छातीवर ओळख बिंदू आणि रेषा
अवयवांची तपासणी करणे छाती, रिब्स, मणक्याच्या स्पिनस प्रक्रिया आणि सशर्त रेषांसह नेव्हिगेट करण्याची प्रथा आहे. बरगड्यांची मोजणी करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पहिली बरगडी हंसलीच्या खाली स्थित आहे, दुसरी बरगडी हँडलच्या जंक्शनवर स्टर्नमशी जोडलेली आहे आणि स्टर्नमच्या मुख्य भागाशी, 11 वी आणि 12 वी बरगडी जोडलेली नाही. उरोस्थी स्पिनस प्रक्रियेची गणना VII ग्रीवाच्या कशेरुकापासून सुरू होते, कारण ती सर्वात तीव्रतेने पसरते. निरोगी लोकांमध्ये खांदा ब्लेड II ते VII फासळी पर्यंत जागा व्यापतात. क्लॅव्हिकल्सच्या वर आणि खाली वरील आणि सबक्लेव्हियन फॉसा आहेत.
तांदूळ. 4. समोरच्या छातीवर ओळख रेषा.
1 - पूर्ववर्ती मध्य रेखा; 2 - स्टर्नल लाइन; 3 - छातीची ओळ; 4 - मिडक्लेविक्युलर लाइन.
तांदूळ. 5. छातीच्या बाजूला ओळख ओळी. 1 - डावी मध्यम axillary ओळ; 2 - डाव्या पूर्ववर्ती axillary ओळ; 3 - डावीकडील पार्श्वभागी रेखा.
छातीवर खालील सशर्त उभ्या ओळख रेषा आहेत: 1) पूर्ववर्ती मध्य रेखा उरोस्थीच्या मध्यभागी अनुलंबपणे चालते; 2) उजव्या आणि डाव्या स्टर्नल रेषा स्टर्नमच्या दोन्ही कडांवर धावतात; 3) उजव्या आणि डाव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषा दोन्ही क्लेव्हिकल्सच्या मध्यभागी उभ्या धावतात; ४) उजव्या आणि डाव्या स्टर्नम रेषा वरील दोन ओळींमध्ये मध्यभागी उभ्या आहेत; 5) पूर्ववर्ती, मध्य आणि नंतरच्या axillary रेषा पूर्ववर्ती समास, मध्य आणि नंतरच्या समासातून जातात बगल; 6) उजव्या आणि डाव्या स्कॅप्युलर रेषा खांद्याच्या खाली असलेल्या स्कॅपुलाच्या कोनातून जातात; 7) पॅराव्हर्टेब्रल लाइन मध्यभागी मध्यभागी मागील मध्यभागी आणि स्कॅप्युलर रेषा दरम्यान चालते; 8) पाठीमागील मध्यरेषा कशेरुकाच्या काटेरी प्रक्रियांमधून अनुलंब जाते (चित्र 4, 5, 6).
शरीराचे तापमान आणि तापाचे प्रकार
शरीराचे तापमान मापन आहे महत्त्वरोग ओळखण्यासाठी आणि त्याचा मार्ग निश्चित करण्यासाठी, म्हणून, प्रत्येक रूग्णासाठी, शरीराचे तापमान दिवसातून कमीतकमी 2 वेळा पद्धतशीरपणे मोजले जाते: सकाळी, 7 ते 9 वाजेच्या दरम्यान आणि संध्याकाळी, 5 ते 7 च्या दरम्यान घड्याळ काही रोगांमध्ये, डॉक्टरांच्या निर्देशानुसार, शरीराचे तापमान दर 3 किंवा 2 तासांनी मोजले जाते.
नियमानुसार, शरीराचे तापमान बगलात मोजले जाते. या प्रकरणात, हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की, प्रथम, काखेतील त्वचा कोरडी आहे, अन्यथा थर्मामीटर वास्तविकपेक्षा कमी तापमान दर्शवेल; दुसरे म्हणजे, जेणेकरून थर्मामीटरचा शेवट हर्मेटिकली बंद जागेत असेल, ज्यासाठी तो छिद्राच्या खोलीत ठेवला जातो आणि हात छातीवर घट्ट दाबला जातो. तापमान मोजमाप वेळ 10-15 मिनिटे.
तांदूळ. 6. छातीच्या मागील बाजूस ओळखण्याच्या ओळी.
1 - मागील मध्य रेखा; 2 - स्कॅप्युलर लाइन.
निरोगी प्रौढ व्यक्तीच्या शरीराचे तापमान दिवसा 36 ते 37 ° पर्यंत असते. साधारणपणे, काखेत सरासरी दैनंदिन शरीराचे तापमान ३६.४-३६.८° असते.
जर काखेत शरीराचे तापमान मोजणे अशक्य असेल (जेव्हा रुग्ण बेशुद्ध असतो किंवा चिडलेला असतो) किंवा अवांछित (सिम्युलेशनचा संशय), तर मापन गुदाशयात केले जाते, जे यावेळी मुक्त असावे. स्टूल. प्रवेश सुलभ करण्यासाठी, थर्मामीटर चरबीने वंगण घालते आणि रुग्णाच्या बाजूच्या स्थितीत, त्याच्या लांबीच्या अर्ध्या भागापर्यंत घातला जातो. मापन वेळ 5-10 मिनिटे. साधारणपणे, गुदाशयातील तापमान काखेपेक्षा ०.५° जास्त असते, सरासरी ३६.९-३७.२° प्रतिदिन.
तांदूळ. 7. सतत ताप (टायफस).
ताप हे थर्मोरेग्युलेशनच्या विकारामुळे होणारे उष्णता चयापचयचे उल्लंघन आहे आणि शरीराच्या तापमानात वाढ होते. त्याची 41-42 ° पेक्षा जास्त वाढ मानवी जीवनास धोका देते.
बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये ताप येण्याचे कारण संसर्ग आहे, परंतु गैर-संसर्गजन्य उत्पत्तीचा ताप असू शकतो, उदाहरणार्थ, ऑपरेशन्स, हाडे फ्रॅक्चर, अंतर्गत रक्तस्त्राव आणि रक्त संक्रमणानंतर ऊतींचे तुकडे होणे. काही प्रकरणांमध्ये, शरीराचे तापमान मध्यभागी असलेल्या आवेगांच्या प्रभावाखाली वाढते मज्जासंस्था(थर्मोन्यूरोसेस).
तापमान वाढ उंची, कालावधी, दोलनांचे स्वरूप, विविध टप्प्यांचे गुणोत्तर आणि सामान्य अभ्यासक्रमानुसार ओळखले जाते.
तांदूळ. 8. रेचक ताप (एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी).
उंचीनुसार, तापमान subfebrile (37-38 °), मध्यम ज्वर (38-39 °), उच्च ताप (39-41 °) आणि हायपरपायरेटिक (41 ° वर) आहे.
कालावधीनुसार, क्षणिक किंवा तात्कालिक ताप ओळखला जातो - तापमानात अनेक तास वाढ आणि 1-2 दिवसांपेक्षा जास्त नाही, तीव्र - 15 दिवसांपर्यंत तापमानात वाढ, सबक्यूट - 45 दिवसांपर्यंत आणि तीव्र - 45 पेक्षा जास्त दिवस
तापमान चढउतारांच्या स्वरूपानुसार, खालील प्रकारचे ताप वेगळे केले जातात.
1. सतत ताप (फेब्रिस कंटिनुआ) - दीर्घकाळापर्यंत, उच्च, सामान्यतः 39 ° पेक्षा कमी नाही, तापमान 1 ° पेक्षा जास्त नाही दैनंदिन चढउतारांसह; टायफस आणि विषमज्वर आणि लोबर न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य (चित्र 7).2. रेचक ताप (फेब्रिस फेमिटन्स) - दररोजचे चढउतार 1 ° पेक्षा जास्त आहेत; तापमान सामान्यतः 38° पेक्षा कमी होते; पुवाळलेला रोग, न्यूमोनिया (Fig. 8) मध्ये साजरा.
तांदूळ. 9. अधूनमधून येणारा ताप (मलेरिया).
अधूनमधून ताप (फेब्रिस इंटरमिटन्स) - रोगाच्या आक्रमणादरम्यान शरीराच्या तापमानात वाढ 1-2 दिवसांपर्यंत सामान्य किंवा अगदी कमी (36 ° पेक्षा कमी) तापमानासह बदलते, अनेक अंशांच्या चढ-उतारांसह; मलेरियासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण (चित्र 9).
4. वारंवार ताप (फेब्रिस पुनरावृत्ती) - अनेक दिवस तापमान वाढ आणि घट यांचे योग्य बदल; रीलेप्सिंग तापाचे वैशिष्ट्य (चित्र 10).
तांदूळ. 10. रीलॅप्सिंग फीव्हर (रिलेप्सिंग फीव्हर).
