोग्य वाढणे (बाजूकडील), गर्भाच्या विस्तारक सादरीकरणाच्या निर्मितीसह त्याचा विस्तार (सामान्यपणे, बाळाच्या जन्मादरम्यान डोके वाकलेले असते, डोकेचा मागचा भाग प्रथम जन्माला येतो, एक्सटेन्सरसह) समाविष्ट करणे, डोके झुकते, कपाळ किंवा चेहरा सादर केला जातो).

उठतो श्रमाची प्राथमिक किंवा दुय्यम कमजोरी,जे वेळेवर पाणी सोडण्यामुळे सुलभ होते, डोक्याचे लांब उंच स्थान, जे अनावश्यकपणे गर्भाशयाच्या खालच्या भागाला ताणते, गर्भाशयाच्या मुखाचे उघडणे मंदावते, बाळंतपणात विलंब होतो आणि प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला थकवा येतो. प्रिमिपरासमध्ये, श्रम क्रियाकलापांची प्राथमिक कमकुवतता अधिक वेळा उद्भवते, अरुंद श्रोणीच्या अडथळ्यावर दीर्घकाळ मात करण्याची आवश्यकता असल्यामुळे आणि बहुपर्यायींमध्ये, गर्भाशयाच्या स्नायूंना जास्त ताणून, मागील जन्मांमध्ये किंवा त्याचे बदल. गर्भपात

बाळंतपणाचा प्रदीर्घ कोर्स, दीर्घ निर्जल कालावधी होऊ शकतो माता आणि गर्भ संसर्गयोनीतून गर्भाशयात पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोराच्या प्रवेशामुळे.

विकसनशील इंट्रायूटरिन गर्भ हायपोक्सिया.लढा किंवा प्रयत्नादरम्यान, गर्भाचे डोके मजबूत कॉन्फिगरेशनमधून जाते (डोक्याची हाडे सिवनी आणि फॉन्टॅनेलच्या ठिकाणी एकामागून एक जातात या वस्तुस्थितीमुळे त्याचे प्रमाण कमी होते), ज्यामुळे केंद्रांमध्ये उत्तेजना येते. चिंताग्रस्त नियमनगर्भाचे हृदय, ज्यामुळे आकुंचन होते हृदयाची गतीगर्भ, त्याच्या कालावधीत गर्भाशयाच्या आकुंचन ओलांडतो आणि त्यामुळे हायपोक्सियाचे कारण बनते.

बहुतेकदा, गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप (हिंसक श्रम, अशक्तपणा) मधील विसंगतीमुळे गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणाच्या उल्लंघनामुळे गर्भाची हायपोक्सिया वाढते. म्हणून वैद्यकीय उपायअल्पायुषी आणि कुचकामी आहेत.

बाळंतपणाचा कोर्स वेगळा असतो जास्त कालावधी,नेहमीपेक्षा

चालू आहे श्रोणि आणि गर्भाच्या डोक्याच्या हाडांमधील जन्म कालव्याच्या मऊ उतींचे संकुचन,श्रोणिच्या एका विमानात डोके दीर्घकाळ उभे राहिल्यामुळे. गर्भाशय ग्रीवा आणि योनी व्यतिरिक्त, मूत्राशय आणि गुदाशय संकुचित केले जातात, ज्यामुळे त्यांच्यामध्ये रक्ताभिसरण बिघडते आणि गर्भाशय ग्रीवा, योनी, सूज येते. मूत्राशय, बाह्य जननेंद्रिया.

डोके ओलांडताना तीव्र अडचण, ओटीपोटाच्या एकाच समतलामध्ये दीर्घकाळ उभे राहिल्याने वेदनादायक, तीव्र, कधीकधी आकुंचन होऊ शकते, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या खालच्या भागाचे ओव्हरस्ट्रेचिंग,जे येऊ घातलेल्या गर्भाशयाच्या फुटण्याचे लक्षण आहे.

काही प्रकारच्या अरुंद ओटीपोटात, गर्भाचे डोके सामान्य श्रोणीपेक्षा जास्त प्रमाणात पेरिनियमच्या दिशेने वळते, पेरिनियमच्या ऊती मोठ्या प्रमाणात ताणल्या जातात आणि जर पेरिनियम कापला नाही तर असे होते. खोल ब्रेक.

बाळंतपणाचा प्रदीर्घ कोर्स, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीचा थकवा, दीर्घ निर्जल कालावधी होऊ शकतो प्रसुतिपूर्व आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्रावगर्भाशयाच्या खराब आकुंचनामुळे. या गुंतागुंतीसाठी गर्भाशयाच्या पोकळीत मॅन्युअल प्रवेश आवश्यक आहे.

अधिक वेळा होतात गर्भाला धोका देणारी गुंतागुंत.बाळाच्या जन्मादरम्यान हायपोक्सियामुळे श्वासोच्छवासाच्या अवस्थेत मुलाचा जन्म होऊ शकतो, दृष्टीदोष सेरेब्रल अभिसरण, क्रॅनियोसेरेब्रल आघात होतो वेगवेगळ्या प्रमाणाततीव्रता, ज्यासाठी पुढील न्यूरोलॉजिस्ट आणि पुनर्वसन उपायांचे निरीक्षण आवश्यक आहे.

अरुंद श्रोणि असलेल्या बाळाच्या जन्मादरम्यान डॉक्टरांच्या कृती

अरुंद श्रोणीने बाळंतपणासाठी प्रसूतीतज्ञांकडून खूप सहनशक्ती आणि कला आवश्यक असते. केवळ वेळेत (पहिल्या आणि दुसऱ्या कालावधीच्या शेवटी) हा शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि कार्यात्मकदृष्ट्या अरुंद किंवा सामान्य असेल की नाही हे निश्चित केले जाते. श्रोणिचे कार्यात्मक मूल्यांकन त्याच्या शारीरिक मूल्यांकनापूर्वी केले जाते (ओटीपोटाचा आकार आणि अरुंद होण्याची डिग्री निर्धारित करणे) आणि गर्भाचा आकार निर्धारित करणे.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद ओटीपोटाची कारणे, त्याच्या शारीरिक संकुचिततेव्यतिरिक्त, ही असू शकतात: एक मोठा गर्भ, हायड्रोसेफलस (गर्भाच्या डोक्याच्या मोठ्या आकाराचा मेंदूचा जलोदर), डोके अयोग्यरित्या घालणे, अतिपरिपक्वता.

ते वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि बद्दल म्हणतात जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा पूर्ण उघडल्यानंतर, गर्भाचे डोके पुढे जात नाही. जन्म कालवा. नलीपेरस महिलांमध्ये डोके खाली करण्यासाठी सशर्त प्रतीक्षा वेळ 1-1.5 तास आहे, बहुपयोगी महिलांमध्ये - 1 तासापर्यंत, जरी हे प्रामुख्याने आई आणि गर्भाच्या स्थितीवर अवलंबून असते.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीच्या उपस्थितीत, ते श्रम व्यवस्थापनाच्या अपेक्षित युक्ती नाकारतात आणि गर्भ आणि आईच्या हितासाठी, सिझेरियन विभागाकडे झुकतात. डोक्याच्या काही पॅथॉलॉजिकल विकृतींसह, श्रोणिचे कार्यात्मक मूल्यांकन अजिबात केले जात नाही, कारण. नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपण शक्य नाही.

शक्य तितक्या काळ गर्भाच्या मूत्राशयाची अखंडता राखणे महत्वाचे आहे; यासाठी, प्रसूती महिलेचे निरीक्षण आहे आराम, ज्या बाजूला विचलित डोके स्थित आहे किंवा जेथे गर्भाच्या मागील बाजूस तोंड आहे त्या बाजूला ठेवले जाते, जे अम्नीओटिक द्रवपदार्थ कमी करण्यास आणि संरक्षित करण्यास योगदान देते.

कार्डिओटोकोग्राफ वापरुन गर्भाची स्थिती आणि गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या सतत काळजीपूर्वक निरीक्षणाखाली बाळाचा जन्म केला जातो. गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरण सुधारणारी औषधे नियमितपणे वापरली जातात.

श्रमिक क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणास प्रतिबंध करण्यासाठी, जीवनसत्त्वे, ग्लुकोज ऊर्जा क्षमता वाढविण्यासाठी, वेदनाशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्सचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. श्रमिक क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणाच्या विकासासह, श्रम तीव्रता क्वचितच वापरली जाते - सापेक्ष क्लिनिकल विसंगतीच्या सौम्य अंशांसह.

प्रसूतीच्या काळात स्त्रीच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले जाते, जन्म कालव्यातून स्त्राव होतो आणि लघवी केली जाते. लघवी करणे कठीण असल्यास, मूत्र कॅथेटरद्वारे काढले जाते. बहुतेकदा, योनिमार्गाच्या तपासण्या सहसा केल्या जातात: नाभीसंबधीचा दोरखंड किंवा गर्भाच्या एका लहान भागाच्या वाढीचे वेळेवर निदान करण्यासाठी ते पाण्याच्या प्रवाहानंतर आवश्यक असतात; श्रोणि (डोके घालणे, त्याचे कॉन्फिगरेशन, जन्म कालव्याद्वारे प्रगती) कार्यात्मक मूल्यांकनासाठी ते आवश्यक आहेत.

अरुंद श्रोणि असलेल्या स्त्रियांमध्ये बाळाच्या जन्मादरम्यान, पेरीनियल विच्छेदन मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. डोक्याच्या जन्माच्या वेळी किंवा बाळाच्या जन्मानंतर लगेचच, रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी गर्भाशयाचे कॉन्ट्रॅक्टिंग एजंट प्रशासित केले जातात.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि असलेल्या गर्भवती महिला या गटाशी संबंधित आहेत उच्च धोकाआई आणि गर्भाच्या संभाव्य गुंतागुंतांमुळे. वेळेवर प्रसवपूर्व रुग्णालयात दाखल केल्याने अतिगर्भता रोखण्यात मदत होते, श्रोणिच्या अरुंदतेचे स्वरूप आणि प्रमाण स्पष्ट करण्यासाठी अतिरिक्त तपासणी करण्यात मदत होते, बाळंतपणाची इष्टतम युक्ती विकसित होते.

गर्भवती महिलेमध्ये एक अरुंद श्रोणि हा प्रसूतीशास्त्रातील सर्वात विस्तृत विषयांपैकी एक आहे. अशा पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत बाळंतपणाचे यश मुख्यत्वे या प्रकरणातील एखाद्या तज्ञाच्या शिक्षणाच्या डिग्रीद्वारे तसेच या विकाराने ग्रस्त असलेल्या स्त्रियांना प्रसूतीशास्त्रास मदत करण्याच्या त्याच्या अनुभवाद्वारे निश्चित केले जाते.

कोणत्या शारीरिक मापदंडांच्या उपस्थितीत गर्भवती महिलेचे श्रोणि अरुंद मानले जाते? त्याचे प्रकार कोणते आहेत आणि तत्सम निदान झालेल्या स्त्रीला काय माहित असावे? चला जवळून बघूया.

"अरुंद श्रोणि" म्हणजे काय?

सांख्यिकी दर्शविते की सुमारे 5% प्रसूती महिलांना वेगवेगळ्या प्रमाणात पेल्विक आकुंचन असल्याचे निदान होते. या पॅथॉलॉजीची सर्व वैशिष्ट्ये स्पष्टपणे मांडण्यासाठी, काही पेल्विक परिमाणांच्या अपुरा आकाराचा जन्म प्रक्रियेच्या सामान्य मार्गावर काय परिणाम होऊ शकतो हे समजून घेणे आवश्यक आहे.

प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात, जेव्हा गर्भ थेट बाहेर काढला जातो, तेव्हा बाळाला श्रोणि पोकळीतून जाणे आवश्यक आहे.

जर इतरांच्या तुलनेत काही हाडांचा आकार, आकार किंवा कॉन्फिगरेशन सर्वसामान्य प्रमाणांशी जुळत नसेल तर ते मुलाच्या सामान्य जन्माच्या तीव्रतेमध्ये अडथळा निर्माण करतात, ज्यामुळे बाळाच्या जन्मादरम्यान समस्या अपरिहार्यपणे उद्भवतात.

स्त्रीचे लहान श्रोणि ही हाडांची रचना असते, ज्यामध्ये चार घटक असतात:

• 2 पेल्विक हाडे, जे इलियम, इशियम आणि प्यूबिक हाडांपासून तयार होतात;
• sacrum;
• कोक्सीक्स

हे सर्व हाड घटक कार्टिलागिनस टिश्यू आणि लिगामेंटस उपकरणाच्या मदतीने एकमेकांशी जोडलेले आहेत.

स्त्रियांमध्ये, श्रोणिचा आकार आणि आकार मजबूत लिंगाच्या प्रतिनिधींसारखा नसतो. स्त्रियांमध्ये, ते रुंद असते, परंतु कमी खोली असते. अशी लिंग वैशिष्ट्ये स्त्री पुनरुत्पादक कार्याद्वारे स्पष्ट केली जातात.

सशर्त, पेल्विक अरुंद होणे दोन प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

• शारीरिक संकुचितता - एक किंवा अधिक हाडांचा आकार सामान्य आकाराशी संबंधित नाही);
• नैदानिक ​​​​(किंवा कार्यात्मक) अरुंद करणे ही एक सापेक्ष संकल्पना आहे, ज्याचा अर्थ श्रोणीचा आकार आणि गर्भाच्या डोक्याच्या आकारात विसंगती आहे.

जरी निदान झालेल्या शारीरिक संकुचिततेच्या उपस्थितीत, सर्व प्रकरणांमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणी नसतात - उदाहरणार्थ, जर गर्भाचे वजन तुलनेने कमी असेल किंवा, याउलट, शारीरिकदृष्ट्या सामान्य श्रोणीच्या आकारात क्लिनिकल विसंगती असू शकते. मुलाचा आकार.

अरुंद होण्याची कारणे

या पॅथॉलॉजीच्या विकासाची कारणे अरुंद होण्याच्या प्रकारावर अवलंबून बदलू शकतात: एकतर तो शारीरिक दोष आहे किंवा जन्म कालव्याच्या आकाराशी संबंधित गर्भाच्या आकारात जुळत नाही.

खालील घटक शारीरिक श्रोणि संकुचित होण्यास हातभार लावतात:

• विविध पुनरुत्पादक बिघडलेले कार्य;
• मासिक पाळीचे कोणतेही उल्लंघन किंवा मासिक पाळी खूप उशीरा सुरू होणे;
• हार्मोनल असंतुलन;
• संसर्गजन्य रोग;
• बालपण किंवा पौगंडावस्थेतील असमान शारीरिक क्रियाकलाप, तसेच खराब आहार.

वरील घटक असू शकतात नकारात्मक प्रभावपेल्विक परिमाणांच्या निर्मितीवर.

आता अशा रोगांबद्दल बोलूया जे अशा पॅथॉलॉजीचे थेट कारणे आहेत जसे की शारीरिक संकुचितता.

यात समाविष्ट:

• लैंगिक अर्भकत्व (स्त्री प्रजनन प्रणालीच्या अवयवांचा अविकसित);
• विलंबित लैंगिक विकास, विविध घटकांमुळे उत्तेजित: न्यूरोएंडोक्राइन विकार, आनुवंशिक रोग, स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया, संसर्गजन्य स्वरूपाचे दाहक रोग, पिट्यूटरी ट्यूमर इ.;
• मुडदूस (मुख्यतः लहान मुलांचा आजार बाल्यावस्थाशरीरात व्हिटॅमिन डीच्या अपर्याप्त सेवनाशी संबंधित, परिणामी हाडांच्या ऊतींचे अपुरे खनिजीकरण होते);
• ऑस्टियोमॅलेशिया, ज्यामुळे हाडांच्या ऊतींना जास्त लवचिकता प्राप्त होते;
• घातक हाडांची निर्मिती;
• पाठीच्या स्तंभाच्या वक्रतेचे विविध प्रकार (किफोसिस, लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस);
• आघातामुळे पेल्विक हाडांच्या अखंडतेचे उल्लंघन;

• आनुवंशिक घटकाशी संबंधित शरीराच्या संरचनेची जन्मजात वैशिष्ट्ये;
• पोलिओ;
• एक्सोस्टोसेस ( सौम्य निओप्लाझमहाड-कार्टिलेगिनस निसर्ग, जो हाडांच्या पृष्ठभागावर तयार होतो);
• जन्मपूर्व जखम किंवा विकासाच्या जन्मपूर्व काळात झालेल्या जखमा;
• प्रवेग (शरीराच्या लांबीमध्ये जलद वाढ, तर श्रोणि परिमाणांच्या निर्मितीमध्ये लक्षणीय अंतर);
• गंभीर मानसिक-भावनिक ताण ("शरीराच्या भरपाई देणारा हायपरफंक्शन" च्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते, परिणामी एक आडवा अरुंद श्रोणि तयार होऊ शकतो);
• बालपण आणि पौगंडावस्थेतील गहन खेळ;
• चयापचय प्रक्रियांचे उल्लंघन;
• महिला सेक्स हार्मोन्सचे अपुरे किंवा जास्त उत्पादन;
• पुरुष लैंगिक संप्रेरकांची अतिरिक्त सामग्री.

या पॅथॉलॉजीजचा प्रतिबंध किंवा वेळेवर उपचार केल्याने लहान श्रोणीच्या संरचनेत विविध विकार होण्याचा धोका कमी होतो.

वर्गीकरण

क्लिनिकल मेडिसिनमध्ये, शारीरिक श्रोणि संकुचिततेचे अनेक वर्गीकरण आहेत. मुख्य एक morphoradiological वैशिष्ट्ये आधारित आहे.

चला अशा प्रकारच्या निर्बंधांचे अधिक तपशीलवार परीक्षण करूया.

• गायनकॉइड प्रकार.अशा पेल्विक रचना असलेल्या स्त्रिया प्रसूतीच्या एकूण संख्येपैकी निम्म्याहून अधिक आहेत. हा प्रकार सर्वसामान्य प्रमाणाचा एक प्रकार आहे. या प्रकारानुसार बांधलेल्या स्त्रिया उज्ज्वल आहेत लिंग वैशिष्ट्ये: पातळ कंबर, रुंद नितंब, शरीराचे वजन आणि उंची सरासरीमध्ये चढ-उतार होतात.

• Android प्रकार. हा प्रकार पॅथॉलॉजिकल आकुंचनप्रसूतीच्या प्रत्येक पाचव्या स्त्रीमध्ये उद्भवते. नावावरून असे दिसून येते की या प्रकरणात लहान श्रोणीची निर्मिती पुरुष प्रकारानुसार होते. हे त्रिकोणी इनलेट आणि किंचित लहान आउटलेटच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. अशा श्रोणि आकाराच्या मालकाची शरीराची रचना पुरुषासारखीच असते: एक अव्यक्त कंबर, मोठे खांदे, अरुंद कूल्हे इ.

• एन्थ्रोपॉइड प्रकार.या अरुंदपणाचे वैशिष्ट्य म्हणजे प्रवेशद्वाराच्या थेट आकाराचा आकार आणि आडवा आकार सामान्यपेक्षा मोठा आहे. तत्सम दोष असलेल्या गर्भवती माता उंच, पातळ, अरुंद नितंब आणि मोठे खांदे असतात.

• प्लॅटिपेलॉइड प्रकार.अरुंद करण्याचा हा प्रकार फारसा सामान्य नाही. या प्रकरणात, श्रोणि वरपासून खालपर्यंत एक सपाट आकार आहे. तसेच, येथील सॅक्रम किंचित मागे विचलित आहे. या प्रकारच्या अरुंद असलेल्या स्त्रिया उंच आणि पातळ असतात. त्यांच्याकडे खराब विकसित स्नायू आणि खराब त्वचेची लवचिकता आहे.

क्रॅसोव्स्की नुसार प्रकार

या वर्गीकरणाव्यतिरिक्त, "क्रासोव्स्कीच्या मते" अरुंद श्रोणीचे प्रकार आहेत. खालील प्रकार आहेत:

• साधारणपणे एकसमान अरुंद. ओटीपोटाचा आकार सर्वसामान्य प्रमाणाशी संबंधित आहे, परंतु त्याच वेळी, सर्व हाडांचे आकार समान प्रमाणात सुमारे 1.5 सेमीने कमी केले जातात. अरुंद होण्याचा हा प्रकार सरासरी उंची आणि सामान्य बांधणीच्या स्त्रियांमध्ये अंतर्निहित आहे.

• ट्रान्सव्हर्सली अरुंद (रॉबर्टोव्स्की).या प्रकारच्या अरुंदपणाचे वैशिष्ट्य म्हणजे ट्रान्सव्हर्स परिमाण सुमारे 1 सेमीने कमी करणे, तसेच प्रवेशद्वाराच्या थेट व्यासामध्ये सापेक्ष घट किंवा वाढ. या प्रकारचे श्रोणि गोरा लिंगामध्ये आढळते, पुरुष प्रकारानुसार बांधले जाते, बहुतेकदा हायपरंड्रोजेनिझमने ग्रस्त असतात - पुरुष लैंगिक संप्रेरकांचे उत्पादन वाढते.

