SHO K I E G O P R O Y A L E N I A

"शॉक" या शब्दाचा अर्थ अनुवादात एक धक्का आहे. .

जीवन आणि मृत्यू यांच्यातील शरीराची ही एक गंभीर अवस्था आहे, ज्यामध्ये खोल विकार आणि सर्व महत्त्वपूर्ण कार्ये (श्वसन, रक्त परिसंचरण, चयापचय, यकृत, मूत्रपिंडाचे कार्य इ.) च्या नैराश्याने वैशिष्ट्यीकृत आहे. धक्कादायक स्थितीगंभीर दुखापत, मोठ्या प्रमाणात भाजणे आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे यामुळे होऊ शकते. शॉकचा विकास आणि खोलीकरण योगदान देते वेदना, शरीर थंड करणे, भूक, तहान, पीडित व्यक्तीची वाहतूक.

शॉक हे पर्यावरणीय आक्रमणाविरूद्ध शरीराचे सक्रिय संरक्षण आहे..

शॉक स्टेटच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या कारणावर अवलंबून, तेथे आहेतः

1. एक्सपोजरमुळे शॉक बाह्य कारणे: - अत्यंत क्लेशकारकयांत्रिक आघात (जखमा, हाडे फ्रॅक्चर, टिश्यू कॉम्प्रेशन इ.) परिणामी;

- जाळणे बर्न दुखापतीशी संबंधित (थर्मल आणि रासायनिक बर्न्स);

- थंड , कमी तापमानाचा विकास;

- विद्युत इलेक्ट्रिकल इजा झाल्यामुळे.

2. अंतर्गत कारणांच्या संपर्कात आल्यामुळे शॉक:

- रक्तस्रावी तीव्र आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे;

- करण्यासाठी कार्डिओजेनिक मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह विकसित होणे;

- सह ऑप्टिक, सामान्य पासून परिणामी पुवाळलेला संसर्गशरीरात

जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला मृत्यूच्या धोक्याचा सामना करावा लागतो तेव्हा त्याचे शरीर तणावग्रस्त अवस्थेत मोठ्या प्रमाणात एड्रेनालाईन सोडते.

लक्षात ठेवा! एड्रेनालाईन मोठ्या प्रमाणात सोडल्यामुळे त्वचा, मूत्रपिंड, यकृत आणि आतडे यांच्या पूर्व-कॅपिलरीजची तीक्ष्ण उबळ होते.

या आणि इतर अनेक अवयवांचे संवहनी नेटवर्क व्यावहारिकरित्या रक्ताभिसरणातून वगळले जाईल. आणि मेंदू, हृदय आणि अंशतः फुफ्फुस यासारख्या महत्त्वपूर्ण केंद्रांना नेहमीपेक्षा जास्त रक्त प्राप्त होईल. रक्ताभिसरणाचे केंद्रीकरण या आशेने होते की अत्यंत परिस्थितीवर मात करून ते पुन्हा सामान्य जीवन सुरू करू शकतील.

लक्षात ठेवा! 1.5 - 2 लिटर रक्ताच्या नुकसानाची भरपाई केवळ त्वचेच्या वाहिन्यांच्या उबळांमुळे आणि रक्ताभिसरणातून बाहेर पडल्यामुळे होते.

म्हणूनच शॉक लागण्याच्या पहिल्या मिनिटांत, प्रीकेपिलरीजच्या उबळांमुळे आणि तीक्ष्ण वाढ झाल्यामुळे धन्यवाद. परिधीय प्रतिकार(PS), शरीर केवळ रक्तदाबाची पातळी सामान्य मर्यादेत राखण्यासाठीच नाही, तर जास्त रक्तस्त्राव होऊनही ते ओलांडण्यासाठी व्यवस्थापित करते.

शॉक विकासाची पहिली चिन्हे:

त्वचेची तीक्ष्ण ब्लँचिंग;

भावनिक आणि मोटर उत्तेजना;

परिस्थिती आणि एखाद्याच्या स्थितीचे अपुरे मूल्यांकन;

शॉकोजेनिक जखमांसह देखील वेदनांच्या तक्रारींची अनुपस्थिती.

प्राणघातक धोक्याच्या क्षणी वेदना विसरण्याची क्षमता या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते की मेंदूच्या सबकॉर्टिकल स्ट्रक्चर्समध्ये मॉर्फिन सारखा पदार्थ तयार होतो - एंडोमॉर्फिनॉल(अंतर्गत, स्वतःचे मॉर्फिन). त्याची औषधासारखी क्रिया सौम्य आनंदाची स्थिती निर्माण करते आणि गंभीर दुखापतींमध्ये देखील वेदना कमी करते.

दुसरीकडे, वेदना कार्ये सक्रिय करते अंतःस्रावी ग्रंथीआणि विशेषतः अधिवृक्क ग्रंथी.तेच एड्रेनालाईनचे प्रमाण स्राव करतात, ज्याच्या कृतीमुळे प्रीकेपिलरीजची उबळ, रक्तदाब वाढणे आणि हृदय गती वाढते.

अधिवृक्क कॉर्टेक्स स्राव करते आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (त्यांचे अॅनालॉग सिंथेटिक आहे - प्रेडनिसोलोन), जे ऊतींमध्ये चयापचय प्रक्रियेस लक्षणीय गती देते.

हे शरीराला शक्य तितक्या कमी वेळेत उर्जेचा संपूर्ण पुरवठा बाहेर फेकण्यास आणि धोक्यापासून दूर जाण्यासाठी शक्य तितके प्रयत्न केंद्रित करण्यास अनुमती देते.

शॉकचे दोन टप्पे आहेत:

- अल्पकालीन इरेक्टाइल(उत्तेजनाचा कालावधी) टप्पा दुखापतीनंतर लगेच येतो आणि मोटर आणि भाषण उत्तेजना तसेच वेदनांच्या तक्रारींद्वारे दर्शविले जाते. चेतनाच्या पूर्ण संरक्षणासह, पीडित व्यक्ती त्याच्या स्थितीच्या तीव्रतेला कमी लेखतो. वेदना संवेदनशीलता वाढली आहे, आवाज बधिर आहे, शब्द धक्कादायक आहेत, देखावा अस्वस्थ आहे, चेहरा फिकट आहे, धमनी दाबसामान्य किंवा उन्नत. एक उत्तेजित स्थिती त्वरीत (काही मिनिटांत), कमी वेळा हळूहळू, अत्याचारित स्थितीत बदलते आणि सर्व महत्वाच्या कार्यांमध्ये घट होते.

- टॉर्पिड टप्पा (अत्याचाराचा कालावधी: lat. torpidum - inhibition) वैशिष्ट्यीकृत आहे सामान्य कमजोरीआणि रक्तदाबात तीव्र घट. श्वासोच्छवास वारंवार आणि वरवरचा होतो. नाडी वारंवार, असमान, धाग्यासारखी (कळतच स्पष्ट) असते. चेहरा फिकट गुलाबी आहे, मातीची छटा आहे, थंड चिकट घामाने झाकलेला आहे. पीडित व्यक्ती सुस्त आहे, प्रश्नांची उत्तरे देत नाही, इतरांशी उदासीनतेने वागते, विद्यार्थी वाढलेले असतात, चेतना जपली जाते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, उलट्या आणि अनैच्छिक लघवी होऊ शकते.

हा टप्पा सहसा मृत्यूमध्ये संपतो आणि अपरिवर्तनीय मानला जातो..

जर 30-40 मिनिटांच्या आत बळी मिळत नाही वैद्यकीय सुविधा, नंतर रक्ताभिसरणाच्या दीर्घकाळापर्यंत केंद्रीकरणामुळे मूत्रपिंड, त्वचा, आतडे आणि रक्ताभिसरणातून वगळलेल्या इतर अवयवांमध्ये मायक्रोक्रिक्युलेशनचे घोर उल्लंघन होईल. अशाप्रकारे, सुरुवातीच्या टप्प्यावर ज्याने संरक्षणात्मक भूमिका बजावली आणि तारणाची संधी दिली ते 30-40 मिनिटांत मृत्यूचे कारण बनेल.

केशिकांमधील रक्त प्रवाहाच्या दरात तीव्र घट, पूर्ण थांबेपर्यंत, ऑक्सिजन वाहतुकीचे उल्लंघन आणि ऊतकांमध्ये अपूर्णपणे ऑक्सिडाइज्ड चयापचय उत्पादनांचे संचय - ऍसिडोसिस, ऑक्सिजनची कमतरता - हायपोक्सिया आणि जिवंत जीवनात नेक्रोसिस. जीव वैयक्तिक संस्थाआणि ऊतक - नेक्रोसिस.

हा टप्पा खूप लवकर वेदना आणि मृत्यूने बदलला आहे. .

शॉक विरोधी उपायांचा एक जटिल.

पीडित व्यक्तीला क्लेशकारक घटकाच्या कृतीपासून मुक्त करणे आवश्यक आहे;

रक्तस्त्राव थांबेल याची खात्री करा

श्वासोच्छ्वास स्थिर करण्यासाठी, प्रवाह प्रदान करा ताजी हवाआणि श्वासोच्छ्वास देणारी स्थिती द्या;

वेदनाशामक औषध द्या (एनालगिन, बारालगिन, पेंटालगिन);

अशी औषधे द्या जी हृदयाच्या क्रियाकलापांवर टॉनिक करतात रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली(कोर्वॉलॉल - 10-15 थेंब, कॉर्डियामाइन, व्हॅलीच्या लिलीचे टिंचर);

पीडिताला उबदार केले पाहिजे;

भरपूर उबदार पेय द्या (चहा, कॉफी, मीठ असलेले पाणी आणि बेकिंग सोडा- 1 चमचे मीठ आणि 0.5 चमचे सोडा प्रति 1 लिटर पाण्यात);

जखमी शरीराच्या अवयवांचे स्थिरीकरण करा;

हृदयविकाराचा झटका आणि श्वासोच्छवासाच्या बाबतीत, त्वरित पुनरुत्थान उपाय केले पाहिजेत (वेंटिलेशन, बाह्य हृदय मालिश);

जखमींना एकटे सोडले जाऊ नये!

