बहुतेक प्रारंभिक लक्षणेमेंदुज्वर म्हणजे तीक्ष्ण डोकेदुखी, कवटीवर आणि गालाच्या हाडांवर टॅप केल्याने वाढणे, चिडचिड होणे, सामान्य अस्वस्थता, उलट्या होणे आणि चेतनेचा कमी-अधिक प्रमाणात गंभीर अडथळा. या सामान्य घटनेसह, विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षणे उद्भवतात: केर्निग, ब्रुडझिन्स्की, ताठ मान आणि बेसिलर मेंदुज्वर सह, ptosis, स्ट्रॅबिस्मस, चेहर्याचा विषमता इत्यादी स्वरूपात क्रॅनियल नर्व्हच्या पॅरेसिसची चिन्हे.

कर्निगचे लक्षण खालीलप्रमाणे आहे: रुग्ण, त्याच्या पाठीवर पडलेला, पाय नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर उजव्या कोनात वाकतो आणि नंतर गुडघ्याच्या सांध्यावर सरळ करण्याचा प्रयत्न करतो; खालच्या पायाच्या फ्लेक्सर्सच्या रिफ्लेक्स आकुंचन आणि मुळांच्या चिडून परिणामी वेदना यामुळे हे अयशस्वी होते. मेनिंजायटीसचे दुसरे लक्षणीय लक्षण ब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण आहे.

ब्रुडझिन्स्कीची वरची आणि खालची लक्षणे आहेत: पहिल्यामध्ये पाय वाकणे आणि डोकेच्या तीक्ष्ण निष्क्रिय वळणाने पोटाकडे खेचणे आणि दुसरे म्हणजे गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्यावर पाय वाकणे आणि दुसर्याच्या निष्क्रिय वळणाचा समावेश आहे. पाय जवळपास सतत लक्षणमेनिंजायटीस हे बॅबिनस्कीचे लक्षण आहे, जे सहवर्ती एन्सेफलायटीसवर अवलंबून आहे.

याव्यतिरिक्त, मेंदुज्वर, चिनस्टोक्स किंवा बायोटचा श्वासोच्छ्वास, वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमुळे गंभीर ब्रॅडीकार्डिया, बोटीच्या आकाराचे मागे घेतलेले ओटीपोट आणि नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे पाय वाकलेले असलेले बेडवर रुग्णाची वैशिष्ट्यपूर्ण स्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, आणि हे होऊ शकते. लक्षात घ्या की जर रुग्णाने आपले पाय ताणले तर तो, स्वतःकडे सोडला, ताबडतोब त्याच्या मूळ स्थितीत परत येतो.

साथीच्या मेनिंजायटीसच्या लक्षणांपैकी, हिंसक सुरुवात, उच्च तापमान, नागीण लॅबियालिस एट नोसॅलिस, जो आजारपणाच्या 5-6 व्या दिवशी दिसून येतो आणि काहीवेळा एक्सॅन्थेमा, ज्यामुळे ते क्षयग्रस्त मेनिंजायटीसपासून वेगळे केले जाऊ शकते. . डायग्नोस्टिक आणि प्रोग्नोस्टिक शब्दांमध्ये, मेनिन्जिझमची मर्यादा घालणे अत्यंत महत्वाचे आहे, म्हणजे. चिडचिड मेनिंजेस, खऱ्या मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह पासून, तसेच क्षयरोग पासून महामारी मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह वेगळे करण्यासाठी.

या उद्देशासाठी, लंबर पंचर करणे आवश्यक आहे आणि त्यानंतर अभ्यास करणे आवश्यक आहे मेंदू व मज्जारज्जू द्रवपदार्थ. च्या साठी पुवाळलेला मेंदुज्वरन्युट्रोफिल्स आणि विशिष्ट रोगकारक असलेले ढगाळ द्रव वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, क्षयरोगासाठी - स्पष्ट द्रवउच्च प्रथिने सामग्रीसह (सामान्यत: 0.2-0.3%), उभे असताना कोळ्यासारखी गुठळी निर्माण करणे आणि गाळात लिम्फोसाइट्स: मेनिन्जिझमसह, सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ सामान्य मर्यादेत असतो, परंतु इंट्राक्रॅनियल दबावनेहमी उठवले.

मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह आणि मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह अनेकदा फक्त आधारित फरक क्लिनिकल लक्षणे, अवघड वाटते. विभेदक निदानमेंदुच्या वेष्टनाचा दाह आणि मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह दरम्यान कधी कधी फक्त रोग कोर्स आणि CSF विश्लेषण आधारावर केले जाऊ शकते. याव्यतिरिक्त, एखाद्याने सबराक्नोइड रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता लक्षात ठेवली पाहिजे, ज्यामध्ये विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षणे दिसून येतात, जी मेंदुज्वरच्या लक्षणांपेक्षा थोडी वेगळी असतात.

मध्ये Subarachnoid hemorrhages दिसतात रक्तवहिन्यासंबंधी रोगआणि विशेषतः उच्च रक्तदाब मध्ये. म्हणून, जेव्हा हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांमध्ये मेनिन्जियल लक्षणे दिसतात, विशेषत: जर ती तीव्रतेने उद्भवतात, तेव्हा सर्वप्रथम सबराक्नोइड रक्तस्त्राव होण्याच्या शक्यतेबद्दल विचार करणे आवश्यक आहे. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, लंबर पंचरद्वारे समस्येचे निराकरण केले जाते, ज्यासाठी संकेत न्यूरोलॉजिस्टद्वारे स्थापित केले जाणे आवश्यक आहे. अशा रूग्णांना जास्तीत जास्त विश्रांतीची आवश्यकता असते आणि त्यांची वाहतूक ज्ञात जोखमीशी संबंधित असते या वस्तुस्थितीमुळे सबराक्नोइड रक्तस्त्राव वेळेवर ओळखणे महत्वाचे आहे.

1) रुग्ण के., 17 वर्षांचा, उपनगरात असताना, नृत्यादरम्यान तिच्या डोक्यात अचानक तीव्र डोकेदुखी जाणवली, 10 मिनिटे पडली आणि भान हरपले, त्यानंतर तीव्र डोकेदुखी, उलट्या आणि ताप 37.2 ° पर्यंत आला. उलट्या 2 दिवस चालू राहिल्या, ज्यासाठी रुग्णाला रुग्णालयात (5 किमी दूर) पाठवले गेले, जिथे ती 5 दिवस पडून होती. शहरात आल्यावर, रुग्ण क्लिनिकमध्ये गेला, जिथे तिला आजारी रजा नाकारण्यात आली.

त्याच दिवशी संध्याकाळी, रुग्णाची डोकेदुखी तीव्र झाली, वारंवार उलट्या होणे आणि चेतना नष्ट होणे पुन्हा दिसू लागले. चिंताग्रस्त क्लिनिकमध्ये, सबराक्नोइड रक्तस्रावाचे निदान स्थापित केले गेले आणि सर्व काही असूनही उपाययोजना केल्या, रुग्णाचा मृत्यू झाला. या विभागात सिल्व्हियन सल्कसमधील उजव्या पॅरिएटल लोबच्या पडद्याखाली, व्हिज्युअल जंक्शन आणि घाणेंद्रियाच्या प्रदेशात, खालच्या पृष्ठभागाच्या भागात सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या थोडासा मऊपणासह, उत्स्फूर्त सबराक्नोइड रक्तस्राव दिसून आला. उजव्या फ्रंटल लोबचा आणि डाव्या बाजूचा फोकल न्यूमोनिया.

वरील निरीक्षण अत्यंत बोधप्रद आहे, कारण ते दर्शविते की पॉलीक्लिनिकमधील डॉक्टर सहसा एखाद्या रोगाचे केवळ त्याच्या स्थितीनुसार मूल्यांकन करतात. अंतर्गत अवयवकिंवा, त्याहूनही वाईट म्हणजे, तापाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, तापमानाच्या प्रतिक्रियेशिवाय मज्जासंस्थेला किंवा इतर प्रणालींना गंभीर नुकसान होण्याची शक्यता विसरणे आणि पुरेसा ऍनेमनेस्टिक डेटा विचारात न घेणे.

2) आणखी एक रूग्ण जी., 44 वर्षांचा, ज्याला देखील अचानक गंभीर सबराक्नोइड रक्तस्त्राव झाला, त्याला तातडीने रुग्णालयात दाखल करण्यात आले आणि नंतर दीर्घकालीन उपचारतिची काम करण्याची क्षमता पूर्णपणे पुनर्संचयित झाली आणि ती आजपर्यंत काम करत आहे (6 वर्षांपासून).

ही दोन उदाहरणे subarachnoid hemorrhage मध्ये डॉक्टरांच्या युक्तीच्या अचूकतेचे अपवादात्मक महत्त्व दर्शवतात.

मेनिंजायटीसचा उपचार नेहमीच रुग्णालयात केला पाहिजे, म्हणून मेंदुज्वराची थोडीशी शंका हे नेहमीच रुग्णाच्या रुग्णालयात दाखल करण्याचे कारण असावे. मेनिंजायटीसचा उपचार हा रोगास कारणीभूत असलेल्या संसर्गास तसेच वेदनादायक लक्षणे काढून टाकण्याच्या उद्देशाने असावा.

स्ट्रेप्टोमायसिनचा उपयोग ट्यूबरक्युलस मेनिंजायटीसच्या उपचारांसाठी केला जातो, जे बर्याचदा आश्चर्यकारक परिणाम देते. लक्षणात्मक उपचारमेंदुज्वर प्रामुख्याने आहे लंबर पँक्चरइंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करण्याच्या उद्देशाने. लंबर पंक्चर सहसा उत्कृष्ट देते, जरी अल्पकालीन परिणाम, डोकेदुखी कमी होते, रुग्णाला काढून टाकले जाते. कोमा, त्याचा सामान्य स्थितीलक्षणीय सुधारते.

याव्यतिरिक्त, डोक्यावर सर्दी, तसेच शामक औषधे लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. मेनिंजायटीस असलेल्या रुग्णाच्या पलंगावर सामान्य चिकित्सकाची भूमिका थोडक्यात रोगाची लक्षणे वेळेवर ओळखणे आणि न्यूरोपॅथॉलॉजिस्टशी वेळेवर सल्लामसलत करण्यापुरती मर्यादित असावी, कारण रुग्णाची वाहतूक आणि विशेषत: थेरपीची शक्यता न्यूरोपॅथॉलॉजिस्टद्वारे स्थापित केली जावी. .

मेंदू हा अशा अवयवांपैकी एक आहे जो कोणत्याही प्रकारच्या संसर्ग आणि नुकसानापासून सर्वोत्तम संरक्षित आहे. तथापि, रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत झाल्यास, हानिकारक जीवाणू अजूनही त्यात प्रवेश करू शकतात, ज्यामुळे अनेक रोग होतात. असाच एक आजार म्हणजे मेनिन्जिझम. हे एक पॅथॉलॉजी आहे जे मेनिंजायटीसच्या लक्षणांमध्ये अगदी समान आहे, परंतु विकासाच्या अनुपस्थितीत भिन्न आहे. दाहक प्रक्रिया. या आजाराचा सर्वाधिक फटका मुलांना बसतो. हा रोग बहुतेकदा श्वसनमार्गाच्या किंवा छातीच्या दाहक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर प्रकट होतो. त्याच वेळी, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये कोणतीही असामान्यता आढळली नाही.

कारणे

मेनिन्जिझमची घटना केवळ SARS किंवा बुरशीजन्य संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवरच शक्य नाही. रोगाचा वारंवार उत्तेजक रासायनिक घटक आणि विषारी धुके आहेत ऍलर्जीक प्रतिक्रियाविशिष्ट औषधांसाठी.

तसेच, पॅथॉलॉजी पार्श्वभूमीवर येऊ शकते संसर्गजन्य रोगकिंवा फुरुन्क्युलोसिस, सौम्य निओप्लाझमच्या उपस्थितीमुळे. मधुमेहबहुतेकदा रोगाच्या विकासाचे कारण बनते, तसेच एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली (तळघर किंवा बॅरेक्समध्ये राहणे).

क्लिनिकल चित्र

लक्षणांचे प्रकटीकरण फार लवकर होते, म्हणून निदान करणे कठीण नाही.

नियमानुसार, सर्वकाही थंडीने सुरू होते, जे हळूहळू तापात जाते. मग चेतनाचा गोंधळ स्पष्टपणे प्रकट होतो, स्मृतिभ्रंश आणि पर्यंत मानसिक विकार. रुग्ण आवाज आणि प्रकाशावर तीव्र प्रतिक्रिया देऊ शकतो, मुले सहसा कव्हरखाली लपवतात किंवा भिंतीकडे वळतात. अनेकदा मळमळ होते. काही रुग्णांना हातपाय, मानेच्या विस्ताराची समस्या असते.

नासोलॅबियल त्रिकोण पांढरा रंग घेतो आणि हालचालींचे समन्वय जवळजवळ पूर्णपणे विस्कळीत होते. लहान मुले सहसा विनाकारण विचलित आणि चिंताग्रस्त होतात.

रुग्णाची भूक कमी होते, परंतु व्यक्तीला त्रास होतो तीव्र तहान. हृदय गती आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये एकाच वेळी वाढीसह दबाव कमी होऊ शकतो. पुरळ आणि आकुंचन देखील दिसून येते. तथापि, हा रोगाच्या संभाव्य अभिव्यक्तींचा केवळ एक भाग आहे.

मेंदुज्वर हा एक क्लिनिकल सिंड्रोम आहे, त्यामुळे मेंदुज्वराच्या तुलनेत, लक्षणे स्पष्टपणे दिसत नाहीत.

