- ही एक जटिल पद्धती आहे ज्यात पर्क्यूशन समाविष्ट आहे. या शब्दाचा अर्थ अंगाच्या सीमा आणि स्थानिकीकरणाच्या व्याख्येसह टॅप करणे. अल्ट्रासाऊंड आणि रक्त तपासणीपूर्वी, ते ओळखण्यासाठी ही प्रक्रिया प्रारंभिक तपासणीवर केली जाते. स्पष्ट पॅथॉलॉजीज. यकृत पर्क्यूशन फॉर्म्युला शास्त्रज्ञ कुर्लोव्ह यांनी अधिक शोध लागण्यापूर्वीच विकसित केला होता हे असूनही माहितीपूर्ण संशोधन, ते अजूनही सराव मध्ये वापरले जाते.

पर्क्यूशन म्हणजे काय आणि त्याचा उद्देश काय आहे?

कुर्लोव्हच्या मते यकृताचा पर्क्युशन म्हणजे एखाद्या अवयवाच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी टॅप करण्याची पद्धत. वस्तुस्थिती अशी आहे की पर्क्यूशन दरम्यान पॅरेन्काइमल अवयव एक कंटाळवाणा आवाज तयार करतात आणि पोकळ - अधिक मधुर. यकृताच्या सीमा ही अशी क्षेत्रे आहेत जिथे बोटांनी किंवा विशेष हातोड्याने टॅप केल्यावर आवाजाच्या मंदपणाचा झोन सुरू होतो.

तालवाद्याचे दोन मुख्य प्रकार आहेत अंतर्गत अवयव:

• थेट - थेट बोटांच्या मदतीने केले जाते ओटीपोटात भिंत;
• अप्रत्यक्ष - अभ्यासाखालील क्षेत्रावर एक प्लेसीमीटर ठेवला जातो, ज्याच्या भूमिकेत धातूची प्लेट, त्याच्या अनुपस्थितीत, आपण आपल्या डाव्या हाताची बोटे ठेवू शकता.

मध्यस्थ तालवाद्य अधिक माहितीपूर्ण आहे. त्याच्या मदतीने, आपण यकृताच्या सीमा निर्धारित करू शकता आणि अंतर्गत अवयवांची स्थिती 7 सेमी पर्यंत खोलीवर तपासू शकता कुर्लोव्हच्या अनुसार यकृताचा आकार प्रौढ आणि मुलांसाठी स्वतंत्रपणे निर्धारित केला जातो. वस्तुस्थिती अशी आहे की प्रौढ व्यक्तीमध्ये यकृताचे वजन शरीराच्या वजनाच्या 3% पेक्षा जास्त नसते. सामान्य मुलामध्ये, हा आकडा 7% पर्यंत पोहोचू शकतो, आणि म्हणून यकृत किंचित खाली हलविले जाते.

यकृत पर्क्यूशन तंत्र

यकृत हा एक पॅरेन्कायमल अवयव आहे जो उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थित आहे. पहिले तंत्र त्याचे परिमाण ठरवण्यावर आधारित आहे. हे करण्यासाठी, विशिष्ट ओळींसह टॅपिंग केले जाते आणि ज्या भागात ब्लंटिंग झोन सुरू होतो ते यकृताच्या सीमा मानले जातात. एकूण, अशा 3 ओळी आहेत:

• मिड-क्लेव्हिक्युलर - हंसलीच्या मध्यभागी अनुलंब चालते;
• पेरीस्टर्नल - मिड-क्लेविक्युलर आणि स्टर्नलच्या मध्यभागी, जे स्टर्नमच्या काठावर अनुलंब स्थित आहे;
• पूर्ववर्ती axillary - axillary fossa च्या आधीच्या काठावर अनुलंब.

या ओळी यकृताच्या वरच्या आणि खालच्या सीमा परिभाषित करण्यासाठी वापरल्या जातात. पुढे, अत्यंत बिंदू दरम्यान, मोजमाप घेणे आणि निकालाची सर्वसामान्यांशी तुलना करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, इतर अंतर्गत अवयवांच्या संबंधात यकृताची स्थलाकृति देखील विचारात घेतली जाते, परंतु या अभ्यासांसाठी, साधे पर्क्यूशन पुरेसे असू शकत नाही.

कुर्लोव्हच्या अनुसार यकृताचा आकार निश्चित करणे

कुर्लोव्हच्या मते यकृताचा आकार त्याच्या अत्यंत बिंदूंमधील अंतर मोजून निर्धारित केला जातो. कुर्लोव्ह असे 5 बिंदू ओळखतात, जे यकृताच्या अत्यंत भागांवर स्थित आहेत. या झोनमध्ये, टॅप केल्यावर मंद आवाजात संक्रमण ऐकू येते.

चाचणी: तुमचे यकृत कसे आहे?

ही चाचणी घ्या आणि तुम्हाला यकृताची समस्या आहे का ते शोधा.

आकृती 5 मुख्य बिंदू दर्शविते जे यकृताच्या सीमा निर्धारित करण्यासाठी वापरले जातात, तसेच त्याच्या आकाराचे 3

यकृताचा आकार (निस्तेजपणाची सीमा) आणि त्यांचे सामान्य स्थान बदलण्यासाठी वापरले जाणारे मुख्य मुद्दे:

• प्रथम (वरची सीमा) - मध्य-क्लेविक्युलर लाइनसह 5 व्या बरगडीच्या खालच्या काठाजवळ स्थित, वरपासून खालपर्यंत टॅप करून निर्धारित केले जाते;
• दुसरी (ओबटस काठाची खालची सीमा) कॉस्टल कमानीच्या खालच्या काठाच्या स्तरावर किंवा त्याच्या वरच्या 1 सेमी वर स्थित आहे, मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह देखील, ते तळापासून वरपर्यंत पर्क्यूशनद्वारे शोधले जाऊ शकते;
• तिसरा - पहिल्या बिंदूसह समान क्षैतिज रेषेवर, आधीच्या मध्यरेषेवर (या भागात स्टर्नमच्या उपस्थितीमुळे हा बिंदू निश्चित करणे कठीण आहे, म्हणून ते स्थिर मूल्य मानले जाते);
• चौथा - खालची मर्यादा, सामान्यत: 8 सेमीने स्टर्नमच्या झिफाइड प्रक्रियेच्या खाली स्थित असते;
• पाचवा - तीक्ष्ण काठाची सीमा, त्या बाजूने डाव्या महागड्या कमानीसह पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केली जाते.

हे बिंदू यकृताच्या कडा दर्शवतात. आपण त्यांना जोडल्यास, आपण अंगाचा आकार आणि उदर पोकळीतील त्याचे स्थानिकीकरण याबद्दल कल्पना मिळवू शकता. कुर्लोव्हच्या मते अवयवाचा आकार निश्चित करण्याची पद्धत नियंत्रण बिंदूंमधील अंतर मोजण्यावर आधारित आहे. प्रौढांसाठी आणि मुलांसाठी सामान्य निर्देशकांची स्वतंत्रपणे गणना केली जाते.

प्रौढांमध्ये सर्वसामान्य प्रमाण

मुख्य पर्क्यूशन पॉइंट्स निश्चित केल्यानंतर, अनेक मोजमाप घेणे आवश्यक आहे. त्यांना यकृताचा आकार म्हणतात आणि त्याच्या कडांमधील अंतर दर्शवतात. 3 मुख्य अवयव आकार आहेत:

• प्रथम 1 आणि 2 बिंदूंमधील अंतर आहे;
• दुसरा - 2 आणि 3 गुणांच्या दरम्यान;
• तिसरा 3 आणि 4 गुणांच्या दरम्यान आहे.

प्रौढांसाठी यकृत आकार सारणी सामान्य आहे:

वाद्य तपासणी पद्धतींच्या तुलनेत पर्क्यूशन परिणाम पुरेसे अचूक असू शकत नाहीत. उदर पोकळी किंवा आतड्यात वायू किंवा द्रव उपस्थितीमुळे विश्वसनीय डेटा मिळण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

मुलांमध्ये सर्वसामान्य प्रमाण

मध्ये यकृताचा सामान्य आकार बालपणवेगळे आहे. केवळ 8 वर्षांच्या वयात, मुलांमध्ये यकृत पॅरेन्काइमाची रचना प्रौढांच्या नियमांशी सुसंगत होऊ लागते. टेबल प्रीस्कूल आणि लहान मुलासाठी सामान्य मानला जाणारा डेटा दर्शवितो शालेय वय. शाळकरी मुलांची मूल्ये आधीच प्रौढ निर्देशकांच्या जवळ येत आहेत.

