रक्तस्रावाचा संशय असलेल्या डॉक्टरांनी खालील प्रश्नांची उत्तरे दिली पाहिजेत.

• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव आहे का?
• त्याचा स्रोत काय होता?
• रक्तस्त्राव सुरूच आहे का?
• रक्तस्त्राव दर काय आहे?
• रक्त कमी होण्याची तीव्रता किती आहे?

लक्षणे

तीव्र, विशेषत: मोठ्या प्रमाणात गॅस्ट्रोड्युओडेनल रक्तस्त्रावचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती खूप तेजस्वी असतात आणि त्यात समाविष्ट असतात. सामान्य लक्षणे, रक्त कमी होणे (तीव्र अशक्तपणा, चक्कर येणे, चेतना कमी होणे) चे वैशिष्ट्य आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लुमेनमध्ये रक्तस्त्राव होण्याची वैशिष्ट्ये (हेमॅटोमेसिस, मेलेना किंवा हेमॅटोचेझिया). रुग्णांच्या लक्षणीय प्रमाणात, पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या पार्श्वभूमीवर रक्तस्त्राव होतो किंवा ऍनेमेनेसिसमध्ये या रोगाची विशिष्ट चिन्हे वैशिष्ट्यपूर्ण "अल्सरेटिव्ह" सह लक्षात घेणे शक्य आहे. वेदना सिंड्रोमआणि हंगामी exacerbations. काही रूग्णांमध्ये, पूर्वीच्या सर्जिकल उपचारांच्या अकार्यक्षमतेचे संकेत मिळू शकतात, जेव्हा नवीन दिसणारे वेदना सिंड्रोम प्रामुख्याने पेप्टिक अल्सरच्या निर्मितीशी संबंधित असावे. रक्तरंजित उलट्या आणि टॅरी स्टूल - सारखेच वारंवार चिन्हेअल्सरेटिव्ह एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव, जरी ड्युओडेनममधील अल्सरच्या स्थानिकीकरणासह, एक वेगळा मेलेना अधिक वेळा आढळतो.

शारीरिक तपासणी डेटा

शारीरिक तपासणी डेटा रक्तस्त्राव तीव्रता आणि संभाव्यतः त्याचे स्रोत याबद्दल माहिती प्रदान करते. गोंधळलेली चेतना, तीक्ष्ण फिकटपणा त्वचा, जलद नाडीकमकुवत भरणे आणि तणाव, रक्तदाब कमी होणे आणि नाडी दाब, पोटात मोठ्या प्रमाणात रक्त आणि गुठळ्या असणे आणि गुदाशय तपासणीवर - काळा द्रव किंवा रक्त मिश्रित सामग्री - तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे. खरं तर, अशा प्रकरणांमध्ये ते आहे रक्तस्रावी शॉक(ग्लोब्युलर रक्ताच्या प्रमाणाची कमतरता, नियमानुसार, 30% पेक्षा जास्त). प्रकाशासह आणि मध्यम अंशगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावची तीव्रता (संसर्ग करणाऱ्या लाल रक्तपेशींच्या प्रमाणात 30% पेक्षा कमी घट), क्लिनिकल अभिव्यक्ती कमी उच्चारल्या जातात. रुग्णांची सामान्य स्थिती, एक नियम म्हणून, समाधानकारक राहते किंवा मध्यम, हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स सामान्य श्रेणीमध्ये असतात किंवा माफक प्रमाणात बदलतात, पोटात मोठ्या प्रमाणात रक्त नसते. उलट्या आणि मेलेना क्वचितच पुनरावृत्ती होते.

इंस्ट्रुमेंटल पद्धती

आजपर्यंत, रक्तस्त्रावाचे प्रकार, त्याचे स्वरूप आणि त्याच्या पुनरावृत्तीचा अंदाज लावण्यासाठी, अर्थातच, आपत्कालीन फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) चे स्त्रोत निदान करण्याची प्रमुख पद्धत आहे. ती अत्यंत खेळते महत्वाची भूमिकाउपचारात्मक रणनीती ठरवण्यासाठी.

आपत्कालीन अप्पर एंडोस्कोपीसाठी मुख्य संकेत पाचक मुलूख- रुग्णाला तीव्र गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव किंवा त्याचा संशय आणि एंडोस्कोपद्वारे हेमोस्टॅसिसची आवश्यकता असल्याची चिन्हे आहेत. अभ्यासाची प्रभावीता जितकी लवकर केली जाते तितकी जास्त असते - आदर्शपणे रुग्णालयात दाखल झाल्यापासून पहिल्या तासाच्या आत (जास्तीत जास्त 2 तास). FEGDS रोगाची एकत्रित गुंतागुंत शोधण्याची परवानगी देते - पायलोरोड्युओडेनल स्टेनोसिस आणि अल्सर प्रवेश.

वारंवार (डायनॅमिक) FEGDS चे संकेत म्हणजे रक्तस्त्राव होण्याच्या सततच्या जोखमीमुळे (सक्रिय नियंत्रण FEGDS), किरकोळ ऑपरेशनल आणि ऍनेस्थेटिक जोखीम असलेल्या रूग्णात रूग्णालयात विकसित झालेल्या रक्तस्त्रावाच्या पुनरावृत्तीमुळे रक्तस्त्राव स्त्रोताचे सक्रिय निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. अल्सर रक्तस्त्राव सह.

पाचन तंत्राच्या वरच्या भागांच्या अभ्यासाच्या तयारीमध्ये त्यांचे लुमेन पूर्णपणे रिकामे करणे, अन्ननलिका, पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीचे रक्त आणि गुठळ्या धुणे यांचा समावेश होतो. असे मानले जाते की बहुतेक प्रकरणांमध्ये जाड गॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे "बर्फ" पाण्याने पोट धुवून ही समस्या सोडवली जाऊ शकते. प्रोबच्या मोठ्या आतील व्यासामुळे मोठ्या गुठळ्या बाहेर काढणे शक्य होते आणि स्थानिक हायपोथर्मिया - रक्तस्त्राव तीव्रता कमी करणे किंवा ते पूर्णपणे थांबवणे.

आपत्कालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपांची ऍनेस्थेसियोलॉजिकल तरतूद मोठ्या प्रमाणात बदलते. बरेच संशोधन करता येते स्थानिक भूलप्रीमेडिकेशन वापरून घशाची पोकळी. रुग्णाच्या अस्वस्थ वर्तनासह, ज्यामुळे हेमोस्टॅसिसची पुरेशी तपासणी करणे किंवा करणे कठीण होते, इंट्राव्हेनस शामक औषधे वापरली जातात, तसेच इंट्राव्हेनस किंवा (जर रुग्ण अस्थिर असेल तर) एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो.

एक्स-रे परीक्षाएक पद्धत म्हणून वरच्या पाचक मुलूख आपत्कालीन निदानगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव पार्श्वभूमीवर कमी झाला. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या शारीरिक स्थितीबद्दल आणि मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनबद्दल अतिरिक्त माहिती मिळविण्यासाठी एक पद्धत म्हणून रक्तस्त्राव थांबल्यानंतर हे प्रामुख्याने वापरले जाते. त्याच वेळी, एंडोस्कोपिक तपासणी आणि डॉक्टरांच्या उत्कृष्ट व्यावहारिक कौशल्याच्या अटींच्या अनुपस्थितीत, एक्स-रे पद्धतीमुळे 80-85% प्रकरणांमध्ये अल्सर शोधणे शक्य होते.

अँजिओग्राफिक पद्धतरक्तस्त्राव निदानाचा अजूनही मर्यादित वापर आहे. हे आवश्यक उपकरणांसह विशेष संस्थांमध्ये वापरले जाते. सेल्डिंगर व्हॅस्कुलर कॅथेटेरायझेशन तंत्राने चांगले विकसित केले आहे शक्यसेलिआक ट्रंक, उत्कृष्ट मेसेंटरिक धमनी आणि त्यांच्या शाखा आणि शिरासंबंधीच्या खोडांचे निवडक किंवा अगदी सुपरसेलेक्टिव इमेजिंग. आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेच्या परिस्थितीशी संबंधित पद्धतीची मर्यादा केवळ त्याच्याद्वारेच स्पष्ट केली जात नाही तांत्रिक गुंतागुंत, परंतु तुलनेने कमी माहिती सामग्री: रक्तस्त्राव स्त्रोतापासून एक्स्ट्राव्हॅसेटचे चांगले विरोधाभास केवळ उच्च तीव्रतेच्या धमनी रक्तस्त्रावसह शक्य आहे.

सिलेक्टिव्ह एंजियोग्राफीचे संकेत वारंवार वारंवार होणार्‍या रक्तस्रावाच्या बाबतीत उद्भवू शकतात, जेव्हा एन्डोस्कोपिक पद्धतीने किंवा रक्तस्त्रावाचा स्रोत स्थापित केला जात नाही. एक्स-रे पद्धतसंशोधन अर्थात, डायग्नोस्टिक अँजिओग्राफी उपचारात्मक एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपाचा पहिला टप्पा म्हणून केली जाते ज्याचा उद्देश व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधांचा निवडक ओतणे, रक्तस्त्राव धमनी किंवा रक्तवाहिनीचे एम्बोलायझेशन किंवा ट्रान्सज्युगुलर इंट्राहेपॅटिक पोर्टोसिस्टमिक ऍनास्टोमोसिस लादणे. पोर्टल उच्च रक्तदाबआणि अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसांमधून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव.

esophagogastroduodenal bleeding च्या angiographic diagnosis च्या वापरातील संचित अनुभव असे सूचित करतो की हे असू शकते चांगली मदतअशा दुर्मिळ रोगांच्या व्याख्येत रक्तस्त्राव होतो ज्यामुळे रक्तवाहिन्या फुटतात, रक्तवहिन्यासंबंधी-आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, हिमोबिलिया, पोर्टल हायपरटेन्शन सिंड्रोम.

प्रयोगशाळा पद्धती

आपत्कालीन रक्त चाचणी मौल्यवान निदान माहिती प्रदान करते. हिमोग्लोबिनच्या एकाग्रतेत घट, एरिथ्रोसाइट्सच्या संख्येत घट, हेमॅटोक्रिटमध्ये घट, ल्यूकोसाइटोसिस, अर्थातच, रक्त कमी होण्याच्या तीव्रतेच्या संबंधात ओरिएंट. दरम्यान, तीव्र रक्तस्त्राव सुरू झाल्यापासून पहिल्या तासांमध्ये, हे सर्व संकेतक नगण्य बदलू शकतात आणि म्हणूनच, सापेक्ष महत्त्व आहेत. अशक्तपणाची खरी तीव्रता एका दिवसानंतरच स्पष्ट होतेआणि अधिक, जेव्हा एक्स्ट्राव्हास्कुलर द्रवपदार्थामुळे भरपाई देणारे हेमोडायल्युशन आधीच विकसित झाले आहे, शरीरासाठी आवश्यकइंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूम पुनर्संचयित करण्यासाठी.

