उरोस्थी आणि डायाफ्रामच्या तटीय भागांमध्‍ये स्नायू तंतू नसलेले मोठे किंवा कमी आकाराचे क्षेत्र आहेत, जेथे पेरीटोनियम आणि फुफ्फुसाचा संपर्क आहे. या ठिकाणी, कधीकधी हर्निया तयार होतात, ज्याला रेट्रोस्टर्नल (रेट्रोस्टेर्नल), पॅरास्टर्नल, सबकोस्टोस्टर्नल किंवा मॉर्गॅग्नीच्या फोरेमेन किंवा लॅरेच्या फिशरद्वारे हर्नियास म्हणतात. ते डाव्या बाजूला पेक्षा उजवीकडे जास्त वेळा पाळले जातात, परंतु ते द्विपक्षीय देखील असू शकतात, डायफ्रामॅटिक हर्नियाच्या एकूण संख्येपैकी सुमारे 3% आहेत.

मॉर्गग्नीच्या हर्नियास एकतर जन्मजात किंवा जन्मजात पूर्वस्थितीच्या आधारावर विकसित मानले जाते. दोन्ही गृहीतके बरोबर मानली पाहिजेत. कधीकधी अशा प्रकारचे हर्निया लहान मुलांमध्ये आढळतात, परंतु बहुतेकदा ते 30 वर्षांच्या आसपासच्या लोकांमध्ये तयार होतात, विशेषत: लठ्ठपणा किंवा वजन कमी होण्याच्या बाबतीत, कमकुवत भागावर कार्य करणार्या अंतः-उदर दाब वाढल्यामुळे. डायाफ्राम

मॉर्गेग्नी हर्नियाची लक्षणे

रेट्रोस्टर्नल हर्नियामध्ये नेहमी हर्नियाची थैली असते. नेहमीच्या सामग्रीमध्ये ओमेंटम किंवा मोठ्या आतड्याचा भाग असतो, क्वचितच लहान आतड्याचा लूप किंवा पोटाचा भाग असतो. अशा प्रकारचे हर्निया जास्त काळ लक्षणे नसलेले असू शकतात; ते फ्लोरोस्कोपी दरम्यान योगायोगाने शोधले जातात. मोठ्या हर्नियासह, श्वास लागणे, छातीत, खोकला किंवा मळमळ, उलट्या, बद्धकोष्ठता आणि कमी वेळा, आंशिक आतड्यांसंबंधी अडथळा येऊ शकतो.

क्ष-किरण तपासणी जवळजवळ 5-10 सेंटीमीटर व्यासाची, जवळजवळ नियमित गोलाकार आकाराची छायांकन स्थापित करते, ज्याचे अचूक निदान करण्यासाठी, फुफ्फुस, पेरीकार्डियम किंवा यकृताचे ट्यूमर किंवा इचिनोकोकस म्हणून मूल्यांकन केले जाते, त्याचे विशिष्ट स्थान. छायांकन, ज्याला डायफ्रामॅटिक मेडियास्टिनल अँगलमध्ये स्पष्ट खालची किनार नाही. प्रोफाइल प्रोजेक्शनमधील अभ्यास दर्शवितो की निर्मिती स्टर्नमच्या मागे, समोर स्थित आहे. मोर्गाग्नीच्या हर्नियामध्ये स्थित ओमेंटम एकसंध सावली देते. कॉन्ट्रास्ट सस्पेंशन न वापरता अभ्यासादरम्यान आतड्याच्या सेगमेंटमधून बाहेर पडणे स्थापित केले जाऊ शकते, ते केवळ कॉन्ट्रास्टिंगसह निर्दिष्ट केले आहे.

मोर्गाग्नी हर्निया उपचार

अशा हर्नियाचे सर्जिकल उपचार सर्व प्रकरणांमध्ये सूचित केले जातात. गुदाशय ओटीपोटाच्या माध्यमातून हर्निअल ओरिफिसमध्ये चांगला प्रवेश तयार होतो. ओटीपोटात अवयव कमी करणे बहुतेक सोपे आहे. डायाफ्राममधील दोष बंद करण्यासाठी, पेरीटोनियम हर्निअल रिंगच्या काठावर कापला जातो. मॉर्गग्नीची हर्निया सॅक सहज खाली आणल्यास ती काढता येते. सर्व बाबतीत यासाठी प्रयत्न करण्याचे कारण नाही. एक लहान दोष सह, कडा seams एकत्र आणले आहेत. मोठ्या छिद्राने, डायाफ्रामच्या दोषाची धार रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या मागील शीटला, छातीच्या आधीच्या भिंतीला चिकटलेली असते. यकृताच्या गोल अस्थिबंधनाचा वापर सिवनी रेषा मजबूत करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया - डायाफ्रामच्या दोष किंवा कमकुवत भागांद्वारे छातीच्या पोकळीत उदरच्या अवयवांची हालचाल. खरा हर्निया हे हर्निअल ओरिफिस, हर्निअल सॅक आणि हर्निअल सामग्रीच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. हर्नियाच्या थैलीच्या अनुपस्थितीत, हर्नियाला खोटे हर्निया म्हणतात. खऱ्या हर्नियासह, हर्निअल थैली पॅरिएटल पेरीटोनियमद्वारे तयार होते, जी वरून पॅरिएटल प्ल्युराने झाकलेली असते. डायाफ्राम हर्नियास उत्पत्तीनुसार क्लेशकारक (विभाग "डायाफ्राम इजा" पहा) आणि गैर-आघातजन्य असे विभागले जातात. नॉन-ट्रॅमॅटिक हर्नियामध्ये, खालील गोष्टी आहेत: डायाफ्रामचे खोटे जन्मजात हर्निया (दोष), डायाफ्रामच्या कमकुवत भागांचे खरे हर्निया, अॅटिपिकल लोकॅलायझेशनचे खरे हर्निया, डायफ्रामच्या नैसर्गिक ओपनिंगचे हर्निया (अन्ननलिका, नैसर्गिक छिद्रांचे दुर्मिळ हर्निया. ).

डायफ्रामचे खोटे जन्मजात हर्निया (दोष) छाती आणि उदर पोकळी दरम्यान गर्भाच्या काळात अस्तित्वात असलेले संदेश बंद न केल्यामुळे तयार होतात. डायाफ्रामच्या कमकुवत भागांचे खरे हर्निया उद्भवते जेव्हा आंतर-ओटीपोटात दाब वाढतो आणि ओटीपोटाचे अवयव स्टर्नोकोस्टल स्पेस (लॅरी-मॉर्गग्नी हर्निया-रेट्रोकोस्टोस्टर्नल हर्निया), लंबोकोस्टल स्पेस (बोचडालेकचा हर्निया), थेट अविकसित स्टर्नल भागाच्या प्रदेशातून बाहेर पडतात. डायाफ्राम (रेट्रोस्टेर्नल हर्निया). हर्नियल सॅकची सामग्री ओमेंटम, ट्रान्सव्हर्स असू शकते कोलन, प्रीपेरिटोनियल फॅटी टिश्यू (पॅरास्टर्नल लिपोमा).

आजचे व्याख्यान डायाफ्रामॅटिक हर्नियावर लक्ष केंद्रित करेल. हा विषय योगायोगाने निवडलेला नाही. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की आयुष्याच्या उत्तरार्धात जवळजवळ संपूर्ण लोकसंख्या डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या एका प्रकाराने ग्रस्त आहे, म्हणजे, डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया किंवा त्याच्या हार्बिंगर - कार्डियाक स्फिंक्टरची अपुरीता.

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे वर्णन देणारे पहिले लेखक बहुधा अ‍ॅम्ब्रोइज पारे (१५७४), जीन पेटिट (१७३७), मोर्गाग्नी (१७६८) आहेत. बर्याच काळापासून, मोठ्या आकाराच्या एकल हर्नियाच्या निरीक्षणाचे वर्णन (वक्षस्थळाचे पोट) विच्छेदन टेबलवर योगायोगाने सापडले होते. सर्वसाधारणपणे, या पॅथॉलॉजीचा शोध घेण्यासाठी विशेष क्ष-किरण निदान तंत्राच्या आगमनापूर्वी, क्ष-किरण तपासणी दरम्यान देखील डायफ्रामॅटिक हर्निया हा अपघाती शोध होता. प्रख्यात फ्रेंच सर्जनच्या सन्मानार्थ "लॅरीचा हर्निया" हे नाव कमी व्यापक नव्हते, ज्यांनी 1824 मध्ये पेरीकार्डियममध्ये प्रवेश करण्यासाठी डाव्या स्टर्नोकोस्टल फिशरचा वापर केला आणि 1829 मध्ये या दृष्टिकोनाचे वर्णन केले.

1926 मध्ये प्रकाशित झालेल्या Okerlund et al. चे कार्य खूप महत्वाचे होते, ज्याने 24 प्रकरणांच्या आधारे, hiatal hernias चे प्रथम वर्गीकरण प्रस्तावित केले. पुढील 20 वर्षांमध्ये, क्लिनिकल पद्धती आणि एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सहर्निया

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाची घटना 50% पेक्षा जास्त आहे. त्यापैकी बहुतेक हियाटल हर्निया आहेत. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाबद्दल ठोस संभाषणासाठी, त्याची रचना आणि कार्य आठवणे आवश्यक आहे.

डायाफ्राम हा एक सपाट पातळ स्नायू (m.phrenicus) आहे. 2 भाग असतात: 1. मध्य - टेंडन

2. प्रादेशिक - स्नायू - 3 भाग असतात:
- स्टर्नल - लॉरेच्या त्रिकोणांनी विभक्त केलेले (स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण)
- कॉस्टल - बोगडालेकच्या त्रिकोणांनी विभक्त केलेले (लंबोकोस्टल त्रिकोण)
- लंबर - लॉरे आणि बोगडालेकच्या त्रिकोणाच्या दरम्यान

रक्तपुरवठा:
जोडलेली स्नायू-डायाफ्रामॅटिक धमनी (a. मस्कुलोफ्रेनिका) - अंतर्गत वक्षस्थळाच्या धमनीची एक शाखा
सुपीरियर फ्रेनिक आर्टरी (a.phrenica superior)] -
लोअर फ्रेनिक आर्टरी (a.phrenica inferior)] - महाधमनी च्या जोडलेल्या फांद्या.
6 खालच्या इंटरकोस्टल धमन्या (a. इंटरकोस्टॅलिस).

मुख्य धमन्या उजव्या आणि डाव्या कनिष्ठ फ्रेनिक आहेत.

डायाफ्रामचे अन्ननलिका उघडणे डायाफ्रामच्या उजव्या आतील क्रसद्वारे तयार होते. त्याची रुंदी 1.9-3.0 सेमी, लांबी 3.5-6.0 सेमी, जाडी 0.3-1.0 सेमी आहे.

3-5 ग्रीवाच्या मुळांपासून तयार झालेल्या उजव्या आणि डाव्या (n.phrenici dextra et sinistra) दोन फ्रेनिक मज्जातंतूंद्वारे इनर्वेशन केले जाते. याव्यतिरिक्त, 6 खालच्या इंटरकोस्टल नर्व्ह (nn. इंटरकोस्टालिस), उजव्या आणि डाव्या डायाफ्रामॅटिक प्लेक्सस (प्लेक्सस डायफ्रामॅटिकस) च्या तंतू डायाफ्रामच्या उत्पत्तीमध्ये भाग घेतात.

शरीरशास्त्र. डायाफ्राम दोन मुख्य कार्ये करतो:
- स्थिर (संदर्भ) - उदर आणि छातीच्या पोकळीच्या समीप अवयवांसाठी आधार आहे
- डायनॅमिक (मोटर) - फुफ्फुस, हृदय आणि ओटीपोटाच्या अवयवांवर वैकल्पिकरित्या संकुचित आणि आरामदायी डायाफ्रामच्या प्रभावाशी संबंधित. हे श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मोटर-पाचन कार्य करते.

डायाफ्राम खालच्या लोबला हवेशीर करतो आणि फुफ्फुसाच्या वरच्या लोबच्या 40-50% वेंटिलेशन व्हॉल्यूममध्ये असतो.

डायाफ्रामचे आकुंचन, इंट्राप्लेरल प्रेशर कमी होण्यास कारणीभूत ठरते, पेरीकार्डियल पोकळीत वाढ होते आणि प्रेरणा दरम्यान व्हेना कावाच्या लुमेनचा विस्तार होतो, ज्यामुळे उजव्या हृदयाकडे रक्त प्रवाह वाढतो. कमी करताना, श्वास घेताना, डायाफ्राम यकृत, प्लीहा, उदरच्या वाहिन्यांवर "हात स्पंज पिळण्यासारखे" कार्य करते आणि बाहेर पडण्यास प्रोत्साहन देते शिरासंबंधीचा रक्तकनिष्ठ vena cava मध्ये. डायाफ्राम पोटावर, मोठ्या आतड्यावर मसाज करण्याची क्रिया करतो, जे जेव्हा ते आकुंचन पावते तेव्हा काहीसे कमी होते आणि संकुचित होते. विश्रांतीसह, या अवयवांचे लुमेन वाढते.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया हे ओटीपोटात अडथळाचे सर्वात सामान्य सर्जिकल पॅथॉलॉजी आहे. ते डायाफ्रामच्या विकासातील विसंगती, त्याच्या अत्यंत क्लेशकारक जखम, तसेच वय-संबंधित आक्रामक बदलांसह इतर कारणांमुळे होऊ शकतात.

सुचवले मोठ्या संख्येनेडायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे वर्गीकरण. B.V., Petrovsky, et al चे वर्गीकरण सर्वात स्वीकार्य आहे. सर्व डायाफ्रामॅटिक हर्निया दोन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

आघातजन्य
खोटे
खरे

नॉन-ट्रॅमॅटिक
खोटे
खरे
नैसर्गिक छिद्र
- अन्ननलिका उघडणे - 70%
- इतर छिद्रांचे दुर्मिळ हर्निया

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती तीन मुख्य घटकांवर अवलंबून असते:
हर्निअल ऑर्फिसमध्ये ओटीपोटाच्या अवयवांचे दाब आणि वाकणे, जे छातीत डायाफ्राममधील दोषाने बाहेर पडले.
फुफ्फुसाचे आकुंचन आणि प्रलंबित अवयवांद्वारे मेडियास्टिनमचे विस्थापन
डायफ्रामच्या स्वतःच्या कार्याचे उल्लंघन किंवा समाप्ती.
थोराकोबडोमिनल जखमांमुळे किंवा डायाफ्रामला बंद झालेल्या नुकसानीमुळे आघातजन्य घटना अधिक वेळा होतात. ते व्यावहारिकदृष्ट्या डायाफ्रामॅटिक हर्नियाली नेहमी खोटे असतात. वास्तविक अत्यंत दुर्मिळ आहेत. एटी क्लिनिकल कोर्सआघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये फरक करणे उचित आहे: तीव्र, क्रॉनिक, गळा दाबलेले.

त्यांच्यापैकी प्रत्येकाकडे आहे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे. तथापि, तीव्र आणि जुनाट डायाफ्रामॅटिक हर्निया दोन्हीमध्ये लक्षणे नसलेल्या कालावधीची शक्यता वगळली जात नाही.

तीव्र आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये, हृदय श्वासोच्छवासाचे विकार किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे दिसून येतात (उदरपोकळीतील अवयवांच्या संकुचिततेसह).

क्रॉनिक ट्रॉमॅटिक डायाफ्रामॅटिक हर्निया बर्याच काळासाठी लक्षणे नसलेला असू शकतो. मग तीच लक्षणे. सर्व रुग्णांना आघाताचा इतिहास आहे.

आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा उपचार शस्त्रक्रिया आहे. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत म्हणजे उल्लंघनाचा धोका.

नॉन-ट्रॅमॅटिक डायफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये हे समाविष्ट आहे:
रेट्रोकोस्टोस्टर्नल (पॅरास्टर्नल - मोर्गाग्नी-लॉरे). स्टर्नोकोस्टल त्रिकोणातून बाहेर पडा.
लुम्बोकोस्टल (बोगडालेक). लंबोकोस्टल त्रिकोणातून बाहेर पडा.

हे हर्निया लक्षणे नसलेले असू शकतात आणि योगायोगाने सापडतात. त्यांची लक्षणे छातीच्या पोकळीत पडलेल्या अवयवाद्वारे आणि हर्निअल ओरिफिसमध्ये त्याच्या कम्प्रेशनच्या प्रमाणात निर्धारित केली जाऊ शकतात.

सर्जिकल उपचार.

डायाफ्रामच्या नैसर्गिक छिद्रांपैकी, अन्ननलिका उघडणे हे हर्नियासाठी सर्वात सामान्य ठिकाण आहे. या प्रकारचे हर्निया हे ओटीपोटात अडथळाचे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी आहे.

डी. च्या अन्ननलिकेच्या हर्नियाचे वर्णन 1768 मध्ये मोर्गाग्नीने केले होते. तपासणीच्या क्ष-किरण पद्धतीचा वापर करण्यापूर्वी, असे मानले जात होते की डी. च्या अन्ननलिकेचा हर्निया. दुर्मिळ रोग. आता हे ज्ञात आहे की डी.चा हायटल हर्निया हा पोटाच्या सर्वात सामान्य आजारांपैकी एक आहे. ती आत भेटते तरुण वय 1 - 10% मध्ये, वृद्धांमध्ये - 35 ते 50% पर्यंत, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोगांमध्ये वारंवारता 2-3 क्रमांकावर आहे. पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये हे किंचित जास्त सामान्य आहे.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या शरीरशास्त्राबद्दल काही शब्द. हे मुख्यत्वे त्याच्या उजव्या पायाने बनते, जे एक गोलाकार स्फिंक्टर स्नायू बनवते, जिथे दोन्ही योनी नस जातात.

स्नायू आणि तंतुमय निर्मितीद्वारे अन्ननलिका अन्ननलिका उघडण्यात येते. सर्वोच्च मूल्यडायफ्रामॅटिक-एसोफेजियल लिगामेंट आहे. हे पोटाच्या कार्डियाच्या वरच्या कर्षणास प्रतिकार करते. एसोफेजियल ओपनिंगचा स्नायू टोन त्याच्या आकाराची स्थिरता निर्धारित करतो. स्नायूंच्या टोनमध्ये घट, यकृताच्या डाव्या लोबचा शोष, डायाफ्रामच्या खाली फॅटी टिश्यू गायब होणे यामुळे अन्ननलिका उघडणे आणि अवयवांच्या संबंधात व्यत्यय येतो.

साधारणपणे, अन्ननलिका अन्ननलिकेच्या डाव्या भिंतीने बनवलेल्या कोनात पोटात प्रवेश करते आणि पोटाच्या फंडस - हिजचा कोन. गुबरेव्हचे झडप हे पोटाचे बंद करण्याचे कार्य आहे.

बर्‍याचदा, हर्निया वृद्धांमध्ये ऊतींमधील रचनात्मक शारीरिक बदलांच्या परिणामी उद्भवतात.

हर्नियाच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरणारे घटक विविध आहेत. ते इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढण्यावर आधारित आहेत (फुशारकी, बद्धकोष्ठता, गर्भधारणा, लठ्ठपणा, सतत खोकला सह फुफ्फुसाचे जुने आजार इ.), अन्ननलिकेचे सिकाट्रिशियल-दाहक शॉर्टनिंग.

हायटल हर्नियाचे वर्गीकरण मोठ्या प्रमाणात आहेत. आमच्या मते, क्लिनिशियनसाठी सर्वात योग्य म्हणजे बी.व्ही. पेट्रोव्स्की, एनआय कानशिन, 1962 यांनी प्रस्तावित केलेले वर्गीकरण. ते सर्व हायटल हर्नियास 4 मोठ्या गटांमध्ये विभागण्याचा प्रस्ताव देतात:

1. स्लाइडिंग (अक्षीय) प्रकाराच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया. खोटे हर्निया, हर्निअल सॅक नाही
- अन्ननलिका - ओटीपोटाच्या अन्ननलिकेच्या मेडियास्टिनममध्ये विस्थापन
- ह्रदयाचा - पोटातील अन्ननलिका, पोटाचे कार्डिया व्यतिरिक्त विस्थापन.
- कार्डिओ-फंडल - पोटातील अन्ननलिका, कार्डिया, पोटाच्या फंडसचे विस्थापन.

2. पॅराएसोफेजियल प्रकाराच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया (अन्ननलिकेच्या पुढील अवयवाचे विस्थापन). खरे हर्निया. त्यांच्याकडे हर्नियल थैली आहे, त्यांचे उल्लंघन केले जाऊ शकते.
- antral
- आतड्यांसंबंधी
- एकत्रित
- स्टफिंग बॉक्स.

3. जायंट हायटल हर्निया
- उपएकूण
- एकूण

4. 1ल्या आणि 2ऱ्या डिग्रीच्या लहान अन्ननलिका.
- लहान अन्ननलिका अधिग्रहित
- जन्मजात लहान अन्ननलिका.

क्लिनिक हर्नियाच्या प्रकारावर आणि शारीरिक संबंधांच्या उल्लंघनाच्या खोलीवर अवलंबून असते.

मुख्य तक्रारी:

1. छातीत दुखणे - शरीराच्या स्थितीत बदल दिसून येते किंवा वाढते. 98% प्रकरणांमध्ये उद्भवते.

2. हवा किंवा regurgitation सह ढेकर देणे. 42% प्रकरणांमध्ये उद्भवते.

3. दीर्घकाळापर्यंत डिसफॅगिया बर्याच वर्षांपासून साजरा केला जातो. हे सहसा द्रव अन्न, थंड किंवा गरम पाणी, घाईघाईने जेवण घेत असताना लक्षात येते. 31% रुग्णांमध्ये आढळते.

4. उरोस्थीच्या मागे जळणे - 24.5%

5. छातीत जळजळ - 18.3%

6. कार्डियाची अपुरेपणा आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या उपस्थितीचा परिणाम म्हणून रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस. 50-90% प्रकरणांमध्ये उद्भवते.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया हे "लेस" लक्षणाने दर्शविले जाते - पुढे झुकताना उरोस्थीच्या मागे जळजळ होणे.

संशोधन पद्धती: पोटाची रेडियोग्राफी क्षैतिज स्थितीकिंवा ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत; esophagoscopy, esophageal mucosa ची बायोप्सी, अन्ननलिकेतील आंबटपणाचा अभ्यास.

हायटल हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित होणाऱ्या गुंतागुंतांपैकी: रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, अन्ननलिकेचे पेप्टिक अल्सर, पेप्टिक कडकपणा, अन्ननलिका आणि पोटाच्या हर्नियेटेड भागातून रक्तस्त्राव.

उपचार एकतर पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया असू शकतात.