3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी, यकृताची पर्क्यूशन तपासणी माहितीपूर्ण होणार नाही. नवजात मुलांमध्ये, अवयवाची विभागीय रचना खराबपणे व्यक्त केली जाते आणि त्याचे तळाचा भागकॉस्टल कमानीच्या काठाच्या पलीकडे पसरते. ज्या रूग्णांचे वय 7-8 वर्षे पूर्ण झाले नाही त्यांच्यासाठी पॅल्पेशन (पॅल्पेशन) द्वारे यकृताची तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.

यकृताचे स्थान केवळ त्याच्या स्थितीवरच नव्हे तर शेजारच्या अवयवांच्या स्थानिकीकरणावर देखील अवलंबून असते.

यकृताच्या पॅल्पेशनची पद्धत

यकृताचे पॅल्पेशन हा त्याचा आकार निश्चित करण्याचा आणखी एक मार्ग आहे. परीक्षेचा उद्देश बोटांच्या मदतीने जाणवणे हा आहे की अंतर्गत अवयवांच्या सीमा कुठे आहेत. आपण त्यांचे आकार आणि सुसंगतता, तीक्ष्ण कोपरे गुळगुळीत करण्याची डिग्री देखील निर्धारित करू शकता. परीक्षेदरम्यान, रुग्णाच्या संवेदनांकडे लक्ष दिले जाते - वेदनादायक क्षेत्रांची उपस्थिती यकृताच्या ऊतींचे जळजळ किंवा नाश होण्याचे केंद्र दर्शवू शकते.

प्रक्रिया क्षैतिज आणि मध्ये दोन्ही चालते जाऊ शकते अनुलंब स्थिती. त्याचे सार हेच आहे दीर्घ श्वासहा अवयव किंचित कमानीच्या काठाच्या पलीकडे पसरतो. त्याच्या खालच्या कडा हलक्या स्पष्ट हालचालींनी तपासल्या जाऊ शकतात. साधारणपणे, चाचणी परिणाम खालीलप्रमाणे असतील:

• कमी मार्जिन मध्यम दाट, सम, किंचित गोलाकार;
• अवयवाची सीमा उजव्या कोस्टल कमानीच्या काठाच्या पातळीवर असते किंवा प्रेरणावर जास्तीत जास्त 1 सेमीने त्याच्या मर्यादेच्या पलीकडे पसरते;
• प्रौढ व्यक्तीमध्ये श्वास सोडताना, यकृताला धडधडणे शक्य नाही;
• पॅल्पेशनमुळे वेदना किंवा अस्वस्थता होत नाही.

तपासणी दरम्यान, स्नायूंना आराम देताना रुग्णाने श्वास घ्यावा पोट. यकृताच्या सीमा उच्छवासावर जाणवल्या जाऊ शकतात आणि पॅल्पेशन सोबत आहे वेदनादायक संवेदनाहे अतिरिक्त विश्लेषणाची आवश्यकता दर्शवते.

सर्वसामान्य प्रमाणापासून निर्देशकांच्या विचलनाची कारणे

कुर्लोव्हच्या मते यकृताचा आकार आणि सीमा हे संकेतक आहेत जे अतिरिक्त संशोधन करण्यापूर्वी त्याच्या अनेक पॅथॉलॉजीज निर्धारित करण्यात मदत करतील. प्रत्येक रुग्णासाठी अभ्यासाचे परिणाम थोडेसे बदलू शकतात, परंतु असामान्यतेच्या सर्व प्रकरणांमध्ये अतिरिक्त तपासणी आवश्यक आहे.

पर्क्यूशनच्या परिणामांवर आधारित, यकृताच्या नुकसानाची इतर लक्षणे देखील उपस्थित असल्यास निदान सूचित केले जाऊ शकते. सूजलेल्या अवयवाचा आकार वाढेल, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना आणि जडपणा येईल. तथापि, पर्क्यूशन डेटा यकृताच्या स्थितीबद्दल अधिक अचूक माहिती देखील सूचित करू शकतो.

हेपॅटोबिलरी सिस्टमचे रोग हे दर्शविले जातात की ते क्वचितच आढळतात प्रारंभिक टप्पे. अवयवाचे स्ट्रक्चरल युनिट हेपॅटिक लोब्यूल आहे, ज्यामध्ये असते कार्यशील पेशीकिंवा हेपॅटोसाइट्स. हिपॅटिक पॅरेन्कायमा नाही मज्जातंतू शेवट, त्यामुळे त्याच्या पेशींचे नुकसान होत नाही वेदनादायक संवेदना. वेदना तेव्हाच होते जेव्हा सूजलेले ऊतक हेपॅटिक कॅप्सूलला ताणते जेथे वेदना रिसेप्टर्स असतात. या कारणास्तव, पर्क्यूशन किंवा पॅल्पेशनद्वारे यकृताची तपासणी केवळ त्या टप्प्यावर माहितीपूर्ण असेल जी क्लिनिकल चिन्हे द्वारे प्रकट होतात.

अंतर्गत अवयवांचे परीक्षण करण्याच्या पहिल्या पद्धतींपैकी एक पर्क्यूशन आहे. पद्धतीची साधेपणा आणि सुधारित माध्यमांशिवाय प्रक्रिया करण्याची क्षमता असूनही, ही पद्धत हेपेटोबिलरी ट्रॅक्टच्या सर्वात मूलभूत पॅथॉलॉजीज शोधू शकते. तथापि, अधिक माहितीपूर्ण परीक्षा पद्धती आणि विशेष उपकरणांच्या उपलब्धतेमुळे, पर्क्यूशन आणि पॅल्पेशनच्या आधारे अंतिम निदान केले जात नाही. हिपॅटायटीस, हिपॅटोसिस किंवा इतर विकृतींचा संशय असल्यास, रुग्णाला उदर पोकळीचे अल्ट्रासाऊंड आणि आवश्यक असल्यास, सीटी किंवा एमआरआय लिहून दिले जाते.

• छाती (वक्षस्थल, पेक्टस) - वरचा भागखोड, स्तनाच्या पिंजऱ्याच्या वरच्या आणि खालच्या छिद्रांनी बांधलेले. G. च्या हाडांच्या चौकटीत समावेश होतो वक्षस्थळपाठीचा कणा, जोडलेल्या फासळ्या आणि उरोस्थी. या फ्रेमला छाती म्हणतात ...
• अनुकरणीय पर्क्यूशन (V.P. Obraztsov) - डायरेक्ट पर्क्यूशनची एक पद्धत, ज्यामध्ये स्ट्राइकिंग इंडेक्स फिंगर मधल्या बोटाच्या बाजूच्या पृष्ठभागावरून सरकते (क्लिकच्या स्वरूपात) ....

हिपॅटिक डलनेस बद्दल बातम्या

चर्चा यकृताचा मंदपणा

• शुभ दुपार! 3 वर्षांपूर्वी काढलेले स्तन होते स्टेज 3! आयोजित करण्यात आली होती पूर्ण उपचार! विकिरण रसायनशास्त्र लाल 6 सत्रे. एक वर्षानंतर, लिम्फ नोड्स उलट दिशेने काढले गेले! मेटास्टेसेस! मध्ये मेटास्टेसेस देखील आढळले लसिका गाठीकॉलरबोनभोवती. त्याबरोबर विकिरण आणि रसायनशास्त्र पुन्हा केले गेले
• नमस्कार, माझ्या आईला यकृत मेटास्टेसेससह स्तनाचा कर्करोग आहे. तिच्यावर सध्या केमोथेरपी सुरू आहे. आधीच टॅक्सोल + डॉक्सोरुबिसिनचे 5 कोर्स पास केले आहेत. आता त्यांनी टॅक्झोल आणि डॉक्सोरुबिसिनच्या मिश्रणात जेमसिटाबाईन (जेमझार) जोडून 6 वे केले आहे. मी वाचले आहे की फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या उपचारांसाठी या औषधाची शिफारस केली जाते किंवा

यकृत . वरचे बंधन उजवा लोब V बरगडीच्या पातळीवर 2 सेमी मध्यभागी उजव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेपर्यंत (उजव्या स्तनाग्र खाली 1 सेमी) स्थित बिंदूवर जाते. डाव्या लोबची वरची सीमा VI बरगडीच्या वरच्या काठावर डाव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह छेदनबिंदूपर्यंत चालते (डाव्या निप्पलच्या खाली 2 सेमी). या टप्प्यावर, यकृत केवळ डायाफ्रामद्वारे हृदयाच्या शिखरापासून वेगळे केले जाते.