• सपाट श्रोणि. खालील प्रकार आहेत:

1. साधे सपाट - या प्रकरणात, थेट व्यासांच्या आकारात घट आहे आणि प्रवेशद्वाराचा आडवा व्यास, त्याउलट, क्लिनिकल मानदंडापेक्षा जास्त आहे;
2. सपाट रॅचिटिक - प्रवेशद्वाराच्या थेट व्यासाचे अरुंदीकरण आणि इतर सर्व थेट व्यासांमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते आणि या प्रकरणात सॅक्रमचा आकार सपाट असतो;

• तिरकस (असममित). संकुचित होण्याच्या या दुर्मिळ स्वरूपाची निर्मिती बालपणात किंवा पौगंडावस्थेतील आजारांमुळे किंवा मुडदूस, हिप जॉइंटचे विस्थापन, फेमरचे अयोग्यरित्या बरे झालेले फ्रॅक्चर यांसारख्या जखमांमुळे होते.

• ट्यूमरद्वारे विकृती. ओटीपोटाचे नुकसान ट्यूमर, एक्सोस्टोसेस, म्हणजेच हाडे आणि उपास्थि ऊतकांपासून सौम्य वाढ झाल्यामुळे होऊ शकते.

• फनेल-आकाराचे- असे उल्लंघन काही हार्मोनल विकारांच्या पार्श्वभूमीवर होते. मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे फनेलच्या रूपात वरपासून खालपर्यंत बाहेर पडणे अरुंद करणे).

• किफोटिक.फनेल-आकाराच्या प्रकाराशी संबंधित आहे. पाठीच्या स्तंभाच्या विकृतीमुळे, शरीराच्या गुरुत्वाकर्षणाचे केंद्र किंचित पुढे सरकते.

• स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस.ऑफसेट V मुळे थेट इनपुट आकार कमी केला जातो कमरेसंबंधीचा कशेरुका sacrum च्या पायथ्यापासून.

• ऑस्टियोमॅलिटिक. पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये या प्रकारची संकुचितता हळूहळू तयार होते. ऑस्टिओमॅलेशियामुळे हाडांच्या ऊतींचे विकृत रूप लहान श्रोणीच्या स्पष्ट वक्रतेकडे नेले जाते. सुरुवातीला, स्पाइनल कॉलम प्रभावित होतो, त्यानंतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया लहान श्रोणी, छाती आणि अंगांमध्ये पसरते.

आकुंचन आणि मोजमाप च्या अंश

"अरुंद श्रोणि" चे निदान गर्भवती महिलेच्या लहान श्रोणीचे मुख्य प्रसूती मापदंड मोजण्याच्या परिणामांवर आधारित प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे केले जाते.

जर यापैकी कोणतेही पॅरामीटर्स तज्ञांनी सरासरी सांख्यिकीय मानक म्हणून स्वीकारलेल्या निर्देशकांशी जुळत नसतील, तर हे संकुचित होण्याचे एक विशिष्ट प्रकार सूचित करेल, जे पॅथॉलॉजी म्हणून समजले जाते.

लहान श्रोणीच्या वस्तुनिष्ठ मूल्यांकनासह, डॉक्टर खालील पॅरामीटर्स मोजतात.

लंबोसेक्रल समभुज चौकोन किंवा मायकेलिस समभुज चौकोन

जेव्हा एखादी महिला उभी असते तेव्हा हा हिरा पाठीच्या खालच्या भागात स्पष्टपणे दिसतो. प्रसूतीतज्ञ त्याच्या विरुद्ध टोकाच्या बिंदूंमधील अंतर मोजतो. उभ्या बिंदूंमधील अंतर साधारणपणे किमान 11 सेमी, आणि क्षैतिज बिंदूंमधील अंतर - किमान 10 सेमी.

इंटरोसियस आकार

हे सूचक निश्चित करण्यासाठी, स्त्रीला पलंगावर झोपणे आवश्यक आहे. या स्थितीत, प्रसूतीतज्ञ दोन इलियाक ट्यूबरकल्समधील अंतर निर्धारित करतात. साधारणपणे, हा आकार किमान 25 सेमी असावा:

• इलियाक हाडांमधील कमाल अंतर.मापन सुपिन स्थितीत होते. इलियाक हाडांवर सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर निर्धारित केले जाते. हा आकार किमान 28 सेमी असावा.

संयुग्मित बाह्य

हे सूचक निश्चित करण्यासाठी, स्त्रीला तिच्या बाजूला झोपणे आवश्यक आहे, तर वरचा पाय सरळ असावा आणि खालचा पाय वाकणे आवश्यक आहे.

प्रसूतीतज्ञ मायकेलिस समभुज चौकोनाचा वरचा भाग आणि वरच्या जवळील बिंदूमधील अंतर मोजतो प्यूबिक सिम्फिसिस. साधारणपणे, बाह्य संयुग्म किमान 20 सेमी असावा.

संयुग्मित पार्श्व

जेव्हा स्त्री तिच्या बाजूला पडलेली स्थिती घेते तेव्हा ते मोजले जाते. या प्रकरणात, टॅझोमरचे टोक डावीकडे आणि उजवीकडे इलियमच्या वरच्या झोनच्या आधीच्या आणि मागील बिंदूंवर लागू केले जातात. साधारणपणे, हे मूल्य 14 सेमी पेक्षा कमी नसावे.

संयोग खरे

हे सूचक केवळ योनि तपासणी दरम्यान मोजले जाऊ शकते. याक्षणी, सर्व गर्भवती मातांसाठी खऱ्या संयुग्माचे निर्धारण अनिवार्य नाही. या आकाराच्या मोजमापाच्या आधारे, कोणीही श्रोणि संकुचित होण्याच्या डिग्रीचा न्याय करू शकतो. साधारणपणे, खरा संयुग्म 11 सेमी असावा.

कोणत्याही सूचीबद्ध निर्देशकांमध्ये आणि सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या मानकांमध्ये विसंगती आढळल्यास, प्रसूती तज्ञ गर्भवती महिलेचे "शरीरदृष्ट्या अरुंद श्रोणि" चे निदान करतात. आकडेवारी दर्शवते गर्भधारणेसाठी नोंदणी केलेल्या 10% महिलांमध्ये विविध प्रकारचे अरुंद आढळतात.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, खरा संयुग्म बदलून अरुंदतेची डिग्री निश्चित केली जाऊ शकते. विशेषज्ञ वेगळे करतात पेल्विक आकुंचन अनेक अंश(हा आकार किती लहान आहे यावर अवलंबून) जे खाली प्रदर्शित केले आहेत:

• 1 डिग्री - आयपी = 10 सेमी;
• 2 डिग्री - IS = 8.5 - 9.9 सेमी;
• 3 डिग्री - IS = 5 - 8.4 सेमी;
• ग्रेड 4 - IP = 5 सेमी पेक्षा कमी.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, 1 आणि 2 अंशांची संकुचितता सशर्त मानली जाते, कारण अशी कोणतीही हमी नाही की अशा पॅथॉलॉजिकल विचलनामुळे गर्भधारणेदरम्यान किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान अडचणी येतील.

3 आणि 4 अंश आकुंचन ही प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये क्वचितच आढळणारी घटना आहे, सामान्यत: ज्या स्त्रियांना गंभीर दुखापत झाली आहे किंवा मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीचे आजार आहेत.

निदान

गर्भवती महिलेच्या श्रोणीचे मूल्यांकन तिच्या जन्मपूर्व क्लिनिकमध्ये नोंदणीच्या दिवशी केले जाते. श्रोणिच्या सामान्य संरचनेच्या उल्लंघनाची संभाव्य रूपे ओळखण्यासाठी, स्त्रीरोगतज्ञाने खालील निदानात्मक उपाय केले पाहिजेत:

• anamnesis संग्रह;
• रुग्णाची वस्तुनिष्ठ तपासणी, ज्यामध्ये मानववंशशास्त्र, तपासणी, श्रोणि परिमाणांचे मोजमाप आणि आवश्यक असल्यास, योनी तपासणी.

एटी विशेष प्रसंगीएक विशेषज्ञ अतिरिक्त निदान पद्धतींचा अवलंब करू शकतो, ज्यात अल्ट्रासाऊंड आणि एक्स-रे पेल्व्हिओमेट्री समाविष्ट आहे.

इतिहास घेण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान, स्त्रीला झालेल्या आजारांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे आणि राहणीमानज्यामध्ये ती तिच्या बालपण आणि पौगंडावस्थेत राहिली. ही माहिती श्रोणिच्या संरचनेच्या उल्लंघनाचे कारण दर्शवू शकते.

याव्यतिरिक्त, स्त्रीरोगतज्ज्ञ माहिती मिळवू शकतात जी वास्तविक गर्भधारणा व्यवस्थापित करण्यासाठी खूप उपयुक्त ठरेल - उदाहरणार्थ, जेव्हा एखाद्या स्त्रीला मासिक पाळीमागील जन्म कसे पुढे गेले, ते कोणत्याही पॅथॉलॉजीजमुळे गुंतागुंतीचे होते, ते कसे संपले इ.

हाताची तर्जनी 8 सेमीपेक्षा लहान आहे आणि हाताची लांबी 16 सेमीपेक्षा कमी आहे;

हिप घेर 85 सेमी पेक्षा कमी;

सोलोव्होव्ह इंडेक्स - मनगटाचा घेर हाताच्या प्रमुख कंडील्सच्या पातळीवर मोजला जातो. या निर्देशकाचे मूल्यांकन करून, एक विशेषज्ञ हाडांच्या जाडीची डिग्री ठरवू शकतो. साधारणपणे, सोलोव्होव्ह इंडेक्स 14.5-15 सेमी असावा;

हायपरअँड्रोजेनिझमची बाह्य चिन्हे: शरीराचे जास्त केस, तसेच "पुरुष-प्रकार" केसांची वाढ, व्यक्त न केलेले कूल्हे आणि कंबर, रुंद खांदे आणि मान, लहान स्तन इ.

याव्यतिरिक्त, स्त्रीरोगतज्ज्ञ ओटीपोटाचे परीक्षण करू शकतात, ज्याचा आकार सर्वसामान्य प्रमाणातील काही विचलन देखील दर्शवू शकतो.

डॉक्टरांनी चालण्याच्या स्वरूपाकडे लक्ष दिले पाहिजे, ज्यामध्ये बदल गर्भवती महिलेच्या मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टममध्ये विविध विकार दर्शवू शकतात.

निदान स्थापित करण्यात निर्णायक भूमिका एक विशेष उपकरण - एक टॅझोमर वापरून त्याच्या मुख्य परिमाणांचे मोजमाप करून खेळली जाते. त्याची रचना गोलाकार टोकांसह होकायंत्रासारखी असते आणि ती केवळ प्रसूतीशास्त्रात वापरली जाते.

एक्स-रे पेल्व्हिओमेट्री गर्भधारणेच्या 37 आठवड्यांपेक्षा पूर्वीच्या कालावधीसाठी विशेष संकेतांनुसार केली जाते.. तसेच, हा निदान अभ्यास बाळाच्या जन्मामध्ये केला जाऊ शकतो.

अरुंद श्रोणि हा प्रसूतीशास्त्रातील एक कठीण आणि गुंतागुंतीचा भाग मानला जातो, कारण हे पॅथॉलॉजी बाळंतपणातील विविध गुंतागुंतांच्या विकासाने परिपूर्ण आहे, विशेषत: जर ते योग्यरित्या व्यवस्थापित केले गेले नाहीत. आकडेवारीनुसार, श्रोणिचे शारीरिक संकुचित होणे 1-7.7% मध्ये उद्भवते आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान असे श्रोणि 30% मध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद होते. सर्व जन्मांची एकूण संख्या वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीच्या 1.7% आहे.

"अरुंद श्रोणि" ची संकल्पना

ताणतणाव कालावधीत, जेव्हा गर्भ गर्भाशयातून बाहेर काढला जातो, तेव्हा त्याने जन्म कालव्याच्या हाडांच्या अंगठीवर, म्हणजेच लहान श्रोणीवर मात केली पाहिजे. ओटीपोटात 4 हाडे असतात: 2 श्रोणि, इलियाक, प्यूबिक आणि हाडे बसणे, sacrum आणि coccyx. ही हाडे कूर्चा आणि अस्थिबंधनांच्या मदतीने एकमेकांच्या संपर्कात असतात. स्त्रियांमध्ये, श्रोणि, पुरुषांप्रमाणे, विस्तीर्ण आणि अधिक विपुल असते, परंतु कमी खोली असते. श्रोणीचे सामान्य मापदंड कार्य करतात महत्वाची भूमिकाबाळाच्या जन्मादरम्यान शारीरिक, गुंतागुंत न करता. ओटीपोटाच्या कॉन्फिगरेशन आणि सममितीमधील विचलन आणि आकारात घट, हाड श्रोणि त्याच्या गर्भाच्या डोक्यावर मात करण्यासाठी अडथळा म्हणून कार्य करते.

व्यावहारिक दृष्टीने, अरुंद श्रोणि 2 प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि, जे एक / अनेक आकारात 2 सेमी किंवा त्याहून अधिक कमी झाल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत आहे; जेव्हा बाळाच्या जन्मादरम्यान मुलाच्या डोक्याचा आकार आणि स्त्रीच्या ओटीपोटाच्या शारीरिक परिमाणांमध्ये तफावत असते तेव्हा वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि विकसित होते (परंतु बाळाच्या जन्मादरम्यान श्रोणि शरीराच्या संकुचिततेच्या बाबतीतही, हे विकसित करणे नेहमीच शक्य नसते. कार्यात्मकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि, उदाहरणार्थ, जर गर्भ लहान असेल आणि त्याउलट, सामान्य शारीरिक मापदंड श्रोणि आणि मोठे बाळ असेल तर, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि होण्याची शक्यता असते).

कारण

अरुंद श्रोणि तयार होण्याची कारणे त्याच्या शारीरिक संकुचिततेमध्ये किंवा बाळाच्या डोक्याच्या आकारात आणि आईच्या ओटीपोटाच्या परिमाणांमध्ये भिन्न असतात.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे एटिओलॉजी

खालील घटक शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीच्या निर्मितीस उत्तेजन देऊ शकतात:

मध्ये अपयश मासिक पाळीचे कार्य, बाळंतपणाच्या कार्याचे उल्लंघन, उशीरा सुरुवातमासिक; न्यूरोएंडोक्राइन पॅथॉलॉजी; पौगंडावस्थेमध्ये वारंवार सर्दी आणि जास्त शारीरिक क्रियाकलाप; कुपोषण, बालपणात जड शारीरिक श्रम.

श्रोणिचे शारीरिक संकुचित होणे खालील कारणांमुळे होते:

infantilism, सामान्य आणि लैंगिक दोन्ही; लैंगिक विकासात मागे; मुडदूस; ऑस्टियोमॅलेशिया, हाडांचा क्षयरोग आणि हाडांच्या गाठी; पेल्विक हाडांचे फ्रॅक्चर; मणक्याचे वक्रता (लॉर्डोसिस आणि किफोसिस, स्कोलियोसिस आणि कोक्सीक्सचे फ्रॅक्चर); सेरेब्रल पाल्सी; संविधानाची वैशिष्ट्ये आणि आनुवंशिकता; पोलिओ; श्रोणि च्या exostoses आणि ट्यूमर; जन्मपूर्व काळात हानिकारक घटक; प्रवेग (शरीराची लांबीमध्ये जलद वाढ आणि त्याच वेळी ट्रान्सव्हर्स पेल्विक परिमाणांमध्ये वाढ कमी करणे); तणावपूर्ण परिस्थिती आणि मानसिक-भावनिक ताण जो "शरीराचे नुकसान भरपाई देणारा हायपरफंक्शन" च्या उदयास कारणीभूत ठरतो, ज्यामुळे एक आडवा अरुंद श्रोणि बनते; व्यावसायिक खेळ (जिम्नॅस्टिक, स्कीइंग, पोहणे); विस्कळीत खनिज चयापचय; hypo- आणि hyperestrogenism, androgen जास्त; dislocations हिप सांधे.

कार्यात्मकपणे अरुंद श्रोणीचे एटिओलॉजी

बाळाचे डोके आणि मातेचे श्रोणि यांच्यातील बाळंतपणाचे प्रमाण खालील कारणांमुळे होते:

श्रोणि च्या शारीरिक रचना संकुचित; फळांचे मोठे आकार आणि वजन; गर्भाच्या क्रॅनियल हाडांच्या कॉन्फिगरेशनमध्ये अडचणी (खरे दबदबा); भविष्यातील बाळाची चुकीची स्थिती; डोके पॅथॉलॉजिकल इन्सर्टेशन (असिंक्लिटिझम, फ्रंटल इन्सर्शन इ.); गर्भाशय आणि अंडाशयांचे निओप्लाझम; योनीचे अरुंद होणे (अट्रेसिया); ब्रीच सादरीकरण (दुर्मिळ).

बाळाचा जन्म, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीमुळे गुंतागुंतीचा, 9-50% मध्ये सिझेरियन विभागासह समाप्त होतो.

अरुंद श्रोणि: वाण

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे अनेक वर्गीकरण आहेत. बहुतेकदा प्रसूती साहित्यात मॉर्फोलॉजिकल चिन्हांवर आधारित वर्गीकरण असते:

गायनकॉइड प्रकार

हे श्रोणीच्या एकूण संख्येपैकी 55% बनवते आणि सामान्य महिला श्रोणि आहे. गर्भवती आईचा शरीर प्रकार स्त्री आहे, तिची मान आणि कंबर पातळ आहे आणि तिचे नितंब बरेच रुंद आहेत, वजन, उंची सरासरीच्या आत आहे.

अँड्रॉइड श्रोणि

20% मध्ये उद्भवते आणि एक श्रोणि आहे पुरुष प्रकार. एका महिलेचे पुरुषत्व शरीर असते, रुंद खांदे आणि अरुंद नितंबांच्या पार्श्वभूमीवर, जाड मान आणि अस्पष्ट कंबर असते.

एन्थ्रोपॉइड श्रोणि

हे 22% आहे आणि प्राइमेट्समध्ये अंतर्निहित आहे. हा फॉर्म प्रवेशद्वाराच्या थेट आकारात वाढ आणि त्याच्या ट्रान्सव्हर्स आकारापेक्षा जास्त प्रमाणात ओळखला जातो. अशा श्रोणि असलेल्या स्त्रिया उच्च वाढ आणि दुबळेपणा द्वारे दर्शविले जातात, खांदे खूप रुंद असतात आणि नितंबांसह कंबर अरुंद असते आणि पाय लांब आणि पातळ असतात.

प्लॅटिपेलॉइड श्रोणि

हे सपाट श्रोणीसारखेच असते, जे 3% प्रकरणांमध्ये दिसून येते. समान श्रोणि असलेल्या स्त्रिया उंच आणि पातळ, अविकसित स्नायू आणि त्वचेची लवचिकता कमी करतात.

अरुंद श्रोणि: फॉर्म

क्रॅसोव्स्कीने प्रस्तावित केलेल्या अरुंद श्रोणीचे वर्गीकरण:

सामान्य रूपे

सामान्यत: एकसमान अरुंद श्रोणि (ओआरएसटी) हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे आणि सर्व श्रोणींपैकी 40-50% मध्ये आढळतो; आडवा अरुंद श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की); सपाट श्रोणि, 37% आहे; साधे फ्लॅट (Deventrovksy); सपाट rachitic; श्रोणि पोकळीच्या कमी रुंद भागासह श्रोणि.

फॉर्म्स जे दुर्मिळ आहेत

तिरकस आणि तिरकस; हाडांच्या गाठी, एक्सोस्टोसेस आणि फ्रॅक्चरसह श्रोणीचे विकृत रूप; इतर रूपे: साधारणपणे अरुंद सपाट; फनेल-आकाराचे; kyphotic फॉर्म; स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस फॉर्म; osteomalacic; आत्मसात करणे

आकुंचन च्या अंश

पाल्मोव्हने प्रस्तावित केलेल्या अरुंदतेच्या डिग्रीवर आधारित वर्गीकरण:

खऱ्या संयुग्माच्या लांबीच्या बाजूने (सर्वसाधारण 11 सेमी) आणि ORST आणि सपाट श्रोणीचा संदर्भ देते: 1 टेस्पून. - 11 सेमी पेक्षा कमी आणि 9 सेमी पेक्षा कमी नाही; 2 टेस्पून. - खऱ्या संयुग्माचे निर्देशक 9 - 7.5 सेमी; 3 कला. - खऱ्या संयुग्माची लांबी 7.5 - 6.5 सेमी; 4 टेस्पून. - 6.5 सेमी पेक्षा लहान, ज्याला "पूर्णपणे अरुंद श्रोणि" म्हणतात. लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या आडवा व्यासाच्या आकारानुसार (सामान्य परिमाणे 12.5 - 13 सेमी) आणि आडवा अरुंद श्रोणीचा संदर्भ देते: 1 टेस्पून. - इनलेटचा ट्रान्सव्हर्स व्यास 12.4 - 11.5 च्या आत; 2 टेस्पून. - इनलेटच्या ट्रान्सव्हर्स व्यासाचे मूल्य 11.4 - 10.5 आहे; 3 कला. - ट्रान्सव्हर्स व्यास 10.5 पेक्षा लहान. श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागाच्या थेट व्यासाच्या आकारानुसार (सामान्यत: 12.5 सेमी): 1 टेस्पून. - व्यास 12.4 - 11.5; 2 टेस्पून. - 11.5 पेक्षा कमी व्यास.

