हे 6.7% नवजात मुलांमध्ये आढळते.

श्वसनाचा त्रास अनेक मुख्य क्लिनिकल वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविला जातो:

• सायनोसिस;
• tachypnea;
• छातीची लवचिक ठिकाणे मागे घेणे;
• गोंगाट करणारा उच्छवास;
• नाकाच्या पंखांना सूज येणे.

श्वासोच्छवासाच्या त्रासाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, सिल्व्हरमॅन आणि अँडरसन स्केल कधीकधी वापरले जाते, जे छातीच्या हालचालींच्या समक्रमणाचे मूल्यांकन करते आणि ओटीपोटात भिंत, इंटरकोस्टल स्पेस मागे घेणे, स्टर्नमच्या झिफाइड प्रक्रियेचे मागे घेणे, एक्स्पायरेटरी "ग्रंटिंग", नाकाच्या पंखांना सूज येणे.

नवजात काळात श्वासोच्छवासाच्या त्रासाची अनेक कारणे अधिग्रहित रोग, अपरिपक्वता, अनुवांशिक उत्परिवर्तन, क्रोमोसोमल विकृती आणि जन्माच्या दुखापतींद्वारे दर्शविली जातात.

जन्मानंतर श्वसनाचा त्रास 30% मुदतपूर्व अर्भकांमध्ये, 21% पोस्ट-टर्म अर्भकांमध्ये आणि केवळ 4% पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये होतो.

सीएचडी 0.5-0.8% जिवंत जन्मांमध्ये आढळते. PDA वगळता मृत जन्मलेल्यांमध्ये (3-4%), उत्स्फूर्त गर्भपात (10-25%) आणि मुदतपूर्व अर्भकांमध्ये (सुमारे 2%) वारंवारता जास्त असते.

एपिडेमियोलॉजी: प्राथमिक (इडिओपॅथिक) RDS उद्भवते:

• अंदाजे 60% मुदतपूर्व अर्भकं< 30 недель гестации.
• अंदाजे 50-80% मुदतपूर्व अर्भकं< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• 35 आठवड्यांच्या गर्भधारणेमध्ये जवळजवळ कधीही अकाली बाळांमध्ये नाही.

नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) ची कारणे

• सर्फॅक्टंटची कमतरता.
• प्राथमिक (I RDS): अकालीपणाचे इडिओपॅथिक RDS.
• दुय्यम (ARDS): Surfactant consumption (ARDS). संभाव्य कारणे:
  • पेरिनेटल एस्फिक्सिया, हायपोव्होलेमिक शॉक, ऍसिडोसिस
  • सेप्सिस, न्यूमोनिया (उदा. ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) सारखे संक्रमण.
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (MSA).
  • न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुसाचा रक्तस्त्राव, फुफ्फुसाचा सूज, ऍटेलेक्टेसिस.

पॅथोजेनेसिस: मॉर्फोलॉजिकल आणि फंक्शनली अपरिपक्व फुफ्फुसांचा सर्फॅक्टंट कमतरतेचा रोग. सर्फॅक्टंटच्या कमतरतेमुळे अल्व्होलर कोसळते आणि त्यामुळे अनुपालन आणि कार्यात्मक अवशिष्ट फुफ्फुस क्षमता (FRC) कमी होते.

नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) साठी जोखीम घटक

मुदतपूर्व जन्माचा धोका, मुलांमध्ये, कौटुंबिक पूर्वस्थिती, प्राथमिक सिझेरियन विभाग, श्वासोच्छवास, कोरिओअमॅनियोनायटिस, जलोदर, मातृ मधुमेह.

इंट्रायूटरिन तणाव, कोरियोअमॅनियोनायटिसशिवाय पडदा अकाली फुटणे, मातृ उच्च रक्तदाब, औषधांचा वापर, कमी जन्माचे वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉईड वापरणे, टॉकोलिसिस, थायरॉईड औषधांचा कमी धोका.

नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) ची लक्षणे आणि चिन्हे

प्रारंभ - प्रसूतीनंतर लगेच किंवा (दुय्यम) तासांनंतर:

• मागे घेण्यासह श्वसन निकामी होणे (इंटरकोस्टल स्पेस, हायपोकॉन्ड्रिअम, ज्युगुलर झोन, झिफाइड प्रक्रिया).
• श्वासोच्छवास, टाकीप्निया > 60/मिनिट, श्वास बाहेर टाकताना ओरडणे, नाकाचे पंख मागे घेणे.
• हायपोक्सिमिया. हायपरकॅपनिया, ऑक्सिजनची वाढलेली मागणी.

नवजात मुलामध्ये श्वासोच्छवासाच्या त्रासाचे कारण निश्चित करण्यासाठी, आपण हे पाहणे आवश्यक आहे:

• त्वचेचा फिकटपणा. कारणे: अशक्तपणा, रक्तस्त्राव, हायपोक्सिया, जन्म श्वासोच्छवास, चयापचय ऍसिडोसिस, हायपोग्लाइसेमिया, सेप्सिस, शॉक, एड्रेनल अपुरेपणा. कमी ह्रदयाचा आउटपुट असलेल्या मुलांमध्ये त्वचेचे फिकटपणा पृष्ठभागापासून महत्वाच्या अवयवांपर्यंत रक्त कमी झाल्यामुळे होते.
• धमनी हायपोटेन्शन. कारणे: हायपोव्होलेमिक शॉक (रक्तस्त्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन, बिघडलेले कार्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली(सीएचएस, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्केमिया), एअर लीक सिंड्रोम (एएसएस), इफ्यूजन फुफ्फुस पोकळी, हायपोग्लाइसेमिया, एड्रेनल अपुरेपणा.
• जप्ती. कारणे: एचआयई, सेरेब्रल एडेमा, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, सीएनएस विकृती, मेंदुज्वर, हायपोकॅलेसीमिया, हायपोग्लाइसेमिया, सौम्य कौटुंबिक आक्षेप, हायपो- ​​आणि हायपरनेट्रेमिया, जन्मजात विकारचयापचय, पैसे काढणे सिंड्रोम, क्वचित प्रसंगी, पायरीडॉक्सिन अवलंबित्व.
• टाकीकार्डिया. कारणे: एरिथमिया, हायपरथर्मिया, वेदना, हायपरथायरॉईडीझम, कॅटेकोलामाइन्सचे प्रिस्क्रिप्शन, शॉक, सेप्सिस, हृदय अपयश. मुळात, कोणताही ताण.
• हृदयाची बडबड. 24 ते 48 तासांनंतर किंवा कार्डियाक पॅथॉलॉजीच्या इतर लक्षणांच्या उपस्थितीत कायम राहणारी बडबड निश्चित करणे आवश्यक आहे.
• आळस (मूर्खपणा). कारणे: संसर्ग, HIE, हायपोग्लाइसेमिया, हायपोक्सिमिया, उपशामक औषध/अनेस्थेसिया/वेदनाशून्यता, जन्मजात चयापचय विकार, जन्मजात पॅथॉलॉजी CNS.
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम. कारणे: वेदना, सीएनएस पॅथॉलॉजी, पैसे काढणे सिंड्रोम, जन्मजात काचबिंदू, संक्रमण. तत्वतः, कोणत्याही अस्वस्थतेची भावना. अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये अतिक्रियाशीलता हे हायपोक्सिया, न्यूमोथोरॅक्स, हायपोग्लाइसेमिया, हायपोकॅल्सेमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रॉन्कोस्पाझमचे लक्षण असू शकते.
• हायपरथर्मिया. कारण: उष्णता वातावरण, निर्जलीकरण, संक्रमण, CNS पॅथॉलॉजी.
• हायपोथर्मिया. कारणे: संसर्ग, शॉक, सेप्सिस, सीएनएस पॅथॉलॉजी.
• श्वसनक्रिया बंद होणे. कारणे: मुदतपूर्वता, संक्रमण, HIE, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, चयापचय विकार, औषध-प्रेरित CNS उदासीनता.
• आयुष्याच्या पहिल्या 24 तासांत कावीळ. कारणे: हेमोलिसिस, सेप्सिस, इंट्रायूटरिन संक्रमण.
• आयुष्याच्या पहिल्या 24 तासांमध्ये उलट्या होणे. कारणे: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (GIT), उच्च इंट्राक्रॅनियल दबाव(ICP), सेप्सिस, पायलोरिक स्टेनोसिस, दुधाची ऍलर्जी, स्ट्रेस अल्सर, ड्युओडेनल अल्सर, एड्रेनल अपुरेपणा. गडद रक्त उलट्या सहसा गंभीर आजार एक लक्षण आहे, सह समाधानकारक स्थितीमातृ रक्ताचे अंतर्ग्रहण गृहीत धरणे शक्य आहे.
• गोळा येणे. कारणे: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये अडथळा किंवा छिद्र पडणे, एन्टरिटिस, इंट्रा-ओटीपोटातील ट्यूमर, नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हायपोक्लेमिया.
• स्नायू हायपोटेन्शन. कारणे: अपरिपक्वता, सेप्सिस, एचआयई, चयापचय विकार, पैसे काढणे सिंड्रोम.
• स्क्लेरेमा. कारणे: हायपोथर्मिया, सेप्सिस, शॉक.
• Stridor. अडथळ्याचे लक्षण आहे श्वसनमार्गआणि ते तीन प्रकारचे असू शकतात: श्वासोच्छ्वास करणारा, एक्सपायरेटरी आणि बायफासिक. इन्स्पिरेटरी स्ट्रिडॉरचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे लॅरींगोमॅलेशिया, एक्स्पायरेटरी स्ट्रिडॉर - ट्रेकीओ- किंवा ब्रोन्कोमॅलेशिया, बायफासिक - अर्धांगवायू व्होकल कॉर्डआणि सबग्लोटिक स्टेनोसिस.

सायनोसिस

सायनोसिसची उपस्थिती वायुवीजन-परफ्यूजन गुणोत्तरामध्ये बिघाड, उजवीकडून-डावीकडे शंटिंग, हायपोव्हेंटिलेशन किंवा बिघडलेले ऑक्सिजन प्रसार (फुफ्फुसांची संरचनात्मक अपरिपक्वता इ.) च्या स्तरावर बिघडल्यामुळे असंतृप्त हिमोग्लोबिनची उच्च एकाग्रता दर्शवते. alveoli असे मानले जाते की त्वचेची सायनोसिस जेव्हा संतृप्ति, SaO 2 दिसून येते<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

आयुष्याच्या पहिल्या 48 तासांमध्ये निरोगी नवजात मुलाचे ऍक्रोसायनोसिस हे रोगाचे लक्षण नाही, परंतु वासोमोटर अस्थिरता, रक्तातील गाळ (विशेषत: काही हायपोथर्मियासह) दर्शविते आणि मुलाची तपासणी आणि उपचार आवश्यक नसते. डिलिव्हरी रूममध्ये ऑक्सिजनच्या संपृक्ततेचे मापन आणि निरीक्षण हे क्लिनिकली ओव्हर्ट सायनोसिस सुरू होण्यापूर्वी हायपोक्सिमिया शोधण्यासाठी उपयुक्त आहे.

उच्चारित शारीरिक बदलांसह, महाधमनी संकुचित होणे, उजव्या हृदयाचे हायपोप्लासिया, फॅलोटचे टेट्रालॉजी आणि मोठ्या सेप्टल दोषांमुळे हृदयविकाराचा त्रास होऊ शकतो. सायनोसिस हे सीएचडीच्या प्रमुख लक्षणांपैकी एक असल्याने, प्रसूती रुग्णालयातून डिस्चार्ज करण्यापूर्वी सर्व नवजात मुलांची नाडी ऑक्सिमेट्री तपासणी करावी असे सुचवले जाते.

टॅचिप्निया

नवजात मुलांमध्ये टाकीप्नियाची व्याख्या प्रति मिनिट 60 पेक्षा जास्त श्वसन दर म्हणून केली जाते. टाकीप्निया हे फुफ्फुसीय आणि नॉन-पल्मोनरी एटिओलॉजी अशा विविध प्रकारच्या रोगांचे लक्षण असू शकते. हायपोक्सिमिया, हायपरकॅप्निया, ऍसिडोसिस किंवा प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसांच्या आजारांमध्ये श्वासोच्छवासाचे काम कमी करण्याचा प्रयत्न (अडथळा रोगांमध्ये, उलट पॅटर्न "फायदेशीर" आहे - दुर्मिळ आणि खोल श्वासोच्छ्वास) ही टाकीप्नियाची मुख्य कारणे आहेत. उच्च श्वसन दराने, श्वासोच्छवासाची वेळ कमी होते, फुफ्फुसातील अवशिष्ट प्रमाण वाढते आणि ऑक्सिजन वाढते. MOB देखील वाढते, जे PaCO 2 कमी करते आणि श्वसन आणि/किंवा चयापचय ऍसिडोसिस, हायपोक्सिमियाला भरपाई देणारा प्रतिसाद म्हणून pH वाढवते. सर्वात सामान्य श्वसन समस्या ज्यात टाकीप्निया होतो ते RDS आणि TTN आहेत, परंतु तत्त्वतः हे कमी अनुपालन असलेल्या कोणत्याही फुफ्फुसाच्या आजारासाठी आहे; फुफ्फुस नसलेले रोग - PLH, CHD, नवजात संसर्ग, चयापचय विकार, CNS पॅथॉलॉजी, इ. काही नवजात टॅचिप्नियासह निरोगी असू शकतात (“आनंदी टॅचिप्नीक अर्भक”). निरोगी मुलांमध्ये झोपेच्या दरम्यान टाकीप्नियाचा कालावधी असू शकतो.

फुफ्फुसांच्या पॅरेन्काइमाच्या जखम असलेल्या मुलांमध्ये, श्वासोच्छवासाच्या वायु आणि श्वासोच्छवासाच्या "यांत्रिकी" चे उल्लंघन करताना, टाकीप्निया सहसा सायनोसिससह असतो, पॅरेन्कायमल फुफ्फुसाच्या आजाराच्या अनुपस्थितीत, नवजात मुलांमध्ये बहुतेकदा फक्त टाकीप्निया आणि सायनोसिस असतो (उदाहरणार्थ, जन्मजात हृदयासह. आजार).

छातीची लवचिक ठिकाणे मागे घेणे

छातीची लवचिक ठिकाणे मागे घेणे हे फुफ्फुसाच्या आजाराचे एक सामान्य लक्षण आहे. फुफ्फुसाचे अनुपालन जितके कमी असेल तितके हे लक्षण अधिक स्पष्ट होईल. डायनॅमिक्स, सेटेरिस पॅरिबस, फुफ्फुसांच्या अनुपालनामध्ये वाढ दर्शवितात. सिंकहोल्सचे दोन प्रकार आहेत. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या अडथळ्यासह, सुप्रास्टर्नल फोसाचे मागे घेणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, सुप्राक्लेविक्युलर प्रदेशात, सबमॅन्डिब्युलर प्रदेशात. फुफ्फुसांचे पालन कमी असलेल्या रोगांमध्ये, इंटरकोस्टल स्पेस मागे घेणे आणि स्टर्नम मागे घेणे दिसून येते.