5. लहरीसारखा ताप - तापमानात हळूहळू वाढ होण्याच्या कालावधीत उच्च संख्येत बदल होणे आणि त्यात हळूहळू घट होणे किंवा सामान्य संख्येत बदल होणे; ब्रुसेलोसिस आणि लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस (चित्र 11) असलेल्या रुग्णांमध्ये होते.
6. हेक्टिक ताप - दिवसा शरीराच्या तापमानात वारंवार अनियमित चढ-उतार, काहीवेळा 40 ° किंवा त्याहून अधिक सामान्य आणि असामान्य संख्येत घट होऊन; फुफ्फुसीय क्षयरोग आणि सेप्सिस (Fig. 12, a) च्या अंतिम टप्प्यात दिसून आले.
तांदूळ. 11. लहरीसारखा ताप (ब्रुसेलोसिस).
7. विकृत ताप - शरीराच्या तापमानात दैनंदिन चढउतार एक असामान्य स्वरूप आहे - सकाळचे तापमान संध्याकाळपेक्षा जास्त आहे; क्षयरोग आणि सेप्टिक रोगांच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये (Fig. 12, b).
8. अनियमित ताप - अनिश्चित कालावधीचे अनियमित, अनियमित दैनंदिन तापमान चढउतार; इन्फ्लूएन्झा, घटसर्प, आमांश, तीव्र संधिवात, एंडोकार्डिटिस, क्षयरोग, फुफ्फुसाचा दाह, सेप्सिस, इ. (चित्र 13) सारख्या अनेक रोगांमध्ये दिसून येते.
अंजीर 12. a - तीव्र ताप (फुफ्फुसाचा क्षयरोग); b - विकृत ताप.
तापाच्या वेळी, तापमान वाढीचा प्रारंभिक कालावधी, अनेक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंतचा उच्च कालावधी आणि तापमान कमी होण्याचा कालावधी ओळखला जातो; त्याच वेळी, एकतर त्याची झपाट्याने घसरण कित्येक तासांत नोंदवली जाते - तथाकथित गंभीर घसरण (वर लोबर न्यूमोनिया, मलेरिया इ.), किंवा अनेक दिवसांत हळूहळू घट - एक lytic पतन (सह विषमज्वर, स्कार्लेट ताप).
आकृती 13. अनियमित ताप (फोकल न्यूमोनिया).
पद्धती क्लिनिकल चाचणीआजारी
श्वसन अवयव
1. परिधीय रेषा जाते....
1. स्टर्नमच्या कडा बाजूने
2. मध्य-क्लेविक्युलर आणि स्टर्नल रेषांमधील अंतराच्या मध्यभागी
3. उरोस्थीच्या मध्यभागी
4. कॉलरबोनच्या मध्यभागी
2. खांदा ब्लेडच्या कोनातून काढलेली क्षैतिज रेषा छातीवर ... च्या प्रक्षेपणाशी संबंधित आहे.
1. VII बरगड्या
2. VI रिब्स
4. आठवी फासळी
3. स्टर्नल अँगल (अँग्युलस लुओडोविकी) बाबत काय बरोबर आहे?
1. हा हँडल आणि स्टर्नमच्या शरीरादरम्यान तयार झालेला कोन आहे.
2. II कड्यांच्या स्तरावर स्थित.
3. वर स्थित स्तर IIIबरगड्या
4. asthenics मध्ये चांगले व्यक्त.
5. हायपरस्थेनिक्समध्ये चांगले व्यक्त केले जाते.
4. छातीच्या पॅथॉलॉजिकल फॉर्मची नावे द्या.
1. एम्फिसेमेटस.
2. हायपरस्थेनिक.
3. फनेल-आकाराचे.
4. अस्थेनिक.
5. अर्धांगवायू.
5. छातीच्या सामान्य रूपांची नावे द्या.
1. एम्फिसेमेटस.
2. उच्च रक्तदाब.
3. नॉर्मोस्थेनिक.
4. अस्थेनिक.
5. एटोनिक.
6. छातीच्या अस्थेनिक स्वरूपाशी काय संबंधित आहे?
1. एपिगॅस्ट्रिक कोन 90º पेक्षा कमी.
2. अरुंद इंटरकोस्टल मोकळी जागा.
3. छातीचा निर्देशांक 0.65 पेक्षा कमी आहे.
7. छातीच्या हायपरस्थेनिक स्वरूपाशी काय संबंधित आहे?
1. अरुंद इंटरकोस्टल मोकळी जागा.
2. एपिगॅस्ट्रिक कोन 90º आहे.
3. थोरॅसिक इंडेक्स 0.75 पेक्षा जास्त.
5. लुईस कोन चांगले परिभाषित केले आहे.
8. छातीच्या हायपरस्थेनिक स्वरूपाशी काय संबंधित आहे?
1. एपिगॅस्ट्रिक कोन 90º पेक्षा जास्त.
2. रुंद इंटरकोस्टल स्पेस.
3. स्तन निर्देशांक 0.65-0.75.
4. पार्श्वभागातील बरगड्या उभ्या दिशा मिळवतात.
5. लुईस कोन चांगले परिभाषित केले आहे.
9. एम्फिसेमेटस छाती ....
1. हायपरस्थेनिकची आठवण करून देणारा
2. नॉर्मोस्थेनिकची आठवण करून देणारा
3. इंटरकोस्टल जागा अरुंद आहेत
4. इंटरकोस्टल स्पेसेस रुंद आहेत
5. एम्फिसीमा असलेल्या रुग्णांमध्ये उद्भवते
10. छातीच्या डायनॅमिक तपासणीच्या मदतीने, ... निर्धारित केले जाते.
1. श्वासोच्छवासाचा प्रकार
2. कॉलरबोन्सचे स्थान
3. श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत छातीच्या अर्ध्या भागांच्या सहभागाची सममिती
4. श्वासोच्छवासात सहायक स्नायूंचा सहभाग
5. इंटरकोस्टल स्पेसची स्थिती
11. छातीच्या एका अर्ध्या भागाची मात्रा कमी होण्याचे कारण असू शकते ... .
1. मध्यवर्ती श्वासनलिका च्या obturation
2. न्यूमोथोरॅक्स
3. सर्जिकल काढणेलोब किंवा संपूर्ण फुफ्फुस
4. हायड्रोथोरॅक्स
12. छातीच्या धडपडीवर, आपण निर्धारित करू शकता ... .
1. फुफ्फुसाच्या सीमांचे स्थान
2. फुफ्फुसाचा आवाज घासणे
3. स्थानिकीकरण आणि वेदना कारण
4. छातीचा प्रतिकार
13. छातीचा कडकपणा ... सह साजरा केला जातो.
1. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे प्रचंड कॉम्पॅक्शन
2. कोस्टल कार्टिलेज ओसिफिकेशन
3. फुफ्फुस पोकळी द्रवाने भरणे
4. फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये ब्रॉन्कसशी संवाद साधणे
1. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे सील
4. ब्रॉन्कसशी संप्रेषण करणाऱ्या पोकळीच्या फुफ्फुसातील निर्मिती
5. फुफ्फुसाच्या पोकळीत हवा जमा होणे
1. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ऍटेलेक्टेसिस
2. कॉम्प्रेशन एटेलेक्टेसिस
3. ब्रॉन्कसशी संप्रेषण करणाऱ्या पोकळीच्या फुफ्फुसातील निर्मिती
4. श्वासनलिका जळजळ
5. फुफ्फुसाचा हवादारपणा वाढवणे
1. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे सील
2. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवादारपणा वाढवणे
3. फुफ्फुस पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे
4. फुफ्फुस पोकळीमध्ये हवा जमा होणे
5. श्वासनलिका जळजळ
1. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ऍटेलेक्टेसिस
2. कॉम्प्रेशन एटेलेक्टेसिस
4. फुफ्फुस पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे
5. ब्रॉन्कसशी संप्रेषण करणाऱ्या पोकळीच्या फुफ्फुसातील निर्मिती
18. आवाजाचा थरकाप वाढल्याने कोणते रोग दर्शविले जातात?
1. ब्रोन्कियल दम्यासाठी.
2. लोबर न्यूमोनियासाठी.
3. एम्फिसीमा साठी.
5. तीव्र ब्राँकायटिस साठी.
19. आवाजाचा थरकाप वाढल्याने कोणते रोग दिसून येतात?
1. कोरड्या फुफ्फुसासाठी.
2. exudative pleurisy साठी.
3. क्रॉनिक ब्राँकायटिस साठी.
4. उघडल्यानंतर फुफ्फुसाच्या गळूसाठी.
5. रोगाच्या स्टेज 2 मध्ये लोबर न्यूमोनियासाठी.
20. आवाजाचा थरकाप कमकुवत होणे हे कोणत्या रोगांचे वैशिष्ट्य आहे?
1. exudative pleurisy साठी.
2. न्यूमोथोरॅक्ससाठी.