विविध आकारांच्या शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे परिमाण

अरुंद श्रोणि: परिमाणे (टेबल, सेमी मध्ये)

श्रोणीचा आकार आकार
	सामान्य	आडवा अरुंद	ORST	फ्लॅट-रॅचिटिक	साधा फ्लॅट
घराबाहेर	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
बाह्य संयुग्म	20 – 21	20 – 21	18	17	18
कर्णसंयुग्म	13	13	11	10	11
खरे संयुग	11	11 – 11,5	9	8	9
मायकेलिसचा समभुज चौकोन:
अनुलंब कर्ण	11	11	11 वर्षांखालील	9 पेक्षा कमी	9 पेक्षा कमी
क्षैतिज कर्ण	10 - 11	10 पेक्षा कमी	10 पेक्षा कमी	10 पेक्षा कमी	10 पेक्षा कमी
विमानातून बाहेर पडा:
सरळ	9,5	9,5	9.5 पेक्षा कमी	9,5	9.5 पेक्षा कमी
बाजू संयुग्मित
विभेदक निकष	गहाळ	ट्रान्सव्हर्स परिमाणे लहान करणे	1.5 सेमी किंवा त्याहून अधिक सर्व पॅरामीटर्सची एकसमान घट	श्रोणि मध्ये प्रवेशाच्या विमानाचा थेट आकार कमी करणे	सर्व विमानांचे थेट परिमाण कमी करणे

निदान

ज्या दिवशी गर्भवती महिलेची नोंदणी केली जाते त्या दिवशी प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये अरुंद श्रोणीचे मूल्यांकन आणि निदान केले जाते. गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि ओळखण्यासाठी, डॉक्टर इतिहासाची तपासणी करतो, एक वस्तुनिष्ठ अभ्यास करतो, ज्यामध्ये मानववंशशास्त्र, शरीराची तपासणी, श्रोणि हाडे आणि गर्भाशयाचे पॅल्पेशन, श्रोणि आणि योनिमार्गाचे मोजमाप समाविष्ट असते. आवश्यक असल्यास, विशेष पद्धती निर्धारित केल्या आहेत: एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्री आणि अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग.

अॅनामनेसिस

बालपण आणि पौगंडावस्थेतील गर्भवती महिलेच्या आजार आणि राहणीमानाकडे लक्ष देणे खूप महत्वाचे आहे (रिकेट्स आणि पोलिओ, ऑस्टियोमायलिटिस आणि हाडांचा क्षयरोग, हार्मोनल असंतुलन, खराब पोषणआणि कठोर शारीरिक श्रम, तीव्र क्रीडा भार, इजा आणि क्रॉनिक पॅथॉलॉजी). ऑब्स्टेट्रिक ऍनामेनेसिस डेटा आवश्यक आहे:

मागील जन्म कसे गेले? ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी का झाली, नवजात बाळाला क्रॅनियोसेरेब्रल इजा झाली आहे का; नवजात मुलाचा मृत जन्म झाला किंवा मृत्यू झाला.

वस्तुनिष्ठ संशोधन

मानववंशशास्त्र

कमी वाढ (145 सें.मी. किंवा त्यापेक्षा कमी) एक नियम म्हणून, एक अरुंद श्रोणि दर्शवते. परंतु उंच महिलांमध्ये श्रोणि अरुंद होणे (ट्रान्सव्हर्सली अरुंद) देखील शक्य आहे.

मूल्यांकन केले: चाल, शरीर, सिल्हूट

हे सिद्ध झाले आहे की ओटीपोटाच्या पुढे जोरदार प्रक्षेपण झाल्यास, शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाचे मध्यभागी संतुलन राखण्यासाठी मागे सरकते आणि खालची पाठ पुढे सरकते, ज्यामुळे लंबर लॉर्डोसिस आणि कोन वाढतो. श्रोणि

ओटीपोटाच्या आकाराचे मूल्यांकन करणे

हे ज्ञात आहे की प्राथमिक गर्भवती महिलेमध्ये, लवचिक ओटीपोटात भिंतआणि पोट टोकदार आकार घेतो. गर्भधारणेच्या कालावधीच्या शेवटी डोके अरुंद श्रोणीच्या प्रवेशद्वारामध्ये घातल्यामुळे आणि गर्भाशयाचे फांदस जास्त असते, तर गर्भाशय स्वतः हायपोकॉन्ड्रियमपासून वरच्या दिशेने आणि पुढे जाते.

लैंगिक अर्भकत्व किंवा विषाणूजन्य लक्षणांची ओळख. मायकेलिस समभुज चौकोनाची तपासणी आणि पॅल्पेशन

समभुज चौकोन मायकेलिसमध्ये खालील शारीरिक रचना असतात:

वर - 5 व्या कमरेच्या कशेरुकाची खालची सीमा; खाली - सेक्रमचा वरचा भाग; बाजूंना - इलियमचे मागील वरचे प्रोट्र्यूशन्स (awns).

पेल्विक पॅल्पेशन

इलियाक हाडांच्या पॅल्पेशनवर, त्यांचे उतार, रूपरेषा आणि स्थान प्रकट होते. ट्रोकेंटर्सच्या धडपडीवर (मोठे ट्रोकेंटर्स मांडीचे हाडे) तिरकस श्रोणीचे विकृत रूप आणि वेगवेगळ्या स्तरांवर उभे राहिल्यास त्याचे निदान करणे शक्य आहे.

योनी तपासणी

हे श्रोणिची क्षमता निश्चित करणे, सेक्रमचे आकार तपासणे आणि मूल्यांकन करणे, त्रिक पोकळीची खोली, हाडांचे प्रोट्र्यूशन्स आहेत की नाही, पार्श्व श्रोणीच्या भिंतींचे विकृत रूप, सिम्फिसिस आणि कर्णाची उंची मोजणे शक्य करते. संयुग्मित

श्रोणि मापन

मुख्य मोजमाप:

डिस्टँशिया स्पिनरम - इलियमच्या आधीच्या वरच्या प्रक्षेपणांमधील एक विभाग. सर्वसामान्य प्रमाण 25 - 26 सेमी आहे. डिस्टँशिया क्रिस्टारम हा इलियाक क्रेस्टच्या सर्वात दूरच्या ठिकाणांमधला विभाग आहे. नॉर्म 28 - 29 सेमी. डिस्टँशिया ट्रोहेन्टेरिका - मांडीच्या हाडांच्या skewers दरम्यान एक विभाग, सर्वसामान्य प्रमाण 31 - 32 सेमी आहे. बाह्य संयुग्म - अंतर मोजले जाते, जे गर्भाच्या वरच्या काठावरुन सुरू होते आणि वरच्या कोपर्याने समाप्त होते. Michaelis समभुज चौकोनाचा. प्रमाण किमान 20 सेमी आहे. मायकेलिस समभुज चौकोनाचे मापन (उभ्या कर्ण 11 सेमी, क्षैतिज कर्ण 10 सेमी). समभुज चौकोनाची विषमता श्रोणि किंवा पाठीच्या स्तंभाची वक्रता दर्शवते. सोलोव्‍यॉव्‍हचा निर्देशांक - मनगटाचा घेर हाताच्या प्रमुख कंडील्सच्या पातळीवर मोजला जातो. या निर्देशांकाच्या मदतीने, हाडांच्या जाडीचे मूल्यांकन केले जाते: एक लहान निर्देशांक हाडांची पातळपणा दर्शवते आणि परिणामी, श्रोणिची मोठी क्षमता. नॉर्म 14.5 - 15 सेमी. लोनोसॅक्रल आकाराचे निर्धारण (सिम्फिसिसच्या मध्यभागी 2 रा आणि 3 रे सॅक्रल मणक्यांच्या बिंदूपर्यंत एक विभाग मोजला जातो). सर्वसामान्य प्रमाण 21.8 सेमी आहे. जघन कोन मोजला जातो (सामान्यतः 90 अंश). प्यूबिक सिम्फिसिसची उंची निर्धारित केली जाते. गर्भाचे अंदाजे वजन निर्धारित करण्यासाठी गर्भाशय (कूलंट आणि व्हीडीएम) मोजले जाते.

अतिरिक्त मोजमाप:

ओटीपोटाचा कोन मोजा; श्रोणि बाहेर पडणे मोजा; ओटीपोटाची विषमता संशयास्पद असल्यास, तिरकस परिमाणे आणि पार्श्व कर्नर संयुग्म निर्धारित केले जातात.

विशेष संशोधन पद्धती

एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्री

37 आठवड्यांनंतर आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान एक्स-रे परीक्षा आयोजित करण्याची परवानगी आहे. त्याच्या मदतीने, ओटीपोटाच्या भिंतींची रचना, प्रवेशद्वाराचा आकार, ओटीपोटाच्या भिंतींच्या झुकावची डिग्री, इशियल हाडांची वैशिष्ट्ये, त्रिक वक्रतेची तीव्रता, जघन कमानीचा आकार आणि आकार निर्धारित केला जातो. . तसेच, ही पद्धत ओटीपोटाचे सर्व व्यास, हाडांच्या गाठी आणि फ्रॅक्चर, मुलाच्या डोक्याचा आकार आणि पेल्विक प्लेनच्या संबंधात त्याची स्थिती शोधण्याची संधी प्रदान करते.

अल्ट्रासाऊंड

डोके घालण्याच्या वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी हे खरे संयुग्मित, डोकेचे स्थानिकीकरण आणि त्याचे परिमाण निर्धारित करणे शक्य करते. ट्रान्सव्हॅजिनल प्रोब वापरुन, सर्व पेल्विक व्यास निर्धारित केले जातात.

खऱ्या संयुग्माची गणना कशी करावी

खालील पद्धती वापरल्या जातात:

बाह्य संयुग्माच्या आकारातून 9 वजा करा (सामान्यत: 11 सेमी पेक्षा कमी नाही); 1.5 - 2 सेमी कर्ण संयुग्मच्या मूल्यातून वजा केले जाते (जर सोलोव्‍यॉव्‍ह निर्देशांक 14 - 16 सेमी किंवा त्यापेक्षा कमी असेल, तर 1.5 वजा करा, जर सोलोव्‍यॉव्‍ह निर्देशांक 16 पेक्षा जास्त असेल तर 2 वजा करा); मायकेलिस समभुज चौकोनानुसार: त्याचा अनुलंब आकार खर्‍या संयुग्माच्या निर्देशकाशी संबंधित आहे; एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्रीनुसार; ओटीपोटाच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीनुसार.

गर्भधारणा कशी आहे

गर्भावस्थेच्या पहिल्या सहामाहीत, अरुंद श्रोणीसह गुंतागुंत दिसून येत नाही. गर्भावस्थेच्या दुसऱ्या सहामाहीच्या कोर्सचे स्वरूप अंतर्निहित रोगाने प्रभावित होते, ज्यामुळे एक अरुंद श्रोणि तयार होते, याव्यतिरिक्त, एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी आणि उदयोन्मुख गुंतागुंत (गेस्टोसिस, इंट्रायूटरिन संसर्गआणि इतर). अरुंद श्रोणि असलेल्या गर्भवती मुलींचे वैशिष्ट्य आहे:

प्रिमिपेरसमध्ये टोकदार ओटीपोटाची निर्मिती आणि मल्टीपॅरसमध्ये सॅगिंग, जे बाळाच्या जन्मादरम्यान डोके अॅसिंक्लिटिक प्रवेशास उत्तेजन देते; मुदतपूर्व जन्माचा धोका वाढतो; गर्भाची अत्यधिक गतिशीलता, जी गर्भाच्या चुकीच्या स्थितीत योगदान देते, ब्रीच प्रेझेंटेशन आणि एक्सटेन्सर प्रेझेंटेशन; बहुतेकदा उच्च उभे असलेल्या डोक्यासह संपर्क बेल्ट नसल्यामुळे पाण्याच्या अकाली प्रवाहामुळे गर्भधारणा गुंतागुंतीची असते; ओटीपोटात घालणे अशक्यतेमुळे डोके उच्च उभे राहणे, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या फंडस आणि डायाफ्रामची उच्च स्थिती होते आणि हृदय गती वाढणे, श्वास लागणे आणि थकवा येतो.

गर्भवती महिलांचे व्यवस्थापन

अरुंद श्रोणि असलेल्या सर्व भविष्यातील माता प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञांकडे नोंदणीकृत आहेत. जन्माच्या काही आठवड्यांपूर्वी, स्त्रीला नियोजित पद्धतीने प्रसवपूर्व विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते, जेथे गर्भधारणेचे वय निर्दिष्ट केले जाते, गर्भाचे अंदाजे वजन मोजले जाते, श्रोणि पुन्हा मोजले जाते, स्थिती / सादरीकरण गर्भ, त्याची स्थिती स्पष्ट केली आहे, आणि प्रसूतीची पद्धत निवडण्याच्या समस्येवर निर्णय घेतला जात आहे (जन्म व्यवस्थापन योजना विकसित केली जात आहे).

प्रसूतीची पद्धत विश्लेषणात्मक डेटा, श्रोणि अरुंद होण्याचे शारीरिक स्वरूप आणि पदवी, मुलाचे अंदाजे वजन आणि गर्भधारणेच्या इतर गुंतागुंतांच्या आधारे निर्धारित केले जाते. अकाली गर्भधारणा, मुलाचे पहिले अंश आकुंचन आणि सामान्य आकार, प्रौढ गर्भाशय ग्रीवा आणि ओझे असलेल्या प्रसूती इतिहासाच्या अनुपस्थितीत शारीरिक प्रसूती केली जाऊ शकते.

नियोजित सिझेरियन विभाग खालील संकेतांच्या उपस्थितीत केला जातो:

1 - 2 अंश आकुंचन आणि मोठा गर्भ, ब्रीच प्रेझेंटेशन, गर्भाच्या स्थितीत विसंगती, पोस्ट-टर्म गर्भधारणा यांचे संयोजन; "जुने" प्रिमिपेरस, मागील जन्मांमध्ये मृत जन्म किंवा गुंतागुंतीच्या जन्माची उपस्थिती आणि जन्माच्या दुखापतीसह गर्भाचा जन्म; एक अरुंद श्रोणि आणि दुसरे संयोजन प्रसूती पॅथॉलॉजीज्यासाठी ऑपरेटिव्ह वितरण आवश्यक आहे; 3 - 4 अंश अरुंद श्रोणि (आज दुर्मिळ).

गर्भधारणा आणि पेल्विक वेदना

पेल्विक हाडांमध्ये वेदना 20 आठवड्यांनंतर दिसून येते आणि विविध कारणांमुळे होते:

कॅल्शियमची कमतरता

वेदना सतत आणि वेदनादायक असते, हालचाली किंवा शरीराच्या स्थितीतील बदलाशी संबंधित नाही. व्हिटॅमिन डी सह कॅल्शियम पूरक आहार घेण्याची शिफारस केली जाते.

गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाची मोच आणि पेल्विक हाडांचे विचलन

गर्भाशयाचा आकार जितका मोठा असेल तितकाच गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांचा ताण जो त्याला धरून ठेवतो, जो मुलाला चालताना आणि हलवताना वेदना आणि अस्वस्थतेने प्रकट होतो. हे प्रोलॅक्टिन आणि रिलॅक्सिनमुळे होते, ज्याच्या प्रभावाखाली अस्थिबंधन आणि पेल्विक कूर्चा फुगतात आणि मऊ होतात ज्यामुळे हाडांच्या रिंगमधून मुलाचा रस्ता "मऊ" होतो. वेदना कमी करण्यासाठी पट्टी बांधली पाहिजे.

प्यूबिक संयुक्त च्या विचलन

सिम्फिसिसची खूप सूज येणे ( दुर्मिळ पॅथॉलॉजी) प्यूबिसमध्ये फुटण्याच्या वेदनासह आहे आणि सरळ पाय आडव्या स्थितीत वाढवणे देखील अशक्य आहे. या पॅथॉलॉजीला सिम्फिसायटिस म्हणतात, ज्यास जघन संधिच्या विचलनासह आहे. प्रभावी सर्जिकल उपचारजे बाळंतपणानंतर चालते.

बाळंतपणाचा कोर्स

आजपर्यंत, अरुंद श्रोणीसह बाळंतपणाची युक्ती उदरपोकळीच्या प्रसूतीच्या संकेतांमध्ये लक्षणीय वाढ प्रदान करते, गुंतागुंतीच्या बाबतीत नियोजित आणि आपत्कालीन दोन्ही. नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे जन्म प्रक्रिया आयोजित करणे हे एक कठीण काम आहे, कारण परिणाम स्त्री आणि मुलासाठी अनुकूल आणि प्रतिकूल दोन्ही असू शकतात. 3-4 अंश अरुंद होण्याच्या बाबतीत, जिवंत आणि पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाचा जन्म अशक्य आहे - ते केले जाते नियोजित ऑपरेशन. श्रोणि 1 आणि 2 अंशांपर्यंत संकुचित असल्यास, बाळाचा जन्म यशस्वीरित्या पूर्ण करणे बाळाच्या डोक्याच्या निर्देशकांवर, त्याची कॉन्फिगर करण्याची क्षमता, डोके घालण्याचे स्वरूप आणि श्रम क्रियाकलापांची तीव्रता यावर अवलंबून असते.

बाळाच्या जन्मादरम्यान अरुंद श्रोणीची गुंतागुंत काय आहे?

प्रथम तासिका

गर्भाशयाच्या घशाची पोकळी प्रकट होण्याच्या कालावधीत, बाळाचा जन्म गुंतागुंतीचा असू शकतो:

आदिवासी शक्तींची कमजोरी (10 - 38%); अम्नीओटिक द्रवपदार्थ लवकर बाहेर पडणे; नाभीसंबधीचा दोर / बाळाच्या लहान भागांचा विस्तार; गर्भाची ऑक्सिजन उपासमार.

दुसरा कालावधी

गर्भाच्या निष्कासनाच्या कालावधीत, खालील गुंतागुंत विकसित होऊ शकतात:

आदिवासी शक्तींच्या दुय्यम कमकुवतपणाचा उदय; इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया; गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका; जन्म इजा; फिस्टुलाच्या निर्मितीसह जन्म कालव्याच्या ऊतींचे नेक्रोसिस; प्यूबिक संयुक्त नुकसान; पेल्विक नर्व प्लेक्ससचे नुकसान.

तिसरा कालावधी

बाळंतपणाचा शेवटचा काळ, तसेच प्रसूतीनंतरचा प्रारंभिक कालावधी, प्रदीर्घ श्रम आणि निर्जल कालावधीमुळे रक्तस्त्राव होण्याच्या घटनेने भरलेला असतो.

जन्म व्यवस्थापन

आज, वर्णन केलेल्या पॅथॉलॉजीमध्ये बाळंतपणाची सर्वात वाजवी युक्ती सक्रिय-प्रत्याशित म्हणून ओळखली जाते. शिवाय, बाळंतपणाची युक्ती वैयक्तिक असावी आणि प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीच्या वस्तुनिष्ठ अभ्यासाचे परिणाम, श्रोणि अरुंद होण्याची डिग्री, परंतु स्त्री आणि मुलासाठी रोगनिदान देखील विचारात घेतले पाहिजे. जन्म योजनेमध्ये खालील बाबींचा समावेश असावा:

आकुंचन दरम्यान अंथरुणावर विश्रांती, जे पाण्याचा लवकर स्त्राव प्रतिबंधित करते (स्त्रीची स्थिती गर्भाच्या मागील बाजूच्या बाजूला असावी); आदिवासी शक्तींच्या कमकुवतपणास प्रतिबंध; गर्भाच्या इंट्रायूटरिन उपासमार रोखणे; संसर्गजन्य गुंतागुंत प्रतिबंध; क्लिनिकल विसंगतीच्या चिन्हे ओळखणे; प्रतिबंधात्मक क्रियाजन्मानंतर आणि लवकर प्रसूतीनंतर रक्तस्त्राव; जिवंत गर्भासह सिझेरियन विभाग (जर सूचित केले असेल); गर्भाच्या मृत्यूच्या बाबतीत फळ नष्ट करण्याचे ऑपरेशन.

बाळंतपणात, ते जननेंद्रियातून स्त्राव नियंत्रित करतात (श्लेष्मल, पाणी गळती किंवा रक्तरंजित), व्हल्व्हाची स्थिती (सूज), लघवी. लघवी टिकून राहिल्यास, मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन केले जाते, परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हे वैशिष्ट्यप्रसूती झालेल्या स्त्रीच्या श्रोणि परिमाण आणि बाळाच्या डोक्यात असमानता देखील दर्शवू शकते.

