पोटाची धूप हा एक रोग आहे ज्यामध्ये श्लेष्मल दोष उद्भवतात जे स्नायूंच्या ऊतींपर्यंत पसरत नाहीत, तर बरे होण्याची प्रक्रिया डाग द्वारे दर्शविली जात नाही.

प्रभावित गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा बरे करताना, चट्टे तयार होतात.

सामान्य वैशिष्ट्ये

आज, इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस सर्व पाचन विकारांपैकी सर्वात सामान्य आहे. पोटातील इरोझिव्ह प्रक्रिया आणि ड्युओडेनमचे विकार प्रत्येक 10 लोकांमध्ये आढळतात, जे यासाठी सक्षम आहेत. एंडोस्कोपिक निदानपोट किंवा ड्युओडेनम.

1756 मध्ये पॅथॉलॉजिस्ट जे. मॉर्गनियर यांनी प्रथमच असे निदान केले. वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या विकासामुळे रोग शोधणे शक्य आहे.

पोटाच्या अल्सरपेक्षा इरोशन कसे वेगळे आहे?

मुख्य घटक ज्याद्वारे अल्सर आणि पोटाची धूप यांच्यातील रेषा काढणे शक्य आहे ते म्हणजे अल्सर अवयवाच्या ऊतींमध्ये खोलवर प्रवेश करतो आणि इरोझिव्ह प्रक्रियेमुळे केवळ श्लेष्मल त्वचेत अडथळा निर्माण होतो. यामुळे इरोशन कमी धोकादायक आणि गंभीर रोग होत नाही.

इरोसिव्ह डिसऑर्डर जवळजवळ प्रत्येक बाबतीत जठरासंबंधी रक्तस्त्राव उत्तेजित करतात, विष्ठेमध्ये रक्त किंवा उलट्या असामान्य नाहीत. धूप होण्याचा धोका या वस्तुस्थितीत आहे की तो अनेकदा अनेक असतो आणि एकाच वेळी अनेक भागात दोष निर्माण करतो, ज्यामुळे थेरपी गुंतागुंतीची होते, जी अनिवार्यपणे जटिल असणे आवश्यक आहे. जर रोगाचा चुकीचा उपचार केला गेला तर इरोसिव्ह जठराची सूज अल्सरमध्ये विकसित होऊ शकते. कधीकधी असे होते की दोन्ही रोग समांतर विकसित होतात.

प्रकार

धूप होऊ शकते स्वतंत्र रोगतसेच दुसर्या रोगाचे लक्षण

इरोशनचे मुख्य वर्गीकरण त्याचे विभागणी आहे:

• प्राथमिक धूप (स्वतंत्र रोग);
• दुय्यम (दुसर्या रोगाचे लक्षण);
• घातक (जे कर्करोग किंवा क्रोहन रोगाचे वैशिष्ट्य आहे).

प्रमाणानुसार

धूप आहेत:

• अविवाहित;
• एकाधिक (बिंदू).

फॉर्म

स्वरूपानुसार इरोशनचे वर्गीकरण केले जाते:

• तीक्ष्ण
• जुनाट.

तीव्र धूप

येथे तीव्र स्वरूपश्लेष्मल झिल्लीवरील रोग अंडाकृती किंवा गोल दोष आढळतात. प्रौढ इरोशनचे परिमाण 2 ते 4 मिमी पर्यंत असते. बहुतेकदा ते अवयवाच्या शरीराच्या भिंतींवर किंवा तळाशी तयार होतात. त्याच वेळी, पृष्ठभागावरील एपिथेलियम अनुपस्थित आहे, उपकला पेशी अधिक दाट होतात, सेल न्यूक्लियसडीएनएचे प्रमाण वाढते. पोट आणि ड्युओडेनमचे क्षरण बरे होण्यास 10 दिवस लागतात, क्वचित प्रसंगी 2 महिन्यांपर्यंत.

तीव्र धूप

रोगाचा हा प्रकार श्लेष्मल झिल्लीच्या अखंडतेचे अधिक उल्लंघन या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविला जातो, इरोशनचा आकार 5 मिमी पर्यंत असतो. पोटाच्या अँट्रमची सर्वात सामान्य धूप, ज्यामध्ये दोष पायलोरसपासून साखळीमध्ये किंवा गोंधळलेल्या पद्धतीने स्थित असतात. असा रोग 5 वर्षांपर्यंत विकसित होऊ शकतो.पोटाच्या फंडसमधील वाहिन्यांचा विस्तार होतो, पायलोरिक सेक्शन ऍट्रोफीच्या ग्रंथी. जर हा रोग ड्युओडेनमच्या रोगाच्या समांतर विकसित होत असेल तर बर्याचदा तीव्रता उद्भवते.

प्रकार

रक्तस्रावी

हेमोरेजिक इरोशन घातक ट्यूमरमध्ये विकसित होऊ शकते

हे सर्वात धोकादायक इरोशन आहेत, कारण त्यांचे कर्करोगात रूपांतर होण्याची उच्च संभाव्यता आहे.हे अनेक दोष आहेत, ज्याच्या आत रक्तस्रावी सामग्री आहे. गोदी वेदनाबहुतेकदा अपयशी ठरते.

सपाट पृष्ठभाग)

पृष्ठभागाची धूप हे रोगांचे अधिक वैशिष्ट्य आहे तीव्र टप्पाजे नुकतेच विकसित होण्यास सुरुवात झाली आहे. निदान प्रक्रियादर्शवा की रुग्णाला आंशिक स्थानिक धूप आहे, ज्याचा समोच्च स्पष्ट आहे आणि तो खोलवर जात नाही. बर्याचदा, असा रोग स्वतःच निघून जातो, इरोशन 1-2 आठवड्यांत बरे होते.

हायपरप्लास्टिक दाहक (संपूर्ण क्षरण)

पूर्ण परिपक्व क्षरण दुर्मिळ असतात आणि बहुतेकदा मूत्रपिंड निकामी किंवा सिरोसिस सोबत असतात.

कारणे

इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस हे कारण आहे की संरक्षणात्मक थर त्याचे कार्य करण्यास सक्षम नाही, ते गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या नकारात्मक प्रभावामुळे नष्ट होते. एपिथेलियल टिश्यूमधील इंटरसेल्युलर स्पेस विस्तृत होते, ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचेला जखम होण्याची अधिक शक्यता असते.

पोटाच्या संरक्षणात्मक थरात असंतुलन निर्माण करणारे घटक:

लक्षणे

इरोसिव्ह जठराची सूज स्पष्ट लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते:

• तीव्र कटिंग वेदना;
• रक्तस्त्राव;
• स्टूल मध्ये रक्त;
• रक्तातील अशुद्धतेसह उलट्या;
• गडद स्टूल रंग;
• खराब आणि ठिसूळ नखे;
• केसांची स्थिती बिघडते;
• त्वचा कोरडी आहे;
• चव प्राधान्यांचे उल्लंघन;
• अशक्तपणाची चिन्हे;
• लघवी सह समस्या;
• मळमळ
• छातीत जळजळ;
• भुकेल्या वेदना;
• पाचक विकार.

जसे आपण पाहू शकता, इरोशनची लक्षणे अल्सरच्या लक्षणांसारखीच आहेत.

निदान

अॅनामेनेसिस गोळा केल्यानंतर, डॉक्टर रुग्णाला एंडोस्कोपिक तपासणीसाठी पाठवतात, ज्या दरम्यान बायोप्सी केली जाते (प्रभावित ऊतकांचा भाग चिमटा काढला जातो). कर्करोगाची शक्यता नाकारण्यासाठी बायोप्सी आवश्यक आहे. रोग कोणत्या प्रकारचा आहे याचे निदान करणे महत्वाचे आहे. क्रॉनिक इरोशनसह, खोडलेल्या भागात विवरांसारखे नैराश्य असते. तीव्र वरवरच्या इरोशनमध्ये फायब्रिनस किंवा हेमोरेजिक प्लेक असू शकतो. तपशीलवार निदानासाठी, आपल्याला केवळ पोटच नाही तर रुग्णाची आतडे देखील तपासण्याची आवश्यकता आहे.

तसेच आयोजित सामान्य विश्लेषणअशक्तपणा निश्चित करण्यासाठी रक्त. एक गुप्त रक्त चाचणी जवळजवळ नेहमीच स्टूलमध्ये रक्त दर्शवते. संशोधनाच्या प्रक्रियेत, डॉक्टरांनी स्थापित केले पाहिजे की फोकल किंवा डिफ्यूज फॉर्मेशन्स, त्यांच्या विकासाची डिग्री, प्राथमिक क्षरण आहेत किंवा दुसर्या रोगाचे लक्षण म्हणून उद्भवले आहेत, उदाहरणार्थ, वर इरोशनसह पॉलीप, जे बर्याचदा धूप सह उद्भवते. पोट किंवा पायलोरस च्या antrum च्या. तरच एक निश्चित निदान केले जाऊ शकते.

उपचार

इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिसच्या उपचारांची प्रक्रिया लांब आहे आणि एंडोस्कोपिस्टद्वारे सतत देखरेख करणे आवश्यक आहे. थेरपीचा सर्वात महत्वाचा भाग म्हणजे पोषण सुधारणे, कारण याशिवाय पुनर्प्राप्ती अशक्य आहे. आहार प्रत्येक बाबतीत नियुक्त केला जातो. बाकीचे उपचार समस्या किती गंभीर आहे यावर अवलंबून असतात.

फिजिओथेरपी, लोक उपायांच्या मदतीने उपचार फार्मास्युटिकल्ससह केले जाऊ शकतात, गंभीर प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

वैद्यकीय

बहुतेकदा, पोट आणि ड्युओडेनमच्या रोगांचे उपचार पेप्टिक अल्सरसारखेच असते, रुग्णाला प्रोटॉन पंप इनहिबिटर आणि एच 2 ब्लॉकर्स लिहून दिले जातात. गॅस्ट्रोप्रोटेक्टर्सशिवाय तीव्रता पूर्ण होत नाही, उदाहरणार्थ, बिस्मथ तयारी.प्रभावी गॅस्ट्रोप्रोटेक्टर्समध्ये हे समाविष्ट आहे:

• चित्रपट तयार करणारे एजंट;
• पेशी पुनरुत्पादन उत्तेजक;
• enveloping तयारी;
• श्लेष्मा तयार करणारे घटक.

हेलिकोबॅक्टर जीवाणूमुळे पोट प्रभावित झाल्यास, प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात

खोडलेले पोट एक्सपोजरचा परिणाम असल्यास, रुग्णाला बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सची आवश्यकता असते. रोग दुय्यम असल्यास, रुग्णाला कृत्रिम प्रोस्टॅग्लॅंडिन आणि सायटोप्रोटेक्टर्सची आवश्यकता असते. ही औषधे ऊतकांच्या पुनरुत्पादनास गती देतात. गंभीर प्रकरणांमध्ये एपिथेललायझेशनला 2 महिने लागू शकतात. जर असे झाले नाही तर आवश्यकतेची शक्यता नाकारता येत नाही.

UDK 616.33-089.168.1-06

व्ही.ई. व्होल्कोव्ह, एस.व्ही. व्होल्कोव्ह

लवकर पोस्टोपेरेटिव्ह कालावधीमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे इरोसिव्ह-अल्सर व्रण

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम ही पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची तुलनेने दुर्मिळ, परंतु अतिशय धोकादायक गुंतागुंत आहे. असे मानले जाते की गंभीर तणाव (आघात, शस्त्रक्रिया आणि इतर तणाव घटक) जवळजवळ 100% प्रकरणांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये वेगवेगळ्या स्थानिकीकरणासह इरोशन आणि अल्सर तयार होतात. 5-15% प्रकरणांमध्ये, इरोशन आणि अल्सर हे रक्तस्त्राव आणि 5-10% प्रकरणांमध्ये पोट किंवा आतड्यांसंबंधी अल्सरच्या छिद्राने गुंतागुंतीचे असतात. या प्रकरणात एकूण मृत्युदर 80% किंवा त्याहून अधिक पोहोचतो.

सध्या, हृदयावर आणि मोठ्या रक्तवाहिन्या, अवयवांवर विविध प्रकारच्या ऑपरेशननंतर तीव्र अल्सर तयार झाल्याच्या बातम्या आहेत. उदर पोकळी, मेंदू इ. गैर-निवडक एसोफॅगोगॅस्ट्रो-ड्युओडेनोस्कोपीसह, 50-100% ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांमध्ये इरोशन आणि अल्सर आढळतात. विभागात, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव सरासरी 24% प्रकरणांमध्ये आढळतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये (अंदाजे 90-95%), गुंतागुंत नसलेले तीव्र इरोशन आणि अल्सर, विशिष्ट न करता क्लिनिकल प्रकटीकरण, अपरिचित राहतात आणि अनेकदा शवविच्छेदनात आढळतात. एंडोस्कोपिक तपासणीत असे दिसून आले की पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीचे तीव्र व्रण तणाव घटकांच्या संपर्कात आल्यानंतर पुढील 3-5 दिवसात विकसित होतात (बर्न, रक्तस्त्राव, शॉक, शस्त्रक्रिया). सुरुवातीच्या काळात, श्लेष्मल त्वचा मध्ये बदल फिकटपणा आणि hyperemia च्या foci एक बदल आहेत. 24 तासांनंतर, 1-2 मिमी व्यासापर्यंत पेटेचिया आणि वरवरची धूप दिसून येते आणि 48 तासांनंतर, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या नुकसानाचा आकार अधिक लक्षणीय होतो. अनुकूल परिस्थितीत, 10-14 दिवसांनंतर, गॅस्ट्रिक म्यूकोसा पुनर्संचयित केला जातो, इरोशन आणि अल्सर बरे होतात. तथापि, काही रूग्णांमध्ये ते 21-25 दिवसांपर्यंत टिकून राहतात आणि अनेकदा रक्तस्रावाने गुंतागुंतीचे असतात.