3. फोकल न्यूमोनियासाठी.
4. उघडल्यानंतर फुफ्फुसाच्या गळूसाठी.
5. ब्रोन्कियल दम्यासाठी (अटॅक दरम्यान).
1. एम्फिसीमा
2. न्यूमोस्क्लेरोसिस
3. मध्यवर्ती फुफ्फुसाचा कर्करोग (संपूर्ण ब्रोन्कियल अडथळ्यासह)
4. एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी
5. ब्रॉन्काइक्टेसिस
22. छातीचा कडकपणा ... सह उच्चारला जातो.
2. एम्फिसीमा
3. एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी
4. ब्राँकायटिस
23. छातीचा टक्कर रोगांचे निदान करण्यास मदत करते ... .
1. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट
4. सर्व सूचीबद्ध संस्था
24. फुफ्फुसांच्या पर्क्यूशनची पद्धत निश्चित करण्यात मदत करते ....
1. छातीची लवचिकता
2. पॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमचे स्वरूप
3. फुफ्फुसाच्या सीमा
4. खालच्या फुफ्फुसाच्या किनार्यावरील जास्तीत जास्त श्वसन भ्रमण
5. छातीचा जास्तीत जास्त श्वसन भ्रमण
25. स्पष्ट पल्मोनरी पर्क्यूशन आवाजाशी कोणते गुणधर्म आहेत?
1. जोरात आणि लांब.
2. शांत आणि लहान.
3. कमी.
4. उच्च.
26. फेमोरल (ब्लंट) पर्क्यूशन आवाजाशी कोणते गुणधर्म जुळतात?
1. जोरात आणि लांब.
2. शांत आणि लहान.
3. कमी.
4. उच्च.
5. टायम्पेनिक सावली.
27. कोणते गुणधर्म टायम्पेनिक आवाजाशी संबंधित आहेत?
1. जोरात आणि लांब.
2. शांत आणि लहान.
3. उच्च किंवा कमी.
4. टोन जवळ येणे.
28. स्पष्ट फुफ्फुसाच्या आवाजाच्या तुलनेत बॉक्स पर्क्यूशन आवाजाशी कोणते गुणधर्म जुळतात?
1. जोरात.
2. शांत.
3. एक tympanic सावली सह कमी.
4. उच्च.
5. नॉन-टायम्पेनिक.
29. सिंड्रोममध्ये छातीच्या वर बॉक्स्ड पर्क्यूशन आवाज आढळतो ....
3. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवादारपणा वाढवणे
4. फुफ्फुसाच्या पोकळीतील निर्मिती ब्रॉन्कसशी संप्रेषण करते
5. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे सील
30. बॉक्स्ड पर्क्यूशन ध्वनी ... सह शोधला जाऊ शकतो.
2. ब्रोन्कियल दमा
3. फुफ्फुसाचा गळूउघडल्यानंतर
4. एम्फिसीमा
5. रेझोल्यूशनच्या टप्प्यात क्रॉपस न्यूमोनिया
31. सिंड्रोममध्ये मंद किंवा बोथट पर्क्यूशन आवाज शोधला जाऊ शकतो ....
1. फुफ्फुसाच्या पोकळीत हवा जमा होणे
2. फुफ्फुस पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे
3. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे सील
4. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवादारपणा वाढवणे
5. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ऍटेलेक्टेसिस
32. सिंड्रोममध्ये कंटाळवाणा किंवा बोथट पर्क्यूशन आवाज शोधला जाऊ शकतो ....
1. फुफ्फुसाच्या पोकळीतील निर्मिती ब्रॉन्कसशी संवाद साधते
2. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे सील
3. मध्ये द्रव जमा करणे फुफ्फुस पोकळी
4. फुफ्फुसातील वायुहीन निर्मितीची उपस्थिती
5. ब्रोन्कियल घाव
33. फुफ्फुसाच्या टिश्यू कॉम्पॅक्शन सिंड्रोममध्ये एक कंटाळवाणा आवाज आढळू शकतो ... .
1. अपूर्ण सील
34. फुफ्फुसाच्या टिश्यू कॉम्पॅक्शन सिंड्रोममध्ये मंद पर्क्यूशन आवाज ... च्या प्रकरणांमध्ये शोधला जाऊ शकतो.
1. अपूर्ण सील
2. संपूर्ण अनुपस्थितीजखम मध्ये हवा
3. लोब्यूलमधील घाव
4. लोबमधील घाव आणि त्यात हवेची पूर्ण अनुपस्थिती
35. फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या कॉम्पॅक्शनच्या सिंड्रोममध्ये, पर्क्यूशन आवाज बदलू शकत नाही ....
1. अपूर्ण सील
2. घाव मध्ये हवेची पूर्ण अनुपस्थिती
3. लोब्यूलमधील घाव
4. लोबमधील घाव
5. रूट झोन मध्ये घाव
36. कोणकोणत्या रोगांमध्ये मंद पर्क्यूशन आवाज शोधला जाऊ शकतो?
1. एम्फिसीमा सह.
2. ब्राँकायटिस सह.
3. कोरड्या pleurisy सह.
4. exudative pleurisy सह.
5. रोगाच्या दुसऱ्या टप्प्यात क्रुपस न्यूमोनियासह.
37. कोणत्या रोगात मंद पर्क्यूशन आवाज शोधला जाऊ शकतो?
1. ब्रोन्कियल दमा सह.
2. उघडल्यानंतर फुफ्फुसाचा गळू सह.
1. शरीर, लठ्ठपणा
"शरीर" (आवास) च्या संकल्पनेमध्ये रुग्णाची रचना, उंची आणि शरीराचे वजन समाविष्ट आहे.
नॉर्मस्थेनिक प्रकार- अंगांच्या आनुपातिक विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, वक्षस्थळाचा प्रदेश अंदाजे उदरच्या क्षेत्रासारखा असतो, एपिगॅस्ट्रिक कोन काटकोनापर्यंत पोहोचतो, मानेच्या-खांद्याचा कोन 110 अंशांपर्यंत पोहोचतो, आधीच्या-पुच्छ आणि बाजूकडील परिमाणांचे गुणोत्तर 0.65 आहे - ०.७५. चांगले विकसित स्नायू
अस्थेनिक प्रकार- शरीरावरील अवयवांचे महत्त्वपूर्ण वर्चस्व, प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते वक्षस्थळओटीपोटाच्या वर, ग्रीवा-खांद्याचा कोन 110 अंशांपेक्षा जास्त, एपिगॅस्ट्रिक कोन तीक्ष्ण आहे, मान पातळ आणि लांब आहे, स्नायू खराब विकसित आहेत.
सामान्य छाप - शरीराच्या संरचनेत लांबी, सुसंवाद आणि हलकीपणा, सामान्य विकासाची कमकुवतपणाची प्रमुख वाढ. वाढ अनेकदा सरासरीपेक्षा जास्त असते, तुलनेने लहान धडावर हातपाय प्रबळ असतात. छाती पोटाच्या वर असते. त्यांचे हृदय लहान आहे, महाधमनी आणि संपूर्ण रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली अरुंद आहे, फुफ्फुस लांब आणि तुलनेने मोठे आहेत. डायाफ्राम खाली आहे. पोट लहान, लांब आणि कमी आहे, मेसेंटरी लांब आहे, आतडे पातळ भिंती आणि कमी क्षमतेसह लहान आहेत, यकृत आणि प्लीहा हायपरस्थेनिक्सपेक्षा लहान आहेत, यकृत आणि मूत्रपिंड अनेकदा वगळले जातात.
अस्थेनिक्स बहुतेकदा श्वसन प्रणाली, पेप्टिक अल्सरच्या आजारांनी ग्रस्त असतात 12 पक्वाशया विषयी व्रण, थायरोटॉक्सिकोसिस, न्यूरोसिस. त्यांच्याकडे अधिक आहे कमी पातळीरक्तातील ग्लुकोज
हायपरस्थेनिक प्रकार- तुलनेने लहान अंगांनी वैशिष्ट्यीकृत, छातीवर ओटीपोटाच्या क्षेत्राचे प्राबल्य, खांदे रुंद आहेत (मानेच्या-खांद्याचा कोन 110 अंशांपेक्षा कमी), आधीच्या-मागेचा आकार बाजूच्या जवळ येतो, मान रुंद दाट आहे, एपिगस्ट्रिक कोन बोथट आहे, स्नायूचा थर चांगला विकसित झाला आहे. रुंदी, मोठेपणा, जडपणा, स्थूलपणा आणि रचनेतील ताकद यातील प्रमुख वाढ ही सर्वसाधारण छाप आहे. हातपाय लहान आहेत, उंची सरासरी आहे, डोके, छाती आणि पोटाचे प्रमाण लक्षणीय आहे.