पुराणमतवादी उपचारहर्निया दूर करत नाही. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसची घटना दूर करणे आणि गुंतागुंत होण्यापासून प्रतिबंध करणे हे त्याचे उद्दीष्ट आहे.

त्याच्या अंमलबजावणी दरम्यान, खालील कार्ये सोडविली जातात:
गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सचे प्रतिबंध आणि घट.
गॅस्ट्रिक ज्यूसची पेप्टिक क्रियाकलाप कमी होणे आणि त्याचे स्राव दाबणे.
रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, पोटाच्या हर्निअल भागाचा जठराची सूज आणि पेप्टिक अल्सरसह सूजलेल्या श्लेष्मल त्वचेवर स्थानिक औषधांचा प्रभाव.
अन्ननलिका, पोट, पायलोरिक हायपरटोनिसिटीच्या सहवर्ती डिस्किनेशियाचे निर्मूलन.
सहवर्ती रोगांवर उपचार.

पुराणमतवादी उपचारांचे सार खालीलप्रमाणे आहे:

इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढण्यास प्रतिबंध

A. जड शारीरिक श्रम वगळणे. घट्ट बेल्ट घालणे टाळा.

B. वारंवार अंशात्मक पोषण. मसालेदार, खारट, आंबट पदार्थ, फुगण्यास योगदान देणारी उत्पादने (कोबी, मटार, बिअर, गॅस वॉटर) च्या आहारातून वगळणे.

B. जेवल्यानंतर झोपू नका. शेवटचे जेवण निजायची वेळ 3-4 तास आधी आहे.

D. जठरासंबंधी, आतड्यांसंबंधी रस भरपूर प्रमाणात पृथक्करणास कारणीभूत असलेले पदार्थ घेऊ नका.

D. जेवण करण्यापूर्वी, 1 टेस्पून घ्या. चमचा वनस्पती तेलअन्ननलिकेतील अन्नद्रव्यांची जळजळ कमी करण्यासाठी.

E. केव्हा वेदनादायक संवेदना, 20-30 मि. जेवण करण्यापूर्वी, ऍनेस्टेझिन पावडर किंवा 2% नोवोकेनचा चमचा घ्या.

G. वजन कमी करणे आवश्यक आहे.

Z. बद्धकोष्ठता दूर करणे (छाटणी, बारीक चिरलेली उकडलेले बीट, मॅग्नेशिया, कार्लोव्ही व्हेरी मीठ) - पोटाच्या आतला दाब कमी करण्यासाठी.

I. रात्री व्हॅसलीन तेल

K. अर्धवट बसून झोपा.

अम्लता कमी करण्याच्या उद्देशाने ड्रग थेरपी

जठरासंबंधी रस.

A. कोलिनोलिटिक्स - एट्रोपिन, बेलाडोना, प्लॅटिफिलिन इ.

B. अल्कधर्मी खनिज पाणी (बोर्जोमी, एस्सेंटुकी 4, स्मरनोव्स्काया, स्लाव्हेंस्काया, जोर्मुक), जेवणाच्या 1 तास आधी 0.5 कप.

B. अँटिस्पास्मोडिक्स (पॅपावेरीन, केलिन, नो-श्पा, हॅलिडोर इ.)
- अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा जळजळ कमी करण्यासाठी

a ग्लिसरीनसह अर्धा 1-2% नोवोकेन - 15-20 मिनिटांत 1 चमचे x 3 वेळा. जेवण करण्यापूर्वी.

Astringents आणि enveloping एजंट.

a सिल्व्हर नायट्रेटचे 0.06% - 15 - 20 थेंब x 4 वेळा द्रावण.

b बिस्मथ नायट्रेट द्रावण 1.0 - 1.5 ग्रॅम x 4 वेळा

मध्ये जळलेल्या मॅग्नेशियाचे द्रावण १/२ चमचे x ३ वेळा इ.

थर्मल प्रक्रियेच्या स्वरूपात फिजिओथेरपी

A. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश, स्टर्नम वर नोवोकेनसह आयनटोफोरेसीस.

शामक, न्यूरोप्लेजिक्स, अँटीहिस्टामाइन्स.

दवाखान्याची देखरेख.

कंझर्वेटिव्ह उपचार सरासरी 75% प्रकरणांमध्ये प्रभावी आहे.

पुराणमतवादी उपचारांच्या अकार्यक्षमतेसह, प्रक्रियेच्या प्रगतीमुळे, गुंतागुंत होण्याची शक्यता, रुग्णांना सर्जिकल उपचार दर्शविले जातात. तथापि, हायटल हर्नियाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची वृत्ती संदिग्ध आहे. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की सर्जिकल उपचार केवळ गुंतागुंत झाल्यानंतरच सूचित केले जातात, तर इतर, त्याउलट, ते विकसित होण्याआधीच सर्जिकल सपोर्टचा आग्रह धरतात.

विविध लेखकांच्या मते, 15 ते 2% रुग्णांमध्ये सर्जिकल उपचार केले जातात. सर्जिकल उपचारांबद्दल संयमित वृत्ती 25% पर्यंत पोहोचल्यानंतर रीलेप्सद्वारे स्पष्ट केली जाते. याव्यतिरिक्त, 10-20% रुग्णांमध्ये, सर्जिकल उपचार esophageal strictures च्या विकासामुळे क्लिष्ट आहे. म्हणून, सर्जिकल उपचारांसाठी एक परिपूर्ण संकेत म्हणजे अन्ननलिकेचे पेप्टिक अल्सर, ज्यामुळे त्याचे जाड अन्न अरुंद होते आणि बिघडते.

शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी प्रवेश ट्रान्सपेरिटोनियल आणि थोरॅसिक दोन्ही असू शकतो.

ऑपरेशनचा उद्देश हर्निया काढून टाकणे, हर्नियल छिद्र अरुंद करणे, पोट आणि अन्ननलिका यांच्यातील संबंध सामान्य करणे (हिजचा तीव्र कोन तयार करणे) आहे.

हर्नियल रिंग अरुंद करण्याचे मार्ग:

1. हायटोप्लास्टी - पोटाच्या पोकळीत खाली आणल्यानंतर अन्ननलिकेच्या डावीकडे आणि उजवीकडे U-आकाराच्या सिवनीसह हर्नियल छिद्र पाडणे. मांडीच्या फॅशियाद्वारे फ्री प्लास्टी शक्य आहे.

2. डायफ्रामोक्युरोराफी - पोटाच्या कमी वक्रता निश्चित करून अन्ननलिकेच्या मागे डायाफ्रामचे पाय शिवणे (पुन्हा पडणे देते).

3. गॅस्ट्रोपेक्सी - उदर पोकळीमध्ये पूर्ववर्ती ओटीपोटाच्या भिंतीवर पुनर्स्थित केल्यानंतर पोटाचे स्थिरीकरण. हे अन्ननलिका उघडण्याच्या संकुचिततेसह एकत्र केले जाते - relapses.

कार्डिया प्रदेशातील टोपोग्राफिक संबंध पुनर्संचयित करण्याच्या पद्धती: गुबरेव्ह वाल्वची पुनर्रचना आणि त्याच्या तीव्र कोनाची निर्मिती.

मूलगामी शस्त्रक्रिया उपचार हा एक आहे ज्या दरम्यान हे शक्य आहे:
- खाली आणा आणि उदर पोकळी मध्ये पोट निराकरण
- त्याचा तीव्र कोन तयार करा
- डायाफ्रामचे विस्तारित अन्ननलिका उघडणे अरुंद करणे. यात समाविष्ट:

1. esophagofundopexy- पोटाचा तळ अन्ननलिकेच्या भिंतीला चिकटलेला असतो. अन्ननलिकेच्या आधीच्या पृष्ठभागावर दुसरी पंक्ती. ते. पोटाचा निधी पोटाच्या अन्ननलिकेच्या पृष्ठभागावर 2/3 व्यापतो, त्यांच्या दरम्यान एक तीव्र कोन तयार करतो. नंतर पोटाचा तळ डायाफ्रामच्या खालच्या पृष्ठभागावर जोडला जातो.

2. निसेन नुसार फंडप्लिकेशन- अन्ननलिकेच्या सभोवतालच्या पोटाच्या फंडसद्वारे स्लीव्ह तयार होते.

पूर्वगामीवरून असे दिसून येते की हायटल हर्नियाचा मुख्य प्रकार म्हणजे औषधोपचार. गुंतागुंतांच्या विकासासह, रुग्णाला सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये उपचार आवश्यक आहे. उपचाराच्या स्वरूपाची निवड गुंतागुंतांच्या स्वरूपावर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते.

डायाफ्रामच्या नैसर्गिक उघड्यांचे हर्निया हे पेरिटोनियल पोकळीच्या अवयवांचे छातीच्या पोकळीमध्ये डायाफ्रामच्या वाढलेल्या नैसर्गिक छिद्रांद्वारे पुढे जाणे समजले पाहिजे. उलट दिशेने हर्नियाची निर्मिती, म्हणजे, उदर पोकळीमध्ये इंट्राथोरॅसिक अवयवांचे विस्थापन, एक दुर्मिळ पॅथॉलॉजी आहे. डायाफ्रामचे नैसर्गिक उघडणे, सर्व प्रथम, अन्ननलिका उघडणे, महाधमनी उघडणे, निकृष्ट वेना कावा, तसेच सहानुभूतीशील मज्जातंतूचे विघटन, सेलिआक आणि इंटरकोस्टल नर्व्हचे उघडणे. वक्षस्थळाच्या अडथळ्याचे सर्व सूचीबद्ध उघडणे, विशिष्ट परिस्थितीत, हर्निअल रिंग बनू शकतात.

सध्या, डायाफ्रामच्या नैसर्गिक छिद्रांच्या हर्नियाचे कोणतेही एक सामान्यतः स्वीकारलेले वर्गीकरण नाही. या पॅथॉलॉजीच्या घटनेची यंत्रणा विचारात घेतल्यास, हर्निया जन्मजात आणि अधिग्रहित आहेत. घटनेच्या वारंवारतेनुसार, डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियामध्ये फरक करणे शक्य आहे - ते सर्व डायाफ्रामॅटिक हर्निया आणि डायाफ्रामच्या इतर नैसर्गिक ओपनिंगच्या हर्नियापैकी 75% पेक्षा जास्त आहेत, जे खूपच कमी सामान्य आहेत.

सर्व डायाफ्रामॅटिक हर्निया दोन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

आघातजन्य

खरे

नॉन-ट्रॅमॅटिक

खरे

नैसर्गिक छिद्र

अन्ननलिका उघडणे - 70%

इतर orifices च्या दुर्मिळ hernias

डायाफ्रामच्या हर्नियाचे क्लिनिक आणि निदान: डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या लक्षणांचे स्वरूप आणि तीव्रता ओटीपोटात विस्थापित अवयवांच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. फुफ्फुस पोकळी, त्यांची मात्रा, विस्थापित पोकळ अवयव भरण्याची डिग्री, हर्नियल ऑर्फिसच्या क्षेत्रामध्ये त्यांचे कॉम्प्रेशन आणि वळण, डिग्री फुफ्फुस कोसळणेआणि मेडियास्टिनमचे विस्थापन, हर्नियल ओरिफिसचा आकार आणि आकार.

डायफ्रामॅटिक हर्नियाची लक्षणे: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, पल्मोनरी आणि सामान्य. अंतः-ओटीपोटात दाब वाढण्यास कारणीभूत घटक हर्निअल सॅकच्या सामग्रीमध्ये वाढ झाल्यामुळे रोगाच्या लक्षणांची तीव्रता वाढवतात.

रुग्णांना जडपणाची भावना आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश, छाती, हायपोकॉन्ड्रियम, श्वास लागणे आणि जड जेवणानंतर धडधडणे अशी तक्रार असते. हर्नियाच्या बाजूला छातीत गुरगुरणे आणि गडगडणे, क्षैतिज स्थितीत श्वासोच्छवास वाढणे हे अनेकदा लक्षात येते. खाल्ल्यानंतर, घेतलेल्या अन्नाने उलट्या होतात, ज्यामुळे आराम मिळतो. जेव्हा पोट मुरडले जाते, अन्ननलिकेच्या वळणासह, विरोधाभासी डिसफॅगिया विकसित होतो (द्रव अन्नापेक्षा घन अन्न चांगले जाते).

मोठा निदान मूल्यक्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट भरण्याची डिग्री यांच्यात थेट संबंध आहे.

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे उल्लंघन छातीच्या संबंधित अर्ध्या भागात किंवा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीक्ष्ण वेदना द्वारे दर्शविले जाते, पाठीमागे, खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत पसरते. पोकळ अवयवाचे उल्लंघन केल्याने नेक्रोसिस होऊ शकते आणि पायपोन्यूमोथोरॅक्सच्या विकासासह त्याच्या भिंतीचे छिद्र पडू शकते.

दुखापतीचा इतिहास असल्यास, वर सूचीबद्ध केलेल्या तक्रारी, छातीची हालचाल कमी होणे आणि जखमेच्या बाजूला इंटरकोस्टल स्पेस गुळगुळीत होणे, मोठ्या दीर्घकालीन हर्नियासह ओटीपोट मागे घेणे या गोष्टी असल्यास डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा संशय येऊ शकतो. , छातीच्या संबंधित अर्ध्या भागावर ब्लंटिंग किंवा टायम्पॅनिटिसचे निर्धारण, पोट आणि आतडे भरण्याच्या डिग्रीनुसार तीव्रता बदलणे, आतड्यांसंबंधी हालचाल ऐकणे किंवा या भागात स्प्लॅशिंग आवाज येणे, त्याच वेळी कमकुवत होणे किंवा संपूर्ण अनुपस्थितीश्वासोच्छवासाचा आवाज, मध्यस्थीतील कंटाळवाणा अप्रभावित बाजूला स्थलांतरित करणे.

अंतिम निदान एक्स-रे तपासणीद्वारे स्थापित केले जाते. क्ष-किरण चित्र हे पोटाच्या अवयवांचे स्वरूप आणि प्रमाण यावर अवलंबून असते जे छातीत गेले आहेत, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट भरण्याच्या डिग्रीवर. पोट वाढल्यावर, छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात एक मोठी क्षैतिज पातळी दिसते, जी द्रवपदार्थ आणि अन्न घेतल्यास वाढते. जेव्हा लहान आतड्याचे लूप फुफ्फुसाच्या क्षेत्राच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध पुढे जातात, तेव्हा ज्ञान आणि गडद होण्याचे वेगळे क्षेत्र निर्धारित केले जातात. प्लीहा किंवा यकृत हलवल्याने फुफ्फुसाच्या क्षेत्राच्या संबंधित विभागात गडदपणा येतो. काही रुग्णांमध्ये, डायाफ्रामचा घुमट आणि त्याच्या वर स्थित उदर अवयव स्पष्टपणे दृश्यमान असतात.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कॉन्ट्रास्ट अभ्यासामध्ये, प्रलंबित अवयवांचे स्वरूप (पोकळ किंवा पॅरेन्कायमल) निर्धारित केले जाते, हर्निअल ऑर्फिसचे स्थान आणि आकार उघडण्याच्या स्तरावर प्रलंबित अवयवांच्या कॉम्प्रेशनच्या चित्राच्या आधारे स्पष्ट केले जाते. डायाफ्राम (हर्निअल ओरिफिसचे लक्षण). काही रुग्णांमध्ये, निदान स्पष्ट करण्यासाठी डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनियम लागू केला जातो. खोट्या हर्नियासह, हवा फुफ्फुस पोकळीत जाऊ शकते (एक्स-रे न्यूमोथोरॅक्सचे चित्र निर्धारित करते).

डायाफ्रामॅटिक हर्निया उपचार: डायाफ्रामॅटिक हर्नियामध्ये उल्लंघनाच्या शक्यतेमुळे, शस्त्रक्रिया सूचित केली जाते. हर्नियाच्या उजव्या बाजूच्या स्थानिकीकरणासह, ऑपरेशन चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये ट्रान्सथोरॅसिक ऍक्सेसद्वारे केले जाते, पॅरास्टर्नल हर्नियासह, सर्वोत्तम प्रवेश म्हणजे वरच्या मध्यभागी लॅपरोटॉमी, डाव्या बाजूच्या हर्नियासह, ट्रान्सथोरॅसिक प्रवेश सातव्या - आठव्यामध्ये दर्शविला जातो. इंटरकोस्टल जागा.

आसंजनांचे पृथक्करण झाल्यानंतर, डायाफ्राममधील दोषाच्या कडा सोडल्या जातात, विस्थापित अवयव उदरपोकळीत खाली आणले जातात आणि दोष एक डुप्लिकेशन तयार करण्यासाठी वेगळ्या व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह जोडले जातात. येथे मोठे आकारनायलॉन, नायलॉन, टेफ्लॉन, लवसान इ.पासून बनवलेल्या कृत्रिम अवयवांसह डायाफ्रामच्या अॅलोप्लास्टिक बदलाचा अवलंब केला जातो.

पॅरास्टर्नल हर्निया (लॅरीचा हर्निया, रेट्रोस्टेर्नल हर्निया) च्या बाबतीत, विस्थापित अवयव खाली केले जातात, हर्नियाची थैली उभी केली जाते आणि मान कापली जाते, यू-आकाराचे सिवने लावले जातात आणि क्रमशः डायाफ्राम दोष आणि मागील बाजूच्या कडांना बांधले जातात. योनीचे पान ओटीपोटात स्नायू, उरोस्थी आणि बरगडी च्या periosteum.

लंबर कॉस्टल स्पेसच्या हर्नियामध्ये (बोचडालेकचा हर्निया), डायाफ्रामचा दोष डुप्लिकेशन तयार करण्यासाठी वेगळ्या सिवनीसह ट्रान्सबडॉमिनली जोडला जातो.

गळा दाबलेल्या डायाफ्रामॅटिक हर्नियासह, ट्रान्सथोरॅसिक ऍक्सेस. प्रतिबंधात्मक रिंगचे विच्छेदन केल्यानंतर, हर्निअल सॅकमधील सामग्रीची तपासणी केली जाते. व्यवहार्यता टिकवून ठेवताना, प्रलंबित अवयव उदरपोकळीत पुनर्स्थित केला जातो, अपरिवर्तनीय बदलांसह, तो काढला जातो. डायाफ्राममधील दोष सिवन केला जातो.

स्टर्नोकोस्टल हर्नियास (स्टर्नोकोस्टल) च्या आत प्रवेश करण्याचे ठिकाण म्हणजे उरोस्थी आणि तटीय भाग, स्नायू नसलेले, जोडलेले क्षेत्र. या जागेला लॅरीचा स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण म्हणतात आणि अशा हर्नियाला लॅरी त्रिकोणाचा हर्निया म्हणतात.

रुग्णाला अस्वस्थतेपासून मुक्त होण्यासाठी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी मदत करण्यासाठी, शस्त्रक्रिया उपचार प्रदान केले जातात.

डायाफ्रामॅटिक फॉर्मेशनचे वर्गीकरण

उदर आणि छातीच्या पोकळी दरम्यान एक नैसर्गिक विभाजन आहे - डायाफ्राम, ज्यामध्ये संयोजी आणि स्नायू ऊतक असतात. तिच्याबद्दल धन्यवाद, उदर प्रदेशातील अवयव छातीत प्रवेश करू शकत नाहीत. विविध घटकांमुळे, डायाफ्राममध्ये दोष तयार होतात, ज्यामुळे हर्निया तयार होतो.

पॅथॉलॉजिकल प्रोट्र्यूशन होते:

जर पिशवी अनुपस्थित असेल तर हे खोट्या प्रोट्र्यूशनची उपस्थिती दर्शवते. डायाफ्राममधील दोन पोकळ्यांमध्ये अंतर राखले जाते, म्हणजेच सांधे बंद न होणे या वस्तुस्थितीचा हा परिणाम आहे. विकासाच्या जन्मपूर्व काळातही विचलन होऊ शकते, तर प्रौढांमध्ये ते दुखापतींमुळे उत्तेजित होते.

खरे हर्नियामध्ये खालील घटक असतात: हर्नियल छिद्र, थैली आणि सामग्री. ओटीपोटाच्या पोकळीतील दाब वाढणे आणि अस्तित्वात असलेल्या छिद्रांद्वारे अंतर्गत अवयवांचे प्रलंबन यामुळे उल्लंघन केले जाते.

स्टर्नोकोस्टल प्रदेशातून जवळच्या पोकळीत प्रवेश केल्यास, लॅरी-मॉर्गग्नी हर्नियाचे निदान केले जाते. त्याचे दुसरे नाव पॅरास्टर्नल आहे. पॅथॉलॉजी दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये आढळते. निर्मितीच्या स्थानिकीकरणाची जागा उजवीकडे आहे, कार्डिओडायफ्रामॅटिक प्रदेश.

रेट्रोस्टर्नल फॉर्म त्या ठिकाणी विकसित होतो जेथे स्टर्नम सर्वात कमकुवत असतो. जेव्हा खालच्या पाठीच्या आणि फासळ्यांमधील जागेत एक प्रोट्र्यूशन दिसून येतो, तेव्हा हे बोचडालेक हर्नियाची निर्मिती दर्शवते.

तयार झालेल्या थैलीमध्ये (यापैकी एक):

• व्हिसरल पेरिटोनियमचा एक रुंद आणि लांब पट (ओमेंटम);
• आडवा कोलन;
• प्रीपेरिटोनियल लिपोमा.

लक्षणे

डायफ्रामॅटिक हर्निया, विशेषत: लॅरीच्या हर्नियामध्ये, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, श्वासोच्छवासाचे विकार दर्शविणारी चिन्हे असतात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली. अभिव्यक्तीची तीव्रता यामुळे प्रभावित होते:

• छातीच्या पोकळीत प्रवेश केलेल्या अवयवांची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये;
• त्यांचे परिमाण;
• भरण्याची डिग्री;
• हर्निअल ओपनिंगच्या प्रदेशात प्रलंबित अवयवांचे कॉम्प्रेशन आणि वाकणे;
• मध्यस्थ विस्थापन गुणांक;
• गेटचे परिमाण.

आंतर-ओटीपोटात दाब वाढू लागल्यास, लक्षणे वाढतात.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया या स्वरूपात प्रकट होतो:

• वेदना आणि जडपणाची भावना, ज्याचे स्थानिकीकरण एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्र, छाती आणि हायपोकॉन्ड्रियम आहे;
• धाप लागणे;
• हृदयाचा ठोका

एखाद्या व्यक्तीने घट्ट खाल्ल्यानंतर लक्षणे त्रासदायक असतात. बर्‍याचदा ज्या ठिकाणी प्रोट्र्यूशन तयार होते, त्या ठिकाणी रुग्णाला गडगडाट आणि गुरगुरणारे आवाज ऐकू येतात. क्षैतिज स्थिती घेतल्यानंतर, श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो. बर्याचदा रुग्णाला खाल्ल्यानंतर उलट्या होतात, परिणामी आराम मिळतो.