गोंगाट करणारा उच्छवास

कालबाह्यता वाढवणे फुफ्फुसांचे एफओबी वाढवते, अल्व्होलर व्हॉल्यूम स्थिर करते आणि ऑक्सिजन सुधारते. एक अंशतः बंद ग्लोटीस एक वैशिष्ट्यपूर्ण आवाज निर्माण करतो. स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, गोंगाट कालबाह्य होणे मधूनमधून होऊ शकते किंवा सतत आणि मोठ्याने असू शकते. CPAP/PEEP शिवाय एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन बंद ग्लोटीसचा प्रभाव काढून टाकते आणि FRC मध्ये घसरण आणि PaO 2 मध्ये घट होऊ शकते. या यंत्रणेच्या बरोबरीने, PEEP/CPAP 2-3 cm H2O वर राखले पाहिजे. फुफ्फुसाच्या त्रासाच्या कारणांमध्ये गोंगाट करणारा कालबाह्य होणे अधिक सामान्य आहे आणि सामान्यतः हृदयविकार असलेल्या मुलांमध्ये स्थिती बिघडत नाही तोपर्यंत दिसून येत नाही.

अनुनासिक भडकणे

लक्षणाचा शारीरिक आधार वायुगतिकीय ड्रॅगमध्ये घट आहे.

नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) च्या गुंतागुंत

• पेटंट डक्टस आर्टिरिओसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात मुलाचे सतत फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब.
• नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिस.
• इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव, पेरिव्हेंट्रिक्युलर ल्यूकोमॅलेशिया.
• उपचाराशिवाय - ब्रॅडीकार्डिया, हृदय आणि श्वसनक्रिया बंद होणे.

नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) चे निदान

सर्वेक्षण

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, त्रासाची सर्वात सामान्य कारणे (फुफ्फुसांची अपरिपक्वता आणि जन्मजात संक्रमण) गृहीत धरली पाहिजे, त्यांना वगळल्यानंतर, अधिक दुर्मिळ कारणे (CHDs, शस्त्रक्रिया रोग इ.) विचारात घेणे आवश्यक आहे.

आईचा इतिहास. खालील माहिती आपल्याला निदान करण्यात मदत करेल:

• गर्भधारणेचे वय;
• वय;
• जुनाट रोग;
• रक्त गटांची असंगतता;
• संसर्गजन्य रोग;
• गर्भाचा अल्ट्रासाऊंड डेटा (अल्ट्रासाऊंड);
• ताप;
• polyhydramnios / oligohydramnios;
• प्रीक्लॅम्पसिया/एक्लॅम्पसिया;
• औषधे/औषधे घेणे;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भधारणा;
• जन्मपूर्व ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (AGCs) चा वापर;
• मागील गर्भधारणा आणि बाळंतपण कसे संपले?

बाळंतपणाचा कोर्स:

• कालावधी;
• निर्जल अंतर;
• रक्तस्त्राव;
• सी-विभाग;
• गर्भाच्या हृदय गती (एचआर);
• ब्रीच सादरीकरण;
• अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे स्वरूप;
• बाळंतपणाचे वेदनाशमन/अनेस्थेसिया;
• आईचा ताप.

नवजात:

• गर्भावस्थेच्या वयानुसार मुदतपूर्व आणि परिपक्वताची डिग्री मूल्यांकन करा;
• उत्स्फूर्त क्रियाकलाप पातळीचे मूल्यांकन करा;
• त्वचा रंग;
• सायनोसिस (पेरिफेरल किंवा मध्य);
• स्नायू टोन, सममिती;
• मोठ्या फॉन्टॅनेलची वैशिष्ट्ये;
• काखेत शरीराचे तापमान मोजा;
• बीएच (सामान्य मूल्ये - 30-60 प्रति मिनिट), श्वासोच्छवासाची पद्धत;
• विश्रांतीच्या वेळी हृदय गती (पूर्ण-मुदतीच्या बाळांसाठी सामान्य निर्देशक 90-160 प्रति मिनिट असतात, अकाली जन्मलेल्या मुलांसाठी - 140-170 प्रति मिनिट);
• छातीच्या सहलीचे आकार आणि सममिती;
• श्वासनलिका स्वच्छ करताना, गुप्ततेचे प्रमाण आणि गुणवत्तेचे मूल्यांकन करा;
• पोटात एक प्रोब घाला आणि त्यातील सामग्रीचे मूल्यांकन करा;
• फुफ्फुसांचे श्रवण: घरघराची उपस्थिती आणि स्वरूप, त्यांची सममिती. गर्भाच्या फुफ्फुसातील द्रवपदार्थाचे अपूर्ण शोषण झाल्यामुळे जन्मानंतर लगेच घरघर येऊ शकते;
• हृदयाचे श्रवण: हृदयाची बडबड;
• "पांढरे डाग" चे लक्षण:
• रक्तदाब (BP): CHD संशयास्पद असल्यास, BP सर्व 4 अंगांमध्ये मोजले पाहिजे. साधारणपणे, खालच्या अंगात रक्तदाब वरच्या भागात रक्तदाब किंचित जास्त असतो;
• परिधीय धमन्यांच्या स्पंदनाचे मूल्यांकन करा;
• नाडी दाब मोजा;
• ओटीपोटात धडधडणे आणि धडधडणे.

ऍसिड-बेस स्थिती

जन्मानंतर 20-30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ ऑक्सिजनची गरज असलेल्या कोणत्याही नवजात बाळासाठी ऍसिड-बेस स्टेटस (ABS) ची शिफारस केली जाते. बिनशर्त मानक म्हणजे धमनी रक्तातील सीबीएसचे निर्धारण. नवजात मुलांमध्ये नाभीसंबधीचा धमनी कॅथेटेरायझेशन हे एक लोकप्रिय तंत्र आहे: प्रवेशाचे तंत्र तुलनेने सोपे आहे, कॅथेटरचे निराकरण करणे सोपे आहे, योग्य देखरेखीसह काही गुंतागुंत आहेत आणि आक्रमक बीपी निश्चित करणे देखील शक्य आहे.

श्वासोच्छवासाचा त्रास श्वसनक्रिया बंद होणे (RD) सोबत असू शकतो किंवा नसू शकतो. पुरेसा ऑक्सिजन आणि कार्बन डाय ऑक्साईड होमिओस्टॅसिस राखण्यासाठी श्वसन प्रणालीच्या क्षमतेची कमतरता म्हणून डीएनची व्याख्या केली जाऊ शकते.

छातीचा एक्स-रे

श्वसनाचा त्रास असलेल्या सर्व रुग्णांच्या तपासणीचा हा एक आवश्यक भाग आहे.

आपण यावर लक्ष दिले पाहिजे:

• पोट, यकृत, हृदयाचे स्थान;
• हृदयाचा आकार आणि आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी नमुना;
• फुफ्फुसांच्या शेतांची पारदर्शकता;
• डायाफ्राम पातळी;
• हेमिडियाफ्रामची सममिती;
• एसयूव्ही, फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये उत्सर्जन;
• एंडोट्रॅचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कॅथेटर, नाले यांचे स्थान;
• बरगड्या, कॉलरबोन्सचे फ्रॅक्चर.

हायपरॉक्सिक चाचणी

हायपरॉक्सिक चाचणी फुफ्फुसातील सायनोसिसचे हृदय कारण वेगळे करण्यात मदत करू शकते. ते आयोजित करण्यासाठी, नाभीसंबधीच्या आणि उजव्या रेडियल धमन्यांमध्ये धमनी रक्त वायू निर्धारित करणे किंवा उजव्या सबक्लेव्हियन फोसाच्या प्रदेशात आणि ओटीपोटात किंवा छातीवर ट्रान्सक्यूटेनियस ऑक्सिजन निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पल्स ऑक्सिमेट्री लक्षणीयरीत्या कमी उपयुक्त आहे. धमनी ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइड हवा श्वास घेत असताना आणि 10-15 मिनिटांनंतर 100% ऑक्सिजनसह श्वासोच्छ्वास घेतल्यानंतर वायुकोशाची हवा पूर्णपणे ऑक्सिजनसह बदलली जाते. असे मानले जाते की "निळ्या" प्रकाराच्या सीएचडीसह ऑक्सिजनमध्ये लक्षणीय वाढ होणार नाही, उजव्या हाताने शक्तिशाली शंटिंगशिवाय पीएलएच वाढेल आणि फुफ्फुसीय रोगांसह ते लक्षणीय वाढेल.

प्रिडक्टल धमनी (उजवी रेडियल धमनी) मध्ये PaO 2 चे मूल्य 10-15 मिमी एचजी असल्यास. पोस्टडक्टल (नाळ धमनी) पेक्षा जास्त, हे AN मधून उजवीकडून डावीकडे शंट दर्शवते. PaO 2 मधील महत्त्वपूर्ण फरक PLH किंवा AP बायपाससह डाव्या हृदयाच्या अडथळ्यासह असू शकतो. श्वासोच्छवासाच्या 100% ऑक्सिजनच्या प्रतिसादाचा अर्थ संपूर्ण क्लिनिकल चित्रावर, विशेषत: रेडिओग्राफवरील फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजीच्या डिग्रीवर अवलंबून असावा.

गंभीर PLH आणि ब्लू CHD मधील फरक ओळखण्यासाठी, कधीकधी pH 7.5 वर वाढवण्यासाठी हायपरव्हेंटिलेशन चाचणी केली जाते. IVL 5-10 मिनिटांसाठी प्रति मिनिट सुमारे 100 श्वासांच्या वारंवारतेसह सुरू होते. उच्च pH वर, फुफ्फुसीय धमनीचा दाब कमी होतो, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह आणि PLH मध्ये ऑक्सिजन वाढतो आणि "ब्लू" प्रकारच्या सीएचडीमध्ये जवळजवळ वाढ होत नाही. दोन्ही चाचण्या (हायपरॉक्सिक आणि हायपरव्हेंटिलेशन) ऐवजी कमी संवेदनशीलता आणि विशिष्टता आहेत.

क्लिनिकल रक्त चाचणी

आपल्याला बदलांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे:

• अशक्तपणा.
• न्यूट्रोपेनिया. ल्युकोपेनिया/ल्युकोसाइटोसिस.
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
• न्युट्रोफिल्सच्या अपरिपक्व स्वरूपांचे गुणोत्तर आणि त्यांची एकूण संख्या.
• पॉलीसिथेमिया. सायनोसिस, श्वसनाचा त्रास, हायपोग्लाइसेमिया, न्यूरोलॉजिकल विकार, कार्डिओमेगाली, हृदय अपयश, पीएलएच होऊ शकते. सेंट्रल वेनस हेमॅटोक्रिटद्वारे निदानाची पुष्टी केली पाहिजे.

सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन, प्रोकॅल्सीटोनिन

सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन (सीआरपी) ची पातळी सामान्यत: संसर्ग किंवा दुखापत सुरू झाल्यापासून पहिल्या 4-9 तासांमध्ये वाढते, त्याची एकाग्रता पुढील 2-3 दिवसांत वाढू शकते आणि जोपर्यंत दाहक प्रतिक्रिया कायम राहते तोपर्यंत ती वाढते. . नवजात मुलांमध्ये सामान्य मूल्यांची वरची मर्यादा बहुतेक संशोधकांनी 10 mg/l म्हणून घेतली आहे. सीआरपीची एकाग्रता प्रत्येकामध्ये वाढत नाही, परंतु केवळ 50-90% नवजात मुलांमध्ये लवकर सिस्टीमिक बॅक्टेरियाचे संक्रमण होते. तथापि, इतर परिस्थिती - श्वासोच्छवास, आरडीएस, मातृ ताप, कोरिओअमॅनिओनाइटिस, दीर्घकाळापर्यंत निर्जल कालावधी, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्राव (IVH), मेकोनियम एस्पिरेशन, NEC, टिश्यू नेक्रोसिस, लसीकरण, शस्त्रक्रिया, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, छातीचा दाब पुनरुत्थान - समान बदल होऊ शकतात.

गर्भधारणेच्या वयाची पर्वा न करता, संसर्ग प्रणालीगत झाल्यानंतर काही तासांत प्रोकॅल्सिटोनिनची एकाग्रता वाढू शकते. जन्मानंतर निरोगी नवजात मुलांमध्ये या निर्देशकाच्या गतिशीलतेमुळे लवकर संक्रमणाचे चिन्हक म्हणून पद्धतीची संवेदनशीलता कमी होते. त्यांच्यामध्ये, प्रोकॅल्सीटोनिनची एकाग्रता पहिल्याच्या अखेरीस जास्तीत जास्त वाढते - आयुष्याच्या दुसऱ्या दिवसाच्या सुरूवातीस आणि नंतर आयुष्याच्या दुसऱ्या दिवसाच्या शेवटी 2 एनजी / एमएल पेक्षा कमी होते. असाच नमुना अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये देखील आढळला; प्रोकॅल्सीटोनिनची पातळी केवळ 4 दिवसांनंतर सामान्य मूल्यांपर्यंत कमी होते. जीवन

रक्त आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची संस्कृती

सेप्सिस किंवा मेनिंजायटीसचा संशय असल्यास, रक्त आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (CSF) कल्चर्स केले पाहिजेत, शक्यतो प्रतिजैविक देण्यापूर्वी.

रक्ताच्या सीरममध्ये ग्लुकोज आणि इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) चे प्रमाण

रक्ताच्या सीरममध्ये ग्लुकोज आणि इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) चे स्तर निश्चित करणे आवश्यक आहे.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) ही संशयित जन्मजात हृदयरोग आणि फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाची मानक तपासणी आहे. मौल्यवान माहिती मिळविण्यासाठी एक महत्त्वाची अट म्हणजे नवजात मुलांमध्ये हृदयाचे अल्ट्रासाऊंड आयोजित करण्याचा अनुभव असलेल्या डॉक्टरांचा अभ्यास.

नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) वर उपचार

अत्यंत गंभीर स्थितीत असलेल्या मुलासाठी, अर्थातच, एखाद्याने पुनरुत्थानासाठी मूलभूत नियमांचे पालन केले पाहिजे:

• अ - श्वसनमार्गाची patency सुनिश्चित करण्यासाठी;
• बी - श्वासोच्छ्वास प्रदान करणे;
• सी - प्रसारित करा.