या प्रकारच्या लोकांमध्ये, हृदय तुलनेने मोठे असते आणि, डायाफ्रामच्या उच्च स्थितीमुळे, क्षैतिजरित्या स्थित असते. महाधमनी आणि संपूर्ण रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली विस्तृत आहे. त्यांची फुफ्फुसे लहान आणि लहान असतात. पोट मोठे, लहान, अत्यंत स्थित आहे, मेसेंटरी लहान आहे, आतडे जाड-भिंती आहेत, यकृत, मूत्रपिंड आणि स्वादुपिंड मोठे आहेत.
हायपरस्थेनिक्स लोकांना कोरोनरी आर्टरी डिसीज होण्याची शक्यता असते, उच्च रक्तदाब, मधुमेह, चयापचय विकार
स्नायूंच्या अभ्यासामध्ये, स्वैच्छिक स्नायूंच्या विकासाची डिग्री, आक्षेप, थरथरणे, स्नायू टोन, तसेच जेव्हा ते जाणवतात तेव्हा वेदना आणि स्नायूंच्या ताकदीचे मूल्यांकन केले जाते. स्नायू शोष बहुतेक वेळा दुर्बल रूग्णांमध्ये होतो, मज्जासंस्थेच्या विशिष्ट आजारांनी ग्रस्त रूग्णांमध्ये, अर्धांगवायू किंवा अंगांचा पॅरेसिससह देखील होतो. जुनाट जखमसांधे
स्नायूंचे परीक्षण करताना, कधीकधी उद्भवणारे योग्यरित्या वैशिष्ट्यीकृत करणे देखील महत्त्वाचे आहे अनैच्छिक आकुंचनस्नायू - पेटके. फरक करा:
टिटॅनिक आकुंचन - तुलनेने लांब (अनेक मिनिटांपासून कित्येक तासांपर्यंत) आक्षेपार्ह स्नायू आकुंचन (मेंदुज्वर, रेबीज, धनुर्वात); क्लोनिक आकुंचन - वेगाने एकामागून एक स्नायू आकुंचन (उदाहरणार्थ, एपिलेप्टिक फेफरे सह)
श्वसन प्रणाली परीक्षा छातीचे आकार
नॉर्मोस्थेनिक
हायपरस्थेनिक
अस्थेनिक
छातीचे पॅथॉलॉजिकल फॉर्म
emphysematous
अर्धांगवायू
rachitic
फनेल-आकाराचे
छातीची नेविक्युलर विकृती
छातीच्या फक्त अर्ध्या भागामध्ये वाढ किंवा घट झाल्यामुळे बदल
छातीचा आकार अनेक वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केला जातो:
सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन स्पेसची स्थिती बरगड्यांची दिशा इंटरकोस्टल स्पेसची रुंदी
anteroposterior च्या गुणोत्तर आणि बाजूचे परिमाणएपिगॅस्ट्रिक कोनाचे मूल्य छातीवर खांदा ब्लेड बसवणे
नॉर्मोस्थेनिक फॉर्म द्वारे वैशिष्ट्यीकृत:
गुळगुळीत, किंचित गुळगुळीत सुप्राक्लाविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसा
तटीय कमानींचा तिरकस खालचा मार्ग
इंटरकोस्टल स्पेसची मध्यम रुंदी, बरगड्यांची रुंदी इंटरकोस्टल स्पेसच्या रुंदीएवढी आहे. अँटेरोपोस्टेरियर आणि पार्श्व परिमाणांचे गुणोत्तर 2: 3 आहे उजवा कोस्टल कोन
खांदा ब्लेड च्या घट्ट फिट मागील पृष्ठभागछाती
अस्थेनिक फॉर्म द्वारे वैशिष्ट्यीकृत:
सुप्राक्लाविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसीचे मागे घेणे
पार्श्वभागातील फासळ्या तिरकसपणे, जवळजवळ उभ्या चालतात.
इंटरकोस्टल मोकळी जागा रुंद, फासरे अरुंद
पार्श्विक आकार एंटेरोपोस्टेरिअरवर लक्षणीयपणे प्रबळ असतो (2:1)
एपिगॅस्ट्रिक कोन 90° पेक्षा कमी
खांद्याचे ब्लेड छातीवर बसत नाहीत
लुईस कोन व्यक्त केलेला नाही
हायपरस्थेनिक फॉर्म द्वारे वैशिष्ट्यीकृत:
सुप्राक्लाविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसा व्यक्त केले जात नाहीत
फासळ्या जवळजवळ क्षैतिजरित्या चालतात
इंटरकोस्टल मोकळी जागा अरुंद, फासळी रुंद
छाती रुंद आहे
पूर्ववर्ती परिमाण पार्श्वापर्यंत पोहोचतो
एपिगॅस्ट्रिक कोन ओबटस
खांद्याचे ब्लेड छातीवर चोखपणे बसतात
लुई कोन व्यक्त केले
छातीचे पॅथॉलॉजिकल स्वरूप
एम्फिसेमेटस फॉर्म द्वारे वैशिष्ट्यीकृत:
पूर्ववर्ती-पुढील छातीचा विस्तार
विस्तारित एपिगॅस्ट्रिक कोन फास्यांची अधिक क्षैतिज दिशा
इंटरकोस्टल स्पेसचा विस्तार
सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉसीचे फुगणे किंवा सपाट होणे
छातीवर खांदा ब्लेडचे घट्ट फिट
श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यात छाती
छातीची विकृती स्कोलियोसिस (पार्श्व वक्रता)
किफॉसिस (कुबड्याच्या निर्मितीसह मागे वक्रता)
लॉर्डोसिस (पुढे वक्रता)
किफोस्कोलिओसिस (बाजूला आणि मागे वक्रता)
पक्षाघाताचा फॉर्म
छाती समोरून मागे सपाट झाली आहे
पूर्ववर्ती परिमाण पार्श्वभागाच्या ½ आहे
सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी सिंक
रुंद इंटरकोस्टल मोकळी जागा
खांदा ब्लेड विंग सारखे शरीर मागे मागे
एपिगॅस्ट्रिक कोन 60° पेक्षा कमी
रचिटिक फॉर्म
अँटेरोपोस्टेरियर आकारात वाढ
छातीचे पूर्ववर्ती पृष्ठभाग दोन्ही बाजूंनी संकुचित केले जातात आणि तीव्र कोनात स्टर्नमशी जोडलेले असतात.
फनेल-आकाराचे स्वरूप हे नॉर्मोस्थेनिक, हायपरस्थेनिक किंवा अस्थेनिकसारखे दिसते, परंतु ते देखील आहे
स्टर्नमच्या खालच्या भागात फनेल-आकाराचे नैराश्य ("मोची छाती")
किफोस्कोलिओसिस छातीच्या अर्ध्या भागाच्या व्हॉल्यूममध्ये बदल वाढणे:
फुफ्फुस पोकळी मध्ये उत्सर्जन मोठ्या संख्येनेदाहक द्रव, एक्झुडेट किंवा नॉन-इंफ्लॅमेटरी द्रव छातीच्या अर्ध्या भागाच्या आवाजात बदल कमी होणे:
फुफ्फुस आसंजनांचा विकास किंवा फुफ्फुस पोकळी पूर्ण बंद होणे:
संयोजी ऊतकांच्या वाढीमुळे फुफ्फुसाचा एक भाग सुरकुत्या पडणे
नंतर त्वरित काढणेभाग किंवा संपूर्ण फुफ्फुस
ऍटेलेक्टेसिसच्या बाबतीत, श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेत छातीचा अर्धा भाग मागे पडतो
कोणतीही एकतर्फी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियाफुफ्फुसात (गळू, ऍटेलेक्टेसिस इ.)
फुफ्फुस पोकळीतील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, द्रव जमा होण्यासह ( exudative pleurisy, हेमोथोरॅक्स इ.)
कोरडे फुफ्फुस, इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना, बरगड्यांचे फ्रॅक्चर, तीव्र वेदनासह
2. मिट्रल स्टेनोसिस मिट्रल स्टेनोसिस (एमएस ) हा एक अधिग्रहित संधिवात हृदयरोग आहे
डाव्या वेंट्रिकलमध्ये रक्त प्रवाहात अडथळा मिट्रल झडप.
"शुद्ध" स्टेनोसिस सर्व वाल्वुलर दोषांपैकी 25% आहे, एकत्रित दोष - आणखी 40%. महिला आणि पुरुषांचे प्रमाण 4:1 आहे. संधिवातामुळे मिट्रल स्टेनोसिस होतो
संपूर्ण वाल्वुलर उपकरणाचे नुकसान.
जखमांचे संयोजन एमएसच्या तीन प्रकारांचे अस्तित्व निर्धारित करते:
कमिसरल फॉर्म, ज्यामध्ये दाहक वाढ वाल्वच्या काठावर स्थित असतात, विशेषत: जीवा जोडण्याच्या ठिकाणी. त्याच वेळी, परिघ ते मध्यभागी वाल्व बंद होण्याच्या रेषेसह एक संथ फ्यूजन आहे आणि "शुद्ध" एमएस तयार होतो;
- MS चे वाल्व्ह्युलर स्वरूप उद्भवते जेव्हा commissures च्या विलीनीकरणाने झडपांचे जाड होणे, खडबडीत करणे आणि कॅल्सीफिकेशन केले जाते.