शॉक परिस्थिती तीव्र गंभीर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहेत, जी आघात, संसर्ग, विषबाधामुळे होऊ शकते. ते जीवनाला आधार देण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत, परंतु जर बचाव वेळेत सुरू झाला नाही तर ते अपरिवर्तनीय, प्राणघातक नुकसान होऊ शकतात.

सामान्य वर्णन

सर्वात प्रसिद्ध डॉक्टर - एन. बर्डेन्को - यांनी शॉकचे वर्णन केले, मृत्यूचा टप्पा म्हणून नव्हे, तर जगण्यासाठी धडपडणाऱ्या जीवाचा संघर्ष. खरंच, या अवस्थेत, चयापचय मंदावतो, मेंदूची क्रिया, रक्तदाब आणि तापमान कमी होते. मेंदू, यकृत, फुफ्फुसे: सर्व शक्तींना सर्वात महत्वाच्या अवयवांचे महत्त्वपूर्ण क्रियाकलाप राखण्यासाठी निर्देशित केले जाते.

मात्र, दुर्दैवाने, मानवी शरीरशॉकच्या स्थितीत दीर्घकाळ राहण्यासाठी अनुकूल नाही. रक्त प्रवाहाचे पुनर्वितरण आणि परिणामी परिधीय ऊतींचे पोषण आणि श्वासोच्छवासाची कमतरता अपरिहार्यपणे पेशींच्या मृत्यूस कारणीभूत ठरते.

शॉक विकसित करणार्या रुग्णाच्या शेजारी स्वतःला शोधणार्या व्यक्तीचे कार्य आहे ताबडतोब कॉल करा रुग्णवाहिका . जितक्या लवकर ते सुरू होतात पुनरुत्थान, रुग्ण जगण्याची आणि आरोग्य पुनर्संचयित करण्याची अधिक शक्यता असते.

धक्क्यांची कारणे

डॉक्टर खालील प्रकारच्या शॉक स्थितींमध्ये फरक करतात:

• हायपोव्होलेमिक शॉक - मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थाच्या तीव्र नुकसानासह;
• अत्यंत क्लेशकारक - दुखापत, बर्न्स, इलेक्ट्रिक शॉक इत्यादी बाबतीत;
• वेदनादायक अंतर्जात - पॅथॉलॉजीजशी संबंधित तीव्र वेदनासह अंतर्गत अवयव(नेफ्रोजेनिक, कार्डियोजेनिक आणि असेच);
• संसर्गजन्य-विषारी - सूक्ष्मजीवांद्वारे स्रावित पदार्थांसह तीव्र विषबाधा झाल्यास;
• अॅनाफिलेक्टिक - जेव्हा तीव्र आणि शक्तिशाली ऍलर्जीक प्रतिक्रिया निर्माण करणारे पदार्थ शरीरात प्रवेश करतात;
• रक्तसंक्रमणानंतर - इंजेक्शननंतर.

हे पाहणे सोपे आहे की प्रत्येक बाबतीत, शॉकची अनेक कारणे असू शकतात. उदाहरणार्थ, एक व्यापक बर्न सह, द्रवपदार्थाचा तीव्र तोटा आणि असह्य वेदना दोन्ही दिसून येतात आणि नशा विकसित होते.

शॉकची स्थिती कशी विकसित होते, ते काय आहेत हे जाणून घेणे आपल्यासाठी अधिक महत्त्वाचे आहे बाह्य चिन्हे- लक्षणे.

शॉकचे टप्पे

उत्तेजित अवस्था

हा कालावधी सहसा कोणाच्या लक्षात येत नाही. रुग्णाच्या क्रियाकलापात वाढ, श्वासोच्छवास वाढणे आणि प्रवेगक हृदयाचा ठोका वाढणे द्वारे दर्शविले जाते. या अवस्थेत, रुग्ण आपला जीव वाचवण्यासाठी काही प्रयत्न करू शकतो. परंतु या अवस्थेचा कालावधी कमी आहे.

मंदीचा टप्पा

हीच अवस्था इतरांच्या लक्षात येते. त्याच्या विकासाची यंत्रणा खालीलप्रमाणे आहेतः

मेंदूच्या विविध भागांची क्रिया रोखली जाते. बळी सुस्त होतो, झोपतो, चेतना गमावतो.

परिसंचारी रक्ताचे पुनर्वितरण केले जाते - त्याचे मुख्य खंड अंतर्गत अवयवांमध्ये वाहते. त्याच वेळी, हृदयाचा ठोका वाढतो, परंतु मायोकार्डियल आकुंचन शक्ती कमी होते. सामान्य दाब राखण्यासाठी रक्तवाहिन्या आकुंचन पावतात. परंतु अशा अवस्थेची जागा संवहनी भिंतीच्या ओव्हरस्ट्रेनद्वारे घेतली जाते - काही क्षणी, रक्तवाहिन्या आराम करतात आणि दबाव गंभीरपणे कमी होतो. समांतर, मानवी रक्त घट्ट होते (डीआयसी). नंतरच्या टप्प्यावर, उलट स्थिती उद्भवू शकते - कोग्युलेशनचे गंभीर प्रतिबंध. एखाद्या व्यक्तीची त्वचा फिकट गुलाबी, संगमरवरी होते, हातपाय थंड होतात, ओठ निळे होतात. श्वास उथळ, कमकुवत. व्यस्त, पण कमकुवत नाडी. आकुंचन शक्य आहे.

टर्मिनल टप्पा

सामान्य चयापचय प्रक्रिया थांबविण्यामुळे ऊतींचे नुकसान होते आणि अंतर्गत अवयवांचे कार्य बिघडते. कसे मोठ्या प्रमाणातसिस्टम खराब झाले, जीव वाचवण्याची आणि आरोग्य पुनर्संचयित करण्याची आशा कमी आहे.

हायपोव्होलेमिक शॉक

शरीरातील द्रवपदार्थ अचानक कमी होण्याशी संबंधित. या संदर्भात, परिसंचरण रक्ताचे प्रमाण कमी होते, पाणी-मीठ (इलेक्ट्रोलाइट) संतुलन विस्कळीत होते. हे केवळ रक्तस्त्राव (जखम, अंतर्गत रक्तस्त्राव), पण देखील तीव्र उलट्या, अतिसार, जास्त घाम येणे, जास्त गरम होणे.

हायपोव्होलेमिया - आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये (विशेषत: लहान मुलांमध्ये) शॉकची सर्वात सामान्य स्थिती. बर्याचदा, पालकांना हे समजत नाही की उलट्या किंवा जुलाबाचे काही भाग, अगदी गरम आणि भरलेल्या खोलीत असतानाही, बाळ लक्षणीय प्रमाणात द्रव गमावू शकते. आणि या अवस्थेमुळे धक्का आणि सर्वात दुःखद परिणाम होऊ शकतात.

आपल्याला हे समजून घेणे आवश्यक आहे की उलट्या, सैल मल, वाढलेला घाम येणे, शरीरातून महत्वाचे ट्रेस घटक काढून टाकले जातात: पोटॅशियम, सोडियम, कॅल्शियम. आणि हे सर्व प्रणालींवर परिणाम करते - स्नायूंचा टोन (आंतरिक अवयवांचे कार्य सुनिश्चित करणाऱ्यांसह) आणि मज्जातंतूंच्या आवेगांचा प्रसार विस्कळीत होतो.

शॉकच्या विकासामध्ये द्रव कमी होण्याचा दर महत्वाची भूमिका बजावते. लहान मुलांमध्ये, अगदी एक डोस (सुमारे 200 मिली) गंभीर हायपोव्होलेमिया होऊ शकतो.

हायपोव्होलेमियाची लक्षणे आहेत: इंटिग्युमेंटचा फिकटपणा आणि सायनोसिस, श्लेष्मल त्वचेची कोरडेपणा (जीभ, ब्रशसारखी), थंड हात आणि पाय, वरवरचा श्वास आणि धडधडणे, कमी रक्तदाब, औदासीन्य, आळस, प्रतिक्रियांचा अभाव, आकुंचन.

पालकांनी नेहमी मुलाच्या पिण्याच्या पथ्येचे निरीक्षण केले पाहिजे. विशेषतः आजारपणाच्या काळात, उष्ण हवामानात. जर बाळाला अतिसार किंवा उलट्या होत असतील तर तुम्ही ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. रुग्णवाहिका कॉल करणे चांगले. सर्वात जलद आणि सर्वात पूर्ण गमावलेला द्रव इंट्राव्हेनस प्रशासनासह पुनर्संचयित केला जातो.

बर्न शॉक

आहे वैशिष्ट्ये. प्रारंभिक टप्पाउत्तेजना जास्त काळ टिकते. त्याच वेळी, रक्तदाब सामान्य किंवा अगदी भारदस्त राहतो. हे एड्रेनालाईनच्या महत्त्वपूर्ण एकाग्रतेमुळे होते, जे तणाव दरम्यान आणि तीव्र वेदनामुळे रक्तामध्ये सोडले जाते.

जेव्हा ऊतींचे उच्च तापमानामुळे नुकसान होते तेव्हा ते रक्तात प्रवेश करते मोठ्या संख्येनेपोटॅशियम, जे मज्जातंतूंच्या वहनांवर नकारात्मक परिणाम करते आणि हृदयाची गती, मूत्रपिंडाची स्थिती.

जळलेल्या इंटिग्युमेंटद्वारे, एखादी व्यक्ती प्लाझ्माची गंभीर मात्रा गमावते - रक्त झपाट्याने घट्ट होते, रक्ताच्या गुठळ्या दिसतात ज्यामुळे रक्ताचा प्रवाह महत्वाच्या अवयवांमध्ये रोखू शकतो.

कधी आम्ही बोलत आहोतआयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांबद्दल - कोणतीही जळणे हे त्वरित वैद्यकीय लक्ष देण्याचे कारण आहे. इलेक्ट्रिकल इजा झाल्यास, कोणत्याही वयोगटातील रुग्णांना रुग्णालयात दाखल केले जाते.

बर्नच्या क्षेत्राचा अंदाज लावण्यासाठी टक्केवारी वापरली जाते - 1% पीडिताच्या तळहाताच्या क्षेत्राच्या बरोबरीचे आहे. शरीराचा 3% किंवा त्याहून अधिक भाग जळल्यास, टाळण्यासाठी गंभीर परिणामवैद्यकीय मदत घ्यावी.