एंडोस्कोपिक अभ्यासाच्या परिणामांचे विश्लेषण करताना, बहुतेकदा (72%) इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव पोटात स्थानिकीकृत केले जातात, काहीसे कमी वेळा (54%) - ड्युओडेनम आणि एसोफॅगस (20%) मध्ये. 38% रूग्णांमध्ये, धूप आणि अल्सर एकाच वेळी वेगवेगळ्या अवयवांमध्ये आढळतात आणि 12% रूग्णांमध्ये, अन्ननलिका, पोट आणि ड्युओडेनमचे समकालिक नुकसान नोंदवले जाते. तीव्र क्षरण आणि व्रण नेहमीच अनेक स्वरूपाचे असतात आणि ते प्रामुख्याने पोटात स्थानिकीकृत असतात. 43% रुग्णांमध्ये सिंगल अल्सर आढळतात आणि त्याच वारंवारतेसह पोट आणि ड्युओडेनममध्ये स्थानिकीकृत केले जातात. एकाधिक अल्सर (57%) अधिक सामान्य आहेत

पक्वाशया विषयी अन्ननलिकेचे इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव बहुतेकदा गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या ओहोटीमुळे होतात आणि बहुतेक सर्व रूग्णांमध्ये आढळतात जे नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबच्या अन्ननलिकेमध्ये दीर्घकाळ राहतात.

ऍसिड-पेप्टिक घटक गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या तीव्र ताण अल्सरेशनच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये महत्वाची भूमिका बजावते. ऑपरेशननंतर पहिल्या 710 दिवसांमध्ये, पोटाच्या ऍसिड-फॉर्मिंग फंक्शनमध्ये वाढ होते. गॅस्ट्रिक ज्यूसचा वाढलेला स्राव पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरच्या निर्मितीस हातभार लावतो. तथापि, पोट आणि ड्युओडेनमच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम असलेल्या अनेक रुग्णांना सामान्य किंवा अगदी कमी गॅस्ट्रिक स्राव अनुभवू शकतो.

महत्त्वइरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या निर्मितीमध्ये, त्यांना श्लेष्मल अडथळे आहेत: श्लेष्मा, एपिथेलियम, हिस्टोहेमॅटिक. या प्रकरणात, एपिथेलियल अडथळा विशेष महत्त्व आहे, आणि श्लेष्मा केवळ उपकला पेशींचे उत्पादन आहे. हिस्टोहेमॅटिक अडथळा एपिथेलियल पेशींना प्लास्टिक, ऊर्जा आणि नियामक पदार्थ प्रदान करतो. एपिथेलियममध्ये फक्त एक दोष श्लेष्मल त्वचेच्या नुकसानाचे लक्षण आहे. एपिथेलियल अडथळ्याच्या संघटनेमध्ये, पेशींमधील कनेक्शन महत्वाचे आहेत: शेजारच्या पेशी, संपर्कात असताना, एकल मॉर्फोलॉजिकल रचना तयार करतात. जेव्हा बदलामुळे तणाव होतो कार्यात्मक स्थितीपिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या एपिथेलियल पेशींच्या चिकटपणाचे प्रमाण कमी करते. प्रयोगांवरून असे दिसून आले आहे की प्राण्यांना प्रीडनिसोलोन किंवा एड्रेनालेक्टोमी केल्याने एपिथेलिओसाइट्सचे आसंजन कमकुवत होते आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे नुकसान होते आणि त्याउलट, एक्सोजेनस आरएनएच्या प्रवेशामुळे एपिथेलियल पेशींचे आसंजन वाढते आणि कमी होते. त्यांचे नुकसान. इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांची निर्मिती सामान्यत: अनेक घटकांच्या संयोगाने होते, ज्यामध्ये पोटाच्या उपपिथेलियल टिश्यूजमधील इंटरसेल्युलर कनेक्शन आणि फोकल ट्रॉफिक डिसऑर्डर कमकुवत होणे समाविष्ट आहे.

अनेक संशोधक, हार्मोनल व्यतिरिक्त, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल त्वचेवर तणावाच्या अल्सरोजेनिक प्रभावाचा न्यूरोजेनिक मार्ग सुचवतात. दोन्ही हार्मोनल आणि न्यूरोजेनिक मार्ग, ज्याद्वारे विविध तणाव घटक श्लेष्मल त्वचेवर त्यांचा प्रभाव पाडतात, सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या नियामक प्रभावाखाली असलेल्या हायपोथालेमिक क्षेत्राच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांमुळे शरीरात एकमेकांशी जवळून जोडलेले असतात. न्यूरोजेनिक मार्ग व्हॅगस मज्जातंतूच्या केंद्रांवर पूर्ववर्ती हायपोथालेमिक क्षेत्राच्या प्रभावामुळे होतो, ज्यामुळे शेवटी पोटावर परिणाम होतो. हे सिद्ध झाले आहे की अँटीकोलिनर्जिक एजंट्सचे व्हॅगोटॉमी किंवा प्रशासन तीव्र अल्सरच्या घटनेस प्रतिबंध करते. तीव्र तणावाच्या अल्सरमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये रक्तातील एसिटाइलकोलीनच्या पातळीत वाढ आणि कोलिनेस्टेरेस क्रियाकलाप कमी होणे शोधणे शक्य आहे.

वरील डेटा सूचित करतो की तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या रोगजनकांमध्ये पेप्टिक घटक महत्वाची भूमिका बजावते.

भूमिका हे देखील पुष्टी करते की तीव्र इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव पोटात ड्युओडेनमपेक्षा 3-5 पट जास्त वेळा तयार होतात. तथापि, याचे श्रेय आतडे, अन्ननलिका आणि पित्ताशयामध्ये तीव्र अल्सर तयार होण्याच्या यंत्रणेला दिले जाऊ शकत नाही. परिणामी, तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या उत्पत्तीचा न्यूरोएंडोक्राइन सिद्धांत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विविध भागांमध्ये इरोशन आणि अल्सर तयार करण्याच्या पद्धतीचे पूर्णपणे स्पष्टीकरण देत नाही.

एटी गेल्या वर्षेगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे पॅथोजेनेसिस आणि क्लिनिकल आधाराचे गंभीर पुनर्मूल्यांकन आहे. वर नमूद केलेले विविध कार्यकारणभाव आहेत ट्रिगरबहुतेक प्रकारच्या तीव्र अल्सरचे सामान्य पॅथोजेनेसिस वैशिष्ट्य. सर्व तीव्र अल्सर, थोडक्यात, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या तीव्र इस्केमियाशी संबंधित आहेत, जे सामान्य हेमोडायनामिक विकार आणि पोटाच्या भिंतीच्या स्थानिक रक्ताभिसरण विकारांमुळे होते. हे गॅस्ट्रिक स्राव, श्लेष्मल पारगम्यता (अडथळा कार्य), मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि श्लेष्मल चयापचय ऊर्जा यांची स्थिती विचारात घेते. या प्रकरणावर सध्या कोणताही अंतिम आणि सामान्यतः स्वीकृत निर्णय नाही.

अशाप्रकारे, तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या उत्पत्तीमध्ये पोटातील अवयवांच्या रक्तप्रवाहातील विकार महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. तणावाखाली मायक्रोक्रिक्युलेशनचे उल्लंघन आणि सेलिआक ट्रंकमधून रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा गंभीर इस्केमिया होतो. गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे चयापचय विकार विकसित होतात, चयापचय ऊर्जा ग्रस्त होते आणि व्हॅसोएक्टिव्ह पदार्थ जमा होतात. नंतरचे प्रकाशन सुरुवातीला मायक्रोक्रिक्युलेटरी डिसऑर्डरची भरपाई करण्याच्या उद्देशाने आहे, परंतु सतत इस्केमियासह, व्हॅसोडिलेशन मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांना आणखी वाढवते आणि म्यूकोसल नेक्रोसिसला कारणीभूत ठरते. आक्रमकतेचा पेप्टिक घटक, वरवर पाहता, केवळ वर नमूद केलेल्या पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणेच्या "लाँच" दरम्यान तीव्रपणे व्यक्त केला जातो. त्यानंतर, त्याच्या क्रियाकलापात घट दिसून येते. प्रायोगिक परिस्थितीत पोटाच्या पॅरासिम्पेथेटिक डिनरव्हेशनचे देखील इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या निर्मितीमध्ये कोणतेही प्रतिबंधात्मक मूल्य नसते आणि त्याशिवाय, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या हायपोक्सियाला आणखी वाढवते.

वरील डेटा तीव्र अल्सर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इरोशनच्या विकास आणि निर्मितीचे काही पैलू प्रकट करतो, परंतु सध्या तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या संपूर्ण पॅथोजेनेसिसचे चित्र उघड केले गेले नाही आणि पुढील संशोधनाची आवश्यकता आहे. वरवर पाहता, तणावादरम्यान गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये तीव्र अल्सरेशनचे इतर, अद्याप अज्ञात, रोगजनक घटक आहेत.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे क्लिनिकल चित्र वैविध्यपूर्ण आहे आणि ते ज्या पॅथॉलॉजीच्या विरूद्ध विकसित होते त्याद्वारे निर्धारित केले जाते. तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या क्लिनिकचे चार प्रकार वेगळे केले पाहिजेत: रक्तस्त्राव; छिद्र पाडणारा वेदनादायक लक्षणे नसलेले अल्सर.

बर्‍याच रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे निदान करणे अत्यंत कठीण असते. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, तीव्र व्रण आणि त्याहूनही अधिक क्षरण लवकर बरे होतात आणि त्यांचे निदान बहुधा अनुमानात्मकच राहते. इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे निदान करण्यात अडचण खालीलप्रमाणे आहे: 1) तीव्र अल्सर आणि इरोशन तयार होणे बहुतेकदा रुग्णांच्या अत्यंत गंभीर स्थितीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते; २) मध्ये उद्भवणे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीकोसळणे बहुतेक वेळा शस्त्रक्रियेची गुंतागुंत म्हणून ओळखले जाते; 3) फ्लोरोस्कोपिक तपासणी दरम्यान अत्यंत अनिश्चित माहिती. पोट आणि ड्युओडेनमच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे निदान करण्यासाठी सर्वात माहितीपूर्ण पद्धत म्हणजे फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी.

1961 ते 2004 पर्यंत, आम्ही 30 रूग्णांचे निरीक्षण केले ज्यामध्ये तीव्र अल्सर आणि छिद्र पडणे आणि रक्तस्त्राव यामुळे गुंतागुंत होते. तीव्र इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांचे कारण आणि त्यांचे छिद्र आणि रक्तस्त्राव किंवा रक्तस्त्राव सह छिद्रांचे संयोजन गंभीर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव असलेल्या जखम, पुवाळलेला पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय क्षयरोगामुळे दीर्घकाळापर्यंत नशा आणि कॉर्टिकोस्टेरॉइड कॉर्टिस्कोरॉइडचा वापर होता. रुग्णांचे वय 16 ते 74 वर्षे बदलते. 22 रुग्णांमध्ये, पोट आणि आतड्यांमधील तीव्र अल्सरचे छिद्र पडले. रुग्णांच्या या संख्येपैकी, 9 रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक अल्सरचे छिद्र दिसून आले, ग्रहणीचे छिद्र - 1 मध्ये, लहान आतड्याच्या अल्सरचे छिद्र 11 मध्ये, कोलन अल्सरचे छिद्र - 1 मध्ये, पित्ताशयाच्या अल्सरचे छिद्र - 1 मध्ये. रुग्ण एका रुग्णामध्ये, तीव्र पक्वाशया विषयी व्रणाचे छिद्र पित्ताशयाच्या तीव्र व्रणाच्या छिद्राने एकत्र केले गेले. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र अल्सरच्या छिद्र असलेल्या रूग्णांच्या गटातील 4 जणांचा मृत्यू झाला. मृत्यूचे कारण व्यापकपणे पुवाळलेला पेरिटोनिटिस, एकाधिक अवयव निकामी होणे इ.

आमच्या नैदानिक ​​​​निरीक्षणांवरून असे दिसून आले आहे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये पोट आणि आतड्यांवरील तीव्र अल्सरचे छिद्र कमी प्रमाणात होते, जे अर्थातच, ज्या पॅथॉलॉजीच्या विरूद्ध होते त्याच्याशी संबंधित आहे आणि त्यामुळे क्वचितच वेळेवर ओळखले जाते. विश्लेषणातून असे दिसून आले की तीव्र अल्सरच्या छिद्राचे निदान केवळ 4 प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेपूर्वी स्थापित केले गेले होते. उर्वरित सर्वांवर पेरिटोनिटिससाठी तातडीच्या आधारावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. एक तीव्र व्रण च्या छिद्र एक ट्रायड द्वारे दर्शविले जाते: 1 - कोसळणे; 2 - उदर पोकळी पासून अनुपस्थिती किंवा सौम्य लक्षणे; 3 - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा सतत पॅरेसिस. पोट आणि आतड्यांवरील तीव्र अल्सरच्या छिद्राची वैशिष्ट्यपूर्णता, वरवर पाहता, गंभीर अंतर्निहित पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर शरीराच्या उभारणीशी संबंधित आहे, जी सर्व निरीक्षण केलेल्या रूग्णांमध्ये नोंदली गेली होती. नैदानिक ​​​​निरीक्षणांनुसार, तीव्र अल्सरच्या छिद्राच्या वेळी पोटाची भिंत सहसा मऊ असते, वरवरचा पॅल्पेशनओटीपोटात वेदना होत नाही, पेरीटोनियल इरिटेशनची लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य आहेत. ओटीपोटाच्या पोकळीची साधी रेडियोग्राफी, विशेषत: लहान आतड्याच्या अल्सरच्या छिद्रासह, नेहमी उदर पोकळीतील मुक्त वायू प्रकट करत नाही. ल्युकोसाइट्सच्या संख्येचा अभ्यास नेहमीच मदत करत नाही, कारण या पॅथॉलॉजीमध्ये त्यांची संख्या सामान्य किंवा किंचित वाढलेली असते.