रोगाचे क्लिनिक, जसे निदान दर्शवते, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट किती भरले आहे यावर थेट अवलंबून असते. जेव्हा डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे उल्लंघन केले जाते, तेव्हा रुग्णाला तीक्ष्ण वेदना अस्वस्थतेने ग्रस्त होते जे पाठीवर पसरते.

सर्वेक्षणाचे महत्त्व

लॅरीच्या हर्नियासह पॅथॉलॉजी ओळखण्यासाठी, निदान केले जाते. प्रोट्र्यूशनची निर्मिती याद्वारे दर्शविली जाते:

• मागील जखम;
• वर नाव दिलेली उपस्थित लक्षणे;
• स्तनाच्या गतिशीलतेवर निर्बंध;
• ज्या भागात प्रोट्र्यूशन दिसला त्या भागातील इंटरकोस्टल स्पेस गुळगुळीत करणे;
• बुडलेले पोट (धावत असलेल्या स्वरूपात);
• श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान आवाज कमी होणे किंवा नसणे.

क्ष-किरणांच्या मदतीने अचूक निदान करता येते. छिद्रात पडलेल्या अवयवांचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी आणि पॅथॉलॉजीचे स्थान स्पष्ट करण्यासाठी, विरोधाभासी वापरला जातो. काही रूग्णांमध्ये, उदर पोकळीमध्ये गॅस इंजेक्शन केला जातो, म्हणजेच न्यूमोपेरिटोनियम लागू केला जातो. पॅथॉलॉजी खोटे असल्यास, वायू फुफ्फुसाच्या पोकळीत असेल.

पॅथॉलॉजी काढून टाकण्याची वैशिष्ट्ये

ज्या रूग्णांना हर्निअल प्रोट्र्यूशनची चिंता आहे त्यांचे उपचार पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया पद्धतींनी केले जातात. लहान डायाफ्रामॅटिक फॉर्मेशनच्या उपस्थितीत, पुराणमतवादी थेरपी दिली जाऊ शकते. हे अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जाते जेथे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप रुग्णासाठी contraindicated आहे.

जेव्हा प्रोट्र्यूजन लक्षणीय आकारात वाढते, तेव्हा रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार केले जाते. जेव्हा गळा दाबून हर्निया होण्याचा धोका असतो तेव्हा सर्जिकल काढून टाकणे प्रामुख्याने वापरले जाते.

खालीलप्रमाणे उपचार केले जातात:

1. जर पॅथॉलॉजी उजव्या बाजूला तयार झाली असेल तर, चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या प्रदेशात हाताळणी केली जाते.
2. जेव्हा लॅरे-मॉर्गग्नी पॅरास्टर्नल हर्नियाचे निदान होते तेव्हा वरच्या मध्यभागी लॅपरोटॉमी वापरली जाते.
3. ट्रान्सडायफ्रामॅटिक दृष्टीकोन वापरून, 7 व्या आणि 8 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमधून डाव्या बाजूची निर्मिती काढली जाते.

पॅरास्टर्नल प्रोट्र्यूशन्सच्या उपचारांमध्ये छातीच्या पोकळीत गेलेले अवयव पुन्हा त्यांच्या जागी खाली आणणे, थैलीचे विघटन करणे आणि त्याची मान कापणे यांचा समावेश होतो. पुढे, U-shaped seams लागू केले जातात.

सखोल निदानानंतर विविध प्रकारच्या हर्निअल फॉर्मेशन्सची स्थापना केली जाते. डॉक्टरांकडे वेळेवर प्रवेश केल्याने कमीतकमी जोखीम असलेली समस्या दूर होईल. जर आम्ही उल्लंघन दिसण्याची परवानगी दिली तर, प्रलंबित अवयवाचे विच्छेदन वगळले जात नाही.

तसे, आता तुम्हाला माझी ई-पुस्तके आणि अभ्यासक्रम विनामूल्य मिळू शकतात जे तुमचे आरोग्य आणि आरोग्य सुधारण्यास मदत करतील.

pomoshnik

osteochondrosis उपचार कोर्सचे धडे विनामूल्य मिळवा!

मोर्गाग्नी हर्निया

उरोस्थी आणि डायाफ्रामच्या तटीय भागांमध्‍ये स्नायू तंतू नसलेले मोठे किंवा कमी आकाराचे क्षेत्र आहेत, जेथे पेरीटोनियम आणि फुफ्फुसाचा संपर्क आहे. या ठिकाणी, कधीकधी हर्निया तयार होतात, ज्याला रेट्रोस्टर्नल (रेट्रोस्टेर्नल), पॅरास्टर्नल, सबकोस्टोस्टर्नल किंवा मॉर्गॅग्नीच्या फोरेमेन किंवा लॅरेच्या फिशरद्वारे हर्नियास म्हणतात. ते डाव्या बाजूला पेक्षा उजवीकडे जास्त वेळा पाळले जातात, परंतु ते द्विपक्षीय देखील असू शकतात, डायफ्रामॅटिक हर्नियाच्या एकूण संख्येपैकी सुमारे 3% आहेत.

मॉर्गग्नीच्या हर्नियास एकतर जन्मजात किंवा जन्मजात पूर्वस्थितीच्या आधारावर विकसित मानले जाते. दोन्ही गृहीतके बरोबर मानली पाहिजेत. कधीकधी अशा प्रकारचे हर्निया लहान मुलांमध्ये आढळतात, परंतु बहुतेकदा ते 30 वर्षांच्या आसपासच्या लोकांमध्ये तयार होतात, विशेषत: लठ्ठपणा किंवा वजन कमी होण्याच्या बाबतीत, कमकुवत भागावर कार्य करणार्या अंतः-उदर दाब वाढल्यामुळे. डायाफ्राम

मॉर्गेग्नी हर्नियाची लक्षणे

रेट्रोस्टर्नल हर्नियामध्ये नेहमी हर्नियाची थैली असते. नेहमीच्या सामग्रीमध्ये ओमेंटम किंवा मोठ्या आतड्याचा भाग असतो, क्वचितच लहान आतड्याचा लूप किंवा पोटाचा भाग असतो. अशा प्रकारचे हर्निया जास्त काळ लक्षणे नसलेले असू शकतात; ते फ्लोरोस्कोपी दरम्यान योगायोगाने शोधले जातात. मोठ्या हर्नियासह, श्वासोच्छवासाचा त्रास, छातीत दुखणे, खोकला किंवा मळमळ, उलट्या, बद्धकोष्ठता आणि कमी सामान्यपणे, आंशिक आतड्यांसंबंधी अडथळा येऊ शकतो.

क्ष-किरण तपासणी जवळजवळ 5-10 सेंटीमीटर व्यासाची, जवळजवळ नियमित गोलाकार आकाराची छायांकन स्थापित करते, ज्याचे अचूक निदान करण्यासाठी, फुफ्फुस, पेरीकार्डियम किंवा यकृताचे ट्यूमर किंवा इचिनोकोकस म्हणून मूल्यांकन केले जाते, त्याचे विशिष्ट स्थान. छायांकन, ज्याला डायफ्रामॅटिक मेडियास्टिनल अँगलमध्ये स्पष्ट खालची किनार नाही. प्रोफाइल प्रोजेक्शनमधील अभ्यास दर्शवितो की निर्मिती स्टर्नमच्या मागे, समोर स्थित आहे. मोर्गाग्नीच्या हर्नियामध्ये स्थित ओमेंटम एकसंध सावली देते. कॉन्ट्रास्ट सस्पेंशन न वापरता अभ्यासादरम्यान आतड्याच्या सेगमेंटमधून बाहेर पडणे स्थापित केले जाऊ शकते, ते केवळ कॉन्ट्रास्टिंगसह निर्दिष्ट केले आहे.

मोर्गाग्नी हर्निया उपचार

अशा हर्नियाचे सर्जिकल उपचार सर्व प्रकरणांमध्ये सूचित केले जातात. रेक्टस ऍबडोमिनिसद्वारे लॅपरोटॉमीमुळे हर्निअल ऑर्फिसमध्ये चांगला प्रवेश होतो. ओटीपोटात अवयव कमी करणे बहुतेक सोपे आहे. डायाफ्राममधील दोष बंद करण्यासाठी, पेरीटोनियम हर्निअल रिंगच्या काठावर कापला जातो. मॉर्गग्नीची हर्निया सॅक सहज खाली आणल्यास ती काढता येते. सर्व बाबतीत यासाठी प्रयत्न करण्याचे कारण नाही. एक लहान दोष सह, कडा seams एकत्र आणले आहेत. मोठ्या छिद्राने, डायाफ्रामच्या दोषाची धार रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या मागील शीटला, छातीच्या आधीच्या भिंतीला चिकटलेली असते. यकृताच्या गोल अस्थिबंधनाचा वापर सिवनी रेषा मजबूत करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

या प्रकारच्या हर्नियासाठी ट्रान्सप्लुरल ऍक्सेस वापरू नये. हे सर्जनसाठी मोठी गैरसोय निर्माण करते, ज्याला कधीकधी अत्याधिक क्लेशकारक थोराको-लॅपरोटॉमीकडे जाण्यास भाग पाडले जाते.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया

डायाफ्रामॅटिक हर्निया - जन्मजात किंवा अधिग्रहित दोषांद्वारे छातीच्या पोकळीत उदरच्या अवयवांची हालचाल. जन्मजात, अधिग्रहित आणि क्लेशकारक हर्निया आहेत.

खोट्या हर्नियामध्ये पेरीटोनियल हर्निअल सॅक नसते. ते जन्मजात आणि अधिग्रहित मध्ये विभागलेले आहेत. जन्मजात हर्निया वक्षस्थळ आणि उदर पोकळी दरम्यान गर्भाच्या काळात अस्तित्वात असलेल्या संदेशांच्या डायाफ्राममध्ये बंद न झाल्यामुळे तयार होतात. आघातजन्य अधिग्रहित खोट्या हर्निया अधिक सामान्य आहेत. जेव्हा डायाफ्राम आणि अंतर्गत अवयवांना दुखापत होते, तसेच 2-3 सेमी किंवा त्याहून अधिक आकाराच्या डायाफ्रामच्या पृथक् फुटीसह, कंडर आणि त्याच्या स्नायूंच्या दोन्ही भागांमध्ये ते उद्भवतात.

खऱ्या हर्नियामध्ये हर्निअल थैली असते जी लांबलचक अवयवांना झाकते. ते आंतर-ओटीपोटात दाब वाढणे आणि विद्यमान उघड्यांद्वारे ओटीपोटाच्या अवयवांच्या बाहेर पडणे सह उद्भवतात: स्टर्नोकोस्टल स्पेसद्वारे (पॅरास्टर्नल हर्निया - लॅरे, मोर्गाग्नी) किंवा थेट डायाफ्रामच्या अविकसित स्टर्नल भागाच्या क्षेत्रामध्ये (रेट्रोस्टर्नल हर्निया), बोचडालेकचा डायफ्रामॅटिक हर्निया - लंबोकोस्टल स्पेसद्वारे. अधिग्रहित आणि जन्मजात दोन्ही हर्नियामधील हर्निअल सॅकची सामग्री ओमेंटम, ट्रान्सव्हर्स कोलन, प्रीपेरिटोनियल फॅटी टिश्यू (पॅरास्टर्नल लिपोमा) असू शकते.

अॅटिपिकल लोकॅलायझेशनचे खरे हर्निया दुर्मिळ आहेत आणि हर्निअल ऑर्फिसच्या उपस्थितीने डायाफ्रामच्या विश्रांतीपेक्षा वेगळे आहेत आणि परिणामी, उल्लंघनाची शक्यता आहे.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियास वेगळ्या गटात वेगळे केले जाते, कारण त्यांच्याकडे अनेक वैशिष्ट्ये आहेत.

क्लिनिकल चित्रआणि निदान. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या लक्षणांची तीव्रता फुफ्फुसाच्या पोकळीत विस्थापित उदर अवयवांच्या प्रकार आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते, त्यांचे प्रमाण, सामग्रीने भरण्याचे प्रमाण, हर्नियाच्या छिद्राच्या क्षेत्रामध्ये त्यांना दाबणे आणि वाकणे, फुफ्फुस कोसळणे आणि मध्यस्थ विस्थापन, हर्नियल छिद्राचा आकार आणि आकार.

काही खोट्या हर्निया (प्रोलॅप्स) लक्षणे नसलेले असू शकतात. इतर प्रकरणांमध्ये, लक्षणे अंदाजे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, पल्मोनरी आणि सामान्य मध्ये विभागली जाऊ शकतात.

रुग्णांना जडपणाची भावना आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश, छाती, हायपोकॉन्ड्रियम, श्वास लागणे आणि जड जेवणानंतर होणारी धडधड अशी तक्रार असते; हर्नियाच्या बाजूला छातीत गुरगुरणे आणि गडगडणे, क्षैतिज स्थितीत श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे हे अनेकदा लक्षात येते. खाल्ल्यानंतर घेतलेल्या अन्नाची उलटी होते. जेव्हा पोट मुरडले जाते, अन्ननलिकेच्या वळणासह, विरोधाभासी डिसफॅगिया विकसित होतो (द्रव अन्नापेक्षा घन अन्न चांगले जाते).

जेव्हा डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे उल्लंघन केले जाते तेव्हा छातीच्या संबंधित अर्ध्या भागात किंवा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीव्र पॅरोक्सिस्मल वेदना होतात आणि तीव्र लक्षणे दिसतात. आतड्यांसंबंधी अडथळा. पोकळ अवयवाचे उल्लंघन केल्याने नेक्रोसिस होऊ शकते आणि पायपोन्यूमोथोरॅक्सच्या विकासासह त्याच्या भिंतीचे छिद्र पडू शकते.

दुखापतीचा इतिहास, वर नमूद केलेल्या तक्रारी, छातीची हालचाल कमी होणे आणि जखमेच्या बाजूच्या आंतरकोस्टल मोकळ्या जागा गुळगुळीत झाल्याचा इतिहास असल्यास डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा संशय येऊ शकतो. तसेच वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे मोठ्या प्रमाणात काह सह पोट मागे घेणे, छातीच्या संबंधित अर्ध्या भागावर निस्तेजपणा किंवा टायम्पॅनिटिस, पोट आणि आतडे भरण्याच्या प्रमाणात अवलंबून तीव्रता बदलणे. ऑस्कल्टेशन दरम्यान, आतड्यांचा पेरीस्टाल्टिक आवाज किंवा या भागात स्प्लॅशिंग आवाज ऐकू येतो, एकाच वेळी विश्रांतीसह किंवा श्वासोच्छवासाच्या आवाजाच्या पूर्ण अनुपस्थितीसह. अप्रभावित बाजूला मेडियास्टिनल मंदपणाचे स्थलांतर आहे.

अंतिम निदान एक्स-रे परीक्षा आणि अधिक माहितीपूर्ण संगणित टोमोग्राफीद्वारे स्थापित केले जाते. जेव्हा पोट फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये पुढे जाते तेव्हा छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात द्रवपदार्थाचा एक मोठा आडवा स्तर दिसून येतो. जेव्हा लहान आतड्याचे लूप फुफ्फुसीय क्षेत्राच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध पुढे जातात, तेव्हा ज्ञान आणि गडद होण्याचे वेगळे क्षेत्र निर्धारित केले जातात. प्लीहा किंवा यकृत हलवल्याने फुफ्फुसाच्या क्षेत्राच्या संबंधित विभागात गडदपणा येतो. काही रुग्णांमध्ये, प्राग्माचा घुमट आणि त्याच्या वर स्थित उदर अवयव स्पष्टपणे दृश्यमान असतात.

उलट अभ्यासात पाचक मुलूखलांबलचक अवयवांचे स्वरूप (पोकळ किंवा पॅरेन्कायमल) निर्धारित करा, डायाफ्राममधील उघडण्याच्या स्तरावर प्रलंबित अवयवांच्या संकुचिततेच्या चित्रावर आधारित हर्निअल ऑर्फिसचे स्थान आणि आकार निर्दिष्ट करा (हर्निअल ओरिफिसचे लक्षण). काही रुग्णांसाठी, निदान स्पष्ट करण्यासाठी, थोरॅकोस्कोपी करणे किंवा न्यूमोपेरिटोनियम लादणे उचित आहे. खोट्या हर्नियासह, हवा फुफ्फुस पोकळीत जाऊ शकते (एक्स-रे न्यूमोथोरॅक्सचे चित्र निर्धारित करते).

उपचार. हर्नियाच्या उल्लंघनाच्या शक्यतेच्या संबंधात, एक ऑपरेशन सूचित केले जाते. हर्नियाच्या उजव्या बाजूच्या स्थानिकीकरणासह, ऑपरेशन चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये ट्रान्सथोरॅसिक ऍक्सेसद्वारे केले जाते; पॅरास्टर्नल हर्नियासह चांगले प्रवेशअप्पर मिडियन लॅपरोटॉमी आहे; डाव्या बाजूच्या हर्नियासह, सातव्या-आठव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये ट्रान्सथोरॅसिक प्रवेश दर्शविला जातो.

आसंजनांचे पृथक्करण झाल्यानंतर, डायाफ्राममधील दोषाच्या कडा सोडल्या जातात, विस्थापित अवयव उदरपोकळीत खाली आणले जातात आणि हर्निअल ऑरिफिस (डायाफ्राममधील दोष) डुप्लिकेशन तयार करण्यासाठी वेगळ्या व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह जोडले जातात. जर डायाफ्रामचा दोष मोठा असेल तर ते सिंथेटिक जाळीने झाकलेले असते (लवसान, टेफ्लॉन इ.).

पॅरास्टर्नल हर्नियासह (लॅरीचा हर्निया, रेट्रोस्टेर्नल हर्निया), विस्थापित अवयव छातीच्या पोकळीतून काढले जातात, हर्निअल थैली उभी केली जाते आणि मान कापली जाते. U-shaped sutures लावले जातात आणि क्रमशः डायाफ्राम दोषाच्या काठावर आणि ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या आवरणाच्या मागील पानांना, उरोस्थी आणि बरगड्याच्या पेरीओस्टेमला बांधले जातात.

लंबोकोस्टल स्पेसच्या हर्नियामध्ये, डायाफ्रामचा दोष डुप्लिकेशनच्या निर्मितीसह वेगळ्या सिवनीसह जोडला जातो.

गळा दाबलेल्या डायाफ्रामॅटिक हर्नियासह, ट्रान्सथोरॅसिक प्रवेश केला जातो. प्रतिबंधात्मक रिंगचे विच्छेदन केल्यानंतर, हर्निअल सॅकमधील सामग्रीची तपासणी केली जाते. प्रलंबित अवयवाची व्यवहार्यता राखताना, ते उदरपोकळीत सेट केले जाते आणि अपरिवर्तनीय बदलांच्या बाबतीत, ते काढून टाकले जाते. डायाफ्राममधील दोष सिवन केला जातो.

श्रेण्या

सर्व पुस्तके येथे पोस्ट केली आहेत

आम्ही इंस्टाग्रामवर आहोत

चला मेडिसिन लाईव्ह अधिक स्मार्ट बनवूया!

मला एक त्रुटी दिसत आहे!

आपल्याला साइटवर त्रुटी आढळल्यास, त्याबद्दल विषय किंवा प्रशासकास टिप्पणीमध्ये लिहा -

राहतात

विभाग

• शरीरशास्त्र 30.93
• मनोरंजक प्रकरण 26.18
• शरीरक्रियाविज्ञान17.15
• वैद्यकीय पुस्तके 15.82
• मानसोपचार आणि नार्कोलॉजी15.11
• प्रसूती आणि स्त्रीरोग13.56
• सूक्ष्मजीवशास्त्र आणि विषाणूशास्त्र13.11
• न्यूरोलॉजी १२.४३
• बालरोग 11.30
• कार्डिओलॉजी १०.२३

मॉर्गग्नीचा हर्निया आणि हायपोक्सिमिया

परीक्षेदरम्यान, ऑक्सिजन संपृक्तता (SaO2) ची झपाट्याने कमी झालेली पातळी निर्धारित केली गेली - विश्रांतीमध्ये (वातावरणातील हवेचा श्वास घेत असताना), SaO2 81% आणि जेव्हा शारीरिक क्रियाकलाप 71% पर्यंत घसरले.

शरीराचे तापमान वाढले नाही. हृदयाचे ध्वनी गुंफलेले आहेत. दोन्ही फुफ्फुसांच्या खालच्या भागात, श्वासोच्छवासाची कमकुवतपणा, कोरडे रेल्स आणि ब्रॉन्कोफोनी वाढली. पोटाच्या शारीरिक तपासणीवर पॅथॉलॉजिकल बदल, लठ्ठपणाचा अपवाद वगळता, ओळखले गेले नाही. रक्तातील ल्युकोसाइट्सची पातळी सामान्य मर्यादेत राहिली.

छातीच्या क्ष-किरणाने उजव्या कार्डिओडायफ्रामॅटिक कोनात लक्षणीय अपारदर्शकता, तसेच फुफ्फुसांची हायपरइन्फ्लेशन (पॅनेल ए) दर्शविली. संशयित न्यूमोनियासाठी तिच्यावर उपचार करण्यात आले आणि इतर पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी रुग्णाला छातीच्या सीटीसाठी संदर्भित करण्यात आले. सीटीने मोर्गाग्नीच्या हर्नियाची चिन्हे उघड केली - डायाफ्रामच्या उजव्या स्टर्नोकोस्टल त्रिकोणातील दोषाद्वारे, 22.6 सेमी आकाराची हर्निअल थैली, ओमेंटम (इमेज बी) च्या स्ट्रँड्स असलेल्या छातीत रुंद ठिकाणी लांबलेली. फुफ्फुसाच्या संसर्गाची कोणतीही चिन्हे नव्हती.