अरुंद श्रोणीसह बाळंतपणाची सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे वेळेपूर्वी पाण्याचा प्रवाह. "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा आढळल्यास, नंतर ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी केली जाते. "परिपक्व" गर्भाशयाच्या बाबतीत, श्रम प्रेरण सूचित केले जाते (जर गर्भाचे अंदाजे वजन 3600 ग्रॅमपेक्षा जास्त नसेल आणि 1 अंश अरुंद असेल तर).

आकुंचन कालावधीत, त्यांची कमकुवतपणा टाळण्यासाठी ऊर्जा पार्श्वभूमी तयार केली जाते, प्रसूती महिलेला वेळेवर वैद्यकीय झोप-विश्रांती दिली जाते. प्रसूतीच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्याच्या प्रक्रियेत, डॉक्टरांनी केवळ गर्भाशय ग्रीवाच्या उघडण्याच्या गतिशीलतेवरच नव्हे तर जन्म कालव्याच्या बाजूने डोके कसे फिरते यावर देखील नियंत्रण ठेवले पाहिजे.

रोडोस्टिम्युलेशन सावधगिरीने केले पाहिजे आणि त्याचा कालावधी 3 तासांपेक्षा जास्त नसावा (जर काही परिणाम होत नसेल तर सिझेरियन केले जाते). याव्यतिरिक्त, पहिल्या कालावधीत, अँटिस्पास्मोडिक्स अनिवार्यपणे सादर केले जातात (प्रत्येक 4 तासांनी), निकोलायव्ह ट्रायड (हायपोक्सियाचा प्रतिबंध) केला जातो आणि वाढत्या निर्जल अंतरासह प्रतिजैविक लिहून दिले जातात.

हद्दपारीचा कालावधी दुय्यम अशक्तपणा, बाळाच्या इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया आणि जन्म कालव्यामध्ये बाळाचे डोके दीर्घकाळ उभे राहणे यामुळे फिस्टुला तयार होण्यास त्रास होतो. म्हणून, एपिसिओटॉमी केली जाते आणि मूत्राशय वेळेवर रिकामे केले जाते.

प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीचे डोके आणि श्रोणि यांचे प्रमाण कमी होणे

नैदानिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीच्या घटनेला मुख्यतः याद्वारे प्रोत्साहन दिले जाते:

थोड्या प्रमाणात अरुंद होणे आणि मोठे बाळ; डोके अयशस्वी घालणे किंवा गर्भाचे चुकीचे सादरीकरण; सामान्य पेल्विक परिमाणांसह मोठे गर्भाचे डोके; श्रोणि अरुंद होण्याचे असामान्य प्रकार.

बाळाच्या जन्मादरम्यान, श्रोणिचे कार्यात्मक मूल्यांकन अनिवार्य आहे, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

समाविष्ट करण्याच्या वैशिष्ट्यांचे निर्धारण आणि ओळखल्या जाणार्‍या प्रवेशाच्या बाबतीत श्रमाच्या जैवतंत्राचे मूल्यांकन; हेड कॉन्फिगरेशनचे मूल्यांकन केले जाते; जन्म ट्यूमरचे निदान मऊ उतीडोके, त्याचे स्वरूप आणि वाढीची गती; व्हॅस्टेन आणि झांघिमेस्टरच्या चिन्हांची ओळख (पाणी बाहेर पडल्यानंतर मूल्यांकन).

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे खालीलप्रमाणे आहेत:

बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचे उल्लंघन केले जाते, म्हणजेच ते श्रोणि या प्रकारच्या अरुंदतेशी संबंधित नाही; गर्भाचे डोके पुढे जात नाही, जरी गर्भाशयाचे ओएस पूर्णपणे उघडले आहे, पाणी कमी झाले आहे आणि आकुंचन पुरेसे सामर्थ्यवान आहे; ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर दाबलेल्या मुलाच्या डोक्यासह प्रयत्नांचा देखावा; मऊ उती आणि युरिया दाबण्याची लक्षणे (गर्भाशय आणि व्हल्व्हाला सूज येणे, लघवीला धरून ठेवणे, लघवीमध्ये रक्त आढळणे); Vasten, Zangheimester चे सकारात्मक चिन्हे; गर्भाशय फुटण्याच्या धोक्याचे क्लिनिक दिसून येते; पहिल्या कालावधीचा प्रदीर्घ कोर्स; लक्षणीय डोके कॉन्फिगरेशन; पाणी लवकर किंवा अकाली बाहेर पडणे.

व्हॅस्टेनचे चिन्ह स्पर्शाने निश्चित केले जाते (बाळाचे डोके आणि श्रोणिचे प्रवेशद्वार यांचे गुणोत्तर शोधले जाते). व्हॅस्टेनचे नकारात्मक लक्षण म्हणजे जेव्हा डोके लहान श्रोणीमध्ये घातले जाते, जे प्यूबिक जॉइंटच्या खाली स्थित असते (डॉक्टरचा पाम गर्भाच्या खाली पडला). लक्षण फ्लश आहे - प्रसूती तज्ञाचा तळहात गर्भाशयाच्या पातळीवर असतो (डोके आणि सिम्फिसिस एकाच विमानात असतात). एक सकारात्मक चिन्ह म्हणजे डॉक्टरांचा पाम सिम्फिसिसच्या वर आहे (डोके गर्भाच्या वर आहे). नकारात्मक चिन्हाच्या बाबतीत, बाळाचा जन्म स्वतःच संपतो (डोके आणि ओटीपोटाचे परिमाण एकमेकांशी संबंधित असतात). लक्षणांच्या पातळीसह, स्वतंत्र बाळंतपण शक्य आहे, जर श्रम प्रभावी असेल आणि डोके पुरेसे कॉन्फिगर केले असेल. सकारात्मक चिन्हाच्या बाबतीत, स्वतंत्र बाळंतपण अशक्य आहे.

कलगानोव्हा यांनी पेल्विक परिमाणे आणि मुलाचे डोके यांच्यातील 3 अंश फरक करण्याचा प्रस्ताव दिला:

1 यष्टीचीत. किंवा सापेक्ष जुळत नाही

डोके योग्यरित्या घालणे आणि त्याचे चांगले कॉन्फिगरेशन लक्षात घेतले आहे. आकुंचन पुरेसे सामर्थ्य आणि कालावधीचे असते, परंतु गर्भाशय ग्रीवा उघडणे आणि डोकेची प्रगती मंद होते, याव्यतिरिक्त, पाणी अकाली सोडते. लघवी करणे कठीण आहे, परंतु व्हॅस्टेनचे चिन्ह नकारात्मक आहे. बाळंतपणाची संभाव्य स्वतंत्र पूर्णता.

2 टेस्पून. किंवा लक्षणीय गैर-अनुपालन

बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम आणि डोके घालणे सामान्य लोकांशी जुळत नाही, डोके तीव्रपणे कॉन्फिगर केले जाते आणि बर्याच काळासाठी त्याच विमानात राहते. सामान्य शक्तींची विसंगती (अविसंगतता किंवा कमकुवतपणा), मूत्र धारणा सामील होतात. लक्षण Vasten फ्लश.

3 कला. किंवा पूर्ण विसंगत

चांगले आकुंचन आणि पूर्ण उघडणे असूनही, डोके पुढे जाण्याच्या कमतरतेच्या पार्श्वभूमीवर प्रयत्न अकाली दिसतात. जन्म ट्यूमर वेगाने वाढत आहे, युरिया दाबण्याची चिन्हे आहेत, गर्भाशयाच्या फाटण्याच्या धोक्याचे क्लिनिक दिसून येते. व्हॅस्टेनचे सकारात्मक चिन्ह निदान केले जाते.

विसंगतीचे दुसरे आणि तिसरे अंश तात्काळ ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीसाठी एक संकेत म्हणून काम करतात.

केस स्टडी

20 वर्षांच्या प्रिमिपराला 2 तास आकुंचन झाल्याच्या तक्रारीसह प्रसूती वॉर्डमध्ये प्रसूती करण्यात आली. पाण्याचा प्रवाहही नव्हता. प्रसूती झालेल्या महिलेची स्थिती समाधानकारक आहे, श्रोणि परिमाणे: 24.5 - 26 - 29 - 20, शीतलक - 103 सेमी, गर्भाशयाच्या फंडसची उंची 39 सेमी आहे. गर्भ रेखांशावर स्थित आहे, डोके प्रवेशद्वारावर दाबले जाते. ऑस्कल्टरी: गर्भाच्या हृदयाचे ठोके स्पष्ट आहेत, त्रास होत नाही. चांगली ताकद आणि कालावधीचे आकुंचन. मुलाचे अंदाजे वजन 4000 ग्रॅम आहे.

योनिमार्गाची तपासणी करताना, हे उघड झाले: गर्भाशय ग्रीवा गुळगुळीत आहे, पातळ आणि विस्तारित कडा आहेत, उघडणे 4 सेमी आहे. पाणी संपूर्ण आहे, गर्भाची मूत्राशय कार्यरत आहे. डोके प्रवेशद्वारावर दाबले जाते. केप उपलब्ध नाही. निदान: गर्भधारणा 38 आठवडे. 1 कालावधी 1 प्रथम मुदत वितरण. मोठे फळ. आडवा अरुंद श्रोणि 1 अंश.

सक्रिय आकुंचन 6 तासांनंतर, दुसरी योनी तपासणी केली गेली: गर्भाशय ग्रीवा 6 सेमीपर्यंत पसरली होती, तेथे अम्नीओटिक थैली नव्हती. डोके थेट आकारात बाण-आकाराच्या सिवनीसह प्रवेशद्वारावर दाबले जाते, एक लहान फॉन्टॅनेल समोर आहे.

निदान: गर्भधारणा 38 आठवडे. 1 कालावधी 1 मुदतीच्या वेळी जन्म. आडवा अरुंद श्रोणि 1 अंश. मोठे फळ. उच्च सरळ उभे स्वीप्ट शिवण.

शस्त्रक्रियेद्वारे प्रसूती समाप्त करण्याचा निर्णय घेण्यात आला (चुकीचा समावेश, श्रोणि अरुंद करणे, मोठा गर्भ). सीझेरियन विभाग गुंतागुंत न होता पास झाला, 4300 ग्रॅम वजनाचा गर्भ काढला गेला.

प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ अण्णा सोझिनोवा

संकल्पनेचे सार कारणे वर्गीकरण निदान चिन्हे वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणिची चिन्हे शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे श्रमाचा कोर्स

वाढत्या प्रमाणात, गर्भधारणेदरम्यान स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, डॉक्टर म्हणतात की मादी श्रोणि आणि गर्भाचा आकार एकमेकांशी जुळत नाही. हे बाळंतपणाच्या सामान्य मार्गात व्यत्यय आणते. बर्‍याचदा ही परिस्थिती इतकी धोकादायक असते की अनिष्ट परिणाम टाळण्यासाठी प्रसूती झालेल्या महिलेला सिझेरियन सेक्शन दिले जाते. गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि म्हणजे काय आणि ते बाळाला कसे हानी पोहोचवू शकते?

संकल्पनेचे सार

पेल्विक हाडे एक दाट रिंग आहेत ज्यातून बाळाच्या जन्मादरम्यान त्याच्या डोक्याला जावे लागेल. समस्या अशी आहे की हाडांची निर्मिती व्यावहारिकदृष्ट्या अभेद्य आहे. बाळाच्या जन्मापूर्वी सिम्फिसिस (कूर्चा) किंचित मऊ होते या वस्तुस्थितीमुळे कदाचित थोडीशी विसंगती (फक्त अर्धा सेंटीमीटर).

मूलतः, श्रोणि स्थिर आहे. आणि जर मुलाच्या कवटीचा घेर या हाडांच्या अंगठीपेक्षा मोठा असेल तर स्त्रीरोग तज्ञांना स्त्रीच्या सांगाड्याच्या या शारीरिक वैशिष्ट्याचे निदान करण्यास आणि सिझेरियन सेक्शनची शिफारस करण्यास भाग पाडले जाते. अशा असामान्य पॅथॉलॉजीचे कारण काय असू शकते?

आकडेवारीनुसार.अलीकडे, मागील वर्षांच्या तुलनेत अरुंद श्रोणीचे निदान करण्याची वारंवारता कमी झाली आहे. ते फक्त 7% आहे.

कारण

गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि असल्याचे निदान झालेल्या बहुतेक स्त्रियांचा असा विश्वास आहे की त्यांच्या सांगाड्याच्या संरचनेचे हे एक वैयक्तिक वैशिष्ट्य आहे, ज्यासह त्यांचा जन्म झाला. खरं तर, 90% प्रकरणांमध्ये, ही समस्या अधिग्रहित केली जाते.

अरुंद श्रोणीच्या मुख्य कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

बालपणातील आरोग्य समस्या: भूतकाळातील मुडदूस, खराब पोषण, जास्त भारमध्ये विचलन होऊ शारीरिक विकास; पेल्विक क्षेत्रातील जखम: हाडांच्या फ्रॅक्चरमुळे त्यांचे गंभीर विकृती आणि आकार कमी होतो; या झोनमधील ट्यूमर: ऑस्टियोमा हाडांमधील अंतर कमी करतात; संप्रेरक विकार ज्यामुळे हायपरअँड्रोजेनिझम होतो, जे रुंद खांदे आणि मर्दानी अरुंद श्रोणि द्वारे दर्शविले जाते; पौगंडावस्थेतील मुलींचे प्रवेग, ज्यामुळे ओटीपोटाचा आडवा अरुंद होतो; हाडांचे संक्रमण: क्षयरोग, ऑस्टियोमायलिटिस, नष्ट करणे हाडांची ऊतीआणि श्रोणि विकृतीकडे नेणारे; ऑर्थोपेडिक रोग (उदाहरणार्थ, स्कोलियोसिस).

जर गर्भ खूप मोठा असेल आणि तो सामान्य आकाराचा असला तरीही पेल्विक रिंगमध्ये न येण्याचा धोका असेल तर ते त्याच घटनेबद्दल बोलतात.

प्रसूतीसाठी श्रोणि अरुंद मानले जाते असे मापदंड स्त्रीरोगशास्त्रात फार पूर्वीपासून विकसित केले गेले आहेत, म्हणून योग्य मोजमाप आणि तपासणीनंतर डॉक्टर या प्रश्नाचे उत्तर देईल. या पॅथॉलॉजीच्या प्रकारावर अवलंबून, बाळाचा जन्म कसा होईल यावर निर्णय घेतला जाईल - सिझेरियन सेक्शनद्वारे किंवा नैसर्गिकरित्या.

रहस्य काय आहे?जर पूर्वी अरुंद श्रोणि हे मुख्यतः मादी सांगाड्याचे शारीरिक वैशिष्ट्य होते, तर आज प्रसूतीच्या स्त्रियांना या समस्येचा सामना करावा लागतो कारण मोठ्या मुलांचा जन्म अधिक वेळा होऊ लागला आहे.

वर्गीकरण

वर्गीकरणानुसार, पॅथॉलॉजीचे दोन प्रकार आहेत - शारीरिक किंवा वैद्यकीयदृष्ट्या बाळाच्या जन्मादरम्यान एक अरुंद श्रोणि, जे सर्वसामान्य प्रमाणाच्या संबंधात भिन्न आहेत.

शरीरशास्त्रीय

जेव्हा हाडे अरुंद होतात तेव्हा स्त्रीरोगतज्ञ शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे निदान करतात, जे सरासरी सांख्यिकीय मानकांपासून विचलन आहे. हे नेहमी सिझेरियन सेक्शनसाठी संकेत म्हणून काम करत नाही, कारण गर्भ लहान होण्यास नकार देऊ शकतो आणि इजा न होता जन्म कालव्यातून मुक्तपणे जाऊ शकतो. या प्रकारचापॅथॉलॉजीचे स्वतःचे विशेष वर्गीकरण आहे.

आकुंचन प्रकारानुसार:

समान रीतीने अरुंद. फ्लॅट. आडवा अरुंद.

अरुंद होण्याच्या डिग्रीनुसार (लिटझमन वर्गीकरण):

1 अंश

जर एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान 1 व्या अंशाची अरुंद श्रोणि असेल तर तिला स्वतःहून जन्म देण्याची परवानगी आहे. तथापि, तरुण आई आणि डॉक्टरांची टीम तयार असणे आवश्यक आहे विविध गुंतागुंतआदिवासी क्रियाकलाप. अशा परिस्थितीत, शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट यांना सहसा सुरक्षिततेचा इशारा दिला जातो. कोणत्याही वेळी, त्यांना हस्तक्षेप करण्याची आवश्यकता असू शकते.

2 अंश

जेव्हा एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान 2 रा डिग्रीच्या अरुंद श्रोणीचे निदान होते तेव्हा परिस्थिती थोडी अधिक क्लिष्ट असते: नैसर्गिक बाळंतपणाला परवानगी आहे, परंतु काही विशिष्ट परिस्थितीत. बहुतेकदा, गर्भधारणा अकाली असल्यास आणि गर्भ खूप मोठा नसल्यास स्वत: ला जन्म देण्याची परवानगी आहे.

3 अंश

नैसर्गिक बाळंतपण शक्य नाही. जर 3 र्या डिग्रीच्या अरुंद श्रोणीचे निदान झाले तर, हे वैद्यकीय संकेतसिझेरियन विभागासाठी. स्त्रीला अगोदरच रुग्णालयात दाखल केले जाते (लहान तारखेच्या 2 आठवडे आधी), तिला बेड विश्रांती आणि पूर्ण विश्रांती दिली जाते.

4 अंश

जर गर्भधारणेदरम्यान असे दिसून आले तर भावी आईअरुंद श्रोणि 4 अंश, तिच्या मुलाचा जन्म फक्त सिझेरियनद्वारे होऊ शकतो.

क्लिनिकल

जर प्रसूतीत स्त्रीचे परिमाण सामान्य असतील, परंतु बाळाच्या जन्माच्या आदल्या दिवशी असे दिसून आले की गर्भ खूप मोठा आहे आणि तो दुखापतीशिवाय श्रोणि रिंगमधून जाऊ शकत नाही, ते वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीबद्दल बोलतात. तथापि, त्यानंतरच्या गर्भधारणेमध्ये, बाळ लहान असल्यास, असे निदान केले जाणार नाही. त्यामुळे सिझेरियन सेक्शनसाठी इतर कोणतेही संकेत नसल्यास, जन्म नैसर्गिकरित्या होईल.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे निदान केवळ गर्भधारणेच्या शेवटच्या महिन्यांत किंवा बाळाच्या जन्मापूर्वी लगेचच केले जाते आणि प्रसूतीशास्त्रात त्याचे वर्गीकरण विकसित केले गेले नाही. वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:

डोके चुकीचे घालणे; गर्भाचा मोठा आकार; हायड्रोसेफलस; मुलाच्या विविध विकृती; चुकीचे सादरीकरण.

या सर्व घटना जन्माच्या आधीच किंवा त्यांच्या प्रक्रियेत आधीच स्पष्ट केल्या जाऊ शकतात. निर्णय खूप लवकर घेणे आवश्यक आहे, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे निदान विशिष्ट प्रसूती चिन्हे आणि लक्षणांवर आधारित आहे. या प्रकरणात, आपत्कालीन सिझेरियन विभाग केला जातो.

त्याच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, प्रसूतीशास्त्रातील एक अरुंद श्रोणि ही एक गंभीर गुंतागुंत मानली जाते ज्यामुळे चुकीचा दृष्टीकोन घेतल्यास धोकादायक परिणाम होऊ शकतात. एक अनुभवी, व्यावसायिक डॉक्टर, स्त्रीच्या सांगाड्याच्या या वैशिष्ट्याबद्दल प्रथम संशयावर, योग्य उपाययोजना करतो आणि संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान पेल्विक हाडांच्या आकारावर नियंत्रण ठेवतो जेणेकरून बाळाच्या जन्मादरम्यान एखादी अनपेक्षित परिस्थिती उद्भवू नये. या पॅथॉलॉजीचे निदान कसे केले जाते?

संदर्भासाठी.हायड्रोसेफलस हा एक धोकादायक आणि वारंवार होणारा रोग आहे, बाळाच्या मेंदूचा जलोदर, जो त्याच्या डोक्याच्या प्रचंड आकाराने दर्शविला जातो. ते पेल्विक रिंगमधून जाणार नाही.