कार्डिओजेनिक शॉक

तीव्र हृदयाच्या विफलतेशी संबंधित. या स्थितीची कारणे भिन्न असू शकतात:

• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे,
• जन्मजात हृदयरोग,
• आघात आणि याप्रमाणे.

सुरुवातीला, रुग्णाला हवेची कमतरता जाणवते - तो खोकला लागतो, बसण्याची स्थिती घेण्याचा प्रयत्न करतो (जबरदस्तीने श्वास घेण्यासाठी सर्वात आरामदायक). थंड घामाने त्वचा झाकली जाते, हात पाय थंड होतात. संभाव्य हृदय वेदना.

कार्डिओजेनिक शॉक विकसित होताना, श्वास घेणे अधिक कठीण होते (फुफ्फुसाचा सूज सुरू होतो) - ते बुडबुडे बनते. श्लेष्मा दिसून येतो. तीव्रपणे वाढणारी सूज शक्य आहे.

अॅनाफिलेक्टिक शॉक

शॉकचा आणखी एक सामान्य प्रकार. तात्काळ ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आहेजे सक्रिय पदार्थांच्या संपर्कात (अनेकदा इंजेक्शन दरम्यान किंवा लगेच नंतर) उद्भवते - औषधे, घरगुती रसायने, अन्न आणि याप्रमाणे; किंवा जेव्हा कीटक चावतो (बहुतेकदा मधमाश्या, मधमाश्या, शिंगे).

प्रक्षोभक प्रतिक्रिया निर्माण करणारे संयुगे मोठ्या प्रमाणात रक्तामध्ये सोडले जातात. हिस्टामाइनसह. यामुळे, एक तीक्ष्ण विश्रांती आहे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंती- रक्ताचे प्रमाण बदलत नाही हे असूनही, रक्तप्रवाहाचे प्रमाण गंभीरपणे वाढते. दाब कमी होतो.

बाहेरील निरीक्षकाला पुरळ (अर्टिकारिया), श्वास घेण्यात अडचण (वातननलिकेवर सूज आल्याने) दिसू शकते. नाडी - वेगवान, कमकुवत. धमनी दाब झपाट्याने कमी होतो.

पीडितेला त्वरित पुनरुत्थान आवश्यक आहे.

संसर्गजन्य-विषारी शॉक

हे सूक्ष्मजीवांद्वारे स्रावित विषारी द्रव्यांसह शरीराच्या तीव्र विषबाधामध्ये आणि सूक्ष्मजीवांच्या स्वतःच्या क्षय उत्पादनांमध्ये विकसित होते. विशेषतः लहान मुलांच्या पालकांनी या स्थितीबद्दल जागरूक असणे महत्वाचे आहे. अखेरीस, बाळांमध्ये, असा धक्का देखील येऊ शकतो जेव्हा (धोकादायक विष सोडले जातात, डिप्थीरिया बॅसिलस आणि इतर जीवाणू).

प्रौढांच्या तुलनेत मुलांचे शरीर संतुलित नसते. विषबाधा त्वरीत स्वायत्त संवहनी प्रणाली (रिफ्लेक्स), हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप विकार ठरतो. हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की पुरेशा पोषणापासून वंचित असलेल्या ऊती स्वतःचे विष तयार करतात. ही संयुगे विषबाधा वाढवतात.

लक्षणे भिन्न असू शकतात. सर्वसाधारणपणे, ते इतर शॉक राज्यांशी संबंधित आहे. पालकांना अशा स्थितीच्या शक्यतेची जाणीव असणे आणि वाढलेली उत्तेजना किंवा आळस, फिकटपणा, सायनोसिस, त्वचेचा मार्बलिंग, थंडी वाजून येणे, स्नायू मुरगळणे किंवा आकुंचन, टाकीकार्डिया यांचे योग्य मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे.

कोणत्याही धक्क्याने काय करावे?

सर्वात सामान्य प्रकारच्या धक्क्यांच्या वरील सर्व वर्णनांमध्ये, आम्ही मुख्य गोष्ट नमूद केली आहे: योग्य वैद्यकीय सेवा प्रदान केली आहे याची खात्री करा.

पुढे पाहण्यासारखे काहीही नाही: ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवा किंवा पीडितेला स्वतः रुग्णालयात घेऊन जा (जर ते जलद असेल तर!). स्व-वाहतूक करताना, अतिदक्षता विभाग असेल असे हॉस्पिटल निवडा.

आपण कमी धोकादायक स्थितीसह शॉक गोंधळात टाकल्यास ते ठीक आहे. जर आपण फक्त रुग्णाचे निरीक्षण केले तर त्याला स्वतःहून मदत करण्याचा प्रयत्न करा, हे शक्य आहे की अपरिवर्तनीय नुकसान आणि मृत्यू होईल.

शॉक हा शरीराच्या गंभीर अवस्थेचा एक प्रकार आहे, जो अनेक अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याद्वारे प्रकट होतो, जो सामान्यीकृत रक्ताभिसरण संकटाच्या आधारावर कॅस्केडमध्ये विकसित होतो आणि नियमानुसार, उपचाराशिवाय मृत्यू होतो.

शॉक फॅक्टर म्हणजे शरीरावर होणारा कोणताही प्रभाव जो सामर्थ्यात अनुकूली यंत्रणेपेक्षा जास्त असतो. शॉक मध्ये, श्वसन कार्य बदलते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, मूत्रपिंड, अवयव आणि ऊतकांच्या मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या प्रक्रिया आणि चयापचय प्रक्रिया विस्कळीत होतात.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

शॉक हा पॉलीटिओलॉजिकल रोग आहे. घटनेच्या एटिओलॉजीवर अवलंबून, शॉकचे प्रकार भिन्न असू शकतात.

1. अत्यंत क्लेशकारक धक्का:

1) यांत्रिक जखमांसह - हाडे फ्रॅक्चर, जखमा, मऊ ऊतींचे कॉम्प्रेशन इ.;

2) केव्हा बर्न जखमा(थर्मल आणि रासायनिक बर्न्स);

3) कमी तापमानाच्या प्रभावाखाली - थंड शॉक;

4) इलेक्ट्रिकल जखमांच्या बाबतीत - इलेक्ट्रिक शॉक.

2. हेमोरेजिक किंवा हायपोव्होलेमिक शॉक:

1) रक्तस्त्राव, तीव्र रक्त कमी झाल्यामुळे विकसित होते;

2) परिणामी तीव्र उल्लंघनपाणी शिल्लक, निर्जलीकरण उद्भवते.

3. सेप्टिक (बॅक्टेरियल-विषारी) शॉक (सामान्यीकृत पुवाळलेल्या प्रक्रियाग्राम-नकारात्मक किंवा ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियामुळे होतो).

4. अॅनाफिलेक्टिक शॉक.

5. कार्डियोजेनिक शॉक (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, तीव्र हृदय अपयश). विभागात विचार केला जातो आपत्कालीन परिस्थितीकार्डिओलॉजी मध्ये.

सर्व प्रकारच्या शॉकसह, विकासाची मुख्य यंत्रणा वासोडिलेशन आहे आणि परिणामी, संवहनी पलंगाची क्षमता वाढते, हायपोव्होलेमिया - रक्ताभिसरण रक्त (बीसीसी) चे प्रमाण कमी होते, कारण विविध घटक आहेत: रक्त कमी होणे, पुनर्वितरण. रक्त आणि ऊतींमधील द्रवपदार्थ, किंवा रक्ताच्या सामान्य प्रमाणातील विसंगती, संवहनी क्षमता वाढवते. BCC आणि संवहनी पलंगाची क्षमता यांच्यातील परिणामी विसंगती ह्रदयाचा आउटपुट आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार कमी करते. नंतरचे शरीरात गंभीर बदल घडवून आणते, कारण येथे रक्त परिसंचरणाचे मुख्य कार्य केले जाते - पेशी आणि रक्त यांच्यातील पदार्थ आणि ऑक्सिजनची देवाणघेवाण. रक्त घट्ट होणे, त्याच्या चिकटपणात वाढ आणि इंट्राकेपिलरी मायक्रोथ्रोम्बोसिस येते. त्यानंतर, पेशींचे कार्य त्यांच्या मृत्यूपर्यंत विस्कळीत होते. ऊतींमध्ये, एरोबिक प्रक्रिया एरोबिक प्रक्रियांवर प्रबळ होऊ लागतात, ज्यामुळे चयापचय ऍसिडोसिसचा विकास होतो. चयापचय उत्पादनांचे संचय, प्रामुख्याने लैक्टिक ऍसिड, ऍसिडोसिस वाढवते.

सेप्टिक शॉकच्या पॅथोजेनेसिसचे वैशिष्ट्य म्हणजे बॅक्टेरियाच्या विषारी पदार्थांच्या प्रभावाखाली रक्ताभिसरणाचे उल्लंघन, जे धमनी शंट्स उघडण्यास योगदान देते आणि रक्त केशिकाच्या पलंगाला बायपास करण्यास सुरवात करते आणि धमनीपासून वेन्युल्सकडे धावते. केशिका रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे आणि विशेषतः सेलवर बॅक्टेरियाच्या विषारी पदार्थांच्या कृतीमुळे, पेशींचे पोषण विस्कळीत होते, ज्यामुळे पेशींना ऑक्सिजनचा पुरवठा कमी होतो.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकमध्ये, हिस्टामाइन आणि इतर जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांच्या प्रभावाखाली, केशिका आणि शिरा त्यांचा टोन गमावतात, तर परिधीय संवहनी पलंगाचा विस्तार होतो, त्याची क्षमता वाढते, ज्यामुळे रक्ताचे पॅथॉलॉजिकल पुनर्वितरण होते. केशिका आणि वेन्युल्समध्ये रक्त जमा होण्यास सुरुवात होते, ज्यामुळे हृदयाच्या क्रियाकलापांचे उल्लंघन होते. त्याच वेळी तयार झालेले BCC संवहनी पलंगाच्या क्षमतेशी जुळत नाही आणि त्यानुसार हृदयाचे मिनिट व्हॉल्यूम (हृदय आउटपुट) कमी होते. मायक्रोक्रिक्युलेटरी पलंगावर रक्ताच्या परिणामी स्थिरतेमुळे केशिका पलंगाच्या स्तरावर सेल आणि रक्त यांच्यातील चयापचय आणि ऑक्सिजनमध्ये बिघाड होतो.