श्वसनाच्या त्रासाची कारणे त्वरीत ओळखणे आणि योग्य उपचार लिहून देणे आवश्यक आहे. पाहिजे:

• रक्तदाब, हृदय गती, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइडचे सतत किंवा नियतकालिक निरीक्षण करा.
• श्वसन समर्थनाची पातळी निश्चित करा (ऑक्सिजन थेरपी, सीपीएपी, यांत्रिक वायुवीजन). हायपोक्सिमिया हायपरकॅप्नियापेक्षा खूपच धोकादायक आहे आणि त्याला त्वरित सुधारणे आवश्यक आहे.
• DN च्या तीव्रतेवर अवलंबून, याची शिफारस केली जाते:
  • पूरक ऑक्सिजनसह उत्स्फूर्त श्वास घेणे (ऑक्सिजन तंबू, कॅन्युलस, मास्क) सामान्यतः गैर-गंभीर DN साठी, एपनियाशिवाय, जवळजवळ सामान्य pH आणि PaCO 2 सह वापरले जाते, परंतु कमी ऑक्सिजन (85-90% पेक्षा कमी हवा श्वास घेत असताना SaO 2). ऑक्सिजन थेरपी दरम्यान कमी ऑक्सिजनेशन राखल्यास, FiO 2> 0.4-0.5 सह, रुग्णाला अनुनासिक कॅथेटरद्वारे (nCPAP) CPAP मध्ये हस्तांतरित केले जाते.
  • nCPAP - मध्यम DN साठी, तीव्र किंवा वारंवार श्वसनक्रिया बंद होणे, pH आणि PaCO 2 सामान्यपेक्षा कमी, परंतु वाजवी मर्यादेत वापरले जाते. स्थिती: स्थिर हेमोडायनामिक्स.
  • सर्फॅक्टंट?
• हाताळणीची किमान संख्या.
• नासो- किंवा ऑरोगॅस्ट्रिक ट्यूब घाला.
• axillary तापमान 36.5-36.8°C प्रदान करा. हायपोथर्मियामुळे परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन आणि मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस होऊ शकते.
• आंतरीक पोषण शोषून घेणे अशक्य असल्यास इंट्राव्हेनस द्रव इंजेक्ट करा. नॉर्मोग्लायसेमियाची देखभाल.
• कमी बाबतीत कार्डियाक आउटपुट, धमनी हायपोटेन्शन, ऍसिडोसिस वाढणे, खराब परिधीय परफ्यूजन, कमी लघवीचे प्रमाण वाढणे विचारात घेतले पाहिजे अंतस्नायु प्रशासन 20-30 मिनिटांसाठी NaCl द्रावण. कदाचित डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (जीसीएस) चा परिचय.
• कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअरमध्ये: प्रीलोड रिडक्शन, इनोट्रोप, डिगॉक्सिन, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.
• जिवाणू संसर्गाचा संशय असल्यास, प्रतिजैविक द्यावे.
• इकोकार्डियोग्राफी शक्य नसल्यास आणि डक्टस-अवलंबित सीएचडीचा संशय असल्यास, प्रोस्टॅग्लॅंडिन E 1 0.025-0.01 µg/kg/min च्या प्रारंभिक ओतणे दराने प्रशासित केले पाहिजे आणि सर्वात कमी कार्यरत डोसमध्ये दिले पाहिजे. प्रोस्टॅग्लॅंडिन E 1 एक ओपन एपी राखते आणि फुफ्फुसीय किंवा प्रणालीगत रक्त प्रवाह वाढवते, जे महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीमधील दाब फरकावर अवलंबून असते. प्रोस्टॅग्लॅंडिन ई 1 च्या अकार्यक्षमतेची कारणे चुकीचे निदान, नवजात मुलाचे मोठे गर्भधारणेचे वय आणि एपीची अनुपस्थिती असू शकते. हृदयाच्या काही दोषांसह, कोणताही परिणाम होऊ शकत नाही किंवा स्थिती बिघडू शकते.
• प्रारंभिक स्थिरीकरणानंतर, श्वसनाच्या त्रासाचे कारण ओळखले पाहिजे आणि उपचार केले पाहिजेत.

सर्फॅक्टंट थेरपी

संकेत:

• FiO 2 > 0.4 आणि/किंवा
• PIP > 20 सेमी H20 (अकाली< 1500 г >15 सेमी H 2 O) आणि/किंवा
• PEEP > 4 आणि/किंवा
• Ti > 0.4 से.
• अकाली< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

व्यावहारिक दृष्टीकोन:

• जेव्हा सर्फॅक्टंट प्रशासित केले जाते तेव्हा 2 लोक नेहमी उपस्थित असले पाहिजेत.
• मुलाला निर्जंतुक करणे आणि शक्य तितके स्थिर करणे चांगले आहे (बीपी). आपले डोके सरळ ठेवा.
• स्थिर मापन सुनिश्चित करण्यासाठी pO 2 / pCO 2 सेन्सर पूर्वसूचनानुसार स्थापित करा.
• शक्य असल्यास, SpO 2 सेन्सर उजव्या हँडलला जोडा.
• निर्जंतुकीकरण गॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे सर्फॅक्टंटचे बोलस इंजेक्शन एंडोट्रॅचियल ट्यूबच्या लांबीपर्यंत किंवा ट्यूबच्या अतिरिक्त आउटलेटपर्यंत सुमारे 1 मिनिटासाठी लहान केले जाते.
• डोस: Alveofact 2.4 ml/kg = 100 mg/kg. क्युरोसर्फ 1.3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

सर्फॅक्टंट वापरण्याचे परिणाम:

भरतीचे प्रमाण आणि FRC मध्ये वाढ:

• PaCO 2 ड्रॉप
• paO 2 मध्ये वाढ.

इंजेक्शननंतरची क्रिया: PIP 2 सेमी H 2 O ने वाढवा. आता तणावपूर्ण (आणि धोकादायक) टप्पा सुरू होतो. कमीतकमी एका तासासाठी मुलाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे. श्वसन यंत्र सेटिंग्जचे जलद आणि सतत ऑप्टिमायझेशन.

प्राधान्यक्रम:

• सुधारित अनुपालनामुळे भरतीचे प्रमाण वाढते म्हणून PIP कमी करा.
• SpO 2 वाढल्यास FiO 2 कमी करा.
• मग PEEP कमी करा.
• शेवटी, Ti कमी करा.
• बर्याचदा वायुवीजन नाटकीयरित्या सुधारते फक्त 1-2 तासांनंतर पुन्हा बिघडते.
• फ्लशिंगशिवाय एंडोट्रॅचियल ट्यूबची स्वच्छता करण्याची परवानगी आहे! ट्रॅचकेअर वापरण्यात अर्थ आहे, कारण स्वच्छतेच्या वेळी PEEP आणि MAP जतन केले जातात.
• पुनरावृत्ती डोस: जर वायुवीजन मापदंड पुन्हा बिघडले तर 2रा डोस (पहिल्याप्रमाणे मोजला) 8-12 तासांनंतर दिला जाऊ शकतो.

लक्ष द्या: बहुतेक प्रकरणांमध्ये तिसरा किंवा चौथा डोस आणत नाही सतत यशवायुमार्गाच्या अडथळ्यामुळे कदाचित विस्कळीत वायुवीजन मोठ्या संख्येनेसर्फॅक्टंट (सामान्यत: चांगल्यापेक्षा जास्त नुकसान करते).

लक्ष द्या: PIP आणि PEEP खूप हळू कमी केल्याने बॅरोट्रॉमाचा धोका वाढतो!

सर्फॅक्टंट थेरपीला प्रतिसाद देण्यात अयशस्वी हे सूचित करू शकते:

• एआरडीएस (प्लाझ्मा प्रोटीनद्वारे सर्फॅक्टंट प्रथिनांचे प्रतिबंध).
• गंभीर संक्रमण (उदा. ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकीमुळे).
• मेकोनियम एस्पिरेशन किंवा पल्मोनरी हायपोप्लासिया.
• हायपोक्सिया, इस्केमिया किंवा ऍसिडोसिस.
• हायपोथर्मिया, परिधीय हायपोटेन्शन. डी सावधगिरी: साइड इफेक्ट्स".
• रक्तदाब कमी होणे.
• IVH आणि PVL चा वाढलेला धोका.
• फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो.
• चर्चा केली: पीडीएची वाढलेली घटना.

नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) चे प्रतिबंध

नवजात मुलांमध्ये प्रोफेलेक्टिक इंट्राट्रॅचियल सर्फॅक्टंट थेरपी वापरली जाते.

मुदतपूर्व गर्भधारणा होण्यापूर्वी 32 आठवडे (शक्यतो गर्भधारणेच्या 34 आठवड्यांच्या शेवटपर्यंत) प्रसूतीपूर्वी शेवटच्या 48 तासांत बीटामेथासोनच्या प्रशासनाद्वारे फुफ्फुसांची परिपक्वता समाविष्ट करणे.

संशयित कोरिओनामोनायटिस असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये पेरिपार्टम अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसद्वारे नवजात संसर्गास प्रतिबंध.

गर्भवती महिलेमध्ये मधुमेह मेल्तिसची इष्टतम सुधारणा.

अतिशय सौम्य जन्म नियंत्रण.

अकाली आणि पूर्ण-मुदतीच्या बाळांचे काळजीपूर्वक, परंतु सतत पुनरुत्थान.

नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) चे निदान

प्रारंभिक परिस्थितींवर अवलंबून, खूप परिवर्तनीय.

यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान न्यूमोथोरॅक्स, बीपीडी, रेटिनोपॅथी, दुय्यम संसर्गाचा धोका.

दीर्घकालीन अभ्यासाचे परिणाम:

• surfactant अर्ज प्रभाव नाही; प्रीमॅच्युरिटीच्या रेटिनोपॅथीच्या वारंवारतेवर, NEC, BPD किंवा PDA.
• न्यूमोथोरॅक्स, इंटरस्टिशियल एम्फिसीमा आणि मृत्यूच्या विकासावर सर्फॅक्टन -1 प्रशासनाचा अनुकूल प्रभाव.
• वेंटिलेशनचा कालावधी कमी करणे (एंडोट्रॅचियल ट्यूबवर, सीपीएपी) आणि मृत्यूचे प्रमाण कमी करणे.

व्याख्यान एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान, थेरपी आणि प्रतिबंध या मुख्य पैलूंवर चर्चा करते. श्वसन त्रास सिंड्रोम.

श्वसन सिंड्रोम त्रास अकाली अर्भक: आधुनिक युक्ती थेरपी आणि प्रतिबंध

व्याख्यान इटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती, निदान, थेरपी आणि श्वसन त्रास सिंड्रोमचे प्रतिबंध या मुख्य पैलूंचा विचार करते.

श्वसन त्रास सिंड्रोमनवजात मुलांचे (आरडीएस) एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल फॉर्म आहे (आयसीडी-एक्स - आर 22.0 नुसार कोड), प्राथमिक ऍटेलेक्टेसिस, इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा आणि हायलिन झिल्लीच्या विकासाच्या परिणामी, वैद्यकीयदृष्ट्या श्वसनक्रिया बंद होण्यासारखे व्यक्त केले जाते, ज्याचे स्वरूप आधारित आहे. सर्फॅक्टंटच्या कमतरतेवर, जे असंतुलन ऑक्सिजन आणि उर्जा होमिओस्टॅसिसच्या परिस्थितीत स्वतःला प्रकट करते.

श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम (समानार्थी शब्द - हायलाइन झिल्ली रोग, श्वसन त्रास सिंड्रोम) हे नवजात शिशुच्या सुरुवातीच्या काळात श्वसनक्रिया बंद होण्याचे सर्वात सामान्य कारण आहे. त्याची घटना जितकी जास्त असेल तितकी गर्भधारणेचे वय आणि जन्माच्या वेळी शरीराचे वजन कमी. आरडीएस हा अकाली जन्मलेल्या नवजात अर्भकांमधला सर्वात वारंवार आढळणारा आणि गंभीर आजार आहे आणि सर्व मृत्यूंपैकी अंदाजे 25% मृत्यू होतो आणि गर्भधारणेच्या 26-28 आठवड्यात जन्मलेल्या मुलांमध्ये हा आकडा 80% पर्यंत पोहोचतो.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.नवजात मुलांमध्ये आरडीएसच्या विकासाचा आधार हा फुफ्फुसांची संरचनात्मक आणि कार्यात्मक अपरिपक्वता आहे आणि सर्फॅक्टंट प्रणाली सध्या आघाडीवर आहे आणि यावरील डेटानंतर त्याची स्थिती मजबूत झाली आहे. यशस्वी अर्ज exogenous surfactant.

सर्फॅक्टंट हा अल्व्होली आणि हवा यांच्यातील इंटरफेसमध्ये एक मोनोमोलेक्युलर स्तर आहे, ज्याचे मुख्य कार्य अल्व्होलीच्या पृष्ठभागावरील ताण कमी करणे आहे. Surfactant प्रकार II alveolocytes द्वारे संश्लेषित केले जाते. मानवी सर्फॅक्टंटमध्ये अंदाजे 90% लिपिड आणि 5-10% प्रथिने असतात. मुख्य कार्य - पृष्ठभागावरील ताण कमी करणे आणि श्वासोच्छवासावर अल्व्होलीचा नाश रोखणे - पृष्ठभाग-सक्रिय फॉस्फोलिपिड्सद्वारे केले जाते. याव्यतिरिक्त, सर्फॅक्टंट अल्व्होलर एपिथेलियमचे नुकसान होण्यापासून संरक्षण करते आणि म्यूकोसिलरी क्लिअरन्सला प्रोत्साहन देते, ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीवांविरूद्ध जीवाणूनाशक क्रिया असते आणि फुफ्फुसातील मॅक्रोफेज प्रतिक्रिया उत्तेजित करते, फुफ्फुसातील मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या नियमनमध्ये भाग घेते आणि भिंतींच्या पारगम्यतेमध्ये भाग घेते. alveoli, आणि फुफ्फुसीय सूज विकास प्रतिबंधित करते.

प्रकार II अल्व्होलोसाइट्स 20-24 आठवड्यांपासून गर्भामध्ये सर्फॅक्टंट तयार करण्यास सुरवात करतात. जन्मपूर्व विकास. प्रसूतीच्या वेळी अल्व्होलीच्या पृष्ठभागावर सर्फॅक्टंटचे विशेषतः तीव्र प्रकाशन होते, जे फुफ्फुसांच्या प्राथमिक विस्तारास हातभार लावते. अंतर्गर्भीय विकासाच्या 35-36 व्या आठवड्यात सर्फॅक्टंट प्रणाली परिपक्व होते.