सर्वात लक्षणीय क्लिनिकल लक्षणेतीव्र रक्तस्त्राव गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर आणि इरोशन एपिगस्ट्रिक प्रदेशातील कंटाळवाणा वेदना आहेत, अचानक दिसणेरक्तरंजित उलट्या आणि काळे मल आणि रक्तरंजित उलट्या आणि मेलेना यांचे मिश्रण, रुग्णाच्या सामान्य स्थितीत तीव्र आणि जलद बिघाडासह रक्त कमी झाल्यामुळे अॅनिमियामध्ये जलद वाढ.

पोट आणि आतड्यांवरील तीव्र अल्सरच्या छिद्रासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहेत. बहुतेक रूग्णांमध्ये तीव्र व्रणाच्या छिद्राचे क्वचितच वेळेवर निदान होत असल्याने, सर्जनला अनेकदा मोठ्या प्रमाणात पुवाळलेला पेरिटोनिटिसचा सामना करावा लागतो. म्हणून, तीव्र अल्सरच्या छिद्रासाठी शस्त्रक्रियेचे मुख्य उद्दीष्ट किमान हस्तक्षेप असावे, ज्याचे उद्दीष्ट प्रामुख्याने रुग्णाचे जीवन वाचवणे हे असावे. तीव्र अल्सरच्या छिद्रासाठी निवडण्याची पद्धत छिद्र पाडणारी असावी. व्यापक पेरिटोनिटिसची उपस्थिती त्याच्या लुमेनमध्ये विशेष तपासणीच्या परिचयासह लहान आतड्याचे संपूर्ण डीकंप्रेशन करण्याची आवश्यकता ठरवते. आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशन आपल्याला लहान आतड्याच्या पोकळीतून विषारी पदार्थ काढून टाकण्यास, पॅरेसिस आणि आतड्याचा अर्धांगवायू दूर करण्यास आणि इतरांसह योगदान देते. उपचारात्मक एजंट(ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स इ.) पेरिटोनिटिसचे निर्मूलन.

एंडोस्कोपिक हेमोस्टॅसिस पद्धतींच्या अकार्यक्षमतेसह तीव्र अल्सर आणि इरोशनमधून सतत वारंवार रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांसाठी सर्जिकल उपचार देखील सूचित केले जातात. सध्या, एन्डोस्कोपिक हेमोस्टॅसिसच्या मोठ्या संख्येने विविध पद्धती आहेत, त्यापैकी सर्वात प्रभावी इंजेक्शन्स आहेत (इथॉक्सिस्लेरोल, परिपूर्ण अल्कोहोल, व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधे), मोनो- आणि बायपोलर कोग्युलेशन, थर्मोप्रोबसह हायड्रोथर्मोकोएग्युलेशन, जे तात्पुरते किंवा कायमस्वरुपी हेमोस्टॅसिस साध्य करण्यास अनुमती देतात. 90-93% रुग्ण. चिकट आणि वैद्यकीय अनुप्रयोग खूपच कमी प्रभावी आहेत.

आधुनिक पॅथोजेनेटिक धोरणाच्या अग्रगण्य तत्त्वांपैकी एक पुराणमतवादी उपचारपोस्टऑपरेटिव्ह इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम असलेले रुग्ण वरचे विभागगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट जठरासंबंधी आंबटपणाचे औषध दडपशाही मानले पाहिजे. पहिल्या पिढीतील सुप्रसिद्ध H2-ब्लॉकर्स व्यतिरिक्त, सर्वोत्तम क्लिनिकल प्रभावपुढील पिढ्यांच्या (निझाटीडाइन) औषधांच्या वापरासह नोंद. शक्तिशाली अँटीसेक्रेटरी औषधांचा आणखी एक गट म्हणजे प्रोटॉन पंप इनहिबिटर - ओमेप्रोझोल आणि या गटातील नवीन औषधे लॅन्सोप्राझोल आणि पॅन्टोप्राझोल. अँटीसेक्रेटरी औषधांचा आणखी एक व्यापकपणे वापरला जाणारा गट म्हणजे अँटीकोलिनर्जिक्स, त्यापैकी निवडक एम-अँटीकोलिनर्जिक पिरेंझेपाइन अलीकडेच मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले आहे, जे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सला निवडकपणे अवरोधित करते आणि हृदय आणि गुळगुळीत स्नायूंच्या रिसेप्टर्सवर कार्य करत नाही. पिरेन्झेपाइन पेप्सिनचा स्राव रोखते, श्लेष्मल त्वचेतील रक्त प्रवाह सुधारते, श्लेष्माचा स्राव वाढवते, परिणाम होत नाही

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गतिशीलतेवर आणि स्वादुपिंडाच्या बायकार्बोनेट्सच्या स्राववर थोडासा दुष्परिणाम होतो, ज्यामुळे त्याचा वापर तीव्र अल्सर आणि पोट आणि आतड्यांवरील क्षरणांच्या उपचार आणि प्रतिबंधात होतो.

सर्व रुग्ण उपचार घेत आहेत पुराणमतवादी थेरपीअल्सरेटिव्ह रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत, आधुनिक अँटीसेक्रेटरी औषधे वापरली पाहिजेत. अस्थिर हेमोस्टॅसिस आणि उपचारात्मक एंडोस्कोपीनंतर शस्त्रक्रियेचा धोका असलेल्या रुग्णांसाठी अँटीसेक्रेटरी थेरपी विशेषतः महत्वाची आहे. या गटाच्या रूग्णांमध्ये, तोंडी प्रशासनाकडे पुढील संक्रमणासह 3-5 दिवस जास्तीत जास्त डोसमध्ये औषधांचा अंतःशिरा प्रशासनाचा सल्ला दिला जातो.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या तीव्र अल्सरेशनच्या पॅथोजेनेसिसबद्दल नवीन कल्पना श्लेष्मल त्वचेच्या संरक्षणात्मक गुणधर्मांवर प्रभावीपणे प्रभाव टाकू शकतात, विशेषत: योग्य मायक्रोक्रिक्युलेटरी आणि चयापचय विकारत्यामध्ये, तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह इम्युनोसप्रेशन दूर करते. या संदर्भात, अँटिऑक्सिडंट आणि अँटीहाइपॉक्सिक गुणधर्म असलेली औषधे - सोलकोसेरिल आणि मॅफुसोल - लक्ष वेधून घेतात. माफुसोल हे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात प्रभावी आणि सापडलेले अनुप्रयोग असल्याचे दिसून आले. या औषधाचा मल्टीफंक्शनल प्रभाव आहे, हायपोक्सियाच्या परिस्थितीत, ते आपल्याला ऊतींमधील चयापचय विकार दूर करण्यास परवानगी देते, विशेषतः गॅस्ट्रिक म्यूकोसमध्ये, एंडोटॉक्सिकोसिस आणि रक्त कमी झाल्यामुळे. माफुसोलचा वापर, एक नियम म्हणून, इंट्राव्हेनस ड्रिपच्या स्वरूपात दररोज 800-1200 मिलीच्या डोसमध्ये केला जातो. हे औषध, सोलकोसेरिलसारखे, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पेशींचा प्रतिकार आणि गॅस्ट्रिक ज्यूसचे प्रोटीओलाइटिक आक्रमकता नाटकीयरित्या वाढवते. तथापि क्लिनिकल अनुभवया औषधांचा वापर अद्याप लहान आहे आणि त्यांच्या उपचारात्मक कृतीच्या परिणामकारकतेचे शेवटी मूल्यांकन करण्यासाठी पुढील यादृच्छिक चाचण्या आवश्यक आहेत.

साहित्य

1. व्होल्कोव्ह व्ही.ई. धोकादायक पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतशस्त्रक्रिया मध्ये: पाठ्यपुस्तक. चेबोक्सरी: चुवाश पब्लिशिंग हाऊस. un-ta, 1999. 232 p.

2. कुबिश्किन व्ही.ए., शिशिन के.व्ही. सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम // शस्त्रक्रिया. कॉन्सिलियम मेडी-कम, 2004 (परिशिष्ट क्र. 1). पृष्ठ 29-32.

व्होल्कोव्ह व्लादिमीर इगोरोविच पहा पु. 50. व्होल्कोव्ह सर्जी व्लादिमिरोविच. पहा पु. 42.

पोटाची धूप किंवा अवयवाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे इरोझिव्ह नुकसान हे गॅस्ट्रोडोडेनल रोगांपैकी एक आहे. प्रक्रियेत अवयवाच्या स्नायूंच्या थराचा समावेश न करता पोटाच्या वरवरच्या ऊतींमधील हा दोष आहे.

पक्वाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेतील दोषासह पोटाची धूप हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची एन्डोस्कोपिक तपासणी केलेल्या 10-15% रुग्णांमध्ये निदान होते. 1756 मध्ये इटालियन पॅथॉलॉजिस्ट जियोव्हानी मोर्गाग्नी यांनी या रोगाचे प्रथम वर्णन केले होते.

गॅस्ट्रिक इरोशनचे कारण संरक्षणात्मक आणि आक्रमक घटकांमधील असंतुलन मानले जाते. गॅस्ट्रिक वातावरण. हे असंतुलन यामुळे होते:

• पचनमार्गावरील ऑपरेशन्स,
• इजा,
• मानसिक-भावनिक विकार,
• गरम किंवा मसालेदार अन्न, अल्कोहोल, विशिष्ट औषधे यांच्या गैरवापराने गॅस्ट्रिक म्यूकोसाची जळजळ,
• निकोटीनचे पद्धतशीर विषारी प्रभाव, जड धातूंचे क्षार, क्षार, संक्षारक पदार्थ.

पोटाच्या इरोशनची निर्मिती बहुतेकदा अवयव आणि चयापचय च्या जुनाट आजारांमुळे होते: उदाहरणार्थ, यकृत आणि हृदय अपयश, मधुमेह, स्वादुपिंडाचा दाह इ.

पोटाच्या ऊतींच्या वरच्या थरांच्या स्थितीवर हेलिकोबॅक्टर पायलोरी सूक्ष्मजीवाच्या प्रभावाबद्दल एक सिद्धांत देखील आहे. आजपर्यंत, हा सिद्धांत अद्याप सिद्ध झालेला नाही, परंतु हे विश्वसनीयरित्या ज्ञात आहे की गॅस्ट्रिक इरोशन असलेल्या 90% रुग्ण हेलिकोबॅक्टर पायलोरीच्या प्रतिपिंडांचे वाहक आहेत.

पोटाची धूप होण्याचे प्रकार

V. Vodolagin नुसार रोग सर्वात व्यापक systematization. त्यानुसार, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या अनेक प्रकारचे इरोझिव्ह दोष वेगळे केले जातात:

• पोटाची प्राथमिक क्षरण (अर्थात अवयवाची स्वतंत्र पॅथॉलॉजी),
• पोटाची दुय्यम धूप (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, यकृत इ. च्या जखमांसह),
• पोटाची घातक क्षरण (ऑनकोपॅथॉलॉजीज आणि क्रोहन रोगासह).

याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रिक इरोशन तीव्र आणि क्रॉनिक, सिंगल आणि मल्टीपल, तसेच फ्लॅट, पॉलीवॉटर किंवा हेमोरेजिक असू शकते, म्हणजे. रक्तस्त्राव

रोगाचा कालावधी पोटाच्या इरोशनच्या प्रकारावर अवलंबून असतो. डायनॅमिक गॅस्ट्रोस्कोपिक निरीक्षणाबद्दल धन्यवाद, हे शोधणे शक्य झाले की पोटाची तीव्र क्षरण सरासरी 10 दिवसांच्या आत बरे होते. विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या एपिथेललायझेशनची प्रक्रिया 2-8 आठवडे टिकते. पोटाचे तीव्र क्षरण, नियमानुसार, अवयवाच्या समीपस्थ (मध्य) भागात स्थित आहेत.

पोटाची तीव्र क्षरण 5 वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ टिकून राहते. हे प्रामुख्याने पोटाच्या एंट्रम (आउटपुट) मध्ये स्थानिकीकृत आहे. पोट आणि ड्युओडेनमच्या एकत्रित क्षरणासाठी रक्तस्त्राव आणि त्यांचे पुनरावृत्ती अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

गॅस्ट्रिक इरोशनचे क्लिनिकल चित्र अनेक प्रकारे अवयवाच्या पेप्टिक अल्सरच्या क्लिनिकसारखे आहे. पोटाच्या क्षरणाचे एक विशिष्ट लक्षण म्हणजे तीव्रता वेदना सिंड्रोम.

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या विरूद्ध, पोटाच्या क्षरण दरम्यान वेदना अधिक स्पष्ट होते आणि कोर्सच्या विशेष चिकाटीने दर्शविले जाते. बर्‍याच रुग्णांमध्ये, 1-2 महिन्यांपर्यंत जठरासंबंधी क्षरणाचा उपचार करूनही वेदना पूर्णपणे थांबवणे शक्य नसते.

