रोगाची लक्षणे, ज्याच्या आधारावर निदान करणे, उपचार लिहून देणे आणि त्याच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे शक्य आहे, रुग्णाची तपासणी करून मिळवता येते, ज्यामध्ये व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ तपासणी समाविष्ट असते.

व्यक्तिनिष्ठ पद्धती

प्रथम गोळा करा सामान्य माहितीरुग्णाबद्दल (आडनाव, नाव, आश्रयस्थान, वय). रुग्णाच्या व्यवसायाचे आणि राहणीमानाचे ज्ञान कधीकधी रोगाचे कारण शोधणे शक्य करते.

लक्षणे आणि रोगाच्या विकासाविषयी प्रश्न विचारताना - रोगाचे विश्लेषण - आपल्याला खालील प्रश्नांची अचूक उत्तरे मिळणे आवश्यक आहे: 1) रुग्ण कशाबद्दल तक्रार करत आहे; 2) जेव्हा रोग सुरू झाला; 3) ते कसे सुरू झाले; 4) ते कसे गेले. रुग्णाच्या मुख्य तक्रारींचा अभ्यास आपल्याला रोगाच्या स्वरूपाबद्दल प्राथमिक निष्कर्ष काढण्याची परवानगी देतो. उदाहरणार्थ, उष्णता, अचानक दिसायला लागायच्या वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत संसर्गजन्य रोग. हृदयाच्या प्रदेशात वेदना झाल्याच्या तक्रारी शारीरिक क्रियाकलापआणि देणे डावा हात, तुम्हाला एनजाइना पेक्टोरिसबद्दल विचार करण्यास प्रवृत्त करते. पोटात दुखणे जे खाल्ल्यानंतर 1-2 तासांनी किंवा रात्री रिकाम्या पोटी येते, पक्वाशया विषयी व्रण सूचित करते. रोगाचा कोर्स स्पष्ट करताना, रुग्णाला अतिरिक्त प्रश्न विचारणे आवश्यक असते, कोणत्या परिस्थितीमुळे वेदनादायक लक्षणे वाढतात किंवा त्यांना आराम मिळतो हे निर्दिष्ट करणे; मागील उपचारांचा काय परिणाम झाला? अतिरिक्त प्रश्नांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे: कार्यरत आणि राहण्याची परिस्थिती, रोग ज्या वातावरणात सुरू झाला, लक्षणे तीव्र होणे किंवा कमकुवत होणे, कोणत्या प्रकारचे उपचार केले गेले.

रुग्णाच्या जीवनाविषयी माहिती - जीवनाचे विश्लेषण - अनेकदा असते महान महत्वसध्याचा रोग निश्चित करण्यासाठी. मध्ये कार्यरत आणि राहण्याची परिस्थिती शोधणे आवश्यक आहे भिन्न कालावधीजीवन, रुग्णाला वाईट सवयी (धूम्रपान, अल्कोहोल गैरवर्तन, ड्रग्सचे व्यसन), कोणते रोग, ऑपरेशन्स, मानसिक आघात, लैंगिक जीवन, कौटुंबिक रचना, मानसिक परिस्थिती आहे की नाही हे शोधण्यासाठी.

आनुवंशिकतेवर डेटा गोळा करून, ते कुटुंबाचे आरोग्य, पुढील नातेवाईकांचे दीर्घायुष्य शोधतात. नातेवाईकांना संततीवर परिणाम करणारे रोग आहेत की नाही हे स्थापित केले पाहिजे (सिफिलीस, क्षयरोग, मद्यपान, कर्करोग, हृदयरोग, चिंताग्रस्त आणि मानसिक आजार, रक्त रोग - हिमोफिलिया, चयापचय विकारांशी संबंधित रोग). प्रतिकूल आनुवंशिकतेचे ज्ञान या रोगांसाठी रुग्णाची पूर्वस्थिती स्थापित करण्यास मदत करते. एखाद्या जीवाचे जीवन बाह्य वातावरणाशी अतूटपणे जोडलेले असते आणि रोगाची घटना नेहमी प्रभावावर अवलंबून असते. वातावरण: आजारी पालकांकडून, दुर्बल मुले जन्माला येतात, सहज आजारी असतात प्रतिकूल परिस्थितीजीवन प्रतिकूल आनुवंशिकता लक्षात घेतली पाहिजे आणि प्रतिबंधात्मक उपाय केले पाहिजेत.

वस्तुनिष्ठ पद्धती

रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ पद्धती आपल्याला निदान स्थापित करण्यासाठी आवश्यक विश्वासार्ह लक्षणांची मात्रा प्राप्त करण्यास अनुमती देतात. वस्तुनिष्ठ परीक्षेत खालील गोष्टींचा समावेश होतो: 1) परीक्षा; 2) भावना (पॅल्पेशन); 3) तालवाद्य (पर्क्यूशन); 4) ऐकणे (श्रवण).

तपासणी

तपासणी केल्यावर, ते निश्चित केले जाते सामान्य फॉर्मरुग्ण आणि सामान्य स्थिती - समाधानकारक, मध्यम, गंभीर आणि अतिशय गंभीर. प्रथम, रुग्णाची स्थिती, बाह्य अंतर्भागाची स्थिती (त्वचा, श्लेष्मल त्वचा) निर्धारित केली जाते, नंतर शरीराचे काही भाग (चेहरा, डोके, मान, धड, वरचे आणि खालचे अंग) तपासले जातात.

रुग्णाची स्थिती

सक्रिय म्हणजे रुग्णाची स्थिती, जेव्हा रुग्ण स्वतंत्रपणे परत येण्यास, खाली बसण्यास, उभे राहण्यास सक्षम असतो.

जेव्हा रुग्ण खूप कमकुवत, क्षीण, बेशुद्ध असतो, सामान्यतः अंथरुणावर असतो आणि बाहेरील मदतीशिवाय त्याची स्थिती बदलू शकत नाही तेव्हा स्थितीला निष्क्रिय म्हणतात.

काही रोगांमध्ये, रुग्णांना फक्त एका विशिष्ट, सक्तीच्या स्थितीत तुलनेने सामान्य वाटते. जठरासंबंधी व्रण असलेल्या रुग्णांमध्ये, गुडघा-कोपरच्या स्थितीमुळे वेदना कमी होते. हृदयविकारामुळे, रुग्णाला, श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे, पाय खाली लटकून बसण्याची स्थिती असते.

चेतनेची अवस्था

चेतनेच्या अनेक अवस्था आहेत: स्पष्ट, मूर्ख, मूर्ख, कोमा.

स्तब्धता (सुन्नपणा) - स्तब्धतेची स्थिती, रुग्ण वातावरणात खराब अभिमुख असतो, प्रश्नांची उत्तरे आळशीपणे, उशीरा देतो, रुग्णाची उत्तरे निरर्थक असतात.

सोपोर (सबकोमा) - हायबरनेशनची स्थिती, जर रुग्णाला या स्थितीतून जोरात गार वा ब्रेकिंगने बाहेर आणले गेले तर तो प्रश्नाचे उत्तर देऊ शकतो आणि नंतर पुन्हा गाढ झोपेत.

कोमा (चेतना पूर्णपणे नष्ट होणे) मेंदूच्या केंद्रांच्या नुकसानाशी संबंधित आहे. कोमामध्ये, स्नायू शिथिलता, संवेदनशीलता कमी होणे आणि प्रतिक्षिप्त क्रिया दिसून येतात, कोणत्याही उत्तेजनांवर (प्रकाश, वेदना, आवाज) प्रतिक्रिया नसतात. कोमा मधुमेह मेल्तिस, सेरेब्रल रक्तस्त्राव, विषबाधा, तीव्र नेफ्रायटिस, गंभीर यकृत नुकसान.

काही रोगांमध्ये, चेतनाचे विकार दिसून येतात, जे मध्यवर्ती उत्तेजनावर आधारित असतात मज्जासंस्था. यामध्ये भ्रम, भ्रम (श्रवण आणि दृश्य) यांचा समावेश होतो.

चेहर्यावरील भाव

चेहर्यावरील हावभाव आपल्याला रुग्णाच्या अंतर्गत स्थितीचा न्याय करण्यास अनुमती देतो. हे चिंता, उत्कट इच्छा, भीती व्यक्त करू शकते. तापाने, गाल लाल होणे, उत्साह, डोळे चमकणे. किडनीच्या आजाराने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये पापण्या झुकवणारा फिकट गुलाबी, फुगलेला चेहरा दिसून येतो. धनुर्वात सह, चेहर्यावरील हावभाव व्यंग्यात्मक स्मित सारखा असतो.

मेनिंजायटीस असलेल्या रूग्णांमध्ये एका बिंदूकडे निर्देशित केलेली स्थिर नजर आढळते. ग्रेव्हस रोगामध्ये डोळ्यांची फुगवटा आणि चकाकी दिसून येते. अल्कोहोल, ड्रग्स, युरेमियासह विषबाधा झाल्यास, विद्यार्थ्यांचे आकुंचन दिसून येते आणि एट्रोपिनसह विषबाधा झाल्यास, विद्यार्थी विस्तारित होतात. यकृताच्या नुकसानासह, स्क्लेराचा पिवळसरपणा व्यक्त केला जातो.

सामान्य रचनाशरीर

मानवी संविधानाचे तीन मुख्य प्रकार आहेत: नॉर्मोस्थेनिक, अस्थेनिक, हायपरस्थेनिक.

नॉर्मोस्थेनिक प्रकार शरीराच्या संरचनेत आनुपातिकता, मध्यम विकसित त्वचेखालील चरबी, मजबूत स्नायू आणि शंकूच्या आकाराची छाती द्वारे दर्शविले जाते. हात, पाय आणि मान यांची लांबी शरीराच्या आकाराशी जुळते.

आस्थेनिक्स हे ट्रान्सव्हर्सपेक्षा रेखांशाच्या परिमाणांच्या प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते. मान लांब आणि पातळ आहे, खांदे अरुंद आहेत, खांद्याचे ब्लेड बहुतेकदा छातीपासून वेगळे केले जातात, एपिगॅस्ट्रिक कोन तीक्ष्ण आहे, स्नायू खराब विकसित आहेत, त्वचा पातळ आणि फिकट गुलाबी आहे. त्वचेखालील चरबी अविकसित आहे, डायाफ्राम कमी आहे. अस्थेनिक्समध्ये, रक्तदाब कमी होतो, चयापचय वाढतो.

हायपरस्थेनिक्समध्ये, ट्रान्सव्हर्स आयाम अधोरेखित केले जातात. ते स्नायू आणि त्वचेखालील चरबीच्या महत्त्वपूर्ण विकासाद्वारे दर्शविले जातात. छाती लहान आणि रुंद आहे, फास्यांची दिशा आडवी आहे, एपिगॅस्ट्रिक कोन स्थूल आहे, खांदे रुंद आणि सरळ आहेत. हातपाय लहान आहेत, डोके मोठे आहे, हाडे रुंद आहेत, डायाफ्राम जास्त आहे, चयापचय कमी आहे आणि उच्च रक्तदाब होण्याची प्रवृत्ती आहे.

त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी

त्वचेची तपासणी केल्यावर विरंगुळा, रंगद्रव्य, सोलणे, पुरळ, चट्टे, रक्तस्त्राव, बेडसोर्स इ. त्वचेचा रंग बदलणे हे रक्ताच्या रंगावर, त्वचेची जाडी, त्वचेच्या वाहिन्यांच्या लुमेनवर अवलंबून असते. त्वचेच्या जाडीत रंगद्रव्ये जमा झाल्यामुळे त्वचेचा रंग बदलू शकतो.

त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेचा फिकटपणा कायम आणि तात्पुरता असू शकतो. फिकटपणा तीव्र आणि तीव्र रक्त कमी होण्याशी संबंधित असू शकतो ( गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, पाचक व्रण). अशक्तपणा, मूर्च्छा सह साजरा केला जातो. भीती, थंडी, थंडी वाजत असताना त्वचेच्या वाहिन्यांच्या उबळांसह तात्पुरता फिकटपणा येऊ शकतो.

त्वचेची असामान्य लालसरपणा रक्ताने लहान वाहिन्यांच्या विस्तारावर आणि ओव्हरफ्लोवर अवलंबून असते (निरीक्षण मानसिक उत्तेजना). काही रुग्णांमध्ये त्वचेचा लाल रंग रक्तातील लाल रक्तपेशी आणि हिमोग्लोबिन (पॉलीसिथेमिया) च्या मोठ्या संख्येवर अवलंबून असतो.

सायनोसिस - त्वचेचा निळसर-जांभळा रंग आणि श्लेष्मल पडदा रक्ताच्या अत्यधिक वाढीशी संबंधित आहे कार्बन डाय ऑक्साइडआणि अपुरा ऑक्सिजन. सामान्य आणि स्थानिक सायनोसिस आहेत. सामान्य सायनोसिस कार्डियाक आणि सह विकसित होते फुफ्फुस निकामी होणे; काही जन्मजात हृदय दोषांसह, जेव्हा शिरासंबंधी रक्ताचा भाग, फुफ्फुसांना मागे टाकून, धमनी रक्तामध्ये मिसळतो; विषाने विषबाधा झाल्यास (बर्टोलेट मीठ, अॅनिलिन, नायट्रोबेन्झिन), जे हिमोग्लोबिनचे मेथेमोग्लोबिनमध्ये रूपांतर करतात. चेहर्याचा आणि हातपायांचा सायनोसिस त्यांच्या केशिका (न्यूमोस्क्लेरोसिस, एम्फिसीमा, क्रॉनिक न्यूमोनिया) च्या मृत्यूमुळे फुफ्फुसाच्या अनेक रोगांमध्ये दिसून येतो.

स्थानिक सायनोसिस, जो वेगळ्या भागात विकसित होतो, रक्तवाहिन्यांच्या अडथळ्यावर किंवा कम्प्रेशनवर अवलंबून असतो, बहुतेकदा थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या आधारावर.

कावीळ - त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेवर डाग पडणे, त्यात पित्त रंगद्रव्ये जमा झाल्यामुळे. कावीळ सह, स्क्लेरा आणि कडक टाळूचा पिवळा रंग नेहमीच दिसून येतो, जो त्यास दुसर्या मूळच्या पिवळ्या रंगापासून वेगळे करतो (सनबर्न, क्विनाक्राइनचा वापर). icteric रंगाची तीव्रता हलका पिवळा ते ऑलिव्ह हिरव्या पर्यंत बदलते. icterus च्या कमकुवत अंशाला subicteric म्हणतात.

रक्तातील पित्त रंगद्रव्यांच्या अतिरिक्त सामग्रीसह त्वचेचा इलेक्टरिक रंग दिसून येतो. पित्त नलिकाद्वारे यकृतापासून आतड्यांपर्यंत पित्तच्या सामान्य बहिर्वाहाचे उल्लंघन झाल्यास हे होते जेव्हा ते अवरोधित केले जाते. पित्त दगडकिंवा ट्यूमर, ज्यामध्ये चिकटपणा आणि दाहक बदल आहेत पित्तविषयक मार्ग. काविळीच्या या प्रकाराला यांत्रिक किंवा कंजेस्टिव्ह म्हणतात.

रक्तातील पित्त रंगद्रव्यांचे प्रमाण यकृताच्या आजारात (हिपॅटायटीस) वाढू शकते, जेव्हा पेशीमध्ये तयार होणारे पित्त केवळ पित्त नलिकांमध्येच नाही तर आत प्रवेश करते. रक्तवाहिन्या. काविळीच्या या प्रकाराला पॅरेन्कायमल म्हणतात.