सर्फॅक्टंटची प्राथमिक कमतरता संश्लेषण एंझाइमची कमी क्रियाकलाप, ऊर्जेची कमतरता किंवा सर्फॅक्टंटच्या वाढीव निकृष्टतेमुळे असू शकते. प्रकार II अल्व्होलोसाइट्सची परिपक्वता गर्भामध्ये हायपरइन्सुलिनमियाच्या उपस्थितीत उशीर होतो आणि गर्भवती महिलांमध्ये उच्च रक्तदाब, इंट्रायूटरिन वाढ मंदता यासारख्या कारणांमुळे तीव्र इंट्रायूटरिन हायपोक्सियाच्या प्रभावाखाली वेगवान होतो. सर्फॅक्टंट संश्लेषण ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, थायरॉईड संप्रेरक, एस्ट्रोजेन्स, एड्रेनालाईन आणि नॉरपेनेफ्रिनद्वारे उत्तेजित केले जाते.

सर्फॅक्टंटच्या कमतरतेमुळे किंवा कमी क्रियाकलापांसह, अल्व्होलर आणि केशिका पडद्याची पारगम्यता वाढते, केशिकामध्ये रक्त स्थिर होते, इंटरस्टिशियल एडेमा पसरतो आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांचे हायपरडिस्टेंशन होते; alveoli आणि atelectasis च्या संकुचित. परिणामी, फुफ्फुसांची कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, भरतीचे प्रमाण आणि फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता कमी होते. परिणामी, श्वासोच्छवासाचे कार्य वाढते, इंट्रापल्मोनरी रक्त शंटिंग होते आणि फुफ्फुसांचे हायपोव्हेंटिलेशन वाढते. या प्रक्रियेमुळे हायपोक्सिमिया, हायपरकॅपनिया आणि ऍसिडोसिसचा विकास होतो.

प्रगतीशील श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या पार्श्वभूमीवर, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे बिघडलेले कार्य उद्भवते: गर्भाच्या संप्रेषणाद्वारे उजवीकडून डावीकडे शंटसह दुय्यम पल्मोनरी उच्च रक्तदाब, उजव्या आणि / किंवा डाव्या वेंट्रिकल्सचे क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन, सिस्टमिक हायपोटेन्शन.

पॅथोएनाटोमिकल तपासणीवर, फुफ्फुसे वायुहीन असतात, पाण्यात बुडतात. मायक्रोस्कोपीमुळे अल्व्होलर एपिथेलियल पेशींचे डिफ्यूज एटेलेक्टेसिस आणि नेक्रोसिस दिसून येते. अनेक विस्तारित टर्मिनल ब्रॉन्किओल्स आणि अल्व्होलर नलिकांमध्ये फायब्रिनस-आधारित इओसिनोफिलिक झिल्ली असतात. आयुष्याच्या पहिल्या तासात RDS मुळे मरणाऱ्या नवजात मुलांमध्ये, हायलिन झिल्ली क्वचितच आढळतात.

क्लिनिकल चिन्हे आणि लक्षणे.बहुतेकदा, आरडीएस 34 आठवड्यांपेक्षा कमी वयाच्या गर्भधारणापूर्व अर्भकांमध्ये विकसित होतो. नंतरच्या तारखेला आणि पूर्ण कालावधीत जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये आरडीएसच्या विकासासाठी जोखीम घटक म्हणजे आईमध्ये मधुमेह मेल्तिस, एकाधिक गर्भधारणा, आई आणि गर्भाच्या रक्ताची आयसोसेरोलॉजिकल असंगतता, इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन, अचानक किंवा प्लेसेंटा प्रिव्हियामुळे रक्तस्त्राव, प्रसूती सुरू होण्यापूर्वी सिझेरियन विभाग, गर्भ आणि नवजात शिशुचा श्वासोच्छवास.

RDS चे शास्त्रीय चित्र जन्मानंतर 2-8 तासांनी दिसून येणार्‍या क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल लक्षणांच्या स्टेजिंगद्वारे दर्शविले जाते: श्वासोच्छवासात हळूहळू वाढ, नाकाच्या पंखांना सूज येणे, "ट्रम्पेटरचा श्वासोच्छ्वास", एक कर्णकर्कश श्वासोच्छवासाचा देखावा. , स्टर्नम मागे घेणे, सायनोसिस, CNS उदासीनता. मूल श्वासोच्छ्वास लांब करण्यासाठी आक्रोश करते, ज्यामुळे अल्व्होलर वेंटिलेशनमध्ये वास्तविक सुधारणा होते. अपर्याप्त उपचाराने, रक्तदाब, शरीराचे तापमान, स्नायू हायपोटेन्शन, सायनोसिस आणि फिकटपणा कमी होतो. त्वचाछातीची कडकपणा विकसित करणे. फुफ्फुसात विकसित होत असताना अपरिवर्तनीय बदलसामान्य सूज, ऑलिगुरिया दिसू शकते आणि वाढू शकते. श्रवण करताना, फुफ्फुसात कमकुवत श्वासोच्छ्वास आणि क्रेपिटंट रेल्स ऐकू येतात. सामान्यतः, चिन्हे आहेत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा.

मुलाच्या मॉर्फोलॉजिकल आणि कार्यात्मक परिपक्वता आणि श्वसन विकारांच्या तीव्रतेवर अवलंबून क्लिनिकल चिन्हेश्वसनाचे विकार वेगवेगळ्या संयोगाने होऊ शकतात आणि त्यांची तीव्रता वेगवेगळ्या प्रमाणात असू शकते. 1500 ग्रॅमपेक्षा कमी वजनाच्या अकाली अर्भकांमध्ये आणि 32 आठवड्यांपेक्षा कमी वयाच्या गर्भावस्थेतील RDS चे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती त्यांची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत: श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या लक्षणांचा अधिक दीर्घकाळ विकास होतो, लक्षणांचा एक विलक्षण क्रम असतो. जांभळ्या पार्श्वभूमीवर पसरलेली सायनोसिस, नंतर आधीच्या वरच्या भागात छातीत सूज येणे, नंतर - खालच्या आंतरकोस्टल जागा मागे घेणे आणि स्टर्नम मागे घेणे ही सर्वात जुनी चिन्हे आहेत. श्वासोच्छवासाच्या लयचे उल्लंघन बहुतेकदा ऍपनियाच्या हल्ल्यांच्या स्वरूपात प्रकट होते, आक्षेपार्ह आणि विरोधाभासी श्वासोच्छ्वास अनेकदा साजरा केला जातो. अत्यंत कमी शरीराचे वजन असलेल्या मुलांसाठी, नाकाचे पंख फडफडणे, तीव्र श्वासोच्छवास, "ट्रम्पेटरचा श्वास", श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास यासारखी चिन्हे वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत.

सिल्व्हरमॅन (सिल्व्हरमॅन) आणि डाउनेस (डाउनेस) या स्केलवर श्वसन विकारांच्या तीव्रतेचे क्लिनिकल मूल्यांकन केले जाते. मूल्यांकनानुसार, RDS उपविभाजित आहे प्रकाश फॉर्मरोग (2-3 गुण), मध्यम (4-6 गुण) आणि गंभीर (6 गुणांपेक्षा जास्त).

छातीच्या अवयवांची क्ष-किरण तपासणी लक्षणांचे वैशिष्ट्यपूर्ण त्रिकूट दर्शवते: फुफ्फुसाच्या क्षेत्राच्या पारदर्शकतेत विखुरलेली घट, हृदयाच्या सीमा वेगळ्या केल्या जात नाहीत, एक "हवा" ब्रॉन्कोग्राम.

RDS ची गुंतागुंत म्हणून, फुफ्फुसातून वायु गळती सिंड्रोमचा विकास, जसे की न्यूमोथोरॅक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोपेरिकार्डियम आणि इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एम्फिसीमा, शक्य आहे. जुनाट आजार, हायलिन मेम्ब्रेन रोगाच्या उशीरा गुंतागुंतांमध्ये ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया आणि श्वासनलिका स्टेनोसिस यांचा समावेश होतो.

RDS साठी थेरपीची तत्त्वे. RDS सह अकाली अर्भकांच्या उपचारांसाठी एक अनिवार्य अट म्हणजे संरक्षणात्मक व्यवस्था तयार करणे आणि त्याची देखभाल करणे: प्रकाश, आवाज आणि मुलावर स्पर्शक्षम प्रभाव कमी करणे, स्थानिक आणि सामान्य भूलवेदनादायक हाताळणी करण्यापूर्वी. डिलिव्हरी रूममध्ये प्राथमिक आणि पुनरुत्थान काळजीच्या तरतुदीपासून सुरुवात करून, इष्टतम तापमान व्यवस्था तयार करणे हे खूप महत्त्वाचे आहे. 28 आठवड्यांपेक्षा कमी वयाच्या गर्भधारणेचे वय असलेल्या अकाली जन्मलेल्या बाळांसाठी पुनरुत्थानाची काळजी घेताना, डोक्यासाठी स्लॉट असलेली निर्जंतुक प्लास्टिक पिशवी किंवा डिस्पोजेबल पॉलीथिलीन-आधारित डायपर वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे जास्त उष्णता कमी होऊ शकते. प्राथमिक कॉम्प्लेक्स पूर्ण झाल्यावर आणि पुनरुत्थानडिलिव्हरी रूममधील मुलाला पोस्टवर स्थानांतरित केले जाते अतिदक्षता, जेथे ते इनक्यूबेटरमध्ये किंवा तेजस्वी उष्णतेच्या स्त्रोताखाली ठेवले जाते.

आरडीएस असलेल्या सर्व मुलांसाठी अँटीबैक्टीरियल थेरपी निर्धारित केली जाते. ओतणे थेरपी डायरेसिसच्या नियंत्रणाखाली चालते. आयुष्याच्या पहिल्या 24-48 तासांमध्ये मुलांमध्ये सामान्यतः द्रव धारणा असते, ज्यासाठी इन्फ्यूजन थेरपीची मात्रा मर्यादित करणे आवश्यक असते. हायपोग्लाइसेमिया प्रतिबंध करणे खूप महत्वाचे आहे.

गंभीर RDS आणि उच्च ऑक्सिजन अवलंबित्व मध्ये, पॅरेंटरल पोषण सूचित केले जाते. प्रोबद्वारे पाण्याच्या चाचणीनंतर 2-3 व्या दिवशी स्थिती स्थिर झाल्यामुळे, आईच्या दुधासह किंवा अकाली जन्मलेल्या मुलांसाठी एंटरल पोषण हळूहळू जोडणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिसचा धोका कमी होतो.

RDS साठी श्वसन थेरपी. ऑक्सिजन थेरपी मास्क, ऑक्सिजन तंबू, अनुनासिक कॅथेटरसह RDS च्या सौम्य स्वरूपात वापरले जाते.

CPAP- सतत सकारात्मक वायुमार्गाचा दाब - वायुमार्गामध्ये स्थिर (म्हणजे सतत राखलेला) सकारात्मक दाब अल्व्होली कोसळण्यापासून आणि ऍटेलेक्टेसिसच्या विकासास प्रतिबंधित करतो. सतत सकारात्मक दाब कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) वाढवते, वायुमार्गाचा प्रतिकार कमी करते, अनुपालन सुधारते फुफ्फुसाची ऊती, अंतर्जात सर्फॅक्टंटच्या स्थिरीकरण आणि संश्लेषणात योगदान देते. बायनासल कॅन्युला आणि व्हेरिएबल फ्लो डिव्हाइसेस (एनसीपीएपी) वापरण्यास प्राधान्य दिले जाते.

रोगप्रतिबंधक किंवा लवकर (आयुष्याच्या पहिल्या 30 मिनिटांत) CPAP चे प्रशासन 27-32 आठवड्यांच्या गर्भधारणेच्या वयाच्या सर्व नवजात बालकांना दिले जाते, जर त्यांच्याकडे असेल उत्स्फूर्त श्वास. मुदतपूर्व अर्भकांमध्ये उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या अनुपस्थितीत, मास्क वेंटिलेशनची शिफारस केली जाते; उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित झाल्यानंतर, CPAP सुरू केला जातो.

मुलांमध्ये उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची उपस्थिती असूनही, डिलिव्हरी रूममध्ये सीपीएपीचा वापर प्रतिबंधित आहे: कोनाल एट्रेसिया किंवा मॅक्सिलोफेसियल प्रदेशातील इतर विकृती, न्यूमोथोरॅक्सचे निदान, जन्मजात डायाफ्रामॅटिक हर्निया, सह जन्म दोषविकास, जीवनाशी विसंगत, रक्तस्त्राव (पल्मोनरी, गॅस्ट्रिक, त्वचेचा रक्तस्त्राव), शॉकच्या चिन्हांसह.

CPAP चा उपचारात्मक वापर. हे सर्व प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाते जेव्हा मुलाला श्वसन विकारांची पहिली चिन्हे विकसित होतात आणि ऑक्सिजनवरील अवलंबित्व वाढते. याव्यतिरिक्त, सीपीएपी कोणत्याही गर्भावस्थेतील नवजात बालकांना बाहेर काढल्यानंतर श्वासोच्छवासाच्या आधाराची पद्धत म्हणून वापरली जाते.

यांत्रिक वायुवीजन RDS असलेल्या नवजात मुलांमध्ये तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे हा मुख्य उपचार आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की यांत्रिक वायुवीजन, अगदी प्रगत उपकरणांसह, अपरिहार्यपणे फुफ्फुसांचे नुकसान होते. म्हणून, मुख्य प्रयत्नांचे उद्दीष्ट गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासास प्रतिबंधित केले पाहिजे. सर्फॅक्टंट रिप्लेसमेंट थेरपीचा परिचय आणि सीपीएपीचा लवकर वापर RDS असलेल्या नवजात बालकांच्या गहन काळजीमध्ये यांत्रिक वायुवीजनाचे प्रमाण कमी करण्यास कारणीभूत ठरते.

आधुनिक निओनॅटोलॉजीमध्ये, यांत्रिक वेंटिलेशनच्या मोठ्या प्रमाणात पद्धती आणि पद्धती वापरल्या जातात. RDS असलेल्या मुलाची स्थिती गंभीर नसलेल्या सर्व प्रकरणांमध्ये, सिंक्रोनाइझ असिस्टेड (ट्रिगर) वेंटिलेशन मोडसह प्रारंभ करणे चांगले आहे. हे मुलाला फुफ्फुसांच्या मिनिट वेंटिलेशनची आवश्यक मात्रा राखण्यात सक्रियपणे सहभागी होण्यास अनुमती देईल आणि यांत्रिक वायुवीजनाच्या गुंतागुंतांचा कालावधी आणि वारंवारता कमी करण्यास मदत करेल. पारंपारिक IVL च्या अकार्यक्षमतेसह, उच्च-फ्रिक्वेंसी IVL ची पद्धत वापरली जाते. विशिष्ट मोडची निवड रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाच्या प्रयत्नांची तीव्रता, डॉक्टरांचा अनुभव आणि वापरलेल्या व्हेंटिलेटरच्या क्षमतेवर अवलंबून असते.