यकृताची खालची धार तिरकसपणे चालते, उजवीकडील IX बरगडीच्या उपास्थि टोकापासून डावीकडील VIII बरगडीच्या उपास्थिपर्यंत वाढते. उजव्या मिडक्लॅव्हिक्युलर रेषेवर, ती कॉस्टल कमानीच्या काठाच्या खाली 2 सेमीपेक्षा जास्त नाही. यकृताची खालची धार शरीराच्या मध्यरेषेच्या अंदाजे मध्यभागी झिफाइड प्रक्रियेच्या पायथ्यामधील अंतराच्या मध्यभागी ओलांडते. नाभी, आणि डावा लोब उरोस्थीच्या डाव्या काठाच्या पलीकडे फक्त 5 सेमी पसरतो.

पित्ताशय . सामान्यत: त्याचा तळ उजव्या रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठावर, उजव्या कॉस्टल कमानीशी (IX बरगडीचा कूर्चा) जोडण्याच्या बिंदूवर स्थित असतो. लठ्ठ लोकांमध्ये, रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूची उजवी धार शोधणे कठीण आहे आणि नंतर पित्ताशयाचा प्रक्षेपण ग्रे टर्नर पद्धतीने निर्धारित केला जातो. हे करण्यासाठी, नाभीद्वारे वरच्या पूर्ववर्ती इलियाक स्पाइनमधून एक रेषा काढा; पित्ताशयाची पट्टी उजव्या कोस्टल कमानसह त्याच्या छेदनबिंदूवर स्थित आहे. या पद्धतीद्वारे पित्ताशयाचा प्रक्षेपण निर्धारित करताना, या विषयाचे शरीर विचारात घेणे आवश्यक आहे. पित्ताशयाचा तळ कधीकधी इलियाक क्रेस्टच्या खाली स्थित असू शकतो.

परीक्षा पद्धती

यकृत . यकृताची खालची धार रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या उजवीकडे धडपडली पाहिजे. अन्यथा, गुदाशय स्नायूच्या योनीच्या वरच्या लिंटेलद्वारे यकृताची धार चुकली जाऊ शकते. दीर्घ श्वासाने, यकृताची धार 1-3 सेमी खाली सरकते, आणि सामान्यतः ते धडधडले जाऊ शकते. यकृताची धार संवेदनशील, गुळगुळीत किंवा असमान, दाट किंवा मऊ, गोलाकार किंवा टोकदार असू शकते. जेव्हा डायाफ्राम कमी असतो तेव्हा यकृताचा खालचा किनारा खाली जाऊ शकतो, उदाहरणार्थ, एम्फिसीमासह. यकृताच्या काठाची गतिशीलता विशेषतः ऍथलीट्स आणि गायकांमध्ये उच्चारली जाते. काही कौशल्याने, रुग्ण अतिशय प्रभावीपणे यकृताला "शूट" करू शकतात. त्याच प्रकारे, एक palpate शकता सामान्य प्लीहा. घातक निओप्लाझम, पॉलीसिस्टिक किंवा हॉजकिन्स रोग, एमायलोइडोसिस, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर, तीव्र फॅटी घुसखोरी, यकृत नाभीच्या खाली धडधडले जाऊ शकते. यकृताच्या आकारात जलद बदल शक्य आहे यशस्वी उपचाररक्तसंचय हृदय अपयश, कोलेस्टॅटिक कावीळचे निराकरण, सुधारणा गंभीर मधुमेहकिंवा हिपॅटोसाइट्समधून चरबी गायब झाल्यामुळे. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात यकृताच्या पृष्ठभागावर धडधड होऊ शकते; त्याच्या कोणत्याही अनियमिततेकडे किंवा दुखण्याकडे लक्ष देताना. बड-चियारी सिंड्रोममध्ये किंवा यकृत सिरोसिसच्या काही प्रकरणांमध्ये, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात मोठ्या प्रमाणावर पुष्कळ वाढलेली पुच्छ लोबची धडधड होऊ शकते. यकृताची धडधड, सहसा अपुरेपणाशी संबंधित असते. tricuspid झडप, एक हात उजवीकडे खालच्या बरगड्याच्या मागे ठेवून आणि दुसरा पोटाच्या आधीच्या भिंतीवर ठेवून धडधडता येते.

शरीराच्या पृष्ठभागावर पित्ताशयाचा प्रक्षेपण.

पद्धत 1 - पित्ताशय उजव्या रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायू आणि IX बरगडीच्या कूर्चाच्या बाह्य किनार्याच्या छेदनबिंदूवर स्थित आहे.

पद्धत 2 - डाव्या वरच्या अग्रभागी इलियाक मणक्यापासून नाभीतून काढलेली एक रेषा पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणात कॉस्टल कमानचा किनारा ओलांडते. यकृताची वरची सीमा स्तनाग्रांच्या पातळीपासून खालच्या दिशेने तुलनेने मजबूत पर्क्यूशनने निर्धारित केली जाऊ शकते. . खालची सीमा नाभीपासून कोस्टल कमानीच्या दिशेने कमकुवत पर्क्यूशनसह निर्धारित केली जाते. पर्क्यूशन आपल्याला यकृताचा आकार निर्धारित करण्यास अनुमती देते आणि एकमेव आहे क्लिनिकल पद्धतयकृताच्या लहान आकाराचा शोध.

यकृताचा आकार मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह पर्क्यूशन दरम्यान यकृताच्या सुस्ततेच्या सर्वोच्च आणि सर्वात कमी बिंदूमधील उभ्या अंतर मोजून निर्धारित केला जातो. सहसा ते 12-15 सें.मी. असते. यकृताच्या आकाराचे पर्क्यूशन निर्धारित करण्याचे परिणाम अल्ट्रासाऊंडच्या परिणामांसारखेच अचूक असतात. पॅल्पेशन आणि ऑस्कल्टेशनवर, घर्षण घासणे शोधले जाऊ शकते, सामान्यतः अलीकडील बायोप्सी, ट्यूमर किंवा पेरीहेपेटायटीसमुळे. येथे पोर्टल उच्च रक्तदाबनाभी आणि झिफॉइड प्रक्रियेदरम्यान, शिरासंबंधी बडबड ऐकू येते. यकृतावरील धमनी बडबड प्राथमिक यकृत कर्करोग किंवा तीव्र अल्कोहोलिक हिपॅटायटीस सूचित करते.

पित्ताशयाची पट्टी ताणली जाते तेव्हाच धडधडता येते. हे नाशपातीच्या आकाराचे स्वरूप म्हणून स्पष्ट आहे, साधारणपणे सुमारे 7 सेमी लांब. पातळ लोककाहीवेळा आपण ते आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीतून फुगलेले पाहू शकता. श्वास घेताना, पित्ताशय खाली सरकते; जेव्हा ते बाजूला घेतले जाऊ शकते. पर्क्यूशन आवाज थेट पॅरिएटल पेरीटोनियममध्ये प्रसारित केला जातो, कारण कोलन क्वचितच पित्ताशयाला व्यापतो. पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणात एक मंद आवाज यकृताच्या मंदपणामध्ये बदलतो. पोटाच्या दुखण्याकडे लक्ष द्या. पित्ताशयाची जळजळ मर्फीच्या सकारात्मक लक्षणांसह आहे: यकृताच्या काठाखाली परीक्षकाच्या बोटांनी दाब देऊन दीर्घ श्वास घेण्यास असमर्थता. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की सूजलेली पित्ताशय बोटांनी दाबली जाते आणि परिणामी वेदना रुग्णाला श्वास घेण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. पित्ताशयाची वाढ होणे हे प्रोलॅप्सपासून वेगळे केले पाहिजे उजवा मूत्रपिंड. नंतरचे अधिक मोबाइल आहे, ते श्रोणिमध्ये हलविले जाऊ शकते; त्याच्या पुढे एक प्रतिध्वनित मोठे आतडे आहे. पुनर्जन्म नोड्स किंवा घातक ट्यूमरपॅल्पेशनवर अधिक दाट. व्हिज्युअलायझेशन पद्धती. यकृताचा आकार निश्चित करण्यासाठी आणि यकृतातील खरी वाढ त्याच्या विस्थापनातून वेगळे करण्यासाठी, आपण डायाफ्रामसह उदर पोकळीचा साधा रेडिओग्राफ वापरू शकता. उथळ श्वासाने, उजवीकडील डायाफ्राम XI बरगडीच्या स्तरावर मागे आणि VI बरगडीच्या स्तरावर समोर स्थित आहे. याव्यतिरिक्त, यकृताचा आकार, पृष्ठभाग आणि सुसंगतता अल्ट्रासाऊंड, सीटी वापरून मूल्यांकन केले जाऊ शकते. आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग.