भेटतो आणि हेमोलाइटिक कावीळ. लाल रक्तपेशी (हेमोलिसिस) च्या महत्त्वपूर्ण बिघाडामुळे शरीरात पित्त रंगद्रव्यांच्या अत्यधिक उत्पादनाच्या परिणामी हे विकसित होते, जेव्हा भरपूर हिमोग्लोबिन सोडले जाते, ज्यामुळे बिलीरुबिन तयार होते (हेमोलाइटिक कावीळ). हे लाल रक्तपेशींच्या जन्मजात आणि अधिग्रहित अस्थिरता, मलेरिया, तसेच विविध विषांसह विषबाधा सह उद्भवते.

वस्तुनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ परीक्षा.

व्यक्तिनिष्ठ परीक्षा- हे रुग्णाबद्दल शारीरिक, मानसिक, सामाजिक डेटा आहेत.

व्यक्तिनिष्ठ परीक्षा:

रुग्णाला प्रश्न विचारणे (अनेमनेसिस). Anamnesis - रुग्ण आणि रोगाच्या विकासाविषयी माहितीचा एक संच, जो रुग्णाला स्वतःला आणि त्याला ओळखणाऱ्यांना विचारून मिळवला जातो;

नातेवाईकांशी संभाषण;

रुग्णवाहिका कामगारांची मुलाखत;

शेजाऱ्यांशी संभाषण इ.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा- ही एक परीक्षा आहे जी रुग्णाची सध्याची स्थिती ठरवते.

परीक्षा पद्धती:

मूलभूत;

अतिरिक्त - इतर तज्ञांनी केलेले अभ्यास (उदाहरण: एंडोस्कोपिक पद्धतीसर्वेक्षण).

परीक्षेच्या मुख्य पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

सामान्य तपासणी;

पॅल्पेशन स्पर्श वापरून रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीच्या मुख्य क्लिनिकल पद्धतींपैकी एक आहे;

पर्क्यूशन - शरीराच्या पृष्ठभागावर टॅप करणे आणि त्यातून उद्भवणार्या आवाजांच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करणे; रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीच्या मुख्य पद्धतींपैकी एक;

ऑस्कल्टेशन - क्रियाकलापांशी संबंधित ध्वनी घटना ऐकणे अंतर्गत अवयव; वस्तुनिष्ठ परीक्षेची पद्धत आहे.

त्यानंतर, नर्स रुग्णाला इतर नियोजित परीक्षांसाठी तयार करते.

सामान्य तपासणी दरम्यान, निर्धारित करा:

1. रुग्णाची सामान्य स्थिती:

अत्यंत जड;

मध्यम तीव्रता;

समाधानकारक;

2. बेडवर रुग्णाची स्थिती:

सक्रिय - ही रुग्णाची स्थिती असते जेव्हा रुग्ण स्वतंत्रपणे परत येण्यास, खाली बसण्यास, उभे राहण्यास सक्षम असतो;

निष्क्रिय - जेव्हा रुग्ण खूप कमकुवत, क्षीण, बेशुद्ध असतो, सामान्यतः अंथरुणावर असतो आणि बाहेरील मदतीशिवाय त्याची स्थिती बदलू शकत नाही तेव्हा स्थिती म्हणतात;

जबरदस्ती. काही रोगांमध्ये, रुग्णांना फक्त एका विशिष्ट, सक्तीच्या स्थितीत तुलनेने सामान्य वाटते. जठरासंबंधी व्रण असलेल्या रुग्णांमध्ये, गुडघा-कोपरच्या स्थितीमुळे वेदना कमी होते. हृदयविकारासह, रुग्णाला, श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे, पाय लटकत बसण्याची स्थिती असते;

3. चेतनेची स्थिती (पाच प्रकार वेगळे आहेत):

स्पष्ट - रुग्ण विशेषतः आणि त्वरीत प्रश्नांची उत्तरे देतो;

खिन्न - रुग्ण प्रश्नांची अचूक उत्तरे देतो, परंतु उशीरा;

स्तब्धता (सुन्नपणा) - स्तब्धतेची स्थिती, रुग्ण वातावरणात खराब अभिमुख असतो, प्रश्नांची उत्तरे आळशीपणे, उशीरा देतो, रुग्णाची उत्तरे निरर्थक असतात;

सोपोर (सबकोमा) - हायबरनेशनची स्थिती, जर रुग्णाला या अवस्थेतून मोठ्याने गारा किंवा ब्रेकिंगने बाहेर आणले तर तो प्रश्नाचे उत्तर देऊ शकतो आणि नंतर पुन्हा गाढ झोपेत;

कोमा (चेतनाचे संपूर्ण नुकसान) - मेंदूच्या केंद्रांच्या नुकसानाशी संबंधित. कोमामध्ये, स्नायू शिथिलता, संवेदनशीलता कमी होणे आणि प्रतिक्षिप्त क्रिया दिसून येतात, कोणत्याही उत्तेजनांवर (प्रकाश, वेदना, आवाज) प्रतिक्रिया नसतात. कोमा मधुमेह मेल्तिस, सेरेब्रल हेमोरेज, विषबाधा, क्रॉनिक नेफ्रायटिस, गंभीर यकृत नुकसान सह असू शकते.

काही रोगांमध्ये, चेतनाचे विकार दिसून येतात, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या उत्तेजनावर आधारित असतात. यामध्ये भ्रम, भ्रम (श्रवण आणि दृश्य) यांचा समावेश होतो.

4. चेहर्यावरील हावभाव - आपल्याला रुग्णाच्या अंतर्गत स्थितीचा न्याय करण्यास अनुमती देते. हे चिंता, उत्कट इच्छा, भीती व्यक्त करू शकते. तापाने, गाल लाल होणे, उत्साह, डोळे चमकणे. किडनीच्या आजाराने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये पापण्या झुकवणारा फिकट गुलाबी, फुगलेला चेहरा दिसून येतो.

5. शरीराची सामान्य रचना

नॉर्मोस्थेनिक प्रकार शरीराच्या संरचनेत आनुपातिकता, मध्यम विकसित त्वचेखालील चरबी, मजबूत स्नायू आणि शंकूच्या आकाराची छाती द्वारे दर्शविले जाते.

आस्थेनिक्स हे ट्रान्सव्हर्सपेक्षा रेखांशाच्या परिमाणांच्या प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते. मान लांब आणि पातळ आहे, खांदे अरुंद आहेत, खांद्याचे ब्लेड बहुतेकदा छातीपासून वेगळे केले जातात, एपिगॅस्ट्रिक कोन तीक्ष्ण आहे, स्नायू खराब विकसित आहेत, त्वचा पातळ आणि फिकट गुलाबी आहे. त्वचेखालील चरबी अविकसित आहे, डायाफ्राम कमी आहे.

हायपरस्थेनिक्समध्ये, ट्रान्सव्हर्स आयाम अधोरेखित केले जातात. ते स्नायू आणि त्वचेखालील चरबीच्या महत्त्वपूर्ण विकासाद्वारे दर्शविले जातात. छाती लहान आणि रुंद आहे, फास्यांची दिशा आडवी आहे, एपिगॅस्ट्रिक कोन स्थूल आहे, खांदे रुंद आणि सरळ आहेत.

6. त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी. त्वचेची तपासणी केल्यावर विरंगुळा, रंगद्रव्य, सोलणे, पुरळ, चट्टे, रक्तस्त्राव, बेडसोर्स इ. त्वचेचा रंग बदलणे हे रक्ताच्या रंगावर, त्वचेची जाडी, त्वचेच्या वाहिन्यांच्या लुमेनवर अवलंबून असते. त्वचेच्या जाडीत रंगद्रव्ये जमा झाल्यामुळे त्वचेचा रंग बदलू शकतो.

त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेचा फिकटपणा कायम आणि तात्पुरता असू शकतो. फिकटपणा तीव्र आणि तीव्र रक्त कमी होणे (गर्भाशयातील रक्तस्त्राव, पेप्टिक अल्सर) शी संबंधित असू शकते.

त्वचेची असामान्य लालसरपणा (हायपेरेमिया) रक्ताने लहान वाहिन्यांच्या विस्तारावर आणि ओव्हरफ्लोवर अवलंबून असते (मानसिक उत्तेजना दरम्यान दिसून येते).

सायनोसिस - त्वचेचा आणि श्लेष्मल त्वचेचा निळसर-जांभळा रंग रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडमध्ये अत्यधिक वाढ आणि अपुरा ऑक्सिजन संपृक्ततेशी संबंधित आहे.

कावीळ ही त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेची विकृती आहे कारण रक्तातील पित्त रंगद्रव्ये जास्त असतात. जेव्हा पित्त नलिकाद्वारे यकृतापासून आतड्यांपर्यंत पित्तच्या सामान्य बहिर्वाहाचे उल्लंघन होते तेव्हा हे घडते.

कांस्य किंवा त्वचेचा गडद तपकिरी रंग हे एडिसन रोगाचे वैशिष्ट्य आहे (एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या अपुरे कार्यासह).

वाढलेल्या रंगद्रव्यामुळे त्वचेचा रंग खराब होऊ शकतो. पिगमेंटेशन स्थानिक आणि सामान्य आहे. कधीकधी त्वचेवर पिगमेंटेशनचे मर्यादित क्षेत्र असतात - फ्रीकल्स, बर्थमार्क्स. अल्बिनिझमला आंशिक किंवा म्हणतात पूर्ण अनुपस्थितीपिगमेंटेशन, त्वचेच्या काही भागात नसणे याला त्वचारोग म्हणतात.

त्वचेवर पुरळ आणि रक्तस्त्राव. त्वचेवर, तीव्र संसर्गजन्य रोगांमध्ये सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण पुरळ आढळतात.

ऍलर्जीच्या परिस्थितीत, अर्टिकेरिया विकसित होऊ शकतो, जो चिडवणे बर्नसह पुरळ सारखा असतो आणि खाज सुटतो.

त्वचेची आर्द्रता घामावर अवलंबून असते. वाढलेली आर्द्रता संधिवात, क्षयरोग, ग्रेव्हस रोगासह उद्भवते. कोरडेपणा मायक्सडेमा, साखर आणि साखर नसलेला मधुमेह, अतिसार, सामान्य थकवा सह होतो.

त्वचेच्या टर्गरचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे - त्याचा ताण, लवचिकता. त्वचा टर्गर इंट्रासेल्युलर द्रवपदार्थ, रक्त, लिम्फ आणि त्वचेखालील चरबीच्या विकासाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. डिहायड्रेशन, ट्यूमरसह टर्गोरमध्ये घट दिसून येते.

वस्तुनिष्ठ स्थितीचा अभ्यास करताना, परीक्षा शक्य तितक्या पूर्ण झाल्याची खात्री करण्यासाठी काही अटींची पूर्तता करणे आवश्यक आहे, परंतु रुग्णाच्या दुःखात वाढ होणार नाही. परीक्षेसाठी (डॉक्टरचे कार्यालय, वॉर्ड) खोली नैसर्गिक प्रकाशासह उबदार, ड्राफ्टशिवाय आणि संभाव्य बाह्य आवाजापासून अलग असावी. केवळ अनोळखी व्यक्तींच्या (इतर रुग्ण किंवा नातेवाईक) उपस्थितीला परवानगी आहे आवश्यक प्रकरणे. डॉक्टरांच्या कार्यालयात, स्वच्छ पांढर्या शीटने झाकलेले पलंग आवश्यक आहे. वॉर्डमध्ये, रुग्णाचा पलंग सपाट असावा, खूप मऊ नसावा, कमी हेडबोर्ड असावा.

डॉक्टर स्वच्छ इस्त्री केलेल्या पांढऱ्या कोटमध्ये तपासणी करतात. टोपी घालण्याचा सल्ला दिला जातो. डॉक्टरांचे हात उबदार, स्वच्छ, कोरडे, शॉर्ट-कट नखे, ओरखडे आणि पुस्टुल्स नसलेले असावेत. परीक्षेच्या आधी आणि पूर्ण झाल्यानंतर लगेच दोन्ही हात साबणाने धुणे आवश्यक आहे. परीक्षेपूर्वी तुम्ही कोलोन, परफ्यूम किंवा दुर्गंधीनाशक वापरू नये, तीक्ष्ण वापरा अन्न उत्पादने(कांदा, लसूण), धूम्रपान इ.

तपासणीसाठी, एक स्टेथोस्कोप (स्टेथोफोनंडोस्कोप), एक स्फिग्मोमॅनोमीटर, एक स्वच्छ स्पॅटुला, मोजण्यासाठी एक मऊ सेंटीमीटर टेप, एक थर्मामीटर आणि एक न्यूरोलॉजिकल हॅमर आवश्यक आहे. परावर्तक किंवा पॉकेट इलेक्ट्रिक टॉर्चसह दिवा वापरून तोंडी पोकळीची तपासणी केली जाते. डर्मोग्राफ म्हणून, रंगीत खडू, बॉलपॉईंट पेन (फेल्ट-टिप पेन) किंवा केसमध्ये डिस्पोजेबल सुईची शिफारस केली जाऊ शकते.

रुग्णाच्या उभ्या स्थितीत तपासणी सुरू केली जाते, यापूर्वी त्याला धडाचा वरचा अर्धा भाग उघड करण्यास सांगितले होते. या प्रकरणात, डॉक्टर उभा राहतो किंवा आवश्यक असल्यास, रुग्णाच्या समोर किंवा त्याच्या मागे बसतो. खालच्या अंगांची तपासणी करण्यापूर्वी, रुग्ण शूज, पायघोळ, मोजे काढून टाकतो. अवयव संशोधन उदर पोकळीआणि मूत्रपिंड त्याच्या पाठीवर पडलेल्या रुग्णाच्या स्थितीत चालते. त्याच वेळी, त्याचे हात शरीराच्या बाजूने किंवा त्याच्या छातीवर पडलेले असतात आणि त्याचे पाय गुडघ्यापर्यंत लांब किंवा किंचित वाकलेले असतात जेणेकरून त्यांचे संपूर्ण तळवे असलेले पाय बेडवर उभे राहतील. डॉक्टर पेशंटच्या उजवीकडे तोंड करून बसतो. डॉक्टरांची खुर्ची रुग्णाच्या पलंगाच्या उंचीइतकी उंचीवर असलेल्या घन आसनासह असावी. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाची उजव्या किंवा डाव्या बाजूला सुपिन स्थितीत तसेच गुडघा-कोपर स्थितीत तपासणी करणे आवश्यक होते. गंभीर आजारी रूग्ण आणि बहु-बेड वॉर्डमधील रूग्णांची अंथरुणावर तपासणी केली जाते, त्यांनी पूर्वी पूर्णपणे कपडे काढले होते.

तक्रारी, रोग आणि जीवनाचे विश्लेषण केल्यानंतर रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ स्थितीचा अभ्यास सुरू केला जातो. विशिष्ट योजनेनुसार सर्वेक्षण करणे. ते तथाकथित "सामान्य तपासणी" सह प्रारंभ करतात, ज्यामध्ये चेतना, स्थिती, शरीर, पोषण (स्थिरपणा), त्वचेची स्थिती आणि त्याचे परिशिष्ट यांचा समावेश आहे.

परीक्षेचा पुढील टप्पा ही "स्थानिक तपासणी" आहे, ज्या दरम्यान चेहरा आणि श्लेष्मल त्वचा, मान आणि थायरॉईड ग्रंथी, परिधीय लिम्फ नोड्स, स्तन (पुरुषांमध्ये - स्तन) ग्रंथी आणि मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणाली (स्नायू, हाडे आणि सांधे).

वस्तुनिष्ठ स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी चार मुख्य पद्धती वापरल्या जातात:

1. तपासणी
2. पॅल्पेशन
3. पर्क्यूशन
4. श्रवण

तपासणी

तपासणी (तपासणी) चौकशी दरम्यान आधीच सुरू होते. रुग्णाची चेतनेची स्थिती आणि स्थिती निश्चित करा, त्याच्या चालण्याकडे लक्ष द्या, मुद्रा, चेहरा तपासा. मग, वस्तुनिष्ठ स्थितीच्या अभ्यासाकडे थेट पुढे जाऊन, ते उभ्या आणि नग्न शरीराचे परीक्षण करतात. क्षैतिज स्थितीविशिष्ट क्रमानुसार. "सामान्य" आणि "स्थानिक तपासणी" आयोजित करताना तपासणी ही संशोधनाची मुख्य पद्धत आहे. याव्यतिरिक्त, परीक्षेसह प्रत्येक अवयव प्रणालीचा अभ्यास सुरू होतो.