निदान स्थापित करणे

रोगनिदानविषयक उपायांमध्ये मानसिक आणि तापातील बदलांची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी रुग्णाची प्राथमिक बाह्य तपासणी समाविष्ट असते.

रोगाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती याबद्दल मूलभूत माहिती लंबर पेंचर नंतर प्राप्त होते. काही प्रकरणांमध्ये, अतिरिक्त संशोधन आवश्यक आहे. मानक निदान उपायांमध्ये मूत्र विश्लेषण आणि रक्त चाचण्या, बीएसी आणि यूएसी यांचा समावेश होतो.

आरोग्य सेवा

स्टेजिंगनंतर मेनिन्जिझमच्या पुष्टीकारक लक्षणांची उपस्थिती अचूक निदानत्वरित वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे. सर्व क्रियाकलाप केवळ रुग्णालयातच केले जातात. सर्व प्रथम, थेरपीचा उद्देश इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करणे आहे. रोगाच्या उत्पत्तीवर अवलंबून उपचार पद्धती निवडल्या जातात. जर ए आम्ही बोलत आहोतबॅक्टेरियाच्या उत्पत्तीबद्दल, नंतर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे लिहून दिली जातात. त्यानुसार, जर हा रोग व्हायरसमुळे झाला असेल तर अँटीव्हायरल थेरपी केली जाते.

तसेच, रुग्णाला आक्षेप, शरीराचे तापमान आणि आराम यांचे सिंड्रोम कमी करण्यासाठी औषधे लिहून दिली जातात. वेदना.

संभाव्य गुंतागुंत

मेनिन्जिझम आहे गंभीर आजार, ज्यावर योग्य उपचार न केल्यास, त्वरीत मेंदुज्वरामध्ये रुपांतर होते, सोबत अपस्माराचे झटके आणि अगदी अंगांचा अर्धांगवायू देखील होतो.

सर्वात प्रतिकूल परिणाम वगळणे अशक्य आहे - मृत्यू.

प्रतिबंधात्मक कृती

काही प्रकरणांमध्ये, पारंपारिक प्रॉफिलॅक्सिस आपल्याला रोगापासून वाचवू शकते. असे झाले तर तो आजारी पडला जवळची व्यक्ती, मग त्याच्यावर उपचार सुरू असताना, त्याच्याशी कोणताही संपर्क टाळणे चांगले. जर संपर्क टाळला जाऊ शकत नाही तर, नंतर हात पूर्णपणे धुवावेत आणि सर्व स्वच्छतेचे नियम काटेकोरपणे पाळले पाहिजेत.

एखाद्या विशिष्ट प्रदेशात अस्थिर महामारीविषयक परिस्थिती असल्यास, या भागात प्रवास करण्यास नकार देणे चांगले आहे. आणि जर तुम्ही तिथे रहात असाल तर लोकांची मोठी गर्दी असलेली ठिकाणे टाळणे चांगले.

कोणताही रोग कधीही सुरू करू नका, ते जाऊ नयेत क्रॉनिक फॉर्म. तुमची प्रतिकारशक्ती पहा. घर नेहमी स्वच्छ ठेवा, उंदीर आणि कीटक एखाद्या व्यक्तीच्या शेजारी राहणे अशक्य आहे.

आणि लक्षात ठेवा की मेनिन्जिस्मस हा एक रोग नाही ज्यासाठी लस आहेत.

संसर्गजन्य रोगांच्या क्लिनिकमध्ये मेनिंजियल सिंड्रोम. मेनिंजायटीसचे भिन्न निदान. एडेमा - मेंदूची सूज

मेनिंजियल सिंड्रोम – चिडचिडे मेनिन्जियल सिंड्रोम, इंट्राक्रॅनियल दबाव वाढला.त्याच्या घटनेची कारणे- मेनिंजेसची जळजळ किंवा त्यांची विषारी चिडचिड.

नॅशनल असेंब्लीच्या पराभवात मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोम- सेरेब्रल:वेदनादायक डोकेदुखीफुटणारा निसर्ग; उलट्या (मागील मळमळ न होता) ज्यामुळे आराम मिळत नाही; सायकोमोटर आंदोलन, उन्माद, भ्रम; आक्षेप, दृष्टीदोष आणिमेनिंजियल:वैशिष्ट्यपूर्ण मुद्रा; हायपरस्थेसिया (फोटोफोबिया, हायपरॅक्युसिस, वाढलेली स्पर्श संवेदनशीलता); स्नायू टॉनिक ताण - ताठ मानेचे स्नायू, कर्निग, ब्रुडझिन्स्कीची लक्षणे; प्रतिक्रियात्मक वेदना घटना; ओटीपोटात, पेरीओस्टील आणि टेंडन रिफ्लेक्समध्ये बदल.येथे अर्भकं riडोकेच्या मागच्या स्नायूंचे हायड्रेशन असू शकत नाही; पण ते अस्वस्थ आहेत, रडणे, ओरडणे; मध्येफुगवटा फॉन्टानेल, सैल मल असू शकते.

मेनिंजियल सिंड्रोमशी संबंधित रोग- मेनिन्गोकोकल इन्फेक्शन, लेप्टोस्पायरोसिस, एपिडपॅरोटायटिस, इन्फ्लूएंझा, पीटीआय, क्षयरोग, मेंदुज्वर, मेंदूची व्हॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया (आघात, ट्यूमर), सबराक्नोइड रक्तस्राव. मेनिन्जियल सिंड्रोम मेनिन्जिझमसह देखील होतो,जे मेनिन्जेसच्या विषारी चिडचिडीवर आधारित आहे. एम मध्ये विविध तीव्र मध्ये साजरा केला जाऊ शकतोसंसर्गजन्य रोग (इन्फ्लूएंझा, सार्स, न्यूमोनिया, आमांश, इ.) किंवा तीव्रतेच्या वेळीजुनाट रोग.नियमानुसार, अंतर्निहित रोगाच्या उलट विकासासह, मेनिन्जिझमची घटना अदृश्य होते.. पासून मेनिन्जिझम वेगळे करण्यात गंभीरमेंदुच्या वेष्टनाचा दाह पाठीच्या कण्यांचा अभ्यास करतोद्रव

विभेदक निदान बद्दल पासून अस्तित्वात आहे क्लिनिकल, महामारीविज्ञानाची संपूर्णता लक्षात घेऊनतार्किक आणि प्रयोगशाळा डेटा,विशिष्ट (एटिओलॉजिकल) निदानाच्या परिणामांसह. मेनिंजायटीस, नियमानुसार, पहिल्या 1-2 तासांमध्ये 39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत तापाने तीव्रतेने सुरू होतो, तीव्र डोकेदुखी आणि उलट्या होणे, संबंधित नाहीअन्न सेवन सह noah.मेनिंजायटीसच्या स्वरूपाच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी- पुवाळलेला किंवा सेरस- दारूच्या अभ्यासातून डेटा आवश्यक आहे.

मेंदुज्वर मध्ये CSF बदल

आवश्यक आहे निदानाची एटिओलॉजिकल व्याख्या. लानियमानुसार, बॅक्टेरियाच्या वनस्पतीमुळे पुवाळलेली प्रक्रिया, व्हायरस होतात- सेरोसिस ny मेंदुज्वर. अपवाद म्हणजे क्षयजन्य मेंदुज्वर. मेनिंजेसki दाहक प्रक्रियेत सामील असू शकतेप्राथमिक आणि माध्यमिक: प्राथमिक- मेनिन्गोकोकल, ente रोव्हायरस, गालगुंड, तीव्र लिम्फोसाइटिक मेंदुज्वर,दुय्यम - क्षय, स्टेफिलो कोकल, न्यूमोकोकल इ.स्थापन करणे पुवाळलेला मेंदुज्वर च्या etiology टाकी रिसॉर्टसेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड आणि रक्ताचा अभ्यास, खात्यात घ्यावैशिष्ठ्य क्लिनिकल कोर्समेंदुज्वर , anamnestic आणि epidemiologicalडेटा आवश्यक शोधण्यासाठी रुग्णाची तपासणीपुवाळलेला फोकस (न्यूमोनिया, मध्यकर्णदाह, स्तनदाह,एथमॉइडायटिस, फ्रंटल सायनुसायटिस, फुरुनक्युलोसिस इ.).

मेनिन्गोकॉक इन्फेक्शन

मेनिन्गोकोकल इन्फेक्शन हा श्वसनमार्गाच्या संसर्गाच्या गटातील एक मानववंशीय तीव्र रोग आहे, जो नेसेरिया मेनिन्जाइटिडिस मेनिन्गोकोकसमुळे होतो आणि क्लिनिकल पॉलिमॉर्फिझम द्वारे नासोफरिन्जायटीस, पुवाळलेला मेंदुज्वर आणि सेप्सिसच्या रूपात वैशिष्ट्यीकृत होतो.

या रोगाच्या प्रादुर्भावाची वर्णने एरेटियस (दुसरे शतक ईसापूर्व), सेल्सस (पहिले शतक AD) यांच्या कार्यात आढळतात. एक स्वतंत्र रोग म्हणून, महामारी सेरेब्रोस्पाइनल मेनिंजायटीस वेगळे केले गेले आणि 1805 मध्ये एम. व्हिएसो यांनी जिनिव्हा येथे उद्रेक झाल्यानंतर त्याचे वर्णन केले. 1887 मध्ये, ए. विकसेलबॉम यांनी रोगजनक शोधून काढला आणि त्याचे वर्णन केले; 1899 मध्ये, व्ही. ऑस्लर यांनी रोगजनकाच्या रक्तातून रोगकारक वेगळे केले.

एटिओलॉजी. रोगाचा कारक एजंट मेनिन्गोकोकस आहे - 0.6-1.0 मायक्रॉन आकाराचे ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकोकस. रक्त आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्मीअर्समध्ये, ते इंट्रासेल्युलरली जोड्यांमध्ये कॉफ़ी बीन्ससारखे दिसते. बाह्य वातावरणात खूप अस्थिर: लागवडीसाठी इष्टतम तापमान 35-37°C; 50° वर 5 मिनिटांत, 100 वाजता मरतात° - 30 सेकंदात; सहन होत नाही कमी तापमान, थेट सूर्यप्रकाश, UVI; सर्व जंतुनाशकांना संवेदनशील. केवळ मानवी किंवा प्राणी प्रथिनांच्या उपस्थितीत पुनरुत्पादन होते. एक्सोटॉक्सिन तयार होत नाही, जेव्हा सूक्ष्मजंतू मरतात तेव्हा एंडोटॉक्सिन सोडले जाते.प्रतिजैविक संरचनेनुसार, मेनिन्गोकोकी अनेक सेरोलॉजिकल गटांमध्ये विभागले गेले आहेत - ए, बी, सी, डी, एक्स, वाई, झेड इ.

एपिडेमियोलॉजी. कडक एन्थ्रोपोनोसिस. संसर्गाचा स्त्रोत एक आजारी व्यक्ती आणि निरोगी वाहक आहे. महामारीविज्ञानाच्या दृष्टीने, मेनिन्गोकोकल नॅसोफरिन्जायटीस असलेल्या व्यक्ती सर्वात धोकादायक आहेत,येथे संसर्गाचे इतर नैदानिक ​​​​रूप केवळ नासोफरीन्जियल श्लेष्मल त्वचा वर मेनिन्गोकोसीच्या उपस्थितीत (केवळ 18% रुग्णांमध्ये सामान्यीकृत संसर्गासह). अतिसंवेदनशीलता सार्वत्रिक आहे, जरी फक्त 0.5% प्रभावित आहेत. निरोगी कॅरेज 2-6 आठवडे चालू राहते, अधिक वेळा नासोफरीनक्समध्ये तीव्र दाहक बदलांसह. प्रति 1 रुग्ण 2000 पर्यंत निरोगी वाहक आहेत.तुरळक घटनांसह, महामारी दरम्यान, कॅरेज 1% पेक्षा जास्त नाही- संपर्क व्यक्तींपैकी 35-45% पर्यंत.

प्रेषण यंत्रणा हवेशीर आहे. खोकणे, शिंका येणे, नाक वाहणे यामुळे रोगकारक सोडणे सुलभ होते; 1-1.5 मीटरने पसरतो. रुग्णाशी संपर्काचा कालावधी, गर्दी, घरात राहणे या बाबी महत्त्वाच्या आहेत. फेब्रुवारी-एप्रिलमध्ये सर्वाधिक प्रादुर्भाव दिसून येतो. 10 वर्षांखालील मुले अधिक वेळा प्रभावित होतात. तुरळक प्रकरणे आणि साथीचा उद्रेक दोन्ही आहेत, बहुतेक वेळा संघटित गटांमध्ये आढळतात. फ्लॅश वारंवारता- 10-30 वर्षे. सेरोग्रुप ए च्या मेनिन्गोकोकी, तुरळक रोग - सेरोग्रुप बी आणि सी द्वारे महामारी अधिक वेळा होतात. संसर्गानंतर, सतत प्रकार-विशिष्ट प्रतिकारशक्ती राहते.