निदान

बर्याच व्यवसायिक आणि सर्वात सक्रिय माता बाळाच्या जन्मासाठी श्रोणि अरुंद आहे की नाही हे कसे ठरवायचे आणि ते स्वतःला एका आकारात किंवा दुसर्या आकारात जन्म देऊ शकतात की नाही हे शोधण्याचा प्रयत्न करत आहेत. खरं तर, घरी किंवा "डोळ्याद्वारे" केले जाऊ शकत नाही. निदान केवळ हॉस्पिटलमध्येच शक्य आहे, हे केवळ एका व्यावसायिक डॉक्टरद्वारे विशिष्ट प्रसूती यंत्राद्वारे केले जाते, ज्याला टॅझोमर म्हणतात. हे खालील परिमाणे परिभाषित करते:

पूर्ववर्ती इलियाक (पेल्विसला मणक्याशी जोडणे) अॅन्स (प्रक्रिया) दरम्यान अंतराचे अंतर मोजले जाते, साधारणपणे 25 सेमीपेक्षा जास्त असावे; इलियाक हाडांच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर, सामान्यतः - 28 सेमी पेक्षा जास्त; फॅमरच्या skewers (मोठे) मधील अंतर, इच्छित प्रमाण 30 सेमी पेक्षा जास्त आहे; योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान खरे संयुग्म मोजले जाते, हे जघन संयुक्त आणि त्रिक हाडाच्या सर्वोच्च बिंदू (केप) मधील अंतर आहे; जेव्हा प्रसूती तज्ञ या टप्प्यावर पोहोचू शकत नाही तेव्हा हे सामान्य मानले जाते; बाह्य संयुग्म - लुम्बोसेक्रल प्रदेशात स्थित सुप्रा-सेक्रल फोसा आणि प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वरच्या कोपऱ्यातील अंतर, एक विशिष्ट प्रमाण 20 सेमीपेक्षा जास्त आहे; कोक्सीक्सच्या वर असलेल्या मायकेलिसचा समभुज चौकोन, सॅक्रमच्या झोनमध्ये, ज्याच्या सीमा सामान्यतः स्पष्टपणे दृश्यमान असतात, सर्व बाजू सममितीय असतात: आडवा 10 सेमी, उभ्या 11 सेमी आहेत; सोलोव्हियोव्हचा निर्देशांक आपल्याला हाडांच्या जाडीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतो, जे प्रतिबंधित देखील करू शकते. सामान्य बाळंतपण, मनगटाचा घेर आहे, कमाल आदर्श 14 सेमी पेक्षा जास्त नाही.

क्वचित प्रसंगी, मापदंड स्पष्ट करण्यासाठी एक्स-रे केले जातात, परंतु ते गर्भाला हानी पोहोचवू शकतात. अल्ट्रासाऊंड तपासणी देखील आपल्याला गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणीच्या आकाराचा अंदाज लावू देते. क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, जेव्हा हे डेटा आगाऊ प्राप्त केले जाऊ शकत नाहीत, तेव्हा प्रसूती तज्ञांना विशेष चिन्हे आणि लक्षणांद्वारे मार्गदर्शन केले जाते.

इतिहासाच्या पानांमधून.एस.ए. मायकेलिस हे 19व्या शतकातील जर्मन स्त्रीरोगतज्ज्ञ आहेत, ज्यांच्या नावावर प्रसिद्ध पवित्र समभुज चौकोन आहे, जो स्त्री स्वतःहून जन्म देऊ शकते की नाही हे ठरवते.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे

बाळंतपणाच्या लगेच आधी, प्रसूती झालेल्या स्त्रीला वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची लक्षणे आढळल्यास, सिझेरियन सेक्शनची शिफारस केली जाते. या लक्षणांमध्ये खालील पॅथॉलॉजीज आणि गुंतागुंत समाविष्ट आहेत:

बाळाचे डोके प्रवेशद्वारावर ओटीपोटाच्या हाडांवर दाबत नाही; बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम तुटलेली आहे; अम्नीओटिक द्रवपदार्थ वेळेवर ओतला जातो; गर्भाशयाचे आकुंचन विस्कळीत आहे: त्याची क्रियाकलाप कमकुवत होणे, विसंगती, प्रयत्नांचे अकाली स्वरूप; गर्भाशय ग्रीवा आधीच पूर्णपणे उघडली आहे, आणि गर्भाची प्रगती अद्याप सुरू झालेली नाही; डोके खूप वेळ पेल्विक प्लेनमध्ये आहे; बाळंतपणाचा प्रदीर्घ कोर्स; डोके विकृती, जन्म ट्यूमर, हेमेटोमास, गर्भाची हायपोक्सिया; सह समस्या मूत्राशय: ते दाबणे, मूत्र धारणा, मूत्रात रक्त अशुद्धता; गर्भाशय फुटण्याचा धोका.

जर एखाद्या महिलेला यापैकी कमीतकमी एका चिन्हासाठी वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आणि मोठा गर्भ असेल तर, 98% प्रकरणांमध्ये डॉक्टरांची एक टीम इमर्जन्सी सिझेरियन सेक्शन करते जेणेकरुन गर्भाचा जन्म कालव्यातून जात असताना मृत्यू किंवा इजा होऊ नये. या परिस्थितीतून बाहेर पडण्याचा हा एकमेव योग्य मार्ग आहे, वैद्यकीयदृष्ट्या पूर्णपणे न्याय्य आणि शिफारस केलेला आहे.

अर्थात, अरुंद श्रोणि असलेले असे जन्म शारीरिक जन्मापेक्षा जास्त कठीण असतात, कारण आपण नंतरची तयारी आधीच करू शकता.

एका नोटवर.इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया - ऑक्सिजन उपासमारमूल, जर गर्भ वेळेत काढला नाही तर ते घातक ठरू शकते.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे मुख्य लक्षण म्हणजे त्याचे परिमाण आणि वर दर्शविलेल्या मानदंडांमधील विसंगती. परंतु अशा अधीर तरुण माता आहेत ज्या प्रयोगशाळेच्या मोजमापांची प्रतीक्षा करू शकत नाहीत आणि त्यांना अशा निदानाची पूर्वस्थिती नसल्यास ते आधीच जाणून घ्यायचे आहे. अशी चिन्हे आहेत आणि त्यामध्ये सहसा हे समाविष्ट असते:

लहान हात (ब्रशची लांबी - 16 सेमी पेक्षा जास्त नाही); लहान बोटे: अंगठ्याची लांबी - 6 सेमी पेक्षा जास्त नाही, मधली - 8 पेक्षा जास्त नाही; लहान पाय आकार: 36 पेक्षा कमी; लहान वाढ: 150 सेमी पेक्षा जास्त नाही; मणक्याचे वक्रता, हातपाय, लंगडेपणा, ऑर्थोपेडिक रोग; पेल्विक इजा; मागील जन्मातील गुंतागुंत; अनियमित मासिक पाळी; एंड्रोजेनिक (पुरुष प्रकार) शरीर.

तथापि, असे समजू नका की यापैकी एक वैशिष्ट्य तुम्हाला लागू होत असल्यास, याचा अर्थ असा आहे की तुमच्याकडे शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आहे. ही अशी सूचक चिन्हे आहेत जी 98% स्त्रियांमध्ये आढळतात ज्यांना गर्भधारणेदरम्यान असे निदान झाले होते. सर्व संभाव्य परिणामांसाठी आगाऊ तयारी करण्यासाठी तुम्हाला ही तथ्ये लक्षात ठेवण्याची आवश्यकता आहे. आणि त्यांच्यापासून घाबरण्याची गरज नाही: शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचा क्लिनिकलपेक्षा खूप मोठा फायदा आहे: ते आपल्याला बाळाच्या जन्माची आगाऊ तयारी करण्यास अनुमती देते.

कधी कधी असं होतं.बहुतेकदा, लहान स्त्रिया बाळंतपणाच्या बाबतीत अधिक प्रभावी आकार असलेल्यांपेक्षा जास्त लवचिक असतात. ते स्वतःच जन्म देतात, अगदी मोठ्या बाळांनाही.

बाळंतपणाचा कोर्स

ज्या स्त्रियांना अरुंद श्रोणीच्या समस्येचा सामना करावा लागला आहे त्यांना या निदानाने स्वतःहून जन्म देणे शक्य आहे की नाही याबद्दल स्वारस्य आहे.

क्लिनिकलमध्ये - नाही, सिझेरियन टाळता येत नाही, अन्यथा गर्भाला मृत्यू किंवा इजा होण्याचा धोका खूप जास्त असतो. शारीरिकदृष्ट्या सर्व काही पॅथॉलॉजीच्या डिग्रीवर अवलंबून असेल. प्रथम, उदाहरणार्थ, बाळाला स्वतःहून जन्माला येण्याची परवानगी देते, त्याशिवाय सर्जिकल हस्तक्षेप. परंतु 2 र्या अंशाच्या (आणि त्याहून अधिक) अरुंद श्रोणीसह बाळंतपण बहुतेक प्रकरणांमध्ये सिझेरियन सेक्शनने समाप्त होते.

येथे प्रत्येक गोष्टीत डॉक्टरांचे पालन करणे फार महत्वाचे आहे: केवळ तोच सर्व वैयक्तिक पॅरामीटर्स आणि ओटीपोटाचा आकार लक्षात घेऊन आपल्या बाबतीत जन्म कसा द्यायचा याची शिफारस करू शकतो. पेल्विक रिंगमधून जात असताना मुलाला त्रास होईल अशी अगदी थोडीशी धमकी असल्यास, नैसर्गिक बाळंतपणआग्रह न करणे चांगले. अशा धोकादायक परिस्थितीत सिझेरियन सेक्शन हा एकमेव योग्य मार्ग आहे.

जर एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि असल्याचे निदान झाले, तर ती स्वत: जन्म देऊ शकेल की नाही हे डॉक्टरांना ठरवावे लागेल किंवा तिला सिझेरियन करावे लागेल. हे करण्यासाठी, मोठ्या संख्येने अभ्यास केले जातात, बाळाच्या जन्मादरम्यान आई किंवा मुलाला दुखापत होण्याची शक्यता वगळण्यासाठी सर्व प्रकारचे हाडांचे मोजमाप केले जाते. बाळाचा यशस्वी जन्म मुख्यत्वे डॉक्टरांच्या व्यावसायिकतेवर आणि वेळेत घेतलेल्या योग्य निर्णयावर अवलंबून असेल.

सुमारे 5% गर्भवती मातांना या समस्येचा सामना करावा लागतो. गर्भधारणेदरम्यान एक अरुंद श्रोणि अनेकदा बाळाच्या जन्मादरम्यान गुंतागुंत निर्माण करते. आणि हे देखील सिझेरियन विभागाच्या संकेतांपैकी एक आहे. लहान आणि मोठे श्रोणि आहेत. गर्भाशय पेल्विक भागात स्थित आहे. जर त्याचे पंख पसरले नाहीत तर पोट टोकदार आकार घेते. कारण गर्भाशय पुढे सरकत आहे. प्रसूती प्रक्रियेत, मूल श्रोणीच्या बाजूने फिरते. आणि जर ते अपुरे आकाराचे असेल तर ते गर्भाच्या प्रगतीसाठी आणि बाळाच्या जन्माच्या अनुकूल परिणामासाठी एक गंभीर अडथळा बनते. अरुंद श्रोणि असलेल्या मुलाला जन्म देण्याच्या जाती आणि वैशिष्ट्यांचा विचार करा.

ओटीपोटाचे प्रकार

शारीरिक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आहेत. पहिल्या प्रकाराचे निदान केले जाते जेव्हा आकार सर्वसामान्य प्रमाणापासून 1.5-2 सेमीने विचलित होतो. शारीरिक स्वरूप, यामधून, अनेक गटांमध्ये विभागले जाते:

फ्लॅट; साधारणपणे एकसमान अरुंद; आडवा अरुंद.

या विचलनाची निर्मिती रोखणे ऐवजी समस्याप्रधान आहे. त्याच्या विकासाच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

संसर्गजन्य रोग; यौवन दरम्यान हार्मोनल असंतुलन; पोषक तत्वांची कमतरता; मुडदूस, क्षयरोग किंवा पोलिओमायलिटिसमुळे हाडांच्या ऊतींचे नुकसान; कंकाल प्रणालीच्या निर्मिती दरम्यान उत्कृष्ट शारीरिक क्रियाकलाप.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाच्या डोके आणि आईच्या श्रोणीच्या आकारात तफावत असते. अशा विचलनाचा अंदाज लावला जाऊ शकत नाही आणि केवळ प्रसूती दरम्यान निर्धारित केला जाऊ शकतो. काही प्रकरणांमध्ये, स्त्रिया बाळाच्या जन्मानंतर या गुंतागुंतीच्या उपस्थितीबद्दल शिकतात. हे गर्भवती मातांमध्ये देखील विकसित होऊ शकते ज्यांना गर्भधारणेच्या संपूर्ण कालावधीत अरुंद ओटीपोटाची समस्या आली नाही.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि विसंगतीच्या प्रमाणात अवलंबून 3 प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

सापेक्ष विसंगती; लक्षणीय विसंगती; पूर्ण विसंगती.

डोकेचे स्थान, त्याच्या हालचालीची अनुपस्थिती किंवा उपस्थिती, तसेच कॉन्फिगरेशन वैशिष्ट्य यासारख्या वैशिष्ट्यांच्या आधारे पदवीचे निर्धारण केले जाते. या विचलनाची कारणे अशीः

मोठ्या फळांचे आकार, जे 4 ते 5 किलो पर्यंत बदलू शकतात; शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि; जास्त कपडे घालणे, ज्यामध्ये डोके कॉन्फिगर करण्याची क्षमता गमावते; ट्यूमर निर्मितीश्रोणि मध्ये; विस्तारक सादरीकरण, जेव्हा डोके विस्तारित स्थितीत प्रवेशद्वारामध्ये घातली जाते; गर्भाच्या विकासाचे पॅथॉलॉजीज, जे डोकेच्या आकारात वाढ द्वारे दर्शविले जाते.

आकुंचन च्या अंश

गर्भधारणेदरम्यान 1 व्या डिग्रीचा एक अरुंद श्रोणि ही एक घटना आहे जी सिझेरियन विभागासाठी परिपूर्ण संकेत नाही. या प्रकरणात, या पद्धतीद्वारे वितरण सहगामी गुंतागुंतांच्या उपस्थितीत केले जाते. हे ब्रीच प्रेझेंटेशन किंवा गर्भाची चुकीची स्थिती, त्याचा मोठा आकार, गर्भाशयावर एक डाग आहे. वितरण नैसर्गिकरित्या 2 अंशांवर विविध गुंतागुंत होऊ शकतात. म्हणून, या परिस्थितीत, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सिझेरियन विभाग केला जातो. एक अपवाद अकाली गर्भधारणेदरम्यान बाळाचा जन्म असू शकतो, जेव्हा गर्भ असतो छोटा आकारआणि अरुंद श्रोणीतून जाऊ शकते. ग्रेड 3 आणि 4 मध्ये, नैसर्गिक प्रसूती अशक्य आहे आणि मुलाला काढून टाकण्यासाठी सिझेरियन विभाग केला जातो. पेल्विस किंवा हाडांच्या गाठींमधील विकृती बदल यासारख्या गुंतागुंतांवर हा एकमेव उपाय आहे, ज्याची उपस्थिती जन्म कालव्याद्वारे मुलाच्या प्रगतीमध्ये अडथळा निर्माण करते.

गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि: कसे ठरवायचे

या समस्येचे निदान खालील पद्धती वापरून केले जाते:

पोटाच्या आकाराचे मूल्यांकन. प्रिमिपरासमध्ये, त्याचे एक टोकदार स्वरूप असते, ज्या स्त्रियांना पुन्हा जन्म देतात, ते लटकलेले असते; anamnesis स्थापना; स्त्रीचे वजन आणि उंची मोजणे; टॅझोमीटरने मोजमाप; अल्ट्रासाऊंड निदान; रेडियोग्राफी परंतु ही पद्धत केवळ तेव्हाच वापरली जाते जेव्हा वरील पद्धतींनी आवश्यक परिणाम दिले नाहीत आणि परिस्थिती अनिश्चित राहिली. क्ष-किरणांमुळे आईच्या ओटीपोटाचा आणि बाळाच्या डोक्याच्या आकाराची कल्पना येण्याची संधी मिळते. मोजताना, आकार निर्धारित केला जातो, जो लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराशी संबंधित असतो.

टॅझोमीटरचा वापर करून, डॉक्टर मांडीच्या हाडांच्या मोठ्या ट्रोकेंटर्समधील अंतर (सर्वसामान्य 30 सेमी किंवा त्याहून अधिक आहे), आधीच्या आन्स ( सामान्य दर- 25 सेमी पेक्षा जास्त), इलियाक क्रेस्ट्स (28 सेमी किंवा अधिक). बाह्य आणि खरे संयुगे देखील मोजले जातात. पहिला सूचक प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वरच्या बिंदूपासून सुप्रा-सेक्रल फोसापर्यंत निर्धारित केला जातो आणि साधारणपणे 20 सेमी असावा. खरे संयुग्म मोजण्यासाठी, योनिमार्गाची तपासणी केली जाते, ज्या दरम्यान सॅक्रल हाडांच्या वरच्या भागापासून अंतर प्यूबिक संयुक्त करण्यासाठी निर्धारित आहे.

मापन पद्धतींमध्ये मायकेलिस समभुज चौकोनाची व्याख्या देखील समाविष्ट आहे. तपासणी स्थायी स्थितीत केली जाते. लुम्बोसेक्रल झोनमध्ये, आपण हिऱ्याच्या आकाराची आकृती पाहू शकता, ज्याचे कोपरे बाजूंना, कोक्सीक्सच्या वर आणि मध्यभागी असलेल्या कमरेच्या प्रदेशात स्थित आहेत. समभुज चौकोन सॅक्रल हाडाच्या वर ठेवलेल्या सपाट प्लॅटफॉर्मसारखे दिसते. रेखांशाच्या दिशेने त्याची लांबी साधारणपणे 11 असावी आणि आडवा दिशेने - 10 सेमी. या निर्देशकांमधील घट आणि असममित आकार श्रोणिची असामान्य रचना दर्शवते.

काही स्त्रियांची हाडे खूप मोठी असतात. या प्रकरणात, एक अरुंद श्रोणीसह, परीक्षेचे परिणाम सामान्य असू शकतात. Solovyov निर्देशांक, ज्यामध्ये मनगटाचा घेर मोजणे समाविष्ट आहे, आपल्याला हाडांच्या जाडीची कल्पना घेण्यास मदत करेल. ते 14 सेमी पेक्षा जास्त नसावे.

अरुंद श्रोणीसह गर्भधारणा, बाळंतपण

अरुंद श्रोणि मुलाच्या जन्मावर परिणाम करत नाही. परंतु स्त्रीने तज्ञांच्या जवळच्या देखरेखीखाली असावे. शेवटच्या तिमाहीत, गर्भ चुकीची स्थिती घेऊ शकतो, ज्यामुळे गर्भवती आईमध्ये श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. घटनेमुळे संभाव्य गुंतागुंतबाळाच्या जन्मादरम्यान, अरुंद श्रोणि असलेल्या स्त्रियांना धोका असतो. त्यांना रुग्णालयात दाखल करण्याचा सल्ला देण्यात आला आहे. तज्ञ, काळजीपूर्वक निरीक्षण करून, अतिगर्भता टाळण्यास मदत करतील, श्रोणिच्या अरुंदतेची डिग्री आणि आकार स्पष्ट करण्यासाठी अतिरिक्त तपासणी करतील आणि सर्वात इष्टतम वितरण युक्ती विकसित करतील.

जर बाळाचे डोके मध्यम आकाराचे असेल आणि प्रक्रिया स्वतःच सक्रिय असेल तर शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीसह बाळंतपणाचा अनुकूल कोर्स शक्य आहे. इतर परिस्थितींमध्ये काही गुंतागुंत निर्माण होतात. त्यापैकी एक म्हणजे अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव. ओटीपोटाच्या अरुंदतेमुळे, मूल इच्छित स्थिती घेण्यास असमर्थ आहे. त्याचे डोके श्रोणि प्रदेशात बसत नाही, परंतु प्रवेशद्वाराच्या वर स्थित आहे. परिणामी, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ नंतरच्या आणि पुढच्या भागात विभागला जात नाही, जो बाळाच्या जन्माच्या सामान्य कोर्स दरम्यान होतो.

अम्नीओटिक द्रवपदार्थ बाहेर पडल्यास, मुलाचे अवयव किंवा नाभीसंबधीचा दोर बाहेर पडू शकतो. या परिस्थितीत, डोक्याच्या मागे सोडलेले भाग भरण्याचा प्रयत्न केला जातो. जर हे शक्य नसेल, तर श्रोणिचे प्रमाण, आधीच लहान आकाराचे, कमी होते. हे गर्भ काढण्यासाठी अतिरिक्त अडथळा बनते. जर लूप बाहेर पडला, तर तो पेल्विक भिंतीवर दाबू शकतो, ज्यामुळे मुलाला ऑक्सिजनचा प्रवेश मर्यादित होईल आणि त्याचा मृत्यू होईल. कॉर्ड प्रोलॅप्सचा विचार केला पाहिजे थेट वाचनसिझेरियन विभागात.

डोकेचे उच्च स्थान आणि गर्भाशयाची गतिशीलता ही मुलाच्या चुकीच्या सादरीकरणाची कारणे बनतात, जे पेल्विक, तिरकस किंवा आडवा स्थिती घेऊ शकतात. आणि डोकेचा विस्तार देखील होतो. अनुकूल प्रसूतीसह, ती वाकलेल्या अवस्थेत आहे, प्रथम दिसते ओसीपीटल भाग. न झुकताना, सुरुवातीला एक चेहरा जन्माला येतो.