जेव्हा शक्य असेल तेव्हा नैसर्गिक दिवसाच्या प्रकाशात तपासणी केली पाहिजे. या प्रकरणात, प्रकाश स्रोत डॉक्टरांच्या मागे असावा. शरीराच्या पृष्ठभागाचे सर्व बाजूंनी थेट आणि बाजूकडील प्रदीपनसह परीक्षण करा, ज्यामुळे आपल्याला आराम आणि त्याचे रूपरेषा, श्वासोच्छवासाच्या हालचाली, स्पंदनांची उपस्थिती, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवरील पेरिस्टाल्टिक लाटा, पॅथॉलॉजिकल प्रोट्र्यूशन्सची कल्पना मिळू शकते. तपासणीसाठी डॉक्टरांचे निरीक्षण आवश्यक आहे, तसेच अनेकांचे ज्ञान आवश्यक आहे पॅथॉलॉजिकल लक्षणेआणि त्यांच्या घटनेची कारणे.

पॅल्पेशनची पद्धत (पॅल्पॅटिओ - भावना) स्पर्श, तापमान, स्टिरिओमेट्रिक आणि तळवेच्या त्वचेच्या इतर प्रकारच्या संवेदनशीलतेवर आधारित आहे. तपासणीबरोबरच त्वचेचा अभ्यास आणि "स्थानिक तपासणी" चे आचरण महत्वाचे आहे. याव्यतिरिक्त, पॅल्पेशन नेहमी अंतर्गत अवयवांच्या अभ्यासात वापरले जाते - सामान्यतः परीक्षेनंतर.

पॅल्पेशन एक किंवा दोन्ही हातांनी केले जाते, पाल्मर पृष्ठभागासह हात पूर्णपणे (सपाट) रुग्णाच्या शरीराच्या तपासलेल्या भागाच्या त्वचेवर ठेवून. धडधडणाऱ्या हाताचे स्नायू शिथिल असले पाहिजेत आणि धडधडणाऱ्या हालचाली हलक्या, गुळगुळीत आणि काळजीपूर्वक असाव्यात. वरवरचा आणि खोल पॅल्पेशन लावा.

वरवरच्या पॅल्पेशनत्वचा, त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यू, परिधीय (त्वचेखालील) लिम्फ नोड्स, थायरॉईड आणि स्तन ग्रंथी, स्नायू, हाडे, सांधे, परिधीय धमन्या, छाती आणि पोटाच्या आधीच्या भिंतीचा अभ्यास करण्यासाठी वापरले जाते. स्ट्रोक करून, तळहातांना हलकेच स्पर्श केल्याने त्वचेला धडधडले जाते आणि अभ्यासाखालील ऊतींना हलके दाबताना, तळहातावर हाताच्या बोटांच्या सहाय्याने त्यांच्या पृष्ठभागावर सरकताना, अभ्यासाखालील ऊतींना जाणवते. . त्वचेची जाडी, घनता आणि लवचिकता निश्चित करण्यासाठी, ती अंगठा आणि तर्जनी दरम्यान एका पटीत पकडली जाते. त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यू, कंकाल स्नायू आणि वाढलेल्या लिम्फ नोड्सच्या अभ्यासातही असेच तंत्र वापरले जाते.

खोल पॅल्पेशनमुख्यतः पोटाच्या अवयवांच्या आणि मूत्रपिंडांच्या अभ्यासासाठी वापरले जाते. या पद्धतीच्या विकासात सर्वात मोठे योगदान एफ. ग्लेनार्ड (ग्लेनर्ड एफ., 1885), व्ही. पी. ओब्राझत्सोव्ह (1887) आणि एफ. ओ. गौसमन (1910) यांनी दिले. पॅल्पेशनमध्ये प्रामुख्याने बोटांचा समावेश होतो, जे ओटीपोटाच्या पोकळीच्या खोलीत प्रवेश करण्यासाठी आणि अभ्यासाखाली असलेल्या अवयवांना जाणवण्यासाठी आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर दबाव टाकतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हाताचा अंगठा खोल पॅल्पेशनमध्ये भाग घेत नाही. कोलन, यकृत, प्लीहा आणि मूत्रपिंडाच्या काही भागांचे खोल पॅल्पेशन दोन्ही हातांच्या सहभागाने केले जाते ( बाईमॅन्युअल पॅल्पेशन). विविध अवयवांच्या पॅल्पेशनचे विशिष्ट तंत्र अध्याय 6 आणि 7 मध्ये वर्णन केले आहे.

जेव्हा उदर पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात मुक्त द्रव (जलोदर) जमा होतो, तेव्हा यकृत, प्लीहा आणि मूत्रपिंड जाणवण्यासाठी एक विशेष तंत्र वापरले जाते - मतदान ( मतपत्रिका पॅल्पेशन): उजव्या हाताची तीन किंवा चार बोटे पोटाच्या भिंतीच्या संबंधित भागावर ठेवली जातात आणि ते द्रव मध्ये बुडलेल्या अवयवाला गतीमध्ये सेट करण्याचा प्रयत्न करत अनेक झटपट धक्का देतात. पॅल्पेशनसाठी दुर्गम असलेल्या अवयवांच्या प्रोजेक्शनमध्ये स्थानिक वेदना शोधण्यासाठी, तथाकथित भेदक पॅल्पेशन वापरले जाते. या पद्धतीचा सार असा आहे की बोटाच्या टोकाने (किंवा दोन किंवा तीन बोटांनी) ते शरीराच्या तपासलेल्या भागावर जोरदार दाबतात.

पॅल्पेशन दरम्यान रुग्णाची स्थिती अभ्यासाच्या उद्दिष्टांशी सुसंगत असावी आणि धडधडण्यायोग्य अवयवामध्ये सर्वोत्तम प्रवेश प्रदान केला पाहिजे: उभे राहणे, त्याच्या पाठीवर किंवा त्याच्या बाजूला पडलेले. डॉक्टर टोपोग्राफिक शरीर रचना लक्षात घेऊन पॅल्पेशन करतात, संशोधनाच्या विशिष्ट क्रमाने आणि अर्ज करतात. विविध पद्धतीभावना पॅल्पेशन आपल्याला अभ्यासाअंतर्गत अवयव किंवा इतर निर्मितीचे स्थान, आकार आणि आकार, त्यांच्या पृष्ठभागाचे स्वरूप, घनता (सुसंगतता), गतिशीलता (विस्थापन), आसपासच्या अवयवांशी आणि ऊतींचे संबंध निर्धारित करण्यास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, पॅल्पेशन दरम्यान, डॉक्टर पॅल्पेशनच्या ठिकाणी वेदनांची उपस्थिती लक्षात घेतात, विशेषत: रुग्णाच्या मते, त्याच्या चेहर्यावरील अभिव्यक्ती बदलून, पॅल्पेशनच्या ठिकाणी स्नायूंच्या तणावाची उपस्थिती किंवा प्रतिक्षेप हालचालींद्वारे. .

पर्कशन

लिओपोल्ड ऑएनब्रुगर (औएनब्रुगर एल., 1761) आणि जीन कॉर्व्हिसार्ट (कॉर्व्हिसार्ट जे.एन., 1806) यांनी क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये पर्क्यूशन पद्धत (पर्क्यूसिओ - टॅपिंग) सुरू केली. हे या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की शरीराच्या पृष्ठभागाच्या कोणत्याही भागावर जवळच्या (विषय) अवयव किंवा ऊतीवर टॅप करताना, कंपने उद्भवतात जी आसपासच्या हवेमध्ये प्रसारित केली जातात आणि कानाला आवाज म्हणून समजतात. डॉक्टर, ध्वनीचे गुणधर्म ठरवून, पर्क्यूशन ऑर्गन (ऊती) च्या शारीरिक स्थितीचा न्याय करतात. एकाच ताकदीच्या पर्क्यूशन बीट्ससह, दोलनांचे स्वरूप आणि त्यानुसार, ध्वनीचे गुणधर्म, मुख्यत्वे पर्कस केल्या जाणार्‍या ऊतींच्या घनतेच्या (वायुत्व) डिग्रीवर अवलंबून असतात.

घनदाट, वायुहीन किंवा कमी हवेतील अवयव आणि ऊतींवर पर्क्यूशन दरम्यान, वेगाने ओलसर दोलन होतात, ज्याची उच्च वारंवारता आणि कमी मोठेपणा असते. परिणाम म्हणजे एक लहान, उच्च-पिच आणि शांत आवाज (मंद पर्क्यूशन आवाज). यकृत, हृदय, फेमोरल स्नायूंवर पर्क्यूशन दरम्यान असा आवाज येतो.

सामान्य फुफ्फुसाच्या ऊतींवर पर्क्यूशनमुळे कमी वारंवारता आणि उच्च मोठेपणाचे दीर्घकालीन दोलन होते. म्हणून, एक लांब, कमी टोन आणि मोठा आवाज(स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज).

एकसंध हवादार पातळ-भिंतीच्या पोकळीवरील पर्क्यूशन देखील एक लांब, कमी आणि मोठा आवाज देते, शिवाय, मुख्य पर्क्यूशन टोनशी सुसंवादी असलेल्या अतिरिक्त ओव्हरटोन्समुळे संगीतमय स्वर येतो. अशा पर्क्यूशन आवाजाला टायम्पॅनिक म्हणतात, कारण. तो ड्रम (टायम्पॅनॉन) मारल्यावर उद्भवणाऱ्या आवाजासारखा दिसतो. उदरपोकळीत वायू असलेल्या आतड्याच्या लूपने तसेच छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागाच्या सर्वात खालच्या भागात वायू "मूत्राशय" च्या वरच्या भागामध्ये पर्क्यूशन दरम्यान उदर पोकळी भरलेली असल्याने, ओटीपोटाच्या पर्क्यूशन दरम्यान टायमॅनिक आवाज येतो. पोट (ट्रॉबची जागा).

पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत, शरीराच्या विशिष्ट क्षेत्राच्या वैशिष्ट्यपूर्ण पर्क्यूशन आवाजाचे स्वरूप बदलू शकते. उदाहरणार्थ, कॉम्पॅक्शन आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवादारपणा कमी झाल्यामुळे किंवा फुफ्फुसाच्या पोकळीत द्रव साठल्याने, पॅथॉलॉजिकल फोकसवर पर्क्यूशनमुळे मंद किंवा अगदी मंद पर्क्यूशन आवाज येतो. फुफ्फुसातील एम्फिसीमा (ब्लोटिंग), हवेने भरलेली मोठी पोकळी दिसणे किंवा फुफ्फुसाच्या पोकळीत हवा साचणे, संबंधित क्षेत्रावरील पर्क्यूशन ध्वनी टायम्पॅनिक किंवा रिकाम्या पेटी (बॉक्सचा आवाज) मारल्याच्या आवाजासारखा दिसतो.

सध्या, बोट-फिंगर पर्क्यूशन पद्धत सर्वात सामान्य आहे, ज्याच्या विकासामध्ये मुख्य गुणवत्ता पियरे पिओरी (पिओरी आर.ए., 1827), जी.आय. सोकोल्स्की (1839) आणि गेर्हार्ट सी. यांच्या मालकीची आहे. पद्धतीचे सार खालीलप्रमाणे आहे. डॉक्टर डावीकडे ठेवतात * रुग्णाच्या शरीराच्या भागावरील पाल्मर पृष्ठभागावर कपड्यांपासून मुक्त ब्रश करा जेणेकरून मधले बोट (फिंगर-प्लेसीमीटर) त्याच्या संपूर्ण पृष्ठभागासह त्वचेवर घट्टपणे दाबले जाईल आणि इतर बोटांच्या संपर्कात येणार नाही. डॉक्टर उजव्या हाताची बोटे डाव्या हाताच्या सांध्यावर किंचित वाकवून आणि त्यास समांतर ठेवतील जेणेकरून मधले बोट उजवा हात(फिंगर-हातोडा) इतर बोटांपेक्षा किंचित कमी होता, त्यांच्या संपर्कात आला नाही आणि डाव्या हाताच्या बोट-प्लेसीमीटरच्या वर थेट स्थित होता (चित्र 1). त्यानंतर, उजव्या हाताने मनगटाच्या सांध्यामध्ये (वर आणि खाली) हलवताना, तो हाताच्या बोटाच्या शेवटच्या फॅलेन्क्सला लागू करतो. हाडांवर आधारितप्लेसीमीटर बोटाच्या मधल्या फालान्क्सवर, एकाच शक्तीचे दोन छोटे धक्कादायक वार एकमेकांच्या मागे येतात. आघाताची दिशा पेसिमीटर बोटाच्या मागील पृष्ठभागावर लंब असावी आणि पहिल्या आणि दुसर्‍या फटक्यानंतर, हातोड्याचे बोट प्लेसीमीटर बोटातून परत फिरले पाहिजे. हे देखील आवश्यक आहे की प्रत्येक पुढील पर्क्यूशन ब्लोजची ताकद आणि प्रहारांमधील मध्यांतर मागील जोडीच्या वारांप्रमाणेच असणे आवश्यक आहे.
_____________________
*यापुढे, उजव्या हाताचा वापर करणार्‍या डॉक्टरांसाठी पर्क्यूशन आणि पॅल्पेशनचे तंत्र वर्णन केले आहे; "डावा हात" डॉक्टर उजव्या हातासाठी वर्णन केलेली तंत्रे डाव्या हाताने करतो आणि त्याउलट.

मेटाकार्पोफॅलेंजियल जॉइंटमधील हातोड्याच्या बोटाच्या हालचालींमुळे किंवा कोपरच्या सांध्यातील उजव्या हाताच्या हालचालींमुळे, वेगवेगळ्या ताकदीच्या पर्क्यूशन ब्लोचा वापर, फिंगर प्लेसीमीटरवर हातोड्याचे बोट फिक्स करणे यासारख्या सामान्य चुका तुम्ही करू नये. दुसरा धक्का.

वस्तुनिष्ठ स्थितीचे परीक्षण करताना, पर्क्यूशन, एक नियम म्हणून, पॅल्पेशन नंतर चालते आणि छाती आणि उदर पोकळीमध्ये स्थित अवयवांचे परीक्षण करण्यासाठी वापरले जाते. अभ्यासाच्या उद्दिष्टांवर अवलंबून, तुलनात्मक आणि स्थलाकृतिक पर्क्यूशन वेगळे केले जातात.

तुलनात्मक तालवाद्यफुफ्फुसाच्या ऊतींच्या गुणधर्मांचा अभ्यास करण्यासाठी, तसेच पॅथॉलॉजिकल बदल (द्रव किंवा हवेचे संचय) ओळखण्यासाठी वापरले जाते. फुफ्फुस पोकळी. त्याच वेळी, ध्वनीची तुलना छातीच्या सममितीय भागांवर किंवा एका फुफ्फुसाच्या समीप भागांवर केली जाते. पर्क्यूशन ब्लोजची ताकद पॅथॉलॉजिकल फोकसच्या खोली आणि आकाराद्वारे निर्धारित केली पाहिजे. मजबूत पर्क्यूशन स्ट्रोकच्या वापरामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या खोलीत (7 सेमी पर्यंत) स्थित फोसी शोधणे शक्य होते (मोठ्याने किंवा खोल पर्क्यूशन). त्याच वेळी, फुफ्फुसांमध्ये वरवरच्या स्थित पॅथॉलॉजिकल फोकस शोधण्यासाठी, विशेषत: लहान आकाराचे, कमकुवत पर्क्यूशन बीट्स (शांत, किंवा वरवरचे पर्क्यूशन) वापरले पाहिजेत. तुलनात्मक पर्क्यूशनसाठी महत्त्वाची अट म्हणजे छातीच्या सममितीय भागांवर लागू केलेल्या पर्क्यूशन ब्लोजची समान ताकद.