कदाचित, या प्रकरणात हायपोक्सिमियाच्या विकासाचे कारण म्हणजे मोठ्या डायफ्रामॅटिक हर्नियाच्या पार्श्वभूमीवर तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शनमुळे फुफ्फुसाच्या कार्याचे विघटन आणि नुकसानभरपाईच्या क्षमतेवर दीर्घकालीन धूम्रपान निर्बंध. श्वसन संस्था. डायाफ्रामच्या स्टर्नोकोस्टल त्रिकोणातील जन्मजात दोषामुळे मोरगग्नीचा हर्निया होतो. हर्निअल सॅक सहसा छातीच्या उजव्या बाजूला असते, त्यात लहान किंवा मोठ्या आतड्याचे लूप, ओमेंटम आणि कधीकधी पोट किंवा यकृत असू शकतात. जर पॅथॉलॉजी आयुष्याच्या सुरुवातीच्या काळात प्रकट होत नसेल, तर क्लिनिकल अभिव्यक्ती, जर ते उद्भवतात, तर सामान्यतः केवळ वृद्ध आणि वृद्ध वयातच दिसून येतात; मुलांमध्ये आणि प्रौढ वयाच्या रूग्णांमध्ये लक्षणे नसलेल्या कोर्ससह, मॉर्गॅग्नीचा हर्निया बहुतेक वेळा अपघाती आढळून येतो. नैदानिक ​​​​चित्र श्वासोच्छवासाच्या संसर्गाच्या वारंवार पुनरावृत्तीपासून श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासापर्यंत बदलू शकते. अन्यथा निरोगी रूग्णांमध्ये दीर्घकाळापर्यंत श्वासोच्छवासाच्या तक्रारी असल्यास आणि जेव्हा छातीचा क्ष-किरण योग्य कार्डिओडायफ्रामॅटिक कोनात अपारदर्शकता दर्शवितो तेव्हा मॉर्गग्नीच्या हर्नियाचा संशय घ्यावा. गळा दाबून किंवा श्वासोच्छवासाच्या समस्येच्या जोखमीमुळे, लक्षणे नसलेल्या प्रकरणांमध्ये देखील सर्जिकल उपचारांची शिफारस केली जाते.

अॅडम जीआर नम्र, बीएससी, डॉ क्लिफ बी सॅम्पल, एमडी

डायाफ्रामच्या कमकुवत भागात हर्निया म्हणजे काय?

डायाफ्रामच्या कमकुवत भागांचे हर्निया. या हर्नियाचे विशिष्ट प्रतिनिधी लॅरी-मॉर्गग्नीचे लंबोकोस्टल आणि पॅरास्टर्नल हर्निया आहेत.

लंबोकोस्टल हर्निया, किंवा बोगडालेकचा हर्निया, उदर पोकळीतील अवयव आणि ऊतींच्या पार्श्वभागी लंबोकोस्टल स्लिट सारख्या जागेद्वारे प्रवेश करून वैशिष्ट्यीकृत आहे. डायाफ्रामच्या पोस्टरोलॅटरल क्षेत्रामध्ये प्ल्यूरोपेरिटोनियल कालवा बंद न झाल्याचा हा परिणाम आहे. पॅरास्टर्नल, किंवा लॅरे-मॉर्गेग्नी हर्निया, बहुतेक वेळा स्टर्नमच्या उजवीकडे स्थानिकीकृत केले जाते. त्याची सामग्री ट्रान्सव्हर्स कोलन असू शकते, कमी वेळा पोटाचा काही भाग, लहान आतडे, यकृताचा काही भाग, ओमेंटम, इत्यादी. जेव्हा डायाफ्रामचे स्टर्नल आणि कॉस्टल विभाग फाटत नाहीत तेव्हा हे उद्भवते.

Larrey-Morgagni हर्निया सामान्यतः प्रौढ होईपर्यंत वैद्यकीयदृष्ट्या स्पष्ट होत नाही, तर Bogdalek च्या हर्नियामुळे जन्माच्या वेळी तीव्र श्वसनाचा त्रास होऊ शकतो ज्यासाठी आपत्कालीन शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

हर्नियाचे मुख्य रेडिओलॉजिकल लक्षण म्हणजे समोरच्या छातीच्या भिंतीला लागून असलेल्या एकसंध किंवा सेल्युलर निर्मितीच्या उजव्या कार्डिओडायफ्रामॅटिक कोनात असणे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा विरोधाभास करताना, आतड्यांसंबंधी लूप निर्धारित केले जातात. जर सामग्री ओमेंटम असेल तर सावली एकसमान आणि कमी तीव्रता असेल. कठीण प्रकरणांमध्ये, न्यूमोपेरिटोनियमची स्थापना दर्शविली जाते, ज्यामध्ये हवा हर्नियल सॅकमध्ये प्रवेश करते आणि रेडिओग्राफवर स्पष्टपणे दृश्यमान असते. बोगडालेकच्या हर्नियासह, हर्नियाची सावली विषम आहे: वायू, अन्न आणि स्टूल, आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा च्या semilunar folds.

उपचार नियोजित शस्त्रक्रिया आहे. अपवाद म्हणजे प्रगतीशील नवजात कार्डिओरेस्पिरेटरी सिंड्रोम जेव्हा आपत्कालीन शस्त्रक्रिया सूचित केली जाते. हे transabdominal किंवा transthoracic प्रवेशाद्वारे चालते.

मोरगग्नीचा हर्निया

पुस्तकांमध्ये मॉर्गग्नीचा हर्निया

हर्निया

हर्निया

हर्निया एक हर्निया म्हणजे कुत्र्याची त्वचा न मोडता किंवा न बदलता लवचिक सूज. हा ट्यूमर, किंवा हर्निअल सॅक, हेझलनट (लहान जातीच्या कुत्र्यांमध्ये) आकाराचा असू शकतो. उत्पत्तीनुसार, हर्नियास जन्मजात आणि अधिग्रहित, आणि द्वारे विभागले जातात

हर्निया

हर्निया

हर्निया या पोकळीच्या भिंतीमध्ये नैसर्गिक किंवा कृत्रिम छिद्रांद्वारे उदर पोकळीतून आतड्याचा किंवा इतर अंतर्गत अवयवाचा एक भाग पुढे जाणे होय. हर्नियासह, छिद्र किंवा ऊती फुटत नाहीत. स्नायूंच्या भिंतीचे काही भाग

हर्निया

हर्निया मूठभर पांढरे रॅननक्युलस आग्रह करतात? l वोडका. 1 टेस्पून प्या. आधी चमचा

8. हायटस हर्निया (डायाफ्रामॅटिक हर्निया)

8. अन्ननलिका उघडण्याचे हर्निया (डायाफ्रामॅटिक हर्निया) अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियासह, डायाफ्राम तुटतो ज्याद्वारे पोटाचे काही भाग छातीच्या पोकळीत वरच्या बाजूस पसरतात. डॉक्टर या घटनेची दोन कारणे सांगतात: स्नायूंच्या झडपाची कमकुवतपणा

हर्निया

हर्निया सामान्य माहिती हर्निया हा एक रोग आहे ज्यामध्ये शरीराच्या अंतर्गत पोकळीच्या भिंतींमधील दोषांद्वारे, त्वचेखाली (बाह्य हर्निया) किंवा दुसर्या पोकळीत (अंतर्गत हर्निया) दोषांद्वारे अंतर्गत अवयवांचा प्रसार होतो. एकदम साधारण

हर्निया

हर्निया हा एक असा आजार आहे ज्यामध्ये अंतर्गत अवयव शरीराच्या अंतर्गत पोकळीच्या भिंतींमधील दोषांद्वारे, त्वचेखाली (बाह्य हर्निया) किंवा दुसर्या पोकळीत (अंतर्गत हर्निया) पसरतात. सर्वात सामान्य बाह्य हर्निया

हर्निया

हर्निया हर्निया हा एक रोग आहे ज्यामध्ये अंतर्गत अवयव शरीराच्या अंतर्गत पोकळीच्या भिंतींमधील दोषांद्वारे, त्वचेखाली (बाह्य हर्निया) किंवा दुसर्या पोकळीत (अंतर्गत हर्निया) बाहेर पडतात. सर्वात सामान्य बाह्य हर्निया

हर्निया

हर्निया हर्निया (हर्निया). - या शब्दाच्या व्यापक अर्थाने, G. म्हणजे पोकळीतील कोणत्याही व्हिसेराचा बाहेर पडणे ज्यामध्ये ते साधारणपणे बंदिस्त असतात, त्या पोकळीच्या भिंतींच्या बाहेर पडणे. परंतु सामान्यतः जी. म्हणजे अवयवांची असामान्य कामगिरी

मोरगग्नी

मोर्गाग्नी मोर्गाग्नी (जिओव्हानी बॅटिस्टा मोर्गाग्नी, 1682 - 1771) - संस्थापक पॅथॉलॉजिकल शरीर रचना. विविध रोगांमुळे मरण पावलेल्या लोकांच्या मृतदेहांवर शवविच्छेदनादरम्यान आढळलेले बदल त्यांनी प्रथमच सादर केले; या निरीक्षणांमुळे शवविच्छेदनाच्या आधारे रोग ओळखणे आणि तुलना करणे शक्य झाले

मोर्गाग्नी जियोव्हानी बॅटिस्टा

हर्निया

हर्निया

HERNIATION शारीरिक अडथळे म्हणजे हर्निया म्हणजे एखाद्या अंतर्गत अवयवातून बाहेर पडणे किंवा त्याचा काही भाग ज्या पोकळीच्या बाहेर तो सामान्य स्थितीत असतो. हर्निया सहसा खालच्या शरीरात होतो.

हर्निया

हर्निया हे आतड्याचे भाग किंवा उदर पोकळीतील इतर अंतर्गत अवयव आहेत जे या पोकळीच्या भिंतीमध्ये तयार झालेल्या नैसर्गिक किंवा कृत्रिम छिद्रातून बाहेर येतात. गुदमरलेल्या हर्नियाची चिन्हे: वेदना. उलट्या. आतड्यांसंबंधी हालचाल आणि वायू धारणा, आणि कधी कधी

मोरगग्नीचा रेट्रोकोस्टोक्सिफॉइड हर्निया

मोरगग्नीचा हर्निया उजव्या बाजूला (70%) आणि फारच क्वचितच - डावीकडे (10%) जास्त वेळा साजरा केला जातो. डायाफ्रामपासून बरगड्यांपर्यंत पसरलेल्या तंतूंनी बनवलेल्या त्रिकोणी छिद्रातून हर्निया तयार होतो आणि झिफाईड प्रक्रियेद्वारे. एटिओलॉजी. डायाफ्रामच्या पूर्ववर्ती भागाच्या निर्मितीचे उल्लंघन केल्यामुळे, डायाफ्रामच्या पूर्ववर्ती प्रवेशाचा ऍप्लासिया होतो.

पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी. बहुतेकदा, ओमेंटम आणि मोठ्या आतड्यांद्वारे ओटीपोटाच्या पोकळीतील वरवरच्या स्थानामुळे हर्निया तयार होतो; पोट आणि लहान आतडे क्वचितच हर्नियाच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले असतात. काही प्रकरणांमध्ये, हर्नियाची सामग्री पेरीकार्डियल सॅकमध्ये दिसून येते. काहीवेळा एक हर्निया मॅरोटेशन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती, चिकन स्तन आणि इतरांसह एकत्रित केला जातो. जन्म दोष.

क्लिनिकल चित्र. मुलांमध्ये, बहुतेक वेळा कोणतीही लक्षणे नसतात आणि छातीच्या एक्स-रेमध्ये हर्निया आढळून येतो. वृद्ध अर्भकांना उलट्या आणि बद्धकोष्ठतेशी संबंधित वारंवार फुफ्फुसाचा संसर्ग होतो.

निदान. डायरेक्ट प्रोजेक्शनमधील क्ष-किरण तपासणी उजव्या कार्डिओडायफ्रामॅटिक कोनात गोलाकार सावली दर्शवते आणि पार्श्व प्रक्षेपण करताना, आधीच्या मध्यभागी एक सावली आढळते. इरिगोस्कोपीसह, कोलनचा हर्निया दिसून येतो (बहुतेकदा त्याचा आडवा भाग). उपचार ऑपरेटिव्ह आहे.

लहान मुलांमध्ये या प्रकारचा हर्निया अत्यंत दुर्मिळ आहे. पेरीटोनियमची एक छोटी पिशवी आणि पोटाच्या मोठ्या वक्रतेचा काही भाग अन्ननलिकेच्या खालच्या भागाच्या हर्निअल ओपनिंगमधून सरकतो. डायाफ्रामचे शारीरिक स्थलाकृतिक स्थान विचलित होत नाही आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स पाळले जात नाही. अन्ननलिका लहान होत नाही. पोटाचे उल्लंघन किंवा व्हॉल्वुलस नसल्यास या प्रकारचा हर्निया लक्षणांशिवाय पुढे जातो.

"पेडियाट्रिक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी", जी. पंचेव्ह, ए. रेडिवेंस्का

मोरगग्नीचा हर्निया

युनिव्हर्सल रशियन-इंग्रजी शब्दकोश. Akademik.ru. 2011

इतर शब्दकोषांमध्ये "मॉर्गग्नीचा हर्निया" काय आहे ते पहा:

मोर्गाग्नीचा हर्निया - पॅरास्टेर्नल हर्निया पहा... मोठा वैद्यकीय शब्दकोश

हर्निया - मध. हर्निया म्हणजे एखाद्या अवयवाचा किंवा त्याच्या भागाचा त्वचेखालील शारीरिक रचनांमध्ये छिद्रांद्वारे, आंतर-मस्क्यूलर स्पेसमध्ये किंवा अंतर्गत कप्पे आणि पोकळ्यांमधून बाहेर पडणे होय. हर्नियाचे घटक हर्निअल ओरिफिस नैसर्गिक किंवा पॅथॉलॉजिकल (यात तयार होतात ... रोग मार्गदर्शक

पॅरास्टर्नल हर्निया - (h. parasternalis; समानार्थी शब्द: G. diaphragmatic anterior, G. costosternal, G. retrosternal, Larrey hernia, Blink hernia) diaphragmatic G., जो स्टर्नम कॉस्टल त्रिकोणातून मेडियास्टिनममध्ये जातो ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

हर्निया - पुढचा एक्स-रेमॉर्गनी हर्निया ... विकिपीडिया

Morgagni hernia - (G. B. Morgagni) पहा पॅरास्टेर्नल हर्निया... मोठा वैद्यकीय शब्दकोश

हर्निया - (हर्निया) एखाद्या अवयवाचा किंवा त्याच्या भागाचा त्वचेखालील शारीरिक रचनांमधील छिद्रांद्वारे, आंतर-मस्क्यूलर मोकळ्या जागेत किंवा अंतर्गत कप्प्यात आणि पोकळ्यांमध्ये बाहेर पडणे. अम्नीओटिक हर्निया (एच. अम्नीओटिका), एम्ब्रियोनिक हर्निया पहा. फेमोरल हर्निया (एच. ... ... मेडिकल एनसायक्लोपीडिया

रोग आणि सिंड्रोमची यादी - ही या विषयाच्या विकासावर कार्य समन्वयित करण्यासाठी तयार केलेल्या लेखांची सेवा सूची आहे. हा इशारा टिकत नाही... विकिपीडिया

मूलभूत. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायाफ्रामॅटिक हर्निया. ओटीपोटात आणि पेल्विक हर्निया

संकलित: सहयोगी प्राध्यापक एम. के. अश्खामाफचे सहयोगी प्राध्यापक एम.एस. बोलोकोव्ह यांच्या संपादनाखाली प्राध्यापक व्ही.ए. अवकिम्यान

समीक्षक: प्राध्यापक, प्रमुख. KSMA च्या जनरल सर्जरी विभाग यु.पी. सावचेन्को

प्राध्यापक, प्रमुख KSMA च्या फॅकल्टी सर्जरी विभाग ए.एन. लिश्चेन्को

वर्गीकरण, इटिओपॅथोजेनेसिस, क्लिनिक आणि निदानाची माहिती सादर केली आहे. विविध प्रकारचेडायाफ्रामॅटिक हर्निया. या विषम पॅथॉलॉजीच्या सर्जिकल उपचारांच्या पद्धती तपशीलवार वर्णन केल्या आहेत.

परिचय

डायाफ्राममॅटिक हर्निया म्हणजे डायाफ्राममधील नैसर्गिक किंवा पॅथॉलॉजिकल ओपनिंगद्वारे छातीच्या पोकळीमध्ये पोटाच्या अवयवांची हालचाल समजली जाते.

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे पहिले वर्णन अ‍ॅम्ब्रोइस परे (१५७९) यांनी केले होते. बर्याच काळासाठीहा रोग मानला गेला दुर्मिळ पॅथॉलॉजी. केवळ व्यापक दत्तक घेऊन रेडिओलॉजिकल पद्धतीसंशोधन आणि वाढीव निदान क्षमता, असे दिसून आले की हे पॅथॉलॉजी गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोगांपैकी सर्वात सामान्य आहे. बर्‍याच संशोधकांच्या मते, डायफ्रामॅटिक हर्निया हियाटल हर्नियाच्या प्रकारांपैकी एक - पेप्टिक अल्सर आणि पित्ताशयाचा दाह सारख्या सामान्य रोगांसह त्याच्या वारंवारतेमध्ये स्पर्धा करते.

वर्गीकरण. डायाफ्रामॅटिक हर्निया एक विषम पॅथॉलॉजी आहे. त्याचे विविध प्रकार मूळ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती, अभ्यासक्रम आणि रोगनिदान मध्ये एकमेकांपासून लक्षणीय भिन्न आहेत.

उत्पत्तीनुसार, डायाफ्रामॅटिक हर्नियास क्लेशकारक आणि नॉन-ट्रॅमॅटिकमध्ये विभागले गेले आहेत.

हर्नियल सॅकची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर अवलंबून, ते खरे आणि खोटे हर्नियामध्ये विभागले जातात.

नॉन-ट्रॅमॅटिक हर्नियामध्ये, खालील प्रकार ओळखले जातात (B.V. Petrovsky, 1966):

खोटे जन्मजात हर्निया.

डायाफ्रामच्या कमकुवत भागांचे खरे हर्निया.

अॅटिपिकल लोकॅलायझेशनचे खरे हर्निया.

खोट्या जन्मजात हर्निया ही एक विकृती आहे - छाती आणि उदर पोकळी दरम्यान भ्रूण कालावधीत अस्तित्वात असलेले संदेश बंद न झाल्याचा परिणाम. हे बाल्यावस्थेचे पॅथॉलॉजी आहे, ज्यामध्ये हृदयरोगाच्या स्पष्ट विकारांमुळे आरोग्याच्या कारणास्तव, नियमानुसार, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो.

डायाफ्रामच्या कमकुवत भागांचे खरे हर्निया. या हर्नियाच्या घटनांचे ठिकाण म्हणजे डायाफ्रामची "कमकुवत जागा" जी शरीरशास्त्रातून ओळखली जाते - लॅरे-मोर्गाग्नी आणि बोचडालेकचे अंतर. लॅरीच्या फिशरच्या झोनमध्ये तयार होणार्‍या हर्नियास रेट्रोकोस्टोस्टेर्नल म्हणतात, बोचडालेकच्या फिशरच्या झोनमध्ये - लंबोकोस्टल. याव्यतिरिक्त, हर्निया अनेकदा डायाफ्रामच्या अविकसित स्टर्नल भागाच्या प्रदेशात आढळतात. उरोस्थीच्या मागे थेट स्थित असलेल्या या हर्नियास रेट्रोस्टर्नल (चित्र 1) म्हणतात.

तांदूळ. 1. उदर पोकळीच्या बाजूने डायाफ्रामचे दृश्य, 1 - डायाफ्रामचा स्नायू भाग; 2 - डायाफ्रामचा कंडर भाग;

3 - निकृष्ट वेना कावा; 4 - अन्ननलिका; 5 - महाधमनी;

6 - स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण (लॅरीचे फिशर);

7 - लंबोकोस्टल त्रिकोण (बोगडालेक अंतर)

अॅटिपिकल लोकॅलायझेशनचे खरे हर्निया. हे हर्निया अत्यंत दुर्मिळ आहेत. त्यांच्या स्वरूपात, ते डायाफ्रामच्या मर्यादित विश्रांतीसारखे असू शकतात. या प्रकरणांमध्ये, संपूर्ण विभेदक निदान आवश्यक आहे, कारण हर्नियास, विश्रांतीच्या विपरीत, एक गेट आहे आणि त्याचे उल्लंघन केले जाऊ शकते.

डायाफ्रामच्या नैसर्गिक छिद्रांचे हर्निया.

या गटामध्ये अन्ननलिकेचा हर्निया आणि डायाफ्रामच्या इतर नैसर्गिक छिद्रांचा समावेश होतो (सहानुभूती मज्जातंतू फिशर, निकृष्ट वेना कावा आणि महाधमनी). यापैकी सर्वात सामान्य म्हणजे डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया. त्यांच्या शारीरिक आणि क्लिनिकल वैशिष्ट्यांनुसार, उपचारांच्या तत्त्वांनुसार, ते एक विशेष स्थान व्यापतात ("हायटल हर्निया" विभाग खाली पहा). डायाफ्रामच्या नैसर्गिक छिद्रांचे इतर हर्निया अत्यंत दुर्मिळ आहेत आणि त्यांचे व्यावहारिक महत्त्व नाही.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक घटक जे डायाफ्रामॅटिक हर्नियास तयार करतात ते बरेच आहेत. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या इतर हर्नियाप्रमाणे, त्यांना दोन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते: पूर्वस्थिती आणि निर्मिती.

प्रीडिस्पोजिंग घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे: जन्मजात किंवा अधिग्रहित कमजोरी संयोजी ऊतक; डायाफ्रामला आघातजन्य नुकसान; स्नायु-अस्थिबंधक यंत्रामध्ये अप्रत्याशित बदल इ.

उदरपोकळीतील दाब (वजन उचलणे, गर्भधारणा, बद्धकोष्ठता, जड जेवण) वाढीशी संबंधित सर्व परिस्थिती निर्माण करणे (जाणून घेणे) घटक आहेत.

क्लिनिकल चित्र. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाची नैदानिक ​​​​लक्षणे छातीमध्ये पोटाच्या अवयवांची हालचाल, हर्निअल ऑरिफिसमध्ये त्यांची झुळूक, तसेच फुफ्फुसाचे संकुचित होणे आणि मेडियास्टिनमचे निरोगी बाजूला विस्थापन यामुळे उद्भवते. या अनुषंगाने, सर्व क्लिनिकल अभिव्यक्ती सशर्तपणे दोन गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि पल्मोनरी-हृदय. बर्याचदा, त्यांच्या विविध संयोजनांचे निरीक्षण केले जाते.

रुग्ण एपिगॅस्ट्रियम, छाती आणि हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना, श्वास लागणे आणि खाल्ल्यानंतर धडधडणे, विशेषतः भरपूर प्रमाणात असल्याची तक्रार करतात. रिकाम्या पोटावर, नियम म्हणून, या घटना पाळल्या जात नाहीत. तुलनेने बर्याचदा, खाल्ल्यानंतर उलट्या होतात, ज्यामुळे आराम मिळतो. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे म्हणजे रुग्णाच्या छातीत "गुरगुरणे आणि खडखडाट" चे आवाज येणे, तसेच जेव्हा रुग्ण शरीराच्या आडव्या स्थितीत घेतो तेव्हा खाल्ल्यानंतर श्वासोच्छवासात तीव्र वाढ होणे.