अम्नीओटिक द्रवपदार्थ लवकर बाहेर पडणे आणि डोक्याचे उच्च स्थान गर्भाशय ग्रीवाचे मंद गतीने उघडणे, खालच्या भागात जास्त ताणणे आणि कमकुवत श्रम क्रियाकलाप यासाठी कारणे बनतात. प्रथमच जन्म देणाऱ्या स्त्रियांमध्ये, अरुंद श्रोणि असलेल्या दीर्घ जन्म प्रक्रियेच्या परिणामी अशक्तपणा विकसित होतो. बहुपयोगी स्त्रियांना जास्त स्ट्रेचिंगसारख्या गुंतागुंतीचा सामना करावा लागतो गर्भाशयाचे स्नायू. प्रदीर्घ श्रम आणि दीर्घकाळापर्यंत निर्जल कालावधी यामुळे गर्भ आणि स्त्रीच्या शरीरात संसर्गाचा प्रवेश होतो. पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरा योनीतून गर्भाशयाच्या पोकळीत प्रवेश करतो.

गुंतागुंतांमध्ये गर्भाच्या ऑक्सिजन उपासमारीचा समावेश होतो. आकुंचन आणि प्रयत्नांदरम्यान, फॉन्टॅनेलच्या क्षेत्रातील डोक्याची हाडे एकमेकांच्या मागे जातात आणि ती कमी होते. यामुळे मुलाच्या हृदयाच्या नियमनाच्या मज्जातंतू केंद्रांमध्ये उत्तेजना येते, हृदयाचा ठोका विस्कळीत होतो, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या लहान आकुंचनांच्या पार्श्वभूमीवर, ऑक्सिजनची कमतरता होते. त्याच वेळी प्लेसेंटल-गर्भाशयाच्या अभिसरणात विचलन असल्यास, हायपोक्सिया अधिक स्पष्ट होते. अशा जन्मांना दीर्घ कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. जन्मादरम्यान ऑक्सिजनच्या कमतरतेचा अनुभव घेतलेल्या मुलास मेंदूतील रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन, श्वासोच्छवास, कवटीला आणि पाठीला दुखापत होते. भविष्यात अशा मुलांना तज्ञांकडून काळजीपूर्वक निरीक्षण आणि पुनर्वसन आवश्यक आहे.

जन्म कालव्याच्या क्षेत्रातील मऊ उती बाळाचे डोके आणि पेल्विक हाडे यांच्यामध्ये संकुचित केल्या जातात. हे डोके एकाच ठिकाणी दीर्घकाळ राहण्यामुळे होते. योनी, गर्भाशय, गुदाशय आणि मूत्राशयावरही दबाव टाकला जातो, ज्यामुळे या अवयवांमध्ये रक्त परिसंचरण विस्कळीत होते आणि ते फुगतात. डोक्याच्या कठीण प्रगतीमुळे आकुंचन अधिक तीव्र आणि वेदनादायक होते. बर्‍याचदा यामुळे गर्भाशयाच्या खालच्या भिंतीला मजबूत ताण येतो, ज्यामुळे गर्भाशय फुटण्याची शक्यता वाढते.

गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणीच्या आकारातील विचलनामुळे, डोके पेरिनियमच्या दिशेने जास्त प्रमाणात विचलित होते. या भागातील ऊतक ताणलेले असल्याने, विच्छेदन आवश्यक आहे. अन्यथा, अंतर टाळणे शक्य होणार नाही. अशा तीव्र अभ्यासक्रमश्रमिक क्रियाकलाप गर्भाशयाला आकुंचन पावणे कठीण बनवते, ज्यामुळे प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होतो.

बाळाच्या जन्मादरम्यान, डोके कमी होण्याची प्रतीक्षा करण्यासाठी एक विशिष्ट वेळ दिला जातो. प्रिमिपॅरसमध्ये, हा कालावधी 1-1.5 तास असतो, मल्टीपॅरसमध्ये - 60 मिनिटांपर्यंत. वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि असल्यास, प्रतीक्षा करण्याचा सराव केला जात नाही, परंतु ताबडतोब सिझेरियनद्वारे प्रसूती करण्याचा निर्णय घेतला जातो. जर गर्भाशय ग्रीवा पूर्णपणे उघडली असेल आणि डोके जन्म कालव्यातून जात नसेल तर ही परिस्थिती उद्भवते.

प्रसूतीच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या कालावधीत, श्रोणिचे शारीरिक आणि कार्यात्मक मूल्यांकन केले जाते. डॉक्टर त्याचे आकार आणि अरुंदतेची डिग्री निर्धारित करतात. सर्व प्रकरणांमध्ये कार्यात्मक मूल्यमापन केले जात नाही. चुकीच्या पद्धतीने घातलेल्या डोकेमुळे, नैसर्गिक मार्गाने प्रसूतीची अशक्यता स्पष्ट असल्यास ही प्रक्रिया सोडली जाते.

गर्भाच्या मूत्राशयाची अखंडता शक्य तितक्या काळासाठी राखली पाहिजे. हे करण्यासाठी, स्त्रीने अंथरुणावर विश्रांती पाळली पाहिजे आणि झोपण्याची स्थिती घेताना, ज्या बाजूला बाळाचे डोके किंवा मागे निर्देशित केले जाते त्या बाजूला झोपावे. हे अम्नीओटिक द्रवपदार्थ कमी करण्यास मदत करेल आणि आवश्यक वेळेसाठी ठेवण्यास मदत करेल. अम्नीओटिक द्रवपदार्थ बाहेर पडल्यानंतर, योनिमार्गाची तपासणी नियमितपणे केली जाते. गर्भाच्या किंवा नाभीसंबधीचा दोरखंडाचा लहान भाग वेळेवर शोधण्यासाठी आणि श्रोणिच्या कार्यात्मक क्षमतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

प्रसूती दरम्यान, गर्भाशयाच्या आकुंचन आणि मुलाच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण कार्डिओटोकोग्राफच्या मदतीने केले जाते. महिलेला इंजेक्शन दिले जात आहे वैद्यकीय तयारीजे गर्भाशय आणि प्लेसेंटामध्ये रक्त प्रवाह सुधारतात. कमकुवत श्रम क्रियाकलापांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, जीवनसत्त्वे वापरली जातात. औषधे, ज्याचा सक्रिय घटक ग्लुकोज आहे, ऊर्जा क्षमता वाढवण्यास मदत करतो. अँटिस्पास्मोडिक आणि वेदनशामक औषधे देखील वापरली जातात. जर कमकुवत क्रियाकलाप टाळता आला नाही तर, औषधोपचाराने जन्म प्रक्रिया मजबूत केली जाते.

निष्कर्ष

श्रम क्रियाकलापांचा कोर्स गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणीच्या डिग्रीवर अवलंबून असतो. या समस्येच्या उपस्थितीत, मूल चुकीची स्थिती घेते आणि जन्म कालव्याच्या बाजूने जाताना त्याला अडथळे येतात. या परिस्थितीत, गर्भ शस्त्रक्रियेने काढून टाकला जातो. संकीर्ण श्रोणिच्या विकासाचा अंदाज लावणे आणि प्रतिबंध करणे खूप समस्याप्रधान आहे. अशा विचलनाचा सामना करणार्‍या स्त्रियांना फक्त एकच शिफारस दिली जाऊ शकते ती म्हणजे उपस्थित डॉक्टरांना नियमित भेट देणे आणि सर्व परीक्षा उत्तीर्ण करणे. तसेच, घाबरू नका. बाळंतपणाची योग्य प्रकारे निवडलेली युक्ती स्त्री आणि बाळाचे आरोग्य जतन करेल.

श्रोणि आणि बाळंतपणाच्या आकाराची वैशिष्ट्ये व्हिडिओमध्ये सादर केली आहेत:

कालावधीत " मनोरंजक स्थिती»पेल्विसच्या आकाराद्वारे एक अतिशय महत्त्वाची भूमिका बजावली जाते, कारण विशेषज्ञ, त्यांच्यावर आधारित, प्रसूतीची युक्ती निवडतो. जर श्रोणि अरुंद असेल तर बाळाच्या जन्मादरम्यान गुंतागुंत होऊ शकते. काही प्रकरणांमध्ये, नैसर्गिक बाळंतपण अजिबात शक्य नाही. एकमेव मार्गमुलाचा जन्म (गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणीचे निदान झाल्यास) - सिझेरियन विभाग. डॉक्टर कोणत्या प्रकारचे श्रोणि अरुंद मानतात आणि ते हे कसे ठरवतात? या निदानासह गर्भधारणा कशी पुढे जाईल? या सर्व प्रश्नांची उत्तरे शोधण्याचा प्रयत्न करूया.

शरीरशास्त्राचा थोडासा भाग: मादी श्रोणि

प्रत्येक व्यक्तीला कंकालचा श्रोणिसारखा भाग उत्तम प्रकारे माहित असतो. हे सशर्तपणे लहान आणि मोठ्यामध्ये विभागलेले आहे. गर्भवती महिलेच्या मोठ्या श्रोणीमध्ये, गर्भासह गर्भाशय ठेवला जातो.

लहान श्रोणी हा जन्म कालवा आहे. लहान श्रोणि उघडण्यासाठी, गर्भधारणेच्या 7-8 महिन्यांत मूल डोके खाली केले जाते. प्रसूतीच्या प्रारंभासह, गर्भ लहान श्रोणीमध्ये प्रवेश करतो.

बाळाचा जन्म ही एक गुंतागुंतीची प्रक्रिया आहे. पॅसेजच्या आकार आणि आकाराशी जुळवून घेण्यासाठी गर्भ विविध हालचाली करतो. जन्मापूर्वी बाळाचे डोके छातीवर दाबले जाते.

नंतर पेल्विक इनलेटमध्ये वेजिंग करताना ते डावीकडे किंवा उजवीकडे वळते. त्यानंतर, डोके आणखी एक वळण घेते. अशा प्रकारे, लहान श्रोणीतून जात असलेले मूल, डोकेची स्थिती दोनदा बदलते.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की डोके हा मुलाचा सर्वात मोठा भाग आहे. जन्म कालव्याद्वारे त्याचा रस्ता द्वारे प्रदान केला जातो:

गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या संकुचित हालचाली, ज्यामुळे बाळाला पुढे ढकलले जाते; गर्भाच्या कवटीच्या हाडांची हालचाल, जी पूर्णपणे जोडलेली नाही आणि थोडीशी हालचाल करण्यास सक्षम आहेत आणि त्याद्वारे पॅसेजच्या आकाराशी जुळवून घेतात; पेल्विक हाडांचा थोडासा विस्तार.

प्रत्येक स्त्रीच्या सांगाड्याच्या या भागाचा आकार वेगळा असतो. एखाद्याचे श्रोणि सामान्य असू शकते, कोणाचे अरुंद आणि कोणाचे रुंद. अरुंद विविधता - गंभीर समस्यागर्भवती महिलांसाठी, कारण या प्रकरणात मुलाच्या जन्माची प्रक्रिया सोपी नाही.

या शारीरिक वैशिष्ट्यामुळे, बाळाचा जन्म गुंतागुंतांसह जाऊ शकतो. अरुंद श्रोणि असलेल्या स्त्रिया बहुतेकदा नैसर्गिक मार्गाने नव्हे तर सिझेरियनद्वारे जन्म देतात.

गर्भधारणेदरम्यान शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि हा सांगाड्याचा तो भाग आहे, ज्याची सर्व परिमाणे (किंवा त्यापैकी एक) सामान्य मापदंडांपेक्षा 1.5-2 सेमीने भिन्न असतात. सुमारे 6.2% गर्भवती महिलांमध्ये असे निदान होते. शारीरिक विचलनाचे वैशिष्ट्य म्हणजे बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाचे डोके श्रोणि रिंगमधून जाऊ शकत नाही. मूल अगदी लहान असेल तरच नैसर्गिक बाळंतपण शक्य आहे.

एक अरुंद श्रोणि एक्सपोजर परिणाम असू शकते काही कारणेबालपणात मानवी शरीरावर: वारंवार संसर्गजन्य रोग, कुपोषण, जीवनसत्त्वे नसणे, हार्मोनल विकारतारुण्य दरम्यान. पोलिओ, मुडदूस आणि क्षयरोगात हाडांचे नुकसान झाल्यामुळे श्रोणि विकृत होऊ शकते.

आकारानुसार अरुंद श्रोणीचे वर्गीकरण आहे. सर्वात सामान्य वाण आहेत:

सपाट श्रोणि (सपाट रॅचिटिक; साधे सपाट; श्रोणि पोकळीच्या रुंद भागाच्या विमानाचा थेट आकार कमी करून); आडवा अरुंद श्रोणि; साधारणपणे एकसारखे अरुंद श्रोणि.

दुर्मिळ फॉर्ममध्ये हे समाविष्ट आहे:

तिरकस आणि तिरकस श्रोणि; श्रोणि, फ्रॅक्चर, ट्यूमरमुळे विकृत; इतर फॉर्म.

ओटीपोटाच्या अरुंदतेच्या डिग्रीनुसार संकलित केलेले वर्गीकरण हे खूप महत्वाचे आहे:

खरे संयुग्म 9 सेमी पेक्षा जास्त, परंतु 11 सेमी पेक्षा कमी - 1 डिग्री; खरे संयुग्मित 7 सेमी पेक्षा जास्त, परंतु 9 सेमी पेक्षा कमी - 2रा अंश; खरे संयुग्म 5 सेमी पेक्षा जास्त आहे, परंतु 7 सेमी पेक्षा कमी - 3 रा डिग्री; खरे संयुग्मित 5 सेमी पेक्षा कमी - 4 अंश.

जर एखाद्या महिलेला 1 डिग्री अरुंद झाल्याचे निदान झाले तर नैसर्गिक बाळंतपण शक्य आहे. त्यांना काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये आणि श्रोणीच्या 2 अंशांच्या संकुचिततेसह परवानगी आहे. उर्वरित वाण नेहमी नियोजित सिझेरियन विभागासाठी एक संकेत असतात. स्वतःहून जन्म देण्याचा प्रयत्न वगळण्यात आला आहे. सिझेरियन विभागाबद्दल अधिक →

गर्भधारणेदरम्यान वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि

विशेषज्ञ वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि देखील वेगळे करतात. त्याचा आकार सामान्यपेक्षा कमी नाही. त्यात पूर्णपणे सामान्य शारीरिक परिमाणे आणि आकार आहे. तथापि, गर्भ मोठा आहे या वस्तुस्थितीमुळे श्रोणि अरुंद म्हणतात. या कारणास्तव, बाळाचा जन्म नैसर्गिकरित्या होऊ शकत नाही. कोणता गर्भ मोठा मानला जातो याबद्दल अधिक वाचा →

या प्रकारचा अरुंद श्रोणि केवळ गर्भाच्या मोठ्या आकारामुळेच नाही तर बाळाच्या डोक्याच्या चुकीच्या प्रवेशामुळे (सर्वात मोठा आकार) देखील होतो. यामुळे गर्भाचा जन्मही थांबतो.

मूलभूतपणे, या प्रकारच्या अरुंद श्रोणीचे निदान बाळाच्या जन्मादरम्यान केले जाते, परंतु गर्भधारणेच्या शेवटच्या महिन्यात अनेकदा गृहितक उद्भवतात. अल्ट्रासाऊंड दरम्यान आढळलेल्या गर्भाच्या आकाराचे आणि स्त्रीच्या श्रोणीच्या आकाराचे विश्लेषण करून डॉक्टर बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेचा अंदाज लावू शकतात.

बाळाच्या जन्मादरम्यान उद्भवणारी गुंतागुंत क्लिनिकल फॉर्मअरुंद श्रोणि, आई आणि तिच्या न जन्मलेल्या मुलासाठी पुरेसे जड असतात. उदाहरणार्थ, खालील परिणाम होऊ शकतात: ऑक्सिजन उपासमार, श्वसन निकामी होणे, गर्भाच्या अंतर्गर्भातील मृत्यू.

गर्भवती महिलेमध्ये अरुंद श्रोणि कसे ठरवायचे?

गर्भवती महिलेच्या अरुंद श्रोणीचे निदान बाळाच्या जन्माच्या खूप आधी केले पाहिजे. अपेक्षित जन्मतारखेच्या 2 आठवड्यांपूर्वी उच्चारित अरुंद असलेल्या महिलांना संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रसूती वॉर्डमध्ये रुग्णालयात दाखल केले जाईल.

अरुंद श्रोणि कसे ओळखावे? कंकालच्या या भागाचे मापदंड प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये नोंदणी दरम्यान पहिल्या परीक्षेत स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे निर्धारित केले जातात. यासाठी तो एक विशेष साधन वापरतो - टॅझोमीटर. हे कंपाससारखे दिसते आणि सेंटीमीटर स्केलसह सुसज्ज आहे. टॅझोमर श्रोणिचे बाह्य परिमाण, गर्भाची लांबी, त्याच्या डोक्याचा आकार निश्चित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे.

परीक्षेपूर्वी अरुंद श्रोणीचा संशय येऊ शकतो.नियमानुसार, अशा शारीरिक वैशिष्ट्य असलेल्या स्त्रियांमध्ये, पुरुष शरीर, लहान उंची, लहान पाय आकार, लहान बोटे लक्षात येऊ शकतात. ऑर्थोपेडिक रोग (स्कोलियोसिस, लंगडी इ.) दिसू शकतात.

स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे स्त्रीची तपासणी कशी केली जाते? सर्व प्रथम, विशेषज्ञ लंबोसेक्रल प्रदेशात स्थित मायकेलिस समभुज चौकोनाकडे लक्ष वेधतात. कोक्सीक्सच्या वरचे खड्डे आणि बाजूंना त्याचे कोपरे आहेत. रेखांशाचा आकार साधारणपणे 11 सेमी असतो आणि आडवा आकार 10 सेमी असतो. समभुज चौकोनाचे मापदंड, जे सामान्य मूल्यांपेक्षा कमी असतात आणि त्याची विषमता स्त्रीच्या श्रोणीची असामान्य रचना दर्शवते.

एक स्त्रीरोगतज्ञ, टॅझोमर वापरुन, खालील पॅरामीटर्स निर्धारित करतो:

iliac crests दरम्यान अंतर. सामान्य मूल्य 28 सेमी पेक्षा जास्त आहे; पूर्ववर्ती इलियाक मणक्यांमधील अंतर (इंटरोसियस आकार). पॅरामीटरचे प्रमाण 25 सेमी पेक्षा जास्त आहे; फॅमरच्या मोठ्या ट्रोकेंटर्समधील अंतर. सामान्य मूल्य 30 सेमी आहे; प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वरच्या कडा आणि सुप्रा-सेक्रल फॉसा (बाह्य संयुग्म) मधील अंतर. पॅरामीटरचे प्रमाण 20 सेमी पेक्षा जास्त आहे; प्यूबिक आर्टिक्युलेशन आणि सॅक्रमच्या प्रोमोन्टरीमधील अंतर. प्रसूती तज्ञ या पॅरामीटरला खरा संयुग्मित म्हणतात. त्याचे मूल्य योनि तपासणी दरम्यान निर्धारित केले जाते. सामान्यतः, स्त्रीरोगतज्ञ त्रिक हाडाच्या केपपर्यंत पोहोचू शकत नाही.

काही महिलांना आहे प्रचंड हाडे. यामुळे, श्रोणि अरुंद असू शकते जरी त्याचे सर्व पॅरामीटर्स सामान्य मूल्यांपासून विचलित होत नाहीत. हाडांच्या जाडीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, सोलोव्होव्ह इंडेक्स वापरला जातो - मनगटाचा घेर मोजला जातो. साधारणपणे, ते 14 सेमी पेक्षा जास्त नसावे. जर मनगटाचा घेर 14 सेमी पेक्षा जास्त असेल तर गर्भवती महिलेचे ओटीपोट अरुंद असू शकते.

"मनोरंजक परिस्थिती" च्या काळात, श्रोणिचे परिमाण खूप महत्वाची भूमिका बजावतात, कारण तज्ञ, त्यांच्यावर आधारित, प्रसूतीची युक्ती निवडतात. जर श्रोणि अरुंद असेल तर बाळाच्या जन्मादरम्यान गुंतागुंत होऊ शकते. काही प्रकरणांमध्ये, नैसर्गिक बाळंतपण अजिबात शक्य नाही. मूल होण्याचा एकमेव मार्ग (जर गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणीचे निदान झाले असेल तर) सिझेरियन विभाग आहे.

डॉक्टर कोणत्या प्रकारचे श्रोणि अरुंद मानतात आणि ते हे कसे ठरवतात? या निदानासह गर्भधारणा कशी पुढे जाईल? या सर्व प्रश्नांची उत्तरे शोधण्याचा प्रयत्न करूया.

शरीरशास्त्राचा थोडासा भाग: मादी श्रोणि

प्रत्येक व्यक्तीला कंकालचा श्रोणिसारखा भाग उत्तम प्रकारे माहित असतो. हे सशर्तपणे लहान आणि मोठ्यामध्ये विभागलेले आहे. गर्भवती महिलेच्या मोठ्या श्रोणीमध्ये, गर्भासह गर्भाशय ठेवला जातो.