वरील प्रक्रिया यकृताच्या ऊतींचे इस्केमिया आणि त्याच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतात, ज्यामुळे शॉकच्या विकासाच्या गंभीर टप्प्यात हायपोक्सिया वाढतो. डिटॉक्सिफिकेशन, प्रोटीन-फॉर्मिंग, ग्लायकोजेन-फॉर्मिंग आणि यकृताच्या इतर कार्यांचे उल्लंघन केले. रेनल टिश्यूमधील मुख्य, प्रादेशिक रक्त प्रवाह आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन या विकारांमुळे मूत्रपिंडाच्या गाळण्याची प्रक्रिया आणि एकाग्रता या दोन्ही कार्यांमध्ये व्यत्यय येतो आणि ऑलिगुरिया ते एन्युरियापर्यंत लघवीचे प्रमाण कमी होते, ज्यामुळे रुग्णाच्या शरीरात नायट्रोजनयुक्त कचरा जमा होतो. शरीर, जसे की युरिया, क्रिएटिनिन आणि इतर विषारी चयापचय उत्पादने. एड्रेनल कॉर्टेक्सची कार्ये बिघडली आहेत, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे संश्लेषण (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलकोर्टिकोइड्स, एंड्रोजेनिक हार्मोन्स) कमी होते, ज्यामुळे चालू असलेल्या प्रक्रियांना त्रास होतो. फुफ्फुसातील रक्ताभिसरण विकार बाह्य श्वासोच्छवासाचे उल्लंघन स्पष्ट करतात, अल्व्होलर गॅस एक्सचेंज कमी होते, रक्त शंटिंग होते, मायक्रोथ्रोम्बोसिस तयार होते आणि परिणामी, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचा विकास होतो, ज्यामुळे ऊतींचे हायपोक्सिया वाढते.

चिकित्सालय

हेमोरेजिक शॉक ही शरीराची परिणामी रक्त कमी होण्याची प्रतिक्रिया आहे (बीसीसीच्या 25-30% नुकसानामुळे तीव्र शॉक लागतो).

बर्न शॉकच्या घटनेत, वेदना घटक आणि मोठ्या प्रमाणात प्लाझ्मा नुकसान प्रबळ भूमिका बजावते. ओलिगुरिया आणि एन्युरिया वेगाने विकसित होत आहे. शॉकचा विकास आणि त्याची तीव्रता रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि दर द्वारे दर्शविले जाते. नंतरच्या आधारावर, भरपाई केलेला हेमोरेजिक शॉक, विघटित उलट करता येणारा शॉक आणि विघटित अपरिवर्तनीय शॉक वेगळे केले जातात.

भरपाईचा धक्का, त्वचेचा फिकटपणा, थंड चिकट घाम, नाडी लहान आणि वारंवार होते, रक्तदाब सामान्य मर्यादेत राहतो किंवा किंचित कमी होतो, परंतु थोडासा, लघवी कमी होते.

भरपाई न करता येण्याजोग्या शॉकसह, त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा सायनोटिक बनते, रुग्ण सुस्त होतो, नाडी लहान आणि वारंवार असते, धमनी आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाब मध्ये लक्षणीय घट होते, ऑलिगुरिया विकसित होतो, अल्गोव्हर इंडेक्स वाढतो, ईसीजी दर्शवते. मायोकार्डियल ऑक्सिजन पुरवठ्याचे उल्लंघन. शॉकच्या अपरिवर्तनीय कोर्ससह, चेतना नसते, रक्तदाब गंभीर आकड्यांपर्यंत खाली येतो आणि शोधला जाऊ शकत नाही, त्वचा संगमरवरी रंगाची असते, अनुरिया विकसित होते - लघवी थांबते. अल्गोव्हर निर्देशांक उच्च आहे.

हेमोरेजिक शॉकच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, बीसीसीचे निर्धारण, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण खूप महत्वाचे आहे.

शॉक तीव्रता विश्लेषण नकाशा आणि प्राप्त परिणामांचे मूल्यमापन तक्ता 4 आणि तक्ता 5 मध्ये दर्शविले आहे.

तक्ता 4

शॉक तीव्रता विश्लेषण नकाशा

तक्ता 5

एकूण गुणांद्वारे निकालांचे मूल्यमापन

शॉक इंडेक्स, किंवा अल्गोव्हर इंडेक्स, हृदय गती आणि सिस्टोलिक दाब यांचे गुणोत्तर आहे. पहिल्या डिग्रीच्या शॉकसह, अल्गोव्हर निर्देशांक 1 पेक्षा जास्त नाही. दुसऱ्या डिग्रीसह - 2 पेक्षा जास्त नाही; 2 पेक्षा जास्त निर्देशांकासह, स्थिती जीवनाशी विसंगत म्हणून दर्शविली जाते.

धक्क्यांचे प्रकार

अॅनाफिलेक्टिक शॉकभिन्न संकुल आहे ऍलर्जीक प्रतिक्रियातात्काळ प्रकार, अत्यंत तीव्रतेपर्यंत पोहोचणे.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकचे खालील प्रकार आहेत:

1) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी फॉर्म, ज्यामध्ये ते विकसित होते तीव्र अपुरेपणारक्त परिसंचरण, टाकीकार्डियाद्वारे प्रकट होते, बहुतेकदा हृदयाच्या आकुंचनाच्या लयचे उल्लंघन, वेंट्रिकल्स आणि ऑरिकल्सचे फायब्रिलेशन, रक्तदाब कमी होणे;

2) श्वासोच्छवासाचा प्रकार, तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह: श्वास लागणे, सायनोसिस, स्ट्रिडॉर, फुफ्फुसातील श्वासोच्छवास, फुफ्फुसांमध्ये ओलसर रेल्स. हे केशिका परिसंचरण, एडेमाच्या उल्लंघनामुळे होते फुफ्फुसाची ऊती, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, एपिग्लॉटिस;

3) हायपोक्सिया, बिघडलेले मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि सेरेब्रल एडेमा यामुळे सेरेब्रल फॉर्म.

कोर्सच्या तीव्रतेनुसार, अॅनाफिलेक्टिक शॉकचे 4 अंश वेगळे केले जातात.

आय डिग्री (सौम्य) त्वचेला खाज सुटणे, पुरळ उठणे, डोकेदुखी, चक्कर येणे, डोके फुगल्याची भावना द्वारे दर्शविले जाते.

II पदवी (मध्यम) - पूर्वीपर्यंत सूचित लक्षणेक्विंकेचा एडेमा, टाकीकार्डिया, धमनी दाब कमी होणे, अल्गोव्हर इंडेक्स जॉइन वाढणे.

ग्रेड III (गंभीर) चेतना कमी होणे, तीव्र श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश (श्वास लागणे, सायनोसिस, स्ट्रिडॉर श्वासोच्छ्वास, लहान जलद नाडी, रक्तदाब मध्ये तीव्र घट, उच्च अल्गोव्हर निर्देशांक) द्वारे प्रकट होतो.

IV पदवी (अत्यंत गंभीर) चेतना नष्ट होणे, गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणासह आहे: नाडी निर्धारित केली जात नाही, रक्तदाब कमी आहे.

उपचार. त्यानुसार उपचार केले जातात सर्वसामान्य तत्त्वेशॉक उपचार: हेमोडायनामिक्स पुनर्संचयित करणे, केशिका रक्त प्रवाह, अनुप्रयोग vasoconstrictors, bcc आणि microcirculation चे सामान्यीकरण.

विशिष्ट उपायांचा उद्देश मानवी शरीरातील प्रतिजन निष्क्रिय करणे (उदाहरणार्थ, प्रतिजैविकांमुळे पेनिसिलिनेस किंवा बी-लैक्टमेस) किंवा शरीरावर प्रतिजनची क्रिया रोखणे - अँटीहिस्टामाइन्सआणि मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्स.

1. हेमोडायनामिक स्थिरीकरण होईपर्यंत इंट्राव्हेनस एड्रेनालाईन ओतणे. तुम्ही डॉपमिन 10-15 mcg/kg/min वापरू शकता, आणि ब्रॉन्कोस्पाझम आणि बी-एगोनिस्टच्या लक्षणांसह: अॅलुपेंट, ब्रिकॅनिल इंट्राव्हेनस ड्रिप.

2. पॉलीग्लुसिन आणि रिओपोलिग्लुसिनच्या समावेशासह 2500-3000 मिली वॉल्यूममध्ये ओतणे थेरपी, जोपर्यंत या औषधांमुळे प्रतिक्रिया होत नाही. सोडियम बायकार्बोनेट 4% 400 मिली, बीसीसी आणि हेमोडायनामिक्स पुनर्संचयित करण्यासाठी ग्लुकोज द्रावण.

3. मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्स इंट्राव्हेनस: 600 मिग्रॅ पर्यंत प्रेडनिसोलोन, व्हिटॅमिन सी 500 मिग्रॅ, ट्रॉक्सेव्हासिन 5 मि.ली., सोडियम एटामसिलेट 750 मिग्रॅ, सायटोक्रोम सी 30 मिग्रॅ (दररोज डोस दर्शविला जातो).

4. ब्रोन्कोडायलेटर्स: युफिलिन 240–480 मिग्रॅ, नोशपा 2 मिली, अलुपेंट (ब्रिकॅनिल) 0.5 मिग्रॅ ठिबक.

5. अँटीहिस्टामाइन्स: डिफेनहायड्रॅमिन 40 मिग्रॅ (सुप्रास्टिन 60 मिग्रॅ, टॅवेगिल 6 मि.ली.), सिमेटिडाइन 200-400 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली (दररोज डोस दर्शविला जातो).

6. प्रोटीज इनहिबिटर: ट्रॅसिलोल 400 हजार यू, कॉन्ट्रिकल 100 हजार यू.

अत्यंत क्लेशकारक धक्का- ही शरीराची एक पॅथॉलॉजिकल आणि गंभीर स्थिती आहे जी दुखापतीच्या प्रतिसादात उद्भवली आहे, ज्यामध्ये महत्त्वपूर्ण प्रणाली आणि अवयवांचे कार्य बिघडले आहे आणि प्रतिबंधित आहे. ट्रॉमा शॉक दरम्यान, टॉर्पिड आणि इरेक्टाइल टप्पे वेगळे केले जातात.