यकृत च्या पर्क्यूशन(चित्र 429)

उदरपोकळीतील यकृताची स्थिती अशी असते की ती छातीच्या भिंतीला लागून असते ज्यामध्ये वरच्या पृष्ठभागाचा फक्त एक भाग असतो.

तांदूळ. ४२९.टोपोग्राफिक रेषांसह यकृताच्या पर्क्यूशन सीमा. यकृताच्या सावलीवर, ठिपके परिपूर्ण यकृताच्या मंदपणाची सीमा दर्शवतात, सापेक्ष आणि परिपूर्ण यकृताच्या मंदपणामधील फरक 1-2 सेमी (एक किंवा दोन बरगड्या) असतो, जो घटनेच्या प्रकारावर अवलंबून असतो.

ty त्याचा वरचा भाग, डायाफ्रामच्या घुमटाप्रमाणे, छातीच्या भिंतीपासून छातीच्या पोकळीपर्यंत पसरलेला असतो, अंशतः फुफ्फुसांनी झाकलेला असतो. यकृताच्या सान्निध्यात, एक दाट अवयव म्हणून, हवा (वायू) वाहून नेणारे अवयव (फुफ्फुसाच्या वरपासून, आतड्यांमधून आणि पोटाच्या खाली) त्याच्या सीमा, आकार आणि संरचना निश्चित करण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करते.

यकृताच्या पर्क्यूशन दरम्यान, नेहमीच्या टोपोग्राफिक खुणा वापरल्या जातात - बरगड्या आणि छातीच्या सशर्त उभ्या रेषा. प्रथम, यकृताच्या वरच्या आणि नंतर खालच्या सीमा निर्धारित केल्या जातात.वरून, यकृताच्या मंदपणाच्या दोन सीमा ओळखल्या जातात - सापेक्ष आणि निरपेक्ष.

सापेक्ष यकृताचा मंदपणा- डायाफ्रामच्या खोलवर असलेल्या घुमटामुळे स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज आणि मंदपणा यांच्यातील ही सीमा आहे. ही सीमा खऱ्याच्या जवळ आहे, ती बहुतेकदा अल्ट्रासाऊंड आणि गणना केलेल्या टोमोग्राफीद्वारे निर्धारित केलेल्या सीमेशी जुळते. तथापि, स्थानाच्या खोलीमुळे, विशेषत: लठ्ठ रूग्ण आणि हायपरस्थेनिक्समध्ये ही बॉर्डर शोधणे नेहमीच सोपे नसते. म्हणूनच, सराव मध्ये, ते बहुतेकदा केवळ यकृताच्या निस्तेजपणाचे निर्धारण करण्यासाठी स्वतःला मर्यादित करतात, म्हणजे, यकृताची वरची सीमा, फुफ्फुसाच्या काठाने झाकलेली नसते, जी फुफ्फुसाच्या खालच्या सीमांशी संबंधित असते. आमच्या मते, यकृताच्या आकाराचे मूल्यांकन करताना, विशिष्ट सुधारणा आणि सावधगिरीने सतत यकृताच्या मंदपणावर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे. क्लिनिकमध्ये अशी अनेक उदाहरणे आहेत जेव्हा फुफ्फुसाची खालची धार “जागी” असते आणि डायाफ्रामचा घुमट लक्षणीयरीत्या वर असतो. हे डायाफ्राम, सबडायाफ्रामॅटिक गळू, यकृत इचिनोकोकोसिस, यकृत कर्करोगाच्या विश्रांतीसह दिसून येते. या प्रकरणांमध्ये, यकृताचा आकार निश्चित करण्यात त्रुटी लक्षणीय असू शकते.

सापेक्ष यकृताचा निस्तेजपणा निश्चित केला जातो, सर्व प्रथम, उजव्या मध्य-क्लॅव्हिक्युलर रेषेसह, नंतर मध्यम अक्षीय आणि स्कॅप्युलर रेषांसह. मध्यम जोरात तालवाद्याचा वापर केला जातो. प्रभाव शक्ती अवलंबून असते शारीरिक विकासएखाद्या व्यक्तीचे: ते जितके मोठे असेल तितकेच प्लेसीमीटर बोटाला होणारा धक्का मजबूत पॅल्पेशन पर्क्यूशन पर्यंत असावा. हे 7-9 सेमी खोलीपर्यंत पर्क्यूशन वेव्हचे प्रवेश मिळवते.

मध्य-कीच्या बाजूने इंटरकोस्टल स्पेसपासून पर्क्यूशन सुरू होते

1-1.5 सेंटीमीटरने बोटाच्या सलग हालचालीसह मिरचीची रेषा, फक्त फास्यांच्या वरच्या आवाजातील आणि आंतरकोस्टल स्पेसमधील काही फरक लक्षात घेणे आवश्यक आहे, तसेच स्पष्ट फुफ्फुसाच्या आवाजातून संक्रमणाकडे जाणे आवश्यक आहे. मंद एक हळूहळू होईल. प्रथम लक्षवेधी

स्पष्ट फुफ्फुसीय आवाजाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध मंदपणा सापेक्ष यकृताच्या मंदपणाच्या सीमेशी संबंधित असेल. अचूकतेसाठी, पर्क्यूशन 2-3 वेळा पुन्हा करणे चांगले आहे. अक्षीय रेषेच्या बाजूने, IV-V रिब्सपासून, स्कॅप्युलर रेषेसह - स्कॅपुलाच्या मध्यभागी पर्क्यूशन सुरू होते.

सापेक्ष यकृताच्या मंदपणाची वरची मर्यादा मिड-क्लेविक्युलर रेषेच्या बाजूनेनिरोगी व्यक्तीमध्ये शांत श्वासोच्छ्वास चालू आहे बरगडीची पातळी V,हे प्लेसीमीटर बोटाच्या वरच्या काठावर चिन्हांकित केले आहे. साठी वरची मर्यादा मधली अक्षीय रेषा VII बरगडीच्या पातळीवर, स्कॅप्युलर रेषेच्या बाजूने - IX बरगडीवर स्थित आहे.

वरची सीमा परिभाषित करण्यासाठी संपूर्ण यकृताचा मंदपणाफुफ्फुसाच्या खालच्या काठाचे निर्धारण करण्याच्या तत्त्वानुसार शांत पर्क्यूशनचा वापर केला जातो. मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह वरच्या निरपेक्ष यकृताच्या निस्तेजपणाची सीमा VI बरगडीवर स्थित आहे.(VII ची खालची धार किंवा VII बरगडीची वरची धार), मधल्या अक्षीय रेषेच्या बाजूने - आठव्या बरगडीवर, स्कॅप्युलर बाजूने - X बरगडीवर.सापेक्ष आणि परिपूर्ण यकृताच्या मंदपणामधील फरक 1-2 बरगड्यांच्या आत आहे.

परिपूर्ण यकृताच्या निस्तेजपणाच्या खालच्या मर्यादेचे पर्क्यूशनपोकळ अवयवांच्या जवळच्या स्थानामुळे समोर आणि बाजूला काही अडचणी येतात, उच्च टायम्पॅनिटिस देते, कंटाळवाणा आवाज लपवतात. मागून पर्क्यूशन सह, अडचण जाड कमरेसंबंधीचा स्नायू, उजव्या मूत्रपिंडाच्या कंटाळवाणा आवाजासह यकृताच्या मंदपणाच्या संलयनामुळे होते. त्यांच्यात फरक करणे अशक्य आहे.

उदर पोकळीचा टायम्पॅनिटिस समोर आणि बाजूने यकृताच्या टक्करसह लक्षणीय (2-3 सें.मी.) "कमी"यकृताचा खरा आकार, विशेषत: जर आतड्यांचे सुजलेले लूप कॉस्टल कमान आणि यकृत यांच्यामध्ये वाढतात, जे यकृत मागे ढकलण्यात देखील योगदान देतात. म्हणून, यकृताच्या पर्क्यूशनच्या परिणामांचे काही सावधगिरीने मूल्यांकन केले पाहिजे.

आधीच्या आणि बाजूच्या पृष्ठभागासह यकृताची खालची सीमा निश्चित करण्यासाठी, फक्त शांतकिंवा सर्वात शांत पर्क्यूशन.मधल्या बोटाच्या टर्मिनल फॅलेन्क्सच्या लगद्याने थेट पोटाच्या भिंतीवर (एफजी यानोव्स्कीची पद्धत) थेट वार करून तुम्ही थेट पर्क्यूशनची पद्धत वापरू शकता.