निदान. रुग्णामध्ये डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा संशय घेण्यासाठी, वर सूचीबद्ध केलेल्या तक्रारींसह, काही शारीरिक डेटा देखील अनुमती देतात: 1) आंतरकोस्टल स्पेसेस गुळगुळीत करून जखमेच्या बाजूला छातीची गतिशीलता कमी होते; 2) पोट मागे घेणे (मोठ्या हर्नियासह); 3) वेगवेगळ्या तीव्रतेसह छातीवर कंटाळवाणा किंवा टायम्पॅनिटिसचे निर्धारण; 4) आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस किंवा स्प्लॅशिंग आवाज ऐकताना छातीचा आवाज; 5) ह्रदयाचा कंटाळवाणा आणि मेडियास्टिनम निरोगी बाजूकडे वळवण्याचा निर्धार.

रुग्णाच्या एक्स-रे तपासणीद्वारे अंतिम निदान स्थापित केले जाते. क्ष-किरण चित्र छातीत हललेल्या पोटाच्या अवयवांचे स्वरूप आणि प्रमाण यावर अवलंबून असते. जेव्हा पोट विस्थापित होते, तेव्हा डाव्या फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये द्रव पातळी असलेला गॅस बबल साध्या रेडिओग्राफवर दिसू शकतो. जेव्हा लहान आतड्याचे लूप पुढे जातात, तेव्हा फुफ्फुसीय क्षेत्राच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध ज्ञान आणि गडद होण्याची स्वतंत्र क्षेत्रे निर्धारित केली जातात, आकार आणि आकारात बदलू शकतात. यकृत किंवा प्लीहाच्या हर्नियामध्ये असल्‍याने संबंधित फुफ्फुसाची क्षेत्रे काळी पडतात.

निदान स्पष्ट करण्यासाठी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट परीक्षा देखील वापरली जाते. हा अभ्यास तुम्हाला डायाफ्राममधील दोष (“प्रवाह लक्षण” किंवा “हर्निया रिंग लक्षण”) द्वारे त्यांच्या उत्तीर्ण होण्याच्या जागेनुसार, विरोधाभासी अवयव मागे घेणे किंवा उदासीनता निर्धारित करण्यास अनुमती देतो. क्वचित प्रसंगी, जेव्हा हर्नियाचे विभेदक निदान आणि डायाफ्राम आराम करणे कठीण असते, तेव्हा ते डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनियम लादण्याचा अवलंब करतात, ज्यामुळे डायाफ्रामचे आकृतिबंध आणि त्याचे दोष अधिक स्पष्टपणे पाहणे शक्य होते.

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे विभेदक निदान डायफ्रामॅटिक विश्रांतीसह असावे (खालील विभाग पहा), पोट आणि पक्वाशयाचा पेप्टिक अल्सर, पित्ताशयाचा दाहआणि पित्ताशयाचा दाह.

गुंतागुंत. ओटीपोटाच्या इतर हर्नियाप्रमाणे, डायाफ्रामॅटिक हर्नियाची एक भयानक गुंतागुंत म्हणजे त्याचे उल्लंघन. त्याच्या विकासाचे कारण आंतर-ओटीपोटात दाब (व्यायाम, खोकला, जास्त खाणे) वाढण्याशी संबंधित कोणतेही घटक असू शकतात. सर्व प्रकारच्या डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे उल्लंघन केले जाऊ शकते, डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या स्लाइडिंग हर्नियाचा अपवाद वगळता.

उल्लंघनाचे क्लिनिकल चित्र बरेच वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात अचानक वेदना होतात. वेदना इतक्या तीव्र असतात की रुग्ण धावपळ करतो, त्याला स्वतःसाठी जागा मिळत नाही. एक क्लिनिक विकसित होत आहे जो तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या सिंड्रोमशी संबंधित आहे: वेदना, उलट्या, स्टूल आणि गॅस धारणा. उल्लंघनाची पातळी जितकी जास्त असेल तितक्या वेगाने क्लिनिकल चित्र विकसित होते, नशा आणि निर्जलीकरणाची घटना वाढते.

या जीवघेण्या गुंतागुंतीचे वेळेवर निदान करण्यासाठी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, छातीची मल्टीएक्सियल फ्लोरोस्कोपी आणि उदरपोकळीच्या पोकळ्या तातडीने केल्या पाहिजेत. आवश्यक असल्यास, संशोधनाच्या एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट आणि एंडोस्कोपिक पद्धती वापरल्या जातात.

गुदमरलेल्या डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे विभेदक निदान बहुतेकदा मायोकार्डियल इन्फेक्शन, तीव्र विनाशकारी स्वादुपिंडाचा दाह, मेसेन्टेरिक वाहिन्यांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम, आतड्यांसंबंधी अडथळे यासह केले जाते.

उपचार. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे स्थापित निदान हे सर्जिकल उपचारांसाठी एक संकेत आहे (डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा स्लाइडिंग हर्निया हा अपवाद आहे).

ऑपरेशन ट्रान्सथोरॅसिकल आणि ओटीपोटात केले जाऊ शकते. पॅरास्टर्नल हर्नियासह, सर्वोत्तम दृष्टीकोन म्हणजे मध्यम लॅपरोटॉमी; हर्नियाच्या उजव्या बाजूच्या स्थानिकीकरणासह, ऑपरेशन 4 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये उजवीकडे थोरॅसिक ऍक्सेसद्वारे केले जाते; डाव्या बाजूच्या हर्नियासाठी, दोन्ही ट्रान्सथोरॅसिक प्रवेश (डावीकडील 7 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये) आणि पोटाचा वापर केला जातो.

ऑपरेशनचे सार स्वतःच विस्थापित अवयवांना उदरपोकळीत काळजीपूर्वक आणणे आणि डुप्लिकेशनच्या निर्मितीसह वेगळ्या व्यत्यय असलेल्या सिव्हर्ससह डायाफ्राममधील दोष सीवन करणे यात आहे. मोठ्या आकाराच्या हर्निया रिंगसह, डायाफ्राममधील दोष अॅलोप्लास्टिक सामग्री वापरून बंद केला जातो.

जेव्हा डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे उल्लंघन होते तेव्हा शस्त्रक्रिया तातडीची असते. ऑपरेशन ट्रान्सथोरॅसिक ऍक्सेसद्वारे केले जाते.

hiatal hernia

Hiatal hernias (hiatal hernias) हा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सर्वात सामान्य रोगांपैकी एक आहे. ते सर्व डायाफ्रामॅटिक हर्नियापैकी 90% पेक्षा जास्त बनतात आणि पाचन तंत्राच्या रोगांच्या संरचनेत ते पेप्टिक अल्सर आणि पित्ताशयाच्या रोगानंतर वारंवारतेमध्ये तिसरे स्थान घेतात. अशी विस्तृत व्याप्ती या पॅथॉलॉजीचे क्लिनिकल महत्त्व निर्धारित करते.

वर्गीकरण. हायटल हर्नियाचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: 1) स्लाइडिंग (अक्षीय); २) पॅराएसोफेजियल (पेरीओएसोफेजल).

डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा स्लाइडिंग हर्निया. हे हर्निया सर्वात सामान्य प्रकारचे (सुमारे 95%) हायटल हर्निया आहेत. त्यांना त्यांचे नाव विकासाच्या यंत्रणेवरून मिळाले: पोटाचा ह्रदयाचा भाग, मेसोपेरिटोनली स्थित, विस्तारित एसोफेजियल ओपनिंगद्वारे छातीच्या पोकळीत जातो, हर्नियल सॅकच्या निर्मितीमध्ये भाग घेतो. या प्रकरणात हर्निअल सामग्रीचे विस्थापन अन्ननलिकेच्या अक्ष्यासह होत असल्याने, या हर्नियास अक्षीय देखील म्हणतात.

या प्रकारच्या हर्नियाची निर्मिती एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिसच्या काही शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे. पोटासह अन्ननलिकेचे संलयन डायाफ्रामच्या खाली तीव्र कोनात (हिस कोन) होते, ज्याच्या शीर्षस्थानी श्लेष्मल झिल्लीचा एक पट पोटाच्या लुमेनमध्ये पसरतो, जो हृदयाच्या झडप (गुबरेव्हचा झडप) म्हणून कार्य करतो. हा झडप, वर्तुळाकार कार्डियाक स्फिंक्टरच्या सहकार्याने, पोटातील सामग्रीच्या पुनर्गठनामध्ये अडथळा निर्माण करतो (चित्र 2). अक्षीय हर्नियाच्या निर्मितीसह, पोट आणि अन्ननलिका यांच्यातील कोन गुळगुळीत केला जातो. यामुळे, गुबरेव्ह वाल्व कमी किंवा गायब होते आणि परिणामी, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या अपरिहार्य घटनेसह कार्डिया बंद करण्यासाठी वाल्व यंत्रणेचे उल्लंघन होते.

तांदूळ. 2. अन्ननलिका, डायाफ्राम आणि पोटाचे स्थान सामान्य आहे: 1 - त्याचा कोन, 2 - गुबरेव्हचा झडप

वर्गीकरण. स्लाइडिंग हायटल हर्नियाच्या निर्मितीमध्ये कोणत्या अवयवाचा (पोट) भाग आहे यावर अवलंबून, त्याचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात (बी. व्ही. पेट्रोव्स्कीच्या मते): 1) ह्रदयाचा; 2) कार्डिओफंडल; 3) उपएकूण गॅस्ट्रिक; 4) एकूण गॅस्ट्रिक, (Fig. 3-A).

स्लाइडिंग हर्नियास दुसर्या वैशिष्ट्याद्वारे दर्शविले जाते: ते निश्चित आणि नॉन-फिक्स केले जाऊ शकतात. नंतरच्या प्रकरणात, हर्निया एका सरळ स्थितीत रुग्णासह स्वयं-रीसेट होतो. हर्नियाचे निराकरण अन्ननलिका लहान करण्याशी संबंधित आहे, जे शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या दृष्टिकोनातून महत्वाचे आहे. अन्ननलिका लहान करणे दोन अंशांमध्ये विभागले गेले आहे: पहिल्या अंशाच्या शॉर्टिंगसह, कार्डिया 4 सेमीपेक्षा जास्त नसलेल्या डायाफ्रामच्या वर निश्चित केले जाते; कार्डियाचे उच्च निर्धारण अन्ननलिका लहान होण्याची II डिग्री दर्शवते.

तांदूळ. 3. विविध प्रकारच्या हर्नियाची योजना

डायाफ्रामचे अन्ननलिका उघडणे.

A - स्लाइडिंग हर्निया: 1 - कार्डियाक, 2 - कार्डिओफंडल,

3 - उपएकूण गॅस्ट्रिक, 4 - एकूण गॅस्ट्रिक;

बी - पॅराएसोफेजल हर्निया: 1 - फंडल, 2 - अँट्रल,

3 - आतड्यांसंबंधी, 4 - ओमेंटल.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. एसोफॅगसचे स्लाइडिंग हर्निया जन्मजात आणि अधिग्रहित आहेत. जन्मजात हर्निया डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या निर्मितीमध्ये जन्मजात दोषांशी संबंधित असतात आणि ते स्वतःला प्रकट करतात. बालपण.

अधिग्रहित हायटल हर्नियाच्या उत्पत्तीमध्ये, पूर्वसूचक घटक म्हणजे अन्ननलिकेचा विस्तार आणि अन्ननलिका आणि डायाफ्राममधील कनेक्शन कमकुवत होणे. उदरपोकळीतील दाब वाढणे हे निराकरण करणारा घटक आहे.

या हर्नियाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये दोन घटक मुख्य भूमिका बजावतात: पल्शन आणि कर्षण. पहिल्या घटकामध्ये संयोजी ऊतींचे जन्मजात आणि अधिग्रहित कमकुवतपणा, ऊतींचे अंतर्बाह्य बदल, पोटाच्या आतील दाब वाढणे समाविष्ट आहे; दुस-याकडे - पोटाच्या हृदयाच्या भागाचा कर्षण छातीच्या पोकळीत, एसोफॅगोस्पाझम दरम्यान अन्ननलिकेच्या मजबूत अनुदैर्ध्य आकुंचनामुळे. अशा पद्धतशीर एसोफॅगोस्पाझमचे कारण स्पष्टपणे पॅथॉलॉजिकल योनि रिफ्लेक्स आहे जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या काही रोगांमध्ये उद्भवते. हे पेप्टिक अल्सर आणि क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह (सुमारे %) सह स्लाइडिंग हायटल हर्नियाचे वारंवार संयोजन स्पष्ट करते.

क्लिनिकल चित्र. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या सरकत्या हर्नियाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती कार्डियाच्या वाल्वुलर कार्याच्या विकारामुळे आणि परिणामी गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्समुळे होते. वेदना, छातीत जळजळ, रेगर्गिटेशन, ढेकर येणे आणि डिसफॅगिया ही रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत.

वेदनांचे मुख्य स्थानिकीकरण एपिगॅस्ट्रियम, झिफाइड प्रक्रिया आणि रेट्रोस्टेर्नल क्षेत्र आहे. वेदना वेगवेगळ्या तीव्रतेचे असू शकते, परंतु, एक नियम म्हणून, ते खाल्ल्यानंतर, झोपल्यानंतर आणि शारीरिक श्रमादरम्यान वाढते. या हर्नियामधील वेदना बहुतेकदा मागच्या बाजूला, डाव्या खांद्यावर आणि हातापर्यंत पसरते, जसे एनजाइना पेक्टोरिसमध्ये, जे निदान त्रुटींचे कारण असू शकते.

वेदनांप्रमाणेच, खाल्ल्यानंतर छातीत जळजळ दिसून येते, तसेच शरीराची हालचाल करताना, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्समध्ये योगदान देते. जेव्हा रुग्ण उभ्या स्थितीत जातो तेव्हा, चालताना, सोडा, दूध घेतल्यानंतर वेदना आणि छातीत जळजळ कमकुवत होते.

या रोगात डिसफॅगिया हे असंगतपणा द्वारे दर्शविले जाते. हे प्रामुख्याने एसोफॅगिटिसच्या तीव्रतेसह प्रकट होते आणि बर्याच वर्षांपासून सौम्य वर्ण आहे.

रोगाच्या या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांव्यतिरिक्त, उलट्या आणि मळमळ, उचकी येणे यासारखी लक्षणे वाढलेली लाळ, तोंडात कडूपणा, कर्कशपणा इ.

गुंतागुंत. एसोफॅगसचे सरकणारे हर्निया बहुतेकदा रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसमुळे गुंतागुंतीचे असतात, ज्याला या हर्नियाचे प्रकटीकरण आणि गुंतागुंत (गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग) दोन्ही मानले जाते.

या रोगाच्या इतर गुंतागुंतांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश होतो: अन्ननलिकेचे पेप्टिक अल्सर, अन्ननलिका कडक होणे, अन्ननलिका किंवा पोटाच्या हर्निअल भागातून रक्तस्त्राव होणे, अन्ननलिकेचे सिकाट्रिशिअल इन्फ्लॅमेटरी शॉर्टनिंग, बॅरेट्स एसोफॅगस (स्टेटक्वाएप्टेसिअमची बदली. पोट किंवा लहान आतड्याचा एकल-स्तर स्तंभीय उपकला). बॅरेटची अन्ननलिका ही पूर्व-केंद्रित स्थिती आहे.

निदान. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या स्लाइडिंग हर्नियाचे निदान विश्लेषणात्मक, क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल आणि एंडोस्कोपिक डेटावर आधारित आहे. स्थापनेत निर्णायक अचूक निदानएक्स-रे अभ्यासाशी संबंधित आहे. अन्ननलिका आणि पोटाची साधी आणि कॉन्ट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी आणि रेडियोग्राफी वापरली जाते विविध तरतुदीरुग्ण: अनुलंब, क्षैतिज, बाजूला, ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत. स्लाइडिंग हायटल हर्नियाच्या थेट रेडिओलॉजिकल लक्षणांमध्ये अशी चिन्हे समाविष्ट आहेत जी पोटाच्या एका किंवा दुसर्या भागाचे विस्थापन मेडियास्टिनममध्ये दर्शवतात. अप्रत्यक्ष चिन्हे समाविष्ट आहेत: पोटाच्या गॅस बबलच्या आकार आणि आकारात अनुपस्थिती किंवा बदल; पोटात अन्ननलिकेचा उच्च संगम असलेल्या एसोफॅगोकार्डियल कोन (त्याचा कोन) सरळ करणे; गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सची लक्षणे; अन्ननलिकेच्या अँटी-पेरिस्टाल्टिक हालचाली ("घशाचा नृत्य").

एन्डोस्कोपिक तपासणी (एसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपी) ही एक माहितीपूर्ण निदान पद्धत आहे. एसोफॅगसच्या सरकत्या हर्नियाची एंडोस्कोपिक चिन्हे आहेत: डायफ्रामॅटिक आकुंचन ("हृदयाचे अंतर") च्या पातळीवर अन्ननलिकेच्या भिंती बंद न होणे; डायाफ्रामच्या वर असलेल्या कार्डियाचे स्थान (अन्ननलिका लहान करणे); गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सची उपस्थिती; एक्टोपिक एपिथेलियमच्या फोसीची उपस्थिती. यासह, एंडोस्कोपिक तपासणीमुळे रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे, श्लेष्मल त्वचेतील विध्वंसक बदल ओळखणे आणि घातकता दूर करणे शक्य होते.

गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स आणि एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या विघटनाच्या डिग्रीच्या निदानासाठी, एसोफॅगोमॅनोमेट्री, इंट्राएसोफेजियल पीएच-मेट्री आणि एसोफेजियल स्किन्टीग्राफी यासारख्या अतिरिक्त संशोधन पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात.

अन्ननलिकेच्या सरकत्या हर्नियाचे विभेदक निदान इतर प्रकारच्या डायाफ्रामॅटिक हर्नियासह केले जाते, ज्यामध्ये अन्ननलिका, अन्ननलिकेचा कर्करोग, सिंड्रोमचा cicatricial कडकपणा असतो. पोर्टल उच्च रक्तदाब, पेप्टिक अल्सर आणि पित्ताशयाचा दाह, एनजाइना पेक्टोरिस.

उपचार. एसोफॅगसच्या स्लाइडिंग हर्नियाचे निदान स्थापित करणे स्वतःच शस्त्रक्रिया उपचारांचा आधार नाही. हे दोन परिस्थितींमुळे होते: 1) स्लाइडिंग हर्निया, इतर प्रकारच्या डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या विपरीत, उल्लंघन होत नाही; 2) बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते पुराणमतवादी पद्धतींनी यशस्वीरित्या उपचार केले जाऊ शकतात.

या पॅथॉलॉजीसाठी पुराणमतवादी थेरपीची मुख्य क्षेत्रे आहेत:

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स टाळण्यासाठी उपाय;

जठरासंबंधी रस च्या ऍसिड-पेप्टिक घटक दडपशाही;

अन्ननलिका आणि पोटाच्या गतिशीलता विकारांचे निर्मूलन;

उपचारासाठी एक महत्त्वाची अट म्हणजे रुग्णाची सामान्य आणि आहारातील पथ्ये यांचे पालन. ते कठोर शारीरिक परिश्रम, घट्ट पट्ट्या घालणे, आंतर-ओटीपोटात दाब वाढवणार्या पट्ट्या घालणे यांमध्ये contraindicated आहेत. रुग्णाने बेडच्या डोक्याच्या टोकाला उंच करून झोपावे. एक यांत्रिक आणि रासायनिकदृष्ट्या कमी आहार, अंशात्मक (दिवसातून 5-6 वेळा) जेवण दर्शविले जाते. शेवटच्या वेळी रुग्णाने झोपेच्या 3-4 तास आधी खावे. धूम्रपान, अल्कोहोल गैरवर्तन, कॉफी contraindicated आहेत (ते खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचा टोन कमी करतात).

खालील प्रकरणांमध्ये सर्जिकल उपचारांची शिफारस केली जाते: 1) रोगाची गंभीर लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये पुराणमतवादी थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत; 2) गंभीर रिफ्लक्स एसोफॅगिटिससह, रक्तस्त्राव, अशक्तपणा, अल्सरेटिव्ह एसोफॅगिटिस; 3) अन्ननलिकेच्या पेप्टिक कडकपणासह; 4) एक विशाल (उपयोगी आणि एकूण) गॅस्ट्रिक हर्नियासह; 5) जेव्हा एक सरकणारा हायटल हर्निया वरच्या पाचनमार्गाच्या इतर रोगांसह एकत्र केला जातो ज्यासाठी शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक असतात (पित्ताशयाचा दाह, पेप्टिक अल्सर इ.).

तांदूळ. अंजीर. 4. निसेन फंडोप्लिकेशन ऑपरेशनची योजना: ए - अन्ननलिकेभोवती पोटाच्या तळापासून एक कफ तयार होतो; बी - ऑपरेशनचे अंतिम दृश्य, हिजचा कोन पुनर्संचयित केला जातो.

साहित्यानुसार, या पॅथॉलॉजी असलेल्या सुमारे 10-20% रुग्णांवर शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात. सरकत्या हर्नियास दूर करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या सर्जिकल हस्तक्षेपांच्या साराबद्दल, ते प्रामुख्याने पोटाच्या ह्रदयाच्या विभागाचे बंद होणारे कार्य पुनर्संचयित करणे आणि हर्नियातील दोष बंद करणे हे आहे. या समस्येचे निराकरण करण्याचा सर्वात यशस्वी पर्याय म्हणजे निसेन फंडोप्लिकेशन ऑपरेशन: पोटाच्या तळापासून कार्डियल एसोफॅगसभोवती 360° कफ तयार करणे आणि त्यास डायाफ्रामच्या सिचलेल्या क्रुरामध्ये निश्चित करणे (चित्र 4). हे ऑपरेशन लॅप्रोस्कोपिक पद्धतीने देखील केले जाऊ शकते.

पॅरासोफेजल हर्निया.

हे हर्निया सरकणार्‍यांपेक्षा खूपच कमी सामान्य आहेत (सर्व हायटल हर्नियापैकी सुमारे 5%). मध्ये कार्डियाचे निर्धारण द्वारे दर्शविले जाते सामान्य स्थिती, तर पोटाचा फंडस, आणि काहीवेळा संपूर्ण पोट, डायफ्रामच्या विस्तारित अन्ननलिकेद्वारे मेडियास्टिनममध्ये बाहेर पडतो. पोटाव्यतिरिक्त, हर्निअल सॅकची सामग्री लहान आणि मोठे आतडे, ओमेंटम आणि प्लीहा असू शकते.

पॅराएसोफेजल हर्नियास, स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्नियाच्या विपरीत, उल्लंघन केले जाऊ शकते.