गॅस्ट्रिक इरोशनची अल्सरसारखी लक्षणे:

• रिकाम्या पोटी रात्री वेदना,
• डिस्किनेशिया (पित्तविषयक प्रणालीचा विकार),
• अपचन (पचन विकार).

गॅस्ट्रिक इरोशनचे निदान निकष म्हणजे मल गुप्त रक्त आणि अशक्तपणा.

गॅस्ट्रिक इरोशनचा प्रकार एंडोस्कोपिक गॅस्ट्रोड्युओडेनल परीक्षा आणि श्लेष्मल ऊतकांच्या बायोप्सीचे विश्लेषण वापरून निर्धारित केला जातो.

पोटाची धूप उपचार

गॅस्ट्रिक इरोशनचा उपचार हा अवयवाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या स्थितीचे नियमित एंडोस्कोपिक निरीक्षणासह दीर्घकालीन आहे.

गॅस्ट्रिक इरोशनसाठी मानक उपचार म्हणजे प्रोटॉन पंप इनहिबिटर आणि H2 ब्लॉकर्ससह अँटीअल्सर थेरपी. जर रुग्णाला हेलिकोबॅक्टर पायलोरी या सूक्ष्मजीवाचे निदान झाले असेल तर गॅस्ट्रिक इरोशनच्या उपचारात प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो.

दुय्यम स्वरूपाच्या गॅस्ट्रिक इरोशनच्या उपचारांमध्ये, सायटोप्रोटेक्टिव्ह औषधे आणि सिंथेटिक उत्पत्तीचे प्रोस्टॅग्लॅंडिन वापरले जातात. त्यांना धन्यवाद, जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा च्या उपचार वेळ प्रवेगक आहे.

कमी-तीव्रतेच्या लेसरच्या संपर्कात आल्याने म्यूकोसाच्या प्रभावित क्षेत्रातील ऊतकांमधील रक्ताचे मायक्रोक्रिक्युलेशन लक्षणीयरीत्या सुधारले आहे. लेसर उपचारहेमोरेजिक प्रकारच्या पोटाची धूप केवळ सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये केली जाते.

पुन्हा रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी, H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर वापरले जातात, उदाहरणार्थ, क्वामेटेल. जठरासंबंधी erosions उपचार मध्ये क्रॉनिक फॉर्मतयारींनी स्वतःला चांगले सिद्ध केले आहे - गॅस्ट्रोप्रोटेक्टर्स, उदाहरणार्थ, कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेटवर आधारित.

पोटाच्या क्षरणासाठी उपचारात्मक पोषण

रोगाच्या उपचारांचा एक महत्त्वाचा भाग म्हणजे पोटाच्या क्षरणासाठी उपचारात्मक पोषण.

पोटाच्या क्षरणासाठी आहाराचे मूलभूत तत्त्व म्हणजे अवयवाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे जास्तीत जास्त यांत्रिक, थर्मल आणि रासायनिक स्पेअरिंग. याचा अर्थ असा आहे की नैदानिक ​​​​पोषणामध्ये पोटाच्या क्षरणासह कठोरपणे प्रतिबंधित आहे:

• सलगम, मुळा, रुताबागा, सिनवी मीट, मुस्ली, कोंडा ब्रेड आणि खडबडीत फायबर आणि फायबर असलेले इतर पदार्थ,
• तळलेले अन्न,
• दारू,
• कार्बोनेटेड पेये,
• लिंबूवर्गीय रस,
• कॉफी,
• मजबूत मांस मटनाचा रस्सा
• थंड आणि गरम अन्न.

पोटाच्या क्षरणासाठी आहाराचे अनिवार्य घटक म्हणजे दुग्धजन्य पदार्थ:

• दूध,
• कमी चरबीयुक्त आंबट मलई
• लोणी
• कठोर कमी चरबीयुक्त चीज.

असे मानले जाते की ही उत्पादने गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा मध्ये पुनरुत्पादक प्रक्रियांना गती देणार्या एन्झाईम्सच्या निर्मितीमध्ये योगदान देतात. आणि म्हणूनच, पोटाच्या क्षरणासह पोषणात त्यांचा सक्रिय वापर श्लेष्मल त्वचा जलद बरे होण्यासाठी एक महत्त्वाची अट आहे.

गॅस्ट्रिक इरोशनसाठी शिफारस केलेले आहार लहान भागांमध्ये दिवसातून 4-6 वेळा आहे. पोटाची धूप असलेल्या आहारासाठी डिशेस उकडलेले किंवा वाफवण्याची शिफारस केली जाते. गॅस्ट्रिक इरोशनसाठी पारंपारिक आहारातील पदार्थ म्हणजे स्टीम कटलेट, ओटचे जाडे भरडे पीठ, मऊ-उकडलेले अंडी, रवा, जेली, म्यूकस सूप.

पोटाच्या क्षरणासाठी लोक उपाय

पिवळ्य फुलांचे एक रानटी फुलझाड पोटाच्या धूप साठी एक प्रभावी लोक उपाय मानले जाते. एक चमचे गवत 1 कप उकळत्या पाण्याने ओतले पाहिजे आणि 1.5 तास थर्मॉसमध्ये ओतले पाहिजे. तयार केलेले ओतणे एका महिन्यासाठी प्यावे, जेवण करण्यापूर्वी 30 मिनिटे 1 चमचे दिवसातून 3 वेळा. दहा दिवसांच्या विश्रांतीनंतर, पिवळ्य फुलांचे एक रानटी फुलझाड सह गॅस्ट्रिक इरोशनच्या उपचारांचा मासिक कोर्स पुन्हा करण्याची शिफारस केली जाते.

पोटाच्या क्षरणासाठी एक प्रभावी लोक उपाय म्हणजे सेंट जॉन वॉर्ट, यारो, पिवळ्य फुलांचे एक रानटी फुलझाड आणि कॅमोमाइल फुलांचे मिश्रण 2: 2: 1: 2 च्या प्रमाणात घेतले जाते. 20 ग्रॅम औषधी संग्रह उकळत्या पाण्याचा ग्लास घेऊन अर्धा तास आग्रह धरला पाहिजे आणि नंतर जेवण करण्यापूर्वी अर्धा तास 100 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा प्या.

गॅस्ट्रिक इरोशनचा यशस्वीपणे सामना करतो लोक उपाय- सेंट जॉन्स वॉर्ट (4 भाग), नॉटवीड (2), कुडवीड (4), पिवळ्य फुलांचे एक रानटी फुलझाड (2), ऋषी (2), कॅलॅमस रूट (0.5), पेपरमिंट पाने (0.5) आणि यारो फुले (1 भाग) यांचा संग्रह . पोटाच्या धूपसाठी या लोक उपायाचे 20 ग्रॅम कोरडे मिश्रण 200 ग्रॅम उकळत्या पाण्यात ओतले जाते आणि थर्मॉसमध्ये 8-10 तास ठेवले जाते. तयार केलेले ओतणे दिवसातून 3-4 वेळा 200 ग्रॅम खाल्ल्यानंतर एका तासासाठी पिणे आवश्यक आहे.

पोटाच्या क्षरणासाठी एक स्वादिष्ट लोक उपाय म्हणजे दररोज सकाळी रिकाम्या पोटी एक चमचे मध. तीव्र वेदना सह, propolis अधिक प्रभावी आहे.

लेखाच्या विषयावर YouTube वरील व्हिडिओ:

मध्ये आणि. कास्यानेन्को, वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्रमुख संशोधक, सेंट्रल रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, मॉस्को

पोट आणि ड्युओडेनमचे लक्षणात्मक इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घाव हा रोगांचा एक सामान्य गट आहे, जो सामान्य वैशिष्ट्याने एकत्रित होतो (विविध अल्सरोजेनिक घटकांच्या प्रतिसादात श्लेष्मल त्वचा बदल), अंतर्निहित रोग वाढवतो, ज्यामुळे गंभीर गुंतागुंत निर्माण होते आणि अतिरिक्त नियुक्ती आवश्यक असते. औषध उपचार.

"पोट आणि ड्युओडेनमचे लक्षणात्मक इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम (SEYAPZhiDK)" या शब्दाचा अर्थ या अवयवांच्या श्लेष्मल झिल्लीचा (SO) तीव्र किंवा तीव्र फोकल विनाश, etiologically आणि pathogenetically peptic ulcer (PU) पेक्षा वेगळा आहे. लक्षणात्मक इरोशन आणि अल्सर हे स्थानिक अभिव्यक्तींपैकी एक आहेत पॅथॉलॉजिकल स्थितीजळजळ, गंभीर जखम, सेप्सिस, पॉलीसिस्टेमिक अवयव निकामी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर गंभीर रूग्णांमध्ये उद्भवणारे जीव, रक्तस्रावी शॉकआणि इतर गंभीर परिस्थिती.

ESAPZhIDK चे विविध नावांनी साहित्यात वर्णन केले आहे: इरोसिव्ह किंवा हेमोरेजिक गॅस्ट्र्रिटिस, औषधी अल्सर, ताण अल्सर, लक्षणात्मक अल्सर (SA), तणाव-संबंधित श्लेष्मल त्वचा नुकसान, तणाव-संबंधित श्लेष्मल त्वचा नुकसान इ.

कोणत्या प्रकरणांमध्ये अंतर्गत अवयवांच्या रोगांमध्ये गॅस्ट्रोडोडेनल अल्सरेटिव्ह घाव AE चे श्रेय द्यायचे हा प्रश्न अजूनही वादातीत आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रस्तुत परिस्थिती केवळ तीव्र ताण अल्सरच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरू शकत नाही तर आधीच अस्तित्वात असलेल्या अल्सरच्या वाढीस देखील कारणीभूत ठरू शकते. वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये SEYAPZhIDK आहेत:

अंतर्निहित रोगावरील रोगजनक अवलंबित्व,
अॅटिपिकल क्लिनिकल चित्र (मिटवलेले वेदना सिंड्रोम, हंगामाचा अभाव इ.),
अंतर्निहित रोग सुधारत असताना बर्‍यापैकी जलद उपचार आणि माफी.
जठरासंबंधी व्रण आणि पक्वाशया विषयी व्रण (DC) साठी, EIAPzhiDK च्या उलट, हे नैसर्गिक आहे:
गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरच्या उपस्थितीचे विश्लेषण मध्ये एक संकेत,
अल्सरच्या लक्षणांची उपस्थिती ( एटिओलॉजिकल घटक, ठराविक क्लिनिकल चित्र, हंगामी तीव्रता, इ.),
अंतर्निहित रोगाकडे दुर्लक्ष करून रोगाचा विकास.

इटिओपॅथोजेनेटिक यंत्रणेवर आधारित, EEAPZHiDK मध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. अंतर्गत अवयवांच्या जुनाट आजारांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेले एई (पचन, फुफ्फुसे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, मूत्रपिंड इ.).
2. औषधी (नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, इंडोल डेरिव्हेटिव्ह्ज, हिस्टामाइन इ. घेत असताना).
3. अंतःस्रावी (हायपरपॅराथायरॉईडीझमसह, स्वादुपिंडाचे अल्सरोजेनिक ट्यूमर (झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम)) आणि इतर.
4. तणाव (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, बर्न रोग, स्ट्रोक, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत इ.).

SEYAPZhIDK, तसेच PUD, रक्तस्त्राव, छिद्र पाडणे, आत प्रवेश करणे यामुळे गुंतागुंत होऊ शकते.

अंतर्गत अवयवांच्या जुनाट रोगांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारे एई

जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा आणि डीसीच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांसह जुनाट रोगांची विस्तृत श्रेणी असू शकते. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, जुनाट यकृत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये एई आढळतात (अधिक वेळा सिरोसिस, कमी वेळा तीव्र हिपॅटायटीस) यांना हेपॅटोजेनिक अल्सर म्हणतात. यकृतातील या संयुगांच्या निष्क्रियतेमध्ये घट झाल्यामुळे रक्तातील हिस्टामाइन आणि गॅस्ट्रिनच्या सामग्रीमध्ये वाढ, पोर्टल प्रणालीमध्ये रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन, त्यानंतर या अल्सरच्या घटनेची यंत्रणा असू शकते. गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या हायपोक्सिया आणि गॅस्ट्रिक श्लेष्माच्या निर्मितीचा विकार. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये पॅन्क्रियाटोजेनिक अल्सरची कारणे म्हणजे स्वादुपिंडाद्वारे बायकार्बोनेट्सच्या सक्रिय स्रावात घट, अंगात दाहक बदल, तसेच अल्कोहोलचा गैरवापर, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सपित्त, किनिन्सचे प्रमाण वाढणे इ.

वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल त्वचेचे घाव, जे दीर्घकाळापर्यंत फुफ्फुसाच्या रोगांसह विकसित होतात, दीर्घकाळापर्यंत हायपोक्सियाशी संबंधित असतात, ज्यामुळे गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या श्लेष्मल त्वचासह प्रतिकारशक्ती कमी होते, मायक्रोक्रिक्युलेशन बिघडते. व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिससह ESAPZhIDK, विशेषत: पोटाच्या महाधमनीच्या जखमांसह, ट्रॉफिक स्वरूपाचे असतात आणि SO इस्केमियामुळे होतात. एथेरोस्क्लेरोटिक उत्पत्तीचे एसए तथाकथित जवळ आहेत. बुजुर्ग जठरासंबंधी अल्सर जे वृद्ध रुग्णांमध्ये आढळतात आणि वृध्दापकाळ. मूत्रपिंडातील गॅस्ट्रिनचा नाश, युरेमिक नशा आणि औषधांची क्रिया (प्रामुख्याने) कमी करून हायपरगॅस्ट्रिनेमिया स्टिरॉइड हार्मोन्सप्रत्यारोपणानंतर उच्च डोसमध्ये वापरले जाते).