यांत्रिक वेंटिलेशनच्या प्रभावी आणि सुरक्षित आचरणासाठी एक आवश्यक अट म्हणजे मुलाच्या शरीरातील महत्त्वपूर्ण कार्ये, रक्त वायूची रचना आणि श्वासोच्छवासाच्या पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करणे.

सर्फॅक्टंट रिप्लेसमेंट थेरपी.सर्फॅक्टंट रिप्लेसमेंट थेरपी ही RDS साठी पॅथोजेनेटिक उपचार आहे. ही थेरपी सर्फॅक्टंटची कमतरता भरून काढण्याच्या उद्देशाने आहे आणि त्याची परिणामकारकता अनेक यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांमध्ये सिद्ध झाली आहे. यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान उच्च दाब आणि ऑक्सिजन एकाग्रता टाळणे शक्य करते, ज्यामुळे बॅरोट्रॉमाचा धोका आणि फुफ्फुसावरील ऑक्सिजनच्या विषारी प्रभावामध्ये लक्षणीय घट होण्यास हातभार लागतो, ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसियाची घटना कमी होते आणि मुदतपूर्व जगण्याचा दर वाढतो. लहान मुले

आपल्या देशात नोंदणीकृत सर्फॅक्टंटपैकी, कुरोसर्फ, डुक्कर उत्पत्तीचे नैसर्गिक सर्फॅक्टंट, हे पसंतीचे औषध आहे. फॉस्फोलिपिड्स 80 mg/ml च्या एकाग्रतेसह 1.5 ml च्या कुपीमध्ये निलंबन म्हणून उत्पादित. औषध प्रवाहात किंवा हळूहळू प्रवाहात एंडोट्रॅचियल ट्यूबमध्ये इंजेक्ट केले जाते (नंतरचे केवळ विशेष डबल-ल्यूमेन एंडोट्रॅचियल ट्यूब वापरल्यासच शक्य आहे). क्युरोसर्फ वापरण्यापूर्वी 35-37ºC पर्यंत गरम करणे आवश्यक आहे. औषधाचे जेट प्रशासन फुफ्फुसातील सर्फॅक्टंटच्या एकसंध वितरणास प्रोत्साहन देते आणि इष्टतम प्रदान करते क्लिनिकल प्रभाव. नवजात श्वासोच्छवासाच्या त्रासाच्या सिंड्रोमच्या प्रतिबंध आणि उपचार दोन्हीसाठी एक्सोजेनस सर्फॅक्टंट्स निर्धारित केले जातात.

प्रतिबंधात्मक RDS विकसित होण्याचा सर्वाधिक धोका असलेल्या नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोमच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या विकासापूर्वी सर्फॅक्टंटच्या वापराचा विचार केला जातो: गर्भधारणेचे वय 27 आठवड्यांपेक्षा कमी, 27-29 आठवड्यात जन्मलेल्या अकाली अर्भकांमध्ये स्टिरॉइड थेरपीचा कोणताही कोर्स नाही. गर्भधारणा रोगप्रतिबंधक प्रशासनासाठी क्युरोसर्फचा शिफारस केलेला डोस 100-200 mg/kg आहे.

लवकर उपचारात्मक वापरश्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या वाढीमुळे RDS चा धोका असलेल्या मुलांमध्ये सर्फॅक्टंटचा वापर म्हणतात.

लवकर सीपीएपी वापरण्याच्या पार्श्वभूमीवर नियमित उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासह मुदतपूर्व अर्भकांमध्ये, आरडीएसची क्लिनिकल चिन्हे वाढल्यावरच सर्फॅक्टंटचा वापर करणे उचित आहे. 32 आठवड्यांपेक्षा कमी वयाच्या गरोदरपणात जन्मलेल्या आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या अकार्यक्षमतेमुळे डिलिव्हरी रूममध्ये यांत्रिक वायुवीजनासाठी श्वासनलिका इंट्यूबेशन आवश्यक असलेल्या मुलांसाठी, जन्मानंतर पुढील 15-20 मिनिटांत सर्फॅक्टंटचा परिचय दर्शविला जातो. लवकर उपचारात्मक प्रशासनासाठी Curosurf चा शिफारस केलेला डोस किमान 180 mg/kg (इष्टतम 200 mg/kg) आहे.

सर्फॅक्टंट्सचा विलंबित उपचारात्मक वापर.जर नवजात बाळाला रोगप्रतिबंधक किंवा प्रारंभिक उपचारात्मक हेतूंसाठी सर्फॅक्टंट प्रशासित केले गेले नसेल, तर आरडीएस असलेल्या मुलाच्या यांत्रिक वायुवीजनात हस्तांतरण केल्यानंतर, सर्फॅक्टंट रिप्लेसमेंट थेरपी शक्य तितक्या लवकर केली पाहिजे. सर्फॅक्टंटच्या उशीरा उपचारात्मक वापराची प्रभावीता प्रतिबंधात्मक आणि लवकर उपचारात्मक वापरापेक्षा लक्षणीय कमी आहे. अनुपस्थितीत किंवा अपुरा प्रभावपहिल्या डोसच्या परिचयानंतर, सर्फॅक्टंट पुन्हा प्रशासित केले जाते. सामान्यतः, सर्फॅक्टंट मागील डोसच्या 6-12 तासांनंतर पुन्हा प्रशासित केले जाते.

उपचारात्मक उपचारांसाठी सर्फॅक्टंटची नियुक्ती फुफ्फुसीय रक्तस्राव, पल्मोनरी एडेमा, हायपोथर्मिया, विघटित ऍसिडोसिस, धमनी हायपोटेन्शन आणि शॉकमध्ये contraindicated आहे. सर्फॅक्टंट प्रशासित करण्यापूर्वी, रुग्णाला स्थिर करणे आवश्यक आहे. फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव असलेल्या RDS च्या गुंतागुंतीच्या बाबतीत, सर्फॅक्टंटचा वापर रक्तस्त्राव थांबल्यानंतर 6-8 तासांपूर्वी केला जाऊ शकत नाही.

RDS प्रतिबंध. RDS विकसित होण्याचा धोका असलेल्या नवजात मुलांमध्ये खालील उपायांचा वापर करून जगण्याची क्षमता सुधारू शकते:

1. गर्भधारणेचे वय अधिक अचूक ठरवण्यासाठी आणि गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी जन्मपूर्व अल्ट्रासाऊंड निदान.

2. प्रसूती दरम्यान गर्भाच्या समाधानकारक स्थितीची पुष्टी करण्यासाठी किंवा गर्भाच्या त्रासाची ओळख करण्यासाठी गर्भाचे सतत निरीक्षण, त्यानंतर श्रम व्यवस्थापनाच्या डावपेचांमध्ये बदल.

3. प्रसूतीपूर्वी गर्भाच्या फुफ्फुसांच्या परिपक्वताचे मूल्यांकन - लेसिथिन / स्फिंगोमायलीनचे प्रमाण, ऍम्नीओटिक द्रवपदार्थातील फॉस्फेटिडाइलग्लिसेरॉलचे प्रमाण.

4. टोकोलिटिक्स वापरून मुदतपूर्व श्रम प्रतिबंध.

5. जन्मपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी (ACT).

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स प्रकार II अल्व्होलोसाइट्ससह असंख्य पेशींच्या सेल्युलर भिन्नतेच्या प्रक्रियेस उत्तेजित करतात, सर्फॅक्टंटचे उत्पादन आणि फुफ्फुसाच्या ऊतकांची लवचिकता वाढवतात आणि फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमधून हवेच्या जागेत प्रथिने सोडणे कमी करतात. 28-34 आठवडे मुदतपूर्व जन्माचा धोका असलेल्या स्त्रियांना कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे प्रसूतीपूर्व प्रशासन RDS, नवजात मृत्यू आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्राव (IVH) च्या घटना लक्षणीयरीत्या कमी करते.

कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपीची नियुक्ती खालील अटींसाठी दर्शविली जाते:

- अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अकाली फुटणे;

- मुदतपूर्व प्रसूतीच्या प्रारंभाची क्लिनिकल चिन्हे (नियमित श्रम क्रियाकलाप, गर्भाशय ग्रीवाचे तीक्ष्ण लहान होणे / गुळगुळीत होणे, 3-4 सेमी पर्यंत उघडणे);

- गर्भधारणेदरम्यान रक्तस्त्राव;

- गर्भधारणेदरम्यान गुंतागुंत (प्रीक्लेम्पसिया, इंट्रायूटरिन ग्रोथ मंदता, प्लेसेंटा प्रिव्हियासह), ज्यामध्ये गर्भधारणा लवकर संपुष्टात आणणे नियोजित किंवा आणीबाणीच्या आधारावर केले जाते.

मातृ मधुमेह मेल्तिस, प्रीक्लॅम्पसिया, रोगप्रतिबंधक उपचारित कोरियोआम्नियोनायटिस, उपचार केलेला क्षयरोग हे ACT साठी विरोधाभास नाहीत. या प्रकरणांमध्ये, कठोर ग्लायसेमिक नियंत्रण आणि रक्तदाब निरीक्षण त्यानुसार चालते. कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी ही अँटीडायबेटिक औषधे, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह किंवा अँटीबायोटिक थेरपीच्या वेषात लिहून दिली जाते.

कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी पद्धतशीर संसर्गजन्य रोग (क्षयरोग) मध्ये contraindicated आहे. chorioamnionitis संशयित असल्यास (थेरपी प्रतिजैविकांच्या आवरणाखाली चालते) सावधगिरी बाळगली पाहिजे.

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपी आणि डिलिव्हरी दरम्यान इष्टतम मध्यांतर थेरपी सुरू झाल्यापासून 24 तास ते 7 दिवस आहे.

RDS प्रतिबंध करण्यासाठी वापरलेली औषधे:

बीटामेथासोन- 24 तासांनंतर इंट्रामस्क्युलरली 12 मिलीग्रामचे 2 डोस.

डेक्सामेथासोन- 2 दिवसांसाठी दर 12 तासांनी इंट्रामस्क्युलरली 6 मिग्रॅ. आपल्या देशात डेक्सामेथासोन हे औषध 4 मिलीग्रामच्या एम्प्युलमध्ये वितरीत केले जात असल्याने, ते इंट्रामस्क्युलरली 4 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा 2 दिवसांसाठी प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते.

मुदतपूर्व जन्माच्या धोक्यासह, बीटामेथासोनचा प्रसूतीपूर्व प्रशासन श्रेयस्कर आहे. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की ते फुफ्फुसांच्या परिपक्वताला जलद गतीने उत्तेजित करते, 28 आठवड्यांपेक्षा जास्त गर्भधारणेचे वय असलेल्या अकाली बाळांमध्ये IVH आणि पेरिव्हेंट्रिक्युलर ल्यूकोमॅलेशियाच्या घटना कमी करण्यास मदत करते, ज्यामुळे पेरिनेटल विकृती आणि मृत्युदरात लक्षणीय घट होते.

एकाधिक गर्भधारणेमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे डोस वाढत नाहीत.

ACT चा दुसरा कोर्स कौन्सिलच्या निर्णयानंतर 7 दिवसांपूर्वी केला जातो.

श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम (RDS) हा प्रीटरम अर्भकांमध्ये लवकर नवजात कालावधीतील सर्वात वारंवार आणि गंभीर आजारांपैकी एक आहे. प्रसूतीपूर्व प्रतिबंध आणि RDS साठी पुरेशी थेरपी मृत्यूदर कमी करू शकते आणि या रोगातील गुंतागुंतीच्या घटना कमी करू शकते.

ओ.ए. स्टेपॅनोव्हा

कझान स्टेट मेडिकल अकादमी

स्टेपॅनोवा ओल्गा अलेक्झांड्रोव्हना - उमेदवार वैद्यकीय विज्ञान, सहयोगी प्राध्यापक, बालरोग आणि निओनॅटोलॉजी विभाग

साहित्य:

1. Grebennikov V.A., Milenin O.B., Ryumina I.I. नवजात मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम. - एम., 1995. - 136 पी.

2. मुदतपूर्वता: प्रति. इंग्रजीतून. / एड. वि.ख.यु. व्हिक्टर, ई.के. वुड - एम.: मेडिसिन, 1995. - 368 पी.

3. निओनॅटोलॉजी: राष्ट्रीय मार्गदर्शक / एड. एन.एन. व्होलोडिन. — M.: GEOTAR-Media, 2007. — 848 p.

4. निओनॅटोलॉजी: प्रति. इंग्रजीतून. / एड. T.L. गोमेला, एम.डी. कनिगम. - एम., 1995. - 640 पी.

5. प्रीटरम जन्म / V.I. कुलाकोव्ह, ई.एम. विखल्यावा, ई.एन. बायबरिना, झेड.एस. खोडझाएवा आणि इतर // मॉस्को, 2005. - 224 पी.

6. श्वसन त्रास सिंड्रोम असलेल्या नवजात बालकांच्या व्यवस्थापनाची तत्त्वे / मार्गदर्शक तत्त्वेएड एन.एन. व्होलोडिन. - एम., 2009. - 32 पी.

7. शाबालोव्ह एन.पी. नवजात शास्त्र. - 2 खंडांमध्ये - एम.: MEDpress-inform, 2006.

8. इमॅन्युलिडिस जी.के., बेलेन बी.जी. नवजात मुलांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी त्रास / प्रति. इंग्रजीतून. - एम., मेडिसिन, 1994. - 400 पी.

9. क्रॉली पी., चाल्मर्स I., केइर्स एम. प्रीटरम डिलीव्हरीपूर्वी कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रशासनाचे परिणाम: नियंत्रित चाचण्यांमधून पुराव्याचे विहंगावलोकन // बीजोजी. - 1990. - खंड. 97. - पृष्ठ 11-25.

10. Yost C.C., Soll R.F. अर्ली व्हर्सेस डिलेट सिलेक्टिव्ह सर्फॅक्टंट ट्रीटमेंट फॉर नवजात श्वसन त्रास सिंड्रोम // कोक्रेन लायब्ररी इश्यू 4, 2004.

श्वासोच्छवासाचे कार्य अत्यावश्यक आहे, म्हणून जन्माच्या वेळी त्याचे मूल्यांकन इतर महत्त्वपूर्ण निर्देशकांसह अपगर स्केलवर केले जाते. श्वासोच्छवासाच्या समस्यांमुळे कधीकधी गंभीर गुंतागुंत निर्माण होते, परिणामी, काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, आपल्याला जीवनासाठी पूर्णपणे संघर्ष करावा लागतो.