टोपोग्राफिक पर्क्यूशनहृदय, फुफ्फुसे, यकृत आणि प्लीहा यांच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी वापरली जाते, ज्यामुळे त्यांचे आकार आणि आकार तपासणे शक्य होते. याव्यतिरिक्त, पर्क्यूशन पद्धत आपल्याला उदर पोकळीमध्ये मुक्त द्रवपदार्थाची उपस्थिती शोधण्याची परवानगी देते. टोपोग्राफिक पर्क्यूशन आयोजित करताना, पेसिमीटर बोटाची स्थिती अवयवाच्या निर्धारित सीमेच्या समांतर असावी. तालवाद्य नेहमी स्पष्ट पर्क्यूशन ध्वनी असलेल्या क्षेत्रापासून सुरू होते आणि मंद तालवाद्य आवाज असलेल्या क्षेत्राकडे नेले जाते आणि फक्त कमकुवत तालवाद्यांचा वापर केला जातो (शांत तालवाद्य). पर्क्यूशन स्ट्रोकच्या प्रत्येक जोडीनंतर, फिंगर-प्लेसीमीटर अभ्यासाधीन अवयवाच्या सीमेच्या दिशेने 0.5-1 सेमीने मिसळले जाते. स्पष्ट (टायम्पॅनिक) पर्क्यूशन ध्वनीच्या कंटाळवाणा (निस्तेज) आवाजात संक्रमणाची सीमा अंगाच्या सीमेशी संबंधित आहे. सापडलेल्या सीमेची खूण प्लेसिमीटर बोटाच्या काठावर, स्पष्ट (टायम्पॅनिक) आवाजाच्या क्षेत्रास तोंड देऊन बनविली जाते. यासाठी, रंगीत खडू किंवा लाल त्वचारोगाची घटना वापरली जाते, विशेषतः, ते डिस्पोजेबल सुईच्या टोकाने रुग्णाच्या त्वचेवर चालवले जातात, किंचित दाबतात, परंतु त्वचेला खाजवत नाहीत. जर अवयवाच्या सीमेची खूण जास्त काळ ठेवणे आवश्यक असेल तर, रुग्णाच्या संमतीने बॉलपॉईंट पेन किंवा फील्ट-टिप पेन डर्मोग्राफ म्हणून वापरला जातो.

काही अवयवांच्या अभ्यासात, उदाहरणार्थ, हाडे, पित्ताशय आणि मूत्रपिंड, वेदना ओळखण्यासाठी, टॅपिंग पद्धत वापरली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, टॅपिंग बोटांच्या टोकाने किंवा न्यूरोलॉजिकल हॅमरने केले जाते आणि इतरांमध्ये, हाताच्या अल्नर काठाने. या प्रकरणात, अभ्यासाखालील क्षेत्रावर अवलंबून, डॉक्टर रुग्णाच्या शरीराच्या पृष्ठभागावर किंवा त्याच्या हाताच्या मागील बाजूस, योग्य क्षेत्रावर ठेवून थेट टॅप करतो.

ऑस्कल्टेशनची पद्धत (auscultatio - ऐकणे) प्रथम तपशीलवार विकसित केली गेली आणि रेने लेनेक (Laennec R.T.N., 1819) यांनी क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सादर केली. दरम्यान घडणाऱ्या नैसर्गिक ध्वनी घटनांच्या अभ्यासावर आधारित आहे अंतर्गत वातावरणजीव पर्क्यूशन नंतर ऑस्कल्टेशन केले जाते आणि हृदय, रक्तवाहिन्या, फुफ्फुस आणि उदर अवयवांचे परीक्षण करण्यासाठी वापरले जाते. याव्यतिरिक्त, रक्तदाब मोजण्यासाठी ऑस्कल्टेशन वापरले जाते.

सहसा, बायोरिक्युलर स्टेथोस्कोप (फोनंडोस्कोप) वापरून ऑस्कल्टेशन अप्रत्यक्षपणे केले जाते, ज्यामध्ये दाट, सामान्यतः धातू, रेझोनंट चेंबर आणि त्यापासून पसरलेल्या दोन लवचिक वायु नळ्या असतात. फोनेंडोस्कोपमध्ये, स्टेथोस्कोपच्या विपरीत, रेझोनंट चेंबर अतिरिक्त पातळ पडद्याने सुसज्ज आहे. एकत्रित स्टेथोफोनंडोस्कोप वापरून अधिक संधी प्रदान केल्या जातात. शरीराची आळशी पृष्ठभाग उघडकीस आणली पाहिजे. मुबलक उपस्थितीत केशरचनाऑस्कल्टेशन करण्यापूर्वी, ते ओलसर केले जाते, साबण केले जाते, पेट्रोलियम जेली किंवा मलईने मळले जाते किंवा अत्यंत प्रकरणांमध्ये, मुंडण केले जाते. एअर ट्यूब्सची मुक्त टोके कानाच्या कालव्यामध्ये घातली जातात आणि रेझोनंट चेंबरला दोन बोटांनी धरून, शरीराच्या तपासलेल्या भागावर लावा. रेझोनंट चेंबरच्या कडा त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या संपर्कात समान आणि घट्ट असाव्यात, परंतु त्यावर जोरदार दबाव न ठेवता.

काही चिकित्सक श्रवणासाठी ठोस स्टेथोस्कोप (लाकडी, प्लास्टिक, धातू इ.) वापरण्यास प्राधान्य देतात, जे दोन्ही टोकांना विस्तारासह लहान, अरुंद नळीच्या स्वरूपात असते. अशा स्टेथोस्कोपने ऐकताना, त्याच्या लहान व्यासाची घंटा रुग्णाच्या शरीराच्या पृष्ठभागावर घट्ट लावली जाते आणि डॉक्टर मोठ्या व्यासाच्या बेलला कान दाबतात. रुग्णाच्या शरीराच्या पृष्ठभागाच्या आणि कानाच्या दरम्यान स्टेथोस्कोप धरून, स्टेथोस्कोपला हाताने स्पर्श न करता किंवा अंगठ्याने आणि तर्जनीसह लहान बेलवर न लावता ऑस्कल्टेशन केले जाते. स्टेथोस्कोप ऐकण्याच्या पृष्ठभागावर लंब असावा. रुग्णाला उभ्या किंवा बसलेल्या स्थितीत ऐकवताना डॉक्टर त्याला धरतात छाती, त्याच्या मुक्त हाताने तिला claping.

अभ्यासाच्या उद्दिष्टांवर अवलंबून, ऑस्कल्टेशन केले जाते विविध तरतुदीरुग्णाच्या शरीरात, आवश्यक असल्यास, त्याच्या श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि खोली समायोजित करणे आणि काही विशेष तंत्रे लागू करणे, ज्याचे वर्णन संबंधित विभागांमध्ये दिलेले आहे. काही प्रकरणांमध्ये, थेट ऑस्कल्टेशनची पद्धत वापरली जाते, ज्यामध्ये डॉक्टर रुग्णाच्या शरीराच्या पृष्ठभागावर कान दाबून ऐकतो. संसर्गजन्य आणि त्वचेच्या आजारांनी ग्रस्त रूग्णांची तपासणी करताना, थेट ऑस्कल्टेशन वापरू नये. ऑस्कल्टेशनचे परिणाम मुख्यत्वे डॉक्टरांच्या ऐकण्यावर आणि त्याच्याकडे काही ऐकण्याचे कौशल्य आणि अनुभव आहे की नाही यावर अवलंबून असते.

व्हिज्युअली आणि पॅल्पेशन-निर्धारित फॉर्मेशन्स, स्पंदन आणि प्रोट्र्यूशन्सचे स्थानिकीकरण सूचित करण्यासाठी तसेच शरीराच्या पृष्ठभागावर अंतर्गत अवयवांच्या सीमा, पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टरी घटना, नैसर्गिक शारीरिक खुणा, सशर्त ओळख रेखा आणि तयार केलेल्या क्षेत्रांवर प्रक्षेपित करण्यासाठी. ते वापरले जातात.

डोके:ऐहिक, पॅरिएटल आणि ओसीपीटल प्रदेश, मास्टॉइड प्रक्रिया, कपाळ, कपाळाच्या कडा, गाल, झिगोमॅटिक क्षेत्रे, नाक (मागे, बाजूकडील पृष्ठभाग, पंख, वेस्टिब्युल्स, अनुनासिक septum), ऑरिकल्स(ट्रॅगस, बाह्य श्रवण कालवा), डोळे (वरच्या आणि खालच्या पापण्या, बाहेरील आणि आतील कँथस), तोंड (वरच्या आणि खालचा ओठ, लाल सीमा, तोंडाचे कोपरे), हनुवटी (पुढील आणि तळाशी पृष्ठभाग), खालचा जबडा(उजवीकडे आणि डाव्या कडा, कोपरे).

मान:पूर्ववर्ती पृष्ठभाग (ज्युगुलर फोसा, स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूंच्या आतील आणि बाहेरील कडा - m.sterno-cleido-mastoideus), पार्श्व पृष्ठभाग, मागील पृष्ठभाग (मानेच्या लांब स्नायूंच्या बाह्य कडा, कशेरुकी रेषा, स्पिनस प्रक्रिया VII मानेच्या मणक्याचे).

बरगडी पिंजरा:

1. खांद्याचा कंबरा - सुप्राक्लाव्हिक्युलर फोसा, ट्रॅपेझियस स्नायूंचा पूर्ववर्ती किनार, सुप्रास्केप्युलर प्रदेश;
2. पूर्ववर्ती पृष्ठभाग - उरोस्थी (उजवीकडे आणि डाव्या कडा, मॅन्युब्रियम, गुळगुळीत खाच, लुईस कोन, शरीर, झिफाइड प्रक्रिया), क्लेव्हिकल्स, स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर सांधे, सबक्लेव्हियन फोसा, स्तनाग्र स्तन ग्रंथीपुरुषांमध्ये, स्त्रियांमध्ये स्तन ग्रंथी, रिब्स, इंटरकोस्टल स्पेस, पेक्टोरल स्नायू;
3. बाजूकडील पृष्ठभाग - axillary fossae, ribs, intercostal spaces;
4. मागील पृष्ठभाग - स्कॅप्युले (अॉन, सुप्रास्पिनस फोसा, खालचा कोन, मध्यवर्ती आणि बाजूकडील कडा), बरगड्या, इंटरकोस्टल स्पेस, इंटरस्केप्युलर स्पेस, सबस्कॅप्युलर क्षेत्र, कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रिया.

छातीवर, 10 अनुलंब ओळख रेषा वेगळे करण्याची प्रथा आहे:

• समोरच्या पृष्ठभागावर (चित्र 2):
  1. पूर्ववर्ती मध्यक, अनपेअर (लाइन मीडिया अँटेरियर) - उरोस्थीच्या मध्यभागी आणि पुढे नाभीतून पबिसपर्यंत जाते;
  2. स्टर्नल, स्टीम रूम (l. sternalis dextra et sinistra) - स्टर्नमच्या उजव्या आणि डाव्या कडा बाजूने जातो;
  3. parasternal, steam room (l. parasternalis d. et sin.) - स्टर्नल आणि मिड-क्लेविक्युलर (निप्पल) रेषांच्या मध्यभागी जाणारी एक सशर्त रेषा;
  4. मिड-क्लेव्हिक्युलर, पुरुषांमध्ये - स्तनाग्र, स्टीम रूम (l. medioclavicularis seu mamillaris d. et. sin.) - हांसलीच्या मध्यभागी जातो, पुरुषांमध्ये - स्तनाग्रातून;
• बाजूच्या पृष्ठभागावर (चित्र 3):
  1. पूर्ववर्ती axillary, स्टीम रूम (l. axillaris anterior d. et sin.) - axillary fossa च्या आधीच्या काठावर चालते;
  2. मध्यम axillary, स्टीम रूम (l. axillaris media d. et sin.) - क्षैतिज स्तरावर खांद्यासह axillary fossa च्या मध्यभागी (सर्वोच्च बिंदू) जातो;
  3. पोस्टरीअर एक्सीलरी, स्टीम रूम (एल. एक्सिलरी पोस्टरिअर डी. एट सिन.) - एक्सीलरी फोसाच्या मागील काठावर चालते;
• मागील पृष्ठभागावर (चित्र 4):
  1. स्कॅप्युलर, स्टीम रूम (l. scapularis d. et sin.) - हात खाली ठेवून स्कॅपुलाच्या खालच्या कोनातून जातो;
  2. कशेरुक, किंवा पार्श्व मध्यभागी, जोडलेले नसलेले (l. vertebralis seu mediana posterior) - कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेसह परिच्छेद;
  3. paravertebral, steam room (l. paravertebralis d. et sin.) - वर्टिब्रल आणि स्कॅप्युलर रेषांच्या मध्यभागी जाणारी एक सशर्त रेषा.

     क्षेत्रे: a - suprascapular प्रदेश b - interscapular space c - subscapular प्रदेश

पोट:उजव्या आणि डाव्या कोस्टल कमानी, नाभी, पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइन, प्यूबिक सिम्फिसिस (प्यूबिस), गुदाशय पोटाच्या स्नायूंच्या बाह्य कडा, इनगिनल फोल्ड्स; क्षैतिज ओळख रेखा:

• लोअर कॉस्टल (एल. कॉस्टॅलिस इन्फिरियर सीयू बायकोस्टालिस) - कॉस्टल कमानीच्या सर्वात खालच्या बिंदूंना जोडते;
• umbilical (l. umbilicalis) - नाभीतून जातो;
• स्कॅलॉप (l. biiliaca seu cristarum) - आधीच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइनला जोडते.

गुदाशय स्नायूंच्या बाहेरील कडा असलेल्या लोअर कॉस्टल (a) आणि स्कॅलॉप (b) रेषांचे छेदनबिंदू (c) पोट बनवते (चित्र 5):

• कॉस्टल कमान आणि लोअर कॉस्टल रेषा दरम्यान स्थित क्षेत्रे: 2 - एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्र - गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या बाहेरील कडा दरम्यान स्थित वरचा भागया क्षेत्राला, थेट xiphoid प्रक्रियेच्या खाली पडलेले, म्हणतात epigastric प्रदेश- 4 1-3 - उजव्या आणि डाव्या हायपोकॉन्ड्रिअम प्रदेश - गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या बाहेरील कडांच्या बाजूने स्थित;
• लोअर कॉस्टल आणि स्कॅलॉप रेषा दरम्यान स्थित क्षेत्रे: 6 - नाभीसंबधीचा प्रदेश - गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या बाहेरील कडा दरम्यान स्थित; 5-7 - उजवीकडे आणि डावीकडील बाजूकडील प्रदेश (ओटीपोटाचा भाग) - गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या बाहेरील कडांना पार्श्वभागी स्थित, पाठीमागील अक्षीय रेषांसह कमरेसंबंधीचा प्रदेश;
• स्कॅलॉप लाइनच्या खाली असलेले क्षेत्र: 9 - सुप्राप्युबिक क्षेत्र - थेट जघनाच्या सांध्याच्या वरच्या रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूंच्या बाहेरील कडा दरम्यान स्थित आहे; 8-10 - उजवे आणि डावे इलियाक प्रदेश - गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या बाहेरील कडांच्या बाजूने स्थित आहेत, खाली आणि बाहेरून ते इनगिनल फोल्ड्सद्वारे मर्यादित आहेत.

या क्षेत्रांमधील स्थानिकीकरणाच्या अधिक अचूक संकेतासाठी, छातीच्या आधीच्या आणि बाजूच्या पृष्ठभागाच्या उभ्या ओळख रेषा चालू ठेवणे देखील वापरले जाते: पूर्ववर्ती मध्यक ( पांढरी ओळउदर); स्टर्नल, पॅरास्टर्नल, मिड-क्लेविक्युलर, ऍन्टीरियर, मिडल आणि पोस्टरियर ऍक्सिलरी.