वर्गीकरण. पॅराएसोफेजियल हर्नियाच्या निर्मितीमध्ये कोणत्या अवयवाचा किंवा अवयवाचा भाग समाविष्ट आहे यावर अवलंबून, खालील प्रकारचे हर्निया वेगळे केले जातात (बी.व्ही. पेट्रोव्स्कीच्या मते): 1) फंडस; 2) अँट्रल; 3) आतड्यांसंबंधी; 4) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल; 5) स्टफिंग बॉक्स (चित्र 3-बी).

पॅरासोफेजल हर्नियाचे क्लिनिकल चित्र सामग्रीच्या स्वरूपावर आणि छातीच्या पोकळीच्या अवयवांच्या विस्थापनाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. पोट बहुतेक वेळा फुफ्फुसाच्या पोकळीत विस्थापित होत असल्याने, परिणामी लक्षण जटिल मुख्यत्वे सरकत्या हर्नियाच्या वैशिष्ट्यासारखे असते (एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना आणि उरोस्थीच्या मागे जे खाल्ल्यानंतर दिसून येते, ढेकर येणे, डिसफॅगिया). तथापि, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स नाही, कारण या प्रकारच्या हर्नियामध्ये कार्डिया बंद होण्याची यंत्रणा तुटलेली नाही.

निदान. पॅराएसोफेजल हर्नियाच्या निदानामध्ये प्रमुख भूमिका एक्स-रे तपासणीची आहे. छातीचा साधा क्ष-किरण अनेकदा पोटातील गॅस बबलचे इंट्राथोरॅसिक स्थान प्रकट करतो. एक कॉन्ट्रास्ट अभ्यास डायाफ्रामच्या संबंधात कार्डियाचे स्थान स्पष्ट करतो, हर्नियल सॅक (पोट, आतड्यांसंबंधी लूप) ची सामग्री निर्धारित करतो.

अन्ननलिका आणि पोटातील इतर रोग वगळण्यासाठी एसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपी वापरली जाते.

उपचार. हर्नियाचा आकार वाढवण्याच्या प्रवृत्तीमुळे आणि गळा दाबण्याच्या वास्तविक धोक्यामुळे, पॅरासोफेजल हर्नियास शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन आहेत. ऑपरेशनमध्ये हर्निअल रिंग सीवन करणे समाविष्ट आहे. मोठ्या हर्नियासह आणि कार्डियाच्या अपुरेपणाच्या लक्षणांच्या उपस्थितीसह, एक अँटीरिफ्लक्स ऑपरेशन केले जाते - एक निसेन फंडोप्लिकेशन.

डायाफ्रामच्या दुखापती आणि आघातजन्य डायफ्रामल हर्निया

डायाफ्राम नुकसान.

डायाफ्रामच्या बंद आणि खुल्या नुकसानामध्ये फरक करा. बंद झालेल्या जखमा (डायाफ्रामचे फाटणे) हे सहसा उंचीवरून पडणे किंवा रस्ता आणि इतर दुखापतींच्या दरम्यान ओटीपोटाचा दाब यामुळे होतो. डायाफ्रामच्या खुल्या जखमा हा थोराकोबडोमिनल जखमांचा अनिवार्य घटक आहे. वेगळ्या स्वरूपात, डायाफ्रामचे नुकसान फारच दुर्मिळ आहे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते छाती आणि उदर पोकळीच्या अवयवांना झालेल्या नुकसानासह एकत्र केले जातात.

दुखापतीच्या एकत्रित स्वरूपामुळे डायाफ्रामच्या दुखापतींच्या क्लिनिकल चित्रात बहुतेकदा दोन सिंड्रोम असतात - थोरॅसिक आणि ओटीपोटात. पीडितांना ओटीपोटात आणि छातीत वेदना, श्वास लागणे, श्वास लागणे, हेमोप्टिसिसची तक्रार असते. सायनोसिस, त्वचेखालील एम्फिसीमा, संरक्षणात्मक स्नायू तणावआधीची ओटीपोटाची भिंत, पेरीटोनियल जळजळीची सकारात्मक चिन्हे. छातीच्या वरच्या आतड्यांसंबंधी लूपच्या फुफ्फुस पोकळीत जाताना, तीव्रपणे कमकुवत झालेल्या श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर आवाज ऐकू येतो.

तीव्र कालावधीत डायाफ्रामॅटिक जखमांचे निदान क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल डेटावर आधारित आहे. डायाफ्रामला नुकसान होण्याची शक्यता कमी इंटरकोस्टल स्पेस आणि हायपोकॉन्ड्रियममधील वार जखमांसाठी लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे.

उपचार केवळ शस्त्रक्रिया आहे, तातडीच्या संकेतांनुसार केले जाते. ऑपरेशनमध्ये ओटीपोटाच्या अवयवांचे विस्थापन दूर करणे आणि डायाफ्रामच्या आघातजन्य दोषांना जोडणे समाविष्ट आहे. थोराकोबडोमिनल जखमांमधील उदर पोकळीच्या अवयवांना छातीपेक्षा जास्त वेळा नुकसान होते या वस्तुस्थितीमुळे, ओटीपोटात प्रवेश करून ऑपरेशन करणे अधिक फायदेशीर आहे. थोरॅकोटॉमी केवळ तीव्र इंट्राप्लुरल रक्तस्त्राव आणि मेडियास्टिनल अवयवांना नुकसान होण्याच्या चिन्हे दर्शविली जाते.

आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्निया.

डायाफ्रामचे नुकसान जे दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत ओळखले जात नाही, त्यानंतर क्रॉनिक डायफ्रामॅटिक हर्नियाची निर्मिती होते. बहुतेकदा, ते डावीकडे विकसित होते, कारण डायाफ्रामच्या उजव्या घुमटाखाली स्थित यकृत या भागात हर्निया तयार होण्यास प्रतिबंधित करते. डायाफ्रामच्या आघातजन्य हर्नियामध्ये हर्निअल गेट्स निसर्गावर अवलंबून खूप भिन्न स्थानिकीकरण आणि आकाराचे असू शकतात. यांत्रिक नुकसान. एक नियम म्हणून, हे खोटे hernias आहेत. हर्निअल प्रोट्र्यूजनची सामग्री, गैर-आघातजन्य उत्पत्तीच्या हर्नियाप्रमाणे, मोठ्या आणि लहान आतडे, ओमेंटम आणि पोट (चित्र 5-ए) च्या लूप असू शकतात.

तांदूळ. 5. आघातजन्य उत्पत्तीचा डायाफ्रामॅटिक हर्निया (अ); डायाफ्राम विश्रांती (b).

क्लिनिकल चित्र. वर्ण क्लिनिकल प्रकटीकरणकोणता अवयव फुफ्फुस पोकळीत गेला आहे यावर अवलंबून आहे. सर्वात सामान्य लक्षणे: ओटीपोटात आणि छातीत दुखणे, खाल्ल्यानंतर वेदना वाढणे, उलट्या होणे, श्वास लागणे. शारीरिक लक्षणांपैकी, छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात श्वासोच्छवासाचा आवाज कमकुवत होणे किंवा नसणे, ह्रदयाचा कंटाळवाणा उजवीकडे बदलणे, छातीत खडखडाट आणि स्प्लॅशिंग आवाज अनेकदा आढळतात. डायफ्रामच्या इतर हर्नियाप्रमाणेच निदान क्ष-किरण डेटावर आधारित आहे. महत्त्वपूर्वीच्या जखमांवरून चट्टे शोधण्यासाठी शरीराचा सखोल इतिहास आणि तपासणी करा.

उल्लंघनाच्या जोखमीमुळे आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा उपचार केवळ शस्त्रक्रिया आहे. डावीकडील सातव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये वक्षस्थळाच्या दृष्टिकोनातून ऑपरेशन अधिक वेळा केले जाते आणि त्यात डायाफ्रामची अखंडता पुनर्संचयित केली जाते.

डायाफ्रामची विश्रांती

डायाफ्रामची विश्रांती म्हणजे डायाफ्रामच्या संपूर्ण घुमटात किंवा त्याच्या कोणत्याही भागामध्ये तीक्ष्ण पातळ होणे आणि स्नायूंची अनुपस्थिती. हे क्षेत्र किंवा डायाफ्रामचा संपूर्ण घुमट जवळच्या ओटीपोटाच्या अवयवांसह छातीमध्ये उंचावर विस्थापित केला जातो. डायाफ्रामची जोडणीची ओळ नेहमीच्या जागी राहते. छातीच्या पोकळीत अवयवांची हालचाल डायाफ्रामच्या पातळ घुमटातून प्रोलॅप्सच्या प्रकारानुसार होत असल्याने, हर्निअल ओरिफिसद्वारे नाही, या पॅथॉलॉजीचे उल्लंघन अशक्य आहे (चित्र 5-6).

वर्गीकरण. डायाफ्रामची विश्रांती जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते. जखमांच्या आकारानुसार, पूर्ण (एकूण) विश्रांती आणि आंशिक (मर्यादित) विश्रांती ओळखली जाते.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. जन्मजात विश्रांतीचे कारण म्हणजे डायाफ्रामच्या स्नायूंचा अविकसित किंवा पूर्ण ऍप्लासिया. अधिग्रहित विश्रांती बहुतेकदा फ्रेनिक मज्जातंतूच्या नुकसानीमुळे विकसित होते, त्यानंतर त्याच्या स्नायूंच्या भागामध्ये इनर्वेशन-ट्रॉफिक आणि डीजनरेटिव्ह बदल होतात.

क्लिनिकल चित्र. थोड्या प्रमाणात विश्रांतीसह, रुग्ण तक्रार करत नाहीत आणि विद्यमान पॅथॉलॉजी इतर काही कारणास्तव एक्स-रे तपासणी दरम्यान योगायोगाने आढळून येते. डायाफ्रामच्या उंच घुमटासह, रुग्णांमध्ये नैदानिक ​​​​लक्षणे डायाफ्रामॅटिक हर्निया सारखीच असतात: खाल्ल्यानंतर एपिगॅस्ट्रियममध्ये वेदना आणि जडपणाची भावना, छातीत घट्टपणाची भावना, हृदयात वेदना, श्वासोच्छवासाचा त्रास. शारीरिक प्रयत्न दरम्यान. या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींची तीव्रता फुफ्फुसांच्या कम्प्रेशनच्या डिग्री आणि मेडियास्टिनल अवयवांच्या विस्थापनाद्वारे निर्धारित केली जाते.

डायफ्रामॅटिक विश्रांतीचे विभेदक निदान प्रामुख्याने डायाफ्रामॅटिक हर्नियासह केले जाते. उजव्या बाजूच्या स्थानिकीकरणाच्या रोगाचे मर्यादित स्वरूप यकृत, फुफ्फुस आणि पेरीकार्डियमच्या ट्यूमर आणि सिस्ट्सपासून वेगळे केले जाणे आवश्यक आहे.

उपचार. डायाफ्रामच्या विश्रांतीसह, फुफ्फुस-हृदय आणि पाचन तंत्राच्या विकारांसह, शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात. ऑपरेशनमध्ये ओटीपोटातील अवयव खाली आणणे आणि डायाफ्रामच्या डाव्या घुमटाला स्वयं- किंवा अॅलोप्लास्टिक पद्धतींनी मजबूत करणे समाविष्ट आहे.

hiatal hernia

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचे हर्निया जन्मजात आणि अधिग्रहित दोन्ही असू शकते. जन्मजात हर्नियाबालपणात, ते पाचन तंत्राच्या भ्रूण विकासाचे विकृती आहेत आणि जन्मजात कडकपणा तयार करू शकतात. अधिग्रहित herniasअन्ननलिका उघडणे प्रामुख्याने प्रौढांमध्ये विकसित होते, बहुतेकदा अशा रुग्णांमध्ये आढळतात ज्यांनी पोटावर शस्त्रक्रिया केली आहे, एसोफॅगोस्पाझम, पेप्टिक अल्सर, एन्टरिटिस ग्रस्त आहेत. आधुनिक हायटल हर्नियाचे वर्गीकरणमॉर्फोलॉजिकल आणि क्लिनिकल डेटा, एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि सहवर्ती रोग लक्षात घेऊन तयार केले:

1. निश्चित किंवा नॉन-फिक्स्ड(अक्षीय आणि पॅरासोफेजल हर्नियासाठी).

2. अक्षीय(एसोफेजियल, कार्डियाक, कार्डिओफंडल, सबटोटल किंवा एकूण गॅस्ट्रिक).

3. पॅराएसोफेजल(फंडल, अँट्रल).

4. जन्मजात लहान अन्ननलिका"थोरॅसिक पोट" सह (विकासाची जन्मजात विसंगती).

5. वेगळ्या प्रकारचे हर्निया(लहान आतडे, ओमेंटल इ.).

1. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस:- catarrhal; - इरोझिव्ह; - अल्सरेटिव्ह; - अन्ननलिकेचा पेप्टिक अल्सर; - दाहक cicatricial स्टेनोसिस आणि (किंवा) अन्ननलिका लहान करणे (अधिग्रहित);

2. तीव्र किंवा तीव्र अन्ननलिका(अन्ननलिका-जठरासंबंधी) रक्तस्त्राव.

3. रेट्रोग्रेड प्रोलॅप्सअन्ननलिका मध्ये पोटाचा श्लेष्मल पडदा.

4. हर्निअल भागात अन्ननलिकेचे आक्रमण.

6. रिफ्लेक्स एनजाइना.

7. तुरुंगात हर्निया(पॅरासोफेजल हर्नियासह).

II आय. सुचविलेले कारण:- पाचक मुलूख च्या dyskinesia; - ओटीपोटात दाब वाढला; - संयोजी ऊतक संरचनांचे वय-संबंधित कमकुवत होणे; हर्नियाची यंत्रणा:स्पंदन, कर्षण, मिश्रित.

IV. आजारांची साथ.

अनेक घटकांच्या संयोजनाचा परिणाम म्हणून, स्नायू आणि संयोजी ऊतक संरचना कमकुवत होणेएसोफॅगोगॅस्ट्रिक ओरिफिसच्या प्रदेशात आणि इंट्रा-ओटीपोटात आणि इंट्रागॅस्ट्रिक दाब वाढणे,परिणामी, डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या प्रदेशात कार्यात्मक आणि शारीरिक अपुरेपणा विकसित होतो.

क्लिनिकल चित्रएसोफॅगसची हर्निया प्रत्यक्षात कार्डिया आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या अपुरेपणाच्या अभिव्यक्तीशी संबंधित आहे. सर्वात सामान्य लक्षण गंभीर आहे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, स्टर्नमच्या मागे, झिफाइड प्रक्रियेच्या पातळीवर, छाती, खांद्यापर्यंत वाढवा. वेदना सामान्यत: जळत्या स्वरूपाच्या असतात, जेवताना किंवा खाल्ल्यानंतर, आडव्या स्थितीत, वाकताना वाढतात. दुसरे सर्वात सामान्य लक्षण आहे छातीत जळजळ, अधिक वेळा खाल्ल्यानंतर, क्षैतिज किंवा झुकलेल्या स्थितीत, शारीरिक श्रम करताना. अनेकदा नोंद हवा किंवा आंबट सामग्रीचा ढेकर येणेजेवणानंतर लगेच किंवा लगेच. रात्री असू शकते regurgitation, जे, अन्न आत प्रवेश केल्यामुळे वायुमार्गहोऊ शकते त्रासदायक खोकला, गुदमरल्यासारखे, आणि कधी कधी आकांक्षा न्यूमोनिया विकास ठरतो. कधीकधी हर्नियाचे एकमेव लक्षण असू शकते अशक्तपणा, वेगळ्या स्वभावाचे. जायंट hiatal hernias वेळोवेळी विकसित द्वारे दर्शविले जाते पोटातून बाहेर काढण्याचे उल्लंघन, जे अशा रूग्णांमध्ये हर्नियामध्ये पोटाच्या उलट्यावर अवलंबून असते. हायटस हर्निया हे लक्षणे नसलेले असू शकतात, पेप्टिक अल्सर, पित्ताशयाचा दाह, एन्टरोकोलायटिस यासारख्या इतर रोगांसह एकत्र केले जाऊ शकतात. कर्करोग हर्निअल प्रोट्र्यूजनमध्ये विकसित होऊ शकतो, पोटाच्या कर्करोगासह हर्निया एकत्र केला जाऊ शकतो.

एक्स-रे परीक्षाअन्ननलिकेच्या हर्नियाचा संशय असल्यास, सुरुवात करणे आवश्यक आहे वक्षस्थळ आणि उदर पोकळीचे सर्वेक्षण roentgenoscopyमध्ये अनुलंब स्थितीवेगवेगळ्या अंदाजात रुग्ण. मध्यवर्ती सावली आणि पूर्ववर्ती मध्यवर्ती भाग, पोटाच्या गॅस बबलची स्थिती, आकार आणि आकार यावर विशेष लक्ष दिले पाहिजे. पूर्ववर्ती पार्श्वभूमीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध निश्चित हर्नियाच्या उपस्थितीत, हे निर्धारित केले जाऊ शकते. क्षैतिज द्रव पातळीकिंवा अतिरिक्त सावली, ज्याचे स्वरूप अभ्यासादरम्यान बदलते.

त्यानंतर, ते जातात रेडिओपॅक अभ्यासअन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शनच्या अभ्यासासह पारंपारिक अंदाजांमध्ये द्रव बेरियम निलंबनासह. एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया शोधण्यासाठी, अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शन घट्ट भरताना, प्रेरणा आणि कालबाह्यतेवर, डाव्या तिरकस स्थितीकडे वळवून पोटावर क्षैतिज स्थितीत अभ्यास केला जातो.

अक्षीय नॉन-फिक्स्ड हर्निया esophageal openings सर्वात सामान्य आहेत. अक्षीय हर्नियामध्ये, असे आहेत: - ह्रदयाचा हर्नियाज्यामध्ये, अन्ननलिकेच्या ओटीपोटाच्या भागाव्यतिरिक्त, शारीरिक कार्डिया पोटाच्या कार्डियाच्या भागासह छातीच्या पोकळीत विस्थापित होते; - कार्डिओफंडल हर्नियाजेव्हा केवळ कार्डियाच नाही तर पोटाची तिजोरी (तळाशी) देखील हलते; - उपएकूण आणि एकूण हर्नियाज्यामध्ये बहुतेक पोट किंवा संपूर्ण पोट अन्ननलिका लहान न करता अन्ननलिकेतून फिरते.

लिक्विड बेरियम सस्पेंशनच्या पहिल्या सिपच्या उत्तीर्ण दरम्यान एक्स-रे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सामान्य एसोफॅगोगॅस्ट्रिक जंक्शनपेक्षा विस्तृत, जे एसोफॅगिटिसच्या लक्षणांपैकी एक आहे. इतर बाबतीत, ते निश्चित केले जाते अन्ननलिकेचा अत्याधिक लांब आणि त्रासदायक ओटीपोटाचा भाग, बदललेल्या म्यूकोसल फोल्डची उपस्थिती. गॅस्ट्रिक मूत्राशयातील बदल देखील आढळू शकतात: आकार आणि विकृती मध्ये घट, एडेमेटस फोल्ड्समुळे कार्डियाच्या प्रोजेक्शनमध्ये लहरी बाह्यरेखा असलेली अतिरिक्त सावली, अन्ननलिकेत पोटातील सामग्रीचा ओहोटी. ही अप्रत्यक्ष लक्षणे आढळल्यास, पुढील संशोधन केले पाहिजे. पोटावर क्षैतिज स्थितीत डाव्या स्कॅप्युलर स्थितीकडे वळणे, कारण या स्थितीत जवळजवळ संपूर्ण अन्ननलिका स्पष्टपणे दृश्यमान आहे आणि वरचा विभागपोट मध्यम आणि मोठ्या हर्नियासह, लिक्विड बेरियम सस्पेंशनचा एक घोट तुम्हाला हे निर्धारित करण्यास अनुमती देतो अन्ननलिका, कार्डिया आणि कार्डियाचा ओटीपोटाचा भाग, तसेच पोटाचे इतर भाग डायाफ्रामच्या वर स्थित आहेत, हर्निअल गेट्स आणि त्यांच्या क्षेत्रातील उपस्थिती तीनपेक्षा जास्त जठरासंबंधी पट.

सामान्यतः, रेडिओग्राफवरील डायाफ्रामचे अन्ननलिका उघडणे वेगळे केले जात नाही. त्याच्या विस्तारामुळे हर्नियासह, काही प्रकरणांमध्ये, आपण मिळवू शकता esophageal प्रोजेक्शन प्रतिमाफॉर्ममध्ये पोटाच्या वरच्या भागाच्या श्लेष्मल त्वचेवर पातळ बेरियम रिंगहर्निअल रिंगच्या प्रदेशात आडवा स्थित. ही तरतूद अधिक स्पष्टपणे परिभाषित करते ओहोटीआणि निर्दिष्ट एसोफॅगिटिस लक्षणे, ज्यामध्ये अन्ननलिकेच्या लुमेनमध्ये श्लेष्मा आढळतो, श्लेष्मल झिल्लीचा पट रुंद, त्रासदायक किंवा उलट, गुळगुळीत, दुमडल्याशिवाय भाग लक्षात घेतला जाऊ शकतो. लक्षणीय महत्त्व आहे श्लेष्मल त्वचेच्या आरामाचा अभ्यास hernial protrusion.

डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचे रिकामे होणे निष्क्रिय आहे, तर हर्निया अंशतः किंवा पूर्णपणे उदरपोकळीत जाते. hiatal hernias असलेल्या काही रुग्णांमध्ये, खालच्या अन्ननलिका मध्ये विभागीय आकुंचन. नॉन-फिक्स्ड किंवा अंशतः निश्चित केलेल्या हायटल हर्नियाचा आकार हळूहळू वाढतो. पूर्णतः निश्चित केलेल्या हायटल हर्नियाचे परिमाण अनेक वर्षे स्थिर राहतात.

अभ्यास आयोजित करताना, अनेकदा लहान हर्नियाचे विभेदक निदान करणे आवश्यक होते esophageal ampulla, कारण एम्पौलच्या निर्मिती दरम्यान, रेडिओलॉजिकल चिन्हे शोधली जाऊ शकतात, ज्यापैकी प्रत्येक वैयक्तिकरित्या लहान हर्नियाचे अनुकरण करू शकते. अस्तित्वात अनेक वैशिष्ट्ये, ज्याच्या आधारे अन्ननलिकेच्या एम्पुलापासून लहान हर्निया वेगळे करणे शक्य आहे: - अन्ननलिकेचा तयार केलेला एम्पुला अन्ननलिकेच्या अक्षाच्या (अक्षीय) पुढे स्थित आहे, तो चांगला कमी झाला आहे; - हर्नियासह, एम्पुला इंट्राडायफ्रामॅटिक आणि ओटीपोटात तयार होतो आणि त्याच्याशी जवळचा संपर्क येतो, हर्नियापासून विभक्त होतो आकृतिबंधांवर वैशिष्ट्यपूर्ण "नॉचेस" किंवा मागे घेणे. एपिफ्रेनली स्थित सावलीच्या आकृतिबंधांवर या मागे घेण्याची उपस्थिती हे हर्नियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल लक्षण आहे.