या गंभीर पॅथॉलॉजीजपैकी एक म्हणजे नवजात श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम - अशी स्थिती ज्यामध्ये जन्मानंतर पहिल्या तासांत किंवा काही मिनिटांत श्वसनक्रिया बंद पडते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या समस्या उद्भवतात.

असा एक नमुना आहे: गर्भधारणेचे वय (गर्भधारणेपासून जन्मापर्यंतच्या पूर्ण आठवड्यांची संख्या) आणि नवजात मुलाचे वजन जितके कमी असेल तितके श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) विकसित होण्याची शक्यता जास्त असते. पण हे का होत आहे?

विकासाची कारणे आणि यंत्रणा

आज आधुनिक वैद्यकशास्त्र यावर विश्वास ठेवते मुख्य कारणफुफ्फुसांची अपरिपक्वता आणि सर्फॅक्टंटचे अद्यापही अपूर्ण कार्य यामुळे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचा विकास होतो.

असे होऊ शकते की तेथे पुरेसे सर्फॅक्टंट आहे, परंतु त्याच्या संरचनेत एक दोष आहे (सामान्यत: ते 90% चरबी असते आणि उर्वरित प्रथिने असते), म्हणूनच ते त्याच्या उद्देशाशी सामना करत नाही.

खालील घटक RDS विकसित होण्याचा धोका वाढवू शकतात:

• विशेषत: 28 व्या आठवड्यापूर्वी जन्मलेल्या मुलांसाठी खोल अकालीपणा.
• जर गर्भधारणा एकाधिक असेल. जुळ्या मुलांच्या दुसऱ्या बाळासाठी आणि तिसऱ्या आणि तिप्पट मुलांसाठी धोका असतो.
• सिझेरियन विभागाद्वारे वितरण.
• बाळाच्या जन्मादरम्यान मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे.
• आईमध्ये मधुमेहासारखे गंभीर आजार.
• इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया, बाळाच्या जन्मादरम्यान श्वासोच्छवास, संक्रमण (इंट्रायूटरिन आणि केवळ नाही), जसे की स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोनिया, सेप्सिस इत्यादींच्या विकासास हातभार लावतात.
• मेकोनियम मासची आकांक्षा (अशी स्थिती जेव्हा मूल मेकोनियमसह अम्नीओटिक द्रव गिळते).

सर्फॅक्टंटची महत्त्वाची भूमिका

सर्फॅक्टंट हे सर्फॅक्टंट्सचे मिश्रण आहे जे फुफ्फुसाच्या अल्व्होलीवर समान रीतीने खाली घालते. पृष्ठभागावरील ताण कमी करून श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेत ते अपरिहार्य भूमिका बजावते. अल्व्होली सहजतेने कार्य करण्यासाठी आणि श्वासोच्छवासाच्या वेळी पडू नये म्हणून, त्यांना स्नेहन आवश्यक आहे. अन्यथा, मुलाला प्रत्येक श्वासाने फुफ्फुस सरळ करण्यासाठी खूप प्रयत्न करावे लागतील.

सामान्य श्वासोच्छ्वास राखण्यासाठी सर्फॅक्टंट महत्त्वपूर्ण आहे

आईच्या गर्भाशयात असताना, बाळ नाभीसंबधीच्या दोरखंडातून "श्वास घेते", परंतु आधीच 22-23 व्या आठवड्यात, फुफ्फुसे पूर्ण कामासाठी तयार होऊ लागतात: सर्फॅक्टंट तयार करण्याची प्रक्रिया सुरू होते आणि ते अशा गोष्टींबद्दल बोलतात- फुफ्फुसांची परिपक्वता म्हणतात. तथापि, गर्भधारणेच्या 35-36 व्या आठवड्यातच ते पुरेसे तयार होते. या कालावधीपूर्वी जन्मलेल्या बाळांना RDS च्या विकासाचा धोका असतो.

प्रकार आणि प्रसार

अंदाजे 6% मुले श्वासोच्छवासाचा त्रास सहन करतात. RDS अंदाजे 30-33% अकाली बाळांमध्ये, 20-23% मुदतीनंतर जन्मलेल्या मुलांमध्ये आणि केवळ 4% प्रकरणांमध्ये पूर्ण-मुदतीच्या बाळांमध्ये दिसून येते.

फरक करा:

• प्राथमिक आरडीएस - सर्फॅक्टंटच्या कमतरतेमुळे मुदतपूर्व अर्भकामध्ये उद्भवते.
• दुय्यम आरडीएस - इतर पॅथॉलॉजीजच्या उपस्थितीमुळे किंवा संक्रमणांच्या समावेशामुळे विकसित होते.

लक्षणे

क्लिनिकल चित्र बाळंतपणानंतर लगेचच, काही मिनिटांत किंवा तासांत उलगडते. सर्व लक्षणे तीव्र श्वसन निकामी दर्शवतात:

• टाकियाप्निया - 60 श्वास प्रति मिनिट पेक्षा जास्त वारंवारतेसह श्वासोच्छ्वास, नियतकालिक थांबा.
• नाकाच्या पंखांची सूज (कमी वायुगतिकीय प्रतिकारामुळे), तसेच प्रेरणा दरम्यान इंटरकोस्टल स्पेस आणि संपूर्ण छाती मागे घेणे.
• त्वचेचा सायनोसिस, निळा नासोलॅबियल त्रिकोण.
• श्वासोच्छ्वास जड आहे, श्वासोच्छवासावर "गुरगुरणारा" आवाज ऐकू येतो.

लक्षणांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, सारण्या वापरल्या जातात, उदाहरणार्थ, डाउन स्केल:

3 गुणांपर्यंत मूल्यांकन करताना, ते एक सौम्य श्वसन विकार बोलतात; स्कोअर > 6 असल्यास आम्ही बोलत आहोतत्वरित पुनरुत्थान आवश्यक असलेल्या गंभीर स्थितीबद्दल

निदान

नवजात मुलांमध्ये श्वसनाचा त्रास सिंड्रोम हे एक लक्षण आहे. उपचार प्रभावी होण्यासाठी, ते स्थापित करणे आवश्यक आहे खरे कारणएक समान राज्य. प्रथम, ते फुफ्फुसांची संभाव्य अपरिपक्वता, सर्फॅक्टंटची कमतरता याबद्दल "आवृत्ती" तपासतात आणि जन्मजात संक्रमण देखील शोधतात. या निदानांची पुष्टी न झाल्यास, इतर रोगांच्या उपस्थितीसाठी त्यांची तपासणी केली जाते.

योग्य निदान करण्यासाठी, खालील माहितीचा विचार करा:

• गर्भधारणेचा इतिहास आणि आईची सामान्य स्थिती. प्रसूती झालेल्या महिलेचे वय, तिला जुनाट आजार (विशेषतः मधुमेह), संसर्गजन्य रोग, गर्भधारणा कशी झाली, त्याचा कालावधी, गर्भधारणेदरम्यान अल्ट्रासाऊंड आणि चाचण्यांचे परिणाम, आईने कोणती औषधे घेतली याकडे ते लक्ष देतात. पॉलीहायड्रॅमनिओस (किंवा ऑलिगोहायड्रॅमनिओस) आहे का, सलग कोणत्या प्रकारची गर्भधारणा आहे, मागील कसे पुढे गेले आणि कसे संपले.
• श्रम क्रियाकलाप स्वतंत्र होता किंवा सिझेरियन विभागाद्वारे, गर्भाचे सादरीकरण, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची वैशिष्ट्ये, निर्जल वेळ, मुलाच्या हृदयाची गती, आईला ताप, रक्तस्त्राव, तिला भूल दिली गेली की नाही.
• नवजात स्थिती. अकालीपणाची डिग्री, मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते, फुफ्फुस आणि हृदय ऑस्कल्ट केले जाते, अपगर स्केलवर मूल्यांकन केले जाते.

खालील निर्देशक देखील निदानासाठी वापरले जातात:

• फुफ्फुसाचा एक्स-रे, खूप माहितीपूर्ण. चित्रात ब्लॅकआउट्स आहेत, ते सहसा सममितीय असतात. फुफ्फुसांची मात्रा कमी होते.
• अम्नीओटिक द्रवपदार्थात लेसिथिन आणि स्फिंगोमायलीनच्या गुणांकाचे निर्धारण. असे मानले जाते की जर ते 1 पेक्षा कमी असेल तर RDS विकसित होण्याची शक्यता खूप जास्त आहे.
• संतृप्त फॉस्फेटिडाईलकोलीन आणि फॉस्फेटिडिलग्लिसेरॉलच्या पातळीचे मापन. जर त्यांची संख्या झपाट्याने कमी झाली असेल किंवा कोणतेही पदार्थ नसतील तर आरडीएस विकसित होण्याचा उच्च धोका आहे.

उपचार

उपचारात्मक उपायांची निवड परिस्थितीवर अवलंबून असेल. नवजात मुलांमध्ये श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये श्वसनमार्ग सुरक्षित करणे आणि सामान्य श्वास पुनर्संचयित करणे यासह पुनरुत्थान आवश्यक आहे.

सर्फॅक्टंट थेरपी

उपचारांच्या प्रभावी पद्धतींपैकी एक म्हणजे सर्फॅक्टंटचा परिचय. अकाली बाळआयुष्याच्या पहिल्या तथाकथित सोनेरी तासात श्वासनलिका मध्ये. उदाहरणार्थ, कुरोसर्फ हे औषध वापरले जाते, जे डुकराच्या फुफ्फुसातून प्राप्त केलेले नैसर्गिक सर्फॅक्टंट आहे.

हाताळणीचे सार खालीलप्रमाणे आहे. प्रशासन करण्यापूर्वी, पदार्थ असलेली कुपी 37 अंशांपर्यंत गरम केली जाते आणि न हलवण्याचा प्रयत्न करून उलटी केली जाते. हे निलंबन सुईसह सिरिंज वापरून गोळा केले जाते आणि एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे खालच्या श्वासनलिकेमध्ये इंजेक्शन दिले जाते. प्रक्रियेनंतर, मॅन्युअल वेंटिलेशन 1-2 मिनिटांसाठी केले जाते. अपुरा प्रभाव किंवा त्याच्या अनुपस्थितीसह, दुसरा डोस 6-12 तासांनंतर प्रशासित केला जातो.

अशा थेरपीचे चांगले परिणाम आहेत. हे नवजात मुलांचे अस्तित्व सुधारते. तथापि, प्रक्रियेमध्ये विरोधाभास आहेत:

• धमनी हायपोटेन्शन;
• शॉक स्थिती;
• फुफ्फुसाचा सूज;
• फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव;
• कमी तापमान;
• विघटित ऍसिडोसिस.

surfactant तयारी एक

अशा गंभीर परिस्थितींमध्ये, सर्वप्रथम, बाळाची स्थिती स्थिर करणे आवश्यक आहे, आणि नंतर उपचार करणे आवश्यक आहे. हे नोंद घ्यावे की सर्फॅक्टंट थेरपी आयुष्याच्या पहिल्या तासांमध्ये सर्वात प्रभावी परिणाम देते. आणखी एक तोटा म्हणजे औषधाची उच्च किंमत.

CPAP थेरपी

सतत सकारात्मक वायुमार्गाचा दाब निर्माण करण्याची ही एक पद्धत आहे. हे RDS च्या सौम्य प्रकारांसाठी वापरले जाते, जेव्हा श्वसनक्रिया बंद होण्याची (RD) पहिली चिन्हे नुकतीच विकसित होत असतात.

IVL

CPAP थेरपी अप्रभावी असल्यास, मुलाला व्हेंटिलेटर (फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन) मध्ये स्थानांतरित केले जाते. IVL साठी काही संकेत:

• श्वसनक्रिया बंद होणे वाढणे;
• आक्षेपार्ह सिंड्रोम;
• सिल्व्हरमॅनच्या मते 5 पेक्षा जास्त गुण.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की मुलांच्या उपचारांमध्ये यांत्रिक वायुवीजन वापरल्याने अपरिहार्यपणे फुफ्फुसांचे नुकसान आणि न्यूमोनियासारख्या गुंतागुंत होतात. यांत्रिक वायुवीजन पार पाडताना, बाळाच्या शरीरातील महत्त्वपूर्ण चिन्हे आणि कार्याचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

थेरपीची सामान्य तत्त्वे

• तापमान व्यवस्था. आरडीएस असलेल्या मुलामध्ये उष्णता कमी होणे टाळणे अत्यंत महत्वाचे आहे, कारण थंड होण्यामुळे सर्फॅक्टंटचे उत्पादन कमी होते आणि स्लीप एपनियाची वारंवारता वाढते. जन्मानंतर, बाळाला उबदार निर्जंतुकीकरण डायपरमध्ये गुंडाळले जाते, त्वचेवरील अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे अवशेष पुसले जातात आणि तेजस्वी उष्णता स्त्रोताखाली ठेवले जातात, त्यानंतर ते इनक्यूबेटरमध्ये नेले जाते. आपल्या डोक्यावर टोपी घालण्याची खात्री करा, कारण शरीराच्या या भागातून उष्णता आणि पाण्याचे मोठे नुकसान होते. इनक्यूबेटरमध्ये मुलाची तपासणी करताना, टाळा अचानक बदलतापमान, त्यामुळे किमान स्पर्शासह, तपासणी शक्य तितकी लहान असावी.
• खोलीत पुरेशी आर्द्रता. बाळाची फुफ्फुसे आणि त्वचेतून ओलावा कमी होतो आणि जर तो लहान वजनाने जन्माला आला असेल (
• रक्त वायू पॅरामीटर्सचे सामान्यीकरण. या उद्देशासाठी, ऑक्सिजन मास्क, एक व्हेंटिलेटर आणि श्वासोच्छवास राखण्यासाठी इतर पर्याय वापरले जातात.
• योग्य आहार. आरडीएसच्या गंभीर स्वरुपात, नवजात बाळाला पहिल्या दिवशी पॅरेंटेरली इन्फ्यूजन सोल्यूशन (उदाहरणार्थ, ग्लूकोज सोल्यूशन) देऊन "खायला दिले जाते". व्हॉल्यूम अगदी लहान भागांमध्ये सादर केला जातो, कारण जन्माच्या वेळी द्रव धारणा दिसून येते. बाळाच्या स्थितीवर लक्ष केंद्रित करून आईचे दूध किंवा अनुकूल दुधाची सूत्रे आहारात समाविष्ट केली जातात: त्याचे शोषक प्रतिक्षेप किती विकसित आहे, दीर्घकाळापर्यंत श्वसनक्रिया बंद होणे, रीगर्गिटेशन आहे का.
• हार्मोन थेरपी. ग्लुकोकोर्टिकोइड तयारी फुफ्फुसांच्या परिपक्वता आणि त्यांच्या स्वत: च्या सर्फॅक्टंटच्या उत्पादनास गती देण्यासाठी वापरली जाते. तथापि, आज अनेक दुष्परिणामांमुळे अशा थेरपीचा त्याग केला जात आहे.
• प्रतिजैविक थेरपी. RDS असलेल्या सर्व मुलांना प्रतिजैविक थेरपीचा कोर्स लिहून दिला जातो. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे क्लिनिकल चित्रआरडीएस हे स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनियाच्या लक्षणांसारखेच आहे, तसेच उपचारात व्हेंटिलेटरचा वापर, ज्याचा वापर अनेकदा संसर्गासह होतो.
• जीवनसत्त्वे वापर. रेटिनोपॅथी (डोळ्याच्या रेटिनामध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी विकार) होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी व्हिटॅमिन ई लिहून दिले जाते. व्हिटॅमिन एचा परिचय नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिसचा विकास टाळण्यास मदत करतो. रिबॉक्सिन आणि इनोसिटॉल ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसियाचा धोका कमी करण्यास मदत करतात.