पॅथोजेनेसिस. संसर्गाचे प्रवेशद्वार- वरील वायुमार्ग, अधिक वेळा नासोफरीनक्स, जेथे दाहक प्रक्रिया विकसित होते. पुढे, रोगजनक रक्तात प्रवेश करतो- मेनिन्गोकोकेमिया, मेनिन्गोकोकसचा मोठ्या प्रमाणात मृत्यू, टॉक्सिनेमिया, रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियमचे नुकसान, हेमोरेजिक सिंड्रोम. काही प्रकरणांमध्ये, मेनिन्गोकोसेमिया अंतर्गत अवयवांमध्ये (एंडोकार्डिटिस, संधिवात) दुय्यम फोसीच्या निर्मितीसह सेप्टिकोपीमियाच्या स्वरूपात उद्भवते. रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यावर मात केल्याने सेरसचा विकास होतो आणि नंतर पुवाळलेला दाहमऊ मेनिंजेस, कधीकधी मेंदूचे पदार्थ.प्रक्रिया अधिक वेळा सेरेब्रल गोलार्धांच्या पृष्ठभागावर आणि मेंदूच्या पायावर ("प्युर्युलेंट कॅप") स्थानिकीकृत केली जाते, एपेन्डिमेटायटिसचा विकास शक्य आहे. एम संयोजी ऊतक संघटना होऊ शकतेपुवाळलेला exudate, चिकटपणाची निर्मिती, मॅगेंडीच्या छिद्रांचा अडथळा, हायड्रोसेफलसची घटना.

मेनिन्गोकोकल संसर्गाच्या गंभीर स्वरूपाच्या रोगजनकांमध्ये, विकास ITSH, अवयव आणि ऊतींमधील अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशनसह हेमोडायनामिक विकार, इलेक्ट्रोलाइट आणि हार्मोनल होमिओस्टॅसिसमध्ये अचानक बदल, डीआयसी. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या अतिउत्पादनामुळे आणि त्याच्या बहिर्वाहाच्या उल्लंघनाच्या परिणामी, मेंदूची सूज-सूज विकसित होऊ शकते, ज्यामुळे सेरेबेलर टॉन्सिलचे विस्थापन आणि फोरेमेन मॅग्नममध्ये वेडिंग होते, मेडुला ओब्लॉन्गाटा कॉम्प्रेशन, श्वासोच्छवासाचा अर्धांगवायू. आणि वासोमोटर केंद्रे.मुलांमध्ये लहान वयकधीकधी सेरेब्रल हायपोटेन्शन (सेरेब्रल कोलॅप्स) विकसित होते.

चिकित्सालय.उद्भावन कालावधी- 2 ते 10 दिवसांपर्यंत, सरासरी 3-4 दिवस ().

मेनिन्गोकोकल संसर्गाचे स्थानिकीकृत आणि सामान्यीकृत प्रकार आहेत: स्थानिकीकृत- निरोगी कॅरेज आणि मेनिन्गोकोकल नॅसोफरिन्जायटीस, सामान्यीकृत - मेनिन्गोकोसेमिया, मेनिंगोएन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर, दुर्मिळ क्लिनिकल प्रकार - एंडोकार्डिटिस, संधिवात, इरिडोसायक्लायटिस.

अधिक सामान्य मेनिन्गोकोकल नासोफरिन्जायटीस. सुरुवात तीव्र आहे, डोकेदुखीच्या तक्रारी, अनुनासिक रक्तसंचय. पश्चात घशाची भिंत, सूज, लिम्फॉइड फॉलिकल्सचे हायपरप्लासिया. तापमान 38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते, ताप 1-3 दिवस टिकतो. नासोफरिन्जायटीसचे कोणतेही विशिष्ट अभिव्यक्ती नाहीत.

मेनिन्गोकोसेमिया अचानक सुरू होतो. ताप 38-39 ° से. एकाच वेळी उठतात सामान्य कमजोरी, डोकेदुखी, पाठीच्या आणि अंगांच्या स्नायूंमध्ये वेदना, तहान, फिकटपणा. 4-6 तासांनंतर, मुबलक रक्तस्राव होतो; अनियमित आकार आणि पुरळ भिन्न आकार; प्रामुख्याने नितंब, मांड्या, पाय, धड वर; घटकाच्या मध्यभागी नेक्रोसिसनेक्रोटिक जनतेच्या पुढील नकारासह. इतर रक्तस्रावी अभिव्यक्ती वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत: स्क्लेरामध्ये रक्तस्त्राव, घशातील श्लेष्मल त्वचा; गर्भाशय, अनुनासिक, पोटात रक्तस्त्राव. सांधे बहुतेकदा प्रभावित होतात, बहुतेक लहान असतात. क्वचितच, इरिडोसायक्लायटिस होतो. मधूनमधून येणारा ताप. मध्यम सायनोसिस, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन साजरा केला जातो.त्वचा कोरडी आहे, जीभ लेपित आहे. आक्षेप, चेतनेचे विकार, मज्जासंस्थेचे फोकल विकृती असू शकतात.

अत्यंत गंभीर कोर्समध्ये मेनिन्गोकोसेमिया (वॉटरहाऊस-फ्रीडरिक्सन सिंड्रोम) चे पूर्ण रूप असते.- अधिवृक्क ग्रंथी मध्ये रक्तस्त्राव. सुरुवात वादळी आहे, तापमान वेगाने वाढते, थंडी वाजून येणे, डोकेदुखी, उलट्या होणे. पहिल्या तासांपासून त्वचेवर आणि श्लेष्मल त्वचेवर मुबलक रक्तस्रावी पुरळ, त्वचेमध्ये रक्तस्त्राव, रक्तस्त्राव होतो. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा वाढतो (सायनोसिस, थ्रेडी पल्स, हायपोटेन्शन अगदी कोसळण्यापर्यंत). ITSH विकसित होत आहे. रुग्ण चेतना गमावतात, मोटर उत्तेजित होतात, आकुंचन दिसून येते. मेनिंजियल घटना तीव्रपणे व्यक्त केल्या जातात. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीशिवाय, रोग लवकर मृत्यूमध्ये संपतो.

मेनिन्गोकोकल मेंदुज्वर अचानक सुरू होतो: ताप, तीव्रडोकेदुखी, मळमळ न करता उलट्या होणे. काही रूग्णांमध्ये एरिथेमॅटस किंवा गोवर सारखी पुरळ, नासोफरिन्जायटीसची मध्यम घटना असते. नंतर आक्षेप आहेत, अधिक वेळा लहान मुलांमध्ये. रुग्णाची मुद्रा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - तो डोके मागे फेकून त्याच्या बाजूला झोपतो आणि त्याचे गुडघे त्याच्या पोटात आणले जातात. स्क्लेराच्या वाहिन्यांचे इंजेक्शन, चेहरा लाल; ओठांवर हर्पेटिक पुरळ, रक्तस्त्राव. नाडीचा वेग वाढतो, रक्तदाब कमी होतो. हृदयाचे आवाज कमकुवत होतातफुफ्फुसांमध्ये - कोरडे, कधीकधी ओलसर रेल्स.

मज्जासंस्थेतील बदल वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत: हायपरस्थेसिया, फोटोफोबिया, ताठ मान, कर्निगची लक्षणे, ब्रुडझिंस्की. लहान मुलांमध्ये अनेकदा "निलंबन", फॉन्टॅनेलचे प्रोट्रुशन, पिरामिडल चिन्हे यांचे लक्षण असते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, रुग्ण चेतना गमावतात.पहिल्या दिवसांपासून मेनिंगोएन्सेफलायटीससह, चेतना कमी होणे, आक्षेप, अर्धांगवायू, पॅरेसिस प्रबल होतो. दृष्टी, ऐकणे खराब होऊ शकते; स्टेम फॉर्मेशनमध्ये प्रक्रियेच्या संक्रमणादरम्यान, श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार उद्भवतात. मेनिंजियल घटना सौम्य असू शकते.

ITSH सेरेब्रल हायपोटेन्शन सिंड्रोमसह असू शकते. तीव्र विषाक्तता आणि निर्जलीकरण सह, कोर्स खूप तीव्र आहे. स्नायू हायपोटेन्शन, अरेफ्लेक्सिया. मुलांमध्ये फॉन्टानेल बुडते. मेनिंजियल लक्षणे वाढू शकतात, परंतु अनेकदा अदृश्य होतात.

मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण- मेंदूची तीव्र सूज-एडेमा. सामान्य नशाच्या पार्श्वभूमीवर आणि मेनिंजियल सिंड्रोमदेहभान कमी होणे, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, जांभळा-निळसर चेहरा, उलट्या "फव्वारा", उचकी येणे, श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, आंदोलन किंवा नैराश्य, कॉर्नियल रिफ्लेक्सेस प्रतिबंध, प्युपिलरी आकुंचन आणि त्यांचे छायाचित्रण मंद होणे, मासिक पाळी येणे. लक्षणे मेंदूच्या सूज आणि सूज सह, ते विस्थापित होते आणि फोरेमेन मॅग्नममध्ये जोडले जाते: सामान्य क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, घाम ओतणे, चेहरा लाल होणे, ब्रॅडीकार्डिया, त्यानंतर टाकीकार्डिया, श्वासोच्छवासाचे विकार - श्वास लागणे, नंतर चेयने- स्टोक्स प्रकार. मृत्यू श्वसनक्रिया बंद पडल्याने होतो.

मेनिन्गोकोकल संसर्गासाठी रक्त चाचणीमध्ये, न्यूट्रोफिलिक हायपरल्यूकोसाइटोसिस सूत्रामध्ये डावीकडे बदल, ESR मध्ये वाढ झाल्याचे आढळून येते. मेनिंजायटीससाठी, सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडमधील बदल वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत: ते उच्च दाबाने (600 मिमी पर्यंत पाण्याच्या स्तंभापर्यंत), प्रवाहात किंवा वारंवार थेंब (> 50-70 थेंब / मिनिट) मध्ये वाहते; ढगाळ, दुधाळ पांढरा; सेल-प्रोटीन पृथक्करण, न्यूट्रोफिलिक प्लेओसाइटोसिस; प्रथिनांचे प्रमाण वाढले आहे, साखर आणि क्लोराईड्स कमी होतात. मद्य उभे असताना, एक उग्र फायब्रिन फिल्म बाहेर पडते. पांडे आणि नॉन-अपेल्ट यांच्या प्रतिक्रिया तीव्रपणे सकारात्मक आहेत.

निदानक्लिनिकल आणि एपिडेमियोलॉजिकल डेटावर आधारित. पूर्ण आरोग्यामध्ये किंवा सौम्य नासोफॅरिन्जायटीस नंतर, विशेषत: हेमोरेजिक रॅशच्या संयोजनात पुवाळलेला मेनिंजायटीसचा जलद विकास हा मेनिन्गोकोकल संसर्गाचा पुरावा आहे. निदानाच्या प्रयोगशाळेच्या पुष्टीकरणासाठी, नासोफरीनक्स, रक्त, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड आणि पुरळ घटकांपासून रोगजनकांचे पृथक्करण निर्णायक महत्त्व आहे. घशाच्या मागील भागाचा एक स्मीअर रिकाम्या पोटी किंवा 3-4 तासांनंतर वाकलेल्या तारेवर निर्जंतुकीकृत सूती पुसून खाल्ल्यानंतर घेतला जातो, जो मऊ टाळूच्या मागील बाजूस घातला जातो; बाहेर काढताना घेतलेली सामग्री नसावी लाळेचा प्रतिजैविक प्रभाव टाळण्यासाठी दात, बुक्कल म्यूकोसा आणि जीभ यांना स्पर्श करा. पेरणी रुग्णाच्या पलंगावर आणि प्रतिजैविक थेरपी सुरू करण्यापूर्वी उत्तम प्रकारे केली जाते. सामग्री प्रयोगशाळेत उबदार स्वरूपात दिली जाते (थर्मॉसमध्ये किंवा छातीत वाहून जाते).त्याच वेळी, रक्त आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या "जाड" थेंबची मायक्रोस्कोपी केली जाते. प्रयोगशाळा 4 व्या दिवशी, रक्त आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड - 7 व्या दिवसाच्या आधी नसलेल्या नासोफरीन्जियल स्वॅब तपासणीचा अंतिम निकाल देते. राबविण्यात आले व्यक्त निदान पद्धती (कोगग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया, आरईएमए, काउंटर इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसीस, इम्युनोफ्लोरेसेन्स). सेरोग्रुप्स ए, बी आणि सी च्या मेनिन्गोकोसीच्या एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम्ससह आरएनएचएमध्ये सेरोलॉजिकल पुष्टीकरण.

विभेदक निदान. (). मेनिन्गोकोकल नासोफरिन्जायटीसपासून वेगळे केले पाहिजे व्हायरल नासिकाशोथ,मेनिन्गोकोसेमिया- हेमोरेजिक सिंड्रोमसह असलेल्या रोगांपासून- रक्तस्रावी रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह (शोन्लेन-हेनोक रोग), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक जांभळा (वेर्लहॉफ रोग ), फ्लू, गोवर, लाल रंगाचा ताप, यर्सिनिओसिस,मेनिन्गोकोकल मेंदुज्वर- पासून क्षयरोग, लेप्टोस्पायरोसिस, विषाणूजन्य मेंदुज्वर, सबराक्नोइड रक्तस्राव, इतर पुवाळलेला मेंदुज्वर (टॅब 2).