लहान श्रोणी हा जन्म कालवा आहे. लहान श्रोणि उघडण्यासाठी, गर्भधारणेच्या 7-8 महिन्यांत मूल डोके खाली केले जाते. प्रसूतीच्या प्रारंभासह, गर्भ लहान श्रोणीमध्ये प्रवेश करतो.

बाळाचा जन्म ही एक गुंतागुंतीची प्रक्रिया आहे. पॅसेजच्या आकार आणि आकाराशी जुळवून घेण्यासाठी गर्भ विविध हालचाली करतो. जन्मापूर्वी बाळाचे डोके छातीवर दाबले जाते.

नंतर पेल्विक इनलेटमध्ये वेजिंग करताना ते डावीकडे किंवा उजवीकडे वळते. त्यानंतर, डोके आणखी एक वळण घेते. अशा प्रकारे, लहान श्रोणीतून जात असलेले मूल, डोकेची स्थिती दोनदा बदलते.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की डोके हा मुलाचा सर्वात मोठा भाग आहे. जन्म कालव्याद्वारे त्याचा रस्ता द्वारे प्रदान केला जातो:

• गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या संकुचित हालचाली, ज्यामुळे बाळाला पुढे ढकलले जाते;
• गर्भाच्या कवटीच्या हाडांची हालचाल, जी पूर्णपणे मिसळलेली नाही आणि थोडीशी हालचाल करण्यास सक्षम आहेत आणि त्याद्वारे पॅसेजच्या आकाराशी जुळवून घेतात;
• पेल्विक हाडांचा थोडासा विस्तार.

प्रत्येक स्त्रीच्या सांगाड्याच्या या भागाचा आकार वेगळा असतो. काहींसाठी, श्रोणि सामान्य असू शकते, इतरांसाठी ते अरुंद असू शकते आणि इतरांसाठी ते रुंद असू शकते. गर्भवती महिलांसाठी अरुंद विविधता ही एक गंभीर समस्या आहे, कारण या प्रकरणात मुलाच्या जन्माची प्रक्रिया सोपी नाही.

या शारीरिक वैशिष्ट्यामुळे, बाळाचा जन्म गुंतागुंतांसह जाऊ शकतो. अरुंद श्रोणि असलेल्या स्त्रिया बहुतेकदा नैसर्गिक मार्गाने नव्हे तर सिझेरियनद्वारे जन्म देतात.

गर्भधारणेदरम्यान शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि हा सांगाड्याचा तो भाग आहे, ज्याची सर्व परिमाणे (किंवा त्यापैकी एक) सामान्य मापदंडांपेक्षा 1.5-2 सेमीने भिन्न असतात. सुमारे 6.2% गर्भवती महिलांमध्ये असे निदान होते. शारीरिक विचलनाचे वैशिष्ट्य म्हणजे बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाचे डोके श्रोणि रिंगमधून जाऊ शकत नाही. मूल अगदी लहान असेल तरच नैसर्गिक बाळंतपण शक्य आहे.

एक अरुंद श्रोणि बालपणात मानवी शरीरावर काही कारणांच्या प्रदर्शनाचा परिणाम असू शकतो: वारंवार संसर्गजन्य रोग, कुपोषण, जीवनसत्त्वे नसणे, यौवन दरम्यान हार्मोनल विकार. पोलिओ, मुडदूस आणि क्षयरोगात हाडांचे नुकसान झाल्यामुळे श्रोणि विकृत होऊ शकते.

आकारानुसार अरुंद श्रोणीचे वर्गीकरण आहे. सर्वात सामान्य वाण आहेत:

• सपाट श्रोणि (सपाट रॅचिटिक; साधे सपाट; श्रोणि पोकळीच्या रुंद भागाच्या विमानाचा थेट आकार कमी करून);
• आडवा अरुंद श्रोणि;
• साधारणपणे एकसारखे अरुंद श्रोणि.

दुर्मिळ फॉर्ममध्ये हे समाविष्ट आहे:

• तिरकस आणि तिरकस श्रोणि;
• श्रोणि, फ्रॅक्चर, ट्यूमरमुळे विकृत;
• इतर फॉर्म.

ओटीपोटाच्या अरुंदतेच्या डिग्रीनुसार संकलित केलेले वर्गीकरण हे खूप महत्वाचे आहे:

• खरे संयुग्म 9 सेमी पेक्षा जास्त आहे, परंतु 11 सेमी पेक्षा कमी - 1 डिग्री;
• खरे संयुग्मित 7 सेमी पेक्षा जास्त, परंतु 9 सेमी पेक्षा कमी - 2रा अंश;
• खरे संयुग्म 5 सेमी पेक्षा जास्त आहे, परंतु 7 सेमी पेक्षा कमी - 3 रा डिग्री;
• खरे संयुग्मित 5 सेमी पेक्षा कमी - 4 था अंश.

जर एखाद्या महिलेला 1 डिग्री अरुंद झाल्याचे निदान झाले तर नैसर्गिक बाळंतपण शक्य आहे. त्यांना काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये आणि श्रोणीच्या 2 अंशांच्या संकुचिततेसह परवानगी आहे. उर्वरित वाण नेहमीच असतात. स्वतःहून जन्म देण्याचा प्रयत्न वगळण्यात आला आहे.

गर्भधारणेदरम्यान वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि

विशेषज्ञ वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि देखील वेगळे करतात. त्याचा आकार सामान्यपेक्षा कमी नाही. त्यात पूर्णपणे सामान्य शारीरिक परिमाणे आणि आकार आहे. तथापि, गर्भ मोठा आहे या वस्तुस्थितीमुळे श्रोणि अरुंद म्हणतात. या कारणास्तव, बाळाचा जन्म नैसर्गिकरित्या होऊ शकत नाही.

या प्रकारचा अरुंद श्रोणि केवळ गर्भाच्या मोठ्या आकारामुळेच नाही तर बाळाच्या डोक्याच्या चुकीच्या प्रवेशामुळे (सर्वात मोठा आकार) देखील होतो. यामुळे गर्भाचा जन्मही थांबतो.

मूलभूतपणे, या प्रकारच्या अरुंद श्रोणीचे निदान बाळाच्या जन्मादरम्यान केले जाते, परंतु गर्भधारणेच्या शेवटच्या महिन्यात अनेकदा गृहितक उद्भवतात. अल्ट्रासाऊंड दरम्यान आढळलेल्या गर्भाच्या आकाराचे आणि स्त्रीच्या श्रोणीच्या आकाराचे विश्लेषण करून डॉक्टर बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेचा अंदाज लावू शकतात.

अरुंद श्रोणीच्या क्लिनिकल स्वरूपासह बाळाच्या जन्मादरम्यान उद्भवणारी गुंतागुंत आई आणि तिच्या न जन्मलेल्या मुलासाठी खूप कठीण आहे. उदाहरणार्थ, खालील परिणाम होऊ शकतात: ऑक्सिजन उपासमार, श्वसन निकामी होणे, गर्भाच्या अंतर्गर्भातील मृत्यू.

गर्भवती महिलेमध्ये अरुंद श्रोणि कसे ठरवायचे?

गर्भवती महिलेच्या अरुंद श्रोणीचे निदान बाळाच्या जन्माच्या खूप आधी केले पाहिजे. अपेक्षित जन्मतारखेच्या 2 आठवड्यांपूर्वी उच्चारित अरुंद असलेल्या महिलांना संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रसूती वॉर्डमध्ये रुग्णालयात दाखल केले जाईल.

अरुंद श्रोणि कसे ओळखावे? कंकालच्या या भागाचे मापदंड प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये नोंदणी दरम्यान पहिल्या परीक्षेत स्त्रीरोग तज्ञाद्वारे निर्धारित केले जातात. यासाठी तो एक विशेष साधन वापरतो - टॅझोमीटर. हे कंपाससारखे दिसते आणि सेंटीमीटर स्केलसह सुसज्ज आहे. टॅझोमर श्रोणिचे बाह्य परिमाण, गर्भाची लांबी, त्याच्या डोक्याचा आकार निश्चित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे.

परीक्षेपूर्वी अरुंद श्रोणीचा संशय येऊ शकतो.नियमानुसार, अशा शारीरिक वैशिष्ट्य असलेल्या स्त्रियांमध्ये, पुरुष शरीर, लहान उंची, लहान पाय आकार, लहान बोटे लक्षात येऊ शकतात. ऑर्थोपेडिक रोग (स्कोलियोसिस, लंगडी इ.) दिसू शकतात.

स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे स्त्रीची तपासणी कशी केली जाते? सर्व प्रथम, विशेषज्ञ लंबोसेक्रल प्रदेशात स्थित मायकेलिस समभुज चौकोनाकडे लक्ष वेधतात. कोक्सीक्सच्या वरचे खड्डे आणि बाजूंना त्याचे कोपरे आहेत. रेखांशाचा आकार साधारणपणे 11 सेमी असतो आणि आडवा आकार 10 सेमी असतो. समभुज चौकोनाचे मापदंड, जे सामान्य मूल्यांपेक्षा कमी असतात आणि त्याची विषमता स्त्रीच्या श्रोणीची असामान्य रचना दर्शवते.

एक स्त्रीरोगतज्ञ, टॅझोमर वापरुन, खालील पॅरामीटर्स निर्धारित करतो:

• iliac crests दरम्यान अंतर. सामान्य मूल्य 28 सेमी पेक्षा जास्त आहे;
• पूर्ववर्ती इलियाक मणक्यांमधील अंतर (इंटरोसियस आकार). पॅरामीटरचे प्रमाण 25 सेमी पेक्षा जास्त आहे;
• फॅमरच्या मोठ्या ट्रोकेंटर्समधील अंतर. सामान्य मूल्य 30 सेमी आहे;
• प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वरच्या कडा आणि सुप्रा-सेक्रल फॉसा (बाह्य संयुग्म) मधील अंतर. पॅरामीटरचे प्रमाण 20 सेमी पेक्षा जास्त आहे;
• प्यूबिक आर्टिक्युलेशन आणि सॅक्रमच्या प्रोमोन्टरीमधील अंतर. प्रसूती तज्ञ या पॅरामीटरला खरा संयुग्मित म्हणतात. त्याचे मूल्य योनि तपासणी दरम्यान निर्धारित केले जाते. सामान्यतः, स्त्रीरोगतज्ञ त्रिक हाडाच्या केपपर्यंत पोहोचू शकत नाही.

काही महिलांना आहे प्रचंड हाडे. यामुळे, श्रोणि अरुंद असू शकते जरी त्याचे सर्व पॅरामीटर्स सामान्य मूल्यांपासून विचलित होत नाहीत. हाडांच्या जाडीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, सोलोव्होव्ह इंडेक्स वापरला जातो - मनगटाचा घेर मोजला जातो. साधारणपणे, ते 14 सेमी पेक्षा जास्त नसावे. जर मनगटाचा घेर 14 सेमी पेक्षा जास्त असेल तर गर्भवती महिलेचे ओटीपोट अरुंद असू शकते.

अरुंद श्रोणीच्या आकाराचे मूल्यांकन देखील दरम्यान केले जाऊ शकते अल्ट्रासाऊंड तपासणी(अल्ट्रासाऊंड). अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, एक्स-रे पेल्व्हिओमेट्री केली जाते. हा अभ्यासगर्भासाठी अवांछित.

कठोर संकेत असल्यासच डॉक्टर ते लिहून देतात, ज्यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

• गर्भवती महिलेचे वय 30 वर्षांपेक्षा जास्त आहे (तिची पहिली गर्भधारणा असल्यास);
• पेरिनेटल पॅथॉलॉजीचा उच्च धोका:
• भूतकाळातील बाळाच्या जन्माचा प्रतिकूल परिणाम (अजूनही जन्म, नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरी, श्रम क्रियाकलाप कमकुवत);
• अंतःस्रावी पॅथॉलॉजी (पिट्यूटरी एडेनोमा, हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया, हायपरंड्रोजेनिझम);
• इतिहासातील गर्भपात आणि वंध्यत्व;
• सहवर्ती एक्स्ट्राजेनिटल रोग;
• श्रोणिमधील शारीरिक बदलांची शंका - हस्तांतरित पोलिओमायलिटिस आणि मुडदूस, हिप जोड्यांचे जन्मजात विस्थापन, श्रोणिचे बाह्य परिमाण अरुंद करणे, आघातजन्य जखमांचा इतिहास;
• गर्भाचे डोके आणि स्त्रीच्या ओटीपोटात असमानतेचा संशय.

एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्री कमी-डोस डिजिटल रेडिओग्राफिक युनिट वापरून केली जाते.

वरील सर्व गोष्टी शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीच्या निदानाशी संबंधित आहेत. डॉक्टर क्लिनिकल विविधता कशी ओळखतात?हे निदान बाळाच्या जन्मादरम्यान तज्ञाद्वारे केले जाते.

प्रसूतीतज्ञांच्या लक्षात येईल की बाळाचे डोके श्रोणि पोकळीत उतरत नाही, आकुंचन मजबूत आहे, प्रसूती चांगली आहे आणि गर्भाशय ग्रीवा पूर्ण झाली आहे.

डॉक्टरांना विशिष्ट चिन्हे माहित आहेत जी गर्भाच्या डोक्याच्या प्रगतीची कमतरता ओळखण्यास मदत करतात. अरुंद श्रोणीच्या नैदानिक ​​​​विविधतेचे निदान करताना, आपत्कालीन सिझेरियन विभाग केला जातो.

अरुंद श्रोणीसह गर्भधारणेचा कोर्स

गर्भधारणेदरम्यान एक अरुंद श्रोणि गर्भाची चुकीची स्थिती निर्माण करते. ब्रीच सादरीकरण अगदी सामान्य आहे. गर्भाच्या तिरकस आणि आडवा सादरीकरणांचे देखील निदान केले जाऊ शकते.

शेवटच्या तिमाहीत, स्थितीत असलेल्या स्त्रीला काही वैशिष्ट्ये लक्षात येऊ शकतात. उदाहरणार्थ, अरुंद श्रोणीमुळे, बाळाचे डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबत नाही. यामुळे स्त्रीला श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. अरुंद श्रोणि असलेल्या प्रिमिपरासमध्ये, ओटीपोटाचा एक विशेष आकार असतो - टोकदार. बहुपयोगी स्त्रियांमध्ये, ओटीपोटाची आधीची भिंत कमकुवत असल्यामुळे उदर सळसळलेले दिसते.

अरुंद श्रोणीसह बाळंतपण

गर्भवती महिलेला, जेव्हा जन्मपूर्व क्लिनिकमध्ये नोंदणीच्या टप्प्यावर एक अरुंद श्रोणि आढळते, तेव्हा ती एका विशिष्ट प्रकारे पाळली जाते, कारण गुंतागुंत शक्य आहे. बाळाची चुकीची स्थिती वेळेवर ओळखणे, अतिगर्भता रोखणे, 37-38 आठवड्यांत प्रसूती वॉर्डमध्ये हॉस्पिटलायझेशन प्रसूती दरम्यान गुंतागुंत होण्यापासून रोखण्यात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.

बाळाच्या जन्मादरम्यान एक अरुंद श्रोणि ही प्रसूती-स्त्रीरोग तज्ञांसाठी एक गंभीर समस्या आहे, कारण गर्भवती स्त्री नैसर्गिकरित्या जन्म देऊ शकते की नाही हे ठरवणे इतके सोपे नाही.

या समस्येचे निराकरण करताना अनेक घटक विचारात घेतले जातात:

• पेल्विक परिमाणे;
• गर्भधारणेच्या कोणत्याही पॅथॉलॉजीची उपस्थिती / अनुपस्थिती;
• गोरा लिंग वय;
• भूतकाळातील वंध्यत्वाची उपस्थिती / अनुपस्थिती.

श्रोणि संकुचित होण्याच्या प्रमाणात आधारित डॉक्टर बाळाच्या जन्माची युक्ती निर्धारित करतात. उदाहरणार्थ, गर्भ लहान असल्यास, त्याचे सादरीकरण योग्य असल्यास आणि श्रोणि अरुंद नगण्य असल्यास स्वतंत्र बाळंतपण शक्य आहे.

एक अरुंद श्रोणि एक शारीरिक विविधता सह, अकाली अम्नीओटिक द्रवपदार्थ फुटणे. नाभीसंबधीचा दोर किंवा गर्भाच्या शरीराच्या काही भागांचा (हात किंवा पाय) संभाव्य पुढे जाणे. अम्नीओटिक द्रवपदार्थ लवकर बाहेर पडल्यामुळे, गर्भाशय ग्रीवा उघडण्याची प्रक्रिया मंदावते.

संक्रमण गर्भाशयाच्या पोकळीत देखील प्रवेश करू शकतात. ते एंडोमेट्रिटिस (गर्भाशयाच्या आतील आवरणाची जळजळ), प्लेसेंटायटीस (नाळेची जळजळ), गर्भाच्या संसर्गाची कारणे आहेत. नियमानुसार, अशा पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध आकुंचन खूप वेदनादायक आहे. बाळंतपणाचा पहिला टप्पा कालावधीत विलंब होतो.

एक अरुंद श्रोणि सह, तो अनेकदा साजरा केला जातो जन्म विसंगती, गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या संकुचित क्रियाकलाप. बाळाच्या जन्मादरम्यान, दुर्मिळ आणि कमकुवत आकुंचन नोंदवले जाते. मुलाच्या जन्माची प्रक्रिया खूप विलंबित होते आणि प्रसूती स्त्री थकते.

श्रमाचा दुसरा टप्पा विकासाद्वारे दर्शविला जातो श्रम क्रियाकलाप दुय्यम कमजोरी. गर्भाचे डोके हलवण्यात अडचणी येतात. या पार्श्वभूमीवर प्रखर वेदनाप्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला थकवा येणे. एकाच विमानात डोके दीर्घकाळ उभे राहिल्याने गर्भाशय ग्रीवाच्या रिसेप्टर्सची जळजळ होते, या अवयवाचा खालचा भाग.

बाळाच्या जन्म कालव्यातून जाण्याचा कालावधी मोठा असतो. बाळाच्या जन्मातील स्पष्ट अडथळ्यांच्या उपस्थितीत, हिंसक श्रम क्रियाकलाप, मूत्राशय, गुदाशय आणि मूत्रमार्गाचा अतिरेक वाढू शकतो.

गर्भवती आईच्या बाजूने, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि ही सिझेरियन सेक्शनसाठी एक सापेक्ष स्थिती आहे, परंतु गर्भाच्या भागावर, ही एक परिपूर्ण स्थिती मानली जाते, कारण गंभीर परिणाम आणि मुलाच्या मृत्यूचा धोका असतो.

बर्‍याचदा, ज्या गर्भवती महिलांना वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि असल्याचे निदान झाले आहे, तेथे अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव होतो. मुलाचे डोके बराच वेळ त्याच विमानात उभे असते.

यामुळे श्रम क्रियाकलाप कमकुवत होतो, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि जननेंद्रियाच्या फिस्टुला तयार होतात, जन्म कालव्याला आघात होतो. गर्भाला झालेली आघातजन्य मेंदूची दुखापत असामान्य नाही. गुंतागुंत होण्याचा धोका शस्त्रक्रियेद्वारे श्रम पूर्ण होण्यास कारणीभूत ठरतो.

अरुंद श्रोणीसह सिझेरियन विभाग: संकेत

अरुंद श्रोणीसह शस्त्रक्रियेचे संकेत 2 गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: निरपेक्ष आणि सापेक्ष.

परिपूर्ण संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• अरुंद श्रोणि 3 आणि 4 अंश;
• तीव्र पेल्विक विकृती;
• मागील जन्मांमध्ये श्रोणिच्या सांधे आणि हाडांना नुकसान;
• पेल्विक हाड ट्यूमर.

वरील सर्व प्रकरणांमध्ये, नैसर्गिक बाळंतपण शक्य नाही. बाळाचा जन्म फक्त सिझेरियनद्वारे होऊ शकतो. प्रसूतीच्या सुरुवातीपर्यंत किंवा पहिल्या आकुंचनांच्या प्रारंभासह ते नियोजित प्रमाणे चालते.

ला सापेक्ष वाचनसिझेरियन विभागात हे समाविष्ट असू शकते:

• एक किंवा अधिक अतिरिक्त घटकांच्या संयोजनात 1 ली डिग्रीचे अरुंद श्रोणि:
• मोठे फळ;
• ब्रीच सादरीकरण;
• गर्भधारणा वाढवणे;
• गर्भाची हायपोक्सिया;
• भूतकाळात सिझेरियन सेक्शन दरम्यान उद्भवलेल्या गर्भाशयावर एक डाग;
• जननेंद्रियाच्या अवयवांची विसंगती इ.
• अरुंद श्रोणि 2 अंश.