घटनेच्या वेळेनुसार, शॉक प्राथमिक (1-2 तास) आणि दुय्यम (दुखापत झाल्यानंतर 2 तासांपेक्षा जास्त) असू शकतो.

इरेक्टाइल स्टेज किंवा घटनेचा टप्पा. चेतना राहते, रुग्ण फिकट गुलाबी, अस्वस्थ, उत्साही, अपुरा, किंचाळू शकतो, कुठेतरी पळू शकतो, पळून जाऊ शकतो इत्यादी. या अवस्थेत, एड्रेनालाईन सोडले जाते, ज्यामुळे दाब आणि नाडी काही काळ सामान्य राहू शकतात. या टप्प्याचा कालावधी काही मिनिटे आणि तासांपासून ते अनेक दिवसांपर्यंत असतो. परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते लहान असते.

टॉर्पिड फेज इरेक्टाइलची जागा घेतो, जेव्हा रुग्ण सुस्त आणि गतिमान होतो, रक्तदाब कमी होतो आणि टाकीकार्डिया दिसून येतो. दुखापतीच्या तीव्रतेचे अंदाज तक्ता 6 मध्ये दर्शविले आहेत.

तक्ता 6

दुखापतीच्या तीव्रतेच्या मर्यादेचे मूल्यांकन

गुणांची गणना केल्यानंतर, परिणामी संख्या गुणांकाने गुणाकार केली जाते.

नोट्स

1. दुखापतींची संख्या आणि तीव्रतेच्या यादीमध्ये निर्दिष्ट नसलेल्या दुखापतींच्या उपस्थितीत, सूचीबद्ध केलेल्यांपैकी एकाशी संबंधित असलेल्या तीव्रतेनुसार, दुखापतीच्या प्रकारानुसार गुणांची संख्या दिली जाते.

2. शरीरातील अनुकूली कार्ये कमी करणार्‍या शारीरिक रोगांच्या उपस्थितीत, आढळलेल्या गुणांची बेरीज 1.2 ते 2.0 पर्यंत गुणांकाने गुणाकार केली जाते.

3. 50-60 वर्षांच्या वयात, गुणांची बेरीज 1.2 च्या घटकाने गुणाकार केली जाते, जुन्या - 1.5 ने.

उपचार. उपचार मुख्य दिशानिर्देश.

1. क्लेशकारक एजंटच्या कृतीचे उच्चाटन.

2. हायपोव्होलेमियाचे उच्चाटन.

3. हायपोक्सियाचे उच्चाटन.

ऍनेस्थेसिया वेदनाशामक आणि औषधांचा परिचय करून, नाकेबंदीची अंमलबजावणी करून चालते. ऑक्सिजन थेरपी, आवश्यक असल्यास, श्वासनलिका इंट्यूबेशन. रक्त कमी होणे आणि BCC (प्लाझ्मा, रक्त, रिओपोलिग्लुसिन, पॉलीग्लुसिन, एरिथ्रोमास) साठी भरपाई. चयापचय सामान्यीकरण, जसे की चयापचय ऍसिडोसिस विकसित होते, कॅल्शियम क्लोराईड 10% - 10 मिली, सोडियम क्लोराईड 10% - 20 मिली, ग्लूकोज 40% - 100 मिली. व्हिटॅमिनच्या कमतरतेविरूद्ध लढा (गट बी, व्हिटॅमिन सीचे जीवनसत्त्वे).

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह हार्मोन थेरपी - इंट्राव्हेनस प्रेडनिसोलोन 90 मिली एकदा, आणि त्यानंतर दर 10 तासांनी 60 मिली.

संवहनी टोन (मेझॅटॉन, नॉरपेनेफ्रिन) चे उत्तेजन, परंतु केवळ रक्ताभिसरण केलेल्या रक्ताच्या भरपाईसह. अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, सिबाझोन) देखील अँटी-शॉक थेरपीमध्ये सामील आहेत.

रक्तस्रावी शॉकतीव्र स्थिती आहे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, जे लक्षणीय प्रमाणात रक्त गमावल्यानंतर विकसित होते आणि महत्वाच्या अवयवांचे परफ्यूजन कमी करते.

एटिओलॉजी:मोठ्या वाहिन्यांना झालेल्या दुखापती, तीव्र जठरासंबंधी व्रण आणि ड्युओडेनम, फाटलेली महाधमनी धमनीविस्फार, रक्तस्रावी स्वादुपिंडाचा दाह, फाटलेली प्लीहा किंवा यकृत, फाटलेली नलिका किंवा स्थानभ्रष्ट गर्भधारणा, गर्भाशयात प्लेसेंटल लोब्यूल्सची उपस्थिती इ.

क्लिनिकल डेटा आणि रक्ताच्या कमतरतेच्या परिमाणानुसार, खालील तीव्रतेचे अंश वेगळे केले जातात.

1. व्यक्त नाही - कोणताही क्लिनिकल डेटा नाही, रक्तदाब पातळी सामान्य आहे. रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 10% (500 मिली) पर्यंत आहे.

2. कमकुवत - कमीत कमी टाकीकार्डिया, रक्तदाबात किंचित घट, परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनची काही चिन्हे (थंड हात आणि पाय). रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 15 ते 25% (750-1200 मिली) आहे.

3. मध्यम - टाकीकार्डिया प्रति 1 मिनिट 100-120 बीट्स पर्यंत, कमी नाडी दाब, सिस्टोलिक दाब 90-100 मिमी एचजी. कला., चिंता, घाम येणे, फिकटपणा, ऑलिगुरिया. रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 25 ते 35% (1250-1750 मिली) आहे.

4. गंभीर - टाकीकार्डिया प्रति मिनिट 120 बीट्सपेक्षा जास्त, 60 मिमी एचजी खाली सिस्टोलिक दाब. कला., बहुतेक वेळा टोनोमीटरने निर्धारित केले जात नाही, मूर्खपणा, अत्यंत फिकटपणा, थंड अंग, अनुरिया. रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 35% पेक्षा जास्त आहे (1750 मिली पेक्षा जास्त). मध्ये प्रयोगशाळा सामान्य विश्लेषणरक्तातील हिमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स आणि हेमॅटोक्रिटमध्ये घट. ईसीजी एसटी विभाग आणि टी वेव्हमधील गैर-विशिष्ट बदल दर्शविते, जे अपर्याप्त कोरोनरी अभिसरणामुळे होते.

उपचारहेमोरेजिक शॉकमध्ये रक्तस्त्राव थांबवणे, बीसीसी पुनर्संचयित करण्यासाठी इन्फ्यूजन थेरपीचा वापर, परिस्थितीनुसार व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स किंवा व्हॅसोडिलेटरचा वापर यांचा समावेश होतो. इन्फ्यूजन थेरपीमध्ये द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे इंट्राव्हेनस प्रशासन 4 लिटर ( खारट, ग्लुकोज, अल्ब्युमिन, पॉलीग्लुसिन). रक्तस्त्राव झाल्यास, एकल-समूह रक्त आणि प्लाझमाचे रक्तसंक्रमण किमान 4 डोस (1 डोस 250 मिली) च्या एकूण प्रमाणात सूचित केले जाते. परिचय दाखवला हार्मोनल औषधेजसे की मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्स (प्रेडनिसोलोन 90-120 मिग्रॅ). एटिओलॉजीवर अवलंबून, विशिष्ट थेरपी चालते.

सेप्टिक शॉक- हे संक्रामक एजंटचे रक्त प्रणालीमध्ये प्रारंभिक लक्ष केंद्रित करण्यापासून आणि संपूर्ण शरीरात त्याचा प्रसार आहे. कारक घटक हे असू शकतात: स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, मेनिन्गोकोकल आणि एन्टरोकोकल बॅक्टेरिया, तसेच एस्चेरिचिया, साल्मोनेला आणि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, इ. सेप्टिक शॉक सोबत आहे बिघडलेले कार्य आणि फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्या, रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि रक्तवाहिन्यांच्या विकृती. कोग्युलेशन सिस्टम, ज्यामुळे थ्रोम्बोहेमोरॅजिक सिंड्रोम होतो ( मॅचबेली सिंड्रोम), जे सेप्सिसच्या सर्व प्रकरणांमध्ये विकसित होते. सेप्सिसचा कोर्स रोगजनकांच्या प्रकारामुळे प्रभावित होतो, जेव्हा हे विशेषतः महत्वाचे असते आधुनिक पद्धतीउपचार प्रयोगशाळेतील प्रगतीशील अशक्तपणा लक्षात घेतला जातो (हेमोलिसिस आणि हेमॅटोपोईसिसच्या दडपशाहीमुळे). 12 109 / l पर्यंत ल्युकोसाइटोसिस, तथापि, गंभीर प्रकरणांमध्ये, हेमॅटोपोएटिक अवयवांची तीव्र उदासीनता तयार होते, ल्युकोपेनिया देखील साजरा केला जाऊ शकतो.

बॅक्टेरियाच्या शॉकची क्लिनिकल लक्षणे: थंडी वाजून येणे, उष्णता, हायपोटेन्शन, कोरडी उबदार त्वचा - प्रथम आणि नंतर - थंड आणि ओले, फिकटपणा, सायनोसिस, मानसिक स्थिती विकार, उलट्या, अतिसार, ऑलिगुरिया. शिफ्टसह न्यूट्रोफिलिया ल्युकोसाइट सूत्रडावीकडे मायलोसाइट्स पर्यंत; ESR 30-60 mm/h किंवा त्याहून अधिक वाढते. रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी वाढते (35–85 μmol/l पर्यंत), जे रक्तातील अवशिष्ट नायट्रोजनच्या सामग्रीवर देखील लागू होते. रक्त गोठणे आणि प्रोथ्रोम्बिन निर्देशांक कमी केला जातो (50-70% पर्यंत), कॅल्शियम आणि क्लोराईड्सची सामग्री कमी होते. एकूण प्रथिनेरक्त कमी होते, जे अल्ब्युमिनमुळे होते आणि ग्लोब्युलिनची पातळी (अल्फा-ग्लोब्युलिन आणि बी-ग्लोब्युलिन) वाढते. मूत्र, प्रथिने, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स आणि सिलेंडर्समध्ये. लघवीतील क्लोराईड्सची पातळी कमी होते आणि युरिया आणि युरिक ऍसिड- वाढले.