पूर्वकाल मध्यवर्ती आणि नाभीसंबधीचा रेषांचा छेदनबिंदू विभाजित होतो नाभीसंबधीचा प्रदेशचार चतुर्थांशांमध्ये: उजवीकडे (वरच्या आणि खालच्या) आणि डावीकडे (वरच्या आणि खालच्या). याव्यतिरिक्त, जोडलेल्या नाभीसंबधीच्या-पाठीच्या रेषा देखील ओळखल्या जातात, नाभीला उजव्या आणि डाव्या पूर्ववर्ती-उच्चतम इलियाक स्पाइनसह जोडतात.

कमरेसंबंधीचा प्रदेश:मुक्त इलेव्हन आणि बारावी फासरे, इलियमचे पंख, पाठीच्या लांब स्नायूंच्या बाहेरील कडा, कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रिया, छातीच्या मागील पृष्ठभागाच्या उभ्या ओळख रेषा चालू ठेवणे: स्कॅप्युलर, पॅराव्हर्टेब्रल आणि कशेरुक. नंतरच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या खाली (V) कमरेसंबंधीचा कशेरुका sacrococcygeal प्रदेश स्थित आहे. नितंब एकमेकांपासून इंटरग्लूटियल फोल्डद्वारे वेगळे केले जातात, जे येथे संपतात गुद्द्वार. खालून, नितंब मांड्यांपासून ग्लूटील फोल्ड्सने वेगळे केले जातात. प्रत्येक नितंब सशर्तपणे चार समान चतुर्थांशांमध्ये विभागलेले आहे - बाह्य (वर आणि खालचे) आणि अंतर्गत (वरचे आणि खालचे). यांच्यातील गुद्द्वारआणि बाह्य जननेंद्रिया म्हणजे पेरिनियम.

वरचे अंग:

1. खांदा संयुक्त (पुढील, बाजूकडील आणि मागील पृष्ठभाग, ऍक्रोमियोक्लेव्हिक्युलर संयुक्त);
2. खांदा - पूर्ववर्ती (वळण) आणि मागील (एक्सटेन्सर) पृष्ठभाग बायसेप्स ब्रॅची स्नायूच्या पार्श्व आणि मध्यवर्ती खोबणीने विभक्त केले जातात;
3. कोपर (कोपरचा सांधा) - ulnar (cubital) fossa, olecranon (olecranon), ह्युमरसचे पार्श्व आणि मध्यभागी epicondyles;
4. अग्रभाग - पूर्ववर्ती (वळण) आणि मागील (विस्तारक) पृष्ठभाग, रेडियल आणि ulnar कडा;
5. मनगट (मनगटाचा सांधा) - त्रिज्या आणि उलना च्या स्टाइलॉइड प्रक्रिया;
6. ब्रश - पृष्ठीय पृष्ठभाग (मेटाकार्पल हाडे आणि इंटरोसियस स्पेस), पाम (थेनर, हायपोथेनर, अल्नार आणि रेडियल कडा, तळहाताचा पाया), बोटे (अंगठा, निर्देशांक, मधली, अंगठी आणि लहान बोटे, पामर आणि पृष्ठीय पृष्ठभाग, अल्नर आणि रेडियल कडा, मुख्य , मध्य आणि टर्मिनल, किंवा नेल फॅलेंजेस, मेटाकार्पोफॅलेंजियल, प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल इंटरफेलेंजियल जॉइंट्स, नेल प्लेट्स; अंगठ्यामध्ये फक्त मुख्य आणि टर्मिनल फॅलेंजेस आणि एक इंटरफॅलेंजियल जॉइंट आहे).

खालचे अंग:

1. मांडी - समोर आणि मागील पृष्ठभाग;
2. गुडघा (गुडघाचा सांधा) - पॅटेला (पॅटेला), पोप्लिटियल फॉसा, फेमरचे मध्यवर्ती आणि बाजूकडील एपिकॉन्डाइल्स;
3. खालचा पाय - समोर आणि मागील पृष्ठभाग;
4. पाऊल आणि वरचा पाय यांना जोडणारा सांधा - मध्यवर्ती आणि बाजूकडील घोट्याच्या, ऍचिलीस टेंडन;
5. पाऊल - पृष्ठीय पृष्ठभाग ( metatarsal हाडे, इंटरोसियस स्पेसेस), मध्यवर्ती आणि पार्श्व कडा, टाच, सोल, I, II, III, IV आणि V बोटांनी (पृष्ठीय आणि प्लांटर पृष्ठभाग, मध्यवर्ती आणि पार्श्व किनारी, मुख्य, मध्य आणि टर्मिनल, किंवा नेल फॅलेंज, मेटाटार्सोफॅलेंजियल, प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल इंटरफॅलेंजियल सांधे, नेल प्लेट्स; माझ्या बोटात फक्त मुख्य आणि टर्मिनल फॅलेंज आणि एक इंटरफॅलेंजियल जॉइंट आहे).

अभ्यासादरम्यान आढळलेल्या वेदनादायक बिंदूचे स्थानिकीकरण, एखाद्या अवयवाची सीमा किंवा पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन दर्शविणे आवश्यक असल्यास, डॉक्टर त्वचेवर ही जागा बोटाने निश्चित करतात आणि ते जवळच्या दृश्यमान किंवा स्पष्टपणे अंतर मोजतात. शरीराच्या पृष्ठभागावरील खुणा. सहसा दोन निर्देशांक सूचित केले जातात - अनुलंब आणि क्षैतिज. तर, शरीरावरील उभ्या समन्वय रेषा उभ्या ओळख रेषा आहेत आणि छातीवरील क्षैतिज निर्देशांक म्हणजे बरगड्या, इंटरकोस्टल स्पेस आणि कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रिया, ओटीपोटावर क्षैतिज ओळख रेषा आहेत.

अचूक स्थान आवश्यक नसल्यास, केवळ क्षेत्राचे नाव दिले जाऊ शकते. हाडांच्या बाहेर पडणे किंवा इतर नैसर्गिक खुणा (उदाहरणार्थ, चेहऱ्यावर) संबंधित कोणत्याही निर्मितीचे स्थानिकीकरण दर्शविण्याच्या बाबतीत, ही निर्मिती एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने किती अंतरावर आहे हे लक्षात घेतले जाते: मध्यभागी किंवा पार्श्वभागी ( उजवीकडे किंवा डावीकडे), समीप किंवा दूर (वर किंवा खाली). या प्रकरणात, उजव्या आणि डाव्या बाजू रुग्णाच्या शरीराच्या बाजूंच्या तुलनेत निर्धारित केल्या जातात.

मान आणि अंगांवर (खांदा, हात, मांडी, खालचा पाय) पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशनचे स्थानिकीकरण सूचित करणे आवश्यक असल्यास, त्यांची पृष्ठभाग (पुढील, मागील, बाजूकडील) आणि पातळी (वर, मध्य आणि खालचा तिसरा) दर्शवा. पॅरास्टर्नल रेषेच्या बाजूने वरपासून खालपर्यंत फासळ्यांची गणना केली जाते. 1ली बरगडी स्पष्ट दिसत नसल्यामुळे, कारण ती हंसलीच्या मागे स्थित आहे, म्हणून ती सशर्तपणे 1 ली बरगडी म्हणून घेतली जाते. वरच्या तर्जनी आणि खाली अंगठ्याने हंसली पकडा ( तांदूळ 6. समोरच्या फास्यांची मोजणी करताना बोटांची प्रारंभिक स्थिती).

अशा प्रकारे, अंगठा सुरुवातीला 1 ला इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये स्थित आहे. मग तर्जनीते अंगठ्यावर हस्तांतरित केले जातात आणि त्या बदल्यात, अंतर्निहित बरगडीच्या पृष्ठभागावर सरकत पुढील इंटरकोस्टल जागेत जातात आणि त्याच वेळी II बरगडी झाकतात. अंतर्निहित आंतरकोस्टल स्पेससह निर्देशांक आणि अंगठ्याची त्याच प्रकारे पुनर्रचना करून, एकामागून एक बरगडी झाकून ठेवा आणि मोजत रहा. लठ्ठपणाच्या अनुपस्थितीत योग्य शरीराच्या पुरुषांमध्ये, स्तनाग्र पाचव्या बरगडीच्या पातळीवर स्थित असते आणि बरगडी मोजताना मार्गदर्शक तत्त्वे असू शकतात.

मागच्या फास्यांची गणना स्कॅपुलाच्या खालच्या कोनातून सुरू होते, ज्याच्या खाली थेट VII इंटरकोस्टल जागा असते. ते वरपासून खालपर्यंत मोजतात, समोरच्या फास्यांची मोजणी करताना समान तंत्र वापरून. रुग्णाचे हात खाली केले पाहिजेत. सर्वात कमी मुक्तपणे पडलेल्या XII बरगडीपासून सुरुवात करून तुम्ही तळापासून वरच्या बरगड्या देखील मोजू शकता.

मणक्यांची गणना त्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेद्वारे केली जाते, VII ग्रीवाच्या मणक्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेपासून सुरू होते, मानेच्या खालच्या भागात स्थित असते आणि जेव्हा डोके पुढे झुकलेले असते तेव्हा सर्वात ठळकपणे समोर असते. तुम्ही खालील खुणा देखील वापरू शकता: अ) स्कॅपुलाच्या मणक्याला जोडणारी रेषा तिसऱ्या थोरॅसिक मणक्याच्या शरीरातून जाते; b) खांद्याच्या ब्लेडच्या खालच्या कोनांना जोडणारी रेषा VII थोरॅसिक कशेरुकाच्या शरीराला ओलांडते; c) iliac crests ला जोडणारी रेषा III आणि IV लंबर मणक्यांच्या दरम्यान चालते.

छातीचा घेर मोजताना, IV बरगडीच्या स्तरावर समोर एक सेंटीमीटर टेप लावला जातो, आणि मागे - खांद्याच्या ब्लेडच्या खालच्या कोपऱ्यांच्या पातळीवर. ओटीपोटाचा घेर सुपिन आणि उभे स्थितीत नाभीच्या पातळीवर मोजला जातो. अंगाच्या कोणत्याही भागाची मात्रा वाढवताना, दोन्ही अंगांचा घेर एकाच पातळीवर मोजा. मानेचा घेर सर्वात पसरलेल्या भागाच्या पातळीवर मोजला जातो. आपल्या बोटांच्या फॅलेंजची लांबी किंवा रुंदी वापरून लहान अंतर मोजणे सोयीचे आहे.

रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ स्थितीचा अभ्यास करण्याची पद्धतवस्तुनिष्ठ स्थितीचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती
व्याख्यान क्रमांक २

विषय 1.2 "रुग्णाच्या तपासणीच्या पद्धती: विषयात्मक, वस्तुनिष्ठ डेटा"

1. 
   रुग्णाची व्यक्तिपरक तपासणी: माहितीचे स्रोत, माहिती मिळविण्यासाठी क्रम आणि नियम.
2. 
   रुग्णाच्या तपासणीच्या वस्तुनिष्ठ पद्धती: तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन. या पद्धतींचे निदान मूल्य.
3. 
   रुग्णाच्या नर्सिंग तपासणीची वैशिष्ट्ये.
4. 
   नर्सिंग निदान, त्यांचे वर्गीकरण. आजारी व्यक्तींची देखरेख आणि काळजी घेण्याची संकल्पना.

रोगाची लक्षणे, ज्याच्या आधारावर निदान करणे, उपचार लिहून देणे आणि त्याच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे शक्य आहे, रुग्णाची तपासणी करून मिळवता येते, ज्यामध्ये व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ तपासणी समाविष्ट असते.

1. रुग्णाची व्यक्तिनिष्ठ तपासणी

रुग्णाची मुलाखत घेताना माहिती मिळवणे याला व्यक्तिनिष्ठ परीक्षा म्हणतात.

प्रथम, रुग्णाबद्दल सामान्य माहिती गोळा केली जाते (आडनाव, नाव, आश्रयस्थान, वय). रुग्णाच्या व्यवसायाचे आणि राहणीमानाचे ज्ञान कधीकधी रोगाचे कारण शोधणे शक्य करते.

लक्षणे आणि रोगाच्या विकासाविषयी प्रश्न विचारताना - रोगाचा इतिहास - आपल्याला खालील प्रश्नांची अचूक उत्तरे मिळणे आवश्यक आहे: 1) रुग्ण कशाबद्दल तक्रार करत आहे; 2) जेव्हा रोग सुरू झाला; 3) ते कसे सुरू झाले; 4) ते कसे गेले. रुग्णाच्या मुख्य तक्रारींचा अभ्यास आपल्याला रोगाच्या स्वरूपाबद्दल प्राथमिक निष्कर्ष काढण्याची परवानगी देतो. उदाहरणार्थ, उच्च ताप, अचानक येणे हे संसर्गजन्य रोगांचे वैशिष्ट्य आहे. हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदनांच्या तक्रारी, ज्या शारीरिक हालचालींशी संबंधित आहेत आणि डाव्या हाताला पसरतात, एखाद्याला एनजाइना पेक्टोरिसचा विचार करायला लावतात. पोटात दुखणे जे खाल्ल्यानंतर 1-2 तासांनी किंवा रात्री रिकाम्या पोटी येते, पक्वाशया विषयी व्रण सूचित करते. रोगाचा कोर्स स्पष्ट करताना, रुग्णाला अतिरिक्त प्रश्न विचारणे आवश्यक असते, कोणत्या परिस्थितीमुळे वेदनादायक लक्षणे वाढतात किंवा त्यांना आराम मिळतो हे निर्दिष्ट करणे; मागील उपचारांचा काय परिणाम झाला? अतिरिक्त प्रश्नांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे: कार्यरत आणि राहण्याची परिस्थिती, रोग ज्या वातावरणात सुरू झाला, लक्षणे तीव्र होणे किंवा कमकुवत होणे, कोणत्या प्रकारचे उपचार केले गेले.

रुग्णाच्या जीवनाबद्दलची माहिती - जीवनाचे विश्लेषण - सध्याचा रोग निश्चित करण्यासाठी बरेचदा महत्त्वपूर्ण आहे. रुग्णाला वाईट सवयी (धूम्रपान, मद्यपान, ड्रग्सचे व्यसन), त्याला कोणते आजार होते, ऑपरेशन्स, मानसिक आघात, लैंगिक जीवन, कौटुंबिक रचना, मानसिक वातावरण.

आनुवंशिकतेवर डेटा गोळा करून, ते कुटुंबाचे आरोग्य, पुढील नातेवाईकांचे दीर्घायुष्य शोधतात. नातेवाईकांना संततीवर परिणाम करणारे रोग आहेत की नाही हे स्थापित केले पाहिजे (सिफिलीस, क्षयरोग, मद्यपान, कर्करोग, हृदयरोग, चिंताग्रस्त आणि मानसिक रोग, रक्त रोग - हिमोफिलिया, चयापचय विकारांशी संबंधित रोग). प्रतिकूल आनुवंशिकतेचे ज्ञान या रोगांसाठी रुग्णाची पूर्वस्थिती स्थापित करण्यास मदत करते. एखाद्या जीवाचे जीवन बाह्य वातावरणाशी अतूटपणे जोडलेले असते आणि रोगांची घटना नेहमीच वातावरणाच्या प्रभावावर अवलंबून असते: दुर्बल मुले बहुतेक वेळा आजारी पालकांपासून जन्माला येतात, जी प्रतिकूल राहणीमान परिस्थितीत सहजपणे आजारी पडतात. प्रतिकूल आनुवंशिकता लक्षात घेतली पाहिजे आणि प्रतिबंधात्मक उपाय केले पाहिजेत.