औषधी SEYAPZhIDK

एसए पार्श्वभूमी विरुद्ध विकसित संधिवात, कदाचित, अंतर्निहित रोगामुळे त्याच्या उपचारात NSAIDs चा वापर करण्याइतका नाही, एकीकडे, तीव्र अल्सर होण्यास आणि दुसरीकडे, आधीच अस्तित्वात असलेल्या अल्सरच्या वाढीस उत्तेजन देण्यास कारणीभूत आहे. .

ESAPZhIDK कारणीभूत असलेल्या औषधांपैकी, प्रथम स्थानांपैकी एक NSAIDs द्वारे व्यापलेले आहे, जे दाहक प्रतिक्रिया आणि वेदना (संधिवात, संधिवात, न्यूरिटिस, मज्जातंतुवेदना, कोलेजेनोसेस इ.) द्वारे प्रकट झालेल्या अनेक रोगांच्या उपचारांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझम रोखण्यासाठी विविध परिस्थितींमध्ये (आयएचडी, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस इ.), ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडची तयारी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स लिहून देताना, CO वर त्यांचा प्रभाव विचारात घेणे आवश्यक आहे. या औषधांचा गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या CO वर आणि बर्‍याचदा संपूर्ण गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर थेट विषारी प्रभाव पडतो आणि सायक्लोऑक्सीजेनेस, प्रोस्टाग्लॅंडिन (PGE2) च्या क्रियाकलापांना देखील प्रतिबंधित करते.

अंतःस्रावी AEDs

अंतःस्रावी उत्पत्तीचे SEIAPZhIDK (स्वादुपिंडाच्या अल्सरोजेनिक ट्यूमरसह - झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हायपरपॅराथायरॉईडीझम इ.) मध्ये एक विचित्र आहे क्लिनिकल चित्र, आणि ऍसिड-पेप्टिक घटक गॅस्ट्रिनचे उत्पादन वाढवून त्यांच्या निर्मितीमध्ये निर्णायक भूमिका बजावते.

स्ट्रेस अल्सर हे सहसा तीव्र असतात, जास्त वेळा वरवरचे असतात आणि पोट आणि डीसीचे अनेक अल्सरेटिव्ह व्रण असतात जे काही विशिष्ट अल्सर असतात. अत्यंत अवस्था.

स्ट्रेस अल्सरचे पहिले वर्णन वरवर पाहता जे. स्वान (1823) यांचे आहे, ज्यांना मोठ्या प्रमाणात भाजल्यामुळे मृत्यू झालेल्या मुलांच्या जठराच्या श्लेष्मल त्वचामध्ये अल्सर आढळून आले (“स्पॉट्स आणि पट्टे, जसे खरुज, खूप खोल आणि पूर्णपणे काळे”), आणि त्वचा जळणे त्यांना मूळ कनेक्ट. नंतर बी. कर्लिंग (1842) यांनी मोठ्या प्रमाणात भाजलेल्या रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरची 12 प्रकरणे उद्धृत केली. तेव्हापासून, पोट आणि डीसीच्या या अल्सरेटिव्ह जखमांना कर्लिंगचे अल्सर म्हणून ओळखले जाऊ लागले. 1867 मध्ये, टी. बिल्रोथ यांनी थायरॉइडेक्टॉमीनंतर तीव्रपणे विकसित झालेल्या तणावाच्या अल्सरच्या नवीन प्रकाराचे वर्णन केले. सेप्सिस आणि गॅस्ट्रिक अल्सरचा त्यानंतरचा विकास यांच्यातील संबंधाचे अस्तित्व देखील त्यांनी प्रथमच सुचवले. 1932 मध्ये, एच. कुशिंग यांनी, सेरेब्रल रक्तस्राव असलेल्या रुग्णांच्या पोटात अल्सर होण्याच्या शक्यतेचे वर्णन करून, त्याद्वारे मेंदूच्या दुखापती, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन्स, मेंदूच्या गाठीसह उद्भवणारे नवीन प्रकारचे गॅस्ट्रोड्युओडेनल स्ट्रेस अल्सर शोधून काढले आणि त्यांना कुशिंगची नावे मिळाली. साहित्यातील अल्सर

उल्लेख केलेल्या कर्लिंग आणि कुशिंगच्या व्रणांव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरेटिव्ह जखमांचे सध्या वर्णन केले आहे जे विस्तृत ऑपरेशन्स (विशेषत: अवयव प्रत्यारोपणाशी संबंधित), गंभीर जखम, एकाधिक जखम, सेप्सिस आणि इतरांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाले आहेत. गंभीर आजार.

लक्षणात्मक, विशेषत: तणावपूर्ण, EITI हे वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून होणाऱ्या रक्तस्रावाच्या 20-60% मध्ये रक्तस्त्राव होऊ शकते. 70 च्या दशकापासून. जगभरात तणावाच्या अल्सरच्या वारंवारतेत वाढ झाली आहे, ज्याचे स्पष्टीकरण खालीलप्रमाणे आहे: गंभीर जखमांमध्ये वाढ; ऑपरेटिव्ह तंत्र आणि ऍनेस्थेसियोलॉजीचा विकास, ज्यामुळे व्यापक, पूर्वी अव्यवहार्य ऑपरेशन करणे शक्य झाले; पुनरुत्थान सुधारणे आणि गंभीर परिस्थितीत रूग्णांचे गहन उपचार; आधुनिक एंडोस्कोपच्या व्यापक वापरामुळे गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरच्या निदानात सुधारणा.

विकासाचे पॅथोजेनेटिक पैलू

श्लेष्मल झिल्लीच्या इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह घावांच्या विकासासाठी मुख्य पॅथोजेनेटिक यंत्रणा आक्रमकता आणि पोट आणि डीसीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या संरक्षणाच्या घटकांच्या परस्परसंवादाचे उल्लंघन आहे. संरक्षणाच्या घटकांवर आक्रमकतेचे घटक प्रबळ होऊ लागतात. तणाव, ऑपरेशनल फायदे रक्तामध्ये तणाव संप्रेरक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि कॅटेकोलामाइन्स सोडण्यास उत्तेजन देतात. एकीकडे, हानीकारक आक्रमक एजंट म्हणून हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्तेजित स्राव आहे, तर दुसरीकडे, हायपोपरफ्यूजनमुळे सीओ इस्केमियाच्या पार्श्वभूमीवर संरक्षणात्मक घटकांमध्ये घट, ज्यामुळे ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रियेचे असंतुलन होते. संरक्षणात्मक यंत्रणा म्हणून गॅस्ट्रिक श्लेष्मा उत्पादनाची क्रिया देखील झपाट्याने कमी होते. शिवाय, प्रदीर्घ हायपोपरफ्यूजन नंतर रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित केल्याने मेसेंटरिक रक्ताभिसरणात अडथळा येत नाही, ज्यामुळे SO चे नुकसान आणखी वाढते. मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टम हा एक घटक आहे जो SO मध्ये चयापचय प्रक्रियांची भरपाई किंवा विघटन करण्याची डिग्री निर्धारित करतो. इस्केमियाचा परिणाम म्हणजे हायड्रोजन आयन बेअसर करण्याची क्षमता कमी होणे, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात पेशींचा मृत्यू होतो आणि अल्सरेशन होते. .

अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पोटाच्या पोकळीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार करणे अधिक कार्यक्षम आहे आणि उच्च पीएच मूल्यांच्या परिस्थितीत प्रोटीओलाइटिक एंजाइमद्वारे त्याचे विघटन मंद होते. गॅस्ट्रोडोडेनल अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव (GDYAK) च्या विकासामध्ये महान महत्वएकूण वेळ ज्या दरम्यान पोटातील पीएच 4 पेक्षा कमी असतो; या मध्यांतराच्या वाढीसह, अशा बदलांची वारंवारता कमी होते. GDYAK प्रतिबंधित करण्यासाठी आणि जटिल गहन काळजीमध्ये, अल्सरच्या उपचारांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांचा वापर करण्याचा अनुभव आहे, म्हणजे अँटासिड्स, हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय).

प्रतिबंध आणि उपचार

SO च्या इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या विकासास प्रतिबंध करण्याचे मुख्य तत्त्वे आहेत:

1) गॅस्ट्रिक पीएच > 4 ची देखभाल (या प्रकरणात, निष्क्रिय पेप्सिनोजेनचे सक्रिय पेप्सिनमध्ये रूपांतर होण्यास प्रतिबंध केल्यामुळे गॅस्ट्रिक ज्यूसची प्रोटीओलाइटिक क्रिया कमी होते);
2) रक्त पुरवठा आणि CO ऑक्सिजनचे सामान्यीकरण;
3) CO संरक्षण प्रणालीसाठी समर्थन.

EIFP च्या प्रतिबंध आणि थेरपीचे मुख्य लक्ष्य, एटिओलॉजीची पर्वा न करता, गॅस्ट्रिक म्यूकोसावरील आक्रमकतेचे घटक कमी करणे हे आहे, थेरपी ऍसिड उत्पादनाच्या पुरेसे दडपशाहीवर आधारित आहे. येथे अग्रगण्य स्थान औषधांचे आहे जे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पॅरिएटल पेशींद्वारे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन अवरोधित करतात. ही क्रिया हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर्स आणि PPIs (H + / K + -adenosine triphosphatase - ATPase) च्या ब्लॉकर्समध्ये अंतर्निहित आहे. तथापि, औषधे निवडताना, खालील मुद्द्यांचा विचार केला पाहिजे:

1. 70 च्या दशकात मोठ्या प्रमाणावर वापरले. अँटासिड्स (पोटातील हायड्रोक्लोरिक ऍसिडशी रासायनिक परस्परसंवादाने आम्लता कमी करणे) हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या स्राववर परिणाम करत नाही, इष्टतम पीएच (जवळजवळ 1-2 तास) मिळविण्यासाठी ते वारंवार घेतले पाहिजेत आणि केवळ आतमध्ये, त्यांच्या सातत्यामुळे, ते घेतात. नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबमध्ये अडथळा निर्माण होऊ शकतो, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनात व्यत्यय आणू शकतो, अतिसाराचा विकास होतो, संकटाच्या परिस्थितीत आवश्यक असलेल्या मोठ्या प्रमाणात औषधांच्या शोषणावर परिणाम होतो (ACE इनहिबिटर, अँटीपिलेप्टिक औषधे, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स, NSAIDs, हृदयरोग ग्लायकोसाइड्स इ.). दुसरीकडे, गंभीर अवस्थेत असलेल्या रुग्णाला तोंडी औषधांचा वापर करणे (फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन, गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनवरील ऑपरेशननंतरची स्थिती, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅरेसिस) तांत्रिकदृष्ट्या खूप समस्याप्रधान आहे. हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि कार्बोनेट्सच्या परस्परसंवादाच्या दरम्यान कार्बन डायऑक्साइड सोडल्यामुळे पोटाचा विस्तार होऊ शकतो आणि श्वासनलिका आणि श्वासनलिका (मेंडेलसोहन्स सिंड्रोम, ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया) मध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीचे पुनर्गठन होऊ शकते.

2. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये पीपीआयच्या सक्रिय परिचयापूर्वी, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या गटाचे प्रतिनिधी ऍसिड उत्पादनास दडपण्यासाठी सर्वात प्रभावी होते. आणि जरी औषधे इंट्राव्हेनस वापरणे शक्य आहे (अँटासिड्सवर एक फायदा), ते टॅकिफिलेक्सिस ( जलद घटवारंवार वापरासह उपचारात्मक प्रभाव) गॅस्ट्रिक ज्यूसचे पीएच 4 पेक्षा जास्त राखणे कठीण करते. एच 2-ब्लॉकर्स योनि टोन वाढल्यामुळे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा स्राव रोखत नाहीत, ज्यामुळे सेरेब्रल विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये ते कमी प्रभावी होतात, संवाद साधतात. औषधांच्या विस्तृत श्रेणीसह (संमोहन, अँटीसायकोटिक्स, अँटीएरिथिमिक, ओपिओइड वेदनाशामक इ.). बर्‍याचदा, जेव्हा त्यांचा वापर केला जातो तेव्हा डोकेदुखी, अतिसार, आतड्यांसंबंधी अपचन होते आणि औषधे मूत्रपिंडाद्वारे उत्सर्जित केली जात असल्याने, क्रिएटिनिन क्लिअरन्स कमी झालेल्या रूग्णांमध्ये त्यांचा डोस समायोजित केला पाहिजे.

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (PPIs) ही सध्या हायड्रोक्लोरिक ऍसिडची निर्मिती रोखण्यासाठी सर्वात प्रभावी औषधे आहेत. सध्या उपलब्ध असलेल्या सर्व PPI अँटीसेक्रेटरी औषधांपैकी (ओमेप्राझोल, राबेप्राझोल, एसोमेप्राझोल, लॅन्सोप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल), ते पॅरिटल सेलचा प्रोटॉन पंप H +/K + -ATPase प्रतिबंधित करून बेसल आणि उत्तेजित हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन सर्वात प्रभावीपणे दाबतात.
EIID आणि PPI च्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी, PPI मध्ये खालील गुणधर्म असावेत:

स्पेक्ट्रम आहे डोस फॉर्म(इंट्राव्हेनस, तोंडी, किंवा नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे)
इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच (4 वरील) बर्याच काळासाठी वाढवा,
इतर औषधांशी किंचित संवाद साधणे,
एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल आहे, एकाधिक अवयव निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये वापरण्याची परवानगी देते.