उपचार.रोगाच्या गंभीर स्वरुपात, थेरपी बनते आपत्कालीन काळजी. बेंझिलपेनिसिलिन दररोज 200-500 हजार युनिट्स / किलोग्रॅमवर ​​निर्धारित केले जाते; 4 तास / मीटरच्या अंतराने. रुग्णाला रुग्णालयात पाठवण्यापूर्वी पहिला डोस दिला जातो. नियुक्ती करण्याची गरज आहे मोठे डोसपेनिसिलिन रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याद्वारे त्यांच्या खराब पारगम्यतेमुळे आहे.पेनिसिलिन असहिष्णुतेसह आपण क्लोराम्फेनिकॉल सक्सीनेट, टेट्रासाइक्लिन नियुक्त करू शकता. प्रतिजैविकांच्या कोर्सचा कालावधी 5-7 दिवस आहे. मेनिंजायटीससाठी प्रतिजैविक बंद करण्याचे संकेत- नैदानिक ​​​​सुधारणा, शरीराचे तापमान सामान्य करणे, मेनिन्जियल चिन्हे आणि पंचर डेटाची अनुपस्थिती - सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये लिम्फोसाइट्स प्रबल असणे आवश्यक आहे आणि सायटोसिस 100 पेशींपेक्षा जास्त नसावे.

टॉक्सिकोसिसचा सामना करण्यासाठी, पुरेशा प्रमाणात द्रवपदार्थ, जीवनसत्त्वे दिली जातात, ऑक्सिजन थेरपी वापरली जाते () त्याच वेळी, मेंदूला सूज येण्याच्या धोक्यामुळे निर्जलीकरण केले जाते - ग्लूकोजचे हायपरटोनिक द्रावण (10-20%), सोडियम क्लोराईड आणि कॅल्शियम (10%), अल्ब्युमिन, केंद्रित कोरडे प्लाझ्मा दर्शविला जातो , लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (लॅसिक्स, मॅनिटोल, युरिया). ऍसिडोसिस दूर करण्यासाठी, 4% सोडियम बायकार्बोनेट इंट्राव्हेनसद्वारे निर्धारित केले जाते.

मेनिन्गोकोकल संसर्गाच्या गंभीर स्वरुपात, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रेडनिसोलोन, डॉक्सा), अँटीकॉनव्हलसंट्स (सेडक्सेन, सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटाइरेट) प्रशासित केले जातात. मेनिन्गोकोसेमिया आणि डीआयसी विकसित होण्याच्या धोक्यासाठी हेपरिन, प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स), ताजे गोठलेले प्लाझ्मा नियुक्त करणे आवश्यक आहे. वर अधिक प्री-हॉस्पिटल टप्पापुवाळलेला मेनिंजायटीस असलेल्या रुग्णाला, प्रतिजैविक व्यतिरिक्त, प्रेडनिसोलोन, लॅसिक्स, डिफेनहायड्रॅमिन, हेपरिन दिले पाहिजे.

मेनिन्गोकोकसचे वाहक आणि नासोफॅरिन्जायटीस असलेले रुग्ण घरी अलगावच्या अधीन आहेत. ते स्थानिक पातळीवर निर्जंतुकीकरण केले जातात: 0.05-0.1% सोल्यूशनसह स्वच्छ धुवा KMnO ४ , ०.०२% फ्युराटसिलिना, NaHCO3 , सतत कॅरेजसह - UVI, अल्ट्रासाऊंड. वाहकांच्या स्वच्छतेसाठी, प्रतिजैविक देखील वापरले जातात: प्रौढांसाठी - एम्पीसिलिन किंवा क्लोराम्फेनिकॉल 4 दिवसांसाठी, मुलांसाठी - वयाच्या डोसमध्ये समान औषधे. प्रौढांच्या बंद गटांमध्ये, रिफाम्पिसिनचा वापर 2 दिवसांसाठी केला जातो.ईएनटीच्या सहभागासह आवश्यक असल्यास, नासोफरीनक्सच्या सहवर्ती रोगांच्या उपचारांना खूप महत्त्व दिले जाते.

तक्ता 7 विविध एटिओलॉजीजच्या मेनिंजायटीसची भिन्न निदान चिन्हे

लक्षणं	मेनिन्गोकोकल मेंदुज्वर	दुय्यम पुवाळलेला मेंदुज्वर	सेरस (व्हायरल) मेंदुज्वर	क्षयजन्य मेंदुज्वर
सुरू करा	अचानक	तीव्र	तीव्र, कमी क्रमिक	हळूहळू, क्वचितच subacute
ताप	उच्च	उच्च	उच्च	ताप येणे, दीर्घकाळापर्यंत
डोकेदुखी	खूपच मजबूत	मजबूत	सुरुवातीला मजबूत आजार	खूप मजबूत, अनेकदा पॅरोक्सिस्मल
उलट्या	अनेकदा मळमळ न होता	अनेकदा	अनेकदा सुरुवातीला आजार	दुर्मिळ, हळूहळू अधिक वारंवार होत आहे
ताठ मानेचे स्नायू	मजबूत	मजबूत	मध्यम	हळूहळू वाढत आहे
कर्निगचे लक्षण	व्यक्त केले	व्यक्त केले	सुरुवातीला व्यक्त केले आजार	हे हळूहळू वाढते, मानेच्या स्नायूंच्या कडकपणाची तीव्रता प्रबल होते.
रक्त चाचणी बदलते	ल्युकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया	ल्युकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया	ल्युकोपेनिया किंवा नॉर्मोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस	नॉर्मोसाइटोसिस किंवा ल्युकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस
CSF बदल रंगानुसार दबाव pleocytosis चित्रपट	दुधाळ ते पुवाळलेला गढूळ मध्यम किंवा लक्षणीय उठवले लक्षणीय न्यूट्रोफिलिक मध्यम किंवा लक्षणीय वाढले माफक प्रमाणात कमी खडबडीत, अनेकदा गाळाच्या स्वरूपात	पांढरट ते हिरवे, ढगाळ लक्षणीय वाढ झाली लक्षणीय न्यूट्रोफिलिक लक्षणीय वाढ झाली कमी केले गाळाच्या स्वरूपात	रंगहीन किंवा किंचित अपारदर्शक माफक प्रमाणात वाढ झाली मध्यम लिम्फोसाइटिक सामान्य किंवा माफक प्रमाणात वाढ झाली नियम असू शकत नाही	झेंथोक्रोमिक, अपारदर्शक किंचित किंवा माफक प्रमाणात भारदस्त मध्यम लिम्फोसाइटिक लक्षणीय वाढ झाली लक्षणीयरीत्या कमी झाले फायब्रिनस "जाळी"

वाहक चाचणीशिवाय क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर कन्व्हॅलेसेंट्सना रुग्णालयातून सोडले जाते. हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर 5 दिवसांनी नासोफरीनक्समधील श्लेष्माच्या नियंत्रण बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यासानंतर किंवा नॅसोफरिन्जायटीसमुळे घरगुती उपचारांमध्ये क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर टीमला दाखल केले जाते.मेनिन्गोकोकल संसर्गाच्या स्थानिक स्वरूपासह, पुढील निरीक्षण केले जात नाही.

दवाखान्याचे निरीक्षण ज्यांना सामान्यीकृत संसर्ग झाला आहे त्यांच्यासाठी 2 वर्षे टिकतात(जिल्हा डॉक्टर, न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट, मानसोपचार तज्ञ, नेत्ररोग तज्ञ). 1ल्या वर्षी, त्यांची 3 महिन्यांत 1 वेळा, दुसऱ्या वर्षी - सहा महिन्यांत 1 वेळा तपासणी केली जाते. वाहकांना व्यावसायिक लसीकरणातून 1 महिन्यासाठी, नासोफॅरिन्जायटीसच्या बरे होण्यापासून - 2 महिन्यांसाठी आणि मेनिन्गोकोकल संसर्गाच्या सामान्य स्वरूपानंतर - 6 महिन्यांसाठी सूट दिली जाते.

प्रादुर्भावात प्रतिबंध आणि उपाय. सामान्यीकृत मेनिन्गोकोकल संसर्गाच्या प्रत्येक प्रकरणासाठी, तसेच बॅक्टेरियोलॉजिकलदृष्ट्या पुष्टी झालेल्या नासोफॅरिन्जायटीससाठी, एसईएसला आपत्कालीन सूचना सादर केली जाते,गट रोगांसाठी (5 प्रकरणे किंवा अधिक) - आरोग्य मंत्रालयाचा असाधारण अहवाल.

समूह रोगांच्या बाबतीत आणि बंद गटांमध्ये, ENT डॉक्टरांच्या सहभागासह वैद्यकीय तपासणी आणि दैनिक थर्मोमेट्रीसह 10-दिवसीय अलग ठेवणे लागू केले जाते. संपर्कांची जीवाणूजन्य तपासणी केली जाते: मुले - 2 वेळा, प्रौढ - 1 वेळा. 7 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना रोगप्रतिबंधक इम्युनोग्लोबुलिन दिले जाते. ओळखले वाहक आणि नासोफॅरिंजिटिस असलेले रुग्ण स्वच्छतेच्या अधीन आहेत.एपिडोचॅगमध्ये संपर्क विखुरले जातात, ते चालते जंतुनाशक, उकळत्या डिशेस वापरून परिसराची एअरिंग, क्वार्ट्जिंग आणि ओले स्वच्छता; कर्मचारी मास्क परिधान करत आहेत.उद्रेक झाल्यास, ते 10-20 दिवसांसाठी संघ विसर्जित करण्याचा निर्णय घेतात. foci मध्ये अंतिम निर्जंतुकीकरण चालते नाही.

च्या साठी विशिष्ट प्रतिबंधसाथीच्या समस्येच्या बाबतीत आणि सेरोग्रुप एक मेनिन्गोकोकल लस, C. 1 ते 7 वर्षे वयोगटातील मुलांना लसीकरण केले जाते; व्यावसायिक शाळांचे विद्यार्थी आणि बोर्डिंग स्कूलचे प्रथम श्रेणी, प्रथम वर्षाचे विद्यार्थी; वसतिगृहात राहणारे लोक; घटना दर वाढीसह > प्रति 100 हजार लोकसंख्येमध्ये 20 प्रकरणे - अपवाद न करता. आणीबाणीच्या प्रतिबंधासाठी, सामान्यीकृत मेनिन्गोकोकल संसर्गाच्या प्रकरणानंतर पहिल्या 5 दिवसात लस दिली जाते. लोकसंख्येमध्ये स्पष्टीकरणात्मक कार्य.

सेरस मेनिंजायटीस

क्षयजन्य मेंदुज्वर . वैशिष्ट्यपूर्णपणे क्रमिकरोगाचा मंद विकास. फसवणूकीचा इतिहास क्षयरोग असलेल्या रुग्णासह व्यवहार, हस्तांतरितब्रोन्कोएडेनाइटिस, फुफ्फुसाचा दाह,सकारात्मक ट्यूबरक्युलिन चाचण्या, वार्षिकींचे परिणाम OGK चे जनुक संशोधन. रोगाच्या प्रारंभी, रुग्णांना थकवा येतोशिथिलता, अशक्तपणा, चिडचिड, अस्वस्थतास्वप्न तापमान सामान्यतः सबफेब्रिल असते,अधूनमधून डोकेदुखी. मेनिंजियल सिंड्रोम फक्त वेगळे बनते 5 पर्यंत- आजारपणाचा 6 वा दिवस - शरीराचे तापमान उच्च संख्येपर्यंत वाढते, झपाट्याने वाढते डोकेदुखी, उलट्या, ब्रॅडीह्रदय, तंद्री, बपटकन बेशुद्धी विकसित होते. मध्ये पीक्रॅनियल मज्जातंतूंचा लवकर सहभाग प्रक्रिया(ptosis, mydriasis, exotropia), जे इतरांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीसेरस मेनिंजायटीस.

दारू पारदर्शक आहे, कधीकधी किंचित xanthochromic, पेशी संख्या1 μl मध्ये शेकडो पर्यंत, प्रामुख्याने लिम्फोसाइट्स. पांढरी सामग्री ka 1-3 ग्रॅम / l पर्यंत वाढते, ग्लुकोज - लक्षणीय क्लोराईड्समध्ये किंचित घट झाल्यामुळे कमी होते.फायब्रिन "जाळी" अनेकदा बाहेर पडते. रक्तातील ल्युको लिम्फोसाइटोसिससह गाणे आणिन्यूट्रोफिलिक डावीकडे शिफ्ट.अतिरिक्त पद्धती वापरल्या जाऊ शकतातफ्लोरोसेन्स मायक्रोस्कोपी म्हणतात,फायब्रिन बंदिवासाची बॅक्टेरियोस्कोपीki, मद्य आणि थुंकी.

तीव्र मेंदूची सूज-सूज (OOEM)

सेरेब्रल एडेमा विविध रोगजनक घटकांच्या क्रियेसाठी मेंदूची एक सार्वत्रिक आणि विशिष्ट नसलेली प्रतिक्रिया मानली जाते, विकास. इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाबआणि हायपोक्सिया (टेबल 3). ऑक्सिडेटिव्ह एन्झाईम्सच्या कमी क्रियाकलाप असलेल्या पेशी हायपोक्सियासाठी सर्वात असुरक्षित आणि संवेदनशील असतात.तरुण लोकांमध्ये, सेरेब्रल एडेमा वेगाने होतो.