बाळाला इनक्यूबेटरमध्ये ठेवणे आणि त्याची काळजी घेणे हे प्रीमॅच्युअर बाळांना नर्सिंग करण्याच्या मूलभूत तत्त्वांपैकी एक आहे.

प्रतिबंध

ज्या महिलांना 28-34 आठवड्यांत गर्भधारणा संपुष्टात येण्याचा धोका असतो त्यांना हार्मोन थेरपी दिली जाते (सहसा डेक्सामेथासोन किंवा बीटामेथासोन योजनेनुसार वापरली जाते). ते आवश्यकही आहे वेळेवर उपचारगर्भवती महिलेमध्ये विद्यमान जुनाट आणि संसर्गजन्य रोग.

जर डॉक्टरांनी संरक्षणासाठी झोपण्याची ऑफर दिली तर आपण नकार देऊ नये. शेवटी, गर्भधारणेचा कालावधी वाढवणे आणि मुदतपूर्व जन्म रोखणे आपल्याला वेळ विकत घेण्यास आणि जन्माच्या वेळी श्वसन त्रास सिंड्रोमचा धोका कमी करण्यास अनुमती देते.

अंदाज

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोगनिदान अनुकूल असते आणि आयुष्याच्या 2-4 व्या दिवसापर्यंत हळूहळू पुनर्प्राप्ती दिसून येते. तथापि, लहान गर्भावस्थेच्या वयात बाळंतपण, 1000 ग्रॅमपेक्षा कमी वजनाच्या अर्भकांचा जन्म, कॉमोरबिडीटीजमुळे होणारी गुंतागुंत (एन्सेफॅलोपॅथी, सेप्सिस) रोगनिदान कमी गुलाबी करते. वेळेवर नसताना वैद्यकीय सुविधाकिंवा या घटकांच्या उपस्थितीत, मुलाचा मृत्यू होऊ शकतो. घातक परिणामअंदाजे 1% आहे.

हे लक्षात घेता, गर्भवती महिलेने बाळाच्या जन्माची आणि जन्माची जबाबदारी घेतली पाहिजे, प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये तपासणी, निरीक्षणाकडे दुर्लक्ष करू नये आणि संसर्गजन्य रोगांवर वेळेवर उपचार केले जावे.

मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोम, किंवा "शॉक" फुफ्फुस, एक लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे जो तणाव, शॉक नंतर विकसित होतो.

मुलांमध्ये श्वसनाचा त्रास सिंड्रोम कशामुळे होतो?

RDS चे ट्रिगर मायक्रोक्रिक्युलेशन, हायपोक्सिया आणि टिश्यू नेक्रोसिस आणि प्रक्षोभक मध्यस्थांचे सक्रिय उल्लंघन आहेत. मुलांमध्ये श्वसनाचा त्रास सिंड्रोम एकाधिक आघात, तीव्र रक्त कमी होणे, सेप्सिस, हायपोव्होलेमिया (शॉकच्या घटनांसह), संसर्गजन्य रोग, विषबाधा इत्यादीसह विकसित होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोमचे कारण मोठ्या प्रमाणात रक्त संक्रमण सिंड्रोम असू शकते. , IVL आयोजित करणे अयोग्य आहे. हे नैदानिक ​​​​मृत्यू आणि पुनरुत्थानानंतर पुनरुत्थानानंतरच्या रोगाचा अविभाज्य भाग म्हणून इतर अवयव आणि प्रणाली (OSS) च्या नुकसानीसह विकसित होते.

असे मानले जाते की हायपोप्लाझमिया, ऍसिडोसिस आणि सामान्य पृष्ठभागावरील चार्जमधील बदलांच्या परिणामी रक्त पेशी विकृत होऊ लागतात आणि एकमेकांशी चिकटून राहतात, एकत्रित बनतात - एक गाळाची घटना (इंग्रजी गाळ - गाळ, गाळ), ज्यामुळे लहान एम्बोलिझम होतो. फुफ्फुसाच्या वाहिन्या. रक्तपेशी एकमेकांना आणि संवहनी एंडोथेलियमला ​​चिकटून राहिल्याने रक्त डीआयसीची प्रक्रिया सुरू होते. त्याच वेळी, ऊतकांमधील हायपोक्सिक आणि नेक्रोटिक बदलांवर, रक्तामध्ये बॅक्टेरिया आणि एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलिसॅकेराइड्स) च्या प्रवेशासाठी शरीराची स्पष्ट प्रतिक्रिया सुरू होते, ज्याचा अलीकडे सामान्यीकृत दाहक प्रतिसाद (सिस्टिमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स) च्या सिंड्रोम म्हणून अर्थ लावला जातो. सिंड्रोम - SIRS).

मुलांमध्ये श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम, नियमानुसार, रुग्णाला शॉकमधून बाहेर काढल्यानंतर 1 ला-सुरुवातीच्या 2 दिवसाच्या शेवटी विकसित होण्यास सुरवात होते. फुफ्फुसांमध्ये रक्त भरण्याचे प्रमाण वाढले आहे, फुफ्फुसीय संवहनी प्रणालीमध्ये उच्च रक्तदाब आहे. वाढलेल्या संवहनी पारगम्यतेच्या पार्श्वभूमीवर हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढल्याने रक्ताच्या द्रव भागाचा घाम इंटरस्टिशियल, इंटरस्टिशियल टिश्यू आणि नंतर अल्व्होलीमध्ये येतो. परिणामी, फुफ्फुसांचे अनुपालन कमी होते, सर्फॅक्टंटचे उत्पादन कमी होते, rheological गुणधर्म विस्कळीत होतात. ब्रोन्कियल स्रावआणि सर्वसाधारणपणे फुफ्फुसांचे चयापचय गुणधर्म. रक्त शंटिंग वाढते, वेंटिलेशन-परफ्यूजन संबंध विस्कळीत होतात, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे मायक्रोएटेलेक्टेसिस वाढते. "शॉक" फुफ्फुसाच्या प्रगत अवस्थेत, हायलिन अल्व्होलीमध्ये प्रवेश करते आणि हायलिन झिल्ली तयार होते, ज्यामुळे अल्व्होलोकॅपिलरी झिल्लीद्वारे वायूंचा प्रसार झपाट्याने व्यत्यय येतो.

मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोमची लक्षणे

मुलांमध्ये श्वसनाचा त्रास सिंड्रोम कोणत्याही वयोगटातील मुलांमध्ये विकसित होऊ शकतो, अगदी आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत विघटित शॉक, सेप्सिसच्या पार्श्वभूमीवर, तथापि. हे निदानमुलांमध्ये, हे क्वचितच स्थापित केले जाते, फुफ्फुसांमध्ये आढळलेल्या क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल बदलांचा न्यूमोनिया म्हणून अर्थ लावला जातो.

मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोमचे 4 टप्पे आहेत.

1. स्टेज I (1-2 दिवस) मध्ये उत्साह किंवा चिंता आहे. वाढणारी टाकीप्निया, टाकीकार्डिया. फुफ्फुसांमध्ये तीव्र श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो. ऑक्सिजन थेरपीद्वारे नियंत्रित हायपोक्सिमिया विकसित होतो. फुफ्फुसांच्या रेडिओग्राफवर, फुफ्फुसांच्या पॅटर्नमध्ये वाढ, सेल्युलरिटी, लहान फोकल सावल्या निर्धारित केल्या जातात.
2. स्टेज II (2-3 दिवस) मध्ये, रुग्ण उत्साही असतात, श्वास लागणे आणि टाकीकार्डिया वाढते. श्वासोच्छवासाचा त्रास एक प्रेरणादायी वर्ण असतो, श्वास गोंगाट होतो, "वेदनासह", श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायू गुंतलेले असतात. फुफ्फुसांमध्ये, कमकुवत श्वासोच्छवासाचे झोन दिसतात, सममितीय विखुरलेले कोरडे रेल्स दिसतात. हायपोक्सिमिया ऑक्सिजनला प्रतिरोधक बनतो. फुफ्फुसांच्या रोएंटजेनोग्रामवर, "एअर ब्रॉन्कोग्राफी" आणि संगम सावल्यांचे चित्र प्रकट होते. प्राणघातकता 50% पर्यंत पोहोचते.
3. तिसरा टप्पा (4-5 दिवस) त्वचेच्या डिफ्यूज सायनोसिस, ऑलिगोप्निया द्वारे प्रकट होतो. फुफ्फुसाच्या मागील खालच्या भागात, विविध आकाराच्या ओलसर रेल्स ऐकू येतात. हायपरकॅप्नियाच्या प्रवृत्तीसह एकत्रित हायपोक्सिमिया, टॉर्पिड ते ऑक्सिजन थेरपी आहे. फुफ्फुसांच्या रोएंटजेनोग्रामवर अनेक विलीन झालेल्या सावल्यांच्या रूपात "ब्लीझार्ड" चे लक्षण दिसून येते; संभाव्य फुफ्फुस स्राव. मृत्यू दर 65-70% पर्यंत पोहोचतो.
4. स्टेज IV मध्ये (5 व्या दिवसानंतर), रुग्णांना मूर्खपणा, उच्चारित हेमोडायनामिक विस्कळीत सायनोसिस, ह्रदयाचा अतालता, धमनी हायपोटेन्शन, श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. हायपरकॅप्नियासह हायपोक्सिमिया पुरवठा केलेल्या गॅस मिश्रणात उच्च ऑक्सिजन सामग्रीसह यांत्रिक वायुवीजनास प्रतिरोधक बनते. वैद्यकीय आणि रेडियोलॉजिकलदृष्ट्या, अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमाचे तपशीलवार चित्र निर्धारित केले जाते. प्राणघातकता 90-100% पर्यंत पोहोचते.

मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोमचे निदान आणि उपचार

मुलांमध्ये आरडीएसचे निदान पुरेसे आहे अवघड काम, डॉक्टरांना कोणत्याही एटिओलॉजीच्या तीव्र धक्क्याचे रोगनिदान, "शॉक" फुफ्फुसाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि रक्त वायूंची गतिशीलता जाणून घेणे आवश्यक आहे. मुलांमध्ये श्वसन त्रास सिंड्रोमसाठी सामान्य उपचार पद्धतीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• सुधारणा करून श्वासनलिकेची तीव्रता पुनर्संचयित करणे rheological गुणधर्मथुंकी (इनहेलेशन शारीरिक खारट, डिटर्जंट्स) आणि नैसर्गिक (खोकला) किंवा कृत्रिम (सक्शन) मार्गाने थुंकी बाहेर काढणे;
• फुफ्फुसांच्या गॅस एक्सचेंज फंक्शनची देखभाल. ऑक्सिजन थेरपी पीईईपी मोडमध्ये मार्टिन-बॉअर बॅगचा वापर करून किंवा उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासह (मास्क किंवा एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे) ग्रेगरी पद्धतीनुसार निर्धारित केली जाते. RDS च्या III स्टेजवर, PEEP मोड (5-8 सेमी वॉटर कॉलम) च्या समावेशासह यांत्रिक वायुवीजन वापरणे अनिवार्य आहे. आधुनिक व्हेंटिलेटर इनहेलेशन आणि उच्छवास वेळ (1:E = 1:1,2:1 आणि अगदी 3:1) च्या गुणोत्तराच्या नियमनाच्या उलट्या पद्धती वापरण्याची परवानगी देतात. उच्च-वारंवारता वायुवीजन सह संयोजन शक्य आहे. त्याच वेळी, ते टाळणे आवश्यक आहे उच्च सांद्रतागॅस मिश्रणातील ऑक्सिजन (0.7 वरील P2). जर pa02 किमान 80 mmHg असेल तर P02 = 0.4-0.6 इष्टतम मानले जाते. कला.;
• रक्ताच्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये सुधारणा (हेपरिन, डिएग्रिगेटिंग ड्रग्स), फुफ्फुसीय अभिसरणातील हेमोडायनामिक्स (कार्डिओटोनिक औषधे - डोपामाइन, डोब्युट्रेक्स, इ.), स्टेज II-III RDS मध्ये इंट्रापल्मोनरी हायपरटेन्शन कमी करणे गॅंग्लीब्लॉकर्स (पेंटामाइन इ.) च्या मदतीने .), a-ब्लॉकर्स;
• आरडीएसच्या उपचारात प्रतिजैविकांना दुय्यम महत्त्व आहे, परंतु ते नेहमी एकत्रितपणे लिहून दिले जातात.

नवजात मुलाचे श्वसन त्रास सिंड्रोम पॅथॉलॉजिकल स्थितीजे नवजात शिशुच्या सुरुवातीच्या काळात उद्भवते आणि तीव्र श्वसन निकामी होण्याच्या लक्षणांद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. वैद्यकीय साहित्यात, या सिंड्रोमचा संदर्भ देण्यासाठी, "श्वसन त्रास सिंड्रोम", "हायलिन झिल्ली रोग" या पर्यायी संज्ञा देखील आहेत.

हा रोग सामान्यतः मुदतपूर्व अर्भकांमध्ये आढळतो आणि नवजात कालावधीतील सर्वात गंभीर आणि सामान्य पॅथॉलॉजीजपैकी एक आहे. शिवाय, गर्भाचे गर्भधारणेचे वय आणि त्याचे जन्माचे वजन जितके कमी असेल तितके मुलामध्ये श्वसनाचे विकार होण्याची शक्यता जास्त असते.