गुंतागुंत hiatal hernias खूप सामान्य आहेत. अक्षीय हर्नियाचा जवळजवळ सतत साथीदार आहे रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, अनेकदा विकसित पेप्टिक अल्सर, पेप्टिक स्ट्रक्चर, एसोफेजियल-जठरासंबंधी रक्तस्त्राव, हर्निअल प्रोट्र्यूशनमध्ये अन्ननलिका आक्रमण. दीर्घकालीन पेप्टिक एसोफॅगिटिस किंवा अन्ननलिकेच्या अनुदैर्ध्य स्नायूंच्या दीर्घकाळापर्यंत स्पास्टिक आकुंचन आणि योनिमार्गाच्या मज्जातंतूंच्या तीव्र चिडचिडीसह, लहान अन्ननलिका मिळविली, ज्यामध्ये पोटाचा मोठा किंवा लहान भाग छातीच्या पोकळीत घट्टपणे हलविला जातो. त्याच वेळी, ते घडते त्याच्या कोनाचा विस्तारपरिणामी गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स वाढतो. लहान अन्ननलिका मुख्य रेडिओलॉजिकल चिन्ह आहे डायाफ्रामच्या वर सरळ केलेल्या अन्ननलिकेसह कार्डियाचे निर्धारण. अप्रत्यक्ष संकेत आहेत पोटाच्या गॅस बबलच्या आकारात अनुपस्थिती किंवा घट, त्याचे विस्थापन वर आणि उजवीकडे, गॅस बबलच्या वरच्या मध्यभागी पाचर-आकाराचे विकृत रूप, तसेच एपिफ्रेनिक एम्पुला नेहमीपेक्षा उच्च पातळीवर तयार होते. वाटप अन्ननलिका लहान होण्याचे दोन अंश, जे सर्जिकल दृष्टिकोन निवडताना महत्वाचे आहे: I - कार्डिया डायाफ्रामच्या वर 4 सेमी पेक्षा जास्त नाही, II - 4 सेमी पेक्षा जास्त नाही.

hiatal hernias एक गंभीर गुंतागुंत त्यांच्या आहे अनेकदा अन्ननलिका आणि वरच्या पोटातील घातक ट्यूमरशी संबंधित. अन्ननलिकेत दीर्घकालीन क्रॉनिक सिकाट्रिशियल-दाहक प्रक्रिया कर्करोगाच्या विकासासाठी प्रजनन ग्राउंड म्हणून काम करू शकते. त्याच वेळी, पोटाचा कर्करोग हर्नियाच्या विकासास हातभार लावू शकतो, पासून घातक ट्यूमरचिडचिड एक स्रोत म्हणून काम करते vagus मज्जातंतू, ज्यामुळे रेखांशाचा स्नायू तंतू आकुंचन पावून अन्ननलिका लहान होते, तर ह्रदय अन्ननलिका उघडण्याच्या द्वारे पोस्टिरिअर मेडियास्टिनममध्ये खेचले जाते; ट्यूमर स्वतः अन्ननलिका देखील ताणू शकतो आणि हर्नियाच्या विकासास हातभार लावू शकतो.

पॅरासोफेजल हर्नियाडायाफ्रामचे अन्ननलिका उघडणे हे पोटाच्या किंवा इतर अवयवांच्या कोणत्याही भागाच्या मध्यस्थीमध्ये हालचालीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे उदर पोकळीतील कार्डियाच्या सामान्य स्थितीसह. हे हर्निया दुर्मिळ आहेत आणि त्यांचा गळा दाबला जातो. पॅरासोफेजियल प्रकारातील हर्नियाचा मुख्य प्रकार आहे फंडिक हायटल हर्निया. या हर्नियासह कार्डिया डायाफ्रामच्या खाली नेहमीच्या ठिकाणी राहते आणि पोटाची कमान (तळाशी) मेडियास्टिनममध्ये पुढे जातेअन्ननलिकेच्या पुढील अन्ननलिका उघडण्याच्या माध्यमातून. कालांतराने, एसोफॅगो-डायाफ्रामॅटिक झिल्लीच्या शिथिलतेच्या परिणामी, कार्डिया देखील वरच्या दिशेने सरकत असेल, तर फंडसमधून हर्निया बनते. कार्डिओफंडल, म्हणजे, सरकत्या प्रकारच्या हर्नियामध्ये. अशा हर्नियाचे उल्लंघन होण्याची शक्यता नसते, त्याच रुग्णामध्ये अन्ननलिका उघडण्याचे हर्निया पॅराएसोफेजल किंवा एसोफेजियल असू शकते.

दुर्मिळ पॅरासोफेजल हर्नियाचा समावेश होतो एंट्रल, आतड्यांसंबंधी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल हर्नियाज्यामध्ये, अनुक्रमे, पोटाचा एंट्रम, लहान किंवा मोठ्या आतड्याचे लूप, पोटाचा काही भाग आतड्यांसंबंधी हर्नियासह आणि कमी ओमेंटम अन्ननलिका उघडण्याच्या माध्यमातून मध्यस्थीमध्ये फिरतात. पॅरासोफेजियल प्रकारातील हर्नियाचा अगदी दुर्मिळ प्रकार जन्मजात आणि सामान्य हर्नियाचा अधिग्रहित आहे. अन्ननलिका-महाधमनी छिद्र(esophageal-aortic hernia).

क्लिनिकल चित्रपॅराएसोफेजल हर्निया वैविध्यपूर्ण आहे आणि हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या सामग्रीवर अवलंबून आहे. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि उरोस्थीच्या मागे वेदना हे सर्वात सामान्य लक्षण आहे. सामान्य एसोफेजियल-ऑर्टिक ओपनिंगच्या हर्नियासह, हृदयाच्या प्रदेशात वेदना आणि घट्टपणाची भावना प्रबळ होते, जेव्हा शरीर पुढे वाकलेले असते आणि क्षैतिज स्थितीत असते तेव्हा खाल्ल्यानंतर तीव्र होते. येथे सर्वेक्षण रेडिओलॉजिकल परीक्षापोस्टरियर मेडियास्टिनमच्या प्रोजेक्शनमध्ये निर्धारित केले जाते क्षैतिज द्रव पातळीकिंवा अतिरिक्त सावली, जसे निश्चित अक्षीय हर्नियामध्ये. बेरियम ओतण्याच्या पहिल्या सिप्सच्या उत्तीर्ण दरम्यान कार्डियाचे स्थान निश्चित करणे हा अभ्यासाचा मुख्य उद्देश आहे. स्थापित करा योग्य निदानपरवानगी देते हृदयाचे उपडायाफ्रामॅटिक स्थानपॅरासोफेजल हर्नियाचे वैशिष्ट्य.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया(डीजी) सर्व प्रकारच्या हर्नियापैकी 2% बनतात. हा रोग क्ष-किरण तपासणी दरम्यान गॅस्ट्रिक तक्रारी असलेल्या 5-7% रुग्णांमध्ये आढळतो.

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे पहिले वर्णन अॅम्ब्रोइस परे (१५७९) चे आहे. अंतर्गत डायाफ्रामॅटिक हर्नियाएका पोकळीतून दुस-या पोकळीत डायाफ्राममधील दोषाद्वारे अंतर्गत अवयवांमध्ये प्रवेश करणे हे समजले पाहिजे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की डायाफ्रामचा विकास प्ल्युरोपेरिटोनियल झिल्ली, ट्रान्सव्हर्स सेप्टम आणि मेसोफॅगसच्या दोन्ही बाजूंच्या कनेक्शनमुळे होतो.

गुंतागुंतीच्या भ्रूण विकासादरम्यान होणारे उल्लंघनामुळे डायाफ्राममध्ये आंशिक किंवा पूर्ण दोष असलेल्या नवजात मुलास होऊ शकते. जेव्हा डायाफ्राम झिल्ली तयार होण्यापूर्वी विकासात्मक विकार उद्भवतात, तेव्हा हर्नियामध्ये हर्निअल सॅक नसते (इव्हेंटेशनबद्दल बोलणे अधिक योग्य आहे). अधिक सह नंतरच्या तारखाविकास, जेव्हा मेम्ब्रेनस डायाफ्राम आधीच तयार झाला आहे आणि स्नायूंच्या भागाच्या विकासास उशीर झाला आहे, तेव्हा हर्निअल थैली, ज्यामध्ये दोन सेरस फिल्म असतात, हर्निअल रिंगमधून आत प्रवेश करतात ज्यामध्ये स्नायू नसतात.

स्टर्नोकोस्टल हर्निया (स्टर्नोकोस्टल) च्या प्रवेशाचे ठिकाण हे उरोस्थी आणि तटीय भागाशी जोडलेले स्नायू-मुक्त क्षेत्र आहे. या जागेला लॅरीचा स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण म्हणतात आणि अशा हर्नियाला लॅरी त्रिकोणाचा हर्निया म्हणतात. सीरस कव्हरच्या अनुपस्थितीत, मोरगग्नीचा स्टर्नोकोस्टल फोरेमेन असतो.

पूर्वकालच्या स्थानाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे आणि पाठीचे स्नायूबोचडालेकच्या लंबोकोस्टल त्रिकोणाच्या आत, या ठिकाणी हर्निअल प्रोट्रुशन होऊ शकते.

डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचे वर्गीकरणबीव्ही पेट्रोव्स्कीच्या मते:

I. आघातजन्य हर्निया:

• खरे;
• खोटे

II. गैर-आघातजन्य:

• खोटे जन्मजात हर्निया;
• डायाफ्रामच्या कमकुवत भागांचे खरे हर्निया;
• atypical लोकॅलायझेशनचे खरे hernias;
• डायाफ्रामच्या नैसर्गिक छिद्रांचे हर्निया:

अ) अन्ननलिका उघडणे;

ब) डायाफ्रामच्या नैसर्गिक छिद्रांचे दुर्मिळ हर्निया.

दुखापतींमुळे होणारे आघातजन्य हर्निया बहुतेक खोटे, बंद जखम - खरे आणि खोटे असतात.

नॉन-ट्रॅमॅटिक हर्नियासह, फक्त खोटे म्हणजे जन्मजात हर्निया - डायाफ्राममधील दोष, छाती आणि उदर पोकळी दरम्यान बंद न झाल्यामुळे.

डायाफ्रामच्या कमकुवत झोनपैकी, हे स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण झोन (बोगडालेकचे फिशर) चे हर्निया आहेत. या भागातील छाती उदरपोकळीपासून प्लुरा आणि पेरीटोनियममधील पातळ संयोजी ऊतक प्लेटद्वारे विभक्त केली जाते.

डायाफ्रामच्या अविकसित स्टर्नल भागाचे क्षेत्र - रेट्रोस्टेर्नल हर्नियास

सहानुभूती तंत्रिका, व्हेना कावा, महाधमनी यांच्या विघटनाचा दुर्मिळ (अत्यंत) हर्निया. वारंवारता मध्ये प्रथम हियाटल हर्निया (HH), ते गैर-आघातजन्य मूळच्या सर्व डायफ्रामॅटिक हर्नियापैकी 98% बनतात.

hiatal hernia

शारीरिक वैशिष्ट्ये.अन्ननलिका छातीच्या पोकळीतून डायाफ्राम बनवणाऱ्या स्नायूंमधून तयार झालेल्या हायटस एसोफॅगसमधून पोटाच्या पोकळीत जाते. डायाफ्रामचा उजवा आणि डावा क्रुरा तयार करणारे स्नायू तंतू देखील पूर्ववर्ती लूप तयार करतात, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये उजव्या क्रसपासून तयार होतात. अन्ननलिकेच्या मागे, डायाफ्रामचा क्रुरा घनिष्ठपणे भेटत नाही, ज्यामुळे व्ही-आकाराचा दोष तयार होतो. साधारणपणे, अन्ननलिका उघडण्याचा एक बऱ्यापैकी रुंद व्यास असतो, अंदाजे 2.6 सेमी, ज्यातून अन्न मुक्तपणे जाते. अन्ननलिका या ओपनिंगमधून तिरकसपणे जाते, ओपनिंगच्या वर ती महाधमनीसमोर असते, उघडण्याच्या खाली काहीसे डावीकडे असते. अन्ननलिकेच्या प्रदेशात स्नायू शरीरशास्त्राच्या 11 प्रकारांचे वर्णन केले आहे. 50% प्रकरणांमध्ये, डायाफ्रामच्या उजव्या क्रसमधून एसोफेजियल ओपनिंग तयार होते, 40% मध्ये डाव्या क्रसमधून स्नायू तंतूंचा समावेश होतो. दोन्ही डायाफ्रामॅटिक पाय I-IV लंबर मणक्यांच्या बाजूच्या पृष्ठभागापासून सुरू होतात. इनहेलेशन दरम्यान अन्ननलिका रिंग काही प्रमाणात आकुंचन पावते, परिणामी अन्ननलिका उघडण्याच्या वेळी अन्ननलिका किंकमध्ये वाढ होते. अन्ननलिकेचा ओटीपोटाचा भाग लहान आहे, त्याची लांबी बदलू शकते, सरासरी सुमारे 2 सेमी. अन्ननलिका तीव्र कोनात पोटात प्रवेश करते. पोटाचा फंडस एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक जंक्शनच्या वर आणि डावीकडे स्थित आहे, डायाफ्रामच्या डाव्या घुमटाखाली जवळजवळ संपूर्ण जागा व्यापतो. पोटाच्या अन्ननलिकेच्या डाव्या कडा आणि पोटाच्या फंडसच्या मध्यवर्ती काठाच्या दरम्यानच्या तीव्र कोनाला त्याचा कोन म्हणतात. अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल झिल्लीचे पट, कोनच्या वरच्या भागातून पोटाच्या लुमेनमध्ये उतरतात (गुबरेव्हचे झडप), अतिरिक्त वाल्वची भूमिका बजावतात. जेव्हा पोटात दबाव वाढतो, विशेषत: त्याच्या तळाच्या प्रदेशात, अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शनच्या अर्ध्या-रिंगचा डावा अर्धा भाग उजवीकडे सरकतो, अन्ननलिकेचे प्रवेशद्वार अवरोधित करतो. अन्ननलिकेच्या जंक्शनवर पोटाचा कार्डियल विभाग सुमारे 1 सेमी व्यासाचा एक अरुंद रिंग आहे. या विभागाची रचना पोटाच्या पायलोरिक विभागाच्या संरचनेसारखीच आहे. सबम्यूकोसा सैल आहे, पॅरिएटल आणि मुख्य पेशी अनुपस्थित आहेत. डोळ्यावर आपण गॅस्ट्रिक म्यूकोसासह अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल झिल्लीचे जंक्शन पाहू शकता. श्लेष्मल झिल्लीचे जंक्शन अॅनास्टोमोसिसच्या पुढे स्थित आहे, परंतु ते त्याच्याशी संबंधित नाही.

या भागात शारीरिकदृष्ट्या व्यक्त केलेला वाल्व नाही. तळाचा भागअन्ननलिका आणि अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शन हे फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंटद्वारे अन्ननलिका उघडत असतात. यात ओटीपोटाच्या ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ आणि इंट्राथोरॅसिक फॅसिआच्या शीट्स असतात. डायफ्रामॅटिक-एसोफेजियल लिगामेंट त्याच्या डायफ्रामॅटिक भागात अन्ननलिकेच्या परिघाभोवती जोडलेले आहे. अस्थिबंधन जोडणे बऱ्यापैकी रुंद भागात होते - 3 ते 5 सेमी लांबीपर्यंत. फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंटची वरची शीट सामान्यतः स्क्वॅमस एपिथेलियमच्या संक्रमण बिंदूच्या स्तंभाशी 3 सेमी वर जोडलेली असते. लिगामेंटची खालची शीट या कनेक्शनच्या खाली 1.6 सेंटीमीटर आहे. अन्ननलिकेच्या स्नायूंच्या पडद्याला जोडणाऱ्या सर्वात पातळ ट्रॅबेक्युलर पुलांद्वारे पडदा अन्ननलिकेच्या भिंतीशी जोडलेला असतो. हे संलग्नक अन्ननलिका आणि डायाफ्राम यांच्यात गिळण्याच्या क्रियेदरम्यान आणि श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, जेव्हा पोटातील अन्ननलिका लांबते किंवा आकुंचन पावते तेव्हा गतिशील संवाद प्रदान करते.

अन्ननलिका बंद करण्याची यंत्रणा.हृदयाच्या क्षेत्राच्या प्रदेशात शारीरिकदृष्ट्या व्यक्त केलेले स्फिंक्टर नाही. हे स्थापित केले गेले आहे की डायाफ्राम आणि त्याचे पाय कार्डियाच्या बंद होण्यात भाग घेत नाहीत. अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीचा ओहोटी अवांछित आहे कारण एसोफेजियल एपिथेलियम अम्लीय जठरासंबंधी रसाच्या पाचन क्रियेसाठी अत्यंत संवेदनशील आहे. साधारणपणे, दाब, असे दिसते की, त्याच्या देखाव्याची पूर्वस्थिती आहे, कारण पोटात ते वातावरणाच्या दाबापेक्षा जास्त असते आणि अन्ननलिकेत ते कमी असते. प्रथमच, कोड आणि इंजीफिंगरच्या कार्याने हे सिद्ध केले की अन्ननलिकेच्या खालच्या भागात, डायाफ्रामच्या पातळीपेक्षा 2-3 सेंटीमीटर वर, वाढीव दाबाचा झोन आहे. फुग्याने दाब मोजताना, असे दिसून आले की या झोनमधील दाब शरीराच्या स्थितीकडे आणि श्वसन चक्राकडे दुर्लक्ष करून, पोट आणि वरच्या अन्ननलिकेपेक्षा नेहमीच जास्त असतो. या विभागात एक स्पष्ट मोटर फंक्शन आहे, जे फिजियोलॉजिकल फार्माकोलॉजिकल आणि खात्रीने सिद्ध झाले आहे. रेडिओलॉजिकल संशोधन. अन्ननलिकेचा हा भाग अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक स्फिंक्टर म्हणून कार्य करतो; जेव्हा पेरीस्टाल्टिक लाट जवळ येते तेव्हा ती पूर्णपणे आराम करते.

डायाफ्रामच्या एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक ओपनिंगच्या हर्नियाचे अनेक प्रकार आहेत. बी.व्ही. पेट्रोव्स्कीने खालील वर्गीकरण प्रस्तावित केले:

I. सरकता (अक्षीय) हायटल हर्निया.

अन्ननलिका लहान होत नाही. अन्ननलिका लहान सह.

• ह्रदयाचा;
• कार्डिओफंडल;
• उपएकूण जठरासंबंधी;
• एकूण पोट.

II. पॅरासोफेजल हर्निया.

• फंडिक
• antral
• आतड्यांसंबंधी;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल;
• स्टफिंग बॉक्स.

हे वेगळे केले पाहिजे:

1. जन्मजात "लहान अन्ननलिका"पोटाच्या इंट्राथोरॅसिक स्थानासह.

2. पॅरासोफेजल हर्नियाजेव्हा पोटाचा काही भाग सामान्यपणे स्थित अन्ननलिकेच्या बाजूला येतो.

3. स्लाइडिंग हायटल हर्नियाजेव्हा अन्ननलिका, पोटाच्या हृदयाच्या भागासह, छातीच्या पोकळीत ओढली जाते.

सरकत्या हर्नियाला असे म्हणतात कारण पोटाच्या हृदयाच्या भागाचा मागील-वरचा भाग पेरीटोनियमने झाकलेला नसतो आणि जेव्हा हर्निया मेडियास्टिनममध्ये विस्थापित होतो तेव्हा ते मूत्राशय किंवा इनग्विनल हर्नियासह केकमसारखे सरकते. पॅराएसोफेजियल हर्नियामध्ये, एक अवयव किंवा ओटीपोटाच्या अवयवाचा भाग अन्ननलिकेच्या डावीकडे अन्ननलिकेमध्ये जातो, तर पोटाचे कार्डिया जागेवर स्थिर राहते. पॅराएसोफेजल हर्निया, तसेच स्लाइडिंग हर्निया, जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकतात, परंतु जन्मजात हर्निया अधिग्रहित लोकांपेक्षा खूपच कमी सामान्य आहेत. 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये अधिग्रहित हर्निया अधिक सामान्य आहे. ऊतींचे वय-संबंधित हस्तक्षेप महत्त्वाचे आहे, ज्यामुळे डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या विस्तारास कारणीभूत ठरते, डायफ्रामसह अन्ननलिकेचे कनेक्शन कमकुवत होते.

तात्काळ कारणेहर्नियेशन दोन घटक असू शकतात. पल्सेशन फॅक्टर म्हणजे जड शारीरिक श्रम, अति खाणे, पोट फुगणे, गर्भधारणा, सतत घट्ट बेल्ट घालणे या दरम्यान पोटाच्या आतल्या दाबात वाढ. ट्रॅक्शन फॅक्टर - संबंधित अन्ननलिका च्या hypermotility वारंवार उलट्या होणे, तसेच उल्लंघन चिंताग्रस्त नियमनहालचाल

पॅरासोफेजल हर्निया

हर्निअल दोष अन्ननलिकेच्या डाव्या बाजूला स्थित आहे आणि विविध आकाराचे असू शकतात - 10 सेंटीमीटर व्यासापर्यंत. पोटाचा काही भाग तंतुमयपणे बदललेल्या डायाफ्रामॅटिक पेरीटोनियमसह रेषा असलेल्या हर्निअल थैलीमध्ये पुढे जातो. भोक मध्ये निश्चित अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक जंक्शन संबंधात एक दोष मध्ये, पोट, जसे होते, गुंडाळले आहे. ट्विस्टची डिग्री भिन्न असू शकते.

चिकित्सालय.पॅराएसोफेजल हर्नियामधील नैदानिक ​​​​लक्षणे मुख्यतः पोटात अन्न जमा झाल्यामुळे आहेत, अंशतः छातीच्या पोकळीत स्थित आहेत. आजारी भावना दाबण्याच्या वेदनास्टर्नमच्या मागे, विशेषतः खाल्ल्यानंतर तीव्र. सुरुवातीला ते आत खाणे टाळतात मोठ्या संख्येने, नंतर सामान्य डोसमध्ये. वजन कमी होते. एसोफॅगिटिसची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे केवळ पॅराएसोफेगल हर्नियाला सरकत्या हर्नियासह एकत्रित केल्यावरच उद्भवतात.