BCC आणि त्याच्या घटकांचा अभ्यास आपल्याला रक्त कमी होण्याचे प्रमाण अधिक अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देतो. मध्ये विद्यमान पद्धतीपेंट T-1824 (इव्हान्स ब्लू) सह सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरलेली रंग पद्धत आणि लेबल केलेले एरिथ्रोसाइट्स वापरून समस्थानिक पद्धत. आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेसाठी, नॉमोग्राम वापरून सोप्या पद्धती स्वीकार्य आहेत, जसे की हेमॅटोक्रिट आणि हिमोग्लोबिन एकाग्रतेपासून ग्लोब्युलर व्हॉल्यूम निर्धारित करणे. येथे सर्वोच्च मूल्य तीव्र रक्तस्त्रावग्लोब्युलर व्हॉल्यूममध्ये घट झाली आहे, कारण त्याची कमतरता पुनर्संचयित करणे हळूहळू होते, तर इतर निर्देशकांमध्ये घट (परिसरण प्लाझ्मा आणि बीसीसीचे प्रमाण) तुलनेने द्रुतगतीने समतल होते.

विभेदक निदान

बर्‍याच रूग्णांमध्ये, पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या पार्श्वभूमीवर रक्तस्त्राव होतो किंवा विश्लेषणामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण "अल्सरेटिव्ह" वेदना सिंड्रोम आणि तीव्रतेच्या ऋतूसह या रोगाची विशिष्ट चिन्हे लक्षात घेणे शक्य आहे. काही प्रकरणांमध्ये, पूर्वी केलेल्या सर्जिकल उपचारांच्या अकार्यक्षमतेचे संकेत मिळू शकतात, जेव्हा नवीन दिसणारे वेदना सिंड्रोम प्रामुख्याने पेप्टिक अल्सरच्या निर्मितीशी संबंधित असावे.

एसोफॅगोगॅस्ट्रिक जंक्शन (मॅलोरी-वेइस सिंड्रोम) च्या श्लेष्मल झिल्लीच्या फाटण्यामुळे रक्तस्त्राव होण्याची शंका असल्यास रुग्णांना तरुण वयजे अल्कोहोलचा गैरवापर करतात, वारंवार उलट्या झाल्यामुळे उलट्यामध्ये लाल रंगाचे रक्त दिसून येते. वृद्ध रूग्णांमध्ये, अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शन फुटण्यास प्रवृत्त करणारे घटक ओळखणे किंवा वगळणे आवश्यक आहे ( गंभीर आजार हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीआणि फुफ्फुस, हायटल हर्निया).

अनिश्चित "गॅस्ट्रिक" तक्रारींची उपस्थिती, वजन कमी होणे आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे उल्लंघन (लहान चिन्हांचे तथाकथित सिंड्रोम) एखाद्याला संशयित बनवते. पोटात गाठरक्तस्त्राव कारण म्हणून. या प्रकरणांमध्ये उलट्या बहुतेक वेळा "कॉफी ग्राउंड्स" चे वर्ण असतात.

पासून रक्तस्त्राव साठी अन्ननलिका च्या वैरिकास नसागडद रक्ताच्या वारंवार उलट्या द्वारे दर्शविले जाते. टार स्टूलसहसा 1-2 दिवसात दिसून येते. भूतकाळातील रोगांपैकी, यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग (प्रामुख्याने यकृताचा सिरोसिस), तसेच तीव्र वारंवार होणारे हल्ले लक्षात घेणे आवश्यक आहे. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह. हे क्लिनिकल प्रॅक्टिसवरून ज्ञात आहे की हे रुग्ण बहुतेकदा मद्यपान करतात.

अ‍ॅनॅमेनेसिसचा डेटा काळजीपूर्वक स्पष्ट करणे आवश्यक आहे जेणेकरून ते चुकू नये महत्वाचे घटकतीव्र गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होण्यास सक्षम. गंभीर हेमोडायनामिक विकार (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात इ.), प्रणालीगत रोग (रक्त रोग, यूरेमिया इ.), अल्सरोजेनिक प्रभाव असलेल्या औषधांसह संभाव्य उपचारांसह गंभीर उपचारात्मक रोगांची उपस्थिती शोधणे आवश्यक आहे.

काही प्रकरणांमध्ये विभेदक निदान केले जाते वरच्या भागातून रक्तस्त्राव श्वसनमार्ग, नासोफरीनक्स आणि फुफ्फुसजेव्हा रुग्णाने गिळलेले रक्त पचनमार्गातून रक्तस्त्रावाचे अनुकरण करू शकते. काळजीपूर्वक गोळा केलेला इतिहास आणि रुग्णाची तपासणी केल्याने फुफ्फुसीय रक्तस्रावाचा संशय येणे शक्य होते: फेसयुक्त रक्ताचा एक चमकदार लाल रंग, सामान्यतः खोकला किंवा वैयक्तिक थुंकण्याने स्राव होतो, हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की विशिष्ट औषधे (लोहाची तयारी, विकलिन, कार्बोलेन इ.) घेतल्यानंतर विष्ठेचा काळा रंग शक्य आहे.

सावेलीव्ह व्ही.एस.

सर्जिकल रोग

बहुतेक रूग्णांमध्ये, अल्सर लक्षण कॉम्प्लेक्स अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि पेप्टिक अल्सरच्या विभेदक निदानाचा अवलंब करणे दुर्मिळ आहे. ज्या रोगांसह पेप्टिक अल्सर वेगळे केले जावे, जठराची सूज, सिफिलिटिक रोगांमधील संकटांचा उल्लेख केला पाहिजे. मज्जासंस्था, आजार पित्तविषयक मार्गआणि स्वादुपिंड, क्रॉनिक.

"पोट" चे सामान्य नाव डिस्पेप्टिक डिसऑर्डर म्हणतात, बहुतेकदा अस्थिर मज्जासंस्था असलेल्या व्यक्तींमध्ये दिसून येते. पायलोरिक उबळ, छातीत जळजळ आणि न्यूरोजेनिक प्रकृतीच्या काही अतिस्रावामुळे होणारी ढेकर यामुळे हा आजार अल्सरमध्ये मिसळतो. दुर्दैवाने, कोणतीही "संशयास्पद जागा" शोधणे, कधीकधी ते पूर्णपणे असंतुलन करतात चिंताग्रस्त व्यक्ती. असे बरेच रुग्ण आहेत ज्यांच्यामध्ये तज्ञांच्या वजनदार विश्वासाने संपूर्ण वेदनादायक लक्षण जटिलता काढून टाकली आणि पुनर्प्राप्ती झाली. जरी बर्याच रुग्णांमध्ये, पोट न्यूरोसिसचे अल्सर म्हणून निदान केले जाते. गॅस्ट्र्रिटिसबद्दलही असेच म्हटले पाहिजे. ते अल्सर असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये पाळले जातात, परंतु त्याच वेळी, बर्‍याच रूग्णांना अल्सरशिवाय जठराची सूज असते, जी वेदनांच्या स्पष्ट कालावधीची अनुपस्थिती, त्यांची कमी तीव्रता, शारीरिक श्रम करताना वेदना नसणे आणि जलद कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते. आहार थेरपीसह प्रक्रिया. अत्यंत क्वचितच, मज्जासंस्थेच्या एक किंवा दुसर्या सिफिलिटिक प्रक्रियेमुळे उद्भवलेल्या संकटांसह पेप्टिक अल्सरचे विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे (टेप्स डोर्सलिस, सेरेब्रोस्पाइनल सिफिलीस). संकटांमध्ये, नियतकालिक वेदना, उलट्या होणे, अतिस्राव होणे देखील शक्य आहे. संकटे वगळण्यासाठी, सिफिलीससाठी सेरोरेक्शन्स आणि मज्जासंस्थेचा अभ्यास (विद्यार्थी, प्रतिक्षेप) नेहमी केला पाहिजे, ज्यामुळे रोगाचे सिफिलिटिक स्वरूप ओळखणे शक्य होते.

महान व्यावहारिक महत्त्व विभेदक निदानपेप्टिक अल्सर आणि पोटाचा कर्करोग. हे आधीच वर नमूद केले आहे की अल्सरपासून कर्करोग स्थापित करणे कधीकधी पूर्णपणे अशक्य आहे, परंतु प्राथमिक गॅस्ट्रिक कर्करोग आता कोणत्याही अडचणीशिवाय ओळखला जातो. वेदनांचे सतत स्वरूप, अन्न सेवनाशी त्यांचा क्षुल्लक संबंध, तसेच डिस्पेप्टिक विकारांच्या उपस्थितीत वेदनांची पूर्ण अनुपस्थिती, हायपोसेक्रेशन, अचिलिया, भूक कमी होणे, सतत सुप्त रक्तस्त्राव, प्रवेगक ईएसआर, ल्युकोफॉर्म्युला बदलणे. डावीकडे फ्लोरोस्कोपीपूर्वीच पोटाच्या कर्करोगाची शंका घेण्याचे कारण देतात आणि अल्सरचे निदान नाकारतात. हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये दिसणारा ट्यूमर सहसा कर्करोग दर्शवतो, परंतु, दुर्दैवाने, हे सहसा होते उशीरा लक्षण. तेथे लक्षणीय अल्सरेटिव्ह घुसखोरी आणि दाहक ट्यूमर देखील असू शकतात ज्यांचा कार्सिनोमाशी काहीही संबंध नाही.

अशा रूग्णांमध्ये पेप्टिक अल्सरचे विभेदक निदान, अगदी त्या वेळी, खूप कठीण आहे. अल्सरेटिव्ह उत्पत्तीच्या गॅस्ट्रोड्युओडेनल स्टेनोसिसला पायलोरसच्या कर्करोगापासून वेगळे करणे सोपे आहे. अल्सरेटिव्ह इतिहास, ट्यूमरची अनुपस्थिती आणि फिलिंग दोष हे स्टेनोसिसच्या सौम्य स्वरूपासाठी बोलतात, जरी काही निरीक्षणांमध्ये चुका केल्या जातात.

बहुतेकदा, पेप्टिक अल्सर पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांसह मिसळला जातो - पित्ताशयाचा दाह आणि पित्ताशयाचा दाह. पित्ताशयाचा दाह असलेल्या काही रुग्णांना उशीरा, भुकेल्या वेदना होतात आणि ते जेवण दरम्यान मूत्राशयात पित्त जमा होण्यावर अवलंबून असतात. रोगग्रस्त मूत्राशय ताणल्याने उशीरा वेदना होतात. खाल्ल्यानंतर, मूत्राशय रिकामे केल्यावर, वेदना कमी होऊ शकते, ज्यामुळे वेदना लक्षणांच्या जटिलतेची नियमितता होते. खांद्याच्या ब्लेड आणि खांद्यावर त्यांचे वैशिष्ट्यपूर्ण विकिरण या वेदना सामान्य अल्सरेटिव्ह वेदनांपासून वेगळे करण्यास मदत करते. ईएसआरचा प्रवेग, ल्युकोसाइटोसिस दिसणे, पित्ताशयाच्या ठिकाणी वेदनासह शरीराचे तापमान वाढणे अल्सरचे निदान वगळण्याचे कारण देते.