वाल्वमधील संरचनात्मक बदल सामान्य शारीरिक भरण दाबाने उघडणे कमी करतात.
छिद्र अनेकदा तुटलेल्या, असमान कडा असलेल्या चिरासारखा आकार प्राप्त करतो. व्हॉल्व्ह्युलर एमएससह, छिद्र क्षेत्रामध्ये मध्यम घट होऊनही,
गंभीर एमएससाठी क्लिनिक व्हा;
- MS चे कोरडल फॉर्म टेंडन कॉर्ड्स आणि कस्प्सना एकाच वेळी झालेल्या नुकसानीमुळे होते. लहान, स्क्लेरोज्ड, अंशतः सोल्डर केलेल्या जीवा संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर उपकरणे डाव्या वेंट्रिकलच्या पोकळीत खाली घेऊन जातात, दाट फ्यूज केलेल्या कडा असलेले एक निष्क्रिय फनेल बनवतात. कालांतराने, पत्रके चुकीच्या स्थितीत घट्टपणे स्थिर होतात, त्यामुळे केवळ त्यांचे उघडणेच नव्हे तर बंद होणे देखील सदोष होते आणि मिट्रल वाल्वची कमतरता स्टेनोसिसमध्ये सामील होते.
एमएसचे हे फॉर्म मध्ये असू शकतात शुद्ध स्वरूप, तथापि, ते सहसा एकत्र केले जातात, परंतु फॉर्मपैकी एक अजूनही प्रबळ आहे.
हेमोडायनॅमिक्स.
सामान्य मिट्रल छिद्राचे क्षेत्रफळ 4-6 सेमी 2 असते. विश्रांतीमध्ये एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर करंट रक्त येत आहेकेवळ 5 मिमी एचजीच्या दाब ग्रेडियंटवर 2 सेमी 2 क्षेत्रासह केंद्राद्वारे. कला.
येथे शारीरिक क्रियाकलापहृदयात शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह वाढतो, लहान वर्तुळात दाब वाढतो, रिफ्लेक्स टाकीकार्डिया होतो आणि लहान डायस्टोल दरम्यान रक्ताची वाढीव मात्रा मिट्रल ओपनिंगमधून जाणे आवश्यक आहे (टाकीकार्डिया हा विशिष्ट टप्पा लहान करतो). हे केवळ मिट्रल ओरिफिसचे संपूर्ण क्षेत्र वापरताना आणि डाव्या आलिंदमधील दाब वाढवताना शक्य होते.
2 सेमी 2 किंवा त्याहून अधिक क्षेत्रफळ असलेल्या मायट्रल छिद्राचे कमकुवत अरुंद केल्याने रक्तप्रवाहास प्रतिकार होत नाही. तथापि, शारीरिक कार्यादरम्यान, अगदी सौम्य स्टेनोसिससह, डाव्या कर्णिकामध्ये दबाव वाढणे सामान्यपेक्षा जास्त असेल.
मिट्रल स्टेनोसिससह, हेमोडायनामिक्स मिट्रल छिद्राच्या लक्षणीय अरुंदतेने विस्कळीत होते, जेव्हा त्याचे क्षेत्र 1.5 सेमी 2 किंवा त्याहून कमी होते. ज्यामध्ये:
डायस्टोल दरम्यान, डाव्या कर्णिकामधून रक्त डाव्या वेंट्रिकलमध्ये जाण्यासाठी वेळ नसतो, रक्ताचा काही भाग अॅट्रिअममध्ये राहतो, जो फुफ्फुसीय नसांमधून नवीन भागाद्वारे पूरक असतो;
डावे कर्णिका भरते आणि त्यातील दाब वाढतो.
कर्णिका आणि त्याच्या अतिवृद्धीच्या वाढीव आकुंचनाने दाबाची भरपाई केली जाते, परंतु डाव्या कर्णिकाचे मायोकार्डियम ऐवजी कमकुवत आहे आणि त्याचे आकुंचनवेगाने कमी होते, कर्णिका आणखी विस्तारते, त्यातील दाब आणखी वाढतो.
याचा परिणाम म्हणून, फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यांमधील दाब वाढतो, फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाच्या धमन्यांचा एक उबळ रिफ्लेक्सिव्हपणे उद्भवतो आणि फुफ्फुसाच्या धमनीचा दबाव वाढतो;
परिणामी, उजव्या वेंट्रिकलचे कार्य वर्धित केले जाते. उजवा वेंट्रिकल हायपरट्रॉफी आहे;
डाव्या वेंट्रिकलला थोडेसे रक्त प्राप्त होते, सामान्य कामापेक्षा कमी कार्य करते आणि त्यामुळे आकारात काही प्रमाणात घट होऊ शकते.
मिट्रल स्टेनोसिसचा नैसर्गिक मार्ग अत्यंत वैविध्यपूर्ण आहे, केवळ दोष तयार होण्याच्या दरातील फरकामुळेच नाही तर त्याची प्रगती देखील. तुलनेने दुर्मिळ क्लिनिकल प्रकटीकरणवयाच्या 20-30 च्या आधी होतात, परंतु लक्षणांच्या प्रारंभासह, रोगाचा कोर्स बिघडतो, विशेषतः आयुष्याच्या 4-5 व्या दशकात.
मिट्रल स्टेनोसिसचे लक्षणशास्त्र त्याची तीव्रता आणि गुंतागुंत दर्शवते आणि अर्ध्या रुग्णांमध्ये रोगाची लक्षणे अचानक, अर्ध्यामध्ये - हळूहळू विकसित होतात. एमएसची मुख्य लक्षणे:
श्वास लागणे - जवळजवळ सततचे लक्षणव्यक्त एमएस. हे प्रथम तेव्हा उद्भवते वेगाने चालणेजड वजन वाहून पायऱ्या चढणे.
अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छ्वासाचा त्रास सतत होतो आणि झोपताना तीव्र होतो.
तीव्र श्वासोच्छवासासह, खोकला सहसा दिसून येतो, कमी वेळा हेमोप्टिसिस फुफ्फुस-ब्रोन्कियल शिरासंबंधी ऍनास्टोमोसेसच्या फाटण्यामुळे होते, ज्याचे वैशिष्ट्य फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब;
- व्यायामादरम्यान धडधडणे, विश्रांती घेताना थांबणे;
- रात्री गुदमरल्यासारखे पॅरोक्सिझम, गंभीर प्रकरणांमध्ये रुग्णाला पाय खाली ठेवून बसण्यास भाग पाडते
- फेसाळ गुलाबी थुंकीसह फुफ्फुसाचा सूज;
- तीव्र अशक्तपणा, अंगात जडपणा, थकवा (सक्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब सह);
- ब्रोन्कोपल्मोनरी संसर्गाची प्रवृत्ती;
- महान वर्तुळाच्या वाहिन्यांचे एम्बोलिझम
वस्तुनिष्ठ डेटा सामान्य तपासणीवर: समाधानकारक स्थिती त्याच्या वर्षांपेक्षा तरुण चेतना स्पष्ट शारीरिक स्थिती सक्रिय चेहरा मिट्रल ऍक्रोसायनोसिस शारीरिक निष्कर्ष.
पॅल्पेशनवर:
1) apical आवेग कमकुवत आहे किंवा निर्धारित नाही, कारण. हृदयाचा शिखर आतील बाजूस वळला
आणि नंतरच्या काळात उजव्या वेंट्रिकलच्या अतिवृद्धीमुळे;
2) हृदयाची आवेग निश्चित केली जाते;
3) मिट्रल वाल्व्हच्या प्रक्षेपणात "मांजरीचा पुरळ".
4) पोपोव्हचे लक्षण - डाव्या रेडियल धमनीवरील नाडी उजवीकडील पेक्षा कमकुवत आहे.
5) बीपी सामान्यतः सामान्य किंवा किंचित कमी सिस्टोलिक बीपी आणि किंचित उंचावलेला डायस्टोलिक असतो
6) गुळाच्या नसांना धडधडणे आणि सूज येणे,
7) यकृताची वाढ आणि स्पंदन.
हायपरट्रॉफाइड डाव्या कर्णिका (पल्सस डिफरन्स, सेव्हेलीव्ह-पोपोव्ह लक्षण) द्वारे डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या संकुचिततेमुळे उजव्या आणि डाव्या हातातील नाडीची विषमता शोधणे शक्य आहे.