नेहमीच्या पद्धतीने पर्क्यूशन करताना, बोट-पेसिमीटर आडवे ठेवले जाते समांतरयकृताची प्रस्तावित धार. अभ्यास सहसा नाभीच्या पातळीपासून सुरू होतो आणि उभ्या टोपोग्राफिक रेषांसह चालते: उजव्या मध्य-क्लेविक्युलर बाजूने;

उजव्या parasternal वर;

उजवीकडे पूर्वकाल axillary वर;

मध्यम axillary वर;

पूर्वकाल मध्यभागी बाजूने;

द्वारे बाकी parasternal

पर्क्यूशन दरम्यान बोट वर हलवणे 1-1.5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसावे आणि टायम्पॅनिक आवाज पूर्णपणे कंटाळवाणा होईपर्यंत. प्रत्येक ओळीसाठी, प्लेसीमीटर बोटाच्या बाहेरील काठावर एक चिन्ह बनवले जाते, म्हणजे, खालून. ठिपके जोडून, ​​आपण यकृताच्या खालच्या काठाची स्थिती, त्याच्या कॉन्फिगरेशनची कल्पना मिळवू शकता.

निरोगीयकृताच्या नॉर्मोस्थेनिक खालच्या काठावर स्थित आहे:

उजव्या मिड-क्लेव्हिक्युलर रेषेसह - कॉस्टल कमानीच्या काठावर;

उजव्या पॅरास्टर्नल लाइनवर - चालू काठाच्या खाली 2 सें.मीमहागडी कमान;

उजवीकडील पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेवर - IX बरगडीवर;

उजवीकडील मधल्या अक्षीय रेषेवर - X बरगडीवर;

आधीच्या मध्यरेषेच्या बाजूने- xiphoid प्रक्रियेच्या काठाच्या खाली 3-6 सेंमी,

डाव्या पॅरास्टर्नल ओळीच्या बाजूने- कॉस्टल कमानीच्या काठावर (VII-

आठवा बरगडी).

अस्थेनिक्समध्ये, मध्यरेषेसह यकृताची खालची धार झिफाइड प्रक्रियेच्या पायथ्यापासून नाभीपर्यंतच्या अंतराच्या मध्यभागी असते, हायपरस्थेनिक्समध्ये रुंद छाती - या अंतराच्या वरच्या तिसऱ्या स्तरावर,आणि कधीकधी xiphoid प्रक्रियेच्या शीर्षस्थानी. पोटाचा मोठा गॅस बबल, सुजलेल्या आतड्यांसह, तसेच यकृताच्या किरकोळ स्थितीसह (यकृतला पुढच्या अक्षासह मागे वळवणे), यकृताची खालची धार शोधणे कधीकधी अशक्य असते.

मध्ये सर्वात सामान्य क्लिनिकल सराव M.G नुसार यकृताच्या आकाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक पद्धत प्राप्त झाली. कुर्लोव्ह(अंजीर 430).नेहमीच्या मध्यम पर्क्यूशनचा वापर करून, यकृताचे तीन आकार निर्धारित केले जातात:

पहिला आकार मिड-क्लेविक्युलर आहे;पर्क्युशन मध्य-क्लेविक्युलर रेषेसह वरून चालते सापेक्ष आणि परिपूर्ण यकृताचा मंदपणाआणि खाली; ते यकृताच्या उजव्या लोबचा आकार (जाडी) प्रतिबिंबित करते;

दुसरा आकार मध्यम आकार आहे;हृदय आणि यकृताच्या मंदपणाच्या संगमामुळे वरचा बिंदू पर्क्यूशन निर्धारित केला जात नाही,

तांदूळ. ४३०. M.G नुसार यकृताच्या सीमा आणि आकारांचे पर्क्यूशन निर्धारण. कुर्लोव्ह.

परंतु.आकृती पर्क्यूशन दरम्यान बोटाची स्थिती प्रतिबिंबित करते, ज्या ठिकाणी पर्क्यूशन सुरू होते आणि समाप्त होते. मिड-क्लेविक्युलर आकार:

- उजवीकडील इंटरकोस्टल स्पेसपासून पर्क्यूशनची सुरुवात;

- यकृताच्या मंदपणाच्या संदर्भात वरची मर्यादा 5 व्या बरगडीवर आहे, परिपूर्ण मर्यादा 6 व्या बरगडीवर आहे;

-

- यकृताची खालची सीमा कॉस्टल कमानीच्या काठावर स्थित आहे. मध्यम आकार:

- प्रति वरची पातळीझिफॉइड प्रक्रियेचा पाया (डायाफ्रामच्या घुमटाची पातळी) यकृतातून घेतले जाते;

- नाभीच्या पातळीच्या खाली पासून पर्क्यूशनची सुरुवात;

- यकृताची खालची सीमा झिफाइड प्रक्रियेपासून नाभीपर्यंतच्या अंतराच्या मध्यभागी किंचित वर असते (घटनेच्या प्रकारावर अवलंबून).

तिरकस आकार:

- झिफॉइड प्रक्रियेचा पाया शीर्ष बिंदू म्हणून काम करतो;

डाव्या मध्य-क्लॅविक्युलर रेषेपासून पर्क्यूशनची सुरुवात, कॉस्टल कमान बाजूने पर्क्यूशन;

निस्तेजपणाची खालची मर्यादा डाव्या पॅरास्टर्नल लाइन आणि कॉस्टल कमानीच्या छेदनबिंदूवर आहे.

बी.ए-बी - मध्य-क्लेविक्युलर आकार, सापेक्ष यकृताचा मंदपणा आहे 12 सेमीपरिपूर्ण यकृताच्या मंदपणापासून (A 1 -B) आहे 10 सें.मीहा आकार उजव्या लोबची जाडी प्रतिबिंबित करतो. C-D - मध्य आकार समान आहे - 9 सेमीडाव्या लोबची जाडी प्रतिबिंबित करते. व्ही-डी - तिरकस आकार समान आहे 8 सें.मीडाव्या लोबची लांबी प्रतिबिंबित करते.

M.G नुसार यकृताच्या आकाराचे सूत्र. कुर्लोव्ह: पुरुषांसाठी = 12 (10), 9, 8 महिलांसाठी - पुरुषांपेक्षा 1-2 सेमी कमी.

हे सापेक्ष यकृताच्या मंदपणाच्या बिंदूपासून मध्य रेषेच्या छेदनबिंदूपर्यंत लंब धरून आढळते; हे अधिक वेळा xiphoid प्रक्रियेच्या पायाशी संबंधित असते (डायाफ्राम पातळी); दुसऱ्या आकाराचा खालचा बिंदू नाभीच्या पातळीपासून यकृताच्या मंदपणापर्यंत पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केला जातो. दुसरा आकार यकृताची जाडी त्याच्या मध्यभागी प्रतिबिंबित करतो - म्हणजे, डाव्या लोबची जाडी;

तिसरा आकार -पर्क्यूशन डाव्या कोस्टल कमानीच्या काठावर यकृताची खालची सीमा ठरवण्यापासून सुरू होते, फिंगर-प्लेसिमीटर मध्य-क्लॅव्हिक्युलर रेषेच्या पातळीवर कॉस्टल कमानाला लंबवत सेट केले जाते आणि यकृताचा कंटाळवाणा दिसेपर्यंत कॉस्टल कमानच्या बाजूने वरच्या बाजूस दाबला जातो. ; मोजमाप सापडलेल्या बिंदूपासून झिफाइड प्रक्रियेच्या पायापर्यंत केले जाते;हा आकार यकृताच्या डाव्या लोबची लांबी प्रतिबिंबित करतो.

सरासरी उंची असलेल्या नॉर्मोस्थेनिकसाठी, यकृताचा आकार M.G नुसार. कुर्लोव्ह अंदाजे समान आहे:

पहिला - पासून मोजल्यावर 12cm सापेक्ष यकृताचा मंदपणा;पासून मोजल्यावर 10 सें.मी परिपूर्ण यकृताचा मंदपणा;

दुसरा 9 सेमी आहे;

तिसरा - 8 सें.मी.

स्त्रियांमध्ये, यकृताचा आकार पुरुषांपेक्षा 1-2 सेमी लहान असतो. उंच आणि लहान उंचीसाठी, सरासरी उंचीपासून प्रत्येक 10 सेमी विचलनासाठी 2 सेमी समायोजन केले जाते.