उपचारहे प्रामुख्याने एटिओलॉजिकल स्वरूपाचे आहे, म्हणून, नियुक्तीपूर्वी प्रतिजैविक थेरपीरोगजनक आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता निश्चित करणे आवश्यक आहे. मध्ये antimicrobials वापरले पाहिजे जास्तीत जास्त डोस. सेप्टिक शॉकच्या उपचारांसाठी, प्रतिजैविकांचा वापर करणे आवश्यक आहे जे ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांचे संपूर्ण स्पेक्ट्रम व्यापतात. सर्वात तर्कसंगत म्हणजे सेफ्टाझिडीम आणि इम्पिनेमचे संयोजन, जे स्यूडोमोनास एरुगिनोसाविरूद्ध प्रभावी सिद्ध झाले आहे. क्लिंडामायसिन, मेट्रोनिडाझोल, टायकारसिलिन किंवा इमिपिनेम यांसारखी औषधे प्रतिरोधक रोगजनक आढळल्यास निवडीची औषधे असतात. जर स्टॅफिलोकोसी रक्तातून पेरली गेली असेल तर पेनिसिलिन गटाच्या औषधांसह उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे. हायपोटेन्शनचा उपचार हा उपचारांच्या पहिल्या टप्प्यावर इंट्राव्हस्कुलर द्रवपदार्थाच्या पर्याप्ततेमध्ये आहे. क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स (आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशन, रिंगर्स लैक्टेट) किंवा कोलॉइड्स (अल्ब्युमिन, डेक्सट्रान, पॉलीविनाइलपायरोलिडोन) वापरा. कोलॉइड्सचा फायदा असा आहे की जेव्हा ते सादर केले जातात तेव्हा आवश्यक फिलिंग प्रेशर सर्वात लवकर पोहोचतात आणि दीर्घकाळ टिकतात. कोणताही प्रभाव नसल्यास, इनोट्रॉपिक सपोर्ट आणि (किंवा) व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे वापरली जातात. डोपामाइन हे पसंतीचे औषध आहे कारण ते कार्डिओसिलेक्टिव्ह β-एगोनिस्ट आहे. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स एंडोटॉक्सिनला एकूण प्रतिसाद कमी करतात, ताप कमी करण्यास मदत करतात आणि सकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव देतात. प्रेडनिसोलोन दररोज 60 ते 90 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये.

वर्गीकरण, पॅथोजेनेसिस

विशेष टप्प्यावर

ग्रेड

प्रीहॉस्पिटल स्टेजवर

ग्रेड

महत्वाच्या कार्यांचे मुख्य पॅरामीटर्स

टर्मिनोलॉजी

रेनिमॅटोलॉजी (पुन्हा- पुन्हा, animare- पुनरुज्जीवित) - जीवनाच्या नामशेष होण्याच्या नियमांचे विज्ञान, शरीराच्या पुनरुज्जीवनाची तत्त्वे, अंतिम परिस्थितीचे प्रतिबंध आणि उपचार.

इंटेंसिव्ह केअर म्हणजे गंभीर आजार असलेल्या रुग्णावर उपचार करणे, ज्यामध्ये शरीरातील महत्त्वाच्या कार्यांचे कृत्रिम बदल किंवा व्यवस्थापन यांचा समावेश असतो.

रक्ताभिसरण आणि श्वासोच्छवासाच्या अटकेच्या बाबतीत पुनर्निर्मिती (शरीराचे पुनरुज्जीवन) ही एक गहन उपचार आहे.

पुनरुत्थान मध्ये, अत्यंत एक महत्त्वाचा घटकवेळ घटक आहे. म्हणून, शक्य तितक्या रुग्णाची तपासणी सुलभ करण्यात अर्थ प्राप्त होतो. याव्यतिरिक्त, पुनरुत्थान समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी, रुग्णाच्या शरीरातील महत्त्वपूर्ण प्रणालींमध्ये सर्वात मूलभूत बदल शोधणे आवश्यक आहे: मध्यवर्ती मज्जासंस्था, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन. त्यांच्या स्थितीचा अभ्यास दोन गटांमध्ये विभागला जाऊ शकतो:

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, विशेष उपकरणांशिवाय मूल्यांकन,

विशिष्ट टप्प्यावर मूल्यांकन.

पुनरुत्थानामध्ये, शरीराच्या मुख्य महत्वाच्या प्रणालींचे खालील पॅरामीटर्स निर्धारित करणे आवश्यक आहे:

केंद्रीय मज्जासंस्था

चेतनाची उपस्थिती आणि त्याच्या दडपशाहीची डिग्री.

विद्यार्थ्यांची स्थिती (व्यास, प्रकाशाची प्रतिक्रिया).

रिफ्लेक्सेसचे संरक्षण (सर्वात सोपे - कॉर्नियल).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली

त्वचा रंग.

परिधीय धमन्यांमधील नाडीची उपस्थिती आणि स्वरूप (a. रेडियलिस).

रक्तदाबाची उपस्थिती आणि परिमाण.

मध्यवर्ती धमन्यांमध्ये नाडीची उपस्थिती (a. carotis, a. femoralis- रक्तस्त्राव तात्पुरत्या थांबण्याच्या वेळी त्यांच्या दाबण्याच्या बिंदूंसारखेच).

हृदयाच्या आवाजाची उपस्थिती.

श्वसन संस्था

उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची उपस्थिती.

वारंवारता, ताल आणि श्वासाची खोली.

विशेष टप्प्यावरील मूल्यांकनात प्री-हॉस्पिटल स्टेजच्या सर्व पॅरामीटर्सचा समावेश आहे, परंतु ते इन्स्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींच्या डेटाद्वारे पूरक आहेत. सर्वात सामान्यतः वापरलेली देखरेख पद्धत. गहन काळजी आणि पुनरुत्थान मध्ये सर्वात माहितीपूर्ण:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी,

रक्त वायूंचा अभ्यास (0 2, CO 2),

इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी,

रक्तदाब आणि रक्तदाब यांचे सतत मोजमाप विविध जहाजे, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब नियंत्रण,

विशेष पद्धतीनिदान, टर्मिनल स्थितीच्या विकासाची कारणे.

एका शब्दाचे भाषांतर "धक्का*- दाबा. दैनंदिन जीवनात, आपण बहुतेकदा ही संज्ञा वापरतो, याचा अर्थ, सर्वप्रथम, एक चिंताग्रस्त, भावनिक धक्का. वैद्यकशास्त्रात, शॉक हा खरोखरच रुग्णाच्या संपूर्ण शरीराला एक धक्का आहे, ज्यामुळे केवळ वैयक्तिक अवयवांच्या कार्यामध्ये काही विशिष्ट अडथळे येत नाहीत, परंतु सामान्य विकारांसह, हानीकारक घटकाचा वापर करण्याच्या बिंदूकडे दुर्लक्ष करून.

कदाचित औषधात एकही सिंड्रोम नसेल ज्याची मानवजातीला इतके दिवस परिचित नाही. शॉकचे क्लिनिकल चित्र अॅम्ब्रोइस परे यांनी वर्णन केले होते.

संज्ञा " धक्कागंभीर दुखापत झाल्यास लक्षणांचे वर्णन करताना, त्याने 16 व्या शतकाच्या सुरूवातीस लुई XV च्या सैन्याचे सल्लागार फ्रेंच डॉक्टर ले ड्रॅन यांची ओळख करून दिली, ज्यांनी नंतर शॉकवर उपचार करण्याच्या सर्वात सोप्या पद्धती सुचवल्या (उष्णता, विश्रांती, अल्कोहोल आणि अफू).

शॉकबद्दल बोलताना, एखाद्याने तथाकथित पासून त्याचा फरक त्वरित लक्षात घेतला पाहिजे "संकुचित".

कोलॅप्स - जलद घटअचानक हृदयाच्या कमकुवतपणामुळे किंवा संवहनी भिंतीच्या टोनमध्ये घट झाल्यामुळे रक्तदाब.

शॉकच्या विपरीत, कोसळताना, विविध घटकांवरील प्राथमिक प्रतिक्रिया (रक्तस्त्राव, नशा, इ.) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीतून होते, ज्यामध्ये बदल शॉकमध्ये सारखेच असतात, परंतु इतर अवयवांमध्ये गंभीर विकारांसह नसतात.

शॉकच्या घटनेमुळे, ते अत्यंत क्लेशकारक असू शकते ( यांत्रिक इजा, बर्न, कूलिंग, इलेक्ट्रिक शॉक, रेडिएशन इजा), हेमोरेजिक, सर्जिकल, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक, अॅनाफिलेक्टिक.

शरीरात होणार्‍या बदलांचे रोगजनन लक्षात घेऊन शॉकचे प्रकारांमध्ये विभाजन करणे सर्वात योग्य आहे. (अंजीर 8.1).या दृष्टिकोनातून, हायपोव्होलेमिक, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक आणि अॅनाफिलेक्टिक शॉक वेगळे केले जातात. या प्रत्येक प्रकारच्या शॉकसह, विशिष्ट बदल घडतात.