पित्तविषयक पोटशूळच्या हल्ल्यादरम्यान, रूग्ण सहसा शांत झोपत नाहीत, परंतु सर्वात फायदेशीर स्थिती शोधण्याचा प्रयत्न करीत अंथरुणावर घाई करतात; अल्सरेटिव्ह रूग्णांमध्ये, सक्तीची स्थिती घेतल्यास, ते सहसा गतिहीन राहतात. पित्तविषयक पोटशूळ मध्ये वेदना शक्ती खूप महान आहे, आणि औषधे इंजेक्शन जवळजवळ नेहमी आवश्यक आहे. पेप्टिक अल्सर रोगासह (जर छिद्र नसेल तर), अशा वेदना तीव्रता सहसा पोहोचत नाही. पेप्टिक अल्सरच्या विपरीत, पित्ताशयाचा दाह आणि पित्तविषयक पोटशूळ मध्ये उलट्या वेदना कमी करत नाहीत. त्याचप्रमाणे, पित्तविषयक मार्गाच्या आजारासाठी बेकिंग सोडा घेतल्याने वेदनाशामक परिणाम होत नाही. पित्तविषयक मार्गाचे रोग स्त्रियांमध्ये अधिक सामान्य आहेत, तर पेप्टिक अल्सर मुख्यतः पुरुषांना प्रभावित करतात. ड्युओडेनल ध्वनी देखील या रोगांमध्ये फरक करण्यास मदत करते. पेप्टिक अल्सरसह, पित्तच्या सर्व भागांमध्ये कोणतेही बदल आढळत नाहीत.

स्थानिकीकरण: 94% रूग्णांमध्ये जुनाट पक्वाशया विषयी व्रण आतड्याच्या आतड्यात (बल्बस अल्सर) स्थानिकीकृत केले जातात. एकाच वेळी दोन अल्सर असू शकतात - आधीच्या आणि मागील भिंतींवर ("चुंबन अल्सर"). क्वचितच, बल्बच्या खाली अल्सर विकसित होतात (अतिरिक्त-बल्ब अल्सर).

व्रणाचा व्यास सामान्यतः 1.5 सेमी पेक्षा जास्त नसतो. हायपरट्रॉफिक जठराची सूज जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा मध्ये आढळते, आणि पक्वाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा मध्ये क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिसचे विविध टप्पे (वरवरचे, पसरलेले, एट्रोफिक) आढळतात. अल्सर स्वादुपिंडाच्या डोक्यात, हेपाटोड्युओडेनल लिगामेंटमध्ये अधिक वेळा प्रवेश करतो. व्रणाच्या डागांमुळे बल्ब विकृत होतो, त्याच्या भिंतींवर डायव्हर्टिक्युलमसारखे प्रोट्र्यूशन तयार होतात, लुमेन अरुंद होतो.

गुंतागुंत: व्रण छिद्र (10%), रक्तस्त्राव (20%), स्टेनोसिस (7-11%), अल्सरचे कर्करोगात रूपांतर (0.3%).

पॅथोजेनेसिस पक्वाशया विषयी व्रण: ड्युओडेनल अल्सरच्या विकासामध्ये अनेक घटक महत्त्वाचे असतात, परंतु हायड्रोक्लोरिक ऍसिड ही प्रमुख भूमिका बजावते.

1. ड्युओडेनल अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये, गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या वाढीव आंबटपणासह अतिस्राव दिसून येतो. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या वाढीव स्रावाची कारणे: व्हॅगस मज्जातंतूंचा उच्च टोन, पॅरिएटल पेशींच्या संख्येत वाढ (आनुवांशिक किंवा गॅस्ट्रिनच्या ट्रॉफिक प्रभावाचा परिणाम म्हणून), जी-पेशींमधून गॅस्ट्रिनचे वाढणे, एंट्रोड्युओडेनल कमकुवत होणे. ऍसिड उत्पादनाच्या प्रतिबंधाची ऑटोरेग्युलेशन यंत्रणा.

जठरासंबंधी रसाची वाढलेली आंबटपणा देखील पाइलोरिक ग्रंथींद्वारे अल्कधर्मी रसाचा स्राव कमी झाल्यामुळे पोटाच्या ऍसिड-न्युट्रलायझिंग क्षमतेत घट होण्याशी संबंधित आहे.

2. गॅस्ट्रोड्युओडेनल डिस्मोटिलिटी पोटातून प्रवेगक रिकामे करून प्रकट होते. प्रवेगक रिकामे होण्याच्या परिणामी, विशेषतः दाट अन्न, अन्नाची बफर भूमिका कमी होते, ड्युओडेनममध्ये आम्लता वाढते. हे ज्ञात आहे की अन्न प्रथिने केवळ हायड्रोक्लोरिक ऍसिड स्राव उत्तेजक नाहीत, तर एक शक्तिशाली अन्न बफर देखील आहेत जे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडला तटस्थ करते आणि पेप्सिनला बांधते.

3. ड्युओडेनल बल्बच्या सामग्रीचे दीर्घकाळापर्यंत "आम्लीकरण" अल्सरच्या निर्मितीकडे नेत आहे.

एटी सामान्य परिस्थितीहायड्रोक्लोरिक ऍसिड, ड्युओडेनममध्ये प्रवेश केल्यामुळे पायलोरस बंद होतो, स्वादुपिंडाच्या बायकार्बोनेट्सद्वारे तटस्थ केले जाते, पक्वाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या पेशींद्वारे शोषले जाते किंवा तटस्थ केले जाते. ड्युओडेनमच्या समन्वित गतिशीलतेच्या परिणामी, पोटातून बाहेर काढलेल्या अम्लीय सामग्रीकडे अल्कधर्मी स्वादुपिंडाच्या स्रावाचा पुरवठा सुनिश्चित केला जातो.

फिजियोलॉजिकल डिप्रेसरचे अस्तित्व स्थापित केले गेले आहे. पोटाद्वारे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या स्रावसाठी यंत्रणा, जे हायड्रोक्लोरिक ऍसिड ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करते तेव्हा कार्य करते. ड्युओडेनल अल्सरच्या बाबतीत, हा प्रभाव कमी उच्चारला जातो. स्वादुपिंड द्वारे अल्कधर्मी स्राव वाटप कमी देखील होते.

ड्युओडेनममध्ये स्थित पित्त, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या तटस्थतेमुळे एक संरक्षणात्मक घटक आहे.

4. गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या आक्रमक प्रभावांना ड्युओडेनल म्यूकोसाचा प्रतिकार कमी करणे अल्सरच्या आधीच्या ड्युओडेनाइटिसशी संबंधित असू शकते किंवा अल्सरच्या परिणामी विकसित होऊ शकते. ड्युओडेनल म्यूकोसाच्या संरक्षणात्मक अडथळाच्या उल्लंघनाच्या परिणामी, एच + आयनचा उलट प्रसार वाढतो. ड्युओडेनल म्यूकोसाचा प्रतिकार सुनिश्चित करण्यासाठी, त्याचे संवहनीकरण महत्वाचे आहे.

5. ड्युओडेनल अल्सरच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये सायकोसोमॅटिक घटक महत्वाचे आहेत. विविध भावना, भीती, मानसिक ताण यामुळे पोट आणि ड्युओडेनमच्या स्राव आणि मोटर फंक्शन्सचे विकार होऊ शकतात.

6. ड्युओडेनल अल्सर रोग आणि यकृत रोग यांच्यात एक दुवा आहे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये ड्युओडेनल अल्सर होण्याचे प्रमाण वाढले आहे. स्वादुपिंडाच्या रसातील बायकार्बोनेटच्या एकाग्रतेत घट झाल्यामुळे ड्युओडेनल सामग्रीच्या बफरिंग क्षमतेत घट झाल्यामुळे या संबंधाचे अंशतः श्रेय दिले जाऊ शकते. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आणि पक्वाशया विषयी व्रण असलेल्या रुग्णांमध्ये, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या स्रावात वाढ होत नाही.

विभेदक निदान आयोजित करताना पक्वाशयाच्या अल्सरचा अंतःस्रावी रोगांशी असलेला संबंध लक्षात घेतला पाहिजे ("एंडोक्राइन अल्सरोजेनिक रोग" पहा).

क्लिनिक आणि निदानपक्वाशया विषयी व्रण

ड्युओडेनमचा पेप्टिक अल्सर, नियमानुसार, तरुण आणि मध्यम वयात सुरू होतो. पुरुष प्रामुख्याने आजारी आहेत. ड्युओडेनल अल्सरचे प्रमुख लक्षण म्हणजे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना. वेदना सिंड्रोमच्या विश्लेषणात्मक वैशिष्ट्यांचे विश्लेषण आपल्याला ड्युओडेनल अल्सरच्या उपस्थितीबद्दल वाजवी गृहीत धरण्याची परवानगी देते. हंगामी तीव्रतेसह रोगाचा कालावधी (वसंत-शरद ऋतूतील कालावधीत), वेदनांची दैनिक लय, अन्न सेवनासह वेदनांचे कनेक्शन वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

पक्वाशया विषयी व्रण असलेल्या रुग्णांमध्ये, उशीरा वेदना होतात - खाल्ल्यानंतर 11/2-3 तास, रात्री आणि भुकेल्या वेदना. वेदना सहसा खाल्ल्यानंतर, उलट्या झाल्यानंतर, अँटासिड घेतल्यानंतर कमी होतात. वेदनेची लय: भूक -> वेदना -> अन्न -> आराम -> भूक -> वेदना इ. जठरासंबंधी सामग्रीच्या आंबटपणाशी वेदनांचा परस्परसंबंध विश्लेषित करताना वेदनांची लय स्पष्ट होते.

खाणे (विशेषत: प्रथिने) हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे इंट्रागॅस्ट्रिक एकाग्रता कमी करते, ज्यामुळे वेदना कमी होते किंवा प्रतिबंध होतो. अन्नाचा बफरिंग प्रभाव खाल्ल्यानंतर 2-3 तास चालू राहतो आणि नंतर हायड्रोक्लोरिक ऍसिड एकाग्रतेची पातळी पुन्हा वाढते आणि वेदना दिसून येते. एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्राच्या उजव्या अर्ध्या भागात स्थानिकीकरणासह सतत वेदना (दाहक) दिसणे, कमरेच्या प्रदेशात पसरणे, खाली उजवा खांदा ब्लेड, उजव्या खांद्याच्या कंबरेमध्ये, मागील बाजूस - स्वादुपिंडात, हेपॅटोड्युओडेनल लिगामेंटमध्ये अल्सरच्या प्रवेशाचे लक्षण.