जेव्हा हर्निया तुरुंगात असतो, तेव्हा पोटाचा लांबलचक भाग फुटत नाही तोपर्यंत त्याचे स्ट्रेचिंग होते. सह वेगाने विकसित होणारी मेडियास्टिनाइटिस तीव्र वेदना, सेप्सिसची चिन्हे आणि डाव्या फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे. हर्निया हे पोटाच्या पेप्टिक अल्सरचे कारण असू शकते, कारण विकृत पोटातून अन्न बाहेर पडणे बिघडलेले आहे.

हे व्रण उपचारांना अयोग्य प्रतिसाद देतात आणि अनेकदा रक्तस्त्राव किंवा छिद्र पडल्यामुळे ते गुंतागुंतीचे असतात. छातीच्या पोकळीत गॅस बबल आढळल्यास निदान मुख्यतः एक्स-रेद्वारे केले जाते. बेरियम अभ्यास निदानाची पुष्टी करतो.

हर्नियाचा प्रकार शोधण्यासाठी, एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिसचे स्थानिकीकरण निश्चित करणे फार महत्वाचे आहे. एसोफॅगोस्कोपीच्या मदतीने, सहवर्ती एसोफॅगिटिसचे निदान केले जाऊ शकते.

चिकित्सालय.सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आहेत: एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात खाल्ल्यानंतर वेदना, ढेकर येणे, उलट्या होणे. डायाफ्रामच्या हर्निअल ओपनिंगमध्ये पोट दीर्घकाळ राहिल्यास, डिस्टल एसोफॅगस आणि कार्डियाच्या वैरिकास नसा होऊ शकतात, हेमेटेमेसिसद्वारे प्रकट होतात.

उपचार.कंझर्व्हेटिव्ह थेरपीमध्ये विशेष आहार समाविष्ट असतो. अन्न वारंवार आणि लहान भागांमध्ये घेतले पाहिजे. सर्वसाधारणपणे आहार हा अँटी-अल्सरसारखाच असतो. खाल्ल्यानंतर, चालण्याची शिफारस केली जाते आणि कोणत्याही परिस्थितीत झोपू नये. टाळणे संभाव्य गुंतागुंत- भिंतीचे उल्लंघन आणि फाटणे शस्त्रक्रिया उपचार दर्शवते. इष्टतम प्रवेश ट्रान्सअॅबडोमिनल आहे. हलक्या sipping सह, पोट उदर पोकळी मध्ये खाली आहे. हर्निअल ऑरिफिस हिस किंवा एसोफॅगोफंडोप्लिकेशनच्या कोनाला अतिरिक्त बंद करून जोडलेले आहे. रिलेप्स दुर्मिळ आहेत. ऑपरेशननंतर, क्लिनिकल लक्षणे कमी होतात, पोषण सुधारते.

सरकता हर्निया

या हर्नियाचे कारण फ्रेनोसोफेजल लिगामेंटचे पॅथॉलॉजी आहे, जे डायफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या आत एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक फिस्टुला निश्चित करते. पोटाच्या हृदयाच्या भागाचा काही भाग छातीच्या गुहेत वरच्या दिशेने विस्थापित होतो. फ्रेनोसोफेटल लिगामेंट पातळ आणि लांब होते. डायाफ्राममधील अन्ननलिका उघडते. शरीराची स्थिती आणि पोट भरणे यावर अवलंबून, अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिस उदर पोकळीपासून छातीकडे आणि त्याउलट हलविले जाते. जेव्हा कार्डिया वरच्या दिशेने सरकवले जाते, तेव्हा त्याचा कोन ओबट होतो, श्लेष्मल झिल्लीचे पट गुळगुळीत होतात. डायफ्रामॅटिक पेरीटोनियम कार्डियासह विस्थापित केले जाते, एक सुस्पष्ट हर्नियाल थैली फक्त मोठ्या हर्नियासह उद्भवते. चट्टे निश्चित करणे आणि अरुंद केल्याने अन्ननलिका लहान होऊ शकते आणि डायफ्रामच्या वर एसोफॅगल-गॅस्ट्रिक ऍनास्टोमोसिसची सतत उपस्थिती होऊ शकते. प्रगत प्रकरणांमध्ये, तंतुमय स्टेनोसिस होतो. स्लाइडिंग हर्नियाचे कधीही उल्लंघन होत नाही. छातीच्या पोकळीत विस्थापित झालेल्या कार्डियाचे कॉम्प्रेशन झाल्यास, रक्ताभिसरणात अडथळा येत नाही, कारण शिरासंबंधी रक्ताचा प्रवाह अन्ननलिकेद्वारे होतो, अन्ननलिकेद्वारे सामग्री रिकामी केली जाऊ शकते. स्लाइडिंग हर्निया बहुतेकदा रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसशी संबंधित असते.

ह्रदयाचा विभाग वरच्या दिशेने विस्थापित झाल्यामुळे त्याचा कोन गुळगुळीत होतो, स्फिंक्टरची क्रिया विस्कळीत होते आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सची शक्यता निर्माण होते. तथापि, हे बदल नियमित नसतात आणि मोठ्या संख्येने रुग्णांमध्ये रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस विकसित होत नाही, कारण स्फिंक्टरचे शारीरिक कार्य जतन केले जाते. म्हणून, स्फिंक्टर अपुरेपणा विकसित करण्यासाठी कार्डियाचे एक विस्थापन पुरेसे नाही, याव्यतिरिक्त, स्लाइडिंग हर्नियाशिवाय रिफ्लक्सचे निरीक्षण केले जाऊ शकते. पोट आणि अन्ननलिकेतील दाब यांच्यातील प्रतिकूल गुणोत्तर अन्ननलिकेत गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या प्रवेशास हातभार लावते. अन्ननलिका च्या एपिथेलियम गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल सामग्रीच्या कृतीसाठी अतिशय संवेदनशील आहे. पक्वाशयाच्या रसाच्या प्रभावामुळे अल्कधर्मी एसोफॅगिटिस पेप्टिकपेक्षा अधिक तीव्रतेने पुढे जाते. एसोफॅगिटिस इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह देखील होऊ शकतो. स्थिर दाहक सूजश्लेष्मल त्वचा रक्तस्त्राव आणि रक्तस्त्राव सह त्याच्या सहज आघातात योगदान देते, जे कधीकधी अशक्तपणाच्या रूपात प्रकट होते. त्यानंतरच्या डागांमुळे कडकपणा तयार होतो आणि लुमेन पूर्णपणे बंद होतो. बहुतेकदा, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस हा कार्डियाक हर्नियासह असतो, कमी वेळा कार्डिओफंडल असतो.

चिकित्सालय.गुंतागुंत नसलेल्या स्लाइडिंग हर्नियास क्लिनिकल लक्षणांसह नसतात. जेव्हा गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस सामील होतात तेव्हा लक्षणे उद्भवतात. रुग्ण छातीत जळजळ, ढेकर येणे, रेगर्गिटेशनची तक्रार करू शकतात. या लक्षणांचे स्वरूप सामान्यतः शरीराच्या स्थितीतील बदलाशी संबंधित असते, खाल्ल्यानंतर वेदना तीव्र होते. स्टर्नमच्या मागे जळजळ होण्याचे सर्वात सामान्य लक्षण 90% रुग्णांमध्ये दिसून येते. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये आणि अगदी हृदयाच्या प्रदेशात वेदना स्थानिकीकृत केल्या जाऊ शकतात. ते अल्सरसारखे दिसत नाहीत, कारण ते खाल्ल्यानंतर लगेच दिसून येतात, ते घेतलेल्या अन्नाशी संबंधित असतात, विशेषत: जड जेवणानंतर वेदनादायक असतात. पोटातील आम्लता कमी करणारी औषधे घेतल्यानंतर आराम होतो. अर्ध्या प्रकरणांमध्ये रेगर्गिटेशन होते, विशेषत: जड जेवण घेतल्यानंतर, स्वरयंत्रात कटुता अनेकदा जाणवते. डिसफॅगिया हे उशीरा लक्षण आहे आणि 10% प्रकरणांमध्ये उद्भवते. हे अन्ननलिकेच्या सूजलेल्या दूरच्या टोकाच्या उबळांमुळे विकसित होते. डिसफॅगिया अधूनमधून उद्भवते, अधूनमधून अदृश्य होते. दाहक बदल प्रगती करत असल्यास, डिसफॅगिया अधिक वारंवार होतो आणि कायमचा होऊ शकतो. अन्ननलिकेच्या परिणामी अल्सरेशनपासून, रक्तस्त्राव होऊ शकतो, जो लपून पुढे जातो.

कास्टिंग सिंड्रोम हे डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचे संयोजन आहे, तीव्र पित्ताशयाचा दाह आणि पाचक व्रणड्युओडेनम

निदान अवघड आहे. रुग्णांना बहुतेकदा पेप्टिक अल्सर, पित्ताशयाचा दाह, एंजिना पेक्टोरिस किंवा फुफ्फुसाचा त्रास होतो असे समजले जाते. फुफ्फुस पोकळीचे चुकीचे पंक्चर आणि पंक्चर किंवा अगदी पोकळ अवयवाचा निचरा झाल्याची ज्ञात प्रकरणे (त्यांच्या सरावात, त्यांनी ड्रेनेज ट्यूब पोटाच्या फंडसमध्ये दोनदा कशी बसविली गेली हे पाहिले).

सेंटा ट्रायड: हायटल हर्निया, पित्ताशय, कोलोनिक डायव्हर्टिकुलोसिस

निदान अवघड आहे. रुग्णांना अधिक वेळा gallstone रोग ग्रस्त म्हणून अर्थ लावला जातो किंवा तीव्र कोलायटिस. तीव्र कॅल्क्युलस पित्ताशयाचा दाह किंवा तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासाठी शस्त्रक्रियेदरम्यान हे अधिक वेळा आढळून येते जेव्हा कोलन हर्नियामध्ये बंद होतो.

एक्स-रे मदत करू शकतो. परंतु यामुळे आम्हाला अचूक निदान करण्यात आणि तीव्र विध्वंसक पित्ताशयाचा दाह असलेल्या क्लिनिकमध्ये दाखल असलेल्या रुग्णासाठी सर्वोत्तम युक्ती निवडण्यात मदत झाली. रुग्णाची कोलेसिस्टेक्टॉमी झाली, डायफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचे एक अपरिवर्तनीय हर्निया काढून टाकणे आणि आडवा कोलन आणि उतरत्या कोलन, निसेनच्या म्हणण्यानुसार अन्ननलिका फंडोप्लिकेशनसह हर्नियल ऑरिफिसला शिवणे.

निदानामध्ये एक्स-रे परीक्षा निर्णायक भूमिका बजावते. डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचे निदान करताना, मुख्य निदान पद्धत रेडिओलॉजिकल आहे. Quincke स्थिती (डोके वर पाय). हायटल हर्नियाच्या थेट लक्षणांमध्ये हृदयाचा सूज आणि पोटाच्या फोर्निक्सचा समावेश होतो, पोटाच्या अन्ननलिकेची वाढती हालचाल, गुळगुळीतपणा, त्याच्या कोनाची अनुपस्थिती, अन्ननलिकेची अँटी-पेरिस्टाल्टिक हालचाल ("घशाची पोकळी"), प्रोलॅप्स पोटात esophageal mucosa च्या. 3 सेमी व्यासापर्यंतचे हर्निया लहान मानले जाते, 3 ते 8 पर्यंत - मध्यम आणि 8 सेमी पेक्षा जास्त - मोठे म्हणून.

माहिती सामग्रीच्या बाबतीत दुसऱ्या स्थानावर एंडोस्कोपिक पद्धती आहेत, ज्याच्या संयोजनात क्ष-किरण अभ्यासया रोगाच्या शोधाची टक्केवारी 98.5% वर आणू देते. वैशिष्ट्यपूर्ण:

1) पूर्ववर्ती incisors पासून कार्डिया पर्यंत अंतर कमी;

2) हर्निअल पोकळीची उपस्थिती;

3) पोटात "दुसरा प्रवेशद्वार" ची उपस्थिती;

4) कार्डियाचे अंतर किंवा अपूर्ण बंद होणे;

5) श्लेष्मल झिल्लीचे ट्रान्सकार्डियल स्थलांतर;

7) हर्निअल गॅस्ट्र्रिटिस आणि रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस (आरई);

8) कॉन्ट्रॅक्टाइल रिंगची उपस्थिती;

9) एपिथेलियल एक्टोमीच्या फोसीची उपस्थिती - "बॅरेट्स एसोफॅगस".

इंट्राएसोफेजियल pH-मेट्री 89% रुग्णांमध्ये EC प्रकट करते. पंपिंग स्टेशनची स्थिती निर्धारित करण्यासाठी मनोमेट्रिक पद्धत. पॅराएसोफेजल हर्नियासाठी, डायग्नोस्टिक थोरॅकोस्कोपी सुचविली जाते.

प्रयोगशाळा संशोधनसहाय्यक भूमिका बजावा. एसोफेजियल हर्निया आणि एसोफॅगिटिस असलेल्या रुग्णांची लक्षणीय संख्या देखील पक्वाशया संबंधी अल्सर किंवा गॅस्ट्रिक हायपरसेक्रेशनने ग्रस्त आहे, जे पेप्टिक अल्सर रोगाचे वैशिष्ट्य आहे. एसोफॅगिटिस आणि त्यामुळे होणारे विकार जितके गंभीर असतील तितकेच रुग्णांना सहवर्ती पक्वाशयाचा अल्सर असतो. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये निदान स्पष्ट करण्यासाठी, बर्नस्टाईन चाचणी केली जाते. अन्ननलिकेच्या खालच्या टोकामध्ये गॅस्ट्रिक ट्यूब घातली जाते आणि त्यातून हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे 0.1% द्रावण ओतले जाते जेणेकरून रुग्णाला ते दिसू शकत नाही. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या परिचयामुळे रुग्णामध्ये एसोफॅगिटिसची लक्षणे दिसून येतात.

उपचार.एसोफॅगिटिससह स्लाइडिंग हर्नियासाठी पुराणमतवादी उपचार सहसा फारसे यशस्वी होत नाहीत. तंबाखू, कॉफी, अल्कोहोल वगळणे आवश्यक आहे. अन्न लहान भागांमध्ये घेतले पाहिजे, त्यात कमीतकमी चरबी जास्त काळ पोटात शिल्लक असावी. बेडच्या डोक्याच्या टोकाला वाढवल्याने ओहोटीची शक्यता कमी होते. ड्रग अँटीअल्सर थेरपी वाजवी आहे, जरी त्याची प्रभावीता कमी आहे. अँटिसेप्टिक्स contraindicated आहेत कारण ते पोटात रक्तसंचय वाढवतात. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आहेत: पुराणमतवादी थेरपीची अप्रभावीता आणि गुंतागुंत (एसोफॅगिटिस, अन्ननलिकेची कमजोरी, पोटाची गंभीर विकृती इ.).

एचएचच्या उपचारांसाठी अनेक शस्त्रक्रिया पद्धती आहेत. मुळात दोन आवश्यकता आहेत:

1) एसोफेजियल-गॅस्ट्रिक जंक्शनच्या डायाफ्राम अंतर्गत पुनर्स्थित आणि धारणा;

2) कायमस्वरूपी तीव्र कार्डिओफंडल कोन पुनर्संचयित करणे.

एक मनोरंजक ऑपरेशन म्हणजे हर्निअल छिद्र घट्ट बांधून पीओडीची पूर्ववर्ती हालचाल.

आर. 1955 मध्ये बेल्सी यांनी प्रथम ट्रान्सथोरॅसिक एसोफॅगोफंडोप्लिकेशनचा अहवाल दिला आणि त्यानंतर डायफ्रामला V - आकाराच्या सिवनीसह फिक्सेशन केले. 12% प्रकरणांमध्ये पुन्हा होणे. बर्‍याच शल्यचिकित्सकांनी पोटाला आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर बांधले. 1960 मध्ये एल. हिलने कार्डियाच्या "कॅलिब्रेशन" सह पोस्टरियर गॅस्ट्रोपेक्सी ऑपरेशन विकसित केले. काही शल्यचिकित्सक कार्डियाचे झडपांचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी एसोफॅगोफंडोराफी (अन्ननलिकेच्या शेवटच्या भागासह पोटाच्या फंडसला जोडणे) वापरतात.

गुंतागुंत नसलेल्या हर्नियासाठी ट्रान्सपेरिटोनियल प्रवेश श्रेयस्कर आहे. स्टेनोसिसमुळे अन्ननलिका लहान होण्याबरोबर हर्निया एकत्र असल्यास, ट्रान्सथोरॅसिक वापरणे चांगले. ट्रान्सअॅबडोमिनल ऍक्सेस देखील लक्ष देण्यास पात्र आहे कारण इओफॅगिटिस असलेल्या काही रुग्णांना पित्तविषयक मार्गाचे घाव असतात ज्याची आवश्यकता असते सर्जिकल सुधारणा. एसोफॅगिटिस असलेल्या सुमारे 1/3 रुग्णांना पक्वाशया विषयी अल्सरचा त्रास होतो, म्हणून हर्नियाची दुरुस्ती व्हॅगोटॉमी आणि पायलोरोप्लास्टीसह एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो. सामान्य शस्त्रक्रिया पद्धतउपचार म्हणजे अँगल ऑफ हिज बंद करणे सह संयोजनात निसेन ऑपरेशन. 1963 मध्ये, निसेनने एसोफॅगिटिसमुळे गुंतागुंतीच्या अन्ननलिका हर्नियाच्या उपचारांसाठी फंडप्लिकेशन प्रस्तावित केले. या ऑपरेशनमध्ये, पोटाचा फंडस पोटाच्या अन्ननलिकेभोवती गुंडाळला जातो, पोटाच्या कडा अन्ननलिकेच्या भिंतीसह जोडल्या जातात. विशेषत: विस्तृत अन्ननलिका उघडल्याने, डायाफ्रामचे पाय जोडलेले असतात. हे ऑपरेशन कार्डिओ-एसोफेजियल रिफ्लक्सला चांगले प्रतिबंधित करते आणि त्याच वेळी अन्ननलिकेतून अन्न जाण्यात व्यत्यय आणत नाही. हर्नियावर उपचार करण्यासाठी आणि ओहोटी रोखण्यासाठी निसेन फंडोप्लिकेशन तितकेच चांगले आहे. रोगाची पुनरावृत्ती दुर्मिळ आहे, विशेषत: न उघडलेल्या प्रकरणांमध्ये. स्लाइडिंग हर्नियासह शारीरिक संबंध पुनर्संचयित केल्याने रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस बरा होतो. हर्नियासह, एसोफॅगिटिसमुळे अन्ननलिका लहान होण्यासह, सर्वोच्च स्कोअरऑपरेशन B.V देते. पेट्रोव्स्की. फंडोप्लिकेशननंतर, डायाफ्रामचे आधीपासून विच्छेदन केले जाते, पोट वेगळ्या सिवनेसह डायाफ्रामला जोडले जाते आणि मेडियास्टिनममध्ये (कार्डियाचे मेडियास्टिनोलायझेशन) स्थिर राहते. या ऑपरेशननंतर, वाल्वच्या उपस्थितीमुळे ओहोटी अदृश्य होते आणि पोटाचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही, कारण डायाफ्राममधील उघडणे पुरेसे विस्तृत होते. डायाफ्रामचे निराकरण केल्याने त्याचे पुढील विस्थापन मेडियास्टिनममध्ये होण्यास प्रतिबंध होतो. निसेन, जेव्हा कार्डिया डायफ्रामच्या पातळीपेक्षा 4 सेमी वर मेडियास्टिनममध्ये स्थित असते, तेव्हा अशा रूग्णांमध्ये फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये कार्डियाचा वरचा भाग सोडून ट्रान्सप्लेरल फंडोप्लिकेशन वापरण्याची शिफारस केली जाते. बी.व्ही. पेट्रोव्स्की या प्रकरणांमध्ये वाल्व गॅस्ट्रोप्लिकेशन वापरतात, जे ट्रान्सबॅडोमिनली केले जाऊ शकते, जे वृद्ध रुग्णांसाठी खूप महत्वाचे आहे.

आघातजन्य डायाफ्रामॅटिक हर्निया.डायाफ्रामॅटिक इंटरकोस्टल हर्निया हे विशेषतः वेगळे केले पाहिजे जेव्हा डायाफ्राम फुटणे त्याच्या तंतूंना खालच्या बरगड्यांशी जोडण्याच्या बिंदूवर किंवा सीलबंद फुफ्फुस सायनसच्या प्रदेशात उद्भवते. या प्रकरणांमध्ये, हर्निअल प्रोट्र्यूजन मुक्त फुफ्फुस पोकळीमध्ये पडत नाही, परंतु इंटरकोस्टल स्पेसपैकी एकामध्ये, सहसा डावीकडे.

क्लिनिकल चित्र.दुखापतीनंतर उद्भवणारे अवयवांचे तीव्र विस्थापन आणि तीव्र डायाफ्रामॅटिक हर्नियाची लक्षणे आहेत.

वैशिष्ट्यपूर्ण:

1) श्वसन आणि हृदय विकार;

2) पोटाच्या विकारांची लक्षणे (उलट्या, बद्धकोष्ठता, गोळा येणे)

गुंतागुंत.अपरिवर्तनीयता आणि उल्लंघन (सर्व डीजीच्या 30-40%). दुखापतीनंतर हर्नियाचे उल्लंघन होण्याची अधिक शक्यता असते.

उल्लंघनास कारणीभूत घटक: दोषाचा लहान आकार, अंगठीची कडकपणा, भरपूर अन्न सेवन, शारीरिक ताण. उल्लंघनासह क्लिनिकल चित्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या क्लिनिकशी संबंधित आहे. पोटाचे उल्लंघन झाल्यास, गॅस्ट्रिक ट्यूब स्थापित करणे शक्य नाही.

डायाफ्रामॅटिक हर्निया आणि डायाफ्रामचे शिथिलता यांच्यातील विभेदक निदान. न्यूमोपेरिटोनियम

उपचार ऑपरेटिव्ह आहे. ट्रान्सप्लेरल किंवा ट्रान्सअॅबडोमिनल प्रवेश.

डॉक्टरांची कार्ये सामान्य सराव:
- गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्ती (डिसफॅगिया, मळमळ, उलट्या, छातीत पेरीस्टाल्टिक आवाज इ., विशेषत: खाल्ल्यानंतर, वजन उचलल्यानंतर) किंवा कार्डिओरेस्पीरेटरी (सायनोसिस, श्वास लागणे, फेफरे, त्याच परिस्थितीत श्वासोच्छवास) च्या तक्रारी असल्यास. रुग्णाला तपासणीसाठी पाठवावे.