सर्व पीपीआय तोंडी घेतले जातात, ओमेप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल, एसोमेप्राझोल, लॅन्सोप्राझोलसाठी इंट्राव्हेनस अस्तित्वात आहे.

अभ्यासानुसार, पॅन्टोप्राझोल (कंट्रोलोक), ओमेप्राझोल आणि एसोमेप्राझोलच्या विपरीत, वारंवार डोस घेतल्यानंतर शरीरात जमा होत नाही. सीरम / प्लाझ्मामधील पॅन्टोप्राझोलचे फार्माकोकिनेटिक्स रेखीय आहे आणि 20, 40 आणि 80 मिलीग्राम वापरताना प्रशासनाच्या मार्गावर अवलंबून नाही; पोटातील पीएच पातळी औषधाच्या डोसच्या प्रमाणात वाढते. पॅन्टोप्राझोलच्या फार्माकोकिनेटिक्सच्या मूल्यांची रेखीयता 240 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनस प्रशासनासह देखील राखली जाते. हे फार्माकोकिनेटिक गुणधर्म ओमेप्राझोलच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह ओळखल्या गेलेल्यांपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहेत. त्याच श्रेणीतील नंतरच्या डोसमध्ये वाढ झाल्यामुळे, एयूसी निर्देशक असमानतेने बदलतो आणि एकल इंट्राव्हेनस इंजेक्शननंतर अर्धे आयुष्य वाढते. ओमेप्राझोल 20 मिलीग्राम (28 तास), एसोमेप्राझोलच्या उपचारांपेक्षा पॅन्टोप्राझोल (40 मिग्रॅ) च्या उपचारांच्या पहिल्या 3 दिवसांमध्ये, क्रिया अधिक जलद सुरू होते आणि गॅस्ट्रिक ऍसिड स्राव (46 तासांपर्यंत) अधिक स्पष्टपणे कमी होते. (28 तास), तसेच स्थिर प्रथम डोस आणि पुन्हा नियुक्त केल्यावर.

यादृच्छिक दुहेरी-अंध अभ्यास आयोजित करताना, हे सिद्ध झाले की ओएचडी असलेल्या रूग्णांमध्ये एंडोस्कोपिक हेमोस्टॅसिस दरम्यान (1:10,000 एड्रेनालाईन 8-15 मिग्रॅ इंजेक्शन) कंट्रोलॉक (80 मिग्रॅ अंतस्नायुद्वारे एक बोलस म्हणून, नंतर 1:10,000 एड्रेनालाईन 8-15 मिग्रॅ इंजेक्शन) 8 मिग्रॅ/तास) 3 दिवसांसाठी ठिबक ओतणे, ओमेप्राझोलच्या समान डोसच्या तुलनेत, आवर्ती हिस्टेरोसाइटोसिसचा धोका 3 पटीने कमी होतो, 4 पटीने सर्जिकल हस्तक्षेप, 2 वेळा - मृत्युदर आणि हॉस्पिटलायझेशनचा कालावधी.

सायटोक्रोम पी 450, त्याचे आयसोएन्झाइम्स - CYP2C19, CYP3A4 च्या सहभागाने सर्व PPIs यकृतामध्ये चयापचय केले जातात. पीपीआय गटाच्या वैयक्तिक प्रतिनिधींचा इतर औषधांसह परस्परसंवाद पहिल्या डोसमध्ये आणि वारंवार भेटीच्या वेळी लक्षणीय भिन्न असतो.

इतर PPI च्या तुलनेत, pantoprazole कमकुवतपणे cytochrome P450 प्रणालीला प्रतिबंधित करते, जे ओमेप्राझोल किंवा लॅन्सोप्राझोलच्या तुलनेत सहवर्ती औषधांच्या चयापचय निर्मूलनावर त्याचा परिणाम होण्याची शक्यता स्पष्टपणे कमी करते. विशेषतः, कॅफीन, मेट्रोप्रोलॉल, थिओफिलिन, मेट्रोनिडाझोल, अमोक्सिसिलिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, डायक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन, डायजेपाम, कार्बामाझेपाइन, डिगॉक्सिन, निफेडेपिन, सायक्लोसफरीन, इ. सारख्या गहन काळजीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांशी ते वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण परस्परसंवादात प्रवेश करत नाही. त्याच वेळी, ओमेप्राझोल घेताना निर्बंध आहेत.

गंभीर असलेल्या रुग्णांमध्ये मूत्रपिंड निकामी होणे, हेमोडायलिसिस (क्रिएटिनिन क्लीयरन्स 0.48-14.7 मिली / मिनिट) असलेल्या रूग्णांसह, पॅन्टोप्राझोलचा डोस कमी करण्याची आवश्यकता नाही, त्याचा दैनिक डोस 40 मिलीग्राम / दिवसापेक्षा जास्त नसावा.

यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, पॅन्टोप्राझोलचे अर्धे आयुष्य किंचित वाढते, परंतु डोस समायोजन आवश्यक नसते. गंभीर यकृताच्या कमजोरीमध्ये, डोस दर 2 दिवसांनी एकदा 40 मिलीग्रामपर्यंत कमी केला जाऊ शकतो. अशा रूग्णांमध्ये, यकृत एंझाइमच्या पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. वृद्धांमध्ये, डोस समायोजन आवश्यक नाही. अशक्त मूत्रपिंड आणि यकृत कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच वृद्ध रूग्णांमध्ये ओमेप्राझोल (20 मिग्रॅ) चा दैनिक डोस ओलांडू नये.
पॅन्टोप्राझोल (कंट्रोलोक) हे एकमेव पीपीआय आहे ज्यामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण गुणधर्म आहेत जे AES चे व्यवस्थापन सुलभ करतात, ते केवळ रुग्णांसाठीच नाही तर डॉक्टरांसाठी देखील सोयीस्कर बनवते. या गुणधर्मांमध्ये आम्ल उत्सर्जनाचे जलद, प्रभावी नियंत्रण (जे जलद बरे होण्यास आणि लक्षणांपासून तात्काळ आराम मिळण्यास प्रोत्साहन देते), वापरण्यास सुलभता आणि इंट्राव्हेनसमधून टॅब्लेट थेरपीमध्ये रूपांतर, रुग्णाची चांगली सहनशीलता आणि सुरक्षितता, स्थिरता आणि परिणामाचा अंदाज, संभाव्य औषध संवाद नसणे, यांचा समावेश होतो. आणि निवडलेल्या उपचार धोरणाकडे रुग्णांचा सकारात्मक दृष्टिकोन.

साहित्य
1. Gel'fand B.R., Martynov A.N., Guryanov A.N. गंभीर आजारी रुग्णांमध्ये वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तणावग्रस्त जखमांना प्रतिबंध. // पद्धत. शिफारस केलेले, 2004, pp. 5-9.
2. नौमोव्ह ए.व्ही. वगैरे वगैरे. उपचारात्मक क्लिनिकमध्ये गॅस्ट्रोडोडेनल म्यूकोसाचे तीव्र घाव: देखरेख आणि उपचार पद्धती. डॉक्टर. रु. 1 (52), 2010. एस. 50-54.
3. वासिलेंको V.Kh., Grebnev A.L., Sheptulin A.A. पाचक व्रण: आधुनिक कल्पनापॅथोजेनेसिस, निदान, उपचार याबद्दल. मॉस्को: मेडिसिन, 1978. 288 पी.
4. कॅलिनिन ए.व्ही. लक्षणात्मक गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर आणि पेप्टिक अल्सर: समानता आणि फरक काय आहेत // रशियन जर्नल ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, हेपॅटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी. 2008, क्रमांक 2. pp. 75-81.
5. गोलोव्हानोव्हा ओ.यू. यकृत सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये पोट आणि ड्युओडेनमच्या इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांची क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक वैशिष्ट्ये // थीसिसचा सारांश. dis…. मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार, एम., 1992, 18 पी.
6. क्रिस्टीच टी.एन. पिशाक व्ही.पी., केंडझरस्काया टी.बी. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह: निराकरण न झालेले मुद्दे. चेर्निवत्सी, 2006, 280 पी.
7. Maev I.V., Vorobyov L.P., Busarova G.A. पाचक प्रणालीची स्थिती क्रॉनिक ब्राँकायटिस, ब्रोन्कियल दमा आणि एम्फिसीमा // पल्मोनोलॉजी, 2002, क्रमांक 2. पृ. ८५-९२.
8. स्पिरिना एल.यू., फेडोरोव्हा टी.ए. वेगवेगळ्या वयोगटातील क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज असलेल्या रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅथॉलॉजी // क्लिनिकल जेरोन्टोलॉजी, 2006, क्र. 9. पृ. 36-37.
9. झ्वेनिगोरोडस्काया एल.ए., गोरुनोव्स्काया आय.जी. सहवर्ती सह वृद्धांमध्ये पेप्टिक अल्सरची वैशिष्ट्ये इस्केमिक रोगहृदय // प्रायोगिक आणि क्लिनिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी. 2002, क्रमांक 3. पृ. 16-21.
10. Osadchiy V.A. मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये तीव्र गॅस्ट्रोड्युओडेनल इरोशनची क्लिनिकल, मॉर्फोलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक वैशिष्ट्ये // क्लिनिकल जेरोन्टोलॉजी, 2005, क्र. 11. पृ. 15-19.
11. रुम्यंतसेव्ह व्ही.बी. इ. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावयूरोलॉजिकल रोगांसह / यूरोलॉजी, 2006, क्रमांक 6. pp. 15-18.
12. कॅलिनिन ए.व्ही. लक्षणात्मक गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर // गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि हेपॅटोलॉजी. निदान आणि उपचार / एड. ए.व्ही. कालिनिना, ए.आय. खझानोव्ह. एम.: मिक्लोश, 2007. एस. 95-98.
13. पोलुनिना टी.ई. च्या वापरामुळे गॅस्ट्रोड्युओडेनल प्रदेश आणि यकृताचे इट्रोजेनिक घाव फार्माकोलॉजिकल एजंटउपचारात्मक डोस मध्ये. //लेखक. diss …d.m.s., 2000, 21s.
14. नासोनोव्ह ई.एल. नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे. औषधात अर्ज करण्याची शक्यता. एम., अँटिका, 2000.
15. अस्मोलोव्स्काया एस.व्ही. गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या एकाचवेळी इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम असलेल्या वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांमध्ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या वापराची वैशिष्ट्ये. // प्रायोगिक आणि क्लिनिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, 2002, क्रमांक 3, पीपी. 49-52.
16. Evseev M.A. नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे आणि पाचक मुलूख. एम., 2008, 194 पी.
17. झोलिंगर एच., एलिसन ई., डोरिसन टी. एट अल. गॅस्ट्रिनोमाचा तीस वर्षांचा अनुभव. शब्द जे. सर्ज., 1984, खंड 8, पृ. ४२७-४३५.
18. मूडी F.G., Cheung L.Y. स्ट्रेस अल्सर: त्यांचे पॅथोजेनेसिस, निदान आणि उपचार. सर्ज. क्लिन. उत्तर. आहे. जे. 1976; क्रमांक ५६(६):१४६९-७८.
19. Kurygin A.A., Skryabin O.N. तीव्र पोस्टऑपरेटिव्ह गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर. सेंट पीटर्सबर्ग, 1996. 371.
20. गोस्टिश्चेव्ह व्ही.के., इव्हसेव्ह एम.ए. अल्सरेटिव्ह एटिओलॉजीचे गॅस्ट्रोड्युओडेनल रक्तस्त्राव. एम., गोएतर-मीडिया. 2008. 379p.
21. स्क्र्याबिन ओ.एन., असनोव ओ.एन. पोस्टऑपरेटिव्ह पुरुलेंट-सेप्टिक गुंतागुंतांमध्ये पाचक कालव्याच्या तीव्र अल्सरचे पॅथोजेनेसिस. // क्लिनिकल शस्त्रक्रिया. 1990. क्रमांक 8. pp.11-13.
22. किविलाक्सो ई., सायलेन डब्ल्यू. प्रायोगिक गॅस्ट्रिक-म्यूकोसल दुखापतीचे पॅथीजेनेसिस. एम. इंग्लिश. जे. मेड. १९७९;३०१:३६४-९.
23. एरिस आर., कार्स्टाड आर., पाओलेटी व्ही. आणि इतर. अधूनमधून इंट्राव्हेनस पॅन्टोप्राझोल आयसीयू रूग्णांमध्ये p>4.0 प्रमाणेच H2-रिसेप्टर अँटागोनिस्टच्या सतत ओतणे म्हणून, सहिष्णुतेशिवाय सुरू होते. आहे. जे. गॅस्ट्रोएन्टेरॉल. 2001; 1(l):147.
24. निकोडा व्ही.व्ही., खार्तुकोवा एन.ई. गहन काळजी आणि पुनरुत्थान मध्ये प्रोटॉन पंप इनहिबिटरचा वापर. // Farmateka. 2008, क्रमांक 13, पृष्ठ 10-16.
25. इसाकोव्ह व्ही.ए. प्रोटॉन पंप इनहिबिटर: त्यांचे गुणधर्म आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये अनुप्रयोग. एम., आयसीसी "अकाडेमकनिगा", 2001, 304 पी.
26. चियर एस.एम., प्रकाश ए., फॉल्ड्स डी. इ. पॅन्टोप्राझोल: ऍसिड-संबंधित विकारांच्या व्यवस्थापनाच्या दृष्टीने प्रोटॉन पंप इनहिबिटरमध्ये त्याच्या औषधीय गुणधर्मांचे आणि उपचारात्मक वापराचे अद्यतन. औषधे J.2003; ६३:१०१-३२.
27. Leontiadis G.I., शर्मा VK, Howden C.W. तीव्र पेप्टिक अल्सर रक्तस्त्राव साठी प्रोटॉन पंप औषध उपचार. कोक्रेन डेटाबेस सिस्टम. रेव्ह. जे. 2006;1:CD002094.
28. चाहिन एन.जे., मेली एम., झका एफ. वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये एंडोस्कोपिक इंजेक्शन्स आणि पॅन्टोप्राझोल आणि ओमेप्राझोलच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाच्या एकत्रित वापराच्या परिणामकारकतेची तुलना // औषध आपत्कालीन परिस्थिती. 2008. क्रमांक 1 (14). पृ. 116-118.