^ हायपोव्होलेमिक^ ^h^^^अ‍ॅनाफिलेक्टिक^

^ कार्डियोजेनिक ^ ^ सेप्टिक ^

तांदूळ. ८.१

(1) हायपोव्होलेमिक शॉक

शरीराच्या रक्ताभिसरण प्रणालीमध्ये तीन मुख्य भाग असतात: रक्त, हृदय, रक्तवाहिन्या. BCC मधील बदल, हृदयाच्या क्रियाकलापांचे मापदंड आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन शॉकच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांचा विकास निर्धारित करतात. हायपोव्होलेमिक शॉक होतो तीव्र नुकसानरक्त, प्लाझ्मा किंवा शरीरातील द्रव. हायपोव्होलेमिया (रक्ताचे प्रमाण कमी होणे - ठीक आहे) शिरासंबंधीचा परतावा कमी होतो आणि हृदय भरणे दाब (DNS) कमी होतो - तांदूळ ८.२.यामुळे, स्ट्रोकचे प्रमाण (SV) कमी होते आणि रक्तदाब (BP) मध्ये घट होते. सिम्पाथोएड्रेनल सिस्टमच्या उत्तेजनामुळे, हृदय गती (एचआर) वाढते आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन होते (परिधीय प्रतिकार वाढ - पीएस), जे आपल्याला केंद्रीय हेमोडायनामिक्स राखण्यास अनुमती देते आणि रक्त परिसंचरण केंद्रीकरणास कारणीभूत ठरते. त्याच वेळी, रक्तवाहिन्यांमधील ए-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे प्राबल्य n. splanchnicus,तसेच मूत्रपिंड, स्नायू आणि त्वचेच्या वाहिन्यांमध्ये. शरीराची अशी प्रतिक्रिया अगदी न्याय्य आहे, परंतु हायपोव्होलेमिया दुरुस्त न केल्यास, ऊतकांच्या अपुरा परफ्यूजनमुळे शॉकचे चित्र विकसित होते. अशाप्रकारे, हायपोव्होलेमिक शॉक बीसीसीमध्ये घट, कार्डियाक फिलिंग प्रेशर आणि कार्डियाक आउटपुटमध्ये घट, रक्तदाब कमी होणे आणि परिधीय प्रतिकार वाढणे द्वारे दर्शविले जाते.

(2) कार्डियोजेनिक शॉक

बहुतेक सामान्य कारणकार्डिओजेनिक शॉक तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आहे, कमी वेळा मायोकार्डिटिस आणि मायोकार्डियल विषाक्तता. हृदयाच्या पंपिंग फंक्शनचे उल्लंघन झाल्यास, एरिथमिया आणि हृदयाच्या आकुंचनाची कार्यक्षमता कमी होण्याच्या इतर तीव्र कारणांमुळे, यूओएसमध्ये घट होते. परिणामी, रक्तदाब कमी होतो, त्याच वेळी, डीएनएस त्याच्या कामाच्या अकार्यक्षमतेमुळे वाढते. (अंजीर 8.3).परिणामी, सिम्पाथोएड्रेनल प्रणाली पुन्हा उत्तेजित होते, हृदय गती आणि परिधीय प्रतिकार वाढतो.

तत्त्वानुसार बदल हे हायपोव्होलेमिक शॉक प्रमाणेच असतात आणि त्यांच्यासह, शॉकच्या हायपोडायनामिक प्रकारांशी संबंधित असतात. पॅथोजेनेटिक फरक केवळ सीएनएसच्या मूल्यामध्ये आहे: हायपोव्होलेमिक शॉकमध्ये ते कमी होते, परंतु कार्डियोजेनिक शॉकमध्ये ते वाढते.

(३) सेप्टिक शॉक

सेप्टिक शॉकमध्ये, प्राथमिक विकार रक्ताभिसरणाच्या परिघांशी संबंधित असतात. जिवाणू विषाच्या प्रभावाखाली, लहान धमनी शंट उघडतात, ज्याद्वारे रक्त धमनी पलंगापासून शिरासंबंधीच्या जाळ्याला मागे टाकून, रक्त वाहते. (अंजीर 8.4).या प्रकरणात, अशी परिस्थिती उद्भवते जेव्हा, केशिका पलंगावर रक्तपुरवठा कमी झाल्यामुळे, परिघातील रक्त प्रवाह जास्त असतो आणि पीएस कमी होतो. त्यानुसार, रक्तदाब कमी होतो, यूओएस आणि हृदय गती वाढतात. सेप्टिक शॉकमध्ये हा तथाकथित हायपरडायनामिक परिसंचरण प्रतिसाद आहे. सामान्य किंवा वाढलेल्या UOS सह रक्तदाब आणि PS मध्ये घट होते. येथे पुढील विकासहायपरडायनामिक फॉर्म हायपोडायनामिक बनतो.

(4) अॅनाफिलेक्टिक शॉक

अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया ही एखाद्या विशिष्टतेची अभिव्यक्ती असते अतिसंवेदनशीलताशरीर ते परदेशी पदार्थ. अॅनाफिलेक्टिक शॉकचा विकास हिस्टामाइन आणि इतर मध्यस्थ पदार्थांच्या प्रभावाखाली संवहनी टोनमध्ये तीव्र घट यावर आधारित आहे. (अंजीर 8.5).खालील

संवहनी पलंगाच्या (शिरा) कॅपेसिटिव्ह भागाच्या विस्तारामुळे, BCC मध्ये सापेक्ष घट विकसित होते: संवहनी पलंग आणि BCC च्या व्हॉल्यूममध्ये विसंगती आहे. हायपोव्होलेमियामुळे हृदयाला उलट रक्त प्रवाह कमी होतो आणि CNS मध्ये घट होते. यामुळे UOS आणि रक्तदाब कमी होतो. मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीचे थेट उल्लंघन देखील हृदयाची उत्पादकता कमी करण्यास योगदान देते. अॅनाफिलेक्टिक शॉकचे वैशिष्ट्य म्हणजे सिम्पाथोएड्रीनल सिस्टमची स्पष्ट प्रतिक्रिया नसणे, जे मोठ्या प्रमाणात प्रगतीशीलतेचे स्पष्टीकरण देते. क्लिनिकल विकासअॅनाफिलेक्टिक शॉक.

(५) मायक्रोक्रिक्युलेशन डिस्टर्बन्सेस

सादर केलेल्या शॉकच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये फरक असूनही, त्यांच्या विकासाचा शेवट म्हणजे केशिका रक्त प्रवाह कमी होणे. परिणामी, ऑक्सिजन आणि ऊर्जा सब्सट्रेट्सचे वितरण, तसेच चयापचय अंतिम उत्पादनांचे उत्सर्जन अपुरे होते. हायपोक्सिया विकसित होते, चयापचयचे स्वरूप एरोबिक ते अॅनारोबिकमध्ये बदलते. क्रेब्स सायकलमध्ये कमी पायरुवेट समाविष्ट केले जाते आणि ते लैक्टेटमध्ये बदलते, जे हायपोक्सियासह, टिश्यू मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसच्या विकासास कारणीभूत ठरते.

धमनी l च्या केशिका

नाणे स्तंभांच्या स्वरूपात लाल रक्तपेशींचा संग्रह

तांदूळ. ८.६

शॉक मध्ये microcirculation विकार यंत्रणाa- नियम; b - शॉकचा प्रारंभिक टप्पा - व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन; मध्ये -विशिष्ट शॉक वासोमोशन

ऍसिडोसिसच्या प्रभावाखाली, दोन घटना घडतात ज्यामुळे शॉक दरम्यान मायक्रोक्रिक्युलेशन आणखी बिघडते: शॉक विशिष्ट वासोमोशन आणि दृष्टीदोष rheological गुणधर्मरक्त प्रीकॅपिलरी विस्तारतात तर पोस्टकेपिलरी अजूनही अरुंद असतात (चित्र 8.6- मध्ये).रक्त केशिका मध्ये rushes, आणि बहिर्वाह विस्कळीत आहे. इंट्राकेपिलरी दाब वाढतो, प्लाझ्मा इंटरस्टिटियममध्ये जातो, ज्यामुळे बीसीसीमध्ये आणखी घट होते आणि रक्ताच्या rheological गुणधर्मांचे उल्लंघन होते: केशिकामध्ये पेशी एकत्रीकरण होते. लाल रक्तपेशी

नाणे स्तंभांमध्ये एकत्र चिकटून राहणे, प्लेटलेटचे गुच्छे तयार होतात. रक्ताच्या चिकटपणात वाढ झाल्यामुळे, रक्त प्रवाहास जवळजवळ दुर्गम प्रतिकार तयार होतो, केशिका मायक्रोथ्रॉम्बी तयार होतो आणि इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशनचा प्रसार होतो. त्यामुळे प्रगतीशील शॉकमधील बदलांच्या गुरुत्वाकर्षणाचे केंद्र मॅक्रोकिर्क्युलेशनकडून मायक्रोक्रिक्युलेशनकडे वाढत आहे. नंतरचे उल्लंघन हे सर्व प्रकारच्या शॉकचे वैशिष्ट्य आहे, ज्या कारणामुळे ते झाले त्याकडे दुर्लक्ष करून. मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार आहेत थेट कारण, ज्यामुळे शेवटी रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो.

(६) शॉक ऑर्गन्स

पेशींच्या कार्याचे उल्लंघन, शॉक दरम्यान अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशनमुळे त्यांचा मृत्यू शरीराच्या सर्व पेशींवर परिणाम करू शकतो, परंतु काही अवयव रक्ताभिसरण शॉकसाठी विशेषतः संवेदनशील असतात. अशा अवयवांना शॉक ऑर्गन म्हणतात. एखाद्या व्यक्तीच्या शॉक अवयवांमध्ये, सर्व प्रथम, फुफ्फुस आणि मूत्रपिंड आणि दुसरे म्हणजे, यकृत यांचा समावेश होतो. त्याच वेळी, शॉक दरम्यान या अवयवांमध्ये होणारे बदल (शॉक दरम्यान फुफ्फुस, शॉक दरम्यान मूत्रपिंड, शॉक दरम्यान यकृत), जे रुग्णाला शॉकमधून बाहेर काढल्यावर थांबतात आणि संबंधित अवयवांचे विकार यांच्यात फरक करणे आवश्यक आहे. ऊतींच्या संरचनेचा नाश, जेव्हा, शॉकमधून बरे झाल्यानंतर, अंगाचे कार्य अपुरेपणा किंवा पूर्ण नुकसान होते (शॉक फुफ्फुस, शॉक किडनी, शॉक यकृत).

शॉकमधील फुफ्फुस अशक्त ऑक्सिजन शोषणाद्वारे दर्शविला जातो आणि धमनी हायपोक्सियाद्वारे ओळखला जातो. शॉक फुफ्फुसाचा विकास झाल्यास, शॉक काढून टाकल्यानंतर, तीव्र वेगाने प्रगती होते. श्वसनसंस्था निकामी होणे. रुग्ण गुदमरल्याची तक्रार करतात, त्यांना जलद श्वासोच्छ्वास होतो, ऑक्सिजनचा आंशिक दाब असतो. धमनी रक्त, फुफ्फुसाची लवचिकता कमी होते आणि ते अधिकाधिक निर्दयी होते. कार्बन डाय ऑक्साईडचा आंशिक दाब इतका वाढू लागतो की श्वासोच्छवासाची वाढती मात्रा आवश्यक होते. शॉकच्या या प्रगतीशील टप्प्यात, शॉक लंग सिंड्रोम, वरवर पाहता, यापुढे प्रतिगमन होत नाही: रुग्ण धमनी हायपोक्सियामुळे मरतो.