छातीत जळजळ - सर्वात सामान्य लक्षणांपैकी एक, जळत्या वेदनांच्या संवेदनामध्ये बदलू शकते, त्याची दररोजची लय असते.

वेदनांच्या उंचीवर उलट्या होतात, रुग्णाला आराम मिळतो. उलटी झाली आहे आंबट चव, मोठ्या संख्येनेअन्नाच्या मिश्रणाशिवाय गॅस्ट्रिक सामग्री गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या अतिस्रावाने दिसून येते. उलट्यामध्ये अन्नातील अशुद्धतेची उपस्थिती हे पोटातून बाहेर काढण्यात मंदपणाचे लक्षण आहे.

रुग्णांची वस्तुनिष्ठ तपासणी पॅथोग्नोमोनिक चिन्हे प्रकट करत नाही. अस्थेनिक शरीर असलेल्या रुग्णांचे प्राबल्य असते. मध्ये विकारांची चिन्हे वनस्पति विभागव्हॅगस नर्वच्या हायपरटोनिसिटीमुळे उद्भवणारी मज्जासंस्था, हायपोटेन्शन, ब्रॅडीकार्डिया, वाढलेला घाम येणे (ओले थंड तळवे), उच्चारलेले लाल (क्वचितच पांढरे) त्वचारोग.

तांदूळ. 102. ड्युओडेनल बल्बचे लक्ष्य रेडिओग्राफ. "कोनाडा" बाणाने दर्शविला जातो. ड्युओडेनल अल्सर.

रुग्णांचे पोषण सामान्य आहे, वारंवार जेवण केल्यामुळे ते वाढते. कमी वेळा, गुंतागुंतीच्या विकासाच्या परिणामी वजन कमी झाल्याचे लक्षात येते (स्टेनोसिस, रक्तस्त्राव, अल्सरच्या आत प्रवेश करताना दुर्बल वेदना, रात्रीच्या वेदना दरम्यान झोपेचा त्रास). जीभ पांढऱ्या रंगाने लेपित आहे. ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनवर, उजव्या वरच्या चतुर्थांश भागामध्ये वेदना आणि स्नायूंचा ताण निश्चित केला जातो आणि त्याच भागात पर्क्यूशन वेदनांचा एक झोन आढळतो.

साठी वापरली जाणारी पहिली विशेष संशोधन पद्धत ड्युओडेनल अल्सरचे निदान, रेडिओलॉजिकल आहे. अल्सरची डायरेक्ट रेडिओलॉजिकल चिन्हे: "रिलीफ-कोनाडा" (चित्र 102) किंवा "कोनाडा" समोच्चाकडे नेणे, म्यूकोसल फोल्डचे व्रणापर्यंत रेडियल अभिसरण, ड्युओडेनल बल्बची सिकाट्रिकल विकृती (ट्रेफॉइलच्या स्वरूपात, ट्यूबलर अरुंद करणे).

Esophagogastroduodenoscopy ही सर्वात माहितीपूर्ण संशोधन पद्धत आहे जी पक्वाशयातील व्रण आणि अन्ननलिका आणि पोटाच्या संबंधित जखमांचे निदान करण्यास परवानगी देते (हृदय स्थिती विकारांसह आणि नसलेले अन्ननलिका, जठराची सूज, बल्बिटिस, इरोशनसह अल्सरचे संयोजन). एंडोस्कोपिक तपासणी अल्सर बरे होण्याच्या प्रक्रियेच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंगसाठी वापरली जाते.

गॅस्ट्रिक ज्यूसचे विश्लेषण, "विशेष संशोधन पद्धती" पहा. पक्वाशया विषयी व्रण, अतिस्राव, रिकाम्या पोटी आणि हिस्टामाइनसह उत्तेजित झाल्यानंतर उच्च प्रमाणात ऍसिड निर्मिती आढळते.

गॅस्ट्रिक ज्यूसची उच्च अम्लता हे विशिष्ट लक्षण नाही, ते पोटाच्या कर्करोगासह विविध गॅस्ट्रोड्युओडेनल रोगांसह असू शकते. ऍसिडिटी हे पेप्टिक अल्सरचे वैशिष्ट्य नाही.

रोगाच्या तीव्रतेच्या मूल्यांकनासह आम्ल उत्पादनाच्या पातळीचे लेखांकन निदान आणि रोगनिदानविषयक मूल्य आहे.

उत्तेजित हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा दर 40 mmol/h पेक्षा जास्त असल्यास, छिद्र आणि रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो आणि पुराणमतवादी उपचार विश्वसनीय दीर्घकालीन परिणाम देऊ शकत नाहीत. जर हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा बेसल स्राव उत्तेजित स्रावाच्या 60% पेक्षा जास्त असेल तर, रक्तातील गॅस्ट्रिनची सामग्री रेडिओइम्युनोसेद्वारे निर्धारित केली पाहिजे.

विभेदक निदान:ठराविक क्लिनिकल अभिव्यक्त्यांसह पक्वाशया विषयी अल्सरचे निदान करणे कठीण नाही - रोगाच्या कालावधीची हंगामी कालावधी, खाण्याशी संबंधित वेदनांची दैनंदिन लय हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. हा रोग. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की पक्वाशयातील अल्सरचे वेदना सिंड्रोम वैशिष्ट्य पोटातील अल्सरच्या स्थानिकीकरणासह तसेच गॅस्ट्रिक कर्करोगाच्या प्राथमिक अल्सरेटिव्ह स्वरूपाच्या विकासासह पाहिले जाऊ शकते. म्हणूनच, एन्डोस्कोपिक तपासणी आणि लक्ष्यित गॅस्ट्रोबायोप्सीसह केवळ एक्स-रे तपासणीचे संयोजन हमी देऊ शकते योग्य निदान.

ड्युओडेनल अल्सरचा क्लिनिकल कोर्सज्या प्रकरणांमध्ये पॅरोक्सिस्मल वेदना उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थानिकीकृत आहे, ते पित्ताशयाचा दाह, क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह सारखा असू शकतो. तथापि, पेप्टिक अल्सरसह, 3-4 आठवड्यांपर्यंत रोगाच्या तीव्रतेचा हंगाम असतो, दैनंदिन वेदनांची लय असते, उलट्या झाल्यानंतर वेदना अदृश्य होते, तर यकृताचा पोटशूळ चरबीयुक्त तळलेले पदार्थ घेतल्यानंतर तुरळकपणे उद्भवते, वेदना होत नाही. उलट्या झाल्यानंतर अदृश्य. हल्ल्यादरम्यान, रुग्ण अस्वस्थ असतात, आरामदायक स्थिती शोधत असतात, हल्ले अल्पकालीन असतात. अँटिस्पास्मोडिक्सचा वापर वेदना कमी करतो.

ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनमुळे उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये (उजव्या गुदाशयाच्या स्नायूच्या काठाच्या बाहेरील) पित्ताशयाच्या रोगांमध्ये वेदना होतात आणि पक्वाशया विषयी व्रण - उजव्या गुदाशयाच्या स्नायूच्या प्रदेशात (उजव्या गुदाशयाच्या स्नायूच्या क्षेत्रामध्ये) ड्युओडेनमचे प्रक्षेपण ओटीपोटात भिंत). विभेदक निदानासाठी, पोट, ड्युओडेनम आणि कोलेसिस्टोग्राफीच्या एक्स-रे तपासणीचे परिणाम महत्वाचे आहेत. या प्रकरणात, पक्वाशया विषयी व्रण किंवा पित्तविषयक मार्गातील कार्यात्मक बदल किंवा पित्ताशयाच्या संयोगाने ओळखले जाऊ शकते.

पक्वाशया विषयी व्रणांसोबत समानता तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असू शकते, ज्यामध्ये वरच्या ओटीपोटात वाढलेली वेदना अन्न सेवनाशी संबंधित असते. तथापि, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये, वेदना अनेकदा कंबरेचे स्वरूप घेते, अँटासिड्स घेतल्याने अदृश्य होत नाही आणि उलट्या झाल्यानंतर वाढू शकते. क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे निदान करताना, अॅनामेसिसमध्ये मद्यपानाची भूमिका विचारात घेणे आवश्यक आहे. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह पक्वाशया विषयी व्रणांसह असू शकतो, बहुतेकदा स्वादुपिंडात अल्सरच्या प्रवेशाच्या बाबतीत.

अर्ज अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंगस्वादुपिंडाच्या, पित्ताशयामध्ये स्वादुपिंड, पित्ताशयाच्या रोगांसह ड्युओडेनल अल्सरच्या विभेदक निदानासाठी वापरली जाणारी माहिती प्रदान करते.

सर्जिकल रोग. कुझिन M.I., Shkrob O.S. आणि इतर, 1986

संशोधन

निदान मूल्य म्हणजे विष्ठेमध्ये गुप्त रक्त शोधणे आणि परिधीय रक्ताचे रेटिक्युलोसाइटोसिस, रक्तस्त्राव अल्सरच्या अस्तित्वाची पुष्टी करणे, परंतु, अर्थातच, इतरांना वगळून नाही. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगरक्तस्त्राव सह. अशक्तपणाच्या उपस्थितीत, सीरम लोहाची पातळी आणि रक्त सीरमची लोह-बाइंडिंग क्षमता तपासणे आवश्यक आहे. शंका असल्यास, फेरिटिनची तपासणी करणे आवश्यक आहे, जे शरीरातील लोह सामग्रीचे अधिक अचूकपणे वर्णन करते.

Esophagogastroduodenoscopy ही सर्वात विश्वासार्ह पद्धत आहे, जी दुर्मिळ अपवादांसह, पेप्टिक अल्सरच्या निदानाची पुष्टी किंवा नाकारण्याची परवानगी देते. एंडोस्कोपी प्रकट करते व्रण दोष, त्याच्या डागांवर नियंत्रण प्रदान करते आणि लक्ष्यित बायोप्सीद्वारे प्राप्त केलेल्या सामग्रीचा सायटोलॉजिकल किंवा हिस्टोलॉजिकल अभ्यासामुळे एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनल म्यूकोसातील बदलांचे मूल्यांकन करणे शक्य होते, मॉर्फोलॉजिकल आणि अगदी मॉर्फोफंक्शनल स्तरांवर निदानाच्या अचूकतेची खात्री देते. गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरचा प्रकार काही प्रमाणात त्यांचे स्थान, विकासाचा टप्पा आणि मागील तीव्रतेच्या वारंवारतेवर अवलंबून असतो. तीव्र अवस्थेत, व्रण अधिक वेळा गोलाकार असतो, कमी वेळा बहुभुज असतो, व्रणाच्या कडा सहसा उंच असतात, अगदी स्पष्टपणे परिभाषित केल्या जातात, अल्सर क्रेटरचे उतार उभे असतात. सौम्य व्रणाच्या जवळ, श्लेष्मल त्वचा एडेमेटस आणि हायपरॅमिक असते, त्यात उंच रोलरचे स्वरूप असते, जे आसपासच्या श्लेष्मल त्वचेपासून स्पष्टपणे विभागलेले असते आणि त्याच्या वर येते. अल्सरची खोली वेगळी असू शकते, त्यांचा तळ अनेकदा पांढरा किंवा पिवळसर-राखाडी कोटिंगने झाकलेला असतो, परंतु रक्तस्त्राव व्रणांसह, प्लेक पूर्णपणे किंवा अंशतः रक्तस्त्राव होऊ शकतो. एंडोस्कोपिक लक्षणांद्वारे, तीव्र व्रण आणि तीव्र व्रण वेगळे करणे अनेकदा कठीण आणि कधीकधी अशक्य देखील असते.