एपिडेमियोलॉजी . युक्रेनमध्ये गेल्या दशकात, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम (EJI) असलेल्या रुग्णांची संख्या वाढली आहे. तर, उदाहरणार्थ, केवळ पोटाचा पेप्टिक अल्सर (PU) (F) आणि 12 पक्वाशया विषयी व्रण (DU) असलेल्या रूग्णांची संख्या 38% ने वाढली आणि या रोगांचा प्रसार दर 100 हजार लोकसंख्येच्या 150 प्रकरणांमध्ये पोहोचला. PU च्या गुंतागुंतांमध्ये देखील वाढ झाली आहे - अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्रावाची संख्या एकाच वेळी 2 पटीने वाढली, जी केवळ पीयूच नव्हे तर लक्षणात्मक अल्सरच्या वाढीशी संबंधित आहे, विशेषत: वापरामुळे होणारे अल्सर. नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs).

गॅस्ट्रिक म्यूकोसा आणि ड्युओडेनमचे नुकसान, ज्यामुळे इरोशन आणि अल्सर विकसित होतात, अंतर्जात (अतिस्राव, पित्त रिफ्लक्स) आणि एक्सोजेनस या दोन्ही क्रियांशी संबंधित असू शकतात. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी, NSAIDs, अल्कोहोल) आक्रमक घटक, आणि संरक्षणात्मक घटकांमध्ये घट (बायकार्बोनेट्सचा स्राव कमी होणे आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे संश्लेषण, दृष्टीदोष मायक्रोक्रिक्युलेशन).

वर्गीकरण . EFP चे सामान्यतः एटिओलॉजी द्वारे संक्रामक (प्रामुख्याने एचपी-संबंधित, तसेच क्षयरोग, सिफिलीस) मध्ये वर्गीकृत केले जाते; औषधोपचार (बहुतेकदा NSAID-संबंधित, तसेच ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, रेझरपाइन, सायटोस्टॅटिक्सच्या वापराशी संबंधित); हेमोडायनामिक (शॉक, व्हॅस्क्युलायटिससह); अंतःस्रावी (गॅस्ट्रिनोमा, हायपरपॅराथायरॉईडीझम, फिओक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेल्तिस); निओप्लास्टिक (पोटाचा कर्करोग आणि लिम्फोमा); ग्रॅन्युलोमॅटस (क्रोहन रोग, सारकोइडोसिस). जखमांच्या खोलीनुसार, ईजेपी इरोशन (वरवरच्या, पूर्ण) आणि अल्सरमध्ये विभागले गेले आहेत; प्रक्रियेच्या स्वरूपानुसार - तीव्र (लक्षणात्मक) आणि जुनाट; प्रसारानुसार - एकल आणि एकाधिक मध्ये; स्थानिकीकरणानुसार - गॅस्ट्रिक (हृदय, शरीर, पायलोरिक, अँट्रल), पक्वाशया विषयी (बल्बस, पोस्ट-बल्बस) आणि गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस (पोस्टॉपरेटिव्ह) च्या इरोशन आणि अल्सरवर. पारंपारिकपणे, PU सक्रिय आणि निष्क्रिय मध्ये विभाजित आहे; छिद्र पाडणे, आत प्रवेश करणे, रक्तस्त्राव, स्टेनोसिस, घातकता यामुळे गुंतागुंतीचे आणि गुंतागुंतीचे.

क्लिनिकल प्रकटीकरण EJP मध्ये डिस्पेप्सियाचे सिंड्रोम फार विशिष्ट नाही. त्याचे मुख्य प्रकटीकरण वरच्या ओटीपोटात वेदना असू शकते. हे एपिगॅस्ट्रियम किंवा पायलोरोड्युओडेनल झोनमध्ये स्थानिकीकृत आहे, डाव्या किंवा उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये कमी वेळा. वेदनांचे स्वरूप भिन्न असू शकते: जळजळ, वेदना; काहीवेळा रुग्णाला फक्त भुकेची काळजी असते. वेदना बहुतेक वेळा नियतकालिक असते, सहसा कित्येक आठवडे टिकते, स्वतःच अदृश्य होते किंवा अँटासिड्स किंवा अँटीसेक्रेटरी औषधे घेत असताना. रिलेप्सेस तणाव किंवा ऋतूतील बदल (वसंत ऋतु, शरद ऋतू) यांच्याशी संबंधित आहेत. पोटात पॅथॉलॉजीच्या स्थानिकीकरणासह, खाल्ल्यानंतर लगेच वेदना होतात आणि पक्वाशया विषयी व्रण सह, "भुकेलेला" आणि रात्रीच्या वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

पायलोरिक कालव्याचे अल्सर बहुतेकदा पोटातून बाहेर काढण्याच्या क्षणिक विकाराच्या लक्षणांसह असतात - एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणा, जलद तृप्तता, ढेकर येणे आणि उलट्या. जेव्हा अल्सर पोटाच्या हृदयाच्या भागात स्थित असतो, तेव्हा रुग्णाला पूर्ववर्ती वेदनांमुळे त्रास होऊ शकतो, क्षैतिज स्थितीत वाढतो, ज्याची आवश्यकता असते. विभेदक निदानहृदयरोग सह.

बर्‍याच रुग्णांमध्ये, वेदना सौम्य किंवा अनुपस्थित असू शकते, तर डिस्पेप्सिया सिंड्रोमचे इतर प्रकटीकरण समोर येऊ शकतात - एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणा, मळमळ, उलट्या, छातीत जळजळ. दुर्दैवाने, काही रुग्णांमध्ये, विशेषत: ज्यांना लक्षणात्मक अल्सर असतात, हा रोग केवळ त्याच्या गुंतागुंत - छिद्र किंवा रक्तस्त्राव द्वारे प्रकट होऊ शकतो. त्याच वेळी, EJP चा गुंतागुंतीचा कोर्स बहुतेकदा वैद्यकीयदृष्ट्या पूर्णपणे लक्षणे नसलेला असतो.

निदान . EJP संशयास्पद असल्यास, निदानाची पुष्टी करण्यासाठी एंडोस्कोपिक तपासणी सूचित केली जाते. पूर्वी मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणार्‍या क्ष-किरण निदान पद्धती फार कमी माहितीच्या होत्या, विशेषत: इरोशन आणि तीव्र अल्सरच्या उपस्थितीत. सध्या, क्ष-किरण तपासणी केली जाते जेव्हा एन्डोस्कोपी अशक्य असते, जर एखाद्या घातक स्वरूपाच्या व्रणाचा संशय असेल (अधिक माहितीपूर्ण आधुनिक तंत्रे- एमआरआय आणि एक्स-रे टोमोग्राफी आणि / किंवा इंट्रागॅस्ट्रिक सोनोग्राफी) आणि आवश्यक असल्यास, पोटाच्या बाहेर काढण्याच्या कार्याचे मूल्यांकन. तथापि, पोट किंवा ड्युओडेनममधील इरोशन आणि अल्सर ओळखण्यासाठी अधिक स्पष्टीकरण आवश्यक आहे. एटिओलॉजिकल कारणेवर सूचीबद्ध रोग.

एटिओलॉजी . EEP चे सर्वात सामान्य कारण आहे हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग. जगातील अनेक देशांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर झालेल्या अभ्यासानुसार 70-80% ड्युओडेनल अल्सर आणि 50-60% गॅस्ट्रिक अल्सर या संसर्गाशी संबंधित आहेत. HP हा एक अद्वितीय सूक्ष्मजीव आहे ज्याने पोटाच्या अत्यंत आक्रमक वातावरणात जीवनाशी जुळवून घेतले आहे, युरियाचे विघटन करून अमोनिया तयार करण्याची क्षमता वापरून, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडपासून संरक्षण करण्यासाठी अल्कधर्मी वातावरण असलेले पदार्थ. या सूक्ष्मजीवामुळे विविध प्रकारचे पोटाचे नुकसान होऊ शकते: तीव्र आणि तीव्र जठराची सूज, पेप्टिक अल्सर, माल्टोमा (म्यूकोसा-संबंधित लिम्फॉइड टिश्यू लिम्फोमा) आणि कार्सिनोमा. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग मल-तोंडी आणि ओरो-ओरल मार्गाने प्रसारित केला जातो, म्हणून मोठ्या कुटुंबात राहणारी मुले सर्वात सहजपणे संक्रमित होतात, विशेषत: गरीब राहणीमानात. विकसनशील देशांसाठी हे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्यासाठी आपल्या देशाला काही प्रमाणात श्रेय दिले जाऊ शकते. युक्रेनमध्ये, बर्याच लोकांना बालपणात एचपीची लागण होते आणि प्रौढांमध्ये ते 70-90% पर्यंत पोहोचते. औद्योगिक देशांमध्ये, एचपी संसर्गाची घटना खूपच कमी आहे - प्रति वर्ष 0.5-1%.

H. pylori संसर्गामध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसा आणि ड्युओडेनमला नुकसान होण्याच्या यंत्रणेमध्ये प्रतिकारशक्ती कमी होणे आणि आक्रमकता वाढणे या दोन्हींचा समावेश होतो. एपिथेलिओसाइट्सला चिकटल्यानंतर एचपी त्वरित प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन्सच्या संश्लेषणात वाढ आणि रक्तप्रवाहातून ल्यूकोसाइट्सचे आकर्षण वाढवते. एक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे दाहक प्रतिक्रियाज्यामुळे CO चे विविध अंशांचे नुकसान होते. HP द्वारे उत्पादित टॉक्सिन्स देखील श्लेष्मल त्वचा खराब करतात, जळजळ सक्रिय करतात आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन बिघडवतात, जे घडलेल्या बदलांना वाढवते. हेलिकोबॅक्टेरियोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, गॅस्ट्रिक स्राव प्रथम वाढतो, म्हणजे, गॅस्ट्रिक ज्यूसची आक्रमकता वाढते. हे सोमाटोस्टॅटिन (एक हिस्टामाइन विरोधी) तयार करणार्‍या डी-सेल्सच्या मुख्य नुकसानीमुळे आहे, जे हिस्टामाइन-मध्यस्थ गॅस्ट्रिक स्राव उत्तेजित करते. हे नोंद घ्यावे की एचपीने संक्रमित झालेल्या केवळ 10% लोकांमध्ये ईएफपी विकसित होतो, तर उर्वरित लोकांना क्रॉनिक नॉन-इरोसिव्ह जठराची सूज असते. व्हॅक्यूलेटिंग टॉक्सिन आणि सायटोटॉक्सिक प्रथिने निर्माण करणारे स्ट्रेन बहुतेकदा ENP कडे नेले जातात. मानवी रोगप्रतिकारक प्रतिसादाची वैशिष्ट्ये आणि पोटाच्या शरीरातील ग्रंथींचे आनुवंशिकरित्या निर्धारित वस्तुमान आणि एपिथेलिओसाइट्सवर एचपी एडेसिनसाठी रिसेप्टर्सची उपस्थिती याला खूप महत्त्व आहे.

एचपी संसर्गाचे निदान विविध चाचण्या वापरून केले. CO, रक्त, विष्ठा, लाळ, दंत फलक यांचे बायोप्सी नमुने अभ्यासासाठी साहित्य म्हणून काम करू शकतात. जैविक सामग्री मिळविण्याच्या पद्धतीनुसार, नॉन-इनवेसिव्ह चाचण्या ओळखल्या जातात (युरेस श्वसन, सेरोलॉजिकल निर्धारणलाळ आणि मल, पॉलिमरेझमध्ये एचपीसाठी प्रतिपिंडे साखळी प्रतिक्रिया[PCR] लाळ, विष्ठा आणि प्लेकमध्ये) आणि आक्रमक (जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचेच्या बायोप्सी नमुन्यांमध्ये युरेस क्रियाकलाप निश्चित करणे, पीसीआरद्वारे सूक्ष्मजीवांचे डीएनए तुकडे, थेट एचपी मायक्रोस्कोपी, रक्ताच्या सीरममध्ये एचपीसाठी प्रतिपिंड शोधणे).

सामान्यतः, आपल्या देशातील एचपीसाठी पहिली निदान चाचणी म्हणजे एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या युरेस क्रियाकलापांचे निर्धारण आणि श्लेष्मल त्वचाच्या बायोप्सी नमुन्यांमधील रोगजनकांची सूक्ष्म ओळख. हेलिकोबॅक्टर विरोधी थेरपी पूर्ण झाल्यानंतर 4 आठवड्यांपूर्वी नसलेल्या एचपी निर्मूलनाच्या पूर्णतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी नॉन-आक्रमक निदान पद्धती वापरल्या जातात.