शॉकमध्ये असलेल्या मूत्रपिंडांमध्ये रक्त परिसंचरण तीव्र प्रतिबंध आणि ग्लोमेरुलर फिल्टरचे प्रमाण कमी होणे, एकाग्रता क्षमतेचे उल्लंघन आणि मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते. जर या विकारांनी, शॉक काढून टाकल्यानंतर, त्वरित उलट विकास झाला नाही, तर लघवीचे प्रमाण अधिक कमी होते आणि स्लॅग पदार्थांचे प्रमाण वाढते - शॉक किडनी विकसित होते, ज्याचे मुख्य प्रकटीकरण आहे. क्लिनिकल चित्रतीव्र मुत्र अपयश.

यकृत आहे केंद्रीय प्राधिकरणचयापचय आणि नाटके महत्वाची भूमिकाधक्का दरम्यान. यकृताच्या एन्झाईम्सची पातळी वाढल्यावर आणि शॉकपासून आराम मिळाल्यावर शॉक लिव्हरच्या विकासाचा संशय येऊ शकतो.

वर्णन:

शॉक (इंग्रजी शॉकमधून - धक्का, धक्का) - पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, अत्यंत उत्तेजनांच्या प्रदर्शनास प्रतिसाद म्हणून विकसित होणे आणि महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या प्रगतीशील कमजोरीसह मज्जासंस्था, रक्ताभिसरण, श्वसन, चयापचय आणि काही इतर कार्ये. खरं तर, हानीच्या प्रतिसादात शरीराच्या भरपाईच्या प्रतिक्रियांचे हे विघटन आहे.

लक्षणे:

निदान निकष:
जेव्हा रुग्णाला शॉकची खालील चिन्हे दिसतात तेव्हा "शॉक" चे निदान केले जाते:

      * रक्तदाब कमी होणे आणि (टॉपिड टप्प्यात);
      * चिंता (पिरोगोव्हनुसार इरेक्टाइल टप्पा) किंवा चेतनेचा काळवंड (पिरोगोव्हच्या मते टॉर्पिड टप्पा);
      * श्वसनक्रिया बंद होणे;
      * कमी लघवी आउटपुट;
      * फिकट गुलाबी सायनोटिक किंवा संगमरवरी रंग असलेली थंड, ओलसर त्वचा.
रक्ताभिसरण विकारांच्या प्रकारानुसार, वर्गीकरण खालील प्रकारच्या शॉकसाठी प्रदान करते:

      * पुनर्वितरणात्मक (वितरणात्मक);
      * अवरोधक.

क्लिनिकल वर्गीकरण शॉकला त्याच्या तीव्रतेनुसार चार श्रेणींमध्ये विभाजित करते.

      * मी डिग्री शॉक. पीडितेच्या स्थितीची भरपाई केली जाते. चेतना संरक्षित आहे, स्पष्ट आहे, रुग्ण संप्रेषणशील आहे, किंचित मंद आहे. सिस्टोलिक रक्तदाब (बीपी) 90 मिमी एचजी पेक्षा जास्त आहे, नाडी वेगवान आहे, 90-100 बीट्स प्रति मिनिट. रोगनिदान अनुकूल आहे.
      * II डिग्री शॉक. पीडित मुलगी मंदावली आहे त्वचा झाकणेफिकट गुलाबी हृदयाचे आवाज, वारंवार नाडी - प्रति मिनिट 140 बीट्स पर्यंत, कमकुवत भरणे, जास्तीत जास्त रक्तदाब 90-80 मिमी एचजी पर्यंत कमी होतो. कला. श्वासोच्छ्वास उथळ, वेगवान आहे, चेतना संरक्षित आहे. पीडित व्यक्ती प्रश्नांची अचूक उत्तरे देते, हळू आवाजात बोलतो. रोगनिदान गंभीर आहे. जीव वाचवण्यासाठी शॉकविरोधी उपाय आवश्यक आहेत.
      * III डिग्री शॉक. रुग्ण गतिमान, सुस्त आहे, वेदनांना प्रतिसाद देत नाही, प्रश्नांची उत्तरे मोनोसिलेबल्समध्ये आणि अत्यंत हळूवारपणे देतो किंवा अजिबात उत्तर देत नाही, मंद, अगदीच ऐकू येणार्‍या कुजबुजात बोलतो. चेतना गोंधळलेली किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित आहे. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, थंड घामाने झाकलेली आहे, उच्चारलेली आहे. हृदयाचे ध्वनी गुंफलेले आहेत. नाडी थ्रेडसारखी असते - प्रति मिनिट 130-180 बीट्स, फक्त मोठ्या धमन्यांवर (कॅरोटीड, फेमोरल) निर्धारित केली जाते. उथळ, वारंवार श्वास घेणे. सिस्टोलिक रक्तदाब 70 mmHg पेक्षा कमी आहे, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब (CVP) शून्य किंवा नकारात्मक आहे. निरीक्षण (लघवी अभाव). रोगनिदान खूप गंभीर आहे.
      * IV डिग्री शॉक वैद्यकीयदृष्ट्या टर्मिनल स्थितींपैकी एक म्हणून प्रकट होतो. हृदयाचे आवाज ऐकू येत नाहीत, पीडित बेशुद्ध आहे, त्वचा राखाडी रंगकॅडेव्हरिक प्रकाराचे स्थिर स्पॉट्स (रक्त पुरवठा कमी होणे आणि लहान रक्तवाहिन्यांमधील रक्त थांबण्याचे लक्षण), निळे ओठ, 50 मिमी एचजी पेक्षा कमी रक्तदाब असलेले संगमरवरी नमुना प्राप्त करते. कला., अनेकदा अजिबात परिभाषित केले जात नाही. मध्यवर्ती धमन्या, एन्युरियामध्ये नाडी क्वचितच जाणवते. श्वासोच्छ्वास वरवरचा आहे, दुर्मिळ आहे (रडणे, आक्षेपार्ह), क्वचितच लक्षात येण्यासारखे आहे, विद्यार्थी विस्तारलेले आहेत, वेदना उत्तेजित करण्यासाठी कोणतेही प्रतिक्षेप आणि प्रतिक्रिया नाहीत. रोगनिदान जवळजवळ नेहमीच खराब असते.

ढोबळमानाने, शॉकची तीव्रता अल्गोव्हर इंडेक्सद्वारे निर्धारित केली जाऊ शकते, म्हणजेच, नाडीच्या गुणोत्तर आणि सिस्टोलिक रक्तदाबाच्या मूल्यानुसार. सामान्य निर्देशांक - 0.54; 1.0 - संक्रमण स्थिती; 1.5 - तीव्र धक्का.

घटनेची कारणे:

आधुनिक दृष्टिकोनातून, G. Selye च्या तणावाच्या सिद्धांतानुसार शॉक विकसित होतो. या सिद्धांतानुसार, शरीराच्या जास्त संपर्कामुळे त्यामध्ये विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया निर्माण होतात. प्रथम शरीरावरील प्रभावाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. दुसरा - केवळ प्रभावाच्या ताकदीवर. सुपरस्ट्राँग उत्तेजनाच्या प्रभावाखाली नॉनस्पेसिफिक प्रतिक्रियांना सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम म्हणतात. सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम नेहमी तीन टप्प्यात त्याच प्रकारे पुढे जातो:

   1. एकत्रीकरणाचा टप्पा (चिंता), प्राथमिक नुकसान आणि त्यावर प्रतिक्रिया यामुळे;
   2. प्रतिकारशक्तीचा टप्पा, संरक्षणात्मक यंत्रणेच्या जास्तीत जास्त तणावाने वैशिष्ट्यीकृत;
   3. संपुष्टात येण्याचा टप्पा, म्हणजेच, अनुकूली यंत्रणेचे उल्लंघन ज्यामुळे "अनुकूलन रोग" विकसित होतो.

अशाप्रकारे, सेलीच्या मते, धक्का हा शरीराच्या अत्यधिक प्रदर्शनासाठी विशिष्ट नसलेल्या प्रतिक्रियेचे प्रकटीकरण आहे.

एन.आय. पिरोगोव्ह यांनी 19व्या शतकाच्या मध्यभागी शॉकच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये इरेक्टाइल (उत्तेजना) आणि टॉर्पिड (आळशीपणा, सुन्नपणा) टप्प्यांच्या संकल्पनांची व्याख्या केली.

अनेक स्त्रोत मुख्य रोगजनक यंत्रणेनुसार शॉकचे वर्गीकरण देतात.

हे वर्गीकरण शॉकला यात विभाजित करते:

      * हायपोव्होलेमिक;
      * कार्डियोजेनिक;
      * अत्यंत क्लेशकारक;
      * सेप्टिक किंवा संसर्गजन्य-विषारी;
      * अॅनाफिलेक्टिक;
      * न्यूरोजेनिक;
      * एकत्रित (विविध धक्क्यांचे घटक एकत्र करा).

उपचार:

उपचारासाठी नियुक्त करा:

शॉकच्या उपचारात अनेक मुद्द्यांचा समावेश आहे:

   1. शॉकच्या विकासास कारणीभूत कारणांचे निर्मूलन;
   2. रक्ताभिसरणाच्या कमतरतेची भरपाई (BCV), कार्डिओजेनिक शॉकमध्ये सावधगिरी बाळगून;
   3. ऑक्सिजन थेरपी (ऑक्सिजन इनहेलेशन);
   4. ऍसिडोसिस थेरपी;
   5. सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावासाठी व्हेजिटोट्रॉपिक औषधांसह थेरपी.

याव्यतिरिक्त अर्ज करा स्टिरॉइड हार्मोन्स, मायक्रोथ्रोम्बोसिसच्या प्रतिबंधासाठी हेपरिन आणि स्ट्रेप्टोकिनेज, सामान्य रक्तदाबात मूत्रपिंडाचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, यांत्रिक वायुवीजन.