तक्ता 3

न्यूरोटॉक्सिकोसिस (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये कार्यात्मक आणि सेंद्रिय बदल)

तक्ता 4

गैर-विशिष्ट एडेमल-मेंदूच्या सूजचे पॅथोजेनेसिस

अंतर्निहित रोगाच्या लक्षणांसह संयोजन

न्यूरोटॉक्सिकोसिस, विषारी चयापचयांचा संपर्क

हेमोडायनामिक विकार: रक्तप्रवाहात बदल, रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियमचे नुकसान, वाढीव पारगम्यता, केशिकांचे मायक्रोथ्रोम्बोसिस, डायपेडेटिक रक्तस्राव, न्यूरोसाइट्स (सेरेब्रल एडेमा) च्या संकुचिततेसह पेरीसेल्युलर स्पेसचे हायपरहायड्रेशन (सेरेब्रल एडेमा) किंवा न्यूरोसाइट्सचा डिफ्यूज एडेमा आणि कॅपल्सवेल (कॅप्सवेलसह ग्लिया) मेंदू)

कॅटेकोलामाइन्स, हायपरलेक्टेसिडमिया सोडणे

सेल झिल्लीचे विध्रुवीकरण, इंटरसेल्युलर ते इंट्रासेल्युलर स्पेसमध्ये सोडियम आयनची हालचाल

मेंदूच्या ऊतींच्या हायड्रोफिलिसिटी आणि ऑस्मोलॅरिटीमध्ये तीव्र वाढ, मेंदूचे प्रमाण वाढणे, इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ

मेंदूचे विस्थापन, सेरिबेलमचे फोरेमेन मॅग्नममध्ये हर्नियेशन

मेडुला ओब्लॉन्गाटा, खोडाचा अशक्तपणा, न्यूरो-ट्रॉफिक बिघडलेला, सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या क्रियाकलापांचे न्यूरो-व्हस्क्युलर नियमन

श्वसन आणि वासोमोटर केंद्राचा अर्धांगवायू

तक्ता 5

न्यूरोइन्फेक्शन्समध्ये ONM चे पॅथोजेनेसिस

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये रोगजनकांचे (विष) उष्णकटिबंध

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे अतिउत्पादन, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या बहिर्वाहाचे उल्लंघन (मद्याचे मार्ग अवरोधित करणे, फायब्रिन प्रोलॅप्स, पूचे संघटन, मॅगेन्डी, लुशके, सिल्व्हियन जलवाहिनीचे उघडणे)

एडेमा - मेंदूची सूज

मेंदूच्या सूज-सूजचे क्लिनिक- डोकेदुखी, धमनी उच्च रक्तदाब, ब्रॅडीकार्डिया; nनाश शुद्धी; अस्वस्थता, त्वचेचा हायपरस्थेसिया, घाम येणे; मंद खोल श्वास किंवा तीव्र श्वासोच्छवास; जांभळा-सायनोटिक रंग; उलट्या "फव्वारा"; उचक्या श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार; क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, पायांचा तीक्ष्ण विस्तार ("बॅलेरिना फूट"); हायपरथर्मिया, आंदोलन किंवा नैराश्य; कॉर्नियल रिफ्लेक्सेस प्रतिबंध; विद्यार्थ्यांचे आकुंचन, त्यांचे आळशी फोटोरेक्शन, ऑप्टिक मज्जातंतूंचे कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र, एक्सोप्थॅल्मोस; पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेसचे स्वरूप, क्लोनस थांबवा. एटी उशीरा टप्पा- मूर्खपणा, कोमा, मायड्रियासिस, अॅनिसोकोरिया, तरंगत्या हालचाली नेत्रगोल, रक्तदाब कमी होणे, अनुरिया, हायपरनेट्रेमिया, हायपोक्लेमिया, टाकीकार्डिया, हायपोथर्मिया; मेनिन्जियल लक्षणे नष्ट होणे

गंभीर संक्रमण असलेल्या रूग्णांमध्ये सेरेब्रल एडेमाची सुरुवात डोकेदुखी, मायोसिस, धमनी उच्च रक्तदाब, ब्रॅडीकार्डिया, उलट्या, मंद खोल श्वास, अशक्त चेतना आणि अंतर्निहित रोगाच्या गंभीर लक्षणांद्वारे प्रकट होते. जेव्हा मेंदूचे स्टेम संकुचित केले जाते, तेव्हा केंद्रांची प्रारंभिक उत्तेजना त्यांच्या पक्षाघाताने बदलली जाते, ज्यामुळे रक्तदाब, टाकीकार्डिया आणि श्वसनक्रिया कमी होते.

हर्निएटेड ब्रेन सिंड्रोम- बद्दल सामान्य क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, भरपूर घाम येणे, चेहरा लाल होणे, नंतर सामान्य सायनोसिस; रक्तदाबात बदल, ब्रॅडीकार्डिया, त्वरीत टाकीकार्डियाने बदलले, श्वसन विकार - अतालता, प्रथम धाप लागणे, नंतर चेन-स्टोक्स प्रकारचा श्वासोच्छवास, श्वसनास अटक; अनैच्छिक मलविसर्जन आणि लघवी.

UNM निदान पद्धती : क्लिनिकल; एक्स-रे: तुर्की सॅडलचे डिकॅल्सिफिकेशन; क्रॅनियल व्हॉल्टच्या बोटांच्या ठशांचे खोलीकरण; कधीकधी शिवणांचे विचलन; मेंदूची गणना टोमोग्राफी; मेंदूच्या वेंट्रिकल्सची न्यूमोग्राफी: मेंदूच्या वेंट्रिकल्समध्ये घट; subarachnoid जागा अरुंद करणे; मेंदूची एंजियोग्राफी (सेरेब्रल रक्ताभिसरण मंदावणे); ईईजी: डेल्टा लहरींचा फ्लॅश - पाण्याच्या नशेचे लक्षण (रिकोइल सिंड्रोम); फंडस तपासणी: ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्यावर कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र; UNM च्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र आढळून येत नाहीत.

न्यूरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या लहान मुलांमध्ये, सेरेब्रल हायपोटेन्शन (सेरेब्रल कोलॅप्स) विकसित होऊ शकते.- तीव्र विषाक्तता आणि शरीराचे निर्जलीकरण; मेनिंजियल सिंड्रोम - वाढू शकते, परंतु अनेकदा अदृश्य होते; स्नायू हायपोटेन्शन, अरेफ्लेक्सिया, फॉन्टॅनेल मागे घेणे, सबड्यूरल इफ्यूजन.

UNM गहन काळजी तत्त्वे: क्लिनिकल आणि पॅराक्लिनिकल पॅरामीटर्सचे सतत निरीक्षण; UNM च्या कोर्सच्या टप्प्यात जलद बदलासह उपचार पद्धतींमध्ये त्वरित बदल; UNM च्या प्रगतीसह: फुफ्फुसीय अभिसरण अनलोड करा; ऑक्सिजन थेरपी आयोजित करा - नासोफरीनक्समध्ये ऑक्सिजन इनहेलेशन, आवश्यक असल्यास - यांत्रिक वायुवीजन; antihypoxants लिहून द्या; आक्षेप आणि सायकोमोटर आंदोलनापासून आराम; इष्टतम इटिओट्रॉपिक थेरपी: एंडोटॉक्सिन प्रतिक्रिया टाळताना इटिओट्रॉपिक एजंटची इष्टतम उपचारात्मक एकाग्रता तयार करणे; नैसर्गिक संरक्षण घटक असलेल्या औषधांची नियुक्ती; एचएफएमपी, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन; गहन आणि संतुलित डिटॉक्सिफिकेशन; रोगप्रतिकारक सुधारणा; जीसीएस थेरपी; नैसर्गिक डिटॉक्सिफिकेशनच्या अवयवांवर भार (यकृत, मूत्रपिंड); ऑस्मोडियुरेटिक्ससह मूत्रपिंडाच्या कार्यावर सक्तीने सक्ती करणे आवश्यक नाही (निर्जलीकरणामुळे एक्झिकोसिस आणि त्यानंतर पाण्याचा नशा होतो); हेपेटो- आणि नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव असलेली औषधे लिहून देणे टाळणे शक्य तितके टाळा, अशी औषधे जी कम्युलेशन देतात; हेमोडायनामिक्स आणि मायक्रोक्रिक्युलेशनचे स्थिरीकरण; पाणी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, रक्त रोहोलॉजी, ऍसिड-बेस बॅलन्सचे निर्देशक आणि रक्त वायू सुधारणे; हायपरथर्मियापासून मुक्तता (शारीरिक थंड करण्याच्या पद्धती अधिक योग्य आहेत, तर हे लक्षात ठेवले पाहिजे की तापमान प्रतिक्रिया ही एक संरक्षणात्मक यंत्रणा आहे); प्रोटीओलिसिस एन्झाईम्सचे अवरोधक - लिपिड पेरोक्सिडेशन प्रतिबंधित करतात, ज्यामुळे निरोगी पेशी चयापचयांमुळे त्यांच्या नाशापासून वाचवतात; रक्त rheology स्थिर; सूक्ष्मजीव पेशी तयार करण्यासाठी आवश्यक प्रथिने "कट" करणारे एन्झाईम्स प्रतिबंधित करतात; रुग्णाची काळजी आणि पॅरेंटरल पोषण, जे शरीराच्या उर्जेच्या गरजा पुनर्संचयित करण्याव्यतिरिक्त, कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपीमुळे होणारे अपचय प्रतिबंधित करते.

रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करणारे इष्टतम प्रतिजैविक म्हणजे लेव्होमायसेटिन-सक्सीनेट सोडियम (क्लोराम्फेनिकॉल, क्लोरासिड), जे उपचार सुरू झाल्यापासून थोड्याच वेळात पॅथॉलॉजिकल फोकसच्या झोनमध्ये उपचारात्मक एकाग्रतेपर्यंत पोहोचते. औषधाचा बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव रोगजनकांच्या मोठ्या प्रमाणात क्षय मर्यादित करतो, विशेषत: मेनिन्गोकोकस, आणि अशा प्रकारे एंडोटॉक्सिन प्रतिक्रिया (जॅरिश-हर्क्सहेइमर सिंड्रोम) च्या विकासास प्रतिबंधित करते, जे बर्याचदा संसर्गजन्य विषारी शॉकच्या घटनेत योगदान देते. Levomycetin सोडियम succinate 3.0 च्या दैनंदिन डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. सुरुवातीला इंट्राव्हेनस 1.5, आणि नंतर दर 8 तासांनी 1.0 ग्रॅम प्रशासित केले जाते. यूएनएमची लक्षणे कमकुवत झाल्यामुळे आणि टीएसएस विकसित होण्याचा धोका दूर केल्यामुळे, औषध इंट्रामस्क्युलरली त्याच डोसमध्ये आणि त्याच वारंवारतेसह प्रशासित केले पाहिजे. नेहमीच नाही, तथापि, रोगजनकांच्या एल-फॉर्ममुळे रोग झाल्यास मेनिन्गोकोकल संसर्गामध्ये लेव्होमायसेटिनची तयारी प्रभावी आहे. बर्याच प्रकरणांमध्ये, UNM चा उपचार बेंझिलपेनिसिलिनच्या पोटॅशियम मीठाच्या परिचयाने सुरू होतो. एटी क्लिनिकल सरावहे प्रतिजैविक सामान्यीकृत मेनिन्गोकोकल संसर्गामध्ये सर्वोत्कृष्ट असल्याचे सिद्ध झाले आहे, बहुतेकदा UNM द्वारे गुंतागुंतीचे होते. बीबीबीद्वारे पारगम्यतेच्या बाबतीत, ते क्लोराम्फेनिकॉल मालिकेच्या औषधांपेक्षा निकृष्ट आहे. तथापि, रक्तप्रवाहात निर्माण करून ही कमतरता प्रभावीपणे दूर केली जाते जास्तीत जास्त एकाग्रताप्रतिजैविक, जे रुग्णाच्या वजनाच्या प्रति किलो 300-500 हजार युनिट्सच्या दराने लिहून दिले जाते. स्टॅफिलोकोकल एटिओलॉजीच्या पुवाळलेला मेनिंजायटीस असलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित झालेल्या UNM सह, बेंझिलपेनिसिलिनचे पोटॅशियम मीठ बदलणे किंवा जास्तीत जास्त उपचारात्मक डोसमध्ये सेफॅलोस्पोरिन किंवा कार्बेपेनेम्स (थिएनाम) सह एकत्र करणे चांगले. या अँटीबायोटिक्समध्ये सामान्य असलेली β-lactam रिंग प्रतिजैविकांचा एक समन्वयात्मक प्रभाव प्रदान करते, ज्यामुळे एक चांगला उपचारात्मक प्रभाव प्रदान होतो. अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिनला नैसर्गिक पेनिसिलिन प्रमाणेच डोसमध्ये इच्छित उपचारात्मक प्रभाव पडत नाही. उपचारात परिणाम साध्य करण्यासाठी, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिनचा डोस त्याच्या नैसर्गिक समकक्षांच्या तुलनेत 1.5 पट वाढवला पाहिजे [Timina V.P., 1975].मेनिंजायटीस असलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित झालेल्या यूएनएममधील एमिनोग्लायकोसाइड्सच्या गटातून प्रतिजैविकांची नियुक्ती बॅक्टेरियल एटिओलॉजी, त्यांच्या श्रवण तंत्रिकांच्या संभाव्य नुकसानीमुळे अनेकदा अवांछित आहे. BBB, hepato- आणि enterotoxicity द्वारे आत प्रवेश करण्यात अडचण, तसेच अनेक जीवाणूंच्या प्रतिकारामुळे, जिवाणू इटिओलॉजीच्या संसर्गामध्ये UNM च्या उपचारांमध्ये टेट्रासाइक्लिन आणि त्यांचे अर्ध-सिंथेटिक डेरिव्हेटिव्ह मोठ्या प्रमाणावर वापरले जात नाहीत. अशाप्रकारे, संसर्गजन्य रूग्णांमध्ये UNM च्या उपचारांमध्ये अग्रगण्य उपाय म्हणजे इटिओट्रॉपिक थेरपी ज्याचा उद्देश रोगजनक आणि त्याच्या विषारी द्रव्यांचे तटस्थ करणे आहे ज्यामुळे सेरेब्रल एडेमा होतो.