कधी नकारात्मक चाचण्या HP वर, EJP ची इतर कारणे नाकारली पाहिजेत. बर्याचदा हे बाहेर वळते NSAIDs शी संबंधित गॅस्ट्रोडोडेनोपॅथी. ही औषधे घेत असताना गॅस्ट्रिक म्यूकोसा आणि ड्युओडेनमचे नुकसान होण्याची यंत्रणा म्हणजे सायक्लोऑक्सीजेनेस -1 (COX-1) चे प्रतिबंध आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या संश्लेषणात त्यानंतरच्या घट आणि औषधांद्वारे श्लेष्मल त्वचेला थेट नुकसान. तुम्हाला माहिती आहेच, जठरांत्रीय म्यूकोसासह शरीराच्या सर्व ऊतींमध्ये COX-1 उपस्थित आहे. येथे ते प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स E 2, I 2, F 2 चे उत्पादन उत्तेजित करते, ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचेला नुकसान होण्याचा प्रतिकार वाढतो. प्रोस्टॅग्लॅंडिन्सचा संरक्षणात्मक प्रभाव म्हणजे श्लेष्मा बायकार्बोनेट्सचा स्राव उत्तेजित करणे, रक्त प्रवाह आणि पेशींचा प्रसार वाढवणे आणि सेल लाइसोसोम्स आणि पडदा स्थिर करणे. NSAIDs च्या रासायनिक संरचनेवर अवलंबून, डिक्लोफेनाकसाठी गॅस्ट्रोपॅथी विकसित होण्याचा धोका 4% ते केटोप्रोफेनसाठी 74% पर्यंत असतो. श्लेष्मल त्वचा मध्ये अल्ट्रास्ट्रक्चरल बदल NSAIDs घेतल्यानंतर काही मिनिटांत विकसित होऊ शकतात, मॅक्रोस्कोपिक - काही दिवसांनी.

अधिक निवडक COX-2 अवरोधक - निमसुलाइड, मेलॉक्सिकॅम ( movalis), सेलिकॉक्सिब, रोफिकॉक्सीब.

NSAIDs घेत असताना ईईपीचा धोका वाढविणारे घटक समाविष्ट आहेत:

65 वर्षांपेक्षा जास्त वय;

पेप्टिक अल्सरचा इतिहास;

मोठ्या डोस आणि / किंवा अनेक NSAIDs चे एकाच वेळी सेवन;

ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह उपचार;

थेरपीचा दीर्घ कालावधी;

· स्त्री;

धूम्रपान

अल्कोहोलचे सेवन;

एचपीची उपस्थिती.

एनएसएआयडी गॅस्ट्रोपॅथीच्या निदानासाठी, एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी दर्शविली जाते, जी ही औषधे घेत असलेल्या आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये केली पाहिजे, कोणत्याही तक्रारीची पर्वा न करता. वारंवार एन्डोस्कोपिक परीक्षा दर 6 महिन्यांनी केल्या जातात. पेप्टिक अल्सरच्या उलट, एनएसएआयडी-गॅस्ट्रोपॅथी असलेल्या रूग्णांमध्ये, अल्सरेशन बहुधा बहुधा असतात, ते पोटाच्या शरीरात स्थानिकीकृत असतात, पेरीलसेरस जळजळ फार स्पष्ट नसते.

दीर्घकालीन नॉन-स्कारिंग अल्सर असलेल्या रुग्णांमध्ये, ते वगळणे आवश्यक आहे पोटातील ट्यूमरचे प्राथमिक अल्सरेटिव्ह स्वरूप- कार्सिनोमा, खूप कमी वेळा लिम्फोमा. गॅस्ट्रिक कर्करोगाच्या विकासासाठी जोखीम घटकांमध्ये उच्चारित डिसप्लेसिया आणि एपिथेलियमचा मेटाप्लाझिया यांचा समावेश होतो, जो दीर्घकालीन पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध विकसित होतो. एट्रोफिक जठराची सूज, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये HP शी संबंधित आहे. पोटाच्या पॉलीपोसिसला देखील खूप महत्त्व आहे. प्राथमिक सौम्य PU च्या घातकतेच्या उच्च वारंवारतेबद्दल ("प्री-एंडोस्कोपिक युगात") पूर्वी अस्तित्वात असलेल्या मताची नंतरच्या अभ्यासाद्वारे पुष्टी झाली नाही; प्रत्यक्षात ते 2% पेक्षा जास्त नाही. बर्‍याचदा, आधुनिक अँटीसेक्रेटरी औषधांसह सक्रिय अँटीअल्सर थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर, अगदी घातक अल्सरचे एपिथेललायझेशन होते. या संदर्भात, उपचार सुरू होण्यापूर्वी पोटातील अल्सरचे स्थानिकीकरण असलेल्या सर्व रूग्णांना त्याच्या सौम्य स्वरूपाचे मॉर्फोलॉजिकल पडताळणी आवश्यक आहे, ज्यासाठी पेरील्सरस झोन आणि स्कार झोनमधून गॅस्ट्रोबायोप्सी आवश्यक आहे. पोटातील ट्यूमरच्या निदानाची पुष्टी झाल्यास, रुग्णावर सर्जन आणि ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे उपचार केले पाहिजेत.

जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा च्या अनेक इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम ओळखणे हे बर्याचदा प्रकट होते लक्षणात्मक नॉन-हेलिकोबॅक्टर जखम. या परिस्थितीत, तथाकथित विचार करणे आवश्यक आहे दुर्मिळ रोग: झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (गॅस्ट्रिनोमा), हायपरपॅराथायरॉईडीझम, प्रणालीगत रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह. काहीसे अधिक वेळा, श्लेष्मल त्वचा मध्ये असे बदल प्रणालीगत किंवा संबंधित आहेत स्थानिक उल्लंघनरक्ताभिसरण (ताण अल्सर). अशा अल्सरचे उत्कृष्ट उदाहरण म्हणजे कुशिंग आणि कर्लिंगचे अल्सर जळजळ, तीव्र सेरेब्रल अभिसरणमायोकार्डियल इन्फेक्शन मध्ये शॉक किंवा तीव्र रक्त कमी होणे. शॉक अल्सरचे निदान करणे सहसा कठीण असते, कारण अपचनाची कोणतीही लक्षणे नसतात आणि शॉकची चिन्हे समोर येतात. बर्‍याचदा, अशा अल्सरचे पहिले आणि एकमेव प्रकटीकरण म्हणजे गुंतागुंतीची लक्षणे - रक्तस्त्राव किंवा छिद्र.

गेल्या दोन दशकांत, दृष्टीकोन पेप्टिक अल्सर उपचार , कारण 90 वर्षांहून अधिक वर्षांपूर्वी प्रस्तावित “अॅसिडशिवाय व्रण नाही” या तत्त्वाची जागा “हेलिकोबॅक्टर आणि ऍसिडशिवाय व्रण नाही” या तत्त्वाने बदलली. त्यामुळे विकास प्रभावी पद्धतीएचपी संसर्गाचे उच्चाटन आणि नवीन अँटीसेक्रेटरी औषधांचा उदय झाल्यामुळे जे पूर्वी क्रॉनिक मानले जात होते, उदा. असाध्य, PU सध्या पूर्णपणे बरा होऊ शकतो.

आता डाएट थेरपीला फार कमी महत्त्व दिले जात आहे. असंख्य अभ्यासांनी हे सिद्ध केले आहे की पुरेसे आहे औषधोपचाररुग्णांच्या पालन किंवा गैर-अनुपालनावर अवलंबून, अल्सरच्या डागांच्या वेळेत लक्षणीय फरक नाही कठोर आहार. अल्कोहोल, कॅफिनयुक्त पेये आणि वैयक्तिकरित्या असह्य पदार्थ काढून टाकणे, तसेच धूम्रपान बंद करणे योग्य मानले जाते. गुंतागुंत नसलेल्या अल्सर असलेल्या बहुतेक रूग्णांवर बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केले जाऊ शकतात आणि त्यांना अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नसते.

हे सर्वज्ञात आहे की अल्सरच्या यशस्वी डागांसाठी, इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच 3 किंवा त्याहून अधिक वाढवणे आणि दिवसातून किमान 18 तास राखणे आवश्यक आहे. या संदर्भात, अँटासिड्सने त्यांचे महत्त्व जवळजवळ पूर्णपणे गमावले आहे, कारण असे दिसून आले आहे की गॅस्ट्रिक स्राव पुरेसे कमी करण्यासाठी, मोठ्या डोसमध्ये त्यांचा वारंवार वापर करणे आवश्यक आहे. एम-कोलिनर्जिक ब्लॉकर्स ज्यांनी त्यांना पुनर्स्थित केले ते देखील अपुरे प्रभावी ठरले. दुसर्‍या प्रकारच्या हिस्टामाइन रिसेप्टर्सच्या अँटीसेक्रेटरी थेरपी ब्लॉकर्समध्ये महत्वाचे राहा - रॅनिटिडाइन, फॅमोटीडाइन ( kvamatel), निझाटीडाइन. तथापि, अपर्याप्त अँटीसेक्रेटरी क्रियाकलापांमुळे, त्यांना अल्सरच्या उपचारांसाठी प्रथम-लाइन औषधे म्हणून शिफारस केली जात नाही; अल्सर-सदृश FD च्या रूग्णांमध्ये ते मोठ्या प्रभावाने वापरले जातात.

सध्या अँटीसेक्रेटरी औषधांचा मुख्य गट म्हणजे पीपीआय - अशी औषधे जी गॅस्ट्रिक स्रावाच्या अंतिम दुव्यावर कार्य करतात आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे प्रकाशन 90% किंवा त्याहून अधिक दाबतात. या औषधांच्या अनेक पिढ्या आहेत, परंतु आपल्या देशात ओमेप्राझोल (पहिली पिढी) आणि लॅन्सोप्राझोल (दुसरी पिढी) सर्वात सामान्य आहेत. आमच्या अभ्यासांनी पुष्टी केल्याप्रमाणे, ते अँटी-हेलिकोबॅक्टर पायलोरी औषधे घेतल्याशिवाय 10 दिवसांच्या आत अल्सरच्या डागांची उच्च वारंवारता (80% पेक्षा जास्त) साध्य करण्यास परवानगी देतात. जास्त किमतीमुळे, राबेप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल, एसोमेप्राझोल, जे नंतरच्या पिढ्यांचे आहेत, युक्रेनमध्ये कमी प्रमाणात वापरले जातात, जरी एसोमेप्राझोल आज सर्व PPI मध्ये विक्रीच्या बाबतीत जगात पहिल्या क्रमांकावर आहे.

मल्टीसेंटर क्लिनिकल ट्रायल्सच्या डेटावर आधारित (GU-MACH, 1997 आणि DU-MACH, 1999), HP शी संबंधित रोगांच्या उपचारांसाठी असंख्य शिफारसी विकसित केल्या गेल्या आहेत. सप्टेंबर 2000 मध्ये, दुसरा मास्ट्रिक्ट करार स्वीकारण्यात आला, ज्यामध्ये गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनल अल्सर (दोन्ही सक्रिय आणि निष्क्रिय), माल्टोमा, एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिससाठी अनिवार्य अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपी प्रदान केली गेली; HP-पॉझिटिव्ह रूग्णांवर कॅन्सरसाठी गॅस्ट्रिक रिसेक्शन नंतर उपचार आणि त्यांच्या नातेवाईकांच्या 1ल्या पदवीची देखील शिफारस केली जाते. उपचार पद्धती देखील विकसित केल्या गेल्या आहेत. कमीत कमी 80-85% रुग्णांमध्ये एचपीचे निर्मूलन (निर्मूलन) प्रदान करणाऱ्या योजना प्रभावी मानल्या जातात, शक्यतो कमीतकमी दुष्परिणामांसह.

ला फर्स्ट लाइन थेरपी (तिहेरी थेरपी)दोन बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांसह PPI किंवा ranitidine-bismuth-citrate (युक्रेनमध्ये नोंदणीकृत नाही) यांचे मिश्रण समाविष्ट आहे: clarithromycin आणि amoxicillin किंवा clarithromycin आणि metronidazole किमान 7 दिवसांसाठी. सेकंड लाइन थेरपी (क्वाड्रोथेरपी)बिस्मथ औषध, मेट्रोनिडाझोल आणि टेट्रासाइक्लिन यांच्या संयोजनात PPI ची नियुक्ती देखील किमान 7 दिवसांसाठी समाविष्ट आहे.

दुर्दैवाने, चुकीचा वापर केला बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधेमेट्रोनिडाझोल किंवा क्लेरिथ्रोमाइसिनला प्रतिरोधक एचपी स्ट्रेनचा उदय झाला. युक्रेनमध्ये अशा प्रकारच्या जातींचा खरा प्रसार अज्ञात आहे, तथापि, काही क्षेत्रांमध्ये, 70% सूक्ष्मजीव मेट्रोनिडाझोलला प्रतिरोधक होते. क्लेरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधक स्ट्रॅन्स खूपच कमी सामान्य आहेत, कारण उच्च किमतीमुळे आणि आपल्या देशात या अँटीबायोटिकच्या अलीकडील देखाव्यामुळे, त्यांना दिसण्यासाठी वेळ मिळाला नाही. नायट्रोफुरन्स हे मेट्रोनिडाझोलला पर्याय म्हणून प्रस्तावित केले गेले आहे आणि अॅझिथ्रोमाइसिन हा क्लेरिथ्रोमायसिनचा स्वस्त पर्याय असू शकतो. rifampicin आणि fluoroquinolones ची प्रभावीता दर्शविणारे अभ्यासाचे अहवाल आहेत.