गॅस्ट्रिक अल्सरमध्ये, अल्सरच्या कडा आणि तळापासून एकाधिक बायोप्सी, हिस्टोलॉजी आणि ब्रश सायटोलॉजी अनिवार्य आहेत; ड्युओडेनल अल्सरमध्ये, रोगाची दुर्मिळ कारणे संशयित असल्याशिवाय बायोप्सी आवश्यक नसते (क्रोहन रोग, लिम्फोमा, एक्टोपिक स्वादुपिंडाचा ऊतक). स्वादुपिंडाच्या अल्सरच्या पूर्वीच्या तीव्रतेशी संबंधित लक्षणे आढळल्यास, एन्डोस्कोपिक तपासणीद्वारे पुष्टी केली गेली, तर एंडोस्कोपीशिवाय उपचार केले जाऊ शकतात. आणि त्यानंतरच्या तीव्रतेसह किंवा सतत वेदनांच्या उपस्थितीत, अल्सरेशनची दुर्मिळ कारणे वगळण्यासाठी बायोप्सीसह एंडोस्कोपिक तपासणी दर्शविली जाते. जर ए पोट व्रणरक्तस्रावाच्या वेळी आढळून आले, त्यानंतर रक्तस्त्राव थांबल्यानंतर लक्ष्यित बायोप्सी (हिस्टोलॉजिकल सायटोलॉजिकल अभ्यासासह) सह पुनरावृत्ती एन्डोस्कोपी केली जाते.

गॅस्ट्रिक अल्सरमध्ये, उपचारादरम्यान बायोप्सीसह एंडोस्कोपिक तपासणी केली जाते (3-4 आठवड्यांनंतर नाही, अधिक वेळा 5-6 आठवड्यांनंतर) आणि अल्सर बरा झाला असला तरीही. जर व्रण बरा झाला नसेल, तर अल्सरचे डाग येईपर्यंत वारंवार एन्डोस्कोपिक अभ्यास (बायोप्सी, हिस्टोलॉजी आणि सायटोलॉजीसह) केले जातात.

बरे होण्याच्या अवस्थेतील व्रण हे पेरीयुल्सेरस इन्फ्लॅमेटरी शाफ्टमध्ये घट द्वारे दर्शविले जाते, काहीवेळा अल्सरमध्ये पटांचे अभिसरण होते. व्रण अनेकदा खवले किंवा अंडाकृती आकार घेतो; त्याची खोली कमी होते. अल्सरच्या आसपास हायपेरेमिया आणि एडेमाचा झोन कमी होतो. व्रण बरे होण्यामध्ये अनेकदा तंतुमय प्लेक नाकारले जाते आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यू आढळतात.

पेप्टिक अल्सरची माफी निश्चित करताना, केवळ डागांच्या स्थितीचेच नव्हे तर पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल त्वचेचे देखील मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांसाठी एक अनिवार्य अभ्यास हा दृढनिश्चय आहे हेलिकोबॅक्टर पायलोरीएंट्रम आणि पोटाच्या शरीरातून बायोप्सीमध्ये आणि कधीकधी पक्वाशयातून.

पेप्टिक अल्सर, विशेषतः गॅस्ट्रिक अल्सरच्या निदानामध्ये एक्स-रे परीक्षा. सहाय्यक महत्त्व आहे, आणि जर पोटात अल्सर आढळला असेल, तर निदान स्पष्ट करण्यासाठी एकाधिक लक्ष्यित बायोप्सी, हिस्टोलॉजिकल आणि सायटोलॉजिकल अभ्यासांसह एंडोस्कोपिक तपासणी सूचित केली जाते.

इतर संशोधन चालू आहे विशेष संकेतअंतर्निहित आणि सहवर्ती रोगांच्या लक्षणात्मक अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेवर अवलंबून.

गॅस्ट्रिक अल्सरचे सर्वात सामान्य स्थानिकीकरण म्हणजे कमी वक्रता, पायलोरिक आणि प्रीपायलोरिक विभाग, कमी वेळा मागील भिंत, सबकार्डियल आणि कार्डियाक विभाग. ड्युओडेनमचे अल्सर सहसा त्याच्या बल्बमध्ये स्थानिकीकृत केले जातात. क्रॉनिक अल्सर बहुतेक प्रकरणांमध्ये एकटे असतात, कमी वेळा - दुहेरी किंवा एकाधिक. कधीकधी, अल्सर एकाच वेळी पोट आणि ड्युओडेनममध्ये स्थानिकीकृत केले जातात (6% प्रकरणांमध्ये).

पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरचे निदान

क्लिनिकल चिन्हे (एन्डोस्कोपिक तपासणीच्या निकालांशिवाय ते विभेदक निदान चिन्हे नाहीत)	पक्वाशया विषयी व्रण	पोटात अल्सर
वय	40 पर्यंत खाली घालणे	40 वर्षांपेक्षा जास्त जुने
मजला	पुरुषांचे वर्चस्व	दोन्ही
वेदना	निशाचर, भुकेलेला	जेवल्यानंतर लगेच
उलट्या	क्वचितच	अनेकदा
भूक	जतन केले	गहाळ
वजन	स्थिर	गडी बाद होण्याचा क्रम
एन्डोस्कोपी	केवळ निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि 40 वर्षांनंतर	कर्करोग वगळा आणि उपचारांच्या 5-6 आठवड्यांनंतर पुन्हा करा
बायोप्सी	हेलिकोबॅक्टर पायलोरी शोधण्यासाठी आवश्यक किंवा केले जात नाही	एकाधिक बायोप्सी. ब्रश सायटोलॉजी आणि हिस्टोलॉजी
उपचाराचा परिणाम	2-3 व्या दिवशी	2-3 आठवड्यात
उपचारांचा कोर्स कालावधी	6-8 आठवडे	12-14 आठवडे

ड्युओडेनममधील अल्सरच्या स्थानिकीकरणामध्ये अल्सरच्या संभाव्य डागांची पुष्टी करण्यासाठी एंडोस्कोपिक तपासणी नियंत्रित करणे सामान्यतः केवळ या पार्श्वभूमीवर केली जाते. संपूर्ण अनुपस्थितीखोल पॅल्पेशनसह स्थानिक वेदनांसह लक्षणे आणि अल्सर पोटात स्थानिकीकृत असल्यास, हिस्टोलॉजिकल तपासणीचे परिणाम लक्षात घेऊन वारंवार एन्डोस्कोपिक तपासणीची वेळ निर्धारित केली जाते (गंभीर डिसप्लेसीयाच्या बाबतीत, ते 3 नंतर केले जातात- उपचार सुरू झाल्यापासून 4 आठवडे, आणि त्याच्या अनुपस्थितीत, 6-8 आठवड्यांनंतर).

ड्युओडेनल अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये जठरासंबंधी व्रण विकसित होऊ शकतो, जो हेलिकोबॅक्टर संसर्गाचा प्रसार आणि ऍन्ट्रमपासून पोटाच्या शरीरात सक्रिय जळजळ ग्रंथींच्या शोषाच्या विकासासह आणि ऍसिड उत्पादनात घट होण्याशी संबंधित आहे. या संदर्भात, ड्युओडेनल अल्सरच्या पुनरावृत्तीचा धोका कमी होतो आणि पोटाच्या शरीरात अल्सर होण्याचा धोका वाढतो. या कालावधीत, ज्या रुग्णाला पूर्वी अनेक वर्षांपासून पक्वाशयाच्या अल्सरचा त्रास होता अशा रुग्णामध्ये अनेकदा पोटात अल्सर आढळून येतो. पण ही प्रक्रिया संथ आहे.

पायलोरिक कालव्याचे अल्सर किंवा पायलोरिक अल्सर गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरमध्ये एक विशेष स्थान व्यापतात: ते सतत वारंवार होणारे कोर्स, अस्थिर लहान माफी आणि वारंवार गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, स्टेनोसिस) द्वारे दर्शविले जातात. अग्रगण्य लक्षण म्हणजे वेदना, सहसा उशीरा, "भुकेलेला", निशाचर, पाठीच्या किंवा वरच्या पाठीवर पसरणे. वेदना अनेकदा मळमळ आणि उलट्या दाखल्याची पूर्तता आहे. बहुतेकदा, शरीराच्या वजनात घट नोंदवली जाते, उशीरा "स्प्लॅश", पायलोरोड्युओडेनल झोनमध्ये स्थानिक पॅल्पेशन वेदना आढळते. निदानाची पुष्टी करण्यासाठी क्ष-किरण तपासणी सहसा पुरेशी नसते, कारण पायलोरस लहान (2 सेमी पर्यंत लांब), बेरियम सस्पेंशनचा मार्ग जलद होतो आणि एडेमेटस-दाहक आणि स्पास्टिक प्रक्रियेमुळे अल्सर क्रेटर भरणे कठीण होते. कॉन्ट्रास्ट एजंट. याव्यतिरिक्त, पायलोरिक दोरीच्या अल्सरमध्ये गॅस्ट्रिक आउटलेट (पायलोरसचे असममित स्थान, विविध वक्रता आणि पायलोरिक कालव्याची विकृती) विकृतीसह गंभीर पेरील्सरस जळजळ होते.

गॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपीसह, पायलोरिक कालव्याचे अल्सर जवळजवळ 100% प्रकरणांमध्ये आढळतात, परंतु कधीकधी 5-7 दिवसांच्या अंतराने उपचारादरम्यान रुग्णाची पुन्हा तपासणी करणे आवश्यक असते. अल्सर आणि इरोशन बहुतेक वेळा कमी वक्रतेवर असतात, कमी वेळा नंतरच्या आणि पुढच्या भिंतींवर. जर व्रण संपूर्ण कालव्यापर्यंत पसरला आणि ड्युओडेनममध्ये गेला तर लिम्फोमा वगळणे आवश्यक आहे. सर्व प्रकरणांमध्ये पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीचे परिणाम हेलिकोबॅक्टर-पॉझिटिव्ह क्रॉनिक ऍक्टिव्हच्या उपस्थितीची पुष्टी करतात. एंट्रल जठराची सूजआणि प्रॉक्सिमल ड्युओडेनाइटिस. या रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक स्रावाचे संकेतक सहसा पक्वाशया विषयी व्रण असलेल्या रूग्णांशी संपर्क साधतात.