2. रुग्णाच्या तपासणीच्या वस्तुनिष्ठ पद्धती

रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ पद्धती आपल्याला निदान स्थापित करण्यासाठी आवश्यक विश्वासार्ह लक्षणांची मात्रा प्राप्त करण्यास अनुमती देतात. वस्तुनिष्ठ परीक्षेत खालील गोष्टींचा समावेश होतो: 1) परीक्षा; 2) भावना (पॅल्पेशन); 3) तालवाद्य (पर्क्यूशन); 4) ऐकणे (श्रवण).

तपासणी

तपासणीवर, रुग्णाचे सामान्य स्वरूप आणि सामान्य स्थिती निर्धारित केली जाते - समाधानकारक, मध्यम, गंभीर आणि अतिशय तीव्र. प्रथम, रुग्णाची स्थिती, बाह्य अंतर्भागाची स्थिती (त्वचा, श्लेष्मल त्वचा) निर्धारित केली जाते, नंतर शरीराचे काही भाग (चेहरा, डोके, मान, धड, वरचे आणि खालचे अंग) तपासले जातात.

रुग्णाची स्थिती

सक्रिय म्हणजे रुग्णाची स्थिती जेव्हा रुग्ण स्वतंत्रपणे सक्षम असतो

परत या, बसा, उभे राहा.

जेव्हा रुग्ण खूप कमकुवत, क्षीण, बेशुद्ध असतो, सामान्यतः अंथरुणावर असतो आणि बाहेरील मदतीशिवाय त्याची स्थिती बदलू शकत नाही तेव्हा स्थितीला निष्क्रिय म्हणतात.

काही रोगांमध्ये, रुग्णांना फक्त एका विशिष्ट, सक्तीच्या स्थितीत तुलनेने सामान्य वाटते. गॅस्ट्रिक अल्सरने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये, गुडघा-कोपरच्या स्थितीत वेदना कमी होते. हृदयविकारामुळे, रुग्णाला, श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे, पाय खाली लटकून बसण्याची स्थिती असते.

चेतनेची अवस्था

चेतनेच्या अनेक अवस्था आहेत: स्पष्ट, मूर्ख, मूर्ख, कोमा.

स्टुपोर (मूर्ख) - स्तब्ध स्थिती, रुग्ण वातावरणात खराब अभिमुख असतो, प्रश्नांची उत्तरे आळशीपणे, उशीरा देतो, रुग्णाची उत्तरे निरर्थक असतात.

सोपोर (सबकोमा) - हायबरनेशनची स्थिती, जर रुग्णाला या स्थितीतून जोरात गार वा ब्रेकिंगने बाहेर आणले गेले तर तो प्रश्नाचे उत्तर देऊ शकतो आणि नंतर पुन्हा गाढ झोपेत.

कोमा (चेतना पूर्णपणे नष्ट होणे) मेंदूच्या केंद्रांच्या नुकसानाशी संबंधित आहे. कोमामध्ये, स्नायू शिथिलता, संवेदनशीलता कमी होणे आणि प्रतिक्षिप्त क्रिया दिसून येतात, कोणत्याही उत्तेजनांवर (प्रकाश, वेदना, आवाज) प्रतिक्रिया नसतात. कोमा मधुमेह मेल्तिस, सेरेब्रल हेमोरेज, विषबाधा, क्रॉनिक नेफ्रायटिस, गंभीर यकृत नुकसान सह असू शकते.

काही रोगांमध्ये, चेतनाचे विकार दिसून येतात, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या उत्तेजनावर आधारित असतात. यामध्ये भ्रम, भ्रम (श्रवण आणि दृश्य) यांचा समावेश होतो.

चेहर्यावरील भाव आपल्याला रुग्णाच्या अंतर्गत स्थितीचा न्याय करण्यास अनुमती देते. हे चिंता, उत्कट इच्छा, भीती व्यक्त करू शकते. तापाने, गाल लाल होणे, उत्साह, डोळे चमकणे. किडनीच्या आजाराने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये पापण्या झुकवणारा फिकट गुलाबी, फुगलेला चेहरा दिसून येतो. धनुर्वात सह, चेहर्यावरील हावभाव व्यंग्यात्मक हास्याची आठवण करून देणारे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

मेनिंजायटीस असलेल्या रूग्णांमध्ये एका बिंदूकडे निर्देशित केलेली स्थिर नजर आढळते. ग्रेव्हस रोगामध्ये डोळ्यांची फुगवटा आणि चकाकी दिसून येते. अल्कोहोल, ड्रग्स, युरेमियासह विषबाधा झाल्यास, विद्यार्थ्यांचे आकुंचन दिसून येते आणि एट्रोपिनसह विषबाधा झाल्यास, विद्यार्थी विस्तारित होतात. यकृताच्या नुकसानासह, स्क्लेराचा पिवळसरपणा व्यक्त केला जातो.

शरीराची सामान्य रचना

मानवी संविधानाचे तीन मुख्य प्रकार आहेत: नॉर्मोस्थेनिक, अस्थेनिक, हायपरस्थेनिक.

नॉर्मोस्थेनिक प्रकारशरीराच्या संरचनेत आनुपातिकतेने वैशिष्ट्यीकृत, मध्यम विकसित त्वचेखालील चरबी, मजबूत स्नायू, शंकूच्या आकाराची छाती. हात, पाय आणि मान यांची लांबी शरीराच्या आकाराशी जुळते.

च्या साठी अस्थेनिक्सट्रान्सव्हर्सपेक्षा अनुदैर्ध्य परिमाणांचे प्राबल्य वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. मान लांब आणि पातळ आहे, खांदे अरुंद आहेत, खांद्याचे ब्लेड बहुतेकदा छातीपासून वेगळे केले जातात, एपिगॅस्ट्रिक कोन तीक्ष्ण आहे, स्नायू खराब विकसित आहेत, त्वचा पातळ आणि फिकट गुलाबी आहे. त्वचेखालील चरबी अविकसित आहे, डायाफ्राम कमी आहे. अस्थेनिक्समध्ये, रक्तदाब कमी होतो, चयापचय वाढतो.

येथे हायपरस्थेनिक्सट्रान्सव्हर्स परिमाणे अधोरेखित आहेत. ते स्नायू आणि त्वचेखालील चरबीच्या महत्त्वपूर्ण विकासाद्वारे दर्शविले जातात. छाती लहान आणि रुंद आहे, फास्यांची दिशा आडवी आहे, एपिगॅस्ट्रिक कोन स्थूल आहे, खांदे रुंद आणि सरळ आहेत. हातपाय लहान आहेत, डोके मोठे आहे, हाडे रुंद आहेत, डायाफ्राम जास्त आहे, चयापचय कमी आहे आणि उच्च रक्तदाब होण्याची प्रवृत्ती आहे.

त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी तुम्हाला विकृती, रंगद्रव्य, सोलणे, पुरळ, चट्टे, रक्तस्त्राव, बेडसोर्स इत्यादी शोधण्याची परवानगी देते. त्वचेचा रंग बदलणे हे रक्ताच्या रंगावर, त्वचेची जाडी, त्वचेच्या वाहिन्यांच्या लुमेनवर अवलंबून असते. त्वचेच्या जाडीत रंगद्रव्ये जमा झाल्यामुळे त्वचेचा रंग बदलू शकतो.

त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेचा फिकटपणा कायम आणि तात्पुरता असू शकतो. फिकटपणा तीव्र आणि तीव्र रक्त कमी होणे (गर्भाशयातील रक्तस्त्राव, पेप्टिक अल्सर) शी संबंधित असू शकते. अशक्तपणा, मूर्च्छा सह साजरा केला जातो. भीती, थंडी, थंडी वाजत असताना त्वचेच्या वाहिन्यांच्या उबळांसह तात्पुरता फिकटपणा येऊ शकतो.

त्वचेची असामान्य लालसरपणा रक्ताने लहान वाहिन्यांच्या विस्तारावर आणि ओव्हरफ्लोवर अवलंबून असते (मानसिक उत्तेजना दरम्यान दिसून येते). काही रुग्णांमध्ये त्वचेचा लाल रंग रक्तातील लाल रक्तपेशी आणि हिमोग्लोबिन (पॉलीसिथेमिया) च्या मोठ्या संख्येवर अवलंबून असतो.

सायनोसिस - त्वचेचा आणि श्लेष्मल त्वचेचा निळसर-वायलेट रंग रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडमध्ये अत्यधिक वाढ आणि अपुरा ऑक्सिजन संपृक्ततेशी संबंधित आहे. सामान्य आणि स्थानिक सायनोसिस आहेत. सामान्य सायनोसिस हृदय आणि फुफ्फुसाच्या विफलतेसह विकसित होते; काही जन्मजात हृदय दोषांसह, जेव्हा शिरासंबंधी रक्ताचा भाग, फुफ्फुसांना मागे टाकून, धमनी रक्तामध्ये मिसळतो; विषाने विषबाधा झाल्यास (बर्टोलेट मीठ, अॅनिलिन, नायट्रोबेन्झिन), जे हिमोग्लोबिनचे मेथेमोग्लोबिनमध्ये रूपांतर करतात. चेहर्याचा आणि हातपायांचा सायनोसिस त्यांच्या केशिका (न्यूमोस्क्लेरोसिस, एम्फिसीमा, क्रॉनिक न्यूमोनिया) च्या मृत्यूमुळे फुफ्फुसाच्या अनेक रोगांमध्ये दिसून येतो.

स्थानिक सायनोसिस, जो वेगळ्या भागात विकसित होतो, रक्तवाहिन्यांच्या अडथळ्यावर किंवा कम्प्रेशनवर अवलंबून असतो, बहुतेकदा थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या आधारावर.

कावीळ - त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेवर डाग पडणे, त्यात पित्त रंगद्रव्ये जमा झाल्यामुळे. कावीळ सह, स्क्लेरा आणि कडक टाळूचा पिवळा रंग नेहमीच दिसून येतो, जो त्यास दुसर्या मूळच्या पिवळ्या रंगापासून वेगळे करतो (सनबर्न, क्विनाक्राइनचा वापर). icteric रंगाची तीव्रता हलका पिवळा ते ऑलिव्ह हिरव्या पर्यंत बदलते. icterus च्या कमकुवत अंशाला subicteric म्हणतात.

रक्तातील पित्त रंगद्रव्यांच्या अतिरिक्त सामग्रीसह त्वचेचा इलेक्टरिक रंग दिसून येतो. पित्त नलिकाद्वारे यकृतापासून आतड्यांपर्यंत पित्ताच्या सामान्य प्रवाहाचे उल्लंघन झाल्यास हे घडते जेव्हा ते पित्त नलिकांमध्ये चिकटलेल्या आणि दाहक बदलांसह पित्त किंवा ट्यूमरने अवरोधित केले जाते. काविळीच्या या प्रकाराला यांत्रिक किंवा कंजेस्टिव्ह म्हणतात.

रक्तातील पित्त रंगद्रव्यांचे प्रमाण यकृत रोग (हिपॅटायटीस) सह वाढू शकते, जेव्हा पेशीमध्ये तयार होणारे पित्त केवळ पित्त नलिकांमध्येच नाही तर रक्तवाहिन्यांमध्ये देखील प्रवेश करते. काविळीच्या या प्रकाराला पॅरेन्कायमल म्हणतात.

हेमोलाइटिक कावीळ देखील आहे. लाल रक्तपेशी (हेमोलिसिस) च्या महत्त्वपूर्ण बिघाडामुळे शरीरात पित्त रंगद्रव्यांच्या अत्यधिक उत्पादनाच्या परिणामी हे विकसित होते, जेव्हा भरपूर हिमोग्लोबिन सोडले जाते, ज्यामुळे बिलीरुबिन तयार होते (हेमोलाइटिक कावीळ). हे लाल रक्तपेशींच्या जन्मजात आणि अधिग्रहित अस्थिरता, मलेरिया, तसेच विविध विषांसह विषबाधा सह उद्भवते.

कांस्य किंवा त्वचेचा गडद तपकिरी रंग हे एडिसन रोगाचे वैशिष्ट्य आहे (एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या अपुरे कार्यासह).

वाढलेल्या रंगद्रव्यामुळे त्वचेचा रंग खराब होऊ शकतो. पिगमेंटेशन स्थानिक आणि सामान्य आहे. कधीकधी त्वचेवर पिगमेंटेशनचे मर्यादित क्षेत्र असतात - फ्रीकल्स, बर्थमार्क्स. अल्बिनिझम म्हणजे पिगमेंटेशनची आंशिक किंवा पूर्ण अनुपस्थिती, त्वचेच्या काही भागांच्या अनुपस्थितीला त्वचारोग म्हणतात. रंगद्रव्य नसलेल्या त्वचेच्या लहान ठिपक्यांना ल्युकोडर्म्स म्हणतात, परंतु जर ते रॅशेसच्या ठिकाणी उद्भवले तर - स्यूडोल्यूकोडर्मा.

त्वचेवर पुरळ आणि रक्तस्त्राव. त्वचेवर, तीव्र संसर्गजन्य रोगांमध्ये सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण पुरळ आढळतात.

ऍलर्जीच्या परिस्थितीत, अर्टिकेरिया विकसित होऊ शकतो, जो चिडवणे बर्नसह पुरळ सारखा असतो आणि खाज सुटतो. व्हॅसोडिलेशनमुळे मर्यादित भागात त्वचा लाल होऊ शकते. त्वचेवर मोठ्या गुलाबी-लाल ठिपक्यांना एरिथेमा म्हणतात.

अडथळे हे त्वचेतील पेशींचे सहज लक्षात येण्याजोगे संचय आहेत. संधिवात मध्ये अशी रचना दिसून येते.

त्वचेची आर्द्रता घामावर अवलंबून असते. वाढलेली आर्द्रता संधिवात, क्षयरोग, ग्रेव्हस रोगासह उद्भवते. कोरडेपणा मायक्सडेमा, साखर आणि साखर नसलेला मधुमेह, अतिसार, सामान्य थकवा सह होतो.

त्वचेच्या टर्गरचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे - त्याचा ताण, लवचिकता. त्वचा टर्गर इंट्रासेल्युलर द्रवपदार्थ, रक्त, लिम्फ आणि त्वचेखालील चरबीच्या विकासाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. डिहायड्रेशन, ट्यूमरसह टर्गोरमध्ये घट दिसून येते.

जखम, त्वचेसह रक्तस्त्राव दिसून येतो, संसर्गजन्य रोगइ. सेप्सिस, अॅनिमिया, बेरीबेरीसह रक्तस्त्राव होतो. त्वचेतील रक्तस्राव विविध आकार आणि आकारात येतात.

केस आणि नखांची स्थिती. अतिवृद्धीकेस नसलेल्या भागात केस, अंतःस्रावी विकार दर्शवतात. केस गळणे आणि नाजूकपणा हे ग्रेव्हस रोगाचे वैशिष्ट्य आहे, एलोपेशिया अरेटा - सिफिलीससह. त्वचेच्या आजारांच्या बाबतीत केस गळतात - फॅव्हस, सेबोरिया. व्हिटॅमिन चयापचय, मज्जासंस्थेचा एक रोग, नखांचे ठिसूळपणा आणि विघटन दिसून येते. बुरशीजन्य संसर्गामुळे नखे निस्तेज, दाट आणि चुरगळतात.

सर्वात जास्त दाब असलेल्या ठिकाणी अंथरुणाला खिळलेल्या रूग्णांमध्ये रक्ताभिसरण बिघडल्यामुळे आणि पृष्ठभागावरील थरांच्या अखंडतेमुळे डेक्यूबिटस अल्सर उद्भवतात. प्रेशर अल्सरमध्ये त्वचेखालील चरबी आणि स्नायू यांचा समावेश असू शकतो.

नर्सिंग परीक्षेची वैशिष्ट्ये. नर्सिंग निदान. आजारी व्यक्तींची देखरेख आणि काळजी घेण्याची संकल्पना.