पॅथोजेनेटिक थेरपी

सक्रिय निर्जलीकरणहायपरटोनिक सोल्यूशन्स (ग्लूकोज, मॅग्नेशियम सल्फेट, यूरोट्रोपिन), तसेच यूएनएमच्या सुरुवातीस ऑस्मोटिक आणि लूप डायरेटिक्स अननुभवीखालील कारणे:

UNM असलेल्या संसर्गजन्य रूग्णांमध्ये BCP आणि BCC ची कमतरता नसते, म्हणून सक्रिय निर्जलीकरण अंतर्जात एक्सकोसिसमध्ये योगदान देईल आणि म्हणूनच, चयापचय विकारांची प्रगती होईल.

हायपरटोनिक सोल्यूशन्स, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगावर ऑस्मोटिक प्रेशरमध्ये झपाट्याने बदल करून, मेंदूमधून इंट्रासेल्युलर द्रवपदार्थ इतका इंटरसेल्युलर काढू शकत नाही, कारण त्यातील सेल झिल्लीची पारगम्यता दाहक प्रक्रिया आणि हायपोक्सियामुळे लक्षणीय बिघडते. ऑस्मोटिक डिहायड्रेशन सेरेब्रल एडीमाच्या रोगजनक यंत्रणा सक्रिय करते. हे पॅथॉलॉजिकल फोकसमध्ये अँटीबायोटिकची एकाग्रता कमी करण्यास मदत करते, ज्यामुळे मुख्य कारण सोडले जाते ज्यामुळे UNM, म्हणजेच रोगजनक, कार्य करते. ऑस्मोडियुरेटिक्सची नियुक्ती सावधगिरी बाळगली पाहिजे, म्हणजेच 0.3-0.5 ग्रॅम / किलोपेक्षा जास्त नाही; गंभीर आणि प्रगतीशील हेमोरेजिक सिंड्रोम [मेलनिक जीव्ही, 1980, 1981] मध्ये ते पूर्णपणे वगळलेले आहेत.

हायपरटोनिक द्रावणातील ग्लुकोज सहजपणे बीबीबीमध्ये प्रवेश करते आणि द्रावणातून बाहेर पडून मेंदूच्या ऊतींच्या चयापचय प्रक्रियेत त्वरित समाविष्ट होते. परिणामी, अतिरिक्त द्रव काढला जात नाही, परंतु एडेमेटस टिश्यूच्या पेशींमध्ये सक्रियपणे जमा होतो, ज्यामुळे मेंदूच्या पदार्थाची सूज आणि पाण्याचा नशा वाढतो. तसे, ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (मॅनिटॉल, युरिया) समान कार्य करतात. अशा प्रकारे, UNM सह संसर्गजन्य रूग्णांवर उपचार करण्याच्या युक्त्या, सर्व प्रथम, संतुलित डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीवर आधारित असाव्यात.

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीसाठी निधी निवडताना, एखाद्याने प्रामुख्याने ग्लूकोज-इन्सुलिन-पोटॅशियम मिश्रण (ध्रुवीकरण मिश्रण) वर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे, ज्यामध्ये 5% ग्लुकोज सोल्यूशनचे 500.0 मिली, इंसुलिनचे 5 युनिट, 1% क्लोराइडचे 30-50.0 मिली असते. द्रावण पोटॅशियम किंवा 10.0 मिली पॅनांगिन. हे मिश्रण इंट्राव्हेनस ड्रिप (40-50 थेंब/मिनिट) प्रशासित केले जाते, जे पेशीच्या पडद्याद्वारे त्याच्या जलद प्रवेशास हातभार लावते. मिश्रण रक्तप्रवाहात आणि एडेमेटस टिश्यूमध्ये विषारी पदार्थांचे प्रमाण कमी करते, जे सौम्य आणि त्याच वेळी पुरेसा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव प्रदान करते. इतर औषधांच्या संयोजनात, ते मेंदूच्या ऊतींचे चयापचय पुनर्संचयित करते आणि मूत्रपिंडाच्या अडथळ्याद्वारे चयापचयांच्या उत्सर्जनास गती देते. थोडक्यात, ग्लुकोज-इन्सुलिन-पोटॅशियम मिश्रणाचा मेंदूच्या ऊतींचे अत्यधिक, अत्यंत अवांछनीय निर्जलीकरण न करता, अप्रत्यक्ष डिकंजेस्टंट प्रभाव असतो. हे यावर जोर दिला पाहिजे की फेब्रिल सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर संसर्गजन्य रूग्णांमध्ये विकसित सेरेब्रल एडेमासह, एकीकडे, वाढत्या उष्णता हस्तांतरणामुळे तसेच सेल झिल्ली आणि केशिकाच्या भिंतींच्या वाढीव पारगम्यतेमुळे निर्जलीकरण नेहमीच शक्य असते.हायपरडिहायड्रेटेड सेल खूप हायड्रोफिलिक बनते आणि इंटरस्टिशियल स्पेसमधून जास्त प्रमाणात द्रव शोषून घेते, ज्यामुळे शेवटी सूज येते [Melnik GV, 1983, 1984]. सेल्युलर आणि संवहनी पारगम्यता कमी करण्यासाठी, एकाच वेळी ग्लुकोजच्या ध्रुवीकरण मिश्रणासह, सोडियम एस्कॉर्बेटच्या 10.0 मिलीलीटरचे 5% द्रावण स्वतंत्रपणे प्रशासित केले जाते (या मिश्रणाच्या बाहेर). दररोज 20-40 मिली पर्यंत प्रशासित केले जाऊ शकते. चयापचय सामान्य करण्यासाठी, ध्रुवीकरण मिश्रणात 50-100 मिलीग्राम कोकार्बोक्झिलेझ, 1.0-2.0 मिली एटीपी द्रावण जोडले जाते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, रिंगर-लॉक सोल्यूशन किंवा 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण बहुतेकदा निर्धारित केले जाते. रिंगर-लॉक सोल्यूशन अधिक यशस्वी आहे,जरी त्या दोघांमध्ये ऑस्मोलॅरिटी वाढली आहे, परिणामी ते क्लोराईड आणि सोडियम आयनांसह एडेमेटस मेंदूच्या ऊतींचा पुरवठा करतात, जे रोगजनकदृष्ट्या अवांछनीय आहे. edematous द्रवपदार्थ नेहमी समाविष्टीत आहे वाढलेली सामग्रीसोडियम आणि कमी पोटॅशियम. या सोल्युशनमध्ये असलेले क्लोरीन आयन चयापचयाशी ऍसिडोसिसच्या सखोलतेमध्ये योगदान देतात. पॉलिओनिक क्रिस्टलॉइड्स (डिसोल, ट्रायसोल, एसेसॉल, क्लोसोल, लैक्टोसॉल), रीओपोलिग्ल्युकिन (10% ग्लुकोज पॉलिमर सोल्यूशन - 30,000-40,000.0 आण्विक वजन असलेले डेक्सट्रान आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनसह) चा चांगला परिणाम होतो. औषध तयार झालेल्या घटकांचे एकत्रीकरण कमी करते, ऊतकांमधून द्रवपदार्थ रक्तप्रवाहात जाण्यास प्रोत्साहन देते, रक्ताचे निलंबन गुणधर्म वाढवते, त्याची चिकटपणा कमी करते, लहान केशिकांमधील रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करते, मूत्रपिंडांद्वारे चांगले उत्सर्जित होते (औषधांपैकी 70%). पहिल्या दिवशी उत्सर्जित होते). हेमोरॅजिक सिंड्रोमसह सेरेब्रल एडेमाच्या संयोजनासह, सामान्यीकृत मेनिन्गोकोकल संसर्ग असलेल्या रूग्णांमध्ये सहसा दिसून येते, जिलेटिनॉलचा वापर केला जाऊ शकतो, ज्याचा डिटॉक्सिफिकेशन व्यतिरिक्त, हेमोस्टॅटिक प्रभाव देखील असतो.विषारी द्रव्ये बांधणे आणि त्यांना मुत्र अडथळा द्वारे काढून टाकणेतथापि, यासह डिटॉक्सिफिकेशन सुरू करण्यासाठी हेमोडेझ (निओकॉम्पेन्सन) प्रभावी आहे अम्लीय पीएच (5.2-7.0), रक्तदाब कमी करण्याची क्षमता, श्वास घेणे कठीण बनवते आणि टाकीकार्डिया होऊ शकते, विशेषत: जलद प्रशासनामुळे औषध अवांछित आहे. हे ITSH आणि सेरेब्रल रक्तस्राव मध्ये contraindicated आहे, जे मेनिन्गोकोसेमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये नेहमीच शक्य असते. UNM सह डिटॉक्सिफिकेशनच्या उद्देशाने, क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स (डिसोल, ट्रायसोल, एसेसॉल, क्लोसोल, लैक्टोसोल) लिहून दिले जाऊ शकतात, परंतु पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचय सतत निरीक्षण करून. 0.4-0.6% सोडियम हायपोक्लोराइट सोल्यूशनसह अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकेमिकल ऑक्सिडेशनची पद्धत स्वतःच सिद्ध झाली आहे, ज्यामध्ये केवळ डिटॉक्सिफिकेशनच नाही तर इम्यूनोकरेक्टिव्ह आणि विशेषतः रोगजनक प्रभाव देखील आहे.

UNM च्या प्रारंभासह, दररोज इंजेक्शन केलेल्या डिटॉक्सिफिकेशन सोल्यूशन्सची एकूण रक्कम रुग्णाच्या वजनाच्या 15-30 मिली / किलोग्रामपेक्षा जास्त नसावी आणि पुरेसे लघवीचे प्रमाण वाढू नये किंवा इंजेक्शन केलेल्या सोल्यूशन्सची संख्या 150-200.0 मिली पेक्षा जास्त नसावी.

संसर्गजन्य रूग्णांमध्ये UNM मध्ये डिटॉक्सिफिकेशनच्या उद्देशाने, सोडियम बायकार्बोनेट (सोडा) च्या 2% द्रावणासह आतड्यांसंबंधी लॅव्हेज वापरला जाऊ शकतो.

400-500.0 मिली डिटॉक्सिफिकेशन सोल्यूशन्स (ध्रुवीकरण मिश्रण, रिंगर-लॉक सोल्यूशन, 2.4% एमिनोफिलिन सोल्यूशनसह बाकेचे द्रावण) सादर केल्यानंतर लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे (लॅसिक्स, यूरेगिट) 40-60 मिलीग्रामच्या डोसवर निर्धारित केली जातात. लॅसिक्सचा प्रभाव 1.5-3 तासांपर्यंत असतो, युरेगिट - 9 तासांपर्यंत. सर्वात योग्य वेरोशपिरॉन, जे पोटॅशियम आयन टिकवून ठेवताना प्रामुख्याने सोडियम आयन काढून टाकते. यूफिलिन, फॉस्फोडीस्टेरेसला प्रतिबंधित करते, सेल्युलर स्तरावर "रिकोइल" चा प्रभाव न आणता निर्जलीकरण प्रभाव पाडते. औषध प्लेटलेट एकत्रीकरणास प्रतिबंध करते, ज्यामुळे केशिका रक्त प्रवाह सुधारतो, विशेषत: मूत्रपिंडांमध्ये. ट्यूबलर रीअॅबसॉर्प्शन कमी करून आणि क्लोरीन आणि सोडियम आयन लघवीसह काढून टाकून, युफिलिनचा लक्ष्यित अँटी-एडेमेटस प्रभाव असतो.तथापि, ऊतींमध्ये ऑक्सिजनची गरज वाढवते, विशेषत: मेंदू आणि मायोकार्डियम, ज्यामुळे चयापचय ऍसिडोसिस वाढू शकतो, जो UNM मध्ये अवांछित आहे. त्याच वेळी, अँटीहाइपॉक्सिक औषधे वापरली पाहिजेत, विशेषत: जीएचबी शरीराच्या वजनाच्या 50-70 मिलीग्राम / किलोच्या डोसमध्ये 20% द्रावणात इंट्राव्हेनसद्वारे. एमिनोफिलिनच्या 2.4% द्रावणाचा दैनिक डोस 20.0 मिली पेक्षा जास्त नसावा. रक्तदाब 90 आणि 60 मिमी एचजी सह. कला. औषध प्रशासित केले जाऊ नये. एकाग्र प्लाझ्मा, 10-20% अल्ब्युमिन, ज्यामध्ये केवळ निर्जलीकरणच नाही तर डिटॉक्सिफायिंग प्रभाव देखील आहे.औषधांचा डोस शरीराच्या वजनाच्या 8-10.0 मिली/किलो आहे.