वरच्या पोटातील अल्सर 40 आणि त्याहून अधिक वयाच्या पुरुषांमध्ये सर्वात सामान्य आहेत. मुख्य लक्षण म्हणजे झिफॉइड प्रक्रियेच्या मागे स्थानिकीकरणासह वेदना, रेट्रोस्टर्नल स्पेसमध्ये आणि हृदयाच्या प्रदेशात (स्यूडोएंजिना पेक्टोरिस) वारंवार पसरणे. कधीकधी वेदना एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, डाव्या आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थानिकीकृत केली जाते. कमी आहार आणि अँटासिड थेरपीने वेदना लवकर नाहीशी होते. कधीकधी अल्सरचे स्थानिकीकरण असलेल्या रुग्णांना छातीत जळजळ, मळमळ, लाळ, तोंडात कटुता असते. पोटाच्या वरच्या भागात अल्सरचा संशय असल्यास, एंडोस्कोपिक तपासणी आवश्यक आहे.

एक्स्ट्रा-बल्बस अल्सर हे ड्युओडेनमच्या सुरुवातीच्या भागात अल्सरपेक्षा अनेक पटीने कमी सामान्य असतात. त्यांची घटना बहुतेकदा एचसीएलशी श्लेष्मल संपर्क आणि गॅस्ट्रिक मेटाप्लाझियाच्या ठिकाणी हेलिकोबॅक्टर पायलोरीच्या वसाहतीशी संबंधित असते. त्याच वेळी, वारंवार अल्सर आणि इतर घटक (धूम्रपान, तणाव, NSAIDs घेणे इ.) च्या घटनेत भूमिका वगळली जात नाही. तरुण पुरुष अधिक वेळा आजारी असतात.

पोस्टबल्बर अल्सरचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे वेदना, परंतु वेदना (भुकेलेला, रात्रीचा) बहुतेक प्रकरणांमध्ये उजवीकडे स्थानिकीकृत आहे. वरचा चतुर्थांशओटीपोट, पाठीचा भाग, पाठीचा कणा. वेदना बर्याचदा वेदनादायक असते, हळूहळू वाढते, कमी वेळा पॅरोक्सिस्मल असते. अँटासिड्स घेणे, तसेच उलट्या होणे, वेदना कमी करण्यास मदत करते, परंतु फार क्वचितच ते पूर्णपणे अदृश्य होते. वेदना केवळ उपचारांच्या प्रभावाखाली थांबते. सहसा छातीत जळजळ, तोंडात कटुता आणि मळमळ, उलट्या आणि या स्थानिकीकरणाच्या अल्सरसह वजन कमी होणे क्वचितच असते. शेवटची लक्षणे ड्युओडेनोस्टेसिससह सामील होतात.

पोस्टबल्बर अल्सरचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे तीव्र आणि वारंवार होणारा अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव, खडूने प्रकट होणे, वाढती अशक्तपणा, घाम येणे, चक्कर येणे, "डोळ्यातील लहरी", कोरडे तोंड, धडधडणे, मळमळ आणि तीव्र पोस्टहेमोरॅजिक अॅनिमियाची इतर लक्षणे. त्याच वेळी वेदना सिंड्रोम कमकुवत होते आणि कधीकधी पूर्णपणे थांबते. बहुतेकदा, पॅल्पेशन मध्यरेषेच्या उजवीकडे एपिगॅस्ट्रियममध्ये स्नायूंचा ताण, स्थानिक वेदना आणि सकारात्मक लक्षण ठरवते.

स्वादुपिंड, पित्ताशय, सामान्य पित्त नलिकाच्या डोक्यावर अल्सर आणि पेरीयुल्सेरस जळजळ यांचे शरीरशास्त्रीय समीपता. उजवा मूत्रपिंडपित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह आणि मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ च्या चुकीचे निदान कारण असू शकते.

एक्स्ट्रा-बल्बस अल्सरच्या लक्षणांपैकी एक म्हणजे मुख्य पक्वाशया विषयी पॅपिला (ओड्डीचा स्फिंक्टर) च्या स्फिंक्टरमध्ये पसरलेल्या पेरीउलसेरस जळजळीमुळे होणारी कावीळ, स्वादुपिंडात अल्सरचा आत प्रवेश करणे आणि त्यात प्रतिक्रियाशील दाह विकसित होणे, संकुचित करणे. सामान्य पित्ताशय नलिकाआणि पित्तविषयक प्रणालीतून पित्त बाहेर पडणे व्यत्यय आणणे. प्रतिक्रियाशील स्वादुपिंडाचा दाह, जे पोस्टबल्बर अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये उद्भवते, ओटीपोटाच्या डाव्या बाजूला तीव्र व्हिसेरल-सोमॅटिक वेदना सोबत असते.

ड्युओडेनममध्ये स्पष्ट दाहक प्रक्रियेमुळे पित्ताशय आणि इतर अवयवांसह विस्तृत चिकटपणा निर्माण होऊ शकतो.

ड्युओडेनमच्या पोस्टबल्बर अल्सरचे निदान करण्यासाठी सर्वात विश्वासार्ह पद्धत म्हणजे बायोप्सीसह एंडोस्कोपी. अल्सरचा व्यास क्वचितच 0.6-0.8 सेमीपेक्षा जास्त असतो, त्यांच्याकडे गोल किंवा अर्ध-ओव्हल आकार असतो. अल्सरच्या कडा स्पष्ट, समान, उंचावल्या आहेत. अल्सरच्या आजूबाजूला जळजळ (हायपेरेमिया, एडेमा, सबम्यूकोसल हेमोरेज) चे पेरील्सेरस झोन असते, त्यांचा तळ गुळगुळीत असतो, पिवळ्या-हिरव्या किंवा पांढर्‍या कोटिंगने झाकलेला असतो. अल्सरला लागून असलेला श्लेष्मल त्वचा देखील दाहक प्रक्रियेत सामील असतो. झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वगळण्यासाठी, रिकाम्या पोटावर गॅस्ट्रिनची पातळी निश्चित करणे आवश्यक आहे. बायोप्सीच्या नमुन्यांच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीवर आधारित, क्रोहन रोग, लिम्फोमा वगळण्यात आले आहेत. क्षयरोग आणि एक्टोपिक स्वादुपिंड.

पोस्टबल्बर अल्सरचे निदान करण्यासाठी एक्स-रे पद्धत दुय्यम महत्त्वाची आहे.

विभेदक निदान, क्लिनिकल अभिव्यक्ती विविध पाचक व्रण, पाचक अवयवांचे शारीरिक आणि स्थलाकृतिक संबंध, मज्जासंस्थेच्या नियमनाची समानता, त्यांचे कार्यात्मक संबंध उदरपोकळीच्या विविध अवयवांच्या रोगांमध्ये समान क्लिनिकल लक्षण कॉम्प्लेक्स आणि विभेदक निदानात काही अडचणी येण्यासाठी नैसर्गिक पूर्वस्थिती निर्माण करतात.

डॉक्टरांच्या प्रॅक्टिसमध्ये, पेप्टिक अल्सरला बहुतेकदा पोट आणि ड्युओडेनम, पित्तविषयक मार्ग आणि स्वादुपिंडाच्या इतर रोगांपेक्षा वेगळे करावे लागते.

तीव्र जठराची सूज

तीव्र जठराची सूजपेप्टिक अल्सरच्या विपरीत, हे डिस्पेप्टिक घटनेच्या मोठ्या तीव्रतेने दर्शविले जाते. अनेकदा जडपणाची भावना असते वरचा विभागथोडेसे अन्न घेतल्यावर पोट आणि जलद तृप्तिची भावना, छातीत जळजळ, आंबट पदार्थांची ढेकर येणे, स्टूलचे विकार. कोर्समध्ये एकसंधता आहे, कमी स्पष्ट वेदना सिंड्रोमसह तीव्रतेचा अल्प कालावधी. पाचक व्रण. हंगामी कालावधीची वैशिष्ट्यपूर्ण अनुपस्थिती आणि रोगाच्या दरम्यान वेदना वाढणे. रुग्णांची सामान्य स्थिती विशेषतः विचलित होत नाही. तथापि, जठराची सूज वगळणे अशक्य आहे, केवळ रुग्णाच्या तक्रारींद्वारे मार्गदर्शन केले जाते. वारंवार एक्स-रे आणि एंडोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक आहेत, ज्यामध्ये, कोनाडा नसण्याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पटांची वैशिष्ट्यपूर्ण कडकपणा आणि त्याच्या आरामात बदल दिसून येतो.

क्रॉनिक गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस

क्रॉनिक गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस, तसेच पाचक व्रण , खाल्ल्यानंतर epigastric प्रदेशात वेदना द्वारे प्रकट केले जाऊ शकते. परंतु या वेदनांबरोबर आतड्यांचा आवाज येतो आणि पॅल्पेशनवर तीव्र वेदना नाभीसंबधीच्या प्रदेशात आणि खाली निर्धारित केल्या जातात. विष्ठेमध्ये, अन्नाचे अपूर्ण पचन (स्नायू तंतू, तटस्थ चरबी, स्टार्च) मोठ्या प्रमाणात उत्पादने निर्धारित केली जातात. रेडिओलॉजिकल लक्षणांपैकी, जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा मध्ये बदल, लहान आतड्यातून तीव्रता वेगाने बाहेर पडणे, कॅकम लवकर भरणे (2-3 तासांनंतर) महत्वाचे आहेत.

ड्युओडेनाइटिस आणि पायलोरोडुओडेनाइटिस

ड्युओडेनाइटिस आणि पायलोरोडुओडेनाइटिसअनेकदा क्लिनिकची आठवण करून देते पाचक व्रण. नंतरच्या विपरीत, ते वैशिष्ट्यीकृत आहेत:

1) सतत भूक लागणे आणि रात्रीच्या वेदनांची तीव्रता, खाणे थांबवणे आणि उशीरा डिस्पेप्टिक घटना;

2) कमी कालावधीच्या तीव्रतेसह मधूनमधून अभ्यासक्रम, त्यानंतर लहान माफी. येथे क्ष-किरण तपासणीअल्सरची कोणतीही चिन्हे नाहीत, दाणेदार आरामसह श्लेष्मल झिल्लीचे हायपरट्रॉफीड आणि atypically गुंफणारे पट निश्चित केले जातात. वारंवार अभ्यास, गॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी आपल्याला योग्य निदान करण्यास अनुमती देते.