स्टेज 1 - रुग्ण, त्याचे नातेवाईक, आरोग्य कर्मचारी, मध यांच्याकडून माहिती मिळवणे. दस्तऐवजीकरण व्यक्तिपरक डेटा - त्याच्या स्थितीबद्दल रुग्णाचे मत. उद्दीष्ट - हे रुग्णाच्या तपासणीच्या परिणामी प्राप्त केलेले डेटा आहेत, रुग्णाच्या स्थितीबद्दल परीक्षकाचे मत. तपासणी दरम्यान, आम्ही डेटा प्राप्त करतो: रुग्णाच्या शारीरिक, मानसिक, सामाजिक आणि आध्यात्मिक समस्यांबद्दल

स्टेज 2 - नर्सिंग रोगनिदानांची नोंदणी. c/ निदान मध्ये, रुग्णाच्या वास्तविक आणि संभाव्य समस्या विचारात घेतल्या जातात, त्यांच्या घटनेचे संभाव्य कारण दर्शवितात (रक्तदाब वाढल्यामुळे डोकेदुखी). s/निदान करताना, m/s रुग्णाची स्थिती ठरवते. जेव्हा रोगाची लक्षणे माफक प्रमाणात उच्चारली जातात तेव्हा रुग्णाची स्थिती समाधानकारक मानली जाते. तो बेड रेस्टच्या मजल्यावर आहे आणि पूर्णपणे स्व-सेवा करत आहे. मध्यम तीव्रतेची स्थिती - रोगाची लक्षणे उच्चारली जातात, रुग्ण बेडवर विश्रांती घेतो, स्वत: ची काळजी घेण्यावर निर्बंध आहेत.

भारी मध्ये सक्षमरोगाची लक्षणे व्यक्त केली जातात, रुग्ण अंथरुणावर आहे किंवा काटेकोरपणे बेड विश्रांती घेत आहे. स्वतःची काळजी पूर्णपणे गमावली.

स्टेज 3 - रुग्णाच्या स्थितीवर आधारित, आम्ही नर्सिंग हस्तक्षेपांची व्याप्ती निर्धारित करतो. येथे समाधानकारक स्थिती s/ हस्तक्षेपांचा प्रकार - सल्लागार, m/s रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबाला सर्व आवश्यक माहिती देण्यास बांधील आहे - रोगाचे स्वरूप, पथ्ये, आहार, तपासणी, अपेक्षित परिणाम, उपचार, कालावधी; वर्तमान माहिती प्रदान करा - सर्वेक्षण डेटाबद्दल आणि रुग्णाला स्वत: ची काळजी पर्याय प्रदान करा.

मध्यम तीव्रतेच्या स्थितीत, सी/हस्तक्षेपाचा प्रकार अंशतः भरपाई देणारा असतो, म्हणजे रुग्णाला स्वत: ची काळजी न घेतल्याबद्दल भरपाई प्रदान करणे, त्याव्यतिरिक्त, नातेवाईकांना प्रशिक्षण देणे. च्या फेरफारकाळजी.

गंभीर स्थितीत, हस्तक्षेपाचा प्रकार पूर्णपणे भरपाई दिला जातो, म्हणजे. रुग्णाची पूर्ण काळजी घेणे आणि नातेवाईकांना काळजी घेण्यासाठी आवश्यक हाताळणी शिकवणे.

काळजीच्या उद्दिष्टांची व्याख्या: अल्पकालीन (एका आठवड्याच्या आत), दीर्घकालीन (1 आठवड्यापेक्षा जास्त).

/ हस्तक्षेपांसह योजना तयार करणे:

स्वतंत्र क्रियाकलाप - विशेष सूचनांची आवश्यकता नाही.

अवलंबून - केवळ प्रिस्क्रिप्शनवर.

परस्परावलंबी - आरोग्य कर्मचारी आणि नातेवाईक यांच्याशी संवाद साधताना.

स्वतंत्र क्रियाकलापांमध्ये काळजी क्रियाकलाप, रुग्णाला माहिती, मानसिक आधार, रुग्णाचे निरीक्षण आणि उपचारांचे परिणाम यांचा समावेश होतो.

रुग्णाच्या देखरेखीमध्ये रोगाच्या लक्षणांची गतिशीलता समाविष्ट आहे आणि संभाव्य गुंतागुंत. उपचारांचे निरीक्षण करणे म्हणजे परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे आणि औषधांचे दुष्परिणाम ओळखणे. त्यानंतर, प्राप्त डेटाच्या आधारे, एक c/सहाय्य योजना (CAP) तयार केली जाते.

स्टेज 4 - मानकांनुसार काळजी योजनेची अंमलबजावणी.

स्टेज 5 - काळजीच्या परिणामांचे मूल्यांकन. उदाहरणार्थ: साध्य केलेली उद्दिष्टे, किंवा अंशतः साध्य केलेली उद्दिष्टे, किंवा काळजीची उद्दिष्टे साध्य केली नाहीत.

अंतर्गत रोगांच्या क्लिनिकमध्ये परीक्षा पद्धती

1. एकूण योजनारुग्णाची तपासणी.

2. व्यक्तिनिष्ठ परीक्षा आणि त्याची भूमिका.

3. रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन.

4. वस्तुनिष्ठ परीक्षा: परीक्षा, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन.

5. अतिरिक्त पद्धतीपरीक्षा

परीक्षा पद्धतीरुग्णांना 2 मोठ्या गटांमध्ये विभागले गेले आहे: व्यक्तिनिष्ठआणि उद्देश.

येथे व्यक्तिनिष्ठतपासणी, सर्व माहिती रुग्णाकडून त्याच्या सर्वेक्षणादरम्यान येते, म्हणजे. anamnesis संग्रह.

उद्देशपरीक्षा म्हणजे मूलभूत आणि अतिरिक्त संशोधन पद्धती वापरून माहितीचे संपादन.

मुख्य पद्धती म्हणजे सामान्य आणि स्थानिक (स्थानिक) परीक्षा, पॅल्पेशन (पल्पेशन), पर्क्यूशन (पर्क्यूशन), ऐकणे (ऑस्कल्टेशन).

अतिरिक्त (सहायक) पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे: प्रयोगशाळा आणि वाद्य पद्धती.

प्रश्नांची पद्धत म्हणजे anamnesis संग्रह:

1/ पासपोर्ट भाग;

२/ तक्रारी;

3/ वैद्यकीय इतिहास;

4/ जीवन कथा.

पासपोर्ट भाग: पूर्ण नाव, वय, लिंग, शिक्षण, व्यवसाय, स्थिती, कामाचे ठिकाण, घराचा पत्ता, प्रवेशाची तारीख, रुग्णाला रेफर केलेल्या संस्थेचे नाव.

तक्रारी: मुख्य आणि सोबत हायलाइट करा. विचारण्यासाठी योग्य प्रश्न आहे, "तुम्हाला सर्वात जास्त कशाची काळजी वाटते?" किंवा "तुम्हाला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले तेव्हा तुमची सर्वात मोठी चिंता कोणती होती?" नंतर: तक्रारींचे तपशील (उदा. "खोकला"). पुढील प्रश्न आहे: "तुम्हाला आणखी कशाची काळजी वाटते?"

anamnesis संग्रहातील अनिवार्य आवश्यकतांपैकी एक म्हणजे तक्रारींची सक्रिय ओळख, जेव्हा स्पष्टीकरण प्रश्न-इशारे इतर अवयवांच्या संबंधात विचारले जातात.

वैद्यकीय इतिहास (वैद्यकीय इतिहास) रोगाची सुरुवात आणि सध्यापर्यंतचा त्याचा पुढील विकास प्रतिबिंबित करतो. योग्य प्रश्न योग्य आहे: "तुमच्या आयुष्यात पहिल्यांदा कधी आणि कोणत्या परिस्थितीत तुम्हाला पूर्ववर्ती वेदनांचा झटका आला?" - जर तुमच्याकडे एंजिना पेक्टोरिसचे प्रकटीकरण असलेला रुग्ण असेल. मग, प्रश्न विचारून, रुग्णाला रोगाची संपूर्ण घटनाक्रम लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे: उपचार, तीव्रता, रुग्णालयात दाखल करणे, आरोग्यामध्ये आणखी एक बिघाड इ.

आयुष्य गाथा (जीवनाचे विश्लेषण): पर्यावरणीय घटक (घरगुती, सामाजिक, आर्थिक, आनुवंशिक) स्थापित करणे आवश्यक आहे जे रोगाच्या प्रारंभास आणि विकासास कारणीभूत ठरू शकतात. बालपण, तारुण्य; कामाची परिस्थिती, राहण्याची परिस्थिती, राहण्याची परिस्थिती, पोषण, कौटुंबिक इतिहास, आनुवंशिकता, भूतकाळ सोबतचे आजार, वाईट सवयी.

ऍलर्जी आणि औषध इतिहास.

वस्तुनिष्ठ परीक्षारुग्णांचा समावेश आहे मूलभूत पद्धती आणि सहाय्यक (अतिरिक्त).

रुग्णांच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीच्या मुख्य पद्धती: तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन.

1. तपासणी: वाटप सामान्य आणि स्थानिक (स्थानिक).

सामान्य तपासणी क्रम:

1/ सामान्य स्थिती;

2/ चेतनेची अवस्था;

3/ रुग्णाची स्थिती, चालणे, मुद्रा;

4/ शरीर आणि संविधान;

5 / चेहर्यावरील हावभाव, डोके आणि मान यांची तपासणी;

6/ त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी;

7/ केस, नखे यांचे वर्ण;

8/ त्वचेखालील चरबीच्या थराचा विकास; एडेमाची उपस्थिती;

9 / लिम्फ नोड्सची स्थिती;

10/ स्नायू, हाडे, सांधे यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन.

1/ सामान्य स्थितीकदाचित:

अत्यंत जड;

जड

मध्यम तीव्रता;

समाधानकारक.

रुग्णाच्या स्थितीचे संपूर्ण चित्र चेतनेचे मूल्यांकन, अंथरुणावर असलेल्या रुग्णाची स्थिती, सिस्टमची तपशीलवार तपासणी आणि अंतर्गत अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याची डिग्री तयार केल्यानंतर उद्भवते.

2/ शुद्धीस्पष्ट, आश्चर्यकारक, मूर्ख, कोमा असू शकते:

स्पष्ट - पर्यावरणास पुरेसा प्रतिसाद देते;

आश्चर्यकारक - उत्तरे हळू आहेत, परंतु योग्य आहेत;

सोपोर - मौखिक संपर्काचा अभाव, परंतु महत्त्वपूर्ण कार्ये आणि प्रतिक्षेप संरक्षित केले जातात, संरक्षणात्मक हालचालींसह वेदनांना प्रतिसाद देतात;

कोमा - चेतना पूर्ण बंद, कोणत्याही बाह्य उत्तेजनांना प्रतिसाद नसणे.

3/ रुग्णाची स्थिती:

एक / सक्रिय - तो अंथरुणावर स्थिती बदलतो;

b/ निष्क्रिय - स्वतंत्रपणे स्थिती बदलू शकत नाही;

c / सक्ती - ज्यामध्ये दुःख कमी केले जाते (उदाहरणार्थ, हृदयाच्या विफलतेसह, रुग्ण पाय खाली ठेवून बसतो, त्याचे डोके मागे फेकले जाते;

g/ अंथरुणावर सक्रिय - कंकाल कर्षण असलेल्या खालच्या अंगांचे फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये.

चाल सामान्य, दृढ, आत्मविश्वास, मुक्त हालचाली आहे.

पवित्रा योग्य आहे: रुग्ण डोके सरळ धरतो, बसतो आणि सरळ उभा असतो, शरीराच्या वैयक्तिक भागांचे परिमाण (डोके, धड, हातपाय) आनुपातिक असतात. पाठीचा कणा, छाती आणि शरीराच्या इतर भागांचे कोणतेही विकृतीकरण नाही.

4/ शरीर प्रकार: उंची, वजन, शरीराचा आकार, स्नायूंचा विकास, लठ्ठपणाचे प्रमाण, सांगाड्याची रचना, आनुपातिकता किंवा सुसंवाद शारीरिक विकास.

190 सेमी पेक्षा जास्त उंची - विशालता.

100 सेमी पेक्षा कमी उंची - बौनात्व.

विशेष मूल्यमापन सारण्यांनुसार शारीरिक विकासाचे मूल्यांकन (कमी, सरासरीपेक्षा कमी, सरासरी, सरासरीपेक्षा जास्त, उच्च).

संविधान- 3 प्रकार:

अस्थेनिक प्रकार (अनुदैर्ध्य परिमाणे प्राबल्य);

हायपरस्थेनिक प्रकार (ट्रान्सव्हर्स परिमाण प्रबळ);

नॉर्मोस्थेनिक प्रकार (मध्य मूल्य).

5/ चेहर्यावरील भावहा मानसिक आणि शारीरिक स्थितीचा आरसा आहे. काही आजारांमध्ये चेहऱ्यावरील हावभाव महत्त्वाचा असतो निदान चिन्ह. उदाहरणार्थ, ग्रेव्हज रोगासह (रोगांसह कंठग्रंथी, त्याच्या कार्यामध्ये वाढ) - उच्चारित फुगवटा (एक्सोप्थॅल्मोस). मूत्रपिंडाच्या आजारासह - चेहरा फिकट गुलाबी, फुगलेला, "डोळ्यांखाली पिशव्या."

6/ त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी- रंग, पुरळ, डाग, ओरखडे, सोलणे, अल्सरची उपस्थिती.

त्वचेच्या रंगाचे प्रकार: फिकटपणा, लालसरपणा (हायपेरेमिया), सायनोसिस (सायनोसिस), पिवळसरपणा, मातीची छटा, त्वचारोग (किंवा पांढरे डाग).

त्वचेवर पुरळ येणे हे संसर्गजन्य किंवा ऍलर्जीक रोगाचे लक्षण असू शकते.

7/ नखे- सामान्यतः गुळगुळीत, गुलाबी.

8/ विकास त्वचेखालील चरबीचा थरसामान्य, वाढलेले किंवा कमी होऊ शकते (नाभीच्या पातळीवर ओटीपोटाच्या सरळ रेषेच्या बाह्य काठावर त्वचेच्या दुमडण्याची जाडी = 2 सेमी - सामान्य).

बॉडी मास इंडेक्स \u003d शरीराचे वजन (किलो): उंचीचा वर्ग (मी 2). N=18.5-24.9. कंबरेचा घेर साधारणपणे पुरुषांसाठी 94 सेमी आणि महिलांसाठी 80 सेमी असतो.

सूज: मऊ उती, अवयव आणि पोकळ्यांमध्ये द्रवपदार्थाचा पॅथॉलॉजिकल संचय. उदाहरणार्थ: एडेमेटस अंग मोठे केले आहे, त्याचे आकृतिबंध गुळगुळीत आहेत, त्वचा ताणलेली आणि चमकदार आहे; जेव्हा अंगठ्याने दाबले जाते - एक छिद्र तयार होते.

9/ लसिका गाठीसाधारणपणे स्पष्ट होत नाही. लिम्फ नोड्सची वाढ पद्धतशीर (सामान्यीकृत) किंवा मर्यादित (प्रादेशिक) असू शकते लिम्फ नोड्सचे सामान्यीकृत वाढ रक्त रोगांसह, प्रादेशिक - स्थानिक (स्थानिक) दाहक प्रक्रियेसह होते.

लिम्फ नोड्सचे पॅल्पेशन संपूर्ण हाताच्या बोटांनी चालते, त्यांना हाडांवर दाबते. हे एका विशिष्ट क्रमाने चालते: सबमॅन्डिब्युलर, हनुवटी, पूर्ववर्ती आणि पोस्टरियर पॅरोटीड, ओसीपीटल, पूर्ववर्ती आणि पश्चात ग्रीवा, सुप्राक्लाव्हिक्युलर, सबक्लेव्हियन, एक्सिलरी, अल्नार, इनगिनल, पॉपलाइटल.