अ‍ॅपेक्स बीटच्या पॅल्पेशनवर, हायपरट्रॉफाईड उजव्या वेंट्रिकलद्वारे डाव्या वेंट्रिकलच्या नंतरच्या विस्थापनामुळे त्याचे कमकुवत होणे लक्षात येते - आपण "मांजरीचा पुरळ" देखील शोधू शकता - पर्क्यूशन दरम्यान डायस्टोलिक थरथरणे
1) वर आणि उजवीकडे हृदयाच्या सीमांचे विस्थापन;
2) हृदयाच्या सपाट कंबरसह हृदयाचे मित्रल कॉन्फिगरेशन.
श्रवण
MS सह माझा टोन मोठा, स्पष्ट, कंपन करणारा आहे. हे "हातोड्याच्या झटक्या" ची एक प्रकारची संवेदना निर्माण करते, हृदयाच्या प्रदेशात "ठोका" म्हणून पॅल्पेशनद्वारे समजले जाते.
जोराचा मी टोन जणू ऐकू येतो सायनस ताल(PQ मध्यांतर लांबणीवर नसल्यास), आणि सह ऍट्रियल फायब्रिलेशन. I टोनचा आवाज विशेषतः उच्चारला जातो प्रारंभिक टप्पेअरुंद करणे मिट्रल व्हॉल्व्ह ओपनिंग टोन हे एमएसचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण श्रवणविषयक चिन्ह आहे. हा एक जोरात क्लिक करणारा आवाज आहे - "ओपनिंग क्लिक" - डायस्टोलच्या सुरूवातीस, शीर्षस्थानी तो तयार करतो.
तीन-मुदतीची लय जी डॉक्टरांचे लक्ष वेधून घेते आणि एलएच दिसण्यापूर्वीच एमएस सूचित करते.
हृदयाच्या शिखरावर डायस्टोलिक गुणगुणणे - मिट्रल वाल्व उघडण्याच्या क्लिकनंतर लगेच सुरू होते.
गंभीर एमएस आणि सायनस ताल सह, एलएच प्रोटोडायस्टोलिक कमी होत आहे; लहान एमएससह, एलएच मेसोडायस्टोलिक किंवा प्रीसिस्टोलिक वाढते;
LH ऐकण्याचे ठिकाण शिखराच्या क्षेत्रामध्ये "पॅच" द्वारे मर्यादित आहे, परंतु उजवीकडे आणि डावीकडे खूप मोठा आवाज ऐकू येतो.
फुफ्फुसाच्या धमनीवर पी टोनचा जोर गंभीर उच्च रक्तदाब मध्ये, अतिरिक्त श्रवणविषयक चिन्हे असू शकतात:
डाव्या बाजूला असलेल्या दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये फुफ्फुसाच्या धमनीवर फुफ्फुसीय रीगर्गिटेशनचा डायस्टोलिक मुरमर (ग्रॅहम-स्टिल मुरमर).
वाद्य संशोधन.
क्ष-किरण तपासणी: फुफ्फुसाच्या उच्च रक्तदाबाच्या अनुपस्थितीत, लक्षात घेण्यासारखी पहिली गोष्ट आहे: डाव्या समोच्च वर डाव्या आलिंद उपांगाचे प्रोट्रुशन; डाव्या आलिंदाचा मागील विस्तार आणि लहान त्रिज्या कमानीसह हृदयाचे विचलन; बेरियम सह अन्ननलिका विरोधाभास करताना;
गंभीर एमएसमध्ये - पल्मोनरी धमनी आणि उजव्या वेंट्रिकलमध्ये वाढ; मिट्रल वाल्व्ह कॅल्सिफिकेशन; केर्ली लाइन्स - इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमाचे लक्षण
क्ष-किरण चिन्हे हृदयाची मिट्रल संरचना
फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब (शिरासंबंधी आणि धमनी) डावा वेंट्रिकल सामान्य आकारकिंवा कमी केले
हृदयाची मिट्रल कॉन्फिगरेशन
डाव्या आलिंद उपांगाच्या (हृदयाच्या 3 चाप) कंबर सपाट आहे
सौम्य एमएस सह हे सहसा सामान्य असते, मध्यम आणि गंभीर मिट्रल अडथळ्यासह वैशिष्ट्यपूर्ण बदल आहेत:
सर्व प्रथम, हा P वेव्ह (P mitrale) चा विस्तार आहे, QRS अक्षाचे उजवीकडे विचलन आहे.
उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची चिन्हे त्यातील सिस्टोलिक दाबाच्या पातळीवर अवलंबून असतात. 100 मिमी एचजी वरील दाबांवर. कला. उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी सर्व FCG मध्ये साजरा केला जातो
अलीकडील गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव असलेले रुग्ण
हृदयाचे गंभीर नुकसान झालेले रुग्ण: उच्च रक्तदाब II - III स्टेज, एंजिना पेक्टोरिस, नासिकाशोथ सह नाकातून श्वास घेण्यास त्रास होणे, गिळणे कठीण आणि वेदनादायक
जठराची सूज वाढणे, पाचक व्रणपोट आणि ड्युओडेनम, पित्ताशयाचा दाह वाढणे, अन्ननलिका रक्तवाहिनीचा विस्तार,
श्वसन प्रणालीचा अभ्यास करणे सुरू करून, प्रथम छातीचा आकार आणि सममिती दृश्यमानपणे निर्धारित करा, नंतर श्वासोच्छवासाची वारंवारता, त्याची लय, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये छातीच्या दोन्ही भागांच्या सहभागाची खोली आणि एकसमानता. याव्यतिरिक्त, इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यांच्या कालावधीच्या गुणोत्तरावर तसेच श्वासोच्छवासात कोणते स्नायू गुंतलेले आहेत याकडे लक्ष दिले जाते.
डायरेक्ट आणि साइड लाइटिंगसह सर्व बाजूंनी छातीची तपासणी केली जाते. त्याचा आकार आधीच्या-पश्चवर्ती आणि आडवा परिमाणांच्या गुणोत्तराने (दृष्यदृष्ट्या निर्धारित किंवा विशेष कंपासने मोजला जातो), सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसीची तीव्रता, इंटरकोस्टल स्पेसची रुंदी, खालच्या बाजूच्या फास्यांची दिशा यावर न्याय केला जातो. पार्श्व विभाग, एपिगॅस्ट्रिक कोनाची विशालता. जेव्हा एपिगॅस्ट्रिक कोन बाह्यरेखा दिलेला नसतो तेव्हा त्याचे मूल्य निश्चित करण्यासाठी, पाल्मर पृष्ठभागांना किमतीच्या कमानीवर दाबणे आवश्यक आहे. अंगठे, xiphoid प्रक्रियेवर त्यांच्या टिपा विश्रांती (Fig. 35).
छातीचा घेर मोजताना, उरोस्थीच्या मध्यभागी ते दोन्ही बाजूंच्या कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या अंतराची तुलना करणे उचित आहे.
श्वासोच्छवासाचा दर सामान्यत: छातीच्या श्वासोच्छवासाच्या प्रवासाच्या दृश्य निरीक्षणाद्वारे निर्धारित केला जातो, तथापि, रुग्णाच्या उथळ श्वासोच्छवासासह, एखाद्याने एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावर तळहाता ठेवला पाहिजे आणि श्वास घेताना ब्रश वाढवून श्वसन हालचाली मोजल्या पाहिजेत. श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची मोजणी एक किंवा अधिक मिनिटांसाठी केली जाते आणि हे रुग्णाच्या लक्षात न घेता केले पाहिजे, कारण श्वास घेणे ही एक अनियंत्रित कृती आहे. श्वासोच्छवासाची लय श्वासोच्छवासाच्या विरामांच्या एकसमानतेद्वारे निर्धारित केली जाते आणि श्वासोच्छवासाची खोली फास्यांच्या श्वसनाच्या प्रवासाच्या विशालतेद्वारे निर्धारित केली जाते. याव्यतिरिक्त, दोन्ही बाजूंच्या बरगड्या, कॉलरबोन्स, खांद्याच्या ब्लेडचे कोन आणि खांद्याच्या कंबरेच्या हालचालींच्या मोठेपणाची तुलना केल्यास, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये छातीच्या दोन्ही भागांच्या सहभागाच्या एकसमानतेची कल्पना येते.
इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या कालावधीची तुलना करताना, श्वासोच्छवासाच्या दोन्ही टप्प्यांमध्ये हवेच्या प्रवाहामुळे निर्माण होणाऱ्या आवाजाच्या तीव्रतेकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे.
साधारणपणे, छाती नियमित, सममितीय आकाराची असते.
नॉर्मोस्थेनिक्स मध्येत्यास कापलेल्या शंकूचा आकार आहे, त्याच्या शीर्षस्थानी खालच्या दिशेने आहे, त्याचा पूर्ववर्ती आकार ट्रान्सव्हर्स आकाराच्या 2/3-3/4 आहे, इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी तीव्रपणे व्यक्त होत नाहीत, फासऱ्यांची दिशा खालचा पार्श्व भाग मध्यम तिरकस असतो, एपिगॅस्ट्रिक कोन सरळ रेषेकडे जातो.