पूर्वस्थिती निर्माण करणारे घटक

नवजात अर्भकांच्या आरडीएस सिंड्रोमचा आधार म्हणजे अल्व्होलीला आतून आच्छादित केलेल्या पदार्थाची कमतरता - एक सर्फॅक्टंट.

या पॅथॉलॉजीच्या विकासाचा आधार फुफ्फुसाच्या ऊती आणि सर्फॅक्टंट प्रणालीची अपरिपक्वता आहे, जे प्रामुख्याने अकाली अर्भकांमध्ये अशा विकारांच्या घटनेचे स्पष्टीकरण देते. परंतु टर्मवर जन्मलेल्या बाळांना देखील RDS विकसित होऊ शकतो. खालील घटक यामध्ये योगदान देतात:

• इंट्रायूटरिन संक्रमण;
• गर्भ श्वासाविरोध;
• सामान्य कूलिंग (35 अंशांपेक्षा कमी तापमानात, सर्फॅक्टंटचे संश्लेषण विस्कळीत होते);
• एकाधिक गर्भधारणा;
• आई आणि मुलामध्ये रक्त गट किंवा आरएच फॅक्टरची असंगतता;
• (नवजात शिशुमध्ये आरडीएस शोधण्याची शक्यता 4-6 पट वाढवते);
• प्लेसेंटाच्या अकाली अलिप्तपणामुळे किंवा त्याच्या सादरीकरणामुळे रक्तस्त्राव;
• नियोजित सिझेरियन सेक्शनद्वारे प्रसूती (प्रसूती सुरू होण्यापूर्वी).

का विकसित होतो

नवजात मुलांमध्ये RDS ची घटना खालील कारणांमुळे आहे:

• सर्फॅक्टंटच्या संश्लेषणाचे उल्लंघन आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या अपुरा परिपक्वतामुळे अल्व्होलीच्या पृष्ठभागावर त्याचे उत्सर्जन;
• सर्फॅक्टंट सिस्टमचे जन्म दोष;
• विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान त्याचा वाढलेला नाश (उदाहरणार्थ, गंभीर हायपोक्सिया).

20-24 व्या आठवड्यात गर्भाच्या विकासादरम्यान गर्भामध्ये सर्फॅक्टंट तयार होण्यास सुरुवात होते. तथापि, या काळात त्यात परिपक्व सर्फॅक्टंटचे सर्व गुणधर्म नसतात, ते कमी स्थिर असते (हायपोक्सिमिया आणि ऍसिडोसिसच्या प्रभावाखाली वेगाने नष्ट होते) आणि त्याचे अर्धे आयुष्य कमी असते. ही प्रणाली गर्भधारणेच्या 35-36 व्या आठवड्यात पूर्णपणे परिपक्व होते. बाळाच्या जन्मादरम्यान सर्फॅक्टंटचे मोठ्या प्रमाणात प्रकाशन होते, जे पहिल्या श्वासादरम्यान फुफ्फुसांचा विस्तार करण्यास मदत करते.

Surfactant प्रकार II alveolocytes द्वारे संश्लेषित केले जाते आणि alveoli च्या पृष्ठभागावरील एक मोनोमोलेक्युलर स्तर आहे, ज्यामध्ये लिपिड आणि प्रथिने असतात. शरीरात त्याची भूमिका खूप मोठी आहे. त्याची मुख्य कार्ये आहेत:

• प्रेरणा वर alveoli च्या संकुचित एक अडथळा (पृष्ठभाग ताण कमी झाल्यामुळे);
• अल्व्होलीच्या एपिथेलियमचे नुकसान होण्यापासून संरक्षण;
• म्यूकोसिलरी क्लीयरन्समध्ये सुधारणा;
• microcirculation आणि alveolar भिंत पारगम्यता नियमन;
• इम्युनोमोड्युलेटरी आणि जीवाणूनाशक क्रिया.

ज्या बालकाचा जन्म झाला वेळापत्रकाच्या पुढे, सर्फॅक्टंटचा साठा केवळ पहिला श्वास घेण्यास पुरेसा आहे आणि आयुष्याच्या पहिल्या तासांत श्वसन कार्य सुनिश्चित करण्यासाठी, भविष्यात, त्याचे साठे संपुष्टात येतील. सर्फॅक्टंट संश्लेषणाच्या प्रक्रियेस त्याच्या क्षय दरापासून मागे पडल्यामुळे, अल्व्हेलो-केशिका झिल्लीच्या पारगम्यतेमध्ये त्यानंतरची वाढ आणि इंटरलव्होलर स्पेसमध्ये द्रव गळतीमुळे, श्वसन प्रणालीच्या कार्यामध्ये महत्त्वपूर्ण बदल होतो. :

• फुफ्फुसाच्या वेगवेगळ्या भागात तयार होतात;
• स्थिरता दिसून येते;
• इंटरस्टिशियल विकसित होते;
• हायपोव्हेंटिलेशन वाढवणे;
• इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होते.

या सर्वांमुळे ऊतींचे अपुरे ऑक्सिजनेशन होते, त्यांच्यामध्ये कार्बन डाय ऑक्साईडचे संचय होते आणि ऍसिड-बेस स्थितीत ऍसिडोसिसकडे बदल होतो. परिणामी श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो. ही मुले विकसित होतात:

• फुफ्फुसीय धमनी प्रणालीमध्ये वाढलेला दबाव;
• पद्धतशीर;
• क्षणिक मायोकार्डियल बिघडलेले कार्य.

हे लक्षात घ्यावे की सर्फॅक्टंट संश्लेषण याद्वारे उत्तेजित केले जाते:

• कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स;
• estrogens;
• थायरॉईड संप्रेरक;
• एपिनेफ्रिन आणि नॉरपेनेफ्रिन.

त्याची परिपक्वता द्वारे प्रवेगक आहे तीव्र हायपोक्सिया(इंट्रायूटरिन वाढ मंदता, उशीरा जेस्टोसिससह).

ते स्वतः कसे प्रकट होते आणि काय धोकादायक आहे

या पॅथॉलॉजीची लक्षणे दिसण्याच्या वेळेवर आणि या क्षणी मुलाच्या शरीराची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून, त्याच्या क्लिनिकल कोर्सचे तीन मुख्य प्रकार वेगळे केले जाऊ शकतात.

1. समाधानकारक स्थितीत जन्मलेल्या काही अकाली बाळांमध्ये, प्रथम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती जन्मानंतर 1-4 तासांनंतर नोंदविली जातात. रोगाचा हा प्रकार क्लासिक मानला जातो. तथाकथित "प्रकाश अंतर" अपरिपक्व आणि वेगाने क्षय होणार्‍या सर्फॅक्टंटच्या कार्याशी संबंधित आहे.
2. सिंड्रोमचा दुसरा प्रकार अकाली जन्मलेल्या बाळांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे ज्यांना बाळाच्या जन्मादरम्यान गंभीर हायपोक्सिया झाला आहे. फुफ्फुसांच्या विस्तारानंतर त्यांच्या अल्व्होलोसाइट्स सर्फॅक्टंटच्या उत्पादनास त्वरीत गती देऊ शकत नाहीत. या स्थितीचे सर्वात सामान्य कारण आहे तीव्र श्वासोच्छवास. सुरुवातीला, नवजात बालकांच्या स्थितीची तीव्रता कार्डिओ-रेस्पीरेटरी डिप्रेशनमुळे होते. तथापि, स्थिरीकरणानंतर, ते त्वरीत RDS विकसित करतात.
3. सिंड्रोमचा तिसरा प्रकार खूप अकाली बाळांमध्ये दिसून येतो. पहिल्या श्वासानंतर त्याच्या उत्पादनाचा दर वाढविण्याच्या अल्व्होलोसाइट्सच्या मर्यादित क्षमतेसह सर्फॅक्टंट संश्लेषणाच्या यंत्रणेमध्ये त्यांच्यामध्ये अपरिपक्वतेचे संयोजन आहे. अशा नवजात मुलांमध्ये श्वसन विकारांची चिन्हे आयुष्याच्या पहिल्या मिनिटांपासून लक्षात येतात.

श्वसन सिंड्रोमच्या क्लासिक कोर्समध्ये, जन्मानंतर काही काळानंतर, मुलामध्ये खालील लक्षणे विकसित होतात:

• श्वसन दरात हळूहळू वाढ (सामान्य रंगाच्या त्वचेच्या पार्श्वभूमीवर, सायनोसिस नंतर दिसून येते);
• नाक आणि गालांच्या पंखांना सूज येणे;
• कर्णकर्कश उच्छवास;
• प्रेरणावर छातीची सर्वात लवचिक ठिकाणे मागे घेणे - सुप्राक्लाव्हिक्युलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, स्टर्नमचा खालचा भाग.

जसजशी तुमची प्रगती होईल पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियामुलाची प्रकृती बिघडते

• त्वचा सायनोटिक होते;
• रक्तदाब आणि शरीराचे तापमान कमी होते;
• वाढलेली स्नायू हायपोटेन्शन आणि हायपोरेफ्लेक्सिया;
• छातीची कडकपणा विकसित होते;
• कमकुवत श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर फुफ्फुसाच्या वर ओलसर रेल्स ऐकू येतात.

अगदी मुदतपूर्व अर्भकामध्ये, RDS ची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत:

• पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे प्रारंभिक लक्षण म्हणजे डिफ्यूज सायनोसिस;
• जन्मानंतर लगेच, त्यांना छातीच्या वरच्या बाजूस सूज येते, जी नंतर त्याच्या मागे घेण्याने बदलली जाते;
• श्वसनक्रिया बंद होणे श्वसनक्रिया बंद होणे ऍपनिया हल्ला द्वारे प्रकट आहे;
• नाकाच्या पंखांना सूज येण्यासारखी लक्षणे अनुपस्थित असू शकतात;
• श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची लक्षणे दीर्घकाळ टिकतात.

गंभीर RDS मध्ये, गंभीर रक्ताभिसरण विकारांमुळे (दोन्ही प्रणालीगत आणि स्थानिक), त्याचा कोर्स मज्जासंस्था, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि मूत्रपिंडांना झालेल्या नुकसानामुळे गुंतागुंतीचा असतो.

निदान तत्त्वे

ज्या महिलांना धोका आहे त्यांना अम्नीओसेन्टेसिस होतो आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या परिणामी नमुन्यातील लिपिड सामग्रीची तपासणी केली जाते.

लवकर निदान RDS हे अत्यंत महत्वाचे आहे. जोखीम असलेल्या स्त्रियांमध्ये, जन्मपूर्व निदानाची शिफारस केली जाते. हे करण्यासाठी, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या लिपिड स्पेक्ट्रमचे परीक्षण करा. त्याच्या संरचनेनुसार, गर्भाच्या फुफ्फुसांच्या परिपक्वताची डिग्री निश्चित केली जाते. अशा अभ्यासाचे परिणाम पाहता, न जन्मलेल्या मुलामध्ये RDS वेळेवर रोखणे शक्य आहे.

डिलिव्हरी रूममध्ये, विशेषत: मुदतपूर्व जन्माच्या बाबतीत, मुलाच्या शरीराच्या मुख्य प्रणालींच्या परिपक्वतेचे त्याच्या गर्भावस्थेतील वयाचे मूल्यांकन केले जाते आणि जोखीम घटक ओळखले जातात. त्याच वेळी, "फोम चाचणी" खूप माहितीपूर्ण मानली जाते (एथिल अल्कोहोल अम्नीओटिक द्रवपदार्थ किंवा गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या एस्पिरेटमध्ये जोडले जाते आणि प्रतिक्रिया दिसून येते).

भविष्यात, श्वसन त्रास सिंड्रोमचे निदान क्लिनिकल डेटा आणि परिणामांच्या मूल्यांकनावर आधारित आहे. क्ष-किरण तपासणी. सिंड्रोमच्या रेडिओलॉजिकल लक्षणांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

• फुफ्फुसांचे न्यूमॅटायझेशन कमी करणे;
• एअर ब्रॉन्कोग्राम;
• हृदयाच्या अस्पष्ट सीमा.

अशा मुलांमध्ये श्वसन विकारांच्या तीव्रतेच्या संपूर्ण मूल्यांकनासाठी, विशेष स्केल (सिल्व्हरमॅन, डाउन) वापरले जातात.

वैद्यकीय डावपेच

RDS साठी उपचार सुरू होते योग्य काळजीनवजात साठी. त्याला प्रकाश, ध्वनी आणि स्पर्शजन्य त्रास कमी करून, इष्टतम सभोवतालचे तापमान असलेले संरक्षणात्मक मोड प्रदान केले जावे. सहसा मुलाला उष्णतेच्या स्त्रोताखाली किंवा इनक्यूबेटरमध्ये ठेवले जाते. त्याच्या शरीराचे तापमान 36 अंशांपेक्षा कमी नसावे. प्रथमच स्थिती स्थिर होईपर्यंत, मुलाला पॅरेंटरल पोषण दिले जाते.

RDS साठी उपचारात्मक उपाय ताबडतोब सुरू होतात, सहसा त्यामध्ये हे समाविष्ट असते:

• सामान्य वायुमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करणे (श्लेष्माचे सक्शन, मुलाची योग्य स्थिती);
• सर्फॅक्टंट तयारीचा परिचय (शक्य तितक्या लवकर चालते);
• फुफ्फुसांचे पुरेसे वायुवीजन आणि रक्ताच्या वायूच्या रचनेचे सामान्यीकरण (ऑक्सिजन थेरपी, सीपीएपी थेरपी, यांत्रिक वायुवीजन);
• हायपोव्होलेमिया (ओतणे थेरपी) विरुद्ध लढा;
• ऍसिड-बेस स्थिती सुधारणे.

नवजात मुलांमध्ये RDS ची तीव्रता लक्षात घेता, उच्च धोकागुंतागुंतांचा विकास आणि थेरपीच्या असंख्य अडचणी, या स्थितीच्या प्रतिबंधासाठी विशेष लक्ष दिले पाहिजे. गर्भवती महिलेला ग्लुकोकॉर्टिकोइड हार्मोन्स (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) देऊन गर्भाच्या फुफ्फुसांच्या परिपक्वताला गती देणे शक्य आहे. यासाठी संकेत आहेत:

• मुदतपूर्व जन्माचा उच्च धोका आणि त्यांची प्रारंभिक चिन्हे;
• गर्भधारणेचा गुंतागुंतीचा कोर्स, ज्यामध्ये लवकर प्रसूतीची योजना आहे;
• अम्नीओटिक द्रवपदार्थ वेळेपूर्वी बाहेर पडणे;
• गर्भधारणेदरम्यान रक्तस्त्राव.

आरडीएसच्या प्रतिबंधात एक आशादायक दिशा म्हणजे अम्नीओटिक द्रवपदार्थात थायरॉईड संप्रेरकांचा परिचय.