कॅल्शियम ग्लुकोनेटची नियुक्ती देखील दर्शविली जाते, जे केवळ निर्जलीकरण करत नाही, परंतु रक्ताच्या rheological गुणधर्मांना स्थिर करते, जप्तींच्या विकासास प्रतिबंध करते. 10% द्रावणात 10.0 मिली मध्ये इंट्राव्हेनस औषध प्रविष्ट करा. प्रोटीओलिसिस एन्झाईम्सचे अवरोधक,

UNM च्या उपचारात Glucocorticosteroids (GCS).अपरिहार्य असल्याचे बाहेर वळले. सेरेब्रल एडेमापासून मुक्त होण्यासाठी या औषधांच्या अनेक सकारात्मक प्रभावांपैकी, त्यांची दाहक-विरोधी, डिसेन्सिटायझिंग, अँटी-एलर्जिक, अँटीटॉक्सिक आणि इनोट्रॉपिक कार्ये महत्त्वपूर्ण आहेत. GCS प्रशासनानंतर लगेच केशिका रक्त प्रवाह सुधारते, पेशींचे ट्रान्समेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन, पेशींची पारगम्यता कमी करते आणि BBB चे कार्य स्थिर करते. त्यांच्या परिचयानंतर, इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये घट लवकरच लक्षात येते. UNM च्या उपचारांसाठी, प्रेडनिसोलोन अधिक वेळा वापरला जातो, परंतु डेक्सामेथासोन, डेक्साझोन लिहून देणे अधिक उचित आहे. अलीकडे, 600-800 मिलीग्राम / दिवसापर्यंत प्रेडनिसोलोनच्या बाबतीत एकाच वेळी अनेक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड औषधे प्रशासित करण्याची शिफारस केली गेली आहे. जेव्हा रुग्ण सेरेब्रल एडीमाच्या स्थितीतून बाहेर पडतो, तेव्हा GCS चा डोस अर्धा कमी केला जातो आणि 2-3 दिवसांनी पूर्णपणे रद्द केला जातो.हेमोस्टॅसिस सामान्य करण्यासाठी, यूएनएम असलेल्या रुग्णांना मेंदूच्या ऊतींचे चयापचय आणि रक्ताच्या rheological गुणधर्मांमध्ये सुधारणा करण्यासाठी, 600 मिलीग्रामच्या दैनिक डोसमध्ये इंट्राव्हेनस ट्रेंटल लिहून दिले जाते. ऍसिड-बेस स्टेट (एएनएस) आणि रक्त वायूंच्या निर्देशकांच्या नियंत्रणाखाली चयापचय ऍसिडोसिस सुधारणे आवश्यक आहे. बेसच्या स्पष्ट कमतरतेसह (BE) - सर्वसामान्य प्रमाण ± 1.5 meq / l आणि मानक बायकार्बोनेट्स (SB) आहे - सर्वसामान्य प्रमाण 27.0 meq / l आहे, हायपोकॅप्नियासह (paCO 2 सामान्यतः 40 mm Hg आहे), अंतस्नायु प्रशासनाची शिफारस केली जाते. 4% सोडियम बायकार्बोनेट.

सेरेब्रल रक्ताभिसरणाची स्थिती मुख्यत्वे हृदयाच्या स्नायूंच्या कार्याद्वारे आणि मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सच्या निर्देशकांद्वारे निर्धारित केली जाते. नियमानुसार, विकसित UNM सह हृदयाच्या स्नायूचे कार्य कमी होते, आणि म्हणून कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (स्ट्रोफॅन्थिन, कॉर्गलिकॉन) ची नियुक्ती दर्शविली जाते, ज्याचा सौम्य लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव देखील असतो.त्याच वेळी, मायोकार्डिटिसची चिन्हे असल्यास, जी बर्याचदा संसर्गजन्य रूग्णांमध्ये आढळते, तर कार्डियोटोनिक औषधांची नियुक्ती अवांछित आहे. अशा रूग्णांनी हृदयाच्या स्नायूमध्ये रेडॉक्स प्रक्रिया सुधारण्याच्या उद्देशाने चयापचय थेरपी घ्यावी. तीव्र सायकोमोटर आंदोलनासह, मोठ्या प्रमाणावर वापरणे आवश्यक आहे lytic मिश्रण: सोल. Promedoli 2%-1.0+Sol. अमिनाझिनी 2.5% -1.0 + सोल. डिमेड्रोली 1%-1.0 दिवसातून 2 वेळा / मी. क्रॅनिओसेरेब्रल हायपोथर्मिया विशेष उपकरणांच्या मदतीने किंवा साध्या भौतिक कूलिंग, तसेच ऑक्सिजन इनहेलेशनचा सल्ला दिला जातो.पाणी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय स्थिरीकरण

मेंदूच्या स्टेमच्या हर्नियेशन सिंड्रोमच्या विकासासह, किंवा त्याऐवजी, त्याच्या विकासाच्या धोक्यासह, रुग्णांना कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वायुवीजन (एएलव्ही) मध्ये स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे.

- मेंनिंजेस प्रभावित करणारी एक संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रिया. मुलांमध्ये मेनिंजायटीसचा कोर्स सामान्य संसर्गजन्य (हायपरथर्मिया), सेरेब्रल (डोकेदुखी, उलट्या, आकुंचन, दृष्टीदोष) आणि मेनिन्जियल सिंड्रोम (ताठ मान, सामान्य हायपरस्थेसिया, मेंनिंजियल पोस्चर, कर्निगची सकारात्मक लक्षणे, लेसेज, ब्रुडझिन, लार्जिंग) सोबत असतो. फॉन्टॅनेल). मुलांमध्ये मेनिंजायटीसचे निदान करण्यासाठी लंबर पंचर, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड आणि रक्त तपासणी आवश्यक आहे. मुलांमध्ये मेनिंजायटीसच्या उपचारांची मुख्य तत्त्वे आहेत: मुलाचे हॉस्पिटलायझेशन, बेड विश्रांती, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ / अँटीव्हायरल, डिटॉक्सिफिकेशन, डीहायड्रेशन थेरपी.

सामान्य माहिती

उलट विकासाच्या टप्प्यात मुलांमध्ये मेनिंजायटीसच्या योग्य उपचारांसह, दाहक एक्स्युडेटचे पुनरुत्पादन होते, मद्य उत्पादनाचे सामान्यीकरण आणि इंट्राक्रॅनियल दाब. मुलांमध्ये मेनिंजायटीसच्या असमंजसपणाच्या उपचारांच्या बाबतीत, पुवाळलेला एक्स्युडेटची संघटना आणि फायब्रोसिसची निर्मिती होऊ शकते, परिणामी हायड्रोसेफलसच्या विकासासह लिकोरोडायनामिक्सचे उल्लंघन होते.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसचे वर्गीकरण

मुलांमध्ये प्राथमिक मेंदुज्वर हा स्थानिक जळजळ किंवा संसर्गाशिवाय होतो; मुलांमध्ये दुय्यम मेंदुज्वर अंतर्निहित रोगाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो आणि त्याची गुंतागुंत म्हणून कार्य करतो.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसच्या संरचनेत जखमांची खोली लक्षात घेता, तेथे आहेत: पॅनमेनिंजायटीस - सर्व मेनिन्जची जळजळ; पॅचीमेनिन्जायटीस - ड्युरा मेटरची मुख्य जळजळ; लेप्टोमेनिंजायटीस हा ऍराक्नोइड आणि पिया मॅटरचा एकत्रित जळजळ आहे. स्वतंत्रपणे, अरक्नोइडायटिस वेगळे केले जाते - अरक्नोइड झिल्लीचे एक वेगळे घाव, ज्याची स्वतःची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये आहेत.

नशा आणि सेरेब्रल सिंड्रोमच्या तीव्रतेनुसार, तसेच सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये दाहक बदल, सौम्य, मध्यम आणि तीव्र स्वरूपमुलांमध्ये मेंदुज्वर. न्यूरोइन्फेक्शनचा कोर्स पूर्ण, तीव्र, सबएक्यूट आणि क्रॉनिक असू शकतो.

एटिओलॉजिकल अटींमध्ये, रोगजनकांच्या संलग्नतेनुसार, मुलांमध्ये मेंदुज्वर विषाणूजन्य, बॅक्टेरिया, बुरशीजन्य, रिकेट्सियल, स्पिरोचेटल, हेल्मिंथिक, प्रोटोझोल आणि मिश्र मध्ये विभागला जातो. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या स्वरूपावर अवलंबून, मुलांमध्ये मेंदुज्वर सेरस, हेमोरेजिक आणि पुवाळलेला असू शकतो. बालरोगशास्त्रातील पॅथॉलॉजीच्या संरचनेत, मुलांमध्ये सेरस व्हायरल आणि बॅक्टेरिया (मेनिंगोकोकल, हेमोफिलिक, न्यूमोकोकल) मेनिंजायटीस प्राबल्य आहे.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसची लक्षणे

एटिओलॉजिकल संलग्नता विचारात न घेता, मुलांमध्ये मेंदुज्वराचा कोर्स सामान्य संसर्गजन्य, सेरेब्रल, मेंनिंजियल लक्षणे तसेच सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये विशिष्ट दाहक बदलांसह असतो.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसची सामान्य संसर्गजन्य लक्षणे तापमानात तीव्र वाढ, थंडी वाजून येणे, टाकीप्निया आणि टाकीकार्डिया, मुलाचे खाणे आणि पिण्यास नकार द्वारे दर्शविले जाते. त्वचेचा फिकटपणा किंवा हायपेरेमिया, बॅक्टेरियाच्या एम्बोलिझमशी संबंधित त्वचेवर रक्तस्रावी पुरळ किंवा लहान वाहिन्यांच्या विषारी पॅरेसिस असू शकतात. वेगळे विशिष्ट नसलेली लक्षणेमुलांमध्ये मेनिंजायटीसच्या विशिष्ट प्रकारांमध्ये उद्भवते: तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणा - मेनिन्गोकोकलसह, श्वसन निकामी - न्यूमोकोकलसह, गंभीर अतिसार - एन्टरोव्हायरस संसर्गासह.

सेरेब्रल सिंड्रोम जे मुलांमध्ये मेनिंजायटीसच्या कोर्ससह असते, तीव्र डोकेदुखी वैशिष्ट्यपूर्ण असते, जी मेनिन्जेसच्या विषारी आणि यांत्रिक चिडचिडीशी संबंधित असते. डोकेदुखी फ्रन्टोटेम्पोरल किंवा ओसीपीटल प्रदेशात पसरलेली, फुटणे किंवा स्थानिकीकृत असू शकते. मेडुला ओब्लोंगाटामधील उलट्या केंद्राच्या रिसेप्टर्सच्या रिफ्लेक्स किंवा थेट जळजळीमुळे, वारंवार उलट्या होतात, अन्न सेवनाशी संबंधित नाहीत आणि आराम मिळत नाही. मुलांमध्ये मेनिंजायटीसमध्ये चेतनाची कमतरता तंद्री, सायकोमोटर आंदोलन, विकासामध्ये व्यक्त केली जाऊ शकते. उग्र स्थितीकिंवा कोमा. बर्याचदा, मेंदुच्या वेष्टनासह, मुलांना आकुंचन जाणवते, ज्याची तीव्रता वैयक्तिक स्नायूंच्या मुरगळण्यापासून सामान्यीकृत एपिलेप्टिक जप्तीपर्यंत बदलू शकते. ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर, हेमिपेरेसिस, हायपरकिनेसिसच्या स्वरूपात फोकल लक्षणे विकसित करणे शक्य आहे.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीससाठी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे मेनिंजियल सिंड्रोम. मूल त्याच्या बाजूला पडलेले आहे, त्याचे डोके मागे फेकले आहे; कोपराकडे वाकलेले हात आणि नितंबाच्या सांध्याकडे वाकलेले पाय ("कॉक्ड कॉक पोझ"). विविध चिडचिडांना अतिसंवेदनशीलता लक्षात येते: हायपरस्थेसिया, ब्लेफेरोस्पाझम, हायपरॅक्युसिस. वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यओसीपीटल स्नायूंचा कडकपणा (ओसीपीटल स्नायूंच्या तणावामुळे मुलाची हनुवटी छातीवर दाबण्यास असमर्थता). लहान मुलांमध्ये इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढल्यामुळे, डोक्यावर आणि पापण्यांवर एक उच्चारित शिरासंबंधी नेटवर्क, मोठ्या फॉन्टॅनेलचा ताण आणि फुगवटा आहे; कवटीच्या टरबूजमुळे "पिकलेल्या टरबूज" चा आवाज येतो. कर्निग, ब्रुडझिंस्की, लेसेज, मोंडोनेसी, बेख्तेरेव्हची लक्षणे मुलांमध्ये मेनिंजायटीसची वैशिष्ट्ये आहेत.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसची शंका हे लंबर पँक्चर आणि जैवरासायनिक, बॅक्टेरियोलॉजिकल/व्हायरोलॉजिकल आणि सीएसएफ मिळविण्याचे संकेत आहे. सायटोलॉजिकल तपासणी. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या अभ्यासाच्या परिणामांमुळे मेंदुज्वर आणि मेंदुज्वर वेगळे करणे, मुलांमध्ये सेरस किंवा पुवाळलेला मेंदुज्वराचे एटिओलॉजी निश्चित करणे शक्य होते.