संबंधित घटकांच्या उपस्थितीत, स्वतंत्र बाळंतपणास परवानगी दिली जाऊ शकते. जर जन्म प्रक्रियेदरम्यान गर्भवती महिलेची स्थिती बिघडली, आई आणि गर्भाच्या जीवाला धोका असेल तर डॉक्टर सिझेरियन करतील.

शेवटी, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की एक अरुंद श्रोणि आणि सिझेरियन विभाग आवश्यक संयोजन नाहीत. जर तुम्हाला अरुंद श्रोणि असल्याचे निदान झाले असेल तर घाबरू नका. तुम्ही विश्वास ठेवू शकता असा डॉक्टर शोधा आणि मग जन्म सुरळीत होईल.

मला आवडते!

वाढत्या प्रमाणात, गर्भधारणेदरम्यान स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, डॉक्टर म्हणतात की मादी श्रोणि आणि गर्भाचा आकार एकमेकांशी जुळत नाही. हे बाळंतपणाच्या सामान्य मार्गात व्यत्यय आणते. बर्‍याचदा ही परिस्थिती इतकी धोकादायक असते की अनिष्ट परिणाम टाळण्यासाठी प्रसूती झालेल्या महिलेला सिझेरियन सेक्शन दिले जाते. गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि म्हणजे काय आणि ते बाळाला कसे हानी पोहोचवू शकते?

पेल्विक हाडे एक दाट रिंग आहेत ज्यातून बाळाच्या जन्मादरम्यान त्याच्या डोक्याला जावे लागेल. समस्या अशी आहे की हाडांची निर्मिती व्यावहारिकदृष्ट्या अभेद्य आहे. बाळाच्या जन्मापूर्वी सिम्फिसिस (कूर्चा) किंचित मऊ होते या वस्तुस्थितीमुळे कदाचित थोडीशी विसंगती (फक्त अर्धा सेंटीमीटर).

मूलतः, श्रोणि स्थिर आहे. आणि जर मुलाच्या कवटीचा घेर या हाडांच्या अंगठीपेक्षा मोठा असेल तर स्त्रीरोगतज्ञांना स्त्रीच्या सांगाड्याच्या या शारीरिक वैशिष्ट्याचे निदान करण्यास आणि त्याची शिफारस करण्यास भाग पाडले जाते. अशा असामान्य पॅथॉलॉजीचे कारण काय असू शकते?

आकडेवारीनुसार.अलीकडे, मागील वर्षांच्या तुलनेत अरुंद श्रोणीचे निदान करण्याची वारंवारता कमी झाली आहे. ते फक्त 7% आहे.

कारण

गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि असल्याचे निदान झालेल्या बहुतेक स्त्रियांचा असा विश्वास आहे की त्यांच्या सांगाड्याच्या संरचनेचे हे एक वैयक्तिक वैशिष्ट्य आहे, ज्यासह त्यांचा जन्म झाला. खरं तर, 90% प्रकरणांमध्ये, ही समस्या अधिग्रहित केली जाते.

अरुंद श्रोणीच्या मुख्य कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• बालपणातील आरोग्य समस्या: भूतकाळातील मुडदूस, खराब पोषण, अत्यधिक ताण शारीरिक विकासात विचलन निर्माण करते;
• पेल्विक क्षेत्रातील जखम: हाडांच्या फ्रॅक्चरमुळे त्यांचे गंभीर विकृती आणि आकार कमी होतो;
• या झोनमधील ट्यूमर: ऑस्टियोमा हाडांमधील अंतर कमी करतात;
• संप्रेरक विकार ज्यामुळे हायपरअँड्रोजेनिझम होतो, जे रुंद खांदे आणि मर्दानी अरुंद श्रोणि द्वारे दर्शविले जाते;
• पौगंडावस्थेतील मुलींचे प्रवेग, ज्यामुळे ओटीपोटाचा आडवा अरुंद होतो;
• हाडांचे संक्रमण: क्षयरोग, ऑस्टियोमायलिटिस, हाडांच्या ऊतींचा नाश करणे आणि श्रोणि विकृतीकडे नेणे;
• ऑर्थोपेडिक रोग (उदाहरणार्थ, स्कोलियोसिस).

जर गर्भ खूप मोठा असेल आणि तो सामान्य आकाराचा असला तरीही पेल्विक रिंगमध्ये न येण्याचा धोका असेल तर ते त्याच घटनेबद्दल बोलतात.

प्रसूतीसाठी श्रोणि अरुंद मानले जाते असे मापदंड स्त्रीरोगशास्त्रात फार पूर्वीपासून विकसित केले गेले आहेत, म्हणून योग्य मोजमाप आणि तपासणीनंतर डॉक्टर या प्रश्नाचे उत्तर देईल. या पॅथॉलॉजीच्या प्रकारावर अवलंबून, बाळाचा जन्म कसा होईल यावर निर्णय घेतला जाईल - सिझेरियन विभागाद्वारे किंवा.

रहस्य काय आहे?जर पूर्वी अरुंद श्रोणि हे मुख्यतः मादी सांगाड्याचे शारीरिक वैशिष्ट्य होते, तर आज प्रसूतीच्या स्त्रियांना या समस्येचा सामना करावा लागतो कारण मोठ्या मुलांचा जन्म अधिक वेळा होऊ लागला आहे.

वर्गीकरण

वर्गीकरणानुसार, पॅथॉलॉजीचे दोन प्रकार आहेत - शारीरिक किंवा वैद्यकीयदृष्ट्या बाळाच्या जन्मादरम्यान एक अरुंद श्रोणि, जे सर्वसामान्य प्रमाणाच्या संबंधात भिन्न आहेत.

शरीरशास्त्रीय

जेव्हा हाडे अरुंद होतात तेव्हा स्त्रीरोगतज्ञ शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे निदान करतात, जे सरासरी सांख्यिकीय मानकांपासून विचलन आहे. हे नेहमी सिझेरियन सेक्शनसाठी संकेत म्हणून काम करत नाही, कारण गर्भ लहान होण्यास नकार देऊ शकतो आणि इजा न होता जन्म कालव्यातून मुक्तपणे जाऊ शकतो. या प्रकारच्या पॅथॉलॉजीचे स्वतःचे विशेष वर्गीकरण आहे.

आकुंचन प्रकारानुसार:

1. समान रीतीने अरुंद.
2. फ्लॅट.
3. आडवा अरुंद.

अरुंद होण्याच्या डिग्रीनुसार (लिटझमन वर्गीकरण):

• 1 अंश

जर एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान 1 व्या अंशाची अरुंद श्रोणि असेल तर तिला स्वतःहून जन्म देण्याची परवानगी आहे. तथापि, प्रसूतीच्या विविध गुंतागुंतांसाठी एक तरुण आई आणि डॉक्टरांची एक टीम तयार असणे आवश्यक आहे. अशा परिस्थितीत, शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट यांना सहसा सुरक्षिततेचा इशारा दिला जातो. कोणत्याही वेळी, त्यांना हस्तक्षेप करण्याची आवश्यकता असू शकते.

• 2 अंश

जेव्हा एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान 2 रा डिग्रीच्या अरुंद श्रोणीचे निदान होते तेव्हा परिस्थिती थोडी अधिक क्लिष्ट असते: नैसर्गिक बाळंतपणाला परवानगी आहे, परंतु काही विशिष्ट परिस्थितीत. बहुतेकदा, गर्भधारणा अकाली असल्यास आणि गर्भ खूप मोठा नसल्यास स्वत: ला जन्म देण्याची परवानगी आहे.

• 3 अंश

नैसर्गिक बाळंतपण शक्य नाही. जर 3 र्या डिग्रीच्या अरुंद श्रोणीचे निदान झाले तर हे सिझेरियन विभागासाठी वैद्यकीय संकेत आहे. स्त्रीला अगोदरच रुग्णालयात दाखल केले जाते (लहान तारखेच्या 2 आठवडे आधी), तिला बेड विश्रांती आणि पूर्ण विश्रांती दिली जाते.

• 4 अंश

जर गर्भधारणेदरम्यान असे दिसून आले की गर्भवती मातेला 4 व्या अंशाचा श्रोणि अरुंद आहे, तर तिचे मूल केवळ सिझेरियनद्वारेच जन्माला येऊ शकते.

क्लिनिकल

जर प्रसूतीत स्त्रीचे परिमाण सामान्य असतील, परंतु बाळाच्या जन्माच्या आदल्या दिवशी असे दिसून आले की गर्भ खूप मोठा आहे आणि तो दुखापतीशिवाय श्रोणि रिंगमधून जाऊ शकत नाही, ते वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीबद्दल बोलतात. तथापि, त्यानंतरच्या गर्भधारणेमध्ये, बाळ लहान असल्यास, असे निदान केले जाणार नाही. त्यामुळे सिझेरियन सेक्शनसाठी इतर कोणतेही संकेत नसल्यास, जन्म नैसर्गिकरित्या होईल.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे निदान केवळ गर्भधारणेच्या शेवटच्या महिन्यांत किंवा बाळाच्या जन्मापूर्वी लगेचच केले जाते आणि प्रसूतीशास्त्रात त्याचे वर्गीकरण विकसित केले गेले नाही. वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:

• डोके चुकीचे घालणे;
• गर्भाचा मोठा आकार;
• मुलाच्या विविध विकृती;
• चुकीचे सादरीकरण.

या सर्व घटना जन्माच्या आधीच किंवा त्यांच्या प्रक्रियेत आधीच स्पष्ट केल्या जाऊ शकतात. निर्णय खूप लवकर घेणे आवश्यक आहे, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे निदान विशिष्ट प्रसूती चिन्हे आणि लक्षणांवर आधारित आहे. या प्रकरणात, ते चालते.

त्याच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, प्रसूतीशास्त्रातील एक अरुंद श्रोणि ही एक गंभीर गुंतागुंत मानली जाते ज्यामुळे चुकीचा दृष्टीकोन घेतल्यास धोकादायक परिणाम होऊ शकतात. एक अनुभवी, व्यावसायिक डॉक्टर, स्त्रीच्या सांगाड्याच्या या वैशिष्ट्याबद्दल प्रथम संशयावर, योग्य उपाययोजना करतो आणि संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान पेल्विक हाडांच्या आकारावर नियंत्रण ठेवतो जेणेकरून बाळाच्या जन्मादरम्यान एखादी अनपेक्षित परिस्थिती उद्भवू नये. या पॅथॉलॉजीचे निदान कसे केले जाते?

संदर्भासाठी.हायड्रोसेफलस हा एक धोकादायक आणि वारंवार होणारा रोग आहे, बाळाच्या मेंदूचा जलोदर, जो त्याच्या डोक्याच्या प्रचंड आकाराने दर्शविला जातो. ते पेल्विक रिंगमधून जाणार नाही.

निदान

बर्याच व्यवसायिक आणि सर्वात सक्रिय माता बाळाच्या जन्मासाठी श्रोणि अरुंद आहे की नाही हे कसे ठरवायचे आणि ते स्वतःला एका आकारात किंवा दुसर्या आकारात जन्म देऊ शकतात की नाही हे शोधण्याचा प्रयत्न करत आहेत. खरं तर, घरी किंवा "डोळ्याद्वारे" केले जाऊ शकत नाही. निदान केवळ हॉस्पिटलमध्येच शक्य आहे, हे केवळ एका व्यावसायिक डॉक्टरद्वारे विशिष्ट प्रसूती यंत्राद्वारे केले जाते, ज्याला टॅझोमर म्हणतात. हे खालील परिमाणे परिभाषित करते:

• पूर्ववर्ती इलियाक (पेल्विसला मणक्याशी जोडणे) अॅन्स (प्रक्रिया) दरम्यान अंतराचे अंतर मोजले जाते, साधारणपणे 25 सेमीपेक्षा जास्त असावे;
• इलियाक हाडांच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर, सामान्यतः - 28 सेमी पेक्षा जास्त;
• फॅमरच्या skewers (मोठे) मधील अंतर, इच्छित प्रमाण 30 सेमी पेक्षा जास्त आहे;
• योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान खरे संयुग्म मोजले जाते, हे जघन संयुक्त आणि त्रिक हाडाच्या सर्वोच्च बिंदू (केप) मधील अंतर आहे; जेव्हा प्रसूती तज्ञ या टप्प्यावर पोहोचू शकत नाही तेव्हा हे सामान्य मानले जाते;
• बाह्य संयुग्म - लुम्बोसेक्रल प्रदेशात स्थित सुप्रा-सेक्रल फोसा आणि प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वरच्या कोपऱ्यातील अंतर, एक विशिष्ट प्रमाण 20 सेमीपेक्षा जास्त आहे;
• कोक्सीक्सच्या वर असलेल्या मायकेलिसचा समभुज चौकोन, सॅक्रमच्या झोनमध्ये, ज्याच्या सीमा सामान्यतः स्पष्टपणे दृश्यमान असतात, सर्व बाजू सममितीय असतात: आडवा 10 सेमी, उभ्या 11 सेमी आहेत;
• सोलोव्हियोव्हचा निर्देशांक आपल्याला हाडांच्या जाडीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतो, जे सामान्य बाळंतपणात देखील व्यत्यय आणू शकते - हा मनगटाचा घेर आहे, जास्तीत जास्त प्रमाण 14 सेमीपेक्षा जास्त नाही.

क्वचित प्रसंगी, मापदंड स्पष्ट करण्यासाठी एक्स-रे केले जातात, परंतु ते गर्भाला हानी पोहोचवू शकतात. अल्ट्रासाऊंड तपासणी देखील आपल्याला गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणीच्या आकाराचा अंदाज लावू देते. क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, जेव्हा हे डेटा आगाऊ प्राप्त केले जाऊ शकत नाहीत, तेव्हा प्रसूती तज्ञांना विशेष चिन्हे आणि लक्षणांद्वारे मार्गदर्शन केले जाते.

इतिहासाच्या पानांमधून.एस.ए. मायकेलिस हे 19व्या शतकातील जर्मन स्त्रीरोगतज्ज्ञ आहेत, ज्यांच्या नावावर प्रसिद्ध पवित्र समभुज चौकोन आहे, जो स्त्री स्वतःहून जन्म देऊ शकते की नाही हे ठरवते.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे

बाळंतपणाच्या लगेच आधी, प्रसूती झालेल्या स्त्रीला वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची लक्षणे आढळल्यास, सिझेरियन सेक्शनची शिफारस केली जाते. या लक्षणांमध्ये खालील पॅथॉलॉजीज आणि गुंतागुंत समाविष्ट आहेत:

• बाळाचे डोके प्रवेशद्वारावर ओटीपोटाच्या हाडांवर दाबत नाही;
• बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम तुटलेली आहे;
• अम्नीओटिक द्रवपदार्थ वेळेवर ओतला जातो;
• गर्भाशयाचे आकुंचन विस्कळीत आहे: त्याची क्रियाकलाप कमकुवत होणे, विसंगती, प्रयत्नांचे अकाली स्वरूप;
• गर्भाशय ग्रीवा आधीच पूर्णपणे उघडली आहे, आणि गर्भाची प्रगती अद्याप सुरू झालेली नाही;
• डोके खूप वेळ पेल्विक प्लेनमध्ये आहे;
• बाळंतपणाचा प्रदीर्घ कोर्स;
• डोक्याचे विकृत रूप, जन्म ट्यूमर, हेमॅटोमास,;
• मूत्राशय सह समस्या: ते दाबणे, मूत्र धारणा, मूत्र मध्ये रक्त अशुद्धी;
• गर्भाशय फुटण्याचा धोका.

जर एखाद्या महिलेला यापैकी कमीतकमी एका चिन्हासाठी वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आणि मोठा गर्भ असेल तर, 98% प्रकरणांमध्ये डॉक्टरांची एक टीम इमर्जन्सी सिझेरियन सेक्शन करते जेणेकरुन गर्भाचा जन्म कालव्यातून जात असताना मृत्यू किंवा इजा होऊ नये. या परिस्थितीतून बाहेर पडण्याचा हा एकमेव योग्य मार्ग आहे, वैद्यकीयदृष्ट्या पूर्णपणे न्याय्य आणि शिफारस केलेला आहे.

अर्थात, अरुंद श्रोणि असलेले असे जन्म शारीरिक जन्मापेक्षा जास्त कठीण असतात, कारण आपण नंतरची तयारी आधीच करू शकता.

एका नोटवर.इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया - मुलाची ऑक्सिजन उपासमार, जी वेळेत गर्भ काढून टाकली नाही तर घातक ठरू शकते.

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे

शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे मुख्य लक्षण म्हणजे त्याचे परिमाण आणि वर दर्शविलेल्या मानदंडांमधील विसंगती. परंतु अशा अधीर तरुण माता आहेत ज्या प्रयोगशाळेच्या मोजमापांची प्रतीक्षा करू शकत नाहीत आणि त्यांना अशा निदानाची पूर्वस्थिती नसल्यास ते आधीच जाणून घ्यायचे आहे. अशी चिन्हे आहेत आणि त्यामध्ये सहसा हे समाविष्ट असते:

• लहान हात (ब्रशची लांबी - 16 सेमी पेक्षा जास्त नाही);
• लहान बोटे: अंगठ्याची लांबी - 6 सेमी पेक्षा जास्त नाही, मधली - 8 पेक्षा जास्त नाही;
• लहान पाय आकार: 36 पेक्षा कमी;
• लहान वाढ: 150 सेमी पेक्षा जास्त नाही;
• मणक्याचे वक्रता, हातपाय, लंगडेपणा, ऑर्थोपेडिक रोग;
• पेल्विक इजा;
• मागील जन्मातील गुंतागुंत;
• अनियमित मासिक पाळी;
• एंड्रोजेनिक (पुरुष प्रकार) शरीर.

तथापि, असे समजू नका की यापैकी एक वैशिष्ट्य तुम्हाला लागू होत असल्यास, याचा अर्थ असा आहे की तुमच्याकडे शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आहे. ही अशी सूचक चिन्हे आहेत जी 98% स्त्रियांमध्ये आढळतात ज्यांना गर्भधारणेदरम्यान असे निदान झाले होते. सर्व संभाव्य परिणामांसाठी आगाऊ तयारी करण्यासाठी तुम्हाला ही तथ्ये लक्षात ठेवण्याची आवश्यकता आहे. आणि त्यांच्यापासून घाबरण्याची गरज नाही: शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचा क्लिनिकलपेक्षा खूप मोठा फायदा आहे: ते आपल्याला बाळाच्या जन्माची आगाऊ तयारी करण्यास अनुमती देते.

कधी कधी असं होतं.बहुतेकदा, लहान स्त्रिया बाळंतपणाच्या बाबतीत अधिक प्रभावी आकार असलेल्यांपेक्षा जास्त लवचिक असतात. ते स्वतःच जन्म देतात, अगदी मोठ्या बाळांनाही.

बाळंतपणाचा कोर्स

ज्या स्त्रियांना अरुंद श्रोणीच्या समस्येचा सामना करावा लागला आहे त्यांना या निदानाने स्वतःहून जन्म देणे शक्य आहे की नाही याबद्दल स्वारस्य आहे.

क्लिनिकलमध्ये - नाही, सिझेरियन टाळता येत नाही, अन्यथा गर्भाला मृत्यू किंवा इजा होण्याचा धोका खूप जास्त असतो. शारीरिकदृष्ट्या सर्व काही पॅथॉलॉजीच्या डिग्रीवर अवलंबून असेल. प्रथम, उदाहरणार्थ, सर्जिकल हस्तक्षेपाशिवाय बाळाला स्वतःच जन्म देण्याची परवानगी देते. परंतु 2 र्या अंशाच्या (आणि त्याहून अधिक) अरुंद श्रोणीसह बाळंतपण बहुतेक प्रकरणांमध्ये सिझेरियन सेक्शनने समाप्त होते.

येथे प्रत्येक गोष्टीत डॉक्टरांचे पालन करणे फार महत्वाचे आहे: केवळ तोच सर्व वैयक्तिक पॅरामीटर्स आणि ओटीपोटाचा आकार लक्षात घेऊन आपल्या बाबतीत जन्म कसा द्यायचा याची शिफारस करू शकतो. पेल्विक रिंगमधून जात असताना मुलाला त्रास होईल असा अगदी थोडासा धोका असल्यास, नैसर्गिक बाळंतपणाचा आग्रह न करणे चांगले. अशा धोकादायक परिस्थितीत सिझेरियन सेक्शन हा एकमेव योग्य मार्ग आहे.

जर एखाद्या महिलेला गर्भधारणेदरम्यान अरुंद श्रोणि असल्याचे निदान झाले, तर ती स्वत: जन्म देऊ शकेल की नाही हे डॉक्टरांना ठरवावे लागेल किंवा तिला सिझेरियन करावे लागेल. हे करण्यासाठी, मोठ्या संख्येने अभ्यास केले जातात, बाळाच्या जन्मादरम्यान आई किंवा मुलाला दुखापत होण्याची शक्यता वगळण्यासाठी सर्व प्रकारचे हाडांचे मोजमाप केले जाते. बाळाचा यशस्वी जन्म मुख्यत्वे डॉक्टरांच्या व्यावसायिकतेवर आणि वेळेत घेतलेल्या योग्य निर्णयावर अवलंबून असेल.