एक पर्याय आहे M.G नुसार यकृताचा आकार निश्चित करणे. कुर्लोव्ह, त्यासह फक्त I आकाराचा वरचा बिंदू पर्क्यूशन निश्चित केला जातो. सर्व तीन आकारांचे खालचे बिंदू पॅल्पेशनद्वारे सेट केले जातात.

काही प्रकरणांमध्ये असे बदल अधिक अचूक परिणाम देऊ शकतात, विशेषत: ब्लोटिंगसह.

M.G नुसार यकृताच्या आकाराच्या अभ्यासाचे परिणाम. कुर्लोव्ह हे सूत्र म्हणून लिहिले जाऊ शकते:

यकृताच्या आकाराचे पर्क्यूशन निर्देशक लक्षणीय भिन्नमुळे सामान्य पासून यकृताचे खरे पॅथॉलॉजी,अवयवामध्ये वाढ किंवा घट होऊ शकते. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, यकृताच्या सामान्य स्थितीत, पर्क्यूशन डेटा जास्त अंदाज किंवा कमी लेखला जाऊ शकतो (खोटे विचलन). हे शेजारच्या अवयवांच्या पॅथॉलॉजीसह घडते, एक कंटाळवाणा आवाज देते, यकृतामध्ये विलीन होते, किंवा tympanic, "शोषक" यकृताचा मंदपणा.

खरे मोठेीकरणयकृताच्या सर्व तीन आकारांचा अधिक वेळा संबंधित असतो पसरलेला यकृत रोगहिपॅटायटीस, हिपॅटोसेल्युलर यकृताचा कर्करोग, इचिनोकोकोसिस, अमायलोइडोसिस, फॅटी डिजनरेशन, पित्त बाहेरील प्रवाहाचे अचानक उल्लंघन, सिरोसिस, गळू तयार होणे, तसेच हृदय अपयश. यावर जोर दिला पाहिजे की यकृतामध्ये वाढ नेहमीच शिफ्टसह असते प्रामुख्याने त्याची खालची सीमा, वरचीजवळजवळ नेहमीच समान राहते.

यकृताच्या मंदपणाची खोटी वाढउजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबमध्ये सील आढळल्यास, उजवीकडे द्रव साचणे फुफ्फुस पोकळी, एनिस्टेड डायाफ्रामॅटिक प्ल्युरीसी, सबडायाफ्रामॅटिक गळू, डायाफ्राम शिथिल होणे, तसेच पित्ताशयामध्ये लक्षणीय वाढ, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थित ओटीपोटात गाठ.

यकृताच्या आकारात खरी घटयकृताच्या तीव्र शोष आणि यकृताच्या सिरोसिसच्या ऍट्रोफिक प्रकारासह होते.

हिपॅटिक मंदपणा मध्ये खोटे कमीसुजलेल्या फुफ्फुसांनी (एम्फिसीमा), सुजलेल्या आतडे आणि पोट, न्यूमोपेरिटोनियमसह यकृत झाकताना, पोटाच्या अल्सरच्या छिद्रामुळे यकृतावर हवा साठणे आणि ड्युओडेनम, तसेच यकृताच्या सीमांत स्थितीत ("टिल्टिंग")

यकृताचा मंदपणा अदृश्य होणेकदाचित द्वारे खालील कारणे:

न्यूमोपेरिटोनियम;

ओटीपोटाच्या भिंतीच्या छिद्रासह न्यूमोपेरिटोनिटिस, पोट आणि आतड्यांचे छिद्र;

यकृताच्या पिवळ्या ऍट्रोफीची अत्यंत डिग्री ("भटकणारे यकृत");

उच्चारित वळणपुढचा अक्षाभोवती यकृत - सीमांत I वर किंवा खाली. त्यांच्या ऊर्ध्वगामी विस्थापनामुळे असू शकते उच्च आंतर-उदर दाबगर्भधारणेदरम्यान, लठ्ठपणा, जलोदर, ओटीपोटात गळू खूप आहे मोठे आकार, तसेच उजव्या फुफ्फुसाचे प्रमाण कमी होणे (सुरकुत्या पडणे, रेसेक्शन) आणि डायाफ्रामच्या उजव्या घुमटाची विश्रांती.

गंभीर एम्फिसीमा, व्हिसेरोप्टोसिस, उजव्या बाजूच्या तणाव न्यूमोथोरॅक्ससह वरच्या आणि खालच्या सीमांचे एकाचवेळी विस्थापन शक्य आहे.

पित्ताशयाची पर्क्यूशन(चित्र 431)

पित्ताशयाची पर्क्यूशनत्याच्या सामान्य आकारात, ते माहितीपूर्ण आहे. हे यकृताच्या काठाच्या खाली ०.५-१.२ सें.मी. पेक्षा जास्त नसल्यामुळे उजव्या रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठावर पसरते.

पर्क्यूशनसाठी, प्लेसीमीटर बोट नाभीच्या पातळीवर पोटाच्या भिंतीवर आडवे ठेवले जाते जेणेकरून दुस-या फॅलेन्क्सच्या मध्यभागी गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठावर स्थित होते.शांत किंवा शांत पर्क्यूशन वापरुन, बोट हळू हळू कॉस्टल कमानीवर हलविले जाते. यकृताच्या खालच्या काठाच्या सीमेसह कंटाळवाणा पातळीचा योगायोग सूचित करतो सामान्य आकारपित्ताशय

एटी सामान्य परिस्थिती परिपूर्ण यकृताच्या मंदपणाची वरची मर्यादा सहसा VI बरगडीच्या वरच्या काठाच्या पातळीवर उजव्या पॅरास्टर्नल रेषेसह, उजव्या स्तनाग्र रेषेसह - VI बरगडीच्या स्तरावर, मिडॅक्सिलरी रेषेच्या बाजूने - च्या स्तरावर चालते. आठवी बरगडी, स्कॅप्युलर बाजूने - X बरगडीच्या पातळीवर आणि मणक्यात - XI थोरॅसिक मणक्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेत. उजव्या पॅरास्टर्नल रेषेच्या डावीकडे, यकृताचा मंदपणा ह्रदयाच्या निस्तेजतेमध्ये विलीन होतो. सापेक्ष यकृताच्या मंदपणाची सीमा निरपेक्ष एकाच्या वर अंदाजे एक किंवा दोन बरगडी चालते.

मागून यकृताच्या निस्तेजपणाची खालची सीमा परिभाषित केलेली नाही, कारण तेथे यकृताचा मंदपणा थेट कमरेच्या स्नायूंच्या जाड थराच्या मंदपणामध्ये जातो. उजव्या मिडॅक्सिलरी रेषेच्या बाजूने, यकृताच्या मंदपणाची खालची सीमा X बरगडीच्या स्तरावर, स्तनाग्र बाजूने - बरगडीच्या काठावर, उजव्या पॅरास्टर्नल बाजूने - बरगडीच्या काठाच्या खाली 2 सेमी, मध्यरेषेच्या बाजूने जाते. झिफाईड प्रक्रियेला नाभीशी जोडणार्‍या सरळ रेषेच्या मध्यभागी किंचित वर, आणि डाव्या पॅरास्टर्नल रेषेसह - फास्यांच्या काठावर. दिलेल्या सर्व सीमा सर्वात सामान्य डेटाची सरासरी आहेत. सर्वसाधारणपणे, यकृताची स्थिती मोठ्या प्रमाणात बदलते निरोगी लोकघटनात्मक प्रकार आणि इतर घटकांवर अवलंबून. अत्यंत संवैधानिक प्रकारांमध्ये, परिपूर्ण यकृताच्या मंदपणाच्या वरच्या मर्यादेची स्थिती दोन बरगड्यांद्वारे भिन्न असू शकते: उच्चारित हायपरस्थेनिकमध्ये, ते बहुतेक वेळा 5 व्या बरगडीवर स्तनाग्र रेषेवर आणि 7 व्या बरगडीवर अस्थेनिकमध्ये असते. म्हणूनच, यकृताची ही किंवा ती सीमा सामान्य आहे की नाही हे ठरवताना, एखाद्याने नेहमी रुग्णाची रचना लक्षात घेतली पाहिजे.

एटी पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती कंटाळवाणा आवाजाच्या सीमा दोन्ही दिशेने - वर आणि खाली जाऊ शकतात.