10/ स्नायू s - टोन (एट्रोफी, हायपरट्रॉफी).

पाठीचा कणा 4 शारीरिक बेंड आहेत:

ग्रीवा लॉर्डोसिस - फुगवटा पुढे;

थोरॅसिक किफोसिस - फुगवटा परत;

लंबर लॉर्डोसिस- पुढे फुगवटा;

sacrum आणि coccyx च्या प्रदेशात - एक फुगवटा परत.

कुबडपॅथॉलॉजिकल किफोसिस आहे.

स्कोलियोसिस- मणक्याचे बाजूला वक्रता.

किफोस्कोलिओसिस- एकत्रित जखम (मागे आणि बाजूला).

परीक्षेवर सांगाडा प्रणालीत्यांच्या आकाराकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे (वक्रता, विकृती), पृष्ठभाग, वेदना.

सांधे तपासताना: सांध्यांचे आकार (कॉन्फिगरेशन); सक्रिय आणि निष्क्रीय हालचालींचे प्रमाण, त्यांच्यामध्ये फ्यूजनची उपस्थिती, त्यांच्यावरील त्वचेचा रंग, सांध्यावरील त्वचेचे तापमान.

शरीराचे तापमान सामान्य 36-36.9 o C.

तापमान 10 मिनिटांसाठी काखेत पारा थर्मामीटरने मोजले जाते (कधीकधी गुदाशयात - गुदाशयात, जेथे ते सामान्यपेक्षा 1 o C जास्त असते).

तापमानात वाढ होणे याला ताप म्हणतात.

वाढीच्या प्रमाणाततापमान उत्सर्जन:

सबफेब्रिल - 37-38 o सी;

माफक प्रमाणात वाढ - 38.1-39 o C;

उच्च - 39.1-40 o C;

अत्यधिक उच्च - 40.1-41 o C;

हायपरपायरेटिक - 41 o C पेक्षा जास्त.

सामान्य तपासणीनंतर, पॅल्पेशनवर जा.

पॅल्पेशन- स्पर्श वापरून संशोधनाची एक पद्धत, उदा. धडधडणे, धडधडण्यायोग्य अवयवांच्या पृष्ठभागावर बोटांच्या टोकांच्या दाब आणि सरकण्याच्या परिणामी.

पॅल्पेशनचे नियम:

पॅल्पेटरची स्थिती रुग्णाच्या उजवीकडे आहे;

तीक्ष्ण नखेशिवाय हात उबदार असावेत;

पॅल्पेशन मऊ असले पाहिजे, कठोर नाही;

श्वासोच्छवासाच्या संबंधात ओटीपोटाच्या अवयवांना पॅल्पेट करा.

भेद करा वरवरचा, खोल, सरकणारा, द्विमॅन्युअल(दोन हात) आणि धक्कादायकपॅल्पेशन

पॅल्पेशन तंत्र वैयक्तिक संस्थाआणि विशिष्ट रोगांचा अभ्यास करताना प्रणालींचा विचार केला जाईल.

वरवरच्या पॅल्पेशन: त्वचेखालील चरबीचा थर, लवचिकता निश्चित करण्यासाठी त्वचेचे पॅल्पेशन, ते पटीत घेऊन. सूज च्या पॅल्पेशन खालचे अंगबोटाच्या दाबाने केले जाते. छिद्राची उपस्थिती एडेमा दर्शवते.

पॅल्पेशनद्वारे, आपल्या बोटांनी धमनीच्या (रेडियल, टेम्पोरल, कॅरोटीड) वरची त्वचा किंचित पिळून, नाडीची तपासणी केली जाते.

लिम्फ नोड्स सामान्यतः स्पष्ट नसतात. पॅथॉलॉजीमध्ये, ते वाढतात. पॅल्पेशनवर, त्यांचा आकार, वेदना, गतिशीलता, सुसंगतता, त्वचेला चिकटून राहणे हे निर्धारित केले जाते. सबमॅन्डिब्युलर, ग्रीवा, सुप्राक्लाव्हिक्युलर, अक्षीय, इनगिनल लिम्फ नोड्स. पुढील क्रमाने दोन्ही हातांनी रुग्णाच्या समोर आणि उजवीकडे उभे राहून, लिम्फ नोड्स वरपासून खालपर्यंत धडधडणे आवश्यक आहे: ओसीपीटल, पॅरोटीड, सबमंडिब्युलर, सबलिंग्युअल, ग्रीवा, सुप्राक्लाव्हिक्युलर, एक्सिलरी, कोपर, इनग्विनल, popliteal

हाडांच्या पॅल्पेशनद्वारे, वेदनादायक क्षेत्रे, विकृती, क्रेपिटस निश्चित करणे महत्वाचे आहे.

शिखराची थाप छातीवर धडधडते. जेव्हा शिखराच्या ठोक्याचे पॅल्पेशन होते, तेव्हा उजव्या हाताचा तळहात हृदयाच्या भागावर आडवा दिशेने ठेवला जातो (पामचा पाया उरोस्थीच्या दिशेने असतो आणि बोटे IV, V, VI इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये असतात) .

वेदना बिंदू ओळखण्यासाठी छातीचे पॅल्पेशन सममितीय भागात बोटांच्या टोकाने केले जाते, छातीवर विशिष्ट क्रमाने वरपासून खालपर्यंत दाबले जाते.

ओटीपोटात पॅल्पेशन सुरू होते वरवरचा पॅल्पेशन. किंचित वाकलेली बोटे असलेला उजवा हात ओटीपोटावर सपाट ठेवला जातो आणि डावीकडून उजवीकडे किंवा निरोगी भागापासून रुग्णापर्यंत संपूर्ण उदर हळूवारपणे जाणवते. साधारणपणे, उदर मऊ आणि वेदनारहित असते.

खोल पॅल्पेशनखालील क्रमाने चालते: सिग्मॉइड कोलन, सीकम, चढत्या, उतरत्या कोलन, पोट, ट्रान्सव्हर्स कोलन, यकृत, प्लीहा, मूत्रपिंड. पोट आणि आतडे जाणवण्यासाठी डीप स्लाइडिंग पॅल्पेशनचा वापर केला जातो. पोट, यकृत, किडनी आडव्या आणि उभ्या स्थितीत जाणवतात. यकृत, प्लीहा, मूत्रपिंडांचे पॅल्पेशन दोन हातांनी केले जाते - बाईमॅन्युअली.

थायरॉईड ग्रंथीच्या पॅल्पेशनचा संदर्भ बिंदू म्हणजे क्रिकॉइड उपास्थि. थायरॉईड ग्रंथीच्या पार्श्व लोबच्या पॅल्पेशनसाठी, स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायू अंगठ्याने बाजूला ढकलला जातो आणि नंतर थायरॉईड ग्रंथीचा पार्श्व लोब स्वरयंत्राच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर वरपासून खालपर्यंत हलवून निर्धारित केला जातो.

पर्कशन- पर्क्यूशन पद्धत.

टॅप करताना, अंतर्निहित ऊती आणि अवयव ओस्किपिटल हालचालींमध्ये येतात, जे आसपासच्या ऊतींमध्ये, हवेमध्ये प्रसारित केले जातात आणि कानाद्वारे विशिष्ट ध्वनी म्हणून समजले जातात. ते व्हॉल्यूम (ताकद), वारंवारता (पिच), रंग, कालावधीमध्ये भिन्न आहेत.

घनदाट, वायुहीन अवयवांच्या (हृदय, यकृत, प्लीहा, मूत्रपिंड, हाडे, स्नायू) तालवाद्याचा आवाज उच्च, शांत आणि लहान असतो.

"हवा" अवयव (फुफ्फुस, पोट, आतडे) च्या पर्क्यूशनसह - आवाज कमी, मोठा आणि लांब असेल.

पर्क्यूशनद्वारे तयार केलेले मूलभूत ध्वनी:

पल्मोनरी - फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर;

कंटाळवाणा - सर्व वायुहीन, दाट अवयव आणि ऊतींवर (यकृत, प्लीहा, स्नायू, हाडे, पूर्ण ह्रदयाचा मंदपणा);

कंटाळवाणा - जेथे फुफ्फुसाची धार वायुविहीन अवयवांवर अधिरोपित केली जाते; सापेक्ष हृदय आणि यकृताचा मंदपणा;

Tympanic (tympanic) - हवा किंवा वायूंनी भरलेल्या पोटाच्या अवयवांच्या वर (पोट, आतडे).

पर्क्यूशन वर्गीकरण.

पद्धतीनुसारपर्क्यूशन घडते:

थेट, ज्यामध्ये बोट थेट मानवी शरीरावर आदळते (क्वचितच वापरले जाते);

मध्यम - बोट-फिंगर पर्क्यूशन, i.e. बोट ते बोट मारणे सध्या जगभरात वापरले जाते.

पर्क्यूशन आवाजाच्या जोरावर:

जोरात (मजबूत, खोल);

शांत (कमकुवत, वरवरचा);

सर्वात शांत (मर्यादा, उंबरठा).

च्या उद्देशानुसार:

टोपोग्राफिक (शरीराच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी);

तुलनात्मक (शरीराच्या सममितीय भागांवर आवाजांची तुलना करण्यासाठी).

पर्क्यूशन नियम:

रुग्णाची स्थिती आरामदायक, आरामशीर, चांगली - बसलेली किंवा उभी असावी;

खोली उबदार आणि शांत असावी;

डॉक्टर रुग्णाच्या उजवीकडे असावा;

डाव्या हाताचे तिसरे बोट (फिंगर-प्लेसीमीटर) दाबल्याशिवाय, घट्ट दाबले जाते, संपूर्णपणे पर्क्यूशन पृष्ठभागावर; जवळची बोटं थोडी वेगळी असावीत आणि त्वचेवर घट्ट दाबली पाहिजेत;

उजव्या हाताचे तिसरे बोट (हातोड्याचे बोट) किंचित वाकलेले असते जेणेकरून नेल फॅलेन्क्स प्लेसिमीटर बोटाच्या मधल्या फॅलेन्क्सला काटेकोरपणे लंबावर आदळते. 2-3 हिट एकाच ठिकाणी केले जातात. फटके दरम्यान बोट-हातोडा असलेल्या हाताने फक्त मनगटाच्या सांध्यामध्ये मुक्तपणे हालचाली केल्या पाहिजेत.

पर्क्यूशन ब्लोची ताकद पर्क्यूशनच्या उद्देशावर अवलंबून असते (खोल, वरवरचा, शांत).

टोपोग्राफिक पर्क्यूशनसह, फिंगर-प्लेसिमीटर हा अवयवाच्या इच्छित सीमेला समांतर सेट केला जातो. पर्क्यूशन स्पष्ट आवाज असलेल्या अवयवातून कंटाळवाणा किंवा कंटाळवाणा आवाज असलेल्या अवयवाकडे नेतो. स्पष्ट आवाजाच्या झोनकडे तोंड करून प्लेसीमीटरच्या काठावर सीमा चिन्हांकित केल्या आहेत.

तुलनात्मक पर्क्यूशन रुग्णाच्या फुफ्फुसांच्या सममितीय भागांवर काटेकोरपणे चालते.

सामान्यतः, फुफ्फुसाच्या सर्व क्षेत्रांवर एक स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज निश्चित केला जातो.

फुफ्फुसांच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी टोपोग्राफिक पर्क्यूशनचा वापर केला जातो.

उजव्या आणि डावीकडील फुफ्फुसांच्या सममितीय भागांवर तुलनात्मक पर्क्यूशनसह, समान स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज सामान्यतः निर्धारित केला जातो.

ह्रदयाचा पर्कशनचा उद्देश सापेक्ष (फुफ्फुसांनी झाकलेला) आणि निरपेक्ष (फुफ्फुसांनी झाकलेला नसलेला) ह्रदयाचा कंटाळवाणा सीमा ओळखणे हा आहे.

पर्क्यूशनवरील यकृत एक मंद आवाज देते.

यकृताच्या सीमांचे मोजमाप एमजी कुर्लोव्हच्या पद्धतीनुसार केले जाते. हे करण्यासाठी, 5 कुर्लोव्ह पॉइंट पर्क्यूशन निर्धारित केले जातात आणि त्यांच्यातील अंतर मोजले जाते.

आम्ही संबंधित विषयांमध्ये अवयव आणि प्रणालींच्या पर्क्यूशनचा अधिक तपशीलवार विचार करू.

श्रवण- शरीरात उद्भवणाऱ्या ध्वनी घटना ऐकणे:

- तात्काळ auscultation - कानाने ऐकणे;

- मध्यम 19व्या शतकात रेने लेनेकने शोधून काढलेल्या स्टेथोस्कोपसह ऑस्कल्टेशन.

फक्त एक स्टेथोस्कोप - लाकडापासून बनविलेले, बायोरिक्युलर स्टेथोस्कोप, फोनेंडोस्कोप (त्यांच्यामध्ये रेझोनंट चेंबर झिल्ली आहे), एक स्टेथोफोनंडोस्कोप, जो सध्या वापरला जातो.

फुफ्फुस, हृदय आणि रक्तवाहिन्या तपासण्यासाठी ऑस्कल्टेशन महत्वाचे आहे; कोरोटकोव्ह पद्धतीनुसार रक्तदाब मोजणे; प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये, तसेच पाचक अवयवांच्या अभ्यासात (आतड्याच्या आवाजाचे निर्धारण इ.).

ध्वनीचे नियम:

खोली शांत आणि उबदार असावी;

रुग्ण कंबरेपर्यंत नग्न आहे;

रुग्णाची स्थिती, खुर्चीवर, अंथरुणावर उभे राहणे किंवा बसणे; गंभीरपणे आजारी - पडून राहणे;

श्रवण वर axillary क्षेत्रेरुग्ण त्याच्या डोक्याच्या मागे दोन्ही हात वर करतो;

स्केप्युलर रेषांच्या मागे श्रवण करताना, मी रुग्णाचे दोन्ही हात “खांद्यावर” उचलतो;

मुबलक केशरचनाच्या उपस्थितीत, ते ऑस्कल्टेशनपूर्वी पाण्याने ओले केले जाते, पेट्रोलियम जेली, मलईने वंगण घातले जाते किंवा अत्यंत प्रकरणांमध्ये, मुंडण केले जाते;

परिस्थितीनुसार, रुग्णाला विविध परिस्थितींमध्ये (उभे, त्याच्या बाजूला पडलेले, शारीरिक श्रमानंतर) ऐकले जाते.

कोरोटकॉफ पद्धती वापरून रक्तदाब मोजण्यासाठी स्फिग्मोमॅनोमीटरचा वापर केला जातो. कफ खांद्याच्या क्षेत्रावर, कोपरच्या 2-3 सेमी वर लावला जातो. कफमध्ये दाब कमी झाल्यामुळे, पहिल्या टोनचा देखावा सिस्टोलिक रक्तदाबाची तीव्रता दर्शवितो. टोन पूर्णपणे गायब होणे हे डायस्टोलिक रक्तदाबचे सूचक आहे.

इष्टतम सिस्टोलिक रक्तदाब 120 मिमी एचजी आहे.

इष्टतम डायस्टोलिक रक्तदाब 80 मिमी एचजी आहे.

संबंधित विषयांचा विचार करताना आम्ही ऑस्कल्टेशनचे अधिक तपशीलवार विश्लेषण करू.

अतिरिक्त संशोधन पद्धती:

- प्रयोगशाळा :

सामान्य क्लिनिकल;

बायोकेमिकल;

सूक्ष्मजीवशास्त्रीय;

रोगप्रतिकारक;

- वाद्य :

थर्मोमेट्री;

मानववंशशास्त्र;

रक्तदाब मोजणे;

आर-तार्किक;

एन्डोस्कोपिक;

प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी)

रेडिओआयसोटोप;

कार्यात्मक.