अस्थेनिक्सछाती अरुंद आणि सपाट झाली आहे कारण त्याच्या पूर्ववर्ती आणि आडवा परिमाणांमध्ये एकसमान घट झाली आहे, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी खोल आहेत, इंटरकोस्टल स्पेसेस रुंद आहेत, फासळ्या सरळ खाली जातात, एपिगस्ट्रिक कोन तीक्ष्ण आहे.
हायपरस्थेनिक्स मध्ये anteroposterior आणि ट्रान्सव्हर्स परिमाणेछाती, उलटपक्षी, समान रीतीने वाढलेली आहे, म्हणून ती रुंद आणि खोल दिसते, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी अगदीच रेखांकित आहेत, इंटरकोस्टल मोकळी जागा अरुंद आहेत, फास्यांची दिशा आडव्या जवळ येते, एपिगॅस्ट्रिक कोन स्थूल आहे.
छातीच्या आकारात बदल फुफ्फुसाच्या ऊतकांच्या पॅथॉलॉजीमुळे किंवा विकासादरम्यान कंकालच्या अयोग्य निर्मितीमुळे असू शकतात.
दोन्ही फुफ्फुसांच्या क्षयरोगाच्या रूग्णांमध्ये फुफ्फुसाच्या ऊतींचे cicatricial wrinkling सह, तथाकथित अर्धांगवायू छाती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, asthenics च्या छाती च्या अत्यंत आवृत्ती सदृश: तो लक्षणीय चपटा आणि सतत पूर्ण श्वासोच्छवासाच्या स्थितीत, चिन्हांकित आहेत. बरगड्यांचे एकमेकांशी अभिसरण, इंटरकोस्टल स्पेस मागे घेणे, सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन फॉसी, पेक्टोरल स्नायूंचा शोष.
फुफ्फुसांच्या एम्फिसीमा (सूज) सह, बॅरेल-आकाराची छाती तयार होते, जी हायपरस्थेनिक छातीच्या अत्यंत आवृत्तीसारखी दिसते: तिचे दोन्ही व्यास, विशेषत: अँटेरोपोस्टेरियर, लक्षणीय वाढले आहेत, बरगड्या क्षैतिज दिशेने निर्देशित केल्या आहेत, इंटरकोस्टल मोकळी जागा. विस्तारित केले जातात, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी तथाकथित एम्फिसेमेटस उशाच्या स्वरूपात गुळगुळीत किंवा अगदी फुगवटा बनतात. त्याच वेळी, श्वासोच्छवासाच्या सहलींचे मोठेपणा लक्षणीयरीत्या कमी होते आणि छाती सतत दीर्घ श्वासाच्या स्थितीत असते. छातीचा समान आकार, परंतु तीव्रपणे दाट झालेल्या कॉलरबोन्स, स्टर्नम आणि बरगड्यांसह, अॅक्रोमेगाली असलेल्या रुग्णांमध्ये पाहिले जाऊ शकते. हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की हायपोथायरॉईडीझममध्ये मायक्सडेमेटस एडेमामुळे दोन्ही सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉस्सची गुळगुळीतपणा कधीकधी आढळून येते.
छातीच्या जन्मजात विकृतींमुळे कधीकधी उरोस्थीच्या खालच्या भागात फनेल-आकाराचे उदासीनता (फनेल-आकाराची छाती, किंवा "मोची छाती") किंवा कमी सामान्यतः, वरच्या बाजूने चालणारी आयताकृती उदासीनता तयार होते. स्टर्नमचे मधले भाग (नॅव्हिक्युलर छाती). छातीचा नेविक्युलर आकार सहसा एकत्र केला जातो जन्मजात रोगरीढ़ की हड्डी, वेदना आणि तापमान संवेदनशीलता (सिरिंगोमिलिया) चे उल्लंघन द्वारे दर्शविले जाते.
कडे हस्तांतरित झालेल्या रुग्णांमध्ये सुरुवातीचे बालपणमुडदूस, काही प्रकरणांमध्ये छातीचे वैशिष्ट्यपूर्ण विकृती असते: ते जसे होते तसे, दोन्ही बाजूंनी पिळून काढले जाते, तर उरोस्थी झपाट्याने गुंडाळीच्या रूपात पुढे सरकते (रॅचिटिक, किंवा कूल्ड, छाती, "चिकन ब्रेस्ट" ). मारफान सिंड्रोममध्ये छातीचा आकार देखील शोधला जाऊ शकतो.
छातीच्या आकारात बदल अनेकदा पूर्वी वर्णन केलेल्या पाठीच्या विकृतीमुळे होतात (पृ. 90): लॉर्डोसिस, किफोसिस, स्कोलियोसिस आणि विशेषतः कुबड. छातीच्या विकृतीमुळे त्यामध्ये असलेल्या अवयवांच्या गुणोत्तरांमध्ये बदल होऊ शकतो आणि परिणामी, श्वसनाच्या कार्यावर विपरित परिणाम होतो आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली. याव्यतिरिक्त, हृदय आणि फुफ्फुसांचे पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन करताना ते विचारात घेतले पाहिजेत.
छातीच्या सममितीचे उल्लंघन त्याच्या अर्ध्या भागाच्या प्रमाणात वाढ किंवा घटतेसह तसेच छातीच्या भिंतीच्या स्थानिक प्रोट्र्यूशन्सच्या उपस्थितीत दिसून येते. अशाप्रकारे, फुफ्फुसाच्या एका पोकळीमध्ये लक्षणीय प्रमाणात द्रव किंवा हवा जमा झाल्यामुळे छातीच्या संबंधित अर्ध्या भागाच्या आकारात वाढ होते. त्याच वेळी, प्रभावित बाजूवर, आंतरकोस्टल स्पेस विस्तृत आणि गुळगुळीत होतात, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी फुगतात, खांदा, कॉलरबोन आणि स्कॅपुला उंचावला जातो, मणक्याचा बाधित बाजूला उत्तलपणे वळलेला असतो.
फुफ्फुसाच्या किंवा फुफ्फुसाच्या cicatricial सुरकुत्या सह, फुफ्फुसाचा atelectasis (पडणे), किंवा त्याच्या छेदनानंतर, छातीचा प्रभावित अर्धा भाग, उलटपक्षी, आवाज कमी होतो. ते सपाट आणि अरुंद बनते, जखमेच्या बाजूच्या आंतरकोस्टल मोकळ्या जागा मागे घेतल्या जातात आणि तीव्रपणे अरुंद होतात, बरगड्या कधीकधी एकमेकांना शोधतात, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी बुडतात, खांदा, कॉलरबोन आणि स्कॅपुला कमी होते, मणक्याचे वक्र असते. निरोगी दिशेने फुगवटा.
छातीचा स्थानिक फुगवटा रुग्णांमध्ये होतो जन्म दोषहृदय (हृदयाचा कुबडा), महाधमनी धमनीविस्फार, आणि त्याव्यतिरिक्त, छातीच्या भिंतीवरच दाहक किंवा ट्यूमरच्या जखमांसह. फुफ्फुसाच्या शिखराच्या ट्यूमरसह किंवा लिम्फ नोड्सच्या स्थानिक वाढीसह, संबंधित सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसीची गुळगुळीतता पाहिली जाऊ शकते.
श्वासाचे मूल्यांकन |
प्रौढांमध्ये श्वसन दर सामान्यतः 12-18 प्रति मिनिट असतो. नवजात मुलांमध्ये, श्वसन दर प्रति मिनिट 40-45 पर्यंत पोहोचते, 5 वर्षांच्या वयापर्यंत ते 25-30 पर्यंत कमी होते आणि तारुण्य दरम्यान - 20 प्रति मिनिट पर्यंत. स्त्रियांमध्ये, श्वासोच्छ्वास पुरुषांपेक्षा काही प्रमाणात वारंवार होतो. प्रवण स्थितीत, आणि विशेषतः झोपेत, श्वासोच्छ्वास मंदावतो.