जर यकृताच्या निस्तेजपणाची वरची मर्यादा त्याच्या सामान्य स्थानापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असेल, तर बहुतेकदा हे यकृताच्या स्वतःच्या आजाराशी संबंधित नसते, परंतु त्याच्याशी संबंधित असते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियात्याच्या वर - फुफ्फुसात किंवा फुफ्फुसात ( उजव्या बाजूचा न्यूमोनियालोअर लोब, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी इ.) किंवा सबडायाफ्रामॅटिक स्पेसमध्ये (गळू). त्याच वेळी, कंटाळवाणा आवाजाचे क्षेत्र, जे या पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्सवर प्राप्त होते, ते थेट यकृताच्या मंदपणाला लागून असते आणि त्याच्या वाढीचे अनुकरण करते. खरंच, यकृताच्या वरच्या सीमेची उच्च स्थिती, आंतर-उदर दाब वाढल्यामुळे (उदाहरणार्थ, मोठ्या जलोदर, फुशारकी इ.) च्या सुरकुत्यामुळे डायाफ्रामच्या घुमटाच्या उंच स्थानासह दिसून येते. उजव्या फुफ्फुसाचा किंवा डायाफ्रामचा अर्धांगवायू.

यकृताच्या आकारात वाढ होण्याशी संबंधित रोगांचा त्याच्या निस्तेजपणाच्या वरच्या मर्यादेवर तुलनेने कमी परिणाम होतो, कारण यकृत, त्याच्या वाढीसह, फुफ्फुसाच्या मागे खोलवर लपते आणि पर्क्यूशन आवाजात स्पष्ट बदल देत नाही. परंतु यकृतामध्ये फोकल प्रक्रिया (कर्करोग, गळू, इचिनोकोकस, गोमा) असलेल्या प्रकरणांमध्ये, यकृताच्या वरच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर स्थानिकीकरण केल्यावर, यकृताच्या निस्तेजपणामध्ये मर्यादित वाढ होऊ शकते, त्याच्या विकृतीसह. समोच्च म्हणून, यकृताच्या निस्तेजपणामध्ये वरच्या दिशेने एकसमान वाढ सहसा यकृत रोगाशी संबंधित नसते आणि असमान, फोकल त्याचे पॅथॉलॉजी दर्शवू शकते.

हिपॅटिक मंदपणाच्या वरच्या मर्यादेची सामान्य स्थितीपेक्षा खालची स्थिती सामान्यत: डायाफ्रामच्या कमी उभ्या असलेल्या घुमटाशी संबंधित असते - बहुतेकदा एम्फिसीमा, तसेच ओटीपोटाच्या अवयवांच्या वाढीसह (स्प्लॅन्कोप्टोसिस आणि विशेषतः हेपेटोप्टोसिस).

यकृताच्या निस्तेजपणाच्या खालच्या मर्यादेत वाढ अनेकदा यकृताच्या आकारात घट दर्शवते, जसे की एट्रोफिक सिरोसिस आणि त्याच्या तीव्र पिवळ्या शोषामध्ये दिसून येते. तीव्र पिवळ्या ऍट्रोफीमध्ये, यकृताची घट खूप जलद होते आणि दिवसेंदिवस शोधली जाऊ शकते; एट्रोफिक सिरोसिससह, यकृत हळूहळू कमी होते - महिन्यांत. इतर प्रकरणांमध्ये, यकृताच्या निस्तेजपणाच्या खालच्या मर्यादेत वाढ सामान्य यकृताच्या आकारासह दिसून येते आणि एकतर स्पष्ट आहे, यकृताच्या मागे आतड्यांवरील (रेस्पी. पोट) वाढलेल्या लूपमुळे टायम्पॅनिटिस (फुशारकीसह) दिसून येते. , ट्रान्स्युडेट वर आतडे फ्लोटिंगसह जलोदर सह, इ.), किंवा वैध - इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढल्याने संपूर्ण यकृताची उच्च स्थिती येते आणि म्हणूनच त्याची खालची धार.

काही प्रकरणांमध्ये, आंतर-ओटीपोटात दाब वाढल्यास, विशेषत: एटोनिक ओटीपोटाच्या भिंतीसह, सुपिन स्थितीतील यकृत मागे अशा प्रकारे "झुकते" की त्याचा वरचा-पुढील पृष्ठभाग मागे सरकतो आणि खालची धार वरच्या दिशेने वाढते ( यकृताची किरकोळ स्थिती). या प्रकरणात, यकृताच्या निस्तेजपणाची खालची मर्यादा अपरिवर्तित वरच्या मर्यादेसह वरच्या दिशेने सरकते आणि अशा प्रकारे यकृताच्या मंदपणाचा बँड झपाट्याने कमी होतो.

क्वचित प्रसंगी, यकृताच्या निस्तेजपणात घट पूर्ण अदृश्य होऊ शकते. तीव्र पिवळ्या ऍट्रोफीच्या प्रगत प्रकरणांमध्ये यकृतामध्ये तीव्र घट झाल्यामुळे किंवा आत प्रवेश केल्याने हे दिसून येते. उदर पोकळीहवा (पोट किंवा आतड्याच्या छिद्राने), यकृताला छातीच्या भिंतीपासून दूर ढकलणे आणि टायम्पॅनिटिस देणे.

सामान्य पेक्षा कमी, यकृताच्या निस्तेजपणाच्या खालच्या मर्यादेची स्थिती सामान्यतः त्याच प्रकरणांमध्ये दिसून येते ज्यामध्ये, वर दर्शविल्याप्रमाणे, यकृताची खालची धार त्याच्या नेहमीच्या स्थानाच्या खाली धडधडलेली असते, म्हणजे, यकृत कमी केल्यावर. किंवा जेव्हा ते मोठे केले जाते. या प्रकरणात यकृताची वाढ किंवा वाढ झाली आहे की नाही हा प्रश्न त्याच्या वरच्या सीमेच्या पर्क्यूशनद्वारे निश्चित केला जातो.

यकृताच्या पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशनबद्दल जे काही सांगितले गेले आहे त्यावरून, हे स्पष्ट आहे की या दोन पद्धतींच्या मदतीने त्याची स्थिती, आकार, सुसंगतता, काठ आणि पृष्ठभागाचे स्वरूप आणि वेदना निश्चित करणे शक्य आहे. यकृताचा आकार ठरवताना, वरची मर्यादा पर्क्यूशनद्वारे आणि खालची मर्यादा पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केली जाते, पॅल्पेशन प्रथम स्थान घेते. खालची मर्यादा ठरवताना, या दोन पद्धती एकमेकांना पूरक आणि चाचणी करतात आणि काही प्रकरणांमध्ये - उदाहरणार्थ, मोठ्या त्वचेखालील चरबीच्या थरासह - पॅल्पेशन कठीण आहे, इतरांमध्ये - उदाहरणार्थ, तीव्र फुशारकीसह - पर्क्यूशन अशक्य आहे.

पित्ताशयाची पर्क्यूशन. पित्ताशयाचा पर्क्युशन आवश्यक नाही, जरी पित्ताशयाची सामग्री तीव्रतेने पसरलेली असेल, तर ते स्वतःहून मंद आवाज देते.

जलोदर च्या पर्क्यूशन. जलोदराची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी पर्क्यूशनचा वापर केला जातो. उदर पोकळीतील द्रव ज्या ठिकाणी त्याची पातळी आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीपर्यंत पोहोचते त्या ठिकाणी एक कंटाळवाणा आवाज येतो जो आतड्यांच्या सामान्य टायम्पॅनिटिसची जागा घेतो. जेव्हा रुग्ण सरळ स्थितीत असतो तेव्हा द्रव खाली श्रोणिमध्ये वाहतो. जर त्याची पातळी एकाच वेळी प्यूबिसच्या वर वाढली (जे उदर पोकळीमध्ये कमीतकमी 1 लिटर द्रवपदार्थ असताना दिसून येते), तर त्याच्या वर एक कंटाळवाणा ध्वनी झोन ​​निर्धारित केला जातो, ज्याची वरची क्षैतिज किंवा किंचित अवतल सीमा असते. एटी क्षैतिज स्थितीमागील बाजूस, ओटीपोटाच्या मागील भिंतीवर द्रव सांडतो आणि एक कंटाळवाणा आवाज प्रामुख्याने ओटीपोटाच्या बाजूच्या भागांमध्ये निर्धारित केला जातो, तर त्याच्या मध्यभागी, आतड्यांसंबंधी लूप द्रवाच्या वर दिसतात, ज्यामुळे टिंपॅनिटिस होतो. बाजूला ठेवल्यावर, रुग्ण ज्या बाजूला झोपतो त्या बाजूला एक कंटाळवाणा आवाज येतो आणि ओटीपोटाच्या उलट बाजूने टायम्पॅनिटिस होतो. रुग्णाच्या वेगवेगळ्या स्थानांवर कंटाळवाणा आवाज आणि टायम्पॅनिटिसच्या वितरणातील हे बदल उदर पोकळीतील मुक्त द्रवपदार्थाचे वैशिष्ट्य आहेत आणि त्यामुळे जलोदरांना द्रवपदार्थ (सिस्टिक ट्यूमर, हायड्रोनेफ्रोसिस) पासून वेगळे करणे शक्य होते. एक्स्युडेटिव्ह पेरिटोनिटिसमध्ये, उदरपोकळीतील चिकटपणामुळे द्रव सामान्यतः थोडासा हलतो आणि रुग्णाच्या स्थितीत जितक्या लवकर बदल होतो, तितक्या लवकर होत नाही, जसा जलोदर होतो.