अनेकदा पेप्टिक अल्सरपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे नॉन-अल्सर एटिओलॉजीचा पेरिड्युओडेनाइटिस.सहसा ते पक्वाशया विषयी व्रणाचे परिणाम असतात, पेप्टिक अल्सर क्लिनिकसह पायलोरिक सिंड्रोम म्हणून प्रकट होतात. उर्वरित पेरिड्युओडेनाइटिससह अल्सर बरे झाल्यानंतर, वेदनांची तीव्रता कमी होते, ते कायमचे बनतात आणि इंद्रियगोचरची ऋतुमानता अदृश्य होते. नॉन-अल्सरेटिव्ह पेरिड्युओडेनाइटिस पित्ताशयाचा दाह, जळजळ किंवा अल्सरेशन, क्रॉनिक अॅपेन्डिसाइटिसमुळे गुंतागुंतीचे ड्युओडेनल डायव्हर्टिकुलममुळे होऊ शकते. पेप्टिक अल्सरच्या विपरीत, अशा पेरिड्युओडेनाइटिस स्वतः प्रकट होतात सतत वेदनाएपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये, खाल्ल्यानंतर वाढतो आणि पाठीमागे पसरतो. एपिगॅस्ट्रियममध्ये ढेकर येणे, मळमळ, जडपणाची भावना देखील आहे. त्यांच्या निदानामध्ये, क्ष-किरण तपासणी खूप मदत करते, ज्यामध्ये बल्ब, ड्युओडेनमचे विकृत रूप, त्याचे जलद रिकामे होणे आणि पेप्टिक अल्सरच्या थेट रेडिओलॉजिकल चिन्हांची अनुपस्थिती आढळून येते.

पोटाचा कर्करोग

पोटाचा कर्करोग,विशेषतः मध्ये प्रारंभिक टप्पा, बदलू शकतात क्लिनिकल लक्षणेआणि पेप्टिक अल्सरच्या क्लिनिकसारखे दिसते. पायलोरिक प्रदेशात ट्यूमरच्या स्थानिकीकरणासह, तीव्र वेदना दिसून येते, गॅस्ट्रिक स्राव संरक्षित केला जातो. अल्सरेटिव्ह-इन्फिल्ट्रेटिव्ह आणि प्राथमिक-अल्सरेटिव्ह स्वरूपाच्या कर्करोगाचे विभेदक निदान करणे विशेषतः कठीण आहे, ज्याच्या सोबत असू शकते वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्येपाचक व्रण. काही प्रकरणांमध्ये, पोटात अल्सर क्लिनिकल कोर्सगॅस्ट्रिक कर्करोगासारखे दिसू शकते, उदाहरणार्थ, सतत वेदनासह दीर्घकालीन कॉलस अल्सर, जठरासंबंधी स्राव कमी होणे आणि ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित मोठ्या दाहक घुसखोरीची निर्मिती. गॅस्ट्रिक कर्करोगासाठी, सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहेत: एक लहान इतिहास, रुग्णांचे जुने वय, तक्रारी सामान्य कमजोरी, थकवा, सतत वेदनादायक वेदना, अन्न सेवन वर थोडे अवलंबून. अनेकांना अशक्तपणा, वाढलेला ESR, सतत छुपा रक्तस्त्राव होतो. अल्सरेटिव्ह-घुसखोर फॉर्म क्लिनिकल लक्षणे टिकून राहणे, लागू केलेल्या उपचारांचा परिणाम नसणे द्वारे दर्शविले जाते. क्ष-किरण, कोनाडा व्यतिरिक्त, पोटाच्या भिंतीची घुसखोरी आणि कडकपणा, श्लेष्मल पट फुटणे आणि कोनाडाभोवतीच्या प्रभावित भागात पेरिस्टॅलिसिसची अनुपस्थिती प्रकट करते. निर्णायककर्करोग आणि पोटाच्या अल्सरच्या विभेदक निदानामध्ये रोगाच्या गतिशीलतेचा अभ्यास केला जातो, क्ष-किरण, सायटोलॉजिकल संशोधनआणि लक्ष्यित बायोप्सीसह गॅस्ट्रोस्कोपी.

पित्ताशयाचा दाह आणि क्रोनिक पित्ताशयाचा दाहअनेकदा पेप्टिक अल्सर रोगाची नक्कल करू शकते, जे वरच्या ओटीपोटात वेदना आणि डिस्पेप्टिक विकारांद्वारे प्रकट होते. हॉलमार्कपित्त नलिकांचे रोग स्त्रियांमध्ये, उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींमध्ये आणि लठ्ठपणा असलेल्या व्यक्तींमध्ये अधिक सामान्य आहेत. त्यांच्यात तीव्रतेची वारंवारता आणि वेदनांची दैनंदिन लय नसते. खाल्ल्यानंतर वेदना होण्याची घटना प्रामुख्याने अन्नाच्या स्वरूपामुळे होते (चरबीयुक्त पदार्थ, मांस, अंडी, मसालेदार पदार्थ, मॅरीनेड्स, मशरूम). खाल्ल्यानंतर वेगवेगळ्या वेळी वेदना होतात आणि पॉलिमॉर्फिझममध्ये फरक असतो - भिन्न तीव्रता आणि कालावधी. बर्‍याचदा ते हल्ल्यांच्या प्रकारानुसार (शूल) निसर्गात क्रॅम्पिंग असतात आणि पेप्टिक अल्सरपेक्षा जास्त तीव्र असतात. वेदना उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थानिकीकृत आहे आणि उजव्या खांद्यावर आणि खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत पसरते. कालांतराने, कावीळ दिसू शकते.

क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिसमध्ये, तीव्रतेचा कालावधी कमी असतो, सामान्यतः दिवसांद्वारे निर्धारित केला जातो, तर पेप्टिक अल्सरच्या बाबतीत - आठवडे, महिने, त्यांची तीव्रता हळूहळू कमी होते.

पासून वस्तुनिष्ठ चिन्हेउजव्या हायपोकॉन्ड्रियम आणि कोलेडोचो-पॅन्क्रियाटिक झोनमध्ये यकृत, पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन वेदनांमध्ये वाढ होते. ऑर्टनर, मर्फी, फ्रेनिकस लक्षणांची सकारात्मक लक्षणे प्रकट होतात. पित्ताशयाचा दाह वाढल्याने, ताप, पित्तामध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल दिसून येतात, रक्तातील बिलीरुबिनमध्ये काही प्रमाणात वाढ होते आणि मूत्रात यूरोबिलिन वाढते. अनेकदा गॅस्ट्रिक स्राव कमी होतो.

अंतिम निदानाचा प्रश्न क्ष-किरण आणि पोट, ड्युओडेनम आणि पित्तविषयक मार्गाच्या एन्डोस्कोपिक अभ्यासाद्वारे सोडवला जातो, ज्यामुळे तीव्र पित्ताशयाचा दाह ओळखण्यात मदत होते, जी पेप्टिक अल्सरसह काही रुग्णांमध्ये देखील दिसून येते.

अशा प्रकरणांमध्ये, नंतरचे पित्तविषयक डिस्किनेशियापासून वेगळे केले जाणे आवश्यक आहे, जे बर्याचदा पक्वाशयाच्या अल्सरसह असते. पित्ताशयाचा दाह विपरीत, dyskinesia सह, पक्वाशया विषयी आवाज दरम्यान पित्त सर्व भागांमध्ये कोणतेही बदल नाहीत. पित्ताशय शास्त्राच्या सहाय्याने, पित्ताशय, नलिका आणि ओड्डीच्या स्फिंक्टरचे गतिशीलता विकार लक्षात घेतले जातात. पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या कमी झाल्यामुळे, पित्तविषयक डिस्किनेसियाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण अदृश्य किंवा कमी होते.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाहत्याच्या कोर्समध्ये पेप्टिक अल्सरसारखे दिसू शकते. यासह, तसेच पेप्टिक अल्सरसह, पचनाच्या उंचीवर खाल्ल्यानंतर वरच्या ओटीपोटात वेदना होतात. तथापि, ते चरबीयुक्त पदार्थांनंतर अधिक वेळा उद्भवतात, ते अनिश्चित स्वरूपाचे असतात, स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये दगडांच्या निर्मितीच्या बाबतीत, ते क्रॅम्पिंग होतात. वेदना, एक नियम म्हणून, वरच्या ओटीपोटात मध्यरेषेच्या डावीकडे स्थानिकीकरण केले जाते, बर्याचदा कंबरेने, डाव्या खांद्यावर आणि खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत पसरते. तुलनात्मक किंवा खोल पॅल्पेशन मध्यरेषेच्या डावीकडे कोमलता प्रकट करते. काही रुग्णांमध्ये, मूत्रात डायस्टेसचे प्रमाण वाढते, कधीकधी ग्लुकोसुरिया. पेप्टिक अल्सर रोगाच्या रेडिओग्राफिक आणि एंडोस्कोपिक चिन्हांच्या अनुपस्थितीत क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसचे निदान पॅनक्रियाटोग्राफी, पॅनक्रियाटिक स्कॅनिंग आणि अँजिओग्राफीद्वारे पुष्टी केली जाते.

क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस

क्रॉनिक, अॅपेन्डिसाइटिसकाही प्रकरणांमध्ये ते पेप्टिक अल्सर रोगाशी साम्य असू शकते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की येथे क्रॉनिक अपेंडिसाइटिसअनेकदा खाल्ल्यानंतर एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना होतात, ज्याचे स्पष्टीकरण पाइलोरस किंवा पेरिड्युओडेनाइटिसच्या रिफ्लेक्स स्पॅमच्या उपस्थितीद्वारे केले जाते, जे आयलिओसेकल प्रदेशातून लिम्फॅटिक ट्रॅक्टद्वारे संक्रमणाच्या प्रसाराच्या परिणामी विकसित होते. क्रॉनिक अपेंडिसाइटिसमध्ये पेप्टिक अल्सर रोगाच्या उलट, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या हल्ल्याचा इतिहास लक्षात घेतला जातो, अल्पकालीन वेदनांच्या घटनेसह तीव्रतेची वारंवारता, चालताना आणि शारीरिक श्रम करताना त्यांची तीव्रता. पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशनवर, इलिओसेकल प्रदेशाच्या मर्यादित भागात तीव्र वेदनांचे क्षेत्र निर्धारित केले जाते. निदान करणे कठीण प्रकरणांमध्ये, गॅस्ट्रोड्युओडेनल सिस्टम आणि आयलिओसेकल कोनाची क्ष-किरण तपासणी मदत करते.

पोट आणि ड्युओडेनमचे डायव्हर्टिकुला

पोट आणि ड्युओडेनमचे डायव्हर्टिकुलाअनेकदा लक्षणे नसलेले असतात. जेव्हा डायव्हर्टिकुलम मोठ्या आकारात पोहोचतो, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना आणि जडपणाची भावना येते तेव्हा उलट्या दिसतात. जळजळ किंवा अल्सरेशनमुळे गुंतागुंत झाल्यास, क्लिनिकल चित्र पेप्टिक अल्सरसारखेच असू शकते. खाल्ल्यानंतर वेदना होतात, तीव्रतेची वारंवारता. या प्रकरणांमध्ये निदान कठीण असू शकते आणि एक्स-रे परीक्षा आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी येथे निर्णायक आहेत.

गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या विभेदक निदानामध्ये, वर नमूद केलेल्या व्यतिरिक्त, इतर अनेक रोग लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे, जरी दुर्मिळ असले तरी, जे ओळखण्यात महत्त्वपूर्ण अडचणी आणू शकतात (क्षयरोग, गॅस्ट्रिक सिफिलीस, टॅबिक संकट, इ.).