श्वसनाच्या हालचाली सामान्यतः लयबद्ध असतात, मध्यम खोलीच्या असतात, छातीचे दोन्ही भाग श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत समान रीतीने गुंतलेले असतात, इनहेलेशन सक्रिय आणि तुलनेने लहान असते, श्वासोच्छ्वास निष्क्रिय आणि लांब असतो. श्वासोच्छवासाच्या दोन्ही टप्प्यांमध्ये हवेच्या प्रवाहामुळे निर्माण होणारा आवाज क्वचितच ऐकू येतो. पुरुषांमध्ये, श्वासोच्छ्वास प्रामुख्याने डायाफ्रामच्या आकुंचनामुळे होतो आणि म्हणूनच, प्रेरणा दरम्यान, पोटाची भिंत पुढे सरकते आणि ओटीपोटाचे प्रमाण वाढते (डायाफ्रामॅटिक, किंवा ओटीपोटात, श्वासोच्छवासाचा प्रकार). स्त्रियांमध्ये श्वसनाच्या हालचाली प्रामुख्याने इंटरकोस्टल स्नायूंच्या आकुंचनामुळे केल्या जातात, म्हणून, इनहेलेशन दरम्यान, त्यांची छाती वाढते आणि विस्तारते (कोस्टल, किंवा छाती, श्वासोच्छवासाचा प्रकार). तथापि, काहीवेळा निरोगी पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये, डायाफ्राम आणि इंटरकोस्टल स्नायू दोन्ही श्वासोच्छवासाच्या या प्रकारांपैकी एकाच्या लक्षात येण्याजोग्या प्राबल्यशिवाय श्वास घेण्यात भाग घेतात. अशा परिस्थितीत, एक बोलतो मिश्र प्रकारश्वास घेणे
श्वासोच्छवासाच्या दरात 18 प्रति मिनिट (टाकीप्निया) पेक्षा जास्त वाढ त्याच्या खोलीत घट (उथळ श्वासोच्छवास) सह एकत्रितपणे श्वसन किंवा हृदयाच्या विफलतेसह तसेच गंभीर अशक्तपणासह दिसून येते. सामान्यतः, श्वसन दर आणि नाडी यांचे गुणोत्तर 1/4 असते. जर, टाकीप्नियासह, अपूर्णांकाच्या अंशामध्ये वाढ झाल्यामुळे या गुणोत्तराचे उल्लंघन केले गेले, तर हे श्वसन प्रणालीमध्ये पॅथॉलॉजीची उपस्थिती दर्शवते. फुफ्फुसाचा सूज असलेल्या रूग्णांमध्ये, वारंवार उथळ श्वासोच्छवासासह तोंडातून गुलाबी फेसयुक्त थुंकी बाहेर पडते आणि एक प्रकारचा आवाज दूरवर ऐकू येतो, जेव्हा हवा जाते तेव्हा द्रवपदार्थाच्या बुडबुड्यासारखे दिसते (स्टर्टोरस श्वसन).
येथे उच्च तापथंडी वाजून किंवा उच्चारलेल्या मानसिक-भावनिक उत्तेजनासह, श्वासोच्छ्वास देखील जलद होतो, खोल होतो, श्वासोच्छवास लांबतो आणि इनहेलेशन कधीकधी अधूनमधून केले जाते आणि जसे होते तसे अनेक टप्प्यात केले जाते. उन्माद असलेल्या रुग्णांमध्ये श्वासोच्छवासात तीव्र वाढ (प्रति मिनिट 60 पर्यंत) दिसून येते.
मध्ये असलेल्या रुग्णांमध्ये कोमा, त्याउलट, श्वास घेणे दुर्मिळ होते, परंतु गोंगाटयुक्त आणि खूप खोल, श्वासोच्छवासाच्या जास्तीत जास्त प्रमाणात सहली ("मोठ्या श्वासोच्छ्वास" कुसमौल). या प्रकारचा श्वास मेंदू आणि त्याच्या पडद्याच्या आजारांमध्ये होतो, गंभीर संक्रमण, विषबाधा, मधुमेह कोमा, गंभीर यकृत आणि मूत्रपिंडाची कमतरता.
श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये छातीच्या एका अर्ध्या भागाचे मागे पडणे हे इतर अर्ध्या भागाच्या तुलनेत त्याच्या श्वासोच्छवासाच्या प्रवासात घट झाल्यामुळे प्रकट होते. असा अंतर फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या (न्यूमोनिया, क्षयरोग, ऍटेलेक्टेसिस, कर्करोग, हृदयविकाराचा झटका), फुफ्फुसाचा प्रवाह, न्यूमोथोरॅक्स, विस्तृत फुफ्फुस चिकटणे किंवा घुमटाच्या अर्धांगवायूच्या संबंधित बाजूच्या उपस्थितीमुळे असू शकतो. डायाफ्राम याव्यतिरिक्त, काही रोगांमध्ये (कोरडे प्ल्युरीसी, बरगड्यांचे फ्रॅक्चर, इंटरकोस्टल न्युरेल्जिया किंवा इंटरकोस्टल स्नायूंचे मायोसिटिस), रुग्ण अनियंत्रितपणे प्रतिबंध करतात. श्वसन हालचालीपरिणामी तीक्ष्ण वेदना टाळण्यासाठी छातीचा अर्धा भाग.
श्वासोच्छवासाच्या आणि श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यांच्या कालावधीच्या सामान्य गुणोत्तरातील बदल सामान्यतः वायुमार्गाच्या अडथळ्यामुळे होतात. तर, जेव्हा वरच्या श्वसनमार्गामध्ये श्वास घेण्यास अडथळा येतो तेव्हा श्वासोच्छवासाचा टप्पा स्पष्टपणे वाढतो. बहुतेकदा हे स्वरयंत्राच्या नुकसानीमुळे होते, उदाहरणार्थ, डिप्थीरियासह ( खरे croup), ऍलर्जीक सूज, मुलांमध्ये तीव्र विषाणूजन्य श्वसन संक्रमण (खोट्या क्रुप), ट्यूमर, तसेच स्वरयंत्र बाहेरून दाबणे कर्करोगाचा ट्यूमर कंठग्रंथी. या रूग्णांमध्ये दीर्घ श्वासोच्छ्वास मोठ्याने शिट्ट्या वाजवण्याचा आवाज येतो (स्ट्रिड्युलर श्वासोच्छ्वास किंवा स्ट्रिडॉर). Inspiratory lengthening, याव्यतिरिक्त, ट्यूमर होऊ शकते आणि परदेशी संस्थाश्वासनलिका आणि मोठी श्वासनलिका.
त्याउलट, लहान ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्सच्या पॅटेंसीचे उल्लंघन केल्याने, एक्सपायरेटरी टप्पा वाढतो. या प्रकरणात, श्वासोच्छ्वास गोंगाट करणारा बनतो आणि अनेकदा शिट्ट्या वाजवण्याचा किंवा काही अंतरावर आवाज ऐकू येतो. ब्रोन्कियल अस्थमा आणि क्रॉनिक असलेल्या रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासात समान बदल दिसून येतात अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस. या प्रकरणात दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पॅटेंसीची कारणे म्हणजे ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ, त्यांच्या श्लेष्मल त्वचेला सूज येणे, ब्रॉन्चीच्या लुमेनमध्ये चिकट स्राव जमा होणे, तसेच ब्रोन्कियल भिंतीच्या लवचिक गुणधर्मांमध्ये बदल.
स्त्रियांच्या श्वासोच्छवासाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकाराच्या पुरुषामध्ये दिसणे यामुळे होऊ शकते तीव्र पॅथॉलॉजीमृतदेह उदर पोकळीपेरीटोनियमच्या जळजळीसह, पोटाच्या आतल्या दाबात लक्षणीय वाढ किंवा डायाफ्रामचे नुकसान. स्त्रियांमध्ये डायफ्रामॅटिक श्वासोच्छवासाचा प्रकार सामान्यत: कोरड्या प्ल्युरीसी, बरगड्यांचा फ्रॅक्चर, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया किंवा इंटरकोस्टल स्नायूंच्या मायोसिटिससह साजरा केला जातो.
श्वासोच्छवासाच्या लक्षणीय वाढीसह, तसेच त्याच्या वैयक्तिक टप्प्यांच्या वाढीसह, एक नियम म्हणून, सहाय्यक स्नायूंच्या श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहभाग शोधू शकतो: स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड, ट्रॅपेझियस, पेक्टोरल. इनहेलेशन किंवा श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यात सहायक स्नायूंच्या मुख्य सहभागाद्वारे, तसेच श्वासोच्छवासाच्या संबंधित टप्प्याच्या लांबीद्वारे, कोणीही वायुमार्गाच्या अडथळ्याच्या पातळीचा अंदाज लावू शकतो.
मेंदूचे नुकसान विशेष प्रकारचे पॅथॉलॉजिकल एरिथमिक तथाकथित नियतकालिक श्वासोच्छवासाच्या देखाव्यासह श्वासोच्छवासाच्या लयच्या उल्लंघनासह असू शकते: चेयने-स्टोक्स, ग्रोको किंवा बायोट. चेयने-स्टोक्स 10-12 श्वसन चक्रांसाठी श्वास घेत असताना, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची खोली प्रथम वाढते, आणि नंतर, जास्तीत जास्त पोहोचल्यावर, कमी होते, त्यानंतर एक मिनिटापर्यंत श्वास रोखणे (एप्निया) होते आणि पुन्हा श्वास घेतो. 10-12 चा कालावधी सुरुवातीला वाढतो आणि नंतर श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची खोली कमी होते, पुन्हा एक मिनिटापर्यंत श्वास रोखला जातो.
श्वसन संस्था