सेरोलॉजिकल पद्धती (आरएनजीए, आरआयएफ, आरएसके, एलिसा) च्या मदतीने, रक्ताच्या सीरममध्ये विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजची उपस्थिती आणि वाढ शोधली जाते. PCR- सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड आणि रोगजनक डीएनएच्या उपस्थितीसाठी रक्ताचा अभ्यास आशादायक आहे. निदान शोधाचा भाग म्हणून, बॅक्टेरियोलॉजिकल संस्कृतीनिवडक पोषक माध्यमांवर नासोफरीनक्समधून रक्त आणि स्त्राव.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसच्या इटिओट्रॉपिक थेरपीमध्ये इंट्रामस्क्यूलर किंवा इंट्राव्हेनस प्रशासन समाविष्ट असते. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे: पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, अमिनोग्लायकोसाइड्स, कार्बापेनेम्स. येथे तीव्र अभ्यासक्रममुलांमध्ये मेनिंजायटीस, अँटीबायोटिक्स एंडोलोम्बली प्रशासित केले जाऊ शकतात. एटिओलॉजी स्थापित होईपर्यंत, प्रतिजैविक प्रायोगिकपणे निर्धारित केले जाते; परिणाम प्राप्त केल्यानंतर प्रयोगशाळा निदानथेरपी समायोजित केली आहे. मुलांमध्ये मेनिंजायटीससाठी प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी किमान 10-14 दिवस असतो.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसचे एटिओलॉजी स्थापित केल्यानंतर, अँटी-मेनिन्गोकोकल गॅमा ग्लोब्युलिन किंवा प्लाझ्मा, अँटी-स्टॅफिलोकोकल प्लाझ्मा किंवा गॅमा ग्लोब्युलिन इ. प्रशासित केले जाऊ शकते. मुलांमध्ये व्हायरल मेनिंजायटीसमध्ये, अॅसाइक्लोव्हिरसह अँटीव्हायरल थेरपी, रीकॉम्बीनंट इंटरफेरॉन, इंडोजेनस इंटरफेरॉन, इंडोजेनस इंटरफेरॉन. केले जाते.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसच्या उपचारासाठी रोगजनक दृष्टिकोनामध्ये डिटॉक्सिफिकेशन (ग्लूकोज-मीठ आणि कोलोइडल सोल्यूशन्स, अल्ब्युमिन, प्लाझ्मा), निर्जलीकरण (फुरोसेमाइड, मॅनिटोल), अँटीकॉनव्हलसंट थेरपी (जीएचबी, सोडियम थायोपेंटल, फेनोबार्बिटल) यांचा समावेश आहे. सेरेब्रल इस्केमिया टाळण्यासाठी वापरले जाते. नूट्रोपिक औषधेआणि न्यूरोमेटाबोलाइट्स.

अल्ट्रासोनोग्राफी).

मेनिंजायटीसच्या घटना कमी करण्याच्या उद्देशाने केलेल्या उपायांपैकी, मुख्य भूमिका लसीकरणाची आहे. जेव्हा मुलांच्या संस्थेत मेनिंजायटीस असलेल्या मुलाची ओळख पटते तेव्हा अलग ठेवण्याचे उपाय केले जातात, संपर्कातील व्यक्तींची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी केली जाते आणि त्यांना विशिष्ट गॅमा ग्लोब्युलिन किंवा लस दिली जाते. गैर-विशिष्ट प्रॉफिलॅक्सिसमुलांमध्ये मेंदुज्वर वेळेवर आणि पूर्ण उपचारसंसर्ग, मुले कडक होणे, त्यांना वैयक्तिक स्वच्छतेची सवय लावणे आणि पिण्याचे पथ्य (हात धुणे, मद्यपान करणे) उकळलेले पाणीइ.).

मेंदुज्वर - धोकादायक रोगमेंदू आणि रीढ़ की हड्डीच्या पडद्याच्या जळजळीशी संबंधित. बर्याचदा ते मुलांपासून ग्रस्त असतात.

मेनिंजियल सिंड्रोम अशा रोगाच्या लक्षणांचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स आहे जे यामुळे उद्भवते विविध कारणेज्यावर उद्देश अवलंबून आहे विशिष्ट प्रकारउपचार हे सिंड्रोम कोणत्याही प्रकारच्या मेनिंजायटीसचे वैशिष्ट्य आहे. खालील लक्षणांच्या उपस्थितीवर अवलंबून, एक पूर्ण आणि अपूर्ण मेनिन्जियल सिंड्रोम ओळखला जातो.

पहिल्या लक्षणांद्वारे निदान

विकसनशील मेनिंजियल सिंड्रोमचे सर्वात महत्वाचे आणि सर्वात सूचक लक्षण म्हणजे तीव्र पसरणे किंवा स्थानिक डोकेदुखी, जी केवळ मेंदुज्वरामुळेच तीव्र असते. जर ते स्थानिकीकृत असेल तर - नंतर कपाळ आणि मान मध्ये. हे सुरुवातीच्या टप्प्यात उलट्याप्रमाणेच होते, ज्याची सुरुवात अनपेक्षितपणे होते, "फव्वारा" मधून फुटते आणि अचानक अदृश्य होते. त्याच वेळी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषबाधाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण जीभवर कोणतीही पट्टिका नाही.

निदानाची निर्णायक पुष्टी म्हणजे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड - CSF मध्ये बदल. ते लंबर पंक्चरद्वारे ओळखले जातात.

मेनिंजियल सिंड्रोमचे घटक

मेनिंजियल सिंड्रोमशी संबंधित लक्षणे कोणती आहेत:

• मानेच्या स्नायूंची लवचिकता, म्हणजेच टोनमध्ये पॅथॉलॉजिकल वाढीमुळे त्यांची कडकपणा. मेंदुच्या वेष्टनाप्रमाणे रुग्णाला केवळ मान वाकवणेच नाही तर ते झुकवणेही अवघड असते.
• कर्निगचे लक्षण - रुग्ण हिप आणि गुडघ्याच्या सांध्यातील काटकोनात पूर्वी वाकलेला पाय पूर्णपणे सरळ करू शकत नाही.
• ब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण: वरचा - जेव्हा रुग्ण, त्याच्या पाठीवर पडलेला, त्याचे डोके त्याच्या छातीकडे झुकवतो, तेव्हा तो आपोआप त्याचे पाय वाकतो; कमी - जर रुग्ण, एक पाय वाकून, अनैच्छिकपणे दुसरा वाकतो, हालचालीची कॉपी करतो.
• वेदना आणि श्रवणविषयक उत्तेजनांना असहिष्णुता, तेजस्वी प्रकाश, तसेच घाणेंद्रियाचा आणि स्पर्शजन्य उत्तेजना.
• अश्रू.
• स्थानिक अर्धांगवायू, पॅरेसिस आणि संवेदी विकृती जे जेव्हा संसर्ग मेंदूमध्ये फिरतात तेव्हा उद्भवतात.

मुलांमध्ये विशेष लक्षणे:

• लक्षण लेसेज - एक वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण. जेव्हा बाळाला बगल नेले जाते तेव्हा तो पाय पोटापर्यंत दाबतो, जे सरळ करता येत नाही.
• मुलांमध्ये "ट्रायपॉड" चे लक्षण - जर मुल, पाय पुढे वाढवून सपाट पृष्ठभागावर बसले असेल, मागे झुकले असेल, हातावर झुकले असेल किंवा पाय वाकले असेल.
• मुले fontanel मध्ये फुगवटा.
• ब्रुडझिन्स्कीचे वरचे लक्षण असलेल्या मुलांमध्ये, कोपरच्या सांध्यातील हातांचे वळण पाहिले जाऊ शकते.
• लक्षण फ्लॅटो - एक जलद किंवा सह तीव्र उतारडोके विद्यार्थी पसरतात.

3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, मेनिन्जियल सिंड्रोमची सर्व चिन्हे अत्यंत दुर्मिळ आहेत.

विकासाची कारणे

बहुतेकदा, मेनिंजियल सिंड्रोम रोगांच्या तीन गटांपैकी एकाच्या हस्तांतरणामुळे होतो:

1. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे संक्रमण, उदाहरणार्थ, समान मेंदुज्वर;
2. सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग: सबराक्नोइड रक्तस्राव किंवा सेरेब्रल रक्तस्त्राव;
3. मेंदूला झालेली दुखापत.

नवजात बालकांना गर्भाशयात किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान संसर्ग होतो.

परंतु मेंनिंजियल सिंड्रोम नेहमीच मेनिन्जेसच्या संसर्गाशी संबंधित नसते. कधीकधी सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या अनुपस्थितीत रीढ़ की हड्डी आणि मेंदूच्या जळजळीमुळे सिंड्रोम होतो - हे मेंदुज्वर नाही तर मेंदुज्वर आहे.

मुलांमध्ये सिंड्रोमच्या प्रकटीकरणाची विशिष्टता

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, मुलांमध्ये उपरोक्त सिंड्रोमची लक्षणे दिसू शकत नाहीत, ज्यामुळे निदानास गंभीरपणे गुंतागुंत होते. तर, या सिंड्रोमचे एक महत्त्वाचे लक्षण - केर्निगचे लक्षण - नवजात मुलांमध्ये एक शारीरिक चिन्ह आहे आणि अर्भकांमध्ये ते आधीच अस्थिर होते, नंतर पूर्णपणे अदृश्य होते. लहान मुलांमध्ये ताठ मान देखील जवळजवळ अनुपस्थित आहे. लहान मुलांचे प्रमाण जास्त असते निश्चित चिन्हेसिंड्रोम फ्लॅटो आणि लेसेजची लक्षणे मानली जातात.

लहान मुलांमध्ये, डोकेदुखी विशेषतः जाणवते. रात्रीच्या वेळी अचानक ओरडणे आणि तीव्र अस्वस्थता येते. आजारी मुलांमध्ये वारंवार "अतिथी" ढेकर येणे, मल अस्वस्थ होऊ शकते.

नवजात मुलांमध्ये मेनिंजायटीसचा कोर्स:

• रोगाच्या सुरूवातीस तीव्रता उच्च तापमानतीव्र श्वसन किंवा आतड्यांसंबंधी संसर्गाच्या चिन्हे सह संयोजनात;
• मुलांमध्ये पहिल्या दृष्टीक्षेपात अवास्तव चिंता, भूक न लागणे, आळस, सुस्ती;
• वैशिष्ट्यपूर्ण मेनिन्जेल लक्षणेरोगाच्या पहिल्या दिवसात सौम्य किंवा अनुपस्थित आहेत;
• स्थिती हळूहळू बिघडणे, न्यूरोटॉक्सिकोसिस दिसणे.

उपचार

आत्तापर्यंत, बॅक्टेरियाच्या मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह मुळे बरीच मुले मरतात आणि वाचलेल्यांना अनेकदा मज्जासंस्थेच्या जखमांमुळे त्रास होत असतो.

नेहमी स्पष्ट नाही क्लिनिकल चित्र, मुलांमध्ये मेनिंजियल सिंड्रोमची काही लक्षणे दिसत नाहीत. गळती वैयक्तिक फॉर्ममेनिंजायटीसचे वर्णन चांगले नाही. काहींच्या पुरेशा अर्जाची समस्या उपचारात्मक पद्धतीसिंड्रोम उपचार देखील खुले राहते. हे सर्व गुंतागुंतीचे आहे यशस्वी उपचारमुलांचे मेंनिंजियल सिंड्रोम.

सिंड्रोम उपचार अल्गोरिदम

• मेंदुज्वर हा लहान मुलासाठी अत्यंत गंभीर आणि जीवघेणा आजार असल्याने, जेव्हा रोगाची पहिली चिन्हे आढळतात तेव्हा त्याला न्यूरोसर्जिकल विभागात रुग्णालयात दाखल करणे अत्यावश्यक आहे.
• मुलासाठी उपचार सुरू करण्यापूर्वी, या रोगाची कारणे निश्चित केली पाहिजेत. हे मेनिंजेस, एपिसबड्युरल, सबड्यूरल, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास, सबराक्नोइड रक्तस्राव, मेंदूच्या गाठी, कवटी आणि मेंदूच्या दुखापतींचा दाह असू शकतो.
• Contraindications च्या अनुपस्थितीत, एक पंचर विहित आहे.
• ओळखलेल्या कारणावर अवलंबून, योग्य उपचार लिहून दिले जातात.

उपचारांचे प्रकार

मेनिंजियल सिंड्रोमच्या उपचाराचा उद्देश लक्षणे दूर करणे, किंवा त्यांना व्यक्तिनिष्ठ चिन्हे देखील म्हटले जाते आणि कारणीभूत संसर्गाशी लढा देणे हे दोन्ही उद्देश आहे. वस्तुनिष्ठ चिन्हे- सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये बदल. त्यामुळे, मुलांमध्ये सर्वात सामान्य असलेल्या पुरुलेंट मेनिंजायटीसच्या उपचारांच्या पहिल्या तासात डॉक्टरांना ताप, डोकेदुखी आणि मस्क्यूकोस्केलेटल वेदना, उलट्या, आकुंचन यासारख्या लक्षणांचा सामना करावा लागतो. तसेच प्रतिजैविकांचा वापर वाढवणे आवश्यक आहे.

उपचाराच्या दिशेनुसार, खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• वेदनाशामक आणि बी व्हिटॅमिनसह लक्षणात्मक उपचार;
• प्रतिजैविक उपचार;
• डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी;
• निर्जलीकरण थेरपी;
• anticonvulsants;
• हार्मोन थेरपी.

इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये जोरदार वाढ झाल्याने, लंबर पंचर वापरून द्रव बाहेर टाकला जातो.

प्री-हॉस्पिटल काळजी

रुग्णाला न्यूरोसर्जिकल विभागात दाखल करण्यापूर्वी, आपत्कालीन डॉक्टर फुफ्फुसांचे काम राखण्यात गुंतलेले असतात आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, वेदना कमी होणे, तापमान, उपस्थित असल्यास, उलट्या दूर करणे, तसेच अपस्माराचे दौरे आणि सायकोमोटर आंदोलन. इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करणे देखील आवश्यक आहे आणि जर संसर्गजन्य-विषारी शॉकची चिन्हे असतील तर सोडियम क्लोराईडचे एक विशेष द्रावण इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजे आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि पॉलीग्लुसिन व्हॅसोप्रेसरच्या संयोजनात. धमनी दाबबाबतीत खाली जातो धमनी उच्च रक्तदाब, या प्रकरणात रक्तदाब मध्ये एक तीक्ष्ण घट टाळण्यासाठी आवश्यक आहे.

पुवाळलेला मेनिंजायटीसच्या क्षणिक विकासासह, आवश्यक प्रतिजैविकांचा पहिला डोस प्रशासित केला जाऊ शकतो.