श्रवण. यकृताच्या अभ्यासात ऑस्कल्टेशन जवळजवळ लागू होत नाही. यकृताच्या वर असलेल्या पेरीटोनियमच्या शीट्सच्या जळजळीसह (पेरिहेपेटायटीस), कधीकधी पेरीटोनियमचा घर्षण आवाज ऐकणे शक्य होते, जे या प्रकरणांमध्ये अनेकदा स्पर्शाद्वारे निर्धारित केले जाते. उजव्या फ्रेनिक सायनसच्या प्रदेशात कोरड्या फुफ्फुसासह खालच्या बरगड्याच्या प्रदेशात घर्षण आवाज देखील ऐकू येतो, परंतु या स्थानिकीकरणासह प्ल्युरीसी क्वचितच घर्षणाची स्पर्शिक संवेदना देते.

संशोधनाची एक्स-रे पद्धत. पारंपारिक फ्लोरोस्कोपी केवळ यकृताच्या वरच्या काठाची स्थिती आणि कॉन्फिगरेशन निर्धारित करू शकते. हे यकृताच्या गळू, गोमा, ट्यूमर किंवा इचिनोकोकससाठी मौल्यवान डेटा देऊ शकते, परंतु ते त्याच्या वरच्या पृष्ठभागावर स्थित असल्यासच. या प्रकरणांमध्ये, यकृताच्या सावलीचा एक प्रसार प्राप्त होतो, ज्यामुळे डायाफ्राम वाढतो. गळू त्यांच्यामध्ये वायूच्या बर्‍यापैकी वारंवार जमा होण्याद्वारे दर्शविले जातात; नंतर त्यांच्या सावलीत एक हलका बबल आढळतो, जो एक उत्कृष्ट विभेदक निदान चिन्ह आहे, विशेषत: जेव्हा डायाफ्रामची एकतर्फी अचलता एकाच वेळी पाहिली जाते. जेव्हा यकृताच्या वरच्या पृष्ठभागावरील गम, त्याची असमान ट्यूबरोसिटी आणि यकृतासह चिकटलेल्या डायाफ्रामच्या उजव्या अर्ध्या भागाची कमी गतिशीलता आढळते. यकृताच्या वरच्या पृष्ठभागावर स्थित इचिनोकोकल मूत्राशय, एक गोलाकार किंवा अर्धगोलाकार सावली देते, डायाफ्राम वेगाने वाढवते. अधिक जटिल पद्धतीच्या मदतीने - उदर पोकळी (न्यूमोपेरिटोनियम) मध्ये ऑक्सिजन टाकणे - गॅसमधून ज्ञानाच्या पार्श्वभूमीवर रेडिओग्राफिक पद्धतीने यकृताच्या संपूर्ण समोच्चचे परीक्षण करणे शक्य आहे.

पित्ताशयाचा अभ्यास करण्यासाठी तथाकथित कोलेसिस्टोग्राफी वापरली जाते. या उद्देशासाठी, टेट्रायॉडफेनोल्फथालीन किंवा टेट्राब्रोमोफेनोल्फथालीनचे सोडियम मीठ, जे पित्तसह यकृताद्वारे उत्सर्जित होते आणि क्ष-किरणांना विलंब करण्याची क्षमता असते, शरीरात अंतःशिरा किंवा तोंडाद्वारे इंजेक्शन दिली जाते. काही तासांनंतर, मूत्राशयाचा एक्स-रे घेतला जातो. यावेळी, ते कॉन्ट्रास्ट एजंट असलेल्या पित्तने भरलेले असते, आणि म्हणून चित्रात चांगले वर्णन केले आहे.

टेट्रायोडफेनोल्फथालीनचे सोडियम मीठ वापरण्याचे तंत्र खालीलप्रमाणे आहे: त्यातील 3-3.5 ग्रॅम 30-50 ग्रॅम पाण्यात विरघळले जाते, फिल्टर केले जाते आणि वॉटर बाथमध्ये 15 मिनिटे 70 डिग्री पर्यंत गरम केले जाते. त्यानंतर, शरीराच्या तपमानावर द्रावणाची सूचित मात्रा 30 मिनिटांच्या अंतराने विभक्त केलेल्या दोन डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केली जाते. 4 तासांनंतर पित्ताशयरेडिओग्राफवर सावली द्यायला सुरुवात होते, 8 तासांनंतर ही सावली सर्वात तीव्र होते आणि 24 तासांनंतर फिकट गुलाबी होते किंवा अदृश्य होते. टेट्रायोडफेनोल्फथालीनच्या इंट्राव्हेनस मार्गाने - हे अधिक विश्वासार्ह म्हटले पाहिजे - अलीकडे कमी स्पर्धा होत आहे धोकादायक पद्धतएकाधिक परिचय मोठ्या संख्येनेहे कॉन्ट्रास्ट एजंट प्रति ओएस. येथे अंतस्नायु प्रशासन tetraiodphenolphthalein गुंतागुंत कधी कधी साजरा केला जातो - संकुचित, रक्त गुठळ्या; per os च्या परिचयाने सहसा गुंतागुंत होत नाही.

कॉन्ट्रास्ट एजंटने भरलेल्या सामान्य पित्ताशयामध्ये रेखांशाचा नाशपातीचा आकार असतो, पित्ताशयाचा पुच्छ (बहुतेकदा त्याच्या सावलीच्या आकृतीचा सर्वात रुंद भाग) यकृताच्या काठाच्या किंचित खाली स्थित असतो. पित्ताशयाच्या सावलीच्या आकृतीचे आकृतिबंध उत्तम प्रकारे गुळगुळीत आहेत; सावलीची आकृती स्वतःच समान रीतीने गडद केली जाते, इंट्राव्हेनस इन्फ्युजननंतर 8-10 तासांनी आणि तोंडातून टेट्रायॉडफेनोल्फथालीन मीठ टाकल्यानंतर 12-16 तासांनंतर सावलीच्या तीव्रतेपर्यंत पोहोचते. चित्रात मूत्राशयाची स्पष्ट सावली नसणे हे सहसा सिस्टिक नलिका अडथळा किंवा अरुंद होणे किंवा यकृताच्या कार्याचे नुकसान (पित्तसह कॉन्ट्रास्ट एजंट काढून टाकण्यास असमर्थता) किंवा शेवटी पित्ताशयाचे रोग (जलाब) दर्शवते. , श्लेष्मल ऍट्रोफी इ.). बुडबुड्याच्या सावलीवरून, आपण त्याच्या भरण्याची डिग्री, विकृतीची उपस्थिती आणि त्याच्या टोन आणि संकुचिततेबद्दल अनेक सलग शॉट्ससह कल्पना मिळवू शकता.

ओळखण्यासाठी कोलेसिस्टोग्राफीला खूप महत्त्व आहे gallstones. जर ते मूत्राशयात असतील, तर ते मूत्राशयाच्या सावलीच्या आत एक ज्ञान म्हणून रेखांकित केले जातात. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये (सिस्टिक डक्टचे सिकाट्रिकल अरुंद होणे, कॉन्ट्रास्ट एजंटला मूत्राशयात प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करणे; एक मोठा दगड जो मूत्राशयात भरतो. संपूर्ण मूत्राशय), कोलेसिस्टोग्राफी विद्यमान दगड शोधत नाही. कधीकधी पित्ताशयाचा वापर न करता साध्या रेडिओग्राफवर पित्ताशयाच्या दगडांची प्रतिमा मिळवणे शक्य आहे. अशा परिस्थितीत, दगड गोलाकार किंवा अनियमित आकाराच्या सावलीच्या स्वरूपात आढळतात, बहुतेक वेळा असमान तीव्रतेचे असतात.

पृष्ठ 3 - 3 पैकी 3