पोटाचा क्षयरोग

पोटाचा क्षयरोगक्षय प्रक्रियेच्या दुर्मिळ स्थानिकीकरणांपैकी एक. पॅथॉलॉजिकल बदलएकाकी किंवा मिलियरी ट्यूबरकल्स, डिफ्यूज हायपरप्लास्टिक फॉर्म आणि अधिक वेळा (80% पर्यंत) सपाट वरवरच्या किंवा लहान खोल खड्ड्यासारखे व्रण म्हणून प्रकट होऊ शकतात. असे अल्सर बहुतेक वेळा पायलोरिक आणि अँट्रल विभागात स्थानिकीकृत केले जातात, ज्यामुळे बहुतेकदा पायलोरस अरुंद होतो किंवा पोटात विकृती येते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हा रोग एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदनांनी प्रकट होतो, परंतु पोटाच्या अल्सरपेक्षा कमी स्पष्ट होतो. अतिसार, गॅस्ट्रिक स्राव कमी होतो. रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसांचे आणि इतर अवयवांचे क्षयजन्य जखम असामान्य नाहीत. वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल लक्षणांची अनुपस्थिती, ऍटिपिकल क्ष-किरण चित्रामुळे रोगाचे निदान करण्यात मोठ्या अडचणी येतात आणि केवळ बायोप्सी नमुने किंवा शस्त्रक्रिया सामग्रीची हिस्टोलॉजिकल तपासणी योग्य निदान करणे शक्य करते.

पोटाचा सिफिलीस

पोटाचा सिफिलीसदुर्मिळ आहे. पोटाचा पराभव तृतीयांश कालावधीत साजरा केला जातो आणि पोटाच्या भिंतीमध्ये हिरड्या तयार झाल्यामुळे प्रकट होतो, ज्यामुळे अल्सरेट होऊ शकते. क्लिनिकल चित्रसारखे असू शकते तीव्र जठराची सूज, पोटात व्रण किंवा ट्यूमर. रुग्णांना छातीत जळजळ, मळमळ आणि उलट्या, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना होतात, परंतु ते पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेपर्यंत पोहोचत नाहीत आणि बहुतेकदा अन्न सेवनाशी संबंधित नसतात. क्ष-किरण तपासणीमध्ये, गमामुळे ट्यूमर किंवा पोटात व्रण तयार होतात, ज्यामुळे रोग ओळखण्यात अडचणी येतात.

सिफिलीसचा इतिहास, सकारात्मक सेरोलॉजिकल चाचण्या, चाचणी विशिष्ट उपचार, किंवा बायोप्सी सामग्रीची हिस्टोलॉजिकल तपासणी किंवा काढून टाकलेल्या पोटाच्या तयारीच्या आधारावर निदान केले जाते.

पोटाचा लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस

पोटाचा लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिससंदर्भित दुर्मिळ रोगमध्ये गॅस्ट्रिकचा सहभाग अधिक सामान्य आहे प्रणालीगत रोगआणि क्वचितच वेगळ्या स्वरूपात. पोटाच्या भिंतीमध्ये लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटस फॉर्मेशन्स पोटाच्या लुमेनमध्ये पसरलेल्या ट्यूमरसारख्या नोड्स किंवा वरवरच्या किंवा खोल व्रणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. वेगळ्या जखमांचे क्लिनिकल चित्र कॅन्सर किंवा कॉलस अल्सरच्या क्लिनिकसारखेच असते. अल्सरेटिव्ह फॉर्म एपिगॅस्ट्रियममधील वेदना, अव्यक्त किंवा विपुल रक्तस्त्राव द्वारे प्रकट होतात. सामान्य लक्षणांमध्ये ताप, अशक्तपणा, वजन कमी होणे, घाम येणे आणि त्वचेला खाज सुटणे यांचा समावेश होतो. रक्ताने न्यूट्रोफिलिया, इओसिनोफिलिया आणि लिम्फोपेनियासह ल्युकोपेनिया प्रकट केला. पोटाच्या पृथक लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिसच्या दुर्मिळतेमुळे, क्लिनिकची मौलिकता आणि पोटाच्या भिंतीमध्ये मॉर्फोलॉजिकल बदल, पोटाच्या अल्सरसारखेच, निदानात अपवादात्मक अडचणी येतात. येथे निदान केले जाते सूक्ष्म तपासणीबायोप्सी नमुने फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी दरम्यान घेतले जातात किंवा पोटातून काढले जातात.

ड्युओडेनोस्टेसिस

ड्युओडेनोस्टॅसिस -हे ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनचे उल्लंघन आहे. पित्तविषयक मार्ग आणि स्वादुपिंड, periduodenitis, किंवा असू च्या रोगांसह विकसित होऊ शकते स्वतंत्र रोगन्यूरोजेनिक मूळ, हे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदनांच्या नियतकालिक हल्ल्यांसह प्रकट होते, पेप्टिक अल्सरच्या वेदनाची आठवण करून देते. त्याची विशिष्ट वैशिष्ट्ये अशी आहेत: वेदनांच्या हल्ल्यादरम्यान उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये एक वेगळी सूज येणे, जठरासंबंधी सामग्रीची उलट्या मोठ्या प्रमाणात पित्त मिसळणे.

क्ष-किरण तपासणीद्वारे निदान स्थापित केले जाते, ज्यामध्ये पक्वाशयातील स्थिरता आणि त्याचा विस्तार, स्टेनोसिंग पेरिस्टॅलिसिस आणि अँटीपेरिस्टालिसिस, पोटातील बेरियमचे प्रतिगामी स्थिरता आणि ते रिकामे होण्यास विलंब होतो.

ताबिक संकटे

ताबिक संकटेटॅब डोर्सालिस असलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होते. ते हल्ले द्वारे दर्शविले जातात तीव्र वेदनाएपिगस्ट्रिक प्रदेशात त्यांच्या वेगवेगळ्या विकिरणांसह, अचानक सुरू होणे आणि वेगाने गायब होणे, उलट्या झाल्यानंतर वेदना कमी होणे,. सामान्यतः पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येते, गंभीर सामान्य स्थितीआजारी; उदासीनता, शक्ती कमी होणे दिसून येते. दौरे वेगवेगळ्या कालावधीचे असू शकतात. बाहेरील हल्ले, रुग्णाला त्रास होत नाही. मज्जासंस्थेची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे प्रकट होतात (अनिसोकोरिया, गुडघ्याच्या प्रतिक्षिप्त क्रियांची अनुपस्थिती, असंतुलन इ.), महाधमनी आणि महाधमनी वाल्वमध्ये बदल, रक्त किंवा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये सकारात्मक वासरमन प्रतिक्रिया शक्य आहे.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया

येथे डायाफ्रामॅटिक हर्निया,तसेच पेप्टिक अल्सरसह, रुग्ण खाण्याच्या दरम्यान किंवा नंतर एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, रात्री वेदना, एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणाची भावना आणि डिस्पेप्टिक विकारांची तक्रार करतात. काही प्रकरणांमध्ये, स्पष्ट किंवा लपलेले अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव साजरा केला जातो. या तक्रारी अल्सरेटिव्ह एसोफॅगिटिस, स्थानिक जठराची सूज यांच्या विकासाशी संबंधित आहेत.

डायफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये पेप्टिक अल्सरच्या विरूद्ध, वेदना एपिगॅस्ट्रियममध्ये, झिफाइड प्रक्रियेच्या प्रदेशात आणि स्टर्नमच्या मागे स्थानिकीकरण केले जाते. त्यांची कठोर नियतकालिकता लक्षात घेतली जात नाही, तीव्रता आणि कालावधी भिन्न आहेत. वेदना अनेकदा वरच्या दिशेने आणि मागे पसरते - मागे, डाव्या खांद्यावर. खाण्याच्या दरम्यान किंवा नंतर उरोस्थीच्या मागे किंवा अन्ननलिकेच्या बाजूने जळजळ होणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. या रोगांच्या विभेदक निदानामध्ये अवयवांची लक्ष्यित क्ष-किरण तपासणी निर्णायक महत्त्वाची आहे. छातीआणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल प्रणाली.

ओटीपोटाच्या पांढऱ्या ओळीचा हर्निया

ओटीपोटाच्या पांढऱ्या ओळीचा हर्नियाकाही प्रकरणांमध्ये होऊ शकते तीक्ष्ण वेदनाएपिगॅस्ट्रिक प्रदेश आणि डिस्पेप्टिक विकार, तसेच पेप्टिक अल्सरमध्ये. इतर रुग्णांमध्ये, एपिगॅस्ट्रिक हर्नियासह पेप्टिक अल्सर रोग असू शकतो आणि अंतर्निहित रोगाचे निदान होत नाही. रुग्णाच्या काळजीपूर्वक तपासणी दरम्यान या दोन रोगांचे भिन्न निदान केल्याने अडचणी उद्भवत नाहीत, तथापि, एपिगॅस्ट्रिक हर्नियाची उपस्थिती डॉक्टरांना निदान आणि रणनीतिक त्रुटी टाळण्यासाठी पोट आणि ड्युओडेनमची एक्स-रे तपासणी करण्यास बाध्य करते. ऑपरेशनवर निर्णय घेत आहे.

आतड्यांसंबंधी डिस्किनेशिया

येथे आतड्यांसंबंधी डिस्किनेसियानैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती पेप्टिक अल्सरच्या क्लिनिकसारखे असू शकतात. रुग्ण एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना किंवा इतर स्थानिकीकरण, डिस्पेप्टिक विकारांची तक्रार करतात. कोलायटिसमुळे गुंतागुंतीच्या डिस्किनेशियाची विशिष्ट चिन्हे आहेत: दीर्घकाळापर्यंत बद्धकोष्ठतेचा इतिहास, "खोट्या" अतिसारासह बद्धकोष्ठतेचे नियतकालिक बदल, आतडे अपूर्ण रिकामे झाल्याची भावना. अनेकदा वेदना घेतलेल्या अन्नाच्या स्वरूपावर अवलंबून नसते, स्टूल आणि गॅस डिस्चार्ज नंतर आराम मिळतो. वस्तुनिष्ठ तपासणी कोलन बाजूने वेदना, अनेकदा आडवा, उतरत्या आणि सिग्मॉइडद्वारे निर्धारित केली जाते.

क्ष-किरण तपासणीत बृहदान्त्राच्या या भागांची स्पष्ट उबळ किंवा संपूर्ण कोलोस्पाझम दिसून येते. आतड्यांसंबंधी डिस्किनेशिया, कोलायटिस हे पेप्टिक अल्सर सोबत असू शकतात, परंतु फ्लोरोस्कोपी किंवा फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपीवर पेप्टिक अल्सरची चिन्हे नसणे हे डिस्किनेशियाच्या बाजूने बोलते.